Znakovi nodoznog eritema. Nodozni eritem je bolest koja pogađa kožu i potkožno tkivo. Komplikacije nodoznog eritema

Nodozni eritem je bolest kod koje dolazi do upale potkožnog masnog tkiva i krvnih sudova kože. Vrlo je česta pojava, a posebno se javlja nodozni eritem tokom trudnoće.

Simptomi nodoznog eritema

Simptom nodoznog eritema je pojava čvorića prečnika od 1 do 3 cm. Često se javljaju na nogama, ali se mogu pojaviti i u predelu bedara, zadnjice i ruku. Tipično, pojava nodula je simetrična na oba ekstremiteta. Čvorići su sjajni, tanki i vrući, nalaze se neposredno iznad površine kože i bolni su pri pritisku.

Preteče pojave osipa s nodozumnim eritemom su bolne senzacije u zglobovima, stanja opće slabosti i groznice, slična onima kod gripe.

Uzroci nodoznog eritema

Postoji mnogo razloga za nodozni eritem i oni su prilično različiti. Najčešći su tuberkuloza, streptokokne infekcije i sarkoidoza. Ostali glavni uzroci nodoznog eritema su:

zarazno:

  • Trichophytosis;
  • Inguinalna limfogranulomatoza;
  • Bolest mačjih ogrebotina;
  • guba;
  • blastomikoza;
  • Histoplazmoza;
  • Kokcidioidomikoza;
  • Yersinioza;
  • Psitakoza.

Neinfektivno:

  • trudnoća;
  • Vakcine;
  • Lijekovi;
  • Hodgkinova bolest;
  • leukemija;
  • Tumori;
  • Regionalni enteritis;
  • ulcerozni kolitis;
  • Bolesti crijeva upalne prirode;
  • Behcetov sindrom.

Nodozni eritem može nastati od upotrebe salicilata, jodida, bromida, sulfonamida, antibiotika i drugih lijekova, posebno od upotrebe kontracepcije i kontraceptiva. Osjetljivi su i oni ljudi koji imaju proširene vene i tromboflebitis. Ovi faktori objašnjavaju zašto su trudnice veoma podložne nodosnom eritemu.

Često nodozni eritem može biti samostalna bolest. U takvim slučajevima nemoguće je utvrditi uzrok.

Oblici bolesti

Akutni oblik karakterizira povećanje tjelesne temperature do 39°C, pojava zimice, bolova u zglobovima, vratu, kukovima i ramenima. Ispod kože se pojavljuju pečati koji nemaju jasne granice. Jarko crvene mrlje koje se pojavljuju na početku nestaju u roku od mjesec dana.

Podtipovi kronične forme su alergijski vaskulitis i Beverstedtov eritem vagus. Alergijski vaskulitis karakterizira mali broj čvorića koji ne nestaju i, shodno tome, ne mijenjaju svoju boju. Traje veoma dugo, često se javljaju recidivi. Uz lutajući Beverstedtov eritem pojavljuju se i blijede noduli, a duž perimetra se pojavljuju nova žarišta koja ne mijenjaju boju.

Liječenje nodoznog eritema

Da biste utvrdili uzroke i propisali liječenje nodoznog eritema, morate se obratiti dermatologu. Lekar će postaviti dijagnozu tokom vizuelnog pregleda. Na početnom tretmanu uzima se bris grla za otkrivanje streptokoka i fecesa na Yersinia, radi se rendgenski snimak pluća kako bi se isključila sarkoidoza i tuberkuloza.

Erythema nodosum osip se obično liječi kortikosteroidima. Ali ne koriste se ako postoje zarazne bolesti.

U osnovi, nodozum eritema se liječi salicilatima i širokim spektrom antihistaminika: diazolin, suprastin, zirtek, tavegil, telfast, klaritin. Ponekad se daju i antibiotici. Strogo je zabranjeno samoliječenje ili samoupotreba antibiotika, jer to može uzrokovati alergijske manifestacije i komplikacije u gastrointestinalnom traktu.

Obavezno je prikazan odmor u krevetu. U liječenju se koristi i fizioterapija - zagrijavanje ihtiolnih obloga, fonoforeza, UHF, topli oblozi na potkoljenicu, dijatermija. Nakon izliječenja lokalnih simptoma, provodi se terapija za jačanje imuniteta.

Nodozni eritem tokom trudnoće

Kada se kod trudnice pojavi nodozni eritem, doktori odmah utvrđuju uzrok. Ovo je veoma važno jer ako je uzrok ozbiljna bolest kao što je tuberkuloza, Behcetova bolest ili bolesti gastrointestinalnog trakta, liječenje će biti mnogo teže.

Erythema nodosum praktički ne utječe na dijete u maternici. Štetnije je i za samu majku, jer može izazvati srčane komplikacije. Postoje i slučajevi kada bolest nestane sama od sebe do kraja II-III trimestra.

U nedostatku komplikacija provodi se lokalno liječenje: indovazin se koristi za podmazivanje lezija, oralno se propisuje kurantil i male količine paracetamola. Upalne pojave uklanjaju se aspirinom u malim dozama, ubrizgava se diklofenak.

Tokom liječenja nodoznog eritema u trudnoći važno je pridržavati se pravilnog režima odmora i spavanja. Također je važno odrediti opterećenje krvnih žila u donjim ekstremitetima: ono bi trebalo biti minimalno, ali u isto vrijeme treba održavati žile u dobrom stanju. Liječnik će, ovisno o težini bolesti, propisati ili izmjenu motoričkih opterećenja s mirovanjem ili odmor u krevetu. Veoma je važno odabrati pravi tretman, jer u suprotnom, čak i nakon porođaja, nodozni eritem možda neće nestati, već poprimiti hroničnu formu, u kojoj će se stalno pogoršavati u proleće i jesen, kao i tokom nepovoljnih uslova (stres, klimatske promjene, zarazne bolesti) ili sljedeća trudnoća.

YouTube video vezan za članak:

Postoji niz dermatoloških stanja, od kojih se neka nazivaju alergijskim vaskulitisom. To su upale različitih žila - arterija, vena, kapilara, venula. Erythema nodosum spada u ovu grupu oboljenja. Šta je to i kako se liječi, razmotrit ćemo dalje.

Erythema nodosum ili erythema nodosum - šta je to?

Nodozni eritem je bolest koja se manifestuje upalom malih sudova kože i potkožnog masnog tkiva. Na koži se stvaraju bolni čvorići različite veličine od 5 mm do 5 cm.Na dodir su to sferni gusti čvorići koji uglavnom zahvaćaju donje ekstremitete.

Karakteristična karakteristika bolesti je simetričan raspored zahvaćenih područja.


Bolest češće pogađa mlade ljude od 20-30 godina, dok ženska polovina populacije češće pati od eritema nego muška. Ne zaobilazi ni djecu, koja to teže tolerišu od odraslih.

Bolest se može manifestirati kao samostalna bolest i tada je nazvati "primarnom", ali najčešće je popratni simptom bilo koje patologije iu ovom slučaju se naziva "sekundarnom".

Uzroci nastanka

Zašto se primarni eritema nodosum razvija kod ljudi, doktori još uvijek ne mogu tačno objasniti. A većina je sklona vjerovanju da je za sve kriva nasljednost - genetska predispozicija.

Osobe sa sljedećim tegobama sklone su kroničnom toku bolesti:

  • vaskularne bolesti (proširene vene i ateroskleroza donjih ekstremiteta);
  • alergijske bolesti (bronhijalna astma, dermatitis, peludna groznica);
  • hronične zarazne bolesti (tonzilitis, sinusitis i pijelonefritis).
Sekundarni eritem ima različite uzroke, a njegov razvoj mogu potaknuti sljedeći faktori:

Neinfektivno

  • upalni procesi u crijevima - enteritis ili ulcerozni kolitis;
  • vakcinacija;
  • trudnoća;
  • uzimanje određenih farmakoloških sredstava, kao što su antibiotici, salicilati, bromidi i jodidi, sulfonamidi, oralni hormonski kontraceptivi;
  • leukemija - rak krvi;
  • razne benigne i maligne neoplazme;
  • sarkoidoza je bolest u kojoj su zahvaćeni mnogi unutrašnji organi, posebno pluća. U zahvaćenim tkivima nastaju čvorovi - granulomi;
  • limfogranulomatoza ili Hodgkinova bolest - onkološka bolest limfnog sistema;
  • Behcetova bolest je hronična bolest koja uglavnom pogađa stanovnike Mediterana, Japana i Bliskog istoka. Pacijent pati od ulcerativnih, ulceroznih lezija genitalija i upale žilnice.

Zarazno

  • streptokokni - tonzilitis, akutni faringitis, erizipel, šarlah, cistitis, upala srednjeg uha, streptoderma;
  • tuberkuloza;
  • spolno prenosive bolesti - sifilis, gonoreja,;
  • bolesti gljivičnog porijekla - histoplazmoza, kokcidioidomikoza, blastomikoza, trihofitoza ili lišajevi;
  • iersinioza - uzrokovana patogenim mikroorganizmima;
  • hepatitis b;
  • citomegalovirus i Epstein-Barr virus su virusi različitih herpetičnih tipova;
  • psitakoza ili "bolest papagaja" - akutna zarazna bolest koja se prenosi s pernatih kućnih ljubimaca (papige, kanarinci i zebe) na ljude;
  • felinoza ili "bolest mačjih ogrebotina".

Klasifikacija bolesti i njenih simptoma

Glavni simptom bolesti je stvaranje brtvila u potkožnom tkivu. Veličine su od 0,5 mm do 5 cm.Koža iznad njih postaje crvena i izdiže se iznad zdravih područja, koja pak oteknu. Nema svraba. Nodule karakterizira brzi rast do određene veličine. Bolni osjećaji se osjećaju ne samo kada se pritisne, već i pri bilo kojem opterećenju na nogama - pri hodanju ili podizanju utega. Sazrijevanje nastupa za 2-3 sedmice, boja se mijenja.



Postoje tri tipa bolesti:
  • Začinjeno... Ovaj oblik češće pogađa djecu, adolescente i mlade žene. Edematozne kvržice se formiraju na stopalima i nogama, ponekad na butinama i rijetko na podlakticama. Nejasne su i simetrične na obje noge. Kada se pritisne, javljaju se bolne senzacije. Koža iznad čvorova prvo je crvena, a zatim postaje ljubičasta, a zatim žuto-zelena. Čvorovi se ne razvijaju u čireve. U akutnom obliku nestaju nakon 3-6 sedmica i ne ostavljaju ožiljke ili ožiljke na koži. A takođe nema recidiva bolesti.

    Bolest prati visoka temperatura do 39°C, opšta slabost, bol u zglobovima i mišićima, u krvi postoji višak bijelih krvnih zrnaca - leukocita, kao i povećana brzina sedimentacije eritrocita (ESR).

  • Migranti... Bolest traje nekoliko mjeseci. Prvo se pojavljuje jedan čvor na potkoljenici. Koža iznad nje je crveno-cijanotična, sam pečat se vremenom pretvara u prstenasti plak, čiji je centar blijed i utonuo. Ponekad se na nogama pojavi još nekoliko malih čvorića. Ovaj oblik karakterizira subfebrilna temperatura koja se dugo zadržava u području od 37,5°C, pogoršava se opće zdravstveno stanje pacijenta, ima zimicu i bolove u zglobovima.
  • Hronični... Zrele i starije žene koje imaju istoriju hroničnih bolesti, upala ili novotvorina češće pate od toga. Čvorovi su slabo izraženi, ne mogu se vidjeti vizualno, jer se boja kože ne mijenja. Pronađite ih palpacijom. Obično se nalaze na nogama i ne nestaju - kada se neki čvorovi otapaju, drugi se ponovo formiraju. U proljetno-jesenskom periodu uočava se pogoršanje bolesti.


Diferencijalna dijagnoza nodoznog eritema


Diferencijalna dijagnoza je dijagnoza koja na osnovu činjenica ili simptoma isključuje bolesti i na kraju dovodi do jedne ispravne dijagnoze.

Nodozni eritem se može pomiješati sa sljedećim bolestima:

  • Tromboflebitis... Kod ove bolesti nastaju i pečati, bolni kada se pritisnu, ali su lokalizirani duž vena i imaju vijugav izgled. Pacijent se žali na bolove u mišićima, oticanje nogu. Ako se tromb inficira, tada tijelo postaje opijeno - pacijent pati od slabosti i visoke temperature.
  • Erysipelas ili erizipela- akutna zarazna bolest uzrokovana streptokokom. Postoji nagli porast temperature na 38-39 ° C, slabost. Zatim peckanje i bol u zahvaćenim područjima, koji vremenom oteknu. Područje crvenila ima neravne ivice, uzdiže se iznad zdrave kože i na dodir je vruće i gusto. Ponekad se formiraju mehurići koji su ispunjeni tečnošću. Za razliku od nodoznog eritema, erizipele karakterizira upala limfnih žila i čvorova.
  • Bazinov eritem ili indurativna tuberkuloza... Osip se formira na stražnjoj strani potkolenice. Čvorovi se formiraju polako. Ne postaju upaljene ili izbočene preko zdravih područja. Koža iznad njih ima plavo-crvenu boju koja se ne mijenja. Međutim, čvorovi se mogu razviti u čireve i ostaviti za sobom ožiljke.
  • Bolest Christiana Webera... Karakteriziraju ga upalni procesi u potkožnom masnom tkivu. Na podlakticama, bedrima i trupu stvaraju se male potkožne kvržice koje su umjereno bolne pri pritisku.

Nodozni eritem kod trudnica

Ako je ranije pojavu ove bolesti kod trudnice stručnjaci doživljavali negativno i insistirali na prekidu trudnoće, jer se vjerovalo da prijeti razvojem urođenih malformacija u fetusu, sada je dokazano da je eritem opasniji. za zdravlje žene - utiče na stanje kardiovaskularnog sistema, ali dete, generalno, ne utiče.

Stoga se u primarnom obliku doktori zalažu za očuvanje djeteta, ponekad bolest prođe do kraja drugog ili trećeg trimestra. Glavna stvar je pronaći uzrok sekundarne bolesti kod trudnice, tek nakon što se postavi tačna dijagnoza, propisuje se liječenje.



Trudnice sa vaskularnim problemima donjih ekstremiteta, koje pate od tromboflebitisa ili proširenih vena, podložnije su ovoj tegobi.


Za vrijeme liječenja, specijalista može propisati mirovanje u krevetu ili izmjenu motornih opterećenja i odmora. Oni smanjuju opterećenje na nogama, ali pazite da mišići donjih ekstremiteta budu u dobroj formi ili u suprotnom može doći do njihove atrofije.

U teškim slučajevima, bolest možda neće nestati nakon trudnoće. Vrlo često poprima trom karakter ili se pogoršava u proljetno-jesenskom periodu.

Nodozni eritem kod djece

Uzroci ove bolesti kod djece nisu u potpunosti identificirani. U većini slučajeva je uzrokovana virusnim infekcijama:
  • Kod novorođenčadi i dojenčadi to može biti reakcija na trovanje tuberkulozom.
  • U relativno starijoj dobi krivci postaju stafilokoki, streptokoki i kandida. Rizik od razvoja bolesti povećava se s dominacijom patogene mikroflore u crijevima.
  • U nekim slučajevima to je reakcija tijela na lijekove - jod, antibiotike i druge.
Uznemireni želudac pridodaje se simptomima infantilnog eritema.

Kao zasebna bolest, eritem nodozum je izolovan i definisan 1807. godine na predlog engleskog dermatologa Roberta Villana. Kasnija istraživanja su pokazala da se radi o obliku vaskulitisa alergijske etiologije. Danas se patologija češće dijagnosticira kod mladih ljudi od dvadeset do trideset godina. Do puberteta, bolest podjednako često pogađa i dječake i djevojčice, a nakon toga od eritema nodozuma uglavnom pate žene.

Alergijski vaskulitis nastaje kao komplikacija nakon bakterijskih infekcija (tonzilitis, upala srednjeg uha, šarlah i faringitis). Pojava nodoznog eritema može biti podstaknuta dugim tokom sistemskih bolesti (tuberkuloza, trihofitoza, jersinioza i limfogranulomatoza). Osim toga, dugotrajna upotreba antibiotika, sulfonamida i bromida može uzrokovati nastanak nodularnog osipa na nogama. Opisani su slučajevi kada su se karakteristični simptomi pojavili kod djece nakon vakcinacije.

Postoje provokativni faktori koji nisu povezani s bakterijskom ili virusnom infekcijom. Često se poraz donjih ekstremiteta opaža kod ulceroznog kolitisa, onkologije, Behcetove bolesti. Hormonske promjene koje se dešavaju u tijelu žene tokom trudnoće također često postaju okidač. Ako buduća majka ima povijest kroničnih žarišta infekcije, rizik od razvoja patologije značajno se povećava.

Naučnici su skloni pretpostaviti da postoji nasljedna predispozicija za ovu bolest. Ovu verziju podržavaju činjenice da se eritem nodularnog oblika dijagnosticira kod bliskih rođaka u nekoliko generacija. Hronični oblici se razvijaju kod onih koji imaju anamnezu alergijskog statusa.

Simptomi i znaci nodoznog eritema

Opisana bolest ima karakterističnu kliničku sliku.

  1. Patologija počinje akutno. Pacijent se žali na pogoršanje općeg zdravlja, pojavu znakova groznice, zimice. Muči ga slabost, apetit nestaje.
  2. Zatim se na koži pojavljuju osipovi. Elementi osipa su čvorovi koji se formiraju u gustim slojevima dermisa ili u potkožnom tkivu. Izdižu se iznad gornjeg sloja epiderme, koža oko njih nabubri, pa je teško odrediti granice svakog elementa. Čvorovi mogu imati različite veličine, prečnik može varirati od 5 mm do 5 cm.Koža iznad njih je glatka, crvene boje. Formacije imaju tendenciju brzog rasta, ali kada dostignu određenu veličinu, proces rasta se zaustavlja. Čvorovi su zapečaćeni. Boja kože iznad njih postaje ljubičasto-plava.
  3. Osip je bolan. Može se razlikovati od osobe do osobe. Kod nekih se javlja spontano, kod drugih se javlja samo pri palpaciji pojedinih elemenata.
  4. Nema svraba.
  5. Većina pacijenata razvija artropatiju. Manifestira se u obliku bolova u zglobovima i osjećaja ukočenosti u pokretljivosti. Kod trećine pacijenata dolazi do upale velikih zglobova, koji se nalaze najbliže područjima budućih lezija kože. One nabubre, a koža nad njima postaje otečena i vruća na dodir.

Akutni period traje mjesec dana, a zatim, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, prelazi u hroničnu fazu. Karakterizira ga promjena perioda egzacerbacije i remisije. Za ponovljene relapse karakteristična je pojava pojedinačnih elemenata osipa. Nastaju i ne nestaju nekoliko mjeseci. Simptomi trovanja su slabi ili potpuno odsutni.

U posebnoj grupi liječnici izdvajaju erythema migrans. Teče subakutno: bez izraženih kliničkih manifestacija. Pacijent osjeća blagu slabost, bole ga zglobovi, bol je umjeren. Temperatura tela ne prelazi 37 stepeni. Na toj pozadini formira se jedan čvor na prednjoj strani potkoljenice. Ima gustu strukturu, jasne granice. Koža iznad nje je plavkastocrvena. Vremenom, infiltrat migrira, na njegovom mjestu se pojavljuje prstenasti plak. Ima jarko crvene ivice i blijedo središte. Kasnije, ako bolest napreduje, pojavljuju se drugi mali čvorovi na obje noge. Ali tačno dva mjeseca kasnije, nestaju jednako brzo kao što se pojavljuju.

Klasifikacija

Postoje i druge vrste bolesti, čiji se simptomi donekle razlikuju od klinike tipičnog oblika eritema nodosum. Imaju različite razloge, pa doktori koriste sljedeću klasifikaciju kako bi napravili efikasan oblik liječenja.

Ime Manifestacije
Toksicno Češće se dijagnosticira kod novorođenčadi, smatra se fiziološkim oblikom. Osip se pojavljuje iznenada, traje nedelju dana, a zatim nestaje sam od sebe. Ostali simptomi se ne primjećuju
Zarazno Nastaje kao komplikacija nakon akutnih infekcija.
multiformni (eksudativni) Razvija se nakon prehlade, pojavi nodularnog osipa prethodi opće pogoršanje dobrobiti. Pacijent osjeća jaku glavobolju, bol u grlu i zglobovima. Osip se može pojaviti na nogama (na potkoljenici), na dlanovima, sluznici usta, na rukama i stopalima, na genitalijama. Formiranje nodula događa se u nekoliko faza: prvo, crvene mrlje, zatim pečati s jasnim granicama. Degeneriraju u vezikule, sadrže serozni sadržaj. Kada se otvore, na njihovom mjestu se otkriva erozija koja krvari. Smrt je moguća ako se ne liječi.

Eritem nodosum (nodularni) kod odraslih i djece dijagnosticira se na osnovu inicijalnog pregleda dermatologa. Pažljivo prikuplja anamnezu, upoređuje svoje podatke i otkriva zašto se bolest razvija (kao komplikacija sistemskih patologija ili kao prethodni simptom).

Tada se pacijentu mora dodijeliti kompletan pregled. To bi trebalo pomoći da se razjasni etiologija patologije. U ove svrhe provode se sljedeće:

  • klinički testovi krvi;
  • fluoroskopija;
  • tomografija grudnog koša;
  • analiza brisa grla;
  • Kožni testovi za alergije;
  • biopsija čvorova.

Takve studije omogućavaju razlikovanje eritema nodozuma od migratornog tromboflebitisa, panikulitisa, gumenog sifilisa, tuberkuloze kože i malignih neoplazmi.

Terapija lekovima

Moderna dijagnostika omogućava precizno određivanje uzroka razvoja nodosnog eritema, stoga je moguće razviti učinkovite terapijske režime. Bolesnicima se određuje mirovanje u krevetu, savjetuje im se da noge drže u povišenom položaju. Povratni tok krvi pomaže u smanjenju stepena upalnog odgovora i intenziteta bola.

Izbor lijekova u velikoj mjeri ovisi o rezultatima obavljenih testova. Glavni naglasak je na otklanjanju uzroka bolesti, usput se zaustavljaju postojeći simptomi. Da biste to učinili, koristite:

  1. Nesteroidni protuupalni lijekovi (Ortofen, Ibuprofen, Diclofenac). Djelotvoran kod blažih oblika patologije.
  2. Aminohinolinski preparati (Plaquenil, Delagil). Dobro ublažavaju upale, bolove i potiču eliminaciju toksina.
  3. Rastvori koji sadrže jod (rastvor kalijum jodida). Smanjuje nastanak krvnih ugrušaka i stimulira lokalnu cirkulaciju krvi.
  4. Antihistaminici (Loratidin, Feksofenadin). Ublažavaju težinu alergijske reakcije, pomažu u smanjenju otoka zahvaćenih područja kože.
  5. Antibiotici Propisuju se ako se nodozni eritem razvije u pozadini bakterijske infekcije. U trudnoći se koriste s velikim oprezom, uzimajući u obzir gestacijsku dob fetusa.
  6. Angioprotektori (Kurantil, Pentoksifilin). Jačaju tonus zidova krvnih žila, smanjuju oticanje kože, poboljšavaju reološka svojstva krvi.
  7. Hormonski agensi (prednizolon, diprospan). Njihova upotreba postaje opravdana samo u prisustvu izraženog upalnog procesa, u slučaju da je liječenje lijekovima koje je u toku neučinkovito.

Uz uporni tok, koji ima dugotrajnu prirodu, potrebne su plazmafereza i hemosorpcija.

Lokalna terapija

Za tretiranje zahvaćenih područja kože koriste se aplikacije otopinama ihtiola. Dimexin gelovi se također aktivno koriste u kombinaciji s Heparinom. Za tretman područja sa velikim lezijama biraju se Beloderm, Belosalik ili Belogent.

Fizioterapija

Nakon ublažavanja akutnih simptoma upalnog procesa, propisuju se fizioterapijski postupci. Da biste značajno olakšali stanje pacijenta, pomozite:

  • laserski tretman;
  • izlaganje strujama ultra visoke frekvencije;
  • magnetoterapija;
  • induktotermiju.

Njihova upotreba stimuliše procese regeneracije i približava zarastanje.

Recepti tradicionalne medicine

Nepoželjno je liječiti nodosum eritem narodnim lijekovima u akutnoj fazi. Upotreba biljnih dekocija i infuzija, obloga i aplikacija može izazvati alergijsku reakciju, što će značajno otežati tok bolesti. Stručnjaci savjetuju korištenje nekih recepata tokom perioda remisije. Na taj način možete produžiti njihovo trajanje i spriječiti pojavu novog napada egzacerbacije.

Za pripremu ljekovitih napitaka korisno je odabrati biljke koje imaju imunomodulatorna svojstva. Tu spadaju divlji ruzmarin, korijenje aralije, pšenična trava, šipak, listovi trputca.

Za prevenciju upalnih procesa najbolja je kolekcija koja uključuje cvjetove livade, bobice crne bazge, korijenje kalamusa, lišće čička i breze, koru kozje vrbe.

Recepti za pripremu sredstava su izuzetno jednostavni. Potrebno je uzeti bilo koje dvije biljke iz svake grupe, po 50 grama svake izmiješati u mužaru, a zatim jednu žlicu mješavine preliti sa 500 ml vode. Sve se kuva na laganoj vatri pet minuta, a zatim se sastav sipa u termos i drži sat i po. Nakon isteka roka, u gotovu juhu dodaje se 50 kapi tinkture nevena ili ljekarničkog citrosepta. Sve je dobro promešano. Gotov lijek se pije topao tri puta dnevno jedan sat prije jela. Trajanje kursa je mjesec i po. Tada možete pripremiti kolekciju od drugog para neiskorištenog bilja.

Za lokalno liječenje bolje je pripremiti mast od svježih listova breze, trputca i maline. Sirovine se prethodno usitnjavaju pomoću mljevenja za meso ili blendera, a zatim im se dodaje ricinusovo ulje ili rastopljena svinjska mast u omjerima 1: 4. Mešavina se prethodno zagreva u vodenom kupatilu oko sat vremena, ohladi, a zatim utrlja u obolelu kožu dva puta dnevno (ujutro i uveče).

Otekline možete ublažiti oblozima od listova brusnice, dresnika, medvjeđeg bobica, kestena, matičnjaka, slatke djeteline, rute ili cvjetova gloga.

Korisno je napraviti test na alergiju prije primjene bilo kojeg recepta.

Metode prevencije

Ne postoji lista jasnih preporuka čije bi poštovanje pomoglo u sprečavanju razvoja nodosnog eritema. Stoga stručnjaci preporučuju pravovremeno liječenje bolesti koje mogu izazvati njenu pojavu i stalno jačati imunološki sistem.

Erythema nodosum je lezija potkožnih i kožnih žila alergijskog porijekla i upalne prirode, koja se manifestira stvaranjem zbijenih bolnih upalnih čvorova u obliku hemisfere različitih veličina. Najčešće se nodozni eritem nalazi na simetričnim dijelovima nogu. Dijagnoza bolesti vrši se pregledom dermatologa, laboratorijskim pretragama, rendgenskim pregledom pluća, zaključkom reumatologa, pulmologa i drugih specijalista. Liječenje nodoznog eritema sastoji se od uklanjanja žarišta infekcije, uzimanja antibiotika, općeg i lokalnog protuupalnog liječenja, primjene ILBI i fizioterapije, te ekstrakorporalne hemokorekcije.

Šta je eritema nodosum

Naziv "erythema nodosum" uveo je britanski dermatolog Robert Villan 1807. godine. Dugo se bolest pripisivala specifičnoj nozološkoj jedinici. Nakon nekog vremena, dermatolozi su proveli studije koje su dokazale da je nodosum eritema jedna od varijanti alergijskog vaskulitisa. Erythema nodosum razlikuje se od sistemskog vaskulitisa po karakterističnim lokalnim vaskularnim lezijama, koje su uglavnom ograničene na donje ekstremitete.

Od nodoznog eritema mogu oboljeti ljudi različitih starosnih grupa, ali je češći kod pacijenata od 20-30 godina. I dječaci i djevojčice mogu dobiti nodozum eritem prije puberteta, a nakon puberteta vjerovatnoća bolesti kod muškaraca postaje nekoliko puta manja nego kod žena. Slučajevi nodoznog eritema su češći u proljeće i zimu.

Uzroci nodoznog eritema

Glavni razlog povećane osjetljivosti tijela s progresijom nodoznog eritema su procesi zarazne prirode. Prvenstveno uzrokovan streptokokom (šarlah, tonzilitis, streptoderma, erizipela, akutni faringitis, cistitis, upala srednjeg uha, reumatoidni artritis i druge bolesti), tuberkuloza, rjeđe - kokcidioidomikoza, yersiniosis, ingvinhogranulosis. Takođe, nodozni eritem nastaje zbog osetljivosti organizma na lekove. Sulfonamidi, salicilati, bromidi, jodidi, vakcine i antibiotici su u tom pogledu najopasniji lijekovi.

Ova bolest je često povezana sa sarkoidozom. Erythema nodosum se može razviti i zbog nezaraznih bolesti kao što su: Behcetova i Crohnova bolest, paraproktitis, ulcerozni kolitis ili kancerogene patologije.

Ovoj bolesti su skloniji pacijenti sa vaskularnim poremećajima (ateroskleroza, proširene vene), alergijskim oboljenjima (nasljedne alergijske dermatoze, bronhijalna astma, peludna groznica), kroničnim infekcijama (sinusitis, pijelonefritis, tonzilitis).

Simptomi nodoznog eritema

Gusti čvorovi u donjem dijelu kože ili potkožnom tkivu mogu biti tipični simptomi eritema nodozuma. Njihov prečnik varira od 5 mm do 5 cm.Koža preko čvorova je glatka i crvene boje. Granice nodozumnog eritema su zamagljene zbog činjenice da okolna tkiva oteknu, a sam eritem se malo uzdiže iznad kože. Čvorovi prestaju rasti kada narastu do određene veličine. Bolni sindromi kod pacijenata izraženi su na različite načine i mogu se uočiti ne samo tokom palpacije čvorova, već i spontano. Nakon nekoliko dana čvorovi postaju gušći. Koža je crvena, postepeno postaje smeđa, zatim cijanotična, zelenkasta i žuta. Ova promjena boje može ličiti na modricu.

Najkarakterističnija lokalizacija čvorova je prednja površina nogu. Nalaze se i simetrične lezije, ali su mogući pojedinačni ili jednostrani osip. Nodozni eritem se može javiti na listovima, zadnjici, butinama, podlakticama, licu (u potkožnom masnom tkivu), ili čak u vezivnom tkivu očne jabučice (episklera).

Najčešće, nodozni eritem karakterizira akutni početak, groznica, zimica, bolno stanje ili čak anoreksija. Više od polovine pacijenata može imati sekundarne lezije zglobova (artropatije): artralgije (bol u zglobovima), nelagodnost pri palpaciji, osjećaj ukočenosti ujutro. Kod manje od polovine pacijenata, uz subjektivne simptome nodoznog eritema, uočavaju se objektivni znaci artritisa: oteklina i crvenilo kože u predjelu oboljelog zgloba, porast lokalne temperature, koncentracija tekućine u unutrašnjosti. zglob (izliv). Kod nodoznog eritema, zglobni sindrom se razlikuje po tome što će veliki zglobovi biti zahvaćeni simetrično, a mali zglobovi mogu istjecati. Simptomi i sekundarne lezije zglobova (artropatije) mogu se pojaviti ranije od kožnih elemenata nodosnog eritema.

Obično u roku od nekoliko sedmica dolazi do potpunog povlačenja nodoznog eritema. U ovom trenutku može se uočiti privremeno tamnjenje (hiperpigmentacija) i ljuštenje kože. Uz kožne znakove bolesti, nestaje i zglobni sindrom. Dakle, akutni oblik eritema nodosum nodosum ukupno može trajati oko mjesec dana.

Takve posljedice nodoznog eritema, poput kroničnog i rekurentnog tijeka bolesti, uočavaju se mnogo rjeđe. Pogoršanje bolesti karakterizira pojava malog broja gustih plavkasto-ružičastih čvorova, koji mogu potrajati i do nekoliko mjeseci. Kožni simptomi mogu biti praćeni kroničnim sekundarnim lezijama zglobova bez deformiteta.

Dijagnoza nodoznog eritema

Kod nodoznog eritema promjene u laboratorijskim rezultatima su općenite. Međutim, oni omogućuju razlikovanje bolesti od drugih abnormalnosti, utvrđivanje njene etiologije i prateće patologije. Kod kroničnog relapsa ili akutnog oblika nodosnog eritema u detaljnom testu krvi, uočava se pretjerano brza sedimentacija eritrocita (ESR) i neutrofilna leukocitoza. Prisutnost streptokokne infekcije često se otkriva pomoću bakterijske kulture iz nazofarinksa. Ako postoji sumnja na yersiniosis (zarazna bolest koja zahvaća želudac i crijeva, koja ima tendenciju inficiranja različitih sistema i organa), radi se bakteriološka kultura fecesa; za isključivanje tuberkuloze - tuberkulinska dijagnostika. Indikacija za konsultaciju sa reumatologom i analizu krvi na reumatoidni faktor biće izraženi zglobni sindrom.

U teškim slučajevima, dermatolog, kako bi potvrdio dijagnozu nodoznog eritema, propisuje posebnu studiju (biopsiju) za jedan od čvorova. Histološki proučavani materijal pomaže u otkrivanju prisutnosti akutnog upalnog procesa u zidovima malih vena i arterija, u interlobularnim septama na granici potkožnog tkiva i kože. Moguće je da će biti potrebna konsultacija različitih specijalista iz oblasti pulmologije, infektologije, otorinolaringologije, vaskularne hirurgije i flebologije kako bi se utvrdili uzroci nodoznog eritema, pratećih izvora hronične infekcije ili vaskularnih poremećaja.

U istu svrhu, za dijagnozu nodoznog eritema, specijalisti mogu propisati faringoskopiju i rinoskopiju, kompjuterizovanu tomografiju i radiografiju pluća, ultrazvučni dopler vena i reovazografiju (RVG - dijagnostika donjih ekstremiteta). Radiografija je usmjerena na pregled grudnog koša i identifikaciju popratnih bolesti kao što su tuberkuloza, sarkoidoza ili drugi procesi u plućima. Čest, ali ne nužno pronađen rendgenski pratilac bolesti je povećanje limfnih čvorova (jednostrano ili dvostrano) korijena pluća.

Diferencijalna dijagnoza nodoznog eritema provodi se s indurativnim eritemom ako je osoba bolesna od tuberkuloze kože, migratornog tromboflebitisa, poliarteritis nodosa, panikulitisa ili ima sifilis desni.

Liječenje nodoznog eritema

Efikasnost liječenja nodoznog eritema u velikoj mjeri ovisi o rezultatima terapije uzročnika ili prateće bolesti. Sprovode se medicinske i preventivne mjere hroničnih žarišta infekcije, sistemska primjena antibiotika, te desenzibilizirajuća terapija. Za suzbijanje upalnih procesa i ublažavanje bolova u nodosnom eritemu, liječnici propisuju nesteroidne protuupalne lijekove: natrijum diklofenak, nurofen, ibuprofen itd. Primjena plazme, krioafereze, hemosorpcije (ekstrakorporalna hemokorekcija) i ILBI (intravenozno lasersko zračenje krvi) doprinosi ranom ublažavanju simptoma nodoznog eritema.

Za lokalno liječenje stručnjaci propisuju protuupalne masti, a na područje oboljelih zglobova stavljaju se posebni zavoji s preparatima Dimexiduma. Kod nodoznog eritema od fizioterapeutskih metoda liječenja djeluje ultraljubičasto zračenje u eritemskim dozama (UFO), laserska i magnetna terapija, fonoforeza hidrokortizonom (protuupalni lijek) na području upaljenih čvorova ili zahvaćenih zglobova.

Dermatoza eritema nodosum ili eritema nodozum je bolest koju karakteriše oštećenje krvnih sudova kože upalnim procesom (vaskulitis, angiitis) sa pojavom bolnih formacija u vidu čvorova u potkožnom masnom tkivu i dermisu.

Potonji su obično lokalizirani na prednjoj i anterolateralnoj površini bedara i potkoljenica.

Uzroci pojave nodoznog eritema

Prevalencija

Nodozni eritem javlja se u 5-45% populacije, posebno u mladoj dobi. Kao rezultat epidemioloških studija, utvrđeno je da se u različitim regijama stopa incidencije značajno razlikuje i u velikoj mjeri ovisi o prevalenci određene patologije karakteristične za određeno područje. Međutim, potpuna statistika o učestalosti ove bolesti nije dovoljna. Poznato je samo da se u Velikoj Britaniji registruju 2-4 slučaja u jednoj godini na 1000 stanovnika.

Naziv bolesti predložen je krajem 18. stoljeća, a njeni klinički simptomi su detaljno opisani u drugoj polovini 19. stoljeća. U narednim godinama opisane su i neke karakteristike kliničkih manifestacija nodoznog eritema u mnogim infektivnim procesima s kroničnim tokom, predloženi su različiti režimi liječenja, ali do sada nije utvrđen specifični etiološki faktor, a učestalost kroničnih oblika ostaje prilično visoko.

Ne postoje razlike u učestalosti bolesti između urbane i ruralne populacije, kao ni između spolova adolescencije. Međutim, nakon puberteta, djevojčice i žene obolijevaju 3-6 puta češće od dječaka i muškaraca.

Općenito je prihvaćeno da se patologija razvija uglavnom u pozadini drugih bolesti, od kojih je sarkoidoza najčešća. Iako su ljudi bilo koje dobi izloženi riziku od razvoja nodoznog eritema, češće oboljevaju mladi ljudi od 20-30 godina. To je zbog činjenice da se maksimalna incidencija sarkoidoze javlja upravo u ovom dobnom periodu. Često se nakon rendgenskog pregleda organa grudnog koša nalazi sarkoidoza kod pacijenata koji su imali kliničku sliku eritema nodozuma.

Veća incidencija nodoznog eritema bilježi se zimi i u proljeće. Razlog tome može biti sezonski porast broja prehlada uzrokovanih beta-hemolitičkim streptokokom grupe A. Opisani su i neki slučajevi porodičnih lezija nodoznog eritema, posebno kod djece, što se objašnjava prisustvom stalnog izvora infektivni agens među članovima porodice (beta-hemolitički streptokok grupe A) ...

Etiologija

Povezanost sa streptokokom i senzibilizacijom organizma na njegov antigen (streptolizin) potvrđuje povećan sadržaj antitela u krvi pacijenata, a to su antistreptolizin-O (ASLO).

Postoje mnoge bolesti na pozadini kojih se javlja eritema nodosum. Osim sarkoidoze, tuberkuloza, posebno u djetinjstvu, koreja, akutne i kronične infekcije (tonzilitis, pleuropneumonija, kronični tonzilitis, klamidija, jersinioza, boginje), sifilis, razne autoimune bolesti (sistemski eritemski lupus, eritematozni lupus, drmatoposumitis arthrhematozus). .).

Međutim, razvoj nodoznog eritema na pozadini ovih patoloških stanja još ne ukazuje da su oni njegov uzrok, što u potpunosti odgovara latinskoj poslovici:

“Posthocnonestpropterhoc” - nakon “ovo” ne znači zbog “ovog”.

Mnoge od ovih bolesti izazivaju stafilokoki, streptokoki, virusi, uključujući i neke vrste herpes virusa, kao i dugotrajna upotreba (na primjer, kod autoimune bolesti) glukokortikoidnih lijekova koji potiču infekciju. Ova činjenica dala je razlog za pretpostavku da su infektivni patogeni, posebno streptokoki i stafilokoki, uzročnici eritema nodozuma.

Istovremeno, razvoj procesa se često opaža kod bolesti ili stanja koja nisu povezana s bakterijskom florom - hepatitisa "B" i "C", hroničnog aktivnog hepatitisa, HIV infekcije, ulceroznog kolitisa, upalne bolesti crijeva (kolitisa), Crohnova bolest, arterijska hipertenzija, peptički ulkus, hronična kardiovaskularna insuficijencija, trudnoća, antifosfolipidni sindrom, bolesti krvi, udisanje dima od strane vatrogasaca, opekotine meduze i dr.

Osim toga, eritem nodosum se može razviti odmah nakon uzimanja brojnih lijekova. U jednom od naučnih radova nalazi se oko 80 sličnih lekova različitih grupa i klasa - oralni kontraceptivi, bromidi, kodein, antidepresivi, antibiotici, sulfonamidi, nespecifični antiinflamatorni, antifungalni, antiaritmici, citostatici itd.

U zavisnosti od etiološkog faktora, bolest se definiše kao:

  1. Primarni ili idiopatski, ako osnovno patološko stanje ili uzročni faktor nije identificiran. Broj takvih slučajeva kreće se od 37 do 60%.
  2. Sekundarni - prilikom utvrđivanja osnovne bolesti ili faktora koji se može smatrati uzrokom.

Predisponirajući faktori su hipotermija, sezonalnost, prisutnost kroničnih bolesti, maligne ili benigne novotvorine, venska i/ili limfna insuficijencija krvnih žila donjih ekstremiteta, lijekovi, metabolički poremećaji i mnogi drugi.

Patogeneza i patomorfološka slika

Imuni odgovor organizma

Što se tiče mehanizama razvoja bolesti, većina autora glavni značaj pridaje hipotezi o imunološkom odgovoru organizma neposrednog ili odgođenog tipa kao odgovoru na djelovanje bakterijskih, virusnih ili drugih provocirajućih antigena. Prilično čest razvoj bolesti nakon uzimanja određenih lijekova i identitet kožnih elemenata u nodosnom eritemu s osipom kod alergijskih bolesti potvrđuje pretpostavku o alergijskoj prirodi ove patologije.

Koža je područje koje brzo reaguje na efekte izazivača. Pod njegovim uticajem nastaju imuni kompleksi koji se, kružeći krvlju, talože i akumuliraju na zidovima i oko zidova malih sudova (venula) smeštenih u vezivnotkivnim septama potkožnog tkiva.

Ovi imunološki kompleksi aktiviraju B-limfocite koji proizvode antitijela. Kao rezultat toga dolazi do hiperergične (prekomerne) reakcije lokalnih tkiva, koju karakterizira upala, aktivacija vaskularnih i trombotvornih tvari i nekroza. Ova reakcija je praćena crvenilom, ponekad svrabom, stvaranjem infiltrata (otok, induracija). Slično je Arthusovom fenomenu - neposredna vrsta alergijske reakcije. Nije isključena alergijska reakcija odgođenog tipa u kojoj se aktiviraju T ćelije, a bolest teče po istom tipu kao i kontaktni dermatitis.

Nasljedna predispozicija

Ne odbacuje se ni hipoteza o nasljednoj predispoziciji. To je zbog velike učestalosti otkrivanja povišenog nivoa TNF-alfa (faktor nekroze tumora), visoke koncentracije IL-6 (interleukina) u krvi, koja nije povezana s prisustvom zarazne bolesti, i visoke učestalosti prisustva HLA-B8 (humani leukocitni antigen) u krvi kod žena sa nodoznim eritemom.

Pretpostavlja se da su prilikom prelaska procesa u hroničnu fazu neki infektivni patogeni uključeni u mehanizme razvoja vaskulitisa i oštećenja endotelne (unutrašnje) sluznice krvnih žila, što ovom procesu daje izraženiju agresivnost.

Patomorfologija

Patomorfološke studije materijala dobijenih biopsijom kože ukazuju na zavisnost rezultata od stadijuma patološkog procesa. U ovom slučaju otkrivaju se znakovi oštećenja, karakteristični za pretjeranu alergijsku reakciju odgođenog tipa. Upalni proces u zidovima venula i arteriola kombinira se s njihovom dilatacijom (širenje), što određuje eritematoznu (crvenkastu) boju elemenata u početnim fazama bolesti.

Interlobularne vezivne pregrade masnog tkiva koje se nalaze na granici dermalnog sloja i hipoderme su zadebljane i imaju znakove fibroze. One su, u različitom stepenu, prožete ćelijama koje se protežu do peri-septalnih zona. Ove ćelije, u kojima dominiraju limfociti, uključene su u upalne procese. Upala kože i fibroza septuma objašnjavaju karakteristične guste nodule (granulome).

U akutnom toku nodozumnog eritema glavne morfološke promjene lokalizirane su uglavnom u potkožnom masnom tkivu, a samo nespecifični edem oko krvnih žila utvrđuje se u dermalnom sloju. Kod subakutnog - uz upalu zida malih potkožnih žila, utvrđuje se infiltracija interlobularnih septa, kod kroničnog (najčešći oblik) - potkožnog vaskulitisa (upala) ne samo malih, već i srednjih žila, kao i zadebljanja zida i proliferacija ćelija unutrašnje membrane kapilara interlobularnih septa.

Nodozni eritem i trudnoća

Ova bolest tokom trudnoće, prema različitim izvorima, dijagnostikuje se kod 2-15% žena. Vjeruje se da isti mehanizmi leže u osnovi njegovog razvoja. Trudnoća je jedinstveno stanje ženskog organizma. To je moguće samo ako postoji balans između nespecifičnih i specifičnih vrsta imuniteta. Upravo ti faktori usmjeravaju imuni odgovor duž određenog "kanala".

Restrukturiranje endokrinog i imunog sistema tokom gestacije je ranjiva karika u kojoj se stvaraju uslovi za nastanak nodoznog eritema. Akutna ili aktivacija kronične infekcije tijekom trudnoće na pozadini fiziološke imunosupresije (supresije imuniteta) još više uključuje mehanizme potonjeg, što doprinosi senzibilizaciji vaskulature dermisa i hipoderme i dovodi do prijetnje pobačaja.

Kako, u kom periodu i kako liječiti nodozni eritem u trudnoći, uvijek su teška pitanja za ljekare, koji moraju uzeti u obzir negativan uticaj ne samo same bolesti, već i lijekova na fetus. Antibiotici i antibakterijski lijekovi posebno nepovoljno djeluju u periodu polaganja organa i sistema nerođenog djeteta (u prvom tromjesečju trudnoće).

Dakle, glavna uloga u etiologiji i patogenezi bolesti pripisuje se imunološkom odgovoru organizma na djelovanje infektivnog ili neinfektivnog štetnog agensa. Uloga reaktivnosti ljudskog organizma u ovom procesu, kao i sve karike u mehanizmima njegove interakcije sa agresivnim agensima, ostaju uglavnom neistraženi.

Preovlađujuća lokalizacija patološkog procesa na nogama također nije sasvim jasna, što je uglavnom povezano sa usporenim protokom krvi i limfe, sa strukturnim karakteristikama mišićnog tkiva i vaskularne mreže donjih ekstremiteta i sa zastojima u njima.

Simptomi nodoznog eritema

Ovisno o težini, prirodi tijeka i trajanju upalnog procesa, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

  1. Sharp.
  2. Migracija.
  3. Hronični.

Akutni nodozni eritem

To je klasičan tip, ali ne i najčešća varijanta tijeka, čijem razvoju, u pravilu, prethodi akutna zarazna bolest (tonzilitis, ARVI, itd.).

Karakterizira ga iznenadna pojava na nogama u području prednjih i bočnih površina nogu (ponekad bedra) tipičnih višestrukih elemenata u obliku potkožnih čvorova promjera od 5 do 60 mm i više, koji se mogu spajati jedni s drugima, formirajući crvene plakove, a nikada nisu praćeni svrabom... Pojavu osipa prati bol različitog intenziteta, kako u mirovanju tako i pri palpaciji.

Čvorovi imaju gustu konzistenciju i nejasne obrise (zbog edema tkiva), blago se uzdižu iznad okolne zdrave površine kože. Brzo narastu do određene veličine, nakon čega njihov rast prestaje. Koža iznad njih je glatka i crvena. Do regresije granuloma može doći spontano u roku od 3 (u lakšim slučajevima) ili 6 (u težim slučajevima) sedmica.

Njihov obrnuti razvoj nikada nije praćen stvaranjem ulkusa i ili. Čvorovi nestaju bez traga, ali ponekad na njihovom mjestu mogu privremeno ostati ljuštenje epiderme i/ili hiperpigmentacija.

Eritematozna žarišta se obično nalaze simetrično, ali povremeno - na jednoj strani, ili su predstavljena pojedinačnim čvorovima. Izuzetno je rijetko da se granulomi pojavljuju na rukama, vratu i licu, gdje se mogu spojiti jedan s drugim, formirajući eritematozne (crvene) plakove, a ponekad i opsežne lezije koje se spajaju jedna s drugom.

Lokalizacija procesa na palmarnoj i plantarnoj (plantarnoj) površini obično je jednostrana i češća je kod djece, vrlo rijetko kod odraslih. Plantarnu lokalizaciju nodosumskog eritema treba razlikovati od takozvane plantarne traumatske urtikarije, koja izgleda kao mjesta crvenila kože na tabanima. Potonje se javlja kod djece kao rezultat značajnog fizičkog napora. Dinamičko promatranje olakšava razlikovanje eritema nodozuma od plantarnog eritema, u kojem crvenilo nestaje u roku od nekoliko sati do 1 dana.

Često je pojava akutnog oblika nodoze eritema praćena visokom tjelesnom temperaturom (do 39°) i općim subjektivnim simptomima - slabost, malaksalost, glavobolja, bol u trbuhu, mučnina, povraćanje i proljev, bolovi u zglobovima i mišićima. . Otprilike 32% pacijenata ima simptome upalnog procesa u zglobovima - intraartikularni izljev, prisutnost hiperemije kože i edema tkiva u području zgloba.

1. Plantarna lokalizacija; 2. Lokalizacija eritematoznih čvorova na nogama

Migratorni oblik

Nastavlja se sa sličnim kliničkim manifestacijama opisanim gore, ali, u pravilu, ima asimetrični karakter i manju težinu upalne komponente. Bolest počinje pojavom u tipičnom području (anterolateralna površina noge) jednog ravnog čvora testaste konzistencije i cijanotične (cijanotične) boje.

Čvor brzo raste zbog svojih perifernih zona i pretvara se u duboki veliki plak sa udubljenim i blijedim središnjim dijelom. Njegovi periferni dijelovi okruženi su valjkom bogate boje. Glavni čvor može biti praćen pojedinačnim malim čvorovima. Potonji se često nalaze na obje noge. Mogući su i opšti simptomi - niska temperatura, bolovi u zglobovima, opšta slabost i malaksalost. Trajanje migratornog oblika je od nekoliko sedmica do mjeseci.

Hronični oblik

Obično se razvija kod žena srednje i starije životne dobi, češće u pozadini kardiovaskularnih (kronična srčana insuficijencija, obliterirajuća ateroskleroza i proširene vene donjih ekstremiteta), alergijske, infektivne i upalne (adneksitis i dr.) ili tumorske patologije, zbog na primjer, fibroidi materice.

Ovaj oblik nodoznog eritema karakteriše dugotrajan tok. Nastavlja se recidivima, koji nastaju u proljetnom i jesenjem periodu i traju nekoliko mjeseci, tokom kojih dolazi do obrnutog razvoja nekih čvorova i pojave novih.

Obično ima nekoliko čvorova, gusti su, imaju promjer oko 40 mm, plavičasto-ružičaste boje, lokalizirani na anterolateralnoj površini potkoljenice, praćeni neizraženom bolnošću i umjereno nestabilnim oticanjem potkoljenice i/ili stopala. . U početnoj fazi njihovog izgleda, boja kože se možda neće promijeniti, a sami granulomi mogu se odrediti samo palpacijom. Opšti simptomi mogu biti blagi ili potpuno odsutni.

Dijagnostika

U postavljanju dijagnoze glavnu ulogu ima eksterni pregled i detaljno prikupljanje anamnestičkih podataka (istorija bolesti). Anamneza vam omogućava da identificirate popratne i / ili prethodne bolesti, na pozadini kojih se razvio nodosum eritema i koji može biti njegov glavni uzrok.

Obavezni pregled je rendgenski snimak ili, što je pouzdanije, kompjuterska tomografija organa grudnog koša. Prisutnost u rezultatima studije obostranog povećanja intratorakalnih limfnih čvorova u kombinaciji s nodoznim eritemom i povišenom tjelesnom temperaturom te u odsustvu simptoma plućne tuberkuloze obično ukazuje na Löfgrenov sindrom. Često se javlja kod žena tokom trudnoće i u postporođajnom periodu. Löfgrenov sindrom je blagi tok sarkoidoze pluća koji zahtijeva odgovarajuću terapiju.

Koje testove treba da uradim?

Opći testovi krvi su malo informacija. Oni mogu samo ukazivati ​​(ne uvijek) na prisutnost upalnog (ubrzanog ESR) i/ili alergijskog (povećan broj eozinofila) procesa.

U određenoj mjeri, korisni su testovi za određivanje titara antistreptolizina-O u dva uzorka sa intervalom od 2-4 sedmice. Promjena titra za najmanje 30% ukazuje na inflamatornu streptokoknu infekciju koja je prenijeta u nedavnoj prošlosti.

U posebno teškim slučajevima, kao i u slučaju rezistencije na liječenje koje se provodi i upornog toka bolesti, radi diferencijalne dijagnoze radi se biopsija zahvaćenog područja, nakon čega slijedi histološki pregled ( histološka slika je gore opisana).

Liječenje nodoznog eritema

U prisustvu izražene slike bolesti, potrebno je pridržavati se mirovanja u krevetu tjedan dana, što omogućava smanjenje otoka donjih ekstremiteta i intenziteta bolnih osjeta. U tom slučaju preporučuje se da noge budu u povišenom položaju, a u slučaju izraženih simptoma koristiti elastične čarape ili zavoje elastičnim zavojima.

Terapija lekovima

  1. Kod umjerenih i blažih oblika nodoznog eritema liječenje počinje primjenom jednog od lijekova iz klase NSAIL (nesteroidni protuupalni lijekovi) - Ibuprofen, Paracetamol, Indometacin, Ortofen, Diklofenak, Naproksen, Ibuklin, Meloksikam, Lorno , nimesulid, itd. 3-4 sedmice.
  2. Antibiotici, antibakterijska i virostatička sredstva. Ako je moguće, preporučljivo je ne prepisivati ​​se trudnicama u prvom tromjesečju. Najsigurniji za fetus su antibiotici penicilinske grupe (ampicilin i oksacilin), cefalosporini (cefalizin, ceftriakson, cefoksitim) i makrolidi (azitromicin, eritromicin). Ali bolje je koristiti njih i druga antibakterijska sredstva u drugom tromjesečju, au drugoj polovini trudnoće raspon antibiotika koji se koristi može se proširiti.
  3. Aminohinolinski lijekovi Delagil ili Plaquenil, koji imaju protuupalno, antiagregacijsko, antimikrobno, analgetsko, antioksidativno i drugo djelovanje. Njihovo imenovanje trudnicama je nepoželjno.
  4. Preparati koji sadrže jod (rastvor kalij-jodida) i nadomjesci joda koji potiču oslobađanje heparina iz mastocita, što potiskuje reakcije preosjetljivosti odgođenog tipa, smanjuje stvaranje tromba i poboljšava mikrocirkulaciju.
  5. Kratki kursevi subkutane primjene Heparina ili Fraxiparine (bolje) - u teškim slučajevima.
  6. Antialergijski lijekovi (Feksofenadin, Loratidin).
  7. Angioprotektori koji šire male žile i povećavaju njihov tonus, smanjuju edem i propusnost njihovih zidova, poboljšavaju reološka svojstva krvi i mikrocirkulaciju (Pentoksifilin, Kurantil, Vazonit, T rental i dr.).
  8. Vitamini "C" i "E".
  9. Glukokortikoidni lijekovi (prednizolon, metipred, deksametazon, diprospan) indicirani su za nodozni eritem, posebno povezan sa sarkoidozom, u prisustvu intenzivnog upalnog procesa i u slučaju nedovoljne efikasnosti liječenja. Mogu se prepisivati ​​u malim dozama čak iu bilo kojoj fazi trudnoće.
  10. Plazmafereza ili hemosorpcija - s posebno upornim i dugotrajnim tokom bolesti.

Lokalna terapija

Lokalni tretman se sprovodi primenama sa rastvorom Dimexin ili rastvorom ihtiola, Dimexin gelom u kombinaciji sa Heparinom, indovazin kremom u kombinaciji sa masti ili kremom sa kortikosteroidima - Beloderm koji sadrži betametazon, Belogent (betametazon sa gentamicinom), Belosalik (betametazon sa salicilnom kiselinom) ...

Nakon ublažavanja akutnih manifestacija upalnog procesa, moguće je koristiti fizioterapeutske postupke u vidu aplikacija ozokerita, fonoforeze s tečnom mastom (linimentom) koja sadrži dibunol, s heparinom, s lidazom ili hidrokortizonom. Koriste se i induktotermija, magnetoterapija, ultravisokofrekventne struje, laserski tretman itd.

Nisu razvijeni jedinstveni standardi i režimi liječenja nodoznog eritema. Glavni lijekovi trenutno su antibiotici. Istovremeno, njihova široka upotreba može doprinijeti prelasku akutnog procesa u kronični. To je zbog nedostatka djelovanja antibakterijskih sredstava i antibiotika na viruse, pa čak i na mnoge sojeve bakterija. U sadašnjoj fazi, liječenje idiopatskih i sekundarnih bolesti, nažalost, uglavnom je usmjereno na smanjenje težine lokalnih upalnih procesa i smanjenje trajanja tijeka bolesti.

Učitavanje ...Učitavanje ...