Пункция на артерията. Ангиография на артериалната система. Видове достъп до артериите

Ако няма достъп до тях, тогава се намират алтернативни опции.

Защо се извършва

Бедрената вена се намира в областта на слабините и е една от основните магистрали, които осъществяват изтичането на кръв от долните крайници на човек.

Катетеризацията на бедрената вена спасява живот, тъй като е на достъпно място, а в 95% от случаите манипулациите са успешни.

Показанията за тази процедура са:

невъзможност за прилагане на лекарства в югуларната, горна куха вена;
хемодиализа;
извършване на реанимационни действия;
съдова диагностика (ангиография);
необходимостта от инфузия;
сърдечна стимулация;
ниско кръвно налягане с нестабилна хемодинамика.

Подготовка за процедурата

За пункция на бедрената вена пациентът се поставя на кушетката в легнало положение и се приканва да се изпъни и леко да разтвори краката си. Под долната част на гърба се поставя гумена ролка или възглавница. Повърхността на кожата се третира с асептичен разтвор, ако е необходимо, косата се обръсва, а мястото на инжектиране се ограничава със стерилен материал. Преди да използвате иглата, намерете вена с пръста си и проверете за пулсация.

Оборудването на процедурата включва:

стерилни ръкавици, бинтове, салфетки;
болкоуспокояващо;
игли за катетеризация 25 габарит, спринцовки;
размер на иглата 18;
катетър, гъвкав водач, дилататор;
скалпел, шев материал.

Елементите за катетеризация трябва да са стерилни и да са достъпни за лекаря или медицинската сестра.

Техника, поставяне на катетър на Seldinger

Seldinger е шведски рентгенолог, който през 1953 г. разработва метод за катетеризация на големи съдове с помощта на проводник и игла. Пункция на бедрената артерия по неговия метод се извършва и до днес:

Пространството между срамната артикулация и предния илиачен гръбнак е условно разделено на три части. Бедрената артерия се намира на кръстовището на медиалната и средната трета на тази област. Съдът трябва да се избута странично, тъй като вената върви успоредно.
Мястото на пункцията се инжектира от двете страни, като се прави подкожна анестезия с лидокаин или други болкоуспокояващи.
Иглата се вкарва под ъгъл от 45 градуса на мястото на пулсацията на вената, в областта на ингвиналния лигамент.
Когато се появи кръв с цвят на череша, пункционната игла се води покрай съда с 2 mm. Ако не се появи кръв, трябва да повторите процедурата отначало.
Иглата се държи с лявата ръка неподвижна. Гъвкава тел се вкарва в нейната канюла и преминава през разреза във вената. Нищо не трябва да пречи на движението в съда, ако има съпротива, е необходимо леко да завъртите инструмента.
След успешно поставяне иглата се отстранява чрез натискане на мястото на инжектиране, за да се избегне хематом.
Върху проводника се поставя дилататор, който предварително се изрязва точката на въвеждане със скалпел и се вкарва в съда.
Разширителят се отстранява и катетърът се поставя на дълбочина от 5 cm.
След успешна смяна на водача с катетър, към него се прикрепя спринцовка и буталото се изтегля към себе си. Ако се подава кръв, тогава се свързва и фиксира инфузия с изотоничен разтвор. Свободното преминаване на лекарството показва, че процедурата е била правилна.
След манипулация на пациента се предписва почивка на легло.

Поставяне на катетър под ЕКГ контрол

Използването на този метод намалява броя на усложненията след манипулация и улеснява наблюдението на състоянието на процедурата, чиято последователност е следната:

Катетърът се почиства с изотоничен разтвор с помощта на гъвкав водач. Иглата се вкарва през щепсела и епруветката се напълва с разтвор на NaCl.
Оловото “V” се довежда до канюлата на иглата или се закрепва със скоба. Уредът включва режим "гръден отвод". Друг метод предполага свързване на десния проводник към електрода и включване на проводник номер 2 на кардиографа.
Когато краят на катетъра се намира в дясната камера на сърцето, комплексът QRS на монитора става по-висок от нормалното. Намалете комплекса чрез регулиране и издърпване на катетъра. Висока Р вълна показва местоположението на апарата в атриума. По-нататъшното насочване към дължина от 1 см води до подравняване на зъба според нормата и правилното положение на катетъра в кухата вена.
След извършените манипулации тръбата се зашива или фиксира с превръзка.

Възможни усложнения

При извършване на катетеризация не винаги е възможно да се избегнат усложнения:

Най-честата неприятна последица е пункция на задната стена на вената и като следствие образуването на хематом. Има моменти, когато е необходимо да се направи допълнителен разрез или пункция с игла, за да се отстрани кръвта, която се е натрупала между тъканите. На пациента се предписва почивка на легло, стегнато превръзка, топъл компрес в областта на бедрата.
Образуването на тромби в бедрената вена има висок риск от усложнения след процедурата. В този случай кракът се поставя върху издигната повърхност, за да се намали подуването. Предписани лекарства, които разреждат кръвта и насърчават резорбцията на кръвните съсиреци.
Слединжекционният флебит е възпалителен процес на стената на вената. Общото състояние на пациента се влошава, появява се температура до 39 градуса, вената изглежда като турникет, тъканите около нея набъбват и стават горещи. На пациента се предписва антибиотична терапия и лечение с нестероидни лекарства.
Въздушната емболия е навлизането на въздух във венозен съд през игла. Това усложнение може да доведе до внезапна смърт. Симптомите на емболия са слабост, влошаване на общото състояние, загуба на съзнание или конвулсии. Пациентът се прехвърля в интензивното отделение и се свързва с дихателния апарат на белите дробове. С навременна помощ състоянието на човека се връща към нормалното.
Инфилтрацията е въвеждането на лекарството не във венозен съд, а под кожата. Може да доведе до тъканна некроза и операция. Симптомите са подуване и зачервяване на кожата. Ако се появи инфилтрация, е необходимо да се направят резорбируеми компреси и да се отстрани иглата, като се спре потокът на лекарството.

Съвременната медицина не стои на едно място и непрекъснато се развива, за да спаси колкото се може повече животи. Не винаги е възможно да се окаже помощ навреме, но с въвеждането на най-новите технологии намаляват смъртността и усложненията след сложни манипулации.

Ангиография на Seldinger - метод за диагностициране на състоянието на кръвоносните съдове

Ангиография със средства рентгеноконтрастно изследване на кръвоносните съдове. Тази техника се използва при компютърна томография, флуороскопия и рентгенография, като основната цел е да се оцени заобикалящия кръвен поток, състоянието на съдовете, както и продължителността на патологичния процес.

Това изследване трябва да се извършва само в специални рентгенови ангиографски кабинети на базата на специализирани лечебни заведения, които разполагат със съвременна ангиографска апаратура, както и подходяща компютърна техника, която може да регистрира и обработва получените изображения.

Агиографията е един от най-точните медицински прегледи.

Този диагностичен метод може да се използва при диагностициране на исхемична болест на сърцето, бъбречна недостатъчност и за откриване на всички видове мозъчно-съдови инциденти.

Видове аортография

За контрастиране на аортата и нейните клонове в случай на поддържане на пулсацията на бедрената артерия, най-често се използва методът на перкутанна катетеризация на аортата (ангиография на Seldinger); за целите на визуална диференциация на коремната аорта, се използва транслуминална пункция на аортата.

Важно е! Техниката предполага въвеждане на йод-съдържащо водоразтворимо контрастно вещество чрез директна пункция на съда, най-често през катетър, който се вкарва в бедрената артерия.

Техника за катетеризация на Seldinger

Катетеризация на перкутанна феморална артерия според Seldinger се извършва с помощта на специален набор от инструменти, който включва:

игла за пункция;
разширител;
интродуктор;
метален проводник с мек край;
катетър (френски размер 4-5 F).

Иглата се използва за пункция на бедрената артерия, за да премине метален проводник под формата на струна. След това иглата се отстранява и се вкарва специален катетър през проводника в лумена на артерията - това се нарича аортография.

Поради болезнеността на манипулацията, пациентът в съзнание се нуждае от инфилтрационна анестезия с разтвор на лидокаин и новокаин.

Важно е! Перкутанна аортна катетеризация на Seldinger може да се извърши и през аксиларните и брахиалните артерии. Прекарването на катетър през тези артерии се извършва по-често в случаите, когато има запушване на феморалните артерии.

Ангиографията на Seldinger в много отношения се счита за универсална, поради което се използва най-често.

Транслумбална пункция на аортата

За целите на визуалната диференциация на коремната аорта или артериите на долните крайници, например, когато са увредени от аорто-артериит или атеросклероза, се дава предпочитание на такъв метод като директна транслумбална пункция на аортата. Аортата се пробива със специална игла отзад.

Ако е необходимо да се получи контрастиране на клоните на коремната аорта, тогава се извършва висока транслуминална аортография с аортна пункция на нивото на 12-ти торакален прешлен. Ако задачата включва процеса на контрастиране на бифуркацията на артерията на долните крайници или на коремната аорта, тогава транслуминалната пункция на аортата се извършва на нивото на долния ръб на 2-ри лумбален прешлен.

По време на тази транслуминална пункция е много важно да се внимава особено с техниката на изследване, по-специално се извършва двуетапно отстраняване на иглата: първо тя трябва да се отстрани от аортата и само след няколко минути от пара- аортно пространство. Благодарение на това е възможно да се избегне и предотврати образуването на големи пара-аортни хематоми.

Важно е! Техники като транслуминална пункция на аортата и ангиография на Seldinger са най-широко използваните процедури за контрастиране на артериите, аортата и нейните клонове, което позволява да се получи изображение на почти всяка част от артериалното легло.

Използването на тези техники в специални лечебни заведения позволява да се постигне минимален риск от усложнения и в същото време е достъпен и високоинформативен диагностичен метод.

МЕТОД НА СЕЛДИНГЕР (S. Seldinger; син. пункционна катетеризация на артериите) - въвеждането на специален катетър в кръвоносен съд чрез неговата перкутанна пункция за диагностични или терапевтични цели. Предложено от Seldinger през 1953 г. за артериална пункция и селективна артериография. Впоследствие S. на m започва да се използва за пункция на вени (вж. Катетеризация на вени пункция).

S. m се използва за целите на катетеризация и контрастно изследване на предсърдията и вентрикулите на сърцето, аортата и нейните клонове, въвеждане на багрила, радиофармацевтици, лекарства, донорска кръв и кръвни заместители в артериалното легло, както и , ако е необходимо, множество изследвания на артериална кръв.

Противопоказанията са същите като при сърдечна катетеризация (вж.).

Изследването се извършва в рентгенова операционна зала (вж. Операционен блок) с помощта на специални инструменти, включени в комплекта на Seldinger - троакар, гъвкав водач, полиетиленов катетър и др. Вместо полиетиленов катетър вие може да използва катетър Edman - рентгеноконтрастна еластична пластмасова тръба с червен, зелен или жълт цвят в зависимост от диаметъра. Дължината и диаметърът на катетъра се избират въз основа на целите на изследването. Вътрешният остър край на катетъра е плътно прилепнал към външния диаметър на проводника, а външният край към адаптера. Адаптерът е свързан към спринцовка или глюкомер.

Обикновено S. на m се използва за селективна артериография, за която перкутанна пункция се извършва по-често от дясната бедрена артерия. Пациентът се поставя по гръб на специална маса за сърдечна катетеризация и десният му крак се отвежда леко настрани. Предварително обръснатата дясна слабина се дезинфекцира и след това се изолира със стерилни чаршафи. Лявата ръка сондира дясната бедрена артерия точно под ингвиналния лигамент и я фиксира с показалеца и средния пръст. Анестезията на кожата и подкожната тъкан се извършва с 2% разтвор на новокаин с тънка игла, за да не се загуби усещането за артериална пулсация. Кожата над артерията се разрязва със скалпел и се вкарва троакар, като върхът се опитва да намери пулсиращата артерия. Накланяйки външния край на троакара към кожата на бедрото под ъгъл от 45 °, предната стена на артерията се пробива с бързо кратко движение напред (фиг., А). След това троакарът се накланя още повече към бедрото, дорникът се отстранява от него и се вкарва проводник към струята алена кръв, чийто меки край се извежда в лумена на артерията под ингвиналния лигамент с 5 см ( Фиг., Б). През кожата с показалеца на лявата ръка проводникът се фиксира в лумена на артерията и троакарът се отстранява (фиг., C). Чрез натискане на пръста проводникът се фиксира в артерията и се предотвратява образуването на хематом в зоната на пункция.

Върху външния край на проводника се поставя катетър със заострен връх, който е плътно прилепнал към диаметъра на проводника; Катетърът, заедно с мекия връх на проводника, излизащ от него, се придвижва под контрола на рентгенов екран, в зависимост от целите на изследването (обща или селективна артериография), в лявото сърце, аортата или един от нейните клонове. След това се инжектира рентгеноконтрастно вещество и се прави серия от рентгенови снимки. Ако е необходимо да се регистрира налягане, да се вземе кръвна проба или да се прилагат лекарствени вещества, проводникът се отстранява от катетъра и последният се промива с изотоничен разтвор на натриев хлорид. След края на изследването и отстраняването на катетъра върху мястото на пункция се прилага превръзка под налягане.

Усложненията (хематом и тромбоза в областта на пункция на бедрената артерия, перфорация на стените на артериите, аортата или сърцето) при технически правилно извършени С. от m са редки.

Библиография: Петровски Б.В. и др. Абдоминална аортография, Вестн. хир., т. 89, бр.10, с. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Катетърна смяна на иглата при перкутанна артериография, Acta radiol. (Сток.), В. 39, стр. 368, 1953 г.

Пункция на бедрената артерия по Seldinger

Пункцията по Seldinger се извършва с цел въвеждане на катетър в аортата и нейните клони, чрез който е възможно да се извърши съдово контрастиране, да се изследват сърдечните кухини. Инжектирането на игла с вътрешен диаметър 1,5 mm се извършва непосредствено под ингвиналния лигамент по протежение на проекцията на бедрената артерия. През лумена на иглата, въведена в артерията, първо се вкарва проводник, след което иглата се отстранява и вместо него се поставя полиетиленов катетър с външен диаметър 1,2-1,5 mm.

Катетърът заедно с водача се придвижва по протежение на бедрената артерия, илиачните артерии в аортата до желаното ниво. След това проводникът се отстранява и към катетъра се прикрепя спринцовка с контрастно вещество.

Ще се радваме да получим вашите въпроси и обратна връзка:

Материали за поставяне и пожелания, моля изпратете на адрес

С изпращането на материал за публикуване вие се съгласявате, че всички права върху него принадлежат на вас

При цитиране на каквато и да е информация е необходима обратна връзка към MedUniver.com

Цялата предоставена информация подлежи на задължителна консултация с лекуващия лекар.

Администрацията си запазва правото да изтрие всяка информация, предоставена от потребителя.

Пункция на бедрената артерия по Seldinger

Катетеризация на бедрената артерия по техниката на Seldinger

NB. Ако пациентът се подлага на ангиография чрез A. femoralis непосредствено преди операцията с изкуствено кръвообращение, НИКОГА не отстранявайте катетъра (интродуктора), през който е извършена процедурата. Чрез премахване на катетъра и поставяне на компресираща превръзка вие излагате пациента на риск от развитие на неоткрито артериално кървене („под чаршафите“) на фона на тотална хепаринизация. Използвайте този катетър за наблюдение на налягането.

Ангиография на артериалната система. Видове достъп до артериите.

Техника за транслуминална пункция на коремна аорта.

Позицията на пациента е легнало по корем, ръцете са свити в лактите и поставени под главата. Ориентири за пункция са външният ръб на левия m.erector spinae и долният ръб на XII ребро, чиято пресечна точка е мястото, където се поставя иглата. След кожна анестезия с 0,25-0,5% разтвор на новокаин се прави малък кожен разрез (2-3 mm) и иглата се насочва напред, навътре и медиално под ъгъл от 45 ° спрямо повърхността на тялото на пациента (приблизителна посока вдясно рамо). В хода на иглата се извършва инфилтрационна анестезия с разтвор на новокаин. При достигане на пара-аортната тъкан ясно се усещат предавателните вибрации на аортната стена, което потвърждава правилността на пункцията. В парааортната тъкан се създава „възглавница“ от новокаин (40-50 ml), след което с кратко рязко движение се пробива аортната стена. Доказателство, че иглата е в лумена на аортата, е появата на пулсираща струя кръв от иглата. Движението на иглата се следи постоянно чрез флуороскопия. През лумена на иглата в аортата се въвежда проводник и иглата се отстранява. Най-често средната аортна пункция се използва на ниво L2. Ако се подозира оклузия или аневризмално разширение на инфрареналната аорта, е показана висока пункция на надбъбречната коремна аорта на ниво Th12-L1. Техниката на транслумбалната пункция за ангиография на коремната аорта е почти винаги необходима мярка, тъй като необходимият обем и скорост на приложение на контрастното вещество върху конвенционалното ангиографско оборудване (50-70 ml при скорост 25-30 ml / s) могат да бъдат само въведени през катетри с доста голям диаметър - 7-8 F (2,3-2,64 mm). Опитите за използване на тези катетри за трансаксиларни или кубитални артериални подходи са придружени от различни усложнения. Въпреки това, с развитието на цифровата субтракционна ангиография, когато стана възможно чрез компютърни методи да се подобри рентгеноконтрастният образ на съдовете след въвеждането на сравнително малко количество контрастно вещество, катетрите с малки диаметри 4-6 F или 1,32 стават все по-често. използван. Такива катетри позволяват безопасен и целесъобразен достъп през артериите на горните крайници: аксиларни, брахиални, улнарни и радиални.

Техниката на пункция на общата бедрена артерия според Seldinger.

Пункция на бедрената артерия се извършва на 1,5-2 см под пупарния лигамент, на мястото на най-ясната пулсация. След определяне на пулсацията на общата феморална артерия се извършва локална инфилтрационна анестезия с разтвор на новокаин 0,25-0,5%, но така че да не се загуби пулсацията на артерията; слой по слой инфилтрират кожата и подкожната тъкан отдясно и отляво на артерията до периоста на срамната кост. Важно е да се опитате да повдигнете артерията от костното легло до костта, което улеснява пункцията, тъй като приближава стената на артерията до повърхността на кожата. След приключване на анестезията се прави малък разрез на кожата (2-3 мм), за да се улесни преминаването на иглата. Иглата се прекарва под ъгъл от 45 °, като артерията се фиксира със средния и показалеца на лявата ръка (с пункция на дясната феморална артерия). Когато краят му докосне предната стена на артерията, можете да усетите пулса. Пункцията на артерията трябва да се извърши с рязко кратко движение на иглата, като се опитва да пробие само нейната предна стена. След това през лумена на иглата веднага влиза струя кръв. Ако това не се случи, иглата бавно се изтегля назад, докато се появи струя кръв или докато иглата излезе от пункционния канал. След това пункцията трябва да се опита отново. Артерията се пробива с тънка игла с външен диаметър 1 - 1,2 mm без централен дорник с наклонено заточване както в антеградна, така и в ретроградна посока, в зависимост от целта на изследването. Когато се появи струя кръв, иглата се накланя към бедрото на пациента и през канала се вкарва проводник в лумена на артерията. Положението на последния се контролира чрез флуороскопия. След това проводникът се фиксира в артерията и иглата се отстранява. По време на продължителни интервенции със смяна на катетри в лумена на артерията се поставя катетър или интродуктор по протежение на проводника в лумена на артерията. В случаите, когато феморалните артерии не могат да бъдат пробити, например след байпас или при оклузивни заболявания, когато луменът на феморалната артерия, тазовите артерии или дисталната аорта е затворен, трябва да се използва алтернативен подход.

Такива подходи могат да бъдат аксиларни или брахиални артерии, транслумбална пункция на коремната аорта.

Контралатерален бедрен достъп.

Повечето ендоваскуларни процедури на илиачната артерия могат да се извършват с помощта на ипсилатералната феморална артерия. Въпреки това, някои лезии, включително стеноза на дисталната външна илиачна артерия, не са достъпни от ипсилатералната обща феморална артерия. В тези случаи се предпочита контралатералният подход; освен това ви позволява да извършите интервенция за многостепенна стеноза на феморопоплитеалната и илио-феморалната зони. За преминаване през бифуркацията на аортата обикновено се използват катетри Cobra, Hook, Sheperd-Hook. Контралатералният достъп по време на стентиране и артериално ендопротезиране може да бъде труден при използване на балон-разширяеми стентове с относително твърда структура. В тези случаи трябва да се използва дълга обвивка за въвеждане на твърд водач "Amplatz syper stiff" и др. Техниката на контралатералния подход има някои предимства пред антеградния подход за интервенции в феморално-поплитеалната област. Първо, ретроградното поставяне на катетър позволява интервенция в проксималната част на бедрената артерия, която би била недостъпна при антеградна пункция. Вторият аспект е притискането на артерията за хемостаза и налагането на притискаща асептична превръзка след интервенцията се случва от противоположната страна на операцията, което в крайна сметка намалява честотата на ранните следоперативни усложнения. Антеграден бедрен достъп. Техниката на антеградния достъп се използва от много автори. Този вид интервенция осигурява по-директен достъп до множество наранявания в средната и дисталната част на феморално-поплитеалния сегмент на артерията. Най-близкият подход към стенозата и оклузиите в артериите на подбедрицата осигурява по-прецизен инструментален контрол. Въпреки това, освен потенциалните предимства, антеградната техника има и недостатъци. Необходима е по-висока пункция на общата бедрена артерия за точно насочване към повърхностната феморална артерия. Пункция на артерията над ингвиналния лигамент може да доведе до страхотно усложнение - ретроперитонеален хематом. Техники като инжектирането на контрастно вещество през пункционна игла помагат да се идентифицира анатомията на бифуркацията на общата феморална артерия. За по-доброто му показване се използва наклонена проекция за отваряне на ъгъла на бифуркация.

В приблизително 20-30% от стандартните случаи техниката на антеградни и контралатерални подходи към бедрената артерия не е в състояние да достави инструменти до запушените зони на повърхностните феморални артерии. В тези случаи е показана техниката за подколенен подход, която се прилага само при пациенти с открити дистални сегменти на повърхностната феморална артерия и проксималните сегменти на подколенната артерия. Безопасна пункция на подколенната артерия може да се извърши само с по-тънки инструменти с диаметър не повече от 4-6 F. При използване на инструменти като бормашини, дилатационни балони със стентове е допустимо да се използват обвивки 8-9 F, тъй като диаметърът на артерията на това място е 6 мм ... Техниката на пункция на подколенната артерия е подобна на техниката на горната пункция. Подколенната артерия, заедно с нерва и вената, минава отгоре по диагонала на подколенния триъгълник. Повърхностното разположение на артерията на това място позволява нейната ретроградна пункция, която се извършва точно над ставата. В този случай пациентът лежи по корем или настрани. Манипулациите се извършват под местна анестезия.

Достъп през брахиалната артерия.

Брахиалният подход е алтернативна техника за преминаване на инструменти в аортата и нейните клонове, често използвана за диагностични процедури, когато е невъзможно да се пробива феморалната артерия или транслумбална пункция на аортата. В допълнение, този подход може да бъде алтернативен подход към ендоваскуларни интервенции върху бъбречните артерии. Предпочита се лявата брахиална артерия. Това се дължи на факта, че катетеризацията на дясната брахиална артерия значително увеличава риска от церебрална емболизация при преминаване на инструменти през аортната дъга. Пункцията на брахиалната артерия трябва да се извърши в дисталната й част над кубиталната ямка. На това място артерията лежи най-повърхностно, хемостазата може да се облекчи чрез притискане на артерията към раменната кост.

Радиалният достъп през радиалната артерия е придружен от травма на съд, по-малък от бедрената артерия, което дава възможност да се откажат от необходимата продължителна хемостаза, период на почивка и почивка на легло след ендоваскуларна интервенция. Показания за радиален достъп: добра пулсация на радиалната артерия с адекватна колатерална циркулация от улнарната артерия през палмарната артериална дъга.

За това се използва „тестът на Алън”, който трябва да се направи на всички пациенти, които са кандидати за радиален достъп.

Проучването се извършва, както следва:

Радиалната и улнарната артерия са притиснати надолу;

6-7 флексионно-разгъващи движения на пръстите;

С разгънати пръсти лакътната и радиалната артерия се притискат едновременно. Кожата на ръката побледнява;

Облекчаване на компресията на улнарната артерия;

Продължавайки да натискате надолу върху радиалната артерия, цветът на кожата на ръката се контролира. В рамките на 10 s цветът на кожата на ръката трябва да се нормализира, което показва достатъчно развитие на колатерали. В този случай "тестът на Алън" се счита за положителен, радиалният достъп е приемлив. Ако цветът на кожата на ръката остане блед, тестът на Ален се счита за отрицателен и радиалният достъп не е приемлив.

Противопоказания за този достъп са липса на пулс на радиална артерия, отрицателен "Allentest", наличие на артериовенозен шънт за хемодиализа, много малка радиална артерия, наличие на патология c. проксимални артерии, са необходими инструменти, по-големи от 7 F.

Техника за радиален артериален подход. Преди извършване на пункция се определя посоката на радиалната артерия. Пункцията на артерията се извършва на 3-4 см проксимално от шиловидния израстък на радиуса. Преди пункцията се извършва локална анестезия с разтвор на новокаин или лидокаин през игла, успоредна на кожата, за да се изключи пункция на артерията. Разрезът на кожата също трябва да се направи много внимателно, за да се избегне нараняване на артерията. Пункцията се прави с отворена игла под ъгъл 30-60° спрямо кожата по посока на артерията.

Техника на директна катетеризация на каротидните артерии. Пункцията на общата каротидна артерия се използва за селективни изследвания на каротидните артерии и мозъчните артерии. Ориентири са m.sternocleidomastoideus, горен ръб на щитовидния хрущял, пулсация на общата каротидна артерия. Горният ръб на тироидния хрущял показва местоположението на бифуркацията на общата каротидна артерия. След анестезия кожата се пробива с върха на скалпел, m.sternocleidomastoideus се избутва навън и иглата се избутва напред в посока на пулсиране на общата каротидна артерия. Много е важно пулсът да не се усеща отстрани на върха на иглата, а точно пред нея, което показва ориентацията на иглата към центъра на артерията. Така се избягват тангенциални наранявания на стената на артерията и образуване на хематоми. Артерията се пробива с кратко, дозирано движение. Когато през лумена на иглата се появи струя кръв, в артерията се вкарва проводник и иглата се отстранява. По протежение на проводника в лумена на артерията се монтира катетър, чийто вид зависи от целта на изследването.

Отворени достъпи. Инструменти с голям диаметър не се използват поради риск от увреждане на артерията, отвореният достъп до съдовете се извършва чрез артериотомия. Инструментариум, доза и скорост на приложение на контрастното вещество. За гръдна и абдоминална аортография са необходими 7-8 F катетри, дълги 100-110 cm, които осигуряват скорост на инжектиране на контрастно вещество до 30 ml / s; а за периферна и селективна ангиография - катетри 4-6 F с дължина 60-110 см. Обикновено се използват катетри с конфигурация „свинска опашка” и множество странични отвори за инжектиране на контрастно вещество в аортата. Контрастното вещество обикновено се инжектира с автоинжектор. За селективна ангиография се използват катетри с други конфигурации, всеки от които осигурява селективна катетеризация на устието на която и да е една артерия или група от клони на аортата - коронарни, брахиоцефални, висцерални и др. В същото време ръчното инжектиране на контрастен агент често е достатъчно за получаване на ангиограми. Понастоящем за ангиография по-често се използват нейонни водоразтворими контрастни вещества, съдържащи от 300 до 400 mg йод в 1 ml (Ultravist-370, Omnipak 300-350, Visipak320, Xenetics-350 и др.). В редки случаи се използва широко използваният по-рано водоразтворим йонен контрастен агент 60-76% "Urografin", който поради изразената болка, нефротоксични ефекти трябва да се ограничи до диагностициране на дистални лезии на артериалното легло или да се използва при интраоперативна ангиография под интубационна анестезия. Скоростта на прилагане на контрастното вещество трябва да бъде съизмерима с техниката на снимане и със скоростта на кръвния поток. За инжекции в гръдната аорта е достатъчна скорост от 25 до 30 ml / s; за коремната аорта - от 18 до 25 ml / s; за периферни артерии (тазова, феморална) - скоростта е от 8 до 12 ml / s при използване от 80 до 100 ml контрастно вещество. Това осигурява визуализация на артериите на долните крайници до стъпалата. Скоростта на снимане за гръдна аортография обикновено е 2 до 4 кадъра/сек; за абдоминална аортография - 2 кадъра/с; за крайници в съответствие със скоростта на кръвния поток - 1-2 кадъра / сек; за таза - 2-3 кадъра / сек и за съдовете на краката - от 1 до 1 кадър / 3 с. Дигиталната субтракционна ангиография изисква по-малък обем и по-бавна скорост на инжектиране на контрастно вещество. Така че, за абдоминална аортография е достатъчно да се инжектират 20-25 ml контрастно вещество X-ray 189 със скорост 12-15 ml / s. И в някои случаи е възможно да се получат аортограми с въвеждането на рентгеноконтрастно вещество във венозното легло. Трябва да се отбележи, че това изисква доста голям обем контрастно вещество - до 50-70 ml, а получените ангиограми ще отговарят на качеството на изследването - общи ангиограми. Най-високата разделителна способност на DSA се постига с директно селективно инжектиране на контрастно вещество в изследвания съд с т.нар. постпроцесна компютърна обработка на изображения - изваждане на маска (скелет и меки тъкани), сумиране на изображението, усилване и акцентиране на съдовия модел на ангиограми, надлъжна или обемна реконструкция на изображения на няколко анатомични области в едно цяло.

Важно предимство на съвременните ангиографски апарати е възможността за директно интраоперативно измерване на диаметъра на съдовете, параметрите на стеноза или аневризма на артерията. Това ви позволява бързо да определите тактиката на рентгеновата хирургическа интервенция, да изберете точно необходимите инструменти и имплантируеми устройства. Усложнения. Всяко рентгеноконтрастно изследване не е напълно безопасно и включва известен риск. Възможните усложнения включват външно и вътрешно кървене, тромбоза, артериална емболия, перфорация на непробита съдова стена с направляващ проводник или катетър, екстравазално или интрамурално приложение на контрастно вещество, счупване на водеща тел или катетър, реакции, свързани с токсичния ефект на контрастни вещества. Честотата и видът на усложненията, срещани по време на артериална пункция, се различават в зависимост от мястото на катетеризацията. Процентът на усложнения е различен: например при бедрен подход - 1,7%; с транслумбална - 2,9%; с достъп до рамото - 3,3%. Основните усложнения: кървенето може да бъде външно и вътрешно (скрито) с образуване на пулсиращ хематом и по-късно псевдоаневризма; тромбоза се появява при продължителна оклузия на съда или неговата дисекция; честотата му обаче е намаляла значително с използването на катетри и проводници с по-малък диаметър, намаляване на времето за работа и подобряване на антикоагулантните лекарства; емболията се развива с разрушаване на атеросклеротични плаки или отделяне на кръвни съсиреци от артериалната стена. Естеството на усложнението зависи от размера на ембола и специфичния съд, захранващ този артериален басейн; артериовенозните фистули могат да се образуват в резултат на едновременна пункция на артерия и вена, най-често с бедрен достъп. Условията за безопасност при аортоартериографията са стриктно спазване на индикациите, противопоказанията и рационалния избор на методи за изследване, редица превантивни мерки, насочени към борба с потенциалните усложнения (измиване на игли, катетри и свързващи тръби с изотоничен разтвор на натриев хлорид с хепарин, внимателна проверка на инструментите ). Манипулациите с водача и катетъра трябва да са краткотрайни и нискотравматични. По време на цялото диагностично изследване или терапевтична рентгенохирургична интервенция е необходимо да се контролират ЕКГ, кръвното налягане и времето за коагулация на кръвта. Антикоагуланти, спазмолитици, десенсибилизиращи лекарства 190 Фиг. 2.33. Пункция на вътрешната югуларна вена и - първият начин; б - вторият начин. Те също така помагат за предотвратяване на усложнения и са ключът към намаляване на риска от ангиография. При правилна техника на пункция и боравене с катетър, както и използването на нейонни или нискоосмоларни контрастни вещества, честотата на усложненията при ангиография е под 1,8%.

Перкутанно катетеризацияфеморална артерия Seldingerизвършва се с помощта на специален набор от инструменти, състоящ се от игла за пункция, разширител, въвеждащ, метал проводникс мек край и катетър, размер 4-5 F ( на френски език).

Съвременните ангиографски апарати са проектирани така, че за пункцияпо-удобно е да се използва дясната бедрена артерия. Пациентът се поставя по гръб на специална ангиографска маса и десният крак се извежда максимално пронация.

Предварително избръснатите десни слабини се намазват с йод, след това се разтриват с алкохол и се изолират със стерилни чаршафи за еднократна употреба, за да се подготви голямо стерилно място за проводники катетър.

Като се има предвид топографската анатомия на бедрената артерия, е необходимо да се намери ингвиналния лигамент и психически да се раздели на три части. Проекцията на преминаването на феморалната артерия често се намира на границата на средната и медиалната трета на ингвиналния лигамент. Намери я палпация, като правило, не е трудно за неговото пулсиране. Важно е да запомните това медиалноот бедрената артерия е феморалната вена, и странично- бедреният нерв.

С лявата ръка се палпира феморалната артерия по вътрешната повърхност на долния крайник на 2 см под ингвиналния лигамент и се фиксира между показалеца и средния пръст.

Болезнеността на манипулацията изисква на пациента, който е в съзнание, инфилтрационна анестезия с разтвор на новокаин или лидокаин.

След извършване на локална анестезия на кожата и подкожната тъкан с 1% разтвор на лидокаин или 2% разтвор на новокаин, се пункцияфеморална артерия. Игла за пункциявъведени към вълни, под ъгъл не повече от 45 градуса, което намалява последващата вероятност от прекомерно огъване катетър.

Чрез накланяне на външния край иглидо кожата, пробийте предната стена на съда. Но по-често иглапреминава през двете стени наведнъж, а след това и върха иглинавлиза в лумена на съда само когато се движи в обратна посока.

Иглунаклонете още повече към бедрото, извлечете от него мандрини поставете метала проводник, чийто връх е напреднал в лумена на артерията с 10-15 см в централна посока под пупарен сноп... Внимателно напредвайки инструмента, е необходимо да се оцени наличието на съпротива. В правилната позиция иглив съда не трябва да има съпротива.

Допълнителна промоция проводник, особено при лица над 50 години, е необходимо да се извършва само под рентгенов контрол до нивото на дванадесети торакален прешлен (Th-12).

През кожата се фиксира показалецът на лявата ръка проводникв лумена на артерията и иглуотстранен навън. Натискът на пръста предотвратява екстракцията на артерията проводники артериална кръв, която се просмуква покрай нея под кожата.

До външния край проводникоблече се разширителсъответстващ по диаметър на въведения катетър. Разширителсе въвеждат чрез популяризиране проводник 2-3 см в лумена на бедрената артерия.

След изтриване разширителпоставете на проводника въвеждащкойто се въвежда от проводникв бедрената артерия.

В следващата стъпка катетеризациянеобходимо във външния край проводникоблече се катетъри го популяризира дистално, влизам в въвеждащи по-нататък в бедрената артерия.

От бедрената артерия катетър (от гръцки kathet? r - хирургически инструмент за изпразване на кухината) - инструмент с форма на тръба, предназначен за въвеждане на лекарства и рентгеноконтрастни вещества в естествени канали и телесни кухини, кръвоносни и лимфни съдове, както и за извличане тяхното съдържание за диагностични или терапевтични цели... извършва се по протежение на съдовото легло под контрола на рентгенография до аорта, тогава проводникотстранен и по-нататъшно напредване на катетъра до целеви съдизвършва без него.

Трябва да се помни, че след края на процедурата, мястото пункциятрябва да се притисне здраво към основата на костта, за да се избегне хематом.

Външна илиачна артерия (arteria iliaca external, бедрена артерия (arteria temoralis) и техните клонове. Изглед отпред.

1 обща илиачна артерия;

2-вътрешна илиачна артерия;

3-външна илиачна артерия;

4-долна епигастрална артерия;

5-феморална вена;

6 външни полови артерии;

7-медиална артерия, огъваща се около бедрената кост;

8-феморална артерия;

9 подкожния нерв;

10-латерална артерия, огъваща се около бедрената кост;

11-дълбока бедрена артерия;

12-повърхностна артерия, обгръщаща илиачната кост;

13-ингвинален лигамент;

14-дълбока артерия, обгръщаща илиачната кост;

15-ти бедрен нерв.

Най-лесният и бърз начин за получаване на достъп до прилагане на лекарства е чрез катетеризация. Използват се предимно големи и централни съдове като вътрешната горна празна вена или югуларната вена. Ако няма достъп до тях, тогава се намират алтернативни опции.

Защо се извършва

Катетеризацията на бедрената вена спасява живот, тъй като е на достъпно място, а в 95% от случаите манипулациите са успешни.

Показанията за тази процедура са:

невъзможност за прилагане на лекарства в югуларната, горна куха вена;
хемодиализа;
извършване на реанимационни действия;
съдова диагностика (ангиография);
необходимостта от инфузия;
сърдечна стимулация;
ниско кръвно налягане с нестабилна хемодинамика.

Подготовка за процедурата

Оборудването на процедурата включва:

стерилни ръкавици, бинтове, салфетки;
болкоуспокояващо;
игли за катетеризация 25 габарит, спринцовки;
размер на иглата 18;
катетър, гъвкав водач, дилататор;
скалпел, шев материал.

Елементите за катетеризация трябва да са стерилни и да са достъпни за лекаря или медицинската сестра.

Техника, поставяне на катетър на Seldinger

Seldinger е шведски рентгенолог, който през 1953 г. разработва метод за катетеризация на големи съдове с помощта на проводник и игла.Пункция на бедрената артерия по неговия метод се извършва и до днес:

Пространството между срамната артикулация и предния илиачен гръбнак е условно разделено на три части. Бедрената артерия се намира на кръстовището на медиалната и средната трета на тази област. Съдът трябва да се избута странично, тъй като вената върви успоредно.
Мястото на пункцията се инжектира от двете страни, като се прави подкожна анестезия с лидокаин или други болкоуспокояващи.
Иглата се вкарва под ъгъл от 45 градуса на мястото на пулсацията на вената, в областта на ингвиналния лигамент.
Когато се появи кръв с цвят на череша, пункционната игла се води покрай съда с 2 mm. Ако не се появи кръв, трябва да повторите процедурата отначало.
Иглата се държи с лявата ръка неподвижна. Гъвкава тел се вкарва в нейната канюла и преминава през разреза във вената. Нищо не трябва да пречи на движението в съда, ако има съпротива, е необходимо леко да завъртите инструмента.
След успешно поставяне иглата се отстранява чрез натискане на мястото на инжектиране, за да се избегне хематом.
Върху проводника се поставя дилататор, който предварително се изрязва точката на въвеждане със скалпел и се вкарва в съда.
Разширителят се отстранява и катетърът се поставя на дълбочина от 5 cm.
След успешна смяна на водача с катетър, към него се прикрепя спринцовка и буталото се изтегля към себе си. Ако се подава кръв, тогава се свързва и фиксира инфузия с изотоничен разтвор. Свободното преминаване на лекарството показва, че процедурата е била правилна.
След манипулация на пациента се предписва почивка на легло.

Поставяне на катетър под ЕКГ контрол

Използването на този метод намалява броя на усложненията след манипулация и улеснява проследяването на състоянието на извършената процедура., чиято последователност е следната:

Катетърът се почиства с изотоничен разтвор с помощта на гъвкав водач. Иглата се вкарва през щепсела и епруветката се напълва с разтвор на NaCl.
Оловото “V” се довежда до канюлата на иглата или се закрепва със скоба. Уредът включва режим "гръден отвод". Друг метод предполага свързване на десния проводник към електрода и включване на проводник номер 2 на кардиографа.
Когато краят на катетъра се намира в дясната камера на сърцето, комплексът QRS на монитора става по-висок от нормалното. Намалете комплекса чрез регулиране и издърпване на катетъра. Висока Р вълна показва местоположението на апарата в атриума. По-нататъшното насочване към дължина от 1 см води до подравняване на зъба според нормата и правилното положение на катетъра в кухата вена.
След извършените манипулации тръбата се зашива или фиксира с превръзка.

Възможни усложнения

При извършване на катетеризация не винаги е възможно да се избегнат усложнения:

Най-честата неприятна последица е пункция на задната стена на вената и като следствие образуването на хематом. Има моменти, когато е необходимо да се направи допълнителен разрез или пункция с игла, за да се отстрани кръвта, която се е натрупала между тъканите. На пациента се предписва почивка на легло, стегнато превръзка, топъл компрес в областта на бедрата.
Образуването на тромби в бедрената вена има висок риск от усложнения след процедурата. В този случай кракът се поставя върху издигната повърхност, за да се намали подуването. Предписани лекарства, които разреждат кръвта и насърчават резорбцията на кръвните съсиреци.
Слединжекционният флебит е възпалителен процес на стената на вената. Общото състояние на пациента се влошава, появява се температура до 39 градуса, вената изглежда като турникет, тъканите около нея набъбват и стават горещи. На пациента се предписва антибиотична терапия и лечение с нестероидни лекарства.
Въздушната емболия е навлизането на въздух във венозен съд през игла. Това усложнение може да доведе до внезапна смърт. Симптомите на емболия са слабост, влошаване на общото състояние, загуба на съзнание или конвулсии. Пациентът се прехвърля в интензивното отделение и се свързва с дихателния апарат на белите дробове. С навременна помощ състоянието на човека се връща към нормалното.
Инфилтрацията е въвеждането на лекарството не във венозен съд, а под кожата. Може да доведе до тъканна некроза и операция. Симптомите са подуване и зачервяване на кожата. Ако се появи инфилтрация, е необходимо да се направят резорбируеми компреси и да се отстрани иглата, като се спре потокът на лекарството.

29636 0

1. Показания:
а. Невъзможност за катетеризиране на субклавиалните или вътрешните югуларни вени за измерване на CVP или прилагане на инотропни средства.
б. Хемодиализа.
2. Противопоказания:
а. Анамнеза за операция на слабините (относително противопоказание).
б. Пациентът трябва да се държи в леглото, докато катетърът е във вената.
3. Анестезия:
1% лидокаин.

4. Оборудване:
а. Антисептик за третиране на кожа.
б. Стерилни ръкавици и кърпички.
° С. Игла 25 калибър.
д. Спринцовки 5 ml (2).
д. Подходящи катетри и дилататори
е. Трансфузионна система (напълнена).
ж. Игла за катетеризация 18 (5 см дължина).
з. 0,035 J-образен проводник.
и Стерилни превръзки
j. Безопасна самобръсначка
К. скалпел
л. Материал за шевове (коприна 2-0).

5. Позиция:
Лежи по гръб.

6. Техника:
а. Бръснете, третирайте кожата с антисептичен разтвор и покрийте лявата или дясната област на слабините със стерилен материал.
б. Палпирайте феморалния пулс в точка в центъра на въображаемия сегмент между горната предна илиачна гръбнака и пубисната симфиза. Феморалната вена минава успоредно и медиално на артерията (фиг. 2.10).

Ориз. 2.10

° С. Инжектирайте упойката през игла 25 габарит в кожата и подкожната тъкан на 1 cm медиално и 1 cm дистално от точката, описана по-горе.
д. Палпирайте пулса на бедрената артерия и внимателно го преместете странично.
д. Прикрепете игла за пробиване 18 габа към спринцовка от 5 ml, пробийте анестезираната кожа и аспирирайте иглата краниално под ъгъл от 45 ° спрямо повърхността на кожата, успоредно на пулсиращата артерия. Рискът от медиален подход към вената е по-малък в сравнение със страничен (фиг. 2.11 и 2.12).

Ориз. 2.11

Ориз. 2.12

е. Ако венозната кръв не се появи в спринцовката след поставяне на иглата на дълбочина от 5 cm, бавно изтеглете иглата, докато непрекъснато аспирирате. Ако все още няма кръв, променете посоката на движение на иглата през същата пункционна дупка краниално и 1-3 см странично, към артерията.

G. Ако все още няма обратен поток на кръв, проверете отново ориентирите и опитайте отново в точка на 0,5 cm медиално от пулса, както е описано в (f). Ако този опит е неуспешен, прекратете процедурата.
з. Ако в спринцовката се появи артериална кръв, извадете иглата и натиснете надолу с ръка, както е описано по-долу.
и Ако се инжектира във вена, откачете спринцовката и натиснете отвора на канюлата на иглата с пръст, за да предотвратите въздушна емболия.

J. Вкарайте J-вода през иглата към сърцето, като го задържите в същото положение. Проводникът трябва да работи с минимално съпротивление.
j. Ако срещнете съпротивление, отстранете направляващия проводник, уверете се, че иглата е във вената, докато аспирирате кръвта в спринцовката.

1. След като водачът премине, изтеглете иглата, като непрекъснато наблюдавате позицията на водача.
м. Разширете дупката за пробиване със стерилен скалпел.
н. Поставете дилататора на 3-4 см над проводника, като избутате подкожната тъкан настрани и държите проводника. Не се препоръчва поставянето на дилататора по-дълбоко, тъй като феморалната вена може да бъде повредена.

A. Изтеглете дилататора и поставете централния венозен катетър на 15 cm през проводника.
Р. Изтеглете проводника, аспирирайте кръвта през всички портове на катетъра, за да потвърдите неговата интравенозна позиция, и влейте стерилен изотоничен разтвор. Фиксирайте катетъра към кожата с копринени конци. Нанесете стерилна превръзка върху кожата си.
q. Пациентът трябва да бъде държан в леглото, докато катетърът не бъде отстранен.

7. Усложнения и тяхното отстраняване:
а. Пункция на феморална артерия / хематом
... Извадете иглата.
... Притиснете с ръка за 15-25 минути, след което наложете превръзка за още 30 минути.
... Почивка на легло поне 4 часа.
... Следете пулса на долния крайник.

Чен Г., Сола Н.Е., Лилемо К.Д

Както при венозния достъп, достъп през артериалното леглоизползвани за различни цели:
за интраартериално кръвопреливане;
с катетеризация на артериите.

За интраартериална инфузияизползвайте най-близките до сърцето съдове. Интраартериалното кръвопреливане е технически по-трудно от интравенозното. Освен това са възможни усложнения под формата на увреждане и тромбоза на артериалните стволове. В тази връзка в момента този метод практически не се използва.

Показания:
клинична смърт поради масивна незавършена кръвозагуба;
терминално състояние с шокове от всякаква етиология (кръвното налягане е 60 mm Hg и по-ниско);
няма достъп до вените.

Предимства... Този достъп позволява възможно най-бързо преливане на достатъчно количество от трансфузионната среда в съдовото легло. Директно кръвоснабдяване на съдовете на мозъка и коронарните съдове. Рефлекторно стимулиране на сърдечната дейност. Освен това трябва да се отбележи, че диаметърът на иглите за артериален достъп е много по-малък, отколкото за венозен достъп.

Пункция на артерии

Необходимостта от тази манипулациявъзниква, когато:
вземане на проби от артериална кръв;
директно регистриране на кръвното налягане;
въвеждането на контрастни вещества при определени методи на изследване.
Най-често използваната пункция на радиалната и бедрената артерия.

Пункция на радиалната артерия

Използва се най-често, тъй като в този случай, дори при нарушение на кръвообращението в радиалната артерия, кръвоснабдяването на ръката обикновено не се променя. Преди пункция трябва да се уверите, че улнарната артерия и нейните анастомози с палмарната дъга функционират нормално - тест на Алън за адекватността на колатералната циркулация: стиснете улнарната и радиалната артерия с пръсти, така че кръвта да тече през вените от ръка и пребледнява. Пациентът е помолен да стисне и отпусне дланта си няколко пъти. В този случай дланта придобива смъртоносно бледа сянка. Улнарната артерия се освобождава и при достатъчна колатерална циркулация, въпреки компресираната радиална артерия, нормалният цвят на кожата се възстановява след 5-10 s. Ако цветът на ръката не се върне към първоначалния през това време, тестът на Ален се счита за отрицателен, което показва оклузия на радиалната артерия.

Анатомия... Радиалната и улнарната артерия са клони на брахиалната артерия и доставят кръв на ръката през повърхностната и дълбоката палмарна дъга. Радиалната артерия е разположена по латералния ръб на предмишницата, осезаема върху китката в дисталния край на радиуса. Тук той е покрит само с фасция и кожа.

Курс на пункция... Ръката се изпъва в китката, поставя се на валяк и се определя пулсацията на артериите. Кожата и подкожната тъкан се инфилтрират с анестетичен разтвор, тъй като пункцията на артериите е болезнена процедура за пациента. Анестезията също така облекчава артериалния спазъм. Съдът е фиксиран между показалеца и средния пръст, иглата се вкарва в проксимална посока под ъгъл от 45 ° спрямо хоризонталната равнина. Когато бавно се приближите до артерията, има усещане за пулсация на предаване. Иглата се придвижва напред, докато се появи кръв. По-опитен лекар може да пробие артерията под прав ъгъл, което свежда до минимум травмата на артерията. Наличието на иглата в артерията се показва от потока на алена пулсираща кръв в спринцовката.

Пункция на бедрената артерия

Анатомия... Бедрената артерия е продължение на ствола на външната илиачна артерия. Артерията пресича средната точка на линия, изтеглена от предната горна илиачна гръбнака до срамната артикулация. Бедрената вена лежи медиално на артерията; двата съда преминават заедно в триъгълника на Скарп.

Курс на пункция... Бедрената вена се пробива при пупарния лигамент (ингвиналната). Използвайте голяма игла 1,2 мм.

За комфорт манипулацияиглата се натиска върху спринцовката. Средният и показалецът на лявата ръка усещат пулсацията на съдовата стена. Иглата се вкарва между пръстите с разрез надолу, за да се избегне пробиване на противоположната стена и се насочва под лек ъгъл към кожата. Веднага след като иглата влезе в лумена на артерията, кръвта се изтегля в спринцовката под силен натиск. След това спринцовката се изключва и се пристъпват към допълнителни необходими мерки (преливане, катетеризация).