آلية عمل مضاد الفيروسات. أكثر الأدوية المضادة للفيروسات فعالية. الآثار الجانبية للأدوية المضادة للفيروسات

في الخريف والشتاء وأوائل الربيع ، من السهل جدًا الإصابة بعدوى فيروسية.

في المجموع ، هناك أكثر من 300 نوع من ARVI. أكثر الفيروسات شيوعًا في منطقتنا هي:

• أنفلونزا؛
• نظير الانفلونزا.
• فيروسات الأنف والفيروسات الغدية.
• فيروس عدوى الجهاز التنفسي المخلوي.

لعلاج الأمراض الفيروسية ، يتم استخدام الأدوية ذات الإجراءات المختلفة ، ويتم العلاج في ثلاثة اتجاهات:

1. موجّه للأسباب - أي يهدف إلى القضاء على العامل المسبب للمرض - الفيروس.
2. إمراضي - هناك تأثير على آلية التطور ومسار المرض.
3. الأعراض - يتم القضاء على أعراض ومظاهر المرض

يوجد أدناه مراجعة للأدوية الموجبة للسبب وتصنيف العوامل المضادة للفيروسات.

كيف يتم تصنيف الأدوية المضادة للفيروسات؟

يتم تقسيم جميع الأدوية الموجهة للسبب والمستخدمة لعلاج أنواع مختلفة من الأنفلونزا و ARVI إلى عدة مجموعات من حيث أصلها وآلية عملها.

• محرضات الإنترفيرون
• الأمينات الحلقية
• مثبطات نيورامينيداز.
• المستحضرات النباتية المضادة للفيروسات.
• الأدوية المضادة للفيروسات الأخرى.

تختلف آلية عمل عقاقير ARVI لكل مجموعة ، من المهم معرفة الميزات من أجل اختيار العلاج واستخدامه بشكل صحيح.

الإنترفيرون هو بروتين تبدأ الخلية في إنتاجه عند إصابتها بفيروس. والغرض الرئيسي منها هو منع التكاثر النشط للفيروس في الخلايا ، وبالتالي فإن الإنترفيرون تحمي الجسم من انتشار العدوى وتطور المرض.

لمساعدة الجسم على التعامل معها بشكل أسرع ، وتخفيف مسار المرض وتسريع الشفاء ، حاول الباحثون إدخال إنترفيرون إضافية مأخوذة من بلازما المتبرع.

اليوم ، بفضل البحث وعمل المهندسين الوراثيين ، يتم إنتاج الإنترفيرون الاصطناعي بشكل مصطنع.

تتم مناقشة الاستعدادات التي تحتوي على الإنترفيرون بالتفصيل أدناه.

مضاد للفيروسات الكريات البيض البشرية

مناسب للعلاج والوقاية من الأنفلونزا ومرض التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، وهو عبارة عن مسحوق مصمم لإعداد حل عن طريق دمجه مع الماء المغلي المبرد. يبدأ هذا العلاج عندما يكون هناك خطر الإصابة بفيروس - مع اتصال لا مفر منه مع شخص مصاب بالفعل ، أو قبل زيارة الأماكن العامة مع حشد كبير من الناس.

يمكنك الاستمرار في تناوله طالما كان هناك خطر الإصابة بالعدوى. تطبيق مضاد للفيروسات الكريات البيض بهذه الطريقة:

1. افتح كبسولة بالمسحوق واسكب محتوياتها في كوب.
2. يضاف الماء ويقلب حتى يذوب المسحوق تماما.
3. جمع المحلول الناتج باستخدام ماصة وإدخال خمس قطرات في كل منخر. يجب أن تدار الدواء مرتين في اليوم.

هذه الجرعة وقائية وليس لها تأثير علاجي في حالة حدوث عدوى فيروسية. عند ظهور أعراض الأنفلونزا الأولى ، يجب زيادة الجرعة: يتم حقن خمس قطرات من الدواء في كل ممر أنفي على فترات تتراوح من ساعة إلى ساعتين ، ولكن ليس أقل من خمس مرات في اليوم. مدة العلاج المكثف 3 أيام.

يمكن زيادة شدة الأدوية المضادة للفيروسات في كريات الدم البيضاء إذا تم تناولها عن طريق الاستنشاق. تحضير الاستنشاق على النحو التالي:

• افتح ثلاث أمبولات من المسحوق وقم بإذابه في 10 مل من الماء الدافئ - يجب أن تكون درجة الحرارة حوالي 37 درجة.
• ضع المحلول في جهاز الاستنشاق وقم بتنفيذ الإجراء.
• كرر مرتين في اليوم لمدة خمسة أيام من لحظة الإصابة.

إذا انتشر الفيروس إلى أعضاء الرؤية وتطور التهاب الملتحمة الفيروسي ، يمكن غرس المحلول في العين ، 1-2 قطرات كل ساعتين.

غريبفيرون

هذا مستحضر مشترك ، والذي يتضمن مركبات ألفا إنترفيرون البشرية المعاد تجميعها ومكونات إضافية. كما أنه مناسب للعلاج والوقاية من عدوى فيروس العقم الحاد والإنفلونزا والأمراض الأخرى التي تسببها الفيروسات. تدار عن طريق الأنف ، ثلاث قطرات كل 3-4 ساعات.

لا يمكن استخدام هذه الأدوية أثناء الحمل ومع عدم تحمل الفرد لأي من المكونات.

العنصر النشط الرئيسي لهذا العامل هو أيضًا ألفا إنترفيرون ، والفرق هو أنه يتم إنتاجه في شكل تحاميل الشرج.

يتيح لك هذا النموذج استخدام الدواء بسهولة للعلاج عند الأطفال الصغار الذين قد يرفضون شرب القطرات أو المساحيق.

يتم تحديد الجرعة اعتمادًا على الغرض من العلاج ، وعمر ووزن الطفل ، وعادة ما يتم تناول تحميلة واحدة مرة واحدة في اليوم.

محرضات الإنترفيرون

الأدوية من هذه المجموعة لها تأثير تحفيزي على الخلايا التي تنتج الإنترفيرون. في حد ذاتها ، هم لا يحيدون الفيروسات. لكنها يمكن أن تخفف من حالة المريض بشكل كبير بعد الإصابة بالأنفلونزا أو غيرها من الأمراض الفيروسية ، وكذلك الحماية من العدوى أثناء الوباء.

تيلورون - أميكسين ، لافوماكس

هذا العامل هو ممثل نموذجي للأدوية المضادة للفيروسات.

نظام Tiloron هو كما يلي:

1. في اليومين الأولين من المرض - 125 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم.
2. في الأيام اللاحقة - 125 مجم مرة كل 48 ساعة. في دورة علاج واحدة فقط ، يجب أن تتناول 750 مجم من الدواء.
3. للوقاية ، يجب تناول 125 مجم من الدواء مرة كل سبعة أيام لمدة 6 أسابيع.

لا يوصف Tiloron أثناء الحمل والتغذية للطفل ، مع فرط الحساسية لمكونات الدواء. تشمل الآثار الجانبية الغثيان ، وزيادة مؤقتة في درجة حرارة الجسم ، ونادرًا جدًا ، الشرى وردود فعل تحسسية أخرى.

أوميفينوفير - أربيدول ، أربيفلو ، أربيفير ، إيموستات

تختلف آلية عمل هذا الدواء عن سابقتها. لا يحفز الدواء إنتاج الإنترفيرون فحسب ، بل يزيد أيضًا من مناعة الجسم على المستوى الخلوي.

في موسم الخريف والشتاء ، أثناء انتشار وباء الأنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة ، يؤخذ الدواء بمعدل 0.1 مجم مرة كل ثلاثة أيام لمدة شهر ، وفي حالة ملامسة المرضى المصابين ، يجب تناول 0.2 مجم من الدواء في كل مرة. يوم لمدة 10-14 يوما. للأغراض العلاجية ، يؤخذ الدواء عند 0.2 مجم أربع مرات في اليوم لمدة 3 أيام على الأقل.

لا توجد آثار جانبية ، في حالات نادرة ، لوحظ مظاهر الحساسية.

أمين ريمانتادين دوري - ريمانتادين- KR ، ريمافير

آلية عمل هذه المادة هي كما يلي: تخترق خلايا الفيروسات من خلال مظاريفها وتدمرها ، وبالتالي قمع تكاثر الكائنات الحية الدقيقة. يتوفر الدواء على شكل أقراص أو مسحوق في أكياس لجرعة واحدة.

يأخذونها وفقًا لمخطط خاص:

• اليوم الأول - 100 مجم ثلاث مرات في اليوم ؛
• اليوم الثاني والثالث - 100 مجم مرتين في اليوم ؛
• اليوم الرابع والخامس - 100 مجم مرة في اليوم.

للأغراض الوقائية ، تناول 50 مجم من الدواء مرة واحدة يوميًا لمدة 10-14 يومًا. موانع استخدام هذا الدواء هي الحمل والرضاعة الطبيعية ، فرط الحساسية الفردية للمكون النشط للأدوية ، والفشل الكلوي والكبدي في شكل حاد.

مثبطات النورامينيداز - زاناميفير ، ريلينزا

الأدوية في هذه المجموعة فعالة فقط ضد فيروس الأنفلونزا. آلية العمل هي تثبيط تخليق إنزيم النيورامينيداز. يطلق هذا الإنزيم فيروس الأنفلونزا من الخلية المصابة ويسمح للعدوى بالانتشار أكثر. إذا لم يتمكن الفيروس من عبور غشاء الخلية ، فإنه يموت بعد فترة داخل الخلية.

مع العلاج بمثبطات النيورامينيداز ، يتطور المرض بسهولة أكبر ويمر بشكل أسرع. ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه الأدوية لها موانع خطيرة للغاية وآثار جانبية. أصعب منهم:

1. الهلوسة.
2. اضطرابات في الوعي.
3. الذهان.

يتم إعطاء الدواء عن طريق الفم حصريًا باستخدام جهاز خاص يشبه جهاز الاستنشاق - جهاز تفريغ. للعلاج ، يوصى باستنشاق مرتين في اليوم. مسار العلاج يستمر 5 أيام.

لأغراض وقائية ، يتم استنشاق مرتين يوميًا لمدة 1-4 أسابيع.

المستحضرات النباتية المضادة للفيروسات - Flavazid ، Proteflazid ، Altabor ، Immunoflazid

Altabor - أساس هذا الدواء هو مستخلص من ثمار بذور الآلدر المجففة. المواد الموجودة فيها قادرة على تنشيط إنتاج الإنترفيرون الخاص بها بواسطة الخلايا وقمع تخليق النورامينيداز. بالإضافة إلى ذلك ، فإن Altabor قادر على تحييد أنواع عديدة من البكتيريا.

يتم إنتاج الدواء على شكل أقراص. للوقاية ، تذوب ببطء في الفم ، 2 حبة 2-3 مرات في اليوم. في حالة حدوث عدوى وكان العلاج مطلوبًا ، يتم أيضًا إذابة قرصين 4 مرات في اليوم. تستغرق مدة تناول الدواء 7 أيام.

يمكن أن يسبب Altabor ردود فعل تحسسية ؛ لا يؤخذ في حالة فرط الحساسية للمكونات النشطة. لم يتم إجراء دراسات رسمية حول تأثير الدواء على القدرة الإنجابية وتطور الجنين ، لذلك لا ينصح بهذا الدواء خلال فترة الحمل والرضاعة.

لا تختلف Immunoflazid و Proteflazid و Flavazid تقريبًا في تكوينها ، وآلية عمل هذه الأدوية الثلاثة هي نفسها. المكونات الرئيسية لهذه الأدوية هي:

• مستخلص سائل الاحمق بايك.
• مستخلص سائل عشب القصب المطحون.

آلية عمل الأدوية هي قمع إنتاج الإنزيمات الفيروسية وتحفيز تخليق الإنترفيرون الداخلي. يوقف الدواء تكاثر الفيروسات ويزيد من مقاومة الجسم الطبيعية للأمراض. تختلف فقط الأشكال الصيدلانية لإطلاق العقاقير من هذه المجموعة.

يتم إنتاج Immunoflazid في شكل شراب. يجب على البالغين تناول 9 مل مرتين يوميًا لمدة 5-14 يومًا إذا حدثت العدوى بالفعل. للوقاية من عدوى الفيروس يؤخذ 4.5 مل شراب مرة في اليوم. يمكن أن تستمر دورة العلاج الوقائي لمدة شهر واحد.

يمكن العثور على Proteflazid في الصيدليات على شكل قطرات. جدول تناول الدواء كما يلي:

1. الأيام السبعة الأولى - 7 قطرات مرتين في كل ضربة.
2. من اليوم الثاني إلى اليوم الحادي والعشرين - 15 نقطة مرتين في اليوم.
3. من اليوم الثاني والعشرين إلى اليوم الثلاثين - 12 قطرة أيضًا مرتين في اليوم.

إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار الدورة الوقائية لأخذ الدواء بعد بضعة أسابيع.

عوامل أخرى مضادة للفيروسات

بالإضافة إلى تلك المذكورة أعلاه ، هناك أيضًا أدوية موجهة للسبب ، لا تقع آلية عملها وتكوينها تحت أي مجموعة. هذه هي Inosine Pranobeks و Amizon و Engystol.

برانوبانك إينوزين - جروبرينوزين ، إينوزين ، نوفيرين

هذه الأدوية قادرة على تحييد معظم الفيروسات وزيادة دفاعات الجسم. المواد الفعالة لهذه الأدوية قادرة على اختراق غشاء الخلية والاندماج في بنية الخلية. نتيجة لذلك ، يتم تعطيل التركيب الجيني للفيروسات ويموتون.

يتم إنتاج هذه الأموال في شكل أقراص. يتم حساب الجرعة اليومية بمعدل 50 مجم من الدواء لكل 1 كجم من وزن الجسم. متوسط ​​الجرعة 6-8 أقراص. يجب تقسيمها إلى 3-4 جرعات. لا يمكنك تناول أكثر من 4 جرامات في اليوم. المخدرات. في حالات الإنفلونزا الحادة والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة الأخرى ، تصل مدة مسار العلاج إلى 14 يومًا ، وإذا طال المرض ، فيمكن تمديده حتى 28 يومًا.

موانع لاستخدام جروبرينوزين:

• التهاب المفاصل النقرسي؛
• فرط حمض يوريك الدم.
• التعصب الفردي لمكونات الدواء.

إن أخطر الآثار الجانبية لأقراص الإينوزين هي زيادة مستويات حمض البوليك في الدم والبول. لا يلزم علاج الأعراض في هذه الحالة. يعود مستوى حمض البوليك إلى طبيعته من تلقاء نفسه بمجرد توقف الدواء.

الآثار الجانبية المحتملة عند تناول الإينوزين:

1. ضعف عام.
2. استفراغ و غثيان.
3. جروح في المعدة.
4. إمساك أو إسهال.
5. الدوخة والصداع.
6. آلام المفاصل والعضلات.
7. زيادة استثارة.
8. اضطرابات النوم.
9. طفح جلدي وحكة.

في حالات نادرة ، لوحظت ردود فعل تحسسية شديدة - صدمة الحساسية والوذمة الوعائية. لا توجد بيانات رسمية حول مدى أمان هذه الأدوية للجنين ، وبالتالي لا يتم استخدامها أثناء الحمل والرضاعة.

انجيستول

ينتمي هذا الدواء إلى العلاجات المثلية ذات التأثير المضاد للفيروسات. جدول تناول Engystol هو كما يلي:

• في المرحلة الأولى من المرض ، قرص واحد كل 15 دقيقة لمدة ساعتين ؛
• علاوة على ذلك ، قرص واحد ثلاث مرات في اليوم ؛
• للوقاية ، يؤخذ الدواء قرص واحد مرتين في اليوم. مدة القبول من 14 إلى 21 يومًا.

يؤخذ الدواء قبل الوجبة ب 20 دقيقة أو بعدها بساعة. يجب وضع القرص على اللسان ويذوب ببطء. يمكن استخدام Engystol أثناء الحمل والرضاعة حسب توجيهات الطبيب. ردود الفعل التحسسية ممكنة.

ساجريبين المثلية و Amizon

Sagrippin هو عامل نباتي مضاد للفيروسات ، ويستخدم للوقاية من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة وفي العلاج المعقد ، مع المضادات الحيوية وخافضات الحرارة والأدوية المضادة للحساسية.

Amizon هو مسكن غير مخدر. لها تأثيرات خافضة للحرارة ومضادة للالتهابات ومسكنات ومعدلة للمناعة. خذ قرصًا واحدًا ثلاث مرات يوميًا لمدة 5 إلى 7 أيام. موانع الاستعمال: الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وفرط الحساسية للأدوية المحتوية على اليود.

في المرحلة الحالية ، يرجع ذلك إلى عدد من العوامل. لذلك ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، يصل عدد حالات السارس سنويًا إلى 1.5 مليار حالة (وهذا هو كل ثالث سكان الكوكب) ، وهو ما يمثل 75 ٪ من الأمراض المعدية في العالم ، وأثناء الأوبئة - حوالي 90٪ من جميع الحالات. هذا الأخير يؤدي إلى حقيقة أن هذا المرض هو الذي يحتل المركز الأول في هيكل أسباب ارتفاع معدلات المراضة والعجز المؤقت.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون هناك ارتباط مباشر بين تطور أمراض القلب والرئتين والكلى وما إلى ذلك وحقيقة أن الشخص قد عانى في الماضي من عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي.

في أوكرانيا ، يعاني حوالي 10-14 مليون شخص سنويًا من الأنفلونزا و ARVI ، وهو ما يمثل 25-30 ٪ من إجمالي حالات الإصابة بالأمراض ، وبالتالي فإن الوعي بالعلاج العقلاني والأنظمة الحالية للوقاية من هذه الأمراض مهمة مهمة للباحثين والعلماء والممارسون في مجال الطب الأساسي والسريري. ...

على المستويين العالمي والدولي ، كانت هذه المشكلة ولا تزال موضع اهتمام مستمر.

لذلك ، في يونيو 2007 في تورنتو (كندا) ، نظرت الندوة العالمية السادسة "خيار السيطرة على الأنفلونزا 6" في المشكلات التالية لمكافحة الأنفلونزا (الوقاية من الأنفلونزا الموسمية ومكافحتها وعلاجها من خلال استخدام اللقاحات والأدوية المضادة للفيروسات ومكافحة العدوى البرامج ، وتبادل المعلومات حول الوقاية من جائحة الأنفلونزا). تم عقد هذا المنتدى في إطار الأحداث التقليدية لمكافحة الأنفلونزا في جميع أنحاء العالم ، وقد تم عقد العشرين عامًا الماضية تحت رعاية الأمم المتحدة ومنظمة الصحة العالمية والخدمات الصحية الوطنية وعدد من الجمعيات الطبية الدولية ، إلخ. أوكرانيا عضو كامل العضوية في كل هذه المنظمات الدولية ، التي تهدف أنشطتها إلى التعاون في الوقاية وعلاج الأنفلونزا.

وكان جوهر الاستنتاجات التي توصل إليها المشاركون في الندوة على النحو التالي:

• العالم على وشك أن ينتشر جائحة إنفلونزا آخر.
• يجب أن يكون لدى كل بلد نظام ترصد مناسب للإنفلونزا وأن يتم تضمينه في شبكة معلومات الإنفلونزا العالمية.
• من الضروري ضمان تبادل السلالات (الجديدة ، وربما الجائحة) بين البلدان ، حيث يتم تخصيصها من قبل مركز الإنفلونزا العالمي للإنتاج السريع للقاح الجائحة.
• يجب زيادة كمية الاستخدام الموسمي.
• بالإضافة إلى تطوير عقاقير جديدة مضادة للفيروسات ، من الضروري المراقبة المستمرة لحساسية وظهور مقاومة فيروسات الأنفلونزا للأدوية المضادة للفيروسات.

وبناء على ذلك ، وفي الاتجاهات المشار إليها ، بدأ تنفيذ الأنشطة وتجميع المعلومات ، مما جعل من الضروري تنفيذ التدابير التنظيمية والوقائية المناسبة على المستويين العالمي والوطني. من الاتجاهات الرائدة في هذه الحالة العمل التثقيفي النشط بين مختلف تخصصات العاملين في المجال الطبي في التدابير العلاجية والوقائية. هذا الأخير سوف يتجنب الضجيج غير الضروري حول هذه المشكلة ، خاصة فيما يتعلق بالمعلومات حول الفعالية والسلامة.

خصائص الأدوية المضادة للفيروسات

في هذا الصدد ، هناك حاجة للعودة مرة أخرى إلى الأسئلة الرئيسية السريرية والصيدلانية خصائص الأدوية المضادة للفيروسات.

يوجد اليوم عدد محدود من الأدوية المضادة للفيروسات ذات الفعالية السريرية المؤكدة ، وهي:

• مضاد للهربس.
• الفيروس المضخم.
• مضاد الانفلونزا.
• ضد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
• الأدوية المضادة للفيروسات التي لها طيف واسع من النشاط.

نقطة أخرى يصعب علاجها بالعقاقير المضادة للفيروسات هي قدرة الفيروسات على التحور. تبعا لذلك ، تقل حساسية الفيروس المتغير تجاه بعض الأدوية ، وكذلك فعالية العلاج الدوائي. ساهم توضيح سمات عملية التكاثر الفيروسي وبنيتها والاختلافات في عمليات التمثيل الغذائي لجسم الإنسان والفيروس في تخليق عدد من الأدوية المضادة للفيروسات.

من المعروف اليوم أن تكوين غلاف فيروس الأنفلونزا يشمل بروتينات هيماجلوتينين (H) ونورامينيداز (N) بسبب ارتباط الفيروس بالخلية المستهدفة وتدمير أحماض السياليك عند الخروج من الخلية. إن تكاثر (تكاثر) الفيروسات هو عملية يقوم خلالها الفيروس ، باستخدام مادته الجينية الخاصة والجهاز الاصطناعي للخلية المضيفة ، بإعادة إنتاج ذرية مماثلة. في شكل معمم ، يتكون التكاثر الفيروسي على مستوى خلية واحدة من عدة مراحل متتالية من دورة الضرب. أولاً ، يلتصق الفيروس بسطح الخلية ، ثم يخترق أغشيتها الخارجية. بالفعل في الخلية المضيفة ، يتم نزع virion ويتم نقل الحمض النووي الريبي الفيروسي إلى نواة الخلية. بعد ذلك ، يتم استنساخ الجينوم الفيروسي ، ويتم جمع فيريونات جديدة وإطلاقها من الخلية المصابة عن طريق التبرعم.

على مستوى الأنسجة أو الأعضاء ، غالبًا ما تكون دورات التكاثر غير متزامنة ، ويدخل الفيروس الخلايا السليمة من الخلايا المصابة. يستمر تكاثر الفيروس في الخلية حوالي 6-8 ساعات ويتميز بزيادة في عدد الفيروسات أضعافا مضاعفة ، حيث يتم تكوين ما يصل إلى 10000 فيروس جديد من فيروس واحد. تمتد هذه العملية إلى عدد كبير من الخلايا المضيفة ، مصحوبة بتثبيط التمثيل الغذائي والوظائف البيولوجية ، وتتجلى في الأعراض المرضية المقابلة.

هناك عقبة كبيرة أمام العلاج الفعال للعدوى الفيروسية وهي أن تكاثر الفيروسات يحدث بشكل كبير في مظهر من مظاهر أعراض المرض ، ويكون مسار هذه العملية المرضية معقدًا على خلفية نقص المناعة ، وقد تنخفض فعالية العلاج نظرًا لأن نتيجة لقدرة الفيروسات على إعادة الاتحاد والتحول.

تكون الأدوية الحديثة المضادة للفيروسات أكثر فعالية أثناء تكاثر الفيروس. كلما بدأ العلاج مبكرًا ، زادت عواقبه الإيجابية.

على هذا الأساس ، فإن التقسيم الأساسي للأدوية الحديثة المضادة للفيروسات المستخدمة في علاج الأنفلونزا من خلال آلية العمل إلى المجموعات التالية هو:

• الأدوية المضادة للفيروسات التي تتداخل بشكل مباشر مع تكاثر الفيروس ؛
• الأدوية المضادة للفيروسات التي تعدل جهاز المناعة لدى المضيف.

الأدوية المضادة للفيروسات التي تؤثر على الفيروس

تشمل المجموعة الأولى مستحضرات الأمانتادين ، والريمانتادين ، والزاناميفير ، والأوسيلتاميفير ، والأربيدول ، والأميزون ، والإينوزين برانوبيكس (جميع هذه الأدوية مسجلة في أوكرانيا ومعتمدة للاستخدام الطبي).

وهي مثبطات للنيورامينيداز (سياليديز) - أحد الإنزيمات الرئيسية المشاركة في تكاثر فيروسات الأنفلونزا أ و ب. يمنع تثبيط النورامينيداز إطلاق الفيروسات من الخلايا المصابة ، ويزيد من تكدسها على سطح الخلية ويبطئ انتشارها من الفيروس في الجسم. تحت تأثير مثبطات النورامينيداز ، تنخفض مقاومة الفيروسات للآثار الضارة للإفرازات المخاطية في الجهاز التنفسي. أيضًا ، تقلل مثبطات النيرومينيداز من إنتاج السيتوكينات ، وبالتالي تمنع تطور تفاعل التهابي موضعي وتضعف المظاهر الجهازية للعدوى الفيروسية (الحمى والأعراض الأخرى).

يرتبط التأثير المضاد للفيروسات بقدرته على تثبيت الهيماجلوتينين ومنع انتقاله إلى حالة نشطة. وفقًا لذلك ، لا يوجد اندماج للمغلف الفيروسي الدهني مع غشاء الخلية والأغشية الداخلية في المراحل المبكرة من تكاثر الفيروس. يميل Arbidol إلى اختراق الخلايا المصابة وغير المصابة في جسم الإنسان دون تغيير ، والمترجمة في السيتوبلازم ونواة الخلية. بالإضافة إلى التأثير المباشر على الفيروس ، يحتوي Arbidol أيضًا على تأثيرات مضادة للأكسدة ومعدلة للمناعة ومسببة للفيروسات.

الأدوية و (مشتقات الأدمانتان) هي حاصرات للقنوات الأيونية المكونة من بروتينات M2 لفيروس الأنفلونزا A. نتيجة التعرض لهذه البروتينات ، تتعطل قدرة الفيروس على اختراق الخلية المضيفة ولا يتم إطلاق البروتين النووي الريبي . أيضًا ، تعمل هذه الأدوية في مرحلة تجميع الفيروسات ، ومن الممكن أن يحدث ذلك بسبب التغيرات في معالجة الهيماجلوتينين.

الدواء ، العنصر النشط منها هو إينوزين برانوبكس، المعروف في أوكرانيا تحت اسم "" ، له تأثير مضاد للفيروسات بشكل مباشر. يرجع هذا الأخير إلى القدرة على الارتباط بالريبوسومات للخلايا المصابة بالفيروس ، ويبطئ تخليق i-RNA الفيروسي (انتهاك النسخ والترجمة) ويؤدي إلى تثبيط تكاثر RNA والفيروسات الجينية للحمض النووي. أيضا ، يتميز الدواء عن طريق تحريض إنتاج الإنترفيرون. تعود الخصائص المعدلة للمناعة للدواء المضاد للفيروسات إلى قدرة الدواء على تعزيز تمايز الخلايا اللمفاوية التائية ، وتحفيز تكاثر الخلايا اللمفاوية التائية والبائية التي يسببها العضل ، وزيادة النشاط الوظيفي للخلايا اللمفاوية التائية ، فضلاً عن قدرتها على شكل اللمفوكينات. يتم تحفيز تخليق الإنترلوكين 1 ، نشاط مبيد الجراثيم ، التعبير عن مستقبلات الغشاء والقدرة على الاستجابة لللمفوكينات وعوامل تكسير الدم.

وبالتالي ، يتم تحفيز المناعة الخلوية في الغالب ، وهو أمر فعال بشكل خاص في حالات نقص المناعة الخلوية. ما سبق يسمح لنا بالتوصية به للعلاج وللوقاية من الالتهابات الفيروسية الحادة والمزمنة. وقد ثبت أيضًا أن الدواء قادر على تحفيز التأثير المضاد للفيروسات للإنترفيرون والأسيكلوفير والأدوية الأخرى المضادة للفيروسات.

وجد أن استخدام الجروبرينوسين يساعد على التقليل من شدة أعراض المرض ومدته.

يرتبط التأثير المضاد للفيروسات بتأثيره المباشر على هيماجلوتينين لفيروس الأنفلونزا ، ونتيجة لذلك يفقد الفيروس قدرته على الارتباط بالخلايا المستهدفة لمزيد من التكاثر. Amizon له أيضًا تأثير مضاد للالتهابات.

الأدوية المضادة للفيروسات التي تؤثر على جهاز المناعة

تشمل المجموعة الثانية الأدوية التي تمثل مجموعة السيتوكين - الإنترفيرون ، السيتوكينات القوية التي لها خصائص مضادة للفيروسات ، مناعية ومضادة للتكاثر. يتم تصنيعها بواسطة الخلايا تحت تأثير عوامل مختلفة وبدء آليات الدفاع الكيميائي الحيوي للخلايا التي لها تأثير مضاد للفيروسات: α (أكثر من 20 ممثلًا) و و γ. يحدث تخليق الإنترفيرون ألفا و في جميع الخلايا تقريبًا ، - يتشكل فقط في الخلايا الليمفاوية T و NK عندما يتم تحفيزها بواسطة المستضدات والميوجينات وبعض السيتوكينات.

نشاط مضاد للفيروسات مضاد للفيروساتيكمن في حقيقة أنه يعطل تغلغل الجسيم الفيروسي في الخلية ، ويمنع تخليق m-RNA وترجمة البروتينات الفيروسية (أدينيلات سينثيتاز ، بروتين كيناز) ، وكذلك عن طريق منع عمليات "تجميع" الجزء الفيروسي وخروجه من الخلية المصابة. يعتبر تثبيط تخليق البروتينات الفيروسية الآلية الرئيسية لعمل الإنترفيرون. تعمل الإنترفيرونات ، اعتمادًا على نوع الفيروس ، على مراحل مختلفة من تكاثرها. للوقاية والعلاج من الأنفلونزا ، يتم استخدام مضاد للفيروسات الكريات البيض البشري و interferon-alpha2-c.

مستحضرات Interferon-alpha2-b المعتمدة للاستخدام الطبي في أوكرانيا:

• الفطرون ،
• لافيربيون
• ليبوفيرون ،

ينتمي عدد من الأدوية إلى محرضات إنتاج الإنترفيرون. لذا فإن الأدوية المضادة للفيروسات Kagocel و Tyrolone ("Amiksin") و Amizon تحفز تكوين الإنترفيرون المتأخر في جسم الإنسان (خليط من الإنترفيرون ألفا و β و γ). ميثيل جلوكامين أكريدون أسيتات (المعروف باسم "سيكلوفرون") هو محفز لإنترفيرون ألفا المبكر.

تُستخدم جميع الأدوية المذكورة أعلاه في العلاج والوقاية من الأنفلونزا A و B ، باستثناء المستحضرات amantadine و rimantadine ، التي لا تنشط إلا ضد الأنفلونزا A.

الوباء (كاليفورنيا ، أنفلونزا الخنازير) ليس حساسًا لعقاقير الأدمانتان بسبب طفرة S31N في الجين M. لعلاج مرضى الأنفلونزا الجائحة ، توصي منظمة الصحة العالمية باستخدام أوسيلتاميفير وزاناميفير. فعال هو تعيين هذه الأدوية في موعد لا يتجاوز 48 ساعة بعد ظهور المرض.

الآثار الجانبية للأدوية المضادة للفيروسات

وتجدر الإشارة إلى أن الأدوية المضادة للفيروسات المستخدمة في علاج الإنفلونزا ، مثل جميع الأدوية ، لها ردود فعل سلبية متأصلة. دعونا نتحدث عن التفاعلات الجانبية للأدوية المضادة للفيروسات التي تعطل بشكل مباشر تكاثر فيروس الأنفلونزا.

بشكل منفصل ، تجدر الإشارة إلى أنه بالنسبة لمستحضرات الإنترفيرون ، على سبيل المثال ، مضاد للفيروسات ألفا 2-ب ، فإن القدرة على إحداث صورة سريرية شبيهة بالإنفلونزا ، مصحوبة بأعراض مقابلة ، تكون محددة ، والتي تتأثر أيضًا بمدة استخدام المخدرات.

في هيكل الآثار الجانبية للأدوية المضادة للفيروسات التي نشأت أثناء الاستخدام الطبي للأدوية التي تهدف إلى علاج الأنفلونزا في أوكرانيا ، كان أكبر عدد من المظاهر هو ردود الفعل التحسسية ، وخاصة اضطرابات الجلد وملحقاته ، وكذلك المضاعفات من الجهاز الهضمي.

وفقًا لتوزيع الآثار الجانبية حسب المؤشرات الديموغرافية ، في 22٪ من الحالات ، حدثت آثار جانبية للأدوية المضادة للفيروسات عند الأطفال (في سن 28 يومًا - 23 شهرًا - 3.0٪ ، 2-11 سنة - 11.4٪ ، 12- 17 سنة - 7 ، 5٪) ، في 78٪ من الحالات - حدثت في البالغين: في سن 18-30 سنة - 22.5٪ ، 31-45 سنة - 24.6٪ ، 46-60 سنة - 23.7٪ ، 61-72 سنة - 6.0٪ ، 73-80 سنة - 1.2٪ ، فوق 80 سنة - 0.3٪. من حيث الخصائص الجنسية ، حدثت ردود الفعل السلبية في الغالب عند النساء (72.8٪) ، عند الرجال - في 27.2٪ من الحالات.

يجب التأكيد على أن تطور الآثار الجانبية المتوقعة المحتملة يزداد في ظل وجود عوامل خطر معينة من جانب المرضى ، خاصةً إذا لم يأخذها الأطباء في الاعتبار عند وصف الأدوية المضادة للفيروسات. تشمل عوامل الخطر ما يلي:

• الأمراض المصاحبة التي هي موانع لاستخدام الدواء ،
• حمل،
• الرضاعة الطبيعية،
• الطفولة المبكرة،
• فترة حديثي الولادة ،
• كبار السن وكبار السن ، إلخ.

ما سبق يسمح لنا باستنتاج أنه عند وصف الأدوية المضادة للفيروسات ، فإن المجموعات المعرضة للخطر هي:

• الأطفال من 2 إلى 11 سنة ،
• البالغين ، وخاصة النساء ، الذين تتراوح أعمارهم بين 31 و 45 عامًا ،
• المرضى الذين لديهم تاريخ تحسسي مرهق ،
• المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة من الجهاز الهضمي والكبد والكلى والجهاز العصبي.

لذلك ، فإن تعيين الأدوية المضادة للفيروسات لمثل هؤلاء المرضى يتطلب اليقظة فيما يتعلق باحتمالية حدوث آثار جانبية ، سواء من جانب الطبيب أو من جانب المريض.

من البديهي أن الأدوية الآمنة تمامًا لم تكن موجودة ولن تكون كذلك. أي دواء يمكن أن يسبب ردود فعل سلبية. وفقًا للتشريعات الحالية ، يتم توضيح الآثار السلبية لاستخدام الأدوية في الأقسام ذات الصلة من تعليمات الاستخدام الطبي ، المعتمدة من قبل وزارة الصحة.

يتم تحديد جدوى استخدام عقار مضاد للفيروسات من خلال نسبة المخاطر / الفائدة. فقط إذا كانت الفوائد تفوق المخاطر ، يجب استخدام الدواء وفقًا لتعليمات الاستخدام. هذه هي المعلومات الموضوعية الحالية حول سلامة وفعالية الأدوية المضادة للفيروسات في علاج الأنفلونزا ، والتي يجب أن يستخدمها الأطباء من جميع التخصصات ، وخاصة أثناء وباء الأنفلونزا أو الجائحة.

الآثار الجانبية لأوسيلتاميفير (تاميفلو)

حتى في مرحلة الدراسات السريرية لهذا الدواء المضاد للفيروسات ، وجد أنه في أغلب الأحيان عند استخدامه من قبل البالغين لأغراض علاجية ، كانت هناك آثار جانبية مثل الغثيان والقيء. كان الإسهال والتهاب الشعب الهوائية وآلام البطن والدوخة والصداع والسعال والأرق والضعف ونزيف الأنف والتهاب الملتحمة أقل شيوعًا. المرضى الذين تناولوا أوسيلتاميفير للوقاية من الأنفلونزا عانوا من آلام مختلفة ، سيلان الأنف ، عسر الهضم ، والتهابات الجهاز التنفسي العلوي.

كان الأطفال أكثر عرضة للتقيؤ. من بين الآثار الجانبية التي لوحظت في أقل من 1٪ من الأطفال الذين عولجوا بأوسيلتاميفير آلام البطن ونزيف الأنف وضعف السمع والتهاب الملتحمة (ظهرت فجأة ، وتوقفت على الرغم من استمرار العلاج ، وفي الغالبية العظمى من الحالات لم تكن سببًا للتوقف. العلاج) ، الغثيان ، الإسهال ، الربو القصبي (بما في ذلك التفاقم) ، التهاب الأذن الوسطى الحاد ، الالتهاب الرئوي ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الشعب الهوائية ، التهاب الجلد ، تضخم العقد اللمفية.

في فترة ما بعد التسجيل ، عندما بدأ استخدام الدواء على نطاق واسع ، تم اكتشاف آثار سلبية جديدة لاستخدامه. لذلك من جانب الجلد وملاحقه ، في حالات معزولة ، تم تسجيل تفاعلات تحسسية (التهاب الجلد ، والطفح الجلدي ، والأكزيما ، والشرى ، وحالات الحمامي متعددة الأشكال ، ومتلازمة ستيفنز جونسون ، وانحلال البشرة النخري السمي ، والتفاعلات التأقية / التأقية).

لوحظت حالات منفردة من التهاب الكبد وزيادة في مستوى إنزيمات الكبد لدى مرضى الأنفلونزا الذين تناولوا الأوسيلتاميفير. نادرا ما كانت هناك حالات نزيف معدي معوي ، لكن مظاهر التهاب القولون النزفي اختفت عندما ضعفت مجرى الأنفلونزا أو بعد توقف الدواء.

واتضح أن عقار "تاميفلو" يمكن أن يسبب اضطرابات نفسية وعصبية.

منذ عام 2004 ، بدأت الهيئات التنظيمية في تلقي تقارير تفيد بأن المرضى المصابين بالإنفلونزا (خاصة الأطفال والمراهقين) الذين تناولوا عقار تاميفلو يعانون من نوبات ، وهذيان ، وتغيرات سلوكية ، وارتباك ، وهلوسة ، وقلق ، وكوابيس ، والتي نادرًا ما تؤدي إلى إصابة عرضية أو وفاة.

في أكتوبر 2006 ، تلقت وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية اليابانية 54 حالة وفاة من عقار تاميفلو ، معظمها من الفشل الكبدي. هذا الأخير ، وفقًا للعلماء ، نشأ على الأرجح بسبب المسار الحاد للإنفلونزا. ومع ذلك ، حدثت 16 حالة بين سن 10 و 19. أصيبوا باضطرابات نفسية بسبب الأنفلونزا وتناول عقار تاميفلو ، بينما توفي 15 مريضا نتيجة الانتحار أو القفز أو السقوط من منازلهم ، وتوفي أحدهم تحت عجلات شاحنة.

في مارس 2007 ، أمرت وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية اليابانية الشركة المصنعة لـ Tamiflu بحظر استخدامه في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 19 عامًا في التعليمات الطبية لهذا الدواء (ومع ذلك ، لا يزال العقار يستخدم في هذه الفئة العمرية للعلاج. بعض حالات انفلونزا الخنازير 2009 (H1N1)). بحلول ذلك الوقت ، كانت التعليمات الخاصة بالاستخدام الطبي لعقار تاميفلو تحتوي بالفعل على تحفظ حول التطور المحتمل للتفاعلات العقلية السلبية ، بما في ذلك الاضطرابات السلوكية والهلوسة.

بناءً على تحليل 10000 حالة استخدام تاميفلو للأطفال دون سن 18 عامًا والذين تم تشخيص إصابتهم بالإنفلونزا بين 2006-2007 ، خلصت وزارة الصحة والرعاية في اليابان في أبريل 2009 إلى أن تطور السلوك غير الطبيعي ، بما في ذلك الجري المفاجئ ، القفز ، كان أعلى بنسبة 1.54 مرة بين المراهقين الذين تناولوا عقار تاميفلو مقارنة بالأطفال المصابين بالأنفلونزا الذين لم يتم وصف هذا الدواء لهم.

في مارس 2008 ، أضافت إدارة الغذاء والدواء (الولايات المتحدة) معلومات للأطباء عن الاضطرابات العصبية والنفسية المرتبطة باستخدام عقار تاميفلو في مرضى الأنفلونزا في قسم "إخلاء المسؤولية".

في أوكرانيا ، في أغسطس 2007 ، في تعليمات الاستخدام الطبي لعقار تاميفلو في مرضى الأنفلونزا ، لوحظ أن تناوله يمكن أن يؤدي إلى تطور اضطرابات نفسية عصبية (تشنجات ، هذيان ، بما في ذلك تغيير في مستوى الوعي ، ارتباك ، سلوك غير لائق ، هذيان ، هلوسة ، هياج ، قلق ، كوابيس). من غير المعروف ما إذا كانت الاضطرابات النفسية تترافق مع استخدام التاميفلو ، منذ ذلك الحين النفسية تم الإبلاغ أيضًا عن اضطرابات في مرضى الأنفلونزا الذين لا يستخدمون هذا الدواء... لذلك ، أوصت الشركة المصنعة بمراقبة سلوك المرضى ، وخاصة الأطفال والمراهقين ، الذين تم تسجيل ردود فعل سلبية من الجهاز العصبي المركزي في أغلب الأحيان. في حالة ظهور أي مظاهر للسلوك غير اللائق للمريض ، يجب استشارة الطبيب على الفور.

يجب التأكيد على أنه وفقًا لمركز منظمة الصحة العالمية للرصد الدولي للآثار الجانبية (مارس 2010) ، فقط في 270 حالة من أصل 3566 تم إثبات وجود علاقة سببية بين الحالات المسجلة للتفاعلات العكسية وعمل عقار تاميفلو.

21. الأدوية المضادة للفيروسات: التصنيف ، آلية العمل ، الاستخدام في مختلف مواقع العدوى الفيروسية. عوامل مضادات الأورام: التصنيف ، آليات العمل ، خصوصيات التعيين ، العيوب ، الآثار الجانبية.

العوامل المضادة للفيروسات:

أ) الأدوية المضادة للحساسية

عمل منهجي - الأسيكلوفير(Zovirax) ، Valacyclovir (Valtrex) ، Famciclovir (Famvir) ، Ganciclovir (Cymeven) ، Valganciclovir (Valcite) ؛

العمل المحلي - أسيكلوفير ، بينسيكلوفير (فينيستيل بنسيفير) ، إيدوكسوريدين (أوفتان إيدو) ، فوسكارنيت (جيفين) ، ترومانتادين (فيروميرز سيرول) ؛

ب) أدوية الوقاية والعلاج من الأنفلونزا

حاصرات بروتين الغشاء م 2 -أمانتادين ، ريمانتادين (ريمانتادين) ؛

مثبطات نيورامينيداز - أوسيلتاميفير(تاميفلو) ، زاناميفير (ريلينزا) ؛

ج) العوامل المضادة للفيروسات القهقرية

مثبطات النسخ العكسي لفيروس نقص المناعة البشرية

هيكل النيوكليوزيد - زيدوفودين(ريتروفير) ، ديدانوزين (فيديكس) ، لاميفودين (زفيكس ، إبيفير) ، ستافودين (زيريت) ؛

هيكل غير نيوكليوسيد - نيفيرابين (فيرامون) ، إيفافيرينز (ستوكرين) ؛

مثبطات الأنزيم البروتيني لفيروس نقص المناعة البشرية - أمبرينافير (أجينراز) ، ساكوينافير (فورتوفاز) ؛

مثبطات اندماج (اندماج) فيروس نقص المناعة البشرية مع الخلايا الليمفاوية - إنفوفيرتيد (فوزيون).

د) العوامل المضادة للفيروسات واسعة الطيف

ريبافيرين(فيرازول ، ريبيتول) ، لاميفودين ؛

مستحضرات الانترفيرون

المؤتلف interferon-α (الأنفلونزا) ، interferon-α2a (roferon-A) ، interferon-α2b (viferon ، intron A) ؛

إنترفيرون Pegylated - بيج إنترفيرون- α2a (pegasis) ، peginterferon-α2b (PegIntron) ؛

محرضات تخليق الإنترفيرون - حمض أكريدونيكتيك (سيكلوفيرون) ، أربيدول، ديبيريدامول (كورانتيل) ، يودانتيبيرين ، تيلورون (أميكسين).

يمكن تمثيل المواد المضادة للفيروسات المستخدمة كأدوية بالمجموعات التالية

المنتجات الاصطناعية

نظائر النيوكليوزيد- زيدوفودين ، أسيكلوفير ، فيدارابين ، جانسيكلوفير ، ثلاثي فلوريدين ، إيدوكسوريدين

مشتقات الببتيدات- ساكوينافير

مشتقات آدمانتان- ميدانتان ، ريمانتادين

مشتق حمض إندوليكاربوكسيليك -أربيدول.

مشتق حمض الفوسفونوفورميك- فوسكارنيت

مشتق ثيوسيميكاربزون- متيزازون

المواد البيولوجية التي تنتجها خلايا كائن حي - الإنترفيرون

يتم تمثيل مجموعة كبيرة من العوامل الفعالة المضادة للفيروسات بمشتقات البيورين والنيوكليوسيدات بيريميدين. هم مضادات الأيض التي تمنع تخليق الأحماض النووية

فى السنوات الاخيرة،الأدوية المضادة للفيروسات المعكوسة،والتي تشمل مثبطات النسخ العكسي ومثبطات الأنزيم البروتيني. الاهتمام المتزايد بهذه المجموعة من المواد يرتبط بها

تستخدم في علاج متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز 1). وهو ناتج عن فيروس ارتجاعي خاص - فيروس نقص المناعة البشرية

يتم تمثيل الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية الفعالة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية في المجموعات التالية.

/. مثبطات النسخ العكسيألف نيوكليوسيدات زيدوفودين ديدانوزين زالسيتابين ستافودين ب.مركبات غير نيوكليوزيد نيفيرابين ديلافيردين إيفافيرينز2. مثبطات البروتياز HIVإندينافير ريتونافير ساكوينافير نلفينافير

أحد المركبات المضادة للفيروسات القهقرية هو مشتق النيوكليوزيد أزيدوثيميدين

يطلق عليها اسم زيدوفودين

). مبدأ عمل زيدوفودين هو أنه ، فسفرته في الخلايا وتحويله إلى ثلاثي فوسفات ، يمنع النسخ العكسي للفيريونات ، ويمنع تكوين الحمض النووي من الحمض النووي الريبي الفيروسي. هذا يمنع تخليق mRNA والبروتينات الفيروسية ، مما يوفر تأثيرًا علاجيًا. الدواء يمتص جيدا. التوافر البيولوجي مهم. يخترق بسهولة الحاجز الدموي الدماغي. يتم استقلاب حوالي 75٪ من الدواء في الكبد (يتكون أزيدوثيميدين جلوكورونيد). يُفرز جزء من زيدوفودين دون تغيير عن طريق الكلى

يجب أن يبدأ زيدوفودين في أقرب وقت ممكن. يتجلى تأثيره العلاجي بشكل رئيسي في أول 6-8 أشهر من بداية العلاج. لا يعالج زيدوفودين المرضى ، ولكنه يؤخر فقط تطور المرض. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مقاومة الفيروسات القهقرية تتطور لها.

من الآثار الجانبية في المقام الأول اضطرابات الدم: فقر الدم ، قلة العدلات ، قلة الصفيحات ، قلة الحمر. من الممكن حدوث صداع ، وأرق ، وألم عضلي ، وقمع وظائف الكلى.

إلىالأدوية المضادة للفيروسات غير النوكليوزيديةتشمل نيفيرابين (فيرامون) ، ديلافيردين (ريسكريبتور) ، إيفافيرينز (سوستيفا). لديهم تأثير مثبط مباشر وغير تنافسي على النسخ العكسي. ترتبط بهذا الإنزيم في موقع مختلف عن مركبات النيوكليوزيد.

من الآثار الجانبية ، غالبًا ما يحدث طفح جلدي ، يرتفع مستوى الترانساميناز.

تم اقتراح مجموعة جديدة من الأدوية لعلاج الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية -مثبطات البروتياز HIV.هذه الإنزيمات ، التي تنظم تكوين البروتينات الهيكلية والإنزيمات لفيروسات فيروس نقص المناعة البشرية ، ضرورية لتكاثر الفيروسات القهقرية. إذا كان عددهم غير كاف ، تتشكل سلائف غير ناضجة للفيروس ، مما يؤخر تطور العدوى.

إنجاز كبير هو إنشاء التشغيل الانتقائيالأدوية المضادة للحساسية ،وهي مشتقات تركيبية للنيوكليوسيدات. الأسيكلوفير (زوفيراكس) هو أحد الأدوية عالية الفعالية في هذه المجموعة.

في الخلايا ، يتم فسفرة الأسيكلوفير. في الخلايا المصابة ، يعمل مثل ثلاثي الفوسفات 2 ، مما يعطل نمو الحمض النووي الفيروسي. بالإضافة إلى ذلك ، له تأثير مثبط مباشر على بوليميراز الحمض النووي للفيروس ، والذي يمنع تكاثر الحمض النووي الفيروسي.

امتصاص الأسيكلوفير من الجهاز الهضمي غير مكتمل. يتم تحديد الحد الأقصى للتركيز بعد 1-2 ساعة ، والتوافر البيولوجي حوالي 20٪. ترتبط بروتينات البلازما بنسبة 12-15٪ من المادة. يمر بشكل مرض من خلال الحاجز الدموي الدماغي.

تمت دراسة Saquinavir (Invirase) على نطاق واسع في العيادة. وهو مثبط نشط للغاية وانتقائي للبروتياز HIV-1 و HIV-2. على الرغم من قلة التوافر البيولوجي للدواء (~ 4٪) "، فمن الممكن تحقيق مثل هذه التركيزات في بلازما الدم التي تثبط تكاثر الفيروسات القهقرية. وترتبط معظم المادة ببروتينات البلازما. ويعطى الدواء عن طريق الفم. والآثار الجانبية هي: لوحظ لاضطرابات عسر الهضم ، زيادة نشاط الترانساميناسات الكبدية ، اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ، ارتفاع السكر في الدم.التطور المحتمل للمقاومة الفيروسية لساكوينافير.

يوصف الدواء بشكل رئيسي للهربس البسيط

وكذلك مع عدوى الفيروس المضخم للخلايا. يُعطى الأسيكلوفير عن طريق الفم ، عن طريق الوريد (على شكل ملح الصوديوم) وموضعياً. عند استخدامه موضعيًا ، قد يكون هناك تأثير مهيج طفيف. مع إعطاء الأسيكلوفير عن طريق الوريد ، يحدث أحيانًا اختلال وظيفي كلوي ، واعتلال دماغي ، وريدي ، وطفح جلدي. مع الإعطاء المعوي ، يلاحظ الغثيان والقيء والإسهال والصداع.

عقار جديد مضاد للحكة فالاسيكلوفير

إنه دواء أولي. عندما يمر لأول مرة عبر الأمعاء والكبد ، يتم إطلاق الأسيكلوفير ، والذي يوفر تأثيرًا مضادًا للحكة.

تشمل هذه المجموعة أيضًا فامسيكلوفير ومستقلبه النشط جان سيكلوفير ، والذي يشبه في الديناميكيات الدوائية الأسيكلوفير.

فيدارابين هو أيضا دواء فعال.

يخترق فيدارابين الخلية ، فسفرته. يمنع بوليميريز الحمض النووي الفيروسي. هذا يمنع تكاثر الفيروسات الكبيرة المحتوية على الحمض النووي. في الجسم ، يتحول جزئيًا إلى أرابينوسايد ، وهو أقل نشاطًا ضد فيروسات هيبوكسانثين.

يستخدم Vidarbin بنجاح في علاج التهاب الدماغ بالهربس (عن طريق التسريب في الوريد) ، مما يقلل الوفيات في هذا المرض بنسبة 30-75 ٪. يتم استخدامه أحيانًا للقوباء المنطقية المعقدة. فعال في التهاب القرنية والملتحمة الهربسي (يوصف موضعياً في المراهم). في الحالة الأخيرة ، يسبب تهيجًا أقل ويثبط شفاء القرنية أقل من إيدوكسوريدين (انظر أدناه). يخترق بسهولة طبقات الأنسجة العميقة (في علاج التهاب القرنية الهربسي). من الممكن استخدام فيدارابين لردود الفعل التحسسية للإيدوكسوريدين وإذا كان الأخير غير فعال.

تشمل الآثار الجانبية أعراض عسر الهضم (الغثيان والقيء والإسهال) والطفح الجلدي واضطرابات الجهاز العصبي المركزي (الهلوسة والذهان والرعشة وما إلى ذلك) والتهاب الوريد الخثاري في موقع الحقن.

يستخدم تريفلوريدين وإيدوكسوريدين موضعياً.

تريفلوريدين هو نيوكليوسيد بيريميدين مفلور. يمنع تكوين الحمض النووي. يتم استخدامه لالتهاب القرنية والملتحمة الأولي والتهاب القرنية الظهاري المتكرر الناجم عن فيروس الهربس البسيط (النوع1 و 2). يتم تطبيق محلول تريفلوريدين موضعياً على الغشاء المخاطي للعين. تأثير مهيج عابر ، تورم الجفون ممكن.

إيدوكسوريدين (kerecid ، iduridin ، طب العيونIDU) ، وهو نظير للثي ميدين ، تم دمجه في جزيء الحمض النووي. في هذا الصدد ، يمنع تكاثر بعض الفيروسات المحتوية على الحمض النووي. يستخدم إيدوكسوريدين موضعيًا لعلاج عدوى الهربس بالعين (التهاب القرنية). قد يسبب تهيج وانتفاخ الجفون. إنه ذو فائدة قليلة للعمل الاستشفائي ، لأن سمية الدواء كبيرة (فهو يقمع الكريات البيض).

فيعدوى الفيروس المضخم للخلايااستخدم ganciclovir و foscarnet. جان سيكلوفير (سيميفين) هو نظير اصطناعي للنيوكليوزيد 2'-deoxyguanosine. آلية العمل تشبه الأسيكلوفير. يثبط تخليق الحمض النووي الفيروسي. يستخدم الدواء في التهاب الشبكية المضخم للخلايا. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد وفي الملتحمة تجويف ، وغالبا ما يتم ملاحظة الآثار الجانبية.

كثير منهم يؤدي إلى اختلال وظيفي حاد في مختلف الأجهزة والأنظمة. لذلك ، يعاني 20-40 ٪ من المرضى من قلة المحببات ونقص الصفيحات. التأثيرات العصبية الضائرة متكررة: صداع ، ذهان حاد ، تشنجات ، إلخ. من الممكن حدوث فقر الدم ، تفاعلات حساسية الجلد ، تأثيرات سمية كبدية. في التجارب التي أجريت على الحيوانات ، تم تحديد آثاره المطفرة وماسخة.

هناك عدد من الأدوية فعالة كأدوية مضادة للإنفلونزا. يمكن تمثيل الأدوية المضادة للفيروسات الفعالة لعدوى الأنفلونزا بالمجموعات التالية./. مثبطات البروتين الفيروسي M2Remantadine Midantan (أمانتادين)

2. مثبطات إنزيم النيورامينيداز الفيروسيزاناميفير

أوسيلتاميفير

3. مثبطات بوليميراز الحمض النووي الريبي الفيروسيريبافيرين

4. عقاقير مختلفةأربيدول أوكسولين

المجموعة الأولى تشير إلىمثبطات بروتين M2.يوجد بروتين الغشاء M2 ، الذي يعمل كقناة أيونية ، فقط في فيروس الأنفلونزا من النوع A. وتعطل مثبطات هذا البروتين عملية "نزع ملابس" الفيروس وتمنع إطلاق الجينوم الفيروسي في الخلية. نتيجة لذلك ، يتم قمع تكاثر الفيروس.

تشمل هذه المجموعة ميدانتان (هيدروكلوريد أدامانتانامين ، أمانتادين ، متماثل). يمتص جيدا من القناة الهضمية. تفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى.

في بعض الأحيان يتم استخدام الدواء للوقاية من الأنفلونزا من النوع A. كعلاج ، فهو غير فعال. بشكل أكثر شيوعًا ، يتم استخدام الميدانتان كعامل مضاد للباركنسون.

يحتوي Remantadine (remantadine hydrochloride) ، وهو مشابه في التركيب الكيميائي لـ midantan ، على خصائص مماثلة ، ومؤشرات للاستخدام وآثار جانبية.

تتطور المقاومة الفيروسية بسرعة لكلا العقارين.

المجموعة الثانية من الأدويةيثبط إنزيم النيورامينيداز الفيروسي ،وهو بروتين سكري يتشكل على سطح فيروسات الأنفلونزا A و B. ويسهل هذا الإنزيم دخول الفيروس إلى الخلايا المستهدفة في الجهاز التنفسي. تمنع مثبطات النورامينيداز المحددة (العمل التنافسي القابل للعكس) انتشار الفيروس المرتبط بالخلايا المصابة. تعطل تكاثر الفيروس.

أحد مثبطات هذا الإنزيم هو زاناميفير (ريلينزا). يتم استخدامه عن طريق الأنف أو عن طريق الاستنشاق

الدواء الثاني ، أوسيلتاميفير (تاميفلو) ، يستخدم في شكل إيثيل إيثر.

تم ابتكار الأدوية المستخدمة في علاج الإنفلونزا والالتهابات الفيروسية الأخرى. إلى مجموعة العقاقير الاصطناعية ،تثبيط تخليق الأحماض النووية ،يشمل ريبافيرين (ريباميديل). إنه نظير غوانوزين. في الجسم ، الدواء هو فسفرة. يثبط ريبافيرين أحادي الفوسفات تخليق نيوكليوتيدات الجوانين ، ويثبط ثلاثي الفوسفات بوليميريز الحمض النووي الريبي الفيروسي ويعطل تكوين الحمض النووي الريبي.

إنه فعال للأنفلونزا من النوع A و B ، والعدوى الفيروسية التنفسية الحادة (عن طريق الاستنشاق) ، والحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى ، وحمى ابن عرس (عن طريق الوريد). تشمل الآثار الجانبية الطفح الجلدي والملتحمة

من بينأدوية مختلفةيشير إلى المعبود أرب. إنه مشتق إندول. يتم استخدامه للوقاية والعلاج من الأنفلونزا التي تسببها فيروسات الأنفلونزا A و B ، وكذلك في الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة. وفقًا للبيانات المتاحة ، فإن عقار arbidol ، بالإضافة إلى تأثير مضاد للفيروسات معتدل ، له نشاط مضاد للفيروسات. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يحفز المناعة الخلوية والخلوية. يتم حقن الدواء في الداخل. جيد التحمل.

تشمل هذه المجموعة أيضًا عقار oxolin ، الذي له تأثير مبيد للفيروسات. إنه فعال بشكل معتدل في الوقاية

الأدوية المدرجة هي مركبات اصطناعية. في الوقت نفسه ، يستخدمون أيضًا للعلاج المضاد للفيروساتالمواد الحيوية ،خاصة مضاد للفيروسات.

تستخدم الإنترفيرون للوقاية من الالتهابات الفيروسية. هذه مجموعة من المركبات المتعلقة بالبروتينات السكرية منخفضة الوزن الجزيئي ، التي تنتجها خلايا الجسم عند تعرضها للفيروسات ، بالإضافة إلى عدد من المواد النشطة بيولوجيًا من أصل داخلي وخارجي. تتشكل الإنترفيرون في بداية الإصابة. تزيد من مقاومة الخلايا للهجوم بواسطة الفيروسات. تتميز بطيف واسع مضاد للفيروسات.

لوحظت فعالية أكثر أو أقل وضوحًا للإنترفيرون في التهاب القرنية الهربسي ، والآفات العقبولية للجلد والأعضاء التناسلية ، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة ، والقوباء المنطقية ، والتهاب الكبد الفيروسي B و C ، والإيدز. تستخدم الإنترفيرون محليا أو بالحقن (عن طريق الوريد ، في العضل ، تحت الجلد).

تشمل الآثار الجانبية الحمى وتطور الحمامي والتقرح في موقع الحقن ، ويلاحظ التعب التدريجي. في الجرعات الكبيرة ، يمكن أن تمنع الإنترفيرون تكون الدم (قلة المحببات ونقص الصفيحات).

بالإضافة إلى العمل المضاد للفيروسات ، فإن الإنترفيرون لها أنشطة مضادة للخلايا ومضادة للأورام ومضادة للمناعة.

عوامل مضادات الأورام: تصنيف

العوامل المؤلكلة - بنزوتيف ، ميلوسان ، ثيوفوسفاميد ، سيكلوفوسفاميد ، سيسبلاتين ؛

مضادات الأيض حمض الفوليك - ميثوتريكسات ؛

Antimetabolites - نظائر البيورين وبيريميدين - مركابتوبورين ، فلورويوراسيل ، فلودارابين (سيتوسار) ؛

قلويدات والعلاجات العشبية الأخرى فينكريستين ، باكليتاكسيل ، تينيبوسيد ، إيتوبوسيد ؛

مضادات الأورام - داكتينومايسين ، دوكسوروبيسين ، إبيروبيسين.

الأجسام المضادة أحادية النسيلة لمضادات الخلايا السرطانية - ألمتوزوماب (كامباس) ، بيفاسيزوماب (أفاستين) ؛

العوامل الهرمونية والمضادة للهرمونات - فيناسترايد (بروسكار) ، سيبروتيرون أسيتات (أندروكور) ، جوسريلين (زولاديكس) ، تاموكسيفين (نولفاديكس).

وكلاء مؤلكل

توجد وجهة النظر التالية فيما يتعلق بآليات تفاعل العوامل المؤلكلة مع الهياكل الخلوية. أمينات كلورو إيثيل كمثال(أ)وقد تبين أنه في المحاليل والسوائل البيولوجية ينفصلون أيونات الكلور. في هذه الحالة ، يتشكل أيون الكربون المحب للكهرباء ، والذي يتحول إلى إيثيلين إيمونيوم(الخامس).

هذا الأخير يشكل أيضًا أيون الكربون النشط وظيفيًا (g) ، والذي يتفاعل ، وفقًا للمفاهيم المتاحة ، مع الهياكل المحبة للنووية لـ 2 DNA (مع مجموعات الجوانين والفوسفات وأمينوسولفهيدريل -

وهكذا ، يحدث ألكلة الركيزة

تفاعل المواد المؤلكلة مع الحمض النووي ، بما في ذلك الارتباط المتقاطع لجزيئات الحمض النووي ، ينتهك استقرارها ولزوجتها وبالتالي سلامتها. كل هذا يؤدي إلى قمع حاد للنشاط الحيوي للخلايا. يتم قمع قدرتها على الانقسام ، وتموت العديد من الخلايا. تعمل عوامل الألكلة على الخلايا في الطور البيني. يكون تأثير تثبيط الخلايا على الخلايا سريعة الانتشار واضحًا بشكل خاص.

معظم

يستخدم بشكل أساسي في الأورام الخبيثة الدموية (ابيضاض الدم المزمن ، ورم الحبيبات اللمفاوية (مرض هودجكين) ، والساركوما اللمفاوية والشبكية

Sarcolysin (racemelfolan) ، نشط في مرض الورم العضلي ، والساركوما الليمفاوية والشبكية ، وهو فعال في عدد من الأورام الحقيقية

مضادات الأيض

الأدوية في هذه المجموعة هي مضادات المستقلبات الطبيعية. في حالة وجود أمراض الأورام ، يتم استخدام المواد التالية بشكل أساسي (انظر الهياكل).

مضادات حمض الفوليك

ميثوتريكسات (أميتوبترين)مضادات البيورين

ميركابتوبورين (ليوبورين ، بورينيثول)مضادات البيريميدين

فلورويوراسيل (فلورويوراسيل)

فترافور (تيغافور)

سيتارابين (سيتوسار)

فوسفات فلودارابين (فلودار)

من حيث التركيب الكيميائي ، فإن المستقلبات المضادة تشبه المستقلبات الطبيعية فقط ، ولكنها ليست متطابقة معها. في هذا الصدد ، فإنها تسبب اضطرابًا في تخليق الأحماض النووية 1

وهذا يؤثر سلباً على عملية انقسام الخلايا السرطانية ويؤدي إلى موتها.

في علاج اللوكيميا الحادة ، يحدث تحسن تدريجي في الحالة العامة والصورة الدموية. يتم احتساب مدة مغفرة في عدة أشهر.

عادة ما تؤخذ الأدوية عن طريق الفم. الميثوتريكسات متاح أيضًا للإعطاء بالحقن.

يفرز الميثوتريكسات عن طريق الكلى دون تغيير بشكل رئيسي. يبقى جزء من الدواء في الجسم لفترة طويلة جدًا (أشهر). يتعرض ميركابتوبورين في الكبد س

تتجلى الجوانب السلبية لعمل الأدوية في تثبيط تكون الدم والغثيان والقيء. لوحظ ضعف الكبد في عدد من المرضى. يؤثر الميثوتريكسات على الغشاء المخاطي للقناة المعدية المعوية مسبباً التهاب الملتحمة.

تشمل مضادات الأيض أيضًا ثيوجوانين وسيتارابين (السيتوزين أرابينوسايد) ، والتي تستخدم في سرطان الدم النخاعي الحاد والليمفاوي.

مضادات حيوية مع نشاط مضاد للورم

أظهر عدد من المضادات الحيوية ، جنبًا إلى جنب مع النشاط المضاد للميكروبات ، خصائص سامة للخلايا بسبب تثبيط تخليق ووظيفة الأحماض النووية. وتشمل هذه الداكتينومايسين (أكتينوميسيند) التي تنتجها بعض الأنواعستربتوميسيس. يستخدم الداكتينوميسين لعلاج ورم الظهارة المشيمية في الرحم ، ورم ويلمز عند الأطفال المصابين بالورم الحبيبي اللمفاوي (الشكل 34.2). يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد ، وكذلك في تجويف الجسم (إذا كان هناك إفرازات فيها).

اوليفوميسين المضاد الحيوي ، التي تنتجهاالشعياتolivoreticuli. في الممارسة الطبية ، يستخدم ملح الصوديوم. يسبب الدواء بعض التحسن في ورم الخصية - الورم المنوي ، سرطان الجنين ، ورم أرومي مسخي ، ورم الظهارة اللمفاوية. ساركوما شبكية ، سرطان الجلد. تدار عن طريق الوريد. بالإضافة إلى ذلك ، لتقرح الأورام السطحية ، يستخدم أوليفوميسين موضعياً في شكل مراهم.

المضادات الحيوية من مجموعة الأنثراسيكلين - دوكسوروبيسين هيدروكلوريد (تشكلStreptomycespeuceticusvarcaesius) والكرمة ونوم وتشينغ (منتجالورم الشعاعي- الجافيةكارميناتاص. نوفمبر.) - جذب الانتباه لفعاليتها في الأورام اللحمية ذات المنشأ اللحمية المتوسطة. لذلك ، يستخدم دوكسوروبيسين (أدرياميسين) في ساركوما العظام وسرطان الثدي وأمراض الأورام الأخرى.

مع استخدام هذه المضادات الحيوية ، هناك ضعف في الشهية والتهاب الفم والغثيان والقيء والإسهال. من الممكن حدوث تلف للأغشية المخاطية بفعل الفطريات الشبيهة بالخميرة. تم منع تكون الدم. في بعض الأحيان يكون هناك تأثير سامة للقلب. تساقط الشعر ليس من غير المألوف. هذه الأدوية لها أيضًا خصائص مزعجة. ينبغي للمرء أيضا أن يأخذ في الاعتبار تأثيرها المثبط للمناعة.

والزعفران الخريف

فينكاالورديةإل.)

يتجلى التأثير السام لفينكريستين بطرق مختلفة. مع القليل من قمع تكون الدم ، يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات عصبية (ترنح ، ضعف في الانتقال العصبي العضلي ، اضطراب عصبي عضلي ، تنمل) ، تلف كلوي (بوال ، عسر التبول) ، إلخ.

الأندروجين

الإستروجين

الستيرويدات القشرية

من حيث آلية العمل على الأورام التي تعتمد على الهرمونات ، تختلف الأدوية الهرمونية بشكل كبير عن الأدوية السامة للخلايا التي نوقشت أعلاه. لذلك ، هناك أدلة على أن الخلايا السرطانية لا تموت تحت تأثير الهرمونات الجنسية. على ما يبدو ، فإن المبدأ الرئيسي لعملها هو أنها تمنع انقسام الخلايا وتعزز تمايزها. من الواضح ، إلى حد ما ، أن هناك استعادة للتنظيم الخلطي المضطرب لوظيفة الخلية.

الأندروجين5

منتجات نباتية ذات نشاط مضاد للورم

كولشامين ، قلويد من كولشيكوم الرائع

والزعفران الخريف

يستخدم Kolkhamin (demecolcine ، omain) موضعياً في المراهم لسرطان الجلد (بدون نقائل). في هذه الحالة ، تموت الخلايا الخبيثة ، والخلايا الظهارية الطبيعية لا تتضرر عمليًا. ومع ذلك ، أثناء العلاج ، قد يحدث تأثير مزعج (احتقان ، وذمة ، وألم) ، مما يجبرك على أخذ فترات راحة في العلاج. بعد رفض الكتل النخرية ، يحدث التئام الجروح بتأثير تجميلي جيد.

مع عمل ارتشاف ، يمنع kolchamin بشدة تكوين الدم ، ويسبب الإسهال وتساقط الشعر.

تم العثور على نشاط مضاد للأورام أيضًا في قلويدات نبتة النكة الوردية (فينكاالورديةإل.) فينبلاستين وفينكريستين. لديهم تأثير مضاد ، ومثل كولتشامين ، يمنع الانقسام في مرحلة الطور.

يوصى باستخدام الفينبلاستين (روزيفين) للأشكال المعممة من ورم الحبيبات اللمفاوية وورم الظهارة المشيمية. بالإضافة إلى ذلك ، مثل فينكريستين ، يستخدم على نطاق واسع في العلاج الكيميائي لأمراض الأورام. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد.

يتميز التأثير السام للفينبلاستين بتثبيط تكون الدم وأعراض عسر الهضم وآلام في البطن. الدواء له تأثير مهيج واضح ويمكن أن يسبب التهاب الوريد.

علاج سرطان الدم الحاد ، وكذلك الأورام الدموية الأخرى والأورام الحقيقية. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد.

يتجلى التأثير السام لفينكريستين بطرق مختلفة. مع القليل من قمع تكون الدم ، يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات عصبية (ترنح ، ضعف في الانتقال العصبي العضلي ، اضطراب عصبي عضلي ، تنمل) ، تلف كلوي (بوال ، عسر التبول) ، إلخ.

الأدوية الهرمونية ومضادات الهرمونات المستخدمة في أمراض الأورام

من بين الأدوية الهرمونية 1 لعلاج الأورام ، تستخدم مجموعات المواد التالية بشكل أساسي:

الأندروجين- بروبيونات التستوستيرون ، والتستينات ، وما إلى ذلك ؛

الإستروجين- سينسترول ، فوسفسترول ، إيثينيل إستراديول ، إلخ ؛

الستيرويدات القشرية- بريدنيزولون ، ديكساميثازون ، تريامنينولون.

من حيث آلية العمل على الأورام التي تعتمد على الهرمونات ، تختلف الأدوية الهرمونية بشكل كبير عن الأدوية السامة للخلايا التي نوقشت أعلاه. لذلك ، هناك أدلة على أن الخلايا السرطانية لا تموت تحت تأثير الهرمونات الجنسية. على ما يبدو ، فإن المبدأ الرئيسي لعملها هو أنها تمنع انقسام الخلايا وتعزز تمايزها. من الواضح ، إلى حد ما ، أن هناك استعادة للتنظيم الخلطي المضطرب لوظيفة الخلية.

الأندروجينيستخدم لسرطان الثدي. يتم وصفها للنساء مع الحفاظ على الدورة الشهرية وفي حالة عدم تجاوز سن اليأس5 سنوات. الدور الإيجابي للأندروجين في سرطان الثدي هو تثبيط إنتاج هرمون الاستروجين.

يستخدم هرمون الاستروجين على نطاق واسع في سرطان البروستاتا. في هذه الحالة ، من الضروري قمع إنتاج هرمونات الأندروجين الطبيعية.

أحد الأدوية المستخدمة لسرطان البروستاتا هو فوسفسترول (هونوان).

السيتوكين

إنزيمات فعالة في علاج أمراض الورم

لقد وجد أن عددًا من الخلايا السرطانية لا يتم تخليقهاإل- الأسباراجين ، وهو ضروري لتخليق DNA و RNA. في هذا الصدد ، أصبح من الممكن الحد بشكل مصطنع من تناول هذا الحمض الأميني في الأورام. يتحقق هذا الأخير عن طريق إدخال إنزيمإل- أسباراجيناز ، الذي يستخدم في علاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد. مغفرة تستمر عدة أشهر. من الآثار الجانبية ، لوحظت اضطرابات في وظائف الكبد ، وتثبيط تخليق الفيبرينوجين ، وردود الفعل التحسسية.

واحدة من مجموعات السيتوكينات الفعالة هي الإنترفيرون ، التي لها تأثيرات مناعية ومضادة للتكاثر ومضادة للفيروسات. في الممارسة الطبية ، يتم استخدام الإنترفيرون البشري المؤتلف في العلاج المعقد لبعض الأورام. ينشط الخلايا الضامة والخلايا اللمفاوية التائية والخلايا القاتلة. له تأثير مفيد في عدد من أمراض الأورام (مع ابيضاض الدم النخاعي المزمن ، كا ساركوما

الفاخرة ، وما إلى ذلك). يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن. تشمل الآثار الجانبية الحمى ، والصداع ، وآلام العضلات ، وآلام المفاصل ، وأعراض عسر الهضم ، وتثبيط تكون الدم ، وخلل في الجهاز العصبي المركزي ، وخلل الغدة الدرقية ، والتهاب الكلية ، وما إلى ذلك.

مضادات أحادية اللون

تشمل عقاقير الأجسام المضادة وحيدة النسيلة تراستوزوماب (هيرسيبتين). مستضداتهالها2- مستقبلات خلايا سرطان الثدي. يؤدي الإفراط في التعبير عن هذه المستقبلات ، التي تم تحديدها في 20-30٪ من المرضى ، إلى تكاثر الخلايا وتحويلها للورم. يرتبط النشاط المضاد للورم من تراستوزوماب بالحصارلها2 مستقبلات ، مما يؤدي إلى تأثير سام للخلايا

يحتل بيفاسيزوماب (أفاستين) مكانًا خاصًا ، وهو مستحضر مضاد أحادي القناة يثبط عامل نمو بطانة الأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، يتم كبح نمو الأوعية الجديدة (تكوين الأوعية) في الورم ، مما يعطل عملية الأوكسجين وإمدادها بالمغذيات. نتيجة لذلك ، يتباطأ نمو الورم.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للأدوية المضادة للفيروسات

استخدام الأدوية المضادة للفيروسات لمرض السكري

هل يمكن الجمع بين الأدوية المضادة للفيروسات والكحول؟

استخدام الأدوية المضادة للفيروسات والالتهابات ( باراسيتامول ، ايبوبروفين)

لأي أمراض تستخدم الأدوية المضادة للفيروسات؟ - ( فيديو)

الأدوية المضادة للفيروسات للأمراض التي تسببها عائلة فيروس الهربس - ( فيديو)

الأدوية المضادة للفيروسات للالتهابات الفيروسية المعوية

استخدام الأدوية المضادة للفيروسات للأغراض الوقائية. الأدوية المضادة للفيروسات للأطفال والنساء الحوامل والمرضعات

يوفر الموقع معلومات أساسية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب استشارة متخصصة!

ما هي الأدوية المضادة للفيروسات؟

الأدوية المضادة للفيروساتهي الأدوية التي تهدف إلى مكافحة أنواع مختلفة من الأمراض الفيروسية ( الهربس ، جدري الماء ، إلخ.). الفيروسات هي مجموعة منفصلة من الكائنات الحية القادرة على إصابة النباتات والحيوانات والبشر. الفيروسات هي أصغر العوامل المعدية ، ولكنها أيضًا الأكثر عددًا.

الفيروسات ليست أكثر من معلومات وراثية ( قواعد النيتروجين قصيرة السلسلة) في غلاف من الدهون والبروتينات. تم تبسيط هيكلها قدر الإمكان ، فهي لا تحتوي على نواة أو إنزيمات أو عناصر إمداد بالطاقة ، مما يجعلها مختلفة عن البكتيريا. هذا هو السبب في أنها مجهرية الحجم ، ووجودها مخفي عن العلم لسنوات عديدة. لأول مرة ، اقترح العالم الروسي ديمتري إيفانوفسكي وجود فيروسات تمر عبر المرشحات البكتيرية في عام 1892.

عدد الأدوية الفعالة المضادة للفيروسات اليوم صغير جدًا. تحارب العديد من الأدوية الفيروس عن طريق تنشيط قوى المناعة في الجسم. أيضًا ، لا توجد أدوية مضادة للفيروسات يمكن استخدامها في حالة الإصابة بعدوى فيروسية مختلفة ، ومعظم الأدوية الموجودة موجهة بشكل ضيق لعلاج مرض واحد ، بحد أقصى اثنين. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الفيروسات متنوعة للغاية وأن العديد من الإنزيمات وآليات الدفاع مشفرة في مادتها الجينية.

تاريخ إنشاء الأدوية المضادة للفيروسات

يقع أول دواء مضاد للفيروسات في منتصف القرن الماضي. في عام 1946 ، تم اقتراح أول دواء مضاد للفيروسات ، ثيوسيميكاربازون. اتضح أنه غير فعال. في الخمسينيات من القرن الماضي ، بدا أن الأدوية المضادة للفيروسات تحارب فيروس الهربس. كانت فعاليتها كافية ، ومع ذلك ، فإن عددًا كبيرًا من الآثار الجانبية استبعد تمامًا تقريبًا إمكانية استخدامها في علاج الهربس. في الستينيات ، تم الحصول على الأمانتادين والريمانتادين ، وهما عقاقير لا تزال تستخدم حتى اليوم.

حتى بداية التسعينيات ، تم الحصول على جميع الأدوية تجريبيًا باستخدام الملاحظات. كفاءة ( آلية العمل) من هذه الأدوية كان من الصعب إثباتها بسبب نقص المعرفة اللازمة. في العقود الأخيرة فقط ، تلقى العلماء بيانات أكثر اكتمالاً عن بنية الفيروس ، والمواد الجينية الخاصة بهم ، ونتيجة لذلك أصبح من الممكن إنتاج عقاقير أكثر فعالية. ومع ذلك ، حتى اليوم ، لا تزال العديد من الأدوية ذات فعالية غير مؤكدة سريريًا ، ولهذا السبب لا تستخدم الأدوية المضادة للفيروسات إلا في حالات معينة.

كان النجاح الكبير في الطب هو اكتشاف الإنترفيرون البشري ، وهي مادة تقوم بنشاط مضاد للفيروسات في جسم الإنسان. تم اقتراح استخدامه كدواء ، وبعد ذلك حصل العلماء على طرق لتنقيته من الدم المتبرع به. من بين جميع الأدوية المضادة للفيروسات ، فقط الإنترفيرون ومشتقاته يمكن أن تدعي أنها أدوية واسعة الطيف.

في السنوات الأخيرة ، أصبح استخدام العقاقير الطبيعية لعلاج الأمراض الفيروسية شائعًا ( على سبيل المثال إشنسا). اليوم أيضًا ، يعد استخدام العديد من الأدوية المعدلة للمناعة شائعًا ، والتي توفر الوقاية من الأمراض الفيروسية. يعتمد عملهم على زيادة تخليق الإنترفيرون الخاص به في جسم الإنسان. مشكلة خاصة في الطب الحديث هي الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز ، لذلك فإن الجهود الرئيسية لصناعة الأدوية اليوم تهدف إلى إيجاد علاج لهذا المرض. لسوء الحظ ، لم يتم العثور على الدواء المطلوب بعد.

إنتاج الأدوية المضادة للفيروسات. أساس الأدوية المضادة للفيروسات

هناك مجموعة متنوعة من الأدوية المضادة للفيروسات ، لكن جميعها لها عيوب. ويرجع ذلك جزئيًا إلى تعقيد تطوير الأدوية وتصنيعها واختبارها. يجب اختبار الأدوية المضادة للفيروسات ، بشكل طبيعي ، على الفيروسات ، لكن المشكلة هي أن الفيروسات خارج الخلايا والكائنات الحية الأخرى لا تعيش طويلاً ولا تظهر بأي شكل من الأشكال. من الصعب أيضًا التمييز بينهما. على عكس الفيروسات ، تُزرع البكتيريا في وسط المغذيات ، وبتباطؤ نموها ، يمكن للمرء أن يحكم على فعالية الأدوية المضادة للبكتيريا.

حتى الآن ، يتم الحصول على الأدوية المضادة للفيروسات بالطرق التالية:

• التوليف الكيميائي.طريقة التصنيع القياسية للأدوية هي إنتاج الأدوية من خلال التفاعلات الكيميائية.
• الحصول على الخامات النباتية.بعض أجزاء النباتات وكذلك مستخلصاتها لها تأثير مضاد للفيروسات يستخدمه الصيادلة في إنتاج الأدوية.
• الحصول على الدم المتبرع به.كانت هذه الأساليب ذات صلة منذ عدة عقود ، واليوم تم التخلي عنها عمليًا. تم استخدامها للحصول على مضاد للفيروسات. يمكن الحصول على مليغرامات قليلة فقط من الإنترفيرون من 1 لتر من الدم المتبرع به.
• استخدام الهندسة الوراثية.هذه الطريقة هي الأحدث في صناعة الأدوية. بمساعدة الهندسة الوراثية ، يغير العلماء بنية الجينات لأنواع معينة من البكتيريا ، ونتيجة لذلك ينتجون المركبات الكيميائية اللازمة. يتم تنقيتها كذلك واستخدامها كعامل مضاد للفيروسات. هذه هي الطريقة التي يتم بها ، على سبيل المثال ، الحصول على بعض أنواع اللقاحات المضادة للفيروسات والإنترفيرون المؤتلف وأدوية أخرى.

وبالتالي ، يمكن استخدام المواد العضوية وغير العضوية كأساس للأدوية المضادة للفيروسات. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، المؤتلف ( المعدلة وراثيا) المخدرات. كقاعدة عامة ، لديهم بالضبط الصفات التي تشير إليها الشركة المصنعة ، وهي فعالة ، ولكنها ليست متاحة دائمًا للمستهلك. يمكن أن يكون سعر هذه الأدوية مرتفعًا جدًا.

مضادات الفيروسات ومضادات الفطريات والمضادات الحيوية والاختلافات. هل يمكن أخذها معًا؟

الاختلافات بين العوامل المضادة للفيروسات والفطريات والبكتيريا ( مضادات حيوية) باسمهم. تم إنشاؤها جميعًا ضد فئات مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب الأمراض ، وتختلف عن بعضها البعض في المظاهر السريرية. بطبيعة الحال ، لن تكون فعالة إلا إذا تم تحديد العامل الممرض بشكل صحيح ، وتم اختيار مجموعة الأدوية المناسبة له.

المضادات الحيوية تستهدف البكتيريا. تشمل الآفات البكتيرية الآفات الجلدية القيحية والأغشية المخاطية والالتهاب الرئوي والسل والزهري والعديد من الأمراض الأخرى. معظم الأمراض الالتهابية ( التهاب المرارة والتهاب الشعب الهوائية والتهاب الحويضة والكلية وغيرها الكثير) بسبب عدوى بكتيرية. تتميز دائمًا بعلامات سريرية قياسية ( ألم وحمى واحمرار في الجلد وتورم واختلال وظيفي) ولها اختلافات طفيفة. تشكل الأمراض التي تسببها البكتيريا المجموعة الأكبر والأكثر دراسة.

تحدث الآفات الفطرية ، كقاعدة عامة ، مع ضعف المناعة وتؤثر بشكل رئيسي على سطح الجلد والأظافر والشعر والأغشية المخاطية. أفضل مثال على العدوى الفطرية هو داء المبيضات ( مرض القلاع). لعلاج الالتهابات الفطرية ، يجب استخدام الأدوية المضادة للفطريات فقط. يعد استخدام العقاقير المضادة للبكتيريا خطأ ، حيث تتطور الفطريات في كثير من الأحيان على وجه التحديد عندما يكون توازن النباتات البكتيرية مضطربًا.

أخيرًا ، تُستخدم الأدوية المضادة للفيروسات في علاج الأمراض الفيروسية. يمكنك الشك في إصابتك بمرض فيروسي من خلال وجود أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا ( صداع ، آلام في الجسم ، إرهاق ، حمى معتدلة). هذا الظهور شائع في العديد من الأمراض الفيروسية ، بما في ذلك جدري الماء والتهاب الكبد وحتى الأمراض الفيروسية المعوية. لا يمكن معالجة الأمراض الفيروسية بالمضادات الحيوية ، ولا يمكن استخدامها حتى لغرض منع إضافة عدوى بكتيرية. ومع ذلك ، ينبغي ألا يغيب عن البال أنه في حالة وجود آفة فيروسية وبكتيرية متزامنة ، يصف الأطباء الأدوية من كلا المجموعتين.

تعتبر مجموعات الأدوية المذكورة من الأدوية الفعالة ولا تُباع إلا بوصفة طبية من الطبيب. لعلاج الأمراض الفيروسية أو البكتيرية أو الفطرية ، تحتاج إلى مراجعة الطبيب وليس العلاج الذاتي.

الأدوية المضادة للفيروسات ذات الفعالية المؤكدة. هل الأدوية الحديثة المضادة للفيروسات فعالة بما فيه الكفاية؟

يوجد حاليًا عدد محدود من الأدوية المضادة للفيروسات المتاحة. عدد المواد الفعالة التي أثبتت فعاليتها ضد الفيروسات حوالي 100 اسم. من بين هؤلاء ، يتم استخدام حوالي 20 فقط على نطاق واسع في علاج الأمراض المختلفة. البعض الآخر إما له سعر مرتفع أو عدد كبير من الآثار الجانبية. لم تخضع بعض الأدوية للتجارب السريرية أبدًا ، على الرغم من الممارسة طويلة الأمد لاستخدامها. على سبيل المثال ، أثبت أوسيلتاميفير وزاناميفير فقط فعاليتهما ضد الإنفلونزا ، على الرغم من بيع العديد من الأدوية المضادة للإنفلونزا في الصيدليات.

تشمل الأدوية المضادة للفيروسات التي أثبتت فعاليتها ما يلي:

• فالاسيكلوفير.
• فيدارابين.
• فوسكارنيت.
• الإنترفيرون.
• ريمانتادين.
• أوسيلتاميفير.
• ريبافيرين وبعض الأدوية الأخرى.

من ناحية أخرى ، اليوم يمكن العثور على العديد من النظائر في الصيدليات ( الأدوية) ، والتي تحولت بسببها مئات المكونات النشطة للأدوية المضادة للفيروسات إلى عدة آلاف من الأسماء التجارية. يمكن للصيادلة أو الأطباء فقط فهم الكثير من الأدوية. أيضًا ، تحت اسم الأدوية المضادة للفيروسات ، غالبًا ما يتم إخفاء أجهزة المناعة العادية ، مما يعزز المناعة ، ولكن يكون لها تأثير ضعيف إلى حد ما على الفيروس نفسه. وبالتالي ، قبل استخدام الأدوية المضادة للفيروسات ، يجب عليك استشارة طبيبك حول الحاجة لاستخدامها.

بشكل عام ، عليك توخي الحذر الشديد عند استخدام الأدوية المضادة للفيروسات ، خاصة تلك التي تباع بحرية في الصيدليات. معظمهم لا يمتلكون الخصائص العلاجية المرغوبة ، وفوائد استخدامها يقابلها العديد من الأطباء وهميًا ( مادة وهمية ليس لها تأثير على الجسم). يتم علاج الالتهابات الفيروسية أطباء الأمراض المعدية ( اشتراك) ، في ترسانتها هناك الأدوية اللازمة التي تساعد بالتأكيد ضد مسببات الأمراض المختلفة. ومع ذلك ، يجب أن يتم العلاج بالعقاقير المضادة للفيروسات تحت إشراف الأطباء ، حيث أن معظمهم قد أظهروا آثارًا جانبية واضحة ( السمية الكلوية ، والسمية الكبدية ، واضطرابات الجهاز العصبي ، واضطرابات الكهارل وغيرها الكثير).

هل يمكنك شراء الأدوية المضادة للفيروسات من الصيدلية؟

لا تتوفر جميع الأدوية المضادة للفيروسات دون وصفة طبية. هذا بسبب التأثير الخطير للأدوية على جسم الإنسان. يتطلب استخدامها إذنًا وإشرافًا من قبل الطبيب. هذا ينطبق على الإنترفيرون ، الأدوية ضد التهاب الكبد الفيروسي ، الأدوية المضادة للفيروسات للعمل الجهازي. لشراء دواء بوصفة طبية ، تحتاج إلى نموذج خاص بختم طبيب ومؤسسة طبية. في جميع مستشفيات الأمراض المعدية ، يتم صرف الأدوية المضادة للفيروسات بدون وصفة طبية.

ومع ذلك ، هناك العديد من الأدوية المضادة للفيروسات التي يمكن شراؤها بدون وصفة طبية. لذلك ، على سبيل المثال ، المراهم ضد الهربس ( تحتوي على الاسيكلوفير) ، قطرات العين والأنف التي تحتوي على مضاد للفيروسات والعديد من المنتجات الأخرى متوفرة تجارياً. مُعدِّلات المناعة ومضادات الفيروسات العشبية متاحة أيضًا بدون وصفة طبية. هم ، كقاعدة عامة ، معادلون بالمكملات الغذائية ( مكمل غذائي).

وفقًا لآلية العمل ، تنقسم الأدوية المضادة للفيروسات إلى المجموعات التالية:

• الأدوية التي تعمل على أشكال الفيروس خارج الخلية ( أوكسولين ، أربيدول);
• الأدوية التي تمنع تغلغل الفيروس في الخلية ( ريمانتادين ، أوسيلتاميفير);
• الأدوية التي توقف تكاثر الفيروس داخل الخلية ( أسيكلوفير ، ريبافيرين);
• الأدوية التي توقف تجميع وإطلاق الفيروس من الخلية ( ميتيزازون);
• محرضات الإنترفيرون والإنترفيرون ( ألفا ، بيتا ، جاما إنترفيرون).

الأدوية التي تعمل على أشكال الفيروس خارج الخلية

تشمل هذه المجموعة عددًا صغيرًا من الأدوية. أحد هذه الأدوية هو oxolin. له القدرة على اختراق غلاف الفيروس خارج الخلايا وتعطيل مادته الوراثية. يعمل Arbidol على الغشاء الدهني للفيروس ويجعله غير قادر على الاندماج مع الخلية.

للإنترفيرون تأثير غير مباشر على الفيروس. يمكن لهذه الأدوية أن تجذب خلايا الجهاز المناعي إلى منطقة الإصابة ، والتي لديها الوقت لإبطال نشاط الفيروس قبل أن يدخل الخلايا الأخرى.

الأدوية التي تمنع تغلغل الفيروس في خلايا الجسم

تشمل هذه المجموعة أدوية amantadine و remantadine. يمكن استخدامها ضد فيروس الأنفلونزا وكذلك ضد فيروس التهاب الدماغ الذي ينتقل عن طريق القراد. تجمع هذه الأدوية القدرة على تعطيل تفاعل غلاف الفيروس ( على وجه الخصوص بروتين M) بغشاء الخلية. نتيجة لذلك ، لا تدخل المادة الوراثية الأجنبية إلى سيتوبلازم الخلية البشرية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إنشاء عقبة معينة عند تجميع الفيروسات ( جزيئات الفيروس).

يُنصح بتناول هذه الأدوية فقط في الأيام الأولى للمرض ، لأنه في ذروة المرض يكون الفيروس موجودًا بالفعل داخل الخلايا. هذه الأدوية جيدة التحمل ، ولكن نظرًا لخصائص آلية العمل ، فإنها تستخدم فقط للأغراض الوقائية.

الأدوية التي تمنع نشاط الفيروس داخل خلايا جسم الإنسان

هذه المجموعة من الأدوية هي الأوسع. تتمثل إحدى طرق وقف تكاثر الفيروس في منع الحمض النووي ( RNA) - بوليميراز. هذه الإنزيمات ، التي أدخلها الفيروس إلى الخلية ، تنتج عددًا كبيرًا من نسخ الجينوم الفيروسي. يمنع الأسيكلوفير ومشتقاته نشاط هذا الإنزيم ، وهو ما يفسر تأثيره المضاد للهربس. يتم أيضًا تثبيط بوليميراز الحمض النووي بواسطة الريبافيرين وبعض الأدوية الأخرى المضادة للفيروسات.

تشمل هذه المجموعة أيضًا الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية التي تُستخدم لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية. إنها تمنع نشاط إنزيم النسخ العكسي ، الذي يحول الحمض النووي الريبي الفيروسي إلى دنا الخلية. وتشمل هذه الأدوية لاميفودين وزيدوفودين وستافودين وأدوية أخرى.

الأدوية التي تمنع تجميع وإطلاق الفيروس من الخلايا

أحد ممثلي المجموعة هو metisazon. تمنع هذه الأداة تخليق البروتين الفيروسي الذي يتكون منه غلاف الفيريون. يستخدم الدواء للوقاية من جدري الماء وللتقليل من مضاعفات التطعيم ضد جدري الماء. هذه المجموعة واعدة من حيث ابتكار عقاقير جديدة ، حيث أن عقار الميثيسازون له نشاط مضاد للفيروسات واضح ، ويسهل على المرضى تحمله ويتم تناوله عن طريق الفم.

الإنترفيرون. استخدام الإنترفيرون كدواء

الإنترفيرون عبارة عن بروتينات منخفضة الوزن الجزيئي ينتجها الجسم من تلقاء نفسه استجابةً لعدوى فيروسية. هناك أنواع مختلفة من الإنترفيرون ( ألفا ، بيتا ، جاما) والتي تختلف باختلاف الخواص والخلايا التي تنتجها. يتم إنتاج الإنترفيرون أيضًا في بعض أنواع العدوى البكتيرية ، لكن هذه المركبات تلعب الدور الأكبر في مكافحة الفيروسات. بدون الإنترفيرون ، يكون عمل جهاز المناعة ودفاع الجسم ضد الفيروسات أمرًا مستحيلًا.

تحتوي الإنترفيرون على الخصائص التالية التي تسمح لها بإظهار التأثيرات المضادة للفيروسات:

• قمع تخليق بروتينات الفيروس داخل الخلايا ؛
• يبطئ تجميع الفيروس داخل خلايا الجسم ؛
• كتلة DNA و RNA بوليميريز ؛
• تفعيل أنظمة المناعة الخلوية والخلطية ضد الفيروسات ( جذب الكريات البيض وتنشيط النظام التكميلي).

بعد اكتشاف الإنترفيرون ، كانت هناك اقتراحات حول إمكانية استخدامها كدواء. من المهم بشكل خاص حقيقة أن الفيروسات لا تطور مقاومة للإنترفيرون. يتم استخدامها اليوم في علاج الأمراض الفيروسية المختلفة والهربس والتهاب الكبد والإيدز. تتمثل العيوب الرئيسية للدواء في الآثار الجانبية الخطيرة والتكلفة العالية والصعوبات في الحصول على الإنترفيرون. لهذا السبب ، يصعب الحصول على الإنترفيرون من الصيدليات.

محرضات الإنترفيرون ( كاغوسيل ، تريريزان ، سيكلوفرون ، أميكسين)

يعد استخدام محرضات الإنترفيرون بديلاً عن استخدام الإنترفيرون. عادة ما يكون هذا العلاج أرخص بعدة مرات ويمكن للمستهلكين الوصول إليه بسهولة. محرضات الإنترفيرون هي مواد تزيد من إنتاج الجسم للإنترفيرون الخاص به. محرضات الإنترفيرون لها تأثير مضاد للفيروسات ضعيف مباشر ، ولكن لها تأثير تحفيز مناعي واضح. نشاطهم يرجع بشكل رئيسي إلى تأثيرات الإنترفيرون.

هناك المجموعات التالية من محرضات الإنترفيرون:

• مستحضرات طبيعية ( أميكسين ، بولودان وغيرها);
• العقاقير الاصطناعية ( بوليوكسيدونيوم ، جالافيت وغيرها);
• مستحضرات عشبية ( إشنسا).

تعمل محفزات الإنترفيرون على زيادة إنتاج الإنترفيرون الخاص بها عن طريق محاكاة الإشارات التي يتم تلقيها عند إصابة الجسم بالفيروسات. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي استخدامها على المدى الطويل إلى استنفاد جهاز المناعة ، ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى آثار جانبية مختلفة. لهذا السبب ، لم يتم تسجيل هذه المجموعة من الأدوية كأدوية رسمية ، ولكنها تستخدم كمكملات غذائية. لم يتم إثبات الفعالية السريرية لمحفزات الإنترفيرون.

الأدوية المضادة للفيروسات لها تأثير انتقائي محدد. عادة ما يتم تقسيمهم إلى أنواع وفقًا للفيروس الذي لديهم التأثير الأكبر عليه. يشمل التصنيف الأكثر شيوعًا تقسيم الأدوية وفقًا لطيف العمل. يسهل هذا التقسيم استخدامها في حالات سريرية معينة.
أنواع الأدوية المضادة للفيروسات عن طريق طيف التأثير

العامل المسبب	الأدوية الأكثر استخدامًا
فيروس الهربس	الأسيكلوفير. فالاسيكلوفير. فامسيكلوفير.
فيروس الإنفلونزا	ريمانتادين. أمانتادين. أربيدول. زاناميفير. أوسيلتاميفير.
فيروس الحماق النطاقي	الأسيكلوفير. فوسكارنيت. ميتيزازون.
فيروس مضخم للخلايا	غانسيكلوفير. فوسكارنيت.
فيروس الإيدز(فيروس العوز المناعي البشري)	ستافودين. ريتونافير. إندينافير.
فيروس التهاب الكبد فرقة ج	ألفا إنترفيرون.
الفيروسة المخاطانية	ريبافيرين.

الأدوية المضادة للحساسية ( أسيكلوفير ( زوفيراكس) ومشتقاته)

تنقسم فيروسات الهربس إلى 8 أنواع ، وهي فيروسات كبيرة نسبيًا تحتوي على الحمض النووي. تحدث مظاهر الهربس البسيط بسبب فيروسات النوع الأول والثاني. الدواء الرئيسي في علاج الهربس هو الأسيكلوفير ( زوفيراكس). إنه أحد الأدوية القليلة التي ثبت نشاطها كمضاد للفيروسات. يتمثل دور الأسيكلوفير في وقف نمو الحمض النووي الفيروسي.

الأسيكلوفير ، عند دخوله إلى خلية مصابة بفيروس ، يخضع لسلسلة من التفاعلات الكيميائية ( فسفرة). مادة الأسيكلوفير المعدلة لديها القدرة على تثبيط ( وقف التنمية) بوليميريز الحمض النووي الفيروسي. ميزة الدواء هي عمله الانتقائي. في الخلايا السليمة ، يكون الأسيكلوفير غير نشط ، وفيما يتعلق ببوليميراز الحمض النووي الخلوي العادي ، يكون تأثيره أضعف بمئات المرات من تأثيره ضد الإنزيم الفيروسي. يستخدم الدواء موضعيا ( ككريم أو مرهم للعين) وبشكل منهجي في شكل أقراص. ولكن ، للأسف ، يتم امتصاص حوالي 25٪ فقط من المادة الفعالة من الجهاز الهضمي عند استخدامها بشكل جهازي.

الأدوية التالية فعالة أيضًا في علاج الهربس:

• جانسيكلوفير.تشبه آلية العمل الأسيكلوفير ، لكن لها تأثير أقوى ، حيث يستخدم الدواء أيضًا في علاج التهاب الدماغ الذي ينتقل عن طريق القراد. على الرغم من ذلك ، فإن الدواء خالي من الإجراءات الانتقائية ، وهذا هو السبب في أنه أكثر سمية من الأسيكلوفير بعدة مرات.
• فامسيكلوفير.لا تختلف آلية العمل عن الأسيكلوفير. يكمن الاختلاف بينهما في وجود قاعدة نيتروجينية أخرى. من حيث الفعالية والسمية ، فإنه يمكن مقارنته بالأسيكلوفير.
• فالاسيكلوفير.هذا الدواء أكثر فعالية من الأسيكلوفير عند استخدامه في شكل أقراص. يتم امتصاصه من الجهاز الهضمي بنسبة كبيرة إلى حد ما ، وبعد المرور بسلسلة من التغيرات الأنزيمية في الكبد يتحول إلى أسيكلوفير.
• فوسكارنيت.الدواء له هيكل كيميائي خاص ( مشتق حمض الفورميك). لا يخضع لتغيرات في خلايا الجسم ، مما يجعله نشطًا ضد السلالات الفيروسية المقاومة للأسيكلوفير. يستخدم Foscarnet أيضًا للفيروس المضخم للخلايا والهربس والتهاب الدماغ الذي ينقله القراد. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد ، ولهذا السبب يكون له عدد كبير من الآثار الجانبية.

الأدوية المضادة للإنفلونزا ( أربيدول ، ريمانتادين ، تاميفلو ، ريلينزا)

هناك العديد من أنواع فيروسات الأنفلونزا. توجد ثلاثة أنواع من فيروسات الأنفلونزا ( أ ، ب ، ج) ، وكذلك تقسيمها وفقًا لمتغيرات البروتينات السطحية - هيماجلوتينين ( ح) ونورامينيداز ( ن). نظرًا لحقيقة أنه من الصعب جدًا تحديد نوع الفيروس المحدد ، فإن الأدوية المضادة للإنفلونزا ليست فعالة دائمًا. عادة ما تستخدم الأدوية المضادة للإنفلونزا في حالات العدوى الشديدة ، حيث أنه مع المظاهر السريرية الخفيفة ، يتأقلم الجسم مع الفيروس من تلقاء نفسه.

هناك الأنواع التالية من الأدوية المضادة للإنفلونزا:

• مثبطات البروتين الفيروسي M ( ريمانتادين ، أمانتادين). تمنع هذه الأدوية تغلغل الفيروس في الخلية ، لذلك فهي تستخدم بشكل أساسي كوسيلة وقائية وليس كعامل علاجي.
• مثبطات إنزيم النيورامينيداز الفيروسي ( زاناميفير ، أوسيلتاميفير). يساعد نورامينيداز الفيروسات على تدمير الإفرازات المخاطية ودخول خلايا الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي. تمنع أدوية هذه المجموعة الانتشار والتكاثر ( التكاثر) فايروس. أحد هذه الأدوية هو زاناميفير ( ريلينزا). يتم استخدامه بمثابة الهباء الجوي. عقار آخر هو أوسيلتاميفير ( تاميفلو) - تطبق داخليا. هذه المجموعة من الأدوية معترف بها من قبل المجتمع الطبي باعتبارها المجموعة الوحيدة التي أثبتت فعاليتها. يمكن تحمل الأدوية بسهولة.
• مثبطات RNA polymerase ( ريبافيرين). لا يختلف مبدأ عمل الريبافيرين عن الأسيكلوفير والأدوية الأخرى التي تمنع تخليق المادة الوراثية الفيروسية. لسوء الحظ ، فإن الأدوية من هذا النوع لها خصائص مطفرة ومسرطنة ، لذلك يجب استخدامها بحذر.
• عقاقير أخرى ( أربيدول ، أوكسولين). هناك العديد من الأدوية الأخرى التي يمكن استخدامها لعلاج فيروس الأنفلونزا. لديهم تأثير ضعيف مضاد للفيروسات ، وبعضها يحفز أيضًا إنتاج الإنترفيرون الخاص بهم. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن هذه الأدوية لا تفيد الجميع ولا تفيد في جميع الحالات.

الأدوية التي تهدف إلى مكافحة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

يعتبر علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية اليوم من أخطر المشاكل في الطب. الأدوية المتوفرة للطب الحديث لا يمكن أن تحتوي إلا على هذا الفيروس ، ولكن لا يمكن التخلص منه. يعتبر فيروس نقص المناعة البشرية خطيرًا من حيث أنه يقضي على جهاز المناعة ، مما يؤدي إلى وفاة المريض من الالتهابات البكتيرية ومضاعفات مختلفة.

تنقسم أدوية فيروس نقص المناعة البشرية إلى مجموعتين:

• مثبطات النسخ العكسي ( زيدوفودين ، ستافودين ، نيفيرابين);
• مثبطات إنزيم بروتياز HIV ( إندينافير ، ساكوينافير).

ممثل المجموعة الأولى هو azidothymidine ( زيدوفودين). يتمثل دوره في أنه يتدخل في تكوين الحمض النووي من الحمض النووي الريبي الفيروسي. هذا يمنع تخليق البروتينات الفيروسية ، مما يوفر تأثيرًا علاجيًا. يخترق الدواء بسهولة الحاجز الدموي الدماغي ، مما قد يسبب اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي. يجب استخدام أدوية من هذا النوع لفترة طويلة جدًا ، ولا يظهر التأثير العلاجي إلا بعد 6 - 8 أشهر من العلاج. عيب الأدوية هو تطوير مقاومتها من الفيروس.

مثبطات البروتياز هي مجموعة جديدة نسبيًا من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية. إنها تقلل من تكوين الإنزيمات والبروتينات الهيكلية للفيروس ، والتي نتيجة للنشاط الحيوي للفيروس تتشكل أشكاله غير الناضجة. هذا يؤخر بشكل كبير تطور العدوى. أحد هذه الأدوية هو ساكوينافير. إنه يمنع تكاثر الفيروسات القهقرية ، ولكنه يحتمل أيضًا تطوير المقاومة. هذا هو السبب في أن الأطباء يستخدمون مجموعات من الأدوية من كلا المجموعتين لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز.

هل توجد مضادات فيروسات واسعة النطاق؟

على الرغم من ادعاءات الشركات المصنعة للأدوية والإعلانات ، لا توجد مجموعة واسعة من الأدوية المضادة للفيروسات. الأدوية الموجودة اليوم والمعترف بها من قبل الطب الرسمي تتميز بعمل محدد الهدف. يشير تصنيف الأدوية المضادة للفيروسات إلى تقسيمها وفقًا لطيف العمل. هناك بعض الاستثناءات في شكل أدوية فعالة ضد 2-3 فيروسات ( على سبيل المثال foscarnet) ، ولكن لا شيء أكثر من ذلك.

يصف الأطباء الأدوية المضادة للفيروسات بما يتفق بدقة مع العلامات السريرية للمرض الأساسي. لذلك ، مع فيروس الأنفلونزا ، فإن الأدوية المضادة للفيروسات المخصصة لعلاج الهربس غير مجدية. الأدوية التي يمكن أن تزيد المقاومة بالفعل ( مقاومة) للأمراض الفيروسية ، في الواقع ، هي مناعة ولها تأثير مضاد للفيروسات ضعيف. يتم استخدامها بشكل أساسي للوقاية ، وليس لعلاج الأمراض الفيروسية.

تعتبر الإنترفيرون أيضًا استثناءً. يتم تخصيص هذه الأدوية لمجموعة خاصة. عملهم فريد ، لأن جسم الإنسان يستخدم الإنترفيرون الخاص به في مكافحة أي فيروسات. وبالتالي ، فإن الإنترفيرون فعالة بالفعل ضد جميع الفيروسات تقريبًا. ومع ذلك ، فإن تعقيد العلاج بالإنترفيرون ( مدة العلاج ، والحاجة إلى تناوله كجزء من الدورات ، وعدد كبير من الآثار الجانبية) تجعل من المستحيل استخدامه ضد الالتهابات الفيروسية الخفيفة. هذا هو السبب في أن الإنترفيرون تستخدم اليوم بشكل رئيسي لعلاج التهاب الكبد الفيروسي.

الأدوية المضادة للفيروسات - المنشطات المناعية ( أميكسين ، كاغوسيل)

الأدوية المختلفة التي تحفز جهاز المناعة شائعة جدًا في السوق اليوم. لديهم القدرة على وقف نمو الفيروسات وحماية الجسم من الالتهابات. هذه الأدوية غير ضارة ، لكن ليس لها تأثير مباشر على الفيروس أيضًا. لذلك ، على سبيل المثال ، Kagocel هو محفز مضاد للفيروسات ، والذي ، بعد تناوله ، يزيد من محتوى الإنترفيرون في الدم عدة مرات. يتم استخدامه في موعد لا يتجاوز اليوم الرابع من ظهور العدوى ، لأنه بعد اليوم الرابع يزيد مستوى الإنترفيرون من تلقاء نفسه. أميكسين ( تيلورون) والعديد من الأدوية الأخرى. للمنشطات المناعية العديد من العيوب التي تجعل استخدامها في معظم الحالات غير عملي.

تشمل عيوب المنشطات المناعية ما يلي:

• تأثير مضاد للفيروسات ضعيف مباشر ؛
• فترات تطبيق محدودة ( قبل ذروة المرض);
• تعتمد فعالية الدواء على حالة جهاز المناعة البشري ؛
• مع الاستخدام المطول ، استنفاد المناعة ؛
• نقص الفعالية المثبتة سريريًا في هذه المجموعة من الأدوية.

الأدوية العشبية المضادة للفيروسات ( مستحضرات إشنسا)

مضادات الفيروسات العشبية هي أحد أفضل الخيارات للوقاية من الالتهابات الفيروسية. هذا يرجع إلى حقيقة أنه ليس لها آثار جانبية ، مثل الأدوية المضادة للفيروسات التقليدية ، كما أنها خالية من عيوب منبهات المناعة ( استنفاد المناعة ، فعالية محدودة).

المستحضرات التي أساسها إشنسا هي واحدة من أفضل الخيارات للاستخدام الوقائي. هذه المادة لها تأثير مباشر مضاد للفيروسات ضد فيروسات الهربس والأنفلونزا ، وتزيد من عدد الخلايا المناعية وتساعد على تدمير العوامل الأجنبية المختلفة. يمكن تناول مستحضرات إشنسا في دورات تدوم من 1 إلى 8 أسابيع.

أدوية المعالجة المثلية المضادة للفيروسات ( ergoferon ، anaferon)

المعالجة المثلية هي فرع من فروع الطب يستخدم تركيزات مخففة للغاية من المكون النشط. مبدأ المعالجة المثلية هو استخدام تلك المواد التي من المفترض أن تسبب أعراضًا مشابهة لأعراض المريض ( ما يسمى بمبدأ "معاملة مثل مع مثل"). هذا المبدأ هو عكس مبادئ الطب الرسمي. علاوة على ذلك ، لا يمكن لعلم وظائف الأعضاء الطبيعي أن يفسر آليات عمل العلاجات المثلية. من المفترض أن العلاجات المثلية تساعد في الشفاء عن طريق تحفيز الجهاز العصبي الخضري والغدد الصماء والجهاز المناعي.

قلة من الناس يشكون في أن بعض مضادات الفيروسات التي تُصرف دون وصفة طبية هي أدوية المعالجة المثلية. لذا ، فإن أدوية ergoferon و anaferon وبعض الأدوية الأخرى تنتمي إلى العلاجات المثلية. تحتوي على أجسام مضادة مختلفة للإنترفيرون والهستامين وبعض المستقبلات. نتيجة لاستخدامها ، يتحسن الاتصال بين مكونات الجهاز المناعي ، ويزداد معدل عمليات الدفاع التي تعتمد على مضاد للفيروسات. يحتوي Ergoferon أيضًا على تأثير صغير مضاد للالتهابات ومضاد للحساسية.

وبالتالي ، فإن الأدوية المضادة للفيروسات المثلية لها الحق في الوجود ، ولكن يُنصح باستخدامها كعامل وقائي أو مساعد. ميزتها هي الغياب شبه الكامل لموانع الاستعمال. ومع ذلك ، فإن علاج الالتهابات الفيروسية الشديدة باستخدام العلاجات المثلية محظور. نادرًا ما يصف الأطباء أدوية المعالجة المثلية لمرضاهم.

استخدام الأدوية المضادة للفيروسات

تتنوع الأدوية المضادة للفيروسات تمامًا وتختلف في طريقة استخدامها. يجب استخدام أشكال جرعات مختلفة حسب التوجيهات وفقًا للتعليمات. يجب عليك أيضًا مراعاة المؤشرات وموانع استخدام الأدوية ، لأن الفوائد والأضرار التي تلحق بصحة المريض تعتمد على ذلك. لمجموعات معينة من المرضى ( النساء الحوامل والأطفال ومرضى السكري) يجب توخي الحذر بشكل خاص عند استخدام العوامل المضادة للفيروسات.
مجموعة الأدوية المضادة للفيروسات لها عدد كبير من الآثار الجانبية ، لذلك يتم مراقبة توزيعها واستخدامها عن كثب من قبل وزارة الصحة. إذا تسبب استخدام دواء مضاد للفيروسات في حدوث آثار جانبية ، فيجب عليك استشارة الطبيب على الفور. يقرر بشأن استصواب مواصلة العلاج بهذا الدواء.

مؤشرات لاستخدام العوامل المضادة للفيروسات

الغرض من استخدام الأدوية المضادة للفيروسات يأتي من اسمهم. يتم استخدامها لأنواع مختلفة من الالتهابات الفيروسية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن بعض الأدوية من فئة مضادات الفيروسات لها تأثيرات إضافية تسمح باستخدامها في مواقف سريرية مختلفة غير مرتبطة بالعدوى بالفيروس.

يشار إلى العوامل المضادة للفيروسات للأمراض التالية:

• أنفلونزا؛
• الهربس.
• عدوى الفيروس المضخم للخلايا.
• الإيدز.
• التهاب الكبد الفيروسي؛
• إلتهاب الدماغ المعدي؛
• حماق؛
• عدوى الفيروس المعوي
• التهاب القرنية الفيروسي
• التهاب الفم والآفات الأخرى.

من المعتاد استخدام العوامل المضادة للفيروسات ليس دائمًا ، ولكن فقط في الحالات الشديدة ، عندما لا توجد إمكانية للشفاء الذاتي. لذلك ، عادةً ما تُعالج الإنفلونزا بأعراض ، ولا تستخدم الأدوية الخاصة المضادة للإنفلونزا إلا في حالات استثنائية. جدري الماء ( جدري الماء) في الأطفال يزول من تلقاء نفسه بعد 2-3 أسابيع من المرض. عادةً ما تكون مناعة الإنسان ناجحة جدًا في محاربة هذا النوع من العدوى. يعود الاستخدام المحدود للأدوية المضادة للفيروسات إلى حقيقة أنها تسبب العديد من الآثار الجانبية ، في حين أن فوائد استخدامها ، خاصة في منتصف المرض ، منخفضة.

بعض العوامل المضادة للفيروسات لها خصائصها الخاصة. لذلك ، تستخدم الإنترفيرون لعلاج السرطان ( سرطان الجلد). يتم استخدامها كعوامل علاج كيميائي لتقليص الأورام. أمانتادين ( ميدانتان) ، الذي يستخدم لعلاج الإنفلونزا ، وهو مناسب أيضًا لعلاج مرض باركنسون والألم العصبي. العديد من العوامل المضادة للفيروسات لها أيضًا تأثيرات مناعية ، ومع ذلك ، فإن استخدام المنشطات المناعية لا يشجعه المجتمع الطبي بشكل عام.

موانع لاستخدام الأدوية المضادة للفيروسات

العوامل المضادة للفيروسات لها موانع مختلفة. هذا يرجع إلى حقيقة أن كل دواء له آليات التمثيل الغذائي الخاصة به في الجسم ويؤثر على الأعضاء والأنظمة بطرق مختلفة. بشكل عام ، تشمل موانع الاستعمال الأكثر شيوعًا للأدوية المضادة للفيروسات أمراض الكلى والكبد والجهاز المكون للدم.

من بين موانع الاستعمال الأكثر شيوعًا لهذه المجموعة من الأدوية:

• اختلالات عقلية ( الذهان والاكتئاب). يمكن أن تؤثر الأدوية المضادة للفيروسات سلبًا على الحالة النفسية للشخص ، خاصةً خلال المرة الأولى للاستخدام. بالإضافة إلى ذلك ، هناك مخاطر عالية جدًا لسوء استخدام الأدوية للمرضى ذوي الإعاقات العقلية ، وهو أمر خطير للغاية بالنسبة للأدوية التي لها العديد من الآثار الجانبية.
• فرط الحساسية لأحد مكونات الدواء.الحساسية هي مشكلة لأي دواء ، وليس فقط الأدوية المضادة للفيروسات. يمكن الاشتباه به في وجود حساسيات أخرى ( على سبيل المثال ، حبوب اللقاح) أو أمراض الحساسية ( الربو القصبي). لمنع مثل هذه التفاعلات ، يجدر إجراء اختبارات خاصة لوجود الحساسية.
• الاضطرابات المكونة للدم.يمكن أن يؤدي تناول الأدوية المضادة للفيروسات إلى انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء. هذا هو السبب في أن معظم الأدوية المضادة للفيروسات ليست مناسبة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات تكوين الدم.
• أمراض القلب أو الأوعية الدموية الشديدة.عند استخدام عقاقير مثل ribavirin و foscarnet و interferons ، تزداد مخاطر عدم انتظام ضربات القلب أو زيادة أو نقصان ضغط الدم.
• تليف الكبد.تخضع العديد من الأدوية المضادة للفيروسات لتحولات مختلفة في الكبد ( الفسفرة ، وتشكيل منتجات أقل سمية). أمراض الكبد المصاحبة لفشل الكبد ( مثل تليف الكبد) تقلل من فعاليتها ، أو العكس تزيد من مدة بقائها في الجسم ، مما يجعلها خطرة على المريض.
• أمراض المناعة الذاتية.يحد تأثير التحفيز المناعي لبعض الأدوية من استخدامها في أمراض المناعة الذاتية. لذلك ، على سبيل المثال ، لا يمكن استخدام الإنترفيرون لأمراض الغدة الدرقية ( التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي). عند استخدامها ، يبدأ الجهاز المناعي في محاربة خلايا الجسم بشكل أكثر نشاطًا ، وهذا هو سبب تقدم المرض.

بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يتم بطلان الأدوية المضادة للفيروسات عند النساء الحوامل والأطفال. يمكن أن تؤثر هذه المواد على معدل نمو وتطور الجنين والطفل ، وتؤدي إلى طفرات مختلفة ( تتمثل آلية عمل العديد من العوامل المضادة للفيروسات في وقف تخليق المواد الجينية والحمض النووي والحمض النووي الريبي). نتيجة لذلك ، يمكن أن تؤدي الأدوية المضادة للفيروسات إلى تأثيرات ماسخة ( تشكيل التشوهات) وعمل مطفر.

أشكال الإفراج عن الأدوية المضادة للفيروسات ( حبوب ، قطرات ، شراب ، حقن ، تحاميل ، مراهم)

تُنتج الأدوية المضادة للفيروسات اليوم بجميع أشكال الجرعات المتاحة للطب الحديث تقريبًا. وهي مخصصة للاستخدام المحلي والنظامي. يتم استخدام مجموعة متنوعة من الأشكال بحيث يكون للدواء التأثير الأكثر وضوحًا. في الوقت نفسه ، تعتمد جرعة الدواء وطريقة استخدامه على شكل الجرعة.

تتوفر الأدوية الحديثة المضادة للفيروسات في أشكال الجرعات التالية:

• أقراص عن طريق الفم
• مسحوق لتحضير محلول عن طريق الفم.
• مسحوق للحقن ( مع الماء للحقن);
• أمبولات للحقن
• تحاميل ( شموع);
• المواد الهلامية.
• المراهم.
• شراب.
• بخاخات وقطرات الأنف.
• قطرات للعين وأشكال جرعات أخرى.

الشكل الأكثر ملاءمة للاستخدام هو الأقراص الفموية. ومع ذلك ، بالنسبة لهذه المجموعة من الأدوية ، فمن المميز أن الأدوية منخفضة التوافر ( قابلية الامتصاص) من الجهاز الهضمي. هذا ينطبق على الإنترفيرون والأسيكلوفير والعديد من الأدوية الأخرى. لهذا السبب ، بالنسبة للاستخدام الجهازي ، فإن أفضل أشكال الجرعات هي الحقن والتحاميل الشرجية.

تسمح معظم أشكال الجرعات للمريض بالتحكم الدقيق في جرعة الدواء بشكل مستقل. ومع ذلك ، عند استخدام بعض أشكال الجرعات ( مرهم ، جل ، مسحوق لتحضير محلول الحقن) تحتاج إلى جرعة الدواء بشكل صحيح للتخلص من الآثار الجانبية. هذا هو السبب في أن استخدام العوامل المضادة للفيروسات في مثل هذه الحالات يجب أن يتم تحت إشراف الطاقم الطبي.

الأدوية المضادة للفيروسات للاستخدام الجهازي والمحلي

هناك العديد من أشكال الأدوية المضادة للفيروسات التي يمكن استخدامها موضعياً وجهازياً. قد ينطبق هذا حتى على نفس العنصر النشط. على سبيل المثال ، يستخدم الأسيكلوفير كمرهم أو هلام ( للتطبيق الموضعي) وفي شكل أقراص. في الحالة الثانية ، يتم استخدامه بشكل منهجي ، أي أنه يؤثر على الجسم بأكمله.

يحتوي الاستخدام المحلي للعوامل المضادة للفيروسات على الميزات التالية:

• له تأثير محلي ( على الجلد والغشاء المخاطي);
• كقاعدة عامة ، يتم استخدام الجل والمرهم وقطرات الأنف أو العين والهباء الجوي للتطبيق الموضعي ؛
• تتميز بتأثير واضح في مجال التطبيق وقلة التأثير في الأماكن البعيدة ؛
• لديه مخاطر أقل من الآثار الجانبية ؛
• عمليا لا يؤثر على الأعضاء والأنظمة البعيدة ( الكبد والكلى وغيرها);
• يستخدم في علاج الأنفلونزا ، والهربس التناسلي ، وهربس الشفاه ، والأورام الحليمية وبعض الأمراض الأخرى ؛
• يستخدم لعدوى فيروسية خفيفة.

يتميز الاستخدام الجهازي للعوامل المضادة للفيروسات بالميزات التالية:

• يستخدم في حالة العدوى المعممة ( فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد) وكذلك في مرض شديد ( على سبيل المثال ، مع الإنفلونزا معقدة بسبب الالتهاب الرئوي);
• له تأثير على جميع خلايا جسم الإنسان ، حيث يدخلها عبر مجرى الدم ؛
• للاستخدام الجهازي ، يتم استخدام أقراص عن طريق الفم والحقن وتحاميل المستقيم ؛
• لديه مخاطر أكبر من الآثار الجانبية ؛
• بشكل عام ، يتم استخدامه في الحالات التي يكون فيها العلاج المحلي فقط غير فعال.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أشكال الجرعات للاستخدام المحلي لا يمكن استخدامها بطريقة منهجية والعكس صحيح. في بعض الأحيان ، من أجل تحقيق أفضل تأثير علاجي ، يوصي الأطباء بدمج الأدوية ، مما يسمح بتأثير متعدد الأوجه على العدوى الفيروسية.

تعليمات لاستخدام الأدوية المضادة للفيروسات

الأدوية المضادة للفيروسات هي أدوية قوية جدًا. ولتحقيق النتيجة المرجوة منها ولتجنب الآثار الجانبية يجب اتباع التعليمات الخاصة باستعمال الأدوية. كل دواء له تعليماته الخاصة. يتم لعب الدور الأكبر في استخدام الأدوية المضادة للفيروسات من خلال شكل جرعات الدواء.

هناك أكثر الطرق شيوعًا لاستخدام الأدوية المضادة للفيروسات ، اعتمادًا على شكل الجرعات:

• حبوب الدواء.تؤخذ الأقراص عن طريق الفم أثناء أو بعد الوجبات من 1 إلى 3 مرات في اليوم. يتم اختيار المقدار الدوائي المناسب من خلال تناول القرص بأكمله أو نصفه.
• الحقن.يجب أن يتم إجراؤها من قبل الطاقم الطبي ، لأن الإدارة غير الصحيحة تهدد تطور المضاعفات ( بما في ذلك خراج ما بعد الحقن). يذوب مسحوق الدواء تمامًا في سائل للحقن وحقن عضليًا ( أقل في كثير من الأحيان عن طريق الوريد أو تحت الجلد).
• المراهم والمواد الهلامية.ضع طبقة رقيقة على سطح الجلد والأغشية المخاطية المصابة. يمكن استخدام المراهم والمواد الهلامية 3-4 مرات في اليوم أو حتى في كثير من الأحيان.
• قطرات الأنف والعين.التطبيق الصحيح للقطرات ( على سبيل المثال ، الانفلونزا) يعني إدخالها بمقدار 1-2 قطرات في كل ممر أنفي. يمكن استخدامها من 3 إلى 5 مرات في اليوم.

عند استخدام دواء مضاد للفيروسات ، يجب مراعاة المعايير التالية وفقًا للتعليمات المصاحبة وتوصيات الطبيب:

• جرعة الدواء.المعلمة الأكثر أهمية ، مع مراعاة أنه يمكنك استبعاد جرعة زائدة. عادة ما تؤخذ مضادات الفيروسات بتركيزات منخفضة ( من 50 إلى 100 ملغ من المادة الفعالة).
• تواتر الاستخدام خلال النهار.تؤخذ الأقراص المضادة للفيروسات من 1 إلى 3 مرات في اليوم ، والأدوية للاستخدام الموضعي ( قطرات ، مراهم) يمكن استخدامه 3-4 مرات في اليوم أو أكثر. عند تطبيقه موضعيًا ، فإن ظاهرة الجرعة الزائدة نادرة جدًا.
• مدة الاستخدام.يتم تحديد مدة الدورة من قبل الطبيب وتعتمد على شدة المرض. يجب إنهاء العلاج بالأدوية المضادة للفيروسات بعد فحص الطبيب.
• شروط التخزين.يجب مراعاة درجة حرارة التخزين المحددة في التعليمات. يجب تبريد بعض الأدوية ، بينما يجب حفظ الأدوية الأخرى في درجة حرارة الغرفة.

دورات الأدوية المضادة للفيروسات

تستخدم بعض الأدوية المضادة للفيروسات كجزء من الدورات الطويلة. إن استخدام الأدوية على المدى الطويل ضروري ، أولاً وقبل كل شيء ، لعلاج التهاب الكبد الفيروسي ، وفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. ويرجع ذلك إلى المقاومة العالية لفيروسات التهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية للأدوية. يتم أخذ الأدوية ضد التهاب الكبد من 3 إلى 6 أشهر ، ضد فيروس نقص المناعة البشرية - أكثر من عام. أيضًا ، يتم قبول الاستخدام كجزء من علاج الدورة التدريبية فيما يتعلق بالإنترفيرون وبعض الأدوية الأخرى.

مدة العلاج بمعظم الأدوية المضادة للفيروسات لا تزيد عن أسبوعين. خلال هذا الوقت ، عادة ما يتم الشفاء من الأنفلونزا والهربس وعدوى الفيروس المعوي والأمراض الفيروسية الأخرى. طريقة أخرى لاستخدام الأدوية المضادة للفيروسات هي الوقاية. إذا تم متابعة الأهداف الوقائية ، فإن مدة تناول الأدوية المضادة للفيروسات تتراوح من 3 إلى 7 أيام.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للأدوية المضادة للفيروسات

الآثار الجانبية لاستخدام الأدوية المضادة للفيروسات شائعة حقًا. بطبيعة الحال ، فإن طبيعة الآثار الجانبية تعتمد إلى حد كبير على الدواء نفسه ، وكذلك على شكل جرعته. تميل الأدوية الجهازية إلى إحداث المزيد من الآثار الجانبية. الآثار الجانبية ليست شائعة في جميع الأدوية ، ولكن يمكن تلخيص وإبراز التفاعلات الضائرة الأكثر شيوعًا للجسم تجاه الأدوية المضادة للفيروسات.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للأدوية المضادة للفيروسات هي كما يلي:

• السمية العصبية ( تأثير سلبي على الجهاز العصبي المركزي). يعبر عن الصداع والتعب.

على الرغم من إنجازات الطب الحديث ، لا تزال العدوى الفيروسية أحد الأسباب الرئيسية للمراضة والوفيات بين السكان. الفيروسات (من الفيروسات اللاتينية ، السم) هي أصغر العوامل المعدية ، وتتكون من الحمض النووي (DNA أو RNA) ، والبروتينات والإنزيمات الهيكلية (الشكل.

1). المادة الوراثية للفيروسات "معبأة" في حالة خاصة - قفيصة (من اللاتينية capsa ، حالة). الكبسيد عبارة عن غلاف بروتيني يحمي الفيروس من التأثيرات الخارجية ويضمن امتصاص الفيروس للغشاء واختراقه للخلية.

سوبركابسيد

كابسيد الحمض النووي

تشمل عملية تكاثر (تكاثر) الفيروسات المراحل التالية (الشكل 2):

1. يحدث الامتزاز من خلال تفاعل مستقبلات البروتين السكري القفيصة مع المستقبلات الخلوية. يفسر التفاعل المحدد للبروتينات الفيروسية مع المستقبلات السطحية للخلية المصابة "مدار الفيروسات" لنوع معين من خلايا الكائن الحي. يعتمد الامتزاز أيضًا على الجذب الأيوني (المخطط 2 ، /).

2. يحدث تغلغل الفيروس في الخلية (viropexis) بطريقتين: عن طريق حقن RNA الفيروسي (DNA) أو عن طريق التجويف (مخطط 2.2).

3. نزع البروتين ("تجريد") الجزيئات الفيروسية يؤدي إلى إطلاق الجينوم الفيروسي. يحدث تدمير القفيصة تحت تأثير إنزيمات الخلية الليزوزومية. تفقد الجسيمات الفيروسية المعدلة خصائصها المعدية (المخطط 2،3).

4. النسخ المتماثل - تكوين نسخ ابنة من جينومات الفيروس (مخطط 2.4).

5. تجميع بنات السكان من الفيروس (مخطط 2 ، 5).

6. إن إطلاق virions الابنة هو المرحلة الأخيرة من الدورة التناسلية (مخطط 2 ، 6).

تصنيف العوامل المضادة للفيروسات

1. الأدوية التي تعمل على أشكال الفيروس خارج الخلية:

أوكسولين.

عدسة Arbidol.

ثانيًا. مثبطات Viropexis (حاصرات قنوات M2):

أمانتادين (ميدانتان ، سيمتريل ، فيريجيت- K ، أدامانتين ، أماندين ، أمانتان ، أنتادين) ؛

Remantadine (ريمانتادين ، ميران ، الجيرم ، بوليريم).

ثالثا. مثبطات النيورامينيداز:

زاناميفير (ريلينزا) ؛

أوسيلتاميفير (تاميفلو).

رابعا. الأدوية التي تمنع تكاثر الفيروس:

1. مثبطات DNA (RNA) - بوليميراز الفيروسات:

Acyclovir (acigerpine ، acyclovir ، vivorax ، herpevir ، herperax ، herpesin ، zovirax ، xorovir ، lovir ، medovir ، supraviran ، cycloviral ، sedico ، civir) ؛

جانسيكلوفير (سيميفن) ؛

فيدارابين.

ريبافيرين (فيرازول ، ريبيتول ، ريبافيرين ميدونا ، ريباميديل) ، إلخ.

2. مثبطات النسخ العكسي:

أ) . نوكليوزيد غير طبيعي:

أباكافير (زياجين) ؛

ديدانوزين (فيديكس) ؛

لاميفودين (زفيكس ، إبيفير تري تي سم) ؛

ستافودين (زيريت) - ،

الزالسيتوبين (حيف) ؛

زيدوفودين (ريتروفير من الألف إلى الياء وتي ، ثيمازيد ، أزيدوثيميدين).

ب) مستحضرات التركيب غير النوكليوزيد:

ايفافيرينز.

نيفيرابين (فيرامون).

3. مثبطات البروتياز:

أبرينافير (أجينراز) ؛

كبريتات إندينافير (كريكسيفان) ؛

ساكوينافير (إنفيراس ، فورتوفاز).

مثبطات النضوج الفيروسي:

Metisazon (marboran، kemoviran، viruzona)

السادس. محرضات الإنترفيرون والإنترفيرون.

سيتم النظر في العوامل المضادة للفيروسات وفقًا للتصنيف المقترح.

I. الأدوية التي تعمل على أشكال الفيروس خارج الخلية

التطبيق الرئيسي للمجموعة الأولى من العوامل المضادة للفيروسات هو العلاج والوقاية من الأنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة (ARVI). ARVI هي مجموعة من الأمراض المتشابهة في الخصائص السريرية والوبائية. تمثل الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة حوالي 75٪ من جميع الأمراض المعدية. يتم تسهيل الانتشار الواسع لـ ARVI من خلال طريق العدوى المحمولة جواً ، ونقص المناعة المستمرة للعدوى المتكررة ، فضلاً عن الطفرات المتنوعة والمتكررة للعوامل المسببة لـ ARVI. من بين 200 عامل مسبب معروف للمرض ، تلعب فيروسات الإنفلونزا بلا شك الدور الرائد. الأنفلونزا مسجلة في كل مكان وتمثل أكبر خطر وبائي. في كل عام على كوكب الأرض ، يصاب واحد من كل عشرة بالغين بالأنفلونزا. أثناء الفاشيات الوبائية ، تصاحب الإنفلونزا معدل وفيات مرتفع ، خاصة بين صغار الأطفال وكبار السن. تحتل الأنفلونزا مكانًا رئيسيًا في بنية الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، حيث تقلل من تفاعل جهاز المناعة وغالبًا ما تكون معقدة بسبب الالتهاب الرئوي والتهاب الأذن الوسطى والتهاب الحويضة والكلية وتلف الأعضاء الأخرى.

هناك ثلاثة أنواع من فيروسات الأنفلونزا - A ، B ، C. هذه فيروسات تحتوي على RNA من عائلة Orthomixoviridae (الشكل 3). تحدث الأوبئة والأوبئة الرئيسية بسبب الفيروس من النوع A. عدم القدرة على التنبؤ بالأوبئة يرجع إلى التباين المستضدي للفيروسات ، مما يؤدي إلى تغيير جزئي أو كامل في محددات المجموعة والسلالة - Hemagpyutinin و Neuraminidase. Hemagglutinin و Neuraminidase عبارة عن طفرات بروتين سكري تخترق الكبسولة الفائقة للفيروس. هذه الأشواك ضرورية لالتصاق الفيروس بالغشاء واختراقه للخلية (الشكل 3 ، أ). في هذه الحالة ، يضمن Hemagglutinin اندماج القفيصة مع غشاء الخلية والأغشية الليزوزومية ، ويتعرف النيورامينيداز على مستقبلات الخلايا السطحية ويتفاعل معها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن النيورامينيداز ، الذي ينفصل حمض النيرامينيك من فيريونات الابنة وغشاء الخلية ، يضمن إطلاق الفيروسات من الخلية (الشكل ثلاثي الأبعاد). يلعب البروتين M دورًا مهمًا في تكوين الفيروس. من ناحية ، يحيط البروتين M بالقابسيد النوكلي ويحمي الجينوم الفيروسي ، ومن ناحية أخرى ، يتكامل البروتين M في غشاء الخلية ويعدل

478- صناعة القوالب. على مناطق الأغشية المعدلة بواسطة البروتين M ، يتم تجميع التجمعات البنت للفيروس ، متبوعًا بتكوين القنوات M وإطلاق الفيريونات الوليدة من الخلية.

لا يزال إعطاء مرهم أوكسوبين عن طريق الأنف شائعًا بين عوامل العلاج الكيميائي للوقاية من الأنفلونزا و ARVI. الدواء فعال أيضًا في علاج التهاب القرنية والملتحمة الفيروسي ، والتهاب القرنية الهربسي ، وآفات الجلد الفيروسية (القوباء المنطقية) ، والتهاب الأنف من المسببات الفيروسية.

آلية العمل: الأوكسولين يرتبط بقواعد الجوانين للأحماض النووية لجسيم فيروسي خارج الخلية - "عمل مبيد للفيروسات.

عند استخدامه موضعيًا ، يمكن أن يكون مرهم الأكسولين مهيجًا. يتم إنتاج مرهم أكسوليني للأنف والاستخدام الخارجي بنسبة 0.25٪ - 1.0 و 3٪ - 1.0.

من بين الأدوية الحديثة المضادة للإنفلونزا أحواض الأربيدوب المحرضة للإنترفيرون. Arbidol فعال ضد فيروسات الأنفلونزا A و B ويقلل من خطر الإصابة بالسارس بنسبة 7.5 مرة.

آلية عمل الدواء معقدة وتتكون من الروابط التالية:

* يمنع اندماج الغشاء الدهني للفيريون مع أغشية الخلايا البشرية - "يمنع تغلغل الفيروس في الخلية المضيفة.

يمنع ترجمة البروتينات الخاصة بالفيروس في الخلايا المصابة - "يمنع تكاثر الفيروسات.

يعمل التأثير المضاد للفيروسات للدواء على تعزيز نشاطه المضاد للفيروسات والمناعة. لقد ثبت أن أربيدول يحفز المناعة الخلوية والخلوية. النشاط المضاد للأكسدة في arbidol مهم أيضًا. يسمح التأثير العلاجي الجيد وعدم وجود آثار جانبية بوصف arbidol-lance للوقاية والعلاج من الأنفلونزا و ARVI لدى البالغين والأطفال من سن عامين. للوقاية من الأنفلونزا والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، يتم استخدام الدواء بجرعة عمرية أثناء الوباء مرتين في الأسبوع لمدة ثلاثة أسابيع ، عند ملامسة المرضى - يوميًا لمدة 10-14 يومًا. يجب أن يبدأ تناول arbidol للأغراض الطبية في الساعات الأولى من المرض 4 مرات في اليوم (كل 6 ساعات) لمدة 3-5 أيام. الدواء متوفر في شكل 0.1 كبسولة للبالغين وأقراص ، مغلفة عند 0.05 للأطفال.

ثانيًا. مثبطات Viropexis (حاصرات قنوات M2)

يتم تمثيل حاصرات البروتين M ، بمشتقات الأدمانتان: أمانتادين وريمانتادين (الجدول 1).

في آلية العمل المضاد للفيروسات لمشتقات الأدامانتان ، يكون التفاعل الرئيسي هو تفاعلها مع بروتين M لفيروس الأنفلونزا. وهذا بدوره يعطل المرحلتين التاليتين لتكاثر الجسيمات الفيروسية:

1. قمع اندماج غلاف الفيروس بأغشية الإندوسوم - "ينتهك نزع البروتين من الجزيئات الفيروسية -" يمنع نقل المادة الوراثية الفيروسية إلى سيتوبلازم الخلية المضيفة -> يمنع المرحلة المبكرة من تكاثر فيروسي محدد (الشكل 1). 1 ، ج- /).

2. ينتهك دمج البروتين M في غشاء الخلية المضيفة - "منع تعديل الغشاء -" يمنع تجميع الفيريونات الوليدة.

bgcolor = أبيض> أشكال الجرعات

	العقار	نطاق أجراءات	الجانب
1.	أمانتادين (كلودانتان ، ميدانتان)	أقراص 0.05 و 0.1 كبسولات 0.05	الفيروسات	صداع ، أرق ، تهيج ، هولوسين ، فقدان الشهية ، فغر جاف ، وذمة محيطية ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي.
2.	ريمانتادين (ريمانتادين ، الجريم)	أقراص 0.05 ، كبسولات 0.05 ، شراب للأطفال 0.2٪ - 100 مل.	فايروس الأنفلونزا من النوع أ ، فيروس التهاب الدماغ الذي ينتقل عن طريق القراد.	الحساسية ، النعاس ، الاكتئاب ، الهزات ، فرط الاستثارة.
3.	Adapro-	0.05 حبة ، 0.05 كبسولة	فيروسات الأنفلونزا من النوع أ (H3 / N2) والنوع ب.	الحساسية سوء الهضم.

لا يتم استخدام عقار ميدانتان ، وهو دواء معروف مضاد لمرض باركنسون ، كعقار مضاد للفيروسات في بلدنا. على أساس الأمانتادين ، تم إنشاء ريمانتادين ، وهو أكثر نشاطًا وأقل سمية من سابقه. يمتص ريمانتادين بشكل جيد عندما يؤخذ عن طريق الفم وأفضل من الأمانتادين ، فهو يخترق إفرازات الجهاز التنفسي. التأثير المضاد للفيروسات للريمانتادين أطول من تأثير ماندانتان. يتم إنتاج Rimantadine في روسيا تحت الاسم التجاري Remantadine في أقراص 50 مجم. يمنع Remantadine تكاثر عدد كبير من سلالات فيروسات الأنفلونزا A ويقلل من التأثير السام لفيروس الأنفلونزا B على الجسم ، وينشط الدواء ضد فيروسات التهاب الدماغ التي تنقلها القراد. في هذا الصدد ، يستخدم ريمانتادين ليس فقط للإنفلونزا ، ولكن أيضًا للوقاية من التهاب الدماغ الذي تنتقل عن طريق القراد من المسببات الفيروسية. عندما تستخدم بشكل وقائي

فعالية ريمانتادين للأنفلونزا 70-90٪. للوقاية ، خذ 0.05 مرة واحدة يوميًا لمدة 10-15 يومًا.

للأغراض العلاجية ، يوصف ريمانتادين في موعد لا يتجاوز 48 ساعة بعد ظهور العلامات الأولى للمرض ، ثم تتطور المقاومة له. هذا يرجع إلى حقيقة أن الآلية الرئيسية لعمل الدواء ترجع إلى انتهاك تغلغل الفيروس في الخلايا والحصار المفروض على المرحلة النووية للتكاثر. في المراحل اللاحقة من تكاثر الفيروس ، يعمل الريمانتادين بدرجة أقل بكثير. لذلك ، في ذروة المرض ، عندما يكون للفيروس "وقت" للاندماج في جينوم الخلية المضيفة ، لا يكون الدواء فعالاً. نظام العلاج على النحو التالي: 1 يوم 300 ملغ مرة ، 2 يوم 200 ملغ و 3 أيام 100 ملغ. 0.1 جم 3 مرات في اليوم الأول ؛ في اليومين الثاني والثالث - 0.1 غرام مرتين في اليوم وفي اليوم الثالث - 0.1 غرام مرة في اليوم. يجب ألا تزيد مدة الدورة عن 5 أيام وذلك لتجنب ظهور أشكال مقاومة للفيروس. للأطفال من سن 1 إلى 7 سنوات ، يتم استبدال الريمانتادين بـ apygirem (شراب). الدواء عبارة عن مزيج من ريمانتادين مع ألجينات الصوديوم ، مما يضمن تركيزًا ثابتًا للريمانتادين في الدم ويقلل من تأثيره السام.

في معظم الحالات ، يمكن تحمل الريمانتادين جيدًا. في 3-6٪ من المرضى ، قد تكون هناك ردود فعل سلبية من الجهاز العصبي المركزي أو الجهاز الهضمي. يجب استخدام ريمانتادين بحذر عند كبار السن ، الذين يعانون من ضعف شديد في وظائف الكبد ، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من زيادة الاستعداد التشنج (على سبيل المثال ، الصرع).

ثالثا. مثبطات نيورامينيداز

يتمثل الاتجاه الجديد في تطوير الأدوية المضادة للإنفلونزا في إنشاء مثبطات للنيورامينيداز الفيروسي (الجدول 2). كما ذكرنا سابقًا ، فإن النيورامينيداز (سياليديز) هو أحد الإنزيمات الرئيسية المشاركة في تكاثر فيروسات الأنفلونزا A و B. تثبيط النورامينيداز يعطل قدرة الفيروسات على اختراق الخلايا السليمة. بسبب آلية عملها الخاصة ، تمنع مثبطات النورامينيداز انتشار العدوى من شخص مريض إلى شخص سليم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مثبطات النورامينيداز قادرة على تقليل إنتاج السيتوكينات (IL-1 وعامل نخر الورم) ، مما يمنع تطور تفاعل التهابي موضعي ويضعف المظاهر الجهازية للعدوى الفيروسية مثل الحمى وآلام العضلات والمفاصل وفقدانها. الشهية. نضيف أن مثبطات النيورامينيداز تقلل من مقاومة الفيروسات للعمل الوقائي لإفرازات الجهاز التنفسي ، مما يمنع انتشار الفيروس في الجسم.

أول ممثلي مثبطات النورامينيداز هم أوسيبتاميفير وزاناميفير. Zanamivir هو نظير هيكلي لحمض السياليك ، وهو ركيزة طبيعية من النورامينيداز الفيروسي ولديه القدرة على التنافس معه للارتباط بالمراكز النشطة للإنزيم. وبالتالي ، فإن آلية عمل الأوسيلتاميفير تعتمد على مبدأ العداء التنافسي. بسبب السمية العالية وانخفاض التوافر البيولوجي عند تناوله عن طريق الفم ، يتم استخدام الدواء عن طريق الاستنشاق. يوصى باستخدام Zanamivir لعلاج الأنفلونزا غير المعقدة لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا مع ظهور أعراض سريرية لا تتجاوز 36 ساعة.

مثبط النورامينيداز الفموي أوسيلتاميفير (ثاميفلو) فعال ضد جميع سلالات فيروسات الإنفلونزا المهمة سريريًا ، بما في ذلك فيروس إنفلونزا الطيور (H5N1). لا توجد مقاومة للفيروسات للعقار. علاوة على ذلك ، وفقًا للدراسات السريرية ، مع مرور الوقت ، تزداد حساسية فيروسات الأنفلونزا تجاه عقار تاميفلو. Oseltamivir هو دواء أولي ، وتحت تأثير استرات الأمعاء والكبد ، يتم تحويله إلى كربوكسيلات مستقلب نشط ، والذي يتم توزيعه بشكل جيد على البؤر الرئيسية لعدوى الأنفلونزا.

آلية العمل: يرتبط الكربوكسيل بـ "الجيب" الطارد للماء للموقع النشط للنيورامينيداز لفيروس الأنفلونزا - يعيق قدرة الأخير على فصل بقايا حمض السياليك عن سطح الخلية المصابة - "الاختراق و يمنع إطلاق virions جديدة من الخلية (الشكل 1 ، أ ؛ د).

في روسيا ، تم تسجيل أوسيلتاميفير كدواء للوقاية الموسمية من الأنفلونزا لدى البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة. تشير الدراسات السريرية التي تم إجراؤها إلى أن استخدام الدواء يسمح بما يلي:

تقليل شدة الأعراض بنسبة 38٪.

تقليل مدة المرض بنسبة 37٪ ؛

تقليل احتمالية الإصابة بالمرض لدى البالغين والمراهقين الذين هم على اتصال وثيق بالإنفلونزا المريضة بنسبة 89٪.

الجرعة الوقائية الموصى بها من الدواء هي 75 مجم يومياً لمدة 4-6 أسابيع ، والجرعة العلاجية 75-150 مجم مرتين يومياً لمدة 5 أيام. الدواء جيد التحمل وله توافر بيولوجي عال وعمل منهجي. حتى الآن ، يعد الأوسيلتاميفير الدواء الوحيد الذي أوصت به منظمة الصحة العالمية رسميًا في حالة انتشار جائحة الأنفلونزا. وهكذا ، يؤكد أوسيلتاميفير تمامًا حالة الدواء الرئيسي المضاد للفيروسات الذي حددته منظمة الصحة العالمية في 23 أغسطس 2007. يتم تصنيع أوسيلتاميفير بواسطة F. Hoffmann-LaRoche (سويسرا) تحت العلامة التجارية Tamiflu في كبسولات 75 مجم.

وبالتالي ، فإن إحدى الميزات المهمة لمثبطات النورامينيداز على حاصرات القناة M (amandatin ، rimantadine) هي نشاطها ضد نوعين من فيروسات الأنفلونزا - A و B.

رابعا. الأدوية التي تمنع تكاثر الفيروس

تتمثل الأدوية التي تثبط تكاثر الفيروس في مجموعة كبيرة من الأدوية عالية الفعالية. وفقًا لتركيبها الكيميائي ، فإن هذه المواد الطبية هي مشتقات من النيوكليوسيدات. تذكر أن النيوكليوسيدات تشمل قواعد البيورين والبيريميدين. بدورها ، تشكل النيوكليوسيدات المرتبة بترتيب معين أحماض نووية (DNA و RNA).

نظرًا لتركيبها الكيميائي المتشابه ، يتم دمج الأدوية من مجموعة قواعد البيورين والبيريميدين غير الطبيعية في الأحماض النووية للفيروسات وتعطيل وظيفتها. بالإضافة إلى ذلك ، تمنع نظائر النيوكليوزيد virion DNA polymerase ، الذي يمنع تكاثر الجزيئات الفيروسية الوليدة. وبالتالي ، فإن آلية عمل النيوكليوسيدات غير الطبيعية تعتمد على مبدأ العداء التنافسي.

مثبطات بوليميريز DNA (RNA) الفيروسي

1. مثبطات فيروسات PH K- بوليميراز

Ribavirin نشط ضد العديد من فيروسات RNA و DNA. يحتوي الدواء على آلية عمل معقدة وليست موضحة تمامًا. من المفترض أنه يحجب بوليميراز الحمض النووي الريبي الفيروسي ، الذي يعطل تخليق البروتينات النووية الريبية المرسال. وهكذا ، يمنع ريبافيرين المراحل الأولى من النسخ الفيروسي. عندما تدار عن طريق الاستنشاق ، المخدرات تخلق تركيزات عالية في إفرازات الجهاز التنفسي. بالنظر إلى سمية الريبافيرين وبيانات محدودة عن فعاليته السريرية ، يجب وصف الدواء فقط في حالة نتائج اختبار مصلي إيجابية تؤكد وجود عدوى فيروسية مخلوية تنفسية (RSV). في الوقت نفسه ، أظهر الدواء فعاليته في علاج التهاب الكبد الفيروسي. يتم استخدامه عن طريق الاستنشاق باستخدام البخاخات ، فقط في المستشفى. قبل الإجراء ، يتم إذابة محتويات الزجاجة في 300 مل من الماء المعقم للحقن (تركيز المحلول المستخدم 20 مجم / مل). يتم الاستنشاق لمدة 12-18 ساعة يوميًا ، مدة العلاج 3-7 أيام.

2. مثبطات بوليميريز الحمض النووي الفيروسي

فيروسات الحمض النووي هي العوامل المسببة للعدوى الفيروسية الهربس. تعد أمراض الهربس (من الهربس اليوناني - الزاحف) من أكثر أنواع العدوى الفيروسية شيوعًا في البشر. أشهر ممثلي هذه المجموعة - فيروسات الهربس البسيط من النوعين 1 و 2 (HSV-1 و HSV-2) - تتسبب في تلف الأغشية المخاطية. تتطور العدوى الأولية بفيروس الهربس البسيط من النوع 3 (Varicella zoster، HZV) مثل جدري الماء (الحماق) ، وتسبب الانتكاسات القوباء المنطقية (النطاقي). النوع الرابع من فيروس الهربس ، المعروف أكثر باسم فيروس ابشتاين بار (EBV) ، يسبب عدد كريات الدم البيضاء المعدية. السمة المميزة لفيروس الهربس البسيط من النوع 5 SHMV) هي قدرته على تكوين خلايا عملاقة أو مضخمة للخلايا. لذلك ، يسمى فيروس الهربس البسيط من النوع 5 بالفيروس المضخم للخلايا. وبالتالي ، تسبب فيروسات الهربس التهابات حادة و كامنة ، ولها أيضًا إمكانية معينة للورم.

معظم الأدوية الحديثة المضادة للهربس (مضادات الهربس) هي نيوكليوسيدات غير طبيعية. تمنع مضادات الهربس بوليميريز الحمض النووي الفيروسي بشكل أكثر فعالية من بوليميراز الخلية المضيفة. عادة ما يتم حل آفات فيروس الهربس البسيط من النوع 1 من تلقاء نفسها وتتطلب تدخلات محلية فقط. يوصى ببدء العلاج في مرحلة البادرة (الحكة). في هذه الحالة ، يمكن منع تطور مرحلة الفقاعة تمامًا. لعلاج الالتهابات التي تسببها فيروسات الهربس البسيط وفيروس الحماق النطاقي ، توصف العوامل المضادة للحساسية التالية للاستخدام المحلي والخارجي.

الجدول 3 الأدوية المضادة للحساسية للاستخدام الموضعي والخارجي

في علاج التهاب القرنية الهربسي ، أثبت نظير الثيميدين idoxuridine (oftan go) فعاليته. عند استخدامه موضعيًا ، قد يسبب الدواء تهيجًا وردود فعل تحسسية. متوفر في عبوات بلاستيكية بالقطارة على شكل محلول قطرة للعين 0.1٪ - 10 مل.

الأسيكلوفير ممثل عالمي للنيوكليوسيدات غير الطبيعية. الدواء مخصص لعلاج عدوى الهربس والوقاية من تكرار المرض. لا شك فيه

486- صناعة منتجات الأسيكلوفير. لذلك ، يوصف الدواء للعدوى بـ EBV و HSV-1 و HSV-2. الأسيكلوفير فعال في علاج القوباء المنطقية وعدوى الفيروس المضخم للخلايا. ومع ذلك ، فإن الآثار الجانبية الشديدة التي تتطور مع العمل الاستشفائي للأسيكلوفير تحد من استخدامه.

يتشابه Vapacicpovir (valtrex) في خصائصه الرئيسية مع الأسيكلوفير ، ولكنه يختلف عنه في التوافر البيولوجي الأكبر عند تناوله معويًا. فالاسيكلوفير عبارة عن بروزول وفي جسم الإنسان يتحول إلى أسيكلوفير ، والذي يوفر تأثير الدواء المضاد للهربس. فالاسيكلوفير فعال ضد جميع أنواع فيروسات الهربس.

ممثل آخر للأدوية المضادة للهربس ، فامسيكلوفير (فامفير) ، بعد تناوله عن طريق الفم ، يتحول بسرعة إلى مستقلب نشط ، بينسيكلوفير. تتمثل ميزة البينسيكلوفير في نشاطه ضد السلالات التي تم تحديدها مؤخرًا من فيروسات الهربس البسيط المقاومة للأسيكلوفير. بالإضافة إلى ذلك ، فإن وصف فامسيكلوفير يقلل بشكل كبير من شدة ومدة الألم العصبي التالي للهربس في المرضى الذين يعانون من القوباء المنطقية. الدواء جيد التحمل.

تزداد شعبية Penciclovir ، المعروف أيضًا باسم fenistil و pencivir. كونه نظيرًا اصطناعيًا للنيوكليوزيد غير الحلقى ، فإن البينسيكلوفير له خصوصية عالية ضد الخلايا المصابة بالهربس. مثل الأسيكلوفير ، ينشط البينسيكلوفير في الخلية عن طريق الفسفرة ، لكن الأخير في الشكل المنشط يكون أكثر ثباتًا ، وبالتالي فإن مدة عمل البينسيكلوفير أطول من تلك التي في الأسيكلوفير. نتيجة التعرض لفترة أطول لخلية مصابة ، يكون عقار بنسيكلوفير فعالاً في أي مرحلة من مراحل الهربس البسيط ، بما في ذلك الحويصلي. في الوقت نفسه ، يقلل الدواء من وقت تكوين القشرة بنسبة 30 ٪ ، وتحدث عملية الشفاء أسرع من يوم إلى يومين (في المتوسط ​​- 4 أيام). يخفف الألم والأعراض الأخرى للهربس الشفوي بسرعة (الحكة ، والحرقان ، والاحمرار ، والوخز ، وما إلى ذلك). ينشط بنسيكلوفير ضد فيروسات الهربس البسيط (الهربس البسيط) وفيروس الهربس البسيط من النوع 3 (الحماق النطاقي).

في بعض الحالات ، يوصف فيدارابين لعلاج الالتهابات المعقدة التي يسببها فيروس الحماق النطاقي. يستخدم الدواء بنجاح لالتهاب الدماغ الهربسي والتهاب القرنية والملتحمة الهربسي. مع التطبيق الموضعي للفيدارابين ،

تهيج وألم وخوف من الضوء وردود فعل تحسسية. هذا الدواء سام للأعصاب ، مما يسبب قلة الكريات البيض ونقص الصفيحات.

الجدول 4 نيوكليوسيدات غير طبيعية ذات نشاط مضاد للحكة العقار الاستمارة نطاق أجراءات اعراض جانبية الأسيكلوفير (أسيكلوفير-أكوس ، أسيكلوفير-أكري ، هيربيراكس "زوفيراكس ، سيليكو الفيروسي الحلقي) فاتورة غير مدفوعة. 0.2 و 0.4. مرهم VPG-1 و VPG-2 و HZV و tsmv و VEB. عندما تؤخذ عن طريق الفم ، تخلص من القوة وردود الفعل التحسسية ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، بيلة دموية ، التهاب الوريد في موقع الحقن ، إلخ. فالاسيكلوفير (فال تريكس) أقراص 0.5. مسحوق مجفف بالتجميد للحقن 0.25 في قوارير. VPG-1 و VPG-2 و HZV و tsmv. VEB. الفشل الكلوي المحتمل ، فقر الدم الانحلالي ، تفاعلات الحساسية فامسيكلوفير حبوب 0.25 VPG-1 و VPG-2 و HZV و tsmv و VEB. الصداع والغثيان وردود الفعل التحسسية. جانسيكلوفير (سيميفين) كبسولات 0.25 VPG-1 و VPG-2 و CMV و VEB. قلة العدلات ، قلة الصفيحات ، عدم انتظام ضربات القلب ، الوذمة ، التشنجات ، الاكتئاب ، عسر الهضم ، إلخ.

الدعامة الأساسية لعلاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا هي ganciclovir أو foscarnet الصوديوم. Ganciclovir ، دواء مشابه في التركيب الكيميائي للأسيكلوفير ، هو نظير اصطناعي للجوانين. ينشط Ganciclovir ضد جميع أنواع فيروسات الهربس ، لكنه يوصف فقط لعدوى الفيروس المضخم للخلايا ، حيث يؤدي تناول ganciclovir غالبًا إلى اختلال وظيفي شديد في مختلف الأجهزة والأنظمة.

تشمل مثبطات فيروسات بوليميراز الحمض النووي فوسكارنيت الصوديوم ، وهو عامل مضاد للفيروسات للاستخدام الخارجي. له تأثير فيروستاتي على فيروسات الهربس البسيط من النوع الأول والثاني والأنفلونزا أ. وهو فعال ضد فيروسات الأورام وفيروس التهاب الكبد B وبعض الفيروسات القهقرية. عند تطبيقه موضعيًا ، لا يسبب الدواء آثارًا جانبية.

مثبطات النسخ العكسي

إن إنزيم النسخ العكسي هو إنزيم يشارك في تكاثر فيروسات عائلة Retroviridae. يوفر إنزيم النسخ العكسي (أو النسخ العكسي) اتجاهًا عكسيًا لتدفق المعلومات الجينية - ليس من الحمض النووي إلى الحمض النووي الريبي ، ولكن على العكس من ذلك ، من الحمض النووي الريبي إلى الحمض النووي ، وهذا هو سبب حصول العائلة على اسمها (الشكل 4). تشمل الفيروسات القهقرية فيروس نقص المناعة البشرية (HIV). تحدث الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بسبب نوعين من الفيروسات القهقرية اللمفاوية ، وهما HIV-1 و HIV-2. يُعتقد أن فيروس نقص المناعة البشرية من النوع 1 ، الذي كان يُشار إليه سابقًا باسم HTLV-3 أو LAV ، هو العامل المسبب الرئيسي للمرض. المرحلة المتأخرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هي الإيدز (متلازمة نقص المناعة المكتسب). تتميز عدوى فيروس العوز المناعي البشري باضطرابات تقدمية في الاستجابة المناعية نتيجة الدورة الدموية المطولة للفيروس في الخلايا الليمفاوية والضامة وخلايا الأنسجة العصبية البشرية.

يتم توفير انتفاخ الفيروس لخلايا الجهاز المناعي من خلال طفرات البروتين السكري المدمجة في supercapsid. من المعروف أن هذه البروتينات السكرية تتفاعل مع مستقبلات CD4 الموجودة على غشاء الخلايا ذات الكفاءة المناعية. بعد الامتزاز والاختراق في الخلية ، يتم إطلاق "شرائط" فيروس نقص المناعة البشرية ، ويتم إطلاق virion RNA في السيتوبلازم. لا يُظهر الحمض النووي الريبي للفيروس القهقري خصائص معدية ، ولكنه يعمل كقالب لتخليق جزيء DNA باستخدام بوليميراز DNA المعتمد على RNA (النسخ العكسي ، النسخ العكسي) ، وهو جزء من الجسيم الفيروسي. يتم نقل الجزيء المزدوج المركب من الحمض النووي الفيروسي إلى نواة الخلية ، وباستخدام الجمل الخلوية ، يتم دمجه في الحمض النووي للخلية المضيفة. يتم نسخ جزيء الحمض النووي المتكامل بواسطة بوليميراز الحمض النووي الريبي المعتمد على الحمض النووي الخلوي لتشكيل الحمض النووي الريبي الفيروسي. يتم استخدام جزء من جزيئات الحمض النووي الريبي لتكوين فيريونات ناضجة ، والجزء الآخر من الحمض النووي الريبي الفيروسي عبارة عن مصفوفة لتخليق البروتينات الهيكلية والإنزيمات للفيروسات الوليدة على ريبوسومات الخلايا المضيفة. من المهم أن يتم تصنيع البروتينات الفيروسية

إنها في شكل سلاسل بوليمر طويلة من البروتينات الأولية ، والتي "تقطع" إلى بروتينات هيكلية فردية بواسطة البروتياز الفيروسي.

أرز. 4. دورة تكاثر فيروس نقص المناعة البشرية

وهكذا ، في عملية تكاثر الفيروسات القهقرية ، يتم تكوين إنزيمين خاصين بالفيروس (النسخ العكسي والبروتياز) ، وهما هدفان لعمل الأدوية المستخدمة في علاج عدوى فيروس العوز المناعي البشري.

1. نيوكليوسيدات غير طبيعية - مثبطات إنزيم المنتسخة العكسية

من بين الأدوية المستخدمة في علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، جذبت مثبطات إنزيم النسخ العكسي للفيروس اهتمامًا كبيرًا. كما يتضح من الشكل. 5 ، مشتقات النيوكليوزيد لهذه المجموعة من الأدوية ، التي تدخل الخلية المصابة ، يتم فسفرتها.

مثبطات إنزيم المنتسخة العكسية غير النوكليوزيدية. 5. آلية عمل الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية

المستقلبات النشطة الناتجة ، من خلال مبدأ العداء التنافسي ، تمنع النسخ العكسي للفيريونات. نتيجة لذلك ، يتم تعطيل تكوين ابنة الحمض النووي الريبي للفيروس من الحمض النووي الريبي. هذا الأخير يثبط تخليق mRNA والبروتينات الفيروسية ، مما يوفر تأثيرًا علاجيًا.

مثبطات النسخ العكسي للنيوكليوزيد موضحة في الجدول 5.

الجدول 5 مثبطات إنزيم النسخ العكسي للنيوكليوزيد لفيروس العوز المناعي البشري العقار الجانب شكل الافراج ستافودين التأثير السام للخلايا ، تثبيط خلايا نخاع العظام. كبسولات 0.03 و 0.04. مسحوق لتحضير محلول فموي في قوارير سعة 260 مل. زيدوفودين (ريتروفير) تثبيط تكون الدم وعسر الهضم وتلف الجهاز العصبي المركزي> تفاعلات الحساسية. محلول لتسريب 0.2 في 20 مل قارورة. 0.1 كبسولة لكل منهما. محلول عن طريق الفم 200 مل. أباكافير ردود فعل تحسسية ، ألم مفصلي ، ألم عضلي ، وذمة ، تضخم العقد اللمفية ، عسر الهضم أقراص مغلفة 0.3 لكل منها. محلول للإعطاء عن طريق الفم في قوارير 240 مل. ديدانوسين أعراض عسر الهضم ، التهاب البنكرياس ، آفات الجهاز العصبي المركزي ، تثبيط تكون الدم. أقراص للمضغ أو لتحضير معلق للإعطاء عن طريق الفم ، 0.1 لكل منها. كبسولات 0.25 و 0.4. لاميفودين أعراض عسر الهضم والصداع. أقراص مغلفة ، 0.15 لكل منهما. محلول للإعطاء عن طريق الفم في قوارير 240 مل.

ممثلو الجيل الأول ، ستافودين وزيدوفودين لديهم انتقائية منخفضة للعمل ضد الإنزيمات الفيروسية ويمنعون بوليميرات الحمض النووي للخلايا البشرية. نتيجة لذلك ، يتم تثبيط تخليق الحمض النووي العضلي الغضروفي للخلايا البشرية ، مما يؤدي إلى تلف جميع أنظمة الأعضاء تقريبًا. وهكذا ، يتميز ستافودين وزيدوفودين بقمع تكون الدم وتطور قلة الكريات البيض ونقص الصفيحات وفقر الدم. قلة الكريات الشاملة المحتملة ونقص تنسج نخاع العظم. من جانب الجهاز الهضمي ، من الممكن الإصابة بفقدان الشهية ، وانحراف الطعم ، وآلام البطن ، والإسهال ، وتضخم الكبد ، والتنكس الدهني للكبد ، وزيادة مستويات البيليروبين ، والترانساميناسات الكبدية. تتجلى هزيمة الجهاز العصبي المركزي في الاكتئاب والنوبات.

يحتوي Pamivudine على انتقائية عالية للعمل على النسخ العكسي للفيروس. لا يثبط الدواء خلايا نخاع العظم وله تأثير أقل وضوحًا في تسمم الخلايا. بالإضافة إلى ذلك ، يتميز لاميفودين بتوافر حيوي مرتفع (80-88٪) وهو فعال ضد سلالات فيروس نقص المناعة البشرية المقاومة للزيدوفودين. يستخدم لاميفودين لعلاج التهاب الكبد الفيروسي ب.

2. مثبطات إنزيم المنتسخة العكسية غير النوكليوزيدية

مثبطات غير النوكليوزيد للنسخة العكسية لفيروس العوز المناعي البشري في خلايا الكائن الدقيق لا يتم فسفرتها ولا تمنع بشكل غير تنافسي بوليميريز الحمض النووي المعتمد على الحمض النووي الريبي للفيريونات بسبب التفاعل المباشر مع المركز التحفيزي للإنزيم (انظر الشكل 5).

مثبطات الأنزيم البروتيني

مثبطات البروتياز الفيروسي من خلال مبدأ العداء التنافسي تمنع بروتياز فيروس نقص المناعة البشرية. نتيجة لذلك ، تفقد الإنزيمات الفيروسية قدرتها على تحطيم السلائف المتعددة البروتينات اللازمة لتكاثر الفيروس. هذا يؤدي إلى تكوين جزيئات فيروسية غير نشطة. تشمل مثبطات إنزيم البروتياز لفيروس نقص المناعة البشرية الأدوية المدرجة في الجدول 6.

لسوء الحظ ، فإن العوامل المضادة للفيروسات المتوفرة لا تعالج المرضى جذريًا ، ولكنها تؤخر فقط تطور المرض. لذلك ، فإن الاستخدام الأكثر فعالية للعقاقير المضادة للفيروسات القهقرية في أول 6-8 أشهر من بداية المرض. يعد الاستخدام المشترك لمثبطات الأنزيم البروتيني مع مثبطات النيوكليوزيد و / أو غير النوكليوزيد للنسخة العكسية لفيروس العوز المناعي البشري ملائمًا. أثبتت مستحضرات الإنترفيرون الداخلية والخارجية فعاليتها في العلاج المعقد للإيدز.

V. مثبطات النضوج الفيروسي

الممثل المذهل لهذه المجموعة من الصناديق هو المستيزو. يمنع Metisazone تجميع الفيروسات ، لأنه يمنع تخليق البروتين الهيكلي الفيروسي. الدواء فعال ضد فيروسات الجدري ويستخدم للوقاية من الجدري وكذلك للحد من مضاعفات التطعيم ضد الجدري. نظرًا لأن الجدري أصبح الآن نادرًا ، لا يتم استخدام الدواء أبدًا تقريبًا. في نفس الوقت المستيزو- 493-

المناطق ذات أهمية بسبب آلية العمل الخاصة والنشاط المضاد للفيروسات الواضح. من الممكن تصنيع عوامل جديدة مضادة للفيروسات عالية الفعالية على أساس metisazone ، وستصبح مؤسسًا لمجموعة جديدة من الأدوية. هذا أكثر إثارة للاهتمام لأن هناك أدلة على فعالية الدواء في علاج الهربس التناسلي المتكرر. الدواء جيد التحمل ويتم تناوله عن طريق الفم.

السادس. محرضات الإنترفيرون والإنترفيرون

تستخدم مستحضرات الانترفيرون على نطاق واسع في علاج الالتهابات الفيروسية والوقاية منها. تم اكتشاف الإنترفيرون مؤخرًا نسبيًا. في عام 1957 ، اكتشف إسحاق وليندينمان أن الخلايا المصابة بفيروس الأنفلونزا تبدأ في إنتاج وإطلاق بروتين خاص في البيئة يمنع الفيروس من التكاثر. بعد ذلك ، سُمي هذا البروتين بالإنترفيرون (interferon اللاتيني ، الموت + ferre - الدب). حاليًا ، التعريف التالي مقبول بشكل عام:

الإنترفيرون عبارة عن بروتينات منخفضة الوزن الجزيئي من مجموعة السيتوكين ، يتم تصنيعها بواسطة الخلايا البشرية في عملية رد فعل وقائي للعوامل الأجنبية.

تتمتع الإنترفيرون (IFNs) بخصوصية واضحة للأنواع وهي واحدة من أهم العوامل في دفاع الجسم في حالة العدوى الفيروسية الأولية. ليس فقط الفيروسات ، ولكن أيضًا البكتيريا والتأثيرات الانقسامية والمستضدية قادرة على تحفيز تخليق IFN. أكثر من 20 إنترفيرون معروفة ، تختلف في التركيب والخصائص البيولوجية. جميع الخلايا البشرية قادرة على تصنيع الإنترفيرون ، لكن مصدرها الرئيسي هو الخلايا المناعية. لذلك ، هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الإنترفيرون:

1. a-interferon (الكريات البيض) - التي تنتجها الكريات البيض.

2. f)-interferon (الخلايا الليفية) - التي تنتجها الخلايا الليفية ؛

3. y-interferon (الخلايا الليمفاوية أو المناعية) - توليفها الخلايا الليمفاوية.

وفقًا لنشاطها الوظيفي ، يتم دمج الإنترفيرون في نوعين. النوع الأول يشمل a-IFN و R-IFN.

IFN-a مخصص للدوران الحر وحماية الأعضاء البعيدة عن مواقع إدخال العامل الممرض.

IFN-R يعمل محليًا ، ويمنع انتشار الفيروس من أماكن دخوله.

تتميز هذه المجموعة من البروتينات السكرية بنشاط مضاد للفيروسات واضح.

تتضمن آلية عمل الإنترفيرون النقاط التالية:

1. قمع نسخ البروتينات الفيروسية.

2. قمع ترجمة البروتينات الفيروسية.

3. قمع التمثيل الغذائي للبروتين.

4. انتهاك تجميع ونضج الجسيم الفيروسي.

من الخصائص المهمة للإنترفيرون قدرتها على تنشيط تخليق الإنزيمات الواقية في الخلايا البشرية التي تمنع تكاثر الحمض النووي الريبي والفيروسي. توفر آلية العمل المعقدة للإنترفيرون نطاقًا واسعًا من النشاط المضاد للفيروسات. علاوة على ذلك ، يُعتقد أن الفيروسات لا تطور مقاومة للإنترفيرون. يعزز النشاط المناعي للإنترفيرون تأثيرها المضاد للفيروسات ، ويظهر هذا التأثير بشكل أكثر وضوحًا في ممثل مضاد للفيروسات من النوع الثاني - IFN-y.

جميع الإنترفيرون ، إلى جانب التأثير المضاد للفيروسات ، لها تأثيرات مضادة للأورام ومعدلة للمناعة. يحدد نطاق النشاط الدوائي لـ IFN المؤشرات الرئيسية لتعيينهم: العلاج المعقد للأمراض المعدية ، وعلم أمراض الأورام ، ونقص المناعة من الجينات المختلفة وغيرها من الحالات ، مصحوبة بانخفاض في إنتاج الإنترفيرون بواسطة خلايا الكائن الحي. إن القمع الواضح لتكوين التداخل هو أيضًا سمة من سمات الالتهابات الفيروسية المزمنة. بالإضافة إلى ذلك ، وجدت الدراسات أنه في الأطفال وكبار السن ، خاصة في موسم البرد ، يتشكل الإنترفيرون بشكل أبطأ وبكميات أقل. هناك طريقتان لزيادة تركيز الإنترفيرون في الجسم:

1. إدخال مستحضرات الإنترفيرون الخارجي (الإنترفيرون في الواقع).

2. إدخال محرضات تخليق الإنترفيرون (مستحضرات إنترفيرون الذاتية).

كعوامل مضادة للفيروسات ، يتم استخدام مستحضرات a-interferon بشكل أساسي. في الوقت نفسه ، تم الآن الحصول على الأنواع الثلاثة من الإنترفيرونات البشرية عن طريق الهندسة الوراثية. تشمل مستحضرات الإنترفيرون المؤتلفة والطبيعية ما يلي:

1. انترفيرون ألفا - 2 ب ؛

2 - مضاد للفيروسات بيتا - 1 أ ؛

3. الإنترفيرون - رطل ؛

4. المستحضرات المركبة المحتوية على العديد من IFNs ؛

5. المستحضرات المعقدة ، بما في ذلك السيتوكينات وغيرها من المواد النشطة بيولوجيا جنبا إلى جنب مع IFN.

لعلاج الالتهابات الفيروسية ، يتم استخدام الأدوية المدرجة في الجدول 8 على أساس الإنترفيرون. تستخدم مستحضرات الانترفيرون الخارجية على نطاق واسع لعلاج الانفلونزا والوقاية منها. يستخدم IFN بنجاح في العلاج المعقد لعدوى الهربس والتهاب الكبد الفيروسي والإيدز. لاحظ أن العلاج بالإنترفيرون لا يخلو من عيوبه. وبالتالي ، فإن الإعطاء بالحقن لمستحضرات IFN للعدوى الفيروسية الشديدة يؤدي إلى آثار جانبية خطيرة. بالإضافة إلى ذلك ، لا تتوفر الإنترفيرون بسهولة للاستخدام على نطاق واسع في الطب العملي ، حيث إنها ممثلة بشكل ضعيف في سوق الأدوية في روسيا ، وتكلفة هذه الأدوية مرتفعة للغاية.

الجدول 8 مستحضرات الانترفيرون X " العقار شكل الافراج 1. ألفا إنترفيرون (إنترلوك ، CHLI) أمبولات وقوارير سعة 2 مل في صورة جافة (النشاط 1000 MR ، 4 جرعات) 2. فيفيرون مرهم 3. غريبفيرون قارورة تحتوي على 5 أو 10 مل من المؤتلف a-2b IFN مع نشاط لا يقل عن 10000 وحدة دولية / مل. 4. ريفيرون (ريال دييرون) أمبولات مسحوق مجففة بالتبريد تحتوي على 0.5 ؛ 1 ؛ 3 ؛ 5 ملايين لي. 5. الكريات البيض البشرية IFN للحقن أمبولات مع مسحوق مجفف بالتجميد للحقن (خليط من IFN ، النشاط 0.1 ؛ 0.25 ؛ 0.5 أو 1 مليون وحدة دولية). 6. إنترون- أ قوارير من مسحوق مجفف بالتجميد للحقن تحتوي على 1 و 3 و 5 و 10 و 30 مليون وحدة دولية من المرهم البشري المؤتلف a-2b IFN الذي يحتوي على 5 ملايين وحدة دولية في 1 غرام.

محرضات الإنترفيرون هي بديل للعلاج بالإنترفيرون.

محرضات الإنترفيرون هي مواد ذات أصل طبيعي وتركيبي تتسبب في إنتاج الإنترفيرون الداخلي في خلايا الكائن الحي. على الرغم من تنوع محرضات الإنترفيرون ، إلا أن نشاطها الدوائي يرجع إلى حد كبير إلى تأثيرات الإنترفيرون:

1) - تحريض تخليق الانترفيرون.

2). عمل مناعي؛

3) - تحفيز آليات دفاع غير محددة للجسم.

4) العمل المضاد للفيروسات.

تشمل مستحضرات الإنترفيرون الذاتية أو محرضات الإنترفيرون المواد الطبية التالية:

أولاً - مستحضرات من أصل طبيعي:

أكتيبول ، أربيدول لينس ، بولودان ، أميكسيل.

ثانيًا. مستحضرات من أصل اصطناعي:

Copaxone-Teva ، Isoprinosine ، Galavit ، Gepon ، Derinat ، Immunomax ، Likopid ، Polyoxidonium ، Dekaris.

ثالثا. المستحضرات النباتية:

إشنوسيا هيكسا إل (مناعي ، مناعي ،)

المستحضرات النباتية المركبة: بلسم Bittner الأصلي ، Sinupret ، Tonsilgon.

نظرًا لآليات العمل المناعية المماثلة ، فإن محرضات الإنترفيرون لها مؤشرات للاستخدام بشكل مشترك مع IFN. توصف مستحضرات الإنترفيرون الذاتية لعلاج ومنع الالتهابات الفيروسية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام محرضات IFN في العلاج المعقد للأمراض المعدية من مسببات مختلفة ولتصحيح المناعة الضعيفة (بما في ذلك حالات نقص المناعة).

يأخذ العلاج الدوائي لالتهاب الكبد الفيروسي مكانة خاصة. وهكذا ، فإن عدد حاملي التهاب الكبد الفيروسي في العالم يتجاوز المليار ، وبالنظر إلى الأهمية الاجتماعية الكبيرة لهذا المرض المعدي ، بضع كلمات عن أدوية العلاج الكيميائي الحديثة المستخدمة في علاج التهاب الكبد الفيروسي. التهاب الكبد الفيروسي عبارة عن مجموعة من الآفات البشرية متعددة الأوجه التي تصيب الكبد بآليات وطرق مختلفة لانتقال الممرض. لأول مرة ، اقترح المعالج المحلي المتميز إس بي بوتكين (1888) فصل التهاب الكبد المعدي عن آفات الكبد الأخرى. حاليا ، تم عزل ودراسة 8 أنواع من مسببات الأمراض الفيروسية.

ال التهاب الكبد. يتم عرض الفيروسات الأكثر تميزًا في الجدول 9.

الجدول 9 التهاب الكبد الفيروسي منتشر العامل المسبب مسار الإرسال تنبؤ بالمناخ التهاب الكبد أ (مرض بوتكين) فيروس يحتوي على الحمض النووي الريبي من جنس Hepatovirus fam. Picornaviridae. برازي عن طريق الفم. حسن التهاب الكبد ب فيروس يحتوي على الحمض النووي من جنس Orthohepadnavirus fam. Hepadnaviridae. تليف الكبد وسرطان الكبد الأولي. التهاب الكبد د (التهاب الكبد في دلتا) فيروس معيب يحتوي على الحمض النووي الريبي من جنس Deltavirus fam. توجافيريدي. نقل الدم الجنسي وطرق المشيمة. يعتمد على مسار التهاب الكبد الفيروسي ب. التهاب الكبد ج الفيروس المحتوي على الحمض النووي الريبي من جنس Flaviridae fam. Flaviridae. في الغالب بالحقن. تليف الكبد وسرطان الكبد الأولي التهاب الكبد E. فيروس يحتوي على RNA من جنس Calicivirus fam. Caliciviridae .. برازي عن طريق الفم. حسن

على مدار الثلاثين عامًا الماضية ، كان المبدأ الرئيسي لعلاج التهاب الكبد الفيروسي هو العلاج المكثف وطويل الأمد بالإنترفيرون. يتم التعبير عن تأثيره في الحد من التسمم وعدد وشدة المضاعفات وتحييد الفيروس المسبب. في بعض الحالات ، يتم وصف محرضات الإنترفيرون. في المرحلة الحالية ، العلاج

يشمل التهاب الكبد الفيروسي تعيين الأدوية الموجه للسبب مثل vidarabine و pamivudine و ribavirin (انظر سابقًا). يعتبر علاج الأعراض من الروابط المهمة في العلاج المعقد لالتهاب الكبد الفيروسي. بشكل عام ، لا يزال العلاج الدوائي العقلاني لالتهاب الكبد الفيروسي يمثل تحديًا. لذلك ، ينجذب الكثير من الاهتمام لإمكانيات الوقاية المناعية للمرض.

وفي الختام ، بضع كلمات حول الاحتمالات الأخرى لعلاج العدوى الفيروسية الأكثر شيوعًا. لذلك ، في علاج أشكال مختلفة من عدوى الهربس ، يتم استخدام جميع محرضات الإنترفيرون المحلية والجهازية المعروفة تقريبًا. على سبيل المثال ، لعدوى الهربس ، يتم استخدام حمض الهيبرريزيك (البطانة اللاجينية). يحفز حمض Glycyrrhizic تكوين IFN ويتفاعل مع هياكل الفيروس ، ويغير مراحل الدورة الفيروسية. يحسن الدواء تجديد الأنسجة وله تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكنات. حمض الجليسيرريزيك فعال ضد فيروسات الحمض النووي والحمض النووي الريبي ، بما في ذلك فيروسات الهربس البسيط والهربس النطاقي والورم الحليمي البشري والفيروس المضخم للخلايا. الدواء جيد التحمل.

حاليًا ، قامت شركة Allopharm بتطوير وإدخال عقار مبتكر Allomedin. العنصر النشط الرئيسي للدواء الجديد هو الببتيد allooferon-3. أثبتت الدراسات قبل السريرية أن المواد الفعالة - الببتيدات من مجموعة الألوستاتين - تزيد من مناعة الجسم المضادة للفيروسات والأورام. أظهرت التجارب السريرية أن استخدام alloferons لعلاج الهربس المتكرر يزيد من فترة عدم الانتكاس إلى ستة أشهر أو أكثر. إن استخدام الدواء في بداية المرض يزيل الأعراض غير السارة في غضون ساعات قليلة ويوقف الانفجارات العقبولية. نضيف أن ألوميدين يستخدم أيضًا لعلاج الورم الحليمي الفيروسي. الدواء متوفر في شكل هلام ألوميدين.

يجب أن نذكر عقار أنتيجريبين المحلي (CJSC "Antiviral" ، سانت بطرسبرغ ، روسيا) ، وهو مزيج متوازن من حمض أسيتيل الساليسيليك ، وحمض الأسكوربيك ، والروتين ، والميتاميزول ، والديفينهيدرامين ، وغلوكونات الكالسيوم. مع الإنفلونزا و ARVI ، تُستخدم المُكَوِّنات على نطاق واسع للأغراض العلاجية والوقائية - عوامل التحصين من أصل نباتي (مستحضرات الجينسنغ ، الإليوثروكوس ، كرمة ماغنوليا الصينية ، الزاماني ، أراليا ، الروديولا ، القنفذية ، كالانشو). لعلاج الانفلونزا التي تسببها فيروسات من النوع A و B الاصطناعية

deutiforin هو دواء كيميائي من فئة bicyclotene. كعامل علاجي وقائي للأنفلونزا A و B ، يتم استخدام adapromin - 0.2 جم مرة واحدة يوميًا لمدة 4 أيام ، للوقاية الطارئة في حالة التفشي ، 0.1 جم مرة واحدة يوميًا لمدة 5-10 أيام.

في حالات التهابات الجهاز التنفسي ، تُستخدم مُعدِّلات المناعة على نطاق واسع: الريبومونيل ، والشُعب الهوائية المُعذَّبة ، و IRS-19 ، والشمودون ، وما إلى ذلك. فهي تزيد من تركيز الإنترفيرون γ والإنترلوكين 2 (IL-2) ، مما يساهم في تطوير عنصر أكثر استقرارًا. استجابة مناعية. لمنع تطور المرض ، يسمح الاستخدام الأنفي لعقاقير الإنترفيرون مثل Alfainterferon (interlock ، ChLI) و Viferon و Grippferon و Reaferon (realdiron). مع التطبيق المحلي لل IFN ، لم يتم تحديد الآثار الجانبية. تتكون مجموعة منفصلة من الأدوية المضادة للإنفلونزا من علاجات المثلية: أفلوبين ، أليكور ، إنفلونزا هيل ، إفلوسيد ، لوزة ، تراوميل ، إنفلونزا ، إنجيستول ، إيدا 903 حبيبات ، إيداس 131 قطرات ، ناسينتروبفين سي ، "أجري" للبالغين و الأطفال.

Pleconaril ، الذي تم تطويره مؤخرًا في الولايات المتحدة ، هو دواء واعد مضاد للفيروسات. في الدراسات المخبرية والتجارب على الحيوانات ، تم الكشف عن نشاطها ضد الفيروسات المعوية والفيروسات الأنفية. تشير البيانات من الدراسات الأولى الخاضعة للتحكم الوهمي إلى فعالية الدواء في التهابات الجهاز التنفسي والتهاب السحايا الفيروسي المعوي.

على الرغم من قائمة الأدوية الواسعة إلى حد ما ، تظل الأمراض الفيروسية عدوى سيئة السيطرة. هذا بسبب نقص العلاج الجذري وتطور المقاومة الفيروسية. يتم تحقيق أقصى فعالية للعلاج المضاد للفيروسات من خلال العلاج الشامل.

			اسم المخدرات متوسط الجرعات العلاجية والتركيزات للبالغين ؛ طرق إدارة الدواء نماذج إيدوكسوريدين في التجويف الملتحمة: قطرتان من محلول 0.1٪ 0.1٪ محلول أوكسولين في تجويف الملتحمة 1-2 قطرات من 0.1 - 0.2٪ محلول ، 0.25٪ مرهم ؛ للتشحيم الغشاء المخاطي للأنف 0.25 - 0.5٪ مرهم ؛ خارجيا 1 - 3٪ مرهم مسحوق؛ 0.25٪ 0.5٪ ؛ 1٪ ؛ 2٪ و 3٪ مرهم الأسيكلوفير داخل 0.2 جم ؛ عن طريق الوريد 5-10 مجم / كجم ؛ مرهم جلدي 5٪ أقراص 0.2 جم ؛ 5 ٪ مرهم في أنابيب 5 غرام ؛ 3 ٪ مرهم للعين في أنابيب 4.5 أو 5 غرام ؛ في زجاجات من 0.25 جرام جانسيكلوفير التسريب في الوريد 0.005-0.006 جم / كجم مسحوق مجفف بالتجميد في قوارير تحتوي على 0.546 جم من غانسيكلوفير الصوديوم (يتوافق مع 0.5 جرام من قاعدة ganciclovir) ريبافيرين داخل 0.2 جم 0.2 غرام أقراص زيدوفودين داخل 0.1-0.2 جم 0.1 غرام كبسولات أربيدول داخل 0.1-0.2 جم أقراص 0.025 ؛ 0.05 و 0.1 جم أميكسين داخل 0.125-0.25 جرام 0.125 جم أقراص
	إل