Спиналната миелография е метод на изследване, при който контрастно вещество се инжектира в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък. След това се получава изображение с помощта на рентгеново изследване или флуорография. С помощта на флуороскопия можете да наблюдавате процеса на въвеждане на контрастен агент. Използва се за идентифициране на причините за нарушения в гръбначния канал и по-точна диагностика на гръбначните патологии. Контрастната миелография ви позволява да правите снимки на гръбначния стълб, костите, нервните корени и др.
Показания за употреба
Миелографията на гръбначния стълб е необходима в следните случаи:
Подготовка за изпита
Изследването на пациент чрез спинална миелография изисква определена подготовка от пациента. Преди процедурата на изследването на пациента е забранено да яде в продължение на 8 часа. Пиенето на течност също не се препоръчва. Ако процедурата се извършва следобед, пациентът има право да пие малко количество течност.
Непосредствено преди процедурата на изследване на пациента се прави почистваща клизма. Медицинските работници осигуряват премедикация (предварителна лекарствена подготовка на пациента). На пациента се дава успокоително, което е необходимо за потискане на рефлекса за преглъщане.
Процес на проучване
По време на миелографската процедура пациентът може да изпита замаяност и главоболие като странични ефекти. Лицето може да стане червено. Като цяло може да се наблюдава усещане за парене (краткотрайно) и усещане за топлина. Пациентът може също така да почувства солен вкус в устата, когато веществото се прилага. Контрастното вещество може да причини гадене и повръщане.
След изследването трябва да се отстрани контрастната материя, въведена в субарахноидалното пространство. В този случай пациентът трябва да лежи на твърда плоска повърхност.
Противопоказания
Този метод на изследване не може да се използва във всички случаи. Има противопоказания. Те включват:
След изследването пациентът трябва да остане на легло най-малко 12 часа. През първите 6-8 часа краката ви трябва да са леко повдигнати.
Един от най-ефективните методи за изследване на състоянието на гръбначния стълб е миелографията. Тази процедура включва инжектиране на контрастно вещество в субарахноидалното пространство и след това използване на компютърна томография или рентгенова снимка, за да се наблюдава как се разпространява. Това ви позволява своевременно да определите причините за нарушения в изтичането на цереброспиналната течност. Миелографията помага за по-добро изследване на състоянието на нервните корени, костната и хрущялната тъкан, отколкото при конвенционалните изследвания.
Характеристики на процедурата
Контрастната миелография е метод, при който със специална игла в гръбначния стълб се инжектира специално вещество. Разпространявайки се в тъканите и запълвайки гръбначния канал, той ясно подчертава всички нарушения на неговата структура и функции. След това с помощта на радиография, а сега все по-често с помощта на CT или MRI, се правят снимки на гръбначния стълб. Те дори показват първите симптоми на много заболявания. Това позволява своевременно диагностициране на всякакви гръбначни патологии.
За изследване най-често като контрастно средство се използват водоразтворими йодсъдържащи лекарства, например Lipiodol или Povidone Iodine. Понякога се използва кислород или азотен оксид. Този метод се нарича пневмомиелография, но се използва рядко.
Контурите на гръбначния мозък, нервните корени и някои други структури на гръбначния стълб са трудни за определяне с конвенционално рентгеново или ядрено-магнитен резонанс. А контрастното вещество ви позволява да създадете триизмерна реконструкция на гръбначния мозък. На него личат и най-малките му структури.
Възможността за такова изследване се осигурява от специалната структура на гръбначния стълб. В гръбначния канал има свободно пространство, изпълнено с цереброспинална течност. Като използвате рентгенова снимка или томограф, за да проследите разпределението на контрастното вещество в това пространство, можете да определите наличието на места, през които той преминава по-слабо или изобщо не преминава.
Показания за употреба
Често, за да се определи причината за изтръпване на крайниците или болки в гърба, има малко конвенционални диагностични методи. След това се предписва миелография на гръбначния стълб. Това е основният начин да се открие наличието на много заболявания в ранните етапи.
Тя ви позволява да диагностицирате:
- арахноидит;
- тумори на гръбначния мозък или долната част на черепа;
- увреждане на процесите на гръбначните нерви;
- стеноза на гръбначния канал;
- инфекциозни лезии на гръбначния мозък;
- херния на междупрешленните дискове;
- нарушаване на съдовата функция;
- сирингомиелия;
- наранявания на гръбначния стълб.
Миелографията ви позволява да определите причините за болки в гърба и нарушена подвижност на гръбначния стълб
В допълнение, този метод на рентгеново изследване се използва, ако по някаква причина ЯМР е противопоказан за пациента. Необходимо е подробно изследване на гръбначния мозък преди планирани хирургични интервенции и проследяване на ефективността на лечението при тежки патологии.
Противопоказания
Миелографията на гръбначния стълб е инвазивен метод за изследване, така че има някои противопоказания. Лекарят трябва да ги вземе предвид, когато предписва тази процедура. Такива изображения ще бъдат безполезни, ако гръбначният стълб на пациента има анатомични дефекти, които възпрепятстват движението на контрастното вещество.
Подобно на повечето сложни диагностични процедури, миелографията не се използва за сериозни възпалителни заболявания, инфекциозни кожни лезии на мястото на въвеждане на иглата, треска, бременност и психични заболявания, които не позволяват на пациента да лежи неподвижно. В допълнение, контрастното вещество може да предизвика нежелани реакции, ако пациентът има сериозни проблеми със сърцето, черния дроб или бъбреците. Наличието на пейсмейкър или вътрешни метални протези също е противопоказание.
Лекарят, който извършва процедурата, трябва да е запознат с наличието на сериозни хронични заболявания, като епилепсия, бронхиална астма или диабет. Също така трябва да предупредите за възможни алергии към определени лекарства и за приема на лекарства.
Преди процедурата лекарят предупреждава пациента за възможните странични ефекти, казва как да се подготви за него, как да се държи правилно
Странични ефекти
Въпреки информативността и относителната безболезненост на процедурата, тя има някои недостатъци. Миелографията на гръбначния стълб може да причини следните нежелани реакции:
- когато се постави игла, се появяват увреждания на меките тъкани и вътрешни хематоми;
- налягането на цереброспиналната течност се повишава;
- често се появяват алергични реакции - сърбеж, обрив, затруднено дишане;
- Ако дезинфекцията не се извърши правилно, може да възникне възпаление на мястото на въвеждане на иглата;
- Вредното рентгеново лъчение може да предизвика развитие на тумор, така че е по-безопасно да се направи MR миелография.
Понякога няколко дни след процедурата се появяват упорити главоболия, които отшумяват само в хоризонтално положение. Най-често те се облекчават с прием на много течности и почивка в леглото. Много рядко, но все пак се случва главоболието да продължи дълго време. Това може да означава, че има изтичане на цереброспинална течност на мястото на спиналната пункция.
Подготовка за процедурата
Миелографията е доста сложен метод за изследване. Чуждо вещество се въвежда в гръбначния канал, така че процедурата изисква известна подготовка. Първо, не можете да ядете нищо 8 часа преди това. Това правило трябва да се спазва дори ако процедурата е насрочена за следобед. В този случай ви е позволено да пиете само вода. Това е необходимо, тъй като прилагането на контрастна материя често предизвиква гадене или повръщане.
Няколко дни преди изследването трябва да спрете приема на определени лекарства: антидепресанти, разредители на кръвта, понижаващи глюкозата и антиконвулсанти. В деня на прегледа не трябва да приемате никакви лекарства.
Преди процедурата лекарят дезинфекцира и обезболява мястото на въвеждане на иглата.
За да се гарантира, че нищо не изкривява резултатите от диагностиката, пациентът трябва да премахне всички метални бижута и дрехи, съдържащи метал. При получаване на изображение с помощта на томография, протезите и зъбните коронки също могат да пречат. Преди самата процедура на пациента се дава успокоително, което ще помогне да се избегне появата на рефлекс за преглъщане. А при изследване на лумбалния отдел на гръбначния стълб е задължително да се направи очистителна клизма.
Ход на процедурата
Преди милографията пациентът трябва да се съблече, да премахне всички бижута и протези. Дават му специална медицинска риза. По време на процедурата пациентът най-често лежи по корем върху рентгеновата маса. Но в зависимост от целта и мястото на изследването той може да седи или лежи на една страна. Лекарят дезинфекцира кожата на мястото на пункцията и я обезболява с анестетик. Най-често пункцията се извършва в лумбосакралната област между диска и прешлена. Иглата се въвежда бавно, под постоянен рентгенов контрол. След прилагане на контрастното вещество лекарят изважда иглата и отново дезинфекцира кожата.
По време на процедурата можете да получите подробна информация за състоянието на гръбначния стълб и всички негови части.
Пациентът остава в неподвижно положение, а масата под него бавно се накланя, което позволява на инжектираната субстанция да се разпространи в кухината на гръбначния канал. Понякога пациентът също трябва да се обърне от една страна на друга, така че цялата кухина да бъде запълнена. С помощта на флуороскоп лекарят проследява разпространението на контрастното вещество, като отбелязва къде е забавено. След това се правят рентгенови лъчи или компютърни изображения на гръбначния стълб. Най-добре е пациентът да се обърне на една страна. Много е важно да останете напълно неподвижни по време на процедурата. Като се вземе предвид времето, необходимо за анализ на получените резултати, цялата процедура отнема от половин час до час. Понякога може да се наложи повторен преглед след няколко часа.
Какво може да почувства пациентът
При подходяща локална анестезия обикновено не се появяват неприятни усещания в момента на въвеждане на иглата или проникване на контрастното вещество. Може да почувствате лек натиск или леко парене. В допълнение, някои пациенти, когато контрастът се разпространява, изпитват главоболие, световъртеж, гадене и солен вкус в устата. Може да има усещане за топлина или прилив на кръв към лицето, което го кара да стане червено.
Какво да правите след процедурата
След миелография пациентът трябва да бъде под наблюдението на персонала в продължение на няколко часа. Той остава в лечебно заведение, лежи на специално легло с повдигната табла. За да може контрастното вещество да напусне тялото по-бързо, той трябва да пие много течности.
След това е необходимо да се ограничи физическата активност за няколко дни, особено огъването и вдигането на тежести. Важно е пациентът да следи състоянието си. Ако температурата ви се повиши, силно главоболие, гадене, изтръпване на краката или проблеми с уринирането, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро.
След процедурата пациентът трябва да остане под наблюдението на медицинския персонал в продължение на няколко часа
Правила за пациента
За да избегнете дискомфорт по време на процедурата, както и усложнения след нея, е много важно да знаете характеристиките на миелографията и правилата за нейното прилагане. Болезнените усещания се появяват рядко, но ако пациентът се страхува от болка, по-добре е да кажете на лекаря за това. В този случай ще му бъде дадено успокоително, за да се успокои. По време на процедурата трябва да следвате всички препоръки на лекаря и да го предупредите за всички странични ефекти и дискомфорт.
След миелографията най-важното е бързото отстраняване на контрастното вещество от тялото. За да направите това, трябва да пиете колкото е възможно повече течности и след 2-3 дни започнете да правите определени упражнения, които биха увеличили притока на кръв и метаболитните процеси.
Миелографията на гръбначния стълб е един от най-надеждните методи за изследването му. С негова помощ лекарят може да изследва състоянието на всички тъкани, да види патологии на структурата му, нарушения във функционирането дори на най-малките съдове и нерви.
MR миелографията на гръбначния стълб се извършва като алтернатива на рентгенови лъчи или компютърен аналог, но изследването не е придружено от излагане на радиация на пациента
МР миелография на гръбначен стълб - същност, показания, противопоказания
МР миелографията на гръбначния стълб е метод, който съчетава предимствата на контрастните изследвания на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък с възможностите на ядрено-магнитния резонанс.
Методът е едно от най-добрите радиационни разработки, които се използват активно напоследък. Оборудването е скъпо и отнема десетилетия, за да се изплаща, така че не всяка клиника може да си позволи MRI машини.
Процедурата е безвредна, поради което има предимства пред другите методи на облъчване. Изображението се основава на запис на радиочестотите, които водородните атоми излъчват, когато са изложени на силно магнитно облъчване. Механизмът се основава на тъканно изобразяване. ЯМР дава възможност за ясно разграничаване на тъканите, които са наситени с вода.
Ядрено-магнитният резонанс се използва от 40-те години на миналия век. Физиците са го използвали за изследване на структурата на кристалите. В медицината методът започва да се използва в средата на 70-те години на миналия век.
Активното използване на ЯМР скенери в медицината през 20 век започва във Великобритания. До 1990 г. клиницистите имаха на разположение много техники за изследване на мозъка и паренхимните органи. МР миелографията започва да се използва малко по-късно.
ЯМР на гръбначния стълб с миелография - същността на метода
Магнитен резонанс на гръбначния стълб с миелография включва изследване на тъкани с високо съдържание на вода и мазнини. ЯМР на гръбначния стълб ясно визуализира мекотъканни образувания - междупрешленни дискове, връзки, мускули.
Субарахноидалното пространство на гръбначния мозък съдържа цереброспинална течност (CSF), която тече около контурите на гръбначния мозък. Като се има предвид тази характеристика, е възможно да се получат висококачествени изображения, които отразяват местата на вдлъбнатини, издатини и компресия на гръбначния мозък.
За да се подобри качеството на изображението, в субарахноидалното пространство се добавя контрастно вещество, което позволява ясно да се види структурата на канала.
Контрастът се инжектира в лумбалната или други области (в зависимост от целта на изследването) след предварителна анестезия на мястото на пункцията.
След разпределяне на контрастното съединение се правят ЯМР срезове на гръбначния стълб. След това лекарят започва да анализира томограмите.
Удобството на процедурата, както и при CT миелографията, се определя от възможността за създаване на триизмерни модели с помощта на софтуерни приложения. Реконструкцията на гръбначния мозък е удобна на етапа на предоперативната подготовка, за да се определи тактиката на интервенцията.
Кръвоизлив без миелография: ЯМР осигурява качество и противопоказания
По време на работа скенерите за ЯМР са придружени от силно магнитно поле, така че всички метални предмети в човешкото тяло започват да се движат под въздействието на радиация. Поради тези особености, някои пациенти са противопоказани за MR миелография или други ЯМР процедури.
Ядрено-магнитен резонанс не може да се извършва при следните категории пациенти:
С наличието на пейсмейкъри, пейсмейкъри;
Електрокохлеарни устройства, невростимулатори;
Скоби за постоперативна аневризма;
Ортопедични ставни протези;
Стернален конец;
Трети триместър на бременността;
Пациенти с клаустрофобия.
Сканирането създава много шум. За да го потиснете, на човек се препоръчват слушалки. Приятната музика може да отпусне пациента, но при неврологични разстройства или страх от затворени пространства е препоръчително да се даде успокоително преди прегледа.
Какво е миелография: MRI контраст на гръбначния мозък
MR миелографията е изследователски метод, базиран на изследването на около 14 вида различна биохимична информация (разлики в структурата на водата и мастната тъкан) без използване на радиационно облъчване, но изисква инвазивно инжектиране на контраст в субарахноидалното пространство.
Магнитната томография визуализира добре мембраните на гръбначния и главния мозък без контраст, но се добавя контрастно вещество, за да се установи причината за компресията. С помощта на магнитно-резонансна ангиография (MRA) е възможно да се визуализира състоянието на кръвоснабдяването на вените и артериите.
MR миелографията ви позволява да идентифицирате злокачествени и доброкачествени мозъчни тумори, които могат да причинят компресия на мозъчната тъкан. Изследването има широк потенциал за диагностициране на патология на мекотъканните структури.
MR ангиографията позволява да се открият съдови аномалии с висока степен на сигурност. Използва се за оценка на състоянието на вените и артериите. Проучването определя състоянието на кръвния поток, което се променя при наличие на злокачествени и доброкачествени новообразувания.
При множествена склероза изследването ни позволява да идентифицираме области на демиелинизация, които причиняват "заглушаване" на нервите. Подобни промени се откриват в гръбначния мозък при извършване на MR миелография на гръбначния стълб.
На изображенията зоните на демиелинизация са маркирани като огнища на сигнал с повишен интензитет. Формата на такава секция е овална или грапава. Ако бъдат открити 4 подобни фрагмента, проверката на диагнозата е извън съмнение.
MR миелография, където се инжектира контраст
Контрастът по време на MR миелографията се инжектира в лумбалния отдел на гръбначния стълб, обикновено на нива L4-L5 или L5-S1, но мястото на пункцията се определя индивидуално в зависимост от целите на изследването. Възможна е пункция на шийния отдел на гръбначния стълб при съмнение за патологични промени в тази област.
Какви вещества се използват за ЯМР контраст на гръбначния стълб?
Следните контрастни вещества могат да се използват за контрастиране с ЯМР:
1. Омнискан;
2. Магневист;
3. Дотарем;
4. Гадовист.
Горните вещества могат да се прилагат не само в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, но и интравенозно. Последният метод е удобен поради ниската травма и липсата на случайно увреждане на гръбначния канал.
По принцип субарахноидалната контрастна техника практически не се използва за ЯМР на гръбначния стълб. Подходът се запазва само в комбинация с класическа рентгенова миелография и последващи допълнителни изследвания с ядрено-магнитен резонанс.
Скоростта на инжектиране на лекарството е синхронизирана със сканирането, което ви позволява да проследявате движението на веществото.
Показания за ЯМР контраст на гръбначния стълб:
1. Съмнение за злокачествени новообразувания;
2. Периодът на рехабилитация след изрязване на междупрешленните хернии с цел диференциална диагноза между рецидив и образуване на белег;
3. Определете степента на активност на множествената склероза;
4. Оценка на ефективността на лечението;
5. Липса на информация от нативния ядрено-магнитен резонанс при съмнение за рак;
6. Определяне на метастази в гръбначния мозък;
7. Оценка на състоянието на гръбначния и главния мозък.
По време на прегледа рядка част от пациентите са алергични към лекарства, използвани за контраст. Продуктите съдържат малко количество йод, което може да предизвика реакции на свръхчувствителност.
Контрастното вещество не е токсично, но трябва да внимавате за реакциите след процедурата.
MR контрастите се понасят добре и рядко се появяват алергии.
В заключение трябва да се каже, че MRI миелографията се превърна в златен стандарт за диагностициране на патология, която не може да бъде открита с други методи.
Възможността за визуализиране на лигаментно-мускулния апарат, хрущяла и синовиалните мембрани осигурява широко използване на метода в травматологията, онкологията, хирургията и други области на медицината.
Няма ограничения за ЯМР, няма общи противопоказания. Единственият недостатък е високата цена. Високата чувствителност, липсата на инвазивност и надеждността позволяват методът да бъде алтернатива на други миелографски изследвания - рентгенови, компютърни.
За определяне на патологията е важна не само процедурата, но и висококачествената интерпретация на ЯМР.
Описание на MR 3D миелография
Съвременните скенери с магнитен резонанс позволяват триизмерна (3D) реконструкция на зоната на изследване. С помощта на тази функция на софтуерното приложение е по-лесно да се опишат изображенията, но трябва да се познават нормалните анатомични особености на структурата на гръбначния сегмент.
Рентгеновото изследване е един от най-важните методи за диагностика на много заболявания, включително заболявания на гръбначния мозък и гръбначния стълб. За съжаление обикновените рентгенови снимки на гръбначния стълб предоставят малко информация за състоянието на структурите на гръбначния мозък, нервните корени и пространствата на гръбначния канал, тъй като на обикновена рентгенова снимка могат да се видят само костни структури. За подобряване на рентгенографските резултати се използват радиоконтрастни вещества. Те абсорбират рентгеновите лъчи и ви позволяват да видите определени структури, които не се виждат на обикновена рентгенова снимка. Чрез инжектиране на рентгеноконтрастен контрастен агент в субарахноидалното пространство, лекарят може да види гръбначния мозък, нервните корени и мембраните, които обграждат гръбначния мозък и нервните корени.
Контрастната миелография е рентгеноконтрастен метод за изследване на гръбначния стълб и гръбначномозъчните структури, при който с помощта на игла в гръбначния канал се инжектира рентгеноконтрастно вещество. Обикновено това вещество се въвежда в т.нар. субарахноидално пространство, т.е. в пространството между арахноида и пиа матер, което позволява на лекаря да види както структурата на самото пространство, така и корените на нервите на рентгенова снимка. Миелографията предоставя подробна картина на гръбначния мозък и гръбначния стълб. В същото време рентгенологът вижда в реално време преминаването на рентгеноконтрастното вещество в субарахноидалното пространство и може също да прави снимки. В повечето случаи миелографията е последвана от компютърна томография за още по-детайлни и наслоени изображения.
Показания за контрастна миелография
В чужбина първият изследователски метод за диагностициране на патологията на гръбначния мозък и гръбначния стълб е ядрено-магнитен резонанс (MRI или MRI). Това обаче не винаги е възможно, например, когато пациентът има вградени медицински устройства, като пейсмейкъри или метални конструкции в крайниците (телове, пластини, болтове, изкуствени стави), или когато просто не е възможно да проведе MRI. В някои случаи миелографията се извършва в комбинация с компютърна томография и/или ЯМР за по-подробна диагноза.
Миелографията най-често се използва за диагностициране на патологии на гръбначния мозък, гръбначния канал, корените на гръбначните нерви и кръвоносните съдове, които захранват гръбначния мозък:
За да се установи наличието на дискова херния, която притиска нервните коренчета или гръбначния мозък.
За идентифициране на състояние, наречено спинална стеноза, което представлява дегенеративни промени в костите и меките тъкани около гръбначния канал. При това състояние гръбначният канал се стеснява поради разширяването на околните костни структури под формата на растеж на остеофити и съседни връзки.
Миелографията може също да се използва за оценка на следните състояния, когато ЯМР не е възможен, или във връзка с ЯМР: тумори на гръбначния мозък, инфекциозни процеси, възпаление на арахноидната мембрана, която покрива гръбначния мозък, спинална стеноза, причинена от нараняване или друго заболяване.
Миелографията може да покаже дали оперативното лечение ще бъде ефективно в даден случай и ако отговорът е положителен, помага при планирането на операцията.
Подготовка за изследването
Вашият лекар ще Ви даде подробни инструкции как да се подготвите за миелографията.
Трябва да уведомите Вашия лекар какви лекарства приемате и дали сте алергични към лекарства или други алергени, особено към рентгеноконтрастни материали, съдържащи барий или йод. Освен това уведомете Вашия лекар за всички предишни заболявания. Най-важното е лекарят да знае какви лекарства приемате, за да можете да ги спрете няколко дни преди миелографията и дали сте имали епизоди на алергия към рентгеноконтрастни вещества в миналото. Някои лекарства преди миелографията трябва да бъдат спрени няколко дни преди процедурата. Те включват някои антипсихотици, антидепресанти, разредители на кръвта и лекарства за диабет, особено метформин. Едни от важните в този списък са разредителите на кръвта (т.нар. антикоагуланти). Ако приемате такива лекарства, трябва да уведомите Вашия лекар за това, за да изберете алтернативни лекарства по време на подготовката и провеждането на миелографската процедура. Например, хепарин може да се използва след спиране на традиционните дългодействащи антикоагуланти. Някои антиконвулсанти също трябва да бъдат спрени преди миелографията. Ето защо е толкова важно да кажете на Вашия лекар, ако имате гърчове или ако приемате някакви лекарства за това, така че Вашият лекар да може да Ви помогне да спрете приема на тези лекарства, докато Вашата миелография се подготвя и извършва.
Въпреки че алергичната реакция към йодсъдържащи контрастни вещества е много рядка, трябва да уведомите Вашия лекар, ако сте имали предишни епизоди на алергия към такива контрастни вещества или към други лекарства. Освен това трябва да ни кажете, ако сте алергични към други вещества или ако страдате от бронхиална астма. В този случай ще бъдете внимателно наблюдавани по време на приложението на рентгеноконтрастното вещество. Алергията към йодсъдържащи рентгеноконтрастни вещества е много опасно явление.
Обикновено пациентите преди миелографията се съветват да пият повече течности в деня преди процедурата. Яденето на твърда храна няколко часа преди миелографията не се препоръчва, но трябва да продължите да пиете течности.
Ще бъдете помолени да свалите дрехите си и да облечете специална рокля, бижута, очила и други метални предмети, които могат да попречат на миелографията. Жените трябва винаги да казват на своя лекар, ако са бременни или смятат, че са бременни, преди да се подложат на миелография. По време на бременност не се провеждат рентгенови изследвания, включително миелография, за да се избегне рискът от неблагоприятни ефекти върху плода.
В края на миелографската процедура пациентът остава в отделението под наблюдение за 1-2 часа, след което може да бъде изпратен у дома.
За извършване на миелография се използват рентгеново оборудване, система за интравенозна инфузия, спринцовки и игли за въвеждане на рентгеноконтрастно вещество в субарахноидалното пространство. Полученото изображение може да бъде записано или на рентгенов филм, или на цифров носител за съхранение, или и на двете едновременно.
Принципът на миелографията
При конвенционалната рентгенография рентгеновите лъчи се блокират от костната тъкан, докато всички други меки тъкани - гръбначният мозък, неговите мембрани, нервните корени и междупрешленните дискове - позволяват на тези лъчи да преминават свободно. Когато контрастно вещество се инжектира в субарахноидалното пространство, то блокира рентгеновите лъчи повече от костната тъкан. Зоните, до които контрастното вещество не достига, позволяват преминаването на рентгенови лъчи. Резултатът е контурите на всички меки тъкани - гръбначния мозък, неговите мембрани и нервните коренчета. Полученото изображение се съхранява на рентгенов филм или, както в повечето съвременни клиники, на цифров носител - диск, флаш карта.
Как работи контрастната миелография?
Обикновено миелографията се извършва амбулаторно. Пациентът ляга с лице надолу върху специална маса, а рентгенологът използва флуороскопия, за да определи най-доброто място за инжектиране на контрастното вещество.
Рентгеноконтрастното контрастно вещество се инжектира в лумбалната област, тъй като това е най-безопасният и лесен метод за приложение. В случай на затруднение може да се извърши инжектиране на контрастно вещество и в шийния отдел на гръбначния стълб. На мястото на инжектиране на рентгеноконтраст кожата се третира с антисептик и обезболява с локален анестетик. В зависимост от това къде се планира да се инжектира рентгеноконтрастното вещество, пациентът може да лежи настрани с колене, притиснати към корема, или да седи прегърбен. В някои случаи пациентът може да седне. Иглата се вкарва под флуороскопски контрол и се придвижва напред, докато достигне субарахноидалното пространство в гръбначния канал. В същото време цереброспиналната течност започва бавно да капе от иглата. При необходимост определено количество от тази течност може да се вземе за анализ. След това в субарахноидалното пространство се инжектира рентгеноконтрастно вещество, след което иглата се отстранява и мястото на пункцията отново се третира с антисептик. След това пациентът лежи по корем върху специална рентгенова маса.
След това, под ръководството на флуороскоп, рентгенологът бавно накланя масата, така че рентгеноконтрастната субстанция да запълни цялото субарахноидно пространство. Докато масата е наклонена, лекарят контролира движението на контраста с флуороскоп, като обръща специално внимание на зоната на предполагаемата лезия. В този момент пациентът може да бъде обърнат на другата страна, за да получи допълнителни изображения. По време на миелографията е важно пациентът да остане неподвижен, за да не бъдат замъглени изображенията. Когато заснемането на изображението приключи, масата се връща в хоризонтална позиция и пациентът може да се обърне по гръб.
Обикновено след миелография веднага се извършва компютърна томография, докато има рентгеноконтрастно контрастно вещество в субарахноидалното пространство. Тази комбинация от два метода на изследване се нарича CT миелография.
Обикновено миелографската процедура отнема от 30 до 60 минути. Компютърната томография отнема допълнителни 15 до 30 минути за пълен преглед.
Когато локален анестетик се инжектира в кожата, за да изтръпне мястото на убождането, ще почувствате леко убождане и известно усещане за пълнота и остра болка, когато иглата се вкара в гръбначния канал.
По време на прегледа ще бъдете помолени да лежите възможно най-неподвижно и неподвижно, докато масата е наклонена под различни ъгли. Краката обикновено са закрепени с ремъци, за да не се движат. Когато лежите с лице надолу, може да почувствате известен дискомфорт, но бъдете търпеливи, защото няма да лежите така дълго. По-рядко може да възникне затруднено дишане или преглъщане, докато пациентът лежи с лицето надолу. В този случай трябва да информирате рентгенолога за това и масата ще бъде повдигната до по-удобна позиция. Главоболие, горещи вълни или гадене могат да се появят след прилагане на рентгеноконтрастен контрастен агент, но са много редки. Съществува и риск от гърчове, но при използването на съвременни рентгеноконтрастни средства това е изключително рядко.
След приключване на миелографията пациентът се откарва на количка в специално отделение, където се възстановява и се наблюдава от един до два часа. В някои случаи пациентът се оставя да лежи с глава, повдигната под ъгъл от 30° - 45° градуса в продължение на четири часа. За да може рентгеноконтрастното вещество да напусне тялото по-бързо, трябва да пиете повече течности, това помага за предотвратяване на главоболие.
След миелография за 1-2 дни трябва да се избягва физическа активност и огъване на гръбначния стълб (навеждане, повдигане на тежки предмети). Ако имате температура и втрисане, гадене и повръщане, силно главоболие, което продължава повече от един ден, скованост на врата или изтръпване на краката, трябва да уведомите Вашия лекар. Ако имате проблеми с физиологичните нужди, трябва да се консултирате и с лекар.
Резултатите от миелографията се интерпретират от рентгенолог. След подробен анализ на изображенията, той ги изпраща със заключение на Вашия лекар.
Предимства на контрастната миелография
Миелографията е сравнително безопасен и безболезнен метод за изследване.
Когато рентгеноконтрастният материал се инжектира в субарахноидалното пространство, това позволява на лекаря да види всички структури на гръбначния мозък, включително неговите мембрани и нервни корени, което им позволява да оценят различни части на гръбначния стълб, които не се виждат на обикновен x -лъч.
Рентгеновото облъчване в дозата, използвана за миелография, е безопасно за пациента.
Рискове от миелография с контраст
Рентгеновото лъчение все още има, макар и много нисък, риск като канцероген. Въпреки това, ползите от изследването далеч надхвърлят този риск. Ефективната доза радиация може да варира.
Макар и рядко, съществува риск от главоболие, свързано с пункция след миелография. Главоболието се появява, след като пациентът е седнал или изправен. Особеността на главоболието е, че то намалява, когато пациентът лежи. Обикновено такова главоболие може да се появи 2-3 дни след миелографията. За да отшуми, трябва да легнете хоризонтално по гръб и да пиете повече течности, но при по-силна болка трябва да вземете болкоуспокояващо. В някои редки ситуации някои пациенти продължават да имат главоболие, което може да изисква специална, но проста процедура за спиране на изтичането на цереброспиналната течност от мястото на пункцията.
Нежеланите реакции от прилагането на рентгеноконтраст по време на миелографията са редки и обикновено леки. Те могат да се появят като обрив, сърбеж по кожата, кихане, гадене или безпокойство. Рядко може да се появи уртикария и задух, което изисква лекарска намеса.
Други редки усложнения на миелографията включват увреждане на нерв от пункционната игла и кървене в областта на нервните корени, където излизат от гръбначния канал. Освен това съществува риск от възпаление или инфекция на гръбначните мембрани. Припадъците са изключително рядко усложнение на миелографията. Освен това има много нисък риск от промяна на налягането в гръбначния канал, причинена от въвеждането на игла под мястото на обструкция, което води до блокиране на движението на цереброспиналната течност в субарахноидалното пространство, което изисква спешна хирургична интервенция.
Жените трябва винаги да казват на своя лекар, ако са бременни или мислят, че може да са бременни.
Ограничения за контрастна миелография
Най-същественото ограничение на миелографията е, че ви позволява да видите само това, което "се случва" в гръбначния канал и в областта на нервните корени, преди те да напуснат канала. Патология извън гръбначния канал не се вижда на миелограмата, поради което е необходима компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.
Миелографията обикновено не се извършва при бременни жени поради възможния риск от негативни ефекти на рентгеновите лъчи върху плода.
Ако пациентът не е могъл да лежи неподвижно по време на миелограмата, изображенията може да не са ясни. При пациенти със структурни дефекти на гръбначния стълб след травма, въвеждането на рентгеноконтрастна материя в гръбначния канал може да бъде затруднено.
Миелографията не се извършва при инфекциозни и възпалителни кожни заболявания на мястото на предвиденото въвеждане на иглата.
- Контрастна миелография
Медицината непрекъснато усъвършенства различни диагностични техники, тъй като те са неразделна част от ефективното лечение. В крайна сметка, без да се определи диагнозата, точната причина и характеристиките на патологията, за лекаря е трудно да избере необходимия режим на лечение. Ето защо, по-нататък ще говорим за това какво е спинална миелография, кога се предписва и как се извършва.
- информативна техника на изследване, която включва въвеждане на контрастно вещество в субарахноидалното пространство (кухината около гръбначния мозък и пълна с цереброспинална течност).
След това, използвайки радиография (класическата версия на изследването), а днес все по-често използвайки CT или MRI, се правят снимки на гръбначния стълб, които позволяват точно да се идентифицират всички съществуващи нарушения и да се диагностицират много заболявания в началните етапи на развитие.
справка. В съвременните болници вече се предлага миелография с триизмерна реконструкция, която ви позволява да получите подробни изображения с изображения на всяка част от гръбначния стълб и всички негови нервни окончания.
Миелографията е информативен метод за изследване
Процедурата има цял списък от неоспорими предимства, сред които са:
- добра визуализация на контурите на гръбначния мозък, най-малките гръбначни съдове, нервните влакна, които трудно се виждат по време на други изследвания;
- контрастното вещество се отстранява лесно от тялото и не причинява никаква вреда;
- относителна безопасност на изследването;
- високо качество на получените резултати;
- бърза диагностика и откриване на нарушения.
Що се отнася до недостатъците на тази диагностична техника, те включват следните явления:
- болезнена процедура;
- главоболие след изследването, което може да продължи няколко дни;
- замаяност, слабост;
- гадене, киселини, повръщане и други стомашно-чревни нарушения;
- в редки случаи контрастното вещество може да предизвика алергична реакция;
- на мястото на пункцията може да се появи сърбеж, възпаление на кожата и кървене;
- Ако тъканите не зараснат добре, може да изтече цереброспинална течност.
Процедурата крие определени рискове (в зависимост от професионализма на лекарите), така че не се предписва, освен ако не е наложително. Специалистът внимателно претегля плюсовете и минусите и след това прави избор коя диагностика е по-подходяща за извършване: миелография на гръбначния стълб или ЯМР, КТ,
В повечето случаи са достатъчни неинвазивни методи за изследване (КТ) и ако е необходима миелография, днес рентгеновите лъчи все повече се заменят с ЯМР, който не носи радиационно облъчване, за разлика от радиографията.
Контрастно изследване на гръбначния стълб може да бъде предписано в следните случаи:
Предписва се за лезии на гръбначния стълб
- наранявания на гръбначния стълб;
- стеноза на гръбначния канал;
- арахноидит;
- или долната част на черепа;
- увреждане на процесите на гръбначния канал;
- инфекциозни лезии на гръбначния мозък;
- увреждане на корените на гръбначния нерв;
- дискогенна миелопатия;
- инфекциозно или възпалително увреждане на телата на прешлените, хрущялите и меките тъкани.
В такива случаи процедурата ви позволява да идентифицирате заболяването в ранните етапи, да определите динамиката и характеристиките на неговото развитие.
Миелографията е инвазивна диагностична процедура и следователно има цял списък от противопоказания за нейното прилагане:
Техниката има ограничения за нейното прилагане
- Период на бременност.
- Вродени или придобити анатомични дефекти на гръбначния стълб (ще усложнят напредването на контрастното вещество).
- Индивидуална непоносимост към контрастни вещества.
- Силна болка, психични разстройства и др., когато пациентът не може да поддържа стационарно положение.
- Тежка дисфункция на сърцето, черния дроб, бъбреците.
- Инфекциозни и възпалителни лезии на кожата в областта на въвеждане на иглата.
- Повишена телесна температура.
- Наскоро претърпя операция на гръбначния стълб.
- Наличие на метални импланти.
- Тежък артрит.
Също при предписването на този метод специалистът определя дали пациентът има сериозни хронични заболявания(захарен диабет, бронхиална астма, епилепсия, нарушения на кръвосъсирването) и след това определя осъществимостта на диагностиката.
Този преглед е доста сложен и изисква известна подготовка.
важно!Инструкции за подготовка за процедурата могат да бъдат предоставени от лекаря, който ще проведе диагностиката.
Подготовката включва следните правила, които трябва да се спазват:
Подготовката включва задължителен разговор с лекар
- разговор със специалист, по време на който определено трябва да говорите за наличието на хронични заболявания, предишни операции, приемани лекарства и склонност към алергични реакции;
- няколко дни преди изследването трябва да спрете приема на антидепресанти, антиконвулсанти, разредители на кръвта и лекарства, използвани при лечението на диабет;
- 8 часа преди изследването трябва да се въздържате от хранене. Що се отнася до водата, мненията на експертите се различават, тъй като някои съветват да не се пие, а други съветват да се ограничи. Трети съветват да увеличите приема на течности в деня преди процедурата, обяснявайки това с необходимостта от достатъчно хидратиране на тялото. Във всеки случай тук трябва да се направи консултация със специалист;
- Непосредствено преди самата процедура пациентът трябва да свали всички метални бижута и дрехи, съдържащи метал, и да облече специално медицинско бельо.
Също преди изследването медицинският персонал извършва премедикация(лекарствен препарат), който се състои в извършване на почистваща клизма (по време на изследване на лумбалния гръбначен стълб) и осигуряване на успокоително за потискане на рефлекса за преглъщане за периода на процедурата.
Техника
Изследването е с продължителност от 45 до 90 минути, като през него се извършват следните манипулации:
Процедурата се състои от няколко етапа
- Пациентът заема позиция легнал по корем, настрани или седнал (в зависимост от целта и областта на изследването) на специална подвижна маса.
- Третирайте кожата на мястото на пункцията с антисептичен разтвор.
- Анестезирайте мястото на пункцията с локален анестетик.
- Извършване на пункция (най-често в лумбосакралната област), въвеждане на игла под постоянен рентгенов контрол.
- Когато цереброспиналната течност достигне, тя трябва да започне да тече в иглата, което показва правилността на действията.
- Инжектиране на контрастно вещество.
- Отстраняване на иглата и обработка на кожата.
- Пациентът остава неподвижен и масата е наклонена, което позволява на инжектираната субстанция да се разпространи в субарахноидалното пространство.
- След това се извършва радиография или CT, по време на които се правят серия от изображения в различни проекции.
Миелографията може да се извърши и заедно с ЯМР на гръбначния стълб. Този подобрен метод се нарича MR миелография.
След процедурата пациентът се прехвърля в отделение, където е под наблюдението на персонала в продължение на 2-4 часа.
По това време пациентът трябва да остане в леглото(главата трябва да е повдигната) и повишен режим на пиенеза най-бързо отстраняване на контрастното вещество от тялото.
Какво показват резултатите
Получените изображения се интерпретират от рентгенолог или друг специалист с необходимата квалификация.
Изображенията позволяват на специалиста точно да визуализира различни нарушения:
- тумори на гръбначния мозък;
- сраствания на мембраните на гръбначния мозък;
- хернии;
- стеноза на гръбначния канал;
- области на компресия;
- възможно увреждане на нервни влакна и малки кръвоносни съдове и др.
На снимките се вижда междупрешленна херния и стеноза
Лекарят може също да определи зоната на лезията, естеството и степента на открития патологичен процес.
След декодиране лекарят изготвя заключение, което се изпраща на лекуващия лекар.
Заключение
Диагностиката е важен компонент на ефективната терапия. Тя позволява на специалиста да постави точна диагноза, да определи характеристиките на заболяването и характеристиките на неговия ход. Всички тези точки имат важно влияние върху избора на методи за лечение.
Зареждане...