Начало - сухожилен пръстен около оптичния канал

Приставка - хрущял на горния клепач

Функция: повдига горния клепач

ВИЗУАЛЕН АНАЛИЗАТОР. ВИЗУАЛЕН ПРОВОДИМ НАЧИН

Местоположение на 1 неврон:Пръчиците и конусите, разположени в ретината, са трансформирани неврони. Преобразуване на енергията на светлинните кванти в нервен импулс;

Пътуване на аксона на 1 неврон:вътре в ретината, до биполярни неврони;

Местоположение на 2 неврона:Биполярните неврони, разположени в ретината, изпращат аксони към ганглийни неврони;

Пътуване на аксона на 2 неврона:отиват до ретината, завършват със синапси на ганглийни неврони

Местоположение на 3 неврона:В ретината. Аксоните на ганглийните неврони, напускайки очната ябълка, образуват зрителния нерв;

Пътуване на аксона на 3 неврона:Оптичен нерв (през зрителния канал в средната черепна ямка), Оптичен хиазъм (аксоните, идващи от медиалните полета на ретината, се пресичат в хиазмата и отиват в оптичния тракт от противоположната страна; аксоните, идващи от страничните полета на ретината отидете в оптичния тракт от тяхната страна), оптичния тракт, след това:

Латерално колено тяло (Завършват със синапси върху невроните на ядрото на страничното колено тяло);

Горни хълмове на четворката (Завършват със синапси върху невроните на ядрото на горния хълм)

Аксонов ход от 4 неврона:

А) От ядрото на страничното колено тяло:

Задният крак на вътрешната капсула (образуват зрителното излъчване), тилната част на мозъчното полукълбо, където завършва в кортикалното ядро ​​на зрителния анализатор (клин, жлеб, лингвална извивка);

Б) От сърцевината на горната могила:

Към ядрата на окуломоторния нерв (III двойка FMN), които контролират движенията на мускулите на очната ябълка, акомодацията и диаметъра на зеницата;

Чрез задния надлъжен сноп до ядрата на IV и VI двойки черепни нерви и моторни неврони на шийния гръбначен мозък

ИНЕРВАЦИЯ НА ВИЗИЯТА

Това е механизъм за контролиране на синхронното въртене на очните ябълки и главата към обекта на наблюдение. Центърът на инервация на погледа се намира в премоторната зона на лявото полукълбо. Пътят от центъра е насочен към моста към ядрата на отвеждащите нерви. Оттам синхронизиращите команди през задния надлъжен сноп влизат в средния мозък към ядрата на окуломоторните и трохлеарните нерви, както и към моторните неврони на шийния гръбначен мозък.

КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ

1. Посочете обвивката на очната ябълка

2. Посочете частите на пречупващия апарат на очната ябълка

3. Посочете частите на tunica albuginea

4. Посочете части от хороидеята

5. Опишете структурата на цилиарното тяло

6. Какъв е акомодационният механизъм?

7. Опишете структурата на ириса

8. Опишете структурата на лещата

9. Опишете структурата на предната и задната камера на очната ябълка

10. Посочете мястото на образуване и начина на изтичане на водната течност

11. Опишете структурата на ретината

12. Мускули на очната ябълка: тяхното разположение, произход, закрепване, функция;

13. Слъзния апарат: неговите части, тяхната структура. Пътят на слъзната течност.

14. Конюнктива, нейната структура и функция.

15. Клепачи, тяхната структура и функция.

16. Визуален път: неговите връзки, подкоркови центрове, кортикално ядро

Ключът към добрите резултати при извършване на упражнения за лице и масажи е точното познаване на анатомията на лицето.

Борбата със стареенето за жената обикновено започва с кожата около очите, тъй като тук се появяват първите проблеми, свързани с възрастта: кожата губи свежест, подуване и се появяват фини бръчки.

И не е изненадващо: в областта на очите слоят на епидермиса е много тънък - само половин милиметър. Освен това около очите почти няма мастни жлези, "мека подложка" от подкожна мастна тъкан и много малко мускули, които поддържат нейната еластичност. Колагеновите влакна („подсилване“ на кожата) са подредени тук под формата на мрежа, така че кожата на клепачите е лесно разтеглива. И поради разхлабването на подкожната тъкан, тя също е предразположена към отоци. Освен това тя е постоянно в движение: очите й мигат, присвиват се, "усмихват се". В резултат на това кожата около очите е особено натоварена.
Затова ще започнем да се занимаваме със структурата на лицето от тази област.

Анатомия на областта на очите

Клепачите и периорбиталната област са единен комплекс, състоящ се от много анатомични структури, които претърпяват промени по време на хирургична манипулация

Кожата на клепачите е най-тънката по тялото. Дебелината на кожата на клепачите е по-малка от милиметър.

За разлика от други анатомични области, където мастната тъкан лежи под кожата, плоският кръгов мускул на окото лежи непосредствено под кожата на клепачите, който условно е разделен на три части: вътрешна, средна и външна.
Вътрешната част на кръговия мускул на окото е разположена над хрущялните пластини на горния и долния клепач, средната е над интраорбиталната мазнина, външната е над костите на орбитата и е вплетена отгоре в мускулите на челото, а отдолу - в повърхностната мускулно-фасциална система на лицето (SMAS).
Орбикуларният мускул на окото предпазва очната ябълка, мига и има функцията на "слъзна помпа".

Лигаментният апарат на клепачите изпълнява поддържаща функция и е представен от тънки ивици хрущял - тарзални плочи, странични кантални сухожилия и множество допълнителни връзки.
Горната тарзална плоча е разположена на долния ръб на горния клепач под кръговия мускул на окото и обикновено е дълга 30 mm и широка 10 mm, тя е здраво свързана с вътрешната част на кръговия мускул на окото, апоневроза на повдигащия мускул на горния клепач, мускула на Мюлер и конюнктивата. Долната тарзална плоча се намира в горния ръб на долния клепач, обикновено 28 mm дълга и 4 mm широка, и е прикрепена към кръговия мускул, капсулопалпебралната фасция и конюнктивата. Страничните кантални сухожилия се намират под орбикуларния мускул на окото и са здраво свързани с него. Те свързват тарзалните плочи с костните ръбове на орбитата.

Под орбиталния мускул се намира и орбиталната преграда - тънка, но много здрава мембрана, тя е вплетена с единия ръб в периоста на костите, обграждащи очната ябълка, а другият ръб е вплетен в кожата на клепачите. Орбиталната преграда задържа интраабдоминална мазнина в орбитата.

Под орбиталната преграда има интраорбитална мазнина, която действа като амортисьор и обгражда очната ябълка от всички страни.
Частите на горната и долната интраорбитална мазнина са разделени на вътрешни, централни и външни. До горната външна част е слъзната жлеза.

Мускулът, който повдига горния клепач - отваря окото и се намира в горния клепач под възглавницата от мазнини. Този мускул е прикрепен към горния тарзален хрущял.
Кожата на горния клепач обикновено е прикрепена към мускула, който повдига горния клепач. В точката на прикрепване на кожата към този мускул с отворено око се образува гънка в горния клепач.
Тази супраорбитална гънка варира значително от човек на човек. При имигрантите от Азия например е слабо изразен, или изобщо не е сред европейците, добре е изразен.

1 - мускул на Мюлер, 2 - Мускул повдигащ горния клепач 3 - Горен прав мускул 4 - Долен прав мускул 5 - долният кос мускул 6 - Кости на орбитата 7 - Ръбът на очната кухина 8 - SOOF - инфраорбитална мазнина 9 - Орбитален лигамент 10 - Орбитална преграда 11 - Интраорбитална мазнина 12 - Капсулопалпебрална фасция	13 - Долен предтарзален мускул 14 - Долна тарзална плоча 15 - Горен предтарзален мускул 16 - Горна тарзална плоча 17 - Конюнктива 18 - Пачки 19 - Мускул повдигащ горния клепач 20 - Орбитална преграда 21 - Интраорбитална мазнина 22 - Вежди 23 - Мазнини на веждите 24 - Кости на орбитата

Зад тези структури се намира самата очна ябълка, която се снабдява с кръв и се инервира през задната част на орбитата.
Мускулите, които движат окото, са прикрепени в единия край към очната ябълка и лежат на нейната повърхност, докато другият е прикрепен към костите на орбитата.
Нервите, които контролират мускулите, са малки клони на лицевия нерв и влизат в кръговия мускул на окото, от всички страни от външните му краища.

Анатомичните структури на долния клепач и средната част на лицето са тясно свързани и промените в анатомията на средното лице влияят на външния вид на долния клепач. В допълнение към периорбиталните мастни части, два допълнителни слоя мастна тъкан съществуват в средната част на лицето.

Под външната част на кръговия мускул на окото се намира инфраорбиталната мазнина (SOOF). Най-дебелият SOOF е отвън и отстрани.
SOOF е разположен по-дълбоко от повърхностната мускулно-апоневротична система на лицето (SMAS) и обгръща големия и малкия зигоматикус.
Освен SOOF, зигоматичната мазнина е натрупване на мазнини във формата на триъгълник или т.нар. "боя" мазнина се намира под кожата, над SMAS.

Стареенето на средната част на лицето често е придружено от пролапс на зигоматичната мастна тъкан, в резултат на което по лицето стават видими зигоматичните или така наречените "бояджийски" торбички.

Основната поддържаща структура на средната част на лицето е орбитално-зигоматичният лигамент, който се простира от костите почти по ръба на орбитата до кожата. Допринася за образуването на зигоматичната "бояджийска" торбичка и видимото с възрастта разделяне на клепач-буза.

Идеални пропорции на очите

По правило добър естетически резултат се получава само когато пропорциите на окото и клепачите са в съответствие с пропорциите на лицето. Извън клепачите и параорбиталната област са представени от много анатомични структури.

Очната цепка се образува от ръба на горния и долния клепач. При измерване окото обикновено е 30-31 мм хоризонтално и 8-10 мм вертикално.

Външният ъгъл на палпебралната фисура обикновено се намира на 2 mm над вътрешния ъгъл на палпебралната цепнатина при мъжете и 4 mm при жените, образувайки ъгъл на наклон от 10-15 градуса, т.е. палпебралната цепнатина е леко наклонена отвън навътре и отгоре надолу.
Въпреки това, положението на външния ъгъл на окото може да се промени поради възрастта, може да бъде повлияно от наследственост, раса, пол.

Ръбът на горния клепач обикновено покрива ириса с около 1,5 мм, а долният клепач започва точно под долния ръб на ириса.

Нормалното положение (изпъкналост) на очната ябълка спрямо костните стени на орбитата се отбелязва при 65% от населението и варира от 15 до 17 mm.
Дълбоко поставените очи имат изпъкналост по-малко от 15 mm, а изпъкналите очи имат изпъкналост над 18 mm.

Размерът на ириса е приблизително еднакъв при всички хора, но формата на склералните триъгълници (бели триъгълници между ириса и ъглите на окото) може да варира.
Обикновено носният склерален триъгълник е по-малък от страничния триъгълник и има по-тъп ъгъл.
С нарастваща слабост и възраст на клепачите тези триъгълници губят формата си, особено страничният склерален триъгълник.

Хоризонталната гънка в горния клепач се образува от апоневрозата на повдигащия мускул на горния клепач, който е вплетен в кожата, преминавайки през кръговия мускул на окото.
Излишната кожа и мускули надвисват над гънката, която е фиксирана линия. Както гънките на горния клепач, така и количеството на надвисналата над тях кожа се различават при хората от различни раси, те се влияят от пола и възрастта.

Гънката на горния клепач при европейците е приблизително 7 мм над ръба на клепача по линия, изтеглена през центъра на зеницата при мъжете и 10 мм над ръба на клепача при жените. В долните клепачи има подобни гънки, които са на 2-3 мм под ръба на клепачите. Обикновено гънките на долните клепачи са по-видими в млада възраст и по-малко забележими с възрастта. При азиатците гънката на горния клепач е или по-ниска - не повече от 3-4 мм над ръба на клепача или липсва.

Разликите между мъжките и женските очи се проявяват и в няколко други точки: наклонът на палпебралната фисура (отвън навътре и отгоре надолу) при мъжете е по-слабо изразен, отколкото при жените, костните структури над окото са по-силни. пълна и самата вежда обикновено е по-широка, разположена по-ниско и по-малко извита.

Възрастови промени в горните и долните клепачи

Основните характеристики на младите клепачи са гладкият контур, простиращ се от веждите до горния клепач и от долния клепач до бузата и средната част на лицето. Разделянето клепач-буза е на ръба на орбитата и - обикновено 5-12 mm под ръба на долния клепач, кожата е опъната и тъканите са пълни. От вътрешния ъгъл на палпебралната фисура до външния ъгъл на палпебралната цепнатина хоризонталната ос на окото има наклон нагоре.

За разлика от това, с възрастта очите изглеждат кухи, с ясна граница между веждата и горния клепач, долния клепач и бузата. При повечето хора палпебралната фисура става по-малка с възрастта и/или се закръглява поради изместването надолу както на горния, така и на долния клепач. Делението клепач-буза е доста под ръба на орбитата, на 15-18 mm от ръба на долния клепач, а наклонът от вътрешния ъгъл на палпебралната цепнатина към външния ъгъл на палпебралната фисура става низходящ. Което прави очите да изглеждат по-тъжни.

Младият горен клепач обикновено има минимална излишна кожа. Дерматохалазата или излишната кожа е кардинална характеристика на стареещия горен клепач.

Постоянното свиване на мускулите около очите, пълзенето на отпуснатите тъкани на челото и загубата на еластичните свойства на кожата водят до образуването на т.нар. „пачи крак“ – ветрилообразни бръчки, разположени във външния ъгъл на окото и фини бръчки под долния клепач.

Ювенилният долен клепач има плавен, непрекъснат преход между клепача и бузата без изпъкнала орбитална мазнина, вдлъбнатини или пигментация.
С възрастта настъпва прогресивно скелетизиране на орбитата (релефът на костите около окото става по-видим), тъй като подкожната мазнина, покриваща орбиталната рамка, атрофира и мигрира надолу. Това изместване на мазнините надолу води до загуба на изпъкналост на бузите.
Също така на долния клепач може да се появи пигментация (потъмняване на кожата) или т.нар. "кръгове под очите" със или без инфраорбитални депресии.
"Чували" или "хернии" на клепачите могат да бъдат причинени от орбитално отслабване на орбиталната преграда, което се разтяга и причинява изпъкване на орбиталната мазнина.

♦ Увеличаване на дължината (на височина) на долния клепач

Назолакрималната и зигоматичната бразда, които се развиват с възрастта, могат да направят зоната около очите да изглежда неестетична. Атрофията на интраорбиталната мазнина, свързана със стареенето, може да направи очите хлътнали и скелетизирани.
Множеството бръчки около очите могат да отразяват загубата на еластичност на кожата.

Стареене на клепачите. Причини и прояви

Основните причини за възрастови изменения на клепачите са разтягане и отслабване на връзките, мускулите и кожата на лицето под въздействието на гравитационни сили - привличане. Еластичността на лицевите връзки отслабва, те се удължават, но остават здраво фиксирани към костите и кожата.
Следователно, в най-подвижните зони с минимално фиксиране на лигаментите към кожата, гравитацията издърпва тъканта надолу с образуването на издатини. Те са пълни с дълбоки мастни тъкани, като "мастни хернии" в долните или горните клепачи.
На същото място, където връзките държат кожата и мускулите по-здраво, се появяват вдлъбнатини или жлебове - релефни гънки.

В областта на горните клепачи тези промени могат да изглеждат като надвисване на кожата и мастната тъкан в областта на външните ъгли на окото (външни "торбички" - фиг. 1) и вътрешните ъгли на окото. око (вътрешни "торбички" - фиг. 2), надвиснали само кожата над цялото око празнина или само отвън (дерматохалаза - фиг. 3), увисване на целия горен клепач (птоза - фиг. 4).

В областта на долните клепачи тези промени могат да изглеждат като увисване на долния клепач (експониране на склерата - фиг. 5), увеличаване на долната част на мускула около очите (хипертрофия на orbicularis oculi - Фиг. 6), появата на "торбички" под очите, когато интраорбиталната мазнина вече не се задържа вътре в орбитата, кръговият мускул на окото и орбиталната преграда, губят тонуса си ("мастни хернии" - Фиг. 7 , Фиг. 8).

♦ Класификация на свързаните с възрастта промени в клепачите

Свързаните с възрастта промени в долните клепачи се развиват с течение на времето и могат да бъдат класифицирани в следните четири типа:

	Тип I- Промените са ограничени до областта на долните клепачи, може да има отслабване на мускулния тонус около окото и изпъкване на орбиталната мазнина.
	II тип- Промените излизат извън границите на долните клепачи, може да има отслабване на тонуса на мускулите около очите, отслабване на тонуса на кожата и появата на излишък, леко изпускане на скулните тъкани и поява на раздяла клепач-буза.
	III тип- Промените засягат всички тъкани, граничещи с клепачите, движението надолу на тъканите на бузите и зигоматичната област, увеличаване на разделянето клепач-бузи, скелетизиране на орбитата - костите на орбитата стават видими, назолабиалните гънки се задълбочават .
	IV тип- По-нататъшно пропускане на отделянето клепач-буза, задълбочаване на назолакрималните жлебове, поява на т.нар. "боя" или зигоматични "торбички", пропускане на външните ъгли на окото и излагане на склерата.

Тази класификация помага за решаване на проблеми, специфични за всеки тип свързани с възрастта промени в областта на клепачите.

Класификацията показва, че стареенето на областта на долния клепач и средната зона на лицето е неразривно свързани помежду си, а подмладяването на една област без друга в някои случаи може да доведе до недостатъчни или незадоволителни резултати.
Важно е да се отбележи, че един от крайъгълните камъни на тези промени е реална и очевидна загуба на обем на тъканта в клепачите и бузите и само нейното възстановяване понякога може да подобри ситуацията.

Съдържание на статията: classList.toggle () "> разшири

Птозата на клепача е патология на разположението на горния клепач, при която той е спуснат надолу и частично или напълно покрива палпебралната цепнатина. Друго име на аномалията е блефароптоза.

Обикновено клепачът трябва да припокрива ириса на окото с не повече от 1,5 мм. Ако тази стойност е надвишена, те говорят за патологично увисване на горния клепач.

Птозата е не само козметичен дефект, който значително изкривява външния вид на човек. Той пречи на нормалното функциониране на зрителния анализатор, тъй като пречи на пречупването.

Класификация и причини за птоза на клепача

В зависимост от момента на начало птозата се разделя на:

• Придобити
• Вродени.

В зависимост от степента на увисване на клепача се случва:

• Частична: закрива не повече от 1/3 от зеницата
• Непълна: запушва до 1/2 от зеницата
• Пълен: клепачът напълно блокира зеницата.

Придобитият вид на заболяването, в зависимост от етиологията (причините за появата на птоза на горния клепач), се разделя на няколко вида:

Що се отнася до случаите на вродена птоза, тя може да възникне по две причини.:

• Аномалия в развитието на мускула, който повдига горния клепач. Може да се комбинира със страбизъм или амблиопия (синдром на мързеливо око).
• Увреждане на нервните центрове на окуломоторния или лицевия нерв.

Симптоми на птоза

Основната клинична проява на заболяването е увисването на горния клепач., което води до частично или пълно затваряне на палпебралната фисура. В същото време хората се опитват да напрягат максимално челния мускул, така че веждите да се повдигнат и клепачът да се издърпа нагоре.

За целта някои пациенти хвърлят глави назад и заемат определена поза, която в литературата се нарича поза на астролога.

Увисналият клепач предотвратява мигащите движения, а това води до появата на болезненост и умора на очите. Намаляването на честотата на мигане причинява увреждане на слъзния филм и развитие. Може да се получи и инфекция на окото и развитие на възпалително заболяване.

Характеристики на заболяването при деца

Птозата е трудна за диагностициране в ранна детска възраст. Това до голяма степен се дължи на факта, че през повечето време детето спи и е със затворени очи. Трябва внимателно да следите изражението на лицето на бебето. Понякога заболяването може да се прояви с често мигане на засегнатото око по време на хранене.

В по-напреднала възраст птоза при деца може да се подозира по следното:

• Когато чете или пише, детето се опитва да отметне главата си назад. Това се дължи на ограничаването на зрителните полета при натискане на горния клепач.
• Неконтролирано мускулно свиване на засегнатата страна. Това понякога се бърка с нервен тик.
• Оплаквания от бърза умора след зрителна работа.

Случаите на вродена птоза могат да бъдат придружени от епикантус(гънки на кожата над клепача), увреждане на роговицата и парализа на окуломоторните мускули. Ако птозата не се елиминира при дете, това ще доведе до развитие и намаляване на зрението.

Диагностика

За да се диагностицира това заболяване, е достатъчен рутинен преглед. За да се определи неговата степен, е необходимо да се изчисли индикаторът MRD - разстоянието между центъра на зеницата и ръба на горния клепач. Ако клепачът пресича средата на зеницата, тогава MRD е 0, ако е по-висок, тогава от +1 до +5, ако е по-долу, е от -1 до -5.

Цялостният преглед включва следните изследвания:

• Определяне на зрителната острота;
• Определяне на зрителни полета;
• Офталмоскопия с изследване на очното дъно;
• Изследване на роговицата;
• Изследване на производството на слъзна течност;
• Биомикроскопия на очите с оценка на слъзния филм.

Много е важно при определяне на степента на заболяването пациентът да е отпуснат и да не се намръщи. В противен случай резултатът ще бъде ненадежден.

Децата се преглеждат особено внимателно, тъй като птозата често се комбинира с амблиопия на очите. Не забравяйте да проверите зрителната острота според таблиците на Орлова.

Лечение на птоза

Елиминирането на птозата на горния клепач може да бъде само след определяне на основната причина

Лечението на птоза на горния клепач е възможно само след определяне на основната причина. Ако има неврогенен или травматичен характер, лечението му задължително включва физиотерапия: UHF, галванизация, електрофореза, парафинотерапия.

Операция

Що се отнася до случаите на вродена птоза на горния клепач, е необходимо да се прибегне до хирургическа интервенция. Той е насочен към скъсяване на мускула, който повдига клепача.

Основните етапи на операцията:

Операцията е показана и ако горният клепач все още е спуснат след лечение на основното заболяване.

След интервенцията се поставя асептична (стерилна) превръзка на окото и се предписват широкоспектърни антибактериални лекарства. Това е за предотвратяване на инфекция на раната.

Лекарството

Увисването на горния клепач може да се лекува консервативно. За възстановяване на функционалността на окуломоторните мускули се използват следните терапевтични методи:

Ако горният клепач е паднал след инжектиране на ботулоксин, тогава е необходимо очите да се заровят с капки с алфаган, ипратропиум, лопидин, фенилефрин. Такива лекарства допринасят за свиването на окуломоторните мускули и в резултат на това клепачът се издига.

За да ускорите повдигането на клепача след ботокс, можете да използвате медицински маски, кремове за кожата около клепачите. Също така професионалистите препоръчват ежедневен масаж на клепачите и парна сауна.

Упражнения

Специален гимнастически комплекс помага за укрепване и стягане на окуломоторните мускули. Това е особено вярно за инволюционната птоза, която е възникнала в резултат на естественото стареене.

Упражнения за очите с птоза на горния клепач:

Само с редовното изпълнение на комплекс от упражнения за птоза на горния клепач ще забележите ефекта.

Народни средства

Лечението на птоза на горния клепач, особено в началния етап, е възможно у дома. Народните средства са безопасни и практически няма странични ефекти.

Народни рецепти за борба с птоза на горния клепач:

При редовна употреба народните средства не само укрепват мускулната тъкан, но и изглаждат фините бръчки.

Невероятни резултати могат да бъдат постигнати с комбинираното използване на маски и масаж. Техника на масажа:

1. Третирайте ръцете си с антибактериално средство;
2. Отстранете козметиката от кожата около очите;
3. Третирайте клепачите си с масажно масло;
4. Правете леки поглаждащи движения върху горния клепач от вътрешния ъгъл на окото към външния ъгъл. Когато обработвате долния клепач, се движете в обратна посока;
5. След загряване леко потупайте кожата около очите за 60 секунди;
6. След това прилагайте непрекъснат натиск върху кожата на горния клепач. Не докосвайте очните ябълки, докато правите това;
7. Покрийте очите си с памучни тампони, напоени със запарка от лайка.

Снимка на птоза на горния клепач

Кожата на клепачитемного тънки и подвижни, тъй като подкожната им тъкан е изключително рехава и лишена от мазнини. Това допринася за лесното възникване и бързо разпространение на отока при локални възпалителни процеси, с венозен застой и някои често срещани заболявания. Рехавостта на подкожната тъкан обяснява и бързото разпространение на синини и подкожен емфизем на клепачите.

Сетивни нерви на кожата на клепачитеидват от тригеминалния нерв. Горният клепач се инервира от крайните разклонения, идващи от първия клон на тригеминалния нерв, а долният клепач се инервира от втория клон.

Под кожата кръгов мускул на клепачите(m. orbicularis oculi), инервиран от лицевия нерв, се състои от две части – палпебрална и орбитална. При свиване само на палпебралната част клепачите са леко затворени, докато пълното им затваряне се постига чрез свиване на двете части на мускула. Мускулните влакна, минаващи успоредно на ръба на клепачите между корените на миглите и около отделителните канали на мейбомиевите жлези, образуват Риоланския мускул; той притиска ръба на клепача към окото и насърчава отстраняването на секрета от мейбомиевите жлези към повърхността на интермаргиналния ръб на клепача. Прекомерното напрежение на орбикуларния мускул води до блефароспазъм и често до спастичен волвулус, който също може да бъде причинен от контракцията на риолановия мускул, особено при възрастните хора.

Трябва да се отбележи, че при силен и продължителен мускулен спазъм се развива и значително подуване на клепачите, тъй като това силно притиска вените на клепачите, които преминават между влакната на кръговия мускул. Парализата на лицевия нерв може да доведе до изкривяване на долния клепач и незатваряне на палпебралната фисура (лагофталм).

ДА СЕ мускули на клепачитеПрилага се и мускулът, който повдига горния клепач (m. levator palpebrae superior), инервиран от окуломоторния нерв. Започвайки дълбоко в орбитата, леваторът достига до хрущяла и се прикрепя към горния му ръб и предната повърхност. Между двата сухожилни слоя на леватора лежи слой от гладки влакна – мускулът на Мюлер, инервиран от симпатиковия нерв; също така се прикрепя към горния ръб на хрущяла. На долния клепач няма мускул, аналогичен на леватора, но има мускул на Мюлер (m. Tarsalis inferior). Изолираното свиване на мускула на Mueller причинява само леко разширяване на палпебралната фисура, следователно при парализа на симпатиковия нерв има лека птоза, докато птозата с парализа на леватора е по-изразена и дори може да бъде пълна.

Здравата основа на векаформи хрущял (тарзус)съставен от плътна съединителна тъкан. Физиологичното значение на хрущяла на клепачите, в допълнение към защитната функция, се дължи на наличието на мейбомиеви жлези в дебелината му, чиято тайна смазва интермаргиналния ръб на клепача, предпазвайки кожата на клепачите от мацерация с слъзна течност. Най-важната особеност на структурата на клепачите е изключително богатото им кръвоснабдяване. Множество анастомозиращи артерии една с друга произлизат от две системи - от системата на орбиталната артерия и от системата на лицевите артерии. Артериалните клони, отиващи един към друг, се сливат и образуват артериални арки - arcus tarseus. Обикновено има две от тях на горния клепач, а по-често от един на долния клепач.
Обилното кръвоснабдяване на клепачите е, разбира се, от голямо практическо значение; по-специално, това обяснява отличното заздравяване на рани на клепачите както с обширни увреждания по тях, така и с пластична хирургия.

Вени на векадори по-многобройни от артериите; отливът от тях се случва както във вените на лицето, така и във вените на орбитата. Тук трябва да се подчертае, че вените на орбитата нямат клапи, които до известна степен са естествена пречка в хода на венозната кръв. С оглед на това тежките инфекциозни заболявания на клепачите (абсцес, еризипел и др.) могат директно да се разпространят през венозното легло не само в орбитата, но и в кавернозния синус и да предизвикат развитието на гноен менингит.

Клепачите имат предна и задна повърхност и два ръба: орбитален (margo orbitalis) и свободен (margo liber) - образуващи палпебралната фисура, дължината на която е около 30 mm, височината е 10-14 mm. При гледане право напред горният клепач покрива горната част на роговицата, а долният клепач не достига до лимба 1-2 мм. Горният клепач е ограничен отгоре от веждата. Свободният (цилиарният) ръб на клепачите е дъгообразен отпред. На него се разграничават предните и задните ребра и лежащото между тях интермаргинално пространство с дебелина до 2 mm. В медиалната област клепачите са свързани чрез вътрешна комисура, образувайки заоблен медиален ъгъл на окото. Във вътрешния ъгъл на палпебралната цепнатина има слъзно езеро (lacus lacrimalis), на дъното на което има слъзен ход (caruncula lacrimalis - анатомично има структура на кожата с рудиментарни мастни жлези, косми и мускулни влакна). Странично се вижда удвояване на конюнктивата - лунна гънка. Свободният ръб на клепача преминава в предната и задната повърхност на клепача, отделяйки се от тях, съответно, от предните и задните ребра. Във вътрешния ъгъл ръбът на горния и долния клепач, на нивото на външната периферия на слъзния ход, носи слъзните папили със слъзните отвори. Орбиталният ръб е мястото на преход на нейната кожна обвивка в кожата на съседни области.

Клепачите изпълняват защитна функция, като предпазват очната ябълка от вредни външни влияния и роговицата с конюнктивата от изсушаване. С голяма подвижност, клепачите имат значителна здравина, благодарение на плочите с консистенция на хрущял. Нормалната честота на мигане е 6-7 пъти в минута, докато сълзата е равномерно разпределена по повърхността на роговицата.

Слоеве на клепачите:

1) кожа с подкожна тъкан - кожата на клепачите е тънка, лесно се измества, подкожната тъкан е слаба, рехава, лишена от мазнини, което е нейната особеност. Под кожата се намира повърхностната фасция, която покрива кръговия мускул на клепачите. На заобленото предно ребро има мигли. Модифицираните потни (Molle) и мастните (Zeiss) жлези се отварят в космените фоликули на миглите.

2) мускулен слой - състои се от кръговия мускул на окото.

Орбикуларният мускул на окото (musculus orbicularis oculi) се състои от две части:

а) палпебралната (pars palpebralis) част на горния и долния клепач - има форма на полумесец, започва от вътрешния лигамент и без да прави пълен кръг, достигайки до външния ъгъл на палпебралната фисура, се свързва в сухожилен мост, под който лежи външния лигамент на клепача. Част от влакната на палпебралната част започват от задния израстък на вътрешния лигамент и лежат зад слъзната торбичка – мускула на Хорнер (слъзния мускул), който разширява слъзния сак. Мускулните влакна на палпебралната част на ръба на клепачите между корените на миглите и каналите на жлезите се наричат ​​цилиарен мускул на Риолани (m. Subtarsalis Riolani), който притиска ръба на клепача към очната ябълка и насърчава секрецията на тарзалните жлези. Този мускул е по-изразен в долния клепач и в патологични случаи причинява волвулус на клепача.

б) орбиталната част (pars orbitalis) - започва от вътрешния ъгъл на окото от челния израстък на горната челюст и, като прави пълен кръг, се закрепва на мястото на своя произход.

Орбиталната част, свиваща се два пъти по-бавно, действа по-силно. Свиването на палпебралната част предизвиква мигащи движения на клепачите и леко затваряне. Плътно завинтване, както доброволно, така и рефлекторно, се осигурява чрез свиване на орбиталната част заедно с палпебралната част. В механизма на затваряне на клепачите участват и мимическите мускули на лицето. Кръговият мускул на клепачите се инервира от лицевия нерв, чиито влакна преминават на голяма дълбочина - почти на нивото на периоста.

Повдигането на клепачите се извършва от повдигача на горния клепач и гладката мускулатура - горната и долната тарзална мускулатура на Мюлер. Функцията за повдигане на долния клепач се изпълнява от долния ректус мускул на окото, който придава допълнително сухожилие към дебелината на долния клепач.

Ливаторът (musculus levator palpebrae) или мускулът, който повдига горния клепач, започва от върха на орбитата, от пръстена на сухожилието на Zinn, и отива напред под горната стена на орбитата. Недалеч от горния ръб на орбитата мускулът преминава в широко сухожилие под формата на три пластини, което се намира зад кръговия мускул и тарзо-орбиталната фасция. Най-предната част на сухожилието отива до тарзоорбиталната фасция, малко под горната орбито-палпебрална гънка, прониква на тънки снопчета през тази фасция и влакната на кръговия мускул, достига предната повърхност на хрущяла и се разпространява под кожата на горния клепач, където се губи. Средната част на сухожилието се състои от тънък слой влакна, които са вплетени в горния ръб на хрущяла. Третата, задна част е насочена към горния форникс на конюнктивата. Закрепването на леватора на три места осигурява едновременно повдигане на всички слоеве на клепача. Леваторът се инервира от окуломоторния нерв (n. Oculomotorius).

На задната повърхност на леватора, на около 2 mm отзад от прехода към сухожилието, започва мускулът на Мюлер, състоящ се от гладкомускулни влакна и прикрепен към горния ръб на хрущяла. Неговото изолирано свиване причинява леко разширяване на палпебралната фисура. Защото Мускулът на Мюлер се инервира от симпатикови влакна; при парализа на симпатиковия нерв се наблюдава лека птоза. При парализа или при срязване на леватора се наблюдава пълна птоза.

Долният клепач също има мускул на Мюлер, разположен под конюнктивата, от свода до ръба на хрущяла.

Основните структури, които изграждат комплекса на леватор, включват повдигащото тяло, апоневрозата, напречния лигамент на горния клепач (лигамент на Whitnall) и мускула на Мюлер.

Лигаментът на Whitnall (Whitnall SE, 1932) е интересен, както следва - неговата повърхностна част, покриваща мускула отгоре, непосредствено зад апоневрозата се уплътнява, образувайки обозначената връв на лигамента, която се простира в напречна посока и, пресичайки орбитата, достига стените му от двете страни; лигаментът е разположен успоредно на апоневрозата, но е прикрепен на по-високо ниво; медиално, основното място на закрепване на лигамента е блокът, но зад него някои снопове отиват към костта, в същото време ясно видима ивица се простира напред, за да обхваща моста над горния орбитален изрез; странично лигаментната връв е свързана със стромата на слъзната жлеза, врязвайки се в нея като страничния рог на апоневрозата, а извън жлезата достига до външния ръб на орбитата; в по-голямата си част той лежи свободно над апоневрозата, но плътни нишки от съединителна тъкан могат да ги свържат. Пред лигаментната консолидация листът изведнъж става толкова тънък, че е свободен ръб, но все още можете да проследите как се простира в тънък слой пред горния орбитален ръб. Тази нишка е добре изразена при плода. Когато се приложи сила към задната част на повдигача, въжето се напряга и по този начин действа като ограничаващ лигамент за мускула, предотвратявайки неговото прекомерно действие - функция, която поради своето положение и закрепване той изпълнява по-добре от апоневрозата, чиято рога са фиксирани на по-ниско ниво и които, най-общо казано, те изпълняват в съдружие. По този начин действието на леватора се ограничава до закрепването на неговите фасциални листове, както в случая на всички екстраокуларни мускули.

3) хрущял (в него обаче няма хрущялни елементи) - плътна влакнеста плоча (тарзална), която придава форма на клепачите. Задната му повърхност е плътно прилепнала към конюнктивата, а предната му повърхност е слабо свързана с кръговия мускул. Свободните ръбове на плочите са обърнати един към друг, орбиталните ръбове са дъговидни. Дължината на свободния ръб е около 20 mm, дебелината на тарзалната плоча е 0,8–1 mm, височината на долния хрущял е 5–6 mm, а височината на горния хрущял е 10–12 mm. Орбиталните ръбове са фиксирани на ръба на орбитата от тарзоорбиталната фасция (предната граница на орбитата). В областта на ъглите на палпебралната фисура тарзалните пластини са свързани помежду си и фиксирани към съответните костни стени посредством вътрешни (ligamentum palpebrarum mediale) и външни (ligamentum palpebrarum laterale) връзки на клепачите. Тук трябва да се отбележи, че вътрешният лигамент има три процеса: два отиват отпред и се сливат с вътрешните краища на хрущяла на горния и долния клепач, а третият се огъва назад и се прикрепя към задния гребен на слъзната кост. Задната част на лигамента заедно с основната предна част и със слъзната кост ограничават слъзната ямка. Външният лигамент е прикрепен към външния ръб на орбитата на нивото на шева между челната и зигоматичната кост. Дисекцията на външното сцепление на клепачите с ножица по време на кантотомия не трябва да достига до костта, тъй като тук, под външната адхезия в дебелината на орбиталната част на кръговия мускул на клепача, във вертикална посока са артериални и венозни съдове. В дебелината на хрущяла са разположени мейбомиевите жлези (около 30 на всеки век) - модифицирани мастни жлези, чиито отделителни канали се отварят в интермаргиналното пространство, по-близо до задното ребро.

4) конюнктивата - покрива задната повърхност на хрущяла на клепачите, се издига нагоре по задната повърхност на мускулите до леватора и надолу на около 1 см над фасциалните израстъци на долния ректус мускул и, обръщайки се по-нататък към очната ябълка, образува конюнктивалните сводове.