Стомашно-чревно кървене: симптоми, спешни случаи. Кървене от стомашно-чревния тракт Симптоми на кървене от стомашно-чревния тракт

Стомашно-чревно кървене - е изтичането на кръв от увредените съдове в кухината на органите, които съставляват храносмилателната система. Основната рискова група за това разстройство са възрастните хора - от четиридесет и пет до шестдесет години, но понякога се диагностицира и при деца. Прави впечатление, че се среща няколко пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.

Известни са повече от сто заболявания, на фона на които може да се развие такъв симптом. Това могат да бъдат патологии на стомашно-чревния тракт, различни увреждания на кръвоносните съдове, широк спектър от заболявания на кръвта или портална хипертония.

Естеството на проявата на симптомите на клиничната картина директно зависи от степента и вида на кръвоизлива. Най-специфичните прояви могат да се считат за появата на кръвни примеси в повръщането и изпражненията, бледност и слабост, както и силно замаяност и припадък.

Търсенето на огнище на кръвоизлив в стомашно-чревния тракт се извършва чрез извършване на широк набор от инструментални диагностични методи. За спиране на GCC ще са необходими консервативни методи или операция.

Етиология

В момента има широк спектър от предразполагащи фактори, които определят появата на такова сериозно усложнение.

Кръвоизливи в храносмилателния тракт, свързани с нарушение на целостта на кръвоносните съдове, често се причиняват от:

органи на стомашно-чревния тракт, по-специално стомаха или;
образуване на атеросклеротични плаки;
аневризма или разширяване на съда, което е придружено от изтъняване на стената му;
дивертикули на стомашно-чревния тракт;
септична.

Често кръвоизливите в стомашно-чревния тракт са резултат от заболявания на кръвта, например:

всяка форма на поток;
които са отговорни за съсирването на кръвта;
- е генетична патология, на фона на която има нарушение на процеса на коагулация на кръвта;
и други заболявания.

Кървене в стомашно-чревния тракт на фона на изтичане често се появява, когато:

увреждане на черния дроб;
компресия на порталната вена от неоплазми или белези;
образуването на кръвен съсирек във вените на черния дроб.

Освен това си струва да се подчертаят други причини за стомашно-чревно кървене:

широк спектър от наранявания и наранявания на коремните органи;
проникване на чужд предмет в храносмилателния тракт;
неконтролиран прием на определени групи лекарства, например глюкокортикоидни хормони или нестероидни противовъзпалителни средства;
влияние или нервно напрежение за дълго време;
черепно-мозъчна травма;
хирургична интервенция върху органите на храносмилателната система;

Стомашно-чревното кървене при деца се причинява от следните фактори:

хеморагичната болест на новородените е най-честата причина за появата на такова разстройство при бебета под една година;
- често причинява стомашно-чревни кръвоизливи при деца от една до три години;
дебело черво - обяснява появата на такъв симптом при деца в предучилищна възраст.

Децата от по-старата възрастова група се характеризират със сходни етиологични фактори, присъщи на възрастните.

Класификация

Има няколко вида на такъв симптом или усложнение, вариращи от естеството на хода и завършвайки с възможни източници. По този начин има два вида стомашно-чревно кървене:

пикантни - разделени на обемни и малки. В първия случай се наблюдава рязка поява на характерни симптоми и значително влошаване на състоянието на човек, което може да настъпи дори след десет минути. Във втората ситуация симптомите на загуба на кръв постепенно се увеличават;
хронична - характеризира се с проява на анемия, която има повтарящ се характер и продължава значително време.

В допълнение към основните форми има и явни и скрити, единични и повтарящи се кръвоизливи.

На мястото на локализация на огнището на загуба на кръв се разделя на:

кръвоизлив от горната част на стомашно-чревния тракт - появата на разстройство възниква на фона на увреждане на хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника;
кървене от долните зони на стомашно-чревния тракт, който включва органи като тънките и дебелите черва, както и ректума.

Класификация на стомашно-чревното кървене според тежестта на тяхното протичане:

лека - човекът е в съзнание, показателите за налягане и пулс леко се отклоняват от нормата, кръвта започва да се сгъстява, но съставът й не се променя;
умерено - отличава се с по-ярко проявление на симптомите, понижаване на кръвното налягане и увеличаване на сърдечната честота, коагулацията на кръвта не се нарушава;
тежка степен - характеризира се с тежко състояние на пациента, значително понижаване на кръвното налягане и увеличаване на сърдечната честота;
кома - наблюдава се при значителна загуба на кръв, която може да достигне три литра кръв.

Симптоми

Степента на интензивност на изразяване на клиничните признаци ще зависи пряко от тежестта на хода на такова разстройство. Най-специфичните симптоми на стомашно-чревно кървене са:

повръщане с кръвни примеси. При кръвоизливи от стомаха или червата кръвта остава непроменена, но при язвени лезии на дванадесетопръстника или стомаха може да придобие цвета на "кафена утайка". Този цвят се дължи на факта, че кръвта влиза в контакт със съдържанието на стомаха. Трябва да се отбележи, че при загуба на кръв от долния стомашно-чревен тракт този симптом не се проявява;
появата на кръвни примеси в изпражненията. В такива ситуации кръвта също може да бъде непроменена, което е присъщо за кръвоизливи от долния стомашно-чревен тракт. Променената кръв ще бъде около пет часа след началото на кървене в горната част на стомашно-чревния тракт - изпражненията в същото време имат катранена консистенция и придобиват черен оттенък;
тежко кървене;
отделянето на голямо количество студена пот;
бледност на кожата;
появата на "мухи" пред очите;
постепенно намаляване на кръвното налягане и увеличаване на сърдечната честота;
появата на шум в ушите;
объркване на съзнанието;
припадък;
хемоптиза.

Такива клинични прояви са най-характерни за острия ход на такова разстройство. При хронични кръвоизливи преобладават следните симптоми:

слабост и умора на тялото;
намалена производителност;
бледност на кожата и лигавиците;
влошаване на благосъстоянието.

Освен това хроничната форма и острото стомашно-чревно кървене ще бъдат придружени от симптоми, които са характерни за основното заболяване.

Диагностика

Идентифицирането на източниците и причините за такава проява се основава на инструментални изследвания на пациента, но изисква прилагането на други изчерпателни диагностични мерки. По този начин клиницистът преди всичко трябва самостоятелно да извърши няколко манипулации, а именно:

да се запознаят с медицинската история и анамнеза на пациента;
извършете задълбочен физикален преглед, който задължително трябва да включва внимателно палпиране на предната коремна стена, изследване на кожата и измерване на сърдечната честота и кръвното налягане;
провежда подробен преглед на пациента, за да определи наличието, първия път на поява и интензивността на проявата на симптомите. Това е необходимо, за да се установи тежестта на кръвоизлива.

От лабораторните изследвания диагностична стойност имат следните:

общ и биохимичен кръвен тест. Те се извършват за откриване на промени в състава на кръвта и способността за коагулация;
анализ на изпражненията за скрита кръв.

Инструменталните изследвания за установяване на правилната диагноза включват следните процедури:

FEGDS - с кръвоизливи от горната част на стомашно-чревния тракт. Подобна диагностична ендоскопска процедура може да се превърне в терапевтична;
сигмоидоскопия или колоноскопия - ако източникът на кръвозагуба е в дебелото черво. Такова изследване също се разделя на диагностично и терапевтично;
рентгенография;
ангиография на кръвоносни съдове;
иригоскопия;
целиакография;
ЯМР на коремните органи.

Такива диагностични мерки са необходими не само за установяване на източника на кръвоизлив, но и за провеждане на диференциална диагноза на стомашно-чревно кървене. Загубата на кръв с фокус в стомашно-чревния тракт трябва да се различава от белодробния и назофарингеалния кръвоизлив.

Лечение

Остър кръвоизлив или обостряне на хроничен може да възникне навсякъде в най-неочаквания момент, поради което е необходимо да се знаят правилата за спешна помощ на пострадалия. Първата помощ при стомашно-чревно кървене включва:

осигуряване на човек в хоризонтално положение, така че долните крайници да са по-високи от останалата част на тялото;
прилагане на студен компрес върху областта на предполагаемия източник. Тази процедура трябва да продължи не повече от двадесет минути, след което се прави кратка почивка и отново се прилага студено;
приемане на лекарства вътре - само ако е абсолютно необходимо;
премахване на консумацията на храна и течности;
пълна забрана за стомашна промивка и прилагане на очистителна клизма.

Лечението на стомашно-чревно кървене в лечебно заведение се състои от:

интравенозни инжекции на кръвозаместващи лекарства - за нормализиране на кръвния обем;
кръвопреливане от донор - при масивен кръвоизлив;
въвеждането на хемостатични лекарства.

В случай на неефективност на лекарствената терапия може да са необходими ендоскопски хирургични интервенции, които са насочени към:

лигиране и втвърдяване на увредени съдове;
електрокоагулация;
отчупване на кървящи съдове.

Често прибягват до отворена операция за спиране на кръвоизливите.

Усложнения

Ако симптомите се игнорират или ако терапията е започнала ненавременно, кървене от стомашно-чревния тракт може да доведе до редица сериозни усложнения, включително развитие на:

хеморагичен шок поради загуба на голямо количество кръв;
остър;
полиорганна недостатъчност;
преждевременно раждане - ако пациентката е бременна жена.

Профилактика

Не са разработени специфични превантивни мерки за такова разстройство; за да се избегнат проблеми с кръвоизливи в стомашно-чревния тракт, е необходимо:

своевременно лекувайте заболявания, които могат да доведат до появата на такова усложнение;
да се подлагат на редовен преглед на възрастен и дете от гастроентеролог.

Прогнозата директно зависи от предразполагащите фактори, степента на загуба на кръв, тежестта на придружаващите заболявания и възрастовата категория на пациента. Рискът от усложнения и смъртност винаги е изключително висок.

9874 0

Диагнозата на GCC се основава на комбинация от клинични прояви, лабораторни данни и инструментални изследвания. В този случай е необходимо да се решат три важни въпроса: първо, да се установи фактът на HCC, второ, да се провери източникът на кървене и, трето, да се оцени тежестта и скоростта на кървене (VDBatus, 2001; NN Krylov , 2001). Не малко значение при определяне на тактиката на лечение е установяването на нозологичната форма на заболяването, което е причинило кървенето.

Задълбочено събраната анамнеза на заболяването при значителна част от пациентите дава възможност да се получи индикация не само за GCC, но и да се изясни причината за възникването му. Информацията за повръщане на кръв или стомашно съдържимо под формата на "кафена утайка", наличието на "катранени изпражнения" и черни изпражнения с лакиран блясък предполагат както нивото на източника на кървене в стомашно-чревния тракт, така и интензивността на кръвта загуба.

Най-честата причина за кървене от горния стомашно-чревен тракт са улцерозните лезии, което се доказва от данни, че пациентът е бил лекуван преди това от язвена болест, или данни за глад и нощна болка в горната част на корема, които в повечето случаи са сезонни (пролетни , есен ) характер. Туморният характер на кървенето се показва от постепенното прогресиране на заболяването под формата на "стомашен дискомфорт", безпричинна загуба на тегло и редица други така наречени "незначителни" симптоми на рак на стомаха (влошаване на здравето, обща слабост, депресия, намален апетит, стомашен дискомфорт, безпричинно измършаване) ... За диагностициране на кървене от хранопровода е необходимо да имате данни за чернодробна цироза или злоупотреба с алкохол, или хроничен хепатит.

Също така е необходимо да се изясни дали пациентът е използвал лекарства, особено нестероидни противовъзпалителни средства и кортикостероиди. Разберете наличието на съпътстващи заболявания, особено на черния дроб, сърцето и белите дробове, както и наличието на хеморагична диатеза, проявяваща се с петехиални обриви, хеморагични везикули или подкожни кръвоизливи, за възможността за наследствени хеморагични заболявания, като телеангиектазии. Появата на признаци на GCC след известно време (1-3 часа) след обилно хранене, особено с алкохол, в комбинация с повишаване на интраабдоминалното налягане (вдигане на тежести, повръщане) показва вероятността от синдром на Mallory-Weiss.

По естеството на повръщане с примес на кръв може да се предположи тежестта на кървенето. Повръщането на „утайка от кафе“ показва, че скоростта на кървене най-вероятно е умерена, но в стомаха са се натрупали най-малко 150 ml кръв. Ако повръщането съдържа непроменена кръв, това може да показва кървене от хранопровода или обилно кървене в стомаха. Последното ще се потвърди от бързо развиващите се хемодинамични нарушения, водещи до HSS.

Трябва да се има предвид, че понякога значителен обем повръщане, оцветено с примес на кръв, може да създаде погрешна представа за голяма загуба на кръв. Трябва също да се помни, че повръщането с примес на кръв се среща само в 55% от случаите на GCC от горния стомашно-чревен тракт (до Трейсева лигамент) и дори обилно кървене от разширени вени на хранопровода не винаги се проявява като „ кърваво повръщане”. Ако повръщането с кръв се повтори след 1-2 часа, тогава се счита, че това е продължаващо кървене, ако след 4-5 часа или повече е възможно да се мисли за секунда, т.е. повтарящо се кървене. (V.D.Bratus, 1991; p.K Me Nally, 1999).

Безспорно доказателство за GCC е откриването на признаци на кръв в изпражненията, видими с око или установени лабораторно. Трябва да се има предвид, че в оплакванията и анамнезата на пациента може да има индикация за наличие на черни изпражнения поради прием на лекарства, съдържащи бисмут (де-нол, викалин, викаир). При изследване на изпражненията на външен вид е необходимо да се разграничи кървенето (изпражненията ще бъдат черни лакирани, лъскави) от цвета на приготвянето им (черен със сив оттенък, матов).

При "малко" кървене, главно с хроничен характер, когато до 100 ml кръв на ден навлиза в стомашно-чревния тракт, не се отбелязват видими промени в цвета на изпражненията. Открива се в лабораторията с помощта на реакция с бензидин (тест на Грегдерсен), която ще бъде положителна, ако загубата на кръв надвиши 15 ml / ден. За да се избегне фалшиво положителна реакция, е необходимо да се изключи от диетата на пациента за 3 дни месо и други продукти от животински произход, които съдържат желязо.

Миенето на зъбите се отменя, което може да причини кървене на венците. Подобна информация може да се получи и при провеждане на качествена реакция на Weber (с гваяколова смола), но тя ще бъде положителна при загуба на кръв от най-малко 30 ml / ден.

По-информативно е количественото изследване на ежедневната загуба на кръв в изпражненията по метода на P.A. Kanishchev и N.M. Bereza (1982). Положителните резултати от изследването на изпражненията за "латентна" кръв се запазват в продължение на 7-14 дни след еднократно инжектиране на голямо количество кръв в стомаха (P.R. McNally, 1999).

За да се ускори установяването на факта на кървене от горната част на стомашно-чревния тракт (над лигамента на Treitz) позволява въвеждането на назогастрална сонда със стомашна промивка с преварена вода или 0,5% разтвор на аминокапронова киселина в количество от 200,0 до 500,0 ml. Но при почти 10% от пациентите с кървяща язва на дванадесетопръстника не се откриват кръвни примеси в стомашното съдържимо. Това е така, защото когато кървенето спре временно, кръвта може бързо да премине в червата, без да оставя никакви следи в стомаха.

Дигиталният преглед на ректума е задължителен при всички пациенти. Наличието на обезцветена ръкавица на изпражненията на пръста дава възможност да се определи фактът на кървене и да се приеме нивото на неговия източник в стомашно-чревния тракт много преди появата на самостоятелно изпражнение.

Най-ефективните и задължителни изследвания, при съмнение за GCC, са ендоскопските. Те позволяват не само да се установи локализацията на източника на кървене, неговата природа, но и в повечето случаи да се извърши локална хемостаза. Съвременните фибри ендоскопи могат да идентифицират източника на кървене в 9298% [V.D. Брат, 2001 г., J.E. de Vries, 2006]. С помощта на езофагогастродуоденоскопия, горната част на стомашно-чревния тракт, включително дванадесетопръстника, се изследва уверено, а използването на колоноскопия ви позволява да изследвате цялото дебело черво, от ректума до клапата Bauhinia. Тънките черва са по-малко достъпни за ендоскопско изследване.

Ако има подозрение за кървене от него, се използва лапоскопска и интраоперативна интестиноскопия. Напоследък се използват видеокапсули, които, движейки се по червата, предават изображение на лигавицата на екрана на монитора. Но този метод, поради своята сложност и висока цена, е недостъпен за широко използване.

Разработен е и по-ефективен метод за ендоскопско изследване на тънките черва: пуш ентероскопия и двойно-балонна ендоскопия (DBE), извършвани чрез поетапно нанизване на тънките черва върху оптична сонда с помощта на два фиксиращи балона.

Като се има предвид, че 80-95% от всички HCC попадат в горните части на храносмилателния тракт [V.D. Брат, 2001; В.П. Петров, И.А. Ерюхин, И.С. Шемякин, 1987, J.E. de Vries, 2006, J.Y. Лан, J.Y. Sung, Y. Lam a.otn., 1999] ефективността на EGD е в челните редици на тяхната диагноза. Колоноскопията се извършва само при наличие на очевидни клинични признаци на чревно кървене. Спешното ендоскопско изследване е задължително при наличие на клинични прояви или съмнение за остър GIQ.

Противопоказание за прилагането му е само агоналното състояние на пациента. С нестабилна хемодинамика (систолично кръвно налягане<100 мм рт.ст.) эндоскопическое исследование проводится после ее стабилизации или на фоне инфузионной терапи (при наличии признаков продолжающегося кровотечения) [В.1. Нпсппаев, Г.Г. Рощин, П.Д. Фомин и др., 2002]. Задержка обследования не дает возможности своевременно обнаружить источник кровотечения, определить его активность, что естественно влияет на тактику и исход лечения.

При наличие на шок, кома, остро нарушение на мозъчното кръвообращение, инфаркт на миокарда, декомпенсация на сърдечната дейност, първоначално се въздържат от извършване на ендоскопия и започва консервативно лечение на GCC. Ако е неуспешно и има клинични признаци на продължаваща кръвозагуба, е възможно да се проведе ендоскопско изследване по здравословни причини, като единственият начин да се установи източникът на кървене с едновременен опит за спирането му с помощта на един от ендоскопските методи.

Изследването се извършва на масата (ендоскопска операционна зала), която ви позволява да промените позицията на тялото на пациента, което дава възможност да се изследват всички части на стомаха, особено ако в него има голямо количество кръв [ VI Русин, Ю. Ю. Переста, А.В. Русин и др., 2001]. Преди изследването на ендоскопистът се възлагат следните задачи:
- да се провери източникът на кървене, неговата локализация, размер и тежест на разрушаването;
- да се определи дали кървенето продължава;
- да се извърши ендоскопски опит за локално спиране на кървенето;
- в случай на спряно кървене, да се определи степента на надеждност на хемостазата и да се прогнозира степента на риска от рецидив на GCC;
- за проследяване на надеждността на хемостазата в продължение на няколко дни в съответствие с стигмите, идентифицирани от Forrest.

При решаването на поставените задачи от голямо значение са както подготовката на пациента, така и методически правилното й провеждане [Т.Т. Рощин, П.Д. Fomsch, 2002]. Преди изследването се извършва премедикация и локална анестезия на фаринкса чрез напояване с 2% разтвор на лидокаин. Трябва да се има предвид, че наличието на кръв в стомаха променя ендоскопската картина. Прясна кръв, дори в малки количества, оцветява лигавицата в розово и маскира засегнатата област, а развиващата се анемия причинява бледност на лигавицата. В резултат на това визуалната разлика между променената и непроменената стомашна лигавица изчезва. Признаците на възпаление намаляват или напълно изчезват, което води до промяна в ендоскопската картина при многократни изследвания. От своя страна хемолизираната кръв поглъща силно светлинните лъчи и по този начин създава здрач, който намалява възможността да се види източникът на кървене.

Проверката му се извършва с активно водно напояване на стомаха с преварена вода или обикновен физиологичен разтвор на NaCl, който се подава в стомаха през биопсичния канал на ендоскопа със спринцовка или специален автоматичен иригатор. Напояването и нежното механично отстраняване на кръвните съсиреци подобряват способността за локализиране на източника на кървене. Ако стомахът съдържа съдържанието на цвета на "утайка от кафе" и във връзка с това е невъзможно да се открие източникът на кървене, както и при липса на клинични данни за продължаваща кръвозагуба, се извършва повторно ендоскопско изследване след 4 часа , като едновременно провежда хемостатична и коригираща терапия. Стомашната промивка в този случай е противопоказана, т.к може да причини кървене.

Ако стомахът съдържа голямо количество кръв и съсиреци, той трябва да се промие през дебела тръба. Водата се инжектира със спринцовка и съдържанието на стомаха изтича без активна аспирация, което може да провокира засмукването на сондата към стомашната лигавица и да я увреди [B.1. Нпашаев, Г.Т. Рощин, П.Д. Fomsch, ta ppsh, 2002].

Когато язвата е локализирана в луковично място, проверката на източника на кървене е много по-трудна и става почти невъзможна при наличие на стомашна стеноза. В редки случаи може да има два или дори повече източника на кървене, например кървене от разширени вени на хранопровода и стомашни язви или в комбинация със синдром на Mallory-Weiss.

Признаците (стигма) на активно или спряно кървене се използват за прогнозиране на вероятността от повтарящо се кървене съгласно класификацията на Forrest за вътрестомашно кървене (Таблица 7)

Таблица 7 Ендоскопска класификация на вътрестомашното кървене според Forrest.

ендоско- picic група	подгрупа	Ендоскопска снимка	Прогноза в% риск кървене
Forrest 1 Активното кървене продължава		Кървенето продължава в поток
Forrest 1 Активното кървене продължава		Кървенето продължава като капилярно или дифузно кървене
Форест 2 Кървенето е спряло, но стигмата продължава да се повтаря		В долната част на язвата, тромбирана артерия със значителен размер със следи от скорошно кървене
		Тромбов съсирек, плътно прикрепен към стената на кратера на язвата
		Малки тромбирани съдове под формата на тъмнокафяви или тъмночервени петна
Форест 3 Сигма няма кървене		Няма знаци

При ендоскопско изследване източникът на кървене се установява най-лесно, когато кръвта навлезе в стомаха под формата на струя. Въпреки това, такова кървене обикновено е придружено от значително запълване на стомашната кухина с течна кръв с големи съсиреци. Ако заемат по-малко от 1/2 от обема на стомаха, изправен чрез вдухване на въздух, тогава се изследва чрез промяна на позицията на пациента.

Инспекцията на сърдечните части на стомаха е възможна чрез повдигане на главата на масата, а за изследване на дванадесетопръстника и дисталните части на стомаха се повдига крачната част на масата. Ако предполагаемият източник на кървене е затворен от кръвен съсирек, той се отмива с струя вода или се премества чрез внимателно механично изместване с помощта на манипулатор, вкаран през биопсичния канал на ендоскоп.

Кървене под формата на капилярно, дифузно или изтичане на кръв под тромба става видимо след стомашна промивка и механично отстраняване на кръвни съсиреци. Често се наблюдава кървене на дъното на язва изпод кръвен съсирек, който се приема от ендоскопист като кръвоносен съд. Всъщност кръвен съсирек, изпъкнал от лумена на съда, придобива вид на съд. Постепенно се фиксира и се трансформира в кръвен съсирек.

Сферичната му изпъкналост се изглажда, променяйки визуалната картина. Отначало има червен цвят, след това потъмнява.С течение на времето еритроцитите в него се лизират, а тромбоцитите и тромбинът образуват бяла запушалка в лумена на съда.

Диагностицирането на кървене от флебоектазии в долната трета на хранопровода е трудно по време на активно кървене поради постоянно течаща кръв, по-често под формата на струя. Ако кървенето е спряло, дефектът на разширените вени се потвърждава от наличието на субмукозен кръвоизлив. Не е изключено наличието на язви или ерозии в областта на флебектазията.

Степанов Ю.В., Залевски В.И., Косински А.В.

- това е изтичането на кръв от ерозирани или увредени от патологичния процес кръвоносни съдове в лумена на храносмилателните органи. В зависимост от степента на кръвозагуба и локализацията на източника на потока може да се появи повръщане с цвета на "кафената утайка", катранени изпражнения (мелена), слабост, тахикардия, замаяност, бледност, студена пот и припадък. Източникът се установява, като се вземат предвид данните от FGDS, ентероскопия, колоноскопия, сигмоидоскопия, диагностична лапаротомия. Спирането на кървенето може да се извърши консервативно или хирургично.

Главна информация

Стомашно-чревното кървене е най-честото усложнение на широк спектър от остри или хронични заболявания на храносмилателната система, което представлява потенциална заплаха за живота на пациента. Източникът на кървене може да бъде всяка част от стомашно-чревния тракт – хранопровода, стомаха, тънките и дебелите черва. По честота на поява при коремна хирургия стомашно-чревното кървене е на пето място след остър апендицит, холецистит, панкреатит и удушена херния.

Причини

Към днешна дата са описани повече от сто заболявания, които могат да бъдат придружени от стомашно-чревно кървене. Всички кръвоизливи могат условно да бъдат разделени на 4 групи: кървене с лезии на стомашно-чревния тракт, портална хипертония, съдово увреждане и кръвни заболявания.

Кървенето, което се появява при лезии на стомашно-чревния тракт, може да бъде причинено от стомашна язва или пептична язва 12p. черва, езофагит, неоплазми, дивертикули, хиатална херния, болест на Crohn, улцерозен колит, хемороиди, анална фисура, хелминтиаза, травма, чужди тела и др. черния дроб, тромбоза на чернодробните вени или системата на порталната вена, констриктивен перикардит, компресия на порталната вена от тумори или белези.

Кървене в резултат на увреждане на кръвоносните съдове, етиологично и патогенетично, може да бъде свързано с разширени вени на хранопровода и стомаха, периартериит нодоза, системен лупус еритематозус, склеродермия, ревматизъм, септичен ендокардит, авитаминоза С, атеросклероза и васкуларна болест д-р

Кървенето често се появява при заболявания на кръвоносната система: хемофилия, остра и хронична левкемия, хеморагична диатеза, дефицит на витамин К, хипопротромбинемия и др. напрежение, стрес и др.

Патогенеза

Механизмът на възникване на стомашно-чревно кървене може да бъде причинен от нарушение на целостта на кръвоносните съдове (с тяхната ерозия, разкъсване на стените, склеротични промени, емболия, тромбоза, разкъсване на аневризми или разширени вени, повишена пропускливост и чупливост на капилярите) или промени в хемостазната система (с тромбоцитопатия и тромбоцитопатия, нарушения на кръвосъсирващата система). Често в механизма на развитие на кървенето участват както съдовите, така и хемостазиологичните компоненти.

Класификация

В зависимост от участъка на храносмилателния тракт, който е източник на кръвоизлив, кървенето се разграничава от горните отдели (езофагеален, стомашен, дванадесетопръстник) и долните отдели на стомашно-чревния тракт (тънки черва, дебело черво, хемороиди). Изтичането на кръв от горните части на храносмилателния тракт е 80-90%, от долните - 10-20% от случаите. В съответствие с етиопатогенетичния механизъм се изолират улцеративни и неязвени гастроинтестинални кръвоизливи.

По продължителност се разграничават остро и хронично кървене; по тежест на клиничните признаци - явни и скрити; по брой епизоди - единични и повтарящи се. Според тежестта на кръвозагубата се разграничават три степени на кървене. Лека степен се характеризира със сърдечна честота - 80 в минута, систолно кръвно налягане - не по-ниско от 110 mm Hg. чл., задоволително състояние, запазено съзнание, лек световъртеж, нормална диуреза. Кръвни показатели: Er - над 3,5x1012 / l, Hb - над 100 g / l, Ht - повече от 30%; Дефицит на BCC - не повече от 20%.

При кървене с умерена тежест сърдечната честота е 100 удара в минута, систоличното налягане е от 110 до 100 mm Hg. Чл., съзнанието е запазено, кожата е бледа, покрита със студена пот, диурезата е умерено намалена. В кръвта се определя намаляване на количеството Er до 2,5x1012 / l, Hb - до 100-80 g / l, Ht - до 30-25%. Дефицитът на BCC е 20-30%. За тежка степен трябва да се мисли със сърдечна честота над 100 удара. в мин. слабо пълнене и напрежение, систолно кръвно налягане под 100 mm Hg. Чл., летаргия на пациента, адинамия, силна бледност, олигурия или анурия. Броят на еритроцитите в кръвта е по-малък от 2,5x1012 / l, нивото на Hb е под 80 g / l, Ht е по-малко от 25% с дефицит на BCC от 30% или повече. Кървенето с масивна загуба на кръв се нарича обилно.

Симптоми

Клиниката на стомашно-чревното кървене се проявява със симптоми на загуба на кръв в зависимост от интензивността на кръвоизлива. Състоянието е придружено от слабост, замаяност, бедност на кожата, изпотяване, шум в ушите, тахикардия, хипотония, объркване, а понякога и припадък. При увреждане на горната част на стомашно-чревния тракт се появява кърваво повръщане (хематомеза), което прилича на „кафена утайка“, което се обяснява с контакта на кръвта със солна киселина. При обилно стомашно-чревно кървене повръщането е алено или тъмночервено на цвят.

Друг характерен признак за остри кръвоизливи от стомашно-чревния тракт са катранените изпражнения (мелена). Наличието на съсиреци или ивици алена кръв в изпражненията показва кървене от дебелото черво, ректума или аналния канал. Симптомите на кръвоизлив се комбинират с признаци на основното заболяване. В този случай може да се отбележи болка в различни части на стомашно-чревния тракт, асцит, симптоми на интоксикация, гадене, дисфагия, оригване и др. Латентно кървене може да се установи само въз основа на лабораторни признаци - анемия и положителна реакция на изпражненията към окултна кръв.

Диагностика

Прегледът на пациента се извършва от коремен хирург, започва с задълбочен преглед на анамнезата, оценка на естеството на повръщането и изпражненията и дигитален ректален преглед. Обърнете внимание на цвета на кожата: наличието на телеангиектазии, петехии и хематоми по кожата може да показва хеморагична диатеза; пожълтяване на кожата - за проблеми в хепатобилиарната система или разширени вени на хранопровода. Палпацията на корема се извършва внимателно, за да се избегне повишено стомашно-чревно кървене.

От лабораторни показатели се броят еритроцити, хемоглобин, хематокрит, тромбоцити; изследване на коагулограма, определяне на нивото на креатинин, урея, чернодробни тестове. В зависимост от предполагаемия източник на кръвоизлив при диагностицирането могат да се използват различни рентгенови методи: рентгенова снимка на хранопровода, рентгенова снимка на стомаха, иригоскопия, ангиография на мезентериалните съдове, целиакография. Най-бързият и точен метод за изследване на стомашно-чревния тракт е ендоскопията (езофагоскопия, гастроскопия, колоноскопия), която ви позволява да откриете дори повърхностни дефекти на лигавицата и директния източник на стомашно-чревно кървене.

За потвърждаване на кървенето и идентифициране на точната му локализация се използват радиоизотопни изследвания (сцинтиграфия на стомашно-чревния тракт с белязани еритроцити, динамична сцинтиграфия на хранопровода и стомаха, статична чревна сцинтиграфия и др.), MSCT на коремните органи. Патологията трябва да се диференцира от белодробно и назофарингеално кървене, за което се използва рентгеново и ендоскопско изследване на бронхите и назофаринкса.

Лечение на стомашно-чревно кървене

Пациентите подлежат на незабавна хоспитализация в хирургичното отделение. След изясняване на локализацията, причините и интензивността на кървенето се определя тактиката на лечение. При масивна загуба на кръв се извършва кръвопреливане, инфузия и хемостатична терапия. Консервативната тактика е оправдана в случай на кръвоизлив, разработен въз основа на нарушение на хемостазата; наличието на тежки интеркурентни заболявания (сърдечна недостатъчност, сърдечни дефекти и др.), неоперабилни ракови процеси, тежка левкемия.

В случай на кървене от разширени вени на хранопровода, ендоскопското му спиране може да се извърши чрез лигиране или склерозиране на изменените съдове. По показания прибягват до ендоскопско спиране на гастродуоденално кървене, колоноскопия с електрокоагулация или инжектиране на кървящи съдове. В някои случаи е необходимо хирургично спиране на стомашно-чревно кървене.

Така че, при язва на стомаха се зашива дефект на кървене или икономична резекция на стомаха. В случай на язва на дванадесетопръстника, усложнена от кървене, зашиването на язвата се допълва със стволова ваготомия и пилоропластика или антрумектомия. Ако кървенето е причинено от улцерозен колит, се извършва субтотална резекция на дебелото черво с налагане на илео- и сигмоидостомия.

Прогноза и превенция

Прогнозата за стомашно-чревно кървене зависи от причините, степента на загуба на кръв и общия соматичен фон (възраст на пациента, съпътстващи заболявания). Рискът от неблагоприятен изход винаги е изключително висок. Превенцията се състои в предотвратяване и навременно лечение на заболявания, които могат да причинят кръвоизлив.

Чревното кървене - отделянето на кръв в лумена на дебелото черво или тънките черва - е симптом, който изисква бърза медицинска помощ. Причината може да бъде патологичен процес в червата и свързаните с него органи или нараняване. Ако мерките за спиране не бъдат взети навреме, това може да представлява сериозна опасност за живота на пациента.

Дуоденалното кървене е най-честото след стомашно кървене. Той представлява 30% от всички случаи на стомашно-чревни кръвоизливи (делът на стомашните кръвоизливи е повече от 50%). 10% от източниците на увреждане са локализирани в дебелото черво, а 1% в тънките черва.

Не е лесно да се разграничи обилното стомашно кървене от чревното кървене поради сходството на техните признаци, съседното разположение на органите и принадлежността към една система. Международната класификация на заболяванията от десета ревизия (ICD-10) кръвоизливи на стомаха и червата са обединени в една група K92.

Видове чревно кървене

По локализация на кръвозагубата:

Възникващи в горната част на червата (дванадесетопръстник 12);
Възникват в долните части на червата (тънко, дебело, ректум).

По начин на проявление:

Имат ясни признаци на присъствие;
Скрит, невидим за жертвата.

По естество на курса:

В остра форма;
Хронична.

По продължителност:

Един път;
Повтарящи се.

Причини

Доста широк спектър от патологии може да бъде придружен от загуба на кръв в червата.

Обикновено те се разделят на 4 групи:

Болести от язвена и неязвена природа.Улцерозните лезии са най-честата причина за чревно кървене (около 75% от всички случаи, а отделно при мъжете цифрата е по-висока).

Те включват:

Язва на дванадесетопръстникаслед резекция на стомаха и други хирургични процедури в стомашно-чревния тракт;
Неспецифичен улцерозен колит;
Множество язви на дебелото червосъпътстващи болестта на Crohn;
Кървящи язвив резултат на изгаряне на лигавицата (поради отравяне с концентрирана киселина, живак, олово и др., продължителна употреба на лекарства);
Язви в местата на механична травма на стомашно-чревния тракт;
Образува се на фона на стрес или физическо натоварване.

Неязвено чревно кървене:

Интраинтестиналният излив при кърмачета може да провокира волвулус, чревна непроходимост.

Болестта се изразява не толкова чрез отделяне на кръв, колкото чрез запек, образуване на газове и остри болки при животните.

Друг фактор са вродените аномалии на червата и неоплазмите.

При по-големите деца основните виновници за чревно кървене са полипите.Честа причина за кръвоизлив при малки деца са чужди предмети в храносмилателния тракт, които увреждат лигавицата.

Симптоми

Когато вътрешното чревно кървене е достатъчно тежко, не е трудно да се диагностицира. Определя се от наличието на кръв в изпражненията и повръщането.

Ако кръвта в изпражненията е непроменена, това показва еднократната загуба на над 100 ml. Това може да бъде обилен стомашен излив или загуба на кръв в дванадесетопръстника, която е резултат от обширна язва. Ако кръвта тече дълго време, тя отделя желязо под въздействието на ензими и оцветява изпражненията в черен, катранен цвят. При малък секрет промените в изпражненията не се виждат визуално.

Не винаги тъмният цвят на изпражненията е признак на чревно кървене.Понякога това е следствие от поглъщане на богати на желязо храни или определени лекарства. И понякога - резултат от поглъщане на кръв от пациент (това може да се случи, включително ако назофаринкса или устната кухина са повредени).

Когато на повърхността на изпражненията се виждат кръвни съсиреци, може да се заключи, че заболявания на долната част на дебелото черво.В случай, че кръвта се смесва с изпражненията, образувайки ивици, лезията е в горните участъци. Течни, зловонни, с характерен блясък, изпражнения, най-вероятно, говорят за увреждане на тънките черва.

Друг характерен симптом е обилното повръщане.На фона на чревно кървене, обилното повръщане е обилно изригване на съдържанието на стомашно-чревния тракт с кръвни примеси.

Понякога, поради реакцията на кръвта с кисел стомашен сок, повръщането придобива наситен кафяв цвят.

Други симптоми на чревно кървене

анемия.Появява се в резултат на продължителна загуба на кръв, когато тялото не е в състояние да компенсира загубените еритроцити. Анемия, без да прибягвате до медицински изследвания, можете да закъснеете за слабо, сънливо състояние, замаяност, припадък, прекомерна бледност, цианоза, чуплива коса и нокти, тахикардия;
Различни нарушения на храносмилателния процес:гадене, повръщане, диария или запек, прекомерно газове, подуване на корема;
Някои от засегнатите от чревно кървене изпитват неоправдано безпокойство, страх, последвано от летаргия или чувство на еуфория.
Болка в червата.В зависимост от заболяването, което е провокирало чревно кървене, естеството на болковия синдром може да бъде различно. Така че язвата на дванадесетопръстника е придружена от силна, остра коремна болка, която намалява, когато кървенето се отвори. При пациенти с рак болката е болезнена, тъпа и се появява спорадично. При улцерозен колит мигрира, а при дизентерия придружава позиви за дефекация.

Порталната хипертония, в допълнение към чревното кървене, се проявява с типичните си симптоми:

Намаляване на телесното тегло на пациента;
Появата на паякообразни вени;
Силно зачервяване на дланите (еритема).

При такива пациенти анамнезата често разкрива предишен хепатит или продължителен прием на алкохол.

Проблемите със съсирването на кръвта, свързани с цироза, са причина за масивно, упорито чревно кървене.

Улцерозният колит е придружен от фалшиви позиви до тоалетната, а самите изпражнения са течни, гнойни, лигави, с примеси на кръв.При заболявания с възпалителен характер се наблюдава чревно кървене на фона на висока температура.

Ракът на червата се характеризира с малко кървене, катранени изпражнения, съчетани с типични за това заболяване симптоми: внезапна загуба на тегло, нарушен апетит.

Трябва да се помни, че понякога кръвоизливът не се проявява по никакъв начин и се открива случайно по време на медицински преглед за други заболявания, включително такива, които не са свързани със стомашно-чревния тракт.

Състояние на пострадалите от отворено чревно кървене

Случва се:

задоволително:човекът е в съзнание, кръвното му налягане, хемоглобинът и броят на червените кръвни клетки са на нормално ниво, но пулсът е ускорен;
среден:коагулацията се влошава, хемоглобинът рязко намалява (до половината от нормалното), налягането намалява, появяват се тахикардия, студена пот. Кожата е бледа;
тежко:лицето набъбва, хемоглобинът е много нисък (до 25% от нормата), налягането е силно намалено, пулсът се ускорява. Наблюдава се изоставане в движенията и речта. Това състояние често води до кома и изисква спешни реанимационни мерки.

Как да спрем у дома

Ако червата кървят, първата помощ се състои от мерки, насочени към намаляване на загубата на кръв:

На пациента трябва да се осигури почивка:сложете го по гръб и леко повдигнете краката му:
По никакъв начин не стимулирайте храносмилателния тракт.Трябва да се изключи пиене и хранене с чревно кървене;
Стеснете съдовете колкото е възможно повече:поставете нагревателна подложка с лед или нещо студено върху възможна лезия.

Първата помощ у дома не трябва да включва клизми и стомашна промивка.

Диагностика на чревно кървене

Прегледът на пациенти с кървене се извършва от гастроентеролог и ендоскопист. Оценява се състоянието на кожата, палпира се коремът... Извършва се дигитално изследване на ректума, чиято цел е да се идентифицират полипи и хемороидни конуси, както и да се оцени състоянието на органите, разположени до червата.

За да се определи тежестта, спешно се изследва кръвта на пациента (клиничен анализ и коагулограма), като се установява стойността на хемоглобина и еритроцитите и способността на кръвта да се коагулира.

Изпражненията се даряват за окултна кръв. Взима се анамнеза от пациента, проверява се кръвното налягане и пулсацията.

За определяне на източника на чревно кървене се използват инструментални техники:

Ендоскопия (в повечето случаи тя определя източника и прави възможно едновременното провеждане на лечение (електрокоагулация на болен съд или друго) и
Колоноскопия (изследване на горните участъци).
Допълнителна информация се получава чрез рентгеново изследване и сцинтиграфия с помощта на белязани еритроцити.

Резултатите от инструменталната диагностика са от решаващо значение при въпроса какво да се прави при стомашен или чревен кръвоизлив.

Лечение

При нужда от спешна хоспитализация, пострадали от чревно кървене с признаци на хеморагичен шок (ниско кръвно налягане, тахикардия, студени крайници, цианоза). Спешно се извършва ендоскопия, установява се източникът на кръвозагуба и се вземат мерки за спиране на кървенето.

Какво показва ендоскопията

Постоянно се оценяват показателите за движение на кръвта и нейния клетъчен състав... На пациента се дават кръвни продукти.

Но най-често лечението е от консервативен характер и е насочено към премахване на огнището на чревно кървене, съживяване на хемостазната система и замяна на кръвта до нормален обем.

Предписват се лекарства за спиране на кръвта.

Лекарствата стимулират активността на тромбоцитите, за да намалят порталното налягане... Като се има предвид мащаба на кръвозагубата, се прилагат плазмозаместители и донорска кръв.

Рехабилитация

Загубата на кръв води до промяна в структурата на засегнатите тъкани и е необходимо време, за да се излекуват. Първите 2-3 дни хранителните вещества се прилагат интравенозно на жертвата и постепенно се прехвърлят към стандартна диета при спазване на строга диета.

Лезиите лекуват най-малко шест месеца и през цялото това време трябва да се обърне най-голямо внимание на диетата на пациента. След 6 месеца пациентът се преглежда отново от гастроентеролог.

Видео: Помощ при стомашно-чревно кървене.

Хранене

Диетата е едно от основните условия за възстановяване на пациенти с чревно кървене.

За да не се наранят чревните стени, те се предписват:

Лигави зърнени супи;
Течна каша;
Пюре (месни, рибни, зеленчукови);
Кисел и желе;
Мляко;
Слаб чай;
Зеленчукови сокове.

Изключено:

Твърди;
Пикантни храни;
Всичко, от което има дразнене на лигавицата.

Повече от 90% от случаите на чревно кървене могат да бъдат спрени с консервативни методи.

Ако останат признаци на вътрешен кръвен поток, те прибягват до хирургическа интервенция, чийто обем зависи от естеството на патологията.

Етиология
Класификация
Симптоми
Диагностика
Лечение
Усложнения
Профилактика

Защо има кръв от стомаха

Кървене в червата, стомаха или други храносмилателни органи може да се развие поради следните причини:

Най-честите причини за стомашно-чревно кървене са язви на дванадесетопръстника и стомаха. Те представляват до 35% от всички стомашно-чревни кръвоизливи. Рискови фактори за развитие на язвена болест са честият стрес, пиенето и тютюнопушенето.

Важна информация: Как да спрем кървенето при порязване (кървящи рани) и първа помощ при наранявания и кървене

При децата най-честите причини за кървене са волвулус (за кърмачета) и чревна полипоза (за деца в предучилищна възраст).

Някои причини за чревно кървене (например хемороиди, анални фисури или полипи) провокират само оскъдни зацапвания или малки количества кръв в изпражненията. При язви, съдови патологии, тумори и разкъсвания на стените на стомашно-чревния тракт кръвта тече изобилно, смесвайки се със секрети (повръщане, изпражнения) в променена или непроменена форма.

Диагностични методи

По отношение на диференциалната диагноза на стомашно-чревно кървене, предлага цялостен преглед, който започва с анамнеза, оценка на изпражненията и повръщането, извършване на ректално дигитално изследване. Трябва да се вземе предвид цветът на кожата.Извършва се внимателно палпиране на корема, за да се избегне укрепването на GIQ. Необходимо е да се прегледа коагулограмата, да се определи нивото на урея и креатин, бъбречен тест.

Рентгеновите методи са полезни:

иригоскопия;
целиакография;
Рентгенова и ангиография.

Най-ефективният и точен диагностичен метод е ендоскопията (EGD, гастроскопия и колоноскопия, както и езофагоскопия). Тези анализи ще помогнат да се установи наличието на повърхностен дефект върху лигавицата, както и източникът на FIC.

Класификация

Кървенето от храносмилателния тракт се разделя на групи в зависимост от етиологията, източника на кръвоизлив и тежестта. Според етиологията на кървенето те се разделят на:

на причинени от заболявания на стомашно-чревния тракт (язвен и неязвена генеза);
при провокирано от нарушено кръвообращение в порталната вена (портална хипертония);
за кървене при съдови заболявания;
върху хемопоетичната система, причинени от патологии, вкл. хеморагична диатеза.

В съответствие с класификацията на кървенето по локализация се разграничават следните видове това разстройство:

кървене от горната част на храносмилателния тракт (стомах, хранопровод, дванадесетопръстник 12);
кървене от долните храносмилателни органи (тънко и дебело черво, ректума, хемороиди).

Най-често се развива отделянето на кръв от горния стомашно-чревен тракт. Езофагеално, дуоденално и стомашно кървене се диагностицира при 8-9 от 10 пациенти с кръвоизливи в храносмилателния тракт.

Класификация на кървенето по тежест

Тежестта на патологията	Намален обем на циркулиращата кръв	Външни прояви	Систолично кръвно налягане и пулс	Кръвни показатели
Лесно	по-малко от 20%	Състоянието на пациента е задоволително: пациентът има нормално отделяне на урина (диуреза), възможни са лека слабост и световъртеж. Пациентът е буден.	АН - 110 mm Hg Сърдечна честота - не повече от 80 удара в минута	Концентрацията на еритроцитите е над 3,5 * 1012, нивото на хемоглобина е повече от 100 g / l, хематокритът е най-малко 30%.
Средно аритметично	20-30%	Кожата на пациента побледнява, наблюдава се силно изпотяване (студена пот), отделянето на урина е умерено намалено. Пациентът е в съзнание.	BP - 100-110 mm Hg. Сърдечна честота - 80-100 bpm	Концентрацията на еритроцитите е над 2,5 * 1012, нивото на хемоглобина е 80-100 g / l, хематокритът е 25-30%.
Тежка	над 30%	Състоянието на пациента е сериозно: има разстройство, виене на свят, силна мускулна слабост, изразена бледност на кожата, изпотяване, намаляване на обема на отделената урина (до пълна анурия). Реакциите на пациента са инхибирани, може да се отбележи загуба на съзнание.	BP е под 100 mm Hg. Сърдечна честота - повече от 100 удара в минута	Концентрацията на еритроцитите е под 2,5 * 1012, нивото на хемоглобина е по-малко от 80 g / l, хематокритът е под 25%.

Някои експерти също така идентифицират четвъртия, най-тежък стадий на кървене. Характеризира се с пълна загуба на съзнание при пациента и развитие на кома.

Масивното вътрешно кървене, придружено от тежка кръвозагуба, се нарича обилно.

Освен това, кървенето в стомашно-чревния тракт може да се класифицира според следните критерии:

продължителност на кървенето (остро или хронично кървене);
наличието на външни прояви на патология (латентни или явни);
честотата и броя на случаите на загуба на кръв (единична или многократна, повтаряща се).

Лечение на чревно кървене

След транспортирането на пациента в болницата започват процедурите. Ако загубата на биологична течност е значителна, тогава се предписва капково приложение на плазма или кръв.

Трансфузионни обеми:

Плазма: 50-10 ml, рядко 400 ml.
Кръв: 90-150 мл.
Ако кървенето е обилно: 300-1000 мл.

В допълнение към капковото преливане се използва интрамускулно инжектиране на кръвен протеин, индикация за такива процедури е артериална хипертония. При високо ниво на кръвно налягане капковото кръвопреливане е непрактично.

пациентът се нуждае от пълна почивка;
спазване на почивката в леглото.

Пациентът трябва да е в леглото, без да изпитва емоционален или физически стрес, който може да влоши състоянието му.

Практикува се и въвеждането на хомеостатични лекарства, които могат да спрат или забавят загубата на биологична течност:

Атропин сулфат.
Разтвор на бензохексониум.
Рутин, Викасол.

Разтвор на бензохексониум се прилага само ако нивото на кръвното налягане не се понижи, той помага за намаляване на чревната подвижност, намаляване на съдовия тонус и спиране на загубата на кръв.

Заедно с лекарствата човек може да погълне хемостатична гъба, натрошена на парчета.

Ако кръвното налягане е спаднало рязко, се използват лекарства за повишаване на нивото му: кофеин, кордиамин. Ако налягането е под 50 mm, тогава кръвопреливането се спира, докато нивото на налягането се стабилизира.

Какви са признаците и симптомите

Ранните симптоми на стомашно-чревно кървене включват:

обща слабост, слабост;
замаяност, припадък, объркване и загуба на съзнание;
шум в ушите, трептене на мухи в очите;
гадене, повръщане;
промяна в цвета на стомашната и чревната секреция (повръщане и изпражнения);
изпотяване;
силна жажда;
повишен сърдечен ритъм;
бледност на кожата, цианоза на устните, синьо оцветяване и понижена температура на върховете на пръстите.

Тежестта на симптомите на патологията зависи от интензивността на кървенето, BCC и количеството загубена кръв. Поради по-големия първоначален обем на циркулиращата кръв, симптомите на кървене при възрастни могат да се проявят по-късно и по-малко ярко, отколкото при деца. Дори малка загуба на кръв при малко дете може да наложи незабавна реанимация.

Симптомите на вътрешно кървене в стомаха често се появяват едновременно с признаци на масивна загуба на кръв и намаляване на обема на циркулиращата кръв. На фона на прояви на загуба на кръв, болка в засегнатия стомашно-чревен тракт, увеличаване на обема на корема поради натрупване на течност (асцит), треска, причинена от интоксикация, намаляване на телесното тегло, рязка промяна или загуба на вкуса и могат да се наблюдават други патологични явления, показващи причината за стомашно-чревния тракт.

Основният симптом на стомашно кървене е кърваво повръщане, чийто характер може да показва причината за патологията и продължителността на кървенето.

Повръщане с различни патологии на горния стомашно-чревен тракт, които водят до загуба на кръв:

"Кафена утайка" е продукт от обработката на кръвта от стомаха със солна киселина.

При улцерозни лезии по време на повръщане болките в стомаха намаляват. Кървенето не е придружено от дразнене на перитонеума и мускулно напрежение в предната коремна стена. При масивна загуба на кръв и рак на стомаха цветът на изпражненията също се променя.

Повтарящото се повръщане с кръв 1-2 часа след първия епизод показва продължаване на кървенето, а повръщането след 4-6 часа показва неговия рецидив.

При стомашно кървене симптомите на загуба на кръв в повечето случаи са по-изразени, отколкото при кървене в червата. Това се дължи на факта, че травмата на хемороиди, полипоза и малки пукнатини в лигавицата са чести причини за увреждане на стените на малкия, дебелото черво и ректума. Те могат да провокират продължителна, но незначителна загуба на кръв, която е придружена от леко намаляване на концентрацията на хемоглобина и развитие на компенсаторна тахикардия при поддържане на нормално кръвно налягане и благополучие на пациента.

Симптомите на чревно кървене, придружено от масивна кръвозагуба, могат да включват:

черни изпражнения;
отделяне на мелена (разхлабени катранени изпражнения със силна неприятна миризма);
слабост, загуба на съзнание, бледност на кожата и други прояви на остра кръвозагуба.

Визуалните промени в цвета и структурата на изпражненията са видими само при загуба на кръв над 100 ml / ден и увреждане на ректума и дебелото черво (пукнатини, полипи, кървящи хемороиди). При еднократно изтичане на кръв (при стомашни язви и патологии на долния храносмилателен тракт) кръвта се отделя в изпражненията непроменена. При продължително масивно кървене няколко часа след началото се отделя катранено изпражнение (тъмни изпражнения с малки съсиреци).

Характерът на промените в изпражненията при различни чревни патологии:

При хроничния ход на патологията могат да се появят симптоми на анемия:

слабост, умора;
намалена производителност;
често замайване;
възпаление на устата и езика;
бледност на лигавиците и кожата.

Видове вътрешно кървене на храносмилателната система

Интрагастрално кървенеможе да се появи веднъж и вече да не безпокои лицето или да се повтаря от време на време. Във втория случай можем да говорим за рецидивиращо състояние. В този случай пациентът се нуждае от задълбочен преглед, който ще помогне да се идентифицира целият комплекс от причини, които всеки път водят до загуба на кръв.

Острата се развива внезапно и бързо, което води до загуба на големи обеми кръв и рязко влошаване на общото състояние. Човекът се нуждае от спешна медицинска помощ, тъй като съществува риск от загуба на голям обем кръв. Признаците включват повръщане на алена кръв, объркване, ниско кръвно налягане (горната стойност е под 100) и загуба на съзнание.

Хроничните симптоми могат да продължат дни или дори седмици.За пациента често остава незабелязано, но с течение на времето се развива желязодефицитна анемия. Не се надявайте, че след известно време това състояние ще премине от само себе си: преглед и медицинска помощ са необходими за стабилизиране на състоянието.

В зависимост от размера на загубата на кръв, тя може да бъде:

Светлина - практически не се появява. Човек може да забележи малко количество кръв в изпражненията или повръщане. Обикновено са засегнати малки съдове и загубата на кръв е незначителна.
Вторично леко замайване и леко понижение на кръвното налягане.
Тежка, при която човек може да загуби съзнание, да не реагира на околната среда.

На пациент с чревно кървене трябва да се осигури почивка и медицински съвет. Колкото по-тежко е състоянието, толкова по-бързо е необходима помощта на лекарите. Ако здравословното състояние е задоволително, все пак е необходимо да се консултирате с терапевт или гастроентеролог.

Диагностика

Изясняването на причината за синдрома на стомашно-чревния кървене изисква задълбочен клиничен преглед, лабораторни изследвания и използване на апаратни и инструментални диагностични методи.

Клиничен преглед

При първоначалната диагноза на вътрешно кървене в стомаха или червата се извършва клиничен преглед на пациента, по време на който се анализират следните данни:

анамнеза на пациента;
списък на взетите лекарства;
цветът и консистенцията на изхвърлянето;
цвят на кожата (бледост, пожълтяване);
наличието на съдови "звездички", хеморагични прояви и други съдови патологии по кожата.

Ако има подозрение за чревно или стомашно кървене, палпацията на болезнения корем и ректалното изследване се извършват с повишено внимание. Неточната процедура може значително да увеличи загубата на кръв.

Лабораторни изследвания

Лабораторните изследвания, които се извършват за кървене в стомаха, хранопровода и долната част на стомашно-чревния тракт включват:

общ кръвен анализ;
биохимия на кръвта (чернодробни и бъбречни изследвания, маркери на възпалителни процеси и др.);
коагулограма;
копрограма;
анализ на антитела срещу двуверижна ДНК и др.

Инструментални методи

Най-информативните хардуерни диагностични методи, които се използват при съмнения за интрагастрален и вътречревен кръвоизлив са:

Рентгеново изследване на хранопровода и стомаха;
целиакография;
MR-ангиография на съдовете на стомашно-чревния тракт;
статична и динамична сцинтиграфия на храносмилателния тракт;
CT сканиране на коремните органи;
Рентгенова снимка на назофаринкса, бронхите и белите дробове.

Най-бързо кървенето в стомаха може да бъде диагностицирано с ендоскопия на горния стомашно-чревен тракт. При патологии на долните части на тракта се използват иригоскопия, сигмоидоскопия и колоноскопия.

Ако е невъзможно да се установи източникът на кръвоизлив с помощта на ендоскопски и хардуерни методи, се извършва диагностична лапаротомия.

Факторите за развитието на заболяването са многобройни. Необходимо е възможно най-бързо да се идентифицира провокаторът. Дори ако е възможно напълно да се елиминира патологичният процес, никой не може да гарантира, че няма да се случи рецидив. Най-вероятно ще е така.

Сред основните фактори:

Стомашна язва

Според проучвания преди 2010 г. тази точка се счита за ключов момент в етиологията. Както се оказа по-късно, не всичко е толкова просто. Рисковете наистина нарастват, което е съвсем очевидно.

Причината за стомашно кървене е следната: нормалната цялост на лигавицата е нарушена, тъканите на органа са богато снабдени с кръв, следователно всякакви разрушителни, структурни промени с голяма вероятност ще доведат до нарушаване на състоянието на локална съдова (съдова) мрежа.

Въпреки това, въпреки възможността за висококачествено лечение и пробиви в медицината, статистиката за стомашното кървене не се променя. Лекарите предполагат, че има група нарушения. Сред които язвата играе важна роля, но това не е единствената и не изключителната причина за кръвоизлив в стомаха.

Ракови нарушения

Тумори. Често говорим за напълно доброкачествени структури. Това са така наречените полипи. Всъщност доброто им качество в широк смисъл е доста произволно.

Те растат доста дълбоко в тъканта, в крайна сметка причинявайки нарушаване на локалната циркулаторна мрежа. Също така, не забравяйте за възможността за ракова трансформация.

Злокачествените тумори причиняват кървене в стомашно-чревния тракт почти от първите етапи. Но критично остри състояния се наблюдават по-близо до крайната фаза на заболяването. Когато активното разпадане и инфилтративното покълване започва през всички стени и слоеве на стомаха.

Наранявания на храносмилателния тракт

Наблюдава се в резултат на влиянието на механичен фактор. Най-вече. Говорим за консумация на негодни за консумация предмети, остри предмети с перфорация на стената на кух орган, също и за удар, ефект на пряка кинетична сила. Например по време на инцидент, битка, при падане от голяма височина.

На фона на това нарушение са възможни директни разкъсвания на стомаха, което води до изтичане на кръв в кухината на органа или в перитонеума.

Инвазивни интервенции

Включително и диагностичните. Има ятрогенен ефект. В случая са виновни лекарите. Медицинските процедури могат да провокират проблеми от този вид, дори ако се извършват правилно и технически правилно.

Въпросът е в индивидуалните характеристики на човешкото тяло. Не могат да бъдат изключени лекарски грешки, това също се случва.

Патология на черния дроб

Хепатит, цироза, туморни процеси. Основно при суб- и декомпенсация. В този орган се произвеждат редица коагулационни фактори. Без нормална функционална активност няма начин да се осигури адекватна коагулация. Следователно започват нарушения. Колкото по-значим е проблемът, толкова по-опасни са самите патологични процеси.

Нарушения от самата хемопоетична система

От хемофилия до други. Целият списък с диагнози, разположени в класификатора в съответния раздел, по един или друг начин, може да провокира стомашно кървене.

Хипокоагулация

Обобщеното наименование на процесите, по време на които има намаляване на коагулацията. Обикновено това не е независима диагноза, а просто синдром, клинична находка. Прочетете повече за причините за лошо съсирване на кръвта в тази статия.

Това са основните причини за вътрестомашно кървене. Има и други. Списъкът е непълен.

Как да спрем кървенето

Спирането на кървенето трябва да се извършва от лекари на лечебно заведение или екип за спешна медицинска помощ. Дори преди да се окаже спешна помощ, е необходимо да се извика линейка, като се очертае състоянието на пациента и естеството на изписването.

Алгоритъмът за оказване на спешна първа помощ при съмнение за кървене включва следните действия:

положете пациента по гръб с повдигнати крака с помощта на навити дрехи или възглавница;
не давайте на жертвата да пие и яде;
поставете компрес от лед, увит в кърпа, върху болезненото място;
по време на оказване на първа помощ наблюдавайте естеството на дишането и сърдечната честота;
в случай на загуба на съзнание, съживете пациента с памучен тампон, потопен в амоняк;
при продължително чакане на линейка, носете пациента на носилка към медицинския екип.

По време на предоставянето на спешна помощ при стомашно кървене е забранено измиването на стомаха. Ако се подозира чревна патология, не трябва да се поставя клизма на пациента.

Опит за спиране на кръвта без помощта на лекари може да доведе до смърт на пациента.

Спешно стомашно кървене

Какво е спешното лечение при стомашно кървене? Всички необходими действия са изброени по-долу:

Осигуряване на почивка на легло, което помага за намаляване на скоростта на кървене.
Задаване на студен компрес (алгоритъмът ще бъде разгледан по-долу).
Измиване на стомаха с ледена вода, същността се крие в спазма на кървещите съдове и последващото спиране или забавяне на притока на кръв.
Предписване на лекарства с епинефрин или норепинефрин чрез стомашна сонда. Тази група хормони се отнася до стресови фактори, които причиняват компенсаторно стесняване на съдовия лумен.
Попълване на резервите от общия обем на циркулиращата кръв (BCC) чрез интравенозно въвеждане на хемостатични разтвори.
Използвайте като заместител на изгубена донорска кръв, кръвни заместители и замразена плазма.

Друга терапия се провежда по показания.

Как да се лекува

В случай на стомашно-чревно кървене, лечението е насочено към неговото спиране, премахване на първопричината за патологията, възстановяване на хемостазата на тялото и нормалния обем на кръвта.

Опасността за пациента е не само загубата на червени кръвни клетки, които пренасят кислород, но и рязкото намаляване на BCC, което води до масивна тромбоза на малките съдове и развитие на DIC.

Консервативно лечение

Като допълнение към операцията се извършва консервативно лечение на стомашно кървене и чревна кръвозагуба. Като основен метод на лечение се използва при следните индикации:

хеморагични синдроми;
сърдечно-съдови заболявания;
неоперабилни злокачествени тумори;
вродени патологии на хемопоетичната система.

В терапията могат да се използват хемостатични средства, цитостатици, противовъзпалителни и други лекарства.

Ако се загуби голям обем кръв, на пациента се предписват капкомери със солеви разтвори и преливане на кръвни компоненти.

Хирургия

Ако има подозрение за кървене в стомашно-чревния тракт, пациентът се отвежда в хирургичното отделение на клиниките, където се извършва диагностика и определяне на тактиката на лечение.

В зависимост от диагнозата, пациентът може да бъде подложен на следните операции:

ендоскопска склероза, електрокоагулация и лигиране на разширени съдове на червата, хранопровода и др.;
зашиване на язва и частична резекция на стомаха;
зашиване на язва на дванадесетопръстника;
субтотална резекция на дебелото черво със стома.

Диета

Тактиката на лечение с диетотерапия зависи от основното заболяване. При патологии на стомаха на пациента се назначава маса № 1, № 1а (веднага след спиране на кървенето), № 1б или № 2. При заболявания на червата се препоръчва диета №3 или №4.

Ако отделянето на кръв е усложнение на чернодробната патология, на пациента се назначава таблица номер 5 и нейните вариации.

Профилактика

своевременно лекувайте заболявания, които могат да доведат до появата на такова усложнение;
да се подлагат на редовен преглед на възрастен и дете от гастроентеролог.

Как да предотвратим явлението

За да се предотврати развитието на тази опасна патология, е необходимо да се подлагат на редовни медицински прегледи, да се спазват правилата за приемане на лекарства и да се води здравословен начин на живот.

Свързването с гастроентеролог при първите прояви на язвени и съдови заболявания (неразположение, гадене, болка в стомаха и др.) Увеличава вероятността от благоприятна прогноза за ефективността на терапията.

За проследяване на чревното кървене в ранните етапи се препоръчва редовно да се прави тест за окултна кръв в изпражненията.

Студен компрес

С пациента трябва да се установят отношения на доверие. Той трябва да разбере целта и хода на студения компрес. Алгоритъмът на действията, извършени с негово съгласие, е както следва:

Възстановителен период: начин на живот и диета

След преминаване на курс на медикаментозно лечение, специалистът силно препоръчва на пациента да промени начина си на живот и диета. Трябва да изключите интензивната физическа активност за поне 4 седмици, да избягвате хипотермия, стрес, да не посещавате сауни и бани и да си осигурите пълноценен нощен сън.

Струва си да се изключи от диетата:

тлъсто месо,
осолена и пушена риба,
консервирани зеленчуци, плодове, маринати,
подправки,
алкохол,
силно кафе,
Газирани напитки,
бързо хранене,
сладкарски изделия, печени изделия.

Порциите трябва да са малки, храната да е нискомаслена, пюрирана, а храненията да са поне 5 пъти на ден на равни интервали. След 4-6 седмици спазване на диетата е позволено да се направи по-малко строга, но само след консултация с лекар.

Менюто на пациента трябва да включва следните продукти:

бъркани яйца;
бисквити, бисквити;
слаб черен чай;
зърнени храни;
малко количество картофи;
задушени домашни птици, риба;
супи на пюре;
малко масло, млечни продукти.

Ако пациентът е претърпял операция за зашиване на стомаха, първия ден след манипулацията той не използва нищо. На втория ден и през следващата седмица в носната му сонда се налива бульон от пилешки гърди без кожа, както и компот от сушени плодове. Дневната норма е 1 литър от всяка от тези течности. На 7-10-ия ден им се позволява да започнат постепенно да приемат храна: картофено пюре без масло, рохко сварени яйца, настъргана супа без пържене.

Начинът на живот на пациента след операцията играе важна роля. Първите 10 дни е строго забранено ставането, след като специалистът отстрани една или всички тръби, пациентът може да стане за кратко. Периодът на възстановяване продължава най-малко 6 седмици.Препоръките са подобни на тези, дадени на пациенти след подложено на консервативно лечение.

Показания за хирургичен метод на лечение

Острото стомашно кървене е индикация за операция, когато:

липса на положителни резултати от проведени по-рано консервативни и ендоскопски мерки;
нестабилно състояние на пациента или тежко, което може да се усложни в близко бъдеще (например исхемична болест или инсулт);
многократно кървене.

Първа помощ

При тежко и продължително кървене пациентът може да изпита сини устни. Често пациентът има усещане за липса на въздух. Зрението може да бъде сериозно нарушено. Състоянието на човека рязко се влошава. Такива симптоми ясно показват остро стомашно кървене. Незабавно трябва да се извика „спешна помощ“. Всяка загуба на време е изпълнена със сериозни последици. Статистиката показва, че повече от 17% от пациентите умират от стомашна кръвозагуба.

Какво да направите преди пристигането на медицинския екип? Първата помощ при стомашно кървене е да се осигури пълна почивка на пациента. Препоръчва се пациентът да се постави хоризонтално. Строго е забранено да му се дава храна или вода. Ако е възможно, сложете студено на стомаха, в горната част. Може да бъде балон или торба за лед. Правейки клизми, изплакване на стомаха в никакъв случай е невъзможно!

Необходимо е внимателно да се следи общото състояние на пациента. Ако загуби съзнание, не забравяйте да го съживите. За такива цели използвайте памучен тампон, потопен в амоняк.

А. Спешна колоноскопия

Б. Спешна сигмоидоскопия

Б. Иригоскопия

D. Обикновена флуороскопия на коремните органи

E. Контрол на преминаването през стомашно-чревния тракт на барий, приложен per os

Характеристики на курса при възрастни и деца

Симптомите на заболяването при възрастен и дете са почти еднакви. Но при първите болестта често се развива постепенно, те не обръщат внимание на първите признаци, поради което често се развиват усложнения. При деца GCC винаги протича остро, но поради бързото възстановяване на кръвоносните съдове и стомашната лигавица, симптомите могат да се появят за кратко време и да изчезнат. Детето отново става активно, играе и иска храна. Не бива да отлагате посещението при лекаря, дори ако не е имало повтарящи се прояви през деня.

Рехабилитация

Лезиите лекуват най-малко шест месеца и през цялото това време трябва да се обърне най-голямо внимание на диетата на пациента. След 6 месеца пациентът се преглежда отново от гастроентеролог.

Мерки за рехабилитация след операция

Ден първи - можете да движите ръцете и краката си.
Ден втори - началото на въвеждането на дихателните упражнения.
Ден трети - можете да опитате да се изправите на крака.
Ден осми - премахват се следоперативните шевове.
Ден четиринадесети - изписване от отделението с препоръки за ограничаване на физическата активност за един месец и необходимостта от извършване на набор от физиотерапевтични упражнения.

Необходимостта от хирургическа интервенция

Хирургичното лечение на пациентите може да бъде разделено на 2 метода - активна и изчакваща тактика. В първия случай лекарите извършват операция на ниво кръвоизлив.

Очакваните тактики на лечение включват спиране на притока на кръв с помощта на консервативни средства. След това хирурзите извършват планирана операция.

Хирургичното лечение се провежда при диагностициране на обилно кървене, язви в проекцията на големите съдове, при неблагоприятно ендоскопско изследване.

Подготовката на пациента отнема около 2 часа и зависи от интензивността на кръвоизлива. За спиране на гастродуоденалното кървене е подходящо използването на ендотрахеална анестезия.

Ако пациентът няма язва или други патологични лезии на стените на стомаха, тогава може да се извърши надлъжна гастротомия.

Всички кървящи съдове са зашити, лигирани и диатермокоагулирани.

Продължителността на операцията зависи от състоянието на пациента и възможните усложнения. Ако пациентите са в трудна ситуация, тогава спешно е необходима палиативна операция.

Лекарите внимателно зашиват кървящите съдове и извършват клиновидна ексцизия на язвата. Може да се наложи зашиване на стомашните стени и поставяне на серомускулния възел.

Възможни усложнения

Основните усложнения са:

появата на хеморагичен шок от загуба на кръв;
развитието на остра желязодефицитна анемия;
остра чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Животозастрашаваща ситуация е развитието на полиорганна недостатъчност, когато функцията на няколко жизненоважни органи и системи страда. В такава ситуация пациентите се нуждаят от реанимационни мерки, за да спасят живота. Всички опити за самолечение или липсата на навременна хоспитализация често водят до смърт на пациента.