Delirijum je uporno uvjerenje koje je nastalo na patološkim osnovama, nije podložno utjecaju razumnih argumenata ili dokaza o suprotnom i nije usađeno mišljenje koje bi osoba mogla asimilirati kao rezultat odgovarajućeg odgoja, obrazovanja, utjecaja tradicije i kulturnog okruženja.

Ova definicija ima za cilj da razlikuje zablude mentalnog poremećaja od drugih vrsta upornih uvjerenja koja se mogu pojaviti kod zdravih ljudi. Obično (ali ne uvijek) zabluda je lažno uvjerenje. Kriterijum delirijuma je da čvrsto počiva na neadekvatnim temeljima, odnosno da ovo uvjerenje nije rezultat normalnih procesa logičkog mišljenja. Snaga uvjerenja je tolika da se ne može poljuljati čak ni naizgled nepobitnim dokazima koji govore suprotno. Na primjer, pacijent sa zabludnom idejom da su njegovi progonitelji vrebali u susjednoj kući neće odustati od ovog mišljenja čak ni kada svojim očima vidi da je kuća prazna; uprkos svim izgledima, on će ostati pri svom uvjerenju, pod pretpostavkom, na primjer, da su progonitelji napustili zgradu prije nego što je ispitana. Treba napomenuti, međutim, da normalni ljudi s idejama ne-zabludne prirode ponekad ostaju gluvi na argumente razuma, primjer za to su uobičajena uvjerenja ljudi sa zajedničkim vjerskim ili etničkim korijenima. Prema tome, malo je vjerovatno da će osoba odgojena u tradiciji vjerovanja u spiritualizam promijeniti svoja uvjerenja pod utjecajem snažnih dokaza u suprotno, uvjeriti svakoga čiji pogled na svijet nije povezan s takvim vjerovanjima.

Iako obično, kao što je već napomenuto, Luda ideja je lažno uvjerenje, u izuzetnim okolnostima može se pokazati kao istinito ili to postati kasnije. Klasičan primjer je morbidna ljubomora (vidi str. 243). Muškarac može razviti iluzije ljubomore prema svojoj ženi u nedostatku bilo kakvog potkrijepljenog dokaza da je ona nevjerna. Čak i ako je žena u ovom trenutku zaista nevjerna, vjerovanje je i dalje zabluda ako za to nema razumne osnove. Ono što treba naglasiti je da nije lažnost vjerovanja ono što određuje njegovu zabludu, već priroda mentalnih procesa koji su doveli do tog vjerovanja. U međuvremenu, poznato je da je u kliničkoj praksi kamen spoticanja tendencija da se vjerovanje smatra lažnim samo zato što izgleda čudno, umjesto da se provjere činjenice ili otkrije kako je pacijent došao do takvog mišljenja. Na primjer, naizgled nevjerovatne priče o progonu od strane susjeda ili pokušajima supružnika da otruje pacijenta ponekad imaju stvarnu osnovu, pa se kao rezultat može utvrditi da su odgovarajući zaključci rezultat normalnih procesa logičkog mišljenja i da su su u stvari istinite.

U definiciji zablude ističe se da je karakteristična karakteristika delusionalne ideje njena stabilnost. Međutim, uvjerenje možda neće biti tako snažno prije (ili nakon) da se zablude u potpunosti razviju. Ponekad se zablude pojave u čovjekovom umu već potpuno formiran, a pacijent je od samog početka apsolutno uvjeren u njihovu istinitost, u drugim slučajevima se razvijaju postupnije. Isto tako, dok se oporavlja, pacijent može proći kroz fazu sve veće sumnje u svoje zabludne ideje prije nego što ih konačno odbaci kao lažne. Termin se ponekad koristi za označavanje ovog fenomena Djelomični delirijum Kao, na primjer, u Anketi o statusu (vidi str. 13). Preporučljivo je koristiti ovaj termin samo ako je poznato da je ili djelomičnoj zabludi prethodila potpuna zabluda, ili se kasnije razvila u potpunu zabludu (retrospektivni pristup). Djelomične zablude mogu se rano otkriti. Međutim, kada se otkrije ovaj simptom, ne vrijedi donositi određene zaključke u vezi s dijagnozom samo na osnovu toga. Potrebno je izvršiti detaljan pregled kako bi se otkrili drugi znaci mentalne bolesti. Uprkos činjenici da pacijent može biti potpuno siguran u istinitost zablude, ovo uvjerenje ne utječe nužno na sva njegova osjećanja i postupke. Ovo odvajanje vjerovanja od osjećaja i djela je poznato kao Dvostruka orijentacija, Najčešći kod hroničnih šizofreničara ^ Takav pacijent, na primer, veruje da je član kraljevske porodice, ali istovremeno mirno živi u kući za otpuštene iz bolnice psihički bolesnike. Potrebno je razlikovati delirijum od Precijenjene ideje Koje je prvi opisao Wernicke (1900). Precijenjena ideja- to je izolovano, sveobuhvatno uvjerenje drugačije prirode od zabluda i opsesija; ponekad dominira životom pacijenta dugi niz godina i može uticati na njegove postupke. Korijeni vjerovanja koje okupira pacijentove misli mogu se razumjeti analizom detalja njegovog života. Na primjer, osoba čija su majka i sestra umrle jedna za drugom od raka može podleći uvjerenju da je rak zarazan. Iako nije uvijek lako razlikovati zabludu i precijenjenu ideju, u praksi to rijetko dovodi do ozbiljnih problema, budući da dijagnoza mentalne bolesti ovisi više od prisustva ili odsustva bilo kojeg jednog simptoma. (Za više informacija o precijenjenim idejama pogledajte McKenna 1984.)

Postoje mnoge vrste zabluda, koje su opisane u nastavku. U narednom odeljku čitaocu će pomoći tabela. 1.3.

Primarne, sekundarne i inducirane deluzije

Primarne, ili autohtone, zablude- ovo je zabluda koja nastaje iznenada s punim uvjerenjem u istinitost svog sadržaja, ali bez ikakvih mentalnih događaja koji su do toga doveli. Na primjer, šizofrenični pacijent može iznenada razviti potpuno uvjerenje da mu se spol mijenja, iako nikada ranije nije razmišljao o nečem sličnom i tome nisu prethodile nikakve ideje ili „događaji koji bi mogli dovesti do takvog zaključka. način. U umu se iznenada pojavljuje uvjerenje, potpuno formirano i u apsolutno uvjerljivom obliku. Pretpostavlja se da je to direktan izraz patološkog procesa koji je uzrok mentalne bolesti – primarni simptom. Ne počinju sva primarna stanja zablude sa idejom; deluzionalno raspoloženje (vidi str.21) ili deluzivna percepcija (vidi str.21) se takođe može pojaviti iznenada i bez prethodnih događaja koji bi ih objasnili. Naravno, pacijentu je teško zapamtiti tačan slijed takvih neobičnih, često bolnih psihičkih pojava, pa stoga nije uvijek moguće sa potpunom sigurnošću utvrditi koja je od njih primarna. Neiskusni liječnici imaju tendenciju da prelako dijagnosticiraju primarne zablude, ne obraćajući dužnu pažnju na istraživanje prethodnih događaja. Primarni delirijum je od velikog značaja u dijagnozi šizofrenije i veoma je važno da ga ne registrujete sve dok nema potpunog poverenja u njegovo prisustvo. Sekundarni delirijum Može se smatrati derivatom bilo kojeg prethodnog patološkog iskustva. Iskustva nekoliko tipova mogu izazvati sličan efekat, posebno (npr. pacijent koji čuje glasove, na osnovu toga dolazi do ubeđenja da je proganjan), raspoloženje (osoba u dubokoj depresiji može verovati da je ljudi smatraju beznačajnom ); u nekim slučajevima, zabluda se razvija kao posljedica prethodne zablude: na primjer, osoba koja ima iluziju osiromašenja može se bojati da će zbog gubitka novca biti poslata u zatvor, jer neće moći platiti dugove. Čini se da u nekim slučajevima sekundarne deluzije imaju integrativnu funkciju, čineći početne senzacije razumljivijim za pacijenta, kao u prvom od ovih primjera. Ponekad se, međutim, čini da ima suprotan efekat, povećavajući osjećaj progona ili neuspjeha, kao u trećem primjeru. Akumulacija sekundarnih deluzionalnih ideja može biti uzrok formiranja zbunjujućeg sistema zabluda u kojem se svaka ideja može smatrati da proizlazi iz prethodne. Kada se formira složen skup međusobno povezanih ideja ove vrste, to se ponekad definiše kao sistematska zabluda.

Inducirane deluzije se javljaju pod određenim okolnostima. Drugi u pravilu smatraju da su pacijentove zabludjele ideje lažne i raspravljaju se s njim, pokušavajući ih ispraviti. Ali dešava se da osoba koja živi s pacijentom počne dijeliti svoja zabluda. Ovo stanje je poznato kao indukovana zabluda, ili Ludilo zajedno (Folic A Deux) ... Dokle god je par zajedno, obmanjivačka uvjerenja druge osobe su jaka kao i vjerovanja partnera, međutim, imaju tendenciju da brzo nestanu kada se par razdvoji.

Tabela 1.3. Opis delirijuma

1. Po postojanosti (stepenu uvjerenja): potpuno djelomično 2. Po prirodi pojave: primarno sekundarno 3. Ostala deluziona stanja: deluzionalno raspoloženje deluzionalna percepcija retrospektivne deluzije (deluzivno pamćenje) 4. Sadržaj: progoniteljski (paranoični) odnos veličine ( ekspanzivna) krivica i nihilistička hipohondrijska religiozna ljubomora niske vrijednosti seksualne ili ljubavne zablude

deluzije o posedovanju sopstvenih misli deluzije o prenošenju (emitovanju, emitovanju) misli

(U domaćoj tradiciji ova tri simptoma se smatraju idejnom komponentom sindroma mentalnog automatizma) 5. Prema ostalim znacima: inducirani delirijum

Delusiono raspoloženje, percepcija i sjećanja (retrospektivne zablude)

Tipično, kada pacijent prvi put razvije delirijum, on ima i određenu emocionalnu reakciju i doživljava okolinu na nov način. Na primjer, osoba koja vjeruje da će ga grupa ljudi ubiti vjerovatno će osjetiti strah. Naravno, u ovom stanju on može protumačiti odraz automobila koji se vidi u retrovizoru automobila kao dokaz da ga posmatraju.

U većini slučajeva prvo se javlja delirij, a zatim se dodaju ostale komponente. Ponekad se opaža i obrnuti redoslijed: prvo se mijenja raspoloženje - često se to izražava pojavom osjećaja anksioznosti, praćenog slutnjom (čini se da će se nešto strašno dogoditi), a zatim slijedi delirij. Na njemačkom se takva promjena raspoloženja zove WaJinstimmung, Što se obično prevodi kao Delusional mood. Potonji termin se ne može smatrati zadovoljavajućim, jer je zapravo riječ o raspoloženju iz kojeg nastaje delirijum. U nekim slučajevima, promjena koja se dogodila očituje se u činjenici da se poznati objekti percepcije iznenada, bez razloga, pojavljuju pred pacijentom kao da nose novo značenje. Na primjer, neobičan raspored predmeta na stolu kolege može se protumačiti kao znak da je pacijent izabran od Boga za neku posebnu misiju. Opisani fenomen se zove Delusionalna percepcija; Ovaj izraz je također nesretan, jer nije percepcija nenormalna, već lažno značenje koje se pridaje normalnom objektu percepcije.

Unatoč činjenici da su oba pojma daleko od ispunjavanja zahtjeva, ne postoji općeprihvaćena alternativa za njih, tako da morate pribjeći njima ako trebate nekako odrediti određeno stanje. Međutim, općenito je najbolje jednostavno opisati ono što pacijent doživljava i zabilježiti redoslijed kojim su se promijenile ideje, afekti i interpretacija osjeta. Uz odgovarajući poremećaj, pacijent vidi poznatu osobu, ali vjeruje da ga je zamijenio varalica koji je tačna kopija sadašnjosti. Ovaj simptom se ponekad naziva francuskim izrazom. Viluzija De Sosies(dvostruko), ali ovo je, naravno, glupost, a ne iluzija. Simptom može trajati toliko dugo i uporno da je opisan čak i sindrom (Capgras) kod kojeg je ovaj simptom glavna karakteristična karakteristika (vidi str. 247). Postoji i pogrešna interpretacija iskustva, suprotnog karaktera, kada pacijent priznaje prisustvo različitih pojava kod više osoba, ali smatra da se iza svih tih lica krije jedan te isti našminkani progonitelj. Ova patologija se zove (Fregoli). Detaljniji opis je dat u nastavku na stranici 247.

Neke zabludne ideje se odnose na prošle događaje, a ne na sadašnje događaje; u ovom slučaju govore o tome Delusional uspomene(retrospektivni delirijum). Na primjer, pacijent uvjeren u zavjeru da ga se otruje može pripisati novo značenje sjećanju na epizodu povraćanja nakon jela mnogo prije nego što je započeo zabludni sistem. Ovo iskustvo se mora razlikovati od tačnog sjećanja na zabludu koja je nastala u to vrijeme. Izraz "deluzivno pamćenje" je nezadovoljavajući jer nije sjećanje ono što je varljivo, već njegova interpretacija.

U kliničkoj praksi, sumanute ideje se grupišu prema njihovim glavnim temama. Ovo grupiranje je korisno jer postoji određeno preklapanje između određenih tema i glavnih oblika mentalnih bolesti. Međutim, važno je imati na umu da postoje mnogi izuzeci koji se ne uklapaju u generalizirane asocijacije navedene u nastavku.

Često zovi Paranoidno Iako ova definicija ima, striktno govoreći, šire značenje. Termin "paranoid" nalazi se u drevnim grčkim tekstovima sa značenjem "ludilo", a Hipokrat ga je koristio da opiše grozničavi delirijum. Mnogo kasnije, ovaj termin je primijenjen na zabludne ideje veličine, ljubomore, progona, kao i erotske i religiozne. Definicija "paranoičnog" u svom "širom smislu" i danas se koristi u odnosu na simptome, sindrome i tipove ličnosti, ali ostaje korisna (vidi Poglavlje 10). Dele progona obično su usmjerene na pojedinca ili cijele organizacije za koje pacijent vjeruje da mu pokušavaju naškoditi, ukaljati njegovu reputaciju, izluditi ili otrovati. Takve ideje, iako tipične, ne igraju značajnu ulogu u dijagnozi, jer se uočavaju kod organskih stanja, šizofrenije i teških afektivnih poremećaja. Međutim, pacijentov stav prema deliriju može imati dijagnostičku vrijednost: karakteristično je da je kod teškog depresivnog poremećaja pacijent sklon da navodne aktivnosti progonitelja prihvati kao opravdane, zbog vlastite krivice i bezvrijednosti, dok je šizofreničar, tj. pravilo, aktivno se opire, protestira, izražava svoj bijes. Kada se procjenjuju takve ideje, važno je zapamtiti da su čak i naizgled nevjerojatne priče o progonu ponekad potkrijepljene činjenicama, te da je u određenim kulturnim sredinama normalno vjerovati u vještičarenje i pripisivati ​​neuspjeh tuđim lukavstvima.

Delusion odnos izražava se u činjenici da predmeti, događaji, ljudi dobijaju posebno značenje za pacijenta: na primjer, pročitan novinski članak ili primjedba koja se čuje sa televizijskog ekrana doživljavaju se kao upućena njemu lično; “posebno se emituje” radijska predstava o homoseksualcima kako bi se pacijent informirao da svi znaju za njegovu homoseksualnost. Zablude o stavovima mogu biti i orijentirane na akciju ili geste drugih, koje, prema pacijentu, nose neke podatke o njemu: na primjer, ako osoba dodirne kosu, to je nagovještaj da se pacijent pretvara u ženu. Iako se ideje o stavovima najčešće povezuju s progonom, u nekim slučajevima pacijent može svojim zapažanjima dati drugačije značenje, vjerujući da su namijenjena da posvjedoče o njegovoj veličini ili da ga smire.

Zablude veličine, ili ekspanzivne iluzije,- Ovo je hipertrofirano verovanje u sopstvenu važnost. Pacijent može sebe smatrati bogatim, obdaren izuzetnim sposobnostima ili općenito izuzetnom osobom. Takve ideje se javljaju kod manije i šizofrenije.

Delirijum krivice i male vrednosti najčešće se viđa kod depresije, pa se ponekad koristi termin depresivne deluzije. Tipična za ovaj oblik zablude je ideja da će neko manje kršenje zakona koje je pacijent počinio u prošlosti uskoro biti otkriveno i da će biti osramoćen, ili da će njegova grešnost donijeti Božju kaznu njegovoj porodici.

Nihilistički Delirijum je, strogo govoreći, vera u nepostojanje osobe ili predmeta, ali se njegovo značenje širi i uključuje pesimistične misli pacijenta da je njegova karijera gotova, da nema novca, da će uskoro umreti ili da svijet je osuđen na propast. Nihilističke zablude povezane su s ekstremnim depresivnim raspoloženjima. Često je praćeno odgovarajućim razmišljanjima o poremećajima u funkcionisanju organizma (na primjer, da su crijeva navodno začepljena trulim masama). Klasična klinička slika naziva se Cotardov sindrom po francuskom psihijatru koji ju je opisao (Cotard 1882). O ovom stanju se dalje govori u Ch. osam.

Hipohondrijski delirijum se sastoji u vjerovanju o prisutnosti bolesti. Pacijent, uprkos medicinskim dokazima koji govore suprotno, tvrdoglavo nastavlja da se smatra bolesnim. Vjerovatnije je da će se takve zablude razviti kod starijih ljudi, što odražava rastuću zabrinutost za zdravlje koja je svojstvena ovom dobu i ljudima s normalnom psihom. Druge zablude mogu biti povezane s rakom ili spolno prenosivim bolestima, ili izgledom dijelova tijela, posebno oblikom nosa. Pacijenti sa deluzijama ovog drugog tipa često insistiraju na plastičnoj hirurgiji (vidi pododjeljak o tjelesnim dismorfnim poremećajima, Poglavlje 12).

Vjerske gluposti to jest, zablude religioznog sadržaja bile su mnogo češće u 19. veku nego danas (Klaf, Hamilton 1961), što očigledno odražava značajniju ulogu koju je religija imala u životima običnih ljudi u prošlosti. Ako se među pripadnicima vjerskih manjina naiđu na neobična i jaka vjerska uvjerenja, onda se preporučuje da prvo razgovarate s drugim članom grupe prije nego odlučite jesu li te ideje (na primjer, jasno ekstremne presude o Božjoj kazni za manje grijehe) patološke.

Delirijum ljubomorečešće kod muškaraca. Nisu sve misli uzrokovane ljubomorom zablude: manje intenzivne manifestacije ljubomore su dovoljno tipične; osim toga, neke opsesivne misli mogu biti povezane i sa sumnjama u vjernost supružnika. Međutim, ako su ova uvjerenja obmana, onda su posebno važna jer mogu dovesti do opasnog agresivnog ponašanja prema nekome za koga se sumnja da je nevjeran. Posebna pažnja je potrebna ako pacijent "špijunira" supružnika, pregleda njenu odjeću, pokušavajući pronaći "tragove sjemena", ili čeprka po torbici u potrazi za pismima. Osoba koja pati od iluzija ljubomore neće biti zadovoljna nedostatkom dokaza koji bi podržali njegovo vjerovanje; on će istrajati u svojoj potrazi. O ovim važnim pitanjima dalje se raspravlja u Pogl. 10.

Seksualna ili ljubavna zabluda je rijetka, uglavnom su žene podložne tome. Deluzije povezane sa snošajem često su sekundarne u odnosu na somatske halucinacije koje se osjećaju u genitalijama. Zaljubljena žena s delirijumom vjeruje da ima strast prema muškarcu nedostupnom u običnim okolnostima, koji zauzima viši društveni položaj, s kojim nikada nije ni razgovarala. Erotske zablude su najčešća osobina Clerambaultov sindrom O čemu se govori u pogl. 10.

Deluzije kontrole izražava se u činjenici da je pacijent uvjeren da njegove radnje, motive ili misli kontroliše neko ili nešto izvana. Budući da ovaj simptom daje jake razloge za sumnju na šizofreniju, važno je ne registrovati ga dok se njegovo prisustvo jasno ne utvrdi. Uobičajena je greška dijagnosticirati kontrolne deluzije u njihovom odsustvu. Ponekad se ovaj simptom brka sa iskustvom pacijenta koji čuje halucinantne glasove koji daju naredbe i dobrovoljno ih posluša. U drugim slučajevima do nesporazuma dolazi zbog činjenice da pacijent pogrešno razumije pitanje, smatrajući da mu se postavlja pitanje o religioznim stavovima o božanskoj providnosti koja upravlja ljudskim postupcima. Pacijent sa zabludom kontrole čvrsto vjeruje da su ponašanje, postupci i svaki pokret pojedinca vođeni nekom vrstom stranog utjecaja - na primjer, njegovi prsti zauzimaju odgovarajući položaj za znak križa, a ne zato što je on sam želio prekrsti se, ali zato što ih je natjerala vanjska sila...

Zablude o kontroli uma karakteriše činjenica da pacijent gubi samopouzdanje, prirodno za svaku zdravu osobu, da njegove misli pripadaju njemu, da su to čisto lična iskustva koja mogu postati poznata drugim ljudima samo ako se izgovore naglas ili otkriju izrazom lica, gesta ili radnje. Nedostatak osjećaja vlasništva nad vašim mislima može se manifestirati na različite načine. Pacijenti sa Delirijum ugnježđenja tuđih misli Uvjereni su da neke od njihovih misli ne pripadaju njima, već su ugrađene u njihovu svijest od strane vanjske sile. Takvo iskustvo se razlikuje od iskustva pacijenta s opsesijama, kojeg mogu mučiti neugodne misli, ali nikada ne sumnja da ih generira vlastiti mozak. Kako je rekao Lewis (1957), opsesije se "proizvode kod kuće, ali osoba više nije gospodar". Pacijent sa zabludom ugnježdenih misli ne priznaje da su se misli pojavile u njegovom vlastitom umu. Pacijent sa Delirijum oduzimanja misli Siguran sam da su mu misli izvučene iz uma. Takav delirij obično prati propuste u pamćenju: pacijent, osjećajući prekid u toku misli, to objašnjava činjenicom da je "nedostajuće" misli odnijela neka vanjska sila, čija se uloga često pripisuje navodnim progoniteljima. At Transfer delirijum(otvorenost) misli prema pacijentu čini se da njegove neizgovorene misli postaju poznate drugim ljudima putem radio talasa, telepatije ili na neki drugi način. Neki pacijenti također smatraju da drugi mogu čuti njihove misli. Ovo vjerovanje se često povezuje s halucinatornim glasovima koji kao da naglas govore o pacijentovim mislima. (Gedankenlautwerderi). Posljednja tri simptoma (u ruskoj psihijatriji pripadaju sindromu mentalnog automatizma) susreću se kod šizofrenije mnogo češće nego kod bilo kojeg drugog poremećaja.

Uzroci delirijuma

U pozadini očiglednog nedostatka znanja o kriterijima za normalna vjerovanja i o procesima koji su u osnovi njihovog formiranja, ne čini se iznenađujućim da smo gotovo potpuno neznani o uzrocima zablude. Nedostatak takvih informacija, međutim, nije spriječio izgradnju nekoliko teorija, uglavnom posvećenih zabludi o progonu.

Jednu od najpoznatijih teorija razvio je Freud. Glavne ideje iznio je u djelu prvobitno objavljenom 1911. godine: „Proučavanje mnogih slučajeva dovelo me je, kao i druge istraživače, do mišljenja da se odnos između pacijenta i njegovog progonitelja može svesti na jednostavnu formulu. Ispada da je osoba kojoj delirijum pripisuje takvu moć i uticaj identična nekome ko je imao jednako važnu ulogu u emocionalnom životu pacijenta prije njegove bolesti, ili lako prepoznatljivoj zamjeni. Intenzitet emocije se projektuje na sliku spoljne sile, dok je njen kvalitet obrnut. Osoba koju danas mrze i boje se kao progonitelj nekada je bila voljena i poštovana. Glavna svrha zabludnog progona pacijenta je opravdati promjenu njegovog emocionalnog stava." Freud je zatim sažeo svoje gledište, tvrdeći da je ono rezultat ovog niza: „Nisam volim Njegov - ja Mržnja Njega zato što me prati”; erotomania prati seriju „Ne volim Njegovo-Sviđa mi se Ona jer Ona me voli", I delirijum ljubomore - sekvenca „ovo nije JA SAM Volio sam ovog čovjeka Ona Voli ga ”(Freud 1958, str. 63-64, originalni naglasak).

Dakle, prema ovoj hipotezi, pretpostavlja se da su pacijenti koji doživljavaju deluzije progona potisnuli homoseksualne impulse. Do sada, pokušaji da se potvrdi ova verzija nisu pružili uvjerljive dokaze u njenu korist (vidi: Arthur 1964). Međutim, neki autori su se složili sa osnovnom idejom da je mehanizam projekcije uključen u zablude o progonu.

Egzistencijalna analiza zabluda je više puta vršena. U svakom slučaju detaljno je opisano iskustvo deluzijskih pacijenata, te je naglašen značaj zablude koja zahvaća cijelo biće, odnosno da nije samo poseban simptom.

Conrad (1958), koristeći pristup geštalt psihologije, opisao je zabludna iskustva, podijelivši ih u četiri faze. U skladu sa njegovim konceptom, deluzionalno raspoloženje, koje on naziva tri (strah i strahopoštovanje), kroz zabludu, za koju autor koristi termin "alofenija" (pojava zabludne ideje, iskustva), dovodi do pacijentovog nastojanja da otkrije značenje ovog iskustva revidiranjem svoje vizije svijeta. Ovi napori se razbijaju u završnoj fazi ("apokalipsa"), kada se pojavljuju znaci poremećaja mišljenja i simptomi ponašanja. Međutim, iako se ovakav slijed može uočiti kod nekih pacijenata, on sigurno nije konstantan. Teorija učenja pokušava objasniti zabludu kao oblik izbjegavanja krajnje neugodnih emocija. Na primjer, Dollard i Miller (1950) sugerirali su da je zabluda internalizirana interpretacija događaja koja izbjegava osjećaj krivice ili srama. Ova ideja je jednako nepotkrijepljena dokazima kao i sve druge teorije o stvaranju zabluda. Čitaoci koji žele da saznaju više o ovoj temi trebali bi se pozvati na Arthur (1964).

RAVE- objektivno lažna, iz bolnih razloga, presuda koja nastaje kod pacijenta bez adekvatnih vanjskih razloga, koja nije podložna odvraćanju i uvijek uključuje ličnost pacijenta. B. je jedan od najčešćih simptoma psihičkih poremećaja i uočava se kod većine psihoza (šizofrenije, manično-depresivne psihoze, involutivne, organske i vaskularne psihoze, infektivne i intoksikacijske psihoze).

Za razliku od pogrešnih sudova, B. se ne ispravlja prilikom odvraćanja ili objašnjavanja. B. se protivi čak i najuvjerljivijim argumentima.

Zabludne ideje (veličina, progon, samoponižavanje, hipohondrija, itd.) ostaju uglavnom nepromijenjene vekovima. Uticaj epohe, kulturnog nivoa, premorbidnih karakteroloških karakteristika pacijenta uglavnom se ogleda samo u specifičnom sadržaju B.

U pogledu sadržaja, B. se deli na tri grupe: delirijum veličine, njegove varijante - B. bogatstvo, visoko poreklo, pronalazak, reformizam, genijalnost, ljubav B.; delirijum progona, njegove vrste - B. posebnog značaja, stav, progon, razotkrivanje, trovanje, optužba, pljačka, ljubomora; delirijum samoponiženja, njegove varijante - B. grešnost, samooptuživanje, krivica, hipohondrijski, nihilistički. Međutim, samo po sadržaju sistematizacija B. ne odražava u potpunosti njen klinički značaj.

Oblici zablude prema psihopatološkoj strukturi i razvojnim karakteristikama

Prema psihopatološkoj strukturi i obrascima razvoja B. se dijeli u tri grupe: primarne, senzorne (figurativne) i afektivne.

Primarne zablude

Primarni delirijum po Snellu (L. Snell, 1865), primordijalni delirijum po Griesingeru (W. Griesinger, 1872), pravi delirijum po Gruhleu (H. Gruhle, 1951), intelektualna monomanija prema Eskirolu (JE Es-quirol, 1838) često je u početku bolesti jedini znak mentalnog poremećaja i obično odgovara ograničenoj generalizaciji procesa bolesti sa svojim sporim progresivnim razvojem. Primarna B. je interpretativna, polazi od činjenica vanjskog svijeta – pogledi, osmijesi, gestovi drugih (egzogeni tumačenja) ili unutrašnji osjećaji (endogena tumačenja). U njegovom razvoju razlikuju se tri perioda: 1) inkubacija, 2) manifest i sistematizacija, 3) terminalni.

U periodu inkubacije bilježe se samo vjesnici B.: nepovjerenje, razne pretpostavke i nagađanja, arogancija, preispitivanje vlastite ličnosti, potajne nade. B. se formira sporo, ponekad tokom nekoliko godina. Pacijent je nezadovoljan svojim položajem, "zapušten je". Rodbina se prema njemu ne odnosi tako toplo, nego su ga neprijateljski dočekali. Sumnje, slutnje, predrasude se postepeno gomilaju.

Čak i beznačajan slučajan događaj ili prirodni fenomen može poslužiti kao odlučujući podsticaj za period B.-ovog ispoljavanja; tajne veze se "raščišćavaju" brzinom munje, "otkrivaju" prošlost i budućnost. U nekim slučajevima, "uvid" je povezan s lažnim sjećanjima.

U fazi sistematizacije širi se krug objekata zabludne interpretacije, formira se zabludni sistem, pacijent "zna" ko ga proganja, u koju svrhu i kojim sredstvima (sistematizovano B.). Sistematizovana B. često traje dugi niz godina - hronična B. Može se modifikovati usled dodavanja afektivnih poremećaja, halucinacija, fenomena mentalnog automatizma - B. uticaja, ideja veličine. U tom periodu pacijenti postaju nekomunikativni, njihov govor je prepun simboličkih izraza, nagoveštaja i rezervi. Pismo sadrži neobične, često novonastale riječi (neologizme), posebno su naglašene posebne riječi i fraze. Formiranje novih zabludnih sudova obustavlja se prije ili kasnije. Ali jednom kada se izgradi zabludni sistem, on ostaje netaknut dugo vremena.

U terminalnom periodu može doći do propadanja B. To može biti povezano sa slabljenjem bolnog procesa ili pojavom znakova demencije. Emocionalna obojenost zabludnih ideja blijedi, B.-ova konstrukcija je pojednostavljena, a uvjerenost u stvarnost ranijih zabludnih koncepata nestaje. B. nazaduje, postaje fragmentiran i nestaje. U drugim slučajevima, iako zablude ostaju, pacijent postupno gubi svoju zabludu, interpretacije blijede i postaju stereotipne. B. sve manje utiče na postupke pacijenta, povlači se u drugi plan.

B. sa niskoprogresivnim razvojem bolnog procesa ili u početnim fazama karakteriše niz karakteristika karakterističnih za precenjene ideje - precenjena B. prema Birnbaumu (K. Birnbaum, 1915).

Ove karakteristike uključuju: afektivnu napetost i dominantni karakter (gotovo potpunu apsorpciju, opsednutost zabludnim idejama) sa jednostranom, emocionalno zasićenom (katatimnom) obradom svih utisaka o okolnoj stvarnosti - katatim B., kao i karakteristike teme obmanjujuće ideje. Sadržaj patoloških ideja nije jasno apsurdan, već odražava prirodu "odnosa", s kojima se često susrećemo u običnim životnim situacijama.

Sa težim oštećenjima mentalne aktivnosti (progresivno razvijajuće deluzionalne psihoze) formira se složeni deluzioni sistem, lišen prethodne afektivne obojenosti. B.-ov sadržaj, u kojem prevladavaju ideje progona i trovanja, lišen je čak i vanjske veze sa stvarnošću.

Početni sadržaj ideje progona iscrpljuje se ugrožavanjem društvenog statusa pacijenta (plagijat, krađa izuma u svrhu špijunaže, klevetničke glasine, pokušaji provociranja i kompromisa u cilju oduzimanja mjesta). Kako ističe Yu. V. Kannabikh (1911), u prvoj fazi pacijent ima osjećaj društvenog samoodržanja, a u drugoj se javlja osjećaj fizičkog samoodržanja. Strahuje se da je hrana otrovana, da se otrov sipa u tepsije. Tada dolazi do straha od trovanja atmosfere uz pomoć, na primjer, bakterija, plinova i sl. „Neprijatelji“ čekaju pacijenta pri izlasku iz kuće, pokušavajući namjestiti nesreću ili saobraćajnu nesreću. Pacijent je oprezan, izbjegava susrete i komunikaciju sa zamišljenim progoniteljima. Ponekad se pokušava sakriti od njih, mijenja mjesto stanovanja, posao (migracija) - tzv. pasivni progonitelji. Nakon toga je moguć prijelaz na aktivnu odbranu: pacijent sam napada svoje "neprijatelje" (aktivne progonitelje), što ponekad dovodi do čina agresije. Različite nasilne radnje i teška krivična djela najčešće se uočavaju kod B. progona, hipohondarske B. i B. ljubomore.

Kod B. pacijenti zahtijevaju i na svaki mogući način traže zaštitu vlastitih interesa, ostvarenje svojih želja i težnji, pokazujući aktivnost, ponekad dostižući zabludu. Ako se tužba manifestuje u obliku parnice - B. litigation (ili B. querulants), pacijenti imaju beskrajne parnice, tuže, prokazuju svoje neprijatelje; ići u štampu, pisati beskrajne žalbe, preuzimati "upravljanje" tuđim poslovima ili razvijati razne projekte, nuditi svoj sistem odgoja djece, nove principe transportnih komunikacija itd. - B. reforma.

Pod B. izumima, pacijenti, nastojeći da ostvare svoj cilj (stvaranje novih letećih mašina, perpetual motora, lekovitih sredstava, itd.), napuštaju sve druge slučajeve; bez obzira na vrijeme, oni izvode beskonačan broj eksperimenata i eksperimenata, sjede do kasno u noć nad svojim shemama i dizajnom.

Kada je tema B. ideje ljubomore - B. ljubomora, pacijenti otkrivaju sve više znakova nevjere supružnika (previše pažljiv toalet žene, previše udubljenja na jastuku - bile su dvije glave itd.) . Neki potajno provjeravaju s kim se supruga sastaje, da li je kod kuće nakon radnog vremena, zahtijevaju priznanje izdaje, nedostatak činjenica pripisuje se sofisticiranoj zavjeri ljubavnika.

Kod zaljubljenog B. pacijenti „primećuju“ kako se osobe suprotnog pola crvene u njihovom prisustvu, uznemire se, teško dišu, odnosno otkrivaju bezuslovne znakove požude i uporno traže susret sa svojim izabranicima.

Kod hipohondrijske B., pacijenti, uvjereni da imaju ovu ili onu bolest, stalno upoređuju "činjenice", navode detalje koji s nepobitnom pouzdanošću svjedoče da su, uprkos sumnjama doktora, bolesni od teške bolesti. Za borbu protiv navodno postojeće bolesti kreira se posebna dijeta i razvijaju se metode samoliječenja.

Jedna od najčešćih opcija za hipohondrijsku B. je B. fizičkog hendikepa - dismorfofobija. Pacijenti smatraju da imaju sramotan defekt (lice ili drugi dijelovi tijela) koji privlači svačiju pažnju. Neka vrsta razlike

novost hipohondrijske B. je i B. opsesije, kada pacijent ima uvjerenje o prisutnosti nekog stvorenja u svom tijelu.

U slučaju osjetljivog B., odnosi pacijenata smatraju da ih svi oko njih, znajući za njihove skrivene "poroke", osuđuju, preziru i rugaju im se.

Primarna interpretativna B. uočava se najčešće kod šizofrenije sa kontinuirano progresivnom prirodom razvoja procesa, paranoje, kao i kod nekih oblika dugotrajnih alkoholnih psihoza (alkoholna B. ljubomore).

Senzualni (figurativni) delirijum

Senzualna (figurativna) zabluda (u literaturi je definirana kao sekundarna), za razliku od interpretativnih zabluda, razvija se od samog početka u okviru kompleksnog sindroma zajedno s drugim simptomima mentalnog poremećaja - sa halucinacijama (halucinatorni B.), afektivni poremećaji, lažni osjećaji, oštećenje svijesti.

Senzualni B. često ima karakter akutnog B., u većini slučajeva ima vizuelno-figurativni karakter; nema izolovanog sistema zabluda, izjave pacijenata nisu proizvod intelektualne obrade, sekvencijalnog niza ideja. Zabludne ideje su promjenjive, ponekad fragmentarne. Pacijenti ne pokušavaju pronaći objašnjenja za njih, u nekim slučajevima su čisto stvarni, u drugima imaju fantastičan karakter.

Formiranju B.-a u brojnim slučajevima prethodi stanje nejasne anksioznosti, nejasnih strahova, praćenih osećajem unutrašnje napetosti, - obmanjujuće raspoloženje: „nešto će se desiti“. Na vrhuncu ovog stanja moguća je iznenadna pojava zabludnih ideja (shvatanja značenja opresivne neizvjesnosti), praćenih osjećajem olakšanja - B.-ova kristalizacija prema Balinskyju. U drugim slučajevima strahovi postepeno dobijaju konkretniji karakter, sve postaje „jasnije“ i „izvesnije“, počinje uspostavljanje „veza bez razloga“. Pojavljuje se zabluda. Pacijent počinje da primećuje da sve ima veze sa njim i „svako baca kamenčiće u svoju baštu“. Neke stvari se stavljaju posebno za njega, neke stvari mu se postavljaju, smiju mu se - B. odnosi. Konačno, sve što se dešava okolo (promene situacije i sl.) počinje da se doživljava kao nešto namešteno, sve se inscenira, igra se neka komedija - B. inscenira.

Sa sve većim pogoršanjem stanja, sve okolo počinje da dobija posebno i sasvim određeno značenje. Pepeljara na stolu znači da život mora nestati; pet narandži u vazi - dokaz da je pacijent peti točak u kolicima (B. vrijednosti). Izrazi lica, gestovi, govor, fizički dodir imaju posebno značenje. Asocijacije, pomoću kojih se percipira drugačije značenje, mogu nastati na različite načine: po značenju, po analogiji, suprotnosti, po vanjskoj sličnosti, itd. U ovom slučaju je karakteristična nestabilnost novog "značenja". Drugačije značenje okolnih pojava, predmeta i radnji nije dugo fiksirano. Nakon određenog vremena mogu izgubiti svoju jedinstvenost za pacijenta.

Senzualni B. od samog početka može dobiti fantastičan karakter sa velikim polimorfizmom i varijabilnosti sadržaja i veličanstvenim religiozno-mističnim, erotskim, bajkovitim ili kosmičkim zapletom - B. fantastičnim, B. maštom. Pacijenti kažu da su se pred njima otvorili neviđeni horizonti, žive po zakonima nove ere, odlaze na planetu Mars, gdje su predviđeni susreti sa nizom izuzetnih ličnosti. U srcu figurativnih, neobičnih po svojoj fantastičnosti i fantastičnosti, zabludne ideje se često zasnivaju na lažnim sjećanjima - konfabulatornim B. Za obmanjujuće zaplet u ovim slučajevima, širok izbor stalno mijenjajućih "činjenica" i "događaja" koje se "sjećaju" pacijenata je karakteristično.

Već u početnim fazama formiranja B. mogu se uočiti lažna prepoznavanja. Pacijenti počinju da primjećuju promjenu, neobičnost svega oko sebe. Predmeti, osobe, događaji koji se dešavaju izgledaju nekako misteriozno. Neobična ljepota krajolika, "krive" table na kućama, prebrza smjena prolaznika upada u oči. Ima nečeg neprirodnog u svemu oko njih, ljudi kao da su smenjeni.

Kada je tzv. iluzije dvojnika [Capgras (J. Capgras, 1909)] pacijentima se čini da oko njih nisu stvarni ljudi, već njihovi kolege, spolja slični onim ljudima za koje se pretvaraju da jesu. U nekim slučajevima rođaci i prijatelji otkrivaju osobine nepoznatosti, svojim gestama i postupcima neuobičajenim za njih, podsjećaju na strance (simptom negativnog dvojnika). U drugim slučajevima, među onima koji nisu upoznati po izrazu lica, hodu i držanju, počinju prepoznavati ranije dobro poznate osobe - simptom pozitivnog dvojnika (vidi Capgra simptom).

Uz daljnju komplikaciju simptoma povezanih s pogoršanjem stanja bolesnika, uočava se B. intermetamorphosis, kod koje više nije riječ o promjeni izgleda, ne o transformaciji jedne osobe u drugu, već o potpunoj i fizičkoj i duhovnoj reinkarnaciji. (metamorfoza), što je množina.

Bez obzira na konkretnu priču, B. u središtu svih događaja kao glavnog junaka je pacijentova ličnost. On usmjerava cijeli tok "borbe", zaustavlja je i nastavlja po svojoj volji. Ovo se nalazi već kod antagonističkog B. (manihejski delirijum), čiji je sadržaj borba između dobronamernih i neprijateljskih sila prema pacijentu. Karakteri obe strane (progonitelji i pokrovitelji) su veoma različiti: komšije, službenici, vojske i vlade raznih država, bog ili đavo. Ishod borbe često dobija nacionalni ili globalni značaj (sprečavanje atomske katastrofe, kolaps čitavih društvenih sistema).

Pod ekspanzivnim B., ideje veličine dolaze do izražaja i fantastične su, lišene ikakvog logičkog objašnjenja. Pacijenti su uvjereni u svoju moć, visoku svrhu i posebnu misiju. Imaju dar predviđanja, genijalne sposobnosti, nema prepreka za implementaciju njihovih ideja. Oni sebe nazivaju besmrtnicima, "dodeljuju" visoke titule i ordene rođacima ili prijateljima.

Senzualna (figurativna) B. se najčešće uočava kod šizofrenije, uglavnom sa paroksizmalnim i paroksizmalno progresivnim tokom, sa organskim, infektivnim, alkoholnim i epileptičkim psihozama, sa progresivnom paralizom.

Afektivni (holotimni) delirijum

Afektivne (holotimne) zablude po sadržaju obično odgovaraju dominantnom afektu. U isto vrijeme, međutim, zabludne ideje se ne mogu posmatrati kao razumljiva reakcija na osnovno afektivno stanje, na primjer, kao pokušaj da se objasni pacijentova melanholija. Afektivni B. je u rangu sa drugim, nesmanjivim simptomima depresije (vitalna melanholija, idejna i motorička inhibicija, itd.) i manije.

Najčešće kod depresivnog B. postoje ideje o grešnosti, krivici, samoponižavanju (B. samooptuživanje). Tema B. u većini slučajeva je kajanje zbog navodnih teških zločina koje je pacijent počinio. Sadržaj zabludnih ideja često uključuje stvarne, ali davno prošle i izgubljene značenja činjenice (masturbacija, preljuba, kancelarijski i drugi nedoličnog ponašanja). Pacijenti sve vreme pričaju o svojim nepopravljivim greškama, optužuju sebe za simulaciju: nisu bolesni, prevarili su lekare i moraju da budu sprovedeni iz bolnice u zatvor. Neki, naprotiv, nestrpljivo očekuju odmazdu za ono što su učinili - hapšenje, mučenje, pogubljenje.

Optužba za činjenje izmišljenih zločina može doći i od drugih - B. osuda. U svemu što se dešava, pacijenti vide naznake svoje krivice, nemoralnog ponašanja u prošlosti; jedni smatraju da je neprijateljski stav onih koji ih okružuju zasluženo, drugi su uvjereni da su optužbe lažne i ne smatraju se krivima.

Uz pogoršanje stanja, praćeno komplikacijama kliničke slike depresije, moguća je pojava B. poricanja (vidi Kotardov sindrom).

B. poricanje, koje je blisko povezano sa B. krivicom, može biti fantastično. U isto vrijeme, ideje besmrtnosti i neizmjernosti mogu se odnositi i na ličnost pacijenta i na sve oko njega.

Afektivna B. se najčešće javlja u okviru napada ili faza endogenih psihoza (manično-depresivna psihoza, periodična šizofrenija, involuciona depresija), a zapaža se i kod reaktivnih i vaskularnih depresija.

Psihogene zablude

Posebno mjesto prema zakonima razvoja i kliničkoj slici zauzimaju psihogeno uslovljene deluzije. Najčešće govorimo o B. progonu i B. je u vezi sa mnom. B. u ovim slučajevima je figurativna, emocionalno zasićena, praćena afektom straha ili anksioznog raspoloženja, često se uočavaju i halucinatorni poremećaji. Sadržaj B. odražava u direktnom ili negativnom obliku traumatičnu situaciju. - B. nevinost i B. pomilovanje. U nekim slučajevima to je prijetnja fizičkoj egzistenciji, odmazde, u drugima - moralna i etička šteta, sudbina rođaka. Razvoj psihogenog B. može se nositi i akutno i dugotrajno! karakter. Najakutnije stanje se opaža kod tzv. željeznički paranoidi, paranoidi vanjskog okruženja (S. G. Zhislin), u čijoj genezi, uz neobičnu eksternu situaciju, veliki je značaj faktor preopterećenosti i dugotrajne deprivacije sna. Ideje o progonu u ovim slučajevima se razvijaju veoma brzo, u roku od nekoliko sati - akutna B. Pacijenti počinju da primećuju sumnjive osobe koje ih posmatraju, hoće da opljačkaju, izbace ih iz automobila i ubiju. Sve što se dešava okolo - u vagonu, na stanici - direktno je povezano sa predstojećom zaverom. Radi spašavanja života, pacijenti pokušavaju iskočiti na putu vlaka, počinju se boriti sa zamišljenim progoniteljima, u strahu od nadolazeće odmazde, čine pokušaje samoubistva.

Veoma bliski po mehanizmima nastanka B. u stranom okruženju i B. gluv. II u oba slučaja dolazi do patološke interpretacije nepristupačnog (bilo zbog neznanja ili zbog gluhoće) govora drugih, a nakon toga, kako se anksioznost i strah povećavaju, povećavaju se njihovi izrazi lica, gestikulacije i, konačno, sve ono što je u toku. događaji.

Kod srodnika i osoba koje su u direktnoj dugotrajnoj komunikaciji sa duševnim bolesnicima, uključujući i u uslovima relativne socijalne izolacije, moguća je pojava indukovane B. (indukovane B.). Takav B., čija je tema obično blisko povezana s pojavama i događajima svakodnevnog života, po sadržaju je slična psihozi induktora, au nekim slučajevima je gotovo potpuno kopira. Obično se indukuje jedna osoba (folie a deux - ludilo zajedno), rjeđe dvije - tri - četiri; veći broj saučesnika (saučesnika) je rijedak.

Psihopatološka struktura deluzije u zavisnosti od starosti pacijenata

Za djetinjstvo (B. se obično opaža kod djece starije od 10 godina) karakterističan je figurativni B. Interpretativni B. se javlja u rudimentarnim oblicima. Karakterističan je B. fantastičnog sadržaja, kao i infantilni reformistički planovi i inventivne ideje koje se ne razlikuju mnogo od zabludnih fantazija. Tipične su i sumanute ideje hipohondrijskog sadržaja, ideje odnosa prema roditeljima, koje se potom razvijaju u B. „strane roditelje“, i delusiona dismorfofobija koja se nastavlja sa senestopatijama (vidi), koja se češće uočava kod djevojčica.

U kasnijoj dobi prevladava ili interpretativna B. (najčešće se uočavaju deluzivne ideje ljubomore i progona), ili B. sa prevlašću izmišljotina - konfabulatorni B. pacijenti se nalaze u svakodnevnom životu, - B. male veličine. Vodeće mjesto u sadržaju zabludnih ideja progona zauzima ideja nanošenja moralne (prigovaranje, ogovaranje, maltretiranje, uvrede) i materijalne štete (oštećenje imovine, krađa). U ovom slučaju, karakteristična je mnogostrukost i ekstremna detaljizacija zabludnih iluzija povezanih s lokacijom i izgledom objekata koji okružuju pacijenta (oštećenje B.). Zabludne ideje sa karakterom reformi i izuma u kasnijoj dobi su rijetke. Ideje veličine i samoprevrednovanja su obično konfabulativne prirode.

Patogeneza

B. je psihopatološki simptom, koji kod nekih bolesti (šizofrenija, paranoja) ima definitivnu vezu sa tzv. prepsihotične osobine ličnosti. Kod B. progona i njegovih varijanti uočavaju se osobine kao što su dodirljivost, budnost, mala ili selektivna društvenost, oštroumnost, hirovitost, svadljivost; sklonost sporu, osuda za nepravedan tretman. Ekspanzivni oblici biologije (reformizam, mrzovolja itd.) češće se uočavaju kod pojedinaca koje se odlikuju aktivnošću, upornošću, odlučnošću, direktnošću, pojačanom netrpeljivošću prema nepravdi, željom za samostalnošću i osjećajem superiornosti nad drugima. Senzitivna B. veza se najčešće javlja kod osoba koje su ranjive, nesigurne, sklone introspekciji i istovremeno ambiciozne, sa povećanim samopoštovanjem.

Uz lične karakteristike, formiranje osjetljivih B. stavova, spornog B., deluzija ljubomore i nekih drugih oblika interpretativnog primarnog B. olakšava i prisustvo određene situacije i dugotrajnih traumatskih iskustava koja su bliska. vezano za to. Kod formiranja osjetljivih B. važni su odnosi tzv. ključna iskustva [Kretschmer (E. Kretschmer)]; zasnivaju se na osjećaju stida vlastite inferiornosti.

Polazna tačka za razvoj psihogenog B.-a, pored ličnog faktora, su i određeni intenzivni i akutno nastali životni sukobi, a posebno situacija mentalne izolacije (biti u stranom, neprijateljskom okruženju, pogoršana nemogućnošću komunikacije sa drugi zbog nepoznavanja jezika, zatvora i sl.).

Pojava hipohondrijskih zabluda i deluzija fizičkog udara povezana je s patologijom funkcionisanja iiteroceptivnih sistema (L.A. Orbeli, V.A. Gilyarovsky).

U skladu sa studijama I.P. Pavlova i njegove škole, u osnovi patofizioloških mehanizama B. mogu biti fazna stanja, patološka inertnost iritabilnog procesa i poremećaji u odnosu signalnih sistema.

Prognoza

Prognoza ovisi o obrascima razvoja osnovne bolesti. B., posmatrano sa kontinuirano progresivnim tokom procesa, rezistentan je, otporan je na većinu terapijskih mjera, u većini slučajeva teži daljem sistematizaciji i usložnjavanju zbog dodavanja ideja veličine i halucinatornih poremećaja.

U akutnoj deluzionalnoj psihozi, koja se odvija kako u okviru paroksizmalne šizofrenije, tako i kod egzogenih, organskih i drugih bolesti, moguć je potpuni nestanak B. Međutim, u nizu slučajeva, sa obrnutim razvojem psihoze, mogu se javiti i rezidualni deluzijski simptomi. perzistiraju, što dovodi do formiranja rezidualnog B. Očuvan je nekadašnji sistem B..., uvjerenje o stvarnosti prošlih progona. Pacijenti daju racionalno objašnjenje svog prethodnog zabludnog ponašanja, ali pritom više ne vide prijetnju od drugih, nerado se prisjećaju svojih prošlih strahova, kažu da su ih "progonitelji" ostavili na miru. Rezidualni B., koji se opaža u remisijama kod pacijenata sa shizofrenijom, formira se u prisustvu izraženih promjena ličnosti i može trajati dugo vremena. Rezidualni B. koji ostaje kao monosimptom nakon egzogene psihoze, stanja prigušene svijesti, figurativan je, nestabilan, u nekim slučajevima naglo nestaje.

Dijagnoza

B. se mora razlikovati od iluzivnih fantazija (nestabilnih, promjenjivih, ponekad nevjerovatnih ili fantastičnih deluzionalnih ideja), čiji se sadržaj mijenja u zavisnosti od vanjskih momenata, razgovora drugih, pitanja doktora. B. se također razlikuje od precijenjene ideje. Kod precijenjene ideje centralno mjesto zauzimaju značajni događaji koji su zaista i doveli do njenog nastanka, dok je kod B. riječ o bolnom tumačenju stvarnih pojava.

Tretman

Glavna metoda terapije bolesti praćenih B. je liječenje psihotropnim lijekovima. Izbor neuroleptika određen je strukturom B. Kod primarnog interpretativnog B. sa izraženom sistematizacijom, najefikasniji su lijekovi selektivne prirode djelovanja (triftazin, haloperidol). Kod senzualnog i afektivnog B., prikazani su i neuroleptici širokog spektra djelovanja (hlorpromazin, frenolon, melleril).

Liječenje zabludnih stanja u većini slučajeva provodi se u bolničkim uvjetima, nakon čega slijedi ambulantna suportivna terapija.

Ambulantno liječenje se može provoditi u slučajevima kada B. nije praćen agresivnim sklonostima, smanjen je (rezidualni B.), ili se od samog početka manifestira u rudimentarnim oblicima, bez potpunog determinisanja ponašanja pacijenata.

Bibliografija: Ackerman VI Mehanizmi primarnog delirijuma šizofrenije, Irkutsk, 1936, bibliogr.; Pa i sa - l i S. G. N. Skice kliničke psihijatrije, M., 1965, bibliogr.; Kamenev Ε. N. Shizofrenija, klinika i mehanizmi šizofrenog delirijuma, M., 1957, bibliogr.; Smulevič AB ischirina MG Problem paranoje, M., 1972, bibliogr.; Snezhnevsky A. V. Opća psihopatologija, Valdai, 1970; Huber G. Wahn, Fortschr. Neurol. Psihijat., S. 429, 1964; K o 11 e K. Der Wah-nranke im Lichte alter und neuer Psycho-pathologie, Stuttgart, 1957; K ran z H. Das Thema des Wahns im Wandel der Zeit, Fortschr. Neurol. Psihijat, S. 58, 1955; S e r i-eux P. et Capgras J. Les folies raisonnantes, P., 1909.

A.B.Smulevich.

Delirijum je zaključak koji je lažan i nije istinit, a nastaje u vezi sa bolestima. Za razliku od grešaka u prosuđivanju, kod zdravih ljudi zabludne ideje su nelogične, apsurdne, fantastične i uporne.

Delirijum nije jedini znak mentalne bolesti, često se može kombinovati sa halucinacijama, izazivajući halucinantna deluzija. To se dešava kod poremećaja mišljenja i poremećaja percepcije.

Delusiono stanje karakterizira mentalna konfuzija, poremećena koherentnost misli, zamagljena svijest, u kojoj se osoba ne može koncentrirati i vidi halucinacije. On je uronjen u sebe, fiksiran na jednu ideju i nije u stanju da odgovara na pitanja ili da vodi razgovor.

Za većinu ljudi, stanje zablude traje prilično kratko. Ali ako se pacijent prije pojave delirija nije razlikovao u posebnom psihičkom i fizičkom zdravlju, tada akutna zabluda može trajati nekoliko tjedana. Ako se bolest ne liječi, ona postaje kronična.

Čak i nakon liječenja, ostaci zabludnih ideja mogu ostati s osobom doživotno, na primjer, delirijum ljubomore kod kroničnog alkoholizma.

Razlika između stanja zablude i demencije

U slučaju somatskih bolesti, deluzionalno stanje je posledica organskih lezija usled traume, intoksikacije, lezija vaskularnog sistema ili mozga. Takođe, delirijum se može pojaviti u pozadini groznice, lijekova ili droga. Ovaj fenomen je privremen i reverzibilan.

Kod mentalnih bolesti, delirijum je veliki poremećaj. Demencija ili demencija je slom mentalnih funkcija, u kojem je zabluda nepovratna i praktički ne reagira na liječenje lijekovima i napreduje.

Takođe, demencija se, za razliku od delirijuma, razvija sporo. U ranim fazama demencije nema problema sa koncentracijom, što je takođe obeležje.

Demencija je kongenitalna, uzrok je intrauterino oštećenje fetusa, porođajna trauma, genetski uslovljene bolesti ili stečena zbog traume tumora.

Uzroci delirijuma

Uzrok delirija je kombinacija određenih faktora koji dovode do toga da je rad mozga poremećen. Ima ih nekoliko:

• Psihološki ili okolišni faktor. U ovom slučaju, okidač za delirijum može biti stres, zloupotreba alkohola ili droga. To također uključuje uzimanje određenih lijekova, probleme sa sluhom i vidom.
• Biološki faktor. Uzrok delirija u ovom slučaju je neravnoteža neurotransmitera u mozgu.
• Genetski faktor. Bolest se može naslijediti. Ako član porodice pati od sumanutog poremećaja ili šizofrenije, onda postoji mogućnost da će se bolest manifestirati u sljedećoj generaciji.

Znakovi zabludnih ideja

Zabludne ideje su važan i karakterističan znak mentalnog poremećaja. To su zablude koje se ne mogu ispraviti bez upotrebe lijekova. Ljudi sa bolešću ne daju se nagovarati. Sadržaj zabludnih ideja može biti različit.

Znakovi zabludnih ideja su:

• Pojava nevjerovatnih, drugima neshvatljivih, ali u isto vrijeme smislenih izjava. Oni daju značaj i misteriju najobičnijim temama.
• Ponašanje osobe u krugu porodice se mijenja, može biti povučeno i neprijateljsko ili bez osnova vedro i optimistično.
• Postoje neosnovani strahovi za vaš život ili život i zdravlje vaših srodnika.
• Pacijent može postati anksiozan i uplašen, početi zatvarati vrata ili pažljivo zavjesati prozore.
• Osoba može početi aktivno pisati žalbe raznim organima.
• Može odbiti hranu ili temeljito provjeriti hranu prije konzumiranja.

Delusioni sindromi

Deluzijski sindromi su mentalni poremećaji koji se karakteriziraju pojavom zabludnih ideja. Razlikuju se po obliku zabluda i karakterističnoj kombinaciji simptoma mentalnih poremećaja. Jedan oblik deluzionalnog sindroma može se razviti u drugi.

Paranoidni sindrom

Paranoidni sindrom je sumanuti poremećaj mišljenja. Razvija se polako, postepeno se širi i uključuje nove događaje i osobe u delirijumu, uz korištenje složenog sistema dokaza. Delirijum je u ovom slučaju sistematizovan i različit po sadržaju. Pacijent može dugo i detaljno pričati o nekoj značajnoj ideji.

Kod paranoidnog sindroma nema halucinacija i pseudohalucinacija. Neprimetno se javljaju izvesni poremećaji u ponašanju pacijenata, sve do trenutka kada dođe do zablude. U tom pogledu oni nisu kritični i lako dodaju u kategoriju neprijatelja one osobe koje pokušavaju da ih uvjere.

Raspoloženje kod takvih pacijenata je optimistično i optimistično, ali se može brzo promijeniti i postati ljut. U tom stanju osoba može obavljati društveno opasne radnje.

Kandinski-Clerambeauov sindrom

Paranoidni sindrom se javlja kod šizofrenije. U tom slučaju kod pacijenta se razvija zabluda progona, fizičkog utjecaja s halucinacijama i fenomenima mentalnog automatizma. Najčešća ideja je progon od strane neke moćne organizacije. Obično pacijenti vjeruju da se njihove misli, radnje, snovi promatraju (ideatorski automatizam), a sami žele biti uništeni.

Prema njihovim riječima, progonitelji imaju posebne mehanizme koji djeluju na atomsku energiju ili elektromagnetne valove. Pacijenti tvrde da neko kontroliše rad njihovih unutrašnjih organa i tjera tijelo na različite pokrete (mentalni automatizam).

Mišljenje pacijenata je poremećeno, prestaju da rade i daju sve od sebe da se "zaštite" od progonitelja. Mogu činiti društveno opasne radnje, a mogu biti i opasne za sebe. U pogoršanom stanju zablude, pacijent može počiniti samoubistvo.

Parafrenični sindrom

Sa parafreničnim sindromom, deluzije veličine su kombinovane sa deluzijama progona. Takav poremećaj se javlja kod šizofrenije, raznih vrsta psihoza. U ovom slučaju, pacijent sebe smatra važnom osobom, o kojoj ovisi tok svjetske povijesti (Napolene, predsjednik ili njegov rođak, direktni potomak kralja ili cara).

Govori o velikim događajima u kojima je učestvovao, a zablude o progonu mogu opstati. Kritika takvih ljudi potpuno je odsutna.

Akutna paranoja

Ova vrsta zablude javlja se kod raznih psihičkih oboljenja. Može se javiti kod šizofrenije, trovanja alkoholom ili drogama. U ovom slučaju prevladava figurativni, senzualni delirijum progona, koji je praćen osjećajem straha i tjeskobe.

Prije razvoja sindroma javlja se period neobjašnjive tjeskobe i slutnje nevolje. Pacijent počinje misliti da ga žele opljačkati ili ubiti. Stanje može biti praćeno iluzijama i halucinacijama.

Ideje zablude zavise od spoljašnjeg okruženja, a akcije su određene strahovima. Pacijenti mogu iznenada pobjeći iz lokala, potražiti zaštitu od policije. Ovi ljudi obično imaju poremećen san i apetit.

Uz organsko oštećenje mozga, deluzijski sindrom se pogoršava noću i uveče, pa je u tom periodu pacijentima potreban pojačan nadzor. U ovom stanju pacijent je opasan za druge i za sebe, može izvršiti samoubistvo. Kod šizofrenije doba dana ne utječe na stanje pacijenta.

Vrste zabluda

Primarne zablude

Primarne ili autohtone zablude nastaju naglo, prije toga nema mentalnih šokova. Pacijent je potpuno uvjeren u svoju ideju, iako nije bilo ni najmanjeg preduvjeta za njen nastanak. To također može biti raspoloženje ili percepcija zabludnog karaktera.

Znakovi primarne zablude:

• Njegovo potpuno formiranje.
• Iznenadnost.
• Apsolutno uvjerljiv oblik.

Sekundarni delirijum

Sekundarni delirijum, senzualni ili maštoviti, posljedica je patološkog iskustva koje se dogodilo. Može se javiti nakon prethodno ispoljene obmane, depresivnog raspoloženja ili halucinacije. Sa velikim brojem ludih ideja može se formirati složen sistem. Jedna zabluda vuče drugu. Ovo je sistematska zabluda.

Znakovi sekundarnog delirijuma:

• Zabludne ideje su fragmentarne i nedosljedne.
• Prisustvo halucinacija i iluzija.
• Pojavljuje se u pozadini mentalnog šoka ili drugih zabludnih ideja.

Sekundarni delirijum sa posebnom patogenezom

Sekundarni delirijum sa posebnom patogenezom (senzitivni, katatimni) je nešizofrena paranoidna psihoza koja nastaje kao rezultat dugotrajnih i ozbiljnih iskustava uključujući vređanje samopoštovanja i poniženje. Svest bolesnika je afektivno sužena, a samokritičnost izostaje.

Kod ove vrste delirijuma ne dolazi do poremećaja ličnosti i postoji povoljna prognoza.

Inducirani delirijum

Inducirana zabluda ili ludilo zajedno karakterizira činjenica da su zablude kolektivne. Voljena osoba, dugo i bezuspješno pokušava uvjeriti opsjednute zabludnim idejama, a s vremenom počinje vjerovati u njih i usvajati ih. Nakon što se par razdvoji, manifestacije bolesti nestaju kod zdrave osobe.

U sektama se često javljaju inducirane zablude. Ako osoba koja boluje od bolesti, jaka i autoritativna osoba, ima dar govorništva, onda slabiji ili mentalno retardirani ljudi podliježu njegovom utjecaju.

Delirijum mašte

Zabludne ideje u ovom slučaju su nevjerovatne, lišene logike, doslednosti i sistema. Za nastanak takvog stanja, osoba koja boluje od bolesti mora sa znacima psihopatije, povučena, slaba karaktera ili mentalno retardirana.

Teme delirijuma

Postoje mnoge teme zabluda, i one mogu teći iz jednog oblika u drugi.

Veza	Pacijent je zabrinut zbog nečega u sebi, a uvjeren je da i drugi to primjećuju i doživljavaju slična osjećanja.
Progonitelji	Manija progona. Pacijent je siguran da ga neka osoba ili grupa progoni s ciljem ubistva, pljačke itd.
Krivica	Pacijent je siguran da ga drugi osuđuju za ono što je navodno počinio, nepouzdan čin.
Metabolički	Osoba je sigurna da se okruženje mijenja i da ne odgovara stvarnosti, a objekti i ljudi se reinkarniraju.
Visoko porijeklo	Pacijent je siguran da je potomak ljudi visokog porijekla, a roditelje smatra lažnim.
Arhaično	Sadržaj ove besmislice povezuje se s predstavom prošlog vremena: inkvizicija, vještičarenje itd.
Pozitivan dupli	Pacijenti prepoznaju strance kao rođake.
Negativno duplo	Ljudi koji pate od ove zablude vide strance u svojim rođacima.
Religiozni	Pacijent sebe smatra prorokom i uvjeren je da može činiti razna čuda.
Delirijum izuma	Osoba provodi fantastične projekte bez posebnog obrazovanja. Na primjer, izmislio je vječni motor.
Zablude o kontroli uma	Čovjek je siguran da njegove misli ne pripadaju njemu i da se izvlače iz njegovog uma.
Veličina	Megalomanija. Pacijent uvelike precjenjuje svoju važnost, popularnost, bogatstvo, genijalnost ili sebe smatra svemoćnim.
Hipohondrijski	Preuveličan strah za vaše zdravlje. Pacijent je uvjeren da ima ozbiljnu bolest.
Halucinatorno	Manifestira se u obliku intenzivnih halucinacija, najčešće slušnih.
Apokaliptično	Pacijent vjeruje da će svijet uskoro propasti u globalnoj katastrofi.
Dermatozoik	Pacijent vjeruje da insekti žive na njegovoj koži ili ispod nje.
Confabulatorno	Pacijent ima fantastična lažna sjećanja.
Mistično	Može biti vjerskog i misterioznog sadržaja.
Osiromašenje	Pacijent smatra da mu žele oduzeti materijalne vrijednosti.
Parovi	Pacijent je siguran da ima nekoliko dvojnika koji čine nepristojna djela i obeščašćuju ga.
Nihilistički	Karakteriziraju ga negativne ideje o vlastitoj ličnosti ili svijetu oko nje.
Masturbatori	Pacijentu se čini da svi znaju za njegovo samozadovoljstvo, smiju se i nagovještavaju mu to.
Antagonistički	Osoba vjeruje da je u središtu borbe između dobra i zla.
Neuspelo	U kojima postoje odvojene i rasute ideje koje vrlo brzo nestaju.
Po mojim sopstvenim mislima	Pacijentu se čini da njegove vlastite misli zvuče preglasno, a njihov sadržaj postaje poznat drugim ljudima.
Opsesije	Čovjek zamišlja da u njemu žive neka fantastična stvorenja.
Pardons	Ova zabluda se javlja kod osoba koje provode duže vrijeme u zatvoru. Čini im se da ih treba pomilovati, preispitati optužnicu i promijeniti kaznu.
Retrospektiva	Pacijent ima lažne sudove o svim događajima koji su prethodili bolesti.
Šteta	Osoba je uvjerena da je njegova imovina namjerno oštećena i opljačkana.
Inferiornost	Pacijent vjeruje da će mali prekršaj počinjen u prošlosti svima postati poznat i zbog toga će on i njegovi najbliži biti osuđeni i kažnjeni.
Ljubavni delirijum	Tome su uglavnom podložne žene. Pacijent vjeruje da je poznati muškarac potajno zaljubljen u njega, kojeg u stvarnosti nije sreo.
Seksualno	Deluzione ideje povezane sa snošajem, somatske halucinacije koje se osjećaju u genitalijama.
Kontrola	Pacijent je uvjeren da se njegovim životom, postupcima, mislima i postupcima upravlja izvana. Ponekad može čuti halucinantne glasove i poslušati ih.
Prijenos	Pacijent misli da njegove neizgovorene misli postaju poznate drugim ljudima uz pomoć telepatije ili radio talasa.
Trovanje	Pacijent je uvjeren da ga žele otrovati dodavanjem ili prskanjem otrova.
Ljubomora	Pacijent je uvjeren da mu je partner seksualno nevjeran.
Blagotvoran uticaj	Pacijentu se čini da se na njega utječe izvana s ciljem da se obogati znanjem, iskustvom ili prevaspitavanjem.
Patronaža	Osoba je sigurna da se priprema za odgovornu misiju.
Kverulizam	Borite se za svoje ili tuđe, navodno pogaženo dostojanstvo. Dodjela misije za borbu protiv imaginarnih nedostataka.
Dramatizacije	Pacijent smatra da svi glumci oko sebe igraju svoje uloge po svom scenariju.

Uzroci stanja zablude

Zona rizika za obmanuta stanja uključuje sljedeće faktore:

• Starije godine.
• Produžena nesanica.
• Ozbiljne bolesti.
• Bolesti sluha ili vida.
• Hospitalizacija.
• Operativne intervencije.
• Teške opekotine.
• demencija.
• Oštećenje pamćenja.
• Nedostatak vitamina.

Promjena tjelesne temperature

Promjene tjelesne temperature uključuju groznicu ili hipotermiju. Na vrhuncu groznice ponekad se može uočiti zbunjenost svijesti, promjena mentalne aktivnosti. Osjeća se nemogućnost kontrole svijesti, nedostatak domišljatosti. U ovom slučaju često se vide gomile ljudi, događaji, parade, zvuk muzike ili pjesama. Ovo stanje se posebno često može pojaviti kod male djece.

S hipotermijom i smanjenjem tjelesne temperature ispod trideset stupnjeva, mentalna aktivnost je poremećena, osoba se ne kontrolira i nije u mogućnosti da si pomogne. Stanje može biti praćeno rupturiranim delirijumom.

Poremećaji u cirkulatornom sistemu

Deluziona stanja u ovom slučaju mogu se javiti kod patologija kao što su:

• Aritmija.
• Srčani udar.
• Moždani udar.
• Srčani udar.
• Otkazivanje Srca.

U tom slučaju često se javljaju delirizni poremećaji koji mogu biti praćeni euforijom, odnosno osjećajem straha i anksioznosti. U ranim periodima srčanog udara mogu se pojaviti iluzorno-halucinatorni poremećaji, depresija, anksioznost i gubitak samopoštovanja. Kako bolest napreduje, pojavljuju se varljive ideje.

Napadi angine pektoris su praćeni strahom, anksioznošću, hipohondrijom, strahom od smrti.

Poremećaji u nervnom sistemu

Zabludni simptomi mogu se javiti kod poremećaja u funkcionisanju nervnog sistema, i to:

• Infekcije.
• Trauma glave.
• Konvulzivni napadi.

U nekim slučajevima, ozljede glave ili napadi mogu izazvati zabluda. Češće nego ne, vodeći simptom ove psihoze su zablude o progonu.

Takvi simptomi se mogu pojaviti, kako neposredno nakon ozljede ili epileptičnog napadaja, tako iu vidu dugotrajnih posljedica.

Kod infekcija i intoksikacija uglavnom se razvijaju iluzije progona.

Lijekovi i supstance

Razne hemikalije i lijekovi mogu izazvati zablude. Svaki od njih ima svoj mehanizam djelovanja:

• Alkohol. Utječe na centralni nervni sistem, zbog čega se razvija sekundarni delirijum. To se najčešće manifestuje u periodu prestanka upotrebe alkoholnih pića. Tokom akutnog perioda alkoholičari pate od iluzija ljubomore i progona, koje mogu potrajati i u budućnosti.
• Droge. Teška zabluda, za razliku od alkoholnog, nastaje nakon uzimanja droga. Obično je praćen halucinacijama, promjenom stava. Često u ovom slučaju postoji vjerski delirijum ili zabluda vlastitih misli.
• Lijekovi: antiaritmici, antidepresivi, antihistaminici, antikonvulzivi. Takođe barbiturati, beta-blokatori, glikozidi, digatalisa, litobid, penicilin, fenotiazini, steroidi, diuretici. Delirijum i zablude mogu se javiti kod predoziranja ili produženog i nekontrolisanog uzimanja lekova. U tom slučaju može se razviti paranoični sindrom.

Soli u telu

Višak ili nedostatak kalcijuma, magnezijuma ili natrijuma negativno utiče na ljudski organizam. U ovom slučaju dolazi do kršenja u cirkulacijskom sistemu. Posljedica toga su hipohondrijske ili nihilističke zablude.

Drugi uzroci delirija

• Otkazivanja bubrega.
• Otkazivanje jetre.
• Trovanje cijanidom.
• Nedostatak kiseonika u krvi.
• Nizak šećer u krvi.
• Poremećaj funkcija žlijezda.

U tim slučajevima dolazi do stanja sumraka, praćenog delirijumom i halucinozom. Pacijent ne razumije dobro govor koji mu je upućen, ne može koncentrirati pažnju. Sljedeća faza je gubitak svijesti i koma.

Dijagnostika i diferencijalna dijagnostika

Da bi dijagnosticirao bolest, liječnik mora provesti anketu i identificirati:

• Prisustvo bolesti i povreda.
• Uklonite upotrebu narkotika ili medicinskih proizvoda.
• Odredite vrijeme i brzinu promjene mentalnog stanja.

Diferencijalna dijagnoza

Ovo je metoda koja vam omogućava da isključite moguće bolesti kod pacijenta koje nisu prikladne ni za kakve simptome ili faktore, te da postavite ispravnu dijagnozu. U diferencijalnoj dijagnozi deluzionalnih poremećaja potrebno je utvrditi razlike između organskih bolesti od shizofrenije i psihogenih i afektivnih psihoza.

Šizofreniju može karakterizirati širok spektar manifestacija, a postoje određene poteškoće u njenoj dijagnozi. Glavni kriteriji su tipični poremećaji kod kojih dolazi do promjene ličnosti. Treba ga ograničiti od atrofičnih procesa, afektivnih psihoza i organskih bolesti i od funkcionalnih psihogenih poremećaja.

Defekt ličnosti i produktivni simptomi kod organskih bolesti razlikuju se od šizofrenih. Kod afektivnih poremećaja nema defekta ličnosti, kao kod šizofrenije.

Analize i studije koje se provode radi dijagnosticiranja bolesti

Delirijum je obično simptom bolesti, a da biste saznali njegov uzrok, morat ćete provesti posebne testove:

• Opća analiza krvi i urina (kako bi se isključile zarazne bolesti)
• Odredite nivo kalcijuma, kalijuma, natrijuma.
• Odredite nivo glukoze u krvi pacijenta.

Ako sumnjate na određenu bolest, provode se posebne studije:

• Tomografija. Pomaže u otklanjanju prisutnosti tumora.
• Elektrokardiogram. Provodi se kod srčanih oboljenja.
• Encefalogram. Izvodi se sa znacima napadaja.

U nekim slučajevima se rade testovi za funkciju bubrega, jetre i štitne žlijezde te kičmena punkcija.

Tretman

Liječenje zabludnog stanja provodi se u nekoliko faza:

1. Aktivna terapija. Počinje se provoditi od trenutka kada se pacijent ili njegova rodbina obrati za pomoć, prije nego što nastupi stabilna remisija.
2. Faza stabilizacije. Istovremeno se formira maksimalna remisija, a pacijent se vraća na prethodni nivo psihološkog rada i socijalne adaptacije.
3. Preventivna faza. Cilj mu je spriječiti razvoj napadaja i recidiva bolesti.

Psihosocijalna terapija za deluzija

• Individualna psihoterapija. Pomaže pacijentu da ispravi iskrivljeno mišljenje.
• Kognitivno bihejvioralna terapija. Pomaže pacijentu da prepozna i promijeni tok misli.
• Porodična terapija. Pomaže porodici i prijateljima pacijenta da efikasno komuniciraju sa osobom koja pati od poremećaja deluzija.

Tretman lijekovima

Ako je uzrok delirija organsko oštećenje mozga zbog intoksikacije ili ozljede, tada se prije svega propisuju lijekovi za liječenje osnovne bolesti. Lečenjem osnovne bolesti bavi se lekar specijalizovane specijalizacije.

Za liječenje mentalnih bolesti, posebno zabluda i zabluda, koriste se antipsihotici. Prvi antipsihotik je Aminazin i njegovi derivati. Ovi lijekovi blokiraju dopaminske receptore u mozgu. Postoji teorija da su upravo oni provokatori delirijuma. Najbolje od svega, lijek Triftazin uklanja zabludu.

Ovi lijekovi imaju mnogo nuspojava i mogu uzrokovati neurolepsiju u oko 25% slučajeva. Da biste ispravili ovu nuspojavu, koristite lijek Cycladol. Maligna neurolepsija može biti fatalna.

Atipični antipsihotici su lijekovi nove generacije koji blokiraju, pored dopaminskih receptora, i serotoninske. Ovi lijekovi uključuju Azaleptin, Azaleptol, Haloperidol, Truxal.

U budućnosti se pacijentu propisuju sredstva za smirenje, uglavnom derivati ​​benzodiazepina: fenazepam, gidazepam. Koriste se i sedativi: Sedasen, Deprim.

Nakon tretmana antipsihoticima ostaje grubi defekt u vidu smanjenja inteligencije, emocionalne hladnoće. Doziranje lijekova i tok liječenja treba propisati ljekar.

Potporna njega

Ukoliko je potrebno, pacijentu je potrebna pomoć u svakodnevnim situacijama, treba mu pomoći da uzme hranu, nauči ga snalaženju u vremenu i prostoru. Da biste to učinili, morate okačiti kalendar i sat u prostoriju u kojoj se nalazi. Vrijedi podsjetiti pacijenta gdje se nalazi i kako je dospio ovdje.

Ukoliko se tretman odvija u specijalizovanoj ustanovi, potrebno je da pacijentove stvari ponesete od kuće kako bi se osećao mirnije. Pacijentu se daje mogućnost da sam izvodi jednostavne manipulacije, na primjer, oblačenje, pranje.

Sa osobom koja je doživjela stanje zablude potrebno je vrlo mirno, još jednom, bez izazivanja konfliktnih situacija.

Deluzijski sindrom (poremećaj) je psihopatološki kompleks simptoma, koji se odlikuje prisustvom deluzionalnih ideja koje dolaze do izražaja. Naziva se patologijama sadržaja mišljenja. Delirijum nije specifičan simptom bilo koje bolesti. Može se javiti sa raznim psihičkim devijacijama, pa je neophodno razjasniti njegovu prirodu (šizofrenija, organski ili šizofreni poremećaj itd.).

Definicija

Deluzione ideje (besmislice) su lažne prosudbe ili zaključci koji nastaju kao rezultat bolnog procesa i preuzimaju svijest pacijenta, koji se ne može razuvjeriti (ispravljanje).

Oni nisu istiniti. Pacijent je čvrsto uvjeren u ispravnost svoje prosudbe, uprkos kontradiktornim dokazima (sa pacijentove strane nema kritike). To je potencijalni problem za samu osobu, jer neće sama tražiti medicinsku pomoć.

Kriterijumi za zabludu su sljedeće karakteristike:

• to je uvijek simptom bolesti;
• obmanjujuće ideje ne odgovaraju stvarnosti, to se može dokazati;
• ne podležu ubeđivanju (ispravljanju) i kritičkom samorefleksiji (samokritici);
• određuju ponašanje pacijenta (njegove postupke), potpuno dominiraju cjelokupnom psihom (logikom, instinktima, refleksima), zauzimajući cjelokupnu svijest.

Ne treba smatrati bilo kakvu lažnu procjenu osobe za delirijum, jer povjerenje i upornost u izraženoj misli mogu biti manifestacija svjetonazora.

Uvjerenja se formiraju, za razliku od zabluda, tijekom života i usko su povezana s iskustvom i odgojem. Dajući pacijentima jasne argumente, dokaze, dokaze koji za cilj imaju poricanje ispravnosti njihovih misli, doktor vidi da se oni smatraju pacijentima.

Zablude i precijenjene ideje ne treba brkati, što je posebno važno u situacijama kada su oni jedini simptom psihičkog poremećaja. Kada stvarni životni problem u svijesti mentalno zdrave osobe dobije pretjerano veliku (prioritetnu) vrijednost, u ovom slučaju se govori o precijenjenoj ideji.

Klasifikacija

Postoji mnogo klasifikacija zabludnih ideja.

Prema mehanizmu nastanka dijele se na:

1. 1. Primarni – povezan sa interpretacijom i izgradnjom korak-po-korak logike koja je razumljiva samo samom pacijentu. To je samostalan poremećaj sfere mišljenja, koji ne spada u druge simptome mentalnih patologija.
2. 2. Sekundarni - povezan s formiranjem holističkih slika, na primjer, pod utjecajem halucinacija ili izmijenjenog raspoloženja. Nastaje kao rezultat kršenja drugih područja psihe.
3. 3. Inducirani. Ona se manifestuje u činjenici da primalac (zdrava osoba) reprodukuje zabludni sistem induktora (pacijenta). Ova situacija nastaje kao rezultat komunikacije sa bliskim rođakom koji pati od mentalne bolesti.

Delirijum se prema stepenu sistematizacije deli na fragmentarni (fragmentarni) i sistematizovani. Drugi ukazuje na hroničnu prirodu toka mentalne bolesti. Kako bolest napreduje, počinje faza dezintegracije delusionalnog sistema. Oštro nastale misli uvijek su lišene harmonije. Razlikuje se od hroničnih nesistematičnih ideja svijetla emocionalna iskustva, prisutnost insceniranje odnosa, prilagođavanja, uzbuđenje, osećanja promene.

Akutni delirijum dobro reaguje na lečenje. Obično je moguće postići kvalitetnu remisiju ili oporavak. Liječenje se provodi propisivanjem antipsihotika (Paliperidon, Ziprasidon i dr.)

Sljedeće varijante zabludnih ideja razlikuju se po sadržaju:

Raznolikost	Funkcija s primjerima
Deluzije stavova i značenja	Pacijentu se čini da ga oni oko njega drugačije gledaju, nagovještavajući svojim ponašanjem njegovu posebnu svrhu. Osoba je u centru pažnje i fenomene okoline koji mu ranije nisu bili značajni tumači kao bitne.
Potraga za idejama	Pacijent uvjerava da je pod nadzorom. Pronalazi mnogo dokaza (skriveni hardver), postepeno uočavajući da se krug osumnjičenih širi. Moguća je i prolazna zabluda progona, kada osoba sama počne slijediti imaginarne ličnosti, koristeći agresiju prema njima.
Ideje veličine	Pacijent je ubeđen da ima moć u vidu izuzetne energije ili snage, zahvaljujući ogromnom bogatstvu, božanskom poreklu, dostignućima u oblasti nauke, politike, umetnosti, vrednosti reformi koje su mu predložene.
Ideje za ljubomoru	Osoba je uvjerena u preljubu, iako su argumenti apsurdni. Na primjer, pacijent tvrdi da njegov partner ima seksualni odnos kroz zid sa drugom
Ljubavni delirijum	Sastoji se u subjektivnom uvjerenju da je on/ona predmet ljubavi filmske zvijezde, političara ili doktora, često ginekologa. Navedena osoba je često proganjana i prisiljavana na recipročna osjećanja.
Ideje samookrivljavanja i krivice	Pacijent je uvjeren da je kriv za svoje postupke pred društvom i bližnjima, čeka ga suđenje i pogubljenje. Obično se formiraju u pozadini depresivnog raspoloženja
Hipohondrijski delirijum	Svoje somatske senzacije, senestopatiju, paresteziju osoba tumači kao manifestaciju neizlječive bolesti (HIV, rak). Zahtijeva ankete, čeka svoju smrt
Nihilističke gluposti (Kotarove gluposti)	Pacijent uvjerava da je njegova iznutrašnja "istrunula" i da se slični procesi odvijaju u okolnoj stvarnosti - cijeli svijet je u različitim fazama propadanja ili je mrtav.
Inscenacija delirijuma	Sastoji se u ideji da su svi događaji u okolnom svijetu posebno prilagođeni, kao u pozorištu. Pacijenti i osoblje na odjeljenju su zapravo prikriveni specijalci, ponašanje pacijenata je iscenirano, što se prikazuje na televiziji
Dvostruka zabluda	Izraženo u vjerovanju u prisutnost negativnog ili pozitivnog dvojnika (za razliku od osobina ličnosti), koji je na znatnoj udaljenosti i može se povezati s pacijentom simboličkim ili halucinacijskim konstrukcijama
Manihejski delirijum	Čovjek je uvjeren da su cijeli svijet i on sam poprište borbe dobra i zla – Boga i đavola. Ovaj sistem se može potvrditi pseudohalucinacijama koje se međusobno isključuju, odnosno glasovima koji se međusobno raspravljaju za posjedovanje duše pacijenta.
Dismorfni delirijum	Pacijent, obično tinejdžer, uvjeren je da ima promijenjen oblik lica, postoji anomalija tijela (najčešće genitalija), aktivno insistira na kirurškom liječenju
Delirijum opsesije	Čovjek se osjeća preobraženim u neku životinju. Na primjer, vampir, medvjed (lokisov simptom), vuk (likantropija) ili neživi predmet

Priča o delirijumu

U psihijatriji postoji koncept kao što je zaplet delirijuma. Označava sadržaj ili zaplet misli. Zaplet delirija svake osobe je jedinstven i neponovljiv, u mnogo čemu sadržaj odgovara idejama koje su popularne u ovom trenutku u društvu. Misao pacijent emocionalno doživljava, on je u stanju da doživi strah, ljutnju, čežnju, radost itd.

Prema jednoj ili drugoj dominantnoj emociji, postoje 3 grupe zapleta:

• Delirijum progona (persecutory). Različite varijante ovih ideja povezuju se sa rasprostranjenošću straha i anksioznosti kod pacijenata, što često uslovljava njihovo agresivno ponašanje iu ovom slučaju je indikacija za prisilnu hospitalizaciju.
• Depresivne iluzije. To je izraz dubokih emocionalnih iskustava – depresije, čežnje, razočaranja, srama, beznađa.
• Delirijum veličine. Različite opcije obično su praćene radosnim, optimističnim ili samozadovoljnim, smirenim raspoloženjem. Pacijenti su u ovom slučaju tolerantni na sputavajuće okolnosti, nisu skloni agresiji i dobroćudni.

Često jedan pacijent ima kombinaciju nekoliko zapleta:

Analogi zabludnih ideja kod djece

Ekvivalenata zabludnih ideja kod djece su precijenjeni strahovi i obmane fantazije.

Dijete govori o izmišljenom svijetu i sigurno je da on zaista postoji, zamjenjujući stvarnost. Sadrži dobre i zle likove, ljubav i agresiju. Fantazija, kao i obmane ideje, nije kritizirana, ali je vrlo promjenjiva.

Precijenjeni strahovi se izražavaju u strahovima u odnosu na objekte koji sami po sebi nemaju takvu fobičnu komponentu. Primjer je situacija kada se dijete plaši uglova sobe, prozora, radijatora ili dijela tijela roditelja.

Faze nastanka deluzionalnog sindroma

U procesu formiranja deluzionalnog sindroma prolazi nekoliko faza razvoja. One su sljedeće:

1. 1. Afektivna faza. Manifestuje se prisustvom deluzionalnog raspoloženja (nejasna anksioznost). Izražava se u osjećaju nejasne unutrašnje anksioznosti, sumnjičavosti, budnosti, uvjerenja da se okolo dešavaju opasne promjene. Tada se pojavljuje zabluda (posebno značenje). To je procjena okoline, kada se uz uobičajenu ideju stvarno postojećeg objekta pojavljuje nestvarna, logički nepovezana ideja s prirodom posebnog odnosa prema pacijentu.
2. 2. Faza pomaka receptora. Deluziona percepcija je zamenjena deluzionalnom predstavom (uvid, interpretacija). Karakterizira ga činjenica da pacijent počinje opažati činjenice, događaje, riječi drugih u iskrivljenom planu, ali svoje bolne zaključke ne povezuje u jedinstven sistem.
3. 3. Faza interpretacije. U ovoj fazi, razmatranja se formiraju u sistem ideja („kristalizacija delirijuma“). Ovaj proces se naziva deluziona svesnost.
4. 4. Faza dezintegracije sistema. Završna faza postojanja deluzionalnog sindroma. Kako bolest napreduje, sve je uočljivija pacijentova ravnodušnost i smirenost, koji postepeno gubi interesovanje za svoje „progonitelje“.

Također razlikuju druge faze razvoja deluzionalnog sindroma, koje je predložio K. Konrad. To uključuje sljedeće:

Uobičajeno je razlikovati primarni i sekundarni oblik delirija. Deluzije se nazivaju primarnim zabludama, koje se javljaju u pacijentovom umu na najdirektniji način, bez ikakvih međuinstanci, van veze s drugim mentalnim poremećajima. K. Jaspers naglašava, „ne možemo podvrgnuti takve zabludne ideje... psihološkoj redukciji: u fenomenološkom smislu, one imaju određenu konačnost”.

Primarne zablude ponekad se definiše kao intuitivna zabluda, budući da postoji neka sličnost njegovog iskustva sa činovima intuicije. Ova sličnost je, vjerujemo, vrlo površna, obje su pojave suštinski suprotne jedna drugoj. Zaista, akti intuicije, a to su obično akti kreativnosti, latentni su nastavak svjesnih intelektualnih napora. U procesu kreativnosti transformiraju se strukture kreativnog mišljenja, prije svega, kako neki istraživači sugerišu, strukture nadsvijesti. Teško je zamisliti da su se rješenja najsloženijih problema i uzvišenih ideja rodila u paklenoj podsvijesti. Zabludne ideje, naprotiv, rezultat su nazadovanja mišljenja, a samim tim i kolapsa viših intelektualnih autoriteta, posebno nadsvijesti. Deluzije koje se razvijaju u vezi s drugim mentalnim poremećajima nazivaju se sekundarnim deluzijama.

Sekundarne zablude Prema K. Jaspersu, „razumljivo proizilaze iz prethodnih afekta, iz šokova, poniženja, iz iskustava koja budi osjećaj krivice, iz obmana percepcije i senzacija, iz iskustva otuđenja percipiranog svijeta u stanju izmijenjene svijesti” . Takve obmane ideje, zaključuje on, "mi nazivamo delusionalnim idejama". Ipak, takve gluposti, tvrdimo, mogu biti iskrene, a nimalo simptomatske, komplementarne ili psihološki razumljive. Zapravo, osjećaj krivice tokom depresije, kao i svako drugo iskustvo, može se preobraziti u delirijum pod jednim neizostavnim uslovom, naime: ako je mehanizam zablude uključen. Psihološka jasnoća ovog ili onog iskustva sama po sebi nipošto nije odlučujući kriterij koji isključuje činjenicu delirijuma. Vrijedi, vjerujemo, naglasiti da je odluka o tome da li postoji zabluda ili ne pitanje adekvatnosti kliničkog i psihopatološkog istraživanja. K. Jaspers dolazi u sukob sa samim sobom kada kliničkim zapažanjima ilustruje primarni delirijum. Kod njegovih pacijenata, takav delirijum se kombinuje sa "lažnim senzacijama", "napravljenim" iskustvima, "obmanama pamćenja", "vizijama".

Suštinski klinički važan je problem razlikovanja različitih varijanti primarnih zabluda.

K. Jaspers razlikuje tri kliničke varijante primarnih zabluda:

Delusionalna percepcija- direktno iskustvo drugačijeg „značenja stvari“. Ljudi u vojnoj uniformi, na primjer, pacijenti doživljavaju kao neprijateljske vojnike; muškarac u smeđoj jakni - vaskrsli nadbiskup, stranac u prolazu - voljeni pacijent, itd. U zabludnu percepciju K. Jaspers uključuje i zabludni stav (sa zabludnim značenjem razumljivim pacijentu), kao i zabludu značenja (sa značenjem neshvatljivim za pacijenta).

Delusionalne reprezentacije- sećanja sa drugačijim, varljivim značenjem. Zabludne ideje se mogu pojaviti u pacijentovom umu i "u obliku iznenadnih misli" u vezi sa stvarnim, ali i lažnim sjećanjima. Dakle, pacijent odjednom shvati - "kako mu je veo pao s očiju", - "zašto mi je poslednjih godina život ovako prošao". Ili pacijenta iznenada pogodi: "Mogao bih biti kralj." Prije toga se "sjetio" da je na paradi Kajzer zurio direktno u njega.

Delusiona stanja svesti- to

• "Novo znanje", ponekad ostvareno bez prethodnog,
• "Čulno iskustvo" ili "tako čista stanja svijesti" koja "napadaju" stvarne utiske.

Dakle, djevojka čita Bibliju i odjednom se osjeća kao Marija. Ili, konačno, to je iznenadno nastalo uvjerenje da je „u drugom gradu bilo požara“, uvjerenje koje izvlači „značenja iz unutrašnjih vizija“. Razlika između posljednja dva oblika primarne zablude uglavnom je, vjerujemo, terminološka.

K. Schneider (1962) zauzima sličan stav. On pravi razliku između "deluzionih misli", kombinujući sa ovim pojmom deluzionalne ideje i deluzionalna stanja svesti, i deluzionalnu percepciju, a potonje se odnosi na simptome prvog ranga kod šizofrenije.

K. Schneider i drugi autori (posebno Huber, Gross, 1977) pokušavaju razlikovati prave iluzije od delusionalnih fenomena, ističući da su potonje psihološki deducibilne, podložne osjećajima i nisu povezane s hipotetičkim cerebralno-organskim oštećenjima.

Ipak, obratimo pažnju na drugu stranu problema. Navedene varijante primarnih zabluda jasno odgovaraju odgovarajućim nivoima mišljenja: zablude percepcije - sa vizuelno-figurativnim mišljenjem, delusionalne ideje - sa figurativnim mišljenjem, deluziona stanja svesti - sa apstraktnim mišljenjem. To znači da se zablude mogu javiti i na nivou vizuelno-aktivnog mišljenja. Dakle, ne postoje tri, već četiri varijante primarnih zabluda. Predstavimo ih u slijedu koji odražava smanjenje težine oštećenja koje se manifestuje zabludom (na osnovu pretpostavke da su tokom bolesti prvenstveno zahvaćene ontogenetski kasnije strukture mišljenja).

Delusioning radnje- besciljne, nemotivisane i neodgovarajuće radnje koje pacijent obavlja sa predmetima koji se trenutno nalaze u njegovom vidnom polju. Ovo je besmislica na nivou vizuelno-aktivnog ili senzomotoričkog mišljenja. Karakteristike zabludnih radnji su identične katatonskim akcijama, kao što ih je opisao OV Kerbikov (za detalje pogledajte poglavlje o poremećajima mišljenja). Ovdje samo napominjemo da se obmane radnje obično izvode s objektima društvene svrhe iu kontekstu društvenih odnosa.

Delusionalna percepcija- razne vrste senzualnog delirijuma, čiji je sadržaj ograničen okvirom vizuelnih situacija. Delirijum se manifestuje kombinacijom lažnog sadržaja sa stvarnim utiscima određene specifične i trenutne situacije. Na primjer, to su zablude stava, zablude značenja, zablude dvojnika, zablude posebnog značaja, zablude inscenacije. Deluzije ne moraju biti praćene perceptivnim zabludama. Ako se obmane percepcije ipak pojave, onda je njihov sadržaj identičan sadržaju delirija. Kada se situacija promijeni, delirijum u nekim slučajevima odmah nestaje. Ovo je obično introspektivna zabluda. Delirijum nastaje na nivou vizuelno-figurativnog mišljenja.

Delusionalne reprezentacije- figurativni delirijum u vidu imaginarnih uspomena sa deluzionalnim značenjem, kao i stvarnih sećanja i ideja o sadašnjosti i budućnosti sa deluzivnim sadržajem. Zabludne ideje nisu ograničene na trenutnu situaciju i sadašnjost. Uočavaju se intra-, pro- i retrospektivni tipovi deluzija. Promjena okruženja nema značajnijeg efekta na delirijum ako trenutno stanje nije ni na koji način u njemu predstavljeno. Delirijum nastaje na nivou figurativnog mišljenja.

Hermeneutički delirijum(interpretativni delirijum, zabluda interpretacije) - lažno razumijevanje značenja sadašnjeg, prošlog i budućeg iskustva. Pogrešno tumačenje može se odnositi ne samo na vanjske utiske („egzogene interpretacije”), već i na tjelesne senzacije („endogene interpretacije”). Odlikuje ga tendenciozno razmišljanje, „iskrivljena logika“, posebna snalažljivost rasuđivanja, kao i sposobnost izgradnje složenih, sistematizovanih i krajnje uvjerljivih zabludnih struktura koje traju dugo vremena. Ovo se obično vidi kod paranoidnog sindroma. Delirijum nastaje na nivou apstraktnog mišljenja.

Teoretski, primarne zablude mogu se pojaviti istovremeno na različitim nivoima mišljenja, budući da su ti nivoi međusobno povezani. Na primjer, u pozadini zabluda interpretacije, mogu se pojaviti zablude percepcije. Ipak, zablude jednog nivoa razmišljanja obično preovlađuju. To znači da pojava zabluda percepcije kod pacijenta sa deluzijama interpretacije istiskuje potonje u drugi plan. Ovo pitanje je, međutim, nejasno.

Sekundarni delirijum predstavljen je sljedećim opcijama.

• Delirijum mašte- delirijum u obliku figurativnih prikaza zamišljenih događaja u sadašnjem ili budućem vremenu. Često poprimi fantastičan karakter.
• Konfabulativne gluposti - figurativni delirijum u obliku sjećanja na imaginarne događaje iz prošlosti. Često poprimi fantastičan karakter.
• Halucinatorni delirijum- figurativni delirijum, čiji je sadržaj povezan s obmanama percepcije. Ponekad su i same obmane percepcije predmet obmane interpretacije. U ovom slučaju nastaje višestruki delirijum: jedna vrsta zablude je figurativna i sekundarna, njen sadržaj je predstavljen u perceptivnim obmanama, druga vrsta zablude je primarna i interpretativna.
• Holotimični delirijum- senzualni, figurativni ili interpretativni delirijum, čiji je sadržaj u skladu s morbidnim raspoloženjem. Treba napomenuti da afekt određuje samo sadržaj, a ne činjenicu zablude. To znači da kod depresije, poput manije, može doći do primarnih zabluda.
• Inducirani delirijum- figurativni ili interpretativni delirijum koji nastaje kod pacijenta koji se naziva kodelerant ili recipijent, zbog uticaja na njega zabluda drugog pacijenta, koji je induktor.

Sinonim za pojam je izraz simbiontička psihoza. Odnos između kodijenta i induktora može biti različit, pa postoje različite varijante induciranih zabluda. S induciranim delirijumom, zdrav, ali sugestibilan i ovisan o delusionalnom pacijentu, pojedinac dijeli njegova zabludna uvjerenja, ali ih ne razvija aktivno. U ovom slučaju govorimo o deluzionalnom stanju, međutim, pod određenim uslovima (bolest i uključivanje deluzionalnih mehanizama), pravi delirijum može nastati sa sadržajem takvog u induktoru. Disocijacija induktora i kodeleranta dovodi do eliminacije predloženog delirijuma. U prijavljenoj psihozi, primalac se u početku opire prihvatanju iluzija induktora. Nešto kasnije (tjednima, mjesecima) prisvaja besmislicu induktora, a zatim je samostalno razvija. Drugim riječima, takve gluposti mogu biti istinite.

Uz simultanu psihozu, deluzioni pacijenti utiču jedni na druge i svaki od njih sadržaj svoje zablude dopunjuje deluzijama partnera. Nema dovoljno razloga da se u ovom slučaju govori o nastanku neke nove zablude koja dopunjava ili komplikuje postojeću. Ako postoji više od dva saradnika sa simultanom psihozom i oni čine grupu koja se pozicionira prema drugim ljudima, onda se govori o konformnoj psihozi. Broj ko-dilera sa induciranim delirijumom može biti velik - stotine i hiljade pacijenata. U takvim slučajevima govore o mentalnoj epidemiji ili masovnoj psihozi.

Ilustrovano konformne zablude je, na primjer, mistična, komercijalna ili psihoterapeutska sekta, ali u ovom slučaju od delirija obično pati jedan pojedinac, njen osnivač, a sljedbenici sekte su nosioci inducirane zablude. Specifična varijanta indukovane psihoze je Maineov sindrom - to je indukovana zabluda među ženskim osobljem u psihijatrijskim bolnicama, ulogu induktora imaju deluzioni pacijenti sa kojima su te žene u stalnom kontaktu. Katetetske deluzije su interpretativne deluzije povezane s bolnim tjelesnim osjećajima, posebno senestopatijama. Najčešće se opaža deluzionalni poremećaj, ali u nekim slučajevima dolazi do prave zablude.

Preostali delirijum- delirijum koji traje neko vreme nakon što pacijent izađe iz akutnog psihotičnog stanja sa zbunjenošću.

Inkapsulirani delirijum- faza postojanja zablude, kada pacijent stječe sposobnost da kontroliše vlastito zabludno ponašanje, a da ne uviđa činjenicu zablude. Može se reći i drugačije: to je stanje podijeljene svijesti kod pacijenta koji realnost procjenjuje na dva načina: adekvatno i deluzionalno, dok ima priliku da sagleda posljedice zabludnog ponašanja i ponaša se normalno.

Precijenjeni delirijum- delirijum koji proizlazi iz precijenjenih ideja.

U zaključku napominjemo sljedeće. Opis zablude definitivno ukazuje na to da u strukturu deluzija nisu uključeni samo različiti nivoi mišljenja, već i neki oblici potonjeg. Što se tiče realističke zablude, ni njeni tragovi obično nisu sačuvani u zabludi. Mnogo manje realistično razmišljanje pati izvan zablude, to je lako vidjeti ako ispitate razmišljanje pacijenta. Deluzije mašte i fantastične zablude tipični su primjeri bolnog autističnog mišljenja, neograničenog okvirima stvarnosti, prostora i vremena...učešće egocentričnog mišljenja u formiranju zabluda.

Zablude se javljaju kod raznih bolesti. Kod šizofrenije se uočavaju gotovo svi oblici i vrste deluzija, ali posebno često su to persekutorne vrste primarnih zabluda. Primarne i halucinantne persekutorne deluzije karakteriziraju neke akutne i kronične intoksikacijske psihoze. U akutnim i kroničnim epileptičkim psihozama opisane su različite vrste deluzija. Delirijum ljubomore tipičan je za alkoholičku paranoju. U okviru šizoafektivne psihoze često se razvijaju holotimični tipovi delirijuma. Mnogi istraživači osporavaju izolaciju nezavisnih deluzionalnih psihoza.