في أي الحالات يتم وصف الموجات فوق الصوتية للحلق والحنجرة. ماذا تظهر نتيجة الإجراء؟ الطرق الحديثة في تشخيص أمراض الحنجرة والفحص بالمنظار للحلق والحنجرة

تستخدم إجراءات التنظير الداخلي على نطاق واسع لتشخيص الأمراض البشرية المختلفة ، بما في ذلك أمراض الحنجرة والبلعوم. يسمح تنظير الحنجرة المرن للحنجرة والبلعوم (تنظير الحنجرة المباشر) للطبيب المعالج بإجراء فحص بصري لحالتهم ، بالإضافة إلى إجراء عدد من الإجراءات البسيطة ، مثل الخزعة أو إزالة الأورام الحميدة. نادراً ما يؤدي هذا النوع من الفحص إلى حدوث مضاعفات ، ولكنه في نفس الوقت فعال للغاية ، مما يؤدي إلى انتشاره. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام منظار داخلي مرن مزود بمصدر ضوئي وكاميرا فيديو في نهايته. يمكن أن يمنع تنظيم الإعداد الصحيح للمريض ومراعاة تقنية فحص أعضاء الأجزاء العلوية من الجهاز التنفسي حدوث عواقب سلبية.

منظار الحنجرة المرن بالفيديو

التنظير الداخلي هو تقنية حديثة للفحص البصري للأعضاء الداخلية ، والتي يمكن دمجها مع العمليات الجراحية طفيفة التوغل والخزعة.

وصف عام

تعد الحنجرة والبلعوم من أهم أعضاء الجهاز التنفسي العلوي التي تؤدي وظائف عديدة في جسم الإنسان. أمراضهم شائعة جدًا بين البشر ، وفي نفس الوقت تكون مصحوبة بعدد من الأعراض غير السارة: الألم والسعال وتغيرات الصوت وما إلى ذلك. يتكون تنظير الحلق والحنجرة من الفحص البصري للسطح الداخلي لهذه الأعضاء باستخدام منظار حنجرة خاص.

منظار الحنجرة المرن هو نوع من أدوات التنظير الداخلي وهو عبارة عن مسبار مرن مزود بكاميرا ومصباح كهربائي في أحد طرفيه. هناك عدة أنواع من الأجهزة ، تختلف في قطرها وطولها ، مما يسمح لك باختيار منظار الحنجرة لعمر وخصائص كل مريض.

كيف يتم الفحص بشكل صحيح؟

يتطلب إجراء الفحص التنفيذ الأولي للعديد من التلاعبات. أولاً ، يجب على الطبيب المعالج فحص المريض وسؤاله بعناية عن الحساسية الموجودة ، حيث يمكن استخدام التخدير الموضعي أثناء الإجراء لقمع منعكس الكمامة. في هذه الحالة ، من المهم للغاية تحديد الأمراض المرتبطة باضطرابات تخثر الدم ، وكذلك أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.

يسمح الفحص الشامل للمريض وإجراء الاختبارات بالكشف عن الأمراض الخفية للأعضاء الداخلية ، وبالتالي منع مضاعفاتها.

عند استخدام أنواع مرنة من المناظير ، لا يلزم تحضير خاص ، حيث يتم إجراء تنظير الحنجرة المباشر تحت تأثير التخدير الموضعي. يجب على المريض فقط رفض الطعام قبل 3-4 ساعات من الدراسة. يميز هذا الإجراء بشكل إيجابي عن الإجراء الذي يتم إجراؤه باستخدام منظار الحنجرة الصلب ، والذي يجب ألا يستهلك فيه المريض الطعام والماء لمدة 10-12 ساعة قبل الفحص بسبب الاستخدام الضروري للتخدير العام.

إجراء العملية

يعتمد تصميم منظار الحنجرة على التطورات الحديثة في هذا المجال.

يتم الفحص في غرفة خاصة بالمنظار. يستلقي المريض على الطاولة على ظهره. بعد إجراء التخدير الموضعي وقمع منعكس البلعوم ، يقوم الطبيب بإدخال منظار الحنجرة عبر الأنف ، ويفحص بعناية تجويف الفم والبلعوم بحثًا عن التشوهات الهيكلية.

يمكن أن يؤدي توفير التخدير المناسب إلى تقليل انزعاج المريض وتسريع الشفاء.

يسمح إدخال منظار الحنجرة للطبيب المعالج بفحص الغشاء المخاطي للأعضاء التي يتم فحصها ، وكذلك الأحبال الصوتية للمريض. إذا كان من الصعب إجراء التشخيص ، فقد يقوم الطبيب المعالج بإجراء خزعة متبوعة بتحليل مورفولوجي. يتيح لك ذلك تحديد الأمراض النادرة أو المساعدة في التشخيص التفريقي ، وهو أمر بالغ الأهمية لتعيين العلاج المنطقي اللاحق.

بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الفحص ، يمكن إجراء عدد من الإجراءات الجراحية البسيطة - إزالة الأورام الحميدة ، ووقف النزيف ، وما إلى ذلك. من المهم جدًا مراعاة وجود أمراض بالأعضاء الداخلية لدى المريض (أمراض القلب التاجية ، فشل الجهاز التنفسي ، إلخ).

يستخدم منظار الحنجرة المرن في إجراءات التشخيص

عند إجراء دراسة باستخدام منظار داخلي مرن ، من الضروري جدًا تنفيذ الإجراء في غضون 6-7 دقائق ، لأنه بعد هذا الوقت يتوقف المخدر عن العمل. المدة القصيرة هي نوع من عيوب هذه الطريقة. نظرًا لأنه إذا تم إجراء الفحص باستخدام منظار الحنجرة الصلب ، فبعد إعطاء التخدير العام ، سيكون لدى الطبيب وقت أطول بكثير. سيكون قادرًا على العمل لمدة 20 و 40 دقيقة ، وإذا لزم الأمر ، لفترة أطول.

مضاعفات التنظير

التنظير هو طريقة فحص آمنة ، ومع ذلك ، أثناء الفحص ، قد يصاب المريض بعدد من الأحداث الضائرة. أكثرها شيوعًا هو رد الفعل التحسسي تجاه التخدير الموضعي المستخدم ، والذي يمكن منعه عن طريق الاستجواب الدقيق للمريض قبل الإجراء.

يمكن أن يؤدي إدخال جسم غريب في البلعوم والحنجرة إلى تطور التشنج الانعكاسي في المزمار ، والذي يتجلى في تطور الاختناق وفشل الجهاز التنفسي. ومع ذلك ، فإن إجراء التنظير الداخلي والتحضير الدقيق للمريض يسمح لك بالتعامل مع هذه المضاعفات قبل أن تبدأ.

أثناء الخزعة أو غيرها من التلاعب في أوعية الغشاء المخاطي ، قد يبدأ نزيف خفيف ، مما قد يؤدي إلى دخول الدم إلى الأجزاء الأخيرة من الجهاز التنفسي مع تطور الالتهاب الرئوي ومضاعفات رئوية أخرى.

يستخدم منظار الحنجرة لفحص حالة الحنجرة والأحبال الصوتية بصريًا

ولكن بشكل عام ، فإن الكفاءة العالية للإجراء ، جنبًا إلى جنب مع انخفاض خطر حدوث مضاعفات مبكرة ومتأخرة ، تجعل الفحص بالمنظار للحنجرة والبلعوم طريقة شائعة الاستخدام لفحص هذه الأعضاء. يسمح اختيار الأدوات المناسبة والتأهيل العالي للطبيب بمنع تطور العواقب السلبية. أيضًا ، قبل الفحص ، من المهم استشارة الطبيب المعالج والخضوع لعدد من الإجراءات: الفحص السريري والتحليل العام للدم والبول ودراسة نظام تخثر الدم.

60270 0

عند مقابلة مريض يشكو من التهاب في الحلق أو صعوبة في التنفس ، يقوم الطبيب أولاً وقبل كل شيء بتقييم حالته العامة ، والوظيفة التنفسية للحنجرة ، ويتنبأ بإمكانية حدوث تضيق حاد ، وإذا لزم الأمر ، يقدم المساعدة الطارئة للمريض.

سوابق المريض

بالفعل من الكلمات الأولى ، من خلال طبيعة صوت المريض (صوت أنفي ، أجش ، صوتي ، صوت خشن ، ضيق في التنفس ، صرير ، وما إلى ذلك) ، يمكنك الحصول على فكرة عن مرض محتمل. عند تقييم شكاوى المريض ، يتم الانتباه إلى طبيعتها ، وعمرها ، وتكرارها ، ودينامياتها ، واعتمادها على عوامل داخلية وخارجية ، والأمراض المصاحبة.

الفحص العيني.تخضع منطقة الحنجرة ، التي تحتل الجزء المركزي من السطح الأمامي للرقبة ، والمناطق تحت الفك السفلي وفوق القص ، والأسطح الجانبية للرقبة ، وكذلك الحفرة فوق الترقوة ، للفحص الخارجي. عند الفحص ، فإن حالة الجلد ، وحالة النمط الوريدي ، وشكل الحنجرة وموضعها ، ووجود وذمة في الأنسجة تحت الجلد ، وتورم ، وناسور ، وغيرها من العلامات التي تشير إلى الالتهابات ، والأورام والآفات الأخرى في الحنجرة تقييم.

جس

يتم إجراء جس الحنجرة والسطح الأمامي للرقبة في الوضع الطبيعي للرأس وعندما يتم إرجاعها للخلف ، مع تقييم راحة المنطقة الملموسة (الشكل 1).

أرز. 1.النتوءات والانخفاضات في منطقة ما قبل الحنجرة: 1 - نتوء العظم اللامي. 2 - تجويف الغدة الدرقية. 3 - نتوء في الغضروف الدرقي (تفاحة آدم ، تفاحة آدم). 4 - تجويف الغدة الدرقية. 5 - نتوء قوس الغضروف الحلقي. 6 - نتوء تحت الحنجرة يتكون من الحلقات الأولى من القصبة الهوائية ؛ 7 - تجويف فوق القص. بياك - عظم اللامي. shx - غضروف الغدة الدرقية. nx - الغضروف الحلقي. غرام - القص

في سطحييقوم الجس بتقييم نسيج وحركة وتورم الجلد الذي يغطي الحنجرة والمناطق المجاورة. في عميقيفحص الجس منطقة العظم اللامي ، المساحة القريبة من زوايا الفك السفلي ، ثم ينزل على طول الحواف الأمامية والخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، ويحدد حالة العقد الليمفاوية. يتم تحسس الحفرة فوق الترقوة ومناطق التعلق بالعضلة القصية الترقوية الخشائية ، والأسطح الجانبية والقذالية للرقبة ، وبعد ذلك فقط تنتقل إلى ملامسة الحنجرة. وهي مغطاة من كلا الجانبين بأصابع اليدين ، مع فرز عناصرها. قم بتقييم الشكل والاتساق وتحديد الوجود المحتمل للألم والأحاسيس الأخرى. ثم يتم نقل الحنجرة إلى اليمين واليسار ، وتقييم حركتها ، وكذلك احتمال وجود ظواهر صوتية - أزمة (مع كسور في الغضروف) ، خرق (مع انتفاخ الرئة). غالبًا ما يكشف ملامسة منطقة الغضروف الحلقي والرباط المخروطي عن برزخ الغدة الدرقية التي تغطيها. عند الشعور بالحفرة الوداجية ، يطلبون من المريض القيام بحركة بلع: في وجود الفص خارج الرحم من الغدة الدرقية ، يمكن الشعور بدفعه.

تنظير الحنجرة

تنظير الحنجرة هو النوع الرئيسي لفحص الحنجرة. يكمن تعقيد الطريقة في حقيقة أن المحور الطولي للحنجرة يقع في زوايا قائمة على محور تجويف الفم ، ولهذا السبب لا يمكن فحص الحنجرة بالطريقة المعتادة. يمكن إجراء فحص الحنجرة بمنظار حنجري ( تنظير الحنجرة غير المباشر) ، عند استخدام صورة منظار الحنجرة يتم عرضها في شكل صورة معكوسة ، أو بمساعدة مناظير خاصة مصممة من أجل تنظير الحنجرة المباشر.

بالنسبة لتنظير الحنجرة غير المباشر ، يتم استخدام مرايا الحنجرة المسطحة ، على غرار تلك المستخدمة في تنظير البلعوم الخلفي المرآوي. لتجنب تعفير المرآة ، يتم تسخينها على مصباح كحول بسطح مرآة لهب أو في ماء ساخن. قبل إدخال المرآة في تجويف الفم ، تحقق من درجة حرارتها عن طريق لمس السطح المعدني الخلفي لجلد السطح الخلفي ليد الفاحص.

يتم إجراء تنظير الحنجرة غير المباشر في ثلاثة أوضاع للموضوع: 1) في وضع الجلوس مع إمالة الجسم قليلاً إلى الأمام والرأس يميل قليلاً للخلف ؛ 2) في وضع Killian (الشكل 2 ، أ) للحصول على رؤية أفضل للأجزاء الخلفية من الحنجرة ؛ في هذا الوضع ، يفحص الطبيب الحنجرة من الأسفل ، ويقف أمام الشخص المصاب على ركبة واحدة ، ويميل رأسه لأسفل ؛ 3) في الوضعية التركية (ب) لفحص الجدار الأمامي للحنجرة ، حيث يقوم المريض بإلقاء رأسه للخلف ، ويقوم الطبيب بفحصه من أعلى ، واقفًا أمامه.

أرز. 2.اتجاه مسار الأشعة ومحور الرؤية باستخدام تنظير الحنجرة غير المباشر في موضع كيليان (أ) وتورك (ب)

يأخذ الطبيب بيده اليمنى مقبضًا به مرآة مثبتة فيه ، مثل قلم الكتابة ، بحيث يتم توجيه سطح المرآة بزاوية لأسفل. الموضوع يفتح فمه على مصراعيه ويخرج لسانه قدر الإمكان. يمسك الطبيب الأول والثالث بأصابع يده اليسرى اللسان ملفوفًا في منديل من الشاش ويحمله بارزًا ، وفي نفس الوقت ، مع الإصبع الثاني من نفس اليد ، يرفع شفته العليا للحصول على رؤية أفضل للوجه. المنطقة التي يجري فحصها ، يوجه شعاعًا من الضوء إلى تجويف الفم ويدخل مرآة فيه. يضغط السطح الخلفي للمرآة على الحنك الرخو ويدفعه للخلف وللأعلى. عند إدخال منظار في تجويف الفم ، لا تلمس جذر اللسان والجزء الخلفي من البلعوم ، حتى لا تسبب منعكسًا بلعوميًا. يستقر القضيب ومقبض المرآة على الزاوية اليسرى للفم ، ويجب أن يكون سطحه موجهًا بحيث يشكل زاوية 45 درجة مع محور تجويف الفم. ينير تدفق الضوء الموجه إلى المرآة والمنعكس منها التجويف الحنجري. يتم فحص الحنجرة مع التنفس الهادئ والقسري للموضوع ، ثم النطق الصوتي للأصوات "و" و "هـ" ، مما يساهم في الفحص الكامل لمساحة لسان المزمار والحنجرة. أثناء النطق ، يتم إغلاق الطيات الصوتية.

العائق الأكثر شيوعًا في تنظير الحنجرة غير المباشر هو منعكس بلعومي واضح. هناك بعض الأساليب لقمعه. على سبيل المثال ، يُطلب من الممتحن العد التنازلي للأرقام المكونة من رقمين في عقله ، أو يشد يديه ويسحبها بكل قوته. كما يعرضون على الممتحن أن يمسك بلسانه. هذه التقنية ضرورية أيضًا في حالة احتياج الطبيب لإجراء بعض التلاعب في الحنجرة ، على سبيل المثال ، إزالة الورم الليفي في الطية الصوتية.

مع منعكس الكمامة الذي لا يقهر ، يلجأون إلى تطبيق تخدير البلعوم وجذر اللسان. في الأطفال الصغار ، تنظير الحنجرة غير المباشر غير ناجح عمليًا ، لذلك ، إذا لزم الأمر ، الفحص الإلزامي للحنجرة (على سبيل المثال ، مع الورم الحليمي) ، يلجأون إلى تنظير الحنجرة المباشر تحت التخدير.

صورة منظار الحنجرة الحنجرةمع تنظير الحنجرة غير المباشر ، يظهر في صورة معكوسة (الشكل 3): الأجزاء الأمامية من الحنجرة تُرى من الأعلى ، وغالبًا ما يغطيها لسان المزمار عند الصوار ؛ يتم عرض الأجزاء الخلفية ، بما في ذلك الغضروف الطرجهالي والفضاء بين الرسغ ، في الجزء السفلي من المرآة.

أرز. 3.منظر داخلي للحنجرة مع تنظير الحنجرة غير المباشر: 1 - جذر اللسان. 2 - لسان المزمار 3 - حديبة لسان المزمار. 4 - حافة خالية من لسان المزمار. 5 - طية حنجرية مجرفة. 6 - طيات الدهليز. 7 - الطيات الصوتية. 8 - بطين الحنجرة. 9 - غضروف طرجهالي مع غضروف على شكل قرن. 10 - غضروف إسفين الشكل. 11 - الفضاء الداخلي

باستخدام تنظير الحنجرة غير المباشر ، يمكن فحص الحنجرة بالعين اليسرى واحدة فقط ، والنظر من خلال فتحة العاكس الأمامي (الذي يسهل التحقق منه عند إغلاق هذه العين). لذلك ، تظهر جميع عناصر الحنجرة في نفس المستوى ، على الرغم من أن الطيات الصوتية تقع بحوالي 3-4 سم تحت حافة لسان المزمار. يتم تقصير الجدران الجانبية للحنجرة بشكل حاد. من الأعلى ، في الواقع ، في المقدمة ، يظهر جزء من جذر اللسان مع اللوزتين اللسانيتين (1) ، ثم لسان المزمار الوردي الباهت (2) ، حيث ترتفع حافته الحرة عندما يصدر الصوت "و" يتم الاتصال به ، مما يؤدي إلى تحرير تجويف الحنجرة للعرض. مباشرة تحت لسان المزمار في وسط حافته ، يمكنك أحيانًا رؤية حديبة صغيرة من لسان المزمار (3) ، تكونت من ساق لسان المزمار. أسفل وخلف لسان المزمار ، متباينة من زاوية غضروف الغدة الدرقية والصوار إلى الغضروف الطرجهالي ، توجد طيات صوتية (7) بلون لؤلؤي أبيض ، يمكن التعرف عليها بسهولة من خلال حركاتها المرتعشة المميزة ، وتتفاعل بحساسية حتى مع محاولة غير مهمة في النطق.

عادةً ما تكون حواف الطيات الصوتية ناعمة وسلسة ؛ عند الاستنشاق ، تتباعد إلى حد ما ؛ أثناء التنفس العميق ، يتباعدون إلى أقصى مسافة ويصبحون مرئيًا الحلقات العلوية للقصبة الهوائية ، وأحيانًا حتى عارضة تشعب القصبة الهوائية. في المناطق الجانبية العلوية من التجويف الحنجري فوق الطيات الصوتية ، تظهر الطيات الوردية والأكثر ضخامة في الدهليز (6). يتم فصلها عن الطيات الصوتية عن طريق مدخل بطينات الحنجرة. الحيز بين القحف (11) ، الذي هو ، كما كان ، قاعدة الشق المثلث للحنجرة ، محدود بالغضاريف الطرجهالية ، والتي تظهر على شكل اثنين من ثخانات الترقوة (9) ، مغطاة بغشاء مخاطي وردي . أثناء النطق ، يمكن للمرء أن يرى كيف يدوران تجاه بعضهما البعض بأجزاءهما الأمامية ويجمعان الطيات الصوتية المرتبطة بهما. يصبح الغشاء المخاطي الذي يغطي الجدار الخلفي للحنجرة سلسًا عندما يتباعد الغضروف الطرجهالي عند الشهيق ؛ أثناء النطق ، عندما يقترب الغضروف الطرجهالي ، يتجمع في ثنايا صغيرة. في بعض الأفراد ، تكون الغضاريف الطرجهالية قريبة جدًا بحيث يبدو أنها تتخلف وراء بعضها البعض. من الغضروف الطرجهالي ، يتم توجيه الطيات ذات لسان المزمار (5) لأعلى وللأمام ، والتي تصل إلى الحواف الجانبية لسان المزمار وتكون معًا بمثابة الحد العلوي لمدخل الحنجرة. في بعض الأحيان ، مع الغشاء المخاطي تحت الضري ، في سمك الطيات الحنجرية الكتفية ، يمكن للمرء أن يرى ارتفاعات صغيرة فوق الغضاريف الطرجهالية - وهي غضاريف على شكل قرن (سانتوريني) ؛ تقع غضاريف Vrisberg بشكل جانبي (10).

يجب تقييم لون الغشاء المخاطي في الحنجرة وفقًا لتاريخ المرض والعلامات السريرية الأخرى ، لأنه عادةً ما يكون غير ثابت ويعتمد غالبًا على العادات السيئة والتعرض للمخاطر المهنية. يكون لون الغشاء المخاطي للحنجرة ورديًا باهتًا في الأشخاص الذين يعانون من نقص التغذية من دستور الوهن. في نورموستينيكس - الوردي. في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة (فرط الوهن) أو المدخنين ، يمكن أن يكون لون الغشاء المخاطي للحنجرة من الأحمر إلى المزرق دون ظهور علامات واضحة على مرض هذا العضو. عند التعرض للمخاطر المهنية (الغبار ، أبخرة المواد المسببة للتآكل) ، يكتسب الغشاء المخاطي ظلًا ملمعًا - علامة على حدوث عملية ضامرة.

تنظير الحنجرة المباشر

يسمح لك تنظير الحنجرة المباشر بفحص البنية الداخلية للحنجرة في صورة مباشرة وإجراء معالجات مختلفة على هياكلها في نطاق واسع إلى حد ما (إزالة الأورام الحميدة والأورام الليفية والأورام الحليمية بالطرق التقليدية أو الجراحية بالتبريد أو بالليزر) ، وكذلك لإجراء التنبيب الطارئ أو المخطط له. تم إدخال هذه الطريقة في الممارسة من قبل M. Kirshtein في عام 1895 وتم تحسينها بعد ذلك عدة مرات. تعتمد الطريقة على استخدام جامد المنظار المباشر، يصبح إدخالها في البلعوم الحنجري من خلال تجويف الفم ممكنًا بسبب مرونة ومرونة الأنسجة المحيطة.

دواعي الإستعماللتوجيه تنظير الحنجرة عديدة ، وعددهم في تزايد مستمر. تستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع في طب الأنف والأذن والحنجرة للأطفال. للأطفال الصغار ، يتم استخدام منظار الحنجرة من قطعة واحدة بمقبض ثابت وملعقة ثابتة. بالنسبة للمراهقين والبالغين ، يتم استخدام مناظير الحنجرة بمقبض قابل للإزالة ولوحة ملعقة قابلة للسحب.

موانعتضيق واضح في التنفس ، فشل القلب والأوعية الدموية ، الصرع مع عتبة منخفضة من الاستعداد المتشنج ، آفات فقرات عنق الرحم ، والتي لا تسمح بإلقاء الرأس للخلف ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري. موانع الاستعمال المؤقتة أو النسبية هي أمراض التهابية حادة في الغشاء المخاطي للفم والبلعوم والحنجرة والنزيف من البلعوم والحنجرة.

في الأطفال الصغار ، يتم إجراء تنظير الحنجرة المباشر بدون تخدير. عند الأطفال الصغار - تحت التخدير. كبار السن - إما تحت التخدير أو تحت التخدير الموضعي مع المعالجة الأولية المناسبة ، كما هو الحال في البالغين. بالنسبة للتخدير الموضعي ، يمكن استخدام العديد من أدوية التخدير بالاشتراك مع المهدئات ومضادات الاختلاج. لتقليل الحساسية العامة والتوتر العضلي وإفراز اللعاب ، يُعطى الممتحن قرصًا واحدًا قبل العملية بساعة. الفينوباربيتال(0.1 جم) وقرص واحد سيبازونا(0.005 جم). لمدة 30-40 دقيقة ، يتم حقن 0.5-1.0 مل من محلول 1٪ تحت الجلد بروميدولاو 0.5-1 مل من محلول 0.1٪ كبريتات الأتروبين... 10-15 دقيقة قبل الإجراء ، يتم إجراء التخدير (2 مل من محلول 2 ٪ ديكينا). قبل 30 دقيقة من العلاج المسبق ، من أجل تجنب صدمة الحساسية ، يوصى بإعطاء 1-5 مل من محلول 1 ٪ في العضل. ديفينهيدرامينأو 1-2 مل من محلول 2.5٪ ديبرازين(بيبولفين).

يمكن أن يكون موضع الموضوع مختلفًا ويتم تحديده بشكل أساسي حسب حالة المريض. يمكن إجراء الدراسة في وضع الجلوس ، أو الاستلقاء على ظهرك ، وغالبًا ما تكون في وضع على جانبك أو على بطنك.

يتكون إجراء تنظير الحنجرة المباشر من ثلاث مراحل (الشكل 4).

أرز. 4.مراحل تنظير الحنجرة المباشر: أ - المرحلة الأولى. ب - المرحلة الثانية ؛ ج - المرحلة الثالثة ؛ تظهر الدوائر صورة المنظار المقابلة لكل مرحلة ؛ تشير الأسهم إلى اتجاه الضغط على أنسجة الحنجرة للأجزاء المقابلة من منظار الحنجرة

الخطوة الأولى(أ) يمكن إجراؤها بثلاث طرق: 1) مع بروز اللسان ، والذي يتم إمساكه بواسطة منديل شاش ؛ 2) مع الوضع المعتاد للسان في تجويف الفم ؛ 3) مع إدخال ملعقة من زاوية الفم. في جميع الحالات ، يتم تحريك الشفة العلوية إلى أعلى ورأس المريض مائل قليلاً إلى الخلف. تنتهي المرحلة الأولى بالضغط على جذر اللسان لأسفل وإمساك الملعقة على حافة لسان المزمار.

تشغيل المرحلة الثانية(ب) تكون نهاية الملعقة مرتفعة قليلاً ، بحيث تكون فوق حافة لسان المزمار وتتقدم بمقدار 1 سم ؛ بعد ذلك ، يتم إنزال نهاية الملعقة إلى أسفل ، بحيث تغطي لسان المزمار. أثناء هذه الحركة ، تضغط الملعقة على القواطع العلوية (يجب ألا يكون هذا الضغط مفرطًا ؛ في حالة وجود أطقم أسنان قابلة للإزالة ، يتم إزالتها أولاً). يتم تأكيد الإدخال الصحيح للملعقة من خلال ظهور الطيات الصوتية في مجال الرؤية.

أمام المرحلة الثالثة(ج) يميل رأس المريض للخلف بدرجة أكبر. اللسان ، إذا تم الإمساك به ، يتم تحريره. يقوم الفاحص بزيادة ضغط الملعقة على جذر اللسان ولسان المزمار (انظر اتجاه الأسهم) وعند التمسك بالمستوى المتوسط ، يضع الملعقة عموديًا (عندما يكون الموضوع جالسًا) أو ، على التوالي ، الطولي محور الحنجرة (عندما يكون الموضوع مستلقيًا). في كلتا الحالتين ، يتم توجيه نهاية الملعقة نحو منتصف الشق التنفسي. في هذه الحالة ، يدخل الجدار الخلفي للحنجرة أولاً مجال الرؤية ، ثم الطيات الدهليزية والصوتية ، بطينات الحنجرة. للحصول على رؤية أفضل للحنجرة الأمامية ، اضغط على جذر اللسان لأسفل قليلاً.

تشمل الأنواع الخاصة من تنظير الحنجرة المباشر دعمو تنظير الحنجرة المعلق(الشكل 5).

أرز. 5.أجهزة لدعم (أ) تنظير الحنجرة المباشر ؛ ب - تمثيل تخطيطي لتنظير الحنجرة المعلق المباشر

مناظير الحنجرة الحديثة لتنظير الحنجرة المعلق والمدعوم عبارة عن مجمعات معقدة ، والتي تشمل ملاعق بأحجام مختلفة ومجموعات من الأدوات الجراحية المختلفة التي تم تكييفها خصيصًا للمعالجة الدقيقة داخل الحنجرة. تم تجهيز هذه المجمعات بأجهزة تهوية الحقن للرئتين والتخدير وأجهزة الفيديو ، والتي تسمح بإجراء التدخلات الجراحية باستخدام مجهر التشغيل وشاشة الفيديو.

بالنسبة للفحص البصري للحنجرة ، يتم استخدام الطريقة على نطاق واسع تنظير الحنجرة المجهريمما يسمح بزيادة الهياكل الداخلية للحنجرة. تعد أجهزة الألياف الضوئية ، التي تُستخدم بشكل خاص في الاضطرابات الوظيفية في الحنجرة ، أكثر ملاءمة لفحص المناطق التي يصعب الوصول إليها.

دواعي الإستعمالتنظير الحنجرة المجهري هي: الشك في تشخيص التكوينات محتملة التسرطن والحاجة إلى الخزعة ، وكذلك الحاجة إلى الإزالة الجراحية للعيوب التي تضعف وظيفة الصوت. موانعكما هو الحال مع تنظير الحنجرة المباشر التقليدي.

يتطلب استخدام تنظير الحنجرة المجهري التخدير الرغاميباستخدام قسطرة التنبيب ذات العيار الصغير. يشار إلى التهوية النفاثة للرئتين فقط في ظروف تشريحية ضيقة بشكل خاص.

فحص الحنجرة بالأشعة السينية

نظرًا لحقيقة أن الحنجرة عبارة عن عضو مجوف ، أثناء الفحص بالأشعة السينية ، فلا داعي للتباين ، ولكن في بعض الحالات يتم استخدام هذه الطريقة عن طريق رش مادة غير شفافة.

في الدراسة الاستقصائيةو التصوير المقطعييستخدم التصوير الشعاعي مباشرةو جانبيتنبؤ. في الإسقاط المباشر ، يؤدي فرض العمود الفقري على غضاريف الحنجرة إلى حجبها تمامًا تقريبًا ، لذلك ، يتم استخدام التصوير المقطعي بالأشعة السينية في هذا الإسقاط ، والذي يأخذ ظل العمود الفقري إلى ما وراء مستوى الصورة ، مع الاحتفاظ فقط بالعناصر المشعة للحنجرة. الحنجرة في البؤرة (الشكل 6).

أرز. 6.صورة إشعاعية للحنجرة في الإسقاط المباشر (أ) ومخطط عناصر التعريف (ب): 1 - لسان المزمار ؛ 2 - طيات الدهليز. 3 - الطيات الصوتية. 4 - الجيوب على شكل كمثرى

بمساعدة دراسة التصوير المقطعي ، يتم الحصول على صور أشعة سينية واضحة للأجزاء الأمامية من الحنجرة ، ويصبح من الممكن تحديد التكوينات الحجمية فيها. مع التصوير الشعاعي الوظيفي (أثناء الإلهام العميق والتعبير الصوتي) ، يتم تقييم تناسق وظيفتها الحركية.

عند تحليل نتائج فحص الحنجرة بالأشعة السينية ، يجب مراعاة عمر المريض ودرجة تكلس غضروفه ، والتي يمكن أن تظهر جزرها من 18-2 0 سنة. يكون الغضروف الدرقي أكثر عرضة لهذه العملية.

كما لوحظ بالفعل ، في بعض الحالات ، يلجأون إلى التصوير الشعاعي المتباين باستخدام رش الهباء الجوي لمادة مشعة (الشكل 7).

أرز. 7.الأشعة السينية للحنجرة باستخدام مادة ظليلة بطريقة الرش: أ - أشعة سينية جانبية وتمثيل تخطيطي لعلامات التعرف عليها (ب): 1 - البلعوم ؛ 2 - البلعوم الحنجري. 3 - مساحة التراكب ؛ 4 - مساحة قابلة للطي ؛ 5 - مساحة قابلة للطي ؛ 6 - القصبة الهوائية 7 - ملامح الحنجرة ، تصور عن طريق رش الهباء الجوي من عامل التباين ؛ ج- الأشعة السينية للحنجرة مع الغبار في إسقاط مباشر

طرق البحث الوظيفي للحنجرة

اختبار الصوتيبدأ بالفعل أثناء محادثة مع مريض عند تقييم جرس الصوت و paraphenomena الصوت التي تحدث عندما تكون وظائف الجهاز التنفسي والصوتية ضعيفة. قد تشير حالة الصوت أو بحة الصوت ، والتنفس الصاخب أو المزعج ، وجرس الصوت المشوه وظواهر أخرى إلى طبيعة العملية المرضية.

في العمليات الحجميةفي الحنجرة ، يتم خنق الصوت وكتمه وفقدان جرسه الفردي ، وغالبًا ما يتم مقاطعة المحادثة من خلال التنفس العميق البطيء. في شلل "جديد" للمضيقفي المزمار ، يفقد الصوت صوته ، يتم إنفاق كمية كبيرة من الهواء من خلال المزمار الفاصل لنطق الكلمة ، لذلك لا يتوفر لدى المريض ما يكفي من الهواء في الرئتين لنطق العبارة بأكملها ، وهذا هو سبب مقاطعة حديثه. عن طريق التنفس المتكرر ، يتم تجزئة العبارة إلى كلمات منفصلة وخلال المحادثة يحدث فرط في التنفس في الرئتين مع توقف التنفس.

في حالة الخلل الوظيفي المزمن في الطيات الصوتية ، عندما يكون هناك تعويض للوظيفة الصوتية بسبب ثنيات الدهليز ، يصبح الصوت خشنًا ومنخفضًا وأجشًا. في حالة وجود ورم أو ورم ليفي أو ورم حليمي على الطية الصوتية ، يصبح الصوت ، كما كان ، متصدعًا ، ويصعد بمزيج من الأصوات الإضافية الناشئة عن اهتزاز التكوين على الطية الصوتية. يتم التعرف على تضيق الحنجرة من خلال صوت الصرير الذي يحدث أثناء الاستنشاق.

دراسة الوظيفة الصوتية للحنجرة

قياس الاهتزاز- من أكثر الطرق فعالية لدراسة وظيفة صوت الحنجرة. للقيام بذلك ، استخدم التسارع، ولا سيما ما يسمى ب أقصى تسارعقياس لحظة الوصول إلى تردد معين من الصوت بواسطة جسم مهتز أو أقصى تسارع في نطاق الترددات الاهتزازية ، أي معلمات الاهتزاز. يتم تقييم حالة وديناميكيات هذه المعلمات في كل من الظروف العادية والظروف المرضية المختلفة.

تصوير الحنجرة (اللمعان)

تعتمد الطريقة على تسجيل التغيرات في المقاومة الأومية للتيار الكهربائي التي تحدث عندما تقترب الطيات الصوتية وتتباعد ، وكذلك عندما يتغير حجمها أثناء النطق. تحدث التغييرات في مقاومة التيار الكهربائي بشكل متزامن مع اهتزاز الطيات الصوتية ويتم تسجيلها على شكل تذبذب (مخطط ريوجرام) باستخدام جهاز كهربائي خاص - مخطط ريوجراف. يعكس شكل مخطط الأنف والأذن والحنجرة حالة الوظيفة الحركية للطيات الصوتية. مع التنفس الهادئ (بدون صوت) ، يظهر مخطط الريوجرام كخط مستقيم ، متموج قليلاً في الوقت المناسب مع الرحلات التنفسية للطيات الصوتية. أثناء النطق ، تظهر اهتزازات قريبة من شكل جيبي ، يرتبط اتساعها بارتفاع الصوت المنبعث ، ويكون التردد مساويًا لتردد هذا الصوت. عادة ، تكون معلمات الهالوجرام منتظمة للغاية (ثابتة). في حالة حدوث انتهاكات للوظيفة الحركية (الصوتية) ، يتم عرض هذه الانتهاكات في السجلات في شكل تغييرات مميزة متأصلة في الاضطرابات العضوية والوظيفية. ليس من غير المألوف أن يتم التقاط الصور في نفس وقت التسجيل. التسجيلات الصوتية... تسمى هذه الدراسة تصوير الخلفية.

اصطرابي الحنجرة

يعد تنظير الحنجرة من أهم طرق البحث الوظيفي ، والذي يسمح بتصور حركات الطيات الصوتية عند الترددات المختلفة للتأثير الاصطرابي. يتيح لك ذلك تصور حركات الطيات الصوتية أثناء النطق بالحركة البطيئة ، أو حتى "إيقافها" في حالة معينة من التخفيف أو الاختلاط.

يتم إجراء تنظير اصطراب الحنجرة باستخدام أجهزة خاصة تسمى الأضواء القوية(من اليونانية. ستروبوس- الدوران ، الحركة غير المنتظمة و سكوبو- بحث). تنقسم أجهزة ستروبوسكوب الحديثة إلى ميكانيكية أو بصرية ميكانيكية ، وإلكترونية ، وتصوير الذبذبات. في الممارسة الطبية ، تُستخدم على نطاق واسع تركيبات فيديو اصطرابية ذات قدرات متعددة الوظائف واسعة (الشكل 8).

أرز. ثمانية.مخطط كتلة لتركيب اصطرابي بالفيديو (نموذج 4914 ؛ شركة "Brüel & Kjer"): 1 - كاميرا فيديو بمنظار داخلي صلب ؛ 2 - وحدة تحكم إلكترونية اصطرابية برمجية ؛ 3 - شاشة الفيديو ؛ م - مقبس ميكروفون ؛ P - مقبس لتوصيل دواسة التحكم في ستروبوسكوب ؛ تكنولوجيا المعلومات - لوحة المؤشر

في الحالات المرضية للجهاز الصوتي ، يمكن ملاحظة صور اصطرابية مختلفة. عند تقييم هذه الصور ، من الضروري أن نأخذ في الحسبان بصريًا مستوى موضع الطيات الصوتية ، وتزامن وتماثل (انعكاسية) اهتزازاتها ، وطبيعة إغلاقها ، والتلوين الصوتي للصوت. تتيح أجهزة ستروبوسكوب للفيديو الحديثة تسجيل صورة اصطرابية للحنجرة في وقت واحد في ديناميكيات ، وخصائص اتساع وتردد الصوت الصوتي ، والتسجيل الصوتي للصوت ، ثم إجراء تحليل الارتباط بين المعلمات المسجلة وصورة الفيديو ستروبوسكوبي. في التين. 9 ، تظهر صورة اصطرابية للحنجرة.

أرز. تسع.صور تنظير الحنجرة بالفيديو للطيات الصوتية أثناء النطق الطبيعي (وفقًا لـ D. M. Tomassin ، 2002): أ - مرحلة إغلاق الطيات الصوتية: ب - مرحلة فتح الطيات الصوتية

طب الأنف والأذن والحنجرة. في و. بابياك ، م. جوفورون ، يا. ناكاتيس ، أ. باشينين

لا بد من تأكيد أعراض سرطان الحنجرة بمؤشرات موضوعية مقارنة بنتائج الاختبار ، ثم تكون لدينا صورة واضحة للمرض. مرض مثل السرطان مخيف مع عدم قابليته للشفاء ، يُطرح السؤال حول المدة التي يجب أن يعيشها المريض. في الواقع ، لم يعد السرطان حكماً بالإعدام ، لأنهم تعلموا في المراحل الأولى من المرض كيفية علاجه بنجاح.

تشمل أسباب سرطان الحلق عند النساء والرجال ما يلي:

التدخين وتعاطي الكحول(الوقاية من سرطان الحلق تنطوي على التخلي عن هذه العادات) ؛
النشاط المهني في ظروف العمل الضارة(إنتاج المواد الكيميائية)؛
تركيزات عالية من دخان التبغ والراتنجات الفينولية والبنزين والمواد الأخرى المسببة للسرطان في الهواء ؛
عدد من الأمراض الالتهابية المزمنة(التهاب البلعوم ، التهاب الحنجرة ، التهاب الحنجرة ، الزهري) ؛
الأورام الحميدة(غالبًا ما يؤدي الورم الحليمي في الحلق إلى الإصابة بالسرطان).

التدخين سبب شائع للسرطان

من المستحيل تحديد عدد الأشخاص الذين يعانون من سرطان الحلق بالضبط ، لأن هذا المرض ، عند اكتشافه مبكرًا ، لا يسبب انخفاضًا كبيرًا في العمر الافتراضي. إذا طلب المريض المساعدة الطبية في الوقت المحدد ، فستكون لديه فرصة كبيرة لمواصلة أسلوب حياته المعتاد بعد تصحيح الحالة.

الآراء

تعتمد الأعراض على مكان العملية الخبيثة.

اعتمادًا على منطقة الآفة:

سرطان الحلق العلوي- الورم موضعي فوق الحبال الصوتية ؛
القسم الأوسط- يقع الورم الخبيث على الأربطة.
القسم السفلي- مترجمة تحت الأربطة.

غالبًا ما يتم تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية ، والذي يحدث في معظم الحالات لدى المدخنين ، بما في ذلك المدخنين السلبيين.

ما يثير الشبهات بسرطان الحلق

تنقسم أمراض الأورام ، أو الأورام (انظر) ، إلى حميدة وخبيثة ، مع نمو غير متحكم فيه. من المهم ملاحظة أعراض سرطان الحلق ، مثل سرطان الحنجرة ، في الوقت المناسب.

إن الكشف المبكر عن هذا المرض الخطير من مهام اختصاصي طب الأنف والأذن والحنجرة. ثم يتم علاج الأورام بالطرق المحافظة والجراحية.

إشارات تحذير

تظهر الأعراض الأولى لسرطان الحلق والحنجرة لدى المريض عندما يبدأ الورم للتو في التكون.

لا يزال من غير الواضح ما هو عليه ، وتتجلى علامات المتاعب في ما يلي:

بحة في الصوت
وجع عند البلع.
الشعور بجسم غريب في الحلق.
ظهور بقع بيضاء على الغشاء المخاطي.

أحاسيس ذاتية

طاولة. تصنيف المظاهر غير السارة في الحلق:

لا تظهر أعراض سرطان الحنجرة والحنجرة على الفور بل تتطور تدريجياً وعند ملاحظة هذه الظواهر يجب استشارة الطبيب فورًا لتأكيد أو دحض الاشتباه بوجود ورم.

الصورة السريرية

ما هي المظاهر التي يجب أن تكون مقلقة وتصبح سببًا للذهاب إلى الطبيب؟ فرّق بين الأعراض المبكرة والمتأخرة.

مبكرا

تشمل العلامات السريرية المبكرة ما يلي:

الألم المستمر وعدم الراحة عند البلع.
الشعور بالورم.
عرق؛
ألم حاد في الحلق مع تشعيع في الأذن ؛
السعال الجاف المستمر أو السعال ، في الغالب بعد الأكل ؛
تقرحات وبقع بيضاء على بطانة الحلق تنزف أحيانًا.

بأيديهم ، يمكن لأي شخص أن يشعر بالألم في الرقبة. إذا شعرت ، بضغط خفيف ، بعدم الراحة في منطقة الرقبة ووجود "كتلة" ، فمن المستحسن أن تخضع للفحص.

متأخر

لسوء الحظ ، لا يسعى كل شخص على الفور للحصول على مساعدة طبية إذا كان يعاني من العرق ، حتى لو استمرت هذه الحالة غير المريحة لفترة طويلة.

يتم التعبير عن الأعراض المتأخرة على النحو التالي:

ألم مستمر عند البلع.
وجع الأسنان - ويرجع ذلك إلى انتشار الأورام السرطانية في الأنسجة المحيطة بالبلعوم وتجويف الفم ؛
بحة في الصوت أو فقدان الصوت الكامل (غياب) ؛
ضيق في التنفس - ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الورم يصل إلى حجم كبير ويضغط على الشعب الهوائية ؛
الشعور بكتلة في الحلق.
انسداد في البلعوم - ينمو الورم كثيرًا ويضغط على تجويف البلعوم والمريء بحيث يستحيل تناول الطعام السائل ، وفي معظم الحالات يتم تغذية المريض في المستشفى من خلال أنبوب فغر المعدة (أنبوب) يتم إدخاله في المعدة من خلال شق في جدار البطن الأمامي).

يصف الفيديو في هذه المقالة بالتفصيل ما يجب أن ينبه الشخص ومتى ترى الطبيب إذا كنت تشك في إصابتك بسرطان الحلق.

انتباه! مع السعال أو التعرق المستمر ، لا يمكنك العلاج الذاتي وتناول أي أدوية بدون وصفة طبية من الطبيب. هذا ما تؤكده أيضًا التعليمات الخاصة بالأدوية. يؤدي الاستخدام غير المصرح به للعديد من الأدوية إلى تليين الصورة السريرية للمرض وتأخير التشخيص الصحيح ، وفي الوقت نفسه سيستمر النسيج الخبيث في النمو والتقدم.

طرق الكشف عن الأورام الخبيثة في الحلق

يتم الكشف عن ورم الحلق على شكل سرطان الحنجرة أولاً بعد شكاوى المريض عند موعد الطبيب أو أثناء الفحوصات الوقائية. من المهم ، للوقاية من تطور السرطان ، إجراء فحوصات منتظمة من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، مما يسمح بتحديد علم الأمراض في الوقت المناسب.

طرق الفحص الطبي الشخصي

بشكل ذاتي ، يتم تحديد وجود ورم خبيث في الحلق أثناء الفحص الأولي. يحدد الطبيب ، بناءً على خبرته ومعرفته ، بيديه وجود ورم أو عدم وجوده.

حيث:

يوضع المريض أمام الطبيب ؛
إجراء التخدير الموضعي عن طريق الحقن أو الرش برذاذ التخدير ؛
يجب أن يخرج المريض لسانه ، ويمسكه الطبيب بملعقة ؛
يتم إدخال مرآة في الفم ، ويطلب منها نطق صوت عالٍ "a" لفتح المزمار ؛
عند الفحص ، يتم تحديد حجم الورم وحالته ؛
موقع الورم بالنسبة للأعضاء الأخرى ؛
تقييم طبيعة التنفس ووظائف الصوت ؛
يتم تحسس الغدد الليمفاوية في الرقبة.
تحديد موقع الورم ، وميزات النمو.

مراحل تطور أورام الحلق الخبيثة

يعطي سرطان الحنجرة والحلق أعراضًا في مراحل مختلفة من المرض.

الجدول 1: مراحل التطور:

مرحلة التطوير	علامات	تشخيص المرض
المرحلة الصفرية	الورم صغير الحجم ، عمليا لم يتم تشخيصه في هذه المرحلة من التطور ، يشعر المريض بصحة جيدة ، ولا توجد شكاوى.	إذا تم اكتشاف الآفة في هذه المرحلة عن طريق الصدفة ، فإن التكهن يكون مواتياً. يحدث الشفاء التام في حوالي 98٪ من الحالات.
المرحلة الأولى	يمتد الورم خارج الغشاء المخاطي في الحنجرة. في المراحل المبكرة ، تتكون المظاهر من تغير طفيف في اهتزاز الصوت ، بحة طفيفة في الصوت ، دغدغة	إذا ذهب المريض في هذه المرحلة إلى الطبيب وتم تشخيص إصابته بورم وبدء العلاج على الفور ، فإن التشخيص يكون مواتياً. بقاء وتعافي 75٪ من المرضى
المرحلة الثانية	في هذه المرحلة ، يتطور الورم في النمو ، عندما ينتشر الورم إلى الأربطة ، قد يتغير الصوت ، وتبدأ بحة في الصوت ، ومخاوف من التنفس الصاخب	التشخيص الصحيح والعلاج الذي يبدأ في الوقت المناسب يؤدي إلى الشفاء في 70٪ من الحالات. متوسط العمر المتوقع في المرضى الذين يعانون من المرحلة الثانية يتجاوز 70٪ خلال الخمس سنوات القادمة
المرحلة الثالثة	تغير في الصوت أو غيابه التام وذلك بسبب نمو الورم في جميع أجزاء الحنجرة	مع بدء التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ، فإن معدل بقاء المرضى في السنوات الخمس المقبلة هو 60٪
المرحلة الرابعة (انظر)	يتطور الورم ويغزو العقد الليمفاوية القريبة وينتشر إلى أعضاء أخرى عن طريق ورم خبيث	مع العلاج الموصوف بشكل صحيح ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة مع المرحلة 4 في السنوات الخمس القادمة حوالي 20٪

الأهمية! مع السرطان التدريجي ، لا توجد أعراض في المراحل المبكرة ، وقد لا ينتبه الشخص إلى دغدغة أو بحة طفيفة في الصوت. إذا استمرت هذه الأحاسيس لأكثر من أسبوع ، يجب استشارة الطبيب للفحص في أسرع وقت ممكن.

يسمح لك الفحص الطبي بتحديد العلامات الخطيرة للمرض ، لكنه لا يعطي ضمانًا كاملاً بالتشخيص الصحيح. لذلك ، يتم إرسال المريض لإجراء فحوصات واختبارات إضافية.

طرق المختبر

من أجل التأكد من وجود ورم خبيث ، يتم إجراء دراسة معملية للمادة التي تم الحصول عليها باستخدام تنظير الحنجرة. لهذا الغرض ، وباستخدام منظار الحنجرة نفسه ، يتم أخذ عينة من الأنسجة من الحنجرة أو العقدة الليمفاوية ، والتي تغيرت بسبب المرض. علاوة على ذلك ، يتم فحص خلايا الأنسجة المختارة تحت المجهر.

طريقة الخزعة دقيقة للغاية ، فهي تكشف الخلايا السرطانية في 100٪ من الحالات. بهذه الطريقة ، لا يتم تحديد المرض نفسه فحسب ، بل يتم أيضًا تحديد نوع الورم في المرحلة. للحصول على مادة بيولوجية من العقد الليمفاوية ، يتم استخدامها لتحديدها بإبرة يتم إدخالها مباشرة في العقدة.

طرق الأجهزة

تعد طرق فحص الأجهزة ضرورية ليس فقط لتشخيص السرطان ، ولكن أيضًا لتوضيح موقع الورم وحجمه وخصائصه.

يتم عرض كيفية إجراء تشخيصات الأجهزة في الفيديو في هذه المقالة:

تنظير الحنجرة المجهري - يسمح لك بتحديد المظهر والسمات المميزة للورم بصريًا في شكله الطبيعي ، أو اختيار مادة للخزعة ؛
التصوير الصوتي هو أسلوب لتقييم التسجيل الصوتي ، وتحليله الصوتي ، والذي يسمح لك بمقارنة صورة "المريض" والصوت الصحي ؛
تخطيط كهربية القلب هو تسجيل بالموجات فوق الصوتية لاهتزازات الحبال الصوتية ، ويسمح لك بالكشف عن مدى ضعف الوظيفة الصوتية ؛
ستروبوسكوبي - الحصول على صورة مرئية لطبيعة اهتزازات الحبال الصوتية ، مما يسمح لك بتوضيح التشخيص ؛
تعد الأشعة السينية طريقة موثوقة تتيح لك تكوين صورة واضحة للورم ، حيث يكون حجمه وموقعه مرئيًا ؛
تكمل الموجات فوق الصوتية للرقبة طرق الفحص الأخرى وتوضح صورة المرض ؛
يعتبر التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) مفيدًا للغاية في الكشف عن المرض في المرحلتين الأولى والثانية.

تظل طرق الفحص والتشخيص الحديثة للأجهزة إضافية ، موضحة ، منذ الكلمة الأولى والأخيرة عند إجراء التشخيص: السرطان ينتمي إلى اختصاصي طب الأنف والأذن والحنجرة. تظهر أعراض سرطان الحنجرة والحلق مقنعة.

علاجات سرطان الحنجرة

في تشخيص مرض مثل سرطان الحنجرة ، يرتبط التشخيص والعلاج ارتباطًا وثيقًا. التشخيص المبكر للورم سيمنع تطوره اللاحق.

لتحسين تشخيص المريض ، توجد علاجات موحدة لسرطان الحنجرة ، والتي يمكن تسميتها "خوارزمية" أو "تعليمات". إنها تمثل خطة واضحة لإدارة مرضى السرطان المصابين بهذه الحالة المرضية.

انتباه! لا يتضمن أي من البروتوكولات العلاجات الشعبية لعلاج سرطان الحنجرة والبلعوم ؛ العلاج يتطلب استخدام الأدوية فقط مع قاعدة أدلة قوية.

هو - هي:

طريقة جراحية. الطريقة الجراحية لعلاج سرطان الحنجرة تحتل مكانة رائدة ، خاصة في المراحل الأولى من عملية الأورام. وتتمثل مهمتها الرئيسية في تعظيم إزالة العملية المرضية مع الحد الأدنى من الضرر للأنسجة المحيطة.

يمكن إزالة السرطان السطحي المحصور في الحافة الحرة للحبال الصوتية بنجاح باستئصال محدود أو بالليزر. تتم إزالة الورم من المرحلة الأولى والثانية عن طريق الجراحة المحافظة على الأعضاء ، ولكن عادةً ، في حالة عدم الفعالية ، يتم إجراء العلاج الإشعاعي (يسمح الأخير بالحفاظ على الصوت بشكل أفضل).

في حالة إهمال عملية أو تشخيص في مراحل لاحقة ، يتم استخدام طريقة جراحية جذرية في بعض الأحيان - استئصال الحنجرة ثم الجراحة التجميلية للحنجرة.

علاج إشعاعي. عادة ، تستسلم الأورام غير الصالحة للجراحة لهذا الاتجاه ، حيث يفوق خطر الجراحة احتمالية نجاح العملية.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام هذا النوع من العلاج لأورام المرحلة الأولى والثانية ، والتي لا تتميز بأضرار جسيمة للأحبال الصوتية ، وطريقة العلاج غير الغازية ، بدورها ، قادرة على الحفاظ على الصوت.

العلاج الكيميائي. يتم استخدامه مع العلاج الإشعاعي والجراحي ، وكطريقة مستقلة للعلاج الملطفة.

لهذا الغرض ، يتم استخدام الأدوية مثل سيسبلاستين ، 5-فلورويوراسيل في مجموعات مختلفة. يتم إيلاء المزيد والمزيد من الاهتمام للأدوية التي لها نقطة محددة للتطبيق في التركيز المرضي ، ما يسمى بالأدوية المستهدفة.

انتباه! يعتبر مرض مثل سرطان الحنجرة والعلاج بالطرق البديلة من الأمور غير المتوافقة. عند تشخيص ورم خبيث ، لا تحاول علاجه بنفسك.

ميزات الوقاية

الوقاية من الأمراض استثمار جيد في مستقبلك وصحتك ، ثمنه باهظ.

في معظم الحالات ، يهز الأطباء أكتافهم عندما يسأل المريض عن مسببات بداية عملية السرطان ، لا يمكن أن يكون مخطئًا. الاستثناء هو وجود المخاطر المهنية المعروفة للمريض ، وكذلك الأشكال الإلزامية والاختيارية للعملية السابقة للتسرطن.

وتشمل هذه الشروط التالية:

الورم الحليمي.
الطلوان في الغشاء المخاطي في الحنجرة (عسر التقرن) ؛
الورم الليفي؛
الورم الليفي التماسي (يتطور بسبب زيادة حمل الصوت).

العلاج في الوقت المناسب لمثل هذه الأمراض ، زيارة وقائية لطبيب الأسرة مرة واحدة في السنة أو مرة كل ستة أشهر في وجود عوامل الخطر لحدوث سرطان الحنجرة ، وكذلك علاج العمليات الالتهابية المزمنة يمكن أن تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان الحنجرة. ورم خبيث في الحنجرة.

كما يتم تضمين الإقلاع عن التدخين أو الحد من التعرض للمخاطر المهنية والمنزلية أو القضاء عليه تمامًا في قائمة الأساليب الوقائية.

انتباه! يعتبر علاج عملية الأورام أمرًا معقدًا للغاية ، ولا ينبغي التعامل معه إلا من قبل أخصائي أمراض الأنف والأذن والحنجرة. يجب ألا تستشير الأصدقاء الذين عالجوا من سرطان الحنجرة ، لأنه من المستحيل استبدال رأي أخصائي.

التكهن بعد علاج السرطان

أول ما يقلق الشخص الذي يخضع لعلاج من سرطان الحنجرة أو يواجه تشخيصه هو تشخيص علاجه. مما لا شك فيه أن عدم وجود علاج أو طرق محددة مثل استخدام الشيح في علاج سرطان الحنجرة لا يمكن أن يحسن التشخيص. يجب أن يعالج السرطان دون فشل تحت إشراف طبيب الأورام.

تم حساب متوسط وقت البقاء على قيد الحياة للمرضى خلال أول 1 و 3 و 5 سنوات بعد التشخيص إحصائيًا ، وتم تصحيحه اعتمادًا على العلاج المستخدم.

يوفر إجراء العلاج الجذري معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات التالية:

المرحلة الأولى - 80-94٪ ؛
المرحلة الثانية - 55-75٪ ؛
المرحلة الثالثة - 45-65٪ ؛
المرحلة الرابعة - لا تزيد عن 35٪.

انتباه! تشير هذه الأرقام إلى تشخيص جيد إلى حد ما للمريض ، حتى في وجود نقائل بعيدة (في المرحلة 4).

العوامل التي تؤثر سلبًا على تشخيص ورم خبيث في الحنجرة:

تمايز الورم المنخفض
نمو تسلل
سرطان الحنجرة السفلية (تحت المزمار).

من بين أمور أخرى ، يؤدي وجود النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية إلى تفاقم تشخيص المريض مرتين على الأقل عند استخدام طرق العلاج الجراحية المنعزلة أو العلاج المشترك. في الختام ، من المهم أن نقول إن تدابير الوقاية من عمليات الورم يجب أن تأتي دائمًا في المقام الأول ، حيث يصعب علاج السرطان أكثر من محاولة الوقاية منه.

أصبحت طرق التنظير الداخلي لفحص المرضى شائعة في جميع المؤسسات الطبية. تسمح هذه الطريقة باستخدام أنبوب رفيع مرن مزود بكاميرا فيديو لفحص جدران الأعضاء الداخلية الكاملة ، والتي يمكن الوصول إليها من خلال فتحات طبيعية في جسم الإنسان. يأخذ التنظير الداخلي للحلق مكانه أيضًا في هذه السلسلة. يتم تنفيذ هذا الإجراء في حالة وجود بحة في الصوت أو بحة في الحلق بسبب عدم وضوح علم السلوك ، وصعوبة في ابتلاع الطعام ، وصدمة في الحنجرة ، وانسداد المسالك الهوائية. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام منظار الحنجرة الليفي ، وفي هذه الحالة يسمى الإجراء تنظير الحنجرة المرن المباشر.

أنواع تنظير الحلق

الحلق هو الاسم العام لعدد من الأعضاء الداخلية التي تؤدي وظائف الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي. وهي مقسمة إلى ثلاثة أجزاء ، حسب التجويف الموجود في جزء أو جزء آخر منه:

البلعوم الأنفي (الجزء العلوي) ؛
البلعوم (الجزء الأوسط) ؛
البلعوم السفلي (الجزء السفلي).

بناءً على الجزء الذي يجب فحصه من الحلق ، يتم تمييز الأنواع التالية من تنظير الحلق - تنظير الأنف الخلفي وتنظير البلعوم وتنظير الحنجرة غير المباشر.

التحضير لهذا الإجراء

قبل إجراء هذا الإجراء ، يسأل الطبيب المريض عما إذا كان يعاني من حساسية تجاه الأدوية ، وما إذا كان يعاني من ضعف في تخثر الدم ، وما إذا كانت هناك أمراض في الجهاز القلبي الوعائي. يتم وصف الأدوية التي تقلل إفراز المخاط ، ويتم رش الغشاء المخاطي للبلعوم برذاذ مخدر (عادة ليدوكائين). يتم إدخال منظار الحنجرة من خلال الأنف ، حيث يتم غرس مضيق الأوعية بشكل أولي.

إذا كنت تخطط لإدخال منظار الحنجرة الصلب ، فيجب عليك الامتناع عن الطعام والماء لمدة ثماني ساعات ، حيث سيتم تطبيق التخدير العام ، وإلا فإن القيء الشديد ممكن.

كيف يتم تنفيذ الإجراء

في حالة تنظير الحنجرة غير المباشر يجب على المريض أن يفتح فمه على اتساعه ويبرز لسانه. يتم إدخال منظار داخلي في البلعوم وفحصه. إذا كانت الأحبال الصوتية بحاجة إلى فحص ، سيطلب الطبيب من المريض أن يقول "آه". لا تستغرق العملية أكثر من خمس دقائق ، ويستمر التخدير لفترة أطول قليلاً. حتى نهاية التخدير يجب ألا يأكل المريض ، لأن الغشاء المخاطي يفقد حساسيته.

في حالة تنظير الحنجرة الصلب ، يقوم الطبيب بمعالجة الغشاء المخاطي ، وأخذ خزعة ، وإزالة الأورام الحميدة والأجسام الغريبة. تستغرق العملية حوالي نصف ساعة ، وبعدها سيقوم الأطباء بالتأكيد بمراقبة المريض لعدة ساعات أخرى. لتقليل الوذمة الحنجرية ، يتم وضع كيس ثلج على حلقه بعد تنظير الحنجرة الصلب. بعد هذا الإجراء ، يجب على المريض عدم تناول أي ماء أو طعام لمدة ساعتين على الأقل.

المضاعفات المحتملة لهذا الإجراء

نظرًا لأن التنظير الداخلي للحلق يرتبط باختراق جسم غريب في البلعوم الأنفي ، فهناك احتمال حدوث مضاعفات أثناء الدراسة وبعدها ، وهي تطور وذمة الحنجرة وفشل الجهاز التنفسي. يمكن أن تحدث مضاعفات في المرضى الذين يعانون من أورام أو سلائل في الشعب الهوائية ، وكذلك في أولئك الذين لديهم التهاب كبير في الحنجرة.

في حالة التطور السريع للوذمة بعد التنظير ، يتم إجراء شق طارئ للقصبة الهوائية - أي يتم إجراء شق في الحنجرة حتى يتمكن المريض من التنفس.

عندما يأخذ الطبيب خزعة من الغشاء المخاطي ، يمكن اكتشاف النزيف في حالة تلف الأوعية الدموية ، ويمكن أن تصيب العدوى أيضًا الأغشية المخاطية للحلق ، وهناك أيضًا احتمال إصابة الجهاز التنفسي.

أهمية التنظير الداخلي

على الرغم من المخاطر المرتبطة بتنظير الحلق ، فإن هذا الإجراء يعطي الكثير لأخصائي الأنف والأذن والحنجرة. يمكنه على الفور تقييم حالة الحنجرة والبلعوم والحبال الصوتية وعمل خزعة لوجود الميكروبات المسببة للأمراض. يكتشف الإجراء أمراضًا مثل التهاب الغشاء المخاطي للحلق والأورام والأورام الحميدة والعقيدات والأورام الحليمية وغير ذلك الكثير.

يستخدم الفحص بالمنظار للحلق بشكل متزايد في الممارسة الطبية لبلدنا ، لأن المناظير تزيد بشكل كبير من القدرات التشخيصية للطبيب ، وتسمح له بتقييم التغيرات المرضية في أعضاء البلعوم الأنفي دون إصابة ، وإذا لزم الأمر ، إجراء الحد الأدنى الإجراءات الجراحية.

يتم التحضير للفحص بنفس الطريقة المذكورة أعلاه.

المنظر الخارجي و p a l p و a c و i. عند الفحص ، يتم تحديد حالة السطح وتكوين الرقبة.

ثم يتم إجراء ملامسة للحنجرة وغضاريفها (الحلقي والغدة الدرقية) ، وتحديد أزمة غضروف الحنجرة ، وإزاحتها إلى الجانبين. عادةً ما تكون الحنجرة غير مؤلمة وتتحرك بشكل سلبي إلى اليمين واليسار. بعد ذلك ، وفقًا للطريقة الموضحة أعلاه ، يتم تحسس الغدد الليمفاوية الإقليمية للحنجرة: تحت الفك السفلي ، وعنق الرحم العميق ، وعنق الرحم الخلفي ، وقبل الحنجرة ، وقبل الحنجرة ، والمظلة ، الموجودة في الحفرة فوق وتحت الترقوة.

لا أظن أني لا أظن أني سأعود. يتم تثبيت المرآة الحنجرية في المقبض ، ويتم تسخينها في الماء الساخن لمدة 2-3 ثوانٍ إلى 40-50 درجة مئوية ومسحها بمنديل. يتم تحديد درجة تسخين المرآة من خلال وضعها على السطح الخلفي لليد. يُطلب من المريض فتح فمه وإخراج لسانه والتنفس من خلال الفم. بعد لف طرف اللسان من أعلى وأسفل بمنديل شاش ، خذها بأصابع اليد اليسرى بحيث يكون الإصبع الأول موجودًا على السطح العلوي للسان ، ثالثًا - على السطح السفلي ، والإصبع الثاني - على الشفة العليا. يتم سحب اللسان قليلاً للأمام وللأسفل.

يتم أخذ المرآة الحنجرية بنهاية القلم في اليد اليمنى ، مثل قلم للكتابة ، يتم إدخالها في تجويف الفم مع مستوى مرآة لأسفل ، موازية لسطح اللسان ، دون لمس جذر اللسان واللسان. الجدار الخلفي للبلعوم حتى الحنك الرخو. بعد الوصول إليه ، يتم وضع مستوى المرآة بزاوية 45 درجة على المحور المتوسط للبلعوم ؛ إذا لزم الأمر ، يمكنك رفع الحنك الرخو قليلاً لأعلى وللخلف ، وتوجيه الضوء من العاكس مباشرة إلى المرآة. يجب أن يتم تصحيح وضع المرآة بحذر وبحركات صغيرة حتى تنعكس الحنجرة فيه. في هذا الوقت ، يُطلب من المريض إصدار صوت عالٍ "و" ، ثم أخذ نفسًا. أثناء النطق ، ثم أثناء الاستنشاق ، يكون السطح الداخلي للحنجرة مرئيًا على مرحلتين من النشاط الفسيولوجي (انظر الشكل 5.10).

بعد الفحص يتم إخراج المرآة من البلعوم وفصلها عن المقبض وغمرها في محلول مطهر.

تختلف الصورة التي تُرى في المرآة الحنجرية عن الصورة الحقيقية: الأجزاء الأمامية من الحنجرة مرئية أدناه ، لذا يبدو أنها في الخلف ، والأخرى الخلفية في الأعلى ويبدو أنها موجودة في المقدمة. صورة الجانبين الأيمن والأيسر في المرآة صحيحة.

مع تنظير الحنجرة ، يجب إجراء فحص عام للحنجرة وتحديد حالة أجزائها الفردية. في المرآة الحنجرية ، أولاً وقبل كل شيء ، يظهر جذر اللسان مع وجود اللوزتين اللسانيتين عليه ، ثم لسان المزمار على شكل بتلة ممتدة. عادة ما يكون الغشاء المخاطي لسان المزمار وردي باهت أو أصفر. بين لسان المزمار وجذر اللسان ، يتم تحديد صغيرين صغيرين ، تحدهما الطيات المتوسطة والجانبية فوق المزمار اللساني. أثناء النطق وبالنفس العميق ، عادة ما تكون الطيات الصوتية مرئية بوضوح ؛ عادة ما تكون بيضاء لؤلؤية. تشكل الأطراف الأمامية للطيات عند مكان خروجها من الغضروف الدرقي زاوية حادة - الصوار الأمامي. تظهر فوق الطيات الصوتية الطيات الدهليزية الوردية ، وبين الطيات الصوتية والدهليزية على كل جانب المنخفضات - البطينات الحنجرية (انظر الشكل 5.11).

تظهر الأجزاء الخلفية من الحنجرة والغضروف الطرجهالي على شكل درنتين ، مغطاة بغشاء مخاطي ناعم وردي اللون ، في مقدمة المرآة ، والنهايات الخلفية للطيات الصوتية متصلة بالعمليات الصوتية لهذه الغضاريف ، والمساحة بين العددية تقع بين أجسام الغضروف. من الغضروف الطرجهالي صعودًا إلى بتلة لسان المزمار ، توجد طيات أرتينو حنجري ذات سطح أملس. الجانب إلى الطيات الكتفي - الحنجرية عبارة عن جيوب على شكل كمثرى ، يكون الغشاء المخاطي فيها ورديًا وناعمًا.

عند الاستنشاق (الشكل 5.10 ، د) والتعبير الصوتي (الشكل 5.10 ، هـ) ، يتم تحديد حركة نصفي الحنجرة. أثناء الاستنشاق ، تتشكل مساحة مثلثة بين الطيات الصوتية - المزمار ؛ من خلاله يمكن عادة رؤية الحلقات العلوية للقصبة الهوائية مغطاة بغشاء وردي شاحب.

أرز. 5.11.

مخاطي

P r i m a l و r في g مع c o p و i. نظرًا لحقيقة أنه من الصعب إنتاج تنظير الحنجرة غير المباشر عند الأطفال ، يتم إجراء تنظير الحنجرة المباشر (الشكل 5.11) ، بينما يمكن استخدام الإضاءة من عاكس أمامي. يعتمد مبدأ تنظير الحنجرة المباشر على جميع طرق الفحص بالمنظار المباشر للمجرى الهوائي والمريء ، والاختلافات هي فقط في طول وقطر الأنابيب المستخدمة.