Нарушаване на емоционално волевата сфера на човек. Нарушения на емоционалната и волевата сфера. Основните причини за нарушенията са

Характеристика на емоционално-волевата сфера на личността.

За нормалния живот и развитие в обществото от голямо значение е емоционално-волевата сфера на личността. Емоциите и чувствата играят много важна роля в живота на човек.

Волята е способност, която се проявява по време на регулиране на нечии дейности. От раждането си човек не го притежава, тъй като по принцип всички негови действия се основават на интуицията. С натрупването на житейски опит започват да се появяват волеви действия, които стават все по-трудни. Важното е човек не само да разпознава света, но и да се опитва по някакъв начин да го приспособи за себе си. Това са волеви действия, които са много важни показатели в живота.

Волевата сфера на личността най-често се проявява, когато по пътя на живота се срещат различни трудности и изпитания. Последният етап от формирането на волята са действията, които трябва да се предприемат за преодоляване на външни и вътрешни пречки. Ако говорим за история, тогава волеви решения в различно време са се формирали поради определени трудови дейности. Например, първобитният човек, за да получи храна, извършва определен брой действия.

Характеристики на волевата сфера на личността

Волевите действия могат да бъдат разделени на две групи:

Прости - действия, които не изискват разход на определени сили и допълнителна организация.

Сложни - действия, които включват определена концентрация, постоянство и умение.

За да се разбере същността на такива действия, е необходимо да се разбере структурата. Волеви акт се състои от следните елементи:

  • пулс;
  • мотив;
  • метод и средства на дейност;
  • вземане на решение;
  • изпълнение на решението.

Развитие на емоционално-волевата сфера на личността

Този процес е доста сложен и възниква поради влиянието на различни фактори. Външните стимули включват определени социални условия, а вътрешните, например, наследствеността. Развитието протича от ранна възраст до юношество и може да бъде разделено на специфични етапи:

От раждането до 3-годишна възраст преобладава сомато-вегетативният тип. Всяко недоволство се проявява с повишена емоционална възбудимост.

На възраст от 3 до 7 години емоционалната и волевата сфера на личността се проявява чрез психомоторния тип реакция. През този период детето често проявява негативизъм, противопоставяне и се формират реакции като страх и страх.

Следващият етап на развитие е възрастта от 7 до 11 години. В този период при детето доминира афективният тип реакция, която се проявява с впечатлителност и тревожност. Чувството на тревожност става по-стабилно. На тази възраст детето развива самочувствие и такива волеви черти като постоянство, решителност, независимост и др.

На възраст от 12 до 15 години волевата сфера на личността в психологията се проявява с доминирането на емоционално-идейния тип поведение. Дете на тази възраст се характеризира със следните характеристики: негодувание, дисбаланс, раздразнителност, промени в настроението, конфликт. Всичко това затруднява адаптацията в обществото / Последният етап в развитието на волята - възрастта от 16 до 18 години. През този период се наблюдава стабилизиране на емоционалното състояние. Подрастващите в тази възраст проявяват следните черти: самостоятелност, целеустременост, издръжливост, решителност, постоянство, добра концентрация, способност за излизане от трудни ситуации.

Нарушенията на емоционално-волевата сфера на личността се проявяват:

  • липса на самочувствие;
  • неадекватно самочувствие;
  • повишена тревожност;
  • проблеми при общуването с други хора;
  • емоционален стрес;
  • нежелание да се направи нещо;
  • повишена импулсивност.

Емоции и чувства.
Емоциите представляват пристрастяването на субекта към околната среда и към това, което се случва с него. Механизмът на възникване на емоциите е тясно свързан с нуждите и мотивите на човек. Условия, предмети и явления, които допринасят за задоволяването на потребностите и постигането на целите, предизвикват положителни емоции: удоволствие, радост, интерес, вълнение. Напротив, ситуациите, възприемани от субекта като възпрепятстващи реализацията на нуждите и целите, предизвикват негативни емоции и преживявания: недоволство, скръб, тъга, страх, тъга, тревожност и др.

Следователно можем да констатираме двойната обусловеност на емоциите, от една страна, от нашите нужди, от друга страна, от спецификата на ситуацията. Емоциите установяват връзка и връзка между тези две поредици от събития, сигнализират на субекта за възможността или невъзможността да задоволи потребностите си в дадените условия.

По този начин емоциите са специален клас от психични процеси и състояния, свързани с потребности и мотиви и отразяващи под формата на преживявания значението на явленията и ситуациите, действащи върху субекта.

Говорейки за човешки преживявания, като правило се използват два термина - "чувства" и "емоции". В ежедневната реч понятията "чувства" и "емоции" практически не се различават. Някои психолози също са склонни да ги идентифицират. В същото време съществува гледна точка, според която чувствата и емоциите са различни и в много отношения противоположни едно на друго субективни състояния.

Според традициите на руската психология е обичайно да се разграничават чувствата като специален подклас емоционални процеси. За разлика от емоциите, които отразяват краткотрайни преживявания, чувствата са дългосрочни и могат да продължат цял ​​живот. Например, можете да получите удоволствие (удовлетворение) от изпълнена задача, тоест да изпитате положителна емоция, или можете да бъдете доволни от професията си, да имате положително отношение към нея, тоест да изпитате чувство на удовлетворение.

Чувствата възникват като обобщение на множество емоции, насочени към конкретен обект. Чувствата се изразяват чрез емоции, в зависимост от ситуацията, в която се намира обектът на тяхното изразяване. Например, майката, обичаща детето си, изпитва различни емоции по отношение на него в различни ситуации: може да му се ядоса, да изпитва гордост за него, нежност към него и т.н. Този пример показва, че:

  • Първо, емоциите и чувствата не са едно и също нещо;
  • второ, няма пряко съответствие между чувствата и емоциите: една и съща емоция може да изразява различни чувства и едно и също чувство може да бъде изразено в различни емоции.

Доказателство за неидентичността на емоциите и чувствата е по-късната поява на чувства в онтогенезата в сравнение с емоциите.

Възможни нарушения в емоционалната сфера на личността.

в процеса на израстване детето се сблъсква с проблеми, които трябва да решава с различна степен на самостоятелност. Отношението към проблем или ситуация предизвиква определена емоционална реакция, а опитите за въздействие върху проблема - допълнителни емоции. С други думи, ако детето трябва да бъде произволно в изпълнението на каквито и да било действия, където основният мотив не е „искам“, а „трябва“, тоест е необходимо волево усилие за разрешаване на проблема, всъщност това ще означава осъществяване на волеви акт.

Когато пораснат, емоциите също претърпяват определени промени и се развиват. Децата на тази възраст се научават да чувстват и са в състояние да демонстрират по-сложни изрази на емоции. Основната характеристика на правилното емоционално-волево развитие на детето е нарастващата способност за контролиране на проявлението на емоциите.

Емоциите играят важна роля от самото начало на живота на бебето и служат като индикатор за отношението му към родителите и това, което го заобикаля. В момента, наред с общите здравословни проблеми при децата, експертите отбелязват със загриженост нарастването на емоционално-волевите разстройства, които се превръщат в по-сериозни проблеми под формата на ниска социална адаптация, склонност към асоциално поведение и затруднения в ученето.

Основните причини за нарушения на емоционално-волевата сфера на детето

Детските психолози поставят особен акцент върху твърдението, че развитието на детската личност може да се случи хармонично само при достатъчно поверителна комуникация с близки възрастни.

Основните причини за нарушенията са:

  1. пренесени напрежения;
  2. изоставане в интелектуалното развитие;
  3. липса на емоционален контакт с близки възрастни;
  4. социални и битови причини;
  5. филми и компютърни игри, които не са предназначени за неговата възраст;
  6. редица други причини, които предизвикват вътрешен дискомфорт и чувство за малоценност у детето.

При различни психични заболявания често се наблюдава нарушение на емоционалното състояние на пациента. Това се проявява под формата на депресия, еуфория, дисфория, слабост, емоционална притъпеност и др.

Депресията се изразява с постоянна депресия на настроението, униние, меланхолия. Заобикалящата действителност се възприема от пациента с чувство на безнадеждност. Това поражда мисли за самоубийство. Подобни симптоми могат да се наблюдават при маниакално-депресивна психоза, инволюционна и реактивна депресия, както и при хепатит, хипертония.

Еуфорията се изразява в самодоволно, блажено настроение с нюанси на безоблачна радост и страхотно благополучие. Скръбта при такива пациенти е краткотрайна. Еуфорията може да бъде с тумори на мозъка (фронтални и темпорални области), с тежки форми на соматични заболявания (туберкулоза, заболявания на сърдечно-съдовата система, прогресивна парализа). В някои случаи най-тежкото физическо състояние, дори в навечерието на смъртта, е придружено от небрежност, веселие, изграждане на маса от планове на дъгата.

При маниакално състояние (мания) се наблюдава постоянно повишаване на настроението, придружено от двигателната активност на пациентите и ускоряването на техния мисловен процес. Характерно е за маниакалната фаза на маниакално-депресивната психоза.

Дисфорията се характеризира с меланхолично, гневно, сприхаво настроение. Обикновено се среща при пациенти с епилепсия. Продължава от няколко минути до няколко дни. В същото време пациентът е мрачен, раздразнителен, депресиран, агресивен.

Слабостпридружено от невъздържаност на емоциите, лека привързаност или сълзливост по различни незначителни причини. Емоционалната слабост е по-честа при възрастните хора. Например, пациент, страдащ от церебрална атеросклероза, плаче, докато чете произведение на изкуството или слуша история с трагично съдържание. Също толкова лесно има весело настроение.

При емоционална тъпота е характерно състояние на безразличие към околната среда. Пациентът не се интересува от нищо, не се притеснява, не се интересува. Той е абсолютно неактивен, стреми се към самота. Това състояние е типично за шизофренията, а също така се среща при мозъчни тумори, атрофични процеси (болест на Алцхаймер и Пик).

Афект- състоянието, което човек изпитва при изключително силен сензорен шок. Разграничаване на състоянието на физиологичен и патологичен ефект.

Бурните емоционални изблици (възмущение, обида, гняв, отчаяние, радост) с ясното осъзнаване на тяхното поведение се отнасят до състояния на физиологични афекти. В този случай емоционалните смущения достигат изключителна степен на напрежение, но не излизат извън физиологичните граници. Хората, които са в такова състояние при извършване на престъпление, трябва да носят отговорност за действията си, тоест те са признати за вменяеми. Паметта се запазва по време на физиологичен ефект.

Воля, волево усилие, структура на волевия акт.

Ще- едно от най-трудните понятия в психологията. Волята се разглежда и като независим психичен процес, и като аспект на други основни психични явления, и като уникална способност на човек да контролира произволно своето поведение.

Волята е умствена функция, която буквално прониква във всички аспекти от живота на човек. В съдържанието на волеви действия обикновено се разграничават три основни признака:

  1. Волята осигурява целенасоченост и подреденост на човешката дейност. Но С.Р. Рубинщайн, „Волево действие е съзнателно, целенасочено действие, чрез което човек реализира поставената пред него цел, подчинявайки импулсите си на съзнателен контрол и променяйки заобикалящата действителност в съответствие с намерението си“.
  2. Волята като способността на човек да се саморегулира го прави относително свободен от външни обстоятелства, наистина го превръща в активен субект.
  3. Волята е съзнателното преодоляване на трудности от човека по пътя към поставена цел. Когато се сблъска с препятствия, човек или отказва да действа в избраната посока, или увеличава усилията. за преодоляване на срещнатите трудности.

Воля функционира

По този начин волеви процеси изпълняват три основни функции:

  • иницииране, или стимул, осигуряване на начало на действие с цел преодоляване на възникналите препятствия;
  • стабилизиращсвързани с волеви усилия за поддържане на активността на правилното ниво в случай на външна и вътрешна намеса;
  • спирачка, което се състои в ограничаване на други, често силни желания, които не са съобразени с основните цели на дейността.

Волев акт

Най-важното място в проблема за волята заема понятието „волев акт”. Всеки волеви акт има определено съдържание, чиито най-важни компоненти са вземането на решение и неговото изпълнение. Тези елементи на волевия акт често предизвикват значително психическо напрежение, подобно по природа на състоянието на стрес.

В структурата на волевия акт се разграничават следните основни компоненти:

  • стимул за извършване на волево действие, породено от определена потребност. Освен това степента на осъзнаване на тази потребност може да бъде различна: от слабо възприемано привличане до ясно възприемана цел;
  • наличието на един или повече мотиви и установяването на последователността на тяхното изпълнение:
  • „Борба на мотивите” в процеса на избор на един или друг от конфликтните мотиви;
  • вземане на решение в процеса на избор на един или друг вариант на поведение. На този етап може да възникне или чувство на облекчение, или състояние на тревожност, свързано с несигурност относно правилността на решението;
  • изпълнение на решението, изпълнение на един или друг вариант на действие.

На всеки от тези етапи на волевия акт човек изразява волята си, контролира и коригира действията си.Във всеки един от тези моменти той сравнява получения резултат с идеалния образ на целта, който е създаден предварително.

В волевите действия ясно се проявява личността на човек, неговите основни характеристики.

Волята се проявява в такива личностни черти като:

  • целенасоченост;
  • независимост;
  • решителност;
  • постоянство;
  • откъс;
  • самоконтрол;

На всяко едно от тези свойства се противопоставят противоположни черти на характера, в които се изразява липса на воля, т.е. липса на воля и подчинение на чужда воля.

Най-важната волева черта на личността е целенасоченосткато способност на човек да изпълнява своите житейски цели.

Независимостпроявява се в способността за извършване на действия и вземане на решения въз основа на вътрешна мотивация и техните знания, умения и способности. Зависимият човек е фокусиран върху подчинението на друг, върху прехвърлянето на отговорност към него за действията, които предприема.

Решителностизразява се в способността своевременно и без колебание да вземе обмислено решение и да го приложи. Действията на решителен човек се характеризират с внимателност и бързина, смелост, увереност в действията си. Обратното на решителността е нерешителността. Човек, характеризиращ се с нерешителност, постоянно се съмнява, колебае се при вземането на решения и използването на избраните методи за решаване. Един нерешителен човек, дори взел решение, започва да се съмнява отново, чака какво ще направят другите.

Издръжливост и хладнокръвиеима способност да контролираш себе си, своите действия и външната проява на емоциите, да ги контролираш постоянно, дори при неуспехи и големи неуспехи. Обратното на издръжливостта е невъзможността да се сдържате, което е породено от липсата на специално образование и самовъзпитание.

Постоянствоизразява се в способността за постигане на поставена цел, преодоляване на трудностите по пътя към нейното постигане. Упоритият човек не отстъпва от решението си и в случай на неуспех действа с удвоена енергия. Човек, лишен от постоянство, при първия провал се отдръпва от решението.

Дисциплинаозначава съзнателното подчиняване на тяхното поведение на определени норми и изисквания. Дисциплината се проявява в различни форми както в поведението, така и в мисленето и е обратното на недисциплината.

Смелост и смелостсе проявяват в готовност и способност за борба, за преодоляване на трудности и опасности по пътя към постигане на целта, в готовност за отстояване на позицията си в живота. Обратното на смелостта е страхливостта, обикновено причинена от страх.

Формирането на изброените волеви свойства на индивида се определя главно от целенасоченото възпитание на волята, което трябва да бъде неотделимо от възпитанието на чувствата.

Емоциите - това е един от най-важните механизми на умствената дейност, произвеждащ чувствено оцветена субективна цялостна оценка на входящите сигнали, благополучието на вътрешното състояние на човека и текущата външна ситуация.

Цялостната благоприятна оценка на настоящата ситуация и съществуващите перспективи се изразява в положителни емоции - радост, удоволствие, спокойствие, любов, комфорт. Общото възприемане на ситуацията като неблагоприятна или опасна се проявява с негативни емоции – тъга, копнеж, страх, безпокойство, омраза, гняв, дискомфорт. По този начин количествената характеристика на емоциите трябва да се извършва не по една, а по две оси: силно - слабо, положително - отрицателно. Например, терминът "депресия" се отнася до силни отрицателни емоции, а терминът "апатия" се отнася до слабост или изобщо без емоция (безразличие). В някои случаи човек няма достатъчно информация, за да оцени конкретен стимул - това може да предизвика неясни емоции на изненада и недоумение. Здравите хора рядко, но има противоречиви чувства: любов и омраза едновременно.

Емоцията (усещането) е вътрешно субективно преживяване, което е недостъпно за пряко наблюдение. Лекарят преценява емоционалното състояние на човек по засягат (в широкия смисъл на това понятие), т.е. чрез външния израз на емоциите: изражение на лицето, жестове, интонация, автономни реакции. В този смисъл термините "афективен" и "емоционален" се използват взаимозаменяемо в психиатрията. Често човек трябва да се справя с несъответствие между съдържанието на речта на пациента и изражението на лицето, тона на изражението. В този случай израженията на лицето и интонацията позволяват да се оцени истинското отношение към казаното. Изявления на пациенти за любов към роднини, желание за работа, съчетано с монотонност на речта, липса на подходящ ефект, свидетелстват за неоснователни твърдения, разпространението на безразличието и мързела.

Емоциите се характеризират с някои динамични характеристики. Терминът " настроение“, Което при здравия човек е доста подвижно и зависи от комбинация от много обстоятелства – външни (успех или неуспех, наличие на непреодолима пречка или очакване на резултат) и вътрешни (физическо заболяване, естествени сезонни колебания в активността). Промяната на ситуацията в благоприятна посока трябва да доведе до подобряване на настроението. В същото време се характеризира с известна инерция, следователно добрите новини на фона на скръбни преживявания не могат да предизвикат незабавен отговор в нас. Наред със стабилните емоционални състояния има и краткотрайни бурни емоционални реакции – състояние на афект (в тесния смисъл на думата).

Има няколко основни функции на емоциите.Първият, сигнал,ви позволява бързо да оцените ситуацията - преди да се извърши подробен логически анализ. Такава оценка, базирана на общо впечатление, не е напълно перфектна, но ви позволява да не губите време за логически анализ на неподходящи стимули. Емоциите обикновено ни сигнализират за наличието на някаква нужда: научаваме за желанието да ядем чрез чувство на глад; за жаждата за забавление – от чувството за скука. Втората важна функция на емоцията е комуникативен.Емоцията ни помага да общуваме и да действаме заедно. Колективната дейност на хората предполага такива емоции като симпатия, съпричастност (взаимно разбиране), недоверие. Нарушаването на емоционалната сфера при психично заболяване естествено води до нарушаване на контактите с другите, изолация, неразбиране. И накрая, една от най-важните функции на емоциите е формиране на поведениелице. Именно емоциите позволяват да се оцени значимостта на конкретна човешка потребност и служат като тласък за нейното изпълнение. И така, чувството за глад ни подтиква да търсим храна, задушаване - да отворим прозореца, срам - да се скрием от публиката, страх ха-бягай. Важно е да се има предвид, че емоцията не винаги отразява точно истинското състояние на вътрешната хомеостаза и характеристиките на външната ситуация. Следователно човек, изпитвайки глад, може да яде повече, отколкото е необходимо за тялото, изпитвайки страх, той избягва ситуация, която не е наистина опасна. От друга страна, чувството на удоволствие и удовлетворение (еуфория), изкуствено предизвикано с помощта на лекарства, лишава човек от необходимостта да действа въпреки значителното нарушение на неговата хомеостаза. Загубата на способността за изпитване на емоции при психично заболяване води естествено до бездействие. Такъв човек не чете книги и не гледа телевизия, защото не се отегчава, не следи дрехите и чистотата на тялото, защото не се срамува.

Според влиянието върху поведението емоциите се делят на stenic(подтикващи към действие, активиращи, вълнуващи) и астеничен(лишаване от активност и сила, парализиране на волята). Една и съща травмираща ситуация може да предизвика вълнение, бягство, ярост или, обратно, изтръпване у различни хора („крака, подкосени от страх“).Така че емоциите дават необходимия тласък за действие. Прякото съзнателно планиране на поведението и изпълнението на поведенческите действия се извършва по воля.

Волята е основният регулаторен механизъм на поведение, който ви позволява съзнателно да планирате дейности, да преодолявате препятствията, да удовлетворявате нуждите (задвижванията) във форма, която улеснява по-голяма адаптация.

Привличането е състояние на специфична потребност на човек, нужда от определени условия на съществуване, зависимост от тяхното присъствие. Ние наричаме съзнателни влечения желания.На практика е нереалистично да се изброят всички вероятни видове потребности: техният набор е уникален за всеки човек, субективен, но трябва да се посочат няколко потребности, които са най-важни за повечето хора. Това са физиологични нужди от храна, безопасност (инстинкт за самосъхранение), сексуално желание. В допълнение, човек като социално същество често се нуждае от комуникация (потребност от принадлежност), а също така се стреми да се грижи за близките (родителски инстинкт).

Човек винаги има няколко конкуриращи се потребности, които са свързани за него едновременно. Изборът на най-важните от тях въз основа на емоционална оценка се извършва от волята. По този начин ви позволява да реализирате или потискате съществуващите устройства, като се фокусирате върху индивидуалната скала от стойности - йерархия на мотивите.Потискането на една нужда не означава намаляване на нейната релевантност. Неспособността да се осъзнае спешна нужда от човек причинява емоционално неприятно чувство - разочарование.Опитвайки се да го избегне, човек е принуден или да задоволи нуждата си по-късно, когато условията се променят към по-благоприятни (както, например, пациент с алкохолизъм, когато получава дългоочакваната заплата), или да направи опит за промяна отношението му към нуждата, т.е да кандидатствам психологически защитни механизми(вижте раздел 1.1.4).

Слабостта на волята като черта на личността или като проява на психично заболяване, от една страна, не позволява на човек системно да задоволи нуждите си, а от друга страна, води до незабавно реализиране на всяко желание, възникнало в форма, която противоречи на нормите на обществото и причинява неприспособяване.

Въпреки че в повечето случаи е невъзможно да се свържат умствените функции с някаква конкретна невронна структура, трябва да се спомене, че експериментите показват наличието в мозъка на определени центрове на удоволствие (ряд региони на лимбичната система и септалната област) и избягване. Освен това е наблюдавано, че увреждането на челната кора и пътищата, водещи до челните лобове (например по време на операция на лоботомия), често води до загуба на емоции, безразличие и пасивност. През последните години се обсъжда проблемът с функционалната асиметрия на мозъка. Предполага се, че емоционалната оценка на ситуацията се случва главно в недоминантното (дясно полукълбо), чието активиране е свързано със състояния на меланхолия, депресия, докато при активиране на доминантното (ляво) полукълбо се увеличава по-често се наблюдава настроение.

8.1. Симптоми на емоционални разстройства

Емоционалните разстройства са прекомерно изразяване на естествените емоции на човек (хипертимия, хипотимия, дисфория и др.) или нарушение на тяхната динамика (лабилност или ригидност). Патологията на емоционалната сфера трябва да се обсъжда, когато емоционалните прояви деформират поведението на пациента като цяло, причиняват сериозна неприспособимост.

хипотимия - постоянно болезнено понижено настроение. Концепцията за хипотимия съответства на тъга, меланхолия, депресия. За разлика от естественото чувство на тъга, свързано с неблагоприятна ситуация, хипотимията при психични заболявания е изненадващо устойчива. Независимо от моментната ситуация, пациентите са изключително песимистично настроени по отношение на текущото си състояние и съществуващите перспективи. Важно е да се отбележи, че това е не само силно чувство на копнеж, но и невъзможност за изпитване на радост. Следователно човек в такова състояние не може да се забавлява нито с остроумен анекдот, нито с добра новина. В зависимост от тежестта на заболяването, хипотимията може да приеме формата от лека тъга, песимизъм до дълбоко физическо (жизнено) чувство, преживяно като „психична болка“, „стягане в гърдите“, „камък в сърцето“. Такова чувство се нарича жизнен (предсърден) копнеж,то е придружено от чувство за катастрофа, безнадеждност, срив.

Хипотимията като проява на силни емоции се обозначава като продуктивни психопатологични разстройства. Този симптом не е специфичен и може да се наблюдава при обостряне на всяко психично заболяване, често се среща при тежка соматична патология (например при злокачествени тумори), а също така е част от структурата на обсесивно-фобични, хипохондрични и дисморфоманични синдроми . Въпреки това, на първо място, този симптом е свързан с концепцията депресивен синдром,за които хиоотимията е основното синдромно разстройство.

Хипертимия - постоянно болезнено повишаване на настроението. С този термин се свързват ярки положителни емоции - радост, забавление, наслада. За разлика от ситуативно обусловената радост, хипертимията се характеризира с постоянство. В продължение на седмици и месеци пациентите непрекъснато поддържат невероятен оптимизъм, чувство на щастие. Те са пълни с енергия, проявяват инициативност и интерес към всичко. Нито тъжните новини, нито пречките за реализация на идеите нарушават общото им радостно настроение. Хипертимията е характерна проява маниакален синдром.Най-острите психози се изразяват с особено силни екзалтирани чувства, които достигат степен екстаз.Това състояние може да показва образуването на онирично объркване (вижте раздел 10.2.3).

Специален вариант на хипертимия е състоянието еуфория, което трябва да се разглежда не толкова като израз на радост и щастие, колкото като самодоволен, безгрижен афект. Пациентите не проявяват инициатива, неактивни са, склонни към празни приказки. Еуфорията е признак на голямо разнообразие от екзогенни и соматогенни мозъчни лезии (интоксикация, хипоксия, мозъчни тумори и обширни дезинтегриращи екстрацеребрални неоплазми, тежки увреждания на чернодробната и бъбречната функция, инфаркт на миокарда и др.) и може да бъде придружена от налудни идеи за величие (с парафреничен синдром, при пациенти с прогресивна парализа).

Терминът морияобозначават глупаво небрежно бърборене, смях, непродуктивно вълнение при пациенти с дълбоко изоставане.

дисфория те наричат ​​внезапни пристъпи на гняв, гняв, раздразнение, недоволство от другите и от себе си. В това състояние пациентите са способни на жестоки, агресивни действия, цинични обиди, груб сарказъм и тормоз. Пароксизмалният ход на това разстройство показва епилептиформния характер на симптомите. При епилепсия дисфорията се наблюдава или като самостоятелен вид припадъци, или е включена в структурата на аурата и сумрачното замъгляване на съзнанието. Дисфорията е една от проявите на психоорганичния синдром (вж. точка 13.3.2). Дисфоричните епизоди често се наблюдават и при експлозивна (възбудима) психопатия и при пациенти с алкохолизъм и наркомания през периода на абстиненция.

тревожност - най-важната човешка емоция, тясно свързана с нуждата от сигурност, изразяваща се чрез усещането за предстояща неопределена заплаха, вътрешно вълнение. Тревожността е стенична емоция: придружена от хвърляне, безпокойство, тревожност, мускулно напрежение. Като важен сигнал за неприятности може да се появи в началния период на всяко психично заболяване. При обсесивно-компулсивно разстройство и психастения тревожността е една от основните прояви на заболяването. През последните години паническите атаки, проявяващи се с остри пристъпи на тревожност, се идентифицират като самостоятелно разстройство. Мощното, неразумно чувство на тревожност е един от ранните симптоми на появата на остра налудна психоза.

При остри налудни психози (синдром на остър сензорен делириум) тревожността е изключително изразена и често достига степен объркванепри което се съчетава с несигурност, неразбиране на ситуацията, нарушено възприятие на околния свят (дереализация и деперсонализация). Пациентите търсят подкрепа и обяснения, погледът им изразява изненада ( ефектът на недоумението).Подобно на състоянието на екстаз, такова разстройство показва образуването на онейроид.

амбивалентност - едновременно съжителство на 2 взаимно изключващи се емоции (любов и омраза, привързаност и отвращение). При психични заболявания амбивалентността причинява значително страдание на пациентите, дезорганизира тяхното поведение, води до противоречиви, непоследователни действия ( амбициозност). Швейцарският психиатър E. Bleuler (1857-1939) счита амбивалентността като една от най-типичните прояви на шизофренията. Понастоящем повечето психиатри смятат това състояние за неспецифичен симптом, наблюдаван, освен при шизофрения, при шизоидна психопатия и (в по-слабо изразена форма) при здрави хора, склонни към интроспекция (рефлексия).

апатия - отсъствие или рязко намаляване на тежестта на емоциите, безразличие, безразличие. Пациентите губят интерес към роднини и приятели, безразлични са към събитията в света, безразлични към здравето и външния си вид. Речта на пациентите става скучна и монотонна, те не проявяват никакъв интерес към разговора, изражението на лицето им е монотонно. Думите на околните не им причиняват никаква обида, смущение или изненада. Те могат да твърдят, че изпитват любов към родителите си, но при среща с любими хора остават безразлични, не задават въпроси и мълчаливо ядат храната, която им е донесена. Особено ясно безчувствеността на пациентите се проявява в ситуация, изискваща емоционален избор („Каква храна обичаш най-много?“, „Кого обичаш повече: татко или мама?“). Липсата на чувства им пречи да изразят каквито и да било предпочитания.

Апатията се отнася до негативни (дефицитни) симптоми. Често служи като проява на крайни състояния при шизофрения. Трябва да се има предвид, че апатията при пациенти с шизофрения непрекъснато нараства, преминавайки през редица етапи, които се различават по тежестта на емоционалния дефект: плавност (изравняване) на емоционалните реакции, емоционална студенина, емоционална тъпота.Друга причина за апатия е увреждане на челните дялове на мозъка (травма, тумори, частична атрофия).

Симптомът трябва да се различава от апатията. болезнено психическо изтръпване (anesthesiapsychicadolorosa, скръбна безчувственост). Основната проява на този симптом не се счита за отсъствието на емоции като такива, а за болезнено чувство за собствено потапяне в егоистични преживявания, съзнанието за невъзможността да се мисли за някой друг, често съчетано с налудности за самообвинение. Често се появява хипестезия (вж. точка 4.1). Пациентите се оплакват / че са станали „като парче дърво“, че имат „не сърце, а празна тенекия“; оплакват, че не изпитват безпокойство за малките деца, не се интересуват от успеха им в училище. Ярка емоция на страдание свидетелства за тежестта на състоянието, за обратимия продуктивен характер на разстройствата.Anesthesiapsychicadolorosa е типична проява на депресивен синдром.

Симптомите на нарушена динамика на емоциите включват емоционална лабилност и емоционална ригидност.

Емоционална лабилност - това е изключителна подвижност, нестабилност, лекота на възникване и промяна на емоциите. Пациентите лесно преминават от сълзи към смях, от суетливост към небрежно отпускане. Емоционалната лабилност е една от важните характеристики на пациентите с истерична невроза и истерична психопатия. Подобно състояние може да се наблюдава и при синдроми на ступефакция (делириум, онейроид).

Един от вариантите за емоционална лабилност е слабост (емоционална слабост).Този симптом се характеризира не само с бърза промяна в настроението, но и с невъзможност за контролиране на външните прояви на емоциите. Това води до факта, че всяко (дори и незначително) събитие се преживява ярко, често предизвиква сълзи, които се появяват не само по време на тъжни преживявания, но и изразяващи емоция, наслада. Слабото сърце е типична проява на съдови заболявания на мозъка (церебрална атеросклероза), но може да се прояви и като личностна черта (чувствителност, уязвимост).

69-годишна пациентка със захарен диабет и тежко увреждане на паметта явно изпитва своята безпомощност: „О, докторе, аз бях учител. Учениците ме слушаха с отворени уста. И сега тесто от тесто. Каквото и да каже дъщеря ми, нищо не помня, трябва да запиша всичко. Краката ми изобщо не ходят, трудно мога да пълзя из апартамента ... ". Пациентката казва всичко това, като постоянно бърше очите си. Когато лекарят попита кой още живее с нея в апартамента, той отговаря: „О, къщата ни е пълна с хора! Жалко, че починалият съпруг не оцеля. Моят зет е трудолюбив и грижовен. Внучката е интелигентна: тя танцува, рисува и има английски ... И внукът ще отиде в колеж следващата година - той има такова специално училище! " Пациентката произнася последните фрази с триумфално лице, но сълзите продължават да текат и тя непрекъснато ги изтрива с ръка.

Емоционална ригидност - скованост, заседнали емоции, склонност към дългосрочно преживяване на чувства (особено емоционално неприятни). Изразите на емоционална ригидност са злобност, упоритост, постоянство. В речта емоционалната ригидност се проявява чрез задълбоченост (вискозитет). Пациентът не може да премине към обсъждане на друга тема, докато не се изрази напълно по въпроса, който го интересува. Емоционалната ригидност е проява на общата замаяност на психичните процеси, наблюдавана при епилепсия. Има и психопатични герои със склонност да се забиват (параноиди, епилептоиди).

8.2. Симптоми на нарушения на волята и импулсите

Нарушенията на волята и влеченията се проявяват в клиничната практика като поведенчески разстройства. Трябва да се има предвид, че изявленията на пациентите не винаги отразяват точно естеството на съществуващите нарушения, тъй като пациентите често крият патологичните си влечения, срамуват се да признаят пред другите, например, своя мързел. Следователно заключението за наличието на нарушения на волята и стремежите трябва да се прави не въз основа на декларирани намерения, а въз основа на анализа на извършените действия. Така че твърдението на пациента за желанието да получи работа изглежда неоснователно, ако той не работи от няколко години и не прави опити да си намери работа. Не бива да се приема като адекватно твърдение на пациента, че той обича да чете, ако е прочел последната книга преди няколко години.

Разпределете количествени промени и извращения на устройствата.

Хипербулия - общо повишаване на волята и влеченията, засягащи всички основни влечения на човек. Повишаването на апетита води до факта, че пациентите, намиращи се в отделението, незабавно изяждат донесения от тях колет и понякога не могат да се въздържат да вземат храна от нощното шкафче на някой друг. Хиперсексуалността се проявява чрез повишено внимание към противоположния пол, ухажване и нескромни комплименти. Пациентите се опитват да привлекат вниманието към себе си с ярък грим, крещящи дрехи, стоят дълго време до огледалото, подреждат косата си и могат да участват в множество случайни полови контакти. Има изразен жажда за общуване: всеки разговор на другите става интересен за пациентите, те се опитват да се включат в разговорите на непознати. Такива хора се стремят да осигурят покровителство на всеки човек, да разпределят своите вещи и пари, да правят скъпи подаръци, да се включат в битка, като искат да защитят слабите (според тях). Важно е да се има предвид, че едновременното увеличаване на влеченията и волята, като правило, не позволява на пациентите да извършват очевидно опасни и груби незаконни действия, сексуално насилие. Въпреки че такива хора обикновено не представляват опасност, те могат да пречат на другите със своята мания, суетливост, да се държат по невнимание и да се разпореждат неправилно с имущество. Хипербулията е характерна проява маниакален синдром.

Типобулия - общо намаляване на волята и влеченията. Трябва да се има предвид, че при пациенти с хипобулия всички основни влечения, включително физиологични, са потиснати. Има намаление на апетита. Лекарят може да убеди пациента да яде, но той приема храна неохотно и в малки количества. Намаляването на сексуалното желание се проявява не само от спадане на интереса към противоположния пол, но и от липса на внимание към собствения външен вид. Пациентите не изпитват нужда от общуване, обременени са от присъствието на непознати и нуждата да поддържат разговор, молят да бъдат оставени на мира. Пациентите са потопени в света на собственото си страдание и не могат да се грижат за близките си (особено изненадващо изглежда поведението на майка с следродилна депресия, която не може да се насили да се грижи за новородено). Потискането на инстинкта за самосъхранение се изразява в опити за самоубийство. Характерно е чувството на срам от бездействието и безпомощността им. Хипобулията е проява депресивен синдром.Потискането на задвижването при депресия е временно, преходно разстройство. Спирането на пристъп на депресия води до подновен интерес към живота и дейността.

В абулия потискането на физиологичните влечения обикновено не се наблюдава, разстройството се ограничава до рязко намаляване на волята. Мързелът и липсата на инициативност на хората с абулия се съчетават с нормална нужда от храна, отчетливо сексуално желание, които се задоволяват по най-простите, не винаги социално приемливи начини. И така, един гладен пациент, вместо да отиде до магазина и да купи храната, от която се нуждае, моли съседите да го нахранят. Пациентът задоволява сексуалното си желание чрез непрекъсната мастурбация или отправя абсурдни претенции към майка си и сестра си. При пациенти, страдащи от абулия, по-висшите социални потребности изчезват, нямат нужда от общуване, забавление, могат да прекарат всичките си дни неактивни, не се интересуват от събития в семейството и в света. В отделението с месеци не общуват със съседите си по отделението, не знаят имената им, имената на лекари и медицински сестри.

Абулията е персистиращо негативно разстройство, заедно с апатията представлява единично апатия-абуличен синдром,характеристика на крайните състояния при шизофрения. При прогресиращи заболявания лекарите могат да наблюдават засилване на явленията на абулия - от лек мързел, липса на инициативност, невъзможност за преодоляване на препятствията до груба пасивност.

31-годишен пациент, стругар по професия, след като получи пристъп на шизофрения, напусна работата си в цеха, тъй като смята, че е твърде трудна за себе си. Поисках да ме приемат за фотограф в градския вестник, тъй като преди много снимах. Веднъж от името на редакционната колегия той трябваше да състави доклад за работата на колхозниците. Дойдох в селото с градски обувки и за да не си изцапам ботушите, не се приближих до тракторите на полето, а направих само няколко снимки от колата. Уволнен е от редакцията заради мързел и безинициатива. не поех друга работа. Вкъщи той отказва да се занимава с каквато и да е домакинска работа. Той спря да се грижи за аквариума, който направи със собствените си ръце преди болестта. Цял ден лежах в леглото облечен и мечтаех да се преместя в Америка, където всичко е лесно и достъпно. Той нямаше нищо против, когато близки се обърнаха към психиатри с молба за формализиране на инвалидността му.

Описани са много симптоми изкривяване на задвижванията (парабулиум). Проявите на психични разстройства могат да бъдат изкривяване на апетита, сексуално желание, желание за асоциални действия (кражба, алкохолизъм, скитничество), самонараняване. Таблица 8.1 изброява основните термини по МКБ-10 за импулсни разстройства.

Парабулията не се счита за самостоятелно заболяване, а е само симптом. Причините за появата

Таблица 8.1. Клинични варианти на импулсни разстройства

Код по ICD-10

Име на разстройството

Естеството на проявлението

Патологичен

страст към хазарта

игри

Пиромания

Желанието да се извърши палеж

Клептомания

Патологична кражба

Трихотиломания

Атракция за изтегляне всебе си

пикацизъм (пика)

Желанието да се яде неядливото

»При деца

(като разнообразие, копрофа-

gia- ядене на екскременти)

дипсомания

Жажда за алкохол

Дромомания

Копнеж за скитничество

Хомицидомания

Безсмислено преследване с

извърши убийство

самоубийство

Самоубийствен нагон

Ониомания

Желание за пазаруване (често

ненужно)

Анорексия нервоза

Желанието да се ограничиш в

ядене, отслабване

Булимия

Пристъпи на преяждане

транссексуализъм

Желание за смяна на пола

трансвестизъм

Желанието да се носят професионални дрехи

от противоположния пол

парафилии,

Сексуално предразположение

включително:

благоговение

фетишизъм

Получаване на сексуално удовлетворение

наслада от съзерцание преди

интимен гардероб срещна

ексхибиционизъм

Страст към голотата

воайоризъм

Страст към шпиониране

придобити

педофилия

Привличане към непълнолетни

при възрастни

садомазохизъм

Постигане на сексуално удовлетворение

изпълнение чрез нанасяне

болка или психическо страдание

хомосексуализъм

Привличане към собствените им лица

Забележка. Термините, за които не е даден кодът, не са включени в ICD-10.

патологични влечения се наблюдават груби нарушения на интелекта (умствена изостаналост, тотална деменция), различни форми на шизофрения (както в началния период, така и в крайния стадий с т.нар. шизофренна деменция), както и психопатия (постоянна личностна дисхармония) . В допълнение, импулсните разстройства са проява на метаболитни нарушения (например ядене на негодни за консумация по време на анемия или бременност), както и ендокринни заболявания (повишен апетит при диабет, хиперактивност при хипертиреоидизъм, абулия при хипотиреоидизъм, нарушения на сексуалното поведение с дисбаланс на полови хормони).

Всяко от патологичните влечения може да бъде изразено в различна степен. Съществуват 3 клинични варианта на патологични влечения – обсесивни и натрапчиви нагонвания, както и импулсивни действия.

Обсесивно (компулсивно) привличане включва появата на желания, които пациентът може да контролира в съответствие със ситуацията. Атракциите, които явно са в противоречие с изискванията на етиката, морала и законността, в този случай никога не се осъзнават и се потискат като неприемливи. Отказът да се удовлетвори влечението обаче поражда силни чувства у пациента; въпреки волята, в главата ми постоянно се въртят мисли за неудовлетворена потребност. Ако не е явно антисоциално, пациентът го извършва възможно най-скоро. Така че човек с натрапчив страх от замърсяване ще сдържи желанието си да измие ръцете си за кратко време, но не забравяйте да ги измиете добре, когато не го гледат непознати, защото през цялото време, което издържа, той непрекъснато болезнено мисли за неговата нужда. Обсесивните влечения са включени в структурата на обсесивно-фобичния синдром. Освен това те са проява на психическа зависимост от психотропни лекарства (алкохол, тютюн, хашиш и др.).

Компулсивно привличане - по-мощно чувство, тъй като по сила е сравнимо с такива жизненоважни нужди като глад, жажда, инстинкт за самосъхранение. Пациентите осъзнават перверзния характер на привличането, опитват се да се сдържат, но при неудовлетворена нужда възниква непоносимо чувство на физически дискомфорт. Патологичната потребност заема такава доминираща позиция, че човек бързо спира вътрешната борба и задоволява привличането си, дори ако това е свързано с груби асоциални действия и възможност за последващо наказание. Компулсивното привличане може да доведе до многократно насилие и серийни убийства. Ярък пример за натрапчиво привличане е желанието за наркотици в случай на симптоми на абстиненция при страдащи от алкохолизъм и наркомания (синдром на физическа зависимост). Компулсивните влечения също са проява на психопатии.

Импулсивни действия се извършват от човек веднага, щом възникне болезнено привличане, без предходна борба на мотивите и без етап на вземане на решение. Пациентите могат да мислят за своите действия едва след като са били извършени. В момента на действието често се наблюдава афективно стеснено съзнание, за което може да се съди по последвалата частична амнезия. Сред импулсивните действия преобладават абсурдните, лишени от всякакъв смисъл. Често пациентите впоследствие не могат да обяснят целта на акта. Импулсивните действия са често срещана проява на епилептиформни пароксизми. Пациентите с кататоничен синдром също са склонни да извършват импулсивни действия.

От нарушенията на влеченията трябва да се разграничават действията, дължащи се на патологията на други области на психиката. Така че отказът от хранене се причинява не само от намаляване на апетита, но и от наличието на делириум на отравяне, императивни халюцинации, които забраняват на пациента да яде, както и грубо нарушение на двигателната сфера - кататоничен ступор (вж. 9.1). Действията, които водят пациенти до собствената им смърт, не винаги изразяват желание за самоубийство, но са причинени и от императивни халюцинации или замъгляване на съзнанието (например пациент в състояние на делириум, бягайки от въображаеми преследвачи, изскача от прозорец, вярвайки, че това е врата).

8.3. Синдроми на емоционално-волеви разстройства

Най-ярките прояви на разстройството на афективната сфера са депресивните и маниакалните синдроми (Таблица 8.2).

8.3.1. Депресивен синдром

Клиничната картина е типична депресивен синдром обичайно е да се описва под формата на триада от симптоми: понижено настроение (хипотимия), забавено мислене (асоциативно инхибиране) и двигателно инхибиране. Все пак трябва да се има предвид, че именно понижението на настроението е основният синдром, образуващ признак на депресия. Хипотимията може да се изрази в оплаквания от меланхолия, депресия, тъга. За разлика от естествената реакция на тъга към тъжно събитие, депресията при депресия губи връзка с околната среда; пациентите не реагират нито на добри новини, нито на нови удари на съдбата. В зависимост от тежестта на депресивното състояние, хипотимията може да се прояви с чувства с различна интензивност - от лек песимизъм и тъга до тежко, почти физическо усещане за "камък в сърцето" ( жизнен копнеж).

Маниакален синдром

Таблица 8.2. Симптоми на маниакални и депресивни синдроми

Депресивен синдром

Депресивна триада: намалено настроение идеално изоставане двигателно изоставане

Понижено самочувствие

песимизъм

Делириум на самообвинение, самоунижение, хипохондричен делириум

Потискане на импулсите: намален апетит, намалено либидо, избягване на контакти, изолация, обезценяване на живота, желание за самоубийство

Нарушения на съня: намалена продължителност на ранното събуждане, липса на усещане за сън

Соматични нарушения: суха кожа, намалено сътресение, чуплива коса и нокти, липса на сълзи, запек

тахикардия и повишено кръвно налягане, разширени зеници (мидриаза) загуба на тегло

Маниакална триада: подобряване на настроението, ускоряване на мисленето, психомоторна възбуда

Повишено самочувствие, оптимизъм

Делириум на величието

Дезинхибиране на влеченията: повишен апетит, хиперсексуалност, желание за общуване, нужда от помощ на другите, алтруизъм

Нарушение на съня: Съкращаване на продължителността на съня, без да се причинява умора

Соматичните разстройства не са чести. Пациентите нямат оплаквания, изглеждат млади; повишаването на кръвното налягане съответства на високата активност на пациентите; телесното тегло намалява с изразена психомоторна възбуда

Забавянето на мисленето в леките случаи се изразява със забавена едносрична реч, дълго размишление над отговора. В по-тежки случаи пациентите трудно разбират зададения въпрос, не могат да се справят с решаването на най-простите логически задачи. Мълчат, няма спонтанна реч, но обикновено няма пълен мутизъм (мълчание). Моторното забавяне се открива при скованост, мудност, мудност; при тежка депресия може да достигне степен на ступор (депресивен ступор). Позата на глупавите пациенти е съвсем естествена: легнал по гръб с изпънати ръце и крака, или седнал, навел глава, подпрял лакти на коленете.

Изявленията на депресирани пациенти разкриват рязко ниско самочувствие: те се описват като нищожни, нищожни хора, лишени от таланти. Изненадан, че лекарят

посвещава времето си на такъв незначителен човек. Правят се песимистични оценки не само за сегашното им състояние, но и за миналото и бъдещето. Те заявяват, че не са могли да направят нищо в този живот, че са донесли много неприятности на семейството си, не са били радост за родителите им. Те правят най-тъжните прогнози; като правило те не вярват във възможността за възстановяване. При тежка депресия налудничавите идеи за самообвинение и самоунижение не са необичайни. Болните се смятат за дълбоко грешни пред Бога, виновни за смъртта на възрастни родители, за катаклизмите, които стават в страната. Те често обвиняват себе си за загубата на способността за съпричастност към другите (anesthesiapsychicadolorosa). Възможна е и поява на хипохондрични заблуди. Пациентите вярват, че са безнадеждно болни, може би срамна болест; страхуват се да не заразят близки.

Потискането на нагонванията, като правило, се изразява с изолация, загуба на апетит (по-рядко с пристъпи на булимия). Липсата на интерес към противоположния пол е придружена от отчетливи промени във физиологичните функции. Мъжете често изпитват импотентност и се обвиняват за това. При жените фригидността често е придружена от менструални нарушения и дори продължителна аменорея. Пациентите избягват всякакъв вид комуникация, сред хората се чувстват неудобни, неподходящи, чуждият смях само подчертава страданието им. Пациентите са толкова потопени в своите преживявания, че не могат да се грижат за никой друг. Жените спират да вършат домакинска работа, не могат да се грижат за малки деца и не обръщат никакво внимание на външния им вид. Мъжете не могат да се справят с любимата си работа, не могат да станат сутрин от леглото, да се приготвят и да ходят на работа, да лежат будни по цял ден. Пациентите нямат достъп до забавления, не четат и не гледат телевизия.

Най-голямата опасност при депресията е предразположението към самоубийство. Сред психичните разстройства депресията е най-честата причина за самоубийство. Въпреки че мисълта за оттегляне от живота е присъща на почти всички страдащи от депресия, истинската опасност възниква, когато тежката депресия се комбинира с достатъчна активност на пациентите. При изразен ступор изпълнението на такива намерения е трудно. Описани са случаи на продължително самоубийство, когато човек убива децата си, за да ги „спаси от предстоящи мъки“.

Едно от най-болезнените преживявания на депресия е постоянното безсъние. Пациентите не спят добре през нощта и не могат да почиват през деня. Особено характерно е събуждането в ранните сутрешни часове (понякога в 3 или 4 часа), след което болните вече не заспиват. Понякога пациентите настояват, че не са спали нито минута през нощта, никога не са затваряли очите си, въпреки че роднини и медицински персонал са ги видели да спят ( липса на усещане за сън).

Депресията, като правило, е придружена от различни соматовегетативни симптоми. Като отражение на тежестта на състоянието по-често се наблюдава периферна симпатикотония. Описана е характерна триада от симптоми: тахикардия, разширяване на зениците и запек ( триада Протопопов).Обръща се внимание на външния вид на пациентите. Кожата е суха, бледа, лющеща се. Намаляването на секреторната функция на жлезите се изразява в липсата на сълзи („Извиках всичките си очи“). Често се забелязва загуба на коса и чупливи нокти. Намаляването на тургора на кожата се проявява във факта, че бръчките се задълбочават и пациентите изглеждат по-възрастни от възрастта си. Може да се получи атипична фрактура на веждата. Регистрират се колебания на кръвното налягане с тенденция към повишаване. Нарушенията на стомашно-чревния тракт се проявяват не само със запек, но и с нарушено храносмилане. По правило телесното тегло е забележимо намалено. Чести различни болки (главоболие, сърце, корем, стави).

36-годишен пациент е преместен в психиатрична болница от терапевтичното отделение, където е на преглед в продължение на 2 седмици поради постоянна болка в дясното подребрие. При прегледа не е установена патология, но мъжът го уверява, че има рак и признава на лекаря, че възнамерява да се самоубие. Нямах нищо против да бъде преместен в психиатрична болница. При постъпване е депресиран, отговаря на въпросите едносрично; заявява, че "вече не му пука!" В отделението той не общува с никого, през повечето време лежи в леглото, не яде почти нищо, постоянно се оплаква от липса на сън, въпреки че персоналът съобщава, че пациентът спи всяка вечер, поне до 5 часа сутринта. Веднъж по време на сутрешния преглед на шията на пациента е открит удушаващ жлеб. При упорито разпитване той призна, че сутринта, когато персоналът заспал, се опитал, легнал в леглото, да се удуши с примка, вързана от 2 носни кърпички. След лечение с антидепресанти изчезнаха болезнените мисли и всички неприятни усещания в десния хипохондриум.

Соматичните симптоми на депресия при някои пациенти (особено по време на първия пристъп на заболяването) могат да действат като основно оплакване. Това се дължи на привлекателността им към терапевт и продължително, неуспешно лечение на "исхемична болест на сърцето", "хипертония", "жлъчна дискинезия", "съдова дистония" и др. В този случай се говори за маскирана (ларвирана) депресия,описани по-подробно в глава 12.

Яркостта на емоционалните преживявания, наличието на налудни идеи, признаци на хиперактивност на вегетативните системи ни позволяват да разглеждаме депресията като синдром на продуктивни разстройства (виж Таблица 3.1). Това се потвърждава от характерната динамика на депресивните състояния. В повечето случаи депресията продължава няколко месеца. Той обаче винаги е обратим. Преди въвеждането на антидепресанти и електроконвулсивна терапия в медицинската практика, лекарите често наблюдаваха спонтанен изход от това състояние.

Най-честите симптоми на депресия са описани по-горе. Във всеки случай наборът им може да се различава значително, но винаги преобладава депресивното, меланхолично настроение. Напредналият депресивен синдром се счита за психотично разстройство. Тежестта на състоянието се доказва от наличието на налудни идеи, липса на критика, активно суицидно поведение, изразен ступор, потискане на всички основни нагони. Лека, непсихотична депресия се нарича субдепресия.При провеждане на научни изследвания за измерване на тежестта на депресията се използват специални стандартизирани скали (Хамилтън, Цунга и др.).

Депресивният синдром не е специфичен и може да бъде проява на голямо разнообразие от психични заболявания: маниакално-депресивна психоза, шизофрения, органични мозъчни увреждания и психогении. За депресията, причинена от ендогенно заболяване (MDP и шизофрения), са по-характерни изразени соматовегетативни разстройства; важен симптом на ендогенната депресия е специалната ежедневна динамика на състоянието с повишена меланхолия сутрин и известно отслабване на преживяванията вечер. Именно сутрешните часове се считат за периода, свързан с най-голям риск от самоубийство. Друг маркер за ендогенна депресия е положителният тест за дексаметазон (вж. точка 1.1.2).

В допълнение към типичния депресивен синдром са описани редица атипични варианти на депресия.

Тревожна (възбудена) депресиясе различава по липсата на изразена скованост и пасивност. Стеничният ефект на тревожността кара пациентите да се суетят, постоянно да се обръщат към другите с молба за помощ или с искане да спрат мъките си, да им помогнат да умрат. Предчувствието за неизбежна катастрофа не позволява на пациентите да спят, те могат да се опитат да се самоубият пред другите. Понякога възбудата на пациентите достига до степен на ярост (melancholic raptus, raptusmelancholicus), когато разкъсват дрехите си, издават ужасни крясъци, удрят главите си в стената. Тревожната депресия е по-честа в инволюционната възраст.

Депресивно-налудничав синдром,в допълнение към меланхоличното настроение, то се проявява с такива заблуди на делириум като налудности за преследване, постановка, разобличаване. Пациентите са сигурни в тежки наказания за престъпленията си; „Забележете“ постоянно самонаблюдение. Страх, че вината им ще доведе до тормоз, наказание или дори убийство на техните близки. Пациентите са неспокойни, постоянно питат за съдбата на близките си, опитват се да се извинят, кълнат се, че никога няма да направят грешка в бъдеще. Такива атипични налудни симптоми са по-характерни не за MDP, а за остър пристъп на шизофрения (шизоафективна психоза по МКБ-10).

Апатична депресиясъчетава афектите на меланхолията и апатията. Пациентите не се интересуват от бъдещето си, неактивни са, не изразяват никакви оплаквания. Единственото им желание е да бъдат оставени сами. Това състояние се различава от апатия-абуличния синдром по нестабилност и обратимост. Най-често апатична депресия се проявява при хора с шизофрения.

8.3.2. Маниакален синдром

Проявява се преди всичко с повишаване на настроението, ускорено мислене и психомоторна възбуда. Хипертонията в това състояние се изразява с постоянен оптимизъм, пренебрегване на трудностите. Всеки проблем се отрича. Пациентите са постоянно усмихнати, не се оплакват, не се смятат за болни. Ускоряването на мисленето се забелязва при бърза, скачаща реч, повишена разсеяност, повърхностност на асоциациите. При изразена мания речта става толкова дезорганизирана, че прилича на „словесна окрошка“. Натискът на речта е толкова голям, че пациентите губят гласа си, слюнката, разбита на пяна, се натрупва в ъглите на устата. Дейността им, поради изразена разсеяност, става хаотична и непродуктивна. Те не могат да седят неподвижно, опитват се да напуснат дома си, искат да бъдат освободени от болницата.

Наблюдава се надценяване на собствените възможности. Пациентите се смятат за изненадващо очарователни и привлекателни, непрекъснато се хвалят с предполагаемите си таланти.Опитват се да съчиняват поезия, демонстрират гласовите си способности пред другите.Признак на крайна мания е заблудата за величие.

Характерно е увеличаването на всички основни задвижвания. Апетитът рязко се увеличава, понякога има склонност към алкохолизъм. Пациентите не могат да бъдат сами и постоянно търсят другарство. В разговор с лекари те не винаги спазват необходимото разстояние, като се обръщат лесно - "брат!" Пациентите обръщат много внимание на външния си вид, опитват се да се украсят със значки и медали, жените използват прекалено ярка козметика, дрехите се опитват да подчертаят тяхната сексуалност. Повишеният интерес към противоположния пол се изразява в комплименти, нескромни предложения, признания за любов. Пациентите са готови да помогнат и да покровителстват всички около тях. В същото време често се оказва, че просто няма достатъчно време за собственото си семейство. Те пилеят пари, правят ненужни покупки. При прекомерна активност нито един от случаите не може да бъде завършен, защото всеки път възникват нови идеи. Опитите да възпрепятстват реализацията на техните влечения предизвикват реакция на раздразнение, възмущение ( гневна мания).

Маниакалният синдром се характеризира с рязко намаляване на продължителността на нощния сън. Пациентите отказват да си лягат навреме, като продължават да се суетят през нощта. Сутрин се събуждат много рано и веднага се занимават с енергична дейност, но никога не се оплакват от умора, твърдят, че спят достатъчно. Такива пациенти обикновено причиняват много неудобства на другите, вредят на тяхното материално и социално положение, но като правило те не представляват пряка заплаха за живота и здравето на други хора. Леко субпсихотично повишаване на настроението ( хипомания)за разлика от тежката мания, тя може да бъде придружена от съзнание за неестественост на състоянието; делириум не се наблюдава. Пациентите могат да направят благоприятно впечатление със своята изобретателност и остроумие.

Физически страдащите от мания изглеждат напълно здрави, донякъде подмладени. При изразена психомоторна възбуда те губят тегло, въпреки хищния апетит. При хипомания може да се наблюдава значително увеличение на телесното тегло.

Пациентка на 42 години, страдаща от 25-годишни пристъпи на неадекватно повишено настроение, първата от тях възниква по време на следдипломното й обучение в катедрата по политическа икономия. По това време жената вече е омъжена и има 5-годишен син. В състояние на психоза, тя се чувстваше много женствена, обвиняваше съпруга си, че не е достатъчно привързан към нея. Тя спеше не повече от 4 часа на ден, занимаваше се страстно с научна работа, обръщаше малко внимание на сина си и домакинските задължения. Изпитах страстно влечение към моя ръководител. Изпратих му тайно букети цветя. Тя посещава всички негови лекции за студенти. Веднъж, в присъствието на целия персонал на отдела, на колене го помолих да се ожени за нея. Беше хоспитализиран. След приключване на изземването тя не може да завърши работата по дисертацията си. При следващата атака тя се влюбва в млад актьор. Ходих на всички негови представления, подарявах цветя, тайно от съпруга й го поканих в дачата си. Тя купи много вино, за да напие любимия си и по този начин да преодолее съпротивата му, самата тя пиеше много и често. На озадачените въпроси на съпруга си тя призна всичко с плам. След хоспитализация и лечение тя се омъжи за любовника си, отиде да работи за него в театъра. В междинния период тя е спокойна, рядко пие алкохол. Той говори топло за бившия й съпруг, съжалява малко за развода.

Маниакалният синдром най-често е проява на TIR и шизофрения. Маниакални състояния, причинени от органично мозъчно увреждане или интоксикация (фенамин, кокаин, циметидин, кортикостероиди, циклоспорин, тетурам, халюциногени и др.) са редки. Манията е симптом на остра психоза. Наличието на ярки продуктивни симптоми дава възможност да се разчита на пълно намаляване на болезнените разстройства. Въпреки че отделните пристъпи могат да бъдат доста продължителни (до няколко месеца), те все пак често са по-кратки от пристъпите на депресия.

Наред с типичната мания често се срещат атипични синдроми със сложна структура. маниакално-заблуден синдром,в допълнение към афекта на щастието, то е придружено от несистематизирани измамни идеи за преследване, постановка, мегаломански заблуди за величие ( остра парафрения).Пациентите твърдят, че са призвани да „спасят целия свят“, че са надарени с невероятни способности, например, те са „основното оръжие срещу мафията“ и престъпниците се опитват да ги унищожат за това. Такова разстройство не се среща при TIR и най-често показва остър пристъп на шизофрения. В разгара на маниакално-налудната атака може да се наблюдава онирично объркване.

8.3.3. Апатико-абуличен синдром

Проявява се с изразено емоционално и волево обедняване. Безразличието и безразличието правят пациентите достатъчно спокойни. Те са незабележими в отдела, прекарват много време в леглото или седнали сами, а също така могат да прекарват часове в гледане на телевизия. В същото време се оказва, че не си спомнят нито една програма, която са гледали. Мързелът проличава във цялото им поведение: не се мият, не си мият зъбите, отказват да отидат под душ и да си подстрижат косата. Те си лягат облечени, защото ги мързи да се съблекат и облекат. Те не могат да бъдат приведени в действие, като ги наречем отговорност и чувство за дълг, защото не се срамуват. Пациентите не се интересуват от разговора. Говорят монотонно, често отказват да говорят, заявявайки, че са уморени. Ако лекарят успее да настоява за необходимостта от диалог, често се оказва, че пациентът може да говори дълго време, без да показва признаци на умора. По време на разговора се оказва, че пациентите не изпитват никакво страдание, не им прилошава и не се оплакват.

Описаната симптоматика често се комбинира с деинхибиране на най-простите влечения (лакомство, хиперсексуалност и др.). В същото време липсата на срамежливост ги води до опити да реализират нуждите си в най-простата, не винаги социално приемлива форма: например могат да уринират и дефекат направо в леглото, защото ги мързи да стигнат до тоалетната.

Апатико-абуличният синдром е проява на негативни (дефицитни) симптоми и не е склонен към обръщане на развитието. Най-честата причина за апатия и абулия са крайните състояния при шизофренията, при които емоционално-волевият дефект нараства постепенно – от леко безразличие и пасивност до състояния на емоционална тъпота. Друга причина за апатия-абуличния синдром е органичното увреждане на челните дялове на мозъка (травма, тумор, атрофия и др.).

8.4. Физиологичен и патологичен ефект

Реакцията на травматично събитие може да протече много различно, в зависимост от индивидуалната значимост на стресовото събитие и характеристиките на емоционалната реакция на човека. В някои случаи формата на проява на афект е изненадващо насилствена и дори опасна за другите. Известни са случаи на убийство на съпруг на основата на ревност, насилствени битки между футболни фенове, жестоки спорове между политически лидери. Психопатичното разположение на личността (възбудима психопатия - виж раздел 22.2.4) може да допринесе за грубата асоциална проява на афекта. Все пак трябва да признаем, че в повечето случаи подобни агресивни действия се извършват умишлено: участниците могат да говорят за чувствата си по време на деянието, да се покаят за своята невъздържаност, да се опитат да изгладят лошото впечатление, като апелират към тежестта на престъплението нанесени им. Колкото и тежко да е извършеното престъпление, в такива случаи се счита за физиологичен ефект и поражда правна отговорност.

Патологичен ефект се нарича краткотрайна психоза, която възниква внезапно след действието на психотравмата и е придружена от замъгляване на съзнанието с последваща амнезия за целия период на психозата. Пароксизмалната природа на възникване на патологичен ефект показва, че травматичното събитие се превръща в пусков фактор за осъществяване на съществуващата епилептиформна активност. Често пациентите имат анамнеза за тежки наранявания на главата или признаци на органична дисфункция от детството. Замъгляването на съзнанието в момента на психоза се проявява с ярост, удивителната жестокост на извършеното насилие (десетки тежки рани, множество удари, всеки от които може да бъде фатален). Други не могат да коригират действията на пациента, тъй като той не ги чува. Психозата продължава няколко минути и завършва със силно изтощение: пациентите внезапно припадат изтощени, понякога изпадат в дълбок сън. След като излязат от психоза, те не могат да си спомнят нищо от случилото се, те са изключително изненадани, когато чуят какво са направили, не могат да повярват на другите. Трябва да се признае, че разстройствата с патологичен ефект могат само условно да бъдат отнесени към кръга от емоционални разстройства, тъй като най-важният израз на тази психоза е помътняване на съзнанието(вижте раздел 10.2.4). Патологичното въздействие служи като основа за признаване на пациента за луд и освобождаване от отговорност за престъплението.

БИБЛИОГРАФИЯ

Изард К.Човешки емоции. - М .: Издателство на Московския държавен университет, 1980 г.

Нумер Ю.Л., Михаленко И.Н.Афективни психози. - Л .: Медицина, 1988 .-- 264 с.

Психиатричнидиагноза / Завилянски И.Я., Блейхер В.М., Крук И.В., Завилянская Л.И. - Киев: Училище Вища, 1989.

психологияемоции. Текстове / Изд. В. К. Вилюнас, Ю. Б. Гипенрайтер. - М .: Московски държавен университет, 1984 .-- 288 с.

Психосоматиченнарушения в циклотимични и циклотимични състояния. - Известия на МИП., т.87. - Респ. изд. С.Ф.Семенов. - М .: 1979 .-- 148 с.

Рейковски Дж.Експериментална психология на емоциите. - М .: Прогрес, 1979.

Синицки В.Н.Депресивни състояния (патофизиологични характеристики, клинична картина, лечение, профилактика). - Киев: Наукова думка, 1986.

ПСИХИЧНО РАЗВИТИЕ В АСИНХРОНИЯ С ДОМИНАТА

Сред децата с увреждания, т.е. тези, които имат различни отклонения в психофизическото и социално-личностното развитие и се нуждаят от специална помощ, има деца, при които на преден план излизат нарушения в емоционално-волевата сфера. Категорията деца с емоционално-волеви разстройства е изключително разнородна. Основната особеност на такива деца е нарушение или забавяне в развитието на по-високи социализирани форми на поведение, включващи взаимодействие с друг човек, като се вземат предвид неговите мисли, чувства и поведенчески реакции. В същото време дейности, които не са опосредствани от социално взаимодействие (игра, конструиране, фантазиране, решаване на интелектуални проблеми в самота и др.), могат да протичат на високо ниво.

Според общата класификация на поведенческите разстройства при деца и юноши от Р. Дженкинс се разграничават следните видове поведенчески разстройства: хиперкенетична реакция, тревожност, грижи от аутистичен тип, бягство, несоциализирана агресивност, групови престъпления.

Децата със синдром на ранен детски аутизъм (EDA) представляват по-голямата част от децата с най-тежки нарушения в социалното и личностно развитие, които изискват специална психологическа, педагогическа, а понякога и медицинска помощ.

Глава 1.

ПСИХОЛОГИЯ НА ДЕЦА СЪС РАНЕН ДЕТСКИ АВТИЗЪМ СИНДРОМ

ПРЕДМЕТ И ЦЕЛИ НА ПСИХОЛОГИЯТА НА ДЕЦАТА С РДА

Фокусът на това направление е разработването на система за комплексна психологическа подкрепа за деца и юноши, изпитващи затруднения в адаптацията и социализацията поради нарушения в емоционалната и личностната сфера.

Задачите от първостепенно значение в този раздел на специалната психология включват:

1) разработване на принципи и методи за ранно откриване на RDA;

2) въпроси на диференциалната диагноза, диференциране от подобни състояния, разработване на принципи и методи за психологическа корекция;

3) развитие на психологическите основи за премахване на дисбаланса между процесите на учене и развитие на децата.

Ярки външни прояви на синдрома на RDA са: аутизъм като такъв, т.е. изключителна "крайна" самота на детето, намаляване на способността за установяване на емоционален контакт, комуникация и социално развитие. Характерни са трудностите при установяване на зрителен контакт, взаимодействие с поглед, изражение на лицето, жестове, интонация. Има трудности в изразяването на детето на своите емоционални състояния и разбирането му за състоянията на другите хора. Трудностите при установяване на емоционални връзки се проявяват дори в отношенията с близки, но в най-голяма степен аутизмът нарушава развитието на отношенията с непознати;

стереотипно поведение, свързано с интензивно желание за поддържане на постоянни, познати условия на живот. Детето се съпротивлява на най-малките промени в околната среда, реда на живот. Попиването се наблюдава при монотонни действия: люлеене, разклащане и размахване на ръце, скачане; пристрастяване към различни манипулации на един и същи обект: разклащане, потупване, въртене; да бъдете увлечени в една и съща тема на разговор, рисуване и т.н. и постоянно връщане към него (текст 1);

„Стереотипите проникват във всички психични прояви на дете с аутизъм през първите години от живота, те ясно се появяват при анализа на формирането на неговата афективна, сетивна, двигателна, речева сфера, игрова дейност... това се прояви в използването на ритмично чиста музика за стереотипно люлеене, усукване, усукване, а до 2-годишна възраст - специално привличане към ритъма на стиха. До края на втората година от живота имаше и желание за ритмична организация на пространството - подреждане на еднакви редове от кубчета, орнаменти от кръгове, пръчки. Много характерни са стереотипните манипулации с книга: бързо и ритмично прелистване на страниците, често завладяващо двегодишно дете повече от всяка друга играчка. Очевидно редица свойства на книгата са от значение тук: удобството на стереотипни ритмични движения (само прелистване), стимулиране на сензорния ритъм (трептене и шумолене на страници), както и очевидното отсъствие във външния вид на каквито и да било комуникативни качества, които предполагат взаимодействие ."

„Може би най-често срещаните типове двигателни стереотипи, открити при аутизма, са: симетрично люлеене с двете ръце, лакти с пълна скорост, леко удряне с пръсти, люлеене на тялото, клатене на главата или завъртане и пляскане на различни видове... много хора с аутизъм живеят с строга рутина и неизменни ритуали. Те могат да влизат и напускат банята 10 пъти, преди да влязат в нея с цел извършване на нормални процедури или, например, да се въртят наоколо, преди да се съгласят да се облекат." характерно забавяне и нарушение на развитието на речта, а именно нейната комуникативна функция. В поне една трета от случаите това може да се прояви под формата на мутизъм (липса на целенасочено използване на речта за комуникация, като се запазва възможността за случайно произнасяне на отделни думи и дори фрази). Дете с PDA също може да има формално добре развита реч с голям речник, подробна фраза за "възрастен". Такава реч обаче има характера на щамповане, „папагалче”, „фотографско”. Детето не задава въпроси и може да не отговаря на отправената към него реч, може с ентусиазъм да рецитира същите стихове, но да не използва реч дори в най-необходимите случаи, т.е. има избягване на речевото взаимодействие като такова. Дете с PDA се характеризира с ехолалия на речта (стереотипно безсмислено повторение на чути думи, фрази, въпроси), дълго изоставане в правилното използване на лични местоимения в речта, по-специално детето продължава да се нарича „ти“, „той ” дълго време обозначава нуждите си с безлични заповеди: „Дай да пиеш”, „покрий” и т.н. Обръща се внимание на необичайното темпо, ритъм, мелодия на речта на детето;

ранна проява на горните нарушения (на възраст под 2,5 години).

Най-голяма тежест на поведенческите проблеми (самоизолация, прекомерно стереотипно поведение, страхове, агресия и автоагресия) се наблюдава в предучилищна възраст, от 3 до 5-6 години (пример за развитието на дете с RDA е даден в приложението).

ИСТОРИЧЕСКИ РЕМОНТ

Терминът "аутизъм" (от гръцки Autos - самият) е въведен от E. Bleuler, за да обозначи специален тип мислене, характеризиращо се с "изолиране на асоциациите от дадения опит, игнориране на действителните взаимоотношения". Определяйки аутистичния тип мислене, E. Bleuler подчерта неговата независимост от реалността, свободата от логическите закони, уловена от собствения си опит.

Синдромът на ранния детски аутизъм е описан за първи път през 1943 г. от американския клиницист Л. Канър в неговата работа "Аутистични разстройства на афективния контакт", написана въз основа на обобщение на 11 случая. Той заключи, че има специален клиничен синдром на "крайна самота", който той нарече синдром на ранния детски аутизъм и който по-късно стана известен като синдром на Канер след учения, който го открива.

G. Asperger (1944) описва деца от малко по-различна категория, той го нарече "аутистична психопатия". Психологическата картина на това разстройство е различна от тази на Канер. Първата разлика е, че признаците на аутистична психопатия, за разлика от RDA, се появяват след тригодишна възраст. При аутистичните психопати поведенческите разстройства са ясно изразени, лишени са от детство, има нещо старческо в целия им външен вид, оригинални са в мнението си и отличителни в поведението. Те не са привлечени от игрите с връстници; играта им създава впечатлението за механична. Аспергер говори за впечатлението, че си в света на сънищата, за лоши изражения на лицето, монотонна "бумтяща" реч, неуважение към възрастните, отхвърляне на привързаността и липсата на необходимата връзка с реалността. Отбелязва се липса на интуиция, липса на способност за съпричастност. От друга страна Аспергер отбеляза отчаяна отдаденост към дома, любов към животните.

С. С. Мнухин описва подобни условия през 1947 г.

Аутизмът се среща във всички страни по света, средно в 4-5 случая на 10 хиляди деца. Тази цифра обаче обхваща само така наречения класически аутизъм или синдром на Канер и ще бъде значително по-висока, когато се вземат предвид други видове поведенчески разстройства с аутистични прояви. Освен това ранният аутизъм се среща при момчетата 3-4 пъти по-често, отколкото при момичетата.

В Русия най-интензивно въпросите за психологическа и педагогическа помощ на деца с RDA започват да се разработват от края на 70-те години. По-късно резултатът от изследването е оригинална психологическа класификация (K.S. Lebedinskaya, V.V. 1987).

ПРИЧИНИ И МЕХАНИЗМИ НА ПРОИЗХОДАТА НА РДА.

ПСИХОЛОГИЧНА СЪЩНОСТ RDA. КЛАСИФИКАЦИЯ НА СЪСТОЯНИЯТА ПО СТЕПЕН НА ТЕЖОСТ

Според разработената концепция, по отношение на нивото на емоционална регулация, аутизмът може да се прояви в различни форми:

1) като пълно откъсване от случващото се;

2) като активно отхвърляне;

3) като обхванати от аутистични интереси;

4) като изключителна трудност при организиране на комуникация и взаимодействие с други хора.

Така се обособяват четири групи деца с PDA, които представляват различни етапи на взаимодействие с околната среда и хората.

С успешна корекционна работа детето се изкачва по този вид стъпала на социализирано взаимодействие. По същия начин, когато образователните условия се влошат или не отговарят на състоянието на детето, ще настъпи преход към по-несоциализирани форми на живот.

За деца от 1-ва група са характерни прояви на състояние на изразен дискомфорт и липса на социална активност още в ранна възраст. Невъзможно е дори близките ви да получат обратна усмивка от дете, да хванат окото му, да получат отговор на обаждане. Основното за такова дете е да няма допирни точки със света.

Установяването и развиването на емоционални връзки с такова дете спомага за повишаване на избирателната му активност, за развитие на определени устойчиви форми на поведение и активност, т.е. да направи прехода към по-високо ниво на отношения със света.

Децата от 2-ра група първоначално са по-активни и малко по-малко уязвими в контакт с околната среда, а самият им аутизъм е по-„активен“. То се проявява не като откъснатост, а като повишена избирателност в отношенията със света. Родителите обикновено посочват забавяне на умственото развитие на такива деца, преди всичко на речта; отбелязват повишена селективност в храната, облеклото, фиксираните пешеходни маршрути, специалните ритуали в различни аспекти на живота, неспазването на които води до бурни афективни реакции. В сравнение с децата от други групи, те са най-силно обременени със страхове, проявяват много говорни и двигателни стереотипи. Те могат да имат неочаквана насилствена проява на агресия и автоагресия. Въпреки това, въпреки тежестта на различните прояви, тези деца са много по-приспособени към живота от децата от първата група.

Децата от 3-та група се отличават с малко по-различен начин на аутистична защита от света - това не е отчаяно отхвърляне на заобикалящия ги свят, а прекомерна ангажираност със собствените им упорити интереси, проявена в стереотипна форма. Родителите по правило се оплакват не от изоставането в развитието, а от повишеното ниво на конфликт на децата, липсата на отчитане на интересите на другия. В продължение на години детето може да говори на една и съща тема, да рисува или да разиграва една и съща история. Често темите на неговите интереси и фантазии имат плашещ, мистичен, агресивен характер. Основният проблем на такова дете е, че създадената от него програма за поведение не може да бъде адаптирана от него към гъвкаво променящи се обстоятелства.

При деца от 4-та група аутизмът се проявява в най-лека форма. На преден план излиза повишената уязвимост на такива деца, инхибиране в контактите (взаимодействието спира, когато детето почувства и най-малкото препятствие или противопоставяне). Това дете е твърде зависимо от емоционалната подкрепа на възрастните, така че основната посока за подпомагане на тези деца трябва да бъде в разработването на други начини за получаване на удоволствие от тях, по-специално от изживяването на реализацията на собствените си интереси и предпочитания. За да направите това, основното е да осигурите атмосфера на безопасност и приемане за детето. Важно е да се създаде ясен, спокоен ритъм на практиката, като периодично се включват емоционални впечатления.

Патогенните механизми на детския аутизъм остават слабо разбрани. В различни периоди от развитието на този въпрос се обръщаше внимание на много различни причини и механизми за това нарушение.

Л. Канър, който отделя като основна характеристика на аутизма „крайна самота” с желание за ритуални форми на поведение, нарушена или липса на говор, маниерност на движенията и неадекватни реакции на сетивни стимули, го смята за независима аномалия в развитие на конституционния генезис.

Дълго време хипотезата на B. Bittelheim (1967) за неговата психогенна природа доминираше по отношение на природата на RDA. Състои се във факта, че такива условия за развитие на детето, като потискането на неговата умствена дейност и афективна сфера от "авторитарната" майка, водят до патологичното формиране на личността.

Статистически RDA най-често се описва в патологията на шизофреничния кръг (L. Bender, G. Faretra, 1979; M.Sh. Vrono, V.M. Bashina, 1975; V.M.Bashina, 1980, 1986; K.S. Lebedinskaya, SV Lukashovaya, ID. Nemirovskaya, 1981), по-рядко - с органична мозъчна патология (вродена токсоплазмоза, сифилис, рубеоларна енцефалопатия, друга остатъчна недостатъчност на нервната система, оловна интоксикация и др.) (SS Mnukhin, D.N. Isaev, 1969).

При анализа на ранните симптоми на RDA възниква предположение за особено увреждане на етологичните механизми на развитие, което се проявява в полярно отношение към майката, в големи затруднения при формирането на най-елементарните комуникативни сигнали (усмивка, зрителен контакт). , емоционална синтония1), слабост на инстинкта за самосъхранение и афективните защитни механизми.

В същото време децата имат неадекватни, атавистични2 форми на познаване на заобикалящия ги свят, като облизване, подушване на предмет. Във връзка с последното се правят предположения за разпадането на биологичните механизми на афективността, първичната слабост на инстинктите, информационната блокада, свързана с нарушение на възприятието, за недоразвитието на вътрешната реч, централното увреждане на слуховите впечатления, което води до блокиране на необходимостта от контакти, за нарушаване на активиращите влияния на ретикуларната формация и много други. други (В. М. Башина, 1993).

V.V. Lebedinsky и O. N. Nikolskaya (1981, 1985), когато решават патогенезата на RDA, изхождат от позицията на L.S. Виготски за първични и вторични нарушения в развитието.

Те включват повишена сензорна и емоционална чувствителност (хиперстезия) и слабост на енергийния потенциал към първичните нарушения в RDA; към вторичния - самия аутизъм, като оттегляне от околния свят, който боли с интензивността на своите стимули, както и стереотипите, надценените интереси, фантазиите, дезинхибирането на влеченията - като псевдокомпенсаторни автостимулиращи образувания, които възникват в условия на самостоятелна изолация, попълвайки дефицита от усещания и впечатления отвън и по този начин засилвайки аутистичната бариера. Те имат отслабена емоционална реакция към близките, до пълно отсъствие на външна реакция, така наречената "афективна блокада"; недостатъчен отговор на зрителни и слухови стимули, което прави такива деца подобни на слепи и глухи.

Клиничната диференциация на РДА е от голямо значение за определяне на спецификата на медико-педагогическата работа, както и за училищната и социалната прогноза.

Към момента се е развила идеята за два вида аутизъм: класически аутизъм на Канер (RDA) и варианти на аутизъм, които включват аутистични състояния с различен произход, които могат да се видят в различни видове класификации. Вариантът на Аспергер обикновено е по-лесен и „ядрото на личността“ не страда. Много автори отнасят тази опция към аутистична психопатия. Литературата предоставя описания на различни клинични

1 Synthony - способността да се реагира емоционално на емоционалното състояние на друг човек.

2 Атавизмите са признаци или форми на поведение, които са остарели, биологично нецелесъобразни на настоящия етап от развитието на организма.

прояви в тези два варианта на анормално психическо развитие.

Ако RDA на Kanner обикновено се открива рано - през първите месеци от живота или през първата година, тогава със синдрома на Аспергер, особеностите на развитие и странно поведение, като правило, започват да се проявяват на 2-3 години и по-ясно - от начална училищна възраст. При синдрома на Канер детето започва да ходи, преди да проговори; при синдрома на Аспергер говорът се появява преди ходене. Синдромът на Канер се среща както при момчета, така и при момичета, а синдромът на Аспергер се счита за „крайната проява на мъжкия характер“. При синдрома на Канер има когнитивен дефект и по-тежка социална прогноза; речта като правило няма комуникативна функция. При синдрома на Аспергер интелигентността е по-запазена, социалната прогноза е значително по-добра и детето обикновено използва речта като средство за комуникация. Контактът с очите също е по-добър при Аспергер, въпреки че детето избягва погледите на другите; общите и специалните способности също са по-добри при този синдром.

Аутизмът може да възникне като вид аномалия в развитието на генетичния генезис, а също и да се наблюдава под формата на усложняващ синдром при различни неврологични заболявания, включително метаболитни дефекти.

Понастоящем е приет МКБ-10 (вижте приложението към раздел I), в който аутизмът се разглежда в групата на "общи нарушения на психологическото развитие" (F 84):

F84.0 Детски аутизъм

F84.01 Детски аутизъм поради органично мозъчно заболяване

F84.02 Детски аутизъм поради други причини

F84.1 Атипичен аутизъм

F84.ll Атипичен аутизъм с умствена изостаналост

F84.12 Атипичен аутизъм без умствена изостаналост

F84.2 Синдром на Рет

F84.3 Друго дезинтегративно разстройство в детска възраст

F84.4 Хиперактивно разстройство, свързано с умствена изостаналост и стереотипни движения

F84.5 Синдром на Аспергер

F84.8 Други общи нарушения в развитието

F84.9 Общо нарушение на развитието, неуточнено

Състояния, свързани с психоза, по-специално подобни на шизофрения, не се отнасят за RDA.

Всички класификации се основават на етиологични или патогенни принципи. Но картината на аутистичните прояви се характеризира с висок полиморфизъм, който обуславя наличието на варианти с различна клинична и психологическа картина, различна социална адаптация и различна социална прогноза. Тези варианти изискват различен корекционен подход, както терапевтичен, така и психолого-педагогически.

При леки прояви на аутизъм често се използва терминът параутизъм. Така че, синдромът на параутизъм често може да се наблюдава със синдрома на Даун. Освен това може да се появи при заболявания на централната нервна система като мукополизахаридоза или гаргоилизъм. При това заболяване има комплекс от нарушения, включително патология на съединителната тъкан, централната нервна система, зрителните органи, мускулно-скелетната система и вътрешните органи. Името "гаргоилизъм" е дадено на болестта поради външната прилика на пациенти със скулптурни изображения на химери. Болестта преобладава при мъжете. Първите признаци на заболяването се появяват скоро след раждането: вниманието се привлича към грубите черти на Трица, голям череп, чело, надвиснало над лицето, широк нос 1 с хлътнал мост, деформирани ушни миди, високо небце, голямо език. Характеризира се с къса шия, багажник и крайници, деформиран гръден кош, промени във вътрешните органи: сърдечни дефекти, увеличение на корема и вътрешните органи - черния дроб и далака, пъпната и ингвиналната херния. Умственото изоставане с различна тежест се съчетава със зрителни увреждания, слухови и комуникационни нарушения от типа на ранния детски аутизъм. Признаците на RDA се проявяват избирателно и непоследователно и не определят основните специфики на анормалното развитие;

Синдромът на Lesch-Nihan е наследствено заболяване, включващо умствена изостаналост, двигателни нарушения под формата на насилствени движения - хореоатетоза, автоагресия, спастична церебрална парализа. Характерен признак на заболяването е изразените поведенчески нарушения - автоагресия, когато детето може да причини сериозни щети на себе си, както и нарушение на комуникацията с другите;

Синдром на Улрих-Нунан. Синдромът е наследствен, предава се като менделска автозомно доминантна черта. Проявява се под формата на характерен външен вид: антимонголоиден разрез на окото, тясна горна челюст, малка долна челюст, ниски ушни миди, увиснали горни клепачи (птоза). Характерна особеност е цервикалната птеригоидна гънка, къса шия, нисък ръст. Характерна е честотата на вродени сърдечни дефекти и зрителни дефекти. Има и изменения на крайниците, скелета, дистрофични, плоски нокти, старчески петна по кожата. Интелектуалните увреждания не се появяват във всички случаи. Въпреки факта, че децата на пръв поглед изглеждат контактни, поведението им може да бъде доста неорганизирано, много от тях изпитват обсесивни страхове и постоянни трудности в социалната адаптация;

Синдромът на Rett е невропсихиатрично заболяване, което се среща изключително при момичета с честота 1: 12500. Заболяването се проявява от 12-18 месеца, когато момичето, дотогава нормално развиващо се, започва да губи новообразуваните говорни, двигателни и предметно-манипулативни умения. Характерна особеност на това състояние е появата на стереотипни (монотонни) движения на ръцете под формата на триене, извиване, „измиване“ на фона на загубата на целенасочени умения на ръцете. Външният вид на момичето постепенно се променя: появява се един вид "безжизнено" изражение на лицето ("нещастно" лице), погледът й често е неподвижен, насочен към една точка пред нея. На фона на обща летаргия има пристъпи на бурен смях, понякога се появяват през нощта и се комбинират с пристъпи на импулсивно поведение. Могат да се появят и гърчове. Всички тези поведенчески особености на момичетата наподобяват тези в RDA. Повечето от тях трудно влизат в вербална комуникация, отговорите им са едносрични и ехолалитични. Понякога те могат да изпитат периоди на частично или общо отхвърляне на говорната комуникация (мутизъм). Характеризират се и с изключително нисък умствен тонус, отговорите са импулсивни и неадекватни, което също наподобява деца с РДА;

ранна детска шизофрения. При шизофренията в ранна детска възраст преобладава типът на непрекъснато протичане на заболяването. В този случай често е трудно да се определи началото му, тъй като шизофренията обикновено се появява на фона на аутизма. С напредването на заболяването психиката на детето става все по-разстроена, по-ясно се проявява дисоциацията на всички психични процеси и преди всичко на мисленето, засилват се личностни промени от типа на аутизъм и емоционален спад и нарушения на умствената дейност. Стереотипното поведение се засилва, възникват особени налудничави деперсонализации, когато детето се трансформира в образите на своите надценени фантазии и хобита, се появяват патологични фантазии;

аутизъм при деца с церебрална парализа, с увредено зрение и незрящи, със сложен дефект - слепоглухонемия и други увреждания в развитието. Проявите на аутизъм при деца с органични лезии на централната нервна система са по-слабо изразени и нестабилни по природа, те все още имат нужда да общуват с другите, не избягват зрителен контакт, във всички случаи най-скоро формираните невропсихични функции са по-неадекватни .

С RDA се осъществява асинхронен вариант на умствено развитие: дете, което не притежава елементарни ежедневни умения, може да покаже достатъчно ниво на психомоторно развитие в дейности, които са значими за него.

Необходимо е да се отбележат основните разлики в RDA като специална форма на психична дизонтогенеза и синдром на аутизъм при описаните по-горе невропсихични заболявания и детската шизофрения. В първия случай има вид асинхронен тип умствено развитие, чиито клинични симптоми се променят в зависимост от възрастта. Във втория случай характеристиките на психичното развитие на детето се определят от естеството на основното разстройство, аутистичните прояви често имат временен характер и се модифицират в зависимост от основното заболяване.

ОСОБЕНОСТИ НА РАЗВИТИЕТО НА познавателната сфера

Като цяло умственото развитие при ЕД се характеризира с неравномерност. По този начин повишените способности в определени ограничени области, като музика, математика, рисуване, могат да бъдат комбинирани с дълбоко нарушение на обикновените житейски умения и способности. Един от основните патогенни фактори, които определят развитието на аутистична личност, е намаляването на общата жизненост. Това се проявява предимно в ситуации, изискващи активно, избирателно поведение.

внимание

Липсата на общ, включително умствен, тонус, съчетана с повишена сетивна и емоционална чувствителност, води до изключително ниско ниво на активно внимание. Още от най-ранна възраст има негативна реакция или изобщо липсва при опит да се привлече вниманието на детето към предмети от заобикалящата действителност. Децата с RDA имат груби нарушения на фокуса и волевото внимание, което пречи на нормалното формиране на висши психични функции. Въпреки това, отделните ярки визуални или слухови впечатления от обекти на заобикалящата действителност могат буквално да омагьосат децата, което може да се използва за концентриране на вниманието на детето. Това може да бъде звук или мелодия, лъскав предмет и т.н.

Характерна особеност е най-силната психическа наситеност. Вниманието на дете с RDA е стабилно буквално за няколко минути, а понякога дори за секунди. В някои случаи насищането може да бъде толкова силно, че детето не е лесно

излиза от ситуацията, но проявява изразена агресия и се опитва да унищожи това, което току-що е направил с удоволствие.

Усещане и възприятие

Децата с RDA се характеризират с особеност в отговора си на сензорни стимули. Това се изразява в повишена сензорна уязвимост, като в същото време в резултат на повишена уязвимост те се характеризират с непознаване на въздействията, както и със значително несъответствие в характера на реакциите, предизвикани от социални и физически стимули.

Ако човешкото лице обикновено е най-силният и привлекателен дразнител, тогава децата с RDA предпочитат различни предмети, докато лицето на човека почти моментално предизвиква ситост и желание да се измъкне от контакт.

Перцептивните особености се наблюдават при 71% от децата с диагноза RDA (според K.S. Lebedinskaya, 1992). Първите признаци на „необичайно“ поведение на децата с RDA, които се забелязват от родителите, включват парадоксални реакции към сензорни стимули, които се проявяват още през първата година от живота. Голяма полярност се открива в реакциите на обекти. При някои деца реакцията на „новостта“, като смяна на осветлението, е необичайно силна. Изразява се в изключително остра форма и продължава дълго време след прекратяване на дразнителя. Много деца, напротив, слабо се интересуват от ярки предмети, те също не са имали реакция на страх или плач на внезапни и силни звукови стимули и в същото време отбелязват повишена чувствителност към слаби стимули: децата се събуждат от едва доловимо шумолене лесно се появяват реакции на страх, страх от безразлични и обичайни стимули, например домакински уреди, работещи в къщата.

Във възприятието на дете с PDA също има нарушение на ориентацията в пространството, изкривяване на интегралната картина на реалния обективен свят. За тях не е важен обектът като цяло, а неговите отделни сетивни качества: звуци, форма и текстура на предметите, техният цвят. Повечето деца имат повишена любов към музиката. Те са силно чувствителни към миризми, околните предмети се оглеждат чрез подушване и облизване.

Тактилните и мускулните усещания, идващи от собственото им тяло, са от голямо значение за децата. И така, на фона на постоянен сензорен дискомфорт, децата се стремят да получат определени активиращи впечатления (люлеене с цялото си тяло, правене на монотонни скокове или въртене, наслаждаване на късане на хартия или плат, наливане на вода или сипване на пясък, гледане на огън). С често намалена чувствителност към болка, те са склонни да си нанасят различни наранявания.

Памет и въображение

Още от най-ранна възраст децата с РДА имат добра механична памет, което създава условия за запазване на следи от емоционални преживявания. Емоционалната памет е тази, която стереотипизира възприемането на околната среда: информацията навлиза в съзнанието на децата на цели блокове, съхранява се, без да се обработва, прилага се стереотипно, в контекста, в който е била възприета. Децата могат да повтарят едни и същи звуци, думи отново и отново или да задават един и същ въпрос отново и отново. Те лесно запомнят стихотворения, като същевременно стриктно следят читателят на стихотворението да не пропусне нито една дума или ред, ритъма на стиха, децата могат да започнат да се люлеят или да съставят собствен текст. Децата от тази категория запомнят добре и след това монотонно повтарят различни движения, игрови действия, звуци, цели истории, стремят се да получат познати усещания, идващи през всички сетивни канали: зрение, слух, вкус, мирис, кожа.

По отношение на въображението има две противоположни гледни точки: според едната от тях, защитавана от Л. Канер, децата с RDA имат богато въображение, според другата – въображението на тези деца, ако не намалено, то странно, има характерът на патологичната фантазия. В съдържанието на аутистичните фантазии се преплитат приказки, истории, филми и радиопредавания, измислени и реални събития, случайно чути от дете. Патологичните фантазии на децата се отличават с повишена яркост и образност. Често съдържанието на фантазиите може да бъде агресивно. Децата могат с часове, всеки ден, в продължение на няколко месеца, а понякога и в продължение на няколко години, да разказват истории за мъртви, скелети, убийства, палежи, да се наричат ​​"бандит", да си приписват различни пороци.

Патологичните фантазии служат като добра основа за възникване и консолидиране на различни неадекватни страхове. Това може да бъде например страх от кожени шапки, определени предмети и играчки, стълби, изсъхнали цветя, непознати. Много деца се страхуват да ходят по улиците, страхувайки се например да не ги прегази кола, чувстват се враждебно, ако случайно си изцапат ръцете, дразнят се, ако вода попадне върху дрехите им. Те имат по-изразени от нормалните страхове от тъмното, страх да останат сами в апартамента.

Някои деца са прекалено сантиментални, често плачат, когато гледат някои анимационни филми.

Реч

Децата с PDA имат своеобразно отношение към речевата реалност и в същото време особеност във формирането на експресивната страна на речта.

По време на възприятието на речта има значително намален (или напълно отсъстващ) отговор към говорещия. Като „пренебрегва” прости инструкции, насочени към него, детето може да се намеси в разговора, който не е насочен към него. Детето реагира по-добре на тиха, шепнеща реч.

Първите активни речеви реакции, проявени при нормално развиващи се деца под формата на тананикане, при деца с RDA могат да бъдат забавени, отсъстващи или да са обеднени, лишени от интонация. Същото се отнася и за бърборенето: според проучването 11% - фазата на бърборене липсваше, 24% - беше слабо изразена и 31% - нямаше бърбореща реакция към възрастен.

Първите думи при децата обикновено се появяват рано. В 63% от наблюденията това са обикновени думи: "мама", "татко", "дядо", но в 51% от случаите са използвани без позоваване на възрастен (KS Lebedinskaya, O.S. Nikolskaya). На възраст от две години мнозинството имат фразова реч, като правило, с ясно произношение. Но децата практически не го използват за контакт с хора. Те рядко задават въпроси; ако се появят, те се повтарят. В същото време, насаме със себе си, децата откриват богата речева продукция: разказват нещо, четат стихотворения, пеят песни. Някои демонстрират ясно изразено многословие, но въпреки това е много трудно да се получи отговор на конкретен въпрос от такива деца, тяхната реч не съответства на ситуацията и не е адресирана до никого. Децата от най-тежката, 1-ва група, според класификацията на K.S. Lebedinskaya и O.S. Nikolskaya, може никога да не овладеят говоримия език. Децата от 2-ра група се характеризират с „телеграфни“ речеви клишета, ехолалия, липса на местоимение „аз“ (наричане на себе си по име или в трето лице - „той“, „тя“).

Желанието да се избегне общуването, особено с използването на реч, се отразява негативно на перспективите за речево развитие на децата от тази категория.

Мисленето

Нивото на интелектуално развитие се свързва преди всичко с оригиналността на афективната сфера. Те се ръководят от перцептивно ярки, а не функционални признаци на обекти. Емоционалният компонент на възприятието запазва водещата си стойност в RAD дори през цялата училищна възраст. В резултат на това се асимилират само част от характеристиките на заобикалящата действителност, обективните действия са слабо развити.

Развитието на мисленето при такива деца е свързано с преодоляване на огромните трудности на доброволното учене, целенасоченото разрешаване на проблеми от реалния живот. Много експерти посочват трудностите при символизирането, прехвърлянето на умения от една ситуация в друга. За такова дете е трудно да разбере развитието на дадена ситуация във времето, да установи причинно-следствени връзки. Това много ясно се проявява при преразказването на учебен материал, при изпълнение на задачи, свързани със сюжетни картини. В рамките на една стереотипна ситуация много деца с аутизъм могат да обобщават, да използват игрови символи и да изграждат програма за действие. Те обаче не са в състояние активно да обработват информация, активно да използват своите възможности, за да се адаптират към променящата се среда, среда, ситуация.

В същото време интелектуалните увреждания не са необходими за ранен детски аутизъм. Децата могат да бъдат надарени в определени области, въпреки че аутистичното мислене продължава.

При извършване на интелектуални тестове, като теста на Wechsler, има изразена диспропорция между нивото на вербална и невербална интелигентност в полза на последната. Въпреки това, ниските нива на изпълнение на задачи, свързани с речевото посредничество, в по-голямата си част показват нежеланието на детето да използва речево взаимодействие, а не за наистина ниско ниво на развитие на вербалната интелигентност.

ОСОБЕНОСТИ НА РАЗВИТИЕТО НА ЛИЧНОСТТА И ЕМОЦИОНАЛНАТА ВОЛЯ

Нарушаването на емоционално-волевата сфера е водещ симптом при EDA синдрома и може да се прояви скоро след раждането. И така, в 100% от наблюденията (K.S. Lebedinskaya) с аутизъм, най-ранната система за социално взаимодействие с хората наоколо - комплексът за съживяване - изостава рязко в своето формиране. Това се проявява в липсата на фиксиране на поглед върху лицето на човек, усмивка и емоционални реакции под формата на смях, реч и двигателна активност към прояви на внимание от страна на възрастен. Докато растете

слабостта на детето в емоционалните контакти с близки възрастни продължава да нараства. Децата не искат ръце, като са в прегръдките на майка си, не заемат подходяща поза, не се гушкат, остават летаргични и пасивни. Обикновено детето отличава родителите от другите възрастни, но не изразява много привързаност. Те дори могат да изпитват страх от един от родителите, могат да удрят или хапят, правят всичко въпреки това. При тези деца липсва характерното за тази възраст желание да угодят на възрастните, да спечелят похвала и одобрение. Думите "мама" и "татко" се появяват по-късно от другите и може да не се отнасят за родителите. Всички горепосочени симптоми са проява на един от основните патогенни фактори на аутизма, а именно намаляване на прага на емоционален дискомфорт при контакт със света. Дете с RDA има изключително ниска издръжливост в общуването със света. Той бързо се уморява дори от приятно общуване, склонен е към фиксиране върху неприятни впечатления, към формиране на страхове. K. S. Lebedinskaya и O. S. Nikolskaya разграничават три групи страхове:

1) типични за детството като цяло (страх от загуба на майка, както и ситуативно обусловени страхове след преживян страх);

2) поради повишена сензорна и емоционална чувствителност на децата (страх от домашни и природни шумове, непознати, непознати места);

Страховете заемат едно от водещите места във формирането на аутистичното поведение на тези деца. При установяване на контакт се установява, че много обикновени предмети и явления (определени играчки, предмети от бита, шумът на вода, вятър и др.), както и някои хора, предизвикват постоянно чувство на страх у детето. Чувството на страх, което понякога продължава с години, обуславя желанието на децата да запазят познатото си обкръжение, да произвеждат различни защитни движения и действия, които имат характер на ритуали. Най-малките промени под формата на пренареждане на мебелите, ежедневието предизвикват бурни емоционални реакции. Това явление се нарича "феномен на идентичността".

Говорейки за особеностите на поведението в ЕАД с различна тежест, О. С. Николская характеризира децата от 1-ва група като не позволяващи да изпитват страх, реагирайки с отдръпване на всеки ефект с голяма интензивност. За разлика от тях децата от 2-ра група са почти постоянно в състояние на страх. Това се отразява във външния им вид и поведението: движенията им са напрегнати, замръзнали изражения на лицето, внезапен вик. Някои от локалните страхове могат да бъдат провокирани от отделни признаци на ситуация или обект, които са твърде интензивни за детето по своите сензорни характеристики. Също така местните страхове могат да бъдат причинени от някаква опасност. Характерна особеност на тези страхове е тяхната твърда фиксация - те остават актуални в продължение на много години и конкретната причина за страховете не винаги е определена. При децата от 3-та група причините за страховете се определят доста лесно, те сякаш лежат на повърхността. Такова дете непрекъснато говори за тях, включва ги в вербалните си фантазии. Склонността към овладяване на опасна ситуация често се проявява при такива деца във фиксиране на негативни преживявания от собствения им опит, книгите, които четат, преди всичко приказки. В този случай детето се забива не само на някои страшни образи, но и на отделни афективни детайли, които се промъкват из текста. Децата от 4-та група са страхливи, потиснати, неуверени. Те се характеризират с генерализирана тревожност, която особено се засилва в нови ситуации, когато е необходимо да се излезе от обичайните стереотипни форми на контакт, когато нивото на изискванията на другите по отношение на тях се повишава. Най-типични са страховете, които израстват от страха от негативна емоционална оценка от страна на другите, особено на близките ви. Такова дете се страхува да направи нещо нередно, да бъде „лошо“, да не оправдае очакванията на майката.

Наред с горното, при деца с РДА се наблюдава нарушение на чувството за самосъхранение с елементи на автоагресия. Те могат неочаквано да излязат на пътното платно, нямат „усещане за ръба“, опитът от опасен контакт с остри и горещи е слабо фиксиран.

Без изключение всички деца нямат стремеж към връстниците си и детския екип. Когато са в контакт с деца, те обикновено имат пасивно невежество или активно отхвърляне на комуникацията, липса на отговор на името. Детето е изключително избирателно в социалните си взаимодействия. Постоянното потапяне във вътрешни преживявания, изолацията на дете с аутизъм от външния свят пречи на развитието на неговата личност. Такова дете има изключително ограничен опит от емоционално взаимодействие с други хора, не умее да съпреживява, да се заразява с настроението на хората около него. Всичко това не допринася за формирането на адекватни морални насоки у децата, по-специално на понятията "добро" и "лошо" по отношение на ситуацията на общуване.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ОПЕРАЦИЯТА

Активните форми на познание започват да се проявяват ясно при нормално развиващите се деца от втората половина на първата година от живота. От това време особеностите на децата с PDA стават най-забележими, докато някои от тях показват обща летаргия и бездействие, докато други показват повишена активност: те са привлечени от сетивните свойства на обекти (звук, цвят, движение), манипулации при тях имат стереотипно повтарящ се характер. Децата, хващайки предмети, които им попадат, не се опитват да ги изучават чрез усещане, гледане и т.н. Действията, насочени към овладяване на специфични социално разработени начини за използване на обекти, не ги привличат. В тази връзка действията на самообслужване се формират бавно у тях и дори когато се формират, могат да предизвикат протест у децата, когато се опитват да стимулират използването им.

Играта

За деца с RDA от ранна възраст е обичайно да игнорират играчките. Децата разглеждат нови играчки без никакво желание да ги манипулират, или манипулират избирателно, само една. Най-голямо удоволствие се получава при манипулиране на неиграви обекти, които дават сетивно въздействие (тактилно, визуално, обонятелно). Играта за такива деца е некомуникативна, децата играят сами, на отделно място. Присъствието на други деца се игнорира, в редки случаи детето може да демонстрира резултатите от играта си. Ролевата игра е нестабилна, може да бъде прекъсната от безпорядъчни действия, импулсивна смяна на ролята, която също не получава своето развитие (V.V. Lebedinski, A.S. Spivakovskaya, O. L. Ramenskaya). Играта е пълна със самодиалози (саморазговор). Фентъзи игрите могат да възникнат, когато детето се трансформира в други хора, животни, предмети. При спонтанна игра дете с RDA, въпреки че е заседнало в едни и същи сюжети и голям брой просто манипулативни действия с предмети, е в състояние да действа целенасочено и с интерес. Манипулативните игри при децата от тази категория се запазват дори в по-напреднала възраст.

Образователни дейности

Всяка доброволна дейност в съответствие с поставената цел слабо регулира поведението на децата. Трудно им е да се отклонят от преките впечатления, от положителната и отрицателната „валентност” на обектите, т.е. за това какво ги прави привлекателни за детето или ги прави неприятни. Освен това аутистичните нагласи и страховете на дете с РДА са втората причина, която пречи на формирането на образователна активност.

във всички негови неразделни компоненти. В зависимост от тежестта на разстройството, дете с PDA може да бъде записано или в индивидуализирана образователна програма, или в програма за масово училище. В училище остава изолацията от колектива, тези деца не умеят да общуват, нямат приятели. Те се характеризират с промени в настроението, наличието на нови страхове, вече свързани с училището. Училищните дейности създават големи затруднения, учителите отбелязват пасивност и невнимание в класната стая. Вкъщи децата изпълняват задачи само под надзора на родителите си, бързо настъпва ситост и интересът към темата се губи. В училищна възраст тези деца се характеризират с повишено желание за „творчество“. Пишат стихове, разкази, измислят истории, чиито герои са те. Има избирателна привързаност към онези възрастни, които ги слушат и не пречат на фантазията. Често това са случайни, непознати хора. Но все още няма нужда от активен съвместен живот с възрастните, от продуктивна комуникация с тях. Ученето в училище не се допълва от водещата образователна дейност. Във всеки случай се изисква специална корективна работа, за да се оформи учебното поведение на дете с аутизъм, да се развие своеобразен „учебен стереотип“.

ПСИХОЛОГИЧНА ДИАГНОСТИКА И КОРЕКЦИЯ ПРИ РАНЕН ДЕТСКИ АУТИЗЪМ

През 1978 г. M. Rutter формулира диагностичните критерии за RDA, които са:

особени дълбоки нарушения в социалното развитие, проявени извън връзката с интелектуалното ниво;

забавяне и нарушения в развитието на речта извън връзка с интелектуалното ниво;

желанието за постоянство, проявяващо се като стереотипни дейности с предмети, свръх пристрастяване към обекти от заобикалящата действителност или като съпротива срещу промените в околната среда; проява на патология до 48-месечна възраст. Тъй като децата от тази категория са много избирателни в общуването, възможностите за използване на експериментални психологически техники са ограничени. Основен акцент трябва да се постави върху анализа на анамнестични данни за особеностите на развитието на детето, получени чрез интервюиране на родители и други представители на най-близката социална среда, както и върху наблюдението на детето в различни ситуации на общуване и дейност.

Наблюденията на дете по определени параметри могат да дадат информация за неговите възможности както в спонтанно поведение, така и в създадените ситуации на взаимодействие.

Тези параметри са:

по-приемливо за детето разстояние за комуникация;

любими занимания в условия, когато е оставен на себе си;

методи за изследване на околни обекти;

наличието на всякакви стереотипи за ежедневни умения;

използва ли се речта и за какви цели;

поведение в ситуации на дискомфорт, страх;

отношението на детето към включването на възрастен в неговите дейности.

Без да се определи нивото на взаимодействие със средата, достъпна за дете с RDA, е невъзможно правилно да се конструира методологията и съдържанието на комплексното корекционно-развиващо въздействие (текст 2).

Подходът към решаването на проблемите за възстановяване на афективна връзка от такива деца може да се изрази със следните правила.

“!. Първоначално при контакти с дете трябва да има не само натиск, натиск, но дори и просто директен контакт. Дете, което има негативен опит в контактите, не трябва да разбира, че отново е въвлечено в ситуация, която обикновено е неприятна за него.

2. Първите контакти се организират на адекватно за детето ниво в рамките на онези дейности, с които то самото се занимава.

3. Необходимо е по възможност да се включат елементи на контакт в обичайните моменти на автостимулацията на детето с приятни впечатления и по този начин да се създава и поддържа собствена положителна валентност.

4. Необходимо е постепенно да се разнообразят обичайните удоволствия на детето, да се засилят чрез афективно заразяване на собствената му радост – да се докаже на детето, че е по-добре с човек, отколкото без него.

5. Работата за възстановяване на нуждата на детето от афективен контакт може да бъде много дълга, но не може да бъде принудена.

6. Едва след като детето консолидира нуждата от контакт, когато възрастният се превърне за него в положителен афективен център на ситуацията, когато има спонтанно изрично привличане на детето към друг, човек може да започне да се опитва да усложнява формите на Контакти.

7. Усложняването на формите на контакти трябва да протича постепенно, опирайки се на установения стереотип на взаимодействие. Детето трябва да е сигурно, че усвоените от него форми няма да бъдат унищожени и то няма да остане „невъоръжено“ в общуването.

8. Усложняването на формите на контакт върви по пътя не толкова на предлагането на нови негови варианти, колкото на внимателното въвеждане на нови детайли в структурата на съществуващите форми.

9. Необходимо е стриктно дозиране на афективните контакти с детето. Продължаването на взаимодействието в условия на психическо насищане, когато дори приятна ситуация стане неудобна за детето, може отново да потуши афективното му внимание към възрастен, да унищожи вече постигнатото.

10. Трябва да се помни, че при достигане на афективна връзка с дете, смекчавайки аутистичните му нагласи, то става по-уязвимо в контактите и трябва да бъде особено защитено от ситуации на конфликт с близките.

11. При установяване на афективен контакт е необходимо да се има предвид, че това не е самоцел за всяка корекционна работа. Задачата е да се установи афективно взаимодействие за съвместно овладяване на околния свят. Следователно, когато се установи контакт с детето, неговото афективно внимание започва постепенно да се фокусира върху процеса и резултата от съвместния контакт с околната среда."

Тъй като повечето деца с аутизъм се характеризират със страхове, системата за корекционна работа по правило включва специална работа за преодоляване на страховете. За тази цел се използва игрова терапия, по-специално във варианта на "десенсибилизация", т.е. постепенно „привикване“ към плашещия обект (текст 3).

“... Установяване на контакт. Въпреки индивидуалността на всяко дете, има нещо общо в поведението на всички деца, които са преминали игрова терапия в първите сесии. Децата са обединени от липса на насочен интерес към играчките, отказ от контакт с експериментатора, отслабване на дейността за ориентиране и страх от нова среда. В тази връзка, за да се установи контакт, преди всичко беше необходимо да се създадат условия за отслабване или премахване на тревожността, страха, да се създаде чувство за сигурност и да се създаде стабилна спонтанна активност на ниво, достъпно за детето. Необходимо е да се установят контакти с детето само в заниманията, които са налични, когато е възможно.

Методични техники, използвани на първия етап на игровата терапия. Основно значение се придава на факта, че болните деца, неспособни да общуват на ниво, нормално за тяхната възраст, показват запазване на ранните форми на експозиция. Следователно на първия етап от корекционната работа бяха идентифицирани тези непокътнати форми на контакти и комуникацията с детето се основаваше на тях.

Методични техники, използвани на втория етап от игровата терапия. Решаването на проблемите на игровата терапия на втория етап изискваше използването на различни тактики. Сега експериментаторът, като остана внимателен и приятелски настроен към детето, активно се включи в неговите дейности, като по всякакъв начин даваше да се разбере, че най-добрата форма на поведение в стаята за игра е съвместната игра с възрастен. Усилията на експериментатора са насочени в този момент от терапията към опит да се намали нестабилната активна дейност, да се премахнат обсесиите, да се ограничи егоцентричното производство на реч или, обратно, да се стимулира речевата дейност. Особено важно е да се подчертае, че формирането на стабилна съвместна дейност се осъществява не в неутрална, а в мотивирана (дори патологична) игра. В някои случаи едновременното използване на неструктуриран материал и лично значима играчка беше ефективно за създаване на съвместна и целенасочена игра с експериментатора. В този случай пясъкът или водата стабилизираха хаотичната дейност на детето, а сюжетът на играта се изграждаше около любимия предмет на детето. По-късно към играта се свързват нови предмети с атрактивни играчки, експериментаторът насърчава детето да действа с тях. По този начин гамата от предмети, с които децата постоянно играят, се разширява. В същото време беше извършен преход към по-модерни методи на взаимодействие и се формираха речеви контакти.

В резултат на уроците по игра в редица случаи беше възможно значително да се промени поведението на децата. На първо място, това се изразяваше в липсата на страх или страх. Децата се чувстваха естествени и свободни, станаха активни и емоционални.”

Специфичен метод, утвърдил се като ефективна техника за преодоляване на основните емоционални проблеми при аутизма, е т. нар. „холдинг терапия“ (от англ. hold – задържане), разработена от американския лекар М. Уелш. Същността на метода е, че майката привлича детето към себе си, прегръща го и го държи здраво, като е лице в лице с него, докато детето спре съпротивата, отпусне се и я погледне в очите. Процедурата може да отнеме до 1 час. Този метод е своеобразен тласък за започване на взаимодействие с външния свят, за намаляване на тревожността, за укрепване на емоционалната връзка на детето с майката, поради което психологът (психотерапевтът) не трябва да извършва процедурата за задържане.

При RDA в по-голяма степен, отколкото при други отклонения, социалният кръг е ограничен от семейството, влиянието на което може да бъде както положително, така и отрицателно. В тази връзка една от централните задачи на психолога е да подпомага семейството за приемане и разбиране на проблемите на детето, разработване на подходи за „домашна корекция” като неразделна част от общия план за изпълнение на корекционно-възпитателната програма. Самите родители на деца с аутизъм обаче често се нуждаят от психотерапевтична помощ. Така че липсата на изразено желание за общуване у детето, избягването на очни, тактилни и речеви контакти може да формира у майката чувство за вина, несигурност относно способността да изпълнява майчината си роля. В същото време майката обикновено действа като единствената личност, чрез която се организира взаимодействието на детето с аутизъм с външния свят. Това води до формиране на повишена зависимост на детето от майката, което кара последната да се тревожи за възможността за включване на детето в по-широкото общество. Оттук и необходимостта от специална работа с родителите за разработване на адекватна, ориентирана към бъдещето стратегия за взаимодействие със собственото им дете, като се вземат предвид текущите му проблеми.

Детето с аутизъм трябва да бъде научено на почти всичко. Съдържанието на часовете може да бъде преподаване на общуване и ежедневна адаптация, училищни умения, разширяване на знанията за света около нас, други хора. В началното училище това е четене, естествена история, история, след това предмети от хуманитарния и природния цикъл. Особено важни за такова дете са часовете по литература, първо за деца, а след това и класически. Необходимо е бавно, задълбочено, емоционално наситено усвояване на художествените образи на хора, обстоятелства, логиката на техния живот, заложени в тези книги, осъзнаване на тяхната вътрешна сложност, неяснота на вътрешните и външните прояви и отношенията между хората. . Това спомага за подобряване на разбирането на себе си и другите, намалява едностранчивостта на светоусещането от децата с аутизъм. Колкото повече такова дете усвоява различни умения, толкова по-адекватна, структурно развита става социалната му роля, включително поведението в училище. Въпреки важността на всички учебни предмети, учебната програма за учебния материал трябва да бъде индивидуализирана. Това се дължи на индивидуалните и често необичайни интереси на такива деца, в някои случаи на тяхната избирателна надареност.

Упражненията могат да повишат активността на детето и да облекчат патологичния стрес. Такова дете се нуждае от специална индивидуална програма за физическо развитие, съчетаваща методи на работа в свободна, игрива и ясно структурирана форма. Уроците по труд, рисуване, пеене в ранна възраст също могат да направят много за адаптацията на такова дете към училище. На първо място, именно по време на тези уроци детето с аутизъм може да получи първи впечатления, че работи заедно с всички, разбира, че действията му имат реален резултат.

Американски и белгийски специалисти са разработили специална програма за „формиране на стереотип за самостоятелна дейност“. В рамките на тази програма детето се научава да организира дейностите си, като получава подкани: използвайки специално структурирана образователна среда - карти със символи за определен вид дейност, график на дейностите във визуално и символно изпълнение. Опит с използване на подобни програми

в различни типове образователни институции показва тяхната ефективност за развитие на целенасочена активност и самостоятелност не само на деца с РДА, но и на тези с други видове дизонтогенеза.


Лебединская К. С., Николская О. С. Диагностика на ранен детски аутизъм. - М., 1991 .-- С. 39 - 40.

Гилбърг К., Питърс Т. Аутизъм: медицински и педагогически аспекти. - СПб., 1998 .-- С. 31.

Етологичните механизми на развитие са вродени, генетично фиксирани форми на поведение на видовете, които осигуряват необходимата основа за оцеляване.

Както отбелязва O.S.Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling, не трябва да се говори за липсата на индивидуални способности с RDA, например способността да се обобщава, да се планира.

За повече подробности вижте: M.M. Libipg. Подготовка за обучение на деца с ранен детски аутизъм // Дефектология. - 1997. - бр.4.

Разделът използва опита на GOU № 1831 в Москва за деца, страдащи от ранен детски аутизъм.

Лебедински В. В. Николская О. В. и др. Емоционални разстройства в детството и тяхната корекция. - М., 1990 .-- С. 89-90.

Spivakovskaya A.S. Нарушения на игровата дейност. - М., 1980 .-- С. 87 - 99.

Емоциите - това е един от най-важните механизми на умствената дейност, произвеждащ чувствено оцветена субективна цялостна оценка на входящите сигнали, благополучието на вътрешното състояние на човека и текущата външна ситуация.

Цялостната благоприятна оценка на настоящата ситуация и съществуващите перспективи се изразява в положителни емоции - радост, удоволствие, спокойствие, любов, комфорт. Общото възприемане на ситуацията като неблагоприятна или опасна се проявява с негативни емоции – тъга, копнеж, страх, безпокойство, омраза, гняв, дискомфорт. По този начин количествената характеристика на емоциите трябва да се извършва не по една, а по две оси: силно - слабо, положително - отрицателно. Например, терминът "депресия" се отнася до силни отрицателни емоции, а терминът "апатия" се отнася до слабост или изобщо без емоция (безразличие). В някои случаи човек няма достатъчно информация, за да оцени конкретен стимул - това може да предизвика неясни емоции на изненада и недоумение. Здравите хора рядко, но има противоречиви чувства: любов и омраза едновременно.

Емоцията (усещането) е вътрешно субективно преживяване, което е недостъпно за пряко наблюдение. Лекарят преценява емоционалното състояние на човек по засягат (в широкия смисъл на това понятие), т.е. чрез външния израз на емоциите: изражение на лицето, жестове, интонация, автономни реакции. В този смисъл термините "афективен" и "емоционален" се използват взаимозаменяемо в психиатрията. Често човек трябва да се справя с несъответствие между съдържанието на речта на пациента и изражението на лицето, тона на изражението. В този случай израженията на лицето и интонацията позволяват да се оцени истинското отношение към казаното. Изявления на пациенти за любов към роднини, желание за работа, съчетано с монотонност на речта, липса на подходящ ефект, свидетелстват за неоснователни твърдения, разпространението на безразличието и мързела.

Емоциите се характеризират с някои динамични характеристики. Терминът " настроение“, Което при здравия човек е доста подвижно и зависи от комбинация от много обстоятелства – външни (успех или неуспех, наличие на непреодолима пречка или очакване на резултат) и вътрешни (физическо заболяване, естествени сезонни колебания в активността). Промяната на ситуацията в благоприятна посока трябва да доведе до подобряване на настроението. В същото време се характеризира с известна инерция, следователно добрите новини на фона на скръбни преживявания не могат да предизвикат незабавен отговор в нас. Наред със стабилните емоционални състояния има и краткотрайни бурни емоционални реакции – състояние на афект (в тесния смисъл на думата).

Има няколко основни функции на емоциите.Първият, сигнал,ви позволява бързо да оцените ситуацията - преди да се извърши подробен логически анализ. Такава оценка, базирана на общо впечатление, не е напълно перфектна, но ви позволява да не губите време за логически анализ на неподходящи стимули. Емоциите обикновено ни сигнализират за наличието на някаква нужда: научаваме за желанието да ядем чрез чувство на глад; за жаждата за забавление – от чувството за скука. Втората важна функция на емоцията е комуникативен.Емоцията ни помага да общуваме и да действаме заедно. Колективната дейност на хората предполага такива емоции като симпатия, съпричастност (взаимно разбиране), недоверие. Нарушаването на емоционалната сфера при психично заболяване естествено води до нарушаване на контактите с другите, изолация, неразбиране. И накрая, една от най-важните функции на емоциите е формиране на поведениелице. Именно емоциите позволяват да се оцени значимостта на конкретна човешка потребност и служат като тласък за нейното изпълнение. И така, чувството за глад ни подтиква да търсим храна, задушаване - да отворим прозореца, срам - да се скрием от публиката, страх ха-бягай. Важно е да се има предвид, че емоцията не винаги отразява точно истинското състояние на вътрешната хомеостаза и характеристиките на външната ситуация. Следователно човек, изпитвайки глад, може да яде повече, отколкото е необходимо за тялото, изпитвайки страх, той избягва ситуация, която не е наистина опасна. От друга страна, чувството на удоволствие и удовлетворение (еуфория), изкуствено предизвикано с помощта на лекарства, лишава човек от необходимостта да действа въпреки значителното нарушение на неговата хомеостаза. Загубата на способността за изпитване на емоции при психично заболяване води естествено до бездействие. Такъв човек не чете книги и не гледа телевизия, защото не се отегчава, не следи дрехите и чистотата на тялото, защото не се срамува.

Според влиянието върху поведението емоциите се делят на stenic(подтикващи към действие, активиращи, вълнуващи) и астеничен(лишаване от активност и сила, парализиране на волята). Една и съща травмираща ситуация може да предизвика вълнение, бягство, ярост или, обратно, изтръпване у различни хора („крака, подкосени от страх“).Така че емоциите дават необходимия тласък за действие. Прякото съзнателно планиране на поведението и изпълнението на поведенческите действия се извършва по воля.

Волята е основният регулаторен механизъм на поведение, който ви позволява съзнателно да планирате дейности, да преодолявате препятствията, да удовлетворявате нуждите (задвижванията) във форма, която улеснява по-голяма адаптация.

Привличането е състояние на специфична потребност на човек, нужда от определени условия на съществуване, зависимост от тяхното присъствие. Ние наричаме съзнателни влечения желания.На практика е нереалистично да се изброят всички вероятни видове потребности: техният набор е уникален за всеки човек, субективен, но трябва да се посочат няколко потребности, които са най-важни за повечето хора. Това са физиологични нужди от храна, безопасност (инстинкт за самосъхранение), сексуално желание. В допълнение, човек като социално същество често се нуждае от комуникация (потребност от принадлежност), а също така се стреми да се грижи за близките (родителски инстинкт).

Човек винаги има няколко конкуриращи се потребности, които са свързани за него едновременно. Изборът на най-важните от тях въз основа на емоционална оценка се извършва от волята. По този начин ви позволява да реализирате или потискате съществуващите устройства, като се фокусирате върху индивидуалната скала от стойности - йерархия на мотивите.Потискането на една нужда не означава намаляване на нейната релевантност. Неспособността да се осъзнае спешна нужда от човек причинява емоционално неприятно чувство - разочарование.Опитвайки се да го избегне, човек е принуден или да задоволи нуждата си по-късно, когато условията се променят към по-благоприятни (както, например, пациент с алкохолизъм, когато получава дългоочакваната заплата), или да направи опит за промяна отношението му към нуждата, т.е да кандидатствам психологически защитни механизми(вижте раздел 1.1.4).

Слабостта на волята като черта на личността или като проява на психично заболяване, от една страна, не позволява на човек системно да задоволи нуждите си, а от друга страна, води до незабавно реализиране на всяко желание, възникнало в форма, която противоречи на нормите на обществото и причинява неприспособяване.

Въпреки че в повечето случаи е невъзможно да се свържат умствените функции с някаква конкретна невронна структура, трябва да се спомене, че експериментите показват наличието в мозъка на определени центрове на удоволствие (ряд региони на лимбичната система и септалната област) и избягване. Освен това е наблюдавано, че увреждането на челната кора и пътищата, водещи до челните лобове (например по време на операция на лоботомия), често води до загуба на емоции, безразличие и пасивност. През последните години се обсъжда проблемът с функционалната асиметрия на мозъка. Предполага се, че емоционалната оценка на ситуацията се случва главно в недоминантното (дясно полукълбо), чието активиране е свързано със състояния на меланхолия, депресия, докато при активиране на доминантното (ляво) полукълбо се увеличава по-често се наблюдава настроение.

8.1. Симптоми на емоционални разстройства

Емоционалните разстройства са прекомерно изразяване на естествените емоции на човек (хипертимия, хипотимия, дисфория и др.) или нарушение на тяхната динамика (лабилност или ригидност). Патологията на емоционалната сфера трябва да се обсъжда, когато емоционалните прояви деформират поведението на пациента като цяло, причиняват сериозна неприспособимост.

хипотимия - постоянно болезнено понижено настроение. Концепцията за хипотимия съответства на тъга, меланхолия, депресия. За разлика от естественото чувство на тъга, свързано с неблагоприятна ситуация, хипотимията при психични заболявания е изненадващо устойчива. Независимо от моментната ситуация, пациентите са изключително песимистично настроени по отношение на текущото си състояние и съществуващите перспективи. Важно е да се отбележи, че това е не само силно чувство на копнеж, но и невъзможност за изпитване на радост. Следователно човек в такова състояние не може да се забавлява нито с остроумен анекдот, нито с добра новина. В зависимост от тежестта на заболяването, хипотимията може да приеме формата от лека тъга, песимизъм до дълбоко физическо (жизнено) чувство, преживяно като „психична болка“, „стягане в гърдите“, „камък в сърцето“. Такова чувство се нарича жизнен (предсърден) копнеж,то е придружено от чувство за катастрофа, безнадеждност, срив.

Хипотимията като проява на силни емоции се обозначава като продуктивни психопатологични разстройства. Този симптом не е специфичен и може да се наблюдава при обостряне на всяко психично заболяване, често се среща при тежка соматична патология (например при злокачествени тумори), а също така е част от структурата на обсесивно-фобични, хипохондрични и дисморфоманични синдроми . Въпреки това, на първо място, този симптом е свързан с концепцията депресивен синдром,за които хиоотимията е основното синдромно разстройство.

Хипертимия - постоянно болезнено повишаване на настроението. С този термин се свързват ярки положителни емоции - радост, забавление, наслада. За разлика от ситуативно обусловената радост, хипертимията се характеризира с постоянство. В продължение на седмици и месеци пациентите непрекъснато поддържат невероятен оптимизъм, чувство на щастие. Те са пълни с енергия, проявяват инициативност и интерес към всичко. Нито тъжните новини, нито пречките за реализация на идеите нарушават общото им радостно настроение. Хипертимията е характерна проява маниакален синдром.Най-острите психози се изразяват с особено силни екзалтирани чувства, които достигат степен екстаз.Това състояние може да показва образуването на онирично объркване (вижте раздел 10.2.3).

Специален вариант на хипертимия е състоянието еуфория, което трябва да се разглежда не толкова като израз на радост и щастие, колкото като самодоволен, безгрижен афект. Пациентите не проявяват инициатива, неактивни са, склонни към празни приказки. Еуфорията е признак на голямо разнообразие от екзогенни и соматогенни мозъчни лезии (интоксикация, хипоксия, мозъчни тумори и обширни дезинтегриращи екстрацеребрални неоплазми, тежки увреждания на чернодробната и бъбречната функция, инфаркт на миокарда и др.) и може да бъде придружена от налудни идеи за величие (с парафреничен синдром, при пациенти с прогресивна парализа).

Терминът морияобозначават глупаво небрежно бърборене, смях, непродуктивно вълнение при пациенти с дълбоко изоставане.

дисфория те наричат ​​внезапни пристъпи на гняв, гняв, раздразнение, недоволство от другите и от себе си. В това състояние пациентите са способни на жестоки, агресивни действия, цинични обиди, груб сарказъм и тормоз. Пароксизмалният ход на това разстройство показва епилептиформния характер на симптомите. При епилепсия дисфорията се наблюдава или като самостоятелен вид припадъци, или е включена в структурата на аурата и сумрачното замъгляване на съзнанието. Дисфорията е една от проявите на психоорганичния синдром (вж. точка 13.3.2). Дисфоричните епизоди често се наблюдават и при експлозивна (възбудима) психопатия и при пациенти с алкохолизъм и наркомания през периода на абстиненция.

тревожност - най-важната човешка емоция, тясно свързана с нуждата от сигурност, изразяваща се чрез усещането за предстояща неопределена заплаха, вътрешно вълнение. Тревожността е стенична емоция: придружена от хвърляне, безпокойство, тревожност, мускулно напрежение. Като важен сигнал за неприятности може да се появи в началния период на всяко психично заболяване. При обсесивно-компулсивно разстройство и психастения тревожността е една от основните прояви на заболяването. През последните години паническите атаки, проявяващи се с остри пристъпи на тревожност, се идентифицират като самостоятелно разстройство. Мощното, неразумно чувство на тревожност е един от ранните симптоми на появата на остра налудна психоза.

При остри налудни психози (синдром на остър сензорен делириум) тревожността е изключително изразена и често достига степен объркванепри което се съчетава с несигурност, неразбиране на ситуацията, нарушено възприятие на околния свят (дереализация и деперсонализация). Пациентите търсят подкрепа и обяснения, погледът им изразява изненада ( ефектът на недоумението).Подобно на състоянието на екстаз, такова разстройство показва образуването на онейроид.

амбивалентност - едновременно съжителство на 2 взаимно изключващи се емоции (любов и омраза, привързаност и отвращение). При психични заболявания амбивалентността причинява значително страдание на пациентите, дезорганизира тяхното поведение, води до противоречиви, непоследователни действия ( амбициозност). Швейцарският психиатър E. Bleuler (1857-1939) счита амбивалентността като една от най-типичните прояви на шизофренията. Понастоящем повечето психиатри смятат това състояние за неспецифичен симптом, наблюдаван, освен при шизофрения, при шизоидна психопатия и (в по-слабо изразена форма) при здрави хора, склонни към интроспекция (рефлексия).

апатия - отсъствие или рязко намаляване на тежестта на емоциите, безразличие, безразличие. Пациентите губят интерес към роднини и приятели, безразлични са към събитията в света, безразлични към здравето и външния си вид. Речта на пациентите става скучна и монотонна, те не проявяват никакъв интерес към разговора, изражението на лицето им е монотонно. Думите на околните не им причиняват никаква обида, смущение или изненада. Те могат да твърдят, че изпитват любов към родителите си, но при среща с любими хора остават безразлични, не задават въпроси и мълчаливо ядат храната, която им е донесена. Особено ясно безчувствеността на пациентите се проявява в ситуация, изискваща емоционален избор („Каква храна обичаш най-много?“, „Кого обичаш повече: татко или мама?“). Липсата на чувства им пречи да изразят каквито и да било предпочитания.

Апатията се отнася до негативни (дефицитни) симптоми. Често служи като проява на крайни състояния при шизофрения. Трябва да се има предвид, че апатията при пациенти с шизофрения непрекъснато нараства, преминавайки през редица етапи, които се различават по тежестта на емоционалния дефект: плавност (изравняване) на емоционалните реакции, емоционална студенина, емоционална тъпота.Друга причина за апатия е увреждане на челните дялове на мозъка (травма, тумори, частична атрофия).

Симптомът трябва да се различава от апатията. болезнено психическо изтръпване (anesthesiapsychicadolorosa, скръбна безчувственост). Основната проява на този симптом не се счита за отсъствието на емоции като такива, а за болезнено чувство за собствено потапяне в егоистични преживявания, съзнанието за невъзможността да се мисли за някой друг, често съчетано с налудности за самообвинение. Често се появява хипестезия (вж. точка 4.1). Пациентите се оплакват / че са станали „като парче дърво“, че имат „не сърце, а празна тенекия“; оплакват, че не изпитват безпокойство за малките деца, не се интересуват от успеха им в училище. Ярка емоция на страдание свидетелства за тежестта на състоянието, за обратимия продуктивен характер на разстройствата.Anesthesiapsychicadolorosa е типична проява на депресивен синдром.

Симптомите на нарушена динамика на емоциите включват емоционална лабилност и емоционална ригидност.

Емоционална лабилност - това е изключителна подвижност, нестабилност, лекота на възникване и промяна на емоциите. Пациентите лесно преминават от сълзи към смях, от суетливост към небрежно отпускане. Емоционалната лабилност е една от важните характеристики на пациентите с истерична невроза и истерична психопатия. Подобно състояние може да се наблюдава и при синдроми на ступефакция (делириум, онейроид).

Един от вариантите за емоционална лабилност е слабост (емоционална слабост).Този симптом се характеризира не само с бърза промяна в настроението, но и с невъзможност за контролиране на външните прояви на емоциите. Това води до факта, че всяко (дори и незначително) събитие се преживява ярко, често предизвиква сълзи, които се появяват не само по време на тъжни преживявания, но и изразяващи емоция, наслада. Слабото сърце е типична проява на съдови заболявания на мозъка (церебрална атеросклероза), но може да се прояви и като личностна черта (чувствителност, уязвимост).

69-годишна пациентка със захарен диабет и тежко увреждане на паметта явно изпитва своята безпомощност: „О, докторе, аз бях учител. Учениците ме слушаха с отворени уста. И сега тесто от тесто. Каквото и да каже дъщеря ми, нищо не помня, трябва да запиша всичко. Краката ми изобщо не ходят, трудно мога да пълзя из апартамента ... ". Пациентката казва всичко това, като постоянно бърше очите си. Когато лекарят попита кой още живее с нея в апартамента, той отговаря: „О, къщата ни е пълна с хора! Жалко, че починалият съпруг не оцеля. Моят зет е трудолюбив и грижовен. Внучката е интелигентна: тя танцува, рисува и има английски ... И внукът ще отиде в колеж следващата година - той има такова специално училище! " Пациентката произнася последните фрази с триумфално лице, но сълзите продължават да текат и тя непрекъснато ги изтрива с ръка.

Емоционална ригидност - скованост, заседнали емоции, склонност към дългосрочно преживяване на чувства (особено емоционално неприятни). Изразите на емоционална ригидност са злобност, упоритост, постоянство. В речта емоционалната ригидност се проявява чрез задълбоченост (вискозитет). Пациентът не може да премине към обсъждане на друга тема, докато не се изрази напълно по въпроса, който го интересува. Емоционалната ригидност е проява на общата замаяност на психичните процеси, наблюдавана при епилепсия. Има и психопатични герои със склонност да се забиват (параноиди, епилептоиди).

8.2. Симптоми на нарушения на волята и импулсите

Нарушенията на волята и влеченията се проявяват в клиничната практика като поведенчески разстройства. Трябва да се има предвид, че изявленията на пациентите не винаги отразяват точно естеството на съществуващите нарушения, тъй като пациентите често крият патологичните си влечения, срамуват се да признаят пред другите, например, своя мързел. Следователно заключението за наличието на нарушения на волята и стремежите трябва да се прави не въз основа на декларирани намерения, а въз основа на анализа на извършените действия. Така че твърдението на пациента за желанието да получи работа изглежда неоснователно, ако той не работи от няколко години и не прави опити да си намери работа. Не бива да се приема като адекватно твърдение на пациента, че той обича да чете, ако е прочел последната книга преди няколко години.

Разпределете количествени промени и извращения на устройствата.

Хипербулия - общо повишаване на волята и влеченията, засягащи всички основни влечения на човек. Повишаването на апетита води до факта, че пациентите, намиращи се в отделението, незабавно изяждат донесения от тях колет и понякога не могат да се въздържат да вземат храна от нощното шкафче на някой друг. Хиперсексуалността се проявява чрез повишено внимание към противоположния пол, ухажване и нескромни комплименти. Пациентите се опитват да привлекат вниманието към себе си с ярък грим, крещящи дрехи, стоят дълго време до огледалото, подреждат косата си и могат да участват в множество случайни полови контакти. Има изразен жажда за общуване: всеки разговор на другите става интересен за пациентите, те се опитват да се включат в разговорите на непознати. Такива хора се стремят да осигурят покровителство на всеки човек, да разпределят своите вещи и пари, да правят скъпи подаръци, да се включат в битка, като искат да защитят слабите (според тях). Важно е да се има предвид, че едновременното увеличаване на влеченията и волята, като правило, не позволява на пациентите да извършват очевидно опасни и груби незаконни действия, сексуално насилие. Въпреки че такива хора обикновено не представляват опасност, те могат да пречат на другите със своята мания, суетливост, да се държат по невнимание и да се разпореждат неправилно с имущество. Хипербулията е характерна проява маниакален синдром.

Типобулия - общо намаляване на волята и влеченията. Трябва да се има предвид, че при пациенти с хипобулия всички основни влечения, включително физиологични, са потиснати. Има намаление на апетита. Лекарят може да убеди пациента да яде, но той приема храна неохотно и в малки количества. Намаляването на сексуалното желание се проявява не само от спадане на интереса към противоположния пол, но и от липса на внимание към собствения външен вид. Пациентите не изпитват нужда от общуване, обременени са от присъствието на непознати и нуждата да поддържат разговор, молят да бъдат оставени на мира. Пациентите са потопени в света на собственото си страдание и не могат да се грижат за близките си (особено изненадващо изглежда поведението на майка с следродилна депресия, която не може да се насили да се грижи за новородено). Потискането на инстинкта за самосъхранение се изразява в опити за самоубийство. Характерно е чувството на срам от бездействието и безпомощността им. Хипобулията е проява депресивен синдром.Потискането на задвижването при депресия е временно, преходно разстройство. Спирането на пристъп на депресия води до подновен интерес към живота и дейността.

В абулия потискането на физиологичните влечения обикновено не се наблюдава, разстройството се ограничава до рязко намаляване на волята. Мързелът и липсата на инициативност на хората с абулия се съчетават с нормална нужда от храна, отчетливо сексуално желание, които се задоволяват по най-простите, не винаги социално приемливи начини. И така, един гладен пациент, вместо да отиде до магазина и да купи храната, от която се нуждае, моли съседите да го нахранят. Пациентът задоволява сексуалното си желание чрез непрекъсната мастурбация или отправя абсурдни претенции към майка си и сестра си. При пациенти, страдащи от абулия, по-висшите социални потребности изчезват, нямат нужда от общуване, забавление, могат да прекарат всичките си дни неактивни, не се интересуват от събития в семейството и в света. В отделението с месеци не общуват със съседите си по отделението, не знаят имената им, имената на лекари и медицински сестри.

Абулията е персистиращо негативно разстройство, заедно с апатията представлява единично апатия-абуличен синдром,характеристика на крайните състояния при шизофрения. При прогресиращи заболявания лекарите могат да наблюдават засилване на явленията на абулия - от лек мързел, липса на инициативност, невъзможност за преодоляване на препятствията до груба пасивност.

31-годишен пациент, стругар по професия, след като получи пристъп на шизофрения, напусна работата си в цеха, тъй като смята, че е твърде трудна за себе си. Поисках да ме приемат за фотограф в градския вестник, тъй като преди много снимах. Веднъж от името на редакционната колегия той трябваше да състави доклад за работата на колхозниците. Дойдох в селото с градски обувки и за да не си изцапам ботушите, не се приближих до тракторите на полето, а направих само няколко снимки от колата. Уволнен е от редакцията заради мързел и безинициатива. не поех друга работа. Вкъщи той отказва да се занимава с каквато и да е домакинска работа. Той спря да се грижи за аквариума, който направи със собствените си ръце преди болестта. Цял ден лежах в леглото облечен и мечтаех да се преместя в Америка, където всичко е лесно и достъпно. Той нямаше нищо против, когато близки се обърнаха към психиатри с молба за формализиране на инвалидността му.

Описани са много симптоми изкривяване на задвижванията (парабулиум). Проявите на психични разстройства могат да бъдат изкривяване на апетита, сексуално желание, желание за асоциални действия (кражба, алкохолизъм, скитничество), самонараняване. Таблица 8.1 изброява основните термини по МКБ-10 за импулсни разстройства.

Парабулията не се счита за самостоятелно заболяване, а е само симптом. Причините за появата

Таблица 8.1. Клинични варианти на импулсни разстройства

Код по ICD-10

Име на разстройството

Естеството на проявлението

Патологичен

страст към хазарта

игри

Пиромания

Желанието да се извърши палеж

Клептомания

Патологична кражба

Трихотиломания

Атракция за изтегляне всебе си

пикацизъм (пика)

Желанието да се яде неядливото

»При деца

(като разнообразие, копрофа-

gia- ядене на екскременти)

дипсомания

Жажда за алкохол

Дромомания

Копнеж за скитничество

Хомицидомания

Безсмислено преследване с

извърши убийство

самоубийство

Самоубийствен нагон

Ониомания

Желание за пазаруване (често

ненужно)

Анорексия нервоза

Желанието да се ограничиш в

ядене, отслабване

Булимия

Пристъпи на преяждане

транссексуализъм

Желание за смяна на пола

трансвестизъм

Желанието да се носят професионални дрехи

от противоположния пол

парафилии,

Сексуално предразположение

включително:

благоговение

фетишизъм

Получаване на сексуално удовлетворение

наслада от съзерцание преди

интимен гардероб срещна

ексхибиционизъм

Страст към голотата

воайоризъм

Страст към шпиониране

придобити

педофилия

Привличане към непълнолетни

при възрастни

садомазохизъм

Постигане на сексуално удовлетворение

изпълнение чрез нанасяне

болка или психическо страдание

хомосексуализъм

Привличане към собствените им лица

Забележка. Термините, за които не е даден кодът, не са включени в ICD-10.

патологични влечения се наблюдават груби нарушения на интелекта (умствена изостаналост, тотална деменция), различни форми на шизофрения (както в началния период, така и в крайния стадий с т.нар. шизофренна деменция), както и психопатия (постоянна личностна дисхармония) . В допълнение, импулсните разстройства са проява на метаболитни нарушения (например ядене на негодни за консумация по време на анемия или бременност), както и ендокринни заболявания (повишен апетит при диабет, хиперактивност при хипертиреоидизъм, абулия при хипотиреоидизъм, нарушения на сексуалното поведение с дисбаланс на полови хормони).

Всяко от патологичните влечения може да бъде изразено в различна степен. Съществуват 3 клинични варианта на патологични влечения – обсесивни и натрапчиви нагонвания, както и импулсивни действия.

Обсесивно (компулсивно) привличане включва появата на желания, които пациентът може да контролира в съответствие със ситуацията. Атракциите, които явно са в противоречие с изискванията на етиката, морала и законността, в този случай никога не се осъзнават и се потискат като неприемливи. Отказът да се удовлетвори влечението обаче поражда силни чувства у пациента; въпреки волята, в главата ми постоянно се въртят мисли за неудовлетворена потребност. Ако не е явно антисоциално, пациентът го извършва възможно най-скоро. Така че човек с натрапчив страх от замърсяване ще сдържи желанието си да измие ръцете си за кратко време, но не забравяйте да ги измиете добре, когато не го гледат непознати, защото през цялото време, което издържа, той непрекъснато болезнено мисли за неговата нужда. Обсесивните влечения са включени в структурата на обсесивно-фобичния синдром. Освен това те са проява на психическа зависимост от психотропни лекарства (алкохол, тютюн, хашиш и др.).

Компулсивно привличане - по-мощно чувство, тъй като по сила е сравнимо с такива жизненоважни нужди като глад, жажда, инстинкт за самосъхранение. Пациентите осъзнават перверзния характер на привличането, опитват се да се сдържат, но при неудовлетворена нужда възниква непоносимо чувство на физически дискомфорт. Патологичната потребност заема такава доминираща позиция, че човек бързо спира вътрешната борба и задоволява привличането си, дори ако това е свързано с груби асоциални действия и възможност за последващо наказание. Компулсивното привличане може да доведе до многократно насилие и серийни убийства. Ярък пример за натрапчиво привличане е желанието за наркотици в случай на симптоми на абстиненция при страдащи от алкохолизъм и наркомания (синдром на физическа зависимост). Компулсивните влечения също са проява на психопатии.

Импулсивни действия се извършват от човек веднага, щом възникне болезнено привличане, без предходна борба на мотивите и без етап на вземане на решение. Пациентите могат да мислят за своите действия едва след като са били извършени. В момента на действието често се наблюдава афективно стеснено съзнание, за което може да се съди по последвалата частична амнезия. Сред импулсивните действия преобладават абсурдните, лишени от всякакъв смисъл. Често пациентите впоследствие не могат да обяснят целта на акта. Импулсивните действия са често срещана проява на епилептиформни пароксизми. Пациентите с кататоничен синдром също са склонни да извършват импулсивни действия.

От нарушенията на влеченията трябва да се разграничават действията, дължащи се на патологията на други области на психиката. Така че отказът от хранене се причинява не само от намаляване на апетита, но и от наличието на делириум на отравяне, императивни халюцинации, които забраняват на пациента да яде, както и грубо нарушение на двигателната сфера - кататоничен ступор (вж. 9.1). Действията, които водят пациенти до собствената им смърт, не винаги изразяват желание за самоубийство, но са причинени и от императивни халюцинации или замъгляване на съзнанието (например пациент в състояние на делириум, бягайки от въображаеми преследвачи, изскача от прозорец, вярвайки, че това е врата).

8.3. Синдроми на емоционално-волеви разстройства

Най-ярките прояви на разстройството на афективната сфера са депресивните и маниакалните синдроми (Таблица 8.2).

8.3.1. Депресивен синдром

Клиничната картина е типична депресивен синдром обичайно е да се описва под формата на триада от симптоми: понижено настроение (хипотимия), забавено мислене (асоциативно инхибиране) и двигателно инхибиране. Все пак трябва да се има предвид, че именно понижението на настроението е основният синдром, образуващ признак на депресия. Хипотимията може да се изрази в оплаквания от меланхолия, депресия, тъга. За разлика от естествената реакция на тъга към тъжно събитие, депресията при депресия губи връзка с околната среда; пациентите не реагират нито на добри новини, нито на нови удари на съдбата. В зависимост от тежестта на депресивното състояние, хипотимията може да се прояви с чувства с различна интензивност - от лек песимизъм и тъга до тежко, почти физическо усещане за "камък в сърцето" ( жизнен копнеж).

Маниакален синдром

Таблица 8.2. Симптоми на маниакални и депресивни синдроми

Депресивен синдром

Депресивна триада: намалено настроение идеално изоставане двигателно изоставане

Понижено самочувствие

песимизъм

Делириум на самообвинение, самоунижение, хипохондричен делириум

Потискане на импулсите: намален апетит, намалено либидо, избягване на контакти, изолация, обезценяване на живота, желание за самоубийство

Нарушения на съня: намалена продължителност на ранното събуждане, липса на усещане за сън

Соматични нарушения: суха кожа, намалено сътресение, чуплива коса и нокти, липса на сълзи, запек

тахикардия и повишено кръвно налягане, разширени зеници (мидриаза) загуба на тегло

Маниакална триада: подобряване на настроението, ускоряване на мисленето, психомоторна възбуда

Повишено самочувствие, оптимизъм

Делириум на величието

Дезинхибиране на влеченията: повишен апетит, хиперсексуалност, желание за общуване, нужда от помощ на другите, алтруизъм

Нарушение на съня: Съкращаване на продължителността на съня, без да се причинява умора

Соматичните разстройства не са чести. Пациентите нямат оплаквания, изглеждат млади; повишаването на кръвното налягане съответства на високата активност на пациентите; телесното тегло намалява с изразена психомоторна възбуда

Забавянето на мисленето в леките случаи се изразява със забавена едносрична реч, дълго размишление над отговора. В по-тежки случаи пациентите трудно разбират зададения въпрос, не могат да се справят с решаването на най-простите логически задачи. Мълчат, няма спонтанна реч, но обикновено няма пълен мутизъм (мълчание). Моторното забавяне се открива при скованост, мудност, мудност; при тежка депресия може да достигне степен на ступор (депресивен ступор). Позата на глупавите пациенти е съвсем естествена: легнал по гръб с изпънати ръце и крака, или седнал, навел глава, подпрял лакти на коленете.

Изявленията на депресирани пациенти разкриват рязко ниско самочувствие: те се описват като нищожни, нищожни хора, лишени от таланти. Изненадан, че лекарят

посвещава времето си на такъв незначителен човек. Правят се песимистични оценки не само за сегашното им състояние, но и за миналото и бъдещето. Те заявяват, че не са могли да направят нищо в този живот, че са донесли много неприятности на семейството си, не са били радост за родителите им. Те правят най-тъжните прогнози; като правило те не вярват във възможността за възстановяване. При тежка депресия налудничавите идеи за самообвинение и самоунижение не са необичайни. Болните се смятат за дълбоко грешни пред Бога, виновни за смъртта на възрастни родители, за катаклизмите, които стават в страната. Те често обвиняват себе си за загубата на способността за съпричастност към другите (anesthesiapsychicadolorosa). Възможна е и поява на хипохондрични заблуди. Пациентите вярват, че са безнадеждно болни, може би срамна болест; страхуват се да не заразят близки.

Потискането на нагонванията, като правило, се изразява с изолация, загуба на апетит (по-рядко с пристъпи на булимия). Липсата на интерес към противоположния пол е придружена от отчетливи промени във физиологичните функции. Мъжете често изпитват импотентност и се обвиняват за това. При жените фригидността често е придружена от менструални нарушения и дори продължителна аменорея. Пациентите избягват всякакъв вид комуникация, сред хората се чувстват неудобни, неподходящи, чуждият смях само подчертава страданието им. Пациентите са толкова потопени в своите преживявания, че не могат да се грижат за никой друг. Жените спират да вършат домакинска работа, не могат да се грижат за малки деца и не обръщат никакво внимание на външния им вид. Мъжете не могат да се справят с любимата си работа, не могат да станат сутрин от леглото, да се приготвят и да ходят на работа, да лежат будни по цял ден. Пациентите нямат достъп до забавления, не четат и не гледат телевизия.

Най-голямата опасност при депресията е предразположението към самоубийство. Сред психичните разстройства депресията е най-честата причина за самоубийство. Въпреки че мисълта за оттегляне от живота е присъща на почти всички страдащи от депресия, истинската опасност възниква, когато тежката депресия се комбинира с достатъчна активност на пациентите. При изразен ступор изпълнението на такива намерения е трудно. Описани са случаи на продължително самоубийство, когато човек убива децата си, за да ги „спаси от предстоящи мъки“.

Едно от най-болезнените преживявания на депресия е постоянното безсъние. Пациентите не спят добре през нощта и не могат да почиват през деня. Особено характерно е събуждането в ранните сутрешни часове (понякога в 3 или 4 часа), след което болните вече не заспиват. Понякога пациентите настояват, че не са спали нито минута през нощта, никога не са затваряли очите си, въпреки че роднини и медицински персонал са ги видели да спят ( липса на усещане за сън).

Депресията, като правило, е придружена от различни соматовегетативни симптоми. Като отражение на тежестта на състоянието по-често се наблюдава периферна симпатикотония. Описана е характерна триада от симптоми: тахикардия, разширяване на зениците и запек ( триада Протопопов).Обръща се внимание на външния вид на пациентите. Кожата е суха, бледа, лющеща се. Намаляването на секреторната функция на жлезите се изразява в липсата на сълзи („Извиках всичките си очи“). Често се забелязва загуба на коса и чупливи нокти. Намаляването на тургора на кожата се проявява във факта, че бръчките се задълбочават и пациентите изглеждат по-възрастни от възрастта си. Може да се получи атипична фрактура на веждата. Регистрират се колебания на кръвното налягане с тенденция към повишаване. Нарушенията на стомашно-чревния тракт се проявяват не само със запек, но и с нарушено храносмилане. По правило телесното тегло е забележимо намалено. Чести различни болки (главоболие, сърце, корем, стави).

36-годишен пациент е преместен в психиатрична болница от терапевтичното отделение, където е на преглед в продължение на 2 седмици поради постоянна болка в дясното подребрие. При прегледа не е установена патология, но мъжът го уверява, че има рак и признава на лекаря, че възнамерява да се самоубие. Нямах нищо против да бъде преместен в психиатрична болница. При постъпване е депресиран, отговаря на въпросите едносрично; заявява, че "вече не му пука!" В отделението той не общува с никого, през повечето време лежи в леглото, не яде почти нищо, постоянно се оплаква от липса на сън, въпреки че персоналът съобщава, че пациентът спи всяка вечер, поне до 5 часа сутринта. Веднъж по време на сутрешния преглед на шията на пациента е открит удушаващ жлеб. При упорито разпитване той призна, че сутринта, когато персоналът заспал, се опитал, легнал в леглото, да се удуши с примка, вързана от 2 носни кърпички. След лечение с антидепресанти изчезнаха болезнените мисли и всички неприятни усещания в десния хипохондриум.

Соматичните симптоми на депресия при някои пациенти (особено по време на първия пристъп на заболяването) могат да действат като основно оплакване. Това се дължи на привлекателността им към терапевт и продължително, неуспешно лечение на "исхемична болест на сърцето", "хипертония", "жлъчна дискинезия", "съдова дистония" и др. В този случай се говори за маскирана (ларвирана) депресия,описани по-подробно в глава 12.

Яркостта на емоционалните преживявания, наличието на налудни идеи, признаци на хиперактивност на вегетативните системи ни позволяват да разглеждаме депресията като синдром на продуктивни разстройства (виж Таблица 3.1). Това се потвърждава от характерната динамика на депресивните състояния. В повечето случаи депресията продължава няколко месеца. Той обаче винаги е обратим. Преди въвеждането на антидепресанти и електроконвулсивна терапия в медицинската практика, лекарите често наблюдаваха спонтанен изход от това състояние.

Най-честите симптоми на депресия са описани по-горе. Във всеки случай наборът им може да се различава значително, но винаги преобладава депресивното, меланхолично настроение. Напредналият депресивен синдром се счита за психотично разстройство. Тежестта на състоянието се доказва от наличието на налудни идеи, липса на критика, активно суицидно поведение, изразен ступор, потискане на всички основни нагони. Лека, непсихотична депресия се нарича субдепресия.При провеждане на научни изследвания за измерване на тежестта на депресията се използват специални стандартизирани скали (Хамилтън, Цунга и др.).

Депресивният синдром не е специфичен и може да бъде проява на голямо разнообразие от психични заболявания: маниакално-депресивна психоза, шизофрения, органични мозъчни увреждания и психогении. За депресията, причинена от ендогенно заболяване (MDP и шизофрения), са по-характерни изразени соматовегетативни разстройства; важен симптом на ендогенната депресия е специалната ежедневна динамика на състоянието с повишена меланхолия сутрин и известно отслабване на преживяванията вечер. Именно сутрешните часове се считат за периода, свързан с най-голям риск от самоубийство. Друг маркер за ендогенна депресия е положителният тест за дексаметазон (вж. точка 1.1.2).

В допълнение към типичния депресивен синдром са описани редица атипични варианти на депресия.

Тревожна (възбудена) депресиясе различава по липсата на изразена скованост и пасивност. Стеничният ефект на тревожността кара пациентите да се суетят, постоянно да се обръщат към другите с молба за помощ или с искане да спрат мъките си, да им помогнат да умрат. Предчувствието за неизбежна катастрофа не позволява на пациентите да спят, те могат да се опитат да се самоубият пред другите. Понякога възбудата на пациентите достига до степен на ярост (melancholic raptus, raptusmelancholicus), когато разкъсват дрехите си, издават ужасни крясъци, удрят главите си в стената. Тревожната депресия е по-честа в инволюционната възраст.

Депресивно-налудничав синдром,в допълнение към меланхоличното настроение, то се проявява с такива заблуди на делириум като налудности за преследване, постановка, разобличаване. Пациентите са сигурни в тежки наказания за престъпленията си; „Забележете“ постоянно самонаблюдение. Страх, че вината им ще доведе до тормоз, наказание или дори убийство на техните близки. Пациентите са неспокойни, постоянно питат за съдбата на близките си, опитват се да се извинят, кълнат се, че никога няма да направят грешка в бъдеще. Такива атипични налудни симптоми са по-характерни не за MDP, а за остър пристъп на шизофрения (шизоафективна психоза по МКБ-10).

Апатична депресиясъчетава афектите на меланхолията и апатията. Пациентите не се интересуват от бъдещето си, неактивни са, не изразяват никакви оплаквания. Единственото им желание е да бъдат оставени сами. Това състояние се различава от апатия-абуличния синдром по нестабилност и обратимост. Най-често апатична депресия се проявява при хора с шизофрения.

8.3.2. Маниакален синдром

Проявява се преди всичко с повишаване на настроението, ускорено мислене и психомоторна възбуда. Хипертонията в това състояние се изразява с постоянен оптимизъм, пренебрегване на трудностите. Всеки проблем се отрича. Пациентите са постоянно усмихнати, не се оплакват, не се смятат за болни. Ускоряването на мисленето се забелязва при бърза, скачаща реч, повишена разсеяност, повърхностност на асоциациите. При изразена мания речта става толкова дезорганизирана, че прилича на „словесна окрошка“. Натискът на речта е толкова голям, че пациентите губят гласа си, слюнката, разбита на пяна, се натрупва в ъглите на устата. Дейността им, поради изразена разсеяност, става хаотична и непродуктивна. Те не могат да седят неподвижно, опитват се да напуснат дома си, искат да бъдат освободени от болницата.

Наблюдава се надценяване на собствените възможности. Пациентите се смятат за изненадващо очарователни и привлекателни, непрекъснато се хвалят с предполагаемите си таланти.Опитват се да съчиняват поезия, демонстрират гласовите си способности пред другите.Признак на крайна мания е заблудата за величие.

Характерно е увеличаването на всички основни задвижвания. Апетитът рязко се увеличава, понякога има склонност към алкохолизъм. Пациентите не могат да бъдат сами и постоянно търсят другарство. В разговор с лекари те не винаги спазват необходимото разстояние, като се обръщат лесно - "брат!" Пациентите обръщат много внимание на външния си вид, опитват се да се украсят със значки и медали, жените използват прекалено ярка козметика, дрехите се опитват да подчертаят тяхната сексуалност. Повишеният интерес към противоположния пол се изразява в комплименти, нескромни предложения, признания за любов. Пациентите са готови да помогнат и да покровителстват всички около тях. В същото време често се оказва, че просто няма достатъчно време за собственото си семейство. Те пилеят пари, правят ненужни покупки. При прекомерна активност нито един от случаите не може да бъде завършен, защото всеки път възникват нови идеи. Опитите да възпрепятстват реализацията на техните влечения предизвикват реакция на раздразнение, възмущение ( гневна мания).

Маниакалният синдром се характеризира с рязко намаляване на продължителността на нощния сън. Пациентите отказват да си лягат навреме, като продължават да се суетят през нощта. Сутрин се събуждат много рано и веднага се занимават с енергична дейност, но никога не се оплакват от умора, твърдят, че спят достатъчно. Такива пациенти обикновено причиняват много неудобства на другите, вредят на тяхното материално и социално положение, но като правило те не представляват пряка заплаха за живота и здравето на други хора. Леко субпсихотично повишаване на настроението ( хипомания)за разлика от тежката мания, тя може да бъде придружена от съзнание за неестественост на състоянието; делириум не се наблюдава. Пациентите могат да направят благоприятно впечатление със своята изобретателност и остроумие.

Физически страдащите от мания изглеждат напълно здрави, донякъде подмладени. При изразена психомоторна възбуда те губят тегло, въпреки хищния апетит. При хипомания може да се наблюдава значително увеличение на телесното тегло.

Пациентка на 42 години, страдаща от 25-годишни пристъпи на неадекватно повишено настроение, първата от тях възниква по време на следдипломното й обучение в катедрата по политическа икономия. По това време жената вече е омъжена и има 5-годишен син. В състояние на психоза, тя се чувстваше много женствена, обвиняваше съпруга си, че не е достатъчно привързан към нея. Тя спеше не повече от 4 часа на ден, занимаваше се страстно с научна работа, обръщаше малко внимание на сина си и домакинските задължения. Изпитах страстно влечение към моя ръководител. Изпратих му тайно букети цветя. Тя посещава всички негови лекции за студенти. Веднъж, в присъствието на целия персонал на отдела, на колене го помолих да се ожени за нея. Беше хоспитализиран. След приключване на изземването тя не може да завърши работата по дисертацията си. При следващата атака тя се влюбва в млад актьор. Ходих на всички негови представления, подарявах цветя, тайно от съпруга й го поканих в дачата си. Тя купи много вино, за да напие любимия си и по този начин да преодолее съпротивата му, самата тя пиеше много и често. На озадачените въпроси на съпруга си тя призна всичко с плам. След хоспитализация и лечение тя се омъжи за любовника си, отиде да работи за него в театъра. В междинния период тя е спокойна, рядко пие алкохол. Той говори топло за бившия й съпруг, съжалява малко за развода.

Маниакалният синдром най-често е проява на TIR и шизофрения. Маниакални състояния, причинени от органично мозъчно увреждане или интоксикация (фенамин, кокаин, циметидин, кортикостероиди, циклоспорин, тетурам, халюциногени и др.) са редки. Манията е симптом на остра психоза. Наличието на ярки продуктивни симптоми дава възможност да се разчита на пълно намаляване на болезнените разстройства. Въпреки че отделните пристъпи могат да бъдат доста продължителни (до няколко месеца), те все пак често са по-кратки от пристъпите на депресия.

Наред с типичната мания често се срещат атипични синдроми със сложна структура. маниакално-заблуден синдром,в допълнение към афекта на щастието, то е придружено от несистематизирани измамни идеи за преследване, постановка, мегаломански заблуди за величие ( остра парафрения).Пациентите твърдят, че са призвани да „спасят целия свят“, че са надарени с невероятни способности, например, те са „основното оръжие срещу мафията“ и престъпниците се опитват да ги унищожат за това. Такова разстройство не се среща при TIR и най-често показва остър пристъп на шизофрения. В разгара на маниакално-налудната атака може да се наблюдава онирично объркване.

8.3.3. Апатико-абуличен синдром

Проявява се с изразено емоционално и волево обедняване. Безразличието и безразличието правят пациентите достатъчно спокойни. Те са незабележими в отдела, прекарват много време в леглото или седнали сами, а също така могат да прекарват часове в гледане на телевизия. В същото време се оказва, че не си спомнят нито една програма, която са гледали. Мързелът проличава във цялото им поведение: не се мият, не си мият зъбите, отказват да отидат под душ и да си подстрижат косата. Те си лягат облечени, защото ги мързи да се съблекат и облекат. Те не могат да бъдат приведени в действие, като ги наречем отговорност и чувство за дълг, защото не се срамуват. Пациентите не се интересуват от разговора. Говорят монотонно, често отказват да говорят, заявявайки, че са уморени. Ако лекарят успее да настоява за необходимостта от диалог, често се оказва, че пациентът може да говори дълго време, без да показва признаци на умора. По време на разговора се оказва, че пациентите не изпитват никакво страдание, не им прилошава и не се оплакват.

Описаната симптоматика често се комбинира с деинхибиране на най-простите влечения (лакомство, хиперсексуалност и др.). В същото време липсата на срамежливост ги води до опити да реализират нуждите си в най-простата, не винаги социално приемлива форма: например могат да уринират и дефекат направо в леглото, защото ги мързи да стигнат до тоалетната.

Апатико-абуличният синдром е проява на негативни (дефицитни) симптоми и не е склонен към обръщане на развитието. Най-честата причина за апатия и абулия са крайните състояния при шизофренията, при които емоционално-волевият дефект нараства постепенно – от леко безразличие и пасивност до състояния на емоционална тъпота. Друга причина за апатия-абуличния синдром е органичното увреждане на челните дялове на мозъка (травма, тумор, атрофия и др.).

8.4. Физиологичен и патологичен ефект

Реакцията на травматично събитие може да протече много различно, в зависимост от индивидуалната значимост на стресовото събитие и характеристиките на емоционалната реакция на човека. В някои случаи формата на проява на афект е изненадващо насилствена и дори опасна за другите. Известни са случаи на убийство на съпруг на основата на ревност, насилствени битки между футболни фенове, жестоки спорове между политически лидери. Психопатичното разположение на личността (възбудима психопатия - виж раздел 22.2.4) може да допринесе за грубата асоциална проява на афекта. Все пак трябва да признаем, че в повечето случаи подобни агресивни действия се извършват умишлено: участниците могат да говорят за чувствата си по време на деянието, да се покаят за своята невъздържаност, да се опитат да изгладят лошото впечатление, като апелират към тежестта на престъплението нанесени им. Колкото и тежко да е извършеното престъпление, в такива случаи се счита за физиологичен ефект и поражда правна отговорност.

Патологичен ефект се нарича краткотрайна психоза, която възниква внезапно след действието на психотравмата и е придружена от замъгляване на съзнанието с последваща амнезия за целия период на психозата. Пароксизмалната природа на възникване на патологичен ефект показва, че травматичното събитие се превръща в пусков фактор за осъществяване на съществуващата епилептиформна активност. Често пациентите имат анамнеза за тежки наранявания на главата или признаци на органична дисфункция от детството. Замъгляването на съзнанието в момента на психоза се проявява с ярост, удивителната жестокост на извършеното насилие (десетки тежки рани, множество удари, всеки от които може да бъде фатален). Други не могат да коригират действията на пациента, тъй като той не ги чува. Психозата продължава няколко минути и завършва със силно изтощение: пациентите внезапно припадат изтощени, понякога изпадат в дълбок сън. След като излязат от психоза, те не могат да си спомнят нищо от случилото се, те са изключително изненадани, когато чуят какво са направили, не могат да повярват на другите. Трябва да се признае, че разстройствата с патологичен ефект могат само условно да бъдат отнесени към кръга от емоционални разстройства, тъй като най-важният израз на тази психоза е помътняване на съзнанието(вижте раздел 10.2.4). Патологичното въздействие служи като основа за признаване на пациента за луд и освобождаване от отговорност за престъплението.

БИБЛИОГРАФИЯ

Изард К.Човешки емоции. - М .: Издателство на Московския държавен университет, 1980 г.

Нумер Ю.Л., Михаленко И.Н.Афективни психози. - Л .: Медицина, 1988 .-- 264 с.

Психиатричнидиагноза / Завилянски И.Я., Блейхер В.М., Крук И.В., Завилянская Л.И. - Киев: Училище Вища, 1989.

психологияемоции. Текстове / Изд. В. К. Вилюнас, Ю. Б. Гипенрайтер. - М .: Московски държавен университет, 1984 .-- 288 с.

Психосоматиченнарушения в циклотимични и циклотимични състояния. - Известия на МИП., т.87. - Респ. изд. С.Ф.Семенов. - М .: 1979 .-- 148 с.

Рейковски Дж.Експериментална психология на емоциите. - М .: Прогрес, 1979.

Синицки В.Н.Депресивни състояния (патофизиологични характеристики, клинична картина, лечение, профилактика). - Киев: Наукова думка, 1986.

Емоциите са един от най-важните аспекти на умствената дейност, който характеризира преживяването на реалността на човека. Лебедински и Мясищев, посочвайки, че същественото при дефинирането на емоциите е връзката им с отношението на човека към околната среда и към самия него, ги разглеждат като „интегрален израз на изменения тон на нервно-психичната дейност, отразен върху всички аспекти на човешката психика и тяло."

Изард, един от водещите чуждестранни изследователи на емоциите, подчертава, че една цялостна дефиниция на емоциите изисква да се вземат предвид три компонента, които характеризират това явление: а) преживяно или възприемано усещане за емоции; б) процеси, протичащи в нервната, ендокринната, дихателната, храносмилателната и други системи на тялото; в) забележими експресивни комплекси от емоции, по-специално тези, които са отразени на лицето. Горното подчертава интердисциплинарния характер на областта на изследването на емоциите, към което е насочено вниманието на психолози, неврофизиолози, лекари и други специалисти.

Част от психологията - обща и специална - която допринесе за засилването на редица области в изучаването на емоциите, беше областта на изразните прояви на човек, връзката между емоциите и изразяването, с достъп до изучаването на емоционална комуникация между хората (Бодалев и др.). При описание на характеристиките на емоционалните разстройства, разглеждането на които е важно за медицинската практика, е препоръчително да се изхожда от групирането на емоциите, предложено от Мясищев. В този случай се разглеждат поотделно: 1) емоционални реакции, за които е характерна ясна връзка на възникналите преживявания с внезапните обстоятелства, които са ги причинили, 2) емоционални състояния, характеризиращи се с промяна в нервно-психичния тонус, и 3 ) емоционални взаимоотношения (чувства) с емоционална избирателност или връзка на емоции от определен вид с определени лица, обекти или процеси.

Емоционалните разстройства са характерни за пациенти с неврози (F40-F48). Характерни за съвременната клиника на неврозите са болезнени емоционално-афективни реакции и състояния на страх, понижено настроение и др.

Състоянията на страх при неврози (F40-F48) могат условно да се разглеждат под формата на три основни клинични варианта: невротична тревожност, невротичен страх и невротична фобия. Изучава (Немчин) реакциите на пациентите към стимули - думи и фотографски обекти - с различна степен на емоционална значимост за пациента. Според степента на емоционална значимост думите и снимките бяха условно разделени на три групи: 1) индиферентни, чието съдържание не беше включено в системата от патогенни преживявания; 2) отразяващи патогенните преживявания на пациентите и характеристиките на болезнените симптоми; 3) отразяващи особеностите на травмиращата ситуация. Регистрирани са ЕЕГ реакции и GSR. При изследване на пациенти с невротична тревожност, електрофизиологичните реакции са много по-изразени спрямо стимули, свързани със съдържанието на патогенни преживявания и травматична ситуация. Освен това реакциите на стимули, отразяващи съдържанието на патогенни преживявания, свързани с болестта, бяха особено изразени. При невротичен страх са отбелязани подобни промени в ЕЕГ и GSR. По-изразени обаче са промените, причинени от стимули, свързани със съдържанието на самия страх. При пациенти от трета група с невротични фобии най-изразени и трайни са изместванията, причинени от думи и фотографски сюжети, отразяващи характеристиките на травмиращата ситуация.

Като цяло пациентите с неврози се характеризират с доста високи показатели за чувствителност, тревожност, лабилност на емоциите, импулсивност и ниски показатели за толерантност към фрустрация. В съответствие с клиничните представи чувствителността и тревожността са относително по-високи при пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство (F42), лабилност на емоциите и импулсивност - в групата на пациентите с истерия (F44).

Хора, страдащи от психопатии (F60-F69) (особено с истерични (F60.4), експлозивни (F60.3), епилептоидни (F60.30) клинични форми на психопатии).

През последните десетилетия множество изследвания са посветени на изучаването на такива емоционални състояния, които се наричат ​​ситуации на напрежение или стресови ситуации.

Тук ще се спрем само на разочарованието, тъй като броят на публикациите в домашната литература по този проблем е много малък.

Фрустрацията се разглежда като един от видовете психични състояния, изразяващи се в характерните особености на преживяванията и поведението и причинени от обективно непреодолими (или субективно така разбирани) трудности, възникващи по пътя към постигане на цел или решаване на проблем (Левитов).

Показателите за фрустрация при пациенти с неврози (F40-F48), с изключение на интрапунитивната посока и вида на реакцията „с фиксиране върху самозащита“, статистически значимо се различават от тези в контролната група здрави индивиди (Tarabrina) . При пациенти преобладава екстрапунитивната посока на реакциите на фрустрация с по-ниска честота на ненаказаните и доминира типът реакции „с фиксиране върху задоволяване на нуждите“, тоест за пациент с невроза е по-характерно в ситуация на фрустрация да изискват помощ от друго лице за разрешаването му. В същото време се наблюдават значителни разлики в показателя GCR, който е статистически значимо по-малък при пациенти с неврози в сравнение с контролната група здрави хора (съответно 48,9 и 64,3).

Намаляването, притъпяването на емоционалността е от голямо значение в плановете за диагностика и лечение и рехабилитация. В същото време се разкрива повече или по-малко изразено безразличие по отношение на всички явления на живота. Състоянието на апатия - общ емоционален спад - се среща при много заболявания, но емоционалната притъпеност е особено изразена при шизофренията (F20-F29). Пациентът, чието отношение към членовете на семейството преди началото на заболяването се характеризираше с любов и привързаност, става безразличен към тях, губи интерес към околната среда; губи се диференцирането на емоционалните реакции, появява се неадекватност в преживяванията.

Блайхер цитира резултатите от изследване на пациенти с шизофрения по метода "пиктограма", което позволява ясно да се характеризират особеностите на тяхната емоционалност. Образите, избрани от пациентите за индиректно запаметяване, са лишени от емоционално съдържание, а връзката им със стимулиращата дума е мотивирана от пациентите по резонансен начин, като се отчитат не толкова съществени, колкото „слаби“ признаци. Авторът дава следните примери за пиктограми на пациенти с шизофрения: за думата "тъга" - разширена книга ("В книгата на Рокуел Кент има скръб, съмнение, световна скръб"), "героично дело" - стрела ("Мисля за воините от древността") и др. и т.н.

При изследването на пациенти с шизофрения, използващи метода TAT, беше отбелязано, че те нямат субективно отношение към съдържанието на рисунката, не подчертават неговия емоционален подтекст, няма опит за специална интимност на изследването, обикновено свързано с неволна идентификация с героите на съставените истории, отразяващи например при пациенти с неврози, конфликти и значими за тях ситуации и взаимоотношения. Описанието на хумористичните рисунки от пациенти с шизофрения е от същото естество - хуморът или е недостъпен за тях, или в сюжета на рисунката хуморът се пренася върху други, напълно неадекватни обекти. Проявата на изразени емоционални промени, емоционална тъпота в експеримента по метода на Роршах е намаляване на цветовите интерпретации при пациенти с шизофрения.

Използвайки метода на одитния анализ, Бажин и Корнева изследват особеностите на разпознаването на емоционални състояния от пациенти с шизофрения. Пациентите с шизофрения с клинично детерминирани явления на емоционален спад запазват способността си да възприемат и правилно интерпретират изразните признаци на емоционалното състояние на говорещия. При апатични, летаргични и безразлични пациенти чувствителността към емоционални стимули не само се запазва, но в някои случаи дори се изостря. Данните, получени с помощта на метода на одитния анализ, бяха потвърдени в друга работа, в която едновременно бяха изследвани възприятието на речта и изражението на лицето при пациенти с шизофрения (F20-F29). Коефициентът на корелация между показателите за точност на разпознаване на емоционалното състояние на говорещия и идентифицирането на израженията на лицето е равен на 0,5.

Работата на Беспалко също така подчертава ограниченията на широко разпространените идеи за емоционални разстройства при шизофренията и необходимостта от тяхното по-голямо диференциране, по-специално за целите на рехабилитационната терапия. Авторът предполага, че от трите типа емоции: емоционални реакции, състояния и взаимоотношения, в началото на шизофренията страда най-филогенетично новата система от емоции, която участва във формирането на емоционални взаимоотношения. В резултат на това се появяват наклонности, изкривявания на висшите етични чувства, които преди това са били необичайни за пациента, променят се отношението към близките и т. н. Емоционалните реакции и емоционалните състояния могат да се считат за по-малко специфични при шизофренията, въпреки че заемат съществено място в техните клинични прояви.За да потвърди тези предположения, авторът цитира резултатите от изследвания, чиято цел е да идентифицира характеристиките на възприемането на израженията на лицето при здрави и шизофренични пациенти.емоционални отношения, след това характеристиките на израженията на лицето, отбелязва авторът, вероятно са засегнати от патологично изкривяване на емоционалните отношения и това вторично се отразява на оценките на израженията на лицето.

Тези произведения по своето значение надхвърлят изучаването на характеристиките на емоционалните разстройства при шизофренията. Обхващайки по-общите проблеми на връзката между експресията и емоциите, емоционалната комуникация и косвено емпатичния потенциал на личността на пациента, те представляват интерес за развитието на психологическите и социално-психологическите основи на психотерапията и рехабилитацията.

Заслужава да се отбележи проучванията, проведени от Bogatskaya върху пациенти с шизофрения (F20-F29) с апато-абулен дефект. С помощта на специално разработена психофизиологична техника и техниката на "незавършени изречения", дори при тази група пациенти с така наречената емоционална притъпеност, "емоционалните острови" са идентифицирани под формата на една или няколко емоционално значими взаимоотношения (за работа , семейството, тяхното бъдеще). Именно към тези „емоционални острови” са били насочени психотерапевтичните и социално-терапевтичните въздействия.

Маниакално-депресивната психоза (F31) е пример за заболяване, при което се откриват драматични промени в емоционалното състояние. В маниакалната фаза се наблюдава патологично повишено, радостно настроение - еуфория. Средата се възприема от пациентите в дъга, светли цветове. В депресивната фаза, напротив, промяната в емоционалното състояние има обратна посока и се характеризира като меланхолична (депресивна). Характеризира се с мрачни оценки за случващото се, песимистични възгледи за бъдещето. И в двете фази на заболяването се забелязват промени в когнитивните процеси, по-специално в мисленето (заблуждаващи идеи за преоценка на личността в едната фаза и идеи за самообвинение, самоунижение, греховност - в другата).

За да се проучи влиянието на собственото афективно състояние на одитора върху разпознаването на емоционалните характеристики на речта, са изследвани пациенти, които са били в депресивна фаза на маниакално-депресивна психоза. Оказа се, че най-големите трудности възникват при идентифицирането на състоянието на лошо настроение, докато разпознаването на други емоционални състояния не се променя значително.

Емоционално-афективните разстройства са чести при пациенти с органични мозъчни заболявания (F00-F09). Повишена раздразнителност, експлозивност са характерни за лицата, претърпели мозъчна травма (S06); емоционална хиперестетична слабост и "емоционална инконтиненция" - с мозъчни съдови заболявания (I00-I99); раздразнителност, инконтиненция на афекта, еуфория, тревожно-страховито или индиферентно-депресивно настроение се наблюдават при различни органични заболявания на мозъка.

Описани са нарушения на емоционално-афективната сфера при пациенти с темпорална епилепсия (G40). Промените са пароксизмални или постоянни и се проявяват под формата на страх, безпокойство, понижено настроение, злоба, по-рядко - под формата на приятни усещания в различни органи, усещане за "просветление", "пребиваване в рая". При пациенти с Джаксонова епилепсия (G40) емоционалните разстройства са значително по-слабо изразени, отколкото при пациенти с лезии на медиобазалните части на темпоралните лобове.

Емоционалните смущения при тумори на темпоралния лоб (D43) са подобни на тези, отбелязани при епилепсия на темпоралния лоб. При преобладаващото мнозинство от пациентите те се наблюдават и при локализация на тумора в медиобазалните части на темпоралните лобове и като правило липсват, когато туморът се намира в повърхностните части на темпоралния лоб.

Така представените данни потвърждават добре познатите идеи за ролята на медиобазалните области на темпоралните лобове в генезиса на емоционалните разстройства.

Като пример за адекватно планиране и провеждане на експериментални психологически изследвания на емоционално-афективната сфера на пациентите в соматична клиника, насочени към изучаване на вътрешната картина на заболяването, повишаване на ефективността на психотерапевтичните и психохигиенните мерки, можем да цитираме работата на Зайцев и негови колеги, при което е използван асоциативен експеримент. С помощта на метода на свободните вербални асоциации при някои пациенти с миокарден инфаркт (I21) бяха идентифицирани асоциативни комплекси, показващи наличието на психологическа доминанта, отразяваща представите за заболяването и възможния неблагоприятен изход. Нарушенията в емоционално-афективната сфера, характерни за пациентите с миокарден инфаркт, се отразяват в емоционално наситени асоциации и в готовността за създаване на вербални асоциативни комплекси с афективна окраска. И така, от думите „ранен, мъртъв, гроб“, свързани с темата на военните години, пациентът премина към комплекса „морга, болница, инфаркт, смърт“. Този комплекс показва, че той има психологическа доминанта, отразяваща особеностите на вътрешната картина на заболяването. Интересно е, че при всички пациенти с инфаркт на миокарда, при които са открити подобни асоциативни комплекси преди лечението, те са изчезнали под влияние на терапевтични и рехабилитационни ефекти. В контролната група от здрави хора по време на същия експеримент бяха отбелязани семантични асоциации с обикновено съдържание.

Патологията на волевата сфера е представена от укрепване, отслабване, отсъствие и изкривяване на волевата дейност.

1. Хипербулия- болезнено повишена волева активност. Пациентите показват болезнено облекчено решение, при което всяка идея се прилага незабавно, възможността за правилна дискусия е намалена, а действията са прибързани. Хипербулията е характерен симптом на маниакалния синдром. Освен това пациентите с налудност могат да открият хипербулия, когато реализират своите налудни идеи.

2. Хипобулия- болезнено намаляване на волята, при което силата на мотивите, импулсите е намалена, трудно е да се определи и поддържа някаква цел. Пациентите не правят нищо, са мудни, пасивни, седят дълго време или лежат в една и съща поза с безразлично изражение на лицето. Крайната степен на хипобулия се нарича абулия(липса на воля) и се проявява като липса на мотиви, загуба на желания, пълно безразличие и бездействие, почти пълно ограничаване на общуването.. Намаляването на волята често се комбинира с изчерпване на емоциите (до апатия) и определя клиниката апатоабуличенсиндром (например при шизофрения). Абулията се среща и при сенилна психоза, депресия, астения.

3. Парабулия- извращение на волята, представено от различни кататонични симптоми:

· ступор- общо двигателно изоставане, изтръпване, придружено от загуба на всякакъв контакт с другите;

· мутизъм- загуба на вербален контакт с другите при поддържане на гласовия апарат, немотивиран отказ от говорене;

· негативизъм- безсмислено противопоставяне, немотивиран отказ на пациента да извърши каквито и да е действия, понякога под формата на противоположно действие (активен негативизъм);

· стереотипи- постоянно, монотонно, монотонно повторение на всяко действие (моторни стереотипи) или ритмично, монотонно повторение на всяка дума, фраза, понякога безсмислено име на фрази, думи или срички, които звучат сходно (речови стереотипи - многословие);

· пасивно подчинение- пациентът не може да устои на заповедите на другите и напълно ги изпълнява, независимо от съдържанието;

· ехопраксия- пациентът напълно повтаря всички действия на друго лице;

· ехолалия- повторение изцяло или отчасти на речта на другите, докато пациентът отговаря на отправения към него въпрос, като повтаря въпроса или последните думи на въпроса;

· каталепсия(восъчна гъвкавост) - проявява се в повишаване на мускулния тонус (това явление се развива постепенно, като се започне от мускулите на шията, раменете и след това обхваща цялото тяло), в резултат на което тялото на пациента може да запази позицията си дадени му за дълго време, дори ако позата е изключително неудобна. Самият пациент не прави никакви движения, но не се съпротивлява да промени стойката си и замръзва в нея за дълго време.

Синдроми на нарушена воля.

Кататония- симптоматичен комплекс от психични разстройства, при които по форма преобладават двигателните нарушения акинеза(кататоничен ступор) или под формата хиперкинеза(кататонична възбуда).

За кататоничен ступорхарактеризиращ се с наличието на повишен мускулен тонус, който се развива сякаш отгоре надолу (дъвчащи мускули, шийни и тилни мускули, след това мускулите на раменете, предмишниците, ръцете и най-накрая мускулите на краката). Хипертонията може да се появи под формата ступорили във формата восъчна гъвкавост (каталепсия). В допълнение, с кататоничен ступор, негативизъм, мутизъм, пасивно подчинение.

В съответствие с тежестта и преобладаването на определени двигателни нарушения се разграничават няколко вида кататоничен ступор, които могат да се заменят един друг:

а) восъчен ступор;

б) негативистичен ступор;

v) ступор с изтръпване на мускулите.

За кататонична възбудахарактеристика, лишена от вътрешно единство и целенасоченост, повишена двигателна активност, с желание за движение(за разлика от стремежа към действиес маниен синдром), на фона на което се появяват симптоми като напр стереотипност, ехо симптоми, парамимия, негативизъм, изражения на лицето... Може да бъде придружено от патос, екстаз, гняв, ярост, безразличие. Като вид психомоторна възбуда е опасно както за себе си, така и за околните (включително за медицинския персонал).

В зависимост от преобладаването на определени нарушения се разграничават няколко разновидности, които са последователни етапи в развитието на кататонично възбуда:

1. объркано-жалковълнение с екзалтация, наслада, патос в поведението и речта;

2. хебефренично-кататониченс лудории, гримаси, нелепи лудории, груби и цинични шеги, промени в настроението (от веселие до гняв);

3. импулсивнод възбуда под формата на внезапни активни действия, често агресивни (бият други, късат дрехи, чупят предмети, стават голи, намазват се с изпражнения и др.). Може да бъде "тъп" или с викове, злоупотреби;

4. неистовкататоничното вълнение е придружено от непрекъснато безпорядъчно и хаотично хвърляне. По-често "заглушавам".

Стипорът и възбудата могат да се появят изолирано, но могат да се заменят един друг.

В случаите, когато съзнанието остава незамъглено, се нарича кататония ясен... При тази опция кататонията може да бъде под формата на моносиндром или да се комбинира с налудност (кататонно-делюзионен синдром), халюцинации (кататонно-халюцинаторни), афективни (кататонно-депресивен синдром) разстройства. Сред състоянията на замъгляване на съзнанието, кататонията обикновено е придружена от онирично замъгляване ( онейроидна кататонияКататоничният синдром е най-често срещан при шизофрения.

Зареждане ...Зареждане ...