Поражението на ставите с ревматоиден артрит. Пълен преглед на ревматоиден артрит: симптоми, диагностика и лечение Увреждане на ставите с ревматоиден артрит

От тази статия ще научите за ревматоидния артрит: какво представлява, причини, симптоми, лечение, диагноза. Прогнозата за възстановяване, възможно ли е да се излекува болестта.

Дата на публикуване на статията: 13.06.2019 г

Дата на актуализация на статията: 18.01.

Какво е ревматоиден артрит? Това е името на системно автоимунно заболяване, при което се засягат ставите и вътрешните органи.

Първите прояви на заболяването:

• сутрешна скованост в ръцете (усеща се като тесни ръкавици);
• симетрично възпаление на ставите на ръцете и краката, например на коленете (70% от случаите): тоест се проявява и на двата крайника наведнъж.

Ставите се подуват и температурата им се повишава. Поради острата, скучна болка, движенията са проблематични.

Първоначално заболяването протича на вълни - екзацербациите се заменят с доста дълги периоди на ремисия (етапи на асимптоматично протичане), но постепенно се превръща в разширен стадий: на този етап постоянното възпаление на тъканите причинява упорита деформация на крайниците (пръстите са огънати встрани, нагоре, придобиват необичайна форма).

Промени в пръстите при заболяване

Човек отслабва много, губи мускулна маса. Той развива заболявания на вътрешните органи:

1. Перикардитът е възпаление на перикарда - серозната (външната) мембрана, която обгражда сърцето.
2. Плевритът е възпаление на плеврата, мембраната, която заобикаля белите дробове.
3. Васкулитът е възпаление на вътрешната стена на кръвоносните съдове.
4. Невропатията е увреждане на нервните влакна.
5. Анкилоза – тъканите на ставите растат заедно и вкостяват.

Ревматоидният артрит се диагностицира доста често, когато се диагностицира:

• разпространението на патологията при мъжете е 4–13 души на 100 000 от населението;
• за жени - 13–36 души от 100 000 души.

Началото на заболяването обикновено настъпва между 35 и 45 години. Въпреки това, може да се появи на всяка друга възраст.

Това е едно от най-трудните за лечение хронични заболявания. То е нелечимо и прогресира през целия живот. Около 35-40% от пациентите губят работоспособността си през първите 5 години.

При симптоми на заболяването се обръщат към ревматолог.

Данни за ревматоиден артрит. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Причини за патология

Причините за появата на заболяването са неизвестни. Въпреки това се приема, че специална роля във факта, че защитните сили на имунната система са насочени към унищожаването на собствената им съединителна тъкан, играят:

• наследственост;
• наличието на HLA антиген (специална верига от протеини, антиген, който по структура наподобява антигените на инфекциозни патогени);
• имунни проблеми.

Изходните фактори могат да бъдат	Фактори, които увеличават риска от заболяване
Хипотермия и прегряване	Пол (при мъжете заболяването се диагностицира 3-5 пъти по-рядко)
	Минали инфекции
Прием на някои лекарства (цитостатици)
Тежко отравяне
Нарушения на ендокринните жлези

Видове ревматоиден артрит

Има няколко форми на ревматоиден артрит (съкратено RA):

Четири етапа

сцена	Типични диагностични признаци
Много рано (продължава до 6 месеца)	Периартикуларните тъкани се удебеляват, на рентгенограмата се появяват малки огнища на остеопороза Лимфните възли на пациента се увеличават, температурата периодично се повишава, появяват се слабост, умора
Ранни (от 6 месеца до 1 година)	Рентгеновата снимка показва остеопороза, намалени празнини между ставите, единични кисти в костите (кухи образувания) Ставите се възпаляват и болят (предимно малки), появяват се подкожни възли в областта на лактите, което показва наличието на увреждане на вътрешните органи
Разширено (след 1 година)	На рентгенови снимки - остеопороза, кисти в костната тъкан, ерозия на ставите, ясно видимо намаляване на пролуките между ставите Всички симптоми са ярки, ставите са деформирани, присъединяват се извънставни симптоми
Късно (след 2 години)	Какво е напреднал ревматоиден артрит? Диагностични признаци - остеопороза, ерозия и растеж по ръбовете на ставите (шипове), осификация на тъканите (анкилоза) Ставите са забележимо деформирани, функциите им са нарушени, пациентът не може да се обслужва сам В някои тежки случаи артритът отстъпва на заден план, заболяванията на вътрешните органи излизат на преден план

Етапи на заболяването. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Типични симптоми

Първите признаци са възпаление и сутрешна скованост в ставите.

На първо място са засегнати малките стави на крайниците (процесът е симетричен). Човекът получава усещането, че е прекарал нощта в стегнат корсет или с тесни ръкавици. След половин час или час това усещане преминава, пациентът „крачи“.

Болката във възпалените стави е с такава интензивност и интензивност, че може да се сравни със зъбобол. Невъзможно е да се докоснат ставите, всякакви движения увеличават дискомфорта многократно, така че пациентът е принуден да заеме най-удобните пози.

Тези симптоми на ревматоиден артрит не отшумяват дълго време (седмици).

В по-късните стадии на заболяването настъпва тежка деформация на ставите. Всяко действие е трудно за човек (например е трудно или невъзможно да държи чаша, лъжица и други малки предмети в ръцете си, да ги използва).

Няколко степени на функционални нарушения (работа на стави, крайници) при РА:

• Всичко функционира добре, човек може да изпълнява професионални задължения и да си служи.
• Функциите са частично запазени, пациентът може да се обслужва сам, но не е в състояние да изпълнява професионални задължения.
• Човек е способен на самообслужване, други дейности са извън неговата власт.
• Загуба на всички функции, увреждане.

Има 2 големи групи признаци на ревматоиден артрит:

1. Системни симптоми - показва проблеми с вътрешните органи.
2. Ставен синдром - показва увреждане на ставите.

1. Извънставни прояви

Системните симптоми на РА са по-често свързани със серопозитивната форма:

• Мускулите забележимо намаляват по обем, губят сила, стават отпуснати (атрофия), на места се възпаляват и болят (фокален миозит).
• Кожата става по-тънка и суха. Един от характерните признаци са малки подкожни възли в областта на лакътя (с размери от 0,5 до 2 см), те са неподвижни, безболезнени, възникват по време на обостряне. Как да лекуваме ревматоидния артрит, по-точно неговите кожни прояви? Безсмислено е да се лекуват ревматоидни възли, те обикновено изчезват сами с настъпването на ремисия.
• Под ноктите се появяват участъци от умиращи клетки, самите плочи се рушат и деформират.
• Признаците на васкулит са малки точковидни кръвоизливи по кожата, вътрешно кървене.
• При 60% лимфните възли (лимфаденит) се възпаляват, болезнени и силно се увеличават.

С поражението на серозните мембрани на вътрешните органи се развиват плеврит и перикардит. При някои форми на РА далакът е увеличен.

Пациентите могат да страдат от амилоидоза (метаболитни нарушения), бъбречна недостатъчност, храносмилателни нарушения, неврит (увреждане на нервните стволове на периферните нерви с нарушена чувствителност).

Пациентите с РА бързо губят тегло и се чувстват уморени. Те развиват невропсихична слабост (астения) и анемия. Липсата на хемоглобин, еритроцити (анемия) е един от косвените диагностични симптоми на ревматоидния артрит (необходимо е лечение).

Симптоми на ревматоиден артрит. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

2. Синдром на ставния ревматоиден артрит

Ставни признаци на ревматоиден артрит:

• В 70% от случаите в началния стадий на заболяването са засегнати малки стави, по-рядко - възпаление на големи стави. Обикновено ставите са засегнати симетрично.
• При всяко обостряне в процеса се включват всички нови стави.
• Заболяването се развива постепенно, в началото се появяват болезнени отоци, скованост, температурата се повишава (до 37,5 градуса).
• Понякога началото на заболяването е внезапно и много остро, възпалението на ставите протича на фона на резки температурни колебания, придружени от увреждане на вътрешните органи.
• Човек изпитва скучна болка (усилва се до непоносима при опит за движение), появява се подуване и температурата се повишава в областта на ставите.

За разлика от ревматоидния артрит, който по симптоми наподобява ревматоиден артрит, ставните симптоми продължават дълго време. При ревматизъм те изчезват безследно в рамките на 2-4 седмици, лечението на ревматоиден артрит отнема време и усилия.

Функциите на ставите са ограничени (отначало поради болка, след това поради неправилно сливане и осификация на тъканите). С течение на времето мускулите и връзките около възпалената става отслабват.

Това води до образуването на:

1. Дислокации и размествания.
2. Контрактура (фиксация на ставата в определено положение поради неправилно слята тъкан).
3. Пръсти с форма на чук.
4. Деформации на крайниците и ставите.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

В по-късните етапи тъканите на деформираните стави растат заедно и вкостяват, което ги прави напълно неподвижни (анкилоза).

Възможни усложнения на заболяването

• Инфаркт на миокарда - смърт на сърдечния мускул поради нарушения на кръвоснабдяването;
• сърдечна недостатъчност;
• стесняване на аортата в областта на клапата, което създава проблеми с притока на кръв от лявата камера;
• бъбречна недостатъчност - нарушена бъбречна функция;
• амилоидоза - нарушение на протеиновия метаболизъм;
• полисерозит - възпаление на няколко серозни мембрани (извън тялото) на различни вътрешни органи;
• образуването на бронхоплеврални фистули (директен канал между бронхиалното дърво и плевралната кухина).

Диагностика

Пациентът се насочва за консултация с ревматолог, когато:

• болезнено подуване на няколко стави (най-малко 3);
• симетричното им поражение;
• оплаквания от сутрешна скованост, която продължава дълго време (повече от 6 седмици);
• подкожни възли;
• промени на рентгеновата снимка (остеопороза, ерозия и кисти на ставните повърхности).

Диагностични симптоми на ревматоиден артрит на рентгенова снимка:

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Ако е необходимо да се изясни диагнозата:

1. Предписан MRI (методът ви позволява да определите състоянието на периартикуларните тъкани).
2. Прави се пункция (отстранява се синовиална течност, в която могат да се открият специфични клетки (рогоцити), левкоцити).

Вискозитетът на синовиалната течност намалява при RA. Също така се откриват промени в синовиалната мембрана (мембраната около ставата), характерни за ревматоидния артрит:

• свръхрастеж на вилите на синовиалната мембрана;
• активно делене и растеж на слоя от повърхностни клетки;
• фибринови зърна (протеин);
• огнища на мъртви клетки.

Лабораторната диагностика е цял комплекс от изследвания, от които най-информативни са кръвните изследвания за:

1. Ревматоиден фактор (положителен за серопозитивен, отрицателен за серонегативен артрит). Наличието на RF усложнява процеса на лечение на ревматоиден артрит.
2. С-реактивен протеин (CRP) (повишената му стойност показва наличието на възпаление).
3. Титър на антитела към цитрулин пептид (ADCP се повишава при автоимунни заболявания). ACCP е специфичен протеин, който расте в кръвта по време на ревматоиден артрит (автоимунно ставно заболяване).
4. Левкоцити (намалени само при синдрома на Фелти, в други случаи - над нормата).
5. Хемоглобин (понижен, както и еритроцити).
6. СУЕ се повишава (скорост на утаяване на еритроцитите).
7. Броят на Т-лимфоцитите (намален).

При 75% от пациентите ревматоидният фактор се появява една година след началото на заболяването.

Методи на лечение

Заболяването е нелечимо. Борбата срещу него продължава през целия му живот. Симптомите и лечението са тясно свързани.

Основните задачи на терапията, в допълнение към премахването на тежки симптоми:

• постигане на стабилна и дългосрочна ремисия;
• ограничаване на активността на автоимунните реакции;
• предотвратяване или забавяне на появата на усложнения на РА.

За да направите това, на пациента се предписват лекарства, които бързо облекчават най-изразените симптоми на РА:

• хормони (дексаметазон, преднизолон, хидрокортизон);
• противовъзпалителни НСПВС: ибупрофен, пироксикам, диклофенак;
• основни лекарства, които трябва да се приемат с години (с тяхна помощ те ограничават развитието на заболяването): цитостатици (Remicade, Cyclophosphamide, Methotrexate), препарати от злато (Auranofin, Aurotiomalat)

Физиотерапия

При ревматоиден артрит лечението се извършва не само с лекарства, но и с физиотерапевтични методи.

Те спомагат за ускоряване на заздравяването на тъканите, поддържат мускулния тонус и поддържат подвижността на ставите.

Какви методи са ефективни:

1. Фонофореза и електрофореза с лекарства (под действието на електрическо поле или ултразвук се подобрява пропускливостта на кожата и лекарствените вещества достигат до засегнатата област).
2. Мускулна електрическа стимулация (мускулна стимулация с електрически ток).
3. Балнеолечение (вани с минерална вода).
4. Калолечение.
5. Упражнения ЛФК.

Задължителна стъпка е балнеолечението.

Примери за упражнения за ръце за ревматоиден артрит

Медикаментозна терапия

Как се лекува ревматоидният артрит? За облекчаване на тежки симптоми на пациента се предписва:

• Нестероидни противовъзпалителни средства - Ибупрофен, Ортофен, Индометацин, Нимезулид.
• Хормонални противовъзпалителни средства в инжекции в ставата - Хидрокортизон, Метипред.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Като основни лекарства за РА, следните са ефективни:

Имена на лекарства	Спектър на действие
Цитостатици, имуносупресори (метотрексат, азатиоприн)	Влияе на деленето на имунните клетки и активността на имунния процес, като го инхибира
Противовъзпалителни, имуносупресивни, антимикробни лекарства (D-пенициламин, сулфасалазин)	Влияе върху активността на имунния процес и намалява тежестта на възпалителните процеси
Златни препарати (Chrysanol)	Имат цитостатични свойства; предписват се при тежко заболяване, както и при противопоказания за употребата на Метотрексат
Хинолинови производни (Delagil)	Облекчават възпалението, повлияват активността на имунните процеси

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Напоследък при лечението на РА се използват следните:

• Новите лекарства са биологични агенти, които неутрализират веществата, отговорни за развитието на автоимунни реакции (Инфликсимаб).
• Нови техники – стволови клетки се инжектират в ставата, възстановявайки увредените повърхности.

Консервативното лечение на ревматоиден артрит с медикаменти е дългосрочно. Някои лекарства отнемат години.

При артроза се извършва хирургично лечение (подмяна на стави).

Народни средства за лечение на артрит

Дългосрочната употреба на билкови лекарства по народни рецепти е доста ефективна и помага за ограничаване на развитието на болестта.

Домашни рецепти:

1. Инфузия на лаврушка (Laurel noble). Смелете няколко дафинови листа (така че да получите 1 супена лъжица суровина), налейте 450 мл вряща вода, оставете в термос за една нощ. Сутрин се прецежда, пие се по 1/3 чаша 3 пъти на ден преди хранене (30 минути). Продължете лечението на ревматоиден артрит в продължение на 14 дни. След същата почивка можете да го повторите.
2. Запарка от глухарче. Изплакнете и нарежете корените от глухарче. 1 ч.л Залейте готовата смес с чаша вряла вода, оставете да се вари за 1 час под капака. Когато е готов, разделете на 4 части, пийте през деня 30 минути преди хранене. Приемайте продукта от 6 до 12 месеца.

Преди да започнете лечение с народни средства, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Отляво - запарка от лаврушка, вдясно - запарка от глухарчета. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Профилактика

Екзацербациите на артрита могат да бъдат предотвратени чрез спазване на определени принципи на здравословна диета.

Няма специфична диета за РА, но преминаването към растителна храна, варени зърнени храни (като ориз) и зеленчуци може да помогне за намаляване на обострянията.

Как се лекува ревматоидният артрит с диета? Някои ревматолози препоръчват да се елиминират алергичните храни (например домати, патладжани) от диетата, други - да се въведат повече витамини и животински протеини в диетата.

Протеинът е от съществено значение за РА. Помага за намаляване на мускулната загуба. Въпреки това трябва да се даде предпочитание на постно месо и морска риба, както и на варени или печени храни.

• да се наблюдава редовно от лекар (преминава се на преглед и преглед 1-2 пъти годишно);
• намалете физическата активност (с изключение на упражненията за ЛФК), като изберете бастун, ортопедични скоби, удобни обувки.

Различни ортопедични наколенки

Прогноза на заболяването

Ревматоидният артрит не може да бъде напълно излекуван. Патологията често се влошава и бързо прогресира, усложнява се от заболявания на вътрешните органи.

Прогнозата зависи от етапа, на който е диагностициран артритът (ранният артрит е по-лесен за спиране, за да се избегнат усложнения).

Фактори, които влошават прогнозата:

• извънставни прояви;
• лекарствена резистентност.

Лечението на ревматоиден артрит е през целия живот.

Патологията води до инвалидизация при 35–40% от пациентите 5 години след началото на заболяването, което е причина за намаляване на продължителността на живота с 3–15 години.

Причината за смъртта при заболяване често е инфекция, която се развива на фона на недостатъчен имунитет (поради приема на основни лекарства), бъбречна недостатъчност, амилоидоза (нарушение на протеиновия метаболизъм с отлагане на протеинови комплекси във вътрешните органи - амилоиди ) или заболявания на сърдечно-съдовата система.

Основни източници на информация, научни материали по темата

• Ревматични заболявания. Ръководство по вътрешни болести. Насонов В.А., Бунчук Н.В., Медицина, 1997, с. 363-373.
• Наръчник по вътрешни болести. Харисън Т. Р. Секция "Клинична имунология и ревматология".

»Кои стави са засегнати при ревматоиден артрит?

Ревматоидният артрит е опасно заболяване с широка зона на увреждане, включващо не само ставите, но и основните системи на човешкия живот, поради което се нарича системно. Ето защо е изключително важно да се разпознаят първите му симптоми. Първите признаци на патологията все още са обратими, но хроничната патология е много по-трудна за лечение и може да доведе до разрушаване на ставите и други органи и до неблагоприятна прогноза. Как да се лекува ревматоиден артрит – за това са страниците на тази статия.

I = ""> Причини за ревматоиден артрит

Според класиците в медицината се разграничават следните възможни причини за появата на болестта:

• Автоимунни процеси, чийто механизъм се задейства от генетични фактори
• Инфекциозни фактори:

• Това могат да бъдат вируси на следните заболявания:

• морбили, паротит, остра вирусна инфекция
• хепатит Б
• херпес, вирус на Eppstein-Barr
• херпес зостер
• ретровирусна инфекция, водеща до злокачествени тумори в лимфната и кръвоносната системи

Фактът, че определена инфекция може да бъде причина за ревматоиден артрит, се посочва от реактивна реакция на повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите. Но прилаганата бактериална терапия твърде често не дава резултати, което дава основание да се съмняваме в надеждността на инфекциозната теория.

Провокиращи (задействащи фактори):

хипотермия или слънчев удар

интоксикация

прием на мутагени:

например колхицин при лечението на подагра

цитостатици за лечение на туморни процеси

имуносупресори, използвани при трансплантации на органи

заболявания на ендокринната система

стрес

Етапи на ревматоиден артрит

Заболяването рядко се проявява във всичките си множество симптоми наведнъж.

• На първия етап в близост до ставата се появява локален оток и болка, а температурата на повърхността на кожата също може да се повиши

• В рамките на месец и половина тези симптоми са обратими и лесно се лекуват с противовъзпалителни лекарства.

На втория етап ставите стават по-груби, стават по-големи:

Това се дължи на прогресивно клетъчно делене, поради което синовиумът се възпалява и става по-плътен

В третия етап започва необратимо разрушаване на ставите и деформация под въздействието на протеинови ензими, секретирани от възпалената синовиална мембрана.

На снимката - етапите на ревматоиден артрит:

I-3 = ""> Симптоми на заболяването

Има нещо общо, независимо от причината за артрита, е наличието на специфични антитела в кръвта, наречени ревматоиден фактор.

За да се постави диагноза, даването на кръв за ревматичен тест е първата предпоставка.

Но сам по себе си ревматоидният фактор не означава наличие на артрит, тъй като може да се открие при някои инфекциозни заболявания, хронични чернодробни патологии и дори при здрави хора.

Ревматоидният артрит, в допълнение към промените в кръвния тест, има свои собствени клинични симптоми.

Те могат да бъдат разделени на три групи:

Чести симптоми

• Умора, слабост и слабост
• Симптоми на грип, включително треска и болки в ставите
• Сухота на лигавицата на очите и устата
• Депресия и липса на апетит
• Студено изпотяване

Симптоми на ставите

• Болка през нощта и сутрин
• Образуване на възли по ставите според симетричен тип:

• Ревматоидният артрит първоначално засяга малките стави на двете ръце или крака, а след това прогресира към по-големи стави.
• Основно са засегнати следните видове стави:

• втора и трета метакарпофалангална
• проксимален интерфалангеален
• коляно
• китка на ръка
• улнарна
• глезен

Контрактура на ставите (ограничен обхват на движение)

Подуване на крайниците

Отклонение на крайниците от оста на симетрия: например пръстите на ръката или крака се отклоняват към малкия пръст

На снимката - ревматоиден артрит на стъпалото:

I-6 = ""> Извънставни симптоми

Ревматоидният артрит поражда само огромен брой всякакви симптоми и синдроми. Формите на клиничната му проява са разнообразни. Това възпалително ставно заболяване засяга:

• Върху сърдечно-съдовата и дихателната системи, причинявайки:

• Перикардит, атеросклероза, васкулит, сърдечна и дихателна недостатъчност, плеврит, белодробна фиброза

Пикочна система:

Нефрит, амилоидоза, нефропатия

Хемопоеза:

Тромбоцитоза, неутропения, анемия

Нервна система:

Различни видове невропатия, мононеврит, миелит

Органи на зрението:

Конюнктивит, склерит, улцерозна кератопатия

Кожни повърхности:

Ревматични възли, хипотрофия, неравномерно ретикуларно оцветяване на кожата

На снимката - повърхността на кожата с мрежест модел при ревматоиден артрит:

I-7 = ""> Видове ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит в две трети от случаите се отнася до полиартрит, тоест засяга много стави. Много по-рядко няколко или една става са засегнати от заболяването.

Симптомите на заболяването могат да бъдат смесени или да се отнасят за конкретна група пациенти:

• Ако са засегнати както ставите, така и органите, такова заболяване се нарича ставно-висцерално
• Ако заболяването се появи преди 16-годишна възраст, тогава такъв артрит се нарича ювенилен
• Комбинацията от няколко признака наведнъж се нарича синдром.

Синдроми при ревматоиден артрит

• Синдром на Стил:

• Серонегативен ювенилен ревматоиден артрит с ериматозен обрив, повишени левкоцити, ESR и подути лимфни възли

Псевдосептичен синдром:

Преобладават треска с втрисане, повишено изпотяване, мускулна слабост и анемия

На заден план са симптомите на артрит.

Алергосептичен синдром:

Началото на заболяването е бурно:

Треска до 40 ° C, полиморфен обрив, артралгия, подуване на ставите

Възможни сърдечни проблеми и увеличен черен дроб

Този синдром е често срещан при ювенилен артрит.

Синдром на Фелти:

Полиартрит, комбиниран със спленомегалия (увеличен далак)

Възможен е вариант без спленомегалия, но с намаляване на левкоцитите, неутрофилите и възпаление на вътрешните органи (висцерит)

Заболяването обикновено се свързва с кожни язви и инфекции на дихателните пътища.

На снимката - синдром на Фелти:

I-9 = ""> Диагностика на заболяването

Поставянето на точна диагноза е трудно, тъй като ревматоидният артрит наподобява много заболявания по своите симптоми.:

• Ревматизъм
• подагра
• Инфекциозен артрит (гонококов, сифилитичен, хламидиен)
• Реактивен (синдром на Reiter)
• лаймска болест (борелиоза)

От основно значение за диагностиката са:

• Биохимичен и общ кръвен тест:

• с изчисляване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) и тромбоцитите
• определяне на титъра на антителата срещу цикличния пептид ACCP (ревматоиден фактор)

Идентифициране на маркери на ставни синдроми

Общи клинични признаци

Специфични знаци:

Наличие на възли и типични деформации (например ревматоидна ръка или крак)

Цвят на кожата

Рентгеново изследване на ставите

Диагностиката ви позволява да направите предварителна прогноза за заболяването.

Неблагоприятни признаци

Неблагоприятните признаци са:

• Последователно включване на нови стави в процеса с всяка нова атака
• Растеж на ESR и титри на антитела
• Неуспех на пациента да реагира на основни лекарства
• Ранно и бързо разрушаване на ставите, видимо на рентгенова снимка

На снимката - рентгенова снимка на засегнатата става:

I-11 = ""> Лечение на ревматоиден артрит

Ако диагнозата разкрие инжекция, тогава антибактериалното лечение е преобладаващо.

I-12 = ""> Избор на НСПВС и GCS

Ако симптомите на ставните прояви преобладават, изберете подходящото нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС) или глюкокортикостероиди (GCS)

• Разбира се, можете да изберете и аспирин, и диклофенак, и ибупрофен, които са свързани с инхибиторите на СОХ-1 (циклооксигеназа, която синтезира простагландини, чрез които възниква възпаление).
• Но продължителността на лечението на артрита диктува необходимостта от приемане на лекарства от тази серия, които са по-малко вредни за стомашно-чревния тракт, които включват COX-2 инхибитори:

• Мовалис (мелоксикам), нимезулид, целекоксиб

В същото време в засегнатите стави се инжектират инжекции с глюкокортикостероиди

GCS в случай на преобладаване на възпалителни процеси може да се използва като средство за системно, а не локално лечение

Най-доброто дългодействащо лекарство за лечение на ревматоиден артрит е бетамезон (дипроспан)

Основни лекарства

НСПВС и GCS могат да помогнат при ранен стадий на ревматоиден артрит. Те също така служат за облекчаване на пристъпите на болка. Но при хроничен артрит са необходими други, несимптоматични средства.

Днес ревматолозите донякъде промениха предишния режим на лечение - преминавайки от постепенно увеличаване на дозите на основните лекарства към рязка агресивна атака върху болестта веднага след откриването на диагнозата ревматоиден артрит. Тази схема донякъде напомня химиотерапията за онкология.

Такова сурово лечение е оправдано, когато последствията от заболяването са по-лоши от усложненията от лекарства..

Използват се следните лекарства:

Сулфасалазин, пенициламин, лефлуномид, аминохинол и др.

I-14 = ""> Комплексна терапия

Как се лекува ревматоидният артрит?

Схемата на лечение е индивидуална за всеки пациент. В крайна сметка има такова разнообразие от симптоми:

• Например, съдържанието на левкоцити или неутрофили в кръвта може да бъде увеличено или намалено.
• Възможни са както бурни извънставни прояви под формата на треска, миотрофия, изпотяване, така и тяхното отсъствие на фона на болки в ставите.
• Липса или наличие на висцерални симптоми

Въпреки това, основната нишка на лечението:

• Използването на НСПВС и кортикостероиди за обостряне на болка и възпаление
• Приемане на основни лекарствени препарати:

• Метотрексат, сулфасалазин, D-пенициламин

Имуносупресори - лекарства, които потискат имунната система, например:

Циклофосфамид, циклоспорин, азатиоприн

Приемане на биологични генно-инженерни лекарства:

Лекарства, които блокират вредните синовиални ензими:

TNF (тумор некрозис фактор) инхибитори:

инфликсимаб, етанерцепт и др.

В-лимфоцити:

Actemra (тоцилизумаб), Mabthera (ритуксимаб)

Хирургия

Хирургичното лечение на ревматоиден артрит се прилага само когато е необходимо да се отстрани напълно разрушена става или да се слее.

Операцията става особено важна при нестабилност в шийния отдел на гръбначния стълб, която застрашава гръбначния мозък.

Основният хирургичен метод е артродеза, тоест изкуствена анкилоза на прешлените.

Допълнителни мерки

Освен това, за да се борите с ревматоидния артрит, имате нужда от:

• Физиотерапия (електро- и фонофореза)
• Физиотерапия
• Профилактика на остеопороза:

• прием на калциеви препарати с регулиране на този елемент в организма: в комбинация с витамин D
• храна, съдържаща млечни продукти (сирене, извара, заквасена сметана) и ядки

Елиминиране на рисковите фактори

Санаториумно лечение

Влияние на бременността върху хода на заболяването

Разбира се, за една млада жена такова страшно заболяване изглежда като трагедия, тъй като лечението с основни лекарства може да доведе до безплодие и е опасно за здравето на самата жена. Въпреки това желанието за дете се оказва по-силно. Как протичат ревматоидният артрит и бременността?

https://www.youtube.com/embed/3kIh75hBLxE?feature= "oembed =" ">

Често засегнатите от ревматоиден артрит ставите са ставите на китките, ръцете, краката и глезените. Заболяването може да засегне ставите на лакътя, раменете, тазобедрената става, коляното, шията и челюстта.

Обикновено ставите от двете страни на тялото са засегнати едновременно, например ставите на двете ръце. Най-често се засягат ставите на ръцете и краката.

Извънставните признаци и симптоми се появяват и при ревматоиден артрит. За разлика от остеоартрит, който засяга само костите и мускулите, ревматоидният артрит може да засегне цялото тяло, включително органи като сърцето, кръвоносните съдове, белите дробове и очите. Ревматоидният артрит причинява промени в много стави едновременно, докато остеоартритът обикновено причинява промени само в една или няколко стави, въпреки че няколко стави могат да бъдат засегнати едновременно.

Малки подутини, наречени ревматоидни възли, се образуват под кожата на лактите, ръцете, коленете, пръстите на краката и задната част на главата. Тези възли, обикновено безболезнени, варират по размер от грахово зърно до орех.

"Какви стави са засегнати при ревматоиден артрит" и други статии от раздел Артрит

Ревматоидният артрит е хронично системно заболяване на съединителната тъкан, което засяга предимно ставите. Това е едно от най-сериозните заболявания, което засяга приблизително 1% от световното население.

Знаци

Малките стави са предимно засегнати от ревматоиден артрит. Обикновено започва с възпаление на метакарпофалангеалните стави (разположени в основата на пръста) на показалеца и средния пръст и възпаление на ставите на китката. Освен това това възпаление е симетрично, тоест се развива на двете ръце наведнъж. Ставите са подути и болезнени. Освен това болката се усилва през нощта, сутрин и до около обяд човек страда от непоносима болка. Самите пациенти често сравняват тази болка със зъбобол. Въпреки това, след загряване или непосредствено след някакъв вид енергична дейност, болката обикновено намалява. Това е разликата между ревматоидния артрит и артрозата, при която болката се увеличава от физическо натоварване. В средата на деня болката отшумява и до вечерта е почти невидима.

Почти едновременно с поражението на ставите на ръцете се възпаляват и ставите на краката. Засягат се основно ставите, разположени в основата на пръстите.

Болката и подуването могат да продължат няколко месеца.

След време, от няколко седмици до няколко месеца, се възпаляват по-големите стави – глезен, колянна, лакътна, раменна. Въпреки това, при възрастните хора на възраст 65-70 години заболяването може да започне с увреждане на големите стави и едва след това се присъединява възпаление на малките стави.

Друг характерен симптом на ревматоидния артрит е сутрешната скованост. Може да се прояви чрез усещане за изтръпване на тялото и усещане за стегнати ръкавици на ръцете. Някои пациенти се чувстват така, сякаш тялото им е в корсет сутрин. При леките форми на заболяването тази скованост продължава около два часа след събуждането, при тежките форми на скованост може да продължи цялата първа половина на деня.

Деформацията на ставите, която се развива в по-късните етапи на заболяването, силно влияе върху качеството на живот. Случва се ръцете да са фиксирани в неестествено положение и да се отклоняват навън. Това е деформация на лакътната кост, тя се развива 1-5 години след началото на заболяването. И се случва, че подвижността на ставите на китката намалява. В този случай пациентите трябва да положат големи усилия, за да изправят или огънат ръката в китката. По-късно подвижността на други съединения също намалява.

Коленните стави могат не само да се деформират. Доста често течността се натрупва в ставната кухина. Това се нарича киста на Бейкър. Тази киста разтяга ставната капсула, а в тежки случаи дори я разкъсва. След това течността се излива в меките тъкани на подбедрицата. В същото време се развива подуване на подбедрицата и се появяват остри болки в крака.

Случва се да са засегнати не само ставите, но и гръбначния стълб. Освен това основно се засяга шийният прешлен. В този случай пациентите се оплакват от болки във врата.

В тежки случаи може да бъде засегната перстневидно-артеноидната става. Тогава гласът на страдащия огрубява, появяват се задух и дисфагия. С поражението на тази става пациентът все по-често се разболява от бронхит.

При ревматоиден артрит пациентите се оплакват от постоянна слабост, намален апетит, загуба на тегло до кахексия (екстремно изтощение) и лош сън. Температурата се повишава до субфебрилни числа, това състояние е придружено от втрисане. Въпреки това, в някои случаи температурата може да се повиши до 39 ° C. По кожата често се образуват ревматоидни възли – плътни, заоблени образувания с размерите на грахово зърно. Най-често се намират под лактите, по ръцете, по стъпалата. Обикновено няма много възли. Те могат да изчезнат и да се появят отново или да останат на място в продължение на много години. От тях няма вреда за здравето, но развалят външния вид на пациента. Въпреки това, в някои случаи ревматоидните възли могат да бъдат локализирани в белите дробове (синдром на Каплан).

Ревматоидните възли са извънставна проява на ревматизъм, възможно е не само върху кожата. Може да бъде засегната сърдечно-съдовата система, в този случай се развива васкулит, перикардит и ранна атеросклероза. Бъбреците могат да бъдат засегнати, като в този случай се развива амилоидоза и рядко нефрит. Възможно е да има неприятни усложнения от кръвта - анемия, тромбоцитоза, неутропения. При увреждане на очите се развива кератоконюнктивит, еписклерит или склерит. Мускулите и нервната система също могат да бъдат засегнати.

Описание

Ревматоидният артрит е доста сериозно заболяване, което за няколко години превръща един трудоспособен човек в безпомощен инвалид. Това заболяване продължава много години. Някои хора страдат от това през целия си живот.

Известно е, че ревматоидният артрит е автоимунно заболяване. По някаква причина в тялото се образуват голям брой имунни комплекси, които циркулират в кръвта, с нея те навлизат в ставите, причинявайки тяхното възпаление, което по-късно води до разрушаване. Освен това тези имунни комплекси могат да атакуват други органи и тъкани, което води до извънставни прояви на ревматоиден артрит. Ревматоидните възли се образуват от натрупване на имунни клетки, лимфоцити около малка площ от мъртва тъкан, но не е известно какво е привлякло тези клетки там и какво се е случило първо - тъканна некроза или натрупване на имунни клетки. И какво допринася за активирането на лимфоцитите, не е известно. Има хипотези, че за развитието на това заболяване са виновни вируси, бактерии, алергии, травми, наследственост и много други фактори. Възможно е и появата на заболяването след силен стрес.

Има много форми на ревматоиден артрит:

• остър полиартрит , при които са засегнати основно ставите на ръцете и краката, често в кръвта се открива ревматоиден фактор (автоантитела срещу имуноглобулини от клас G);
• остър моноартрит при които са засегнати големи стави;
• симетричен полиартрит , което се характеризира с постепенно нарастване на болката и скованост в малките стави на ръцете и краката;
• моноартрит на коленните или раменните стави , при което първо се засягат коленните или лакътните стави, а след това доста бързо се засягат малките стави на стъпалата или ръцете;
• полиартрит - заболяване, което засяга предимно млади хора, за което освен болки в ставите са характерни повишена температура, уголемяване на черния дроб и далака;
• палиндромен ревматизъм - многократно повтарящи се пристъпи на остър симетричен полиартрит на ръцете, продължаващи няколко часа или дни и завършващи с пълно възстановяване;
• генерализирана миалгия започва със скованост, депресия, синдром на карпалния тунел, мускулна болка и ставни лезии се присъединяват по-късно.

Съществуват и специални клинични форми на ревматоиден артрит:

• болест на Стил за възрастни, която се характеризира с повтаряща се треска, артрит, кожен обрив;
• Синдром на Felty, който се характеризира с увеличен черен дроб и далак, увреждане на ставите, хиперпигментация на кожата на краката, увреждане на белите дробове, синдром на Sjogren и чести инфекциозни усложнения.

При ревматоиден артрит се развива остеопороза. И в зависимост от състоянието на костите, има 4 етапа на това заболяване:

• I етап, начален, който се характеризира само с периартикуларна остеопороза;
• II етап, при който ставното пространство се стеснява, но остеопорозата засяга костите само в близост до ставата;
• III стадий, който се характеризира с всички признаци на втория етап и костна ерозия;
• Етап IV съчетава признаците на третия и анкилозата (пълна неподвижност на ставата, в резултат на всякакви промени в нея) на костите.

За да разберете какъв етап е заболяването на пациента, можете да използвате рентгеново изследване.

Ревматизмът обикновено протича вълнообразно, с екзацербации и ремисии. В по-малко от 10% от случаите това заболяване се наблюдава спонтанна дългосрочна ремисия ... В 15% от случаите има прекъсващ ток , при което спонтанните или предизвикани от лечението ремисии се редуват с екзацербации, по време на които се улавят незасегнатите преди това стави. В около 60% от случаите ходът на заболяването прогресивен ... В същото време в патологичния процес постоянно участват нови стави, а за това протичане са характерни и извънставни прояви. В останалите случаи ходът на заболяването бързо прогресиращо ... Това протичане се характеризира с бързо развитие на заболяването с тежки извънставни прояви.

Диагностика

Диагнозата се поставя от ревматолог. Въпреки това, може да се наложи да се консултирате с невролог и офталмолог. Обикновено терапевтът насочва пациента към ревматолог, ако пациентът има симптоми, които продължават повече от 6 седмици, повече от три стави са възпалени или сутрешната скованост продължава повече от 30 минути.

За да се постави правилната диагноза, е необходимо да се направи общ и биохимичен кръвен тест, да се проведе изследване на ревматоидните фактори в кръвта. Предписват се и следните изследвания:

Лечение

За лечение на ревматоиден артрит се използват лекарства, които потискат имунната система. Ако лекарството няма ефект в продължение на три месеца, то се сменя. Това е основна терапия. За облекчаване на възпалението се използват и хормонални препарати под формата на мехлеми, кремове и таблетки. За облекчаване на възпалението могат да се използват и нестероидни противовъзпалителни средства.

Превенцията на остеопорозата също е от голямо значение. За това се използват специални препарати и диета с високо съдържание на калций.

Имунната система може да бъде стимулирана и чрез физически методи:

• плазмафореза, при която се отстранява плазма с голям брой ревматоидни фактори и на пациента се прилага донорна плазма;
• лимфоцитофореза, при която лимфоцитите и моноцитите се отстраняват от кръвта с помощта на центрофуга, което намалява реактивността на кръвта и степента на възпаление;
• облъчване на лимфоидна тъкан, при което последователно се облъчват лимфните възли, далака и тимусната жлеза;
• дренаж на гръдния лимфен канал, при който лимфата се центрофугира, клетъчният седимент се отделя и течната част от лимфата се връща обратно в лимфния канал.

Физиотерапията се използва широко за лечение на ревматоиден артрит. На ранен етап е показана лазерна терапия, но не се препоръчва курс от повече от 15 процедури. Също така в ранните етапи са показани ултравиолетово облъчване и електрофореза с диметилсулфоксид. Криотерапията често се използва за облекчаване на болката.

На по-късни етапи се използват фонофореза с хидрокортизон, импулсни токове и магнитотерапия.

За възстановяване на функциите на ставите са показани физиотерапевтични упражнения.

Профилактика

Профилактиката на ревматоидния артрит е разделена на първична и вторична. Първичната превенция е мерки, насочени към предотвратяване на заболяването. Състои се в навременното лечение на инфекциозни заболявания, както и в санирането на огнища на инфекция, например кариозни зъби. Важно е да се укрепи тялото, да се темперира, да се спортува и да се води активен начин на живот и, ако е необходимо, да се приемат витамини.

Вторичната профилактика е за предотвратяване на обостряния и усложнения при хора с ревматоиден артрит. Включва физиотерапевтични упражнения, навременен прием на необходимите лекарства. Също така е важно да се спазва диетата. Необходимо е да се ограничи консумацията на мазнини, захар, сол, да се ядат повече зеленчуци и плодове, млечни продукти, зърнени храни.

Цялата истина за: ревматоиден артрит на ставите и друга интересна информация за лечението.

Ревматоидният артрит е системно заболяване с неизвестна етиология с широко разпространено увреждане на съединителната тъкан, предимно в ставите, с ерозивни изменения в тях, с хронично, често рецидивиращо и прогресиращо протичане. Механизмът на задействане може да бъде инфекциозен фокус, настинка, травма.

Патологичният процес води до пълно разрушаване на ставните тъкани, до груби деформации и развитие на анкилоза, което води до загуба на ставната функция и инвалидизация.

При тежки случаи могат да бъдат засегнати и вътрешни органи (сърце, бъбреци, бели дробове, кръвоносни съдове, мускули и др.), което значително влошава прогнозата за ревматоиден артрит. Симптомите, методите за диагностика и лечение, които ще анализираме подробно в тази статия.

Разпространението на ревматоидния артрит сред възрастното население от различни климатични и географски зони е средно 0,6 - 1,3%. Годишната заболеваемост през последното десетилетие се задържа на ниво от 0,02%.

Отбелязва се увеличаване на ревматоидния артрит с възрастта, жените боледуват по-често от мъжете. Сред хората под 35 години разпространението на заболяването е 0,38%, на 55 и повече години - 1,4%. Висока честота на заболяването е установена при роднини на пациенти от първа степен на родство (3,5%), особено при жени (5,1%).

Какво е това: причини за възникване

Защо възниква ревматоидният артрит и какво е това? Ревматоидният артрит се отнася до автоимунни заболявания, тоест заболявания, които се появяват, когато нормалното функциониране на имунната система е нарушено. Както при повечето автоимунни патологии, точната причина за заболяването не е установена.

Смята се, че провокиращите фактори за появата на заболяването са:

1. Генетична предразположеност - при близки роднини на пациенти с ревматоиден артрит това заболяване се развива много по-често.
2. Инфекции – често артритът се появява след морбили, херпесна инфекция, хепатит В, паротит.
3. Неблагоприятни фактори на външната и вътрешната среда - хипотермия, излагане на токсични продукти, включително професионални рискове, стрес, както и бременност, кърмене, менопауза.

Под въздействието на тези фактори клетките на имунната система започват да атакуват клетките на лигавицата на ставата, което предизвиква възпаление в тях. В резултат на този процес ставите стават подути, топли и болезнени при докосване. Клетките на имунната система причиняват и увреждане на кръвоносните съдове, което обяснява така наречените извънставни симптоми на ревматоиден артрит.

Ювенилен ревматоиден артрит

Ювенилният ревматоиден артрит (болест на Стил) е възпалително заболяване на ставите, характеризиращо се с прогресиращо протичане с доста бързо участие на вътрешните органи в процеса. При 100 000 деца това заболяване се среща при 5-15 души.

Болестта се среща при деца под 16-годишна възраст и може да продължи много години. Появата на заболяване може да бъде резултат от различни влияния – вирусни и бактериални ефекти, охлаждане, лекарства, свръхчувствителност към някои фактори на околната среда и много други.

Първи признаци

Ревматоидният артрит може да започне остро и подостро, като в повечето случаи се наблюдава последният вариант.

Първите признаци на РА:

• хронична умора;
• постоянна мускулна слабост;
• отслабване;
• появата на мускулна болка без видима причина;
• внезапни и необосновани скокове на температурата до субфебрилно ниво (37-38 ° C);
• прекомерно изпотяване.

По правило такива прояви на заболяването се игнорират, след което се развиват ставен синдром и извънставни прояви на заболяването.

Симптоми на ревматоиден артрит: Увреждане на ставите

В случай на ревматоиден артрит при изучаване на оплакванията на пациента се обръща специално внимание на следните симптоми:

1. Болки в ставите, тяхното естество (болка, гризене), интензивност (силна, умерена, слаба), продължителност (периодична, постоянна), връзка с движението;
2. Сутрешна скованост в ставите, нейната продължителност;
3. Появата на ставите (подуване, зачервяване, деформации);
4. Постоянно ограничаване на подвижността на ставите.

При пациент с ревматоиден артрит може да се отбележи и наличието на други симптоми:

1. Хиперемия на кожата над възпалените стави;
2. Атрофия на съседните мускули;
3. При сублуксация в проксималните интерфалангеални стави ръката изглежда като "лебедова шия", при сублуксация в метакарпофалангеалните стави - "моржови плавници".

При палпация можете да откриете: повишаване на температурата на кожата над повърхността на ставите; болезненост на засегнатите стави; симптом на "странична компресия"; мускулна атрофия и стягане на кожата; подкожни образувания в областта на ставите, по-често лактите, така наречените ревматоидни възли; симптом на бюлетина на пателата за определяне на наличието на течност в колянната става.

В зависимост от клиничните и лабораторните данни има 3 степени на обостряне на РА:

1. Ниска (болките в ставите се оценяват от пациента с не повече от 3 точки по 10-точкова скала, сутрешната скованост продължава 30-60 минути, ESR 15-30 mm / час, CRP - 2 плюса);
2. Средна (болка - 4-6 точки, скованост в ставите до 12 часа след сън, ESR - 30-45 mm / час, CRP - 3 плюса);
3. Висока (болка - 6-10 точки, скованост се наблюдава през целия ден, ESR - повече от 45 mm / час, CRP - 4 плюс).

При РА преди всичко се засягат периферните стави, но не трябва да забравяме, че това е системно заболяване и всички органи и тъкани, където има съединителна тъкан, могат да бъдат привлечени в патологичния процес.

Извънставни симптоми при ревматоиден артрит

Развитието на извънставни (системни) прояви е по-характерно за серопозитивната форма на тежък продължителен ревматоиден артрит.

1. Поражението на мускулатурата се проявява с атрофия, намаляване на мускулната сила и тонус и фокален миозит.
2. Кожните лезии се проявяват със сухота, изтъняване на кожата, подкожни кръвоизливи и малка фокална некроза.
3. Нарушаването на кръвоснабдяването на нокътните плочи води до тяхната чупливост, набраздяване и дегенерация.
4. Наличието на ревматоидни възли - подкожно разположени съединителнотъканни възли с диаметър 0,5-2 см. Характеризира се със заоблена форма, плътна консистенция, подвижност, безболезненост, по-рядко неподвижност поради кохезия с апоневроза.
   Наличието на ревматоиден васкулит, който се среща в 10-20% от случаите.

Най-тежкото протичане на ревматоидния артрит се характеризира с форми, които протичат с лимфаденопатия, увреждане на стомашно-чревния тракт (ентрит, колит, амилоидоза на ректалната лигавица), нервната система (невропатия, полиневрит, функционални вегетативни нарушения), респираторно засягане (плеврит, дифузен фиброза, пневмонит, бронхиолит), бъбреци (гломерулонефрит, амилоидоза), очи.

От страна на големите съдове и сърцето при ревматоиден артрит, ендокардит, перикардит, миокардит, коронарен артериит, грануломатозен аортит може да възникне.

Усложнения

• патология на сърдечно-съдовата система;
• дисфункция на нервната система;
• кръвни заболявания;
• увреждане на дихателната система;
• заболяване на бъбреците;
• увреждане на ставите и опорно-двигателния апарат;
• кожни лезии;
• очни заболявания;
• дисфункция на стомашно-чревния тракт;
• психични разстройства;
• други патологии.

Как да различим РА от други заболявания?

За разлика от ревматизма, при ревматоидния артрит възпалението е упорито – болката и подуването на ставите могат да продължат с години. Този вид артрит се различава от артрозата по това, че болката не се увеличава от натоварването, а, напротив, намалява след активни движения.

Диагностика

Диагностични критерии на Американската ревматологична асоциация за ревматоиден артрит (1987). Наличието на поне 4 от следните признаци може да показва наличието на заболяване:

• сутрешна скованост за повече от 1 час;
• артрит на 3 или повече стави;
• артрит на ставите на ръцете;
• симетричен артрит;
• ревматоидни възли;
• положителен ревматоиден фактор;
• радиологични промени.

Кръвен тест показва наличието на възпаление в тялото: появата на специфични възпалителни протеини - серомукоид, фибриноген, С-реактивен протеин и ревматоиден фактор.

Диагнозата на ревматоидния артрит е възможна само чрез оценка на целия набор от симптоми, рентгенологични признаци и резултати от лабораторна диагностика. Ако резултатът е положителен, се предписва лечение.

Лечение на ревматоиден артрит

В случай на точна диагноза на ревматоиден артрит, системното лечение включва използването на определени групи лекарства:

• нестероидни противовъзпалителни вещества;
• основни лекарства;
• хормонални вещества (глюкокортикоиди);
• биологични агенти.

На настоящия етап от развитието на медицината се поставят следните цели при лечението на ревматоиден артрит:

• намаляване и, ако е възможно, премахване на симптомите на заболяването,
• предотвратяване на разрушаване на ставните тъкани, нарушаване на функциите им, развитие на деформации и сраствания (анкилоза),
• постигане на стабилно и дългосрочно подобрение в състоянието на пациентите,
• увеличена продължителност на живота,
• подобряване на показателите за качество на живот.

Лечението се състои от набор от методи на медикаментозна терапия, физиотерапия, диетична терапия, хирургично лечение, балнеолечение и последваща рехабилитация.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Тази група лекарства не е включена в основната терапия на ревматоидния артрит, тъй като не засяга разрушителния процес в ставите. Въпреки това, лекарства от тази група се предписват за облекчаване на болката и облекчаване на сковаността.
в ставите.

Най-често се използва:

• диклофенак;
• ибупрофен;
• нимесил;
• мовалис;
• индометацин;

Назначава се в периода на обостряне на болката и силна скованост. Те се предписват с повишено внимание на пациенти с гастрит.

Основни лекарства

В комбинация с хормони те спомагат за намаляване на активността на ревматоидния артрит. Най-често срещаните лекарства, използвани в момента за лечение, са:

• златни препарати;
• метотрексат;
• лефлуномид;
• пенициламин;
• сулфасалазин.

Има и резервни средства: циклофосфамид, азатиоприн, циклоспорин - те се използват, когато основните лекарства не са дали желания ефект.

Биологични агенти

Моноклоналните антитела към някои цитокини неутрализират тумор некрозис фактор, който в случай на ревматоиден артрит провокира увреждане на собствените тъкани.

Има също така проучвания, предполагащи използването на регулатори на лимфоцитна диференциация като лечение на ревматоиден артрит. Така ще избегнете увреждане на синовиалните мембрани от Т-лимфоцити, които неправилно са „насочени” към ставите от имунната система.

Глюкокортикоиди

Това са хормонални лекарства:

• преднизон;
• дексаметазон;
• метилпреднизолон;
• триамцинолол;

Те се предписват както при наличие на системни прояви на заболяването, така и при тяхно отсъствие. Днес при лечението на ревматоиден артрит се практикува лечение както с малки, така и с големи дози хормони (пулсова терапия). Кортикостероидите са отлични за облекчаване на болката.

Метотрексат за ревматоиден артрит

Според прегледите, метотрексат за ревматоиден артрит се предписва активно в Русия и европейските страни. Това е лекарство, което инхибира клетките на имунната система, предотвратява възпалението в ставите и утежнява хода на заболяването. Сега се използва много широко.

Лекарството има няколко странични ефекти, поради което се използва под строг контрол на лекуващия лекар, по време на лечението пациентът трябва редовно да прави кръвни изследвания. Въпреки това метотрексатът за ревматоиден артрит е най-подходящото решение, в някои случаи е просто незаменим.

Цената на лекарството варира в зависимост от формата на освобождаване в диапазона от 200 до 1000 рубли.

Физиотерапия

Едва след отстраняване на острата форма на заболяването, кръвните изследвания и температурата се нормализират - може да се използва масаж и други физиотерапевтични методи за ревматоиден артрит. Факт е, че физиотерапията има стимулиращ ефект и може да засили възпалителния процес.

Тези методи подобряват кръвоснабдяването на ставите, увеличават тяхната подвижност и намаляват деформацията. Използват се фонофореза, диатермия, UHF, озокерит и парафин, инфрачервено облъчване, лечебна кал, балнеолечение в курортите. Няма да се спираме подробно на тези методи.

Операция

Хирургията може да подобри здравето сравнително рано в началото на заболяването, ако една голяма става (коляно или китка) е постоянно възпалена. Тази операция (синовектомия) премахва синовиума на ставата, което води до дългосрочно облекчаване на симптомите.

Операция за смяна на ставите се извършва при пациенти с по-тежки ставни увреждания. Най-успешни са операциите на тазобедрената става и коляното.

Хирургическата интервенция има следните цели:

• облекчаване на болката
• правилни деформации
• подобряване на функционалното състояние на ставите.

Ревматоидният артрит е преди всичко медицински проблем. Поради това операцията се предписва на тези, които са под наблюдението на опитен ревматолог или лекар.

Хранене

Правилата на диетата са както следва:

• включително достатъчно плодове и зеленчуци;
• намаляване на натоварването на бъбреците, черния дроб и стомаха;
• изключване на храни, които причиняват алергии;
• замяна на месото с млечни и растителни продукти;
• яденето на храни с високо съдържание на калций;
• отказ от храна, която причинява наднормено тегло.

Лечение на ревматоиден артрит с народни средства

Лечението с народни средства включва използването на лечебни растения, които имат аналгетични и противовъзпалителни свойства.

1. За да облекчите болката при ревматоиден артрит, вземете равни части цветове от бъз, корен от магданоз, листа от двудомна коприва и кора от върба. Смелете всичко и след това запарете 1 супена лъжица от колекцията с 1 чаша вряща вода, след това кипете 5-7 минути на слаб огън, след това охладете и отцедете. Приемайте по две чаши от бульона сутрин и вечер.
2. Цветята, събрани по време на цъфтежа на кестена, се пълнят с висококачествена водка (за две части от цветята трябва да вземете една част водка). Сместа се влива две седмици на тъмно място, прецежда се и след това тинктурата е готова за употреба. Трябва да приемате тинктурата по 5 капки три пъти на ден един час преди хранене.
3. В сто грама алкохол се разтварят 50 грама камфорово масло и се добавят 50 грама горчица на прах. Бялото от две яйца се разбива отделно и се добавя към сместа. Полученият мехлем се втрива в засегнатата става и добре облекчава симптомите на болка.
4. Репей ще помогне за облекчаване на болките в ставите. Може да се използва под формата на тинктура. Смелете листата на растението в месомелачка и го напълнете с водка (500 мл листа от 500 мл водка). Разклатете сместа и поставете в хладилник. През нощта нанесете марля, обилно напоена с този разтвор, върху болното място. Болката изчезва след няколко компреса. Лечението на ревматоиден артрит с народни средства може да се извърши и с целите листа от репей през нощта.

У дома можете да правите компреси, да втривате домашни мехлеми, да приготвяте отвари. Важно е да спазвате правилния начин на хранене, който помага за възстановяване на метаболизма в организма.

Профилактика

Профилактиката на заболяването и неговите обостряния е насочена предимно към елиминиране на рисковите фактори (стрес, тютюнопушене, токсини), нормализиране на телесното тегло и поддържане на балансирана диета.

Спазването на тези правила ще помогне да се избегне увреждане и да се предотврати бързото прогресиране на РА.

Прогноза

Ревматоидният артрит съкращава продължителността на живота средно с 3 до 12 години. Проучване от 2005 г. на клиниката Mayo установи, че хората с ревматоиден артрит имат два пъти по-висок риск от сърдечни заболявания, независимо от други рискови фактори като диабет, алкохолизъм, висок холестерол и затлъстяване.

Механизмът, по който се увеличава рискът от сърдечни заболявания, е неизвестен; наличието на хронично възпаление се счита за важен фактор. Може би използването на нови биологични лекарства може да увеличи продължителността на живота и да намали рисковете за сърдечно-съдовата система, както и да забави развитието на атеросклероза.

Ограничени проучвания показват намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания, с повишаване на нивата на общия холестерол с постоянен атерогенен индекс.

Болестите на ставите са едни от най-честите здравословни проблеми при хората над 50-годишна възраст днес. Ревматоидният артрит на колянната става, симптомите и лечението на който са известни на лекарите, е автоимунна патология, която засяга дори деца, за разлика от други ставни заболявания. При заболяване имунната система на тялото започва да възприема ставните клетки като патологични и се бори срещу тях, поради което възниква възпаление. В повечето случаи коленните стави са засегнати симетрично.

Провокиращи фактори

Ревматоидният артрит се появява при хора поради дисфункция на имунната система.

Следните фактори могат да дадат тласък на развитието на патологията:

• тежка алергична реакция - особено често проблем при деца;
• сериозни метаболитни нарушения;
• тежки инфекциозни заболявания;
• травматични лезии на ставите, при които имаше силно възпаление;
• тежък псориазис;
• тежки гнойни процеси в тялото;
• системни автоимунни заболявания.

Каквато и да е причината за патологията, тя има хроничен ход и цялата терапия е насочена само към премахване на симптомите и намаляване на скоростта на прогресиране на заболяването. Според статистиката при жените патологията е по-честа, отколкото при мъжете, и за първи път се появява в млада възраст. Заболяването при жените протича особено трудно и води до сериозни усложнения.

Симптоми на ревматоиден артрит при жени и мъже

Ревматоидният артрит при жените е по-интензивен, отколкото при мъжете. Доста е трудно да се обърка патологията със симптомите на друго заболяване и следователно лекарят, дори преди тестовете, може доста лесно да постави предварителна диагноза. Болестта има тенденция да засяга ставите симетрично и следователно, след като колянната става започне да се срива от едната страна, патологията се развива във второто коляно. Нарушения в двете колена също могат да се развият едновременно.

Основните признаци на патология:

• в сутрешните часове се забелязва скованост в възпалената става, която напълно изчезва след 2-3 часа активност;
• болка в коляното след интензивно физическо натоварване. При силно разрушаване на ставните тъкани болката с изразена интензивност се появява от втората половина на нощта и, достигайки пик сутринта, продължава до обяд. До вечерта болката изчезва;
• силна слабост в възпалената става - нарушава нормалната й работа и пречи на пълноценното движение;
• подуване на лимфните възли - първоначално разположени възможно най-близо до коляното, а след това регионални;
• повишаване на температурата до незначителни показатели по време на обостряне на заболяването и пълното й нормализиране по време на периоди на ремисия;
• влошаване на качеството на съня поради болка;
• промяна във вкусовите предпочитания.

С напредването на заболяването симптомите се засилват, а в моменти на обостряне състоянието на пациента сериозно се влошава. Постепенно в патологичния процес се включват и други стави, както и сърдечно-съдовата система. Този процес е особено енергичен, ако няма терапия.

При напреднала форма на заболяването всички прояви на патологията са разделени на локални и общи.

Посока на лечение

Терапията на заболяването е насочена към четири основни цели, без които е невъзможно да се облекчи обострянето и да се започне поддържащо лечение.

1. Премахване на възпаление. До началото на състоянието се използват нестероидни лекарства. Ако те са неефективни, може да са необходими хормонални средства за облекчаване на възпалението.
2. Намаляване на напрежението върху ставата. За това се използват наколенки, които допълнително фиксират коляното, предотвратявайки деформация на ставите на фона на патологични промени.
3. Премахване на отока и възстановяване на подвижността на болната става. В допълнение към лекарствата и физиотерапията, за това се използват физиотерапевтични упражнения.
4. Възстановяване на увредените тъкани и намаляване на активността на патологично променената имунна система.

Ако дори един от етапите на лечението се пропусне, е невъзможно да се възстанови нормалното състояние на пациента.

Как се лекува ревматоиден артрит на коляното?

Лечението на заболяването е комплексно. Провежда се постоянно, за да се поддържа задоволително състояние на колянната става и да се предотврати прогресирането на патологията.

Терапията включва следните елементи:

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ! БОЛКИ В СТАВИТЕпрепоръчан от лекарите! * >>

• носенето на специална шина или други ортопедични устройства, които поддържат ставата;
• занятия по физиотерапия, чийто комплекс се избира индивидуално;
• използването на физиотерапевтични процедури, включително терапевтични вани;
• редовни курсове за масаж;
• приемане на лекарства.

Какъв вид терапевтични мерки ще бъдат извършени се определя от лекуващия лекар, в зависимост от това колко тежко е увреждането на ставата.

Съвременни лекарства

При лечението на заболяването се предписват 4 вида лекарства:

• нестероидни противовъзпалителни средства;
• болкоуспокояващи;
• хондропротектори - предписват лекарства от последно поколение, които имат минимално натоварване на стомаха и са най-ефективни по отношение на болни стави;
• глюкокортикостероидни лекарства.

Ако бактериалното увреждане на ставите се присъедини към възпалението, се провежда курс на антибиотично лечение.

В тежки случаи прибягват до хирургическа интервенция. Решението за това как ще се проведе терапията се взема от лекаря в зависимост от степента на лезията. Всеки случай е индивидуален и затова всеки пациент се лекува по специална схема.

Основните лекарства, които се използват за лечение на патология, са показани в таблицата.

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ!Единствения начин ЛЕЧЕНИЕ НА АРТРОЗИ И АРТРИТпрепоръчан от лекарите! * >>

Конкретни лекарства ще бъдат предписани от лекаря в зависимост от общото състояние на пациента и дали има други хронични заболявания. Също така могат да се използват имуносупресори - лекарства за понижаване на активността на имунната система, което помага за намаляване на интензивността на атаката на левкоцитите върху ставните клетки. Такива лекарства се използват изключително внимателно, за да не предизвикат силен спад на имунитета, което представлява сериозна заплаха за организма като цяло.

Масаж по време на лечението

Масажът при ревматоиден артрит е необходим, за да се подобри кръвообращението и храненето на тъканите. Също така, процедурата помага за нормализиране на изтичането на лимфа и облекчаване на отока. Първоначално се провежда курс на масаж от специалист след облекчаване на острото възпаление. Освен това на пациента се препоръчва да извършва редовен самомасаж с помощта на мехлеми и кремове за ставите. Трябва да се прави с кръгови движения, като се започне от страничните повърхности на коляното, след това под него и след това по външната страна на коляното.

По време на процедурата кракът трябва да бъде в хоризонтално положение, така че да няма застой на кръв и лимфа. Масажът трябва да се прави всеки ден преди лягане и, ако е възможно, сутрин. Такова лечение е противопоказано, ако има открити рани в областта на коляното, хрущялът е сериозно деформиран и заболяването е в състояние на обостряне. Масажът при ревматоиден артрит дава резултати само ако се провежда на курсове.

Упражнения за лечение на ревматоиден артрит на коляното

Физиотерапевтичните упражнения предотвратяват деформацията на ставите и развитието за кратко време на сериозно влошаване на тяхната подвижност. Правилно подбраният набор от упражнения предотвратява обострянията на заболяването. Освен лечебната гимнастика е полезно плуването, което има благоприятен ефект върху всички метаболитни процеси в организма.

Гимнастиката при ревматоиден артрит на колянната става се извършва стриктно по медицински показания. На пациентите е забранено да въвеждат нови упражнения по свое усмотрение, за да предотвратят влошаване на състоянието без съгласието на лекаря. Също така, не можете да провеждате тренировъчна терапия, ако има нарушения в работата на сърдечно-съдовата система. Редица хронични патологии на вътрешните органи също са противопоказание за провеждане на терапевтични упражнения.

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ!Единственият начин да се отървете от БОЛКИ В СТАВИТЕпрепоръчан от лекарите! * >>

При провеждане на упражнения терапия трябва да се придържате към редица правила.

• Увеличаването на натоварването се извършва постепенно. В началото упражненията се изпълняват с минимално въздействие, което постепенно се увеличава.
• Не трябва да има остра болка по време на тренировка.
• Неприятните усещания при болно коляно след гимнастика могат да продължат не повече от 15 минути. Ако продължат по-дълго, това показва прекомерен стрес по време на тренировка или неправилно подбрани упражнения. Трябва спешно да информирате Вашия лекар за такава ситуация.
• Упражненията при ревматоиден артрит трябва да се правят по едно и също време всеки ден. Можете да пропуснете часовете по гимнастика само по медицински причини, а жените - в дните на менструация и предменструален синдром.

По време на периода на ремисия на заболяването натоварването по време на гимнастика с ревматоиден артрит трябва да бъде максимално.

Традиционни методи на лечение

Народните средства могат да се използват паралелно с основното лечение за облекчаване на симптомите. Като основна терапия за ревматоидни лезии на колянната става, такива средства не могат да се използват. Те няма да дадат правилния резултат и няма да спрат развитието на болестта, но в същото време ще смазват симптомите за известно време, поради което навременното и правилно лечение ще бъде отложено. В резултат на това ревматоидният артрит ще продължи да се развива, а сърдечно-съдовата система ще бъде включена в патологичния процес.

Следните рецепти се считат за най-добрите народни средства.

1. Компрес от суров картоф за облекчаване на болката. Такова лекарство помага при обостряне на заболяването, за редица пациенти напълно замества аналгетиците. За процедура 2 големи картофи се измиват от земята и се настъргват. След това, след като се постави в гевгир, масата се потапя във вряща вода за 3 секунди и след това, след като се остави да се отцеди малко, се разстила върху тензух, сгънат 4 пъти. Картофите се покриват със слой тензух и се нанасят върху коляното. Отгоре е покрита с полиетилен и изолирана с вълнен шал. Необходимо е да се направи такъв компрес за цяла нощ поне 7 дни подред.
2. Компреси с 9% оцет. Тази мярка ви позволява да облекчите болката и да намалите отока на ставата. За лечение разтворете една супена лъжица оцет в 2 чаши вряща вода и, навлажнете кърпа в разтвора, нанесете върху болното място. След това коляното се увива според всички правила на компреса. Можете да оставите такъв лосион с оцет за 6-8 часа.
3. Листа от репей. Това лекарство ви позволява да облекчите отока и да намалите болката. Ако под ръка няма репей, тогава за същата цел можете да използвате листата на подбел или зеле. За лечение листата се смачкват леко в ръцете или се пробиват на няколко места с щифт. След това се нанасят върху коляното и се фиксират с превръзка. След това кракът се увива във вълнен плат. Необходимо е да сменяте листата, прикрепени към коляното, веднъж на всеки 6 часа.
4. Медени компреси. Това лекарство помага за борба с възпалението. За лечение преди лягане е необходимо да смажете болното коляно с тънък слой мед. След коляното трябва да се увие с хранителен филм и да се изолира. Лечението се провежда най-малко 15 последователни дни.

Когато се появи ревматоиден артрит, пациентът трябва да премине пълен курс на терапия, който включва различни техники, включително упражнения. В бъдеще е необходимо да се провежда постоянна поддържаща терапия. Без него е невъзможно да се предотврати по-нататъшното развитие на патологията за кратко време. Дори при лечение, болестта постепенно ще се развие и в крайна сметка ще доведе до инвалидизация. Коленете с автоимунни ставни заболявания често са засегнати и затова поддържащата терапия е добре развита.

Ревматоидният артрит е автоимунно заболяване, което засяга съединителната тъкан и включва системни усложнения. Предимно са засегнати ставите - заболяването се характеризира със симетричен полиартрит на малките стави. Извънставните симптоми включват увреждане на мускулите, сърцето, белите дробове, черния дроб, стомашно-чревния тракт и др. Ревматоидният артрит е тежък и причинява инвалидизация при 70% от пациентите.

Причини и условия за възникване на заболяването

Точните причини за развитието на ревматоиден артрит не са установени. Съвременните учени са склонни към две основни хипотези за развитието на болестта:

1. Генетична предразположеност- ако ревматоидният артрит се диагностицира при родителите, тогава вероятността от появата му при деца се увеличава. Правилото за генетична предразположеност се изявява при монозиготни близнаци. Последните проучвания идентифицират определени антигени за хистосъвместимост, кодиращи неуспехи в имунните отговори на организма. При пациенти с ревматоиден артрит тези антигени присъстват и могат да бъдат наследени.
2. Вирусен патоген- според клиницистите, по-голямата част от пациентите имат високи титри на антитела срещу вируса на Epstein-Barr в кръвта. Важно е да се отбележи приликите между определени фрагменти на вируса и част от веригата на антигена на хистосъвместимостта. Предполага се също, че заболяването може да бъде причинено от вируси на херпес, рубеола, папилома В19 и др.
3. Бактериални агенти- последните проучвания показват, че навлизането на бактерии в тялото е придружено от имунен отговор към така наречените "стресови" протеини, "синтезирани от микроби". Предполага се, че тези компоненти са способни да задействат сложен патогенетичен механизъм, водещ до образуването на ревматоиден фактор.
4. Тригерни компоненти на заболяването- това са състояния, които допринасят за стартирането на патологична реакция. При здрави хора тригерите не причиняват заболяване и ако човек е предразположен, те предизвикват патогенеза. Те включват:
   • честа хипотермия;
   • тютюнопушене и алкохол;
   • наранявания на ставите;
   • хормонални промени;
   • стрес;
   • вредна екология.

Според статистиката болестта се развива:

• при жените по-често, отколкото при мъжете;
• на възраст над 45 години;
• с чести заболявания на дихателната система, артрит, аномалии в развитието на опорно-двигателния апарат;
• с обременена наследственост;
• в присъствието на горните антигени.

Началото и протичането на заболяването

Патогенезата на ревматоидния артрит е много сложен автоимунен процес. В нашата статия ще анализираме само ключовите точки, които позволяват на обикновения читател да разбере механизма на развитието на патологията. Заболяването се основава на патологичен имунен отговор, който атакува здрави клетки на съединителната тъкан, като погрешно ги разпознава като чужди. Този автоимунен процес протича на няколко етапа:

1. Синовиоцитите, разположени в съединителната тъкан, произвеждат голямо количество възпалителни вещества (цитокини) и активират специални клетки на имунната система - Т-хелпери от първи тип.
2. Т-хелперите секретират интерферон гама, който активира друга имунна клетка - макрофаги и моноцити. Последните произвеждат и специализирани възпалителни вещества:
   • тумор некрозис фактор - насърчава освобождаването на течната част от кръвта в зоната на възпаление, образувайки оток и възпаление.
   • IL-1 - насърчава развитието на остеопороза в областта на ставите и повишаване на телесната температура.
   • IL-6 - активира чернодробните клетки, които произвеждат големи количества С-реактивен протеин и също така насърчават превръщането на В-лимфоцитите в плазмени клетки.
   • IL-8 - повишава концентрацията на неутрофили в ставната течност.
3. Плазмените клетки произвеждат модифицирани имуноглобулини M и G, които атакуват съединителната тъкан и при взаимодействие с непроменени имуноглобулини G увреждат микроваскулатурата на ставата.
4. Освобождаването на ендотелен растежен фактор води до допълнително образуване на капиляри в съединителната тъкан, както и на специализирана тъкан, наречена панус. Тази тъкан има признаци на тумор и е в състояние да расте в ставната кухина, причинявайки нейната деформация.

Класификация на ревматоиден артрит

За да формулира правилната диагноза, лекарят трябва да знае класификацията на заболяването. Клиницистите използват международната класификация на заболяванията от 10-та ревизия (ICD-10), която е по-удобна за правилното формулиране на диагнозата. За пациента такава класификация е твърде сложна, така че ще анализираме видовете ревматоиден артрит според следните критерии:

1. За ставен синдром:
   • моноартрит- засяга една става;
   • олигоартрит- възпаление на две стави;
   • полиартрит- засягане на 3 или повече стави.
2. По радиологични етапи:
   • първият- Удебеляване на хрущяла и стените на ставната торба, малки зони на остеопороза;
   • второ- образуване на огнища на ерозия върху хрущяла, стесняване на ставното пространство, развитие на обширна зона на остеопороза;
   • трети- деформация и периодични изкълчвания в засегнатите стави;
   • четвърти- пълно изчезване на ставното пространство, може да има признаци на сливане на костите.
3. Според клиничната картина:
   • ниска активност- сутрешна скованост в ставите до 30 минути, през деня, лека болка, умерено подуване на ставите, скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) до 30 mm/час, анализ за С-реактивен протеин (CRP) +;
   • средна активност- скованост сутрин, умерена болка (възможна без натоварване), силен оток върху засегнатата област. ESR до 40 mm / h, CRP ++, повишени нива на възпалителни кръвни ензими;
   • висока активност- сковаността в ставите продължава цял ден, се присъединяват усложнения под формата на увреждане на вътрешните органи, СУЕ е повече от 40 mm / h CRP +++, изразено преобладаване на възпалителни ензими.
4. Според прогресията на заболяването:
   • много ранен стадий- патологията се развива в рамките на шест месеца;
   • ранна фаза- клиниката на ревматоидния артрит се характеризира с продължителност на симптомите от 6 до 12 месеца;
   • разширен етап- заболяването продължава повече от 12 месеца без изразено разрушаване на ставите;
   • късен стадий- патологичните процеси продължават повече от 2 години с тежка деформация на ставите.
5. Чрез ограничаване на физическата активност:
   • първа степен- запазване на работоспособността и обичайния начин на живот;
   • втора степен- периодична загуба от обичайния начин на живот;
   • трета степен- невъзможност за извършване на трудова дейност.
   • четвърта степен- липса на възможност за самообслужване, увреждане.
6. Според лабораторни изследвания за ревматоиден фактор:
   • серопозитивни- според резултатите от анализите се открива ревматоидният фактор;
   • серонегативни- няма ревматоиден фактор.

Важно е да споменем няколко опции от ICD-10:

1. Младежки (непълнолетни)- е хроничен ревматоиден артрит, който се среща при деца с първично засягане на ставите.
2. Ревматоиден бурсит- възпаление на ставните капсули. Засягат се предимно раменните стави.
3. Синдром на Фелти- усложнение, при което към клиничната картина се присъединяват увеличение на далака и намаляване на гранулоцитите в кръвта.

Симптоми на ревматоиден артрит

Ходът и развитието на заболяването се изразяват със ставни и извънставни прояви. Ставното увреждане се развива предимно и представлява възпалителен полиартрит. Извънставните признаци или усложненията на основното заболяване се включват в патологията по-късно, характеризират се с множество лезии (кожа, мускули, вътрешни органи, фундус, лимфни възли).

Кои стави са засегнати от ревматоиден артрит

Артритът се характеризира с лезии на един и същи тип стави от дясната и лявата страна - например артрит на коленните стави отдясно и отляво. Важно е да се отбележи, че основно са засегнати ставите с малки отвори.

Началото на заболяването обикновено се предшества от:

• резки промени в климата - пролет или есен;
• пренесени ARVI, пневмония и др.;
• стрес или психо-емоционален стрес;
• травма;
• хормонални промени в организма - пубертет, бременност или менопауза.

Когато лекарят попита пациента, често се разкрива така нареченият продромален период или периодът на предшествениците, който се появява няколко седмици преди началото на заболяването. Този период съответства на:

• обща слабост, загуба на сила;
• периодична липса на апетит, загуба на тегло;
• леко повишаване на температурата и изпотяване;
• лека болка в ставите и сутрешна скованост.

Болезнен симптом в ставите възниква поради концентрацията на възпалителни вещества в съединителната тъкан.

Началото на развитието обикновено е подостро или латентно, при което симптомите са леки, а заболяването прогресира постепенно – оплакванията от болки в ставите не се появяват веднага. Постепенно болезнеността се увеличава, което принуждава човек да отиде при лекар. Понякога заболяването започва остро, придружено от силна болка в ставите, сутрешна скованост, треска.

Над засегнатата става можете да намерите:

• подуване и зачервяване;
• реакция на болка при докосване;
• повишаване на местната температура.

Има и скованост в ставата. По-късно подвижността намалява, което в крайна сметка води до пълна липса на подвижност с последваща деформация на ставата. Най-честите мишени за ревматоиден пристъп са ставите на ръцете и краката, лактите, коленете и раменете. По-рядко в патологията участват тазобедрената става, сакроилиаката и глезена. Ставите по изключение при ревматоиден артрит са дисталната интерфалангеална става (разположена точно над нокътната плочка), проксималната интерфалангеална става на малкия пръст и метакарпофалангеалната става на палеца (разположена в основата й).

Ревматоидно увреждане на ставите на ръката

Целите на ревматоидните лезии са:

• метакарпофалангеалните стави от 2 до 5 са ​​стави близо до основата на пръстите;
• проксимални интерфалангеални стави от 1 до 4 пръста;
• всички стави на китката и карпално-метакарпални стави - поредица от малки стави в областта на самата длан.

По правило изброените по-горе малки стави са първите, които се засягат. Болезнеността води до факта, че пациентът не може да стисне ръката в юмрук, а пръстите стават много подути. След няколко месеца междукарпалните мускули започват да атрофират, което води до прибиране на кожата на дланта и гърба на ръката. Възникват деформации и сублуксации на метакарпофалангеалните стави, в резултат на което пръстите се огъват с отклонение към малкия пръст. Самият малък пръст е извит по-малко от останалите пръсти. Клиницистите наричат ​​тази деформация "главна перка". След това има изкривяване на пръстите по принципа на "лебедовата шия" - проксималните интерфалангеални стави на пръстите са огънати, а дисталните са прекомерно разгънати.

Понякога има деформации с флексия на метакарпофалангеалните стави и разтягане на долните интерфалангеални стави (примка на копчето). Всички тези промени сериозно нарушават функцията на ръката.

В крайна сметка патологичните промени в ръката могат да доведат до:

• до скъсяване на пръстите, натрупване на фаланги една с друга и пълна загуба на подвижност;
• теновиит - възпаление на сухожилията на флексорите на пръстите, както и на техните синовиални канали.

Резултатът от теновиит е подуване на пръстите и силна болезненост. При компресиране на клоните на средния нерв, които минават в близост до засегнатите стави, е възможна загуба на чувствителност от 1 до 3 пръста. При продължителна компресия болката може да се разпространи в цялата предмишница до лакътя.

Поражение на други стави на горния крайник

По-късно заболяването атакува ставите на китката, лакътя и раменете.

Деформацията на изброените стави при ревматоиден артрит се проявява след развитие на възпаление и е необратима.

1. Радиокарпалният ревматоиден артрит причинява болка, подуване на засегнатата област и ограничено огъване и отвличане на ръката. Артритът на китката често се усложнява от синовит и невралгия на средния нерв.
2. Лакътната става се образува от съчлененията на три кости – лакътната кост и лъчевата кост на предмишницата, както и раменната кост. Следователно артритът може да включва и трите стави, които образуват сложна лакътна става. Локалният артрит е придружен от силна болка по време на флексия и разгъване - контрактура може да се развие в междинно положение. При тежко възпаление е невъзможно да се извършват ротационни движения (супинация и пронация).
3. Артритът на раменната става се характеризира с разпространение на възпалението в бурсите на сухожилията, ключицата и мускулната рамка. Постепенно се развиват подпухналост, болезненост и ограничени движения.
4. Възпалението може да се разпространи до аксиларните лимфни възли. Поради факта, че раменната става има само един лигамент и се укрепва поради мускулния тонус, миалгията, преминаваща в атрофия, води до обичайните сублуксации на рамото.

Увреждане на ставите на стъпалото

Втората цел за ревматоиден артрит след нараняване на ръката е стъпалото. Най-често възпалението се развива в метатарзофалангеалните стави на 2-4 пръста и е придружено от болка при ходене, стоене на пръсти и скачане. Визуално се наблюдава подуване на гръбнака на стъпалото, чукообразна деформация на пръстите, сублуксация на изброените стави, халукс валгус.

По-късно към артрита се присъединяват възпаление на синовиалните торбички и синовит, което води до притискане на плантарните нерви. Нараненият ефект върху нервите води до загуба на чувствителност в стъпалото, болезнени усещания, които могат да се издигнат до колянната става.

Друг артрит на долния крайник

1. Ревматоидният артрит на колянната става се характеризира с болка, подуване на коленете. Болката се засилва при флексионни движения, по време на клекове, при изкачване на стълби. Често при силен оток се забелязват балони с течност, когато се докосне предностранната област на коляното. Силната болка може да доведе до развитие на контрактура в полуфлексия позиция, както и до изпъкване на ставната капсула в задните области (киста на Бейкър). Дългосрочната артралгия на колянната става образува атрофия на предната мускулна група на бедрото.

Увреждане на темпорамандибуларната става

Темпорорамандибуларната става е комбинирана - нейната функционалност е придружена от синхронни движения в двете капсули. Артритът винаги е придружен само от двустранна болка. Сутрешната скованост причинява особен дискомфорт на пациента - поради затрудненото отваряне на устата и болката по време на дъвчене приемането на храна е значително затруднено. Това води до загуба на тегло, нервност. В тежки случаи във възпалителния процес могат да бъдат включени съседни анатомични структури:

• дъвкателни и темпорални мускули;
• съседни клетъчни пространства;
• паротидна слюнчена жлеза;
• клонове на тригеминалния и лицевия нерв.

Поражение на ставите на гръбначния стълб

Гръбначните стави рядко участват в клиничната картина на ревматоидния артрит. Обикновено артритът се развива на кръстовището на главата с първия шиен прешлен (атлантоокципитална става), ставите на първия и втория шиен прешлен (средни и странични атлантоаксиални стави). Клинично възпалението се проявява като болка в горната част на шията, характеризираща се с невъзможност за безболезнено обръщане на главата настрани.

Извънставни прояви на ревматоиден артрит (усложнения)

Тези лезии се появяват по време на продължителен ход на заболяването, главно при серопозитивни пациенти. Клиницистите приписват тези патологии на усложненията на ревматоидния артрит, тъй като се развиват със системни ефекти върху тялото.

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ!Единствения начин ЛЕЧЕНИЕ НА АРТРОЗИ И АРТРИТпрепоръчан от лекарите! * >>

Мускулно увреждане

Миопатията при ревматоиден артрит започва с увреждане на три мускулни групи на ръката:

• издигане на палеца;
• издигане на малкия пръст;
• междинни мускули.

По-късно миопатията се издига и ангажира задните мускули на предмишницата. На долния крайник заболяването атакува предните мускули на бедрото и глутеалната област. Миопатията се характеризира с болезненост по време на мускулно свиване, което усложнява процесите на движение.

Кожни промени

При продължително протичане на ревматоиден артрит кожата изсъхва и изтънява, появяват се множество кръвоизливи по кожата по цялото тяло. Нокътните плочи стават по-чупливи, с напречни ивици. Под ноктите или близо до тях се отбелязват малки зони на смърт на меките тъкани.

Ревматоидни възли

Това са малки, плътни образувания, разположени под кожата. Обикновено са подвижни и безболезнени, слабо свързани с околните тъкани. Обикновено се намират на гърба на лакътната става, разгъващата страна на предмишницата и задната част на главата. Понякога се намира в миокарда, сърдечните клапи, между мембраните на главния или гръбначния мозък, в белодробната тъкан. Обикновено се образуват в периоди на обостряне, а по време на ремисия могат да изчезнат напълно или значително да намалеят. Има такова сериозно усложнение като ревматоидна нодулоза - наличие на възли, разпръснати по цялото тяло с многократно подуване на ставите, наличие на кисти и суспендирано ниво на ревматоиден фактор в кръвта.

Засягане на лимфни възли

Такова усложнение се открива по време на обостряне и се характеризира с увеличаване на редица лимфни възли, обикновено в близост до засегнатите стави:

• при артрит на ставите на горния крайник има увеличение на лакътните, аксиларните и шийните възли;
• темпоромандибуларният артрит е придружен от увеличаване на подчелюстните и шийните лимфни възли;
• артрит на ставите на долния крайник води до временна хипертрофия на ингвиналните лимфни възли.

Лимфаденопатията често е придружена от уголемяване на далака.

Увреждане на стомаха, червата и черния дроб

1. Поражението на стомаха се характеризира с потискане на синтеза на стомашен сок, образуване на множество ерозии и язви. Резултатът от такива усложнения са тъпи дърпащи болки в епигастриума, образуване на плака върху лигавицата на езика и намаляване на апетита.
2. Ревтоидният артрит може да се усложни от възпаление на тънките и дебелите черва – ентерит и колит. Увреждането на червата води до остра и хронична болка, подуване на корема, разстройство на изпражненията, гадене и повръщане.
3. Понякога черният дроб се увеличава, границите му се разширяват.

Белодробни усложнения

Поражението на белите дробове при ревматоиден артрит обикновено протича успоредно с поражението на тяхната мембрана - плеврата. Поражението на плеврата се характеризира с възпалителни изменения - плеврит.

Плевритът може да бъде сух или ексудативен. В първия случай триенето на сухи, възпалени плеврални слоеве по време на дишането причинява силен дискомфорт на пациента. Ексудативният плеврит се характеризира с излив на течната част от кръвта в плевралната кухина, последвано от притискане на белия дроб, което води до задух, усещане за тежест от засегнатата страна. Увреждането на белите дробове се проявява чрез развитие на пневмонит и фиброзиращ алвеолит. Характерна особеност на усложненията на белите дробове и плеврата е слабата ефективност на антибиотиците и бързият ефект от употребата на противовъзпалителни лекарства.

Сърдечни усложнения

Увреждането на сърцето при ревматоиден артрит се проявява в следните заболявания:

1. Възпаление на мускулната мембрана - миокардит.
2. Поражението на външната обвивка под формата на перикардит.
3. Образуването на придобити сърдечни дефекти с увреждане на вътрешната обвивка на сърцето - ендокардит.
4. Увреждане на перикардните съдове - аортата (аортит) и коронарните артерии (коронарна артерия).

Възпалителните промени в сърцето и кръвоносните съдове се проявяват с оплаквания от задух и болка в гърдите. По-точна диагноза се поставя от кардиолог след преминаване на съответния преглед.

Бъбречни усложнения

Увреждането на бъбреците при ревматоиден артрит се извършва с участието на гломерулния апарат във възпалителния процес, което води до развитие на ревматоиден гломерулонефрит, бъбречна амилоидоза. В резултат на бъбречни усложнения може да се развие анемия при ревматоиден артрит, който се образува, когато заболяването стане хронично.

Увреждане на органа на зрението

Увреждането на очите при ревматоиден артрит е много рядко и се проявява с възпаление на външната обвивка на очната ябълка – склерата. Възпалителните промени се характеризират със силни болезнени усещания, разширяване на капилярите, а понякога и образуване на малки ревматоидни възли. При комбинирани патологии е възможно развитието на сух конюнктивит, при който затварянето на клепача е придружено от силно усещане за болка.

Усложнения от страна на нервната система

Увреждането на нервната система се характеризира със следните симптоми:

1. Честите главоболия и виене на свят показват нарушение на кръвоснабдяването на мозъка и енцефалопатия.
2. Реакцията на промяна в температурата, повишено изпотяване и промяна в отделянето на урина показват увреждане на вегетативната нервна система.
3. Слабостта в засегнатите крайници, затрудненото движение говори в полза на исхемичната невропатия.
4. Прищипване на съответните нерви и при невралгия се появяват шевни болки в крайниците и парастезии.

Други усложнения

Ако ревматоидният артрит се развива продължително време, може да има съпътстващи усложнения, като възпаление на плеврата и перикарда, множество кръвоизливи по вътрешните органи.

Установяване на диагноза

Ставните лезии се появяват на по-късен етап от развитието на заболяването. Тъй като в началото на заболяването ставният синдром не се проявява, диагнозата на ревматоидния артрит в ранните етапи е много трудна.

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ!Единственият начин да се отървете от БОЛКИ В СТАВИТЕпрепоръчан от лекарите! * >>

Има определени критерии за диагностициране на ревматоиден артрит:

• сутрешна скованост на ставите за най-малко един час;
• артрит на три или повече стави;
• увреждане на ставите на ръката;
• симетрично участие на ставите в клиничната картина;
• наличието на ревматоидни възли;
• наличието на ревматоиден фактор;
• ставна рентгенова снимка.

Диагнозата на ревматоиден артрит е положителна, когато се идентифицират четири от горните симптоми. Важно е да се отбележи, че първите четири симптома трябва да продължат един до два месеца. Синхронният лек артрит е безспорно доказателство за ревматоиден артрит. За идентифициране на описаните по-горе критерии, както и допълнителни диагностични параметри, се използват лабораторни и инструментални методи за изследване.

Лабораторни методи

1. Пълна кръвна картина - при висока активност на процеса може да се развие анемия (спад на хемоглобина, левкоцити). Увеличаването на ESR при ревматоиден артрит е косвен признак за развитието на заболяването.
2. Биохимичният кръвен тест е информативен за определяне на степента на активност на възпалението и идентифициране на усложнения. На първо място се обръща внимание на повишаването на С-реактивния протеин, фибриногена, серомукоида, сиаловите киселини, хаптоглобина, глобулините и намаляването на нивото на албумина.
3. Имунологичният кръвен тест е един от информативните методи. В полза на ревматоидния артрит се доказва наличието на ревматоиден фактор, криоглобулини. Често в кръвта се откриват антикератинови антитела, LE клетки и циркулиращи имунни комплекси.

Инструментални методи на изследване

Инструменталната диагностика включва използването на методи, които ви позволяват да определите визуално артрита. Най-често срещаните методи включват: рентгеново изследване, ядрено-магнитен резонанс, изследване на синовиалната течност, последвано от биопсия.

рентгеново изследване

Този вид изследване е най-информативно, тъй като ви позволява да идентифицирате възпаление и деформация в ставите. Основните рентгенографски признаци на ревматоиден артрит са:

• дисеминирана или фокална остеопороза;
• намаляване на ставното пространство;
• появата на ерозия върху ставните повърхности.

Рентгеновите стадии на ревматоидния артрит се определят от лекаря в зависимост от изброените критерии.

Ядрено-магнитен резонанс (MRI)

ЯМР при ревматоиден артрит е алтернатива на рентгеновото изследване. ЯМР се основава на използването на магнитни вълни. Ако костните структури се показват подробно по време на рентгеново изследване, тогава меките тъкани се визуализират перфектно по време на ЯМР.

Изследване на синовиална течност и биопсия

Синовиална течност - произвежда се от клетките на ставната капсула за намаляване на триенето по време на движение. Благодарение на синовиалната течност коефициентът на триене в ставите е 0,01. Ставната течност отразява всички патологични промени в ставата, следователно вземането й за анализ значително допълва диагностичните критерии. Биопсията на бурсата с фибрин и възпалителни елементи ще остави диагнозата ревматоиден артрит извън съмнение.

Основни характеристики на синовиалната течност

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза е внимателен анализ на резултатите от прегледа с цел филтриране на неподходящи диагнози със сходни симптоми. Диференциалната диагноза на ревматоидния артрит се провежда с реактивен артрит и остеоартрит.

1. Реактивен артрит- Това е поражение на ставите след претърпяни заболявания с инфекциозна етиология.
2. Остеоартрит- набор от заболявания с различна етиология с увреждане на ставите, последвано от тяхната деформация.

Основните разлики между тези три вида заболявания са показани в таблицата по-долу.

Диференциални разлики между ревматоиден артрит, реактивен артрит и остеоартрит:

възраст	всякакви	20-40 години	над 40 години
Симптом на болка	силен	силен	средно аритметично
Сутрешна скованост	силен	средно аритметично	не може да бъде
Симетрия на поражението	присъства	липсва	липсва
Артрит	постоянен	по време на периоди на обостряне	слаб или отсъстващ
Увреждане на ставите	лек полиартрит	голям на долния крайник	всякакви
Ходът на заболяването	прогресиращ	податливи на терапия	бавно напредва
Мускулна атрофия	присъства	липсва	липсва
Връзка за инфекция	липсва	присъства	липсва
ESR	силно се увеличи	увеличена	не се променя
Ревматоиден фактор	положителен	отрицателен	отрицателен
HLA B27 антиген	отрицателен	положителен	отрицателен

Лечение

Лечението на ревматоиден артрит е сложен сложен процес, който изисква отговорен подход както от лекуващия лекар, така и от пациента. Според съвременните изследвания е невъзможно да се излекува заболяването, терапията е насочена само към облекчаване на симптомите и забавяне на прогресията на увреждането на ставите. Лечението включва медикаментозна терапия и физиотерапия. Превенцията на заболяването включва физикална терапия и балнеолечение. Като добавка е възможно лечение с народни средства, но само под наблюдението на лекуващия лекар.

Медикаментозна терапия

Медикаментозната терапия включва симптоматично лечение – необходимо за облекчаване на болката и основна терапия – чиято цел е поддържане целостта на опорно-двигателния апарат и предотвратяване на усложнения.

Облекчаване на болката и възпалението в ставите

Лекарствата на избор са нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и хормонални болкоуспокояващи - глюкокортикоиди. Симптоматичната терапия значително облекчава страданието на пациента, но не лекува основното заболяване, а когато се отмени, симптомите постепенно се повтарят.
НСПВС за ревматоиден артрит се предписват в следната последователност:

• селективни НСПВС- имат минимум странични ефекти и продължават дълго време. Тези лекарства се допускат да се приемат дълго време - от няколко месеца до няколко години. От тази група най-популярните лекарства са: Meloxicam, Movalis, Celebrex, Nimesil, Nise, Nimid, Revmoxib.
• неселективни НСПВС- се предписват, когато селективната група е неефективна. Тези лекарства имат бърз ефект, но имат значителни странични ефекти – особено от стомашно-чревния тракт. Тъй като тяхната ефективност и токсичност се увеличават, те се разделят на първи и втори етап. Лекарствата на първия етап са диклофенак, ибупрофен, кетопрофен. Вторият етап е представен от Индометацин, Кеторолак и Пироксикам.

Внимание!При липса на положителен ефект в рамките на максимум една седмица, трябва да се свържете с Вашия лекар за замяна на лекарството.

Глюкокортикоидипри ревматоиден артрит те имат силен аналгетичен ефект. Те са хормонални лекарства, така че предозирането може да причини следните нежелани реакции:

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ!Единствения начин ЛЕЧЕНИЕ НА АРТРОЗИ И АРТРИТпрепоръчан от лекарите! * >>

• хормонални смущения;
• хиперфункция на кората на надбъбречната жлеза;
• панкреатит, захарен диабет;
• намален имунитет, чести ARVI;
• тромбоза и кървене;
• появата на оток;
• нарушения на стомашно-чревния тракт;
• други нарушения: сърбеж по лигавиците на дихателните пътища, заболявания на сетивните органи.

Лекарствата по избор са: медрол, дипроспан, преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолол, дексаметазон, бетаметазон.

Основна терапия

Основната терапия за ревматоиден артрит включва групи лекарства с дълготраен ефект, които значително забавят деструктивните промени в съединителната тъкан.

Цитостатици- тези лекарства се използват основно в онкологията, но са най-доброто средство за основна терапия при ревматоиден артрит. Техният механизъм на действие е насочен към инхибиране на растежа на пануса и забавяне на разрушаването в ставите.

Най-популярните цитостатици:

• Метотрексат;
• Арава;
• Remicade.

Биологични препарати- ефектът им е насочен към свързване на тумор некрозис фактор, който играе ключова роля в патогенезата на ревматоидния артрит. Важното е, че тези лекарства се предписват отделно един от друг поради високата вероятност от тежки странични ефекти.

Лекарствата по избор включват:

• Анакинра;
• Актемра;
• Ритуксимаб;
• етанерцепт;
• Humira;
• Оренсия.

Хондропротектори- предписва се за възстановяване на хрущялната тъкан и повишаване на нейната устойчивост към автоимунни атаки на ревматоиден артрит.

Те включват:

• Терафлекс;
• Артра;
• Алфлутоп;
• Хиалурон.

Други лекарства за основна терапия са различни групи лекарства, които са насочени към укрепване на имунната система:

• Сулфасалазин;
• Бицилин-3;
• пенициламин;
• Циклоферон;
• Делагил.

Физиотерапия

Физиотерапията е набор от методи, основани на терапевтичния ефект на естествени и изкуствено създадени фактори върху човешкото тяло. Най-популярните физиотерапевтични методи за ревматоиден артрит са масаж, електрофореза, акупунктура и криотерапия.

Масаж

Масажът при ревматоиден артрит се използва само в периоди на ремисия, по време на които болезнеността значително намалява, отокът намалява и общото благосъстояние на пациента се нормализира. Масажът се извършва от специалист върху засегнатите стави и околните меки тъкани.

Полезни свойства на масажа:

• подобрява кръвообращението и тъканната трофика;
• насърчава усвояването на ексудат в кръвоносната система и намалява отока;
• предотвратява локални атрофични промени в мускулите;
• предотвратява отлагането на калциеви соли в ставите;
• нормализира движението в ставата, намалява сковаността сутрин;
• предотвратява деформацията на ставите.

Електрофореза

Това е техника, базирана на употребата на лекарства и комбинираните ефекти от поцинковане. Електрофорезата при ревматоиден артрит има силен аналгетичен ефект, тъй като се използва в комбинация с глюкокортикоиди. Предимството на метода в сравнение с конвенционалните лекарства е, че страничните ефекти са сведени до минимум, а ефективността е значително удължена.

Акупунктура и криотерапия

Акупунктурата е физиотерапевтична процедура, базирана на рефлексното действие на иглите върху определени зони, разположени в близост до големи нерви. Криотерапията се основава на въздействието върху засегнатата област на студен въздух, около -180 градуса по Целзий. Акупунктурата и криотерапията при ревматоиден артрит са разсейващи процедури и се използват като допълнение към основните методи, за облекчаване на болковите симптоми.

Традиционна медицина и ревматоиден артрит

Като традиционни методи за лечение се използват солени вани, тинктури и отвари на основата на листа и лечебни билки. За солени вани с ревматоиден артрит се използват морска или готварска сол, магнезиев сулфат, калиев бромид. Приемането на солени вани помага за нормализиране на кръвообращението, подобрява местния метаболизъм и намалява отока на околните тъкани.

Също така често се използва за лечение:

1. Дафинов лист при ревматоиден артрит – 1 чаена лъжичка листен прах се запарва с вряла вода и се вари 10 минути. Приемайте 3 пъти на ден по една трета от чаша преди хранене.
2. Мумио при ревматоиден артрит се използва заедно с мед – разбъркайте 50 г мумио и 100 г мед и приемайте по 1 чаена лъжичка 30 минути преди закуска.
3. Желатинът, джинджифилът и доматите също имат полезни свойства при ревматоиден артрит. Наличието на тези продукти в диетата има общо укрепващо действие върху тялото и в частност върху хрущялната тъкан.

Профилактика

Профилактиката на ревматоидния артрит е разделена на първична и вторична. Първичната профилактика означава предотвратяване на появата на заболяването при здрав човек, а вторичната профилактика е насочена към предотвратяване на развитието на рецидиви и усложнения при лица, страдащи от ревматоиден артрит.

Първична профилактикавключва:

• диагностика и лечение на инфекциозни заболявания;
• идентифициране на хронична инфекция в тялото;
• укрепване на имунитета и поддържане на здравословен начин на живот.

Вторична превенцияпредполага:

• стриктно спазване на препоръките на лекаря за приемане на лекарства, посещение на физиотерапевтични процедури и спазване на диета;
• балнеолечение в периоди на ремисия;
• постоянни упражнения във физиотерапията.

видеоклипове

Това, което е ревматоиден артрит, е заболяване, което причинява възпаление и болка в ставите, което води до нарушено движение. В хода на развитието на заболяването настъпва разрушаване на синовиалната мембрана, която покрива ставната капсула, след което процесът преминава към вътреставните тъкани, което води до анкилоза (пълна неподвижност на ставата). В началните етапи на патологията симптомите на ревматоиден артрит могат да приличат на полиартрит, но по отношение на своята етиология заболяването се различава от други заболявания на костния апарат, които имат подобни симптоми. Фактът, че това е независимо заболяване, се потвърждава от наличието на отделен код за ревматоиден артрит според МКБ 10. Ревматоидният артрит на ставите засяга както деца, така и възрастни, но се среща при жените четири пъти по-често, отколкото при мъжете. Нямаше съществени разлики в симптомите и протичането на заболяването по пол - както при тези, така и при други заболяването се развива по един и същи начин, същото може да се каже и за методите на лечение.

Как изглежда ревматоидният артрит?

Причини и признаци на ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит е хронична ставна патология, която причинява ерозивни и деструктивни процеси в съединителната и вътреставната тъкан на костния апарат, което е необратимо. Според ICD 10 (десетата версия на Международната класификация на болестите) се разграничават следните видове патология:

• M05 е серопозитивна форма, при която в кръвта на пациента присъства ревматоиден фактор. Развитието на заболяването става постепенно;
• M06 е серонегативен вид, който се среща в около 20% от случаите, когато не се наблюдава наличието на ревматоиден фактор и заболяването се развива достатъчно бързо;
• M08 е така нареченият ювенилен или ювенилен ревматоиден артрит.

Ревматоидният артрит на ставите се диагностицира при около два процента от населението на европейските страни, включително Русия. Най-често заболяването засяга от малките стави пръстите на ръцете и краката, от големите стави - китката, лакътя, рамото, глезена и коляното. Поражението на тазобедрените стави и гръбначния стълб при ревматоиден артрит се среща много по-рядко - това обикновено характеризира последния стадий на заболяването.

Основната причина за ревматоиден артрит е неизправност на имунната система. Тялото се бори със собствените си клетки, сякаш е чуждо. Следователно хроничният ревматоиден артрит принадлежи към група автоимунни заболявания, при които имунната система разрушава тъканите, вместо да ги защитава. В този случай ставите не са изключение.

Импулсът за развитието на ревматоиден артрит може да бъде:

• Алергична реакция;
• Отложено инфекциозно заболяване - рубеола, херпес, различни видове хепатит и други патологии;
• Хирургична интервенция.

Тежката физическа работа и тежката хипотермия също са рискови фактори. Имунната система е принудена рязко да засили дейността си и в резултат на упорита работа имунната система престава да различава своята от чуждата.

Причини за ревматоиден артрит

Имунният статус намалява и започва да функционира неправилно в напреднала възраст, което е причинено от естествени причини. Това също може да бъде една от причините за ревматоиден артрит. Следователно ревматоидният артрит при възрастни, или по-скоро при възрастни хора, се проявява много по-често, отколкото при деца и млади хора. Важно е да се разграничи ревматоидният артрит от други ставни заболявания възможно най-рано, тъй като основното, което е опасно за ревматоидния артрит при липса на навременно лечение, е развитието на тежки усложнения и увреждане на вътрешните органи (сърце и бъбреци). Експертите се позовават на първите симптоми на ревматоиден артрит, които позволяват да се подозира развитието на тази конкретна патология:

• Развитието на патологичния процес обикновено започва с малки стави на пръстите на краката. Болката се засилва при натискане на върховете на пръстите. В бъдеще възпалението се разпространява в големите стави. Един от характерните признаци на патологията е симетрията на лезията, т.е. сдвоени стави болят едновременно: и двете колена или двата глезена;
• В сутрешните часове се наблюдава силна скованост в движенията: преди ставане от леглото е необходимо много време, за да се развият ставите;
• Оплаквания на пациенти за симптоми на болка, чиято тежест зависи от стадия на ревматоидния артрит и индивидуалните характеристики на тялото на пациента - прагът на чувствителност към болка е различен за всички хора. Характерът на болката е болезнен, пристъпите са с умерена сила, но със значителна продължителност и изтощават пациента със своето постоянство. Болката достига своя пик през нощта и сутринта. Следобед може да отшуми, докато изчезне напълно, но вечерта се връща;
• По повърхността на кожата в областта на възпалените стави се появява сърбящ обрив, под кожата се образуват търкалящи се възли - кръгли безболезнени уплътнения с диаметър от 2-3 mm до 2-3 cm, които могат да изчезнат и да се появят отново;
• Периодично има трескаво състояние и относително леко повишаване на телесната температура, не поради външни причини;

Симптоми на ревматоиден артрит

Всички тези симптоми могат да бъдат приписани на системните прояви на ревматоиден артрит. Също така, ранният стадий на ревматоиден артрит се характеризира с признаци на обща интоксикация на тялото: загуба на тегло, слабост, летаргия, изпотяване, мускулна болка, поради което пациентите често бъркат заболяването с патологии от инфекциозен характер.

След като открие един или повече признаци на ревматоиден артрит, човек трябва да види специалист възможно най-скоро и да се подложи на подробен преглед. Колкото по-рано пациентът започне системното лечение на ревматоиден артрит на ставите, толкова по-големи са шансовете му за постигане, ако не и за възстановяване (както вече споменахме, дегенеративните процеси са необратими), то дългосрочна упорита ремисия, която позволява да се избегне развитието на усложнения и водят нормален живот.

Диагностика и класификация

Пълна диагноза на ревматоиден артрит е възможна само при използване на набор от диагностични техники. Външен преглед и разпит на пациента, изследването на анамнезата (предишни заболявания) на самия пациент и неговите близки роднини помага на лекаря да постави първоначалната диагноза на ревматоиден артрит, тъй като заболяването често е наследствено, засягащо представители на същият род.

За изясняване на диагнозата се провеждат следните изследвания:

• Общи и биохимични кръвни изследвания;
• Флуороскопия.

Кръвните изследвания за ревматоиден артрит показват намаляване на нивата на хемоглобина, намаляване на броя на еритроцитите и тромбоцитите, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). Повишава се концентрацията в кръвта на т. нар. С-реактивен протеин и гамаглобулин. Всички тези признаци показват наличието на възпалителен процес в тялото.

Методи за диагностициране на ревматоиден артрит

Фактът, че е причинен от ревматоиден артрит на ставите, недвусмислено потвърждава наличието на ревматоиден фактор в кръвта, който е специално вещество, което насърчава разрушаването на ставните тъкани. Тя се произвежда от тялото в отговор на искане на имунната система, която погрешно възприема ставните клетки като чужди. Степента на концентрация на това вещество показва етапа на развитие на заболяването: колкото по-дълбоки са патологичните процеси, толкова по-високо е нивото на този показател.

Но при серонегативен тип ревматоиден артрит ревматоидният фактор в кръвта може да не присъства. Следователно решаващата дума при установяване на диагнозата принадлежи на флуороскопията, която дава възможност на лекаря да получи визуална представа за процесите, протичащи в засегнатите стави. Стадийната класификация на ревматоидния артрит също се основава на рентгенови данни.

Диагнозата на първия стадий на ревматоиден артрит позволява:

• Изтъняване на костта;
• Удебеляване и удебеляване на меките тъкани;
• Признаци на периартикуларна остеопороза;
• Кисти, които се появяват на изображението като изясняване на костната тъкан.

Характерна особеност на първия етап е степента на активност на ревматоидния артрит. Заболяването може да прогресира бавно, започвайки в юношеска възраст или дори в детството (наречен ювенилен ревматоиден артрит), но да се развие напълно само в зряла възраст. Но е възможен и друг вариант, при който болестта започва бързо веднага след началото.

Във втория етап започва развитието на костна ерозия. Отначало се локализира близо до хрущялния слой, като постепенно улавя по-дълбоките слоеве. Деформацията на самия хрущял на този етап не се вижда, но се наблюдават промени в меките тъкани и начален стадий на атрофия на мускулите, прикрепени към засегнатите части на костния апарат, което може да се отдаде на извънставни прояви на ревматоиден артрит. В областта на бурсата се появява оток, ставите се подуват, пациентите се оплакват от болка и болки.

Прогресирането на костната ерозия сигнализира за наближаването на третия етап, при който деформацията на ставата става ясно видима на изображението, синовиалните тъкани стават по-плътни, което води до ограничена подвижност. Мускулната атрофия е прогресивна. Започва ускорена калцификация – отлагането на соли по повърхността на ставата. Калцификатите имат различна плътност в различните области на костта.

Четвъртият или напреднал стадий на ревматоиден артрит се характеризира с тежка остеопороза. Ставният синдром при ревматоиден артрит в четвърти стадий води до стесняване/сливане на междуставните фисури, костна деформация, множествени ерозии и кисти. При тази форма кривината на костите е ясно видима не само на рентгеново изображение, но и на обикновена снимка на ревматоиден артрит.

Внимание!

Спонтанната ремисия на ревматоидния артрит е възможна без употребата на лекарства. Но по-голямата част от пациентите не трябва да разчитат сериозно на самолечение - болестта изисква постоянно системно лечение.

Терапевтични техники за ревматоиден артрит

При започване на лечението на ревматоиден артрит на ставите съвременната медицина предполага използването за тази цел на лекарства от т. нар. основна група, които действат върху основните причинители на заболяването.

Традиционна терапия

Основната терапия включва лекарства от пет групи:

• Златни соли;
• Имуносупресори;
• Антималарийни;
• сулфонамиди;
• D-пенициламин.

Традиционна терапия за ревматоиден артрит

Ауротерапията (златната терапия) е най-ефективна при остър ревматоиден артрит. Използвани на ранен етап, те са в състояние значително да забавят развитието на болестта, поради което често се използват при лечението на деца и юноши. Също така, златните соли имат положителен ефект при съпътстващи заболявания: те потискат развитието на гъбична микрофлора и хеликобактерии - виновниците за развитието на гастрит и стомашни язви. Те могат да се използват при лечение на пациенти с рак.

Усложнение на ауротерапията е златният дерматит - кожни обриви под формата на петна и мехури, появата на които е придружена от силен сърбеж. В повечето случаи след прекратяване на лекарството те бързо изчезват, но понякога не изчезват с месеци. Ето защо, приемайки златни препарати, трябва внимателно да наблюдавате състоянието на тялото.

Имуносупресорите, или цитостатиците, намаляват нивото на имунния отговор, като помагат за намаляване на разрушителната му сила в борбата срещу собственото тяло. Много пациенти се страхуват от думата "имуносупресор", страхувайки се да останат напълно без имунна защита, както се случва в онкологията. Но дозите на лекарствата за ревматоиден артрит са несравними с тези, използвани при противоракова терапия, и следователно не могат да доведат до подобен ефект.

Антималарийните лекарства са били активно използвани при лечението на ревматоиден артрит в средата на миналия век, когато по-голямата част от съвременните фармакологични лекарства срещу това заболяване не са били в арсенала на медицината. Сега те се използват много по-рядко и само в бавни форми, когато все още няма нужда от интензивна терапия.

Сулфонамидите не действат толкова бързо, колкото имуносупресорите, които заемат първо място в „хит парада“ на антиревматоидните лекарства. Добрата поносимост, минимумът на страничните ефекти и ниската цена говорят в тяхна полза.

D-пенициламинът има нежелани странични ефекти в половината от случаите на серопозитивен ревматоиден артрит и до една трета от случаите на серонегативен ревматоиден артрит. Но ако лекарят няма избор. той използва това лекарство като последна мярка срещу ревматоиден артрит, когато никой от другите не е работил.

Народни средства

Много пациенти, заедно с фармакологични, използват лечението на ревматоиден артрит с народни средства. Билкарите-лечители препоръчват следните рецепти:

Обвиването на болните стави с пресни листа от репей, подбел или зеле успокоява болките в ставите и намалява възпалението;

Същите свойства притежава и течен мехлем, който може да се приготви от жълтъка на сурово пилешко яйце (за предпочитане домашно), като към него се добави една чаена лъжичка терпентин и ябълков оцет и се разбърка добре. По-добре е ставите да се смазват с него вечер, преди лягане;

Друга рецепта за лечебен балсам включва две чаши прясно изцеден сок от черна ряпа, половин чаша водка и непълна чаша мед (добавете съставките на свой ред, като разбъркате добре). Добавете супена лъжица готварска сол към сместа и разбъркайте, докато се разтвори напълно. Продуктът трябва да се съхранява в хладилник, като се излива на малки порции според нуждите и се затопля на водна баня. След втриване на балсама в ставите, те трябва да бъдат топло покрити.

Народните средства се използват като допълнение към традиционната лекарствена терапия, но не го заместват. Те могат да се нанасят върху повърхността на кожата само ако по нея няма микротравми - ожулвания, ожулвания, драскотини.

Традиционни методи за лечение на ревматоиден артрит

Специалистите разделят профилактиката на ревматоиден артрит на:

• Първичен - помага за предотвратяване на развитието на заболяването;
• Вторично - помага за избягване на обострянията му.

Първичната профилактика означава минимизиране на заплахата от инфекциозни настинки, своевременно саниране на огнища на хронично възпаление и инфекция (кариес, синузит и др.), укрепване на имунитета, закаляване, здравословен начин на живот, добро хранене. отхвърляне на лошите навици. За да предотвратите обострянията, трябва също да избягвате инфекциозни заболявания, да ограничите физическата активност, да предотвратите хипотермия, да спазвате диета, като намалите консумацията на продукти като тестени изделия и бял хляб, сладкиши, кафе.

Важно е внимателно да се спазват предписанията на лекарите относно съня, работата и почивката, както и да не се нарушава графикът на приема на предписаните от тях лекарства. При такива условия шансовете за дългосрочна ремисия, позволяваща на пациента да запази работоспособността и обичайния си начин на живот, са доста високи.

Малките стави са предимно засегнати от ревматоиден артрит. Обикновено започва с възпаление на метакарпофалангеалните стави (разположени в основата на пръста) на показалеца и средния пръст и възпаление на ставите на китката. Освен това това възпаление е симетрично, тоест се развива на двете ръце наведнъж. Ставите са подути и болезнени. Освен това болката се усилва през нощта, сутрин и до около обяд човек страда от непоносима болка. Самите пациенти често сравняват тази болка със зъбобол. Въпреки това, след загряване или непосредствено след някакъв вид енергична дейност, болката обикновено намалява. Това е разликата между ревматоидния артрит и артрозата, при която болката се увеличава от физическо натоварване. В средата на деня болката отшумява и до вечерта е почти невидима.

Почти едновременно с поражението на ставите на ръцете се възпаляват и ставите на краката. Засягат се основно ставите, разположени в основата на пръстите.

Болката и подуването могат да продължат няколко месеца.

След време, от няколко седмици до няколко месеца, се възпаляват по-големите стави – глезен, колянна, лакътна, раменна. Въпреки това, при възрастните хора на възраст 65-70 години заболяването може да започне с увреждане на големите стави и едва след това се присъединява възпаление на малките стави.

Друг характерен симптом на ревматоидния артрит е сутрешната скованост. Може да се прояви чрез усещане за изтръпване на тялото и усещане за стегнати ръкавици на ръцете. Някои пациенти се чувстват така, сякаш тялото им е в корсет сутрин. При леките форми на заболяването тази скованост продължава около два часа след събуждането, при тежките форми на скованост може да продължи цялата първа половина на деня.

Деформацията на ставите, която се развива в по-късните етапи на заболяването, силно влияе върху качеството на живот. Случва се ръцете да са фиксирани в неестествено положение и да се отклоняват навън. Това е деформация на лакътната кост, тя се развива 1-5 години след началото на заболяването. И се случва, че подвижността на ставите на китката намалява. В този случай пациентите трябва да положат големи усилия, за да изправят или огънат ръката в китката. По-късно подвижността на други съединения също намалява.

Коленните стави могат не само да се деформират. Доста често течността се натрупва в ставната кухина. Това се нарича киста на Бейкър. Тази киста разтяга ставната капсула, а в тежки случаи дори я разкъсва. След това течността се излива в меките тъкани на подбедрицата. В същото време се развива подуване на подбедрицата и се появяват остри болки в крака.

Случва се да са засегнати не само ставите, но и гръбначния стълб. Освен това основно се засяга шийният прешлен. В този случай пациентите се оплакват от болки във врата.

В тежки случаи може да бъде засегната перстневидно-артеноидната става. Тогава гласът на страдащия огрубява, появяват се задух и дисфагия. С поражението на тази става пациентът все по-често се разболява от бронхит.

При ревматоиден артрит пациентите се оплакват от постоянна слабост, намален апетит, загуба на тегло до кахексия (екстремно изтощение) и лош сън. Температурата се повишава до субфебрилни числа, това състояние е придружено от втрисане. Въпреки това, в някои случаи температурата може да се повиши до 39 ° C. По кожата често се образуват ревматоидни възли – плътни, заоблени образувания с размерите на грахово зърно. Най-често се намират под лактите, по ръцете, по стъпалата. Обикновено няма много възли. Те могат да изчезнат и да се появят отново или да останат на място в продължение на много години. От тях няма вреда за здравето, но развалят външния вид на пациента. Въпреки това, в някои случаи ревматоидните възли могат да бъдат локализирани в белите дробове (синдром на Каплан).

Ревматоидните възли са извънставна проява на ревматизъм, възможно е не само върху кожата. Може да бъде засегната сърдечно-съдовата система, в този случай се развива васкулит, перикардит и ранна атеросклероза. Бъбреците могат да бъдат засегнати, като в този случай се развива амилоидоза и рядко нефрит. Възможно е да има неприятни усложнения от кръвта - анемия, тромбоцитоза, неутропения. При увреждане на очите се развива кератоконюнктивит, еписклерит или склерит. Мускулите и нервната система също могат да бъдат засегнати.

Описание

Ревматоидният артрит е доста сериозно заболяване, което за няколко години превръща един трудоспособен човек в безпомощен инвалид. Това заболяване продължава много години. Някои хора страдат от това през целия си живот.

Известно е, че ревматоидният артрит е автоимунно заболяване. По някаква причина в тялото се образуват голям брой имунни комплекси, които циркулират в кръвта, с нея те навлизат в ставите, причинявайки тяхното възпаление, което по-късно води до разрушаване. Освен това тези имунни комплекси могат да атакуват други органи и тъкани, което води до извънставни прояви на ревматоиден артрит. Ревматоидните възли се образуват от натрупване на имунни клетки, лимфоцити около малка площ от мъртва тъкан, но не е известно какво е привлякло тези клетки там и какво се е случило първо - тъканна некроза или натрупване на имунни клетки. И какво допринася за активирането на лимфоцитите, не е известно. Има хипотези, че за развитието на това заболяване са виновни вируси, бактерии, алергии, травми, наследственост и много други фактори. Възможно е и появата на заболяването след силен стрес.

Има много форми на ревматоиден артрит:

• остър полиартрит , при които са засегнати основно ставите на ръцете и краката, често в кръвта се открива ревматоиден фактор (автоантитела срещу имуноглобулини от клас G);
• остър моноартрит при които са засегнати големи стави;
• симетричен полиартрит , което се характеризира с постепенно нарастване на болката и скованост в малките стави на ръцете и краката;
• моноартрит на коленните или раменните стави , при което първо се засягат коленните или лакътните стави, а след това доста бързо се засягат малките стави на стъпалата или ръцете;
• полиартрит - заболяване, което засяга предимно млади хора, за което освен болки в ставите са характерни повишена температура, уголемяване на черния дроб и далака;
• палиндромен ревматизъм - многократно повтарящи се пристъпи на остър симетричен полиартрит на ръцете, продължаващи няколко часа или дни и завършващи с пълно възстановяване;
• генерализирана миалгия започва със скованост, депресия, синдром на карпалния тунел, мускулна болка и ставни лезии се присъединяват по-късно.

Съществуват и специални клинични форми на ревматоиден артрит:

• болест на Стил за възрастни, която се характеризира с повтаряща се треска, артрит, кожен обрив;
• Синдром на Felty, който се характеризира с увеличен черен дроб и далак, увреждане на ставите, хиперпигментация на кожата на краката, увреждане на белите дробове, синдром на Sjogren и чести инфекциозни усложнения.

При ревматоиден артрит се развива остеопороза. И в зависимост от състоянието на костите, има 4 етапа на това заболяване:

• I етап, начален, който се характеризира само с периартикуларна остеопороза;
• II етап, при който ставното пространство се стеснява, но остеопорозата засяга костите само в близост до ставата;
• III стадий, който се характеризира с всички признаци на втория етап и костна ерозия;
• Етап IV съчетава признаците на третия и анкилозата (пълна неподвижност на ставата, в резултат на всякакви промени в нея) на костите.

За да разберете какъв етап е заболяването на пациента, можете да използвате рентгеново изследване.

Ревматизмът обикновено протича вълнообразно, с екзацербации и ремисии. В по-малко от 10% от случаите това заболяване се наблюдава спонтанна дългосрочна ремисия ... В 15% от случаите има прекъсващ ток , при което спонтанните или предизвикани от лечението ремисии се редуват с екзацербации, по време на които се улавят незасегнатите преди това стави. В около 60% от случаите ходът на заболяването прогресивен ... В същото време в патологичния процес постоянно участват нови стави, а за това протичане са характерни и извънставни прояви. В останалите случаи ходът на заболяването бързо прогресиращо ... Това протичане се характеризира с бързо развитие на заболяването с тежки извънставни прояви.

Диагностика

Диагнозата се поставя от ревматолог. Въпреки това, може да се наложи да се консултирате с невролог и офталмолог. Обикновено терапевтът насочва пациента към ревматолог, ако пациентът има симптоми, които продължават повече от 6 седмици, повече от три стави са възпалени или сутрешната скованост продължава повече от 30 минути.

За да се постави правилната диагноза, е необходимо да се направи общ и биохимичен кръвен тест, да се проведе изследване на ревматоидните фактори в кръвта. Предписват се и следните изследвания:

• Рентгенова снимка на ръката, стъпалото, белите дробове;
• денситометрия на гръбначния стълб и бедрената кост.

Лечение

За лечение на ревматоиден артрит се използват лекарства, които потискат имунната система. Ако лекарството няма ефект в продължение на три месеца, то се сменя. Това е основна терапия. За облекчаване на възпалението се използват и хормонални препарати под формата на мехлеми, кремове и таблетки. За облекчаване на възпалението могат да се използват и нестероидни противовъзпалителни средства.

Превенцията на остеопорозата също е от голямо значение. За това се използват специални препарати и диета с високо съдържание на калций.

Имунната система може да бъде стимулирана и чрез физически методи:

• плазмафореза, при която се отстранява плазма с голям брой ревматоидни фактори и на пациента се прилага донорна плазма;
• лимфоцитофореза, при която лимфоцитите и моноцитите се отстраняват от кръвта с помощта на центрофуга, което намалява реактивността на кръвта и степента на възпаление;
• облъчване на лимфоидна тъкан, при което последователно се облъчват лимфните възли, далака и тимусната жлеза;
• дренаж на гръдния лимфен канал, при който лимфата се центрофугира, клетъчният седимент се отделя и течната част от лимфата се връща обратно в лимфния канал.

Физиотерапията се използва широко за лечение на ревматоиден артрит. На ранен етап е показана лазерна терапия, но не се препоръчва курс от повече от 15 процедури. Също така в ранните етапи са показани ултравиолетово облъчване и електрофореза с диметилсулфоксид. Криотерапията често се използва за облекчаване на болката.

На по-късни етапи се използват фонофореза с хидрокортизон, импулсни токове и магнитотерапия.

За възстановяване на функциите на ставите са показани физиотерапевтични упражнения.

Профилактика

Профилактиката на ревматоидния артрит е разделена на първична и вторична. Първичната превенция е мерки, насочени към предотвратяване на заболяването. Състои се в навременното лечение на инфекциозни заболявания, както и в санирането на огнища на инфекция, например кариозни зъби. Важно е да се укрепи тялото, да се темперира, да се спортува и да се води активен начин на живот и, ако е необходимо, да се приемат витамини.

Вторичната профилактика е за предотвратяване на обостряния и усложнения при хора с ревматоиден артрит. Включва физиотерапевтични упражнения, навременен прием на необходимите лекарства. Също така е важно да се спазва диетата. Необходимо е да се ограничи консумацията на мазнини, захар, сол, да се ядат повече зеленчуци и плодове, млечни продукти, зърнени храни.

Днес ревматоидният артрит се счита за автоимунно заболяване, което засяга предимно малките стави на ръцете. С течение на времето тази патология води до деформация на костната тъкан и дисфункция на ръката.
Според статистическите данни патологията се среща при 0,8% от населението, докато много по-често се диагностицира при жените. Наблюдава се и увеличение на случаите във възрастовата категория след 50 години.

Какви са причините за това заболяване?

Точните причини за ревматоидния артрит все още не са установени. Предполага се, че има роля в развитието на патологията на някои инфекции: микоплазма, вирус на Epstein-Barr, цитомегаловирус, вирус на рубеола. Инфекцията причинява хронично увреждане на синовиума на ставата. Впоследствие това води до образуването на нови антигени по вътрешната му повърхност, развива се т. нар. автоимунно възпаление.

Следващият етап от развитието на болестта е директна лезия на самите стави с характерни признаци

Каква е клиниката за ревматоиден артрит?

Началото на заболяването, като правило, няма специфични признаци. В продължение на няколко месеца пациентът може да почувства обща слабост, повишена умора, субфебрилитет, болка в малките и големите стави. Много рядко, в 10% от случаите, се наблюдава бързо начало на заболяването с висока температура, подути лимфни възли.

Следващият етап от развитието на заболяването е директна лезия на самите стави с характерни признаци:
1. Болка, която се засилва при движение
2. Подуване и чувствителност на тъканта около ставата
3. Скованост в ставите, особено сутрин, за поне час
4. Локално повишаване на температурата, особено при големи стави

Кои стави са засегнати от ревматоиден артрит?

По принцип локализацията се отбелязва по ръцете. Освен това поражението винаги е селективно, много по-често се включват проксималните интерфалангеални и метакарпофалангеални стави. Но възпалителният процес в дисталните интерфалангеални стави е много по-рядък.
Освен това успоредно могат да бъдат засегнати и други стави на горните крайници: китка, лакът. На долните крайници това са най-често коленните, глезенните и метатарзалните стави.

Следващият етап от развитието на ревматоидния артрит е появата на деформации в засегнатите области на крайниците. На ръцете те са отклонени към радиалната страна, а пръстите към лакътната, така наречената Z-образна деформация. Характеризира се с ограничение на подвижността на палеца на ръката, поради което пациентът не може да хване малки предмети.

Много пациенти имат и извънставни прояви на заболяването. Те включват: увреждане на сърцето, белите дробове, плеврата, развитието на мускулна атрофия, ревматоидни възли. Ревматоидните възли са малки, безболезнени бучки около засегнатата става, които не безпокоят основния пациент.

Методи за диагностициране на заболяването

Днес диагностичният метод е първоначалният преглед на пациента и идентифицирането на характерните клинични признаци на заболяването. Допълнителни проучвания са намерили приложение за следното:
1. Рентгенова снимка на ставите
2. ЯМР на ръцете
3. Откриване на повишени титри на ревматоиден фактор по време на биохимично изследване
4. Антитела към цикличен цитрулиниран пептид, той е най-специфичният индикатор за ревматоиден артрит.

Лечение на ревматоиден артрит

Първата група лекарства, използвани за лечение на ревматоиден артрит, са нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Те бързо премахват възпалението в ставите, облекчават болката, но, за съжаление, не спират прогресивните заболявания.

Втората група са глюкокортикоидните хормони. Използват се в малки дози, на части. Положителното при употребата им е, че забавят прогресията на заболяването, по-специално образуването на костна деструкция. Съществуват и техники за тяхното вътреставно приложение.

Също така се използват лекарства, които засягат имунните стадии на възпаление в ставите. Те включват имуносупресори, цитостатици, златни препарати, сулфасалазин и други. Трябва да ги приемате продължително време, много от тях имат редица сериозни странични ефекти.

Лечението на ревматоиден артрит е насочено към минимизиране на симптомите: намаляване на възпалението и болката, възстановяване на функцията на ставите и предотвратяване на увреждане и деформация. Избирайки как да лекува заболявания, ревматологът се фокусира върху степента на активност на процеса, местоположението на засегнатите огнища, общото здравословно състояние и възрастта на пациента. Лечението на ревматичните заболявания трябва да предотврати усложнения от страна на сърцето, очите, кръвоносните съдове, кожата, така че е важно да посетите лекар навреме.

От наскоро предложените методи на лечение се използват методи за екстракорпорална хемокорекция. Това са технологии за криомодификация на автоплазма и инкубиране на клетъчна маса с имуномодулатори. Същността им се крие във вземането на кръв от пациент и извличането на автоимунни комплекси от нея. След това обработената кръвна плазма се връща на пациента.

Във всеки конкретен случай на ревматоиден артрит се провежда цял набор от терапевтични мерки. Зависи от тежестта на заболяването, етапа на развитие, наличието на съпътстващи лезии на вътрешните органи. Само специалист ревматолог ще може правилно да предпише режим на лечение, който ще намали проявите на заболяването и неговото прогресиране.