Предлагат се противоепилептични таблетки в. Ефективни средства за лечение на епилепсия. Лекарства от ново поколение

Актуализирано: 10/10/2019 14:57:59

Експерт: Борис Каганович

* Преглед на най-добрите според редакторите на сайта. По критериите за подбор. Този материал е субективен, не представлява реклама и не служи като ръководство за покупка. Преди да купите, трябва да се консултирате със специалист.

Не е необходимо да имате медицинска степен, за да разберете какво представляват припадъците. Всички те бяха с всеки от нас. Спазмът е болезнено, непредвидимо и неволно свиване на скелетния мускул. Но се случва, че мускулът просто се разклаща леко. Така, например, окото, или по-скоро клепачът, може спонтанно да потрепва. Това не е конвулсия, а фасцикулация, тоест не синхронно неволно свиване на целия мускул, а треперене на отделни влакна, които се инервират от малък двигателен клон. Това може да бъде досадно и досадно, но по-често, отколкото не, не се отнася за темата на статията.

Какво представляват гърчовете?

Ето пример за истински, но локализирани припадъци. Възрастните хора, както и пациентите със сърдечна недостатъчност и отоци, доста често приемат диуретици. Фуросемид или Лазикс, който има изразен диуретичен ефект, е много известен и ефективен. Но в същото време той има важен недостатък: той също така премахва калия от тялото заедно с течността. Следователно, ако го приемате в голяма доза и в същото време не компенсирате бъдещата загуба на калий с (таблетки Panangin или Asparkam), можете да постигнете състояние на хипокалиемия, при което концентрацията на калий в кръвта плазмата намалява. Характерен симптом на хипокалиемия след прием на диуретици ще бъдат крампи, най-често през нощта и най-често в мускулите на прасеца. Това е най-честата причина за гърчове от неразрешено предозиране на диуретици.

Физиологичните крампи могат да възникнат и при плуване в студена вода, въз основа на рефлекса на тонично свиване - заповед за интензивна работа в условия на вазоспазъм и липса на хранителни вещества.

Към тези примери могат да се добавят редица причини, които са познати на лекарите. Това:

менингит или възпалително заболяване на менингите;
енцефалит, възпаление на мозъчното вещество;
фебрилни гърчове при деца, които са в безопасност, но много се страхуват от родителите;
тонични спазми при тетанус, които са толкова силни, че костите се счупват.

Но в настоящето материалът ще говори за напълно различни припадъци и за други лекарства - не за Панангин, а не за анестетици, които се използват за спиране на опистотонус (разляти конвулсии) при тетанус. Те помагат при онези крампи, които не се раждат в самия мускул или в мускулна група, а в кората на главния мозък. Едновременното синхронно изхвърляне на моторни или сензорни неврони, фокална или обща "светкавица" води до появата на конвулсивен синдром в цялото му разнообразие или неконвулсивни еквиваленти (чувствителна аура, вегетативен). Това заболяване се нарича епилепсия или епилепсия. Но има и епизод. И какво е това и каква е неговата разлика?

Епилепсия или еписиндром?

В допълнение към епилепсията, която се счита за първично заболяване с напълно неясни причини, синдромът на припадъци (епилепсия) може да бъде предизвикан от други патологии, като мозъчен тумор или тумор на менингите, който периодично притиска и дразни кората на главния мозък. Такова състояние, при което има очевидна причина за дразнене на кората, се нарича не епилепсия, а еписиндром. Еписиндромът се счита за вторично явление и е важно да се открие тази причина навреме. Доста често този синдром се появява в резултат на тежка черепно-мозъчна травма, като следствие от гноен енцефалит и менингит и при други състояния. Ако въпреки всички упорити търсения на причината те не са се увенчали с успех и пациентът има периодично очевидна клиника на припадъци или техни еквиваленти, тогава се поставя диагнозата епилепсия.

Ролята на ЕЕГ в диагностицирането на епилепсия

За диагностициране на епилепсия и епилепсия, освен очевидната клиника, има само един, но много точен метод за инструментална диагностика, който се използва в различни версии. Това е запис на ЕЕГ или електроенцефалограма, която улавя биотоковете на невроните в мозъка. Ако енцефалограмата съдържа специални патологични ритми, например комплекси пикова вълна, тогава пациентът има повишена конвулсивна готовност и епилептична активност. Такъв човек няма да получи разрешение да управлява кола, той не може да служи във въоръжените сили, няма да бъде пилот, тъй като във всеки един момент тази конвулсивна готовност, записана на енцефалограма, може да се прояви като истински припадък. Има неконвулсивни еквиваленти, които също трябва да бъдат лекувани.

Съществуват антиконвулсанти за лечение на епилепсия и гърчове, причинени от фокални разряди в различни части на мозъчната кора. Другото им име е антиепилептични лекарства, PEP.

Не трябва да мислите, че дългосрочното и понякога доживотно лечение с установена диагноза епилепсия с тези лекарства има за цел само да предотврати появата на конвулсивен синдром, въпреки че това също е много важно. Приемането на антиепилептични лекарства ви позволява да предотвратите развитието на характерни промени в личността, които се наричат епилептоидна психопатия. Тя се характеризира с злоба, прекомерна патологична задълбоченост, скрупулезност, мнителност, абсурден контраст в използването на умалително-привързани съществителни („нож“, „легло“) в ежедневието, съчетано с жестокост.

Епилепсията е доста често диагностицирано заболяване и е социален проблем за развитите страни. Така че в Съединените щати около 1% от населението има различни диагнози, свързани с това заболяване, а по-често само инсулт се диагностицира с епилепсия. Общо в света има около 50 милиона пациенти, а честотата на поява в Русия е средно 7 случая на 2000 души от населението или 1 случай на 285 души. Това е доста и AEDs са търсени. Преди да разгледаме антиконвулсантите и тяхното въздействие върху тялото, малко от историята на лечението на епилепсия.

От историята на лечението на епилепсия

Може би сегашната научна епилепсия започва в средата на 19 век. Преди това болните са били изолирани, живели са в манастири, смятани са за юродци или гадатели на истината. Вярно е, че понякога се опитваха да ги лекуват с краниотомия, която по-често завършваше със смърт.

Първото успешно лекарство, което действително работи, е калиев бромид и бромните съединения започват да се използват като успокоителни и за припадъци. Причината за предписването на бромни лекарства е една от погрешните теории, според която епилепсията е причинена от прекомерно сексуално желание и пациентът трябва да бъде успокоен. С брома те просто "се познават", както и с други средства. В продължение на около 50 години епилепсията се лекува с бромни препарати, но те не притежават истинска антиконвулсивна активност, а само инхибират функциите на централната нервна система.

Но в началото на 20-ти век е открито първото лекарство с истинско антиконвулсивно действие от групата на барбитуратите, наречено фенобарбитал. В продължение на много десетилетия се използва за лечение на различни форми на епилепсия и се използва и до днес, макар и със сериозни ограничения. Изненадващо, фенобарбиталът е единственото лекарство без рецепта от групата на барбитуратите в Русия, което може да бъде закупено напълно безплатно, макар и не в чиста форма. Той е част от обичайните Valocordin или Corvalol, заедно с масло от мента, масло от хмел, етил бромизовалерианат и етилов алкохол, осигурявайки седативен и хипнотичен ефект.

Тогава открития се изсипаха като от рог на изобилието. През тридесетте години е открит фенитоин, в края на шейсетте - карбамазепин, които все още се смятат за "златен стандарт" в лечението на епилепсия. След това, от осемдесетте и деветдесетте години, антиепилептични лекарства от 2-ро и 3-то поколение започват да се използват в схемите на лечение. Тази статия разглежда най-известните инструменти, принадлежащи към първото и второто поколение - достъпен и популярен език.

Всички лекарства за лечение на епилепсия трябва да предотвратяват спонтанното развитие на общ импулс, който засяга целия неврон. За да направите това, е необходимо да се намали активността на невроните, тоест да се намали потенциалът на действие и способността на нервната клетка да получава от други неврони и да предава възбуждане. Това се постига чрез различни механизми. Ще бъдат разгледани антиепилептични лекарства от първо поколение, а след това и по-модерни. За всеки лекарствен продукт ще бъдат дадени синоними и търговски наименования, регистрирани на територията на Руската федерация. За лекарствата ще бъде даден диапазон от цени на дребно, които са от значение за аптеки от всички форми на собственост на територията на Руската федерация за септември 2019 г.

Преглед на съвременните лекарства за припадъци (антиепилептични лекарства, AED)

Сонда от първо поколение

Изненадващо, цялата антиепилептична активност на лекарствата от първо поколение беше открита в резултат на случайни проучвания. Нямаше целенасочено търсене или модификация на вече известни лекарства в търсене на по-висока сила. Случайно бяха открити фенобарбитал, фенитоин, валпроат, етосуксимид и други лекарства. Нека разгледаме онези от тях, които все още помагат на пациенти, дори и с тежки форми на епилепсия, а в някои случаи все още са предпочитани от епилептолозите дори пред най-новите лекарства.

Карбамазепин (финлепсин, тегретол)

Карбамазепинът е може би най-широко използваното антиепилептично лекарство. Вероятно всички други лекарства представляват по-малко продажби от карбамазепин самостоятелно.

И това е така, защото фармакологичното му действие е не само антиконвулсивно, но и аналгетично. Много добре облекчава особен вид болка, невропатична болка. Тази болка се развива по механизъм, подобен на избухването на невронна активност по време на епилептичен припадък. Тази болка се появява след херпесна невралгия, с тригеминална невралгия и се характеризира с много бърз, пароксизмален ход, атаката е подобна на токов удар, има неприятен, парещ нюанс.

В допълнение, карбамазепинът се използва в психиатрията като норматимично и антиманийно лекарство. Карбамазепин действа като блокира натриевите канали и по този начин инхибира потенциала на действие на невроните. Това води до повишаване на понижения гърчов праг и намалява риска от развитие на гърч. Карбамазепин е показан при прости, парциални припадъци, както и при генерализирани състояния, които се наричат голям тонично-клоничен припадък.

Ако се използва при деца, тогава е добър за намаляване на депресията и тревожността, намалява потенциала за раздразнителност и агресия. Също така, карбамазепин се предписва при лечение на хроничен алкохолизъм, за облекчаване на синдрома на отнемане на алкохол, симптоми като повишена възбудимост и тремор.

Има и карбамазепин в удължена форма, който действа по-дълго време, например Finlepsin Retard. Заслугата на тази форма е, че концентрацията на веществото в кръвната плазма е по-постоянна и стабилна и по-малко подложена на скокове. Това подобрява антиконвулсивния ефект. Въвеждането на удължената форма доведе до възможността карбамазепин да се използва само веднъж дневно.

Карбамазепин е включен ежегодно в списъка на основните лекарства (EML) и е евтин. И така, Finlepsin в доза от 200 mg № 50 струва от 200 до 270 рубли, а вътрешният INN-генеричен карбамазепин, произведен от Obolenskoye, може да бъде закупен дори за 60 рубли. Разбира се, има подозрение, че няма да се представи толкова добре, колкото известни марки.

Предимства и недостатъци

Предимството на карбамазепина може да се счита за широчината на действие, той се използва при различни форми на епилепсия, а не само при нея. Той е евтин, може да се предписва без проблеми за дълъг период от време, но има някои ограничения. Не може да се прилага при тежка анемия и понижение на левкоцитите в кръвта, при сърдечни аритмии (атриовентрикуларен блок), при свръхчувствителност към трициклични антидепресанти, на които той е представител.

Трябва да се внимава при сърдечна недостатъчност и особено в комбинация с хроничен алкохолизъм, при повишена секреция на антидиуретичен хормон и недостатъчност на надбъбречната кора, както и при глаукома. Особено необходимо е внимателно наблюдение на бременни жени, които трябва да използват карбамазепин в минимални дози. Също така, недостатъкът е необходимостта от приема на лекарството доста често (с изключение на забавената форма), до три пъти на ден. На фона на карбамазепин се развиват различни странични ефекти, най-често сънливост, световъртеж, загуба на апетит и други нарушения. Ето защо, след началото на лечението, пациентът трябва да бъде наблюдаван от лекар. Съществуват и симптоми на предозиране и специални взаимодействия с други лекарства, но всички те са известни и добре проучени.

Валпроева киселина (Депакин-хроно, Конвулекс)

Това лекарство от първо поколение е широко известно у нас под името Depakin-chrono, което се произвежда от Sanofi, или Konvuleks, на австрийската компания Valeant. Това лекарство е два или дори три пъти по-скъпо от карбамазепин. Depakine 500 mg No 30 струва от 220 до 650 рубли, а Konvulex има приблизително същата цена.

Активното вещество на Konvuleks е валпроева киселина, поради което експертите наричат тези лекарства валпроат - разтворими соли на тази киселина. Използват се в болници и амбулаторни пациенти, предлагат се в таблетки, сироп и дори в ампули за интравенозно приложение.

Лекарството, в допълнение към антиконвулсивния ефект, отпуска мускулите, действайки като централен мускулен релаксант (Mydocalm, Sirdalud) и произвежда седативен ефект. Повишава концентрацията на инхибиторен медиатор, гама-аминомаслена киселина, тъй като блокира работата на ензим, който унищожава този медиатор.

Валпроевата киселина е показана при достатъчно тежки заболявания, като епилептичен статус, когато се прилага интравенозно. Също така лекарствата се използват за големи или генерализирани припадъци при възрастни и деца, които могат да протичат по различен начин. Convulex се лекува и със специфични синдроми, които причиняват тежка епилепсия при деца, например синдром на Lennox-Gastaut или West. Лекарството се използва за лечение на фебрилни детски гърчове, както и за лечение на маниакално-депресивна психоза в психиатрията, която днес се нарича биполярно разстройство. Лекарството трябва да се използва в тези дози и според схемата, предписана от лекаря, всяко самолечение е изключено.

Предимства и недостатъци

Лекарството се предлага в различни дозирани форми и може да се използва в педиатрията, в психиатричната практика и за облекчаване на спешни състояния. Освен това валпроатът е също така, че лекарството е ефективно за всички форми на припадъци и за всички видове епилепсия, така че може да се използва за започване на лечение на всяка форма на епилепсия, а валпроевата киселина ще бъде лекарството по избор или първата линия.

Лекарството е налично, все още има не много висока цена, но има редица противопоказания. На първо място, това са тежки нарушения на черния дроб и панкреаса, хепатит и панкреатит, намаляване на тромбоцитите в кръвната плазма, както и бременност и кърмене. С голямо внимание валпроатът се предписва на деца, особено на възраст под три години, както и ако детето приема няколко антиепилептични лекарства наведнъж. Комбинацията от лекарства винаги е по-малко предвидима от монотерапията.

Предимството на Konvuleks и Depakine може да се счита за доста добра поносимост и малък брой странични ефекти, които зависят от дозата. Ако има странични реакции, то най-често това е гадене, чувство на умора, мигане на мухи пред очите, анемия или промени в телесното тегло, както нагоре, така и надолу. При тестовете пациентът може да има повишаване на нивото на билирубина, концентрацията на чернодробни трансаминази и азот.

Едновременното приложение на валпроат и карбамазепин не трябва да се комбинира при един пациент, тъй като Konvulex, заедно с карбамазепин, допринася за по-лесното предозиране на последния. Не комбинирайте Конвулекс с фенобарбитал, антипсихотици, антидепресанти и някои антибиотици от групата на карбапенемите.

Строго е забранено приемането на алкохол на фона на лечение с валпроат, както и в случай на други лекарства, тъй като приемът на етилов алкохол улеснява появата на епилептични припадъци. Комбинацията от прием на етанол и валпроат води до повишен токсичен ефект върху черния дроб.

Етосуксимид (Суксилеп)

Това лекарство от групата на антиепилептични лекарства от първо поколение може да се счита за най-скъпото. Бутилка капсули обаче в количество от 100 броя ще струва около 3000 рубли, рядко се намира в аптеките и дори може да има недостиг. Ако говорим за средната, оптимална дневна доза, тогава това е 15 mg на kg телесно тегло при възрастни. Следователно, човек, който ще тежи 80 кг, ще се нуждае от 5 такива хапчета на ден, което означава, че пакетът за 3000 рубли ще приключи след 20 дни прием. Цената на месечния курс ще бъде приблизително 4500 рубли.

Защо се използва Suksilep? На първо място, за лечение на леки епилептични припадъци. Неговата ниша са специални малки припадъци с миоклоничен компонент, импулсивни ювенилни малки припадъци, както и специални форми на отсъствия. Тази "тясна специализация" позволи на Suksilep да бъде лидер в "тясна ниша" на търсенето, въпреки относително високата си цена. Както във всеки друг случай, антиепилептичното лекарство Suksilep започва да се използва с титриране на дозата, като постепенно се увеличава с една таблетка на всеки 5 дни, докато гърчовете намалеят или изчезнат напълно. Можете да увеличите лекарството, но само до границата - до дозировка не повече от 6 таблетки на ден.

Предимства и недостатъци

Suksilep обикновено се понася добре, а от противопоказания - това са изразени дисфункции на вътрешните органи: черния дроб и бъбреците. Лекарството е противопоказано при бременни и кърмещи жени, а страничните ефекти на това лекарство са приблизително същите като тези на карбамазепин. Естествено, най-големият недостатък на лекарството е високата му цена и не винаги се предлага в аптеките. Но все пак, предвид уникалния му ефект върху специалните форми на епилепсия, човек трябва да се примири с тези недостатъци - в края на краищата все още няма конкуренти. Лекарството се произвежда само от внос: от френската компания Delpharm Lille, или от немските компании - Jena Pharm и Mibe Artsneimittel.

Фенобарбиталът е наистина евтино лекарство и трябва да бъде отправна точка за преглед на лекарствата за припадъци. Една опаковка от 10 таблетки, по 100 mg всяка, се продава само за 23 рубли. Федералното предприятие, Московският ендокринен завод, на практика има монопол върху производството на фенобарбитал. В допълнение към тази дозировка, той се предлага в таблетки от 50 mg и таблетки от 5 mg.

Официалната инструкция за фенобарбитал гласи, че той е не само антиепилептично лекарство, но и хипнотично лекарство. Както всички барбитурати, той взаимодейства със специална структура на гама-аминомаслена киселина и намалява възбудимостта на клетъчните мембрани на невроните. Фенобарбиталът причинява сънливост, хипнотични ефекти и седация при високи дози. Ето защо той е част от Corvalol.

Фенобарбиталът има друго важно свойство, което не се класифицира като епилепсия. Лекува жълтеница, но само тази жълтеница, която е свързана с хемолитична болест на новородените, а не е следствие от вирусен и алкохолен хепатит, цироза на черния дроб. В допълнение към епилепсия и конвулсивен синдром при новородени, лекарството е показано за спастична парализа, възбуда, нарушения на съня, ако не са налични специални, скъпи съвременни лекарства.

Именно за това, за "запушване на дупки", се произвежда Corvalol. Ако преброим количеството Corvalol, което се продава годишно в Русия, тогава фенобарбиталът, дори и чисто тегловно, ще бъде най-често използваното антиконвулсантно лекарство, използвано за други показания. Фенобарбитал трябва да се приема с повишено внимание и само по препоръка на специалист! Малко хора знаят за това, но само 2 g фенобарбитал, приет през устата, могат да бъдат фатални, а поглъщането на 1 g причинява сериозно отравяне. Това означава, че половин чаша Corvalol, или 100 ml, изпита например с цел алкохолна интоксикация, съдържа 1,82 g фенобарбитал и след такава „доза“ може да не се събудите.

Предимства и недостатъци

За фенобарбитала, или можете да го кажете в поговорка: „стар кон няма да развали браздата“. В продължение на много години и дори десетилетия това лекарство беше ефективно антиконвулсантно лекарство, но се оказа, че дългосрочната му употреба причинява значителни нарушения на психичните функции, което води до намаляване на интелигентността, депресия на паметта. Пациентите, които са били на монотерапия с фенобарбитал дълго време, развиват доста сериозни психози, особено в детска възраст.

В същото време обхватът на действие на фенобарбитал върху различни форми на епилепсия не е толкова широк, колкото този на карбамазепин или валпроева киселина. Например, ако говорим за абсантна епилепсия, то напротив, това влошава хода на това форма на заболяването и дори понякога провокира припадъци. Ето защо понастоящем фенобарбиталът, въпреки неговото разпространение и евтиност, се счита за най-доброто лекарство от първи избор само когато става въпрос за конвулсивни припадъци при новородени.

Средства за гърчове от второ поколение

От началото на 90-те години на миналия век лекарствата за припадъци от второ поколение са включени в клиничната практика. Това са такива лекарства, които сега станаха известни като Neurontin и Lamictal, Keppra и Trileptal, Lyrica и Topamax. други средства.

В сравнение с лекарства от първо поколение, основната им разлика е целенасочено търсене, а не случайно откритие и много по-малък брой странични ефекти. Лекарствата от първо поколение доста често повлияват различни ензимни системи и забавят или повишават тяхната активност. Това предизвика нежелани скокове в хормоналните нива, провокира когнитивни разстройства. Следователно при лечението на епилепсия с помощта на второ поколение схемите са по-опростени, а придържането на пациентите към лечението е много по-високо. Разбира се, цената на тези лекарства е по-висока.

Като се има предвид, че са възможни промени в личността при пациенти с, например, генерализирана епилепсия, такова спазване или придържане е абсолютно необходимо за успеха. Като цяло основната им разлика е по-голяма сигурност и по-добра преносимост. За да не изброявам или повтаряме, ето най-честите нежелани реакции за габапентин, топамакс и ламотригин. Най-често, разбира се, имаше замайване, а след това преходна диплопия или двойно виждане. При Топамакс се появяват говорни нарушения, но сънливостта винаги е била най-честа. Помислете за най-типичното и популярно лекарство от второ поколение за гърчове.

Може би Lamotrigine е най-известното лекарство от второ поколение сред епилептолозите и е антагонист на фолиевата киселина и доста добър блокер на натриевите канали. Неговата роля е да потиска освобождаването на невротрансмитери, които възбуждат невроните в синаптичната цепнатина. Той се абсорбира бързо, когато се приема през устата, и живее в тялото дълго време, неговият полуживот е повече от 30 часа. Поради това Ламотрижин може да се приема сутрин, веднъж дневно.

Ламотрижин е показан за прием при лица над 12-годишна възраст за лечение на различни форми на епилепсия, чийто списък не дава нищо на лице без медицинско образование. Например, това е комбинирана терапия на рефрактерни частични епилепсии, както и синдром на Lennox-Gastaut при деца. Но може да се използва и за лечение на големи припадъци, тоест генерализирана епилепсия. Важно е, че Международната антиепилептична лига го нарече лекарството по избор за възрастни хора с високо ниво на доказателства за лечение на частични форми.

Средната дневна доза ламотрижин, например, в комбинация с карбамазепин, е 400 mg. Използва се също за лечение на паркинсонизъм и намаляване на риска от депресия при биполярно разстройство.

Оригиналното лекарство Lamictal, което се произвежда от базираната в Обединеното кралство компания Glaxosmithkline, ще струва средно 2000 рубли. на опаковка (капсули 100 mg # 30), като тази опаковка може да издържи една седмица. Съответно, месечен курс на лечение с оригиналното лекарство ще струва 8000 рубли. на месец. Това е много, много скъпо за руснак. Лекарството Lamolep на компанията Gedeon Richter ще струва 1400 рубли. в същата доза, а месечен курс ще струва 5500, но това също е висока цена. Най-евтиният аналог е Lamotrigine, INN-генерик на компанията Canonpharm, а цената му е около 600 рубли. на опаковка.

Предимства и недостатъци

От страничните ефекти на Lamotrigine, най-честите и, уви, неприятни и опасни, са кожни обриви или екзантема. Доста рядко се проявява като тежък синдром - Stevens-Johnson или Lyell, когато кожата се ексфолира и това състояние е животозастрашаващо и се характеризира с висока смъртност. Ако само пациентът, докато приема Lamotrigine, има най-малкия намек за промяна в кожата, тогава лекарството се отменя спешно, тъй като в повечето случаи обривът е постоянен и необратим. Това разбира се е много сериозен страничен ефект, но за щастие много рядък. Това развитие може да се избегне, ако дозата се увеличава много бавно, когато се избере необходимата концентрация.

Други "странични ефекти" включват витилиго, сънливост и гадене, намалени плазмени тромбоцити, левкопения и повишени чернодробни трансаминази. Но ако говорим за странични ефекти сред населението, тогава Lamotrigine се понася добре. При пациентите освен антиепилептичния ефект се подобрява настроението, проявява антидепресивен ефект и подобрява вниманието. Включително Lamotrigine, той е добър за лечение на епилепсия при възрастни хора и особено при наличие на депресия.

Оригиналният Topamax, който се произвежда от Janssen Сilag от Швейцария, струва от 1100 до 1300 рубли за опаковка (60 капсули по 50 mg всяка). Домашният аналог може да бъде закупен на цена от около 190 рубли, но трябва да се има предвид, че концентрацията е наполовина по-малко, 25 mg, а броят на капсулите също е наполовина по-малко (30 бр.). Следователно е необходимо незабавно да се умножи по четири, така че сравнението да е справедливо. И тогава еквивалентното количество топирамат, произведен в Русия, ще струва около 800 рубли. Ето защо е по-добре да издържите малко и да купите оригиналното швейцарско лекарство.

Топамакс намалява честотата на акционния потенциал и работи с гама-аминомаслена киселина за блокиране на натриевите канали. Той е показан за лечение строго на възраст над две години, както при новодиагностицирана епилепсия, така и като част от комплексно лечение, заедно с други лекарства. Важно е, че Топамакс може да се използва за предотвратяване на пристъпи на мигрена и се използва само в междупристъпния период.

Трябва да използвате Топамакс, като отваряте капсулите и ги смесвате с всякаква мека храна, поглъщате незабавно и без дъвчене. Можете да го погълнете цял, но предварителното разпръскване на продукта води до по-бързо и по-равномерно усвояване. Средната дневна доза, която трябва внимателно да бъде избрана с Вашия лекар, е приблизително 300 mg. Това означава, че оригиналното лекарство ще продължи 10 дни, а цената на месечен курс на лечение ще бъде приблизително 3300 рубли.

Предимства и недостатъци

Топирамат се понася добре, няма симптоми на отнемане, ако е необходимо внезапно да се отмени това лекарство. Най-често пациентите са имали намаляване на телесното тегло, което е зависимо от дозата. При наличие на затлъстяване това е много положителен, но, уви, не е задължителен страничен ефект. Имаше обаче и нещо друго. Концентрацията на вниманието намалява, появяват се замаяност, сънливост и слабост. Това означава, че по време на лечението с Топамакс е по-добре да не шофирате. Разбира се, това важи за хора с мигрена, тъй като шофирането е забранено за пациенти с епилепсия. В допълнение, топирамат е противопоказан при бременни и кърмещи жени, както и при пациенти с уролитиаза, тъй като агентът може да доведе до образуване на калциеви или фосфатни камъни - алкализира урината. Особено трябва да се наблюдават жени, които приемат хормонални контрацептиви, докато приемат Топамакс. Ефективността на контрацептивите може да бъде значително намалена.

Леветирацетам (Keppra, Komviron, Levetinol, Epiterra, Epitropil)

За първи път хърватската компания Pliva започна да произвежда Keppru. Сега се произвежда от белгийската компания UCB - Pharma, а в Русия агентът се произвежда под формата на леветирацетам от компаниите Ozone и R-Pharm. Една опаковка Keppra таблетки в количество от 30 броя ще струва около 800 рубли, 250 mg всяка. Домашното лекарство ще струва повече от половината от цената, леветирацетам от компанията Ozone през септември 2019 г. може да бъде закупен за 315 рубли.

Това лекарство остава до голяма степен загадка, тъй като антиепилептичният механизъм на леветирацетам все още е неясен. Въпреки това, той се използва както при парциални гърчове, така и при първично генерализирани, големи гърчове при възрастни и при деца над 12 години. Частичните гърчове могат или не могат да имат вторична генерализация, но леветирацетамът ще бъде доста ефективен. Прилага се два пъти дневно, като дозата започва, по една таблетка два пъти дневно. Това е етапът на свикване с лекарството и оценка на неговата поносимост. След 2 седмици дозата се удвоява до 1 g на ден. Обикновено при тази доза започва терапевтичният ефект и при необходимост може да се увеличи, но не повече от два пъти, до 3 g на ден. В допълнение към такава монотерапия може да има комплексна терапия, когато в допълнение към леветирацетам се предписва друго лекарство, тогава изчислението се прави въз основа на дозата на килограм телесно тегло.

Предимства и недостатъци

Keppra и качественият леветирацетам се понасят добре и значително подобряват качеството на живот на пациентите. От страничните ефекти най-често е сънливостта и колкото по-висока, толкова по-изразена е тя. На второ място - загуба на тегло, диария, двойно виждане. Разбира се, не е желателно хората с развитие на сънливост да шофират, но пациент, диагностициран с епилепсия, не може да разбере правилно, следователно това състояние не е много уместно. Също така на пациенти с такава диагноза е забранено да работят при опасни работни условия, с движещи се машини и механизми, това също трябва да се има предвид. В края на краищата, не винаги пациентът с новодиагностициран конвулсивен синдром може незабавно да бъде отстранен от отдела за защита на труда или прехвърлен на неопасна работа. Не използвайте леветирацетам в таблетки за деца под четири години и в разтвор - до 1 месец. Внимание, предписва се на възрастни хора и хора с тежко чернодробно увреждане. В екстремни случаи лекарството може да се използва при бременни жени и по време на кърмене, но това трябва да бъде решено от съвета.

За разлика от антиепилептичните лекарства от 2-ро поколение, габапентин спечели триумфална слава в допълнение към лечението на епилепсия, а в друга област е лечението на невропатична болка и е по-ефективен от назначаването на карбамазепин. Известно е, че значително подобрява качеството на живот при хронична, пареща и неконтролирана болка от карбамазепин. Габапентин действа при състояния като тригеминална невралгия, състояние след херпес зостер, наречено постхерпетична невралгия.

Най-скъпото лекарство е оригиналното лекарство Neurontin от Pfizer. Една опаковка от 300 mg капсули в количество от 50 броя ще струва средно 1000 рубли. Приблизително толкова ще струва лекарството Tebantin от Gedeon Richter. Максималната цена на Konvalis (местна компания Pharmstandard - 700 рубли) и Catena от Belupo струва от 350 до 680 рубли.

Изглежда, че това е ниска цена, но за разлика от други лекарства, изборът на терапия с габапентин и увеличаването на дозата може да има доста големи граници.

Габапентин действа малко по-различно от обикновен блокер на натриевите канали. Той изобщо не влияе върху усвояването или метаболизма на GABA, този инхибиторен медиатор. Смята се, че засяга като цяло, не на натриевия канал, а на калциевия канал. Важно е той да не повлиява метаболизма на допамин, серотонин и норепинефрин и да няма страничните ефекти на SSRIs, които се използват като широко използвани антидепресанти.

Лекарството е показано преди всичко за лечение на невропатична болка и като антиконвулсант - за лечение на парциални гърчове със и без вторична генерализация при деца над 12-годишна възраст и при възрастни. Използва се и като допълнително лекарство в комплексната терапия за лечение на парциални гърчове.

По-горе беше казано, че Neurontin и неговите аналози се продават в капсули от 300 mg и трябва да започнете по една капсула 3 пъти на ден. Максималната доза е 4 пъти повече, тоест 3600 mg на ден. Но лекарите отбелязват, че доза от повече от 1800 mg на ден е малко вероятно да даде положителен ефект, обикновено облекчаване на болката или антиконвулсивна активност действа до тази доза, тоест до доза от 2 капсули 3 пъти на ден.

Не трябва да се страхувате, че лекарството ще се понася лошо, то се понася добре в дози до почти 5 g на ден. Изчислено е, че една опаковка Neurontin ще издържи за около 3 дни при изчисляване на средната доза. Тогава месечният курс ще струва 10 000 рубли. И предвид дългосрочната му употреба за лечение на невропатична болка, този фармакоикономически аспект е известен проблем.

Предимства и недостатъци

Голямото предимство на габапентина е неговата наистина доказана ефективност, намалява парещите и неприятни болки, които измъчват хората през нощта и дори причиняват самоубийство. За неудобство може да се счита честото приемане - три пъти на ден, необходимостта от преброяване на броя на капсулите до постигане на желания ефект. От друга страна, габапентин се понася много добре от почти всички, а най-честите нежелани реакции са запек, задух, замъглено зрение. Ефектите са дозозависими и при високи дози могат да се появят сънливост и нарушение на двигателната координация.

Трябва да се помни, че не трябва да се използва при деца под 12-годишна възраст като основно лекарство за лечение на парциални гърчове. По време на бременност и кърмене може да се използва, но отново - по съгласие на специалисти, ако ползата за майката надвишава потенциалния риск за плода. Тъй като това лекарство се секретира в майчиното мляко и ефектът или липсата му върху бебето е неясен, кърменето по време на лечение с габапентин е необходимо предвид този риск.

Какво следва?

Днес 21-ви век промени своето второ десетилетие. Вече са готови лекарства от 3 поколения, например Briviak. Въпреки това, тяхното предназначение все още е по-ниско от лекарствата от първо и второ поколение, тъй като дори техният потенциал все още не е изяснен докрай и дори лекарствата от второ поколение могат безопасно да се използват в продължение на няколко десетилетия за лечение на епилепсия.

От друга страна, режимите на съвместно приложение непрекъснато се подобряват, отварят се нови възможности, самостоятелно и лекарствени комбинации. Някои експерти смятат, че съществуващите лекарства са достатъчни. Много по-голям ефект ще бъде постигнат чрез спазването на следните принципи на лечение възможно най-добре:

започнете да лекувате епилепсия възможно най-рано, което означава, че е необходимо да се диагностицира възможно най-точно навреме;
трябва да изберете лекарство като монопрепарат. Това, тоест лечение с едно лекарство, е много по-желателно от комбинация от две или дори три антиепилептични лекарства;
рационално контролирайте дозата и я намалявайте до приемливо ниво, когато ефектите надвишават незначителни странични ефекти.

Освен това нелечебните методи за лечение на това древно, но толкова добре познато заболяване непрекъснато се усъвършенстват. Ето защо, в случай, че вие или вашите близки имате неразбираеми припадъци, тогава трябва спешно да се свържете с невролог. Много е важно да запомните, че епилепсията не винаги е припадък. Те могат да се разглеждат като падане, неразбираемо припадък, гърчове, подобни на истерични, както и просто неразбираемо състояние на зашеметяване и замръзване в една позиция. Понякога амбулаторните пациенти възникват автоматично. Добре е това да не е натискане на клавиш на компютъра. Но понякога можете да продължите да режете собствените си пръсти вместо лук. Само след провеждане на електроенцефалография с провокация и евентуално няколко пъти, след задълбочен преглед от невролог - епилептолог, е възможно да се постави диагноза и да се предпише лечение.

Внимание! Тази оценка е субективна и не представлява реклама и не служи като ръководство за покупка. Преди да купите, трябва да се консултирате със специалист.

Антиепилептичните лекарства предотвратяват и намаляват честотата и интензивността на припадъците и съответните им еквиваленти при епилепсия. Епилепсията засяга 0,5-1% от възрастното население и 1-2% от децата.

Патогенезата на епилепсията се дължи на функционирането на епилептогенен фокус в мозъка. Образува се от неврони (достатъчни са 8-10 клетки) с патологично изменени мембрани, които имат повишена пропускливост за натриеви и калциеви йони. Тези неврони са способни на спонтанна деполяризация и генерират хиперсинхронни импулси, които възбуждат здрави части на мозъка. Най-често епилептогенният фокус се локализира в структури с нисък праг на възбуждане - мозъчна кора, хипокампус, амигдала, таламус, ретикуларна формация на средния мозък. Той рядко се появява в

Форми на епилепсия		Антиепилептични лекарства *
Генерализирани гърчове
Тонико-клоничен	Загуба на съзнание, аура (сензорна, двигателна, вегетативна,	Карбамазепин
припадък	психически, в зависимост от локализацията на епилептогенния фокус),
(голям припадък,	тонични конвулсии със спиране на дишането, клонични конвулсии;	Валпроат
Гранд Мал)	продължителност - 1-2 минути	Фенобарбитал
		Ламотрижин
		Хексамидин
Епилептичен	Повтарящи се тонично-клонични припадъци, когато пациентът е между.
	припадъците не се връщат в съзнание, често завършват	Лоразепам
	смърт от парализа на дихателния център, белодробен оток,	Клоназепам
	хипертермия. остра сърдечна недостатъчност	Фенобарбитал натрий
		Дифенин натрий
		Продукти за анестезия
Отсъствие (малко	Внезапна загуба на съзнание, понякога краткотрайна	Етосуксимид
припадък)	конвулсии (кимане, кълване); продължителност - около 30 секунди	Клоназепам
		Валпроат
		Ламотрижин
миоклонус-	Краткосрочно (понякога в рамките на 1 секунда) внезапно	Валпроат
епилепсия	мускулни контракции на единия крайник или генерализирани	Клоназепам
	мускулни контракции без загуба на съзнание

Форми на епилепсия		Антиепилептични лекарства
Частични припадъци
Прости припадъци	Различни симптоми в зависимост от локализацията на епилептогена	Карбамазепин
	фокус, например, с конвулсивна активност в моторната кора - клон-
	потрепване на мускулите, с възбуда на соматосензорната кора	Фенобарбитал
	Парестезия; съзнанието е запазено; продължителност - 20-60 секунди	Хексамидин
		Валпроат
		Габапентин
		Ламотрижин
Психомоторни	Здрач съзнание с автоматизми и несъзнавано, немотиви-б	Карбамазепин
припадъци	действия, които пациентът не помни
		Валпроат
		Фенобарбитал
		Хексамидин
		Клоназепам
		Габапентин
		Ламотрижин

Забележка: * - средствата са изброени в ред на намаляване на терапевтичната ефикасност.

стриатум, малкия мозък и ретикуларната формация на моста, където системата за GABAergic инхибиране функционира добре.

Разграничаване на генерализирани и частични (фокални) форми на епилепсия.

Генерализираните тонично-клонични епилептични припадъци възникват като следствие от чести потенциали на действие, причинени от навлизането на натриеви йони в невроните. По време на потенциала на покой, натриевите канали са затворени (вратите за външно активиране и вътреклетъчно инактивиране са затворени); с деполяризация каналите се отварят (и двата типа порти са отворени); по време на периода на реполяризация натриевите канали са в инактивирано състояние (активационните врати са отворени, инактивационните врати са затворени).

Антиепилептични лекарства, които имат терапевтичен ефект при тонично-клонични гърчове (дифенин, карбамазепин, валпроат, ламотригин), удължават инактивираното състояние на натриевите канали и забавят реполяризацията. Това отлага началото на следващия потенциал на действие и води до по-рядко генериране на разряди в невроните.

При отсъствия фокусът на гърчовата активност се локализира в таламуса. Невроните на таламуса генерират потенциали на действие с честота 3 на 1 секунда в резултат на навлизането на калциеви йони през L-тип канали (инж. преходен- преходен, краткотраен). Таламичните импулси възбуждат кората на главния мозък. Калциевите йони, които имат невротоксичен (екситотоксичен) ефект, създават опасност от прогресиращо психично разстройство.

Лекарства, ефективни при абсанси (етосуксимид, валпроат) блокират Т-канали, потискат потенциалите на действие от калциев тип в таламуса. премахване на стимулиращия им ефект върху кората. имат невропротективен ефект.

При епилепсия функцията за инхибиране на ГАМКергичните синапси е нарушена, повишава се функцията на синапсите, които отделят възбуждащи аминокиселини - глутаминова и аспарагинова. Намаляването на работата на инхибиторните синапси само с 20% е придружено от развитие на припадъци.

Фенобарбитал, бензонал, хексамидин и клоназепам усилват GABAергичното инхибиране, причинено от GABAd рецептори. Тези рецептори, отваряйки хлорните канали на невроните, увеличават въвеждането на хлорни йони, което е придружено от хиперполяризация.

Валпроатите активират ензим, който катализира образуването на GABA от глутаминова киселина - глутамат декарбоксилаза, а също така инхибират ензимната инактивация на GABA - GABA трансаминаза. Vigabatrin необратимо блокира GABA трансаминазата. Габапентин утроява освобождаването на GABA от пресинаптичните терминали. В резултат на това валпроат, вигабатрин и габапентин причиняват значително натрупване на GABA в мозъка. Ламотрижин, блокирайки натриевите канали на пресинаптичната мембрана, намалява освобождаването на глутаминова и аспарагинова аминокиселини.

Антиепилептичните лекарства потискат производството на енергия в епилептогенния фокус, намаляват съдържанието на фолиева киселина, което е необходимо за развитието на припадък. Дифенин и фенобарбитал, инхибиращи чревния ензим фолат деконюгаза, нарушават усвояването на фолиева киселина; ускоряват инактивирането на фолиевата киселина в черния дроб.

По този начин терапевтичният ефект на антиепилептичните лекарства има патогенетичен характер.

През 19-ти век високите дози бромиди са основното лечение на епилепсия. През 1912 г. фенобарбиталът се използва за лечение на епилепсия. Хипнотичният му ефект накара да се търси лекарство със селективен антиконвулсантен ефект. Това лекарство е дифенин, открит през 1938 г. в процеса на скрининг на много съединения в модела на тонично-клоничен епилептичен припадък (максимален електрошок). До 1965 г. лечението на абсанси триметин и етосуксимид навлиза в медицинската практика, след 1965 г. са създадени карбамазепин, валпроат, ламотригин и габапентин.

При епилепсия психиката на пациентите страда (епилептична по природа). Наблюдават се конкретно мислене, умствен вискозитет, прекомерна педантичност, афективна експлозивност, негодувание, дребнавост, упоритост и епилептична деменция. Психичните разстройства са причинени от невронна дегенерация. има рецептори за възбуждащи аминокиселини. Честите отсъствия и миоклонусната епилепсия водят до ранна деменция. Много антиепилептични лекарства подобряват психиката на пациентите.

Нека започнем с описание на групата антиепилептични лекарства (AED).

Антиепилептични лекарстваса в състояние да предотвратят развитието на гърчове при пациенти с епилепсия.

Кратка историческа справка за антиконвулсанти.

От 1853 г. бромидите се използват за лечение на епилептични припадъци. Това бяха неефективни лекарства, те бяха използвани в големи дози и дадоха изразени странични ефекти. От 1912 г. започва употребата на фенобарбитал и това вече е по-ефективно средство, поради което се предписва в момента, но има потискащ ефект върху централната нервна система. От 1938 г. са синтезирани негови аналози с по-малко странични ефекти – фенитоин, бензобарбитал, примидон и триметадион. По-късно започват да се използват етосуксимид, карбамазепин, ламотригин, габапентин и др.

Какво се случва .

При епилепсия възниква дифузно или фокално спонтанно възбуждане на мозъчни неврони, което може да доведе до припадъци. Задействането на възбуждането идва от клетки - "пейсмейкъри" - неврони с нестабилен потенциал на покой върху мембраната. Действието на антиепилептичните лекарства е да стабилизират потенциала на покой на тези неврони и да намалят възбудимостта на епилептогенния фокус.

различно.

Фенитоин, ламотригин и фенобарбитал инхибират освобождаването на глутамат от краищата на възбуждащите неврони, предотвратявайки активирането на невроните на епилептичния фокус.

Валпроевата киселина е антагонист на невронните NMDA рецептори и пречи на взаимодействието на глутамата с NMDA рецепторите и това намалява възбуждането в епилептичния фокус.

Бензодиазепините и фенобарбиталът взаимодействат с GABA-рецепторния комплекс, повишават чувствителността към инхибиторните медиатори на GABA и увеличават притока на хлорни йони в невроните и това повишава тяхната устойчивост.

Tiagabine блокира обратното захващане на GABA от синаптичната цепнатина, което инхибира изстрелването на невроните. Vigabatrin води до инхибиране на ензима, който разрушава GABA, което увеличава количеството на инхибиторния невротрансмитер в нервните клетки.

Габапентин увеличава образуването на GABA, като забавя метаболизма му, увеличава използването на глутамата, предшественика на GABA, и също така отваря калиеви канали. Всичко това стабилизира мембраната.

Карбамазепин, валпроат и фенитоин ограничават разпространението на електрическия потенциал чрез блокиране на натриевите и калциевите канали. Етосуксимид блокира Т-тип калциевите канали.

Ето списък с антиепилептични лекарства

Търговски наименования - 110; Активни съставки - 26.

Активно вещество		Търговски наименования
Ацетазоламид * (Ацетазоламид *)		АцетазоламидДиакарб ®
Barbexaclone * (Barbexaclone *)		Малязин
бекламид *		ХлораконХлоракона таблетки 250 мг
Бензобарбитал * (Бензобарбитал *)		БензобарбиталБензонал Бензонал таблетки 0,05гр Бензонал таблетки 0,1гр
валпроева киселина*		Валпарин ® Валпарин ® XPНатриев валпроат Валпроева киселина Сандоз ® Депакин ® Depakine ® хроно Depakine® Chronosphere™ Депакин ® Ентерик 300 Дипромал Конвулекс ® Конвулсофин ® Encorat Encorat Chrono
Валпромид * (Валпромид *)		Депамид
Вигабатрин * (Вигабатрин *)		Сабрил
Габапентин * (Габапентин *)		Габагама ® Габапентин Hapentec® Катена ® Конвалис лепситин Neurontin ® Тебантин ® ЕГИПЕНТИНА Еплиронтин
Диазепам * (Диазепам *)		Апаурин Валиум Рош Диазепа бен диазепам Диазепам Никомед Диазепам-ратиофарм диазепекс диапам Реланиум ® Relium Седуксен Сибазон Сибазона инжекционен разтвор 0,5% Сибазона таблетки
Zonisamide * (Zonisamide *)		Zonegran ®
карбамазепин *		Актинервал ® Апо-Карбамазепин Загретол Зептол Карбалепсин ретард Карбамазепин Карбамазепин Никомед Карбамазепин таблетки 0,2 g Карбамазепин-Акри ® Карбамазепин-фереин карбапин Карбасан ретард Мазепин Стазепин Сторилат Тегретол ® Тегретол ® CR Finlepsin ® Финлепсин ® ретард Епиал
Клоназепам * (Клоназепам *)		Клоназепам Клонотрил Ривотрил
Лакозамид * (Лакозамид *)		Vimpat ®
Ламотрижин * (Lamotrigine *)		Веро-ЛамотриджинКонвулсан Ламептил Ламиктал ® Lamitor DT Ламитор ® Ламолеп ® Ламотрижин Ламотрикс ® Seizar Тригинет
леветирацетам *		Keppra ®Комвирон Леветинол ® Леветирацетам Леветирацетам Canon Епитера
окскарбазепин *		Трилептал ®
Перампанел *		FayCompa™
Прегабалин * (Прегабалин *)		АлжирЛирика ® прегабалин Прегабалин-Рихтер
Примидон * (Примидон *)		ХексамидинМисолин Примидон
ретигабин *		Тробалт
Тиагабин * (Тиагабин *)		Габитрил
топирамат *		Maxitopyr®Топалепсин Топамакс ® Топирамат Топирамат-Тева Топиромакс Topsaver Toreal ® Т орапимат Епимакс Епитоп
Фенитоин * (Фенитоин *)		дифенин
Фенобарбитал * (фенобарбитал *)		ФенобарбиталФенобарбитал (Луминал) Фенобарбитал таблетки за деца Фенобарбитал таблетки Фенобарбитал таблетки за деца 0,005
Есликарбазепин ацетат		Exalief ®
етосуксимид *		Суксилеп

Механизмът на действие на антиепилептичните лекарствавсе още не е напълно разбран. Провеждат се научни изследвания за нейното усъвършенстване и синтеза на нови ефективни средства. Доказано е, че стабилизирането на невроните е възможно чрез различни механизми на действие и техните комбинации.

На настоящия етап в арсенала на лекарите има много стари и нови, доста ефективни и безопасни антиепилептични лекарства.

Съдържание

Тази група лекарства се използва за облекчаване или предотвратяване на припадъци от различен произход. Лекарствата за припадъци включват списък с лекарства, които обикновено се използват, когато човек има епилепсия и се наричат антиепилептични лекарства.

Действието на антиконвулсантите

По време на атака човек изпитва не само мускулни спазми, но и болка поради тях. Действието на антиконвулсантите е насочено към премахване на тези прояви, спиране на атаката, така че да не премине от болка към епилептични, конвулсивни явления. Нервният импулс се активира заедно със специфична група неврони по същия начин, както се случва, когато се предава от неврони от двигателен тип от кората на главния мозък.

Антиконвулсантните хапчета трябва да премахват болката, мускулните спазми, без да потискат централната нервна система. Такива лекарства се избират индивидуално, като се взема предвид степента на сложност на патологията. В зависимост от това лекарствата могат да се използват за определен период или през целия живот, ако се диагностицира генетична или хронична форма на заболяването.

Групи антиконвулсанти

За предотвратяване на епилептични припадъци, конвулсии, лекарите са разработили различни средства, които се различават по принципа си на действие. Лекарят трябва да предпише специфични антиконвулсанти въз основа на естеството на произхода на гърчовете. Различават се следните групи антиконвулсанти:

	име	Действие
Барбитурати и производни	Фенобарбитал, Бензамил, Бензоилбарбамил, Бензонал, Бензобамил.	Насочена към инхибиране на невроните на епилептичния фокус. По правило има безразборно потискащо действие върху централната нервна система.
Лекарства на базата на бензодиазепини	Ривотрил, Клоназепам, Икторил, Антелепсин, Раватрил, Клонопин, Икторил.	Тези лекарства се оказват активността на инхибиторните неврони чрез действие върху GABA рецепторите.
Иминостилбени	Карбамазепин, Зептол, Финлепсин, Амизепин, Тегретол.	Те имат ограничителен ефект върху разпространението на електрически потенциал през невроните.
Натриев валпроат и производни	Acediprol, Epilim, Valproate sodium, Apilepsin, Valparin, Diplexil, Konvulex.	Те имат седативен, успокояващ ефект, подобряват емоционалния фон на пациента.
Сукцинимиди	Етосуксимид, Пуфемид, Ронтон, Сукцимал, Етимал, Суксилеп, Пикнолепсин, Валпарин, Дифенин, Ксанакс, Кепра, Актинервал;	Предписани за лечение на абсанси, таблетките са блокер на калциевите канали. Премахване на мускулни спазми с невралгия.

Антиконвулсанти за епилепсия

Някои продукти се предлагат без рецепта, други само с него. Всички хапчета за епилепсия трябва да се предписват само от лекар, за да се избегнат странични ефекти и да не се провокират усложнения. Важно е да отидете в болницата навреме, бързата диагноза ще увеличи шансовете за ремисия, продължителността на приема на лекарството. Популярните антиконвулсанти за епилепсия са изброени по-долу:

Фенитон... Таблетките принадлежат към групата на хидантоин, използвани за леко забавяне на реакцията на нервните окончания. Помага за стабилизиране на нервните мембрани. Обикновено се предписва на пациенти, които страдат от чести припадъци.
Фенобарбитал... Включен в списъка на барбитуратите, той се използва активно за терапия в ранните етапи, за поддържане на ремисия. Лекарството има меко успокояващо действие, което не винаги е достатъчно по време на епилепсия, поради което често се предписва заедно с други лекарства.
Ламотрижин... Счита се за едно от най-мощните антиепилептични лекарства. Правилно предписан курс на лечение може напълно да стабилизира нервната система, без да нарушава освобождаването на аминокиселини.
бензобамил... Това лекарство има ниска токсичност, леко действие, така че може да се предписва на дете, което страда от гърчове. Лекарството е противопоказано за хора с патологии на сърцето, бъбреците, черния дроб.
Натриев валпроат.Това е антиепилептично лекарство и се предписва при поведенчески разстройства. Има редица сериозни странични ефекти: поява на обрив, влошаване на яснотата на съзнанието, намаляване на съсирването на кръвта, затлъстяване и влошаване на кръвообращението.
Примидон... Това антиепилептично лекарство се използва при тежки епилептични припадъци. Лекарството има мощен инхибиращ ефект върху увредените неврони, което помага за спиране на припадъците. Трябва да приемате този антиконвулсант само след консултация с Вашия лекар.

Антиконвулсанти за невралгия

препоръчително е да започнете лечението възможно най-рано, за това трябва да се свържете със специалист след първите симптоми на заболяването. Терапията се основава на цял набор от лекарства за премахване на причините и признаците на увреждане на нервите. Антиконвулсантите играят водеща роля в лечението. Те са необходими за предотвратяване на епилептични припадъци и припадъци. При невралгия се използват следните антиконвулсанти:

Клоназепам... Произведен от бензодиазепин, той се различава по това, че има анксиолитичен, антиконвулсиращ, успокояващ ефект. Механизмът на действие на активното вещество помага за установяване на сън, отпускане на мускулите. Не се препоръчва да се използва без лекарско предписание, дори според инструкциите.
Карбамазепин... Според класификацията лекарството принадлежи към иминостилбени. Има изразен антиконвулсантен, умерен антидепресивен ефект, нормализира емоционалния фон. Помага за значително намаляване на болката при невралгия. Антиепилептичното лекарство действа бързо, но курсът винаги ще бъде дълъг, тъй като болката може да се върне поради преждевременен отказ от лекарството.
Фенобарбитал... Принадлежи към групата на барбитуратите, които действат като успокоително, сънотворно при лечението на невралгия. Този антиконвулсант се предписва в малки дози, трябва да се приема стриктно по лекарско предписание, тъй като страничните ефекти на антиконвулсантите са противопоказани при редица други заболявания.

Антиконвулсанти за деца

Изборът в този случай пада върху лекарствата, които трябва значително да намалят възбудимостта на централната нервна система. Много лекарства от този тип могат да бъдат опасни за бебето, защото потискат дишането. Антиконвулсантите за деца са разделени на две групи според степента на опасност за детето:

Средства, които имат малък ефект върху дишането: лидокаин, бензодиазепини, оксибутирати, фентанил, дроперидол.
По-опасни вещества, които имат потискащ ефект: барбитурати, хлоралхидрат, магнезиев сулфат.

При избора на лекарство за бебета характеристиките на фармакологията на лекарството са много важни, възрастните са по-малко податливи на странични ефекти от детето. Списъкът на основните лекарства, които се използват при лечението на деца, включва следните лекарства:

Дроперидол, фентанил- имат ефективен ефект върху хипокампуса, от който идва сигналът за припадък, но в състава няма морфин, който може да причини проблеми с дишането при кърмачета под 1 година. Можете да решите този проблем с налорфин.
Бензодиазепини- като правило се използва сибазон, който може да се нарече диазепам или седуксен. Интравенозното приложение на лекарството спира конвулсиите в рамките на 5 минути, може да се наблюдава респираторна депресия при големи дози от лекарството. Ситуацията може да се коригира чрез интрамускулно въвеждане на физостигмин.
Лидокаин... Лекарството може почти незабавно да потисне припадъците от всякакъв вид при бебета, ако се приложи интравенозна инжекция. При терапията, като правило, първо се прилага насищаща доза, след което се използват капкомери.
Фенобарбитал... Използва се за профилактика и лечение. Предписва се, като правило, при леки пристъпи, тъй като резултатът от приложението се развива за 4-6 часа. Основният плюс на лекарството е, че ефектът при деца може да продължи до 2 дни. Добри резултати се наблюдават, когато се приема едновременно със сибазон.
Хексенал... Силно лекарство, но действа потискащо върху дишането, което силно ограничава употребата му при деца.

Антиконвулсанти от ново поколение

При избора на лекарство лекарят трябва да вземе предвид произхода на патологията. Антиконвулсантите от ново поколение са насочени към разрешаване на по-широк спектър от причини, причинявайки минимален брой странични ефекти. Развитието продължава, така че с течение на времето се появяват все по-модерни инструменти, които не могат да бъдат закупени в онлайн магазин или поръчани у дома. От съвременните опции се разграничават такива ефективни антиепилептични лекарства от ново поколение:

дифенин- показан при тежки гърчове, тригеминална невралгия.
Заронтин (известен още като Суксилеп)... Лекарство, което е доказано високоефективно, лечението трябва да се провежда непрекъснато.
Кепрасъдържа веществото Levetiracetam, механизмът на неговото въздействие върху тялото не е напълно изяснен. Експертите предполагат, че лекарството действа върху рецепторите за глицин и гама-аминомаслена киселина. Положителен ефект е потвърден при лечението с Keppra на генерализирани епилептични припадъци и парциални припадъци.
Ospolot- антиконвулсант от ново поколение, ефектът на активното вещество не е напълно изяснен. Използването на медикаменти за парциални епи-гърчове е оправдано. Лекарят предписва дневна доза, която трябва да бъде разделена на 2-3 приема.
Петнидан- активната съставка се нарича етосуксимид, високоефективен при лечението на абсанси. Задължително е да съгласувате срещата с Вашия лекар.

Странични ефекти на антиконвулсанти

Повечето антиконвулсанти са лекарства, отпускани с рецепта, които не са лесно достъпни. Това се дължи на големия брой и високия риск от странични ефекти при предозиране на лекарството. Лекарят може да избере правилното лекарство въз основа на резултатите от теста, не се препоръчва да купувате лекарства самостоятелно. Най-честите нежелани реакции на антиконвулсантите при злоупотреба с наркотици са:

несигурност при ходене;
световъртеж;
повръщане, сънливост, гадене;
двойно виждане;
респираторна депресия;
алергични реакции (обрив, влошаване на хематопоезата, чернодробна недостатъчност).

Цената на антиконвулсантите

Повечето лекарства могат да бъдат намерени в каталога на уебсайтовете на аптеките, но за някои групи лекарства ще ви е необходима лекарска рецепта. Цената на лекарствата може да се различава в зависимост от производителя, мястото на продажба. Прогнозната цена на антиконвулсантите в Московска област е както следва.

Епилепсията е сериозно хронично заболяване, което изисква продължително и сериозно лечение. Към днешна дата има няколко форми на заболяването, но всички те са обединени от основния симптом - наличието на епилептични припадъци.

За лечение на заболяването се използват антиепилептични лекарства, които предотвратяват повторната поява на гърчове, а също така помагат за връщането на хората с епилепсия към нормален, пълноценен живот.

Медикаментозно лечение

Всички средства за лечение на епилепсия са насочени към увеличаване на качеството на живот на човек, който е диагностициран с това заболяване.

Лекарството за епилепсия се избира от лекаря строго индивидуално.

В този случай трябва да се вземат предвид такива важни фактори като вида на епилепсията, клиничната форма на припадъка, наличието на други хронични заболявания, възрастта, височината и теглото на пациента.

Основните цели на терапията:

Предотвратяване на появата на нови епилептични припадъци.
Максимално облекчаване на болката при гърчове, ако те са придружени от болезнени крампи.
Намаляване на честотата и продължителността на епилептичните припадъци.
Намаляване на страничните ефекти и рисковете, свързани с лекарствената терапия.

Най-често използваните лекарства за епилепсия са антиконвулсанти, успокоителни и транквиланти.

В момента всички лекарства, които се приемат за лечение на епилепсия, се делят на „нови“ и „стари“.

Лекарствата от ново поколение се отличават с висока ефективност и минимален списък от странични ефекти.

Антиконвулсанти

Кои са най-ефективните и ефективни антиконвулсанти за епилепсия?

Списъкът с най-новите лекарства за това заболяване е както следва:

Карбамазепин;
клоназепам;
бекламид;
Фенобарбитал;
фенитоин;
валпроат;
примидон;
Окскарбазепин;
Ламотрижин;
Топирамат.

Ако човек е диагностициран с епилепсия, изброените по-горе лекарства помагат ефективно да се борят с различни видове епилепсия – темпорална, криптогенна, идиопатична, фокална.

Всяко антиепилептично лекарство от категорията антиконвулсанти е насочено към спиране на мускулни крампи, независимо от естеството на произхода, повишаване на активността на невроните, отговорни за "инхибиторната" функция, както и максимално инхибиране на възбуждащите неврони.

Всичко това може значително да намали честотата и продължителността на епилептичните припадъци.

Трябва да се отбележи, че такива лекарства за лечение на епилепсия имат изразен инхибиращ ефект върху функционирането на централната нервна система, употребата им може да причини редица странични ефекти:

Главоболие и световъртеж;
Постоянна сънливост;
Двигателни нарушения;
Когнитивна патология;
Нарушение на паметта.

Антиконвулсивните лекарства най-често се произвеждат под фармакологична форма на таблетки - например Midazolam, Nitrazepam, Difenin, Depakine, Konvuleks, Konvulsofin, Tegretol, Luminal, Pagluferal.

Депакин, Валпроат са популярни лекарства от категорията валпроати, които често се използват за лечение на епилепсия. Предлага се под формата на таблетки, капсули, гранули, сироп.

Тези лекарства могат да имат отрицателен ефект върху черния дроб, така че е наложително постоянно да се следи нивото на чернодробните ензими. Може също да доведе до наддаване на тегло, загуба на коса, сънливост, треперене на крайниците.

Карбамазепин, Тегретол - се използва за лечение на парциални и вторично генерализирани епилептични припадъци. Лекарството може да се използва за деца над 12 месеца. Максимално допустимата доза е 10-20 mg на kg телесно тегло.

При продължителна употреба на карбамазепин могат да се появят нежелани реакции - виене на свят, гадене, повръщане.

Ламотрижин е най-ефективен при генерализирани тонично-клонични припадъци. Има антиконвулсивно действие, подобрява настроението и облекчава депресията. Началната доза на лекарството е 1-3 mg на kg телесно тегло на ден, препоръчва се постепенно увеличаване на дозата.

В някои случаи приемането на лекарството е придружено от нарушения на съня, агресивност, сълзливост, кожни обриви и други алергични реакции.

Транквиланти при лечение на епилепсия

Транквилизаторът е психотропен вид лекарство, което се използва за потискане на прекомерната възбудимост на централната нервна система и намаляване на тревожността. Основните ползи от употребата на транквиланти са седативни, антиконвулсивни и хипнотични ефекти.

Много хора си задават въпроса – пием транквиланти за епилепсия, колко трябва да е лечението?

Трябва да се помни, че лекарствата от групата на транквилантите никога не трябва да се пият продължително време.

Това може да доведе до пристрастяване на организма и дори до пълна физическа зависимост от лекарството. Следователно въпросът за приемането на транквиланти трябва да се решава изключително от лекар.

В някои случаи хапчетата могат да причинят редица странични ефекти, сред които са хронична умора, сънливост, влошаване на паметта, вниманието и концентрацията, развитие на тежка депресия.

Оригинален или генеричен?

За ефективността на терапията на епилепсията е от голямо значение кое конкретно лекарство се използва - генерично или оригинално от последно поколение?

Както подсказва името, оригиналът е продукт от ново поколение, който е патентован от фармацевтична компания и е преминал всички необходими лабораторни и клинични изследвания.

От своя страна генерикът е така нареченият аналог, по-евтино лекарство с подобно активно вещество, но от различен производител.

Трябва да се отбележи, че основните производствени технологии и съставът на спомагателните компоненти в генерика могат да се различават значително от оригинала.

За лечение на епилепсия е най-добре да използвате маркови, оригинални лекарства. Но много пациенти искат да заменят оригиналните лекарства с генерични - най-често това се дължи на по-ниската цена.

Но в този случай е необходимо да се коригира дозата на лекарството, в повечето случаи тя се увеличава.

Освен това, когато се използват аналози, честотата на страничните ефекти значително се увеличава, което също не може да не повлияе на благосъстоянието на човек. И следователно изборът на лекарство за епилепсия зависи единствено от лекуващия специалист.

Може ли епилепсията да бъде излекувана завинаги?

Както показва медицинската статистика, най-високите шансове за пълно излекуване на епилепсия при деца и юноши. В тази категория процентът на излекуване достига 80-82%.

Сред възрастните пациенти степента на възстановяване вече е 45-50%. В 32% от случаите пациентите отбелязват, че честотата, броят и продължителността на епилептичните припадъци значително са намалели.

За съжаление в медицинската практика има такова понятие като резистентна епилепсия - тя съставлява около 20-23% от всички случаи на заболяването и се счита за нелечима с медикаментозен метод. В този случай помага само операцията.

Хирургичното лечение се счита за най-ефективно при рефрактерна епилепсия и води до излекуване в 91% от случаите.