RCHD (المركز الجمهوري لتطوير الرعاية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2014
الأمراض المرتبطة بالإشعاع للجلد والأنسجة تحت الجلد ، غير محدد (L59.9) ، ندبة الجدرة (L91.0) ، مضاعفات غير محددة للجراحة والعلاج (T88.9) ، جرح مفتوح في الرأس ، غير محدد (S01.9) ، مفتوح جرح جزء آخر وغير محدد من البطن (S31.8) ، جرح مفتوح في الجزء الآخر وغير المحدد من حزام الكتف (S41.8) ، جرح مفتوح في الجزء الآخر وغير المحدد من حزام الحوض (S71.8) ، جرح مفتوح في الصدر غير المحدد (S21.9) ، جرح مفتوح لجزء غير محدد من الساعد (S51.9) ، جرح مفتوح لجزء غير محدد من الرقبة (S11.9) ، فصل فروة الرأس (S08.0) ، عواقب أخرى إصابات محددة للطرف العلوي (T92.8) ، عواقب إصابات أخرى محددة في الرأس (T90.8) ، عقابيل لإصابات أخرى محددة للطرف السفلي (T93.8) ، عقابيل لإصابات أخرى محددة في الرقبة والجذع (T91.8). 8) ، عقابيل مضاعفات الجراحة والعلاج ، غير مصنفة في مكان آخر (T98.3) ، عقابيل الحروق الحرارية والكيميائية وعضة الصقيع (T95) ، الحالات الندبية وتليف الجلد (L90.5) ، فلغمون من الجذع (L03.3) ، قرحة الجلد المزمنة ، غير مصنفة في مكان آخر (L98.4) ، قرحة أسفل طرف غير مصنف في مكان آخر (L97)
الاحتراق
معلومات عامة
وصف قصير
موصى به
مجلس الخبراء لمؤسسة الدولة الجمهورية بشأن "المركز الجمهوري للتنمية الصحية" REM
وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 12 ديسمبر 2014 محضر رقم 9
نتيجة الحروق الحرارية من قضمة الصقيع والجروح- هذه أعراض معقدة وتشريحية وتغيرات شكلية في المناطق المصابة من الجسم والأنسجة المحيطة بها والتي تحد من نوعية الحياة وتسبب اضطرابات وظيفية.
النتائج الرئيسية للحالات المذكورة أعلاه هي الندوب والجروح طويلة الأمد التي لا تلتئم والجروح والتقلصات والقرح الغذائية.
ندبهو نسيج ضام نشأ في موقع تلف الجلد بفعل عوامل مؤلمة مختلفة للحفاظ على التوازن في الجسم.
التشوهات الندبية- حالة ذات ندوب محدودة ، تكتلات ندبية موضعية على الرأس والجذع والرقبة والأطراف دون تقييد للحركة ، مما يؤدي إلى مضايقات وقيود جمالية وجسدية.
انكماش- هذا تقييد مستمر لحركة المفصل ناتج عن تغير في الأنسجة المحيطة ، بسبب تأثير عوامل فيزيائية مختلفة ، حيث لا يمكن أن ينثني الطرف بالكامل أو ينثني في مفصل واحد أو أكثر.
جرح- هذا ضرر يلحق بالأنسجة أو الأعضاء ، مصحوبًا بانتهاك سلامة الجلد والأنسجة الكامنة.
جرح طويل الأمد لا يلتئم- جرح لا يلتئم خلال فترة طبيعية للجروح من هذا النوع أو المكان. في الممارسة العملية ، يعتبر الجرح طويل الأمد الذي لا يلتئم (المزمن) جرحًا موجودًا لأكثر من 4 أسابيع دون وجود علامات على الالتئام النشط (باستثناء عيوب الجرح الواسعة مع علامات الإصلاح الفعال).
القرحة الغذائية- خلل في الأنسجة مع ميل منخفض للشفاء ، مع ميل إلى التكرار ، والذي نشأ على خلفية ضعف التفاعل بسبب التأثيرات الخارجية أو الداخلية ، والتي تتجاوز في شدتها القدرات التكيفية للكائن الحي. القرحة الغذائية هي جرح لا يلتئم لأكثر من 6 أسابيع.
أولا الجزء التمهيدي
اسم البروتوكول:عواقب الحروق الحرارية والكيميائية ، قضمة الصقيع والجروح.
كود البروتوكول:
الرمز (الرموز) ICD-10:
نتائج T90.8 لإصابات الرأس الأخرى المحددة
T91.8 نتيجة لإصابات أخرى محددة في الرقبة والجذع
T92.8 نتيجة لإصابات محددة أخرى للطرف العلوي
T93.8 نتيجة لإصابات أخرى محددة للطرف السفلي
Т 95 عواقب الحروق الحرارية والكيميائية وقضمة الصقيع
T95.0 نتائج الحروق الحرارية والكيميائية وعضة الصقيع في الرأس والرقبة
T95.1 عواقب الحروق الحرارية والكيميائية وقضمة الصقيع في الجذع
T95.2 عواقب الحروق الحرارية والكيميائية وعضة الصقيع في الطرف العلوي
T95.3 عواقب الحروق الحرارية والكيميائية وعضة الصقيع في الطرف السفلي
T95.4 عواقب الحروق الحرارية والكيميائية ، مصنفة حسب مساحة المنطقة المصابة من الجسم
T95.8 عواقب الحروق الحرارية والكيميائية وقضمة الصقيع الأخرى المحددة
T95.9 عواقب الحروق الحرارية والكيميائية وقضمة الصقيع غير المحددة
L03.3 فلغمون من الجذع
L91.0 ندبة جدرة
L59.9 الأمراض الجلدية والأنسجة تحت الجلدية المرتبطة بالإشعاع
L57.9 تغير الجلد بسبب التعرض المزمن للإشعاع غير المؤين ، غير محدد
L59.9 - أمراض الجلد والأنسجة تحت الجلد المرتبطة بالإشعاع ، غير محددة
L90.5 الحالات الندبية وتليف الجلد
L97 قرحة في الطرف السفلي ، غير مصنفة في مكان آخر
L98.4 قرحة جلدية مزمنة ، غير مصنفة في مكان آخر
S 01.9 جرح مفتوح في الرأس ، غير محدد
08.0 فصل فروة الرأس
ق 11.9 جرح مفتوح بالرقبة غير محدد
ق 21.9 جرح مفتوح في الصدر ، غير محدد
ق 31.8 جرح مفتوح في الجزء الآخر غير المحدد من البطن
41.8 جرح مفتوح في الجزء الآخر غير المحدد من حزام الكتف والكتف
51.9 جرح مفتوح في جزء غير محدد من الساعد
71.8 جرح مفتوح لجزء آخر غير محدد من حزام الحوض
لم يتم تحديد مضاعفات التدخلات الجراحية والعلاجية T88.9.
T98.3 عواقب مضاعفات التدخلات الجراحية والعلاجية ، غير مصنفة في مكان آخر
الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
ALT - ألانين أمينوترانسفيراز
AST - ناقلة أمين الأسبارتات
فيروس نقص المناعة البشرية - فيروس نقص المناعة البشرية
ELISA - مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية - مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
KLA - تعداد الدم الكامل
OAM - تحليل البول العام
الموجات فوق الصوتية - الفحص بالموجات فوق الصوتية
علاج UHF - علاج فائق التردد
ECG - مخطط كهربية القلب
ECHOX - تنظير القلب عبر الصدر
تاريخ تطوير البروتوكول: عام 2014.
مستخدمي البروتوكول: أخصائيو الاحتراق ، أطباء الرضوح ، جراحو العظام ، الجراحون.
تصنيف
التصنيف السريري
تندبمصنفة حسب المعايير التالية:
أصل:
بعد الحرق
ما بعد الصدمة.
حسب طبيعة النمو:
ضامر.
طبيعي التغذية.
الضخامي.
جدرة.
الجروححسب أصل الجرح وعمقه ومدى انتشاره.
أنواع الجروح:
ميكانيكي؛
صدمة
حراري.
المواد الكيميائية.
هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الجروح:
غرف العمليات
عشوائي؛
الأسلحة النارية.
جروح عرضية وطلقات ناريةاعتمادًا على الكائن المصاب وآلية الضرر ، تنقسم إلى:
متكسرة
يقطع؛
مقطع
كدمات
محطم
تمزقها؛
لدغة
الأسلحة النارية؛
مسموم
مجموع؛
اختراق وعدم اختراق تجويف الجسم. [7]
التقلصاتمصنفة حسب نوع تلف الأنسجة الذي تسبب في المرض. يتم تصنيف التقلصات بشكل أساسي وفقًا لدرجة تقييد الحركة في المفصل التالف.
بعد الحروق ، غالبًا ما تحدث التقلصات الجلدية والتقلصات الندبية (الجلدية). وفقًا للشدة ، تنقسم تقلصات ما بعد الحرق إلى درجات:
الدرجة الأولى (تقلص خفيف) - يتراوح الحد من التمدد والانثناء والاختطاف من 1 إلى 30 درجة ؛
الدرجة الثانية (تقلص معتدل) - الحد من 31 درجة إلى 60 درجة ؛
الدرجة الثالثة (انكماش حاد أو شديد) - تقييد الحركة لأكثر من 60 درجة.
تصنيف القرحة الغذائية حسب المسببات:
ما بعد الصدمة؛
ترويه؛
التغذية.
الجهاز اللمفاوي؛
الأوعية الدموية؛
معد؛
ورم.
من حيث العمق ، تتميز القرحات الغذائية:
الدرجة الأولى - قرحة سطحية (تآكل) داخل الأدمة ؛
الدرجة الثانية - قرحة تصل إلى الأنسجة تحت الجلد ؛
الدرجة الثالثة - قرحة تخترق اللفافة أو الهياكل تحت اللفافة (العضلات والأوتار والأربطة والعظام) ، في تجويف الكيس المفصلي أو المفصل.
تصنيف القرحة الغذائية حسب المنطقة المصابة:
صغيرة ، حتى 5 سم 2 ؛
متوسطة - من 5 إلى 20 سم 2 ؛
واسعة (عملاقة) - أكثر من 50 سم 2.
التشخيص
II. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج
قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية
الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:
إجراء فحوصات تشخيصية إضافية في العيادة الخارجية:
مخطط تجلط الدم (تحديد وقت التخثر ومدة النزيف).
الحد الأدنى من قائمة الفحوصات التي يجب إجراؤها عند الإشارة إلى الاستشفاء المخطط له:
مخطط تجلط الدم (تحديد وقت التخثر ، مدة النزيف) ؛
تحديد فصيلة الدم
تحديد عامل ال Rh؛
الثقافة البكتيرية من الجروح (حسب المؤشرات).
الأشعة السينية إذا تم تحديدها (المنطقة المصابة) ؛
إجراء الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) على مستوى المرضى الداخليين: حسب الدلائل ، عند التفريغ ، اختبارات التحكم:
الفحوصات التشخيصية الإضافية التي يتم إجراؤها على المستوى الثابت:
اختبار الدم البيوكيميائي (الجلوكوز البيليروبين الكلي ، ألانين أمينوترانسفيراز ، الأسبارتات أمينوترانسفيراز ، اليوريا ، الكرياتينين ، البروتين الكلي) ؛
الثقافة البكتيرية من الجروح حسب المؤشرات ؛
إجراءات التشخيص المنفذة في مرحلة رعاية الطوارئ في حالات الطوارئ: لم تنفذ.
معايير التشخيص
شكاوي:لوجود ندبات ما بعد الصدمة أو الحروق مع إعاقات وظيفية أو ألم أو إزعاج جمالي. لوجود الجروح من أصول مختلفة ، وجعها ، والحد من الحركات في المفاصل.
سوابق المريض:تاريخ من الصدمات أو قضمة الصقيع أو الحروق ، بالإضافة إلى الأمراض المصاحبة التي تسببت في تغيرات مرضية في الأنسجة.
الفحص البدني:
في وجود جروحيصف أصلهم (ما بعد الصدمة ، ما بعد الحرق) ، وصف أصل الجرح ، وطبيعة الحواف (حتى ، ممزقة ، محطمة ، قاسية) ، طولها وحجمها ، عمقها ، قاع الجرح ، تنقل الحواف والالتصاق بالأنسجة المحيطة.
في وجود التحبيبيصف:
اختلاف الشخصيات؛
وجود التفريغ وطبيعته.
عند وصف التقلصاتيشار إلى أصلهم:
بعد الحرق
ما بعد الصدمة.
توطين ودرجة وطبيعة التغيرات في الجلد (وصف الندبات ، إن وجدت ، اللون ، الكثافة ، طبيعة النمو - طبيعي التغذية - بدون ارتفاع فوق الأنسجة المحيطة ، تضخم - الارتفاع فوق الأنسجة المحيطة) ، طبيعة تقييد الحركات ، الانثناء ، الباسطة ودرجة تقييد الحركات. [ثمانية]
عند وصف الندباتيشار إليها:
الموقع؛
أصل؛
انتشار؛
الشخصية والتنقل.
وجود تفاعل التهابي.
مناطق التقرح.
البحث المخبري:
UAC(مع الجروح طويلة الأمد غير القابلة للشفاء ، القرحة الغذائية ، خاصة الجروح العملاقة): انخفاض معتدل في الهيموجلوبين ، زيادة ESR ، فرط الحمضات ،
تجلط الدم: زيادة في مستوى الفيبرينوجين حتى 6 جم / لتر.
كيمياء الدم: نقص بروتين الدم.
مؤشرات لاستشارة المتخصصين الضيقين:
استشارة جراح أعصاب أو أخصائي أمراض أعصاب في حالة وجود عجز عصبي بسبب تطور المرض الأساسي أو المصاحب.
التشاور مع الجراح في حالة تفاقم الأمراض المصاحبة.
استشارة جراح الأوعية المصاحبة لتلف الأوعية الدموية.
التشاور مع طبيب المسالك البولية في وجود ما يصاحب ذلك من أمراض المسالك البولية.
استشارة معالج في وجود ما يصاحب ذلك من أمراض جسدية.
استشارة أخصائي الغدد الصماء في حالة وجود أمراض الغدد الصماء المصاحبة.
التشاور مع طبيب الأورام من أجل استبعاد أمراض الأورام.
التشاور مع طبيب أمراض العيون لاستبعاد مسببات الأمراض السلية.
تشخيص متباين
التشخيص التفريقي للتقلصات
الجدول 1التشخيص التفريقي للتقلصات
|
لافتة |
تقلص ما بعد الحروق | انكماش ما بعد الصدمة | التقفع الخلقي |
| سوابق المريض | الحروق | الجروح والكسور وإصابات الأوتار والعضلات | الشذوذ الخلقي النمائي (الشلل الدماغي ، الانقباضات التي يحيط بالجنين ، وما إلى ذلك) |
| طبيعة الجلد | وجود ندبات | طبيعي | طبيعي |
| مدة ظهور التقفع | بعد 3-6 شهور. بعد الحرق | بعد 1-2 شهر. بعد الاصابة | من الولادة |
| صورة الأشعة السينية | صورة التهاب المفاصل وتضخم العظام | صورة من هشاشة العظام ، كسر مندمجة بشكل غير صحيح ، تضيق وتغميق متجانس لمساحة المفصل | تخلف العناصر المشتركة |
الجدول 2التشخيص التفريقي للجروح والأنسجة المعدلة مرضيًا
|
لافتة |
تندب | الجروح الحبيبية طويلة الأمد التي لا تلتئم | القرحة الغذائية |
| طبيعة الجلد | كثيفة ، مفرطة التصبغ ، مع ميل للنمو | وجود حبيبات مرضية دون ميل لإغلاق عيب الجرح | ملتصق بالأنسجة الأساسية ، مع حواف خشنة ويميل إلى التكرار |
| منذ متى ظهرت الجروح | مباشرة بعد الصدمة الجسدية لمدة 3 إلى 12 شهرًا دون وجود سطح جرح أو مع مناطق محدودة من التقرح | من 3 أسابيع أو أكثر بعد الإصابة | لفترة طويلة دون وجود عامل مؤلم |
العلاج بالخارج
الخضوع للعلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية
علاج او معاملة
أهداف العلاج:
زيادة نطاق الحركة في المفاصل المتضررة ؛
القضاء على الخلل الجمالي.
استعادة سلامة الجلد.
تكتيكات العلاج
العلاج الخالي من المخدرات
النظام الغذائي - 15 طاولة.
النظام العام ، في فترة ما بعد الجراحة - السرير.
العلاج من الإدمان
الجدول 1. الأدوية المستخدمة في علاج عواقب الحروق وعضة الصقيع والجروح من مسببات مختلفة(باستثناء دعم التخدير)
ندبات وتقلصات ما بعد الحروق
|
№ |
المخدرات ، شكل الإفراج | الجرعة | مدة الاستخدام |
| أدوية التخدير الموضعي: | |||
| 1 | بروكايين | 0.25٪ ، 0.5٪ ، 1٪ ، 2٪. لا يزيد عن 1 جرام. | مرة واحدة عند إدخال المريض إلى المستشفى أو عند الاتصال بالعيادة الخارجية |
| مضادات حيوية | |||
| 2 |
سيفوروكسيم أو سيفازولين أو أموكسيسيلين / كلافولانات أو أمبيسلين / سولباكتام |
1.5 جرام الرابع 3gr رابعا |
مرة واحدة 30-60 دقيقة قبل شق الجلد. إدارة إضافية ممكنة خلال النهار |
| المسكنات الأفيونية | |||
| 3 |
محلول ترامادول للحقن 100 مجم / 2 مل 2 مل أمبولات 50 مجم كبسولات ميتاميزول صوديوم 50٪ |
50-100 مجم. في / في ، من خلال الفم. - الجرعة اليومية القصوى 400 مجم. 50٪ - 2.0 عضليا حتى 3 مرات |
1-3 أيام |
| محاليل مطهرة | |||
| 4 | بوفيدون اليود | زجاجة 1 لتر | 10 - 15 يوم |
| 5 | الكلورهيكسيدين | عبوة 500 مل | 10 - 15 يوم |
| 6 | بيروكسيد الهيدروجين | عبوة 500 مل | 10 - 15 يوم |
| الضمادات | |||
| 7 | شاش ضمادات شاش | أمتار | 10 - 15 يوم |
| 8 | ضمادات طبية | أجهزة الكمبيوتر. | 10 - 15 يوم |
| 9 | الضمادات المرنة | أجهزة الكمبيوتر. | 10 - 15 يوم |
أدوية للجروح وقرح التغذية والجروح الواسعة بعد الحروق وعيوب الجروح
|
№ |
اسم الدواء (الاسم الدولي) | كمية | مدة الاستخدام |
| مضادات حيوية | |||
| 1 |
مسحوق سيفوروكسيم لمحلول الحقن 750 مجم ، 1500 مجم مسحوق أموكسيسيلين / كلافولانات لمحلول الحقن 1.2 جم |
5-7 أيام | |
| المسكنات | |||
| 2 | محلول ترامادول للحقن 100 مجم / 2 مل 2 مل أمبولات 50 مجم كبسولات | 50-100 مجم. في / في ، من خلال الفم. - الجرعة اليومية القصوى 400 مجم. | 1-3 أيام |
| 3 | ميتاميزول صوديوم 50٪ | 50٪ - 2.0 عضليا حتى 3 مرات | 1-3 أيام |
| 4 | 1500-2000 سم / 2 | ||
| 5 | طلاءات هيدروجيل | 1500-2000 سم / 2 | |
| 6 | 1500-2000 سم / 2 | ||
| 7 | الخلايا الليفية الخيفية | 30 مل مع 5.000.000 خلية على الأقل | |
| 8 | 1500 - 1700 سم / 2 | ||
| المراهم | |||
| 9 | فازلين ، مرهم للاستخدام الخارجي | 500 غرام | |
| 10 | سلفاديازين الفضة ، كريم ، مرهم للاستخدام الخارجي 1٪ | 250-500 غرام | |
| 11 | مراهم مجمعة قابلة للذوبان في الماء: كلورامفينيكول / ميثيلوراسيل ، مرهم موضعي | 250-500 غرام | |
| محاليل مطهرة | |||
| 12 | بوفيدون اليود | 500 مل | |
| 13 | الكلورهيكسيدين | 500 مل | |
| 14 | بيروكسيد الهيدروجين | 250 مل | |
| الضمادات | |||
| 15 | شاش ضمادات شاش | 15 مترا | |
| 16 | ضمادات طبية | 5 قطع | |
| 17 | الضمادات المرنة | 5 قطع | |
| العلاج بالتسريب | |||
| 18 | محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ | زجاجة مل. | |
| 19 | محلول الجلوكوز 5٪ | زجاجة مل. | |
| 20 | SZP | مل | |
| 21 | كتلة كرات الدم الحمراء | مل | |
| 22 | مستحضرات غروانية تركيبية | مل | |
العلاج من تعاطي المخدرات في العيادات الخارجية:
مع ندبات وتقلصات ما بعد الحروق... سائل مستخلص البصل ، صوديوم هيبارين ، ألانتوين ، جل للاستخدام الخارجي
مع القرحة الغذائية
المضادات الحيوية: بدقة حسب الاستطبابات ، تحت سيطرة الثقافة البكتيرية من الجرح.
المصلين
بنتوكسيفيلين - محلول للحقن 2٪ - 5 مل ، 100 مجم أقراص.
العلاج من تعاطي المخدرات للمرضى الداخليين:
التشوهات والتقلصات الندبية
مضادات حيوية:
مسحوق سيفوروكسيم لمحلول الحقن 750 مجم ، 1500 مجم
مسحوق سيفازولين لمحلول الحقن 1000 مجم
أموكسيسيلين / كلافولانات ، مسحوق لمحلول الحقن 1.2 جرام ،
مسحوق أمبيسلين / سولباكتام لمحلول الحقن 1.5 جم - 3 جم
سيبروفلوكساسين ، محلول للتسريب 200 ملغ / 100 مل
أوفلوكساسين ، محلول للتسريب 200 ملغ / 100 مل
جنتاميسين ، محلول للحقن 80 مجم / 2 مل
مسحوق أميكاسين لمحلول الحقن 0.5 جم
قائمة الأدوية الإضافية(احتمالية استخدام أقل من 100٪).
أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود:
كيتوبروفين - محلول للحقن في أمبولات من 100 ملغ.
محلول ديكلوفيناك للإعطاء العضلي ، في الوريد 25 مجم / مل
محلول كيتورولاك عن طريق الحقن الوريدي العضلي 30 مجم / مل
ميتاميزول صوديوم 50٪ - 2.0 / م
الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي
محقنة نادروبارين كالسيوم 0.3 مل ، 0.4 مل ، 0.6
محلول Enoxaparin للحقن في محاقن 0.2 مل ، 0.4 مل ، 0.6 مل
حلول للعلاج بالتسريب
كلوريد الصوديوم - محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر 400 مل.
دكستروز - محلول جلوكوز 5٪ 400 مل.
المصلين
البنتوكسيفيلين - محلول للحقن 2٪ - 5 مل.
أقراص حمض أسيتيل الساليسيليك 100 مجم
العلاج الطبي المقدم في مرحلة رعاية الطوارئ الطارئة: لم يتم إجراؤه ، تم التخطيط للعلاج في المستشفى.
علاجات أخرى:
العلاج بالضغط
العلاج بالمياه المعدنية (تطبيقات كبريتيد الهيدروجين ، الرادون) ؛
العلاج الميكانيكي.
العلاج بالأوزون
العلاج المغناطيسي.
فرض عوامل التثبيت (الجبائر ، الضمادات اللينة ، الجبائر الجبسية ، الجبس الدائري ، الدعامة ، التقويم) في وقت مبكر بعد الجراحة.
علاجات العيادات الخارجية الأخرى:
العلاج المغناطيسي.
العلاج بالضغط
العلاج بالمياه المعدنية.
العلاج الميكانيكي.
الأنواع الأخرى المتوفرة في المستوى الثابت:
الأوكسجين عالي الضغط.
أنواع العلاج الأخرى المقدمة في مرحلة رعاية الطوارئ الطارئة: لم يتم إجراؤها ، تم التخطيط للعلاج في المستشفى.
تدخل جراحي:
في غياب الديناميكيات الإيجابية للتدخلات الجراحية الرئيسية أو كإضافة لها ، يمكن زرع خلايا الجلد الخيفية أو الذاتية ، وكذلك استخدام الضمادات القابلة للتحلل [2]
جراحة العيادات الخارجية: لم يتم إجراؤها.
جراحة المرضى الداخليين
في حالات الندبات والتقلصات اللاحقة للحرق وما بعد الصدمة:
الجراحة التجميلية بالأنسجة المحلية. في وجود ندبات خطية ، تقلصات مع "حبال ندبة على شكل شراع" ، في وجود عيوب جلدية محدودة.
اللوحات البلاستيكية على ساق التغذية ؛ في حالة وجود ندبات ، عيوب في الأنسجة في منطقة المفاصل الكبيرة ، عندما تتعرض الأوتار والهياكل العظمية بطول الطول ، مع وجود عيوب في أنسجة اليدين وعلى الأسطح الداعمة للقدمين ، وذلك من أجل إعادة بناء العيوب. في منطقة الرأس والرقبة والجذع والحوض.
ترقيع بلاستيكي مجاني على مفاغرة الأوعية الدموية ؛ في حالة وجود ندبات ، عيوب في الأنسجة في منطقة المفاصل الكبيرة ، مع تعرض الهياكل العظمية في جميع أنحاءها ، مع وجود عيوب في أنسجة اليدين وعلى الأسطح الداعمة للقدمين ، وذلك من أجل إعادة بناء عيوب في الرأس ، منطقة الجذع والحوض.
الطعوم البلاستيكية مع إمدادات الدم المحورية ؛ في حالة وجود عيوب في الأنسجة مع مكشوفة المفاصل وهياكل عظمية وعيوب في الأسطح الداعمة (اليد والقدم).
الجمع بين البلاستيك الجلدي ؛ في حالة وجود ندبات أو عيوب في الأنسجة في منطقة المفاصل الكبيرة ، مع تعرض الأوتار والبنى العظمية في جميع الأنحاء ، مع وجود عيوب في أنسجة اليدين وعلى الأسطح الداعمة للقدمين ، وذلك من أجل إعادة بناء العيوب في الجسم. الرأس والرقبة والجذع ومنطقة الحوض.
الجراحة التجميلية مع السديلة (باستخدام الموسعات الداخلية) ؛ في وجود آفات ندبية واسعة في الجلد.
استخدام أجهزة التثبيت الخارجية ؛ في حالة وجود كسور في العظام ، تقلصات مفصلية ، تصحيح طول أو شكل الهياكل العظمية.
زرع أو تحريك العضلات والأوتار. إذا كانت هناك عيوب على طول العضلات أو الأوتار.
الأطراف الصناعية للمفاصل الصغيرة. مع تدمير المكونات المفصلية وبدون نجاح طرق العلاج الأخرى.
القرح والندبات طويلة الأمد غير القابلة للشفاء:
تجميل الجلد الذاتي في وجود عيوب جلدية محدودة أو واسعة النطاق.
العلاج الجراحي للجروح المحببة: في وجود أنسجة متغيرة مرضيًا.
زرع الجلد. في ظل وجود عيوب جلدية واسعة النطاق ، قرح واسعة من أصول مختلفة.
زرع Xenotransplantation في حالة وجود عيوب جلدية محدودة أو واسعة النطاق ، لغرض التحضير قبل الجراحة.
زرع خلايا الجلد المستنبتة في حالة وجود عيوب جلدية واسعة النطاق ، وتقرحات واسعة من أصول مختلفة.
الجمع بين الزرع واستخدام عوامل النمو في وجود عيوب جلدية واسعة النطاق ، وتقرحات واسعة من أصول مختلفة.
اللدائن ذات الأنسجة الموضعية: في وجود عيوب جلدية محدودة.
اللدائن ذات السديلة على السيقان المغذية: في حالة وجود ندبات أو عيوب في الأنسجة في منطقة المفاصل الكبيرة ، عندما تتعرض الأوتار ، الهياكل العظمية على طول الطول ، مع وجود عيوب في أنسجة اليدين وعلى الأسطح الداعمة القدمين وذلك لإعادة بناء عيوب في الرأس والرقبة والجذع ومنطقة الحوض ...
إجراءات إحتياطيه:
إعادة تأهيل الجروح والندبات المتبقية.
الحد من منطقة الندبة.
عدم وجود عمليات التهابية في الجرح.
للجروح والقروح الغذائية:
شفاء عيب الجرح.
استعادة سلامة الجلد
المستحضرات (المكونات الفعالة) المستخدمة في العلاج
| آلانتوين |
| الخلايا الليفية الخيفية |
| أميكاسين |
| أموكسيسيلين |
| أمبيسلين |
| حمض أسيتيل الساليسيليك |
| ضمادات الجروح التكنولوجية الحيوية (مادة خالية من الخلايا أو مادة تحتوي على خلايا حية) (زرع xentransplantation) |
| فاسيلين |
| بيروكسيد الهيدروجين (بيروكسيد الهيدروجين) |
| الجنتاميسين |
| هيبارين صوديوم |
| طلاءات هيدروجيل |
| سكر العنب |
| ديكلوفيناك (ديكلوفيناك) |
| كيتوبروفين (كيتوبروفين) |
| كيتورولاك |
| حمض clavulanic |
| مستخلص البصل (مستخلص Allii cepae Squamae) |
| ميتاميزول الصوديوم (ميتاميزول) |
| ميثيلوراسيل (ديوكسوميثيل تتراهيدروبيريميدين) |
| نادروبارين الكالسيوم |
| كلوريد الصوديوم |
| أوفلوكساسين |
| البنتوكسيفيلين |
| بلازما طازجة مجمدة |
| طلاء الكولاجين الفيلم |
| بوفيدون - اليود (بوفيدون - اليود) |
| بروكايين |
| ضمادات الجروح الاصطناعية (البولي يوريثين الرغوي ، مجتمعة) |
| سولباكتام |
| ملح الفضة سلفاديازين |
| ترامادول (ترامادول) |
| الكلورامفينيكول |
| الكلورهيكسيدين |
| سيفازولين (سيفازولين) |
| سيفوروكسيم |
| سيبروفلوكساسين (سيبروفلوكساسين) |
| إينوكسابارين الصوديوم |
| كتلة كرات الدم الحمراء |
مجموعات الأدوية حسب ATC المستخدمة في العلاج
العلاج في المستشفيات
مؤشرات لدخول المستشفى مع بيان نوع الاستشفاء.
الاستشفاء في حالات الطوارئ: لا.
الاستشفاء المخطط له: المرضى الذين عانوا من قضمة الصقيع والحروق الحرارية من أصول مختلفة مع جروح طويلة الأمد أو قرح تغذوية وندبات وتقلصات.
معلومة
المصادر والأدب
- محضر اجتماعات مجلس خبراء RCHRH MHSD RK ، 2014
- 1.يودينيتش في في ، جريشكيفيتش في إم. 2.S. Kh. Kichemasov، Yu. R. Skvortsov ترقيع الجلد مع اللوحات ذات الإمداد الدموي المحوري للحروق وعضة الصقيع. سانت بطرسبرغ 2012 3.G. Chaby ، P. Senet ، M. Veneau ، P. Martel ، JC Guillaume ، C.Meaume ، et al. ضمادات لعلاج الجروح الحادة والمزمنة. مراجعة منهجية. محفوظات الأمراض الجلدية ، 143 (2007) ، ص. 1297-1304 4. د. هدسون ، أ. رينشو. خوارزمية لتحرير تقلصات حروق الأطراف / الحروق ، 32. (2006) ، ص. 663-668 5.N.M. Ertaş، H. Borman، M. Deniz، M. Haberal. يؤدي التقدم المستطيل المتعارض المزدوج إلى إطالة خط التوتر بقدر ما يؤدي إلى الرأب على شكل Z: دراسة تجريبية في أربية الجرذ. بيرنز ، 34 (2008) ، ص. 114-118 6 ت. لين ، س. لي ، س. لاي ، س. لين. علاج تقلصات ندبة الحروق الإبطية باستخدام رأب Y-V المتعاكس. بيرنز ، 31 (2005) ، ص. 894-900 7 سوك جون أوه ، يوجونج كيم. الجمع بين AlloDerm® وتطعيم الجلد الرقيق لعلاج الندبات المصابة بخلل التصبغ بعد الحروق في الأطراف العلوية. مجلة الجراحة التجميلية والترميمية. المجلد 64 ، العدد 2 ، فبراير 2011 ، الصفحات 229-233. 8 ميشال هـ. هيرمانس. طرق حفظ الطعم الخيفي وتأثيرها (عدم وجودها) على النتائج السريرية في الحروق الجزئية للسمك // الحروق ، المجلد 37. - 2011 ، ص - 873-881. 9 J. Leon-Villapalos، M. Eldardiri، P. Dziewulski. استخدام خيفي جلد متبرع متوفى في العناية بالحروق // بنك الأنسجة الخلوية ، 11 (1). - 2010 ، ص - 99-104. 10 ميشال هـ. هيرمانز ، (دكتور في الطب) xenografts الخنازير مقابل. الطعوم الخيفية (المحفوظة بالتبريد) في إدارة حروق السماكة الجزئية: هل هناك فرق سريري؟ Burns Volume 40، Issue 3، May 2014، pp. 408-415. 11 Alekseev AA، Tyurnikov Yu. I. تطبيق الضمادة البيولوجية "Xenoderm" في علاج جروح الحروق. // الاحتراق. - 2007. - رقم 32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 Ryu Yoshida ، Patrick Vavken ، Martha M. Murray. يقلل نزع الخلايا من أنسجة الرباط الصليبي الأمامي البقري من ردود الفعل المناعية إلى حواتم ألفا-غال بواسطة خلايا الدم وحيدة النواة البشرية المحيطية. // الركبة ، المجلد 19 ، العدد 5 ، أكتوبر 2012 ، ص. 672-675. 13 سيلين أوكسنفانسب ، 1 ، فيرونيك مينتب ، 1 ، زولما كاثرينيا ، خريستو شيبكوف. الخلايا الكيراتينية الذاتية المزروعة في علاج الحروق الكبيرة والعميقة: دراسة بأثر رجعي على مدى 15 عامًا. بيرنز ، متاح على الإنترنت 2 يوليو 2014 14 ج. هانفت ، م. Surprenant. شفاء قرح القدم المزمنة في مرضى السكري الذين عولجوا بأدمة بشرية مشتقة من الخلايا الليفية. J قدم الكاحل سورج ، 41 (2002) ، ص. 291.15 ستيفن تي بويس ، مبادئ وممارسات علاج الجروح الجلدية ببدائل الجلد المزروعة. المجلة الأمريكية للجراحة. المجلد 183 ، العدد 4 ، أبريل 2002 ، الصفحات 445-456. 16 Mitryashov K.V. ، Terekhov S.M. ، Remizova L.G. ، Usov V.V. ، Obydeinikova T.N. تقييم فعالية استخدام عامل نمو البشرة في علاج جروح الحروق في "بيئة رطبة". المجلة الإلكترونية - Combustiology. 2011 ، رقم 45.
معلومة
ثالثا. الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول
قائمة مطوري البروتوكولات مع بيانات التأهيل:
1. Abugaliev Kabylbek Rizabekovich - المركز العلمي الوطني للأورام وزراعة الأعضاء JSC ، كبير المتخصصين في قسم الجراحة التجميلية الترميمية وعلم الاحتراق ، مرشح العلوم الطبية ، كبير المتخصصين المستقلين في علم الاحتراق بوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لجمهورية كازاخستان
2. Mokrenko Vasily Nikolayevich - GKP on REM "المركز الإقليمي لطب الرضوض وجراحة العظام المسمى بالبروفيسور Kh.Zh. ماجازانوف "إدارة صحة منطقة كاراغاندا ، رئيس قسم الحروق
3. Khudaibergenova Mahira Seydualievna - JSC "المركز العلمي الوطني للأورام وزراعة الأعضاء" ، كبير خبراء الصيدلة السريرية في قسم فحص جودة الخدمات الطبية
بيان عدم تضارب المصالح:لا.
المراجعون:
سلطانالييف توكان أناربيكوفيتش - مستشار - كبير الجراحين في JSC "المركز العلمي الوطني للأورام وزراعة الأعضاء" ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ
بيان شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات و / أو عند ظهور طرق تشخيص / علاج جديدة بمستوى أعلى من الأدلة.
الملفات المرفقة
انتباه!
- يمكن أن يسبب العلاج الذاتي ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
- المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمقدم الرعاية الصحية إذا كان لديك أي حالات طبية أو أعراض تزعجك.
- يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء اللازم وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
- موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" هي معلومات ومراجع حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لإجراء تغييرات غير مصرح بها في وصفات الطبيب.
- محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر للصحة أو ضرر مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.
تكوين النسيج الندبي هو استجابة فسيولوجية للضرر الذي يصيب الجلد والأغشية المخاطية. ومع ذلك ، فإن التغيير في عملية التمثيل الغذائي للمصفوفة خارج الخلية (عدم التوازن بين تدميرها وتركيبها) يمكن أن يؤدي إلى تندب مفرط وتشكيل ندبات الجدرة والتضخم.
يشمل التئام الجروح ، وبالتالي ، تكوين النسيج الندبي ثلاث مراحل متميزة: الالتهاب (في أول 48-72 ساعة بعد تلف الأنسجة) ، والتكاثر (حتى 6 أسابيع) ، وإعادة التشكيل أو النضج (لمدة سنة واحدة أو أكثر). يمكن أن تساهم المرحلة الالتهابية المطولة أو شديدة الوضوح في زيادة التندب. وفقًا لنتائج الدراسات الحديثة ، في الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي ، يمكن أن تتطور مجموعة الدم الأولى ، النمط الضوئي للجلد IV-V-VI ، وتكون الندبة تحت تأثير عوامل مختلفة: فرط غلوبولين الدم IgE ، التغيرات في الحالة الهرمونية (خلال فترة البلوغ ، الحمل ، إلخ) ...
تلعب الخلايا الليفية غير الطبيعية وتحويل عامل النمو -1 دورًا رئيسيًا في تكوين ندبة الجدرة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد زيادة في عدد الخلايا البدينة المرتبطة بزيادة مستوى محفزات التليف مثل العامل المحرض بنقص الأكسجة -1α ، وعامل النمو البطاني الوعائي ومثبط منشط البلازمينوجين -1 في أنسجة ندوب الجدرة.
في تطوير الندبات الضخامية ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال ضعف التمثيل الغذائي للمصفوفة خارج الخلية للنسيج الضام المركب حديثًا: زيادة الإنتاج وضعف إعادة تشكيل المصفوفة خارج الخلية مع زيادة التعبير عن أنواع الكولاجين الأول والثالث. بالإضافة إلى ذلك ، فإن انتهاك نظام مرقئ يساهم في زيادة الأوعية الدموية المفرطة ويزيد من وقت إعادة الاندمال بتشكل النسيج الظهاري.
لا توجد أرقام رسمية عن حدوث وانتشار الجدرة والندبات الضخامية. وفقًا للأبحاث الحديثة ، لوحظ تشكل الندبات في 1.5-4.5٪ من الأفراد في عموم السكان. يتم الكشف عن ندوب الجدرة بالتساوي عند الرجال والنساء ، وفي كثير من الأحيان عند الشباب. هناك استعداد وراثي لتطور ندبات الجدرة: تشير الدراسات الجينية إلى وراثة جسمية سائدة مع تغلغل غير كامل.
تصنيف ندبات الجلد:
لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام.
الصورة السريرية (الأعراض) للندبات الجلدية:
هناك الأشكال السريرية التالية للندبات:
- ندوب طبيعية التغذية
- ندوب ضامرة
- الندوب الضخامية:
- الندوب الضخامية الخطية.
- ندوب تضخمية واسعة الانتشار.
- ندوب الجدرة الصغيرة
- ندوب الجدرة الكبيرة.
كما تتميز الندبات المستقرة (الناضجة) وغير المستقرة (غير الناضجة).
ندوب الجدرة هي عقيدات أو لويحات كثيفة ومحددة جيدًا ، تتراوح من اللون الوردي إلى الأرجواني ، مع سطح أملس وحدود غير منتظمة وغير واضحة. على عكس الندوب المتضخمة ، غالبًا ما تكون مصحوبة بألم وفرط الإحساس. غالبًا ما تتقرح البشرة الرقيقة التي تغطي الندبات ، وغالبًا ما يتم ملاحظة فرط تصبغ.
تتشكل ندوب الجدرة في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد تلف الأنسجة ، ومن ثم يمكن أن تنمو في الحجم إلى أجل غير مسمى. عندما تنمو مثل الورم الكاذب مع تشوه في البؤرة ، فإنها تتجاوز حدود الجرح الأصلي ، ولا تتراجع تلقائيًا وتميل إلى الانتكاس بعد الختان.
تُلاحظ ندوب الجدرة ، بما في ذلك الندوب العفوية ، في مناطق تشريحية معينة (شحمة الأذن ، الصدر ، الكتفين ، أعلى الظهر ، مؤخرة العنق ، الخدين ، الركبتين).
الندبات الضخامية عبارة عن عقد على شكل قبة بأحجام مختلفة (من الصغيرة إلى الكبيرة جدًا) ، ذات سطح أملس أو وعر. الندبات الجديدة ذات لون ضارب إلى الحمرة ، وبعد ذلك تتحول إلى اللون الوردي والبياض. من الممكن حدوث فرط تصبغ على طول حواف الندبة. يحدث تكوّن الندوب خلال الشهر الأول بعد تلف الأنسجة ، زيادة في الحجم - خلال الأشهر الستة التالية ؛ غالبًا ما تتراجع الندوب في غضون عام واحد. الندبات الضخامية تقتصر على الجرح الأصلي وعادة ما تحتفظ بشكلها. عادة ما يتم توطين الآفات على الأسطح الباسطة للمفاصل أو في المناطق المعرضة للإجهاد الميكانيكي.
تشخيص الندبات الجلدية:
يتم تحديد تشخيص المرض على أساس الصورة السريرية ونتائج الدراسات التنظيرية الجلدية والنسيجية (إذا لزم الأمر).
عند إجراء العلاج المركب ، يوصى باستشارة المعالج وجراح التجميل وأخصائي الرضوح وأخصائي الأشعة.
تشخيص متباين
| ندبة الجدرة | ندبة تضخمية |
| تسلل النمو وراء الإصابة الأصلية | النمو ضمن الضرر الأصلي |
| عفوية أو ما بعد الصدمة | ما بعد الصدمة فقط |
| المناطق التشريحية السائدة (شحمة الأذن ، الصدر ، الكتفين ، الجزء العلوي من الظهر ، مؤخرة العنق ، الخدين ، الركبتين) | لا توجد مناطق تشريحية سائدة (ولكن عادة ما تكون موضعية على الأسطح الباسطة للمفاصل أو في المناطق المعرضة لضغط ميكانيكي) |
| تظهر بعد 3 أشهر أو بعد ذلك من تلف الأنسجة ، وقد تنمو إلى أجل غير مسمى | تظهر في غضون الشهر الأول بعد تلف الأنسجة ، ويمكن أن يزداد حجمها في غضون 6 أشهر ، وغالبًا ما تتراجع في غضون عام واحد. |
| لا يرتبط بالتقلصات | المرتبطة بالتقلصات |
| حكة ووجع شديد | الأحاسيس الذاتية نادرة |
| الصورة الضوئية للجلد الرابع وما فوق | لا علاقة مع الصورة الضوئية للجلد |
| الاستعداد الوراثي (وراثة سائدة وراثة ، توطين على الكروموسومات 2q23 و 7p11) | لا يوجد استعداد وراثي |
| ألياف الكولاجين السميكة | ألياف الكولاجين الرقيقة |
| غياب الخلايا الليفية العضلية و α-SMA | وجود الخلايا الليفية العضلية و α-SMA |
| نوع الكولاجين الأول> نوع الكولاجين الثالث | نوع الكولاجين الأول< коллаген III типа |
| الإفراط في التعبير عن COX-2 | الإفراط في التعبير عن COX-1 |
علاج ندبة الجلد:
أهداف العلاج
- استقرار العملية المرضية.
- تحقيق مغفرة والمحافظة عليها ؛
- تحسين نوعية حياة المرضى:
- تخفيف الأعراض الذاتية
- تصحيح الضعف الوظيفي.
- تحقيق النتيجة التجميلية المرغوبة.
ملاحظات عامة عن العلاج
الندبات الضخامية والجُدرة هي آفات جلدية حميدة. يتم تحديد الحاجة إلى العلاج من خلال شدة الأعراض الذاتية (على سبيل المثال ، الحكة / الألم) ، والضعف الوظيفي (على سبيل المثال ، الانكماش / التهيج الميكانيكي بسبب ارتفاع الآفات) ، وكذلك المؤشرات الجمالية التي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على نوعية الحياة ويؤدي إلى وصمة العار.
لا تسمح أي من الطرق المتاحة حاليًا لعلاج الندبات في شكل علاج أحادي في جميع الحالات بتحقيق تقليل الندبة أو تحسين الحالة الوظيفية و / أو الوضع التجميلي. تتطلب جميع الحالات السريرية تقريبًا مجموعة من العلاجات المختلفة.
علاج بالعقاقير
الإدارة داخل البؤرة لأدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد
- تريامسينولون أسيتونيد 1 مجم لكل سم 2 داخل الآفة (بإبرة طويلة قياس 30 0.5 بوصة). العدد الإجمالي للحقن فردي ويعتمد على شدة الاستجابة العلاجية والآثار الجانبية المحتملة. الإدارة داخل البؤرة لأسيتونيد تريامسينولون بعد الاستئصال الجراحي للندبة يمنع تكرارها.
- بيتاميثازون ديبروبيونات (2 مجم) + بيتاميتوزون فوسفات ثنائي الصوديوم (5 مجم): 0.2 مل لكل 1 سم 2 من الجهاز داخل الآفة. يتم حقن الآفة بالتساوي باستخدام محقنة توبركولين وإبرة قياس 25.
العلاج غير الدوائي
انصحوا
ينتج عن الجراحة البردية بالنيتروجين السائل تقليل كلي أو جزئي بنسبة 60-75٪ من ندبات الجدرة بعد ثلاث جلسات على الأقل (ب). الآثار الجانبية الرئيسية للجراحة التجميدية هي نقص التصبغ والتقرح وتأخر الشفاء.
إن الجمع بين الجراحة البردية مع النيتروجين السائل وحقن أدوية الجلوكورتيكوستيرويد له تأثير تآزري بسبب التوزيع المتساوي للدواء نتيجة للوذمة بين الخلايا في النسيج الندبي بعد التعرض لدرجات حرارة منخفضة.
يمكن إجراء علاج الندبات عن طريق الرش بالتبريد المكشوف أو عن طريق الاتصال باستخدام مسبار التبريد. مدة التعرض - 30 ثانية على الأقل ؛ تكرار الاستخدام - مرة واحدة في 3-4 أسابيع ، عدد الإجراءات - بشكل فردي ، ولكن ليس أقل من 3.
- ليزر ثاني أكسيد الكربون.
يمكن إجراء علاج الندبة بليزر ثاني أكسيد الكربون بشكل كلي أو جزئي. بعد الاستئصال الكامل لندبة الجدرة باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون كعلاج وحيد ، لوحظ الانتكاس في 90٪ من الحالات ، لذلك لا يمكن التوصية بهذا النوع من العلاج كعلاج وحيد. يمكن أن يؤدي استخدام الأنماط الجزئية للتعرض بالليزر إلى تقليل عدد الانتكاسات.
- ليزر صبغ نابض.
يُصدر ليزر الصبغ النبضي (PDL) إشعاعًا بطول موجة يبلغ 585 نانومتر ، وهو ما يتوافق مع ذروة امتصاص هيموجلوبين كرات الدم الحمراء في الأوعية الدموية. بالإضافة إلى التأثيرات الوعائية المباشرة ، يقلل PDL من تحريض عامل النمو المحول β1 (TGF-β1) والإفراط في التعبير عن البروتينات المعدنية المصفوفة (MMP) في أنسجة الجدرة.
في معظم الحالات ، يكون لاستخدام PDL تأثير إيجابي على النسيج الندبي في شكل تليين ، وشدة حمامي وتقليل ارتفاع الوقوف.
التصحيح الجراحي للتغيرات الندبية مصحوب بانتكاسة في 50-100٪ من الحالات ، باستثناء الجُدرات الأذنية ، التي تتكرر بشكل أقل تكرارًا. يرتبط هذا الموقف بخصائص تقنية التشغيل ، واختيار طريقة إغلاق الخلل الجراحي ، وخيارات مختلفة للالتواء بالأنسجة المحلية.
علاج إشعاعي
يتم استخدامه كعلاج وحيد أو بالإضافة إلى الاستئصال الجراحي. يعتبر التصحيح الجراحي في غضون 24 ساعة بعد العلاج الإشعاعي الطريقة الأكثر فعالية لعلاج ندبات الجدرة ، مما يقلل بشكل كبير من عدد مرات تكرارها. يوصى باستخدام جرعات عالية نسبيًا من العلاج الإشعاعي لفترة تعرض قصيرة.
تشمل التفاعلات العكسية للإشعاع المؤين: الحمامي المستمرة ، وتقشير الجلد ، وتوسع الشعيرات ، ونقص التصبغ ، وخطر التسرطن (هناك العديد من التقارير العلمية عن التحول الخبيث بعد العلاج الإشعاعي للندبات).
متطلبات نتائج العلاج
اعتمادًا على طريقة العلاج ، يمكن تحقيق الديناميكيات السريرية الإيجابية (تقليل حجم الندبة بنسبة 30-50٪ ، انخفاض في شدة الأعراض الذاتية) بعد 3-6 إجراءات أو بعد 3-6 أشهر من العلاج.
في حالة عدم وجود نتائج علاج مرضية بعد 3-6 إجراءات / 3-6 أشهر ، من الضروري تعديل العلاج (مع طرق أخرى / تغيير الطريقة / زيادة الجرعة).
الوقاية من تكون ندبات الجلد:
يُنصح الأشخاص الذين لديهم تاريخ في تكوين الندبات الضخامية أو الجدرة أو أولئك الذين سيخضعون لعملية جراحية في منطقة الخطر المتزايد لنموهم:
- بالنسبة للجروح ذات الخطورة العالية للتندب ، يفضل استخدام المنتجات القائمة على السيليكون. يجب وضع جل أو ألواح السيليكون بعد أن يتشكل الجرح أو الجرح ويستمر لمدة شهر على الأقل. بالنسبة لجيل السيليكون ، يوصى بالاستخدام اليومي لمدة لا تقل عن 12 ساعة أو ، إذا أمكن ، الاستخدام المتواصل لمدة 24 ساعة مع العلاج الصحي مرتين في اليوم. قد يكون من الأفضل استخدام هلام السيليكون ، للآفات الكبيرة ، للاستخدام على الوجه ، للأشخاص الذين يعيشون في المناخات الحارة والرطبة.
- بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر متوسط من التندب ، من الممكن استخدام هلام السيليكون أو الألواح (ويفضل) ، وشريط صغير لا يسبب الحساسية.
- يجب نصح المرضى المعرضين لخطر حدوث ندبات منخفضة باتباع إجراءات النظافة القياسية. إذا أعرب المريض عن قلقه بشأن احتمالية تكوين ندبة ، فيمكنه وضع هلام السيليكون.
إجراء وقائي عام إضافي هو تجنب التعرض لأشعة الشمس واستخدام واقٍ من الشمس مع أقصى عامل حماية من الشمس (SPF> 50) حتى تنضج الندبة.
كقاعدة عامة ، يمكن مراجعة تكتيكات إدارة المرضى الذين يعانون من الندبات بعد 4-8 أسابيع من الاندمال بالظهارة من أجل تحديد الحاجة إلى تدخلات إضافية لتصحيح الندوب.
إذا كان لديك أي أسئلة حول هذا المرض ، فيرجى الاتصال بطبيب الأمراض الجلدية والتناسلية: Kh.M. ADAEV:
WHATSAPP 8989933 8734
البريد الإلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]
إينستاجرام @ DERMATOLOG_95
ندبة الجدرة (ICD 10) هي ندبة تتشكل على منطقة من الجلد المصاب. يجب معالجة الضرر ، وإلا فقد تبقى الآثار مدى الحياة. تشير ندبة الجدرة أيضًا إلى الشفاء السريع لأنسجة الجلد المدمرة.
تُصنف ندبة الجدرة وفقًا للرمز الميكروبي 10 على أنها ظاهرة فسيولوجية. هذا هو نتيجة استعادة الأنسجة المشوهة صناعيا. غالبًا ما تلتئم الندبات وتصبح غير مرئية ، لكن ندوب الجدرة تتميز بطابعها ومظهرها الواضح.
الجدرة هي نمو كثيف قد يشبه ظاهريًا الورم ، وله السمات التالية:
- الندبة تقع خارج حدود المنطقة المتضررة. يتوسع أفقيًا.
- الجدرة هي ندبة ندبية تتميز بألم حاد وحكة. وخير مثال على ذلك هو الشعور بشد الجلد.
- إذا أصبح بمرور الوقت غير مرئي تقريبًا ، فلن يتغير اللون أو الحجم الغرواني. هذا يرجع إلى حقيقة أن الأوعية الدموية تنمو إلى الداخل.
أسباب وأعراض التثقيف
حتى عيوب الجلد الطفيفة تؤدي إلى تكوين ندبات مؤلمة. من بين الأسباب الرئيسية:
- جرح الشفاء الذاتي. إذا لم يتم توصيل حواف الشق بشكل صحيح ، فإن الجلد مشوه ولا يمكن تجنب المرض. يمكن للطبيب أيضًا أن يرتكب هذا الخطأ.
- تظهر الجدرة نتيجة للعدوى. يعد التطهير واستخدام المنتجات المناسبة شرطًا أساسيًا للإدارة الآمنة للجروح.
- كما أكده الكود الميكروبي 10 ، يتشكل بعد شد شديد على الجلد أثناء الخياطة. هذا يفسد المظهر في البداية وبعد ذلك يصبح عاملاً من عوامل التأثير المدمر.
- الفحوصات الطبية تحدد الجُدرات نتيجة الاختلالات الهرمونية. بما في ذلك من بين الأسباب ، يبرز نقص المناعة.
يأخذ التصنيف الدولي للمرض في الاعتبار الاستعداد الوراثي. قد تشير وفرة الندوب في الأقارب إلى احتمال كبير لتشكيل ندبة جدرة.
المضاعفات المحتملة
لا يسجل المصنف الدولي الجدرة على أنها أمراض خطيرة تشكل تهديدًا وتؤدي إلى مضاعفات خطيرة. لن يصبح هذا سببًا للورم المستقبلي ، التكوين الخبيث ، الذي يشكل خطرًا على الحياة.
تبدأ إزالة الندبة وتعديلها لسببين:
- جمالي. تبدو قبيحة في منطقة مفتوحة من الجلد. الندبة لا تخفي نفسها على أنها حروق الشمس ، وعندما تنمو الأوعية الدموية ، فإنها تبرز على الجسم.
- عملي. الندبات الموجودة عند منحنى المفاصل تعيق الحركة. يتسبب ارتداء الملابس الضيقة في الشعور بعدم الراحة والحكة من الاحتكاك.
منع المظهر
يمكنك منع ظهور الجدرة بالطرق التالية:
- الضمادات. الضمادات الخاصة التي تخلق ضغطًا قويًا تحدد مكان الانتشار. ومع ذلك ، لا يسمح كل جرح بمثل هذه الحلول.
- علاج متوازن. ستساعد زيارة الطبيب في الوقت المناسب على تطهير الجرح ووضع برنامج فردي للشفاء. يؤدي استخدام الخل وغيره من العوامل القاسية إلى آثار جانبية.
- حذر. من المستحيل عصر الخراج أو تدليك الندبة بسبب الحكة. هذا يتحدث عن عملية التهابية ، لذلك يجدر الاتصال بأخصائي.
- الراحة الباردة. الحمامات ، حمامات البخار ودرجات الحرارة المرتفعة هي بطلان في المرضى الذين يعانون من الجُدرات.
معظم تشوه الندبات هو نتيجة لعدوى الجرح. عندما تتلقى خدشًا أو ضررًا ميكانيكيًا للجلد ، فإن الشيء الرئيسي هو استشارة الطبيب في الوقت المناسب ، وعدم تحميل الأنسجة المشوهة وعدم العلاج الذاتي.
تصبغ الجلد الشديد توطين واضح للآفات الأولية (منطقة العضلة الدالية ، الصدر ، شحمة الأذن) الحمل البلوغ.
علم الأمراض
يكشف الفحص النسيجي عن حزم مطولة ملتوية من الكولاجين المهيأ الملون بالحمضات ، ترقق حليمات الأدمة وانخفاض في مرونة الألياف. الأساس الصرفي
هو نمو مفرط للنسيج الضام غير الناضج مع وجود عدد كبير من الخلايا الليفية العملاقة غير النمطية التي تكون في حالة نشطة وظيفيًا لفترة طويلة. الخامس
الجُدرات
عدد قليل من الشعيرات الدموية والخلايا البدينة والبلازما.
الجدرة: العلامات والأعراض
الصورة السريرية
ألم وجع فرط الحكة ندوب صلبة وناعمة ومحددة جيدًا ترتفع فوق سطح الجلد في بداية المرض ، قد يكون هناك شحوب أو حمامي طفيف في الجلد.تغطي الندبة مساحة أكبر من الضرر الأولي حتى بعد سنوات
تستمر في النمو ويمكن أن تشكل نواتج تشبه المخلب.
أعراض ندبة الجدرة
الندبات الجدرة والمتضخمة مصحوبة باحمرار (احتقان) ، أحاسيس مؤلمة بعد الضغط على الندبة. في هذا المكان ، الأنسجة شديدة الحساسية. تبدأ الندوب بالحكة. تتطور الجُدرات على مرحلتين:
- يتميز النشط بالنمو الديناميكي لأنسجة الجدرة. ويصاحب ذلك حكة وخدر في المناطق المصابة ووجع في الأنسجة. تبدأ هذه المرحلة بتكوين النسيج الظهاري للجرح وتستمر حتى عام.
- في الفترة غير النشطة ، يحدث تشكيل الندبة النهائية. يطلق عليه مستقر ، واكتساب لون الجلد الطبيعي. الندبة الناتجة لا تزعج صاحبها ، لكنها تبدو غير جمالية في المناطق المفتوحة من الجسم.
هناك نوعان من الجدرة. تلك الحقيقية ترتفع فوق الجلد وتكون بيضاء أو زهرية اللون. الندبات كثيفة وذات سطح أملس ولامع مع الحد الأدنى من محتوى الشعيرات الدموية.
يصاحب تكوين الجُدرات الأعراض التالية:
- احتقان (احمرار) في منطقة الندبة.
- أحاسيس مؤلمة عند الضغط عليها
- فرط الحساسية في منطقة الأنسجة المصابة.
- حكة عند الخدش.
يمر تطور الجُدرات بمرحلتين - نشطة وغير نشطة.
خلال المرحلة النشطة ، يحدث نمو ديناميكي لنسيج الجدرة ، مما يسبب إزعاجًا جسديًا للمريض: حكة و / أو ألم و / أو تنميل في الأنسجة المصابة. تبدأ هذه المرحلة من لحظة تكوين النسيج الظهاري للجرح ويمكن أن تستمر حتى 12 شهرًا.
تنتهي المرحلة غير النشطة بالتشكيل النهائي للندبة. تسمى هذه الجدرة المستقرة ، لأن لونها يشبه لون الجلد الطبيعي ، والندبة نفسها لا تسبب الكثير من القلق ، باستثناء المظهر غير الجمالي ، خاصة في المناطق المفتوحة من الجسم.
الجدرة: التشخيص
يميز بين الجدرة الحقيقية (العفوية) والكاذبة.
تشخيص متباين
ندبات متضخمة ورم جلدي ليفي تسلل إلى سرطان الخلايا القاعدية (تؤكده الخزعة).
معاملة متحفظة
ندبة الجدرة - كيف تتخلصين منها بالعلاج المحافظ؟ أولاً ، يتم إجراء التشخيص ، يتم وصف الخزعة لاستبعاد ورم خبيث.
يبدأ العلاج بالتقنيات المحافظة. إنها تساعد جيدًا إذا لم تكن الندوب قديمة بعد ، ولم تتشكل منذ أكثر من عام.
أثناء الضغط ، يتم تطبيق الضغط على المنطقة المصابة. يتم إيقاف نمو الجدرة عن طريق الضغط. يتم حظر تغذية النسيج الندبي ، وضغط أوعيته. كل هذا يساهم في وقف الانتشار.
مرهم لندبات الجدرة ليس سوى طريقة مساعدة. كإتجاه مستقل ، نادراً ما تستخدم الأموال. عادة ما توصف المراهم كأدوية إضافية ذات تأثيرات مضادة للبكتيريا ومضادة للالتهابات واستعادة الدورة الدموية.
كتصحيح تجميلي لحب الشباب - الجدرة ، يتم استخدام طرق مختلفة: سنفرة الجلد ، التقشير. كلهم يهدفون إلى تغيير مظهر الندبات.
يتم إجراء الميزوثيرابي وطرق التجميل الأخرى فقط لطبقة الجلد العليا ، وذلك لتجنب تكاثر النسيج الضام. يشار إلى التصحيح فقط للندبات القديمة.
في حالات أخرى ، غالبًا ما تستخدم ثلاث طرق محافظة رئيسية لإزالتها. الطريقة الأولى لإزالة ندبة الجدرة: العلاج بألواح السيليكون.
يتم استخدامها مباشرة بعد التئام الجرح الأول. يشار إلى ألواح السيليكون بشكل أساسي للأشخاص الذين يميلون إلى تكوين الجُدرات.
يعتمد جوهر هذه التقنية على ضغط الشعيرات الدموية. نتيجة لذلك ، يقل تخليق الكولاجين ويتوقف ترطيب الأنسجة. يتم استخدام رقعة خاصة مع لوحات يوميًا من 12 إلى 24 ساعة. مسار العلاج من 3 إلى 18 شهرًا. الضغط هو اختلاف في هذه الطريقة.
الطريقة الثانية: علاج ندبات الجدرة بالكورتيكوستيرويدات موضعي. يتم إجراء حقنة في الانتفاخ ، والذي يتضمن تعليق التريامسينولون أسيتونيد. يُسمح بحقن من 20 إلى 20 ملليغرام من الدواء يوميًا ، يتم استهلاك 10 ملغ لكل ندبة.
الغرض من الحقن هو تقليل إنتاج الكولاجين. في الوقت نفسه ، ينخفض انقسام الخلايا الليفية التي تنتجها ، وتزداد كمية الكولاجيناز.
العلاج هو الأكثر فعالية للندوب غير المستمرة. في هذه الحالة ، الجرعات الصغيرة كافية للعلاج.
بعد شهر ، تتكرر دورة العلاج حتى تتساوى الندبات مع سطح الجلد.
الطريقة الثالثة الرئيسية للتخلص من ندوب الجدرة تسمى التدمير بالتبريد. هذا تأثير مدمر على النسيج الندبي بالنيتروجين السائل. نتيجة لذلك ، تظهر قشرة على المنطقة المعالجة.
تحتها تتشكل أنسجة صحية. بعد نهاية العملية ، تسقط القشرة من تلقاء نفسها ، تاركة بصمة غير محسوسة تقريبًا. التدمير بالتبريد فعال فقط للندوب الجدرة الضخامية الجديدة.
يتم إجراء الإزالة العدوانية لندبات الجدرة بطريقتين - جراحيًا أو باستخدام الليزر. في الحالة الأولى ، أثناء العملية ، لا يتم استئصال الأنسجة المتضخمة فحسب ، بل يتم أيضًا استئصال المنطقة المصابة من الجلد.
الطريقة الجراحية لها عيوبها - هناك احتمال كبير لتشكيل ندوب جدرة جديدة.
يتم تقليل هذا الخطر إلى حد ما عن طريق إزالة منطقة الجلد المصابة. ومع ذلك ، لوحظ حدوث انتكاسات في 74-90٪ من الحالات. يشار إلى العملية الجراحية فقط عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال.
بمساعدة العلاج بالليزر ، يتم إزالة ندبات الجدرة التي أثرت بشكل طفيف على الأنسجة المحيطة أو كيّها. يستخدم التصحيح في العلاج المعقد ويتم دمجه مع طرق الكورتيكوستيرويد والطرق الموضعية. في العلاج بالليزر ، تكون الانتكاسات أقل شيوعًا - في 35-43 بالمائة.
يتم علاج الجدرة في الأذن وفقًا لمخطط معين. أولاً ، يتم تعيين diprospan أو kenolog-40.
يتم إعطاء الحقن في النسيج الندبي. بعد شهر من بدء العلاج ، يتم إجراء العلاج بالليزر باستخدام أشعة بوكا.
يرتدي المريض مشبكًا خاصًا للضغط على الأذن (12 ساعة على الأقل يوميًا).
في نهاية العلاج ، يوصف الفونو والرحلان الكهربائي مع كولاجيناز أو ليداز لتعزيز التأثير. في الوقت نفسه ، توصف المراهم والمواد الهلامية (Lyoton ، Hydrocotisone ، إلخ).
إذا لم يتوقف نمو النسيج الندبي بعد ذلك ، يضاف العلاج بالأشعة السينية إلى العلاج. في الحالات الشديدة والصعبة ، يتم إعطاء الميثوتريكسات.
يمكن علاج ندبة الجدرة بعد الولادة القيصرية بعدة طرق. في بعض الحالات ، يساعد التقشير الكيميائي العميق في التخلص من ندوب الجدرة.
أولاً ، يتم معالجة الندبة بأحماض الفاكهة. بعد ذلك ، يتم استخدام المواد الكيميائية.
هذه الطريقة غير فعالة ، ولكنها أيضًا الأكثر ميزانية.
لعلاج ندبة الجدرة بعد إزالة الشامة أو الولادة القيصرية ، يتم وصف الألواح والمواد الهلامية التي تحتوي على السيليكون. هناك العديد من المنتجات المضادة للندبات القائمة على الكولاجيناز.
تستخدم مستحضرات الهيالورونيداز. تساعد المنتجات القائمة على الهرمونات والفيتامينات والزيوت في القضاء على ندوب الجدرة.
لإزالة الندبات الناضجة ، يوصف العلاج الطبيعي: الفونو الكهربائي. هذه إجراءات فعالة وغير مؤلمة. في الحالات القصوى ، يتم إجراء الجراحة التجميلية أو التسطيح بالليزر. الطريقة الأكثر لطفًا هي التقشير الجلدي. أثناء الإجراء ، يتم استخدام جزيئات دقيقة من أكسيد الألومنيوم.
هناك طرق عديدة لعلاج ندوب الجدرة بالطرق التقليدية. لا تتم إزالة الندبات تمامًا ، لكنها تصبح أقل وضوحًا.
يتم استخدام المنتجات النباتية. على سبيل المثال ، يتم أخذ 400 جرام من زيت نبق البحر وخلطها مع 100 جرام من شمع العسل.
يسخن المحلول في حمام مائي لمدة 10 دقائق. ثم يتم غمس منديل من الشاش في الخليط ويوضع على الندبة.
يتم تنفيذ الإجراء مرتين في اليوم. مسار العلاج ثلاثة أسابيع.
لإزالة الندبات ، يتم عمل كمادات من الكافور ، حيث يتم ترطيب الضمادة. ثم يطبق على الندبة. يتم الضغط يوميا لمدة شهر. عندها فقط ستظهر النتيجة.
يمكنك عمل صبغة من الدلفينيوم. يتم سحق جذور النبات بشدة. يضاف إليهم الكحول والماء ، ويخلطون بنسب متساوية. تتم إزالة الحاوية لمدة يومين في مكان مظلم. ثم يتم نقع قطعة قماش من الشاش في السائل ويتم وضعها على ندبة الجدرة.
مرهم يعتمد على Styphnolobia اليابانية مصنوع بشكل مستقل. يتم سحق كوبين من حبوب النبات وخلطهما مع دهن الغرير أو الأوز بنسب متساوية.
يُنقع الخليط في حمام مائي لمدة ساعتين. ثم ، بفاصل يوم واحد ، يتم تسخينه مرتين أخريين.
بعد ذلك ، يُغلى المزيج ويُخلط ويُنقل إلى وعاء من السيراميك أو الزجاج.
لا تشكل ندوب الجدرة تهديدًا للصحة أو الحياة ، لكنها يمكن أن تسبب اضطرابات عصبية بسبب المظهر غير الجمالي للجسم. في المرحلة المبكرة ، يتم التعامل مع الأورام بشكل أسهل بكثير من النسخة المهملة.
وفقًا للإحصاءات ، فإن ندوب الجدرة ليست شائعة جدًا - فقط 10 في المائة من الحالات. هذا المرض هو الأكثر عرضة للنساء. لمنع حدوث ندبات ، يجب اتباع جميع وصفات الأطباء وليس العلاج الذاتي.
طبيعة الجدرة ليست مفهومة تمامًا ، لذلك ، حتى الآن ، لم يتم تطوير طريقة عالمية للعلاج. يتم اختيار الطرق من قبل الطبيب بشكل فردي لكل مريض حسب الصورة السريرية للمرض.
يمكن تقسيم طرق العلاج إلى محافظة وعدوانية (جذرية).
يفضل أن تبدأ بأخرى محافظة ، خاصة إذا كانت الندوب صغيرة - لا يزيد عمرها عن عام واحد. يتم التعرف على ثلاث طرق على أنها الأكثر فعالية:
- باستخدام طلاء / هلام السيليكون ؛
- العلاج بحقن الكورتيكوستيرويد.
- العلاج بالتبريد.
تطبيق ألواح السيليكون
من الضروري البدء في استخدام ألواح السيليكون على شكل رقعة مباشرة بعد التئام الجروح الأولي لدى الأشخاص الذين لديهم استعداد لتطوير الجُدرات.
تعتمد آلية هذه التقنية على عصر الشعيرات الدموية ، وتقليل تخليق الكولاجين وترطيب الكرش. يجب استخدام اللصقة من 12 إلى 24 ساعة في اليوم.
فترة العلاج من 3 أشهر إلى 1.5 سنة.
يمكن اعتبار الاختلاف في طريقة العلاج هذه ضغطًا (الضغط) ، ونتيجة لذلك يتوقف نمو الجدرة ، ويتم حظر التغذية وضغط أوعية الندبة ، مما يؤدي إلى توقف نموها.
حقن الكورتيكوستيرويد
تستخدم هذه التقنية محليا. بمساعدة الحقن ، يتم حقن تعليق تريامسينولون أسيتونيد في الكرش.
يمكنك إدخال 20-30 مجم من الدواء يوميًا - 10 مجم لكل ندبة. يعتمد العلاج على تقليل تخليق الكولاجين.
في الوقت نفسه ، يتم منع انقسام الخلايا الليفية التي تنتج الكولاجين ، ويزداد تركيز إنزيم الكولاجيناز ، وهو إنزيم يكسر الكولاجين.
العلاج بجرعة منخفضة فعال لندبات الجدرة الجديدة. بعد 4 أسابيع ، يكرر العلاج حتى تقارن الندبات بسطح الجلد. إذا لم يكن هناك تأثير علاجي ، يتم استخدام معلق تريامسينولون يحتوي على 40 ملغ / مل.
يمكن أن يسبب العلاج بالستيرويد مضاعفات:
علاج او معاملة
تكتيكات الإدارة
تعتبر الحقن الموضعية لـ HA أكثر فاعلية ، فالضغط على المنطقة المتضررة يمنع تطور
يتم استخدام الضمادات التي تخلق ضغطًا يصل إلى 24 مم زئبق فوق موقع الإصابة. فن. ، في غضون 6-12 شهرًا. يمكن إزالة الضمادة لمدة لا تزيد عن 30 دقيقة / يوم العلاج الإشعاعي مع GC - إذا كانت طرق العلاج الأخرى غير فعالة.
جراحة
يشار فقط في حالة الآفة الواسعة وعدم فعالية العلاج الموضعي لـ HA. هناك تواتر كبير من الانتكاسات ، لذلك يوصى بإجراء العلاج الجراحي في موعد لا يتجاوز عامين بعد التعليم.
مع العلاج الوقائي الفوري (كما في المستجد
علاج بالعقاقير
في يوم واحد ، يمكن حقن الدواء في 3 ندبات (10 مجم لكل ندبة) يجب حقن الإبرة في اتجاهات مختلفة لتوزيع الدواء بشكل أفضل.تكون فعالية الطريقة أعلى مع ندبات الجدرة الجديدة.يتكرر العلاج كل 4 أسابيع حتى تتم مقارنة الندبات بسطح الجلد ، إذا لم يكن هناك تأثير ، يمكنك وضع معلق من تريامسينولون يحتوي على 40 مجم / مل مع الاستئصال الجراحي.
الجُدرات
يمكنك وضع خليط من p - ra triamcinolone (5-10 مجم / مل) مع التخدير الموضعي. للوقاية من الانتكاسات بعد الجراحة - حقن HA في منطقة استئصال الندبة بعد 2-4 أسابيع ثم 1 ص / شهر لمدة 6 أشهر.
بالطبع والتشخيص
تحت تأثير تريامسينولون
ينخفض في غضون 6-12 شهرًا ، مما يترك ندباتًا مسطحة وخفيفة.
ICD-10 L73. 0 حب الشباب الجدرة L91. 0 ندبة جدرة.
العلامات:
هل هذه المادة تساعدك؟ نعم -0 لا -0 إذا كانت المقالة تحتوي على خطأ انقر هنا 47 التصنيف:
الوقاية
لتقليل خطر التكرار بعد الجراحة لإزالة الجدرة ، من المعتاد اتخاذ تدابير وقائية بالفعل في عملية تكوين ندبة جديدة (لمدة 10-25 يومًا).
تستخدم جميع الطرق العلاجية (المحافظة) كإجراءات وقائية. بعد العملية ، يجب عليك استخدام واقي الشمس باستمرار بمستوى عالٍ من الحماية.
تحميل ...