الاضطرابات العاطفية أو اضطرابات الشخصية العاطفية. المتلازمات الوجدانية تصنيف الاضطرابات الوجدانية

ما هو الاضطراب الوجداني

اضطراب المزاج (اضطراب المزاج)- اضطراب عقلي مصحوب باضطرابات في المجال العاطفي. يجمع بين العديد من التشخيصات في تصنيف DSM IV TR ، عندما يُفترض أن العرض الرئيسي يمثل انتهاكًا للحالة العاطفية.

يتم التعرف على نوعين من الاضطراب على نطاق واسع ، ويستند التمييز بينهما إلى ما إذا كان الشخص قد أصيب في أي وقت بنوبة هوس أو هوس خفيف. وبالتالي ، هناك اضطرابات اكتئابية ، من أشهرها اضطراب الاكتئاب الشديد ، المعروف أيضًا باسم الاكتئاب الإكلينيكي ، والاضطراب ثنائي القطب ، المعروف سابقًا باسم الذهان الهوسي الاكتئابي ، ويتم وصفه بفترات متقطعة من الهوس (تستمر من أسبوعين) إلى 4-5 أشهر) ونوبات اكتئابية (متوسط ​​مدتها 6 أشهر).

ما الذي يسبب الاضطراب العاطفي

أسباب الاضطرابات العاطفيةغير معروف ، لكنه اقترح فرضيات بيولوجية ونفسية اجتماعية.

الجوانب البيولوجية. النوربينفرين والسيروتونين هما الناقلان العصبيان الأكثر مسؤولية عن المظاهر الفيزيولوجية المرضية لاضطرابات المزاج. أظهرت النماذج الحيوانية أن العلاج البيولوجي الفعال بمضادات الاكتئاب (AD) يرتبط دائمًا بتثبيط حساسية مستقبلات β-adrenergic و 5HT2 بعد المشبكي بعد فترة طويلة من العلاج. ربما يتوافق هذا مع انخفاض في وظائف مستقبلات السيروتونين بعد التعرض المزمن لضغط الدم ، مما يقلل من عدد مناطق امتصاص السيروتونين وزيادة تركيز السيروتونين الموجود في أدمغة المرضى الانتحاريين. هناك أدلة على أن نشاط الدوبامين ينخفض ​​في الاكتئاب ويزيد في الهوس. أظهرت الدراسات الحديثة زيادة في عدد المستقبلات المسكارينية في زراعة أنسجة الفيبرينوجين والبول والدم والسائل النخاعي في المرضى الذين يعانون من اضطرابات المزاج. على ما يبدو ، ترتبط اضطرابات المزاج بخلل غير متجانس في نظام الأمين الحيوي.

من المفترض أن أنظمة التنظيم الثانوية مثل إنزيم أدينيلاتي ، الكالسيوم ، فوسفاتيديل إينوزيتول قد تكون أيضًا عوامل مسببة.

يُعتقد أن اضطرابات الغدد الصماء العصبية تعكس عدم انتظام دخول الأمينات الحيوية في منطقة ما تحت المهاد. تم وصف الانحرافات على طول المحور الحوفي - الوطائي - الغدة النخامية - الكظرية. يعاني بعض المرضى من فرط إفراز الكورتيزول وهرمون الغدة الدرقية وانخفاض في إفراز الميلاتونين الليلي وانخفاض المستوى الأساسي لـ FSH و LH.

تعد اضطرابات النوم من أقوى علامات الاكتئاب. تتمثل الاضطرابات الرئيسية في انخفاض فترة الكمون لنوم الريم وزيادة مدة الفترة الأولى من نوم الريم وحجم نوم حركة العين السريعة في المرحلة الأولى. لقد تم اقتراح أن الاكتئاب هو انتهاك للتنظيم الزمني البيولوجي.
تم العثور على انخفاض في تدفق الدم الدماغي ، وخاصة في العقد القاعدية ، وانخفاض في التمثيل الغذائي ، واضطرابات في المكونات المتأخرة للقدرة البصرية المحرضة.
من المفترض أن الاضطرابات في النوم ، والمشية ، والمزاج ، والشهية ، والسلوك الجنسي تستند إلى اختلال وظيفي في الجهاز الحوفي - الوطاء والعقد القاعدية.

الجوانب الجينية. ما يقرب من 50 ٪ من مرضى الاضطراب ثنائي القطب لديهم أحد الوالدين على الأقل مصاب باضطراب في المزاج. مستوى الالتحام هو 0.67 للاضطراب ثنائي القطب في التوائم أحادية الزيجوت و 0.2 للاضطراب ثنائي القطب في التوائم ثنائية الزيجوت. تم العثور على الجين السائد ، الموجود على الذراع القصيرة للكروموسوم 11 ، ليكون شديد التأثر بالاضطراب ثنائي القطب في عائلة واحدة. من المحتمل أن يكون هذا الجين متورطًا في تنظيم التيروزين هيدروكسيلاز ، وهو إنزيم ضروري لتخليق الكاتيكولامينات.

الجوانب النفسية والاجتماعية. أحداث وضغوطات الحياة ، عوامل الشخصية المرضية (الشخصيات المقترحة) ، عوامل التحليل النفسي ، النظريات المعرفية (الاكتئاب بسبب سوء فهم أحداث الحياة).

أعراض اضطرابات المزاج

اضطرابات الاكتئاب
اضطراب اكتئابي كبير ، وغالبًا ما يشار إليه بالاكتئاب السريري ، عندما يعاني الشخص من نوبة اكتئاب واحدة على الأقل. غالبًا ما يُطلق على الاكتئاب بدون فترات من الهوس الاكتئاب أحادي القطب لأن الحالة المزاجية تظل في حالة عاطفية واحدة أو "قطب". عند التشخيص ، يتم تمييز عدة أنواع فرعية أو مواصفات لمسار العلاج:

- الاكتئاب اللانمطيتتميز بتفاعلية وإيجابية للمزاج (انعدام التلذذ المتناقض) ، زيادة كبيرة في الوزن أو زيادة الشهية ("تناول الطعام لتخفيف القلق") ، زيادة النوم أو النعاس (فرط النوم) ، الشعور بثقل في الأطراف ونقص كبير في التنشئة الاجتماعية باعتباره نتيجة فرط الحساسية للرفض الاجتماعي المتصور. أدت الصعوبات في تقييم هذا النوع الفرعي إلى تساؤلات حول صحتها وتوزيعها.

- الاكتئاب الكئيب(الاكتئاب الحاد) يتميز بفقدان المتعة (انعدام التلذذ) من معظم أو كل الأنشطة ، وعدم القدرة على الاستجابة للمنبهات الممتعة ، والشعور بانخفاض الحالة المزاجية أكثر وضوحًا من الشعور بالندم أو الفقد ، وتفاقم الأعراض في الصباح ، الاستيقاظ في الصباح الباكر ، التخلف الحركي النفسي ، فقدان الوزن المفرط (يجب عدم الخلط بينه وبين فقدان الشهية العصبي) ، أو الشعور بالذنب الشديد.

- الاكتئاب الذهاني- مصطلح يشير إلى فترة اكتئاب طويلة ، خاصة في طبيعة حزينة ، عندما يعاني المريض من أعراض ذهانية مثل الأفكار الوهمية ، أو في حالات نادرة الهلوسة. تتوافق هذه الأعراض دائمًا تقريبًا مع الحالة المزاجية (يتطابق المحتوى مع موضوعات الاكتئاب).

- تصلب الاكتئاب - غير ثوري- شكل نادر وشديد من الاكتئاب السريري ، بما في ذلك اضطرابات الحركة وأعراض أخرى. في هذه الحالة ، يكون الشخص صامتًا وفي حالة ذهول تقريبًا ، ويكون إما ساكنًا أو يقوم بحركات بلا هدف أو حتى غير طبيعية. تتجلى أيضًا أعراض جامدة مماثلة في الفصام أو نوبات الهوس أو نتيجة لمتلازمة خبيثة للذهان.

- اكتئاب ما بعد الولادةيُشار إليه كمصطلح مؤهل في DSM-IV-TR ؛ يشير إلى الاكتئاب المفرط والمستمر والمسبب للعجز الذي تعاني منه النساء بعد الولادة. عادة ما يظهر اكتئاب ما بعد الولادة ، والذي يقدر بنسبة 10-15٪ أكثر ، في غضون ثلاثة أشهر عمل ولا يستمر أكثر من ثلاثة أشهر.

- الاضطرابات العاطفية الموسميةهو مصطلح مؤهل. يكون الاكتئاب لدى بعض الأشخاص موسميًا ، مع حدوث نوبة اكتئاب في الخريف أو الشتاء والعودة إلى طبيعتها في الربيع. يتم التشخيص إذا ظهر الاكتئاب مرتين على الأقل خلال الأشهر الباردة وليس في أوقات أخرى من العام لمدة عامين أو أكثر.

- الاكتئاب- اضطراب مزاجي معتدل مزمن ، حيث يشتكي الشخص من مزاج سيء شبه يومي لمدة عامين على الأقل. الأعراض ليست شديدة مثل أعراض الاكتئاب السريري ، على الرغم من أن الأشخاص المصابين بالاكتئاب يعانون في نفس الوقت من نوبات متكررة من الاكتئاب السريري (تسمى أحيانًا "الاكتئاب المزدوج").

- اضطرابات اكتئابية أخرىتم تحديد (DD-NOS) بواسطة الكود 311 وتشمل الاضطرابات الاكتئابية الضارة ، ولكنها لا تتناسب مع التشخيصات المحددة رسميًا. وفقًا لـ DSM-IV ، يغطي DD-NOS "جميع الاضطرابات الاكتئابية التي لا تفي بمعايير أي اضطراب محدد." وهي تشمل فحص التشخيصات

الاكتئاب العابر المتكرر والاكتئاب الطفيف المذكور أدناه:
- اضطراب عابر متكرر(RBD) يتميز عن الاضطراب الاكتئابي الشديد ويرجع ذلك أساسًا إلى الاختلاف في المدة. يعاني الأشخاص المصابون بالـ RBD من نوبات اكتئابية مرة واحدة في الشهر ، مع نوبات عرضية تستمر أقل من أسبوعين ، وعادة ما تكون أقل من 2-3 أيام. لكي يتم تشخيص RBD ، يجب أن تكون النوبات موجودة لمدة عام واحد على الأقل ، وإذا كانت المريضة امرأة ، يجب أن تكون مستقلة عن الدورة الشهرية. يمكن للأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب الإكلينيكي أن يصابوا بالـ RBD والعكس صحيح.

- اكتئاب طفيفلا يفي بجميع معايير الاكتئاب السريري ، ولكن يظهر فيه عرضان على الأقل في غضون أسبوعين.

اضطراب ذو اتجاهين
- اضطراب ذو اتجاهين، المعروف سابقًا باسم "ذهان الهوس الاكتئابي" ، يوصف بأنه فترات متقطعة من حالات الهوس والاكتئاب (أحيانًا يتم استبدال بعضها بسرعة كبيرة أو الاختلاط في حالة واحدة يكون فيها المريض يعاني من أعراض الاكتئاب والهوس في نفس الوقت).

تشمل الأنواع الفرعية:
- اضطراب ثنائي القطب من النوع الأوليتم تعريفه إذا كان هناك أو حدث قبل واحدة أو أكثر من نوبات الهوس مع وجود أو عدم وجود نوبات من الاكتئاب السريري. يتطلب تشخيص DSM-IV-TR نوبة هوس واحدة على الأقل أو نوبة مختلطة. لتشخيص اضطراب ثنائي القطب من النوع الأول ، تظهر نوبات الاكتئاب في كثير من الأحيان ، وإن لم تكن ضرورية.

- اضطراب ثنائي القطب من النوع الثانييتكون من نوبات هوس خفيف ونوبات اكتئاب متكررة بالتناوب مع بعضها البعض.

- دوروية المزاجهو شكل أكثر اعتدالًا من الاضطراب ثنائي القطب الذي يتجلى في نوبات الهوس الخفيف والاكتئاب العرضية ، دون أي أشكال أكثر حدة من الهوس أو الاكتئاب.

الانتهاك الرئيسي هو التغيير في التأثير أو الحالة المزاجية ، ومستوى النشاط الحركي ، ونشاط الأداء الاجتماعي. الأعراض الأخرى ، مثل التغيير في وتيرة التفكير ، والاضطرابات النفسية الحسية ، وبيانات الاتهام الذاتي أو المبالغة في التقدير ، هي ثانوية لهذه التغييرات. تتجلى العيادة في شكل نوبات (هوس ، اكتئاب) من الاضطراب ثنائي القطب (ثنائي الطور) واضطرابات متكررة ، وكذلك في شكل اضطرابات مزاجية مزمنة. يتم ملاحظة فترات التوقف بدون أعراض نفسية مرضية بين الذهان. تنعكس الاضطرابات العاطفية دائمًا في المجال الجسدي (الوظائف الفسيولوجية ، الوزن ، تورم الجلد ، إلخ).

يشمل نطاق الاضطرابات العاطفية التغيرات الموسمية في الوزن (عادة زيادة الوزن في الشتاء وانخفاضه في الصيف بنسبة 10٪) ، والرغبة الشديدة في تناول الكربوهيدرات في المساء ، وخاصة الحلويات قبل النوم ، ومتلازمات ما قبل الحيض ، والتي يتم التعبير عنها في انخفاض المزاج والقلق قبل الحيض ، وكذلك "الاكتئاب الشمالي" ، الذي يتعرض له المهاجرون إلى خطوط العرض الشمالية ، يتم ملاحظته في كثير من الأحيان أثناء الليل القطبي وينتج عن نقص الفوتونات.

تشخيص اضطرابات المزاج

العلامات الرئيسية هي تغيرات في التأثير أو الحالة المزاجية ، ويتم استنتاج بقية الأعراض من هذه التغييرات وهي ثانوية.

لوحظت الاضطرابات العاطفية في العديد من أمراض الغدد الصماء (التسمم الدرقي وقصور الغدة الدرقية) ومرض باركنسون وأمراض الأوعية الدموية في الدماغ. في الاضطرابات العاطفية العضوية ، تظهر أعراض القصور المعرفي أو اضطرابات الوعي ، والتي لا تعتبر من سمات الاضطرابات العاطفية الذاتية. من الضروري أيضًا التمييز بينها في مرض انفصام الشخصية ، ولكن مع هذا المرض هناك أعراض إنتاجية أو سلبية مميزة أخرى ، بالإضافة إلى أن حالات الهوس والاكتئاب عادة ما تكون غير نمطية وأقرب إلى الاكتئاب الهوسي أو اللامبالي. تنشأ أكبر الصعوبات والخلافات في التشخيص التفريقي للاضطراب الفصامي العاطفي ، إذا ظهرت أفكار ثانوية للمبالغة في التقدير أو اتهام الذات في هيكل الاضطرابات العاطفية. ومع ذلك ، في الاضطرابات العاطفية الحقيقية ، فإنها تختفي بمجرد أن يصبح من الممكن تطبيع التأثير ، ولا تحدد الصورة السريرية.

علاج اضطرابات المزاج

يتكون علاج الاضطرابات العاطفية من علاج الاكتئاب والهوس السليم ، وكذلك العلاج الوقائي. يشمل علاج الاكتئاب ، اعتمادًا على العمق ، مجموعة واسعة من الأدوية من فلوكستين وليريفون وزولوفت وميانسيرين إلى مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والعلاج بالصدمات الكهربائية. كما يستخدم علاج الحرمان من النوم والعلاج بالفوتون. يتكون علاج الهوس من العلاج بجرعات متزايدة من الليثيوم مع السيطرة عليها في الدم ، باستخدام مضادات الذهان أو الكاربامازيبين ، وأحيانًا حاصرات بيتا. يتم تقديم الرعاية الداعمة باستخدام كربونات الليثيوم أو كاربامازيبين أو فالبرات الصوديوم.

علاج الاكتئاب النفسيابدأ بتعيين مضادات الاكتئاب. الاكتئاب ، كما ذكر أعلاه ، يمكن أن يكون مصحوبًا بأحد مكونات القلق أو ، على العكس من ذلك ، يمكن أن تكون متلازمة الوهن هي السبب الرئيسي. سوف يعتمد العلاج على هذا. يتم معايرة الجرعات حسب الحاجة.

في وجود متلازمة الوهن ، توصف مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، مثل: فلوكستين ، فيفارين ، باكسيل.

في حالة القلق ، توصف مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، مثل: تسيبراميل ، زولوفت. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف ألبرازولام (زاناكس) أو مضادات الذهان الخفيفة - كلوربروثيكسين ، سوناباكس.
قد يدخل المريض ، أثناء علاجه ، في حالة الهوس الخفيف ، وفي هذه الحالة من الضروري وصف الأدوية المعيارية ، على سبيل المثال ، فينليبسين من 200 ملغ وما فوق. العلاج النفسي (العلاج المعرفي ، العلاج السلوكي ، العلاج الشخصي ، العلاج الجماعي والأسري) موصوف أيضًا.

من لحظة التحسن ، يستمر العلاج بمضادات الاكتئاب لمدة 6 أسابيع على الأقل ، ثم يتم تقليل جرعة الدواء ، إذا لزم الأمر ، يتم وصف العلاج الداعم.

علاج الاكتئاب الداخليابدأ بتعيين مضادات الاكتئاب. الأكثر فعالية هي مثبطات امتصاص السيروتونين والنورادرينالين الانتقائية وغير الانتقائية.

في حالة وجود القلق ، يتم وصف أميتريبتيلين ومضادات الاكتئاب المهدئة الأخرى. من المثبطات الانتقائية - لوديوميل ، ديسيبرامين ، وكذلك ريميرون (حاصرات مركزية لألفا 2-أدرينرجيك) ، موكلوبميد ، ربما وصفة إضافية لمزيلات القلق أو مضادات الذهان. إذا كانت مثبطات أكسيداز أحادي الأمين غير فعالة وغير انتقائية ، ولكن دائمًا مع مزيلات القلق أو مضادات الذهان ، لأن MAOIs لها تأثير تنشيط واضح فقط.

مع انتشار الكآبة ، وغياب القلق ، أصف anafranil ، و protriptyline ، و nortriptyline - تنشيط مضادات الاكتئاب. إذا كان غير فعال ، يمكنك أيضًا وصف MAOI - ترانيلسيبراميل (غير مهدرج) - تأثير إيجابي بعد 2-3 أيام. عند استخدام المهدرجة - نيالاميد - بعد 2-3 أسابيع.
من لحظة التحسن ، يستمر العلاج لمدة 6 أشهر (حسب توصية منظمة الصحة العالمية). 2-3 أسابيع قبل تقليل الجرعة ، يتم وصف الأدوية المعيارية (فينليبسين من 1000 مجم). يتم تقليل أميتريبتيلين بمقدار 25 مجم في الأسبوع ، وبعد الإلغاء ، يستمر العلاج بالمقلدات الطبيعية لمدة أسبوع إلى أسبوعين. العلاج الداعم إذا لزم الأمر.

في حالة أن المريض يعاني من حساسية تجاه جميع مضادات الاكتئاب أو أن العلاج غير فعال ، يتم وصف العلاج بالصدمات الكهربائية. من الممكن إجراء ما يصل إلى 15 جلسة في المرضى المسنين المصابين بالاكتئاب الذاتي.

علاج الهوسيتعلق الأمر بتعيين مضادات الذهان بوتيروفينون أو سلسلة الفينوثيازين ، المحاكاة المعيارية ، العلاج النفسي. العلاج بالصدمات الكهربائية - 10-15 جلسة.

علاج دوروية المزاجيتعلق الأمر بتعيين مضادات الاكتئاب (بجرعات صغيرة ، بسبب إمكانية انعكاس المرحلة) ، المحاكاة الطبيعية ، العلاج النفسي - انظر الاكتئاب الداخلي.

أي الأطباء يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت تعاني من اضطراب المزاج

طبيب نفسي

الترقيات والعروض الخاصة

أخبار طبية

25.04.2019

اقتربت عطلة نهاية أسبوع طويلة ، وسيذهب العديد من الروس للراحة خارج المدينة. لن يكون من الضروري معرفة كيفية حماية نفسك من لدغات القراد. نظام درجة الحرارة في مايو يعزز تنشيط الحشرات الخطرة ...

05.04.2019

ارتفع معدل حدوث السعال الديكي في الاتحاد الروسي في عام 2018 (مقارنة بعام 2017) تقريبًا مرتين 1 ، بما في ذلك الأطفال دون سن 14 عامًا. ارتفع العدد الإجمالي لحالات السعال الديكي المبلغ عنها في الفترة من يناير إلى ديسمبر من 5415 حالة في عام 2017 إلى 10421 حالة في نفس الفترة من عام 2018. وقد تزايدت حالات الإصابة بالسعال الديكي بشكل مطرد منذ عام 2008 ...

20.02.2019

زار اختصاصيو السل الرئيسيون لدى الأطفال المدرسة رقم 72 في سانت بطرسبرغ لدراسة أسباب شعور 11 تلميذًا بالضعف والدوار بعد اختبارهم لمرض السل يوم الاثنين ، 18 فبراير.

مقالات طبية

ما يقرب من 5 ٪ من جميع الأورام الخبيثة هي ساركوما. تتميز بالعدوانية الشديدة ، وانتشار الدم السريع والميل إلى الانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية على مر السنين دون أن تظهر نفسها ...

لا تطفو الفيروسات في الهواء فحسب ، بل يمكنها أيضًا الوصول إلى الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى ، بينما تظل نشطة. لذلك ، في الرحلات أو الأماكن العامة ، يُنصح ليس فقط باستبعاد التواصل مع الأشخاص من حولك ، ولكن أيضًا لتجنب ...

استعادة البصر الجيد وداعًا للنظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم كثير من الناس. الآن يمكن تحويلها إلى حقيقة بسرعة وأمان. يتم فتح إمكانيات جديدة لتصحيح الرؤية بالليزر من خلال تقنية الفيمتو ليزك غير الملامسة تمامًا.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد.

الاضطرابات العاطفية ، أو اضطرابات المزاج ، هو اسم عام لمجموعة من الاضطرابات النفسية المرتبطة بانتهاك التجربة الداخلية والتعبير الخارجي عن مزاج الشخص (التأثير).

يتم التعبير عن الاضطراب في تغيير في المجال العاطفي والمزاج: فرط الابتهاج (الهوس) أو الاكتئاب. إلى جانب الحالة المزاجية ، يتغير أيضًا مستوى نشاط الفرد. هذه الظروف لها تأثير كبير على سلوك الإنسان ووظيفته الاجتماعية ، ويمكن أن تؤدي إلى سوء التوافق.

التصنيف الحديث

هناك نوعان من الاضطرابات المزاجية الرئيسية التي يتم الاستقطاب في مظاهرها. هذه الحالات هي الاكتئاب والهوس. عند تصنيف الاضطرابات العاطفية ، يؤخذ في الاعتبار وجود أو عدم وجود نوبة هوس في تاريخ المريض.

التصنيف الأكثر استخدامًا هو تحديد ثلاثة أشكال من الانتهاك.

اضطرابات الطيف الاكتئابي

الاضطرابات الاكتئابية هي اضطرابات عقلية يتجلى فيها التخلف الحركي والتفكير السلبي والمزاج السيئ وعدم القدرة على الشعور بالبهجة. هناك الأنواع التالية من الاضطرابات الاكتئابية:

أيضًا ، يتم تمييز الاضطراب العاطفي الموسمي كعنصر منفصل ، مزيد من التفاصيل حوله في الفيديو:

اضطرابات طيف الهوس

اضطرابات الهوس:

1. الهوس الكلاسيكي- حالة مرضية تتميز بارتفاع المزاج ، والإثارة العقلية ، وزيادة النشاط البدني. تختلف هذه الحالة عن الارتقاء النفسي والعاطفي المعتاد ، ولا تُعزى إلى أسباب واضحة.
2. هوس خفيف- شكل خفيف من الهوس الكلاسيكي يتميز بأعراض أقل وضوحا.

اضطرابات الطيف ثنائي القطب

(الاسم القديم هو الذهان الهوسي الاكتئابي) هو اضطراب عقلي يحدث فيه تعاقب في مراحل الهوس والاكتئاب. الحلقات تحل محل بعضها البعض ، أو تتناوب مع فترات "خفيفة" (حالات الصحة العقلية).

ملامح الصورة السريرية

تختلف مظاهر الاضطرابات العاطفية وتعتمد على شكل الاضطراب.

اضطرابات الاكتئاب

يتميز الاضطراب الاكتئابي الشديد بما يلي:

تشمل أعراض الأنواع الأخرى من اضطرابات المزاج على الطيف الاكتئابي ما يلي:

1. في حزينالاكتئاب ، لوحظت حيوية التأثير - إحساس جسدي بالألم في الضفيرة الشمسية ، والذي يسببه الألم العميق. هناك شعور متزايد بالذنب.
2. في سيكوباتيالاكتئاب والهلوسة والأوهام موجودة.
3. في غير ثوريالاكتئاب ، ضعف وظائف المريض الحركية. يتجلى هذا في حركات لا هدف لها وغير طبيعية.
4. أعراض بعد الولادةالاكتئاب يشبه علامات الاضطراب الاكتئابي الشديد. معيار تقييم الحالة هو اكتئاب ما بعد الولادة ، مما يشير إلى تطور علم الأمراض في فترة ما بعد الولادة.
5. في صغيرالاكتئاب ، وتلاحظ أعراض اضطراب الاكتئاب الشديد ، ولكنها أقل حدة ، ولا تؤثر بشكل كبير على الوظيفة الاجتماعية وحياة المريض.
6. لوحظت أعراض مماثلة مع متكررالاضطراب ، والفرق الرئيسي هو مدة الحالة. تحدث نوبات الاكتئاب بشكل متقطع وتستمر من يومين إلى أسبوعين. خلال العام تتكرر النوبات عدة مرات ولا تعتمد على الدورة الشهرية (عند النساء).
7. في غير نمطيفي شكل اضطراب المزاج ، تكتمل أعراض الاكتئاب السريري بالتفاعل العاطفي ، وزيادة الشهية ، وزيادة الوزن ، وزيادة النعاس.

يعاني المريض من فترات متناوبة من تدهور الحالة المزاجية (الاكتئاب) وزيادة النشاط (الهوس). يمكن أن تحل المراحل محل بعضها البعض بسرعة كافية.

متوسط ​​مدة الدورة الواحدة حوالي 3-7 أشهر ، ومع ذلك ، يمكن أن تكون عدة أيام وعدة سنوات ، في حين أن مراحل الاكتئاب غالبًا ما تكون أطول بثلاث مرات من مراحل الهوس. يمكن أن تكون مرحلة الهوس حلقة واحدة على خلفية حالة الاكتئاب.

في حالات الطبيعة العضوية للاضطراب العاطفي ، يعاني المرضى من انخفاض في القدرات العقلية و.

رعاية صحية

يعتمد اختيار الدورة العلاجية على شكل الاضطراب العاطفي ، ولكن على أي حال ، يُنصح المرضى بالخضوع للعلاج في العيادة الخارجية.

يتم وصف الأدوية وجلسات العلاج النفسي للمرضى. يتم اختيار الأدوية اعتمادًا على الأعراض الموجودة.

علاج الاضطرابات العاطفية الاكتئابية

يشمل المسار الرئيسي للعلاج إعطاء مثبطات انتقائية وغير انتقائية لامتصاص النوربينفرين والسيروتونين.

يتم التحكم في القلق من خلال:

مع زيادة مظاهر الكآبة ، يتم وصف ما يلي:

• تنشيط مضادات الاكتئاب (نورتريبتيلين ، بروتريبتيلين) ؛
• مثبطات مونوامين أوكسيديز غير الانتقائية (ترانيل سيبراميل) ؛

الاضطرابات العاطفية هي مجموعة من الاضطرابات النفسية التي تتجلى في التعبير المفرط عن المشاعر الطبيعية للشخص أو انتهاك دينامياته (عدم الاستقرار أو الصلابة). يتم التحدث عن اضطرابات المزاج في الحالات التي تغير فيها المظاهر الانفعالية بشكل عام سلوك المريض وتؤدي إلى سوء تكيفه الخطير.

لماذا تتطور الاضطرابات العاطفية

حتى الآن ، هناك العديد من النظريات حول ظهور الاضطرابات العاطفية. لكل منهم الحق في الوجود ، لكن لا توجد نظرية واحدة يمكن الاعتماد عليها.

قد تكون الأسباب الجينية للاضطرابات العاطفية عبارة عن جين غير طبيعي في الكروموسوم 11. يقترح العلماء وجود أشكال متنحية ومهيمنة ومتعددة الجينات من الاضطرابات العاطفية.

أسباب الغدد الصم العصبية هي اضطرابات في الجهاز تحت المهاد والغدة النخامية والجهاز الحوفي والغدة الصنوبرية. في هذه الحالة ، يحدث إيقاع إطلاق الليبرينات ، التي تحفز تكوين هرمونات الغدة النخامية ودخولها إلى الدم ، والميلاتونين ، الذي ينظم إيقاعات الساعة البيولوجية. نتيجة لذلك ، هناك تغيير في الإيقاع العام للجسم ، بما في ذلك إيقاع النوم / اليقظة والطعام والنشاط الجنسي.

يمكن أن يؤدي الإجهاد (السلبي أو الضيق والإيجابي أو الإجهاد) أيضًا إلى تطور اضطرابات المزاج. يؤثر الإجهاد سلبًا على الجسم ، مما يؤدي إلى إجهاده مع النضوب اللاحق ، كما يساهم في الاكتئاب لدى الأفراد المهيئين دستوريًا. وأهم عوامل التوتر هي وفاة الطفل ، والزوجة ، والشجار ، وفقدان الوضع الاقتصادي.

تصنيف الاضطرابات الوجدانية

1) نوبة اكتئاب واحدة
2) نوبة جنون واحدة
3) الاضطراب ثنائي القطب
4) الاضطراب الاكتئابي المتكرر
5) اضطرابات المزاج المزمنة

تشمل الاضطرابات العاطفية ذات الشكل غير الذهاني مظاهر مختلفة من حالات الاكتئاب ، والتي لها تأثير سلبي كبير على نوعية حياة الشخص وتعوق التكيف الاجتماعي الكامل. تتميز اضطرابات الحالة المزاجية بالتدهور المستمر في مزاج الشخص - قصور المزاج.يفقد الفرد الفرصة لتجربة المشاعر الإيجابية بشكل كامل: فهو لا يشعر بالبهجة من اللحظات الإيجابية في الحياة ، ولا يستمتع بالأنشطة الممتعة.

مع الاكتئاب ، يكون الشخص متشائمًا بشأن حياته والوضع الحالي في المجتمع ، من وجهة نظر سلبية ، فهو يعتبر شخصيته. إنه متأكد من أنه لا توجد آفاق في مستقبله.

في الاضطرابات العاطفية ، يتم تحديد انخفاض في الإمكانات الفكرية للمريض وقمع كبير للنشاط الحركي. الموضوع المكتئب يفتقر إلى الدافع ليكون نشيطًا ويقلل من الحوافز. يفقد الشخص كل الرغبة في القيام بأشياء روتينية.

تتجلى الاضطرابات العاطفية في العديد من الاضطرابات الجسدية واللاإرادية. تخضع الصورة المميزة للشخصية للتغييرات: يطور الشخص انفعالًا مفرطًا ، وموقفًا عدائيًا وعدوانيًا تجاه من حوله ، وعدم تحمل نقاط ضعف الآخرين ، والصراعات.

حاليًا ، تحتل الاضطرابات العاطفية المرتبة الأولى من حيث عدد المرضى من بين جميع الحالات النفسية المرضية. تم تحديد أعراض الاكتئاب بدرجات متفاوتة من الشدة لدى أكثر من 350 مليون معاصر. تختلف نسبة المرضى الذكور والإناث حسب نوع الاضطراب العاطفي. غالبًا ما تحدث نوبات الاكتئاب الأولى في الفئة العمرية من عشرين إلى أربعين عامًا.

يتجلى الاكتئاب ليس فقط من خلال المتلازمات العاطفية النموذجية. في كثير من الأحيان ، يتم تسجيل الحالات العاطفية غير النمطية ، والتي في بعض المرضى تستمر في شكل كامن ومحو.

اضطرابات المزاج: الأسباب

حتى الآن ، لا يوجد فهم مشترك لأسباب وآليات تطور الاضطرابات العاطفية في المجتمع العلمي. المبدعين وأتباع الفرضيات العلمية المختلفة حتى يومنا هذا يناقشون ويقدمون حججهم حول أسباب ظهور حالات الاكتئاب. الإصدارات الأكثر اختبارًا هي ثلاث مجموعات من النظريات:

• وراثي.
• بيولوجي (فسيولوجي) ؛
• الاجتماعية والنفسية.

النسخة الجينية

أثبتت العديد من الدراسات أن هناك نمطًا عائليًا في تكوين ردود فعل ذهانية غير مناسبة. ينتقل الاستعداد للإصابة بالأمراض العصبية والذهانية من الأسلاف إلى الأحفاد على المستوى الجيني. من المرجح أن تحدث اضطرابات المزاج لدى الأشخاص الذين عانى آباؤهم من نوع من الاكتئاب.ومع ذلك ، فإن الميل الوراثي لردود الفعل الاكتئابية ليس سببًا مباشرًا للمتلازمات العاطفية ، ولكنه يخدم فقط كأساس لتشكيل اضطراب يبدأ عند ظهور ظروف الحياة السلبية.

النسخة الفسيولوجية

يعتقد أنصار الفرضيات البيولوجية أن الاضطرابات في عمل أعضاء وأنظمة الجسم هي سبب الاضطرابات العاطفية. يسمي العلماء انخفاض إنتاج بعض الناقلات العصبية ، واختلال التوازن في هذه العناصر الكيميائية النشطة بيولوجيًا ، والاضطرابات في تبادل بعض النواقل العصبية باعتبارها السبب الرئيسي للاكتئاب.

العلاج طويل الأمد بعوامل دوائية معينة ، على سبيل المثال: البنزوديازيبينات ، يمكن أن يثير تطور الاضطرابات العاطفية. غالبًا ما تكون أمراض الغدد الصماء سببًا لمتلازمات الاكتئاب. لذلك ، فإن فرط عمل الغدة الدرقية يجعل نفسه يشعر بأعراض غير سارة: المزاج الكئيب ، البكاء المفرط ، الأرق.

غالبًا ما تحدث الاضطرابات العاطفية مع اضطرابات التمثيل الغذائي وما ينتج عنها من اختلال في نسبة بعض العناصر المعدنية في الدم. غالبًا ما يتم تسجيل حالة الاكتئاب في العديد من الأمراض المعدية من المسببات الفيروسية والبكتيرية ، خاصةً إذا كانت العدوى قد أثرت على الجهاز العصبي المركزي. دائمًا ما تصاحب الاضطرابات العاطفية أمراضًا مزمنة وخيمة تتميز بمتلازمة الألم الشديد.

سبب شائع للاكتئاب هو إدمان الشخص: إدمان الكحول المزمن ، إدمان المخدرات ، تناول المخدرات بشكل غير منضبط. تتطور نوبات الاكتئاب الشديدة بشكل خاص مع أعراض الانسحاب.

نسخة اجتماعية نفسية

يعتقد العديد من المعالجين النفسيين أن الاضطرابات العاطفية تتجذر في طفولة الشخص. الظروف غير المواتية للنمو ، والإصابات التي تحدث في الطفولة ، تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لنفسية الطفل الهشة. من الظروف الخطيرة بشكل خاص بالنسبة لشخص صغير الحجم وفاة الوالدين والإقامة اللاحقة في دار للأيتام أو مدرسة داخلية. الأخلاق الاجتماعية في الأسرة ، وخاصة العيش مع الوالدين الذين يشربون ، لها بصمة سلبية على مستقبل الطفل. كما أن عدم وجود استراتيجية تربية موحدة يؤثر سلبًا على تكوين صورة شخصية الشخص. القلق والشك وانعدام الثقة في قدراتهم والمسؤولية المفرطة ومحاولة إرضاء الجميع هي الأساس المثالي لتشكيل ردود الفعل العصابية.

يمكن لأي ضغوط مزمنة أو حالة متطرفة مفاجئة أن تؤدي إلى ظهور أعراض اضطرابات المزاج. في الوقت نفسه ، من المهم كيف يتم استخدام الشخص للتفاعل مع عوامل الإجهاد ، وكيف يفسر التغييرات التي تحدث. إنه تقييم سلبي لحدث تم إنجازه ، وتثبيت مفرط للانتباه على ظرف مكتشف حديثًا يقود الشخص إلى حالة من الاكتئاب.

اضطرابات المزاج: أنواعها وأعراضها

تنقسم الاضطرابات العاطفية النموذجية وغير النمطية إلى أنواع منفصلة ، اعتمادًا على غلبة الأعراض الإيجابية (الإنتاجية) أو السلبية (غير المنتجة). دعونا نصف علامات أكثر أنواع متلازمات الاكتئاب شيوعًا بمزيد من التفصيل.

الاكتئاب الحيوي

يعد النوع الذي يتم تسجيله بشكل متكرر من الاضطرابات العاطفية أمرًا حيويًا (الاكتئاب الكئيب). السمة الرئيسية للمرض هي الكآبة الشديدة ، والنظرة السلبية غير المعقولة للحياة ، والحزن اليائس ، والاكتئاب. من بين الأعراض السريرية لهذا النوع من الاضطرابات العاطفية ، يأتي الشعور السائد بالحزن لدى المريض في المقدمة. يشعر الشخص باليأس واليأس.

لديه أفكار عن عدم قيمته وفساده وإثمه. يصف المريض ماضيه على أنه سلسلة من الأخطاء والمتاعب. ينكر مزاياه ويقلل من النجاح الفعلي الذي تحقق. الموضوع يلوم نفسه على ما لم يفعله. إنه ينخرط بقلق شديد في الاستبطان ، ويعيد باستمرار خلق حسابات خاطئة سابقة من الذاكرة. المريض على يقين من أن مأساة رهيبة قادمة في المستقبل.

من الأعراض الشائعة للاكتئاب الشديد السلوك الانتحاري.يعتبر المريض وجوده لا معنى له. لديه رغبة واعية في الموت. يسعى بعناد إلى الانتحار.

وتجدر الإشارة إلى أن أعراض هذا النوع من الاضطراب العاطفي لها إيقاع يومي. لوحظ التدهور الأقصى في ساعات الصباح الباكر. بعد الغداء ، استقرت خلفية الحالة المزاجية جزئيًا.

اكتئاب لا مبالي

من الأعراض المميزة لهذا النوع من الاضطراب العاطفي الافتقار إلى الدافع للنشاط.يشير الشخص إلى نقص الحيوية. يشكو من شعور مستمر بعدم الراحة الداخلية. يبدو المريض كسولاً ومكتئباً.

إنه غير مبال بموقفه. الشخص لا يهتم بالآخرين. إنه غير مبال بنتائج عمله.

ظاهريًا ، يصبح إفقار الإيماءات وتعبيرات الوجه ملحوظًا. كلام المريض رتيب ومقتضب. لدى الآخرين انطباع أن الموضوع يتصرف تلقائيًا.

يتم تحديد الانخفاض في الإمكانات الفكرية. يعاني المريض من صعوبة في التركيز. بسبب مشاكل التركيز ، لا يمكنه أداء واجباته بكفاءة.

الاكتئاب تبدد الشخصية

يسمى هذا النوع من اضطراب المزاج أيضًا بالاكتئاب المخدر. يتمثل العرض الرئيسي للمرض في إفقار الخلفية العاطفية. يعاني المريض من فقدان الانتماء إلى عواطف ومشاعر شخصيته. توقف عن تجربة المشاركة العاطفية في الظواهر البيئية.

يمكن أن يتخذ اغتراب المشاعر شكل عدم حساسية مؤلم. يشير الشخص إلى أنه لا يشعر بأي مخاوف على الأقارب. يشكو من أنه فقد كل الرغبات. يصف أنه ليس لديه مزاج ولا أي مشاعر. أي أحداث في العالم الخارجي لا تجد ردا في حالته. ينظر المريض إلى البيئة على أنها عالم غريب وغير طبيعي. يفقد القدرة على تجربة اللذة والمتعة.

من الأعراض الأخرى لاكتئاب تبدد الشخصية فقدان أو ضعف الحساسية تجاه مشاعر المرء. قد لا يشعر المريض بالعطش أو الجوع.

الاكتئاب العصبي

السمات العاطفية الرئيسية لهذا النوع من الاضطراب هي تقلبات مزاجية غير منطقية وغير مفهومة ولا يمكن السيطرة عليها. الأعراض السائدة هي الاكتئاب ، المزاج المكتئب ، النظرة التشاؤمية.

تتجلى جميع التجارب السلبية للمريض على المستوى الفسيولوجي. يشير المريض إلى إحساس حارق في منطقة الصدر ، ودغدغة منهكة في الحنجرة ، وشعور بالبرودة في المعدة. إن العيوب الجسدية واللاإرادية هي الشكوى الرئيسية للمريض ، حيث لا ينظر المريض إلى التجارب السلبية على أنها اكتئاب عالمي.

الاكتئاب المقنع

في بعض المرضى ، يتلاشى الانزعاج العقلي تمامًا في الخلفية ، مما يفسح المجال لأحاسيس فسيولوجية مؤلمة. في هذه الحالة ، يمكن للمرء أن يشك في أن المريض يعاني من نوع مختلف من الاضطرابات العاطفية - الاكتئاب المقنع.في كثير من الأحيان ، يشكو المرضى من مشاكل في القلب: فهي تشير إلى عدم استقرار إيقاع القلب ، وحدوث الألم ، والشعور بنقص الهواء. أو أنها تشير إلى تشوهات في عمل الأعضاء الأخرى.

ترتبط مشاكل النوم دائمًا بالاكتئاب المقنع. ينام الشخص بشكل متقطع مصحوبًا بكوابيس. يستيقظ مبكرًا جدًا ، لكن صعوده يتطلب بذل جهود إرادية.

شكل قهمي هو نوع منفصل من الاكتئاب المقنع. وتتمثل أعراضه في غثيان في الصباح ، وفقدان الشهية ، ونفور من الطعام ، وفقدان الوزن.

اكتئاب الصفات

يتميز هذا النوع من الاضطرابات العاطفية بوجود خلل النطق في بنية الاكتئاب. إلى جانب الرؤية القاتمة للعالم المحيط ، يتميز المريض بموقف شرير وغاضب تجاه الآخرين. يظهر عدم رضاه عن الآخرين: المريض صعب الإرضاء ، قاسي ، غاضب. مثل هذا الشخص يتعارض ويدخل في مناوشات مع الآخرين. هو عرضة للسلوك التوضيحي. يحب التلاعب بالناس.

سمة من سمات عسر المزاج هو عدم وجود أفكار اتهام الذات. ينقل المريض كل اللوم والمسؤولية عن المواقف غير السارة إلى الآخرين.

الاكتئاب الوهن

يشبه هذا النوع من المتلازمات العاطفية سريريًا اضطراب الوهن.يتميز المريض بالحساسية المفرطة للمنبهات الخارجية. الشكوى الرئيسية للمريض هي انخفاض القدرة على العمل ، والاستنزاف السريع للموارد العصبية والعقلية.يشكو من عجز جسدي وعدم القدرة على العمل بالإيقاع المعتاد. مع الاكتئاب الوهن ، يكون المريض مكتئبًا وسريع الانفعال وعرضة للبكاء. تحدث الأعراض القصوى في الصباح.

الأنواع الأخرى من الاضطرابات العاطفية هي الاكتئاب:

• هستيريالذي يحدث غالبًا كرد فعل مرضي للحزن ؛
• قلقتتميز بالتفكير المستمر في كارثة وشيكة ؛
• المراق، والذي يتجلى في الاهتمام المفرط بالحالة الصحية.

اضطرابات المزاج: طرق العلاج

يتم اختيار طريقة علاج الاضطرابات العاطفية لكل شخص على حدة ، اعتمادًا على نوع الاكتئاب ، وشدة المتلازمة ، ووجود الأمراض المصاحبة. في معظم الحالات ، يتم العلاج في العيادة الخارجية. ومع ذلك ، إذا كان هناك تهديد للحياة وعندما يظهر المرضى سلوكًا انتحاريًا ، فيجب إجراء العلاج في مؤسسة طبية متخصصة.

أساس علاج الحالات المرضية هو العلاج الدوائي بمساعدة مضادات الاكتئاب.كقاعدة عامة ، ينصح المريض بتناول مضادات الاكتئاب لفترة طويلة - حوالي ستة أشهر. يساعد العلاج بمضادات الاكتئاب على استقرار الحالة العاطفية للمريض ، واستعادة الإمكانات الفكرية ، والقضاء على التخلف الحركي. يمكن أن يساعد استخدام مضادات الاكتئاب أيضًا في تخفيف القلق والقلق والقلق.

بالتوازي مع العلاج من تعاطي المخدرات ، يتم إجراء العديد من العلاجات الفيزيائية.يظهر العلاج الكهربائي المتشنج والتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة تأثيرًا جيدًا في علاج الاضطرابات العاطفية.

كقاعدة عامة ، يصاحب العلاج الدوائي للمرضى الذين يعانون من اضطرابات عاطفية مساعدة علاجية نفسية. يتم تحقيق أقصى نتيجة بمساعدة طرق العلاج المعرفي السلوكي والعقلاني. بالنسبة لبعض المرضى ، يتم تضمين جلسات التنويم المغناطيسي أيضًا في برنامج العلاج.

من الأمور ذات الأهمية الخاصة للتغلب على الاضطرابات العاطفية القضاء على عوامل التوتر ، وتطبيع العمل والراحة ، والنشاط البدني المنتظم والنظام الغذائي المتوازن.

اقرأ أيضا

الفصام المصحوب بجنون العظمة هو نوع منفصل من الاضطراب الفصامي حيث الأعراض السائدة هي علامات منتجة: الهلوسة (تصورات خيالية في غياب منبه حقيقي) و / أو أوهام (التفكير المؤلم ، المعتقدات). يمكن أن تكون الاضطرابات الوهمية مجازية (مجازية ، تشبه الحلم ، أفكار عظمة تشبه الحلم) ، بجنون العظمة (اضطهاد و / أو ضغط جسدي) ، أو بجنون العظمة (أفكار تضخمية حول مواقف الحياة العادية). مع الفصام بجنون العظمة [...] ...

نتيجة إتقان مادة هذا الفصل ، يجب على الطالب:

أعرف

• - المظاهر السريرية الرئيسية لاضطرابات المزاج العاطفي.
• - أهمية الطب النفسي الشرعي لاضطرابات المزاج العاطفي ؛

يكون قادرا على

• - لتحديد المظاهر السريرية الرئيسية لاضطرابات المزاج العاطفي ؛
• - لتسليط الضوء على المسببات والتسبب المرضي وأنماط مسار اضطرابات المزاج العاطفي ؛
• - لتأسيس مظاهر سريرية مهمة من الناحية القانونية لاضطرابات المزاج العاطفي ؛

ملك

- مهارات في التعريف والتقييم النفسي الشرعي لاضطرابات المزاج الوجداني.

يعود الفصل بين العاطفة والمزاج إلى حقيقة أن التأثير يُفهم على أنه تعبير حي عن العواطف ، والذي ينعكس بشكل مباشر في السلوك ، والمزاج هو مجموع المشاعر لفترة زمنية معينة ، والتي غالبًا ما تكون ، ولكن ليس دائمًا. ، تتجلى في السلوك ويمكن إخفاؤها بنجاح. تشمل مجموعة الاضطرابات العاطفية الهوس والاكتئاب والاضطراب ثنائي القطب والاضطرابات العاطفية المتكررة والمزمنة.

تتجلى العواطف في السلوك (تعابير الوجه ، الموقف ، الإيماءات ، سمات التفاعلات الاجتماعية) ، وكذلك في التفكير ويتم وصفها بشكل شخصي في بنية تجارب الفرد. عندما تفقد العواطف السيطرة ، فإنها تصل إلى درجة من التأثير ويمكن أن تؤدي إلى أعمال مدمرة (عدوانية) أو مدمرة للذات (انتحار ، إيذاء النفس). للاضطرابات الوجدانية روابط عديدة في المسببات والتسبب في المرض:

• الأسباب الجينية - هناك نظريات حول التنوع الجيني في الاضطرابات العاطفية. يفترض وجود أشكال سائدة ومتنحية ومتعددة الجينات للاضطراب ؛
• أسباب بيوكيميائية - انتهاك لتبادل النواقل العصبية. ينخفض ​​مستواهم مع الاكتئاب ويزداد مع الهوس ؛
• أسباب الغدد الصم العصبية - إلغاء تنظيم عمل الغدة النخامية - الغدة النخامية والجهاز الحوفي والغدة الصنوبرية. يؤثر هذا بشكل غير مباشر على الإيقاع العام للجسم ، ولا سيما إيقاع النوم / اليقظة والنشاط الجنسي والتغذية ، والتي تتجلى بوضوح في الاضطرابات العاطفية ؛
• فقدان الاتصال الاجتماعي والضغوط النفسية. تؤدي تأثيرات الإجهاد الاجتماعي طويلة المدى و (أو) المتعددة إلى الإجهاد المفرط ثم استنفاد الموارد الشخصية والبيولوجية للفرد وتطور الاكتئاب لدى الأفراد المهيئين دستوريًا. أكثر الضغوطات أهمية هي وفاة الزوج ، والطفل ، وتفكك الأسرة ، والسجن ، وفقدان الوضع الاقتصادي.

وبالتالي ، فإن الاضطرابات العاطفية متعددة الأوجه. في اضطرابات الهوس ، تؤدي العوامل الوراثية (الجينية) (في المقام الأول في الاضطراب ثنائي القطب). في الاضطرابات الاكتئابية ، تلعب كل من العوامل الوراثية والأسباب الخارجية (المرهقة اجتماعيًا والنفسية) دورًا في وجود الاستعداد الدستوري. لذلك يجب التمييز بين الاكتئاب الذاتي والاكتئاب النفسي. يجب افتراض أن العوامل الوراثية (بما في ذلك النقص الخلقي في الناقلات العصبية) هي الأكثر أهمية في الاضطرابات الاكتئابية المزمنة والمتكررة (المتكررة). في حالة حدوث نوبات اكتئاب فردية تتطور فيما يتعلق بالتأثيرات النفسية ، فإن العامل المسبب للمرض هو الإجهاد النفسي والاجتماعي في ظل وجود ضعف في أنظمة التنظيم النفسي والبيولوجي للفرد.

يصل انتشار الاضطرابات العاطفية بين السكان ، وفقًا لبعض البيانات ، إلى 20٪.

اضطرابات الهوس. تشمل تصنيفات شدة نوبات الهوس الهوس الخفيف والهوس بدون نوبات ذهانية والهوس المصحوب بنوبات ذهانية.

تحت الهوس الخفيف فهم درجة معتدلة من الهوس ، حيث تكون التغيرات في المزاج والسلوك طويلة الأمد وواضحة ، ولا تصاحبها أوهام وهلوسة. يتجلى المزاج المرتفع في مجال العواطف على أنه صفاء بهيج ، وتهيج ، في مجال الكلام - مثل زيادة الثرثرة مع الارتياح والأحكام السطحية ، وزيادة الاتصال. في مجال السلوك ، هناك زيادة في الشهية ، والجنس ، والإلهاء ، وانخفاض الحاجة إلى النوم ، وبعض الأفعال التي تتجاوز حدود الأخلاق. بشكل ذاتي ، يتم الشعور بخفة الجمعيات وزيادة الكفاءة والإنتاجية الإبداعية. عدد الاتصالات الاجتماعية والنجاح يتزايد بشكل موضوعي. في الوقت نفسه ، لوحظت حلقات من السلوك المتهور أو غير المسؤول أو زيادة التواصل الاجتماعي أو الألفة.

المعيار التشخيصي الرئيسي هو أن الحالة المزاجية المرتفعة أو المزاجية ، وهو أمر غير طبيعي لفرد معين ، تستمر لعدة أيام على الأقل وتكون مصحوبة بالأعراض المذكورة أعلاه.

وتجدر الإشارة إلى أن نوبات الهوس الخفيف ممكنة مع بعض الاضطرابات الجسدية والعقلية. على سبيل المثال ، مع فرط نشاط الغدة الدرقية ، فقدان الشهية ، أو الصيام الطبي في مرحلة الاستيقاظ الغذائي ؛ مع التسمم ببعض المواد ذات التأثير النفساني (الأمفيتامينات والكحول والماريجوانا والكوكايين) ، ومع ذلك ، هناك مظاهر أخرى للأمراض الجسدية والعقلية والتسمم.

عادة حالة جنون ممتدة يتجلى في ما يسمى بالثالوث الهوسي: حالة مزاجية مرتفعة بشكل مؤلم ، وتدفق سريع للأفكار ، وإثارة حركية. العلامة الرئيسية لحالة الهوس هي تأثير الهوس ، والذي يتجلى في حالة مزاجية متزايدة ، وشعور بالسعادة ، والرضا ، والرفاهية ، وتدفق الذكريات والجمعيات الممتعة. يتميز بتفاقم الأحاسيس والإدراك ، وزيادة في الميكانيكا وبعض الضعف في الذاكرة المنطقية ، والتفكير السطحي ، وخفة الأحكام والاستنتاجات وعدم إنتاجها ، وأفكار إعادة تقييم شخصية الفرد ، وصولاً إلى الأفكار الوهمية للعظمة ، ونزع صفة العظمة. الدافع وإضعاف المشاعر العليا وعدم الاستقرار وسهولة تحويل الانتباه ...

الهوس بدون أعراض ذهانية. الاختلاف الرئيسي عن hypmania هو أن الحالة المزاجية المرتفعة تؤثر على التغيير في معايير الأداء الاجتماعي ، وتتجلى في أفعال غير مناسبة لا يتحكم فيها المريض. تتسارع وتيرة مرور الوقت وتقل الحاجة إلى النوم بشكل كبير. التسامح والحاجة إلى الكحول ، وزيادة الطاقة الجنسية وزيادة الشهية ، وهناك شغف بالسفر والمغامرة. بفضل قفزة الأفكار ، تظهر العديد من الخطط التي لم يتم تنفيذها. يسعى المريض جاهداً للحصول على ملابس مشرقة وجذابة ، ويتحدث بصوت عالٍ ، ويقضي الكثير من الديون ويمنح المال للأشخاص الذين بالكاد يعرفهم. يقع في الحب بسهولة ويثق في حب العالم كله لنفسه. يجمع العديد من الأشخاص بشكل عشوائي ، ويرتب إجازات بالدين. تم الإبلاغ عن القيادة المتهورة أو الزيادات الملحوظة في الطاقة الجنسية أو الاختلاط الجنسي. لا توجد هلوسة أو أوهام ، على الرغم من احتمال وجود اضطرابات في الإدراك (مثل احتداد السمع الذاتي ، وإدراك الألوان الزاهية).

يتمثل العَرَض الرئيسي في الحالة المزاجية المرتفعة أو التوسعية أو المزاجية (الغاضبة) أو المشبوهة التي لا تميز الفرد. يجب أن يكون التغيير في الحالة المزاجية مميزًا ومستمرًا طوال الأسبوع.

من الضروري التفريق بين الهوس والاضطرابات العاطفية في أمراض الإدمان (النشوة مع تعاطي الكوكايين والماريجوانا) والاضطرابات العاطفية العضوية والهوس الكبدي في حالات الفصام والاضطرابات الوجدانية.

الهوس المصحوب بأعراض ذهانية. إنه يمثل هوسًا واضحًا مع قفزة مشرقة من الأفكار والإثارة الهوسية ، والتي تنضم إليها أفكار وهمية ثانوية من العظمة ، والأصل العالي ، وفرط النشاط ، والقيمة. قد تكون هناك استجابات هلوسة تؤكد أهمية الشخصية ، أو "أصوات" تخبر المريض عن أشياء محايدة عاطفياً ، أو أوهام المعنى والاضطهاد. تكمن أكبر الصعوبات في التشخيص التفريقي للاضطرابات الفصامية العاطفية ، ومع ذلك ، في هذه الاضطرابات يجب أن تكون هناك أعراض مميزة لمرض انفصام الشخصية ، والأفكار الوهمية فيها أقل اتساقًا مع الحالة المزاجية. ومع ذلك ، يمكن اعتبار التشخيص أولًا لتقييم الاضطراب الفصامي العاطفي (الحلقة الأولى).

اضطراب ذو اتجاهين هو اضطراب عقلي كان يُشار إليه سابقًا باسم الذهان الهوسي الاكتئابي (MDP). يتميز بنوبات متكررة (ولكن على الأقل اثنتين) من الهوس والاكتئاب والمختلطة ، والتي يتم استبدالها دون تسلسل محدد. تعتبر إحدى سمات هذا الذهان هي وجود فجوات خفيفة بين الطور (فترات استراحة) ، حيث تختفي جميع علامات المرض ، ويلاحظ استعادة كاملة للموقف الحرج للحالة المؤلمة التي عانى منها ، والخصائص المرضية والشخصية. يتم الحفاظ على الخصائص والمعرفة والمهارات المهنية. شكله غير الذهاني (دوروية المزاج) هو سريريًا شكل مخفض (ضعيف ، خارجي) للمرض.

تبدأ نوبات الهوس عادة فجأة وتستمر من أسبوعين إلى 4-5 أشهر (متوسط ​​مدة النوبة حوالي 4 أشهر). يميل الاكتئاب إلى أن يكون أطول (متوسط ​​المدة حوالي 6 أشهر) ، على الرغم من أنه نادرًا ما يزيد عن عام (باستثناء المرضى المسنين). غالبًا ما تتبع كلتا الحالتين المواقف العصيبة أو الصدمة العقلية ، على الرغم من أن وجودها ليس مطلوبًا للتشخيص. يمكن أن تحدث النوبة الأولى في أي عمر. إن تواتر النوبات وطبيعة الهجوع والتفاقم متنوع للغاية ، لكن الهجوع تميل إلى التقصير مع تقدم العمر ، وتصبح حالات الاكتئاب أكثر تواتراً وطويلة بعد منتصف العمر.

على الرغم من أن المفهوم السابق لذهان الهوس الاكتئابي شمل المرضى الذين يعانون فقط من الاكتئاب ، فإن مصطلح "MDP" يستخدم الآن بشكل مترادف مع الاضطراب ثنائي القطب.

غالبًا ما يتم تمييز الاضطراب ثنائي القطب عن الاضطراب الفصامي العاطفي. اضطراب فصامي عاطفي هو اضطراب وظيفي داخلي عابر مع وجود عيب ضئيل أو معدوم ، حيث تستمر الاضطرابات العاطفية لفترة أطول من الأعراض المنتجة لمرض انفصام الشخصية ، والتي لا تعتبر من سمات الاضطراب ثنائي القطب.

نوبة اكتئاب. تتميز الاضطرابات الاكتئابية بـ "ثالوث اكتئابي": مزاج منخفض (اكتئاب) ، تخلف فكري لفظي وتأخر حركي ، يصل أحيانًا إلى درجة الذهول. هناك أيضًا تلون اكتئابي ملاحظ للأحاسيس والإدراك ، أفكار وهمية لاتهام الذات والتحقير بالنفس ، الشوق الحيوي ، القلق ، التخدير العقلي. يعاني المرضى من تعابير وجه حزينة ، ونقص في النشاط الهادف ، وضعف في الدوافع ، ورفض العلاج والطعام ، وضعف نشاط الانتباه. بالإضافة إلى الشكاوى المتعلقة بالشيخوخة والطحالب والطبيعة الخضرية ، يعتبر ثالوث بروتوبوف الجسدي نموذجيًا لمرحلة الاكتئاب - عدم انتظام دقات القلب ، توسع حدقة العين (توسع الحدقة المستمر) ، الإمساك ، بالإضافة إلى زيادة معتدلة في ضغط الدم والأغشية المخاطية الجافة و الجلد ، فقدان الوزن ، فقدان الشهية ، عسر الطمث ، دموع الغياب. يمكن أن تقتصر نوبة الاكتئاب على درجة معتدلة أو معتدلة من الاضطرابات العقلية ، ولكنها يمكن أن تصل ، بالتدريج ، إلى مستوى الذهان (نوبة اكتئاب شديدة).

كما ذكرنا سابقًا ، في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، تشمل نوبات الاكتئاب (التي لها شخصية واحدة) اضطرابات من مسببات مختلفة (الاكتئاب الداخلي والنفسي). وتجدر الإشارة إلى أن الاكتئاب الداخلي (حيث تكون العوامل الوراثية هي الرائدة) يمكن استنفاده من خلال نوبة واحدة خلال الحياة ، في حين أن الاكتئاب النفسي المنشأ (بما في ذلك الذهان التفاعلي الشديد) في ظل الظروف المعاكسة يمكن أن يكون له مسار متكرر وطويل الأمد. في الوقت نفسه ، هناك اختلافات معينة في الصورة السريرية لنوبات الاكتئاب الشديدة من المسببات الذاتية والنفسية المنشأ. لذلك ، في الاضطرابات النفسية ، ترتبط التجارب الاكتئابية بحالة مؤلمة وتتبعها مباشرة. بالنسبة للاضطرابات النفسية ، فإن الثالوث الاكتئابي غير المكتمل هو أكثر السمات المميزة. يتم التعبير عن التخلف العقلي والتخلف الحركي سريريًا فقط في اضطرابات المستوى الذهاني ، بينما يسود عنصر القلق في الاضطرابات العاطفية. في حين أنه مع الاكتئاب الداخلي ، يتم تمثيل تجارب الكآبة مع تنشيط العاطفة والميول الانتحارية بشكل أكبر. في الاضطرابات النفسية ، على عكس الاكتئاب الداخلي ، كقاعدة عامة ، لا توجد تقلبات مزاجية يومية. يعتمد مسار وعمق ومدة الاضطرابات النفسية تمامًا على التغيرات في الموقف الخارجي - وهذا واضح بشكل خاص في ممارسة الطب النفسي الشرعي. وبالتالي ، فإن إنهاء الدعوى الجنائية ضد شخص مصاب باضطراب نفسي شديد أو العفو عن شخص مُدان يؤدي إلى انخفاض سريع في الأعراض النفسية المرضية.

وتجدر الإشارة إلى أن الاكتئاب الداخلي والنفسي لهما أهمية مختلفة بالنسبة لممارسة الطب النفسي الشرعي. مع الاكتئاب الداخلي ، غالبًا ما يتم ارتكاب حالات الانتحار ، بما في ذلك الانتحار الممتد - عندما يقتل المريض أفراد عائلته أولاً ثم ينتحر ، وهو ما قد يكون بمثابة سبب لبدء قضية جنائية وتحديد الفحص النفسي الشرعي بعد وفاته. في حين أن الاضطرابات النفسية الوخيمة عادة ما تتطور في المتهم بالفعل بعد ارتكاب جريمة ، أثناء إجراءات القضية ، أو في الأشخاص المدانين بالفعل ، بسبب التغيير الحاد في الصورة النمطية للحياة ، والحرمان الحسي ، والأنظمة التقييدية الشديدة وغيرها من العوامل النفسية والصدمة. كل هذا ، في إطار الإجراءات الجنائية ، يحدد التبعات القانونية المختلفة لتشخيص وتقييم الطب النفسي الشرعي لهذه الاضطرابات.

وتجدر الإشارة إلى أن المعايير التشخيصية الواردة في الدلائل الإرشادية وتصنيفات الاكتئاب الحاد هي أكثر نموذجية للاضطرابات العاطفية في الدائرة الذاتية. وبشكل عام ، تم العثور على اضطرابات نفسية المنشأ الوخيمة (الذهان التفاعلي) ، بسبب تنوع المظاهر السريرية (على الرغم من المظاهر السريرية الخارجية الساطعة المختلفة ، فإنها تستند دائمًا إلى الاضطرابات العاطفية) في أقسام تشخيصية مختلفة من التصنيف الدولي للأمراض -10. لذا ، ينتمي جنون العظمة النفسي إلى القسم و 2 ؛ الاكتئاب النفسي - إلى قسم المعارف التقليدية ؛ ردود الفعل الحادة للإجهاد واضطرابات التحويل الهستيري - إلى القسم F4.

لذلك ، مع مستوى معتدل غير ذهاني ، تظهر اضطرابات إنباتية جسدية واضطرابات في الرفاهية - تفاقم النوم مع الاستيقاظ المبكر والليلي ، وانخفاض الشهية ، والخمول العام ، واحتباس البراز. يتم الجمع بين هذه العلامات و "التحول إلى التشاؤم" [Desyatnikov، Sorokina، 1981] في شكل نقص التوتر ، وغموض المنظور ، وانخفاض النشاط الإبداعي مع الاحتفاظ بالقدرة على أداء الأعمال المعتادة ، والتي لها تقلبات يومية مميزة (أكثر وضوحا في صباح). في المستقبل ، هناك انخفاض ملحوظ في الحالة المزاجية ، وهناك شعور بالذنب والدونية الذاتية ، وأحاسيس مؤلمة في المنطقة خلف القص - الضغط ، والضغط ، والثقل ، "حجر في الروح" ؛ أقل في كثير من الأحيان - حزن ، شعور بالقلق لا يمكن تفسيره ، قلق غامض ، عدم اليقين ، التردد ، الميل إلى الشك ، الاستبطان المؤلم ، أفكار اللامحدودة وانعدام المعنى للحياة. في المرضى الذين يعانون من مستوى ذهاني من الاضطرابات ، يختفي الموقف النقدي تجاه التجارب المؤلمة ، ويزداد عمق التأثير الاكتئابي مع الشعور "بالكآبة" في منطقة خلف القص ، والتي يمكن أن تصل إلى درجة الألم الجسدي المؤلم. يبدو لهم أن الوقت يمر ببطء أو يبدو أنه يتوقف ؛ يختفي الذوق ، تتكرر الأحاسيس غير السارة المنبعثة من الأعضاء الداخلية. يتذكر المرضى الأفعال "غير اللائقة" ، والشتائم الصغيرة التي يتعرض لها الآخرون ، والتي على أساسها يعبرون عن اتهامهم بأنفسهم بصمود وهمي بالفجور والخداع والإجرام. إنهم يعتبرون الموقف الوجداني للأقارب والعاملين في المجال الطبي نتيجة للأخطاء والأوهام ؛ طلبات نموذجية لتغيير هذا الموقف إلى موقف سلبي حاد. عادة ما يكون التفكير لدى المرضى بطيئًا ، والجمعيات نادرة ، والكلام رتيب ، وضعيف ، مع فترات توقف ، وهادئ. ينخفض ​​المجال الغريزي ، ويضيق حجم النشاط الهادف ، ويرافق تثبيط المحرك شعور بالصلابة. يمكن تطوير ذهول اكتئابي. في المراحل الذهانية العميقة للاكتئاب ، قد تكون هناك خدع منفصلة للإدراك في شكل أوهام سمعية وأفكار خادعة للعلاقة. التعافي من الاكتئاب بطيء ، مع ضعف تدريجي لتقلبات المزاج اليومية. خلال هذه الفترة ، قد يظهر موقف حاسم تجاه مرضك ؛ تصبح ردود الفعل الشخصية للمرض ملحوظة ، الأمر الذي يتطلب تصحيحًا نفسيًا.

يصنف معظم الأطباء الأحداث الانتحارية على أنها أعراض نموذجية للاكتئاب ، والتي يمكن استخدامها لتقييم عمق وشدة حالة الاكتئاب. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث الظواهر الانتحارية أيضًا في الأفراد الأصحاء عقليًا. تظهر بيانات AG Ambrumova، VATikhonenko (1980) أن الظواهر الانتحارية في إطار نوبة اكتئاب هي في الأساس نتيجة المعالجة الشخصية للتغيرات التي أدخلها المرض في العالم الداخلي للشخص والحالة الاجتماعية والنفسية ، كذلك كأعراض فردية للاكتئاب والعوامل الظرفية.

وفقًا لـ ICD-10 ، بالنسبة لجميع المتغيرات التالية من نوبة الاكتئاب (خفيفة ومتوسطة وشديدة) ، يعاني المريض من مزاج منخفض ، وفقدان الاهتمام والمتعة ، وانخفاض الطاقة ، مما قد يؤدي إلى زيادة التعب وانخفاض النشاط. هناك إجهاد ملحوظ حتى مع القليل من الجهد. تشمل الأعراض الأخرى: أ) انخفاض القدرة على التركيز والانتباه. ب) قلة احترام الذات والثقة بالنفس ؛ ج) أفكار الذنب والإذلال (حتى مع وحل طفيف للحلقة) ؛ د) رؤية قاتمة ومتشائمة للمستقبل. هـ) الأفكار أو الأفعال التي تهدف إلى إيذاء النفس أو الانتحار ؛ و) النوم المضطرب. ز) قلة الشهية.

في بعض الحالات ، قد يكون القلق واليأس والاضطراب الحركي في بعض الأحيان أكثر وضوحًا من الاكتئاب ، ويمكن أيضًا إخفاء التغيرات المزاجية بأعراض إضافية: التهيج ، والإفراط في استهلاك الكحول ، والسلوك الهستيري ، وتفاقم أعراض الرهاب أو الوسواس السابقة ، وأفكار المراق.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك أعراض جسدية: فقدان الاهتمام والمتعة في الأنشطة التي عادة ما تكون ممتعة. فقدان التفاعل العاطفي مع البيئة والأحداث التي عادة ما تكون ممتعة ؛ الاستيقاظ في الصباح قبل ساعتين أو أكثر من المعتاد ؛ يكون الاكتئاب أكثر حدة في الصباح. بيانات موضوعية عن التخلف الحركي الواضح أو الانفعالات (لاحظها شخص غريب) ؛ انخفاض واضح في الشهية. فقدان الوزن (يُعتقد أن هذا يشير إلى فقدان الوزن بنسبة 5٪ في الشهر الماضي) ؛ انخفاض ملحوظ في الرغبة الجنسية.

بالنسبة لنوبات الاكتئاب من جميع درجات الخطورة الثلاث ، يجب أن تكون مدة النوبة أسبوعين على الأقل ، ولكن يمكن إجراء التشخيص لفترات أقصر إذا كانت الأعراض شديدة بشكل غير معتاد وظهرت بسرعة.

نوبة اكتئاب خفيفة يتميز بانخفاض الحالة المزاجية وفقدان الاهتمام والقدرة على الاستمتاع وزيادة التعب ، والتي تعتبر عادة أكثر أعراض الاكتئاب شيوعًا. يتطلب التشخيص الموثوق وجود اثنين على الأقل من هذه الأعراض الثلاثة ، بالإضافة إلى اثنين على الأقل من الأعراض الأخرى الموصوفة أعلاه. لا ينبغي أن تكون أي من هذه الأعراض شديدة ، والحد الأدنى لمدة الحلقة الكاملة هو حوالي أسبوعين. عادة ما يكون الشخص المصاب بنوبة اكتئاب خفيفة قلقًا بشأن هذه الأعراض ، ويواجه صعوبة في أداء العمل الطبيعي والنشاط الاجتماعي ، ولكن من غير المرجح أن يتوقف عن العمل تمامًا.

نوبة اكتئاب معتدلة يتميز باثنين على الأقل من الأعراض الثلاثة الأكثر شيوعًا للاكتئاب الخفيف (F32.0) بالإضافة إلى ثلاثة أو أربعة أعراض أخرى على الأقل. قد تكون العديد من الأعراض شديدة ، ولكن هذا ليس ضروريًا إذا كان هناك العديد من الأعراض. الحد الأدنى لمدة الحلقة بأكملها حوالي أسبوعين. يعاني المريض المصاب بنوبة اكتئاب متوسط ​​من صعوبات كبيرة في أداء الواجبات الاجتماعية ، والأعمال المنزلية ، ويصعب عليه الاستمرار في العمل.

نوبة اكتئاب شديدة بدون أعراض ذهانية يتميز بقلق شديد وإثارة للمريض ، ولكن يمكن أيضًا ملاحظة الخمول الشديد. قد يتم التعبير عن فقدان احترام الذات أو الشعور بانعدام القيمة أو الذنب. الانتحار خطير في الحالات الشديدة بشكل خاص. من المفترض أن تكون المتلازمة الجسدية موجودة دائمًا تقريبًا في نوبة اكتئاب حاد. تحدث الأعراض الثلاثة الأكثر شيوعًا لنوبة اكتئاب خفيفة إلى متوسطة ، بالإضافة إلى أربعة أو أكثر من الأعراض الأخرى ، بعضها يجب أن يكون شديدًا. ومع ذلك ، إذا ظهرت أعراض مثل الهياج أو الخمول ، فمن المحتمل أن يكون المريض غير راغب أو غير قادر على وصف العديد من الأعراض الأخرى بالتفصيل. في هذه الحالات ، قد يكون هناك ما يبرر وصف الحالة بأنها نوبة شديدة. يجب أن تستمر نوبة الاكتئاب لمدة أسبوعين على الأقل. إذا كانت الأعراض شديدة بشكل خاص وكانت البداية حادة للغاية ، فإن تشخيص الاكتئاب الشديد يكون مبررًا حتى لو كانت هناك نوبة مدتها أقل من أسبوعين. من غير المحتمل أن يكون المريض قادرًا على مواصلة الأنشطة الاجتماعية والمنزلية خلال الحلقة الصعبة ، للقيام بعمله. يمكن تنفيذ مثل هذه الأنشطة بشكل محدود للغاية.

نوبة اكتئاب شديدة مصحوبة بأعراض ذهانية تتميز أيضًا بوجود الأوهام أو الهلوسة أو الذهول الاكتئابي. يتكون الهذيان عادةً من المحتوى التالي: الإثم ، والفقر ، والمصائب الوشيكة التي يكون المريض مسؤولاً عنها. الهلوسة السمعية أو الشمية - الأنا ، كقاعدة عامة ، لطبيعة الاتهام والإساءة لـ "الصوت" ، والروائح - اللحوم المتعفنة أو الأوساخ. قد يتطور التخلف الحركي الشديد إلى ذهول. يجب التمييز بين الذهول الاكتئابي وبين الفصام الجامدي (F20.2) والذهول الانفصالي (F44.2) والأشكال العضوية للذهول.

الاضطراب الاكتئابي المتكرر تتميز بنوبات الاكتئاب المتكررة - نوبات اكتئاب خفيفة أو متوسطة أو شديدة. ومع ذلك ، يمكن استخدام هذه الفئة إذا كان هناك دليل على نوبات قصيرة من المزاج المعتدل المرتفع وفرط النشاط التي تلبي معايير الهوس الخفيف وتتبع مباشرة نوبة اكتئاب. يختلف عمر بداية نوبات الاكتئاب وشدتها ومدتها وتواترها بشكل كبير. تحدث النوبات الفردية من أي شدة في معظم الحالات بسبب موقف مرهق ويتم ملاحظتها مرتين أكثر عند النساء مقارنة بالرجال.

فيما يلي ملاحظتان إكلينيكية: فيما يتعلق بمدعى عليه يعاني من نوبة اكتئاب حادة تطورت أثناء الإجراءات الجنائية ، وفحص الطب الشرعي النفسي بعد وفاته لشخص مصاب بنوبة اكتئاب شديدة على حقيقة انتحار ممتد.

الخبير الفرعي أ. ، 40 سنة ، متهم بارتكاب أعمال فاسدة وعنيفة ذات طبيعة جنسية فيما يتعلق بابنته الصغرى (11 سنة). هذا الموضوع لديه تعليم ثانوي ، متزوج ، لديه ثلاث بنات من الزواج. يولد الثاني لطفلين في عائلة من العمال. كان التطور المبكر غير ملحوظ ، فقد عانى من التهابات في مرحلة الطفولة دون مضاعفات. تخرج من 8 فصول ومدرسة مهنية بدرجة في صناعة الخزائن. بطبيعته ، كان سريع التأثر ، ولطيفًا ، ويميل إلى التبجح ، ويروي القصص الخيالية من حوله. لم يكن هناك الكثير من الأصدقاء الذين تحدثت معهم كثيرًا. خدم في الخدمة العسكرية في الجيش. خلال فترة الخدمة انقلبت الشاحنة التي كان يستقلها الخبير وتوفي أمامه صديق مقرب. ترك هذا الحدث انطباعًا قويًا على A. ، فقد شعر بالاكتئاب لفترة طويلة ، وغالبًا ما كان صديقه يحلم به ؛ أصبح أكثر انفعالاً وسرعة التأثر. بعد فترة وجيزة من التسريح تزوج. كانت العلاقات مع زوجته غير متساوية ، كانت هناك صراعات ومشاجرات. عمل في تخصصه ، لكنه غير وظيفته عدة مرات ، لأنه كان يعتقد أنه يتقاضى أجرًا ضئيلًا وأن مهاراته المهنية تم التقليل من شأنها.

وبحسب التحقيق ، فقد ارتكب أ. بشكل ممنهج لمدة عامين أعمال عنف ذات طبيعة جنسية ضد ابنته. أثناء التحقيق نفى إدانته. أثناء وجوده في الحجز ، في مركز الاحتجاز السابق للمحاكمة ، قدم العديد من الشكاوى الجسدية ، وطالب الطبيب ، المدعي العام. لوحظ حدوث هياج نفسي حركي ، فدق على باب الزنزانة بقبضتيه ، وجرح نفسه في بطنه. ثم أصبح خاملًا ، ومثبطًا ، وتوقف عن الاعتناء بنفسه ، ولم يجيب على الأسئلة ، ولم يستطع النهوض من الفراش. تم إرساله لفحص الطب النفسي الشرعي.

الحالة الجسدية العصبية. ارتفاع 180 سم ، وزن 60 كغ ، ضغط الدم = 140/90 ملم زئبق. فن. توجد آثار لمسامير ذاتية التنصت على جلد البطن. تظهر دراسات مخطط كهربية الدماغ تغييرات طفيفة في النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ. اختبارات الدم والبول ضمن الحدود الطبيعية. تم تشخيص المعالج بـ "خلل التوتر العضلي الوعائي".

الحالة العقلية. الموضوع موجه رسميا بشكل صحيح. يمشي منحنيا ، مشية متقطعة. هناك تعبير حزن على وجهه ، تظهر الدموع بين الحين والآخر في عينيه. الاتصال المنتج لا يمكن الوصول إليه ، ومثبط ، والكلام هادئ ، ورتيب ، وغير واضح. من الصعب الإبلاغ عن معلومات Anamnestic. عند استجوابه ، يقدم بشكل مكثف شكاوى جسدية ، خاصة من انتهاك نشاط القلب (ثقل في الصدر ، خفقان ، انقطاع في عمل القلب). بالإضافة إلى أنها تشكو من اضطرابات النوم ، والاستيقاظ المبكر ، والأحلام غير السارة ، وثقل الصدر ، والدوخة ، والشعور بوجود كتلة في الحلق. ويلاحظ الإرهاق العقلي السريع. قال في المحادثات إنه أجرى عمليات جروح ذاتية على بطنه بشكل متكرر. ولدى سؤاله عن الفعل المزعوم ، ظهرت الدموع في عينيه ، تتلعثم ، قائلاً "كان هناك خطأ". القسم داخل السرير. الشهية تنخفض بشكل حاد. يرفض الوصفات الطبية.

في الفحص النفسي التجريبي ، تظهر المسافة وشكلية الوظيفة ، وانخفاض إنتاجية النشاط ، والانتقائية في تنفيذ التقنيات ، وصعوبات اتباع التعليمات ، وضعف جودة العمل بشكل عام. يلاحظ عدم التعبير عن ردود الفعل العاطفية ، ودوافعها المنخفضة ، والانغماس في التجارب الداخلية مع التركيز على الفعل المتورط فيه. يتم تقليل الذاكرة.

وخلصت لجنة الخبراء إلى أن A. كانت تظهر عليها علامات اضطراب الشخصية الهستيرية (F60.4). إلا أن هذا الاضطراب لم يمنعه من الإدراك الكامل للطبيعة الواقعية والخطر الاجتماعي لأفعاله وتوجيهها. خلال الفترة الزمنية المتعلقة بالفعل المنسوب إليه ، لم يظهر (ل) علامات أي اضطراب مرضي مؤقت ويمكن أن يدرك تمامًا الطبيعة الفعلية والخطر الاجتماعي لأفعاله والسيطرة عليها. بعد محاكمته ، أصيب أ. باضطراب مرضي مؤقت في النشاط العقلي على شكل "نوبة اكتئاب شديدة دون أعراض ذهانية". في الوقت الحاضر ، لا يستطيع أ.درك الطبيعة الفعلية لأفعاله وتوجيهها ويحتاج إلى إرساله للعلاج الإجباري في مستشفى للأمراض النفسية من النوع العام حتى يخرج من هذه الحالة مع إحالته لاحقًا إلى تصرف القضاء والتحقيق. السلطات.

خبيرة P. ، وقت وفاتها كانت تبلغ من العمر 33 عامًا. تم إجراء الفحص على حقيقة القتل الثاني. ولديه الصغار والانتحار اللاحق. لا توجد معلومات حول العبء الوراثي للمرض العقلي. كان التطور المبكر هادئًا. عانت من التهابات في مرحلة الطفولة دون مضاعفات. تزوجت في سن 24. لديها طفلان من الزواج - بنت تبلغ من العمر 7 سنوات وصبي يبلغ من العمر 5 سنوات. عملت P. كمرسل ، ثم كانت في المنزل وكانت تعمل في تربية الأطفال. لكن شهادة الجيران أنا كانت امرأة طيبة ، قوية الإرادة ومثابرة في الشخصية ، عاشت هي وزوجها بوفرة ، ولم تنكر نفسها شيئًا. لم يلاحظ الجيران أي تشوهات عقلية في P. كانت العلاقات مع زوجها طبيعية ، لكن في بعض الأحيان نشأت مشاجرات لأنه شرب الكحول. خلال السنوات الثلاث الماضية ، توقفت عن العمل ، حيث كانت تعتقد أن على زوجها أن يعولها. تعامل P. مع أطفالها بشكل جيد ، والاعتناء بهم. وفقًا لشهادة زوج P. ، كان زواجهما سعيدًا ، وكان لديهما اهتمامات ومشاعر مشتركة ، وكانت الزوجة امرأة قوية جدًا وذات إرادة قوية ، وكانت دائمًا متفائلة بشأن الحياة. وفقًا لشهادته ، قبل حوالي 4 أشهر مما حدث ، قالت إنك بحاجة إلى الحصول على وظيفة ، وإلا فإن كل شيء يصبح أغلى ثمناً ، مرة واحدة ، قبل حوالي 1.5 شهر من ذلك ، أخبرت زوجها أنه شخص ضعيف ضعيف ، وإذا حدث خطأ ما معها ، فليس لديها أدنى فكرة عن كيفية رعايته للأطفال. لاحظ الزوج أنه قبل حوالي أسبوعين من الحادث ، كثيرًا ما كانت تبكي ، وقالت إنها تخشى على أطفالها ، وعلى زوجها ، وعلى نفسها. يُزعم أنها لا تعرف كيف تعيش ، نظرًا لعدم وجود ما يكفي من المال وسترتفع الأسعار ، غالبًا ما كانت تصلي من أجل أن يكون كل شيء على ما يرام في الأسرة. توقفت عن النوم ليلاً ، أيقظت زوجها ، وقالت إنها كانت تفكر وتصلي طوال الوقت ، وتخشى أن تعيش ولن تعيش هكذا. يعتقد زوج P. أن لحظات سلبية من حياتها ومتاعبها تتراكم تدريجيًا في روحها. كانت إحدى هذه المشاكل متعلقة بوالدها الذي تزوج رغماً عنهما ، وكانت P. قلقة وقلقة بشأن الارتفاع العام في الأسعار. بطبيعتها ، كانت تميل إلى تجميع كل شيء في نفسها ، وتراكم السيئ إلى حد حرج وأسفر عن مثل هذه الأفعال. لم يلاحظ أبدًا أي تشوهات عقلية فيها. وفقًا لشهادة زميلتها في السكن ، طلبت P. من الحصول على وظيفة لها ، أنه لا يوجد مال ، وأنها لا تعرف كيف تستمر في العيش ، وأنها بحاجة إلى ترتيب الأطفال في مكان ما ، وأن حياتها تذكرها " بين الحياة والموت ".

كما يتضح من مواد القضية الجنائية ، خنقت ب. طفليها الصغار في غرفتها ثم انتحرت. وبحسب إفادة إحدى الجارات ، طرقت غرفتها ، لكن لم يفتح أحد الباب. سمعت إحدى الجارات صوتًا مكتومًا في غرفتها ، ثم وقع أقدام في المطبخ ، وصوت نافذة تُفتح ، وسرعان ما اتصل أحد الجيران من شقة أخرى بالهاتف وقال إن ب. قفز من النافذة. بعد الحادث ، تم نقل P. إلى المستشفى مع تشخيص: "إصابة شديدة مصاحبة ، صدمة قلبية دماغية مغلقة ، كدمة دماغية شديدة ، كسور متعددة في الأضلاع اليسرى ، كسر مغلق في عظم العضد الأيسر ، كسور في الحوض ، كسر مغلق في الورك الأيسر ، كسر مفتوح ، أسفل الساق اليسرى ، صدمة بطنية مغلقة ، صدمة من الدرجة الثالثة الرابعة ". وذكر أن وفاة ب. جاءت نتيجة صدمة رضحية نتيجة صدمة حادة في الصدر والبطن. وفقًا لشهادة زوج ب. ، كتبت الزوجة في يوم الانتحار وأعطته رسالة موجهة إلى والدها ، تطلب منه إرسال هذه الرسالة. لم يلاحظ أي شذوذ في سلوك زوجته في ذلك اليوم. في رسالة إلى والدها ، كتبت "ب" أن الحياة أصبحت صعبة ، وأنه لا يوجد مال ، وأنها دمرت نفسها وأطفالها ، وطلبت منها أن تسامح وتودع والدها. في رسالة انتحار إلى زوجها ، طلبت ب. أن تسامحها ، وكتبت أنها هي الوحيدة المسؤولة عن كل شيء ، وشتم يلتسين والديمقراطيين ، لأنهم "أحضروها". وبحسب ختام فحص الطب الشرعي ، وفاة كلا الطفلين الثاني. - بنات بعمر 7 سنوات وفتى 5 سنوات - من الاختناق الميكانيكي الذي تطور نتيجة إغلاق فتحات الأنف والفم بأداة ناعمة - وسادة.

توصلت لجنة الخبراء إلى استنتاج مفاده أن P. ، أثناء قيامها بالانتحار المطول ، أظهرت علامات سريرية للذهان الاكتئابي (حلقة اكتئابية شديدة) لمسببات غير واضحة. يتضح هذا من خلال البيانات المأخوذة من سوابق المريض أنه قبل حوالي أسبوعين من الحادث ، أصيب P. بالاكتئاب ، والقلق ، والبكاء كثيرًا ، والصلاة في الليل ، واضطراب النوم ، وبدا الخوف على حياته المستقبلية ، وانخفاض واضح في الحالة المزاجية ، والقلق. من أجل مصير الأطفال ، والتركيز على التجارب الملونة عاطفيًا مع الأفكار الانتحارية. أثناء ارتكاب الأعمال العدوانية والفعل الانتحاري ، تم التعبير عن المظاهر المؤلمة المشار إليها في P. بشكل كبير لدرجة أنها حرمتها من فرصة إدراك الطبيعة الفعلية والخطر الاجتماعي لأفعالها والسيطرة عليها. وفقًا لطبيب النفس ، في الفترة التي سبقت ارتكاب الانتحار مباشرة ، كان لدى P. انخفاض ملحوظ في الحالة المزاجية - الاكتئاب والاكتئاب والقلق والقلق والخوف والتركيز على التجارب العاطفية ذات الألوان السلبية والشعور باليأس في الحياة اللاحقة والأفكار اتهام الذات ، التحقير الذاتي ، الأفكار الانتحارية المستمرة.

هذه الملاحظة هي مثال نموذجي إلى حد ما على الفترة الانتقالية بعد وفاته في القضايا الجنائية. وتتمثل ميزته في الغياب التام لوثائق الطب النفسي داخل الحجاج - لم يلاحظ الطبيب النفسي هذا الموضوع أو يفحصه مطلقًا. ومع ذلك ، فإن شهادة الشهود والإنتاج الكتابي القريب من الموت يسمحان بإعادة بناء الصورة السريرية مع اكتمال كافٍ. تتطور الشخصية ذات المكياج الغريب (على ما يبدو ، على مستوى التركيز - التنافر الشخصي ذو الطبيعة دون السريرية) أعراض عصبية لم تكن مميزة لها من قبل ، في شكل اضطرابات اكتئابية ، والتي تزداد تدريجياً إلى مستوى ذهاني. تظهر أفكار اتهام الذات ، ومشاعر المراق ("لا صحة") ، وتصريحات انتحارية. يرتبط قتل الأطفال بدوافع "إيثارية" مؤلمة ("حتى لا نعاني").

مستدام (مزمن ) اضطرابات المزاج. الاضطرابات في هذه الفئة مزمنة وعادة ما تكون متقلبة في طبيعتها. النوبات الفردية ليست عميقة بما يكفي لتصنيفها على أنها هوس خفيف أو اكتئاب خفيف. لأنها تستمر لسنوات ، وأحيانًا طوال حياة المريض ، فهي مزعجة ويمكن أن تؤدي إلى ضعف الإنتاجية.

دوروية المزاج. حالة من عدم استقرار المزاج المزمن مع نوبات متعددة من الاكتئاب الخفيف والارتفاع الخفيف. تقلبات المزاج الموسمية شائعة منذ الطفولة أو المراهقة. ومع ذلك ، يعتبر هذا التشخيص مناسبًا فقط في مرحلة ما بعد البلوغ ، عندما يستمر المزاج غير المستقر مع فترات من الاكتئاب والهوس الخفيف لمدة عامين على الأقل. عادةً ما يأخذ عدم الاستقرار الواضح في سن مبكرة مسارًا مزمنًا ، على الرغم من أن الحالة المزاجية في بعض الأحيان يمكن أن تكون طبيعية ومستقرة لعدة أشهر متتالية. عادة ما ينظر الشخص إلى تغيرات الحالة المزاجية على أنها غير مرتبطة بأحداث الحياة. التشخيص ليس سهلاً إذا لم يتم متابعة المريض لفترة كافية أو لا يوجد وصف جيد للسلوك السابق. بسبب التغيرات المزاجية المعتدلة نسبيًا وفترات الابتهاج الممتعة ، نادرًا ما يرى الأطباء اضطراب المزاج الدوري. هذا يرجع في بعض الأحيان إلى حقيقة أن تغيرات المزاج ، أثناء وجودها ، تكون أقل وضوحًا من التغيرات الدورية في النشاط ، من حيث الشعور بالثقة بالنفس ، والتواصل الاجتماعي ، أو في تغيير الشهية. إذا لزم الأمر ، يمكنك الإشارة إلى متى كانت البداية: مبكرًا (في مرحلة المراهقة أو قبل 30 عامًا) أو بعد ذلك.

مع انخفاض الحالة المزاجية ، يعد عدم القدرة على التنفس من الأعراض المهمة فيما يتعلق بالأنشطة الممتعة سابقًا (الطعام ، والجنس ، والسفر ، وما إلى ذلك). يكون الانخفاض في النشاط ملحوظًا بشكل خاص إذا كان يتبع مزاجًا متزايدًا. ومع ذلك ، لا توجد أفكار انتحارية. يمكن اعتبار الحلقة فترة من الخمول والفراغ الوجودي ، وعندما تكون طويلة ، يتم تقييمها على أنها سمة مميزة.

يمكن أن تنشأ الحالة المعاكسة تلقائيًا ، وتحفزها الأحداث الخارجية ، وأيضًا تكون مرتبطة بشكل موسمي. في حالة ارتفاع الروح المعنوية ، تزداد الطاقة والنشاط ، وتقل الحاجة إلى النوم. يتم تسريع التفكير الإبداعي أو شحذه ، مما يؤدي إلى زيادة احترام الذات. يحاول المريض إظهار الذكاء والذكاء والسخرية وسرعة الارتباط. إذا تزامنت مهنة المريض مع إثبات الذات ، يتم تقييم نتائجه على أنها "رائعة". يزداد النشاط الجنسي ، والاهتمام بأنواع أخرى من النشاط الغريزي (الطعام ، والسفر ، وهناك مشاركة فائقة في مصالح أطفال المرء ، والأقارب) ، ويُنظر إلى المستقبل بتفاؤل.

السمة الرئيسية لاضطراب المزاج الدوري عند التشخيص هي عدم الاستقرار المزمن المزمن المزمن مع فترات متعددة من الاكتئاب الخفيف والارتفاع الخفيف ، ولم يكن أي منها شديدًا أو طويلاً بما يكفي لتلبية معايير عناوين التشخيص الأخرى في هذا القسم.

الاكتئاب. هو مزاج اكتئابي مزمن لا يلبي وصف الاضطراب الاكتئابي المتكرر من شدة خفيفة إلى متوسطة ، سواء في الشدة أو في مدة النوبات الفردية (على الرغم من أنه قد تكون هناك نوبات فردية في الماضي تفي بمعايير الإصابة الخفيفة. نوبة اكتئاب ، خاصة في بداية الاضطراب). التوازن بين النوبات الفردية للاكتئاب الخفيف وفترات الحياة الطبيعية النسبية متغير بدرجة كبيرة. تحت تأثير الضغوط الطفيفة في noostiubertat لمدة عامين على الأقل ، لديهم فترات من المزاج الاكتئابي المستمر أو المتقطع. الموضوعات لها فترات (أيام أو أسابيع) يعتبرونها بأنفسهم جيدة. في معظم الأوقات (أشهر غالبًا) ، يشعرون بالتعب والاكتئاب. إنهم متذمرون ، متحمسون وغير اجتماعيون للغاية ، متشائمون. نادراً ما تستمر الفترات المتوسطة من المزاج الطبيعي لفترة أطول من بضعة أسابيع ، ويتلوث المزاج العام للفرد بالاكتئاب. ومع ذلك ، فإن مستوى الاكتئاب أقل من مستوى الاضطراب المعتدل المتكرر.

في فترة تعميق الفوضى ، كل شيء صعب ولا شيء يسعدهم. إنهم عرضة للأفكار المظلمة ويشكون من أنهم لا ينامون جيدًا ويشعرون بعدم الراحة ، لكنهم يتعاملون عمومًا مع المتطلبات الأساسية للحياة اليومية. لذلك ، فإن الاكتئاب العضلي لديه الكثير من القواسم المشتركة مع مفهوم العصاب الاكتئابي أو الاكتئاب العصبي.

فحص الطب النفسي الشرعي. وتجدر الإشارة إلى أن الاضطرابات العاطفية الشديدة (نوبات الهوس والاكتئاب الشديدة) عابرة وغالبًا ما يتم ملاحظتها في المرضى مرة واحدة في العمر. في الاضطرابات ثنائية القطب ، التي تتميز بنوبات الهوس والاكتئاب بالتناوب ، وفي الاضطراب الاكتئابي المتكرر ، تُلاحظ هذه النوبات عدة مرات خلال حياة المريض. في الوقت نفسه ، حتى مع المسار الحاد للاضطراب ثنائي القطب أو الاضطراب المتكرر ، يتم فصل المراحل العاطفية عن طريق حالات الشفاء التام تقريبًا - فترات الاستراحة ، عندما يتم استعادة قدرة المريض على التنظيم الطوعي لسلوكه بشكل كامل. في نوبات الاكتئاب الشديدة ، غالبًا ما يرتكب المرضى أعمالًا انتحارية ، وأحيانًا يتخذون طابع الانتحار الممتد. في بعض الحالات ، يُلاحظ تجريم الذات للمرضى ، عندما يعلنون ، بسبب وجود أفكار وهمية لاتهام الذات ، أنهم ارتكبوا أفعالًا خطيرة اجتماعيًا.

في حالة الهوس مع التثبيط النفسي الحركي ، وفرط النشاط ، في وجود عناصر من التهيج ، والغضب في هيكل الهوس ، يمكن أن يكون المرضى عدوانيين ، يرتكبون أفعالًا مدمرة ، ويسببون ضررًا جسديًا. فيما يتعلق بزيادة التحريم الجنسي ، غالبًا ما يرتكب المرضى في حالة الهوس جرائم جنسية. يمكن أن يؤدي الخطر الاجتماعي لمثل هؤلاء المرضى إلى زيادة ميلهم إلى إدمان الكحول. في بعض الحالات ، يتصرف مرضى الهوس كضحايا ، حيث يمكن استخدام حالتهم المؤلمة لارتكاب أعمال احتيالية ، مما يؤدي إلى ارتكاب جرائم جنسية ضدهم.

لا يسبب تقييم الطب النفسي الشرعي للأشخاص الذين ارتكبوا أفعالًا خطيرة في حالة من الهوس الشديد أو نوبة اكتئاب شديدة (حتى بدون ظهور أعراض ذهانية أثناء نوبة مؤلمة) صعوبات. يرتبط المجال العاطفي ارتباطًا مباشرًا بالروابط المعرفية والإرادية في تنظيم السلوك ، وتستلزم الاضطرابات المؤلمة في المجال العاطفي عدم قدرة الشخص على التنظيم الإرادي لسلوكه بوعي. يتم التعرف على مثل هؤلاء الأشخاص فيما يتعلق بالأفعال المنسوبة إليهم على أنهم مجانين ، ويتم تطبيق تدابير معينة ذات طبيعة طبية عليهم. إذا ارتكبت الجريمة في فترة الحجر في الانقطاع ، فيعترف بها عاقلاً. مع وجود فواصل ضوئية قصيرة بين النوبات العاطفية ، يجب اعتبار المرضى أشخاصًا يعانون من مرض عقلي مزمن مع تفاقم متكرر لحالة مؤلمة ، وبالتالي يجب اعتبارهم مجانين ويجب تطبيق الإجراءات الطبية عليهم.

قد يشكل تقييم الطب الشرعي النفسي للأشخاص المصابين بحالات الهوس الخفيف ونوبات الاكتئاب الشديدة بعض الصعوبة. لا تنتهك هذه الاضطرابات العاطفية بشكل كامل قدرة الشخص على تنظيم سلوكه بوعي وتعسفي ، ولكن لا يزال بإمكانها الحد من إمكانية إدراك الخطر الاجتماعي والسيطرة على أفعاله ، وبالتالي ، يمكن تحديد تقييم الطب النفسي الشرعي مع مراعاة الفن. 22 من قانون العقوبات.

في الحالات التي يتطور فيها اضطراب عاطفي حاد بعد ارتكاب جريمة ، ولكن قبل صدور حكم ، ينتهك القدرة الإجرائية للمتهم ويتم إرسال الشخص إلى فحص الطب النفسي الشرعي ، والذي ينص على وجود اضطراب مرضي عقلي مؤقت. النشاط ويوصي بالعلاج الإجباري في مستشفى للأمراض النفسية حتى يتم الشفاء من المرض المشار إليه. تعتبر الذهان التفاعلي (النفسي) (نوبات الاكتئاب الشديدة) ذات أهمية قانونية كبرى باعتبارها اضطرابات مؤلمة مؤقتة للنشاط العقلي تحرم الشخص لفترة معينة من القدرة على فهم الطبيعة الفعلية والخطر الاجتماعي لأفعالهم أو السيطرة عليها ، بمعنى آخر حرمانه من الأهلية القانونية الإجرائية. يمكن إرسال هؤلاء الأشخاص في وقت المرض من قبل المحكمة للعلاج الإجباري وفقًا للجزء 1 من الفن. 81 وص "ب" الجزء 1 من الفن. 97 من قانون العقوبات. في حالات نادرة ، مع بعض المتغيرات من الذهان التفاعلي المطول ، يخضع المرضى للإحالة للعلاج الإجباري مع تحريرهم من العقوبة وفقًا للجزء 1 من الفن. 81 من قانون العقوبات.

يمكن أن تحدث الذهان التفاعلي (نفسية المنشأ) ليس فقط مع المظاهر الاكتئابية في الغالب. بالإضافة إلى الاكتئاب النفسي ، هناك متغيرات سريرية أخرى للذهان التفاعلي تحت الحاد: جنون العظمة النفسي والهلوسة. متلازمة الخيال الوهمي الخلل النفسي الكاذب ، والنفاس ، ومتلازمة الانحدار العقلي (الوحشية) ؛ ذهول نفسي. في هذه الحالات ، يتم التشخيص وفقًا لعناوين أخرى لـ MKV-10. على سبيل المثال ، جنون العظمة النفسي - وفقًا للقسم F2 ، ومتلازمة التخيلات الوهمية ، والخرف الكاذب النفسي المنشأ ، والنفاس ، ومتلازمة الانحدار النفسي (الوحشية) ، والذهول النفسي المنشأ - F4 (F44 - اضطرابات الانفصام / التحويل).

الاضطرابات العاطفية الأقل شدة ، والتي لا تحرم المتهم من القدرة على إدراك الطبيعة الواقعية والخطر الاجتماعي لأفعالهم ، لا يترتب عليها عواقب قانونية ، ويتلقى هؤلاء الأشخاص رعاية نفسية في مكان إقامتهم - في الوحدة الطبية في SIZO ، ثم في النظام الجنائي في مكان تنفيذ العقوبة.

في الحالات التي تتطور فيها اضطرابات عاطفية شديدة لدى المحكوم عليه ، لا يترتب على ذلك إعفاء من العقوبة. يتم إيداع هؤلاء الأشخاص في مستشفيات الطب النفسي في URIS ، حيث يتلقون العلاج اللازم ، وبعد إيقاف الاضطرابات ، يعودون إلى مكان قضاء فترة عقوبتهم.

هناك سؤال منفصل حول تقييم الاضطرابات العاطفية لدى الضحايا. أولاً ، يمكن أن يعاني ضحايا الجريمة من اضطرابات عقلية ، بما في ذلك الطيف العاطفي ، مما يحد بشكل كبير أو حتى يحرمهم من قدرتهم على المقاومة وتحديد حالتهم العاجزة. ثانيًا ، غالبًا ما يصاب الضحايا باضطرابات نفسية المنشأ بعد ارتكاب أفعال غير قانونية ضدهم ، مما قد يحرمهم من قدرتهم على الشهادة ، وينتهك قدرتهم الإجرائية الجنائية ويصنف على أنه ضرر جسدي (يتم حل جميع هذه القضايا في إطار دراسات الخبراء ذات الصلة ، والأخيرة - في إطار فحص الطب النفسي الشرعي الشامل والطب الشرعي).

في إطار الإجراءات المدنية ، قد يكون من الضروري أيضًا حل مشكلة الحالة العقلية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات عاطفية. لذلك ، يمكن للمرضى ، كونهم في حالة من الهوس ، بسبب إزالة التثبيط الناجم عن المرض ، وزيادة احترام الذات ، والنشاط المرضي وريادة الأعمال الزائفة ، إجراء معاملات ممتلكات مختلفة ، وتبادل مساحة المعيشة ، وإبرام الزواج. إذا تم ارتكاب مثل هذه الأعمال المدنية أثناء هجوم عاطفي مؤلم ، يتم إصدار رأي خبير حول عدم قدرة المواطن خلال فترة المعاملة على فهم معنى أفعاله وإدارتها ، ويتم إبطال الإجراءات أو المعاملات المدنية.

• وقعت الأحداث في عام 1992.