Сифилисът е общо инфекциозно заболяване, причинено от Treponema pallidum, склонно към хронично рецидивиращо протичане с характерна периодизация на клиничните симптоми, способни да засегнат всички органи и системи, предавани предимно чрез полов контакт; може да се предава вътреутробно.

Етиология. Причинителят е Treponema pallidum,Представлява спирала с форма на тирбушон, леко стеснена към краищата. Има от 5 до 24 еднакви къдрици, средно 8–14. Дължината на всяка къдрица е около 1 µm, а дължината на цялата трепонема зависи от броя на къдриците. Ширината на трепонема е от 0,2 до 0,25 микрона. От голямо практическо значение е комплексът от характеристики, които отличават Treponema pallidum от други спирохети, които са сапрофити или опортюнистична флора на лигавиците: от Sp. refringens, открити по гениталиите; Sp. buccalis и Sp. дентиум в устната кухина. Морфологичните разлики между бледа спирохета и други спирохети често могат да бъдат толкова незначителни, че последната група спирохети се нарича бледоподобна. Единствената ясна разлика между бледите спирохети и бледите спирохети е техните модели на движение. Поради това диагностичното изследване за наличие на бледа спирохета винаги се извършва в нефиксирани препарати при условия на „тъмно поле“, което позволява да се наблюдава палидум трепонема в движение. Treponema pallidum е много подвижна. Извършва четири основни вида движения: транслационни (периодични, с различна скорост - от 3 до 20 μm/h); ротационен (въртящ се около оста си); флексия (под формата на махало, форма на камшик); контрактилен (вълнообразен, конвулсивен). Обикновено всички тези движения се комбинират. Treponema pallidum се размножава чрез напречно деление и може да съществува в 3 форми: спираловидна, кистозна и L-форма, което обуславя различни варианти на протичане на инфекцията. Най-честият ("класически") курс на сифилис се дължи на наличието на спираловиден патоген; останалите форми вероятно поддържат дълъг латентен курс.

Treponema pallidum е слабо запазена и се размножава върху изкуствени хранителни среди. Treponema обикновено се отглежда при анаеробни условия. Културната Treponema pallidum е апатогенна, т.е., когато е ваксинирана, не причинява заболяване. Оптималните условия за съществуване на Treponema pallidum се считат за условията на лимфната течност, т.е. температура от около 37 ° C с ниски нива на кислород. Treponema pallidum е факултативен анаероб, поради което условията в артериалната и венозна кръв са неблагоприятни за него; обикновено се появява в кръвта по време на периоди на най-бурните клинични прояви на сифилис, което най-често се проявява във вторичния период на заболяването. Значителната чувствителност на treponema pallidum към кислорода обуславя разпространението му в организма главно през лимфните пътища и постоянното му присъствие в лимфните възли. Treponema pallidum е термолабилна. Оптималната температура за него е температурата на човешкото тяло. Високите температури оказват пагубно влияние върху Treponema pallidum: тя умира при 41 oC за 3–6 часа, при 60°C за 5–20 минути, а при 100 oC мигновено. По този начин пастьоризацията на хранителни продукти, изплакването на съдове или инструменти след заболяване с вряща вода и кипенето на прането напълно дезинфекцират материала. Treponema pallidum понася много по-добре ниските температури. Той запазва патогенните си свойства в тъканите на трупа, съхраняван при температура около 0 ° C и по-ниска за 1-2 дни. Така труповете на пациенти със сифилис, дори когато се съхраняват в хладилник, остават заразни за дълго време. Treponema pallidum продължава дълго време във влажна среда (например във влажни носни кърпички остава мобилен дори няколко дни; когато материалът изсъхне, той бързо умира). Моментална смърт на treponema pallidum се наблюдава в следните разтвори: 0,05% хлорхексидин (хибитан), сублимат 1: 1000, 1–2% фенол, 70% или по-висок алкохол (в 40% алкохол treponema pallidum е подвижен в рамките на 10–20 минути ). Разтворът на калиев перманганат не влияе значително на трепонема (дори при концентрация 1: 1000). Оптималното pH за Treponema pallidum е 7,4. Киселинната и алкалната среда имат пагубен ефект върху него: в пяната на сапуна за пране и вече в 0,5% разтвор на алкали или киселини, трепонемите незабавно губят своята подвижност и скоро се разтварят. Във влагалищния секрет, който обикновено има кисела реакция, трепонемите незабавно губят своята подвижност. Това, очевидно, обяснява изключителната рядкост на локализацията на твърдия шанкър по стените на вагината.

Патогенеза. Източникът на инфекция е човек със сифилис, инфекцията от която може да възникне във всеки период на сифилис, включително латентен. Най-заразни са пациентите в първичния и вторичния период с активни прояви на сифилис върху кожата и лигавиците, особено ако сифилитичните обриви имат ерозирана, плачеща повърхност, тъй като тяхното изхвърляне съдържа голям брой вирулентни трепонеми. Заразността на третичните прояви на сифилис е теоретично възможна и експериментално доказана, но рядко се потвърждава на практика. Също толкова редки са случаите на инфекция от пациенти в латентно състояние, тоест без никакви клинични прояви. В допълнение към наличието на трепонеми в отделянето на ерозивни сифилитични обриви, те се намират и в слюнката, млякото на кърмачка, семенната течност, цервикалната слуз, течността, изсмукана от сливиците, и може да липсват специфични лезии на съответните органи. . Патогенът, избирайки лимфната система за свое убежище, може да присъства практически във всеки орган. Важни условия за заразяване със сифилис са наличието в материала от пациента на достатъчен брой вирулентни трепонеми, нарушаване на целостта на кожата или лигавицата (включително микротравми, които са невидими при нормален преглед). В по-голямата част от случаите заразяването става при директен (директен) контакт между здрав човек и болен и много рядко чрез индиректен контакт - чрез предмети, с които пациентът е влязъл в контакт. Основната форма на директен контакт, който причинява инфекция със сифилис, е сексуалният контакт, който създава най-благоприятните условия за проникване на трепонемите от пациент на здрав човек. Преобладаващото предаване на сифилис по полов път е основната причина за класифицирането му като болест, предавана по полов път. Възможно е и директно предаване на сифилитична инфекция чрез екстрасексуален контакт, например чрез целувка, ухапване, кърмене; Описани са случаи на професионална директна контактна инфекция на медицински персонал (особено гинеколози и хирурзи) със сифилис по време на невнимателен преглед на пациенти. Има случаи на заразяване на патолози от трупове на хора със сифилис и лабораторни работници от заразени опитни животни, както и случаи на заразяване чрез кръвопреливане. Индиректно предаване на сифилитична инфекция най-често е възможно чрез лъжици, чаши, чаши, четки за зъби, лули, цигари и др. н. Описаните ситуации се отнасят до така наречения придобит сифилис. Специално място заема вътрематочното предаване на сифилис от болна майка на детето й - през съдовете на засегнатата плацента. Това води до развитие на вроден сифилис при детето. Рискът от заразяване със сифилис чрез сексуален контакт с пациент е средно 45%. След настъпило заразяване са възможни няколко варианта за последващо развитие на заболяването. Най-често (90-95%) се наблюдава "класически" ход на инфекцията, по-рядко (5-10%) - първичен латентен ход (с първите клинични прояви под формата на късни форми на инфекция след години и десетилетия) . Вариантите на курса очевидно зависят от формата на патогена.

Протичането на сифилиса при нелекувани пациенти продължава години и десетилетия и се характеризира с вълни, причинени от редуването на активни прояви на заболяването с периоди на латентно състояние с различна продължителност и постепенна, последователна промяна в клиничния и патохистологичния облик на лезиите, които стават все по-тежки с развитието на болестта. Разделянето на периоди трябва да се разглежда като израз на промените в реактивността, настъпващи в тялото на пациента по отношение на Treponema pallidum, възникващи под влиянието на постепенното разпространение на инфекцията. В "класическия" ход на сифилиса има 4 периода: инкубационен, първичен, вторичен, третичен. Най-честите клинични прояви на сифилис са обриви по кожата и лигавиците (сифилиди). Периодите на сифилис се различават един от друг в набора от сифилиди, които са различни морфологични елементи на обрива, чиято поява се причинява от проникването на бледа трепонема в кожата и лигавиците. Инкубационният период (от момента на въвеждане на Treponema pallidum в тялото до появата на първия клиничен симптом - шанкър) обикновено продължава 20-40 дни. Понякога се намалява до 8–15 дни (с масивна инфекция, която се проявява с множествен или биполярен шанкър, както и със суперинфекция под формата на „последователен шанкър“ или „отпечатъци от шанкър“). По-често се наблюдава удължаване на инкубационния период до 3-5 месеца (с тежки съпътстващи заболявания, при възрастни хора, след лечение с малки дози антибиотици за интеркурентни заболявания, по-специално при едновременна инфекция с гонорея).

Първичният период (от появата на шанкра до появата на първия генерализиран обрив) продължава 6-7 седмици.

Твърдият шанкроид, който се появява на мястото на въвеждане на патогена, единственият сифилид от първичния период, е придружен от регионален лимфангит и регионален лимфаденит, който в края на периода се превръща в специфичен полиаденит, който продължава без никакви специални промени в продължение на шест месеца.

Вторичният период (от първия генерализиран обрив до появата на третични сифилиди - туберкули и гуми) продължава 2-4 години, характеризира се с вълнообразен ход, изобилие и разнообразие от клинични симптоми. Основните прояви са представени от сифилиди: макуларен, папулозен, пустулозен, пигментиран - и плешивост.

Първият генерализиран обрив, който изглежда замества лечебния шанкроид, е най-ярък и най-изобилен (вторичен пресен сифилис), придружен е от изразен полиаденит. Обривът продължава няколко седмици (по-рядко месеци), след което изчезва спонтанно. Повтарящите се епизоди на обриви (вторичен рецидивиращ сифилис) се редуват с периоди на пълна липса на прояви (вторичен латентен сифилис). Обривите с вторичен рецидивиращ сифилис са по-малко изобилни, но по-големи по размер. През първата половина на годината те са придружени от полиаденит.

Третичният период често започва на 3-4-та година от заболяването и при липса на лечение продължава до края на живота на пациента.

Неговите прояви са най-тежки, водят до трайно обезобразяване на външния вид, увреждане и в 10% от случаите до смърт. Третичният сифилис се характеризира с вълнообразен ход с редуващи се активни прояви в различни органи и тъкани (предимно в кожата, лигавиците и костите) и дълготрайни латентни състояния.

Сифилидите на третичния период са представени от туберкули и възли (гуми). Класическите серологични реакции (като реакцията на Васерман) стават положителни в средата на първичния период и следователно първичният сифилис се разграничава между серонегативен и серопозитивен. Те са положителни през целия вторичен период, в първите години на третичния период, а при късен третичен сифилис могат да станат отрицателни при 1/3 от пациентите. От съвременните (специфични) серореакции за сифилис важна роля играе реакцията на имобилизация на Treponema pallidum (TPI), която е положителна при всички пациенти от началото на вторичния период. Най-ценна е имунофлуоресцентната реакция (RIF), която понякога е положителна в края на инкубационния период и остава положителна през целия ход на заболяването при всички пациенти. Има значителни отклонения от описания типичен ход на сифилитична инфекция. При някои пациенти, ако патогенът незабавно проникне дълбоко в тъканта или навлезе в съд (например при дълбок разрез, по време на кръвопреливане), няма първичен период и заболяването започва след съответно удължен инкубационен период с вторичен обриви - това е така нареченият „тих“ („обезглавен“) сифилис, „сифилис без шанкър“, „трансфузионен сифилис“. При някои пациенти с късни форми (когато заболяването е над 2 години) се засягат изключително вътрешни органи или нервна система - това е така нареченият висцерален сифилис и невросифилис.

Класификация на придобития и вроден сифилис: първичен серонегативен сифилис, първичен серопозитивен сифилис, вторичен пресен сифилис, вторичен рецидивиращ сифилис, вторичен латентен сифилис, третичен активен сифилис, третичен латентен сифилис, ранен латентен серопозитивен сифилис, късен латентен серопозитивен сифилис, сифилис ранен вроден, вроден късен сифилис, вроден латентен сифилис, невросифилис, висцерален сифилис.

Няма вроден, естествен имунитет срещу сифилис. Това означава, че всеки може да се разболее от сифилис; не възниква придобит имунитет към сифилис (човек, който се е възстановил от сифилис, може да се зарази отново с него). Описани са множество случаи на повтарящи се повторни инфекции със сифилис (реинфекция). При заразяване със сифилис в организма възниква състояние, което обикновено се нарича нестерилен или инфекциозен имунитет. Тази форма на имунитет се характеризира с резистентност (имунитет) към нова инфекция със сифилис, докато причинителят на заболяването е в тялото. Въпреки наличието на инфекциозен имунитет при сифилис е възможна и суперинфекция. Това обикновено се наблюдава само в тези относително кратки интервали, когато напрежението на имунитета все още не е достигнало значително ниво или вече е спаднало рязко. Суперинфекцията със сифилис е възможна в инкубационния период, през първите 10 дни от първичния период, в третичния период с голяма продължителност на съществуването му.

Сифилисът е инфекция, която се предава най-често по полов път, но е възможно и заразяване у дома, както и предаване на инфекцията през плацентата от болна майка на неродено дете. Тази форма на инфекция се нарича вродена.

Вроденият сифилис при деца задължително означава, че са родени от болна майка.

Вроденият сифилис при деца може да бъде ранен или късен:

Към ранните вродени заболявания експертите причисляват болестта на самия плод, сифилиса в ранна детска възраст и болестта на ранното детство.
Късният вроден сифилис включва всички прояви на вродено заболяване, които се появяват за първи път след третата година от живота; по-често симптомите на заболяването в този случай се появяват на възраст от пубертета, след 14-16 години.

В повечето случаи сифилисът води до спонтанен аборт или раждане на дете с тежки малформации, които се виждат с просто око

Въпреки това, ако детето като цяло е здраво, тогава няма нужда да се страхувате от анамнеза за сифилис на майката. Съвременните методи на лечение позволяват да се излекува детето от всички прояви на вроден сифилис: както тези, които съществуват в даден определен период, така и тези, които могат да се развият в бъдеще, докато не настъпят необратими промени в тялото.

Ако детето ви има анамнеза за вроден сифилис, то вече е получило необходимата терапия за елиминиране (т.е. отърване от) Treponema pallidum (микробът, който причинява това заболяване). Treponema pallidum е чувствителен към антибиотици и процесът на лечение е кратък.

Приблизително тактиката на лечение изглежда така:

При постъпване в родилния дом майката се изследва за сифилис. Ако тестът е положителен, тогава е невъзможно да се разбере дали детето е заразено без видими прояви на болестта. Но тъй като сифилисът може да бъде излекуван със съвременни лекарства, детето се лекува с антибиотици превантивно в родилния дом, без да се чака антитела срещу вируса да се появят в кръвта му. По правило бебето пристига в сиропиталището здраво, но все пак се проверява за всеки случай с повторни тестове. След това те се регистрират в болницата до пълно възстановяване.

Ако биологичната майка е страдала от сифилис в началния етап, самото дете е родено без дефекти в развитието и е получило лекарствена терапия в родилния дом, тогава той е здрав и не представлява опасност за другите и нищо не застрашава здравето му . Няма имунитет срещу сифилис, така че той може да се зарази в бъдеще, както всички възрастни, но това няма нищо общо с неговия произход.

Детето е безопасно за семейството и е невъзможно да се заразите от него. Психическото и физическото му развитие не зависи от анамнеза за вроден сифилис и се определя от придружаващи заболявания и състояния в следродилния период.

Лечение на ранен вроден сифилис. На деца с ранен вроден сифилис се предписват 6 курса на специфично лечение. Деца под 1 година се лекуват с пеницилин без употребата на бисмутови препарати. Прекъсванията между курсовете на лечение са 2 седмици.

Лечение на деца с късен вроден сифилис (на възраст от 5 до 15 години). Предписани са поне 8 курса на лечение. Ако клиничната и серологичната динамика на заболяването е положителна, лечението може да се извърши само с пеницилин (или неговите дълготрайни лекарства) в комбинация с възстановителна терапия. Ако детето има специфична патология на вътрешните органи, нервната система, очите, се предписва лечение с пеницилин в комбинация с бисмутови препарати (последните се прилагат във 2-ри, 4-ти, 6-ти и 8-ми курсове).

Понастоящем, въз основа на многобройни и дългосрочни наблюдения, може да се счита, че сифилисът е лечим при повечето пациенти, при условие че пълното лечение започне в ранните стадии на заболяването.

Децата, които са получили лечение за вроден сифилис (всички форми), се наблюдават от лекар в продължение на 5 години, след което се отстраняват напълно от регистъра.

ВАЖНО!

Обикновено медицинските документи мълчат за факта на вроден сифилис, ако детето е отписано в KVD. Никой няма да разбере, че детето е имало вроден сифилис въз основа на статията за запазване на лекарската тайна.

Няма нужда да се тревожите от историята на много заболявания: често страшните вродени диагнози не са толкова опасни, колкото изглеждат на пръв поглед. Лекарите определено ще ви помогнат, ако открият симптоми и признаци на някакво заболяване при вашето дете.

Анализирайки вътрешна и чуждестранна литература по проблема със здравето на деца, родени от майки, серопозитивни за сифилис, беше установено, че децата се раждат преждевременно, с признаци на асфиксия. Установено е, че неонаталният период протича със симптоми на дезадаптация. Доказано е, че при динамично наблюдение на деца има изоставане във физическото и нервно-психическото развитие. Открити са нарушения на периферната кръв под формата на анемия, тромбоцитопения, левкоцитоза, повишена ESR, както и отклонения в биохимичните кръвни тестове. Установени са патологични промени в централната нервна система и множество лезии на вътрешните органи. Доказано е, че децата, родени от майки, серопозитивни за сифилис, са податливи на чести респираторни вирусни инфекции, рахит и са по-склонни да получат следродилно недохранване.

здравето на децата

вроден сифилис

1. Аксененко В. А. Сифилис и бременност. Предотвратяване на перинатални загуби // Медицински бюлетин на Северен Кавказ. - 2012. - № 1. - С. 57-60.

2. Бакуридзе Н. А. Физическо и психомоторно развитие на деца през първата година от живота, родени от майки, които са били болни или имали сифилис (според данни от московски домове за сираци) // Бюлетин по дерматология и венерология. - 2005. - № 3. - С. 81-83.

3. Болдина Т. В., Решетникова Т. Б. Социални, клинични и епидемиологични характеристики на сифилис при бременни жени // Far Eastern Medical Journal. - 2011. - № 4. - С. 68-71.

4. Weber I.N., Bochkareva A.K., Matusova V.V. Характеристики на съвременния ход на вроден сифилис // Съвременни проблеми на педиатрията и детската хирургия. - Иркутск. - 2000. - С. 41-44.

5. Долгих В.В., Гаранин А.Г., Королева Н.В. Характеристики на диагностициране на увреждане на мозъка при дете на възраст 1,5 месеца с вроден сифилис с помощта на ЕЕГ // Бюлетин на Всеруския научен център SB RAMS. - 2005. - Т. 43, № 5. - С. 148-151.

6. Zatorskaya N. F. Съвременна диагностика и лечение на ранен вроден сифилис: Резюме на дисертацията. дис... канд. пчелен мед. Sci. - М., 2011. - 24 с.

7. Захарова Л. А. Варианти на увреждане на сърдечно-съдовата система при новородени от жени със сифилис: дис... канд. пчелен мед. Sci. - М., 2010. - С. 78-102.

8. Кокорева S.P. Здравен статус на деца, родени от майки със сифилис // Детски инфекции. - 2006. - Т. 5, № 1. - С. 67-70.

9. Костюкова Т. Л. Промени в нервната система при деца с вроден сифилис: Резюме на дисертацията. дис... канд. пчелен мед. Sci. - Саратов, 2006 г. - 24 с.

10. Luzan N.V. Проблеми на „ненормалното детство“ и полово предавани инфекции // Вестник по дерматовенерология и козметология. - 2001. - № 2. - С. 40-43.

11. Мартинова Г. П. Влиянието на сифилиса върху хода на анте- и интранаталния период при новородено // Сибирски медицински вестник. - 2011. - № 8. - С. 84-87.

12. Matyskina N.V., Taranushenko T.E. Клинични прояви на ранен вроден сифилис при деца в неонаталния период // Проблеми на съвременната педиатрия. - 2006. - № 5. - С. 372.

13. Mayansky A. N. Инфекциозни взаимоотношения в системата майка-плод (част I) // Диагностични въпроси в педиатрията. - 2009. - Т. 1, № 4. - С. 12-19.

14. Пирогова Е. П. Ранен вроден сифилис и социално-демографски характеристики на бременни жени със сифилис // Бюлетин за следдипломно образование. - 2004. - № 2. - С. 42-43.

15. Попова Н. Г., Гевондян С. В. Състояние на сърдечно-съдовата система на новородени деца с вроден сифилис и перинатален контакт // Transbaikal Medical Bulletin. - 2010. - № 1. - С. 20-22.

16. Rymashevsky A. N. Ход на бременността, раждането и перинаталните резултати при жени със сифилис // Сибирски медицински преглед. - 2007. - Т. 45, № 4. - С. 68-72.

17. Савосина О. Г. Епидемиологична ситуация на вроден сифилис при малки деца от региона на Северен Кавказ в детски дом на поправителна колония // Кубански научен медицински бюлетин. - 2006. - № 5(6). - С. 150-153.

18. Самодова О. В., Волокитина Т. В. Влиянието на вътрематочните инфекции върху здравето и психомоторното развитие на северните деца // Бюлетин за нови медицински технологии. - 2011. -Т. XVIII, No 1. - с. 12-16.

19. Фатеева С.В., Завадовская В.Д., Зуев А.В. Възможности за ултразвуково изследване при диагностицирането на ранен вроден сифилис // Радиология - практика. - 2011. - № 4. - С. 41-51.

20. Шерман Ю. Ф., Авраменко Н. М., Поршина О. В., Воронина Л. Г., Михайлова О. О. Социални характеристики на жени с полово предавани инфекции, усложнени от цервикална ектопия // Информационен архив (медицина, биология, образование). - 2010. - № 2(4). - стр. 83-85.

21. Яковлев Н. А., Слюсар Т. Л., Костюкова Т. Л. Оценка на перинаталната патология на централната нервна система и състоянието на автономната хомеостаза при деца с ранен вроден сифилис // Алманах на клиничната медицина. - 2006. - № 13. - С.69-71.

22. Araújo M. A. Разпространение и фактори, свързани със сифилис при родилки в Североизточна Бразилия // BMC Public. Здраве. - 2013. - № 13. - С. 206.

23. Arriagada D. Вроден сифилис: представяне като септичен шок променя неонаталния период // Rev. Chilena.Infectol. - 2012. - кн. 29, № 5. - С. 558-563.

24. Дауд М., Дука Е., Петреску З. Сифилис по време на бременност // Rev. Med. Чир. Soc. Med. Нац. Яш. - 2011. - кн. 115, № 4. - С. 1097-1101.

25. De Santis M. Инфекция със сифилис по време на бременност: фетални рискове и клинично лечение // Infect. дис. Obstet. Гинекол. - 2012. - № 4. - С. 39-43.

26. Domingues R. M. Вроден сифилис: сигнално събитие в качеството на пренаталната грижа // Rev. Сауде. Publica. - 2013. - кн. 47, № 1. - С. 147-157.

27. Herremans T., Kortbeek L., Notermans D.W. Преглед на диагностичните тестове за вроден сифилис при новородени // Eur. J. Clin. Microbiol. заразявам. дис. - 2010. - кн. 29, № 5. - С. 495-501.

28. Джуниър Е. А. Пренатална диагностика на вроден сифилис с помощта на дву- и триизмерна ултрасонография: Доклад за случай // Представител на случай. заразявам. дис. - 2012. - Т.12. - С. 134-139.

29. Лаго Е. Г., Вакари А., Фиори Р. М. Клинични характеристики и проследяване на вроден сифилис // Секс. трансм. дис. - 2013. - кн. 40, № 2. - Р. 85-94.

30. Leunbach T. L., Koppelhus U., Bender L. Вроден сифилис при бебе // Ugeskr. Легер. - 2013. - Vol.175, No. 11. - R.742-743.

31. Мартин Д. Наблюдение на вроден сифилис и оценка на новороденото при ниска честота // Арх. Pediatr. Юношески Med. - 2001. - кн. 155, № 2. - С. 140-144.

32. Matteelli A. Вроден сифилис в Италия // Секс. трансм. заразявам. - 2007. - кн. 83, № 7. - С. 590-591.

33. Meyer Sauteur P. M. Вроден сифилис в Швейцария: изчезнал, забравен, при завръщането // Swiss. Med. Wkly. - 2012. - кн. 11. - С. 141-147.

34. Michelow S. Инфекция на централната нервна система при вроден сифилис // N. Engl. J. Med. - 2002. - кн. 346, № 23. - P.1792-1798.

35. Murali M.V., Nirmala C., Rao J.V. Симптоматичен ранен вроден сифилис: често срещано, но забравено заболяване // Случай. Представител Pediatr. - 2012. - кн. 93. - С. 63-69.

36. Patel S. J. Пропуснати възможности за предотвратяване на вродена инфекция със сифилис в Ню Йорк // Акушерство. Гинекол. - 2012. - кн. 120, № 4. - С. 882-888.

37. Reed D., Stiller R. Предизвикателства в диагностиката и лечението на вроден сифилис // Conn. Med. - 2012. - Том 76, № 7. - С. 397-400.

38. Sampedro Martínez A. Диагностика на вродена инфекция // Enferm. заразявам. Microbiol. Clin. - 2011. - кн. 5. - С. 15-20.

39. Valderrama J., Zacarias F., Mazin R. Майчин сифилис и вроден сифилис в Латинска Америка: голям проблем, просто решение // Rev. Панам. Здравейте. Publica. - 2004. - кн. 16, № 3. - С. 211 -217.

40. Vestergaard T., Ibsen H.H. Сифилис, диагностициран чрез пренатален скрининг // Ugeskr. Легер. - 2012. - кн. 174, № 20. - С. 1369-1371.

41. Wendel G. D. Лечение на сифилис по време на бременност и профилактика на вроден сифилис // Clin. заразявам. дис. - 2002. - кн. 35, № 2. - С. 200-209.

Единственият начин за предаване на сифилис от майката на плода е чрез инфекция през плацентата, с висок риск от развитие на вроден сифилис. Понастоящем концепцията за комплекса TORCH от вродени инфекции е предложена да бъде разширена до STORCH, където S означава сифилис, тъй като, започвайки от шестнадесетата седмица на вътрематочно развитие, патогенът, циркулиращ в кръвта, може да премине през плацентата бариера и заразяват плода.

Цялостното лечение на майката в ранна бременност (през първата половина на бременността и особено през първия триместър) обикновено предотвратява увреждането на плода.

Според проучвания децата, родени от майки, серопозитивни за сифилис, се раждат преждевременно на 33-37 седмици, с признаци на вътрематочна хипоксия и вътрематочно забавяне на растежа. При оценка по скалата на Апгар се отбелязват симптоми на тежка асфиксия. Новороденият период при такива деца протича с процеси на дезадаптация. Вътрематочното забавяне на растежа води до намаляване на устойчивостта на новородените към родилния стрес, изчерпване на адаптивните ресурси с развитието на клинични прояви на церебрален и респираторен дистрес. В неонаталния период патологични състояния като дисфункция на стомашно-чревния тракт под формата на регургитация и диспептичен синдром, тахикардия, заглушени сърдечни тонове, непостоянен систоличен шум в основата на сърцето, нарушения на микроциркулацията под формата на "мраморност" на отбелязват се кожна, акро- и периорална цианоза.

По време на физически преглед на деца с ранен вроден сифилис се отбелязват стигми на дисембриогенеза. Най-честите леки сърдечни аномалии се откриват под формата на отворен овален отвор, пролапс на митралната клапа, допълнителни акорди на лявата камера и аневризма на междупредсърдната преграда.

Въз основа на литературни данни синдромът на дисплазия на съединителната тъкан се открива при деца с ранен вроден сифилис, чиято най-честа фенотипна проява е патология на кожата, черепа и опорно-двигателния апарат. Тези патологични промени се разглеждат като маркер за възможна сърдечно-съдова патология.

Наличието на дисплазия на тазобедрената става, потвърдена с образни методи, и откриването на 5-7 стигми на дизембриогенеза при деца в главата, лицето, тялото и крайниците ни позволява да говорим за влиянието на сифилитичната инфекция върху развитието на патологична стигматизация, която предполага нарушения на ембриогенезата.

Изследвайки физическото развитие на деца, родени от майки, серопозитивни за сифилис, с течение на времето, учените отбелязват, че децата се раждат с най-ниско телесно тегло и дължина и бавно наддават на тегло и височина. Причините за забавено физическо развитие вероятно трябва да включват наличието на плацентарна недостатъчност при бременни жени.

При деца, родени от майки, заразени със сифилис, има забавяне в нервно-психическото развитие с различна степен на тежест. Така N.A. Bakuridze доказа, че децата с вроден сифилис имат най-неблагоприятните показатели за психомоторно развитие през първата година от живота. Ученият изследва 19 деца с вроден сифилис на възраст от 1 месец. При 7 деца е установено значително изоставане в умственото развитие, при 8 деца - леко, без отклонения - при 4. На 12-месечна възраст 6 от изследваните деца са със значително изоставане в умственото развитие, при 7 деца - леко се определя степента на забавяне на нервно-психическото развитие, при 6 не се наблюдават нарушения на NPR. Беше отбелязано, че броят на децата с нормално нервно-психическо развитие се увеличава до края на първата година от живота.

Отклоненията в нервно-психическото развитие се дължат на високата честота на последствията от перинатално увреждане на централната нервна система и наличието на структурни промени в мозъка, потвърдени с невроизобразителни методи. Забавеното нервно-психическо развитие продължава при деца, родени от серопозитивни майки през целия период на ранно детство.

При провеждане на количествена (бална) оценка на невропсихическото развитие беше установено, че децата с ранен вроден сифилис са имали умерено забавяне на невропсихическото развитие. Тежкото забавяне на нервно-психическото развитие до 1 година от живота се открива рядко и главно само по 1 показател, а на 2-3 години от живота се записва по 2 или повече показателя, по-често - „активна реч“ в комбинация със „сензорни развитие“.

Лабораторното изследване на деца, родени от майки, серопозитивни за сифилис, разкрива анемия с различна тежест, тромбоцитопения, левкоцитоза и повишаване на ESR. При тежки случаи на вроден сифилис в периферната кръв на пациентите се регистрират анизоцитоза, нормобластоза, пойкилоцитоза, еритробласти и млади ретикулоцити. Промените в кръвта под формата на анемия и тромбоцитопения могат да продължат при деца до 3-годишна възраст.

Биохимично изследване на кръвта на деца, родени от майки, заразени със сифилис, разкрива диспротеинемия, повишаване на общия и директния билирубин, повишена аланин аминотрансфераза и аспартат аминотрансфераза и алкална фосфатаза. Биохимичните показатели на кръвта индиректно показват увреждане на вътрешните органи и могат да се използват като спомагателни критерии за диагностициране на вроден сифилис.

Увреждането на централната нервна система при ранен вроден сифилис се характеризира с тежко протичане на перинатална енцефалопатия и изразен клиничен полиморфизъм с преобладаване на двигателни нарушения, хипертензивно-хидроцефален синдром и вегетативно-висцерална дисфункция на фона на симпатикотония. Динамично невросонографско изследване на новородени разкрива вентрикуломегалия, дифузна вентрикуларна дилатация, перивентрикуларна левкомалация, кистозни промени на фона на намален мозъчен кръвен поток според доплер ултразвук, разширяване на междухемисферното пространство, повишена ехогенност на перивентрикуларните зони.

Като се има предвид патогенезата на тези явления, трябва да се отбележи, че вентрикуломегалия, дифузна дилатация на вентрикулите, разширяване на междухемисферното пространство показват промени в ликвородинамичния генезис; перивентрикуларна левкомалация, повишена ехогенност на перивентрикуларните зони показват промени от хипоксично-исхемичен произход с различна тежест.

Проследяването на деца с ранен вроден сифилис ни позволи да установим, че водещите неврологични синдроми са: хипертензивно-хидроцефална, разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност, конвулсивна, мускулна хипотония, пирамидна недостатъчност. При повечето деца се регистрират неврозоподобни разстройства.

Ядрено-магнитен резонанс при деца, претърпели ранен вроден сифилис, разкрива полиморфни патогенетично значими морфологични промени в мозъка: вътрешна хидроцефалия, перивентрикуларни огнища на демиелинизация, кистозна трансформация на мозъка, което като цяло съответства на данните от невросонографията, извършена в неонаталния период.

При динамично наблюдение на деца, родени от серопозитивни майки, се наблюдава бавно възстановяване на функциите на централната нервна система. Синдромът на пирамидна недостатъчност при деца продължава до 3-годишна възраст, което води до забавяне на статично-моторното развитие. Регресията на хипертонично-хидроцефалните промени също настъпва по-бавно и продължава през първите три години от живота на децата. Конвулсивен синдром под формата на фебрилни конвулсии, афективно-респираторни пароксизми се регистрира при деца, които са имали вроден сифилис в ранна детска възраст.

По този начин има висока честота на неврологична патология при деца, претърпели ранен вроден сифилис, който авторите свързват с увреждане на кръвоносните съдове на мозъка и дегенеративни процеси в нервната система.

Според изследователите, когато се наблюдават деца, родени от майки, заразени със сифилис, се регистрира често излагане на деца на ARVI (епизоди на заболяване 10 пъти годишно) през първите три години от живота. Рахит и постнатално недохранване също често се наблюдават при деца, родени от серопозитивни майки, и това състояние преминава по-бавно, отколкото при здрави деца с адекватна терапия.

Динамичното наблюдение позволява да се установи, че децата, страдащи от ранен вроден сифилис, имат сърдечни оплаквания и оплаквания от невротичен характер (безпокойство, страх, нарушения на съня).

При изследване на деца, родени от майки, серопозитивни за сифилис, умерена хепатоспленомегалия се наблюдава с течение на времето по време на ултразвуково изследване на коремните органи от раждането и през първите три години от живота. Резултатите от ултразвуковата диагностика показват дуктални промени в черния дроб и дифузни промени в панкреаса.

По този начин сифилисът се отразява негативно на здравето на децата, родени от майки, серопозитивни за сифилис. Децата се раждат преждевременно, с нисък резултат по Апгар, с признаци на вътрематочно забавяне на растежа и с най-ниско телесно тегло и дължина. Периодът на неонатална адаптация при новородените не протича гладко, с развитие на респираторен и церебрален дистрес. Впоследствие децата изпитват изоставане във физическото и нервно-психическото развитие и висока чувствителност към ARVI.

При деца, родени от майки, заразени със сифилис, се регистрира полиорганна патология, която се проверява чрез лабораторни и инструментални методи на изследване. Има и висока честота на патологията на централната нервна система при изследваните деца, което се потвърждава от невроизобразителните методи.

Коварството на вродения сифилис е, че въпреки адекватното специфично лечение, една или друга патология на вътрешните органи при деца, родени от майки, серопозитивни за сифилис, продължава през целия период на ранна детска възраст.

Рецензенти:

Воронина Людмила Григориевна, д-р мед. наук, професор, ръководител на катедрата по дерматовенерология, Оренбургска държавна медицинска академия, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Оренбург.

Попова Лариса Юриевна, д-р. наук, професор, ръководител на катедрата по детски болести, Оренбургска държавна медицинска академия, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Оренбург.

Библиографска връзка

Шулаева И.В. ЗДРАВНО СЪСТОЯНИЕ НА ДЕЦА, РОДЕНИ ОТ СЕРОПОЗИТИВНИ МАЙКИ ЗА СИФИЛИС // Съвременни проблеми на науката и образованието. – 2013. – № 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=9586 (дата на достъп: 01.02.2020 г.). Предлагаме на вашето внимание списания, издадени от издателство "Академия за естествени науки"

ДЕПАРТАМЕНТ НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА ОБЛАСТТА НА ТОМСК

Ръководейки се от заповедите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и от 30 юли 2001 г. № 291 „За мерките за предотвратяване на разпространението на инфекции, предавани по полов път“, заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, наръчник за лекари „Алгоритъм за управление на родени деца“, разработен (2006) Федерална държавна институция „UrNIIDVII Rosmedtekhnologii“, с цел бързо и цялостно изследване на деца с риск от развитие на вроден сифилис, намаляване на времето за започване на терапия, предотвратяване случаи на необосновано лечение, осигуряване на приемственост в работата на дерматовенеролозите и педиатрите при изследване и лечение на деца, родени от жени, серопозитивни за сифилис, в рамките на техните правомощия.

ЗАПОВЯДВАМ:

1. Одобрява Процедурата за управление на деца, родени от майки, серопозитивни за сифилис (Приложение 1).

2. Ръководител на отдела за здравеопазване на градската администрация на Томск (A.L. Aksenov),

главни лекари на регионални държавни здравни институции, общински, ведомствени и недържавни здравни институции на Томска област - организират предоставянето на медицинска помощ на деца, родени от жени, серопозитивни за сифилис, в съответствие с тази заповед.

3. Поверете контрола върху изпълнението на тази заповед на заместник-началника на отдела за лечение и превантивна работа О. С. Кобякова.

Началник на отдел
А.Т. Адамян

Приложение 1
към поръчката
шеф
отдел здраве
Томска област

Поръчка
лечение на деца, родени от серопозитивни
на сифилис на майката

Процедурата за управление на деца, родени от майки, серопозитивни за сифилис (наричана по-нататък "Процедурата"), представя: основния алгоритъм, който определя пълния обхват от диагностични и терапевтични процедури, извършвани при всички новородени деца, родени от жени, серопозитивни за сифилис; алгоритъм за допълнително изследване на новородени от специалисти за изключване на вроден сифилис; диагностичен алгоритъм с интерпретация на резултатите от изследване на цереброспиналната течност.

Процедурата е предназначена за лекари: дерматовенеролози, неонатолози, педиатри, общопрактикуващи лекари.

Продължаващата висока честота на сифилис при бременни жени в района на Томск води до необходимостта от изследване на значителен брой деца. родени от тези жени. Като се има предвид, че клиничната структура на сифилиса при бременни жени е доминирана предимно от латентни форми, диагностицирани въз основа на серологични тестове, ще остане необходимостта от задълбочено изследване на значителен брой деца, родени от серопозитивни жени.

Допълнителен фактор, който косвено влияе върху увеличаването на броя на необходимите изследвания, е преходът от комбинация от серологични реакции (CSR) към по-високо чувствителни, специфични и възпроизводими тестове ELISA и RPGA, което се случи в съответствие със заповедта на Министерството на Здравеопазване на Руската федерация от 26 март 2001 г. № 87 „За подобряване на серологичната диагностика на сифилис“.

Използването на съвременни тестове за диагностициране на сифилис ни позволява да идентифицираме значителен брой бременни жени с вече лекуван сифилис, с постоянни положителни трепонемни и нетрепонемни тестове. Натрупването в популацията на жени, които са имали сифилис в миналото, значително увеличава броя на децата, които се нуждаят от своевременен, адекватен преглед и консултиране.

Показания за прилагане на Процедурата са случаи на раждане на деца от жени с положителни серологични тестове за сифилис към момента на раждането.

Серологичната диагностика на сифилис се извършва със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 26 март 2001 г. № 87 „За подобряване на серологичната диагностика на сифилис“. За диагностициране на сифилис в района на Томск се използват следните методи:

Серологична диагностика на кръв от периферна вена:

1. Микрореакция на утаяване с кардиолипинов антиген.
2. Ензимно-свързан имуносорбентен анализ (EIA).
3. Реакция на пасивна хемстутинация (RPHA).
4. Реакция на имунофлуоресценция (RIF).

Серологична диагностика на цереброспиналната течност:

1. Микрореакция на утаяване с кардиолипинов антиген
2. Реакция на имунофлуоресценция с цял серум RIF-C.
3. Имуноензимен анализ (ELISA) с цереброспинална течност.

Лекарства, одобрени за употреба при лечение на вроден сифилис:

1Бензилпеншллшга натриева сол
2. Бенженицилин новокаинова сол
3. Прокаин-бензилпеницилин
4. Цефтриаксон
5. Екстензилин
6. Ретарпен
7. Оксацилин
8. Ампицилин

Основният алгоритъм, алгоритъмът за управление на деца, родени от жени, серопозитивни за сифилис (Приложение 1), определя последователността и набора от диагностични и терапевтични процедури, необходими за всички новородени деца, родени от жени, серопозитивни за сифилис.

На първия етап от диагностиката и лечението на новороденото е необходимо подробно изясняване на медицинската история на майката, отразяваща нейния диагностичен и лечебен път по време на бременност. Документално потвърждение на медицинската история, потвърждение на факта на пълно лечение на бременната жена и нейната лабораторна поддръжка, данни от по-нататъшен серологичен мониторинг позволяват да се идентифицират епидемиологични случаи на вроден сифилис (CSVS). Тази група включва деца, родени от жени, които не са били лекувани, които не са завършили лечението по време на раждането, които са завършили лечението по-малко от месец преди раждането, които нямат документално доказателство за лечение със съмнителен серологичен отговор и които са били не се лекува с пеницилинови лекарства или цефтриаксон. При новородени, включени в групата на ESWS въз основа на проучване на медицинската история на майката, има голяма вероятност за диагностициране на клинични случаи на вроден сифилис (до 10%). Тези деца се нуждаят от пълен набор от диагностични процедури и едновременно превантивно лечение на вроден сифилис.

По време на първоначалния преглед на новородено дерматовенерологът идентифицира клиничните признаци на вроден сифилис, диагностицира ранния вроден сифилис и започва специфична терапия, преди да проведе допълнителен преглед от специалисти и да получи резултати от лабораторни изследвания. Дерматовенерологът започва лечение с лекарства, одобрени за употреба при вроден сифилис (т.е. пеницилините с висока продължителност са изключени). В същото време новороденото се консултира от свързани специалисти в съответствие с алгоритъма за клиничен преглед на новородени (задължителен минимум) за идентифициране на вроден сифилис, при липса на специфични симптоми, идентифицирани от дерматовенеролог (Приложение 2).

Когато се идентифицира специфична патология, детето се диагностицира с ранен вроден сифилис със симптоми. В тези случаи терапията се удължава до пълен 14-дневен курс. Успоредно с това, независимо от наличието или отсъствието на симптоми на вроден сифилис, всички новородени се подлагат на серологично изследване на кръвта при тестове за сифилис.

Като се вземат предвид особеностите на имунната система на новороденото и факторът на трансплацентарния трансфер на майчините антитела, първото серологично изследване за сифилис се препоръчва да се извърши не по-рано от 7-10 дни след раждането.

В съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 26 март 2001 г. № 87 „За подобряване на серологичната диагностика на сифилис“, изследването за сифилис се извършва с набор от нетрепонемни (NTT) и трепонемни тестове (ТТ), извършени в качествен и количествен вариант. Нетрепонемните тестове включват: реакция на микропреципитация. Групата трепонемни тестове включва: реакция на пасивна хемешотинация, реакция на имунофлуоресценция, имуноензимен анализ. Задължително е да се използва трепонемален тест и поне два специфични, потвърдителни трепонемни теста. Определянето на количествени показатели за оценка на динамиката на тестовете (процент на положителност за ELISA, титър в RMP) е задължително и помага да се оцени качеството на лечението във времето.

Въз основа на резултатите от изследването, като се вземе предвид критерият ESWS, се идентифицира група новородени, които изискват допълнително изследване с лумбална пункция и изследване на цереброспиналната течност. Пункцията се извършва от неонатолог/невролог с информирано и документирано съгласие на майката. Получената проба от цереброспинална течност се изследва в клинична и серологична лаборатория съгласно диагностичен алгоритъм за изследване на цереброспиналната течност при дете, родено от майка, серопозитивна за сифилис (Приложение 3).

При липса на клинична симптоматика и наличие на специфични промени в гръбначно-мозъчната течност детето се диагностицира с латентен вроден ранен сифилис и се провежда специфично лечение в обем, определен от утвърдения протокол за лечение на пациенти със сифилис. При липса на патология на цереброспиналната течност, новороденото получава курс на превантивно лечение. Лечението на деца се извършва в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 25 юли 2003 г. № 327 „За одобряване на протоколи за лечение на пациенти със сифилис“ и заповедта на Министерството на здравеопазването и Социално развитие на Руската федерация от 18 декември 2006 г. № 860 „За одобряване на стандарта за медицинска помощ за пациенти с вроден сифилис (при предоставяне на специализирана помощ)“. Продължителността на курсовете на специфична и превантивна терапия е посочена в алгоритъма за лечение на деца, родени от жени, серопозитивни за сифилис (Приложение 1)

След завършване на специфично или превантивно лечение всички деца се регистрират в диспансера и периодично се подлагат на прегледи в съответствие с алгоритъма за диспансерно наблюдение и отписване на деца, родени от майки, серопозитивни за сифилис (Приложение 4).

За оценка на качеството на сътрудничеството между дерматовенеролозите и акушер-гинеколозите по диагностика, профилактика и лечение на вроден сифилис при новородени се предлага следният показател:

Брой прегледани деца изцяло
Общ брой деца, родени от серопозитивни жени със сифилис

Намаляването на показателя под 1,0 означава намаляване на качеството на диагностично-лечебната работа и неизпълнение на задължителния обем диагностично-лечебна работа.

Приложение 1

от херепозитивни, но със сифилис майки

Алгоритъм за лечение на деца, родени от сифилис-серопозитивни жени

Приложение 2
към Реда за водене на род
от майки, серопозитивни за сифилис

Алгоритъм за клиничен преглед на новородени (задължителен минимум) за идентифициране на вроден сифилис, при липса на специфични симптоми, идентифицирани от дерматовенеролог

Приложение 3
към Реда за водене на род
от сифилис-серопозитивни майки

Диагностичен алгоритъм за изследване на цереброспиналната течност при дете, родено от майка, серопозитивна за сифилис

Приложение 4
към Реда за водене на род
от майки, серопозитивни за сифилис

Алгоритъм за диспансерно наблюдение и отписване на деца, родени от майки, серопозитивни за сифилис

Всеки сексуален контакт с носител на бактерията, който не е защитен с бариерен метод, води до 100% шанс за заразяване. Факт е, че причинителят на сифилис съществува във всички телесни течности на носителя: слюнка, вагинално смазване, кръв. Дори еднократното докосване до заразена течност дава доста голям шанс за предаване на патогена и тези шансове не зависят от етапа на лечение или от етапа на развитие на самата болест - сифилисът ще бъде опасен за мъжа, дори да е в латентна форма.

Струва си да разсеем мита, че оралният секс е гаранция за безопасност: това не е вярно и сифилисът се предава чрез всякаква форма на контакт. Аналният секс няма да бъде изключение: рисковете от микроразкъсвания в червата са много по-високи, отколкото във вагиналната тъкан, а презервативът рядко се използва по време на анален секс.

Домашна инфекция

По-трудно е да се заразите чрез слюнка, цигари, чаши и други предмети от бита, но и това е напълно възможно.

Полученият по този начин сифилис се нарича домашен сифилис.

За да избегнете инфекция, ще бъде достатъчно да спазвате правилата за банална хигиена.

Инфекция чрез кръв

Ако на човек се прелее кръвта на болен от сифилис, настъпва заразяване. Въпреки задължителния скрининг на кръводарителите, рисковете са доста високи. Често бактерията се предава чрез обща спринцовка – затова хората, които приемат наркотици, са изложени на риск.

Професионални рискове

Често медицинският персонал става жертва както на злополуки, така и на собствената си небрежност: занимавайки се с потенциално инфекциозни секрети на пациенти от години, лекарите се смятат за специална „каста“, която никога няма да се разболее, поради което пренебрегват предпазните средства.

Известни са случаи на инфекция при нараняване на ръката на хирурга със скалпел, контакт на секрети от пациенти с лигавиците и кожата, микротравми при аутопсии, стоматологични процедури и раждане.

Инфекция през плацентата

Вроденият сифилис се предава на плода от болна майка и, за съжаление, често детето дори не оцелява до раждането. Бледата спирохета може да влезе в тялото на детето чрез кърмене.

За да намалят рисковете, лекарите избягват изкуственото раждане и незабавно преминават бебето към хранене с адаптирано мляко.

Симптоми на заболяването

Проявата на определени симптоми на заболяването зависи от етапа на неговото развитие. При първичен сифилис се наблюдава наличие на шанкър върху кожата или лигавицата, слабост и апатия, главоболие. Човек може да не спи достатъчно, да страда от безсъние и липса на апетит, а телесната му температура често се повишава до 37,5 градуса.

Вторичният сифилис се характеризира с обриви: кожата и лигавиците се покриват с мехури, съдържащи бяла течност, в която се наблюдават голям брой спирохети. На третия етап от развитието на сифилис върху тялото се образуват кръгли образувания, достигащи няколко сантиметра по размер: тези образувания - гуми - причиняват необратимо увреждане на кожата и костната тъкан.

Курс на сифилис

Инкубационният период на заболяването продължава средно до 2 месеца, понякога може да достигне шест месеца, след което започва първият период от протичането му (първичен сифилис). При първичен сифилис единственият симптом ще бъде наличието на твърда топка (шанкър) върху кожата, безболезнена и не причиняваща дискомфорт, пълна с гъста бяла течност.

Тази топка ще остане върху кожата до 45 дни, след което ще изчезне и болестта ще премине във втората фаза. Във втория етап кожата и лигавиците са засегнати от различни видове язви и обриви. Заболяването навлиза дълбоко в тъканите, причинявайки увреждане на кръвоносните съдове, очите и ушите и мускулите. Често пациентите започват да губят косата си. Продължителността на втория период е до 5 години.

След това външните прояви само се засилват и след 3-4 години болестта най-накрая ще засегне вътрешните органи и основните системи на тялото: нервната тъкан, костите и мускулите, сърцето, черния дроб. Именно на този етап се появява прословутият хлътнал нос.

Прогноза за сифилис

Ако лечението е започнало в ранен стадий на заболяването и спирохетата все още не е увредила нервната система на носителя, резултатът ще бъде благоприятен - мъжът ще се възстанови. Случаите на самолечение от тялото са известни на науката, но те са редки и изтощават човешкия организъм, така че не трябва да разчитате на това, че „ще мине от само себе си“.

Въпреки това, дори лечението на болестта не гарантира пълното й унищожаване: фактът, че пациентът е здрав, се съди по наличието на симптоми, характерни за сифилис. Това не дава гаранции за установяване на връзка между наличието и качеството на лечението и пълното възстановяване, което означава, че не може да се изключи възможността за рецидив.

Усложнения на заболяването

Човек, който не е излекуван от сифилис, ще страда от големи язви, „разпръснати“ по тялото му, сърдечно-съдов сифилис, който ще увреди цялата кръвоносна система, и невросифилис, който има патологичен ефект върху мозъка и всички процеси, поддържащи живота.

Ако не знаете кои съществуват и кога трябва да започнете лечение, съветваме ви да прочетете за това.

И е написано как може да се лекува фимоза при момчета.

Ако безкръвните методи не работят, тогава на тази страница: има информация за операция за фимоза при момчета.

Диагностика на заболяването: какви кръвни изследвания се вземат за сифилис?

Чудили ли сте се къде и как да получите/вземете кръвни изследвания за сифилис и кой лекар лекува това заболяване? Това ще бъде обсъдено по ред по-долу. Определянето на сифилис обикновено започва със събиране на оплакванията на мъжа, медицинска история и преглед от венеролог. След това диагнозата се потвърждава от клинични тестове.

Първо, лекарят трябва внимателно да разпита мъжа за наличието на рискови фактори в живота му: сексуални отношения с непознати или проститутки, случаи на заболяване в семейството или близкия кръг от приятели, появата на обриви или необичайни явления по кожата и гениталиите . След това е необходимо да се изследва тялото на пациента: гениталиите, лигавиците и кожата, палпирани обриви или бучки с неизвестен произход и лимфни възли.

Доверието в диагнозата сифилис се увеличава, ако пациентът е преживял ситуации в миналото, които увеличават вероятността от инфекция, има лезии по кожата и лигавиците и лимфните възли са увеличени.

Диагнозата на сифилис е невъзможна без извършване на различни тестове и изследвания - факт е, че много други заболявания имат симптоми, подобни на сифилис. Необходима е диференциална диагноза на сифилис и следните заболявания:

млечница и трихомониаза, засягащи тъкани с подобни ерозии;
рубеола и дерматит от алергичен характер, които дават подобни обриви по тялото;
генитален херпес и пеодерма, обриви, при които са подобни на шанкра на сифилис;
тонзилит с обичайна бактериална етиология, който без анализ не може да бъде разграничен от сифилитичен тонзилит;
екземата на ануса и ректума причинява язви, подобни на сифилитичните.

Един от методите е да се открие treponema pallidum в цереброспиналната течност или течности от лимфните възли. За целта се използват редица тестове за сифилис, а как се наричат, какви видове съществуват и защо точно се правят можете да разберете от списъка по-долу

Микроскопия в тъмно поле: дава възможност да се наблюдават бактерии в живо състояние; освен това ви позволява да видите в микроскоп в тъмно поле тези бактерии, които не са оцветени със специална боя. Отсъствието на трепонема в тъмно поле обаче не гарантира липсата му в тялото.
Анализ за сифилис RIF (имунофлуоресцентна реакция): използва се за ранно откриване на заболяването, потвърждаване на резултатите от теста на Васерман и RPR. Препоръчително е да се използва в комбинация с други тестове.
Полимеразна верижна реакция (съкратено за този тест за сифилис: PCR): къси участъци от ДНК в материала се сравняват с пробата. Съответствието показва наличието на патоген в тялото.

Тези тестове откриват Treponema pallidum в телесни течности.

Нетрепонемни серологични тестове

Използват се и серологични тестове, които индиректно показват наличието на трепонема в тялото: с тяхна помощ в кръвта се откриват антитела, насочени към борба с фосфолипидите на тъканите, които бактерията е унищожила, и липидите на мембранната мембрана на трепонема. Приложимо:

бърз плазмен реагин тест (RPR) - подобрена версия на RW кръвен тест за сифилис;
количествен тест (QDRL) определя наличието на антилипидни антитела и може да се използва само в комбинация с други тестове;
Реакцията на Васерман (RW или тест за свързване на комплемента) определя наличието на специфични антитела.

Потвърждаването на сифилис в кръвен тест ще бъде положителен резултат във всеки от тези тестове, съответно отрицателен резултат показва, че няма сифилис.

Трепонемни серологични тестове

Друг серологичен, но директен тест са тестове, предназначени за откриване на антитела в кръвта, насочени към борба с трепонема. Тези тестове са комбинирани в група трепонемни серологични тестове:

Тест за флуоресцентна реакция (RIT): методът определя наличието на трепонеми, ако те започнат да светят със светло зеленикав цвят в отговор на въвеждането на антитела в материала.
Пасивен тест за хемоаглутинация (тест за сифилис RPHA или TPHA): по време на теста червените кръвни клетки се слепват и се утаяват, ако в материала има бактерия.
Анализ на имунните ензими (накратко, този кръвен тест за сифилис се нарича ELISA): определя наличието на комплекса "антитяло + антиген".
Имуноблотинг: определя наличието на специфични имунодетерминанти.
Тест за мобилизация на Treponema pallidum (TPMT): по време на теста бактерията губи своята мобилизация, ако в материала се въведе имобилизин.

Наличието на бактерии в тялото ще потвърди положителен резултат от всеки от тези тестове.

За да направи диагнозата по-точна, лекарят може да предпише тестове, които ще помогнат за идентифициране на степента на увреждане на тъканите и етапа на развитие на сифилис:

лабораторният анализ на цереброспиналната течност може да потвърди наличието на невросифилис;
Рентгенографията на аортата, тръбната кост, костите на черепа и ставите ще покаже наличието на ранна или късна вродена инфекция, както и третичен сифилис;
аудиологичното изследване дава възможност за откриване на акустичен неврит или лабиринтит, причинени от Treponema pallidum;
Офталмологичният преглед ни позволява да направим заключение за наличието на оптичен неврит или паренхимен кератит.

Лечение на заболяването

Оздравяването от първичен сифилис може да отнеме няколко месеца, от вторичен сифилис - до няколко години.

На мъжа се предписват пеницилинови антибиотици или (ако е алергичен към пеницилин) лекарства с подобно действие - тетрациклин, стрептомицин и др.

Профилактика на сифилис

Предотвратяването на сифилис не се различава от превенцията на други болести, предавани по полов път. Препоръките са прости: винаги използвайте презерватив, избягвайте близки контакти с непознати (не само сексуални, но и не пийте от една чаша, не допушвайте цигари и т.н.) и редовно се консултирайте с лекар!

Сифилисът е сериозна и ужасна болест, но болестта е лечима. Колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-голяма е вероятността да се отървете напълно от бактериите и да продължите здравословен и щастлив живот!