Пептичната язва е най-честото заболяване на храносмилателната система. Характеризира се с дълъг курс, склонен към повторение и чести обостряния. Пептичната язва и язвата на дванадесетопръстника е хронично заболяване, характеризиращо се с язва в стомашно-чревния тракт.
Важна роля в развитието на язвена болест играе и наследствеността. Симптомите на язвената болест са много разнообразни. Основният му симптом е болка, често в епигастралната област. В зависимост от локализацията на язвата болката е ранна (0,3-1 час след хранене) и късна (1,0-2 часа след хранене). Понякога болката се появява на празен стомах, както и през нощта. Доста често се появява киселини, се наблюдава кисело оригване, повръщане също се появява с кисело съдържание и като правило след хранене.
Комплексът от терапевтични мерки включва лекарства, упражнения и други физически методи на лечение, масаж, диетична храна. Лечебната гимнастика при почивка на легло се предписва при липса на противопоказания (остра болка, кървене). Обикновено започват 2-4 дни след хоспитализацията. Пархотик И.И. Физическа рехабилитация при заболявания на коремните органи: Монография. - Киев: Олимпийска литература, 2009 .-- 224 с.
Първата менструация продължава около 15 дни. По това време се използват статични дихателни упражнения, които засилват процеса на инхибиране в мозъчната кора. Изпълнявани в легнало положение по гръб с отпускане на всички мускулни групи, тези упражнения допринасят за релаксация, намаляват болката и нормализират съня. Използват се и прости физически упражнения, с малък брой повторения във връзка с дихателни упражнения, но упражненията, които могат да повишат интраабдоминалното налягане, са изключени. Продължителността на занятията е 10-15 минути, темпото на изпълнение е бавно или средно.
Физическата рехабилитация на 2-ри период се използва при преместване на пациента в режим на отделение. Вторият период на обучение започва, когато състоянието на пациента се подобри. Препоръчват се лечебни упражнения и масаж на коремната стена. Гимнастическите упражнения се изпълняват легнало, седнало, изправено с постепенно нарастващо усилие на всички мускулни групи, с изключение на упражненията за коремните мускули. Най-оптималното положение е легнало по гръб: в това положение се увеличава подвижността на диафрагмата, има положителни ефекти върху коремните мускули и се подобрява кръвоснабдяването на коремните органи. Упражненията за коремните мускули се изпълняват без напрежение, с малък брой повторения.
Третият период на физическа рехабилитация е насочен към общо укрепване и подобряване на организма; подобряване на кръвообращението в коремната кухина; възстановяване на психологическите и физическите умения. При липса на оплаквания от болезнени усещания, при общо задоволително състояние на пациента, се предписва безплатен режим. Използват се упражнения за всички мускулни групи, упражнения с малко натоварване (до 1,5-2 кг), координационни упражнения, спортни игри. Плътността на урока е средна, продължителността е разрешена до 30 минути. Показано е прилагането на масаж. В началото масажът трябва да бъде нежен. Интензивността на масажа и продължителността му постепенно се увеличават от 10-12 до 25-30 минути до края на лечението.
По този начин, в процеса на физическа рехабилитация на язва на стомаха и дванадесетопръстника в стационарния стадий е необходимо да се прилага интегриран подход: лекарствена терапия, хранителна терапия, билкова терапия, физиотерапевтично и психотерапевтично лечение, физиотерапия, като се вземе предвид спазването на терапевтични и двигателни режими. Пархотик И.И. Физическа рехабилитация при заболявания на коремните органи: Монография. - Киев: Олимпийска литература, 2009 .-- 224 с.
На стационарния етап на рехабилитация на пациенти с тази патология, като се вземат предвид възможностите на лечебното заведение и предписания двигателен режим, могат да се препоръчат всички средства за терапевтична физическа култура: физически упражнения, природни фактори на природата, режими на движение, лечебен масаж , механотерапия и трудотерапия. От формите на занятията - сутрешна хигиенна гимнастика, лечебна гимнастика, дозирано лечебно ходене (на територията на болницата), тренировъчно ходене по стълбите, дозирано плуване (ако има басейн), самостоятелни упражнения. Всички тези занимания могат да се провеждат по индивидуални, малки групови (4-6 души) и групови (12-15 души) методи.
Язвите на стомашно-чревния тракт са доста чести. Физическата рехабилитация при язвена болест се състои от физическа активност, упражнения, правилно хранене, масаж. Такава терапия се предписва за намаляване на болката, антисептични ефекти, спиране на възпалението, регулиране на подвижността на храносмилателната система и повишаване на имунитета.
Ползите от физическата рехабилитация
Стомашната язва потиска двигателната активност на човека, без което тялото не може да функционира нормално. Упражнението в дозирано количество предизвиква приятни емоции, необходими при такова заболяване, тъй като психическото състояние на пациента не е задоволително. Физическата активност участва в регулирането на храносмилателния процес и работата на нервната система, което допринася за нормализирането на спазматично мускулно свиване.
Благодарение на системните упражнения се осъществяват следните лечебни процеси:
- количеството енергия се увеличава;
- увеличава създаването на буферни съединения, които предпазват стомаха от внезапни промени в киселинно-алкалния баланс;
- органите се снабдяват с ензими и витамини;
- психичното състояние се контролира;
- окислително-редукционните реакции се подобряват;
- образуването на белези на язвата се ускорява;
- предотвратяват се нарушения на изпражненията, загуба на апетит, застойни процеси в стомашно-чревния тракт.
Стимулирането на мускулната тъкан ускорява процеса на храносмилане. Ползите от физиотерапията зависят от нейната ефективност и продължителност. Умереното мускулно напрежение стимулира функциите на храносмилателната система, подобрява секреторната и двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника 12. Методите за физическа рехабилитация при язвена болест имат благоприятен ефект върху кръвообращението и дишането, като по този начин разширяват способността на организма да се противопоставя на негативните фактори.
При пептична язва на стомаха и други органи физическите упражнения имат терапевтичен и профилактичен фокус, а също така предполагат индивидуален подход.
Противопоказания за физическа активност
Основните противопоказания включват:
- периоди на обостряне на стомашни язви;
- отворено кървене;
- наличието на стеноза (постоянно стесняване на лумена на анатомични структури);
- предразположение към кървене или излизане на патология извън органа;
- възможността за злокачествена трансформация;
- парапроцеси по време на проникване (разпространение на патологията извън стомашно-чревния тракт).
Етапи на физическа рехабилитация
Началният етап на терапията се състои от комплекс от дихателни упражнения. Рехабилитацията при стомашна язва се извършва на етапи:
- Възстановяване по време на почивка на легло. ЛФК започва от 2-4 дни хоспитализация при липса на всички противопоказания.
- По време на стационарно лечение, което подлежи на пациенти с язва, открита за първи път, както и възникнали усложнения.
- По време на периода на отслабване на хода на заболяването, с края на обострянето или в процеса на санаториално лечение.
Ранен период
Физическата рехабилитация се извършва, ако няма противопоказания. Продължава до 14 дни. Гимнастиката се извършва за правилно дишане, което регулира процесите на инхибиране в кората на главния мозък. Упражненията се изпълняват на гърба, мускулите трябва да са напълно отпуснати. Упражнението намалява проявата на симптоми на болка, нормализира съня.
Освен това се използват прости упражнения за малки и средни мускули, които се повтарят няколко пъти в комбинация с правилно дишане и релаксиращи движения. Лечебната терапия, която води до интраабдоминална хипертония, е забранена. Занятията продължават четвърт час, упражненията се изпълняват бавно.
Втора фаза
Процедурата нормализира чревната подвижност. Физиотерапевтичните упражнения се използват, докато пациентът се лекува в болница, за да се развие правилната стойка, да се подобрят координационните функции. Гимнастиката се извършва с настъпването на значително подобрение на общото благосъстояние на пациента. Препоръчва се масаж на коремната стена. Комплексът от упражнения е предназначен да се изпълнява във всяка позиция, като усилията върху мускулната система трябва да се увеличават постепенно.
Мускулите, които изграждат коремната стена, не могат да се използват. За да се увеличи гъвкавостта на коремната обструкция (диафрагмата), са необходими леки натоварвания върху коремните мускули. За нормализиране на притока на кръв най-удобната позиция за упражнения е легналото положение. Упражненията трябва да се изпълняват без излишно пренапрежение, като се използват минимум повторения.
Въведение
Анатомични, физиологични, патофизиологични и клинични особености на хода на заболяването
1 Етиология и патогенеза на стомашна язва
2 Класификация
3 Клинично представяне и предварителна диагноза
Методи за рехабилитация на пациенти със стомашна язва
1 Физиотерапевтични упражнения (ЛФК)
2 Акупунктура
3-точков масаж
4 Физиотерапия
5 Питейна минерална вода
6 Балнеолечение
7 Музикотерапия
8 Калолечение
9 Диета терапия
10 Билкови лекарства
Заключение
Списък на използваната литература
Приложения
Въведение
През последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на заболеваемостта на населението, сред което е широко разпространена стомашна язва.
Съгласно традиционната дефиниция на Световната здравна организация (СЗО), пептичната язва (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) е често срещано хронично рецидивиращо заболяване, склонно към прогресия, с полицикличен ход, характерни особености на което са сезонни обостряния, придружени от появата на язва в лигавицата и развитието на усложнения, които застрашават живота на пациента. Характерна особеност на хода на стомашната язва е участието на други органи на храносмилателната система в патологичния процес, което изисква навременна диагностика за изготвяне на терапевтични комплекси за пациенти с пептична язва, като се вземат предвид съпътстващи заболявания. Язвената болест засяга хората в най-активна, трудоспособна възраст, причинявайки временна, а понякога и трайна инвалидност.
Висока заболеваемост, чести рецидиви, продължителна инвалидност на пациентите, в резултат на тези значителни икономически загуби - всичко това дава възможност да се класифицира проблема с язвената болест като един от най-неотложните в съвременната медицина.
Рехабилитацията заема особено място в лечението на пациенти с язвена болест. Рехабилитацията е възстановяване на здравето, функционалното състояние и работоспособността, увредени от заболявания, наранявания или физически, химични и социални фактори. Световната здравна организация (СЗО) дава много близко определение за рехабилитация: „Рехабилитацията е набор от мерки, предназначени да осигурят на хората с увреждания в резултат на заболявания, наранявания и вродени дефекти адаптация към новите условия на живот в обществото, в което те живеят."
Според СЗО рехабилитацията е процес, насочен към предоставяне на комплексна помощ на болни и хора с увреждания за постигане на максимална физическа, психическа, професионална, социална и икономическа полезност при дадено заболяване.
Следователно рехабилитацията трябва да се разглежда като сложен социално-медицински проблем, който може да бъде разделен на няколко вида или аспекти: медицински, физически, психологически, професионален (трудов) и социално-икономически.
В рамките на тази работа считам за необходимо да се проучат физически методи за рехабилитация на стомашна язва, като се фокусира върху акупресурата и музикотерапията, което определя целта на изследването.
Обект на изследване: стомашна язва.
Предмет на изследване: физикални методи за рехабилитация на пациенти със стомашна язва.
Задачите са насочени към разглеждане:
Анатомични, физиологични, патофизиологични и клинични особености на хода на заболяването;
Методи за рехабилитация на пациенти със стомашна язва.
1. Анатомични, физиологични, патофизиологични и клинични особености на хода на заболяването
.1 Етиология и патогенеза на стомашна язва
Стомашната язва се характеризира с образуването на стомашна язва поради нарушение на общите и локални механизми на нервната и хуморалната регулация на основните функции на гастродуоденалната система, нарушение на трофизма и активиране на протеолизата на стомашната лигавица и често наличието на инфекция с Helicobacter pylori в него. На последния етап язва възниква в резултат на нарушение на съотношението между агресивни и защитни фактори с преобладаване на първите и намаляване на вторите в стомашната кухина.
По този начин развитието на язвена болест, според съвременните концепции, се дължи на дисбаланс между ефектите на агресивните фактори и защитните механизми, които осигуряват целостта на стомашната лигавица.
Факторите на агресия включват: повишаване на концентрацията на водородни йони и активен пепсин (протеолитична активност); Инфекция с Helicobacter pylori, наличие на жлъчни киселини в кухината на стомаха и дванадесетопръстника.
Защитните фактори включват: количеството на защитните протеини на слузта, особено неразтворимата и предмукозната, секрецията на въглеводороди ("алкален прилив"); резистентност на лигавицата: пролиферативен индекс на лигавицата на гастродуоденалната зона, локален имунитет на лигавицата на тази зона (количеството на секреторния IgA), състоянието на микроциркулацията и нивото на простагландините в стомашната лигавица. При язвена болест и неязвена диспепсия (гастрит В, предязвено състояние) агресивните фактори се увеличават рязко, а защитните фактори в стомашната кухина намаляват.
Въз основа на наличните към момента данни са определени основните и предразполагащи фактори за заболяването.
Основните фактори включват:
Нарушения на хуморалните и неврохормоналните механизми, които регулират храносмилането и тъканната репродукция;
Нарушения на локалните храносмилателни механизми;
Промени в структурата на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.
Предразполагащите фактори включват:
Наследствен конституционен фактор. Установени са редица генетични дефекти, които се реализират в различни звена на патогенезата на това заболяване;
Инвазия на Helicobacter pylori. Някои изследователи у нас и в чужбина приписват инфекцията с Helicobacter pylori като основна причина за пептичните язви;
Условия на околната среда, на първо място, невропсихични фактори, хранене, лоши навици;
Лечебни ефекти.
От съвременна гледна точка някои учени разглеждат язвената болест като полиетиологично многофакторно заболяване. . Искам обаче да подчертая традиционното направление на киевската и московската терапевтични школи, които смятат, че централното място в етиологията и патогенезата на язвената болест принадлежи на нарушенията на нервната система, които възникват в нейните централни и вегетативни части под влияние на различни влияния (отрицателни емоции, пренапрежение по време на умствена и физическа работа, висцеро-висцерални рефлекси и др.).
Има голям брой трудове, посочващи етиологичната и патогенетичната роля на нервната система в развитието на язвена болест. Първата създадена е спазматичната или невро-вегетативната теория. .
Творбите на I.P. Павлова за ролята на нервната система и нейния по-висок отдел - мозъчната кора - в регулирането на всички жизненоважни функции на тялото (идеи за нервност) са отразени в новите възгледи за развитието на язвената болест: това е кортико- висцерална теория на КМ Бикова, И.Т. Kurtsin (1949, 1952) и редица трудове, посочващи етиологичната роля на нарушенията в невротрофичните процеси директно в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника при язвена болест.
Според кортико-висцералната теория пептичната язва е резултат от нарушения в кортико-висцералната връзка. Прогресивно в тази теория е доказателството за двупосочната връзка между централната нервна система и вътрешните органи, както и разглеждането на пептичната язва от гледна точка на заболяването на целия организъм, в развитието на което водещите роля играе нарушението на нервната система. Недостатъкът на теорията е, че не обяснява защо стомахът се засяга, когато е нарушена дейността на кортикалните механизми.
В момента има няколко достатъчно убедителни факта, които показват, че един от основните етиологични фактори за развитието на язвена болест е нарушението на нервната трофика. Язвата възниква и се развива в резултат на нарушение на биохимичните процеси, които осигуряват целостта и стабилността на живите структури. Лигавицата е най-податлива на дистрофии с неврогенен произход, което вероятно се дължи на високия регенеративен капацитет и анаболните процеси в стомашната лигавица. Активната протеин-синтетична функция лесно се нарушава и може да бъде ранен признак на дегенеративни процеси, утежнени от агресивното пептично действие на стомашния сок.
Отбелязва се, че в случай на стомашна язва нивото на секреция на солна киселина е близко до нормалното или дори намалено. В патогенезата на заболяването по-голямо значение има намаляването на резистентността на лигавицата, както и изхвърлянето на жлъчка в стомашната кухина поради недостатъчност на пилорния сфинктер.
Специална роля в развитието на язвена болест се отдава на гастриновите и холинергичните постганглионни влакна на блуждаещия нерв, които участват в регулирането на стомашната секреция.
Има предположение, че хистаминът участва в осъществяването на стимулиращия ефект на гастрин и холинергични медиатори върху киселинно-образуващата функция на париеталните клетки, което се потвърждава от терапевтичния ефект на антагонистите на хистаминовия Н2-рецептор (циметидин, ранитидин и др.). ).
Простагландините играят централна роля в защитата на епитела на стомашната лигавица от агресивни фактори. Ключовият ензим в синтеза на простагландини е циклооксигеназата (COX), с
Пептичната язва (PUD) и язвата на дванадесетопръстника са хронични рецидивиращи заболявания, склонни към прогресия, чиято основна проява е образуването на доста упорита язва в стомаха или дванадесетопръстника.
Пептичната язва е доста често срещано заболяване, което засяга 7-10% от възрастното население. Трябва да се отбележи значително "подмладяване" на болестта през последните години.
Етиология и патогенеза.През последните 1,5-2 десетилетия гледната точка за произхода и причините за язвената болест се промени. Изразът „без киселина, без язва“ беше заменен от откритието, че основната причина за това заболяване е Helicobacter pylori (HP), т.е. имаше инфекциозна теория за произхода на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника. Освен това развитието и рецидивите на заболяването в 90% от случаите са свързани с Helicobacter pylori.
Патогенезата на заболяването се разглежда преди всичко като дисбаланс между "агресивните" и "защитните" фактори на гастродуоденалната зона.
Към "агресивните" фактори се отнасят следните: повишена секреция на солна киселина и пепсин; променен отговор на жлезистите елементи на стомашната лигавица към нервни и хуморални влияния; бърза евакуация на киселинно съдържание в луковицата на дванадесетопръстника, придружена от "киселинен удар" върху лигавицата.
Също така "агресивните" влияния включват: жлъчни киселини, алкохол, никотин, редица лекарства (нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикоиди, хелиобактериална инвазия).
Защитните фактори включват стомашна слуз, алкална бикорбанатна секреция, тъканен кръвоток (микроциркулация) и регенерация на клетъчните елементи. Въпросите на саногенезата са основните в проблема с язвената болест, в тактиката на нейното лечение и особено в превенцията на рецидивите.
Язвената болест е полиетиологично и патогенетично многофакторно заболяване, което протича циклично с редуващи се периоди на обостряне и ремисия, характеризира се с чести рецидиви, индивидуални особености на клиничните прояви и често придобива сложно протичане.
Психологическите личностни фактори играят важна роля в етиологията и патогенезата на язвената болест.
Основните клинични признаци на язвена болест (болка, киселини, оригване, гадене, повръщане) се определят от локализацията на язвата (сърдечна и мезогастрална, язва на пилора на стомаха, язва на дуоденалната луковица и постбулбарна язва), съпътстващи гастроинтестинални заболявания, възраст, степен на метаболитни нарушения, ниво на секреция на стомашен сок и др.
Целта на противоязвеното лечение е възстановяване на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника 12 (белези от язва) и поддържане на дългосрочно безрецидивно протичане на заболяването.
Комплексът от рехабилитационни мерки включва: лекарствена терапия, лечебно хранене, защитен режим, лечебна физкултура, масаж и физиотерапевтични методи на лечение.
Тъй като язвената болест потиска и дезорганизира двигателната активност на пациента, средствата и формите на лечебна физкултура са важен елемент в лечението на улцерозния процес.
Известно е, че прилагането на дозирани, адекватни на състоянието на тялото на пациента, физически упражнения подобряват кортикалната невродинамика, като по този начин нормализират кортико-висцералната връзка, което в крайна сметка води до подобряване на психоемоционалното състояние на пациента.
Физическите упражнения, активиращи и подобряващи кръвообращението в коремната кухина, стимулират окислително-редукционните процеси, повишават стабилността на киселинно-алкалния баланс, което има благоприятен ефект при белези на язвата.
В същото време има противопоказания за назначаването на лечебна гимнастика и други форми на терапия с упражнения: прясна язва в острия период; язва с периодично кървене; заплаха от перфорация на язвата; язва, усложнена от стеноза в стадия на компенсация; тежки диспептични разстройства; силна болка.
Целите на физическата рехабилитация при язвена болест:
1. Нормализиране на невропсихологичния статус на пациента.
2. Подобряване на редокс процесите в коремната кухина.
3. Подобряване на секреторната и двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника 12.
4. Развитие на необходимите двигателни качества, умения и способности (мускулна релаксация, рационално дишане, елементи на автогенна тренировка, правилна координация на движенията).
Терапевтичният и възстановителен ефект от физическите упражнения ще бъде по-висок, ако специалните физически упражнения се извършват от онези мускулни групи, които имат обща инервация в съответните гръбначни сегменти като засегнат орган; следователно, според A.R. Киричински (1974) изборът и обосновката на използваните специални физически упражнения са тясно свързани със сегментарната инервация на мускулите и някои органи на храносмилателната система.
В класовете по LH, в допълнение към общите упражнения за развитие, се използват специални упражнения за отпускане на мускулите на корема и тазовото дъно, голям брой дихателни упражнения, както статични, така и динамични.
При заболявания на стомашно-чревния тракт има значение. с изпълнените упражнения. Най-благоприятно ще бъде i.p. легнало със свити крака в три позиции (отляво, от дясната страна и отзад), коленичи, изправено на четири крака, по-рядко изправено и седнало. Началната позиция на стоене на четири крака се използва за ограничаване на въздействието върху коремните мускули.
Тъй като клиничното протичане на язвената болест разграничава периоди на обостряне, затихващо обостряне, период на белези на язва, период на ремисия (евентуално краткотрайна) и период на дългосрочна ремисия, рационално е да се физиотерапия, като се вземат предвид тези периоди. Имената на двигателните режими, приети при повечето заболявания (легло, отделение, свободно), не винаги съответстват на състоянието на пациент с язвена болест.
Следователно, следните двигателни режими са за предпочитане: щадящ, щадящ тренировъчен, тренировъчен и общотонизиращ (общоукрепващ) режими.
Нежен (режим с ниска двигателна активност). I. p. - легнало по гръб, от дясната, лявата страна, със свити крака.
Първо, пациентът трябва да се научи на коремния тип дишане с незначителна амплитуда на движение на коремната стена. За постигане на пълна релаксация се използват и упражнения за мускулна релаксация. След това се дават упражнения за малките мускули на стъпалото (във всички равнини), последвани от упражнения за ръцете и пръстите. Всички упражнения се комбинират с дихателни упражнения в съотношение 2:1 и 3:1 и масаж на мускулните групи, участващи в упражненията. След 2-3 сесии се свързват упражнения за средни мускулни групи (следете реакцията на пациента и неговата болка). Броят на повторенията на всяко упражнение е 2-4 пъти. В този режим е необходимо пациентът да възпита умения за автогенно обучение.
Форми на ЛФК: UGG, LH, независими проучвания.
Контрол върху реакцията на пациента чрез сърдечна честота и субективни усещания.
Продължителността на занятията е от 8 до 15 минути. Продължителността на щадящия двигателен режим е около две седмици.
Прилагат и балнео и физиотерапевтични процедури. Лек режим на тренировка (режим със средна двигателна активност)проектиран за 10-12 дни.
Предназначение: възстановяване на адаптацията към физическа активност, нормализиране на вегетативните функции, активиране на окислително-редукционните процеси в организма като цяло и в коремната кухина в частност, подобряване на процесите на регенерация в стомаха и дванадесетопръстника 12, борба със задръстванията.
I. p. - легнало по гръб, отстрани, на четири крака, изправено.
В класовете LH се използват упражнения за всички мускулни групи, амплитудата е умерена, броят на повторенията е 4-6 пъти, темпото е бавно, съотношението на DU към ORU е 1: 3. Упражненията върху коремните мускули се извършват ограничено и внимателно (следете болката и проявите на диспепсия). Когато евакуацията на хранителните маси от стомаха се забави, трябва да се използват упражнения от дясната страна, с умерени двигателни умения - от лявата.
Динамичните дихателни упражнения също са широко използвани.
В допълнение към упражненията за LH се използват дозирано ходене и ходене с бавно темпо.
Форми на ЛФК: LH, UGG, дозирано ходене, ходене, самообучение.
Релаксиращ масаж се използва и след упражнения върху коремните мускули. Продължителността на урока е 15-25 минути.
Режим на упражнения (режим на енергична активност)използва се в края на процеса на образуване на белези от язва и затова се провежда или преди изписване от болницата, а по-често в санаториално-курортна среда.
Занятията придобиват тренировъчен характер, но с изразена рехабилитационна насоченост. Обхватът на използваните LH упражнения се разширява, особено поради упражнения върху мускулите на корема и гърба, добавят се упражнения с предмети, на симулатори, във водна среда.
В допълнение към LH се използват дозирано ходене, здравни пътеки, лечебно плуване, игри на открито и елементи от спортни игри.
Наред с разширяването на двигателния режим трябва да се подобри и контролът върху поносимостта на натоварването и състоянието на организма и стомашно-чревния тракт чрез медико-педагогически наблюдения и функционални изследвания.
При увеличаване на физическата активност е необходимо стриктно да се спазват основните методически правила: постепенност и последователност в нейното увеличаване, комбинация от натоварване с почивка и дихателни упражнения, съотношението към ORU е 1: 3, 1: 4.
Други средства за рехабилитация включват масаж и физиотерапия (балнеотерапия). Продължителността на занятията е от 25 до 40 минути.
Общ тонизиращ (възстановителен) режим.
Този режим преследва целта: пълно възстановяване на работоспособността на пациента, нормализиране на секреторната и двигателната функция на стомашно-чревния тракт, повишена адаптация на сърдечно-съдовата и дихателната системи на тялото към физическа активност.
Този двигателен режим се използва както в санаториума, така и в амбулаторните етапи на рехабилитация.
Използват се следните форми на тренировъчна терапия: UGG и LH, при които се акцентира върху укрепването на мускулите на багажника и таза, върху развитието на координацията на движенията, упражнения за възстановяване на силовите възможности на пациента. Използват се масаж (класически и сегментно-рефлекторен), балнеолечение.
По-голямо внимание в този период на рехабилитация се отделя на цикличните упражнения, в частност - ходенето като средство за повишаване на адаптацията на организма към физическа активност.
Ходенето се довежда до 5-6 км на ден, темпото е променливо, с паузи за дихателни упражнения и контрол на пулса.
За създаване на положителни емоции се използват различни щафети и упражнения с топка. Най-простите спортни игри: волейбол, градове, крокет и др.
Минерална вода.
На пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника с повишена киселинност се предписват ниско и средно минерализирани минерални води за пиене - въглеродни и хидрокарбонатни, сулфатни и хлоридни води (Боржоми, Джермук, Славянски, Смирнов, Москва, Есентуки № вода tº 38Cº се приема 60-90 минути преди хранене 3 пъти на ден по ½ и ¾ чаши на ден, в продължение на 21-24 дни.
Физиотерапевтични средства.
Предписват се вани - натриев хлорид (сол), въглероден диоксид, радон, йод-бром, препоръчително е да се редуват през ден с апликации на пелоиди върху епигастралната област. При пациенти с локализация на стомашна язва броят на приложенията се увеличава до 12-14 процедури. При силен болков синдром се използва CMT (синусоидално модулирани токове). При използване на ултразвук се наблюдава висок терапевтичен ефект.
Контролни въпроси и задачи:
1. Опишете най-общо заболяванията на храносмилателния тракт, при които са възможни нарушения на функциите на храносмилателния тракт.
2. Терапевтичен и възстановителен ефект на физическите упражнения при заболявания на стомашно-чревния тракт.
3. Характеристика на гастрит, техните видове, причини.
4. Разликата между гастрит в зависимост от секреторните нарушения в стомаха.
5. Задачи и методи на лечебната гимнастика с намалена секреторна функция на стомаха.
6. Задачи и методи на лечебната гимнастика с повишена секреторна функция на стомаха.
7. Характеристика на язва на стомаха и дванадесетопръстника, етиопатогенеза на заболяването.
8. Агресивни и защитни фактори, засягащи стомашната лигавица.
9. Клинично протичане на язва на стомаха и дванадесетопръстника и неговите резултати.
10. Задачи на физическата рехабилитация при язва на стомаха и дванадесетопръстника.
11. Техниката на лечебната гимнастика в щадящ режим на физическа активност.
12. Техниката на лечебната гимнастика в режим на щадяща тренировка.
13. Техниката на лечебната гимнастика в тренировъчен режим.
14. Задачи и методи на ЛФК в общ тонизиращ режим.
Страница 17 от 18
Видео: Алгоритъм за рехабилитация на стомашно-чревния тракт у дома
Клиничен преглед и принципи на рехабилитационно лечение на пациенти с язвена болест на етапите на медицинска рехабилитация
Общата посока на развитие на здравеопазването у нас е била и остава превантивна, предвиждаща създаване на благоприятни здравословни условия на живот за населението, формиране на здравословен начин на живот за всеки човек и цялото общество, активно медицинско наблюдение на здравето. на всеки човек. Изпълнението на превантивните задачи е свързано с успешното решаване на много социално-икономически проблеми и, разбира се, с радикално преструктуриране на дейността на здравните органи и институции, преди всичко с развитието и усъвършенстването на първичната здравна помощ. Това ще позволи ефективно и пълно осигуряване на профилактичния медицински преглед на населението, създаване на единна система за оценка и системно наблюдение на състоянието на човешкото здраве, на цялото население като цяло.
Проблемите на клиничния преглед изискват задълбочено проучване и усъвършенстване, тъй като неговите традиционни методи са неефективни и не позволяват пълноценна ранна диагностика на заболяванията, ясно идентифициране на групи от хора за диференциално наблюдение и пълно прилагане на превантивни и рехабилитационни мерки.
Необходимо е усъвършенстване на методиката за изготвяне и провеждане на профилактични прегледи по общата програма за диспансеризация. Съвременните технически средства позволяват да се подобри диагностичният процес, като се предвижда участието на лекар само на последния етап - етапът на вземане на формирано решение. Това ви позволява да повишите ефективността на отдела за превенция, да намалите времето за професионален преглед до минимум.
Ние, заедно с Е. И. Самсой и съавтори (1986, 1988), М. Ю. Коломоец, В. Л. автоматизирани комплекси. Диагностиката се състои от два етапа - неспецифичен и специфичен.
На първия (неспецифичен) етап се дава първична експертна оценка на здравното състояние на диспансерите, като ги разделя на два потока – здрави и подлежащи на допълнително изследване. Този етап се осъществява чрез предварително интервюиране на населението с помощта на индикативен въпросник (0-1) * при подготовка за профилактичен преглед. Диспансерите, отговаряйки на въпросите от индикативния въпросник (0-1), попълват диаграмата на интервюто (TCI-1). След това се извършва машинната му обработка, според резултатите от която се разграничават лицата от рискови групи според патологията на отделните нозологични единици.
* Индикативният въпросник е базиран на анамнестичния въпросник "Комплекс от програми" ("Основен преглед") за решаване на проблемите на обработката на резултатите от масовите диспансерни скринингови прегледи на населението с помощта на микрокомпютър "Искра-1256" РИВТС Министерство на Здравеопазване на Украйна (1987 г.) с включването на специално разработени методи за самоизследване на пациента, допълнения и промени, за да се осигури провеждането на масово самоинтервюиране на населението и попълване на картите у дома. Медицинският въпросник е предназначен за териториално-областно удостоверяване на здравето на населението с идентифициране на рисковите групи за заболявания и начин на живот с помощта на компютър.
Видео: Рехабилитация след инсулт. доктор аз...
Въпросът за идентифициране на два потока от субекти (здрави и нуждаещи се от допълнителен преглед) се решава въз основа на компютърно заключение за TKI-1 и резултатите от задължителните изследвания.
Лица, нуждаещи се от допълнително изследване, се изпращат за допълнителен преглед по скрининг целеви програми. Една от тези програми е програмата за целеви масови медицински прегледи за ранно откриване на често срещани заболявания на храносмилателната система (включително пептична язва и предязвени състояния). Диспансерите по специализиран въпросник (0-2 "p") попълват технологичната карта TCI-2 "p", след което автоматично се обработват по същия принцип. Компютърът предполага вероятно
диагноза (диагнози) и списък с допълнителни методи за изследване на храносмилателната система (лабораторни, инструментални, рентгенови радиологични). Участието на терапевт от профилактичното отделение се осигурява на последния етап на профилактичния преглед - етапът на вземане на формирано решение, определяне на диспансерна група за наблюдение. При рутинен преглед на диспансер, по препоръка на компютър, лекарите специалисти преглеждат.
Въпросниците са тествани чрез провеждане на профилактични медицински прегледи на 4217 души. Според резултатите от машинната обработка само 18,8% от интервюираните са поставили предполагаемата диагноза „здрава”, заключението „се нуждае от допълнително изследване” -80,9% (сред тях 77% от профилактичните пациенти са имали нужда от консултации от специалисти от терапевтичния профил) . Анализът на крайните резултати от профилактичните прегледи показа, че компютърът дава наистина положителен отговор в 62,9% от случаите, наистина отрицателен отговор в 29,1%, фалшиво положителен отговор в 2,4% и фалшиво отрицателен отговор в 5,8%.
При идентифициране на гастроентерологична патология чувствителността на специализирания скрининг въпросник се оказа много висока - 96,2% (с прогнозен коефициент на резултата 0,9), тъй като в посочения процент от случаите машината дава правилния отговор с положително решение „болен“. В същото време, ако отговорът е отрицателен, грешката е 15,6% (с коефициент на прогнозиране 0,9). В резултат на това коефициентът на съответствие на диагностичното заключение е 92,1%, т.е. от 100 души на 8 решението на компютъра да идентифицира гастроентерологична патология въз основа на данните от проучването може да е неправилно.
Представените данни убеждават във висока степен на надеждност на разработените критерии и позволяват да се препоръча специализиран въпросник за широко приложение в скринингова целева програма на етапа на подготовка за профилактичен медицински преглед.
Както знаете, заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР № 770 от 30.05.86 предвижда разпределянето на три диспансерни групи: здрави (DO - профилактично здрави (Dg) - пациенти, нуждаещи се от лечение (Dz) Опитът ни показва, че по отношение на пациенти с язвена болест, техните с предязвени състояния, както и за лица с рискови фактори за тези заболявания е оправдано по-диференцирано разделяне на профилактично болните във втора и трета здравна група ( във всяка от тях е препоръчително да се разграничат 3 подгрупи), за да се осигури диференциран подход при провеждане на превантивни и терапевтични мерки.
II група:
На - повишено внимание (лица, които не подават оплаквания, без отклонения от нормата според резултатите от допълнителни изследвания, но изложени на рискови фактори) -
II b - лица с латентни текущи предязвени състояния (без оплаквания, но с отклонения от нормата с допълнителни изследвания) -
в - пациенти с очевидни предязвени състояния, пептична язва, които не се нуждаят от лечение.
група:
III a - пациенти с очевидни предязвени състояния, изискващи лечение -
III b - пациенти с неусложнена язвена болест, нуждаещи се от лечение -
III c - пациенти с тежка пептична язва, усложнения и (или) съпътстващи заболявания.
Язвената болест е едно от заболяванията, в борбата с които превантивните рехабилитационни мерки са от решаващо значение.
Без да се намалява значението на стационарния етап на лечение, трябва да се признае, че е възможно да се постигне упорита и дългосрочна ремисия, да се предотврати рецидив на язвена болест чрез продължително (поне 2 години) и последователно възстановително поетапно лечение на пациента след изписване от болницата. Това се доказва от нашите собствени изследвания и работата на редица автори (EI Samson, 1979 - P. Ya. Grigoriev, 1986 - GA Serebrina, 1989, и др.).
Различаваме следните етапи на следболнично рехабилитационно лечение на пациенти с язвена болест:
отделение за рехабилитация на гастроентерологични пациенти на болница за рехабилитация (обикновено в крайградски район с използване на естествени лечебни фактори) -
поликлиника (включително дневна болница на поликлиника, отделение или стая за рехабилитационно лечение на поликлиника или рехабилитационен център към поликлиника) -
санаториум-профилактика на промишлени предприятия, институции, колхози, държавни ферми, образователни институции-
Спа лечение.
Ние комбинираме всички изброени по-горе етапи на постстационарно рехабилитационно лечение в периода на късна рехабилитация и като цяло процесът на медицинска рехабилитация може да бъде разделен на три периода:
- ранна рехабилитация (навременна диагностика в поликлиника, ранно интензивно лечение) -
- късна рехабилитация (следоперативни етапи на лечение) -
- диспансерно наблюдение в поликлиника.
В системата за медицинска рехабилитация на пациенти с язвена болест, етапът на поликлиниката играе решаваща роля, тъй като именно в поликлиниката се извършва непрекъснато, последователно наблюдение и лечение на пациента за дълго време и непрекъснатостта на рехабилитацията е осигурена. Ефективността на рехабилитацията на пациенти в поликлиниката се дължи на комплексното въздействие на различни средства и методи на възстановително лечение, включително лечебно хранене, фито- и физиотерапия, акупунктура, ЛФК, балнеолечение, психотерапия с много сдържано, максимално диференцирано и адекватно лечение. фармакотерапия (EI Samson, M. . Yu. Kolomoets, 1985; M, Yu. Kolomoets et al., 1988 и др.).
Правилната оценка на ролята и значението на амбулаторния етап в рехабилитационното лечение на пациентите допринесе за по-нататъшното подобряване през последните години на организационните форми за рехабилитация на пациенти в амбулаторния етап (OP Shchepin, 990). Една от тях е дневната болница на поликлиниката (ДСП). Анализът на нашите наблюдения върху дневни болници в поликлиниките на Централната регионална клинична болница на Минския район на Киев, поликлиниката на 3-та градска болница в Черновци, както и данните на AM Lushpa (1987), BV Жалковски, LI Leibman (1990) показват, че най-ефективният DSP се използва за рехабилитация на гастроентерологични пациенти, което представлява 70-80% от общия брой лекувани пациенти. Сред пациентите със заболявания на храносмилателната система около половината са пациенти с язвена болест. Въз основа на опита на EAF определихме индикациите за насочване на пациенти с язвена болест в дневния стационар. Те включват:
Неусложнена язвена болест при наличие на пептичен язвен дефект 2 седмици след началото на болничното лечение след облекчаване на болката.
Екзацербация на неусложнена пептична язва без пептична язва (от началото на обостряне), заобикаляйки стационарния стадий.
Дългосрочни язви без белези при липса на усложнения 3-4 седмици след началото на стационарното лечение.
Поради доста дългия престой на пациентите в ЕАФ през деня (6-7 часа), считаме за целесъобразно организирането на едно-две хранения на ден в ЕАФ (диета № 1).
Продължителността на лечението на пациенти с язвена болест на различни етапи от медицинската рехабилитация зависи от тежестта на хода, наличието на усложнения и съпътстващи заболявания и редица други клинични характеристики при конкретен пациент. В същото време нашият дългогодишен опит ни позволява да препоръчаме следните срокове като оптимални: в болницата - 20-30 дни (или 14 дни с последващо насочване на пациента към дневна болница или рехабилитационно отделение за гастроентерологични пациенти на болница за рехабилитация) - в отделението за рехабилитация на болница за рехабилитация - 14 дни - в дневна болница - от 14 до 20 дни; в отделение за рехабилитация на поликлиника или рехабилитационен център към поликлиника - 14 дни; в санаториум -профилактика - 24 дни; в санаториум на курорт - 24-26 дни.
По принцип продължителното лечение трябва да продължи най-малко 2 години при липса на нови обостряния и рецидиви. В тези случаи може да се счита за практически здрав пациент, ако не е имал обостряния и рецидиви на пептична язва в продължение на 5 години.
В заключение трябва да се отбележи, че проблемът с лечението на язвената болест далеч надхвърля медицината и е социално-икономически проблем, който изисква набор от мерки в национален мащаб, създаване на условия за намаляване на психогенните фактори, нормално хранене, хигиенни условия на труд. , ежедневието и почивката.
Зареждане ...