Manično-depresivni sindrom (poremećaj): uzroci, znakovi, dijagnoza, kako liječiti. Manična psihoza: šta je to, znakovi i metode liječenja Manično-depresivna psihoza manifestacija

Manično-depresivna psihoza (MDP) se odnosi na tešku mentalnu bolest koja se javlja u nizu dvije faze bolesti – manične i depresivne. Između njih postoji period mentalne "normalnosti" (svjetlosni interval).

Sadržaj:

Uzroci manično-depresivne psihoze

Početak razvoja bolesti može se pratiti najčešće u dobi od 25-30 godina. U odnosu na uobičajena mentalna oboljenja, nivo MDP je oko 10-15%. Na 1000 stanovnika ima 0,7 do 0,86 slučajeva bolesti. Kod žena, patologija se javlja 2-3 puta češće nego kod muškaraca.

Bilješka:uzroci manično-depresivne psihoze se još uvijek proučavaju. Uočen je jasan obrazac prenošenja bolesti putem nasljeđivanja.

Razdoblju izraženih kliničkih manifestacija patologije prethode osobine ličnosti - ciklotimske akcentuacije. Sumnjičavost, anksioznost, stres i niz bolesti (zaraznih, unutrašnjih) mogu poslužiti kao okidač za razvoj simptoma i tegoba manično-depresivne psihoze.

Mehanizam razvoja bolesti objašnjava se rezultatom neuropsihičkih kvarova sa stvaranjem žarišta u moždanoj kori, kao i problemima u strukturama talamičkih formacija mozga. Disregulacija norepinefrin-serotoninskih reakcija, uzrokovana nedostatkom ovih supstanci, igra ulogu.

V.P. Protopopov.

Kako se manifestuje manično-depresivna psihoza?

Simptomi manično-depresivne psihoze zavise od faze bolesti. Bolest se može manifestirati u maničnom i depresivnom obliku.

Manična faza može se nastaviti u klasičnoj verziji i sa nekim karakteristikama.

U najčešćim slučajevima prati ga sljedeći simptomi:

• neadekvatno radosno, uzvišeno i poboljšano raspoloženje;
• oštro ubrzano, neproduktivno razmišljanje;
• neadekvatno ponašanje, aktivnost, pokretljivost, manifestacije motoričke ekscitacije.

Početak ove faze kod manično-depresivne psihoze izgleda kao normalan nalet energije. Pacijenti su aktivni, puno pričaju, pokušavaju da preuzmu mnogo stvari u isto vrijeme. Njihovo raspoloženje je optimistično, preterano optimistično. Memorija se izoštrava. Pacijenti mnogo pričaju i pamte. U svim događajima koji se dešavaju vide izuzetnu pozitivu, čak i tamo gde je nema.

Ekscitacija se postepeno povećava. Vrijeme predviđeno za spavanje se smanjuje, pacijenti se ne osjećaju umorno.

Postepeno, razmišljanje postaje površno, ljudi koji pate od psihoze ne mogu fokusirati svoju pažnju na glavnu stvar, stalno su ometeni, skačući s teme na temu. U njihovom razgovoru bilježe se nedovršene rečenice i fraze - "jezik je ispred misli". Pacijenti se moraju stalno vraćati na neizrečenu temu.

Lica pacijenata postaju ružičasta, izrazi lica su previše živahni, uočavaju se aktivni pokreti ruku. Javlja se smeh, pojačana i neadekvatna razigranost, oboleli od manično-depresivne psihoze glasno pričaju, vrište, bučno dišu.

Aktivnost je neproduktivna. Pacijenti istovremeno "grabe" veliki broj slučajeva, ali nijedan od njih nije doveden do prirodnog kraja, stalno su ometeni. Hipermobilnost se često kombinuje sa pjevanjem, plesom, skakanjem.

U ovoj fazi manično-depresivne psihoze, pacijenti traže aktivnu komunikaciju, intervenišu u svim stvarima, daju savjete i podučavaju druge, te kritikuju. Pokazuju izraženu preispitivanje svojih vještina, znanja i sposobnosti, koje ponekad potpuno izostaju. Istovremeno, samokritičnost je naglo smanjena.

Pojačani seksualni i prehrambeni instinkti. Pacijenti stalno žele da jedu, seksualni motivi se jasno pojavljuju u njihovom ponašanju. Na toj pozadini lako i prirodno sklapaju mnoga poznanstva. Žene počinju da koriste mnogo kozmetike kako bi privukle pažnju na sebe.

U nekim atipičnim slučajevima, manična faza psihoze se javlja sa:

• neproduktivna manija- u kojima nema aktivnih akcija i razmišljanje nije ubrzano;
• solarna manija– ponašanjem dominira preradosno raspoloženje;
• ljuta manija- ljutnja, razdražljivost, nezadovoljstvo drugima dolaze do izražaja;
• manični stupor- ispoljavanje zabave, ubrzano razmišljanje kombinovano je sa motoričkom pasivnošću.

U depresivnoj fazi postoje tri glavna znaka:

• bolno depresivno raspoloženje;
• naglo usporen tempo razmišljanja;
• motorička retardacija do potpune imobilizacije.

Početne simptome ove faze manično-depresivne psihoze prate poremećaj sna, česta noćna buđenja i nemogućnost da se zaspi. Apetit se postepeno smanjuje, razvija se stanje slabosti, javlja se zatvor, bol u grudima. Raspoloženje je stalno depresivno, lice pacijenata je apatično, tužno. Depresija je u porastu. Sve sadašnjost, prošlost i budućnost predstavljeno je u crnim i beznadežnim bojama. Neki pacijenti s manično-depresivnom psihozom imaju ideje samooptuživanja, pacijenti se pokušavaju sakriti na nepristupačnim mjestima, doživljavaju bolna iskustva. Tempo razmišljanja se naglo usporava, opseg interesovanja sužava, pojavljuju se simptomi "mentalne žvake", pacijenti ponavljaju iste ideje, u čemu se ističu samozatajne misli. Pateći od manično-depresivne psihoze, počinju da pamte sve svoje postupke i daju im ideje o inferiornosti. Neki sebe smatraju nedostojnima hrane, sna, poštovanja. Čini im se da doktori troše vrijeme na njih, neopravdano im propisuju lijekove, kao nedostojne liječenja.

Bilješka:ponekad je potrebno takve pacijente prebaciti na prisilno hranjenje.

Većina pacijenata osjeća slabost mišića, težinu u cijelom tijelu, teško se kreću.

Sa kompenziranim oblikom manično-depresivne psihoze, pacijenti samostalno traže najprljaviji posao. Postepeno, ideje samooptuživanja neke pacijente dovode do misli o samoubistvu, koje mogu u potpunosti pretočiti u stvarnost.

Najizraženije ujutro, prije zore. Do večeri intenzitet njenih simptoma se smanjuje. Pacijenti uglavnom sjede na neupadljivim mjestima, leže na krevetima, vole da idu ispod kreveta, jer smatraju da su nedostojni da budu u normalnom položaju. Nerado stupaju u kontakt, odgovaraju monotono, usporeno, bez daljnjeg.

Na licima je otisak duboke tuge sa karakterističnom borom na čelu. Uglovi usana su spušteni, oči su tupe, neaktivne.

Opcije za depresivnu fazu:

• astenična depresija– kod pacijenata sa ovom vrstom manično-depresivne psihoze dominiraju ideje o sopstvenoj bezdušnosti u odnosu na rodbinu, smatraju se nedostojnim roditeljima, muževima, suprugama itd.
• anksiozna depresija- nastavlja sa ispoljavanjem ekstremnog stepena anksioznosti, strahova, dovodeći pacijente u stanje. U ovom stanju pacijenti mogu pasti u stupor.

Gotovo kod svih pacijenata u depresivnoj fazi javlja se Protopopova trijada - palpitacije, proširene zjenice.

Simptomi poremećajamanično-depresivna psihozaiz unutrašnjih organa:

• suha koža i sluzokože;
• nedostatak apetita;
• kod žena, poremećaji mjesečnog ciklusa.

U nekim slučajevima, TIR se manifestuje dominantnim tegobama na uporni bol, nelagodu u tijelu. Pacijenti opisuju najraznovrsnije tegobe iz gotovo svih organa i dijelova tijela.

Bilješka:neki pacijenti pokušavaju ublažiti tegobe pribjegavajući alkoholu.

Depresivna faza može trajati 5-6 mjeseci. Pacijenti su nesposobni za rad tokom ovog perioda.

Ciklotimija je blagi oblik manično-depresivne psihoze.

Postoje i odvojeni oblik bolesti i lakša verzija TIR-a.

Ciklotomija se odvija u fazama:

Kako radi TIR?

Postoje tri oblika toka bolesti:

• kružni- periodično smjenjivanje faza manije i depresije sa laganim intervalom (prekid);
• naizmjenično- jedna faza se odmah zamjenjuje drugom bez svjetlosnog razmaka;
• unipolarni- nizaju se iste faze depresije ili manije.

Bilješka:obično faze traju 3-5 mjeseci, a svjetlosni intervali mogu trajati nekoliko mjeseci ili godina.

Manično-depresivna psihoza u različitim periodima života

Kod djece početak bolesti može proći nezapaženo, posebno ako dominira manična faza. Maloljetni pacijenti izgledaju hiperaktivno, veselo, razigrano, što nam ne dozvoljava da odmah uočimo nezdrave osobine u njihovom ponašanju na pozadini vršnjaka.

U slučaju depresivne faze, djeca su pasivna i stalno umorna, žale se na zdravlje. Sa ovim problemima brzo stignu do doktora.

U adolescenciji maničnom fazom dominiraju simptomi razmetljivosti, grubosti u odnosima, a postoji i dezinhibicija instinkta.

Jedna od karakteristika manično-depresivne psihoze u djetinjstvu i adolescenciji je kratko trajanje faza (prosječno 10-15 dana). Sa godinama, njihovo trajanje se povećava.

Liječenje manično-depresivne psihoze

Terapijske mjere se grade u zavisnosti od faze bolesti. Teški klinički simptomi i prisutnost tegoba zahtijevaju liječenje manično-depresivne psihoze u bolnici. Jer, budući da su depresivni, pacijenti mogu naštetiti svom zdravlju ili izvršiti samoubistvo.

Teškoća psihoterapijskog rada leži u činjenici da pacijenti u fazi depresije praktički ne stupaju u kontakt. Važna tačka lečenja tokom ovog perioda je ispravan izbor antidepresivi. Grupa ovih lijekova je raznolika i ljekar ih propisuje, vodeći se vlastitim iskustvom. Obično govorimo o tricikličkim antidepresivima.

Uz dominaciju u statusu letargije, odabiru se antidepresivi s analeptičkim svojstvima. Anksiozna depresija zahtijeva upotrebu lijekova s ​​izraženim umirujućim djelovanjem.

U nedostatku apetita, liječenje manično-depresivne psihoze dopunjuje se restorativnim lijekovima

U maničnoj fazi propisuju se antipsihotici sa izraženim sedativnim svojstvima.

U slučaju ciklotimije, poželjno je koristiti blaža sredstva za smirenje i antipsihotike u malim dozama.

Bilješka:Nedavno su se preparati litijumove soli prepisivali u svim fazama lečenja MDP-a, trenutno ovu metodu ne koriste svi lekari.

Nakon izlaska iz patoloških faza, pacijente treba što ranije uključiti u različite aktivnosti, što je veoma važno za održavanje socijalizacije.

Provodi se rad na objašnjenju sa rođacima pacijenata o potrebi stvaranja normalne psihološke klime kod kuće; pacijent sa simptomima manično-depresivne psihoze u laganim intervalima ne bi se trebao osjećati kao nezdrava osoba.

Treba napomenuti da, u poređenju sa drugim mentalnim bolestima, pacijenti sa manično-depresivnom psihozom zadržavaju svoju inteligenciju i performanse bez degradacije.

Zanimljivo! S pravne tačke gledišta, krivično djelo počinjeno u fazi pogoršanja TIR smatra se da ne podliježe krivičnoj odgovornosti, au fazi prekida - krivično kažnjivo. Naravno, ni u jednoj državi oboljeli od psihoze ne podliježu vojnoj službi. U teškim slučajevima dodjeljuje se invaliditet.

Svaka osoba je sklona razvoju lošeg ili povišenog raspoloženja. Međutim, ako osoba nema valjane razloge za to, samo raspoloženje ili pada ili raste, osoba ne može kontrolirati procese, onda možemo govoriti o patološkoj promjeni raspoloženja - manično-depresivnoj psihozi (ili bipolarnom poremećaju). Uzroci leže u mnogim područjima života osobe, znakovi su podijeljeni u dvije varijacije suprotnih faza koje zahtijevaju liječenje.

Često čovek ne shvata šta mu se dešava. Može samo da gleda kako mu raspoloženje ili postaje uzbuđeno ili pasivno, san ili brzo nastaje (pospanost), pa potpuno nestaje (nesanica), odnosno energija, onda je nestaje. Stoga je ovdje preostalo samo rođacima da preuzmu inicijativu kako bi pomogli osobi da se oporavi od bolesti. Iako na prvi pogled sve može izgledati normalno, zapravo dvije faze - manija i depresija - postepeno napreduju i produbljuju se.

Ako manično-depresivni poremećaj nije izražen, onda govorimo o ciklotomiji.

Šta je manično-depresivna psihoza?

Manično-depresivna psihoza je mentalni poremećaj u kojem osoba doživljava nagle promjene raspoloženja. Štaviše, ova osećanja su suprotna jedno drugom. Tokom manične faze, osoba doživljava porast energije, nemotivisano veselo raspoloženje. Tokom depresivne faze, osoba pada u depresivno stanje bez dobrog razloga.

U blagim oblicima, manično-depresivni poremećaj osoba ni ne primjećuje. Takvi ljudi nisu hospitalizovani, oni žive među običnim ljudima. Međutim, opasnost može biti u nepromišljenim postupcima pacijenta, koji može počiniti nedozvoljeni prekršaj u fazi manije ili izvršiti samoubistvo tokom depresije.

Manično-depresivna psihoza nije bolest od koje se ljudi razbolijevaju. Svako je barem jednom u životu pao u depresivno stanje, a zatim u pojačano uzdizanje. Zbog toga se osoba ne može nazvati bolesnim. Međutim, kod manično-depresivne psihoze, promjene raspoloženja izgleda da se događaju same od sebe. Naravno, postoje vanjski faktori koji tome doprinose.

Stručnjaci kažu da bi osoba trebala biti genetski predisponirana za nagle promjene raspoloženja. Međutim, ovaj poremećaj se možda neće manifestirati, osim ako tome ne doprinose vanjski faktori:

1. Porođaj.
2. Rastanak sa voljenom osobom.
3. Gubitak posla koji volite. itd.

Manično-depresivna psihoza se kod osobe može razviti stalnim izlaganjem negativnim faktorima. Psihički nenormalni možete postati ako je osoba stalno izložena određenim vanjskim okolnostima ili ljudskim utjecajima, u kojima je ili u euforiji ili pada u depresivno stanje.

Manično-depresivna psihoza se može manifestovati u različitim oblicima:

• Prvo postoje dvije faze manije sa remisijom, a zatim nastupa depresija.
• Prvo dolazi, a zatim manija, nakon čega se faze ponavljaju.
• Između međufaza nema perioda normalnog raspoloženja.
• Između zasebnih interfaza postoje remisije, au drugim slučajevima one izostaju.
• Psihoza se može manifestovati samo u jednoj fazi (depresija ili manija), a druga faza se javlja kratko, nakon čega brzo prolazi.

Uzroci manično-depresivne psihoze

Dok specijalisti sajta psihijatrijske pomoći, sajt ne može dati potpunu listu svih uzroka koji izazivaju manično-depresivnu psihozu. Međutim, među poznatim faktorima su sljedeći:

1. Genetski defekt koji se prenosi s roditelja na dijete. Ovaj uzrok objašnjava 70-80% svih epizoda.
2. Lični kvaliteti. Uočeno je da se manično-depresivni poremećaj javlja kod osoba sa razvijenim osjećajem odgovornosti, postojanosti i reda.
3. Zloupotreba droga i alkohola.
4. Kopija ponašanja roditelja. Nije neophodno biti rođen u porodici mentalno bolesnih ljudi. Manično-depresivna psihoza može biti rezultat kopiranja ponašanja roditelja koji se ponašaju na ovaj ili onaj način.
5. Utjecaj stresa i mentalne traume.

Bolest se podjednako razvija kod muškaraca i žena. Muškarci češće pate od bipolarnog poremećaja, dok žene češće pate od unipolarnog poremećaja. Predisponirajući faktori za nastanak manično-depresivnog poremećaja kod žena su porođaj i trudnoća. Ako nakon porođaja u roku od 2 tjedna žena ima mentalne poremećaje, tada se šansa za bipolarnu psihozu povećava 4 puta.

Znakovi manično-depresivne psihoze

Manično-depresivnu psihozu karakteriziraju znaci koji se dramatično mijenjaju u jednoj ili drugoj fazi. Kao što je gore navedeno, bolest ima nekoliko oblika svoje manifestacije:

1. Unipolarna (monopolarna) depresivna - kada je osoba suočena sa samo jednom fazom psihoze - depresijom.
2. Monopolarna manija - kada osoba doživi samo pad u manični stadij.
3. Izrazito bipolarni poremećaj - kada osoba padne u fazu manije, pa u fazu depresije "po svim pravilima" i bez izobličenja.
4. Bipolarni poremećaj sa depresijom - kada osoba doživi obje faze bolesti, ali depresija je dominantna. Faza manije općenito može teći sporo ili ne uznemiravati osobu.
5. Bipolarni poremećaj sa dominacijom manije - kada osoba češće i duže boravi u maničnoj fazi, a depresivni stadijum teče lako i bez većih briga.

Pravilno intermitentna bolest naziva se psihoza, gdje se depresija i manija zamjenjuju, dok između njih postoje periodi pauze - kada se osoba vraća u normalno emocionalno stanje. Međutim, postoji i nepravilno intermitentna bolest, kada nakon depresije može doći ponovo depresija, a nakon manije - manija, i tek tada će faza preći u suprotnu.

Manično-depresivna psihoza ima svoje simptome ispoljavanja, koji se međusobno zamenjuju. Jedna faza može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, a zatim prelazi u drugu fazu. Štoviše, depresivna faza se razlikuje po svom trajanju od manične faze, a smatra se i najopasnijom, jer u stanju depresije osoba prekida sve društvene veze, razmišlja o samoubistvu, zatvara se, a njegov učinak se smanjuje.

Manična faza se razlikuje po sljedećim simptomima:

1. U prvoj hipomanijskoj fazi:

• Aktivni verbozni govor.
• Pojačan apetit.
• Distractibility.
• Podizanje raspoloženja.
• Malo nesanice.
• Cheerfulness.

1. U fazi teške manije:

• Jako verbalno uzbuđenje.
• Nemogućnost koncentracije, skakanje s teme na temu.
• Izlivi besa, koji brzo nestaju.
• Minimalna potreba za odmorom.
• Motorno uzbuđenje.
• Megalomanija.

1. Tokom faze manične divljanja:

• Nasumični trzajni pokreti.
• Briljantnost svih simptoma manije.
• Nesuvisli govor.

1. U fazi motoričke sedacije:

• govorno uzbuđenje.
• Podizanje raspoloženja.
• Smanjena motorička uzbuđenost.

1. Reaktivna faza:

• Smanjeno raspoloženje u nekim slučajevima.
• Postepeni povratak u normalu.

Dešava se da je manična faza obeležena samo prvim (hipomanijskim) stadijem. U fazi depresivne manifestacije primjećuju se sljedeće faze razvoja simptoma:

1. u početnoj fazi:

• Slabljenje mišićnog tonusa.
• Teško zaspati.
• Smanjene performanse.
• Pogoršanje raspoloženja.

1. U fazi rastuće depresije:

• Nesanica.
• Sporo govor.
• Smanjeno raspoloženje.
• Smanjen apetit.
• Značajno pogoršanje performansi.
• Inhibicija pokreta.

1. U fazi teške depresije:

• Tih i spor govor.
• Odbijanje jela.
• Samobičevanje.
• Osećaj anksioznosti i tuge.
• Produženi boravak u jednom položaju.
• Misli o samoubistvu.
• Jednosložni odgovori.

1. U reaktivnoj fazi:

• Smanjen tonus mišića.
• Obnavljanje svih funkcija.

Depresivno stanje može biti dopunjeno vokalnim halucinacijama koje će uvjeriti osobu u beznadežnost njegove situacije.

Kako liječiti manično-depresivnu psihozu?

Manično-depresivna psihoza se može liječiti kod liječnika koji prvo identificira poremećaj i razlikuje ga od lezija mozga. To se može učiniti radiografijom, elektroencefalografijom, MRI mozga.

Liječenje psihoze provodi se u stacionarnom režimu u nekoliko smjerova odjednom:

• Uzimanje lijekova: antidepresivi i sedativi (levomepromazin, hlorpromazin, litijeve soli, haloperedol). Potrebni su vam lijekovi za stabilizaciju raspoloženja.
• Korištenje omega-3-polinezasićenih masnih kiselina koje pomažu u poboljšanju raspoloženja i uklanjanju relapsa. Ima ih u ulju spanaća, kamine, lanenog i gorušice, masnoj morskoj ribi, algi.
• Psihoterapija, u kojoj se osoba uči da kontroliše svoja emocionalna stanja. Porodična terapija je moguća.
• Transkranijalna magnetna stimulacija - utjecaj na mozak magnetskim impulsima neinvazivne prirode.

Neophodno je liječiti se ne samo u trenucima egzacerbacije faza, već i tokom prekida - kada se osoba osjeća dobro. Ako postoje dodatni poremećaji, pogoršanje zdravlja, tada se propisuju lijekovi za njihovo otklanjanje.

Ishod

Manično depresivni poremećaj se može smatrati normalnom promjenom raspoloženja, kada je osoba dobro raspoložena, a zatim loše raspoložena. Da li se zbog toga isplati početi uzimati lijekove? Treba shvatiti da svaka osoba doživljava ovo stanje na svoj način. Postoje ljudi koji su naučili da upravljaju svojim promjenama raspoloženja najbolje što mogu.

Na primjer, tokom faze manije, osoba obično počinje da dolazi s mnogo ideja. Postaje veoma kreativan. Ako se pored riječi uložite i trud, tada možete stvoriti nešto novo u fazi velike količine energije, transformirati svoj život.

Tokom faze depresije, važno je da se odmorite. Pošto osoba osjeća potrebu da se povuče, ovo vrijeme možete iskoristiti da razmislite o svom životu, planirate dalje akcije, opustite se i steknete snagu.

Manično-depresivna psihoza se manifestuje u različitim oblicima. I ovdje je važno ne postati talac svog raspoloženja. Obično čovjek ne analizira šta doprinosi pojavi njegovog raspoloženja, već jednostavno reaguje i djeluje na emocije. Međutim, ako razumijete svoje stanje, tada čak možete preuzeti kontrolu nad patološkim poremećajem.

Razdražljivost, anksioznost ne mogu biti samo posljedice teške radne sedmice ili bilo kakvih neuspjeha u vašem privatnom životu. Možda nisu samo problemi sa živcima, kao što mnogi radije misle. Ako osoba duže vrijeme bez značajnog razloga osjeća psihičku nelagodu i primjećuje čudne promjene u ponašanju, tada trebate potražiti pomoć od kvalifikovanog psihologa. Moguće psihoza.

Dva koncepta - jedna suština

U različitim izvorima i različitoj medicinskoj literaturi o mentalnim poremećajima mogu se naići na dva pojma koja na prvi pogled mogu izgledati potpuno suprotna po značenju. To su manično-depresivna psihoza (MDP) i bipolarni afektivni poremećaj (BAD). Uprkos razlikama u definicijama, one izražavaju istu stvar, govore o istoj mentalnoj bolesti.

Činjenica je da se od 1896. do 1993. godine psihička bolest, izražena u redovnoj smjeni manične i depresivne faze, nazivala manično-depresivnim poremećajem. Godine 1993., u vezi sa revizijom Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD) od strane svjetske medicinske zajednice, MDP je zamijenjen drugom skraćenicom - BAR, koja se trenutno koristi u psihijatriji. To je učinjeno iz dva razloga. Prvo, bipolarni poremećaj nije uvijek praćen psihozom. Drugo, definicija TIR-a nije samo uplašila same pacijente, već je i druge ljude odbila od njih.

Statistički podaci

Manično-depresivna psihoza je mentalni poremećaj koji se javlja kod otprilike 1,5% stanovnika Zemlje. Štaviše, bipolarni tip bolesti je češći kod žena, a monopolarni kod muškaraca. Oko 15% pacijenata liječenih u psihijatrijskim bolnicama pati od manično-depresivne psihoze.

U polovini slučajeva bolest se dijagnosticira kod pacijenata starosti od 25 do 44 godine, u trećini slučajeva - kod pacijenata starijih od 45 godina, a kod starijih osoba dolazi do pomaka ka depresivnoj fazi. Vrlo rijetko se dijagnoza MDP-a potvrđuje kod osoba mlađih od 20 godina, jer je u ovom periodu života brza promjena raspoloženja s prevladavanjem pesimističkih tendencija norma, budući da je psiha tinejdžera u procesu formiranja. .

TIR karakteristika

Manično-depresivna psihoza je mentalna bolest u kojoj se dvije faze - manična i depresivna - smjenjuju jedna s drugom. Tokom manične faze poremećaja, pacijent doživljava ogroman nalet energije, osjeća se odlično, višak energije nastoji usmjeriti u glavni tok novih hobija i hobija.

Nakon manične faze, koja traje prilično kratko (oko 3 puta kraće od depresivne), slijedi "lagani" period (intermisija) - period mentalne stabilnosti. Tokom perioda pauze, pacijent se ne razlikuje od mentalno zdrave osobe. Međutim, neizbježno je kasnije formiranje depresivne faze manično-depresivne psihoze, koju karakterizira depresivno raspoloženje, smanjenje interesa za sve što je izgledalo privlačno, odvojenost od vanjskog svijeta i pojava suicidalnih misli.

Uzroci bolesti

Kao i kod mnogih drugih mentalnih bolesti, uzroci i razvoj TIR-a nisu u potpunosti shvaćeni. Brojna su istraživanja koja dokazuju da se ova bolest prenosi sa majke na dijete. Stoga je za nastanak bolesti važno prisustvo određenih gena i nasljedna predispozicija. Takođe, značajnu ulogu u nastanku TIR-a imaju i poremećaji u endokrinom sistemu, odnosno neravnoteža u količini hormona.

Često se sličan disbalans javlja kod žena tokom menstruacije, nakon porođaja, tokom menopauze. Zbog toga se manično-depresivna psihoza kod žena uočava češće nego kod muškaraca. Medicinska statistika također pokazuje da su žene s dijagnozom depresije nakon porođaja podložnije nastanku i razvoju TIR-a.

Među mogućim razlozima za razvoj mentalnog poremećaja je i sama ličnost pacijenta, njegove ključne karakteristike. Više od drugih, ljudi s melanholičnim ili statotimskim tipom ličnosti podložni su pojavi TIR-a. Njihova prepoznatljiva karakteristika je pokretna psiha koja se izražava u preosjetljivosti, anksioznosti, sumnjičavosti, umoru, nezdravoj želji za uređenjem, kao i samoći.

Dijagnoza poremećaja

U većini slučajeva, bipolarnu manično-depresivnu bolest je izuzetno lako pomiješati s drugim psihijatrijskim poremećajima, kao što su anksiozni poremećaj ili neki oblici depresije. Stoga je psihijatru potrebno neko vrijeme da sa sigurnošću postavi dijagnozu MDP. Opservacije i pregledi se nastavljaju barem dok pacijent ne dobije jasno identificiranu maničnu i depresivnu fazu, miješana stanja.

Anamneza se prikuplja pomoću testova za emocionalnost, anksioznost i upitnika. Razgovor se vodi ne samo sa pacijentom, već i sa njegovom rodbinom. Svrha razgovora je sagledavanje kliničke slike i toka bolesti. Diferencijalna dijagnoza omogućava pacijentu da isključi psihičke bolesti koje imaju simptome i znakove slične manično-depresivnoj psihozi (šizofrenija, neuroze i psihoze, drugi afektivni poremećaji).

Dijagnostika uključuje i preglede kao što su ultrazvuk, magnetna rezonanca, tomografija, razne pretrage krvi. Neophodni su kako bi se isključile fizičke patologije i druge biološke promjene u tijelu koje bi mogle izazvati pojavu psihičkih abnormalnosti. To je, na primjer, kvar endokrinog sistema, kancerozni tumori i razne infekcije.

Depresivna faza TIR-a

Depresivna faza obično traje duže od manične faze i karakterizira je prvenstveno trijada simptoma: depresivno i pesimistično raspoloženje, usporeno razmišljanje i retardacija pokreta i govora. Tokom depresivne faze često se primećuju promene raspoloženja, od depresivnog ujutru do pozitivnog uveče.

Jedan od glavnih znakova manično-depresivne psihoze u ovoj fazi je oštar gubitak težine (do 15 kg) zbog nedostatka apetita – hrana se pacijentu čini bljutavom i bezukusnom. I san je poremećen - postaje isprekidan, površan. Osoba može patiti od nesanice.

S porastom depresivnog raspoloženja, simptomi i negativne manifestacije bolesti se intenziviraju. Kod žena znak manično-depresivne psihoze tokom ove faze može čak biti i privremeni prestanak menstruacije. Međutim, pogoršanje simptoma se radije sastoji u usporavanju govora i misaonog procesa pacijenta. Riječi je teško pronaći i povezati jedna s drugom. Čovjek se povlači u sebe, odriče se vanjskog svijeta i bilo kakvih kontakata.

Istovremeno, stanje usamljenosti dovodi do pojave tako opasnog kompleksa simptoma manično-depresivne psihoze kao što su apatija, čežnja i izrazito depresivno raspoloženje. Može uzrokovati da se u glavi pacijenta formiraju suicidalne misli. Tokom depresivne faze, osobi sa dijagnozom TIR potrebna je stručna medicinska pomoć i podrška najbližih.

Manična faza TIR

Za razliku od depresivne faze, trijada simptoma manične faze je direktno suprotna po prirodi. Ovo je povišeno raspoloženje, nasilna mentalna aktivnost i brzina kretanja, govora.

Manična faza počinje tako što pacijent osjeća nalet snage i energije, želju da nešto učini što prije, da se u nečemu realizuje. Istovremeno, osoba ima nova interesovanja, hobije, širi se krug poznanika. Jedan od simptoma manično-depresivne psihoze u ovoj fazi je osjećaj preobilja energije. Pacijent je beskrajno veseo i veseo, ne treba mu san (san može trajati 3-4 sata), pravi optimistične planove za budućnost. Tokom manične faze, pacijent privremeno zaboravlja prošle pritužbe i neuspjehe, ali pamti nazive filmova i knjiga izgubljenih u sjećanju, adrese i imena, brojeve telefona. Tokom manične faze povećava se efikasnost kratkoročnog pamćenja - osoba pamti skoro sve što joj se dešava u datom trenutku.

Unatoč naizgled produktivnim manifestacijama manične faze na prvi pogled, one uopće ne idu na ruku pacijentu. Tako, na primjer, burna želja za ostvarenjem sebe u nečem novom i neobuzdana želja za energičnom aktivnošću obično se ne završava nečim dobrim. Pacijenti u maničnoj fazi rijetko vide stvari. Štaviše, hipertrofirano samopouzdanje i sreća izvana u ovom periodu mogu natjerati osobu na brzoplete i za njega opasne radnje. To su velike opklade u kockanju, nekontrolisanom trošenju finansijskih sredstava, promiskuitetu, pa čak i činjenju krivičnog dela zarad dobijanja novih senzacija i emocija.

Negativne manifestacije manične faze obično su odmah vidljive golim okom. Simptomi i znaci manično-depresivne psihoze u ovoj fazi uključuju i izuzetno brz govor uz gutanje riječi, energične izraze lica i zamašne pokrete. Čak se i preferencije u odjeći mogu promijeniti - postaje privlačnije, svijetle boje. Tokom klimaktičnog stadijuma manične faze, pacijent postaje nestabilan, višak energije prelazi u ekstremnu agresivnost i razdražljivost. Ne može komunicirati s drugim ljudima, njegov govor može ličiti na takozvanu verbalnu okrošku, kao kod šizofrenije, kada su rečenice podijeljene na nekoliko logički nepovezanih dijelova.

Liječenje manično-depresivne psihoze

Glavni cilj psihijatra u liječenju pacijenata sa dijagnozom MDP je postizanje perioda stabilne remisije. Karakterizira ga djelomično ili gotovo potpuno ublažavanje simptoma osnovnog poremećaja. Za postizanje ovog cilja potrebno je kako koristiti posebne preparate (farmakoterapija), tako i obratiti se posebnim sistemima psihološkog utjecaja na pacijenta (psihoterapija). U zavisnosti od težine bolesti, samo lečenje se može odvijati i ambulantno i u bolnici.

• Farmakoterapija.

Budući da je manično-depresivna psihoza prilično ozbiljan psihički poremećaj, njeno liječenje nije moguće bez lijekova. Glavna i najčešće korišćena grupa lekova tokom lečenja pacijenata sa bipolarnim poremećajem je grupa stabilizatora raspoloženja, čiji je glavni zadatak stabilizacija raspoloženja pacijenta. Normotimici se dijele u nekoliko podgrupa, među kojima se ističu one koje se većinom koriste u obliku soli.

Osim preparata litijuma, psihijatar, ovisno o simptomima pacijenta, može propisati i antiepileptičke lijekove koji djeluju sedativno. To su valproična kiselina, "karbamazepin", "lamotrigin". U slučaju bipolarnog poremećaja, uz primjenu stabilizatora raspoloženja uvijek se primjenjuju neuroleptici koji imaju antipsihotički učinak. Oni inhibiraju prijenos nervnih impulsa u onim moždanim sistemima gdje dopamin služi kao neurotransmiter. Antipsihotici se uglavnom koriste tokom manične faze.

Prilično je problematično liječiti pacijente u TIR-u bez uzimanja antidepresiva u kombinaciji sa stabilizatorima raspoloženja. Koriste se za ublažavanje stanja pacijenata tokom depresivne faze manično-depresivne psihoze kod muškaraca i žena. Ovi psihotropni lekovi, utičući na količinu serotonina i dopamina u organizmu, ublažavaju emocionalni stres, sprečavajući razvoj melanholije i apatije.

• Psihoterapija.

Ova vrsta psihološke pomoći, kao i psihoterapija, sastoji se u redovnim sastancima sa ljekarom koji prisustvuje, tokom kojih pacijent uči da živi sa svojom bolešću, kao običan čovjek. Razni treninzi, grupni sastanci sa drugim pacijentima koji pate od sličnog poremećaja pomažu pojedincu ne samo da bolje razumije svoju bolest, već i da nauči o posebnim vještinama za kontrolu i ublažavanje negativnih simptoma poremećaja.

Posebnu ulogu u procesu psihoterapije ima princip „porodične intervencije“, koji se sastoji u vodećoj ulozi porodice u postizanju psihičkog komfora pacijenta. Tokom liječenja izuzetno je važno uspostaviti atmosferu udobnosti i mira kod kuće, kako bi se izbjegle svađe i sukobi, jer štete psihi pacijenta. Njegova porodica i on sam moraju se naviknuti na ideju o neizbježnosti manifestacija poremećaja u budućnosti i neizbježnosti uzimanja lijekova.

Prognoza i život sa TIR-om

Nažalost, prognoza bolesti u većini slučajeva nije povoljna. Kod 90% pacijenata, nakon izbijanja prvih manifestacija MDP-a, ponovo se ponavljaju afektivne epizode. Štaviše, gotovo polovina ljudi koji pate od ove dijagnoze već duže vrijeme ide u invaliditet. Kod gotovo trećine pacijenata, poremećaj karakterizira prijelaz iz manične faze u depresivnu, bez “svijetlih praznina”.

Uprkos naizgled beznadežnosti budućnosti sa TIR dijagnozom, sasvim je moguće da osoba sa njim živi običan normalan život. Sistematska upotreba normotimika i drugih psihotropnih lijekova omogućava vam da odgodite početak negativne faze, povećavajući trajanje "svjetlosnog perioda". Pacijent je sposoban da radi, uči nove stvari, uključi se u nešto, vodi aktivan životni stil, povremeno se podvrgava ambulantnom liječenju.

Mnogim poznatim ličnostima, glumcima, muzičarima i samo ljudima, na ovaj ili onaj način povezani sa kreativnošću, dijagnosticiran je MDP. To su poznati pjevači i glumci našeg vremena: Demi Lovato, Britney Spears, Jim Carrey, Jean-Claude Van Damme. Štoviše, riječ je o izvanrednim i svjetski poznatim umjetnicima, muzičarima, povijesnim ličnostima: Vincent van Gogh, Ludwig van Beethoven i, možda, čak i sam Napoleon Bonaparte. Dakle, dijagnoza TIR-a nije rečenica, sasvim je moguće ne samo postojati s njim, već i živjeti s njim.

Opšti zaključak

Manično-depresivna psihoza je psihički poremećaj u kojem se depresivna i manična faza međusobno zamjenjuju, isprepletene takozvanim svjetlosnim periodom - periodom remisije. Maničnu fazu karakterizira višak snage i energije kod pacijenta, nerazumno raspoloženje i nekontrolisana želja za akcijom. Depresivnu fazu, naprotiv, karakteriziraju depresivno raspoloženje, apatija, melanholija, retardacija govora i pokreta.

Žene dobijaju MDP češće od muškaraca. To je zbog poremećaja u endokrinom sistemu i promjene količine hormona u tijelu tokom menstruacije, menopauze, nakon porođaja. Tako je, na primjer, jedan od simptoma manično-depresivne psihoze kod žena privremeni prestanak menstruacije. Liječenje bolesti provodi se na dva načina: uzimanjem psihotropnih lijekova i provođenjem psihoterapije. Prognoza poremećaja je, nažalost, nepovoljna: nakon tretmana gotovo svi pacijenti mogu iskusiti nove afektivne napade. Međutim, uz dužnu pažnju na problem, možete živjeti punim i aktivnim životom.

TIR je ozbiljna psihička bolest uzrokovana patološkim fiziološkim promjenama u tijelu, samo zbog unutrašnjih faktora, koju su francuski istraživači 1854. godine naučno opisali kao "kružna psihoza" i "ludilo u dva oblika". Njegova klasična verzija su dvije izražene faze afekta: manija (hipomanija) i depresija, i periodi relativnog zdravlja između njih (interfaze, intermisije).

Naziv manično-depresivna psihoza postoji od 1896. godine, a 1993. godine prepoznata je kao traumatska i nosi neku vrstu scenarija bolesti, te je preporučen ispravan - bipolarni afektivni poremećaj (BAD). Problem implicira prisustvo dva pola, a imajući jedan nosi iznuđeni naziv: "bipolarni poremećaj unipolarnog oblika".

Svako od nas može doživjeti promjene raspoloženja, periode pada ili bezrazložne sreće. MDP je patološki oblik sa dugim tokom ovih perioda, koji se odlikuju ekstremnim polaritetom. U slučaju manično-depresivne psihoze, nikakvi uzroci radosti ne mogu pacijenta izvući iz depresije, a negativne stvari - iz nadahnutog i radosnog stanja (manična faza). Štaviše, svaka faza može trajati nedelju, mesece ili godine, ispresecana periodima apsolutno kritičkog odnosa prema sebi, uz potpunu obnovu ličnih kvaliteta.

BAD se ne dijagnosticira u djetinjstvu, često koegzistirajući s hiperaktivnošću, krizama vezanim za dob ili kašnjenjem u razvoju, manifestirajući se u adolescenciji. Često u djetinjstvu faza manije prolazi kao manifest neposlušnosti i poricanja normi ponašanja.

Otkriva se prema godinama u približnom omjeru:

• u adolescenciji - 16-25 godina, postoji velika vjerovatnoća depresije, sa suicidalnim rizikom;
• 25-40 godina - većina - oko 50% pacijenata sa TIR, do 30 godina - češće je karakteristična bi- (tj. depresija plus manija), nakon - monopolarnost (samo jedna afektivna faza);
• nakon 40-50 godina - oko 25% bolesti, tok s naglaskom na depresivne epizode.

Utvrđeno je da je bipolarnost psihoze češća kod muškaraca, monopolarnost - kod žena.

Rizična grupa uključuje žene koje su u svoje vrijeme doživjele postporođajnu depresiju ili je ovo odgođena prva epizoda bolesti. Postoji i veza između prvih faza bolesti i menstrualnog i menopauze.

Uzroci

Uzroci manično-depresivne psihoze su unutrašnje, nesomatske prirode (odnosno, nisu povezani s bolestima tijela). Prate se nenasljedni genetski i neurohemijski preduslovi, eventualno izazvani mehaničkim intervencijama i emocionalnim stresovima, a ne nužno traumatični. Često je epizoda depresije koja izgleda nasumično (izolovana) prvi predznak kasnijeg razvoja kliničke slike MDP-a.

Prema posljednjim podacima, oboljeli su podjednako podložni ljudi, bez obzira na etničku, društvenu i spolnu pripadnost. Do nedavno se smatralo da su žene pod dvostruko većim rizikom od bolesti.

Prema psihijatriji, 1 od 2.000 ljudi u Rusiji je podložno manično-depresivnoj psihozi, što je 15% ukupnog protoka mentalnih pacijenata. Prema stranim statistikama: do 8 ljudi od hiljadu je podložno bolesti u ovom ili onom stepenu.

Ne postoji jedinstven pristup proučavanju BAD-a, čak iu klasifikaciji postoje različiti spektri s identifikacijom novih vrsta patologije, kao rezultat toga, nema jasnoće granica dijagnoze i poteškoća u procjeni prevalencije.

Možemo govoriti o predispoziciji za bipolarni poremećaj osoba melanholičnog skladišta sa emocionalnom nestabilnošću, sa strahom od kršenja pravila, odgovornih, konzervativnih i savjesnih. Manično-depresivna pedantnost može se uočiti sa jarkom neurotičnom reakcijom na trenutke koji su za laika beznačajni.

Kompleksnost odgovora na pitanje zašto ljudi razvijaju bipolarni poremećaj pogoršavaju složeni simptomi, nedostatak jedinstvenog pristupa, a ljudska psiha će još dugo ostati misterija.

Klinička slika

Tok manično-depresivne psihoze može se odvijati po različitim scenarijima, koji se razlikuju po učestalosti i zasićenosti perioda manije, depresije i prekida, praćenih mješovitim stanjima.

• jednopolarnost:
  • periodična manija;
  • periodična depresija. Najčešći tip. Ne odnose se svi klasifikatori na MDS.
• Pravilno-intermitentni tip - faze depresije zamjenjuju maniju kroz periode pauze. Nakon unipolarnih depresija, ona je najkarakterističnija za tokove manično-depresivnog sindroma.
• Nepravilno isprekidani tip - nasumična promjena faza, može se ponoviti ponovo, uz poštovanje prekida.
• Dvostruki pogled - promjena faze: manija-depresija ili depresija-manija, interfaza - između parova, a ne između.
• Cirkularni - promjena perioda bolesti bez prekida.

Trajanje manije je obično od jedne i pol sedmice do 4 mjeseca, javlja se depresija - duža, mješovita stanja.

Glavni simptomi

Simptomi manične faze

Tijek manično-depresivne psihoze često počinje maničnom fazom, koju općenito karakterizira povećanje raspoloženja, mentalne i motoričke aktivnosti.

Faze manije:

1. Hipomanija - izbrisana manija: energija, pojačano raspoloženje, ubrzanje govora, pamćenja, pažnje, apetita, fizička aktivnost se može poboljšati, potreba za snom se smanjuje.
2. Izražena manija - pacijent ne sluša druge, rasejan je, moguć je skok ideja, ljutnja, komunikacija je otežana. Govorna i motorička aktivnost je intenzivna i nekonstruktivna. Pojava suludih projekata na pozadini ostvarenja svemoći. U ovoj fazi spavajte do 3 sata.
3. Manično ludilo - ekstremno pogoršanje simptoma: dezinhibirana motorička aktivnost, govor nepovezan, sadrži fragmente misli, komunikacija je nemoguća.
4. Motorna sedacija je simptom očuvanja aktivne govorne aktivnosti i raspoloženja, čije se manifestacije također postupno normaliziraju.
5. Reaktivni - indikatori se vraćaju u normalu. Često postoji amnezija u fazama ozbiljnosti i bijesa.

Prolazak manične faze može biti ograničen samo prvom fazom - hipomanijom.

Ozbiljnost i ozbiljnost stadijuma određuju se skalom ocjenjivanja Youngove manije.

Simptomi depresivne faze

Generalno, depresivna faza je karakterističnija za kliničku sliku MDS-a. Depresivno raspoloženje, inhibirano razmišljanje i fizička aktivnost, sa jutarnjim pogoršanjem i pozitivnom dinamikom uveče.

Njene faze:

1. Početni - postepeno se smanjuje aktivnost, efikasnost, vitalnost, pojavljuje se umor, san postaje površan.
2. Povećava se - javlja se anksioznost, fizička i psihička iscrpljenost, nesanica, smanjenje govora, gubitak interesa za hranu.
3. Stadij teške depresije je ekstremni izraz psihotičnih simptoma – depresije, straha, anksioznosti, stupora, samobičevanja, delirijuma, anoreksije, suicidalnih misli, glasova – moguće su halucinacije.
4. Reaktivno - posljednja faza depresije, normalizacija tjelesnih funkcija. Ako počne obnavljanjem motoričke aktivnosti, uz trajno depresivno raspoloženje, rizik od samoubistva se povećava.

Depresija može biti atipična, praćena pospanošću i povećanim apetitom. Mogu se pojaviti osjećaji nestvarnosti onoga što se dešava, mogu se pojaviti somatski znakovi - gastrointestinalni poremećaji i mokrenje. Nakon napada depresije, neko vrijeme se primjećuju znaci astenije.

Stepen depresije mjeri se samoupitnikom o depresiji i Zang skalom.

Šta je opasna manično-depresivna psihoza

Dijagnoza manično-depresivne psihoze uključuje maniju, koja traje oko 4 mjeseca, što u prosjeku čini 6 mjeseci depresije, a u tim periodima pacijent može ispasti iz života.

Faza pogoršanja nije štetna samo za one koji pate od ovog poremećaja.

U stanju manije, pacijent, vođen nekontrolisanim osjećajima, često čini ishitrene radnje koje dovode do najpogubnijih posljedica – uzeti kredite, putovanja na drugi kraj svijeta, gubitak stanova, promiskuitet.

U depresiji osoba, kao rezultat osjećaja krivnje, često nakon manija, i dekonstruktivnog ponašanja uništava uspostavljene odnose, uključujući i porodične, i gubi radnu sposobnost. Moguće su suicidalne tendencije. U ovom trenutku, istraživanja kontrole i brige o pacijentima su akutna.

Negativne promjene ličnosti traumatiziraju ljude koji su bili prisiljeni da žive sa pacijentom tokom krize. Pacijent može nanijeti nepopravljivu štetu sebi i svojim bližnjima u stanju strasti.

Zdravstveno stanje osobe koja je prošla kroz negativnu fazu bolesti može trajati cijeli život, odnosno pogoršanje se možda neće dogoditi. Ali u ovom slučaju uobičajeno je govoriti o dugoj međufazi, a ne o zdravoj osobi s neugodnom epizodom u životu.

Osobu sklonu ovakvim stanjima potrebno je pripremiti na takve manifestacije bolesti, te na prvim njenim simptomima poduzeti mjere - započeti liječenje manično-depresivne psihoze ili njenu korekciju.

U slučaju kršenja zakona, BAD kao psihička bolest se smatra olakšavajućom okolnošću samo u fazi bolesti. Za vrijeme remisije prekršilac se poziva da odgovara u skladu sa zakonom.

Dijagnostika

Za dijagnozu manično-depresivne psihoze koristi se diferencijalna metoda s obzirom na spektar neuropsihijatrijskih bolesti i ne samo: šizofrenija, oligofrenija, depresijske varijante, neuroze, psihoze, socijalni poremećaji, somatske bolesti. Razdvajanje, između ostalog, simptoma izazvanih alkoholom ili medicinskim i opojnim drogama.

Skrining i proučavanje težine faza odvija se kao rezultat upotrebe upitnika – testova samoprocjene.

Liječenje sa pravovremenom dijagnozom je prilično efikasno, posebno nakon (ili tokom) prve faze MDS-a. Za ispravnu dijagnozu potreban je barem jedan period maničnih (hipomaničnih) svojstava; kao rezultat toga, bipolarni poremećaj se često dijagnosticira samo 10 godina nakon prve epizode.

Poteškoće u dijagnosticiranju poremećaja otežavaju relativnost patologije, subjektivnost bilo kojeg upitnika, česta popratna pojava drugih psihičkih problema, individualni tok bolesti i nedosljednost podataka istraživanja. Podaci istraživanja ne mogu biti objektivni zbog ogromnog broja lijekova koje su TIR pacijenti prisiljeni uzimati.

Pogrešna dijagnoza i neodgovarajući lijek mogu izazvati brzu promjenu ciklusa, skratiti interfaze ili na drugi način pogoršati tok bolesti i dovesti do invaliditeta.

Liječenje i prevencija

Cilj TIR tretmana je postizanje prekida i normalizacija psihe i zdravlja. U periodima prevencije iu stanju manične faze koriste se normotimici - lijekovi koji stabiliziraju raspoloženje: preparati litijuma, antikonvulzivi, antipsihotici.

Djelotvornost lijekova je individualna, njihove kombinacije mogu biti nepodnošljive, izazvati pogoršanje, antifazu ili skraćivanje perioda zdravlja. Liječenje manično-depresivne psihoze podrazumijeva stalno uzimanje kombinacije lijekova, propisuje i prilagođava isključivo ljekar i pod njegovim je strogim nadzorom.

Terapija inzulinom i elektrošokovi, čiji je nuspojava gubitak pamćenja, bili su široko korišćeni u 20. veku, izuzetno su nepopularni, kao nehumani i smatraju se metodom lečenja u ekstremnim slučajevima kada druga sredstva nisu dala rezultate. Pa, do 1900. godine, depresija se liječila heroinom.

Psihoterapija

Manifestacije bipolarnog poremećaja mogu se izgladiti. Životne vrijednosti mogu se privremeno promijeniti na najradikalniji način, ostavljajući iza osobe samo nerazumijevanje njegovog ponašanja i žaljenje zbog određene životne epizode u kojoj je zabrljao drva.

Ako se takve stvari ponavljaju i postoje periodi depresije, vrijeme je da razmislite: kako si pomoći ako imate bipolarni afektivni poremećaj?

Posjeta psihijatru je neophodna, nemojte misliti da će vam odmah biti postavljena opasna dijagnoza. Postoji pretpostavka o mentalnom zdravlju, ali vama i vašim najmilijima može biti potrebna pomoć.

Psihoterapija će vam pomoći da prihvatite svoju dijagnozu bez osjećaja inferiornosti, shvatite sebe i oprostite greške. Zahvaljujući podršci lijekovima i psihoterapiji, možete voditi pun život, prilagoditi svoje mentalno zdravlje, proučavajući zamke svoje bolesti.

Simptomi i liječenje

Šta je manično-depresivna psihoza? Uzroke nastanka, dijagnostiku i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Bachilo E.V., psihijatra sa iskustvom od 9 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Afektivno ludilo- hronična bolest afektivne sfere. Ovaj poremećaj se trenutno naziva bipolarni afektivni poremećaj (BAD). Ova bolest značajno narušava društveno i profesionalno funkcioniranje osobe, pa je pacijentima potrebna pomoć stručnjaka.

Ovu bolest karakterizira prisustvo maničnih, depresivnih i mješovitih epizoda. Međutim, u periodima remisije (poboljšanje toka bolesti), simptomi gore navedenih faza gotovo potpuno nestaju. Takvi periodi odsustva manifestacija bolesti nazivaju se pauze.

Prevalencija BAD je u prosjeku 1%. Također, prema nekim podacima, u prosjeku 1 pacijent na 5-10 hiljada ljudi pati od ovog poremećaja. Bolest počinje relativno kasno. Prosječna starost pacijenata sa BAD je 35-40 godina. Žene obolijevaju češće od muškaraca (otprilike u omjeru 3:2). Međutim, vrijedi napomenuti da su bipolarni oblici bolesti češći u mlađoj dobi (do oko 25 godina), a unipolarni (pojava bilo manične ili depresivne psihoze) - u starijoj dobi (30 godina). Ne postoje tačni podaci o prevalenci ovog poremećaja u djetinjstvu.

Razlozi za razvoj BAD-a do danas nisu precizno utvrđeni. Najčešća genetska teorija nastanka bolesti.

Smatra se da bolest ima složenu etiologiju. O tome svjedoče rezultati genetskih, bioloških studija, proučavanja neuroendokrinih struktura, kao i niz psihosocijalnih teorija. Uočeno je da kod srodnika u prvoj liniji postoji "akumulacija" broja slučajeva BAD i.

Bolest se može pojaviti bez ikakvog razloga ili nakon bilo kojeg provocirajućeg faktora (na primjer, nakon zarazne, kao i mentalne bolesti povezane s bilo kojom psihičkom traumom).

Povećan rizik od razvoja bipolarnog poremećaja povezan je s određenim osobinama ličnosti, koje uključuju:

Ako osjetite slične simptome, obratite se svom ljekaru. Nemojte se samoliječiti - opasno je po zdravlje!

Simptomi manično-depresivne psihoze

Kao što je gore navedeno, bolest karakterizira faznost. BAD se može manifestovati samo kao manična faza, samo kao depresivna faza ili samo kao hipomanične manifestacije. Broj faza, kao i njihova promjena, individualni su za svakog pacijenta. Mogu trajati od nekoliko sedmica do 1,5-2 godine. Intermisije („svjetlosni intervali“) također imaju različito trajanje: mogu biti prilično kratke ili trajati do 3-7 godina. Prestanak napada dovodi do gotovo potpunog obnavljanja mentalnog zdravlja.

Kod BAD-a nema formiranja defekta (kao kod), kao ni drugih izraženih promjena ličnosti, čak ni u slučaju dugog toka bolesti i česte pojave i promjene faza.

Razmotrite glavne manifestacije bipolarnog afektivnog poremećaja.

Depresivna epizoda bipolarnog poremećaja

Depresivnu fazu karakteriše sljedeće posebnosti:

• pojava endogene depresije, koju karakterizira biološka priroda bolnih poremećaja koji uključuju ne samo mentalne, već i somatske, endokrine i opće metaboličke procese;
• smanjena pozadina raspoloženja, usporavanje razmišljanja i motoričke govorne aktivnosti (depresivna trijada);
• dnevne fluktuacije raspoloženja - lošije ujutru (bolesnici se ujutro bude s osjećajem melanholije, anksioznosti, ravnodušnosti) i nešto bolje uveče (malo je aktivnosti);
• gubitak apetita, perverzija osjetljivosti okusa (čini se da je hrana "izgubila okus"), pacijenti gube na težini, menstruacija može nestati kod žena;
• moguća psihomotorna retardacija;
• prisutnost čežnje, koja se često osjeća kao fizički osjećaj težine iza grudne kosti (prekordijalna čežnja);
• smanjenje ili potpuno potiskivanje libida i majčinog instinkta;
• vjerovatna je pojava “atipične varijante” depresije: povećava se apetit, javlja se hipersomnija (intervali budnosti postaju kraći, a period spavanja duži);
• vrlo često postoji somatska trijada (Protopopova trijada): tahikardija (ubrzan rad srca), midrijaza (proširene zjenice) i zatvor;
• ispoljavanje različitih psihotičnih simptoma i sindroma - deluzija (zablude o grešnosti, osiromašenju, samooptuživanju) i halucinacija (slušne halucinacije u obliku "glasova" koji optužuju ili vređaju pacijenta). Navedeni simptomi mogu se javiti u zavisnosti od emocionalnog stanja (uglavnom postoji osjećaj krivice, grijeha, štete, nadolazeće katastrofe i sl.), dok se razlikuje po neutralnoj temi (odnosno nekongruentan je afektu).

Postoje sljedeće varijante toka depresivne faze:

• jednostavna depresija - manifestira se prisustvom depresivne trijade i prolazi bez halucinacija i deluzija;
• hipohondrijska depresija - javlja se hipohondrijski delirijum koji ima afektivnu boju;
• delusiona depresija - manifestira se u obliku "Cotardovog sindroma", koji uključuje depresivne simptome, anksioznost, delusiona iskustva nihilističkog fantastičnog sadržaja, ima širok, grandiozan opseg;
• uznemirena depresija - praćena nervnim uzbuđenjem;
• anestetička depresija (ili "bolna neosjetljivost") - pacijent "gubi" sposobnost bilo kakvih osjećaja.

Posebno treba napomenuti da kod bipolarnog poremećaja (posebno u depresivnoj fazi) postoji prilično visok nivo suicidalne aktivnosti kod pacijenata. Dakle, prema nekim podacima, učestalost parasuicida kod bipolarnog poremećaja je i do 25-50%. Suicidalne tendencije (kao i samoubilačke namjere i pokušaji) su važan faktor u određivanju potrebe da pacijent bude primljen u bolnicu.

Manična epizoda BAD-a

Manični sindrom može imati različite stepene težine: od blage manije (hipomanije) do teške sa ispoljavanjem psihotičnih simptoma. Kod hipomanije dolazi do povišenog raspoloženja, formalne kritike svog stanja (ili njegovog odsustva), a nema izražene socijalne neprilagođenosti. U nekim slučajevima hipomanija može biti produktivna za pacijenta.

Maničnu epizodu karakteriše: simptomi:

• prisutnost manične trijade (povećana pozadina raspoloženja, ubrzanje razmišljanja, povećana motorička aktivnost govora), suprotno od trijade depresivnog sindroma.
• pacijenti postaju aktivni, osjećaju „snažan nalet energije“, sve kao da je „na ramenu“, započinju puno stvari u isto vrijeme, ali ih ne završavaju, produktivnost se približava nuli, često se mijenjaju tokom razgovora , ne mogu se fokusirati na nešto jedno, moguće je da se stalno mijenjaju od glasnog smijeha do vrištanja, i obrnuto;
• razmišljanje je ubrzano, što se izražava u nastanku velikog broja misli (asocijacija) u jedinici vremena, pacijenti ponekad „ne prate“ svoje misli.

Postoje različite vrste manije. Na primjer, gore opisana manična trijada javlja se u klasičnoj (srećnoj) maniji. Takve bolesnike karakterizira pretjerana vedrina, povećana rastresenost, površnost prosuđivanja i neopravdani optimizam. Govor je nejasan, ponekad do potpune nekoherentnosti.

Mješovita BAR epizoda

Ovu epizodu karakterizira koegzistencija maničnih (ili hipomaničnih) i depresivnih simptoma koji traju najmanje dvije sedmice ili prilično brzo (za nekoliko sati) zamjenjuju jedni druge. Treba napomenuti da smetnje kod pacijenata mogu biti značajno izražene, što može dovesti do profesionalne i socijalne neprilagođenosti.

Javljaju se sljedeće manifestacije mješovite epizode:

• samoubilačke misli;
• poremećaji apetita;
• razne psihotične osobine koje su gore navedene;

Mješovita stanja BAR-a mogu se odvijati na različite načine:

Patogeneza manično-depresivne psihoze

Unatoč velikom broju studija o bipolarnom poremećaju, patogeneza ovog poremećaja nije potpuno jasna. Postoji veliki broj teorija i hipoteza o nastanku bolesti. Do danas je poznato da je pojava depresije povezana s kršenjem razmjene niza monoamina i bioritma (ciklusi spavanje-budnost), kao i s disfunkcijom inhibitornih sistema korteksa mozga. Između ostalog, postoje dokazi o učešću norepinefrina, serotonina, dopamina, acetilholina i GABA u patogenezi razvoja depresivnih stanja.

Uzroci maničnih faza BAD leže u povećanom tonusu simpatičkog nervnog sistema, hiperfunkciji štitaste žlezde i hipofize.

Na donjoj slici možete vidjeti kardinalnu razliku u moždanoj aktivnosti tokom manične (A) i depresivne (B) faze bipolarnog poremećaja. Svijetle (bijele) zone označavaju najaktivnije dijelove mozga, a plave, obrnuto.

Klasifikacija i faze razvoja manično-depresivne psihoze

Trenutno postoji nekoliko vrsta bipolarnog afektivnog poremećaja:

• bipolarni tok - u strukturi bolesti postoje manične i depresivne faze, između kojih postoje "svetle praznine" (intermisije);
• monopolarni (unipolarni) tok - u strukturi bolesti javljaju se ili manične ili depresivne faze. Najčešći tip protoka se javlja kada je prisutna samo izražena depresivna faza;
• kontinuirano - faze se smjenjuju bez prekida.

Također, prema DSM (American Classification of Mental Disorders) klasifikaciji, postoje:

Komplikacije manično-depresivne psihoze

Nedostatak potrebnog liječenja može dovesti do opasnih posljedica:

Dijagnoza manično-depresivne psihoze

Gore navedeni simptomi su dijagnostički značajni za postavljanje dijagnoze.

Dijagnoza BAD-a se vrši prema Desetoj reviziji Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10). Dakle, prema ICD-10, razlikuju se sljedeće dijagnostičke jedinice:

• bipolarni poremećaj sa trenutnom epizodom hipomanije;
• bipolarni poremećaj sa trenutnom epizodom manije, ali bez psihotičnih simptoma;
• bipolarni poremećaj sa trenutnom epizodom manije i psihotičnih simptoma;
• bipolarni poremećaj s trenutnom epizodom blage ili umjerene depresije;
• bipolarni poremećaj s trenutnom epizodom velike depresije, ali bez psihotičnih simptoma;
• bipolarni poremećaj sa trenutnom epizodom teške depresije sa psihotičnim simptomima;
• BAR sa trenutnom mješovitom epizodom;
• bipolarni poremećaj u trenutnoj remisiji;
• Ostali BAR;
• BAR, nespecificirano.

Istovremeno, potrebno je uzeti u obzir niz kliničkih znakova koji mogu ukazivati ​​na bipolarni afektivni poremećaj:

• prisustvo bilo koje organske patologije centralnog nervnog sistema (tumori, prethodne povrede ili operacije na mozgu, itd.);
• prisutnost patologije endokrinog sistema;
• zloupotreba supstanci;
• odsutnost jasno definiranih punopravnih prekida / remisija tokom cijelog tijeka bolesti;
• nedostatak kritike prenesenog stanja tokom perioda remisije.

Bipolarni afektivni poremećaj se mora razlikovati od niza stanja. Ukoliko u strukturi bolesti postoje psihotični poremećaji, potrebno je odvojiti bipolarni poremećaj od shizofrenije i šizoafektivnih poremećaja. Bipolarni poremećaj tipa II mora se razlikovati od ponavljajuće depresije. Takođe treba razlikovati BAD od poremećaja ličnosti, kao i raznih zavisnosti. Ako se bolest razvila u adolescenciji, potrebno je odvojiti bipolarni poremećaj od hiperkinetičkih poremećaja. Ako se bolest razvila u kasnijoj dobi - s afektivnim poremećajima koji su povezani s organskim bolestima mozga.

Liječenje manično-depresivne psihoze

Bipolarni afektivni poremećaj treba liječiti kvalificirani psihijatar. Psiholozi (klinički psiholozi) u ovom slučaju neće moći izliječiti ovu bolest.

• cupping terapija - usmjerena na uklanjanje postojećih simptoma i minimiziranje nuspojava;
• terapija održavanja - čuva učinak postignut u fazi zaustavljanja bolesti;
• antirelapsna terapija - sprečava relapse (pojavu afektivnih faza).

Za liječenje bipolarnog poremećaja koriste se lijekovi iz različitih grupa: preparati litijuma, antiepileptički lijekovi ( valproati, karbamazepin, lamotrigin), neuroleptici ( kvetiapin, olanzapin), antidepresivi i sredstva za smirenje.

Treba napomenuti da se BAD terapija provodi dugo - od šest mjeseci ili više.

Psihosocijalna podrška i psihoterapijske mjere mogu značajno pomoći u liječenju bipolarnog poremećaja. Međutim, oni ne mogu zamijeniti terapiju lijekovima. Do danas postoje posebno razvijene tehnike za liječenje ARB-a koje mogu smanjiti međuljudske sukobe, kao i donekle „izgladiti“ ciklične promjene u različitim faktorima okoline (na primjer, dnevno svjetlo, itd.).

Sprovode se različiti psihoedukativni programi u cilju podizanja svijesti pacijenata o bolesti, njenoj prirodi, toku, prognozi, kao i savremenim metodama terapije. To pomaže uspostavljanju boljeg odnosa između doktora i pacijenta, pridržavanju terapijskog režima itd. U pojedinim ustanovama održavaju se različiti psihoedukativni seminari na kojima se detaljno razmatraju navedena pitanja.

Postoje studije i zapažanja koja pokazuju efikasnost upotrebe kognitivno-bihejvioralne psihoterapije u kombinaciji s liječenjem lijekovima. Individualni, grupni ili porodični oblici psihoterapije koriste se za smanjenje rizika od recidiva.

Danas postoje kartice za samoregistraciju promjena raspoloženja, kao i list za samokontrolu. Ovi oblici pomažu u brzom praćenju promjena raspoloženja i pravovremenom prilagođavanju terapije i savjetovanju liječnika.

Odvojeno, treba reći o razvoju BAD-a tokom trudnoće. Ovaj poremećaj nije apsolutna kontraindikacija za trudnoću i porođaj. Najopasniji je postporođajni period, u kojem se mogu razviti različiti simptomi. Pitanje upotrebe terapije lijekovima tijekom trudnoće odlučuje se pojedinačno u svakom slučaju. Potrebno je procijeniti rizik/korist od upotrebe lijekova, pažljivo odvagnuti prednosti i nedostatke. Takođe, psihoterapijska podrška trudnicama može pomoći u liječenju ARB-a. Ako je moguće, lekove treba izbegavati tokom prvog trimestra trudnoće.

Prognoza. Prevencija

Prognoza bipolarnog afektivnog poremećaja zavisi od vrste toka bolesti, učestalosti faznih promena, jačine psihotičnih simptoma, kao i pridržavanja terapije i kontrole svog stanja. Dakle, u slučaju dobro odabrane terapije i primjene dodatnih psihosocijalnih metoda moguće je postići dugotrajne pauze, pacijenti se dobro socijalno i profesionalno prilagođavaju.