Правила за алгоритъм за измерване на ада. Правилно измерване на кръвното налягане. Правила за измерване на кръвно налягане

Измерване на кръвното налягане (сфигмоманометрия)- основният метод за диагностициране на артериална хипертония.

Кръвното налягане може спонтанно да се промени в широк диапазон през деня, седмицата, месеците.

Артериалната хипертония се диагностицира въз основа на многократно измерване на кръвното налягане. Ако кръвното налягане е леко повишено, повторните измервания трябва да продължат в продължение на няколко месеца, за да се определи възможно най-точно "обичайното, обичайно" кръвно налягане. От друга страна, ако има значително повишаване на кръвното налягане, увреждане на целеви органи или висок сърдечно-съдов риск, тогава се извършват повторни измервания на кръвното налягане в продължение на няколко седмици или дни. По правило диагнозата хипертония може да се установи въз основа на две измервания на кръвното налягане най-малко 2 или 3 посещения, въпреки че в особено тежки случаи може да се диагностицира още при първото посещение.

• Условия за измерване на кръвно налягане (BP)
  • Измерването трябва да се извършва в спокойна, комфортна среда при стайна температура.
  • 30-60 минути преди измерването е необходимо да се изключи употребата на тютюнопушене, прием на тонизиращи напитки, кофеин, алкохол, както и физическа активност.
  • BP се измерва след като пациентът е почивал повече от 5 минути. Ако процедурата е била предшествана от значителен физически или емоционален стрес, периодът на почивка трябва да се увеличи до 15-30 минути.
  • BP се измерва в различни часове на деня.
  • Краката трябва да са на пода, а ръцете да са изпънати и да лежат свободно на нивото на сърцето.

Измерване на кръвното налягане.

• Метод за измерване на кръвното налягане (BP)
  • Кръвното налягане върху брахиалната артерия се определя, като пациентът лежи по гръб или седи в удобна позиция.
  • Маншетът се поставя върху рамото на нивото на сърцето, долният му ръб е на 2 см над лакътя.
  • Маншетът трябва да е достатъчно голям, за да покрие 2/3 от бицепса. Маншетът на пикочния мехур се счита за достатъчно дълъг, ако обгражда повече от 80% от ръката и ширината на пикочния мехур е най-малко 40% от обиколката на ръката. Следователно, ако кръвното налягане се измерва при пациент със затлъстяване, трябва да се използва по-голям маншет.
  • След поставяне на маншета, той се херметизира до стойности над очакваното систолично налягане.
  • След това налягането постепенно се намалява (със скорост 2 mm Hg / sec) и с помощта на фонендоскоп се чуват сърдечни звуци над брахиалната артерия на същата ръка.
  • Не притискайте силно артерията с мембраната на фонендоскопа.
  • Налягането, при което се чува първият сърдечен тон, е систоличното кръвно налягане.
  • Налягането, при което сърдечните тонове вече не се чуват, се нарича диастолично кръвно налягане.
  • Същите принципи се спазват при измерване на кръвното налягане на предмишницата (тоновете се чуват на радиалната артерия) и бедрото (тоновете се чуват на подколенната артерия).
  • Измерването на кръвното налягане се извършва три пъти, с интервал от 1-3 минути, на двете ръце.
  • Ако първите две измервания на кръвното налягане се различават едно от друго с не повече от 5 mm Hg. Чл., измерванията трябва да бъдат спрени и средната стойност на тези стойности да се вземе като ниво на кръвното налягане.
  • Ако има разлика от повече от 5 mm Hg. чл., се прави трето измерване, което се сравнява с второто и след това (ако е необходимо) се извършва четвърто измерване.
  • Ако тоновете са много слаби, трябва да вдигнете ръката си и да извършите няколко притискащи движения с четката, след което измерването се повтаря.
  • При пациенти над 65-годишна възраст, при наличие на захарен диабет и при тези, подложени на антихипертензивна терапия, кръвното налягане трябва да се измерва и след 2 минути изправяне.
  • Показано е, че пациентите със съдова патология (например с атеросклероза на артериите на долните крайници) определят кръвното налягане както в горните, така и в долните крайници. За да направите това, кръвното налягане се измерва не само на брахиалните, но и на бедрените артерии, като пациентът е в легнало положение (артерията се аускултира в подколенната ямка).
  • Сфигмоманометрите, съдържащи живак, са по-точни, докато автоматичните апарати за кръвно налягане са по-малко точни в повечето случаи.
  • Механичните устройства трябва периодично да се калибрират.

• Най-често срещаните грешки, водещи до неправилни измервания на кръвното налягане
  • Неправилно положение на ръката на пациента.
  • Използването на маншет, който не съответства на покритието на рамото с пълнотата на ръцете (гумената напомпана част на маншета трябва да покрива най-малко 80% от обиколката на ръката).
  • Кратко време за адаптация на пациента към условията на лекарския кабинет.
  • Висока скорост на намаляване на налягането в маншета.
  • Липса на контрол на асиметрията на кръвното налягане.

• Самоконтрол на пациента на кръвното налягане

  Най-важната информация се предоставя на лекаря от самоконтрола на кръвното налягане от страна на пациента на амбулаторна база.

  Самоконтролът позволява:

  • Получете повече информация за понижаването (покачването) на кръвното налягане в края на интервала на дозиране на антихипертензивните средства.
  • Увеличете придържането на пациента към лечението.
  • Получете средна стойност за няколко дни, която според проучванията има по-голяма възпроизводимост и прогнозна стойност в сравнение с "офисното" кръвно налягане.

  Режимът и продължителността на самоконтрол, видът на използваното устройство се избират индивидуално.

  Трябва да се отбележи, че малко съществуващи устройства, които измерват кръвното налягане на китката, са били адекватно валидирани.

  Необходимо е да информирате пациента, че нормалните стойности на кръвното налягане, измерени при различни състояния, са малко по-различни една от друга.

  Насочете се към "нормалните" цифри на кръвното налягане.

  Условия на измерване	Систолично АН	Диастолично кръвно налягане
  офис или клиничен	140	90
  Средно дневно	125-135	80
  През деня	130-135	85
  нощ	120	70
  домашно приготвени	130-135	85

За измерване на кръвното налягане се използва тонометър (сфигмоманометър), който се състои от:

1. маншети;
2. помпа;
3. манометър.

Тонометрите са пружинни и електронни. За измерване на кръвното налягане с пружинен тонометър се нуждаете от стетофонендоскоп. Електронните апарати за кръвно налягане са полуавтоматични и автоматични. При полуавтоматичния - въздухът се вкарва в маншета ръчно, при автоматичен - чрез компресор, вграден в манометъра. Електронните апарати за кръвно налягане определят не само кръвното налягане, но и сърдечната честота (пулс).

Правила и методи за измерване на кръвното налягане:

1. Кръвното налягане трябва да се измерва:
   • върху брахиалната артерия на лявата ръка (тонометри, които измерват кръвното налягане на китката, дори ако се спазват всички правила, дават голяма грешка);

   не по-рано от 5-10 минути след престоя в седнало положение;

   • не по-рано от 1 час след сън, хранене, пиене на кафе, пушене на цигара, пиене на алкохолна напитка, упражнения, вземане на гореща вана, душ, посещение на парна баня, престой на плажа под открито слънце.
2. Помещението, където се измерва налягането, не трябва да е студено, горещо или задушно.
3. Тонометърът трябва да е на нивото на сърцето.
4. Не говорете, докато измервате кръвното налягане. Трябва да седнете на стол отпуснат, облегнат назад на облегалката на стола, лявата ръка е отпусната, поставена на масата близо до тонометъра, не трябва да кръстосвате краката си.
5. Преди измерване на налягането е необходимо да се определи чрез палпация (пръсти) точката на максимална пулсация на брахиалната артерия (обикновено тази точка се намира над кубиталната ямка по вътрешната повърхност на рамото). На това място по време на измерване на налягането трябва да се постави стетофонендоскоп (ако измерването се извършва с пружинен тонометър) или сензор за маншет (ако измерването се извършва с електронен тонометър).Сензорът на маншета се намира близо до гумената тръба, която идва извън маншета.
6. Маншетът се фиксира върху раменната част на ръката над лакътната ямка с велкро. При измерване на кръвното налягане с помощта на пружинен тонометър долният ръб на маншета трябва да се постави над мястото на стетофонендоскопа (мястото (точката) на максимална пулсация на брахиалната артерия). Ширината на маншета трябва да бъде такава, че да покрива приблизително 2/3 от дължината на ръката от лакътя до рамото.
7. При пролетните тонометри, полуавтоматични електронни тонометри, въздухът се изпомпва в маншета с помпа под формата на гумена круша със скорост 2 мм. rt. Изкуство. в секунда, като се фокусира върху циферблата на манометъра, докато показанието на скалата на манометъра стане 180-200 mm. rt. ст.. При електронните тонометри въздухът се изпомпва в маншета чрез натискане на бутон намиращ се на манометъра, компресор намиращ се в манометъра. Маншетът се надува и запушва брахиалната артерия. Освен това въздухът от маншета в електронните манометри се освобождава автоматично и резултатът от измерването се вижда на екрана на манометъра. След това останалата част от въздуха от маншета се освобождава с помощта на клапан, разположен близо до гумената крушка. При пролетните апарати за кръвно налягане въздухът се освобождава от маншета с помощта на клапан, разположен близо до гумената крушка. В същото време със стетофонендоскоп се прослушва появата на сърдечни тонове (коротков звуци) под формата на пулсиращи почуквания. В същото време е необходимо да погледнете скалата на манометъра. Отчитането на манометъра, съответстващо на появата на тоновете на Коротков, ще покаже стойността на систоличното кръвно налягане. Отчитането на манометъра, съответстващо на прекратяването на чуваемостта на тоновете на Коротков, ще покаже стойността на диастоличното кръвно налягане.
   Забележка: Когато налягането в маншета е по-високо от систоличното налягане, кръвта не влиза в брахиалната артерия. Когато въздухът напусне маншета, налягането в маншета намалява и на определен етап пулсиращата кръв започва да тече в брахиалната артерия. В артерията се появяват турбулентност и турбуленция, създавайки характерен звук - пулсиращи тонове на Коротков, които се чуват със стетофонендоскоп. Тези тонове продължават да се чуват, докато маншетът продължава да притиска брахиалната артерия и предотвратява свободния поток на кръв през брахиалната артерия, докато продължава турбулентното движение на кръвта в тази област на артерията. След като налягането в маншета намалява толкова много, че вече не пречи на свободния поток на кръвта през брахиалната артерия, звуците на Коротков престават да се чуват (движението на кръвта през артерията става ламинарно (равномерно)).

Измерването на кръвното налягане е важен диагностичен метод за изследване. Измерването на кръвното налягане се счита от лекарите като основна предлекарска процедура, която, ако е необходимо, е важно да можете да я направите сами у дома.

Апарат за измерване на налягане

За тези цели се използва специален апарат за измерване на налягането, наречен тонометър. Състои се от следните елементи:

• Апарат за кръвно налягане;
• Манометър.

Основните части на сфигмоманометъра са гумен маншет за притискане на артерията и балон (помпа) за инжектиране на въздух. Манометрите са пружинни и живачни.

Обикновено тонометрите се използват за измерване на кръвното налягане с помощта на стетоскоп (стетоскоп, фонендоскоп). Измерването се извършва по слуховия метод на Коротков.

Основни правила за измерване на кръвното налягане

Кръвното налягане трябва да се измерва, като се спазват следните правила:

1. Стаята трябва да е топла;

2. Пациентът трябва да седи удобно или да лежи по гръб. Преди измерване на налягането човек трябва да си почине 10 до 15 минути. Трябва да се отбележи, че в легнало положение налягането обикновено е с 5-10 mm по-ниско, отколкото когато се измерва в седнало положение;

3. Директно по време на измерване на кръвното налягане пациентът трябва да остане спокоен: да не говори и да не гледа в самия уред за измерване на налягането;

4. Ръката на пациента трябва да е напълно гола, дланта трябва да гледа нагоре и да се намира удобно на нивото на сърцето. Повдигнатият ръкав на дрехите не трябва да оказва натиск върху вените. Мускулите на пациента трябва да са напълно отпуснати;

5. Останалият въздух внимателно се изхвърля от маншета на уреда за измерване на налягането;

6. Плътно поставете маншета на ръката, като същевременно не го стягате много. Долният ръб на маншета трябва да се намира на 2 - 3 см над сгъвката в лакътя. След това маншетът се затяга или свързва с велкро;

7. Стетоскоп се прикрепя към вътрешната трапчинка на лакътя, плътно, но без натиск. Най-добре е да е с 2 уши и гумени (поливинилхлоридни) тръбички;

8. При пълна тишина, с помощта на балон на уреда за измерване на налягане, въздухът се изпомпва постепенно в маншета, като налягането в него се отчита с манометър;

9. Изпомпва се въздух до спиране на тоновете или шумовете в лакътната артерия, след което налягането в маншета се повишава леко с около 30 мм;

10. Сега впръскването на въздух е спряно. Бавно отваря малък кран на цилиндъра. Въздухът започва да излиза постепенно;

11. Фиксирана е височината на живачния стълб (стойността на горното налягане), при която за първи път се чува ясен шум. Именно в този момент налягането на въздуха в устройството за измерване на налягането намалява в сравнение с нивото на налягането в артерията и следователно кръвна вълна може да влезе в съда. Благодарение на това се извиква тон (по звук той прилича на силна пулсация, сърдечен ритъм). Тази стойност на горното налягане, първият индикатор, е индикатор за максималното (систолично) налягане;

12. Тъй като налягането на въздуха в маншета допълнително намалява, се появяват неясни шумове и след това отново се чуват тонове. Тези тонове постепенно се увеличават, след това стават по-ясни и резонансни, но след това внезапно отслабват и напълно спират. Изчезването на тоновете (звуци на сърдечния ритъм) показва индикатор за минималното (диастолно) налягане;

13. Допълнителен индикатор, открит при използване на методи за измерване на налягането, е величината на амплитудата на импулсно налягане или импулсно налягане. Този индикатор се изчислява, като от максималната стойност (систолично налягане) се извади минималната стойност (диастолично налягане). Пулсовото налягане е важен критерий за оценка на състоянието на човешката сърдечно-съдова система;

14. Индикаторите, получени с помощта на методи за измерване на налягането, се записват като фракция, разделена с наклонена черта. Горното число е систоличното налягане, долното число е диастоличното налягане.

Характеристики на измерване на налягането

Когато измервате кръвното налягане няколко пъти подред, трябва да обърнете внимание на някои особености на тялото. По този начин стойностите на индикаторите по време на следващото измерване, като правило, се оказват малко по-ниски, отколкото при първото измерване. Излишъкът на показателите при първото измерване може да бъде причинен от следните причини:

• Известно психическо вълнение;
• Механично дразнене на нервната мрежа на кръвоносните съдове.

В тази връзка се препоръчва да се повтори измерването на кръвното налягане, без да се сваля маншетът от ръката след първото измерване. По този начин, прилагайки методи за измерване на налягането няколко пъти, в резултат на това се записват средни показатели.

Натискът в дясната и лявата ръка често е различен. Стойността му може да се различава с 10 - 20 мм. Ето защо лекарите препоръчват използването на методи за измерване на налягането на двете ръце и фиксиране на средните стойности. Измерването на кръвното налягане се извършва последователно на дясната и лявата ръка, няколко пъти, като получените стойности след това се използват за изчисляване на средноаритметичната стойност. За да направите това, стойностите на всеки индикатор (отделно горното налягане и отделно долното) се добавят и се разделят на броя на измерванията.

Ако човек има нестабилно кръвно налягане, измерването трябва да се прави редовно. По този начин е възможно да се улови връзката на промените в нивото му поради влиянието на различни фактори (сън, претоварване, храна, работа, почивка). Всичко това трябва да се има предвид при прилагането на методи за измерване на налягането.

Нормалните стойности, когато се използва всеки метод за измерване на налягането, са показатели за налягане на ниво 100/60 - 140/90 mm Hg. Изкуство.

Възможни грешки

Трябва да се има предвид, че понякога между горното и долното налягане интензивността на тоновете може да отслабне, понякога значително. И тогава този момент може да бъде сбъркан с твърде високо налягане. Ако продължите да изпускате въздух от устройството за измерване на налягането, обемът на тоновете се увеличава и те спират на нивото на сегашното по-ниско (диастолно) налягане. Ако налягането в маншета не е повишено достатъчно, лесно е да се направи грешка в стойността на систоличното налягане. Така че, за да избегнете грешки, трябва да използвате правилно методите за измерване на налягането: повишете нивото на налягане в маншета достатъчно високо, за да „натиснете“, но изпускайки въздух, трябва да продължите да слушате тоновете, докато налягането спадне напълно до нула.

Възможна е и друга грешка. Ако силно натиснете брахиалната артерия с фонендоскоп, при някои хора тоновете се чуват до нула. Следователно не трябва да натискате главата на фонендоскопа директно върху артерията, а стойността на по-ниското, диастолно налягане, трябва да се фиксира чрез рязко намаляване на интензивността на тоновете.

Начини за измерване на кръвното налягане: Кръвното налягане се измерва от лекар или медицинска сестра амбулаторно или в болница (клинично кръвно налягане). Освен това кръвното налягане може да бъде регистрирано и от самия пациент или от роднини вкъщи – самоконтрол на кръвното налягане (SCAD). Ежедневно проследяване на кръвното налягане се извършва от здравни работници амбулаторно или в болница. Клиничното измерване на кръвното налягане има най-голямата доказателствена база за обосноваване на класификацията на нивата на кръвното налягане, прогнозиране на рискове и оценка на ефективността на терапията.

Точността на измерването на кръвното налягане и съответно гаранцията за правилната диагноза на хипертонията,

Определенията за неговата тежест зависят от спазването на правилата за измерването му.

За измерване на кръвното налягане са важни следните условия:

Позиция на пациента: седнал в удобна поза; ръката е на масата и е на нивото на сърцето; маншетът е насложен върху рамото, долният му ръб е на 2 см над лакътя.

Условия за измерване на кръвното налягане

Употребата на кафе и силен чай се изключва 1 час преди изследването;

Приемането на симпатикомиметици се отменя, включително капки за нос и очи;

BP се измерва в покой след 5-минутна почивка; ако процедурата за измерване на кръвното налягане е предшествана от значителен физически или емоционален стрес, периодът на почивка трябва да се удължи до 15-30 минути.

Оборудване:

Размерът на маншета трябва да съответства на размера на ръката: гумената напомпана част на маншета трябва да покрива най-малко 80% от обиколката на горната част на ръката; за възрастни се използва маншет с ширина 12-13 см и дължина 30-35 см (среден размер); но е необходимо да имате голям и малък маншет съответно за пълни и тънки ръце;

Живачната колона или стрелката на тонометъра трябва да са на нула, преди да започне измерването.

Множество на измерване:

За да се оцени нивото на кръвното налягане на всяка ръка, трябва да се извършат поне две измервания с интервал от най-малко една минута; на разликата? 5 mmHg направете едно допълнително измерване; крайната (записана) стойност е средната от последните две измервания;

За диагностициране на хипертония с леко повишаване на кръвното налягане се извършва второ измерване (2-3 пъти) след няколко месеца;

При изразено повишаване на кръвното налягане и наличие на POM, висок и много висок риск от CVE, повторни измервания на кръвното налягане се извършват след няколко дни.

Техника на измерване

Бързо надуйте маншета до налягане от 20 mmHg.

Превишаване на SBP (чрез изчезване на пулса);

Кръвното налягане се измерва с точност до 2 mm Hg;

Намалете налягането в маншета със скорост от приблизително 2 mmHg. за секунда;

Нивото на налягане, при което се появява 1 тон, съответства на SBP (1 фаза на тоновете на Коротков);

Нивото на налягане, при което тоновете изчезват (фаза 5 на тоновете на Коротков), съответства на DBP; при деца, юноши и млади хора непосредствено след тренировка, при бременни жени и при някои патологични състояния при възрастни, когато е невъзможно да се определи 5-та фаза, трябва да се опита да се определи 4-та фаза на звуците на Коротков, която се характеризира с значително отслабване на тоновете;

Ако тоновете са много слаби, тогава трябва да вдигнете ръката си и да извършите няколко притискащи движения с четката, след което повторете измерването, като същевременно не притискате силно артерията с мембраната на фоноскопа;

При първоначалния преглед на пациента трябва да се измери налягането на двете ръце; в бъдеще измерванията се извършват на ръката, където кръвното налягане е по-високо;

При пациенти над 65-годишна възраст, при наличие на диабет и при тези, подложени на антихипертензивна терапия, кръвното налягане трябва да се измерва и след 2 минути изправяне;

Препоръчително е също да се измерва кръвното налягане в краката, особено при пациенти под 30-годишна възраст; измерването се извършва с широк маншет (същия като при хора със затлъстяване); фонендоскопът се намира в подколенната ямка; за откриване на оклузивни лезии на артериите и оценка на глезенно-брахиалния индекс, систоличното кръвно налягане се измерва с помощта на маншет, разположен на глезена и/или чрез ултразвук;

Сърдечната честота се изчислява от пулса на радиалната артерия (най-малко 30 секунди) след второто измерване на кръвното налягане в седнало положение.

Измерване на кръвно налягане у дома. Домашните измервания на BP могат да бъдат ценно допълнение към клиничното BP при диагностициране на хипертония и наблюдение на ефикасността на лечението, но предлагат други насоки. Общоприето е, че стойността на кръвното налягане от 140/90 mmHg, измерена при лекарска среща, съответства на кръвно налягане от приблизително 130-135/85 mmHg. при измерване у дома. Оптималната стойност на кръвното налягане по време на самоконтрол е 130/80 mm Hg. За самоконтрол на кръвното налягане могат да се използват традиционни тонометри с циферблат, но през последните години се дава предпочитание на автоматичните и полуавтоматичните устройства за домашна употреба, които са преминали строги клинични тестове за потвърждаване на точността на измерванията.

Трябва да се внимава при тълкуването на резултатите, получени с повечето налични в момента устройства, които измерват кръвното налягане на китката; също така трябва да се има предвид, че устройствата, които измерват кръвното налягане в артериите на пръстите, се отличават с ниската точност на полученото кръвно налягане.

Стойностите на BP, получени със SCAD, позволяват получаване на допълнителна информация за прогнозата на CVC. Показан е при съмнения за изолирана клинична артериална хипертония (ICAH) и изолирана амбулаторна артериална хипертония (IAAH), ако е необходим дългосрочен контрол на кръвното налягане на фона на медикаментозно лечение, с хипертония, която е резистентна към лечението. SCAD може да се използва при диагностика и лечение на хипертония при бременни жени, при пациенти със захарен диабет и при хора в напреднала възраст.

SCAD има следните предимства:

Предоставя допълнителна информация за ефективността на антихипертензивната терапия;

Подобрява придържането на пациента към лечението;

Измерването се извършва под контрола на пациента, следователно, за разлика от ABPM, по отношение на получените данни за нивото на кръвното налягане, има по-малко съмнения относно надеждността на устройството и условията за измерване на кръвното налягане;

Измерването предизвиква безпокойство у пациента;

Пациентът е склонен да използва получените резултати за самокорекция на терапията.

В същото време трябва да се има предвид, че SCAD не може да предостави информация за нивата на кръвното налягане по време на „ежедневната“ дневна дейност, особено сред работещата част от населението и за кръвното налягане през нощта.

24-часов мониторинг на кръвното налягане

Клиничното BP е основният метод за определяне на величината на BP и стратификация на риска, но амбулаторното проследяване на BP има редица специфични предимства:

Дава информация за кръвното налягане при „ежедневни“ дневни дейности и през нощта;

Позволява ви да изясните прогнозата за сърдечно-съдови усложнения;

Той е по-тясно свързан с промените в таргетните органи в началото и с наблюдаваната им динамика по време на лечението;

По-точно оценява антихипертензивния ефект на терапията, тъй като позволява да се намали ефекта на "бялото палто" и плацебо.

ABPM предоставя важна информация за състоянието на механизмите на сърдечно-съдовата регулация, по-специално ви позволява да определите дневния ритъм на кръвното налягане, нощната хипотония и хипертонията, динамиката на кръвното налягане във времето и еднаквостта на антихипертензивния ефект на наркотици.

Ситуации, в които прилагането на ABPM е най-подходящо:

Повишена лабилност на кръвното налягане при многократни измервания, посещения или по данни от самоконтрол;

Високи стойности на клиничното кръвно налягане при пациенти с малък брой рискови фактори и липса на промени в таргетните органи, характерни за хипертонията;

Нормални стойности на клиничното кръвно налягане при пациенти с голям брой рискови фактори и/или наличие на промени в таргетните органи, характерни за хипертонията;

Големи разлики в стойността на кръвното налягане на рецепцията и според самоконтрола;

Резистентност към антихипертензивна терапия;

Епизоди на хипотония, особено при пациенти в напреднала възраст и диабетици;

Хипертония при бременни жени и подозрение за прееклампсия.

За ABPM могат да бъдат препоръчани само устройства, които са преминали успешно строги клинични изпитвания съгласно международните протоколи за потвърждаване на точността на измерванията. При интерпретиране на данните за ABPM основното внимание трябва да се обърне на средните стойности на кръвното налягане за деня, нощта и деня (и техните съотношения). Останалите показатели представляват несъмнен интерес, но изискват допълнително натрупване на доказателствена база.

Изолирана клинична хипертония

При някои лица при измерване на кръвното налягане от медицински персонал, регистрираните стойности на кръвното налягане съответстват на хипертония, докато стойностите на ABPM или кръвното налягане, измерени у дома, остават в рамките на нормалните стойности, т.е. има хипертония "бяло палто" или по-предпочитано "изолирана клинична хипертония". ICAH се открива при приблизително 15% от индивидите в общата популация. Тези индивиди имат по-нисък риск от ССЗ в сравнение с пациентите с хипертония. Въпреки това, в сравнение с нормотониците, при тази категория лица по-често се наблюдават органни и метаболитни промени. Достатъчно често

ICAG в крайна сметка се трансформира в нормална AH. Трудно е да се предвиди възможността за откриване на хипертония във всеки конкретен случай, но ICAH се наблюдава по-често при жени с хипертония от 1 степен, при възрастни хора, при непушачи, при скорошно откриване на хипертония и с малък брой измервания на кръвното налягане в амбулаторни и клинични условия.

Диагнозата на ICAG се извършва въз основа на данни от SCAD и ABPM. При което

Повишено клинично АН се наблюдава при повторни измервания (поне три пъти), докато АН (средно АН за 7 дни измерване) и ABPM са в нормални граници (Таблица 1). Диагнозата на ICAH по данни на SBP и ABPM може да не съвпада, като това се наблюдава особено често при работещи пациенти.В тези случаи е необходимо да се фокусира върху данните за ABPM. Установяването на тази диагноза изисква изследване за изясняване на наличието на рискови фактори и увреждане на таргетните органи. При всички пациенти с ICAH трябва да се използват нефармакологични методи за лечение на хипертония. При наличие на висок и много висок риск от ССЗ се препоръчва започване на антихипертензивна терапия.

Изолирана амбулаторна хипертония

Обратният феномен за ICHI е "изолирана амбулаторна хипертония" или "маскирана" хипертония, когато измерванията на кръвното налягане в лечебно заведение разкриват нормални стойности на кръвното налягане, но резултатите от BPMS и/или ABPM показват наличието на хипертония. Информацията за AIAH все още е много ограничена, но е известно, че се открива при приблизително 12-15% от индивидите в общата популация. При тези пациенти, в сравнение с нормотоничните пациенти, по-често се откриват RF, POM и рискът от CVE е почти същият като при пациентите с AH.

Централно кръвно налягане

В артериалното легло се наблюдават сложни хемодинамични явления, водещи до появата на т. нар. „отразени“ пулсови вълни предимно от резистивни съдове и сумирането им с основната (директна) пулсова вълна, която се получава при изхвърляне на кръв от сърцето. Сумирането на директни и отразени вълни във фазата на систолата води до образуването на феномена на "увеличаване" (усилване) на SBP. Сумата от директни и отразени вълни се различава в различните съдове, в резултат на което кръвното налягане (предимно SBP) се различава в различните главни съдове и не съвпада с това, измерено на рамото. По този начин, добре известен факт е, че нормалното SBP на долните крайници надвишава SBP, измерено на рамото с 5-20%. Най-голяма прогностична стойност има кръвното налягане във възходящата или централната част на аортата или "централното" кръвно налягане. През последните години се появиха специални техники (например апланационна тонометрия на радиалната или каротидната артерия), които позволяват на базата на количествената сфигмограма и кръвното налягане, измерени на рамото, да се изчисли централното кръвно налягане. Ранните проучвания показват, че това изчислено централно аортно налягане може да бъде по-ценно при оценката на ефективността на текущата терапия и очевидно ще позволи да се идентифицира допълнителна група пациенти с "псевдохипертония", които имат нормално централно налягане, но повишено кръвно налягане върху рамото от - поради необичайно висока сума от директни и отразени вълни на натиск в горните крайници.

Известен принос за повишаването на кръвното налягане в брахиалната артерия спрямо кръвното налягане в аортата има увеличаването на твърдостта на нейната стена, което означава необходимостта от създаване на по-голяма компресия в маншета. Тези факти със сигурност трябва да бъдат взети предвид, но доказателствената база относно предимствата на изчисленото централно налягане спрямо конвенционалното BP, измерено в горната част на ръката, изисква допълнителни пълномащабни изследвания.