Редовните прегледи са най-добрата превенция на очни заболявания. Диагнозата на такива заболявания може да се извърши само от опитен офталмолог в специализиран оборудван кабинет. Важно е офталмологът да идентифицира първите признаци на аномалии навреме. Успешното лечение до голяма степен зависи от навременността на тяхното откриване на етапа на обратими промени.
Един преглед от лекар и последващ разговор с него не са достатъчни. Необходимо е да се извършат допълнителни специфични методи за изследване с помощта на модерно оборудване за изясняване на диагнозата и предписването на лечение. Лекарят трябва да ви разкаже подробно за точната диагноза и определянето на зрителната острота, както и за възможните отклонения и патологии.
Най-съвременните диагностични методи допринасят за поставянето на високоточна диагноза и позволяват високоефективно наблюдение на лечението. Ето най-често срещаните методи за диагностициране на най-честите очни заболявания.
При лекарски преглед се установяват аномалии, като се използват следните безболезнени процедури:
Процедура, която позволява на офталмолог да види фундуса на окото на повърхността на окото. Този метод остава един от най-значимите и популярни в диагностиката на очни заболявания. Безконтактният метод се извършва с помощта на леща или специално устройство за офталмоскоп.
Позволява да се оцени основната функция по време на профилактични прегледи - зрителна острота за разстояние. Пониженото зрение е важен сигнал при диагностицирането на заболявания. Изследването се извършва първо без корекция - пациентът, като последователно затваря едното око, назовава буквите на таблицата, посочена от офталмолога. Ако има нарушения, тогава процедурата се извършва с корекция с помощта на специализирана рамка и лещи.
Този метод определя оптичната сила на окото и диагностицира рефракционни грешки и зрителни дефекти: миопия, далекогледство, астигматизъм. Сега процедурата започна да се извършва на рефрактометри, което позволява на пациента да не губи много време и улеснява манипулациите на очния лекар.
Проучването се препоръчва за хора над 40 години, тъй като при тях има повишен риск от развитие на глаукома. Процедурата измерва вътреочното налягане, която се извършва по следните начини: палпаторно, по Маклаков (с тежести) с пневмонометър и др.
Важен метод за определяне наличието на периферно зрение и диагностициране на патологични заболявания - глаукома и процес на разрушаване на зрителния нерв. Изследването се извършва на специализирани полусферични електрически уреди, върху които се извеждат светлинни лъчи.
Изследване на зрението за цветово възприятие
Той е широко разпространен и предназначен за определяне на нарушения на праговете на цветна чувствителност - цветна слепота. Проверката се извършва с помощта на полихроматични таблици на Рабкин.
Процедурата за микроскопско изследване на очен сегмент със специално устройство - процепна лампа. При значително увеличение офталмологът може ясно да види тъканите на окото - роговицата и конюнктивата, както и лещата, ириса, стъкловидното тяло.
Определя степента на астигматизъм на предната повърхност и пречупващата сила на роговицата. Радиусът на пречупване се измерва с офталмометър.
Простият метод на Гришберг ви позволява да определите ъгъла на страбизма с помощта на офталмоскоп, в който пациентът гледа. Офталмологът идентифицира проблема, като наблюдава отражението на светлината върху повърхността на роговицата.
Извършва се при запушване на слъзните каналчета. В слъзния канал се въвеждат тънки тръбички (канюли) със спринцовка и разтвор. Ако проходимостта е нормална, тогава течността от спринцовката ще проникне в назофаринкса. В случай на запушване, разтворът няма да премине и ще се излее.
Обикновено се извършва при кърмачета и възрастни хора за медицински цели, тъй като те могат да имат стеноза на слъзните отвори. Bougienage се извършва с дилатационни сонди, използвайки локална анестезия.
За да се определи диагнозата на често срещани заболявания като конюнктивит, миопия, катаракта, такива диагностични методи обикновено са достатъчни. Въпреки това, ако очният лекар се съмнява в диагнозата, тогава са възможни допълнителни методи за изследване на заболявания с помощта на специализирано оборудване, извършвано в оптометрични центрове.Допълнителни методи в очната диагностика
Ултразвукът е популярен инструмент за изследване поради получаването на точна информация в пълен размер и високата ефективност на процедурата. Ултразвуково изследване е необходимо за откриване на очни аномалии, тумори и отлепване на ретината.
Методът определя централното зрително поле за цветове, използва се за откриване на заболявания на зрителния нерв, глаукома и ретината. Диагностичният кампиметър представя специален голям екран, където пациентът гледа с всяко око последователно през процеп на черен екран.
Електрофизиологичният метод на изследване е намерил широко приложение в изследването на мозъчната кора, ретината и нивата на увреждане на зрителния нерв, функцията на нервната част на оптичния апарат.
Метод, който изследва повърхността на роговицата преди лазерна корекция. Извършва се на автоматизирана компютърна система чрез сканиране с цел определяне на сферичността на повърхността.
Изследване на вътреочното налягане в динамиката. IOP отнема около 5 минути, за толкова кратко време можете да получите важна информация за състоянието на изтичането на течност вътре в окото.
Методът ви позволява точно да определите дебелината на роговицата, тя трябва да бъде предписана за лазерни операции
Показва състоянието на очното дъно и съдовете на ретината. След инжектиране на интравенозния флуоресцентен разтвор се правят поредица от високоточни изображения.
Съвременният безконтактен OCT метод се използва за определяне на състоянието на зрителния нерв и ретината.
Оперативно изследване под оптично устройство за откриване на кърлежи.
Процедурата за определяне на сълзенето. Тестът се провежда за симптоми на сухо око. На пациента се поставя офталмологичен тест зад ръба на долния клепач, с помощта на който е възможно да се установи, че се намокри със сълза.
Метод за точно откриване на глаукома с помощта на леща. Изследва се ъгълът на предната камера.
Използва се при дистрофия и отлепване на ретината, както и за получаване на данни за периферните й части, които не са открити при класическо изследване.
Високоточни съвременни устройства и разнообразие от техники ви позволяват точно и ефективно да провеждате изследвания на зрителните органи на клетъчно ниво. Повечето диагностики се извършват безконтактно и безболезнено, без да се изисква предварителна подготовка на пациента. В съответните раздели можете да се запознаете подробно с методите за диагностициране на очни заболявания.
Много заболявания могат да бъдат предотвратени, ако бъдат идентифицирани навреме. Същото важи и за зрителната система – колкото по-рано се идентифицират проблемите, толкова по-добре. Между другото, съвременната диагностика на зрението дори допринася много за това. Нито сериозните заболявания, нито латентните патологии могат да минат покрай перфектното оборудване ...
Защо трябва да спазвате препоръките на офталмолозите и да се прегледате поне веднъж годишно?
Вероятно офталмолозите от цял свят тръбят не заради „нищо за правене“: „Проверявайте зрението си поне веднъж годишно! Особено ако сте в някоя рискова група!“. Те се тревожат за здравето на всеки човек. Всъщност днес, в ерата на иновативната индустрия, проблемите със зрението придобиват огромни размери. Помощници за това са телевизорите, компютрите, нашето безхаберие, мързел и много други неща.
Междувременно, както показва световната практика, превантивният преглед позволява:
- Разкриване на скрити патологии.
- Диагностицирайте значителни проблеми със зрението.
- Изберете правилното средство за корекция.
- Навременно предписвайте адекватно лечение: лекарства, апарати, хирургия.
- Значително намаляване на страничните ефекти от лечението.
Но, уви и ах, малък брой хора се вслушват в препоръките на офталмолозите. По принцип те молят за помощ, когато дори операцията не гарантира успешен изход. В крайна сметка причините за загуба на зрението могат да бъдат различни. Например при катаракта намалява поради помътняване на лещата, при глаукома – поради нарушения на кръвообращението и повишено вътреочно налягане и т.н.
Във всеки случай тези и други заболявания без своевременно откриване и лечение могат да доведат до значителна загуба на зрението, а често и до пълен мрак, т.е. слепота...
Какво представлява пълен диагностичен преглед?
В много клиники те се ограничават до проста проверка с помощта на таблиците на Сивцев. Но това не винаги може да отразява истинската картина на състоянието на зрителната система. Следователно, трябва да настоявате за надлежна грижа.
Ако в поликлиниката по местоживеене не е възможно да го проведете, тогава можете да вземете безплатно направление за офталмологичен център или да използвате платени услуги.
Цялостната диагностика на зрението включва:
- Измерване на зрителната острота.
- Определяне на рефракцията на окото.
- Измерване на вътреочното налягане.
- Биомикроскопия (изследване на очната ябълка под микроскоп).
- Пахиметрия (измерване на дълбочината на роговицата).
- Ехобиометрия (измерване на дължината на окото).
- Ултразвук на вътрешните структури на окото, включително непрозрачни.
- Компютърна кератотопография.
- Диагностика на скрити патологии.
- Определяне на нивото на производство на сълзи.
- Визуална проверка на полето.
- Изследване на промени в ретината (с широка зеница), зрителния нерв.
Такава диагностика ви позволява да идентифицирате всички характеристики на зрителната система и причините за зрителното увреждане. Прогнозирането на резултата от конкретно лечение също зависи от резултатите.
Цялостната диагностика на зрението помага за откриване на заболявания като хипертония, диабет, атеросклероза и ревматизъм в началните етапи на развитие. А също и туберкулоза, цервикална остеохондроза, проблеми с щитовидната жлеза и много други заболявания.
Как се извършва цялостен преглед?
Обикновено диагностиката на зрението при деца и възрастни започва с контролни списъци. Те могат да съдържат букви, картини и други знаци.
Освен това може да се извърши проверка на авторефрактометър - устройство, което автоматично определя рефракцията на окото и параметрите на роговицата и незабавно дава резултат.
Ако се установят проблеми със зрението, офталмологът ще започне да избира лещи с необходимата оптична сила. За това могат да се използват специални очила, където се поставят тестови очила или фороптер - устройство, при което лещите се сменят автоматично.
Вътреочното налягане се измерва с помощта на тонометър. При съмнение за глаукома допълнително се извършва компютърна периметрия – проверка на зрителното поле.
Предният сегмент на окото (мигли, клепачи, конюнктива, роговица и др.) се изследва с биомикроскоп. Това е необходимо за оценка на състоянието на роговицата, проверка за белези по нея, непрозрачност в лещата и др.
Пълна картина на състоянието на окото се получава при изследване на очното дъно през разширената зеница. Това ви позволява да установите дали има промени в ретината, какво е състоянието на зрителния нерв и др.
Пахиметрията ви позволява да изчислите максималната дълбочина на роговицата, допустима за излагане на лазер. А в случаите на висока степен на миопия помага да се установи колко пълна може да се извърши корекцията и кой метод е най-добре да изберете за това.
И ако имате нужда от топография и пречупваща сила на роговицата, тогава на помощ ще дойде кератопограф. Може да се използва за изследване на отделни оптични дефекти на роговицата. Такава диагностика трае само няколко секунди, но през това време цялата й повърхност има време да бъде сканирана.
Информацията, получена от кератопографа, също е необходима за извършване на корекция на лазерна рефракция. Всъщност в хода на неговото прилагане се упражнява пряк ефект върху роговицата. В същото време машината предоставя резултати под формата на цифрови данни, което позволява да се предвиди зрителната острота след лазерна корекция. Като цяло диагностиката с помощта на кератопограф помага да се идентифицират първоначалните признаци на кератоконус (промени във формата на роговицата) и много от други заболявания.
Ехобиометрията измерва дължината на очната ябълка, размера на лещата и дълбочината на предната камера. Вълнова аберометрия - за измерване на оптичната система на окото, за разкриване на всички отклонения от нормата върху ретината и другите й структури.
Защо е важно децата да се преглеждат навреме (видео):
Цялостният преглед ви позволява да покриете по-пълно зрителната система на човека, да идентифицирате нейните характеристики и слабости и, разбира се, да предпишете най-ефективното лечение. Съгласен ли си? При вас отговорът е в коментарите!
Първа очна клиника предлага на жителите на Москва и Московска област цялостен компютърен преглед на зрението на изгодна цена с помощта на професионално оборудване. Индивидуален подход и благоприятни условия за всеки пациент.
За възрастни и деца се препоръчва годишен преглед от офталмолог.
Навременното откриване на отклонения и нарушения във визуалната система ви позволява бързо и ефективно да премахнете проблема.
Компютърна диагностика на зрението: описание, показания
Компютърният тест за зрение е основният инструмент за откриване дори на малки промени в структурата на окото.
Прегледът позволява не само да се постави диагноза, но и да се разработи оптимален план за лечение.
Диагностиката с помощта на модерно оборудване се отличава със своята точност и гъвкавост.
Какво включва визуалната диагностика:
Определяне на зрителната острота
Пневмотонометрия / измерване на вътреочно налягане по Маклаков
Биомикроскопия
Определяне на субективна рефракция
Изучаване на бинокулярни функции
Пахиметрия
Ехобиометрия (A-метод)
Периметрия (скрининг)
Компютърен топографски анализ на роговицата
Определяне на доминантното око
Изследване на очното дъно при състояния на мидриаза
Изследване на фундуса, ретината и роговицата, лещата, стъкловидното и цилиарното тяло.
Преглед от офталмолог в Първа очна клиника
Преглед на зрението в Първа очна клиника в Москва се извършва амбулаторно на достъпна цена. Не се изисква специална подготовка за процедурите. Предимствата на редовните инспекции включват способността за разрешаване на проблеми по навременен и рентабилен начин.
В Първа очна клиника в Москва тестовете за зрение включват всички съвременни методи на изследване. Въз основа на получените данни офталмологът поставя диагноза и предлага оптимални процедури за корекция.
Клиниката разполага с най-съвременно оборудване и екип от опитни лекари от международна класа. Сътрудничи с нас, пациентът получава:
гаранция за качеството на лечението и корекцията;
възможност за спестяване на пари поради ниски цени, отстъпки, промоции и специални оферти за социални програми.
Удобното работно време и местоположение ви позволяват да посещавате клиниката по всяко удобно време от 9:00 до 20:00 часа всеки ден.
Диагностика на зрението- това е важен етап от превенцията на очните заболявания и поддържането на добро зрение в продължение на много години! Навременното откриване на офталмологична патология е ключът към успешното лечение на много очни заболявания. Както показва нашата практика, появата на очни заболявания е възможна на всяка възраст, така че всеки трябва да се подлага на висококачествен офталмологичен преглед поне веднъж годишно.
Защо е необходима пълна визуална диагностика?
Диагностиката на зрението е необходима не само за идентифициране на първична офталмологична патология, но и за решаване на въпроса за възможността и осъществимостта на извършване на определена операция, избора на тактика за лечение на пациента, както и точната диагноза на състоянието на пациента. орган на зрението в динамичен аспект. В нашата клиника се извършва пълен офталмологичен преглед с най-модерна диагностична апаратура.
Цената за диагностика на зрението
Цената на диагностичния преглед (диагностика на зрението) зависи от неговия обем. За улеснение на пациентите сме оформили комплекси в съответствие с често срещани очни заболявания като катаракта, глаукома, късогледство, далекогледство, патология на очното дъно.
| Сервизен код | Име на услугата | Кол-во услуги |
Цена |
|---|---|---|---|
| A02.26.004 | Визометрия, 2 очи Код: А02.26.004 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.013 | Код: А02.26.013 |
1 | 550 ₽ |
| A02.26.015 | Офталмотонометрия, 2 очи Код: А02.26.015 |
1 | 300 ₽ |
| A03.26.001 | Биомикроскопия, 2 очи Код: А03.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| A03.26.018 | Код: A03.26.018 |
1 | 700 ₽ |
| A12.26.016 | Код: А12.26.016 |
1 | 350 ₽ |
| B01.029.001.009 | Код: B01.029.001.009 |
1 | 700 ₽ |
| Сервизен код | Име на услугата | Кол-во услуги |
Цена |
|---|---|---|---|
| A02.26.004 | Визометрия, 2 очи Код: А02.26.004 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.013 | Определяне на рефракция с комплект пробни лещи, 2 очи Код: А02.26.013 |
1 | 550 ₽ |
| A02.26.015 | Офталмотонометрия, 2 очи Код: А02.26.015 |
1 | 300 ₽ |
| A03.26.001 | Биомикроскопия, 2 очи Код: А03.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| A03.26.003.001 | Код: А03.26.003.001 |
1 | 1 950 ₽ |
| A03.26.018 | Биомикроскопия на фундуса (централна зона), 2 очи Код: A03.26.018 |
1 | 700 ₽ |
| A12.26.016 | Авторефрактометрия с тясна зеница, 2 очи Код: А12.26.016 |
1 | 350 ₽ |
| B01.029.001.009 | Консултация с офталмолог Код: B01.029.001.009 |
1 | 700 ₽ |
| Сервизен код | Име на услугата | Кол-во услуги |
Цена |
|---|---|---|---|
| B01.029.001.009 | Консултация с офталмолог Код: B01.029.001.009 |
1 | 700 ₽ |
| B01.029.001.010 | Консултация с офталмолог (хирург) Код: B01.029.001.010 |
1 | 1 700 ₽ |
| B01.029.001.011 | Консултация с анестезиолог Код: B01.029.001.011 |
1 | 1000 ₽ |
| B01.029.001.012 | Консултация с офталмолог (витреоретинолог) Код: B01.029.001.012 |
1 | 1 100 ₽ |
| B01.029.001.013 | Консултация с кандидат на медицинските науки Код: B01.029.001.013 |
1 | 2 200 ₽ |
| B01.029.001.014 | Консултация с доктор на медицинските науки Код: B01.029.001.014 |
1 | 2 750 ₽ |
| B01.029.001.015 | Професорска консултация Код: B01.029.001.015 |
1 | 3 300 ₽ |
| B01.029.001.016 | Консултация с професор, доктор на медицинските науки Куренков В.В. Код: B01.029.001.016 |
1 | 5 500 ₽ |
| Сервизен код | Име на услугата | Кол-во услуги |
Цена |
|---|---|---|---|
| A02.26.004 | Визометрия, 2 очи Код: А02.26.004 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.009 | Изследване за цветово усещане, 2 очи Код: А02.26.009 |
1 | 200 ₽ |
| A02.26.010 | Измерване на ъгъла на страбизма, 2 очи Код: А02.26.010 |
1 | 450 ₽ |
| A02.26.013 | Определяне на рефракция с комплект пробни лещи, 2 очи Код: А02.26.013 |
1 | 550 ₽ |
| A02.26.013.001 | Определяне на рефракция с набор от пробни лещи при циклоплегия, 2 очи Код: А02.26.013.001 |
1 | 800 ₽ |
| A02.26.015 | Офталмотонометрия, 2 очи Код: А02.26.015 |
1 | 300 ₽ |
| A02.26.015.001 | Офталмотонометрия (iCare апарат), 2 очи Код: А02.26.015.001 |
1 | 650 ₽ |
| A02.26.015.002 | Ежедневна тонометрия с експертен тонометър iCare (1 ден) Код: А02.26.015.002 |
1 | 1 850 ₽ |
| A02.26.015.003 | Офталмотонометрия (ВОН по Маклаков), 2 очи Код: А02.26.015.003 |
1 | 450 ₽ |
| A02.26.020 | Тест на Ширмер Код: А02.26.020 |
1 | 600 ₽ |
| A02.26.023 | Проучване за настаняване, 2 очи Код: А02.26.023 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.024 | Определяне на естеството на зрението, хетерофория, 2 очи Код: А02.26.024 |
1 | 800 ₽ |
| A03.26.001 | Биомикроскопия, 2 очи Код: А03.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| A03.26.012 | Изследване на задния епител на роговицата, 2 очи Код: A03.26.012 |
1 | 600 ₽ |
| A03.26.002 | Гониоскопия, 2 очи Код: А03.26.002 |
1 | 850 ₽ |
| A03.26.003 | Изследване на периферията на фундуса с помощта на триогледална леща на Goldman, 2 очи Код: А03.26.003 |
1 | 1 950 ₽ |
| A03.26.003.001 | Изследване на периферията на очното дъно с леща, 2 очи Код: А03.26.003.001 |
1 | 1 950 ₽ |
| A03.26.011 | Кератохиметрия, 2 очи Код: A03.26.011 |
1 | 800 ₽ |
| A03.26.005 | Биомикрография на окото и неговия спомагателен апарат, 1 око Код: A03.26.005 |
1 | 800 ₽ |
| A03.26.005.001 | Биомикрография на фундуса с помощта на фундус камера, 2 очи Код: A03.26.005.001 |
1 | 1 600 ₽ |
| A03.26.018 | Биомикроскопия на фундуса (централна зона), 2 очи Код: A03.26.018 |
1 | 700 ₽ |
| A03.26.019 | Оптично изследване на ретината с помощта на компютърен анализатор (едно око), 1 око Код: A03.26.019 |
1 | 1 650 ₽ |
| A03.26.019.001 | Оптично изследване на предната част на окото с компютърен анализатор (едно око), 1 око Код: А03.26.019.001 |
1 | 1 200 ₽ |
| A03.26.019.002 | Оптично изследване на задната част на окото с компютърен анализатор в режим на ангиография (едно око), 1 око Код: А03.26.019.002 |
1 | 2 500 ₽ |
| A03.26.019.003 | Оптично изследване на главата на зрителния нерв и слоя на нервните влакна с помощта на компютърен анализатор, 1 око Код: A03.26.019.003 |
1 | 2 000 ₽ |
| A03.26.019.004 | Оптично изследване на задния сегмент на окото (оптичен нерв) с помощта на компютърен анализатор, 1 око Код: А03.26.019.004 |
1 | 3 100 ₽ |
| A03.26.020 | Компютърна периметрия (скрининг), 2 очи Код: A03.26.020 |
1 | 1 200 ₽ |
| A03.26.020.001 | Компютърна периметрия (скрининг + прагове), 2 очи Код: А03.26.020.001 |
1 | 1 850 ₽ |
| A04.26.002 | Ултразвуково изследване на очната ябълка (В-сканиране), 2 очи Код: А04.26.002 |
1 | 1 200 ₽ |
| A04.26.004.001 | Ултразвукова очна биометрия (А-метод), 2 очи Код: А04.26.004.001 |
1 | 900 ₽ |
| A04.26.004.002 | Ултразвукова биометрия на окото с изчисляване на оптичната сила на ВОЛ, 2 очи Код: А04.26.004.002 |
1 | 900 ₽ |
| A05.26.007 | Оптична биометрия на окото, 2 очи Код: А05.26.007 |
1 | 650 ₽ |
| A12.26.007 | Натоварващи-разтоварващи тестове за изследване на регулирането на вътреочното налягане, 2 очи Код: А12.26.007 |
1 | 400 ₽ |
| A12.26.016 | Авторефрактометрия с тясна зеница, 2 очи Код: А12.26.016 |
1 | 350 ₽ |
| A12.26.018 | Видео кератотопография, 2 очи Код: А12.26.018 |
1 | 1 200 ₽ |
| A23.26.001 | Избор на очила за корекция на зрението, 2 очи Код: А23.26.001 |
1 | 1 100 ₽ |
| A23.26.001.001 | Избор на корекция на зрението за очила (с циклоплегия) Код: А23.26.001.001 |
1 | 1 550 ₽ |
| A23.26.001.002 | Избор на корекция на зрението с очила (при цялостен преглед) Код: А23.26.001.002 |
1 | 650 ₽ |
| A23.26.001.003 | Избор на корекция на зрението за очила (с циклоплегия при цялостен преглед) Код: А23.26.001.003 |
1 | 850 ₽ |
| A25.26.001 | Предписване на лекарства за заболявания на органа на зрението Код: А25.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| B01.029.002 | Повторно назначаване (преглед, консултация) с офталмолог Код: B01.029.002 |
1 | 850 ₽ |
| DU-OFT-004 | Научете как да използвате MCL Код: DU-OFT-004 |
1 | 1500 ₽ |
| DU-OFT-005 | Определяне на доминантното око Код: DU-OFT-005 |
1 | 400 ₽ |
Какви изследвания се включват в цялостното диагностично изследване на зрителната система и какви са те?
Всеки офталмологичен преглед започва преди всичко с разговор, идентифициране на оплаквания от пациента и вземане на анамнеза. И едва след това преминават към инструментални методи за изследване на органа на зрението. Хардуерният диагностичен преглед включва определяне на зрителната острота, изследване на рефракцията на пациента, измерване на вътреочното налягане, изследване на окото под микроскоп (биомикроскопия), пахиметрия (измерване на дебелината на роговицата), ехобиометрия (определяне на дължината на окото), ултразвуково изследване на окото (В-сканиране), компютърна кератотопография и щателна (фундус) с широка зеница, определяне на нивото на сълзоотделяне, оценка на зрителното поле на пациента. Когато се открие офталмологична патология, обхватът на изследването се разширява за конкретно изследване на клиничните прояви при конкретен пациент. Нашата клиника е оборудвана с модерна, високопрофесионална офталмологична апаратура от фирми като ALCON, Bausch & Lomb, NIDEK, Zeiss, Rodenstock, Oculus, което ни позволява да провеждаме изследвания от всякакво ниво на сложност.
В нашата клиника се използват специални таблици със снимки, букви или други знаци за определяне на зрителната острота и рефракция на пациента. Използвайки автоматичния фороптер NIDEK RT-2100 (Япония), лекарят, последователно сменяйки диоптърните очила, избира най-оптималните лещи, които осигуряват най-доброто зрение на пациента. В нашата клиника използваме халогенни проектори NIDEK SCP - 670 с 26 тестови таблици и анализираме резултата, получен при условия на тясна и широка зеница. Компютърно изследване на рефракцията се извършва на авторефкератометър NIDEK ARK-710A (Япония), който позволява най-точното определяне на рефракцията на окото и биометричните параметри на роговицата.
Вътреочното налягане се измерва с безконтактен тонометър NIDEK NT-2000. При необходимост измерването на вътреочното налягане се извършва по контактен метод - с тонометри Maklakov или Goldman.
За изследване на състоянието на предния сегмент на окото (клепачи, мигли, конюнктива, роговица, ирис, леща и др.), се използва процепна лампа NIDEK SL-1800 (биомикроскоп). На него лекарят оценява състоянието на роговицата, както и по-дълбоките структури като лещата и стъкловидното тяло.
Всички пациенти, подложени на пълен офталмологичен преглед, трябва да бъдат подложени на изследване на очното дъно, включително областите от крайната му периферия, при условия на максимално разширяване на зеницата. Това ви позволява да идентифицирате дистрофичните промени в ретината, да диагностицирате нейните счупвания и субклинични откъсвания - патология, която не се определя клинично от пациента, но изисква задължително лечение. За разширяване на зениците (мидриаза) се използват лекарства с бързо и кратко действие (Midrum, Midriacil, Cyclomed). Ако се открият промени в ретината, се предписва профилактична лазерна коагулация със специален лазер. Нашата клиника използва най-добрите и модерни модели: YAG лазер, диоден лазер NIDEK DC-3000.
Един от важните методи за диагностициране на зрението на пациента преди всяка рефракционна операция за коригиране на зрението е компютърната топография на роговицата, насочена към изследване на повърхността на роговицата и нейната пахиметрия – измерване на дебелината.
Една от анатомичните прояви на рефракционни грешки (късогледство) е промяна в дължината на окото. Това е един от най-важните показатели, който в нашата клиника се определя по безконтактен метод с помощта на апарата IOL MASTER на ZEISS (Германия). Това е комбинирано биометрично устройство, резултатите от което са важни и за изчисляване на ВОЛ при катаракта. С помощта на това устройство по време на една сесия директно един след друг се измерват дължината на оста на окото, радиусът на кривината на роговицата и дълбочината на предната камера на окото. Всички измервания се извършват по безконтактен метод, който е изключително удобен за пациента. Въз основа на измерените стойности, вграденият компютър може да предложи оптималните вътреочни лещи. Основата за това са валидните международни формули за изчисление.
Ултразвуковото изследване е важно допълнение към общопризнатите клинични методи на офталмологична диагностика, той е добре познат и информативен инструментален метод. Това изследване дава възможност да се получи информация за топографията и структурата на нормалните и патологични промени в тъканите на окото и орбитата. А-методът (едноизмерна образна система) измерва дебелината на роговицата, дълбочината на предната камера, дебелината на лещата и вътрешните мембрани на окото, както и дължината на окото. B-методът (двуизмерна образна система) ви позволява да оцените състоянието на стъкловидното тяло, да диагностицирате и оцените височината и разпространението на хороидеята и отлепването на ретината, да идентифицирате и определите размера и локализацията на очни и ретробулбарни неоплазми, както и като откриват в окото и определят местоположението на чуждо тяло.
Изследване на зрителните полета
Друг от необходимите методи за диагностициране на зрението е изследването на зрителните полета. Целта на определяне на зрителното поле (периметрия) е:
- диагностика на очни заболявания, по-специално глаукома
- динамично наблюдение за превенция на развитието на очни заболявания.
Също така, използвайки хардуерната техника, е възможно да се измери контраста и праговата чувствителност на ретината. Тези изследвания дават възможност за ранна диагностика и лечение на редица очни заболявания.
Освен това се изследват и други параметрични и функционални данни на пациента, например определяне на нивото на сълза. Използват се най-чувствителните диагностично функционални изследвания – проба на Ширмер, проба на Норн.
Оптична томография на ретината
Друг съвременен метод за изследване на вътрешната обвивка на окото е. Тази уникална техника ви позволява да получите представа за структурата на ретината в цялата й дълбочина и дори да измерите дебелината на отделните й слоеве. С негова помощ стана възможно да се идентифицират най-ранните и най-малки промени в структурата на ретината и зрителния нерв, които не са достъпни за разрешаващите способности на човешкото око.
Принципът на действие на оптичния томограф се основава на явлението светлинна интерференция, което означава, че пациентът не е изложен на никакво вредно лъчение по време на изследването. Изследването отнема няколко минути, не причинява зрителна умора и не изисква директен контакт на сензора на устройството с окото. Подобни устройства за диагностика на зрението се предлагат само в големите клиники в Русия, Западна Европа и САЩ. Изследването предоставя ценна диагностична информация за структурата на ретината при диабетен макулен оток и дава възможност за точно формулиране на диагноза в трудни случаи, както и за получаване на уникална възможност да се наблюдава динамиката на лечението, базирана не на субективното впечатление за лекаря, но на ясно определени цифрови стойности на дебелината на ретината.
Изследването предоставя изчерпателна информация за състоянието на зрителния нерв и дебелината на слоя от нервни влакна около него. Високоточното измерване на последния параметър гарантира, че най-ранните признаци на това страшно заболяване са открити, дори преди пациентът да е забелязал първите симптоми. Предвид лекотата на изпълнение и липсата на неприятни усещания по време на прегледа, препоръчваме повторни контролни прегледи на скенера за глаукома на всеки 2-3 месеца, за заболявания на централната зона на ретината - на всеки 5-6 месеца.
Повторният преглед ви позволява да определите активността на патологията, да изясните правилността на избраното лечение, както и да информирате правилно пациента за прогнозата на заболяването, което е особено важно за пациенти, страдащи от макулни дупки, тъй като вероятността от развитие на подобен процес в здраво око може да се предвиди след изследване на томограф. Ранната, "предклинична" диагностика на промените в очното дъно при захарен диабет също е по силите на този удивителен апарат.
Какво се случва след приключване на хардуерното изследване?
След приключване на апаратните изследвания (диагностика на зрението), лекарят внимателно анализира и интерпретира цялата получена информация за състоянието на зрителния орган на пациента и въз основа на получените данни поставя диагноза, въз основа на която съставя се план за лечение на пациента. Всички резултати от изследванията и план за лечение се обясняват подробно на пациента.
■ Оплаквания на пациенти
■ Клиничен преглед
Външен преглед и палпация
Офталмоскопия
■ Инструментални методи на изследване
Биомикроскопия Гониоскопия
Ехоофталмография
Ентоптометрия
Флуоресцентна ангиография на ретината
■ Изследване на органа на зрението при деца
ЖАЛБИ НА ПАЦИЕНТА
При заболявания на органа на зрението пациентите се оплакват от:
Намалено или променено зрение;
Болка или дискомфорт в очната ябълка и околните зони;
Сълзене;
Външни промени в състоянието на самата очна ябълка или нейните придатъци.
Зрително увреждане
Намалена зрителна острота
Необходимо е да се установи каква зрителна острота е имал пациентът преди заболяването; дали пациентът е открил случайно намаляване на зрението или може точно да посочи при какви обстоятелства се е случило това; надолу-
Дали зрението е било бавно или се влошава достатъчно бързо, в едното или двете очи.
Могат да се разграничат три групи причини, които водят до намаляване на зрителната острота: рефракционни грешки, замъгляване на оптичната среда на очната ябълка (роговицата, влага на предната камера, леща и стъкловидното тяло), както и заболявания на невросензорния апарат (ретина, пътища и кортикална част на зрителния анализатор).
Промени в зрението
Метаморфопсия, макропсияи микропсиябезпокойте пациентите в случай на локализация на патологични процеси в макулната област. Метаморфозите се характеризират с изкривяване на формите и очертанията на предметите, изкривяване на прави линии. При микро- и макропсията наблюдаваният обект изглежда или по-малък, или по-голям по размер, отколкото всъщност съществува.
диплопия(двойно виждане) може да възникне само когато обектът е фиксиран с две очи и е причинено от нарушение на синхронизацията на движенията на очите и невъзможността за проектиране на изображение върху централната ямка на двете очи, както е нормално. Когато едното око е затворено, диплопията изчезва. Причини: нарушение на инервацията на външните мускули на окото или неравномерно изместване на очната ябълка поради наличието на маса в орбитата.
Хемералопияпридружава такива заболявания като хиповитаминоза А, пигментен ретинит, сидероза и някои други.
фотофобия(фотофобия) показва възпаление или нараняване на предния сегмент на окото. В този случай пациентът се опитва да се обърне от източника на светлина или да затвори засегнатото око.
Заслепявайте(отблясъци) - изразен зрителен дискомфорт, когато ярка светлина навлезе в очите. Наблюдава се при някои катаракти, афакия, албинизъм, цикатрициални изменения на роговицата, особено след радиална кератотомия.
Визия на ореоли или кръгове на дъгатаоколо източника на светлина възниква поради оток на роговицата (например при микроатака на закритоъгълна глаукома).
Фотопсия- виждане на светкавици и светкавици в окото. Причини: витреоретинална тракция с начално отлепване на ретината или краткотраен вазоспазъм на ретината. Също и снимка-
Психиатрията възниква, когато са засегнати първичните кортикални центрове на зрението (например тумор).
Появата на "летящи мухи"поради проекцията на сянката на стъкловидното тяло върху ретината. Те се възприемат от пациента като точки или линии, които се движат с движението на очната ябълка и продължават да се движат, след като спре. Тези "мухи" са особено характерни за разрушаването на стъкловидното тяло при възрастни хора и пациенти с миопия.
Болка и дискомфорт
Неприятните усещания при заболявания на органа на зрението могат да бъдат от различно естество (от усещане за парене до силна болка) и да се локализират в клепачите, в самата очна ябълка, около окото в орбитата, а също и да се проявят като главоболие .
Болката в очите показва възпаление на предния сегмент на очната ябълка.
Неприятни усещания в областта на клепачите се наблюдават при заболявания като ечемик и блефарит.
Болката около окото в орбитата се появява при лезии на конюнктивата, травми и възпалителни процеси в орбитата.
Главоболие от страната на засегнатото око се забелязва при остър пристъп на глаукома.
астенопия- дискомфорт в очните ябълки и орбити, придружен от болка в челото, веждите, тилната част, а понякога дори гадене и повръщане. Това състояние се развива в резултат на продължителна работа с предмети, разположени близо до окото, особено при наличие на аметропия.
Сълзене
Сълзенето се появява при механично или химическо дразнене на конюнктивата, както и при повишена чувствителност на предния сегмент на окото. Продължителното сълзене може да е резултат от повишено производство на слъзна течност, нарушена евакуация на сълзите или комбинация от двете. Укрепването на секреторната функция на слъзната жлеза има рефлекторен характер и се случва при раздразнение на лицевия, тригеминалния или цервикалния симпатиков нерв (например при конюнктивит, блефарит, някои хормонални заболявания). По-честа причина за сълзене на очите са нарушенията на евакуацията.
образуване на сълзи по протежение на слъзния канал поради патология на слъзните отвори, слъзните каналчета, слъзния сак и назолакрималния канал.
КЛИНИЧЕН ИЗГЛЕД
Прегледът винаги започва със здравото око, а при липса на оплаквания (например при рутинен преглед) - с дясното око. Изследването на органа на зрението, независимо от оплакванията на пациента и първото впечатление на лекаря, трябва да се извършва последователно, в съответствие с анатомичния принцип. Прегледът на очите започва след преглед на зрението, тъй като след диагностични прегледи то може да се влоши за известно време.
Външен преглед и палпация
Целта на външния преглед е да се оцени състоянието на ръба на орбитата, клепачите, слъзните органи и конюнктивата, както и позицията на очната ябълка в орбитата и нейната подвижност. Пациентът седи с лице към източника на светлина. Лекарят сяда срещу пациента.
Първо се изследват областите на суперцилиарния, носния гръб, горната челюст, зигоматичните и темпоралните кости и областта на локалните лимфни възли. Палпация оценява състоянието на тези лимфни възли и ръбовете на орбитата. Чувствителността се проверява в изходните точки на клоните на тригеминалния нерв, като точка, разположена на границата на вътрешната и средната трета на горния ръб на орбитата, се палпира едновременно от двете страни, а след това точка, разположена на 4 mm под средата на долния ръб на орбитата.
Клепачи
При изследване на клепачите трябва да се обърне внимание на тяхното положение, подвижност, състояние на кожата, миглите, предните и задните ребра, междуребрието, слъзните отвори и отделителните канали на мейбомиевите жлези.
Кожата на клепачитеобикновено тънък, деликатен, под него има хлабава подкожна тъкан, в резултат на което лесно се развива оток в областта на клепачите:
При общи заболявания (заболявания на бъбреците и сърдечно-съдовата система) и алергичен оток на Квинке процесът е двустранен, кожата на клепачите е бледа;
При възпалителни процеси на клепача или конюнктивата отокът обикновено е едностранен, кожата на клепачите е хиперемирана.
Краищата на клепачите.При възпалителния процес (блефарит) се наблюдава хиперемия на цилиарния ръб на клепачите. Също така ръбовете могат да бъдат покрити с люспи или корички, след отстраняването на които се откриват кървящи рани. Намаляването или дори оплешивяването (мадароза) на клепачите, необичайният растеж на миглите (трихиаза) показват хроничен възпалителен процес или предшестващо заболяване на клепачите и конюнктивата.
Очна цепка.Обикновено дължината на палпебралната фисура е 30-35 mm, ширината е 8-15 mm, горният клепач покрива роговицата с 1-2 mm, ръбът на долния клепач не достига до лимба с 0,5-1 mm . Поради нарушение на структурата или позицията на клепачите възникват следните патологични състояния:
Лагофталм, или "заешко око" - незатваряне на клепачите и зейне на палпебралната цепнатина с парализа на кръговия мускул на окото (например с увреждане на лицевия нерв);
Птоза - увисване на горния клепач, възниква при увреждане на окуломоторния или цервикалния симпатиков нерв (като част от синдрома на Бернар-Хорнер);
Широка палпебрална фисура е характерна за дразнене на цервикалния симпатиков нерв и болест на Грейвс;
Стесняване на палпебралната фисура (спастичен блефароспазъм) се получава при възпаление на конюнктивата и роговицата;
Ентропион - извиване на клепача, по-често долния, може да бъде старчески, паралитичен, цикатрициален и спастичен;
Ектропионът е инверсия на клепача, може да бъде сенилен, цикатрициален и спастичен;
Колобома на клепачите е вроден дефект на клепачите под формата на триъгълник.
Конюнктива
При отворена палпебрална фисура се вижда само част от конюнктивата на очната ябълка. Конюнктивата на долния клепач, долната преходна гънка и долната половина на очната ябълка се преглежда с ръба на клепача, издърпан надолу и фиксирайки погледа на пациента нагоре. За да се изследва конюнктивата на горната преходна гънка и горния клепач, е необходимо да се обърне последния. За да направите това, помолете субекта да погледне надолу. Лекарят с палеца и показалеца на дясната си ръка фиксира клепача за ръба и го дърпа надолу и напред, а след това
с показалеца с лявата си ръка избутва горния ръб на хрущяла надолу (фиг. 4.1).
Ориз. 4.1.Етапи на инверсия на горния клепач
Обикновено конюнктивата на клепачите и преходните гънки е бледорозова, гладка, лъскава, през нея се виждат съдове. Конюнктивата на очната ябълка е прозрачна. В конюнктивалната кухина не трябва да има изпускане.
Зачервяване (инжекция) очната ябълка се развива при възпалителни заболявания на органа на зрението поради вазодилатация на конюнктивата и склерата. Има три вида инжектиране на очната ябълка (Таблица 4.1, Фиг. 4.2): повърхностно (конюнктивално), дълбоко (перикорнеално) и смесено.
Таблица 4.1.Отличителни черти на повърхностно и дълбоко инжектиране на очната ябълка
Ориз. 4.2.Видове инжекции в очната ябълка и видове васкуларизация на роговицата: 1 - повърхностна (конюнктивална) инжекция; 2 - дълбока (перикорнеална) инжекция; 3 - смесена инжекция; 4 - повърхностна васкуларизация на роговицата; 5 - дълбока васкуларизация на роговицата; 6 - смесена васкуларизация на роговицата
Хемоза на конюнктивата - нарушение на конюнктивата в палпебралната фисура поради силен оток.
Позиция на очните ябълки
При анализиране на позицията на окото в орбитата се обръща внимание на изправянето, прибирането или изместването на очната ябълка. В някои случаи позицията на очната ябълка се определя с огледален екзофталмометър Hertel. Разграничават се следните варианти за позицията на очната ябълка в орбитата: нормално, екзофталм (отпред стояща очна ябълка), енофталм (прибиране на очната ябълка), странично изместване на окото и анофталм (отсъствие на очната ябълка в орбитата).
Екзофталмос(стоене на окото отпред) се наблюдава при тиреотоксикоза, травма, орбитални тумори. За диференциалната диагноза на тези състояния се извършва репозиция на изпъкналото око. За тази цел лекарят натиска с палци през клепачите върху очните ябълки на пациента и оценява степента на тяхното изместване в орбитата. При екзофталм, причинен от неоплазма, е трудно да се препозиционира очната ябълка в кухината на орбитата.
Енофталм(прибиране на очната ябълка) възниква след фрактури на орбиталните кости, с увреждане на цервикалния симпатиков нерв (като част от синдрома на Бернар-Хорнер), както и при атрофия на ретробулбарната тъкан.
Странично изместване на очната ябълкаможе да бъде с маса в орбитата, дисбаланс в тонуса на окуломоторните мускули, нарушение на целостта на стените на орбитата, възпаление на слъзната жлеза.
Нарушения на подвижността на очната ябълкапо-често са резултат от заболявания на централната нервна система и околоносните синуси
нос. При изследване на обхвата на движения на очните ябълки пациентът трябва да проследи движението на пръста на лекаря надясно, наляво, нагоре и надолу. Наблюдавайте до каква степен достига очната ябълка по време на изследването, както и симетрията на движението на очите. Движението на очната ябълка винаги е ограничено към засегнатия мускул.
Слъзни органи
Слъзната жлеза обикновено е недостъпна за нашето изследване. Изпъква изпод горния ръб на орбитата по време на патологични процеси (синдром на Микулич, тумори на слъзната жлеза). Не се виждат и допълнителните слъзни жлези, разположени в конюнктивата.
При изследване на слъзните отвори се обръща внимание на техния размер, положение, контакта им при мигане с конюнктивата на очната ябълка. При натискане върху областта на слъзния сак не трябва да има изпускане от слъзните отвори. Появата на сълза показва нарушение на изтичането на слъзна течност през назолакрималния канал, а слуз или гной - възпаление на слъзния сак.
Оценява се производството на сълзи с помощта на теста на Ширмер: лента филтърна хартия с дължина 35 мм и ширина 5 мм с един предварително сгънат край се вкарва в долния клепач на субекта (фиг. 4.3). Тестът се провежда със затворени очи. След 5 минути лентата се отстранява. Обикновено участък от лента с дължина над 15 mm се навлажнява със сълза.
Ориз. 4.3.Тест на Ширмер
Функционална проходимост слъзни канали оценявамняколко метода.
Тръбен тест. Погребан в конюнктивалния сак
3% разтвор на коларгол? или 1% разтвор на натриев флуоресцеин.
Обикновено, поради функцията на засмукване на очните тубули,
новата ябълка се обезцветява в рамките на 1-2 минути (положителен тубулен тест).
Назален тест. Преди да накапвате багрилата в конюнктивалната торбичка, под долната носна раковина се поставя сонда с памучен тампон. Обикновено след 3-5 минути памучен тампон се оцветява с боя (положителен назален тест).
Промиване на слъзния канал. Слъзната точка се разширява с конична сонда и от пациента се изисква да наклони главата си напред. Канюла се въвежда в слъзния канал с 5-6 mm и бавно се излива стерилен 0,9% разтвор на натриев хлорид с помощта на спринцовка. Обикновено течността изтича от носа на струйка.
Метод на странично (фокално) осветление
Този метод се използва при изследване на конюнктивата на клепачите и очната ябълка, склерата, роговицата, предната камера, ириса и зеницата (фиг. 4.4).
Изследването се провежда в затъмнена стая. Настолна лампа се монтира на нивото на очите на седящ пациент, на разстояние 40-50 см, вляво и леко пред него. Лекарят взема лупа +20 D в дясната си ръка и я държи на разстояние 5-6 см от окото на пациента, перпендикулярно на лъчите, идващи от източника на светлина, и фокусира светлината върху тази част от окото, която подлежи на преглед. Поради контраста между ярко осветена малка част от окото и неосветените съседни части от него, промените се виждат по-добре. При преглед на лявото око лекарят фиксира дясната си ръка, опирайки малкия си пръст върху скулата, при преглед на дясното око - на гърба на носа или челото.
Склерата се вижда ясно през прозрачната конюнктива и обикновено е бяла. При жълтеница се наблюдава жълт цвят на склерата. Могат да се наблюдават стафиломи - тъмнокафяви области на изпъкналост на рязко изтънена склера.
Роговица. Врастването на кръвоносните съдове в роговицата се случва при патологични състояния. Малки дефекти
Ориз. 4.4.Метод на странично (фокално) осветление
роговичният епител се открива чрез оцветяване с 1% разтвор на натриев флуоресцеин. На роговицата може да има помътнявания с различна локализация, размер, форма и интензитет. Чувствителността на роговицата се определя чрез докосване на центъра на роговицата с памучен фитил. Обикновено пациентът отбелязва докосването и се опитва да затвори окото (корнеален рефлекс). При намаляване на чувствителността рефлексът се причинява само от полагане на по-дебелата част на фитила. Ако рефлексът на роговицата при пациента не може да бъде предизвикан, тогава няма чувствителност.
Предна камера на окото. Дълбочината на предната камера се оценява при гледане отстрани по разстоянието между светлинните рефлекси, появяващи се на роговицата и ириса (нормално е 3-3,5 mm). Обикновено влагата в предната камера е напълно прозрачна. При патологични процеси в него може да се наблюдава примес на кръв (хифема) или ексудат.
Ирис. Цветът на очите обикновено е еднакъв от двете страни. Промяната в цвета на ириса на едно от очите се нарича анизохромия. По-често е вродена, по-рядко придобита (например с възпаление на ириса). Понякога откриват дефекти на ириса – колобоми, които могат да бъдат периферни и пълни. Отлепването на ириса в корена се нарича иридодиализа. При афакия и сублуксация на лещата се наблюдава тремор на ириса (иридодонезис).
Зеницата се вижда като черен кръг под странична светлина. Обикновено зениците са еднакви по размер (2,5-4 мм при умерена светлина). Свиването на зеницата се нарича миоза,разширение - мидриаза,различни размери на зениците - анизокория.
Реакцията на учениците към светлина се тества в тъмна стая. Зеницата се осветява с фенерче. Когато едното око е осветено, зеницата му се свива (директна реакция на зеницата на светлина), както и свиване на зеницата на другото око (приятелска реакция на зеницата към светлина). Реакцията на зеницата се счита за „оживена“, ако под въздействието на светлината зеницата бързо се стеснява, и за „бавна“, ако реакцията на зеницата е бавна и недостатъчна. Зеницата може да не реагира на светлина.
Реакцията на зениците на акомодация и конвергенция се проверява при гледане от отдалечен обект към близък обект. Обикновено зениците се свиват.
Лещата не се вижда при странично осветление, освен в случаите на нейната непрозрачност (общ или преден разрез).
Изследване чрез пропусната светлина
Този метод се използва за оценка на прозрачността на оптичните среди на окото – роговицата, влагата в предната камера, лещата и стъкловидното тяло. Тъй като прозрачността на роговицата и влагата на предната камера могат да бъдат оценени със странично осветяване на окото, изследването с пропусната светлина е насочено към анализиране на прозрачността на лещата и стъкловидното тяло.
Изследването се провежда в затъмнена стая. Отляво и отзад на пациента се поставя осветителна лампа. Лекарят държи офталмоскопско огледало пред дясното си око и, насочвайки лъч светлина в зеницата на изследваното око, оглежда зеницата през отвора на офталмоскопа.
Лъчите, отразени от фундуса (главно от хороидеята), са розови. С прозрачна рефракционна среда на окото лекарят вижда равномерно розово сияние на зеницата (розов рефлекс от фундуса). Различни препятствия по пътя на светлинния лъч (т.е. непрозрачности в околната среда на окото) забавят част от лъчите и на фона на розовото сияние се появяват тъмни петна с различни форми и размери. Ако по време на изследването на окото в страничното осветяване на роговицата и влагата на предната камера не бяха открити, тогава непрозрачността, видима в пропусната светлина, се локализира или в лещата, или в стъкловидното тяло.
Офталмоскопия
Методът ви позволява да оцените състоянието на очното дъно (ретина, глава на зрителния нерв и хороидея). В зависимост от техниката офталмоскопията се разграничава в обратна и директна форма. Това изследване е по-лесно и по-ефективно за провеждане с широка зеница.
Обратна офталмоскопия
Изследването се извършва в затъмнена стая с огледален офталмоскоп (вдлъбнато огледало с отвор в центъра). Източникът на светлина е разположен отляво и зад пациента. При офталмоскопията първо се получава равномерно сияние на зеницата, както при изследване с пропусната светлина, а след това пред изследваното око се поставя +13,0 D леща. Лещата се държи с палеца и показалеца на лявата ръка, като се опира в челото на пациента със среден пръст или малкия пръст. След това лещата се отдалечава от изследваното око със 7-8 см, като постепенно се достига увеличение на изображението
зеница, така че да покрие цялата повърхност на лещата. Образът на фундуса при обратна офталмоскопия е реален, увеличен и обърнат: горната част се вижда отдолу, дясната страна е отляво (тоест обратното, което обяснява името на метода) (фиг. 4.5).
Ориз. 4.5.Индиректна офталмоскопия: а) с огледален офталмоскоп; б) с помощта на електрически офталмоскоп
Изследването на очното дъно се извършва в определена последователност: като се започне от главата на зрителния нерв, след това се изследва макулната област и след това - периферните части на ретината. При изследване на главата на зрителния нерв на дясното око, пациентът трябва да погледне леко покрай дясното ухо на лекаря, докато изследва лявото око - към лявата мида на лекаря. Макулната област се вижда, когато пациентът погледне директно в офталмоскопа.
Главата на зрителния нерв е с кръгла или леко овална форма с ясни граници, жълтеникаво-розов цвят. В центъра на диска има депресия (физиологична екскавация), причинена от огъването на влакната на зрителния нерв.
Съдове на фундуса. През центъра на главата на зрителния нерв централната ретинална артерия влиза и централната ретинална вена излиза. Веднага щом главният ствол на централната ретинална артерия достигне повърхността на диска, той се разделя на два клона - горен и долен, всеки от които се разклонява на темпорален и назален. Вените следват хода на артериите, съотношението на калибъра на артериите и вените в съответните стволове е 2: 3.
Макулата има вид на хоризонтално разположен овал, малко по-тъмен от останалата част на ретината. При младите хора тази област граничи със светла ивица - макулният рефлекс. Фовеалният рефлекс съответства на централната ямка на макулата, която има още по-тъмен цвят.
Директна офталмоскопия използва се за детайлно изследване на очното дъно с помощта на ръчен електрически офталмоскоп. Директната офталмоскопия ви позволява да разгледате малки промени в ограничени области на очното дъно при голямо увеличение (14-16 пъти, докато при обратна офталмоскопия се наблюдава само 4-5 пъти увеличение).
Офталмохромоскопия ви позволява да изследвате очното дъно със специален електроофталмоскоп в лилава, синя, жълта, зелена и оранжева светлина. Тази техника ви позволява да видите ранни промени в очното дъно.
Качествено нов етап в анализа на състоянието на очното дъно е използването на лазерно лъчение и компютърна оценка на изображението.
Измерване на вътреочното налягане
Вътреочното налягане може да се определи с помощта на индикативни (палпация) и инструментални (тонометрични) методи.
Метод на палпация
При преглед погледът на пациента трябва да бъде насочен надолу, очите му са затворени. Лекарят фиксира III, IV и V пръст на двете ръце върху челото и слепоочието на пациента, а показалците поставя върху горния клепач на изследваното око. След това, последователно с всеки показалец, лекарят извършва леки движения на натиск върху очната ябълка няколко пъти. Колкото по-високо е вътреочното налягане, толкова по-плътна е очната ябълка и толкова по-малко се движат стените й под пръстите. Обикновено стената на окото се пробива дори при лек натиск, тоест налягането е нормално (кратък запис T N). Тургорът на очите може да бъде повишен или намален.
Има 3 степени на повишен тургор на очите:
Очната ябълка се избива под пръстите, но за това лекарят полага повече усилия - вътреочното налягане се повишава (T + 1);
Очната ябълка е умерено плътна (T + 2);
Съпротивлението на пръстите се увеличава драстично. Тактилното усещане на лекаря е подобно на усещането при палпация на предната област. Очната ябълка почти не стърчи под пръста - вътреочното налягане е рязко повишено (T + 3).
Има 3 степени на намаляване на тургора на очите:
Очната ябълка е по-мека на допир от нормалното - вътреочното налягане е понижено (T -1);
Очната ябълка е мека, но запазва кълбовидната си форма (Т -2);
При палпация не се усеща никакво съпротивление към стената на очната ябълка (както при натискане на бузата) - вътреочното налягане рязко намалява. Окото не е кълбовидно или не се задържа при палпация (T -3).
тонометрия
Разпределете контактна (апланация с тонометър Maklakov или Goldman и отпечатък с тонометър Schiotz) и безконтактна тонометрия.
У нас най-разпространеният тонометър Маклаков, който представлява кух метален цилиндър с височина 4 см и тегло 10 г. Цилиндърът се държи с дръжка за захващане. И двете основи на цилиндъра са разширени и образуват зони, върху които се нанася тънък слой специална боя. По време на изследването пациентът лежи по гръб, погледът му е фиксиран строго вертикално. В конюнктивалната кухина се инстилира разтвор за локална анестезия. Лекарят разширява палпебралната фисура с една ръка, а с другата настройва тонометъра вертикално върху окото. Под тежестта на натоварването роговицата се сплесква и в точката на контакт на мястото с роговицата боята се отмива със сълза. В резултат на това върху платформата на тонометъра се образува кръг, лишен от боя. На хартия се прави отпечатък на мястото (фиг. 4.6) и се измерва диаметърът на неоцветения диск с помощта на специална линийка, деленията на която съответстват на нивото на вътреочното налягане.
Обикновено нивото на тонометрично налягане е в диапазона от 16 до 26 mm Hg. То е по-високо от истинското вътреочно налягане (9-21 mm Hg) поради допълнителното съпротивление, осигурено от склерата.
Топографияви позволява да оцените скоростта на производство и изтичане на вътреочна течност. Измерване на вътреочно налягане
Ориз. 4.6.Изравняване на роговицата с тонометър Маклаков
задръжте за 4 минути, докато сензорът е върху роговицата. В този случай настъпва постепенно намаляване на налягането, тъй като част от вътреочната течност се измества от окото. Според данните от тонографията може да се прецени причината за промяната в нивото на вътреочното налягане.
МЕТОДИ НА ИНСТРУМЕНТАЛНА ИНСПЕКЦИЯ
Биомикроскопия
Биомикроскопияе интравитална микроскопия на очна тъкан с помощта на прорезна лампа. Прорезната лампа се състои от осветител и бинокулярен стереомикроскоп.
Светлината, преминаваща през прорезната диафрагма, образува светлинен разрез на оптичните структури на окото, който се гледа през стереомикроскоп с прорезна лампа. Чрез преместване на светлинния процеп лекарят изследва всички структури на окото с увеличение до 40-60 пъти. В стереомикроскопа могат да бъдат въведени допълнителни системи за наблюдение, фото- и телезапис, лазерни излъчватели.
Гониоскопия
Хопиоскопия- метод за изследване на ъгъла на предната камера, скрит зад крайника, с помощта на прорезна лампа и специално устройство - гониоскоп, който представлява система от огледала (фиг. 4.7). Използват се гониоскопите на Van Beuningen, Goldman и Krasnov.
Гониоскопията ви позволява да откриете различни патологични промени в ъгъла на предната камера (тумори, чужди тела и др.). Особено
важно е да се определи степента на отвореност на ъгъла на предната камера, според която се разграничават широк, средна ширина, тесен и затворен ъгъл.
Ориз. 4.7.Гониоскоп
Трансилюминация и трансилюминация
Инструменталното изследване на вътреочните структури се извършва чрез насочване на светлина в окото през склерата (с диафаноскопия) или през роговицата (с трансилюминация) с помощта на диафаноскопи. Методът позволява откриване на масивни кръвоизливи в стъкловидното тяло (хемофталм), някои вътреочни тумори и чужди тела.
Ехоофталмоскопия
Ултразвуков метод на изследване структури на очната ябълка се използват в офталмологията за диагностика на отлепване на ретината и хороидеята, тумори и чужди тела. Много е важно ехоофталмографията да се използва и при помътнявания в оптичните среди на окото, когато използването на офталмоскопия и биомикроскопия е невъзможно.
Доплер ултразвук ви позволява да определите линейната скорост и посоката на кръвния поток във вътрешните каротидни и орбитални артерии. Методът се използва за диагностични цели при травми и очни заболявания, причинени от стенозиращи или оклузивни процеси в тези артерии.
Ентоптометрия
Представа за функционалното състояние на ретината може да се получи чрез използване ентоптични тестове(Гръцки. ento- вътре, или да- Виждам). Методът се основава на зрителните усещания на пациента, които възникват в резултат на излагане на рецепторното поле на ретината на адекватни (светлинни) и неадекватни (механични и електрически) стимули.
Механофосфени- феноменът на усещане за блясък в окото при натискане на очната ябълка.
Автоофталмоскопия- метод, който позволява да се оцени безопасността на функционалното състояние на ретината с непрозрачна оптична среда на окото. Ретината функционира, ако с ритмични движения на диафаноскопа по повърхността на склерата пациентът забележи появата на зрителни картини.
Флуоресцентна ангиография на ретината
Този метод се основава на серийно фотографиране на преминаването на разтвор на натриев флуоресцеин през съдовете на ретината (фиг. 4.8). Флуоресцентната ангиография може да се извърши само при наличие на прозрачна оптична среда на окото
Ориз. 4.8.Ангиография на ретината (артериална фаза)
ябълки. За да се контрастират съдовете на ретината, стерилен 5-10% разтвор на натриев флуоресцеин се инжектира в кубиталната вена.
ВИЗУАЛЕН ИЗГЛЕД ПРИ ДЕЦА
При провеждане на офталмологичен преглед на деца е необходимо да се вземе предвид тяхната бърза умора и невъзможността за дългосрочно фиксиране на погледа.
Външен преглед при малки деца (под 3 години) се извършва с помощта на медицинска сестра, която фиксира ръцете, краката и главата на детето.
Зрителните функции при деца под една година могат да бъдат оценени косвено чрез появата на проследяване (края на 1-ви и началото на 2-ия месец от живота), фиксиране (2 месеца от живота), рефлекс на опасност - детето затваря своето очи, когато обектът бързо се приближава до окото (2-3 месеца живот), конвергенция (2-4 месеца живот). От една година зрителната острота при децата се оценява, като им се показват играчки с различни размери от различни разстояния. Деца на три години и повече се изследват с помощта на детски оптотипни таблици.
Границите на зрителното поле при деца на възраст 3-4 години се оценяват по приблизителен метод. Периметрията се използва от петгодишна възраст. Трябва да се помни, че при децата вътрешните граници на зрителното поле са малко по-широки, отколкото при възрастните.
Вътреочното налягане при малки деца се измерва под обща анестезия.
Зареждане ...