وبالتالي ، تنبعث الحروق الحرارية والكهربائية والشمسية والكيميائية والإشعاعية. غالبًا ما يتم حرق الجلد والعينين والجهاز التنفسي.
حروق الجلد الحرارية
حروق الجلد الحرارية هي أكثر أنواع الحروق المنزلية شيوعًا.
الاعراض المتلازمة
وفقًا لشدة الآفات الجلدية ، وعمق تلف الأنسجة ، يتم تمييز درجات الحروق التالية:
I درجة - لوحظ احمرار مستمر في الجلد وألم شديد في موقع الآفة ؛
الدرجة الثانية - في منطقة التعرض لدرجات حرارة عالية ، تتشكل فقاعات ذات محتويات شفافة ، يكون موقع الآفة مؤلمًا للغاية ؛
الدرجة الثالثة - نخر (نخر) لجميع طبقات الجلد. يكشف الفحص عن مزيج من مناطق الجلد الشاحبة (الميتة) ، ومناطق الاحمرار والبثور ، وتختفي جميع أنواع الحساسية في منطقة الحروق ، ولا يوجد ألم.
الدرجة الرابعة - لا يتعرض الجلد فقط للنخر ، ولكن أيضًا الأنسجة الموجودة تحته (الأنسجة الدهنية والعضلات والعظام والأعضاء الداخلية) ، عند الفحص ، يتم الكشف عن تفحم الجلد.
غالبًا ما يكون هناك مزيج من درجات مختلفة من الحروق. تشير درجتهم الثالثة والرابعة إلى حروق عميقة ، مصحوبة بتفاقم الحالة العامة للضحية ، وتتطلب التدخل الجراحي ، والشفاء بتشكيل ندوب عميقة. تعتمد شدة حالة الضحية على درجة الحرق ومنطقة الإصابة. حروق الدرجة الثانية ، والتي تشغل أكثر من 25٪ من سطح الجسم ، وكذلك حروق الدرجتين الثالثة والرابعة ، التي تغطي أكثر من 10٪ من سطح الجسم ، تكون واسعة النطاق وغالبًا ما تكون معقدة بسبب تطور صدمة الحروق . الضحية ، في حالة من صدمة الحروق ، لا تهدأ ، تحاول الهروب ، سيئة التوجه فيما يحدث ؛ بعد فترة ، يتم استبدال الإثارة باللامبالاة ، والسجود ، والأديناميا ، وانخفاض ضغط الدم. في الأطفال ، الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، والمرضى الضعفاء ، يمكن أن تتطور صدمة الحروق حتى مع وجود منطقة إصابة أصغر.
الإسعافات الأولية لحروق الجلد الحرارية
يجب أن يكون الإجراء الأول هو وقف تأثير العامل الحراري على الضحية: من الضروري إخراج الضحية من النار وإطفاء وإزالة الملابس المحترقة (المشتعلة) منه. تُغمر الأجزاء المحترقة من الجسم في الماء البارد لمدة 10 دقائق ، ويتم إعطاء الشخص (إذا كان واعياً) أي دواء مخدر - ميتاميزول الصوديوم ، ترامادول ؛ في الحالات الشديدة ، يتم إعطاء المسكنات المخدرة (بروميدول ، هيدروكلوريد المورفين). إذا كان الشخص المحترق واعيًا وكان السطح المحروق كبيرًا بدرجة كافية ، يوصى بشربه بمحلول من كلوريد الصوديوم وصودا الخبز للوقاية من الجفاف.
تعالج الحروق من الدرجة الأولى بإيثيل (33٪) كحول أو 3-5٪ بمحلول برمنجنات البوتاسيوم وتترك بدون ضمادة. بالنسبة للحروق من الدرجة الثانية والثالثة والرابعة بعد معالجة سطح الحرق ، يتم وضع ضمادة معقمة عليها. بعد هذه الإجراءات ، يجب نقل جميع الضحايا إلى المستشفى. يتم النقل على نقالة. في حالة الحروق في الوجه والرأس والنصف العلوي من جسم الشخص المحروق ، يتم نقلهم في وضع الجلوس أو نصف الجلوس ؛ مع آفات في الصدر والبطن والسطح الأمامي للساقين - ملقاة على ظهرك ؛ لحروق الظهر والأرداف وظهر الساقين - الاستلقاء على المعدة. إذا كان الاستشفاء غير ممكن في المستقبل القريب لأي سبب من الأسباب ، فإنهم يقدمون المساعدة للضحية على الفور: من أجل تخدير أسطح الحرق ، يتم رشها بمحلول 0.5 ٪ من نوفوكائين لمدة 5 دقائق (حتى يتوقف الألم) ، يتم تطبيق الضمادات على الحروق باستخدام مستحلب سينثوميسين أو مرهم مبيد للعقديات. استمروا في سقيه بمحلول من الصودا والملح ، وإعطاء المسكنات بشكل دوري.
الحروق الكيميائية للجلد والأغشية المخاطية
الفرق بين الحروق الكيميائية والحروق الحرارية هو أنه مع الحروق الكيميائية ، يستمر التأثير الضار للمادة الكيميائية على أنسجة الجسم لفترة طويلة - حتى يتم إزالتها تمامًا من سطح الجسم. لذلك ، يمكن أن يتحول الحرق الكيميائي السطحي في البداية ، في حالة عدم وجود مساعدة مناسبة ، إلى حرق من الدرجة الثالثة أو الرابعة في غضون 20 دقيقة. المواد الكيميائية الرئيسية التي تسبب الحروق هي الأحماض والقلويات.
الاعراض المتلازمة
نتيجة للحرق الحمضي ، تتكون قشرة (قشرة) من الأنسجة الميتة. عند التعرض للقلويات ، يحدث نخر رطب (نخر) للأنسجة ولا تتشكل قشرة. من الضروري الانتباه إلى هذه العلامات ، حيث تختلف الإجراءات التي تهدف إلى مساعدة الضحية في الحروق الحمضية والقلوية. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان المريض واعيًا ويدرك الواقع بشكل كافٍ ، فمن الضروري سؤاله عن المادة التي كان على اتصال بها. مع الحروق الكيميائية ، كما هو الحال مع الحروق الحرارية ، يتم تمييز 4 درجات من شدة تلف الأنسجة.
الإسعافات الأولية لحروق الجلد الكيماوية والمخاطية
يتم إزالة الملابس المنقوعة في عامل ضار (حمض أو قلوي) من الضحية ، ويتم غسل الجلد بالماء الجاري. هناك حالة معروفة عندما ماتت فتاة كانت تعمل في مختبر كيميائي بسبب حرق حامض لمجرد أن رجلاً قريبًا كان يخجل من خلع ملابسها. في حالة الحروق الناتجة عن التعرض للحمض ، توضع المناديل المعقمة المبللة بمحلول 4٪ من بيكربونات الصوديوم على الأسطح المحروقة ؛ في حالة الحروق بالقلويات - مناديل معقمة مبللة بمحلول ضعيف من حامض الستريك أو الخليك (في المؤسسات التي يوجد فيها اتصال مع القلويات أو الأحماض ، يجب أن يكون هناك إمداد بهذه المواد في مجموعة الإسعافات الأولية). يتم إعطاء المريض أي دواء مخدر ويتم نقله إلى المستشفى على وجه السرعة في أقرب مستشفى (أفضل - في مستشفى به قسم حروق).
حروق العين
(الوحدة النمطية diret4)
مع حرق جهاز الرؤية ، قد تحدث حروق متفرقة في الجفون أو الملتحمة أو القرنية أو مزيج من هذه الإصابات. تحدث حروق العين ، مثل حروق الجلد ، تحت تأثير عوامل مختلفة ، أهمها الآفات المرتبطة بالتعرض لدرجات الحرارة المرتفعة والمواد الكيميائية والإشعاع. نادرا ما يتم عزل حروق العين. كقاعدة عامة ، يتم دمجها مع حروق جلد الوجه والرأس والجذع.
حروق العين الحرارية
تحدث حروق العين الحرارية بسبب الماء الساخن والبخار والزيت والنار المفتوحة. كما هو الحال مع حروق الجلد ، من المعتاد التمييز بين 4 درجات من شدة الآفة فيها.
الاعراض المتلازمة
مع حرق العين من الدرجة الأولى ، يلاحظ احمرار طفيف وتورم طفيف في جلد الجفن العلوي والسفلي والملتحمة. مع حروق العين من الدرجة الثانية ، تظهر بثور على الجلد ، وتظهر أغشية تتكون من خلايا ميتة على الملتحمة وقرنية العين. مع حرق من الدرجة الثالثة ، تتأثر أقل من نصف مساحة الجفون والملتحمة والقرنية. تبدو الأنسجة الميتة مثل قشرة بيضاء أو رمادية ، والملتحمة شاحبة ومتوذمة ، والقرنية تشبه الزجاج المصنفر. مع حروق الدرجة الرابعة ، تتأثر أكثر من نصف منطقة العين ، وتشارك في العملية المرضية سمك جلد الجفن والملتحمة والقرنية والعدسة والعضلات وغضاريف العين. تشكل الأنسجة الميتة قشرة صفراء رمادية اللون ، وتكون القرنية بيضاء ، على غرار الخزف.
إسعافات أولية
يتم إزالة المادة التي تسببت في الحرق من وجه الضحية. يتم ذلك بتيار من الماء البارد ومسحة قطنية. استمروا في غسل العين بالماء البارد لبعض الوقت لتبريدها. يتم معالجة الجلد حول العين بالكحول الإيثيلي (33٪) ، ويتم غرس الألبوسيد في كيس الملتحمة ، ويتم وضع ضمادة معقمة على العين. بعد تقديم الإسعافات الأولية ، يتم نقل الضحية إلى المستشفى على وجه السرعة في عيادة العيون.
حروق العين الكيميائية
سبب الحروق الكيميائية هو ملامسة عيون الأحماض والقلويات والمواد الطبية (صبغة الكحول من اليود والأمونيا والمحاليل المركزة من برمنجنات البوتاسيوم والكحول) والمواد الكيميائية المنزلية (المواد اللاصقة والدهانات ومساحيق الغسيل والمبيضات). المواد الكيميائية التي تدخل العين لها تأثير ضار واضح ، حيث تخترق الأنسجة أعمق كلما طال التلامس.
الاعراض المتلازمة
تنقسم الحروق الكيميائية للعيون حسب شدة الضرر إلى 4 درجات كما في الإصابة الحرارية. تتشابه علاماتهم السريرية مع علامات حروق العين الحرارية.
إسعافات أولية
يتم فتح العين المصابة ، وعكس الجفون ، وبعد ذلك يتم شطف العينين بتيار من الماء البارد ، ويتم إزالة قطع العامل الضار بعناية من الملتحمة. ثم يتم غرس البوصيد في الشق الجفني ، ويتم وضع ضمادة معقمة على العين المتضررة ، ويتم نقل الضحية بشكل عاجل إلى المستشفى في عيادة العيون.
حروق في تجويف الفم والبلعوم والمريء
في كثير من الأحيان ، تحدث الحروق الكيميائية لهذه الأعضاء نتيجة تناول الأحماض والقلويات عن طريق الخطأ أو بسبب محاولة انتحار. أكثر الحروق شيوعًا هي حمض الأسيتيك المركز. تحدث الحروق الحرارية الأقل شيوعًا نتيجة التعرض للسوائل الساخنة (الماء والزيت) واستنشاق البخار الساخن.
الاعراض المتلازمة
يصاحب حروق تجويف الفم والبلعوم والمريء ظهور ألم في الفم والبلعوم خلف القص (على طول المريء). يزداد الألم عند محاولة الكلام والبلع. زيادة إفراز اللعاب بشكل ملحوظ ، وصعوبة في التنفس (حتى الاختناق) والبلع ، وعدم القدرة على تناول أي طعام (صلبًا وسائلاً). من الممكن حدوث القيء المتكرر ، ويلاحظ وجود خليط من الدم القرمزي في القيء. قد يكون هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، حالة مضطربة للضحية. عند فحصه ، يتم لفت الانتباه إلى الجلد المحروق على الشفاه وحولها ، الغشاء المخاطي المتورم الأحمر في تجويف الفم. مع حرق كيميائي ناتج عن تأثير جوهر الخل ، تنبعث رائحة خل معينة من المريض.
الإسعافات الأولية لحروق تجويف الفم والبلعوم والمريء
في حالة الحروق الكيميائية ، يتم غسل المعدة بكمية كبيرة من الماء البارد (حتى 5 لترات) من خلال أنبوب. في حالة الحروق بالماء الساخن والزيت (حراري) لا يتم عمل غسيل للمعدة. إذا كان الضحية واعيًا ، يتم إعطاؤه لشرب 10 مل من محلول 0.5 ٪ من نوفوكايين (1 ملعقة كبيرة. L.) ، وبعد ذلك يُجبر على ابتلاع قطع من الثلج والزيت النباتي في أجزاء صغيرة وامتصاص قرص التخدير. يتم إدخال المريض على وجه السرعة إلى المستشفى.
قائمة الاختصارات
BP - ضغط الدم
AG - مستضد
AT - الجسم المضاد
IVL - تهوية اصطناعية للرئتين
LPU - مؤسسة طبية ووقائية
الأول - الفشل التنفسي الحاد
BCC - حجم الدورة الدموية
ESR - معدل ترسيب كرات الدم الحمراء
PE - الانسداد الرئوي
FOS - مركبات الفوسفور العضوي
CNS - الجهاز العصبي المركزي
RR - معدل التنفس
معدل ضربات القلب - معدل ضربات القلب
ECG - مخطط كهربية القلب
الأضرار الحرارية
الحروق
يجب أن يكون الاختصاصي الحاصل على تعليم طبي ثانوي قادرًا على:
تحديد درجة الاحتراق الحراري.
تقدير مساحة الحرق.
تقديم الإسعافات الأولية الطبية الطارئة للحروق الحرارية ؛
التعرف على الحرق الكيميائي.
تقديم الإسعافات الأولية الطبية الطارئة.
ملخص الموضوع
تظل مشكلة الإصابات الحرارية من أخطر المشاكل الطبية وأكثرها تعقيدًا. التسبب في الإصابات الحرارية معقد للغاية وغير مفهوم تمامًا. مع الإصابات الحرارية ، يمكن أن تحدث اختلالات عميقة في جميع الأجهزة والأنظمة الرئيسية تقريبًا ، وبالتالي ، فإن الشرط الأساسي لرعاية الإسعافات الأولية الناجحة ، والتي تضمن كفاءة علاج عالية ، وانخفاض مستوى الإعاقة في المستقبل ، هو الحد الأقصى في الوقت من حدوث الإصابة الحرارية إلى تقديم الرعاية الطبية. هذا هو السبب في أن مرحلة ما قبل دخول المستشفى تعتبر العنصر الأساسي والأهم للدعم الطبي ودعم الإخلاء لهذه الحالات الطارئة.
مفهوم الحروق ، المظاهر السريرية
الحروق يسمى الضرر الناجم عن الطاقة الحرارية والكيميائية والإشعاعية. من بين إصابات وقت السلم ، تمثل الحروق حوالي 6٪. يتم تحديد شدة الحروق من خلال حجم المنطقة وعمق تلف الأنسجة ، ووجود أو عدم وجود حرق في الجهاز التنفسي ، والتسمم بمنتجات الاحتراق ، والأمراض المصاحبة. كلما كبرت مساحة تلف الأنسجة وعمقها ، كلما كان الحرق أكثر شدة. يمكن أن تحدث الحروق الحرارية بسبب اللهب أو الغازات الساخنة أو المعدن المنصهر أو السائل الساخن أو البخار أو ضوء الشمس.
في الممارسة السريرية الحديثة ، تم تصنيف الحروق بواسطة A.A. فيشنفسكي وم. Schreiberg ، تمت الموافقة عليه في مؤتمر الجراحين السابع والعشرين لعموم الاتحاد.
حسب عمق الآفة ، تنقسم الحروق إلى أربع درجات:
أنا درجة - حمامي وذمة في المنطقة المصابة ، مصحوبة بشعور بالألم والحرق ؛
الدرجة الثانية - على خلفية الحمامي والوذمة ، تظهر الفقاعات مليئة بسائل مصفر شفاف ؛
الدرجة الثالثة - تنخر البشرة ، يتم الحفاظ على طبقة نمو الجلد جزئيًا ، جزئيًا - الغدد الجلدية. يتم تمثيل الأسطح المحترقة بواسطة قشرة ، أي طبقات الجلد الميتة غير الحساسة. تحتفظ القشرة بحساسية الألم عند وخزها بإبرة. في حالة الحروق بسائل ساخن أو بخار ، تكون القشرة رمادية مائلة للبياض ، وفي حالة الحروق بسبب اللهب أو ملامسة جسم أحمر ساخن ، تكون القشرة بنية داكنة جافة ؛
درجة SB - نخر لجميع طبقات الجلد. تكون القشرة أكثر كثافة مما كانت عليه في الدرجة الثالثة. جميع أنواع الحساسية غائبة ، بما في ذلك الألم عند وخز الإبرة. عند تعرضها للسوائل الساخنة ، تكون القشرة رمادية متسخة ؛ وعندما تحترق باللهب ، تصبح بنية داكنة ؛
الدرجة الرابعة - نخر الجلد والأنسجة الكامنة: اللفافة والأوتار والعضلات والعظام. القشرة بنية داكنة وكثيفة. غالبًا ما تكون الأوردة الصافن المخثرة مرئية. جميع أنواع الحساسية في القشرة غائبة.
الحروق من الدرجة الأولى والثانية والثالثة سطحية ، والحروق من الدرجة الثالثة والرابعة عميقة.
تحديد المنطقة المصابة
لا تعتمد شدة الحالة العامة للضحية على العمق فحسب ، بل تعتمد أيضًا على حجم النسيج المصاب. في هذا الصدد ، بالفعل في مرحلة ما قبل الطب ، من الضروري تحديد منطقة الحرق.
لتحديد تقريبي سريع للمنطقة المصابة ، يمكنك استخدام "قاعدة التسعة".
الرأس والرقبة - 9٪.
الطرف العلوي - 9٪ (لكل منهما).
الطرف السفلي - 18٪ (لكل منهما).
السطح الأمامي للجسم 18٪.
السطح الخلفي للجسم - 18٪.
منطقة العجان والأعضاء التناسلية - 1٪.
يمكنك استخدام "قاعدة الكف": مساحة راحة يد الشخص البالغ 1٪ من إجمالي سطح الجلد.
اعتمادًا على منطقة الآفة ، يتم تقسيم الحروق تقليديًا إلى محدودة وواسعة النطاق. تشمل الحروق الشديدة الحروق التي تزيد مساحتها عن 10٪ من سطح الجلد. المرضى الذين يعانون من حروق شديدة من أي درجة ، وكذلك الحروق في الرأس والرقبة ، والنخيل ، وسطح القدم الأخمصي ، والعجان ، بدءًا من الدرجة الثانية ، يخضعون للعلاج في المستشفى بشكل عاجل. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن مجموعات الحروق هذه تُعالج بطريقة مفضلة بطريقة مفتوحة: يتم تجفيف سطح الحرق بشكل متساوٍ تحت الإطار حتى تتشكل قشرة جافة ، والتي تحتها تحدث المزيد من النسيج الظهاري للأسطح المصابة. يتم أيضًا إدخال جميع المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والأطفال في المستشفى. من الناحية الإنذارية ، تعتبر الحروق من الدرجة الأولى خطيرة للغاية إذا تأثر أكثر من نصف سطح الجسم ، والثانية إذا تأثر ثلث سطح الجسم ، ودرجة الثالثة إذا تأثر أقل من ثلث سطح الجسم.
11541 0
في الولايات المتحدة ، يتلقى حوالي 2 مليون شخص العلاج من إصابات الحروق كل عام. من بين هؤلاء ، 100000 لديهم إصابات حروق تهدد حياتهم وتتطلب علاجًا في المستشفى ، ويموت 20000 إما مباشرة من الحرق أو نتيجة مضاعفاته. الوفيات في الحرائق ، والتي يبلغ عددها 750.000 سنويًا ، ناتجة عن إصابة استنشاق أو التعرض المباشر للنيران (57٪).
غالبًا ما ترتبط حروق الحرارة أو اللهب بحرق الملابس الذي لا مفر منه. يؤدي استخدام الأخشاب في المواقد أو المواقد ، وكذلك مدافئ الكيروسين لتدفئة المنزل ، إلى زيادة تواتر الحرائق وإصابات الحروق المرتبطة بها. للسيطرة على الوضع ، أصدرت بعض الولايات قوانين تطالب جميع الأسر بتركيب أجهزة كشف الدخان ، كما جعلت بعض السلطات المحلية استخدام سخانات الكيروسين غير قانوني.
الفيزيولوجيا المرضية
ينتج الحرق عن التعرض لدرجات حرارة عالية على الجلد والأنسجة التي تحته. اعتمادًا على عمق تلف الأنسجة ، هناك ثلاث درجات من الحروق. في حالة الحروق من الدرجة الثالثة ، يتأثر الجلد بكامل سمكه ، الأمر الذي يتطلب عادةً ترقيع الجلد. مع الحروق من الدرجة الأولى والثانية ، لا تتأثر جميع طبقات الجلد ويحدث الشفاء دون تدخل جراحي. ومع ذلك ، في حالة الإصابة بحرق من الدرجة الثانية ، فقد يتعمق إلى الدرجة الثالثة بسبب تطور نخر الأنسجة. يتم تصنيف الحروق أيضًا حسب السبب والموقع ومنطقة الإصابة وعمر الضحايا ووجود عوامل معقدة (على سبيل المثال ، المرض المزمن ، والإصابة الأخرى).
من بين كل هذه العوامل ، فإن الأهم من حيث التأثير على معدلات الاعتلال والوفيات هو عمر الضحية وانتشار الآفة ، خاصة مع الحروق من الدرجة الثالثة. طورت جمعية علاج الحروق الأمريكية تصنيفًا لإصابات الحروق (الجدول 1).
الجدول 1. تصنيف شدة إصابات الحروق
|
حرق شديد
حرق معتدل
حرق بسيط
|
يتم تحديد منطقة الحرق عند البالغين باستخدام "قاعدة التسعة" (الشكل 1). يتم تحديد المناطق المصابة بالحروق السطحية والعميقة بشكل مختلف. تبلغ مساحة الرأس والرقبة 9٪ من سطح الجسم (PT) ، والطرف العلوي واليد - 9٪ ، والطرف السفلي والقدم - 18٪. تبلغ نسبة السطح الأمامي للجذع من الترقوة إلى عظام العانة 18٪ وسطحه الخلفي من قاعدة العنق إلى الطرف السفلي من ثنية الألوية 18٪. منطقة المنشعب هي 1٪ PT.
وهكذا ، في مريض مصاب بحروق في السطح الأمامي للجذع (18٪) ، والعجان (1٪) وحرق دائري في الفخذ الأيسر (9٪) ، تبلغ المساحة الإجمالية للآفة 28٪ من حزب العمال.
أرز. 1. حكم التسعة
لتحديد مساحة الحروق عند الرضع والأطفال الصغار ، يتم استخدام مخطط Lund and Browder (الشكل 2) ، بينما يتم الحساب مع مراعاة عمر الضحية. على سبيل المثال ، في البالغين ، منطقة الرأس هي 9٪ من PT ، وفي حديثي الولادة - 18٪.
أرز. 2. الخريطة الكلاسيكية لوند وبراودر.
في نفس الرسم البياني ، يمكن ملاحظة الإصابات الأخرى المصاحبة: الكسور ، السحجات ، التمزقات ، إلخ. هذا المخطط هو جزء لا يتجزأ من التاريخ الطبي.
يعتمد عمق الحرق على درجة تدمير الأنسجة. مع حرق الدرجة الأولى ، يكون تلف الأنسجة ضئيلًا ، ويلاحظ تدمير الطبقة الخارجية للبشرة ، واحمرار الجلد ، والألم والتورم الطفيف. يحدث الشفاء عادة في غضون 7 أيام مع ظهور قشور جلدية مميزة.
مع الحروق من الدرجة الثانية ، ينتشر تلف الأنسجة إلى الأدمة ، دون التأثير على بصيلات الشعر والغدد الدهنية والعرقية. هذه الهياكل العرضية مغطاة بظهارة ، يؤدي تكاثرها إلى إغلاق منطقة الجلد المصابة. عادة ما يتم ملاحظة الاندمال الظهاري لجرح الحروق في اليوم 14-21. تتميز حروق الدرجة الثانية بوجود تقرحات ومناطق حمراء أو بيضاء مؤلمة للغاية عند لمسها. عندما تنفجر الفقاعات ، ينكشف سطح أحمر رطب ولامع.
في حالة الحروق من الدرجة الثالثة ، يكون الجلد أبيض لؤلؤي اللون أو متفحماً بالكامل. نظرًا لتدمير جميع طبقات الجلد ، بما في ذلك النهايات العصبية ، فإن منطقة الحرق غير حساسة للألم أو اللمس. من العلامات الموثوقة للحرق من الدرجة الثالثة تحديد الأوعية الوريدية المخثرة التي يمكن رؤيتها من خلال الجلد. بسبب التدمير الكامل لجميع طبقات الجلد ، فإن التئام هذه الحروق يحدث فقط عند زرع طعم جلدي أو مع تكوين ندبات خشنة.
يمكن أن تتسبب الحروق الناتجة عن حريق في مكان مغلق أو من احتراق مواد كيميائية أو بلاستيكية سامة في تلف الجهاز التنفسي العلوي والسفلي. تشمل العلامات السريرية حروق الوجه ، وحروق الشعر على الوجه أو الممرات الأنفية ، والبلغم المحتوي على السخام ، وضيق التنفس أو الصفير. قد يؤدي استنشاق الأبخرة أو المواد الكيميائية إلى حدوث وذمة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية أو تقرح في الأغشية المخاطية أو تشنج قصبي. عادة ما يؤدي وجود المواد الكيميائية في الدخان المستنشق إلى تلف الحويصلات الهوائية. تسبب الوذمة وانتهاك سلامة الغشاء الشعري السنخي في تطور نقص الأكسجة أو الوذمة الرئوية.
إسعافات أولية
يجب أن يكون لخدمات الطوارئ مخططات (أو خرائط) خاصة لتقييم شدة وتعقيد إصابات الحروق. كقاعدة عامة ، يتم علاج جميع الحروق الكبيرة في مركز الحروق. يمكن علاج الأفراد المصابين بحروق متوسطة وغير معقدة في مستشفى عام ، حيث تتوفر التسهيلات اللازمة لإدارة هؤلاء المرضى ، أو يمكن إحالتهم إلى مركز الحروق. يمكن علاج الحروق الطفيفة في غرفة الطوارئ أو العيادة أو المستوصف.
أثناء الفحص الأولي للضحية ، يتم تقييم حالة الجهاز التنفسي والتنفس والدورة الدموية ، ثم يتم الكشف عن الضرر الخفي. ثم يتم لف المريض بملاءة نظيفة وجافة. يجب عدم استخدام المراهم أو الكريمات والتقليل من تلوث الجرح.
لا ينبغي أبدًا وضع الثلج على سطح الحرق مباشرة ، لأن التلف البارد يمكن أن يزيد من عمق جرح الحرق. يمكن تغطية الأسطح المحروقة الصغيرة بمثانة من الماء المثلج أو محلول ملحي. بالنسبة للحروق الشديدة ، يمكن أن يؤدي التبطين بمحلول ملحي مبرد إلى انخفاض درجة حرارة الجسم ، وهو أمر غير مرغوب فيه للغاية. يتخذ طاقم الطوارئ قرار إعطاء السوائل عن طريق الوريد أو مسكنات الآلام بالتشاور مع طبيب الإشراف الطبي. تؤثر مثل هذه القرارات على شروط نقل الضحايا.
أثناء النقل ، يجب أن يحصل جميع الضحايا على الأكسجين. بالإضافة إلى ذلك ، يجب ضمان التحكم في درجة حرارة الجسم ، وكذلك التنفس والوظائف الحيوية ومستوى وعي المريض. في المدينة ، يمكن إحالة المريض مباشرة إلى مركز الحروق إذا تطلب الحرق علاجًا متخصصًا. في الضواحي أو المناطق الريفية ، يتم نقل المريض أولاً إلى أقرب غرفة طوارئ قادرة على تثبيت حالة ضحايا الحروق. بعد ذلك ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء الاستشفاء في مركز حروق إقليمي.
علاج غرفة الطوارئ
فور الوصول إلى غرفة الطوارئ ، يتم تقييم حالة الشعب الهوائية والتنفس والدورة الدموية. من الضروري إجراء فحص لتحديد الضرر الخفي. يعد التنبيب الرغامي ضروريًا في حالة الاشتباه في إصابة الرئة من استنشاق الدخان أو في حالة وجود حروق شديدة في الوجه ، مما قد يؤدي إلى حدوث وذمة وانسداد في الشعب الهوائية العليا. في هذه الحالة ، يجب مراعاة درجة الوذمة والانسداد. من الأفضل إجراء التنبيب مبكرًا ، قبل أن تزيل الوذمة المعالم في الحنجرة ، مما يجعل الإجراء غير عملي. معدل وفيات المرضى الذين يخضعون لفغر القصبة الهوائية الطارئ يتجاوز بشكل كبير المضاعفات الناشئة عن التنبيب الرغامي.
يلزم إجراء أشعة سينية على الصدر وتحاليل غازات الدم الشرياني لتقييم الوظيفة السنخية. يتم تقييم حالة القصبة الهوائية والشعب الهوائية بواسطة التنظير الليفي. تتم إدارة نقص الأكسجة عن طريق التنبيب والأكسجين عالي التركيز والتهوية بالضغط الإيجابي مع المراقبة المتكررة لمستويات غازات الدم الشرياني. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد مستوى الكربوكسي هيموغلوبين. يتم إدخال القسطرة في الوريد المحيطي. عادةً ما يكون وضع قسطرة وريدية مركزية أثناء المرحلة الأولية من الإنعاش أمرًا غير مطلوب ، ولكن إدخال قسطرة واسعة التجويف (# 18 أو أكبر) ضروري لأنه يسمح للسوائل بالتدفق بسرعة في قاع الأوعية الدموية.
يصاحب الحرق توسع الأوعية وتدفق البلازما عبر جميع الشعيرات الدموية للأنسجة التالفة ، مما يؤدي إلى انخفاض حجم الأوعية الدموية. كلما زاد انتشار الحرق ، زاد فقدان الحجم داخل الأوعية الدموية. وبالتالي ، فإن العلاج المبكر ينطوي على إعطاء كمية كافية من لاكتات رينجر لاستعادة حجم البلازما المنتشر. لعلاج صدمة الحروق ، تم اقتراح عدد من مخططات إعطاء السوائل (الجدول 2).
الجدول 2. نظم العلاج الحديثة لصدمة الحروق في أول 24 ساعة
في عام 1978 ، عقد مؤتمر حول علاج الحروق في المعاهد الوطنية للصحة ، ونشرت مواده في عدد نوفمبر من مجلة الصدمة (1979). أوصى المؤتمر بمخططات العلاج بالتسريب الواردة في الجدول. 2. للإنعاش الأولي لجميع مرضى الحروق ، يوصى باستخدام محلول رينجر اللاكتات.
في المرضى الذين يعانون من حروق متوسطة إلى شديدة ، يتم وضع قسطرة في المثانة ومراقبة إخراج البول كل ساعة. يتم تعديل كمية السائل الوريدي المعطى للحفاظ عليه عند مستوى 30-50 مل / ساعة للبالغين و 1 مل / كغ في الساعة للأطفال الذين يقل وزنهم عن 30 كجم.
عند تحديد مساحة السطح المصاب في المرضى الذين يعانون من حروق شديدة ، فإن الاحتفاظ بالحرارة مهم جدًا (بسبب التطور السريع لانخفاض درجة حرارة الجسم).
يتم إعطاء جرعات صغيرة من المورفين (2-4 مجم) عن طريق الوريد لتخفيف الألم والقلق ما لم يتم منع استخدامه بسبب إصابات أخرى مثل إصابات البطن أو الرأس. يجب تجنب إعطاء الأدوية عن طريق الحقن العضلي (باستثناء الوقاية من الكزاز) بسبب امتصاصها غير الكافي وغير المتكافئ من العضلات في المرضى المصابين بالصدمة.
يتم حقن جميع مرضى الحروق عن طريق الحقن العضلي بـ 0.5 مل من ذوفان الكزاز. في حالة وجود أي شكوك فيما يتعلق بالتحصين السابق ، يحقن عضليًا في الطرف المقابل 250 وحدة دولية من الجلوبيولين الكزاز المناعي البشري. يمكن إعطاء المرضى الذين يعانون من حروق طفيفة (وإذا كانت هناك ثقة في الوصفة الطبية) جرعة متكررة (0.5 مل) من ذوفان الكزاز بعد أسبوعين.
نظرًا لأن شلل جزئي في المعدة مع انسداد معوي مصاحب يحدث في حالة صدمة ، يجب إدخال أنبوب أنفي معدي في المرضى الذين يعانون من إصابات حروق متوسطة وشديدة. يجب إجراء تخفيف الضغط عن المعدة لتجنب تمزقها قبل إخلاء المريض عن طريق الهواء.
لا يُمارس حاليًا العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية في معظم مراكز الحروق بسبب التطور السريع لمقاومة البكتيريا.
يتم إجراء الفحوصات المخبرية ، بما في ذلك فحص كامل للبول ، وتحليل للبول ، وتحديد إلكتروليتات المصل ، والجلوكوز ، واليوريا في الدم ، والكرياتينين ، والغازات الشريانية ، وكربوكسي هيموغلوبين.
يتم تطهير الجرح عن طريق غسله بلطف بصابون التواليت أو المنظفات. تتم إزالة قصاصات البشرة ، ومعالجة البثور الكبيرة وفتحها. كما تم توضيحه مؤخرًا ، توجد مواد مضيق للأوعية في محتوياتها السائلة ، مما يؤدي إلى نقص تروية الأنسجة. لذلك ، يجب إزالة سائل المثانة في أسرع وقت ممكن.
بعد تنظيف الجرح ، يتم استخدام دواء موضعي مضاد للجراثيم ، مثل سلفاديازين الفضة. يتم تطبيق الدواء في طبقة رقيقة على المنطقة المصابة. يتم استخدام ضمادة شاش الضغط لإغلاق الجرح.
يصاحب الحرق الدائري في اليدين أو القدمين انتفاخ في الأنسجة تحت قشرة الحرق ، مما قد يعطل وصول الدم إلى اليدين أو القدمين. اختبار دوبلر مفيد للغاية لتحديد وجود النبض في الأطراف. إذا ضعفت الشرايين البعيدة أو غابت ، فقد يتطلب الأمر استئصال النخر. يتم إجراء الشق من خلال القشرة إلى الطبقة الدهنية تحت الجلد. يمكن إجراء استئصال البخر على طول السطح الجانبي أو الداخلي للطرف العلوي أو السفلي ، وإذا لزم الأمر ، يستمر في ظهر اليد أو القدم (شق على شكل حرف Y). يبدأ شعاع هذا الشق من الغشاء الموجود بين إصبع القدم الأول والثاني ، والآخر من الإصبع الرابع والخامس. عادة لا يتم عمل شقوق الإصبع ، حتى لو كان هناك حرق شديد.
مع حرق دائري في الصدر ، قد يكون هناك قيود ميكانيكية على حركات الجهاز التنفسي بسبب تراكم سائل متورم تحت قشرة كثيفة. لتحرير جدار الصدر ، يتم إجراء استئصال النخر على كلا الجانبين على طول الخطوط الإبطية الأمامية ؛ يبدأ الشق من الضلع الثاني وينتهي عند قمة الضلع الثاني عشر. ترتبط الزاويتان العلوية والسفلية لهذه القطع بقطع عمودي على المحور الطويل للجسم. وبالتالي ، يتم تكوين مربع عائم من الأنسجة ، مما يسمح للصدر بالتحرك أثناء التنفس ويزيل قيود التهوية.
معايير الاستشفاء للمرضى المصابين بالحروق مبينة في الجدول. 3.
الجدول 3. معايير الاستشفاء للمرضى المصابين بالحروق
العلاج الإسعافي
الحروق الصغيرة (15٪ من سطح الجسم أو أقل) أقل عرضة للإصابة بعدوى ، لذلك لا يلزم استخدام المضادات الحيوية الموضعية. يتم تشريح البثور الكبيرة وتنظيفها أو إزالتها على الأقل من محتوياتها السائلة. يمكن تغطية مناطق الحروق الصغيرة بضمادة شاش رقيقة (مع أو بدون دواء) متبوعة بضمادة ضغط جافة مثبتة في مكانها بضمادة مرنة. يجب تغيير الضمادة كل 3-5 أيام ، أو أكثر إذا تبللت الطبقة العلوية. في حالة عدم وجود تقيح ، لا يتم إزالة الطبقة السفلية من الضمادة.
1. توقف فورًا عن تأثير ارتفاع درجة الحرارة على الضحية. الدخان ومنتجات الاحتراق السامة وإزالة الملابس. 2. تبريد المناطق المحترقة. يُنصح بغمر المناطق المحروقة بالماء البارد أو غسلها بتيار من ماء الصنبور لمدة 5-10 دقائق. في حالة الحروق في الوجه والجهاز التنفسي العلوي وإزالة المخاط من البلعوم ، يتم إدخال مجرى هواء. 3. التخدير والبدء في التدابير المضادة للصدمة: أدخل بروميدول أو أومنوبون ؛ - بدائل الدم المضادة للصدمات (بولي جلوسين ، جيلاتينول). 4. ضع ضمادة معقمة. ضع ضمادة شاش قطنية جافة على السطح المحروق ، وفي حالة عدم وجودها ، ضع قطعة قماش نظيفة (على سبيل المثال ، لف الضحية بملاءة). 5. يجب أن يعطى المصاب 0.5 لتر ماء على الأقل للشرب مع ربع ملعقة صغيرة من بيكربونات الصوديوم ونصف ملعقة صغيرة من كلوريد الصوديوم مذابة فيه. يعطي الداخل 1-2 غرام من حمض أسيتيل الساليسيليك و 0.05 غرام من ديفينهيدرامين. 6. الاستشفاء العاجل. في المستشفىيتم حقن الشخص المحروق بمسكنات ومهدئات ومصل مضاد للكزاز. بعد ذلك يتم إزالة البشرة التي تقشر في مساحات كبيرة ، ويتم شق الفقاعات وإخراج السائل منها. سطح الحرق مع الحروق السطحية مؤلم ، لذلك لا يُسمح بتنظيفه الميكانيكي إلا في حالة تلوث التربة الشديد عن طريق الري بمحلول مطهر. يجب ألا تحاول غسل البيتومين عندما يحترق. تُغطى جروح الحروق بضمادات مضادة للحروق لا تلتصق بالجروح ذات السطح المعدني أو الضمادات المعقمة بمراهم على أساس قابل للذوبان في الماء (Levomekol ، Levosin ، Dioxycol ، Dermazin). يتم إجراء الضمادات اللاحقة بنفس المراهم يوميًا أو كل يومين ، حتى تلتئم الجروح تمامًا. بعد شفاء الحروق من الدرجة IIIA ، قد تظهر ندوب الجدرة في مكانها. للوقاية منها ، خاصة في حالة حروق الوجه واليدين والقدمين ، يتم تطبيق ضمادات ضغط مرنة على الجروح التي تلتئم حديثًا. لنفس الغرض ، يتم وصف العلاج الطبيعي (الموجات فوق الصوتية ، العلاج المغناطيسي ، العلاج بالطين).
الإسعافات الأولية لقضمة الصقيعتتمثل في نقل الضحية إلى غرفة دافئة ولفه. وضع ضمادة عازلة للحرارة من الشاش القطني على الطرف. يتم إعطاؤه الشاي والقهوة والطعام الساخن ، داخل 1-2 غرام من حمض أسيتيل الساليسيليك. يمنع استخدام الثلج لفرك الأجزاء المصابة بقضمة الصقيع بالثلج ، لأنه يؤدي إلى العديد من الصدمات الدقيقة في الجلد. عند دخول المستشفى ، يتم تدفئة الضحية لمدة 40-60 دقيقة في الحمام بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم ، مما يؤدي إلى زيادة درجة الحرارة تدريجيًا من 18 إلى 38 درجة مئوية. دعنا نسمح بتدليك لطيف من المحيط إلى المركز.: 10 مل من محلول 0.25٪ من نوفوكايين ، 10 مل من محلول 2.4٪ أمينوفيلين ، 1 مل من محلول 1٪ من حمض النيكوتينيك: تظهر حقن مماثلة داخل الشرايين في الأيام التالية. التدخلات التمريضية: 1. إتباع تعليمات الطبيب: - مراقبة الحالة العامة للمريض. مراقبة درجة حرارة الهواء في الجناح ، يجب أن تكون 34 - 35 درجة مئوية ؛ - قياس درجة حرارة الجسم. BP. النبض: - إدارة الأدوية: مضادات التخثر (الهيبارين) ، مضادات الفبرين (الفيبرينوليسين) ، مضادات التشنج (لا سبا. بابافيرين) ، مضادات الصفيحات العوامل (الأسبرين ، الترينتال) ، حمض النيكوتين ، المضادات الحيوية ؛ الاستعداد لمختلف الإجراءات التشخيصية والعلاجية. 2. التحضير والتضميد: - التقيد الصارم بقواعد التعقيم والمطهرات للوقاية من العدوى ؛ - تحضير كل شيء للتخدير ؛ يتم تزييت الجلد مع الكحول ، يتم تطبيق ضمادة معقمة.
عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. علم الأوبئة والعيادة والتشخيص والوقاية.
فيروس نقص المناعة البشرية- فيروس نقص المناعة البشرية - العامل المسبب لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. المعينات- تعتبر متلازمة نقص المناعة المكتسبة المرحلة الأخيرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، حيث يتأثر جهاز المناعة لدى الشخص لدرجة أنه يصبح غير قادر على مقاومة أي نوع من أنواع العدوى. أي عدوى ، حتى أكثرها ضررًا ، يمكن أن تؤدي إلى مرض خطير وإلى الوفاة. فيروس نقص المناعة البشرية ينتمي إلى الأسرة الفيروسات القهقرية(Retroviridae) ، جنس من الفيروسات البطيئة (Lentivirus). يأتي اسم Lentivirus من الكلمة اللاتينية lente - بطيئة.
تظهر مرحلة الحمى الحادة بعد حوالي 3-6 أسابيع من الإصابة. لا يحدث في جميع المرضى - في حوالي 50-70٪. في البقية ، بعد فترة الحضانة ، تبدأ المرحلة بدون أعراض على الفور.
مظاهر مرحلة الحمى الحادة غير محددة:
الحمى: الحمى ، غالبًا حالة فرط الحمي ، أي. لا تزيد عن 37.5 درجة مئوية.
إلتهاب الحلق.
انتفاخ الغدد الليمفاوية: ظهور انتفاخ مؤلم في الرقبة ، الإبطين ، الفخذ.
الصداع وآلام العين.
ألم في العضلات والمفاصل.
النعاس ، الشعور بالضيق ، فقدان الشهية ، فقدان الوزن.
الغثيان والقيء والإسهال.
تغيرات جلدية: طفح جلدي ، تقرحات على الجلد والأغشية المخاطية.
يمكن أن يتطور التهاب السحايا المصلي أيضًا - تلف أغشية الدماغ ، والذي يتجلى في الصداع ، رهاب الضوء.
تستمر المرحلة الحادة من أسبوع إلى عدة أسابيع. في معظم المرضى ، تليها مرحلة بدون أعراض. ومع ذلك ، يعاني ما يقرب من 10 ٪ من المرضى من مسار خاطف للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مع تدهور حاد في الحالة.
المرحلة بدون أعراض من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية
تختلف مدة المرحلة الخالية من الأعراض بشكل كبير - في نصف المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية هي 10 سنوات. المدة تعتمد على معدل تكاثر الفيروس. خلال المرحلة بدون أعراض ، يتناقص عدد الخلايا الليمفاوية CD 4 تدريجيًا ، ويشير الانخفاض في مستواها إلى أقل من 200 / ميكرولتر إلى وجود المعينات... قد لا يكون للمرحلة بدون أعراض أي مظاهر سريرية. يعاني بعض المرضى من اعتلال العقد اللمفية - أي زيادة في جميع مجموعات الغدد الليمفاوية.
المرحلة المتقدمة من فيروس نقص المناعة البشرية - الإيدز
في هذه المرحلة ، ما يسمى ب العدوى الانتهازية- هذه عدوى تسببها الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية ، التي تعيش بشكل طبيعي في أجسامنا ، وفي ظل الظروف العادية ، لا يمكنها التسبب في الأمراض.
هناك مرحلتان المعينات:
أ. انخفاض في وزن الجسم بنسبة 10٪ مقارنة بخط الأساس.
الآفات الفطرية والفيروسية والبكتيرية للجلد والأغشية المخاطية:
التهاب الفم المبيض: القلاع عبارة عن لوحة بيضاء جبنية على الغشاء المخاطي للفم.
طلوان مشعر من الفم - لويحات بيضاء مغطاة بأخاديد على الأسطح الجانبية للسان.
القوباء المنطقية هي مظهر من مظاهر إعادة تنشيط فيروس الحماق النطاقي ، العامل المسبب لمرض جدري الماء. يتجلى على أنه وجع وطفح جلدي حاد على شكل فقاعات على مناطق واسعة من الجلد ، وخاصة الجذع.
تكرار حدوث عدوى الهربس.
بالإضافة إلى ذلك ، يعاني المرضى باستمرار من التهاب البلعوم (التهاب الحلق) والتهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الجيوب الأمامية) والتهاب الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى).
نزيف اللثة ، طفح جلدي نزفي (نزيف) على جلد اليدين والقدمين. هذا بسبب قلة الصفيحات النامية ، أي انخفاض في عدد الصفائح الدموية - خلايا الدم المتورطة في التخثر.
ب- إنقاص وزن الجسم بنسبة تزيد عن 10٪ عن الأصل.
في الوقت نفسه ، ينضم آخرون إلى الإصابات المذكورة أعلاه:
الإسهال و / أو الحمى غير المبررة لأكثر من شهر.
السل الرئوي والأعضاء الأخرى.
داء المقوسات.
داء الديدان المعوية.
الالتهاب الرئوي.
ساركوما كابوزي.
علاج نقل الدم. مؤشرات وموانع. الدم ومستحضراته.
يجب أن يتم نقل مكونات الدم وفقًا للإشارات الصارمة. استخدم مكونات الدم فقط حسب الغرض من نقل الدم. المؤشرات الرئيسية لنقل مكونات ومستحضرات الدم هي استعادة أو الحفاظ على وظيفة نقل الأكسجين في الدم والإرقاء.
بالنسبة لعلاج نقل الدم ، تُستخدم مكونات الدم حاليًا بشكل أساسي: كتلة كريات الدم الحمراء ، وتركيز كرات الدم الحمراء ، وتعليق كريات الدم الحمراء ، وكتلة كرات الدم الحمراء المغسولة (المعلق) ، وتركيز الصفائح الدموية (المعلق) ، والبلازما ، وكذلك مستحضرات الدم والبلازما.
من غير المقبول نقل مكونات الدم لغرض إزالة السموم والتغذية بالحقن وتحفيز دفاعات الجسم.
يقوم بنقل الدم طبيب مرخص له بنقل الدم.
يتم إجراء اختبار توافق فصيلة الدم ABO في غضون 5 دقائق. على متن طائرة في درجة حرارة الغرفة.
تقنية العينة. يجب استخدام لوح مبلل أبيض للاختبار. على اللوحة ، اكتب اسم العائلة والأحرف الأولى وفئة دم المريض والمتبرع ورقم الحاوية بالدم.
صب 2-3 قطرات من مصل المريض على الطبق وأضف قطرة صغيرة من دم المتبرع هناك بحيث تكون نسبة الدم إلى المصل حوالي 1: 10. امزج الدم مع المصل بقضيب زجاجي جاف ، هز الطبق قليلا ، ثم لمدة 1-2 دقيقة. اتركه وشأنه ورجه مرة أخرى بشكل دوري ، مع ملاحظة تقدم التفاعل لمدة 5 دقائق.
تفسير نتائج التفاعل. إذا حدث تراص كريات الدم الحمراء في خليط مصل المريض ودم المتبرع - تظهر التراصات أولاً على شكل كتل صغيرة ، ثم كتل كبيرة على خلفية مصل متغير تمامًا أو شبه كامل - وهذا يعني أن دم المتبرع غير متوافق مع دم المريض ولا ينقل إليه. إذا خليط من دم المتبرع ومصل المريض بعد 5 دقائق. تظل ملونة بشكل متجانس ، بدون علامات تراص ، وهذا يعني أن دم المتبرع متوافق مع دم المريض بالنسبة لفصائل الدم ABO.
صدمة مؤلمة. العيادة والرعاية الطارئة.
صدمةصدمة - متلازمة تحدث في إصابات خطيرة ؛ يتميز بانخفاض حاد في تدفق الدم في الأنسجة (نقص تدفق الدم) ويرافقه اضطرابات الدورة الدموية والجهاز التنفسي الشديدة سريريًا.
العلامات السريرية الرئيسية.تتميز الصدمة الرضحية بالوعي المكبوت. لون بشرة شاحب مع مسحة مزرقة. ضعف إمداد الدم ، حيث يصبح فراش الظفر مزرقًا ، عند الضغط على الإصبع ، لا يتم استعادة تدفق الدم لفترة طويلة ؛ لا تمتلئ الأوردة في العنق والأطراف وتصبح أحيانًا غير مرئية ؛ معدل التنفسيصبح أكثر تواترا ويصبح أكثر من 20 مرة في الدقيقة ؛ يزيد معدل ضربات القلب إلى 100 نبضة في الدقيقة وما فوق ؛ ينخفض الضغط الانقباضي إلى 100 مم زئبق. فن. و تحت؛ هناك تبريد حاد في الأطراف. تشير كل هذه الأعراض إلى حدوث إعادة توزيع لتدفق الدم في الجسم ، مما يؤدي إلى تعطيل التوازن والتغيرات الأيضية ، ويصبح تهديدًا لحياة المريض أو الضحية. تعتمد احتمالية استعادة الوظائف المعطلة على مدة الصدمة وشدتها.
الصدمة هي عملية ديناميكية وبدون علاج او معاملةأو مع التأخر في تقديم الرعاية الطبية ، تتحول أشكالها المعتدلة إلى أشكال شديدة وحتى شديدة للغاية مع تطور تغييرات لا رجعة فيها. لذلك ، فإن المبدأ الرئيسي للنجاح في علاج الصدمة الرضحية عند الضحايا هو تقديم المساعدة في مجمع ، بما في ذلك تحديد انتهاكات الوظائف الحيوية لجسد الضحية وتنفيذ التدابير الرامية إلى القضاء على الظروف التي تهدد الحياة. أي صدمة ، بما في ذلك الصدمة ، تتميز بالتقسيم التقليدي إلى مرحلتين متتاليتين:
الانتصاب (مرحلة الاستثارة)... دائمًا أقصر من مرحلة التثبيط ، تتميز المظاهر الأولية لـ HS: الإثارة الحركية والنفسية-العاطفية ، تشغيل نظرة مضطربة ، فرط الإحساس ، شحوب الجلد ، تسرع التنفس ، عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم ؛
torpid (مرحلة الكبح)... يتم استبدال عيادة الإثارة بالصورة السريرية للتثبيط ، مما يشير إلى تعميق وتفاقم تغيرات الصدمة. يظهر نبضة شبيهة بالخيط ، وينخفض ضغط الدم إلى قيم أقل من المعدل الطبيعي ، وحتى الانهيار ، يضعف الوعي. الضحية خامل أو ساكن ، غير مبال بالبيئة.
تنقسم مرحلة الصدمة الحارقة إلى 4 درجات من الشدة:
أنا درجة: ذهول خفيف ، تسرع قلب يصل إلى 100 نبضة / دقيقة ، ضغط دم انقباضي لا يقل عن 90 ملم زئبق. الفن ، لا ينزعج التبول. فقدان الدم: 15-25٪ من سرطان الدم النخاعي ؛
الدرجة الثانية: الذهول ، عدم انتظام دقات القلب حتى 120 نبضة / دقيقة ، ضغط الدم الانقباضي لا يقل عن 70 ملم زئبق. الفن ، قلة البول. فقدان الدم: 25-30٪ من سرطان الدم النخاعي ؛
الدرجة الثالثة: الذهول ، عدم انتظام دقات القلب أكثر من 130-140 نبضة / دقيقة ، ضغط الدم الانقباضي لا يزيد عن 50-60 ملم زئبق. الفن ، التبول غائب. فقدان الدم: أكثر من 30٪ من سرطان الدم النخاعي.
الدرجة الرابعة: غيبوبة ، لم يتم الكشف عن النبض في المحيط ، وظهور التنفس المرضي ، وضغط الدم الانقباضي أقل من 40 ملم زئبق. الفن ، فشل الجهاز المتعدد ، isflexia. فقدان الدم: أكثر من 30٪ من سرطان الدم النخاعي. يجب اعتبارها دولة نهائية.
رعاية الطوارئ للصدمة:
امنح الضحية وضعًا أفقيًا ؛
القضاء على أي نزيف خارجي مستمر. عند النزيف من الشريان ، ضع عاصبة بالقرب من موقع النزيف من 15 إلى 20 سم. مع النزيف الوريدي ، ستكون ضمادة الضغط مطلوبة في موقع الإصابة ؛
في حالة حدوث صدمة من الدرجة الأولى وعدم حدوث ضرر لأعضاء البطن ، أعط المصاب شايًا ساخنًا وملابس دافئة ولفه ببطانية ؛
يتم التخلص من متلازمة الألم الشديد بواسطة 1-2 مل من محلول 1 ٪ من بروميدول إن / م ؛
إذا كان الضحية فاقدًا للوعي ، فتأكد من وجود مجرى هوائي. في حالة عدم وجود التنفس التلقائي ، يلزم التنفس الاصطناعي من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف ، وإذا لم يكن هناك أيضًا دقات قلب ، فيجب إجراء إنعاش قلبي رئوي عاجل ؛
اصطحب الضحية القابلة للنقل التي تعرضت لإصابات خطيرة إلى أقرب منشأة طبية في أسرع وقت ممكن.
فترة ما بعد الجراحة ومضاعفات ما بعد الجراحة المبكرة والمتأخرة.
فترة ما بعد الجراحة- الفترة الزمنية من نهاية العملية إلى الشفاء أو الاستقرار التام لحالة المريض.
بالكامل فترة ما بعد الجراحة في المستشفى مقسمة إلىمبكرًا (1-6 أيام بعد الجراحة) ومتأخرًا (من اليوم السادس حتى الخروج من المستشفى). خلال فترة ما بعد الجراحة ، هناك أربع مراحل: التقويضية ، التطور العكسي ، الابتنائية ، ومرحلة زيادة الوزن. تتميز المرحلة الأولى بزيادة إفراز السموم النيتروجينية في البول ، وعسر بروتين الدم ، وارتفاع السكر في الدم ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، ونقص حجم الدم المعتدل ، وفقدان وزن الجسم. يغطي في وقت مبكر ومتأخر جزئيا فترة ما بعد الجراحة... في مرحلة التطور العكسي ومرحلة الابتنائية ، تحت تأثير فرط إفراز الهرمونات الابتنائية (الأنسولين ، هرمون النمو ، إلخ) ، يسود التوليف: يتم استعادة الإلكتروليت والبروتين والكربوهيدرات والتمثيل الغذائي للدهون. ثم تبدأ مرحلة الزيادة في وزن الجسم ، والتي ، كقاعدة عامة ، تقع في الفترة التي يكون فيها المريض في العيادة الخارجية.
النقاط الرئيسية للعناية المركزة بعد العملية الجراحية هي: تخفيف الآلام الكافي ، صيانة أو تصحيح تبادل الغازات ، ضمان الدورة الدموية الكافية ، تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي ، وكذلك الوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة وعلاجها. يتم تخفيف الآلام بعد الجراحة بإدخال المسكنات المخدرة وغير المخدرة ، باستخدام خيارات مختلفة للتخدير بالتوصيل. يجب ألا يشعر المريض بالألم ، ولكن يجب تصميم برنامج العلاج بحيث لا تثبط مسكنات الألم الوعي والتنفس.
عند دخول المريض إلى وحدة العناية المركزة بعد الجراحة ، من الضروري تحديد سالكية المجاري الهوائية ، وتكرار التنفس وعمقه وإيقاعه ، ولون الجلد. يتطلب انسداد مجرى الهواء في المرضى الضعفاء بسبب تراجع اللسان وتراكم الدم والبلغم ومحتويات المعدة في الشعب الهوائية إجراءات علاجية تعتمد طبيعتها على سبب الانسداد. تتضمن هذه الإجراءات أقصى تمديد للرأس وإزالة الفك السفلي ، وإدخال مجرى هواء ، وشفط محتويات السائل من المجاري الهوائية ، وتنظير القصبات الهوائية لشجرة القصبة الهوائية. في حالة ظهور علامات فشل تنفسي حاد ، يجب تنبيب المريض ونقله إليه تهوية الرئة الاصطناعية .
هناك العديد من المخاطر في الحياة الحديثة. لا يتناقص عدد الأخطار التي تهدد حياة الإنسان بمرور الوقت. تصاحب معظم الكوارث حرائق وانفجارات و "إضافات" أخرى. في مثل هذه الحالات ، يميل الأشخاص إلى الإصابة بأنواع مختلفة من الإصابات في نفس الوقت. على سبيل المثال: يمكن أن يؤدي الحريق في الإنتاج ليس فقط إلى حرق النار ، ولكن إلى التسمم بمنتجات احتراق المواد الكيميائية.
هناك العديد من السيناريوهات المحتملة لمواقف كهذه. أهم شيء بالنسبة لنا هو أن نتعلم كيف نتصرف بشكل صحيح في الظروف المعينة ، لنكون قادرين على مساعدة أنفسنا ومن حولنا بكفاءة. ليس عليك أن تكون محترفًا طبيًا لهذا الغرض. يكفي أن تكون شخصًا قادرًا على "تجميع نفسك" ، وعلى استعداد لتقديم مساهمة مجدية في الحفاظ على الحياة والصحة ، إن لم يكن كل شيء ، فعلى الأقل على الأقل.
من أجل تقديم المساعدة بكفاءة ، يجب على المرء أولاً وقبل كل شيء أن يفهم ما هو الحرق وأنواع الحروق الموجودة. يعتمد مقدار المساعدة التي يمكنك تقديمها على هذه المعرفة.
ما هي المعايير التي يجب اتباعها عند تقييم شدة الحرق؟ ستساعدك القدرة على التنقل بشكل صحيح في الموقف على توفير معلومات عالية الجودة ومهمة حقًا لمرسل سيارة الإسعاف. للقيام بذلك ، يجب أن تكون لديك فكرة عن كيفية تحديد مساحة الحرق.
يُنصح بمعرفة مضاعفات الإصابة بالحروق وما إلى ذلك.
ما هو الحرق؟
حرق الجلدهذه هي الإصابات الناتجة عن التعرض لدرجات حرارة عالية: لهب ، ماء مغلي ، بخار ؛ التيار الكهربائي ، مادة كيميائية: حمض أو قلوي ؛ الإشعاع المؤين ، أي إشعاع.
ما هو مرض الحروق؟
بعد إصابة الشخص بالحرق ، تبدأ فترة صراع الجسم مع الضرر. يتم تنشيط المناعة ، ويبدأ القتال ويبدأ عدوى خارجية ومحاولات لمنع "تجوال" تلك الميكروبات التي تعيش دائمًا فينا. يبذل الجسم كل قوته في استعادة الأنسجة الميتة ، في محاولة للتخلص من الخلايا الميتة التي تسمم الجسم. يتكشف مثل هذا الصراع ليس فقط في مكان الحرق ، ولكن في جميع أنحاء الجسم ككل. يقع عبء كبير جدًا على الكلى والقلب والأوعية الدموية. لا توجد هيئة واحدة لن تشارك في هذه العملية. مرض الحروق هو حالة خطيرة للغاية. لا تنجح نسبة كبيرة من المرضى في النجاة من هذه الحالة حتى مع الاستخدام النشط لجميع الأدوية الحديثة.
ما هي المضاعفات التي يمكن أن تنشأ فور الإصابة بالحرق؟
مع الحروق الشديدة والعميقة ، تحدث الحالة بسرعة إلى حد ما ، والتي تسمى الصدمة في الأدبيات الطبية. من المهم أن نفهم بشكل صحيح ما هي الصدمة.
صدمة-إنها حالة تتطور بسرعة مرتبطة بأضرار تلحق بالجسم وتعطل تدفق الدم الطبيعي. هذا الاضطراب في الحركة الطبيعية للدم في الأوعية يؤدي إلى خلل في جميع الأجهزة والأنظمة. يبدأ الشخص في الموت بسرعة.
عند البالغين ، يمكن أن تحدث صدمة الحروق مع منطقة آفة تبلغ 25٪ من منطقة الجسم بالكامل (باستثناء الحروق من الدرجة الأولى) ومع الحروق العميقة (الدرجة 3-4) مع منطقة الآفة بنسبة 10٪. .
كما فهمت بالفعل ، فإن عمق الحرق ومساحته مهمان أيضًا. السؤال الذي يطرح نفسه ، كيف تحدد مساحة الحرق؟ هناك طريقتان لتحديد منطقة الحرق. نحن نتحدث عن حكم التسعة وقاعدة الكف.
ما هو حكم النخيل؟
حكم النخيل- هذه طريقة لحساب مساحة الحرق بناءً على حجم كف المصاب مع الأصابع. تشكل إحدى هذه الكف 1٪ من سطح جسم الإنسان بأكمله. وفقًا لذلك ، "تغطية" سطح الحرق براحة الشخص ، يمكن للمرء أن يحسب بدقة إلى حد ما منطقة الإصابة.
ما هو حكم التسعة؟
يمكن تقسيم سطح جسم الإنسان بشروط إلى أجزاء ، مساحتها تساوي 9٪ من مساحة الجسم بأكملها.
- الرأس والرقبة: 9٪.
- طرف علوي واحد -9٪
- طرف سفلي واحد - 9٪
- السطح الخلفي للجسم - 18٪ (9٪ × 2)
- السطح الأمامي للجذع - 18٪ (9٪ × 2)
- منطقة العجان 1٪ من سطح الجسم.
الآن نحن بحاجة إلى تحديد عمق الحرق.
درجة الحروق الحرارية للجلد:
الدرجة الأولىاحمرار وتورم في الجلد.
الدرجة الثانيةانفصال البشرة مع تكوين بثور. الجزء السفلي من المثانة وردي فاتح ، مؤلم جدا.
ثالث درجةآفات جلدية للطبقة الحليمية. تتكون قشرة رقيقة بنية فاتحة أو بيضاء. يتم تقليل حساسية الألم. الدرجة الثالثة ب- موت الجلد بكامل سمكه. يتم تمثيل الحروق بواسطة قشور كثيفة يتألق من خلالها نمط من الأوردة المخثرة.
المرحلة الرابعة- التفحم الكامل. لا يوجد ألم.
بالطبع ، دون التدرب على حساب مساحة الحروق كل يوم ، ستنسى بسرعة جميع القواعد والدرجات. هذا جيد. أهم شيء أن تودع في رأسك:
الحروق السطحية لا تؤذي الحروق العميقة. من الضروري إبلاغ مرسل سيارة الإسعاف بأي جزء من الجسم أصيب بالحرق. ستكون هذه المعلومات كافية للمرسل لتوجيه نفسه في الموقف وإرسال لواء الملف الشخصي المطلوب.
غالبًا ما يكون هناك مزيج من الحروق الحرارية للجلد والجهاز التنفسي. هذا هو الوضع الذي يهدد الحياة للغاية. هناك العديد من العلامات التي تشير إلى إمكانية الاشتباه في حدوث حرق في الجهاز التنفسي العلوي.
علامات التلف الحراري للجهاز التنفسي:
- وجود حرق في الوجه والرقبة والنصف العلوي من الصدر.
- سعال البلغم الأسود.
- بحة في الصوت ، "نباح السعال".
الإسعافات الأولية الطارئة للحروق الحرارية:
- توقف عن التعرض للعامل المؤلم. لأي درجة من الحروق ، ينصح بتبريد الجسم بالماء البارد.
- اخلع ملابسك ، إذا أمكن ، قم بإزالة أي شظايا من الملابس المشتعلة. يجب أن يتم ذلك بعناية حتى لا ينتهك سلامة الجلد. إذا كان القماش ملتصقًا بالجسم ، فليس من الضروري تمزيقه. من الأفضل قطع ملابسك.
- قم بتغطية منطقة الحرق بقطعة قماش نظيفة. لا تشطف سطح الحرق بالماء ذي النقاء المشكوك فيه ، تخترق الفقاعات ، المس الحرق بيديك.
- برد الجرح بوضعه باردًا من خلال الضمادة.
- أعط أي مخدر لديك: Analgin ، Pentalgin ، Nurofen ، إلخ.
- إذا كان الضحية واعيًا ، فمن المستحسن إعطائه أي شراب متاح كل 5-10 دقائق في رشفات صغيرة. ينصح بشربه بالمياه المعدنية أو الشاي الحلو.
يتذكر:
- يجب عدم تمزيق الأقمشة الاصطناعية الذائبة من المناطق المصابة من الجسم! هذا عامل صادم إضافي ، والذي ، علاوة على ذلك ، يمكن أن يسبب نزيفًا من وعاء تمزق مع حرق سطحي.
- لا تترك المجوهرات والساعات على فرش محترقة! يحتفظ المعدن المسخن بالحرارة لفترة طويلة مما يؤثر على الجسم لفترة طويلة.
- لا تعطي الدواء والشراب للمصاب عن طريق الفم إذا كان فاقد الوعي! يمكن أن تدخل القطع السائلة والكمبيوتر اللوحي في الجهاز التنفسي.
- لا يمكنك إحياء المريض بضربات على الخدين! قد لا تكون على علم بإصابة في الرأس بخلاف الحرق.
دواعي الاستشفاء للحروق الحرارية:
- مساحة الحرق من الدرجة الثانية أكثر من 10٪.
- مساحة الحرق 3 درجة هي أكثر من 3٪ -5٪ من سطح الجسم بالكامل.
- بغض النظر عن منطقة الآفة ، حروق 3B-4 درجات.
- بغض النظر عن منطقة الحرق ، يحتاج الأشخاص المصابون بحروق كيميائية وإصابات كهربائية وحروق في الجهاز التنفسي العلوي إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ.
- يتم إدخال المرضى الذين يعانون من حروق في الوجه والعجان والقدمين إلى المستشفى لأي درجة ومنطقة.
علامات حرق الجلد الكيميائي:
عند التعرض للجلد والأغشية المخاطية للأحماض المركزة ، تتطور بسرعة قشرة جافة أو بنية داكنة أو سوداء ومحددة جيدًا. القشرة هي قشرة تشبه الدم المكدس.
تحت تأثير القلويات على الجلد والأغشية المخاطية ، تظهر قشرة رطبة رمادية اللون متسخة بدون حدود واضحة. يشبه هذا الحرق اللحم المسلوق.
الإسعافات الأولية الطارئة للحروق الكيميائية:
إذا كنا نتحدث عن حرق كيميائي ، فمن الضروري شطف المنطقة المحترقة من الجسم لعدة دقائق. يُنصح بترك المياه تتدفق في مجرى مائي. لا ينبغي أن يكون لنفث الماء ضغط مرتفع ، حتى لا تؤذي أنسجة الجسم بشكل إضافي. من الأفضل عدم استخدام المياه شديدة التلوث لأنها مصدر للعدوى. بالطبع ، يجب تقييم كل حالة بشكل مناسب. إذا لم يكن هناك خيار ، اغسل سطح الحرق الكيميائي بأي ماء. لن يتعلق الأمر بعد الآن بمخاطر المياه القذرة ، بل يتعلق بإنقاذ المنطقة المصابة.
الاستثناء هو الحروق:
- الحروق الناتجة عن حمض الهيدروكلوريك. عندما يتلامس الماء وحمض الهيدروكلوريك ، تتولد كمية كبيرة من الحرارة ، مما قد يزيد من شدة الحرق. من الأفضل شطف منطقة الحرق بصابون خفيف أو محلول صودا.
- لا يمكن علاج الحرق الناجم عن الجير الحي إلا بمحلول صابون لطيف. في هذه الحالة ، لا يمكن استخدام الماء.
- يختلف الحرق الناجم عن التعرض للفوسفور عن الحرق الناجم عن الحمض أو القلويات حيث يشتعل الفسفور الموجود في الهواء ويصبح الحرق حرقًا حراريًا وكيميائيًا معًا. من الأفضل غمر الجزء المحترق من الجسم بالماء وإزالة قطع الفسفور تحت الماء.
بعد الغسيل ، يجب وضع ضمادة نظيفة على منطقة الحرق. يمكنك العثور على رأي على صفحات المواقع الأخرى أنه يجب تشريب الضمادة بمحلول. إذا كان الحرق حامضًا ، يُقترح ترطيب الضمادة بمحلول قلوي. إذا كان الحرق قلويًا ، يُقترح ترطيب الضمادة بمحلول حامض ضعيف. بصفتنا ممارسين طبيين ، نوصي بترك هذا الدرس للمتخصصين. ركز بشكل أفضل على تنظيف سطح الحرق واطلب المساعدة المتخصصة. في المواقف العصيبة ، لن تتمكن من إعداد الحل المطلوب بشكل صحيح. غالبًا ما يحتار الناس حول أي حل وأي حرق يجب استخدامه. كلما كانت أفعالك أسهل ، كانت المساعدة أكثر فعالية.
يتذكر:
- لا تعالج سطح الحروق بالدهون والزيوت والأصباغ والمراهم قبل فحصها من قبل أطباء الإسعاف أو قبل دخول المستشفى! أولاً ، يتعارض مع فحص المريض. ثانيًا ، تمنع هذه المواد إطلاق الحرارة الزائدة من سطح الحرق وتسبب تهيجًا كيميائيًا إضافيًا.
- لا تعالج الجلد بالقلويات في حالة الحروق بالحمض والحمض في حالة الحروق بالقلويات ، إذا لم تكن قد نفذت من قبل شطفًا وفيرًا بالماء! سيحدث التفاعل الكيميائي الناتج عن تفاعل هذه المواد مباشرة على السطح المحروق ، مما يتسبب في صدمة إضافية من الحرارة المتولدة. من الأفضل أن تفعل بالماء العادي.
إشارة لدخول المستشفى:
دلالة الاستشفاء هي وجود حروق كيميائية من أي أصل ومنطقة!
جار التحميل ...