Операция на гърлото кога да вземете тръбата. Какво е трахеостомия: грижи, снимка. Има ли риск от инсулт

Днес никой не се съмнява, че интубацията на трахеята е най-ефективният метод за осигуряване на проходимостта на горните дихателни пътища, но отне векове, докато първите опити се трансформират в ефективна техника.

През 1788 г. лондонският лекар Чарлз Кийт проектира огъната метална ендотрахеална тръба (трахеостомия) за възрастни и докладва за ефективността на оро- и назотрахеалната интубация. Освен това Ch. Keith описа и препоръча за използване метода на притискане на ларинкса към гръбначния стълб по време на издухване на въздух, за да се намали проникването в стомаха.

Само почти 200 години по-късно тази техника е предложена отново от Брайън Селик и препоръчана за широко приложение, за да се предотврати регургитация преди трахеална интубация.

Какво е това и защо

Трахеостомия или канюла от гръцката трахея, извършена чрез изработка дупки в ларинксаи поставяне на специална тръба... Те са метални и пластмасови, първите се използват по-често с постоянно износване, вторите с продължително, но не постоянно, те се използват по-често в чужбина, тъй като се считат за по-добри, но и двете рядко се намират в градските аптеки, например, те поръча ми го в Москва...

Трахеостомия

Първите споменавания за трахеостомия са открити в древноегипетски папируси. Има доказателства, че Александър Велики е направил дупка с меч в ларинкса на своите войници, които се задавили с кост. Повече или по-малко надеждни препратки сочат, че е извършено от Асклепиад през 100 г. пр.н.е.

По време на Ренесанса извършването на трахеостомия при животни е описано от Везалий през 1543 г. През 1788 г. Антоан Портал предлага трахеостомия като последна мярка, когато е невъзможно да се извърши механична вентилация (ALV) през устата. Само от 30-те години. трахеостомията навлезе в практиката като метод за провеждане на планова механична вентилация.

Цел на инсталацията

Трахеостомичната операция е горна, средна и долна. При възрастни по-често се извършва горният, при децата долният (поради различното разположение на щитовидната жлеза), средният разрез се прави изключително рядко, в случай на специални анатомични особености на трахеята.

Тръбата се поставя спешно в случаите, когато:

не е възможно да се извади чужд предмет от гърлото;
ангиоедем;
нараняване на ларинкса;
черепно-мозъчна травма;
когато човек е в безсъзнание и не може да диша сам.

Не по спешност, трахеостомията се поставя при специални случаи на ангина, стеноза на ларинкса и рак на гърлото.

За колко време се слага

След относително лек инсулт или мозъчна травма, ако е необходима трахеостомия, след остър период, дупката (стома) се зашива средно до месец, понякога дори след няколко дни.

Най-вероятно човек няма да има нужда да затваря раната - след такъв период кожата на шията ще прерасне, естествено само след изваждане на тръбата от дупката.

При тежки случаи, когато канюлата издържа дълго време, стомата се обрасва или се зашива в рамките на няколко месеца.

При изключително тежки случаи, когато има задавяне и невъзможност за дишане през носа (дупката на шията вече няма да зараства от само себе си), тя се зашива, когато пострадалият може да извърши тези действия. След рак на гърлото, например, когато се изрязва цялата трахея, тръбата е за цял живот.

Да живееш с канюла със сигурност не е удобно, особено в началото, например, трябваше да живея с нея 2 години, а след като я извадих още 2 години с дупка, докато се подобриха функциите на дишане и преглъщане.

Ако все пак можем по някакъв начин да възстановим двигателните функции с упражнения, тогава само времето ще помогне за нормалното функциониране на дихателната и гълтателната система, има някои упражнения за трениране на тези мускули (вдухване на въздух през тръба в чаша с вода, надуване на топки и дихателни упражнения), но те ще бъдат полезни само за укрепване на белите дробове.

Правила за живеене с тръба

Човек с трахеостомия в ларинкса се нуждае от специални грижи - важно е да не го допускате, необходимо е да го закупите за саниране на трахеостомията - струва от 6000 r. за да поръчате, е необходимо да се отстранят храчките (слюнката) от белите дробове, човек трябва да спи внимателно на една страна, за да не затвори случайно отвора на канюлата и да се задуши, измийте внимателно, за да не попадне вода в белите дробове.

Необходимо е да сменяте тръбата с нова поне веднъж на всеки две седмици - по-добре е по-често, в болницата, като правило, това се прави в операционната, защото не се знае как ще се държи тялото без него.

Сменяйте лентата - лентата, с която се държи на шията, е желателна всеки ден, превръзката между дупката и "крилцата" трябва да се сменя веднага щом превръзката се намокри или замърси, също трябва да се погрижите за кожата, смажете кожата около разреза за дезинфекция с 3% водороден разтвор на пероксид. За хигиенна употреба на цялото тяло

Вероятно някои са виждали хора с тръба в гърлото. От медицинска гледна точка им поставиха трахеостомия. Какво е това, защо е необходимо и как да живеем с такова устройство - на всички въпроси трябва да отговори лекар. В крайна сметка само специалист може да обясни подробно същността и характеристиките на медицинската технология.

Трахеостомията, както трябва да се съди от самия термин, е изкуствена трахея. Това е отвор в ларинкса, който се оформя хирургически за осигуряване на дихателна функция, в който се вкарва специална канюла. Последното просто се превръща в онази дихателна тръба в гърлото, на която се обръща внимание. Необходим е за плавното преминаване на въздуха в трахеята.

Показания

Дишането е най-важната функция, която подпомага жизнената дейност на тялото. Ако в горните дихателни пътища има някаква пречка за въздушния поток, тогава всички системи страдат. Тялото получава по-малко кислород, което води до хипоксия и метаболитни нарушения. Това се отразява негативно на много процеси и функции, води до морфологични нарушения, а в някои случаи е изпълнено със смърт.

Въз основа на горното е изключително важно да се възстанови пълното дишане. Условията, при които тръбата се поставя в гърлото, са много разнообразни. Основната им характеристика е запушване (запушване) на лумена на нивото на ларинкса или фаринкса, което се случва в следните ситуации:

Чужди тела.
дифтерия.
оток на Quincke.
Субглотичен ларингит.
Ларингеална ангина.
Хондроперихондрит.
Изгаряния и наранявания.
Белези или отоци.

Обструкцията на дихателните пътища може да бъде остра, подостра или хронична, в зависимост от скоростта на развитие на респираторните нарушения. В гърлото се поставя и тръба след операция за отстраняване на ларинкса или в случаите, когато се извършва продължителна механична вентилация. Тази мярка е необходима, за да се запази дихателната функция на пациента.

Хората трябва да носят тръба в ларинкса си по различни причини. Без него ще им бъде трудно или дори невъзможно да дишат.

Операция

Операцията по поставяне на изкуствен дихателен път се нарича трахеостомия. Въз основа на показанията манипулацията се извършва спешно или планово. След локална анестезия хирургът разрязва кожата и подлежащата тъкан по предната част на шията. След това трахеята се разрязва на място, съответстващо на локализацията на патологията. Имайки предвид това, има няколко варианта за трахеостомия:

Връх.
Медиана.
Нисък.

Разрезът се прави напречно на трахеята, надлъжно (през няколко пръстена) или U-образно. Как да се извърши, лекарят решава по време на операцията. Ако канюлата ще се носи дълго време, тогава трахеалната лигавица е предварително зашита към кожата. За по-кратки периоди това не се прави. Когато тръбата се отстрани за период от повече от 2-3 дни, дупката се свива и обрасва.

Съществуват и методи без канюла, когато трахеостомията е оставена отворена. В този случай около него се образува влакнест пръстен, който предотвратява срутването на изкуствения отвор. Въпреки това, ако пациентът има омекване на хрущялната тъкан (хондромалация), тази техника не може да се използва.

Устройство канюла

Трахеостомната канюла се произвежда в няколко версии. Има метални тръби и пластмасови. Последните са изработени от термопластичен материал, който придобива еластичност при телесна температура. Те са много подходящи за продължително носене, тъй като имат минимално въздействие върху околните тъкани. Металните се използват главно в спешни ситуации, когато е необходимо бързо да се възстанови проходимостта на дихателните пътища.

Във външния край на канюлата има конструкция, която наподобява крила на пеперуда. Целта му е да предпази ръбовете на трахеостомния отвор от агресивни фактори на околната среда. А някои тръби може да имат надуваеми балони (маншети) във вътрешния край. Те фиксират канюлата в лумена на трахеята, осигуряват херметичността на връзката и също така предотвратяват изтичането на слюнка и слуз в дихателните пътища.

Отделните тръбички са оборудвани и със система за отстраняване на слуз от пространството над маншета. Това трябва да се направи преди изпускане на балона. Друга особеност на някои канюли е фонационният прозорец, който представлява дупка в горната част на огъването на тръбата. Когато е необходимо да се използва говорната функция, пациентът покрива трахеостомата с пръст и въздухът навлиза в гласните струни.

Тръбата се вкарва по време на операция, по време на която се образува дупка в предната стена на трахеята.

Грижи за трахеостомията

Хората, на които е поставена тръба в гърлото, се сблъскват с редица неприятни моменти. Канюлата за тялото е чуждо тяло, което постоянно дразни лигавицата на трахеята и кожата около отвора. Става източник на дискомфорт, болка и кашлица.

Човек, който има тръба в гърлото, трябва да се грижи за трахеостомията ежедневно. Канюлата се отстранява и се измива от слуз със специална четка. За по-добро почистване първо се накисва в сапунена вода. Отворът се оставя без тръбата за 1,5 часа, като се наблюдава състоянието му. Това време постепенно се увеличава, за да се освободи напълно от канюлата. Междувременно няма такава възможност, тръбата се вкарва обратно, предварително смазана с метилурацилов мехлем. Тя също така третира ръбовете на трахеостомата и кожата около нея.

Ако пациентът има постоянна канюла, тогава той не може да вземе душ, да се потопи във вана или да плува. Това може да доведе до навлизане на вода в дихателните пътища и да причини задушаване. Увеличава се и рискът от възпалително увреждане на дихателните пътища, поради което трябва да ограничите престоя си в условия с прашен и обгазения, студен и сух въздух. При ниски температури на околната среда се препоръчва да покриете отвора с няколко слоя марля, за да затоплите вдишаната смес.

Поставя се трахеостомна канюла за възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, когато те са блокирани на нивото на ларинкса или фаринкса. Тръбата се вкарва в отвора, образуван по време на хирургичната процедура и се нуждае от постоянни грижи. И въпреки че причинява много неприятности, връща най-важната функция на тялото – дихателната.

07.12.2016

Един от важните физиологични процеси, които осигуряват правилното функциониране на клетките на човешкото тяло, е дишането. Поради достатъчно насищане с кислород протичат окислителни реакции.

Химическият елемент играе важна роля в метаболитните процеси на тъканите и органите. Забавянето на снабдяването с кислород може да доведе до необратими патологични промени.

Какво е трахеостомия?

Трахеостомията е изкуствена трахея, която е специална тръба, която се поставя хирургично в трахеята.

Продуктите могат да бъдат изработени от метал или пластмаса. Металните трахеостомични тръби се използват за дълготрайно, постоянно износване, пластмасовите тръби се използват за периодична употреба.

Правилно инсталираното изкуствено гърло може да осигури пълна дихателна функция, ако естественото използване на горните дихателни пътища е невъзможно. По време на процедурата по поставяне се определя най-близката позиция на трахеята до кожата в областта на гърлото.

Показания за операция

Процедурата може да се извършва рутинно в медицинско заведение за механична вентилация или при спешни случаи за спасяване на животи.

Показанията за трахеостомия са:

алергичен оток (оток на Quincke);
запушване на дихателните пътища поради нараняване или навлизане на чужд предмет в гърлото;
увреждане на трахеята;
TBI (мозъчна травма);
удар;
стеноза на ларинкса;
тежки форми на възпалено гърло;
рак на гърлото.

Трахеостомия

Запушването може да бъде предвидимо, с хронично възпаление, рак на гърлото или внезапно. В случай на острата фаза на заболяването, нормализирането на състоянието на пациента, което изискваше инсталиране на трахеостомия, тръбата се отстранява, дупката се зашива.

Процедурата за операция е няколко вида:

по-ниска (произведена за деца поради особеностите на местоположението на щитовидната жлеза);
среда (рядко се използва, при наличие на специфична анатомия на ларинкса);
горна (използва се за възрастни пациенти).

Тежко заболяване, невъзможност за спонтанно дишане ще изисква продължително носене на продукта до възстановяване на естествените дихателни процеси. Доживотното носене на изкуствено гърло се използва за пълно отстраняване на трахеята след преболедуване от рак на гърлото.

Операцията на трахеостомия, дори в медицинско заведение, е сложна хирургична процедура и се извършва в определена последователност. След процедурата могат да възникнат различни видове усложнения, които изискват спешно отстраняване.

В ранния следоперативен период е важно да не се допуска навлизане на кръв в трахеалния отвор, за да се избегне образуването на кръвни съсиреци в тази област. Появата на подкожен емфизем може да бъде причинена от припокриването на дихателните кухини с подкожната тъкан.

Фокалното нагнояване може да причини сериозни възпалителни процеси, така че е особено важно да се извършва навременно антисептично лечение и грижи.

Възстановяване на дихателната функция

Трахеостомията може да причини физически и естетически дискомфорт, когато се постави в гърлото. След продължително и постоянно носене ще отнеме много време за нормализиране на функциите на преглъщане и дишане.

Правенето на прости упражнения за трениране на мускулите ще спомогне за укрепване на белите дробове, ускоряване на адаптацията и възстановяването.Препоръчително е редовно да изпълнявате специални гимнастически упражнения, надуване на топки и издухване на въздух през сламка в чаша с вода.

Въпреки ефективността на процедурите, времето все още е основният фактор за възстановяване и заздравяване след операция. След две години носене на трахеостома ще е необходимо същото количество, за да се възобновят естествените дихателни процеси.

Грижи за трахеостомията

Инсталираната трахеостома изисква специално внимание и грижи. Първоначално, докато са в медицинско заведение, специалистите наблюдават състоянието на тръбата. След края на формирането на курса на трахеотомия пациентът ще може самостоятелно да се грижи за изкуственото гърло.

Продуктите се предлагат в различни видове и размери. Трахеостомията тип канюла е оборудвана със специална тръба. Има и опции без канюла.

Правилната грижа ще позволи на пациента да избегне дискомфорт и всякакви усложнения. Отворът в трахеята ще спре да се стеснява с течение на времето. Напълно оформеният лумен е индикация за отстраняване на канюлата от трахеостомата.

Процесът на грижа за продукта включва:

навременно ежедневно почистване и отстраняване на тръбата от стомата;
щателно изплакване от слуз, корички в специален разтвор;
триене със спирт за триене със стерилна салфетка;
смазване на външната повърхност на тръбата с глицерин;
Леко вкарване на канюлата в стомата с леко завинтване.

Докато пациентът е в болницата, лекуващият лекар може да откаже да постави тръбата, като наблюдава позицията на лумена. Първите признаци на стесняване на отвора са индикация за връщане на канюлата към трахеостомията.

Преди процедурата кожата около зоната на лумена, тръбата и ръбовете на стомата се третират предварително със специален мехлем.

Характеристики на процедурите

Също толкова важно е да дезинфекцирате дихателните пътища и да се грижите правилно за отвора на трахеята. Храчките се отстраняват с помощта на специално устройство - медицински сонатор.

Честотата на процедурата се определя индивидуално. Пациентът трябва да диша свободно и нормално.

Индикацията за саниране е:

специфичен звук на глотала от канюлата;
неспокойно поведение, дискомфорт на пациента;
видимо отделяне на храчки или слюнка.

Препоръчва се пациентът да спи в легнало положение, като се избягва възможността за случайно затваряне на отвора на трахеостомията. Водните процедури също трябва да се извършват с изключително внимание, като се елиминира възможността за навлизане на вода в дихателната система.

Подмяната на лентата, която закрепва продукта, се извършва ежедневно. Уплътнението между отвора и трахеостомата се сменя незабавно, ако се намокри или замърси.

Важно е да се осигури задълбочена грижа за кожата на шията около стомата чрез системна дезинфекция с разтвор на водороден прекис. Хигиената на тялото на пациенти след трахостомия се извършва със специални средства, които не изискват последващо изплакване.

Временната или постоянна трахеостомия ще изисква от вас да вземете сериозно ограниченията и да спазвате стриктно правилата за този тип пациенти. Вашият обичаен начин на живот ще трябва да бъде променен в съответствие с препоръките на Вашия лекар.

Пренебрегването на установените правила може да доведе до спиране на дишането, блокиране на пътищата и възникване на възпалителни процеси в областта на трахеостомията.

Основните опасности, които трябва да се избягват, са:

ходене при ветровито, горещо или студено време;
натрупване на слуз, храчки в тръбата;
пребиваване на прашни, обгазени места;
спане по корем;
гмуркане, душ, плуване.

Полезни съвети и трикове ще ви помогнат да улесните живота на пациента след трахеостомия:

Възстановяването на дихателните, гълтателните, двигателните функции ще бъде много по-лесно и безболезнено при извършване на специални гимнастически упражнения.
Специфичен шум, хрипове - показват необходимостта от почистване на канюлата.
Храненето трябва да става в спокойна среда. По време на това пациентът не трябва да се смее или да говори.
При силен студ стомата трябва да бъде покрита с дебела марля, като се избягват дълбоки вдишвания.
Сухо или горещо време ще изисква от време на време намокряне на марлята.
Важно е да се извършва ежедневна, внимателна грижа за устната кухина, която ще предотврати развитието на усложнения, всякакви възпалителни процеси.
Използването на специални инхалатори ще облекчи състоянието, ще премахне дразненето на лигавицата, осигурявайки овлажняващ ефект.
Препоръчително е да се монтират овлажнители на въздуха в помещението, където най-често пребивава пациентът, които ще утаяват или премахват праховите частици от въздуха.
Естетически комфорт при носене на трахеостомия може да се постигне чрез носене на вратовръзка или кърпа за врата, лек шал.

Първият път след операцията пациентът няма да може да говори. До момента на възстановяване на функциите за комуникация или описание на състоянието можете да използвате обикновен бележник или смартфон.

Има и трахеостомични тръби със специален фонационен прозорец, които позволяват звучен говор, когато изходът на канюлата е затворен, повишавайки въздушния поток към гласните струни.

Всички материали на сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не могат да се прилагат без консултация с Вашия лекар.

Дишането е един от най-важните процеси за поддържане на живота, за осъществяването на който въздухът трябва да премине през носната кухина, ларинкса и трахеята, но ако е нарушена проходимостта на горните дихателни пътища, тя може да бъде нарушена и тогава дишането ще стане невъзможно. Острите обструкции възникват по различни причини и понякога лекарят има на разположение няколко минути, през които трябва да вземе правилното решение и да започне да предприема действия.

Трахеостомията се извършва, за да се възстанови притока на въздух в трахеята,спада към категорията животоспасяващи операции, като най-често се извършва спешно при остро запушване на дихателните пътища. Операцията се състои в отваряне на лумена на трахеята и поставяне там на специална тръба (канюла), през която протича въздух.

Операцията по трахеостомия може да се извърши както амбулаторно (по здравословни причини), така и в болница – спешно или по план. Това е сложна процедура, която крие висок риск от усложнения и далеч не винаги е успешна дори при безупречна хирургична техника поради първоначалната тежест на състоянието на пациента.

Без да се гледа на високия риск, все пак се извършва отваряне на трахеята, защото животът на човек е застрашен. Общата анестезия се счита за най-добрия метод за анестезия, но ако не е възможно, се използва локална анестезия. Недостатъчното облекчаване на болката може да доведе до лоши резултати, въпреки че при спешни случаи хирургът може да пожертва чувствата на пациента, за да спаси живота му. Има случаи, когато трахеостомията е извършена изобщо без анестезия, но в същото време е било възможно да се установи дишане и да се върне пациента към живот.

Трахеостомията трябва да се извършва от специалист, който притежава уменията за тази манипулация и разполага с всички необходими инструменти. Ако няма такива условия (например на обществено място, на улицата), тогава лекарят ще извърши коникотомия и след като пациентът бъде доставен в болницата, ще се извърши трахеостомия в по-безопасна среда.

Видео: Трахеостомия - медицинска анимация

Показания и противопоказания за трахеостомия

Причината за трахеостомията се счита за нарушение на дишането, при което въздухът не може да влезе в трахеята през горните участъци. Респираторният дистрес може да бъде светкавичен, когато асфиксията нараства за секунди, остър, когато става дума за минути. Подостра обструкция на дихателните пътища се формира в продължение на няколко часа, а хроничната обструкция отнема много време, за ден, месеци и дори години.

Запушване на дихателните пътища и асфиксия се появяват, когато:

Всички горепосочени състояния се считат за индикации за трахеостомия, която в зависимост от конкретната причина ще бъде спешна, спешна или планова, извършена в стационарни условия при пациенти с хронични дихателни дисфункции.

При децата най-честите причини за трахеотомия са чужди тела,запушване на ларинкса или трахеята, алергични реакции, както и остри възпалителни процеси - круп на фона на вирусна инфекция, дифтерия. Малките деца са по-застрашени от задушаване поради стеснението на въздухопроводната система, следователно всяко възпаление в ларинкса и лигавицата трябва да бъде под строг медицински контрол.

При възрастни чужди тела и тежки наранявания могат да станат причина за отваряне на трахеята; в напреднала възраст са вероятни тумори, които запушват дихателните пътища, както и хронична белодробна патология, предполагаща продължителна изкуствена вентилация на белите дробове.

Разглежда се първа помощ извън болницата при задушаване, тоест дисекция на лигамента между щитовидния и перстневидния хрущял. Тази процедура е технически по-проста и безопасна, но не може да осигури дългосрочен ефект, поради което след транспортиране до болницата се извършва трахеостомия.

На мнозина изглежда, че не е толкова трудно да се дисектира трахеята за достъп на въздух, достатъчно е просто да поставите жертвата правилно и да се въоръжите с режещ предмет. Въпреки това, близостта на местоположението на големи съдове, щитовидна жлеза и нерви прави манипулацията доста опасна при липса на подходящ опит. Само хирург с умения за коникотомия и трахеостомия може да направи разрез правилно, без да уврежда жизненоважни структури.

Искам специално да предупредя родителите, които отказват хоспитализация с деца с диагноза круп. Описани са случаи, и те не са изолирани, когато дете е починало без спешна квалифицирана помощ и особено отчаяни родители са извършили сами кониотомия. В такива случаи прекомерното самочувствие или прекомерните надежди за възстановяване без помощта на лекари може да струва живота на малък пациент.

Спешната трахеостомия е показана при чужди тела, бързо нарастващ оток със стеноза, спазъм на ларинкса, запушване на лумена му с фибринозни филми при дифтерия. Хроничната обструкция, която се развива в продължение на месеци или дори няколко години, се образува поради перихондрит на ларинкса (възпаление на хрущяла), нарастващ злокачествен или доброкачествен тумор, стесняване на белези след изгаряния или наранявания.

Всъщност няма противопоказания за операция на трахеостомия.Няма да се прави на пациент в агонално състояние поради неадекватност, всички останали пациенти ще бъдат подложени на трахеостомия, независимо от възрастта, съпътстващата патология, причината, която е причинила асфиксия.

Техника и условия за трахеостомия

Трахеостомията е операция, при която се създава отвор в трахеята, в който се поставя специална тръба или канюла, за да позволи на въздуха да влезе в дихателните пътища. Трахеотомията е манипулация, при която се разрязва стената на трахеята; това е началният етап на операцията на трахеостомия.

Убождането на трахеята се извършва с помощта на инструменти за трахеостомия, които могат да бъдат намерени във всяка операционна зала. За разлика от коникотомията, до която често се налага да се прибягва извън болницата и с помощта на импровизирани средства, дисекцията на трахеята с кухненски нож и поставянето там на това, което попадне, е изпълнено с опасни усложнения и смърт на пациента, следователно е по-добре да го поверите на професионалисти в операционната зала, където има подходящия инструментариум.

хирургична техника

Комплектът за трахеостомия включва скоби за спиране на кръв, скалпел, трахеални дилататори, канюли с различни размери, ръкавици и превръзки, два вида ножици, кукички, пинсети, игли и иглодържатели, кислородна възглавница, аспиратор. Ясно е, че такъв брой инструменти не може да има при лекар на обществено място, но с тях са оборудвани интензивни отделения, операционни зали, екипи на линейка.

В зависимост от участъка на трахеята, в който се извършва трахеотомията, той може да бъде горен, среден и долен.Горният се използва най-често при възрастни, долният е възможен в детска възраст поради по-високото разположение на щитовидната жлеза, средният е най-опасен с усложнения, но се избира, когато първите два вида са технически невъзможни за прилагат. По посока на разреза на тъканите на шията и трахеята, трахеостомията може да бъде напречна, надлъжна, U-образна.

Операцията на трахеостомия или трахеотомия изисква обща анестезия, но в спешни случаи е достатъчна локална анестезия с разтвор на новокаин,който се инжектира в меките тъкани на шията. За да се засили ефектът на локалната анестезия, допълнително се прилагат интравенозни успокоителни.

Извършената интервенция без анестезия драстично намалява шансовете за благоприятен изход от процедурата и е практически неосъществима. За деца трахеостомията винаги се извършва под обща анестезия. Продължителността на операцията е около 20-30 минути.

Подготовката за операция се извършва само в случай на планирано лечение, при хронични и подостри форми на нарушена проходимост на дихателните пътища, при асфиксия просто няма време за това. При подготовка за трахеостомия може да се предпише следното:

Общи клинични анализи на урина и кръв;
Рентгенова снимка на белите дробове;
Коагулограма.

Непременно хирургът оценява списъка на взетите лекарства, особено това се отнася за антикоагуланти (варфарин), аспирин, антитромбоцитни средства. Около седмица преди планираната трахеостомия те се отменят, за да се предотврати кървене.

Етапите на операция на трахеостомия, независимо от нивото на нейното изпълнение, включват:

Поставяне на пациента в правилна позиция;
Дисекция на меките тъкани на шията и трахеята;
Въвеждане на трахеостомна канюла в дихателните пътища;
Укрепване на дихателните пътища и зашиване на кожата.

Независимо от варианта на операцията, пациентът се поставя по гръб, под лопатките се поставя валяк, главата трябва да се хвърли назад за по-добър достъп до трахеята и предотвратяване на нараняване на други органи. Трудности възникват при наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб, когато е забранено всяко движение и още повече хвърлянето на главата назад. В такива случаи трахеостомите предпочитат стандартната интубационна процедура като по-безопасна.

След като пациентът бъде потопен в анестезия, хирургът обработва операционното поле по обичайния начин, ограничава го със стерилни салфетки и започва да изрязва меките тъкани нагоре или надолу, в зависимост от избраната техника на манипулация.

горен трахеостомен разрез

Горна трахеостомияИзвършва се чрез разрязване на кожата и подкожния слой от щитовидния хрущял надолу за 4-6 см. Шийните мускули се разкъсват с тъпи кукички отстрани, провлакът на щитовидната жлеза се намира над перстневидния хрущял на ларинкса, който е прибран надолу. Ларинксът, който може да се свива конвулсивно, се закрепва с остра кука.

При достигане на повърхността на трахеята хирургът взема скалпела с острието нагоре, внимателно изрязва III (понякога IV) хрущял на трахеята, действайки много внимателно, тъй като наблизо преминават големи жизненоважни съдови стволове. Когато въздушният поток отвън навлезе в трахеята, дишането спира за кратко (апнея), последвано от активен импулс на кашлица, след което в трахеята се вкарва дилататор. През получения отвор се поставя трахеостомна канюла с необходимия размер. В края на манипулацията разширителят се отстранява и кожната рана се зашива.

В долна трахеостомияразрезът започва от изрезката на гръдната кост, върви вертикално нагоре по средната линия на шията, дължината му е около 6-8 см. След това се разрязват подлежащите тъкани, фасцията на шията, вратната венозна дъга се прибира надолу с кука, за да се предотврати увреждането й със скалпел, дълбоката фасция се дисектира и мускулите се прибират встрани. Влакното пред трахеята се изтласква назад, съдовете се лигират, щитовидната жлеза се измества нагоре. След като получи достъп до 4-5 хрущялни пръстена, хирургът ги дисектира, насочвайки скалпела нагоре, от гръдната кост, за да не докосва големите съдове.

След като се осигури достъп до трахеята, хирургът се уверява, че лигавицата също е отворена, в противен случай канюлата ще бъде вкарана в субмукозата, а това е опасно усложнение.

Техниката на извършване на горната и долната трахеостомия се различава само в началния етап - посоката на разреза на меките тъкани. Първият вариант се използва по-често при възрастни, долна трахеостомия при деца.

Класическата трахеостомия се извършва в операционната и крие големи рискове.Така че, според някои доклади, поне една трета от пациентите се сблъскват с усложнения след операция. За намаляване на вероятността от усложнения и улесняване на хирургичната техника е предложена операция на перкутанна трахеостомия (пункция-дилатация).

Перкутанната трахеостомия има няколко предимства:

Може да се извършва извън операционната, до леглото на пациента;
Изисква по-малко време от отворената трахеостомия;
Лека хирургична травма, така че рискът от кървене и инфекция е по-нисък;
Добър козметичен резултат.

Разширена трахеостомияе по-лесен за възпроизвеждане от класическия метод на работа, но високата цена на комплектите за манипулации често се превръща в пречка за широкото му използване.

Пункционната трахеостомия може да се извърши с помощта на дилататори с различни размери, последователно вкарани в трахеята, или специална скоба с водач (метод на Григс).

Техника на перкутанна трахеостомия:

Пациентът се поставя по гръб с отметната назад глава, под лопатките - валяк;
Обработка на мястото на пункция с антисептици;
Хоризонтален разрез на меки тъкани, които се избутват отстрани с тъпи куки, оголвайки трахеалните пръстени;
Въвеждане на пункционна игла между I и II или II и III хрущялни пръстени, поставяне на гъвкав проводник в иглата;
Въвеждане на дилататори по протежение на проводника, докато се образува отвор с необходимия диаметър;
Поставяне на трахеостомна тръба с дилататор в трахеята, отстраняване на дилататора и фиксиране на тръбата.

перкутанна трахеостомия

В случай, че се използва дилатационна щипка, хирургът първо прави пробна пункция под контрола на бронхоскопия, след което въвежда дебела игла с канюла, която остава в лумена на трахеята. Водещ проводник се вкарва през канюлата в трахеята. След това се прави малък разрез в меките тъкани със скалпел и отворът за трахеостомията се разширява със скоба.

Ако хирургът има достатъчен опит в извършването на пункционна трахеостомия, тогава той може да го направи не само с отметната назад глава на пациента. В някои случаи (наранявания на шията, например) движенията на главата са забранени, но дишането е нарушено и изисква спешна трахеостомия. В такива ситуации на помощ ще се притече опитен хирург, способен да извърши операция в трудни условия.

След инсталирането на трахеостомната тръба тя трябва да бъде здраво фиксирана, тъй като през първите няколко дни има голяма вероятност за излизането й от все още неоформената стома. Освен това е много важно размерът на тръбата и отвора в трахеята да съвпадат, в противен случай са възможни кървене, разкъсване на трахеята и неправилно позициониране на тръбата спрямо стената на трахеята.

Както можете да видите, всяка техника на трахеостомия, независимо дали е отворен метод или перкутанна, е доста сложна и изисква подходящи умения, наличие на инструментариум, стерилни условия и анестезия, следователно вкъщии без участието на опитен хирург, изпълнението му е изключено.

Трахеостомията е много сериозна операция, усложненията при нея не са рядкост.Вероятността за тяхното възникване зависи от времето, изминало след манипулацията, и от квалификацията на хирурга. При отворена операция те се откриват в 30-40% от случаите, при пункционна трахеостомия тази цифра е значително по-ниска - около 3%. Някои от най-честите нежелани ефекти от трахеостомията включват:

Кървене при нараняване на артериите на шията, въздушна емболия при отваряне на вените;
Инфекция (вероятността от отворена операция е до 40%);
Увреждане на задната стена на трахеята, хранопровода;
Попадане на кръв в бронхите и в резултат на това аспирационна пневмония;
Подкожен емфизем, поставяне на трахеостома в субмукозния слой;
Груби белези по кожата на шията, стесняване на трахеята.

Доста често усложненията са причинени от нарушение на техниката на операцията. Възможна неправилна инсталация на тръбата, нейното изместване или пролапс, запушване, несъответствие между диаметрите на тръбата и разреза на трахеята - ако дупката е твърде голяма, тогава ще се развие подкожен емфизем и тръбата ще се премести или изпадне, при недостатъчен размер на отвора в трахеята съществува риск от некроза на хрущяла.

Видео: провеждане на трахеостомия в болница

Видео: спешна трахеостомия

Следоперативен период и прогноза

Трахеостомичната тръба може да осигури процеса на дишане за дълго време, следователно в следоперативния период пациентът трябва да знае как правилно да се справя с нея. На първо място, външният отвор трябва да се поддържа чист, превръзките трябва да се сменят навреме, а стомата да се третира със сапун и вода. Добре е въздухът в стаята, където се намира болният, да е чист и влажен.

Преди да излезете навън, е по-добре да защитите отвора на трахеостомата с шал, за да предотвратите навлизането на прах и мръсотия в трахеята. Вдишването на вода, гмуркането с шнорхел прахообразни продукти, домакински химикали могат да бъдат опасни.

При наличие на трахеостомия може да има известни затруднения с говора, които обикновено са достатъчни за преодоляване за няколко дни. При говорене отворът на трахеостомата трябва да бъде затворен.

Прогнозата за трахеостомия винаги е сериозна. Свързва се не само със сложността на процедурата и необходимостта от адаптиране към наличието на дупка в трахеята, но и с първоначалното заболяване, което може да бъде хронично с необратими последици.

Във всички случаи, когато състоянието на пациент с насложена трахеостомия се влоши внезапно, тръбата изпадне или се измести, има признаци на възпаление в дихателните пътища, треска, промени на мястото на кожния разрез или влошаване на дишането, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Видео: грижа и подмяна на трахеостомна тръба

При дишане въздухът преминава през носната кухина, ларинкса и трахеята, но ако има проблеми с проходимостта на горните дихателни пътища, процесът става невъзможен - без навременна помощ човек умира. - хирургична интервенция, която се извършва в спешни случаи за възстановяване на дишането.

За възстановяване на дишането се извършва трахеостомия

Показания за операция

- операция, при която хирургът отваря лумена на трахеята, настройва канюлата за нормално движение на въздуха. Основната индикация е сериозни нарушения на дишането, асфиксия.

В какви случаи се извършва трахеостомия:

наличие на чуждо тяло - възниква спазъм, който пречи на проходимостта на дихателните пътища;
травма, увреждане на шията, белези в тъканите на ларинкса;
възпаление на хрущяла на ларинкса;
дифтерия, магарешка кашлица, морбили, други тежки инфекциозни процеси в горните дихателни пътища - проблемът често възниква при деца, тъй като ларинксът им е тесен, всеки оток може да причини проблеми с дишането;
тумори от различен произход, провокиращи стесняване на ларинкса;
Отокът на Квинке е тежка алергична реакция, която се проявява при прием на лекарства, след ухапване от насекомо;
стесняване на лумена на ларинкса с киселинни изгаряния;
отравяне с отрови, токсични агенти, предозиране на лекарства;
дихателна недостатъчност на фона на тежка TBI (травматично мозъчно увреждане).

Трахеостомията е показана, когато е необходимо да се извърши продължителна вентилация на белите дробове и отслабено дишане. Проблемът се отбелязва при операции на сърцето, белите дробове, миастения гравис, отравяне с мощни лекарства и барбитурати, като същевременно се елиминират последствията от TBI, тежки форми на пневмония.

Най-често нарушението на дишането е остро или подостро – опасно състояние се развива бързо в рамките на няколко минути или часове. В редки случаи проблемът се формира дълго време, в продължение на много месеци.

Подготовка за трахеостомия

Предварителната подготовка се извършва само по време на планирана операция, в спешни случаи просто няма време за анализи.

Видове диагностика:

общ клиничен анализ на кръв и урина;
коагулограма;
тестове за ХИВ, сифилис, хепатит;
рентгенови лъчи на светлината;

Преди операцията пациентът информира хирурга и анестезиолога за алергията към лекарства, разказва за всички лекарства, които е приел наскоро.

Един от видовете хирургия - долна трахеостомия

Разрезът по време на операцията се прави надлъжно, напречно, U-образно.

Трахеотомия - отваряне на трахеята, възстановяване на притока на въздух към белите дробове, след отстраняване на проблемите с дишането, канюлата се отстранява и раната заздравява. Трахеостомия - след отваряне лигавият слой се зашива към краищата на кожата, дупката не се затяга, поставя се постоянна трахеостомия.

Как протича отворената операция?

Техниката на извършване на интервенцията не зависи от вида на операцията - на пациента се поставя анестезия, прави се разрез на правилното място и се възстановява дихателният процес.

Хирургични етапи:

При всякакъв вид трахеостомия пациентът лежи по гръб, под лопатките се поставя валяк, така че главата да е леко изхвърлена назад.
Прилага се анестезия, операционното поле се третира с антисептични разтвори, зоната се ограничава с разрези от стерилна марля.
Разрезът се прави в зависимост от избрания вид операция.
След достъп до трахеята, в разреза се вкарва дилататор.
В отвора се вкарва канюла с желания размер.
Разширителят се отстранява, поставят се конци.

Общата продължителност на операцията по поставяне на тръбата е 20-30 минути.

Перкутанна трахеостомия

При провеждане на класическа отворена операция за налагане на трахеостомия се появяват усложнения при 30% от пациентите, за да се намали броят на негативните последици, се извършва перкутанна (пункционно-дилатационна) трахеостомия. Предимства - интервенцията може да се направи извън операционната, директно до леглото на пациента, малък разрез ще намали риска от негативни последици, а белегът е почти невидим.

Липса на техника- висока цена на инструментите.

Такава интервенция може да се извърши без хоспитализация в операционната.

Етапи на работа:

Пациентът се поставя по гръб, под лопатките се поставя валяк, оперативното поле се третира с антисептик.
Прави се хоризонтална дисекция, оголват се трахеалните пръстени.
Въвежда се пункционна игла с гъвкав водач.
По протежение на проводника се вкарва трахеален дилататор, образува се отвор с необходимия диаметър.
Инсталирана е трахеостомна тръба.
Разширителят се отстранява, тръбата е фиксирана.

Опитен хирург извършва перкутанна трахеостомия дори при наранявания на шията. Процентът на усложнения след тази метахирургия е 3%.

Период на възстановяване

След приключване на операцията пациентът се прехвърля в интензивното отделение за изписване и възстановяване след анестезия. След инсталирането на тръбата е необичайно човек да диша, говори, яде за първи път, но дискомфортът изчезва в рамките на няколко дни.

При дишане през трахеостомата въздухът веднага навлиза от трахеята в бронхите и белите дробове, което води до често изсушаване на лигавицата, поява на пукнатини и развитие на възпалителни процеси. За да се избегне това, върху външната повърхност на канюлата се монтира филтър, който овлажнява и пречиства въздуха.

След като бъде изписан от болницата, човек трябва да избягва настинки - не посещавайте претъпкани места, носете марлени превръзки, смажете назофаринкса с антимикробни лекарства, приемайте мултивитаминови комплекси.

След операцията се въздържайте от посещение на многолюдни места и се опитайте да не настинете.

При поставяне на временна тръба трахеостомията се деканулира само в интензивното отделение, след което пациентът е под лекарско наблюдение за известно време.

В случай на рязко влошаване на състоянието след операция, пролапс на стромата или нейното изместване, поява на треска, симптоми на възпалителни процеси в дихателните органи, незабавно се консултирайте с лекар.

Грижа за тръбата

Трахеостомната тръба осигурява дихателния процес и изисква правилна грижа - редовно сменяйте превръзките, изплаквайте стомата с вода и сапун за пране и четка, използвайте сода за хляб, пероксид, ако е силно замърсена.

Преди да излезете навън, покрийте врата си с носна кърпа или шал, за да предотвратите навлизането на прах и мръсотия в трахеята. За да бъде тръбата по-малко запушена, тя се смазва с малко количество стерилно масло на всеки 2-4 часа. По време на разговор дупката в тръбата трябва да бъде затворена.

Преди да излезете навън, тръбата трябва да се увие и избърше

Сменяйте превръзката два пъти на ден, с много слуз - по-често. Преди това кожата се почиства с бетадин или хлорхексидин, можете да изсушите зоната около раната с талк.

Човек с трахеостомична тръба е вреден за сух, замърсен въздух.

Потенциални последици и усложнения

Трахеостомията се отнася до сериозни и сложни хирургични интервенции, усложненията след нея често са явление.

Възможни последици:

тежко кървене в нарушение на целостта на цервикалните артерии;
при отваряне на вените възниква въздушна емболия;
инфекция на раната;
травма на задната повърхност на трахеята, хранопровода;
развитието на аспирационна пневмония с проникване на кръв в бронхите;
развитието на подкожен емфизем при поставяне на трахеостома в подкожния слой;
некроза на хрущяла.

След отстраняване на трахеостомната канюла често остават белези по кожата на мястото на отвора и се наблюдава стесняване на трахеята.

Противопоказания

Тъй като интервенцията помага да се спаси живота на пациента, няма специални противопоказания за трахеостомия. Резекция на трахеята не се извършва само за хора в състояние на агония поради неуместност.

Интубацията е по-безопасен метод за премахване на запушванията на дихателните пътища

Относителни противопоказания за планирана трахеостомия са сърдечна недостатъчност, възпаление на мястото на трахеостомия, уголемяване на щитовидната жлеза, операцията не се извършва при деца под 1,5 години.

При сериозни наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб класическата трахеостомия се заменя с интубация, тъй като е по-безопасна за пациента.

Къде се произвежда и колко струва?

В държавните институции трахеостомията се извършва безплатно, спешно или рутинно.

Можете да инсталирате тръба срещу заплащане в частни клиники, средната цена на операция е 22-25 хиляди рубли, подмяната и отстраняването на тръба в гърлото струва 1,2-1,8 хиляди рубли.

Операцията ще възстанови нормалния процес на дишане

- операция, която възстановява нормалния процес на дишане, най-често се извършва по спешни причини. След като се постави канюлата, човек се научава да диша, говори, яде и правилно да се грижи за тръбата. Трахеостомията се прилага временно, в някои случаи трябва да ходите с нея до края на живота си.