Атеросклеротична деменция. Клиника на психичните разстройства при церебрална атеросклероза. Прояви на атеросклеротична деменция. Атеросклеротични психози Необходими условия за ефективно когнитивно представяне

Има съдови заболявания, които засягат не само работата на сърцето, но и мозъчната дейност на човек. Една от ранните прояви на съдови лезии в мозъка е главоболие (цефалгия) и увреждане на паметта, които се възприемат от повечето хора като доста често срещани симптоми.

Ако болката се облекчи с цитрамон или аналгин, много хора приемат тези хапчета с години, без да се замислят защо състоянието не се подобрява. Нарушението на паметта се приписва на свързана с възрастта "склероза". След това могат да се появят други, по-страшни симптоми, които могат да доведат до увреждане на човек и напълно да го изключат от обществото. Такива последици могат да доведат до заболяване на мозъчните съдове, наречено церебрална атеросклероза.

Какво представлява това мозъчно-съдово заболяване?

Церебралната атеросклероза е заболяване на мозъчните съдове, при което се нарушават ендокринно-биохимичните процеси и неврорегулаторните механизми, отговорни за мозъчното кръвообращение (церебрална перфузия). "Атеросклероза" в името на болестта означава вазоконстрикция или втвърдяване, а думата "мозъчен" отразява локализацията на лезията - съдовете на мозъка.

Заболяването е хронично и прогресиращо.

При влошаване на кръвоснабдяването на мозъка се нарушават неврологичните функции на тялото, изчерпват се психичните му процеси. Резултатът от такива нарушения могат да бъдат интелектуално-мнестични промени в личността и дори тежка деменция.

Какво причинява това заболяване, какво го провокира? Механизмът на развитие на церебралната атеросклероза се основава на стеноза на лумена на мозъчните артерии, поради което храненето на мозъчните клетки се влошава и възниква кислороден дефицит (исхемия).

Причината за стеноза, като правило, са холестеролните плаки (атероми), които възникват в интимата (вътрешната стена) на съда. Склеротично уплътнените стени на кръвоносните съдове стават неспособни да се разтягат, нееластични, крехки. При продължителен ход на стенозираща атеросклероза на прецеребралните (разположени на повърхността на мозъка) артерии или остър вазоспазъм може да се развие оклузия - пълно припокриване на лумена, поради което ще се образува фокус на некроза на мозъчната тъкан (некроза) в засегнатата област.

ICD код

Съгласно Международната класификация на болестите 10 ревизия, мозъчната атеросклероза принадлежи към клас IX „Болести на кръвоносната система“ под заглавие I67 „Други мозъчносъдови заболявания“. Синоними за тази нозологична група са:

атерома на артериите на мозъка;
склеротични нарушения на мозъчното кръвообращение;
склероза на мозъчните съдове и други.

Кодът за церебрална атеросклероза и синонимни патологии според ICD-10 е I67.2.

Симптоми

Главоболието, често наблюдавано в ранните стадии на церебрална атеросклероза, не е специфичен симптом на това заболяване. Цефалалгията се среща с много други заболявания, които не са свързани със съдови патологии. Истинските признаци на церебрална атеросклероза са много специфични. Липсата на кръвоснабдяване провокира различни нарушения на нервната система, които не винаги са придружени от болка и се различават в зависимост от стадия на заболяването.

Атеросклероза на мозъчните артерии

начална фаза

Трудно е да се диагностицира ранния стадий на церебрална атеросклероза на мозъчните съдове. Постепенното развитие и нарастване на симптоматичната картина води до факта, че човек свиква със състоянието си и не вижда причина да отиде при лекар. Трябва да сте много внимателни към вашето благополучие, за да забележите такива нарушения:

влошаване на концентрацията, паметта, четенето с разбиране;
появата на странни реакции към определени звуци или вкусове;
нарушение на механизма на възприемане на температурата - появата на усещане за топлина или студени тръпки при липса на истинско фебрилно състояние;
влошаване на фините двигателни умения на ръцете (неспособност за извършване на работа с малки предмети или с ясна и бърза последователност от действия);
замаяност, епизодично влошаване на двигателната координация;
слабост в крайниците;
нарушения на съня (трудно заспиване, кошмари, чести събуждания).

Не е необичайно човек да не чува на едното ухо или да ослепява с едното око. Появяват се първите преходни (преходни) исхемични атаки (ТИА).

Психични и когнитивни разстройства

При церебрална атеросклероза от 2-ра степен (или стадий) има такова влошаване на състоянието на пациента, което е по-изразено, това е:

намален интелект;
слабост (мекота, безгръбначност), ако не е била наблюдавана преди това;
прогресът на влошаването на работната памет - събитията от миналото се запомнят по-ясно от тези, извършени онзи ден или преди няколко минути;
допълнително влошаване на концентрацията, пациентите не схващат смисъла на прочетеното, не са в състояние да го запомнят, отговарят на въпроси.

На фона на психични разстройства човек става зависим от външни обстоятелства, реагира рязко дори на малки сътресения и е склонен да измисля несъществуващи проблеми. Например, той се внушава, че е болен от някакво нелечимо соматично заболяване, страда от страх да не умре от спиране на сърцето и други психични разстройства, свързани с церебрална атеросклероза.

деменция

Третият стадий на церебрална атеросклероза е най-неблагоприятен по отношение на риска от инсулт. Характерната му деменция (старческа деменция, "старческа лудост", придобита деменция) се характеризира с:

постоянен спад в когнитивното представяне;
загуба на придобити по-рано умения;
невъзможност за придобиване на нови знания;
пълна професионална непригодност на дадено лице.

Обсесивните състояния при пациенти с деменция понякога стават катастрофални и застрашават безопасността не само на самия пациент, но и на околните.

По някои данни нарастването на заболеваемостта от деменция през последните години нараства бързо и възлиза на около 7,7 милиона регистрирани случая годишно.

Как да се лекува?

От горното описание на церебралната атеросклероза става ясно, че това е заболяване, което е доста трудно за лечение. Патологичните процеси, протичащи в мозъка по време на мозъчно-съдова болест, са предимно необратими, особено в по-късните етапи. От това следва, че лечението на атеросклерозата на мозъчните (мозъчни съдове) трябва да започне на ранен етап.

Лечението обикновено започва с коригиране на начина на живот и диетата, тъй като лошите навици, ниската физическа активност и наднорменото тегло са основните рискови фактори за развитието на церебрална атеросклероза.

Следващата стъпка е лекарствената терапия, която включва използването на:

ноотропни лекарства, които повишават устойчивостта на мозъчните клетки към агресивни влияния и подобряват кръвоснабдяването на мозъка;
лекарства, които подобряват кръвообращението и намаляват вискозитета на кръвта (ацетилсалицилова киселина);
лекарства, които поддържат кръвното налягане на безопасно ниво;
в някои случаи - успокоителни и други психотропни лекарства за стабилизиране на психоемоционалния фон;
статини и други понижаващи липидите лекарства, които понижават нивата на холестерола в кръвта;
витамини, които допринасят за регулирането на функциите на централната нервна система (главно от група В).

В определени ситуации се използва хирургично лечение.

Ефективни мерки за борба с мозъчната атеросклероза са физиотерапия (BIMP - работещо импулсивно магнитно поле), UFO - ултравиолетово облъчване, което подобрява микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта (течност), масаж на зоната на врата, процедура на хипербарна оксигенация (насищане с кислород) и други.

Масажът на шийно-шийната зона е един от методите на терапия

Ефективно ли е лечението с народни средства?

Не е желателно да се разчита на лечение с народни средства за такова сериозно заболяване като церебрална атеросклероза. Традиционната медицина одобрява само онези лекарства, които всъщност са полезни за нормализиране на липидния метаболизъм и понижаване на "лошия" холестерол. Това са хранителни продукти, от които е полезно да се включат в диетата на пациента:

зелен чай, сокове (грозде, цитрусови плодове);
растителни масла, орехи;
водорасли и други морски дарове;
зелен грах, чесън, лук, краставици, моркови, тиква, тиквички, пъпеши, зеле.

От билковата медицина можете да предложите настойки от маточина, листа от ягоди, влакнести прегради от грейпфрут.

Прогноза

При липса на лечение на церебрална атеросклероза, прогнозата е лоша. Инвалидността и асоциалността са най-честите резултати от атеросклеротични промени в съдовете на мозъка. Рискът от исхемичен инсулт, често фатален, е изключително висок. Пациентите след инсулт рядко се връщат към обичайните си дейности или професия.

С навременно предписано лечение и най-важното, стриктно спазване на всички предписания, прогресът на заболяването може да се забави, прогнозата се подобрява.

Превантивни мерки за укрепване на кръвоносните съдове

Можете да предотвратите опасно заболяване, наречено церебрална атеросклероза, ако укрепвате кръвоносните съдове от ранна възраст. Здравословният начин на живот в този случай е основната мярка за превенция на заболяването. Това означава:

рационално и балансирано хранене;
пиене на достатъчно течности (за подобряване на реологията на кръвта);
достатъчна, подходяща за възрастта физическа активност;
извършване на специални гимнастически упражнения;
постоянно обучение на паметта;
полезни хобита, хобита.

Спокойният начин на живот, поддържането на добро настроение, интересът и положителното отношение към другите също са важни фактори за повишаване на устойчивостта на стрес, укрепване на централната нервна система и предотвратяване на съдови патологии.

Заключение

Церебралната атеросклероза е системно заболяване, причинено от образуването на атеросклеротични плаки по стените на съдовете на мозъка.
В зависимост от степента на исхемично мозъчно увреждане (стадий), то може да бъде субклинично или да се прояви като инсулт, психични разстройства, деменция.
Основният фактор в превенцията е поддържането на здравословен начин на живот.

Какво е церебрална атеросклероза: психични разстройства, деменция, лечение - всичко за болести и здраве на сайта

С напредване на възрастта човек започва да работи неправилно във всички системи и органи. Наблюдават се и аномалии в умствената дейност, които се делят на поведенчески, емоционални и когнитивни. Последното включва деменция (или деменция), въпреки че има тясна връзка с други заболявания. Най-просто казано, пациент с деменция, на фона на психични отклонения, променя поведението си, появява се необоснована депресия, намалява емоционалността и човекът започва постепенно да деградира.

По правило деменцията се развива при хора в напреднала възраст. Той засяга няколко психологически процеса: реч, памет, мислене, внимание. Още в началния стадий на съдова деменция възникващите нарушения са доста значителни, което се отразява на качеството на живот на пациента. Той забравя вече придобитите умения и усвояването на нови умения става невъзможно. Такива пациенти трябва да напуснат професионалната си кариера и просто не могат без постоянен надзор на домакинството.

Обща характеристика на заболяването

Придобитите когнитивни разстройства, които влияят негативно на ежедневните дейности и поведение на пациента, се наричат деменция.

Заболяването може да има няколко степени на тежест в зависимост от социалната адаптация на пациента:

Лека степен на деменция - пациентът има влошаване на професионалните умения, социалната му активност намалява, интересът към любимите му занимания и забавления е значително отслабен. В този случай пациентът не губи ориентация в околното пространство и може да се обслужва самостоятелно.
Умерена (средна) степен на деменция - характеризира се с невъзможността да се остави пациента без надзор, тъй като той губи способността да използва повечето домакински уреди. Понякога е трудно човек сам да отвори ключалката на входната врата. Тази степен на тежест в обикновения език често се нарича "старчески маразъм". Пациентът се нуждае от постоянна помощ в ежедневието, но може да се справи със самообслужването и личната хигиена без чужда помощ.
Тежка степен - пациентът има пълна неприспособимост към околната среда и деградация на личността. Той вече не може без помощта на близки: трябва да бъде нахранен, измит, облечен и т.н.

Може да има две форми на деменция: тотална и лакунарна(дисмнестична или частична). Последният се характеризира със сериозни отклонения в процеса на краткосрочната памет, докато емоционалните промени не са особено изразени (прекалена чувствителност и сълзливост). В началния стадий може да се разглежда типичен вариант на лакунарна деменция.

Формата на тотална деменция се характеризира с абсолютна личностна деградация. Пациентът е изложен на интелектуални и когнитивни нарушения, емоционално-волевата сфера на живота се променя радикално (няма чувство за срам, дълг, изчезват жизнените интереси и духовните ценности).

От медицинска гледна точка има такава класификация на видовете деменция:

Деменция от атрофичен тип (болест на Алцхаймер, Пик) - обикновено възниква на фона на първични дегенеративни реакции, протичащи в клетките на централната нервна система.
Съдова деменция (атеросклероза, хипертония) - се развива поради патологии на кръвообращението в мозъчно-съдовата система.
Деменция от смесен тип - механизмът на тяхното развитие е подобен както на атрофичната, така и на съдовата деменция.

Деменцията често се развива поради патологии, водещи до смърт или дегенерация на мозъчните клетки (като самостоятелно заболяване), а също така може да се прояви като сериозно усложнение на заболяването. Освен това състояния като травма на черепа, тумори в мозъка, алкохолизъм и др., могат да причинят деменция.

За всички деменции са релевантни признаци като емоционално-волеви (сълзливост, апатия, неразумна агресия и др.) и интелектуални (мислене, говор, внимание) разстройства, до личен разпад.

Съдова деменция

Този вид заболяване е свързано с нарушени когнитивни функции поради анормален кръвен поток в мозъка. Дългосрочното развитие на патологични процеси е характерно за съдовата деменция. Пациентът практически не забелязва, че развива мозъчна деменция. Поради нарушения в притока на кръв, определени мозъчни центрове започват да изпитват, което причинява смъртта на мозъчните клетки. Голям брой от тези клетки водят до мозъчна дисфункция, която се проявява като деменция.

Причини

Инсултът е една от основните причини за съдова деменция. И, и, които разграничават инсулт, лишават мозъчните клетки от правилно хранене, което води до тяхната смърт. Поради това пациентите с инсулт са особено изложени на риск от развитие на деменция.

Може също да предизвика деменция. Поради ниското налягане обемът на кръвта, циркулираща през съдовете на мозъка, намалява (хиперфузия), което впоследствие води до деменция.

В допълнение, деменцията може да бъде причинена и от исхемия, аритмия, диабет, инфекциозен и автоимунен васкулит и др.

Както бе споменато по-горе, често причината за такава деменция може да бъде. В резултат на това постепенно се развива така наречената атеросклеротична деменция, която се характеризира с частичен стадий на деменция - когато пациентът е в състояние да осъзнае, че има когнитивно увреждане. Тази деменция е различна от другите деменции, постепенното развитие на клиничната картина, когато епизодичните подобрения и влошаването на състоянието на пациента периодично се сменят. Атеросклеротична деменция също се характеризира със замаяност, говорни и зрителни аномалии, изостанали психомоторни умения.

Знаци

Обикновено лекарят диагностицира съдова деменция в случай, когато са започнали да се появяват нарушения в когнитивните функции след преживян или инсулт. Отслабването на вниманието също се счита за предвестник на развитието на деменция. Пациентите се оплакват, че не могат да се концентрират върху определен обект, да се концентрират. Промените в походката (смене, клатушкане, "ски", нестабилна походка), тембъра на гласа и артикулацията се считат за характерни симптоми на деменция. Дисфункцията при преглъщане е по-рядка.

Интелектуалните процеси започват да работят в забавен каданс – също тревожен сигнал. Още в началото на заболяването пациентът е изправен пред някои трудности при организирането на дейността си и анализирането на получената информация. В ранните етапи на диагностициране на деменция на пациента се дава специален тест за деменция. Използва се за проверка колко бързо субектът се справя с конкретни задачи.

Между другото, със съдов тип деменция отклоненията в паметта не са особено изразени, което не може да се каже за емоционалната сфера на дейност... Според статистиката около една трета от пациентите със съдова деменция са депресирани. Всички пациенти са подложени на чести промени в настроението. Те могат да се смеят до сълзи и изведнъж да плачат горчиво. Пациентите често страдат от халюцинации, епилептични припадъци, проявяват апатия към заобикалящия ги свят, предпочитат съня пред будността. В допълнение към горното, симптомите на съдовата деменция включват обедняване на жестовете и движенията на лицето, тоест двигателната активност е нарушена. Пациентите имат нарушения на урината. Характерна особеност на пациент, страдащ от деменция, е и небрежността.

Лечение

Няма стандартен, формулиран метод за лечение на деменция. Всеки случай се разглежда от специалист отделно. Това се дължи на огромния брой патогенетични механизми, които предшестват заболяването. Трябва да се отбележи, че деменцията е напълно нелечима, следователно причинените от болестта нарушения са необратими.

Лечението на съдова деменция, както и на други видове деменция, също се извършва с помощта, която има положителен ефект върху мозъчната тъкан, подобрявайки техния метаболизъм. Също така, терапията за деменция включва лечение на заболяванията, довели до нейното развитие директно.

За подобряване на когнитивните процеси (церебролизин) се използват и ноотропни лекарства. Ако пациентът е изложен на тежки форми на депресия, тогава заедно с основното лечение на деменция се предписват антидепресанти. За профилактика на мозъчни инфаркти се предписват антитромбоцитни средства и антикоагуланти.

Не забравяйте за: отказване от тютюнопушене и алкохол, мазни и твърде солени храни, трябва да се движите повече. Продължителността на живота с напреднала съдова деменция е около 5 години.

трябва да бъде отбелязано че хората с деменция често развиват такава неприятна черта като небрежностследователно, близките трябва да се грижат правилно за пациента. Ако домакинството не може да се справи с това, тогава можете да прибягвате до услугите на професионална медицинска сестра. Този, както и други често срещани въпроси, свързани със заболяването, си струва да се обсъдят с тези, които вече са изправени пред подобни проблеми във форума, посветен на съдовата деменция.

Видео: съдова деменция в програмата „Живей здравословно!”

Старческа (сенилна) деменция

Много, наблюдавайки възрастните домакинства, често забелязват промени в състоянието им, свързани с характер, нетолерантност и забравяне. Отнякъде се появява непреодолимо упоритост, такива хора става невъзможно да се убедят в нещо. Това се дължи на атрофия на мозъка поради мащабната смърт на неговите клетки поради възрастта, тоест започва да се развива сенилна деменция.

Знаци

Първо, по-възрастният човек започва леки отклонения в паметта- пациентът забравя последните събития, но помни случилото се в младостта му. С развитието на болестта старите фрагменти също започват да изчезват от паметта. При сенилната деменция са възможни два механизма за развитие на заболяването в зависимост от наличието на определени симптоми.

Повечето възрастни хора със сенилна деменция практически нямат психотични състояния, което значително улеснява живота както на самия пациент, така и на неговите близки, тъй като пациентът не причинява много проблеми.

Но има и чести случаи на психоза, придружена от или инверсия на съня.Тази категория пациенти се характеризират с такива признаци на сенилна деменция като халюцинации, прекомерно подозрение, промени в настроението от сълзлива обич до праведен гняв, т.е. развива се глобална форма на заболяването. Началото на психозата може да бъде предизвикано от промени в кръвното налягане (хипотония, хипертония), промени в нивото в кръвта (диабет) и др. Ето защо е важно възрастните хора с деменция да се предпазват от всички видове хронични и вирусни заболявания.

Лечение

Доставчиците на здравни услуги обезкуражават домашното лечение на деменция, независимо от тежестта и вида на заболяването. Днес има много пансиони, санаториуми, чийто основен фокус е поддържането на точно такива пациенти, където освен правилните грижи ще се извършва и лечение на заболяването. Въпросът, разбира се, е спорен, тъй като пациентът е много по-лесно да издържи деменция в домашна среда.

Деменцията от сенилен тип се лекува с традиционни психостимуланти, базирани както на синтетични, така и на растителни компоненти. Като цяло ефектът им се проявява в повишаване на способността на нервната система на пациента да се адаптира към възникващия физически и психически стрес.

Като задължителни лекарства за лечение на деменция от всякакъв вид се използват ноотропи, които значително подобряват когнитивните способности и имат възстановяващ ефект върху паметта. Освен това транквилантите често се използват в съвременната лекарствена терапия за облекчаване на тревожността и страха.

Тъй като началото на заболяването е свързано с тежко увреждане на паметта, можете да използвате някои народни средства. Например сокът от боровинки има положителен ефект върху всички процеси, свързани с паметта. Има много билки, които имат успокояващ и хипнотичен ефект.

Видео: Когнитивно обучение за хора с деменция

Деменция от типа на Алцхаймер

Това е може би най-често срещаният вид деменция днес. Отнася се до органична деменция (група от деменционни синдроми, които се развиват на фона на органични промени в мозъка, като мозъчно-съдова болест, черепно-мозъчна травма, сенилни или сифилитични психози). В допълнение, това заболяване е доста тясно преплетено с видовете деменции с телца на Леви (синдром, при който смъртта на мозъчните клетки настъпва поради образувани в неврони тела на Леви), като има много общи симптоми с тях. Често дори лекарите бъркат тези патологии.

Най-значимите фактори, допринасящи за развитието на деменция са:

Възрастна възраст (75-80 години);
Женски пол;
Наследствен фактор (наличие на кръвен роднина с болестта на Алцхаймер);
Артериална хипертония;
Диабет;
Атеросклероза;
Затлъстяване;
Свързани със заболяване.

Симптомите на деменция на Алцхаймер обикновено са идентични с тези на съдовата и сенилната деменция. Това са нарушения на паметта, отначало се забравят скорошни събития, а след това и факти от живота в далечното минало. С хода на заболяването се появяват емоционални и волеви разстройства: конфликтност, сприхавост, егоцентризъм, подозрителност (старческо преструктуриране на личността). Неподредеността също присъства сред многото симптоми на синдрома на деменция.

Тогава пациентът развива заблуда за „увреждане“, когато започва да обвинява другите за това, че нещо му е откраднато или искат да го убият и т. н. Болният развива жажда за лакомия, скитничество. При тежък стадий пациентът е погълнат от пълна апатия, той практически не ходи, не говори, не изпитва жажда и глад.

Тъй като тази деменция принадлежи към тоталната деменция, тогава лечението се избира като комплексно, обхващащо терапията на съпътстващи патологии. Този вид деменция се класифицира като прогресираща, тя води до инвалидизация, а след това и до смърт на пациента. От началото на заболяването до смъртта, като правило, минава не повече от десетилетие.

Видео: как да се предотврати развитието на болестта на Алцхаймер?

Епилептична деменция

Доста рядко заболяване възникващи, обикновено на заден план или шизофрения... За него типична картина е липсата на интереси, пациентът не може да подчертае основната същност или да обобщи нещо. Често епилептичната деменция при шизофренията се характеризира с прекомерна захаросаност, пациентът постоянно се изразява с умалителни думи, появяват се отмъстителност, фанатизъм, злоба и показен страх от Бога.

Алкохолна деменция

Този тип синдром на деменция се формира поради продължителен алкохолен токсичен ефект върху мозъка (над 1,5-2 десетилетия). Освен това фактори като чернодробни лезии и нарушения на съдовата система играят важна роля в механизма на развитие. Според данните от изследванията, в последния стадий на алкохолизма пациентът има патологични промени в областта на мозъка, които имат атрофичен характер, което външно се проявява като деградация на личността. Алкохолната деменция може да регресира, ако пациентът напълно откаже да пие алкохол.

Фронтотепорална деменция

Тази пре-сенилна деменция, често наричана болест на Пик, включва дегенеративни аномалии, засягащи темпоралните и фронталните дялове на мозъка. В половината от случаите фронтотемпоралната деменция се развива поради генетичен фактор.Началото на заболяването се характеризира с емоционални и поведенчески промени: пасивност и изолация от обществото, мълчание и апатия, пренебрегване на приличието и сексуален промискуитет, булимия и уринарна инконтиненция.

Такива лекарства като Мемантин (Акатинол) са доказали своята ефективност при лечението на такава деменция. Такива пациенти живеят не повече от десетина години, умират от неподвижност или паралелно развитие на пикочо-половите и белодробни инфекции.

Деменция при деца

Разгледахме разновидностите на деменцията, които засягат изключително възрастното население. Но има патологии, които се развиват главно при деца (болести на Lafor, Niemann-Pick и др.).

Детската деменция условно се разделя на:

Деменцията при деца може да е признак на определено психично разстройство, като шизофрения или умствена изостаналост. Симптомите се появяват рано: способността на детето да запомни нещо рязко изчезва, умствените способности намаляват.

Терапията за детска деменция се основава на лечението на заболяването, което е предизвикало появата на деменция, както и върху общия ход на патологията. Във всеки случай, лечението на деменция се извършва с помощта и метаболизма на клетъчните вещества.

При всякакъв вид деменция близките, роднините и членовете на домакинството трябва да се отнасят с разбиране към пациента. Все пак той не е виновен, че понякога прави неадекватни неща, това прави болестта. Ние самите трябва да мислим за превантивни мерки, така че болестта да не ни удари в бъдеще. За да направите това, трябва да се движите повече, да общувате, да четете, да се образовате. Разходките преди лягане и активната почивка, отказването от лошите навици са ключът към старостта без деменция.

АКАДЕМИЯ ПО МЕДИЦИНСКИ НАУКИ НА СССР ВСЕСЪЮЗЕН НАУЧЕН ЦЕНТЪР ПО ПСИХИЧНО ЗДРАВЕ

Като ръкопис УДК 616.895.8-093

СУКИАСЯН Самвел Грантович

Атеросклеротична деменция (КЛИНИЧНО ТОМОГРАФСКО ИЗСЛЕДВАНЕ)

Москва-1987

Работата е извършена във VNTsPZ AMS СССР
(Директор - член-кореспондент на Академията на медицинските науки на СССР, професор Р. А. Наджаров)

НАУЧЕН ДИРЕКТОР -

Доктор на медицинските науки V.A. Kontsevoy

НАУЧЕН КОНСУЛТАНТ -

Доктор на медицинските науки С. Б. Вавилов

ОФИЦИАЛНИ ПРОТИВНИЦИ:

Доктор на медицинските науки С. И. Гаврилова
Доктор на медицинските науки, професор M.A. Цивилко

ВОДЕЩО ЗАВЕДЕНИЕ - Московски изследователски институт по психиатрия, Министерство на здравеопазването на РСФСР

Защитата ще се проведе на 16 ноември 1987 г. в 13 часа на заседание на специализирания съвет към ВНЦПЗ на Академията на медицинските науки на СССР (код на съвета D 001.30.01) на адрес: Москва, Каширское шосе, 34

научен секретар
специализиран съвет
Кандидат на медицинските науки Т. М. Лосева

ОБЩО ОПИСАНИЕ НА РАБОТАТА

Уместността на работата.

Смачканата церебрална атеросклероза и атеросклеротична деменция, въпреки големия брой изследвания, и днес остава една от най-актуалните в геронтопсихиатрията. Централните аспекти на този проблем, които определят неговото развитие, са клинични, психопатологични и морфологични подходи към неговото изследване.
През последните години интересът към изследването на атеросклеротична деменция значително нарасна. Това, на първо място, беше улеснено от промените в демографската ситуация: увеличаване на броя на възрастните и старческите лица в общата популация, което естествено доведе до увеличаване на броя на психично болните в тази възрастова група, включително деменцията. Предвид факта, че тенденцията към застаряване на населението продължава, актуалността на този проблем в близко бъдеще ще се увеличи още повече.
Пациентите с психични разстройства от съдов генезис съставляват значителен дял сред възрастните и сенилните хора, които според S.I. Gavrilova (1977) достигат I7,4%. Деменция със съдов (атеросклеротичен) генез сред всички видове деменция в късна възраст се открива от 10 до 39% (MG Shchirina et al., 1975; Huber G., 1972; Corona R. et al. 1982; Danielczyk W., 1983 ; Sulkava R. et al., 1985 et al.).
Увеличаването на интереса към проблема с атеросклеротична деменция се дължи и на разработването и въвеждането в медицинската практика на нов метод за инструментално изследване - методът на компютърната томография (CT), който значително повишава нивото на диагностика и позволява по-задълбочено изследване. на натоморфологичната основа на атеросклеротична деменция.
Както знаете, от 70-те години на миналия век концепцията за атеросклеротична деменция е широко разпространена, като се разглеждат множествените мозъчни инфаркти като свой основен патогенетичен фактор - концепцията за така наречената "многоинфарктна деменция" (Hachinski V. et al. 1974; Harrison I. et al., 1979 и др.), в това отношение клиничните и томографски изследвания са от голямо значение. Този вид изследвания са проведени от редица чуждестранни автори (Ladurner G. et al. 1981, 1982, 1982, Gross G. et al., 1982; Kohlmeyer K., 1982 и др.). В тяхната работа обаче основното внимание е отделено на томографските характеристики на деменцията, като клиничните й аспекти не са отчетени в достатъчна степен.
И накрая, важността на изследването на атеросклеротична деменция е продиктувана от новите терапевтични възможности, които се появиха през последните години при лечението и профилактиката на съдови заболявания на мозъка, инсулти (съдови лекарства с предимно мозъчно действие, ноотропни лекарства и др.).
По този начин проблемът с атеросклеротична деменция в момента придобива голяма актуалност както в теоретично, така и в практическо отношение.

Цел на изследването.

Целта на тази работа е да се установят клинични и морфологични (томографски) връзки при церебрална атеросклероза, която протича с образуването на деменция; оценка на значението им за разбиране на патогенезата на атеросклеротична деменция и нейната диагноза; разработване на принципите на диференцирана терапия.

Цели на изследването.

В съответствие с посочената цел на работата бяха поставени следните задачи:
I. Развитие на клинична и психопатологична систематика на атеросклеротична деменция, адекватна за установяване на клинични и морфологични връзки.
2. Изследване на клиничната динамика на церебралната атеросклероза, протичаща с формирането на деменция.
3. Изследване на структурни промени в мозъка при атеросклеротична деменция, идентифицирани по метода на компютърна томография; провеждане на клинични и томографски корелации.
4. Изучаване на проблемите на терапията на пациенти с атеросклеротична деменция.

Научна новост на произведението.

За първи път в руската психиатрия е проведено клинично и психопатологично изследване на атеросклеротична деменция с едновременно използване на CT метода. Разработена е таксономия на атеросклеротична деменция с разпределяне на нейните клинични и психопатологични типове, като се вземат предвид данните от КТ на мозъка. Описани са томографските признаци на морфологични промени в мозъка, характерни за атеросклеротична деменция. Подчертани са наборите от такива признаци, които са за предпочитане при различни видове деменция.

Практическото значение на работата.

Подчертани томографски промени в мозъка при атеросклеротична деменция, които са от съществено значение за нейната нозологична диагноза. Разработени са принципите на диференциалната фармакотерапия на атеросклеротична деменция в по-късна възраст. Работата е изпълнена в ИНД № 10 на Пролетарския район на Москва.

Публикуване на резултатите от изследванията.

По материалите на изследването са публикувани 4 произведения, чийто списък е даден в края на резюмето. Резултатите от изследването са докладвани на симпозиума "Gemeneurin - клинични, фармакокинетични аспекти и механизми на действие" (1985 г.) и на конференцията на Научноизследователския институт по клинична психиатрия, VNTSPZ, Академия на медицинските науки на СССР (1987 г.).

Обемът и структурата на произведението.

Дипломната работа се състои от въведение, 5 глави (Преглед на литературата; Методи на изследване и обща характеристика на клиничния материал; Клинични аспекти на атеросклеротична деменция; Компютърна томография на клиничния материал; Терапия на пациенти с атеросклеротична деменция), заключения и заключения. Указателят на литературата съдържа 220 библиографски препратки (112 произведения на наши и 108 произведения на чуждестранни автори).

ХАРАКТЕРИСТИКА НА МАТЕРИАЛА И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ.

При изследване на проблема с атеросклеротична деменция е използван нов клиничен и томографски подход.
Проучването включва 61 пациенти с атеросклеротична деменция, лекувани в Научноизследователския институт по клинична психиатрия на Всеруския научен център по клинична психиатрия на Академията на медицинските науки на СССР и Изследователския институт по неврология на Академията на медицинските науки на СССР. Проучването включва пациенти, при които на преден план в клиничната картина на заболяването са персистиращи симптоми на деменция, чиято тежест варира от относително леки до тежки форми. Изследвани са случаи, при които явленията на деменция са установени за най-малко 6 месеца. Проявите на соматичната патология и неврологични разстройства в изследваната група пациенти са относително леки и сравнително компенсирани. Пациенти с церебрална атеросклероза на етап психофизичен маразъм не са включени в проучването.
Клиничният психопатологичен метод е използван за изследване на естеството на психопатологичните прояви на деменция, нейната структура и дълбочината на разстройствата. Извършен е пълен соматоневрологичен преглед на пациентите (терапевтичен, неврологичен, офталмологичен и др.).
Компютърно томографско изследване на мозъка
е проведено в лабораторията по компютърна томография на Изследователския институт по неврология на апарати CT-I0I0 (EMI, Англия) и CPT-I000M (СССР). Анализът на томограмите на мозъка, описанието и квалификацията на откритите промени са извършени от служителите на същата лаборатория. Методологията за оценка на томограмите се състоеше в „определяне на нивото на „срез“ от мозъка въз основа на идентифициране на анатомични структури в съответствие с определените равнини на изследването“, идентифициране на томографски явления, които предоставят информация за естеството на патологичните промени в мозъка (NV Vereshchagin et al., 1986) ... Тези явления включват намаляване на плътността на мозъчната материя (фокална и дифузна) и разширяване на гръбначно-мозъчните пространства, които са съответно томографски признаци на пренесени нарушения на мозъчното кръвообращение и намаляване на обема на мозъка, хидроцефалия.
Получените клинични и CT данни бяха обработени на компютър EC-1011 по програма, разработена в лабораторията за математически анализ на Научноизследователския институт по клинична психиатрия, VNNPZ, Академия на медицинските науки на СССР, съгласно критериите на Pearson.
Сред изследваните пациенти са 46 мъже и 15 жени на възраст от 50 до 85 години. Средната възраст е 66,85 ± 1,3 години. 32 пациенти са на възраст 50-69 години и 29-70 години и повече.
При 49 пациенти церебралната атеросклероза е съчетана с артериална хипертония. Във възрастовата група 70 и повече години артериалната хипертония се открива по-рядко (18 случая, 62,1% отколкото във възрастовата група 50-69 години (31 случая, 96,6%). Наред с артериалната хипертония, 41 пациенти са диагностицирани и с други видове -матологична патология (хроничен бронхит, пневмосклероза, захарен диабет и др.) Честотата на соматичната патология се увеличава с
увеличаване на възрастта на пациентите. При 50-69 години е 46,9%, а на 70 и повече години - 89,7%. Неврологичният статус на всички пациенти показва признаци на хронична "церебрално-съдова недостатъчност, остатъчни ефекти от пренесените нарушения на мозъчната хемодинамика.
При 49 пациенти, наред с явленията на деменция, се наблюдават психотични разстройства от екзогенен органичен и ендоформен тип с различна тежест.
Продължителността на клиничните прояви на церебрална атеросклероза към момента на проучването на пациентите варира от 1 година до 33 години. В същото време при 41 пациенти тя достига 15 години, а при 20 пациенти - над 15 години. Продължителността на деменцията към момента на проучването варира от 6 месеца до 9 години. При 49 пациенти продължителността на деменцията е достигнала 4 години, при 12 - над 4 години.

РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО

Клиничното и психопатологичното изследване на особеностите на атеросклеротична деменция показа, че при всички пациенти, наред с разстройствата, характерни за органичната деменция (интелектуално-мнестична и емоционално-волева и др.), се откриват и признаци, характерни за атеросклеротична деменция. Идентифицирани са три кардинални признака, които определят нозологичната специфика на атеросклеротична деменция - астения, ригидност и колебания в състоянието на пациентите.
Астенията се проявява с умствена и физическа слабост, изтощение и е придружена от изобилие от "съдови" оплаквания. Ригидността се характеризира с различна степен на изразена психомоторна торпидност със скованост, вискозитет, стереотипи и др. д. Флуктуациите в състоянието на пациентите се проявяват с епизоди на дезорганизация на поведението, речта, мисленето, понякога достигащи степента на объркване. Според продължителността на такива нарушения се разграничават макро- и микро-осцилации. Отбелязаните признаци придават характерна острота и динамичност на клиничните прояви на атеросклеротична деменция.
Типологичната диференциация на деменция с атеросклеротичен генезис причинява определени трудности. Анализът на нашите наблюдения показа, че идентифицирането на клинични разновидности на деменция въз основа на лакунарност е недостатъчно, тъй като лакунарността отразява само един от етапите в развитието на атеросклеротична деменция, която с развитието си придобива характера на глобалност. В настоящото изследване систематиката е извършена въз основа на два принципа: синдромологична оценка и оценка на тежестта. Въз основа на синдромологичния принцип на систематизация са идентифицирани 4 вида деменция.
Общият органичен тип атеросклеротична деменция (18 наблюдения, 29,5%) се характеризира с относително лек интелектуално-мнестичен спад, плитки емоционално-волеви и личностни разстройства. Отбелязано е запазване на външни форми на поведение, умения, усещане за болест.
Торпидният тип деменция (15 наблюдения, 24,6%) се характеризира със значително изразено забавяне на психомоторната активност с относително плитки интелектуално-мнестични разстройства. Характерна особеност на торпидния тип деменция са афективните разстройства, проявяващи се с краткотрайни пристъпи на силен плач, рядко смях на фона на депресивно настроение.
Псевдопаралитичният тип атеросклеротична деменция (12 наблюдения, 19,7%) се проявява чрез изразено намаляване на критиката, промени в личността с относително плитки мнестични разстройства. Обърнато е внимание на явленията на анозогнозия, фамилиарност, нетактичност, склонност към плосък хумор на фона на безгрижно, самодоволно, понякога еуфорично настроение.
Амнестичен тип. Амнестичната деменция беше идентифицирана като независим вид атеросклеротична деменция, въпреки факта, че нарушенията на паметта се появяват при всеки друг вид деменция. В тези случаи нарушенията на паметта рязко доминират в сравнение с други нарушения, съставляващи състоянието на пациентите и са значително изразени в своята дълбочина. Структурата на амнестичния синдром се състои от елементи на фиксационна амнезия, амнестична дезориентация, нарушения на хронологичното датиране, ретро- и антероградна амнезия, амнестична афазия и др.
По този начин, ако торпидният, псевдопаралитичен и амнестичен тип бяха разграничени въз основа на акцентирането на всеки един признак в структурата на деменцията, тогава общият органичен тип се характеризираше с относително еднакво поражение на различни аспекти на умствената дейност.
В зависимост от тежестта на клиничните нарушения (интелектуални и мнестични функции, количеството запазени знания и умения, възможности за адаптация и др.) се идентифицират две степени на тежест на деменцията.
I степента на тежест на деменцията (31 наблюдения, 50,8%) включва случаи с леко отслабване на паметта за скорошни и текущи събития, дати, имена, но с достатъчна ориентация във времето и мястото; неизразено намаляване на критичността и спонтанността, запазване на много умения, незначителни явления на психомоторно изоставане. 11-та степен на тежест на деменцията (30 наблюдения, 49,2%) включва случаи с изразено отслабване на паметта, дезориентация във времето и понякога на място, намалена критичност, спонтанност, загуба на много умения и др.
Изследването на динамиката на заболяването като цяло показа, че формирането на деменция при изследваните пациенти се случва на фона на прогресивното развитие на церебрална атеросклероза. Идентифицирани са три варианта на протичане на заболяването: неинсулт, инсулт и смесен.
При 23 пациенти (37,8%) се наблюдава безинсултно протичане на заболяването (37,8%). Характеризира се с бавно нарастване на псевдоневрастеничните разстройства, последваща поява на ясни признаци на органични промени в личността и след това развитие на деменция. В динамиката на заболяването, периоди на обостряне и затихване на клиничните прояви на ) процес.
Типът на инсулта на хода на церебралната атеросклероза е открит при 14 пациенти (22,9%). При този тип протичане деменцията се развива без предходен период на бавно нарастващи психоорганични разстройства и бързо се формира след остро нарушение на мозъчното кръвообращение.
Смесен тип на протичане на заболяването е установен при 24 пациенти (39,3 / 0. Този тип протичане включва признаци, характерни както за неинсултния, така и за инсултния тип на хода на церебралната атеросклероза. Заболяването се характеризира с постепенно нарастване на псевдоневрастенични и психоорганични разстройства, които са били прекъснати клинично тежки нарушения на мозъчното кръвообращение.
Специално внимание в настоящото изследване беше обърнато на изследването на влиянието върху клиничните прояви на деменция на редица фактори, като възраст и артериална хипертония.
Сравнително-възрастов анализ на клиничните наблюдения, както и тяхното изследване в зависимост от естеството на съдовия процес
показа, че формирането на идентифицираните клинични типове деменция и степента на тежест до голяма степен отразява както общите възрастови модели, така и наличието или отсъствието на артериална хипертония.
Амнестичният тип атеросклеротична деменция значително корелира с по-късната възраст на пациентите (70 и повече години). По-често се образува при хипертонични форми на церебрална атеросклероза. Междувременно развитието на псевдопаралитичен тип деменция се наблюдава главно на възраст 50-69 години при наличие на артериална хипертония. Торпидният тип деменция, подобно на псевдопаралитична, се формира на възраст 50-69 години (p<0,05), но, в отличие от последнего, он преобладал в случаях, где артериальная гипертония отсутствовала. Развитие общеорганического типа слабоумия наблюдалось одинаково часто и в пожилом, и в старческом возрасте, чаще в случаях без артериальной гипертонии.
В допълнение, нашето проучване разкри редица модели, свързани с възрастта и естеството на съдовия процес (наличие или отсъствие на артериална хипертония). По-специално, на възраст 50-69 години и при наличие на артериална хипертония, доминират инсулт и смесени варианти на заболяването, които се характеризират с остро и насилствено протичане. С увеличаване на възрастта (70 години и повече) се наблюдава тенденция към клинично протичане на инсулт. В тези случаи заболяването протича по-малко остро, запазвайки динамиката, характерна за церебралната атеросклероза, проявяваща се с периоди на обостряне и отслабване на активността на съдовия процес.
CT изследването на нашата група пациенти показа, че атеросклеротична деменция се характеризира с редица томографски признаци. Те включват 1) намаляване на плътността на мозъчната материя, което се проявява под формата на очертани огнища и/или дифузно намаляване на плътността на мозъка и 2) разширяване на гръбначно-мозъчните пространства под формата на еднородни, локални или асиметрично разширяване на вентрикулите и субарахноидалните пространства на мозъка.
Сред най-значимите томографски признаци на атеросклеротична деменция са огнища с ниска плътност и дифузно намаляване на плътността, които са резултат от предишни нарушения на мозъчното кръвообращение. Най-често (51 наблюдения, 83,6%) се откриват огнища с ниска плътност (инфаркти), които в повечето случаи (36 случая, 70,6%) са множествени (2 или повече огнища). С приблизително еднаква честота те са открити от едната или от двете страни. Повечето пациенти са имали предимно локализация в лявото полукълбо на огнища с ниска плътност (24 наблюдения, 47,1%), а при 17 пациенти (33,3%), предимно в дясното полукълбо; в 10 случая (19,6%) лявото и дясното полукълбо са еднакво често засегнати. Изолирани кортикални лезии се наблюдават малко по-често (26 наблюдения, 51,0%) на темпоралните, теменните, фронталните и по-рядко тилните дялове; 21 пациенти (41,2%) са имали комбинирани кортикално-субкортикални лезии.
Друг значим томографски феномен, открит при атеросклеротична деменция, е дифузно намаляване на плътността на мозъка (енцефалопатия). Този признак е наблюдаван при 24 пациенти (39,3%) в дълбоките части на мозъка около страничните вентрикули и в полуовалните центрове. В повечето от тези случаи (17 наблюдения, 70,8%), посоченото дифузно намаляване на плътността е съчетано с мозъчни инфаркти.
Освен това при повечето пациенти с атеросклеротична деменция често се разкрива равномерно разширяване на цереброспиналната течност. Отбелязано е при 53 пациенти (86,9%). Най-често патологията на цереброспиналната течност се проявява чрез едновременно разширяване на субарахноидалните пространства на мозъчните полукълба и вентрикулите (37 наблюдения, 69,8%). Изолирани промени в обема на вентрикуларната система и субарахноидалните пространства се отбелязват по-рядко (16 случая, 30,2%).
Накрая при 23 пациенти (37,7%) томограмите показват локално асиметрично разширение на субарахноидалните пространства на мозъчните хемисфери – по-често във фронталния и темпоралния дял, по-рядко в теменните дялове. Локалното разширение на вентрикуларната система се проявява само чрез промени в страничните вентрикули.
По този начин, преобладаващото мнозинство от пациентите с атеросклеротична деменция (52 наблюдения, 85,3%) се характеризират с комбинация от различни томографски признаци - промени в плътността на мозъчната материя и разширяване на цереброспиналната течност. В същото време обаче са възможни и случаи (8 наблюдения, 13,1%) с изолирани промени в мозъчните структури.
Що се отнася до спецификата на морфологичните (томографски) изменения при различните видове деменция, трябва да се отбележи, че не са открити индивидуални морфологични признаци, които да са характерни за всеки тип деменция. Въпреки това беше идентифициран определен набор от тях, за предпочитане за всеки тип деменция.
Томографската картина при общия органичен тип деменция се характеризира с преобладаване на единични и едностранни огнища с ниска плътност, засягащи лявото полукълбо в темпоралния, теменния и тилния дял на мозъка. Локални асиметрични увеличения на вентрикулите и субарахноидалните пространства на мозъка са открити с приблизително същата честота.
При торпидна деменция преобладават множествени, двустранни огнища с ниска плътност. По-често такива огнища се откриват вляво. Установена е относително по-висока честота на увреждане на субкортикалните зони и от кортикалните зони, главно на темпоралните и теменните дялове. Локална асиметрия на вентрикуларната система на мозъка е честа находка.
Томографската картина на псевдопаралитичния тип деменция се характеризира с преобладаване на множество двустранни огнища, локализирани в кората на предния лоб, по-рядко в темпоралните и тилните дялове. Имаше и локално асиметрично разширение на субарахноидалните пространства на мозъчните хемисфери. По този начин торпидните и псевдопаралитични видове деменция се характеризират с предпочитана локализация на огнища с ниска плътност в определени мозъчни структури.
Томограмата на пациенти с амнестичен тип атеросклеротична деменция се характеризира с наличието на множество двустранни огнища с ниска плътност, локализирани главно вдясно, в кората и подкората на всеки лоб на мозъка. Често се откриват локални асиметрични промени във вентрикуларната система.
Що се отнася до клиничните и томографски връзки в зависимост от тежестта на деменцията, бяха установени корелации между тежестта на деменцията и тежестта на патологичните промени в мозъка. При сравняване на деменция с 1 и 2 тежест по томографски признаци се установява значително увеличение на случаите с огнища с ниска плътност при по-тежки форми на деменция; има тенденция към увеличаване на броя на огнища с ниска плътност, увеличаване на двустранните лезии на мозъчните полукълба и преобладаваща локализация на огнища в дясното полукълбо; едновременно увреждане на кортикални и субкортикални структури; по-честа локализация на огнища във фронталните лобове; до преобладаване на дифузни промени в плътността на мозъка.
Изследването на данните от КТ в зависимост от вариантите на хода на церебралната атеросклероза показа, че въпреки разликата във видовете на хода, томографската картина като цяло е идентична.
Огнища с ниска плътност се откриват с приблизително еднаква честота (78,6%, 87,05%, 83,3%) независимо от хода на заболяването. Това показва, че дори пациентите с безинсулт тип на заболяването са претърпели мозъчно-съдови инциденти, които обаче не се проявяват като съдови епизоди, т.е. са били клинично „неми“, но са довели до фокална и дифузна мозъчна патология. По този начин беше установено, че в динамиката на церебралната атеросклероза и формирането на атеросклеротична деменция в преобладаващото мнозинство от случаите, появата на мозъчни инфаркти е от решаващо значение.
Особено внимание в изследването беше обърнато на изследването на томографските признаци, отразяващи някои закономерности и тенденции в клиничните прояви на атеросклеротична деменция. Анализът на данните от КТ в сравнителен възрастов аспект показа, че на възраст 70 и повече години се наблюдава тенденция за нарастване на случаите с единични, едностранни мозъчни инфаркти, локализирани по-често вляво; на тази възраст дифузни промени в мозъчната плътност се откриват приблизително 2 пъти по-рядко. Получените данни показват, че формирането на деменция на възраст 50-69 години протича с множество, по-изразени деструктивни промени в мозъка. Докато на 70 и повече години деменцията се развива дори при наличие на единични огнища с намалена плътност.
Анализът на връзката между данните от КТ и естеството на съдовия процес не разкрива значими разлики между случаите с и без артериална хипертония. Единственото изключение бяха няколко
преобладаването на дифузни промени в плътността в случаите с артериална хипертония.
Специален раздел от работата беше посветен на лечението на пациенти с атеросклеротична деменция. Тъй като деменцията от съдов произход, като правило, се развива на фона на генерализирана атеросклероза с присъщи хемодинамични и соматоневрологични нарушения, лечението на такива пациенти се провежда комплексно в 3 основни направления. На първо място е използвана група лекарства, които оказват влияние върху патогенетичните механизми на церебрално-съдовите нарушения и проявите на деменция (остри и преходни нарушения на мозъчното кръвообращение, съдови кризи, ангиоспазми, емболия и др.), т.е. така наречената патогенетична терапия. Наред с това комплексната терапия включва използването на средства, насочени към компенсиране и предотвратяване на различни соматоневрологични усложнения, развиващи се във връзка с обща атеросклероза и други заболявания (обща соматична терапия). И накрая, бяха използвани лекарства, които влияят на продуктивни психотични разстройства при пациенти с атеросклеротична деменция (синдромологична терапия).
В същото време лечението на пациенти с деменция от съдов произход е свързано с висок риск от усложнения, особено при лица от по-възрастни групи, което естествено изисква внимателен подход към избора на лекарства, подбора на дозите и определяне на продължителността на курса на терапия.
Анализът на употребата на лекарства позволи да се определят основните групи лекарства и да се отделят тези, които са най-ефективни за лечението на този контингент пациенти. Използването на вазоактивни и метаболитни средства се оказва най-ефективно за повлияване на мозъчно-съдови нарушения и прояви на деменция. Пирацетам (1200
mg / ден), аминалон (500 mg / ден), кавинтон (15 mg / ден), трен-тал (300 mg / ден), цинаризин (75 mg / ден) и др. Средни дози на използваните лекарства, като правило, са били в диапазона на приемливите дози за хора на средна възраст и в напреднала възраст. В повечето случаи продължителността на курса на лечение е до 1 месец. Групата лекарства с общ соматичен ефект включва хипотензивни (аделфан, клонидин), коронарни (курантил, нитронг), аналептични лекарства (сулфокамфокаин, кордиамин), гликозиди (изоланид, дигоксин), витамини (група В) и др. лекарствата и продължителността на терапията се определят индивидуално и са в границите, препоръчани в литературата за лица в късни възрастови периоди. За лечение на продуктивни психотични разстройства са използвани различни психотропни лекарства. Терапевтичната тактика при лечението на тези нарушения се определя от вида на водещия синдром.
Лечението на психози с екзогенна органична структура се извършва главно чрез комбинация от кардиотонични лекарства с транквиланти (radedorm 5-10 mg / ден, seduxen 10 mg / ден). Ако последното се окаже неефективно, се използват невролептици с "леко" действие (хлорпротиксен 30-60 mg / ден, пропазин 50 mg / ден). Geneurin (300-600 mg на нощ) има положителен ефект при състояния на атеросклеротично объркване.
Тактиката на лечение на психози, чиято клинична картина се определя от нарушения на ендоформната структура, се определя от структурните особености на синдромите. За лечение на тези психози преди всичко са използвани "меки" антипсихотици (терален до 10 mg / ден, sonapax 20 mg / ден), които при липса на положителен ефект се заменят с по-силни антипсихотици (еперазин 5-8 mg / ден.). При наличие в структурата на халюцинаторно-налудничави психози на депресивни разстройства с тревожно-хипохондрична
нарушения, малки дози антидепресанти (амитриптилин 12,5 mg / ден) се използват в комбинация с невролептици (sonapax 20 mg / ден, еглонил 100 mg / ден).
Лечението на психози с най-сложна структура се извършва, като се вземат предвид синдромологичните особености на екзогенните органични и ендоформни синдроми. Използвахме лекарства с антипсихотични и седативни ефекти (пропазин 25-75 mg / ден, терален 12,5 mg / ден). Понякога се използват силни антипсихотици в ниски дози (халоперидол 1-2 mg / ден).
Така нашият опит в лечението на продуктивни психотични разстройства на фона на атеросклеротична деменция може да се обобщи по следния начин: тежестта на психотичното разстройство; 2) За лечение на продуктивни психотични разстройства е препоръчително първо да се използват "меки" невролептици и тимолептични лекарства с лека психотропна активност. Само ако последните са неефективни, трябва да се използват по-силни лекарства; 3) Препоръчително е да се комбинира употребата на тези лекарства с едновременното предписване на метаболитни (ноотропни), сърдечносъдови и „възстановяващи лекарства; 4) Лечението на продуктивни психотични разстройства трябва да се извършва с минимално допустими дози и кратки курсове. на оптималните дози лекарства и продължителността на курса на лечение се основава на индивидуалната поносимост на лекарствата.
заключения
1. Въз основа на цялостно клинично и томографско проучване на 61 пациенти с атеросклеротична деменция, ефективността на такива изследвания за диагностика, клинична и психопатологична систематика и изследване на клиничните и морфологични взаимоотношения, включително различни параметри на атеросклеротична деменция: синдромен тип, тежест, протичане се характеризира с церебрална атеросклероза.
2. Атеросклеротична деменция обикновено се характеризира със следните томографски признаци: а) намаляване на плътността на мозъчната субстанция и б) разширяване на нейните гръбначно-мозъчни пространства (субарахноидалните пространства на мозъчните хемисфери и малкия мозък и камерната система).
2.1. Намаляването на плътността на мозъчното вещество е най-патогномичният томографски признак на атеросклеротична деменция. Най-често се представя под формата на огнища с ниска плътност (показващи предишни удари), в повечето случаи огнища са множествени и двустранни; по-рядко намаляването на плътността се представя под формата на дифузно намаляване на плътността на мозъка (показваща невроциркулаторна енцефалопатия), по-често в областта на страничните вентрикули.
2.2. Разширяването на цереброспиналната течност е често срещан, но не специфичен симптом на атеросклеротична деменция. При повечето пациенти се характеризира с равномерно разширяване на субарахноидалните пространства на мозъчните полукълба и камерната система, по-рядко с локално асиметрично разширяване на тези структури.
2.3. Повечето случаи на атеросклеротична деменция се характеризират с едновременно откриване на огнища на томограми
ниска плътност и умерено изразено симетрично разширение на субарахноидалните пространства на мозъчните полукълба и вентрикуларната система.
3. Основните клинични параметри на атеросклеротична деменция, които са от съществено значение за сравнение с томографските данни, са синдромният вид на деменцията, нейната тежест, възраст и вид на протичането на церебралния склеротичен процес.
3.1. Основните синдромни варианти на атеросклеротична деменция, които се различават по томографски характеристики, са общоорганичен, торпиден, псевдопаралитичен и амнестичен тип. Томографската картина при общия органичен тип се характеризира с преобладаване на единични, едностранни огнища с ниска плътност, локализирани в темпоралните
и париеталните лобове на мозъка, както и локално асиметрично разширяване на субарахноидалните пространства и вентрикулите; при торпиден тип преобладават множествени, по-често двустранни, предимно отляво, огнища с относително по-висока честота на увреждане на подкоровите структури. При псевдопаралитичния тип деменция се отбелязва относително често увреждане на кората на челните дялове на мозъка; доминирани от множество, двустранни огнища с по-ниска плътност, главно отляво. Амнестичният тип деменция се характеризира с наличието на множество, двустранни огнища, локализирани главно вляво, във всеки лоб на мозъка.
3.2. Клиничните и томографски сравнения, в зависимост от тежестта на деменцията, показват, че колкото по-тежка е деменцията, толкова по-чести и
лезии на кората и подкората, по-често наличие на дифузни промени в плътността на мозъка).
3.3. Клиничните и томографски сравнения на атеросклеротична деменция в сравнителен възрастов аспект разкриват тенденция към зависимост на томографската картина от възрастта на пациентите: във възрастовия период 50-69 години томографската картина на мозъка се характеризира със сравнително по-слабо изразена съдово-деструктивни промени, отколкото във възрастовия период от 70 години и повече ...
3.4. Видът на протичането на церебралната атеросклероза не е от съществено значение за томографската картина на мозъка. Всеки от избраните видове ход на заболяването - инсулт, безинсулт и смесен - се характеризира с подобни патологични промени в мозъка, характерни за атеросклеротична деменция като цяло, тоест еднакво често огнища на намалена плътност и разширяване на цереброспиналната течност. на мозъчните полукълба се откриват еднакво често.
4. По този начин, като се вземат предвид данните от КТ на мозъка, развитието на атеросклеротична деменция най-често се свързва с появата на мозъчни инфаркти; обаче не всички случаи са множествени (70,6%). Следователно терминът „мултиинфарктна деменция“ не е подходящ да се разглежда като заместващ напълно традиционния термин „атеросклеротична деменция“.
5. За лечението на пациенти с атеросклеротична деменция е важен интегриран подход, насочен както към нормализиране и компенсиране на мозъчно-съдова недостатъчност, психоорганични разстройства, така и към облекчаване на съпътстващи соматоневрологични и психотични разстройства.

СПИСЪК НА ПУБЛИКУВАНИТЕ ТРУДОВЕ ПО ТЕМАТА НА ДИСЕРТАЦИЯТА

1. Компютърна томография в психиатрията / Преглед на чуждестранни изследвания
през последните години/. // Вестник. невропатол. и психиатър. - 1986. - Т. 86, т.1. - С. 132-135 (в съавторство с А. В. Медведев).
2. Компютърна томография на мозъка при атеросклеротична деменция след инсулт // Неврохуморални механизми на стареене: материали от симпозиума. - Киев, 1986 .-- С. I40-I4I. (в съавторство с А. В. Медведев, С. Б. Вавилов).
3. Атеросклеротична деменция (клинично томографско изследване) // Резюме на 2-ия конгрес на невропатолозите, психиатрите и неврохирурзите на Армения. - (приет за публикуване), (в сътрудничество с A.V. Medvedev, S. B. Vavilov).
4. Клинико-томографско изследване на атеросклеротична деменция // Журн. невропатол. и психиатър, (приет за публикуване в * 12, 1987).

- Придобита деменция поради органично мозъчно увреждане. Тя може да бъде следствие от едно заболяване или да бъде от полиетиологичен характер (старческа или сенилна деменция). Развива се при съдови заболявания, болест на Алцхаймер, травми, мозъчни неоплазми, алкохолизъм, наркомания, инфекции на ЦНС и някои други заболявания. Наблюдават се трайни интелектуални затруднения, афективни разстройства и намаляване на волеви качества. Диагнозата се установява въз основа на клинични критерии и инструментални изследвания (КТ, ЯМР на мозъка). Лечението се основава на етиологичната форма на деменция.

Главна информация

Деменцията е трайно нарушение на висшата нервна дейност, придружено от загуба на придобити знания и умения и намаляване на способността за учене. В момента в света има над 35 милиона пациенти с деменция. Разпространението на заболяването се увеличава с възрастта. Според статистиката тежката деменция се открива при 5%, лека - при 16% от хората над 65-годишна възраст. Лекарите предполагат, че в бъдеще броят на пациентите ще се увеличава. Това се дължи на увеличаване на продължителността на живота и подобряване на качеството на медицинската помощ, което прави възможно предотвратяването на смърт, дори при тежки наранявания и заболявания на мозъка.

В повечето случаи придобитата деменция е необратима, следователно най-важната задача на лекарите е навременната диагностика и лечение на заболявания, които могат да причинят деменция, както и стабилизиране на патологичния процес при пациенти с вече придобита придобита деменция. Деменцията се лекува от специалисти в областта на психиатрията в сътрудничество с невролози, кардиолози и други лекари.

Причини за деменция

Деменцията възниква, когато мозъкът е органично увреден в резултат на нараняване или заболяване. В момента има повече от 200 патологични състояния, които могат да провокират развитието на деменция. Най-честата причина за придобита деменция е болестта на Алцхаймер, която представлява 60-70% от всички случаи на деменция. На второ място (около 20%) са съдовата деменция, причинена от хипертония, атеросклероза и други подобни заболявания. При пациенти със сенилна (сенилна) деменция често се откриват няколко заболявания наведнъж, провокиращи придобита деменция.

В млада и средна възраст деменцията може да се наблюдава при алкохолизъм, наркомания, черепно-мозъчна травма, доброкачествени или злокачествени новообразувания. При някои пациенти придобитата деменция се открива при инфекциозни заболявания: СПИН, невросифилис, хроничен менингит или вирусен енцефалит. Понякога деменцията се развива при тежки заболявания на вътрешните органи, ендокринна патология и автоимунни заболявания.

Класификация на деменцията

Като се има предвид преобладаващото увреждане на определени части на мозъка, се разграничават четири вида деменция:

коркдеменция Страда основно мозъчната кора. Наблюдава се при алкохолизъм, болест на Алцхаймер и болест на Пик (фронтотепорална деменция).
Подкорковидеменция Подкоровите структури страдат. Придружава се от неврологични нарушения (тремор на крайниците, мускулна скованост, нарушения на походката и др.). Среща се при болест на Паркинсон, болест на Хънтингтън и кръвоизливи в бялото вещество.
Кортикално-подкорковдеменция Засяга се както кората, така и подкоровите структури. Наблюдава се при съдова патология.
Мултифокалнидеменция В различни части на централната нервна система се образуват множество области на некроза и дегенерация. Неврологичните разстройства са много разнообразни и зависят от локализацията на лезиите.

В зависимост от степента на лезията се разграничават две форми на деменция: тотална и лакунарна. При лакунарна деменция страдат структурите, отговорни за определени видове интелектуална дейност. Водеща роля в клиничната картина обикновено играят нарушенията на краткосрочната памет. Пациентите забравят къде се намират, какво са планирали да направят, какво са се договорили само преди няколко минути. Критиката към състоянието му е запазена, емоционалните и волеви смущения са слабо изразени. Могат да се открият признаци на астения: сълзливост, емоционална нестабилност. Лакунарна деменция се наблюдава при много заболявания, включително в началния стадий на болестта на Алцхаймер.

При тотална деменция настъпва постепенно разпадане на личността. Интелектът намалява, способността за учене се губи, емоционално-волевата сфера страда. Кръгът на интереси се стеснява, срамът изчезва, предишните морални и етични норми стават незначителни. Тоталната деменция се развива с образувания и нарушения на кръвообращението във фронталните лобове.

Високото разпространение на деменцията при възрастните хора доведе до създаването на класификация на сенилната деменция:

Атрофичен (Алцхаймер) тип- провокирана от първичната дегенерация на невроните в мозъка.
Съдов тип- увреждане на нервните клетки се появява втори път, поради нарушения на кръвоснабдяването на мозъка при съдова патология.
Смесен тип- смесена деменция - представлява комбинация от атрофична и съдова деменция.

Симптоми на деменция

Клиничните прояви на деменция се определят от причината за придобитата деменция, размера и местоположението на засегнатата област. Като се има предвид тежестта на симптомите и способността на пациента за социална адаптация, има три етапа на деменция. При лека деменция пациентът остава критичен към случващото се и към собственото си състояние. Той запазва способността за самообслужване (може да мие, готви, чисти, мие чинии).

При умерена деменция критиката към състоянието е частично нарушена. При общуване с пациент се забелязва ясно намаляване на интелигентността. Пациентът изпитва затруднения да се обслужва, има затруднения при използване на домакински уреди и механизми: не може да отговори на телефонно обаждане, да отвори или затвори врата. Необходими са грижи и надзор. Тежката деменция е придружена от пълен разпад на личността. Пациентът не може да се облича, да се мие, да яде или да отиде до тоалетната. Изисква се постоянен надзор.

Клинични варианти на деменция

Деменция от типа на Алцхаймер

Болестта на Алцхаймер е описана през 1906 г. от немския психиатър Алоис Алцхаймер. До 1977 г. тази диагноза се поставяше само в случаи на ранна деменция (на възраст 45-65 години), а при поява на симптоми на възраст над 65 години се диагностицира сенилна деменция. Тогава се установи, че патогенезата и клиничните прояви на заболяването са еднакви, независимо от възрастта. В момента диагнозата на болестта на Алцхаймер се поставя независимо от времето, когато се появяват първите клинични признаци на придобита деменция. Рисковите фактори включват възраст, наличие на роднини, страдащи от това заболяване, атеросклероза, хипертония, наднормено тегло, захарен диабет, ниска физическа активност, хронична хипоксия, черепно-мозъчна травма и липса на умствена активност през целия живот. Жените боледуват по-често от мъжете.

Първият симптом е изразено увреждане на краткосрочната памет при запазване на критика към собственото състояние. Впоследствие нарушенията на паметта се задълбочават, докато има „движение назад във времето“ – пациентът първо забравя последните събития, след това – случилото се в миналото. Пациентът престава да разпознава децата си, приема ги за отдавна починали роднини, не знае какво е направил тази сутрин, но може да разкаже подробно за събитията от детството си, сякаш са се случили съвсем наскоро. На мястото на изгубените спомени могат да възникнат конфабулации. Критиката към състоянието на човек намалява.

В напреднал стадий на болестта на Алцхаймер клиничната картина се допълва от емоционални и волеви нарушения. Пациентите стават сприхави и свадливи, често показват недоволство от думите и действията на другите, дразнят се от всякакви дребни неща. Впоследствие е възможен делириум на увреждане. Пациентите твърдят, че близките ги оставят умишлено в опасни ситуации, добавят отрова към храната, за да отровят и завладеят апартамент, говорят гадни неща за тях, за да развалят репутацията им и да ги оставят без обществена защита и т.н. Не само семейството членовете са включени в системата на заблудите, но също и съседи, социални работници и други хора, взаимодействащи с пациенти. Могат да бъдат открити и други поведенчески разстройства: скитничество, невъздържаност и безразборност в храната и секса, безсмислени безпорядъчни действия (например преместване на предмети от място на място). Речта се опростява и обеднява, появяват се парафазии (използването на други думи вместо забравени).

В крайния стадий на болестта на Алцхаймер заблудите и поведенческите смущения се изравняват поради изразено намаляване на интелигентността. Пациентите стават пасивни, заседнали. Необходимостта от прием на течности и храна изчезва. Речта е почти напълно загубена. Тъй като заболяването се влошава, способността за дъвчене на храна и самостоятелно ходене постепенно се губи. Поради пълна безпомощност пациентите се нуждаят от постоянни професионални грижи. Смъртният изход настъпва в резултат на типични усложнения (пневмония, рани от залежаване и др.) или прогресия на съпътстваща соматична патология.

Болестта на Алцхаймер се диагностицира въз основа на клиничните симптоми. Лечението е симптоматично. В момента няма лекарства и нелекарствени методи, които да излекуват пациенти с болестта на Алцхаймер. Деменцията прогресира стабилно и завършва с пълно разпадане на психичните функции. Средната продължителност на живота след диагностициране е по-малко от 7 години. Колкото по-рано се появят първите симптоми, толкова по-бързо се влошава деменцията.

Съдова деменция

Има два вида съдова деменция – възникваща след инсулт и развиваща се в резултат на хронично недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка. При деменция, придобита след инсулт, в клиничната картина обикновено преобладават фокални нарушения (нарушения на говора, пареза и парализа). Характерът на неврологичните разстройства зависи от местоположението и размера на кръвоизлива или зоната с нарушено кръвоснабдяване, качеството на лечението в първите часове след инсулт и някои други фактори. При хронични нарушения на кръвоснабдяването преобладават симптомите на деменция, а неврологичните симптоми са доста монотонни и по-слабо изразени.

Най-често съдовата деменция се проявява с атеросклероза и хипертония, по-рядко с тежък захарен диабет и някои ревматични заболявания, още по-рядко с емболия и тромбоза поради наранявания на скелета, повишено съсирване на кръвта и заболявания на периферните вени. Вероятността от развитие на придобита деменция се увеличава със заболявания на сърдечно-съдовата система, тютюнопушене и затлъстяване.

Трудности при опит за концентрация, разсеяно внимание, умора, известна умствена скованост, трудности при планирането и намаляване на способността за анализ са първите признаци на заболяването. Нарушенията на паметта са по-слабо изразени, отколкото при болестта на Алцхаймер. Отбелязва се известна забрава, но с "натискане" под формата на водещ въпрос или предлагане на няколко варианта за отговор, пациентът лесно си припомня необходимата информация. При много пациенти се разкрива емоционална нестабилност, понижено настроение, възможни са депресия и субдепресия.

Неврологичните разстройства включват дизартрия, дисфония, промени в походката (мърдане, намалена дължина на крачката, „залепване” на подметките към повърхността), забавяне на движението и лоши жестове и изражения на лицето. Диагнозата се поставя въз основа на клинична картина, USDG и MRA на мозъчни съдове и други изследвания. За да се оцени тежестта на основната патология и да се изготви схема на патогенетична терапия, пациентите се насочват за консултации към съответните специалисти: терапевт, ендокринолог, кардиолог, флеболог. Лечение - симптоматична терапия, терапия на основното заболяване. Скоростта на развитие на деменция се определя от характеристиките на хода на водещата патология.

Алкохолна деменция

Причината за алкохолна деменция е продължителната (в продължение на 15 години или повече) злоупотреба с алкохол. Наред с директния разрушителен ефект на алкохола върху мозъчните клетки, развитието на деменция се причинява от нарушаване на дейността на различни органи и системи, груби метаболитни нарушения и съдова патология. Алкохолната деменция се характеризира с типични промени в личността (загрубяване, загуба на морални ценности, социална деградация) в комбинация с тотално намаляване на умствените способности (разсейване на вниманието, намалена способност за анализ, планиране и абстрактно мислене, нарушения на паметта).

След пълно отхвърляне на алкохола и лечение на алкохолизъм е възможно частично възстановяване, но такива случаи са много редки. Поради изразено патологично желание за алкохолни напитки, намаляване на волеви качества и липса на мотивация, повечето пациенти не могат да спрат да приемат течности, съдържащи етанол. Прогнозата е лоша, причината за смъртта обикновено са соматични заболявания, причинени от консумация на алкохол. Често такива пациенти умират в резултат на криминални инциденти или злополуки.

Диагностика на деменция

Деменцията се диагностицира, когато има пет задължителни признака. Първото е увреждане на паметта, което се разкрива въз основа на разговор с пациент, специално проучване и анкета на роднини. Вторият е поне един симптом, показващ органично увреждане на мозъка. Сред тези симптоми са синдромът на "три А": афазия (нарушения на говора), апраксия (загуба на способност за извършване на целеви действия, като се запазва способността за извършване на елементарни двигателни действия), агнозия (нарушения на възприятието, загуба на способност за разпознаване на думи). , хора и предмети при запазване на допир, слух и зрение); намаляване на критиката към собственото състояние и заобикалящата действителност; нарушения на личността (неразумна агресивност, грубост, липса на срам).

Третият диагностичен признак на деменция е нарушение на семейната и социалната адаптация. Четвъртият е липсата на симптоми, характерни за делириума (загуба на ориентация в място и време, зрителни халюцинации и делириум). Пето - наличието на органичен дефект, потвърдено от данните от инструментални изследвания (CT и MRI на мозъка). Диагнозата "деменция" се поставя само ако всички изброени по-горе симптоми са налице в продължение на шест месеца или повече.

Деменцията най-често трябва да се диференцира от депресивна псевдодеменция и функционална псевдодеменция в резултат на витаминен дефицит. Ако се подозира депресивно разстройство, психиатърът взема предвид тежестта и естеството на афективните разстройства, наличието или отсъствието на ежедневни промени в настроението и усещането за „болезнена безчувственост“. Ако подозирате витаминен дефицит, лекарят изследва анамнеза (недохранване, тежки чревни лезии с продължителна диария) и изключва симптоми, характерни за дефицит на определени витамини (анемия с липса на фолиева киселина, полиневрит с липса на тиамин и др.) .

Прогноза за деменция

Прогнозата за деменция се определя от основното заболяване. При придобита деменция в резултат на черепно-мозъчна травма или обемни процеси (например хематоми), процесът не прогресира. Често има частично, по-рядко - пълно намаляване на симптомите поради компенсаторните възможности на мозъка. В острия период е много трудно да се предвиди степента на възстановяване, резултатът от обширни увреждания може да бъде добра компенсация със запазване на работоспособността, а резултатът от леки увреждания е тежка деменция с увреждане и обратно.

При деменция, дължаща се на прогресиращо заболяване, симптомите продължават да се влошават. Лекарите могат само да забавят процеса, като предоставят адекватно лечение на основната патология. Основните задачи на терапията в такива случаи са запазване на уменията за самообслужване и адаптивност, удължаване на живота, осигуряване на адекватни грижи и премахване на неприятните прояви на заболяването. Смъртта настъпва в резултат на сериозно увреждане на жизнените функции, свързано с обездвижването на пациента, невъзможността му да се самообслужва и развитието на усложнения, характерни за лежащо болни.