Скорости на потока в низходящата коронарна артерия при пациенти с артериална хипертония и левокамерна хипертрофия. Стеноза pna какво е pna кардиология

За да извърши тази важна работа, сърцето се нуждае от значително количество кислород, за доставката на който е отговорна коронарната артериална система. Патологичните промени в състоянието на кръвоносните съдове винаги водят до влошаване на кръвоснабдяването на сърцето и до развитие на много сериозни сърдечно-съдови заболявания.

Калцификацията на съдовата стена и пролиферацията на съединителната тъкан в артерията се довеждат до стесняване на лумена, докато артерията е напълно пуста, бавно прогресираща деформация и по този начин причиняват хронично, бавно нарастващо недостатъчно кръвоснабдяване на органа, захранван през засегнатата артерия.

Каква е същността на стентирането

За профилактика на заболявания и лечение на прояви на разширени вени по краката, нашите читатели съветват антиварикозния гел "VariStop", пълен с растителни екстракти и масла, той нежно и ефективно премахва проявите на заболяването, облекчава симптомите, тонизира, укрепва кръвоносните съдове.

Стентът е тънка метална тръба, която се състои от телени клетки и се надува със специален балон. Балонът се въвежда в засегнатия съд, разширявайки се, притиска се в стените на съда и увеличава неговия лумен. Така се коригира кръвоснабдяването на сърцето.

На етапа на диагностика се извършва коронарна ангиография, която ви позволява да определите местоположението, характера и степента на стесняване на коронарните съдове.

След това в операционната под рентгенов контрол се извършва операция, като постоянно се регистрира кардиограмата на пациента. Операцията не изисква разрези, извършва се под местна анестезия.

През съда на ръката или бедрото в устието на стеснената коронарна артерия се вкарва специален катетър и през него се прекарва тънък метален проводник под наблюдение на монитор. Този проводник е снабден с балон, съответстващ на размера на стеснената зона. Върху балона, в компресирано състояние, е монтиран стент, който е съвместим с човешки тъкани и органи, еластичен и гъвкав, способен да се адаптира към състоянието на съда. Балонът се вкарва върху водача, той се надува, стентът се разширява и се притиска към вътрешната стена.

За да се осигури правилното разширяване на стента, балонът се надува няколко пъти. След това балонът се изпуска и се отстранява от артерията заедно с катетър и водач. От своя страна стента се задържа, за да се запази лумена на съда. Могат да се използват един или повече стентове в зависимост от размера на засегнатия съд.

Стентиране на съдовете на сърцето: прегледи

Обикновено, според многобройни прегледи, резултатите от операцията са добри, рискът от усложнения след нея е най-нисък и е относително безопасна. Въпреки това, в някои случаи е вероятна алергична реакция на тялото към вещество, което се въвежда по време на операцията за рентгеново наблюдение.

Има и кървене или синини на мястото на пункцията на артерията. За предотвратяване на усложнения пациентът се оставя в интензивното отделение при задължително спазване на правилата за легло. След известно време, след заздравяване на раната на мястото на пункцията, оперираният пациент се изписва от болницата. Пациентът може да се върне към обичайния си начин на живот и периодично да бъде наблюдаван от лекар по местоживеене.

Цената на стентирането на сърдечни съдове е доста висока. Това се обяснява с факта, че при операцията се използват скъпи лекарства и съвременно медицинско оборудване. Благодарение на стентирането на сърдечните съдове на пациентите се дава възможност да живеят нормален живот.

Но въпреки това си струва да се помни, че дори и с най-безупречните методи на сърдечна хирургия, те не отменят необходимостта да се грижат за здравето си. Нуждаем се от системна физическа активност, съобразена с физическите възможности и възрастта, балансирано хранене, чист въздух, ограничаване на употребата на храни, които съдържат холестерол.

КОРОНАРНО СТЕНТИРАНЕ

Възраст - 64 години. След преглед в кардиологичното отделение получава направление за стентиране на коронарни артерии (TBCA PNA).

Сега - всички в мисли - какво да правя?

Биохимия на кръвта - всички показатели са в нормални граници, почти в средата на интервала: холестерол (CHOL) - 3,67, KOEF. АТЕРОГ - 2,78.

ЕКГ - синусова брадикардия 54 в минута. Хипертрофия на миокарда на лявата камера. Нарушаване на процесите на реполяризация по апикалната странична стена на LV. Беше заради ЕКГ, което докторът не хареса и беше изпратен на кардиология.

Тест за бягаща пътека - отрицателен тест, с особености.

ЕхоКГ - ехо признаци на аортна атеросклероза, кардиосклероза. Нерязко разширяване на кухината на LA.

Коронарна ангиография. Остава вида на кръвообращението в миакарда. Багажникът на LCA е незабележим. PNA: стеноза на средния сегмент (след изписване на 1DA) до 60%. Орална стеноза 1 DA до 80%.В дисталния сегмент има неравности на контурите, "мускулен мост" със стеноза по време на систола до 30%. AO: b \ o, PKA: b \ o. Заключение: Атеросклероза на СА, стеноза на PNA, 1DA. "Мускулен мост" на PNA.

Общо състояние - подходящо за възрастта, водя доста активен живот, ходя на риболов през зимата. Понякога пия (в умерени количества). Задух - на четвъртия етаж. Понякога болката в сърцето (не остра) смущава, особено при стресови ситуации. Налягането е нормално 130/80 понякога 160/110.

Консултирани с различни кардиолози. Противоречиви съждения: -

Защо имате нужда от парче желязо в сърцето си, което понякога трябва да изрежете и да извършите байпас. Вземете лекарствата си и продължете напред.

Стентът трябва да се постави преди коронарната артерия да се запуши напълно. Чудесата не се случват и процесът само ще расте. Защо да живеем със заплахата от сърдечен удар, ако проблемът може да бъде решен със стентиране?

Тук попаднах в такава ситуация - време за размисъл - една седмица.

Разрових се в интернет и намерих много различни истории на ужасите, плюсове и минуси.

Как да бъда, ще се радвам на всеки професионален съвет.

От гледна точка на ендоваскуларен хирург има с какво да се работи.

Но все пак моето мнение е - не бързайте. Нека обясня.

„Защо да живеем със заплахата от сърдечен удар, ако проблемът може да се реши със стентиране. - това мнение е погрешно. Стентирането подобрява прогнозата само ако се извършва в острата фаза на инфаркт на миокарда. При стабилен ход на исхемична болест на сърцето стентирането не намалява риска от смърт или развитие на миокарден инфаркт! При стабилен ход на коронарната артериална болест, стентирането на коронарните артерии има една цел - да намали клиничната картина на ангина пекторис при недостатъчна ефективност на лекарствената терапия (тоест да подобри качеството на живот). Има и други специални ситуации, но няма да навлизам в подробности това не е твоят случай.

Нямате типична клиника за ангина и имате отрицателен стрес тест. По този начин стентирането няма да подобри качеството ви на живот (тъй като вече е добро) и няма да намали риска от сърдечен удар (вижте по-горе). Но това ще добави поне една допълнителна таблетка за приемане. И дори при ендоваскуларни интервенции има усложнения, уви.

Представеният материал създава впечатлението, че: в момента е възможно да се въздържат от стентиране (от описанието не става ясно защо изобщо е направена коронарография при липса на клиника и отрицателен стрес тест). Пълна терапия, насочена към намаляване на рисковите фактори (статини, антихипертензивна терапия и др.). В случай на влошаване на състоянието, поява на клиника на ангина пекторис, върнете се към въпроса за стентирането.

Мисля, че, въоръжен със знания, има смисъл още веднъж да обсъдите потенциалните ползи и рискове от интервенцията с Вашия лекар.

Кардиолог - сайт за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове

Кардиохирург онлайн

Проводимата система на сърцето

Синусов възел

Синусовият възел е двигател на синусовия ритъм, той се състои от група клетки, които имат свойството на автоматизм, и се намира при вливането на горната куха вена в дясното предсърдие.

Рисуване. Провеждащата система на сърцето и неговото кръвоснабдяване. ZNV - заден низходящ клон; LNPG - ляв сноп клон на His; ОА - циркумфлексна артерия; RCA, дясна коронарна артерия; PNA - предна низходяща артерия; PNPG - десен крак на снопа на Хис; SU - синусов възел

Ако синусовият възел не работи, се активират латентни пейсмейкъри в предсърдията, AV възела или вентрикулите. Автоматизмът на синусовия възел се влияе от симпатиковата и парасимпатиковата нервна система.

AV възел

AV възелът се намира в предномедиалната част на дясното предсърдие пред отвора на коронарния синус.

Купчина Негови и неговите клони

Възбуждането се забавя в AV възела за около 0,2 s, след което се разпространява по протежение на снопа на His и десния и левия му крак. Лявата дръжка на снопа на His е разделена на два клона - преден и заден. Вегетативната инервация почти няма ефект върху проводимостта в системата His-Purkinje.

Метод за оценка на състоянието на коронарния кръвоток след операция

Притежатели на патент в RU:

Изобретението се отнася до медицината, а именно до сърдечна хирургия. Извършва се цялостен клиничен преглед на пациента, включващ ехокардиография и селективна коронарна ангиография, определя се общият показател на коронарното легло. В същото време, след операцията на 3-8 дни, с помощта на ехокардиография, динамиката на показателите на фракцията на изтласкване на лявата камера (LVEF), динамиката на показателите на диастолната функция на лявата камера (LV DF) и динамиката на показателите на контрактилитет на лявата камера (INLS), броят и естеството на контрактилитета на всеки сегмент. С помощта на селективна коронарна ангиография се определя броят на засегнатите басейни на коронарните артерии и след операцията степента на реваскуларизация на миокарда по формулата:

В този случай индексът на реваскуларизация се определя по формулата:

Състоянието на коронарния кръвоток се оценява като добро, когато степента на реваскуларизация на миокарда е повече от 80%, LVEF е повече от 50%, LV DF е по-голяма от 1 и ILLF е равно на 1, оценява се състоянието на коронарния кръвен поток като незадоволителен, когато степента на реваскуларизация на миокарда е по-малка от 50%, LVEF е по-малка от 50%. , LV DF е по-малка от 1 и INLS е по-голяма от 1. Методът повишава точността на оценка на състоянието на коронарния кръвен поток след операция . 1 wp f-ly, 11 таб.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до сърдечната хирургия, и може да се използва за оценка на състоянието на коронарния кръвоток след коронарен артериален байпас или стентиране и избор на по-нататъшна тактика на лечение.

Коронарната или исхемична болест на сърцето (ИБС) е най-често срещаното заболяване, смъртността от което в Русия е достигнала катастрофални стойности - 55% (виж LA Bokeria. Съвременно общество и сърдечно-съдова хирургия // Реферати на V Всеруския конгрес на сърдечно-съдови хиругов. - М., 1999, - стр. 3-6). Значението на коронарната болест на сърцето в съвременното общество се определя от броя на хората, страдащи от това заболяване, тъй като честотата на коронарната болест в момента има епидемичен характер. ИБС е по-честа причина за смърт, инвалидност и икономически загуби в съвременното общество от всяко друго заболяване. Специално място в общата структура на исхемичната болест на сърцето заема инфарктът на миокарда (МИ) с изход от кардиосклероза. При увреждане на коронарните артерии по-често се засяга ЛК. Тъй като LV е основният „работещ орган“ на сърцето (помпата), всяка негова дисфункция се отразява на общото състояние на организма, което води до сърдечна недостатъчност и други усложнения, водещи до смърт.

Един от основните методи за лечение на коронарна артериална болест е реваскуларизация на сърдечния мускул чрез коронарен байпас (CABG) или балонна ангиопластика и стентиране, тъй като основната причина за заболяването е увреждането на коронарните артерии. Последният метод се използва все по-често, тъй като е по-малко инвазивен и по-щадящ метод, който не отстъпва по ефективност на операция с изкуствено кръвообращение (виж Самко А.Н. Използването на интракоронарни стентове за лечение на пациенти с коронарни сърдечни заболявания болест // Руски медицински журнал., - том 6 , - № 14, - стр.).

Оценката на ефективността на операцията обикновено се извършва чрез промени в клиничните параметри, включително данните от ехокардиографията и селективната коронарна ангиография, което ви позволява да диагностицирате точно преди операцията и да определите индикациите за хирургично лечение.

За прототипа на настоящото изобретение е избран добре познат метод за оценка на състоянието на коронарния кръвоток след операция чрез цялостен клиничен преглед на пациента, включващ извършване на ехокардиография и селективна коронарография с определяне на общия показател на коронарно легло и сравняване на получените данни (виж Беленков Ю.Н. Левокамерна дисфункция при пациенти с коронарна болест на сърцето: съвременни методи за диагностика, медикаментозна и нелекарствена корекция // Руско медицинско списание., - том 8, - №17, - стр.).

Известният метод се състои във факта, че пациентът, в допълнение към клинични и биохимични изследвания, извършва електрокардиография (ЕКГ), ехокардиография (ЕхоКГ) и селективна коронарна ангиография (SCG).

Обективен признак според ЕКГ данните за тежестта на постинфарктната кардиосклероза е наличието или отсъствието на патологична вълна Q. По този начин се разграничават пациенти с анамнеза за Q миокарден инфаркт (МИ) и пациенти, които са имали не-Q MI. При анализа на ЕКГ се обръща внимание и на нарушението на ритъма, проводимостта, претоварването и хипертрофията на различни части на сърцето.

За да се оцени естеството на атеросклеротични лезии на коронарното легло и степента на неговата тежест, пациентите извършват SCG през дясната или лявата феморална артерия. При анализиране на състоянието на коронарното легло се определя: вид кръвоснабдяване на сърцето - дясно, ляво, балансирано; локализация и разпространение на лезията, като се подчертават локализирани и дифузни лезии; наличието или отсъствието на съпътстващ кръвен поток; разпределете степента на стесняване на коронарните артерии според класификацията на Y.S. Petrosyan и L.S. Zingerman (виж Petrosyan Y.S., Zingerman L.S. Класификация на атеросклеротични промени в коронарните артерии // Резюме на 1-ви и 2-ри Всесъюзни симпозиуми на съвременните симпозиуми коронарография и тяхното използване в клиниката. - Mg, - стр.16). За да получите информация за състоянието на коронарното легло като цяло, като се вземат предвид клиничните показатели, използвайте метода за обща оценка на лезията на коронарното легло (Петросян Ю.С., Шахов BE Коронарно легло при пациенти с постинфарктна аневризма на лявата камера на сърцето - Горки, Г., - стр. 17-20), в която:

Отчитат се стесняването на съдовия лумен с повече от 50% и оклузията;

Взема се предвид видът на коронарната циркулация;

Влияние на централно разположени стеснения върху последващи стенози в системата на една артерия.

Първо, лезията на всяка основна артерия на сърцето се оценява според системата за оценка. Сборът от точките е общият показател за общата лезия на коронарния кръвен поток. За повече информация общият индикатор за лезии на артериите на сърцето се изразява като процент от максималната стойност на точки. За максимална стойност на точките условно се приема числото 240. Това приблизително съответства на количеството кръв, преминаващо през коронарното легло за 1 минута (), тоест 240 ml / min. И се разделя по главните артерии на сърцето, в зависимост от вида на кръвообращението. За изчисления са създадени специални таблични карти. Общата лезия на коронарното легло се изчислява като процент от 240. Това даде възможност да се определят различни подходи за оценка на тежестта на заболяването при привидно сходни пациенти, както и за определяне на показанията и обхвата на оперативната интервенция.

При ехокардиография се използват следните позиции: парастернално по дългата ос на ЛК, парастернално по късата ос на ЛК на нивото на митралната (МК) и аортната (АС) клапа, папиларни мускули, апекс; апикална - в позицията на четири и петкамерни изображения. Когато се анализира ехокардиография в покой, систоличен (краен диастолен обем (EDV), краен систолен обем (ESV), фракция на изтласкване (EF), дебелина на междукамерната преграда (IVS), дебелина на задната стена на LV (LVDV) в систола и диастолна функция и оценяват се диастолната функция, както и сегментарната контрактилитет на LV.

Днес обаче няма консенсус за това какви критерии отразяват ефективността на извършеното хирургично лечение, няма анализ на миокардните промени при пациенти с коронарна артериална болест след операция. Също така, тактиката за по-нататъшно управление на пациентите остава неясна. Проблемът с левокамерното ремоделиране остава един от най-актуалните и динамично развиващи се в съвременната кардиология. Хроничната миокардна исхемия причинява развитие на дифузна кардиосклероза, сърдечно ремоделиране с развитие на исхемична кардиомиопатия, увреждане и смърт на пациента. Според авторите на настоящото изобретение е необходим двоен подход за оценка на ефективността на лечението: от една страна, необходимо е да се вземе предвид състоянието на миокардната перфузия и неговата помпена функция, от друга страна, тежестта на ремоделирането на лявата камера (LV). Хирургичната корекция е насочена не само към подобряване на клиниката, но и към възстановяване на формата и геометрията на LV. При непълно възстановяване на кръвния поток е необходимо да се оцени по-точно степента на възстановяване на коронарния кръвоток, за да се вземе решение за избора на тактика за лечение на този пациент: да се извърши друга хирургична интервенция или да се продължи лечението с лекарства.

Целта на настоящото изобретение е да се подобри точността на оценката и да се осигури възможност за прогнозиране на усложнения и планиране на последващи тактики на лечение.

Проблемът се решава от факта, че в известния метод за оценка на състоянието на коронарния кръвоток след хирургическа интервенция, включващ цялостен клиничен преглед на пациента, включващ ехокардиография и селективна коронарна ангиография с определяне на общия показател за коронарни лезии и сравняване данните, получени преди и след операцията, до 3-8 дни с помощта на EchoCG, динамиката на фракцията на изтласкване на лявата камера (LVEF), динамиката на диастолната функция на лявата камера (LV DF) и динамиката на контрактилитета на лявата камера ( LVD) показатели, броят и естеството на контрактилитета на всеки сегмент се изследват с помощта на селективна коронарография, определят броя на засегнатите басейни на коронарните артерии и след операцията степента на реваскуларизация на миокарда, която се определя по формулата:

в този случай индексът на реваскуларизация се определя по формулата:

и състоянието на коронарния кръвоток се оценява като добро, ако степента на миокардна реваскуларизация е> 80%, LVEF> 50%, LV DF> 1 и INLS е равно на 1, състоянието на коронарния кръвоток се оценява като незадоволително със степента на миокардна реваскуларизация<50%, ФВ ЛЖ<50%, ДФ ЛЖ<1 и ИНЛС>1, докато при пациенти с исхемична болест на сърцето с анамнеза за инфаркт на миокарда се определя продължителността на исхемичната болест на сърцето.

Предложеният метод отговаря на критериите за "новост" и "изобретателска степен", тъй като проведеното патентно-информационно изследване не разкри източници на патентна и научно-техническа информация, дискредитираща новостта на метода.

Изследванията, проведени от авторите на приложението, показват, че критериите: LVEF, LV DF и INLS са най-ефективните критерии, отразяващи функционални нарушения на лявата камера. Предложеният метод се прилага в Специализираната клинична кардиохирургична болница в Нижни Новгород за 94 пациенти с коронарна артериална болест, прекарали инфаркт на миокарда и които са били на стационарно лечение. В изследваната група има 80 мъже (88%), жени - 14 (14%). Средната възраст на пациентите е 54 ± 0,9 години (от 35 до 73 години).

За да се оцени естеството на атеросклеротични лезии на коронарното легло и тяхната тежест, всички пациенти са подложени на селективна коронарна ангиография (SCG) с помощта на техниката на Jadkins през дясната или лявата феморална артерия. Изследването е проведено в рентгенохирургични операционни зали, оборудвани с рентгенови хирургически комплекси "BI-ANGIOSCOP" и "Angioscop-3D" (Siemens, Германия).

За удобство при анализа на коронарното легло, авторите взеха предвид не броя на засегнатите коронарни артерии (КА), а броя на басейните. Този подход се дължи на факта, че миокардът се снабдява с кръв от три основни артерии: предната низходяща артерия (ANA), циркумфлексната артерия (OA) и дясната коронарна артерия (RCA), което води до други по-малки клонове. Така че считаме, че лезията не само на тази артерия е басейнът на PNA, но също така и диагоналните (DV) и септалните (PV) клони, простиращи се от нея. Басейн ОА - лезия на самия ОА, както и клон на тъпия ръб (BTK), басейн на RCA - лезия на RCA, задна низходяща артерия (PNA), клони на острия ръб (VOC). В тази връзка ние идентифицирахме следните варианти за унищожаване на пулове (таблица 1). Нашите пациенти нямаха лезии на лявата коронарна артерия.

Анализът на облитериращите лезии на коронарните артерии се извършва, като се вземе предвид тяхното разделяне на три нива. Оценката на локализацията, степента на артериална лезия според коронарната ангиография е извършена според класификацията на Yu.S. Petrosyan и L.S. Zingerman (1973). Според тази класификация определихме вида на кръвоснабдяването на сърцето: дясно (70%), ляво (20%), балансирано (10%); локализация, степен и степен на лезията, наличие или липса на колатерален кръвоток.

Коронарна ангиография (коронарна ангиография)

Коронарната ангиография продължава да бъде „златен стандарт“ за диагностициране на стеноза на коронарната артерия, определящ ефективността на лекарствената терапия, PCI и CABG.

Коронарната ангиография е контрастиране на коронарните артерии под рентгенов контрол с въвеждане на RVC в устието на артериите и запис на изображението върху рентгенов филм, видеокамера. Все по-често се използват твърдият диск и CD-дискове на компютъра, като качеството на изображението не се влошава.

Показания за коронарография

През последните десетилетия показанията за коронарна ангиография непрекъснато се разширяват поради разпространението на такива методи за лечение на коронарна атеросклероза и коронарна болест като PTCA със стент и CABG коронарография се използва за оценка на коронарното легло (стесняване и тяхната дължина , тежест и локализация на атеросклеротични промени), за определяне на тактиката на лечение и прогнозата при пациенти със симптоми на ИБС. Също така е много полезен за изследване на динамиката на коронарния тонус, непосредствените и дългосрочните резултати от PTCA, CABG и лекарствена терапия. Накратко, индикациите за коронарография могат да бъдат формулирани, както следва:

недостатъчна ефективност на лекарствената терапия при пациенти с коронарна артериална болест и решение за друга тактика на лечение (PTCA или CABG);
изясняване на диагнозата и диференциална диагноза при пациенти с неясна диагноза за наличие или отсъствие на коронарна артериална болест, кардиалгия (трудно тълкуване или съмнителни данни от неинвазивни и стрес тестове);
определяне на състоянието на коронарното легло при представители на професии, свързани с повишен риск и отговорност, при съмнения за признаци на коронарна артериална болест (пилоти, космонавти, шофьори на транспорт);
ОМИ в първите часове на заболяването за (интракоронарна) тромболитична терапия и/или ангиопластика (PTCA) с цел намаляване на зоната на некроза; ранна постинфарктна ангина или повтарящ се инфаркт на миокарда;
оценка на резултатите от CABG (проходимост на коронарен артериален байпас) или PCI в случай на повторение на пристъпи на стенокардия и миокардна исхемия.

Определяне на степента на стеноза и варианти на коронарни лезии

Стенозите на коронарните артерии се подразделят на локални и дифузни (разширени), неусложнени (с гладки, равномерни контури) и сложни (с неравномерни, неправилни, подкопани контури, RVC поток в местата на улцерация на плаката, париетални тромби). Неусложнените стенози обикновено протичат при стабилен ход на заболяването, усложнените - в почти 80% от случаите се срещат при пациенти с нестабилна ангина пекторис, ОКС.

Хемодипамично значимо, тоест ограничаващо коронарния кръвен поток, се счита за стесняване на диаметъра на съда с 50% или повече (но това съответства на 75% от площта). Въпреки това, стенози под 50% (т.нар. необструктивна, нестенотична коронарна атеросклероза) могат да бъдат прогностично неблагоприятни в случай на руптура на плака, образуване на париетален тромб с развитие на нестабилност на коронарната циркулация и ОМИ. Запушванията - пълно припокриване, запушване на съда по морфологична структура - са конични (бавна прогресия на стесняване, последвано от пълно затваряне на съда, понякога дори без инфаркт на миокарда) и с рязко прекъсване на съда (тромботична оклузия, най-често при ОМИ ).

Има различни възможности за количествено определяне на разпространението и тежестта на коронарната атеросклероза. На практика често се използва по-проста класификация, като се вземат предвид основните три основни артерии (PNA, OA и RCA) и се подчертават едно-, дву- или трисъдови коронарни лезии. Отделно посочете поражението на багажника на LCA. Проксималната значима стеноза на PNA и OA може да се счита за еквивалентна на лезията на ствола на LCA. Големите клони на 3-те главни коронарни артерии (междинни, диагонални, тъпи ръбове, задностранични и задни низходящи) също се вземат предвид при оценката на тежестта на лезията и, подобно на основните, могат да бъдат подложени на ендоваскуларно лечение (PTCA, стентонично) или байпасно присаждане.

Полипозиционното контрастиране на артериите е важно (поне 5 проекции на LCA и 3 проекции на RCA). Необходимо е да се изключи стратификацията на клони върху стенотичния участък на изследвания съд. Това дава възможност да се изключи подценяването на степента на стесняване в случай на ексцентрично местоположение на плаката. Това трябва да се има предвид при стандартния анализ на ангиограмите.

Селективното контрастиране на венозни аортокоронарни и аортоартериални (вътрешна гръдна артерия и гастроепиплоична артерия) шънтове често се включва в плана на коронарната ангиография при пациенти след CABG за оценка на проходимостта и функционирането на шънтовете. За венозни шънтове, започващи от предната стена на аортата на приблизително 5 см над отвора на RCA, използвайте коронарни катетри JR-4 и модифициран AR-2, за вътрешната гръдна артерия - JR или IM, за гастроепиплоичната артерия - катетър Cobra.

С кого да се свържа?

Техника на коронарна ангиография

Коронарографията може да се извърши както отделно, така и заедно с катетеризация на дясно сърце и лява (по-рядко дясна) IH, миокардна биопсия, когато наред с оценката на коронарното легло е необходимо допълнително да се знаят параметрите на налягането в панкреас, дясно предсърдие, белодробна артерия, минутен обем и сърдечен индекс, показатели за обща и локална вентрикуларна контрактилитет (виж по-горе). По време на коронарографията трябва да се осигури непрекъснато наблюдение на ЕКГ и кръвното налягане, да се направи общ кръвен тест и да се оценят биохимичните параметри, електролитен състав на кръвта, коагулограма, показатели на кръвната урея и креатинин, изследвания за сифилис, ХИВ, хепатит. Желателно е също да се направи рентгенова снимка на гръдния кош и дуплексно сканиране на съдовете на илио-феморалния сегмент (ако се пунтира феморалната артерия, което все още е в повечето случаи). Индиректните антикоагуланти се отменят 2 дни преди планираната коронарография с контрол на кръвосъсирването. Пациенти с повишен риск от системен тромбоемболизъм (предсърдно мъждене, заболяване на митралната клапа, анамнеза за епизоди на системен тромбоемболизъм) по време на спиране на индиректните антикоагуланти могат да получават интравенозен нефракциониран хепарин или подкожен хепарин с ниско молекулно тегло по време на процедурата на коронарната ангиография. При планирана CAG пациентът се отвежда в рентгеновата операционна на празен стомах, премедикацията се състои в парентерално приложение на успокоителни и антихистамини. Лекуващият лекар трябва да получи писмено информирано съгласие от пациента за процедурата, като посочи редките, но възможни усложнения от тази техника.

Пациентът се поставя на операционната маса, ЕКГ електродите се поставят върху крайниците (при необходимост трябва да са под ръка и прекордиалните електроди). След обработка на мястото на пункция и изолирането му със стерилно бельо, се прави локална анестезия в точката на пункция на артерията и артерията се пункция под ъгъл от 45 °. При достигане на струя кръв от павилиона, направляваща тел от 0,038 до 0,035 инча се вкарва в пункционната игла, иглата се отстранява и интродукторът се вкарва в съда. След това обикновено се прилагат 5000 U хепарин като болус или системата непрекъснато се промива с хепаринизиран изотопен разтвор на натриев хлорид. В интродуктора се вкарва катетър (използват се различни видове коронарни катетри за лявата и дясната коронарна артерия), той се придвижва под флуороскопски контрол към аортната луковица и под контрола на кръвното налягане от опашната кост на катетъра, отворите на коронарните артерии се катетеризират. Размерът (дебелината) на катетрите варира от 4 до 8 F (1 F = 0,33 mm), в зависимост от достъпа: за феморални катетри се използват 6-8 F, за радиални F. С помощта на спринцовка RKV 5-8 ml селективно лявата и дясната коронарна артерия се контрастират ръчно в различни проекции, като се използва краниална и каудална ъгла, опитвайки се да се визуализират всички сегменти на артерията и техните клонове.

В случай на откриване на стеноза се извършва изследване в две ортогонални проекции за по-точна оценка на степента и ексцентриситета на стенозата: ако е в LCA, обикновено заставаме в дясната предна наклонена проекция или директно (по този начин LCA багажникът е по-добре контролиран), в дясната (RCA) в лявата наклонена проекция ...

LCA произхожда от левия коронарен синус на аортата с къс (0,5-1,0 cm) ствол, след което се разделя на предна низходяща (PNA) и циркумфлексна (OA) артерии. PNA минава по протежение на предната интервентрикуларна бразда на сърцето (нарича се още предна междукамерна артерия) и дава диагонални и септални клони, снабдява огромна площ от миокарда на LV - предната стена, междукамерната преграда, върха и част от страничната стена. ОА се намира в левия атриовентрикуларен жлеб на сърцето и дава клони на тъпия ръб, лявото предсърдие и, при левия тип кръвоснабдяване, задния низходящ клон, кръвоснабдяването на страничната стена на LV и (по-рядко ) долната стена на LV.

RCA се отклонява от аортата от десния коронарен синус, но отива само до десния атриовентрикуларен жлеб на сърцето, в проксималната трета дава клонове коничен и синусов възел, в средната третина - дяснокамерна артерия, в дисталната трета - артерия с остър ръб, задно-латерална (от нея клон се отклонява до атриовентрикуларен възел) и задната низходяща артерия. RCA снабдява панкреаса, белодробния ствол и синусовия възел, долната стена на LV и интервентрикуларната преграда, съседна на камерната преграда.

Видът на кръвоснабдяването на сърцето се определя от това коя артерия образува задния низходящ клон: в около 80% от случаите тя се отклонява от RCA - правилният тип кръвоснабдяване на сърцето, в 10% - от OA - левия тип кръвоснабдяване, а в 10% - от RCA и OA - смесен или балансиран тип кръвоснабдяване.

Артериални подходи за извършване на коронарография

Изборът на достъп до коронарните артерии, като правило, зависи от опериращия лекар (неговия опит и предпочитания) и от състоянието на периферните артерии, коагулационния статус на пациента. Най-често използваният, безопасен и широко разпространен феморален подход (феморалната артерия е достатъчно голяма, не се срива дори при шок, далеч е от жизненоважни органи), въпреки че в някои случаи е необходимо да се използват други начини за въвеждане на катетри (аксиларни или аксиларен; брахиален или брахиален; радиален или радиален). Така че, при пациенти с атеросклероза на съдовете на долните крайници или преди оперирани за това, при амбулаторни пациенти се използва пункция на артериите на горните крайници (брахиални, аксиларни, радиални).

При феморалния, или феморалния метод, предната стена на дясната или лявата бедрена артерия се палпира добре и се пунтира на 1,5-2,0 см под ингвиналния лигамент по техниката на Seldinger. Пункция над това ниво води до затруднения при дигитално спиране на кървенето след отстраняване на интродуктора и до възможен ретроперитонеален хематом, под това ниво - до развитие на псевдоаневризма или артериовенозна фистула.

При аксиларния метод по-често се пробива дясната аксиларна артерия, по-рядко лявата. На границата на дисталния участък на подмишницата се палпира пулсацията на артерията, която се пробива по същия начин като бедрената, след локална анестезия, последвано от инсталиране на интродуктор (за тази артерия се опитваме да вземете катетри не по-големи от 6 F за по-лесно спиране на кървенето и намаляване на вероятността от развитие на хематом в това пункционно място след изследване). Този метод сега се използва рядко от нас поради въвеждането на радиален достъп преди няколко години.

Брахиалният или брахиален метод се използва от дълго време: още през 1958 г. Sones го използва за селективна катетеризация на коронарните артерии, като прави малък разрез на кожата и изолира артерията със съдов шев в края на процедурата. Когато авторът извършва този метод, няма голяма разлика в броя на усложненията спрямо пункция на бедрената артерия, но неговите последователи имат по-висока честота на съдови усложнения (дистална емболизация, артериален спазъм с нарушено кръвоснабдяване на крайника). Само в единични случаи се използва този достъп поради споменатите по-горе съдови усложнения и трудността за фиксиране на брахиалната артерия при нейната перкутанна пункция (без кожен разрез).

Радиалният метод - пункция на лъчевата артерия на китката - се използва все по-често през последните 5-10 години за амбулаторна коронарография и бързо активиране на пациента, дебелината на интродуктора и катетрите в тези случаи не надвишава 6 F (обикновено 4-5 F), а при феморален и брахиален подход могат да се използват 7 и 8 F катетри (това е особено важно при сложни ендоваскуларни интервенции, когато са необходими 2 или повече проводници и балонни катетри, в лечение на бифуркационни лезии със стентиране).

Преди пункция на лъчевата артерия се прави тест на Ален с притискане на радиалната и лакътната артерия за установяване наличието на колатерализация при усложнения след процедурата – оклузия на радиалната артерия.

Пункцията на радиалната артерия се извършва с тънка игла, след което в съда се вкарва интродуктор по протежение на проводника, през който незабавно се инжектира коктейл от нитроглицерин или изосорбид дипитат (3 mg) и верапамил (2,5-5 mg), за да се предотврати артериален спазъм. За подкожна анестезия използвайте 1-3 ml 2% разтвор на лидокаин.

При радиален достъп могат да възникнат затруднения с преминаването на катетъра във възходящата част на аортата поради извивостта на брахиалната, дясната подклавиална артерия и брахиоцефалния ствол, често други коронарни катетри (не Judkins, както при феморалния достъп) на Необходими са катетри тип Amplatz и мултидисциплинарни катетри, за да достигнат до отворите на коронарните артерии...

Съкращения в кардиологията

Съкращенията, които пациентите срещат в изписните бележки, когато описват ултразвук на сърцето, в медицинските досиета, често ги озадачават. В този раздел са дешифрирани най-често срещаните съкращения, открити при сърдечно-съдови пациенти.

BPVR - блокада на предно-задното разклоняване - сърдечен блок.

Хипертония 2 градуса, 3 степени, риск 4. Какво означава това?

1 градус - налягане в рамките на / 90-99 мм. rt. Изкуство .;
Степен 2 - налягане в рамките на / mm. rt. Изкуство .;
3 степен - налягане от 180/100 мм. rt. Изкуство. и по-високо.

Хипертонична болест на сърцето (HD) стадий 1 предполага липса на промени в "целевите органи" (сърце, ретина, бъбреци, мозък, периферни артерии).

Хипертония (HD) стадий 2 се установява при наличие на промени от страна на един или повече "целеви органи" (тоест когато вече има обективни последици от хипертонията):

Хипертрофия на лявата камера:

Ултразвукови признаци на удебеляване на артериалната стена (сънна артерия> 0,9 mm) или атеросклеротични плаки.

Леко увеличение на серумния креатинин мол/L за мъже или μmol/L за жени

Микроалбуминурия: mg / ден; Съотношение албумин / креатинин в урината > 22 mg / g (2,5 mg / mmol) за мъже и > 31 mg / g (3,5 mg / mmol) за жени

Промени в съдовете на очното дъно

Хипертонична болест на сърцето (HD) стадий 3 се установява при наличие на свързани клинични състояния:

Цереброваскуларни заболявания: исхемичен инсулт; хеморагичен инсулт; преходна церебрална исхемия.

Сърдечни заболявания: инфаркт на миокарда; ангина пекторис; застойна сърдечна недостатъчност.

Определяне на риска от развитие на сърдечно-съдови усложнения (инфаркт и инсулт) през следващите 10 години.

Основни рискови фактори:

Систолно кръвно налягане над 140 mm Hg. чл., диастолно над 90 mm Hg. Изкуство.

Мъже над 55 г.

Жени над 65 г.

Общият холестерол е над 6,5 mmol / L.

Понижаване на холестерола на липопротеините с висока плътност.

Повишени нива на холестерол с липопротеини с ниска плътност.

Не, сърце

Сърдечна исхемия

LCA - лява коронарна артерия

ME - метаболитен еквивалент

ОА - циркумфлексна артерия

RCA - дясна коронарна артерия

PNA - предна низходяща артерия

Около милион американци умират от коронарна артериална болест всяка година. В допълнение, значително

част от населението исхемичната болест на сърцето причинява LV дисфункция и аритмии, е често

причината за хоспитализация. Клиничните прояви на коронарна артериална болест включват внезапна смърт,

МИ, СН и ангина пекторис. Ангина пекторис, най-честият симптом на коронарна артериална болест, е болка в

гръдния кош, обикновено зад гръдната кост, с продължителност 5-10 минути, с облъчване на ръцете, шията,

долна челюст, гръб и епигастриум. Болката обикновено не е остра, а натискаща или

Ангина пекторис се причинява от преходна миокардна исхемия в резултат на увреждане на коронарните артерии, както атеросклеротични (> 90%), така и неатеросклеротични (спазъм, анатомични аномалии и др. - виж стр. 98).

Ангина пекторис е неразделна част от няколко клинични синдрома, които се различават както по методи на лечение, така и по прогноза. Те включват ангина при натоварване (с постоянен или променящ се праг на исхемия), новопоявила се ангина и нестабилна ангина (прогресираща ангина, ангина на покой, постинфарктна ангина). Освен това при исхемична болест на сърцето се наблюдава безболезнена исхемия, която служи като лош прогностичен признак.

С натрупването на знания за причините за тези състояния и техните механизми се подобриха възможностите за диагностициране и лечение на коронарна артериална болест. Това позволява в много случаи да се увеличи продължителността на живота и да се направи по-пълноценен.

Диагноза Болката в гърдите е една от най-честите причини за търсене на медицинска помощ. Болката, наподобяваща ангина, не е непременно причинена от коронарна артериална болест. Среща се при много състояния – с патология на стомашно-чревния тракт, опорно-двигателния апарат, белите дробове, централната нервна система и някои сърдечни заболявания. В такива случаи е възможна свръхдиагностика на исхемична болест на сърцето. От друга страна, ИБС може да има нетипични прояви (задух, изпотяване, слабост). Теоремата за условната вероятност на Байес помага да се избере оптималната диагностична проба по отношение на ефективност и цена. Предходната вероятност за заболяването (разпространеност в тази група), чувствителността и специфичността на диагностичния тест ни позволяват да оценим задната вероятност (вероятността на заболяването според данните от теста). Диагностичната схема (виж по-долу) представя пример за формализиран подход за разпознаване на коронарна артериална болест. Трябва да се отбележи, че функционалните (стрес) тестове в момента се използват основно за определяне на риска от сърдечно-съдови усложнения, докато ролята им в самата диагностика на исхемичната болест на сърцето е второстепенна.

Болка в гърдите: вероятностен анализ при диагностициране на коронарна артериална болест Естество на болката Априорна вероятност за коронарна артериална болест, % Задна вероятност за коронарна артериална болест, в зависимост от степента на депресия на ST сегмента по време на тренировка 0-0,5 mm 1-1,5 mm 2-2,5 mm Типично за ангина пекторис (A и B) мъже 30-39 години мъже 60-69 години жени 30-39 години жени 60-69 години> Напомня на ангина пекторис (A или B) мъже 30- 39 години мъже 60-69 години жени 30-39 години жени 60-69 години Не е характерно за ангина пекторис (нито A, нито B) мъже 30-39 години мъже 60-69 години жени 30-39 години жени 60-69 години 60mg%, тогава броят на рисковите фактори намалява с един.

Болката в областта на сърцето се появява при много състояния, поради което списъкът на заболяванията, с които трябва да се диференцира IHD, е много обширен: езофагеален рефлукс (тест на Бернщайн - въвеждане на 0,1 N разтвор на солна киселина в хранопровода, стомашна рентгенова снимка, пробно лечение с антиациди), нарушена подвижност на хранопровода (манометрия), пептична язва (гастродуоденоскопия, пробно лечение с Н, блокери), панкреатит (активност на амилаза и липаза), заболяване на жлъчния мехур (ултразвук), мускулно-скелетни заболявания (пробно лечение с НСПВС), PE ( вентилационна перфузионна белодробна сцинтиграфия), белодробна хипертония (ехокардиография, сърдечна катетеризация), пневмония (рентгенова снимка на гръдния кош), плеврит (рентгенова снимка на гръдния кош, пробно лечение с НСПВС);

перикардит (ЕхоКГ, пробно лечение с НСПВС), пролапс на митралната клапа (ЕхоКГ, пробно лечение с b адренергични блокери), психогенна болка (пробно лечение със седативи, психиатрична консултация), цервикоторакален ишиас (консултация с невропатолог).

Диагностични методи Тестовете с упражнения имат най-голяма диагностична стойност със средна предходна вероятност за коронарна артериална болест (например при 50-годишни мъже с болка в гърдите, наподобяваща ангина пекторис, или при 45-годишни жени с типична ангина пекторис).

При ниска предварителна вероятност за ИБС (например при 30-годишни жени с болка в гърдите, нетипична за ангина пекторис), тестовете с упражнения дават твърде много фалшиво положителни резултати, което ограничава тяхната диагностична стойност.

С висока априорна вероятност за коронарна артериална болест (например при 50-годишни мъже с типична ангина пекторис) тестовете с упражнения се използват в по-голяма степен за оценка на тежестта на коронарната артериална болест, отколкото за диагностициране на коронарна артериална болест.

Метод Критерии за рязко положителен тест (висок риск от усложнения) Бележки Тестове с упражнения ЕКГ тест (бягаща пътека, велоергометрия) Неуспех за постигане на ниво на консумация на кислород> 6,5 ME, сърдечен ритъм> 20 min 1.

депресия на ST сегмента > 2 mm.

Депресия на ST сегмента в рамките на 6 минути след прекратяване на натоварването.

Множествена депресия на ST сегмента.

ABP при натоварване почти не се променя или намалява.

Елевация на ST сегмента в отвеждания, които нямат анормална Q вълна.

Начало на VT Ефективен и относително евтин скрининг метод.

Диагностика на ангина при натоварване;

Оценка на риска от усложнения;

Оценка на ефективността на лечението.

ME = консумация на кислород при основни метаболитни условия (

Ако натоварването на бягащата пътека или велоергометъра не е възможно (например при пареза на краката и артрит), тогава се извършват фармакологични тестове или ръчен ергометрин) миокардна сцинтиграфия s201T (бягаща пътека, велоергометрия) Поява на дефекти на натрупване срещу фон на ниско натоварване (

Диагностичната стойност е по-висока от тази на стрес ЕКГ теста (90% срещу 70%). Методът е добър за диагностициране на едносъдова лезия, въпреки че при лезия на ОА чувствителността е по-ниска (

60%), отколкото при лезии на PNA или RCA (

Чувствителността на пробата на фона на ниско натоварване също е по-висока от тази на ЕКГ пробата.

Най-честите причини за фалшиво положителен резултат са затлъстяването (лошо качество на изображението), големи гърди и висока диафрагма (артефакти на припокриване). Дефектите на натрупване могат да се запазят няколко седмици, въпреки възстановяването на перфузията с помощта на BCA.

Цена на изследването Висока миокардна сцинтиграфия с 99mTc изонитрил (бягаща пътека, велур геометрия)

Признаци и лечение на оклузия на коронарната артерия

Запушването е рязко възникнала обструкция на кръвоносните съдове. Причината е развитието на патологични процеси, запушване с кръвен съсирек, травматични фактори. По локализация се разграничават различни видове оклузия, например, тя може да засегне артериите на сърцето. Кръвоснабдява се от двата главни съда, лявата и дясната коронарна артерия.

Поради тяхното запушване сърцето не получава необходимото количество кислород и хранителни вещества, което води до сериозни нарушения. Често има минути, понякога часове, за да се вземат спешни мерки, така че е необходимо да се знаят причините и симптомите на оклузията.

Причини

Процесите, които възникват при образуването на коронарна оклузия, до голяма степен определят морфологията. Най-често хроничната оклузия започва да се образува от момента на образуване на свеж интралуминален тромб. Той е този, който запълва лумена - след като фиброзната капсула на нестабилна атеросклеротична плака се разкъса при остър коронарен синдром.

Образуването на тромби се случва в две посоки от плаката. Дължината на оклузията се определя от позицията на големите странични клони спрямо оклузивната плака.

Има няколко етапа във формирането на структури на хронична оклузия на сърдечните артерии.

1 етап с продължителност до две седмици. Има остра възпалителна реакция към остра тромбоза, разкъсване на нестабилна плака. Образуват се съдови микротубули. Има инфилтрация на тромботичен материал с възпалителни клетки и миофибробласти. В артериалния лумен на пресен тромб има тромбоцити и еритроцити във фибриновата рамка. Почти веднага те започват да инфилтрират възпалителни клетки. Ендотелните клетки също мигрират във фибриновата мрежа и участват в образуването на фини структури, микроскопични тубули вътре в тромба, който започва да се организира. На този етап структурираните тубули не се образуват при тромботична оклузия.
Продължителността на следващия, междинен етап е 6-12 седмици. Настъпва отрицателно ремоделиране на артериалния лумен, тоест площта на напречното сечение се намалява с повече от 70%. Еластичната мембрана се разкъсва. В дебелината на оклузията се образуват микроскопични тубули. Тромботичен материал продължава да се образува. Възникват и други патологични процеси. Развива се активно възпаление, увеличава се броят на неутрофилите, моноцитите, макрофагите. Започва образуването на проксималната оклузионна капсула, която съдържа почти само плътен колаген.
Етапът на зрялост продължава от 12 седмици. Вътре в оклузията меките тъкани са почти напълно изместени. Има намаление на броя и общата площ на тубулите в сравнение с предишния период, но след 24 седмици не се променя.

Образуване на атеросклерозна плака върху коронарната артерия

Защо започват да се развиват такива процеси? Разбира се, при здрав човек с добри кръвоносни съдове, горното не се случва. За да станат съдовете рязко непроходими или оклузията да стане хронична, трябва да въздействат някои фактори върху сърцето, коронарните артерии. Всъщност има няколко причини за предотвратяване на нормалния кръвен поток.

Емболия. В артериите и вените могат да се образуват емболи или съсиреци. Това е най-честата причина за артериална обструкция. Има няколко вида на това състояние. Въздушната емболия е състояние, при което мехурче въздух навлиза в съдовете. Това често се случва при сериозни наранявания на дихателните пътища или неправилна инжекция. Има и мастна емболия, която може да бъде травматична по природа или да е резултат от дълбоки метаболитни нарушения. Когато малките мастни частици се натрупват в кръвта, те са в състояние да се комбинират в мастен съсирек, което причинява оклузия. Артериалната емболия е състояние, при което съдовият лумен е запушен с подвижни кръвни съсиреци. Обикновено се образуват в клапния апарат на сърцето. Това се случва при различни патологии на сърдечното развитие. Това е много честа причина за запушване на артериите в сърцето.
Тромбоза. Развива се, ако се появи кръвен съсирек и започне да расте. Той е прикрепен към венозната или артериалната стена. Тромбозата често се развива с атеросклероза.
Съдова аневризма. Това е името на патологията на стените на артериите или вените. Настъпва тяхното разширяване или изпъкване.
Наранявания. Тъканите, които са били увредени поради външни причини, започват да оказват натиск върху съдовете, което нарушава притока на кръв. Това причинява развитието на тромбоза или аневризма, след което се получава оклузия.

Ако започнете да живеете по този начин от ранна възраст, могат да възникнат сериозни проблеми. За съжаление, те се наблюдават дори при тези, които някога са водили неправилен начин на живот, разбира се, степента на заболяването не е толкова остра. Ако негативните фактори бъдат премахнати от живота ви възможно най-рано, вероятността от развитие на оклузия ще бъде много по-малка.

Симптоми

Проявата на симптомите е правопропорционална на работата на сърцето, защото се случва именно неговото поражение. Тъй като в резултат на оклузията той престава да получава храна и кислород, това не може да остане незабелязано от човек. Работата на сърцето страда и това се проявява в болезнеността на тази област. Болката може да бъде много интензивна. Човекът започва да изпитва затруднения в дишането. В резултат на кислородния глад на сърцето в очите могат да се появят мухи.

Човекът рязко отслабва. Той може да хване областта на сърцето с дясната или лявата си ръка. В резултат на това тази ситуация често води до загуба на съзнание. Трябва да се има предвид, че болката може да се даде на ръката, рамото. Признаците са силно изразени. Във всеки случай е необходимо да се окаже първа помощ.

Лечение

Необходимо е да се облекчи болката, спазмите. За това трябва да се приложи анестетик. Добре е, ако има възможност да се инжектира папаверин. Ако човек има със себе си лекарство за сърцето, трябва да му се даде правилната доза.

След оказване на помощ от медицински специалисти от линейката пострадалият е откаран в болница. Там пациентът се преглежда. ЕКГ има във всяко медицинско заведение. Когато се декодира, се вземат предвид дълбочината и височината на зъбите, отклонението на изолинията и други признаци.

Също така се извършва ултразвук на сърцето и кръвоносните съдове, артериите. Това проучване помага да се идентифицират последствията от оклузия, нарушен кръвен поток. Полезно е да се проведе коронарна ангиография на съдовете на сърцето с въвеждане на контрастно вещество.

Лечението на острите прояви на оклузии е трудно. Успехът му зависи от навременното откриване на първите признаци на коронарна артериална болест. По принцип трябва да прибягвате до операция, за да почистите вътрешните кухини на артериите, да премахнете засегнатите области. Извършва се артериален байпас.

За да не доведете тялото до това, е необходимо да поддържате сърдечно-съдовата система в нормално състояние. За да направите това, трябва да се вземат редица превантивни мерки:

Трябва да следите нивото на кръвното налягане. Най-добре е разумно да пиете силен чай, кафе, солени и пикантни храни.
Важно е да се храните правилно. Това означава, че трябва да намалите консумацията на мазни храни, които съдържат много холестерол. След четиридесет години е необходимо да се изследват нивата на холестерола поне веднъж на всеки шест месеца. Всеки ден трябва да ядете натурални продукти, които са богати на витамини и основни микроелементи.
Трябва да се отървете от излишните килограми, тъй като това натоварва сериозно сърцето и кръвоносните съдове.
Трябва да се откажете от лошите навици. Това се отнася за тютюнопушенето и алкохолните напитки. В медицинската практика има случаи, когато е възникнала остра спазматична оклузия, причинена от алкохол или никотин.
Стресът и психическият шок трябва да се избягват.

С такива прости мерки можете да се предпазите от опасни последици. Важно е да се разбере, че оклузията представлява реална заплаха за човешкото здраве и живот. Необходимо е да се предотврати или да се окаже първа помощ!

Тест за бягаща пътека - отрицателен тест, с особености.

ЕхоКГ - ехо признаци на аортна атеросклероза, кардиосклероза. Нерязко разширяване на кухината на LA.

Консултирани с различни кардиолози. Противоречиви съждения: -

Стентът трябва да се постави преди коронарната артерия да се запуши напълно. Чудесата не се случват и процесът само ще расте. Защо да живеем със заплахата от сърдечен удар, ако проблемът може да бъде решен със стентиране?

Тук попаднах в такава ситуация - време за размисъл - една седмица.

Разрових се в интернет и намерих много различни истории на ужасите, плюсове и минуси.

Как да бъда, ще се радвам на всеки професионален съвет.

От гледна точка на ендоваскуларен хирург има с какво да се работи.

Но все пак моето мнение е - не бързайте. Нека обясня.

sstanovleniya_kroobrasheniya / казва се, че ако има левокамерна хипертрофия, значи не правят стентиране. И, това е в Германия, където нашите хора с пари отиват да се лекуват. И, оказва се, нашите лекари го правят. Уважавам нашите лекари, но в тази ситуация се съмнявам в по-високата им квалификация.

Има повече от достатъчно информация за ендоваскуларните манипулации. Странно е, че не успяхте да намерите отговорите на вашите въпроси.

Възникна и друг въпрос, има ли определена критична стойност на оклузия (стеноза) на LCA (50, 60, 70%), при която стентирането става задължително?

Кардиолог - сайт за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове

Кардиохирург онлайн

Проводимата система на сърцето

Синусов възел

AV възел

AV възелът се намира в предномедиалната част на дясното предсърдие пред отвора на коронарния синус.

Купчина Негови и неговите клони

Кардиолог - сайт за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове

Операция на стентиране на сърдечни съдове: какво е важно да знаем за това?

Сърцето е мощна помпа, която циркулира кръвта в тялото ни. Кислород и хранителни вещества се доставят с кръв към тъканите и органите, без които от своя страна жизнената им дейност би била невъзможна.

Едно от тях е атеросклерозата, най-напредналото хронично заболяване, което засяга артериите. Постепенно нарастващите атеросклеротични плаки по вътрешната обвивка на съдовата стена, множество или единични, представляват холестеролни отлагания.

Много кардиолози имат много напреднали хирургични процедури. Но преди да има интраваскуларни лечения, присаждането на коронарен артериален байпас беше единственото хирургично лечение за коронарна артериална болест. В момента много пациенти успяват да избегнат хирургическа интервенция поради използването на нискотравматични и ефективни методи, като стентиране на сърдечните съдове на сърдечните съдове на сърцето.

Каква е същността на стентирането

За профилактика на заболявания и лечение на прояви на разширени вени по краката, нашите читатели съветват спрея "NOVARIKOZ", който е пълен с растителни екстракти и масла, поради което не може да навреди на здравето и практически няма противопоказания

Стентиране на съдовете на сърцето: прегледи

Свързани статии:
Важно е всеки да знае! Признаци на сърдечно заболяване
Какво е важно да знаем за съдовете на мозъка
Сърдечна аневризма - винаги ли е необходима операция?
Байпасно присаждане на съдовете на сърцето: важно за операцията

Коментари (1)

Коронографията показа LCA-стеноза 25%, PNA-стеноза 90%, OA-стеноза 35%, VTK-50%, RCA-оклузия.Възможно ли е да имам стентиране?Или е необходима байпас операция?

Андрей, на този въпрос може да отговори само кардиохирург, и то този, който директно ще се занимава с твоя случай. Само той, след като оцени вашето състояние и степента на съдови лезии, ще може да избере най-ефективния метод на лечение.

След стентиране лекуващият лекар предписва лекарството Monosan 10 mg два пъти дневно,

от което боли главата. Какво да правя и какво може да замени моносан?

Борис, всички назначения трябва да бъдат съгласувани с Вашия лекар. Не можете сами да промените лечението. За съжаление, лекарствата от тази група (нитрати) често причиняват главоболие, което е свързано с мощен съдоразширяващ ефект. Възможна замяна на Кординик. Лекарството е ново, има подобен ефект. Или можете да използвате доказан продукт, наречен Sydnopharm. Обсъдете това с вашия кардиолог. Можете да смекчите ефекта на Monosan, като вземете хапче с кофеин.

Възможно ли е да се премине рентгеновата снимка с монтирани стентове?

Всякакъв вид рентгеново изследване с поставени коронарни стентове е напълно възможно. Стентирането не е противопоказание за рентгенография на гръдния кош, флуороскопия или компютърна томография, тъй като стентовете се изработват от материали, които не се променят от рентгеновите лъчи. Някои видове коронарни стентове имат ограничения при ядрено-магнитен резонанс (MRI) поради факта, че материалът, от който са направени, има тенденция да се нагрява и деформира под въздействието на магнитно поле. Но ЯМР и рентгеновата снимка са коренно различни методи за изследване, така че рентгеновите лъчи със стентове са разрешени.

Но въпреки това, преди всяко изследване (дори рентгеново), трябва да се консултирате с кардиохирург, който е извършил операцията на стент, тъй като само лекуващият лекар знае всички характеристики на клиничния случай на пациента, а също така знае всички характеристики на инсталирания стент.

Здравейте! Преди 3,5 години майка ми претърпя операция за стентиране на сърцето, наскоро започна да се оплаква, че след падане нещо й пречи в гърдите. Чувства се много зле, много е трудно да отидеш на лекар, не е в града.

Майка ви не може да усети коронарния стент, защото в съдовете няма нервни окончания. Неприятните усещания зад гръдната кост могат да бъдат от психологическо естество (подозрителни пациенти смятат, че стентът им пречи) или да са симптоми, че сърдечната патология прогресира (например се развива рестеноза, т.е. многократно стесняване на лумена на коронарната артерия съдове на мястото на поставяне на стент или ново огнище на стесняване в други клонове на сърдечните артерии). Майка ви трябва да бъде показана на кардиолог и е по-добре да направите това в болницата, където е извършено стентиране, тъй като само кардиохирургът, който я е оперирал, може да оцени напълно нейното здраве.

Пожелаваме на майка ви успешно лечение.

Съпругът ми беше сменен с един стент в началото на септември, седмица по-късно ми смениха още пет, след месец имам нужда от друг. Той е на рехабилитация в санаториум. Състоянието му е средно. Искам да знам може ли да постави толкова много стентове?

Броят на стентовете, които трябва да бъдат инсталирани в коронарните съдове на сърцето, трябва да бъде такъв, че да е възможно да се възстанови нормалното кръвоснабдяване на миокарда. Ако кардиохирурзите са инсталирали 1 стент и са видели, че няма ефект, а също така са видели по време на ангиографията, че има още пет проблемни зони в коронарните артерии, тогава лекарите ще настояват за инсталиране на още пет стента. И т.н. Единственият важен момент, който трябва да се консултирате с вашите лекари (или да се консултирате с други специалисти, за да получите второ медицинско мнение), е, че е възможно, в случая на вашия съпруг, да направите коронарен байпас веднъж, вместо да стентирате много пъти. Ефективността на операцията CABG е по-висока от тази на поставянето на стент, но процентът на усложненията също е по-висок.

Пожелаваме на съпруга ви успешно лечение.

Здравейте, интересува ме този въпрос: възможно ли е да се извършва професионална хигиена по ултразвуков метод Лице, което е претърпяло стентиране или операция на съдов байпас?

Ултразвуковото почистване на устната кухина не е забранено при пациенти, претърпели стентиране или коронарен байпас. Противопоказание за тази процедура е наличието на пейсмейкър. Препоръчително е също така да не се прибягва до професионална хигиена на устната кухина с ултразвук в случаите, когато на фона на постоянен прием на антитромбоцитни средства и антикоагуланти (които се предписват за разреждане на кръвта и намаляване на кръвните съсиреци в коронарните съдове) пациентът има прояви на тежко кървене на венците.

Пожелаваме на вас и вашите близки много здраве.

Здравейте моля кажете ми Дъщеря ми има метохондриално заболяване и ниско кръвно налягане 90/60 и по-ниско (което постоянно вдигаме) с корен от елекампан и кафе Къде да отидем, какви прегледи да направя или как да вдигнем кръвно налягане

Трудно е да се отговори подробно на въпроса ви, тъй като не е ясно какъв вид митохондриално заболяване (има много от тях) има дъщеря ви и какви специфични здравословни нарушения освен ниско кръвно налягане: има ли съпътстващи проблеми със сърцето, бъбреци и др лечение на хипотония. Свържете се с вашия педиатър (ако дъщеря ви е на по-малко от 18 години) или терапевт, за да може лекарят, след като проучи всички медицински досиета, които имате, да препоръча лечение за ниско кръвно налягане.

Най-общо казано, кръвното налягане от 90/60 mm Hg трябва да се коригира в случаите, когато има реално влошаване на състоянието. Много деца и млади момичета понасят добре такъв натиск, няма нужда да се опитвате да го увеличавате. Ако има чести припадъци, виене на свят, тогава за начало се предписва лечение с билкови лекарства (женшен, елекампан) и кафена напитка. Ако няма ефект, преминават към лекарства за повишаване на налягането на базата на хептаминол, ефедрин, мидодрин на таблетки или капки. При тежки случаи на намаляване на налягането се прибягва до интравенозни инжекции на адреналин, кордиамин и техните производни.

Пожелаваме на дъщеря ви успешно лечение и благополучие в продължение на много години напред.

Майка ми получи стент през ноември 2015 г., все още има постоянна болка от лявата страна на страната. Може ли това да е или е нещо друго? Много се притеснявам за нея.

Инсталираният стент не дава болезнени усещания в сърцето, следователно болката в лявата страна на майка ви не може да бъде пряко свързана със стента. Ако това усещане за болка е същото като преди стентирането (т.е. ангина пекторис поради лошо кръвоснабдяване на сърцето), тогава по време на контролната коронарография е трябвало да се види, че стента не донесе очакваното подобрение на коронарния кръвоток, и тогава трябваше да се реши въпросът за многократни манипулации или друг вид сърдечна операция (коронарен байпас). Постоянната болка в лявата страна може да не е свързана със сърцето, може да бъде причинена от остеохондроза или интеркостална невралгия, хроничен панкреатит и други заболявания. Както можете да видите, е трудно да се установи източникът на болка, без да се види пациентът. Във всеки случай майка ви трябва да се консултира с кардиолог и да разкаже за оплакванията, които я притесняват, ако е необходимо, лекарят ще я насочи към свързани специалисти.

Пожелаваме на майка ви бързо възстановяване от неприятните симптоми.

Аз съм на 59 години. През октомври получих два стента, но имах нужда от четири. Месец по-късно трябваше да получа друг стент. Чувствах се добре.Започнах да тренирам във фитнеса.Постепенно увеличавах натоварването. Два месеца по-късно получих сърдечен удар вкъщи. Поставен е четвърти стент. Оказа се, че първият стент е запушен с 60%. ... След месец ще се опитат да надуят стента. Чух, че контрастният разтвор е много вреден за здравето. Така е? Сега понякога усещам женственост в гърлото и натиск в областта на гръдния кош. Усеща се, че стентове притискат. Това е в покой. Във фитнеса на елипсоида и на бягащата пътека няма задух и болка по време на тренировка Възпалено гърло може да се дължи на запушен стент? След инфаркт имаше чувство на страх, че това може да се повтори

Вредността на контрастния разтвор за организма е минимална, особено при сравняване на ефектите от прилагането на контраст и последиците от отказа (поради страх от контраст) от лечението на ангина пекторис. Коронарните стентове не се усещат от тялото по никакъв начин, тъй като вътрешните стени на кръвоносните съдове нямат чувствителни нервни окончания. Следователно, всички ваши симптоми са субективни преживявания за стентовете като чуждо тяло. Можете също да свържете усещане за парене в гърлото и зад гръдната кост с прогресията на ангина пекторис и неефективността на стентовете. Ако според резултатите от коронарографията се установи лош приток на кръв през стентираните съдове, тогава ще се реши въпросът за по-нататъшна тактика на лечение - измиване на стентовете, стентиране на други части на коронарните съдове или коронарен артериален байпас.

Кардио натоварванията (симулатори, бягаща пътека) трябва да се отложат, докато се постигнат добри параметри на сърдечния кръвоток, в противен случай има голяма вероятност от повторни сърдечни удари.

Пожелаваме Ви успешно лечение.

Аз съм на 56 години. През 2010 г. са премахнати щитовидната и паращитовидните жлези, хипертония 3 стадий, риск 4, исхемична болест на сърцето, захарен диабет тип 2 от 2010 г. Стенокардия на напрежението 2fk. MSC от 30.05.2016 г.: стеноза до 90% от средния сегмент, до 25% от апикалния сегмент и 50-75% от 1 DV PNA. Стентът е инсталиран през юни 2016 г. Всичко беше наред. Кръвното налягане се нормализира. Болките са изчезнали. Преди около месец започнах да ме боли в областта на сърцето, не мога да лежа на лявата си страна. При ходене при слана и ветровито време в областта на шията, усещания като гадене. Ще бъде ли всичко отново както преди стентирането? Преди него не можех да се хвана за работа без натискащи болки и гадене, които сякаш преминаваха под челюстта и в ръцете. Отивам пак на кардиология?

50 години. Преди месец беше поставен покрит стент в RCA поради 70% стеснение, след което продължи възстановяването си в болница (2 седмици) и рехабилитационен център (3 седмици); Планирам да се прехвърля в санаториум. В същото време продължавам да изпитвам периодичен дискомфорт в лявата половина на гръдния кош дори в покой, докато вървя с около 5-5,5 км/ч, се появяват усещания за натискане в сърцето. Каква може да е причината за това? Има ли смисъл да се увеличава натоварването? Възможни ли са допълнителни рехабилитационни мерки в моята ситуация? Не получавам ясни отговори от лекуващите лекари; "Стрелки" плавно преминават към други етапи на рехабилитация. Или вече всичко е ясно, че стентирането по някаква причина не е постигнало резултат?

Здравейте! Баща ми направи CABG. Монтирани са 4 шунта. Всичко беше добре за 3-4 месеца. След това започнаха пристъпите. 6 месеца след операцията той отиде в болницата за преглед. Оказа се, че всичките 4 шунта са затворени. Никой от лекарите не знае как е могло да се случи това. На среща на лекарите на татко беше предложено да направи стентиране. Смятате ли, че това има здрав разум? Или е по-добре да отидете в друга клиника в Москва или Санкт Петербург за втора операция?

Здравейте, сега сме в болница с диагноза ангина пекторис, направиха антиография и казаха да се направи байпас, моля кажете ми за това, казаха ни има 3 различни извора 5 12 и 24 хил., има ли значителна разлика в тях? Казват, че за 5 казват ще трябва да се спазва на всеки половин година, а тези по-скъпи са много по-добри. ... въпросът е дали сумата има смисъл или не? И можеш да го направиш за 5 и да живееш добре?

здравейте имам такъв въпрос баща ми имаше сърдечни проблеми отначало казаха че трябва да си направят байпас, но после казаха че са му тесни артериите, шънта не трябва да се прави, после ще направим стентиране и те отказа стента, казват и опасно вените са твърде тесни, накратко отказаха да направят операция, моля кажете ми освен операцията може ли да има лекарство за лечение поне от традиционната медицина? Не знам какво да правя. Сърцето го боли силно.

Информацията, предоставена на сайта, не трябва да се използва за самодиагностика и лечение. Необходима е консултация със специалист

Анатомия на коронарните артерии на сърцето

ХИРУРГИЧНА АНАТОМИЯ НА КОРОНАРНИТЕ АРТЕРИИ.

Широкото използване на селективна коронарография и хирургични интервенции върху коронарните артерии на сърцето през последните години направи възможно изследването на анатомичните особености на коронарната циркулация на жив човек, разработването на функционалната анатомия на сърдечните артерии по отношение на реваскуларизиращи операции при пациенти с коронарна болест на сърцето.

Интервенциите в коронарните артерии с диагностични и терапевтични цели поставят повишени изисквания към изследването на съдовете на различни нива, като се вземат предвид техните варианти, аномалии на развитие, калибър, ъгли на изпускане, възможни колатерални връзки, както и техните проекции и взаимоотношения с околните. образувания.

При систематизирането на тези данни обърнахме специално внимание на информацията от хирургичната анатомия на коронарните артерии, базирана на принципа на топографската анатомия във връзка с плана на операцията с разделяне на коронарните артерии на сърцето на сегменти.

Дясната и лявата коронарна артерия бяха условно разделени на три и седем сегмента, съответно (фиг. 51).

В дясната коронарна артерия се разграничават три сегмента: I - сегмент на артерията от устата до клона на клона - артерии на острия ръб на сърцето (дължина от 2 до 3,5 cm); II - разрез на артерията от клона на острия ръб на сърцето до отклонението на задния интервентрикуларен клон на дясната коронарна артерия (дължина 2,2-3,8 cm); III - заден интервентрикуларен клон на дясната коронарна артерия.

Първоначалният участък на лявата коронарна артерия от устието до мястото на разделяне на главните клони се обозначава като сегмент I (дължина от 0,7 до 1,8 cm). Първите 4 см от предния интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия са разделени

Ориз. 51.Сегментно деление на коронарната артерия

А- дясната коронарна артерия; Б- лява коронарна артерия

на два сегмента по 2 см всеки - II и III сегмент. Дисталната част на предния интервентрикуларен клон е сегмент IV. Обвиващият клон на лявата коронарна артерия до началната точка на клона на тъпия ръб на сърцето - V сегмент (дължина 1,8-2,6 cm). Дисталната част на циркумфлексния клон на лявата коронарна артерия е по-често представена от артерията на тъпия ръб на сърцето - сегмент VI. И накрая, диагоналният клон на лявата коронарна артерия - сегмент VII.

Използването на сегментно разделяне на коронарните артерии, както показа нашия опит, е препоръчително при сравнително изследване на хирургичната анатомия на коронарната циркулация според данните от селективната коронарография и хирургични интервенции, за да се определи локализацията и разпространението на патологията. процес в артериите на сърцето, е от практическо значение при избора на метод за хирургична интервенция при коронарна артериална болест.

Ориз. 52. Десен коронарен тип коронарна циркулация. Задните интервентрикуларни клонове са добре развити

Началото на коронарните артерии . Аортните синуси, от които се отклоняват коронарните артерии, Джеймс (1961) предлага да се наричат десния и левия коронарен синус. Устията на коронарните артерии са разположени в луковицата на възходящата аорта на нивото на свободните ръбове на полулунните клапи на аортата или на 2-3 cm над или под тях (V.V. Kovanov и T.I. Anikina, 1974).

Топографията на участъците на коронарните артерии, както е посочено от A.S. Zolotukhin (1974), е различна и зависи от структурата на сърцето и гръдния кош. Според М. А. Тихомиров (1899), отворите на коронарните артерии в синусите на аортата могат да бъдат разположени под свободния ръб на клапите "ненормално ниско", така че полулунните клапи, притиснати към стената на аортата, затварят отворите, или на нивото на свободния ръб на клапите, или над тях, при стената на възходящата част на аортата.

Нивото на устата е от практическо значение. С високо разположение по време на систола на лявата камера, устата е

под удара на струя кръв, без да се покрива от ръба на полулунната клапа. Според A. V. Smolyannikov и T. A. Naddachina (1964) това може да е една от причините за развитието на коронарна склероза.

Дясната коронарна артерия при повечето пациенти има основен тип делене и играе важна роля за васкуларизацията на сърцето, особено задната му диафрагмална повърхност. При 25% от пациентите в кръвоснабдяването на миокарда установихме преобладаване на дясната коронарна артерия (фиг. 52). N. A. Javakhshivili и M. G. Komakhidze (1963) описват началото на дясната коронарна артерия в областта на предния десен синус на аортата, което показва, че високото й изпускане рядко се наблюдава. Артерията навлиза в коронарната бразда, разположена зад основата на белодробната артерия и под ушната мида на дясното предсърдие. Разрезът на артерията от аортата до острия ръб на сърцето (сегмент I на артерията) е в непосредствена близост до стената на сърцето и е изцяло покрит с субепикардна мазнина. Диаметърът на I сегмента на дясната коронарна артерия варира от 2,1 до 7 mm. По хода на ствола на артерията на предната повърхност на сърцето в коронарната бразда се образуват епикардни гънки, изпълнени с мастна тъкан. По протежение на артерията от острия ръб на сърцето се забелязва изобилно развита мастна тъкан. Атеросклеротичният ствол на артерията по тази дължина се палпира добре под формата на връв. Откриването и изолирането на I сегмент на дясната коронарна артерия на предната повърхност на сърцето обикновено не е трудно.

Първият клон на дясната коронарна артерия - артериалната конусна артерия или мастната артерия - тръгва директно в началото на коронарната бразда, продължавайки вдясно при артериалния конус надолу, като дава разклонения към конуса и стената на белодробния ствол . При 25,6% от пациентите наблюдаваме общия му произход с дясната коронарна артерия, устата му е разположена в устието на дясната коронарна артерия. При 18,9% от пациентите устието на конусната артерия е разположено до устието на коронарната артерия, разположено зад последната. В тези случаи съдът започва директно от възходящата аорта и е само малко по-нисък по калибър от ствола на дясната коронарна артерия.

Мускулните клони се простират от сегмент I на дясната коронарна артерия до дясната камера на сърцето. Съдовете в количество от 2-3 са разположени по-близо до епикарда в съединителнотъканните връзки върху слоя мастна тъкан, покриващ епикарда.

Другият най-значим и постоянен клон на дясната коронарна артерия е дясната маргинална артерия (клон на острия ръб на сърцето). Артерията на острия ръб на сърцето, постоянен клон на дясната коронарна артерия, се отклонява в областта на острия ръб на сърцето и се спуска по страничната повърхност на сърцето до неговия връх. Той снабдява с кръв предностранната стена на дясната камера, а понякога и диафрагмалната й част. При някои пациенти диаметърът на лумена на артерията е около 3 mm, но по-често е равен на 1 mm или по-малко.

Продължавайки по протежение на коронарната бразда, дясната коронарна артерия се огъва около острия ръб на сърцето, преминава към задната диафрагмална повърхност на сърцето и завършва вляво от задната интервентрикуларна бразда, без да достига до тъпия ръб на сърцето (при 64 % от пациентите).

Крайният клон на дясната коронарна артерия - задният интервентрикуларен клон (сегмент III) - се намира в задния интервентрикуларен жлеб, спускайки се по него към върха на сърцето. В. В. Кованов и Т. И. Аникина (1974) разграничават три варианта на разпространението му: 1) в горната част на едноименната бразда; 2) по цялата дължина на този жлеб до върха на сърцето; 3) задният интервентрикуларен клон се простира до предната повърхност на сърцето. По наши данни само при 14% от пациентите е достигнало

върха на сърцето, анастомозиращ с предния интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия.

От задния интервентрикуларен клон в междукамерната преграда под прав ъгъл от 4 до 6 клона, доставящи кръв към проводящата система на сърцето.

При десния тип коронарно кръвоснабдяване 2-3 мускулни клона се простират от дясната коронарна артерия до диафрагмалната повърхност на сърцето, минавайки успоредно на задния интервентрикуларен клон на дясната коронарна артерия.

За достъп до II и III сегменти на дясната коронарна артерия е необходимо да повдигнете сърцето нагоре и да го отведете наляво. II сегмент на артерията е разположен повърхностно в коронарния жлеб; може да бъде намерен и избран бързо и лесно. Задният интервентрикуларен клон (сегмент III) е дълбоко разположен в интервентрикуларния жлеб и е покрит с субепикардна мазнина. При извършване на операции на II сегмент на дясната коронарна артерия трябва да се помни, че стената на дясната камера на това място е много тънка. Следователно с него трябва да се работи внимателно, за да се избегне перфорацията му.

Лявата коронарна артерия, участваща в кръвоснабдяването на по-голямата част от лявата камера, междукамерната преграда и предната повърхност на дясната камера, доминира в кръвоснабдяването на сърцето при 20,8% от пациентите. Започвайки от левия синус на Валсалва, той преминава от възходящата аорта наляво и надолу по коронарния жлеб на сърцето. Първоначалният участък на лявата коронарна артерия (сегмент I) преди бифуркацията има дължина най-малко 8 mm и не повече от 18 mm. Изолирането на главния ствол на лявата коронарна артерия е трудно, тъй като е скрит от корена на белодробната артерия.

Късият ствол на лявата коронарна артерия с диаметър от 3,5 до 7,5 mm се обръща наляво между белодробната артерия и основата на лявото ухо на сърцето и се разделя на преден интервентрикуларен и циркумфлексен клон. (II, III, IV сегменти на лявата коронарна артерия) се намира в предния интервентрикуларен жлеб на сърцето, по който отива към върха на сърцето. Може да завършва на върха на сърцето, но обикновено (според нашите наблюдения при 80% от пациентите) продължава на диафрагмалната повърхност на сърцето, където се среща с крайните клонове на задния интервентрикуларен клон на дясната коронарна артерия и участва в васкуларизацията на диафрагмалната повърхност на сърцето. Диаметърът на II сегмент на артерията варира от 2 до 4,5 mm.

Трябва да се отбележи, че значителна част от предния интервентрикуларен клон (II и III сегменти) лежи дълбоко, покрита с субепикардна мазнина, мускулни мостове. Изолирането на артерията на това място изисква голямо внимание поради опасността от евентуално увреждане на нейните мускулни и най-важното - септалните клони, водещи до междукамерната преграда. Дисталната част на артерията (сегмент IV) обикновено е разположена повърхностно, ясно се вижда под тънък слой субепикардна тъкан и лесно се разграничава.

От II сегмент на лявата коронарна артерия дълбоко в миокарда се отклоняват 2 до 4 септални клона, които участват в васкуларизацията на междукамерната преграда на сърцето.

През целия преден интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия 4-8 мускулни клона се простират до миокарда на лявата и дясната камера. Клоновете към дясната камера са по-малки по размер, отколкото вляво, въпреки че са със същия размер като мускулните клони от дясната коронарна артерия. Много по-голям брой разклонения се разклоняват към предностранната стена на лявата камера. Във функционално отношение особено важни са диагоналните клони (има 2 от тях, понякога 3), простиращи се от II и III сегменти на лявата коронарна артерия.

При търсене и изолиране на предния интервентрикуларен клон важен ориентир е голямата вена на сърцето, която се намира в предния интервентрикуларен жлеб вдясно от артерията и лесно се намира под тънкия слой на епикарда.

Обвиващият клон на лявата коронарна артерия (V-VI сегменти) се отклонява под прав ъгъл спрямо главния ствол на лявата коронарна артерия, разположен в лявата коронарна бразда, под лявото ухо на сърцето. Неговият постоянен клон - клонът на тъпия ръб на сърцето - се спуска на значителна дължина в левия край на сърцето, малко отзад и при 47,2% от пациентите достига до върха на сърцето.

След разклоняване на клоните към тъпия ръб на сърцето и задната повърхност на лявата камера, обвиващият клон на лявата коронарна артерия при 20% от пациентите продължава по протежение на коронарния жлеб или по задната стена на лявото предсърдие в формата на тънък ствол и достига до сливането на долната ps-loy вена.

Лесно се открива V сегментът на артерията, който се намира в мастната мембрана под придатъка на лявото предсърдие и е покрит от голяма вена на сърцето. Последният понякога трябва да се пресече, за да се получи достъп до ствола на артерията.

Дисталната част на циркумфлексния клон (сегмент VI) обикновено се намира на задната повърхност на сърцето и, ако се налага операция, сърцето се повдига и прибира наляво, като едновременно се дърпа лявото ухо на сърцето.

Диагоналният клон на лявата коронарна артерия (сегмент VII) върви по предната повърхност на лявата камера надолу и надясно, след което се потапя в миокарда. Диаметърът на началната му част е от 1 до 3 мм. С диаметър по-малък от 1 mm, съдът е слабо изразен и често се счита за един от мускулните клони на предния интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия.

Анатомия на коронарните артерии

Коронарни артерии

Дясната коронарна артерия

Дясната коронарна артерия (дясна коронарна артерия) се отклонява от десния синус на Валсалва и преминава в коронарния (атриовентрикуларен) жлеб. В 50% от случаите, непосредствено на мястото на изпускане, той отделя първия клон - клона на артериалния конус (конус артерия, конус клон, CB), който захранва инфундибулума на дясната камера. Вторият му клон е артерията на синусно-предсърдния възел (S-A node artery, SNA). простираща се от дясната коронарна артерия назад под прав ъгъл в интервала между аортата и стената на дясното предсърдие, а след това по стената му - до синусно-предсърдния възел. Като клон на дясната коронарна артерия, тази артерия се среща в 59% от случаите. В 38% от случаите артерията на синоатриалния възел е клон на лявата циркумфлексна артерия. И в 3% от случаите има кръвоснабдяване на сино-предсърдния възел от две артерии (както от дясната, така и от обвивката). В предната част на коронарната бразда, в областта на острия ръб на сърцето, десният маргинален клон (клон на острия ръб, остра маргинална артерия, остър маргинал клон, AMB) се отклонява от дясната коронарна артерия, обикновено от едно до три, което в повечето случаи достига до върха на сърцето. След това артерията се обръща назад, лежи в задната част на коронарния жлеб и достига до "кръста" на сърцето (пресечната точка на задните интервентрикуларни и атриовентрикуларни жлебове на сърцето).

Лява коронарна артерия

Преден интервентрикуларен клон

Циркумфлексна артерия

Анатомия на коронарните артерии.

Професор, д-р мед. науки Ю.П. Островски

В момента има много варианти за класификации на коронарните артерии, приети в различни страни и центрове по света. Но според нас има определени терминологични различия между тях, което създава трудности при интерпретацията на данните от коронарографията от специалисти от различни профили.

Анализирахме литературата за анатомията и класификацията на коронарните артерии. Литературните данни се сравняват с нашите собствени. Разработена е работна класификация на коронарните артерии в съответствие с номенклатурата, приета в англоезичната литература.

Коронарни артерии

От анатомична гледна точка системата на коронарните артерии е разделена на две части - дясна и лява. От гледна точка на хирургията, коронарното легло е разделено на четири части: лява главна коронарна артерия (ствол), лява предна низходяща артерия или преден интервентрикуларен клон (LAD) и нейните клонове, лява циркумфлексна коронарна артерия (OB) и нейната клонове, дясната коронарна артерия (RCA) ) и нейните клонове.

Големите коронарни артерии образуват артериален пръстен и бримка около сърцето. Лявата циркумфлекс и дясната коронарна артерия участват в образуването на артериалния пръстен, преминаващ по атриовентрикуларната бразда. Предната низходяща артерия от системата на лявата коронарна артерия и задната низходяща артерия от системата на дясната коронарна артерия, или от системата на лявата коронарна артерия - от лявата циркумфлексна артерия с левия доминиращ тип кръвоснабдяване, участват в образуването на артериалната бримка на сърцето. Артериалният пръстен и бримката са функционални устройства за развитие на колатерална циркулация на сърцето.

Дясната коронарна артерия

Дясната коронарна артерия (дясна коронарна артерия) се отклонява от десния синус на Валсалва и преминава в коронарния (атриовентрикуларен) жлеб. В 50% от случаите, непосредствено на мястото на изпускане, той отделя първия клон - клона на артериалния конус (конус артерия, конус клон, CB), който захранва инфундибулума на дясната камера. Вторият му клон е артерията на синусно-предсърдния възел (S-A node artery, SNA). простираща се от дясната коронарна артерия назад под прав ъгъл в интервала между аортата и стената на дясното предсърдие, а след това по стената му - до синусно-предсърдния възел. Като клон на дясната коронарна артерия, тази артерия се среща в 59% от случаите. В 38% от случаите артерията на синоатриалния възел е клон на лявата циркумфлексна артерия. И в 3% от случаите има кръвоснабдяване на сино-предсърдния възел от две артерии (както от дясната, така и от обвивката). В предната част на коронарната бразда, в областта на острия ръб на сърцето, десният маргинален клон (клон на острия ръб, остра маргинална артерия, остър маргинал клон, AMB) се отклонява от дясната коронарна артерия, обикновено от едно до три, което в повечето случаи достига до върха на сърцето. След това артерията се обръща назад, лежи в задната част на коронарния жлеб и достига до "кръста" на сърцето (пресечната точка на задните интервентрикуларни и атриовентрикуларни жлебове на сърцето).

При така наречения правилен тип кръвоснабдяване на сърцето, наблюдаван при 90% от хората, дясната коронарна артерия отделя задната низходяща артерия (PDA), която минава по задната интервентрикуларна бразда на различни разстояния, като дава клони на преграда (анастомозираща с подобни клони от предната низходяща артерия, последната обикновено по-дълга от първата), дясната камера и клоните към лявата камера. След началото на задната низходяща артерия (PDA), RCA продължава отвъд кръста на сърцето като десен заден атриовентрикуларен клон по протежение на дисталната част на левия атриовентрикуларен бразда, завършващ в един или повече задно-латерални клона, захранващи диафрагмата на вентрикула. . На задната повърхност на сърцето, непосредствено под бифуркацията, на кръстовището на дясната коронарна артерия в задната интервентрикуларна бразда, от нея произлиза артериален клон, който, пробивайки междукамерната преграда, отива към атриовентрикуларния възел - артерията на атриовентрикуларен възел (AVN) .възел артерия.

Клоните на дясната коронарна артерия васкуларизират: дясното предсърдие, част от предната част, цялата задна стена на дясната камера, малка част от задната стена на лявата камера, междупредсърдната преграда, задната трета на междукамерна преграда, папиларните мускули на дясната камера и задния папиларен мускул на лявата камера.

Лява коронарна артерия

Лявата коронарна артерия (лява коронарна артерия) започва от лявата задна повърхност на аортната луковица и отива към лявата страна на коронарната бразда. Основният му ствол (лява главна коронарна артерия, LMCA) обикновено е къс (0-10 mm, диаметър варира от 3 до 6 mm) и е разделен на предна интервентрикуларен (лява предна низходяща артерия, LAD) и обвивка (лява циркумфлексна артерия, LCx) клонове ... В% от случаите оттук тръгва третият клон - междинната артерия (ramus intermedius, RI), която пресича косо стената на лявата камера. LAD и OM образуват ъгъл един с друг, който варира от 30 до 180 °.

Преден интервентрикуларен клон

Предният интервентрикуларен клон се намира в предния интервентрикуларен бразда и отива до върха, давайки по протежение на предните камерни клони (диагонална, диагонална артерия, D) и преден септален клон) клонове. В 90% от случаите се определят от един до три диагонални клона. Септалните клони се простират от предната междукамерна артерия под ъгъл от приблизително 90 градуса, пробиват междукамерната преграда, хранейки я. Предният интервентрикуларен клон понякога навлиза в дебелината на миокарда и отново лежи в жлеба и по него често достига до върха на сърцето, където при около 78% от хората се обръща отзад към диафрагмалната повърхност на сърцето и на кратко разстояние (10-15 mm) се издига нагоре по задния интервентрикуларен жлеб. В такива случаи той образува заден възходящ клон. Тук тя често анастомозира с крайните клони на задната интервентрикуларна артерия - клона на дясната коронарна артерия.

Циркумфлексният клон на лявата коронарна артерия се намира в лявата част на коронарната бразда и в 38% от случаите дава първия клон артерията на синусно-предсърдния възел, а след това тъпата маргинална артерия (тъп маргинален клон, OMB) , обикновено от един до три. Тези критични артерии хранят свободната стена на лявата камера. В случай, че има правилен тип кръвоснабдяване, циркумфлексният клон постепенно става по-тънък, като дава клони към лявата камера. При сравнително рядък ляв тип (10% от случаите) той достига нивото на задния интервентрикуларен жлеб и образува задния интервентрикуларен клон. При още по-рядък, т. нар. смесен тип, има два задни вентрикуларни клона на дясната коронарна и от циркумфлексните артерии. Лявата циркумфлексна артерия образува важните предсърдни клонове, които включват лявата предсърдна циркумфлексна артерия (LAC) и голямата анастомозираща артерия на ушната мида.

Клоновете на лявата коронарна артерия васкуларизират лявото предсърдие, цялата предна и по-голямата част от задната стена на лявата камера, част от предната стена на дясната камера, предните 2/3 от междукамерната преграда и предната папиларна мускул на лявата камера.

Видове кръвоснабдяване на сърцето

Типът на кръвоснабдяването на сърцето се разбира като преобладаващо разпространение на дясната и лявата коронарна артерия по задната повърхност на сърцето.

Анатомичният критерий за оценка на преобладаващия тип разпространение на коронарните артерии е аваскуларната зона на задната повърхност на сърцето, образувана от пресечната точка на коронарните и интервентрикуларните канали - crux. В зависимост от това коя от артериите - дясна или лява - достига тази зона, се разграничава преобладаващият десен или ляв тип кръвоснабдяване на сърцето. Артерията, достигаща тази зона, винаги отстъпва от задния интервентрикуларен клон, който минава по задния интервентрикуларен жлеб към върха на сърцето и доставя кръв към задната част на междукамерната преграда. Друга анатомична особеност е описана за определяне на преобладаващия тип кръвоснабдяване. Забелязва се, че клонът към атриовентрикуларния възел винаги се отклонява от преобладаващата артерия, т.е. от артерията, която е от най-голямо значение за кръвоснабдяването на задната част на сърцето.

По този начин, с преобладаващия десен тип кръвоснабдяване на сърцето, дясната коронарна артерия осигурява хранене на дясното предсърдие, дясната камера, задната част на междукамерната преграда и задната повърхност на лявата камера. В този случай дясната коронарна артерия е представена от голям багажник, а лявата циркумфлексна артерия е слабо изразена.

При преобладаващо ляв тип кръвоснабдяване на сърцето, дясната коронарна артерия е тясна и завършва с къси разклонения на диафрагмалната повърхност на дясната камера, а задната повърхност на лявата камера, задната част на междукамерната преграда, атриовентрикуларен възел и по-голямата част от задната повърхност на вентрикула получават кръв от добре дефинираната голяма лява циркумфлексна артерия.

Освен това се отличава и балансиран тип кръвоснабдяване. при което дясната и лявата коронарна артерия дават приблизително еднакъв принос за кръвоснабдяването на задната повърхност на сърцето.

Концепцията за "преобладаващ тип кръвоснабдяване на сърцето", макар и условна, се основава на анатомичната структура и разпределението на коронарните артерии в сърцето. Тъй като масата на лявата камера е значително по-голяма от дясната, а лявата коронарна артерия винаги снабдява с кръв по-голямата част от лявата камера, 2/3 от междукамерната преграда и стената на дясната камера, е ясно, че лявата коронарната артерия е преобладаваща във всички нормални сърца. Така при всеки от видовете коронарно кръвоснабдяване лявата коронарна артерия е преобладаваща във физиологичен смисъл.

Независимо от това, концепцията за „преобладаващ тип кръвоснабдяване на сърцето” е валидна, използва се за оценка на анатомичните находки при коронарографията и е от голямо практическо значение при определяне на индикациите за миокардна реваскуларизация.

За локално индикация на лезии се предлага разделяне на коронарното легло на сегменти

Сегментите на коронарните артерии са маркирани с пунктирани линии на тази диаграма.

По този начин в лявата коронарна артерия в предния интервентрикуларен клон се разграничават три сегмента:

1.проксимален - от мястото на изхвърляне на LAD от ствола до първия септален перфоратор или 1DV.

2. Среден - от 1DV до 2DV.

3. дистално - след 2DV разряд.

В циркумфлексната артерия също е обичайно да се разграничават три сегмента:

1.проксимален - от устието на ОМ до 1 ITC.

3.дистална - след изписването на 3 VTC.

Дясната коронарна артерия е разделена на следните основни сегменти:

1.проксимален - от устата до 1 ВОК

2.средно - от 1 WOK до острия ръб на сърцето

3.Дистално - до бифуркация на RCA към задната низходяща и заднолатералната артерия.

Коронарна ангиография

Коронарната ангиография (коронарна ангиография) е рентгеново изображение на коронарните съдове след инжектиране на рентгеноконтрастно вещество. Рентгеновото изображение се записва едновременно на 35 mm филм или цифров носител за по-нататъшен анализ.

В момента коронарографията е „златен стандарт“ за определяне наличието или липсата на стенози при коронарна болест на сърцето.

Целта на коронарната ангиография е да се определи коронарната анатомия и степента на стесняване на лумена на коронарните артерии. Информацията, получена по време на процедурата, включва определяне на локализацията, дължината, диаметъра и контурите на коронарните артерии, наличието и степента на коронарна обструкция, характеристиките на естеството на обструкцията (включително наличието на атеросклеротична плака, тромб, дисекция, спазъм или миокарден мост).

Получените данни определят по-нататъшната тактика на лечението на пациента: коронарен байпас, интервенция, лекарствена терапия.

За извършване на висококачествена ангиография е необходима селективна катетеризация на дясната и лявата коронарна артерия, за която са създадени голям брой диагностични катетри с различни модификации.

Изследването се провежда под локална анестезия и NLA чрез артериален достъп. Следните артериални подходи са общопризнати: феморални артерии, брахиални артерии, радиални артерии. Трансрадиалният достъп наскоро придоби солидна основа и стана широко използван поради ниската си травматичност и удобство.

След пункция на артерията се въвеждат диагностични катетри през интродуктора, последвано от селективна катетеризация на коронарните съдове. Контрастното вещество се дозира с помощта на автоматичен инжектор. Снимането се извършва в стандартни проекции, отстраняват се катетри и интрадюсер, поставя се компресионна превръзка.

Основни ангиографски изгледи

По време на процедурата целта е да се получи най-пълна информация за анатомията на коронарните артерии, техните морфологични характеристики, наличието на изменения в съдовете с точно определяне на локализацията и характера на лезиите.

За постигане на тази цел се извършва коронарография на дясната и лявата коронарна артерия в стандартни проекции. (Те са описани по-долу). Ако е необходимо да се проведе по-подробно проучване, проучванията се извършват в специални прогнози. Една или друга проекция е оптимална за анализа на определен участък от коронарното легло и позволява най-точното идентифициране на морфологичните особености и наличието на патология в този сегмент.

По-долу са основните ангиографски изгледи, посочващи артериите, за които тези изгледи са оптимални.

Съществуват следните стандартни изгледи за лявата коронарна артерия.

1. Десен преден кос с каудален ъгъл.

RAO 30, опашен 25.

2. Десен преден наклонен изглед с краниална ъгъл.

RAO 30, черепна 20

LAD, неговите септални и диагонални клонове

3. Ляво предно косо с краниална ъгъл.

LAO 60, черепна 20.

Устата и дисталната част на LCA ствола, средният и дистален сегмент на LAD, септалните и диагоналните клонове, проксималния сегмент на OS, VT.

долара, 400 хиляди коронарна ангиопластика и 1 милион коронарография. В страните от ОНД - не повече от 2 хиляди CABG годишно.

Необходимостта от CABG е 500 операции на 1 милион население годишно.

ЕТИОЛОГИЯ

Други причини - 5% (неспецифичен аортоартериит, аневризми на възходящата аорта, специфичен аортит и др.)

ПАТОГЕНЕЗА И ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ

В ангиоспатичния период няма хемодинамично значима стеноза на коронарните артерии. Причината за исхемия на миокарда е спазъм на коронарните артерии или неспособността им да се разширяват в зависимост от увеличаването на кислородната нужда на миокарда (физическа активност). Това е свързано с намаляване на производството на ERF (ендотелен релаксиращ фактор) от коронарния ендотел, което се улеснява дори от първоначалните атеросклеротични промени в артериалната стена.

В периода на неадекватно кръвоснабдяване винаги има хемодинамично значима стеноза на коронарните артерии. Следните фактори играят роля в развитието на миокардна исхемия: стабилна стеноза, колатерална недостатъчност и коронарен спазъм.

Продължителната миокардна исхемия (дори без инфаркт) води до исхемична кардиомиопатия (хипо, дискинезия на исхемичните зони), а след това до кардиосклероза с развитие на сърдечна недостатъчност, аритмии и дисфункция на клапния апарат. Ако повече от 15% от миокарда на LV претърпи цикатрициални промени, фракцията на експулсия започва да намалява, ако повече от 40%, се развива рефрактерна сърдечна недостатъчност.

Развитият инфаркт на миокарда в острия период може да доведе до развитие на остра сърдечна недостатъчност и кардиогенен шок, остра постинфарктна аневризма, разкъсване на междукамерната преграда, авулсия на папиларните мускули и остра митрална клапна недостатъчност. В дългосрочен план може да се развие и постинфарктен анеризъм, VSD и дисфункция на папиларните мускули (обикновено задните) с митрална недостатъчност. Ендокардната некроза и аритмиите в острия период на миокарден инфаркт често са придружени от тромбоемболия на артериите на големия кръг.

За клоновете на LCA (LAD и OA) стеноза над 70% от диаметъра е хемодинамично значима, за главния ствол на LCA - повече от 50%, за RCA - повече от 30%.

На 1-во място по честота на лезиите за всякакъв вид кръвоснабдяване е LAD (предната стена на LV, предната част на интервентрикуларния парум, предната педикула на снопа на His). На 2 място - RCA (панкреасът, задната и част от страничната стена на LV, задната част на междукамерната преграда, синусовите и атриовентрикуларните възли, задната част на снопа на His). RCA обикновено участва в процеса с десния и средния десен тип кръвоснабдяване. На 3-то място е ОА (латералната стена на ЛК, а при левия тип кръвоснабдяване - задната стена на ЛК и атриовентрикуларен възел). LCA стволът е засегнат най-рядко (при 8%), но прогнозата е най-неблагоприятна.

В компенсацията на коронарната циркулация важна роля играят както интрасистемните, така и интерсистемните анастомози, основните от които са апикалните анастомози (между LAD и RCA).

КЛАСИФИКАЦИЯ

1. Хронична исхемична болест на сърцето (стабилна стенокардия в покой, вариантна стенокардия в покой, аритмичен вариант на исхемична болест на сърцето).

2. Нестабилна ангина.

3. Инфаркт на миокарда.

4. Сърдечни усложнения при коронарна артериална болест (постинфарктна LV аневризма, постинфарктна VSD, постинфарктна митрална клапна недостатъчност).

За всеки един от формулярите е задължително да се посочи FC CHF.

ИНСТРУМЕНТАЛНА ДИАГНОСТИКА НА ИБС

Скрининг метод за определяне на наличието на миокардна исхемия, огнища на некроза и белези, позволява приблизително локализиране на засегнатата област.

Стандартна 12-отвеждаща ЕКГ (чувствителност - 75%) - разкрива остра миокардна исхемия (пристъп на ангина пекторис или инфаркт), постинфарктен белег и нарушения на ритъма.

Ежедневно (Холтер) мониториране (чувствителност - 90%) - фиксира ежедневни преходни исхемични промени и нарушения на ритъма.

ЕКГ при упражнение: велоергометрия и термомил тест (чувствителност 50-85%) - разкрива латентна коронарна недостатъчност.

Трансезофагеална пейсинг (чувствителността е същата като при тестовете с физическо натоварване) - алтернатива на ЕКГ с натоварване при пациенти с хронична артериална недостатъчност, кардиопулмонална недостатъчност.

ЕКГ с фармакологични изследвания: нитроглицерин - положителна динамика на ЕКГ след приемането му потвърждава диагнозата исхемична болест на сърцето; тест с ергометрин в количество до 0,5 mg поетапно в/в (провокира спазъм на коронарните артерии) - разкрива миокардна исхемия, причинена от коронарен спазъм (спонтанна ангина в покой).

Позволява диагностициране на хипо- и дискинезия на вентрикуларни сегменти, дебелина на стената и размери на камерната кухина.

Позволява ви да диагностицирате сложни форми на исхемична болест на сърцето: аневризми, недостатъчност на митралната клапа, VSD.

През последните години бяха разработени методи за ултразвуково изобразяване на главния ствол на LCA и проксималната част на LAD.

Доплеровият режим ви позволява да откриете турбулентен поток в сърдечните кухини с органично увреждане на клапния апарат, VSD, турбулентен кръвен поток по LCA и LAD.

Color-kinesis - цветово картографиране на зоните на миокардна исхемия и кардиосклероза.

В момента това е основният метод за верификация на диагнозата и определяне на индикациите за хирургично лечение или ангиопластика.

При коронарна вентрикулография 45 ml контрастно вещество (OMNIPAK, VIZIPAK) се инжектира в кухината на лявата камера и 5-8 ml в устието на коронарните артерии. Рентгеновата фотография е необходима за получаване на добри серийни изображения и за оценка на LVEF. Дигиталната дигитална ангиография позволява с еднократно инжектиране на контрастно вещество да се получи висококачествен образ на цялото коронарно легло и да се оцени контрактилитета на ЛК, както и кинетиката на отделните му сегменти.

За катетеризация на LV и коронарни артерии се използват два метода: трансфеморален метод на Judkins (катетрите са различни за LCA и RCA) и трансаксиларен метод Sones (катетрите са еднакви за LCA и RCA)

Короновентрикулографията определя вида на кръвоснабдяването на сърцето: в 85% от десния тип (задната стена на LV и IVS се захранва от RCA), в 10% - от левия тип (задната стена на LV и IVS се доставя от ОА), а в 5% - балансиран (RCA и LCA участват еднакво в кръвоснабдяването на задната стена на LV).

Показания за коронарография: стабилна ангина пекторис, рефрактерна на консервативна терапия; нестабилна ангина; анамнеза за инфаркт на миокарда; за изясняване на диагнозата исхемична болест на сърцето, когато данните от неинвазивните методи са под съмнение; подозрение за анеризъм на сърцето; мултифокална атеросклероза.

Сканиране с изотоп 201 Талия (натрупва се в капилярите на миокарда) - при исхемия и цикатрициални изменения способността за концентрация намалява.

След въвеждането на техниката color-kinesis тя избледнява на заден план.

ХРОНИЧНА ИХЕМИЧНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО

Основните клинични признаци на хронична исхемия: периодично развиващ се ангинозен статус, аритмии, признаци на сърдечна недостатъчност.

Има две форми на хронична коронарна артериална болест: стабилна ангина при натоварване и спонтанна стенокардия в покой.

При стабилна ангина при усилие ангинозният статус се характеризира с гръдна болка, излъчваща към лявата половина на тялото, лицето и шията. Болката е ясно свързана с физическа активност и след нейното прекратяване изчезва не по-късно от 15 минути (по-често след 1-2 минути). Болката в гърдите лесно се облекчава с прием на нитроглицерин. Стабилната ангина при натоварване се характеризира със стабилна клинична картина (същата физическа активност, еднаква продължителност и честота на припадъците, същите субективни характеристики на припадъците и идентични дози нитроглицерин, необходими за спиране на пристъпа).

Най-честите нарушения на ритъма при пациенти с коронарна артериална болест: преждевременни камерни удари и нарушения на проводимостта, по-рядко предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия.

Функционални класове на стабилна ангина при натоварване (Канадска асоциация по кардиология): I - ангинозният статус възниква само при интензивно физическо натоварване; II- при ходене на разстояние повече от 500 м или при изкачване на повече от 1 етаж; III- при изминаване на разстояние от метри или при изкачване на по-малко от 1 етаж; IV - при ходене на разстояние по-малко от 100 m, както и поява на ангина при усилие.

Спонтанната ангина пекторис в покой се характеризира с появата на ангинозен статус без оглед на физическата активност. В същото време толерансът на натоварване или не се променя, или дори се увеличава. Продължителността на атаката е 5-15 минути (максимум до 30 минути). Спонтанната ангина пекторис се причинява от преходен спазъм на коронарните артерии. Среща се доста рядко изолирано и в 90% се комбинира с ангина при натоварване (IV FC). Спонтанната ангина пекторис, свързана с елевация на ST, се нарича вариантна ангина (ангина на Prinmetall).

ЕКГ, Холтер мониториране и стрес тестове: диагностични критерии - хоризонтално изместване на ST с повече от 1 mm от изолинията, обръщане на Т вълната, поява на аритмия (последното се взема предвид при стрес тестовете).

Ултразвук, коронарна вентрикулография - проверка на диагнозата, оценка на индикациите за операция (EF<40% - операция противопоказана).

Основните насоки на консервативната терапия: подобряване на перфузията на миокарда и намаляване на нуждата от кислород. Освен това консервативната терапия задължително осигурява нормализиране на липидния метаболизъм, предотвратяване на образуването на тромби в коронарните артерии, лечение на съпътстваща артериална хипертония и захарен диабет.

Основните лекарства в консервативната терапия на исхемична болест на сърцето: нитрати, β-блокери и калциеви антагонисти.

НИТРАТИТЕ - подобряват коронарната перфузия, особено в исхемични зони (без „синдром на кражба”) + намаляват предварителното натоварване и в по-малка степен следнатоварването. Основният механизъм на действие е, че в стената на кръвоносните съдове (главно артериоли) те се разграждат до NO (органичните нитрати изискват наличието на сулфхидрилни групи), което не е нищо повече от ERF (мощен вазодилататор и антитромбоцитно средство). За спиране на ангинозния статус се използват нитрати с бързо, но кратко действие. Ефектът настъпва най-бързо след сублингвално приложение на нитроглицерин (начало - след 1-2 минути, продължителност - до 30 минути. Нитросорбидните препарати (изосорбид динитрат, кардикет-20) се различават по по-ниска скорост на настъпване на ефекта (след 10 минути), но по-продължително действие (3-4 часа).Дългодействащи нитролекарства се използват за предотвратяване на пристъпи на стенокардия.Скоростта на настъпване на ефекта след минута и продължителността на часа.Те включват удължени форми на нитроглицерин (сустак, нитронг, пластир "Deponit", Nitro-Mac Retard) и удължени форми на изосорбид динитрат (кардикет-40, кардикет-60, изокет, Mono-Mac Depot, Efoks.) Лекарството кардикет-120 съдържа. две фракции - бързо разтварящи се (ефект след 20 минути) и бавно разтварящи се - ефект след 1 час с продължителност 15 часа.

НЕСЕЛЕКТИВНИ -АДРЕНО БЛОКЕРИ. Те намаляват сърдечната честота, като същевременно увеличават силата си, намаляват постнатоварването, насърчават преразпределението на миикардния кръвен поток в полза на исхемичните зони и подобряват доставката на кислород до исхемичните тъкани. Противопоказан при склонност към брадикардия. Краткодействащи лекарства: пропранолол (анаприлин, обзидан), уиски. Лекарства с продължително освобождаване - коргард, тразикор.

КАЛЦИЕВИ АНТАГОНИСТИ. Те намаляват силата на миокардната контракция, подобряват коронарната перфузия и намаляват постнатоварването. Лекарства: верапамил (изоптин, финоптин), нифедипин (коринфар). Верапамил има по-изразен антиаритмогенен ефект (забавя AV проводимостта, инхибира функцията на синусовия възел), а нифедипинът има по-изразена периферна вазодилатация.

Нормализиране на липидния метаболизъм: мевакор, зокор.

Профилактика на тромбоза: тиклид, аспирин.

Годишната смъртност при консервативна терапия е 3-9% годишно.

Стенокардия при натоварване FC III-IV.

Анамнеза за инфаркт на миокарда дори без клиника за ангина пекторис.

Стенозата на лявата коронарна артерия е повече от 50% дори и без клиника на ангина пекторис (много често започва веднага с масивен инфаркт на миокарда).

Стенозата на RCA е повече от 30% при пациенти с ангина пекторис от който и да е ФК.

Изпълнено за първи път от Грюнциг през 1977 г.

Принцип: в коронарната артерия се вкарва катетър за дилатация на балона, под контрола на екрана, балонът се вкарва в мястото на стеноза, след което налягането в балона се довежда до атмосферата за до 3 минути, в резултат от които плаката е смачкана. В края на процедурата е необходимо да се измери налягането на артерията под стенозата и да се контролира коронарографията. Критерият за ангиографски успех е намаляване на степента на стеноза с повече от 20%. Често балонната дилатация се завършва със стентиране на съда (стентове 2-4,5 mm). 24 часа преди манипулацията пациентът започва да приема антитромбоцитни средства, по време на ангиопластика хепарин и нитроглицерин се прилагат интракоронарно.

Ангиопластиката се извършва с разширена сърдечносъдова операционна зала и с постоянно ЕКГ мониториране (усложнения – остра артериална оклузия, наслояване на интимата, остра миокардна исхемия).

Нови технологии на ангиопастиката: лазерна реканализация - с помощта на "студено" лазерно лъчение (в края на влакното) се прави канал в лумена на запушената артерия, след което се извършва балонна ангиопластика; ротационна реканализация - в запушената артерия се пробива канал с помощта на въртящо се острие полумесец с диамантено покритие; ротационна атеректомия - атеросклеротична плака се изрязва с помощта на катетър за атеректомия с контейнер и нож вътре.

Показания за ангиопластика: единични стенози на някоя от коронарните артерии (с изключение на главния ствол на LCA), единични стенози на не повече от 2 коронарни артерии, множество стенози в една коронарна артерия, хронични оклузии на по-малко от 3 месеца и не повече над 2 см дължина.

Смъртност - 1,2%, най-близкият положителен резултат - при 90%, в рамките на 1 година 40% развиват рестеноза. Честотата на усложненията, изискващи спешна операция, е не по-висока от 6%.

Цена: 5-10 хиляди долара, коронарография - 3-5 хиляди долара.

CABG е извършено за първи път от Майкъл Де-Беки през 1964 г., а CABG е извършено от V.I. Kolesov също през 1964 г.

Показания: стеноза на главния ствол на LCA (дори при EF< 40%), стенозы или окклюзии более 2 коронарных артерий, множественные стенозу коронарных артерий.

Основни принципи: операцията се извършва само при условия на инфрачервено на "сухо сърце", за предпочитане с използване на оптика (увеличение 2-4 пъти); всички артерии с хемодинамично значима стеноза се шунтират (не повече от 7 артерии с диаметър повече от 1 mm могат да бъдат шунтирани наведнъж), но не повече от 4 анастомози се прилагат към аортата (следователно, скачащи, последователни и бифуркационни шънтове са използвани); първо се шунтира постоянно пребиваващ, след това OA и PKA; обикновено се прилагат първо коронарни анастомози, след това аортни (Yu.V. Belov - в обратен ред); по време на операцията функцията на шунта се следи с разходомер (притока на кръв през шунта е най-малко 50 ml.min). В момента се счита за оптимално да се прилагат не повече от 4 шунта (откраднат останалите).

Противопоказания за CABG са тежкото увреждане на дисталното легло и LVEF< 40%.

Цената на AKshtys. долара без цената на един легло-ден.

След CABG поради високия риск от развитие на остра сърдечна недостатъчност (особено при пациенти с EF< 50%) должны быть предусмотрены трансаортальная баллонная контрпульсация, либо искусственый левый желудочек.

Смъртност след CABG - 5,7%; при лица под 75 години - 1,4%, при пациенти с ангина пекторис без анамнеза за миокарден инфаркт - 0,5%.

Петгодишната преживяемост след CABG е 96%, при консервативно лечение на същата категория пациенти - 60%.Честотата на МИ след CABG е 1% годишно, без CABG>3%.

През 1-та година проходимостта на CABG остава при 80% от пациентите, след това честотата на запушванията на шънта е 2% годишно, а след 5 години - 5% годишно. Резултатите са по-добри след CABG (следователно в момента CABG и CABG се комбинират). При жените резултатите са 2,5 пъти по-лоши.

При 1 CA лезия (с изключение на LCA ствола), резултатите от CABG са сравними с тези от консервативната терапия. При увреждане на 2 или повече коронарни артерии при стенокардия FC I-II, хирургичното лечение подобрява качеството на живот, облекчава пациента от пристъпи на стенокардия и постоянен прием на антиангинални лекарства, без да се отразява значително на дългосрочната преживяемост. При FC III-IV CABG хирургичното лечение също увеличава дългосрочната преживяемост.

Принцип: с помощта на "студен" лазер се създават тубули в миокарда или трансмиокардно (при биещо сърце), или ендомиокардиално (с катетър).

Той е алтернатива на CABG при пациенти с тежки дистални лезии и ниска фракция на изтласкване на LV.

НЕСТАБИЛНА СЕНОКАРДИЯ

Промени в естеството на ангинозните пристъпи (особено с продължителност над 15 минути и необходимостта от използване на големи дози нитроглицерин за спирането им), в по-малка степен в тяхната честота и интензивност.

Появата на пристъпи на стенокардия в покой на фона на съществуваща ангина при натоварване;

Първоначална ангина пекторис (до 1 месец).

Стенокардия на покой в ранния период (първите 2 седмици) след МИ.

Продължителността на нестабилната ангина пекторис е до 30 дни, след което трябва да се нарече рефрактерна към консервативна терапия при тежка стабилна ангина пекторис.

Нестабилната ангина винаги е свързана с нестабилна атеросклеротична плака. В този случай се появява язва, разкъсване на плака и кръвоизлив в плаката. Всичко по-горе води до развитие на образуване на париетални тромби и продължителен коронарен спазъм с рязко намаляване на лумена на коронарната артерия, както и до артериоартериална емболия на дисталните съдове.

клиника. ЕКГ със задължителен холтер монитор.

Нормални нива на MV-фракция CPK, AST, LDH (за разлика от MI).

Коронарна ангиография: изразен коронарен спазъм, лошо контрастиране на дисталното легло, плаващ тромб в лумена на коронарната артерия.

При нестабилна стенокардия пациентът трябва да бъде приет в интензивното отделение за 48 часа (остър период), където трябва да се проведе интензивна терапия в пълен обем, както при инфаркт на миокарда. Включва интравенозно приложение на 0,1% нитроглицерин (перлинганит), перорално приложение или интравенозно приложение (изокет) на продължителни форми на нитрати, β-блокери, калциеви антагонисти. Освен това трябва да се проведе мощна антитромботична терапия: хепарин IV, аспирин или тиклид. С развитието на остра сърдечна недостатъчност е наложително да се предписват сърдечни гликозиди и диуретици. В тежки случаи трябва да се обмисли интрааортна балонна контрапулсация.

Ако се получи ефектът от лечението, тогава в бъдеще - планирана коронарография, последвана от решение по въпроса за възможен метод за интервенционално лечение.

Ако няма ефект от лечението, тогава се извършва спешна коронарна ангиография, последвана от интракоронарна фибринолитична терапия и ангиопластика (обикновено на фона на TABC). Ако е невъзможно да се извърши последното, се извършва спешна CABG.

Смъртността при планови операции в НС е 4%, при спешни операции - 10%.

ОСТЪР ИНФАРКТ НА МИОКАРДА

В преобладаващата част от случаите причината за инфаркт на миокарда е коронарна артериална тромбоза, по-малка роля се приписва на продължителния коронарен спазъм и артериоартериалната емболия.

През първите два часа (най-острият период или периодът на остра исхемия) е възможен лизис на тромби, след което няма да настъпи миокардна некроза. До края на първия ден (остър период) зоната на миокардна некроза се определя хистологично и макроскопски, започват процесите на възпаление и лизис на некротичните кардиомиоцити, след 10 дни (подострен период) се развиват процеси на белези и мек белег от гранулация тъкан се образува до края на 4-8 седмици, до края на 6 месеца се образува плътен слединфарктен белег.

Областта на остра исхемия и некроза определя възможността за развитие на кардиогенен шок.

Ангинозен статус за повече от 30 минути, не спиран от прием на нитроглицерин и ненаркотични аналгетици.

Признаци на остра сърдечна недостатъчност (кардиогенен шок, белодробен оток) и тежки нарушения на ритъма.

ЕКГ: ST дислокация, инверсия на Т вълната, патологична Q вълна (патогномоничен признак), аритмии.

Увеличаване на MV фракцията на CPK, AST, LDH1 и 5 със задължително нормализиране с 2-3 дни (CPK), с 4-5 дни (AST и дни (LDH)).

Треска и левкоцитоза до края на първия ден и през първата седмица, а в рамките на един месец - повишена СУЕ.

В постинфарктния период обикновено се развиват нарушения на ритъма и хронична сърдечна недостатъчност.

Консервативното лечение е същото като при нестабилната ангина. Задължителни -блокери и калциеви антагонисти (намаляват исхемичната зона), адекватна аналгезия с наркотични аналгетици. С развитието на кардиогенен шок - TABA. Периодът на престой в интензивното отделение е 10 дни (риск от развитие на тежки усложнения).

Спешната интракоронарна фибринолитична и антитромботична терапия, последвана от балонна ангиопластика, е ефективна, ако са минали не повече от 6 часа от момента на инфаркт на миокарда.

CABG се извършва не по-рано от 4 месеца след МИ. Показания за спешна CABG са: коронарна артериална тромбоза по време на ангиопластика или коронарна ангиография, кардиогенен шок, трансмурален миокарден инфаркт на не повече от 6 часа, ранен рецидив на ангина пекторис след инфаркт на миокарда.

Смъртност при CABG в рамките на 6 часа - 5%, на по-късна дата - 10%. 5-годишната преживяемост след ангиопластика и CABG е 90%, при консервативно лечение - 80%.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА УСЛОВИЯТА НА ИБС

1. Постинфарктна аневризма

Образува се както в острия период на инфаркт, така и в дългосрочен план. Честота - на всеки пети след трансмурален инфаркт.

В 85% се образува от предната или предностранната стена на ЛК. 5-годишна преживяемост - 20% (смърт от руптура на аневризма).

Диагноза: анамнеза за инфаркт на миокарда, хронична левокамерна недостатъчност, ангина пекторис, апекс систоличен шум, кардиомегалия, ехокардиоскопия, вентрикулография.

Тактика: абсолютна индикация за хирургично лечение (обикновено в комбинация с CABG, което предшества резекция на анеризма). Методи - резекция на анеризъм, анеризморафия и аневризмопликация (с малка анеризма).

Обикновено се развива в острия период, докато 30% от пациентите оцеляват. Честота - до 2%.

Диагноза - като вроден VSD, основният синдром е прогресираща сърдечна недостатъчност.

Тактика - хирургично лечение (пластика на VSD след CABG).

Развива се или в резултат на инфаркт на папиларния мускул с последващото им разкъсване (остра митрална недостатъчност), по-рядко поради исхемия на папиларния мускул (хронична митрална недостатъчност).

При разкъсване на папиларните мускули се развиват белодробен оток и кардиогенен шок, с хронична митрална недостатъчност - хронична левокамерна недостатъчност.

Тактика - спешен или планов CABG + смяна на митралната клапа.

← предишен
Сърдечна хирургия: съвременен етап
Нарушен приток на кръв в коронарните артерии
следващ →

ул. Воровского, 64, Челябинск, Челябинска област,

Учебни бази на катедра на ЧОКБ № 1, ул. Воровского, 70 Клиника SUSMU, ул. Черкасская, 2 МБУЗ ГБ No 6, ул. Румянцева, 24 FSBI "FC SSH", Ave. Hero of Russia Rodionova E. N., 2

Катедра по болнична хирургия, Южно-Уралски държавен медицински университет - следдипломно обучение на лекари по специалностите: обща хирургия, сърдечно-съдова хирургия (ангиохирургия, кардиохирургия).

Информацията в този сайт е предназначена за професионалисти и не може да се използва като ръководство за самолечение. Администрацията на сайта не носи отговорност в случаи на вреди, свързани с използването на информация, публикувана на този сайт.

Ректална стеноза 90

дана февруари 2016 г

Всичко зависи от клиничната картина на заболяването. Не можете да разчитате само на числата.

дана февруари 2016 г

Диагноза: исхемична болест на сърцето, ангина пекторис 2 FC. Атеросклероза на коронарните артерии. Стеноза на RCA до 75%. Хронична сърдечна недостатъчност 2 А Функционален клас 3. Хипертонична болест на сърцето 3 с.л., артериална хипертония 1 с.л. MTR риск 4 супени лъжици.

Не открих нищо за захар и холестерол в екстракта.

На 7 ноември съпругът ми получи широко разпространен миокарден инфаркт със зъби. Стеноза 90% LAD. Препоръчително е да се постави стент.

какво имаш предвид "излетя"? Стентът е специална подсилена тръба, която се вкарва в съда и предотвратява стесняването му. къде може да излети от съда "Скъпите лекарства" са статини, които предотвратяват образуването на холестеролни плаки вътре в съда. тези лекарства трябва да се приемат от всички хора над 50 години. и не са толкова скъпи. по време на следоперативната рехабилитация ще трябва да приемате по-скъпи лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в съдовете. това е около шест месеца.

земя в гробищата, ковчег и погребални консумативи не са много по-евтини, повярвайте ми.

По-реалистично е да се извади квота за операция в края на годината, отколкото в началото. така че не отлагайте вземането на решение.

Реканализация на хронична RCA оклузия.

22.06.11 г., пациент No 30253. Възраст: 55 Постъпи в НПЦИК с диагноза исхемична болест на сърцето: ангина пекторис 2 FC. Хипертония II стадий.

От анамнезата: Колебанието в кръвното налягане е установено през 2007 г., с макс 180/120 mm Hg, адаптирано към / 75-80 mm Hg. Изкуство. През 2007 г. ЕКГ разкрива цикатрициални промени без коронарна анамнеза, оттогава при тежки натоварвания той започва да забелязва натискащи болки в прекардиалната област, преминаващи в покой (преди това не обръща внимание на болезнени s-m). На 31.03.11, докато ускорява стъпката, той отбелязва продължителен болезнен пристъп - хоспитализиран е в 50-та болница с прогресираща сърдечна недостатъчност. Прегледано: ВЕМ - съмнително (понижаване на кръвното налягане при тренировка с депресия на ST до макс. 0,7 мм). HM-ЕКГ: 5 епизода на ST депресия до 3,3 mm.

Извършени процедури: 24.06.11 г. е извършена КАГ по планов начин, при който: Типът на коронарната циркулация е правилен. Багажникът на LCA е къс, практически липсва. LAD умерени дифузни промени във всички области без хемодинамично значима стеноза. Циркумфлексният клон е представен от развития VTK, в средата / 3 е стенотичен с 90%. RCA: оклузия в средно / 3, колатералното запълване на дисталното легло през интерсистемните колатерали е добро. Синтактичен резултат - 18.

Завършено: Първата стъпка беше директно стентиране на средния сегмент на ОС със стент 3,5 х 20 mm с добър незабавен ангиографски резултат. Вторият етап беше механична проводима реканализация на медийна оклузия / 3 RCA последвана от PTCA с добър резултат. Беше доставен стент с размери 2,5 x 38 mm, позициониран и имплантиран в зоната на остатъчна стеноза. При контролна RCA ангиография, стентът е напълно разгърнат, позиционирането е адекватно и основният кръвен поток е възстановен.

Артериография на LCA. Визуализира се 90% стеноза на медиите / 3 OS.

Артериография на LCA (RAO / LAO 0; CAUD 30). 90% стеноза на медиите / 3 ОС.

RCA артериография (RAO 45; CRAN / CAUD 0). Средна оклузия / 3 RCA.

Имплантиране на стент в засегнатия OS сегмент.

Контролна ангиография на LCA. Добър резултат от стентиране.

Етапът на кондуктивна реканализация на медийна оклузия / 3 RCA.

PTCA на запушения сегмент с балон.

Контролна ангиография след предилация. Визуализират се остатъчна стеноза в предварително запушен сегмент и дистален париетален контрастен дефект.

Имплантация на стент в среда / 3 RCA с разширение до границата на медиите / 3 и dist / 3.

Контролна ангиография (LAO 10-20; CRAN 30). Адекватно позициониране на стента, възстановяване на основния кръвен поток.

Контролна ангиография (LAO 40; CRAN / CAUD 0). Добър ангиографски резултат.

Ректална стеноза 90

69-годишен мъж, претърпял първи инфаркт на задната стена през 2006 г., съпътстващи заболявания: хипертония. От близо 20 години страда от хипертония, кръвното е над 200. Постоянно приема лекарства за регулиране на кръвното налягане (диротон), както и някои сърдечни лекарства (кардикет, и някои други, докато не напиша със сигурност, т.к. както и американски аспирин). Аз не пуша. Физически много активен, здравословните оплаквания са изключително редки.

В началото на 2013 г. започва да се оплаква от изразена ангина пекторис и високо неконтролируемо кръвно налягане. Беше в болница, беше изписан с подобрение, с избрана нова лекарствена схема, но налягането беше рязко намалено, започна да страда от хипотония, премина към обичайния си режим и ситуацията се стабилизира. Пристъпите на ангина пекторис до зимата на 2013 г. се възобновиха и станаха изразени, без нитроспрей той не напускаше къщата.

На 5 януари 2014 г. със сърдечен блок е откаран в болница, където на 12 януари 2014 г. сутринта е втори миокарден инфаркт на предната стена. След анализ на ситуацията с оказаната медицинска помощ в прединфарктно състояние, близките прехвърлиха пациента в областния кардиологичен център във Волгоград. Състоянието се стабилизира. След три дни в интензивно лечение пациентът е преместен в отделението. В момента се чувства добре.

Резултатите от коронарография, извършена в интензивното отделение на областния кардиологичен център на 13 януари 2014 г. (на следващия ден след инфаркт)

Насочена диагноза: исхемична болест на сърцето. Стенокардия при натоварване FC4.

Окончателна диагноза: исхемична болест на сърцето. Атеросклероза на коронарните артерии: две RCA стенози в n/W 90%, в D/W 65%. Стеноза на ОС в d \ W 90%, в d \ W 50%. Стенозата на VTK1 в n / H е повече от 50%. Стеноза на LAD в n / H до 50%.

Съгласни сме с операцията. Въпросът е за времето. Докторът твърди, че за баща ми (пациентът е баща ми, имам само една) операция сега не е показана, никой в Русия не оперира след инфаркт. Трябват ми поне два месеца рехабилитация и ме е страх да не закъснея. Моля ви да ми простите за оскъдната важна информация и изобилието от ненужна информация. Готови за борба до последно. Татко има четирима внуци, три от които са мои малки деца. Наистина искам той да живее възможно най-дълго.

(Разбирам, че изисквате протокола или записа на CAG проучването, но засега разполагам само с това)

Коментари към публикацията:

Абугов Сергей Александрович.

Руски научен център по хирургия на име Академик Б.В. Петровски.

Как да бъдем? И как да се спори?

Татко беше изписан от болницата. Прилагам извлечение. Чувства се задоволително, умерено активен, настройва се за операция. Въпросът ми към уважаемите лекари, консултиращи се тук във форума:

Смущава се от болка под лопатката вляво. Понякога има усещане за парене. Болката не след физическа активност може да се появи в покой. Припадъците на Nitrosprey изобщо не спират. Болката се облекчава с аналгин (в болницата с трамадол). Интервалът е поне през ден. Около веднъж на ден. При такива болки е направена ЕКГ в болницата - отчетено е, че няма влошаване. Лекарят обясни, че е остеохондроза. Вярно ли е??

Къде мога да отида с болестта си?

Артериална стеноза

Нормалното кръвообращение осигурява оптимално функциониране на всички вътрешни органи на тялото. Чрез кръвта те получават кислород в необходимия обем, хранителни вещества. С други думи, съдовото увреждане неизбежно води до увреждане на всички органи.

Доста сериозно съдово заболяване е стеноза на коронарните артерии. Бифуркационните стенози на коронарните артерии са доста често срещани в медицинската практика. Артериалната стеноза е значително стесняване на лумена на артериите. Това води до развитието на тяхната пълна или частична обструкция.

Класификация на артериална стеноза

SLKA засяга много артерии. Лезиите се различават една от друга по симптоми и възможни последствия. Струва си да ги разгледаме по-подробно.

Стеноза на ствола на дясната коронарна артерия

Съдовете, разположени в сърцето, се наричат коронарни съдове. Другото им име е коронален. Те са отговорни за нормалното кръвоснабдяване и функцията на миокарда.

RCA от своя страна е отговорен за осигуряването на кислород на синусовия възел. Увреждането на дясната коронарна артерия може да доведе до нарушения в ритъма и скоростта на вентрикуларните контракции.

Последиците от липсата на навременна медицинска помощ могат да бъдат много сериозни. Поради стеноза на RCA ствола могат бързо да се развият следните заболявания:

исхемия.
Ангина пекторис.
Инфаркт на миокарда.
аритмия.
Бързо повишаване или понижаване на нивата на кръвното налягане и др.

Но в медицинската практика това заболяване е доста рядко.

Стеноза на левия ствол на коронарната артерия

За разлика от предишното заболяване, стенозата на левия ствол на коронарната артерия е много по-честа. Но това е и по-опасно заболяване.

Най-големият риск за здравето е, че лявата камера е отговорна за почти цялата кръвоносна система. При нарушения в работата му страдат останалите вътрешни органи.

Симптоми на стеноза на лявата коронарна артерия

При STLK човек усеща срив. Отначало се влошава общото му състояние, наблюдава се неработоспособност, сънливост.

С развитието на заболяването могат да се появят следните симптоми:

Недостиг на въздух.
Чести главоболия и мигрена.
Дискомфорт в областта на гръдния кош.
Пристъпи на ангина пекторис при физическо натоварване и емоционален стрес.
Гадене и др.

Последици от STLKA

Значителното стесняване на лявата коронарна артерия до голяма степен се причинява от образуването на плаки в нейната дебелина. Образуването им се дължи на високия процент липопротеини с ниска плътност в тялото на пациента.

Подобни съдови състояния, както в случай на стеноза на дясната коронарна артерия, могат да доведат до следните последици:

Развитието на исхемични заболявания и техните последствия.
Прединфарктни състояния.
Инфаркт на миокарда и др.

Тандемна стеноза на коронарните артерии

Този вид стеноза е доста рядък. Характеризира се с увреждане както на лявата, така и на дясната коронарна артерия. Диагнозата е много негативна.

Ако само една камера в сърцето е повредена, втората може да поеме основната работа по изпомпване на кръв. В този случай болестта се развива много по-бързо.

При липса на навременна медицинска намеса, последствието от тандемната стеноза е само едно - смърт. За да се отървете от това заболяване, е необходима хирургична интервенция за подмяна или възстановяване на увредените коронарни артерии.

Стеноза на вертебралната артерия

Гръбначните артерии са не по-малко важни от коронарните артерии. Нарушенията на PA могат да доведат до сериозни промени в човешкото тяло.

Стенозата на ПА може да бъде причинена от междупрешленни хернии, възпалителни процеси, тумори, вродени нарушения на прешлените и др. Стесняването на лумена на ПА води до пълно или частично спиране на притока на кръв в мозъка и съответно на кислород.

Симптоми на стеноза на вертебралната артерия

Основните симптоми на стеноза на PA са:

Силно главоболие, което често преминава в мигрена.
Гадене и повръщане.
Силно световъртеж.

Усещанията за болка могат да се предават на други части на тялото. Естеството на болката може да бъде напълно различно. Увеличава се при резки завъртания на главата, треперене или бързо шофиране и др.

Последици от стеноза на вертебралната артерия

Най-честата последица от напредналата стеноза на PA е инсулт. Кръвоснабдяването на мозъка е значително блокирано. Има изразена липса на кислород.

Липсата на навременна медицинска помощ при инсулт или напреднала стеноза на вертебралната артерия може да бъде фатална.

Стеноза на бедрената артерия

Следващият вид стеноза е стеноза на бедрената артерия. В този случай стенозата и оклузията на долните крайници са взаимосвързани и взаимозаменяеми понятия. Притокът на кръв към краката значително се влошава, наблюдава се подуване. Подуването може да доведе до точка без връщане, когато състоянието на артериите и техните тъкани се влоши толкова много, че ще бъде невъзможно да се коригира ситуацията.

Симптоми на стеноза на бедрената артерия

Основните симптоми на това заболяване включват:

Куцота.
Силна болка в долните крайници.
спазми.
Пълно спиране на растежа на космите в определени области на краката.
Промени в цвета и сянката на кожата на долните крайници. Може да се наблюдава цианоза или, обратно, зачервяване.
Промени в температурата на долните крайници, което показва развитието на възпалителни процеси.

Последици от стеноза на бедрената артерия

Както всички предишни видове стеноза, този изисква незабавна намеса. В противен случай пациентът ще се сблъска с негативни последици за здравето си.

При липса на медицинска намеса възпалителните процеси ще се развият бързо и ще се увеличат. Това ще доведе до образуването на гангрена.

При напреднали възпалителни процеси, отоци и тумори се налага незабавна ампутация на крайник. Това се прави, за да се предотврати рискът от разширяване на засегнатата област.

Стеноза на илиачната артерия

Илиачната артерия е втората по големина артерия в човешкото тяло. Нарушенията в работата на илиачната артерия могат да доведат до много сериозни последици.

Симптоми на стеноза на илиачната артерия

Сред основните признаци на заболявания и лезии на илиачната артерия са:

Повишена умора и неспособност за работа.
Сънливост.
Куцота.
Загуба на чувствителност в крайниците.
Цианоза или зачервяване на кожата.
Подуване на долните крайници.
Синдром на импотентност и др.

Последици от заболяването

При стеноза на илиачната артерия обменът на тъкани се забавя значително. Влошава се екскрецията на ненужните вещества от тялото.

Те започват да се натрупват в големи количества в плазмата. Това неизбежно води до увеличаване на неговата плътност и вискозитет. Такива промени в състава на кръвта винаги завършват с образуването на кръвни съсиреци в стените на кръвоносните съдове. Това пречи на нормалното кръвообращение и снабдяването с кислород на вътрешните органи на човешкото тяло.

Критична стеноза

Острата форма на стеноза е критична. Започва да се развива, ако дебелината на съдовете се увеличи с повече от 70 процента.

Тази форма изисква незабавна хирургическа намеса. Това е единственото лечение за тази форма на заболяването.

Критичната стеноза увеличава риска на пациента от пълен сърдечен арест или миокарден инфаркт. Това може да се случи по всяко време, поради което, ако състоянието се влоши, трябва незабавно да се свържете със специалист.