الحصار الكامل للحزمة الصحيحة له. ماذا يعني عدم اكتمال كتلة فرع الحق حزمة؟ أسباب الحصار الحق غير الكامل

تعتبر حزمته أحد المكونات الرئيسية لنظام التوصيل القلبي ، والذي يحتوي على العقد والألياف والمجمعات الكاملة من العناصر المماثلة. وتتمثل وظيفتها في نقل نبضة كهربائية إلى بطينات القلب. ولكن بسبب التداخل ، يمكن أن تتعطل الموصلية ، وهذا هو سبب حدوث أعطال في عمل العضو.

يفترض هيكل حزمة له وجود ساقيه الأمامية والخلفية. يحتوي الفرع الموجود على اليمين على حزمة عريضة تخترق طبقات عضلات البطين الأيمن. لفهم ماهية كتلة القلب اليمنى ، من الضروري مراعاة ميزات التغييرات التي لوحظت في هذه الحالة:

• في جميع أنحاء نظام القلب ، يتباطأ التوصيل النبضي.
• يتم إثارة الأجزاء اليمنى من العضو ، مما يؤثر على الحاجز الموجود بين البطينين.
• يشارك البطين الأيسر غير المسدود في العملية ، وبعد ذلك يكون البطين الأيمن متحمسًا أيضًا.

يمكن أن يؤثر انتهاك التوصيل على طول الحزمة اليمنى لحزمته سلبًا على عمل البطينين ، ونتيجة لذلك يتغير وقت الإثارة. نتيجة لذلك ، قد تفقد الإدارات الصحيحة قدرتها على العمل العادية.

على خلفية تطور هذا المرض ، يمكن أن تصل النبضات إلى الحزمة اليسرى له دون تغيير ، دون أن تنتشر إلى الساق اليمنى. بسبب هذا الانفصال في عمل أجزاء القلب ، يمكن تطوير أمراض خطيرة في الأعضاء.

الأسباب

تحدث هذه التغييرات غالبًا بسبب التغيرات الهيكلية في عضلة القلب. يمكن أن يحدث هذا بسبب أحد الأمراض التالية:

• أنواع مختلفة من عيوب القلب.
• إقفار؛
• داء ترسب الأصبغة الدموية.

• النوبة القلبية وتصلب القلب وأمراض القلب الأخرى.
• قلب رئوي
• الجلطات الدموية في شرايين الرئة.
• الداء النشواني.
• التسمم بالأدوية أو تجاوز الجرعات الموصى بها ؛
• ارتفاع ضغط الدم.

في بعض الحالات ، يمكن أن يكون سبب اضطرابات التوصيل أحد العوامل غير القلبية:

• أمراض النسيج الضام الجهازية.
• مشاكل الماء وطبيعة المنحل بالكهرباء.
• الأمراض الخلقية المرتبطة بوظيفة توصيل القلب.

لا ينبغي أن ننسى خصائص الجسد. وفقًا للإحصاءات ، يعاني كل مريض في العشرين من العمر اضطرابًا خلقيًا في التوصيل في الساق اليمنى ، وهذا هو المعيار.

أعراض

تنشأ المضاعفات في تشخيص المرض بسبب حقيقة أن انتهاك توصيل فرع الحزمة الصحيح له ليس له أي مظاهر مهمة. لا يستطيع المريض ببساطة اكتشاف هذا الانحراف من تلقاء نفسه.

في أغلب الأحيان ، يتم الكشف عن المرض بشكل عشوائي ، مع تخطيط كهربية القلب المخطط. ومع ذلك ، قد يكون لدى المريض شكاوى مثل آلام القلب ، وضيق التنفس ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والتعب الشديد ، والتي تظهر بسبب تطور المرض الأساسي الذي تسبب في الحصار.

إذا تأثرت قطاعات أخرى ، فمن الممكن ظهور الأعراض التالية:

1. تعتمد علامات hemiblocade في الفرع الأيسر الخلفي أو الأمامي على المرض الأساسي. عادة ما تكون خفيفة وتشير إلى وجع في القلب وضيق في التنفس وإرهاق.
2. يتجلى الحصار الكامل للساق اليسرى من القلب من خلال الدوخة وآلام القلب والخفقان. يمكن أن يكون سبب ظهور هذه الأعراض هو تغيرات واسعة النطاق في البطين الأيسر ، بما في ذلك الاحتشاء الحاد.
3. يمكن وصف الحصار ثلاثي الحزمة بالغياب التام للتوصيل النبضي. يعاني المرضى من دوار متكرر وانقطاع في عمل القلب وإغماء. إذا لم تقم بإجراء العلاج المناسب ، فمن المحتمل حدوث مضاعفات مختلفة قد تصل إلى نوبة قلبية.

ميزات التشخيص

يمكن الكشف عن أي اضطراب في التوصيل أثناء تخطيط كهربية القلب. بناءً على نتائج هذا الإجراء ، يحدد المتخصص إجراءات أخرى:

1. إذا تم الكشف عن حصار أيمن غير كامل في حالة عدم وجود أمراض أخرى ذات طبيعة قلبية ، فيمكن أن يعزى ذلك إلى خصائص الكائن الحي. لم يتم تعيين بحث إضافي في هذه الحالة.
2. سيتطلب الحصار ثنائي الشعاع المكتشف تشخيصات متعمقة. إذا لم يكن هذا الانحراف قد لوحظ من قبل في المريض ، فهو بحاجة إلى دخول المستشفى بشكل عاجل ، حتى لو لم تكن هناك شكاوى. في حالة وجود حصار كامل على اليسار لفترة طويلة ، فإن العلاج في المستشفى غير مطلوب.
3. إذا كان المريض يعاني من حصار ثلاثي الحزمة ، فإن دخوله المستشفى بشكل عاجل. هنا ، في وقت قصير ، سيتم إجراء فحص كامل له من أجل تحديد مسار العلاج الإضافي.

طرق العلاج

يجب القضاء على هذا المرض فقط إذا كان المريض يعاني من مرض تسبب في تطور الحصار. في غيابه ، لا يتم تنفيذ العلاج.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عدم توصيل أحادي أو شعاعين ، يتم اختيار العلاج الدوائي ، والذي يتضمن استخدام الوسائل التالية:

• مضادات الأكسدة؛
• الفيتامينات.
• مستحضرات عشبية مهدئة
• العلاجات للقضاء على ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• مضادات حيوية؛
• جليكوسيدات القلب ومدرات البول.

يتم اختيار مسار العلاج اعتمادًا على المرض الأساسي ومرحلة تطوره. في الحالات المتقدمة يمكن علاج الحصار بالجراحة. يتضمن تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب للمريض.

أسلوب حياة المريض والتنبؤ بالمرض

إذا لم يكن المريض يعاني من أي مرض في القلب ، واستمر حصار السنيقة اليمنى للقلب في جسده دون مضاعفات ، فيمكنه أن يعيش حياة طبيعية بمجهود بدني معتدل. في حالة أن سبب المرض هو مرض آخر ، فيجب على المريض أن يحد من المواقف والأحمال المجهدة ، ويستبعد العادات السيئة ، ويراقب التغذية.

إذا تم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب أثناء العملية ، يجب على المريض مراعاة الاحتياطات التالية:

• معك شهادة صاحب جهاز تنظيم ضربات القلب ؛
• حماية منطقة الزرع من تأثير الهاتف المحمول أو الأجهزة الكهربائية ؛
• الخضوع لتخطيط القلب مرة واحدة في السنة (أو في كثير من الأحيان إذا كان هناك وصفة طبية خاصة من الطبيب).

نظرًا لأن الحصار المفروض على حزمته ليس مرضًا مستقلاً ، ولكنه نتيجة لأمراض أخرى ، فإن التشخيص يعتمد بشكل مباشر على المرض الذي تسبب في هذه الحالة المرضية. لا يشكل الحصار الأيمن أحادي الحزمة دون حدوث تلف واضح في القلب خطرًا على صحة الإنسان.

إذا تم حظر نبض الفرع الأيسر نتيجة نوبة قلبية ، فإن التكهن يكون أقل ملاءمة (معدل الوفيات يصل إلى 50 ٪ مع تفاقم المرض). يتميز علم الأمراض ثلاثي الحزم أيضًا بعواقب وخيمة ، لأنه على خلفيته يزداد احتمال توقف الانقباض.

الحصار المفروض على حزمته في حد ذاته هو سمة من سمات الجسد ولا يمكن أن يؤثر على نوعية حياة المريض. ولكن مع تطور الأمراض المصاحبة ، يمكن أن تكون عواقب هذا المرض مؤسفة للغاية. لتجنب المتاعب ، من الضروري الخضوع لفحوصات منتظمة لتخطيط القلب.

• علم الأمراض طويل الأمد ومستقر

عند سماع تشخيص الإصابة بإحصار الحزمة اليمنى غير المكتمل ، ينتاب العديد من المرضى قلوبهم ويصابون بالذعر. مصطلح "الحصار غير الكامل" يعني انتهاك جزئي يحدث عندما تنتقل النبضات الكهربائية إلى القلب. حالات الاكتشاف غير المكتملة في الممارسة الطبية ليست نادرة.كلما تقدم الشخص في السن ، زادت احتمالية إصابته بانسداد جزئي. في الأطفال ، يعتبر هذا المرض هو القاعدة تمامًا ، إذا كان القلب يعمل ضمن الحدود الطبيعية للمرضى الصغار ولا توجد أمراض قلبية أخرى. عندما يتزامن وقت بدء الحصار الجزئي مع مرض القلب التدريجي ، يجب اتخاذ تدابير عاجلة لاستعادة النقل الطبيعي للنبضات الكهربائية في العضو في أسرع وقت ممكن.

ضرر عضوي للقلب

عندما يصبح الاضطراب حادًا ، يلزم العلاج الدوائي. ولكن هنا توجد نقطة مهمة أخرى: جميع الأدوية التي يمتلكها الطب الحديث تحت تصرفه يمكن أن يكون لها تأثير مؤقت ، ويمكن أن يؤدي علاجها للحصار إلى عواقب غير متوقعة ، من بينها تفاقم الحالة المرضية. بالنسبة للحصار على أي من أرجل حزمة له ، فإن الشكل المستمر أو الانتقالي هو سمة مميزة. في الحالة الثانية ، يمكن أن تختفي حالة الحصار وتظهر ، لكن التوصيل داخل البطيني سيبقى كما هو. هناك أيضًا شكل بديل من الانتهاك الجزئي لانتقال النبضات الكهربائية في القلب ، عندما يتم ملاحظة حالة الحصار بالتناوب على إحدى الساقين أو الأخرى. يصعب اكتشاف أعراض الانسداد. هذا يرجع إلى سببين رئيسيين:

• معظم الانسداد بدون أعراض.
• الاضطرابات في عمل القلب التي تسببها هي سمة من سمات الأمراض الموجودة بالفعل في الجهاز الداخلي.

العودة إلى جدول المحتويات

انتهاك جزئي لتوصيل النبضات الكهربائية في القلب

تشوهات نظم القلب ومعدل ضربات القلب متأصلة في العديد من أمراض القلب ، ولكن لا يتم ملاحظة هذه الأعراض مع انسداد غير كامل.

إذا كان الحصار المفروض على الزناد نادرًا ، فقد يشكو المرضى من الدوار وغشاوة الوعي وحقيقة أنه غالبًا ما يصعب عليهم التنفس. كل هذه عواقب انتهاك نقل النبضات الكهربائية للقلب ، لكنها نموذجية لمختلف أمراض الأعضاء الداخلية ، بما في ذلك الرئتين.

من الضروري إجراء التشخيص من أجل التحقق من حالة ساقيه ، عندما يبدأ الشخص ، دون سبب واضح ، في الشعور بالتعب المتزايد وانخفاض غير معقول في الأداء.

من المهم أن تعرف: لن يكون التحليل السريري للدم والبول قادرًا على المساعدة في تحديد الانحراف في انتقال النبضات. للكشف عن انتهاك ، من الضروري الخضوع لفحص الحالة الهرمونية ومراقبة Hotler ECG. الطريقة الأخيرة فريدة من نوعها من حيث أنها تسمح لك بتحديد الانتهاك الكامل وغير الكامل لنقل النبضات الكهربائية في العضو الداخلي.

يسمح هذا النوع من تخطيط القلب للأطباء بتسجيل التغييرات التي تنطوي على أنواع مختلفة من الانسداد. يعد التفريق بين الأعراض السريرية لأمراض القلب والتشوهات المرضية مسألة معقدة نوعًا ما ، خاصةً عندما يكون للاضطرابات في عمل العضو الداخلي علامات نموذجية وغير نمطية. تتيح مراقبة مخطط كهربية القلب بجهاز هولتر تحديد الأعراض السريرية في كل حالة في وقت هجوم الحصار.

المتطلبات الأساسية للتشخيص الفعال هي التسجيل المتزامن لأحاسيس المريض وتتبع الأعراض السريرية. هذه المعلومات ذات قيمة خاصة في تحديد سبب الاضطرابات في نقل النبضات الكهربائية من قبل الأطباء.

يستخدم تخطيط القلب الكلاسيكي أيضًا على نطاق واسع لتشخيص الانسدادات. لإجراء مخطط كهربية القلب التقليدي ، يتم استخدام طريقة عبر المريء. إنها واحدة من أكثر الطرق إفادة. خلال هذا التشخيص ، يتم أيضًا تحديد عدم انتظام ضربات القلب ، وهو سمة من سمات الحصار غير الكامل لفرع الحزمة الأيمن.

العودة إلى جدول المحتويات

من في عرضة للخطر؟

غالبًا ما تحدث أنواع مختلفة من انسداد الساق اليمنى ، كما هو موضح في الإحصائيات الطبية ، عند الرجال. على العكس من ذلك ، فإن حصار الساق اليسرى هو أكثر ما يميز النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 50 و 70 عامًا ، المصابات بارتفاع ضغط الدم. كلما تقدم الشخص في السن ، زادت احتمالية أن يكون الاضطراب في انتقال النبضات القلبية الذي ظهر فيه شكلًا كاملاً. عند الأطفال ، ليس من غير المألوف حدوث حصار غير كامل للساق اليمنى ، لكن هذا الانحراف لا يشكل خطراً على صحة الطفل في حالة عدم وجود أمراض قلبية ، واضطرابات في عمل الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي. حتى لو كان الحصار غير الكامل بدون أعراض ، فإنه يؤثر على عمل البطينين. لذلك ، عند التنبؤ بتطور أي نوع من أنواع الحصار ، يتم أخذ حالة أنسجة البطينين في الاعتبار دون فشل.

هناك قائمة كاملة من الأمراض التي يمكن أن تسبب بداية حصار غير كامل للساق اليمنى من الرجل. يمكن أن تكون الأشكال الكاملة وغير الكاملة للاضطراب خلقيًا ومكتسبًا. هل الحصار موروث؟ مسألة مثيرة للجدل. اليوم من المقبول عمومًا أنه لا ينتقل ، لكن الاستعداد لمشاكل نقل النبضات الكهربائية في العضو الداخلي لا يزال من الممكن توريثه. لإثارة حدوث حصار غير كامل للساق اليمنى قادرون على:

• عيوب القلب الخلقية والمكتسبة.
• مرض نقص تروية
• تضيق.
• سكتة قلبية؛
• احتشاء عضلة القلب.

جرعة زائدة من تعاطي المخدرات تؤدي إلى اضطرابات مختلفة في عمل الأعضاء الداخلية والفشل الكلوي والكبدي. في الممارسة الطبية ، ليس من غير المألوف أن تسبب الأدوية المستخدمة ضد عدم انتظام ضربات القلب اضطرابًا كليًا وجزئيًا في انتقال النبضات الكهربائية إلى القلب.

تؤثر أمراض الرئة أيضًا على القلب. إذا تم تشخيص شخص ما ، على سبيل المثال ، بارتفاع ضغط الدم الرئوي ، فمن المحتمل جدًا أن يتسبب ذلك في ظهور شكل كامل أو غير مكتمل من حصار الساقين. يعتبر احتشاء عضلة القلب الحاد وتصلب القلب أرضًا خصبة للاضطرابات في توصيل النبضات الكهربائية. يمكن لقصور الصمام القلبي ثلاثي الشرفات وتضخم البطين الأيمن إنتاج نتيجة مماثلة. ترتبط الحالة العامة للجسم والتغيرات المدمرة في عمل الأعضاء الداخلية ارتباطًا وثيقًا. عندما يكون توازن الشوارد في الجسم مضطربًا ، يتم إنشاء ظروف لحدوث انسداد الحزمة.

- انتهاك للتوصيل داخل القلب ، يتميز بإبطاء أو توقف تام لتوصيل نبضات الإثارة على امتداد فرع واحد أو أكثر من حزمه. لا يمكن الكشف عن إحصار الحزمة إلا بالفحص الآلي أو يظهر بشكل عرضي كاضطرابات في النظم ، والدوخة ، ونوبات فقدان الوعي. يتم تشخيص كتلة فرع الحزمة باستخدام تخطيط كهربية القلب. يتم تقليل معالجة الحصار الفرعي للحزمة لإزالة أسباب اضطرابات التوصيل ؛ في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري تركيب منظم ضربات القلب الاصطناعي.

معلومات عامة

كتلة فرع الحزم الخاصة به هي انتهاك غير كامل أو كامل لمرور النبضة الكهربائية عبر حزم خلايا نظام التوصيل القلبي ، مما يؤدي إلى تغيير في تسلسل إثارة عضلة القلب البطيني. في أمراض القلب ، لا يعتبر إحصار الحزم أحد الأمراض المستقلة. كقاعدة عامة ، يعمل كنتيجة وفي نفس الوقت أحد أعراض تخطيط القلب لأي أمراض قلبية مستقلة. وفقًا لبيانات مخطط كهربية القلب ، يتم تشخيص كتلة فرع الحزمة في 0.6 ٪ من الأشخاص ، وغالبًا عند الرجال ؛ بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، يزداد تواترها إلى 1-2 ٪.

حزمته هي جزء من نظام التوصيل القلبي ، ممثلة بمجموعات من ألياف العضلات المعدلة. في الحاجز بين البطينين ، تنقسم حزمة His إلى ساقين - يمينًا ويسارًا. بدورها ، تنقسم الساق اليسرى إلى فرعين أمامي وخلفي ، ينزلان على جانبي الحاجز بين البطينين. أصغر فروع نظام التوصيل داخل البطيني هي ألياف بركنجي ، التي تخترق عضلة القلب بأكملها وترتبط مباشرة مع عضلة القلب المقلصة للبطينين. يحدث تقلص عضلة القلب بسبب انتشار النبضات الكهربائية التي تنشأ في العقدة الجيبية عبر الأذينين إلى العقدة الأذينية البطينية ، ثم على طول حزمة الساق والساقين إلى ألياف بركنجي.

أسباب كتلة فرع الحزمة

يمكن أن يكون سبب كتلة فرع الحزمة مجموعة متنوعة من الأسباب. يحدث حصار الحزمة اليمنى لحزمته في الأمراض المصحوبة بالحمل الزائد وتضخم البطين الأيمن - تضيق الصمام التاجي ، عيب الحاجز الأذيني ، قصور الصمام ثلاثي الشرف ، مرض الشريان التاجي ، أمراض القلب الرئوي ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، احتشاء عضلة القلب الحاد (الحجاب الحاجز الخلفي) وقمي العلوي.

تصلب عضلة القلب تصلب الشرايين ، عيوب الصمام الأبهري ، اعتلال عضلة القلب ، احتشاء عضلة القلب ، التهاب عضلة القلب ، التهاب الشغاف الجرثومي ، ضمور عضلة القلب يؤدي إلى حصار فرع الحزمة الأيسر من جسمه. أقل شيوعًا ، يتطور حصار الحزمة على خلفية الانصمام الرئوي وفرط بوتاسيوم الدم والتسمم بجليكوسيدات القلب.

عادة ما تكون عيوب الأبهر (قصور الأبهر ، تضيق الأبهر) وتضيق الأبهر من أسباب انسداد الشعاعين.

تصنيف كتل فرع الحزم

مع الأخذ في الاعتبار الهيكل التشريحي لحزمته ، يمكن أن يكون الحصار أحادي الحزمة ، وحزمتين ، وثلاث حزم. يشمل الحصار أحادي الحزمة حالات تلف ساق واحدة فقط (فرع) من حزمة له: حصار على الساق اليمنى ، وحصار على الفرع الأمامي الأيسر أو الفرع الخلفي الأيسر. الحصار المكون من حزمتين هو هزيمة متزامنة لفرعين من حزقته: الفروع الأمامية والخلفية للساق اليسرى ، والساق اليمنى والفرع الأيسر الأمامي ، والساق اليمنى والفرع الأيسر الخلفي. مع انسداد الحزم الثلاثة ، تتأثر جميع الفروع الثلاثة لحزمته.

وفقًا لدرجة اضطراب التوصيل النبضي ، يمكن أن يكون حصار فرع الحزمة غير مكتمل وكامل. في حالة الحصار غير الكامل ، يتم تعطيل التوصيل النبضي على طول إحدى أرجل حزمته ، بينما لا يتم إزعاج عمل الساق الثانية أو أحد فروعها. في هذه الحالة ، يتم توفير إثارة عضلة القلب البطينية من خلال الفروع السليمة ، ومع ذلك ، فإنها تحدث مع تأخير.

وهكذا ، عندما تتباطأ عملية التكاثر النبضي على طول فروع حزمته ، يكون هناك كتلة قلب غير مكتملة من الدرجة الأولى. في حالة عدم وصول جميع النبضات إلى البطينين ، فإنهم يتحدثون عن كتلة قلب غير مكتملة من الدرجة الثانية. يتميز الحصار الكامل (أو الحصار من الدرجة الثالثة) بالاستحالة المطلقة لتوصيل النبضات من الأذينين إلى البطينين ، وبالتالي يبدأ الأخير في الانقباض من تلقاء نفسه ، بمعدل 20-40 نبضة. في دقيقة.

يمكن أن تكون كتل الفروع الحزمية عابرة (متقطعة) أو دائمة (لا رجعة فيها). في بعض الحالات ، يتطور حصار الحزمة فقط عندما يتغير معدل ضربات القلب (بطء القلب ، عدم انتظام دقات القلب).

خصائص المتغيرات المختلفة لحزمة فرع الحصار

لا تحتوي كتل الفروع الحزمية على مظاهر سريرية مستقلة ؛ في معظم الحالات ، تتجلى في أعراض المرض الأساسي وتغيرات معينة في مخطط كهربية القلب. في بعض الحالات ، مع انخفاض النتاج القلبي ، يمكن أن يصاحب إحصار الحزم الدوخة المتكرر ، وبطء القلب الواضح ، وأحيانًا نوبات فقدان الوعي.

ضع في اعتبارك الخيارات السريرية الرئيسية لحظر فرع الحزمة.

كتلة فرع الحزمة اليمنى

في حالة الحصار الكامل للكتلة الفرعية للحزمة اليمنى ، يحدث التوصيل النبضي وإثارة عضلة القلب في البطين الأيمن والنصف الأيمن من التلقيح الاصطناعي على طول ألياف العضلات الانقباضية من البطين الأيسر ومن النصف الأيسر من التلقيح الاصطناعي. مع وجود حصار غير كامل ، لوحظ تباطؤ في توصيل نبضة كهربائية على طول الحزمة اليمنى لحزمته. في بعض الأحيان يتم الكشف عن حصار غير كامل لكتلة الحزمة الصحيحة في الشباب الأصحاء عمليًا ؛ في هذه الحالة ، يعتبر متغيرًا من القاعدة الفسيولوجية.

علامات ECG للحصار الكامل لفرع الحزمة الأيمن له هي تمدد الموجة S ، وزيادة السعة وتمدد الموجة R ، ومجمع QRS له شكل qRS مع توسع يصل إلى 0.12 ثانية. و اكثر.

كتلة فرع اليسار

مع الحصار الكامل لفرع الحزمة اليسرى من His ، لا يتم إجراء موجة الإثارة على طول جذع عنيق حتى تفرعه ، أو لا تنتشر في وقت واحد إلى فرعي الحزمة اليسرى (حصار الحزمة المزدوجة). تنتقل موجة الإثارة إلى عضلة القلب البطيني الأيسر مع تأخير من النصف الأيمن من IVS والبطين الأيمن على طول ألياف Purkinje. على مخطط كهربية القلب - انحراف EOS إلى اليسار ، وتوسيع مجمع QRS حتى 0.12 ثانية. او اكثر.

في قلب الحصار المفروض على الفرع الأمامي لفرع الحزمة الأيسر له يوجد انتهاك لتوصيل النبض إلى الجدار الأمامي الوحشي لعضلة القلب البطين الأيسر. في هذه الحالة ، بعد إثارة IVS والأجزاء السفلية من الجدار الخلفي على طول مفاغرة ألياف Purkinje ، تنتشر موجة الإثارة إلى الجدار الأمامي الجانبي للبطين الأيسر من الأسفل إلى الأعلى.

مع الحصار المفروض على الفرع الخلفي لفرع الحزمة الأيسر ، يضعف التوصيل النبضي إلى الأجزاء السفلية الخلفية من عضلة القلب البطيني الأيسر. تنتشر موجة التنشيط من الجدار الأمامي والأمامي الوحشي للبطين الأيسر على طول ألياف بركنجي إلى الأجزاء السفلية الخلفية من البطين الأيسر ، أي من أعلى إلى أسفل.

تتميز كتلة الفرع اليسرى غير المكتملة بإبطاء النبض على طول الجذع الأيسر الرئيسي أو على طول فرعي الساق اليسرى. في هذه الحالة ، يتم تحفيز جزء من عضلة القلب البطين الأيسر بواسطة نبضات تنتشر على طول الساق اليمنى.

حواجز ثنائية الشعاع

عندما يتم الجمع بين الحصار المفروض على الحزمة اليمنى لحزمته مع حصار الفرع الأمامي الأيسر ، ينتقل انتشار نبضة كهربائية على طول الفرع الخلفي للحزمة اليسرى لحزمته ، مما يتسبب في إثارة أولاً الأجزاء السفلية الخلفية من عضلة القلب البطين الأيسر ، ثم أجزائها الأمامية الجانبية. بعد ذلك ، ينتشر الدافع ببطء على طول الألياف المقلصة إلى عضلة القلب في البطين الأيمن.

ينعكس التأخير في إثارة الجدار الأمامي الوحشي للبطين الأيسر والبطين الأيمن على مخطط كهربية القلب في شكل توسع لمركب QRS حتى 0.12 ثانية ، تسنن الركبة الصاعدة للموجة S ، الموجة T السلبية ، انحراف EOS إلى اليسار.

في حالة الحصار المشترك للحزمة اليمنى لحزمته مع حصار للفرع الأيسر الخلفي ، يتم إجراء الدافع من خلال الفرع الأيسر الأمامي ، والأجزاء الأمامية الوحشية لعضلة القلب البطيني الأيسر على طول مفاغرة إلى الأجزاء السفلية الخلفية من البطين الأيسر ، ثم على طول الألياف الانقباضية إلى البطين الأيمن. يعكس مخطط كهربية القلب علامات الحصار على الفرع الخلفي الأيسر وفرع الحزمة الأيمن ، وانحراف EOS إلى اليمين. يشير هذا المزيج إلى تغيرات واسعة النطاق وعميقة في عضلة القلب.

ثلاثة شعاع الحصار

يترافق الحصار غير المكتمل ثلاثي الحزم مع انتشار نبضة إثارة إلى البطينين على طول الفرع الأقل تأثراً من فرع الحزمة. في هذه الحالة ، لوحظ الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى أو الثانية.

في حالة وجود حصار كامل ثلاثي الحزم ، يصبح من المستحيل إجراء نبضات من الأذينين إلى البطينين (كتلة AV من الدرجة الثالثة) ، مما يؤدي إلى فصل إيقاعات الأذين والبطين. في هذه الحالة ، ينقبض البطينان في إيقاعهما البطيني الخاص بهما ، والذي يتميز بتردد منخفض وعدم انتظام ضربات القلب ، مما قد يؤدي إلى ظهور رجفان أذيني وانقباض متفاوت المدة.

تتوافق صورة ECG مع الحصار الكامل لفرع الحزمة الخاص به مع علامات كتلة AV بدرجة أو بأخرى.

تشخيص وعلاج إحصار الحزمه

الطريقة الرئيسية للكشف عن انسداد الحزم هي تخطيط القلب القياسي وأنواعه - تخطيط القلب الكهربائي عبر المريء (TEEKG) ، زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. مع الحصار المفروض على أرجل حزمة له ، دون المظاهر السريرية ، يتم تنفيذ الملاحظة الديناميكية.

تشخيص كتلة فرع الحزمة

إن تشخيص كتلة فرع الحزمة في المرضى الذين لا يعانون من أعراض مواتية. في حالة وجود أمراض القلب العضوية ، يتم تحديد التشخيص من خلال المرض الأساسي. بدوره ، يزيد حصار الحزمة من خطر الموت المفاجئ في هذه الفئة من المرضى وتطور المضاعفات طويلة المدى.

يؤدي تطور عيب التوصيل وتطور الحجب الأذيني البطيني وتضخم القلب وارتفاع ضغط الدم وفشل القلب إلى زيادة احتمالية حدوث نتائج غير مواتية.

جراح القلب

تعليم عالى:

جراح القلب

سميت جامعة ولاية كاباردينو - بلقريان باسم جلالة الملك. بيربيكوفا ، كلية الطب (KBSU)

مستوى التعليم - اخصائي

تعليم إضافي:

دورة الاعتماد لبرنامج "طب القلب الإكلينيكي"

أكاديمية موسكو الطبية. معهم. سيتشينوف

أثناء الفحص الروتيني ، قد يكتشف الشخص عن طريق الخطأ أنه تم العثور على حصار غير كامل لفرع الحزمة الأيمن في مخطط كهربية القلب. سنحاول أدناه أن نوضح بمزيد من التفاصيل حول ما إذا كان يعد بمخاطر صحية وما إذا كان يستحق العلاج.

تعتبر حزمه جزءًا مهمًا من نظام التوصيل القلبي. تتشكل من ألياف عضلية خاصة للقلب ، والتي لها خاصية فريدة لتوصيل النبضات. بفضل هذه النبضات العصبية ، يصبح القلب قادرًا على الانقباض.

لا يوجد سوى نوعين من هذه الحزم في القلب - اليسار واليمين. ينحرفون عن الجذع المشترك الذي يقع في الحاجز بين البطينين. علاوة على ذلك ، يذهب كل من ساقيه إلى البطين الخاص به. بالمرور بعمق في جدران البطينين ، تتفرع الأرجل إلى العديد من ألياف بركنجي الصغيرة. تقوم كل من هذه الألياف بتوصيل نبضات عصبية إلى خلايا القلب ، مما يؤدي إلى أنها جميعًا قادرة على الانقباض بشكل متزامن تقريبًا.

في بعض الأحيان ينقطع توصيل النبض على طول فروعه ، ويمكن أن يبطئ ، أو حتى يختفي تمامًا. ثم هناك حصار كامل أو جزئي للساقين. كقاعدة عامة ، لا يظهر مثل هذا الانتهاك للتوصيل بأي شكل من الأشكال وهو اكتشاف عرضي في مخطط كهربية القلب المخطط له.

تصنيف

كتلة فرع الحزمة كاملة وغير كاملة. يتميز أيضًا الحصار المتقطع - على شريط ECG واحد ، وأقسام من الحصار والتوصيل الطبيعي بالتناوب ، والحصار المتناوب - وجود حصار مشترك للساقين اليمنى واليسرى على مخطط كهربية القلب ، وثابت.

الأسباب

يمكن أن يتعطل توصيل النبضات العصبية على طول مسارات القلب في العديد من الأمراض والتغيرات المرضية. الأمراض الأكثر شيوعًا التي تسبب حصار PNBB هي:

1. عيوب القلب الخلقية والمكتسبة.
2. حثل عضلة القلب.
3. اعتلال عضلة القلب الناجم عن داء السكري ، وإدمان الكحول ، والسمنة ، والتسمم الدرقي ، وفقر الدم ، وأي أمراض مناعية ذاتية جهازية ؛
4. التسمم بالعقاقير ، وغالبًا جليكوسيدات القلب ؛
5. الأمراض الالتهابية في عضلة القلب.
6. تضخم عضلة القلب الناجم عن أي سبب ؛
7. أمراض القلب المصحوبة بتصلب القلب ، وفي هذه الحالة يتم استبدال خلايا عضلة القلب تدريجياً بخلايا ندبة.
8. حدوث تجلط الدم في نظام فروع الشريان الرئوي.
9. جميع أمراض الرئة القادرة على الإزمان. تؤدي إلى ركود دائم للدم في جريان الدم الشرياني الرئوي ، وزيادة في تجاويف القلب الأيمن. غالبًا ما تكون هذه التهاب الشعب الهوائية المزمن والربو وانتفاخ الرئة.

وتجدر الإشارة إلى أن الحصار المفروض على الفرع الأيمن للحزمة من صفاته هو سمة من سمات الشباب من الذكور ، ويمكن أن يحدث في قلب سليم ولا يؤثر بشكل أكبر على توقعات الحياة.

في الأطفال والمراهقين ، يحدث هذا الحصار في كثير من الأحيان على خلفية تشوهات القلب الخلقية الطفيفة. ويعتبر المعيار إذا استبعدت الدراسات التي أجريت حدوث أي ضرر أو عيوب في عضلة القلب.

أعراض

الغالبية العظمى من الشباب الذين أصيبوا بحصار في الساق اليمنى لا تظهر عليهم أعراض المرض على الإطلاق. إنهم أشخاص أقوياء وأصحاء. إن وجود مثل هذا الاكتشاف غير المتوقع لا يؤثر بأي شكل من الأشكال على الصحة ومتوسط ​​العمر المتوقع. إنها مسألة مختلفة عند المرضى الأكبر سنًا. في كبار السن ، يرتبط الحصار الأول لفرع الحزمة الأيمن بعدد من الأمراض. وهي آفات عضوية في عضلة القلب ، وجميع أنواع الأمراض المزمنة للجهاز التنفسي. في حالات نادرة ، يحدث الانسداد بسبب وجود أمراض المناعة الذاتية الجهازية. في مثل هذه الحالات ، من الضروري علاج المرض الذي تسبب في علم الأمراض.

أعراض هذه الأمراض نموذجية. هي ضيق في التنفس ، شعور بفشل القلب ، إرهاق ، ألم وانزعاج في منطقة القلب. هذه المظاهر خطيرة للغاية وتشير إلى أمراض مزمنة خطيرة تحتاج إلى العلاج.

من ناحية أخرى ، فإن الحصار غير الكامل لكتلة الحزمة اليمنى على خلفية صحية كاملة لا يتطلب علاجًا على الإطلاق. يمكن حتى اعتباره متغيرًا من القاعدة.

إذا تم ، بالإضافة إلى الحصار المفروض على الحزمة اليمنى من حزقته ، الكشف عن حصار الحزمة اليسرى بواسطة طرق تخطيط القلب ، فإن الأمر يستحق الخضوع لفحص إضافي. لا يحدث الحصار ثنائي الشعاع عند الأشخاص الأصحاء ؛ ولا يمكن اعتباره حالة طبيعية.

يحدث حصار الساق اليسرى على خلفية الأمراض التي تصيب عضلة القلب. من ناحية أخرى ، يحدث حصار الساق اليمنى مع مرض عضلة القلب عند كبار السن. لذلك ، يجب تقديم فحص طبي إضافي لجميع الأشخاص الذين بلغوا سن 55 عامًا بانتهاك التوصيل القلبي.

ليس من الصعب تشخيص وجود حصار للحزمة الصحيحة من حزمته في الإنسان. يكفي إجراء دراسة تخطيط كهربية القلب. يمكن لأي طبيب ، وليس بالضرورة طبيب قلب ، رؤية العلامات المميزة للحصار على الشريط. يوضح مخطط كهربية القلب نوع الحصار - كامل أو غير كامل.

طرق المسح

بالإضافة إلى ذلك ، من أجل تحديد الأمراض التي يمكن أن تسبب اضطرابات التوصيل القلبي ، قد يصف الطبيب طرق فحص أخرى:

• اختبارات الدم والبول السريرية العامة.
• كيمياء الدم؛
• توصف مراقبة هولتر اليومية لمخطط القلب الكهربائي من أجل تحديد الاضطرابات العابرة ؛
• يعد تخطيط القلب الكهربائي عبر المريء طريقة بحث دقيقة للغاية ، وبالتالي يمكن وصفه كطريقة تشخيصية إضافية ؛
• تخطيط صدى القلب - أحد أكثر الطرق شيوعًا لفحص عضلة القلب ، يُظهر أمراض القلب العضوية ، ودرجة انقباض عضلة القلب ، ويعطي تقييمًا دقيقًا لجزء الناتج القلبي ؛
• في حالة التشخيص غير الواضح ، من الممكن وصف التصوير المقطعي المحوسب متعدد الحلقات (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للقلب في حالة توفر المعدات المناسبة.

علاج او معاملة

لإسعاد المرضى الذين يعلمون أن لديهم نوعًا من الحصار الجزئي أو الكامل لـ PNBH ، فإن العلاج غير مطلوب لهذه الحالة. ومع ذلك ، يجب على هؤلاء المرضى ، إذا أمكن ، التوقف عن التدخين تمامًا ، حتى لا يتسببوا في زيادة الحمل على القلب الأيمن. يجب وصف الأطفال الذين يعانون من مثل هذه التشخيصات دورة من الفيتامينات ، وتوفير التغذية الكافية مع مجموعة كاملة من الأحماض الأمينية الأساسية ، والتلوين المناسب للطعام. غالبًا ما ترتبط مظاهر تخطيط كهربية القلب لدى الأطفال والمراهقين بتباين بين معدل نمو الجسم وتطور عضلة القلب. في كثير من الأحيان عند الأطفال ، عند تكرار مخطط كهربية القلب بعد مرور بعض الوقت ، قد لا يتكرر مثل هذا الانتهاك مرة أخرى.

لا ينبغي أن تقلق الفتيات المصابات بهذا التشخيص بشأن المضاعفات أثناء الحمل. لا يعتبر إحصار الحزمة غير المكتمل من موانع الحمل ولا يمكن أن يسبب أعراضًا غير مرغوب فيها. يُسمح للشباب الذين لديهم كتلة فرعية صحيحة بالخدمة في الجيش.

لا يحتاج الرياضيون إلى التساؤل عما إذا كان ينبغي عليهم الاستمرار في ممارسة الرياضة. هذه الحالة ليست موانع لأداء أي نشاط بدني. يكون تشخيص هذه الحالة مناسبًا إذا لم يكن لدى المريض علامات لأمراض أخرى. بدون علاج ، مع مثل هذا التشخيص ، يعيش المرضى كما يعيش الباقون.

المرض الخبيث هو حصار غير كامل لـ PNBG (فرع الحزمة الأيمن). أولاً ، في كثير من الحالات ، يتم اعتبار هذه الميزة لتطور عضلة القلب بمثابة متغير من القاعدة ولا تتطلب علاجًا. ولكن هناك أيضًا حالات يشكل فيها علم الأمراض خطرًا على حياة الإنسان. هنا ، يتم بالفعل إجراء التشخيص الكامل ووصف العلاج ، وقد يكون في بعض الحالات عملية جراحية.

ما هذا

قبل أن نتعرف على علم الأمراض ، من الضروري إجراء استطراد صغير ومعرفة بعض النقاط التي تتعلق بالهيكل والميزات الوظيفية. هذا سيجعل من السهل فهم جوهر علم الأمراض الذي يهمنا.

حزمة His هي مجموعة من الألياف العصبية التي تدخل بنية القلب. هذه الألياف مطلوبة لتوصيل النبضة إلى البطينين. ينقسم الجذع الرئيسي لهذه الحزمة إلى فرعين. يطلق عليهم الساقين. توجد أرجل يسرى ويمنى ، يتم على طولها توصيل النبضات إلى البطينين الأيسر والأيمن ، على التوالي. يمكن العثور على الحصار على إحدى هذه الأرجل ، أو يمكن أن يكون موجودًا على اثنين في وقت واحد. حتى الآن ، نحن مهتمون فقط بالساق اليمنى ، أو بالأحرى ، بالحصار ، الذي يمكن أن يعطل قدرتها على التوصيل.

يتميز الحصار غير الكامل للكتلة الفرعية للحزمة الصحيحة أو NBPNBG باضطرابات في عمليات التوصيل النبضي ، والتي يتم توجيهها على طول هذا الفرع. بالنسبة للمحطة الثانية ، هذه الانتهاكات ليست نموذجية ، فهي تؤدي وظيفتها بانتظام. هناك درجتان من تطور هذا المرض:

• تتجلى الدرجة الأولى في شكل تباطؤ في انتقال نبضة الإثارة ، بينما تنتقل جميع النبضات بانتظام ، ولكن مع تأخر ؛
• بالنسبة للدرجة الثانية ، لا يكون انتقال جميع النبضات مميزًا ، فبعضها يغادر الأذينين ، وبعضها لا يصل إلى الفرع الأيمن مع حصار غير كامل للحزمة اليمنى من جسده إلى البطينين.
• هناك أيضا درجة ثالثة. إنه يعني حصاراً كاملاً. في هذه الحالة ، لا تصل نبضة واحدة تترك الأذينين إلى البطينين. في مثل هذه الحالة ، يتم إجراء تقلص البطينين بشكل مستقل ، ولا يتجاوز عددهم 30 في الدقيقة.

أسباب علم الأمراض

هناك عدة أسباب يمكن أن تسبب ظهور المرض. يمكن أن تكون خلقية أو مكتسبة. هذا هو السبب الذي أصبح الدافع لتطوير علم الأمراض الذي يجب تحديده والقضاء عليه. الأسباب الرئيسية هي ما يلي:

• مرض صمام القلب.
• ارتفاع ضغط الدم.

قائمة الأسباب الخلقية ، والتي تصبح في معظم الحالات عوامل في تطور الحصار غير الكامل لحزمة له في الطفل ، هي كما يلي:

• تضيق فتحة الشريان الرئوي.
• تشوهات هيكلية في الحاجز بين الأذينين.
• التغييرات في تطوير قطاع PNPG ؛
• النقص في الحاجز بين البطينين.
• ، نتيجة لتطور حدوث احتقان في البطين الأيمن.

تشمل العوامل المكتسبة ما يلي:

• أمراض الانسداد في الشعب الهوائية ، والتي تطورت إلى شكل مزمن ؛
• الأورام في عضلة القلب.
• صدمة حادة في الصدر.
• الحثل العضلي ، عرضة للتطور.
• جرعة زائدة من بعض الأدوية التي يمكن أن يكون لها مثل هذا التأثير على القلب ؛
• عرضة للتغيير السلبي ؛
• فرط بوتاسيوم الدم.

الأعراض المرصودة

تتمثل المشكلة الكبيرة في هذا المرض في الغياب شبه الكامل لعلامات الحصار غير الكامل لكتلة الحزم اليمنى. يشعر الشخص بالرضا ولا يشك حتى في وجود مشكلة في القلب. لتحديد المشكلة ، من الضروري الخضوع لتخطيط القلب أو الاستماع إلى عمل عضلة القلب. لذلك اتضح أن الكشف عن الأمراض يتم عن طريق الصدفة. المظهر لديه حصار كامل فقط.

في الأطفال ، لا يظهر الحصار غير الكامل لكتلة الحزمة الصحيحة بأي شكل من الأشكال. يتم اكتشاف هذه الحالة بالصدفة ، وفي حالات نادرة ، يتم وصف العلاج. إذا كان الطفل يتمتع بصحة جيدة ، فإن NBBBB يعتبر متغيرًا لقاعدة بنية القلب. يمكنك أن تعيش حياتك كلها ، لكنك لا تعرف أبدًا عن وجود هذه الحالة المرضية.

إن حل مشكلة الكشف في الوقت المناسب عن المرض الذي لا تظهر عليه أعراض واضحة هو الفحص المنتظم وعلاج الأمراض الموجودة. في هذه الحالة سيكون من الممكن التعرف على NBBBB في مرحلة مبكرة ومنع تطور المضاعفات التي سنتحدث عنها لاحقًا.

تشخيص المرض

لتشخيص كتلة فرع الحزمة الصحيحة غير المكتملة ، يستخدم الأطباء تقنيات مختلفة. يتم اختيار طرق التشخيص مع مراعاة العديد من العوامل التي يتم تحليلها من قبل الطبيب على أساس فردي. ولكن بالنسبة للجزء الأكبر ، يتم استخدام خطة واحدة:

• إجراء الفحص والتحليل الأولي للشكاوى ؛
• متبوعًا بمخطط القلب ECG.
• في بعض الحالات ، للكشف عن NBRBB ، قد يلزم إجراء فحص عن طريق أحد أنواع مخطط كهربية القلب (TEEKG ، مراقبة على مدار 24 ساعة ، تخطيط ضربات القلب) ؛
• للكشف عن الأورام العضوية ، يتم إجراء تخطيط صدى القلب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني لعضلة القلب.

مهما كانت خطة التشخيص التي يتم اختيارها ، يجب الالتزام بها بدقة ويجب إكمال جميع الإجراءات دون تأخير. يمكن أن يتحول التأخير إلى مضاعفات خطيرة تسبب ضررًا كبيرًا للجسم.

تكتيكات العلاج

بعد تلقي بيانات عن حالة الشخص نتيجة لتشخيص كتلة فرع الحزمة اليمنى غير المكتملة ، يلزم العلاج الفعال. الهدف الأساسي من العلاج هو القضاء على المرض الذي تسبب في الحصار. لا يتم توفير العلاج ، الذي سيتم توجيهه تحديدًا إلى الحصار.

لذلك ، من المهم جدًا إجراء فحص عالي الجودة ، حيث ستتيح نتائجه إجراء تشخيص دقيق وتحديد المرض الأساسي. خلاف ذلك ، ستكون كل العلاجات الإضافية غير فعالة وقد تضر بالصحة.

يتم القضاء على الأمراض الخلقية عن طريق الجراحة. لتعيين طريقة العلاج هذه ، يجب أن تكون هناك مؤشرات خطيرة. يمكن علاج العديد من الأمراض التي تسبب NBBBH بالأدوية. يمكن وصف الأدوية الخافضة للضغط ومضادات اضطراب النظم وجليكوسيدات القلب.

في بعض الحالات ، يكون NBRBB متغيرًا عاديًا. عادة ما تكون مثل هذه المواقف نموذجية للشباب. لا يوجد علاج محدد هنا. بدلاً من العلاج ، يوصى بإجراء المراقبة الديناميكية والفحص المنتظم من قبل طبيب القلب.

المضاعفات المحتملة

على الرغم من أن الحصار غير الكامل لـ PNBI في حد ذاته ليس مرضًا خطيرًا ، إلا أنه يمكن أن يتسبب في حدوث مضاعفات خطيرة. هذا هو مكر هذا المرض. فيما يلي قائمة بالمضاعفات المحتملة والأكثر شيوعًا:

• الرجفان البطيني
• تطور قصور القلب.
• سكتة قلبية تؤدي إلى الوفاة.
• مضاعفات الأمراض الموجودة بالفعل والتي تسببت في تطوير NBBBB ؛
• اضطرابات في عمليات تشبع الدم في الدماغ.
• جلطات الدم؛
• عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.
• متنوع ؛
• تطوير حصار كامل أو حتى أذيني بطيني.

كل من هذه الحالات يحتمل أن تكون خطرة ويمكن أن تشكل تهديدا خطيرا لحياة الإنسان. لذلك ، يجب أخذ العلاج الموصوف على محمل الجد. من المهم اتباع جميع التوصيات ، بما في ذلك تلك المتعلقة بتغييرات نمط الحياة.

نمط الحياة والوقاية

من الممكن تمامًا تقليل احتمالية تطوير NBBB. تحتاج فقط إلى الالتزام بقواعد الوقاية البسيطة وتعديل نمط حياتك. يمكن للجميع القيام بذلك. القواعد بسيطة:

• تطبيع طريقة العمل والراحة ، وضمان النوم لفترات طويلة ؛
• التغذية المتوازنة والعقلانية كل يوم ؛
• الرفض الذي يشبع الجسم بالمواد السامة ؛
• رفض العلاج الذاتي ، يجب الاتفاق على تناول أي دواء مع الطبيب ؛
• التشخيص في الوقت المناسب لأمراض القلب والأوعية الدموية في المظاهر الأولية للأعراض ؛
• الحد من عوامل التوتر.

يمكن الوقاية من العديد من أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، لأنها تنشأ من أسلوب حياة غير لائق ، والضغط المتكرر ، وتجاهل الأعراض والعلاج الذاتي. و NBPNBH ، كما أصبح معروفًا بالفعل ، يتطور على خلفية عدد من أمراض القلب والأوعية الدموية. كن منتبهاً لصحتك ، واعتني بقلبك وأوعيتك الدموية وتجنب الإجهاد قدر الإمكان. إن الوقاية من أي مرض أسهل من التعامل معه في المستقبل والقضاء على المضاعفات التي ظهرت.