Какво представлява синдромът на поликистозните яйчници (PCOS)? Диета, хранене при синдром на поликистозни яйчници. Нередовна менструация и хиперплазия на ендометриума

Женското тяло, поради своите характеристики, е предразположено към такива заболявания, които не са познати на мъжете. Болести на репродуктивната система - профил на гинекологията. Синдромът на поликистозните яйчници е едно от тези заболявания, което се проявява с изразени външни симптоми и има отрицателно въздействие върху репродуктивната функция на женското тяло. Възможно ли е да се излекува от това заболяване и да се възстанови способността да се издържи и да се роди дете?

Характеристики на СПКЯ

Повече от десет процента от жените, които са в репродуктивна възраст - тоест теоретично способни да носят и родят дете - страдат от синдром на поликистозните яйчници (PCOS за кратко). Това е една от основните причини за ендокринно безплодие – повече от 70% от жените, които не могат да забременеят, страдат от СПКЯ.

Същността на заболяването е в нарушение на правилната структура и функционалните способности на яйчниците.Това състояние засяга цялото тяло на жената под формата на хиперандрогенен синдром, симптоми на менструални нарушения и в резултат на това безплодие.

Етиологията на PCOS все още не е напълно изяснена. Към днешна дата има няколко теории, които в една или друга степен обясняват появата на патологията на яйчниците. Основната причина е наследствеността. В хода на многобройни проучвания беше потвърдено, че синдромът на поликистозните яйчници се предава по женската линия в продължение на няколко поколения. Други причинители се считат за лоша екология, неблагоприятни условия на живот, емоционален стрес, фонови гинекологични заболявания.

Идентифицирани са няколко патогенетични механизма, които заедно водят до синдром на поликистозните яйчници:

Клинична картина и методи за откриване на патология

Симптомите се състоят от външни признаци и нарушения на репродуктивните органи.

Има промяна във външния вид - симптоми на мъжки тип:

груби черти на лицето;
мъжки модел коса
промяна в тембъра на гласа;
повишена работа на мастните жлези и поява на акне;
повече от половината от пациентите са с наднормено тегло.

Има нарушение на менструалния цикъл - менструацията продължава 1-2 дни, количеството отделена кръв е незначително. Възможно кървене в първата или втората фаза на цикъла (дисфункционално). При една трета от пациентите менструацията липсва (вторична аменорея).

Всички пациенти имат невъзможност да забременеят - първично безплодие. Свързва се с липсата на доминиращ фоликул и зряла яйцеклетка. Една трета от жените със СПКЯ страдат. В гърдата се образуват кисти, което води до симптоми на болезнен предменструален синдром.

Цветът на кожата се променя - на местата на триене, в кожните гънки се появяват червеникаво-кафяви петна с различни размери. Характерен е особен вид затлъстяване - централно, когато мазнините се отлагат предимно в областта на предната коремна стена.

След физикален преглед се предписва изследване на кръвните хормони.Има повишено съдържание на лутеинизиращ хормон и андрогени, намаляване на нивото на фоликулостимулиращия хормон. За всеки хормон има най-оптималния ден от менструалния цикъл, когато изследването му ще бъде най-показателно. Лутеинизиращият и фоликулостимулиращият хормон се изследват най-добре на третия ден от цикъла, когато концентрацията им в кръвта е максимална. За откриване на инсулинова резистентност се прави тест за глюкозен толеранс. Изследването на съдържанието на хормони в урината не е показателно.

Използват се и инструментални методи на изследване. Основното е ултразвуково изследване на яйчниците. Дефинирани са критериите, въз основа на които е възможно да се установи диагнозата PCOS:

Можете да използвате и визуален метод за оценка на състоянието на яйчниците. За това се използва лапароскопия, ако е необходимо, по време на изследването, можете да вземете парче от органа. При лапароскопия можете да видите увеличени яйчници, повърхността им е неравна, неравна.Ако една жена е загрижена за ациклично кървене от матката, се предписва биопсия на ендометриума за диагностициране на хиперпластични процеси - полипи, ендометриоза, рак на ендометриума.

Принципи на терапията

Лечението на това заболяване е продължително, насочено към всички патологични механизми. Какви са целите на лечението?

нормализиране на менструалния цикъл преди началото на овулацията;
възстановяване на репродуктивната функция;
потискане на ендометриалната хиперплазия;
намаляване на външните прояви - загуба на тегло,премахване на растежа на косата и акне.

Основата на лечението е приемането на хормонални лекарства. Преди да приемете тези лекарства, е необходимо да се нормализира телесното тегло и да се премахне инсулиновата резистентност. За едновременно лечение на тези прояви се използва лекарството метформин. Това е таблетиран препарат от групата на бигуанидите, използвани за лечение на захарен диабет. Метформин стимулира разграждането на глюкозата в телесните тъкани. В резултат инсулиновата резистентност намалява, наднорменото тегло намалява. За постигане на устойчив ефект е необходим курс на лечение с метформин в продължение на най-малко шест месеца.

След нормализиране на метаболитните нарушения се възстановява нормалният овулационен цикъл.

За това се използва лекарство, наречено кломифен цитрат. Това лекарство работи на принципа на обратната връзка. Самият кломифен цитрат е антиестроген. Когато се натрупва в тялото, той блокира производството на естрогени на всички нива на регулация. Рязкото спиране на лекарството води до стимулиране на производството на гонадотропен хормон, който засилва секрецията на естрогени в яйчниците. След това се наблюдава нормално узряване на фоликулите, поява на доминиращ фоликул и освобождаване на зряла яйцеклетка. По-ефективно ще бъде предписването на лекарство, докато приемате метформин (комбинирана терапия).

След появата на физиологичен овулационен цикъл започва следващият етап от терапията - приемът на гонадотропини. Този метод се предписва за тези пациенти, които планират бременност.

Ако пациентът не реагира на терапията с кломифен, се използва хирургично лечение. Методи, използвани за това:

клиновидна ексцизия на яйчникова тъкан;
лазерна или електрическа каутеризация - разрушаване на стромата;
след хирургично лечение се провежда шестмесечна терапия с метформин.

За предотвратяване на повторна поява на СПКЯ се предписват орални контрацептиви - монофазна микродоза (Ярина, Марвелон). За да се намали рискът от наддаване на тегло по време на приема на контрацептиви, се предписва трансвагинална система - NovaRing (пръстен с дозирано освобождаване на хормони).

След нормализиране на менструалната и репродуктивната функция жената може да забременее и да роди дете. Синдромът на поликистозните яйчници обаче е склонен към рецидив. Необходимо е да се поддържа правилното тегло, да се избягва емоционално претоварване. На една жена се предписва специална диета с ограничение на въглехидратите. Препоръчва се адекватна физическа активност. Показани са периодични курсове на физиотерапия. В областта на яйчниците се прилага електрофореза с Lidaza. Стимулира хормоно-продуциращата функция на органа.

Традиционната медицина в борбата срещу СПКЯ е неефективна.

Лечението с такива методи не само няма да доведе до желания резултат, но и ще влоши патологичния процес.

Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS), известен също като хиперандрогенна ановулация (HA) или синдром на Stein-Leventhal, е набор от симптоми, причинени от хормонален дисбаланс при жените. Симптомите включват: нередовна или липса на менструация, менорагия, излишно окосмяване по тялото и лицето, акне, болка в таза, проблеми със зачеването, зони с дебела, по-тъмна, груба кожа. Състоянията, свързани с този синдром, включват захарен диабет тип 2, затлъстяване, обструктивна сънна апнея, сърдечно-съдови заболявания, нарушения на настроението и рак на ендометриума. СПКЯ се причинява от комбинация от генетични фактори и фактори на околната среда. Рисковите фактори включват затлъстяване, липса на физическа активност и наличие на роднини с това състояние. Диагнозата се основава на наличието на две от три от следните: липса на овулация, високи нива на андрогени и кисти на яйчниците. Кисти могат да бъдат открити с ултразвук. Други състояния, които допринасят за подобни симптоми, включват надбъбречна хиперплазия, хипотиреоидизъм и хиперпролактинемия. PCOS не е напълно лечим. Лечението може да включва промени в начина на живот, като загуба на тегло и упражнения. Противозачатъчните хапчета могат да помогнат за подобряване на редовността на менструацията, за борба с излишната коса и акнето. Метморфинът и антиандрогените също могат да помогнат. Могат да се използват и други типични лекарства за акне, както и методи за епилация. Усилията за подобряване на плодовитостта включват загуба на тегло, използване на кломифен или метаморфин. Ин витро оплождането се използва от някои хора, когато други методи не са ефективни. СПКЯ е най-честото ендокринно заболяване сред жените на възраст от 18 до 44 години. Засяга около 5-10% от жените в тази възрастова група. Това е една от основните причини за проблеми с плодовитостта. Най-ранното споменаване на това заболяване датира от 1721 г. в Италия.

Знаци и симптоми

Следните са често срещани симптоми на PCOS:

Азиатците, засегнати от SPKS, са по-малко склонни да развият хирзутизъм в сравнение с други етнически групи.

Причини

СПКЯ е хетерогенно разстройство без конкретна причина, която да го причинява. Има убедителни доказателства, че заболяването е генетично. Такива доказателства са фамилното групиране на случаите, по-голямата вероятност от проява на заболяване при монозиготни близнаци в сравнение с дизиготните близнаци и наследствеността на ендокринните и метаболитните характеристики на СПКЯ. Генетичният компонент изглежда е наследен по автозомно доминантен начин с висока генетична пенетрантност, но променлива експресивност при жените; това означава, че всяко дете има 50% шанс да наследи предразполагащ генетичен вариант от родител. Генетичният вариант може да бъде наследен от бащата или майката, както и да се предаде както на синове (при които ще протече безсимптомно или по-късно ще се прояви като ранно оплешивяване и/или повишена окосмяване), така и на дъщери, при които ще се прояви като PCOS. Алелите изглежда се проявяват, най-малкото под формата на повишени нива на андрогени, секретирани от мукозните клетки на фоликулите на яйчниците от жената с алелите. Специфичният засегнат ген не е идентифициран. Тежестта на симптомите на СПКЯ изглежда до голяма степен се определя от фактори като затлъстяването. SPCS има някои аспекти на метаболитно разстройство, тъй като симптомите му често са обратими. Дори ако разглеждаме синдрома като гинекологичен проблем, той се състои от 28 клинични симптома. Дори да приемем, че самото име подсказва, че яйчниците са в основата на патологията на заболяването, кистите са симптом, а не причина за заболяването. Някои симптоми на СПКЯ ще продължат дори когато се отстранят и двата яйчника; болестта може да се прояви дори когато кисти липсват. Първото описание на болестта е извършено през 1935 г. от Stein и Leventhal; диагностичните критерии, симптомите и причинно-следствените фактори бяха идентифицирани и обсъдени. Гинеколозите често разглеждат заболяването като гинекологичен проблем, при който яйчниците са основният засегнат орган. Въпреки това, последните изследвания разглеждат синдрома като мултисистемно разстройство, при което основният проблем е хормоналната регулация в хипоталамуса, включваща много органи. Името PCOS се използва, когато има данни от ултразвуково изследване. Концепцията за PCOS се използва, когато има широк спектър от симптоми, като кисти на яйчниците се откриват при 15% от хората. СПКЯ може да бъде свързано или влошено от пренатална експозиция, епигенетични фактори, експозиция на околната среда (особено промишлени ендокринни нарушения, причинени от лекарства като бисфенол А и някои други вещества) и повишена честота на затлъстяване.

Диагностика

Не всеки човек със СПКЯ има поликистозни яйчници (СПКЯ) и не всеки човек с яйчници на яйчниците има СПКЯ; Въпреки че ултразвукът на органи е основният диагностичен инструмент, той не е единственият. Диагнозата е доста проста, като се използва Ротердамския критерий, дори когато синдромът е свързан с широк спектър от симптоми.

Определение

Обикновено се използват две дефиниции:

ДЪЛНО

През 1990 г. имаше консенсус между NIH и Националния институт за детско здраве и човешко развитие, че се предполага, че жената има PCOS, ако има следните характеристики:

рядка, нередовна овулация;

признаци на излишък на андроген (клинични или биохимични);

други нарушения, които могат да доведат до нередовна менструация и хиперандрогенизъм са изключени.

Ротердам

През 2003 г. в Ротердам беше разработено общо мнение от Европейското дружество за човешка репродукция и ембриология и Американското дружество по репродуктивна медицина, в което за да се постави диагноза СПКЯ е необходимо човек да има 2 изв. от 3 симптома и те не трябва да бъдат причинени от други причини:

рядка, нередовна овулация или ановулация;

излишък на андрогени;

поликистозни яйчници (като част от гинекологичен ултразвук).

Концепцията, разработена в Ротердам, е по-широка, включваща по-голям брой жени, особено тези, които нямат излишък от андрогени. Критиците твърдят, че тези данни, получени от изследване на жени с излишък на андрогени, не е задължително да бъдат екстраполирани към жени без излишък на андроген.

Общество за излишък на андрогени и PCOS

През 2006 г. Обществото за излишък на андроген и PCOS предложи затягане на диагностичните критерии до следния списък:

излишък от андрогени;

рядка, нередовна овулация или ановулация, или поликистозни яйчници;

изключване на други причини, които водят до прекомерно производство на андрогени.

Стандартна диагностична оценка

Някои други кръвни изследвания са предполагащи, но не са диагностични. Съотношението на LH (лутеинизиращ хормон) към FSH (фоликулостимулиращ хормон), измерено в международни единици, се увеличава при жени със СПКЯ. Общата ограничаваща концентрация за определяне на необичайно високо съотношение на LH към FSH е 2 към 1 или 3 към 1, когато се измерва на третия ден от менструалния цикъл. Клиничната картина не е много чувствителна; съотношение от 2 към 1 или повече е наблюдавано при по-малко от 50% от жените със СПКЯ в едно проучване. Доста често има ниско ниво на глобулин, който свързва половите хормони, особено при жени със затлъстяване или наднормено тегло. Анти-мюлеровият хормон (AMH) е повишен при СПКЯ и също е един от диагностичните критерии.

Свързани термини

Диференциална диагноза

Други причини за нередовна или липсваща менструация и хирзутизъм също трябва да бъдат изследвани, като хипотиреоидизъм, вродена надбъбречна хиперплазия (дефицит на 21-хидроксилаза), синдром на Кушинг, хиперпролактинемия, неоплазми на секреция на андроген и други нарушения на хипофизата или надбъбречната жлеза.

Патогенеза

Поликистозните яйчници се развиват, когато яйчниците са стимулирани да произвеждат излишни количества мъжки хормони (андрогени), по-специално тестостерон, или едно или повече от следните (в зависимост от генетичното предразположение):

освобождаване на излишния лутеинизиращ хормон (LH) от предната хипофизна жлеза;

прекомерно високи нива на инсулин в кръвта (хиперинсулинемия) при жени, чиито яйчници са чувствителни към този стимул.

Синдромът придоби това име поради общата проява по време на ултразвук под формата на множество (поли) овариални кисти. Тези "кисти" са незрели фоликули, а не кисти. Фоликулите се развиват от първични фоликули, но тяхното развитие е спряно в ранен антрален стадий поради нарушена функция на яйчниците. Фоликулите могат да бъдат ориентирани по периферията на яйчниците, като на ултразвук изглеждат като "наниз от перли". Жените с PCOS изпитват повишена честота на GnRH импулси от хипоталамуса, което от своя страна води до увеличаване на съотношението на LH към FSH. Повечето хора с PCOS са инсулинорезистентни и/или затлъстели. Повишените нива на инсулин водят до аномалии, които се отбелязват в оста хипоталамус-хипофиза-яйчници, което причинява СПКЯ. Хиперинсулинемията увеличава честотата на импулсите на GnRH, LH поради доминирането на FSH, а също така увеличава производството на андрогени от яйчниците, намалява скоростта на узряване на фоликулите и SHBG свързването; всички тези стъпки са включени в развитието на PCOS. Инсулиновата резистентност е често срещана проява както при жени с нормално тегло, така и при жени с наднормено тегло. Мастната тъкан съдържа ароматаза, ензим, който превръща андростендиона в естрон и тестостерона в естрадиол. Излишъкът от мастна тъкан при затлъстели жени създава парадокса на едновременния излишък на андрогени (които са отговорни за хирзутизма и маскулинизацията) и естрогени (които FSH инхибира чрез отрицателна обратна връзка). СПКЯ може да бъде свързано с хронично възпаление, като някои проучвания свързват възпалителните медиатори с ановулацията и други симптоми на СПКЯ. Освен това има връзка между СПКЯ и повишените нива на оксидативен стрес. По-рано се смяташе, че излишното производство на андроген при СПКЯ може да бъде причинено от понижени серумни нива на IGFBP-1, което от своя страна повишава свободния IGF-1, който стимулира производството на андроген в яйчниците, но скорошни изследвания поставят под съмнение този механизъм. СПКЯ също се свързва със специфичен FMR1 субгенотип. Проучванията показват, че жените с хетерозиготно-нормален/нисък FMR1 имат поликистозни симптоми, които се проявяват като свръхактивни фоликули и свръхактивна функция на яйчниците. Транссексуалните мъже може да са по-склонни от обикновено да развият СПКЯ поради повишаване на тестостерона, ако изберат да се подложат на хормонална терапия като част от представителството на пола.

Лечение

Основните лечения за PCOS включват промени в начина на живот, лекарства и хирургия. Целите на лечението могат да бъдат разделени на четири категории:

Понижени нива на инсулинова резистентност;

Възстановяване на плодовитостта;

Лечение на хирзутизъм или акне;

Възстановяване на редовната менструация и предотвратяване на ендометриална хиперплазия и рак на ендометриума.

Във всяка една от тези области има много противоречия относно оптималното лечение. Една от основните причини за това е липсата на мащабни клинични проучвания, сравняващи различни лечения. По-малките опити обикновено са по-малко надеждни и следователно непоследователни. Общите мерки, които помагат за намаляване на телесното тегло и инсулиновата резистентност, могат да бъдат полезни за всички тези цели, тъй като се смята, че се справят с основната причина. Тъй като PCOS изглежда причинява значителен емоционален стрес, подходящата подкрепа може да бъде полезна.

Диета

Тъй като СПКЯ се свързва с наднормено тегло или затлъстяване, успешната загуба на тегло е най-ефективният начин за възстановяване на нормалната овулация/мензис, но много жени намират за трудно да постигнат и поддържат значителна загуба на тегло. Научен преглед от 2013 г. показа връзка между загубата на тегло и подобренията в зачеването, менструацията, овулацията, хиперандрогенизма, инсулиновата резистентност, липидите и качеството на живот, които са причинени конкретно от загуба на тегло, независимо от промените в диетата. Въпреки това, диета, базирана на храни с нисък гликемичен индекс, при която плодовете, зеленчуците и пълнозърнестите храни са с високо съдържание на въглехидрати, води до по-редовни менструални цикли в сравнение с диета, която включва макронутриенти в здравословно съотношение. Дефицитът може да играе роля в развитието на метаболитния синдром, така че в този случай е показано лечение на всеки дефицит от този тип. От 2012 г. ефектите от използването на хранителни добавки за коригиране на метаболитния дефицит при хора със СПКЯ са тествани в малки, неконтролирани, нерандомизирани клинични проучвания; резултатите не са достатъчни, за да се препоръча употребата на каквито и да е хранителни добавки.

Медикаменти

Лекарствата за лечение на СПКЯ включват орални контрацептиви и метформин. Оралните контрацептиви увеличават производството на глобулин, свързващ половите хормони, което увеличава свързването на свободния тестостерон. Това помага за намаляване на симптомите на хирзутизъм, които са причинени от високи нива на тестостерон, като регулира връщането към нормален менструален цикъл. Метморфинът е лекарство, широко използвано при диабет тип 2 за намаляване на инсулиновата резистентност и също така се използва извън етикета (в Обединеното кралство, САЩ и Европейския съюз) за лечение на инсулинова резистентност при СПКЯ. В много случаи метморфинът също така поддържа функцията на яйчниците, като предизвиква връщане към нормална овулация. може да се използва като антиандрогенен агент и локален крем с ефлорнитин може да се използва за намаляване на окосмяването по лицето. Нов клас лекарства, използвани при инсулинова резистентност, а именно тиазолидиндиони (глитазони), показаха еквивалентен ефект в сравнение с метморфина, а метморфинът показа по-благоприятен профил на странични ефекти. През 2004 г. Националният институт за здравеопазване и клинични постижения в Обединеното кралство препоръчва на жените със СПКЯ и индекс на телесна маса над 25 да използват метформин, когато друга терапия е неуспешна. Метморфинът може да не е ефективен за всички видове СПКЯ, така че има противоречия относно употребата му като лекарство от първа линия. Могат да се наблюдават и затруднения със зачеването, тъй като СПКЯ причинява нарушения на овулацията. Лекарствата, които насърчават фертилитета, включват лекарства, които предизвикват овулация, а именно кломифен или леупролид. Метморфинът подобрява лечението на лоша плодовитост, когато се използва в комбинация с кломифен. Метморфинът е безопасно лекарство за употреба по време на бременност (категория B в САЩ). Преглед от 2014 г. установи, че употребата на метморфин не увеличава риска от повечето вродени дефекти на плода през първия триместър.

Безплодие

Не всички жени със СПКЯ имат затруднения със зачеването. За тези, които изпитват този проблем, основната причина е ановулацията или рядката овулация. Други фактори включват промени в нивата на гонадотропин, хиперандрогенемия и хиперинсулинемия. Подобно на жените без СПКЯ, жените със СПКЯ, които овулират, могат да бъдат безплодни по други причини, като запушване на фалопиевите тръби поради болест, предавана по полов път. За жени с наднормено тегло с ановулация и СПКЯ загубата на тегло и промените в диетата, основани предимно на намален прием на прости въглехидрати, са свързани с възобновяването на естествената овулация. За жени, които не овулират дори след загуба на тегло, първо се започват лекарства за индуциране на овулация, а именно кломифен цитрат и FSH. Метморфинът, лекарство, използвано при диабет, преди е било препоръчвано за лечение на ановулация, но изглежда е по-малко ефективно от кломифен. За жени, които не реагират на употребата на кломифен, както и от промените в диетата и начина на живот, има опции като процедури за асистирана репродуктивна технология, които включват контролирана хиперстимулация на яйчниците с инжекции на фоликулостимулиращ хормон (FSH), последвана от ин витро оплождане (ИН ВИТРО). Въпреки че операцията обикновено не се извършва, PCOS може да се лекува с лапароскопска процедура, наречена „пробиване на яйчниците“ (4-10 малки фоликула се пробиват с помощта на електрокаутер, лазер или биопсия), което често води до възобновяване на спонтанната овулация или овулация след адювант лечение с кломифен или FSH (клиновидна резекция на яйчниците вече не се използва поради множество усложнения като сраствания, както и множество ефективни лекарства). Въпреки това, има опасения относно дългосрочните ефекти от пробиване на яйчниците върху функцията на яйчниците.

Хирзутизъм и акне

Ако е необходимо (например при жени в детеродна възраст, които се нуждаят от контрацепция), се използват стандартни противозачатъчни хапчета, които често са ефективни за намаляване на хирзутизма. Прогестерони като норгестрел и левоноргестрел не се препоръчват за употреба поради техните андрогенни ефекти. Други лекарства с антиандрогенни ефекти включват флутамид, спиронолактон, които могат да облекчат хирзутизма. Метморфинът може също да намали хирзутизма, вероятно чрез намаляване на инсулиновата резистентност; веществото често се използва при състояния като инсулинова резистентност, диабет, затлъстяване, което го прави по-функционален. Ефлорнитинът е лекарство, което се прилага върху кожата под формата на крем, действайки директно върху космените фоликули, като по този начин забавя растежа им. Обикновено се нанася върху лицето. 5-алфа редуктазни инхибитори (напр. и) също могат да се използват; те действат, като блокират превръщането на тестостерона в (последният е отговорен за промените в растежа на косата и андрогенното акне). Въпреки че тези вещества са показали значителна ефикасност в клинични проучвания (под формата на орални контрацептиви при 60-100% от хората), намаляването на растежа на косата може да не е достатъчно, за да се предотврати социалното неудобство поради хирзутизъм или неудобството да се налага да скубате или бръснете коса често. Всеки човек реагира различно на лечението. Обикновено трябва да опитате други лечения, ако предишното не е работило, тъй като всяко лечение работи различно за всеки човек.

Нередовна менструация и хиперплазия на ендометриума

Ако плодовитостта не е основната цел, менструацията обикновено се контролира с противозачатъчни хапчета. Целта на регулирането на менструалния цикъл е главно да се убеди жената в нейното благополучие; няма специфични медицински изисквания за редовен менструален цикъл, стига да се появяват достатъчно често. Ако не е необходим редовен менструален цикъл, тогава вече не е необходима терапия за лечение на нередовния цикъл. Повечето експерти твърдят, че ако менструалното кървене се появява поне на всеки три месеца, това означава, че ендометриумът (лигавицата на матката) се отделя достатъчно често, за да се избегне повишен риск от ендометриални аномалии или рак. Ако менструацията се появява по-рядко или изобщо не се появява, тогава се препоръчва заместителна терапия с прогестерон. Алтернатива е да се приема перорален прогестерон на интервали (например на всеки три месеца), за да се предизвика предсказуемо менструално кървене.

Алтернативна медицина

Няма достатъчно доказателства, за да се направят заключения относно ефективността на D-хироинозитол. Мио-инозитолът обаче е ефективен според систематичен преглед. Има предварителни, но не много висококачествени доказателства относно използването на акупунктура при СПКЯ.

Прогноза

Диагнозата на PCOS предполага повишен риск от следните състояния:

Ранната диагностика и лечение могат да намалят риска от някои състояния, като диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания. Рискът от рак на яйчниците и гърдата като цяло не показва значително увеличение.

Епидемиология

Разпространението на СПКЯ зависи от избраните диагностични критерии. Световната здравна организация изчислява, че засяга около 116 милиона жени по света (данни от 2010 г.) или 3,4% от всички жени. Едно проучване, базирано на критериите, разработени в Ротердам, показа, че около 18% от жените страдат от СПКЯ, а 70% от тях не знаят за диагнозата си.

Едно проучване в Обединеното кралство установи, че рискът от развитие на СПКЯ е по-висок при лесбийките, отколкото при хетеросексуалните жени. Две последващи проучвания обаче показват, че това твърдение за жени със СПКЯ и сексуална ориентация не е потвърдено. Поликистозните яйчници се забелязват при 8-25% от нормалните жени по време на преминаването на ултразвук. При 14% от жените, приемащи орални контрацептиви, са открити и поликистозни яйчници. Кисти на яйчниците също са често срещан страничен ефект на вътрематочни контрацептиви (IUD).

История

Това състояние е описано за първи път през 1935 г. от американските гинеколози Ървинг Ф. Стейн старши и Майкъл Л. Левентал, на името на които синдромът е наречен синдром на Stein-Leventhal. Най-ранното публикувано описание на лице, за което по-късно е установено, че има PCOS, е от 1721 г. в Италия. През 1844 г. са описани промени в яйчниците, свързани с кисти.

Заглавия

Други имена на този синдром са: поликистозно разстройство на яйчниците, функционален овариален хиперандрогенизъм, овариална хипертекоза, синдром на склеротични яйчници и синдром на Stein-Leventhal. Последният вариант е оригиналното име и се използва и до днес; като цяло, този синдром обикновено се прилага при жени, които имат заедно следните симптоми: аменорея с безплодие, хирзутизъм и увеличени поликистозни яйчници. Най-често срещаните имена на този синдром идват от прости прояви в клиничната картина и включват комбинацията "поликистозни яйчници". Поликистозните яйчници имат необичайно голям брой развиващи се яйцеклетки близо до повърхността си, които изглеждат като голям брой малки кисти или низ от перли.

:Етикети

Списък на използваната литература:

(син. - синдром на поликистозните яйчници или СПКЯ) е двустранно доброкачествено образуване във или извън яйчниците на множество кистозни образувания, дължащо се на комплекс от ендокринни нарушения (овариална дисфункция, щитовидна жлеза и панкреас, кора на надбъбречната жлеза, хипофиза и хипоталамус). Първичните поликистозни яйчници могат да бъдат вродени или да се появят още в юношеството на етапа на формиране на менструалната функция. В зряла възраст развитието на СПКЯ може да се дължи на хронична ендокринна патология или възпалителни заболявания на женската репродуктивна система.

Главна информация

- образуването и растежа на повърхността на яйчниците на множество малки кисти поради хормонални нарушения в тялото на жената. Може да бъде асимптоматично, понякога да се проявява с менструална дисфункция (олигоменорея), растеж на окосмяване по тялото от мъжки тип, затлъстяване, акне. Води до спонтанен аборт и безплодие.

Първичните поликистозни яйчници могат да бъдат вродени или да се появят още в юношеството на етапа на формиране на менструалната функция. В зряла възраст развитието на СПКЯ може да се дължи на хронична ендокринна патология или възпалителни заболявания на женската репродуктивна система - вторични поликистозни яйчници. Честотата на СПКЯ е 5 до 10% от жените в репродуктивна фаза. СПКЯ представлява най-голяма опасност като причина за женското безплодие в 25% от клиничните случаи.

Симптоми на PCOS

Редица нарушения, които се появяват в тялото с поликистозни яйчници, позволяват на самата жена да подозира развитието му.

Нередовност на менструалния цикъл. Нарушаването на овулацията (по-често от вида на ановулацията - пълното й отсъствие) води до промяна в менструалния цикъл, проявяваща се в дълги (повече от месец) закъснения или пълна липса на менструация (аменорея). Често такива прояви се появяват още в самото начало на формирането на менструалната функция при момичета в юношеска възраст. В някои случаи, при поликистозни яйчници, дългите забавяния на менструацията могат да се редуват с маточно кървене поради хиперплазия на ендометриума (прекомерен растеж на маточната лигавица).
Повишена омазняване на косата и кожата, появата на акне, акне, себорея. При поликистозни яйчници те се развиват поради хиперсекреция на андрогени, постоянни са и не се повлияват от симптоматична терапия.
затлъстяване. Проявява се с рязко увеличаване на теглото с 10-15 кг. Мастните натрупвания могат да бъдат разпределени според универсалния тип (равномерно по цялото тяло) или според мъжкия тип затлъстяване (отложени основно в кръста и корема). Нарушенията в липидния и въглехидратния метаболизъм могат да доведат до развитие на захарен диабет тип 2.
Повишен растеж на космите по тялото- хирзутизъм. При СПКЯ косата започва да расте по мъжки модел на корема, в перинеума, вътрешната част на бедрата и долната част на краката. На лицето обикновено се появяват "антени" над горната устна.
Рисуващи болки в долната част на корема. Болките са хронични, умерено изразени, могат да излъчват в кръста или тазовата област.
Постоянство на базалната (ректална) температурапрез целия менструален цикъл. Във втората фаза на менструалния цикъл обикновено се наблюдава характерен скок на базалната температура, съвпадащ по време с процеса на овулация. Липсата на температурен максимум показва ановулаторен цикъл.
Безплодие. При PCOS се наблюдава първично безплодие, т.е. липса на анамнеза за факта на бременност с редовна сексуална активност без използване на контрацепция.

Причини за PCOS

В основата на развитието на поликистозни яйчници са преди всичко полиендокринни нарушения, проявяващи се с дисфункция:

хипофиза и хипоталамус (нарушение на дейността на надбъбречните жлези и яйчниците);
кортикалния слой на надбъбречните жлези (повишена секреция на андрогени);
яйчници (нередовност или липса на овулация, повишена секреция на естроген);
панкреас (повишено производство на инсулин с нечувствителност на тъканите към него).

Нарушаването на хормоналната регулация води до спиране на развитието и узряването на фоликулите, увеличаване на размера и уплътняване на капсулата на яйчника, при което започват да се образуват множество кистозни израстъци от незрели фоликули. Това води до нарушение на овулацията, менструална функция и безплодие. На фона на затлъстяването (а то се среща при жени със СПКЯ в 40% от случаите) тези процеси са още по-изразени. Инфекциозните заболявания, стресът и дори климатичните промени могат да провокират хормонални нарушения.

Усложнения на СПКЯ

Поликистозните яйчници, придружени от хормонални нарушения и липса на овулация, са една от най-честите причини за женско безплодие. Дългият ход на поликистозните яйчници без подходящо лечение значително увеличава шансовете за развитие на злокачествени тумори на тялото и шийката на матката, както и, според някои доклади, рак на гърдата. Този рисков фактор е по-висок при комбинацията от поликистозни яйчници със затлъстяване и диабет. В допълнение, нарушенията в метаболизма на липидите и мазнините водят до развитие на съдова атеросклероза, инфаркт на миокарда и инсулт. Идентифицирането на СПКЯ в ранен стадий на развитие значително улеснява лечението и намалява риска от развитие на тежки последици.

Диагностика

Диагнозата на синдрома на поликистозните яйчници е възможна, ако са изпълнени поне два от следните критерии:

дисфункция на яйчниците, изразяваща се в нарушения на менструалния цикъл, липса на овулация (ановулация) и безплодие;
хиперандрогенизъм при жените - прекомерно производство на андрогени (мъжки полови хормони) в женското тяло, което се проявява с повишена загуба на коса (хирзутизъм), акне (акне), повишена омазняване на кожата и себорея;
ехоскопска или лапароскопска картина на уголемяване и кистозни изменения в яйчниците.

За потвърждаване на тези критерии при диагностицирането на СПКЯ се използват редица обективни, лабораторни и инструментални методи:

Общ преглед, включващ оценка на вида на физиката, естеството на растежа на косата, състоянието на кожата и лигавиците, палпация на корема и др.
Гинекологичен вагинално-коремен преглед на стола, който позволява да се установи увеличение и втвърдяване на яйчниците от двете страни.
Ултразвук на тазовите органи, при който има двустранно увеличение на размера на яйчниците до 4 см ширина и 5-6 см дължина, тяхната плътна капсула, наличие на множество (от 8 или повече) малки фоликуларни кисти на периферията. С доплерометрия се регистрира увеличаване на притока на кръв в съдовете на яйчниците.
Определяне на кръвните нива на хормони на хипофизата, яйчниците, надбъбречните жлези: пролактин, фоликулостимулиращ хормон (FSH), лутеинизиращ хормон (LH), прогестерон, естрадиол, 17-хидроксипрогестерон, тестостерон, андростендион, кортизол, DEA-S (дехидростерон сулфат) .
Магнитно-резонансна томография (MRI), която позволява да се изключат туморни лезии на яйчниците.
Изследване на нивата на липидите и липидните фракции за определяне на нарушения на липидния метаболизъм.
Определяне на съдържанието на инсулин и глюкоза в кръвта, TSH (тест за глюкозен толеранс) с цел идентифициране на нарушения на въглехидратния метаболизъм.
Лапароскопия, потвърждаваща двустранни кистозни промени в яйчниците.

Лечение на PCOS

Лечението на поликистозни яйчници е насочено към възстановяване или нормализиране на овулацията, менструалните и репродуктивните функции и се извършва чрез консервативни и хирургични методи. Консервативното лечение на СПКЯ се извършва с помощта на хормонални лекарства: антиестрогени, комбинирани орални контрацептиви с антиандрогенен ефект (възстановяване на менструалния цикъл, елиминиране на хиперандрогения), гонадотропини (стимулиране на овулацията).

Жените, страдащи от поликистозни яйчници на фона на затлъстяване, трябва да комбинират физическата активност с определена диета и диета:

ограничаване на калоричното съдържание на храната до 1200 - 1800 kcal на ден с 5-6 хранения на ден;
яденето на нискокалорични храни (плодове, зеленчуци);
увеличаване на съдържанието на протеини в диетата (риба, морски дарове, месо, извара);
ограничаване на въглехидратните храни (сладкиши, захар, конфитюр, мед, сладки напитки);
изключване на животински мазнини и замяната им с растителни. Дневен прием на мазнини не повече от 80 g;
изключване на подправки, подправки, сосове, пушени и мариновани храни;
пълно изключване на алкохола;
дни на гладно 2-3 пъти седмично (ябълка, кефир, извара, зеленчуци).

При липса на резултат от провежданата консервативна терапия или развитие на ендометриална хиперплазия се извършва хирургично лечение. Като правило съвременната оперативна гинекология използва по-малко травматични лапароскопски операции при лечението на поликистозни яйчници. При поликистозни яйчници се извършва клиновидна резекция, тоест частично отстраняване или каутеризация (каутеризация) на засегнатата тъкан на яйчниците. Това води до намаляване на производството на андрогени и нормализиране на овулацията. В резултат на операцията бременността настъпва при 65% от пациентите. За съжаление ефектът от операцията продължава от 1 до 3 години, а след това отново се появява рецидив на поликистозните яйчници.

Най-благоприятният период за бременност е първите шест месеца след операцията. По това време се предписват хормони, които стимулират узряването на яйцеклетката. Възможно е да се извършват многократни операции, но те носят по-малък ефект. Жените, оперирани от СПКЯ, трябва да бъдат под постоянно диспансерно наблюдение на гинеколог.

Прогноза и превенция

Невъзможно е напълно да се излекува СПКЯ, така че целта на лечението е да се създадат благоприятни възможности за бременност. Когато планират бременност, жените с диагноза поликистозни яйчници трябва да преминат курс на лечение за възстановяване и стимулиране на овулацията. С възрастта поликистозните яйчници прогресират, така че въпросът за бременността трябва да бъде разгледан възможно най-рано.

Както и при профилактиката на други гинекологични заболявания, за профилактика на СПКЯ са необходими редовни планови консултации с гинеколог. Поликистозните яйчници, открити в ранната фаза на развитие, ви позволяват да започнете да коригирате нарушенията навреме и да избегнете ужасни последици, включително безплодие. От голямо значение е предотвратяването на аборт, възпалителни и други заболявания, които водят до нарушена функция на яйчниците. Майките на тийнейджърки трябва да се интересуват от "женското" здраве на дъщерите си и при първите признаци на поликистозни яйчници незабавно да ги заведат при компетентен специалист.

СПКЯ е хормонално заболяване, което засяга яйчниците. В резултат на това структурата им се нарушава и жлезите не функционират. В репродуктивна възраст най-често се диагностицира синдромът на поликистозните яйчници. Въпреки широкото разпространение на заболяването, причините за неговото възникване все още не са напълно изяснени.

Какво е?

СПКЯ (синдром на поликистозни яйчници) е патология, характеризираща се с образуването на множество кистозни кухини в жлезите. Те могат да бъдат пълни със съсирена кръв или гной. Според статистиката всяка пета жена страда от това заболяване.

В гинекологията PCOS се счита за сериозен проблем. Това се дължи на факта, че повечето пациенти, които се консултират с лекар, се оплакват от невъзможността да забременеят. Това се дължи на факта, че увеличените яйчници са причина за повишено производство на лутеинизиращ хормон и мъжки полови биологично активни вещества. Резултатът е повишаване на нивата на естроген и намаляване на нивата на прогестерон.

Естествените резултати от тези процеси са следните нарушения:

има неизправност на яйчниците;
кръвоснабдяването им се влошава;
жизненоважни компоненти не влизат в сдвоените жлези в достатъчни количества;
не се появява овулация;
ендометриумът на матката се уплътнява;
менструалният цикъл става нередовен;
периодично може да се появи маточно кървене.

В гинекологията PCOS се класифицира по няколко критерия.

Според етиологията може да бъде:

Основен. Друго име на заболяването е синдром на Stein-Leventhal. Първичните поликистозни яйчници могат да бъдат вродени или се развиват по време на формирането на менструалния цикъл.
Втори. В този случай заболяването е следствие от вече съществуващо ендокринно заболяване.

Според патогенезата синдромът може да има следните форми:

Типично, при което синтезът на мъжки полови хормони е значително увеличен.
Централен, характеризиращ се с бързо наддаване на тегло.
Смесена, съчетаваща характеристиките на двете форми.

Освен това има два вида. В първия случай жлезите се увеличават по размер, във втория не.

Трябва да знаете, че СПКЯ е заболяване, което трябва да се лекува. Това значително намалява вероятността от бременност, но с навременен достъп до лекар е възможно успешно да се издържи и да се роди дете. Ако пренебрегнете тревожните симптоми, патологията ще доведе не само до безплодие, но и до други сериозни усложнения.

Причини

Трябва да знаете, че СПКЯ е заболяване, което е резултат от хормонален дисбаланс. Това от своя страна се дължи на производството на голямо количество тестостерон, което инхибира процеса на овулация.

Причините за тази ситуация могат да бъдат:

наследствено предразположение;
състояние на постоянен психо-емоционален стрес;
депресия;
патология на ендокринната система;
незадоволителни условия на околната среда в района на постоянно пребиваване;
нарушение на метаболитните процеси;
намаляване на чувствителността на телесните клетки към инсулин;
неврохуморални нарушения;
инфекциозни заболявания с хроничен характер;
наднормено телесно тегло;
изменението на климата.

Под въздействието на един или повече от горните фактори процесът на развитие и образуване на фоликулите се инхибира. В същото време капсулите на яйчниците стават по-плътни и се увеличават по размер, под които започват да се образуват множество кистозни образувания.

Симптоми

Всяка жена трябва да знае, че СПКЯ е заболяване, което може да се прояви по различни начини. Тежестта на симптомите зависи само от индивидуалните характеристики на организма. Първите признаци на PCOS могат да се появят, когато патологичен процес се развива в яйчниците дълго време. В тази връзка повечето жени дори не подозират за наличието на СПКЯ и търсят медицинска помощ, ако многобройните опити за забременяване са били неуспешни. В този случай симптомът на синдрома на поликистозните яйчници е безплодието.

Следните симптоми могат също да показват заболяване:

нарушение на менструалния цикъл;
аменорея;
повишен растеж на косата по лицето, шията, ръцете;
акне заболяване;
плешивост;
себореен дерматит;
затлъстяване (телесното тегло се увеличава драстично с 10 или повече кг);
маточно кървене;
повишено омазняване на кожата и косата;
болка в долната част на корема, често излъчваща в долната част на гърба или тазовата област;
ректалната телесна температура е непроменена през целия цикъл (трябва да се повиши по време на овулация).

Важно! Повечето от горните симптоми на синдрома на поликистозните яйчници може да не са признаци, показващи наличието на патология при жени по време на или преди менопаузата и при момичета по време на юношеството. Това се дължи на факта, че и в двата случая нарушението на цикъла и проявите на прекомерно производство на андроген могат да бъдат нормални физиологични състояния.

След преглед от лекар може да се постави диагноза СПКЯ, ако симптомите са персистиращи и са продължили дълго време след първото менструално кървене. За жени, които се подготвят или са в менопауза, вероятността да имат синдрома е изключително висока, ако вече са забелязали признаци на заболяването в по-млада възраст.

Диагностика

На първо място, лекарят трябва внимателно да събере анамнеза. При първоначалното назначаване той трябва да получи отговори на следните въпроси:

какви тревожни симптоми смущават пациента;
тип тяло;
индекс на телесна маса;
дали е нарушено състоянието на кожата и лигавиците;
тип коса.

След това лекарят извършва вагинален преглед на гинекологичния стол и извършва палпация. Това е необходимо, за да се оцени размера и плътността на жлезите.

За точна диагноза се предписват лабораторни и инструментални методи за диагностициране на синдрома на поликистозните яйчници:

Кръвен тест за определяне нивото на следните хормони: прогестерон, пролактин, тестостерон, кортизол, FSH, LH, DEA-S, естрадиол, андростендион. Те се произвеждат от надбъбречните жлези, хипофизата и яйчниците.
Кръвен тест за определяне на концентрацията на липиди. Това е необходимо за откриване на нарушения на метаболитните процеси.
Тест за кръвна захар. Повечето жени със СПКЯ имат диабет или са изложени на риск от развитието му. За по-точна информация може да се поръча тест за глюкозен толеранс.
ултразвук. По време на изследването се оценява скоростта на кръвния поток, размерът на яйчниците и плътността на капсулите. Ултразвукът потвърждава диагнозата СПКЯ, ако специалистът е открил 25 или повече образувания, чийто диаметър варира между 2-9 мм. В допълнение, с поликистозни яйчници обемът надвишава 10 ml.
ЯМР. С негова помощ лекарят получава възможността да разбере дали жлезите са засегнати от тумори.
лапароскопия. При PCOS методът ви позволява да оцените визуално състоянието на яйчниците, което е невъзможно при вагинален преглед. Освен това лекарят може да вземе биоматериал за по-нататъшен анализ.

На всички пациенти се назначават кръвни изследвания. Въз основа на техните резултати се избират най-подходящите инструментални диагностични методи.

Консервативно лечение

Съгласно същия медицински документ, следните стъпки трябва да присъстват при лечението на PCOS:

Отслабване. Борбата със затлъстяването включва коригиране на диетата и увеличаване на интензивността на физическата активност. Той също така показва използването на хипогликемични средства, сред които лекарите предпочитат метформин.
Възстановяване на овулацията и нормализиране на менструалния цикъл.За тази цел се предписват лекарства, чието активно вещество е кломифен цитрат. Терапията се провежда в продължение на 6 цикъла. Ако лекарството не доведе до положителни резултати, допълнително се предписват гонадотропни препарати или агонисти на GnRH. Ако те са неефективни, на пациента се показва операция.
Намаляване на нивото на андрогена, премахване на растежа на косата при мъжете.Терапията включва прием на комбинирани орални контрацептиви. За да се отървете от проявите на хирзутизъм (прекомерен растеж на косата), обикновено се предписва лекарството Спиронолактон. Курсът на лечение е 6 месеца. Що се отнася до КОК, огромен брой имена се продават на фармацевтичния пазар. Изборът на контрацептив се извършва само от лекар, като се вземат предвид резултатите от всички проучвания. След отмяна, лекарството трябва да провокира процеса на узряване на няколко фоликула.

По този начин тактиката за лечение на СПКЯ се свежда до нормализиране на цикъла, възстановяване на плодовитостта, елиминиране на метаболитните нарушения или намаляване на техните прояви до минимум, отърваване от козметични дефекти и намаляване на телесното тегло.

Диета

Невъзможно е трайно да се отървете от синдрома на поликистозните яйчници. Но ако не се лекува периодично, с течение на времето ще започнат да се развиват застрашаващи здравето състояния. От голямо значение при патологията е диетата на пациента. В повечето случаи именно диетата за СПКЯ може да засили положителния ефект на лекарствата, особено ако заболяването е придружено от значително увеличение на телесното тегло.

Основните принципи на хранене при поликистоза:

Калоричното съдържание на диетата трябва да бъде намалено до 2000 kcal на ден. Не трябва да бъде по-малко от 1200 kcal, тъй като това е опасно за здравето. Лекарят може да изчисли идеалния дневен прием на калории за пациента, използвайки специални формули. Тя може да направи това сама.
Трябва да ядете храна, която съдържа приемливо количество калории. Основата на диетата трябва да бъде: плодове, зеленчуци, постно месо, зеленчуци, риба, млечни продукти, морски дарове.
Необходимо е да се намали количеството въглехидрати, влизащи в тялото. В същото време трябва да увеличите приема на храна, богата на протеини.
Необходимо е да се намали количеството на животинските мазнини, като се заменят с растителни.
Необходимо е да се изключат от диетата сладки, солени, пушени, мариновани, пикантни ястия, както и всякакви алкохол-съдържащи напитки.
Важно е да почиствате тялото 1-2 пъти седмично, за да организирате гладни дни.

Хирургично лечение

В момента основният метод за хирургична интервенция е лапароскопията. Това се дължи на факта, че методът е ефективен и по-малко травматичен. Същността му е следната: на стената на корема лекарят прави няколко разреза (обикновено 3 или 4, дължината на всеки не надвишава 2 см), чрез които в тялото се въвеждат манипулатори с различни действия. По време на операцията хирургът има възможност да сменя инструментите на места. Основните видове манипулатори, използвани при поликистоза, са: коагулатор, предназначен за каутеризиране на кръвоносни съдове; щипци, необходими за улавяне на жлезата; ендоскопски ножици.

По този начин хирургът не извършва никакви манипулации с ръцете си вътре в коремната кухина. Благодарение на вградената в инструмента камера прогресът на операцията се показва на монитора.

Основната задача на лапароскопията при синдрома на поликистозните яйчници е да възстанови овулацията. Благодарение на това пациентката получава възможност да забременее по естествен път.

Операцията може да се извърши по няколко начина:

Каутеризация. По време на операцията лекарят хваща яйчника с форцепс. След това с помощта на лазер той прави разрези на капсулата й, чиято дълбочина не надвишава 1 см. Изборът на място за разрези не е случаен: хирургът първо изследва жлезата, за да открие полупрозрачни фоликули. След лапароскопия те трябва да узреят и да освободят яйцеклетка. Операцията не предполага значителна загуба на кръв, тя не надвишава 10 ml.
Клинова резекция. След като хване яйчника с форцепс, хирургът коагулира областта, чиито тъкани ще бъдат отстранени. След това с ендоскопска ножица изрязва част от жлезата и каутеризира съдовете. След това краищата на раната се зашиват заедно с един шев.
Декортикация. Същността на метода е да се отстрани плътната област на капсулата с коагулатор.

Важно е да знаете, че СПКЯ е заболяване, което постоянно ще се повтаря. Средно след операцията плодовитостта се възстановява за 1 година. Освен това капсулата отново започва постепенно да се сгъстява. В тази връзка пациентът трябва да зачене дете в близко бъдеще след лапароскопия.

Възможно ли е да забременеете с PCOS?

Важно е да се разбере, че за успешно зачеване е необходимо процесът на овулация периодично да започва в тялото на жената. При СПКЯ бременността е почти невъзможна, тъй като зрялата яйцеклетка не може да излезе от жлезата поради удебеляването на капсулата. Постепенно фоликулът се изпълва с течност и от него се образува киста.

Наличието на поликистоза не означава, че жената е безплодна, но без навременно лечение всички шансове са намалени почти до нула. С течение на времето ситуацията се влошава все повече и повече, тъй като с всеки цикъл броят на кистозните образувания се увеличава.

Най-голямата трудност е ситуацията, при която тъканта на яйчниците не реагира по никакъв начин на действието на хормоналните лекарства. Това състояние е следствие от нарушение в работата на рецепторите. В този случай, едновременно с PCOS, лекарят диагностицира "синдром на резистентност на яйчниците". При наличието на това заболяване възстановяването на овулацията е невъзможно, тъй като нито едно лекарство или хирургическа интервенция няма да позволи да се постигнат промени в положителна посока. Единственият изход за жени с патология е ин витро оплождането. Но това изисква донорен материал, тъй като със синдрома на резистентност е невъзможно да се получат яйцеклетки, подходящи за IVF.

Ако не се лекува?

Поликистозата е следствие от нарушение на хормоналния фон, а протичането му е придружено от липса на процес на овулация. Ако пренебрегнете тревожните симптоми, болестта може да причини безплодие. Според статистиката СПКЯ е една от най-честите причини, поради които жените не успяват да забременеят по естествен път.

В допълнение, дългият ход на синдрома на поликистозните яйчници без редовни курсове на терапия значително увеличава вероятността от развитие на рак на шийката на матката, млечните жлези и други органи. Рискът от злокачествен процес се увеличава многократно, ако пациентът страда от диабет и затлъстяване.

Следните заболявания също могат да станат усложнения на СПКЯ:

атеросклероза;
инфаркт на миокарда;
удар.

Навременната диагноза позволява да се открие патологията на най-ранния етап от нейното развитие, поради което вероятността от опасни усложнения е сведена до минимум.

Накрая

Синдромът на поликистозните яйчници е сериозно заболяване, което не само значително намалява качеството на живот на всяка жена, но и предотвратява желаната бременност. Основните симптоми на заболяването са: недостатъчност на менструалния цикъл (до аменорея), окосмяване по мъжки тип, акне, себорея, болка, повишено омазняване на косата и кожата. Сложността на поставянето на диагнозата може да се крие във факта, че не всеки пациент има няколко характерни симптоми наведнъж, някои може да нямат изобщо. За диагностициране на заболяването се използват както лабораторни, така и инструментални методи, включително: кръвни изследвания, ултразвук, ЯМР, лапароскопия. Когато диагнозата се потвърди, лекарят предписва лекарства, чието действие е насочено към възстановяване на плодовитостта, нормализиране на менструалния цикъл и намаляване на проявите на козметични недостатъци. Ако те не доведат до желания ефект, е показана хирургическа интервенция. Операцията се извършва лапароскопски. След него процесът на овулация се възстановява и е важно пациентката да забременее през следващите месеци. Това се дължи на факта, че е невъзможно да се отървете от болестта завинаги, периодично ще се появяват рецидиви. Без курсове на лечение може да провокира появата на безплодие и различни злокачествени процеси.

синдром на поликистозните яйчници(PCOS) е патология на структурата и функцията на яйчниците, чиито основни критерии са хронична ановулация и хиперандрогенизъм. Честота PCOSв структурата на ендокринното безплодие достига 75%.

Симптоми на синдрома на поликистозните яйчници

Нарушение на менструалния цикъл от вида на олиго-, аменорея. Тъй като нарушението на хормоналната функция на яйчниците започва с пубертета, тогава нарушенията на цикъла започват с менархе и не са склонни да се нормализират. Трябва да се отбележи, че възрастта на менархе съответства на тази в популацията - 12-13 години (за разлика от надбъбречната хиперандрогения при адреногенитален синдром, когато менархе закъснява). Приблизително при 10-15% от пациентите нарушенията на менструалния цикъл имат характер на дисфункционално маточно кървене на фона на ендометриални хиперпластични процеси. Поради това жените със СПКЯ са изложени на риск от развитие на ендометриален аденокарцином, фиброкистозна мастопатия и рак на гърдата, както и проблеми с бременността.

ановулаторно безплодие. Безплодието има първичен характер, за разлика от надбъбречната хиперандрогения, при която е възможна бременност и е характерен спонтанен аборт.

Хирзутизмът с различна тежест се развива постепенно от периода на менархе, за разлика от адреногениталния синдром, когато хирзутизмът се развива преди менархе, от момента на активиране на хормоналната функция на надбъбречните жлези през периода на адренархе.

Наднорменото телесно тегло се наблюдава при приблизително 70% от жените и съответства на II-III степен на затлъстяване. Затлъстяването често има универсален характер, както се вижда от съотношението на талията към обема на бедрата (WT / OB) по-малко от 0,85, което характеризира женския тип затлъстяване. Съотношението OT / OB повече от 0,85 характеризира кушингоидния (мъжки) тип затлъстяване и е по-рядко срещано.

Млечните жлези са развити правилно, всяка трета жена има фиброкистозна мастопатия, която се развива на фона на хронична ановулация и хиперестрогенизъм.

През последните години, когато започнаха да изучават особеностите на метаболизма в PCOS, се установи, че често има инсулинова резистентност и компенсаторна хиперинсулинемия - нарушения на въглехидратния и мастния метаболизъм от диабетоиден тип. Има и дислипидемия с преобладаване на липопротеини от атерогенния комплекс (холестерол, триглицериди, LDL и VLDL). Това от своя страна увеличава риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания през второто или третото десетилетие от живота, т.е. във възрастови периоди, за които тези заболявания не са характерни.

Причини за синдрома на поликистозните яйчници

Все още няма консенсус относно причините за развитието на болестта.

СПКЯ е многофакторна патология, вероятно генетично обусловена, в патогенезата на която са заложени централните механизми за регулиране на гонадотропната функция на хипофизната жлеза от пубертета, локални овариални фактори, екстраовариални ендокринни и метаболитни нарушения, които определят клиничните симптоми и морфологичните промени в работят яйчниците.

Диагностика на синдрома на поликистозните яйчници

Структурните промени в яйчниците при тази патология са добре проучени и се характеризират с:

хиперплазия на тека клетките с области на лутеинизация;

наличието на множество кистозно-атретични фоликули с диаметър 5-8 mm, разположени под капсулата под формата на "огърлица";

удебеляване на овариалната капсула.

Характерна анамнеза, външен вид и клинични симптоми улесняват диагностицирането на СПКЯ. В съвременна клиника диагнозата може да се постави без хормонални изследвания, въпреки че те също имат характерни особености.

Диагнозата на поликистозните яйчници може да се установи с трансвагинален ултразвук, като са описани ясни критерии за ехоскопска картина: обемът на яйчниците е повече от 9 cm 3, хиперпластичната строма е 25% от обема, повече от десет атретични фоликула с диаметър до 10 mm, разположени по периферията под удебелена капсула.

Обемът на яйчниците се определя по формулата: V \u003d 0,523 (L x Sx H) cm3, където V, L, S, H са съответно обемът, дължината, ширината и дебелината на яйчника; 0,523 е постоянен коефициент. Увеличаването на обема на яйчниците поради хиперпластичната строма и характерното местоположение на фоликулите помагат да се разграничат поликистозните яйчници от нормалните (на 5-7-ия ден от цикъла) или мултифоликуларните. Последните са характерни за ранен пубертет, хипогонадотропна аменорея, продължителна употреба на КОК. Мултифоликуларните яйчници се характеризират с ултразвук с малък брой фоликули с диаметър 4-10 mm, разположени в целия яйчник, обичайната картина на стромата и най-важното - нормален обем на яйчниците (4-8 cm 3).

По този начин ултразвукът е неинвазивен, високоинформативен метод, който може да се счита за „златен стандарт“ в диагностиката на СПКЯ.

Хормонална характеристика PCOS. Диагностичните критерии са: повишаване на нивото на LH, повишаване на съотношението LH / FSH повече от 2,5, повишаване на нивото на общия и свободния Т с нормално съдържание на DEA-C и 17-OHP.

След теста с дексаметазон, съдържанието на андрогени леко намалява, с около 25% (поради надбъбречната фракция).

Тестът с ACTH е отрицателен, което изключва надбъбречната хиперандрогения, характерна за адреногениталния синдром. Имаше също повишаване на нивата на инсулин и намаляване на PSSH в кръвта.

Метаболитни нарушения в PCOSхарактеризиращ се с повишаване на триглицеридите, LDL, VLDL и намаляване на HDL.

В клиничната практика прост и достъпен метод за определяне на нарушен глюкозен толеранс към инсулин е захарната крива. Кръвната захар се определя първо на празен стомах, след това в рамките на 2 часа след прием на 75 g глюкоза. Ако след 2 часа нивото на кръвната захар не достигне първоначалните стойности, това показва нарушен глюкозен толеранс, т.е. инсулинова резистентност, което изисква подходящо лечение.

Биопсия на ендометриума е показана за жени с ациклично кървене поради високата честота на ендометриални хиперпластични процеси.

Критерии за поставяне на диагноза PCOSса:

Навременна възраст на менархе;
нарушение на менструалния цикъл от периода на менархе в по-голямата част от случаите по вида на олигоменорея;
хирзутизъм и затлъстяване след менархе при повече от 50% от жените;
първично безплодие;
хронична ановулация;
увеличаване на обема на яйчниците поради стромата според трансвагинална ехография;
повишаване на нивото на Т;
повишаване на съотношението LH и LH/FSH > 2,5.

Етапи на лечение на синдрома на поликистозните яйчници

Обикновено пациентите с PCOSотидете на лекар с оплаквания от безплодие. Следователно целта на лечението е възстановяване на овулаторните цикли.

В PCOSпри затлъстяване и нормално телесно тегло последователността на терапевтичните мерки е различна.

При наличие на затлъстяване:

Първият етап от терапията е нормализиране на телесното тегло. Загубата на тегло на фона на редукционна диета води до нормализиране на въглехидратния и мастния метаболизъм. Диетата с PCOS предвижда намаляване на общото калорично съдържание на храната до 2000 kcal на ден, от които 52% са въглехидрати, 16% са протеини и 32% са мазнини, а наситените мазнини трябва да са не повече от 1/3 от обща мазнина. Важен компонент на диетата е ограничаването на пикантни и солени храни, течности. Много добър ефект се наблюдава при използване на гладни дни, гладуването не се препоръчва поради консумацията на протеин в процеса на глюконеогенеза. Увеличаването на физическата активност е важен компонент не само за нормализиране на телесното тегло, но и за повишаване на чувствителността на мускулната тъкан към инсулин. Най-важното е, че е необходимо да се убеди пациентът в необходимостта от нормализиране на телесното тегло, като първи етап от лечението. PCOS.
Вторият етап на терапията е медикаментозно лечение на метаболитни нарушения (инсулинова резистентност и хиперинсулинемия) при липса на ефект от редуцираща диета и физическа активност. Метформин е лекарство, което повишава чувствителността на периферните тъкани към инсулин. Метформин води до намаляване на периферната инсулинова резистентност, подобрявайки усвояването на глюкозата в черния дроб, мускулите и мастната тъкан; нормализира липидния профил на кръвта, като намалява нивото на триглицеридите и LDL. Лекарството се предписва по 1000-1500 mg на ден в продължение на 3-6 месеца под контрола на тест за глюкозен толеранс.
Третият етап на терапията е стимулиране на овулацията след нормализиране на телесното тегло и с PCOSс нормално телесно тегло. Стимулирането на овулацията се извършва след изключване на тубарните и мъжките фактори на безплодие.

Терапевтични методи за стимулиране на овулацията при СПКЯ

След нормализиране на телесното тегло и PCOSпри нормално телесно тегло е показано стимулиране на овулацията. Стимулирането на овулацията се извършва след изключване на тубарните и мъжките фактори на безплодие.

Повечето лекари започват индуциране на овулация с кломифен. Трябва да се отбележи, че дълго използваният метод за стимулиране на овулацията с естроген-прогестинови лекарства, базиран на ребаунд ефекта след тяхното отмяна, не е загубил своята популярност. При липса на ефект от терапията с естроген-гестагени и кломифен се препоръчва назначаването на гонадотропини или хирургично стимулиране на овулацията.

"Кломифен" се отнася до нестероидни синтетични естрогени. Механизмът му на действие се основава на блокадата на естрадиолови рецептори. След премахването на Clomiphene секрецията на GnRH се увеличава чрез механизма на обратна връзка, който нормализира освобождаването на LH и FSH и съответно растежа и узряването на фоликулите в яйчника. Така кломифенът не стимулира директно яйчниците, а действа чрез хипоталамо-хипофизната система. Стимулирането на овулацията с "Clomiphene" започва от 5-ия до 9-ия ден от менструалния цикъл, 50 mg на ден. При този режим повишаването на нивото на гонадртропини, индуцирано от лекарството, се случва в момент, когато изборът на доминиращ фоликул вече е завършен. По-ранното приложение може да стимулира развитието на множество фоликули и да увеличи риска от многоплодна бременност. При липса на овулация според ултразвука и базалната температура, дозата на Clomiphene може да се увеличава във всеки следващ цикъл с 50 mg, до достигане на 200 mg на ден. Въпреки това, много клиницисти смятат, че ако няма ефект при предписване на 100-150 mg кломифен, по-нататъшното увеличаване на дозата е неподходящо. При липса на овулация при максимална доза за 3 месеца, пациентката може да се счита за резистентна към лекарството.

Критериите за ефективност на стимулиране на овулацията са:

Възстановяване на редовен менструален цикъл с хипертермична базална температура в рамките на 12-14 дни;
ниво на прогестерон в средата на втората фаза на цикъла 5 ng / ml или повече, преовулаторен пик на LH;
Ултразвукови признаци на овулация на 13-15 ден от цикъла:
наличието на доминиращ фоликул с диаметър най-малко 18 mm;
дебелината на ендометриума е най-малко 8-10 мм.

При наличие на тези показатели се препоръчва да се приложи овулаторна доза от 7500-10000 IU човешки хорионгонадотропин - hCG ("Profazi", "Horagon", "Pregnil"), след което овулацията се отбелязва след 36-48 часа При лечение с кломифен трябва да се има предвид, че той има антиестрогенни свойства, намалява количеството на цервикалната слуз („суха врат”), което предотвратява проникването на сперматозоиди и инхибира пролиферацията на ендометриума и води до нарушена имплантация в случай на оплождане на яйце. За да се елиминират тези нежелани реакции на лекарството, се препоръчва прием на естествени естрогени в доза 1-2 mg или техни синтетични аналози (Microfollin) от 10-ия до 14-ия ден от цикъла за повишаване на пропускливостта на цервикалната слуз и пролиферация на ендометриума след края на приема на кломифен.

Честотата на индуциране на овулация при лечението с "Clomiphene" е приблизително 60-65%, бременност - в 32-35% от случаите, честотата на многоплодна бременност, предимно близнаци, е 5-6%, рискът от извънматочна бременност и спонтанните аборти не са по-високи, отколкото в популациите. При липса на бременност на фона на овулационни цикли е необходимо изключване на факторите на перитонеалния стерилитет по време на лапароскопия.

При резистентност към кломифен се предписват гонадотропни лекарства - директни стимулатори на овулация. Използва се човешки менопаузален гонадотропин (hMG), приготвен от урината на жени след менопауза. Препаратите на HMG съдържат LH и FSH, по 75 IU (Pergonal, Menogon, Menopur и др.). При предписване на гонадотропини пациентката трябва да бъде информирана за риска от многоплодна бременност, възможното развитие на синдром на овариална хиперстимулация и високата цена на лечението. Лечението на синдрома на поликистозните яйчници трябва да се извършва само след изключване на патологията на матката и тръбите, както и мъжкия фактор на безплодието. В хода на лечението е задължително трансвагинално ултразвуково проследяване на фоликулогенезата и състоянието на ендометриума. Овулацията се инициира с еднократно инжектиране на hCG в доза от 7500-10000 IU, когато има поне един фоликул с диаметър 17 mm. Ако се открият повече от 2 фоликула с диаметър над 16 mm или 4 фоликула с диаметър над 14 mm, въвеждането на hCG е нежелателно поради риск от многоплодна бременност.

Когато овулацията се стимулира от гонадотропини, процентът на бременност се повишава до 60%, рискът от многоплодна бременност е 10-25%, извънматочна - 2,5-6%, спонтанните спонтанни аборти в цикли, завършващи с бременност, достигат 12-30%, синдромът на хиперстимулация на яйчниците е наблюдава се в 5-6% от случаите.

Хирургични методи за стимулиране на овулацията при СПКЯ

Хирургичният метод за стимулиране на овулацията (клиновидна резекция на яйчниците) през последните години се извършва лапароскопски, като по този начин се осигурява минимална инвазивна интервенция и намалява риска от образуване на сраствания. В допълнение, предимството на лапароскопската резекция е способността да се елиминира често свързания перитонеален фактор на безплодие. В допълнение към клиновидна резекция, по време на лапароскопия е възможно да се извърши каутеризация на яйчниците с помощта на различни видове енергия (термо-, електро-, лазерна), която се основава на разрушаването на стромата с точков електрод. Произведени от 15 до 25 пункции във всеки яйчник; операцията е по-малко травматична и продължителна в сравнение с клиновата резекция.

В повечето случаи в следоперативния период след 3-5 дни се наблюдава реакция, подобна на менструация, а след 2 седмици - овулация, която се изследва чрез базална температура. Липсата на овулация в рамките на 2-3 цикъла изисква допълнително назначаване на Clomiphene. По правило бременността настъпва в рамките на 6-12 месеца, в бъдеще честотата на бременността намалява. Липсата на бременност при наличие на овулационни менструални цикли диктува необходимостта от изключване на тубарния фактор на безплодието.

Честотата на предизвикване на овулация с всяка лапароскопска техника е приблизително еднаква и възлиза на 84-89%; средно бременността настъпва в 72% от случаите.

Въпреки доста високия ефект при стимулиране на овулацията и бременност, повечето клиницисти отбелязват повторение на клиничните симптоми след около 5 години. Следователно, след бременност и раждане е необходимо да се предотврати повторната поява на СПКЯ, което е важно, като се има предвид рискът от развитие на ендометриални хиперпластични процеси. За целта е най-целесъобразно да се предписват КОК, за предпочитане монофазни (Marvelon, Femoden, Diana, Mercilon и др.). При лоша поносимост на КОК, което се случва при наднормено тегло, прогестогените могат да се препоръчат във втората фаза на цикъла: "Дуфастон" в доза от 20 mg от 16-ия до 25-ия ден от цикъла.

Жени, които не планират бременност, след първия етап на стимулиране на овулацията с кломифен, насочен към идентифициране на резервните възможности на репродуктивната система, също се препоръчва да предписват КОК или прогестагени за регулиране на цикъла, намаляване на хирзутизма и предотвратяване на хиперпластични процеси.

Техника на клиновидна резекция на яйчника

Показания: склерокистозен овариален синдром. В същото време яйчниците се увеличават 2-5 пъти, понякога по-малко от нормалното, покрити с плътна дебела фиброзна мембрана с белезникав или сив цвят.

Характерни особености са и липсата на жълто тяло в яйчниците, много малък брой малки незрели фоликули.

При синдрома на склерокистозните яйчници, въпреки голямата им маса, която е многократно по-голяма от масата на нормалните яйчници, тяхната хормонална функция често е намалена. Клинично това често се проявява с менструална дисфункция, хипоменструален синдром или аменорея. При някои пациенти понякога се наблюдава узряване и разкъсване на фоликулите. В тези случаи функцията за раждане може да не бъде нарушена, въпреки че като правило се наблюдават менструална дисфункция и безплодие при синдром на склерокистозни яйчници.

Общоприетият метод за хирургично лечение на синдрома на склерокистозния яйчник е маргиналната клиновидна резекция на двата яйчника; препоръчва се изрязване на две трети от масата на всеки яйчник.

Техниката на операцията е проста. След лапаротомия от коремната кухина се отстранява първо един, след това вторият яйчник. Тръбният край на яйчника се зашива (взема се върху "държач") за улеснение на манипулацията и се започва основната част от операцията.

Придържайки яйчника с пръстите на лявата ръка, значителна част от тъканите му се изрязва по свободния ръб на дясната ръка - от половината до две трети. Най-добре е да направите това със скалпел. Трябва да се помни, че ако острието на скалпела проникне много дълбоко по посока на хилума на яйчника, тогава може да се увредят кръвоносните съдове, чието лигиране причинява развитието на исхемия на останалите тъкани на яйчника. Това незабавно ще се отрази негативно на резултатите от операцията. Ако раната на съдовете на яйчниците по време на операцията остане незабелязана, в следоперативния период ще се появи вътрешно кървене, за спиране на което неизбежно ще се наложи извършване на релапаротомия и зашиване на кървещите съдове. При зашиване на яйчника не трябва да се опитвате внимателно да свържете ръбовете на раната.

Ако те се разминават малко в бъдеще, овулацията ще бъде по-лесна.

След тоалетната на коремната кухина те започват да възстановяват целостта на предната коремна стена чрез послойно зашиване на ръбовете на хирургичната рана и накрая нанасят асептична превръзка.

Основните точки на маргиналната клиновидна резекция на яйчника след лапаротомия са, както следва:

Проверка на матката, както яйчниците, така и фалопиевите тръби;
мигане на тръбния край на всеки яйчник (поемането им на "задържане");
маргинална клиновидна резекция на две трети от масата на двата яйчника с тяхната малка кистозна дегенерация поради персистирането на фоликулите или със склерокистозна дегенерация на яйчниците (синдром на Stein-Leventhal);
ако се открие тумор по време на операцията, се прави ексцизия в рамките на здрави тъкани;
пиърсинг или диатермопунктура на персистиращи фоликули;
възстановяване на целостта на яйчниците чрез налагане на непрекъснат кетгутов шев или възли;
коремна тоалетна;
послойно зашиване на оперативната рана;
асептична превръзка.

Лечение на хиперпластични процеси при СПКЯ

Лечение на хиперпластични процеси на ендометриума (вижте хиперплазия на ендометриума, както и статия за нейното лечение). Рецидивиращите ендометриални хиперпластични процеси при СПКЯ са индикация за резекция на яйчниците.

Лечение на хирзутизъм

Лечението на хирзутизма е най-трудната задача, която се дължи не само на хиперсекреция на андрогени, но и на периферния им метаболизъм.

На нивото на прицелната тъкан, по-специално космения фоликул, Т се превръща в активен дихидротестостерон под въздействието на ензима 5α-редуктаза. Не малко значение е увеличаването на фракциите на свободните андрогени, което влошава клиничните прояви на хиперандрогенизма.

Лечението на хирзутизъм включва блокиране на действието на андрогените по различни начини:

Инхибиране на синтеза в ендокринните жлези;
повишаване на концентрацията на PSSH, т.е. намаляване на биологично активните андрогени;
инхибиране на синтеза на дихидротестостерон в таргетната тъкан поради инхибиране на активността на ензима 5α-редуктаза;
блокада на андрогенните рецептори на нивото на космения фоликул.

Като се има предвид ролята на мастната тъкан в синтеза на андрогени, задължително условие при лечението на хирзутизъм при жени със затлъстяване е нормализирането на телесното тегло. Показана е ясна положителна корелация между нивата на андроген и индекса на телесна маса. Освен това, като се има предвид ролята на инсулина при хиперандрогенизъм при жени с PCOS, е необходима терапия с инсулинова резистентност.

Комбинираните орални контрацептиви се използват широко за лечение на хирзутизъм, особено при леки форми. Механизмът на действие на КОК се основава на потискането на синтеза на LH, както и на повишаване на нивото на PSSH, което намалява концентрацията на свободни андрогени. Най-ефективните, базирани на клинични проучвания, КОК, съдържащи дезогестрел, гестоден, норгестимат.

Един от първите антиандрогени беше ципротерон ацетат ("Androkur"), чийто механизъм на действие се основава на блокадата на андрогенните рецептори в прицелната тъкан и потискането на гонадотропната секреция. Diane-35 също е антиандроген, комбиниращ 2 mg ципротерон ацетат с 35 µg етинил естрадиол, който също има контрацептивен ефект. Засилването на антиандрогенния ефект на "Диана" може да се постигне чрез допълнително назначаване на "Андрокур" - 25-50 mg от 5-ия до 15-ия ден от цикъла. Продължителността на лечението варира от 6 месеца до 2 години или повече. Лекарството се понася добре, понякога в началото на приложението се отбелязват летаргия, пастозност, масталгия, наддаване на тегло и намаляване на либидото от странични ефекти.

"Спиронолактон" ("Верошпирон") също има антиандрогенен ефект. Блокира периферните рецептори и синтеза на андрогени в надбъбречните жлези и яйчниците, насърчава загубата на тегло. При продължителна употреба на 100 mg на ден се наблюдава намаляване на хирзутизма. Страничен ефект: слаб диуретичен ефект (през първите 5 дни от лечението), летаргия, сънливост. Продължителност на лечението - от 6 месеца до 2 години или повече.

Флутамидът е нестероиден антиандроген, използван при лечението на рак на простатата. Механизмът на действие се основава главно на инхибиране на растежа на косата чрез блокиране на рецепторите и леко потискане на синтеза на Т. Не са отбелязани странични ефекти. Предписва се 250-500 mg на ден в продължение на 6 месеца или повече. Вече след 3 месеца се забелязва изразен клиничен ефект без промени в нивото на андрогените в кръвта.

Агонистите на гонадотропните освобождаващи хормони (Zoladex, Diferelin Depot, Buserelin, Decapeptil) рядко се използват за лечение на хирзутизъм. Могат да се предписват при високи нива на LH. Механизмът на действие се основава на блокадата на гонадотропната функция на хипофизната жлеза и следователно на LH-зависимия синтез на андрогени в клетките на теката на яйчниците. Недостатъкът е появата на оплаквания, характерни за климактеричния синдром, причинени от рязко намаляване на функцията на яйчниците. Тези лекарства рядко се използват за лечение на хирзутизъм.

Медикаментозното лечение на хирзутизъм не винаги е ефективно, поради което се използват широко различни видове епилация (електро-, лазерна, химическа и механична).

Хиперандрогенизъм и хронична ановулация се наблюдават при ендокринни нарушения като адреногенитален синдром, неврообменно-ендокринен синдром, болест на Кушинг и хиперпролактинемия. В същото време в яйчниците се развиват морфологични промени, подобни на синдрома на поликистозните яйчници, и възниква хиперандрогенизъм. В такива случаи говорим за т. нар. вторични поликистозни яйчници и основният принцип на лечение е терапията на горните заболявания.