Određivanje veličine hernijalne izbočine, procjena njene površine, konzistencije i perkusijskih podataka.

Simptom "šok kašlja".

Simptom: "Fenomen šprica".

Tehnika primjene ljepljivog zavoja kod pupčane kile kod djece.

Karakteristike postoperativnog perioda.

Bolesnici se pregledaju u ležećem i stojećem položaju. U stojećem položaju određuje se veličina hernijalne izbočine, priroda njene površine, konzistencija i bol; perkusije preko toga. U ležećem položaju primjećuje se da li se hernijalna izbočina smanjuje sama ili ne; vrši se digitalna redukcija hernijalnog sadržaja i nakon toga se utvrđuje veličina i oblik hernijalnog otvora, stanje njihovih rubova, kao i simptom impulsa kašlja.

Simptom „guranja kašlja“ zasniva se na prenošenju fluktuacija intraabdominalnog pritiska koje se javljaju pri kašljanju kroz organe koji se nalaze u hernialnoj vrećici. Određuje se palpacijom u položaju pacijenta koji stoji. Doktorova šaka ili prsti nalaze se na hernialnom izbočenju, pacijent kašlje, osjeća se potisak - simptom je pozitivan.

Simptom može biti pozitivan za nekomplikovane i nesmanjive kile i negativan za zadavljene kile.

Kod ingvinalnih kila, simptom se utvrđuje i kod smanjene kile, u ležećem položaju, nakon uvođenja vrha prsta u ingvinalni kanal kroz vanjski ingvinalni prsten na način opisan u stavu 1. U ovom slučaju, osjećaj guranja vrhom prsta, u pravilu, ukazuje na kosu ingvinalnu kilu, a lateralna površina s medijalne strane u odnosu na spermatsku vrpcu ukazuje na direktnu kilu.

Smanjenje hernijalne izbočine vrši se nakon pažljivo prikupljene anamneze, tokom koje se utvrđuje da li postoje anamnestički znaci zastoja ili nesmanjivosti kile (oštar bol i nagli prestanak redukcije nekomplikovane kile).

Pacijentu se daje položaj u kojem se mišići koji okružuju hernijalni otvor opuštaju što je više moguće, obično u ležećem položaju ili na boku sa aduciranim donjim udovima. Lagani, nenasilni pokreti ruke u smjeru od dna hernijalne izbočine do hernijalnog otvora su smanjeni: drugom rukom možete fiksirati hernijalnu vreću na suprotnoj strani.

Liječenje pupčane kile kod djece (novorođenčadi i prve dvije godine života) provodi se ljepljivim zavojima. Cilj je stvoriti optimalne uslove za obliteraciju pupčanog prstena. Prvim i drugim prstom obe ruke, koji se nalaze sa obe strane pupka, stvaraju se dva vertikalna "kontra" nabora kože, koji se spajaju dok se ne dodiruju i fiksiraju sa dve poprečne, paralelne jedna drugoj, trake. ljepljiva traka, nanesena između obje prednje aksilarne linije iznad i ispod pupka. Nakon nekoliko dana, pozicija pruga se mijenja u ukrštanje.

Karakteristike postoperativnog perioda: šavovi se skidaju s kože 7. dana, imobilizacijski šavovi i hirurški mostovi za fiksiranje šavova - 6-8.

Bolesnici ustaju iz kreveta tradicionalnim metodama operacija 3-5 dana, metodama sa imobilizacijom rane - 2-3 dana.

3. Abdominalna kila

Određivanje veličine hernijalne izbočine, njene površine, perkusijskih podataka.

Određivanje veličine hernijalnog prstena.

Simptom "šok kašlja".

"Fenomen šprica".

Smanjenje hernijalnog sadržaja.

Tehnika primjene leukoplastičnog zavoja kod pupčane kile kod djece.

Vrijeme oporavka pacijenata nakon operacije.

Bolesnici se pregledaju u ležećem i stojećem položaju. U stojećem položaju određuje se veličina hernijalne izbočine, priroda njene površine, konzistencija i bol; perkusije preko toga. U ležećem položaju konstatuje se da li se hernijalna izbočina smanjuje sama ili ne, digitalno se smanjuje hernialni sadržaj, a zatim veličina i oblik hernijalnog prstena, stanje njihovih rubova i simptom kašlja. impulsi su određeni.

Određivanje veličine hernijskog otvora moguće je samo kod reducibilnih kila (kod ireducibilnih zadavljenih kila nemoguće je odrediti hernijalni otvor).

Nakon redukcije kile vrhovima jednog ili više prstiju određuje se u cm u dvije dimenzije ili prečnik kilnog prstena, njihov oblik i stanje ivica.

Najpristupačnije za istraživanje su hernijalne kapije kod umbilikalnih, epigastričnih hernija i srednjih postoperativnih hernija - kod hernija druge lokalizacije.

Određivanje hernijalnog otvora kod pupčane kile vrši se palpacijom dna pupčane jame

Kod ingvinalnih kila, proučavanje hernijalnog prstena - vanjskog ingvinalnog prstena - kod muškaraca se provodi ležeći, s kažiprstom ili trećim prstom;

Simptom "šmrkanja kašlja" zasniva se na prenošenju fluktuacija intraabdominalnog pritiska koje nastaju pri kašljanju kroz organe koji se nalaze u hernialnoj vrećici. Određuje se palpacijom u položaju pacijenta koji stoji. Doktorova šaka ili prsti nalaze se na hernialnom izbočenju, pacijent kašlje, osjeća se potisak - simptom je pozitivan.

Simptom može biti pozitivan za nekomplikovane i nesmanjive kile i negativan za zadavljene kile.

Kod ingvinalnih kila, simptom se utvrđuje i kod smanjene kile, u ležećem položaju, nakon umetanja vrha prsta u vanjski ingvinalni prsten na način opisan u stavu 1. U ovom slučaju, osjećaj guranja vrhom prsta, u pravilu, ukazuje na kosu ingvinalnu kilu, a lateralna površina s medijalne strane u odnosu na spermatsku vrpcu ukazuje na direktnu kilu.

Smanjenje hernijalne izbočine vrši se nakon pažljivo prikupljene anamneze, tokom koje postaje jasno da li postoje znakovi povrede ili nesmanjivosti kile.

Pacijentu se daje položaj u kojem se mišići koji okružuju hernijalni otvor što je više moguće opuštaju, po pravilu, u ležećem položaju ili na boku sa blago povučenim nogama. Mekani, nenasilni pokreti ruke u smjeru od dna hernijalne izbočine do hernijalnog otvora su smanjeni: druga četka može fiksirati hernijalnu vreću sa suprotne strane.

Liječenje pupčane kile kod djece (novorođenčadi i prve dvije godine života) provodi se ljepljivim zavojima. Cilj je stvoriti optimalne uslove za obliteraciju pupčanog prstena. Prvi i drugi prst obje ruke, smješteni s obje strane pupka, stvaraju dva vertikalna "suprotna" kožna nabora, koji se zatim spajaju dok se ne dodirnu i fiksiraju sa dvije poprečne, paralelne jedna s drugom, trake ljepljive trake. , primijenjen između obje prednje aksilarne linije iznad i ispod pupka. Nakon nekoliko dana, pozicija pruga se mijenja u ukrštanje.

Nakon sanacije kile, 7. dan se skidaju šavovi s kože. Imobilizacijski šavovi sa uređaja - 6-8 dana.

Bolesnici ustaju iz kreveta tradicionalnim metodama operacija - 3-5 dana, metodama sa imobilizacijom rane - 2-3 dana.

Palpacija žučne kese (Courvoisierov simptom).

Ulaznice za ispit iz praktičnih vještina.

Ulaznica broj 1.

Razjašnjenje Volkovich-Kocherovog simptoma.

Kocher-Volkovichov simptom - pomeranje bola iz epigastrične regije u desni donji kvadrant abdomena.

Simptom Kocher-Volkovich karakterističan je za akutni apendicitis

2. Simptom "šum prskanja".

Žuborenje u stomaku, koje se čuje u ležećem položaju kratkim, brzim potezima prstiju po epigastričnoj regiji; ukazuje na prisustvo gasa i tečnosti u želucu, na primer, sa hipersekrecijom želuca ili sa kašnjenjem u evakuaciji njegovog sadržaja. sa stenozom pilorusa)

Ulaznica broj 2.

Određivanje veličine hernijalnog prstena.

Određivanje veličine hernijskog otvora moguće je samo kod reducibilnih kila (kod ireducibilnih zadavljenih kila nemoguće je odrediti hernijalni otvor).

Nakon redukcije kile vrhovima jednog ili više prstiju, utvrđuje se veličina hernijalnog otvora u dvije dimenzije ili njihov promjer (u cm), kao i stanje njihovih rubova.

Hernijalni otvori su najpristupačniji za istraživanje u umbilikalnim, epigastričnim i srednjim postoperativnim hernijama, a kod kila druge lokalizacije su manje dostupni.

Određivanje hernijalnog prstena kod pupčane kile vrši se palpacijom dna pupčane jame.

U slučaju ingvinalnih kila, proučavanje hernijalnog otvora (spoljašnjeg ingvinalnog prstena) kod muškaraca se izvodi u ležećem položaju, kažiprstom ili 3. prstom kroz donji pol skrotuma.

Tehnika i interpretacija ovih holegrama prije i intraoperativno.

Interpretacija podataka endoskopske retrogradne holedohalne pankreatografije (ERCP): veličina intrahepatičnih žučnih kanala, hepatikoholedohusa, prisutnost kamenca u žučnoj kesi, holedohusa, suženja distalnog holedoha, kontrasta Wirsungovog kanala itd.

Tehnika intraoperativne holangiografije:

b) ubrizgava se kontrastno sredstvo rastvorljivo u vodi (bilignost, biligrafin i dr.) punkcijom ili kroz cistični kanal; nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva, slika se na operacionom stolu.

Procjenjuje se morfološko stanje bilijarnog trakta - oblik, veličina, prisustvo kamenaca (celičnost, mramornost sjene ili njeno odsustvo („tihi mjehurić”), prisustvo nedostataka punjenja); dužina, zakrivljenost cističnog kanala, širina zajedničkog žučnog kanala; protok kontrasta u duodenum.

Ulaznica broj 3.

Palpacija žučne kese (Courvoisierov simptom).

Palpacija žučnog mjehura se izvodi u području njegove projekcije (tačka presjeka vanjskog ruba mišića rectus abdominis i obalnog luka, ili nešto niže ako postoji povećanje jetre), u istom položaju pacijenta i po istim pravilima kao i prilikom palpacije jetre.

Povećana žučna kesa može se palpirati kao kruškolika ili jajolika formacija, čija priroda površine i konzistencija zavise od stanja zida žučne kese i njenog sadržaja.

U slučaju začepljenja zajedničkog žučnog kanala kamenom, žučna kesa relativno rijetko dostiže velike veličine, jer dugotrajni spori upalni proces koji se javlja u ovom slučaju ograničava rastezljivost njegovih zidova. Postaju kvrgave i bolne. Slične pojave se primjećuju kod tumora žučne kese ili prisutnosti kamenca u njemu.

Moguće je opipati mjehur u obliku glatkog, elastičnog, kruškolikog tijela u slučaju opstrukcije izlaza iz mjehura (npr. kod kamenca ili kod empijema, kod vodenice žučne kese, kompresije mjehura). zajednički žučni kanal, na primjer, kod raka glave pankreasa - Courvoisier-Guerrierov simptom).

Simptom Courvoisier (Courvoisier): palpacija uvećane, bezbolne žučne kese u kombinaciji sa opstruktivnom žuticom uzrokovanom tumorom.

/ hernija

NACIONALNI MEDICINSKI UNIVERZITET ODESA

ODJELJENJE HIRURGIJE №2

hirurgije za samostalan rad studenata 4. godine Medicinskog fakulteta

TEMA: "ABDOMINALNA HERNIJA"

"ODOBRENO" na metodološkom sastanku

Odeljenje hirurgije br.2 ONMedU "_____" ______________ 20___ godine

Zapisnik br. ____ od ____ ____________ 20___ godine

Vanjske i unutrašnje trbušne kile i njihove komplikacije

Abdominalna kila (hernia abdominalis) naziva se izlazak unutrašnjih organa prekrivenih peritoneumom kroz prirodne ili umjetne otvore trbušnog zida, karličnog dna, dijafragme ispod vanjskog omotača tijela ili u drugu šupljinu. Obavezne komponente prave kile su: 1) hernijalni otvor; 2) hernijalna vreća iz parijetalnog peritoneuma; 3) hernijalni sadržaj vrećice - trbušni organi. Izlazak unutrašnjih organa kroz defekte u parijetalnom peritoneumu (tj. nije pokriven peritoneumom) naziva se eventracija.

Hernialna kapija - prirodni ili umjetni otvor u mišićno-aponeurotičkom sloju trbušnog zida ili fascijalnog kućišta, kroz koji izlazi hernijalna izbočina.

Hernijalna vreća je dio parijetalnog peritoneuma koji izlazi kroz hernijalni otvor. Razlikuje usta - početni dio vrećice, vrat - uski dio vrećice koji se nalazi u kanalu (u debljini trbušnog zida), tijelo - najveći dio izvan hernijalnog otvora, i dno - distalni dio vrećice. Hernijalna vreća može biti jednokomorna ili višekomorna.

Hernialni sadržaj - unutrašnji organi koji se nalaze u šupljini hernijalne vrećice. Najčešće sadrži dobro pokretne organe: veliki omentum, tanko crijevo, sigmoidni kolon. Hernijalni sadržaj se može u potpunosti reducirati u trbušnu šupljinu (reducibilne kile), samo djelomično reducirati, ne reducirati (irreducibilne kile), ili biti zadavljen u hernialnom otvoru (inkarcerirane kile). Ako je većina unutrašnjih organa dugo u hernialnoj vrećici, tada se takve kile nazivaju divovskim.

Vanjske trbušne kile Vanjske trbušne kile se javljaju u 3-4% ukupne populacije. Prema porijeklu su:

Kongenitalno

Stečene hernije. Potonje se dijele na kile od "napora" (zbog oštrog povećanja intraabdominalnog pritiska), kile od "slabosti" koje se razvijaju kao rezultat hipotrofije mišića, smanjenja tonusa i elastičnosti trbušnog zida (u starije i oslabljene osobe).

Osim toga, tu su:

Postoperativno

Traumatske kile.

Ovisno o anatomskoj lokaciji:

ingvinalni,

femoralni,

pupčana,

lumbalni,

Ischial,

obturator,

Perineal.

Etiologija i patogeneza. Najčešće se kile javljaju kod djece mlađe od 1 godine. Broj oboljelih se postepeno smanjuje do 10. godine, nakon čega se ponovo povećava i dostiže maksimum za 30-40 godina. U starijoj i senilnoj dobi, također je drugi vrhunac u porastu broja oboljelih od hernija.

Najčešće su ingvinalne kile (75%), femoralne (8%), umbilikalne (4%) i postoperativne (12%). Sve ostale vrste kila čine oko 1%. Kod muškaraca su češće ingvinalne kile, kod žena - femoralne i pupčane.

Faktori koji dovode do nastanka kile mogu se podijeliti na predisponirajuće i izazivajuće.

Predisponirajući faktori uključuju pogoršano nasljedstvo, starost (na primjer, slab trbušni zid kod djece prve godine života, hipotrofija tkiva trbušnog zida kod starijih osoba), spol (osobine strukture karlice i velike veličine femoralnog prstena kod žena formiranje ingvinalnog kanala kod muškaraca), stepen debljine, brz gubitak težine, traume trbušnog zida, postoperativni ožiljci, ukrštanje nerava koji inerviraju trbušni zid. Ovi faktori doprinose slabljenju trbušnog zida, povećanju postojećeg anatomskog otvora i pojavi hernijalne izbočine.

Proizvodni faktori uzrokuju povećanje intraabdominalnog pritiska. To uključuje težak fizički rad, težak porođaj, otežano mokrenje, zatvor i produženi kašalj. Napor koji povećava intraabdominalni pritisak može biti jednokratan i iznenadan (dizanje utega) ili često ponavljan (kašalj, zatvor). Razlog za stvaranje kongenitalne kile je nerazvijenost trbušnog zida u prenatalnom periodu: embrionalne pupčane kile (kila pupčane vrpce), nezatvaranje vaginalnog procesa peritoneuma. U početku se formira hernijalni prsten i hernijalna vreća, a kasnije, kao rezultat fizičkog napora, unutrašnji organi prodiru u hernialnu vreću.

Klinička slika i dijagnoza. Glavni simptomi bolesti su izbočenje i bol u predjelu kile prilikom naprezanja, kašlja, fizičkog napora, hodanja, uz uspravan položaj pacijenta. Protruzija nestaje ili se smanjuje (s djelimično nesmanjivom kilom) u horizontalnom položaju ili nakon ručne redukcije.

Izbočina se postupno povećava, poprima ovalni ili zaobljeni oblik. Kod kila koje su akutno nastale u vrijeme naglog povećanja intraabdominalnog tlaka, pacijenti osjećaju jake bolove u predjelu kile u nastajanju, iznenadnu pojavu izbočenja trbušnog zida i, rijetko. slučajevima, krvarenje u okolna tkiva.

Pacijent se pregleda u vertikalnom i horizontalnom položaju. Pregled u okomitom položaju omogućava vam da odredite kada se napreže i kašlja izbočine koje su prethodno bile nevidljive, a kod velikih kila utvrđuje se njihova najveća veličina. Prilikom perkusije hernijalne izbočine detektuje se bubanj zvuk ako se u hernijalnoj vrećici nalazi crijeva koja sadrži plinove, a tupost perkusionog zvuka ako vrećica sadrži veliki omentum ili organ koji ne sadrži plin.

Palpacijom se utvrđuje konzistencija hernijalnog sadržaja (intestinalna petlja ima elastično-elastičnu konzistenciju, veći omentum ima režanjsku strukturu meke konzistencije).

U horizontalnom položaju pacijenta utvrđuje se ispravnost sadržaja hernialne vrećice.

Nakon repozicioniranja hernijalnog sadržaja prstom umetnutim u hernialni otvor, određuje se veličina i oblik vanjskog otvora hernijalnog otvora. Kada pacijent kašlje, prst ispitivača osjeća drhtanje izbočenog peritoneuma i susjednih organa - simptom šoka kašlja. Ovaj simptom je tipičan za nekomplikovanu (reducibilnu) vanjsku abdominalnu kilu. Kod nesmanjive kile određuje se i impuls kašlja, iako je kod većine pacijenata oslabljen.

Kod velikih kila radi se rendgenski pregled probavnog trakta, mokraćne bešike (cistografija) kako bi se utvrdila priroda hernijalnog sadržaja.

Tretman. Kod djece se provodi konzervativno liječenje pupčane kile. Sastoji se od upotrebe zavoja sa pelotom, koji sprečava izlazak unutrašnjih organa. Kod odraslih osoba ranije su korištene različite vrste zavoja. Nošenje zavoja propisano je za privremeno bolesnike koji se ne mogu operisati zbog postojanja ozbiljnih kontraindikacija za operaciju (hronične bolesti srca, pluća, bubrega u fazi dekompenzacije, ciroza jetre, maligne novotvorine). Upotreba zavoja moguća je samo kod reduktivnih kila. Dugotrajno nošenje može dovesti do hipotrofije tkiva trbušnog zida, stvaranja priraslica između unutrašnjih organa i hernijalne vrećice, odnosno do razvoja nesmanjive kile.

Hirurško liječenje je glavna metoda prevencije tako teških komplikacija kile kao što su inkarceracija kile, upala itd.

Kod nekomplikovanih hernija, tkiva se seciraju iznad hernijalne izbočine, pažljivo se izoluju rubovi hernijalnog otvora, zatim se hernijalna vreća odvaja od okolnih tkiva i otvara. Sadržaj vrećice se gura u trbušnu šupljinu, vrat hernijalne vrećice se šije i zavija. Vreća se odsiječe, a trbušni zid se u predjelu hernijalnog otvora učvršćuje plastikom lokalnim tkivima, rjeđe aloplastičnim materijalima. Herniotomija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji.

Hernije bijele linije abdomena

Bijela linija trbuha nastaje križanjem snopova širokih trbušnih mišića i proteže se od xiphoidnog nastavka do simfize, odnosno srednje linije tijela.

Klasifikacija. Prema lokalizaciji, hernije su epigastrične, paraumbilikalne, hipogastrične. Ovaj odjeljak također uključuje kile ksifoidnog nastavka i tetivnih mostova mišića rectus abdominis.

Mnogo češće pate osobe mlađe i srednje dobi. Dijagnostika. U nekim slučajevima, kile mogu biti asimptomatske i otkrivene samo tokom rutinskih pregleda. Žalbe pacijenata se svode na bol u izbočini, koji se pojačava fizičkim radom, uz napetost i palpaciju hernialne formacije. Jedan broj pacijenata ima mučninu, podrigivanje, žgaravicu, težinu u epigastričnoj regiji. Kod skrivene epigastrične kile bijele linije trbuha, hernijalna izbočina ulazi samo u debljinu bijele linije, bez prodora u prednji zid. Pacijenti se žale na jake bolove na mjestu hernije, ali palpacijom se ne može otkriti patologija. Osim crijevnih petlji i omentuma, u herniji mogu biti zahvaćeni zid želuca, žučna kesa, jetra i slijepo crijevo. Klinička slika zavisi od povrede određenog organa; kod povrede crijevnih petlji dominira slika crijevne neprohodnosti. Bolesnici sa zadavljenom hernijom bijele linije ranije traže liječničku pomoć, zbog jakih bolova zbog uskih i krutih hernijalnih otvora. Pregled abdomena se vrši u vertikalnom i horizontalnom položaju pacijenta sa opuštenim i napetim mišićima trbušnog zida. Kod reduktivnih hernija hernijalni otvor je jasno definisan.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s preperitonealnim lipomom, benignim tumorima, tumorskim metastazama u omentumu. Kod preperitonealnog lipoma, formacija se ne smanjuje u trbušnu šupljinu, ima elastičnu konzistenciju i bolna je pri palpaciji. Lipomi, fibrolipomi su bezbolni, lako se dižu u kožnom naboru.

Često se pacijentima s hernijom bijele linije pogrešno dijagnosticiraju peptički ulkus, tumori želuca, pankreatitis. Greške obrnutog redosleda moguće su kada je pacijent operisan zbog kile, a da se ne otkrije osnovna bolest – tumor ili penetrirajući čir na želucu.

Tretman. Radikalno liječenje kile bijele linije moguće je samo hirurški. Indikacije za operaciju su u velikoj mjeri određene pritužbama pacijenta. Kod pacijenata sa asimptomatskim nesmanjivim hernijama, operacija se ne sme hitno. Često javljajući bol, slučajevi inkarceracije kile su indikacija za hirurško liječenje. Kontraindikacija za operaciju je prisutnost teške prateće patologije. U sumnjivim slučajevima, kada se, uprkos instrumentalnom pregledu, patologija trbušnih organa (želudac, crijeva) ne može u potpunosti isključiti, planira se sanacija kile s

revizija trbušnih organa. Bezuslovna indikacija za hitnu operaciju su svi slučajevi zadavljene kile.Operacija se sastoji u zatvaranju otvora na aponeurozi vrećicom ili prekinutim šavovima. Uz popratnu kilu divergencije mišića rectus abdominis, koristi se metoda Napalkova - seciraju se ovojnice mišića rectus abdominis duž unutrašnjeg ruba i prvo se šivaju unutrašnji, a zatim vanjski rubovi listova diseciranih ovojnica. zajedno.

Hernija xiphoid procesa. Xifoidni nastavak, donji segment sternuma, može imati jedan ili više otvora zatvorenih iznutra gustom fibroznom pločom. Ako ploča izostane zbog urođenih ili stečenih uzroka, peritoneum ili preperitonealno tkivo viri kroz ove rupe. Pojava kile povezana je s akutnim bolom zbog rigidnosti hernijalnog otvora.

Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi pacijenta, otkrivanja izbočine koja, takoreći, strši iz xiphoidnog procesa.

Tretman. Izrezuje se ksifoidni proces, hernijalna vreća se previja i odreže.

Hernije tetivnih mostova rectus abdominis mišića. Skakači tetiva nalaze se duž rektusnih mišića u količini od 3 - 4; zauzimaju cijelu širinu rektus mišića i srasli su s prednjim zidom vagine. Hernija se javlja na spoju bijele linije sa tetivnim skakačima mišića rektusa, odnosno bočno od bijele linije.

Dijagnoza se postavlja palpacijom abdomena, uzimajući u obzir lokalizaciju protruzije bočno od srednje linije.

Tretman. Operacija se izvodi na isti način kao i za kile bijele linije trbuha. Poželjno je da je rez poprečan.

Umbilikalna kila

Pupčane kile kod djece nastaju u prvih 6 mjeseci nakon rođenja, kada pupčani prsten još nije formiran. Širenje pupčanog prstena i formiranje kile doprinose raznim bolestima povezanim s povećanjem intraabdominalnog tlaka (magavac, fimoza, dizenterija). Hernije kod djece često su male veličine.

kliničku sliku. Karakteristični znaci su bol u abdomenu, izbočenje u pupčanom području koje nestaje pritiskom, širenje pupčanog prstena. Pupčane kile kod djece obično nisu oštećene, ali ova komplikacija nije isključena.

Tretman. Kod male djece samoizlječenje je moguće u periodu do 3-6 godina. Konzervativno liječenje koristi se ako hernija ne izaziva zabrinutost kod djeteta. Dodijelite masažu, terapeutske vježbe, doprinoseći razvoju i jačanju trbušnog zida. Na područje pupka stavlja se ljepljivi zavoj sličan pločicama, koji sprječava izlazak iznutrica u hernialnu vreću. Ako do 3-5 godina ne dođe do samoizlječenja, u budućnosti neće doći do neovisne fuzije pupčanog prstena. U ovom slučaju indicirano je kirurško liječenje. Indikacije za operaciju u ranijoj dobi su

povreda kile, brzo povećanje njene veličine. U toku operacije pupčani prsten se šije torbicom (Lexer metoda) ili zasebnim prekinutim šavovima. Za velike pupčane kile koriste se metode Sapezhko i Mayo. Tokom operacije pupak treba čuvati kod djece, jer njegovo odsustvo može uzrokovati psihičku traumu djeteta.

Pupčane kile kod odraslih čine oko 5% svih vanjskih abdominalnih hernija. Razlozi njihovog razvoja su urođeni defekti pupčane regije, ponovljene trudnoće koje su se dogodile bez pridržavanja potrebnog režima, zanemarivanje fizičkih vježbi i gimnastike.

kliničku sliku. Karakterizira ga pojava izbočine koja se postepeno povećava u pupku, bol u trbuhu tijekom vježbanja i kašljanje. Dijagnoza pupčane kile je jednostavna, jer su njeni simptomi tipični za kile. Međutim, treba imati na umu da pečat (čvor) u pupku može biti metastaza raka želuca na pupku. Svi bolesnici s pupčanom hernijom trebaju se podvrgnuti rendgenskom pregledu želuca i dvanaestopalačnog crijeva ili gastroduodenoskopije kako bi se identificirale bolesti povezane s hernijom i koje uzrokuju bol u gornjem dijelu trbuha.

Liječenje je samo kirurško - autoplastika trbušnog zida po Sapezhko ili Mayo metodi.

Sapezhko metoda. Odvojenim šavovima, hvatanjem ruba aponeuroze bijele linije trbuha s jedne strane, a s druge posteromedijalnog dijela ovojnice mišića rectus abdominis, stvara se umnožavanje mišićno-aponeurotičnog režnja u uzdužni pravac. U ovom slučaju, režanj, koji se nalazi površno, zašiven je na dno u obliku duplikata.

Mayo metoda. Dva poprečna reza izrezali su kožu zajedno sa pupkom. Nakon izolacije i ekscizije hernijalne vrećice, hernijalni otvor se proširuje u poprečnom smjeru sa dva reza kroz bijelu liniju abdomena i prednjeg zida ovojnice mišića rectus abdominis do njihovih unutrašnjih rubova. Donji režanj aponeuroze šiva se šavovima u obliku slova U ispod gornjeg, koji se sašiva na donji režanj u vidu dupliranja zasebnim šavovima.

Kod velikih veličina hernijalnog prstena koristi se aloplastika prednjeg trbušnog zida.

Postoperativna hernija

Klasifikacija. Postoje prave i lažne postoperativne kile.

U prvom slučaju, prava kila sa hernijalnom vrećicom iz peritoneuma nastaje na mjestu postoperativnog ožiljka. Kod lažnih hernija hernijalna vreća je odsutna.

Ovisno o lokalizaciji, razlikuju se: srednji (gornji i donji) i bočni (gornji, donji, lijevo i desni). Treba razlikovati ponavljajuće postoperativne kile, jer njihovo liječenje predstavlja najveće poteškoće.

Frekvencija. Najčešće se kila javlja nakon gornjih srednjih laparotomija, kosih rezova u desnom hipohondriju i desnoj ilijačnoj regiji, odnosno nakon operacija holecistitisa i apendicitisa.

Etiologija. Postoperativne kile najčešće nastaju nakon hirurških intervencija kompliciranih supuracijom, produženom tamponadom i drenažom. Nastanku postoperativnih kila doprinose i iscrpljenost, beriberi, hipoproteinemija, povišeni intraabdominalni pritisak kao posledica pareze creva, kašalj i dr.

Dijagnostika. Iz anamneze se razjašnjavaju priroda hirurške intervencije i komplikacije u postoperativnom periodu. Na mjestu postoperativnog ožiljka postepeno se razvija izbočina, javlja se bol, posebno pri fizičkom naporu. Povećavajući se, kila može dostići značajnu veličinu, što dovodi do invaliditeta. Hernijalna vreća može biti višekomorna. Postoperativne kile su često zatvorene. Lemljenje omentuma i crijevnih petlji sa zidovima hernijalne vrećice dovodi do stvaranja nesmanjivih kila. Djelomično nesmanjive kile dodatno se komplikuju davljenjem. Prilikom pregleda područja postoperativnog ožiljka utvrđuje se izbočina, što je posebno uočljivo pri naprezanju, u stojećem položaju ili kada su glava i gornji dio tijela aktivno podignuti. Značajne poteškoće mogu nastati u diferencijalnoj dijagnozi ireducibilne i zadavljene kile. Ako je na osnovu kliničkog pregleda nemoguće postaviti tačnu dijagnozu, herniju treba smatrati zadavljenom.

Tretman. Kontraindikacije za operaciju su iste kao i za kile druge lokalizacije.

Kod pacijenata sa postoperativnim hernijama starije i senilne dobi neophodna je preoperativna priprema kardiovaskularnog i respiratornog sistema. Pacijenti s velikim hernijama zahtijevaju posebnu obuku. Nekoliko dana prije operacije pacijenti se postavljaju u krevet sa podignutim krajem stopala. Sadržaj hernijalne vrećice se gura u trbušnu šupljinu i drži zavojem. Takva tehnika omogućava prevenciju razvoja teške plućne srčane insuficijencije u postoperativnom periodu.

Za kile bilo koje veličine potrebno je pažljivo odabrati rubove hernijalnog otvora, a nakon otvaranja hernijalne vrećice i repozicioniranja organa trbušne šupljine pokušati zašiti ostatke potrbušnice prekinutim šavovima. Posljednjih godina je široko rasprostranjena metoda aloplastičnog zatvaranja velikih hernijalnih defekata. U tu svrhu koriste se tantalne ili sintetičke mreže. Međutim, proučavanje neposrednih i dugoročnih rezultata dovelo je do opreznijeg pristupa primjeni aloplastike. Radi prevencije postoperativnih hematoma i nagnojenja rana, potrebno ih je drenirati (po mogućnosti aktivnom aspiracijom iscjetka iz rane) 2 do 3 dana.

ingvinalne kile

Inguinalne kile čine 75% svih hernija. Među pacijentima sa ingvinalnim hernijama, muškarci čine 90-97%. Inguinalne kile su urođene i stečene.

Kongenitalne ingvinalne kile. Ako vaginalni proces peritoneuma ostane potpuno netaknut, tada njegova šupljina slobodno komunicira s peritonealnom šupljinom. Kasnije se formira kongenitalna ingvinalna kila u kojoj je vaginalni proces hernijalna vreća. Kongenitalne ingvinalne kile čine najveći dio kila kod djece (90%), ali se javljaju i kod odraslih (oko 10-12%).

Stečena ingvinalna kila. Razlikovati kosu ingvinalnu kilu i direktnu. Kosa ingvinalna kila prolazi kroz vanjsku ingvinalnu jamu, direktna kroz unutrašnju. Kod oblika kanala, dno hernijalne vrećice dopire do vanjskog otvora ingvinalnog kanala. U obliku vrpce, kila izlazi kroz vanjski otvor ingvinalnog kanala i nalazi se na različitim visinama među elementima sjemene vrpce. Kod ingvinalno-mošo-noćnog oblika, hernija se spušta u skrotum, istežući ga.

Kosa ingvinalna kila ima kosi smjer samo u početnim fazama bolesti. Kako se hernija povećava, unutrašnji otvor ingvinalnog kanala se širi u medijalnom smjeru, gurajući epigastrične žile prema unutra. Što se hernijalni otvor širi medijalno, zadnji zid ingvinalnog kanala postaje slabiji. Kod dugotrajnih ingvinalno-skrotalnih hernija, ingvinalni kanal poprima direktan smjer, a njegov površinski otvor je gotovo u ravnini s unutarnjim otvorom (kosa kila ispravljenog toka). Kod velikih hernija skrotum se značajno povećava u veličini, penis je skriven ispod kože, sadržaj kile se ne smanjuje samostalno u trbušnu šupljinu.

Direktna ingvinalna kila izlazi iz trbušne šupljine kroz medijalnu fosu, izbijajući poprečnu fasciju (stražnji zid ingvinalnog kanala). Prošavši kroz vanjski otvor ingvinalnog kanala, nalazi se u korijenu skrotuma iznad ingvinalnog ligamenta u obliku zaobljene formacije.

Klizne ingvinalne kile nastaju kada je jedan od zidova hernijalne vrećice organ koji je djelomično prekriven peritoneumom, kao što su mjehur, cekum i uzlazno debelo crijevo. Rijetko, hernijalna vreća izostaje, a cijelu izbočinu čine samo oni segmenti skliznutog organa koji nisu prekriveni peritoneumom.

Klinička slika i dijagnoza. Anamneza je tipična: iznenadna pojava kile u trenutku fizičkog napora ili postupni razvoj hernijalne izbočine, pojava izbočine pri naprezanju u vertikalnom položaju tijela pacijenta i smanjenje u horizontalnom položaju. Pacijenti su zabrinuti zbog bolova u herniji, abdomenu, osjećaja nelagode pri hodanju.

Pregled pacijenta u uspravnom položaju daje ideju o asimetriji ingvinalnih regija. Ako postoji izbočenje trbušnog zida

može se odrediti njegova veličina i oblik. Prstni pregled vanjskog otvora ingvinalnog kanala obavlja se u horizontalnom položaju pacijenta nakon što se sadržaj hernijalne vrećice smanji. Doktor kažiprstom, čija je palmarna površina okrenuta ka zadnjem zidu ingvinalnog kanala, da bi utvrdio stanje zadnjeg zida, invaginira kožu skrotuma, ulazi u površinski otvor ingvinalnog kanala, koji se nalazi medijalno i nešto više od pubičnog tuberkula. Normalno, površinski otvor ingvinalnog kanala kod muškaraca prolazi vrhom prsta. Kada je stražnji zid ingvinalnog kanala oslabljen, vrh prsta se može slobodno ubaciti iza horizontalne grane pubične kosti, što se ne može učiniti s dobro definiranim stražnjim zidom kojeg formira poprečna fascija abdomena. Odredite simptom šoka kašlja. Pregledajte oba ingvinalna kanala. Obavezno je proučavanje organa skrotuma (palpacija sjemenih vrpci, testisa i epididimisa).

Dijagnoza ingvinalne kile kod žena zasniva se na pregledu i palpaciji, jer je gotovo nemoguće ubaciti prst u vanjski otvor ingvinalnog kanala. Kod žena se ingvinalna kila razlikuje od ciste okruglog ligamenta maternice, koja se nalazi u ingvinalnom kanalu. Za razliku od kile, ne mijenja svoju veličinu kada je pacijent u horizontalnom položaju, perkusioni zvuk iznad nje je uvijek tup, a iznad hernije je moguć timpanitis.

Kosa ingvinalna kila, za razliku od direktne, češća je u djetinjstvu i srednjim godinama; obično se spušta u skrotum i jednostrano je. Kod kosih ingvinalnih kila, stražnji zid ingvinalnog kanala je dobro izražen, smjer impulsa kašlja osjeća se sa strane dubokog otvora ingvinalnog kanala. Hernijalna vreća prolazi kroz elemente spermatične vrpce, pa se prilikom objektivnog pregleda uočava zadebljanje spermatične vrpce sa strane kile.

Direktna ingvinalna kila je češća kod starijih ljudi. Hernijalna izbočina zaobljenog oblika, smještena na medijalnom dijelu ingvinalnog ligamenta. Hernija se retko spušta u skrotum, obično obostrano; pri objektivnom pregledu zadnji zid ingvinalnog kanala je uvijek oslabljen. Šok od kašlja osjeća se direktno na vanjskom otvoru ingvinalnog kanala. Hernijalna vreća se nalazi medijalno od spermatične vrpce.

Klizna ingvinalna kila nema patognomonične karakteristike. Obično je to velika hernija sa širokim hernijalnim otvorom. Javlja se uglavnom kod starijih ili senilnih osoba. Dijagnoza kliznih kila debelog crijeva dopunjena je barijevim klistirom.

Kod kliznih kila mjehura, pacijent može primijetiti smetnje mokrenja ili mokrenje u dva koraka: prvo se isprazni mjehur, a zatim nakon pritiska na hernialnu izbočinu javlja se novi nagon za mokrenjem i pacijent ponovno počinje mokriti. Ako se sumnja na kliznu kilu mjehura, potrebno je izvršiti njenu kateterizaciju i cistografiju. Potonji može otkriti oblik i veličinu kile mjehura, prisutnost kamenja u njemu.

24205 0

Klinički pregled

U tipičnim slučajevima nije teško dijagnosticirati zadavljenu kilu. Prije svega, potrebno je uzeti u obzir anamneza, iz čega se može saznati da je kila prije pojave bola bila reduciraća i bezbolna. Treba imati na umu da trenutku povrede u pravilu prethodi jak fizički stres: podizanje utega, trčanje, skakanje ili defekacija.

Za zadavljena kila Karakteristična su 4 klinička znaka:

• oštar bol u kili ili u cijelom trbuhu;
• nesmanjivost kile;
• napetost i bol hernijalne izbočine;
• nema prenosa kašlja.

Bol- glavni simptom kršenja. Nastaje, po pravilu, u trenutku jakog fizičkog stresa i ne jenjava, čak i ako prestane. Bol je toliko jak da pacijentu postaje teško da se suzdrži od stenjanja i vrištanja. Nemirno je, koža mu blijedi, često se razvija bolni šok s tahikardijom i smanjenjem krvnog tlaka.

Bol je najčešće lokalizirana u području hernijalne izbočine; kada je mezenterij narušen, zračenje se opaža u centru abdomena i epigastrične regije. U velikoj većini slučajeva bol ostaje vrlo jak nekoliko sati do trenutka kada dođe do nekroze zadavljenog organa sa odumiranjem intramuralnih nervnih elemenata. Ponekad sindrom boli može poprimiti grčeviti karakter, što je povezano s razvojem crijevne opstrukcije.

Kod starijih pacijenata koji boluju od kile, uz dugotrajnu upotrebu zavoja, razvija se ovisnost o bolnim i drugim neugodnim osjećajima u području kile. Kod takvih pacijenata, ako postoji sumnja na povredu, važno je identificirati promjene u prirodi sindroma boli, trenutak nastanka intenzivne boli i druge neobične simptome.

Nesmanjivost hernije- znak koji može biti važan samo ako je oštećena slobodna, prethodno reducibilna kila. Tada pacijent obično povezuje pojavu boli s oslobađanjem kile, koja se prestaje smanjivati. S razvojem povrede nesmanjive kile, ovaj anamnestički znak nije informativan.

Sljedeći simptomi zadavljene kile se otkrivaju kada fizički pregled pacijenta. Na početku bolesti stanje bolesnika je obično zadovoljavajuće, tjelesna temperatura normalna. Hipertermija se javlja samo razvojem destrukcije zadavljenih organa i sekundarnom upalom hernijskih membrana.

Na pregledu hernijalna izbočina jasno vidljivo, ne nestaje i ne mijenja oblik kada se promijeni položaj tijela pacijenta. Palpacijom se utvrđuje napetost i oštra bolnost izbočine, posebno u predjelu hernijalnog prstena. Napetost hernijalne izbočine i neznatno povećanje njene veličine prate infrastrukturu i reducibilne i ireducibilne kile. Ovaj znak je od veće važnosti za prepoznavanje povrede od nesmanjivosti same kile. Obično izbočina postaje ne samo napeta, već i oštro bolna kada palpacija, što često primjećuju i sami pacijenti kada pipaju kilu i pokušavaju je smanjiti.

Nema prijenosa kašlja u području hernijalne izbočine - najvažniji znak povrede. To je zbog činjenice da se u trenutku povrede hernijalna vreća odvaja od slobodne trbušne šupljine i postaje, takoreći, izolirana formacija. S tim u vezi, povećanje intraabdominalnog tlaka koje se javlja u vrijeme kašlja ne prenosi se na šupljinu hernijalne vrećice (negativan simptom šoka kašlja). Ovaj simptom je teško procijeniti kod velikih ventralnih kila, koje sadrže značajan dio trbušnih organa. U takvim je situacijama kod kašljanja teško odrediti: impuls kašlja se prenosi na kilu ili se trese cijelim trbuhom. Za ispravno tumačenje ovog simptoma u takvim slučajevima ne treba stavljati ruku na hernialnu izbočinu, već je pokriti objema rukama. Uz pozitivan simptom šoka kašlja, kirurg osjeća povećanje kile.

Percussion preko zadavljene kile utvrđuje se tupost zbog hernijalne vode (ako hernijalna vreća sadrži crijevo, tada se u prvim satima zahvata čuje timpanitis).

Često kršenje u pratnji single povraćanje, koji u početku ima refleksni karakter. Nadalje, razvojem crijevne opstrukcije i gangrene crijeva, ona postaje trajna. Povraćanje postaje zelenkasto-braon boje i ima neprijatan miris. Budući da je gušenje crijeva (isključujući Richterovu kilu) komplikovano akutna opstrukcija crijeva, praćen je svim simptomima koji su za njega karakteristični.

Djelomično davljenje debelog crijeva, kao što je cekum kod klizne ingvinalne kile, ne uzrokuje opstrukciju, ali ubrzo nakon davljenja, uz bol, javljaju se i česti lažni nagoni na defecaciju (tenezmi). Parietalno oštećenje mjehura kod klizne kile praćeno je dizuričnim poremećajima: učestalo bolno mokrenje, hematurija.

Dugotrajno kršenje dovodi do razvoja flegmona hernijalne vrećice. Postoji sistemska upalna reakcija i lokalni znaci upale: edem i hiperemija kože, jak bol i fluktuacija preko hernijalne izbočine.

Na kraju, dugotrajno kršenje se završava razvojem difuzni peritonitis zbog prijelaza upalnog procesa u trbušnu šupljinu ili zbog perforacije oštro rastegnutog i istanjenog vodećeg dijela zadavljenog crijeva.

Slika svojstvena elastičnom narušavanju je prikazana iznad. Fekalni poremećaj ima iste obrasce razvoja, ali se odvija manje brzo. Konkretno, s fekalnim poremećajem, sindrom boli nije toliko izražen, intoksikacija se razvija sporije, a kasnije dolazi do nekroze zadavljenog crijeva. Ipak, fekalno narušavanje jednako je opasno koliko i elastično, budući da je konačni ishod ova dva tipa prekršaja isti. Zato je taktika liječenja za njih ista.

Fizikalni pregled bolesnika treba obaviti vrlo pažljivo, jer je početna klinička slika povrede slična nekim drugim akutnim bolestima trbušnih organa. S tim u vezi, kod bolova u abdomenu, prije svega, potrebno je pregledati sva ona „slaba“ mjesta trbušnog zida koja mogu poslužiti kao kapija kile. Potreba za ovakvim pregledom se javlja jer se ponekad javljaju takozvane primarne zadavljene kile. Ovaj koncept uključuje kile koje su oštećene odmah u trenutku pojave, bez prethodne anamneze hernije. Posebno često su primarnom oštećenju kile rijetkih lokalizacija: polumjesecna linija, lumbalni dijelovi, obturatorni kanal. Prilikom pregleda abdomena ponekad je moguće uočiti "šum prskanja", Valov simptom i druge simptome akutne opstrukcije crijeva.

Laboratorijska dijagnostika

Ovisno o težini destruktivnih promjena u zadavljenom organu opšta analiza krvi pokazuje jedan ili drugi stupanj leukocitoze, pomak formule leukocita ulijevo. Istovremeno, odsustvo ovih znakova nekoliko sati neposredno nakon povrede ne isključuje ovo patološko stanje.

Instrumentalne metode

Instrumentalni pregled u dijagnostici zadavljene kile je od sekundarnog značaja. rendgenski pregled omogućava vam da identificirate znakove crijevne opstrukcije, ako postoji crijevna petlja u hernialnoj vrećici. Via ultrazvuk razlikovati zadavljenu kilu od upalnih ili malignih tumora trbušnog zida, otkriti trombozu venskog čvora na ušću velike vene safene (ponekad oponaša zadavljenu femoralnu kilu).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza u slučaju povrede kile mora se provesti s nizom patoloških stanja povezanih kako sa samom hernijalnom izbočinom, tako i koja nisu direktno povezana s njom. Naravno, u tipičnim slučajevima dijagnoza povrede nije teška, ali ponekad je zbog niza okolnosti (prvenstveno zadavljena kila, prateća patologija trbušnih organa) vrlo teško prepoznati.

Prije svega, potrebno je razlikovati zadavljenu kilu od nesmanjiva kila. Nije napet, nije bolan i dobro prenosi impuls kašlja. Osim toga, rijetke su potpuno nesmanjive kile, obično se dio hernijalnog sadržaja ipak uspije korigirati. Posebne poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi mogu nastati kod višekomorne kile, kada dođe do povrede jedne od komora. Ipak, u ovom slučaju se uočavaju obavezni znaci kršenja: bol, napetost i izostanak prenošenja impulsa kašlja.

U praktičnoj hirurgiji, ponekad postaje neophodno razlikovati inkarceraciju kile od inkarceracije koprostaza. Slično se stanje javlja uglavnom kod nesmanjivih hernija kod senilnih pacijenata koji imaju fiziološko usporavanje peristaltike i sklonost ka zatvoru. To dovodi do stagnacije sadržaja u crijevnoj petlji koja se nalazi u hernialnoj vrećici, ali, za razliku od fekalnog oštećenja, kod koprostaze nikada ne dolazi do kompresije mezenterija crijeva. Manifestacije koprostaze se postepeno povećavaju, ne prethodi im fizički stres, sindrom boli se polako razvija. Bolovi nikada nisu intenzivni, na prvom mjestu je zadržavanje stolice i plinova, napetost hernijalne izbočine nije izražena, simptom šoka kašlja je pozitivan. Koprostaza ne zahtijeva kirurško liječenje, za uklanjanje se koristi konvencionalna sifonska klistir. ali neriješena koprostaza može dovesti do fekalne inkarceracije kile.

U kliničkoj praksi postoji patološko stanje koje se obično označava terminom " lažno kršenje". Ovo stanje se javlja kod pacijenata sa vanjskim abdominalnim hernijama, a manifestuje se simptomima koji podsjećaju na obrazac davljenja, ali uzrokovano nekim drugim akutnim oboljenjem trbušnih organa. Ova situacija je uzrok pogrešne dijagnoze zadavljene kile, dok prava priroda bolesti ostaje skrivena. Najčešće se dijagnostičke greške javljaju kod opstrukcije crijeva, nekroze pankreasa, peritonitisa različite prirode, jetrene i bubrežne kolike. Pogrešna dijagnoza dovodi do pogrešne hirurške taktike, posebno do sanacije kile umjesto potrebne široke laparotomije ili nepotrebne kirurške intervencije na kili za urolitijazu ili žučne kolike. Pažljiv pregled pacijenta služi kao garancija protiv takve greške. Posebnu pažnju treba obratiti na bol izvan kile i pažljivo provjeriti simptom šoka kašlja.

Doktor se može suočiti i sa situacijom u kojoj zahvat kile kao pravi uzrok akutne opstrukcije crijeva ostaje neprepoznat, a bolest se smatra posljedicom davljenja crijeva u trbušnoj šupljini. Glavni razlog takve greške je nepažljiv pregled pacijenta. Treba imati na umu da zadavljena kila ne izgleda uvijek kao jasno vidljiva izbočina na prednjem trbušnom zidu. Konkretno, kod početne ingvinalne kile dolazi do povrede unutrašnjeg prstena ingvinalnog kanala. U ovom slučaju vanjski pregled, posebno kod pretilih pacijenata, ne daje nikakve rezultate, tek pažljivom palpacijom u debljini trbušne stijenke nešto iznad ingvinalnog ligamenta može se pronaći gusta bolna formacija male veličine. Ne treba zaboraviti ni mogućnost povrede rijetkih kila: obturatornog kanala, semilunarne linije, lumbalne, perinealne i drugih, koje u slučaju povrede najčešće daju sliku akutne opstrukcije crijeva. Ovdje je prikladno podsjetiti se na izjavu poznatog francuskog kliničara A. Mondora: “U slučaju opstrukcije potrebno je, prije svega, pregledati hernijalni otvor i potražiti zadavljenu kilu.” Zato kada se pacijent žali na iznenadne bolove u trbuhu (naročito ako su praćeni simptomima crijevne opstrukcije), uvijek je potrebno isključiti zahvat kile. Zato pri pregledu svakog pacijenta kod kojeg se sumnja na akutni abdomen treba ispitati anatomske zone mogućeg izlaska kile.

Ako postoji bilo kakva sumnja u dijagnozu, onda se ona mora riješiti u korist zadavljene kile. Hirurzi koji imaju veliko iskustvo u liječenju kila ovaj stav formuliraju na sljedeći način: „U sumnjivim slučajevima mnogo je ispravnije skloniti se dijagnozi davljenja i hitno operirati pacijenta. Manje je opasno za pacijenta prepoznati povredu tamo gdje je nema, nego zamijeniti povredu za neku drugu bolest.

Primjeri formulacije dijagnoze

Inkarcerirana ingvinalno-skrotalna kila lijeve strane.
Zadavljena džinovska pupčana kila, akutna davljena opstrukcija crijeva, fekalna flegmona hernijalne vrećice, abdominalna hirurška sepsa.

AA. Matjušenko, V.V. Andrijaškin, A.I. Kiriyenko

Iznenadni kašalj je odgovor organizma na uticaj bilo kojeg iritanta. Zbog šokova kašlja, kašalj može biti konvulzivan. Ako se šokovi ponavljaju jedan za drugim, tada pacijent ne može ni udahnuti.

Postoje slučajevi u kojima se nakon ovakvih napada kod osobe poremeti ritam srca i disanje. Također mogu uzrokovati povraćanje, pa čak i nesvjesticu. Kašalj sam po sebi nije bolest. Oni su simptom, koji zauzvrat ukazuje na neku vrstu kvara u tijelu ili kršenje.

Drhtanje kašlja kao simptomi bolesti

Prije nego što ublažite napad kašlja, prvo morate saznati kojim simptomima bolesti se može pripisati. Ako se uzrok kašlja ne otkloni, liječenje samih napada je neučinkovito.

Kod odrasle osobe napadi kašlja mogu biti znakovi akutnih respiratornih infekcija, virusnih ili bakterijskih infekcija, problema nervnog ili kardiovaskularnog sistema, alergija ili respiratornih oboljenja (bolesti pluća, bronhijalna astma, tuberkuloza).

Postoje određene karakteristike koje se koriste za opisivanje kašlja. Ako ispravno dešifrujete kombinaciju ovih znakova, možete saznati koja je patologija izazvala jake šokove kašlja.

Kašalj bez sputuma je suv. Često se manifestuje kao uzrok patologija u organima koji nisu povezani sa respiratornim sistemom (bolesti srca, bolesti nervnog sistema, perikarditis, upala spoljašnjeg uha).

Vlažni kašalj može uzrokovati samo patologije respiratornog sistema. Zbog činjenice da je formiranje bronhijalnog sekreta povećano, takav kašalj je praćen snažnom proizvodnjom sputuma.

Prema učestalosti pojavljivanja i trajanju kašalj je:

• periodični (pojedinačni nagon);
• trajni (teški napadi).

Prema trajanju postojanja, razlikuje se akutni i hronični kašalj. Akutni je kašalj koji traje oko 3 mjeseca, a kroničan - više od 3 mjeseca.

Faktori koji uzrokuju napad kašlja (kod odraslih):

• Alergijski i upalni: edem, pojačano stvaranje sputuma, upala sluzokože respiratornog trakta, grčevi bronha.
• Toplotni: oštećenje ili iritacija respiratornog trakta prevrućim ili hladnim vazduhom.
• Mehanički: otečeni limfni čvorovi, pojava tumora koji komprimiraju traheju i bronhije, strana tijela u ušnom kanalu ili larinksu.
• Hemijski: udisanje gasovitih supstanci ili lekova zajedno sa vazduhom.

Napadi kašlja kod dece

Napadi kašlja kod djeteta moraju se tretirati vrlo pažljivo, jer mala djeca ne mogu uvijek detaljno i tačno opisati svoje stanje i simptome. Najčešći uzroci kašlja kod djece su upalni i mehanički faktori.

Ako je kašalj praćen povišenom temperaturom, opštom slabošću, učestalošću udisaja, gušenjem, onda je najvjerovatnije uzrok njegove pojave prehlada. Ukoliko primijetite ove simptome kod Vašeg djeteta, obavezno se obratite ljekaru.

U slučaju kada napadi nisu praćeni gore navedenim manifestacijama, ali noću se kašalj samo pojačava, onda uzrok ovog problema može biti obilna salivacija tijekom nicanja zuba.

Kako se otarasiti?

Kao što smo ranije spomenuli, prije poduzimanja bilo kakvih mjera, prvo morate saznati prirodu kašlja. Glavni zadatak u liječenju napada kašlja nije njihovo potpuno liječenje, već samo ublažavanje.

Kako bi se sputum lakše odvajao i brže uklanjao iz pluća, preporučuje se uzimanje lijekova koji pomažu u njegovom razrjeđivanju. Takođe je potrebno piti dosta tečnosti i koristiti sirupe sa gvajfenezinom.

Ako kašalj ometa san, izaziva povraćanje ili gušenje, tada bi ga se u tom slučaju bilo poželjno riješiti što prije. Da biste to učinili, u razumnim granicama, možete koristiti antitusivne lijekove.

Da biste smanjili iritaciju i bol, preporučuje se ispiranje grla fiziološkom otopinom. Za njegovu pripremu dovoljno je razrijediti pola kašičice soli u čaši vode.

Kašalj se može javiti i zbog pušenja duhana. Stoga, ako želite da se riješite kašlja, onda ovu ovisnost prije svega morate napustiti!

Suh vazduh takođe dovodi do pojačanog kašlja. Značajno ublažiti svoje stanje pomoći će korištenje kućanskih aparata koji su dizajnirani za vlaženje zraka.

Pažnja! Ako kašalj prate sljedeći simptomi, obavezno se što prije obratite ljekaru.

1. Povećana tjelesna temperatura.
2. Gubitak težine.
3. Opća slabost.
4. Napadi gušenja.
5. Trajanje periodičnih napada je više od nedelju dana.
6. Gusti sputum sa krvlju.
7. Bol u grudima.

Online Testovi

• Da li ste predisponirani za rak dojke? (pitanja: 8)

  Kako biste samostalno odlučili da li vam je važno da izvršite genetsko testiranje radi utvrđivanja mutacija u genima BRCA 1 i BRCA 2, odgovorite na pitanja ovog testa...

Zadavljena kila

Šta je zadavljena hernija -

Pod oštećenjem kile podrazumijeva se iznenadna ili postupna kompresija bilo kojeg organa trbušne šupljine u hernialnom otvoru, što dovodi do kršenja njegove opskrbe krvlju i, u konačnici, do nekroze. Mogu se zaraziti i vanjske (u raznim pukotinama i defektima na zidovima abdomena i karličnog dna) i unutrašnje (u džepovima trbušne šupljine i otvorima dijafragme) kile.

Povreda se javlja kod 8-20% pacijenata s vanjskim abdominalnim hernijama. Ako uzmemo u obzir da "nosioci kile" čine oko 2% populacije, onda je ukupan broj pacijenata sa ovom patologijom prilično velik u praksi hitne hirurgije. Među oboljelima prevladavaju stariji i stariji ljudi. Njihova smrtnost dostiže 10%.

Šta izaziva / Uzroci zadavljene kile:

Sa stanovišta mehanizma nastanka ove komplikacije kile, postoje dvije fundamentalno različite vrste povrede: elastična i fekalna.

Elastična veza nastaje nakon iznenadnog oslobađanja velikog volumena trbušne nutrine kroz uski hernijalni otvor u vrijeme naglog povećanja intraabdominalnog tlaka pod utjecajem jakog fizičkog stresa. Oslobođeni organi se sami ne povlače nazad u trbušnu šupljinu. Kao posljedica kompresije (davljenja) u uskom prstenu hernijalnog otvora dolazi do ishemije zadavljenih organa, što dovodi do izraženog sindroma boli. Zauzvrat, uzrokuje uporni grč mišića prednjeg trbušnog zida, što pogoršava kršenje. Nelikvidirani elastični poremećaj dovodi do brze (u roku od nekoliko sati, najmanje 2 sata) nekroze hernijalnog sadržaja.

At fekalno zatvaranje kompresija hernijalnog sadržaja nastaje kao rezultat oštrog preljeva vodećeg dijela crijevne petlje koji se nalazi u hernialnoj vrećici. Eferentni dio ove petlje oštro se spljošti i stisne u hernijalnom otvoru zajedno sa susjednim mezenterijem. Tako se na kraju razvija obrazac davljenja, sličan onom koji se opaža kod elastičnog narušavanja. Istovremeno, za razvoj intestinalne nekroze sa fekalnim zastojem potreban je duži period (nekoliko dana).

Neizostavan uslov za nastanak elastične povrede je prisustvo uskih hernijalnih otvora, dok se fekalna inkarceracija često javlja kod širokih hernijalnih otvora. U slučaju kršenja fekalija, fizički napor igra manju ulogu nego kod elastičnog davljenja; mnogo važnije je narušavanje motiliteta crijeva, usporavanje peristaltike, što se često nalazi u starijoj i senilnoj dobi. Uz to, uz oštećenje fekalija, značajnu ulogu igraju pregibi, uvijanje crijeva koje se nalazi u kili i njegovo spajanje sa zidovima hernijalne vrećice. Drugim riječima, fekalni poremećaj se obično javlja kao komplikacija dugotrajne nesmanjive kile.

Različiti organi, koji su hernijalni sadržaj, mogu biti podvrgnuti povredama. Najčešće je zahvaćeno tanko crijevo ili područje većeg omentuma, rjeđe debelo crijevo. Vrlo rijetko dolazi do povrede organa koji se nalaze mezoperitonealno: cekum, mokraćna bešika, materica i njeni dodaci i dr. Najopasniji je zaraza crijeva, jer može doći do nekroze i razvoja teške davljene opstrukcije crijeva, koja uz bolni šok izaziva - uhvati progresivnu intoksikaciju.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom zadavljene kile:

U trenutku povrede formira se zatvorena šupljina u hernijalnoj vrećici koja sadrži organ ili organe u kojima je poremećena opskrba krvlju. Na mjestu kompresije crijevne petlje, omentuma i drugih organa nastaje tzv. brazda davljenja, koja ostaje jasno vidljiva i nakon otklanjanja povrede. Obično je jasno vidljiv kako u aduktorskom i eferentnom dijelu crijeva, tako iu odgovarajućim dijelovima mezenterija.

U početku, kao posljedica poremećene opskrbe crijeva krvlju, dolazi do venske staze, koja ubrzo uzrokuje oticanje svih slojeva crijevnog zida. Istovremeno se javlja dijapedeza formiranih elemenata krvi i plazme kako unutar lumena zadavljenog crijeva tako iu šupljini hernialne vrećice. U zatvorenom lumenu ishemijskog crijeva počinje proces razgradnje crijevnog sadržaja, karakteriziran stvaranjem toksina. Zadavljena crijevna petlja prilično brzo, u roku od nekoliko sati (sa elastičnim narušavanjem), podložan nekrozikoja počinje od sluznice, zatim zahvaća submukozni sloj, mišićnu i na kraju seroznu membranu. Ovo se mora imati na umu kada se procjenjuje njegova održivost.

Tečnost koja se akumulira kada se zahvati u zatvorenoj šupljini hernijalne vrećice (zbog trans- i eksudacije) naziva se hernijalna voda. U početku je prozirna i bezbojna (serozni transudat), ali kako se formirani elementi znoje, hernijalna voda poprima ružičastu, a zatim crveno-smeđu boju. Nekrotični zid crijeva prestaje služiti kao barijera za mikrobnu floru da pređe svoje granice, zbog čega eksudat na kraju poprima gnojni karakter s kolibacilarnim mirisom. Slična gnojna upala koja se razvila u kasnim fazama povrede, šireći se na tkiva koja okružuju herniju, dobila je uvriježeno, ali ne sasvim točno ime. "flegmon hernijalne vrećice".

U slučaju povrede strada ne samo dio crijeva koji se nalazi u hernialnoj vrećici, već i njegov vodeći dio, koji se nalazi u trbušnoj šupljini. Kao rezultat razvoja crijevne opstrukcije, u ovom dijelu se nakuplja crijevni sadržaj, koji rasteže crijevo, a njegov zid naglo postaje tanji. Nadalje, nastaju svi poremećaji karakteristični za ovo patološko stanje.

Kao rezultat davljenja, opstrukcija davljenja je poznata kao jedna od najtežih vrsta crijevne opstrukcije, posebno kada je tanko crijevo zadavljeno. U ovom slučaju, rano ponovljeno povraćanje brzo dovodi do dehidracije, gubitka vitalnih elektrolita i proteinskih sastojaka. Osim toga, kompresija nervnih elemenata mezenterija dovodi do pojave jakog bolnog šoka sve do trenutka kada dođe do nekroze crijeva i zadavljenog mezenterija. Ove promjene i poraz crijeva aduktivnog crijeva povezani su s rizikom od razvoja ne samo flegmona hernijalne vrećice, već i gnojnog peritonitisa.

Ovi faktori određuju visok nivo mortaliteta koji perzistira kod zadavljenih hernija, što ukazuje na potrebu ne samo rane hirurške intervencije, već i snažnog korektivnog postoperativnog lečenja.

As posebne vrste kršenja Postoje retrogradni (u obliku slova W) i parijetalni (Richter) zastoj, Littreova kila.

Retrogradno kršenje karakterizira činjenica da se u hernijalnoj vrećici nalaze najmanje dvije crijevne petlje u relativno dobrom stanju, a najveće promjene doživljava treća petlja koja ih povezuje, a koja se nalazi u trbušnoj šupljini. Ona je u najgorem stanju snabdijevanja krvlju, jer joj se mezenterij nekoliko puta savija, ulazeći i izlazeći iz hernijalne vrećice. Ova vrsta povrede se rijetko opaža, ali se odvija mnogo teže nego inače, jer se glavni patološki proces ne razvija u zatvorenoj hernialnoj vrećici, već u slobodnoj trbušnoj šupljini. U ovom slučaju postoji mnogo veći rizik od peritonitisa. Kod retrogradnog kršenja, hirurg tokom operacije mora obavezno pregledati crijevnu petlju koja se nalazi u trbušnoj šupljini.

parijetalni prekršaj poznat u literaturi i pod nazivom Rihterova hernija. Kod ove vrste povrede, crijevo nije komprimirano u punom obimu svog lumena, već samo djelimično, obično u području nasuprot njegovom mezenteričnom rubu. U ovom slučaju nema mehaničke opstrukcije crijeva, ali postoji realna opasnost od nekroze crijevnog zida sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze. Istovremeno, prilično je teško dijagnosticirati takav prekršaj, zbog odsustva jake boli (mezenterij crijeva nije oštećen). Tanko crijevo je češće izloženo parijetalnom oštećenju, međutim opisani su slučajevi parijetalnog zahvata želuca i debelog crijeva. Ova vrsta povrede se nikada ne javlja kod velikih hernija, tipična je za male kile sa uskim hernijalnim otvorom (femoralna, pupčana kila, kila bele linije stomaka).

hernia littre - Ovo je zadavljenje Meckelovog divertikuluma u ingvinalnoj kili. Ova patologija se može izjednačiti sa uobičajenim parijetalnim zastojem, s jedinom razlikom što zbog najlošijih uslova snabdijevanja krvlju divertikulum podliježe nekrozi brže od normalnog crijevnog zida.

Simptomi zadavljene kile:

Kod žalbi na iznenadne bolove u trbuhu (naročito ako su praćeni simptomima crijevne opstrukcije) uvijek je potrebno isključiti zahvat kile. Zato pri pregledu svakog pacijenta kod kojeg se sumnja na akutni abdomen treba ispitati anatomske zone mogućeg izlaska kile.

Postoje četiri obilježja zlostavljanja:

1) oštar bol u kili ili u celom stomaku;

2) ireducibilna kila;

4) nedostatak prenošenja impulsa kašlja.

Bol je glavni simptom zlostavljanja. Nastaje, po pravilu, u trenutku jakog fizičkog stresa i ne jenjava, čak i ako prestane. Bol je toliko jak da pacijentu postaje teško odoljeti stenjanju i vrisku. Njegovo ponašanje je nemirno, koža blijedi, često se razvijaju fenomeni pravog bolnog šoka s tahikardijom i smanjenjem krvnog tlaka.

Bol najčešće zrači duž hernijalne izbočine; kada je mezenterij crijeva narušen, uočava se zračenje u centru abdomena i epigastrične regije. U velikoj većini slučajeva bol ostaje vrlo jak nekoliko sati do trenutka kada dođe do nekroze zadavljenog organa uz odumiranje intramuralnih nervnih elemenata. Ponekad bol može poprimiti grčeviti karakter, što je povezano s razvojem crijevne opstrukcije.

Nesmanjivost hernije - znak koji može biti važan samo ako je oštećena slobodna, prethodno reducibilna kila.

Napetost hernijalne protruzije a blago povećanje njegove veličine je praćeno povredama i reducibilne i ireducibilne kile. U tom smislu, ova osobina je važnija za prepoznavanje povrede od nesmanjivosti same kile. Obično izbočenje postaje ne samo napeto, već i oštro bolno, što sami pacijenti često primjećuju kada osete kilu i pokušaju je smanjiti.

Nema prijenosa kašlja u području hernijalne izbočine - najvažniji znak povrede. To je povezano s činjenicom da se u trenutku povrede hernijalna vreća odvaja od slobodne trbušne šupljine i postaje takoreći izolirana formacija. S tim u vezi, povećanje intraabdominalnog tlaka koje se javlja u vrijeme kašlja ne prenosi se na šupljinu hernijalne vrećice (negativan simptom šoka kašlja). Ovaj simptom je teško procijeniti kod velikih ventralnih kila, koje sadrže značajan dio trbušnih organa. U takvim situacijama pri kašljanju je teško odrediti da li se impuls kašlja prenosi na kilu ili se trese cijelim trbuhom. Za ispravno tumačenje ovog simptoma u takvim slučajevima, ne treba stavljati dlan na hernialnu izbočinu, već je pokriti objema rukama. U slučaju pozitivnog simptoma šoka kašlja, kirurg osjeća povećanje kile.

Percussion preko zadavljene kile obično se utvrđuje zatupljenost zbog hernijalne vode (ako hernijalna vreća sadrži crijevo, tada se čuje timpanitis u prvim satima davljenja).

Povreda je često praćena jednim povraćanjem, koje je u početku refleksne prirode. U budućnosti, razvojem crijevne opstrukcije i gangrene crijeva, ona postaje trajna. Povraćanje poprima zelenkasto-smeđu boju sa neprijatnim mirisom. S obzirom na to da je oštećenje crijeva (isključujući Richterovu kilu) komplicirano akutnom crijevnom opstrukcijom, praćeno je svim karakterističnim simptomima.

Djelomični zahvat debelog crijeva, na primjer, cekuma kod klizne ingvinalne kile, ne uzrokuje opstrukciju, ali ubrzo nakon povrede, uz bol, javljaju se česti lažni nagoni na defecaciju (tenezmi). Parietalno oštećenje mjehura kod klizne kile praćeno je dizuričnim poremećajima: učestalo bolno mokrenje, hematurija.

Kod starijih pacijenata koji godinama boluju od kile, u slučajevima dugotrajne upotrebe zavoja, razvija se poznata ovisnost o bolnim i drugim neugodnim osjećajima u području kile. Kod takvih pacijenata, ako postoji sumnja na povredu, važno je identificirati promjene u prirodi sindroma boli, trenutak nastanka intenzivne boli i druge neobične simptome.

Dugotrajno kršenje, kao što je već spomenuto, dovodi do razvoja flegmona hernialne vrećice. Klinički se to manifestira sindromom sistemskog upalnog odgovora i karakterističnim lokalnim znacima: edem i hiperemija kože, jak bol i fluktuacija preko hernijalne izbočine.

U konačnici, produženo kršenje se u pravilu završava razvojem difuznog peritonitisa zbog prijelaza upalnog procesa u trbušnu šupljinu ili zbog perforacije oštro rastegnutog i istanjenog aduktorskog dijela zadavljenog crijeva.

Iznad je predstavljena slika koja je uglavnom svojstvena elastičnom kršenju. Fekalni poremećaj ima iste obrasce razvoja, ali se odvija manje brzo. Konkretno, s fekalnim poremećajem, sindrom boli nije toliko izražen, pojave intoksikacije se razvijaju sporije, a kasnije dolazi do nekroze zadavljenog crijeva. Ipak, fekalna povreda je jednako opasna kao i elastična, budući da je krajnji ishod ova dva tipa prekršaja isti, pa je i taktika liječenja za njih ista.

Odvojene vrste zadavljenih kila

Zadavljena ingvinalna kila. Inkarcerirana ingvinalna kila javlja se u 60% slučajeva u odnosu na ukupan broj povreda, što odgovara najvećoj učestalosti ingvinalne kile u hirurškoj praksi. Kose ingvinalne kile su češće oštećene, jer prolaze cijelom dužinom ingvinalnog kanala, dok direktne prolaze samo kroz njegov distalni dio.

Klinička slika inkarcerirane ingvinalne kile je prilično karakteristična, jer su svi znakovi povrede lako uočljivi. Poteškoće se susreću samo kod zahvata hernije kanala u dubokom unutrašnjem prstenu ingvinalnog kanala, što se može otkriti samo vrlo pažljivim pregledom. Obično, u ovom slučaju, u debljini trbušnog zida, odnosno na lokalizaciji lateralne ingvinalne jame, moguće je osjetiti gustu, prilično bolnu malu formaciju, što pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze.

Potrebno je razlikovati inkarceriranu ingvinalnu kilu od ingvinalnog limfadenitisa, akutnog orhiepididimitisa, tumora i vodene kapi testisa ili spermatske vrpce, te zadavljene femoralne kile. U prva dva slučaja obično nema anamnestičkih indikacija prethodne kile, nema izraženog sindroma bola i povraćanja, a bol je najčešće praćen ranim porastom tjelesne temperature. Postavljanju ispravne dijagnoze pomaže rutinski fizikalni pregled, u kojem je moguće utvrditi nepromijenjeni vanjski prsten ingvinalnog kanala, prisustvo abrazija, ogrebotina, apscesa donjeg ekstremiteta ili prostatitisa, proktitisa, flebitisa ingvinalnog kanala. hemoroidni čvor, koji su uzroci popratnog limfadenitisa. U slučajevima orhiepididimitisa uvijek je moguće utvrditi prisustvo povećanog, bolnog testisa i njegovog epididimisa.

Onkološke bolesti testisa i spermatične moždine nisu praćene iznenadnom pojavom kliničkih simptoma koji bi ukazivali na zadavljenu ingvinalnu kilu. Pažljivo digitalno ispitivanje ingvinalnog kanala eliminira ovo patološko stanje. Tumor testisa je na palpaciju gust, često gomoljast. Palpacija hidrokele i funikulokele je bezbolna, za razliku od zadavljene kile.

Kod žena nije uvijek lako razlikovati zahvat ingvinalne kile od femoralne, posebno s malom hernijalnom izbočinom. Samo vrlo pažljivim i pažljivim pregledom može se ustanoviti da femoralna kila dolazi ispod ingvinalnog ligamenta, a vanjski otvor ingvinalnog kanala je slobodan. Međutim, greška u preoperativnoj dijagnozi tu nije od presudne važnosti, jer je u oba slučaja indicirana hitna operacija. Nakon što ste tijekom intervencije otkrili pravu lokalizaciju hernialnog prstena, odaberite odgovarajuću metodu plastične kirurgije.

Ako postoje poteškoće u kliničkoj verifikaciji ciste okruglog ligamenta maternice, pacijentkinja mora biti podvrgnuta hitnoj hirurškoj intervenciji, jer se u tako teškoj dijagnostičkoj situaciji može propustiti zadavljena ingvinalna kila.

U slučaju povrede ingvinalne kile nakon disekcije kože i potkožnog masnog tkiva (projekcija reza je 2 cm viša i paralelna sa pu-djelom ligamenta), u donjem dijelu se izoluje hernijalna vreća. Njen zid je pažljivo otvoren. Nije potrebno secirati hernijalnu vreću u blizini mjesta zahvata, jer se ovdje može zalemiti na hernijalni sadržaj.

Zadebljanje vanjskog zida hernijalne vrećice kod pacijenata sa desnostranom strangulacijom može ukazivati ​​na prisutnost klizne kile. Da bi se izbjegla ozljeda cekuma, treba otvoriti najtanji dio hernijalne vrećice na njegovoj prednjoj medijalnoj površini.

Ako se u toku operacije nađu mišićna vlakna u unutrašnjem zidu hernialne vrećice, treba posumnjati na povredu mjehura. Prisustvo dizuričnih fenomena kod pacijenta pojačava ovu sumnju. U takvoj situaciji potrebno je otvoriti najtanji bočni dio hernijalne vrećice kako bi se izbjegla jatrogena oštećenja mjehura.

Nakon otvaranja hernijalne vrećice, transudat se aspirira i uzima se kultura. Ručno fiksirajući hernijalni sadržaj, secirajte narušeni prsten. Obično je to vanjski otvor ingvinalnog kanala. Zbog toga se duž vlakana aponeuroza vanjskog kosog mišića abdomena secira na žljebljenoj sondi u vanjskom smjeru (slika 6.6). Ako se nađe povreda u unutrašnjem otvoru ingvinalnog kanala, prsten koji je zavrijedio se također preseče lateralno od sjemene vrpce, imajući u vidu da donje epigastrične žile prolaze s medijalne strane.

Ako je potrebno, posebno, radi resekcije tankog crijeva ili većeg omentuma, radi se herniolaparotomija - secira se stražnji zid ingvinalnog kanala i prelazi tetivni dio unutarnjih kosih i poprečnih mišića. Kod većine pacijenata ovaj pristup je sasvim dovoljan da se u svrhu pregleda i resekcije izvuče dovoljan dio tankog crijeva i velikog omentuma.

Potrebno je napraviti dodatni srednji rez trbušnog zida u takvim situacijama:

1) u trbušnoj duplji, izražen adhezivni proces koji ometa uklanjanje delova creva neophodnih za resekciju kroz postojeći pristup u ingvinalnoj regiji;

2) potrebno je izvršiti resekciju terminalnog ileuma uz nametanje ileotransverzalne anastomoze;

3) otkrivena je nekroza cekuma i sigmoidnog kolona;

4) pronađen je flegmon hernijalne vrećice;

5) dijagnosticiran je difuzni peritonitis i/ili akutna opstrukcija crijeva.

Nakon završene faze sanacije kile, nakon izolacije, previjanja i uklanjanja hernijalne vrećice, prelazi se na plastični dio operacije. Bez obzira na vrstu zadavljene ingvinalne kile (kosa ili direktna), bolje je izvršiti plastičnu operaciju stražnjeg zida ingvinalnog kanala. Takav taktički pristup izboru kirurške intervencije je patogenetski ispravan i opravdan, budući da se razvoj bilo koje ingvinalne kile temelji na strukturnom zatajenju poprečne fascije. U hitnoj operaciji treba koristiti najjednostavnije i najpouzdanije metode sanacije kile. Ovi uslovi su ispunjeni Bassini metoda(Sl.6.7). Ispod povišene sjemene vrpce prva tri šava fiksiraju rub ovojnice mišića rectus abdominis i spojenu mišićnu tetivu za periosteum pubičnog tuberkula i Cooperov ligament, koji se nalazi na gornjoj površini simfize. Zatim se rubovi unutarnjih kosih i poprečnih mišića zašivaju hvatanjem poprečne fascije na pupart ligament. Koristi se neupijajući materijal za šivanje. Šavovi se postavljaju na udaljenosti od 1 cm jedan od drugog. Napetost tkiva u zoni plastike s visokim ingvinalnim razmakom eliminira se disekcijom prednjeg zida vagine rectus abdominis mišića u dužini od nekoliko centimetara. Uzica se postavlja preko šavova na novonastalom stražnjem zidu. Zatim se secirani listovi aponeuroze vanjskog kosog mišića zašivaju od ruba do ruba. Istovremeno se formira vanjski otvor ingvinalnog kanala tako da ne stisne spermatičnu vrpcu.

U slučajevima značajnog "razaranja" stražnjeg zida ingvinalnog kanala, opravdana je primjena modificirane Bassini operacije - metodePostempsky. Unutrašnji kosi i poprečni mišići seciraju se bočno od dubokog otvora ingvinalnog kanala kako bi se sjemena vrpca pomaknula do gornjeg bočnog kuta ovog reza. Ispod povišene spermatične vrpce sa medijalne strane, spojena tetiva unutrašnjih kosih i poprečnih mišića i rub ovojnice mišića rektusa su zašiveni za pubični tuberkul i Cooperov gornji pubični ligament. Na ingvinalni ligament šavovima su fiksirani ne samo prepušteni rub mišića i poprečna fascija, već i gornji medijalni list aponeuroze Kimbarovskim šavovima (slika 6.8). Sjemenska vrpca se prenosi ispod kože u debljinu potkožnog masnog tkiva, formirajući ispod nje duplikat od inferolateralnog lista aponeuroze. Takvom plastičnom operacijom eliminira se ingvinalni kanal.

Plastična kirurgija ingvinalnog kanala kod žena provodi se istim metodama koje su gore navedene. Ojačati stražnji zid ispod okruglog ligamenta maternice ili, sasvim opravdano, uhvatiti ga u šavove. Laksativan rez na prednjem zidu ovojnice mišića rectus abdominis najčešće nije potreban, jer. ingvinalni jaz je blago izražen, unutrašnji kosi i poprečni mišići su usko uz pupart ligament. Vanjski otvor ingvinalnog kanala je čvrsto zatvoren.

U slučajevima povrede rekurentnih kila i strukturalne „slabosti“ prirodnog mišićno-fascijalno-aponeurotičnog tkiva, ušiva se sintetički mrežasti flaster za jačanje stražnjeg zida ingvinalnog kanala.

Zadavljena femoralna kila javlja se u prosjeku u 25% slučajeva u odnosu na sve zadavljene kile. Diferencijalna dijagnoza se provodi između akutnog femoralnog limfadenitisa, strangulirane ingvinalne kile i tromboflebitisa aneurizmalne ekspanzije ušća velike vene safene.

U postavljanju dijagnoze akutnog limfadenitisa pomažu anamnestički podaci koji ukazuju na odsustvo kile i rezultati objektivne studije. Treba obratiti pažnju na prisustvo abrazija, čireva i apscesa na donjim ekstremitetima, koji su služili kao ulazna kapija za infekciju. Međutim, ponekad se limfadenitis ispravno dijagnosticira tek tijekom intervencije, kada se u području potkožnog prstena femoralnog kanala (ovalna jama) ne nađe hernijalna izbočina, već oštro povećani, hiperemični Rosenmuller-Pirogov limfni čvor. U tim slučajevima, upaljeni limfni čvor ne bi trebalo ekscidirati kako bi se izbjegla produžena limforeja i poremećena cirkulacija limfe u ekstremitetu. Intervencija se završava djelomičnim šivanjem rane.

Uobičajeni detaljni fizički pregled pacijenta pomaže u identifikaciji stegnute femoralne, a ne ingvinalne kile. Greška u dijagnozi, kao što je gore navedeno, nije fundamentalna, jer je pacijent nekako indiciran za hitnu operaciju. Neophodno je uzeti u obzir prisustvo pojava intestinalne opstrukcije koje se razvijaju u slučaju povrede crijeva i dizuričnih poremećaja uzrokovanih infrastrukturom mokraćnog mjehura.

Dijagnoza varikotromboflebitisa na nivou safenofemoralne tranzicije u većini slučajeva ne uzrokuje značajne poteškoće. Potrebno je uzeti u obzir prisustvo lokalnih znakova trombotičkog procesa u donjim safenoznim venama (hiperemija, osjetljivost i pupčana vrpca). Konture i dimenzije palpabilnog infiltrata se ne mijenjaju kada se pacijent prebaci iz vertikalnog položaja u horizontalni, impuls kašlja je negativan. U svrhu precizne topikalne dijagnoze koristi se ultrazvučni dupleks angioscanning sa mapiranjem protoka u boji.

Operacija zadavljene femoralne kile jedna je od tehnički najtežih intervencija zbog skučenosti operativnog pristupa vratu hernijalne vrećice i blizine važnih anatomskih struktura: femoralnih žila, ingvinalnog ligamenta.

Otklanjanje povrede moguće je gotovo samo u medijalnom smjeru zbog disekcije lakunarnog (gimbernatnog) ligamenta. Međutim, ovdje treba biti izuzetno oprezan, jer je u 15% slučajeva lakunarni ligament perforiran velikom arterijom opturatorom, koja se abnormalno pruža od donje epigastrične arterije. Navedena anatomska varijanta u starim priručnicima zvala se “kruna smrti”, jer ako je arterija slučajno bila ozlijeđena, dolazilo je do jakog krvarenja, s kojim se bilo teško nositi.

Pažljiva i pažljiva disekcija ligamenta strogo pod vizualnom kontrolom izbjegava ovu izuzetno neugodnu komplikaciju. Ako je ipak došlo do ozljede anomalne arterije, potrebno je tamponom pritisnuti mjesto krvarenja, preći ingvinalni ligament, izolirati donju epigastričnu arteriju i odmah na mjestu vezati njeno glavno stablo ili zapušačnu arteriju. njegovog pražnjenja. Disekciji ingvinalnog ligamenta pribjegava se i u slučajevima kada nije moguće otkloniti zastoj samo zbog disekcije lakunarnog ligamenta.

Mnogi kirurzi, koji operišu pacijente sa zadavljenom femoralnom hernijom, preferiraju femoralne metode sanacije kile i plastike. Ove tehnike karakterizira pristup femoralnom kanalu sa strane njegovog vanjskog otvora. Od mnogih predloženih metoda, samo je praktično prihvatljivo Bassini metoda,što je kako slijedi. Nakon ekscizije hernijalne vrećice, ingvinalni ligament se šije sa dva ili tri šava na gornji pubični (Cooper) ligament, odnosno na zadebljani periost pubične kosti. Tako se zatvara unutrašnji otvor femoralnog kanala. Ne preporučuje se više od tri šava, jer to može dovesti do kompresije vanjske ležeće femoralne vene.

Glavni nedostaci Bassinijeve metode su: teškoća izolacije vrata hernialne vrećice, zbog čega ostaje njegov dugi panj; tehničke poteškoće u fazi eliminacije femoralnog kanala i, posebno, resekcije crijeva. Sve ove negativne posljedice mogu se izbjeći korištenjem ingvinalnog pristupa.

Vjerujemo da je preporučljivo koristiti više Ruji-Par metodalaveccio, prije svega, kod dugotrajnog oštećenja crijeva, kada je potreba za njegovom resekcijom vrlo vjerovatna. Rez se pravi, kao u slučaju ingvinalne kile ili u obliku hokejaške palice, prelazeći na bedro, što olakšava odabir hernijalne vrećice. Posljednji se otvara i povrijeđeni organ se fiksira. Vanjski otvor femoralnog kanala secira se na bedru, lakunarni ligament sa strane otvorenog ingvinalnog kanala. Nakon punjenja unutrašnjosti u trbušnu šupljinu, odabrana hernijalna vreća se prenosi u ingvinalni kanal, prolazeći je ispod pupart ligamenta. Hernijalna vreća se izrezuje nakon što se vrat izoluje i ligira. Šavovi se postavljaju, polazeći od femoralne vene, između pubičnog i pupartnog ligamenta. Izrada plastike ingvinalnog kanala i šivanje rane. Za resekciju crijeva, laparotomija se izvodi kroz ingvinalni kanal.

Zadavljena pupčana kila javlja se u hirurškoj praksi u 10% slučajeva u odnosu na sve zadavljene kile.

Klinička slika povrede koja je nastala na pozadini reducibilne kile toliko je karakteristična da ju je gotovo teško pomiješati s drugom patologijom. U međuvremenu, mora se uzeti u obzir da su pupčane kile najčešće nesmanjive, a prisustvo adhezivnog procesa u ovom području može uzrokovati bol i adhezivnu crijevnu opstrukciju, što se ponekad pogrešno smatra infrastrukturom kile. Jedina razlikovna dijagnostička karakteristika je prisustvo ili odsustvo prijenosa kašlja.

Kod malih pupčanih kila moguć je Richterov zastoj, što predstavlja poznate poteškoće u prepoznavanju, jer parijetalna inkarceracija crijeva nije praćena simptomima akutne crijevne opstrukcije.

Koristite online pristup sa ekscizijom pupka, jer. oko njega su uvek izražene promene na koži. Napravljena su dva granična reza oko hernijalne izbočine. S tim u vezi, hernijalna vreća se otvara ne u predjelu kupolastog dna, već nešto sa strane, odnosno u predjelu tijela. Disekcija aponeurotičnog prstena se izvodi u oba smjera u horizontalnom ili okomitom smjeru. Potonji je poželjniji, jer vam omogućava da pređete na potpunu srednju laparotomiju za obavljanje bilo koje potrebne operativne intervencije.

Kod flegmona hernijalne vrećice radi se Grekovljeva operacija (slika 6.9). Suština ove metode je sljedeća: granični rez kože se nastavlja, donekle sužavajući, kroz sve slojeve trbušnog zida, uključujući i peritoneum, te se tako hernija izrezuje u jednom bloku zajedno sa narušavajućim prstenom unutar zdravih tkiva. Ulaskom u trbušnu šupljinu zadavljeni organ se prelazi proksimalno od davljenja i cijela kila se uklanja bez oslobađanja njenog sadržaja. Ako je došlo do povrede crijeva, tada se postavlja anastomoza između njegovog vodećih i izlaznih dijelova, po mogućnosti „kraj do kraja“. Ako je omentum narušen, na njegov proksimalni dio se stavlja ligatura, nakon čega se hernija također uklanja u jednom bloku.

Od metoda plastične kirurgije aponeuroze prednjeg trbušnog zida koristi se metoda Sapezhko ili Mayo metoda. U oba slučaja, nanošenjem U-oblika i prekinutih šavova stvara se dupliranje aponeuroze.

Zadavljena kila bijele linije abdomena. Klasično oštećenje kile bijele linije trbuha u kirurškoj praksi prilično je rijetko. Mnogo češće se za zadavljenu herniju uzima povreda preperitonealnog masnog tkiva, koje strši kroz proreze nalik defektima aponeuroze bijele linije trbuha. Međutim, postoje i pravi poremećaji sa prisustvom crijevne petlje u hernijalnoj vrećici, najčešće po tipu Rihterove kile.

S tim u vezi, prilikom hirurške intervencije zbog pretpostavljenog zastoja kile bijele linije abdomena, potrebno je pažljivo secirati preperitonealno masno tkivo koje prolabira kroz defekt bijele linije trbuha. Ako se nađe hernijalna vreća, treba je otvoriti, pregledati organ u njoj, a zatim ekscidirati hernialnu vreću. U nedostatku hernijalne vrećice, šavna ligatura se nanosi na bazu lipoma i odsiječe. Za plastično zatvaranje hernijalnog otvora obično se koristi jednostavno šivanje aponeuroznog defekta zasebnim šavovima. Rijetko, u prisustvu višestrukih kila, primjenjuje se plastična operacija bijele linije trbuha prema Sapezhko metodi.

Zadavljena postoperativna ventralna kila je relativno rijetka. Uprkos velikom hernijalnom otvoru, do povrede može doći u jednoj od mnogih komora hernijalne vrećice kroz fekalnu ili, mnogo rjeđe, kroz elastični mehanizam. Zbog postojećih ekstenzivnih priraslica, pregiba i deformiteta crijeva, akutni bol i adhezivna crijevna opstrukcija često se javljaju u području postoperativnih kila, koje se smatraju rezultatom inkarceracije kile. Takva greška u dijagnozi nije od fundamentalnog značaja, jer je u oba slučaja potrebno pribjeći hitnoj operaciji.

Hirurška intervencija zadavljene postoperativne kile obično se izvodi pod anestezijom, što omogućava dovoljnu reviziju trbušnih organa i šivanje defekta trbušnog zida.

Kožni rez se pravi obrubno, jer je oštro istanjen preko hernijalne izbočine i direktno je srašten sa hernijalnom vrećom i ispod nje crijevnih petlji. Nakon otvaranja hernijalne vrećice, infrared prsten se secira, pregledava se njegov sadržaj i vitalni organi se uranjaju u trbušnu šupljinu. Neki kirurzi ne izoluju hernijalnu vreću zbog značajne traume ove manipulacije, već su hernijalni otvor unutar nje zašili posebnim šavovima. S malim defektima, rubovi aponeuroze ili mišića su zašiveni "od ruba do ruba". Kod velikih ventralnih kila, uključujući većinu sadržaja trbušne šupljine, posebno kod starijih osoba, hernijalni otvor se ne šije, već se na hiruršku ranu stavljaju samo kožni šavovi. Komplikovana plastika, posebno uz upotrebu aloplastičnih materijala, u ovakvim slučajevima se ne koristi tako često, jer uvelike povećava rizik od hirurške intervencije kod ove teške grupe pacijenata.

Na uspjeh aloplastike možete računati samo uz strogo pridržavanje pravila asepse. Sintetička "mrežica", ako je moguće, fiksira se na način da se preko nje zašiju rubovi aponeuroze (crijevo mora biti "ograđeno" od sintetičkog materijala dijelom hernijalne vrećice ili velikim omentumom) . Ako to nije moguće, na vanjsku površinu aponeuroze se šije "flaster". Obavezno je izvršiti drenažu postoperativne rane (uz aktivnu aspiraciju 2-3 dana). Svim pacijentima propisuju se antibakterijski lijekovi širokog spektra.

Hirurg se može suočiti sa povredom u svom radu. spige hernia leva (lunarna) linija. Hernialni otvor s njim lokaliziran je na liniji koja povezuje pupak s prednjom gornjom osom iliuma blizu vanjskog ruba ovojnice mišića rectus abdominis. Hernijalna vreća može se nalaziti i subkutano i intersticijalno između unutrašnjeg kosog mišića i aponeuroze. Hirurška korekcija takve kile izvodi se kosim, pararektalnim ili poprečnim pristupom.

Povreda lumbalne, obturatorne, ishijalne kile itd. je izuzetno rijetka. Principi njihovog hirurškog lečenja navedeni su u posebnim smernicama.

Zadavljene unutrašnje kile zauzimaju skromno mesto u urgentnoj hirurgiji. Kompresija organa se može javiti u naborima i džepovima peritoneuma u blizini cekuma, u mezenterijumu creva, na Treitzovom ligamentu, u malom omentumu, u predelu širokog ligamenta materice itd. dijafragmalna kila, intraabdominalni viscera su zahvaćeni otvorima dijafragme kongenitalnog ili traumatskog porijekla. Češće je takva kila "lažne" prirode, jer nema hernijalne vrećice.

Zadavljena unutrašnja kila može se manifestirati simptomima akutne opstrukcije crijeva (sa bolovima u trbuhu, povraćanjem, zadržavanjem stolice i plinova i drugim kliničkim i radiološkim simptomima). Preoperativna dijagnoza parijetalnog zastoja šupljih organa izuzetno je teška. Radiološki, zadavljena kila dijafragme prepoznaje se po prisustvu dijela želuca ili drugog organa u grudnoj šupljini iznad dijafragme.

U pravilu se ova vrsta povrede nalazi prilikom revizije trbušne šupljine, operiranog pacijenta zbog crijevne opstrukcije. Obim hirurške intervencije u ovom slučaju određen je specifičnom anatomskom "situacijom" i težinom patoloških promjena u zadavljenom organu. Svaka povreda integriteta dijafragme mora se popraviti. Od transabdominalnog pristupa se šivaju male rupe, povezujući njihove rubove isprekidanim šavovima. Ekstenzivni defekti dijafragme se „zatvaraju“ raznim graftovima sa strane pleuralne šupljine.

Postoperativno zbrinjavanje pacijenta

Postoperativni period kod zadavljene kile zahtijeva mnogo više pažnje nego kod planirane kile. To je zbog činjenice da se, s jedne strane, pacijenti primaju u prilično teškom stanju, s druge strane, poodmakloj dobi većine pacijenata. S tim u vezi, pored uobičajenih lijekova protiv bolova i prehlade na operacijskom području, pacijentima se propisuju neophodni kardiotropni i drugi lijekovi. Provesti adekvatnu terapiju detoksikacije, potrebne mjere za suzbijanje kršenja vodeno-elektrolitne i acido-bazne ravnoteže. U slučaju resekcije crijeva, pacijenti se prebacuju na 2-3 dana na kompletnu parenteralnu ishranu. Antibiotici se propisuju prema indikacijama. Izuzetno je važno obnoviti peristaltičku aktivnost crijeva.

Kako bi se spriječile venske tromboembolijske komplikacije, koriste se antikoagulansi i lijekovi koji poboljšavaju reološka svojstva krvi. Pacijent treba da ustane iz kreveta što je prije moguće, nakon stavljanja zavoja. Aktivni motorni režim je potreban već na dan operacije.

Liječenje nastalih komplikacija provodi se u skladu s njihovom prirodom. Nakon operacija bez hernioplastike, ponovljene planirane intervencije rade se nakon 3-6 mjeseci.

Zaključujući ovo poglavlje, treba priznati da će samo pravovremeni hirurški debridman kile na planski način smanjiti broj hitnih intervencija. Komplikovana kila mora biti operisana što je pre moguće od trenutka povrede. Adekvatna hirurška taktika i pravilna tehnika izvođenja svih faza operacije pomažu u smanjenju postoperativnih komplikacija, dobrom funkcionalnom rezultatu i sprečavanju ponovnog pojavljivanja bolesti.

Dijagnoza zadavljene kile:

Dijagnoza zadavljene kile u tipičnim slučajevima nije teško. Prije svega, potrebno je uzeti u obzir anamnezu, iz koje je moguće utvrditi prisutnost kile kod pacijenta, koja je do pojave bola bila reducirajuća i bezbolna. Također treba uzeti u obzir da trenutku povrede u pravilu prethodi jak fizički stres: dizanje utega, trčanje, skakanje, defekacija itd.

Fizikalni pregled bolesnika treba biti veoma oprezan, jer početna slika povrede ima slične karakteristike sa nekim drugim akutnim oboljenjima trbušnih organa. S tim u vezi, kod bolova u abdomenu, prije svega, potrebno je pregledati sva ona „slaba“ mjesta trbušnog zida koja mogu poslužiti kao kapija kile. Hitna potreba za ovakvim pregledom javlja se jer ponekad postoje tzv primarne zadavljene kile. Ovaj koncept uključuje kile koje su oštećene direktno u trenutku njihovog inicijalnog pojavljivanja, bez prethodne anamneze hernije. Posebno često su primarnom oštećenju kile rijetkih lokalizacija: Spigelova (lunatna) linija, lumbalni dijelovi, obturatorni kanal itd.

Prilikom pregleda, hernijalna izbočina je obično jasno vidljiva, ne nestaje i ne mijenja oblik kada se promijeni položaj tijela pacijenta. Pri palpaciji izbočina je oštro napeta i bolna, posebno u predjelu hernijalnog otvora. Nema prijenosa impulsa kašlja. Perkusijom izbočine u ranoj fazi inkarceracije crijeva može se otkriti timpanitis, ali kasnije, zbog pojave hernijalne vode, timpanitis se zamjenjuje tupim perkusionim zvukom. Prilikom auskultacije nad zadavljenom kilom peristaltika se ne auskultira, ali se nad trbušnom šupljinom često može uočiti pojačana peristaltika vodećeg dijela zadavljenog crijeva. Prilikom pregleda abdomena ponekad je moguće uočiti šum prskanja, Valov simptom i druge simptome crijevne opstrukcije. Prisutnost potonjeg u slučaju inkarcerirane kile može se utvrditi i preglednom rendgenoskopijom trbušne šupljine, u kojoj su obično jasno vidljivi nivoi tekućine u crijevnim petljama sa akumulacijom plina iznad njih (Kloiberove čašice).

Diferencijalna dijagnoza kada je kila zahvaćena, potrebno ju je provesti uz niz patoloških stanja povezanih kako sa samom hernijalnom izbočinom, tako i koja nisu direktno povezana s njom. Naravno, u tipičnim slučajevima dijagnoza povrede nije teška, ali ponekad je, zbog niza okolnosti (prvenstveno zadavljena kila, prisutnost prateće patologije trbušnih organa, itd.), vrlo teško prepoznavanje.

Prije svega, potrebno je razlikovati zadavljena hernija od ne-reducibilno. Potonji, u pravilu, nije napet, nije bolan i dobro prenosi impuls kašlja. Osim toga, rijetke su potpuno nesmanjive kile, obično se dio hernijalnog sadržaja ipak može smanjiti. Posebne poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi mogu nastati u slučaju višekomorne kile, kada dođe do povrede jedne od komora. Ipak, u ovom slučaju postoje obavezni znaci kršenja: bol, napetost i nedostatak prenošenja impulsa kašlja.

U praktičnoj hirurgiji, ponekad postoji potreba da se razlikuje inkarceracija kile od inkarceracije koprostaza. Potonje stanje se javlja uglavnom kod nesmanjivih kila kod starijih osoba, koji imaju fiziološko usporavanje peristaltike i sklonost ka zatvoru. To dovodi do stagnacije sadržaja u crijevnoj petlji koja se nalazi u hernialnoj vrećici, ali za razliku od fekalnog oštećenja, koprostaza nikada ne komprimira mezenterij crijeva. Klinički, koprostaza se postepeno povećava bez prethodnog fizičkog stresa sa sporim razvojem sindroma boli. Bolovi nikada nisu intenzivni, na prvom mjestu je zadržavanje stolice i plinova, napetost hernijalne izbočine nije izražena, simptom šoka kašlja je pozitivan. Koprostaza ne zahtijeva kirurško liječenje, za uklanjanje se koristi konvencionalna sifonska klistir. U međuvremenu, treba imati na umu da nelikvidirana kaprostaza može dovesti do fekalnog oštećenja kile.

U kliničkoj praksi postoje situacije koje se obično nazivaju ovim pojmom lažne predrasude. Ovaj koncept uključuje kompleks simptoma koji liči na sliku povrede, ali uzrokovan nekim drugim akutnim oboljenjem trbušnih organa. Ovaj kompleks simptoma uzrokuje pogrešnu dijagnozu inkarcerirane kile, dok prava priroda bolesti ostaje skrivena. Najčešće se dijagnostičke greške javljaju kod strangulacione crijevne opstrukcije, hemoragijske pankreasne nekroze, peritonitisa različite prirode, jetrene i bubrežne kolike. Pogrešna dijagnoza dovodi do pogrešne hirurške taktike, posebno do sanacije kile umjesto neophodne široke laparotomije ili nepotrebne sanacije kile kod urolitijaze ili žučnih kolika. Garancija protiv takve greške je samo pažljiv pregled pacijenta bez ikakvih propusta. Posebnu pažnju treba obratiti na bol izvan kile.

Kliničar se može suočiti i sa takvom situacijom kada zahvat kile, kao pravi uzrok crijevne opstrukcije, ostane neprepoznat, a bolest se smatra posljedicom davljenja crijeva u trbušnoj šupljini. Glavni razlog takve greške je nepažljiv pregled pacijenta. Treba imati na umu da zadavljena kila ne izgleda uvijek kao jasno vidljiva izbočina na prednjem trbušnom zidu. Konkretno, kod početne ingvinalne kile dolazi do povrede unutrašnjeg prstena ingvinalnog kanala. U ovom slučaju vanjski pregled, posebno kod gojaznih pacijenata, ne daje nikakve rezultate; samo pažljivom palpacijom u debljini trbušnog zida, nešto iznad ingvinalnog ligamenta, može se otkriti gusta bolna formacija male veličine. Ne treba zaboraviti ni na mogućnost povrede rijetkih kila: obturatornog kanala, Spigelove linije, lumbalne, perinealne i dr., koje u slučaju povrede najčešće daju sliku akutne opstrukcije crijeva. Ovdje je prikladno podsjetiti se na izjavu poznatog francuskog kliničara G. Mondora: “U slučaju ne-prohodnosti crijeva, potrebno je prije svega pregledati hernijalni otvori potražite zadavljenu kilu."

Bez sumnje, ako postoje sumnje u dijagnozu, onda ih treba riješiti u korist zadavljene kile. Hirurzi koji imaju veliko iskustvo u liječenju kila ovaj stav formuliraju na sljedeći način: „U sumnjivim slučajevima mnogo je ispravnije prikloniti se povredi i hitno operirati pacijenta. Manje je opasno za pacijenta prepoznati povredu tamo gdje je nema, nego uzeti povredu za neku drugu bolest.

U prehospitalnoj i stacionarnoj fazi potrebno je izvršiti sljedeće radnje.

Prehospitalna faza:

1. Kod bolova u abdomenu neophodan je ciljani pregled pacijenta na prisustvo kile.

2. U slučaju inkarceracije kile ili sumnje na povredu, čak iu slučaju njenog spontanog smanjenja, pacijent se podliježe hitnoj hospitalizaciji u hirurškoj bolnici.

3. Opasni i neprihvatljivi su pokušaji da se nasilno smanje zadavljene kile.

4. Upotreba lekova protiv bolova, kupke, toplote ili hladnoće kod pacijenata sa zadavljenim hernijama je kontraindikovana.

5. Bolesnik se odvozi u bolnicu na nosilima u ležećem položaju.

Stacionarna faza:

1. Osnove za dijagnozu zadavljene kile su:

a) prisutnost napete, bolne hernijalne izbočine koja se sama smanjuje sa negativnim šokom kašlja;

b) klinički znaci akutne crijevne opstrukcije ili peritonitisa kod bolesnika s hernijom.

2. Odrediti: tjelesnu temperaturu i temperaturu kože u području hernijalne izbočine. Ako se otkriju znaci lokalne upale, provodi se diferencijalna dijagnoza između flegmona hernijalne vrećice i drugih bolesti (ingvinalni adenoflegmon, akutni tromboflebitis aneurizmatički proširenog ušća velike vene safene).

3. Laboratorijske pretrage: kompletna krvna slika, šećer u krvi, opšta analiza urina i ostalo prema indikacijama.

4. Instrumentalne studije: RTG grudnog koša, EKG, obična radiografija trbušne duplje, prema indikacijama - ultrazvuk trbušne duplje i hernijalne protruzije.

5. Konsultacije terapeuta i anesteziologa, po potrebi - endokrinologa.

Liječenje zadavljene kile:

Hirurške taktike nedvosmisleno ukazuje na potrebu hitnog hirurškog liječenja zadavljene kile, bez obzira na vrstu kile i period zahvata. Jedina kontraindikacija za operaciju je agonalno stanje pacijenta. Svaki pokušaj smanjivanja kile u prehospitalnom stadiju ili u bolnici čini se neprihvatljivim zbog opasnosti od premještanja organa koji je podvrgnut ireverzibilnoj ishemiji u trbušnu šupljinu.

Naravno, postoje i izuzeci od ovog pravila. Riječ je o pacijentima koji su u izuzetno teškom stanju zbog prisustva pratećih bolesti, kod kojih nije prošlo više od 1 sat od prekršaja koji se dogodio pred ljekarom. U takvim situacijama operacija predstavlja značajno veći rizik za pacijenta od pokušaja smanjenja kile. Stoga se to može učiniti s oprezom. Ako je od povrede prošlo malo vremena, tada je smanjenje kile dopušteno i kod djece, posebno u ranoj dobi, jer su njihove mišićne aponeurotske formacije trbušnog zida elastičnije nego kod odraslih, a destruktivne promjene se javljaju mnogo manje. često u sputanim organima.

U nekim slučajevima i sami pacijenti, koji imaju iskustva u smanjenju svoje kile, zbog straha od nadolazeće operacije, ponavljaju i često prilično grubi pokušaji da umanje zadavljene kile kod kuće. Kao rezultat, nastalo je stanje tzv imaginarna redukcija,što je jedna od izuzetno teških komplikacija ove bolesti. Mnogo rjeđe je moja zamišljena redukcija rezultat fizičkog uticaja doktora. Navodimo opcije za "imaginarnu redukciju":

1. U višekomornoj hernijalnoj vrećici moguće je premještanje zadavljenog viscera iz jedne komore u drugu, koja leži dublje, najčešće u preperitonealnom tkivu.

2. Možete odvojiti cijelu hernijalnu vreću od okolnih tkiva i postaviti je, zajedno sa zadavljenim nutrinama, u trbušnu šupljinu ili preperitonealno tkivo.

3. Poznati su slučajevi odvajanja vrata kako od tijela hernijalne vrećice tako i od parijetalnog peritoneuma. Istovremeno, sputani organi se „resetuju“ u trbušnu šupljinu ili preperitonealno tkivo.

4. Posljedica grube redukcije može biti ruptura zadavljenog crijeva.

Tipični klinički simptomi zadavljene kile nakon "imaginarne" redukcije prestaju da se utvrđuju. U međuvremenu, prisutnost jake boli pri pregledu lokacije kile i abdomena, u kombinaciji s anamnestičkim podacima o pokušajima nasilnog smanjenja pacijenta, omogućava postavljanje ispravne dijagnoze i podvrgavanje pacijenta hitnoj hirurškoj intervenciji.

U sumnjivim slučajevima (irreducibilna kila, višekomorna postoperativna kila) pitanje treba riješiti u korist hitne operacije.

U slučaju sindroma lažnih povreda uzrokovanih drugim akutnim hirurškim oboljenjem trbušnih organa kod pacijenata sa hernijom, radi se neophodna operacija, a zatim hernioplastika, ako nema pojava peritonitisa.

Posebno ćemo se zadržati na hirurškoj taktici u slučaju spontane redukcije zadavljene kile. Ako se to dogodilo prije hospitalizacije: kod kuće, u kolima hitne pomoći na putu do bolnice ili u hitnoj pomoći, onda pacijent ipak mora biti hospitaliziran na hirurškom odjelu.

Postojeća nepobitna činjenica kršenja trajanja bolesti preko 2 sata, posebno u slučajevima akutne crijevne opstrukcije, indikacija je za hitnu operaciju (srednju laparotomiju) ili dijagnostičku laparoskopiju. Povrijeđeni organ se mora pronaći i procijeniti njegovu održivost.

U svim ostalim slučajevima spontanog smanjenja: 1) period povrede je kraći od 2 sata; 2) sumnje u pouzdanost povrede koja se dogodila - potrebno je dinamičko praćenje stanja pacijenta. U situacijama kada stanje trbušne šupljine sljedećeg dana nakon povrede ne izaziva uzbunu: nema bolova i znakova intoksikacije, pacijent se može ostaviti u bolnici i nakon potrebnog pregleda podvrgnuti se planiranoj herniji popraviti.

Ukoliko se tokom opservacije pacijentu poveća tjelesna temperatura, nastavi bol u abdomenu i jave simptomi peritonealne iritacije, radi se hitna srednja laparotomija i resekcija organa koji je podvrgnut infrastrukturi i nekrozi. Može doći do spontane redukcije kile na putu do operacionoj sali, tokom - uvođenja u anesteziju ili početka lokalne anestezije. Unatoč tome, nastavite s operacijom. Nakon otvaranja hernijalne vrećice (ako je potrebno, radi se herniolaparotomija), pregledavaju se obližnji organi. Nakon pronalaska oštećenog organa, on se vadi u ranu i procjenjuje njegovu održivost. Ako je teško pronaći zadavljeni organ, pribjegavaju laparoskopiji kroz usta otvorene hernijalne vrećice. Zatim se operacija nastavlja i završava prema općeprihvaćenim pravilima za zadavljenu kilu.

Preoperativna priprema prije hirurške intervencije zadavljene kile najčešće je minimalna: od pacijenta se traži mokrenje ili se kateterom odstranjuje urin, brije se područje kirurškog polja i vrši se njegova higijenska priprema. Ako je potrebno, ispraznite želudac pomoću sonde.

Bolesnici s dugotrajnim poremećajem, sa simptomima teške intoksikacije i sa teškim popratnim bolestima podliježu hospitalizaciji u jedinici intenzivne njege radi odgovarajuće korekcije poremećene homeostaze u roku od 1,5-2 sata (ili se to provodi na operacijskom stolu), nakon čega izvršiti operaciju. O potrebi posebne pripreme pacijenta za hiruršku intervenciju zajednički odlučuju viši hirurg i anesteziolog. Posebnu pažnju treba posvetiti starijim i senilnim pacijentima sa ozbiljnom patologijom kardiovaskularnog sistema. Bez obzira na prirodu pripreme, operacija se mora obaviti što je prije moguće (najkasnije prva 2 sata nakon hospitalizacije), jer se sa svakim narednim satom povećava rizik od intestinalne nekroze. Odgađanje operacije proširenjem obima pregleda pacijenta je neprihvatljivo.

Anestezija. Mnogi kirurzi preferiraju lokalnu anesteziju. Smatra se da to ne dovodi do neželjenog smanjenja kile. U međuvremenu, iskustvo pokazuje da je ova opasnost očigledno preuveličana. Prednost za bilo koju lokalizaciju zadavljene kile, bez sumnje, treba dati epiduralnoj (spinalnoj) anesteziji ili intubacijskoj endotrahealnoj anesteziji.

Potonje je hitno potrebno u slučajevima proširenja obima kirurške intervencije zbog crijevne opstrukcije ili peritonitisa.

Karakteristike hirurške intervencije. Hitna operacija zadavljene kile ima niz fundamentalnih razlika od planirane sanacije kile. Treba imati na umu da je primarni zadatak kirurga u ovom slučaju da što prije otkrije i fiksira zadavljeni organ kako bi se spriječilo njegovo iskliznuće u trbušnu šupljinu prilikom naknadnih manipulacija u području otvora kile i otklanjanje gušenja. Rez se pravi direktno iznad hernijalne izbočine u skladu sa lokacijom kile. Secira se koža, potkožno masno tkivo i, bez potpunog oslobađanja hernijalne vrećice, secira se njeno dno. Obično se izlijeva žućkasta ili tamnosmeđa hernijalna voda. S tim u vezi, prije otvaranja hernialne vrećice, potrebno je izolirati ranu salvetama od gaze. Odmah nakon otvaranja hernijalne vrećice, asistent uzima zadavljeni organ (najčešće petlju tankog crijeva) i drži ga u rani. Nakon toga možete nastaviti operaciju i prerezati narušeni prsten, odnosno hernijalni otvor (slika 6.3). Učinite to u najsigurnijem smjeru u odnosu na okolne organe i tkiva. Zaustavljeni organ se može osloboditi na dva načina: disekcija aponeuroze počinje ili direktno sa strane hernijalnog otvora, ili ide u suprotnom smjeru od nepromijenjene aponeuroze do ožiljnog tkiva prstena za zadržavanje. U oba slučaja, kako bi se izbjeglo oštećenje osnovnog organa, disekcija aponeuroze se mora izvesti tako što se ispod nje stavi žljebljena sonda.

Još jednom podsjećamo na mogućnost retrogradnog kršenja. u vezi, ako postoje dvije ili više crijevnih petlji u hernialnoj vrećici, tadapotrebno je ukloniti i pregledati međupetlju, koja se nalazi u trbušnoj šupljini.

Nakon oslobađanja zadavljenog crijeva, njegova održivost se procjenjuje prema sljedećim kriterijima:

1) normalna ružičasta boja crevnog zida;

2) prisustvo peristaltike;

3) određivanje pulsiranja žila mezenterija uključenih u davljenju.

Ako su svi ovi znakovi prisutni, onda se crijevo može smatrati održivim i uronjeno u trbušnu šupljinu. U sumnjivim slučajevima, 100-150 ml 0,25% otopine novokaina ubrizgava se u mezenterij crijeva i zadavljeno područje se zagrijava 10-15 minuta salvetama navlaženim toplim izotoničnim rastvorom natrijum hlorida. Ako nakon toga izostane barem jedan od gore navedenih znakova i postoji sumnja u održivost crijeva, onda to služi kao indikacija za njegovu resekciju unutar zdravih tkiva, koja se u većini slučajeva izvodi herniolaparotomskim pristupom.

Osim zadavljene petlje, uklanja se 30-40 cm vodećeg dijela crijeva (iznad strangulacije) i 15-20 cm izlaznog otvora (ispod njega). Što je povreda duža, resekcija bi trebala biti obimnija. To je zbog činjenice da kod povrede crijeva, što je u suštini jedna od vrsta opstrukcije davljenja, vodeći dio, koji se nalazi iznad prepreke, pati u mnogo većoj mjeri nego izlazni otvor. S tim u vezi, nametanje crijevne anastomoze u blizini strangulacijskog žlijeba povezano je s rizikom od njegovog neuspjeha i razvoja peritonitisa.

Resekcija zadavljenog tankog crijeva izvodi se prema općim hirurškim pravilima, prvo se mezenterij secira po fazama i stavljaju ligature na njegove žile, a zatim se ekscidira mobilizirani dio crijeva. Anastomozu između vodećih i abdukcijskih odjela poželjno je nametnuti "od kraja do kraja". U slučaju oštrog neslaganja između promjera aduktora i eferentnih dijelova crijeva, pribjegava se bočnoj anastomozi.

Ako se distalna granica prilikom resekcije ileuma nalazi na manje od 10-15 cm od cekuma, treba pribjeći nametanju ileoascendo - ili ileotransverzalne anastomoze.

U nekim slučajevima, samo zadavljeno crijevo izgleda prilično održivo, ali ima izražene strangulacione brazde, na mjestu kojih se može razviti lokalna nekroza. U takvoj situaciji pribjegavaju se kružnom uranjanju strangulacione brazde nodalnim serozno-mišićnim svilenim šavovima, uz obaveznu kontrolu crijevne prohodnosti. Sa dubokim promjenama u predjelu strangulacione brazde, crijevo je potrebno resecirati.

Treba imati na umu da je u stranguliranoj petlji crijeva prvenstveno zahvaćena sluzokoža i submukozni sloj koji nisu vidljivi sa strane serozne membrane, o čijem se oštećenju može suditi samo po indirektnim znakovima. U literaturi su opisani slučajevi ulceracije sluzokože i perforacije ulkusa tankog crijeva, podvrgnutih povredama. Opisana je i cicatricijalna stenoza tankog crijeva nakon zahvata, lemljenje na okolne organe, što je naknadno dovelo do pojave crijevne opstrukcije.

Situacija je mnogo jednostavnija sa nekrozom suženog omentuma. U tom slučaju se njegov nekrotični dio uklanja, a proksimalni dio postavlja u trbušnu šupljinu. Ako je masna suspenzija narušena, ishrana odgovarajućeg dela creva može biti poremećena. Stoga, kada se resecira, potrebno je pažljivo pregledati susjedni crijevni zid i procijeniti njegovu održivost.

Taktika hirurga u slučaju povrede drugih organa (jajovod, slijepo crijevo itd.) određena je težinom morfoloških promjena u ovim anatomskim formacijama. Na primjer, kada se operira pacijent s nekrozom sigmoidnog kolona, ​​potrebno je značajno proširiti obim hirurške intervencije i izvršiti Hartmannovu operaciju iz dodatnog srednjeg laparotomskog pristupa.

Nakon uranjanja u trbušnu šupljinu održivog ili reseciranog organa koji je pretrpio povrede, hernijalna vreća se potpuno izoluje od okolnog tkiva, ligira na vratu i izrezuje. Eksciziji hernijalne vrećice se ne pribjegava kod velikih hernija, kod starijih osoba opterećenih pratećim bolestima i kod djece. U tim slučajevima samo se vežu i prelaze hernijalnu vreću na vratu, a njena unutrašnja površina se namaže alkoholom kako bi se došlo do prianjanja peritonealnih listova.

U budućnosti, ovisno o vrsti kile, pređite na plastika hernijalnog prstena. Od ovog trenutka operacija se suštinski ne razlikuje od planirane kile, osim što je kod zadavljene kile potrebno koristiti najjednostavnije, najmanje traumatične metode hernioplastike koje značajno ne otežavaju i ne opterećuju hiruršku intervenciju. Do danas su razvijene metode hernioplastike bez napetosti korištenjem različitih alografta. U urgentnoj hirurškoj praksi se rijetko koriste, najčešće kod pacijenata sa zadavljenim hernijama koji imaju velike hernijalne otvore (rekurentne ingvinalne, pupčane, postoperativne itd.).

Primarna plastična operacija trbušnog zida ne može se izvesti kod flegmone hernijalne vrećice i peritonitisa (zbog težine stanja bolesnika i rizika od gnojnih komplikacija), velikih ventralnih kila koje kod pacijenata postoje već dugi niz godina (razvoj moguća je teška respiratorna insuficijencija). U tim slučajevima, nakon šivanja peritoneuma, hiruršku ranu treba samo djelomično zašiti, a kožu zašiti.

Obim i redoslijed kirurške intervencije zadavljene kile, koja je dovela do razvoja akutne crijevne opstrukcije, određuju se karakteristikama i težinom kliničke situacije.

Odvojeno, treba se zadržati na principima hirurške intervencije za posebne vrste zadavljenih kila. Pronalaženje kršenja klizna kila, hirurg mora biti posebno oprezan kada procjenjuje vitalnost zadavljenog organa u onom dijelu koji nema serozni omotač. Najčešće, cekum i mokraćna bešika „skliznu“ i bivaju narušeni. U slučaju nekroze crijevnog zida radi se srednja laparotomija i resekcija desne polovice debelog crijeva uz nametanje ileotransverzalne anastomoze. Nakon završetka ove faze operacije počinje plastično zatvaranje hernijalnog otvora. U slučaju nekroze zida mjehura, operacija nije ništa manje teška, jer je potrebno poduzeti njegovu resekciju uz nametanje epicistostome.

Sa suzdržanim hernia littre Meckelov divertikul u svakom slučaju treba ekscidirati, bez obzira na to da li je njegova vitalnost obnovljena ili ne. Potreba za uklanjanjem divertikuluma je zbog činjenice da je ovaj rudiment u pravilu lišen vlastitog mezenterija, dolazi sa slobodnog ruba tankog crijeva i slabo je opskrbljen krvlju. U tom smislu, čak i njegovo kratkotrajno kršenje povezano je s opasnošću od nekroze. Da bi se uklonio divertikulum, koristi se ili metoda ligaturne torbice, slična apendektomiji, ili se izvodi klinasta resekcija crijeva, uključujući bazu divertikula.

Kada flegmona hernijalne vrećice operacija se izvodi u 2 faze. Prvo se izvodi srednja laparotomija u općoj anesteziji. Uz ovu komplikaciju, zadavljeni organ je toliko čvrsto zalemljen za hernijalni otvor da praktički nema opasnosti da isklizne u trbušnu šupljinu. Istovremeno, prisutnost gnojne upale u području kile stvara stvarnu opasnost od infekcije trbušne šupljine ako se operacija započne na uobičajen način otvaranjem hernijalne vrećice.

Nakon što su izvršili laparotomiju, prilaze sputanom organu iznutra. Ako je crijevo obuzdano, onda je mobilizirano u gornjim granicama. Krajevi stegnutog dijela crijeva koji se uklanjaju također se odrežu, ostavljajući male panjeve koje se čvrsto zašiju. Anastomoza se izvodi između aferentnog i eferentnog dijela živog crijeva jednorednim intranodularnim šavom. Pitanje kako završiti resekciju debelog crijeva odlučuje se pojedinačno. U pravilu se opstruktivna resekcija izvodi kolostomom.

Nakon formiranja inter-intestinalne anastomoze, na peritoneum se oko zadavljenog prstena nanosi vrećasti šav (intestinalni panjevi se prvo urone ispod peritoneuma), čime se apsces omeđuje od trbušne šupljine. Zatim se šiva laparotomska rana i prelazi se na 2. fazu intervencije direktno u području hernijalne izbočine. Secira se koža, potkožno masno tkivo, otvara se dno hernijalne vrećice, a zatim se hernijalni otvor zarezuje tačno toliko da se zadavljeni organ može ukloniti i ukloniti, uključujući slijepe krajeve crijeva koji su ostali izvan peritoneuma. Nakon toga se uklanja nekrotično crijevo, apscesna šupljina se drenira i začepi. U ovim slučajevima ne može biti govora o bilo kakvoj plastici hernijalnog otvora.

Naravno, odbijanje popravke kilnog prstena dovodi do ponovnog pojavljivanja kile, ali uvijek se mora imati na umu da je primarni zadatak kirurga da spasi život pacijenta, a operacija rekurentne kile se tada može izvesti u na planski način. Navedene hirurške taktike koriste se u gotovo svim slučajevima flegmona hernijalne vrećice, s izuzetkom gnojne upale zadavljene pupčane kile, kod koje je kružna metoda sanacije kile, koju je predložio I.I. grčki Suština ove metode opisana je u nastavku u odjeljku o pupčanim hernijama.

Kod pacijenata koji su u izuzetno teškom stanju, koje ne dozvoljava izvođenje široke laparotomije, dozvoljeno je pribjeći takozvanoj eksteriorizaciji zadavljenog organa. U tim slučajevima, pod lokalnom anestezijom, secira se hernijalna vreća i hernijalni otvor koji je zadire, nakon čega se odstranjuje inkarcerirano nekrotično crijevo i fiksira izvan hernijalne vrećice. Moguća je i ekscizija nekrotičnog dijela crijeva i fiksiranje krajeva crijeva u obodu rane kao stoma s dvije cijevi.

Kojim ljekarima se obratiti ako imate zadavljenu kilu:

gastroanterolog

Brineš li se zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o zadavljenoj kili, njenim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, toku bolesti i prehrani nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite termin kod doktora- klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji ljekari će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći u prepoznavanju bolesti po simptomima, posavjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć i postaviti dijagnozu. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolaboratorija otvorena za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i sat za Vaš posjet ljekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno radili neko istraživanje, obavezno odnesite njihove rezultate na konsultaciju sa doktorom. Ukoliko studije nisu završene, uradićemo sve što je potrebno u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.

ti? Morate biti veoma pažljivi prema svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, potrebno je samo nekoliko puta godišnje biti pregledan od strane lekara ne samo za prevenciju strašne bolesti, već i za održavanje zdravog duha u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite da postavite pitanje doktoru, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija da budete stalno u toku sa najnovijim vestima i ažuriranjima informacija na sajtu, koji će vam automatski biti poslani poštom.

Ostale bolesti iz grupe Bolesti gastrointestinalnog trakta:

Škripanje (abrazija) zuba

Abdominalna trauma

Abdominalna hirurška infekcija

oralni apsces

Adentia

alkoholno oboljenje jetre

Alkoholna ciroza jetre

Alveolitis

Angina Zhensulya - Ludwig

Anestezija i intenzivna njega

Ankiloza zuba

Anomalije denticije

Anomalije u položaju zuba

Anomalije u razvoju jednjaka

Anomalije u veličini i obliku zuba

Atresija

autoimuni hepatitis

Achalasia cardia

Ahalazija jednjaka

Bezoari stomaka

Bolest i Budd-Chiarijev sindrom

Venska okluzivna bolest jetre

Virusni hepatitis u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega na kroničnoj hemodijalizi

Virusni hepatitis G

Virusni hepatitis TTV

Intraoralna submukozna fibroza (oralna submukozna fibroza)

Dlakava leukoplakija

Gastroduodenalno krvarenje

Hemohromatoza

Geografski jezik

Hepatolentikularna degeneracija (Westphal-Wilson-Konovalov bolest)

Hepatolienalni sindrom (hepato-slezeni sindrom)

Hepatorenalni sindrom (funkcionalno zatajenje bubrega)