Препис

1 Дружество с ограничена отговорност "Стади-Стил", Москва, ул. Дубининская, 57, сграда 1, к. I, стая 7б, ОКПО, ОГРН, хан КПП ЗАКЛЮЧИТЕЛНА КВАЛИФИКАЦИЯ (ДИПЛОМА) РАБОТА на тема: "ПНЕВМОНИЯ" 2

2 СЪДЪРЖАНИЕ ВЪВЕДЕНИЕ ... 4 Глава 1. ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ЗАБОЛЯВАНЕТО 3. Понятието и същността на пневмонията Класификация на пневмонията Епидемиология на пневмонията Глава 2. АНАЛИЗ НА МЕТОДИ ЗА ДИАГНОСТИКА НА ДИАГНОСТИКА НА ДИАГНОСТИКА НА ТИПНЕВМОНИЯ И ПНЕВМОНИЯ лечение (на примера на подстанция SMP) Предклинични методи за диагностика на пневмония Организация на изследването Резултати и заключения от изследването ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЛИТЕРАТУРА:

3 ВЪВЕДЕНИЕ Актуалност на темата. Потвърждавайки и аргументирайки такъв аспект като уместността на темата на този WRC, първоначално трябва да разгледаме няколко ключови аспекта, свързани с пневмонията, нейните характеристики, тежест и честота на поява. Първият от тях несъмнено е фактът, че краят на 20-ти век показва изгорени темпове на растеж на броя на хората, изложени на това заболяване, както и на честотата на смъртните случаи. Тази ситуация се разпространи не само на територията на Руската федерация, но и по целия свят като цяло, като рак и СПИН. Сред инфекциозните заболявания - 1-во място (причинява всяка втора смърт в гериатричната популация и 90% от смъртните случаи от респираторни инфекции при хора над 64 години) 2. Това се дължи на факта, че патогенезата на пневмонията засяга изключително дихателната система, която е ключов за работата на целия организъм. Вторият фактор несъмнено е фактът, че пневмонията води до тежки усложнения, често с хроничен характер, които са получени патологии от активни възпалителни и гнойни процеси в белите дробове. Една от най-трудните и водещи по отношение на броя на смъртните изходи от заболяването е такава форма на пневмония като придобита в обществото. Честотата на пневмония, придобита в обществото, е средно 10-12%, като варира в зависимост от възрастта, пола, расата и социално-икономическите условия на изследваното население. Според 1 Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Текущи насоки за лечение на пневмония, придобита в обществото при възрастни: път към единен стандарт. // Клинична микробиология и антимикробна химиотерапия T.10, 4. - S Sinopalnikov, AI, Kozlov, R.S. Инфекции на дихателните пътища, придобити в обществото. Ръководство за лекари. - М .: Премиер МТ, Нашият град, с. 4

4 Според специалисти от Обединеното кралство, 5-11 възрастни от 1000 страдат от CAP за една година, което е 5-12% от всички случаи на инфекции на долните дихателни пътища 3. Всяка година в Съединените щати се регистрират 4 милиона пневмония сред възрастните , от които 1 млн. са хоспитализирани 4. Честотата на ОСП при млади и хора на средна възраст е 1-11,6%, нараства до 25-51% в по-възрастната група. Според официалната статистика през 2014 г. в Русия сред хората над 18-годишна възраст заболеваемостта е била 3,9%, а през 2015 г. във всички възрастови групи - 4,1%. Въпреки това, според изчисленията, реалната честота достига 14-15%. Смъртността при CAP е средно под 1% сред амбулаторните и 5-14% сред хоспитализираните пациенти.5 достига 15-50% и не се различава значително от показателите, регистрирани в предантибиотичната ера. Въз основа на гореизложеното, точно този вид диагностика на пневмония като предклинична и нейните методи се характеризират с висока степен на релевантност. Подробното и задълбочено познаване на протоколите и характеристиките на този тип диагностика е полезно както за пациенти, така и за медицински специалисти на различни нива. Това се дължи на факта, че колкото по-рано се постави и потвърди диагнозата, толкова по-бързо се предприемат терапевтични и лекарствени мерки, което подобрява общата прогноза, улеснява хода на заболяването и предотвратява появата на различни усложнения. 3 Пулмология. / изд. Н. Буна [и др.]; per. от английски изд. S.I. Овчаренко. - М .: OOO "Reed Elsiver", стр. 4 Мандел, Л.А. Консенсусни насоки на Американското общество по инфекциозни болести / Американското торакално общество за управление на пневмония, придобита в обществото при възрастни. // Клинични инфекциозни болести Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Насоки за лечение на инфекции на долните дихателни пътища при възрастни. // European Respiratory Journal Vol P

5 Що се отнася до изследователите, през последните 10 години много учени подобряват, разработват и улесняват предклиничните методи за диагностициране на пневмония. Но въпреки това нивото на сложност на изучаването на аспектите на тази техника не е пълно и оставя много да се желае. Това обстоятелство всъщност обосновава целесъобразността на избора на изследователска тема в тази дипломна работа. Обект на изследване. Заболяване на пневмония, неговите характеристики и диагностични техники, присъщи на него. Предмет на изследване. Изследване на ефективността на предклиничния метод за диагностициране на пневмония на примера на работници в подстанция SMP. Цели и задачи на изследването: Основната цел на настоящото FQP е да докаже ефективността, важността и приложимостта на такъв диагностичен метод за пневмония като предклиничен. С оглед на тази цел по подобен начин се формира кръг от задачи, които също изискват решение в тази работа: - да се характеризира заболяването на пневмонията, да се даде нейната класификация и честота на поява; - да проучи изчерпателно всички видове методи за диагностика, лечение и профилактика на пневмония; - доказват, че предклиничната диагностика е най-важната и ефективна; - да се проведе изследване на примера на честотата и тежестта на възникване на пневмония в подстанция на NSR; - да анализира използваните диагностични и терапевтични техники при пациентите на линейката; - въз основа на получените резултати, практически потвърдете рационалността и важността на използването на предклиничния метод за диагностициране на пневмония (потвърдете със заключения). 6

6 Изследователска хипотеза: Може ли висококачествената предклинична диагностика на пневмонията да предотврати нейните усложнения и да намали риска от смърт, както и да подобри прогнозата и ефективността на лечението? Практическото значение на изследването. Практическата стойност на тази работа се състои в това, че събраният и проучен теоретичен и практически материал е доказателство за важността и незаменимостта на използването на предклиничния диагностичен метод в процеса на идентифициране и хирургично лечение на различни пневмонии. Методология на изследването. Работата съчетава общонаучни и специфични научноизследователски методи. Избраният от автора интердисциплинарен подход за решаване на поставените цели и задачи даде възможност за извършване на цялостен анализ, който авторът изгражда върху комбинация от различни изследователски методи. Степен на изучаване на темата: Проблемите на пулмологията, както и усъвършенстването на методите на предклиничната диагностика, както и проблемите на заболеваемостта от пневмония като цяло, се занимават от много широк кръг лекари. и изследователи в продължение на много години. Тази работа се основава на учебници, статии от следните автори: Мишин В.В., Кузмин А.П., Рябухин А.Е., Степанов С.А., Гучев И.А., Синопальников, А.И., Бун Н. и др. 7

7 Глава 1. ОБЩИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ЗАБОЛЯВАНЕТО 1.1 Понятието и същността на пневмонията Пневмония (старогръцки πνευµονία от πνεύµων), или пневмония е патологичен процес, който често се проявява в природата и в тъканите на белите дробове. засягащ предимно такива белодробни структури като алвеоли и интерстициална тъкан 6. Заслужава да се отбележи също, че това е активно развиваща се ексудация от подобна патогенна природа 7. Етиология. Тази терминология означава комбинация от широк спектър от заболявания. В същото време е съвсем логично всеки от тях да се характеризира с индивидуална етиология и патогенеза. Изхождайки от това, за всяка патология на пневмония е характерна индивидуална симптоматика, картина по време на провеждане на рентгенова диагностика, показатели и резултати от различни лабораторни и перкусионни, както и анамнестични манипулации. Съществува и вид пневмония, която се характеризира с неинфекциозен характер на началото на патогенезата и се нарича алвеолит. Тя се различава по това, че се проявява главно под формата на аблация на дихателните участъци на белия дроб. Този вид пневмония често води до развитие и поява на по-тежки форми на пневмония, като: микотична или пневмония, причинена от гъбички, бактериална или вирусно-бактериална, причинена от микроорганизми, подобни на техните имена. Патогенеза. Често пътят, по който бактериите и вирусите навлизат в човешкото тяло и по-специално в белодробната тъкан, се нарича бронхогенен. Няколко 6 Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine с един поглед предразполагат към тази тенденция. 2. Wiley-Blackwell, ISBN McLuckie A. Респираторна болест и нейното управление. Ню Йорк: Springer, P. 51. ISBN

8 съпътстващи аспекта, включително: аспирация, наличие на микроорганизми във въздуха, който дишаме, изместване на инфекция, локализирана в назофаринкса към долните дихателни пътища, медицински инвазивни процедури. В допълнение към всички горепосочени методи на инфекция има и хематогенен тип инфекция, тоест разпространението на патоген чрез циркулацията на кръвните маси в тялото, но това се случва с порядък по-рядко от бронхогенното. Това става възможно в случай на вътрематочна инфекция, наркомания, гнойни абсцеси. Шансът за заразяване чрез лимфата е критично малък дори в сравнение с хематогенния. След това, след като патогенът навлезе в тялото, независимо от формата и тежестта на пневмонията, броят на инфекциозните агенти или вируса се фиксира и увеличава. Това се случва на морфологичното ниво на бронхиалния епител, а именно, започва патогенната активност на бронхита и съпътстващите симптоми. Тежестта му варира в зависимост от продължителността на хода на заболяването от катарална форма до некротични разновидности на бронхит и бронхит. В момента, когато възпалителният процес се разпространи по-нататък, преминавайки границата на респираторните бронхиоли, започва инфекция на белодробната тъкан, която се обозначава като пневмония. Поради факта, че проходимостта в бронхите е сложна, започват да се появяват тъканни места, засегнати от ателектаза и емфизем. Освен това тялото, според естествен физиологичен рефлекс, проявяващ се под формата на кихане или кашляне, активира защитен механизъм, насочен към отстраняване на патогенни патогени от тялото. Но в случай на пневмония тази тенденция не се подобрява, а точно обратното, само влошава ситуацията, допринасяйки за разпространението на инфекции в белодробните тъкани и дихателните структури. Нови огнища на пневмония водят до повишена дихателна недостатъчност, 9

9 и след това липса на кислород, когато пневмонията се характеризира с тежка форма, може да се появи и СН. Що се отнася до локализацията на пневмония в рамките на лобовете на белия дроб и неговите сегменти, в повечето случаи това заболяване засяга: отляво - II, VI, X и VI, VIII, IX, X отдясно. Често срещано явление е и разпространението на инфекция и патогенност към възлите, свързани с лимфната система. В риск са такива възли като бронхопулмонални, паратрахеални и бифуркационни. Продължение на раздела в пълната версия на работата 1.2 Класификация на пневмонията Колективният опит от последните години направи възможно не само да се изясни естеството и симптомите на пневмония, но и да се идентифицират неизвестни досега разновидности на тези процеси. Широкото използване на сулфонамиди, антибиотици и други съвременни лекарства допринесе за забележима промяна в хода и резултатите от различни видове пневмония. Клиничната диагноза на изтритите форми на пневмония стана много по-трудна. Трудностите при диференциалната диагноза също се засилиха, особено след като към известните и добре проучени досега нозологични форми бяха добавени голям брой остри възпалителни процеси на белите дробове, за наличието на които предишните поколения лекари дори не подозираха. Рентгеновото изследване изигра голяма роля в детайлното изследване на различни видове пневмония. Ако по-рано типичната клинична картина на крупозната и фокална пневмония позволяваше на опитен клиницист да се справи без рентгеново изследване, днес, поради разпространението на изтритите клинични форми, тя стана 10

10 необходими на всички етапи на курса, включително при оценка на резултатите от лечението и определяне на резултатите от заболяването 8. Не всички известни в момента пневмонии показват характерни и дори по-патогномонични картини. Напротив, много от тях имат подобни симптоми. Само солидни познания относно всички аспекти на тези процеси, епидемиологични, етиопатогенетични, морфологични, клинични, радиологични, могат да допринесат за успеха на диагнозата. При изследване на пациенти с остри възпалителни процеси, рентгенологът, като правило, се ограничава до използването на класически методи - трансилюминация на изображения в различни проекции, включително слой по слой, някои функционални тестове. Такива ценни допълнителни методи като бронхография, ангиография, бронхоскопия, белодробна пункция се използват в тези процеси само в изключителни случаи, това естествено усложнява задачата на изследователя. Междувременно диагнозата при остър процес трябва да се постави бързо и надеждно, тъй като от това зависи назначаването на лечение и по-нататъшният ход на заболяването. Понастоящем няма общоприета класификация на острата пневмония. Предложените групировки страдат от общ недостатък - липсата на единен принцип. Всъщност в тези групи могат едновременно да се открият процеси, разграничени според принципа на морфологични (например паренхимна, интерстициална пневмония), етиологични (вирусна, Friedlander пневмония), патогенетични (септична, метастатична, алергична пневмония) и др. правилно да групират острите пневмонични процеси по етиологичен принцип. Това дава възможност да се сравни 8 Ivanovsky BV Диференциална диагноза на туберкулоза и саркоидоза на белите дробове (преглед на литературата). Пробл. туб., 2004, 8, с.

12 3. Емболия и белодробен инфаркт. Инфарктна пневмония. II. С промени в бронхите. III. Асирационна пневмония. IV. Пневмония за различни заболявания на тялото. 1. Септична метастатична пневмония. 2. Пневмония при инфекциозни заболявания. 3. Пневмония с алергии. Горната класификация не е лишена от някои недостатъци. Единният принцип на групиране на нозологичните форми не винаги се поддържа, не всички избрани процеси могат да бъдат напълно приписани на остра пневмония. Макар и тромава, класификацията не е изчерпателна и не обхваща всички възможни случаи на пневмония. Продължение на раздела в пълната версия на работа 1.3 Епидемиология на пневмонията В световен мащаб разпространението и честотата на пневмонията е изключително високо. За една година от общото население на планетата пневмонията се предава от приблизително 450 милиона души. Най-лошото в тази цифра е, че 7 милиона от тях не оцеляват, за да се оправят 10. Епидемиологията на пневмонията на настоящия етап се характеризира с тенденция, която се очертава от края на 80-те години на миналия век, към увеличаване на заболеваемостта, усложненията и смъртните случаи по целия свят. Това се подкрепя от данни, получени от ретроспективен анализ на 8 детски клиники в САЩ. Съотношението на броя на хоспитализираните пациенти се е увеличило през периода на проучването от 22,6% (2004 г.) на 53% (2009 г.). От Сергей Нетесов. Близкоизточната пневмония също стана корейска, но не е пандемия. B-Science (). тринадесет

Усложнена пневмония е наблюдавана при 13 хоспитализирани деца в 42% от случаите (в групата деца над 61 месеца - 53%) 11. Значителни са и икономическите загуби, което води до толкова висока честота на ОСП. Годишните разходи, свързани с лечението на това заболяване в САЩ са 8,4-10 милиарда щатски долара, от които 92% са хоспитализирани пациенти. Лечението на един пациент в болнични условия струва щатски долари, а у дома – в щатски долари. Цената на лечението на всички деца с пневмония по света е около 600 милиона щатски долара 12. Редица проучвания на детската пневмония в Европа и Северна Америка показват значителната роля на вирусите като причинители на пневмония при деца в предучилищна възраст (респираторен синцитиален вирус, аденовирус, риновирус, грипни вируси А и В, параинфлуенца), при ученици - M. pneumoniae и C. pneumoniae, при новородени - C. trachomatis 13. По данни, получени в Нова Зеландия, придобита в обществото пневмония с вирусна етиология, както и смесена (вирусно-бактериална) етиология се среща при възрастни пациенти сравнително често, като последните са по-тежки и придружени от тежки клинични симптоми. Вирусната етиология на процеса е потвърдена в 29%, а основните патогени са риновируси и грипен вирус серотип А, два или повече патогени са открити в 16% 14. Анализът на резултатите за отделни региони в Руската федерация показва, че най-високите смъртност от ОСП се наблюдава при мъже в трудоспособна възраст. Смъртността също зависи от причинителя на CAP (таблица 1). 11 Тан, Т. Клинична характеристика на деца с усложнена пневмония, причинена от Streptococcus pneumoniae. // Педиатрия Т. 110, 1. - P Пневмония. / Информационен лист на СЗО стр. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae при деца с пневмония, придобита в обществото в Истанбул, Турция. // Journal of tropical pediatrics Vol. 52, 3. - P Ribeiro, DD Пневмония и риск от венозна тромбоза: резултати от проучването MEGA / DD Ribeiro, WM Lijfering, A. Van Hylckama, FR Rosendaal, SC Cannegieter // J. Тромб. Haemost Vol. 10.П

14 Таблица 1. Смъртност при пневмония, придобита в обществото, в зависимост от причинителя. Причинител Смъртност,% S. pneumoniae 12,3 H. influenzae 7,4 M. pneumoniae 1,4 Legionella spp. 14,7 S. aureus 31,8 K. pneumoniae 35,7 C. pneumoniae 9,8 Според информация от руски автори, преобладаващите причинители на смъртоносна CAP са K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae и H. Influen3%, процент 4 , 28,6%, 12,9% и 11,4% съответно. Пневмонията води до огромни медицински разходи. Според някои автори те причиняват временна неработоспособност средно за 25,6 дни (12,8-45). Разходите за EaP достигат 24 милиарда долара годишно в Съединените щати. Годишните разходи за антибиотици само за пациенти с пневмония, придобита в обществото, която не изисква хоспитализация, е приблизително 100 милиона долара в Съединените щати.15 Цената на стационарното лечение е 87% от общите годишни разходи за лечение на пациенти с CAP. Продължение на раздела в пълната версия на работа 15 Singh, N. Краткосрочна емпирична антибиотична терапия за пациенти с белодробни инфилтрати в интензивното отделение Предложено решение за безразборно предписване на антибиотици / N. Singh, P. Rogers, CW Atwood et. ал. // Am. J. Respir. Крит. Care med vol p

15 Глава 2. АНАЛИЗ НА МЕТОДИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ПНЕВМОНИИ С РАЗЛИЧНА ТЕЖЕСТ 2.1 Рентгенова диагностика на пневмония корени на белите дробове 16. Синдром на екстензивно засенчване на белодробното поле. Патологичният процес, проявяван от този синдром, се определя от позицията на медиастинума и естеството на засенчването. Положението на медиастинума и естеството на засенчването при различни заболявания са показани в табл. 2. Таблица 2. Позиция на медиастинума и естеството на засенчване при различни заболявания Позиция на медиастинума Равномерно засенчване Хетерогенно засенчване Неизместено Възпалителна инфилтрация Белодробен оток Изместен към засенчване Ателектаза Плеврални закрепвания Липса на белия дроб Цироза на белия дроб в обратна посока Fluid в плевралната страна на неоплазмата Голяма неоплазма за рентгенова диагностика на респираторни заболявания е доста плодотворна. Подробният анализ на характеристиките на рентгеновата картина в много случаи осигурява правилното определяне на естеството на бронхопулмоналната патология. Данните, получени по време на рентгеновото изследване, служат и като основа за рационално по-нататъшно изследване на пациенти, използващи други лъчеви образни методи: рентгенова томография, ЯМР, ултразвук и радионуклидни методи Zvorykin I. A. Кисти и кистоподобни образувания на белите дробове. Л.: Медгиз, с. 17 Мирганиев Ш. М. Клинична и рентгенова диагностика на пневмония, Ташкент: Медицина, с. шестнадесет

16 Първична пневмония, бактериална пневмония, пневмококова пневмония Рентгеновата картина на лобарна пневмония с лобарно разпределение е доста типична. Неговата еволюция съответства на смяната на патологичните стадии. В приливния стадий се наблюдава увеличаване на белодробния модел в засегнатия лоб поради получената хиперемия. Прозрачността на белодробното поле остава нормална или леко намалява. Коренът на белия дроб от болната страна се разширява донякъде, структурата му става по-малко отчетлива. Когато процесът е разположен в долния лоб, подвижността на съответния купол на диафрагмата е ограничена. В стадия на хепатизация, който настъпва на 2-3-ия ден от началото на заболяването, се появява интензивно потъмняване, съответстващо на локализацията на засегнатия лоб. Потъмняването при лобарната ателектаза се различава от лобарната ателектаза по това, че съответства на обичайния размер на лоба или дори малко повече, в допълнение, потъмняването при лобарна пневмония се различава по още две характеристики: първо, интензитетът на сянката към периферията се увеличава , докато еднородността на сянката също се повишава; второ, внимателно проучване на естеството на потъмняването показва, че на фона му в медиалните участъци се виждат светли ивици на бронхите на голяма и средна Кашира, чиито пролуки в повечето случаи остават свободни при лобарна пневмония. Съседната плеврата става по-плътна, в някои случаи се открива наклон в плевралната кухина, който се открива по-добре в латеопозицията отстрани. Няма рентгенови разлики между етапа на червена и сива хепатизация 18. Етапът на разширяване се характеризира с постепенно намаляване на интензитета на сянката, нейното фрагментиране и намаляване на размера. Сянката на корена остава разширена и неструктурирана за дълго време. Същият 18 Vinner MG, Sokolov VA Рентгенова диагностика и диференциална диагностика на дисеминирани белодробни лезии. Вестн. rentgenol., 1975, 6, с.

17 трябва да се каже и за белодробния модел на мястото на предишната хепатизация: той остава засилен още 2-3 седмици. след клинично възстановяване, а плеврата, граничеща със засегнатия лоб, се втвърдява още по-дълго. В някои случаи промените в белите дробове могат да бъдат двустранни; в същото време те, като правило, не се развиват синхронно, а последователно 19. Опитът от последните години показва, че в повечето случаи лобарната пневмония протича не според лобарния тип, а започва със сегментна лезия. Ако активното лечение започне през първите 1-2 дни от заболяването, което сега е често срещано явление, лобарният процес може да не се появи. Бронхопневмония (лобарна, катарална, фокална пневмония) Рентгеновите прояви на бронхопневмония се различават значително от картината на лобарната пневмония. Характеризира се с двустранни (по-рядко едностранни) фокални сенки с размери до 1-1,5 см, съответстващи на размера на белодробните лобули. В посока надолу броят на фокусите обикновено се увеличава. Очертанията на сенките на огнища са неясни, интензитетът им е нисък. Върховете обикновено не са засегнати. Белодробният модел се засилва в белодробните полета поради хиперемия. Сенките на корените на белите дробове се разширяват, структурата им става хомогенна. По правило се открива плеврална реакция, често се открива ексудативен плеврит. Подвижността на диафрагмата в повечето случаи е ограничена. За бронхопневмония е характерна бърза динамика на рентгеновата картина: в рамките на 4-6 дни тя се променя значително, а след 8-10 дни огнища обикновено се разтварят. Наред с бронхопневмонията, при която размерът на огнищата не надвишава 1-1,5 см, понякога има процеси, придружени от сливане на огнища, и се образуват огнища на много по-големи огнища. Пчелен мед. zhurn. Узбекистан, 1975, 12, с.

18 размера. Конфлуентните огнища се образуват по-често при отслабени или недостатъчно енергично лекувани пациенти. Друг вариант на рентгеновата картина на бронхопневмония се характеризира с по-малки огнища. В някои случаи се открива милиарна бронхопневмония, характеризираща се с голям брой малки огнища с диаметър 1,5-2 mm, припокриващи белодробния модел. В резултат на това сенките на корените на белите дробове изглеждат отрязани. Разграничаването на милиарната бронхопневмония от други белодробни дисеминации, по-специално туберкулозни и ракови, понякога е изключително трудно и дори невъзможно с едно изследване. Бързата динамика, отрицателните туберкулинови проби, липсата на увреждане на други органи са някои от признаците, които говорят в полза на бронхопневмонията. Едрофокалните конфлуентни пневмонии могат да наподобяват множество метастази на злокачествени тумори в белите дробове в тяхната рентгенова картина. Основната отличителна черта, която говори в полза на бронхопневмонията, е бързото обратно развитие на процеса. Стафилококова и стрептококова пневмония Рентгеновата картина на стрепто- и стафилококова пневмония се характеризира с наличието на множество двустранни възпалителни огнища със средни и големи размери. Очертанията на огнищата са неясни, интензитетът на сенките зависи от техния размер; има изразена тенденция към тяхното сливане и последващо разпадане. В тези случаи на фона на сенките на възпалителните огнища се появяват просветления, ограничени отдолу от хоризонталното ниво на течността. Характерна е относително бърза промяна в рентгеновата картина. В рамките на 1-2 седмици. (понякога по-дълго) може да се наблюдава поява на инфилтрати, тяхното разпадане, превръщането на разпадните кухини в тънкостенни кисти, последвано от тяхното намаляване. Всички етапи на развитие на пневмонични инфилтрати могат да бъдат открити на едно рентгеново изображение, което придава на рентгеновата снимка особен вид. Често се присъединява ексудативен плеврит, често 19

19 гнойни. Schinz (1968) разглежда триада от симптоми, характерни за тези пневмонии: инфилтрати, заоблени разпадни кухини, плеврален ексудат 20. Friedlander пневмония Рентгеновите прояви на Friedlander пневмония в някои случаи са доста типични. Появяващите се възпалителни инфилтрати бързо се сливат в обширна лобарна лезия, напомняща хепатизация с крупозна пневмония; понякога засегнатият лоб се увеличава значително. При честа локализация в горния десен лоб на рентгенограмата се определя изместването на малката междулобарна фисура надолу от цялото междуребрие; трахеята и горната част на средната сянка могат да бъдат изместени в обратна посока. Още в първите дни на заболяването, на фона на затъмнения, могат да се открият просветления, причинени от топенето на белодробната тъкан. Те често са множество; техните очертания могат да бъдат доста ясни поради бързото оттичане на съдържанието на кухините през бронхите. Друг вид рентгенова снимка е лобарно потъмняване с огнища в други части на същия бял дроб или в контралатералния бял дроб. В тези огнища се появяват и просветления, понякога ограничени отдолу от хоризонталното ниво на течността. Някои от тези кухини бързо се развиват в тънкостенни кистозни образувания без видимо перифокално възпаление. Реакцията на корените и плеврата е изразена в повечето случаи. Туларемийна пневмония Рентгеновата картина на туларемийната пневмония се характеризира с хиперплазия на лимфните възли на корените, контурите на които стават неясни. В супрафреничните части на белите дробове се откриват инфилтрати от едната или от двете страни. Плевралният излив често се открива едновременно с инфилтрата. Обратното развитие на инфилтратите се случва в рамките на дни, но понякога процесът се забавя за 5-6 седмици. 20 Рабинова А. Я. Странична рентгенография на гръдния кош. М.: Медгиз, стр. двадесет

20 В значителна част от наблюденията при белодробна форма на туларемия могат да се палпират увеличени аксиларни лимфни възли. Дълго време се наблюдава плеврален излив; с пункция се получава жълта прозрачна или мътна течност, чиято относителна плътност винаги е по-висока.Туларемичен бронхит, придружаващ пневмония, се проявява с продължително увеличаване на белодробния модел. Като късни усложнения се наблюдават белодробни абсцеси, плеврален емпием и спонтанен пневмоторакс. Грипна пневмония Най-характерният рентгенов симптом на заболяването е укрепването и деформацията на белодробния модел в тежък или клетъчен тип. Най-често тези промени се ограничават до средните или долните части на единия или двата бели дробове. При двустранни лезии картината обикновено е асиметрична. 21

22 10. Пневмония, придобита в обществото при възрастни: практически препоръки за диагностика, лечение и превенция: Наръчник за лекари / Под редакцията на А. Г. Чучалин. - М., с. 11. Вовк, Е. И. Пневмония, придобита в обществото в началото на XXI век: плащане за живот в голям град / Е. И. Вовк, А. Л. Верткин // Лекуващ лекар С. Герасимов, В. Б. Фармакоикономика и фармакоепидемиологична практика на приемливи решения / В. Б. Герасимов А. Л. Хохлов, О. И. Карпов. М .: Медицина, с. 13. Гучев, И.А., Синопальников, А.И. Текущи насоки за лечение на пневмония, придобита в обществото при възрастни: път към единен стандарт. // Клинична микробиология и антимикробна химиотерапия T.10, 4. - S Davydovsky IV Патологична анатомия и патогенеза на човешките заболявания. М.: Медгиз, стр. 15. Движков П. П. Пневмокониоза. М .: Медицина, с. 16. Есипова Я. К. Белия дроб в патология. Новосибирск: Наука, с. 17. Жестков, А. В. Клинични и имунологични особености на професионалния бронхит / А. В. Жестков, В. В. Косарев, С. А. Бабанов и др. // Пулмология С. Зворикин И. А. Кисти и кистоподобни образувания на белите дробове. Л.: Медгиз, с. 19. Ivanovskiy BV Диференциална диагноза на туберкулоза и саркоидоза на белите дробове (преглед на литературата). Пробл. tub., 2004, 8, S. Kazakov A.F. Съвременни възможности за диференциална диагностика на закръглени образувания в белите дробове. Пробл. туб., 2003, 12, с Кързилов А.И. Биомеханична хомеостаза на апарата за външно дишане и механизми за осигуряването му при нормални условия и при 23

23 обструктивни белодробни заболявания // Бул. сиб. Медицина T. 6, 1. S. Kornilaev IK Характеристики на динамиката на остра фокална пневмония според данните от рентгеново изследване. Здраве. Туркменистан, 1980, 5, с. Мазаев П. Я., Воропаев М. М., Копейко И. П. Ангиопулмонография в клиниката по хирургични белодробни заболявания. М .: Медицина, с. 24. Мирганиев Ш. М. Клинична и рентгенова диагностика на пневмония, Ташкент: Медицина, с. 25. Нетесов С. Близкоизточната пневмония също стана корейска, но не е пандемия. B-Science (). 26. Пневмония. / Информационен лист на СЗО стр. 27. Пулмология. / изд. Н. Буна [и др.]; per. от английски изд. S.I. Овчаренко. - М .: OOO "Reed Elsiver", стр. 28. Puzik V. P., Uvarova O. A., Averbakh M. M. Патоморфология на съвременните форми на белодробна туберкулоза. М .: Медицина, с. 29. Рабинова А. Я. Странична рентгенография на гръдния кош. М.: Медгиз, стр. 30. Рабухин AE За някои аспекти на пневмологията. Клин, мед., 1976, 12, с. Рационална антимикробна фармакотерапия: Рук. за практикуващи лекари / Под общ. изд. В. П. Яковлева, С. В. Яковлева. М.: Litterra, p. 32. Reinberg SA Белодробна дисеминация и техните клинични и рентгенови характеристики. Клин, мед., 1962, 4, с Симбирцев, А. С. Цитокини нова система за регулиране на защитните реакции на организма / А. С. Симбирцев // Цитокини и възпаление Т.С.

24 34. Синопальников, А. И., Козлов, Р.С. Инфекции на дихателните пътища, придобити в обществото. Ръководство за лекари. - М .: Премиер МТ, Нашият град, с. 35. Сулейманов С. Ш., О. В. Молчанова, Н. В. Кирпичникова Биомедицина 3, 2010 г., С. Тетенев Ф.Ф. Защо е необходимо да се изследва механиката на диастолата на сърцето, пулсовата вълна и разширяването на вътрешните органи, които нямат скелет // Сиб. пчелен мед. журн Т. 28, 1.С Тетенев Ф.Ф. Обосновка за ново разбиране за физиологията на механичните движения на вътрешните органи // Бул. сиб. Медицина Т. 11, 4. С. Тетенев Ф.Ф. Нови теории през XXI век: 2-ро изд., Рев. и добавете. Томск: Издателство на том. не-това, с. 39. Upiter M. 3., Ananyeva V. F., Vardya E., Iygus Kh. O. Към въпроса за диагностицирането на "глобуларни" образувания на белите дробове (анализ на 2750 наблюдения). Вестн. rentgenol., 1974, 1, s Усенко, Д. В. практика / R. F. Khamitov, K. R. Sulbaeva, T. N. Sulbaeva // Практическа медицина (40). S. Khidirbeyli X. A. Рентгенова диагностика на белодробен оток. Инструментариум. М .: Аз Моск. пчелен мед. in-t, p. 43. Хомяков Ю.С. По въпроса за активната контрактилност на белите дробове // Сов. медицина С. Целипанова, Е. Е. Клинико-лабораторна оценка на употребата на биологичния препарат Аципол при деца с респираторна патология: авт. дис .... канд. пчелен мед. Науки: / Целипанова Елена Евгениевна. М., стр. 25

25 45. Чучалин, Г. А. Пневмония, придобита в обществото при възрастни: практически препоръки за диагностика, лечение и превенция / Г. А. Чучалин, А. И. Синопалников, Л. С. Страчунски и др. // Клин. микробиол. антимикробна. chemoter TS Chuchalin, GA Пневмония, придобита в обществото при възрастни: практически препоръки за диагностика, лечение и превенция / GA Chuchalin, AI Sinopalnikov, LS Strachunsky et al. // Клин. микробиол. антимикробна. Chemother TC Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostic disseininierter vol. 92, p Beijers, R. Пренаталната тревожност и стрес на майката предсказват бебешки заболявания и здравословни оплаквания. // Педиатрия, том 126, 2. - P. e401-e Christ-Crain, M. Procalcitonin guidance of antibiotic of antibiotic therapy in community-accessed pneumonia: a randomized trial / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser et al. // Am. J. Respir. Крит. Care Med Vol P De Vrese, M. Ефект на Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 върху епизоди на обикновена настинка: двойно сляпо, рандомизирано, контролирано проучване / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg et al. // Clin. Nutr Vol P Насоки за лечение на инфекции на долните дихателни пътища при възрастни. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. Предиктори за влошаване на здравето при възрастни хора с пневмония: констатации от проучването на въздействието на пневмония, придобита в общността. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. Проектът Александър: чувствителност на патогени, изолирани от инфекция на дихателните пътища, придобита в обществото, към често използвани антимикробни агенти / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26

26 Appelbaum et al. // J. Antimicrob. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonia: все още приятел на стареца? / V. Kaplan, G. Clermont, MF Griffin и др. // Arch. Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Поглед 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, GE Национални тенденции в хоспитализацията при педиатрична пневмония и свързаните с нея усложнения // Pediatrics Vol. 126, 2. - P Mandell, LA Infectious Diseases Society of America / Консенсусни насоки на Американското торакално общество относно управлението на пневмония, придобита в обществото при възрастни. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, JA Добавянето на макролид към емпирична антибиотична схема на базата на бета лактам е свързано с по-ниска смъртност при недостъпни пациенти с бактериемична пневмококова пневмония, JP Martinez / JP Martinez Horcajada, M. Almela et al. // Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. Респираторна болест и нейното управление. New York: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. Рискови фактори за неуспех на лечението при пневмония, придобита в обществото: имп комуникации за изход на заболяването / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain et al. // Thorax Vol. 59. P Mortensen, E. M. Оценка на смъртността след дългосрочно проследяване на пациенти с пневмония, придобита в обществото / E. M. Mortensen // Clin. Инфектирайте. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Пневмония и риск от венозна тромбоза: резултати от проучването MEGA / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Кратък курс на емпирична антибиотична терапия за пациенти с белодробни инфилтрати в интензивното отделение. Предложено решение за 27

27 Безразборно предписване на антибиотик / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. Крит. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae при деца с пневмония, придобита в обществото в Истанбул, Турция. // Journal of tropical pediatrics Vol. 52, 3. - P Tan, T. Клинична характеристика на деца с усложнена пневмония, причинена от Streptococcus pneumoniae. // Педиатрия том 110, 1. - P Thornberry, C. Регионални тенденции в антимикробната резистентност сред клиничните изолати на Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis в Съединените щати: резултати от Програмата за наблюдение TRUST, / C. Thornsberry, DF Sahm, LJ Kelly et al. // Clin. Инфектирайте. Dis Vol. 34 (доп. 1). - P Woodhead, M. Насоки за лечение на инфекции на долните дихателни пътища при възрастни. // European Respiratory Journal Vol P За пълна версия на работата, свържете се с нас по телефона или ни изпратете имейл Вашият стил на изследване! 28

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТ МЕДИЦИНСКИ ПЕДИАТРИЧЕН ИНСТИТУТ ЛЪЧЕВА ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ КУРС ЛЕКЦИЯ 4 Тема: Комплексна радиационна диагностика на заболявания на органите

O.A. Горбич, Г.Н. Чистенко Епидемиологични аспекти на проблема с пневмонията Белоруски държавен медицински университет В момента има нужда от задълбочено изследване на пневмонията за

"РЕНТГЕНОВА ДИАГНОСТИКА НА ИЗВЪНБОЛНИЧНА ПНЕВМОНИЯ" Янчук В.П. Диагностични критерии Липсата или недостъпността на рентгеново потвърждение прави диагнозата на пневмония неточна (несигурна) Ако по време на изследването

ВЪПРОСИ ЗА УСТНИ ИНТЕРВЮТА ПО СПЕЦИАЛНОСТ „ФТИЗИАТРИЯ” 1. История на възникването и развитието на фтизиатрия. 2. Етиология на туберкулозата. Характеристики на причинителя на туберкулозата. 3. Лекарствена резистентност

ОСТРА ПНЕВМОНИЯ. Н. И. ПРОКОПЧИК Причини за белодробни заболявания 1. Биологични агенти 2. Физични фактори 3. Химични фактори Вирусните и бактериалните инфекции са с най-голямо значение. ИЗТОЧНИЦИ НА ИНФЕКЦИЯ:

Етиология на плевралния излив. Ексудат и трансудат 1 Етиологията на плевралния излив е свързана с ексудация или транссудация. Кървенето в плевралната кухина е придружено от развитие на хемоторакс. Хилоторакс

O.A. Горбич, Г.Н. Чистенко ЕПИДЕМИОЛОГИЧНИ АСПЕКТИ НА ПРОБЛЕМА НА ПНЕВМОНИЯ Белоруски държавен медицински университет O.A. Горбич, Г. Н. Чистенко ЕПИДЕМИОЛОГИЧНИ АСПЕКТИ НА ПРОБЛЕМА С ПНЕВМОНИЯ

OA Gorbich, GN Chistenko Характеристики на пневмония, придобита в обществото в детска възраст EE "Белоруски държавен медицински университет" Представени са особеностите на пневмония, придобита в детска възраст.

Клинична и радиологична семиотика на пневмония, придобита в обществото при пациенти в напреднала и старческа възраст D.B. Утешев1, А.К. Чуганова 2 1 Катедра по болнична терапия, Московски факултет на Руската държава

Въпроси за квалификационния изпит по специалност фтизиатрия Препоръчително е в удостоверителния билет да се включат 5 въпроса по разделите на програмата, рентгенограми и ситуационна задача. 1. Причинителят на туберкулозата

Изследвания за рентгенова диагностика на дихателната система ПРЕДВАРИТЕЛНА ДИАГНОЗА: остра пневмония. Изберете оптималния метод на изследване - флуороскопия * рентгенография - томография - бронхография - ангиопулмонография

УДК 611.1 Дадабоева Г.Б., учител Дадабоева Г.Б., преподавател Риштънски регион медицински колеж Латипова Ф., учител Латипова Ф., учител Фергана 1-медицински колеж Узбекистан, град Фергана КОМПЛЕКС

Фтизиатрия 1. Причинителят на туберкулозата и неговите свойства (морфологични, културни, биологични). Видове микобактерии туберкулоза, устойчиви на лекарства MBT. Патогенност и вирулентност. 2. Източници

Тема на урока: „Организация на здравните грижи за деца с остра извънболнична пневмония амбулаторно”.

ПОЛИКЛИНИКА АД "ГАЗПРОМ" Диагностика на патологични процеси в белите дробове Заместник-началник на отделение по лъчева диагностика, д.м.н. Я.А. Любашев Съвременната лъчева диагностика е отделна

Радиационна семиотика на дисеминираната белодробна туберкулоза Gavrilov P.V. Дисеминираната белодробна туберкулоза съчетава процеси от различен произход, които са се развили в резултат на разпространението на Mycobacterium tuberculosis

ПРИЕМА на заседание на 2-ро катедра по вътрешни болести БДМУ „30” август 2016 г., протокол 1 гл. Катедра, проф. Н. Ф. Сорока Въпроси за кредит по вътрешни болести за студенти 4-та година на Факултета по обща медицина

Библиотека на лекар специалист по вътрешни болести A.I. Синопалников, О.В. Fesenko Пневмония, придобита в обществото 2017 Глава 1 Пневмония, придобита в обществото при възрастни A.I. Синопалников, О.В. Фесенко 1.1. ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Анотация към работната програма по дисциплината "Фтизиопулмология" (наименование на учебното) Направление на обучение 32.05.01. Превантивна медицина Ниво на висше образование Специалност Квалификация

ПРОГРАМА НА ВХОДНИ ТЕСТОВЕ ПО ОРДИНАТУРА НА СПЕЦИАЛНОСТТА 31.08.45 Пулмология 1. Задух. Патогенетични механизми. Оценяване с помощта на скали. 2. Болка в гърдите. Диференциална диагностика.

Глава 1 Пневмония, придобита в обществото Въведение В световен мащаб придобитата в обществото пневмония е голям проблем както за амбулаторните лекари, така и за болничните работници. Годишно се регистрират 5 11 случая на заболяването

АКТУАЛНИ ПРОБЛЕМИ НА ПРОФИЛАКТИКАТА, ЗДРАВЕТО И ЗАБОЛЯВАНЕТО В СЪВРЕМЕННИ УСЛОВИЯ Сборник с научни статии от 32-та научно-методическа конференция на преподавателите от Факултета по медицина Минск, 2016 г. УДК

Пневмония, придобита в обществото A.S. Белевски План на лекцията Дефиниция и класификация Епидемиология Етиология и патогенеза Диагностика Управление на случаи Диференциална диагноза Профилактика Пневмонията е остра

Анализ на статистически отчетен формуляр 61 „Информация за контингентите на ХИВ-инфектирани пациенти“ във Федералния окръг Волга за 2014 г. Въз основа на данните от годишния статистически формуляр 61 „Информация за контингентите на ХИВ-инфектирани пациенти“

И.Н. Вълчук, Г.Н. Чистенко, Т.М. Мельникова *, M.A. Качур **, Е.И. Кулбеда *** Клинични форми на патологичния процес при остри респираторни заболявания при деца, страдащи от бронхиална астма Беларусски

ЛЕКЦИЯ: Дисеминирана белодробна туберкулоза. Милиарна туберкулоза. ПЛАН: 1. Патогенеза на дисеминираната белодробна туберкулоза. 2. Класификация на дисеминираната белодробна туберкулоза. 3. Милиарна туберкулоза

GBOU HPE SOGMA Министерство на здравеопазването на Русия Департамент по вътрешни болести 5 Влияние на нискоинтензивното лазерно облъчване на кръвта върху нивото на лактоферин при пациенти с пневмония, придобита в обществото. аспирант: Габуева Алла Александровна

Въпроси за финален изпит на клинични ординатори по специалност "Физиотерапия" 1. Причинителят на туберкулозата, нейните видове, свойства. 2. L форма на микобактерия туберкулоза. 3. Диференциална диагноза

Медицинска наука на Армения НАН РА 2 2010 73 Клинична медицина УДК 616-002.5-036.22 По проблема с множествената туберкулоза в Армения М. Д. Сафарян, Е. П. Стамболцян, А. Р. Оганесян, А. Р. Мовсесян републиканец.

Компютърна томография с висока разделителна способност при диагностика на обструктивни белодробни заболявания при професионална патология Т. Б. Бурмистрова, Л. В. Артемова Русия, Москва, 2017 г. В момента има увеличение на хроничните

АТИПИЧНИ СРЕДСТВА И ДИХАТЕЛНИ ВИРУСИ ПРИ ДЕЦА С ИЗВЪНСОЦИАЛНА ПНЕВМОНИЯ В РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС Н.П.Шмелева, Н.В.Сивец Държавна институция "Републикански научно-практически център по епидемиология и микробиология" на Министерството на здравеопазването на Републиката

Министерството на образованието и науката на Руската федерация Кримският федерален университет на името на В. И. Вернадски "одобри" заместник-ректор по учебно-методическата дейност V.O. Курянов 2015 ПРОГРАМА

РАДИОНУКЛИДНА ИНДИКАЦИЯ ЗА АЛВЕОЛАРНО-КАПИЛЯРНА ПРОПУСНА МЕМБРАНА ПРИ ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА Кривоногов Н.Г., Агеева Т.С., Мишустина Е.Л., Метенева А.Л.

Динамичен радиационен модел на пневмония, причинена от грипния вирус H1N1. BUZ VO Воронежска регионална клинична болница 1 Костина Н.Е., Евтеев В.В., Ермоленко С.В., Першин Е.В., Шипилова И.А., Хвостикова

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС ОДОБРЯВА Първи заместник-министър 4 декември 2002 г. Регистрация 77 0602 V.V. Колбанов ДИАГНОСТИКА НА ПЪРВИЧНИЯ МНОЖЕСТЕН ​​РАК НА БЕЛД дроб Инструкция

Катедра по фтизиатрия. Тестови въпроси: 1. Избройте методите за дезинфекция? 2. Значението на общественото здравно образование? 3. Видове Mycobacterium tuberculosis? 4. Какви условия допринасят за възникването

КАКВИ СА ПРИЧИНИТЕ ЗА КЛИНИЧНИ НЕУСПЕХИ ПРИ ЛЕЧЕНИЕТО НА ПАЦИЕНТИ С КАП? При 15-50% от хоспитализираните пациенти с ХАР се развиват някои усложнения, като смъртността достига 10-20%. Все още стандартизиран

ОДОБРЕН със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 15 ноември 2012 г. 932н Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с туберкулоза 1. Тази процедура установява правилата за предоставяне на

Пневмония, придобита в обществото в стационарни условия LOGO Определение Пневмонията е група от остри инфекциозни (главно бактериални), различни по етиология, патогенеза, морфологични характеристики

100 рентгенографии Консултант по пневмология на Джонатан Корн, Университетска болница в Нотингам, Нотингам, Обединеното кралство Кийт Пойнтън Консултант по радиология, отделение

ДЪРЖАВНА УЧЕБНА ИНСТИТУТА ЗА ВИСШЕ ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ "МОРДОВСКИ ДЪРЖАВЕН УНИВЕРСИТЕТ на име Н.П. ОГАРЕВ" Зам.-ректор по допълнителното образование доц. А. М. Ахметова

Фурсов Е.И. Неотложността на проблема. Захарният диабет (ЗД) е едно от най-честите заболявания сред населението на света. Концепцията за "захарен диабет" е набор от метаболитни нарушения,

1 G. Медицинска панорама. 2009.12.S. 48-50. Етиология на бронхиалните ретенционни кисти. Лаптев A.N. Беларуски държавен медицински университет. Г. Минск. Ретенционните кисти на бронхите се считат за неспецифични

Федерална държавна бюджетна институция „Руски изследователски център за рак на име Н.Н. Блохин ”на Министерството на здравеопазването на Русия ПУНКЦИОННА БИОПСИЯ НА ФОКАЛНИ БЕЛОДРОДИ Маринов Д.Т., Молчанов Г.В.,

СВЕТОВЕН ден за борба с пневмонията 12 ноември Световен ден за борба с пневмонията, въведен в календара от Глобалната коалиция срещу детската пневмония. На този ден на учредяване

627c. ЕПИДЕМИОЛОГИЧЕН НАДЗОР И СЪВРЕМЕННИ ПОДХОДИ ЗА ПРОФИЛАКТИКА НА ИЗВЪНБОЛНИЧНА ПНЕВМОНИЯ Горбич О. А., Горбич Ю. Л. Белоруски държавен медицински университет, катедра по епидемиология, катедра

Пневмония Раздел за пневмония: Болести на дихателната система при деца, дата: 27.10.2013 г., автор: Klyuchka R.A. Адаптирано от определението на клиниката Майо. Пневмонията е инфекциозно заболяване, което засяга

Работна програма за модул "Въпроси на пулмологията" Разработчици на работната програма 1 Галин Павел Юриевич 2 Губанова Тамара Генадиевна 3 Исаев Марат Равилиевич 1. Трудоемкост на модула Вид на урока Часове 1

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ Държавно бюджетно образователно заведение за висше професионално образование „Саратовски държавен медицински университет на името на V.I.

Дисеминирана белодробна туберкулоза: скиалогична картина. Принципи на диференциалната диагноза P.V. Гаврилов Дисеминираната белодробна туберкулоза съчетава процеси от различен произход, развили се в

Гнойно-възпалителните белодробни заболявания са спешен проблем на гръдната хирургия. Разпространението на неспецифични заболявания на белите дробове и плеврата, свързано увреждане, увреждане,

Възможности за интервенционални интервенции под ултразвук при диагностициране на белодробни тумори. Ултразвуковото изследване при диагностицирането на белодробни заболявания традиционно се счита за неинформативно поради непреодолимо

КАТЕДРА ПО РЕНГЕНОВА И РАДИО МЕДИЦИНА ПЪРВИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ НА ИМ. И. П. ПАВЛОВА Пневмония при пациенти с ХОББ д-р мед. Лукина Олга Василиевна ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА ХОББ

КАТЕДЕРА ПО РЕНТГЕН И РАДИО МЕДИЦИНА ПЪРВИ ПЪРВИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЯ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ. И. П. ПАВЛОВА Особености на лъчевата диагностика на белодробни неоплазми при пациенти

ARI? Високата честота на респираторни инфекции при деца и възрастни се обяснява с редица обективни причини: - анатомични и физиологични особености на дихателните пътища; - голямо разнообразие

Федерална държавна бюджетна образователна институция за висше образование „Руски национален изследователски медицински университет на името на Н.И. Пирогов „Министерство на здравеопазването

ПОЧЕТАНИЕ НА ГРИП ПРИ ДЕЦА СТРАДАЩИ ОТ БРОНХИАЛНА АСМА I.N.Valchuk, G.N. Chistenko Беларуски държавен медицински университет, Минск, Република Беларус Представени са данни за циркулацията

Епидемиология и профилактика на пневмония, причинена от пандемичен щам на грипен вирус в мултидисциплинарна болница Л. В. Болшакова, Т. А. Дружинина, О. П. Белокопитов (Ярославъл), Юшченко G.V.

ГБУЗ Московски научно-практически център за контрол на туберкулозата DZM НЕТБЕРКУЛОЗНА МИКОБАКТЕРИОЗА: мнението на рентгенолог Ирина Александровна Соколина Морфологични изследвания са извършени от Ю.Р. Зюзей IV

На настоящия етап от развитието на медицината все още е актуална уместността на въпросите, свързани с честотата на инфекциозни заболявания, свързани с групата на ARVI или ARI. За съжаление доста зле

ПЪРВИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ на името на акад. И. П. Павлов Катедра по рентгенова и лъчева медицина Радионуклидни методи за изследване в комплексната радиационна диагностика

План за лекция

• Определение, значение на пневмония

• Патогенеза на пневмония

• Класификация на пневмония

• Критерии за диагностициране на пневмония

• Принципи на лечение: организация на режима, аеротерапия, антибиотична терапия, имунотерапия и физиотерапевтични методи на лечение, профилактика

• Пневмонията е неспецифично възпаление на белодробната тъкан, което се основава на инфекциозна токсикоза, дихателна недостатъчност, водно-електролитни и други метаболитни нарушения с патологични промени във всички органи и системи на тялото на детето.

уместност:

• Честотата на пневмонията варира от 4 до 20 случая на 1000 деца на възраст от 1 месец до 15 години.

• В Украйна се наблюдава увеличение на разпространението на пневмония сред децата през последните три години (от 8,66 на 10,34).

• Смъртността от пневмония при деца през първата година от живота е от 1,5 до 6 случая на 10 000 деца, което е 3-5% в общата структура на смъртността при деца до 1 година.

• Всяка година около 5 милиона деца умират от пневмония по света.

Етиология

• Нозокомиален (нозокомиален)пневмонията в повечето случаи се причинява от Ps. aeruginosa, pezhe - Кл. пневмония, Св. aureus, Proteus spp. и др. Тези патогени са устойчиви на антибиотици, което води до тежко заболяване и смърт.

• Пневмония, придобита в обществото(домашен, извънболничен). Спектърът на патогените зависи от възрастта на пациентите.

• Новородено: зависи от спектъра на урогениталните инфекции при жените.

• Постнатална пневмонияпо-често се причиняват от стрептококи от група В, по-рядко от E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. ауреус, Св. епидермалис.

• Антенатална- стрептококи от групи G, D, Ch. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

• Деца от първата половина на годината: стафилококи, грам-отрицателна чревна флора, рядко -Moraxella catarrhalis, Str. pneumoniae, H. influenzae, Ch. trachomatis.

6 месеца до 5 годинипърво място заема ул. Pneumoniae (70-88% от всички пневмонии) и H. influenzae тип b (Hib инфекция) - до 10%. При тези деца често се изолират и респираторен синцитиален вирус, грип, параинфлуенца, рино- и аденовируси, но повечето автори ги смятат за фактори, допринасящи за инфекцията на долните дихателни пътища с бактериална флора.

• При деца 6-15 години:бактериалните пневмонии представляват 35-40% от всички пневмонии и се причиняват от пневмококи Str. пиогени; M. pneumoniae (23-44%), Ch. Пневмонии (15-30%). Ролята на Hіb инфекцията намалява.

• При недостатъчност на хуморалната връзка на имунитета се наблюдават пневмококова, стафилококова, цитомегаловирусна пневмония.

• При първични клетъчни имунодефицити, при продължителна глюкокортикоидна терапия - P. carinii, M. avium, гъбички от рода Candida, Aspergilus. Често вирусно-бактериални и бактериално-гъбични асоциации (65-80%).

Патогенеза

• В патогенезата на развитието на остра пневмония V.G. Maidannik разграничава шест фази.

• Първият е замърсяване с микроорганизми и едематозно-възпалително разрушаване на горните дихателни пътища, дисфункция на ресничестия епител, разпространение на патогена по трахеобронхиалното дърво.

• Втората е първична промяна на белодробната тъкан, активиране на процесите на LPO и развитие на възпаление.

• Трето: увреждане от прооксидантите не само на структурите на патогена, но и на макроорганизма (повърхностно активно вещество), дестабилизиране на клетъчните мембрани → фазата на вторична токсична автоагресия. Увеличава се площта на увреждане на белодробната тъкан.

• Четвърто: нарушение на тъканното дишане, централната регулация на дишането, вентилацията, газообмена и белодробната перфузия.

• Пето: развитие на ДН и нарушена недихателна функция на белите дробове (пречистваща, имунна, екскреторна, метаболитна и др.).

• Шесто: метаболитни и функционални нарушения на други органи и системи на тялото. Най-тежките метаболитни нарушения се наблюдават при новородени и малки деца.

• Има 4 начина за замърсяване на белите дробове с патогенна флора:

• аспирация на съдържанието на орофаринкса (микроаспирация по време на сън) е основният път;

• въздушен;

• хематогенно разпространение на патогена от извънбелодробния фокус на инфекцията;

• Разпространение на инфекция от съседни тъкани на съседни органи.

Класификация

• Пневмония

• първичен (неусложнен)

• вторичен (сложен)

• Форми:

• фокусна

• сегментна

• крупозен

• интерстициална

Локализация

• едностранно

• двустранно

• белодробен сегмент

• белодробен лоб

• бял дроб

Поток

• остър (до 6 седмици)

• продължителен (от 6 седмици до 6 месеца)

• рецидивиращ

Дихателна недостатъчност

• 0 супени лъжици

• I чл.

• II чл.

• III Чл.

Усложнена пневмония:

• Общи нарушения

• токсично-септично състояние

• инфекциозен токсичен шок

• сърдечно-съдов синдром

• DVZ синдром

• промени в централната нервна система - невротоксикоза, хипоксична енцефалопатия

• Белодробно-гноен процес

• унищожаване

• абсцес

• плеврит

• пневмоторакс

• Възпаление на различни органи

• синузит

• пиелонефрит

• менингит

• остеомиелит

Код за пневмония според MKH-10:

• J11-J18 - пневмония

• P23 - вродена пневмония

Клинични критерии за пневмония при новородено дете

• обременена пред- и интранатална анамнеза;

• бледност, периорална и акроцианоза;

• стенещ дъх;

• напрежение и подуване на крилата на носа; прибиране на гъвкавите места на гръдния кош;

• дихателна аритмия;

• бързо нарастване на белодробна сърдечна недостатъчност и токсикоза;

• мускулна хипотония, инхибиране на рефлексите на новороденото;

• хепатолиенален синдром;

• загуба на телесно тегло;

• кашлица; по-рядко кашлица;

• повишена телесна температура; може да е нормално при незрели новородени;

• Рентгенова снимка: инфилтрати в белодробната тъкан, често от двете страни; укрепване на белодробния модел в перифокалните области.

Клинични критерии за диагностициране на пневмония при малки деца:

• мокра или непродуктивна кашлица;

• задух, дишане с участието на помощни мускули;

• отдалечени хрипове с бронхообструктивен синдром;

• обща слабост, отказ от хранене, забавено наддаване на тегло;

• бледност на кожата, периорална цианоза, влошена при усилие;

• нарушение на терморегулацията (хипер- или хипотермия, токсикоза);

• трудно бронхиално или отслабено дишане, след 3-5 дни се присъединяват влажни хрипове;

• скъсяване на ударния звук в проекцията на инфилтрата;

• хемограма: неутрофилна левкоцитоза, изместване на формулата наляво;

• Рентгенова снимка: инфилтрати в белодробната тъкан, повишен белодробен модел в перифокалните области.

Критерии за степен на DN

Лечение на пневмония

• Деца с остра пневмония могат да се лекуват у дома и в болница. Показанията за хоспитализация са, както следва:

• 1) жизненоважни показания - необходима е интензивна терапия, реанимационни мерки;

• 2) намаляване на реактивността на тялото на детето, заплахата от усложнения;

• 3) неблагоприятни условия на живот на семейството, няма възможност за организиране на „болница у дома“.

• В болницата детето трябва да бъде в отделно отделение (кутия), за да се предотврати кръстосана инфекция. Майка трябва да бъде с детето до 6-годишна възраст.

• В отделението трябва да се извършва мокро почистване, кварц, проветряване (4-6 пъти на ден).

• Главата на леглото трябва да бъде повдигната.

Хранене

• Зависи от възрастта на детето. При тежко състояние на пациент на 1 година броят на храненията може да се увеличи с 1-2, като се изключват допълнителните храни за няколко дни. Основната храна е майчиното мляко или адаптирана млечна формула. При необходимата орална рехидратация се предписват рехидрон, гастролит, ORS 200, билков чай, фракционно.

Лечение на дихателна недостатъчност

• Осигурете чисти дихателни пътища.

• Микроклимат на отделението: достатъчно свеж влажен въздух, tº в отделението трябва да бъде 18-19ºС.

• При дихателна недостатъчност от II степен се добавя кислородна терапия: чрез назална сонда - 20-30% оползотворяване на кислорода; през маска - 20-50%, в инкубатор - 20-50%, в кислородна палатка - 30-70%.

• С DN III степен - изкуствена вентилация на белите дробове.

Антибактериална терапия

• Основни принципи на рационалната антибиотична терапия при деца.

• Лечението започва след поставяне на диагнозата. Препоръчително е да се инокулира флората с тест за чувствителност към антибиотици. Резултатите ще бъдат след 3-5 дни. Избираме началната терапия емпирично, като вземем предвид възрастта на пациента, домашна или болнична пневмония, регионални характеристики.

• Първи клас - Предписване на широкоспектърни антибиотици (главно β-лактами).

• Основно ястие - (замяна на емпирично избран антибиотик) зависи от резултата от културата или от клиничната картина.

• Избор на доза - зависи от тежестта, възрастта, телесното тегло.

• Избор на начин на приложение: в тежки случаи се прилага главно по парентерален път.

• Избор на честота на приложение: необходимо е да се създаде постоянна концентрация на антибиотика в организма.

• Избор на рационална комбинация: изисква се синергизъм, само бактерициден или само бактериостатичен. Лекарствата не трябва да увеличават токсичния ефект един на друг.

• Условия за спиране на лечението: не по-рано от 3 дни нормална температура, общото състояние на детето.

• Точността на емпиричната терапия може да бъде 80-90%.

През зимния сезон, с настъпването на студено време, рискът от заболявания на горните и долните дихателни пътища се увеличава: пневмония, тонзилит, трахеит.

Днес пневмонията е едно от най-честите заболявания. Въпреки успеха на лекарствената терапия, пневмонията все още се счита за опасно и понякога дори фатално заболяване. Болните от пневмония са значителен процент от търсещите медицинска помощ в поликлиники, терапевтични и пулмологични отделения на болниците, което е свързано с висока заболеваемост, особено по време на грипна епидемия и огнища на остри респираторни заболявания.

Това е остро инфекциозно заболяване, предимно с бактериална (вирусна) етиология, характеризиращо се с фокални лезии на дихателните части на белите дробове, наличие на интраалвеоларна ексудация, открита при физикален и инструментален преглед, изразяваща се в различна степен на фебрилна реакция и интоксикация.

Може да се подозира възпалително заболяване на белите дробове, ако са налице следните симптоми:

• Треска (повишаване на температурата над 38 градуса);
• Интоксикация, общо неразположение, намален апетит;
• Болка при дишане от страната на засегнатия бял дроб, влошена от кашлица (с участието на плеврата в процеса на възпаление);
• Суха кашлица или храчки;
• диспнея.

Диагнозата се поставя от лекар. Важно е да се потърси медицинска помощ в първия ден от заболяването. Рентгенография на гръдния кош, компютърна томография, аускултативни данни помагат за диагностицирането на лекаря. Изборът на лекарствена терапия е строго индивидуален, в зависимост от предполагаемия причинител на заболяването. Лечението на пневмония се извършва амбулаторно или стационарно, в зависимост от тежестта на заболяването. Показанията за хоспитализация се определят от лекаря.

Неотложността на проблема с пневмонията

Проблемът за диагностика и лечение на пневмония е един от най-актуалните в съвременната терапевтична практика. Само през последните 5 години заболеваемостта се е увеличила с 61% в Беларус. Смъртността от пневмония, според различни автори, варира от 1 до 50%. В нашата република смъртността се е увеличила с 52% за 5 години. Въпреки впечатляващия успех на фармакотерапията, разработването на нови поколения антибактериални лекарства, делът на пневмонията в структурата на заболеваемостта е доста висок. Така в Русия годишно повече от 1,5 милиона души се наблюдават от лекари за това заболяване, от които 20% са хоспитализирани поради тежестта на състоянието. Сред всички хоспитализирани пациенти с бронхопулмонално възпаление, с изключение на остри респираторни вирусни инфекции, броят на пациентите с пневмония надхвърля 60%.

В съвременните условия на „икономичен“ подход за финансиране на здравеопазването приоритет е най-целесъобразното изразходване на отпуснатите бюджетни средства, което предопределя разработването на ясни критерии и индикации за хоспитализация на пациенти с пневмония, оптимизиране на терапията с цел получаване на добър краен резултат при по-ниски разходи. Въз основа на принципите на доказателствената медицина ни се струва важно да обсъдим този проблем във връзка с спешната необходимост от въвеждане в ежедневната практика на ясни критерии за хоспитализация на пациенти с пневмония, които да улеснят работата на областния терапевт, освен бюджетни средства и своевременно прогнозиране на възможните резултати от заболяването.

Смъртността от пневмония днес е един от основните показатели за дейността на лечебните заведения. Налага се постоянно намаляване на този показател от организаторите на здравеопазването и лекарите, за съжаление, без да се отчитат обективните фактори, водещи до смърт при различни категории пациенти. Всяка смърт от пневмония се обсъжда на клинични и анатомични конференции.

Междувременно световната статистика сочи нарастване на смъртността от пневмония, въпреки успеха в нейната диагностика и лечение. В САЩ тази патология заема шесто място в структурата на смъртността и е най-честата причина за смърт от инфекциозни заболявания. Годишно се регистрират над 60 000 фатални изхода от пневмония и нейните усложнения.

Трябва да се приеме, че в повечето случаи пневмонията е сериозно и сериозно заболяване. Под маската й често се крият туберкулоза и рак на белия дроб. Проучване на протоколите за аутопсия на починалите от пневмония в продължение на 5 години в Москва и Санкт Петербург показа, че правилната диагноза в рамките на първия ден след постъпване в болницата е установена при по-малко от една трета от пациентите, през първата седмица - в 40%. През първия ден от хоспитализацията 27% от пациентите са починали. Съвпадението на клиничните и патологоанатомичните диагнози е отбелязано в 63% от случаите, а недостатъчната диагноза на пневмония е 37%, а свръхдиагностиката е 55% (!). Може да се предположи, че степента на откриване на пневмония в Беларус е сравнима с тази в най-големите руски градове.

Може би причината за такива потискащи цифри е промяната на настоящия етап на „златния стандарт“ в диагностиката на пневмонията, включително остро начало на заболяването с повишена температура, кашлица с храчки, болка в гърдите, левкоцитоза, по-рядко левкопения с неутрофилно изместване в кръвта, рентгенографски откриваем инфилтрат в белодробната тъкан, който не е дефиниран преди това. Много изследователи отбелязват и формалното, повърхностно отношение на лекарите към диагностиката и лечението на такова „отдавна известно и добре проучено“ заболяване като пневмония.

Вие четете темата:

По проблема за диагностика и лечение на пневмония

Пневмония, придобита в обществото при деца: клинични, лабораторни и етиологични особености

Оренбургска държавна медицинска академия

Уместност.Респираторните заболявания заемат едно от водещите места в структурата на заболеваемостта и смъртността при децата. Пневмонията играе важна роля сред тях. Това се дължи както на високата честота на лезии на дихателните пътища при деца, така и на тежестта на прогнозата на много късно диагностицирани и нелекувани пневмонии. В Руската федерация честотата на пневмония при деца е в диапазона 6,3-11,9%.Една от основните причини за увеличаване на броя на пневмонията е високото ниво на диагностични грешки и късната диагноза. Делът на пневмонията, при която клиничната картина не съответства на рентгенологичните данни, се е увеличил значително и се е увеличил броят на слабосимптомните форми на заболяването. Съществуват и трудности при етиологичната диагностика на пневмония, тъй като с течение на времето списъкът с патогени се разширява и модифицира. Съвсем наскоро придобитата в обществото пневмония се свързва главно със Streptococcus pneumoniae. Понастоящем етиологията на заболяването се е разширила значително и в допълнение към бактериите, то може да бъде представено и от атипични патогени (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), гъбички, както и вируси (грип, параинфлуенца, метапневмовируси и др.), ролята на последното е особено голяма при деца под 5 години 4. Всичко това води до ненавременна корекция на лечението, влошаване на състоянието на пациента, предписване на допълнителни лекарства, което в крайна сметка се отразява на прогнозата на заболяването. По този начин, въпреки доста подробното изследване на проблема с детската пневмония, е необходимо да се изяснят съвременните клинични характеристики на пневмонията, да се проучи значението на различни патогени, включително пневмотропни вируси, при това заболяване.

Цел на изследването:идентифициране на съвременните клинични, лабораторни и етиологични особености на хода на пневмония при деца. Материали и методи. Извършен е цялостен преглед на 166 деца с извънболнична пневмония на възраст от 1 до 15 години, които са лекувани в белодробното отделение на детската болница GAUZ „Детска градска клинична болница“ в Оренбург. Сред изследваните деца са 85 момчета (51,2%) и 81 момичета (48,8%). Всички пациенти са разделени на 2 групи според морфологичните форми на пневмония (пациенти с фокална пневмония и сегментарна пневмония) и в 4 групи по възраст - малки деца (1 - 2 години), деца в предучилищна възраст (3 - 6 години), по-малки ученици (7 - 10 години) и по-големи ученици (11 - 15 години). Всички пациенти са подложени на следните изследвания: клиничен кръвен тест, общ анализ на урината, биохимичен кръвен тест за определяне нивото на С-реактивен протеин (CRP), рентгенография на гръдния кош, микроскопско и бактериологично изследване на храчки за флора и антибиотична чувствителност. За идентифициране на респираторни вируси и S. pneumoniae, 40 пациенти са били подложени на изследване на трахеобронхиални аспирати чрез метода на полимеразна верижна реакция (PCR) в реално време с цел откриване на рибонуклеинова киселина (РНК) на респираторен синцитиален вирус, риновирус, метапневмовирус, параинфлуенца вирус 1 , 2, 3, 4 вида, аденовирус на дезоксирибонуклеинова киселина (ДНК) и пневмококи. Получените по време на изследването данни са обработени с помощта на софтуерния продукт STATISTICA 6.1. В хода на анализа бяха извършени изчисляването на елементарни статистики, изграждането и визуалният анализ на корелационните полета на връзката между анализираните параметри, сравнението на честотните характеристики беше извършено с помощта на непараметричните методи chi-квадрат, chi -квадрат с корекцията на Йейтс, точен метод на Фишер. Сравнението на количествените показатели в изследваните групи е извършено с помощта на t-теста на Студент с нормално разпределение на пробата и U теста на Wilcoxon-Mann-Whitney с ненормално разпределение. Връзката между отделните количествени белези се определя по метода на корелация на ранг на Спирман. Разликите в средните стойности, коефициентите на корелация се считат за статистически значими при ниво на значимост p 9 / l, сегментни - 10,4 ± 8,2 x10 9 / l.

В групата на сегментарната пневмония стойността на ESR е по-висока, отколкото при фокална пневмония - 19,11 ± 17,36 mm / h спрямо 12,67 ± 13,1 mm / h, съответно (p 9 / l до 7,65 ± 2,1x 10 /p 9

Списък на използваните източници:

1. Пневмония, придобита в обществото при деца: разпространение, диагностика, лечение и превенция. - М .: Оригинално оформление, 2012 .-- 64 с.

2. Синопалников А.И., Козлов Р.С. Инфекции на дихателните пътища, придобити в обществото. Ръководство за лекари - М .: Premier MT, Нашият град, 2007. - 352 с.

Болнична пневмония

Основни раздели

ВЪВЕДЕНИЕ

В момента пневмонията е много спешен проблем, тъй като въпреки непрекъснато нарастващия брой нови антибактериални лекарства, остава висока смъртност от това заболяване. Понастоящем, за практически цели, пневмонията е разделена на придобита в обществото и нозокомиална. В тези две големи групи се разграничават също аспирационна и атипична пневмония (причинена от вътреклетъчни агенти - микоплазма, хламидия, легионела), както и пневмония при пациенти с неутропения и/или на фона на различни имунодефицити.

Международната статистическа класификация на болестите дава дефиницията на пневмония единствено въз основа на етиологията. Повече от 90% от случаите на HP са с бактериален произход. Вирусите, гъбичките и протозоите се характеризират с минимален "принос" към етиологията на заболяването. През последните две десетилетия има значителни промени в епидемиологията на HAP. Това се характеризира с повишена етиологична значимост на патогени като микоплазма, легионела, хламидия, микобактерия, пневмоцистис и значително повишаване на резистентността на стафилококи, пневмококи, стрептококи и хемофилус инфлуенца към най-широко използваните антибиотици. Придобитата резистентност на микроорганизмите до голяма степен се дължи на способността на бактериите да произвеждат бета-лактамази, които разрушават структурата на бета-лактамните антибиотици. Нозокомиалните щамове на бактерии обикновено са силно устойчиви. Отчасти тези промени са свързани със селективен натиск върху микроорганизмите на вездесъщите нови широкоспектърни антибиотици. Други фактори са увеличаване на броя на мултирезистентните щамове и увеличаване на броя на инвазивните диагностични и терапевтични процедури в съвременната болница. В ранната антибиотична ера, когато лекарят е разполагал само с пеницилин, около 65% от всички нозокомиални инфекции, включително HP, се дължат на стафилококи. Въвеждането на устойчиви на пеницилиназа беталактами в клиничната практика намалява неотложността на стафилококова нозокомиална инфекция, но в същото време се увеличава значението на аеробните грам-отрицателни бактерии (60%), които изместват грам-положителните патогени (30%) и анаеробите ( 3%). От това време мултирезистентните грам-отрицателни микроорганизми (аероби от чревната група и Pseudomonas aeruginosa) се превърнаха в един от най-важните нозокомиални патогени. В момента се наблюдава възраждане на грам-положителните микроорганизми като локални нозокомиални инфекции с увеличаване на броя на резистентните щамове стафилококи и ентерококи.

Средно честотата на болнична пневмония (HP) е 5-10 случая на заболяването на 1000 хоспитализирани пациенти, но при пациенти на механична вентилация този показател се увеличава 20 пъти или повече. Смъртността при HAP, въпреки обективния напредък в антимикробната химиотерапия, сега е 33-71%. Като цяло нозокомиалната пневмония (НП) представлява около 20% от всички нозокомиални инфекции и се нарежда на трето място след инфекции на рани и инфекции на пикочните пътища. Честотата на НП се увеличава при пациенти, които са дълго време в болницата; при използване на имуносупресивни лекарства; при лица, страдащи от тежки заболявания; при пациенти в напреднала възраст.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА на нозокомиалната пневмония

Болнична (нозокомиална, нозокомиална) пневмония (тълкувана като поява след 48 часа или повече от момента на хоспитализацията на нов белодробен инфилтрат в комбинация с клинични данни, потвърждаващи неговата инфекциозна природа (нова вълна на треска, гнойни храчки, левкоцитоза и др.) и с изключение на инфекциите, които са били в инкубационния период, когато пациентът е постъпил в болница) е втората най-честа и водеща причина за смъртност в структурата на вътреболничните инфекции.

Проучвания, проведени в Москва, показват, че най-честите (до 60%) бактериални патогени на пневмония, придобита в обществото, са пневмококи, стрептококи и хемофилус инфлуенца. По-рядко - стафилококи, клебсиела, ентеробактер, легионела. При младите хора пневмонията по-често се причинява от монокултура на патогена (обикновено пневмокока), а при възрастните - от асоциация на бактерии. Важно е да се отбележи, че тези асоциации са представени от комбинация от грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми. Честотата на микоплазмената и хламидийната пневмония варира в зависимост от епидемиологичната ситуация. Младите хора са по-склонни да страдат от тази инфекция.

Инфекциите на дихателните пътища възникват при наличие на поне едно от трите състояния: нарушение на защитните сили на организма, поглъщане на патогенни микроорганизми в долните дихателни пътища на пациента в количество, надвишаващо защитните сили на организма, наличие на силно вирулентен микроорганизъм.
Проникването на микроорганизми в белите дробове може да се осъществи по различни начини, включително чрез микроаспирация на орофарингеален секрет, колонизиран от патогенни бактерии, аспирация на съдържанието на хранопровода/стомаха, вдишване на заразен аерозол, проникване от далечна заразена област от хематогенен път, екзогенно проникване от инфектирана област (например плевралната кухина), директна инфекция на дихателните пътища при интубирани пациенти от персонала на интензивното отделение или, което остава съмнително, чрез трансфер от стомашно-чревния тракт.
Не всички от тези пътища са еднакво опасни по отношение на проникването на патогена. От възможните начини за проникване на патогенни микроорганизми в долните дихателни пътища, най-често срещаният е микроаспирация на малки обеми орофарингеален секрет, инфектиран преди това с патогенни бактерии. Тъй като микроаспирацията се среща доста често (например микроаспирация по време на сън се отбелязва при най-малко 45% от здравите доброволци), именно наличието на патогенни бактерии, които могат да преодолеят защитните механизми в долните дихателни пътища, играе важна роля в развитието на пневмония. В едно проучване замърсяването на орофаринкса с чревни грам-отрицателни бактерии (CGOB) се съобщава сравнително рядко (

Изследване на факторите, допринасящи за развитието на пневмония, придобита в обществото, и анализ на ефективно лечение

Описание: През последните години нараства броят на пациентите с тежко и усложнено протичане на извънболнична пневмония. Една от основните причини за тежкото протичане на пневмонията е подценяването на тежестта на състоянието при постъпване в болница поради оскъдната клинична, лабораторна и рентгенова картина в началния период на развитие на заболяването. В Русия медицинският персонал активно участва в конференции за превенция на пневмония.

Публикувана дата: 25.07.2015

Размер на файла: 193,26 KB

Ако тази работа не ви устройва, в долната част на страницата има списък с подобни произведения. Можете също да използвате бутона за търсене

Глава 1 Какво е пневмония, придобита в обществото?

1.6. Диференциална диагноза

1.8. Антибактериална терапия

1.9. Комплексно лечение на пневмония, придобита в обществото

1.10. Социално-икономически аспекти

1.11. Предпазни мерки

ГЛАВА 2. Анализ на статистически данни за пневмония в град Салават

Резултати от извършената работа

Респираторните заболявания са една от водещите причини за заболеваемост и смъртност в световен мащаб. На настоящия етап клиничното протичане се променя и тежестта на тези заболявания се влошава, което води до увеличаване на различни усложнения, инвалидизация и нарастваща смъртност. Пневмонията, придобита в обществото, все още е една от водещите патологии в групата на респираторните заболявания. Честотата на пневмония, придобита в обществото, в повечето страни е 10-12%, като варира в зависимост от възрастта, пола, социално-икономическите условия.

През последните години нараства броят на пациентите с тежко и усложнено протичане на пневмония, придобита в обществото. Една от основните причини за тежкото протичане на пневмонията е подценяването на тежестта на състоянието при постъпване в болница, поради оскъдната клинична, лабораторна и рентгенова картина в началния период на развитие на заболяването. Въпреки това, в редица произведения има подценяване на данните от клинични и лабораторни изследвания, предложени са сложни методи за прогноза и често се пренебрегва интегриран подход към изследването на пациентите. В тази връзка се увеличава спешността на проблема за цялостна количествена оценка на тежестта на състоянието на пациента с пневмония, придобита в обществото и прогнозиране на хода на заболяването в ранните етапи на хоспитализация.

В Русия медицинският персонал активно участва в конференции за превенция на пневмония. В лечебните заведения прегледите се извършват ежегодно. Но, за съжаление, въпреки тази работа, броят на хората с пневмония остава един от основните проблеми у нас.

Неотложността на проблема. Тази работа се фокусира върху тежестта на заболяването поради големия брой случаи на тежки последици. Ситуацията се следи постоянно, проучва се статистиката на заболеваемостта, по-специално на пневмонията.

Предвид тази ситуация с пневмония, реших да се заема с този проблем.

Цел на изследването. Изследване на факторите, допринасящи за развитието на пневмония, придобита в обществото, и анализ на ефективно лечение.

Обект на изследване. Пациенти с пневмония, придобита в обществото, в болнични условия.

Предмет на изследване. Ролята на фелдшера за навременното откриване на пневмония, придобита в обществото, и адекватна терапия.

1) Идентифицирайте и проучете причините, допринасящи за заболяването на пневмония, придобита в обществото.

2) Определете рисковите фактори за честотата на пневмония, придобита в обществото.

3) Да се ​​оцени сравнителната клинична, бактериологична ефикасност и безопасност на различни схеми на антибиотична терапия при лечението на хоспитализирани пациенти с пневмония, придобита в обществото.

4) Запознаване с ролята на фелдшера в превенцията и лечението на пневмония, придобита в обществото.

Хипотеза. Пневмонията, придобита в обществото, се определя като медицински и социален проблем.

Практическата значимост на моята работа се състои в това, че населението е добре запознато със симптомите на пневмония, разбира за рисковите фактори за възникване на заболяването, превенцията и значението на навременното и ефективно лечение на това заболяване.

Пневмонията, придобита в обществото, е една от най-честите респираторни инфекции. Най-често това заболяване е причина за смърт от различни инфекции. Това се случва в резултат на намаляване на имунитета на хората и бързото пристрастяване на патогени към антибиотици.

Пневмонията, придобита в обществото, е инфекциозно заболяване на долните дихателни пътища. Придобитата в обществото пневмония при деца и възрастни се развива в повечето случаи като усложнение на предишна вирусна инфекция. Името на пневмония характеризира условията за нейното възникване. Човек се разболява у дома, без контакт с лечебно заведение.

Какво е пневмония? Това заболяване обикновено се разделя на три вида:

Леката пневмония е най-голямата група. Лекува се амбулаторно в домашни условия.

Заболяването е със средна тежест. Такава пневмония се лекува в болница.

Тежка форма на пневмония. Лекува се само в болница, в интензивно отделение.

Какво е пневмония, придобита в обществото?

Пневмонията, придобита в обществото, е остро инфекциозно възпалително заболяване с предимно бактериална етиология, възникнало в извънболнична среда (извън болницата или по-късно 4 седмици след изписването от нея, или диагностицирано през първите 48 часа след хоспитализацията, или се е развило в пациент, който не е бил в старчески домове/отделения продължително медицинско наблюдение над 14 дни), с увреждане на дихателните части на белите дробове (алвеоли, малокалибрени бронхи и бронхиоли), често наличие на характерни симптоми (остра треска, сухо кашлица, последвана от отделяне на храчки, болка в гърдите, задух) и отсъстващи преди това клиники - рентгенови признаци на локални лезии, които не са свързани с други известни причини.

Пневмонията, придобита в обществото, е едно от най-честите респираторни заболявания. Честотата му е 8-15 на 1000 души от населението. Честотата му се увеличава значително при възрастни и сенилни хора. Списъкът на основните рискови фактори за развитието на заболяването и смъртта включва:

Навик за пушене

Хронична обструктивна белодробна болест

Застойна сърдечна недостатъчност

Имунодефицитни състояния, пренаселеност и др.

Описани са повече от сто микроорганизма (бактерии, вируси, гъбички, протозои), които при определени условия могат да бъдат причинители на пневмония, придобита в обществото. Въпреки това, повечето случаи на заболяването са свързани с относително малък набор от патогени.

При някои категории пациенти - скорошна употреба на системни антимикробни лекарства, продължителна терапия със системни глюкокортикостероиди във фармакодинамични дози, кистозна фиброза, вторични бронхиектазии - в етиологията на пневмония, придобита в обществото, значимостта на Pseudomonas aeruginosa значително нараства.

Значението на анаеробите, колонизиращи устната кухина и горните дихателни пътища в етиологията на пневмония, придобита в обществото, все още не е окончателно определено, което се дължи преди всичко на ограниченията на традиционните културни методи за изследване на респираторни проби. Вероятността от анаеробна инфекция може да се увеличи при лица с доказана или предполагаема аспирация поради епизоди на нарушено съзнание по време на гърчове, някои неврологични заболявания (например инсулт), дисфагия, заболявания, придружени от нарушена подвижност на хранопровода.

Честотата на поява на други бактериални патогени - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis и др. обикновено не надвишава 2-3%, а белодробните лезии, причинени от ендемични микромицети (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis и др.), са изключително високи.

Пневмонията, придобита в обществото, може да бъде причинена от респираторни вируси, най-често грипни вируси, коронавируси, риносинцитиален вирус, човешки метапневмовирус и човешки бокавирус. В повечето случаи инфекциите, причинени от група респираторни вируси, се характеризират с леко протичане и са самоограничаващи се, но при хора в напреднала и старческа възраст, при наличие на съпътстващи бронхопулмонални, сърдечно-съдови заболявания или вторичен имунодефицит, те могат да бъдат свързани с развитието на тежки, животозастрашаващи усложнения.

Нарастващото значение на вирусната пневмония през последните години се дължи на появата и разпространението на пандемичния грипен вирус A/H1N1pdm2009 сред населението, който може да причини първично увреждане на белодробната тъкан и развитието на бързо прогресираща дихателна недостатъчност.

Разграничаване на първична вирусна пневмония (развива се в резултат на директно вирусно увреждане на белите дробове, характеризира се с бързо прогресиращо протичане с развитие на тежка дихателна недостатъчност) и вторична бактериална пневмония, която може да се комбинира с първично вирусно увреждане на белия дроб или бъде самостоятелно късно усложнение на грипа. Най-честите причинители на вторична бактериална пневмония при пациенти с грип са Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae. Честотата на откриване на респираторни вируси при пациенти с пневмония, придобита в обществото, е силно сезонна и се увеличава през студения сезон.

При пневмония, придобита в обществото, може да се открие коинфекция с два или повече патогени, която може да бъде причинена както от асоциирането на различни бактериални патогени, така и от комбинацията им с респираторни вируси. Честотата на пневмония, придобита в обществото, причинена от асоциацията на патогени, варира от 3 до 40%. Според редица проучвания, придобитата в обществото пневмония, причинена от свързването на патогени, има тенденция да бъде по-тежка и с по-лоша прогноза.

Най-честият път на проникване на микроорганизми в белодробната тъкан е:

1) Бронхогенен - ​​и това се улеснява от:

Вдишване на микроби от околната среда,

Преселване на патогенна флора от горните части на дихателната система (нос, фаринкс) към долните,

Медицински манипулации (бронхоскопия, интубация на трахеята, изкуствена вентилация на белите дробове, вдишване на лекарствени вещества от инхалатори със семена) и др.

2) По-рядко се среща хематогенният път на разпространение на инфекцията (с притока на кръв) – при вътрематочна инфекция, септични процеси и наркомания при интравенозно приложение на лекарства.

3) Лимфогенният път на навлизане е много рядък.

Освен това при пневмония от всякаква етиология има фиксиране и размножаване на инфекциозен агент в епитела на респираторните бронхиоли - развива се остър бронхит или бронхиолит от различни видове - от лек катарален до некротичен. Разпространението на микроорганизми извън респираторните бронхиоли причинява възпаление на белодробната тъкан – пневмония. Поради нарушение на бронхиалната проходимост възникват огнища на ателектаза и емфизем. Рефлекторно, с помощта на кашлица и кихане, тялото се опитва да възстанови проходимостта на бронхите, но в резултат на това инфекцията се разпространява в здрави тъкани и се образуват нови огнища на пневмония. Развива се кислороден дефицит, дихателна недостатъчност, а в тежки случаи и сърдечна недостатъчност. Най-засегнати са II, VI, X сегментите на десния бял дроб и VI, VIII, IX, X сегментите на левия бял дроб.

Аспирационната пневмония е често срещана при психично болни; при хора със заболявания на централната нервна система; при лица, страдащи от алкохолизъм.

Пневмонията при имунодефицитни състояния е характерна за пациенти с рак, получаващи имуносупресивна терапия, както и за наркозависими и ХИВ-инфектирани.

Голямо значение се придава на класификацията на пневмонията при диагностицирането на тежестта на пневмонията, локализацията и степента на увреждане на белите дробове, диагностиката на усложненията на пневмонията, което позволява по-обективно да се ограничи прогнозата на заболяването, да се избере рационална програма за комплексно лечение и отделяне на група пациенти, нуждаещи се от интензивна терапия. Няма съмнение, че всички тези рубрики, заедно с емпирична или обективно потвърдена информация за най-вероятния причинител на заболяването, трябва да бъдат представени в съвременната класификация на пневмонията.

Най-пълната диагноза на пневмония трябва да включва следните заглавия:

Формата на пневмония (придобити в обществото, нозокомиална, пневмония на фона на имунодефицитни състояния и др.);

Наличието на допълнителни клинични и епидемиологични условия за възникване на пневмония;

Етиология на пневмония (проверен или предполагаем инфекциозен агент);

Локализация и обхват;

Клинико-морфологичен вариант на хода на пневмонията;

Тежестта на пневмонията;

Степента на респираторен дистрес;

Наличието на усложнения.

Таблица 1. Съпътстващи заболявания/рискови фактори, свързани със специфични патогени на пневмония, придобита в обществото.

Проблемът за диагностика и лечение на пневмония е един от най-актуалните в съвременната терапевтична практика. Само през последните 5 години заболеваемостта се е увеличила с 61% в Беларус. Смъртността от пневмония, според различни автори, варира от 1 до 50%. В нашата република смъртността се е увеличила с 52% за 5 години. Въпреки впечатляващия успех на фармакотерапията, разработването на нови поколения антибактериални лекарства, делът на пневмонията в структурата на заболеваемостта е доста висок. Така в Русия годишно повече от 1,5 милиона души се наблюдават от лекари за това заболяване, от които 20% са хоспитализирани поради тежестта на състоянието. Сред всички хоспитализирани пациенти с бронхопулмонално възпаление, с изключение на остри респираторни вирусни инфекции, броят на пациентите с пневмония надхвърля 60%.

В съвременните условия на „икономичен“ подход за финансиране на здравеопазването приоритет е най-целесъобразното изразходване на отпуснатите бюджетни средства, което предопределя разработването на ясни критерии и индикации за хоспитализация на пациенти с пневмония, оптимизиране на терапията с цел получаване на добър краен резултат при по-ниски разходи. Въз основа на принципите на доказателствената медицина ни се струва важно да обсъдим този проблем във връзка с спешната необходимост от въвеждане в ежедневната практика на ясни критерии за хоспитализация на пациенти с пневмония, които да улеснят работата на областния терапевт, освен бюджетни средства и своевременно прогнозиране на възможните резултати от заболяването.

Смъртността от пневмония днес е един от основните показатели за дейността на лечебните заведения. Налага се постоянно намаляване на този показател от организаторите на здравеопазването и лекарите, за съжаление, без да се отчитат обективните фактори, водещи до смърт при различни категории пациенти. Всяка смърт от пневмония се обсъжда на клинични и анатомични конференции.

Междувременно световната статистика сочи нарастване на смъртността от пневмония, въпреки успеха в нейната диагностика и лечение. В САЩ тази патология заема шесто място в структурата на смъртността и е най-честата причина за смърт от инфекциозни заболявания. Годишно се регистрират над 60 000 фатални изхода от пневмония и нейните усложнения.

Трябва да се приеме, че в повечето случаи пневмонията е сериозно и сериозно заболяване. Под маската й често се крият туберкулоза и рак на белия дроб. Проучване на протоколите за аутопсия на починалите от пневмония в продължение на 5 години в Москва и Санкт Петербург показа, че правилната диагноза в рамките на първия ден след постъпване в болницата е установена при по-малко от една трета от пациентите, през първата седмица - в 40%. През първия ден от хоспитализацията 27% от пациентите са починали. Съвпадението на клиничните и патологоанатомичните диагнози е отбелязано в 63% от случаите, а недостатъчната диагноза на пневмония е 37%, а свръхдиагностиката е 55% (!). Може да се предположи, че степента на откриване на пневмония в Беларус е сравнима с тази в най-големите руски градове.

Може би причината за такива потискащи цифри е промяната на настоящия етап на „златния стандарт“ в диагностиката на пневмонията, включително остро начало на заболяването с повишена температура, кашлица с храчки, болка в гърдите, левкоцитоза, по-рядко левкопения с неутрофилно изместване в кръвта, рентгенографски откриваем инфилтрат в белодробната тъкан, който не е дефиниран преди това. Много изследователи отбелязват и формалното, повърхностно отношение на лекарите към диагностиката и лечението на такова „отдавна известно и добре проучено“ заболяване като пневмония.

Вие четете темата:

По проблема за диагностика и лечение на пневмония

Пневмония, придобита в обществото при деца: клинични, лабораторни и етиологични особености

Оренбургска държавна медицинска академия

Уместност.Респираторните заболявания заемат едно от водещите места в структурата на заболеваемостта и смъртността при децата. Пневмонията играе важна роля сред тях. Това се дължи както на високата честота на лезии на дихателните пътища при деца, така и на тежестта на прогнозата на много късно диагностицирани и нелекувани пневмонии. В Руската федерация честотата на пневмония при деца е в диапазона 6,3-11,9%.Една от основните причини за увеличаване на броя на пневмонията е високото ниво на диагностични грешки и късната диагноза. Делът на пневмонията, при която клиничната картина не съответства на рентгенологичните данни, се е увеличил значително и се е увеличил броят на слабосимптомните форми на заболяването. Съществуват и трудности при етиологичната диагностика на пневмония, тъй като с течение на времето списъкът с патогени се разширява и модифицира. Съвсем наскоро придобитата в обществото пневмония се свързва главно със Streptococcus pneumoniae. Понастоящем етиологията на заболяването се е разширила значително и в допълнение към бактериите, то може да бъде представено и от атипични патогени (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), гъбички, както и вируси (грип, параинфлуенца, метапневмовируси и др.), ролята на последното е особено голяма при деца под 5 години 4. Всичко това води до ненавременна корекция на лечението, влошаване на състоянието на пациента, предписване на допълнителни лекарства, което в крайна сметка се отразява на прогнозата на заболяването. По този начин, въпреки доста подробното изследване на проблема с детската пневмония, е необходимо да се изяснят съвременните клинични характеристики на пневмонията, да се проучи значението на различни патогени, включително пневмотропни вируси, при това заболяване.

Цел на изследването:идентифициране на съвременните клинични, лабораторни и етиологични особености на хода на пневмония при деца. Материали и методи. Извършен е цялостен преглед на 166 деца с извънболнична пневмония на възраст от 1 до 15 години, които са лекувани в белодробното отделение на детската болница GAUZ „Детска градска клинична болница“ в Оренбург. Сред изследваните деца са 85 момчета (51,2%) и 81 момичета (48,8%). Всички пациенти са разделени на 2 групи според морфологичните форми на пневмония (пациенти с фокална пневмония и сегментарна пневмония) и в 4 групи по възраст - малки деца (1 - 2 години), деца в предучилищна възраст (3 - 6 години), по-малки ученици (7 - 10 години) и по-големи ученици (11 - 15 години). Всички пациенти са подложени на следните изследвания: клиничен кръвен тест, общ анализ на урината, биохимичен кръвен тест за определяне нивото на С-реактивен протеин (CRP), рентгенография на гръдния кош, микроскопско и бактериологично изследване на храчки за флора и антибиотична чувствителност. За идентифициране на респираторни вируси и S. pneumoniae, 40 пациенти са били подложени на изследване на трахеобронхиални аспирати чрез метода на полимеразна верижна реакция (PCR) в реално време с цел откриване на рибонуклеинова киселина (РНК) на респираторен синцитиален вирус, риновирус, метапневмовирус, параинфлуенца вирус 1 , 2, 3, 4 вида, аденовирус на дезоксирибонуклеинова киселина (ДНК) и пневмококи. Получените по време на изследването данни са обработени с помощта на софтуерния продукт STATISTICA 6.1. В хода на анализа бяха извършени изчисляването на елементарни статистики, изграждането и визуалният анализ на корелационните полета на връзката между анализираните параметри, сравнението на честотните характеристики беше извършено с помощта на непараметричните методи chi-квадрат, chi -квадрат с корекцията на Йейтс, точен метод на Фишер. Сравнението на количествените показатели в изследваните групи е извършено с помощта на t-теста на Студент с нормално разпределение на пробата и U теста на Wilcoxon-Mann-Whitney с ненормално разпределение. Връзката между отделните количествени белези се определя по метода на корелация на ранг на Спирман. Разликите в средните стойности, коефициентите на корелация се считат за статистически значими при ниво на значимост p 9 / l, сегментни - 10,4 ± 8,2 x10 9 / l.

В групата на сегментарната пневмония стойността на ESR е по-висока, отколкото при фокална пневмония - 19,11 ± 17,36 mm / h спрямо 12,67 ± 13,1 mm / h, съответно (p 9 / l до 7,65 ± 2,1x 10 /p 9

Списък на използваните източници:

1. Пневмония, придобита в обществото при деца: разпространение, диагностика, лечение и превенция. - М .: Оригинално оформление, 2012 .-- 64 с.

2. Синопалников А.И., Козлов Р.С. Инфекции на дихателните пътища, придобити в обществото. Ръководство за лекари - М .: Premier MT, Нашият град, 2007. - 352 с.

Болнична пневмония

Основни раздели

ВЪВЕДЕНИЕ

В момента пневмонията е много спешен проблем, тъй като въпреки непрекъснато нарастващия брой нови антибактериални лекарства, остава висока смъртност от това заболяване. Понастоящем, за практически цели, пневмонията е разделена на придобита в обществото и нозокомиална. В тези две големи групи се разграничават също аспирационна и атипична пневмония (причинена от вътреклетъчни агенти - микоплазма, хламидия, легионела), както и пневмония при пациенти с неутропения и/или на фона на различни имунодефицити.

Международната статистическа класификация на болестите дава дефиницията на пневмония единствено въз основа на етиологията. Повече от 90% от случаите на HP са с бактериален произход. Вирусите, гъбичките и протозоите се характеризират с минимален "принос" към етиологията на заболяването. През последните две десетилетия има значителни промени в епидемиологията на HAP. Това се характеризира с повишена етиологична значимост на патогени като микоплазма, легионела, хламидия, микобактерия, пневмоцистис и значително повишаване на резистентността на стафилококи, пневмококи, стрептококи и хемофилус инфлуенца към най-широко използваните антибиотици. Придобитата резистентност на микроорганизмите до голяма степен се дължи на способността на бактериите да произвеждат бета-лактамази, които разрушават структурата на бета-лактамните антибиотици. Нозокомиалните щамове на бактерии обикновено са силно устойчиви. Отчасти тези промени са свързани със селективен натиск върху микроорганизмите на вездесъщите нови широкоспектърни антибиотици. Други фактори са увеличаване на броя на мултирезистентните щамове и увеличаване на броя на инвазивните диагностични и терапевтични процедури в съвременната болница. В ранната антибиотична ера, когато лекарят е разполагал само с пеницилин, около 65% от всички нозокомиални инфекции, включително HP, се дължат на стафилококи. Въвеждането на устойчиви на пеницилиназа беталактами в клиничната практика намалява неотложността на стафилококова нозокомиална инфекция, но в същото време се увеличава значението на аеробните грам-отрицателни бактерии (60%), които изместват грам-положителните патогени (30%) и анаеробите ( 3%). От това време мултирезистентните грам-отрицателни микроорганизми (аероби от чревната група и Pseudomonas aeruginosa) се превърнаха в един от най-важните нозокомиални патогени. В момента се наблюдава възраждане на грам-положителните микроорганизми като локални нозокомиални инфекции с увеличаване на броя на резистентните щамове стафилококи и ентерококи.

Средно честотата на болнична пневмония (HP) е 5-10 случая на заболяването на 1000 хоспитализирани пациенти, но при пациенти на механична вентилация този показател се увеличава 20 пъти или повече. Смъртността при HAP, въпреки обективния напредък в антимикробната химиотерапия, сега е 33-71%. Като цяло нозокомиалната пневмония (НП) представлява около 20% от всички нозокомиални инфекции и се нарежда на трето място след инфекции на рани и инфекции на пикочните пътища. Честотата на НП се увеличава при пациенти, които са дълго време в болницата; при използване на имуносупресивни лекарства; при лица, страдащи от тежки заболявания; при пациенти в напреднала възраст.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА на нозокомиалната пневмония

Болнична (нозокомиална, нозокомиална) пневмония (тълкувана като поява след 48 часа или повече от момента на хоспитализацията на нов белодробен инфилтрат в комбинация с клинични данни, потвърждаващи неговата инфекциозна природа (нова вълна на треска, гнойни храчки, левкоцитоза и др.) и с изключение на инфекциите, които са били в инкубационния период, когато пациентът е постъпил в болница) е втората най-честа и водеща причина за смъртност в структурата на вътреболничните инфекции.

Проучвания, проведени в Москва, показват, че най-честите (до 60%) бактериални патогени на пневмония, придобита в обществото, са пневмококи, стрептококи и хемофилус инфлуенца. По-рядко - стафилококи, клебсиела, ентеробактер, легионела. При младите хора пневмонията по-често се причинява от монокултура на патогена (обикновено пневмокока), а при възрастните - от асоциация на бактерии. Важно е да се отбележи, че тези асоциации са представени от комбинация от грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми. Честотата на микоплазмената и хламидийната пневмония варира в зависимост от епидемиологичната ситуация. Младите хора са по-склонни да страдат от тази инфекция.

Инфекциите на дихателните пътища възникват при наличие на поне едно от трите състояния: нарушение на защитните сили на организма, поглъщане на патогенни микроорганизми в долните дихателни пътища на пациента в количество, надвишаващо защитните сили на организма, наличие на силно вирулентен микроорганизъм.
Проникването на микроорганизми в белите дробове може да се осъществи по различни начини, включително чрез микроаспирация на орофарингеален секрет, колонизиран от патогенни бактерии, аспирация на съдържанието на хранопровода/стомаха, вдишване на заразен аерозол, проникване от далечна заразена област от хематогенен път, екзогенно проникване от инфектирана област (например плевралната кухина), директна инфекция на дихателните пътища при интубирани пациенти от персонала на интензивното отделение или, което остава съмнително, чрез трансфер от стомашно-чревния тракт.
Не всички от тези пътища са еднакво опасни по отношение на проникването на патогена. От възможните начини за проникване на патогенни микроорганизми в долните дихателни пътища, най-често срещаният е микроаспирация на малки обеми орофарингеален секрет, инфектиран преди това с патогенни бактерии. Тъй като микроаспирацията се среща доста често (например микроаспирация по време на сън се отбелязва при най-малко 45% от здравите доброволци), именно наличието на патогенни бактерии, които могат да преодолеят защитните механизми в долните дихателни пътища, играе важна роля в развитието на пневмония. В едно проучване замърсяването на орофаринкса с чревни грам-отрицателни бактерии (CGOB) се съобщава сравнително рядко (

З К. Зейнулина

ГКП на РЕМ Сити поликлиника No4, педиатър

Широката поява на остра пневмония представлява голяма опасност за децата. Навременната правилна диагноза на остра пневмония при деца, оценка на тежестта на хода на заболяването, като се вземат предвид съпътстващите заболявания, правилният избор на антибиотична терапия позволява на децата да се възстановят напълно от пневмония, да намалят усложненията и смъртността от пневмония.

Библиография: 5.

Ключови думи: деца, пневмония, етиология, антибиотици.

Пневмонията е група от остри инфекциозни заболявания (инфекциозни процеси), различни по етиология, патогенеза и морфология, характеризиращи се с увреждане на дихателните части на белите дробове със задължително наличие на интраалвеоларна ексудация.

Всяка година в Русия 1,5 милиона души се разболяват от пневмония, като правилната диагноза се поставя при 1/3 от пациентите (3).

Острата пневмония (ОП) е остро респираторно заболяване с локални прояви в белите дробове, потвърдено с рентгеново изследване.

Актуални тенденции при острата пневмония (5):

Повишена честота на вътреклетъчни микроорганизми;

Хипер- (56%) и недостатъчна диагностика (33%);

Предпочитание за приемане на антибактериални лекарства вътре;

По-кратки курсове на антибиотична терапия;

Отказ от интравенозни течности и гама глобулин;

Неправилност на физиотерапията.

Класификацията на пневмонията днес (2):

По форма - фокални, фокално-сливащи се, крупозни, сегментни, интерстициални;

По място на произход и етиология - извънболнична, нозокомиална, перинатална, с имунодефицит, атипична, на фона на грип, аспирация;

Надолу по веригата - остър до 6 седмици, продължителен при липса на разрешение в периода от 6 седмици до 8 месеца;

По наличието на усложнения - неусложнени, усложнени.

Критерии за диагностициране на пневмония: нарушение на общото състояние, треска, кашлица, задух с различна тежест, характерни физически промени в белите дробове. Рентгеново потвърждение се основава на идентифициране на инфилтративни промени на рентгенограмата. В патогенезата на развитието на пневмония от голямо значение са следните фактори:

микроаспирация на назофарингеален секрет се среща при 70% от здравите индивиди (нарушено самопочистване);

вдишване на аерозол с микроорганизми: 60% от децата в предучилищна възраст и 30% от децата в училище и възрастните са носители на пневмококи;

20-40% от децата в предучилищна възраст са носители на хемофилус инфлуенца;

може да има хематогенно разпространение на инфекцията и директно разпространение на инфекцията от съседни органи.

Златният стандарт за клинична диагностика (4):

Повишена телесна температура;

Задух (до 2 месеца - 60; 2 - 12 месеца - 50; 1 - 5 години - 40);

Локални аускултационни и перкусионни симптоми;

Левкоцитоза в анализа на периферната кръв;

Рентгенови промени;

Токсикоза.

След като се постави диагноза, изборът на първоначалния антибиотик е важен (1).

Изборът на първоначалния антибиотик зависи от клиничната ситуация, антимикробния спектър на избрания антибиотик, резултатите от бактериоскопията на храчката, фармакокинетиката на антимикробното лекарство, тежестта на хода на пневмонията, безопасността и цената на лекарството, спектърът на антибактериално действие, включващ потенциални патогени, доказана клинична и микробиологична ефикасност, лекота на използване, натрупване в огнището на възпаление, добра поносимост и безопасност, достъпна цена.

Възраст 1-6 месеца. Хоспитализацията е задължителна!

"Типична" пневмония: амоксицилин, амоксицилин/клавуланат, ампицилин/сулбактам, цефалоспорини от 3-то поколение.
"Атипична" пневмония - макролиди.

Лека пневмония при деца от 6 месеца до 6 години

лекарства по избор: амоксицилин, макролиди, алтернативни лекарства амоксицилин/клавуланат, цефуроксим аксетил Над 7 годишна възраст амоксицилин, макролиди.

Възможно е преминаване към перорални антибиотици, ако

стабилно нормализиране на температурата, намаляване на задуха и кашлица, намаляване на левкоцитозата и кръвната неутрофилия (5-10 дни терапия).

При ясна клинична положителна динамика не е необходима контролна рентгенова снимка при изписване, но е необходимо да се извърши рентгенов контрол амбулаторно на 4-5 седмици.

Показанията за продължаване на антибиотичната терапия не са: субфебрилитет, суха кашлица, персистиране на хрипове в белите дробове,

ускоряване на СУЕ, охранена слабост, изпотяване, запазване на остатъчни промени на рентгеновата снимка (инфилтрация, засилване на модела)

Терапията се счита за неефективна, ако не се наблюдава подобрение в рамките на 24 - 48 часа: има нарастване на признаците на дихателна недостатъчност; спад на систоличното налягане, което показва развитието на инфекциозен шок; увеличаване на размера на пневмоничната инфилтрация с повече от 50% в сравнение с първоначалните данни; появата на други прояви на органна недостатъчност. В тези случаи се налага преминаване към алтернативна АБ и засилване на функционалната подкрепа на органите и системите.

Грешки при антибиотичната терапия: назначаване на гентамицин, ко-тримоксазол, ампицилин перорално и антибиотици в комбинация с нистатин, честа смяна на антибиотиците по време на лечението,

продължаване на антибиотичната терапия до пълно изчезване на всички клинични и лабораторни параметри (2,3).

Изисквания за хоспитализация (3):

Възрастта на детето е под 2 месеца. независимо от тежестта и степента на процеса

Възраст до 3 години с лобарен характер на увреждане на белите дробове

Възраст до 5 години с увреждане на повече от един лоб на белия дроб

левкопения< 6 тыс., лейкоцитоз >20 хиляди

Ателектаза

Неблагоприятна локализация (C4-5)

Деца с тежка енцефалопатия от всякакъв генезис

Деца през първата година от живота с вътреутробни инфекции

Деца с вродени малформации, особено на сърцето

Деца със съпътстваща бронхиална астма, захарен диабет, CVS, бъбречни заболявания, хематология онкология

Деца от лоши социални условия

Липса на гарантирано домашно лечение

Пряка индикация за хоспитализация е токсичното протичане на пневмонията: задух над 60 в минута за деца през първата година от живота и над 50 в минута за деца над една година; прибиране на интеркосталното пространство и особено на югуларната ямка по време на дишане; стенещо дишане, нарушен ритъм на дишане; признаци на остра сърдечна недостатъчност; непоправима хипертермия; нарушено съзнание, конвулсии.

Усложнена пневмония: пневмонична токсикоза с различна тежест; плеврит; белодробно разрушаване, белодробен абсцес; пневмоторакс; пиопневмоторакс.

Изводи: През последните 3 години педиатрите извършват ранно откриване на остра пневмония и навременна хоспитализация в детските заведения. След изписване от болницата се провеждат рехабилитационни мерки и медицински преглед. Оттогава няма нито един фатален изход те са диагностицирани рано и им е предписана адекватна терапия.