ما هو مخطط كهربية القلب. فك تشفير مخطط القلب ، القاعدة ، الصورة. مؤشرات لإجراء اختبار التحمل

تخطيط القلب الكهربائي هو طريقة لقياس فرق الجهد الناتج عن تأثير النبضات الكهربائية للقلب. يتم تقديم نتيجة الدراسة في شكل مخطط كهربائي للقلب (ECG) ، والذي يعكس مراحل الدورة القلبية وديناميكيات القلب.

أثناء ضربات القلب ، تولد العقدة الجيبية ، الواقعة بالقرب من الأذين الأيمن ، نبضات كهربائية تنتقل على طول مسارات الأعصاب ، وتقلص عضلة القلب (عضلة القلب) في الأذينين والبطينين في تسلسل محدد.

بعد تقلص عضلة القلب ، تستمر النبضات في الانتشار عبر الجسم على شكل شحنة كهربائية ، مما ينتج عنه فرق جهد - كمية قابلة للقياس يمكن تحديدها باستخدام أقطاب كهربائية لتخطيط القلب.

ميزات الإجراء

في عملية تسجيل مخطط كهربية القلب ، يتم استخدام الخيوط - تطبيق الأقطاب وفقًا لمخطط خاص. لعرض الإمكانات الكهربائية بالكامل في جميع أجزاء القلب (الجدران الأمامية والخلفية والجانبية والحاجز بين البطينين) ، يتم استخدام 12 سلكًا (ثلاثة قياسية وثلاثة مقواة وستة صناديق) ، حيث توجد الأقطاب الكهربائية على الذراعين والساقين وفي مناطق معينة من الصدر.

أثناء الإجراء ، تسجل الأقطاب الكهربائية قوة واتجاه النبضات الكهربائية ، ويسجل جهاز التسجيل التذبذبات الكهرومغناطيسية المتولدة على شكل أسنان وخط مستقيم على ورق خاص لتسجيل مخطط كهربية القلب بسرعة معينة (50 أو 25 أو 100 ملم في الثانية).

على شريط تسجيل الورق ، يتم استخدام محورين. يُظهر المحور X الأفقي الوقت ويشار إليه بالمليمترات. بمساعدة الفاصل الزمني على ورقة الرسم البياني ، يمكنك تتبع مدة عمليات الاسترخاء (الانبساط) والانكماش (الانقباض) لجميع أجزاء عضلة القلب.

المحور Y العمودي هو مؤشر لقوة النبضات ويشار إليه بالميليفولت - بالسيارات (خلية واحدة صغيرة = 0.1 مللي فولت). عن طريق قياس الفرق في الجهد الكهربائي ، يتم تحديد أمراض عضلة القلب.

أيضًا على مخطط كهربية القلب ، يشار إلى الخيوط ، حيث يتم تسجيل عمل القلب على كل منها: المعيار الأول ، والثاني ، والثالث ، والصدر V1-V6 والمعيار المحسن aVR ، و aVL ، و aVF.

مؤشرات تخطيط القلب

المؤشرات الرئيسية لمخطط القلب الذي يميز عمل عضلة القلب هي الأسنان والشرائح والفواصل الزمنية.

الشوكات كلها نتوءات حادة ومستديرة مسجلة على طول المحور Y الرأسي ، والتي يمكن أن تكون موجبة (لأعلى) ، وسالبة (لأسفل) ، وثنائية الطور. هناك خمس موجات رئيسية موجودة بالضرورة على الرسم البياني لتخطيط القلب:

P - تم تسجيله بعد ظهور نبضة في العقدة الجيبية والانقباض المتسلسل للأذينين الأيمن والأيسر ؛
Q - يتم تسجيله عند ظهور نبضة من الحاجز بين البطينين ؛
R ، S - يميز انقباض البطينين ؛
تي - يدل على عملية الاسترخاء البطيني.

المقاطع عبارة عن مناطق ذات خطوط مستقيمة تشير إلى وقت توتر أو استرخاء البطينين. يوجد قسمان رئيسيان في مخطط كهربية القلب:

PQ هي مدة الإثارة البطينية.
ST - وقت الاسترخاء.

الفاصل الزمني هو جزء من مخطط كهربية القلب يتكون من موجة وجزء. عند دراسة الفواصل الزمنية PQ ، ST ، QT ، يؤخذ في الاعتبار وقت انتشار الإثارة في كل الأذين ، في البطينين الأيسر والأيمن.

معيار ECG عند البالغين (جدول)

باستخدام جدول المعايير ، يمكنك باستمرار تحليل ارتفاع الأسنان وشدتها وشكلها ومداها والفواصل الزمنية والأجزاء لتحديد الانحرافات المحتملة. نظرًا لحقيقة أن الدافع العابر ينتشر عبر عضلة القلب بشكل غير متساو (بسبب سماكة وأحجام غرف القلب المختلفة) ، يتم تمييز المعلمات الرئيسية لقاعدة كل عنصر من عناصر مخطط القلب.

المؤشرات	معيار
لاذع
ص	إيجابية دائمًا في الخيوط I و II و aVF والسلبية في aVR وثنائية الطور في V1. العرض - حتى 0 ، 12 ثانية ، الارتفاع - حتى 0.25 مللي فولت (حتى 2.5 مم) ، ولكن في الرصاص الثاني ، يجب ألا تزيد مدة الموجة عن 0.1 ثانية
س	دائمًا ما تكون Q سالبة وغائبة عادةً في الخيوط III و aVF و V1 و V2. مدة تصل إلى 0.03 ثانية. ارتفاع Q: في الخيوط I و II لا يزيد عن 15٪ من الموجة P ، وفي III لا يزيد عن 25٪
ص	الإرتفاع من 1 إلى 24 مم
س	نفي. الأعمق في الرصاص V1 ، ينخفض تدريجيًا من V2 إلى V5 ، قد يكون غائبًا في V6
تي	إيجابي دائمًا في الخيوط I ، II ، aVL ، aVF ، V3-V6. دائمًا ما يكون معدل تكرار الاهتزازات (aVR) سالبًا
يو	يتم تسجيله أحيانًا على مخطط القلب بعد 0.04 ثانية من T. غياب U ليس مرضًا
فترة
PQ	0.12-0.20 ثانية
مركب
QRS	0.06 - 0.008 ثانية
قطعة
شارع	في الخيوط ، يتم إزاحة V1 و V2 و V3 بمقدار 2 مم

بناءً على المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء فك تشفير مخطط كهربية القلب ، يمكن استخلاص استنتاجات حول ميزات عضلة القلب:

التشغيل الطبيعي لعقدة الجيوب الأنفية.
عمل نظام التوصيل ؛
معدل ضربات القلب والإيقاع.
حالة عضلة القلب - الدورة الدموية ، سماكة في مناطق مختلفة.

خوارزمية فك تشفير ECG

يوجد مخطط لفك تشفير مخطط كهربية القلب مع دراسة متسلسلة للجوانب الرئيسية لعمل القلب:

إيقاع الجيوب الأنفية
انتظام الإيقاع.
التوصيل؛
تحليل الأسنان والفترات.

إيقاع الجيوب الأنفية هو معدل ضربات قلب منتظم بسبب ظهور نبضة في العقدة الأذينية البطينية مع تقلص تدريجي لعضلة القلب. يتم تحديد وجود إيقاع الجيوب الأنفية عن طريق فك تشفير مخطط كهربية القلب وفقًا لمعايير الموجة P.

يوجد أيضًا في القلب مصادر إضافية للإثارة التي تنظم ضربات القلب في انتهاك للعقدة الأذينية البطينية. تظهر الإيقاعات غير الجيبية على مخطط كهربية القلب على النحو التالي:

الإيقاع الأذيني - موجات P تحت العزل ؛
إيقاع AV - على مخطط القلب الكهربائي P غائب أو يتبع مجمع QRS ؛
الإيقاع البطيني - في مخطط كهربية القلب لا يوجد نمط بين الموجة P ومركب QRS ، بينما لا يصل معدل ضربات القلب إلى 40 نبضة في الدقيقة.

عندما يتم تنظيم حدوث نبضة كهربائية بواسطة إيقاعات غير جيبية ، يتم تشخيص الأمراض التالية:

انقباض الانقباض هو انقباض سابق لأوانه في البطينين أو الأذينين. إذا ظهرت موجة P غير عادية على مخطط كهربية القلب ، وكذلك تغير التشوه أو القطبية ، يتم تشخيص انقباض الأذين. مع انقباض عقدي إضافي ، يتم توجيه P إلى أسفل أو غائب أو يقع بين QRS و T.
يمكن تقديم عدم انتظام دقات القلب الانتيابي (140-250 نبضة في الدقيقة) على مخطط كهربية القلب في شكل تراكب الموجة P على الموجة T ، واقفة خلف مجمع QRS في الخيوط القياسية II و III ، وكذلك في شكل QRS الموسع.
تتميز الرفرفة الأذينية (200-400 نبضة في الدقيقة) من البطينين بموجات عالية مع عناصر يصعب تمييزها ، ومع الرفرفة الأذينية ، يتم تحرير مركب QRS فقط ، وتوجد موجات سن المنشار في مكان الموجة P.
يتم التعبير عن الوميض (350-700 نبضة في الدقيقة) على مخطط كهربية القلب في شكل موجات غير منتظمة.

معدل ضربات القلب

يحتوي فك تشفير مخطط القلب الكهربائي للقلب بالضرورة على مؤشرات معدل ضربات القلب ويتم تسجيله على الشريط. لتحديد المؤشر ، يمكنك استخدام صيغ خاصة حسب سرعة التسجيل:

بسرعة 50 ملم في الثانية: 600 / (عدد المربعات الكبيرة في الفاصل الزمني R-R) ؛
بسرعة 25 مم في الثانية: 300 / (عدد المربعات الكبيرة بين R-R) ،

أيضًا ، يمكن تحديد معدل ضربات القلب العددي بواسطة الخلايا الصغيرة للفاصل الزمني R-R ، إذا تم تسجيل شريط مخطط القلب بسرعة 50 مم / ثانية:

3000 / عدد الخلايا الصغيرة.

معدل ضربات القلب الطبيعي لدى شخص بالغ هو 60 إلى 80 نبضة في الدقيقة.

انتظام الإيقاع

عادةً ما تكون فترات R-R هي نفسها ، ولكن يُسمح بزيادة أو نقصان لا يزيد عن 10٪ من متوسط القيمة. يمكن أن تحدث التغييرات في انتظام الإيقاع وزيادة / انخفاض مؤشرات معدل ضربات القلب نتيجة لانتهاك الأتمتة ، والاستثارة ، والتوصيل ، وانقباض عضلة القلب.

في حالة انتهاك وظيفة الأتمتة في عضلة القلب ، تتم ملاحظة مؤشرات الفاصل الزمني التالية:

عدم انتظام دقات القلب - يتراوح معدل ضربات القلب بين 85 و 140 نبضة في الدقيقة ، مع فترة استرخاء قصيرة (فاصل زمني قصير المدى) وفاصل زمني قصير من RR ؛
بطء القلب - ينخفض معدل ضربات القلب إلى 40-60 نبضة في الدقيقة ، وتزداد المسافة بين RR و TP ؛
عدم انتظام ضربات القلب - يتم تتبع مسافات مختلفة بين الفترات الرئيسية لضربات القلب.

التوصيل

من أجل الانتقال السريع لنبضة من مصدر الإثارة إلى جميع أجزاء القلب ، هناك نظام توصيل خاص (SA- و AV-nodes ، بالإضافة إلى حزمته) ، والذي يسمى انتهاكه بالحصار.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الحصار - الجيوب الأنفية والأذينية البطينية والأذينية البطينية.

مع كتلة الجيوب الأنفية ، يُظهر مخطط كهربية القلب انتهاكًا لنقل النبضات إلى الأذين في شكل فقد دوري لدورات PQRST ، بينما تزداد المسافة بين R-Rs بشكل كبير.

يتم التعبير عن الكتلة داخل الأذين كموجة P مطولة (أكثر من 0.11 ثانية).

ينقسم الإحصار الأذيني البطيني إلى عدة درجات:

درجة I - إطالة فترة PQ بأكثر من 0.20 ثانية ؛
الدرجة الثانية - الفقد الدوري لـ QRST مع تغيير غير متساوٍ في الوقت بين المجمعات ؛
الدرجة الثالثة - ينقبض البطينين والأذينين بشكل مستقل عن بعضهما البعض ، ونتيجة لذلك لا يوجد اتصال بين P و QRST في مخطط القلب.

المحور الكهربائي

يعرض EOS تسلسل انتقال النبضات عبر عضلة القلب ويمكن أن يكون عادةً أفقيًا ورأسيًا ومتوسطًا. في فك تشفير مخطط كهربية القلب ، يتم تحديد المحور الكهربائي للقلب من خلال موقع مجمع QRS في اتجاهين - aVL و aVF.

في بعض الحالات ، يحدث انحراف المحور ، وهو في حد ذاته ليس مرضًا ويحدث بسبب زيادة في البطين الأيسر ، ولكن في نفس الوقت قد يشير إلى تطور أمراض عضلة القلب. كقاعدة عامة ، تنحرف EOS إلى الجانب الأيسر للأسباب التالية:

متلازمة نقص تروية
علم أمراض جهاز الصمام البطيني الأيسر.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

لوحظ ميل المحور إلى اليمين مع زيادة في البطين الأيمن مع تطور الأمراض التالية:

تضيق الشريان الرئوي
التهاب شعبي؛
أزمة؛
أمراض الصمام ثلاثي الشرف.
عيب خلقي.

الانحرافات

يعد انتهاك مدة الفترات الزمنية وارتفاع الموجات أيضًا علامات على التغيرات في عمل القلب ، والتي يمكن على أساسها تشخيص عدد من الأمراض الخلقية والمكتسبة.

مؤشرات تخطيط القلب	أمراض محتملة
موجة ف
مدببة ، أكثر من 2.5 مللي فولت	تشوه خلقي ، مرض الشريان التاجي ، قصور القلب الاحتقاني
سلبي في الرصاص الأول	عيوب الحاجز ، تضيق الرئة
عميق سلبي في V1	فشل القلب ، احتشاء عضلة القلب ، مرض التاجي ، الشريان الأورطي
الفاصل الزمني P-Q
أقل من 0.12 ثانية	ارتفاع ضغط الدم وتضيق الأوعية
أكثر من 0.2 ثانية	إحصار أذيني بطيني ، التهاب التامور ، نوبة قلبية
QRST الأسنان
في الرصاص I و aVL ، منخفض R وعميق S ، وكذلك Q صغير في الثقوب. الثاني ، الثالث ، aVF	تضخم البطين الأيمن ، احتشاء عضلة القلب الجانبي ، الوضع الرأسي للقلب
متأخر R في الحفرة V1-V2 ، عميق S في الثقوب I ، V5-V6 ، سالب T	مرض نقص تروية ، مرض لينجرا
عريض مسنن R في التجويف أنا ، V5-V6 ، عميق S في الثقوب V1-V2 ، عدم وجود Q في الثقوب. أنا ، V5-V6	تضخم البطين الأيسر ، احتشاء عضلة القلب
الجهد أقل من المعتاد	التهاب التامور ، ضعف التمثيل الغذائي للبروتين ، قصور الغدة الدرقية

يقوم مخطط كهربية القلب بمساعدة جهاز استشعار بتسجيل وتسجيل معلمات نشاط القلب ، والتي تتم طباعتها على ورق خاص. تبدو كخطوط عمودية (أسنان) ، يؤخذ ارتفاعها وموقعها بالنسبة لمحور القلب في الاعتبار عند فك تشفير الصورة. إذا كان مخطط كهربية القلب طبيعيًا ، فإن النبضات تكون واضحة وخطوط مستقيمة تتبع في فترة زمنية معينة في تسلسل صارم.

تتكون دراسة مخطط كهربية القلب من المؤشرات التالية:

الشق R. مسؤول عن تقلص الأذينين الأيمن والأيسر.
الفاصل الزمني P-Q (R) هو المسافة بين الموجة R ومركب QRS (بداية الموجة Q أو R). يُظهر مدة مرور النبض عبر البطينين ، وحزمة عقدة His والعقدة الأذينية البطينية تعود إلى البطينين.
يساوي مجمع QRST الانقباض (لحظة تقلص العضلات) للبطينين. تنتشر موجة الإثارة على فترات مختلفة في اتجاهات مختلفة ، وتشكل موجات Q و R و S.
موجة Q: يظهر بداية انتشار النبضة على طول الحاجز بين البطينين.
موجة S تعكس نهاية توزيع الإثارة عبر الحاجز بين البطينين.
موجة R تقابل توزيع النبضات على عضلة القلب البطيني الأيمن والأيسر.
قطعة (R) ST. هذا هو مسار النبضة من نقطة نهاية الموجة S (في غيابها ، الموجة R) إلى بداية الموجة T.
تُظهر الموجة T عملية إعادة استقطاب عضلة القلب البطينية (ارتفاع معقد المعدة في المقطع ST).

يفحص الفيديو العناصر الرئيسية التي يتكون منها مخطط كهربية القلب. مأخوذة من قناة MEDFORS.

كيفية فك مخطط القلب

العمر والجنس.
تتكون الخلايا على الورق من خطوط أفقية ورأسية بها خلايا كبيرة وصغيرة. أفقي - مسؤول عن التردد (الوقت) ، عمودي - هذا هو الجهد. المربع الكبير يساوي 25 مربعًا صغيرًا ، طول كل ضلع منه 1 مم و 0.04 ثانية. المربع الكبير يتوافق مع 5 مم و 0.2 ثانية ، و 1 سم من الخط العمودي يساوي 1 ملي فولت من الجهد.
يمكن تحديد المحور التشريحي للقلب باستخدام متجه اتجاه الأسنان Q ، R ، S. بشكل طبيعي ، يجب إجراء النبضة من خلال البطينين إلى اليسار والأسفل بزاوية 30-70º.
تعتمد قراءة الأسنان على ناقل توزيع موجة الإثارة على المحور. السعة تختلف في خيوط مختلفة ، وقد يكون جزء من النمط مفقودًا. يعتبر الاتجاه التصاعدي من العزل موجبًا ، هبوطيًا - سلبيًا.
المحاور الكهربائية للأسلاك Ι ، ΙΙ ، لها موقع مختلف بالنسبة لمحور القلب ، يتم عرضها ، على التوالي ، بسعات مختلفة. تُظهر العروض AVR و AVF و AVL الفرق في الجهود بين الأطراف (مع قطب كهربائي موجب) ومتوسط إمكانات الطرفين الآخرين (مع القطب السالب). يتم توجيه محور AVR من أسفل إلى أعلى وإلى اليمين ، لذلك فإن معظم الأسنان لها سعة سالبة. يكون الرصاص AVL عموديًا على المحور الكهربائي للقلب (EOS) ، لذا فإن إجمالي مجمع QRS قريب من الصفر.

قد تشير الضوضاء واهتزازات سن المنشار (حتى 50 هرتز) المعروضة في الصورة إلى ما يلي:

رعاش العضلات (تقلبات صغيرة بسعات مختلفة) ؛
قشعريرة.
ضعف ملامسة القطب الكهربائي للجلد ؛
عطل في سلك واحد أو أكثر ؛
تدخل من الأجهزة الكهربائية المنزلية.

يتم تسجيل النبضات القلبية باستخدام أقطاب كهربائية تصل جهاز تخطيط القلب بالأطراف البشرية والصدر.

تم تحديد المسارات التي تتبع على طولها التصريفات (الخيوط) على النحو التالي:

AVL (التناظرية من الأول) ؛
AVF (التناظرية الثالثة) ؛
AVR (شاشة عرض معكوسة).

تسميات الرصاص في الصدر:

الشوكات والمقاطع والفواصل

يمكنك تفسير قيمة المؤشرات بشكل مستقل باستخدام معايير ECG لكل منها:

يجب أن يكون للموجة P. قيمة موجبة في العملاء المتوقعين Ι- وتكون ثنائية الطور في V1.
الفاصل الزمني PQ. إنه يساوي مجموع وقت تقلص الأذينين القلبيين وتوصيلهما عبر العقدة الأذينية البطينية.
موجة Q: يجب أن تذهب قبل R ولها قيمة سالبة. في المقصورات Ι و AVL و V5 و V6 ، يمكن أن تكون موجودة حتى طول لا يزيد عن 2 مم. يجب أن يكون وجوده في الرصاص مؤقتاً ويختفي بعد نفس عميق.
مجمع QRS. يتم حسابه بواسطة الخلايا: العرض الطبيعي هو 2-2.5 خلية ، والفاصل الزمني 5 ، والسعة في منطقة الصدر 10 مربعات صغيرة.
الجزء S-T. لتحديد القيمة ، تحتاج إلى حساب عدد الخلايا من النقطة J. عادةً ما تكون 1.5 (60 مللي ثانية).
الموجة T. يجب أن تتطابق مع اتجاه QRS. لها قيمة سالبة في العملاء المتوقعين: ΙΙΙ ، AVL ، V1 وموجبة قياسية - ، ΙΙ ، V3-V6.
موجة U: إذا تم عرضها على الورق ، يمكن أن تحدث بالقرب من الموجة T وتندمج معها. يبلغ ارتفاعه 10٪ من T في الفروع V2-V3 ويشير إلى وجود بطء القلب.

كيف تحسب معدل ضربات قلبك

يبدو مخطط حساب معدل ضربات القلب كما يلي:

تحديد موجات R العالية على صورة مخطط كهربية القلب.
أوجد المربعات الكبيرة بين الرؤوس R هو معدل ضربات القلب.
احسب باستخدام الصيغة: HR = 300 / عدد المربعات.

على سبيل المثال ، هناك 5 مربعات بين الرؤوس. معدل ضربات القلب = 300/5 = 60 نبضة / دقيقة.

معرض الصور

رموز البحث يوضح الشكل إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي للقلب. رجفان أذيني طريقة تحديد معدل ضربات القلب في الصورة تشخيص أمراض القلب التاجية احتشاء عضلة القلب في مخطط كهربية القلب

ما هو تخطيط القلب غير الطبيعي

مخطط كهربية القلب غير الطبيعي هو خلل في نتائج الاختبار. تتمثل مهمة الطبيب في هذه الحالة في تحديد مستوى خطر الانحرافات في فك رموز الدراسة.

قد تشير نتائج تخطيط القلب غير الطبيعية إلى وجود المشكلات التالية:

تغير شكل وحجم القلب أو أحد جدرانه بشكل ملحوظ ؛
اختلال توازن الكهارل (الكالسيوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم) ؛
إقفار؛
نوبة قلبية؛
تغيير في الإيقاع الطبيعي ؛
الآثار الجانبية للأدوية التي تتناولها.

كيف يبدو تخطيط القلب في الظروف الطبيعية والمرضية

يتم عرض معلمات مخطط القلب الكهربائي عند الرجال والنساء البالغين في الجدول وتبدو كما يلي:

معلمات ECG	معيار	انحراف	سبب محتمل للرفض
مسافة R-R-R	تباعد موحد بين الأسنان	مسافة غير متساوية	رجفان أذيني؛ كتلة القلب انقباض. ضعف العقدة الجيبية.
معدل ضربات القلب	60-90 نبضة في الدقيقة في الراحة	أقل من 60 أو أعلى من 90 نبضة في الدقيقة عند الراحة	عدم انتظام دقات القلب. بطء القلب.
الانكماش الأذيني - الموجة R.	يشير إلى الأعلى ، يشبه قوسًا خارجيًا. الارتفاع حوالي 2 مم. قد لا يكون موجودًا في ΙΙΙ ، AVL ، V1.	يتجاوز الارتفاع 3 مم ؛ عرض أكثر من 5 مم ؛ عرض ثنائي الحدب الأسنان غائبة في الخيوط Ι-ΙΙ ، AVF ، V2-V6 ؛ أسنان صغيرة (تشبه المنشار).	سماكة عضلة القلب الأذينية. لا يحدث إيقاع القلب في العقدة الجيبية. رجفان أذيني.
الفاصل الزمني P-Q	خط مستقيم بين موجات PQ بفاصل 0.1-0.2 ثانية.	يزيد الطول عن 1 سم بفاصل 50 مم في الثانية ؛ أقل من 3 مم.	كتلة القلب الأذيني البطيني. متلازمة WPW.
مجمع QRS	الطول 0.1 ثانية - 5 مم ، ثم موجة T وخط مستقيم.	توسيع مجمع QRS ؛ لا يوجد خط أفقي نوع من العلم.	تضخم عضلة القلب البطيني. كتلة فرع الحزمة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. الرجفان البطيني احتشاء عضلة القلب.
س الموجة	مفقود أو يشير إلى الأسفل بعمق 1/4 موجة R	العمق و / أو العرض يتجاوزان القاعدة	احتشاء عضلة القلب الحاد أو المؤجل.
الموجة R	ارتفاع 10-15 ملم ، مدببة لأعلى. حاضر في جميع العروض.	ارتفاع أكثر من 15 مم في الخيوط Ι ، AVL ، V5 ، V6 ؛ الحرف M على النقطة R.	تضخم البطين الايسر؛ كتلة فرع الحزمة.
موجة S.	العمق 2-5 مم ، الطرف الحاد موجه للأسفل.	عمق أكثر من 20 مم ؛ نفس العمق مع الموجة R في الخيوط V2-V4 ؛ غير متساوي بعمق يزيد عن 20 مم في الخيوط ΙΙΙ ، AVF ، V1-V2.	تضخم البطين الايسر.
الجزء S-T	يطابق المسافة بين موجات S-T.	أي انحراف للخط الأفقي بأكثر من 2 مم.	الذبحة الصدرية احتشاء عضلة القلب؛ مرض نقص تروية.
موجة تي	يصل ارتفاع القوس إلى نصف الموجة R أو نفس الموجة (في مقطع V1). الاتجاه - لأعلى.	ارتفاع أكثر من 1/2 R موجة ؛ نهاية حادة؛ 2 سنام دمج مع S-T و R كخانة اختيار.	الحمل الزائد للقلب. مرض نقص تروية الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب.

ما يجب أن يكون مخطط القلب في الشخص السليم

قراءات من أجل مخطط قلب جيد للبالغين:

يُظهر الفيديو مقارنة بين مخطط القلب لشخص سليم ومريض ويعطي التفسير الصحيح للبيانات التي تم الحصول عليها. مأخوذة من قناة "Life of Hypertensive".

المؤشرات عند البالغين

مثال على تخطيط القلب الطبيعي عند البالغين:

مؤشرات عند الأطفال

معلمات مخطط القلب الكهربائي عند الأطفال:

اضطرابات الإيقاع عند فك تشفير مخطط كهربية القلب

يمكن أن تحدث اضطرابات ضربات القلب لدى الأشخاص الأصحاء وهي متغير عن القاعدة. أكثر أنواع عدم انتظام ضربات القلب شيوعًا وانحرافات نظام التوصيل. في عملية تفسير البيانات التي تم الحصول عليها ، من المهم أن تأخذ في الاعتبار جميع مؤشرات مخطط كهربية القلب ، وليس كل منها على حدة.

عدم انتظام ضربات القلب

يمكن أن يكون اضطراب ضربات القلب كما يلي:

عدم انتظام ضربات القلب. تتباين تقلبات سعة RR في حدود 10٪.
بطء القلب الجيبي. PQ = 12 ثانية ، معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة.
عدم انتظام دقات القلب. معدل ضربات القلب لدى المراهقين أكثر من 200 نبضة / دقيقة ، عند البالغين - أكثر من 100-180. أثناء تسرع القلب البطيني ، يكون مؤشر QRS أعلى من 0.12 ثانية ، وتسرع القلب الجيبي - يتجاوز قليلاً القاعدة.
انقباضات. يجوز الانقباض غير العادي للقلب في حالات فردية.
عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. زيادة عدد النبضات حتى 220 دقات في الدقيقة. لوحظ اندماج QRS و P أثناء هجوم يتراوح بين R و P من الانكماش التالي
رجفان أذيني. تقلص الأذينين يساوي 350-700 في الدقيقة ، للبطينين - 100-180 في الدقيقة ، P غائب ، تقلبات على طول العزلة.
الرجفان الأذيني. يساوي الانقباض الأذيني 250-350 لكل دقيقة ، وتصبح تقلصات المعدة أقل تكرارًا. موجات سن المنشار في القسمين و V1.

انحراف موضع EOS

قد يشير إزاحة ناقل EOS إلى مشاكل صحية:

الانحراف إلى اليمين أكثر من 90 درجة. بالاقتران مع زيادة الارتفاع S على R ، فإنه يشير إلى أمراض البطين الأيمن وانسداد الحزمة الخاصة به.
الانحراف إلى اليسار بمقدار 30-90º. مع نسبة مرضية من ارتفاعات S و R - تضخم البطين الأيسر ، كتلة فرع كتلة.

يمكن أن تشير الانحرافات في موضع EOS إلى الأمراض التالية:

نوبة قلبية؛
وذمة رئوية؛
مرض الانسداد الرئوي المزمن (مرض الانسداد الرئوي المزمن).

انتهاك نظام التوصيل

قد يتضمن استنتاج مخطط كهربية القلب الأمراض التالية لوظيفة التوصيل:

كتلة AV درجة - المسافة بين الأسنان P و Q تتجاوز فترة 0.2 ثانية ، يبدو تسلسل المسار كما يلي - P-Q-R-S ؛
كتلة AV درجة - PQ إزاحة QRS (نوع Mobitz 1) أو يقع QRS على طول PQ (نوع Mobitz 2) ؛
كتلة AV كاملة - تواتر تقلصات الأذين أكبر من تواتر البطينين ، PP = RR ، طول PQ مختلف.

أمراض قلبية معينة

يمكن أن يُظهر التفسير التفصيلي لمخطط القلب الحالات المرضية التالية:

مرض	مظاهر تخطيط القلب
اعتلال عضلة القلب	أسنان ذات فاصل زمني صغير كتلة حزقته (جزئية) ؛ رجفان أذيني؛ تضخم الأذين الأيسر انقباضات.
تضيق تاجي	زيادة في الأذين الأيمن والبطين الأيسر. رجفان أذيني؛ انحراف EOS إلى اليمين.
تدلي الصمام التاجي	تي سلبي تطول كيو تي ؛ ST الاكتئاب.
انسداد الرئة المزمن	EOS - الانحراف إلى اليمين ؛ أسنان منخفضة السعة كتلة AV.
تلف الجهاز العصبي المركزي	T - اتساع وعالي السعة ؛ س المرضية ؛ كيو تي طويل تنطق U.
قصور الغدة الدرقية	تطول PQ ؛ QRS - منخفض ؛ T - مسطح بطء القلب.

فيديو

في دورة الفيديو "رسم القلب تحت سلطة الجميع" ، يتم النظر في عدم انتظام ضربات القلب. مأخوذة من قناة MEDFORS.

تعتبر أمراض القلب اليوم ظاهرة متكررة وسلبية إلى حد ما. كل واحد منا ، يشعر بتوعك ، يمكنه الذهاب إلى الطبيب لإحالة مخطط القلب للقلب ثم الخضوع للعلاج المناسب.

سيسمح لك هذا الإجراء غير المؤلم بالتعرف على حالة قلبك وأمراضه المحتملة. سيسمح التشخيص المبكر للأمراض للأخصائي بوصف العلاج الفعال الذي سيساعدك على الاستمرار في الاستمتاع وقيادة نمط حياتك المعتاد.

ربما تكون قد واجهت بالفعل طريقة التشخيص هذه ، مثل مخطط القلب للقلب ، ولم تتمكن من فك تشفير النتائج بنفسك. لا تقلق ، سنخبرك بكيفية القيام بذلك وما هي الأمراض التي يمكن تحديدها.

مخطط القلب للقلب - معلومات عامة

مخطط القلب للقلب

مخطط القلب هو إجراء يسجل العديد من أمراض القلب. يمكن لكل شخص ، يشعر بتوعك ، إجراء مثل هذا التشخيص ، حتى في المنزل. تحتوي كل سيارة إسعاف تقريبًا على هذه الآلة ، لذلك غالبًا ما يتم إجراء مخطط القلب في المنزل.

تسمح هذه الطريقة بالكشف عن أمراض القلب في مرحلة مبكرة ، وإيصال هذا المريض إلى قسم المستشفى في أسرع وقت ممكن. إذا اقتربنا من فك رموز مؤشرات هذه الدراسة بطريقة عامة ومن موقع مبتدئ ، فمن الممكن تمامًا أن نفهم بشكل مستقل ما يظهره مخطط القلب. كلما كانت الأسنان موجودة على شريط تخطيط القلب ، زادت سرعة انقباض عضلة القلب.

إذا كانت دقات القلب نادرة ، فسيتم عرض خطوط متعرجة على مخطط القلب بشكل أقل كثيرًا. في الواقع ، تعكس هذه المؤشرات النبضات العصبية للقلب. لكي تكون قادرًا على إجراء مثل هذا التلاعب الطبي المعقد مثل فك تشفير مخطط القلب للقلب ، من الضروري معرفة قيمة المؤشرات الرئيسية. يحتوي مخطط القلب على أسنان وفواصل زمنية يشار إليها بأحرف لاتينية.

هناك خمسة أسنان في المجموع - هذه هي S ، P ، T ، Q ، R ، كل من هذه الأسنان تظهر عمل جزء معين من القلب:

P - يجب أن يكون موجبًا بشكل طبيعي ، ويظهر وجود الكهرباء الحيوية في الأذينين ؛
س - في الحالة الطبيعية ، يكون هذا السن سالبًا ، ويميز الكهرباء الحيوية في الحاجز بين البطينين ؛
R - يُظهر انتشار الجهد الحيوي في عضلة القلب البطيني ؛
S - عادة ما تكون سلبية ، تظهر العملية النهائية للكهرباء الحيوية في البطينين ؛
تي - مع وظيفة القلب الطبيعية ، فهي إيجابية ، وتميز عملية الانتعاش للقدرة الحيوية في القلب.

لفهم أي الأسنان تعتبر إيجابية وأيها سلبية ، يجب أن تعلم أن تلك الأسنان التي يتم توجيهها لأسفل هي أسنان سلبية ، وتلك التي تكون صاعدة هي أسنان إيجابية. من أجل تسجيل مخطط كهربية القلب ، يتم استخدام اثني عشر خيوطًا: ثلاثة قياسية ، وثلاثة أحادية القطب من الأطراف وستة أحادية القطب من الصدر.

إن تخطيط القلب هو الذي يجعل من الممكن ملاحظة الاتجاهات في الوقت المناسب نحو الانحرافات في عمل عضلة القلب وتجنب حدوث المزيد من تطور المرض. في الواقع ، مخطط القلب هو أول شيء يجب أن يمر به مريض القلب في طريق التشخيص وتطوير مسار من العلاج العلاجي والترميمي.

تكلفة مخطط القلب للقلب ليست عالية جدًا مقارنة بالتأثير التحذيري الكبير الذي يتحقق نتيجة تنفيذه. يكلف إجراء مخطط القلب في العيادات المهنية الخاصة حوالي 500 روبل أو أكثر.

يعتمد السعر النهائي لمخطط القلب على سياسة التسعير الخاصة بالمؤسسة الطبية ، وبعد المسافة بين المريض وطبيب القلب في حالة استدعاء الطبيب في المنزل ، بالإضافة إلى اكتمال الخدمة المقدمة. الحقيقة هي أنه في كثير من الأحيان ، بالإضافة إلى البحث المباشر ، يقترح الأطباء على الفور تطوير استراتيجية مثالية للتعامل مع الانحرافات المحتملة.

لا يتطلب فحص مخطط كهربية القلب أي تحضير أولي أو نظام غذائي. عادة ، يتم تنفيذ الإجراء من وضعية الاستلقاء ويستغرق وقتًا قصيرًا جدًا (حتى 10 دقائق).

بالإضافة إلى الإجراء القياسي لتسجيل التيارات عبر الصدر ، هناك العديد من التقنيات لإجراء تخطيط كهربية القلب. يمكن لطبيب عيادتنا أن يوصي بإجراء الاختبارات التالية لك:

مراقبة تخطيط القلب (هولتر) اليومية - يرتدي المريض طوال اليوم جهازًا محمولًا صغيرًا يسجل أدنى تغيرات في نشاط القلب.

تتمثل ميزة هذه التقنية في إمكانية تتبع أداء القلب على مدى فترة طويلة من الزمن في ظل ظروف الحياة العادية: فهي تساعد في تحديد الأمراض التي لم يتم اكتشافها أثناء تخطيط كهربية القلب ؛

تمرين تخطيط القلب - أثناء الإجراء ، يمكن استخدام الإجهاد البدني أو المخدرات ، بالإضافة إلى التحفيز الكهربائي ، إذا تم تنفيذ مخطط كهربية القلب بطريقة عبر المريء.

هذا الإجراء مفيد لأنه يساعد في تحديد السبب الدقيق للألم في القلب أثناء النشاط البدني ، بينما في حالة الراحة لا توجد أي تشوهات.

تخطيط القلب هو وسيلة آمنة تمامًا وغير مؤلمة لفحص نشاط القلب. لإجراء ذلك ، يجب وضع المريض على أريكة ، ويجب وضع أقطاب كهربائية خاصة في الأماكن الضرورية ، والتي ستسجل النبضات. يتم إنشاؤها في عملية عمل عضلة القلب.

تعتبر أنسجة جسم الإنسان ، بدرجة أو بأخرى ، موصلات للتيار الكهربائي ، لذلك يمكن تسجيلها في أجزاء مختلفة من الجسم. تم إجراء الدراسة في اثني عشر خيوطًا قياسية.

لا يقتصر عمل مخطط القلب على الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في القلب. يتم إجراء هذا البحث للأشخاص الأصحاء أيضًا. هذا الإجراء قادر على تحديد:

إيقاع دقات القلب.
انتظام النبض.
وجود ضرر حاد أو مزمن لعضلة القلب.
مشاكل التمثيل الغذائي.
أسباب وجود آلام في الصدر.
حالة جدران عضلة القلب وسمكها.
ميزات عمل منظم ضربات القلب المدمج.

مؤشرات مخطط القلب الطبيعي

معرفة كيفية فك رموز ECG للقلب ، من المهم تفسير نتيجة البحث ، والالتزام بتسلسل معين. تحتاج إلى الانتباه أولاً إلى:

إيقاع عضلة القلب.
المحور الكهربائي.
الموصلية الفاصلة.
مقاطع الموجة T و ST.
تحليل مجمعات QRS.

يتم تقليل فك تشفير تخطيط القلب من أجل تحديد القاعدة إلى بيانات وضع الأسنان. يتم تحديد معيار ECG عند البالغين من حيث معدل ضربات القلب من خلال مدة فترات R-R ، أي المسافة بين أطول الأسنان. يجب ألا يتجاوز الفرق بينهما 10٪. يشير الإيقاع البطيء إلى بطء القلب ، ويشير الإيقاع السريع إلى عدم انتظام دقات القلب. معدل تموج - 60-80.

تُستخدم فترات P-QRS-T الواقعة بين الأسنان للحكم على مرور النبضة عبر مناطق القلب. كما تظهر نتائج مخطط كهربية القلب ، فإن المعيار الفاصل هو 3-5 مربعات أو 120-200 مللي ثانية. في بيانات ECG ، يعكس الفاصل الزمني PQ تغلغل الجهد الحيوي للبطينين من خلال العقدة البطينية مباشرة إلى الأذين.

يوضح مركب QRS الموجود على مخطط كهربية القلب إثارة البطين. لتحديد ذلك ، تحتاج إلى قياس عرض المركب بين موجتي Q و S. يعتبر العرض الطبيعي 60-100 مللي ثانية. القاعدة عند فك تشفير مخطط كهربية القلب للقلب هي شدة الموجة Q ، والتي لا ينبغي أن تكون أعمق من 3 مم وتدوم أقل من 0.04.

تحكي فترة QT عن مدة انقباض البطين. المعيار هنا هو 390-450 مللي ثانية ، ويشير الفاصل الزمني الأطول إلى نقص التروية والتهاب عضلة القلب وتصلب الشرايين أو الروماتيزم ، وتشير الفاصل الزمني الأقصر إلى فرط كالسيوم الدم.

عند فك شفرة معيار ECG ، سيُظهر المحور الكهربائي لعضلة القلب مناطق اضطراب التوصيل النبضي ، والتي تُحسب نتائجها تلقائيًا. لهذا ، يتم مراقبة ارتفاع الأسنان:

يجب ألا تتجاوز الموجة S عادةً الموجة R.
عند الانحراف إلى اليمين في المقدمة الأولى ، عندما تكون الموجة S أسفل الموجة R ، فهذا يشير إلى وجود انحرافات في عمل البطين الأيمن.
الانحراف العكسي إلى اليسار (الموجة S تتجاوز الموجة R) يشير إلى تضخم البطين الأيسر.

سيخبر مجمع QRS عن المرور عبر عضلة القلب وحاجز الجهد الحيوي. سيكون تخطيط القلب الطبيعي للقلب في الحالة التي تكون فيها موجة Q إما غائبة أو لا يتجاوز عرضها 20-40 مللي ثانية ، وفي عمق ثلث الموجة R.

يجب قياس المقطع ST بين نهاية S وبداية الموجة T. مدته تتأثر بمعدل النبض. بناءً على نتائج مخطط كهربية القلب ، تحدث القاعدة المقطوعة في مثل هذه الحالات: انخفاض ST على مخطط كهربية القلب مع انحرافات 0.5 مم مسموح بها من العزل وارتفاع في الخيوط بما لا يزيد عن 1 مم.

مؤشرات لرسم القلب للكبار:

يجب عليك بالتأكيد عمل مخطط قلب للقلب في حالة الاشتباه في وجود أمراض في "المحرك" أو أعضاء الجهاز القلبي الوعائي وظهور الأعراض الأولى المزعجة: ضيق التنفس ، وآلام الصدر الضاغطة والمتقلصة ، والثقل ، وعدم انتظام دقات القلب ، والوذمة و اخرين؛
يمكن أن يساعد مخطط القلب في الوقاية من الأمراض الخطيرة لأولئك المعرضين لخطر الإصابة باضطرابات القلب (المدخنين ، زيادة الوزن ، ارتفاع ضغط الدم ، مع الاستعداد الوراثي ، وكذلك الفحص السنوي للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا) ؛
مع الحقيقة المنجزة للكشف عن أمراض القلب - وراء ديناميات تطوير علم الأمراض والسيطرة على الوضع.

مؤشرات تخطيط القلب للأطفال:

يتم إجراء مخطط القلب للقلب للطفل لإجراء فحص وقائي لجميع الأطفال دون سن عام واحد ؛
إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بأمراض القلب الخلقية. والتي يمكن الحكم عليها من خلال الأعراض المبكرة ؛
مع أمراض القلب المحتملة المكتسبة ، وكذلك تورط العضو في الأعراض في حالة حدوث اضطرابات في عمل أنظمة الجسم الأخرى.

يعد فحص مخطط كهربية القلب (ECG) هو الجزء الأول من التشخيص. تعتبر مؤهلات الطبيب الذي يفسر نتائج الدراسة ذات أهمية قصوى. تعتمد استراتيجية العلاج المفصلة على التفسير الصحيح لصورة أصوات القلب ، مما يعني الحصول على نتيجة ناجحة للمريض.

لتوفير رعاية الطوارئ ، تقدم العيادات الخاصة خدمة زيارة طبيب القلب مباشرة إلى منزل المريض ، بالإضافة إلى إجراء EGC في المنزل. في هذه الحالة ، يجدر الاتصال فقط بالعيادات الموثوقة ذات السمعة الطيبة.

يبقى أن نتذكر أيضًا أن مخطط كهربية القلب فعال ، ولكنه بعيد عن الوسيلة الوحيدة لتشخيص أمراض القلب. للحصول على تشخيص أكثر دقة ، يمكن وصف مخطط كهربية القلب ومخطط صدى القلب وقياس التأكسج النبضي وعدد من الاختبارات المعملية ودراسات أخرى.

تتمثل إحدى المزايا الرئيسية لتخطيط القلب في أن الإجراء التقليدي ليس له موانع. يمكن أن يكون تنفيذه معقدًا إلى حد ما إذا كان لديك إصابات في الصدر ، ودرجة عالية من نمو الشعر ، وسمنة شديدة.

يمكن تشويه البيانات حتى باستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب. لا يتم إجراء تمرين تخطيط القلب في بعض الحالات:

في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب ،
مع الالتهابات الحادة ،
تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ،
تفاقم مسار قصور القلب ونقص التروية وارتفاع ضغط الدم ،
في مرحلة تعويض أمراض أجهزة الجسم الأخرى.

قبل إجراء مخطط القلب ، سيخبر الطبيب المريض بجميع نقاط التحضير للدراسة. ما الذي يمكن أن يثير قراءات غير صحيحة في مخطط كهربية القلب:

استخدام أي مشروبات تحتوي على كحول ، وكذلك كوكتيلات الطاقة ؛
التدخين قبل 3-4 ساعات من الإجراء ؛
الإفراط في تناول الطعام قبل 3-4 ساعات من الدراسة. من الأفضل إجراء مخطط القلب على معدة فارغة ؛
نشاط بدني قوي في اليوم السابق ؛
ضغط عاطفي؛
استخدام الأدوية التي تؤثر على نشاط القلب.
شرب القهوة 2-3 ساعات قبل تخطيط القلب.

ينسى الكثير من الناس أن فك تشفير مخطط القلب قد يُظهر خطأً وجود أمراض ، بسبب التجارب التي مر بها الشخص في اليوم السابق ، أو إذا تأخر المريض عن إجراء تخطيط القلب ، فركض إلى المكتب.

قبل إجراء مخطط كهربية القلب ، يجب أن تجلس بهدوء في الممر ، مسترخيًا ولا تفكر في أي شيء ، لمدة 10-15 دقيقة تقريبًا. لن يستغرق إجراء مخطط القلب الكثير من الوقت. يجب على الشخص الذي يدخل المكتب خلع ملابسه حتى الخصر والاستلقاء على الأريكة.

أحيانًا يطلب منك الطبيب خلع كل الملابس عن الملابس الداخلية قبل الفحص وذلك بسبب التشخيص المشتبه به لدى هذا المريض. علاوة على ذلك ، يقوم الطبيب بتطبيق عامل خاص على شكل هلام على أجزاء معينة من الجسم ، والتي تعمل كنقاط ربط للأسلاك القادمة من مخطط القلب.

بمساعدة الأقطاب الكهربائية الخاصة الموجودة في المناطق المطلوبة ، يلتقط الجهاز حتى أصغر نبضات القلب ، والتي تنعكس على شريط تخطيط القلب في شكل خط مستقيم. تختلف مدة الإجراء في نطاق عدة دقائق.

تقنية تخطيط القلب

بطريقة مخططة ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب في غرفة متخصصة مزودة بجهاز تخطيط كهربية القلب. في بعض أجهزة تخطيط القلب الحديثة ، بدلاً من مسجل الحبر التقليدي ، يتم استخدام آلية طباعة حرارية تستخدم الحرارة لحرق منحنى مخطط القلب على الورق.

ولكن في هذه الحالة ، يلزم استخدام ورق خاص أو ورق حراري في مخطط القلب. من أجل الوضوح والراحة في حساب معلمات ECG في تخطيط القلب ، يتم استخدام ورق الرسم البياني. في مخططات القلب لأحدث التعديلات ، يتم عرض مخطط كهربية القلب على شاشة الشاشة ، ويتم فك تشفيره باستخدام البرنامج المرفق ، ولا تتم طباعته على الورق فحسب ، بل يتم تخزينه أيضًا على وسيط رقمي (قرص ، محرك أقراص فلاش).

على الرغم من كل هذه التحسينات ، لم يتغير مبدأ تخطيط القلب لتسجيل مخطط القلب كثيرًا منذ أن تم تطويره بواسطة أينتهوفن. معظم أجهزة تخطيط القلب الحديثة متعددة القنوات. على عكس الأجهزة التقليدية أحادية القناة ، فإنهم لا يسجلون واحدًا ، بل يسجلون عدة خيوط في وقت واحد.

في الأجهزة ذات 3 قنوات ، يتم تسجيل المعيار الأول ، والثاني ، والثالث ، ثم خيوط أحادية القطب معززة من الأطراف aVL ، و aVR ، و aVF ، ثم وصلات الصدر - V1-3 و V4-6. في أجهزة تخطيط القلب بستة قنوات ، يتم أولاً تسجيل الخيوط القياسية وحيدة القطب من الأطراف ، ثم يتم تسجيل كل الخيوط في الصدر.

يجب أن تكون الغرفة التي يتم فيها التسجيل بعيدة عن مصادر المجالات الكهرومغناطيسية ، الأشعة السينية. لذلك ، لا ينبغي أن تكون غرفة تخطيط القلب في المنطقة المجاورة مباشرة لغرفة الأشعة السينية ، والغرف التي يتم فيها تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي ، وكذلك المحركات الكهربائية ، ولوحات الطاقة ، والكابلات ، وما إلى ذلك.

لا يوجد تحضير خاص قبل تسجيل مخطط كهربية القلب. من المستحسن أن يرتاح المريض وينام. يمكن أن يؤثر الإجهاد البدني والنفسي-العاطفي السابق على النتائج ، وبالتالي فهو غير مرغوب فيه. في بعض الأحيان يمكن أن يؤثر تناول الطعام على النتائج. لذلك ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب على معدة فارغة ، في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد تناول الطعام.

أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب ، يقع الموضوع على سطح صلب مسطح (على أريكة) في حالة استرخاء. يجب أن تكون أماكن وضع الأقطاب الكهربائية خالية من الملابس. لذلك ، تحتاج إلى خلع ملابسك حتى الخصر ، وتحرير ساقك وقدميك من الملابس والأحذية.

يتم تطبيق الأقطاب الكهربائية على الأسطح الداخلية للثلث السفلي من الساقين والقدمين (السطح الداخلي لمفاصل الرسغ والكاحل). تكون هذه الأقطاب على شكل ألواح ، وهي مصممة لتسجيل الخيوط القياسية والخيوط أحادية القطب من الأطراف. يمكن أن تبدو هذه الأقطاب الكهربائية نفسها مثل الأساور أو مشابك الغسيل.

في هذه الحالة ، يكون لكل طرف قطب كهربائي خاص به. لتجنب الأخطاء والارتباك ، يتم ترميز الأقطاب الكهربائية أو الأسلاك التي يتم توصيلها بالجهاز من خلالها:

إلى اليد اليمنى - أحمر.
إلى اليد اليسرى - أصفر.
إلى الساق اليسرى - خضراء.
إلى الساق اليمنى - أسود.

لماذا أحتاج إلى قطب كهربائي أسود؟ بعد كل شيء ، لا تدخل الساق اليمنى مثلث أينتهوفن ، ولا تؤخذ القراءات منه. القطب الأسود للتأريض. وفقا لمتطلبات السلامة الأساسية ، جميع المعدات الكهربائية ، بما في ذلك. ويجب تأريض تخطيط القلب. لهذا الغرض ، تم تجهيز غرف تخطيط القلب بحلقة أرضية.

وإذا تم تسجيل مخطط كهربية القلب في غرفة غير متخصصة ، على سبيل المثال ، في المنزل بواسطة عمال الإسعاف ، يتم توصيل الجهاز ببطارية تدفئة مركزية أو بأنبوب ماء. لهذا هناك سلك خاص مع مشبك تثبيت في النهاية.

تكون الأقطاب الكهربائية المستخدمة في تسجيل وصلات الصدر على شكل كوب شفط ومجهزة بسلك أبيض. إذا كان الجهاز ذو قناة واحدة ، فهناك كوب شفط واحد فقط ، ويتم نقله إلى النقاط المطلوبة على الصندوق.

توجد ستة من أكواب الشفط هذه في الأجهزة متعددة القنوات ، وهي أيضًا مشفرة بالألوان:

V1 - أحمر ؛
V2 - أصفر ؛
V3 - أخضر ؛
V4 - بني
V5 - أسود
V6 أرجواني أو أزرق.

من المهم أن يتم ربط جميع الأقطاب الكهربائية بإحكام بالجلد. يجب أن يكون الجلد نفسه نظيفًا وخالٍ من الإفرازات الدهنية والعرقية. خلاف ذلك ، قد تتدهور جودة مخطط كهربية القلب. تنشأ تيارات الفيضان ، أو ببساطة الحث ، بين الجلد والقطب الكهربي.

في كثير من الأحيان ، يحدث الانقلاب عند الرجال ذوي الشعر الكثيف على الصدر والأطراف. لذلك ، عليك هنا توخي الحذر بشكل خاص للتأكد من أن التلامس بين الجلد والقطب الكهربي غير مكسور. يؤدي التصويب إلى تدهور حاد في جودة مخطط كهربية القلب ، حيث يتم عرض الأسنان الصغيرة بدلاً من الخط المستقيم.

لذلك ، يوصى بإزالة الشحوم من مكان تطبيق الأقطاب الكهربائية بالكحول أو ترطيبها بالماء والصابون أو هلام موصل. بالنسبة للأقطاب الكهربائية من الأطراف ، فإن مناديل الشاش المبللة بمحلول ملحي مناسبة أيضًا. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن المحلول الملحي يجف بسرعة وقد ينقطع الاتصال.

قبل التسجيل ، من الضروري التحقق من معايرة الجهاز. لهذا ، لديه زر خاص - ما يسمى ب. ميللي فولت التحكم. تمثل هذه القيمة ارتفاع الشق عند فرق جهد قدره 1 مللي فولت (1 مللي فولت). في تخطيط القلب الكهربائي ، تُؤخذ قيمة ميلي فولت التحكم على أنها 1 سم ، وهذا يعني أنه مع وجود اختلاف في الجهد الكهربائي بمقدار 1 مللي فولت ، يكون ارتفاع (أو عمق) موجة مخطط كهربية القلب 1 سم.

يتم تسجيل مخطط القلب الكهربائي بسرعة شريط من 10 إلى 100 مم / ثانية. صحيح ، نادرًا ما يتم استخدام القيم المتطرفة. في الأساس ، يتم تسجيل مخطط القلب بسرعة 25 أو 50 مم / ثانية. علاوة على ذلك ، فإن القيمة الأخيرة ، 50 مم / ثانية ، قياسية وتستخدم في أغلب الأحيان.

يتم استخدام سرعة 25 مم / ساعة حيث يكون من الضروري تسجيل أكبر عدد من الانقباضات القلبية. بعد كل شيء ، كلما انخفضت سرعة الشريط ، زاد عدد تقلصات القلب التي يعرضها لكل وحدة زمنية. يتم تسجيل مخطط كهربية القلب بالتنفس الهادئ.

في هذه الحالة يجب ألا يتحدث الموضوع أو يعطس أو يسعل أو يضحك أو يقوم بحركات مفاجئة. عند تسجيل الرصاص القياسي III ، قد يتطلب الأمر نفسًا عميقًا مع حبس أنفاس قصير. ويتم ذلك لتمييز التغييرات الوظيفية ، التي توجد غالبًا في هذا الدليل ، عن التغييرات المرضية.

تسمى منطقة مخطط القلب ذات الأسنان المقابلة لانقباض القلب وانبساطه بالدورة القلبية. عادة ، يتم تسجيل 4-5 دورات قلبية في كل رصاص. في معظم الحالات ، هذا كافٍ. ومع ذلك ، في حالة عدم انتظام ضربات القلب ، إذا كان هناك اشتباه في احتشاء عضلة القلب ، فقد يكون من الضروري تسجيل ما يصل إلى 8-10 دورات. للتبديل من سلك إلى آخر ، تستخدم الممرضة مفتاحًا خاصًا.

في نهاية التسجيل ، يتم تحرير الموضوع من الأقطاب الكهربائية ، ويتم توقيع الشريط - في البداية ، يشار إلى الاسم الكامل. والعمر. في بعض الأحيان ، لتفصيل علم الأمراض أو تحديد التحمل البدني ، يتم إجراء مخطط كهربية القلب على خلفية الدواء أو المجهود البدني.

يتم إجراء اختبارات المخدرات باستخدام العديد من الأدوية - الأتروبين ، والكورانتيل ، وكلوريد البوتاسيوم ، وحاصرات بيتا. يتم تنفيذ النشاط البدني على دراجة ثابتة (قياس جهد الدراجة) ، أو المشي على جهاز المشي ، أو المشي لمسافات معينة. لاستكمال المعلومات ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب قبل التمرين وبعده ، وكذلك مباشرة أثناء قياس جهد الدراجة.

العديد من التغييرات السلبية في عمل القلب ، على سبيل المثال ، اضطرابات النظم ، تكون عابرة وقد لا يتم اكتشافها أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب ، حتى مع وجود عدد كبير من الخيوط. في هذه الحالات ، يتم إجراء مراقبة هولتر - يتم تسجيل مخطط كهربية القلب بجهاز هولتر في وضع مستمر طوال اليوم.

يتم توصيل جهاز تسجيل محمول مزود بأقطاب كهربائية بجسم المريض. ثم يعود المريض إلى المنزل ، حيث يحافظ على روتين لنفسه. في نهاية اليوم ، تتم إزالة جهاز التسجيل وفك تشفير البيانات المتاحة.

يبدو تخطيط القلب الطبيعي مثل هذا:

تسمى جميع الانحرافات في مخطط القلب عن خط الوسط (عزل) الأسنان.

تعتبر الأسنان المائلة لأعلى من العزل موجبة ، ولأسفل - سلبية. المسافة بين الأسنان تسمى قطعة ، والسن والجزء المقابل لها يسمى الفاصل.

قبل معرفة ماهية سن أو قطعة أو فاصل زمني معين ، من المفيد أن نتطرق لفترة وجيزة إلى مبدأ تكوين منحنى مخطط كهربية القلب.

عادةً ما ينشأ نبضة القلب في العقدة الجيبية الأذينية في الأذين الأيمن.

ثم ينتشر إلى الأذين - أولاً اليمين ، ثم اليسار. بعد ذلك ، يتم إرسال النبضة إلى العقدة الأذينية البطينية (اتصال الأذيني البطيني أو اتصال AV) ، ثم على طول حزمة His.

تنتهي فروع حزمة الساق أو الساقين (الجهة اليمنى ، الأمامية اليسرى ، الخلفية اليسرى) في ألياف بركنجي. من هذه الألياف ، ينتشر الدافع مباشرة إلى عضلة القلب ، مما يؤدي إلى انقباضها - الانقباض ، الذي يتم استبداله بالاسترخاء - الانبساط.

يعتبر مرور النبضة على طول الألياف العصبية والانكماش اللاحق للخلية العضلية القلبية عملية كهروميكانيكية معقدة ، تتغير خلالها قيم الإمكانات الكهربائية على جانبي غشاء الألياف. يُطلق على الفرق بين هذه الإمكانات اسم جهد الغشاء (TMP).

يرجع هذا الاختلاف إلى عدم المساواة في نفاذية غشاء أيونات البوتاسيوم والصوديوم. يوجد المزيد من البوتاسيوم داخل الخلية والصوديوم خارجه. مع مرور النبض ، تتغير هذه النفاذية. بنفس الطريقة ، تتغير نسبة البوتاسيوم والصوديوم داخل الخلايا و TMP.

مع مرور نبضة مثيرة ، يزيد TMP داخل الخلية.

في هذه الحالة ، تتحرك العزلة لأعلى لتشكل الجزء الصاعد من السن. هذه العملية تسمى إزالة الاستقطاب. بعد ذلك ، بعد مرور النبضة ، يحاول TMP أخذ القيمة الأولية.

ومع ذلك ، فإن نفاذية الغشاء إلى الصوديوم والبوتاسيوم لا تعود على الفور إلى وضعها الطبيعي ، وتستغرق وقتًا معينًا.

تتجلى هذه العملية ، التي تسمى عودة الاستقطاب ، على مخطط كهربية القلب من خلال انحراف العزل إلى أسفل وتشكيل موجة سلبية. ثم يأخذ استقطاب الغشاء القيمة الأولية (TMP) للراحة ، ويأخذ تخطيط القلب مرة أخرى طابع العزل. هذا يتوافق مع مرحلة انبساط القلب.

من الجدير بالذكر أن نفس الشق يمكن أن يبدو إيجابيًا وسلبيًا. كل هذا يتوقف على الإسقاط ، أي التنازل الذي تم تسجيله فيه.

عادةً ما يتم الإشارة إلى أسنان مخطط كهربية القلب بأحرف لاتينية كبيرة ، بدءًا من الحرف P. معلمات الأسنان - الاتجاه (موجب ، سالب ، ثنائي الطور) ، وكذلك الطول والعرض. نظرًا لأن ارتفاع الشق يتوافق مع التغير في الجهد ، فإنه يقاس بالسيارات.

كما ذكرنا سابقًا ، فإن ارتفاع 1 سم على الشريط يتوافق مع انحراف محتمل قدره 1 مللي فولت (مللي فولت مرجعي). يتوافق عرض السن أو القطعة أو الفاصل الزمني مع مدة مرحلة دورة معينة. هذه قيمة مؤقتة ، ومن المعتاد الإشارة إليها ليس بالمليمترات ، ولكن بالمللي ثانية (مللي ثانية).

عندما يتحرك الشريط بسرعة 50 مم / ثانية ، فإن كل ملليمتر على الورق يقابل 0.02 ثانية ، و 5 مم إلى 0.1 مللي ثانية ، و 1 سم إلى 0.2 مللي ثانية. الأمر بسيط للغاية: إذا تم تقسيم 1 سم أو 10 مم (المسافة) على 50 مم / ثانية (السرعة) ، فإننا نحصل على 0.2 مللي ثانية (وقت).

Prong R. يعرض انتشار الإثارة عبر الأذينين.

في معظم العملاء المتوقعين ، يكون موجبًا بارتفاع 0.25 مللي فولت وعرض 0.1 مللي ثانية. علاوة على ذلك ، فإن الجزء الأول من السن يتوافق مع مرور النبضة على طول البطين الأيمن (لأنه متحمس سابقًا) ، والجزء الأخير - على طول اليسار.

يمكن أن تكون الموجة P سالبة أو ثنائية الطور في الخيوط III و aVL و V1 و V2.

الفاصل الزمني P-Q (أو P-R) هو المسافة من بداية الموجة P إلى بداية الموجة التالية - Q أو R.

يتوافق هذا الفاصل الزمني مع إزالة الاستقطاب في الأذينين ومرور النبضة عبر الوصلة الأذينية البطينية ، وكذلك على طول حزمة ساقيه ورجليه. يعتمد حجم الفاصل الزمني على معدل ضربات القلب (HR) - فكلما زاد حجمه ، كان الفاصل الزمني أقصر.

تتراوح القيم العادية بين 0.12 و 0.2 مللي ثانية. الفاصل الزمني الواسع يشير إلى تباطؤ في التوصيل الأذيني البطيني.

مجمع QRS. إذا كانت P تمثل الوظيفة الأذينية ، فإن الموجات التالية ، Q و R و S و T ، تمثل الوظيفة البطينية ، وتتوافق مع مراحل مختلفة من نزع الاستقطاب وعودة الاستقطاب.

تسمى مجموعة موجات QRS بمركب QRS البطيني. عادة ، يجب ألا يزيد عرضه عن 0.1 مللي ثانية. تشير الزيادة الزائدة إلى حدوث انتهاك للتوصيل داخل البطيني.

موجة Q تقابل إزالة الاستقطاب من الحاجز بين البطينين.

هذه السن دائما سلبية. عادة ، لا يتجاوز عرض هذه السن 0.3 مللي ثانية ، ولا يزيد ارتفاعها عن ¼ من الموجة R التالية في نفس التخصيص. الاستثناء الوحيد هو الرصاص aVR ، حيث يتم تسجيل موجة Q عميقة.

في الخيوط المتبقية ، قد تشير موجة Q العميقة والواسعة (في العامية الطبية - kische) إلى أمراض القلب الخطيرة - احتشاء عضلة القلب الحاد أو الندوب بعد نوبة قلبية.

على الرغم من وجود أسباب أخرى - انحرافات المحور الكهربائي مع تضخم غرف القلب ، والتغيرات الموضعية ، والحصار المفروض على حزمة حزمته.

الموجة R. تُظهر انتشار الإثارة عبر عضلة القلب في كلا البطينين.

هذه السن موجبة ، ولا يزيد ارتفاعها عن 20 مم في الأطراف من الأطراف ، و 25 مم في مقدمة الصدر. ارتفاع الموجة R ليس هو نفسه في خيوط مختلفة.

عادة ، هو الأكبر في الرصاص الثاني. في الخامات V1 و V2 ، يكون منخفضًا (بسبب ذلك ، غالبًا ما يُشار إليه بالحرف r) ، ثم يزداد في V3 و V4 ، وينخفض مرة أخرى في V5 و V6. في حالة عدم وجود الموجة R ، يأخذ المركب شكل QS ، والذي قد يشير إلى احتشاء عضلة القلب عبر الجافية أو الندبية.

موجة S تعرض مرور النبضة على طول الجزء السفلي (الأساسي) من البطينين والحاجز بين البطينين.

هذا سن سلبي ويختلف عمقه بشكل كبير لكن لا يجب أن يتجاوز 25 مم. في بعض العروض ، قد تكون الموجة S غائبة.

قسم نهاية T. من معقد ECG ، يعرض مرحلة عودة الاستقطاب السريع للبطينين.

في معظم الخيوط ، تكون هذه السن موجبة ، لكنها يمكن أن تكون سلبية أيضًا في V1 ، V2 ، aVF. يعتمد ارتفاع الأسنان الموجبة بشكل مباشر على ارتفاع الموجة R في نفس الرصاص - فكلما زاد R ، زاد ارتفاع T.

تتنوع أسباب الموجة T السلبية - احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير ، واضطرابات خلل الهرمونات ، وتناول الطعام السابق ، والتغيرات في تكوين الكهارل في الدم ، وأكثر من ذلك بكثير. لا يتجاوز عرض موجات T عادة 0.25 مللي ثانية.

المقطع S-T هو المسافة من نهاية مجمع QRS البطيني إلى بداية الموجة T ، المقابلة للتغطية الكاملة للإثارة البطينية.

عادة ، يقع هذا الجزء على العزل أو ينحرف عنه قليلاً - لا يزيد عن 1-2 مم. تشير الانحرافات الكبيرة لـ S-T إلى أمراض خطيرة - انتهاك لإمداد الدم (نقص تروية) عضلة القلب ، والتي يمكن أن تتحول إلى نوبة قلبية.

هناك أسباب أخرى أقل خطورة ممكنة أيضًا - إزالة الاستقطاب الانبساطي المبكر ، وهو اضطراب وظيفي بحت وقابل للعكس ، خاصة عند الشباب دون سن الأربعين.

فترة Q-T هي المسافة من بداية الموجة Q إلى الموجة T.

يتوافق مع انقباض البطينين. يعتمد حجم الفاصل الزمني على معدل ضربات القلب - فكلما زادت سرعة ضربات القلب ، كانت الفاصل الزمني أقصر.

الموجة U: موجة موجبة غير متسقة تسجل بعد الموجة T بعد 0.02-0.04 ثانية. أصل هذه السن غير مفهومة تمامًا ، وليس لها قيمة تشخيصية.

من وجهة نظر الفيزياء ، فإن عمل القلب هو انتقال تلقائي من مرحلة إزالة الاستقطاب إلى مرحلة عودة استقطاب عضلة القلب. بعبارة أخرى ، هناك تغير مستمر في حالات تقلص واسترخاء الأنسجة العضلية ، وبالتالي يتم استبدال إثارة خلايا عضلة القلب باستعادتها.

يسمح لك جهاز جهاز ECG بتسجيل النبضات الكهربائية التي تحدث في هذه المراحل وتسجيلها بيانياً. هذا ما يفسر تفاوت المنحنى في رسم مخطط القلب.

لمعرفة كيفية تفسير أنماط تخطيط القلب ، عليك أن تعرف العناصر التي تتكون منها ، وهي:

الأسنان - جزء من المنحنى محدب أو مقعر بالنسبة للمحور الأفقي ؛
قطعة - قطعة مستقيمة بين أسنان متجاورة ؛
الفاصل الزمني - مزيج من السن والجزء.

يتم تسجيل البيانات الخاصة بعمل القلب على مدار عدة دورات ، حيث لا تعتبر خصائص كل عنصر من عناصر مخطط القلب الكهربائي ذات أهمية طبية فحسب ، بل أيضًا قابليتها للمقارنة خلال عدة دورات.

وتجدر الإشارة على الفور إلى أنه بمساعدة مخطط كهربية القلب ، يمكنك معرفة كيفية عمل القلب. يتساءل الكثيرون عن كيفية فك رموز مخطط القلب للقلب. يقوم الطبيب بفك التشفير عن طريق أخذ قياسات لفترات الفترات الفاصلة بين المكونات.

هذا الحساب يجعل من الممكن تقدير معدل الإيقاع ، والأسنان تظهر طبيعة إيقاع ضربات القلب. يتم تنفيذ هذا الإجراء برمته بترتيب محدد ، حيث يتم تحديد الانتهاكات والمعايير:

بادئ ذي بدء ، يتم تسجيل مؤشرات انقباض القلب والإيقاع ، مع تخطيط القلب الطبيعي ، والإيقاع سيكون الجيوب الأنفية ، وسيكون معدل ضربات القلب من ستين إلى ثمانين نبضة في الدقيقة ؛
ثم يبدأون في حساب الفترات ، وعادة ما يكون الفاصل الزمني QT هو 390-450 مللي ثانية. إذا كان هناك إطالة لهذه الفترة ، فقد يشتبه الطبيب في مرض نقص تروية القلب أو الروماتيزم أو التهاب عضلة القلب. وإذا لوحظ ، على العكس من ذلك ، تقصيرها ، فيمكن الاشتباه في فرط كالسيوم الدم ؛
ثم يتم حساب EOS وفقًا لارتفاع الأسنان من خط الوسط (تخطيط القلب الطبيعي ستكون الموجة R أعلى من S) ؛
يتم دراسة مركب QRS ، وعادة لا يزيد عرضه عن مائة وعشرين مللي ثانية ؛
في المنعطف الأخير ، يتم وصف مقاطع ST ، وعادة يجب أن تكون في خط الوسط. يوضح هذا المقطع فترة التعافي بعد إزالة الاستقطاب في عضلة القلب.

وبالتالي ، فإن فك تشفير مخطط القلب ، سيبدو معيار الصورة كما يلي: ستكون الموجتان Q و S سالبين دائمًا ، وستكون P و T و R موجبة. سيتراوح معدل ضربات القلب من ستين إلى ثمانين نبضة في الدقيقة ، والإيقاع بالضرورة هو الجيوب الأنفية. ستكون الموجة R أعلى من الموجة S ولن يزيد عرض مجمع QRS عن مائة وعشرين مللي ثانية.

يعد فك تشفير مخطط القلب عملية طويلة تعتمد على العديد من المؤشرات. قبل فك تشفير مخطط القلب ، من الضروري فهم جميع الانحرافات في عمل عضلة القلب. يتميز الرجفان الأذيني بانقباضات عضلية غير منتظمة يمكن أن تكون مختلفة تمامًا.

تملي هذا الانتهاك حقيقة أن الساعة لا يتم ضبطها بواسطة العقدة الجيبية ، كما يجب أن يكون في الشخص السليم ، ولكن بواسطة الخلايا الأخرى. في هذه الحالة ، يكون معدل ضربات القلب من 350 إلى 700. في هذه الحالة ، لا تمتلئ البطينين بالكامل بالدم الوارد ، والذي يحدث منه جوع الأكسجين ، والذي تعاني منه جميع أعضاء الجسم البشري.

التناظرية لهذه الحالة هو الرجفان الأذيني. سيكون النبض في هذه الحالة إما أقل من الطبيعي (أقل من 60 نبضة في الدقيقة) ، أو قريبًا من المعدل الطبيعي (60 إلى 90 نبضة في الدقيقة) ، أو أعلى من المعدل المحدد. في مخطط كهربية القلب ، يمكنك رؤية تقلصات متكررة ومستمرة في الأذينين ، وفي حالات أقل في البطينين (عادةً 200 في الدقيقة).

هذا هو الرفرفة الأذينية ، والتي تحدث غالبًا بالفعل في مرحلة التفاقم. لكن في الوقت نفسه ، يسهل على المريض تحمل الخفقان. عيوب الدورة الدموية في هذه الحالة أقل وضوحا. يمكن أن يحدث الخوف نتيجة الجراحة لأمراض مختلفة ، مثل قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.

في وقت فحص الشخص ، يمكن الكشف عن الرفرفة بسبب سرعة ضربات القلب والنبض وتورم الأوردة في الرقبة وزيادة التعرق والعجز العام وضيق التنفس. اضطراب التوصيل - يسمى هذا النوع من اضطراب القلب الحصار.

غالبًا ما يرتبط الحدوث باضطرابات وظيفية ، ولكن هناك أيضًا نتيجة تسمم من طبيعة مختلفة (على خلفية الكحول أو تناول الأدوية) ، بالإضافة إلى أمراض مختلفة. هناك عدة أنواع من الاضطرابات التي يُظهرها مخطط القلب للقلب. يمكن فك تشفير هذه الانتهاكات بناءً على نتائج الإجراء.

عدم انتظام ضربات القلب فيجيولوجي ومرضي. في الشكل الفسيولوجي ، لوحظ عدم انتظام ضربات القلب ، وفي الشكل المرضي ، وليس في شكل الجهاز التنفسي. غالبًا ما يحدث الشكل الفسيولوجي عند الشباب الذين يمارسون الرياضة ، ويعانون من العصاب ، وخلل التوتر العصبي.

مع عدم انتظام ضربات القلب ، سيكون لها الصورة التالية: إيقاع الجيوب الأنفية المحفوظ ، اختفاء عدم انتظام ضربات القلب أثناء حبس التنفس ، لوحظت التقلبات في فترات R-R. يظهر عدم انتظام ضربات القلب المرضي عادة عند كبار السن في وقت النوم أو الاستيقاظ ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية القلب واعتلال عضلة القلب.

باستخدام هذا النموذج ، سيُظهر مخطط القلب علامات الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية ، والتي يتم ملاحظتها حتى أثناء حبس النفس ، والتغيرات المفاجئة في مدة فترات R-R.

كيف يظهر احتشاء عضلة القلب في مخطط القلب؟

احتشاء عضلة القلب هو حالة حادة من مرض نقص تروية الدم ، حيث يوجد نقص في إمداد الدم لجزء من عضلة القلب. إذا كانت هذه المنطقة تتضور جوعًا لأكثر من خمسة عشر إلى عشرين دقيقة ، يحدث نخرها ، أي النخر.

تؤدي هذه الحالة إلى حدوث خلل في عمل الجهاز القلبي الوعائي بأكمله وهي خطيرة جدًا وتهدد حياة الإنسان. في حالة وجود أعراض مميزة تنتهك نشاط القلب ، يتم وصف مخطط كهربية القلب للمريض.

سيكون فك رموز مخطط القلب بنوبة قلبية قد أحدث تغييرات واضحة على الورق. ستخبرنا علامات مخطط كهربية القلب التالية عن نوبة قلبية:

زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب.
هناك ارتفاع في المقطع ST ؛
سيكون للجزء ST انخفاضًا مستمرًا إلى حد ما في العملاء المتوقعين ؛
زيادة مدة مجمع QRS ؛
يُظهر مخطط القلب علامات الإصابة بنوبة قلبية بالفعل.

مع مرض خطير مثل احتشاء عضلة القلب ، يمكن أن يكون مخطط كهربية القلب هو أول من يتعرف على المناطق الميتة في عضلة القلب ، ويحدد موقع الآفة وعمقها. بمساعدة هذه الدراسة ، يمكن للطبيب بسهولة التمييز بين الاحتشاء الحاد والتضخم.

نظرًا لارتفاع المقطع ST ، سيتم ملاحظة تشوه الموجة R ، وتصبح ناعمة. ثم سيظهر حرف T. في بعض الأحيان مع نوبة قلبية ، يمكن ملاحظة موجة Q على مخطط القلب.

لا ينبغي إجراء مخطط كهربية القلب إلا من قبل أخصائي في منشأة طبية أو طبيب طوارئ في منزل المريض. اليوم ، يمكنك إجراء مخطط كهربية القلب في المنزل عن طريق استدعاء سيارة إسعاف. تحتوي كل سيارة إسعاف تقريبًا على جهاز خاص - مخطط كهربية القلب.

إنه صغير ومريح للغاية ، لذلك ، مع بعض الشكاوى ، يمكن للمريض الخضوع لهذا التلاعب دون زيارة مؤسسة طبية.

يمكن أن تختلف بيانات مخطط كهربية القلب الخاصة بالمريض في بعض الأحيان ، لذلك إذا كنت تعرف كيفية فك تشفير مخطط كهربية القلب للقلب ، لكنك ترى نتائج مختلفة في نفس المريض ، فلا يجب عليك إجراء تشخيص مبكر. تتطلب النتائج الدقيقة مراعاة العوامل المختلفة:

غالبًا ما تحدث التشوهات بسبب عيوب فنية ، على سبيل المثال ، الالتصاق غير الدقيق لمخطط القلب.
يمكن أن يحدث الارتباك بسبب الأرقام الرومانية ، والتي هي نفسها في الاتجاهين العادي والمقلوب.
تظهر المشكلات أحيانًا نتيجة قطع المخطط وفقدان الموجة P الأولى أو الموجة T.
التحضير الأولي للإجراء مهم أيضًا.
تؤثر الأجهزة الكهربائية التي تعمل في مكان قريب على التيار المتردد في الشبكة ، وينعكس ذلك في تكرار الأسنان.
يمكن أن يتأثر عدم استقرار خط الأساس بوضع غير مريح أو قلق المريض أثناء الجلسة.
يحدث إزاحة أو وضع غير صحيح للأقطاب الكهربائية في بعض الأحيان.

لذلك ، يتم الحصول على أدق القياسات باستخدام مخطط كهربية القلب متعدد القنوات. من خلالهم يمكنك اختبار معرفتك بكيفية فك تشفير مخطط كهربية القلب بنفسك ، دون خوف من ارتكاب خطأ في التشخيص (لا يمكن بالطبع وصف العلاج إلا من قبل الطبيب).

لا يعرف الجميع كيفية فك رموز مخطط القلب من تلقاء أنفسهم. ومع ذلك ، من خلال الفهم الجيد للمؤشرات ، يمكنك فك تشفير مخطط كهربية القلب بشكل مستقل واكتشاف التغيرات في الأداء الطبيعي للقلب.

بادئ ذي بدء ، يجدر تحديد مؤشرات معدل ضربات القلب. عادة ، يجب أن يكون إيقاع القلب هو الجيوب الأنفية ، والباقي يتحدث عن التطور المحتمل لاضطراب نظم القلب. تشير التغييرات في إيقاع الجيوب الأنفية ، أو معدل ضربات القلب ، إلى عدم انتظام دقات القلب (إيقاع أسرع) أو بطء القلب (تباطؤ).

تعتبر البيانات غير الطبيعية للأسنان والفواصل الزمنية مهمة أيضًا ، حيث يمكنك قراءة مخطط القلب للقلب بنفسك وفقًا لمؤشراتها:

يشير إطالة فترة QT إلى تطور أمراض القلب التاجية والروماتيزم واضطرابات التصلب. تقصير الفاصل الزمني يشير إلى فرط كالسيوم الدم.
موجة Q المتغيرة هي إشارة إلى ضعف عضلة القلب.
يشير شحذ الموجة R وزيادة ارتفاعها إلى تضخم البطين الأيمن.
تشير الموجة P المنقسمة والمتسعة إلى تضخم الأذين الأيسر.
تحدث زيادة في فاصل PQ وضعف توصيل النبضات مع الإحصار الأذيني البطيني.
درجة الانحراف عن العزلة في المقطع R-ST تُشخص إقفار عضلة القلب.
يمثل ارتفاع الجزء ST فوق العزلة تهديدًا باحتشاء حاد ؛ انخفاض في المقطع يسجل نقص التروية.

هناك طريقة أخرى ، كيفية قراءة مخطط القلب للقلب بنفسك. هذا يتطلب مسطرة تخطيط القلب. يساعد في فك تشفير مخطط كهربية القلب بسرعة 25 مم / ثانية أو 50 مم / ثانية. يتكون مقياس القلب من أقسام (مقاييس) تحدد:

معدل ضربات القلب (HR) ؛
الفاصل الزمني QT
مليفولت.
خطوط متساوية الكهرباء
مدة الفواصل والمقاطع.

هذا الجهاز البسيط وسهل الاستخدام مفيد للجميع لفك تشفير مخطط كهربية القلب بأنفسهم.

بفضل تخطيط القلب ، من الممكن تشخيص العديد من التشوهات في نشاط القلب. أهمها:

تضخم الأقسام.

تحدث هذه المشكلة بسبب اضطرابات الدورة الدموية. تؤدي الانحرافات في حركة الدم عبر الأوعية إلى زيادة الحمل على غرف الأعضاء ، مما يؤدي إلى زيادة حجم الأذينين أو البطينين.

يمكن تحديد هذه المشكلة من خلال المعايير التالية:

التغيرات في المحور الكهربائي للقلب.
زيادة في ناقلات الإثارة.
نمو سعة الموجة R.
تغيير موقع المنطقة الانتقالية.

الذبحة الصدرية.

في حالة عدم وجود هجمات للمرض ، فقد تكون علاماته على مخطط كهربية القلب غائبة أيضًا. مع هذا المرض ، تتجلى الميزات التالية:

موقع مقطع S-T أسفل العزل.
التغييرات في عرض الموجة T.

عدم انتظام ضربات القلب.

في وجود هذا المرض ، تحدث اضطرابات تكوين الدافع. وبسبب هذا ، تحدث اضطرابات في إيقاع النبض.
يظهر مخطط كهربية القلب على النحو التالي:

هناك تقلبات في رسم الخرائط P-Q و Q-T.
الانحرافات عن القاعدة في الفترة الفاصلة بين موجات R.

عدم انتظام دقات القلب.

هذا نوع من عدم انتظام ضربات القلب الذي يزيد فيه معدل ضربات القلب. علاماتها على مخطط القلب:

الفجوة بين موجات R أقل من الطبيعي.
يقلل من مساحة P-Q.
يبقى اتجاه الأسنان ضمن الحدود الطبيعية.

بطء القلب.

هذا نوع آخر من عدم انتظام ضربات القلب حيث ينخفض معدل ضربات القلب. علامات:

الفجوة بين R و R.
هناك زيادة في قسم Q-T.
يتغير اتجاه الأسنان قليلاً.

تمدد الأوعية الدموية.

في هذه الحالة ، تزداد عضلة القلب بسبب التغيرات في طبقات العضلات أو الأمراض في تطور العضو خلال فترة ما قبل الولادة.

انقباض.

مع الانقباض الزائد ، يتم تكوين بؤرة في القلب قادرة على خلق نبضة كهربائية ، مما يؤدي إلى تعطيل إيقاع العقدة الجيبية.

التهاب التامور.

يتميز هذا المرض بالتهاب طبقات التأمور.

تشمل الأمراض الأخرى التي يمكن اكتشافها عن طريق مخطط القلب مرض الشريان التاجي واحتشاء عضلة القلب والتهاب عضلة القلب وفشل القلب وما إلى ذلك.

يتميز هذا المرض بالتهاب طبقات التأمور. تشمل الأمراض الأخرى التي يمكن اكتشافها عن طريق مخطط القلب مرض الشريان التاجي واحتشاء عضلة القلب والتهاب عضلة القلب وفشل القلب وما إلى ذلك.

طب القلب
الفصل 5. تحليل مخطط القلب الكهربائي

الخامس.اضطرابات التوصيل.الحصار المفروض على الفرع الأمامي لفرع الحزمة الأيسر ، والحصار المفروض على الفرع الخلفي للحزمة اليسرى له ، والكتلة الكاملة للحزمة اليسرى له ، وكتلة الحزمة اليمنى من الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية وكتلة AV الكاملة.

ج.عدم انتظام ضربات القلب- انظر الفصل. 4.

السادس.اضطرابات المنحل بالكهرباء

أ.نقص بوتاسيوم الدم.إطالة فاصل PQ. توسيع مجمع QRS (نادر). تم نطق موجة U ، موجة T مقلوبة مسطحة ، انخفاض مقطع ST ، إطالة طفيفة لفاصل QT.

ب.فرط بوتاسيوم الدم

سهل(5.5-6.5 ميكرولتر / لتر). موجة T متناظرة عالية المدببة ، تقصير فترة QT.

معتدل(6.5-8.0 ميكرولتر / لتر). انخفاض في سعة الموجة P ؛ إطالة فاصل PQ. تمدد معقد QRS ، انخفاض في سعة الموجة R. انخفاض أو ارتفاع المقطع ST. ضربات بطينية مبكرة.

ثقيل(9-11 ميق / لتر). غياب الموجة P. توسع مجمع QRS (حتى المجمعات الجيبية). بطء أو تسارع إيقاع البطينين ، تسرع القلب البطيني ، الرجفان البطيني ، توقف الانقباض.

الخامس.نقص كالسيوم الدم.إطالة فترة QT (بسبب إطالة مقطع ST).

ج.فرط كالسيوم الدم.تقصير فترة QT (بسبب تقصير المقطع ST).

السابع.عمل المخدرات

أ.جليكوسيدات القلب

العمل العلاجي.إطالة فاصل PQ. انخفاض مائل في المقطع ST ، وتقصير فترة QT ، والتغيرات في الموجة T (مسطحة ، مقلوبة ، ثنائية الطور) ، وضوحا موجة U ، انخفاض معدل ضربات القلب في الرجفان الأذيني.

تأثير سام.الضربات البطينية المبكرة ، إحصار AV ، تسرع القلب الأذيني مع كتلة AV ، إيقاع عقدي AV متسارع ، إحصار جيبي أذيني ، عدم انتظام دقات القلب البطيني ، عدم انتظام دقات القلب البطيني ثنائي الاتجاه ، الرجفان البطيني.

أ.تمدد عضلة القلب.علامات تضخم الأذين الأيسر ، أحيانًا الأذين الأيمن. السعة المنخفضة للأسنان ، منحنى الاحتشاء الكاذب ، الحصار المفروض على فرع الحزمة الأيسر ، الفرع الأمامي لفرع الحزمة الأيسر. تغيرات غير محددة في المقطع ST والموجة T. الضربات البطينية المبكرة والرجفان الأذيني.

ب.عضلة القلب الضخامي.علامات تضخم الأذين الأيسر ، أحيانًا الأذين الأيمن. علامات تضخم البطين الأيسر ، موجات Q غير طبيعية ، منحنى احتشاء زائف. تغيرات غير محددة في مقطع ST وموجة T في تضخم البطين الأيسر القمي ، تؤدي موجات T السلبية العملاقة في الصدر الأيسر. عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني والبطين.

الخامس.داء النشواني في القلب.اتساع منخفض للأسنان ، منحنى احتشاء زائف. الرجفان الأذيني ، الحاجز الأذيني البطيني ، عدم انتظام ضربات البطين ، ضعف العقدة الجيبية.

ج.اعتلال عضلي دوشين.تقصير فترة PQ. موجة R عالية في الخيوط V 1 ، V 2 ؛ موجة Q العميقة في الخيوط V 5 ، V 6. تسرع القلب الجيبي ، الضربات الأذينية والبطينية المبكرة ، تسرع القلب فوق البطيني.

د.تضيق تاجي.علامات تضخم الأذين الأيسر. يوجد تضخم في البطين الأيمن وانحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين. في كثير من الأحيان - الرجفان الأذيني.

E.تدلي الصمام التاجي.تكون موجات T مفلطحة أو سلبية ، خاصة في الرصاص III ؛ انخفاض المقطع ST ، وإطالة طفيفة لفترة QT. الضربات البطينية والأذينية المبكرة ، تسرع القلب فوق البطيني ، تسرع القلب البطيني ، وأحيانًا الرجفان الأذيني.

ج.التهاب التامور.انخفاض مقطع PQ ، خاصة في الخيوط II ، aVF ، V 2 -V 6. ارتفاع منتشر للجزء ST مع انتفاخ لأعلى في الخيوط I ، II ، aVF ، V 3 -V 6. في بعض الأحيان - اكتئاب الجزء ST في aVR الرصاص (في حالات نادرة - في الخيوط aVL ، V 1 ، V 2). عدم انتظام دقات القلب الجيبية ، اضطرابات النظم الأذيني. تمر تغييرات تخطيط القلب من خلال 4 مراحل:

ارتفاع مقطع ST ، موجة T طبيعية ؛

ينزل مقطع ST إلى العزلة ، وتقل سعة الموجة T ؛

المقطع ST على العزلة ، تنعكس الموجة T ؛

المقطع ST على العزلة ، الموجة T طبيعية.

Z.انصباب التامور الكبير.اتساع منخفض للأسنان ، تناوب معقد QRS. علامة المرض هي تناوب كهربائي كامل (P ، QRS ، T).

و.دكستروكارديا.الموجة P سلبية في الرصاص I. مركب QRS مقلوب في الرصاص I ، R / S.< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

إلى.عيب الحاجز الأذيني.علامات تضخم الأذين الأيمن ، وغالبًا ما يكون الأذين الأيسر ؛ إطالة فاصل PQ. RSR "في الرصاص V 1 ؛ ينحرف المحور الكهربي للقلب إلى اليمين مع وجود عيب في نوع ostium secundum ، إلى اليسار - مع وجود عيب في نوع ostium البدائي. موجة T معكوسة في الخيوط V 1 ، V 2 الرجفان الأذيني في بعض الأحيان.

ل.تضيق الشريان الرئوي.علامات تضخم الأذين الأيمن. تضخم البطين الأيمن بموجة R عالية في الخيوط V 1 ، V 2 ؛ انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين. الموجة T المقلوبة في الخيوط V 1 ، V 2.

م.متلازمة العقدة الجيبية المريضة.بطء القلب الجيبي ، الإحصار الجيبي الأذيني ، إحصار الأذينية البطينية ، توقف العقدة الجيبية ، متلازمة بطء القلب - تسرع القلب ، تسرع القلب فوق البطيني ، الرجفان الأذيني / الرفرفة ، عدم انتظام دقات القلب البطيني.

التاسع.أمراض أخرى

أ.مرض الانسداد الرئوي المزمن.علامات تضخم الأذين الأيمن. انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين ، وإزاحة المنطقة الانتقالية إلى اليمين ، وعلامات تضخم البطين الأيمن ، وسعة الأسنان المنخفضة ؛ ECG type S I -S II -S III. انعكاس الموجة T في الخيوط V 1 ، V 2. تسرع القلب الجيبي ، إيقاع العقدة الأذينية البطينية ، اضطرابات التوصيل ، بما في ذلك إحصار الأذين البطيني ، تباطؤ التوصيل داخل البطيني ، كتلة فرع الحزمة.

ب.تيلا.متلازمة S I - Q III --T III ، علامات الحمل الزائد على البطين الأيمن ، حصار عابر كامل أو غير كامل لفرع الحزمة الأيمن ، إزاحة المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين. انعكاس الموجة T في الخيوط V 1 ، V 2 ؛ تغيرات غير محددة في المقطع ST والموجة T. تسرع القلب الجيبي ، واضطرابات النظم الأذيني في بعض الأحيان.

الخامس.نزيف تحت العنكبوتية وآفات أخرى في الجهاز العصبي المركزي.في بعض الأحيان - موجة Q المرضية. موجة T عالية واسعة موجبة أو سالبة عميقة ، ارتفاع أو انخفاض المقطع ST ، واضح U موجة ، إطالة واضحة لفاصل QT. بطء القلب الجيبي ، تسرع القلب الجيبي ، إيقاع العقدة الأذينية البطينية ، الضربات البطينية المبكرة ، تسرع القلب البطيني.

ج.قصور الغدة الدرقيةإطالة فاصل PQ. سعة منخفضة لمركب QRS. موجة T. بالارض.

د.الفشل الكلوي المزمن.إطالة مقطع ST (بسبب نقص كالسيوم الدم) ، موجات T متناظرة عالية (بسبب فرط بوتاسيوم الدم).

E.انخفاض حرارة الجسم.إطالة فاصل PQ. شق في الجزء الأخير من مجمع QRS (سن أوزبورن - انظر). إطالة فترة QT ، انعكاس الموجة T. بطء القلب الجيبي ، الرجفان الأذيني ، إيقاع العقدة الأذينية البطينية ، عدم انتظام دقات القلب البطيني.

السابق .يتم وصف الأنواع الرئيسية لأجهزة تنظيم ضربات القلب برمز مكون من ثلاثة أحرف: يشير الحرف الأول إلى غرفة القلب التي يتم تحفيزها (أ - أتريوم - أتريوم ، V - الخامسالبطين - البطين ، D - د ual - كل من الأذين والبطين) ، الحرف الثاني - النشاط الذي تُدرك فيه الكاميرا (A ، V أو D) ، يشير الحرف الثالث إلى نوع الاستجابة للنشاط الملحوظ (I - أناالمنع - الحجب ، T - تيتزوير - إطلاق ، د - دأوال - كلاهما). لذلك ، في وضع VVI ، يوجد كل من أقطاب التحفيز والاستقبال في البطين ، وعندما يحدث نشاط بطيني عفوي ، يتم حظر تحفيزه. في وضع DDD ، يحتوي كل من الأذين والبطين على قطبين (تحفيز واستشعار). نوع الاستجابة D يعني أنه عند حدوث نشاط أذيني تلقائي ، سيتم حظر تحفيزه ، وبعد فترة زمنية مبرمجة (فاصل زمني AV) سيتم إصدار محفز للبطين ؛ عندما يحدث نشاط بطيني عفوي ، على العكس من ذلك ، سيتم حظر سرعة البطين ، وسيبدأ الانظام الأذيني بعد الفاصل الزمني المبرمج VA. الأنماط النموذجية لجهاز تنظيم ضربات القلب ذات الغرفة الواحدة هي VVI و AAI. أوضاع ECS النموذجية للغرفة المزدوجة هي DVI و DDD. الحرف الرابع هو R ( ص ate-Adaptive) يعني أن جهاز تنظيم ضربات القلب قادر على زيادة معدل الانظام استجابة للتغيرات في النشاط الحركي أو المعلمات الفسيولوجية المعتمدة على التمرين (على سبيل المثال ، فترة QT ودرجة الحرارة).

أ.المبادئ العامة لتفسير تخطيط القلب

قم بتقييم طبيعة الإيقاع (الإيقاع الخاص مع التنشيط الدوري للمحفز أو المفروض).

تحديد الغرفة (الغرف) التي يتم تحفيزها.

حدد نشاط الكاميرا (الكاميرات) الذي يلاحظه المحفز.

تحديد فترات منظم ضربات القلب المبرمجة (فترات VA ، VV ، AV) من القطع الأثرية الأذينية (A) والبطين (V).

تحديد وضع منظم ضربات القلب. يجب أن نتذكر أن علامات مخطط كهربية القلب لجهاز تنظيم ضربات القلب ذي الغرفة الواحدة لا تستبعد إمكانية وجود أقطاب كهربائية في غرفتين: على سبيل المثال ، يمكن ملاحظة تقلصات البطين المحفزة باستخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب أحادية الغرفة وأجهزة تنظيم ضربات القلب ذات الغرفتين ، حيث يتبع التحفيز في فترة زمنية معينة بعد الموجة P (وضع DDD) ...

القضاء على التطفل واكتشاف المخالفات:

أ. اضطرابات الانسداد: هناك مشغولات تحفيزية لا تتبعها معقدات إزالة الاستقطاب للغرفة المقابلة ؛

ب. تشوهات الكشف: هناك عيوب في الانظام يجب سدها إذا تم الكشف عن إزالة الاستقطاب الأذيني أو البطيني بشكل طبيعي.

ب.أوضاع ECS منفصلة

AAI.إذا انخفض المعدل الجوهري إلى ما دون معدل منظم ضربات القلب المبرمج ، فسيتم بدء وتيرة الأذين الفاصل الزمني الثابت AA. مع إزالة الاستقطاب الأذيني التلقائي (واكتشافه الطبيعي) ، تتم إعادة ضبط عداد الوقت لجهاز تنظيم ضربات القلب. إذا لم يتكرر نزع الاستقطاب الأذيني التلقائي بعد فترة AA المحددة ، فسيتم البدء في سرعة الأذين.

VVI.مع إزالة الاستقطاب البطيني التلقائي (واكتشافه الطبيعي) ، تتم إعادة ضبط عداد الوقت لجهاز تنظيم ضربات القلب. إذا لم يتم تكرار إزالة الاستقطاب التلقائي للبطين بعد فترة VV المحددة مسبقًا ، يتم بدء إنظام البطين ؛ خلاف ذلك ، يتم إعادة ضبط عداد الوقت مرة أخرى وتبدأ الدورة بأكملها من جديد. في أجهزة تنظيم ضربات القلب VVIR التكيفي ، يزداد تردد الإيقاع مع زيادة مستوى النشاط البدني (حتى الحد الأعلى المحدد لمعدل ضربات القلب).

DDD.إذا كان المعدل الجوهري أقل من معدل منظم ضربات القلب المبرمج ، يتم بدء سرعة الأذين (A) والبطين (V) على فترات زمنية محددة بين النبضين A و V (الفاصل الزمني AV) وبين النبضات V والنبضات A اللاحقة (الفاصل الزمني VA). مع إزالة الاستقطاب التلقائي أو القسري من البطين (والكشف الطبيعي عن ذلك) ، تتم إعادة ضبط عداد الوقت لجهاز تنظيم ضربات القلب ويبدأ العد التنازلي VA. إذا حدث الاستقطاب التلقائي للأذينين في هذه الفترة الزمنية ، فسيتم حظر سرعة الأذين ؛ خلاف ذلك ، يتم إصدار دافع أذيني. مع إزالة الاستقطاب الأذيني التلقائي أو القسري (واكتشافه الطبيعي) ، تتم إعادة تعيين عداد وقت منظم ضربات القلب ويبدأ الفاصل الزمني AV في العد. إذا حدث الاستقطاب العفوي للبطينين في هذه الفترة الزمنية ، فسيتم حظر إنظام البطين ؛ خلاف ذلك ، يتم إصدار نبضة بطينية.

الخامس.ضعف جهاز تنظيم ضربات القلب وعدم انتظام ضربات القلب

انتهاك الاقتحام.تأثير التحفيز لا يتبعه مركب إزالة الاستقطاب ، على الرغم من أن عضلة القلب ليست في مرحلة المقاومة. الأسباب: إزاحة القطب المحفز ، انثقاب القلب ، زيادة عتبة التحفيز (مع احتشاء عضلة القلب ، تناول الفليكاينيد ، فرط بوتاسيوم الدم) ، تلف القطب أو انتهاك عزله ، ضعف توليد النبض (بعد إزالة الرجفان أو بسبب نضوب مصدر الطاقة) ، بالإضافة إلى معلمات ضبط منظم ضربات القلب بشكل غير صحيح.

انتهاك الكشف.لا يتم إعادة ضبط عداد الوقت لجهاز تنظيم ضربات القلب عند حدوث نزع استقطاب جوهري أو مفروض للغرفة المقابلة ، مما يؤدي إلى إيقاع غير منتظم (يتم فرض الإيقاع المفروض على الإيقاع الجوهري). الأسباب: السعة المنخفضة للإشارة المتصورة (خاصة مع انقباض البطين) ، حساسية مضبوطة بشكل غير صحيح لجهاز تنظيم ضربات القلب ، بالإضافة إلى الأسباب المذكورة أعلاه (انظر). غالبًا ما يكون ذلك كافيًا لإعادة برمجة حساسية جهاز تنظيم ضربات القلب.

فرط الحساسية لجهاز تنظيم ضربات القلب.في الوقت المتوقع (بعد الفاصل الزمني المناسب) ، لا يحدث أي تحفيز. يتم تفسير موجات T (موجات P ، إمكانات عضلية) بشكل خاطئ على أنها موجات R ويتم إعادة تعيين عداد وقت منظم ضربات القلب. إذا تم الكشف عن الموجة T عن طريق الخطأ ، فإن الفاصل الزمني VA يبدأ منها. في هذه الحالة ، يجب إعادة برمجة حساسية أو فترة مقاومة الكشف. يمكنك أيضًا ضبط حساب الفاصل الزمني VA من الموجة T.

حظر بواسطة العضل.يمكن أن يساء تفسير محفزات العضل الناشئة عن حركات اليد على أنها إمكانات من عضلة القلب وتحفيز الكتلة. في هذه الحالة ، تصبح الفترات الفاصلة بين المجمعات المفروضة مختلفة ، ويصبح الإيقاع غير صحيح. في أغلب الأحيان ، تحدث مثل هذه الانتهاكات عند استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب أحادية القطب.

تسرع القلب الدائري.إيقاع مفروض بأقصى تردد لجهاز تنظيم ضربات القلب. يتم ملاحظته عندما يتم استشعار الإثارة الأذينية إلى الوراء بعد إنظام البطين بواسطة القطب الأذيني ويطلق سرعة البطين. هذا هو الحال بالنسبة لجهاز تنظيم ضربات القلب المكون من غرفتين مع اكتشاف الإثارة الأذينية. في مثل هذه الحالات ، قد يكون كافيا لزيادة فترة الحران للكشف.

تسرع القلب الناجم عن تسرع القلب الأذيني.إيقاع مفروض بأقصى تردد لجهاز تنظيم ضربات القلب. لوحظ عندما يحدث تسرع القلب الأذيني (على سبيل المثال ، الرجفان الأذيني) في المرضى الذين يعانون من جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي الحجرات. يتم استشعار الاستقطاب الأذيني المتكرر بواسطة جهاز تنظيم ضربات القلب ويؤدي إلى تنظيم البطين. في مثل هذه الحالات ، يتحولون إلى وضع VVI ويقضون على عدم انتظام ضربات القلب.

اخترع عالم إنجليزي آلة تخطيط كهربية القلب منذ أكثر من قرن. سجل النشاط الكهربائي لعضلة القلب وسجل هذه البيانات على شريط ورقي خاص. بطبيعة الحال ، طوال فترة وجودها ، تم تحديثها مرارًا وتكرارًا ، لكن المبدأ الأساسي للعملية ، الذي يعتمد على تسجيل النبضات الكهربائية ، لم يتغير.

وهو الآن في أي مستشفى ، وقد تم تجهيز فرق الإسعاف والمعالجين المحليين به. جهاز تخطيط القلب الكهربائي خفيف الوزن ومتحرك ، ينقذ الأرواح بفضل قدرته السريعة على تخطيط القلب. السرعة والدقة مهمة لمرضى الانسداد الرئوي واحتشاء عضلة القلب وبطء القلب والأمراض التي تتطلب عناية طبية طارئة.

لا يمثل فك رموز مؤشرات تخطيط القلب لطبيب متمرس مشكلة. يتم إجراء العديد من التشخيصات القلبية على أساس هذه المراقبة ، ومعظمها يشير بشكل لا لبس فيه إلى أمراض القلب والأوعية الدموية.

ما تحتاج لمعرفته حول مبادئ تخطيط القلب

الشخص الخارجي ، وهو أي مريض قلب ، غير قادر على فهم الأسنان غير المفهومة والقمم التي يعرضها مسجل مخطط القلب الكهربائي. يصعب على الأشخاص الذين ليس لديهم تعليم خاص أن يفهموا ما يراه الطبيب هناك ، لكن المبادئ العامة للقلب واضحة تمامًا للجميع.

ينتمي الإنسان إلى الثدييات ويتكون قلبه من 4 غرف. هذان هما الأذينان الرقيقان اللذان يؤديان عملاً مساعدًا ، وبطينان يمكنهما تحمل الأحمال الرئيسية. هناك اختلافات معينة بين القلب الأيمن والأيسر. من الأسهل على الجسم تزويد البطين الأيمن بالدم من الدورة الرئوية بدلاً من دفع الدم إلى الدائرة الكبيرة مع اليسار. لذلك فاليسار أكثر تطوراً ، لكن هناك أمراض أكثر تصيبه. لكن على الرغم من هذا الاختلاف الأساسي ، تعتمد صحة الإنسان إلى حد كبير على تنسيق وتوحيد عمل جميع أجزاء العضو.

بالإضافة إلى ذلك ، تختلف أجزاء القلب في بنيتها وشدة النشاط الكهربائي. عضلة القلب ، أي المجمعات المقلصة ، والأعصاب ، والصمامات ، والأنسجة الدهنية ، والأوعية الدموية ، في الواقع - العناصر غير القابلة للاختزال ، تختلف في درجة وسرعة الاستجابة للنبضات الكهربائية.

يتعرف أطباء القلب على تشوهات القلب بفضل المعرفة العميقة بمبادئ القلب والقدرة على فك رموز مخطط كهربية القلب. يجب عرض الفواصل الزمنية والموجات والخيوط في سياق واحد يحدد أمراض القلب الشائعة.

لا يوجد الكثير من الوظائف المحددة للقلب ، فلديها:

الأوتوماتيكية ، أي ، تولد تلقائيًا نبضات تؤدي إلى الإثارة.
استثارة ، وهي المسؤولة عن إمكانية تنشيط القلب تحت تأثير نبضة مثيرة.
التوصيل. يمكن للقلب أن يوفر توصيل النبضة من مكان نشأتها إلى الهيكل المقلص المتضمن في العملية.
الانقباض. هذه هي قدرة عضلة القلب على الانقباض والاسترخاء تحت سيطرة النبضات الحالية.
النغمة. عندما لا يفقد القلب في حالة الانبساط شكله ويكون قادرًا على توفير نشاط مستمر وفقًا للدورة الفسيولوجية.

حالة القلب الهادئة ، التي تسمى الاستقطاب الساكن ، محايدة كهربائياً ، وفي مرحلة توليد وتوصيل النبضات المثيرة ، مما يعني ضمناً عملية كهربائية ، تتشكل تيارات حيوية مميزة.

كيف يتم فك رموز تخطيط القلب: ما الذي يركز عليه الطبيب

في الوقت الحاضر ، ليس من الصعب إجراء عملية تخطيط القلب ، أي مستشفى مجهز بهذه الأجهزة. ولكن ما الذي تتضمنه مجموعة التلاعبات وما هو المعتاد اعتباره معيارًا للشروط؟ إن تقنية إجراء مخطط كهربية القلب مألوفة فقط للعاملين في المجال الطبي الذين خضعوا لدورة تدريبية إضافية. من ناحية أخرى ، يجب أن يكون المريض على دراية بقواعد التحضير لتخطيط القلب. قبل المراقبة تحتاج إلى:

لا تنقل.
الإقلاع عن التدخين وشرب القهوة والكحول.
تجنب تناول الأدوية.
تجنب النشاط البدني الشاق قبل الإجراء.

كل هذا سيؤثر على نتائج مخطط كهربية القلب على شكل تسرع القلب أو اضطرابات أكثر خطورة. المريض - وهو في حالة هدوء - يخلع ملابسه حتى الخصر ويخلع حذائه ويستلقي على الأريكة. تعالج الممرضة أماكن الخيوط بمحلول خاص ، وتصلح الأقطاب الكهربائية وتأخذ القراءات. ثم يتم نقل بياناتها إلى طبيب القلب لفك تشفيرها.

تم تعيين كل موجة في مخطط كهربية القلب كحرف لاتيني كبير ، P ، Q ، R ، S ، T ، U.

ف- إزالة استقطاب الأذينين. مع مجمع من موجات QRS ، يتحدثون عن إزالة الاستقطاب في البطينين.
ت - عودة الاستقطاب البطيني. تشير موجة U الملطخة إلى عودة استقطاب الأجزاء البعيدة لنظام التوصيل.
إذا تم توجيه الأسنان لأعلى ، فهي إيجابية ، والأسنان التي يتم توجيهها إلى أسفل تكون سلبية. ستكون موجات Q و S سلبية دائمًا ، وستظل موجات R موجبة دائمًا.

لجمع البيانات ، يتم استخدام 12 خيوطًا:

المعيار: الأول والثاني والثالث.
يؤدي الطرف أحادي القطب المعزز - ثلاثة.
عززت الصدر أحادي القطب - ستة.

مع عدم انتظام ضربات القلب الواضح أو الموقع غير الطبيعي للقلب ، يصبح من الضروري استخدام خيوط صدرية إضافية ، ثنائية القطب وأحادية القطب (D ، A ، I).

بفك رموز النتائج ، يقيس الطبيب مدة الفترات الفاصلة بين كل من مؤشرات تخطيط القلب. وبالتالي ، يتم إجراء تقييم لتكرار الإيقاع ، عندما يحدد حجم الموجة وشكلها في مهام مختلفة طبيعة الإيقاع ، والظواهر الكهربائية التي تحدث في القلب ، والنشاط الكهربائي لكل جزء من عضلة القلب. في الواقع ، يوضح مخطط كهربية القلب عمل القلب المعقد في فترة واحدة.

تفسير مفصل لتخطيط القلب: القاعدة وعلم الأمراض والمرض

إذا كان من الضروري إجراء فك تشفير صارم ، يتم إجراء تحليل وحساب مساحة الأسنان باستخدام خيوط إضافية ، وفقًا لنظرية المتجه. لكن في الممارسة اليومية ، يلجأون في كثير من الأحيان إلى مؤشر مثل اتجاه المحور الكهربائي. إنه إجمالي متجه QRS. بطبيعة الحال ، لكل شخص سمات فسيولوجية فردية لهيكل الصدر ، ويمكن للقلب أن ينزاح من مكانه المعتاد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تختلف أيضًا نسبة وزن البطينين وشدة وسرعة التوصيل داخلها. لذلك ، يتطلب فك التشفير وصفًا للاتجاهات الرأسية والأفقية على طول هذا المتجه.

لا يمكن تنفيذ فك التشفير إلا في تسلسل معين ، مما يساعد على تمييز مؤشرات القاعدة عن الانتهاكات المحددة:

يتم تقدير معدل ضربات القلب ، ويتم قياس معدل ضربات القلب. يحتوي مخطط كهربية القلب الطبيعي على إيقاع جيبي بمعدل 60-80 نبضة / دقيقة.
يتم حساب الفترات التي تشير إلى مدة الانقباض (مراحل الانقباض). يتم ذلك باستخدام صيغة خاصة من Bazett. QT طبيعي - 390 / 450ms ، إذا تم تطويله ، فيمكن إجراء تشخيص لمرض نقص تروية القلب ، والتهاب عضلة القلب ، والروماتيزم ، وتصلب الشرايين. مع الفاصل الزمني القصير ، يشتبه في حدوث فرط كالسيوم الدم. تعكس الفواصل الزمنية موصلية النبضات ، ويتم حسابها باستخدام برامج تلقائية خاصة ، مما يزيد فقط من القيمة التشخيصية للنتائج.
يتم حساب موضع EOS من العزل ويسترشد بارتفاع الأسنان. في ظل الظروف العادية ، ستكون الموجة R أعلى دائمًا من الموجة S. ولكن إذا ، على العكس من ذلك ، مع وجود انحراف متزامن للمحور إلى اليمين ، عندها يفترض حدوث فشل وظيفي في البطين الأيمن. مع انحراف المحور إلى اليسار ، على التوالي ، في اليسار ، بشرط أن يكون S أكبر من R في التخصيصات II و III. يشير هذا إلى تضخم البطين الأيسر.
افحص مركب QRS ، الذي يتكون عند إجراء النبضات على عضلات البطينين. يحدد المعقد الحمل الوظيفي للبطينين. في الحالة الطبيعية ، لا توجد موجة مرضية Q ، ولا يتجاوز عرض المجمع بأكمله 120 مللي ثانية. عندما يتم إزاحة هذا الفاصل الزمني ، يتم إجراء تشخيص للحصار الكامل أو الجزئي لفرع الحزمة ، أو يتحدثون عن اضطرابات التوصيل. يعمل الحصار غير المكتمل للساق اليمنى كمؤشر لتخطيط كهربية القلب للتغيرات الضخامية في البطين الأيمن ، وحصار الساق اليسرى غير المكتمل دليل على تضخم البطين الأيسر.
يتم وصف مقاطع ST ، مما يعكس فترة استعادة الحالة الأولية لعضلة القلب من لحظة نزع الاستقطاب الكامل. هم طبيعيون على طول العزلة. وكذلك الموجة T التي تعكس عملية عودة الاستقطاب البطيني. يتم توجيه العملية إلى أعلى ، مع عدم تناسق ، ويجب أن يكون اتساعها عادة أقل من الموجة T. وفي المدة ، تكون أطول من مجمع QRS.

لا يمكن تنفيذ فك التشفير الكامل إلا من قبل الطبيب ، ولكن إذا لزم الأمر ، يمكن لمسعف الإسعاف القيام بذلك أيضًا.

الشذوذ: الجوانب الفسيولوجية

هذه صورة لتخطيط القلب الطبيعي من شخص سليم.قلبه يعمل بسلاسة وبإيقاع منتظم وصحيح. لكن هذه المؤشرات يمكن أن تتغير وتختلف باختلاف الظروف الفسيولوجية. أحد هذه الشروط هو الحمل. في النساء اللواتي يحملن طفلاً ، ينزاح القلب قليلاً بالنسبة إلى موقعه التشريحي الطبيعي في الصدر ، لذلك يتم أيضًا إزاحة المحور الكهربائي. كل هذا يتوقف على الفترة ، لأن كل شهر يزيد من الحمل على القلب. أثناء الحمل ، سيتم عرض كل هذه التغييرات على مخطط كهربية القلب ، ولكن سيتم اعتبارها قاعدة مشروطة.

يختلف مخطط القلب للأطفال أيضًا ، حيث تتغير مؤشراته وفقًا للعمر مع نمو الطفل. وفقط بعد 12 عامًا ، يبدأ مخطط كهربية القلب لدى الأطفال في أن يشبه تخطيط كهربية القلب لدى البالغين.

تنشأ أحيانًا مواقف عندما يختلف رسمان لتخطيط القلب لمريض واحد ، حتى مع فارق بضع ساعات فقط ، بشكل لافت للنظر. لماذا يحدث هذا؟ للحصول على نتائج دقيقة ، هناك العديد من العوامل المؤثرة التي يجب وضعها في الاعتبار:

قد يكون التسجيل المشوه لتخطيط القلب ناتجًا عن خلل في الجهاز أو مشاكل فنية أخرى. على سبيل المثال ، إذا تم لصق النتائج بشكل غير صحيح من قبل أخصائي الرعاية الصحية. وتجدر الإشارة إلى أن بعض التعيينات الرومانية تبدو متطابقة رأساً على عقب وفي الوضع الطبيعي. هناك حالات يتم فيها قطع الرسم البياني بشكل غير صحيح ، مما يؤدي إلى فقدان السن الأخير أو الأول.
من المهم أيضًا مدى جودة استعداد المريض. أي شيء يحفز معدل ضربات القلب سيؤثر بالتأكيد على نتائج تخطيط القلب. يُنصح بالاستحمام قبل الإجراء ، لكن لا يمكنك استخدام مستحضرات التجميل للجسم. وفي عملية أخذ مخطط القلب ، يجب أن يكون المريض في حالة استرخاء.
لا يمكن استبعاد الخيار والترتيب غير الصحيح للأقطاب الكهربائية.

من الأفضل الوثوق بجهاز تخطيط القلب لفحص القلب ، فهم يقومون بإجراء التحليل بأقصى قدر من الدقة. لتأكيد التشخيص الموجود في مخطط كهربية القلب ، يصف الطبيب دائمًا عدة دراسات إضافية.