Постхеморагичната анемия е заболяване, което се придружава от намаляване на броя на червените кръвни клетки и концентрацията на хемоглобина поради масивно остро кървене или в резултат на дори незначителна, но хронична кръвозагуба.

Хемоглобинът е протеинов комплекс от еритроцит, който включва желязо. Основната му функция е да пренася кислород с притока на кръв към всички органи и тъкани без изключение. Ако този процес е нарушен, в тялото започват доста сериозни промени, които се определят от етиологията и тежестта на анемията.

В зависимост от основната причина и хода на постхеморагичните анемии се разграничават остри и хронични форми. В съответствие с международната система за класификация болестта се разделя, както следва:

• Вторична желязодефицитна анемия след загуба на кръв. Код по МКБ 10 D.50
• Остра постхеморагична анемия. Код по МКБ 10 D.62.
• Вродена анемия след фетално кървене - P61.3.

В клиничната практика вторичната желязодефицитна анемия се нарича още постхеморагична хронична анемия.

Причини за острата форма на заболяването

Основната причина за развитието на остра постхеморагична анемия е загубата на голям обем кръв за кратък период от време, която е настъпила в резултат на:

• Нараняване, което е причинило увреждане на големите артерии.
• Увреждане на големите кръвоносни съдове по време на операция.
• Разкъсване на фалопиевата тръба с развитие на извънматочна бременност.
• Заболявания на вътрешните органи (най-често белите дробове, бъбреците, сърцето, стомашно-чревния тракт), които могат да доведат до остро масивно вътрешно кървене.

При малките деца причините за остра постхеморагична анемия са най-често наранявания на пъпната връв, вродени аномалии на кръвоносната система, увреждане на плацентата при цезарово сечение, ранно отлепване на плацентата, нейното представяне, родова травма.

Причини за хроничния ход на постхеморагичната анемия

Хроничната постхеморагична анемия се развива в резултат на незначително, но редовно кървене. Те могат да се появят в резултат на:

• Хемороиди, които са придружени от пукнатини в ректума, появата на кръвни примеси в изпражненията.
• Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.
• Обилна менструация, маточно кървене при прием на хормонални лекарства.
• Съдови лезии от туморни клетки.
• Хронични кръвотечения от носа.
• Незначителна хронична загуба на кръв при рак.
• Често вземане на кръвни проби, поставяне на катетри и други подобни манипулации.
• Тежко бъбречно заболяване с отделяне на кръв в урината.
• Инвазия с хелминти.
• Чернодробна цироза, хронична чернодробна недостатъчност.

Причината за хронична анемия с подобна етиология може да бъде и хеморагична диатеза. Това е група заболявания, при които човек има склонност към кървене поради нарушение на хомеостазата.

Симптоми и кръвна картина при анемия в резултат на остра кръвозагуба

Клиничната картина на острата постхеморагична анемия се развива много бързо. Към основните симптоми на това заболяване се добавят прояви на общ шок в резултат на остро кървене. Като цяло се наблюдава следното:

• Понижено кръвно налягане.
• Замъгляване или загуба на съзнание.
• Голяма бледност, синкав оттенък на назолабиалната гънка.
• Импулс с резба.
• Повръщане.
• Наблюдава се прекомерно изпотяване и така наречената студена пот.
• тръпки.
• Конвулсии.

Ако кървенето е спряно успешно, тогава такива симптоми се заменят със замаяност, шум в ушите, загуба на ориентация, нарушено зрение, задух, нарушения на сърдечния ритъм. Остават бледността на кожата и лигавиците, ниското кръвно налягане.

Анемия Как се лекува анемията?

Анемия - симптоми и лечение

9 ВЪЗМОЖНИ ПРИЗНАКА НА АНЕМИЯ ПОД ОТ ПЪРВИ ПОГЛЕД

Желязодефицитна анемия 1

Анемия Симптоми Причини Лечение

Причини за анемия - д-р Комаровски

Желязодефицитна анемия | Какво да правя | Как да се лекува | Симптоми | бременност | Болест | д-р Фил

За най-важните: Анемия, буца в гърлото, паякообразни вени по лицето

Анемията или анемията могат да бъдат излекувани с народни средства.

Вегетарианство / Анемия / Бавна смърт

анемия. Симптоми и видове анемия

Защо анемията е толкова ужасна?

Анемия, лечение

Относно най-важното: анемия, често болки в стомаха, сухота в устата

Всичко за кръвта. анемия. хемоглобин. Олга Бутакова ЗДРАВНА АКАДЕМИЯ

Хранене при анемия

АНЕМИЯ. КАК ДА ЛЕКУВАМЕ. СИМПТОМИ. АНАЛИЗ. FGS. КАПКА.ТАБЛЕТКИ. КОСОПАД # анемия

B 12 - ДЕФИЦИТНА АНЕМИЯ

анемия. Как да увеличим хемоглобина с естествени средства?

Торсунов О.Г. За причините за желязодефицитна анемия

Промените в резултатите от кръвните изследвания в рамките на няколко дни след спиране на кървенето и развитието на анемия са тясно свързани с компенсаторните механизми, които се „включват“ в тялото в отговор на загубата на голям обем кръв. Те могат да бъдат разделени на следните етапи:

• Рефлексна фаза, която се развива в първия ден след загуба на кръв. Започва преразпределение и централизация на кръвообращението, увеличава се периферното съдово съпротивление. В същото време се наблюдава намаляване на броя на еритроцитите при нормални стойности на концентрацията на хемоглобин и хематокрит.
• Хидраемичната фаза продължава от втория до четвъртия ден. Извънклетъчната течност навлиза в съдовете, гликогенолизата се активира в черния дроб, което води до повишаване на съдържанието на глюкоза. Постепенно в кръвната картина се появяват симптоми на анемия: концентрацията на хемоглобин намалява, хематокритът намалява. Стойността на цветния индекс обаче все още е нормална. Поради активирането на процесите на образуване на тромби, броят на тромбоцитите намалява и поради загубата на левкоцити по време на кървене се наблюдава левкопения.
• Фазата на костния мозък започва на петия ден след кървенето. Недостатъчното снабдяване на органите и тъканите с кислород активира процесите на хематопоеза. В допълнение към намаления хемоглобин, хематокрит, тромбоцитопения и левкопения, на този етап се отбелязва намаляване на общия брой еритроцити. При изследване на кръвна намазка се отбелязва наличието на млади форми на еритроцити: ретикулоцити, понякога еритробласти.

Подобни промени в кръвната картина са описани в много ситуационни задачи за бъдещи лекари.

Симптоми и диагностика на анемия при хронично кървене

Хроничната постхеморагична анемия по своите симптоми е подобна на дефицита на желязо, тъй като редовното леко кървене води до дефицит на този микроелемент. Протичането на това кръвно заболяване зависи от неговата тежест. Определя се в зависимост от концентрацията на хемоглобина. Нормално при мъжете е 135 - 160 g / l, а при жените 120 - 140 g / l. При децата тази стойност варира в зависимост от възрастта, от 200 при кърмачета до 150 при юноши.

Степен на постхеморагична хронична анемия Концентрация на хемоглобина

• 1 (лека) степен 90 - 110 g / l
• Степен 2 (умерен) 70 - 90 g / l
• Степен 3 (тежка) под 70 g / l

В началния стадий на развитие на заболяването пациентите се оплакват от леко замаяност, мигащи "мухи" пред очите им, повишена умора. Външно забележима бледност на кожата и лигавиците.

На втория етап към изброените симптоми се добавя намаляване на апетита, понякога гадене, диария или, обратно, запек, задух. При слушане на сърдечни тонове лекарите отбелязват сърдечни шумове, характерни за хроничната постхеморагична анемия. Състоянието на кожата също се променя: кожата става суха, лющи се. В ъглите на устата се появяват болезнени и възпалени пукнатини. Състоянието на косата и ноктите се влошава.

Тежката степен на анемия се проявява с изтръпване и изтръпване на пръстите на ръцете и краката, появяват се специфични вкусови предпочитания, например някои пациенти започват да ядат тебешир, възприемането на миризми се променя. Много често този стадий на хронична постхеморагична анемия е придружен от бързо прогресиращ кариес и стоматит.

Диагнозата на постхеморагична анемия се основава на резултатите от CBC. В допълнение към намаляването на количеството на хемоглобина и еритроцитите, характерно за всички видове анемии, се открива намаляване на цветния индекс. Стойността му варира от 0,5 до 0,6. Освен това при хронична постхеморагична анемия се появяват модифицирани еритроцити (микроцити и шизоцити).

Лечение на анемия след масивна кръвозагуба

На първо място, трябва да спрете кървенето. Ако е външно, тогава е необходимо да се приложи турникет, превръзка под налягане и да се отведе пострадалия в болницата. В допълнение към бледността, цианозата и объркването на съзнанието, вътрешното кървене се индикира от силна сухота в устата. Невъзможно е да се помогне на човек в това състояние у дома, следователно спирането на вътрешното кървене се извършва само в болнични условия.

След идентифициране на източника и спиране на кървенето е необходимо спешно да се възстанови кръвоснабдяването на съдовете. За това се предписват реополиглюцин, хемодез, полиглюцин. Острата загуба на кръв се компенсира и чрез кръвопреливане, като се вземе предвид съвместимостта на Rh фактора и кръвната група. Обемът на кръвопреливане обикновено е 400 - 500 ml. Тези мерки трябва да се извършват много бързо, тъй като бързата загуба на дори ¼ от общия обем на кръвта може да бъде фатална.

След спиране на състоянието на шок и извършване на всички необходими манипулации, те преминават към стандартно лечение, което се състои в прилагане на препарати от желязо и засилено хранене за попълване на дефицита на витамини и микроелементи. Обикновено се предписват Ferrum lek, ferlatum, maltofer.

Обикновено възстановяването на нормалната кръвна картина настъпва след 6 до 8 седмици, но употребата на лекарства за нормализиране на хематопоезата продължава до шест месеца.

Лечение на хронична постхеморагична анемия

Първият и най-важен етап от лечението на постхеморагичната хронична анемия е да се идентифицира източникът на кървене и да се елиминира. Дори загубата на 10-15 ml кръв на ден лишава тялото от цялото количество желязо, което е получено през този ден с храната.

Извършва се цялостен преглед на пациента, който непременно включва консултации с гастроентеролог, проктолог, хематолог, гинеколог за жени и ендокринолог. След идентифициране на заболяването, което е причинило развитието на хронична постхеморагична анемия, незабавно се започва лечение.

Успоредно с това се предписват лекарства, които съдържат желязо. За възрастни дневната му доза е около 100 - 150 mg. Предписват се комплексни средства, които освен желязо съдържат аскорбинова киселина и витамини от група В, които допринасят за по-доброто му усвояване. Това са сорбифер дурули, фероплекс, фенули.

При тежка постхеморагична хронична анемия е показано, че трансфузията на еритроцитна маса и инжектирането на лекарства с желязо стимулират процесите на хематопоеза. Изписват се ферлатум, малтофер, ликфер и подобни лекарства.

Възстановяване след основния курс на лечение

Продължителността на приема на лекарства, съдържащи желязо, се определя от лекаря. Освен използването на различни медикаменти за възстановяване на нормалното снабдяване с кислород на органите и попълване на запасите от желязо в организма, доброто хранене е много важно.

В диетата на човек, който е претърпял постхеморагична анемия, задължително трябва да присъстват протеини и желязо. Предпочитание трябва да се даде на месо, яйца, млечни продукти. Лидерите по съдържание на желязо са месните субпродукти, особено телешки черен дроб, месо, риба, хайвер, бобови растения, ядки, елда и овесени ядки.

При съставянето на диета трябва да се обърне внимание не само на това колко желязо съдържа даден продукт, но и на степента на усвояването му в организма. Повишава се при консумация на зеленчуци и плодове, които съдържат витамини В и С. Това са цитрусови плодове, касис, малини и др.

Протичането и лечението на постхеморагичната анемия при деца

Постхеморагичната анемия при децата протича много по-тежко, особено острата й форма. Клиничната картина на тази патология практически не се различава от тази на възрастен, но се развива по-бързо. И ако при възрастен определено количество загубена кръв се компенсира от защитните реакции на тялото, то при дете това може да бъде фатално.

Лечението на остри и хронични форми на постхеморагична анемия при деца е еднакво. След идентифициране на причината и елиминиране на кървенето се предписва трансфузия на еритроцитна маса в размер на 10-15 ml на kg тегло, препарати от желязо. Тяхната дозировка се изчислява индивидуално, в зависимост от тежестта на анемията и състоянието на детето.

Ранното въвеждане на допълващи храни се препоръчва за деца на възраст около шест месеца и трябва да започне с храни с високо съдържание на желязо. На бебетата е показан преходът към специални обогатени смеси. Ако заболяването, довело до развитие на постхеморагична анемия, е хронично и не може да се лекува, тогава превантивните курсове на добавки с желязо трябва да се повтарят редовно.

При навременно започване на лечението и некритична кръвозагуба, прогнозата като цяло е благоприятна. След компенсиране на дефицита на желязо детето бързо се възстановява.

Анемията е група от синдроми, характеризиращи се с намаляване на концентрацията на хемоглобин и/или броя на червените кръвни клетки в кръвта на човек. Нормата съдържа: при мъжете - (4,1-5,15) x10 12 / l еритроцити и хемоглобин 135-165 g / l. При жените броят на червените кръвни клетки е (3,8-4,8) x10 12 / l и 121-142 g / l Hb. Постхеморагичната анемия е състояние, което възниква след хронично или остро кървене. Този синдром може да усложни голям брой заболявания в гастроентерологията, хирургията, гинекологията и други области на медицината.

Има няколко класификации на този синдром. Така се разграничават остра и хронична постхеморагична анемия. След остро кървене се развива остра постхеморагична анемия. Етиологичните фактори могат да бъдат травма, съдово увреждане и хирургични усложнения. Хроничната постхеморагична анемия се развива с патологии, които са придружени от чести, не много обемни кървене:

• хемороиди;
• пептична язва;
• нарушение на менструалния цикъл;
• фиброматоза на матката.

Тежестта на анемията

Има и класификация по тежест. Лека, средна и тежка степен се разделят според съдържанието на хемоглобин в кръвта. Има три етапа в развитието на постхеморагичната анемия:

• лека - нивото на хемоглобина е под нормалното, но над 90 g / l;
• среда - Hb в диапазона от 90-70 g / l;
• тежка - стойност на хемоглобина под 70 g / l.

Причини за постхеморагична анемия

Както подсказва името, острата постхеморагична анемия се причинява от остра или хронична загуба на кръв. По-долу са изброени някои от етиологичните фактори на постхеморагичната анемия:

• различни наранявания, често с увреждане на големи съдове;
• следоперативно, интраоперативно кървене;
• язва на стомаха;
• хронични хемороиди;
• DIC синдром, хемофилия;
• менструални нарушения, менорагия;
• цироза на черния дроб с портална хипертония, кървене от разширени вени;
• туморни процеси с разрушаване на околните тъкани;
• различни инфекции, проявяващи се с хеморагичен синдром;
• тежестта на анемията зависи от източниците.

Специално внимание трябва да се обърне на развитието на хеморагични анемии по време на бременност. Обикновено забележимото намаляване на хемоглобина при жена показва такива сериозни заболявания като разкъсване на плацентата, извънматочна бременност, хориоангиом, плацентарен хематом.

Диагностика

Диагнозата на постхеморагичната анемия се основава на:

• данни от клинична картина;
• физическо изследване;
• лаборатория;
• инструментални методи.

Когато интервюирате пациента, можете да разберете, че е имало някакъв вид кървене или има заболявания, които могат да доведат до това. Пациентът се оплаква от постоянно чувство на слабост.

При преглед на пациент трябва да се обърне внимание на анемията на кожата, хипотонията, голям брой дихателни движения. Пулсът обикновено е слабо пълнене, често (поради намаляване на BCC, спад на налягането, рефлекторно увеличаване на сърдечната честота). Има приглушеност на сърдечните тонове и шум в систолата на върха. Необходимо е да се следи диурезата на пациента и да се следят показателите на кръвното налягане, за да се предотврати декомпенсация на състоянието.

Диагнозата на анемия се основава на промени в общата кръвна картина. При остра анемия се наблюдава спад в броя на червените кръвни клетки или намаляване на нивото на хемоглобина. Наблюдава се увеличение на броя на младите еритроцити до 11%, появяват се и червени кръвни клетки с променена форма. Наблюдава се увеличение на броя на левкоцитите с изместване на левкоцитната формула наляво. В ранния период може да се открие повишен брой тромбоцити. Това вероятно се дължи на активиране на хемостазната система, която се стреми да спре кървенето.

След няколко месеца съдържанието на еритроцити и хемоглобин се възстановява напълно. Но желязото е необходимо за неговия синтез, следователно желязодефицитната анемия може да стане следствие от остра постхеморагична анемия.

При хронична постхеморагична анемия признаците на хипохромна анемия се отбелязват в общия кръвен тест. В някои случаи може да се открие левкопения, а в левкоцитната формула понякога се открива незначителна лимфоцитоза. Наблюдават се и намалени нива на желязо в плазмата. При общия анализ на урината може да има различни промени, свързани както с кървене, така и с понижаване на налягането (може да се развие олиго- или анурия - промени, характерни за остра бъбречна недостатъчност).

При тежко диагностицирано кървене понякога се използва изследване на костен мозък на плоски кости. В точката на костния мозък с този тип анемия можете да откриете признаци на висока активност на червения мозък. При проби от трепанобиопсия жълтият костен мозък се заменя с червен.

Като помощни диагностични методи могат да се използват рентгенови лъчи, ултразвук, FGDS, MRI. С помощта на тези инструменти за изобразяване е възможно да се открие кръвоизлив в телесната кухина. На ЕКГ височината на Т вълната в стандартните и гръдните отвеждания може да бъде намалена. Трябва също да преминете тест за окултна кръв в изпражненията. Пациентите трябва да бъдат консултирани, за да се установи причината за състоянието, тактика за управление на пациента:

• хематолог;
• хирург;
• гастроентеролог;
• гинеколог.

Да се ​​установи причината и тактиката за управление на пациента.

Симптоми и признаци

Клиничната картина зависи от продължителността и обема на кръвозагубата. Общо за постхеморагичната анемия е кожната анемия, тахикардия. Може да се появи замайване, изпотяване и жажда. Също така, постхеморагичната анемия е придружена от намаляване на BCC (обем на циркулиращата кръв), което се проявява от артериална хипотония. При понижаване на кръвното налягане е вероятна загуба на съзнание. Може би развитието на бъбречна недостатъчност, хеморагичен шок.

Остра постхеморагична анемия

Острата постхеморагична анемия настъпва рязко. Пациентът се оплаква от главоболие, слабост, понякога достигаща загуба на съзнание. Когато пациентът се опита да стане, може да настъпи ортостатичен колапс. Външно има бледност на кожата, видими лигавици. Наблюдават се също тахикардия и хипотония. При голяма загуба на кръв пулсът може да бъде нишковиден, аритмичен. Отбелязва се заглушаване на сърдечните тонове, както и систолен шум на върха му. На фона на бързо, масивно кървене се развива хеморагичен шок. Проявява се в следните симптоми:

• понижаване на кръвното налягане;
• рефлекторно увеличаване на сърдечната честота;
• хиповолемия (съдовете се изпразват);
• намаляване на отделянето на урина, до анурия.

Пациентът с това състояние може да загуби съзнание, е много блед, телесната температура е понижена.

Хронична постхеморагична анемия

Кървене, което се появява периодично за продължително време, води до изчерпване на запасите от желязо в организма. Според патогенезата хроничната постхеморагична анемия е дефицит на желязо, а нейният етиологичен фактор е кръвозагуба. Основното оплакване на пациента ще бъде постоянна умора и виене на свят. Може да има и тътен в ушите, мигащи "мухи". По време на прегледа се наблюдава следното:

• диспнея;
• сърцебиене;
• намаляване на налягането.

При преглед се регистрира анемична кожа, лигавици, подпухналост на лицето. При аускултация на сърцето и големите съдове могат да се чуят систолични шумове. Можете да откриете увеличение на вътрешните органи: черен дроб и далак. Пълната кръвна картина е важен тест. Позволява ви да откриете признаци на хипохромна анемия (намаляване на количеството хемоглобин, цветен индекс и проява на микро- или анизоцитоза).

Отбелязва се спад в концентрацията на желязо в кръвната плазма. Всички тези симптоми са необходими за диагностицирането и лечението на хронична постхеморагична анемия.

Лечение

Основната терапевтична мярка, насочена към лечението на постхеморагична анемия, е търсенето и спирането на кървенето. Това може да бъде:

• налагането на турникет (временно спиране);
• лигиране или зашиване на кръвоносни съдове;
• коагулация на кървящи язви и други лечения.

В зависимост от скоростта и размера на загубата на кръв, BCC се възстановява, в съответствие с тежестта на състоянието на пациента. Обемът на инфузията обикновено е 200-300% от количеството на изгубената кръв. За възстановяване на нивото на циркулиращата кръв, кристалоидът се използва основно:

• физиологичен разтвор;
• разтвор на Рингер;
• 7,5% хипертоничен разтвор на NaCl;
• Disol;
• "Трисол".

Представени са колоидни разтвори:

• декстранни производни (полиглюцин, реополиглюцин)
• хидроетил нишесте;
• желатин.

Първите помагат за бързо възстановяване на BCC, обема на интерстициалната течност и връщане на киселинно-алкалното състояние към нормалното. Последните, от друга страна, симулират плазмените протеини, спомагат за повишаване на онкотичното кръвно налягане и задържат инжектираната течност в кръвния поток.

Също така, не забравяйте да използвате 25% разтвор на албумин. При загуба на кръв над 15% от BCC е разрешено използването на плазмени препарати, както и фактори на коагулация на тъканите. При тежка загуба на кръв над 30-40%, еритроцитна маса се използва плазма. При лечението на тежко кървене се използва така наречената "синя кръв" - лекарството "Перфторан", което е изкуствен кръвен заместител с реологични, хемодинамични и други ефекти.

През първия час е особено важно да се следи състоянието на пациента поради появата на усложнения като хеморагичен шок, синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация, остра бъбречна недостатъчност. С развитието на хеморагичен шок пациентът се води по следния алгоритъм:

• спешно търсене и спиране на кървенето;
• използване на адекватно облекчаване на болката;
• катетеризация на централната вена с необходимата инфузионна терапия;
• компенсация за развиваща се органна недостатъчност;
• поставяне на уретрален катетър за контрол на отделянето на урина;
• продължително елиминиране на дефицита на BCC с помощта на колоидни, кристалоидни разтвори;
• контрол на отделянето на урина, налягането.

След стабилизиране на пациента за лечение на постхеморагична анемия се използват препарати от желязо, витамини от група В, С (които помагат на този елемент да се усвои по-добре в организма). Трябва да използвате и препарати, съдържащи кобалт, манган, мед. Тези химични елементи имат благоприятен ефект върху хемопоезата и възстановяването на броя на червените кръвни клетки.

При лечение на хронична постхеморагична анемия, на първо място, е необходимо да се установи причината за тази патология, тъй като нито попълването на BCC, нито добавките с желязо ще помогнат на сто процента за възстановяване на тялото. След елиминиране или компенсиране на заболяването, което е причинило анемия (поради патогенезата му е с дефицит на желязо), трябва да използвате и препарати, съдържащи желязо, витамини от група В. Не забравяйте за храненето. Диетата на пациента трябва да включва повече храни, съдържащи желязо и протеини. Това са извара, риба, яйчен белтък, месни ястия.

Прогноза

Прогнозата на лечението и последствията от постхеморагичната анемия зависят от обема и скоростта на загубата на кръв, както и от характеристиките на кръвния състав. Така че човек може да загуби до 60-70% от еритроцитите и да остане жив, а ако загуби само 30% от плазмата, е вероятен летален изход. Загубата на 50% от BCC е фатална. Рязкото намаляване на обема на циркулиращата кръв с една четвърт води до развитие на остра анемия, хеморагичен шок. Това е сериозно усложнение на кървенето, което изисква спешни реанимационни мерки.

В същото време при хронична (желязодефицитна) постхеморагична анемия прогнозата като цяло е по-малко сериозна, в зависимост от заболяването, което я е причинило. Самата анемия може да бъде компенсирана с използването на препарати от желязо и витамин С.

Какво е?

Когато кръвната плазма на човек след очевидна загуба на кръв е диагностицирана с липса на елементи, съдържащи желязо, тогава се говори за постхеморагична анемия. Другото му име, или по-скоро по-общо понятие, е анемия - намаляване на количеството хемоглобин в кръвта, което не е обвързано с неговата загуба.

Постхеморагичният дефицит на желязосъдържащи кръвни елементи може да бъде остър и хроничен. Ако пациентът страда от често кървене, дори и в малко количество, това е хронична форма на анемия. Ако загубата на кръв е настъпила внезапно и в не малко количество, говорим за остра анемия. Минималното количество животозастрашаваща кръвозагуба за възрастни е 500 ml.

Тежестта на анемията след загуба на кръв

Общо се разграничават четири степени на загуба на кръв - лека, средна, тежка и масивна, разгледайте двете най-значими от тях.

Лесно

Лечението на навременно открито заболяване не е особено трудно. Често е достатъчно да се прибегне до прием на лекарства, които ще компенсират дефицита на желязо в организма и пациентът ще се възстанови. По правило е необходима курсова терапия, която ще отнеме най-малко три месеца. Пациентът може временно да бъде хоспитализиран.

Тежка

В случай на тежка анемия, жертвата на загуба на голям обем кръв незабавно се настанява в болница на лечебно заведение. За извеждане на пациента от опасно състояние се предприемат следните мерки:

• спиране на кървенето;
• попълване на загубата на кръв по всякакъв начин;
• преливане на изкуствен плазмен заместител в обем най-малко 500 милилитра;
• мерки за повишаване и стабилизиране на кръвното налягане.

Видове

Остра постхеморагична анемия

При голяма загуба на кръв, обикновено с увреждане на главните артерии, или по време на операцията, когато пациентът губи около 1/8 от общия обем на кръвта, постхеморагичната анемия се развива в остра форма, която от своя страна има няколко етапа.

• В рефлексно-съдовия стадий налягането на артериалните лигавици рязко спада и кожата побледнява, възниква тахикардия. Периферните съдове се спазмират поради липса на кислород, който се влива към вътрешните органи. Тялото, опитвайки се самостоятелно да предотврати понижаване на налягането до критични стойности, използва механизмите за отстраняване на плазмата от органите и компенсаторно връщане на кръвта към сърцето.
• Пациентът може да остане в хидраемичния компенсаторен стадий няколко дни. Приблизително пет часа след загубата на кръв ще се създаде база за притока на интерстициална течност в кръвоносните съдове. При раздразнение необходимите рецептори започват да участват в поддържането на обема на течността, която циркулира през съдовете. Алдостеронът се синтезира интензивно, предотвратявайки отделянето на натрий от тялото, което от своя страна задържа вода. Но в същото време се получава втечняване на плазмата, което води до намаляване на нивото на хемоглобина и еритроцитите.
• Острата постхеморагична анемия преминава в стадия на костния мозък за около пет дни от началото на кървенето. Наблюдава се прогресия на хипоксията. Стойностите на еритропоетина се повишават. Производството на еритроцити се увеличава, но нивата на хемоглобина намаляват. Този стадий се характеризира като хипохромен, поради остър дефицит на желязо в кръвта.

Хронична постхеморагична анемия

Този вид постхеморагична анемия, след спешна помощ на пациента за възстановяване на пълния обем на кръвната плазма и премахване на липсата на желязо, изисква лечение на заболяването, което е причинило развитието на хронична загуба на кръв.

Признаци на анемия след кървене

След загуба на кръв развитието на анемия се проявява със следните симптоми:

• Когато загубата на кръв е голяма, жертвата трябва да има задух, сърдечният ритъм се ускорява, има рязък спад на налягането;
• Кожата / лигавиците побледняват;
• Пациентът се оплаква от световъртеж. Той издава шум в ушите му, но потъмнява в очите му;
• Повръщането не е необичайно;
• Внезапно усещане за сухота в устната кухина показва развитието на вътрешно кървене;
• При кървене в храносмилателните органи се наблюдава рязко повишаване на телесната температура, признаци на интоксикация;
• Един от признаците на кървене вътре ще бъде съобщението на пациента за усещането за притискане на вътрешните органи;
• Изпражненията стават черни.

Причина за постхеморагична анемия

Постхеморагична анемия може да се развие поради загуба на кръв в следните случаи:

• в случай на нараняване с увреждане на артерия или други кръвоносни съдове;
• с белодробни заболявания, когато при кашляне на пациента излиза кръв;
• в резултат на операцията;
• с началото на тежко кървене при жена поради извънматочна бременност;
• с пептична язва в храносмилателния тракт, когато се развива вътрешно кървене;
• когато хемостазата е нарушена.

Диагноза въз основа на кръвен тест

На първо място, когато жертвата на кървене бъде приета в болницата, е необходимо да се проведе изследване на кръвта му под формата на подробен анализ, който ще помогне да се диагностицира правилно степента на анемия и да се оцени състоянието на пациента. За да направите това, определете:

• брой на тромбоцитите;
• нивото на хемоглобина и еритроцитите;
• наличието на неутрофилна левкоцитоза;
• определяне на растежа на броя на ретикулоцитите;
• нива на желязо в плазмата.

Кръвните изследвания са необходими за целия период на възстановяване на пациента. В зависимост от формата на анемията продължителността на рехабилитацията е различна.

Лечение

След оказване на спешна помощ, когато кървенето е спряло, пострадалият се нуждае от лечение в стационар на лечебно заведение.

За да се попълни обемът на кръвта на пациента в случай на рязък спад на налягането, трябва да се прелее кръвен заместител (струя). Когато стойностите на кръвното налягане могат да се повишат до 100 до 60, трансфузията може да се превключи на режим на капково.

Ако пациентът е в състояние на шок, може да се наложи прилагане на овлажнен кислород, интравенозен катетър за вливане на кръвни заместители и редица лекарства.

В някои случаи, когато обемът на загубата на кръв е повече от един литър, са необходими кръвопреливания от донор, но тази мярка е противопоказана при по-малко количество загубена кръв - тя е изпълнена с усложнения под формата на имунен конфликт или развитие синдром на вътресъдовата коагулация.

Хроничната постхеморагична анемия предвижда амбулаторно лечение в случаите, когато няма обостряне на основното заболяване или изобщо няма такова. Не е изключено назначаването на операция след установяване на причината за кървенето.

При лечението на анемия не може да се мине без имуностимуланти и комплексни витаминни препарати, за да се подкрепи имунната система на пациента, който в периода на възстановяване е особено уязвим към инфекция с патогени.

Характеристики на лечението на постхеморагична анемия

При децата

За да се намали хроничната загуба на кръв при млади пациенти, е необходимо предотвратяване на назално кървене. При подрастващите момичета трябва да се внимава да се гарантира, че менструалният цикъл е правилен.

При наличие на анемия при кърмачета е необходимо да се провери здравословното състояние на майка му. Може да се наложи лечението да започне с нея.

Препаратите от желязо имат детска форма на освобождаване. Като правило те се дозират, като се вземе предвид телесното тегло на бебето.

На децата се предписват предимно лекарства през устата. Под формата на инжекции бебетата се лекуват в болница, когато има някакви противопоказания.

Продължителността на терапията за деца се определя в зависимост от тежестта на анемията:

• лесно - два месеца;
• среден - до четири месеца;
• при тежък ход на заболяването лечението продължава най-малко пет месеца.

При възрастните хора

Много е трудно да се лекува анемия при по-възрастни пациенти поради:

• симптомите на анемия често се маскират като различни заболявания с хроничен характер;
• в много случаи анемията при възрастен пациент може да се комбинира с остри / хронични инфекциозни заболявания;
• могат да бъдат идентифицирани неоплазми, чието състояние е силно пренебрегвано;
• набор от причини за развитието на анемия;
• риск от предозиране на лекарства.

За пациенти в напреднала възраст е важно:

• организиране на балансирана диета;
• извършване на индивидуално дозиране на лекарства и предписване на оптималната минимална доза;
• диагностика и лечение на възпалителни заболявания, тумори.

Профилактика

Превантивните мерки за възникване на анемия след загуба на кръв се свеждат до предпазливост и здравословен начин на живот. Необходимо:

• следете здравето си и своевременно лекувайте заболяванията;
• да се откаже от лошите навици;
• избягвайте наранявания;
• яжте добре.

Какво е остра постхеморагична анемия

Под остра постхеморагична анемия се разбира анемия, която се развива в резултат на бърза загуба на значително количество кръв.

В механизма на развитие на основните симптоми на остра кръвозагуба водеща роля играе бързото намаляване на общия обем на кръвта, особено на нейната плазма. Намаляването на обема на червените кръвни клетки води до остра хипоксия, която клинично се проявява с появата на задух, сърцебиене.

Колапс (припадък) или хипотония (ниско кръвно налягане) се причиняват главно от загуба на плазма. По време и непосредствено след кървенето надбъбречните жлези отделят катехол амини, което причинява периферен вазоспазъм. Намаляването на обема на съдовото легло помага да се компенсира намаляването на обема на циркулиращата кръв. Продължителният спазъм на периферните съдове обаче се отразява неблагоприятно на микроциркулацията и може да доведе до развитие на шок. Един от основните механизми за саморегулация на организма е възстановяването на обема на кръвта чрез мобилизиране на собствената интерстициална течност и освобождаването й в съдовото легло. Този процес се нарича автохемодилуция. Ако автохемодилуцията е недостатъчно изразена или изчерпана, тогава настъпва декомпенсация и пациентът умира без лечение. В резултат на хипоксия, свързана със загуба на кръв, съдържанието на

еритропоетин, което води до повишено образуване на клетки, чувствителни към него и освобождаване на ретикулоцити.

Симптоми на остра постхеморагична анемия

Острата постхеморагична анемия причинява предимно симптоми на колапс. Пациентът има силна слабост, виене на свят, бледност, сухота в устата, студена пот, повръщане. Артериалното и венозното налягане намалява, сърдечният дебит на кръвта намалява, пулсът рязко се увеличава. Напълването на пулса става слабо.

Клиничната картина се определя от количеството на загубената кръв, скоростта на нейното изтичане и до известна степен зависи и от източника на кръвозагуба. Има данни за неравномерна компенсация в зависимост от източника на кървене.

Р = К + 44lgIIIU,

Където P -загуба на кръв като процент;

ДА СЕ -коефициент, равен на 27 със стомашно-чревна кръвозагуба, 33 - с кухино кървене, 24 - с наранявания на крайниците и 22 - с лезии на гръдния кош;

SI -шоков индекс, равен на съотношението на пулса към систоличното налягане.

В първите часове с голяма кръвозагуба може да има леко понижаване на нивото на хемоглобина и съответно еритроцитите, хематокритът (част от обема на кръвта, отчитан от еднородните елементи) не се намалява, а само изследване на обемът на циркулиращите еритроцити може да разкрие значителното му намаляване.

Ако кървенето е спряно, след 2-3 дни се наблюдава намаляване на нивото на хемоглобина и еритроцитите поради проникването на тъканна течност в кръвта, следователно, за първи път след загуба на кръв, анемията е нормохромна. Съдържанието на тромбоцити по време на кървене може да бъде намалено поради консумацията им по време на образуване на тромби.

Диагнозата на латентно масивно кървене се основава на клинични прояви, подкрепени от някои лабораторни данни (тестове на Gregersen, Weber, повишаване на нивото на остатъчен азот при кървене от горния храносмилателен тракт).

Лечение на остра постхеморагична анемия

Лечението на острата постхеморагична анемия започва със спиране на кървенето и предприемане на противошокови мерки. Показания за кръвопреливане при остра кръвозагуба са: продължително кървене, значителен спад на систоличното кръвно налягане до 90 mm Hg. Изкуство. и по-долу, увеличаване на сърдечната честота в сравнение с нормата с 20 удара в минута или повече. Загубата на кръв в рамките на 10-15% от първоначалния обем на циркулиращата кръв (BCC) не изисква кръвосмяна, а загубата на дори 25% от BCC изисква само малка корекция. Преливане на кръвни заместители се извършва при пациенти със загуба на повече от 25% кръв. За използване на заместителна терапия

полиглюцин в обем до 2 l / ден. За подобряване на микроциркулацията се използва интравенозно приложение на реополиглюцин, желатинол или албумин. Еритроцитна маса в размер на 30-40% от загубата на кръв трябва да се използва само след възстановяване на кръвообращението чрез попълване на BCC с горните разтвори. За подобряване на реологичните свойства на кръвта еритроцитната маса се разрежда с реополиглюцин или 5% разтвор на албумин в съотношение 1: 1.

При масивна загуба на кръв скоростта на преливане е от голямо значение. Обикновено венозното налягане е рязко намалено, лакътните вени са колапсирани, следователно трябва да се прибегне до пункция на подклавиалните вени или венозни участъци, последвано от струйно инжектиране на разтвори в 2-3 вени. Трябва да се подчертае недопустимостта на попълването на цялата загуба на кръв с кръв, за да се избегне "синдромът на масивна трансфузия". Също така е необходимо да се помни за корекцията на плазмените протеини, за които се използва албумин или протеин. За коригиране на водния баланс на организма се извършват интравенозни вливания на 0,9% разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза, разтвор на Ringer-Locke. Лактазолът се използва за нормализиране на pH на кръвта.

Преливането на цяла кръв обикновено е непрактично.

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате остра постхеморагична анемия?

хематолог

терапевт

Промоции и специални оферти

Медицински новини

14.10.2019

На 12, 13 и 14 октомври Русия е домакин на мащабна социална акция за безплатни тестове за кръвосъсирване - „Ден на INR“. Акцията е насочена към Световния ден на тромбозата. 05.04.2019 г

Честотата на магарешка кашлица в Руската федерация през 2018 г. (в сравнение с 2017 г.) се е увеличила почти 2 пъти 1, включително при деца на възраст под 14 години. Общият брой на регистрираните случаи на коклюш през януари-декември се е увеличил от 5 415 случая през 2017 г. на 10 421 случая през същия период на 2018 г. Заболеваемостта от магарешка кашлица непрекъснато нараства от 2008 г. ...

20.02.2019

Главните детски фтизиатри посетиха 72-ро училище в Санкт Петербург, за да проучат причините, поради които 11 ученици се чувстват слаби и замаяни, след като са били тествани за туберкулоза в понеделник, 18 февруари

Медицински статии

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те се характеризират с висока агресивност, бързо хематогенно разпространение и склонност към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с годините, без да се проявяват...

Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да попаднат и на парапети, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Ето защо при пътувания или обществени места е препоръчително не само да изключите комуникацията с хората наоколо, но и да избягвате ...

Да си възвърнат доброто зрение и да се сбогуват с очилата и контактните лещи завинаги е мечтата на много хора. Сега може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови възможности за лазерна корекция на зрението се отварят от напълно безконтактната техника Femto-LASIK.

Козметиката, предназначена да се грижи за кожата и косата ни, всъщност може да не е толкова безопасна, колкото си мислим.

До какво може да доведе киселините, освен безсънни нощи и влошаване на самочувствието? Този симптом често се подценява от хората. С надеждата, че това е само временен дискомфорт, човекът няма да отиде при лекар за преглед и няма да започне лечение.

Какви усложнения се наблюдават след заболявания, придружени от киселини? Какво е постхеморагична анемия, какво я причинява? Защо се получава при ГЕРБ?

Постхеморагична анемия - следствие от ГЕРБ

Всеки, който няма достатъчно късмет, за да избегне това състояние, знае, че гастроезофагеалната рефлуксна болест или ГЕРБ се причинява от слабост в долния езофагеален сфинктер. Долният кръгъл мускул отслабва с течение на времето поради редица причини и започва да предава храна от стомаха обратно в хранопровода. В стомаха средата е кисела, в хранопровода, напротив, алкална. Ето защо, когато стомашното съдържимо влезе тук, човек често усеща киселини. Ако симптомът на киселини се игнорира дори в началните етапи, усложненията не могат да бъдат избегнати. Те включват:

• Баретов хранопровод;
• стриктури или стесняване на хранопровода;
• язви на хранопровода и в резултат на това постхеморагична анемия.

Постхеморагичната анемия е намаляване на количеството хемоглобин в кръвта поради кървене, което се е развило като усложнение на ГЕРБ. Анемията настъпва след появата на улцерозни дефекти в лигавицата на хранопровода или началния участък на стомаха.

Причини за постхеморагична анемия

Такова усложнение на ГЕРБ като постхеморагична анемия се среща при 2-7% от всички усложнения на гастроезофагеалната рефлуксна болест. На първо място, няма кървене, но се появяват язви по лигавицата на хранопровода. Деликатната лигавица не е използвана за киселинно стомашно съдържимо със солна киселина. Постоянното влияние на последните води до постепенни трофични нарушения. Храненето и кръвоснабдяването на повърхностната лигавица са нарушени. Ако човек продължава да игнорира всички симптоми, които съпътстват ГЕРБ, се появяват язви. С течение на времето, ако не се лекуват, те могат да достигнат до мускулния слой, в който са засегнати съдовете. Остра и хронична постхеморагична анемия възниква в резултат на загуба на кръв от тези "открити" кръвоносни съдове.

Какви са причините за постхеморагичната анемия?

В почти 15% от случаите се получава перфорация (пробив) на стената на хранопровода в медиастиналната кухина, докато цялото съдържание на хранопровода през получения отвор може да изтече в гръдния кош. Освен храна и стомашен сок, там изтича и кръв от засегнатите съдове.

Симптоми на постхеморагична анемия

суха уста

Острата постхеморагична анемия възниква поради тежко масивно кървене, докато има рязко намаляване на броя на еритроцитите и хемоглобина, но не веднага. Как ГЕРБ и неговите усложнения са свързани с това? Ако поради появата на язви са засегнати малки съдове, кървенето ще бъде незначително, човекът няма да почувства веднага изразените промени. Голям брой улцерозни лезии на лигавицата на хранопровода или когато в болезнения процес са включени големи съдове - кървенето е силно.

Острата постхеморагична анемия се развива след загуба на голямо количество кръв за кратък период от време. В някои случаи самият човек не знае за наличието на язви на хранопровода и появата на такова усложнение на ГЕРБ като кървене.

Проявите на заболяването зависят от количеството загубена кръв. Следните симптоми показват наличието на постхеморагична анемия.

1. При голяма загуба на кръв ще се развие картина на колапс: силна силна слабост, кървене, бледност на кожата, усещане за сухота в устата, възможно е повръщане, лицето се покрива със студена пот.
2. Постхеморагичната желязодефицитна анемия се характеризира с появата на ускорен сърдечен ритъм, силна мускулна слабост, суха кожа и пукнатини по ръцете и краката и чупливи нокти. В същото време има подуване под очите, слабост, постоянно главоболие, гадене, намален апетит, човек се оплаква от извращение на вкуса, когато яденето на тебешир или глина доставя удоволствие.

В случай на голяма загуба на кръв симптомите се появяват почти веднага. При хронична анемия всички горепосочени симптоми няма да се появят едновременно, а ще се развият в зависимост от размера на кръвозагубата и честотата на кървенето. Симптомите в този случай ще бъдат редовни, при кръвен тест, промените в показателите при човек се отбелязват постоянно, докато не се открие източникът на кървене.

Етапи и степени на постхеморагична анемия

Точна диагноза на заболяването се поставя след пълно изследване. Общ кръвен тест помага за това. Тъй като постхеморагичната анемия е намаляване на нивото на еритроцитите и хемоглобина в определен обем кръв, то в изследването те разглеждат тези показатели на първо място.

Етапите на постхеморагичната анемия са както следва.

Степента на хронична постхеморагична анемия се определя от количеството на хемоглобина.

1. При лека степен количеството хемоглобин в кръвта варира от 120 до 90 g / l.
2. Средната степен се определя при съдържание на хемоглобин 90-70 g / l.
3. Нивото на хемоглобина под 70 g / l е тежка анемия.

Диагностика на заболяването

Има три основни типа диагностика на анемия:

• на клинична основа;
• лабораторна диагностика;
• инструментални методи на изследване.

Всеки от тях е важен, защото с тяхна помощ можете да откриете заболяване, източник на кървене и да установите стадий.

Диагнозата на постхеморагичната анемия се основава на следните изследвания.

1. Определяне на количеството хемоглобин и еритроцити в общ кръвен тест. Освен това, в зависимост от стадия на анемията, в анализа могат да бъдат открити млади и атипични кръвни клетки.
2. Лице със съмнение за постхеморагична анемия трябва да бъде насочено за FGDS или функционално изследване на началния отдел на храносмилателната система, за да могат да се открият язви и източникът на кървене. Но в редки случаи кървенето не се вижда.
3. Биохимично изследване или кръвен тест със задължително определяне на трансферин и феритин, хемосидерин са важни показатели за промени в състава на кръвта.
4. Не последното място в диагностиката на постхеморагичната анемия е изследването на човек и неговите оплаквания.

Лечение на постхеморагична анемия

При остра постхеморагична анемия или с много ниско съдържание на хемоглобин лечението трябва да се провежда само в болница.Ако е необходимо, се извършват противошокови мерки, кървенето се спира, кръвопреливането се извършва с масивна загуба на кръв.

Лечението на постхеморагична хронична анемия се състои в предписване на дълъг курс на:

• препарати от желязо;
• витамини С и група В (някои комплексни лекарства съдържат както желязо, така и витамини);
• предписвайте диета с оптимално съдържание на желязо в продуктите, предпочитание се дава на месо със зеленчуци (нискомаслени сортове говеждо и свинско, заешко, свинско и говеждо черен дроб, телешко, риба).

В заключение повтаряме, че постхеморагичната анемия се развива поради загуба на кръв. Ако започнете ГЕРБ и напълно игнорирате проявите на това заболяване - такова усложнение не е далеч. Може да се избегне чрез проследяване на хода на ГЕРБ и ежегодно посещение при лекар.