Danas ću odstupiti od svojih principa i ponovo objaviti članak sovenok101 . Jasno i praktično na prste objašnjava zašto ne treba razgovarati sa reanimatorima, zašto ne treba žuriti na odjel intenzivne njege u posjetu rodbini i zašto nećete čuti istinu od ljekara.
Dešava se da poznanici pitaju: kako razgovarati s reanimatorom da kaže cijelu istinu, pusti ga u blok, shvati da je tog pacijenta potrebno spasiti svim silama, ne krije informacije o nedostatku lekove i kaže šta treba da kupite. Dakle. Nemoguće je ostvariti ove ciljeve. Zašto, hajde da saznamo.
Počnimo od prve tačke – kada reanimatolog govori istinu.
Sa stanovišta reanimatora, Svi pacijenti su podijeljeni u tri kategorije. Prvi - s bolestima koje nisu gore od curenja iz nosa, po standardima reanimacije, naravno. Pa, na primjer, upala pluća, koja pogađa 1-2 režnja od 5 dostupnih. Ili alergija koja slobodno diše, ne zahtijeva potporu pritiskom i čija se koža ne ljušti, pa, barem ne sva. Postoji i krvarenje koje je zaustavio hirurg, endoskopist ili zaustavljeno samostalno nakon par doza plazme, kada je pacijent potpuno kompenzovan za sebe na fiziološkim rastvorima i ne zahteva crvena krvna zrnca i druge transfuziološke trikove.
Druga kategorija- to su zaista pacijenti intenzivne njege koji imaju šanse da dobro prežive, na primjer, 1:2 ili čak manje. Na primjer, upala pluća 3-5 lobusa, ARDS, gubitak krvi s DIC-om. Sepsa sa poliorganom. Pankreasna nekroza sa infektivno-toksičnim šokom. Takvi pacijenti se petljaju, šamaniziraju, vuku i izvlače, danima stoje pored njih, a cijelu prvu kategoriju prepuštaju sestrama i drugim kirurzima.
Pa, treća kategorija- pacijenti koji nemaju nikakve šanse za preživljavanje od riječi. Često je ovo terminalna onkologija. Mezenterična tromboza s nekrozom cijelog crijeva. Da, ne mnogo više. Ovi pacijenti se oslobađaju od stanja, a nakon smrti kažu: izliječen, što znači "iscrpljen". Bez ironije, sami reanimatori sebi žele brzu i laku smrt, po mogućnosti u snu, eventualno uz lijekove.
Dakle. Razmotrimo najjednostavniju situaciju, kada i sami ste pacijent. I nekako možeš da pričaš. U svakom slučaju, reći će vam da je sve u redu. A sad da se izliječimo i sve će biti u redu. Sva retorika o pravu pacijenata na informacije funkcionira negdje tamo, u vanjskom svijetu. Reanimatori predobro znaju kako raspoloženje pacijenta utiče na ishod bolesti. Najtužnija situacija je kada se tu boriš kao riba na ledu, a on jednostavno ne želi da živi. Želim da ubijem ovo! Dakle, sve je u redu, ali pred solidnim zashibom. I samo zaista spašenom pacijentu, na vratima, mogu taktično da objasne da je zapravo skoro bio u boljem svetu. I iskreno žele da se više ne vrate ovamo.
Situacija je komplikovanija kada ste uznemireni rođak.
Pa tvoj brat, na primjer, pripada prvoj kategoriji. Možete pretpostaviti da nije sve tako loše ako vam reanimator dođe i bjesomučno prelistava anamnezu. To znači da se ne sjeća pacijenta. Odnosno, prihvatio ga je, zakazao termine, a zatim sestre prate pacijenta. Pa, čir je krvario. Pa, koagulirano. Sve je u redu, gledamo do jutra, sutra idemo na odjel. Mislite li da će vam ovo reći reanimator? Aha! Šta ako krvari preko noći? I sonda će se pomeriti i niko neće ništa primetiti na vreme. A u laboratoriji uređaj kvari i ne pokazuje smanjenje hemoglobina. A kad se sve raščisti, već će iskrvariti dva litra, odnijet će na sto, ali neće biti potrebne plazme i ermasa, a dok ih donesu već će biti DIK i ništa se ne sraste , otvoriće se šavovi, a onda ćemo dugo i bolno liječiti peritonitis... A ko će biti kriv? Isti reanimator koji je uvjeravao rodbinu da će sve biti u redu. Dakle, dok je pacijent na intenzivnoj njezi, on umire. I tačka. I o svemu ćemo dobro razgovarati na putu do odjeljenja. I iskreno želimo da se ovaj pacijent ne vraća. A onda se svašta desi.
Ili još gore pacijent iz druge kategorije. Reanimator će najvjerovatnije otići rodbini takvog pacijenta bez anamneze u rukama, jer već pamti sav njen sadržaj napamet. A on će reći da je sve loše i skoro da nema šanse. Lečimo, borimo se, ali nismo svemoćni. Dobar znak ako kaže "nema pogoršanja", "mala pozitivna dinamika", "tendencija stabilizacije". Nećete izvući više od njega, čak i ako prislonite nož pod grlo.
I to samo o pacijentu treća kategorija reći će vam se iskrena istina: "Pacijent je neizlječiv, provodi se simptomatska terapija." Šta to znači: pacijent umire, a mi mu olakšavamo patnju.
Možda će vam biti dozvoljeno da vidite pacijenta treće kategorije, da se oprostite. To zavisi od situacije u bloku i obima posla lekara i obično je suprotno internim nalozima bolnice. Ali i doktori su ljudi i prema smrti se odnose s poštovanjem. Možete biti odvedeni kod pacijenta druge kategorije samo ako to, sa stanovišta reanimatologa, može pogurati "visi između neba i zemlje" u pravom smjeru. Nikada vam neće biti dozvoljeno da vidite pacijenta prve kategorije. Komunicirajte sutra ili prekosutra na odjelu.
Nemoguće je stimulisati reanimatologa da "bolje spasi" vašeg pacijenta. Odnosno, može uzeti novac, ali će se liječiti na isti način kako je uobičajeno da se takvi pacijenti liječe u ovoj bolnici. Isto važi i za drogu. Ne tako davno, prilikom sljedeće nestašice lijekova, hirurg je zamolio rođaka svježe operisanog pacijenta da kupi peni dipirona u apoteci. Rođak je to prijavio upravi i hirurg je odmah otpušten. Svi ostali su sami zaključili. Tretiramo onim što imamo, ako nema ničega, tretiramo milovanjem. Ali porodica nikada neće saznati za to. Standardno će im biti ponuđeno da ponesu sredstva za higijenu, vodu u zgodnoj flašici, možda i domaću grickalicu poput bujona u termosici, ako zdravlje pacijenta dozvoljava da se to pojede. Izuzeci su za vlastite. Da, napišite bilješku, sigurno će je proslijediti, ako išta, čak i naglas pročitati pacijentu. I pacijent u komi. Ako je pacijent dovoljno zdrav, dat će mu se mogućnost da napiše odgovor. Ali ovaj odgovor mora pročitati ljekar ili medicinska sestra. Poruka tipa "ovdje me rješavaju po organe" neće biti predata. Mobilni telefon se ni pod kojim okolnostima neće predati. I to ne zato što ometa rad uređaja. Ne meša se. Samo što je pacijent bespomoćniji, osoblje je mirnije. Nikad ne znaš gde može da pozove i koga da pozove...
Dakle, u svakom slučaju, reći će vam da je sve loše, ovdje ne predviđaju, štede iz sve snage, svi lijekovi su tu. Vaš telefon će biti snimljen, ali će ga koristiti samo u slučaju tužnog ishoda. Neće vam dati vaš, a čak i ako ga nekako dobijete, samo će na telefon reći da je pacijent živ i da je na odjelu.
Zato nikada ne razgovarajte sa reanimatologom. I najbolje od svega, nikad ga ne upoznaj. Ne kao pacijent, ne kao rođak!
Čini se da osoba na intenzivnoj nezi ispada iz našeg svijeta. Ne možete doći kod njega, ne možete razgovarati s njim, oduzimaju mu telefon, odjeću i lične stvari. Maksimum na koji rodbina može da računa je poruka koju šalje medicinska sestra. Šta kažeš na čoveka? Šta ako je dijete? Ostaje samo čekati poziv doktora, ali se nadati najboljem.
Zašto postoje tako drakonska pravila u bolnicama i kako ne poludjeti za nepoznatim? Odgovaramo na najčešća pitanja o reanimaciji.
1. Hoće li umrijeti?
Nemojte previše razmišljati o sebi i ne paničarite. Da, vaša voljena osoba ima zdravstveni problem. Da, ozbiljno je. Pa ipak, ako je neko završio na intenzivnoj nezi, to ne znači da je na ivici smrti. Osoba može biti tamo čak i na nekoliko sati - na primjer, nakon. Čim se ljekari uvjere da mu ništa ne prijeti životu, pacijent će biti prebačen u bolnicu.
Prognoza zavisi od težine stanja pacijenta, od starosti i pratećih bolesti, od lekara, od klinike i od mnogo, mnogo drugih faktora. I, naravno, sretno.
2. Šta se tamo dešava?
Doktori trebaju pristup opremi, a medicinske sestre moraju biti u mogućnosti da operu pacijenta - tako da obično leže na odjelu bez odjeće. Mnogi smatraju da je to neprijatno i ponižavajuće.
Maria Borisova ispričala je priču svoje ostarele majke na Fejsbuku: „Odmah su rekli: „Svucite se do gola, skinite sve, čarape i gaće, uključujući. Moja majka je ležala u velikom hodniku, gde je šetao ogroman broj ljudi, glasno pričali, smejali se. Mali detalj: da biste ublažili malu potrebu, morate ustati goli iz svog kreveta pred velikim brojem ljudi koji hodaju naprijed-natrag, sjesti na brod na stolicu koja stoji pored kreveta i osloboditi svoje potrebe u javnosti.
Ležanje pod jednim čaršavom nije samo sramotno, već i hladno. I opasno za ionako oslabljeno zdravlje. Postoje pelene i jednokratno donje rublje, ali to su dodatni troškovi. A u državnim bolnicama uvijek nedostaje novca. Stoga je lakše držati pacijente gole. Ako osoba može hodati, može joj se dati košulja.
Ležećim pacijentima se svakodnevno tretira tečnost za prevenciju čireva od deka, a svaka dva sata se okreću. Telo se takođe održava čistim. Ošišajte kosu i nokte. Ako je pacijent pri svijesti, to može učiniti sam.
Pacijent u jedinici intenzivne nege povezan je sa sistemima za održavanje života i uređajima za praćenje. Mogu ga i vezati za krevet - da u delirijumu ne povuče sve senzore i da se ne ozlijedi.
3. Zašto mi nije dozvoljeno da ga vidim?
Po zakonu, doktori vas ne mogu držati podalje od intenzivne nege bez dobrog razloga. Ako je tamo stiglo dijete mlađe od 15 godina, roditelji imaju pravo ići s njim u bolnicu. Ali to je u službenim papirima, ali u praksi je sve drugačije. Osoblje bolnice ima "klasičan" niz razloga da izdrži rođake: posebni sanitarni uslovi, infekcije, nedostatak prostora, nedolično ponašanje.
Teško je pitanje da li je to tačno ili ne. S jedne strane, na Zapadu se pacijentu može doći gotovo odmah nakon operacije. Tako mirnije i za rodbinu i za pacijenta. S druge strane, na Zapadu su i uslovi za to pogodni: sistemi za prečišćavanje vazduha, bakterijski filteri, prostrane prostorije. A ko može garantovati da se neće onesvijestiti kada ugleda voljenu osobu onesviještenu i sav zakačen opremom? Ili neće žuriti da vadi kapaljke i cjevčice? Ovo takođe nije neuobičajeno.
Općenito, na vama je da insistirate na posjeti ili ne. Ako vas osoblje odlučno odbije pustiti unutra, pogledajte Federalni zakon br. 323 i kontaktirajte menadžment klinike.
Pridržavajte se svih pravila posjete: stavite ogrtač, masku i navlake za cipele. Skupite kosu i sa sobom ponesite sredstvo za dezinfekciju ruku.
4. Kako mogu pomoći?
Možete kupiti lijekove koji nedostaju, proizvode za njegu (na primjer patku) ili posebne obroke. Možete unajmiti medicinsku sestru ili platiti vanjske konsultacije. Pitajte svog ljekara ako je to neophodno.
I pitajte samog pacijenta da li mu nešto treba. Djeca često traže da ponesu svoje omiljene igračke, odrasli - tablet ili knjige, stariji - čak i televizor.
5. Kako se ponašati na intenzivnoj njezi?
Najmirnije. Ne ometajte osoblje. Vaša voljena osoba može biti bez svijesti ili se čudno ponaša. Može izgledati ili mirisati neobično. Iz njega mogu viriti cijevi i žice, a u istom odjeljenju mogu ležati ranjeni, teški bolesnici. Budite spremni na sve.
Pacijent u velikoj mjeri ovisi o njegovom raspoloženju, a raspoloženje ovisi o vama - bliskim ljudima. Ne plači, ne histerijuj, ne grči ruke i ne psuj sudbinu. Razgovarajte s njim kao sa zdravom osobom. Ne razgovarajte o bolesti dok on sam ne iznese na nju. Bolje je razgovarati o najobičnijim, svakodnevnim stvarima: kako je kod kuće, kakve novosti imaju prijatelji, šta se dešava u svijetu.
Ako je osoba u komi, također morate komunicirati s njom. Mnogi pacijenti zapravo čuju i razumiju sve što se dešava, pa ih treba i podržati, pomaziti po ruci i saopćiti najnovije vijesti. Istraživanja pokazuju da ubrzava oporavak.
Ukoliko pacijent zatraži sastanak sa sveštenikom, lekari su dužni da ga puste na odeljenje. Ovo pravo je predviđeno članom 19 Nacrta zakona "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji".
Glavni slobodni specijalista anesteziologije i reanimacije, glavni ljekar Gradske kliničke bolnice S.S. Yudina DZM"
Nakon što je u direktnoj liniji sa predsjednikom Ruske Federacije postavljeno pitanje o rođacima koji posjećuju jedinice intenzivne nege, diskusija je nastavljena kako u medijima tako i na društvenim mrežama. Kao i uvijek, debatanti su se podijelili u dva suprotstavljena tabora, pomalo zaboravljajući da se raspravlja o veoma složenom i delikatnom pitanju.
Rođaci pacijenata često smatraju da treba da imaju pristup jedinicama intenzivne njege 24 sata dnevno i mogu diktirati svoje uslove ili ometati rad medicinskog osoblja. To izaziva prilično pošteno odbacivanje među ljekarima. Da biste razumjeli kako doći do rješenja koje bi odgovaralo svima, vrijedi se prisjetiti kako jedinica intenzivne njege i jedinica intenzivne njege općenito funkcioniraju.
Najizbalansiranija jedinica intenzivne njege sastoji se od 12 kreveta - to su u pravilu dva odjeljenja za šest osoba.
Žašto je to? Ovo je u korelaciji s preporučenom kadrovskom tabelom, odobrenom naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 15. novembra 2012. br. 919 "O odobravanju postupka pružanja medicinske pomoći odrasloj populaciji u profilu" anesteziologija i reanimacija "". Prema njemu, za šest pacijenata intenzivne nege trebalo bi da bude organizovano jedno denonoćno mesto lekara. I ova praksa je tipična ne samo za Rusiju, već se koristi u mnogim zemljama svijeta.
Teški bolesnici se nakupljaju na jednom mjestu tako da ljekari imaju mogućnost da ih stalno prate i što prije počnu sa pružanjem hitne pomoći.
Uostalom, ako se svaki pacijent smjesti u posebnu prostoriju, čak ni prisustvo visokotehnološke medicinske opreme, video kamera i drugih uređaja neće zamijeniti lično prisustvo liječnika. I sigurno neće ubrzati mogućnost izvođenja hitnih procedura.
Druga karakteristika jedinice intenzivne njege, a posebno hirurške, je nedostatak razdvajanja pacijenata po spolu i dobi. I muškarci i žene, mladi i stari mogu biti u istoj prostoriji. Naravno, pokušavamo stvoriti određenu zonu udobnosti za svesne pacijente - na primjer, ogradimo krevete paravanima. Ali tu se postavlja vrlo ozbiljno pitanje: čak i ako jedan pacijent želi da vidi svoje rođake, kako će njegovi cimeri na to reagovati? Da li su svi, u tako teškom stanju, spremni za posjetu stranaca?
Osim toga, ne zaboravite da se rad anesteziologa-reanimatora ne sastoji od najestetinijih trenutaka. Pacijent je u stanju u kojem se ne kontrolira, može doživjeti, na primjer, nevoljno mokrenje. Da li su svi rođaci pacijenata spremni da to posmatraju danonoćno? Mislim da nije.
Po pravilu je dovoljno da rođaci vide svoju voljenu osobu koja je povezana sa sistemima za održavanje života. Opran je, obrijan, normalno miriše, pored njega profesionalni doktori, savremena oprema. Za duševni mir rodbine, prije svega, potrebno je povjerenje da osoba nije napuštena, da se o njoj brine - za to je dovoljno 5-7 minuta, a ponekad i jedan pogled.
Naravno, postoje različite situacije. Ali ako doktori uspeju da izgrade normalne ljudske odnose sa rodbinom pacijenata, sve je rešeno.
Na primjer, može se pojaviti situacija u kojoj se od posjetitelja traži da hitno napusti jedinicu intenzivne njege. Kasnije možete izaći i objasniti da je pacijent bolestan, da mu je potrebna reanimacija - i to je ozbiljan razlog zašto je rođak zamoljen da ode. Ako osoba nije u stanju alkoholne ili narkomanske intoksikacije, ako se s njim može normalno komunicirati, onda sve razumije i počinje osjećati situaciju u jedinici intenzivne njege.
Postoji još jedno vrlo ozbiljno pitanje: čak i ako je pacijent pri svijesti, da li želi sam vidjeti svoje rođake?
Ovo je takođe veoma delikatan trenutak. Postoje teške ozljede koje mogu unakaziti osobu i jednostavno će mu biti strašno da se čini blizu. Koliko će mu to biti psihički ugodno?
Stoga se prije svega uzimaju u obzir želje pacijenta. Ako pacijent kaže „ne“, ljubazno se izvinjavamo rodbini i razgovaramo o daljim pitanjima posete. Ali čak iu ovom slučaju rođaci žele znati što je više moguće. A vrlo važna vještina koju zaposleni u jedinicama intenzivne njege moraju naučiti je sposobnost da pričaju o stanju pacijenta na način da ga običan čovjek može razumjeti. To jest, što je moguće pristupačnije, izbjegavanje složenih medicinskih termina.
Na primjer, možete reći ženi da njen muž ima bilateralni hidrotoraks. Zvuči zastrašujuće, zar ne? I on joj ne govori apsolutno ništa. Ili to možete reći na potpuno drugačiji način: „Zbog teške bolesti, vaš muž ima tečnost u plućima. Postavili smo dvije epruvete i ispumpavamo ovu tečnost kako bi mu bilo lakše da diše.” Mnogo je jasnije i zvuči umirujuće. Ovo je prilika da uključite rođaka u dijalog i uspostavite dobar kontakt sa njim.
Komunikacija sa pacijentima i njihovim rođacima, pa čak i saopštavanje loših vijesti je posebna tema, jer, nažalost, pacijenti umiru na intenzivnoj njezi. Imaju roditelje, supružnike, djecu - i tužnu vijest mora prenijeti najmilijima na način da ne uzrokuje dodatnu bol.
Naši specijalisti za reanimaciju ne samo da bi se trebali pridržavati koncepta spašavanja života, već i postati nježniji, suosjećajniji i empatičniji. Sposobnost pronalaženja zajedničkog jezika s ljudima, suosjećanja s tuđom tugom - to je često mnogo važnije u jedinicama intenzivne njege od neograničenih posjeta.
1 "Hoće li umrijeti?"Vaša voljena osoba ima ozbiljne zdravstvene probleme. To može biti zbog bolesti, ozljede, operacije ili drugih uzroka. Njegovi zdravstveni problemi zahtijevaju specijaliziranu medicinsku njegu, takozvanu "intenzivnu njegu" (kolokvijalno - "reanimacija"). Jedinica intenzivne njege se često skraćeno naziva ICU u ptičijem medicinskom jeziku.
Bitan! To što ste primljeni na intenzivnu negu ne znači da će vaša voljena osoba umreti.
Nakon uspješne intenzivne njege na intenzivnoj njezi, pacijent se obično prebacuje na nastavak liječenja na drugo odjeljenje bolnice, kao što je hirurgija ili kardiologija. Prognoza zavisi od težine stanja pacijenta, njegovih godina, pratećih bolesti, radnji i kvalifikacija lekara, opremljenosti klinike, kao i brojnih slučajnih faktora, odnosno sreće.
2 Šta treba da uradite?
Smirite se, koncentrišite i, prije svega, vodite računa o vlastitom psihičkom i fizičkom stanju. Na primjer, ne treba pasti u očaj, ugušiti strah i paniku alkoholom, obratiti se gatarima i vidovnjacima. Ako se ponašate racionalno, možete povećati šanse za preživljavanje i ubrzati oporavak voljene osobe. Kada saznate da je vaš rođak na intenzivnoj njezi, obavijestite maksimalan broj najbližih, posebno onih koji se odnose na medicinu i zdravstvo, te procijenite koliko novca imate i koliko možete dodatno pronaći ako je potrebno.
3 Zar vas ne puste na intenzivnu njegu?
Da mogu. Federalni zakon br. 323 „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“ je prilično kontroverzan. Garantuje besplatne posjete pacijentima od strane njihovih rođaka i zakonskih zastupnika, ali istovremeno kategorički zahtijeva poštivanje zahtjeva utvrđenih internim aktima klinike. Razlozi zabrane prijema rođaka na odjel intenzivne njege na klinici mogu biti sasvim razumljivi: prisutnost infekcije, neprimjereno ponašanje, zapošljavanje osoblja tokom reanimacije.
Ako vam se čini da je povrijeđeno vaše pravo na komunikaciju sa srodnikom u intenzivnoj njezi, obično je beskorisno, pa čak i štetno sukobiti se sa zaštitarima, medicinskim sestrama, medicinskim sestrama ili dežurnim doktorima. Za rješavanje konfliktnih situacija, svrsishodnije je kontaktirati šefa odjela ili administraciju klinike. Dobra vijest je da je osoblje u većini jedinica intenzivne nege ljubaznije ako pokažu spremnost za saradnju i adekvatnost.
4 Šta je korisno pitati doktore?
Postavite ova pitanja.
Da li postoji potreba za kupovinom nekih lijekova koji nisu dostupni (na primjer, skupi antibiotici)?
Trebam li kupiti dodatne proizvode za njegu? Na primjer, "patka" od sintetičkog materijala, a ne od metala, madrac protiv dekubitusa, pelene.
Da li se isplati unajmiti ličnu negovateljicu? Ako jeste, da li je potrebno pregovarati sa mlađim osobljem odjeljenja ili je potrebno dovesti osobu izvana (npr. iz patronažne službe)? Zapamtite da kod nekih bolesti život pacijenta direktno ovisi o njezi. Ne štedite novac za medicinsku sestru, ako vam je potrebna.
Kako je organizovana ishrana i da li postoji potreba za kupovinom posebne hrane za teške bolesnike?
Trebate savjet stručnjaka izvana? Pretpostavimo da u klinici nema neurohirurga sa punim radnim vremenom, a njegova konsultacija je preporučljiva u slučaju bolesti vaše voljene osobe. Formalno, sami ljekari su dužni da se o tome brinu, u praksi - to često organiziraju rođaci.
Za kraj, pitajte šta još možete donijeti voljenoj osobi. Neke poznate stvari: igračke za dijete, lični lijekovi, higijena i kućni potrepštini. Ponekad - telefon, tablet, pa čak i TV.
5 Kako se ponašati na intenzivnoj njezi?
Obucite se kako vam je rečeno. U pravilu je to odjeća od sintetičkih tkanina (bez vune), udobne cipele koje se skidaju, jednokratna haljina, šešir, maska (možete kupiti u ljekarni). Ako imate dugu kosu, stavite je u punđu. Nosite sredstvo za dezinfekciju ruku sa sobom i dezinficirajte ruke. Ponekad čak ima smisla nabaviti vlastito zamjenjivo hirurško odijelo (možete ga kupiti u prodavnici medicinske odjeće).
Umjerite svoje emocije. Naći ćete se u izuzetno neobičnom okruženju, okolo će biti teško bolesnih ljudi, bit će mnogo mirisa i zvukova. Ne ometajte osoblje. Za vas je ovo stres, za zaposlene - svakodnevnica. Vaša voljena osoba možda ne govori, ili govori pogrešno ili pogrešno, iz njega mogu viriti brojne cijevi, na njemu mogu biti zavoji, naljepnice. Može biti čudne boje, natečenog, neobičnog mirisa.
Ne brini, nije zauvek. On je samo bolestan.
6 Kako mu možete pomoći?
Nitko ne zna kako to funkcionira, ali iskusni praktičari mogu utvrditi vjerovatnoću preživljavanja pacijenta u slučaju komplikacija već pri prvom razgovoru s pacijentom. Mnogo ovisi o psihičkom stanju pacijenta. A ovo stanje gotovo u potpunosti ovisi o voljenim osobama, odnosno o vama.
Ako je moguće, razgovarajte sa bolesnim kao da ste zdravi. Ni u kom slučaju ne jecajte, ne histerijujte, ne gledajte ga s očajem i bolom, čak i ako ih doživite, ne grčite ruke, ne vičite: „Joj, šta je s tobom?!“. Nemojte sami razgovarati o okolnostima povrede ako se radi o povredi. Ne pričajte o negativnom. Razgovarajte o najpraktičnijim stvarima, kako vezanim za bolest, tako i čisto kućnim, porodičnim.
Zapamtite: dok je vaša voljena osoba bolesna, ali živa, može i treba da učestvuje u životu svoje porodice.
7 A šta reći ako se boji smrti?
Ne znam, na vama je. Ali svejedno, slušaj. Ako voljena osoba traži sastanak sa sveštenikom, dogovorite to. U pravilu se puštaju na intenzivnu njegu čak i terminalnim pacijentima. Ako voljena osoba ima kronično oštećenje svijesti (na primjer, u komi), posvetite puno vremena verbalnoj i neverbalnoj (dodir, masaža, stvari koje su mu poznate u pristupačnom dijelu) komunikaciji s njim . Nedavni naučni radovi pokazuju da to ima pozitivan učinak na proces rehabilitacije. Mnogi pacijenti koji laiku izgledaju kao „koma“ zapravo vide i čuju sve što se oko njih dešava.
Ako svoju voljenu osobu morate njegovati dugim sedmicama, mjesecima ili godinama, reanimacija postaje značajan dio života. Trebat će vam izdržljivost i smirenost. Pomozite osoblju čim osjetite da ste savladali osnovne vještine. Znam za slučajeve kada su rođaci pacijenata na intenzivnoj njezi naknadno promijenili životni put i postali medicinske sestre i ljekari.
Riječ “reanimacija”, zastrašujuća i alarmantna za laika, prevodi se kao “oživljavanje”. Postoji prava borba za ljudski život. Na ovom odjeljenju dan se ne dijeli na dan i noć: medicinski radnici dolaze na pacijente svakog minuta. Reanimacija je zatvoreni prostor bolnice. Ovo je prinudna mjera, koja je neophodna da niko i ništa ne odvrati ljekare od spašavanja ljudskog života. Uostalom, neki od pacijenata neće moći izaći iz hladnih zidova reanimacije.
Rođaci takvih pacijenata su zabrinuti, jer ne znaju koliko su dugo na intenzivnoj njezi. Kako se provodi reanimacijski tretman, s kojim faktorima je povezano trajanje pacijentovog boravka u odjelu za "spasavanje", saznat ćete iz našeg članka.
Specifičnosti stanja reanimacije
- bolničko odjeljenje gdje se provode hitne radnje za otklanjanje kršenja vitalnih funkcija tijela. Koliko će dana pacijent provesti između života i smrti, niko ne može odgovoriti. Vrijeme oporavka je uvijek individualno i ovisi o vrsti, stanju pacijenta i prisutnosti pratećih komplikacija koje su se pojavile nakon ozljede.
Na primjer, nakon operacije obnovljen je protok krvi i spontano disanje. Međutim, u ovoj fazi dijagnosticira se komplikacija: cerebralni edem ili lezija. Stoga će se praćenje stanja pacijenta u jedinici intenzivne njege nastaviti dok se ne otklone sve komplikacije. Nakon toga pacijent će biti prebačen na redovno odjeljenje.
Važno je shvatiti da rođaci, poznanici i prijatelji ne mogu posjećivati pacijenta na odjelu intenzivne njege. Ovo pravilo važi za sve posetioce sa retkim izuzecima. Reći ćemo vam zašto.
Svi posjetioci nose puno bakterija i virusa na svojoj odjeći, tijelu i rukama. Za zdravu osobu, oni su apsolutno sigurni. Ali za pacijente će izazvati složenu infekciju. Štaviše, sami pacijenti mogu zaraziti posjetitelje.
U sali za opštu reanimaciju nalazi se nekoliko pacijenata. Njihova lokacija ne ovisi o spolu: pacijenti su razodjeveni i povezani na brojnu opremu. Neće svi moći mirno odgovoriti na takav izgled bliskih ljudi. Stoga ljudi koji su zabrinuti za stanje svojih bližnjih moraju sačekati dok pacijenti ne budu prebačeni na terapiju. Tamo će već biti moguće normalno komunicirati, redovno posjećujući prijatelje i rodbinu.
Razmotrimo karakteristike reanimacije kod pacijenata čije je kritično zdravstveno stanje povezano s najčešćim patologijama: moždanim i srčanim udarom.
Moždani udar
- opasna promjena u cirkulaciji krvi u mozgu. Ne štedi ni žene ni muškarce bilo koje dobi. Istovremeno, 80% slučajeva moždanog udara karakterizira ishemijska patologija, a samo 20% hemoragični tip. Nemoguće je predvidjeti kada će doći do samog krvarenja u mozgu: tok patologije je jedinstven za svakog pacijenta. Stoga svaki pacijent provodi različito vrijeme na intenzivnoj njezi nakon moždanog udara.
Koliko dugo moždani udar "tera" osobu da bude u bolnici zavisi od nekoliko faktora:
- Lokalizacija i veličina oštećenja moždanog tkiva;
- Ozbiljnost simptoma;
- Prisutnost ili odsustvo kome;
- Funkcionisanje sistema i organa: disanje, rad srca, gutanje i drugo;
- Mogućnost recidiva;
- Prisutnost komorbiditeta.
Kao što vidite, pacijent će ostati na jedinici intenzivne njege onoliko dugo koliko njegovo stanje to zahtijeva. Pacijenti na odjeljenju svakodnevno se pažljivo pregledaju, donoseći presudu o daljem boravku u bolnici.
Treba napomenuti da je kod patoloških promjena na mozgu pacijent na intenzivnoj njezi 3 sedmice. Ovo vrijeme je potrebno ljekaru kako bi mogao pratiti moguće recidive i spriječiti ih.
Opća standardizacija liječenja moždanog udara predviđa mjesec dana. Ovaj period odobrava Ministarstvo zdravlja za potpuni oporavak pacijenta. Međutim, individualno, trajanje terapije se produžava ako se utvrdi da je pacijentu potrebno daljnje liječenje i rehabilitacija.
Terapija moždanog udara uključuje 3 faze.
Prvi terapijski kurs se sastoji od osnovnih terapijskih mjera:
- Poboljšati funkcionisanje respiratornog sistema;
- Ispravna hemodinamika;
- Uklanjanje tjelesnih i psihomotornih poremećaja;
- Borba protiv cerebralnog edema;
- Osigurati odgovarajuću ishranu i njegu bolesnika.
Nakon obnove primarnih funkcija organizma, slijedi diferencirano liječenje. Zavisi od vrste moždanog udara i stanja pacijenta.
Hemoragični moždani udar:
- Uklonite cerebralni edem;
- Ispravni indikatori intrakranijalnog i arterijskog pritiska;
- Procijenite potrebu za operacijom.
Ishemijski moždani udar:
- Vratite dobru cirkulaciju krvi u moždanim tkivima;
- Poboljšati metabolizam;
- Uklonite manifestacije hipoksije.
Što je veći zahvaćeni fokus u moždanim tkivima, pacijentu će trebati više vremena da se oporavi.
Takođe, rodbina treba da zna šta se dešava sa pacijentom kada upadne. Ova opasna komplikacija javlja se samo u 10% slučajeva. nastaje usled trenutne stratifikacije cerebralnih sudova. Koliko će to trajati, niko ne zna. Stoga je u ovoj situaciji važno brzo pružiti kvalificiranu hitnu pomoć i osigurati redovno praćenje stanja pacijenta.
Dijagnostička i korektivna terapija u komi sastoji se od sljedećih radnji:
- Uz pomoć stalnog hardverskog nadzora prati se funkcionisanje vitalnih organa i ljudskih sistema;
- Koriste se mjere usmjerene protiv dekubitusa;
- Pacijent se hrani sondom;
- Hrana se melje i zagreva.
Bilješka!
Ako je pacijent u izuzetno teškom stanju, indikovano je njegovo uvođenje u vještačku komu. To je neophodno kako bi se hitno izvršila hirurška intervencija na mozgu.
Nakon što pacijent dođe k sebi, terapija je usmjerena na suzbijanje posljedica napada: obnavljanje govorne i motoričke aktivnosti.
Razlog prelaska na opšte odjeljenje su sljedeća poboljšanja dobrobiti pacijenta:
- Stabilan broj otkucaja srca i krvni pritisak po satu dijagnoze;
- Sposobnost samostalnog disanja;
- Potpuna svijest o govoru upućenom njemu, mogućnost kontakta sa ljekarom koji prisustvuje;
- Potpuno isključivanje recidiva.
Liječenje se provodi na neurološkom odjeljenju. Terapija se sastoji od uzimanja lijekova i restorativnih vježbi usmjerenih na razvoj motoričke aktivnosti.
srčani udar
Najopasnija posljedica je. Teška patologija zahtijeva stalan medicinski nadzor, čije vrijeme ovisi o težini i kritičnosti stanja.
U pravilu, srčani udar i sva druga srčana oboljenja zahtijevaju rehabilitaciju u roku od 3 dana od početka napada. Tada počinje rehabilitacijska terapija na općem odjelu.
Liječenje srčanih problema prolazi kroz 2 faze.
Bilješka!
7 dana nakon napada je najkritičnije i najopasnije vrijeme za život pacijenta. Stoga je izuzetno važno da provede nekoliko sedmica u bolnici kako bi u potpunosti otklonio moguće negativne posljedice napada.
Akutni infarkt srca zahtijeva reanimaciju. Oni su usmjereni na opskrbu miokarda kisikom kako bi se održala njegova održivost. Pacijentu se propisuje sljedeća terapija:
- Potpuni mir;
- Analgetici;
- Hypnotic;
- Lijekovi koji smanjuju broj otkucaja srca.
Prvi dan reanimacije je važan za dalje liječenje. Na ovaj dan se rješava potreba za korištenjem ovakvih vrsta hirurške intervencije:
- Postavljanje katetera u srce;
- Proširenje ili suženje ozlijeđenog suda;
- Operacija koronarne arterijske premosnice (pomaže u obnavljanju protoka krvi).
Obavezno pokazati uvođenje lijekova koji zaustavljaju stvaranje krvnih ugrušaka.
Nakon uspostavljanja željenog rada srčanog mišića, pacijent se prebacuje na kardiološki odjel na daljnju terapiju. Tada će liječnik dati plan rehabilitacijskih akcija, uz pomoć kojih će se srčana aktivnost nastaviti na prirodan način.
Trajanje perioda oporavka ovisi o sljedećim faktorima:
- Pravovremenost hitne pomoći tokom napada;
- Starosna kategorija (osobe starije od 70 godina teže od srčanog udara);
- Prisutnost ili odsutnost komplikacija;
- Mogućnost razvoja komplikacija.
Pacijent se otpušta iz bolnice samo ako njegovo stanje zadovoljava sljedeće kriterije:
- Potpuna obnova srčanog ritma;
- Nisu utvrđene komplikacije.
Period oporavka nakon rehabilitacijskog liječenja nastavlja se nakon otpusta iz bolnice. Pacijent treba promijeniti način života, pravilno mijenjajući periode odmora i fizičke aktivnosti. Važno je potpuno preispitati pitanja ishrane, napustiti loše navike. Period rehabilitacije je bolje nastaviti u uslovima sanatorijskog liječenja.
Učitavanje...