Ravnine male karlice su njihove granice. Velika i mala karlica sa akušerskog gledišta. Merenje karlice. Parametri uskog dijela male karlice

Na ovaj način, mala karlica izgleda kao da je u obliku kanala, definitivno zakrivljen u prednjem pravcu. Ali to se samo čini. Zapravo, studije su pokazale da koštana karlica nije zakrivljena prema naprijed. Fetus, kada glava prođe kroz porođajni kanal, prolazi obimom glave kroz nekoliko ravnina, sve dok ne dođe do dna karlične šupljine. Planine kroz koje fetus prolazi glavom proučavao je naučnik Goji i nazvao ih paralelne ravni. Prilikom pregleda žene lako se prepoznaju po dobro poznatim anatomskim tačkama.
Među paralelnim ravnima razlikuju se četiri ravni koje su najvažnije za razumijevanje akušerstva. Ove ravni su na jednakoj udaljenosti jedna od druge, otprilike 3-4 cm.

Najviša i prva ravnina nalazi se u nivou terminalne linije i prolazi kroz nju (linea terminalis ili innominata), zbog čega je nazvana terminalna ravnina.

Drugi avion, nalazi se na nekoj udaljenosti od prvog i paralelno s njim. Druga ravan karlice prolazi u nivou pubične simfize i prelazi je u nivou donjeg ruba. S obzirom na lokaciju aviona, nazvana je paralelna ravan niže geografske širine. Naziva se i glavnom ravninom, jer glava, prošavši ovu ravan, obično više ne nailazi na prepreke na svom daljem putu (prošla je čvrsti koštani prsten).

Treća ravan karlice, paralelan je sa svim gore opisanim ravnima i prolazi kroz karlicu na nivou spinae ossis ischii karlice. Kao rezultat toga, treća ravan karlice nazvana je kičmena ravnina.

konačno, četvrti avion, paralelno sa trećom, predstavlja dno male karlice, njenu dijafragmu (dijafragmu) i gotovo se poklapa sa smjerom trtice. Ova ravan se naziva izlazna ravan.

Od ulaza glava ide u karlicu do njegovog dna (skoro okomitog ljiljana, koji siječe sve četiri paralelne ravnine.

Kada je glava žica tačka j će krenuti do izlazne ravni, glava se okreće naprijed, prema izlazu. Dakle, os zdjelice je linija u obliku luka koja povezuje sredinu, svih direktnih veličina, koja podsjeća, prema riječima AP Gubareva, na udicu: u gornjim dijelovima karlice, smjer genitalija kanal (os karlice) ide u pravoj liniji od vrha do dna, praveći oštar prednji zavoj na dnu karlice, otprilike u nivou kičmene ravni (koljeno porođajnog kanala).

Spoj karličnih kostiju.

Zdjelične kosti(zastarjelo ime je bezimenu), sacrum i coccyx su međusobno povezani sljedećim jakim zglobovima.

1. stidna artikulacija(simfiza) - spajanje stidnih kostiju kroz fibrohrskavični sloj sa formiranjem uske zglobne šupljine u centru. Stidni zglob je ojačan snažnim, jakim ligamentima. Simfiza kao poluzglob (hemeartroza) ima izuzetno ograničen opseg pokreta. Samo u trudnoći, zbog edematozne impregnacije i labavljenja tkiva, mogući su mali pokreti (do 10 mm) zglobnih krajeva, stidnih kostiju gore-dolje, poput tipki klavira, posebno kod mladih višerotkinja. Takva pokretljivost je od određenog značaja u vođenju porođaja sa teškim umetanjem glave i tokom hirurških intervencija. U nekim slučajevima, veća pokretljivost u stidnom spoju uzrokuje bol i nespretnost pri hodanju i stajanju tokom trudnoće.

2. sakroilijakalni zglob(articulatio sacroiliaca) - veza sakruma sa obe ilijačne kosti. Dakle, artikulacija je uparena, građena ali istog tipa kao i simfiza, a ima i jake ligamente. Zglob je tipična amfiartroza, aktivna pokretljivost mu je nula, pasivna minimalna (Krukenberg) - mogući su samo lagani klizni pokreti.

3. sakrokokcigealna artikulacija(articulatio sacro-coccygea) - veza između distalne površine trtice. Artikulacija je ojačana sa strane, kao i sprijeda i pozadi pomoćnim ligamentima. Toliko je mobilna da se kokcigealna kost može slobodno savijati unazad, što se zapravo dešava tokom porođaja. Omekšavanje zglobne hrskavice tokom trudnoće povećava pokretljivost zglobova. S godinama (nakon 35-40 godina), kod žena, zbog okoštavanja hrskavice, pokretljivost zgloba se smanjuje, zbog čega se, tijekom porođaja, s oštrim odstupanjem trtice prema stražnjoj strani, može doći do iščašenja, pa čak i prijeloma. može doći.

MALA ZARICA Ravnine i dimenzije male karlice. Mala karlica je koštani dio porođajnog kanala. Stražnji zid male karlice čine sakrum i trtična kost, bočne tvore ishijalne kosti, prednji - stidne kosti i simfiza. Stražnji zid male karlice je 3 puta duži od prednjeg. Gornji dio male karlice je čvrst, nepopustljiv koštani prsten. U donjem dijelu zdjelični zid nije kontinuiran; imaju obturatorne otvore i ishijalne ureze, ograničene sa dva para ligamenata (sakrospinoznim i sakrotuberoznim). U karlici postoje sljedeći odjeli: ulazni, šupljinski i izlazni. U karličnoj šupljini razlikuje se široki i uski dio. U skladu s tim, razmatraju se četiri ravnine male karlice: I - ravan ulaza u karlicu, II - ravan širokog dela šupljine male karlice, III - ravan uskog dela karlice. karlična šupljina, IV - ravan izlaza karlice.

I. Ravan ulaza u malu karlicu ima sljedeće granice: ispred - gornji rub simfize i gornji unutrašnji rub stidnih kostiju, sa strane - bezimene linije, iza - sakralni rt. Ulazna ravan ima oblik bubrega ili poprečnog ovala sa zarezom koji odgovara sakralnom rtu. Na ulazu u karlicu razlikuju se tri veličine: ravna, poprečna i dvije kose. Direktna veličina - udaljenost od sakralnog rta do najistaknutije točke na unutarnjoj površini pubičnog zgloba. Ova veličina se naziva akušerskim ili pravim konjugatom (conjugata vera). Postoji i anatomski konjugat - udaljenost od rta do sredine gornjeg unutrašnjeg ruba simfize; anatomski konjugat je neznatno (0,3-0,5 cm) veći od akušerskog konjugata. Akušerski ili pravi konjugat je 11 cm, a poprečna veličina je rastojanje između najudaljenijih tačaka bezimenih linija. Ova veličina je 13-13,5 cm Postoje dvije kose veličine: desna i lijeva, koje su jednake 12-12,5 cm. Desna kosa veličina je udaljenost od desnog sakroilijakalnog zgloba do lijevog ilio-pubičnog tuberkula, lijevog kosog veličina je od lijevog sakroilijakalnog zgloba do desnog ilijačno-pubičnog tuberkula. Kako bi se olakšala navigacija u pravcu kosih dimenzija karlice kod porodilje, M.S. Malinovsky i M.G. Kushnir nudi sljedeći prijem. Ruke obe ruke su sklopljene pod pravim uglom, sa dlanovima okrenutim prema gore; krajevi prstiju se približavaju izlaznom otvoru karlice žene koja leži. Ravnina lijeve ruke će se poklopiti sa lijevom kosom veličinom karlice, ravnina desne ruke sa desnom.

II. Ravan širokog dijela karlične šupljine ima sljedeće granice: sprijeda - sredina unutrašnje površine simfize, sa strane - sredina acetabuluma, iza - spoj II i III sakralnih pršljenova. U širokom dijelu karlične šupljine razlikuju se dvije veličine: ravna i poprečna. Direktna veličina - od spoja II i III sakralnih pršljenova do sredine unutrašnje površine simfize; jednaka 12,5 cm Poprečna dimenzija je između vrhova acetabuluma; jednaka 12,5 cm U širokom dijelu karlične šupljine nema kosih dimenzija jer na tom mjestu karlica ne čini kontinuirani koštani prsten. Kose dimenzije u širokom dijelu karlice su uslovno dozvoljene (dužina 13 cm).

III. Ravnina uskog dijela šupljine male zdjelice sprijeda je ograničena donjim rubom simfize, sa strane - osi ishijalnih kostiju, a iza - sakrokokcigealnim zglobom. Postoje dvije veličine: ravna i poprečna. Direktna veličina ide od sakrokokcigealnog zgloba do donjeg ruba simfize (vrh pubičnog luka); jednaka 11-11,5 cm.. Poprečna dimenzija povezuje bodlje išijalnih kostiju; jednaka 10,5 cm.

IV. Ravnina izlaza male karlice ima sljedeće granice: sprijeda - donji rub simfize, sa strane - ischijalne tuberkule, iza - vrh trtice. Izlazna ravan zdjelice sastoji se od dvije trouglaste ravni, čija je zajednička osnova linija koja spaja ischijalne tuberoze. U izlazu zdjelice razlikuju se dvije veličine: ravna i poprečna. Direktna veličina izlaza zdjelice ide od vrha trtice do donjeg ruba simfize; jednaka je 9,5 cm.Kada fetus prođe kroz malu karlicu, trtica se povlači za 1,5-2 cm, a direktna veličina se povećava na 11,5 cm. Poprečna veličina karličnog izlaza povezuje unutrašnje površine ishijalnih tuberkula; je 11 cm.Tako je na ulazu u malu karlicu najveća veličina poprečna. U širokom dijelu šupljine direktne i poprečne dimenzije su jednake; najveća veličina će biti uslovno prihvaćena kosa veličina. U uskom dijelu šupljine i izlaznom otvoru zdjelice direktne dimenzije su veće od poprečnih. Pored navedenih (klasičnih) karličnih šupljina, postoje i paralelne karlične ravni (Goji planes). Prva (gornja) ravan prolazi kroz terminalnu liniju (I. terminalis innominata) i stoga se naziva terminalna ravan. Druga - glavna ravan, ide paralelno s prvom na nivou donjeg ruba simfize. Naziva se glavnim jer glava, prošavši ovu ravninu, ne nailazi na značajne prepreke, jer je prošla kontinuirani koštani prsten. Treća - kičmena ravnina, paralelna sa prvom i drugom, prelazi karlicu u spina oss. ischii. Četvrta - izlazna ravnina, predstavlja dno male karlice (njenu dijafragmu) i gotovo se poklapa sa smjerom trtice. Žičana osovina (linija) karlice. Sve ravnine (klasične) male karlice sprijeda graniče se s jednom ili drugom tačkom simfize, a iza - s različitim točkama sakruma ili trtične kosti. Simfiza je znatno kraća od sakruma sa trtičnom kosti, tako da se ravni karlice konvergiraju u prednjem pravcu, a lepezasto razilaze prema nazad. Ako povežete sredinu direktnih dimenzija svih ravnina karlice, dobit ćete ne ravnu liniju, već konkavnu prednju (prema simfizi) liniju. Ova uslovna linija koja povezuje centre svih direktnih dimenzija karlice naziva se žičana os karlice. Žičana osovina karlice je u početku ravna, savija se u karličnoj šupljini u skladu sa konkavnošću unutrašnje površine sakruma. U pravcu žičane ose karlice, fetus prolazi kroz porođajni kanal.

Ugao nagiba karlice (presjek ravnine njenog ulaza s ravninom horizonta) kada žena stoji može biti različit ovisno o tjelesnoj građi i kreće se od 45-55 °. Može se smanjiti ako je žena koja leži na leđima prisiljena da snažno vuče kukove prema stomaku, što dovodi do podizanja maternice. Može se povećati stavljanjem tvrdog jastuka u obliku rolne ispod donjeg dijela leđa, što će dovesti do spuštanja materice nadole. Smanjenje ugla nagiba zdjelice postiže se i ako se ženi daje polusjedeći položaj, čučanj.

Do puberteta kod zdrave žene karlica bi trebala imati normalan oblik i veličinu za ženu. Za formiranje pravilne karlice, normalan razvoj djevojčice u prenatalnom periodu, prevencija rahitisa, dobar fizički razvoj i ishrana, prirodno ultraljubičasto zračenje, prevencija ozljeda, normalni hormonski i metabolički procesi neophodni su.

Zdjelica (karlica) se sastoji od dvije karlične, ili bezimene, kosti, križne kosti (os sacrum) i trtice (os coccygis). Svaka karlična kost se sastoji od tri spojene kosti: iliuma (os ilium), ischiuma (os ischii) i pubisa (ospubis). Kosti karlice su spreda povezane simfizom. Ovaj neaktivni zglob je poluzglob u kojem su dvije stidne kosti povezane hrskavicom. Sakroilijakalni zglobovi (gotovo nepomični) povezuju bočne površine sakruma i iliuma. Sakrokokcigealni spoj je mobilni zglob kod žena. Istureni dio sakruma naziva se rt (promontorium).

Mjerenje veličine karlice.

Za procjenu kapaciteta karlice mjere se 3 vanjske dimenzije karlice i razmak između femura. Mjerenje karlice naziva se pelvimetrija i provodi se pomoću pelvisometra.

Vanjske dimenzije karlice:

Distancia spinarum - međuspinalna udaljenost - udaljenost između prednjih gornjih ilijačnih bodlji (kičme - spina), u normalnoj karlici je 25-26 cm.
Distancia cristarum - međukrestno rastojanje - rastojanje između najudaljenijih tačaka vrhova ilijaka (crest - crista), normalno iznosi 28-29 cm.
Distancia trochanterica - međutuberozno rastojanje - udaljenost između velikih tuberkula trohantera femura (veliki tuberkul - trochanter major), normalno je 31 cm.
Conjugata externa - vanjski konjugat - udaljenost između sredine gornjeg ruba simfize i suprasakralne jame (depresija između spinoznog nastavka V lumbalnog i I sakralnog kralješka). Normalno je 20-21 cm.

Prilikom mjerenja prva tri parametra žena leži u horizontalnom položaju na leđima sa ispruženim nogama, dugmad tazomera postavljena su na rubovima veličine. Prilikom mjerenja direktne veličine širokog dijela karlične šupljine. Kako bi bolje prepoznali velike ražnjiće, od žene se traži da spoji nožne prste. Prilikom mjerenja vanjskih konjugata, od žene se traži da okrene leđa babici i savije potkoljenicu.

Rhombus Michaelis

- ovo je proširenje udubljenja u sakralnoj regiji, čije su granice: iznad - jama ispod spinoznog nastavka petog lumbalnog pršljena (suprakrina jama), ispod - tačke koje odgovaraju stražnjim gornjim ilijačnim bodljama. Prosječna dužina romba je 11 cm, a prečnik 10 cm.

Dijagonalni konjugat

- udaljenost od donjeg ruba simfize do najisturenije tačke promontorija sakralne kosti utvrđuje se tokom vaginalnog pregleda. Uz normalne dimenzije karlice, iznosi 12,5-13 cm.

Veličina pravog konjugata (direktna veličina ulaza u malu karlicu) određuje se oduzimanjem 9 cm od dužine vanjskog konjugata ili oduzimanjem 1,5-2 cm od dužine dijagonalnog konjugata (u zavisnosti od Solovjevljevog indeksa ).

Solovjevljev indeks

- obim zglobno-karpalnog zgloba, podijeljen sa 10. Indeks vam omogućava da imate predstavu o debljini ženskih kostiju. Što su kosti tanje (indeks = 1,4-1,6), to je veći kapacitet male karlice. U ovim slučajevima, 1,5 cm se oduzima od dijagonalnog konjugata i dobija se dužina pravog konjugata. Sa indeksom Solovjova od 1,7-1,8 oduzimaju 2 cm.

Ugao nagiba karlice

- ugao između ravnine ulaska u malu karlicu i horizonta je 55-60°. Odstupanja u jednom ili drugom smjeru mogu negativno utjecati na tok porođaja.

Visina simfize je normalno 4 cm i mjeri se kažiprstom tokom vaginalnog pregleda. Stidni ugao - sa normalnim dimenzijama karlice je 90-100°.

Mala karlica

je koštani dio porođajnog kanala. Stražnji zid male karlice čine sakrum i trtična kost, bočne tvore ishium, prednji tvore stidne kosti i simfiza. Mala karlica ima sljedeće dijelove: ulaz, šupljinu i izlaz.

U karličnoj šupljini razlikuje se široki i uski dio. S tim u vezi određuju se četiri ravnine male karlice:

1 - ravnina ulaza u malu karlicu.

2 - ravan širokog dijela karlične šupljine.

3 - ravnina uskog dijela karlične šupljine.

4 - ravnina izlaza iz karlice.

Ravan ulaza u malu karlicu prolazi kroz gornju unutrašnju ivicu stidnog luka, neimenovane linije i vrh promontorija. U ravnini ulaza razlikuju se sljedeće dimenzije:

Direktna veličina - udaljenost od sakralne izbočine do točke koja najviše strši na gornjoj unutarnjoj površini simfize - ovo je akušerski, ili pravi konjugat, jednak 11 cm.
Poprečna veličina - udaljenost između udaljenih tačaka lučnih linija, koja je 13-13,5 cm.
Dvije kose dimenzije - od iliosakralnog spoja na jednoj strani do iliopubičnog tuberkula na suprotnoj strani karlice. Oni su 12-12,5 cm.

Ravnina širokog dijela šupljine male karlice prolazi kroz sredinu unutrašnje površine stidnog luka, sa strane kroz sredinu acetabularnih šupljina i iza - kroz vezu između II i III sakralnog kralješka.

U ravni širokog dijela male karlice nalaze se:

Direktna veličina - od sredine unutrašnje površine pubičnog luka do spoja između II i III sakralnih pršljenova. To je jednako 12,5 cm.
Poprečna dimenzija prolazi između srednjih tačaka acetabuluma. To je jednako 12,5 cm.

Ravnina uskog dijela kroz donji rub stidnog spoja, sa strane - kroz glutealne osi, iza - kroz sakrokokcigealni spoj.

U ravnini uskog dijela razlikuju:

Direktna veličina - od donjeg ruba simfize do sakrokokcigealnog spoja. Jednako je sa II, 5cm.
Poprečna dimenzija između udaljenih točaka unutrašnje površine išijalnih bodlji. To je jednako 10,5 cm.

Izlazna ravnina iz male karlice prolazi naprijed kroz donji rub simfize, sa strane - kroz vrhove glutealnih tuberkula, odostraga - kroz krunu trtice.

U ravni izlaska iz male karlice nalaze se:

Direktna veličina - od vrha trtice do donjeg ruba simfize. Ona je jednaka 9,5 cm, a kada fetus prođe kroz malu karlicu, povećava se za 1,5-2 cm zbog odstupanja vrha trtice prezentiranog dijela fetusa.
Poprečna dimenzija - između udaljenih tačaka unutrašnjih površina ishijalnih tuberoziteta; jednaka je 11 cm.

Linija koja spaja sredine direktnih dimenzija svih ravnina karlice naziva se vodeća os zdjelice i ima oblik naprijed konkavne linije. Upravo duž ove linije vodeća tačka prolazi kroz porođajni kanal.

U karlici se razlikuju velika i mala karlica.
Velika i mala karlica odvojene su neimenovanom linijom. Razlike između ženske zdjelice i muške karlice su sljedeće: kod žena su krila iliuma više razmaknuta, obimnija mala karlica, koja kod žena ima oblik cilindra, a kod muškaraca oblik konusa. . Visina ženske karlice je manja, kosti su tanje.

Mjerenje dimenzija karlice:

Za procjenu kapaciteta karlice mjere se 3 vanjske dimenzije karlice i razmak između femura. Mjerenje karlice naziva se pelvimetrija i provodi se pomoću pelvisometra.

Vanjske dimenzije karlice:
1. Distancia spinarum - međuspinalna udaljenost - razmak između prednjih gornjih ilijačnih bodlji (kičme - spina), u normalnoj karlici je 25-26 cm.
2. Distancia cristarum - međukrista - rastojanje između najudaljenijih tačaka ilijačnih vrhova (češalj - crista), normalno iznosi 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica - međutuberozno rastojanje - rastojanje između velikih tuberkula trohantera femura (veliki tuberkul - trochanter major), normalno je 31 cm.
4. Conjugata externa - eksterni konjugat - rastojanje između sredine gornjeg ruba simfize i suprasakralne jame (udubljenje između spinoznog nastavka V lumbalnog i I sakralnog pršljena). Normalno je 20-21 cm.

Prilikom mjerenja prva tri parametra žena leži u horizontalnom položaju na leđima sa ispruženim nogama, dugmad tazomera postavljena su na rubovima veličine. Prilikom mjerenja direktne veličine širokog dijela karlične šupljine Da bi se bolje identificirali veliki trohanteri, od žene se traži da spoji nožne prste stopala. Prilikom mjerenja vanjskih konjugata, od žene se traži da okrene leđa babici i savije potkoljenicu.

Zdjelične ravnine:

U šupljini male karlice, uslovno, razlikuju se četiri klasične ravnine.
Prva ravan se naziva ulazna ravan. Sprijeda je omeđen gornjim rubom simfize, iza - rtom, sa strane - bezimenom linijom. Direktna veličina ulaza (između sredine gornje unutrašnje ivice simfize i promontorija) poklapa se sa pravom konjugatom (conjugata vera). U normalnoj karlici pravi konjugat je 11 cm. Poprečna dimenzija prve ravni - rastojanje između najudaljenijih tačaka graničnih linija - je 13 cm. Dvije kose dimenzije, od kojih je svaka 12 ili 12,5 cm, idu od sakroilijakalnog zgloba do suprotnog ilijačnog - pubičnog tuberkula. Ravan ulaza u malu karlicu ima poprečno-ovalni oblik.

2. ravan male karlice naziva se ravan širokog dela. Prolazi kroz sredinu unutrašnje površine maternice, sakruma i projekcije acetabuluma. Ovaj avion ima zaobljen oblik. Direktna veličina, jednaka 12,5 cm, ide od sredine unutrašnje površine pubične artikulacije do artikulacije II i III sakralnog kralješka. Poprečna dimenzija spaja sredinu ploča acetabuluma i također iznosi 12,5 cm.

3. ravan se naziva ravan uskog dijela male karlice. Sprijeda je omeđen donjim rubom simfize, pozadi sakrokokcigealnim zglobom, a bočno ishijalnim bodljama. Direktna veličina ove ravni između donjeg ruba simfize i sakrokokcigealnog zgloba je 11 cm. Poprečna veličina - između unutrašnjih površina ishijalnih bodlji - je 10 cm. Ova ravnina ima oblik uzdužnog ovala.

4. ravan se naziva izlazna ravan i sastoji se od dvije ravni koje konvergiraju pod uglom. Sprijeda je ograničena donjim rubom simfize (kao i 3. ravninom), sa strane ishijalnim tuberozitetima, a iza ivice trtice. Direktna veličina izlazne ravni ide od donjeg ruba simfize do vrha trtice i jednaka je 9,5 cm, au slučaju izlaza trtice povećava se za 2 cm. Poprečna veličina izlaza ograničen je unutrašnjim površinama ishijalnih tuberoziteta i jednak je 10,5 cm uzdužnog ovalnog oblika. Žičana linija, odnosno os karlice, prolazi kroz sjecište direktnih i poprečnih dimenzija svih ravnina.

Unutrašnje dimenzije karlice:

Unutrašnje dimenzije karlice mogu se izmjeriti ultrazvučnom pelvimetrijom, koja još nije u širokoj upotrebi. Vaginalnim pregledom može se procijeniti pravilan razvoj karlice. Ako se rt ne dosegne tokom studije, to je znak prostrane karlice. Ako se dostigne rt, mjeri se dijagonalni konjugat (razmak između donjeg vanjskog ruba simfize i rta), koji bi normalno trebao biti najmanje 12,5-13 cm, u normalnoj karlici - najmanje 11 cm.

Pravi konjugat se izračunava pomoću dvije formule:
Pravi konjugat jednak je vanjskom konjugatu minus 9-10 cm.
Pravi konjugat je jednak dijagonalnom konjugatu minus 1,5-2 cm.

Kod debelih kostiju se oduzima maksimalna cifra, a kod tankih kosti minimalna. Za procjenu debljine kostiju predložen je Solovjevov indeks (obim zgloba). Ako je indeks manji od 14-15 cm - kosti se smatraju tankim, ako je veći od 15 cm - debelim. O veličini i obliku karlice može se suditi i po obliku i veličini Michaelisovog romba, koji odgovara projekciji sakruma. Njegov gornji ugao odgovara suprasakralnoj jami, lateralni zadnjim gornjim ilijačnim bodljama, a donji vrhu sakruma.

Dimenzije izlazne ravni, kao i spoljašnje dimenzije karlice, takođe se mogu meriti pomoću karlice.
Ugao karlice je ugao između ravni njenog ulaza i horizontalne ravni. U vertikalnom položaju žene, jednak je 45-55 stepeni. Smanjuje se ako žena čučne ili leži u ginekološkom položaju sa savijenim nogama i privedenim na stomak (moguć položaj na porođaju).

Isti položaji vam omogućavaju da povećate direktnu veličinu izlazne ravni. Ugao nagiba zdjelice se povećava ako žena leži na leđima s valjkom ispod leđa, ili ako se savija unatrag kada je uspravno. Isto se dešava ako žena leži na ginekološkoj stolici spuštenih nogu (Valcherov položaj). Iste odredbe vam omogućavaju da povećate direktnu veličinu ulaza.

A - glava iznad ulaza u malu karlicu

B - glava sa malim segmentom na ulazu u karlicu

B - glava sa velikim segmentom na ulazu u karlicu

G - glava u najširem dijelu karlične šupljine

D - glava u uskom dijelu karlične šupljine

E - glava u izlaznom otvoru karlice

Glava je pomična iznad ulaza.

Četvrta metoda akušerskog istraživanja sve to određuje (između glave i gornjeg ruba vodoravnih grana stidnih kostiju, možete slobodno povući prste obje ruke), uključujući i njegov donji pol. Glava glasa, odnosno lako se pomera u stranu kada se odbije u procesu eksternog pregleda. Vaginalnim pregledom to se ne postiže, karlična šupljina je slobodna (palpiraju se granične linije karlice, rta, unutrašnje površine sakruma i simfize), teško se dolazi do donjeg pola glave ako se je fiksiran ili pomaknut prema dolje vanjskom rukom. U pravilu, sagitalni šav odgovara poprečnoj veličini zdjelice, udaljenosti od promontorija do šava i od simfize do šava su približno iste. Velika i mala fontanela nalaze se na istom nivou.

Ako je glava iznad ravni ulaska u malu karlicu, njeno umetanje izostaje.

Glava je mali segment na ulazu u malu karlicu (pritisnut na ulaz u malu karlicu). Do četvrtog prijema palpira se po cijelom ulazu u karlicu, sa izuzetkom donjeg pola, koji je prošao ravan ulaza u malu karlicu i koji prsti koji ispituju ne mogu pokriti. Glava je fiksirana. Može se pomicati prema gore i u stranu uz primjenu određenog napora (bolje je ne pokušavati to učiniti). Prilikom eksternog pregleda glave (i tokom fleksije i ekstenzornih umetanja) dlanovi šaka fiksiranih na glavi će se razići, njihova projekcija u šupljini male karlice je vrh oštrog ugla ili klina. Kod okcipitalne insercije, područje potiljka, dostupno palpaciji, je 2,5-3,5 poprečnih prstiju iznad prstenaste linije i 4-5 poprečnih prstiju sa strane prednjeg dijela. Prilikom vaginalnog pregleda karlična šupljina je slobodna, palpira se unutrašnja površina simfize, promontorij je teško dohvatljiv savijenim prstom ili nedostižan. Sakralna šupljina je slobodna. Donji pol glave može biti dostupan za palpaciju; kada se pritisne na glavu, pomiče se van kontrakcije. Velika fontanela se nalazi iznad male (zbog fleksije glave). Sagitalni šav se nalazi u poprečnoj dimenziji (može stvarati mali ugao sa njim).

Glava je veliki segment na ulazu u malu karlicu.

Četvrta metoda određuje samo njen mali dio iznad ulaza u karlicu. U eksternoj studiji, dlanovi čvrsto pričvršćeni za površinu glave konvergiraju na vrhu, formirajući akutni ugao izvan velike karlice sa svojom projekcijom. Dio potiljka određuju 1-2 poprečna prsta, a prednji dio - 2,5-3,5 poprečna prsta. Prilikom vaginalnog pregleda gornji dio sakralne šupljine je ispunjen glavom (ne palpaju se rt, gornja trećina simfize i sakrum). Sagitalni šav se nalazi u poprečnoj dimenziji, ali ponekad, s malim veličinama glave, može se primijetiti i njegova početna rotacija. Rt je nedostižan.

Glava u širokom dijelu karlične šupljine.

Prilikom eksternog pregleda glava se ne utvrđuje (okcipitalni dio glave se ne određuje), prednji dio se određuje sa 1-2 poprečna prsta. Prilikom vaginalnog pregleda sakralna šupljina je ispunjena najvećim dijelom (palpira se donja trećina unutrašnje površine pubičnog zgloba, donja polovina sakralne šupljine, IV i V sakralni pršljenovi i ishijalne bodlje). Kontaktni pojas glave formira se na nivou gornje polovine stidne artikulacije i tela prvog sakralnog pršljena. Donji pol glave (lubanje) može biti na nivou vrha sakruma ili nešto niže. Pometeni šav može biti u jednoj od kosih veličina.

Glava u uskom dijelu karlične šupljine.

Vaginalnim pregledom lako se dohvati glava, pometeni šav je u kosoj ili direktnoj veličini. Unutrašnja površina pubične artikulacije je nedostupna. Počeo je naporan rad.

Glava na dnu karlice ili na izlazu iz male karlice.

Eksternim pregledom nije moguće odrediti glavu. Sakralna šupljina je potpuno ispunjena. Donji kontaktni pol glave prolazi na nivou vrha sakruma i donje polovice pubične simfize. Glava se određuje neposredno iza genitalnog proreza. Streljasti šav u direktnoj veličini. Uz pokušaj, anus se počinje otvarati i perineum strši. Glava koja se nalazi u uskom dijelu šupljine i na izlazu iz karlice može se opipati i palpacijom kroz tkiva međice.

Prema eksternim i internim studijama, podudarnost se uočava kod 75-80% ispitanih porodilja. Različiti stupnjevi fleksije glave i pomaka kostiju lubanje (konfiguracija) mogu promijeniti podatke eksterne studije i poslužiti kao greška u određivanju segmenta umetanja. Što je iskustvo akušera veće, to su manje greške dozvoljene u određivanju segmenata umetanja glave. Preciznija je metoda vaginalnog pregleda.