Generalizirani anksiozni poremećaj je mentalni poremećaj u kojem osoba ima opću, trajnu anksioznost koja nije povezana s određenim objektima ili situacijama. Ova bolest je prilično česta, prema statistikama, svake godine oko 3% svjetske populacije otkrije znakove generaliziranog anksioznog poremećaja: stalnu nervozu, drhtanje po cijelom tijelu, napetost mišića, znojenje, tahikardiju, vrtoglavicu, nelagodu i nelagodu u solarnom pleksusu. području. Čovjek živi sa stalnim osjećajem tjeskobe, tjeskobe, straha za sebe i za zdravlje svojih bližnjih, predosjećaj nevolje, bolesti, smrti.
Ovaj mentalni poremećaj najčešće se javlja kod žena i obično je povezan s teškim traumatskim situacijama ili je posljedica kroničnog stresa. Generalizirani anksiozni poremećaj ima valovit karakter tijeka i najčešće poprima kronični oblik.
Uzroci
Postoji nekoliko razloga za nastanak generaliziranog anksioznog poremećaja: kronična ovisnost o alkoholu, kronični stres, prisutnost napadaja panike kod pacijenata. To također može biti jedan od simptoma depresije.
Razvoj stalne anksioznosti kod ljudi ima neurofiziološki mehanizam.
A. Beck je razvio kognitivnu teoriju o nastanku generaliziranih anksioznih poremećaja. On vjeruje da je anksioznost odgovor osobe na uočenu opasnost. Ljudi koji stalno pate od uznemirujućih misli imaju iskrivljenu reakciju na percepciju i obradu informacija, zbog čega se smatraju nemoćnim pred prevladavajućim životnim problemima. Pažnja pacijenata sa stalnom anksioznošću selektivno je usmjerena upravo na vjerovatnu opasnost. S jedne strane, ovaj mehanizam omogućava osobi da se prilagodi vanjskim okolnostima, as druge strane, anksioznost se javlja stalno i nije je kontrolirana od strane osobe. Takve reakcije i manifestacije stvaraju "patološki krug" bolesti.
Pacijent, po pravilu, nije svjestan prevelikosti svojih strahova, ali oni osobi zadaju nelagodu, truju joj život. Osoba s generaliziranim anksioznim poremećajem može propustiti fakultet ili prestati da ide na posao. Ova bolest se manifestira ne samo kod odraslih, simptomi se mogu javiti i kod djece i adolescenata. Generalizirani anksiozni poremećaj kod djeteta može nastati zbog odvajanja od majke, neočekivanih ili zastrašujućih okolnosti ili zbog toga što odrasli namjerno maltretiraju djecu "u svrhu roditeljstva". Djeca često imaju strah od odlaska u vrtić ili školu nakon što je tamo nastala zastrašujuća situacija ili sukob sa vršnjacima ili učiteljima.
Faktori rizika
Kliničke manifestacije
Za dijagnozu generaliziranog anksioznog poremećaja, pacijent mora imati simptome anksioznosti od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci.
Bolesnici sa simptomima ove bolesti izgledaju blijedi, umorni, torzo im je napet, obrve su namrštene i skupljene, ruke i glava drhte. Kada pričaju, pokazuju autonomne reakcije: razlivene crvene mrlje na grudima, vaskularne bijele mrlje na gornjim i donjim ekstremitetima, znojenje dlanova, stopala, pazuha. Pacijent je uplakan i depresivan.
Obično čovek ne može tačno da artikuliše šta ga plaši. Ne postoji oblast u njegovom životu koja mu ne bi smetala. Studenti mogu imati strah od polaganja ispita ili važnog testa, iako ne postoje objektivni razlozi za tako izraženu zabrinutost (student se pripremio, predavao i uvijek ima dobre ocjene).
Žena sa generalizovanim anksioznim poremećajem stalno brine za život i zdravlje svoje dece, ako se vrati kući i ugleda kola hitne pomoći blizu ulaza, tada ima samo jednu pomisao da se njenom detetu dogodilo nešto strašno. Ženska svijest oslikava strašnu bolest ili čak smrt. Dolaskom kući, i uvjerivši se da su joj svi bliski i dragi ljudi živi i zdravi, a hitna pomoć stigla kod nepoznatog komšije, žena može sve svoje emocije i iskustva izliti na nesuđenu djecu. U porodičnom životu takvi ljudi svojim burnim reakcijama, tjeskobama i iskustvima unose razdor i stalnu nervozu.
Osobe s generaliziranim anksioznim poremećajem pokazuju nedovoljnu emocionalnu uključenost u međuljudske kontakte i društvene aspekte života.
Karakteristična karakteristika pacijenata sa simptomima ove bolesti je da ih muči stanje neizvjesnosti.
Najčešće, pacijenti svoju povećanu anksioznost ne procjenjuju kao psihički poremećaj i obraćaju se liječnicima sa pritužbama na probleme probavnog, respiratornog, kardiovaskularnog sistema, nesanicu.
Dijagnostika
Psihijatar pregleda pacijenta, prikuplja anamnezu, otkriva nasljednu predispoziciju za psihičke bolesti, loše navike (kronična intoksikacija nikotinom, upotreba alkohola, droga, pića koja sadrže kofein, ovisnost o drogama). Kod bolesnika s generaliziranim anksioznim poremećajem potrebno je isključiti somatsku patologiju, uključujući tireotoksikozu. Također je potrebno provesti diferencijalnu dijagnostiku sa napadima panike i psihopatija, socijalnim fobijama, hipohondrijom, opsesivno-kompulzivnim poremećajem, depresijom.
Povećana anksioznost zahtijeva pravovremenu dijagnozu i liječenje, jer utječe na tok i prognozu popratne somatske patologije.
Terapija
Glavni cilj liječenja generaliziranih anksioznih poremećaja je ublažavanje glavnih simptoma bolesti – kronične anksioznosti bolesnika, smanjenje napetosti mišića, autonomnih manifestacija i normalizacija sna. Glavne metode liječenja ove bolesti su psihoterapija i liječenje lijekovima. Potrebno je isključiti bolesnika od kronične intoksikacije kofeinom, konzumiranja alkohola, pušenja, ovisnosti o drogama.
Glavni lijekovi za liječenje generaliziranih anksioznih poremećaja su anksiolitici i antidepresivi. Za uklanjanje neugodnih simptoma iz kardiovaskularnog sistema propisuju se beta-blokatori. Liječenje lijekovima se propisuje pacijentu u slučaju kada simptomi povećane anksioznosti ne dozvoljavaju osobi da živi, uči i radi.
Anksiolitici i antidepresivi moraju biti propisani pod nadzorom ljekara, doza mora biti efikasna, ali sigurna.
Od antidepresiva, uglavnom se propisuju lijekovi iz grupe selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (paroksetin), triciklički antidepresivi (imipramin). Vrlo često se lijekovi iz grupe benzodiazepina (klonazepam, fenazepam, diazepam, alprozalam) koriste u liječenju generaliziranih anksioznih poremećaja. Uz produženu primjenu ovih lijekova, formira se ovisnost, smanjuje se osjetljivost receptora na njih (za postizanje terapeutskog učinka potrebno je povećanje doze lijeka) i pojavljuju se nuspojave.
Neki pacijenti sa simptomima stalne anksioznosti počinju samostalno koristiti korvalol i valokardin u liječenju, ovi lijekovi sadrže fenobarbital, možete ih kupiti u ljekarni bez liječničkog recepta. No, nakon nekog vremena nakon upotrebe ovih lijekova, javlja se ovisnost o barbituru (jedan od najtežih oblika ovisnosti o drogama).
Generalizirani anksiozni poremećaj je kronični mentalni poremećaj. U većini slučajeva pacijenti se žale na stalnu anksioznost, koja nije povezana s bilo kakvim događajima ili predmetima, koja se pogoršava noću i navečer. Ali bolest ima mnogo simptoma, može se prerušiti u depresiju i kronični umor.
Patologija ima valovit karakter - napadi anksioznosti i straha se povlače na neko vrijeme, a zatim se ponovo pojavljuju bez ikakvih provocirajućih faktora. Ako se ne liječi, generalizirani anksiozni poremećaj postaje kroničan i može dovesti do distorzije ličnosti i teških mentalnih sindroma.
Pokazi sve
Opis patologije
Generalizirani anksiozni poremećaj je mentalni poremećaj praćen trajnom anksioznošću koja nije povezana ni sa kakvim predmetima, događajima ili ljudima. Može biti praćen nizom stanja – psihičkih i fizičkih.
Obično se poremećaj javlja u pozadini stalnog stresa, neuroze, ali se javlja i kod onih ljudi koji ne doživljavaju stalne stresne situacije u životu.
Anksioznost traje nekoliko mjeseci, značajno narušavajući kvalitetu života pacijenta. Patologija je gotovo uvijek u kombinaciji s drugim poremećajima, na primjer:
- neuroza;
- panični poremećaj;
- fobija;
- depresija;
- opsesivna stanja.
Razlike od normalne anksioznosti
Osjećaj anksioznosti je normalan dio ljudskog psihičkog ponašanja. Osjećaj anksioznosti i napetosti prati važne događaje, ali ne uzrokuje patološke promjene.
Normalna karakteristika alarma:
- ne ometa svakodnevni život;
- lako kontrolisati;
- ne izaziva jak stres;
- ima jasno obrazloženje;
- prolazi za kratko vreme.
Karakteristike stanja GAD-a:
- anksioznost ometa rad i svakodnevne funkcije;
- nije kontrolisan;
- izaziva napade panike;
- osećao se stalno, svaki dan.
Istovremeno, gotovo je nemoguće prevladati stanje uzbuđenja, osoba smatra samo najgori razvoj bilo koje situacije i nije u stanju kontrolirati svoja osjećanja.
Uzroci
Uzroci, predispozicije i impulsi za nastanak generaliziranog anksioznog poremećaja nisu u potpunosti shvaćeni. Ali psiholozi su klasifikovali najčešće karakteristike koje se nalaze kod pacijenata sa GAD-om.
Unutrašnji sukob
Prema prvom istraživaču psihologije anksioznosti, Sigmundu Freudu, uzrok GAD-a je sukob između ljudskih instinkta i normi ponašanja postavljenih od djetinjstva. Frojdovi sljedbenici su dopunili ovaj koncept i zaključili da je uzrok unutrašnji sukob. Nastaje u pozadini bilo kakve prijetnje budućoj osobi ili zbog hroničnog neuspjeha u zadovoljavanju osnovnih potreba.
Osobine percepcije informacija
Predispozicijom za GAD se smatra selektivna asimilacija informacija – samo onih koje imaju negativan karakter.
Ako se voljena osoba požali na glavobolju, osoba s anksioznom patologijom razmišljat će o svojoj neposrednoj smrti, a ne o činjenici da se voljenoj osobi može ponuditi tableta za glavobolju i savjetuje se posjet liječniku.
Karakterne osobine
Karakteristike se takođe smatraju predispozicijom za GAD. Anksiozni poremećaj često pogađa dojmljive, ranjive ljude koji skrivaju svoja iskustva ili nisu u stanju da ih izraze. GAD se često nalazi kod ljudi koji su doživjeli bilo koju vrstu nasilja: fizičko, psihičko ili seksualno.
Dugoročno siromaštvo, nedostatak ambicija i perspektive, nerješivi problemi i pritisak društva mogu biti faktor koji doprinosi razvoju GAD-a. Ona je ukorijenjena u nezadovoljstvu osnovne potrebe: što je manje finansijskih mogućnosti, to se osoba više ograničava i pati od toga.
Roditeljske greške
Većina istraživača je sklona vjerovanju da je anksiozni poremećaj dijelom urođen, dijelom stečen. Sklonost hroničnoj anksioznosti dodatno se komplikuje greškama u vaspitanju od detinjstva:
- stalna kritika;
- precenjeni zahtevi;
- nepriznavanje djetetovih postignuća;
- nedostatak roditeljske podrške;
- omalovažavanje dostojanstva.
Svi ovi razlozi dovode do toga da se osoba ne može prilagoditi teškim situacijama.
Podsvijest daje signale da ne može izaći na kraj s takvom situacijom, a brine se zbog svog neuspjeha i najgorih događaja, ne pokušavajući vjerovati u sebe. Strada i samopoštovanje, zbog čega osoba ne može ništa postići i kao rezultat toga još više brine o sebi.
Simptomi
Simptomi bolesti mogu biti veoma različiti. U neko doba dana pacijenti se osjećaju bolje, uveče se pojačavaju bezrazložni strah i tjeskoba, ometaju svakodnevne poslove, spavanje, pa čak i kontakt sa najbližima. Svaka sitnica na koju prosječan čovjek ne obrati pažnju dovodi pacijente sa GAD-om u anksiozno-fobično stanje.
Emocionalno
Ovo su prvi simptomi koji signaliziraju razvoj generaliziranog anksioznog poremećaja. Emocionalne simptome karakteriziraju:
- stalno nervozno uzbuđenje, anksioznost;
- nedostatak jasnog uzroka problema - osoba ne razumije šta ga tačno muči;
- opsesivne misli o najgorem ishodu bilo koje situacije;
- sve veći strah.
Pacijent očekuje strašne događaje za koje je malo vjerovatno da će se dogoditi u stvarnosti. Kada gleda vijesti, pacijent vidi samo preduslove za svjetski rat, siromaštvo, bolest i smrt, počinje razmišljati o vlastitoj sudbini i sudbini svojih najmilijih.
Behavioral
Simptomatologija ponašanja razvija se nakon emocionalne i već je zapažaju ljudi okolo. Simptomi ponašanja:
- nemogućnost opuštanja;
- strah od osamljivanja čak i nekoliko sati;
- stalno odlaganje;
- izbjegavanje bilo kakvog kontakta sa ljudima.
Osoba pokušava da se povuče u sebe, ali osjeća potrebu da joj neko bude blizu. Sami, gotovo svi pacijenti odmah dobiju napad panike.
Fizički
Fizički znaci se javljaju već u slučaju napadaja i egzacerbacija kod generaliziranog paničnog poremećaja umjerene težine.
Najčešće se fizički simptomi GAD-a javljaju kod ljudi koji mentalne poremećaje smatraju ponižavajućim. Ne idu kod psihoterapeuta, smatrajući to sramotnim, i pokušavaju da liječe fizičke simptome.
Fizički simptomi:
- povećan tonus mišića;
- bolovi u tijelu;
- teškoće zaspati;
- dnevna pospanost;
- kardiopalmus;
- prekomjerno znojenje;
- poremećaji u probavnom traktu, mučnina;
- glavobolja.
Stanje duha u vrijeme napadaja značajno pogoršava fizičko blagostanje. Pojedinačni simptomi nisu isključeni, jer reakcija svake osobe na stres može biti različita: povećan apetit ili gubitak težine, drhtanje ruku, otežano disanje.
Genitourinarni sistem reaguje simptomima kao što su smanjenje libida, kršenje menstrualnog ciklusa i nestanak erekcije. Fizički poremećaji dolaze do izražaja i primoravaju pacijente da potraže pomoć od specijalista različitih profila.
Dijagnostika
Dijagnozu provodi psihoterapeut. Obično se za to koristi Spielbergerova skala anksioznosti, prema kojoj stručnjak određuje psihoemocionalno stanje kod odraslih. Simptomi za dijagnozu moraju se pratiti najmanje nedelju dana - dugotrajni emocionalni poremećaji karakterišu GAD. Simptomi reaktivne depresije mogu se pojaviti, a zatim ponovo nestati - u ovom slučaju se ne može isključiti GAD i dijagnosticirati depresiju.
Za dijagnozu se dodjeljuju sljedeće studije:
- opšte analize;
- pregledi kardiovaskularnog sistema;
- konsultacije sa urologom, seksualnim terapeutom;
- konsultacije i pregled kod endokrinologa.
Ove mjere omogućavaju isključivanje organskih uzroka bolesti i razlikovanje generaliziranog anksioznog poremećaja od bolesti unutarnjih organa.
Metode liječenja
Da biste se riješili opsesivne anksioznosti, koriste se i metode psihoterapije i taktike liječenja lijekovima.
Izbor metode zavisi od težine toka bolesti, karakteristika karaktera, ličnosti i tela pacijenta.
Kognitivno bihejvioralna terapija
Usmjeren na prepoznavanje zabluda u ljudskim vrijednostima i njihovo ispravljanje. One sprječavaju osobu s GAD-om da racionalno percipira informacije, pa se na različite načine kognitivno-bihevioralna psihoterapija zamjenjuje adaptivnijom i adekvatnijom.
Uklanjaju se obrasci katastrofizacije – stalna reprezentacija najgoreg razvoja događaja i njihovih posljedica. Primjer takvog obrasca je situacija kada osoba napusti kuću i sigurna je da će izgubiti svijest na putu ili upasti u saobraćajnu nesreću.
Metoda svesnosti
Ova tehnika je primjenjiva i kod kuće i pod nadzorom stručnjaka. Pomaže da se nosite sa situacijom i smanjite unutrašnje osjećaje zahvaljujući jednostavnom principu: dozvolite sebi da brinete, ali razmislite o razlozima tih osjećaja.
Ako prijatelj kasni na sastanak, osoba sa GAD-om će se pretvarati da je pokojna osoba imala nesreću ili srčani udar usput. Ne pokušavajte da otpustite alarm, samo se zapitajte: koliko često kasni, ima li problema sa srcem, vozi li oprezno? Odgovarajući na ova pitanja, pacijent ne samo da se odvlači od fokusiranja na anksioznost, već i shvaća da je ona neutemeljena.
Imaginarna metoda
Ova tehnika se koristi samo pod nadzorom stručnjaka i je situacijska. Pacijent iznosi svoje najjače strahove i misli koje izazivaju paniku i anksioznost, opisuje situacije u kojima osjeća najveći strah. Psihoterapeuta zanima šta osoba misli tokom napada anksioznosti.
Nakon prikupljanja informacija, terapeut pomaže da se situacija sagleda na drugačiji način i da na nju pravilno odgovori. Ispravljanje situacije se snima na diktafon i sluša kod kuće od strane pacijenta, olakšavajući njegovo stanje.
Sugestija i hipnoza
Hipnoza se koristi za fokusiranje na najvažnije informacije koje terapeut daje. Uz njegovu pomoć, stručnjak usađuje u osobu prilagodljivija, adekvatnija uvjerenja i sposobnost procjene situacije.
Prednost metode je u tome što vam omogućava da otklonite opsesivnu anksioznost na duže vrijeme, ako ne i zauvijek, jer gradi nova uvjerenja ne samo na nivou svjesnog, već i nesvjesnog.
Grupni, porodični tretman
Psihoterapija u krugu porodice omogućava pacijentu da se ne plaši svojih misli i da ih istovremeno podeli sa specijalistom i sa svojom rodbinom, jer su te misli najčešće skrivene od njih.
Rođaci nauče da ga pravilno podržavaju tokom napada anksioznosti, a sam pacijent prestaje da skriva svoja osećanja i misli, svoje strahove, dozvoljavajući sebi da ih preispita zajedno sa voljenima.
Terapija lekovima
Kao dio sveobuhvatnog liječenja, lijekovi se također mogu propisati za prevladavanje fizičkih i bihevioralnih simptoma generaliziranog anksioznog poremećaja.
Lijekovi za liječenje GAD-a:
- anksiolitici: bromazepam, diazepam;
- antidepresivi: Clomipramine, Miaser, Tianeptine;
- lijekovi: Sedasen, Gelarium Hypericum.
Samo kvalifikovani specijalista treba da propisuje lekove. Samoprimjena tableta može pogoršati zdravstveno stanje.
U ranim fazama anksioznog poremećaja, kada se anksioznost često razvija, ali je još uvijek pod kontrolom, kućni lijekovi mogu biti efikasni. Psihoterapeuti daju sljedeće savjete:
- Da unesete raznovrsnost u svoj život - da uradite nešto novo u slobodno vreme, posetite stare prijatelje, mesta na kojima ste proveli detinjstvo.
- Pokušajte se osloboditi situacije i uvjeriti se da sumorne misli privlače slične sumorne događaje.
Generalizirani anksiozni poremećaj (F41.1) je mentalni poremećaj koji karakterizira uporna anksioznost u pozadini svakodnevnih događaja u svakodnevnom životu i praćena ponavljajućim nemirom, napetošću mišića, simptomima anksioznosti i sumnje.
Prevalencija: 7% u odrasloj populaciji. Žene pate 2 puta češće od muškaraca. Generalizirani anksiozni poremećaj češće se pojavljuje u djetinjstvu ili adolescenciji, ali se može razviti u odrasloj dobi.
Predisponirajući faktori: genetska predispozicija (slučajevi sličnih bolesti kod srodnika), psihičke traume i stres, upotreba droga i alkohola.
Klinička slika
Pacijenti imaju dugotrajnu anksioznost i strahove koje je teško kontrolisati. Može se manifestirati i motorička napetost (izražena u obliku napetosti mišića u mišićima leđa i ramenog pojasa, tremor, nemogućnost opuštanja, glavobolja). Neki pacijenti razvijaju hiperaktivnost autonomnog nervnog sistema (pojačano znojenje, ubrzan rad srca, suva usta, nelagodnost u epigastriju, vrtoglavica). Može se javiti i razdražljivost, smanjena koncentracija. U slučaju generaliziranog anksioznog poremećaja, pacijenti se mogu žaliti na poremećaj sna.
Kod eksternog pregleda, pažnju mogu privući napeto lice sa namrštenim obrvama, napeto držanje/tjeskoba, drhtanje po cijelom tijelu, plačljivost. Koža je često blijeda, primjećuje se distalna hiperhidroza.
Prisustvo trajne anksioznosti (najmanje 6 mjeseci), generalizirane (izražena anksioznost, iščekivanje nevolja i problema), nefiksirane (ne ograničavajući se na određene okolnosti) su kriteriji za postavljanje dijagnoze.
Dijagnoza generaliziranog anksioznog poremećaja
- Provođenje općih kliničkih laboratorijskih testova krvi i urina, instrumentalnih metoda istraživanja za isključivanje somatske patologije.
- Neuropsihološko testiranje.
Diferencijalna dijagnoza:
- Organski mentalni poremećaj.
- Opsesivno-kompulzivni poremećaj.
- Endokrine bolesti (hipertireoza, hipoglikemija, feohromocitom).
Liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja
- Terapija lijekovima (benzodiazepini, antidepresivi).
- Kognitivno bihejvioralna terapija.
- Tehnike opuštanja.
- Vježbe disanja.
- Biofeedback.
Liječenje se propisuje tek nakon potvrde dijagnoze od strane ljekara specijaliste.
Esencijalne droge
Postoje kontraindikacije. Potrebna je konsultacija specijaliste.
- (antidepresiv). Režim doziranja: unutra, ujutro u početnoj dozi od 20 mg 1 put dnevno.
- Venlafaksin (antidepresiv). Režim doziranja: unutra, uz obrok, u početnoj dozi od 37,5 mg jednom dnevno.
- Imipramin (antidepresiv). Režim doziranja: unutra, 25-50 mg 3-4 puta dnevno. Unutar 10-14 dana doza se postupno povećava na 150-250 mg dnevno, nakon postizanja efekta postepeno se smanjuje na dozu održavanja od 50-150 mg.
- Buspiron (anksiolitik). Režim doziranja: unutra, u početnoj dozi od 5 mg 2 ili 3 puta dnevno. Ako je potrebno, može se povećati za 5 mg svaka 2-3 dana. Prosječna dnevna doza je 20-30 mg. Maksimalna pojedinačna doza je 30 mg, dnevna doza je 60 mg.
Simptomi
| Prihvatljivost (koliko često se simptom manifestuje kod ove bolesti) |
|
|---|---|
Generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) je mentalni poremećaj koji karakterizira opća uporna anksioznost koja nije povezana s određenim objektima ili situacijama.
Uzroci nastanka
Kognitivna teorija nastanka generalizovanog anksioznog poremećaja, koju je razvio A. Beck, tumači anksioznost kao reakciju na uočenu opasnost. Osobe sklone razvoju anksioznih reakcija pokazuju upornu distorziju procesa percepcije i obrade informacija, zbog čega smatraju da se ne mogu nositi sa prijetnjom i kontrolirati okolinu. Pažnja anksioznih pacijenata selektivno je usmjerena upravo na moguću opasnost. Pacijenti sa ovom bolešću, s jedne strane, čvrsto su uvjereni da je anksioznost svojevrsni efikasan mehanizam koji im omogućava da se prilagode situaciji, a s druge strane svoju anksioznost smatraju nekontroliranom i opasnom. Ova kombinacija, takoreći, zatvara “začarani krug” stalne brige.
Simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja
Generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) karakterizira anksioznost:
- uporan (period od najmanje šest mjeseci);
- generalizovani (izražena napetost, anksioznost i osećaj nadolazećih nevolja u svakodnevnim događajima i problemima; različiti strahovi, brige, slutnje);
- nefiksan (nije ograničen na bilo koje posebne okolnosti).
Postoje 3 karakteristične grupe simptoma generaliziranog anksioznog poremećaja:
- Anksioznost ili strepnja koju je pacijentu teško kontrolisati i koja traje duže nego inače. Ova anksioznost je generalizirana i ne fokusira se na specifična pitanja, kao što je mogućnost napada anksioznosti (kao kod paničnog poremećaja), nasukanosti (kao kod socijalne fobije) ili kontaminacije (kod opsesivno-kompulzivnog poremećaja).
- Motorna napetost, koja se može izraziti kao napetost mišića, drhtanje, nemogućnost opuštanja, glavobolja (obično bilateralna i često u frontalnom i okcipitalnom dijelu).
- Hiperaktivnost autonomnog nervnog sistema, koja se izražava pojačanim znojenjem, tahikardijom, suvim ustima, epigastričnom nelagodnošću i vrtoglavicom.
Drugi mentalni simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja su razdražljivost, loša koncentracija i osjetljivost na buku. Neki pacijenti, kada se testira njihova sposobnost koncentracije, žale se na loše pamćenje. Ako se zaista otkrije oštećenje pamćenja, onda se mora provesti temeljit psihološki pregled kako bi se isključio primarni organski mentalni poremećaj.
Ostali motorički simptomi su bol u mišićima i ukočenost mišića, posebno u predelu leđa i ramena.
Vegetativni simptomi se mogu grupirati po funkcionalnom sistemu na sljedeći način:
Dijagnostika
Pacijent bi trebao imati primarne simptome anksioznosti većinu dana u periodu od najmanje nekoliko sedmica za redom, a obično nekoliko mjeseci. Ovi simptomi obično uključuju:
- strahovi (anksioznost zbog budućih neuspjeha, osjećaj uzbuđenja, poteškoće s koncentracijom, itd.);
- motorička napetost (nemirnost, tenzijske glavobolje, tremor, nemogućnost opuštanja);
- vegetativna hiperaktivnost (znojenje, tahikardija ili tahipneja, nelagodnost u epigastriju, vrtoglavica, suha usta, itd.)
Djeca mogu imati izraženu potrebu za sedativima i ponavljajuće somatske tegobe.
Prolazna pojava (nekoliko dana) drugih simptoma, posebno depresije, ne isključuje generalizirani anksiozni poremećaj kao glavnu dijagnozu, ali pacijent ne bi trebao ispunjavati sve kriterije za depresivnu epizodu, fobični anksiozni poremećaj, panični poremećaj ili opsesivno- kompulzivni poremećaj.
Akcije pacijenata
Ako osjetite gore opisane simptome, trebate se obratiti psihijatru. Za efikasan tretman GAD-a, važno je što ranije identifikovati bolest, jer to može smanjiti rizik od teških psihičkih komplikacija.
Liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja
Cilj liječenja generaliziranog anksioznog poremećaja je uklanjanje glavnih simptoma kronične anksioznosti, napetosti mišića, autonomne hiperaktivacije i poremećaja sna. Terapija treba započeti objašnjavanjem pacijentu da su fizički i psihički simptomi koje ima manifestacija povećane anksioznosti i da sama anksioznost nije „prirodni odgovor na stres“, već bolno stanje koje se može uspješno liječiti. Glavni tretmani za generalizirani anksiozni poremećaj su psihoterapija (prvenstveno kognitivno-bihejvioralne i relaksacijske tehnike) i terapija lijekovima. Za liječenje se obično propisuju antidepresivi iz grupe SNRI; ako ne reagira na ovu terapiju, dodavanje atipičnih antipsihotika može pomoći.
Komplikacije
Postoji rizik od teških psihičkih komplikacija.
Prevencija generalizovanog anksioznog poremećaja
Gotovo je nemoguće spriječiti razvoj generaliziranog anksioznog poremećaja, ali postoji nekoliko prilično jednostavnih savjeta, pridržavanje kojih će pomoći u smanjenju rizika od razvoja bolesti. Prije svega, preporučuje se svesti na minimum konzumaciju namirnica bogatih kofeinom, među kojima su kola, čaj, kafa i čokolada. Prije uzimanja lijeka, obavezno proučite napomenu na njemu. Činjenica je da neki lijekovi sadrže tvari koje povećavaju razinu anksioznosti. Takođe se preporučuje da redovno vežbate i jedete uravnoteženu, zdravu hranu. Nakon teškog stresa, ne biste trebali zanemariti pomoć specijaliziranih psihoterapijskih konzultacija. Metode opuštanja kao što su meditacija ili joga su prilično efikasne u borbi protiv anksioznih poremećaja.
Generalizirani anksiozni poremećaj (sinonimi: GAD, anksiozna neuroza, anksiozna reakcija, anksiozno stanje) je mentalna patologija uzrokovana kroničnom perzistentnom anksioznošću, koja ni na koji način ne ovisi o životnim uvjetima pacijenta i nije povezana sa specifičnom situacijom koja ga okružuje.
Anksioznoj neurozi su svojstveni svi znaci klasične anksioznosti: stalna nervoza, manija progona, tahikardija, dijareja, prekomjerno znojenje, povećan tonus mišića skeletnih mišića, vrtoglavica, neugodan osjećaj u području solarnog pleksusa. Pacijenti često razvijaju neodoljiv strah od vlastite bolesti, smrti, uključujući i za svoje najmilije.
GAD je jedno od najčešćih stanja, poremećaj se javlja kod 3-5% populacije, a ženski dio je podložan ovoj patologiji 2 puta češće.
S obzirom na dobne kategorije, generalizirani anksiozni poremećaj je češći u djetinjstvu ili adolescenciji, a kod odraslih koji su od tog poremećaja patili u djetinjstvu, recidivi su vrlo česti kada manifestacije neuroze traju cijeli život.
Etiologija anksioznih poremećaja
Savremeni psihijatri razvili su nekoliko modela koji objašnjavaju nastanak i daljnji razvoj poremećaja kod pacijenata.
- Sociokulturni model. Savremeni svijet je dinamičan, raznolik i okrutan, nije mu svaka osoba u stanju da se prilagodi i zauzme njegovo mjesto bez ponižavanja vlastitog dostojanstva. Prema sociokulturnom modelu, ljudi koji vjeruju da žive ili se često nalaze u uvjetima opasnim po njihovo zdravlje i život podložni su generaliziranom anksioznom poremećaju.
- Psihodinamski model. Anksiozno stanje nastaje na vrhuncu iscrpljivanja zaštitnih mentalnih snaga tijela, koje pod utjecajem stalnog stresa i moralne tjeskobe ne izdržavaju, a osoba počinje previše subjektivno percipirati svijet oko sebe.
- Humanistički model. Osoba odustaje pod naletom problema i nedaća onih oko sebe. Pacijent smatra da njegova fizička snaga i zdravlje više nisu dovoljni da sebi obezbijedi samostalno stanje, javlja se fenomen samoodricanja.
- Egzistencijalni model. Panični strah od skorog kraja životnog ciklusa dovodi do preispitivanja životnih vrijednosti, računanja preostalih dana do smrti i emocionalnog doživljaja na osnovu osjećaja neispunjene dužnosti i prethodno postavljenih zadataka.
- Kognitivni model. Psihopatološki poremećaj koji se temelji na pomjeranju logičkog mišljenja zbog bilo kakvih disfunkcija u mozgu (zamućenje svijesti).
Simptomi anksioznog poremećaja
Za GAD, anksioznost će biti obavezan simptom, koji karakteriziraju sljedeći simptomi:
- Upornost. Stanje anksioznosti traje najmanje šest mjeseci i periodično mijenja svoju napetost, ponekad se povećava, a zatim slabi.
- Generalizacija. Uzroci anksioznosti su nužno lokalizirani, poprimajući potpuno lakonski izgled. Pacijent uvijek može konkretno reći čega se boji ili se boji panike.
- Nefiksnost. Osjećaj anksioznosti ni na koji način ne zavisi od okolnih okolnosti, jačine i broja podražaja – javlja se spontano i bez razloga, bez obzira na doba godine i dan.
Uobičajeni simptomi anksioznog poremećaja mogu se podijeliti u tri karakteristične grupe:
- Mentalne manifestacije, izražene u teško kontrolisanim dugotrajnim pojavama anksioznosti i straha. Ova vrsta anksioznosti je jasno generalizovana specifičnostima razloga.
- Mišićno-motorna napetost, izražena u tremoru, konvulzivnim manifestacijama, nemogućnosti opuštanja, često uz prisustvo glavobolje u frontalnom i okcipitalnom dijelu.
- Hiperaktivnost autonomnog nervnog sistema, koju karakteriše pojačano znojenje, ubrzan rad srca, hiposalivacija (smanjenje lučenja pljuvačke), stanje pritiska u regionu solarnog pleksusa i vrtoglavica.
Ispoljavanje simptoma GAD-a treće grupe najčešće se javlja prije 5. godine života i često se degenerira u zasebnu bolest - kod djece.
Hipererkinetički poremećaj ponašanja kod djece karakterizira nedostatak istrajnosti, upornost u kognitivnoj aktivnosti. Dijete često prelazi na sljedeći zadatak, a da ne završi prvi, kao rezultat toga, ne završi niti jedan od njih. Djeca s ovim poremećajem pokazuju pretjeranu, ali neproduktivnu aktivnost.
U modernoj psihijatriji jasno su identificirana 22 simptoma generalizirane anksioznosti; vjeruje se da ako ih pacijent ima najmanje četiri, onda postoje svi razlozi za postavljanje dijagnoze GAD-a. Zahvaljujući ovoj listi simptoma, geneza anksioznog poremećaja može se uspješno lokalizirati:
Vegetativni simptomi:
- tahikardija,
- pojačano znojenje,
- tremor mišića (trzanje očnih kapaka, rukovanje)
- suva usta, viskoznost pljuvačke.
Simptomi respiratornog i probavnog sistema:
- dispneja,
- hronični nedostatak vazduha
- redovni bol i težina iza grudne kosti, koji se ponavljaju u isto doba dana,
- mučnina, peckanje ili bol u stomaku.
Psihosomatski simptomi:
- vrtoglavica, nestabilnost tijela kada stojite, nesvjestica,
- derealizacija okolnih objekata, pacijent ima jasan osjećaj da sebe vidi izvana,
- strah od gubitka samokontrole ili gubitka uma,
- strah od neposredne smrti.
Uobičajeni simptomi:
- osjećaj groznice ili drhtavice
- utrnulost nekih dijelova tijela, češće - asimetrična, "gužva koža".
Simptomi stresa:
- povećan tonus skeletnih mišića,
- nemogućnost opuštanja
- hronični osjećaj mentalnog stresa,
- otežano gutanje.
Ostali simptomi:
- hiperreaktivnost na neočekivane situacije ili strah,
- nemogućnost koncentracije, mentalna aktivnost,
- hronična razdražljivost
- nesanica, potpuna ili djelomična.
Sljedeća grupacija simptoma GAD-a zasniva se na podjeli prema funkcionalnim sistemima tijela. Ovaj pristup vam omogućava da odaberete ispravan simptomatski tretman za generalizirani anksiozni poremećaj:
- gastrointestinalni simptomi: suva usta, otežano gutanje, bol u predjelu želuca, nadutost (pretjerano stvaranje plinova), glasni i česti zvuci crijevne pokretljivosti,
- respiratorni simptomi: osjećaj pritiska u grudima, otežano disanje,
- kardiovaskularni simptomi: lažna angina pektoris, tahikardija, osjećaj bez otkucaja srca, odjeci otkucaja srca u ušima,
- urogenitalni simptomi: poliurija (pojačano mokrenje, impotencija, smanjena seksualna želja, menstrualna disfunkcija),
- simptomi nervnog sistema: nemogućnost održavanja statičnog položaja tijela u prostoru, zamagljen vid, vrtoglavica, trzanje glave.
Nesvjesni razvoja GAD-a, pacijenti će se uvijek žaliti na bilo koji od gore navedenih simptoma, vjerujući da razvijaju srčanu bolest, probavni sistem ili migrenu.
Poremećaji spavanja su vrlo čest simptom generalizirane anksioznosti. Zaspati je uvijek jako teško, san je površan, kratkotrajan, više podsjeća na zaborav, uron u prazninu koja ne donosi odmor. Snovi su neprijatni, košmarni, teško se pamte.
Izvana, pacijenti izgledaju napeti, oprezni i osjetljivi na svaku promjenu situacije. Boja kože je blijeda sa sivom nijansom. Prekomjerno znojenje pri optimalnoj temperaturi okoline, posebno u pazuhu, stopalima i dlanovima. Mnogi pacijenti imaju povećanu plačljivost.
Umor, sklonost depresiji, osjećaj beznađa i gubitak ega su sljedeći skup simptoma svojstvenih GAD-u, što otežava razlikovanje anksioznog poremećaja i depresivne neuroze.
Diferencijalna dijagnoza GAD-a
Da bi se razjasnila dijagnoza generaliziranog anksioznog poremećaja, potrebno je isključiti sljedeće patologije sa sličnim kliničkim znakovima:
- bolesti somatskog porekla: hipertireidizam, dijabetes melitus, feohromocitom. Kod poremećaja etiologije štitnjače javljaju se simptomi povećane štitne žlijezde, fibrilacije atrija, egzoftalmusa. Hipoglikemija i feohromocitom se predlažu ako se anksioznost javlja sporadično bez ikakvog razloga. Onkološku patologiju prati i stanje povećane anksioznosti, što se objašnjava stanjem šoka pacijenata, posebno u slučajevima kada su njihovi rođaci umrli iz tog razloga,
- mentalni poremećaj na nivou organskog oštećenja centralnog nervnog sistema ili kao posledica upotrebe psihoaktivnih supstanci, na primer droga sličnih amfetaminu. Ovisnost o alkoholu ili drogama izražena je anksioznošću koja je karakterističnija za jutarnje doba dana,
- panični poremećaj
- fobije,
- hipohondrijski poremećaj
- klasična manifestacija shizofrenije čiji je početni simptom u debitantskoj fazi osjećaj anksioznosti,
- depresivno stanje.
Ključna područja liječenja generaliziranog anksioznog poremećaja
Uz izuzetak kognitivnog modela nastanka poremećaja, ne preporučuje se upotreba lijekova za liječenje GAD-a u ranim fazama liječenja. U takvim slučajevima se na prijemu kod psihoterapeuta prikazuje primarna psihoanaliza, koja u 60% slučajeva daje pozitivan rezultat.
Ako analitička tehnika ne daje željeni terapeutski učinak, savjetuje se primjena terapije lijekovima u sljedećim slučajevima:
- prva pomoć kod silnog straha - benzodiazepinski lijekovi za smirenje. Pažljivo upotrebljavan ne duže od dva mjeseca zbog mogućnosti ovisnosti,
- kod poremećaja spavanja hipnotici se koriste u kombinaciji sa sedativima,
- kao simptomatska terapija sa izraženim znacima vegetativnih manifestacija - beta-blokatori,
- antipsihotici se koriste za tešku anksioznost povezanu s agresivnim ponašanjem prema sebi ili drugima.
U prosjeku, kod polovine pacijenata prognoza za generalizirani anksiozni poremećaj je povoljna, pod uslovom da je provedena adekvatna terapija koja odgovara specifičnoj etiologiji. U drugoj polovini, GAD se vrlo često transformiše u depresivnu psihozu, što omogućava da se prognoza odredi kao oprezna. Učinkovitost terapije i nivo predvidljivosti kod takvog poremećaja mogu se utvrditi tek u posljednjim fazama liječenja. Takođe ne treba zaboraviti da je sklonost ka relapsu kod GAD-a relativno visoka.
Učitavanje ...