- 1. ALGORITMI METODA ISTRAŽIVANJA ZRAKA Prof. B.N. Sapranov Iževska državna medicinska akademija Kurs radijacione dijagnostike i zračne terapije Prof.
- - Standard..." target="_blank"> 2. NIVOI ALGORITAMA ZRAČENJA
- - Standardna radiografija
- - Ultrazvuk opšte namene
- - Linearna tomografija
- Televizijska fluoroskopija
- - Sve metode nivoa I
- - Spec. radiografske tehnike
- - Spec. ultrazvučne tehnike, uključujući doplerografiju
- - Mamografija
- - Osteodensitometrija
- - Angiografija
- - CT
- - Radionuklidne metode
- - Sve metode nivoa I i II
- - MRI
- - PET
- - Imunoscintigrafija
- Informativnost..." target="_blank"> 3. Principi izbora metode vizualizacije
- informativan
- Najniži nivo izloženosti
- Minimalni trošak
- Kvalifikacija radiologa
- Bolesti..." target="_blank"> 4. Sindrom glavobolje Glavni uzroci
- CNS bolesti
- Anomalije QUO
- Hipertonična bolest
- Vertebrobazilarna insuficijencija
- Radiografija lobanje nivoa I
- Norma Intrakranijalna Kalcifikacija intrakranijalne hipertenzije
- Radiografija grlića materice
- kičma
- Nivo II CT, MRI CT, MRI CT
- 6. Intrakranijalne kalcifikacije MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 8. Lateralna sinostoza i spondiloliza C6-C7
- ORGANI GRUDA MeduMed.Org - Dušo..." target="_blank"> 9.
- ORGANI GRUDA
- Akutna pneumonija
- Akutni pleuritis..." target="_blank"> 10.
- Akutna pneumonija
- Akutni pleuritis
- Spontani pneumotoraks
- TELA
- Akutni abdomen (upala slijepog crijeva, holecistitis)
- Patologija koštanog sistema
- 11. Algoritam radiološkog pregleda kod sindroma akutnog bola u grudima nesrčane lokalizacije NORMALNE PAT.KOSTI? ESOPHAGUS PAT? PNEUMOTORAKS? TELA? MEDIASTINUM? PLEURISY? CIJENA SLIKA PREGLED GRAFIČKA SLIKA ULTRAZVUK Ur. II CT CT APG SCINTIGRAFIJA SKELETA MeduMed.Org - Medicina - Naša vokacija
- 12. Akutni pleuritis
- 13. Akutna pneumonija MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 14. Infarkt pluća MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 15. Mali pneumotoraks MeduMed.Org - Medicina - Naša vokacija
- 16. Prelomi rebra kod multiplog mijeloma
- 17. Akutni bol u grudima srčane lokalizacije (prije svega, potrebno je isključiti AIM) Glavni uzroci
- Disecirajuća aneurizma aorte
- TELA
- Akutni perikarditis
- Akutni pleuritis
- Refluksni ezofagitis
- Inkarceracija dijafragmalne kile
- Akutni abdomen (perforacija čira na želucu, holecistitis).
- 18. Algoritam radiološkog pregleda akutnog bola u grudnom košu srčane lokalizacije
- Ultrazvuk I nivoa (sonografija)
- 19. Koronaroskleroza MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 20. Dijafragmatična hernija MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- Glavni razlozi
- 1) koronarne arterijske bolesti
- 2) Kardiomiopatija
- 3) Suvi perikarditis
- 4) Stenoza ušća aorte
- 5) Bolesti pluća i dijafragme
- 6) Refluksni ezofagitis
- 7) Aksijalna hijatalna hernija
- 8) Opuštanje dijafragme
- 9) Interkostalna neuralgija
- 22. Algoritam radijacije kod hroničnog bola u predelu srca
- Nivo I Rendgen grudnog koša, ultrazvuk
- Nema promjena Otkrivene promjene Pluća Srce Aneurizma aorte
- Ultrazvuk abdomena Vidi dijagrame rendgenski snimak. gr. klasa odloženo Lv. II RDI jednjaka, Dopler želuca AKG, Aortografija Koronarna angiografija. CT sa kontrastom.
- Nivo III
- MRI
- 23. Hipostaza pluća MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 24. Aneurizma lijeve komore MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 25. Aneurizma aorte MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 26. Kardiomegalija
- 27. Stenoza aorte
- 28. Konstriktivni perikarditis MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 29. Opuštanje dijafragme
- Glavni razlozi
- 1) HOBP<..." target="_blank">30. Kratkoća daha
- Glavni razlozi
- 1) HOBP
- 2) Opstrukcija disajnih puteva (intrabronhijalni tumori, medijastinalna limfadenopatija)
- 3) TELA
- 4) Bolesti srca
- 5) Difuzne intersticijalne fokalne bolesti pluća (toksični i alergijski alveolitis, fibrozirajući alveolitis, pneumokonioza, više metastaza)
- 6) Primarna plućna hipertenzija
- 7) Anemija
- 8) Gojaznost
- Nivo..." target="_blank"> 31. Algoritam snimanja za nedostatak daha
- RADIOGRAFIJA PRUDNOG KOSA I stepena
- 32. Emfizem
- 33. Wegenerova granulomatoza
- 34. Primarna plućna hipertenzija
- 35. Strano tijelo u bronhu
- 36. Egzogeni alveolitis
- 37. Skleroderma MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 38. Skleroderma
- 39. Berilioza pluća
- 40. Sarkoidoza pluća MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 41. TELA MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 42. Limfadenopatija medijastinuma MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- Glavni razlozi
- Glavni razlozi
- 1) Tuberkuloza pluća
- 2) HOBP (hronični bronhitis, bronhiektazije)
- 3) Centralni rak pluća
- 4) Kompresija traheje i glavnih bronhija (tumorska limfadenopatija, virusni bronhoadenitis)
- 5) Anomalije pluća
- Nivo I rendgenski snimak grudnog koša Dijagnoza je jasna Dijagnoza nije jasna Linearna tomografija Funkcionalni rendgenski snimak (Sokolov test)
- Nivo II CT, APG
- 45. Hematogena diseminirana plućna tuberkuloza
- 46. Bronhiektazije
- 47. Bronhiektazije
- 48. Bronholitijaza MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 49. Hronični bronhitis I stadijum. MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 50. Hronični bronhitis III stadijum.
- 51. Centralni karcinom pluća MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 52. Hipoplazija lijeve plućne arterije MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- Glavni razlozi..." target="_blank"> 53. Hemoptiza i plućna krvarenja
- Glavni razlozi
- 1) Tumori pluća (centralni karcinom, adenom bronha)
- 2) PE, infarkt pluća
- 3) Krupozna pneumonija
- 4) Tuberkuloza pluća
- 5) Anomalije pluća (AVA, proširene vene)
- 6) Aspergiloza
- 7) Hemosideroza (urođena, srčana bolest)
- 54. Algoritam radiološkog pregleda za hemoptizu i plućna krvarenja
- Nivo I rendgenski snimak grudnog koša Izvor ustanovljen Nije utvrđen Periferno TELA? odgođen snimak
- Nivo II CT APG
- 55. Tuberkulozna kaverna MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 56. Aspergiloza pluća MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 57. Proširene vene pluća MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 58. Periferni karcinom u fazi propadanja
- 59. Trbušni organi MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- Glavni razlozi
- 1) ..." target="_blank"> 60. Oštar trbuh
- Glavni razlozi
- 1) Perforacija šupljeg organa
- 2) Intestinalna opstrukcija
- 3) Akutni apendicitis
- 4) Holelitijaza
- 5) Akutni pankreatitis
- 6) Apsces trbušne duplje
- 7) Bubrežne kolike
- 61. Algoritam radiološkog pregleda kod sindroma akutnog abdomena
- Nivo I Obična radiografija abdomena, ultrazvuk Slika je jasna Slika nije jasna
- Laterogram
- Nivo II Rentgen kontrastna studija, CT
- 62. Perforacija šupljih organa MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 63. Opstrukcija crijeva MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 64. Desni subfrenični apsces MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 65. Akutni apendicitis
- 66. Tromboza mezenteričnih sudova
- <..." target="_blank">43. Hronični kašalj
Metode rendgenskog pregleda organa grudnog koša: ü ü ü ü ü rentgen; radiografija; Longitudinalna tomografija; Bronhografija; CT skener; Magnetna rezonanca; Angiopulmonografija; Istraživanje radionuklida; Ultrazvučni pregled srca i pleuralnih šupljina.
Rendgen Ciljevi: utvrditi stepen pomeranja senki tokom disanja pacijenta; ü procijeniti promjene u transparentnosti plućne pozadine tokom udisaja i izdisaja, što omogućava procjenu elastičnosti plućnog tkiva; ü dinamička kontrola patološkog procesa i nivoa tečnosti u pleuralnoj šupljini; ü u svrhu punkcije biopsije formacija u grudnoj šupljini. u
Radiografske projekcije: Ø Direktno stražnje Ø Lateralno lijevo Ø Lateralno desno Ø Kose Ø Direktno prednje Ø Nišanje
Rendgensko snimanje pluća u direktnoj prednjoj projekciji Svrha studije: proučavanje stanja pluća u slučaju sumnje na bilo koju njihovu bolest ili oštećenje Polaganje za snimak: slika se snima u položaju pacijent stoji (ili sjedi, ovisno o stanju) na posebnom vertikalnom stalku; pacijent čvrsto pritisne grudi uz kasetu, lagano se savijajući naprijed.
Rendgensko snimanje pluća u bočnoj projekciji Proizvedeno u lijevoj ili desnoj projekciji. Pacijent se postavlja tako da ga ispitana strana pritisne uz kasetu. Ruke podignute uvis i prekrštene iznad glave.
Longitudinalna tomografija Zadaci: 1. Utvrditi prirodu, tačnu lokalizaciju i prevalenciju patološkog procesa u plućnom parenhima; 2. Proučiti stanje traheobronhalnog stabla, uključujući, u većini slučajeva, segmentne bronhije; 3. Razjasniti prirodu oštećenja limfnih čvorova korijena i medijastinuma u različitim patološkim stanjima.
Bronhografija Metoda rendgenskog pregleda kontrastnih velikih i srednjih bronha cijelom dužinom nakon preliminarne anestezije
Bronhografija Plan za proučavanje bronhograma: Za svaki bronh uzeti u obzir: a) položaj, b) oblik, c) širinu lumena, d) prirodu punjenja, e) ugao odlaska i prirodu grananja, f) konture , g) lokalizacija i priroda odstupanja od normalnog obrasca. U odnosu na bronhije, koji nisu punjeni kontrastnim sredstvom, vodite računa o položaju, obliku i obrisu njihovog batrljka, stanju plućnog tkiva koje okružuje bronhije.
Rentgenska kompjuterizovana tomografija Karakteristike CT slike: ú Nema superpozicije; ú Orijentacija poprečnog sloja; ú Visoka rezolucija kontrasta ú Određivanje apsorpcije; ú Različite vrste obrade slike.
Magnetna rezonanca Metoda zasnovana na paramagnetnim svojstvima tkiva. Indikacije: - Volumetrijski procesi u medijastinumu; -procjena stanja limfnih čvorova; - patološke promjene velikih krvnih žila; -određivanje klijanja tumora pluća u medijastinum, velike sudove i perikard. Ograničenja: -kalcifikacije; - evaluacija plućnog parenhima.
Angiografija pluća je tehnika za rendgensko ispitivanje plućnih sudova nakon njihovog kontrastiranja sa vodotopivim nejonskim RCS-om koji sadrži jod Razlike tehnike: ü Angiopulmonografija; üSelektivna angiografija jednog pluća ili njegovog režnja (segmenta); ü Angiografija bronhijalnih arterija; ü Torakalna aortografija.
Radionuklidna studija Indikacije: ú sumnja na plućnu emboliju; ú sumnja na infarkt pluća; ú područja sa smanjenim protokom krvi ili njegovim odsustvom otkrivaju se u obliku zona sa zračenjem niskog intenziteta.
Ultrazvučni pregled Indikacije: ü za proučavanje srca i velikih krvnih sudova; ü za procjenu tečnih struktura, prvenstveno pleuralnog izljeva; ü za punkcijsku drenažu encistiranih formacija u pleuralnoj šupljini Ultrazvuk nije metoda izbora u procjeni količine tekućine u pleuralnoj šupljini (!), već vam samo omogućava da je precizno lokalizujete i date njene karakteristike. Ultrazvučni snop ne prodire u alveole ispunjene zrakom
Normalna anatomija pluća Pluća su upareni parenhimski organ prekriven visceralnom pleurom. Dodijeliti: 3 udjela u desnom plućnom krilu; 2 režnja u lijevom plućnom krilu.
Funkcionalna jedinica pluća je acinus ü Veličina acinusa je do 1,5 mm. ü Uključuje alveolarne vrećice, terminalne bronhiole, arteriole, 2 venske grane, limfne žile i živce. ü Grupa acinusa čini lobulu.
Neparenhimska komponenta 1. Bronhijalne grane 2. Plućne vene 3. Limfne žile 4. Nervi 5. Vezni slojevi između lobula, oko bronhija i krvnih sudova 6. Visceralna pleura
Rendgenska slika grudnog koša Ovo je zbir senki: - mekih tkiva grudnog zida - skeleta - pluća - medijastinuma - dijafragme
Meka tkiva Mišići - Veliki prsni mišić na visini od 4 m/rebro ide koso prema gore i prema van i izlazi izvan ruba plućnog polja - Sternokleidomastoidni mišić, daje smanjenje providnosti plućnog polja u medijalnom dijelu iznad klavikula i prelazi u supraklavikularni nabor kože - Mlečna žlezda i senke bradavica, zatamnjuju plućna polja na nivou 4-7 rebara kod žena i muškaraca
Koštani skelet Rebra ograničavaju plućna polja Iznad - donji rub zadnjeg dijela 2 rebra Sa strana - sjene obalnih lukova koji se ukrštaju U projekciji plućnih polja vidljivo je 11 pari stražnjih dijelova rebara, koji idu prvi prema gore , zatim dolje i prema van. Prednji segmenti stoje spolja i odozgo prema unutra i dole. Kada je kalcifikovan, vidljiv je hrskavični dio rebra
Sjenka skeleta ključne kosti Projektuje se na gornje dijelove plućnih polja. Uz pravilnu instalaciju pacijenta, unutrašnji krajevi su simetrično odvojeni od sjene drške prsne kosti i kralježnice i nalaze se na nivou 3 intervertebralnog prostora.
Sjena skeleta sternuma Nije vidljiva u frontalnoj projekciji ili djelomično fasetama manubrijuma sternuma iz srednje sjene. Sjene lopatica Kada su pravilno položene, njihova veća masa se projektuje izvan plućnih polja.
Dijafragma odozdo ograničava plućna polja.U središnjem dijelu stoji visoko, prema periferiji se strmo spušta prema dolje i formira kostofrene uglove. Desna kupola je prednji dio 6. rebra. Lijeva kupola je 6. interkostalni prostor i zavisi od stanja trbušnih organa
Segmentna struktura pluća Desni glavni interlobarni žlijeb počinje iza nivoa 2-3 torakalnog pršljena i projektovan je u području prvog međurebarnog prostora iznad sjene glave desnog korijena, ide koso prema van i dolje prema stražnjim dijelovima rebara i doseže 5. rebro na bočnoj vanjskoj konturi grudnog koša, anteriorno se spušta duž prednjeg kraja 4. rebra do dijafragme (prelazi gotovo u sredini). Od glavnog kosog interlobarnog brazde desno na nivou 5. rebra na vanjskoj konturi grudnog koša počinje srednji brazd, ide striktno horizontalno do srednje sjene, prelazeći prednji kraj 4. rebra duž srednje klavikularne linije i doseže sredinu sjene arterijskog dijela korijena.
Segmentna građa pluća Zadnja granica lijevog kosog interlobarnog sulkusa je viša, isturena na kraju 1. rebra, ide prema van više koso nadole i prelazeći prednji kraj 6. rebra dolazi do regije lijevog kardiofreničnog. ugao.
Dodatni udjeli Udio nesparene vene (lobus venae azygos) Javlja se u 3-5% slučajeva, sa abnormalnom lokacijom nesparene vene. Ako je pleura režnja nesparene vene zbijena, onda je to jasno vidljivo na direktnoj radiografiji desno u medijalnom dijelu gornjeg režnja. Jezični režanj je analogan srednjem režnju desnog pluća.
Dodatni režnjevi Postoje i drugi dodatni režnjevi: Ø perikardijalni Ø zadnji režanj Dodatni režnjevi se ventiliraju zonskim ili segmentnim bronhima, čiji se broj ne povećava. T. O. sa dodatnim interlobarnim žljebovima, količina plućnog tkiva, bronha i krvnih sudova ostaje normalna.
Senka pluća na rendgenskom snimku naziva se plućna polja.Slika se sastoji od normalne plućne pozadine i normalnog plućnog uzorka.Važno je zapamtiti da su plućna polja na rendgenskom snimku manja od pravih dimenzija pluća, dio njih je blokiran dijafragmom, subdijafragmatičnim organima i medijastinumom.
Plućna pozadina Ovo je stepen zacrnjenja filma u plućnim poljima. Prikazuje gustinu plućnog tkiva, njegovu dotok zraka i krvi.
Plućni crtež Supstrat - sudovi plućne cirkulacije. U mladoj dobi, preostali elementi strome pluća obično nisu vidljivi. Nakon 30 godina pojavljuju se uparene trake zadebljanih zidova bronha, čiji se broj povećava s godinama. Ovo je starosna norma. Duge linearne sjene krvnih žila izlaze iz korijena pluća, šire se poput lepeze, postaju tanje i nestaju prije nego dođu do periferije 2-2. 5 cm ü Kratke linearne ili trabekularne sjene - mala vaskularna mreža ü Petljaste formacije - projekcija preklapanja trabekularnih sjenki ü Male intenzivne žarišne sjene - to su žile u poprečnom (tangencijalnom) presjeku. u
Korijeni pluća Anatomski supstrat su plućna arterija i veliki bronhi. Sliku normalnog korijena karakterizira prisutnost strukture, odnosno sposobnost razlikovanja njegovih pojedinačnih elemenata.
Karakteristike korijena 1. 2. 3. 4. Položaj korijena na nivou 2-4 međurebarna prostora; Dimenzije prečnika = 2,5 cm (1:1 plućna arterija: srednji bronh); Vanjska kontura plućne arterije je konveksna, uvučena; Struktura - bronhus, arterija, vena.
Korijen desnog plućnog krila Osnova glave je bronhus gornjeg režnja. Tijelo je trup plućne arterije, srednji bronh. Repni dio - bronho-vaskularne noge na nivou 4. međurebarnog prostora.
Korijen lijevog pluća nalazi se 1,5-1 cm iznad desnog pluća, na njega se nalazi sjena medijastinuma. Glava je lijeva plućna arterija i bronhovaskularne pedikule. Rep - posude koje idu do piramide.
Medijastinum zauzima asimetričan položaj: 2/3 - u lijevoj grudnoj šupljini, 1/3 - u desnoj. Desna kontura: § desni atrijalni luk; § ascendentna aorta; § tačka preseka - atriozalni ugao.
Medijastinum Lijeva kontura: 1 luk - silazni dio luka aorte, gornja kontura se nalazi ispod 1,5 -2 cm od sternoklavikularnog zgloba; 2 luk - stablo plućne arterije; 3 luk - uho lijevog atrija; 4 luk - lijeva komora.
Algoritam za proučavanje radiografija organa grudnog koša. ćelije 1. Procjena kvaliteta 2. 3. 4. Utvrđivanje ispravne instalacije pacijenta. Rentgenska anatomska orijentacija (oblik i veličina grudnog koša, topografija organa grudnog koša). Proučavanje mekih tkiva i koštanog skeleta (simetrija, oblik, struktura)
Algoritam za proučavanje rendgenskih snimaka grudnog koša Poređenje transparentnosti desnog i lijevog pluća. 6. Analiza plućnog uzorka. 7. Procjena korijena pluća. 8. Položaj otvora blende. 9. Stanje kostofrenih sinusa. 10. Proučavanje organa medijastinuma. 5.
U radu su korištene ilustracije i materijali sa Moskovskog humanitarnog fakulteta medicine i stomatologije, kao i materijali pronađeni na internetu.
Metode rendgenskih pregleda pluća. Rendgenski pregled pluća igra važnu ulogu u savremenoj kliničkoj praksi. Uglavnom se rade rendgenski pregledi.
Primarna metoda snimanja pluća je rendgenski snimak grudnog koša. Rendgen grudnog koša je svakako indiciran za kliničku sumnju na bolest pluća, traumu grudnog koša i politraumu, kod pacijenata s nejasnim uzrokom povišene temperature i onkoloških oboljenja.
Radiografija je pregledna i nišanska. Pregledne slike, u pravilu, treba izvesti u dvije projekcije - frontalnoj i bočnoj (sa stranom koja se proučava prema kaseti). Obični rendgenski snimci grudnog koša će uvijek pokazati i prednja i stražnja rebra, ključnu kost, lopaticu, kičmu i grudnu kost, bez obzira na projekciju slike (Slike 3.1 i 3.2). Ovo je razlika između obične radiografije i tomograma.
Tomografija. Ova tehnika je sljedeći korak u rendgenskom pregledu (slika 3.3). Češće se koristi longitudinalna direktna tomografija. Srednji rez je napravljen na nivou polovine debljine grudnog koša; sredina prednje-stražnjeg prečnika (od leđa do prsne kosti) kod odrasle osobe iznosi 9-12 cm.
Prednji rez je 2 cm bliži medijani sprijeda, a stražnji rez je 2 cm iza medijane. Na srednjem tomogramu se neće detektovati senke ni prednjeg ni zadnjeg dela rebara, na prednjem tomogramu su dobro vidljivi prednji delovi rebara, a na zadnjem tomogramu, naprotiv, zadnji delovi rebara rebra. Obično se topografski dijelovi pluća najlakše mogu identificirati prema ovim glavnim karakteristikama. Longitudinalna tomografija se koristi za:
- detaljno opisivanje topografije, oblika, veličine, strukture patoloških formacija larinksa, dušnika i bronhija, korijena pluća, plućnih sudova, limfnih čvorova, pleure i medijastinuma;
- proučavanje strukture patološke formacije u parenhima pluća (prisutnost i karakteristike destrukcije, kalcifikacije);
- razjašnjenje veze patološke formacije s korijenom pluća, s žilama medijastinuma, zida grudnog koša;
- otkrivanje patološkog procesa s nedovoljno informativnim radiografijama;
- evaluacija efikasnosti tretmana.
CT. Kompjuterska tomografija daje dijagnostičke informacije koje su nedostižne drugim metodama (slika 3.4).
CT se koristi za:
- otkrivanje patoloških promjena skrivenih pleuralnim eksudatom;
- procjena malih žarišnih diseminacija i difuznih intersticijskih lezija pluća;
- diferencijacija čvrstih i tečnih formacija u plućima;
- otkrivanje žarišnih lezija veličine do 15 mm;
- otkrivanje većih žarišta lezija sa nepovoljnom lokacijom za dijagnozu ili blagim povećanjem gustine;
- vizualizacija patoloških formacija medijastinuma;
- procjena intratorakalnih limfnih čvorova. Uz CT, limfni čvorovi korijena pluća vizualiziraju se u veličini, počevši od 10 mm (kod konvencionalne tomografije - najmanje 20 mm). Ako je veličina manja od 1 cm, smatraju se normalnim; od 1 do 1,5 cm - kao sumnjivo; veće - kao definitivno patološke;
- rješavanje istih problema kao kod konvencionalne tomografije i njene neinformiranosti;
- u slučaju mogućeg kirurškog ili radijacijskog liječenja.
rendgenski snimak. Transiluminacija organa grudnog koša kao primarna studija se ne izvodi. Njegova prednost je dobijanje slike u realnom vremenu, procena kretanja struktura grudnog koša, višeosni pregled, koji obezbeđuje adekvatnu prostornu orijentaciju i izbor optimalne projekcije za ciljane slike. Osim toga, pod kontrolom fluoroskopije izvode se punkcije i druge manipulacije na organima grudnog koša. Fluoroskopija se izvodi pomoću EOS-a.
Fluorografija. Kao skrining metoda za snimanje pluća, fluorografija se dopunjava radiografijom punog formata u nejasnim slučajevima, u nedostatku pozitivne dinamike u roku od 10-14 dana, ili u svim slučajevima otkrivenih patoloških promjena i sa negativnim podacima koji se ne slažu s kliničkom slikom. . Kod djece se fluorografija ne koristi zbog veće izloženosti zračenju nego kod radiografije.
Bronhografija. Metoda kontrastnog istraživanja bronhijalnog stabla naziva se bronhografija. Kontrastno sredstvo za bronhografiju najčešće je jodolipol, organsko jedinjenje joda i biljnog ulja sa sadržajem joda do 40% (jodolipol). Uvođenje kontrastnog sredstva u traheobronhijalno stablo izvodi se na različite načine. Najrasprostranjenije metode pomoću katetera su transnazalna kateterizacija bronha u lokalnoj anesteziji i subanestezijska bronhografija. Nakon uvođenja kontrastnog sredstva u traheobronhijalno stablo, prave se serijske slike, uzimajući u obzir redoslijed kontrastiranja bronhijalnog sistema.
Kao rezultat razvoja bronhoskopije bazirane na optičkim vlaknima, smanjena je dijagnostička vrijednost bronhografije. Kod većine pacijenata potreba za bronhografijom se javlja samo u slučajevima kada bronhoskopija ne daje zadovoljavajuće rezultate.
Angiopulmonografija je tehnika kontrastnog pregleda žila plućne cirkulacije. Češće se koristi selektivna angiopulmonografija, koja se sastoji u uvođenju radionepropusnog katetera u kubitalnu venu, nakon čega se provlači kroz desne šupljine srca selektivno na lijevo ili desno stablo plućne arterije. Sljedeća faza studije je uvođenje 15-20 ml 70% vodene otopine kontrastnog sredstva pod pritiskom i serijsko snimanje. Indikacije za ovu metodu su bolesti plućnih sudova: embolija, arteriovenske aneurizme, proširene vene pluća itd.
Radionuklidne studije respiratornih organa. Metode radionuklidne dijagnostike usmjerene su na proučavanje tri glavna fiziološka procesa koji čine osnovu vanjskog disanja: alveolarne ventilacije, alveolarno-kapilarne difuzije i kapilarnog krvotoka (perfuzije) sistema plućnih arterija. Trenutno praktična medicina nema informativnije metode za registraciju regionalnog krvotoka i ventilacije u plućima.
Za ovakvu vrstu istraživanja koriste se dvije glavne vrste radiofarmaka: radioaktivni plinovi i radioaktivne čestice.
regionalna ventilacija. Koristi se radioaktivni gas 133 Xe (T½ biološko - 1 min, T½ fizičko - 5,27 dana, -, β-zračenje). Proučavanje alveolarne ventilacije i kapilarnog krvotoka pomoću 133 Xe provodi se na multidetektorskim scintilacijskim uređajima ili gama kameri.
Radiospirografija (radiopneumografija)
Uz intratrahealnu primjenu, 133 Xe se širi kroz različite zone pluća, u skladu sa nivoom ventilacije ovih zona. Patološki procesi u plućima, koji dovode do lokalnog ili difuznog kršenja ventilacije, smanjuju količinu plina koji ulazi u zahvaćena područja. Ovo se snima pomoću radiodijagnostičke opreme. Eksterna registracija ksenon -zračenja omogućava da se dobije grafički zapis nivoa ventilacije i protoka krvi u bilo kojoj oblasti pluća.
Pacijent udahne 133 Xe, kada se pojavi plato, duboko udahne i izdahne (maksimalno). Odmah nakon ispiranja provodi se 2. faza: intravenozno se ubrizgava izotonična otopina NaCl sa otopljenim 133 Xe, koja difundira u alveole i izdiše se.
Za procjenu regionalne ventilacije određuju se sljedeći pokazatelji:
− vitalni kapacitet pluća (VC), u %;
− ukupan kapacitet pluća (TLC); v %,
− rezidualni volumen pluća (VR);
je poluživot indikatora.
Za procjenu protoka arterijske krvi odredite:
− visina amplitude;
je poluživot indikatora.
Intrapulmonalna dinamika 133 Xe zavisi od stepena učešća alveola u spoljašnjem disanju i od permeabilnosti alveolarno-kapilarne membrane.
Visina amplitude direktno je proporcionalna količini radionuklida i, posljedično, masi krvi.
Trenutno se Technegas češće koristi za proučavanje ventilacijske funkcije pluća, a to su nanočestice (5-30 nm u prečniku i 3 nm debljine), koje se sastoje od 99m Tc, okružene ugljeničnim omotačem, koje su smeštene u inertni argon gas. "Technegaz" se udiše u pluća (slika 3.5.).
Perfuzijska scintigrafija pluća. Koristi se za proučavanje plućnog krvotoka, obično za dijagnosticiranje plućne embolije. Koristi se radiofarmaceut - 99m Tc - makroagregat ljudskog seruma. Princip metode je u privremenoj blokadi malog dijela plućnih kapilara. Nekoliko sati nakon injekcije, proteinske čestice uništavaju enzimi krvi i makrofagi. Poremećaji kapilarnog protoka krvi praćeni su promjenom normalnog nakupljanja radiofarmaka u plućima.
PET je najbolji način da se otkrije prevalencija raka pluća. Studija se provodi sa radiofarmacima - 18-fluorodeoksiglukozom. Primjena metode je ograničena njenom visokom cijenom.
Magnetna rezonanca u dijagnostici respiratornih bolesti
Primjena MRI uglavnom je ograničena na vizualizaciju patoloških formacija medijastinuma i korijena pluća, lezija zida grudnog koša, identifikaciju i karakterizaciju bolesti velikih žila prsne šupljine, posebno aorte. Klinički značaj MRI plućnog parenhima je nizak.
Ultrazvuk u dijagnostici respiratornih bolesti. Ova metoda ima ograničenu vrijednost u dijagnostici većine bolesti grudnog koša (sa izuzetkom bolesti kardiovaskularnog sistema). Uz njegovu pomoć možete dobiti informacije o formacijama koje su u kontaktu sa prsnim košem ili koje su u njemu, o pleuralnoj šupljini (tečne i guste formacije) i dijafragmi (o kretanju i obliku), kao i o formacijama koje se nalaze u određenim dijelovima grudnog koša. medijastinum (na primjer, oko timusa).
3021 0
Rendgenski pregled žrtava pri najmanjoj sumnji na povredu grudnog koša treba smatrati obaveznim. Praktično nema kontraindikacija za korištenje ove metode. Čak ni šok ne može biti razlog za odbijanje hitnog rendgenskog pregleda koji se izvodi istovremeno sa mjerama protiv šoka.
Glavna metoda koja određuje taktiku liječenja i daljnji pregled žrtve je rendgenski snimak grudnog koša. U slučajevima koji zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju, studija je u pravilu ograničena na izvođenje radiografija u dvije projekcije. U jedinici intenzivne njege u tu svrhu koristi se mobilni uređaj, u sali za rendgensku dijagnostiku - instalacija stacionarnog tipa. Upotreba posebnih invalidskih kolica, čija se paluba sastoji od rendgenskog kontrastnog materijala i madraca od pjenaste gume, koji podiže tijelo pacijenta, uvelike olakšava izradu radiografija.
Pregledne slike na takvom kolicu se rade bez promjene položaja pacijenta, pomiču se samo cijev rendgenskog aparata i kaseta. U tom slučaju rendgenski snimci napravljeni u kasnijoj poziciji mogu biti od velike dijagnostičke vrijednosti, što bi trebalo uraditi ako to stanje pacijenta dozvoljava.
Kod masivnih pleuralnih izljeva, hematoma, medijastinuma, bronhijalnih ruptura, indicirana je upotreba supereksponiranih snimaka grudnog koša, koji se proizvode uz istovremeni porast napona na 80-90 kV i ekspoziciju približno dvostruko veću od konvencionalnih panoramskih slika. Na takvim rendgenskim snimcima, u pravilu, moguće je pratiti lumen dušnika i glavnih bronha. U hitnom rendgenskom pregledu, supereksponirane slike mogu djelomično zamijeniti tomografiju.
Fluoroskopija
Radiografija grudnog koša nije moguća u slučaju teške traume grudnog koša u uslovima jedinice intenzivne nege koja nije opremljena mobilnim RTG televizijskim prijemnikom. S druge strane, transiluminacija organa grudnog koša i trbušne duplje pacijenta, koji je u relativno zadovoljavajućem stanju, značajno nadopunjuje podatke dobijene analizom rendgenskih snimaka.Prijenos bi trebao biti polipozicijski, jer što više osi rotacije i promjene položaja pacijenta koristi radiolog, to više anatomskih i funkcionalnih karakteristika nalazi u organu koji se proučava. Da bi se otkrili mali defekti na dijafragmi, racionalnije je translucirati pacijenta u Trendelenburgovom položaju. Uzimanje nekoliko gutljaja kontrastnog sredstva topljivog u vodi omogućava vam da identificirate reljef pomaknutog organa.
Upotreba pojačivača slike tokom prenosa ne samo da proširuje dijagnostičke mogućnosti metode, već i smanjuje izloženost zračenju. Rendgenska televizija, rendgenska kinematografija i snimanje na video trakama su vrlo perspektivni u hitnoj rendgenskoj dijagnostici.
Elektroradiografija se od konvencionalne radiografije razlikuje po uređaju rendgenskog detektora i metodi za detekciju latentne slike. Vrijeme za dobijanje elektrorendgenograma na papiru traje 2-3 minute.
Ovakva brzina dobijanja informacija je nesumnjiva prednost metode, posebno u slučajevima kada je potrebna hitna hirurška intervencija. Osim toga, na elektrorendgenogramima grudnog koša pacijenata s traumom grudnog koša, promjene u mekim tkivima grudnog zida, prijelomi rebara i struktura plućnog uzorka otkrivaju se mnogo bolje nego na običnim rendgenskim snimcima. Nadamo se da će ova vrlo obećavajuća metoda uskoro naći široku primjenu u hitnoj torakalnoj hirurgiji.
Tomografija pluća u hitnoj rendgenskoj dijagnostici nema široku primjenu. Zadaci koji se postavljaju radiologu prilikom hitnog pregleda mogu se uspješno riješiti uz pomoć supereksponiranog rendgenskog snimka grudnog koša. Međutim, to ne isključuje korištenje tomografije za proučavanje strukture plućnih formacija u procesu dinamičkog praćenja pacijenata s oštećenjem pluća. Metoda slojevite radiografije posebno je vrijedna u dijagnostici intrapulmonalnih hematoma, medijastinalnih hematoma.
Za određivanje strukture patološke sjene, tomografija se koristi u dvije standardne projekcije. Prilikom proučavanja velikih bronha, projekcija tomografije se bira na osnovu njihove anatomske lokacije. Prilikom upotrebe tomografskog nastavka na domaćem rendgen aparatu RUM-10, tomogrami plućnog tkiva se proizvode sa uglom razmazivanja od 30%.
Bronhografija za hitnu radiodijagnozu ruptura velikih bronha ne može se preporučiti kao opterećujuća i nesigurna metoda za pacijenta.
Budući da su ventilacija i hemodinamika poremećene kod traumatskih ozljeda pluća, vrlo je obećavajuća primjena, pored rendgenskih snimaka, i perfuzijsko radioizotopsko skeniranje, što omogućava potpunije otkrivanje stepena i prirode vaskularnih poremećaja u plućima.
Metoda skeniranja perfuzije zasniva se na privremenoj opstrukciji kapilarnog sloja pluća makroagregatom humanog serumskog albumina označenog sa 13H. Čestice radionuklida, koje se zadržavaju u kapilarama, omogućavaju reprodukciju grafičke, planarne slike pluća. Vrijednost metode je u njenoj jednostavnosti i jasnoći. Prema dobijenim informacijama, skeniranje se može uporediti sa angiografijom.
Skeniranje se izvodi nakon intravenske primjene 250-300 μCi makroagregata albumina označenog sa 131I u 4-5 ml izotonične sterilne otopine natrijum hlorida. Radionuklid se češće ubrizgava u kubitalnu venu pacijenta u ležećem položaju u vrijeme dubokog udaha. Horizontalni položaj subjekta omogućava ravnomjerniju raspodjelu tvari u plućima. Skenogrami se proizvode na bilo kom od dostupnih skenera ili na scintilacionoj gama kameri.
Skenograme treba dobiti u prednjoj, stražnjoj, desnoj i lijevoj bočnoj projekciji, što omogućava razjašnjavanje lokalizacije i prevalencije patološkog procesa. U vrijeme radioizotopske studije, pluća bi trebala biti potpuno proširena (ako je bilo pneumotoraksa), pleuralna šupljina je osušena, odnosno u praksi je skeniranje pluća u slučaju ozljede moguće tek 5-6. pacijent je primljen u bolnicu.
Vrlo obećavajuća je upotreba ultrazvučne eholokacije u dijagnozi traumatskih ozljeda prsnog koša, a svrsishodnost kombiniranja s rendgenskim metodama pregleda ukazuju A.P. Kuzmichev i M.K. Shcherbatenko (1975). Određeno iskustvo u korištenju ultrazvučne eholokacije (uređaj UDA-724 sa jednodimenzionalnim senzorom pulsnog ultrazvuka frekvencije 1,76 MHz) za dijagnosticiranje oštećenja grudnog koša stečeno je početkom 70-ih godina [Durok D. I. et al., 1972; Shelyakhovsky M. V. et al., 1972]. Međutim, nažalost, još uvijek nije dobio široko priznanje od strane praktičnih kirurga.
Ultrazvučni pregled nije opterećujući za pacijenta - obavlja se direktno uz krevet ili u hitnoj pomoći. Omogućuje vam da razlikujete prisutnost krvi u pleuralnoj šupljini od upale pluća, atelektaze, kao i od pleuralnih naslaga upalne prirode. Ako je rendgenskim pregledom nemoguće otkriti prisustvo tečnosti do 200 ml u pleuralnoj šupljini (pa čak i do 500 ml u odsustvu vazduha), onda je uz pomoć ultrazvuka moguće otkriti tečnost sa debljina sloja od 5 mm. Dimenzije zone bez odjeka odgovaraju debljini sloja tečnosti u pleuralnoj šupljini.
Dijagnostičke punkcije igraju važnu ulogu u dijagnostici ozljeda grudnog koša. Ovom jednostavnom i uvijek dostupnom metodom moguće je otkriti nakupljanje krvi u pleuralnim šupljinama, otkriti prisustvo pneumotoraksa itd. Ova metoda je praktički sigurna, naravno uz dobro poznata pravila. Konkretno, donji interkostalni prostori ne bi trebali biti odabrani kao mjesto punkcije zida grudnog koša. To je ispunjeno opasnošću od oštećenja jetre, želuca ili slezene. Punkcijom čak i gornjeg nivoa tečnosti i stvaranjem vakuuma u pleuralnoj šupljini aspiracijom, moguće je razjasniti prirodu pneumotoraksa i hilotoraksa.
Punkcija perikardne šupljine potvrđuje prisustvo hemoperikarda i sprečava tamponadu srca, dajući hirurgu dragocjene minute za izvođenje operacije.
Za prepoznavanje oštećenja glavnog respiratornog trakta, bronhoskopija je od velike važnosti. Ne samo da omogućava utvrđivanje lokalizacije i prirode rupture dušnika i bronhija, već vam u nekim slučajevima omogućava i utvrđivanje s koje strane je narušen integritet pluća, kako biste identificirali uzrok opstrukcije dišnih puteva, itd. Međutim, uvažavajući sve prednosti ove metode, nikada ne treba zaboraviti na opasnosti povezane sa njenom upotrebom kod teških zatvorenih povreda grudnog koša.
U slučajevima tenzionog pneumotoraksa i medijastinalnog emfizema, bronhoskopija se može uraditi tek nakon otklanjanja respiratorne insuficijencije dobrom drenažom pleuralne šupljine i medijastinuma.
Određene informacije u slučaju povrede grudnog koša daje torakoskopija. Kod zatvorene ozljede grudnog koša indikacije za torakoskopiju nastaju u slučaju hemopneumotoraksa sa kompresijom pluća za više od jedne trećine, a kod prodornih rana, ako se sumnja na ranu srca, magistralnih sudova, dijafragme, kao i za utvrđivanje ozbiljnost oštećenja pluća [Kutepov SM , 1977]. Torakoskopi imaju direktnu i bočnu optiku. Ako se planira pregledati medijastinum ili korijen pluća, prikladnije je koristiti direktnu optiku, a kod totalnog pneumotoraksa prikladnije je koristiti lateralnu optiku [Chervinsky A. A., Selivanov V. P., 1968.].
Studija se izvodi u lokalnoj anesteziji u svlačionici ili operacijskoj sali, strogo poštujući pravila asepse. Rukav torakoskopa umeće se u četvrtu-šestu: interkostalni prostor duž prednje ili srednje aksilarne linije; kroz bočni izlaz čahure možete aspirirati krv i zrak iz pleuralne šupljine, što je posebno važno u slučaju tenzionog pneumotoraksa. Kod povreda grudnog koša, torakoskop se obično ubacuje kroz ranu. G. I. Lukomsky i Yu. E. Berezov (1967) preporučuju sljedeću tehniku inspekcije.
Nakon uvođenja torakoskopa u pleuralnu šupljinu, on se rotira oko ose u okomitom položaju, što vam omogućava da pregledate okolni prostor, otkrijete uzrok mjehurića plina, utvrdite prisutnost ili odsutnost patoloških formacija u blizini torakoskopa. Kod opsežnog pneumotoraksa možete pregledati gotovo cijelu pleuralnu šupljinu i organe koji se nalaze u njoj. Prvo pregledajte gornji dio pleuralne šupljine.
U tu svrhu, torakoskop pod velikim uglom u zidu grudnog koša napreduje do vrha pluća, sve vreme opisuje polukrugove, a optika treba da bude usmerena prema gore. Zatim se pregledaju prednji, donji i zadnji prostori između pluća i zida grudnog koša, te se utvrđuje i položaj pluća u odnosu na dijafragmu. Zatim, usmjeravajući optiku prema dolje i medijalno, oni počinju pregledavati odozgo prema dolje prema dijafragmi. Nakon toga se pregleda donji rub pluća kod dijafragme i sama dijafragma. Zatim pratite drugu ivicu pluća prema vrhu.
Podrazumijeva se da se u uslovima specijaliziranog) torakalnog odjela, prilikom pregleda žrtve sa teškom povredom grudnog koša, pored navedenih osnovnih metoda i ekspresnih dijagnostičkih alata, može koristiti i niz drugih složenijih metoda i alata, čiji se broj stalno povećava. Međutim, kao što smo više puta napomenuli, daleko od toga da je uvijek moguće koristiti ovaj arsenal sredstava čak i djelomično. Ozbiljnost žrtvinog stanja primorava hirurga, bez gubljenja minuta, da postavi topikalnu dijagnozu oštećenja već na operacionom stolu.
E.A. Wagner
Posljednjih godina značajan broj žrtava sa traumom grudnog koša dolazi u bolnicu u stanju alkoholiziranog ili opijenog stanja. Oštećenje svijesti kod žrtava sa teškom intoksikacijom može stvoriti iluziju težeg stanja.
Simptomi ozljede grudnog koša
Analizirajući težinu stanja žrtve, potrebno je obratiti pažnju na psihički status. Otežavajuće, žrtva može stvoriti sumnju na teže stanje u nedostatku takvog, i obrnuto, stanje euforije može odavati utisak zadovoljavajućeg stanja uz prisustvo unutrašnjih povreda. Da bi se potvrdila ili isključila intoksikacija alkoholom ili drogom, potrebno je uraditi analizu krvi, urina na sadržaj alkohola ili drugih supstanci koje mogu uticati na stanje svijesti.
Prisilni horizontalni položaj, slabost, vrtoglavica, bljedilo, slabost mogu ukazivati na hipovolemiju. Prisilni polusjedeći i sjedeći položaj, pojačan bol pri prelasku u horizontalni položaj, nedostatak zraka ukazuju na vjerovatnu prodornu ranu i hemopneumotoraks. Cijanoza lica, napetost, ispupčenje jugularnih vena, slab puls, tahikardija uz prisustvo rana u projekciji srca ukazuju na mogući hemoperikard i razvoj hemotamponade. Jako bljedilo, vlažna koža, slabost, tahikardija ukazuju na hipotenziju zbog unutrašnjeg krvarenja.
Slabljenje disanja tokom auskultacije ukazuje na prisustvo zraka ili krvi u pleuralnoj šupljini. Zvuk kutije tokom perkusije ukazuje na pneumotoraks, skraćivanje perkusionog zvuka ukazuje na slobodnu tečnost. Što je veći volumen patološkog sadržaja u pleuralnoj šupljini, to je pluća više komprimirana, oštećena polovica grudnog koša više zaostaje za disanjem.
Kratkoća daha u mirovanju (RR > 22-25 u minuti) sa povredom grudnog koša znak je razvoja respiratorne insuficijencije, koja je češće povezana sa tenzijskim pneumotoraksom.
Kašalj kada su grudni koš povrijeđen je znak ulaska krvi u traheobronhijalno stablo. U nedostatku drugih bolesti kod kojih je moguća hemoptiza, prisustvo krvi u sputumu ovih žrtava je očigledan znak povrede pluća.
Emfizem tkiva je važna dijagnostička karakteristika prodorne ozljede. Najčešće se lokalizira oko rane na grudima. Što je emfizem masivniji, vjerojatnije je oštećenje pluća ili bronha. U brojnim opservacijama sa obliteriranom pleuralnom šupljinom nakon eksudativnih i upalnih bolesti, nakon teške zatvorene ozljede ili operacije, emfizem tkiva može biti jedini znak prodorne ozljede.
Kod nekih pacijenata dijagnoza penetrirajuće rane se postavlja kada zrak uđe kroz ranu.
Potrebno je razlikovati jednostrane i dvostrane, pojedinačne i višestruke rane grudnog koša. Prisustvo jedne rane sa svake strane naziva se bilateralna rana na grudima. Prisustvo više od jedne rane na jednoj strani je višestruka jednostrana rana.
Lokalizacija rane je važna u proceni rane. Dakle, rane lokalizirane od parasternalne linije desno do prednje aksilarne linije lijevo su potencijalno opasne za srce, a ova zona se označava kao srčana. Rane koje se nalaze ispod linije počevši od šestog interkostalnog prostora duž srednjeklavikularne linije, koje se spajaju sa uglom lopatice, potencijalno su opasne u smislu ozljede dijafragme, a zona se označava kao dijafragmatična. Stoga kod rana lokaliziranih u dijafragmatičnoj zoni treba tražiti kliničke ultrazvučne simptome torakoabdominalne ozljede, a kod rane u kardijalnoj zoni isključiti prisustvo hemoperikarda.
Dakle, u fazi pregleda žrtve moguće je identificirati direktne ili indirektne znakove prodorne rane grudnog koša, što, zajedno s procjenom težine fizioloških poremećaja, može uticati na izbor hirurške taktike.
Dijagnoza povrede grudnog koša
Pregled stabilnih pacijenata odvija se uglavnom u uslovima hitne pomoći. Za pacijente koji su primljeni u operacionu salu bez pregleda, dijagnostičke studije se rade na operacionom stolu. Obavezne dijagnostičke metode su pregledna radiografija grudnog koša, grudnog koša i abdomena, elektrokardiografija i ispitivanje hemoglobina, hematokrita, broja crvenih krvnih zrnaca.
Običnu radiografiju kod pacijenata sa stabilnim hemodinamskim parametrima treba raditi u stacionarnoj radiološkoj sali u stojećem položaju u dvije projekcije: frontalnoj i bočnoj. Procijenite plućna polja, srednju sjenu, sjenu dijafragme, isključite patologiju kostiju. U prisustvu stranih tijela u prsima, polipozicijska studija vam omogućava da ih precizno lokalizirate.
Kada se koristi fluoroskopija, vrši se procjena pulsiranja srca. Identifikacija potpunog zasjenjenja plućnog polja ili totalnog kolapsa pluća je indikacija za premještanje pacijenta u operacijsku salu. Ako je nemoguće proučavati u vertikalnom položaju, radiografija se radi u direktnoj projekciji ležeći iu direktnoj lateropoziciji sa ranjenom stranom prema gore. Ova metoda istraživanja vam omogućava da identifikujete, uključujući i mali volumen.
Ultrazvuk u dijagnostici traume grudnog koša
Ultrazvuk grudnog koša i abdomena je neophodan u dijagnostici hemotoraksa i hemoperikarda i kombinovanih (torakoabdominalnih) povreda. Studija se provodi prema FAST i EFAST metodologiji (Davis, 2005). Za povećanje osjetljivosti ultrazvuka u dijagnozi hemotoraksa do 100 ml potrebno je ultrazvuk raditi i u ležećem i u sjedećem položaju, jer se učestalost otkrivanja malog hemotoraksa značajno povećava pri polipozicijskom pregledu. Volumen tekućine u pleuralnoj šupljini procjenjuje se stepenom divergencije listova parijetalne i visceralne pleure, određene na nivou kostofreničkog sinusa duž stražnje aksilarne i skapularne linije.
Postoji korelacija između zapremine hemotoraksa i stepena odvajanja pleuralnih listova. Odsustvo znakova hidrotoraksa prilikom inicijalnog ultrazvuka kod oštećenog sa povredom grudnog koša, obavljenog ubrzo nakon povrede, indikacija je za ponovni pregled u roku od sat vremena ako se u tom periodu ne započne hirurška intervencija. Glavna prepreka za izvođenje ultrazvuka je rašireni emfizem tkiva.
Osim otkrivanja slobodne tekućine u pleuralnoj šupljini, ultrazvukom se mogu otkriti intrapulmonalne promjene koje su rezultat ozljede pluća.
Hemoperikard je indikacija za hitan transfer žrtve u operacionu salu. Kod ultrazvuka perikarda treba uzeti u obzir mogućnost da njegova šupljina normalno sadrži seroznu tekućinu do 60-80 ml zapremine, što odgovara 1-4 mm odvajanja perikardnih listova. Drugi faktor koji doprinosi preteranoj dijagnozi hemoperikarda je odvajanje slojeva perikarda, hemoperikarda i pridružene (torakoabdominalne) povrede.
Kompjuterska tomografija u dijagnostici traume grudnog koša
CT među svim navedenim metodama zračenja je najpreciznija dijagnostička metoda. Koristi se za lokalizaciju stranih tijela i razjašnjavanje ozljeda duž kanala rane kod hemodinamski stabilnih pacijenata.
pacijenti sa prostrijelnim i ubodnim ranama grudnog koša. Upotreba CT-a omogućava procjenu volumena hemo- i pneumotoraksa, određivanje dubine kanala rane u plućima i kao rezultat toga izbjegavanje torakotomije i izvođenje video-asistirane torakoskopske operacije kod značajnog broja žrtava. Prednosti CT-a su brzina, mogućnost dobijanja objektivnih kvantitativnih pokazatelja. Osetljivost spiralnog CT-a u otkrivanju hemo- i pneumotoraksa je 100%.
Dakle, korištenje metoda radijacijske dijagnostike omogućava otkrivanje hemopneumotoraksa i, ovisno o metodi istraživanja, procjenu njegovog volumena. Upotreba CT-a omogućava procjenu težine ozljeda duž kanala rane s visokom preciznošću. Uzimajući u obzir stanje hemodinamike žrtve, rezultate radijacijske dijagnostike i vrijeme proteklo od trenutka ozljede do prijema, donosi se odluka o načinu hirurškog liječenja.
Članak je pripremio i uredio: hirurg
Učitavanje...