Пароксизмални главоболия. Пароксизмална хемикрания и други главоболия. Диагностичните критерии са представени по-долу.

Пароксизмалната хемикрания се проявява с гърчове с характеристики на болка и придружаващи симптоми, подобни на тези при клъстерно главоболие. Отличителни симптоми са кратката продължителност на пристъпите и тяхната висока честота. Пароксизмалната хемикрания се наблюдава по-често при жените, обикновено заболяването започва в зряла възраст, но са описани и случаи при деца. Специфична характеристика на тази форма на цефалгия е ефективността на индометацин.

Диагностичните критерии са представени по-долу.

3.2. Пароксизмална хемикрания (ICGB-4)
A. Най-малко 20 припадъка, отговарящи на критерии B-D.
C. Пристъпи на интензивна едностранна болка с орбитална, супраорбитална или темпорална локализация с продължителност 2-30 минути.
C. Главоболието е придружено от поне един от следните симптоми:
1) ипсилатерално инжектиране на конюнктивата и / или сълзене;
2) ипсилатерална назална конгестия и/или ринорея;
3) ипсилатерален оток на клепачите;
4) ипсилатерално изпотяване на челото и лицето;
5) ипсилатерална миоза и/или птоза.
D. Преобладаващата честота на пристъпите е повече от пет пъти на ден, понякога малко по-рядко.
Д. Припадъците се предотвратяват напълно чрез приемане на терапевтична доза индометацин.
F. Не е свързано с други причини (аномалии).

Както и при клъстерното главоболие, има епизодични (с ремисии от 1 месец или повече) и хронични форми на пароксизмална хемикрания, при които ступите се повтарят повече от 1 година без ремисия или с ремисии по-малко от 1 месец. Известни са случаи на пароксизмална хемикрания, съчетана с тригеминална невралгия (т.нар. пароксизмален хемикраниатичен синдром).

Лечение

Специфична терапия за пароксизмална хемикрания е използването на индометацин (орално или ректално в доза от най-малко 150 mg / ден или най-малко 100 mg като инжекция). По-малките дози често са ефективни за поддържаща терапия.

Всеки, който някога е изпитвал силно главоболие, знае какво е хемикрания. Но все пак си струва да разгледаме по-отблизо това заболяване и как да се справим с него. Това е състояние, при което се появява пароксизмална болка от едната страна на главата. Пристъпът е придружен от гадене и повръщане. Жените са по-склонни да страдат от хемикрания. Заболяването се проявява активно на възраст между 25 и 60 години, след което пристъпите стават по-редки или изчезват напълно.

Преди началото на атака пациентите често изпитват жажда, глад, летаргия или рязка промяна в емоционалния фон... Понякога главоболието предхожда визуална аура: човек наблюдава движещи се точки, линии и др. пред очите си.

Болката с хемикрания се появява в едната половина на главата, обикновено в областта на слепоочието. Болката пулсира с гадене и повръщане. След като човек повърне, болката започва да избледнява. Атаката може да продължи от няколко часа до няколко дни.

Характеристики на пароксизмалната форма

Ако пациентът има хронична пароксизмална хемикрания, може да има симптом като кратка продължителност на атаката, която почти винаги е придружена от силно гадене.

Пароксизмалната хемикрания обикновено се среща при жените, а първите пристъпи се появяват след достигане на зряла възраст. Описани са обаче редица случаи на поява на симптоми на хемикрания при деца.

При пароксизмалната форма на заболяването атаките могат да се появят няколко пъти на ден, те продължават от 2 минути до половин час. Навременният прием на Индометацин помага за предотвратяване на пристъп.

Хемикранията няма нищо общо с други патологии на човешкото тяло и не е проява на хронични заболявания.

Разпределете хроничени епизодиченформи на заболяването. При хроничната форма гърчовете се появяват редовно през цялата година, като периодите на ремисия продължават до 1 месец. Понякога се наблюдава хемикрания в комбинация с невралгични разстройства.

Пациентите твърдят, че болката е локализирана в слепоочието или порсбиталното пространство. Обикновено болката се появява само от едната страна, докато локализацията, като правило, не се променя през целия живот на пациента. Усещанията за болка могат да бъдат дадени на ръката или рамото.

Hemicrania continua

Тази форма на хемикрания е доста рядка и в повечето случаи при жени. Болката се усеща или в областта на очите, или в слепоочието. Болезнените усещания не изчезват, вариращи от фини до изразени. Интензивността на болката се увеличава с времето.

Честотата на припадъците може да варира от повтарящи се гърчове за една седмица до 2-3 епизода на месец. С увеличаване на честотата на пристъпите се увеличава и интензивността на болката. По време на атака могат да се появят допълнителни симптоми, като напр повишено сълзене, запушване на носа, увисване на клепача от засегнатата страна.

Тази форма на мигрена е придружена от характерните симптоми на мигрена: повръщане, гадене и непоносимост към ярка светлина. Клепачите на пациентите могат да бъдат силно подути и потрепващи.

По време на пристъп на повръщане някои пациенти развиват аури и зрителни халюцинации.

Първа помощ

По правило пациентите с хемикрания приемат болкоуспокояващи при първите признаци на атака. В същото време лекарствата осигуряват само временно облекчение и не облекчават атаката. Въпреки това, както показва практиката, може да се постигне по-изразен резултат традиционните методи на лечениезаболяване.

Веднага щом пациентът почувства приближаването на атака, той трябва да спре физическата и интелектуалната активност. Той трябва да легне и да се отпусне. Необходимо е да поставите хладен компрес на челото на човека и да го стегнете възможно най-плътно около главата.

По време на атаката е за предпочитане да бъдете в хладно, добре проветриво тъмно помещение. В никакъв случай не трябва да има шум близо до пациента: трябва да изключите телевизора, радиото, да покриете прозорците. Веднага след като пациентът заспи, атаката ще спре.

Редуването на хладни и топли компреси може да помогне за облекчаване на състоянието с хемикрания. Можете да поставите хладен компрес на челото и топъл на тила. Компресите трябва да се сменят на всеки 2 минути. Препоръчва се процедурата да се извършва 4 до 6 пъти през деня.

Самомасажът ви позволява да получите отлични резултати. За някои пациенти няколко минути самомасаж са достатъчни, за да предотвратят непоносима болка.

Лечение с билки и народни методи

Тези прости методи могат да помогнат за предотвратяване на болезнена атака и бързо да се върнете към нормалния живот. Консултирайте се с Вашия лекар преди да започнете лечение с един или друг алтернативен метод.

Много малко се знае за произхода и механизма на това заболяване. Разработени са няколко хипотези, според които причините за появата на патология са свързани с намаляване на скоростта на кръвния поток в средната мозъчна артерия. Учените смятат, че пароксизмалната хемикрания е състояние, характеризиращо се с краткотрайна пароксизмална болка, концентрирана в едната половина на главата. Най-често се наблюдава при жени от възрастовата категория от 25 до 60 години. Някои експерти сравняват неразположението с клъстерни атаки при мъжете.

Причини за заболяването

Някои лекари са на мнение, че основната причина за хемикрания е нарушение на вътречерепния кръвен поток. Други смятат, че това е патология на тромбоцитите или дори влиянието на серотонина, което причинява силна вазоконстрикция. Докато човек пие кафе или хапчета, които включват серотонин, концентрацията му в плазмата намалява и той навлиза в урината, съдовете се разширяват рязко, предизвиквайки силна болка.

Важно е!Допълнителни причини включват: силен стрес, прегряване на слънце, умора, ядене на храни, провокиращи пристъп, и дехидратация.

Епизодична пароксизмална хемикрания

Пристъпите на пароксизмална хемикрания се появяват в периоди, които продължават от една седмица до една година. Периодите на главоболие са последвани от ремисия, когато симптомите липсват. Ремисиите могат да продължат от един месец или повече.

Диагностични критерии:

C. Най-малко два периода с пристъпи на главоболие с продължителност 7-365 дни, разделени от безболезнени периоди на ремисия с продължителност най-малко 1 месец.

Хронична пароксизмална хемикрания

Пристъпите на пароксизмална хемикрания протичат повече от година без ремисия. Периодите на болка се сменят с периоди на ремисия без болка, продължаващи един месец или повече.

Диагностични критерии:

А. Припадъци, отговарящи на критерии A-F за 3.2. Пароксизмална хемикрания.

Б. Пристъпите се повтарят за повече от 1 година без ремисия или с ремисии с продължителност по-малко от 1 месец.

Пароксизмална форма на заболяването, неговите разлики

Пароксизмалната хемикрания се проявява чрез пристъпи на остра болка, придружени от допълнителни прояви. Отличителните симптоми на лезията включват: кратка продължителност на пристъпите, които се характеризират с наличието на гадене.

Тази форма на патология е по-честа при жените и започва вече в зряла възраст, но са известни някои случаи на инфекция при деца.

Симптомите на заболяването се характеризират и с това, че честотата на пристъпите на болка може да бъде до 5 пъти на ден и те продължават от 2 до 30 минути. Пристъпът може да бъде предотвратен чрез прием на терапевтична доза индометацин. Патологията не корелира по никакъв начин с други нарушения в работата на човешкото тяло.

Епизодична и хронична пароксизмална хемикрания се класифицира, когато човек страда от гърчове в продължение на една година или повече с ремисии, продължаващи до един месец. Има случаи, когато заболяването се комбинира с тригеминална форма на невралгия.

Главоболието обикновено се локализира в ухото или малко отвъд окото. Болката е едностранна и само в редки случаи се променя засегнатата страна. Понякога болката се излъчва към рамото.

Важно е!Типичният пристъп продължава от две до тридесет минути и някои пациенти се оплакват от лека болка по време на интервала между пристъпите. Атаките могат да се повтарят много пъти през деня и времето на болезнените атаки не може да бъде предвидено.

Лечението на пароксизмална хемикрания се основава на организирането на терапия с индометацин - прилага се перорално или ректално най-малко 150 и 100 mg съответно. За превантивна терапия също са ефективни по-ниски дози от лекарството.

Болката се облекчава от индометацин по непредсказуем начин. А липсата на способност за контролиране на болката понякога кара лекарите да се съмняват в правилността на крайната диагноза.

Дозировката на индометацин, която ви позволява да контролирате болката, варира от 75 mg до 225 mg и се разделя на три дози през целия ден. Облекчаващият болката ефект на това лекарство обикновено продължава много години.

Като се има предвид, че заболяването е хронично, продължителната употреба на продукта може да провокира нарушения във функционирането на червата и бъбреците.

Превантивната терапия е ефективна само за подгрупа пациенти. Също така, приемането на други лекарства и блокирането на тилния нерв дават положителни резултати при някои пациенти.

Диагностика

В съответствие с международната класификация на главоболието, диагнозата пароксизмална хемикрания се поставя въз основа на следните диагностични критерии:

A. Минимум 20 атаки, отговарящи на следните критерии:

Б. Пристъпи на силно едностранно главоболие в орбиталната, супраорбиталната и/или темпоралната област винаги от една и съща страна, с продължителност от 2 до 30 минути.

C. Болката е придружена от поне един от следните симптоми от страна на болката:

Конюнктивална инжекция
Сълзене
Запушване на носа
Ринорея
Птоза или миоза
Подуване на клепачите
Изпотяване на половината лице или чело

D. Честотата на пристъпите е повече от 5 пъти на ден, понякога по-рядко.

E. Абсолютна ефикасност на индометацин (150 mg на ден или по-малко).

F. Няма връзка с други причини.

Hemicrania continua и нейните отличителни черти

Hemicrania continua е рядко заболяване, което засяга основно женското тяло. Болката се локализира в слепоочието или близо до окото. Болката е постоянна, променя се само интензивността й - от лека до умерена. Болката е едностранна и рядко може да промени страната на лезията, а интензивността най-често се увеличава.

Честотата на пристъпите на болка варира от множество епизоди в продължение на една седмица до единични епизоди в рамките на един месец. С увеличаване на честотата на припадъците болката става умерена до силна. През този период се допълва от симптоми, подобни на клъстерната болка в главата - увисване на горния клепач, сълзене, запушен нос, както и симптоми, характерни за самата мигрена - чувствителност към ярка светлина, гадене с повръщане. Също така, симптомите могат да бъдат придружени от подуване и потрепване на клепача.

Някои пациенти развиват аура, подобна на мигрена по време на силна болка. Времето на засилване на болката може да отнеме от няколко часа до няколко дни.

Важно е!Прогнозата и времето на появата на първичното главоболие остават неизвестни. Приблизително 85% от пациентите страдат от хронични форми без ремисия. Поради факта, че правилната диагноза не винаги се извършва, точното разпространение на патологията остава неизвестно.

Симптоми

Пароксизмалната хемикрания се проявява с ежедневни, изключително силни пристъпи на пареща, скучна, по-рядко пулсираща, винаги едностранна болка в орбиталната и фронтотемпоралната област.

Придружаващите симптоми са същите като при клъстерна цефалгия: синдром на Хорнер, зачервяване на лицето, конюнктивална инжекция, сълзене на очите, запушване на носа.

По този начин тази форма на съдово главоболие е подобна на хроничната клъстерна цефалгия по интензивност, локализация на болката и вегетативни прояви. Основната разлика се състои в значително увеличаване на честотата на пристъпите (от два до десет пъти по-често), по-кратка продължителност на пристъпа на болка и преобладаване сред болните жени. Освен това няма реакция към антиклъстерни профилактични средства и, най-характерно, има много бързо спиране на пристъпите при прием на индометацин, когато продължителните пристъпи на болка изчезват 1-2 дни след началото на лечението.

Чувствителността към индометацин може да бъде важна диференциална диагностична характеристика.

Преглед и профилактика на пациента

Повтарящото се главоболие определено трябва да бъде причината за посещение при невролог. Диагностиката се състои в интервюиране и преглед на пациента. Но хемикранията може да показва образуването на тумор в мозъка и други сериозни нарушения. Поради тази причина е необходимо да се организира задълбочена неврологична диагностика, за да се изключат злокачествени процеси. Също така ще трябва да отидете при специалист офталмолог, който изследва зрителното поле на човек, зрителната острота, извършва компютърна томография и ЯМР и изследва очното дъно. Впоследствие неврологът ще предпише специфични лекарства, които да помогнат за предотвратяване на атака и облекчаване на болката.

Лекарствената профилактична терапия за хемикрания се разработва, като се вземат предвид всички провокиращи фактори на патологията. Също така се вземат предвид съпътстващите заболявания и емоционалните и лични качества на човек. За профилактика се използват различни блокери, антидепресанти, серотонинови антагонисти и други лекарства.

Публикации по тема:

Диагностични мерки

За да диагностицира това заболяване, неврологът насочва пациента към КТ (компютърна томография) или ЯМР (магнитен резонанс) на мозъка. Въпреки че данните от проучването не определят истинските причини за остри пристъпи на болка, получените резултати играят спомагателна роля в диференциалната диагноза с тежки заболявания на централната нервна и съдова система (тумор, киста, стеноза на съдовете на шията, гигантоклетъчен артериит). ).

Задължително се извършва:

Интервю с пациент, при които се изясняват оплакванията, установяват се провокиращи фактори, се определя честотата и продължителността на болковия синдром.
Визуална инспекция, което позволява да се идентифицират вегетативни нарушения: намаляване на тактилната или болкова чувствителност, алодиния от страната на лезията.
Преглед от офталмолог, който оценява състоянието на очното дъно, измерва вътречерепното налягане, оценява границите и зрителната острота.

Диференциалната диагноза се провежда с други пристъпи на автономно главоболие: клъстерно главоболие, синдром на KONKS. Пароксизмалната хемикрания се спира напълно след прием на терапевтична доза от нестероидното противовъзпалително лекарство Индометацин, което го прави възможно да се разграничи от други цефалгии със сходни симптоми.

Хроничната пароксизмална (пароксизмална) хемикрания изисква допълнителни изследвания: кръвни изследвания, ангиография на съдовете на главата и шията.

Патогенеза на заболяването

Процесът на възникване на хемикрания не е достатъчно проучен, само някои предположения са направени за механизма на нейната поява. Данните от транскраниалната доплерова ехография на мозъчните съдове говорят в полза на вазомоторните нарушения. Те определят забавянето на притока на кръв в басейните на средната мозъчна артерия от страната, където се усеща главоболието.

Участието на хипоталамо-хипофизната система в процеса се доказва от двустранната активност на задната част на хипоталамуса по време на болезнена атака. По време на електрофизиологичен анализ се регистрира нарушение на тригеминалната система - данните показват намаляване на флексорния рефлекс и ранен компонент на рефлекса на мигане.

Нарушаването на дейността на вегетативната нервна система по време на атака се изразява в промени в вътреочното налягане и температурата на роговицата, повишено изпотяване на челото от страната на болката. Развитието на симптомите предполага връзка между причините за гърчовете и неврогенното активиране на функционално обединени супрасегментни зони на вегетативната нервна и ноцицептивна системи.

Признаци на заболяването

Преди появата на силно главоболие човек се чувства слаб и силен глад. Възникват промени в настроението. Под очите се появяват торбички или гънки, зрението се влошава. Неприятните усещания с хемикрания се локализират от едната страна, най-често в областта на челото. Очевидните признаци на заболяването включват гадене и повръщане. Пулсиращата болка отшумява леко след повръщане. Експертите не препоръчват да се понася дискомфорт, тъй като продължителната болезненост ще доведе до значително повишаване на вътречерепното налягане.

Заключение

Пароксизмалната хемикрания пречи на обичайния начин на живот за всеки човек. Доставя силна болка и дискомфорт, които не могат да бъдат толерирани. Само въз основа на резултатите от лабораторните изследвания специалистът предписва лечение. Традиционните методи на лечение могат само временно да маскират болката. Преди да приемете каквото и да е лекарство или инфузия, трябва да се консултирате със специалист. Според лекарите No-shpa е най-доброто анестетично лекарство. Таблетките премахват силната болка и спазмите, практически без странични ефекти. Хапчето трябва да се приема не повече от два пъти на ден. За да се отървете от болестта за дълго време, трябва да вземете отговорен подход към процеса на лечение.

хемикрания

Първите споменавания на мигрена се появяват много преди раждането на Христос: това се доказва от древните египетски папируси, описващи мигренозно главоболие и начини за борба с това заболяване. Древните хора приготвяли отвари от билки и приготвяли отвари; завърза кожата на млад крокодил за болна глава. Терминът "хемикрания", тоест "болест, при която боли половината от черепа", е предложен от известния лекар от древността Гален. С течение на времето, в резултат на отрязването на първата сричка, се формира понятието "микрания", което по-късно се трансформира в съвременната "мигрена".

Въпреки факта, че в продължение на няколко хилядолетия човечеството изучава това заболяване, все още не е възможно да се разкрие патогенезата му до края. Фармацевтичните компании харчат милиони долари за синтезиране и производство на нови лекарства против мигрена, въпреки факта, че мигрената е нелечима поради наследствената си природа.

Епидемиология

Според световната статистика около 14% от населението страда от мигрена (жените са 2,5-3 пъти по-склонни от мъжете: разпространението на това заболяване при жените достига 20%, при мъжете само 6%). В Русия около 20 милиона души страдат от мигрена.

Мигренозното главоболие е заболяване на младите хора: началото на заболяването при повечето пада на възраст от 20 години, а началото след 50 години не е типично. В детска възраст мигрената се открива при 4% от децата, а преди пубертета няма разлика по пол в разпространението й.

Известно е, че само 1/6 от пациентите, страдащи от мигрена, отиват на лекар, останалите не смятат мигрената за сериозно заболяване и се самолекуват. Повечето от посещенията попадат в най-трудоспособната възраст от 35 до 45 години, това се дължи на факта, че именно на тази възраст заболяването е по-трудно поносимо: пристъпите стават по-чести и стават резистентни към конвенционалните аналгетици.

Според СЗО мигрената е 12-та за жените и 19-та за мъжете в списъка на заболяванията, които имат най-голямо влияние върху човешкото здраве.

Класификация и диагностика на мигрена

Международната класификация на главоболието разграничава две основни форми на мигрена:

мигрена без аура, която представлява около 80% от всички случаи на заболяването;
мигрена с аура - 20%.

Диагностичните критерии имат изключително клиничен характер, но са необходими неврологични и параклинични изследвания, за да се изключат органичните лезии на централната нервна система (фиг. 1). Критериите за мигрена без аура се отнасят до болезнен пристъп, критериите за мигрена с аура включват клиничните симптоми на самата аура, като най-характерната проява на мигрена. Мигренозното главоболие с аура може да бъде типично мигренозен характер и може да наподобява главоболие от напрежение или да липсва напълно - "мигрена без глава".

Главоболието с мигрена е пароксизмално по природа: интензивността бързо се увеличава и също така бързо намалява, пациентът може да назове часовете и минутите от началото и края на атаката. Това разграничава мигренозното главоболие от главоболието от напрежение, чието начало и край са замъглени. Продължителността на мигренозния пристъп е средно около 24 часа, без използване на аналгетици или при неефективно лечение с тях. Едностранна болка или хемикрания се открива при 60% от гърчовете; като правило има "любима" страна, с която болката се появява по-често и по-силно. По-рядко може да има редуване на страните на локализацията на болката или двустранна болка. При повечето пациенти с мигрена болката е пулсираща, с умерен до значителен интензитет и се усилва при най-малкото физическо усилие или дори движение на главата.

Аурата на мигрената представлява комплекс от локални обратими неврологични симптоми. Характеризират се с продължителност не повече от час - в типични случаи 15–20 минути; последователно развитие: първо се появяват зрителни нарушения, след това при 45% от пациентите, зрителните нарушения са последвани от сензорни нарушения, при 10% - двигателна и моторна афазия, нарушение на паметта от типа на преходна глобална амнезия и др., рядко може да се развие интервал. “, продължава не повече от час, иначе това не са свързани събития.

Характерна особеност на мигрената е наличието на специално функционално състояние на пациента, което възниква преди развитието на мигренозен пристъп - продрома и продължава след края му - постдрома. Продромът се появява за 2-3 часа при около 60% от пристъпите на мигрена и се характеризира с раздразнителност, потиснато настроение, сънливост, тревожност, хиперактивност, нарушена концентрация, фото- и фонофобия, глад, анорексия, задържане на течности, жажда и други симптоми. Наличието на продром позволява на пациентите предварително да разграничат мигрената от други видове главоболие. За постдрома, която се забелязва при 90% от припадъците и продължава до един ден, типично нарушена концентрация, умора, слабост, мускулна слабост, глад, по-рядко еуфория.

Най-важно за практическата медицина е диференциалната диагноза на мигрена с вторични главоболия, които са симптоми на друго заболяване. Така че за мигрена е от значение диференциалната диагноза с неразкъсана аневризма, малформация на мозъчните съдове, преходна исхемична атака, епилепсия. Разпределете сигнали за опасност, при наличието на поне един от които в клиничната картина, трябва да се извърши задълбочен преглед (фиг. 2), на първо място неврологичен преглед с изследване на двигателната, сетивната и координационната сфера, както и параклинично изследване. Магнитно-резонансната томография (MRI) на мозъка и MRI ангиографията имат най-висока разделителна способност. Ултразвуково изследване на кръвоносните съдове, функционална рентгенография на шийните прешлени, електроенцефалограма (ЕЕГ), изследване на очното дъно, зрителните полета, вътреочното налягане и други методи могат да бъдат важни.

Диференциалната диагноза с други първични главоболия (тензионно главоболие, клъстерно главоболие) се извършва чрез анализ на характерните клинични симптоми на заболяването.

Етиология и патогенеза

Мигрената е наследствено заболяване. През 90-те години на ХХ век са проведени генетични изследвания, които идентифицират няколко гена, които контролират функцията на йонните канали, които определят възбудимостта на мозъка и са отговорни за предаването на мигренозно главоболие по наследство.

Патогенезата на мигрената е изключително сложна и много от нейните механизми не са напълно изяснени. Съвременните изследователи смятат, че мозъчните механизми са водещи в началото на мигренозните пристъпи. При пациенти с мигрена се предполага наличието на генетично детерминирана лимбико-мозъчна дисфункция, водеща до промяна в отношенията на ноци- и антиноцицептивната системи, с намаляване на влиянието на последните. Преди атака нивото на мозъчна активация се повишава, последвано от намаляване по време на болезнена атака. В същото време тригемино-съдовата система се активира от едната или от другата страна, което определя хемикраничния характер на болката.

Според теорията на Moskowitz MA, крайната връзка в сложните процеси, протичащи по време на мигренозен пристъп в мозъка, е активирането на тригемино-съдовата система: разширяване на съдовете на менингите, проникване през атоничната съдова стена в периваскуларното пространство на алгогенните вещества от кръвната плазма (неврогенно възпаление) и в резултат на това силна пулсираща болка.

Значителният напредък, постигнат в изучаването на патофизиологията на мигрената, е в основата на съвременната фармакотерапия на мигренозните цефалгии.

Лечение на мигрена

Пациент, страдащ от повтарящи се главоболия със значителна интензивност, придружени от гадене и повръщане, особено когато пристъпите стават по-чести и по-продължителни, обикновено има сериозни опасения за здравето си, което предполага, че причината е тумор, съдова аневризма или някакво друго фатално заболяване . Най-важната задача на лекаря е да проведе информационен разговор за това какво е мигренозно главоболие, за хода, благоприятната прогноза на заболяването и отсъствието на фатално органично заболяване при пациента. Такъв разговор е насочен към облекчаване на дистрес, нормализиране на психическото състояние на пациента и е важен за успеха на бъдещото лечение. В същото време пациентът трябва да бъде информиран, че мигрената е нелечимо заболяване поради наследствената си природа. В тази връзка основната цел на лечението е поддържане на високо качество на живот при пациент с мигрена, като го научи как бързо, ефективно и безопасно да облекчи мигренозното главоболие, както и провеждане на редица мерки, насочени към намаляване на честотата. , интензивност и продължителност на пристъпите.

Необходимо условие за тази цел е сътрудничеството на лекаря и пациента, както и активното участие на последния в собственото им лечение. Препоръчва се пациентът да води дневник на главоболието, където в рамките на 2-3 месеца (за периода на преглед и лечение) е необходимо да записва честотата, интензивността, продължителността на хипертонията, използваните лекарства, деня на менструацията цикъл, както и, за предпочитане, провокиращи фактори и съпътстващи симптоми. В хода на лечението дневникът може ясно и надеждно да демонстрира своята ефективност.

Пациентите с мигрена са свръхчувствителни към голямо разнообразие от външни и вътрешни фактори: хормонални колебания, храна, фактори на околната среда, сензорни стимули, стрес.

Провокиращи фактори - тригери на мигрена:

храна (глад, алкохол, добавки, някои храни: шоколад, сирене, ядки, цитрусови плодове и др.);
хронобиологичен (сън: твърде малко или твърде много);
хормонални промени (менструация, бременност, менопауза, ХЗТ, контрацептиви);
фактори на околната среда (ярка светлина, миризма, надморска височина, променящо се време);
физически въздействия (упражнение, секс);
стрес и тревожност;
нараняване на главата.

Идентифицирането на специфичните провокиращи фактори на пациента и избягването им може до голяма степен да помогне за намаляване на честотата на припадъците.

Анализът на коморбидността е един от най-важните моменти в развитието на терапевтичната тактика. От една страна, коморбидните нарушения могат, наред с основното заболяване, да повлияят значително на качеството на живот на пациента, което трябва да се има предвид при комплексната терапия, от друга страна, те могат да определят показанията или предпочитанията, както и противопоказанията, когато избор на определени лекарства и начини за тяхното приложение... Наличието на сърдечно-съдови нарушения при пациент, особено лабилна, артериална хипертония, ангина пекторис или коронарна болест на сърцето е противопоказание за употребата на триптани и ерготаминови препарати. Когато мигрената се комбинира с епилепсия и инсулт, валпроатът има предимство. Наличието на коморбидни състояния като синдром на Рейно, депресия, тревожност или паника при пациент с мигрена определя предпочитания избор на антидепресанти.

Последните, но несъмнено най-важни стъпки са изборът на средство за лечение на пристъп и назначаването, ако е необходимо, на профилактична терапия.

Основната цел на лечението на мигренозния пристъп е не само премахване на главоболието и свързаните с него симптоми, но и бързо възстановяване на способността на пациента да функционира и подобряване на качеството му на живот.

За лечение на мигренозни пристъпи (абортивна терапия) се използват лекарства както с неспецифичен, така и с специфичен механизъм на действие. Лекарствата с неспецифичен механизъм на действие са в състояние да намалят болковия синдром и свързаните с него симптоми не само при мигрена, но и при други болкови синдроми. Лекарствата със специфичен механизъм – ерготаминови производни и триптани, са ефективни само при мигренозно главоболие. Наред с това се използват комбинирани препарати, съдържащи аналгетици както с неспецифично действие (кофеин), така и със специфично действие (ерготамин), както и антиеметични средства.

Правилният избор на лекарство за лечение на пристъп е трудна задача и зависи от интензивността и продължителността на самата атака, съпътстващите симптоми, съпътстващи заболявания, минал опит с употребата на лекарства и накрая, тяхната цена. Има два методологични подхода за избор на лекарства: поетапен и стратифициран. При поетапен подход лечението започва с най-евтините и най-малко ефективни лекарства: първата стъпка са конвенционалните аналгетици (парацетамол или аспирин) и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Ако пробното лечение е било неефективно или лекарствата са престанали да са ефективни след известно време, те преминават към втория етап: комбинирани лекарства (Spazmalgon, Pentalgin, Kaffetin, Kafergot и др.). Третата стъпка е специфично антимигренозно лечение, като се използват както селективни 5HT1 рецепторни агонисти - триптани, така и неселективни 5HT1 рецепторни агонисти на ерготаминови препарати. Трябва да се отбележи, че при честа и продължителна употреба на аналгетици и особено комбинирани лекарства възниква пристрастяване и образуване на аналгетична зависимост, което води до хронизиране на синдрома на болката и превръщането на мигрената в хронична форма. Именно поетапният подход с неоправдано продължителна и почти ежедневна употреба поради ниската ефикасност на аналгетиците и комбинираните лекарства може да доведе до злоупотреба с главоболие. Втората опасност от поетапния подход към лечението е фактът, че за пациенти с тежки пристъпи, придружени от гадене и повръщане, постепенният подбор на лекарства като цяло е неприемлив. Такова лечение ще бъде съзнателно неефективно, пациентът и лекарят ще останат недоволни от резултатите от лечението, а търсенето и постоянната подмяна на лекарството ще направи лечението също скъпо. В тази връзка се предлага стратифициран подход за избор на лечение. Съгласно този подход тежестта на атаката се оценява преди всичко въз основа на анализа на интензивността на болката и степента на увреждане. При пациенти с по-леки припадъци е много вероятно лекарствата от първия етап да бъдат ефективни. При пациенти с тежки гърчове лечението трябва да започне незабавно с лекарства с по-високо ниво, като триптани. В много случаи това ще ви позволи да избегнете обаждането на линейка, бързо ще възстановите работоспособността си, ще повишите нивото на самоконтрол на пациента и ще намалите чувството на страх и безпомощност преди следващия пристъп. Пациенти с продължителни тежки пристъпи, мигренозен статус изискват хоспитализация и лечение в неврологична болница или интензивно отделение.

Действието на селективните 5HT1b и 5HT1d триптанови рецепторни агонисти се основава както на неврогенни, така и на съдови ефекти. Триптаните потискат освобождаването на вазоактивни вещества от периферните краища на тригеминалния нерв, причинявайки вазодилатация и стимулиране на болковите рецептори на нервните окончания на тригеминалния нерв, а също така предизвикват свиване на съдовете, разширени по време на атака, което предотвратява ексудацията и дразненето на рецептори за болка от алгогенни вещества, проникващи от кръвната плазма в периваскуларното пространство.

Суматриптан е първият селективен 5HT1b/d рецепторен агонист. Клиничната му употреба започва през 1990 г. Впоследствие се появиха: золмитриптан, наратриптан, ризатриптан, елетриптан, алмотриптан, фроватриптан (в медицинската литература този клас лекарства се наричат "триптани").

В клиниката за главоболие. Академик Александър Вейн проведе открито изследване на руски суматриптан - амигренин върху 60 пациенти, страдащи от мигрена без аура. Облекчаване или пълна регресия на главоболието след 2 часа при използване на 50 mg и 100 mg амигренин е отбелязано от 60% и 63,3% от респондентите, съответно (p< 0,005). Сопутствующие симптомы регрессировали постепенно, через 2 часа они отмечались менее чем у половины больных, а через 4 часа фото- и фонофобия исчезли полностью. Возврат головной боли составлял при приеме 50 мг и 100 мг Амигренина 33,3% и 36,6% приступов, и рецидив успешно купировался приемом второй таблетки препарата. В основном Амигренин хорошо переносился пациентами. Побочные эффекты были легкими и умеренными, их отметили 6 пациентов. Симптомы появлялись вскоре после приема Амигренина, длились не более 15–20 минут и проходили спонтанно, не требуя дополнительной коррекции. Побочные эффекты «укладывались в рамки так называемого «триптанового синдрома», который могут вызывать любые триптаны. Это покалывание, онемение, ощущение жара или холода, чувство тяжести, сдавления или стягивания головы, шеи, грудной клетки. Как было показано в многочисленных зарубежных исследованиях, побочные эффекты, возникающие при приеме этих препаратов, не являются опасными и не требуют отмены лечения при условии соблюдения правил назначения. Основными противопоказаниями к назначению триптанов является наличие сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца (ИБС), перенесенного инфаркта миокарда или инсульта, неконтролируемой артериальной гипертензии, заболеваний периферических сосудов. Учитывая молодой возраст большинства пациентов с мигренью, можно с уверенностью сказать, что перечисленные противопоказания выявляются в исключительно редких случаях.

Превантивно лечение на мигрена

Профилактичното лечение на мигрена се провежда ежедневно в продължение на няколко месеца (обикновено три месеца), след което се прави почивка и се повтаря след шест месеца. В случай на резистентност профилактичното лечение се провежда за по-дълго време, като се опитва да избере най-ефективния курс за даден пациент. Най-честата грешка е назначаването на профилактична терапия за 1-2 седмици и последващото й отмяна при липса на ясен ефект.

Основната цел на превантивното лечение е намаляване на честотата, интензивността и продължителността на пристъпите.

Показания за назначаване на превантивно лечение:

два или повече пристъпа на месец;
атаки, които продължават три или повече дни и причиняват тежко неприспособяване;
противопоказания за абортивно лечение или неефективност на симптоматичната терапия;
хемиплегична мигрена или други редки пристъпи на главоболие, по време на които съществува риск от постоянни неврологични симптоми.

Най-популярните превантивни лечения за мигрена включват: бета-блокери, антидепресанти, антиконвулсанти, блокери на калциевите канали и други лекарства (НСПВС, ботулинов токсин).

Смята се, че бета-блокерите модулират активността на централните антиноцицептивни системи и предотвратяват вазодилатацията. В периферията бета-блокерите са в състояние да блокират агрегацията на тромбоцитите, причинена от катехоламините и освобождаването на серотонин от тях. Най-ефективни при мигренозно главоболие са адренергичните блокери, които нямат частична симпатикомиметична активност. Наличието на кардиоселективни свойства не оказва значително влияние върху лечението на мигрена. Ако пациентът има артериална хипертония, бета-блокерите имат предимство пред други антимигренозни профилактични средства. Комбинирането им с антидепресанти (амитриптилин) значително повишава ефективността на лечението, което може да намали дозата на двете лекарства и да намали вероятността от странични ефекти. В клиничната практика за профилактика на мигрена най-често се използват както неселективни бета-блокери (пропранолол 40 mg - 120 mg дневно), така и селективни бета-блокери (атенолол от 50 mg до 200 mg дневно).

За профилактична терапия на мигрена се предписват антидепресанти от различни класове: трициклични антидепресанти (TCAs), селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs), инхибитори на моноаминооксидазата (MAO), селективни норадренергични и серотонинергични антидепресанти. Антимигренозният ефект на антидепресантите не зависи от тяхното психотропно действие. Антидепресантите се използват широко за лечение на хронична болка, както медиирана, така и недепресирана. Аналгетичният ефект на антидепресантите се свързва преди всичко с техния серотонинергичен ефект, развива се по-рано от антидепресантите и се дължи на модулирането на активността на серотонинергичните рецептори в централната нервна система. Клиничните и експерименталните проучвания показват повишена чувствителност на 5НТ2-тип серотонинови рецептори и намалено ниво на серотонин по време на междупристъпния период при мигрена. Антидепресантите от различни класове са способни да повишат нивата на серотонин и да модулират чувствителността на серотониновите рецептори.

Понастоящем при лечението на мигрена се използват антиконвулсанти от последно поколение: валпроат (600-1000 mg / ден), топирамат (75-100 mg / ден) и габапентин (1800-2400 mg / ден). Използваните по-рано за тази цел карбамазепин и много по-рядко клоназепам не показаха своите предимства пред други антимигренозни средства и плацебо. Механизмът на действие на антиконвулсантите не е напълно изяснен. Обсъждат се няколко механизма на действие на всяко лекарство. Валпроат, топирамат и габапентин са в състояние да повлияят на ноцицепцията чрез модулиране на гама-аминомаслена киселина (GABA) и/или глутаматергична трансмисия. И трите антиконвулсанта засилват GABA-ергичното инхибиране. Валпроатът и габапентинът влияят върху метаболизма на GABA, предотвратявайки превръщането му в сукцинат, а топирамат потенцира GABA-ергичното инхибиране, като има вълнуващ ефект върху GABA рецепторите. В допълнение, топираматът е в състояние да повлияе директно на глутаматните рецептори, намалявайки тяхната активност. Валпроат, габапентин и топирамат намаляват активността на натриевите йонни канали (появява се стабилизиране на невронните мембрани). И трите антиконвулсанта модулират активността на калциевите йонни канали. Валпроатът блокира калциевите йонни канали от типа Т; Топирамат инхибира високоволтовите L-тип калциеви йонни канали, а габапентин се свързва с алфа-2-делта субединицата на йонните канали L-тип. Следователно терапевтичният ефект на антиконвулсантите се основава на техния ефект върху йонните канали, биохимичната модулация на невронната възбудимост, както и директния ефект върху ноцицептивните системи. В момента антиконвулсантите са най-обещаващите средства за предотвратяване на мигрена и според многоцентрови проучвания са сред първите в превенцията на мигрена.

Калцият, в комбинация с калций-свързващи протеини като калмодулин или тропонин, регулира много функции в тялото – мускулна контракция, освобождаване на невротрансмитери и хормони и ензимната активност. Извънклетъчната концентрация на калций е висока, вътреклетъчната, напротив, ниска. Тази разлика в концентрацията (градиент на концентрация) се поддържа от мембранна помпа. Има два вида калциеви канали - канали, през които калцият влиза в клетката, и канали, през които калцият се освобождава от клетъчните органели в цитоплазмата. Смята се, че блокерите на калциевите канали предотвратяват невронната хипоксия, съдовата гладка мускулна контракция и инхибират калциево-зависимите пептиди, участващи в синтеза на простагландин, предотвратявайки неврогенно възпаление. В допълнение, тези лекарства могат да блокират освобождаването на серотонин. При превантивна терапия на мигрена верапамил се използва от 80 до 240 mg / ден, нифедипин от 20 до 100 mg / ден, нимодипин 30-60 mg / ден, флунаризин 5-10 mg / ден. Страничните ефекти на блокерите на калциевите канали се различават при употребата на различни лекарства; най-честите са: депресия, запек, ортостатична хипотония, брадикардия, отоци.

Комбинации от лекарства често се използват за лечение на рефрактерни мигрени. Предпочитани са някои комбинации, като антидепресанти и бета-блокери, с повишено внимание трябва да се използват следните - бета-блокери и блокери на калциевите канали, други са строго противопоказани - МАО инхибитори и СИОЗС. Клиничните наблюдения показват също, че комбинацията от антидепресанти (TCAs или SSRI) и бета-блокери действа синергично. Комбинацията от метисергид и блокери на калциевите канали намалява страничните му ефекти. Валпроатът в комбинация с антидепресанти се използва успешно при рефрактерни мигрени в комбинация с депресия или биполярни разстройства.

Важно е да се отбележи, че абортивната терапия (както неспецифични аналгетици, така и специфични - триптани) е добре комбинирана с всякакви средства за превантивна терапия. Комбинираната им употреба ви позволява да поддържате високо качество на живот на пациент с мигрена.

За въпроси по литература се обръщайте към редакцията.

Е. Г. Филатова, доктор на медицинските науки, професор ММА на името на I.M.Sechenov, Москва

Купете проблем с тази статия в pdf

Причини за появата на хемикрания

Понякога е трудно да се определи по каква причина възниква болката при пароксизмална хемикрания; прегледите на реални хора не винаги могат да отговорят на въпроса. Много фактори могат да причинят силно главоболие. Сред най-често срещаните:

интензивно преживяване или стрес;
тежък физически труд;
прегряване на тялото;
студ;
бременност;
отравяне;
наследственост;
рязка промяна на метеорологичните условия;
овулация и менструация;
антибиотици.

Ако човек има системно главоболие, тогава пациентът вече може грубо да определи кои фактори причиняват дискомфорт. Но не винаги е възможно да се ограничи тяхното влияние. Важно е да слушате тялото си. Тъй като внимателното внимание към себе си не е основният диагностичен метод, е наложително да се подложите на пълен медицински преглед.

Характеристики на заболяването

След провеждане на многобройни проучвания лекарите стигнаха до заключението, че хемикранията възниква поради появата на нарушения, свързани с вътречерепното налягане. Лекарствата и напитките, които съдържат серотонин, имат отрицателен ефект върху концентрацията на плазмата в кръвта. Веществото навлиза в урината, поради което се появява вазоконстрикция. В резултат на това силно и остро главоболие. Както показва медицинската практика, това заболяване най-често тревожи хора, чиито дейности са пряко свързани с умствената дейност. За тези хора, които водят активен начин на живот, дискомфортът се появява много по-рядко.

Причини за възникване

Причините за появата на заболяването не са известни със сигурност, идентифицирани са фактори, които могат да провокират атаки на хемикрания. Такива провокатори включват резки завъртания на главата, алкохолни напитки, стресови ситуации, умствени и емоционални преживявания, релаксираща фаза след силен стрес.

Известно е, че болката може да се появи като отговор на продължителен зрителен стрес, прием на определени лекарства. Жените съобщават за гърчове по време на менструация. Връзката между пристъпите на главоболие и органичните патологии на централната нервна система не е установена. Но трябва да се отбележи, че подобна клинична картина може да се наблюдава при пациенти след инсулт, черепно-мозъчна травма, както и при пациенти, страдащи от артериовенозни аномалии в задната ямка и неврофиброматоза.

Начини за облекчаване на болката

Хората, които са загрижени за състоянието, често приемат болкоуспокояващи, за да облекчат главоболието. С такива действия човек само маскира дискомфорт, следователно такова лечение дава временен ефект. Лекарствата не винаги спират пристъпите на пароксизмална хемикрания. За облекчаване на общото състояние на пациента е необходимо:

Намалете физическата и умствената активност преди приближаването на атака.
Легнете на дивана и заемете удобна поза.
Използвайте студени компреси, тъй като това има положителен ефект върху кръвообращението.
Проветрете стаята.
Изключете телевизора и осветлението.

Препоръчително е да се наспи. След сън човек се чувства много по-добре. Необходимо е да отложите спешните въпроси и просто да се отпуснете. Нервното напрежение и стрес само ще влошат благосъстоянието на пациента.

Разновидности на хемикрания

Има няколко вида хронична хемикрания в зависимост от симптомите и благосъстоянието на пациента. а именно:

Простият външен вид се характеризира с появата на болка в челото или очите. Локализира се само от едната страна. Артериите в слепоочията се разширяват и пациентът усеща пулсиране. Кожата побледнява, а под очите се образуват торбички. Чести са виене на свят, нарушение на говора, коремна болка и гадене. Ако болката е твърде силна, настъпва повръщане, последвано от облекчение. Атаката продължава около 2 часа.
По време на очна мигрена зрението се влошава, пред очите се появяват мухи и бръчки. Пациентът може временно да ослепее, тъй като заболяването засяга очите. В този случай визуалният анализатор не е в състояние да функционира напълно.
По-рядко болезнеността се локализира в тилната част и слепоочията. Такава болка изглежда непоносима за пациента. Често се придружава от слабост и обилно повръщане.

Само лекар ще може правилно да анализира клиничната картина и да предпише лечение. Симптомите на пароксизмална хемикрания често показват наличието на други заболявания, така че не се самолекувайте.

За облекчаване на силната болка лекарите препоръчват масаж на задната част на главата и челото. При масажиране на зоната на яката болезнеността намалява. Важно е да се знае, че "Аналгин" е опасно лекарство, използвано от работниците на линейката в спешни случаи. Тези хапчета могат да причинят много странични ефекти. Ето защо, ако има сериозни заболявания на други органи, по-добре е да не се приема. За съжаление, не всеки знае за това. За да подобрите цялостното си здраве, трябва да се храните правилно, да спортувате и редовно да посещавате лекар. Както показва практиката, такива хора са по-малко склонни да имат главоболие.

Първа помощ

По правило пациентите с хемикрания приемат болкоуспокояващи при първите признаци на атака. В същото време лекарствата осигуряват само временно облекчение и не облекчават атаката. Въпреки това, както показва практиката, по-изразен резултат може да се постигне чрез народни методи за лечение на болестта.

Хемикранията е просто мигрена, тоест остри болки в главата, придружени от силна пулсация, излъчваща се в едно от мозъчните полукълба. Тази патология може да продължи три дни и да причини много страдания на пациента.

Мигрената се разделя на два вида, а именно:

Обикновена мигрена, която обикновено засяга слепоочието, тъмното, очната ябълка и след това се разпространява в цялата половина на главата. При слепоочието започва да изпъква артерия, която пулсира силно, а кожата на лицето в същото време става много бледа. Болката често се допълва от краткотрайно обездвижване на очната ябълка, дублирани изображения, виене на свят, нарушено функциониране на говорния апарат, както и коремна болка, повръщане с гадене.
Офталмологична мигрена - този вид патология е рядка и представлява приблизително 10% от всички подобни лезии. Трябва да се имат предвид съпътстващи признаци: зрително увреждане, а именно замъгляване на изображението, замъгляване и краткотрайна слепота. Ярката светлина, твърде силните звуци, кихането и кашлянето провокират болка.

Причини за заболяването

Важно е!Допълнителни причини включват: силен стрес, прегряване на слънце, умора, ядене на храни, провокиращи пристъп, и дехидратация.

Пароксизмална форма на заболяването, неговите разлики

Важно е!Типичният пристъп продължава от две до тридесет минути и някои пациенти се оплакват от лека болка по време на интервала между пристъпите. Атаките могат да се повтарят много пъти през деня и времето на болезнените атаки не може да бъде предвидено.

Hemicrania continua и нейните отличителни черти

Важно е!Прогнозата и времето на появата на първичното главоболие остават неизвестни. Приблизително 85% от пациентите страдат от хронични форми без ремисия. Поради факта, че правилната диагноза не винаги се извършва, точното разпространение на патологията остава неизвестно.

Преглед и профилактика на пациента

за цитиране: V. N. Stock ЛЕЧЕНИЕ НА МИГРЕНА И НЯКОИ ФОРМИ НА ПАРОКСИЗМАЛНО МИГРЕНОПОДОБНО ГЛАВОБОЛИЕ ОТ ВАСКУЛЕН ГЕНЕЗИС // RMZH. 1998. бр.20. стр. 2

Описани са тактиките за лечение на мигрена, клъстерно главоболие, хронична пароксизмална хемикрания, мигрена на долната половина на лицето и "цервикална мигрена". Във всеки един от разделите са дадени характерните клинични признаци на различните видове мигрена и други пароксизмални форми на съдово главоболие.

В статията се описва политиката за лечение на мигрена, клъстерно главоболие, хронична пароксизмална хемикрания, описана е долна лицева и цервикална мигрена. Всеки раздел очертава характерните клинични признаци на различни видове мигрена и други пароксизмални съдови главоболия.

В.Н. Склад - д-р на медицинските науки, проф., гл. Катедра по неврология на Руската медицинска академия за следдипломно образование

В.Н. Щок - проф., д.м.н., ръководител на катедра по неврология на Руската медицинска академия за следдипломно обучение

ДА СЕ групата на пароксизмалното главоболие от съдов произход включва различни форми на собствена мигрена, клъстерно (клъстерно) главоболие, хронична пароксизмална хемикрения, мигрена на долната половина на лицето. Във всички тези случаи патогенезата се основава на наследствени или вродени недостатъци в неврохуморалната регулация и/или ендокринната хомеостаза. "Шийната мигрена" с вертебрален произход стои отделно.

мигрена

Мигрената се проявява с пристъпи на болка (често с пулсиращ характер) във фронто-темпоро-орбиталната област, обхващаща половината от главата (хемикрания). Започва по-често във времевия интервал от пубертета до началото на третото десетилетие от живота.
По-нататъшният ход е непредсказуем: припадъците могат да приключат с края на пубертета или да продължат с различна честота през целия живот. В последния случай различни фактори влияят на честотата на припадъците: нездравословен начин на живот, домакински или работен стрес, промяна в обичайните климатични условия, хранителни, лекарствени и други алергени.
За различните видове мигрена са характерни следните симптоми: локализация на болката, често едностранна, продължителността на пристъпа е няколко часа, фото- или фонофобия, поява на гадене или повръщане в разгара на пристъпа. По време на атака пациентът е инвалид и обичайната домакинска дейност намалява. Пациентът се стреми да се оттегли, да си легне, да заспи. Необходимо е да се подчертае индивидуалният стереотип на хода на атаката при всеки пациент.
Според предложенията на международната комисия от експерти по класификацията и диагностиката на главоболието, в рамките на самата мигрена се разграничават мигрена без аура и мигрена с аура.
Мигрена без аура (предишно име - просто, обикновено) се характеризира с началото на пристъп без изразени нарушения непосредствено преди началото му. Въпреки това, няколко часа преди атаката, пациентите могат да изпитат дисфория, раздразнителност, промяна в апетита, задържане на вода (по-често жените обръщат внимание на това). Комбинацията от тези симптоми се нарича предвестници.
Мигрена с аура характеризиращ се с появата на аура по-често преди, по-рядко по едно и също време или на фона на разгръщащ се пристъп на болка. Този тип включва мигрена, която преди се е наричала класическа (офталмологична), при която аурата се проявява или като искрящи точки, зигзаги или частична загуба в който и да е квадрант или половината от двете зрителни полета, което показва циркулация в кортикалните клонове на задния мозъчен артерия, захранваща зрителния анализатор... Те се различават от офталмологичния тип ретинална (ретинална) мигрена при които зрителното увреждане на едното око (зрението на другото око обикновено не е нарушено) се проявява чрез замъгляване, впечатление от падащи люспи или движение на черни мухи. Тези нарушения са причинени от циркулация в централната артерия на ретината.
Обикновено зрителната аура и в двата случая предшества появата на болка.
Продължителността на аурата е индивидуална – от няколко секунди до няколко минути. Понякога след края на аурата, преди началото на болката, има кратък "светъл" интервал.
Друга форма на аура (наричана преди асоциирана мигрена) се характеризира с появата на различни неврологични нарушения преди или в началото на болезнен пристъп - хемипареза, хемидизестезия, афазия, вестибулоцеребеларни симптоми, психични (дисфрения), което показва дисциркулация в различни области на кората или мозъчния ствол, или появата на соматични симптоми (болка в гърдите или корема) като признаци на преходна дисрегулация на функцията на вътрешните органи.
Атаки, повтарящи се без прекъсване в продължение на 2-5 дни, наречен мигренозен статус ... Ако свързаните симптоми се наблюдават няколко дни или часове след пристъпа, те говорят за усложнена мигрена. В такива случаи е необходимо по-задълбочено изследване, за да се изключи артериална или артериовенозна аневризма на мозъчните съдове. Ако всички или повечето от пристъпите се появят по време на менструация, мигрената се нарича катаминална (менструална).
Лечение на пристъп на мигрена. Най-ефективните средства са 5-HT1 агонистите - серотонинови рецептори - суматриптан, золмитриптан.
По време на атака суматриптан се предписва перорално в таблетки от 0,1 g не повече от два пъти дневно или 6 mg от лекарството се инжектира подкожно (в ампула 6 mg кехлибарена сол на суматриптан се разтварят в 0,5 ml дестилирана вода ) също не повече от два пъти на ден. Вътре и в инжекции суматриптан не се използва едновременно, не се комбинира с ерготаминови препарати. Лекарството е противопоказано при бременност, ангина пекторис и интермитентна клаудикация.
Друго ефективно средство е ерготаминов хидротартарат, който има вазоконстрикторен ефект. Не предписвайте повече от 2 mg от лекарството перорално или 4 mg в супозитория веднъж (не повече от 8-10 mg / ден). С бързото развитие на фазата на болката 0,25-0,5 ml от 0,05% разтвор на ерготамин се инжектира в мускула или вената. Предозирането води до развитие на ерготизъм. Ерготаминът е част от лекарства като Ginergin, Gynofort, Neoginofort, Ergomar, Sekabrevin, Belloid, Acliman. Сред готовите препарати добре се е доказал кофетаминът, комбинация от ерготамин и кофеин.
Лекарствата трябва да се приемат, когато се появят първите признаци на атака, тъй като стомашната стаза се развива по-късно и лекарствата, приемани през устата, не се абсорбират. Метоклопрамид (интрамускулно, перорално или в супозитории няколко минути преди прием на аналгетик или ерготамин) ускорява евакуацията на стомашното съдържимо и усвояването на аналгетика.
Атаката може да бъде спряна дихидроерготамин- вътре, 5-20 капки 0,2% разтвор (в 1 ml 0,002 g) или подкожно, 0,25-0,5 ml 0,1% разтвор (в 1 ml 0,001 g) 1-2 пъти дневно или спрей за нос (1 доза във всяка ноздра - максимум 4 дози по време на пристъп). Могат да се добавят антихистамини, успокоителни и сънотворни.
Индивидуален подбор на ефективниза лечение на пристъп се препоръчват следните комбинации от ерготамин с аналгетици: ерготамин + амидопирин + ацетилсалицилова киселина; ерготамин + кофеин + индометацин; ерготамин + парацетамол + кодеин фосфат + кофеин. При такива комбинации всяко от лекарствата се предписва в половината от средната терапевтична единична доза.
Лечение на статусна мигрена извършва в неврологична болница. Интравенозно (капково) 50-75 mg разтворим препарат на преднизолон - преднизолон хемисукцинат (съдържанието на ампулата - 0,025 g - се разтваря в 5 ml вода за инжекции, предварително загрята до 35-37 ° C; за капково приложение, полученият разтвор се разрежда в 250-500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза или полиглюцин), дихидроерготамин или инжекционна ацетилсалицилова киселина aspisol (съдържа 1 g сухо вещество в 1 ампула - 0,9 g лизин моноацетилсалицилова киселина, g 1 аминоацетилсалицилова киселина. и съответства на 0,5 g ацетилсалицилова киселина, в друга ампула 5 ml разтворител - вода за инжекции). Прясно приготвен разтвор на аспизол се инжектира бавно във вена или дълбоко в мускул. За интравенозно капково приложение този разтвор се разрежда с 250 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или в 5% разтвор на глюкоза или полиглюцин. Предписвайте суматриптан или ерготамин (избягвайте предозиране!). Използват се дехидратиращи средства (фуроземид), антипсихотици (хлорпромазин, халоперидол, тиоридазин), диазепам, антихистамини, сънотворни и антиеметични лекарства. За локална анестезия се предлага инфузия във вена на 0,25% разтвор на бупивакаин хидрохлорид (0,1-0,2 mg / kg) - в 10% разтвор на глюкоза (за 30 минути). Добри резултати се получават при комбинация от интравенозни инжекции на аминофилин с глюкоза, дехидратиращи и антихистамини. Поради повишаване на нивото на лактат в цереброспиналната течност по време на мигренозен статус се препоръчват капкови инфузии на натриев бикарбонат. Наркотичните аналгетици обикновено нямат ефект, но често увеличават повръщането.
Интериктално лечение на мигрена предписва се при чести (поне 1 седмично) и тежки пристъпи, водещи до временна неработоспособност.
Така нареченият антисеротонинови лекарства.Едно от тези лекарства - ципрохептадин (12 mg / ден), пизотифен (1,5 mg / ден), метисергид (6 mg / ден) или ипразохром (7,5 mg / ден) - се предписва ежедневно. Препоръчително е да започнете лечението в дните между пристъпите. Продължителността на курса е 3-6 месеца, в зависимост от ефективността, наличието и тежестта на нежеланите реакции. Прекратяване или рязко намаляване на честотата и тежестта на пристъпите се наблюдава при 50-70% от пациентите.
Антидепресантите имат серотонинергични свойства.
Дозите на амитриптилин, препоръчани за курсово лечение, варират от 10 до 175 mg / ден. Инхибиторите на моноаминоксидазата за продължителни курсове не се използват поради токсичност и нежелани реакции.
Ефективни саб -блокери: лечението с пропранолол в доза от 120-240 mg / ден намалява честотата и тежестта на пристъпите при 80% от пациентите. b-блокер надолол може да се приема веднъж дневно (20-80 mg). Ефективността на окспренолол и пиндолол е значително по-ниска от тази на пропранолол. Селективните β-блокери обикновено са неефективни. Пропранололът е по-ефективен, когато се използва в комбинация с пизотифен, като дозата на всяко лекарство може да бъде намалена наполовина. Като се има предвид, че β-блокерите и ерготаминът причиняват периферна вазоконстрикция, те не трябва да се прилагат едновременно.
Действието на клонидин е подобно на това на b -блокери. По време на лечението клонидин в доза от 0,150-0,235 mg / ден намалява честотата и тежестта на пристъпите при 52-61% от пациентите. Лечениеб -блокери и клонидин е препоръчително да се използват при пациенти с есенциална хипертония.
За междупристъпно лечение се използват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - ацетилсалицилова киселина (15 mg / kg на ден), кетопрофен (100-200 mg / ден), пироксикам (20 mg / ден), напроксен (550 mg / ден), мефенамова киселина, флуфенамова и толфенамова киселина (съответно 250-500, 400 и 300 mg / ден); дихидрогенирани производни на ерго - дихидроерготамин (1 mg / ден), дихидроерготоксин в доза от 4,5 mg / ден, ницерголин - 15 mg / ден през устата в продължение на 2-3 месеца; калциеви антагонисти: цинаризин (225 mg / ден), флунаризин (9 mg / ден), верапамил (80-160 mg / ден), дилтиазем (180 mg / ден), нимодипин (120 mg / ден). Продължителност на курса 8-15 седмици.
С менструална мигрена Добър ефект дава назначаването 3-5 дни преди началото на менструацията, курсове на лечение с НСПВС в горните дози или бромокриптин (2,5-5 mg / ден). Бромокриптинът е противопоказан при пациенти със синкоп. Ако такова лечение е неефективно, се използват прогестогенни лекарства: 2,5% разтвор на прогестерон в масло, 1 ml на мускул през ден, 10-14 дни преди менструация, или 6,5% (12,5, 25%) маслен разтвор на оксипрогестерон капронат с удължено действие 1 ml на мускул 1 път 10 дни преди менструация.
Понякога е ефективно да се приема 0,01 g прегнин 2 пъти дневно в продължение на 6-7 дни. При резистентни случаи се предписва тестостерон пропионат по 0,05 g 2 пъти на ден.
Пациенти, при които лечението на интеректалната мигрена е неефективно, трябва да се подложат на електроенцефалография.
При откриване на епилептиформна активност на ЕЕГ се използват антиконвулсанти за междупристъпно лечение: финлепсин 0,2 g 2 пъти дневно или фенобарбитал 0,05 g 2 пъти дневно, натриев валпроат 0,6 g 2 пъти на ден (оптимална плазмена концентрация 700 mmol / L).
Изборът на средства за междупристъпно лечение трябва да се определя от фармакотерапевтичната логика. Така на млади пациенти, страдащи само от мигрена, се предписва пизотифен или ипразохром, при наличие на ортостатични епизоди и артериална хипотония - дихидроерготамин; със съпътстваща артериална хипертония - клонидин или b-блокери, дихидроерготоксин, калциеви антагонисти; с депресивни синдроми - антидепресанти, с менструална мигрена - НСПВС или бромокриптин (особено при повишаване на плазмените нива на пролактин); с пароксизмални промени в ЕЕГ - антиконвулсанти (фенобарбитал, карбамазепин).
Състоянието на пациентите в междинния период може да бъде различно: от почти пълно здраве до почти ежедневни прояви на определени форми на вегетативно-съдова дистония. Сред последните най-често срещаното главоболие при венозна недостатъчност е избухваща болка (тежест) в задната част на главата или в цялата глава, което налага назначаването на ксантинови лекарства. Изборът на средства за лечение на интеректални прояви на вегетативно-съдова дистония се определя индивидуално. В повечето случаи е препоръчително да ги комбинирате с транквиланти.
Във всички случаи за успешно облекчаване на припадъците и междупристъпно лечение е необходимо пациентът да поддържа здравословен начин на живот, да избягва психическо и физическо претоварване, както и влиянието на провокиращи фактори.

Клъстерно (лъчево) главоболие
(клъстерно главоболие)

От предишните имена - синдром на Хортън, еритромегалгия на главата, групови пристъпи на болка - периодичната мигренозна невралгия на Харис може да се счита за по-точна при описание на комплекса от симптоми.
Заболяването често започва на възраст между 25 и 30 години. Около 70% от пациентите са мъже.
Пристъп на болка възниква внезапно в периорбиталната област и зад окото („окото стърчи“), излъчва в предно-темпоралната, зигоматичната област, понякога по цялата половина на лицето, към шията; пареща болка, порязване, спукване. Пациентите крещят, стенат, плачат, има психомоторна възбуда. От страна на болката кожата на лицето се зачервява, отбелязва се инжектиране на склералните съдове, симптом на Хорнер, очите са сълзени, половината от носа е запушен. Предвестници и аури не съществуват.
Продължителността на пристъпа варира от 15 до 30 минути, обикновено не надвишава 2 ч. Има няколко пристъпа през деня и поне един през нощта. Периодите на обостряне настъпват предимно през пролетта или есента. Продължителността на екзацербацията варира от 4 до 10 седмици, след което преминава спонтанно. Леките интервали между екзацербациите варират от шест месеца до няколко години. През тези интервали пациентите са практически здрави. Припадъците могат да бъдат предизвикани от всеки фактор, който причинява вазодилатация. Описани са случаи на хронична клъстерна болка без светлинни пролуки, въпреки че е възможно в тези случаи да говорим за междинна форма, близка до хроничната пароксизмална хемикрания (виж по-долу).
За лечение на гърчове по време на периоди на обостряне се предписва инхалация на 100% кислород (7 l / min за 3-5 минути) в комбинация с 2 mg ерготамин вътре и локална анестезия на крилопалатинния възел с 4% разтвор на лидокаин или 5 -10% разтвор на кокаин хидрохлорид. За курсово лечение на епизодично възникващи гърчове е препоръчително да се използва преднизилон (0,02-0,0 4 г) и пизотифен в комбинация с еднократна доза от 2 mg ерготамин през нощта. При чести пристъпи е за предпочитане комбинация от литиев карбонат (0,3 - 0,6 g / ден) с преднизон; използвайте също блокера на H2-рецепторите циметидин (0,6 - 1,2 g / ден). Има доказателства за ефективността на кетотифен, прилаган при 3 mg / ден в продължение на 8 седмици, както и комбинация от кофергот (кофеин + ерготамин) с триамцинолон (4 mg). Тази комбинация от лекарства се предписва 3-4 пъти на ден, след седмица дозата на триамциполон постепенно се намалява в продължение на една седмица и на следващата седмица пациентът приема само ерготамин с кофеин. Използването на средства за интеректално лечение на обикновена мигрена (виж по-горе) дава редки, но понякога поразителни резултати, обострянето може да бъде спряно на 5-7-ия ден.
В някои случаи, за лечение, трябва да опитате всички лекарства, препоръчани за лечение на мигренозен статус (вижте по-горе).
Така или иначе, след като периодът на обостряне, който индивидуално е доста определен по времетраене, преминава спонтанно. Задължително е пациентът да се информира за такава особеност, която да го успокои до известна степен.

Хронична пароксизмална хемикрания

Хроничната пароксизмална хемикрания се различава по това, че пристъпите, наподобяващи обикновена мигрена, обикновено са краткотрайни (до 40-60 минути), но се повтарят много пъти на ден и се появяват ежедневно в продължение на много месеци. Има висока чувствителност към лечение с индометацин. Оттук и името "индометацин-чувствително главоболие (хемикрания)". Понякога хроничната хемикрания, продължаваща месеци, изчезва след 1-2 дни лечение с индометацин. Лекарството се предписва по 25 mg 3 пъти на ден. След прекратяване на припадъците преминават към поддържаща доза от 12,5-25 mg / ден. При липса на противопоказания за употребата на НСПВС се препоръчва многомесечно лечение, тъй като гърчовете се възобновяват след краткосрочни курсове.
Въпросът за "преходната" форма между периодична клъстерна болка и хронична пароксизмална болка - хронична клъстерна болка - остава спорен. За лечение първо се предписва индометацин и ако ефектът е недостатъчен, е необходимо да се използват лекарства за лечение на клъстерно главоболие.

Мигрена на долната половина на лицето

Мигрената на долната половина на лицето (каротидиния, каротикотемпорален синдром, лицева ангионевралгия) се проявява с пристъпи на пулсираща болка в долната половина на лицето, облъчваща орбитата, слепоочието и шията. Каротидната артерия на шията е болезнена при палпация. Продължителността на атаката е от няколко часа до 3 дни. Може да се прояви в две форми. При пациенти на млада и средна възраст заболяването започва остро. Смята се, че тази форма на инфекциозно-алергична етиология, въпреки че ефективността на стероидите и антихистамините в тези случаи не е потвърдена.
Предписват се аналгетици. Друга форма се среща при възрастни хора и има голяма прилика с обикновената мигрена. Лекарствата против мигрена са ефективни.
Диференциалната диагноза с различни форми на лицева болка (прозопалгия) - черепна невралгия и/или ганглионевралгия - може да бъде трудна. В тези случаи е оправдано използването на лекарства, предписани за невралгия: антиепилептични лекарства (карбамазепин, етосуземид, триметин, клоназепам, морфолеп) в комбинация с антипсихотици или транквиланти, както и с аналгетици.

Цервикална мигрена

Други имена за тази форма: заден цервикален симпатичен синдром, синдром на вертебралната артерия, синдром на Barre-Lieu. Синдромът се причинява от дразнене на симпатиковия плексус на гръбначната артерия, преминаващ в канала, образуван от дупките в напречните израстъци на шийните прешлени, патологично променен шиен гръбначен стълб с остеохондроза и деформираща спондилоза, както и с прекомерна подвижност (патологична подвижност ) на шийните прешлени дори при липса на остеохондроза. Тези промени се откриват при рентгенография, по-специално на странични рентгенови снимки по време на флексия и разгъване на главата.
Името "мигрена" се дължи на хемикраничната локализация на пристъп на пулсираща болка, започваща от цервико-тилната област и обхващаща цялата половина на главата. Характерна е ретро-орбиталната болка, зрителните нарушения могат да наподобяват аурата на офталмологична мигрена. Тези нарушения, както и съпътстващи кохлеовестибуларни и церебеларни нарушения (загуба на слуха, шум и звънене в ушите, системно и несистемно замайване, залитане при ходене) се причиняват от циркулация в вертебробазиларната зона. Атаките могат да бъдат краткотрайни („малки“), с продължителност няколко минути, и дълготрайни („големи“), с продължителност няколко часа.
Структурата на субективните и обективните симптоми варира в широки граници при отделните индивиди. Припадъците се задействат от огъване или удължаване на главата.
Неудобното положение на главата и шията в леглото причинява нощни пристъпи, които събуждат пациента (главоболие при "събуждане").
При лечението на вертеброгенна цервикална мигрена ортопедичните мерки са от голямо значение: носенето на подвижни яки, използването на специални ортопедични възглавници за нощен сън, внимателен масаж и терапевтични упражнения, които укрепват "мускулния корсет" в шийните прешлени.
Медикаментозното лечение включва транквиланти за облекчаване на психо-емоционалното напрежение и мускулна релаксация, антидепресанти за коригиране на депресията. При чести пристъпи се предписва комбинация от индометацин за инхибиране на патологични импулси от структурите на шийните прешлени и а-блокер (ницерголин или дихидроерготоксин). Лекарствата се предписват по 1 таблетка 3 пъти на ден. При недостатъчен ефект се изпробват последователно други вазоактивни средства: винпоцетин, цинаризин, калциев антагонист нимодипин.
При патологично "застояло" мускулно напрежение в цервико-тилната област се препоръчва локална блокада с новокаин (5-10 ml 0,5-1% разтвор) и хидрокортизон.
С отшумяване на обострянето и честотата на пристъпите се предписват физиотерапевтични процедури: НЛО, ултразвук, синусоидални и диадинамични токове, кални аппликации (35-36 ° C) върху паравертебралните зони на шията.
При установяване на стабилен ортопедичен дефект (сублуксация на шийните прешлени) се извършва мануална терапия с голямо внимание, с участието на висококвалифициран специалист.
Хирургичното лечение с декомпресия на вертебралната артерия е показано в случаите, когато прогресията на заболяването води до инвалидизация на пациента, а консервативното лечение е неефективно.

литература:

1. Olesen J. Диагностика на главоболие // Неврологично списание. - 1996. - бр.3. - С. 4-11.
2. Наличност V.N. главоболие. М .: Медицина, 1987, 303 с.
3. Фондова V.N. Фармакотерапия в неврологията. М., 1995 .-- С. 110-113, 200.
4. Класификационен комитет на Международното общество по главоболие. Класификация и диагностични критерии за главоболие, черепна невралгия и лицева болка. Цефалгия 8 (Доп. 1.7.): 1-98.