متلازمة استسقاء الرأس (متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس) هي حالة تتميز بزيادة إنتاج السائل الدماغي النخاعي (CSF) الذي يتراكم تحت السحايا وفي بطينات الدماغ.
متلازمة استسقاء الرأس كمصطلح مقبول فقط في الاتحاد السوفياتي السابق وفي روسيا الحديثة. ينسب الأطباء الغربيون متلازمة استسقاء الرأس إلى أي أمراض في الدماغ.
غالبًا ما يتم تشخيص المتلازمة من قبل أطباء أعصاب الأطفال ، وكقاعدة عامة ، بدون سبب. HGS هو مرض نادر إلى حد ما ، وفي 97٪ من الحالات ، لا يكون لتشخيص متلازمة استسقاء الرأس الحق في الوجود.
أنواع
اعتمادًا على عمر المريض ، يتم تمييز الأنواع التالية من متلازمة استسقاء الرأس:
- متلازمة ارتفاع ضغط الدم موه الرأس عند الأطفال حديثي الولادة.
- HGS في الأطفال.
- HGS في البالغين.
الأسباب
هناك أسباب خلقية لمتلازمة استسقاء الرأس (HGS عند الأطفال حديثي الولادة) والأسباب المكتسبة.
الأسباب الخلقية لمتلازمة استسقاء الرأس
- أثناء الحمل والولادة مع مضاعفات ؛
- نقص الأكسجة (بطء القلب ، نقص الأكسجة داخل الرحم وتأخر النمو داخل الرحم) ونقص التروية (الصدمة أثناء الولادة) تلف الدماغ ؛
- الولادة المبكرة (حتى 36-34 أسبوعًا) ؛
- صدمة الرأس أثناء الولادة (نزيف تحت العنكبوتية) ؛
- التهابات داخل الرحم (داء المقوسات والأنفلونزا وعدوى الفيروس المضخم للخلايا وغيرها) ؛
- التشوهات الخلقية في نمو الدماغ.
- التسليم المتأخر (في 42 أسبوعًا وما بعده) ؛
- فترة جفاف طويلة (أكثر من 12 ساعة) ؛
- الأمراض المزمنة التي تصيب الأم (داء السكري وغيره).
الأسباب المكتسبة لمتلازمة استسقاء الرأس:
يمكن تفسير عيادة متلازمة ارتفاع ضغط الدم وموه الرأس بمفهومين:
- ارتفاع ضغط الدم (زيادة الضغط داخل الجمجمة)
- استسقاء الرأس (زيادة في كمية السائل النخاعي في الدماغ).
علامات متلازمة استسقاء الرأس عند الأطفال حديثي الولادة
يلاحظ الآباء أن الطفل لا يرضع جيدًا ، ويبكي باستمرار دون سبب واضح ، وأحيانًا يشتكي.
الطفل لديه
- انخفاض توتر العضلات ("انسداد القدمين" و "كعب القدمين")
- ردود الفعل الفطرية الخفيفة (البلع ، الإمساك)
- من الممكن حدوث رعاش (رعاش) ونوبات صرع
- يلاحظ القلس مع النافورة ، ويلاحظ الحول
- عند فحصه من قبل الطبيب ، هناك أعراض إيجابية لـ gref (شريط أبيض بين التلميذ والجفن العلوي) وأعراض لشروق الشمس (تكون القزحية نصف مخفية تقريبًا خلف الجفن السفلي)
- يتميز أيضًا بفتح غرز الجمجمة (خاصة السهمي) وانتفاخ وتوتر اليافوخ
- في الديناميات ، هناك زيادة متزايدة في محيط الرأس (بمقدار 1 سم كل شهر)
- عند فحص قاع العين ، لوحظ تورم في الأقراص البصرية
المظاهر السريرية لـ HGS عند الأطفال
عادةً ما تظهر أعراض متلازمة ارتفاع ضغط الدم - موه الرأس عند الأطفال الأكبر سنًا بعد الإصابة أو إصابة الدماغ.
من الأعراض المميزة الصداع الذي يحدث غالبًا في الصباح والغثيان والقيء بعد ذلك. الآلام مملة أو مؤلمة أو متفجرة ومترجمة في منطقة الصدغ والجبهة والحواجب.
يشتكي الأطفال من صعوبة رفع عيونهم وخفض رؤوسهم. غالبًا ما تحدث الدوخة (يعرفها الأطفال على أنها "تأرجح على أرجوحة" أو "عدم استقرار الأشياء").
أثناء نوبة الألم ، يعاني المريض من شحوب في الجلد وضعف وخمول. إنهم منزعجون من الضوء الساطع والصوت العالي.
المشي "على رؤوس الأصابع" بسبب زيادة توتر عضلات الساقين ، والحول ، والنعاس ، والتفكير البطيء ، وضعف الذاكرة والانتباه.
متلازمة استسقاء الرأس عند البالغين
يتطور HGS عند البالغين نتيجة لصدمات قلبية دماغية وأورام وعدوى عصبية وبعد السكتة الدماغية.
تتشابه علامات متلازمة استسقاء الرأس مع أعراض HHS عند الأطفال الأكبر سنًا:
- ضعف البصر (ازدواج الرؤية ، الحول) ،
- صداع شديد،
- استفراغ و غثيان،
- اضطراب في الوعي يصل إلى غيبوبة وتشنجات.
التشخيص
يصعب تشخيص متلازمة استسقاء الرأس. لا تساعد جميع الأساليب الآلية في تحديد التشخيص في 100٪ من الحالات. عند الرضع ، تعتبر قياسات محيط الرأس المنتظمة والاختبارات الانعكاسية مهمة.
كما يتم استخدامه في تعريف SHS:
- تقييم أوعية قاع العين (وذمة ، وفرة أو تشنج وعائي ، ونزيف) ؛
- تصوير الأعصاب (الفحص بالموجات فوق الصوتية للتركيبات التشريحية للدماغ ، على وجه الخصوص ، حجم البطينين) ؛
- البزل القطني للحبل الشوكي لجمع السائل النخاعي من أجل قياس ضغطه (الطريقة الأكثر موثوقية) ؛
- التصوير المقطعي (CT) والرنين المغناطيسي النووي (NMR).
علاج متلازمة استسقاء الرأس
يشارك أطباء الأعصاب وجراحو الأعصاب بمساعدة أطباء العيون في علاج متلازمة استسقاء الرأس. يحتاج المرضى الذين يعانون من HGS إلى المراقبة والعلاج في مركز متخصص للأمراض العصبية.
العلاج عند الأطفال حديثي الولادة
يحتاج الأطفال دون سن 6 أشهر إلى علاج في العيادة الخارجية.
التدابير العلاجية الرئيسية:
- تعيين دواء مدر للبول - دياكاربا (يقلل من إنتاج السائل النخاعي ويزيل السوائل من الجسم) ،
- أخذ منشط الذهن - تحسين الدورة الدموية في الدماغ (بيراسيتام ، أكتوفيجين ، أسباركام) ،
- المهدئات (ديازيبام ، تازيبام) موضحة أيضًا
- رسالة
علاج الرضع طويل جدًا لعدة أشهر.
علاج التهاب الكبد الوبائي في الأطفال الأكبر سنًا والبالغين
في البالغين والأطفال الأكبر سنًا ، يعتمد العلاج على سبب متلازمة استسقاء الرأس.
إذا كان ذلك نتيجة لعدوى عصبية ، فسيتم إجراء العلاج المناسب المضاد للفيروسات أو المضادات الحيوية.
في حالة الصدمات والأورام القحفية الدماغية ، يشار إلى التدخل الجراحي.
المضاعفات والتشخيص
مضاعفات متلازمة ارتفاع ضغط الدم - موه الرأس ممكنة في أي عمر:
- تأخر النمو العقلي والجسدي ؛
- العمى.
- الصمم.
- غيبوبة؛
- شلل؛
- يافوخ منتفخ
- الصرع.
- سلس البول والبراز.
- نتيجة قاتلة.
التشخيص هو الأكثر ملاءمة لمتلازمة استسقاء الرأس عند الرضع. هذا لأن لديهم زيادات عابرة في ضغط الدم والسائل النخاعي ، والتي تستقر مع تقدم العمر.
في الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، يكون التشخيص مناسبًا نسبيًا ويعتمد على سبب HGS ، وتوقيت العلاج وكفايته.
غالبًا ما يتم تشخيص الأطفال بمتلازمة استسقاء الرأس. في الواقع ، متلازمة استسقاء الرأس عند الرضع ليست شائعة. ما هي هذه الحالة المرضية وماذا تهدد؟ ما هي مميزاته؟
في الفحص اللاحق ، قد لا يتم تأكيد متلازمة استسقاء الرأس لدى الطفل. حتى إذا تم تأكيد التشخيص ، فلا داعي للقلق. الشيء الرئيسي هو الحصول على المعلومات واتباع جميع توصيات الطبيب.
متلازمة استسقاء الرأس عند البالغين لها خصائصها الخاصة. لا يتم استفزازه عن طريق الأمراض الخلقية ، ولكن بسبب الأمراض المكتسبة لتغذية الدماغ.
الخصائص
ترتبط جميع علامات متلازمة استسقاء الرأس بتراكم كمية زائدة من السائل النخاعي في الرأس. يجب أن يكون هناك ، لكن الحجم مهم. مع وجود فائض من الخمور ، يبدأ في ضغط أنسجة المخ ، مما يتسبب في تعطيل عملها.
يتراكم السائل في الدماغ أثناء النمو في الرحم. عادة ، قبل ولادة الطفل ، ينخفض مقدارها. إذا لم يحدث هذا ، فقد يكون الطفل متخلفًا في النمو وسيعاني من ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
يجب على الآباء عدم الذعر إذا تم تأكيد هذا التشخيص. سنصلح كل شيء. التصحيح ممكن ، خاصة إذا لم يكن عمر الطفل نصف عام. الشيء الرئيسي هو عدم تأخير العلاج واتباع جميع التوصيات بدقة.
يمكن أن تؤدي متلازمة ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال حديثي الولادة إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة ، لكن هذا ليس تشخيصًا مستقلاً. هذا عرض. ثم يظهر ثم يتراجع لفترة. يمكن أن تسبب مثل هذه الزيادات ضغطًا عاطفيًا ونشاطًا بدنيًا وحتى تناول الطعام. في هذه الحالة ، ليست هناك حاجة لمعالجة برنامج المقارنات الدولية. إنه خطير فقط مع استسقاء الرأس المتقدم.
من المهم تحديد منشأ دخان التبغ السلبي على أساس كل حالة على حدة. للتصحيح ، يتم استخدام التدليك مع العلاج الدوائي (يجب عدم الخلط بينه وبين المتلازمة المذكورة).
آلية التطوير
تتطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين وحديثي الولادة والأطفال بطرق مختلفة. في الرحم ، ينمو الطفل بسرعة ، ويتطور النظام الذي يغذي الدماغ بسرعة. في البداية ، يتغذى فقط من خلال الدم ، ثم عندما يتطور ، ينضم أيضًا السائل النخاعي. بحلول نهاية النمو داخل الرحم ، لا ينبغي تكوين الدم فحسب ، بل يجب أيضًا تكوين تغذية العمود الفقري.
كل واحد منا في الشهر السادس من التطور في الرحم كان لديه الكثير من السوائل في الرأس. هذا يرجع إلى حقيقة أن بطينات الجنين أوسع. ثم يجب أن يضيقوا ، وقبل الولادة تعود إلى حالتها الطبيعية. ثم يختفي الخمور تمامًا من الرأس.
إذا لم يحدث هذا أو تباطأت العملية ، يتم تشخيص "متلازمة ارتفاع ضغط الدم عند الرضع".
لا تخلط بين متلازمة استسقاء الرأس وارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس. هذان تشخيصان مختلفان. هذا الأخير له عواقب أكثر خطورة ويتطور بطريقة مختلفة.
أنواع
يمكن أن تتطور HGS ليس فقط عند الرضع. قد تظهر في:
- حديثي الولادة.
- الأطفال؛
- الكبار.
الأسباب
قد يكون هناك عدة أسباب لهذا المرض عند الأطفال حديثي الولادة. غالبًا ما يكون:
- الالتهابات؛
- مضاعفات أثناء الحمل.
- تلف في الدماغ؛
- الخداج.
- تشوهات الدماغ
- إقامة طويلة بدون ماء (12 ساعة أو أكثر) ؛
- الأمراض المزمنة (الأمهات) ؛
- صدمة الولادة.
عادة ما يتم تشخيص "متلازمة استسقاء الرأس نتيجة ارتفاع ضغط الدم" فقط في بلدان الاتحاد السوفيتي السابق. روسيا ليست استثناء. في الغرب ، يعتبر مظهرًا من مظاهر بعض أمراض الدماغ.
أثناء الحمل ، من المهم إجراء جميع الاختبارات ومراقبة تعداد الدم العام. سيساعد تحليل داء المقوسات في منع حدوث أزمة وتحديد المشكلة في الوقت المناسب.
الأسباب المكتسبة:
- ورم دموي ، خراج ، ورم ، كيسات دماغية.
- أجسام غريبة
- شظايا العظام التي سقطت في الدماغ أثناء كسر في الجمجمة.
- ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
- الالتهابات؛
- اضطراب التمثيل الغذائي
- تنخر العظم في منطقة عنق الرحم.
- اضطرابات بعد السكتة الدماغية.
يمكن أن تؤثر هذه الأسباب بشكل غير مباشر على تصريف السوائل من منطقة الدماغ. يتجلى المرض نفسه بطرق مختلفة - من خفيفة إلى شديدة. تظهر الأعراض بشكل خاص إذا لم يتم علاج المرض.
يمكن أن يثير داء المقوسات ليس فقط متلازمة استسقاء الرأس. يؤدي إلى اضطرابات خطيرة في الجهاز العصبي المركزي. المظاهر لن تجعلك تنتظر. أخطر شيء هو اعتلال الدماغ. هذه حالة مرضية للدماغ تموت فيها الخلايا العصبية وتحدث تغيرات ضمور. وظائف المخ تضعف بشكل خطير.
نقص الأكسجة ، الخداج (عميق) ، الالتهابات يمكن أن تعطل النمو الطبيعي للجنين.
بالنسبة للفتات ، تعتبر الولادة نفسها أيضًا شديدة الخطورة. على الرغم من أن هذه عملية طبيعية ، إلا أنها غالبًا ما تؤدي إلى مضاعفات وإصابات. يمكن أن تسبب الولادة النزيف والصدمات ونقص الأكسجة. حتى الكسر الخارجي المفتوح أو المغلق ، يمكن أن يحدث خلع. كل هذه الأسباب يمكن أن تؤدي إلى اختلال خطير في التوازن بين إنتاج وامتصاص السائل الدماغي النخاعي. لكنه ، مع الدم ، يغذي الدماغ. من المهم تعويض الأحمال.
في بعض الأحيان ، بعد الولادة ، يبقى الرضيع مصابًا بالمتلازمة المتبقية. هذه تغيرات في أنسجة ووظائف الدماغ بسبب إصاباتها الميكانيكية.
أعراض
من الصعب جدًا تحديد ما هو مرئي ، فهذه هي أعراض متلازمة أو سلوك الطفل. يتجلى علم الأمراض بطرق مختلفة. تعتمد طبيعة المظاهر على شكل المرض ودرجته وسببه. ومع ذلك ، لا تزال هناك علامات يمكن أن تكون أعراضًا لـ HHS:
- التهيج؛
- القلق؛
- يعاني الطفل من قلة النوم.
- صرخة الطفل المتكررة والطويلة.
- الخمول.
- نشاط منخفض
- النعاس.
تعتمد شدة الأعراض على نشأة المرض. كثير من هذه هي نتيجة لارتفاع ضغط الدم. في الأطفال الذين يعانون من HGS ، يمكن ملاحظة انتفاخ العين ، وهو أحد أعراض Greffe (يتشكل شريط أبيض ملحوظ بين الجفن العلوي والتلميذ).
في حالة التطور الشديد ، قد يغطي الجفن العلوي العين في منتصف الطريق (أحد أعراض "غروب الشمس"). قد يصاب هؤلاء الأطفال بالحول ، ويرمون رؤوسهم للوراء. يمكن تقليل قوة العضلات وزيادتها بشكل غير طبيعي. هذا واضح بشكل خاص في عضلات الساقين. يمكن للطفل المشي على رؤوس أصابعه. يجب أن تنبه هذه الأعراض. من الضروري إظهار الطفل على الفور لطبيب الأطفال ، وإذا لزم الأمر ، فسوف يحيل بالفعل إلى طبيب أعصاب الأطفال. يجب أن يكون العلاج شاملاً.
عند الأطفال المصابين بهذه المتلازمة ، تقل ردود الفعل (المشي ، الزحف ، الإمساك). غالبًا ما تصاحب اضطرابات الحركة هذه HGS. غالبًا ما يتم ملاحظة تشوهات ارتفاع ضغط الدم.
تحدث الأعراض المذكورة أيضًا مع أمراض أخرى ، على سبيل المثال ، مع اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة (PEP). غالبًا ما ينتج عن نقص الأكسجة داخل الرحم (نقص الأكسجين) لفترة طويلة.
PEP هو نتيجة لانتهاك عمليات النمو داخل الرحم. في الوقت نفسه ، يمكن للطفل أن يتعافى ، ولكن هناك حاجة إلى فصول تنموية طويلة الأجل.
من المهم استبعاد الأمراض الأخرى. مع AED ، لا يُسمح بمدرات البول بشكل صارم. يمكن أن تسبب مشاكل في القلب وتتداخل مع عمليات الانعكاس العصبي. ولكن مع HHS وارتفاع ضغط الدم يشار إليها.
من الأعراض الإلزامية لـ HHS التغيرات المرضية في حجم محيط رأس الطفل. إنه ينمو بسرعة كبيرة. لمدة شهر ، يمكن إضافة 1.5 سم أو أكثر. في هذه الحالة ، قد تنتفخ طبقات الجمجمة ، ويتغير شكل الرأس نفسه.
في بعض الحالات ، يمكن أن يكون الرأس كبيرًا بشكل طبيعي. هذه سمة وراثية وليست من أعراض علم الأمراض. هذا هو السبب في أنه من المهم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية وليس التخمين بناءً على الفحص اللمسي والبصري. إذا كان أحد الوالدين لديه رأس كبير ، فإن رأس الطفل الكبير ليس مرضًا.
لا يظهر HGS عند الأطفال حديثي الولادة أيضًا. في الأطفال الأكبر سنًا ، غالبًا ما يرتبط HGS بالعدوى أو الصدمة. الأعراض النموذجية:
- غالبًا صداع (خفقان أو ألم شديد أو مؤلم ، في كثير من الأحيان في الصباح). التوطين - الجبين والمعابد والأقواس الفوقية ؛
- الغثيان والقيء.
- يجد الطفل صعوبة في خفض رأسه أو رفع عينيه ؛
- دوخة؛
- الرؤية المزدوجة وضعف الوعي.
- في بعض الأحيان هناك نوبات وحتى غيبوبة.
مع نوبة مؤلمة ، قد يصبح الطفل شاحبًا ، ويكون خاملًا ، ويشعر بضعف عام. منزعج من الصوت العالي ، يبدو أن الضوء ساطع.
ميزات التشخيص
متلازمة ارتفاع ضغط الدم - موه الرأس خبيثة للغاية. ليس من السهل التشخيص ، خاصة في مرحلة مبكرة. يمكن لطبيب أعصاب الأطفال فقط تحديد التشخيص الصحيح. سيحدد درجة علم الأمراض وأسبابه والتغيرات في بنية نسيج الدماغ. في هذه الحالة ، يعتمد على بيانات الموجات فوق الصوتية للرأس. كما يقولون ، بالعين ، لن يكون من الممكن إجراء مثل هذا التشخيص ، على الرغم من أن العديد من أطباء الأطفال مذنبون بذلك. عند ظهور العلامات الأولى للعصبية ، وقلة النوم ، والاشتباه في زيادة الضغط داخل الجمجمة ، يسارع الأطباء للتعبير عن تشخيص متلازمة استسقاء الرأس.
بالمناسبة ، في 95٪ من الحالات ، لم يتم تأكيد مثل هذا التشخيص البديهي مرة أخرى. غالبًا ما يتبين أن هذا ليس مرضًا ، بل سلوك طفل معين. إذا تم تأكيد التشخيص ، فغالبًا ما يكون المرض خفيفًا.
حتى الأساليب الآلية لا تساعد دائمًا في إجراء التشخيص. عندما يتعلق الأمر بالأطفال ، من المهم تتبع ديناميكيات الزيادة في محيط الرأس ، والتحقق من ردود الفعل.
يتم استخدام الطرق التالية أيضًا:
- يتم تحليل حالة سفن القاع ؛
- يتم إجراء تصوير الأعصاب.
- في بعض الأحيان يتم إجراء ثقب في منطقة أسفل الظهر من أجل تحليل ضغط السائل النخاعي (تعتبر هذه الطريقة الأكثر موثوقية) ؛
- الاشعة المقطعية؛
- الرنين المغناطيسي النووي.
إذا تم تأكيد التشخيص
إذا تم تأكيد الموجات فوق الصوتية وتصوير الأعصاب بواسطة HGS ، فستحتاج إلى:
- علاج الطفل بالأدوية ؛
- زيارة معالج بالتدليك بانتظام ؛
- تأجيل التطعيمات المجدولة.
لا يمكن التقليل من قوة الشفاء للتدليك. يمكن للمعالج بالتدليك المختص أن يصنع المعجزات. لا غنى عنه في علاج HGS. العلاج البديل مهم أيضًا. يعوض الانسحاب غير الكافي للسائل النخاعي. من المهم عدم معالجة الأعراض ، مثل ارتفاع الضغط داخل الجمجمة ، واضطرابات التوتر العضلي ، وقلة النوم ، ولكن السبب. يجب اختيار طرق محددة للعلاج من قبل طبيب أعصاب - طفل أو بالغ.
علاج او معاملة
يختار طبيب الأعصاب نظام العلاج الصحيح. في الحالات الشديدة ، قد تكون هناك حاجة إلى مساعدة جراح الأعصاب. غالبًا ما يشارك طبيب العيون. إنه يحلل مدى امتلاء أوعية قاع العين ، وما إذا كانت متقطعة ، وما إلى ذلك. يتم علاج هؤلاء المرضى في أقسام أو مراكز الأمراض العصبية.
نعالج المولود الجديد
الأساليب الشعبية لن تساعد هنا. يمكن أن يؤدي العلاج غير المؤهل إلى عواقب وخيمة. يتم علاج الأطفال حتى سن 6 أشهر في العيادة الخارجية. الأنشطة التالية ستكون مطلوبة:
- علاج دياكارب. هذا هو مدر للبول. يقلل من إنتاج الخمور. يعزز إفراز السوائل.
- استخدام منشط الذهن. تحفز هذه الأدوية إمداد الدماغ بالدم (أكتوفيجين ، بيراسيتام ، أسباركام).
- العلاج بالمهدئات (تازيبام ، ديازيبام).
- التدليك المحترف أمر لا بد منه.
تحدث متلازمة ارتفاع ضغط الدم (HS) في كثير من الأحيان في تشخيص أطباء الأعصاب ، يعاني منها كل من البالغين والأطفال. ص غالبًا ما تكون الزيادة في الضغط داخل الجمجمة من أعراض مرض خطير ، لذلك لا يمكن تجاهلها.في الوقت نفسه ، في ممارسة طب الأطفال ، غالبًا ما تكون هناك حالات الإفراط في التشخيص لهذه الحالة ، مع إجراء فحص مفصل في أكثر من 90٪ من الأطفال ذوي "الشكل الخفيف" لم يتم تأكيده.
تجويف الجمجمة محدود بالعظام وله حجم ثابت ، وبالتالي فإن الزيادة في محتواه تكون دائمًا مصحوبة بأعراض إكلينيكية. تصاحب زيادة الضغط داخل الجمجمة الأورام ، وظهور السوائل الزائدة ، والورم الدموي ، وصدمات الرأس ، ويمكن أن تكون حادة ومزمنة ، ولكنها تتطلب دائمًا اهتمامًا وثيقًا من المتخصصين.
إذا كان كل شيء واضحًا إلى حد ما عند البالغين ، فعندئذٍ لم يتم حل مشكلات التشخيص والعلاج الصحيحين عند الأطفال بشكل نهائي. الحقيقة هي أنه عند الرضع ، غالبًا ما يرتفع الضغط في الجمجمة مع البكاء أو الصراخ لفترات طويلة وقوية ، ويمكن اعتبار هذا متغيرًا من القاعدة في حالة عدم وجود أسباب أخرى. لا يظهر ارتفاع ضغط الدم العابر سريريًا دائمًا ، لأن عظام الجمجمة عند الأطفال لم تلتحم تمامًا بعد ، وهناك اليافوخ ، مما يجعل من الممكن "تهدئة" مظاهر ICH.
يحدث أن يتم تشخيص الطفل مبدئيًا فقط على أساس أن رأسه كبير نسبيًا ، والطفل لا يهدأ ويبكي غالبًا ، لكن الدراسات تظهر أنه لا توجد علاقة واضحة بين حجم الرأس الكبير ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم. لهذه الأسباب ، من المفيد فحص الطفل بعناية والتوخي الحذر الشديد بشأن الاستنتاجات حول وجود الطبيعة المرضية لبرنامج المقارنات الدولية ، علاوة على تعيين العلاج.
أسباب وأنواع متلازمة ارتفاع ضغط الدم
عادة ما تكمن أسباب زيادة الضغط داخل الجمجمة في ظهور بعض الأنسجة الإضافية أو حجم السوائل فيها ، والتي لا تتناسب مع المساحة المتاحة وتضغط على الدماغ. من بين العوامل الأكثر احتمالا في تطوير HS هي:
- في أنسجة المخ أو تحت الأغشية.
- انتهاك دوران السائل الدماغي الشوكي.
- إصابات.
- عمليات العدوى العصبية والالتهابات (التهاب السحايا والتهاب الدماغ).
- المسار المرضي للحمل والولادة (نقص الأكسجة داخل الرحم والتهابات الجنين ، الولادة السريعة أو المبكرة أو المتأخرة ، الصدمة أثناء المرور عبر قناة الولادة ، إلخ).
مع تدفق متلازمة ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يكون حادو مزمن. في الحالة الأولى ، هناك زيادة سريعة في الضغط في تجويف الجمجمة وزيادة في أعراض تلف الدماغ والغيبوبة وإزاحة هياكل الدماغ. يتميز ICH المزمن بزيادة تدريجية في الضغط ، والتي عادة لا تصل إلى الحد الأقصى والأعداد المهددة للحياة.
حدوث التهاب الغدد العرقية المقيّح بسبب ورم دموي (أو تكوين) في التجويف القحفي
مجموعة كبيرة من أسباب ICH هي أنواع مختلفة من التكوينات التي تؤدي إلى علم الأمراض بشكل رئيسي عند البالغين. وتشمل هذه الأورام الخبيثة والحميدة والنقائل والأورام الكبيرة. كل هذه العمليات تخلق حجمًا إضافيًا في الجمجمة ، تبدأ محتوياته بالتناسب بشكل سيئ ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط والضغط على الدماغ.
غالبًا ما يظهر ICH مع زيادة في حجم الدماغ بسبب الوذمة المرتبطة بالسكتات الدماغية والعمليات الالتهابية والكدمات والآفات السامة في أمراض الكبد والتسمم ونقص الأكسجة الحاد. يشغل الدماغ المتسع مساحة أكبر ، ويتراكم الضغط في الجمجمة.
يمكن أن تساهم اضطرابات الدورة الدموية في أوعية الدماغ أيضًا في الإصابة بالتهاب الغدد العرقية المقيّح. لذلك ، فإن صعوبة التدفق الوريدي في اعتلال الدماغ التنفسي ، والشذوذ في قاع الأوعية الدموية ، والعيوب في الهياكل العظمية للعمود الفقري تؤدي إلى تراكم الدم الوريدي في الجيوب الدماغية ، مما يساهم في زيادة مزمنة وتدريجية للضغط في الجمجمة. .
غالبًا ما تحدث متلازمة ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال بسبب علم أمراض ديناميات السائل الدماغي النخاعي ،والتي قد تتكون في التكوين المفرط للسائل النخاعي ، وهو انتهاك لإفرازه أو دورانه عبر الفراغات البينية والبطينين. يخلق السائل الدماغي الشوكي حجمًا إضافيًا لا تستطيع حتى العظام المرنة عند الرضع تعويضه ، ويتطور ICH ، وهو ما يسمى متلازمة ارتفاع ضغط الدم في السائل النخاعي.
الاضطرابات الديناميكية السائلة مصحوبة بتراكم السوائل الزائدة في التجاويف - بطينات الدماغ. يتمدد الأخير ، ويدفع أنسجة المخ إلى المحيط ، مما قد يؤدي إلى ضمور نصفي الكرة الأرضية. تسمى هذه الأشكال من ICH متلازمة ارتفاع ضغط الدم وموه الرأس ، مما يشير إلى وجود كل من ICH و ICH. في العيادة ، من الممكن غلبة أعراض استسقاء الرأس وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
في الأطفال حديثي الولادة ، تساهم زيادة الضغط داخل الجمجمة في حدوث ذلك صدمة الولادة وعلم الأمراض أثناء المخاض ، ونقص الأكسجة لفترات طويلة ، والعدوى داخل الرحمالفيروس المضخم للخلايا والتوكسوبلازما ومسببات الأمراض الأخرى. على هذه الخلفية ، قبل الولادة بالفعل ، يمكن أن تتشكل الخراجات والتشوهات والتشوهات في دماغ الطفل ، مما يعيق التدفق الطبيعي للسائل النخاعي. يمكن تشخيص هؤلاء الأطفال بالفعل في المستشفى.
بغض النظر عن الأسباب ، فإن نتيجة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة هي دائمًا خلل في الخلايا العصبية بسبب ضغط الدماغ ، وعدم كفاية إمدادات الأكسجين ، والضرر الإقفاري ، وبالتالي ، فإن مظاهر ICH عادة ما تكون نمطية.
علامات زيادة الضغط في الجمجمة
إذا كانت هناك أعراض مشبوهة لزيادة الضغط داخل الجمجمة ، فمن الضروري إجراء تقييم صحيح لجميع العلامات المتاحة ، خاصة عند الأطفال الصغار ، لأن التشخيص الصحيح هو مفتاح العلاج الفعال.
متلازمة ارتفاع ضغط الدم مصحوبة بما يلي:
- صداع الراس؛
- استفراغ و غثيان؛
- قمع الوعي (الأشكال الحادة) بدرجات متفاوتة ؛
- الأرق والتهيج واضطرابات النوم.
- حساسية النيازك.
- مشاكل بصرية؛
- تأخر النمو عند الأطفال والتدهور المعرفي عند البالغين.
يؤخذ في الاعتبار أهم الأعراض التي يشير إليها معظم المرضى صداع الراس. يمكن أن يكون مفاجئًا أو نابضًا أو ينشأ فجأة في ICH الحاد أو يزداد تدريجياً في المسار المزمن لعلم الأمراض. عادة ما يكون هناك تناسق في الآفة وتوطين الألم في المناطق الأمامية والجدارية. يصفه المرضى البالغون بأنه "منفجر" ، كما لو كان قادمًا من داخل الرأس. يكون الألم القحفي أكثر شيوعًا في ساعات الصباح أو عندما يتخذ المريض وضعًا أفقيًا ، لأنه في هذه الحالة يصبح دوران السائل النخاعي صعبًا.
مع وجود عدد كبير من الضغط داخل القحف ، يصاحب الألم القحفي شعور بالدوار والغثيان وحتى القيء ، ومن الممكن حدوث اكتئاب للوعي حتى الغيبوبة ، واضطرابات في ضربات القلب (بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب). في بعض الأحيان يؤدي ICG إلى نوبات.
يشتكي الكثير من المرضى الاضطرابات اللاإراديةفي صورة دوار ، تعرق ، تقلبات في درجة حرارة الجسم وضغط الدم ، إغماء. غالبًا ما تكون هذه الأعراض ، إلى جانب الألم القحفي ، سببًا لطلب المساعدة.
يبلغ المرضى البالغون عن حدوث انتهاك لكل من القدرة البدنية والعقلية على العمل ، وانخفاض في الذاكرة والتركيز ، وظهور التهيج وعدم الاستقرار العاطفي. قد يكون هناك ألم في مقل العيون ، وانخفاض حدة البصر. كل من الأطفال والبالغين المصابين بالـ ICH حساسون جدًا للميوز ، وأي تغير في الطقس يمكن أن يتسبب في زيادة الأعراض.
قد يكون التشخيص صعبًا عند الأطفال نظرًا لحقيقة أن المرضى الصغار لا يمكنهم دائمًا وصف شكاواهم ، ولا يملك الأطفال طرقًا للتحدث على الإطلاق. عن وجود ارتفاع ضغط الدم عند الرضع والأطفال الصغار يقولون:
- القلق الحاد والبكاء لفترات طويلة.
- اضطرابات النوم ، الاستيقاظ المتكرر ، صعوبة النوم.
- رفض الثدي
- قلس ، في كثير من الأحيان - "ينبوع".
إن دماغ الأطفال حساس جدًا للاضطرابات التغذوية ، لذلك فإن ICH المطول عادة ما يكون مصحوبًا بتأخير في النمو العقلي والبدني.الطفل متخلف في التطور ، المهارات الحركية ، الكلام ، التفكير يعاني. في الوقت المناسب ، لا يجلس الطفل ولا يتعلم المشي ولا يتكلم وغير قادر على التعلم.
غالبًا ما يخاف الآباء الجدد من احتمال حدوث اضطراب في النمو لدى الرضيع الذي يُشتبه في إصابته بزيادة الضغط داخل الجمجمة. وتجدر الإشارة إلى أنه في كثير من الحالات ، يساعد العلاج المناسب في القضاء على أعراض أمراض الدماغ واستعادة أدائه السليم. حتى العلامات الموجودة بالفعل للتأخير في تطور الكلام النفسي يمكن القضاء عليها من خلال العلاج والجلسات مع أخصائي.
مع متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس عند الأطفال ، يمكن ملاحظة غلبة واحد أو آخر من مظاهره. لذلك ، مع ارتفاع ضغط الدم الواضح ، يكون الطفل مضطربًا ، يبكي ، ينام بشكل سيئ ، مع ارتفاع ضغط الدم المعتدل ، ولكن على العكس من ذلك ، هناك ميل إلى الخمول والخمول وانخفاض نشاط الطفل.
لا تظهر العلامات الخارجية لـ HS دائمًا. مع وجود أعداد كبيرة من الضغط داخل الجمجمة عند البالغين ، قد تظهر دوائر سوداء تحت العين غير مرتبطة بالنوم والراحة ، وعند الفحص الدقيق ، يمكن رؤية أوردة صغيرة تحت الجلد. في الأطفال الصغار ، عندما لا يحدث التكوين النهائي للخيوط بين عظام الجمجمة بعد ، يتسبب ICH المطول على خلفية استسقاء الرأس في حدوث تغييرات خارجية أكثر وضوحًا: يصبح الرأس كبيرًا جدًا ، وتظهر الأوعية الوريدية في الجلد.
تشخيص وعلاج متلازمة ارتفاع ضغط الدم
لا يزال التشخيص الصحيح لـ HS يسبب صعوبات كبيرة.لا يوجد لدى الأطباء رأي مشترك حول تقلبات الضغط التي يجب اعتبارها حدًا للقاعدة ، خاصة عند الأطفال في حالة عدم وجود عامل مسبب للـ ICH. هناك صعوبة خاصة في الطرق الموثوقة لتحديد ضغط السائل النخاعي. توفر معظم إجراءات التشخيص معلومات تقريبية بناءً على العلامات غير المباشرة لعلم الأمراض ، ومن الممكن تحديد ICH بدقة فقط من خلال الطرق الغازية والمعقدة المتاحة لمستشفيات جراحة الأعصاب.
في ظل وجود أعراض متلازمة ارتفاع ضغط الدم ، يظهر ذلك تخطيط صدى الدماغ، تفتيش اخصائي بصريات, التصوير الشعاعيالجماجم. يُظهر تنظير العين تورمًا في القرص البصري ، وتغيرات في الأوعية الدموية قد تشير بشكل غير مباشر إلى ICH. يمكن أن تكشف الأشعة السينية لعظام الجمجمة عن تغير في شكل العظام ، وتشوهها ، و "الانطباعات الرقمية".
توسيع بطينات الدماغ مع التهاب المفاصل الروماتويدي
للبحث عن سبب متلازمة ارتفاع ضغط الدم ، استخدم فوق صوتي طرق, الحاسوبو الرنين المغناطيسي الأشعة المقطعية, تصوير الأوعيةمع الاشتباه في تمدد الأوعية الدموية أو تشوهات الأوعية الدموية.
الطريقة الأكثر موثوقية والأكثر جذرية في نفس الوقت لتشخيص متلازمة ارتفاع ضغط الدم هي البزل القطنيمع قياس ضغط السائل النخاعي. في بعض الحالات ، يلجأون إلى ثقب البطينين الدماغيين ، لكن هذا يتطلب حج القحف. كلما كان ذلك ممكنًا ، يحاول الأطباء تجنب الإجراءات الغازية الخطيرة عن طريق فحص المريض قدر الإمكان بطرق أكثر أمانًا.
علاج ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة من اختصاص أطباء الأعصاب.تعتمد الكفاءة إلى حد كبير على جودة التشخيص ومعرفة الطبيب. لا يزال من غير المألوف أن يتم وصفه بشكل غير معقول ، خاصة في ممارسة طب الأطفال ، لذلك من المهم أن يستشير الوالدان أخصائيًا يمكن الوثوق به فيما يتعلق بصحة الطفل.
العلاج المحافظيتم إجراؤه عادة في المنزل ، في حالات ICH المزمن ويهدف إلى تحسين تدفق السوائل من التجويف القحفي. في البداية الحادة لعلم الأمراض ، يُشار إلى اتباع نهج محافظ إذا لم يكن هناك زيادة حادة في الضغط داخل الجمجمة ولا يوجد تهديد بإزاحة هياكل الدماغ.
مجموعة الأدوية الرئيسية لخفض الضغط داخل الجمجمة - . وصف دياكارب ، فيروشبيرون ، هيثيازيد. يشيع استخدام دياكارب من قبل أطباء الأطفال. في الحالات الشديدة ، يتم إعطاء مانيتول عن طريق الوريد.
بالإضافة إلى مدرات البول ، تُستخدم الأدوية لعلاج المرض الأساسي:
- المضادات الحيوية ومضادات الفيروسات للآفات المعدية.
- مستحضرات الأوعية الدموية (كافينتون ، سيناريزين) و venotonics (ديترالكس) في حالة اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ ؛
- العلاج بمضادات الأورام في حالة الأورام.
لتسوية أعراض انضغاط أنسجة المخ ، يتم عرض الأدوية التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي للخلايا العصبية - فزام ، سيريبروليسين ، موعظة ، إلخ. يحتاج الأطفال ، بالإضافة إلى الأدوية ، إلى تمارين تصحيحية إذا تسبب ICH في تأخر في النمو.
بالإضافة إلى الوصفات الطبية ، يجب على المريض تجنب الإجهاد البدني والعاطفي ، واستبعاد العمل على الكمبيوتر ، ومشاهدة التلفاز ، والاستماع إلى الموسيقى ، والقراءة ، لأن إجهاد العين يمكن أن يؤدي إلى زيادة أعراض متلازمة ارتفاع ضغط الدم.
في الحالات الخفيفة ، يتم وصف جرعات صغيرة من مدرات البول ، يوصى بوضع نظام ، والحد من الشرب. تأثير التدريبات الخاصة والتدليك والعلاج اليدوي ممكن.
في التهاب الغدد العرقية المقيّح الحاد مع خطر إزاحة هياكل الدماغ ، في حالة الغيبوبة ، يشار إلى العلاج الجراحي. يمكن أن يتكون من نقب الضغط ، عندما يتم إنشاء ثقب إضافي في العظام ، مما يجعل من الممكن تقليل الضغط في الجمجمة إلى مستويات مقبولة ، أو يتم إجراء ثقب بطيني ، كما هو موضح في متلازمة استسقاء الرأس.
إذا كان سبب المرض هو الورم أو الكيس أو تمدد الأوعية الدموية ، فقد تتمثل العملية الجراحية في إزالتها للقضاء على مصدر ICH. في حالة أمراض الأوعية الدموية الخلقية (تمدد الأوعية الدموية في وريد جالينوس ، على سبيل المثال) ، يتم إجراء عمليات التحويل ، والتي تسمح بإخراج الدم الوريدي "الزائد" من الأوعية الدماغية.
يجب أن يكون الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بارتفاع ضغط الدم دائمًا في مجال نظر أطباء الأعصاب ، على الأقل مرتين في السنة ، وأن يخضعوا للفحوصات ويراقبون مسار علم الأمراض. مهمة الوالدين هي ضمان النظام الصحيح ، والحماية من العدوى والأحمال الزائدة ، واصطحابهم إلى الطبيب للتشاور في الوقت المحدد.
يؤدي اختلال وظائف المخ في شكل اضطرابات معرفية وأعراض نباتية وانخفاض القدرة على العمل إلى تدهور كبير في نوعية حياة المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم المزمن. عند الأطفال ، يمكن أن يؤدي هذا المرض ، في حالة عدم وجود تدابير مناسبة ، إلى تأخر حاد في النمو ، يصل إلى الغموض. نظرًا للعواقب الخطيرة ، يتطلب ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة اهتمامًا وثيقًا من أطباء الأعصاب والعلاج في الوقت المناسب.
يعتمد تشخيص متلازمة ارتفاع ضغط الدم على شدة ومعدل تطور علم الأمراض والسبب الجذري. من الواضح أنه إذا كان الطفل يعاني من تشوهات خطيرة في الجهاز العصبي أو الأوعية الدماغية ، فليس من الممكن دائمًا توقع الشفاء التام. في حالات ICH المعتدلة ، يمكن للعلاج المحافظ أن يقضي تمامًا على أعراض علم الأمراض ويعيد القدرة على العمل لدى البالغين والنمو العقلي عند الأطفال. إذا كنت تشك في ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، ووجود أعراض علم الأمراض ، فمن المهم عدم انتظار الشفاء التلقائي ، ولكن الوصول إلى أخصائي مختص في الوقت المناسب.
في موعد مع طبيب أعصاب ، غالبًا ما يسمع الآباء الكلمات المخيفة "الضغط داخل الجمجمة" أو "متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس" (والتي تبدو أسوأ من ذلك). يتم إجراء هذا التشخيص من قبل أطباء الأعصاب أكثر من غيرهم. لكن ما مدى انتشار هذا المرض؟ ما الذي يحتاج الآباء إلى معرفته عنها؟
وقت التعلم
عندما يظهر طفل في الأسرة ، يجب على الآباء والأمهات أن يتعلموا الكثير ، بما في ذلك عدم الذعر عندما يسمعون تشخيصًا غير مفهوم. إن مرض الطفل هو سبب لمعرفة ما يحدث ، حتى لا يخاف الوالدان لفترة من الوقت ، ولكن الأشخاص المستعدين لتسوية الموقف دون نوبات غضب. هذا ، أولاً وقبل كل شيء ، ضروري لنا ولأطفالنا. لحسن الحظ ، هناك الآن فرصة للعثور على جميع المعلومات اللازمة حول المرض.
هذا لا يعني أن علينا أن نؤدي وظائف الأطباء. لكننا ملزمون ببذل قصارى جهدنا لفهم ما يحدث مع الطفل وكيف يمكن مساعدته.
ما الضغط؟
من الضروري ، بالطبع ، أن نبدأ بالمعرفة النظرية ، على الأقل في أكثر الأشكال الابتدائية والتي يمكن الوصول إليها لغير المتخصصين.
قد يزداد الضغط داخل الجمجمة مع زيادة حجم المحتويات داخل الجمجمة. بالنسبة للأشخاص البعيدين عن الطب ، قد يطرح السؤال التالي: ما الذي يختبئ تحت الجمجمة ، إلى جانب الدماغ؟
وإليك ما يلي:
- بالطبع ، الدماغ نفسه.
- السائل الدماغي النخاعي - السائل الدماغي النخاعي.
- أوعية المخ والدم الذي يدور فيها.
عندما يتحدث الأطباء عن متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس ، فإنهم يقصدون زيادة الضغط داخل الجمجمة بسبب وجود كمية زائدة من السائل النخاعي في الدماغ. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم التشخيص حرفيًا في وقت القبول ، دون وصف أي دراسات إضافية للمريض الصغير. وقد يكون لدى الوالدين سؤال عادل: كيف يمكن للطبيب تحديد المشكلة - بدون الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي ومخطط الدماغ وغيرها من الاختراعات المفيدة والمفيدة؟ وخلف هذا السؤال سيأتي عدم الثقة.
أعراض القلق
عند إجراء التشخيص أثناء الفحص ، ينتبه أطباء الأعصاب إلى الشكاوى التالية من الآباء:
- ارتجاع
ليس كل قلس سببًا للتوجه إلى الطبيب. في الأشهر الأولى من الحياة ، تكون طبيعية بالنسبة للأطفال ، وهذه هي خصوصية بنية وأداء بطونهم. من الطبيعي أن تبصق كمية صغيرة من الطعام تؤكل بعد حوالي 10 إلى 15 دقيقة من الرضاعة.
يجدر القلق إذا كان الطفل يبصق كثيرًا وبكميات كبيرة. يمكن أن يشير ذلك إلى مغص معوي ، وعدم تحمل اللاكتوز ، وحساسية المعدة ، والإفراط في التغذية أو خلل الحركة في الجهاز الهضمي (اضطرابات في نغمة واضطراب الجهاز الهضمي).
"علامة" مميزة لزيادة الضغط داخل الجمجمة هي قلس "النافورة" الذي يحدث بعد نوم الطفل أو بقائه في وضع أفقي لفترة طويلة. ومع ذلك ، فإنها تحدث غالبًا بعد فترة زمنية طويلة بعد الرضاعة.
- رأس سريع النمو
لا يعاني جميع الأطفال ذوي الرؤوس الكبيرة من الضغط داخل الجمجمة. يجب مراقبة التغيير في محيط الرأس بدقة في الديناميكيات. قياس واحد لا يكفي لإجراء التشخيص. حتى لو كان رأس الطفل أكبر من رأس أقرانه بشكل واضح ، فإن هذا لا يعني شيئًا. لكن الرأس سريع النمو هو أحد علامات متلازمة ارتفاع ضغط الدم موه الرأس.
- شبكة فروة الرأس الوريدية
يمكن أيضًا للشبكة الوريدية المرئية أن تنبه الطبيب. ومع ذلك ، فإن هذه الميزة بعيدة كل البعد عن كونها المؤشر الأكثر أهمية. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما توجد في الأطفال الخدج ، الأطفال الرقيقين أو ذوي البشرة الفاتحة ، الفتيات. لذلك ، لا يهتم الأخصائي بها إلا بالاقتران مع العوامل الأخرى.
- اليافوخ الكبير
غالبًا ما يختلف حجمه بشكل كبير بين الأطفال في نفس العمر ، مما يخيف الأمهات. في الواقع ، الأعراض المزعجة ليست الحجم على الإطلاق (فهي تعتمد أيضًا على الوراثة) ، ولكن انتفاخ اليافوخ ، وبروزها فوق سطح الجمجمة ، وإن كان ذلك غير مهم.
إذا سمع طبيب الأطفال أو طبيب الأعصاب مثل هذه الشكاوى من الأم أو لاحظ كل هذه العلامات أو بعضها في الطفل ، فمن المحتمل أن يقوم بتشخيص "متلازمة ارتفاع ضغط الدم- استسقاء الرأس". وهنا من المهم ألا يخاف الآباء. كلمة "متلازمة" لا تعني وجود أي مرض ، بل مجموعة من الأعراض (العلامات) التي لا تعني إطلاقاً أن الطفل في حالة خطيرة للغاية. قد تشير الأعراض المماثلة إلى مشاكل أخرى ، ليست خطيرة دائمًا وتتطلب علاجًا طويل الأمد.
العلامات السريرية لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم وموه الرأس
ومع ذلك ، هناك أيضًا متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس - وهي حالة خطيرة على صحة الطفل وحتى على حياته. لحسن الحظ ، إنه ليس شائعًا جدًا.
بالحديث عن استسقاء الرأس الحقيقي ، يقصد الأطباء زيادة تراكم السائل الدماغي الشوكي ، مما يؤدي إلى ضغط الدماغ. يتطور هذا المرض الحاد عند الأطفال الخدج نتيجة لنزيف خطير في مساحات السائل النخاعي أو عند الأطفال من مختلف الأعمار وحتى البالغين المصابين بأورام تمنع تدفق السائل النخاعي. في هذه الحالات ، تزداد كمية السائل الدماغي الشوكي فقط ، ومن النادر جدًا تصحيح الوضع بدون جراحة.
ما هي علامات استسقاء الرأس الحقيقي؟
- زيادة كبيرة في محيط الرأس.
يجب أن تؤخذ القياسات بانتظام. إذا كان محيط رأس الطفل ينمو بمقدار 1.5 سم في الأسبوع أو أكثر ، فهذه علامة مهمة على وجود مشكلة.
- تقسيم الغرز القحفية وبارزة متوترة.
يُسمح بالخيوط المفصولة بمقدار 2-3 مم فقط عند الأطفال الخدج. في حالات أخرى ، يجب إغلاق اللحامات. إذا بدأوا في الانتشار ، فقد يكون هذا بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة.
الأهمية!أثناء البكاء الشديد ، يمكن أن ينتفخ اليافوخ عند الأطفال الأصحاء. في هذه الحالة ، لا تقلقي ، لكن راقب اليافوخ عندما يكون الطفل هادئًا.
- صرخة رتيبة صاخبة
البكاء بصوت عالٍ متكرر على نفس النوتة عندما لا يمكن تهدئة الطفل قد يشير إلى الصداع - علامة أخرى على استسقاء الرأس الحقيقي.
- زيادة نبرة العضلات الباسطة
يجب أن ينبه الانحناء ، ورمي جسد الطفل للخلف. يجب إخبار الأطباء بهذا.
- تأخيرات خطيرة في التطور النفسي الحركي
يمكن أن يكون المستوى غير الكافي لنمو الطفل أحد مظاهر تأثير زيادة الضغط داخل الجمجمة. إذا بدا للوالدين أن الطفل قد تطور بشكل أسوأ من أقرانه ، من بين دراسات أخرى ، فمن الضروري إجراء تصوير الأعصاب.
- أمراض العيون
تعد الحركات العائمة لمقل العيون ، والحول ، وانتفاخ العينين ، وعدم تثبيت النظرة ، كلها أعراض محتملة لاستسقاء الرأس الحقيقي.
التشخيص
لإجراء التشخيص الصحيح ، ليس من الضروري دائمًا إجراء دراسات باهظة الثمن ومعقدة. عادة ، تتم إحالة الطفل لإجراء تصوير الأعصاب (الموجات فوق الصوتية للدماغ). يتيح لك ذلك تحديد حالات النزيف أو العوائق في تدفق السائل الدماغي الشوكي (إن وجد) ، وقياس بطينات الدماغ ، وتقييم حالة تدفق الدم في أوعية الدماغ. سيتمكن طبيب الأعصاب المختص ، بناءً على هذه البيانات ونتائج الفحص ، من إجراء التشخيص.
وما هي النتيجة؟
في حالة تشخيص "متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس" ، يصف الأطباء عددًا من الأدوية. جميعها خطيرة ولها عدد من الآثار الجانبية:
- غالبًا ما تؤدي الأدوية المدرة للبول إلى تعطيل عملية التمثيل الغذائي في الكلى والرئتين والعضلات ، مما يؤدي إلى ضيق التنفس والضعف والخمول وانخفاض قوة العضلات.
- تقوم معظم الأوعية الدموية بإرخاء الأوعية الدموية ، وهذا محفوف بركود الدم الوريدي في الدماغ.
- المهدئات ، للوهلة الأولى ، تخفف من حالة الطفل ، لكنها في الواقع لا تشفي ، لكنها تحسن النوم فقط.
الصورة قاتمة. ومع ذلك ، فإن أطباء الأعصاب ذوي الخبرة والكفاءة يحثون الآباء على توخي الحذر وعدم التسرع على الفور في حشو أطفالهم بالعقاقير الخطيرة. الخامس إذا تم التشخيص ، فمن الضروري (!) الإصرار على تصوير الأعصاب (الموجات فوق الصوتية للدماغ)و ابحث عن فرصة للتشاور مع المتخصصين الآخرين.بعد كل شيء ، تؤكد الإحصائيات التي لا هوادة فيها على ما لا يصدق: في معظم الحالات ، تتزامن أعراض الضغط داخل الجمجمة مع العلامات:
- الكساح ، نقص الكالسيوم (اليافوخ الكبير ، قلة النوم ، التهيج ، القلق ، رخوة الجلد ، قلس ، رجفة) ،
- مشاكل معوية مختلفة (قلس ، قلق ، بكاء مفرط)
- تلف الدماغ الناجم عن نقص الأكسجين (أعراض مرضية للعين).
يتطلب العلاج في كل هذه الحالات نوعًا مختلفًا تمامًا ، وغالبًا ما يكون أقل ضررًا للكائنات الحية النامية للأطفال. لذلك ، يجب ألا تتسرع ، لكن من المستحيل أيضًا عدم ملاحظة الأعراض المزعجة والأمل في أن يتغلب عليها الطفل. الشيء الرئيسي هو إجراء الفحص اللازم ، وفي حالة يربكك التشخيص ، اعرض الطفل على العديد من المتخصصين.
صور - فوتوبانك لوري
متلازمة استسقاء الرأس (HS) هي حالة مرضية ناتجة عن فرط الإفراز وسوء الامتصاص وانحراف سائل السائل النخاعي. نتيجة لمثل هذه التغييرات ، يتراكم السائل الدماغي الشوكي في بطينات الدماغ وبين أغشيته. هذا يؤدي إلى زيادة الضغط في الجيوب الوريدية والمساحات فوق الجافية وتحت العنكبوتية. تلتهب البطينات المنتفخة في الدماغ ويزداد محيط الرأس. في كثير من الأحيان تتطور هذه الحالة عند الرضع ، وغالبًا ما تحدث عند المراهقين والبالغين. 
سبب متلازمة استسقاء الرأس عند الرضع هو تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة بسبب نقص الأكسجة والعدوى وصدمة الولادة. المتلازمة لها رمز ICD-10 G91 واسم "استسقاء الرأس". في طب حديثي الولادة الحديث ، يطلق عليه متلازمة الحوادث الوعائية الدماغية. هذا مرض نادر إلى حد ما ، يتم تشخيصه وعلاجه من قبل أطباء أعصاب الأطفال وأطباء الأطفال. تزداد شهية الأطفال سوءًا ، وتحدث ارتعاشًا في الأطراف العلوية وتحدث تشنجات ، ويتخلفون عن أقرانهم في التطور النفسي والكلامي.
اعتمادًا على عمر المرضى ، يتم تمييز HS عند الأطفال حديثي الولادة و HS عند الأطفال و HS عند البالغين. يحدث التهاب الغدد العرقية المقيّح بشكل رئيسي عند الأطفال حديثي الولادة المصابين باعتلال دماغي في الفترة المحيطة بالولادة. في غياب العلاج في الوقت المناسب ، تتطور المتلازمة وتتحول إلى مرض عضوي في الدماغ - استسقاء الرأس.
المسببات
تنقسم جميع العوامل المسببة للأمراض من HS إلى مجموعتين كبيرتين - الخلقية والمكتسبة.
تشمل الأسباب الخلقية لمتلازمة استسقاء الرأس ما يلي:
- نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة ،
- تسمم داخل الرحم بالكحول أو المخدرات ،
- نقص التروية الدماغية
- صدمة الولادة في الرأس
- نزيف في الفضاء تحت العنكبوتية ،
- عدوى داخل الرحم من المسببات الفيروسية أو البكتيرية ،
- داء المقوسات الخلقي
- التشوهات الخلقية للدماغ.
من بين الأسباب المكتسبة:
تتطور متلازمة مجهول السبب في الحالات التي يكون فيها من المستحيل تحديد سببها.
هناك عوامل خطر تساهم في تطور علم الأمراض عند الأطفال حديثي الولادة:
- تسمم المرأة الحامل - تسمم الحمل ، وتسمم الحمل ،
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأم الحامل ،
- شرب الكحول أثناء الحمل ،
- الولادة حتى 36 أسبوعًا ،
- الولادة المتأخرة - بعد 42 أسبوعًا ،
- بقاء الجنين طويلاً في الرحم بدون ماء ،
- حمل متعدد،
- الأمراض المزمنة للأم - داء السكري ، قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية ، داء الكولاجين ،
- تبلغ الأم من العمر 40 عامًا ،
- الاستعداد الوراثي.
يتم إنتاج الخمور بشكل نشط عن طريق الضفائر المشيمية في بطينات الدماغ والبطانة والسحايا. يتم الإنتاج السلبي للسائل النخاعي نتيجة للتغيرات في الضغط الاسموزي وحركة الأيونات خارج قاع الأوعية الدموية.
يتم امتصاص السائل النخاعي بواسطة خلايا الغشاء العنكبوتي ، وعناصر الأوعية الدموية لأغشية الدماغ والحبل الشوكي ، والبطانة العصبية ، والحمة ، وألياف النسيج الضام التي تعمل على طول الأعصاب القحفية والشوكية. 
آليات توفير تدفق السائل:
- الضغط الهيدروستاتيكي التفاضلي ،
- عملية إفراز السائل النخاعي ،
- حركة الزغابات البطانية ،
- نبض في المخ.
في قلب التسبب في متلازمة استسقاء الرأس توجد عمليات انسداد وعرقلة مسارات السائل الدماغي النخاعي مع ضعف امتصاص السائل الدماغي النخاعي.
العوامل الممرضة للمتلازمة:
- زيادة إفراز السائل الدماغي الشوكي في الدماغ ،
- تراكم السائل الدماغي الشوكي
- توسع بطينات الدماغ ،
- اختراق السائل الدماغي النخاعي في النخاع
- تندب في أنسجة المخ.
تتغير كمية السائل النخاعي في الجمجمة عند اختلال التوازن بين إنتاجه وامتصاصه. يحدث تراكم السائل النخاعي في بطينات الدماغ بسبب تكوين عوائق في مسار التدفق الطبيعي للخارج. إذا تركت دون علاج ، فإن الموت ممكن.
أعراض
تختلف العلامات السريرية لمتلازمة استسقاء الرأس في الأطفال حديثي الولادة والأطفال الأكبر سنًا والبالغين. تعتمد أعراض المرض على الحساسية الفردية للجسم للتغيرات في ضغط السائل النخاعي والحالة العامة للمرضى.
عند الأطفال
يولد الأطفال المرضى في حالة خطيرة ولديهم درجة أبغار منخفضة. يتجلى التطور الحاد للمتلازمة عند الرضع في القلق والبكاء والقيء والارتباك. الطفل المريض لا يأخذ صدره جيداً ، ويصرخ ويتأوه بلا سبب. في المرضى ، يزداد حجم الرأس بسرعة ، وتتوسع الأوعية الوريدية في الرأس ، وتتباعد طبقات الجمجمة ، ويضغط اليافوخ ، وتقل قوة العضلات ، وتضعف ردود الفعل الخلقية ، والرعشة والتشنجات ، وتظهر رأرأة أفقية ، وتقارب الحول لوحظ ، وقلس النافورة ممكن. تتميز البداية التدريجية بالتأخير في التطور النفسي الجسدي للطفل.
يلاحظ الخبراء زيادة شهرية في محيط الرأس بمقدار 1-2 سم ، ويأخذ رأس الأطفال حديثي الولادة شكلاً محددًا - مع مؤخرة متدلية أو درنات أمامية كبيرة. يمكن رؤية تضخم وتشوه رأس الطفل بالعين المجردة. عند فحص قاع العين ، تم العثور على تورم في رأس العصب البصري. يتناقص رد فعل مقل العيون على المنبهات ، مما يؤدي عاجلاً أم آجلاً إلى العمى التام. يمكن رؤية الأوعية الدموية من خلال فروة الرأس الممدودة. تصبح عظام الجمجمة المشوهة أرق. لوحظ عدم تناسق الحركات عند الأطفال حديثي الولادة. لا يستطيع الأطفال المرضى الجلوس والزحف وعقد رؤوسهم. يتم تثبيط نموهم النفسي والعاطفي.
إذا لم يتم علاجها ، فإن المتلازمة تكون معقدة بسبب ضمور أنسجة المخ. في المرضى ، في البداية ، تكون وظائف الجهاز العضلي الهيكلي ضعيفة ، ثم المحلل البصري والغدة الدرقية. تدريجيا ، يبدأ الأطفال المرضى في التخلف عن أقرانهم في النمو ، ويصابون باضطرابات عقلية متفاوتة الخطورة.
عند البالغين
عند البالغين ، يظهر فجأة صداع خفيف ومؤلم في المعابد والجبهة ، وطنين الأذن ، والدوخة الانتيابية ، والارتباك المؤقت في الفضاء ، والقيء في الصباح ، وتشنجات الأطراف ، والمشية مضطربة. إنهم ينامون بقلق ، وغالبًا ما يرتجفون أثناء نومهم ، ويكونون متحمسين بشكل مفرط أو خاملون ، ولا مبالين. تتراوح الاضطرابات العاطفية الإرادية من عدم الاستقرار العاطفي ، والوهن العصبي ، والنشوة غير المعقولة إلى اللامبالاة الكاملة واللامبالاة. في بعض الحالات ، لوحظت الذهان العرضي مع متلازمة الهلوسة أو الوهمية. مع زيادة حادة في الضغط داخل الجمجمة ، يكون السلوك العدواني ممكنًا. يصبح الرأس كبيرًا بسبب ارتفاع ضغط الدم المزمن. تظهر الأوعية الدموية كاملة الدم بوضوح - يتم تحسين النمط الوريدي.
من الممكن ظهور أحاسيس مؤلمة في الرقبة ، غثيان ، ازدواج الرؤية ، شعور بالضغط على العينين ، عدم وضوح الرؤية ، فقدان المجال البصري ، سلس البول. يصعب على المرضى رفع عيونهم وخفض رؤوسهم. يتحول جلدهم إلى شاحب ، وهناك ضعف وخمول ، وخمول ، وغياب الذهن ، والنعاس ، وفرط التوتر في عضلات الساق ، والحول. تتباطأ عملية التفكير ، وتضعف الذاكرة والانتباه ، ويظهر رد فعل غير كافٍ للضوء الساطع والصوت العالي. يمكن أن يؤدي غشاوة الوعي إلى حدوث غيبوبة.
خلال متلازمة استسقاء الرأس ، هناك خياران محتملان:
- نتيجة إيجابية لعلم الأمراض ، والتي كانت تستند فقط إلى الاضطرابات الوظيفية - الاختفاء التام للأعراض في غضون عام أو الانحدار التدريجي ،
- نتيجة غير مواتية - زيادة في الأعراض وتشكيل صورة لتلف عضوي في الدماغ مع تطور استسقاء الرأس.
مضاعفات التهاب الغدد العرقية المقيّح عند الأطفال:
- الصرع ،
- انتهاك التنمية العامة ،
- تأخر التطور النفسي الجسدي ،
- فقدان السمع والبصر
- غيبوبة،
- شلل،
- صعوبة في الحركة
- سلس البول والبراز ،
- ضمور الدماغ،
- مرض عقلي،
- ضعف عضلات الذراعين والساقين ،
- اضطراب التنظيم الحراري ،
- انتهاك التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات ،
- نتيجة قاتلة.
إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب ، فلن تتطور عواقب وخيمة ، ويعتبر تشخيص المتلازمة مواتياً للغاية. في حالة عدم وجود رعاية طبية ، تحدث انتهاكات في جميع أجهزة الجسم الحيوية. يتوقف الطفل عن الرؤية والسمع والفهم بشكل طبيعي. في الأطفال المرضى ، يتشكل استسقاء الرأس بعمر سنة واحدة. في حالة تفاقم المرض ، هناك خطر كبير للوفاة.
تجعل القدرات التعويضية القوية للجسم من الممكن تحقيق استقرار العملية لمدة عامين. لوحظ الشفاء التام دون عواقب في 30٪ من الحالات.
التشخيص
لإجراء التشخيص الصحيح ، يكفي أن يقوم المتخصصون بفحص الطفل والاستماع إلى شكاوى الوالدين. أعراض علم الأمراض نموذجية لدرجة أنه لا يمكن تأكيدها من خلال نتائج الطرق الإضافية. يقوم الأطفال حديثو الولادة والرضع بقياس محيط الرأس بانتظام والتحقق من ردود الفعل. يعد انحراف بيانات القياسات البشرية عن معايير العمر علامة مهمة على تكوين استسقاء الرأس.
يقوم المتخصصون بفحص الدماغ لتحديد درجة المرض وشكله. لهذا ، يتم تنفيذه:
- التصوير الشعاعي
- تخطيط كهربية الدماغ
- تخطيط صدى الدماغ ،
- تخطيط الدماغ ،
- تصوير الأعصاب ،
- الأشعة المقطعية،
- تصوير دوبلر للأوعية الدماغية ،
- تنظير العين ، تحديد حدة البصر ، محيط ،
- تشخيصات تفاعل البوليميراز المتسلسل لتحديد نوع العدوى التي تسببت في المتلازمة.
استسقاء الرأس الشديد على التصوير بالرنين المغناطيسي
يقوم الأطباء بتقييم أوعية قاع العين بحثًا عن وجود تشنج وكثرة ووذمة. يسمح لك البزل القطني بأخذ السائل النخاعي ودراسة تركيبته الخلوية وقياس الضغط. في المرضى الذين يعانون من متلازمة استسقاء الرأس ، يتدفق السائل الدماغي الشوكي بسرعة ، ويحتوي على كريات الدم الحمراء والضامة.
يمكن الحصول على مزيد من المعلومات باستخدام الرنين المغناطيسي النووي. تعطي هذه الطريقة صورة واضحة لهياكل الدماغ وتحدد بدقة أي تشوهات.
علاج او معاملة
يتم علاج متلازمة استسقاء الرأس في مستشفى للأمراض العصبية من قبل متخصصين في مجال طب الأعصاب وجراحة الأعصاب وطب العيون والطب النفسي.
يتكون العلاج الدوائي من تعيين مجموعات الأدوية التالية:
- مدرات البول التي تسهل إفراز السوائل من الجسم وتزيد من كمية البول التي تفرز - "فوروسيميد" ، "دياكارب" ، "فيروشبيرون" ؛
- الأدوية التي تعمل على تحسين غذاء الدماغ ولها تأثيرات استقلابية ، وعصبية ، ومضادات الأكسدة والدورة الدموية الدقيقة - كورتيكسين ، أكتوفيجين ، كورانتيل ؛
- عقاقير منشط الذهن - المنشطات العصبية التي لها تأثير محدد على الوظائف العقلية العليا للدماغ - "بيراسيتام" ، "فيزام" ، "فينبوسيتين" ؛
- الأدوية التي تمدد الأوعية الدموية وتحسن الدورة الدموية الدماغية - "سيناريزين" ، "دروتافيرين" ؛
- مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات التي تضعف الدم وتمنع تكوين جلطات الدم - "Ecotrin" ، "Warfarin" ، "Kleksan" ؛
- Venotonics ، التي تعمل على تحسين حالة جدار الأوعية الدموية في الشعيرات الدموية وتقليل نفاذية - Detralex ، Phlebodia ؛
- المهدئات التي لها تأثيرات مزيلة للقلق ، ومضادة للاختلاج ، ومرخية للعضلات - ديازيبام ، ريلانيوم ، سيدوكسين ؛
- مجمعات الفيتامينات.
يتم استكمال نظام العلاج القياسي هذا بأدوية أخرى ، اعتمادًا على المسببات. إذا كان سبب المتلازمة هو مرض معد ، يتم وصف المضادات الحيوية والأدوية المضادة للفيروسات. إذا كان هناك ورم في الدماغ ، يتم علاجهم باستخدام التثبيط الخلوي - الميثوتريكسات ، السيكلوسبورين. بعد إزالة الظواهر الحادة ، يلجأون إلى التأثيرات غير الدوائية: يتم وصف مسار العلاج الطبيعي للمرضى ، بما في ذلك التدليك العام وتمارين العلاج الطبيعي. يتم تنفيذ هذه الإجراءات فقط من قبل أطباء مدربين تدريباً خاصاً لديهم خبرة في العمل مع الأطفال المرضى. يتم عرض علاج النطق والفصول العلاجية للمرضى ، بمساعدة أخصائي عيوب ، طبيب نفساني ، معالج نفسي. يحظر عليهم ممارسة النشاط البدني المرهق ، ومشاهدة التلفزيون ، ولعب ألعاب الكمبيوتر ، والموسيقى الصاخبة.
للبزل القطني تأثير علاجي في حالة حدوث تدهور حاد في حالة المريض. يتم إجراء العلاج الجراحي لتصحيح التشوهات الخلقية في نظام CSF واستعادة تدفق السائل النخاعي من تجويف الجمجمة. إذا كان سبب المتلازمة هو ورم فيتم إزالته جراحيًا. مع إصابات الدماغ الرضية ، يشار أيضًا إلى الجراحة. وفقًا للإشارات ، تتم إزالة الأورام الدموية داخل الجمجمة ، وفتح الخراجات ، وتشريح الالتصاقات في التهاب العنكبوت.
إذا كان سبب المتلازمة غير معروف ، يتم إجراء عمليات المجازة والصرف الصحي:
الوقاية والتشخيص
- الاستعداد للتخطيط للحمل ،
- للقيام بالوقاية من الأمراض المعدية العصبية ،
- تجنب الصراعات والتوتر والاضطرابات النفسية والعاطفية ،
- لا تفرط في العمل ، والراحة التامة ،
- علاج الأمراض المعدية والتهابات في الوقت المناسب ،
- لرفض العادات السيئة ،
- الطعام الصحي.
توقعات النظام المنسق غامضة. يعتمد ذلك على سبب المرض ، وحسن توقيت العلاج وكفايته ، وعمر المريض وحالته. قد يعاني الأطفال المصابون بالمتلازمة من إعاقات ، لكن درجة الضعف قد تظل خفيفة. عند الرضع ، يكون تشخيص علم الأمراض هو الأكثر ملاءمة ، لأن لديهم زيادات عابرة في ضغط الدم والسائل النخاعي يستقر مع تقدم العمر.
تعد متلازمة استسقاء الرأس شرطًا أساسيًا خطيرًا لتطور عواقب وخيمة لدى المرضى.مرض مكتشف متأخرًا بدون علاج موصوف بشكل صحيح يؤدي إلى مضاعفات وحتى الموت.
فيديو: حول متلازمة استسقاء الرأس عند الأطفال
جار التحميل...