Етапи на остър миокарден инфаркт, промени в ЕКГ. Диагностика при инфаркт на миокарда: клинични и ЕКГ признаци, снимка с декодиране. Може ли кардиограмата да определи степента на сърдечен удар?

Разпространението на сърдечно-съдовите заболявания стана тревожно през последните десетилетия. Инфарктът на миокарда се превърна в водеща причина за смърт в развитите страни, броят им продължава да нараства, болестта бързо замладява, особено сред мъжете.

Какво е инфаркт на миокарда?

Сърдечен удар на езика на специалистите е некроза на сърдечния мускул, която възниква поради недостатъчно кръвоснабдяване на органа.

Острото състояние се предшества от исхемична болест, която се причинява от увреждане или запушване на коронарните артерии от атеросклеротични плаки.

Холестеролните отлагания допринасят за образуването на кръвни съсиреци, които пречат на кръвоснабдяването на сърцето.

Ако една от частите на миокарда не получи кислород в рамките на 20 минути, настъпва тъканна некроза. Броят на мъртвите клетки зависи от размера на блокираната артерия.Бързо се развива сърдечен удар, придружен от силна болка зад гръдната кост, която не може да бъде отстранена с медикаменти.

Симптоми

Не толкова отдавна сърдечният удар се смяташе за заболяване, свързано с възрастта, но сега често се случва при мъже на тридесетте години. Жените са по-малко склонни да се разболяват, защото са защитени от хормона естроген преди менопаузата, който предотвратява образуването на плака. Въпреки че жените са по-малко податливи на инфаркти, те са по-склонни да страдат от заболяването.

Основните симптоми на сърдечен удар:

Силна внезапна болка в гърдите. Притискащи и притискащи болкови усещания, излъчващи се към гърба и рамото. За разлика от ангина пекторис, признаците на инфаркт се появяват без видима причина и стрес. Често атаката започва в покой.
Приемането на хапчета не носи облекчение.
Възможна е загуба на съзнание и затруднено дишане.
Острият инфаркт е придружен от аритмия, повишено кръвно налягане и телесна температура до 38 o C, учестен пулс.

Сърдечен удар при жените

Симптомите на сърдечен удар при жените могат да бъдат измити. За около месец заболяването се проявява като разстройство, безсъние, неоправдано безпокойство, оток, дискомфорт в корема, задух и болезнена болка.

Пристъпът започва със силна болка в гърдите, но тъй като жените могат търпеливо да понасят дискомфорта, те често игнорират сигналите за опасност. Болката се разпространява във врата и лявата ръка, а челюстта и зъбите могат да болят.Чести са тежко гадене с киселини и повръщане, виене на свят, болка в тила, загуба на съзнание, студена пот и скованост.

Сърдечен удар при мъжете

Предиинфарктът рядко е симптом на умора и тревожност. Обикновено единственият сигнал за предстоящи проблеми е болката в областта на сърцето. Понякога атаката започва с гадене, горната част на гърба боли, има дискомфорт в лактите, ръцете и краката, по-рядко в челюстта. Често се развиват задавяне, парене в гърлото, киселини, хълцане, бледност и внезапна загуба на сила.

Мъжете рядко пренебрегват болестта, поради което им се предоставя навременна помощ и смъртта поради инфаркт на миокарда е по-рядка, отколкото при жените.

Разликата в проявите се обяснява с физиологични характеристики:

Размерът на сърцето на мъжа е по-голям от женското.
Различен пулс за мъже и жени.

На въпроса: "Възможно ли е да се определи сърдечен удар по първите признаци?" - има само положителен отговор. Прогнозата за възстановяване зависи от навременността на медицинската помощ.Трябва незабавно да се извика линейка, когато се появят няколко признака на атака едновременно.

Симптоми на сърдечен удар преди диагноза

ангинален	Най-честата форма на сърдечен удар. Интензивната притискаща и свиваща болка не изчезва след прием на лекарства (нитроглицерин). Може да се усети зад гръдната кост, в лявата ръка, гърба, челюстта. Има страх от смъртта, изпотяване, тревожност, слабост.
астматичен	Повишеното сърцебиене е придружено от задух и задушаване. Болката не винаги се появява, но често предшества задух. Обикновено този вариант на заболяването се наблюдава при възрастни хора и тези, които са претърпели инфаркт по-рано.
Гастралгичен	Болка в горната част на корема, може да се разпространи към гърба при лопатката. Постоянно хълцане, оригване, гадене, повръщане, подуване на корема.
Цереброваскуларна	Замайването често завършва с припадък и дезориентация. Гадене, повръщане. Диагностиката става по-сложна, може да се разпознае само от кардиограмата.
Аритмичен	Сърцебиене, с усещане за прекъсване на работата на сърцето. Незначителна или неизразена болка, слабост, задух, припадък. Състоянието се дължи на хипотония.
Малосимптомни	Симптомите се игнорират, защото са леки. Сърдечен удар често се извършва на краката, без да се обръща внимание на слабост, задух, аритмия. Открива се, когато се открият цикатрициални промени при вземане на ЕКГ.

Всеки от изброените симптоми трябва да е сигнал за спешна медицинска помощ.

Диагностика

ЕКГ при съмнение за инфаркт се прави непременно и възможно най-рано. Ако се открият аномалии в работата на сърцето, декодирането на кардиограмата ще покаже характерни признаци на исхемия или остър инфаркт, а също така ще позволи да се определи вида на увреждането и да се вземат адекватни мерки.

Какво показва електрокардиограмата (снимка с декодиране)?

Фигурата показва как изглежда ЕКГ секцията:

Р- възбуждане на предсърдията. Положителната стойност показва синусов ритъм.
PQ интервал- времето на преминаване на възбудителния импулс през предсърдния мускул към вентрикулите.
QRS комплекс- електрическа активност на вентрикулите.
В- импулс в лявата страна на междукамерната преграда.
Р- Възбуждане на долните сърдечни камери.
С- завършване на възбуждането в долната лява камера.
ST сегмент- периодът на възбуждане на двете вентрикули.
т- възстановяване на електрическия потенциал на долните камери.
QT интервал- периодът на свиване на вентрикулите. За честотата на ритъма, характерна за пола и възрастта, тази стойност е постоянна.
TR сегмент- период на електрическа пасивност на сърцето, отпускане на вентрикулите и предсърдията.

Видове инфаркт

При инфаркт могат да възникнат тъканна некроза и цикатрициални промени в различни части на миокарда.

Локализацията на мястото на повреда се различава, както следва:

Трансмурален инфаркт

Уврежда всички слоеве на миокарда. На кардиограмата проникващата лезия се отразява в характерна крива и се нарича Q инфаркт. Образува се Q вълна, което показва липсата на електроактивност в тъканта на белега.

Q вълната се образува в рамките на часове или дни след сърдечен удар и продължава дълго време.С навременна медицинска намеса и достатъчно кислородно снабдяване на сърцето, увреждането може да бъде предотвратено.

Липсата на Q вълни на кардиограмата не изключва сърдечен удар.

Мини инфаркт

При този тип лезия се отбелязва точково увреждане. Некрозата не пречи на работата на сърдечния мускул и често се носи на краката.

Промените в състоянието на тъканите често се откриват на ЕКГ с течение на времето.След миниинфаркт Q-зъбец не се образува.

Субепикардиална, субендокардиална или безвълнов сърдечен удар

Лезията се намира в лявата камера на вътрешния слой. Депресията на ST сегмента се отразява на ЕКГ. Кардиограмата не показва Q вълната, а изглаждането на ST сегмента става доказателство за нарушения.

Такива състояния могат да бъдат причинени от пристъпи на стенокардия или да се задействат от приема на лекарства за аритмии.

За субендокарден инфаркт се говори, когато Т сегментът показва хоризонтална или наклонена депресия. При физическо натоварване намаляването с повече от 1 mm или наклонено изкачване на кривата се счита за признак на заболяване.

Интрамурално

Средната част на мускула е увредена, а външната и вътрешната мембрани не са засегнати. В описанието на ЕКГ лекарят ще включи инверсия на Т-вълната, която ще бъде отрицателна до 2 седмици. ST сегментът не става плосък.

С помощта на ЕКГ лекарят определя локализацията на лезията.

След сърдечен удар нарушенията могат да бъдат локализирани на:

Предна преграда
Предната стена на лявата камера (в ендокарда, епикарда или трансмурално)
На задната стена (субендокардиална или трансмурална)
Настрани
В долната част
Възможно комбинирано подреждане

Най-тежките последици се наблюдават след инфаркт на предна преграда и нарушение на предната стена на лявата камера. Прогнозата за тази форма на заболяването е отрицателна.

Изолирано нарушение на дясната камера е изключително рядко, обикновено се комбинира с долна лезия на лявата камера. Страда предимно задната стена на дясната камера, понякога предната странична. ЕКГ се определя с допълнително описание на показателите в дясната страна на гръдната кост.

Етапи на развитие

При всяка локализация развитието на сърдечен удар протича на няколко етапа. Каквито и слоеве на сърцето да са засегнати от инфаркт, неговото развитие може да се проследи на няколко етапа. След ЕКГ изследване лекарят получава снимка с препис.Етапите на заболяването изглеждат така:

аз	Най-острият период	До 6 часа	При остър фокус се образува некроза. При трансмуралната форма на кардиограмата монофазната ST крива се слива с вълната Т. Преди образуването на некроза няма Q вълна на ЕКГ. Пикът R намалява. Q вълната е по-изразена на втория ден или след 4-6 дни. При елевация на ST сегмента прогнозата е лоша.
II	Остър период	От първите часове до 7 дни	Зоната на увреждане в този период се формира напълно, ръбовете могат да се възпалят. ST сегментът се приближава към изолинията. Мястото на некроза не провежда електрически импулс, поради което Q вълната и отрицателната T вълна се изразяват на ЕКГ.
III	Подостър период	7-28 дни	Най-засегнатите клетки умират, останалите се възстановяват. Зоната на некроза се стабилизира. ЕКГ показва Q вълна, но ST се насочва към изходната линия
IV	Белези	От 29 дни	Съединителната тъкан не може да провежда електрически импулси. Q вълната на ЕКГ остава. Исхемията постепенно изчезва, увредената зона не се вижда. ST сегментът минава по изолинията, Т вълната е по-висока.

Видове инфаркт според областта на лезията

Голям фокусен

Трансмурални инфаркти, които се характеризират със следните ЕКГ показатели:

Електрод А регистрира Q вълна
Електрод B - R вълна

Амплитудата на зъбите ви позволява да прецените дълбочината на лезията.

Малък фокусен

Субендокарден инфаркт. ЕКГ показва изместване на сегмента S-T под изоелектричната линия, но Q вълната не се записва.
Интрамуралният инфаркт се характеризира с некроза на миокардната стена и запазване на ендокарда и епикарда.

Защо сърдечният удар е опасен?

Съвременната медицина знае как да премахне опасността от остри инфаркти, но дори и след курс на лечение, болестта е опасна с усложнения:

Остра сърдечна недостатъчност;
Вероятността от разкъсване на миокарда;
Дискоординация на контракциите на сърдечния мускул (фибрилация);
аритмия;
Аневризма на лявата камера;
Сърдечна тромбоза.

В допълнение, употребата на лекарства може да причини язви и кървене в стомашно-чревния тракт, хеморагични инсулти, продължително понижаване на кръвното налягане до нивото на хипотония.

ЕКГ: последици за диагностиката и лечението на сърдечни пристъпи

Значението на ЕКГ изследванията се крие не само в диагностицирането на сърдечни пристъпи, но и в способността да се разграничат заболявания със сходни симптоми.

Така че, при остри състояния, свързани с проблеми в коремната кухина, херния на диафрагмата, запушване на белодробната артерия, ангина пекторис, перикардит в острия стадий и други диагнози, заболяването се проявява с болка, локализацията на която позволява вероятността от сърдечен удар.

В същото време променените индекси на кардиограмата не във всички случаи показват проблеми в работата на сърцето, а липсата на тревожни показатели не гарантира благополучие по отношение на сърдечната дейност.

Ранната диагноза може да намали смъртността от сърдечни пристъпи, тъй като способността за изолиране на мястото на некроза е само през първите шест часа след първите симптоми.

Видео: ЕКГ диагностика на инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда (некроза на тъканите на сърдечния мускул) може да бъде с различна тежест, както асимптоматичен, така и с изразена характерна болка.

В повечето случаи това заболяване на всеки етап се открива по време на рутинни прегледи на електрокардиограф.

Този апарат, който се използва в кардиологията за точна диагностика повече от сто години, е в състояние да даде информация за стадия на заболяването, неговата тежест, както и местоположението на увреждането.

Цялата информация в сайта е само за информационни цели и НЕ Е Ръководство за действие!
Поставете ТОЧНА ДИАГНОЗА, която можете само ЛЕКАР!
Умоляваме Ви да НЕ се самолекувате, а запишете час при специалист!
Здраве за вас и вашите близки!

Описание на метода

Електрокардиографът е устройство, което може да регистрира електрически импулси. Човешките органи излъчват токове с много ниско напрежение, следователно, за тяхното разпознаване, устройството е оборудвано с усилвател, както и с галванометър, който измерва това напрежение.

Получените данни се подават към механично записващо устройство. Под въздействието на токове, излъчвани от човешкото сърце, се изгражда кардиограма, въз основа на която лекарят може да постави точна диагноза.

Ритмичната работа на сърцето се осигурява от специална тъкан, наречена сърдечна проводяща система. Това е специално инервирани регенерирани мускулни влакна, които предават команди за свиване и отпускане.

Остър трансмурален миокарден инфаркт на долната стена на LV, усложнен от тип II AV блок

Клетките на здравото сърце възприемат електрически импулси от проводящата система, мускулите се свиват, а електрокардиографът регистрира тези слаби токове.

Устройството улавя импулси, преминали през мускулната тъкан на сърцето. Здравите влакна имат известна електрическа проводимост, докато този параметър се различава значително при увредени или мъртви клетки.

На електрокардиограмата са маркирани области, информацията от които има изкривявания и отклонения, и именно те носят информация за хода на заболяване като сърдечен удар.

Основните ЕКГ признаци при инфаркт на миокарда

Диагностиката се основава на измерване на електрическата проводимост на отделни части на сърцето. Този параметър се влияе не само от състоянието на мускулните влакна, но и от електролитния метаболизъм в организма като цяло, който се нарушава при някои форми на гастрит или холецистит. В тази връзка често има случаи, когато ЕКГ води до погрешна диагноза за наличие на сърдечен удар.

Има четири различни етапа на сърдечен удар:

Остър трансмурален антеро-септален миокарден инфаркт с възможен преход към върха на сърцето

Във всеки от тези периоди физическата структура на клетъчните мембрани на мускулната тъкан, както и техният химичен състав са различни, така че електрическият потенциал също се различава значително. Интерпретацията на ЕКГ помага за точното определяне на етапите на сърдечен удар и неговия размер.

Най-често лявата камера е податлива на инфаркт, следователно формата на секция от кардиограмата, която показва вълните Q, R и S, както и интервала S - T и самата T вълна, има диагностична стойност .

Зъбите характеризират следните процеси:

Електродите са фиксирани върху различни части на тялото, които съответстват на проекцията на определени зони на сърдечния мускул. За диагностицирането на инфаркт на миокарда са важни показателите, получени от шест електрода (отвеждания) V1 - V6, монтирани на левия гръден кош.

Развиващият се инфаркт на миокарда на ЕКГ се проявява най-ясно със следните признаци:

увеличаване, промяна, отсъствие или инхибиране на R вълната над зоната на инфаркт;
патологична S вълна;
промяна в посоката на Т вълната и отклонение на интервала S - T от изолинията.

Когато се образува зона на некроза, клетките на сърдечния мускул се разрушават и се освобождават калиеви йони, основният електролит.

Електрическата проводимост в тази област се променя рязко, което се показва на кардиограмата от проводника, разположен непосредствено над некротичната зона. Размерът на увредената зона се посочва от това колко отвеждания записват патологията.

Развитие на едрофокален миокарден инфаркт на долната стена на LV

Показатели за възраст и честота

Диагнозата на остър инфаркт се извършва през първите 3-7 дни, когато има активно образуване на зона от мъртви клетки, зона на исхемия и увреждане. През този период електрокардиографът записва максимално засегнатата област, част от която впоследствие ще се изроди в некроза, а друга ще се възстанови напълно.

На всеки етап от сърдечен удар той има своя собствена специфична картина на диаграмата с проводници, разположени непосредствено над фокуса на сърдечния удар:

В острия стадий, тоест когато заболяването е на 3-7 дни, характерните признаци са:

появата на висока Т вълна, докато интервалът S - T може да има значително отклонение от изолинията в положителна посока;
промяна на посоката на S вълната към противоположната;
значително увеличение на R вълната в отводите V4 - V6, което показва хипертрофия на стените на вентрикула;
границата на R вълната и S - T участъка практически липсва, заедно образуват крива с характерна форма.

Промяната в посоката на зъбите показва, че стените на вентрикула са силно хипертрофирани, поради което електрическият ток в тях не се движи нагоре, а навътре, към междукамерната преграда.

На този етап, при правилно лечение, е възможно да се намали максимално площта на увреждане и бъдещата зона на некроза, а с малка площ - напълно да се възстанови.

Етапът на образуване на некротична област започва на 7-10-ия ден и има следната характерна картина:

появата на широка и дълбока Q вълна;
намаляване на височината на R вълната, което показва слабо възбуждане на стените на вентрикула, или по-скоро загуба на потенциал поради разрушаването на клетъчните стени и освобождаването на електролит от тях.

На този етап лечението е насочено към стабилизиране на състоянието и облекчаване на болката, тъй като е невъзможно да се възстановят мъртвите зони. Задействат се компенсаторни механизми на сърцето, които отделят увредения участък. Кръвта отмива продуктите на смъртта, а тъканите, които са претърпели некроза, се заменят със съединителни влакна, тоест се образува белег.

Последният етап се характеризира с постепенно възстановяване на ЕКГ модела, но над белега остават характерни признаци:

S вълната липсва;
Т вълната е насочена в обратна посока.

Този тип кардиограма се появява, тъй като съединителната тъкан на белега не е в състояние да се възбуди и възстанови, съответно няма течения, характерни за тези процеси в тези области.

Едрофокален предно-септално-апикално-латерален миокарден инфаркт, усложнен от пълна блокада на десния клон на снопа, AU блокада 1-ва степен и синусова аритмия

Определяне на мястото на нарушения на кръвообращението

Възможно е да се локализира зоната на увреждане на сърдечния мускул, като се знае кои части от органа се виждат на всеки проводник. Поставянето на електродите е стандартно и осигурява детайлно изследване на цялото сърце.

В зависимост от това коя отводка улавя директните признаци, описани по-горе, можете да определите местоположението на сърдечния удар:

Тук не са дадени всички засегнати области, тъй като може да възникне инфаркт в дясната камера и в задните части на сърцето. При диагностицирането е много важно да се събере възможно най-много информация от всички отвеждания, тогава локализацията ще бъде възможно най-точна. За сигурна диагноза информацията трябва да бъде потвърдена от данни от поне три отвеждания.

Обширността на фокуса

Степента на лезията се определя по същия начин, както нейната локализация. Обикновено водещите електроди "стрелят" сърцето в дванадесет посоки, пресичайки се в центъра му.

Ако разглеждате дясната страна, тогава можете да добавите още шест към тези 12 направления. Диагнозата на инфаркт на миокарда изисква убедителни доказателства от поне три източника.

При определяне на размера на лезията е необходимо внимателно да се проучат данните от проводниците, разположени в непосредствена близост до лезията. Около умиращата тъкан има зона на увреждане, а около нея - зона на исхемия.

Всяка от тези области има характерен ЕКГ модел, така че тяхното откриване може да покаже размера на засегнатата област. Истинският размер на сърдечен удар се определя по време на лечебната фаза.

Трансмурален антер-септално-апикален инфаркт на миокарда с преход към страничната стена на LV

Дълбочина на некроза

Различни области могат да бъдат обект на смърт. Некрозата не винаги се появява по цялата дебелина на стените, по-често се отклонява към вътрешната или външната страна, понякога се намира в центъра.

На ЕКГ можете уверено да отбележите естеството на местоположението. S и T вълните ще променят формата и размера си в зависимост от това към коя стена е прикрепена засегнатата област.

Кардиолозите разграничават следните видове локализация на некроза:

Възможни трудности

Въпреки че ЕКГ при инфаркт на миокарда се счита за ефективен диагностичен метод, при използването му възникват определени трудности. Например, много е трудно правилно да се диагностицират хората с наднормено тегло, тъй като местоположението на сърдечния мускул в тях се променя.

Ако е нарушен електролитният метаболизъм в организма или заболявания на стомаха и жлъчния мехур, също е възможно да се изкриви диагнозата.

Някои сърдечни състояния, като белези или аневризма, правят новите лезии едва доловими. Физиологичните особености на структурата на проводящата система също правят невъзможно точното диагностициране на сърдечни удари на междукамерната преграда.

Остър едрофокален миокарден инфаркт на долната стена на LV с преход към преградата и върха на сърцето, страничната стена на LV, усложнен от предсърдно мъждене и блокада на десния клон на снопа

Тип патология

В зависимост от размера и местоположението на лезията, върху лентата на кардиографа се отбелязват характерни модели. Диагностиката се извършва на 11-14 ден, тоест на етапа на оздравяване.

Голям фокусен

Този вид повреда се характеризира със следната картина:

Субендокардиална

Ако увреждането е засегнало тъканта отвътре, тогава диагностичната картина е следната:

Интрамурално

При инфаркти, разположени в дебелината на вентрикуларната стена и не засягащи мембраната на сърдечния мускул, ЕКГ графиката е както следва:

Инфарктът на миокарда на ЕКГ има редица характерни особености, които помагат да се разграничи от други нарушения на проводимостта и възбудимостта на сърдечния мускул. Много е важно да се проведе ЕКГ диагностика в първите няколко часа след атака, за да се получат данни за дълбочината на лезията, степента на функционална сърдечна недостатъчност и възможната локализация на огнището. Следователно кардиограмата се отстранява, ако е възможно, докато все още е в линейката, а ако това не е възможно, веднага след пристигането на пациента в болницата.

ЕКГ признаци на инфаркт на миокарда

Електрокардиограмата отразява електрическата активност на сърцето - чрез интерпретиране на данните от такова изследване може да се получи изчерпателна информация за работата на проводящата система на сърцето, способността му да се свива, патологични огнища на възбуждане, както и хода на различни заболявания.

Първият знак, на който трябва да обърнете внимание, е деформацията на комплекса QRST, по-специално значително намаляване на R вълната или пълното й отсъствие.

Класическият модел на ЕКГ се състои от няколко секции, които могат да се видят на всяка нормална лента. Всеки от тях е отговорен за отделен процес в сърцето.

Р вълна- визуализация на предсърдно свиване. По височината и формата му може да се прецени състоянието на предсърдията, тяхната добре координирана работа с други части на сърцето.
PQ интервал- показва разпространението на импулс на възбуждане от предсърдията към вентрикулите, от синусовия възел надолу към атриовентрикуларния. Удължаването на този интервал показва нарушение на проводимостта.
QRST комплекс- вентрикуларния комплекс, който предоставя пълна информация за състоянието на най-важните камери на сърцето, вентрикулите. Анализът и описанието на тази част от ЕКГ е най-важната част от диагнозата на инфаркт, основните данни се получават от тук.
ST сегмент- важна част, която обикновено е изолиния (права хоризонтална линия по главната ос на ЕКГ, която няма зъби), която може да се издига и пада при патологии. Това може да е доказателство за исхемия на миокарда, т.е. недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Всякакви промени в кардиограмата и отклонения от нормата са свързани с патологични процеси в сърдечната тъкан. В случай на инфаркт - с некроза, тоест смърт на миокардните клетки с последващото им заместване със съединителна тъкан. Колкото по-силно и по-дълбоко е увреждането, толкова по-широка е зоната на некроза, толкова по-забележими ще бъдат промените в ЕКГ.

Първият знак, на който трябва да обърнете внимание, е деформацията на комплекса QRST, по-специално значително намаляване на R вълната или пълното й отсъствие. Това показва нарушение на вентрикуларната деполяризация (електрофизичен процес, отговорен за свиването на сърцето).

Всякакви промени в кардиограмата и отклонения от нормата са свързани с патологични процеси в сърдечната тъкан. В случай на инфаркт - със смъртта на миокардните клетки, последвано от заместването им със съединителна тъкан.

Освен това промените засягат Q вълната - тя става патологично дълбока, което показва нарушение в работата на пейсмейкърите - възли на специални клетки в дебелината на миокарда, които започват да свиват вентрикулите.

Сегментът ST също се променя - нормално е на изолиния, но при инфаркт може да се издигне по-високо или да падне по-ниско. В този случай те говорят за повдигане или депресия на сегмента, което е признак на исхемия на сърдечните тъкани. По този параметър е възможно да се определи локализацията на зоната на исхемично увреждане - сегментът се повдига в онези части на сърцето, където некрозата е най-силно изразена, и се понижава в противоположните отвеждания.

Също така, след известно време, особено по-близо до етапа на белези, се наблюдава отрицателна дълбока вълна Т. Тази вълна отразява масивна некроза на сърдечния мускул и ви позволява да установите дълбочината на увреждането.

Фото ЕКГ с инфаркт на миокарда с декодиране ви позволява да разгледате подробно описаните признаци.

Лентата може да се движи със скорост от 50 и 25 мм в секунда, по-ниска скорост с по-добра детайлност е с по-голяма диагностична стойност. При диагностициране на инфаркт се вземат предвид не само промените в отвеждания I, II и III, но и в засилените. Ако устройството ви позволява да записвате отвеждания в гръдния кош, тогава V1 и V2 ще показват информация от дясното сърце - дясната камера и предсърдието, както и върха, V3 и V4 за върха на сърцето, а V5 и V6 ще показват патологията на левите участъци.

По-близо до етапа на белези се наблюдава отрицателна дълбока вълна Т. Тази вълна отразява масивна некроза на сърдечния мускул и ви позволява да установите дълбочината на увреждането.

Етапи на инфаркт на миокарда на ЕКГ

Инфарктът протича на няколко етапа и всеки период е белязан от специални промени в ЕКГ.

Исхемичен стадий (стадий на нараняване, най-остър)свързани с развитието на остра циркулаторна недостатъчност в тъканите на сърцето. Този етап не продължава дълго, поради което рядко се записва на лентата на кардиограмата, но диагностичната му стойност е доста висока. В същото време Т вълната се увеличава, изостря - те говорят за гигантска коронарна Т вълна, която е предвестник на сърдечен удар. Тогава ST се издига над изолинията, позицията му е стабилна тук, но е възможно по-нататъшно издигане. Когато тази фаза продължи по-дълго и стане остра, може да се наблюдава намаляване на Т вълната, тъй като фокусът на некрозата се простира до по-дълбоките слоеве на сърцето. Възможни са реципрочни, обратни промени.
Остър стадий (стадий на некроза)настъпва 2-3 часа след началото на пристъпа и продължава до няколко дни. На ЕКГ изглежда като деформиран, широк QRS комплекс, образуващ монофазна крива, където е почти невъзможно да се разграничат отделните зъби. Колкото по-дълбоко е Q вълната на ЕКГ, толкова по-дълбоко слоевете са били засегнати от исхемия. На този етап може да се разпознае трансмурален инфаркт, който ще бъде обсъден по-късно. Характерни са нарушения на ритъма - аритмии, екстрасистоли.
Разпознайте началото на подостър стадийвъзможно е стабилизиране на ST сегмента. Когато се върне към изходното ниво, инфарктът вече не прогресира поради исхемия, започва възстановителният процес. От най-голямо значение в този период е сравнението на съществуващите размери на Т вълната с оригиналните. Тя може да бъде положителна или отрицателна, но бавно ще се върне към изходното ниво в синхрон с лечебния процес. Вторичното задълбочаване на Т вълната в подостър стадий показва възпаление около зоната на некроза и не трае дълго, при подходяща лекарствена терапия.
В стадия на белези, R вълната отново се издига до характерните си показатели, а T вече е на изолинията. Като цяло електрическата активност на сърцето е отслабена, тъй като част от кардиомиоцитите са загинали и са заменени от съединителна тъкан, която няма способността да провежда и да се свива. Патологичното Q, ако е налице, се нормализира. Този етап продължава до няколко месеца, понякога шест месеца.

Много е важно да се проведе ЕКГ диагностика в първите няколко часа след атака, за да се получат данни за дълбочината на лезията, степента на функционална сърдечна недостатъчност и възможната локализация на огнището.

Основните видове сърдечен удар на ЕКГ

В клиниката сърдечният удар се класифицира според размера и местоположението на лезията. Това има последици за управлението и предотвратяването на забавени усложнения.

В зависимост от размера на щетите се прави разлика между:

Голям фокален или Q-инфаркт.Това означава, че е настъпило нарушение на кръвообращението в голям коронарен съд и е засегнат голям обем тъкан. Основната характеристика е дълбока и разширена Q, а R вълната не се вижда. Ако инфарктът е трансмурален, тоест засяга всички слоеве на сърцето, сегментът ST се намира високо над изолинията, в подострия период има дълбоко Т. Ако увреждането е субепикардиално, тоест не дълбоко и се намира след това към външната обвивка, тогава R ще бъде записан, макар и малък.
Малък фокален, не-Q-инфаркт.Исхемията се е развила в области, захранвани от крайните клонове на коронарните артерии; този вид заболяване има по-благоприятна прогноза. При интрамурален инфаркт (увреждането не се простира извън сърдечния мускул) Q и R не се променят, но е налице отрицателна Т вълна. В този случай сегментът ST е на изолинията. При субендокарден инфаркт (фокус във вътрешната мембрана) T е нормален, а ST е депресиран.

В зависимост от локализацията се определят следните видове инфаркти:

Антерсептален Q-инфаркт- забележими промени в 1-4 гръдни отвеждания, където няма R при наличие на широк QS, ST елевация. При I и II стандарт - класически за този вид патологично Q.
Страничен Q-инфаркт- идентични промени засягат 4-6 гръдни отвеждания.
Заден, или диафрагмален Q-инфаркт, той също е по-нисък- патологичен Q и висок T във II и III отвеждания, както и засилени от десния крак.
Инфаркт на камерна преграда- в I стандарт дълбок Q, ST елевация и висока T. При 1 и 2 гръден кош патологично висок R, също се характеризира с A-V блокада.
Преден не-Q инфаркт- при I и 1-4 гръден кош T е по-висок от съхранения R, а при II и III, намаляване на всички вълни заедно с ST депресия.
Заден не-Q инфаркт- при стандарт II, III и гръден кош 5-6 положителни T, намаляване на R и ST депресия.

Видео

Предлагаме ви видеоклип по темата на статията за гледане.

I. Mogelvang, M.D. Кардиолог, Интензивно отделение, Болница Хвидовре 1988г

Коронарна артериална болест (CHD)

Основната причина за коронарна артериална болест е обструктивното увреждане на главните коронарни артерии и техните клонове.

Прогнозата за исхемична болест на сърцето се определя от:

брой значително стенозирани коронарни артерии

функционално състояние на миокарда

ЕКГ дава следната информация за състоянието на миокарда:

потенциално исхемичен миокард

исхемичен миокард

остър миокарден инфаркт (МИ)

предишен инфаркт на миокарда

локализация на МИ

дълбочина на IM

размера на IM

Информация, която е от значение за лечението, контрола и прогнозата.

Лява камера

При ИБС основно се засяга миокардът на лявата камера.

Лявата камера може да бъде разделена на сегменти:

Септален сегмент

Апикален сегмент

Страничен сегмент

Заден сегмент

Долен сегмент

Първите 3 сегмента съставляват предната стена, а последните 3 - задната. По този начин страничният сегмент може да бъде включен в инфаркт на предната стена, както и при инфаркт на задната стена.

СЕГМЕНТИ НА ЛЯВАТА КАМЕРА

ЕКГ ОТВОДИ

ЕКГ проводниците могат да бъдат еднополярни (производни на една точка), в този случай те се означават с буквата "V" (от началната буква на думата "напрежение").

Класическите ЕКГ отвеждания са биполярни (получени от две точки). Те са обозначени с римски цифри: I, II, III.

О: подсилени

V: еднополюсен проводник

R: дясната (дясна ръка)

L: лява (лява ръка)

F: крак (ляв крак)

V1-V6: еднополярни гръдни проводници

ЕКГ проводниците разкриват промени във фронталната и хоризонталната равнина.

	Ръка за ръка	Страничен сегмент, преграда
	Дясната ръка -> ляв крак
	Лява ръка -> ляв крак	Долен сегмент
	(Подсилен еднополюсен) дясна ръка	Внимание! Възможно погрешно тълкуване
	(Подсилен еднополюсен) лява ръка	Страничен сегмент
	(Подсилен еднополюсен) ляв крак	Долен сегмент
	(униполярно) в десния край на гръдната кост	Септум / Заден сегмент *
	(униполярно)
	(униполярно)
	(униполярно)	Връх
	(униполярно)
	(Униполярна) на лявата средна аксиларна линия	Страничен сегмент
* - V1-V3 огледален образ на промените в задния сегмент

ЕКГ отвеждания във фронталната равнина

ЕКГ отвеждания в хоризонтална равнина

ОГЛЕДАЛНА КАРТИНА(със специфична диагностична стойност, открита в проводници V1-V3, вижте по-долу)

Напречни сечения на дясната и лявата камера и левокамерни сегменти:

Връзка между ЕКГ отвежданията и левокамерните сегменти

Дълбочина и размери

КАЧЕСТВЕНИ ЕКГ ПРОМЕНИ

КОЛИЧЕСТВЕНИТЕ ЕКГ ПРОМЕНИ

ЛОКАЛИЗАЦИЯ НА ИНФАРКТ: ПРЕДНА СТЕНА

ЛОКАЛИЗАЦИЯ НА ИНФАРКТ: ЗАДНА СТЕНА

V1-V3; ЧЕСТИТЕ ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВА

Сърдечен удар и блок на снопче (BNP)

BNP се характеризира с широк QRS комплекс (0,12 sec).

Блок на десния крак (RBB) и блок на левия крак (LBB) могат да бъдат разграничени по отвод V1.

RBF се характеризира с положителен широк QRS комплекс, а LBB се характеризира с отрицателен QRS комплекс в отвеждане V1.

Най-често ЕКГ не дава информация за инфаркт при LBB, за разлика от RBN.

ЕКГ промени при инфаркт на миокарда с течение на времето

Инфаркт на миокарда и тиха ЕКГ

Инфарктът на миокарда може да се развие без появата на специфични ЕКГ промени в случай на LBB, но и в други случаи.

ЕКГ опции за инфаркт на миокарда:

субендокардиален МИ

трансмурален МИ

няма конкретни промени

ЕКГ при съмнение за коронарна болест на сърцето

Специфични признаци на коронарна болест на сърцето:

Исхемия/Сърдечен удар?

В случай на сърдечен удар:

Субендокардиална/трансмурална?

Локализация и размер?

Диференциална диагноза

КЛЮЧ ЗА ЕКГ ДИАГНОСТИКА ЗА ИХООНАРНА БОЛЕСТ

ПД КопТ - заподозрян КопТ

щати:

ЕКГ символи:

1. Исхемия на предния сегмент

2. Исхемия на долния сегмент

3. Субендокардиален долен МИ

4. Субендокардиален долно-заден МИ

5. Субендокардиален долно-задно-латерален МИ

6. Преден субендокарден инфаркт (чести)

7. Остър долен МИ

8. Остър заден МИ

9. Остър фронтален МИ

10. Трансмурален долен МИ

11. Трансмурален заден МИ

12. Трансмурален преден МИ

(често) (септално-апикално-странично)

* Огледална картина (огледална) ST G се вижда не само в задния МИ, в този случай се нарича реципрочни промени. За простота това е пуснато в контекст. Огледалното изображение на ST Г и ST L не може да се различи.

Изключително важно е сърдечният удар да се определи навреме. Въпреки това, не винаги е възможно да се направи това чрез визуален преглед, тъй като признаците на атака са неспецифични и могат да показват много други сърдечни патологии. Поради това пациентът е длъжен да се подложи на допълнителни инструментални изследвания, на първо място - ЕКГ. С този метод диагнозата може да се постави за кратко време. Как се извършва процедурата и как се дешифрират резултатите, ще разгледаме в тази статия.

ЕКГ се извършва с помощта на електрокардиограф. Извитата линия, която устройството издава, е електрокардиограмата. Показва моментите на свиване и отпускане на сърдечния мускул на миокарда.

Устройството открива биоелектричната активност на сърцето, тоест неговата пулсация, причинена от биохимични, биофизични процеси. Те се образуват в различни лобове на сърцето и се предават по цялото тяло, преразпределяйки се към кожата.

Прикрепените електроди към различни части на тялото улавят импулси. Устройството отбелязва потенциалната разлика, която незабавно се коригира. Според спецификата на получената кардиограма кардиологът прави заключение как работи сърцето.

Възможно е да се разграничат пет несъответствия с основната линия - изолинии - това са зъбите S, P, T, Q, R. Всички те имат свои собствени параметри: височина, ширина, полярност. По същество обозначението е надарено с периодичност, ограничена от зъбците: от P до Q, от S до T, както и от R до R, от T до P, включително тяхната комбинирана връзка: QRS и QRST. Те са огледало на работата на миокарда.

Когато сърцето работи нормално, P се показва първо, следвано от Q. За времевия прозорец между времето на покачване на предсърдната пулсация и времето, когато камерната пулсация се повишава, той показва интервала P - Q. Този модел се показва като QRST .

При най-високата граница на камерно трептене се появява вълна R. В пика на вентрикуларната пулсация се появява вълна S. Когато сърдечният ритъм достигне най-високата си точка на пулсиране, няма разлика между потенциалите. Това е показано с права линия. При вентрикуларна аритмия се появява вълна Т. ЕКГ с инфаркт на миокарда позволява да се прецени отклоненията на сърцето.

Подготовка и изпълнение

Извършването на ЕКГ процедура изисква внимателна подготовка. На тялото, където се предполага, че се поставят електродите, косата се обръсва. След това кожата се избърсва с алкохолен разтвор.

Електродите са прикрепени към гърдите и ръцете. Преди да запишете кардиограмата, задайте точното време на рекордера. Основната задача на кардиолога е да контролира параболите на ЕКГ комплексите. Те се показват на специален екран на осцилоскоп. Успоредно с това се извършва слушане на всички сърдечни тонове.

ЕКГ признаци на остър сърдечен удар

С помощта на ЕКГ, благодарение на проводниците на електродите от крайниците и гръдния кош, е възможно да се установи формата на патологичния процес: усложнен или неусложнен. Определя се и стадият на заболяването. При остра степен вълната Q не се вижда. Но в основите на гръдния кош има вълна R, която показва патология.

Има такива ЕКГ признаци на миокарден инфаркт:

Няма R вълна в супраинфарктните зони.
Появява се Q вълна, която показва аномалия.
Сегментът S и T се издига все по-високо.
Сегментът S и T се измества все повече и повече.
Появява се Т вълна, която показва патология.

МИ на кардиограмата

Динамиката при острия инфаркт изглежда така:

Сърдечната честота се увеличава.
Сегментът S и T започва да се повишава високо.
S и T сегментът пада много ниско.
Комплексът QRS е ясно изразен.
Налице е Q вълна или Q и S комплекс, което показва патология.

Електрокардиограмата е в състояние да покаже основните три фази на инфарктно състояние. Това:

трансмурален инфаркт;
субендокардиален;
вътрестен.

Признаците на трансмурален инфаркт са както следва:

в стената на лявата камера започва развитието на некролиза;
образува се анормална Q вълна;
появява се патологичен зъб с малка амплитуда.

Субендокардният инфаркт е причина за спешна хирургична интервенция. Тя трябва да бъде завършена в рамките на следващите 48 часа.

Некротичните клетки при тази форма на атака образуват тесен рафт по ръба на лявата камера. В този случай може да се отбележи на кардиограмата:

липса на Q вълна;
във всички отвеждания (V1 - V6, I, aVL) има намаляване на ST сегмента - дъга надолу
намаляване на R вълната;
образуването на "коронарна" положителна или отрицателна Т вълна;
има промени през седмицата.

Интрамуралната форма на атака е доста рядка, нейният признак е наличието на отрицателна Т вълна на кардиограмата, която продължава две седмици, след което става положителна. Тоест, динамиката на състоянието на миокарда е важна при диагностиката.

Декодиране на кардиограма

При формулирането на диагнозата важна роля играе правилното декодиране на кардиограмата, а именно установяване на вида на атаката и размера на увреждането на сърдечната тъкан.

Различни видове припадъци

Кардиограмата ви позволява да определите кой инфаркт се случва - малък фокален и голям фокален. В първия случай са налице малки щети. Те са концентрирани директно в областта на сърцето. Усложненията са:

аневризма на сърцето и неговото разкъсване;
сърдечна недостатъчност;
вентрикуларна фибрилация;
асистологичен тромбоемболизъм.

Началото на дребнофокалния инфаркт не се регистрира често. Най-често се появява голямо огнище. Характеризира се със значително и бързо разрушаване на коронарните артерии поради тромбоза или продължителни спазми. В резултат на това се появява голяма площ от мъртва тъкан.

Локализацията на лезията е основата за разделяне на сърдечен удар на:

отпред;
отзад;
IM на преградата;
нисък;
Странична стена MI.

Въз основа на хода атаката се разделя на:

Сърдечните удари се класифицират дори по дълбочината на лезията, в зависимост от дълбочината на тъканната смърт.

Как да определим стадия на патологията?

При инфаркт по този начин може да се проследи динамиката на некролизата. В една от областите поради липса на кръвоснабдяване тъканите започват да отмират. В периферията те все още са запазени.

Има четири етапа на миокарден инфаркт:

най-остър;
остър;
подостър;
цикатрициален.

Техните признаци на ЕКГ са както следва:

ЕКГ днес е един от най-разпространените и информативни методи за откриване на остри сърдечни заболявания. Идентифицирането на признаците на някой от техните стадии или форми на инфаркт изисква незабавно лечение или подходяща възстановителна терапия. Това ще предотврати риска от усложнения, както и от втори пристъп.