Периимплантит в дългосрочен период. Лечение на периимплантит - възпаление след имплантиране. Какво е периимплантит

При каквито и да е обстоятелства традиционни импланти за двуетапно поставяненито едно от двете не са били вкарани в костите на долната или горната челюст, с това събитие отброяването започва до началото на периимплантита. Колкото по-дълго са имплантите в устата, толкова по-голяма е вероятността от загуба на съответната костна тъкан, което в крайна сметка засяга целия имплант и води до неговото отстраняване. Най-новите методи на лечение за поставяне на традиционни импланти се оказаха безсилни.

Появява се периимплантит след успешна остеоинтеграцияимплант. Това е особено неприятно, защото точно в момента, в който изглежда всичко е наред и пациентът започва да използва импланти, болестта го атакува.

Периимплантитът започва в кортикалния слой на устата и води до разрушаване на кортикалната кост. Перимплантитът може да се разграничи от ендосозен "остатъчен остеит". Последното включва реактивиране на стари (по-рано неактивни) инфекции в костната тъкан, обикновено разпространяващи се от корените на изгубени зъби (фиг. 1)

Ориз. единТази рентгенова снимка показва четири различникостно резорбиращи инфекции.

Вижда се загуба на дистално-алвеоларната част на кучешката кост поради пародонтит (инфекция).
На върха на корена на този зъб имаше излишък от филър за ендодонтско лечение, което доведе до появата на апикален остеит и костната тъкан около апекса колабира.
В алвеоларната посока на средния имплант можем да видим кратерообразен костен дефект, който е типичен за периимплантита.
Остеитът се вижда около долната ендозална част на дисталния имплант, вероятно причинен от остатъци от рентгеново непрозрачен пълнител.

Леки случаи на периимплантит

При лек случай загубата на костна тъкан около импланта е 1-3 мм, лигавицата показва леки признаци на възпаление, което може да причини лека болка. Тези случаи могат да се лекуват симптоматично с локални дезинфектанти и болкоуспокояващи. Лечение с антибиотици, познато днес не дава успешенспиране на развитието на периимплантит (независимо от тежестта на случая).

Умерени случаи

В умерени случаи се губи около 50% от вертикалната кост по протежение на импланта. Основният проблем в такива случаи е повторното изтичане на гной и кървене, лош външен вид и неприятна миризма.

Тежки случаи

При тежки случаи на периимплантит почти цялата кост се резорбира, което води до дълбоки джобове, пълни с мека тъкан. В резултат на това има постоянни инфекции, образуване на гной, силно кървене. Ако джобовете се отстранят хирургично, зъбите ще изглеждат много зле и голямо количество храна ще заседне между импланта и мостовете. (фиг. 1, фиг. 2)

Ориз. едно:Пример: Костната тъкан около три импланта в дясната максила се губи до върха на импланта (в този случай са използвани традиционни монолитни импланти с резба). Въпреки че пациентката страда от постоянна, тежка инфекция в устата, тя не е съгласна с отстраняването на импланта, защото знае, че той ще загуби всякаква функция за дъвчене. Освен това имплантите, поставени в задната част на долната челюст от двете страни, са загубени поради периимплантит. Остава силно атрофирана челюст и е невъзможно да се приложи различен подход към лечението с конвенционални двуетапни импланти.

Ориз. едно:На практика цялата кост по тези конвенционални двустепенни импланти е загубена поради инфекциозен периимплантит. Повечето пациенти не са съгласни, че периимплантитът достига този етап. Те изискват отстраняване на импланта възможно най-рано.

Каква е причината за периимплантита, защо се среща толкова често?

В устата има милиони бактерии и те се отмиват заедно с напитки, храна и слюнка. Бактериите могат да се установят (прилепват) към всички твърди повърхности в устата и да се размножават, когато условията са подходящи. Знаем, че това не е пример за зъби.

Проблемът с почти всички конвенционални двустепенни импланти е, че те получават грапава повърхност на костния кост по време на производството. Това се прави, за да се получи надеждна адхезия между импланта и костта, тоест надеждна остеоинтеграция.
Днес знаем, че още в първите месеци на експлоатация на всички импланти от този тип, костната тъкан покрай тях се намалява с 1-3 мм. Грапавата повърхност на импланта се простира в устната кухина и бактериите лесно се заселват върху нея.

Трябва също да вземем предвид факта, че типичният пациент, получаващ зъбен имплант, може да е загубил зъби (най-вероятно да е така) поради постоянна липса на подходяща устна хигиена (т.е. поради небрежност). С други думи: тези, които не обичат да си мият зъбите, получават импланти по-рано от останалите членове на неговото население. Традиционните зъбни импланти с грапава повърхност имат по-голям диаметър, което изисква специална устна хигиена за предотвратяване на инфекция.

С други думи: традиционните зъбни импланти (двуетапно поставяне с грапава ендосална повърхност) по своята същност са нежелателни за употреба при тези пациенти в популацията, които не се грижат за устната хигиена. В допълнение, повечето конвенционални двустепенни импланти имат много голям повърхностна повърхност на костите,много по-голям от необходимото за прехвърляне на усилието. Така (поради факта, че голяма контактна площ е изложена на вредни въздействия), при всички случаи може да се очаква загуба на вертикална костна тъкан по протежение на импланта.

Друг често срещан проблем с конвенционалните двуетапни импланти е, че тези импланти използват кортикалната алвеоларна кост и подлежащия гъбест костен слой. Тази костна тъкан се подлага на резорбция, като отново се разкриват повърхностите на импланта, които бързо се превръщат в инкубатор за бактерии и причиняват хронично заболяване и прогресивна костна загуба. От тази гледна точка повечето от двустепенните импланти са проектирани неправилно, трябва да бъдат забранени или значително да се намали предназначението им.

Лечение на периимплантит

До днес няма ефективно (окончателно) лечение на това заболяване. Всички опити за почистване на заразената повърхност на импланта са неефективни, тъй като милиони нови бактерии постоянно се появяват и се размножават в устата. По същия начин опитите за „полиране” на грапавите повърхности в устата не работят, тъй като такова полиране не е възможно на най-дълбокото ниво, където имплантът докосва костта. Освен това остатъци от полиране остават върху импланта и в дълбоки джобове.

В някои случаи периимплантитът спира "самостоятелно", когато костната загуба достигне нерезорбиращи "базални" участъци на костта.

Като цяло днес се смята, че няма надеждно и успешно лечение за периимплантит. Науката все още се надява да намери това лечение:
www.perioimplantadvisory.com

До днес единственият абсолютно безопасен начин за избягване на това заболяване е навременното отстраняване на двустепенните импланти.

Какво знаят доставчиците на здравни услуги за периимплантита

Swiss Monthly Dentistry Journal (SMfZ; "SSO-Zeitung") публикува проучване на активни швейцарски зъболекари за това какво знаят за периимплантита.

Не е изненадващо, че отговорите на активно практикуващи зъболекари в Швейцария са далеч от съвременната гледна точка на проблема. Ето преглед на техните отговори:

Предполагаеми причини за периимплантит (%)
-	Пародонтит	79.7	0.194	72.0
-	Пушенето	76.9	0.365	71.4
-	Лошо съответствие	53.2	0.247	60.9
-	Парафункция	20.3	0.618	23.1
-	Гладка повърхност на импланта	24.4	0.126	16.2
-	Груба повърхност на импланта	31.6	0.914	32.3
-	Къси импланти	17.7	0.012	7.1
-	Намален диаметър	16.5	0.008	6.0
-	След синуслифтинг	10.1	0.999	10.1
-	След Увеличаване	21.5	0.799	20.1
31.6	0.671	29.0
Познания по CIST (%)		61.5	0.001	39.8

Само 31,6% от анкетираните биха могли да определят „грубата повърхност на импланта“ като причина за периимплантит. Още две причини - многокомпонентни импланти и широк диаметър на лезии на лигавицата - изобщо не бяха посочени от активно практикуващите зъболекари в Швейцария.
Заключение: Информираността на активно практикуващите зъболекари в Швейцария по този важен въпрос е изключително слаба. Проучването установи, че нито университетското образование, нито образованието в рамките на усъвършенстваното обучение, запознава с реалното състояние на нещата. Смятаме, че причината за това е силният натиск върху университетските преподаватели от водещите производители на импланти.

Вярваме, че същите шокиращи резултати от проучването могат да бъдат получени в повечето западни страни. Изглежда, че липсват не само знания, но и „здрав разум“ (който би могъл да предложи верни отговори на прости въпроси).

заключения

Повечето от много съмнителните дизайни на импланти за двуетапно поставяне (дизайн от две части, големи диаметри, груби повърхностни повърхности)са основната причина за този често срещан проблем, който значително влияе върху качеството на живот на пациентите. За използване в постоянно заразена орална среда, дизайнът на традиционните двустепенни импланти не е подходящ, този тип имплант е отговорен основно затъй като няма ефективно лечение за периимплантит.

Препоръчваме да избягвате инсталирането на такива имплантни конструкции, тъй като днес, след изобретяването на "базалните импланти" (стратегически импланти), се появиха нови алтернативни методи и устройства за лечение. Те помагат да се избегне този сериозен медицински проблем и да се предотврати появата на други подобни тежки странични ефекти.

Периимплантитът е възпаление на тъканта около зъбния имплант, което е придружено от прогресивна загуба на нивото на костната тъкан около импланта (Фигура 1-3). Периимплантитът може да възникне непосредствено след поставяне на импланта, или в процеса на остеоинтеграция (присаждане към костта) и след протезиране.

Но освен "периимплантит" около импланта, има и друг вид възпалителен процес, който се нарича терминът "мукозит". Мукозитът се различава от периимплантита по това, че възпалението възниква само в меките тъкани на венците около импланта (без да засяга костта). Съответно при мукозит не настъпва загуба на костна тъкан.

Как изглежда периимплантитът: снимка

Тази статия е написана за пациенти. В него ще се спрем по-подробно на причините за периимплантита, както и на това какво спешно трябва да се направи в такава ситуация. За колеги - в края на статията има няколко връзки към англоезични клинични проучвания за периимплантит.

Мукозит и периимплантит: симптоми

Развитието на мукозит и периимплантит е свързано с инфекциозен процес. Микробиологичните изследвания показват, че те най-често се причиняват от такива патогенни микроорганизми като спирохети и грам-отрицателни анаероби. По-специално, те включват: Treponema denticola, Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens, Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Bacterioides forsythus, Fusobacterium nucleatum.

Установяване на диагноза –
диагнозата се поставя въз основа на външен преглед, сондиране на гингивалния джоб и рентгенови данни. При мукозит има подуване, зачервяване или цианоза на венците около импланта, кървене се появява при сондиране на гингивалния джоб. Въпреки това, няма данни за загуба на костна тъкан на рентгенови снимки.

Ако се развие периимплантит, симптомите (в допълнение към подуване, зачервяване или цианоза на венците, кървене по време на сондиране на венците - характерно за мукозит) ще включват също...

отделяне на гноен или серозен ексудат от гингивалния джоб и/или фистула,
дълбочината на сондиране на гингивалния джоб е не по-малко от 5-6 mm,
Рентгеновите лъчи ще покажат загуба на кост около импланта.

Снимка на пациент с периимплантит на HF латералния резец -

Важно:Според различни автори за нормално ниво на костна загуба около импланта се счита костна загуба на ниво 1,0-1,5 mm (в рамките на 1 година), а след това - не повече от 0,2 mm годишно за всички следващи години. Всяко количество костна резорбция над тези показатели се счита за патологично.

Периимплантит: лечение

Периимплантитът се лекува само ако имплантът е неподвижен. Ако се установи подвижността на импланта, е показано само отстраняването му. Също така, преди да започнете лечението, е важно да се прецени наличието на повишено дъвчене на импланта и ако съществува, първо е необходимо да се неутрализира.

Освен това, ако в областта на импланта се е образувал гноен абсцес, тогава е необходимо спешно отваряне на абсцеса + системна антибиотична терапия. За лечение на мукозит се използват предимно консервативни методи (като механично и антисептично третиране на импланти, антибиотична терапия), а операцията може да се наложи само за увеличаване на дебелината на венците или ширината на прикрепените венци.

Но за лечение на периимплантит основният метод ще бъде само хирургично лечение, насочено към премахване на гранулации от под венците, повторно засаждане на костна присадка с паралелно използване на бариерна мембрана.

1. Обработка на повърхността на импланта -

При периимплантит се получава разрушаване на костта, което води до частично оголване на кореновата повърхност на импланта. Защото последният има висока порьозност, след което е обект на бързо замърсяване от патогенна микрофлора. На първия етап от лечението е много важно да се дезинфекцира повърхността на импланта, като се отстранят всички микробни плаки от повърхността, плюс антисептична обработка.

За механична обработка на повърхността на импланта може да се използва -

механичен кюретаж,
ербиев лазер (видео 1),
ултразвуков накрайник (видео 2),
пясъкоструене (Air-Flow).

Недостатъкът на почистването на повърхността на импланта с помощта на кюретаж или ултразвукови накрайници с метални накрайници е високият риск от травма на слоя от титанов оксид върху повърхността на импланта, който може да корозира импланта и да доведе до ново развитие на периимплантит. Ето защо е най-добре да използвате ербиев лазер, ако има такъв.

След това се извършва антисептична повърхностна обработка с 3% водороден прекис или 0,1% разтвор на хлорхексидин. Веднага след третирането с тези антисептици е необходимо повърхността на импланта да се третира с марлен тампон с физиологичен разтвор.

2. Системна антибиотична терапия -

В други статии вече казахме, че идеалният вариант за предотвратяване на периимплантит е микробиологичен анализ на устната микрофлора, както и нейната чувствителност към различни антибиотици, извършен още преди хирургичния етап на имплантиране. Ако в същото време се засява изключително патогенна микрофлора, още преди операцията се провежда системна антибиотична терапия, което рязко намалява риска от развитие на възпаление около импланта.

Въпреки това, ако няма антибиотик, който да вземете преди операцията, този анализ ще ви позволи незабавно да предпишете най-добрия вариант на антибиотик в случай на развитие на периимплантит, който ще удари точно специфичните патогенни микроорганизми при този пациент. Повярвайте ми, това е важно, защото доста често има случаи на резистентност към антибиотици с широк спектър на действие.

Има клинични случаи, когато микрофлората с периимплантит не реагира не само на Амоксицилин, но и на Ровамицин или Вилпрофен (група макролиди), а понякога и на Цефтриаксон (група цефалоспорини). В този случай предварителното изследване на микрофлората ще ви позволи да спасите пациентите от отстраняване на импланти или мащабни реконструктивни операции.

3. Хирургично лечение (метод NTR) -

При възникване на периимплантит лечението се извършва основно чрез операция, като всички предварителни точки, описани по-горе, са от второстепенно значение (като подготовка за хирургична интервенция). Хирургичното лечение е насочено към премахване на възпалителни гранулации, които се образуват на мястото на резорбирана кост, както и повишаване нивото на костната тъкан с помощта на техниката насочена тъканна регенерация (NTR).

Само хирургически подход позволява премахване на всички възпалителни гранулации под венците, както и механична и антисептична обработка на повърхността на имплантите в костните джобове. Абсолютно всички клинични проучвания показват, че консервативната терапия на периимплантита (без хирургическа намеса, насочена към премахване на гранулации и позволяваща тотална дезинфекция на кореновата повърхност на импланта) е абсолютно неефективна.

Оперативна стратегия –
По време на операцията мукопериосталното клапи (венеца) се ексфолира, за да се разкрие повърхността на импланта и да се визуализира костният дефект около импланта. Освен това с помощта на кюретаж, скалиране, ербиев лазер се отстраняват всички възпалителни гранулации, както и антимикробно третиране на повърхността на импланта и костния дефект.В имплантологията е обичайно костните дефекти да се разделят на 4-стенни, 3-стенни , 2-стенни, едностенни и прорезовидни (фиг. 6).

Трябва да се отбележи, че колкото по-запазени са костните стени около импланта, толкова повече са шансовете за костно възстановяване около импланта по време на костно присаждане. Следователно, ако костният дефект около импланта при пациента е процепен, 4- или 3-стенен, тогава е показано костно присаждане по метода на насочена тъканна регенерация (фиг. 7). Но, ако костният дефект е едно- или двустенен, е показана резекция на костта с апикално изместване на ламбото.

Клиничните проучвания показват, че най-ефективният метод за костно присаждане при периимплантит е NTR, като се използва автогенна костна присадка + бариерна мембрана. В същото време NTR може да се извършва не само едновременно с отстраняването на гранулации и третиране на повърхността на импланта, но и 1-3 месеца след отстраняването на гранулациите. Последното е необходимо в случаи на тежко възпаление и риск от нагнояване на костната присадка.

Хирургично лечение на периимплантит: видео 1-2
във видео 1 се използва ербиев лазер за дезинфекция на повърхността на импланта, а във видео 2 - ултразвуков накрайник. Освен това и в двата случая се използва техниката NTR (насочена тъканна регенерация) ...

4. Естетична хирургия при периимплантит -

Вече казахме, че развитието на периимплантит може да доведе и до малка дебелина на венците, както и до липса на ширина на прикрепената (кератинизирана) дъвка около импланта. Следователно, в редица случаи, в допълнение към операция за увеличаване на нивото на костта, може да са необходими допълнителни операции за:

увеличаване на ширината на прикрепените венци,
увеличаване на дебелината на венците,
пластмасов френум на устната,
операция за задълбочаване на вестибюла на устната кухина.

Естествено, по приятелски начин, всички тези интервенции трябва да се извършват още преди или по време на операцията по имплантиране, а при вече възникнал периимплантит да позволяват предотвратяване на ново възпаление. Също така индикации за естетична хирургия на венците около импланта са рецесия на венците (с излагане на шийката на импланта), както и липсата на междузъбни папили.

Причините за развитието на периимплантит са

Както ще видите по-долу, в по-голямата част от случаите появата на периимплантит не е нещо неочаквано или случайно. Напротив, външният му вид винаги е естествен, т.к в повече от 90% от случаите възниква в резултат на грешки на лекари (хирург имплантант, зъболекар ортопед, зъботехник). Тези грешки могат да бъдат свързани с -

недостатъчен преглед на пациента,
лоша подготовка на устната кухина на пациента за операция,
грешки при планирането на имплантиране,
неспазване от страна на имплантолога на хирургичния протокол на операцията,
грешки в протезирането.

1. Основните грешки при подготовката на пациент –

Ако имплантирането се извършва на мястото на зъб, който е бил отстранен поради възпаление (пародонтит), периимплантит може да възникне в резултат на факта, че лекарят при отстраняване на зъба не е изстъргал възпалителната гранулация от дупката достатъчно добре.
Ако имплантирането се извършва при пациент, който има хронична инфекция на носа, сливиците, (синузит), както и източници на инфекция, свързани с лошо лекувани зъби. В този случай в устната кухина на пациента ще присъства доста агресивна патогенна микрофлора.
Ако по време на имплантиране при пациенти с пародонтит, пародонталните джобове не са санирани, както и антибиотична терапия (за предпочитане след предварителен микробиологичен анализ на микрофлората).
Ако лекарят пренебрегне наличието на системни съпътстващи заболявания при пациента, например захарен диабет, по време на имплантиране при жени, той не е отчел особеностите на колебанията в техните хормонални нива или факта, че пациентът е активен пушач . Прочетете повече за характеристиките на имплантирането при такива категории пациенти в статиите -

2. Основните грешки при планиране на операция –

При планиране на броя и местоположението на импланта е много важно да се обърне внимание на разстоянията, на които имплантите ще бъдат монтирани един от друг, както и от съседни зъби. Също така е много важно на етапа на планиране да се определи необходимостта от операции за увеличаване на дебелината на венците и обема на прикрепените венци в областта на бъдещите импланти. Развитието на периимплантит може да доведе до:

Разстоянието между импланта и съседния зъб е твърде малко (по-малко от 2,0 мм).
Разстоянието между съседните импланти е твърде малко (по-малко от 3,0 mm).
Твърде малка дебелина на венците (по-малко от 2 мм) - не само няма да позволи да се оформи добра естетика на венците около импланта, но и е лоша бариера срещу проникването на инфекция от устната кухина в зоната на остеоинтеграция.
Твърде малък обем на прикрепената гингива около импланта (по-малко от 4 мм) - с течение на времето това ще доведе до факта, че подвижната гингива откъсва "гингивалния маншет" около импланта. А развитието на периимплантит е само въпрос на време.

Оптимална дебелина на костта и как изглежда прикрепената дъвка: снимка

3. Неспазване на хирургическия протокол -

Най-често развитието на периимплантит е свързано с неспазване на хирургичния протокол за поставяне на имплант от хирурга-имплантолог. Следните грешки могат да бъдат направени на етапа на операцията ...

Титановите импланти имат оксиден слой на повърхността си, който ги предпазва от корозия. При случайно механично увреждане на повърхността на импланта (например лекарят е изпуснал импланта), оксидният слой се нарушава, което първо ще доведе до корозия на импланта, а по-късно до развитие на периимплантит.
Периимплантит може да възникне, ако има бактериално замърсяване на повърхността на импланта преди да бъде поставен в костта. Например, когато изважда имплант от опаковката му, лекарят може случайно да постави или изпусне импланта върху нестерилна повърхност. Също така, когато имплантът се постави в устата, лекарят може случайно да докосне с него устната или устната лигавица. И това ще бъде достатъчно за развитието на възпаление.
Ако лекарят, когато подготвя костното легло, вземе резачките с ръкавици, които имат талк. Частиците от последния ще останат в костното легло дори след измиване с антисептик и със сигурност ще предизвикат асептично възпаление. Ето защо е толкова важно да използвате стерилни хирургически ръкавици без талк или старателно да отстраните талка от ръкавиците с помощта на тампон от 70 g. алкохол.
Възпалението трудно може да се избегне, ако слюнката попадне в окончателно оформеното костно легло под импланта. Тук се получава не само бактериално замърсяване, но и тъй като слюнката е много химически агресивна - възниква повърхностно химическо изгаряне на костта. Последното ще пречи на остеоинтеграцията.
Обикновено диаметърът на костното легло за импланта трябва да бъде с 0,5 mm по-малък от диаметъра на импланта. Ако лекарят е образувал твърде тясно костно легло под импланта, тогава имплантът, след поставянето му в костта, ще притисне твърде силно костните стени, което може да провокира развитието на възпаление.
Ако лекарят е образувал твърде широко костно легло в сравнение с диаметъра на импланта, това също е лошо. Това ще доведе не само до лоша първична стабилност на импланта, но и до факта, че патогенните бактерии могат лесно да мигрират по повърхността на импланта.
Лошото водно охлаждане по време на образуването на костното легло води до изгаряне на костите и развитие на периимплантит.
Възпалението неизбежно ще възникне, ако капачният винт или лечебната капачка не са били завинтени плътно в импланта. В съществуващите пропуски инфекцията ще се размножи.
Неправилното зашиване при зашиване на лигавицата върху импланта също може да доведе до бактериално замърсяване на зоната на остеоинтеграция и развитие на възпаление.

4. Грешки в протезирането -

Освен грешките, допуснати от хирурга по имплантиране, има редица грешки, които могат да бъдат допуснати от ортопед зъболекар и зъботехник на етапа на изработка на протезна конструкция. Периимплантитът може да бъде причинен от:

прекомерно натоварване при дъвчене на импланта, което може да възникне, например, поради неправилно съотношение на височината на короната и дължината на кореновата част на импланта, или ако ширината на короната значително надвишава диаметъра на импланта ;
ако в титанов имплант се монтира абатмент от KHS (кобалто-хромова сплав), това може да доведе до корозия и развитие на възпаление;
ако има хлабава връзка между импланта и абатмента, или опората и короната (в този случай инфекцията ще се размножи в микропролуките);
ако коронката се фиксира върху импланта чрез циментова фиксация, излишният цимент може да остане под венеца, което би причинило неизбежно възпаление;
ако пространството за промиване под моста върху имплантите е създадено неправилно;
ако ъгълът между оста на короната и оста на импланта е повече от 27 градуса,
и т.н...

5. Фактори, свързани с пациента -

Обективната вина на пациента за развитието на периимплантит засяга само незадоволителна хигиена на устната кухина, както и тютюнопушенето. И двата фактора значително увеличават риска от развитие на периимплантит. Въпреки това, има редица други състояния и съпътстващи заболявания, които също могат да увеличат риска от възпаление около имплантите.

бруксизъм (скърцане със зъби),
продължително лечение с кортикостероиди,
предишна химиотерапия
съпътстващи системни заболявания, например захарен диабет или остеопороза, повишават риска от развитие на периимплантит (но не са независими фактори за неговото възникване).

Важно:тези състояния и заболявания не са абсолютно противопоказание за имплантиране, но лекарят, когато взема решение за имплантиране, трябва внимателно да прецени плюсовете и минусите, като предупреди пациента за повишения риск от усложнения. Много често, в преследване на печалби, лекарите вземат пациенти с изключително неблагоприятно здравословно състояние за имплантиране, а пациентите след това плащат за това с естественото развитие на усложнения. Надяваме се, че нашата статия е била полезна за вас!

Източници на:

1. Добавете. професионалист,
2. Личен опит на дентален хирург (имплантолог),
3. Националният център за биотехнологична информация (САЩ),
4. "Усложнения на денталната имплантация" (A.V. Vasiliev),
5."Професионална хигиена в областта на имплантите и лечение на периимплантит (Сюзън С. Уингроув).

Той засяга тъканта около импланта. Възпалението се развива поради проникване на патогенни микроорганизми в областта между титановия корен и венеца. Ако не започнете лечението на периимплантита в началния етап, тогава процесът ще придобие хронична форма.

В напреднали случаи венеца се разхлабва, образува се гингивален канал, който постепенно се увеличава по размер. С течение на времето в джоба на венците се натрупват остатъци от храна, микроби и слюнка, започва обширно нагнояване и резултатът е разрушаването на костната тъкан.

Изпускането на гной на мястото на инсталиране на зъбната конструкция също може да показва началото на процеса на отхвърляне имплантиран титанов корен- отхвърляне от челюстната кост.

Гнойта може да се отдели през фистула, образувана в областта на импланта, или може да изтече директно изпод зъбната система при натискане на венеца.

Защо се образува гной?

Причината за гной около импланта зависи от това дали това бяло или зелено течение е симптом на усложнение.

Ако нагнояването се дължи на периимплантит

Причината може да е:

Проникването на бактерии в костната тъкан по време на имплантиране на структурата или след имплантиране.
Неспазване на правилата за хигиена на устната кухина по време на присаждането на титановия прът.
Образуване между венеца и супрагингивалната запушалка на хематома.
Образуване на прекалено голямо легло на импланта, което причинява неговата подвижност и насърчава проникването на бактерии.
Изместване или увреждане на зъбната система в резултат на механично натоварване или прекомерно напрежение.
Нараняване на стената на носните придатъци (параназалните синуси).
Допускане на грешки при затваряне на следоперативна рана.
Наличието на възпалителен процес в съседните зъби.
Неточно изработка на протези.

Началният стадий на гнойно възпаление над импланта

Ако венеца близо до импланта започне да се гнои поради отхвърляне на структурата

Причините за развитието на усложнения могат да бъдат както следва:

Периимплантит.
Недостатъчен обем на костите.
Влошаване на здравето - обостряне на хронични заболявания.
Алергична реакция към материала на импланта.
Използването на некачествени или фалшиви импланти, инструменти.
Грешка на имплантолога:

избор на модел имплант с грешен размер;
неспазване на условията за стерилност при имплантиране;
некроза на тъканите, причинена от прегряване на инструмента при пробиване на леглото на импланта в челюстната кост;
инсталиране на изкуствен корен в грешна позиция;
имплантиране при наличие на огнища на възпаление в устната кухина;
непълно проучване на анамнезата на пациента, в резултат на което не са идентифицирани съществуващите противопоказания.

Неспазване от страна на пациента на препоръките на лекаря:
посещение на баня, гмуркане в ледена дупка;
скриване на наличието на някакви здравословни проблеми от имплантолога - дори изглеждаше, че най-незначителните патологии могат да повлияят неблагоприятно на резултата от операцията;
самопредписване или отказ от приемане на лекарства;
недостатъчна хигиена на устната кухина;
тютюнопушене след поставяне на имплант - според статистиката 30% от пациентите, които пушат, имат отхвърляне на импланта през първите пет години.

Какви допълнителни симптоми показват възпаление

Развитието на възпалителния процес в областта на импланта се доказва не само от отделянето на гной, но и от следните симптоми:

Появата на силна болка, която може да се разпространи в цялата уста;
подуване и зачервяване на венците;
появата и разширяването на джоба на венците;
появата на кръв в областта на поставяне на импланта;
подвижността на изкуствения корен.

Как да се лекува усложнение

Лечението на периимплантит зависи от етапа на развитие на заболяването. Тя се свежда до извършване на следните процедури:

Хирургично отстраняване на сак, съдържащ гной;
почистване и премахване на джоба на венците;
обработка на венците с антисептици;
отстраняване на зъбен камък и мека плака, образувана върху короната с помощта на ултразвук, което също влияе неблагоприятно на патогенни бактерии;
ако е необходимо, зъбната конструкция се почиства и дезинфекцира със специално устройство;
на пациента се препоръчва активно изплакване на устната кухина с антибактериални разтвори и инфузии от лечебни билки.

Отстраняване на увредени тъкани на пародонталния джоб

Когато се диагностицира остро разрушаване на тъканите, след отстраняване на бучката с гной, челюстната кост и нормалната микрофлора на устната кухина се възстановяват. Така че, без да се отстранява импланта, е възможно да се извърши операция за повторно засаждане на стърготини от изкуствена кост или донорски естествен материал. След операцията върху раната се поставят шевове и превръзка. На пациента се предписва използването на филм Diplen-dent, Metrogyl-dent гел, Solcoseryl дентална лепилна паста.

За възстановяване на засегнатите тъкани около титановия корен и за ускоряване на процеса на спиране на възпалението се провеждат физиотерапевтични процедури. Лазерното лечение е особено ефективно. Предписват се и антибиотици.

Ако възпалителният процес и нагнояването се повторят, единственият изход е премахването на импланта. До отстраняване на зъбната структура се прибягва и в случай на развитие на процеса на нейното отхвърляне.

Може ли да се извърши повторна имплантация след лечение

В почти всички случаи след лечение на възпалителния процес и прекратяване на гнойния секрет е възможно повторно имплантиране. Но след отстраняването на импланта не трябва да минат повече от 1-2 месеца, в противен случай челюстта, която не получава необходимото натоварване, ще започне да атрофира.

При недостатъчно количество костна тъкан може да бъде предписана операция за увеличаването му. Реимплантацията се извършва след възстановяване на увредените тъкани.

Какво да направите, за да предотвратите усложнения след имплантиране

Като начало трябва внимателно да подхождате към избора на клиниката, където ще се извърши имплантирането. Стоматологията трябва да разполага с модерно оборудване и да работи с висококачествени, доказани дентални системи, чиито производители не предизвикват ни най-малко съмнение. Лекарите в една клиника трябва да притежават необходимите умения, знания и опит. Когато избирате стоматология и имплантолог, трябва внимателно да проучите отзивите на реални пациенти на клиниката.

За превантивни цели зъболекарят трябва да се посещава най-малко на всеки шест месеца. Ако имате някакви неприятни усещания или симптоми на развитието на патологични процеси, посещението в стоматологията трябва да бъде незабавно.

След имплантиране трябва да спрете да пиете алкохол, да пушите, трябва да избягвате всякакви механични повреди на венците, бузите и челюстната кост. След имплантиране и една година след операцията трябва да се направи рентгенова снимка, това ще позволи навременно откриване на атрофия на челюстта.

Трябва да миете зъбите си два пъти на ден и не трябва да се ограничавате до обикновена четка за зъби. За почистване на устната кухина зъболекарите препоръчват използването на иригатор, чийто принцип на действие е да отстранява остатъците от храна и бактериите от междузъбните пространства и пародонталните гънки чрез силен натиск на вода. Електрически, ултразвукови и йонни четки за зъби могат да ви помогнат ефективно да почистите устата си.

Мнение на лекарите

Аркадий Петрович Андрохонин

„След имплантирането може да има подуване, болка и кървене на следоперативната рана. Въпреки това, обикновено тези симптоми не трябва да се влошават с течение на времето и да изчезват след максимум една седмица. Ако горните признаци ви безпокоят за по-дълго време, трябва да потърсите медицинска помощ. Ако гнойта е отишла по шевовете или близо до импланта, това показва развитието на възпалителен процес и наличието на сериозен риск от отхвърляне на структурата.

Поставянето на импланти понякога може да бъде придружено от усложнения – тъканите на венците и костите не винаги приемат чуждо тяло и може да започнат да го отхвърлят.

Отхвърлянето има много форми и една от тях е периимплантитът.

Това заболяване е рядко – средно само един процент от пациентите със зъбни импланти. Въпреки това, от всички възможни усложнения, периимплантитът е най-сериозният.

Какво е периимплантит и какви са причините за възникването му?

Това е възпаление на меките тъкани на венците в зоната на контакт с импланта. С развитието на заболяването възпалението преминава към костта и предизвиква нейната резорбция – постепенно разграждане и резорбция.

Възпалението се локализира в кортикалната ламина, тънка костна стена, която обгражда гнездото на зъба. Прогресиращият периимплантит води до пълно разрушаване на кортикалната кост и образуване на "джобове", пълни с мека тъкан, изключително уязвима към всяка инфекция.

Отхвърляне на зъбен имплант

Важно е да се разграничи периимплантитът от мукозит – възпаление на лигавицата около импланта, което не засяга костната тъкан. Въпреки това, пренебрегнатият мукозит без подходящо лечение може да стигне до костите.

Непосредствените причини за периимплантит са тъканно отхвърляне на чужд обект или инфекция. Много фактори могат да доведат до такива ситуации.

Отхвърлянето на изкуствен корен може да причини:

индивидуална непоносимост към имплантните материали. Въвеждането на чужд материал в тъканта причинява алергична реакция. Около импланта се натрупват левкоцити, поради което започва възпалителният процес, който в крайна сметка преминава в костната тъкан;
имунодефицитни състояния, включително тези, причинени от продължителни общи инфекциозни заболявания;
ендокринни нарушения;
диабет.

Инфекцията може да провокира:

проникването на патогенни бактерии в тъканта по време на инсталирането на импланта;
неспазване на устната хигиена след операция;
изместване на щифта: преместеният щифт създава празнина в меките тъкани, където проникват бактерии, и наранява костта, което допринася за нейната инфекция и възпаление. Може да се измести при падане, удряне, в процеса на дъвчене;
неправилно избран размер на щифта - твърде малък щифт не държи добре и бързо се разхлабва, твърде голям - наранява околните тъкани;
вече съществуващи възпалителни процеси в устната кухина - и др.;
образуването на субгингивален хематом и развитието на абсцес в него. В резултат на неправилни действия на лекаря по време на операцията може да възникне кръвоизлив в тъканта на венците;
неправилен шев;
изместване на костните структури с образуване на празнина в тъканите в резултат на вродени аномалии на челюстта.

Видове и етапи на периимплантит

Има две форми на заболяването - остра и субклинична. Острата форма обикновено се развива почти веднага след операцията; характеризира се с изразена тежест на всички симптоми. При субклинична форма заболяването може да се развие с години, като симптомите могат да отсъстват напълно, с изключение на леки болезнени усещания на венците в областта на протезата.

Периимплантитът се диагностицира само със специален преглед и обикновено вече в по-късните етапи.

Също така, периимплантитът се класифицира според времето на развитие:

ако сливането на щифта с костта не е настъпило и отхвърлянето е започнало през първия месец след операцията, заболяването се нарича краткосрочно; като правило неговата причина е нарушение на технологията на монтаж или некачествен материал;
ако отхвърлянето настъпи след шест месеца или година, то се нарича средносрочно; такова нарушение възниква в резултат на отделяне на костта под импланта поради прекомерно напрежение върху костната тъкан;
отхвърлянето на протезата, което се развива повече от две години след операцията, се нарича дългосрочно и в преобладаващата част от случаите се случва поради липсата на устна хигиена на пациента.

Симптоми

Клиничните прояви на периимплантита зависят от стадия на заболяването. Има общо четири етапа:

първият се характеризира с възпаление на меките тъкани около импланта и малка степен на разрушаване на костта в хоризонтална посока;
вторият - намаляване на височината на челюстта, разрушаване на костта вертикално надолу от зоната на контакт на щифта с костната тъкан;
трето - разрушаване на костта във всички посоки от зоната на контакт с импланта;
четвърто - пълно унищожаване на алвеоларния израстък / алвеоларната ямка.

Има и симптоми, характерни за четирите етапа на заболяването:

зачервяване на венците в областта на поставяне на импланта;
мобилността и нестабилността на импланта - това показва значителна степен на разрушаване на костната тъкан;
болезненост на тъканта на венците;
отделяне на тъканта на венците от зъба;
подуване, понякога - синьо оцветяване;
хипертермия;
отделяне на гной;
образуването на джобове на венците, които се превръщат в нови огнища на възпаление поради натрупване на гной в тях;
образуването на фистулни пасажи.

Важно е да се отбележи, че практически няма специфична симптоматика при периимплантита – изброените по-горе прояви в една или друга степен са характерни за всички възпалителни процеси във венците и корена на зъба.

Единственият симптом, който недвусмислено свидетелства за това заболяване, е подвижността на импланта, но се появява вече в по-късните етапи. Ето защо е необходимо внимателно да се следи състоянието на протезата и да се проследяват навреме всички подозрителни прояви.

С голяма степен на вероятност отхвърлянето на протезата може да бъде индикирано със специфична форма на зачервяване на венците в корена - обикновено това е малко, добре видимо петно, червено или лилаво, с добре очертани ръбове.

При най-малкия признак на възпаление в областта на стълба, трябва да се свържете с вашия зъболекар. Необходимо е лечението на периимплантита да започне възможно най-рано - колкото по-дълго се развива заболяването, толкова по-голяма е вероятността от отхвърляне на импланта и толкова по-голям е рискът от разпространение на инфекцията към здрави зъби.

Лекарят може да диагностицира периимплантит чрез палпация на възпалената зона на венците, рентгенова и компютърна томография, които показват състоянието на цялото съзъбие и местоположението на щифтовете. Важно е обаче да се има предвид, че на рентгеновото изображение не се виждат стъклокерамични щифтове – в такава ситуация е необходимо да се подложи на компютърно изследване.

Лечение

Периимплантитът се лекува на два етапа. Първият етап е консервативен, насочен към спиране на патологични процеси в меките тъкани и предотвратяване на инфекция на околните тъкани и зъби. Включва следните процедури:

щателна санация на устната кухина;
обработка на гингивалните джобове около импланта със специални озониращи разтвори;
лазерно лечение на увредени тъкани - подобрява кръвообращението, има антисептичен ефект и в същото време "запечатва" съдовете, предотвратявайки кървене;
след това, за определен период от време, пациентът изплаква устата със специални противовъзпалителни средства - докато активният възпалителен процес спре;
При необходимост се извършва корекция и напасване на короните.

След пълното елиминиране на активното възпаление започва хирургичният етап на лечение.Състои се в почистване и антисептична обработка на щифта, както и почистване и дебридмиране на гингивалните джобове. Хирургичното лечение се извършва по следната схема:

венеца близо до импланта се разрязва, за да се получи достъп до стълба;
отстраняват се гной, гранулация и разрушена костна тъкан;
повърхността на щифта се почиства старателно и се третира с разтвор на лимонена киселина за дезинфекция;
джобът на венците се измива, дезинфекцира и в него се въвежда специален материал, който замества костта;
следоперативната рана се зашива, на пациента се предписва антибиотична терапия и изплакване на устата и гърлото с антисептични разтвори.

При повторна поява на възпаление или твърде силна костна атрофия се предписва пълно отстраняване на импланта. Ако състоянието на костната тъкан позволява, след известно време се монтира нова протеза, която е по-подходяща по размер и материал.

Някои експерти смятат, че пълното отстраняване на протезата е оправдано още при първите признаци на отхвърляне; някои твърдят, че е необходимо имплантът да се запази, докато има възможност за присаждане. Окончателното решение зависи от конкретната ситуация.

Снимка

Периимплантитът е рядко, но много сериозно състояние, което може да доведе до разрушаване на костите и инфекция на здрави зъби. Може да се предотврати чрез внимателно спазване на устната хигиена и грижа за импланта. Въпреки това, ако имплантът е инсталиран неправилно или е направен от нискокачествен материал, той няма да може да се вкорени при никакви обстоятелства - по-добре е да го премахнете, ако е възможно да го замените с нов.

Рентгенова снимка на челюстта за периимплантит

Видимо отхвърляне на импланта

Съвременният човек в различна степен се интересува не само от общото физическо състояние на здравето на тялото, но и от това как то се проявява външно. В стоматологията естетическият фактор е особено актуален.

Има много методи за изкуствено възстановяване на загубени зъби, достъпни за медицината, повечето от които са най-новите, иновативни техники, които ви позволяват да постигнете максимален комфорт при използването на структури и отлична визуална привлекателност.

Процедурата по имплантиране обаче, колкото и модерна и качествена да е, включва вкарване в устната кухина на компоненти и материали, чужди за тялото. Това често причинява усложнения, най-честата от които е периимплантитът.

Възпалителният процес, при който твърдите и меките тъкани на челюстта, разположени в непосредствена близост до изкуствено имплантирания орган, постепенно го разрушават, се нарича периимплантит.

При лезия, засегната от болестта, твърдата тъкан става по-тънка с течение на времето и „новият“ корен просто се отхвърля. В същото време самата конструкция се разпада.

Без значение колко компетентно и точно е инсталиран заместителят, във всеки пети случай той се отхвърля от тялото, развитието на тази патология се проявява.

Симптоми

Трябва да се отбележи, че периимплантитът може да се развие както дълго след процедурата, така и почти веднага след операцията.

Заболяването се диагностицира със следните симптоми:

синдром на болка, който възниква по време на механичен натиск върху неотстраняема структура, дори при случаен контакт с езика;
често кървене на венците, особено забележимо при миене на зъбите;
подуване;
промяна в цвета на кожата;
разхлабване на органа;
нарушение на структурата на костната тъкан и нейното изтъняване;
появата на пародонтален джоб;
в по-късните етапи на аномалията - обилно натрупване на гнойни маси.

В какви случаи употребата е оправдана и как да се използва у дома.

Кликнете, за да научите за детската четка за зъби Splat, за нейните характеристики, функции и правила за използване.

На този адрес ще намерите информация за причините за макроглосията и нейното лечение.

Причини

В три от четири случая патологията възниква на фона на вторична проникваща инфекция, по-специално наличието на редица стоматологични заболявания на устната кухина.

Провокиращите фактори в развитието на патологичния процес са също:

алкохолна и никотинова зависимост- лигавицата е раздразнена, появява се неприятна миризма и зъбна плака, има бързо размножаване на патогенни микроорганизми;
разпад на субгингивалната тапа- натрупваща се там инфекция, прониква дълбоко във венците и причинява гноен абсцес;
медицинска небрежносткогато техниката на имплантиране е избрана неправилно или дизайнът е направен с лошо качество;
намаляване на имунните сили на организма;
неправилно спазване на правилатагрижа за устната кухина;
механично нараняване в областта на монтажа на продукта, както и редовно претоварване;
наличие на съпътстващи сериозни диагнози- диабет, HIV инфекция, бруксизъм, метаболитни нарушения.

В допълнение, пренебрегването на превантивните посещения при зъболекаря, нередовното отстраняване на каменни отлагания са честа причина за появата на огнища на възпаление в областта на структурата, провокиращи заболяване и отхвърляне на изкуствения корен.

Класификация

Механизмът за изместване на чужд материал протича постепенно, на няколко етапа, които имат своя проявяваща се специфика.

По етапи

Първи етап, при което процесът на възпаление само набира скорост, но вече се проявява външно под формата на специфични плаки, разположени в близост до имплантирания елемент. Тъканта на венците понякога започва да кърви. На този етап се появяват първите джобове, малки по размер и не винаги забележими. Въпреки вече видимото подуване в областта на възпалението, костната цялост на венците все още е запазена;
Аномалията набира скорост- джобовете се увеличават по размер, създавайки благоприятни условия за размножаване на микроби, които провокират нагнояване. Костта започва бавно да се разпада. Структурата все още функционира нормално, но пациентът вече изпитва известен дискомфорт;
Гнойните маси се увеличават по обем, близките меки тъкани се засягат бързо. Костта вече е значително изтощена, вече не може да фиксира импланта, който губи здравината си на закрепване, постепенно се разхлабва и не се справя с функцията си;
Елементът е отхвърлен, челюстната кост на мястото на закрепване се унищожава напълно.

Разберете повече какво и какви са цените за протезиране и имплантиране.

В това вижте снимката, когато венеца се е отдалечил от зъба и прочетете за съвременните методи за премахване на проблема.

По време

В зависимост от времето на началото заболяването се характеризира с три периода:

рано- механизмът на отхвърляне се стартира в рамките на първите 30 дни след процедурата за инсталиране на конструкцията, като провокиращият фактор в този случай е несливането на изкуствения орган с твърдата костна тъкан, която го фиксира;
Средносрочен- възпалението се развива постепенно и се проявява активно не по-рано от 2-3 месеца след операцията по протезиране. Ако вероятността от механично нараняване е изключена, основната причина е нарушение на целостта и разслояването на костта, което се счита за пряка последица от медицинска неопитност, в резултат на което максимално допустимото натоварване е изчислено неправилно, а продуктът е избран неправилно;
Дългосрочен периимплантит- проблемите възникват само няколко години след имплантирането на елемента. В този случай всичко се случва само по вина на самия пациент – най-често от лоша хигиена на устната кухина.

Диагностика

Болестта може да се определи с помощта на следните диагностични методи:

визуално и инструментално изследване- има хиперемия и подуване;
гингивално сондиране- разкрива притока на кръв;
стоматоскопия- дава вътрешна клинична картина на аномалията;
триизмерна томография- определя степента на костна резорбция;
периапикална рентгенова снимка- показва точно нивото на корена след зареждане;
томографско сканиране- най-ефективният диагностичен метод, възможно най-точно определя степента на увреждане;
клиничен анализ- тестове на Шилер, индекс на Ръсел, нивото на функциониране на структурата;
pH метър- фрагмент от устната течност се отстранява за изследване;
биохимични и бактериологични лабораторни изследваниядава допълнителна информация за хода на заболяването. За съжаление, именно този метод на диагностика лекарите най-често пренебрегват, което води до неприятни последици.

Лечение

Поради спецификата на заболяването, в случай на неправилно или непълно проведена терапия, рискът от рецидив е много висок. Следователно консервативният метод на лечение е оправдан само в началния етап от развитието на възпалението и след това при внимателното му прилагане.

В други случаи те прибягват до хирургическа интервенция, която предвижда комплексна терапия, като част от цялостния процес на елиминиране на патологията.

консервативна

Технологията за нехирургично лечение на периимплантит е както следва:

локална анестезия, ако е необходимо - курс на антибиотици;
отстраняване на горния, протетичен компонент на конструкцията, неговото почистване и модификация;
използването на дезинфекционни вани и напояване на огнището на нагнояване;
елиминиране на гранулиране с помощта на ултразвук, лазер или пясъкоструене (в зависимост от клиничната ситуация) и последващо саниране на вътрешното легло и самия имплант;
закрепване на обновената протеза, проектирана след нейната модернизация за намаляване на натоварващата сила върху елемента.

Този метод има своите недостатъци:

невъзможност за регулиране на размера на джоба на венците;
по време на сондирането възпаленото място започва да кърви;
често няма очаквания ефект. Всички извършени манипулации или изобщо не премахват проблема, или след известно време болестта дава рецидив.

Освен това лекарят ще премахне плаката и зъбния камък на места, където е трудно да се достигне с четка за зъби, и, ако е необходимо, ще подмени винтовете с нови крепежни елементи.

Хирургически

Целта на този метод за лечение на периимплантит е да локализира огнището на възпалението и да спре процеса на разграждане на костната тъкан на венците. Състои се от следните стъпки:

анестезия;
антисептични мерки - дезинфекция на устната кухина, саниране на джобове. Изборът на технология е по преценка на специалист, главно с помощта на пластмасов кюретаж, който предпазва пръчката от механични повреди;
измиване със състав на фурацилин;
ако заболяването е придружено от натрупване на гной, се прави аутопсия по целия периметър на костния ръбец в скосен начин;
висококачествена антисептична обработка на вътрешната част на конструкцията и, ако е необходимо, нейното основно възстановяване или замяна с нова;
запълване на лезията с противовъзпалително съединение, което потиска натрупването на гной и намалява възпалението;
задължителна лекарствена терапия - необходимите лекарства и курсът на лечение се избират индивидуално, като се вземе предвид сложността на ситуацията.

Най-често се предписва антибиотик Augmentin или Levaquin. В допълнение към лекарствата са показани дезинфекциращи мехлеми и разтвори за изплакване.

Във видеото вижте хирургичния метод за лечение на периимплантит.

Прогноза

Тази диагноза може да доведе до пълно отхвърляне на структурата и до дългосрочна, скъпа рехабилитация.

Рисковете могат да бъдат сведени до минимум, като се изберат висококачествени възстановителни протези, като се използват съвременни компютърни иновации в работата си, както и чрез внимателен избор на клиника, където ще бъде предоставена тази услуга.

Профилактика

Основните дейности, насочени към предотвратяване на заболяването, включват:

стриктно изпълнение на всички съвети и препоръки на лекаряпрез целия период на възстановяване след операция;
постоянно спазване на правилата за хигиена на устната кухина, уважение към дизайна;
контрол на силата на натиск, приложен към продуктада не се допуска използването на твърде твърди продукти, които могат да наранят целостта на протезата и да открият достъп до бактерии във вътрешната част на органа;
да се откаже от пушенето;
редовни, с цел овладяване на ситуацията, посещения при зъболекар.

За хигиена на зъбите след имплантиране вижте видеото.