Pitanja za refleksologa Uslovi za kvalifikaciju

Ovaj opis posla je automatski preveden. Imajte na umu da automatski prijevod ne daje 100% tačnost, tako da može doći do manjih grešaka u prijevodu u tekstu.


Uputstvo za poziciju" Refleksolog“, predstavljena na web stranici, u skladu je sa zahtjevima dokumenta – „IMENIK kvalifikacionih karakteristika radničkih zanimanja. Broj 78. Zdravstvena zaštita. (U skladu sa naredbama Ministarstva zdravlja N 131-O od 18.06.2003. br. 277 od 25.05.2007. godine N 153 od 21.03.2011. godine N 121 od 14.02.2012.)", koji je odobren Naredbom Ministarstva zdravlja Ukrajine od 29. marta 2002. N 117. Odobreno od strane Ministarstva rada i socijalne politike Ukrajine. Status dokumenta je "ispravan".

Kvalifikacije
Završeno visoko obrazovanje (specijalista, magistar) na smeru priprema "Medicina", specijalnost "Medicina". Polaganje pripravničkog staža na specijalnosti "Neurologija" sa naknadnom specijalizacijom iz "Refleksologije". Posjedovanje ljekarskog specijalističkog uvjerenja. Nema uslova za radno iskustvo.

Poznaje i primjenjuje: važeći propisi o zdravstvenoj zaštiti i podzakonski akti kojima se utvrđuju poslovi državnih organa i zdravstvenih ustanova, organizacija usluga refleksne i laserske terapije, hitne i hitne medicinske pomoći; osnove prava u medicini; prava, dužnosti i odgovornosti refleksoterapeuta; osnove norme i patologije anatomije i fiziologije ljudskih organa i sistema, metabolizam vode i elektrolita, acidobazna ravnoteža; osnove neurologije, biohemije, imunologije, genetike i drugih medicinskih disciplina; moderna klasifikacija bolesti; glavni klinički simptomi i sindromi bolesti kod kojih se primjenjuje refleksna i laserska terapija; principi kompatibilnosti i redosleda, određivanje procedura, opšte i funkcionalne metode ispitivanja; savremene metode refleksne i laserske terapije; indikacije i kontraindikacije za banjsko liječenje; pravila i zahtjevi za opremanje kabineta za refleksnu i lasersku terapiju; tehnika postupka; pravila sigurnosti pri radu sa opremom i uređajima; pravila za izdavanje medicinske dokumentacije; moderna literatura o specijalnosti i metodama njene generalizacije.

Opis poslova, zadataka i radnih obaveza
Rukovodi se važećim zakonodavstvom Ukrajine o zdravstvenoj zaštiti i regulatornim pravnim aktima koji određuju aktivnosti državnih organa i zdravstvenih ustanova, organizaciju rada soba za refleksnu i lasersku terapiju u klinikama i bolnicama, medicinskim jedinicama i specijalizovanim medicinskim ustanovama. . Pruža refleksološku pomoć pacijentima. Nadzire neželjene reakcije/efekte lijekova. Radi u bliskom kontaktu sa lekarima drugih specijalnosti, organizuje i sprovodi konsultacije sa pacijentima. Planira rad i analizira njegove rezultate. Nadzire rad paramedicinskog osoblja. Pridržava se principa medicinske deontologije. Vodi medicinsku dokumentaciju. Aktivno učestvuje u širenju medicinskog znanja među stanovništvom. Stalno usavršava svoj profesionalni nivo, uvodi savremene metode refleksne i laserske terapije.

Nezadovoljavajuće stanje sistema medicinske rehabilitacije i nedostatak njegovog potrebnog regulatornog i zakonskog okvira u zemlji je navedeno u Konceptu razvoja zdravstvenog sistema u Ruskoj Federaciji do 2020. godine.

Jedna od komponenti rehabilitacione medicine je refleksologija, a u potpunosti je zahvaćena problemom nesavršenosti i nekonzistentnosti regulatornog okvira. Odvojeni dokumenti iz sistema pravne podrške za aktivnosti refleksoterapeuta često nemaju logičan odnos jedan s drugim.

Konkretno, opremanje sale za refleksoterapiju propisano je sa dva pravilnika:
Naredba br. 38 od 03.02.1999. M3 Ruske Federacije “O mjerama za dalji razvoj refleksologije u Ruskoj Federaciji” (Dodatak br. 10).
Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije br. 753 od 1. decembra 2005. godine „O opremanju ambulantnih i stacionarnih polikliničkih ustanova opština dijagnostičkom opremom“ (Prilozi br. 1,3,4);
Istovremeno, tabela opreme za sobu za refleksoterapiju, predstavljena u Naredbi M3 RF SR br. 753, nije identična sličnoj tabeli u Naredbi M3 Ruske Federacije br. 38.
Stanja službe refleksoterapije regulisana su sa četiri aktuelna propisa:
Naredba br. 364 od 10.12.1997. „O uvođenju specijalnosti „Refleksologija” u nomenklaturu medicinskih i farmaceutskih specijalnosti”;
Naredba Ministarstva zdravlja Rusije br. 38 od 03.02. 1999 "O mjerama za daljnji razvoj refleksologije u Ruskoj Federaciji";
Naredba MHSD Rusije br. 210n od 23. aprila 2009. „O nomenklaturi specijalnosti za specijaliste sa visokim i postdiplomskim medicinskim i farmaceutskim obrazovanjem u sektoru zdravstva Ruske Federacije“;
Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije br. 415n od 7. jula 2009. godine „O odobravanju kvalifikacijskih uslova za specijaliste sa višom i postdiplomskom medicinskom i farmaceutskom edukacijom u oblasti zdravstva“.

Posljednja dva naloga nisu u potpunosti u skladu s prvim i Državnim standardom za poslijediplomsko stručno usavršavanje specijalista sa visokim medicinskim obrazovanjem u specijalnosti br. ciklusa, ciklusa tematskog usavršavanja.

Osim toga, ove naredbe je teško uporediti sa normativnim dokumentom koji reguliše profil patologije koji zahtijeva intervenciju specijaliste refleksoterapije: Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije br. 266 od 13.04. 2007 "O odobravanju preporučenih lista medicinskih indikacija i kontraindikacija za primjenu refleksoterapije u kliničkoj praksi."

Nedostatak sistema u formiranju regulatornog okvira stvara nesklad između profila bolesti preporučenih za liječenje metodama refleksologije i profila specijalista koji su zaduženi za njegovu primjenu.
Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije br. 266 jedan je od najznačajnijih regulatornih akata o refleksologiji usvojenih posljednjih godina. On daje jasne formulacije indikacija za upotrebu refleksologije u skladu sa ICD-10. To uključuje: čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu koji nije specificiran kao akutni ili kronični (K25.9. K26.7), kronični ne-kalkulozni holecistitis (K81.1), rekurentni bronhitis (dijagnoza koja se koristi u pedijatriji) (J40.0), kronična opstruktivni bronhitis (J44.8), bronhijalna astma (J45), pulpitis (K04.0), nonsuppurativna upala srednjeg uha (H65), endometrioza (N80), krauroza vulve i vagine (N90.4 i N89.8), hronični prostatitis ( N41.1) i dr. Efikasnost primjene refleksoterapije kod svih ovih bolesti potvrđena je brojnim istraživanjima i ogleda se u obimnoj literaturi posljednjih decenija, kako domaćoj tako i stranoj.

Pored Naredbe br. 266, primjena refleksologije kod različitih patologija regulirana je i Standardima za sanatorijsko zbrinjavanje pacijenata sa bolestima jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva (Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije). Federacija br. metabolizam lipoproteina i druge lipidemije (Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije br. 223 od 22. novembra 2004.), pacijenti sa oboljenjima jetre, žučne kese, žučnih puteva i pankreasa (Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije br. 277 od 23. novembra 2004. godine), pacijenti sa bolestima uha i mastoidnog nastavka, gornjih disajnih puteva (Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 275 od 23. novembra, 2004), pacijenti sa urolitijazom i drugim bolestima urinarnog sistema (Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 210 od 22. novembra 2004.) itd.

Dakle, regulatorni okvir predstavlja spektar vrlo raznolikih patologija indiciranih za refleksoterapiju. S tim u vezi, nije jasno zašto je provođenje refleksoterapije u Naredbi br. 415n zakonski dodijeljeno uglavnom ljekaru specijalisti koji ima postdiplomsku stručnu spremu u specijalnosti „Neurologija“, a Naredbom br. 210 jasno se zahtijeva da svi refleksolozi imaju specijalizacija iz neurologije.

Kvalifikacija zdravstvenih radnika je takođe regulisana Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije br. 541i od 23. jula 2010. godine „O odobravanju Jedinstvenog priručnika za kvalifikacije za pozicije menadžera, specijalista i zaposlenih“, odeljak „ Kvalifikacione karakteristike radnih mjesta radnika u sektoru zdravstva”. Prema stavu 1.6 Dodatka navedenom regulatornom dokumentu: „Lice koje nemaju odgovarajuće dodatno stručno obrazovanje ili radno iskustvo utvrđeno kvalifikacionim uslovima, ali imaju dovoljno praktičnog iskustva i kvalitetno i u potpunosti obavljaju svoje službene dužnosti. , na preporuku atestacione komisije medicinskih organizacija, kao izuzetak, mogu se imenovati na odgovarajuća radna mjesta, kao i lica sa posebnom obukom i potrebnim radnim stažom. Poslodavac će preduzeti mjere za dalje stručno osposobljavanje navedenih lica.” Što se tiče doktora – refleksoterapeuta, ova pozicija reda sasvim jasno zahteva da se pored specijalizacije iz refleksologije obezbedi i postdiplomsko stručno obrazovanje na specijalnosti „Neurologija“, iako predviđa izvesnu privremenu odgodu (koja se može iskoristiti, ali zaista samo do momenta najbližeg licenciranja ili akreditacije).

Istovremeno, programi poslijediplomskog usavršavanja doktora neurologije (specijalizacije i usavršavanja) usmjereni su isključivo na neurološke patologije, a ne uključuju pitanja patogeneze, klinike i dijagnoze somatskih i bilo kojih drugih bolesti, uključujući i one kod kojih se koristi refleksoterapija. je naznačeno. Dakle, kvalitetna refleksologija za pacijente koji boluju od neuroloških bolesti zahtijeva dodatno učešće specijaliste profila bolesti. Pored dodatnih finansijskih troškova za zdravstveni sistem, u ambulantnoj praksi ova odredba stvara dodatne prepreke za pacijenta: potrebu za redovnim odlaskom kod dva lekara, eventualno sa različitim rasporedom i listama čekanja, što smanjuje dostupnost lečenja i usaglašenost pacijenata. . Redovnost ovakvih poseta je malo verovatna. Kao rezultat toga, procjena dinamike stanja bolesnika sa bronhijalnom astmom ili peptičkim ulkusom, koju u toku refleksoterapije provodi samo specijalista - neurolog, neminovno će biti usmjerena uglavnom na neurološke kriterije i samopoštovanje pacijenta. , koji ne odražava interese samog pacijenta i nije u skladu sa relevantnim protokolima za vođenje pacijenata (Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije br. 241 od 22. novembra 2004. „O odobravanju standarda medicinskog zbrinjavanje pacijenata sa čirom na želucu i dvanaestopalačnom crevu“; Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije br. 678 od 25. septembra 2006. „O odobravanju standarda medicinske nege za pacijente sa astmom“ itd.)

Optimalna bi, po našem mišljenju, bila pozicija kada bi lekar koji sprovodi refleksoterapijsko lečenje somatskih, ginekoloških, otorinolaringoloških, traumatoloških i ortopedskih pacijenata bio specijalista odgovarajućeg profila i tokom procesa lečenja pregledavao pacijente prema pozicijama relevantne standarde. Istog mišljenja je bio i jedan od vodećih ruskih stručnjaka u oblasti refleksologije, profesor V.G. Vogralik. U tom slučaju, pacijenta treba pregledati u količini potrebnoj i dovoljnoj za procjenu dinamike stanja u ovoj patologiji. Međutim, u ovom slučaju troškovi realizacije osnovne specijalizacije iz neurologije za refleksoterapeuta nisu opravdani. Ne izgledaju bezuvjetno opravdani ni troškovi (financijski i vremenski) za obaveznu specijalizaciju iz refleksoterapije za terapeute, ortopede ili pedijatre koji rade sa specijaliziranim pacijentima.

Nedosljednost standarda se pretvara u iracionalne troškove i smanjenje dostupnosti specijalizirane medicinske skrbi.

Rješenje problema vidimo na različite načine. Poboljšanje kvaliteta, isplativosti i pristupačnosti refleksoterapije moglo bi se olakšati prilagođavanjem kvalifikacijskih zahtjeva za specijaliste - refleksoterapeuta, odnosno uvođenjem upućivanja na Dodatak 5 važećeg Naloga Ministarstva zdravlja Rusije od 03.02.1999. 38 „O mjerama za daljnji razvoj refleksologije u Ruskoj Federaciji” („Pravilnik o doktoru kabineta (odjela) za refleksologiju”): „Specijalist sa visokim medicinskim obrazovanjem u specijalnosti „Opća medicina” ili „( Pedijatar) koji je završio postdiplomsku obuku (staž, specijalizaciju) ili specijalizaciju iz refleksologije u licenciranim obrazovnim institucijama.

Pozitivni aspekti takve odluke: prvo, omogućava vam da povežete dva postojeća regulatorna dokumenta. Drugo, moguće je da doktori specijalista različitih oblasti steknu dodatnu specijalnost refleksoterapeuta i primene stečeno znanje u svojoj oblasti.

Sličan pristup, inače, implementiran je u Naredbi Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije br. 415n od 7. jula 2009. godine u vezi sa kvalifikacionim karakteristikama fizioterapeuta.
Fizioterapija i refleksologija pojavile su se u medicinskom leksikonu gotovo istovremeno: "fizioterapija" 1905. u Belgiji i "refleksoterapija" 1912. godine u Francuskoj. U to vrijeme već poznate u evropskim zemljama, uključujući i Rusiju, metode drevne kineske medicine - akupunktura i kauterizacija - mogle su se podjednako pripisati i fizioterapiji i refleksologiji. Savremeni arsenal fizioterapijskih tehnologija, kao i refleksologija, ima široku primjenu u gotovo svim područjima kliničke medicine. Metodologije i metode obje medicinske specijalnosti međusobno se obogaćuju. Nikome nije palo na pamet da ograniči mogućnost specijalizacije iz fizioterapije na ljekare, na bilo koju osnovnu medicinsku specijalnost. Zašto bi to trebalo učiniti u odnosu na refleksoterapiju prkosi svakom logičnom objašnjenju.

Istovremeno, pitanje izučavanja refleksologije u okviru osnovnog medicinskog obrazovanja odavno je zakašnjelo. Ova specijalnost se mora izučavati u različitim fazama školovanja medicinskog osoblja, počevši od treće godine, kao i kao posebna disciplina u programu obuke studenata pete godine, kada počinje da se formira kliničko razmišljanje budućih specijalista. Za lekare 21. veka posebno je važno poznavanje refleksne dijagnostike i refleksoterapije u vezi sa sposobnošću sprovođenja integrativne procene zdravlja pacijenta, kako u početnom stanju, tako i u procesu korekcije uočenih funkcionalnih poremećaja ne samo oštećenog segmenta, ali i cijelog organizma u cjelini, istovremeno procjenjujući adekvatnost i djelotvornost tekućih terapijskih mjera.

Treba napomenuti da su se u proteklih 10-15 godina standardi koji regulišu profesionalne aktivnosti refleksoterapeuta mijenjali nekoliko puta. Kao rezultat toga imamo kadar doktora refleksoterapeuta koji su svojevremeno svoju specijalnost stekli na osnovu ranije postojećih standarda i ne uklapaju se u važeće propise. Problem posledica ponovljenog preoblikovanja standarda uzet je u obzir u napomeni 4 Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije br. 112n od 11.03.2008. „O nomenklaturi specijalnosti za specijaliste sa višom i postdiplomskom medicinskom i farmaceutskom školom u zdravstvenom sektoru Ruske Federacije“, koja je bila na snazi do aprila 2009. godine. Prema napomeni uz ovu naredbu, lica koja su stekla pravo na stručnu djelatnost u svojoj specijalnosti, kao i stručno i dodatno stručno obrazovanje u skladu sa prethodnim propisima, zadržavaju pravo na stručnu djelatnost i dalje školovanje u skladu sa svojom specijalnošću. Ovu napomenu, očigledno, treba uključiti u nove regulatorne dokumente.

Dakle, trenutna situacija sa regulatornom podrškom refleksoterapije ne doprinosi poboljšanju njene kvalitete i dostupnosti, dovodi do neefikasnih troškova, gubitka iskusnog osoblja, te stoga zahtijeva korekciju. Dalji razvoj pravnih osnova za djelovanje specijalista refleksoterapije trebao bi osigurati kontinuitet i međusobnu povezanost pojedinačnih regulatornih dokumenata. Uključivanje ove discipline u obavezno obrazovanje studenata medicine nesumnjivo će uroditi plodom u bliskoj budućnosti.

Književnost.
1. Vasilenko A.M. Integracija principa fizioterapije i refleksologije u tehnologiju dinamičke električne nervne stimulacije. // Zbirka materijala međunarodnog simpozijuma posvećenog 10. godišnjici DENAS MS Corporation, Jekaterinburg. - 2008. str.
2. Vasilenko A.M., Osipova N.N., Shatkina G.V. Predavanja iz refleksologije: Udžbenik. - M.: Izdavačka kuća Akademije Su Jok, 2002.-374 str.
3. Vogralik V.G. Vogralik M.V. Akupunktura: Osnove tradicionalne orijentalne i akupresurne adaptivne i energizirajuće qi-gong terapije. - M.: GOU VUNMTs M3 RF, 2001.
4. Ponomarenko G.N., Turkovsky I.I. Biofizičke osnove fizioterapije: Udžbenik. - M.: Medicina, 2006. - 172 str.
5. Grigoriadi N.V., Yablochkina T.N. Mjesto refleksologije u modernoj medicini. Novi aspekti indikacija i kontraindikacija za upotrebu refleksologije u kliničkoj praksi (na osnovu Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije br. 266 od 13. aprila 2007.) // Doktor i farmacija XXI veka. - 2008.-9.-str. 12-14.
6. Breuner, C.C. Komplementarna medicina u pedijatriji: Pregled akupunkture, homeopatije, masaže i kiropraktičkih terapija. Pedijatrijska i adolescentna zdravstvena njega. 2002, tom 32, broj 10, str. 351-366.
7. Diehl, D. L. Akupunktura za gastrointestinalne i hepatobilijarne poremećaje //J. Altern. Comp. Med. - 1999. - N.5. - str.27-45.

Komentar urednika.

Članak d.m.s. A.G. Polyakova i dr. E. I. Maziloy nastavlja i razvija raspravu o ovoj temi koja se vodila još 2002. godine. Početak je položen sljedećim pismom, objavljenim u broju 3 (3) časopisa "Refleksoterapija" za 2002. godinu.

O mjestu refleksologije u nomenklaturi medicinskih specijalnosti.

Otvoreno pismo prvom zameniku
Ministar zdravlja Ruske Federacije A.I. Vyalkov.

Poštovani Anatoliju Ivanoviču!
Odluka Kolegijuma Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, održana 20-21. marta 2001. godine, 2002. predviđa reviziju nomenklature medicinskih specijalnosti (Medicinske novine br. 1, januar 2002, str.13). ). Pitanje nomenklature jedno je od najosnovnijih u svim oblastima znanja i svake ljudske aktivnosti. Revizija nomenklature ima za cilj da pomogne da se osigura napredak industrije u cjelini i optimalan razvoj njenih pojedinačnih područja. Određivanje određenog područja medicinske djelatnosti u specijalnost treba se temeljiti na određenim kriterijima i objektivnim realnostima medicinske nauke i prakse.

Trenutno ostaje otvoreno pitanje univerzalnih kriterija za formiranje nomenklature medicinskih specijalnosti. Najčešće se specijaliteti razlikuju prema kriteriju zahvaćenog sistema, u drugim slučajevima koriste se kriteriji za preferirani način liječenja, glavni patogeni faktor, najhitniji cilj pružanja medicinske njege ili njegovu fazu. Istovremeno, neke vrste medicinske djelatnosti dobivaju titulu glavne specijalnosti, druge - dodatne, mnoge ostaju u rangu metoda. Istovremeno, opet, ne postoje objektivni kriterijumi za klasifikovanje određene medicinske aktivnosti, tehnologije ili metode u odgovarajuću kategoriju.

Za raspravu se može predložiti sljedeća formulacija kriterija medicinske specijalnosti: područje medicinske djelatnosti, koju karakterizira relativno specifičan holistički sistem dijagnoze i liječenja, efikasan u različitim fazama medicinske njege.

Uz očigledne prednosti, medicinska specijalizacija ima i negativne posljedice. Usko profesionalno kliničko razmišljanje ponekad sprečava doktora da sagleda pacijenta u svoj raznolikosti njegovih unutrašnjih i spoljašnjih odnosa. Princip “ne liječiti bolest, već pacijenta” se često ne primjenjuje u praksi. Zbrinjavanje pacijenata, uprkos deklariranom kompleksnom pristupu, često se provodi dosljedno.

Napredak medicine, kao i svake druge nauke, zahtijeva optimalan omjer analitičkih i sintetičkih metoda spoznaje. Stefan Zweig posjeduje sljedeće riječi: „Među najpametnijim i najhumanijim ljekarima postoji čežnja za nekadašnjim univerzalizmom, želja za pronalaženjem puteva od zatvorene, lokalizirane patologije do konstitucijske terapije, svijesti ne samo o pojedinačnim bolestima, već io pojedinacna osoba. Istražujući tijelo do molekula, kreativna radoznalost ponovo skreće svoj pogled ka cjelini bolesti, koja je u svakom slučaju različita. Zaista, pažnju napredne javnosti oduvijek su privlačili pravci zasnovani na holističkom pristupu čovjeku i njegovim bolestima u neraskidivom jedinstvu sa okolinom. Tako je u evropskoj medicini nastala psihosomatika i pojavili se doktori - psihoterapeuti.

Holistički pristup jasno se očituje u tradicionalnoj orijentalnoj medicini, posebno - akupunkturi. Postepeno se pokazalo da je širi pravac medicine, koji je 1912. godine dobio naziv "refleksoterapija", koji u početku nije sadržavao nikakve restriktivne upute u pogledu modaliteta terapeutskog djelovanja i učešća određenih senzornih sistema, "monopoliziran" akupunkturom. Sada vraćamo refleksologiju (RT) na izvorno, šire poimanje, definišući je kao tretman i profilaktički sistem zasnovan na procjeni parametara perifernih refleksogenih zona i utjecaju na njih u cilju regulacije funkcionalnih sistema tijela.

RT karakteriše prisustvo specifičnog holističkog sistema dijagnoze i lečenja. Njena efikasnost u različitim fazama medicinske nege dokazana je kako vekovnom „preživljavanjem” metode, tako i savremenim podacima iz kliničkih i eksperimentalnih studija. Dakle, RT ispunjava kriterijum medicinske specijalnosti. Prema gornjoj definiciji, muzika, aroma, svjetlosna terapija i terapija bojama se vraćaju u njedra RT-a. Višestrane studije i klinička praksa pružile su modernu naučnu osnovu za RT. RT je prepoznata kao univerzalna metoda koja ima za cilj regulaciju stresnih reakcija i adaptacije u cijeloj raznolikosti njihovih fizioloških i kliničkih manifestacija.

1997. godine, naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 364 od 10.12.97. Republike Tatarstan, uvršten je u nomenklaturu medicinskih i farmaceutskih specijalnosti, propise o doktoru refleksoterapije, njegovim kvalifikacionim karakteristikama i odobrena je procedura certifikacije. Godine 1999., naredbom Ministarstva unutrašnjih poslova Ruske Federacije br. 38 od 03.02. „O mjerama za daljnji razvoj refleksologije u Ruskoj Federaciji“, propisi o uredu i odjelu Republike Tatarstan i kadrovskom broju utvrđeni su standardi za njihovo osoblje.

Naredba br. 337 od 27.08.99 Ministarstva unutrašnjih poslova Ruske Federacije, prema kojoj samo ljekari sa specijalizacijom iz neurologije imaju pravo da dobiju certifikat u RT, nanijela je ozbiljnu štetu razvoju RT službe. Uvjerljivo je dokazano da se RT učinkovito koristi u mnogim područjima kliničke medicine, uključujući i ona koja su daleko od neurologije.
Međutim, nezgodama RT-a tu nije bio kraj. Dana 05.06.2002. godine potpisana je naredba br. 186 za izmenu Dodatka br. 1 naredbi Ministarstva zdravlja Rusije od 26.07.2001. br. 290, kojom se uvodi klauzula 84 - Glavni specijalista tradicionalne medicine i sama medicina znači "refleksoterapija, manualna terapija, biljna medicina, homeopatija itd.

Posljednja od navedenih naredbi unijela je dodatni nesporazum u organizaciju servisa RT. Prema sadašnjoj nomenklaturi, RT se odnosi na neurologiju, prema nalogu br. 186 - na tradicionalnu medicinu, koja generalno nema u nomenklaturi medicinskih specijalnosti.

Pripadnost RT neurologiji formalno postojiznačajno ograničava obim njegove upotrebe i dobijanje odgovarajuće obuke od strane lekara. Lekari koji predstavljaju mnoge oblasti kliničke medicine, u kojima se RT koristi dugo i veoma efikasno, prinuđeni su da prvo dobiju specijalizaciju iz neurologije. Dakle, četveromjesečnoj obuci predviđenoj jedinstvenim programom poslijediplomske obuke u RT treba da prethodi petomjesečna specijalizacija iz neurologije. Imajte na umu da se obuka izvodi na bazi punog radnog vremena sa pauzom od proizvodnje. Pitajmo sada glavnog ljekara bilo koje zdravstvene ustanove - da li je spreman pustiti svog radnika na 9 mjeseci da dobije potvrdu refleksoterapeuta? - Odgovor će gotovo sigurno biti negativan.

Također nije opravdano pripisivati RT takozvanoj tradicionalnoj medicini. Prema definiciji koju je usvojila SZO, tradicionalna medicina je skup znanja i vještina (bez obzira na to da li su dobili logično objašnjenje) primijenjenih u procesu prevencije, dijagnostike i liječenja poremećaja fizičkog, mentalnog i socijalnog zdravlja i zasnovanih isključivo na praksa i zapažanja koja se prenose s generacije na generaciju usmeno ili pismeno. Čak iu klasičnoj akupunkturi, dijagnostički i terapijski algoritmi se zasnivaju na opštoj naučnoj kineskoj metodologiji, a ne „samo u praksi i zapažanjima“. Štaviše, moderna RT ne zadovoljava kriterije tradicionalne medicine koje je formulirala SZO, čiji se sanogenetski mehanizmi tumače sa stanovišta najnovijih dostignuća fundamentalnih i biomedicinskih nauka, a metodološki arsenal uključuje najnovije informacione tehnologije.

Mnogo ovisi o tome u koji dio nomenklature spada Republika Tatarstan - počevši od sistema obuke osoblja, svakodnevnih pitanja organizacije odgovarajuće službe i rada stručnjaka, završavajući perspektivama za dalji razvoj smjera. Gornja definicija nam omogućava da posmatramo RT kao samostalnu medicinsku specijalnost, sličnu specijalnosti porodičnog doktora. Međutim, revizija nomenklature predviđa smanjenje ukupnog broja specijalnosti, a ne njegovo povećanje.

RT se efikasno koristi u različitim fazama medicinske njege, ali se najšire i razumnije koristi u prevenciji i rehabilitaciji. U većini zdravstvenih ustanova refleksolozi najčešće rade na odjelima rehabilitacije. Najveći broj kandidatskih i doktorskih disertacija posvećenih RT razmatra se u Akademskom vijeću pri Ruskom naučnom centru za restorativnu medicinu, balneologiju, fizioterapiju i terapeutske vježbe.

Prilikom pripreme velikog izdanja nomenklature medicinskih specijalnosti, molimo Vas da riješite pitanje mjesta RT-a u njemu, uzimajući u obzir iznesene okolnosti i argumente.

S poštovanjem.
Glavni urednik
časopis "Refleksologija"
A.Vasilenko

* * *

Pošto na ovaj apel nije bilo odgovora, u aprilu (br. 4) Medicinske novine su objavile još jedno, detaljnije pismo - poziv na raspravu na ovu temu.

Nomenklatura medicinskih specijalnosti: mjesto refleksologije je poziv na diskusiju.

Jedan od najvažnijih uslova za napredak medicine, kao i svake druge nauke, je optimalan odnos analitičkih i sintetičkih metoda spoznaje. Sljedeće riječi pripadaju Stefanu Zweigu: „Među najpametnijim i najhumanijim ljekarima postoji čežnja za nekadašnjim univerzalizmom, želja za pronalaženjem puteva od zatvorene, lokalizirane patologije do konstitucionalne terapije... Istraživši tijelo sve do molekula, kreativna radoznalost ponovo okreće svoj pogled ka integritetu bolesti raznih u svakom slučaju." Specijalizacija doktora prirodna je posljedica uspješnosti analitičkog pristupa u medicini. Produbljivanjem znanja o etiopatogenezi, raznolikosti oblika kliničkih manifestacija bilo koje patologije i unapređenjem terapijskih i profilaktičkih metoda bavljenja njom, nastaju nove medicinske specijalnosti. Ovaj prirodni proces se ogleda u nomenklaturi medicinskih radnika.

Uz očigledne prednosti, medicinska specijalizacija može biti u sukobu sa interesima pacijenta. Usko profesionalno kliničko razmišljanje ponekad sprečava doktora da sagleda pacijenta u svoj raznolikosti njegovih unutrašnjih i spoljašnjih odnosa. Princip “ne liječiti bolest, već pacijenta” često se ne provodi u praksi. Stoga su pažnju napredne javnosti oduvijek privlačili pravci zasnovani na holističkom pristupu čovjeku i njegovim bolestima, ne samo u neraskidivom jedinstvu svih njegovih unutarnjih odnosa, već i u svoj raznolikosti njegove interakcije sa okolinom.

Okrenimo se sadašnjoj nomenklaturi medicinskih specijalnosti. Koji principi su u osnovi njegovog formiranja - određivanje određene medicinske djelatnosti kao specijalnosti? Pojedine specijalnosti se formiraju prema kriterijumu zahvaćenog sistema (dermatologija, neurologija,..). U ostalim slučajevima se koriste kriterijumi za preferirani način lečenja (operacija, fizioterapija,..); glavni patogeni faktor (traumatologija, zarazne bolesti,...); stadijum ili najhitniji cilj medicinske pomoći (reanimacija, rehabilitacija...). Neke vrste medicinske djelatnosti uključene su u nomenklaturu u statusu glavne specijalnosti, druge su klasifikovane kao "zahtjevaju dodatnu specijalizaciju". Mnoge vrste medicinskih aktivnosti nisu obuhvaćene nomenklaturom, ostajući u rangu terapijskih i profilaktičkih metoda. Gotovo do 1998. među potonjima je bila i refleksologija (RT).

Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 364 od 10.12.199. Republika Tatarstan je uvrštena u nomenklaturu medicinskih i farmaceutskih specijalnosti, odobreni su propisi o doktoru refleksoterapije, njegovoj kvalifikaciji i postupku certifikacije. Godine 1999., naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 38 od 3. februara „O mjerama za daljnji razvoj refleksologije u Ruskoj Federaciji“, definirane su odredbe za kabinet i odjel Republike Tatarstan i kadrovske standarde za svoje osoblje. Međutim, u avgustu iste godine, u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije broj 337 od 27. avgusta 1999. godine, RT je klasifikovan kao jedna od specijalnosti za koje je potrebna dodatna obuka neurologa.

Po formalnoj logici ove naredbe, certificiranu refleksološku njegu u svim oblastima kliničke medicine, gdje postoji širok spektar indikacija za nju, zakonski mogu pružati samo neurolozi. Gdje se može naći toliko neurologa koji se specijaliziraju za RT za liječenje mnogih bolesti unutrašnjih organa, ginekoloških bolesti i pružanje akušerstva RT metodama, koriste ih kao anestetičko pomagalo i na desetine drugih područja daleko od neurologije? Neurolog koji poštuje sebe nikada ne bi preuzeo ove zadatke. S obzirom na relativno mali udio neurologa u općoj medicinskoj kohorti, dostupnost RT je ozbiljno ograničena. Istovremeno, hiljade doktora koji nisu neurolozi i posvećeni RT-u našlo se formalno suspendovanih sa svoje specijalnosti. Nomenklatura treba da doprinese napretku industrije u celini i njenih pojedinačnih komponenti. Da li Naredba br. 337 odgovara ovoj misiji?

Racionalnost svake klasifikacije određena je jasnoćom i univerzalnošću principa na kojima se zasniva. Trenutna nomenklatura se uglavnom bazira na medicinskoj paradigmi "centričnoj na bolesti", fokusiranoj na eliminaciju stvarnog patološkog procesa. Zdravstvena zaštita u bukvalnom smislu te riječi odgovara paradigmi „zdravstveno-centrične)“ čija je osnova očuvanje i unapređenje zdravlja, preventivna i rehabilitacijska orijentacija. Medicinske specijalnosti koje predstavljaju zdravstvenu paradigmu su mnogo skromnije zastupljene u modernoj nomenklaturi. Prevalencija specijalnosti zasnovanih na paradigmi usmjerenoj na bolest odražava analitički pristup humanističkim naukama. Zdravocentrična paradigma je više zasnovana na integrativnom – holističkom pristupu proučavanju osobe u svoj njenoj raznolikosti i neodvojivosti njenih bioloških i društvenih spojeva i njihovih manifestacija.

Bez pozivanja na odbacivanje ranije utvrđenih principa formiranja nomenklature, u toku rasprave predlaže se sljedeća formulacija kriterija medicinske specijalnosti: područje medicinske djelatnosti zasnovano na određenoj paradigmi, koju karakterizira relativno specifičan holistički sistem dijagnoze i lečenja, efikasan u različitim fazama medicinske nege. Većina medicinskih specijalnosti uključenih u postojeću nomenklaturu ispunjava gore navedeni kriterijum, da li ga RT ispunjava?

U početku se pod RT podrazumijevalo bilo koji terapeutski učinak koji uzrokuje aktivaciju nervnih refleksnih mehanizama. Ovo se odrazilo u prvoj domaćoj enciklopedijskoj definiciji RT: „sistem lečenja koji koristi refleksne korelacije koje su stvorene u ljudskom telu tokom njegove vekovne evolucije da bi uticao na patološki proces” (AR Kirichinsky, BME, 1962, vol. 28, str 564). Nakon toga, razumijevanje RT se suzilo na granice somatosenzornog analizatora: „sistem liječenja zasnovan na refleksnim odnosima nastalim u procesu filogeneze i ontogeneze, implementiranim kroz centralni nervni sistem iritacijom receptorskog aparata kože, sluzokože i tkiva ispod da utiču na funkcionalne sisteme tela" (VS Goydenko, BME, 1984, vol. 22. S. 244), a zatim se ograničio samo na uticaj na akupunkturne tačke: "skup terapijskih tehnika zasnovanih na uticaju različiti, uglavnom fizički, faktori na određenim tačkama površine tijela – akupunkturnim tačkama“ (D.M. Tabeeva, KME, 1989, tom 2. str. 603).

Dakle, početno šire semantičko značenje RT značajno se suzilo. Prema navedenim definicijama, RT više liči na metodu liječenja nego na medicinsku specijalnost. Ovo je u suprotnosti kako s izvornom suštinom klasične akupunkture, čiji je vlastiti dijagnostički sistem sastavni dio, tako i sa širim modernim razumijevanjem RT.

Čini se da je ograničenost razumijevanja RT-a posljedica dominacije koncepta nervizma od početka 19. stoljeća, što je dovelo do toga da je termin "refleks" dobio uglavnom neurofiziološko značenje. Prikladno je, međutim, podsjetiti da je u širem biološkom i filozofskom smislu kategorija refleksije (refleks) primjenjiva ne samo na bilo koji oblik odnosa između organizma i okoline, već općenito na sve oblike postojanja materija, jer su ona njeno osnovno svojstvo. Razumijevanje refleksne aktivnosti i, shodno tome, RT ne bi trebalo biti ograničeno na nervne mehanizme regulacije.

Današnje ideje o suštini RT zasnovane su na teoriji funkcionalnih sistema čije je savremeno tumačenje nezamislivo bez biofizičkih i informacionih pristupa. Sastavni dio RT je niz metoda specifične refleksne dijagnostike. Ove okolnosti nas podstiču da se okrenemo inicijalno širem shvatanju RT i definišemo ga kao tretman i profilaktički sistem zasnovan na proceni parametara perifernih refleksogenih zona i uticaju na njih u cilju regulacije funkcionalnih sistema organizma. Za razliku od prethodnih, ova definicija u razumijevanje RT uvodi prisustvo relativno specifičnog integralnog sistema dijagnostike i liječenja. Ne ograničava razumijevanje RT na neurofiziološki okvir, na bilo koju vrstu receptora, na određeni sistem analizatora ili na modalitet liječenja. Muzika, boja i aromaterapija se vraćaju u arsenal RT metodom. Najpotpunije proučavano i najpopularnije područje tradicionalne kineske medicine - akupunktura se čini najopsežnijom, ali ipak posebnom metodom RT. Istovremeno, klasične mehaničke i termalne metode stimulacije akupunkturnih tačaka sve više ustupaju mjesto faktoru niskog i ultra-niskog intenziteta, koji sadrži ne toliko energetski koliko informacijski učinak na tijelo.

Brojne raznovrsne studije omogućile su da se pronađe adekvatna moderna interpretacija glavnih metodoloških odredbi tradicionalne akupunkture. Dakle, koncept “vitalne qi energije”, kanonska topografija akupunkturnih kanala i tačaka objašnjeni su sa stanovišta klasične i kvantne mehanike, modernih ideja o elektronsko-ionsko-kvantnom nivou biohemijskih reakcija koje obezbeđuju bioelektromagnetnu homeostazu. Razmatranje fenomenologije akupunkturnih kanala i tačaka na elektron-jonsko-kvantnom nivou uopšte nije u suprotnosti sa teorijom refleksa, ako nije ograničeno na njenu pojednostavljenu neurofiziološku interpretaciju.

Sumirajući rezultate studija provedenih na različitim eksperimentalnim modelima iu klinici, možemo zaključiti da se terapijski i profilaktički efekti RT razvijaju zbog uključivanja adaptivnih reakcija različitih nivoa. Adaptivne reakcije inicirane udarima na akupunkturne tačke manifestuju se u optimizaciji funkcija gotovo svih tjelesnih sistema, međutim centralnu koordinacijsku ulogu ima sistem kontrole osjetljivosti na bol. Ovo određuje visoku efikasnost upotrebe RT kod različitih sindroma boli.

Sistem kontrole osjetljivosti na bol evolucijski je najstariji homeostatski mehanizam, koji zauzima vodeću poziciju u hijerarhiji kasnije formiranih mehanizama za održavanje postojanosti unutrašnjeg okruženja tijela i njegovih adaptivnih reakcija. Promjene u funkcionalnom stanju ovog sistema uzrokuju promjene u odgovoru drugih sistema koji osiguravaju adaptaciju organizma ne samo pod djelovanjem direktno štetnih (nociceptivnih) fizičkih faktora, već i pod drugim stresnim, potencijalno patogenim opterećenjima.

Metode refleksne dijagnostike omogućavaju identifikaciju funkcionalno nedovoljnih adaptivnih sistema. Zapravo, terapijske metode, popunjavajući deficit ovih sistema, omogućavaju ograničavanje patogenog dejstva stresa, doprinose eliminaciji postojećih patogenetskih mehanizama i formiranju sanogetičkih funkcionalnih sistema. Ograničavajući i adaptogeni učinak RT-a pruža širok spektar indikacija za njegovu primjenu u terapijske i profilaktičke svrhe u gotovo svim područjima kliničke medicine iu svim fazama medicinske njege. To se posebno ogleda u sadržaju tromjesečnog naučnog i praktičnog časopisa „Refleksoterapija“ koji izlazi od 2002. godine, čiji opseg publikacija nadilazi neurologiju. Trenutni RT je naučno zasnovan sistem koji se dinamički razvija koji uključuje nekoliko desetina dijagnostičkih i liječečko-profilaktičkih metoda, čija ukupnost ispunjava zahtjeve za medicinsku specijalnost.

Ni savremena teorijska osnova, ni ustaljena praksa, ni perspektiva daljeg razvoja ne daju osnova da se RT smatra isključivim prerogativom neurologije. Ovo nategnuto ograničenje ne postoji ni u jednoj zemlji u kojoj se RT metode koriste u ovoj ili onoj regulativi. Mogućnost specijalizacije iz RT treba da bude dostupna predstavnicima svih oblasti zdravstvene zaštite gde postoje indikacije za njeno korišćenje. Štaviše, sadašnji jedinstveni program specijalizacije iz RT uključuje solidnu količinu informacija, kako o opštim osnovama neurologije, tako i o specifičnostima primene RT u klinici nervnih bolesti.

Također treba razgovarati o mogućnosti odgovarajuće specijalizacije za paramedicinske radnike. Brojne metode refleksne dijagnostike i terapije, iako zahtijevaju određenu pripremu, nisu nimalo teže od, na primjer, EKG registracije, intravenskih injekcija ili nekih fizioterapeutskih procedura. Zakonodavstvo niza zapadnoevropskih zemalja i američkih država dozvoljava bavljenje akupunkturom i nekim sličnim vrstama medicinskih aktivnosti za osobe koje nemaju visoko medicinsko obrazovanje, ali su prošle odgovarajuću (obično dvije godine) obuku.

Zaključno, želio bih se nadati da će Ministarstvo zdravlja Rusije nastaviti tradiciju pažljivog i pažljivog odnosa prema trenutnom stanju i izgledima za razvoj službe Republike Tatarstan, čiji početak datira iz 1956. . Neophodno je pružiti mogućnosti specijalizacije liječnicima koji rade u onim područjima kliničke medicine u kojima se RT već dugo etablirao kao efikasan, siguran i isplativ holistički pristup koji doprinosi neophodnoj integraciji paradigmi bolesti i zdravlja u današnjoj medicini i zdravstvena zaštita budućnosti.

Šef odeljenja za refleks
i manualna terapija MGMSU,
Glavni urednik
časopis "Refleksologija",
dr med., prof. A. M. Vasilenko.

* * *

Od strane Ministarstva zdravlja, i ona je, kao i prva, ostala bez odgovora, ali je izazvala desetine odgovora specijalista koji nisu bili ravnodušni prema sudbini Republike Tatarstan (Vračevnaja gazeta br. 12, 2003). Evo nekih odlomaka iz njih.

Odgovori prof. A.M. Vasilenko "Nomenklatura medicinskih specijalnosti: mesto refleksologije je poziv na diskusiju", objavljeno u VG br. 4 (43), april 2003.

U obraćanju profesora A.M. Vasilenko Ministarstvu zdravlja Ruske Federacije će se dotaknuti aktuelnog pitanja situacije sa medicinskom specijalnošću "refleksoterapija" u zemlji i poteškoća sa kojima se praktičari suočavaju u dobijanju sertifikata iz ove specijalnosti. Ne ulazeći u dugu raspravu, napominjem da je medicinska nauka posljednjih godina proširila svoje razumijevanje mehanizama pozitivnog terapijskog djelovanja refleksologije, kao i da je sama praksa dala brojne primjere njene uspješne primjene u različitim oblasti medicine.

Stoga se smatra dokazanim da se terapeutski efekat RT ne može objasniti samo sa stanovišta klasične refleksne teorije. Brojni podaci uvjerljivo svjedoče u prilog učešću endokrinih mehanizama, kao i različitih dijelova imunološke regulacije, u djelovanju na biološki aktivne tačke. Tako široko učešće različitih endogenih faktora koji obnavljaju poremećenu homeostazu prema najvažnijem principu životne aktivnosti – principu samoregulacije, predodređuje uspeh RT u slučajevima različitih patoloških manifestacija kod ljudi. Trenutno su pozitivni efekti RT opisani ne samo u neurologiji, već iu klinici unutrašnjih bolesti, akušerstvu i ginekologiji, urologiji, graničnim mentalnim poremećajima itd.

S tim u vezi, naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije broj 337 od 27. avgusta 1999. godine, kojom se izdavanje RT sertifikata ograničava isključivo na neurologe, predstavlja nesumnjivu kočnicu za upotrebu RT u praktičnoj zdravstvenoj zaštiti.

Uočavajući pozitivne efekte RT kod raznih bolesti, RT nikako ne smatramo panacejom i ne pokušavamo suprotstaviti RT drugim medicinskim specijalnostima. Štaviše, postoji sve veći broj dokaza da je RT još efikasnija kada se koristi i sa akademskim i drugim metodama tradicionalne medicine.

Iz ovoga je jasno da što više medicinskih radnika savladava specijalnost RT i kreativnije je koristi u liječenju pacijenata, to će uspjeh naše praktične zdravstvene zaštite biti bolji.

Šef odjeljenja
nemedicinski tretmani
i kliničku fiziologiju
MM A im. NJIH. Sechenov,
Doktor medicinskih nauka, akademik Ruske akademije medicinskih nauka,
Profesor V.G. Zilov

Mišljenje glavnog instituta.

Pitanje promjene naredbe Ministarstva zdravlja Rusije br. 337 odavno je zakašnjelo. Osmišljen i odobren s dobrom namjerom da smanji pretjerano naduvanu nomenklaturu medicinskih i farmaceutskih specijaliteta, ovaj nalog se pokazao loše osmišljenim i uglavnom nedosljednim. Nedostatak jasnih kriterijuma koji definišu medicinsku specijalnost, duboko proučavanje, definiciju privatnosti prilikom rasprave o nalogu doveli su do kršenja prava jednog broja specijalista.

Važno je napomenuti da je dugo očekivana rasprava o ovom pitanju započela na stranicama Vrachebnaya Gazeta, organa najveće javne stručne medicinske organizacije. Rusko medicinsko udruženje je, po našem dubokom uvjerenju, da bi, na osnovu opsežnog proučavanja mišljenja specijalista, trebalo da izradi i dostavi Ministarstvu zdravlja Rusije nacrt nove naredbe koja bi odražavala, s jedne strane , objektivan globalni trend ka smanjenju broja specijalnosti, a sa druge strane, izbegao bi onu subjektivnost i nedoslednost koji su karakteristični za Naredbu br.337.

Što se tiče refleksologije kao medicinske specijalnosti, ona se, po našem mišljenju, ne može strogo vezati ni za jednu osnovnu specijalnost. S tim u vezi, želim da skrenem pažnju na činjenicu da je na nedavno održanoj naučno-praktičnoj konferenciji koju je održalo Ministarstvo zdravlja Rusije uvaženi profesor A.N. Razumov je predstavio nacrt nove medicinske osnovne specijalnosti "restorativna medicina", kojoj se kao dodatna, koja zahtijeva dubinsko proučavanje, dodaje i refleksoterapija. U ovom slučaju, refleksologija će pasti, kako kažu, "iz vatre u tavu", jer će i opseg aktivnosti i obuka stručnjaka biti još ograničeniji.

Uvjereni smo da sertifikat doktora - refleksoterapeuta treba da ima pravo da nakon odgovarajuće obuke dobije predstavnik bilo koje medicinske specijalnosti (terapija, hirurgija, akušerstvo i ginekologija, neurologija, pedijatrija itd.).

Direktor Instituta za refleksologiju
Savezna naučna klinika
eksperimentalni centar
tradicionalne metode
dijagnostika i liječenje Ministarstva zdravlja Ruske Federacije
MD ONA. Mazerov

Ne treba dijeliti nedjeljivo - mišljenje terapeuta o mjestu refleksologije u nomenklaturi medicinskih specijalnosti.

Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 364 od 10. decembra 1997. o uvođenju refleksologije (RT) u niz medicinskih i farmaceutskih specijalnosti bila je prirodna posljedica dugogodišnjeg rada ljekara i istraživača različitih specijalnosti. , koji je dokazao da je RT efikasan i siguran, te se koristi u gotovo svim oblastima kliničke medicine. Najprivlačnija stvar kod RT je to što se njegovi sanogenetski mehanizmi zasnivaju na regulaciji prirodnih procesa adaptacije na različitim nivoima. Ograničavajući i adaptogeni učinak RT-a osigurava svrsishodnost i djelotvornost njegove primjene u liječenju i prevenciji najčešćih bolesti.

Okrenimo se listi indikacija za RT. Uzimajući kao 100% sve nozološke oblike kod kojih je indikovana RT, lako je izračunati da su bolesti unutrašnjih organa na prvom mestu među indikacijama - 21,7%. Drugo mjesto zauzima pedijatrija - 15%, treće - akušerstvo i ginekologija - 10,6%, četvrto - granična stanja i psihijatrija, peto - bolesti mišićno-koštanog sistema - 8%, a tek šesto (7,5%) - bolesti nervnog sistema . Sama gastroenterologija nadmašuje neurologiju po broju nozoloških oblika kod kojih je indikovana RT - 17 odnosno 15. RT je indikovana za 14 bolesti bronho-plućnog sistema, najmanje sedam bolesti kardiovaskularnog sistema i pet različitih endokrinoloških bolesti.

Već na osnovu ove formalne analize postaje očigledno da je smatranje RT kao dodatnog specijaliteta uz neurologiju, kako je to predviđeno naredbom Ministarstva zdravlja br. 337 od 27. avgusta 1999. godine, potpuno neopravdano. Prema podacima savremenih studija, nervni mehanizmi nikako nisu jedini, a prema brojnim autorima, nisu ni glavni u sprovođenju terapijskih efekata RT. Dugogodišnje vlastito iskustvo u klinici internih bolesti pokazuje da primjena RT omogućava efikasnije liječenje mnogih kompleksnih bolesti koje su tolerantne na farmakoterapiju, izbjegavanje opterećenja pacijenata lijekovima i mnogih komplikacija. Dakle, ni sa stanovišta patogeneze i sanogeneze, niti sa stanovišta stvarne kliničke prakse, pripisivanje RT neurologiji ne može se smatrati prikladnim.

Svaka klasifikacija, uključujući nomenklaturu medicinskih specijalnosti, je neka vrsta konvencije koja odražava trenutne epistemološke pozicije i praksu. Savremeni teorijski nivo razvoja RT, svetska i sopstvena praksa uveravaju da predstavnici različitih oblasti kliničke medicine treba da poseduju bogat arsenal metoda savremene RT.

Šta sprečava sertifikovanje doktora različitih specijalnosti iu specijalnosti "refleksologija"? - Poznavajući obim 4-mjesečnog objedinjenog programa obuke za RT, koji sadrži glavne savremene informacije o etiopatogenezi i klinici raznih bolesti, gdje je RT indikovana, možemo sa sigurnošću odgovoriti - ništa! Ako se to ne uklapa u postojeću strukturu nomenklature, onda je treba promijeniti, a ne pokušavati umjetno ograničiti upotrebu RT-a u okviru bilo koje specijalnosti.

Istovremeno, ni u kom slučaju se ne smije dozvoliti da RT izgubi status samostalne specijalnosti čije kriterije u potpunosti ispunjava. Neophodno je zadržati boravak i druge oblike postdiplomskog obrazovanja u Republici Tatarstan. S obzirom na trenutnu situaciju i buduće izglede za razvoj RT-a, postoji razlog za razmišljanje o njegovom uključivanju kao odgovarajućem kursu u osnovno medicinsko obrazovanje. Kako pokazuje 5-godišnje iskustvo našeg Univerziteta, broj studenata koji žele da pohađaju izborni predmet „Osnove refleksne, manualne i informatičke medicine“ se svake godine povećava.

Današnji RT, koji se intenzivno razvija na osnovu najnovijih dostignuća fundamentalnih nauka, koristeći najnovija dostignuća mikroelektronike i informacionih tehnologija, ogromna je oblast moderne zdravstvene zaštite zasnovana na idejama o integritetu čoveka u svim manifestacijama njegovog postojanja, odnosa sa prirodom i društvom, optimalno zadovoljavajući princip „ne liječiti bolest, već bolesnu osobu. Trajni pokušaji da se RT "veze" za bilo koju od postojećih specijalnosti, ili da se uvede u neodređene granice "tradicionalne medicine" (Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 186 od 05.06.02.), ili u bilo kojoj na drugi način lišiti status samostalne medicinske specijalnosti, niz negativnih posljedica, prvenstveno u vidu ograničavanja njegove dostupnosti za stotine hiljada pacijenata kojima je potrebna i za velike kontingente ljudi kod kojih je preporučljivo koristiti ga. u preventivne i rehabilitacijske svrhe.

Rukovodilac naučno-nastavno-praktične
Centar za nove tehnologije u medicini
Akademik Ruske akademije medicinskih nauka, profesor L.E. Martynov.
Profesori Katedre za terapiju br.1 FPDO
MGMSU A.G. Evdokimov i V.L. Olkhin
Glava Zavod za terapiju br. 2 FPDO
MGMSU profesor L. L. Kiričenko
Profesor Katedre za inter
bolesti br. 3 MGMSU, gl. kurs
profesionalne bolesti A.M. Popkova
Vanredni profesor Katedre za refleksologiju
i manualna terapija, MGMSU,
Terapeut kardiolog sa 35 god
medicinsko iskustvo, dr. Da. Makarov

Glavnom uredniku Medicinskih novina, profesoru G. A. Komarovu.

Poštovani Georgije Aleksejeviču!
Šaljemo materijal za "Raspravu" o članku profesora A.M. Vasilenko „Nomenklatura medicinskih specijalnosti. Mjesto refleksologije je poziv na diskusiju.” U potpunosti dijelimo zabrinutost Alekseja Mihajloviča, jednog od vodećih specijalista u našoj zemlji u oblasti refleksologije, zbog situacije u kojoj se našla specijalnost „refleksoterapija“, u vezi sa izdavanjem naredbe Ministarstva zdravlja. Ruske Federacije br.

Opseg ove specijalnosti u medicinskoj praksi jasno je formuliran u naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 364 od 12.10.1997.
Aneks 2. 1.1. Doktor - refleksolog - specijalista sa visokom stručnom spremom u specijalnosti "Opća medicina" ili "Pedijatrija" ..." i dalje u Dodatku 3, tačka 3.1. refleksologija je označena kao "nezavisna kompleksna klinička disciplina". Istorijski gledano, za 47 godina postojanja u zemlji refleksoterapije postala je praksa da se ova vrsta dijagnostike i liječenja koristi za širok spektar bolesti u okviru specijalnosti obuhvaćenih rubrikom „Opća medicina“ i „Pedijatrija“ Ova odredba je sadržano u naredbi Ministarstva zdravlja SSSR-a br. g. „O indikacijama i kontraindikacijama za upotrebu metode akupunkture“, kao i „Metodološkim preporukama“ Ministarstva zdravlja SSSR-a iz 1980. godine pod istim imenom. Naša praksa i naučno-istraživački rad od 1957. godine (laboratorija i istraživačka grupa za akupunkturu, Svesavezni naučno-metodološki centar i odeljenje za refleksologiju pri Lenjingradskom GIDUVe, zatim St. i na klinici unutrašnjih bolesti (pulmologija, gastroenterologija), alergologije, akušerstva i ginekologije, ortopedije i traumatologije. Kliničku primjenu refleksologije potvrđuju fundamentalna naučna istraživanja koja se ogledaju u velikom broju doktorskih i magistarskih teza, čiji je broj dostigao 300.

U pozadini svih napora i organizacijskih mjera Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (uključujući Naredbu br. 38 od 3. februara 1999. „O mjerama za daljnji razvoj refleksologije u Ruskoj Federaciji“), Naredba br. 337 od 27. avgusta 1999. destabilizirao je službu refleksologije u cijeloj zemlji, svodeći specijalnost "Refleksologija" na rang "specijalnosti koja zahtijeva dubinsku obuku". Tako je, zapravo, jednim potezom ogromna armija drugih specijalista (terapeuta, alergologa, akušera-ginekologa, pedijatara, itd.) bila „odsječena“ od refleksologije i lišila hiljade hiljada pacijenata kojima su bili potrebni efikasni nelijekovi njega, a to je refleksologija. Doktori gore navedenih specijalnosti su u ćorsokaku: na primjer, liječnik opće prakse, akušer-ginekolog, alergolog moraju savladati neurologiju od nule, položiti ispit za certifikat neurologa (!!!). a zatim specijalizirati refleksologiju. Takav zadatak je nerealan. Dakle, podržavamo gledište našeg kolege i smatramo optimalnim rješenjem da „refleksoterapija“ dobije (tačnije: vrati) status samostalne specijalnosti.

Član Akademskog medicinskog saveta, sekcija "Tradicionalna medicina", glavni specijalista za refleksologiju Zdravstvenog komiteta administracije Sankt Peterburga, profesor Odeljenja za refleksologiju Sankt Peterburga MAPO doktor medicinskih nauka, profesor A.T. Kachan.

Glava Odsjek za refleksologiju, Sankt Peterburg MAPO
Doktor medicinskih nauka, profesor N.N. Bogdanov

Tačka gledišta narkologa.

Poslednjih godina refleksologija (RT) se sve više koristi u različitim oblastima medicine. Akumulirano je mnogo iskustva u uspješnoj primjeni RT i u narkologiji (V.A. Durinyan, V.P. Kokhanov, 1961; V.L. Lakusta, 1993, itd.). Moderne metode farmakoterapije narkoloških bolesti ostaju problematične. Upotreba lijekova često ima svoja ograničenja i kontraindikacije. Nije neuobičajeno da naši pacijenti razviju ovisnost o lijekovima.

Često je potrebno odustati od imenovanja terapije lijekovima zbog pojave toksičnih učinaka ili nuspojava lijekova. Stoga, uz unapređenje starih metoda liječenja, postoji stalna potraga za novim i kombiniranim metodama liječenja u narkologiji.

Od vremena kada je narkologija izdvojena kao samostalna klinička disciplina, RT je čvrsto zauzeo svoju „nišu“ u kompleksnom liječenju narkoloških bolesti. Urađen je veliki broj radova na proučavanju uticaja RT na aktivnost različitih tjelesnih sistema pacijenata zavisnih od alkohola (u periodu karence). To je efekat na neurotransmiterske sisteme (adrenalin, norepinefrin, serotonin, acetilholin, holinesterazu, hormone, histamin), uključujući i stanje hipotalamus-hipofizno-nadbubrežnog sistema. Velika pažnja u svjetskoj literaturi posvećena je učešću opioidnih receptora i njihovih liganada (enkefalina i endorfina) u implementaciji djelovanja RT u liječenju alkoholizma. Stoga mnogi autori RT metodu smatraju ne samo metodom fiziološkog nemedikamentoznog lečenja alkoholizma, već i načinom proučavanja patogenetskih mehanizama ove bolesti (Kokhapov V.P., 1992). Treba spomenuti i visoke rezultate liječenja pušenja, gdje se RT kao glavna metoda efikasno koristi u mnogim zemljama svijeta (Rudnev S.G.).

U savremenim medicinskim ustanovama narkološkog profila RT je sastavni deo sveobuhvatnog programa lečenja. Upotreba RT se ogleda u standardima (modelima protokola) za pružanje pomoći narkološkim pacijentima. Liječenje naših pacijenata odvija se u nekoliko faza: detoksikacija, liječenje postapstinencijalnog stanja, period rehabilitacije. RT se koristi u kombinaciji sa glavnim tretmanom u određenom stadijumu ili tokom čitavog perioda lečenja, koji se određuje u svakom slučaju pojedinačno. U nekim slučajevima, posebno u periodu rehabilitacije, RT se koristi kao monoterapija (mikroigle). Za dijagnosticiranje i procjenu učinkovitosti liječenja u narkologiji, učinkovito se koriste i metode refleksne dijagnostike. Primjena refleksne dijagnostike i terapije u narkologiji omogućava smanjenje doza korištenih lijekova, jačanje psihoterapijskog kontakta s pacijentom i postizanje stabilnije i kvalitetnije remisije.

Oduzimanje mogućnosti liječnicima - narkolozima da se specijalizuju (ili poboljšaju svoje kvalifikacije) u RT, prije svega, negativno utiče na interese naših pacijenata. Teško je zamisliti prisustvo neurologa u osoblju svakog narkološkog odjela ili ambulante. Ali po našem mišljenju, samo ljekar koji ima potpunu informaciju o prirodi bolesti kod datog pacijenta i ima emocionalni kontakt sa pacijentom može postići značajan učinak primjenom RT. Nadamo se trijumfu zdravog razuma i diferenciranijem pristupu rješavanju ovog problema.

Psihijatar-narkolog -
refleksolog od 17. narkoloških
bolnice u Moskvi G.I. Romashchenko

Zajednička sudbina refleksologije i manualne terapije.

Podudaranje datuma "rođenja" i "smrti" "10.12.1997-27.08.1999" refleksoterapije i manualne terapije, kao samostalnih medicinskih specijalnosti, očigledno nije slučajno. Sve što je prof. A.M. Vasilenko u pogledu necelishodnosti ograničavanja upotrebe refleksologije u okviru neurologije može se podjednako ekstrapolirati na manualnu terapiju.

Vlastito medicinsko iskustvo, kao i impresivan skup zapažanja kolega, prilično uvjerljivo svjedoče o svrsishodnosti primjene manualne terapije u klinici unutrašnjih bolesti, akušerstvu i ginekologiji i drugim područjima kliničke medicine koja su prilično udaljena od neurologije. Stoga, naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 337 od 27. avgusta 1999. godine, kojom se ručna terapija „stavlja“ u prokrustovo ležište neurologije ili traumatologije i ortopedije, značajno ograničava mogućnosti njene upotrebe od strane doktora drugih specijalnosti. .
232 lekara iz Moskovske, Moskovske, Kaluške, Kostromske i Jaroslavske oblasti, koji su bili prisutni na završnoj konferenciji Moskovskog stručnog udruženja manuelnih terapeuta, održanoj 26. oktobra 2002. godine, jednoglasno su glasala za odluku, a jedna od tačaka glasi :
“Do danas su dobijeni podaci o mogućnosti primjene manualne terapije u liječenju ne samo mišićno-koštanih poremećaja, već i niza bolesti unutrašnjih organa. To sugerira širu primjenu manualne terapije od strane raznih specijalista. Trenutni nalog o obuci specijalista samo neuropatologa i traumatologa otežava uvođenje novih dostignuća u klinici unutrašnjih bolesti. Postojeći program specijalističkog usavršavanja (560 sati) mogu savladati ljekari koji su stekli specijalizaciju iz opšte medicine ili pedijatrije, što će omogućiti šire uvođenje dostignuća manualne medicine u liječenju i prevenciji bolesti kod odraslih i djece. , koji može postati sastavni dio velikog programa za unapređenje nacije.”

Sličnu odluku u pogledu refleksologije donijeli su i učesnici Kongresa tradicionalne medicine, održanog 27.-29. septembra 2000. godine u Elisti. Dakle, ima razloga vjerovati da su mišljenja većine stručnjaka iz područja refleksologije i manualne terapije o pitanju o kojem se raspravlja ista. Mnogi liječnici koji su savladali refleksologiju motivirani su da savladaju manualnu terapiju i obrnuto. To je zbog zajedništva niza njihovih sanogenetskih mehanizama i međusobnog potencirajućeg djelovanja, koji pružaju znatno izraženije i stabilnije terapijske efekte. Medicinska kineziologija se aktivno razvija, kombinujući pristupe refleksoterapije, manualne terapije i fizioterapijskih vježbi. U praksu se sve aktivnije uvode metode informatičke medicine, čiji spektar dijagnostičkih i terapijsko-profilaktičkih mogućnosti takođe nadilazi neurologiju.

Brzi razvoj navedenih nefarmakoloških pristupa u modernoj medicini očito zahtijeva odgovarajući odraz u nomenklaturi medicinskih specijalnosti. Praktično i teorijski integrirajući se na osnovu paradigme usmjerene na zdravlje, ovi naizgled različiti pristupi čine jedan pravac koji se ne uklapa u sadašnju strukturu nomenklature medicinskih specijalnosti. Vjerovatno se zbog toga često kombinuju pod zajedničkim nazivima "alternativna", "komplementarna" ili "integrativna" medicina.

Možda bi najlogičnija kombinacija njih u jednu specijalnost bila restorativna medicina. Pitanje uvođenja potonjeg u nomenklaturu medicinskih specijalnosti, koliko nam je poznato, trenutno razmatra Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije. Faza oporavka je već predviđena u svakoj medicinskoj aktivnosti, tako da refleksologija, manualna terapija, homeopatija i druge inovativne medicinske tehnologije neće ostati isključivo u domenu neurologa. Efikasnost njihove integrisane upotrebe potvrđuje iskustvo Svearmijskog rehabilitacionog centra, koji radi na bazi 6. centralne vojne kliničke bolnice Ministarstva odbrane Ruske Federacije. Praksa specijalizovanih naučnih saveta koji deluju u okviru Ruskog naučnog centra za restorativnu medicinu i balneologiju Ministarstva zdravlja Ruske Federacije takođe svedoči u prilog argumentaciji o njihovom pripisivanju restaurativnoj medicini.

Zaključno, apelujemo na Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije sa zahtjevom da na ovaj ili onaj način ukloni umjetne barijere mogućnosti sticanja specijalizacije iz refleksologije i manualne terapije za predstavnike svih onih medicinskih specijalnosti za koje imaju indikacije za upotrebu. .

Voditelj kurseva manualne terapije
i refleksologije Zavoda za med
rehabilitacije i fizikalnih metoda
tretman Državnog instituta
unapređenje doktora Ministarstva odbrane Ruske Federacije predsjedavajućeg
Savjet Moskovskog stručnog savjeta
Udruženja manuelnih terapeuta, dr.
profesor A.T. Neborsky
Šef Manualnog centra
Terapije Ruskog naučnog centra
Restorativna medicina i balneologija
Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, predsjednik Moskve
Stručno udruženje priručnika
Terapeuti, dr. A.E. Samorukov

Spasite dječju refleksoterapiju!

Prema podacima Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, od 1990. do 1999. godine morbiditet djece u svim grupama bolesti porastao je u prosjeku za 20%. Izuzimajući poznate socio-ekonomske faktore, porast morbiditeta je uzrokovan povećanjem udjela bolesti neprilagođenosti koje su povezane sa uslovima okoline, nerazumno širokom i intenzivnom primjenom farmakoterapije, što dovodi do alergizacije dječje i odrasle populacije. Navikavanje na stalnu konzumaciju lijekova iz perioda prenatalnog razvoja, djeca, prema V.P. Kaznacheev postaju imunološki "podrast".

U tom kontekstu, posebno je važna najšira moguća primjena refleksoterapije (RT), koja se temelji na usmjerenoj regulaciji prirodnih mehanizama adaptacije i sanogeneze. Metode refleksne dijagnostike omogućavaju prepoznavanje ranih (prekliničkih) manifestacija neprilagođenosti i određivanje najranjivijih, s gledišta mogućeg razvoja patologije, tjelesnih sistema. Zapravo, terapijske metode pružaju individualizirani holistički pristup rješavanju pitanja prevencije, liječenja i rehabilitacije, koji zadovoljava princip „ne liječiti bolest, već pacijenta“. RT, u kojem medicinske zahvate provodi ljekar, za razliku od većine drugih medicinskih specijalnosti, pruža više mogućnosti za neophodnu psihološku interakciju sa djetetom i njegovim roditeljima. RT, usmjeren kako na povećanje opće nespecifične otpornosti djeteta na razne patogene utjecaje, tako i na liječenje specifičnih bolesti, može značajno ograničiti štetno djelovanje na organizam koji je u stanju ekološkog, psihičkog i medicinskog stresa.

Uz dosadašnje materijalno obezbjeđenje zdravstvene zaštite, povećanje troškova medicinskih usluga, posebno specijalizirane medicinske zaštite, te povećanje cijena lijekova, problem očuvanja zdravlja, prevencije i ranog otkrivanja bolesti ekonomski pristupačnim metodama postaje sve veći. poseban značaj. RT ne zahtijeva skupu opremu, "pristupačan" je za svaku zdravstvenu ustanovu, ali i za širu populaciju. Efikasnost RT nije inferiorna i često premašuje nivo efikasnosti farmakoterapije, može zamijeniti čitav niz lijekova, ima vrlo ograničen raspon kontraindikacija i praktično nema nuspojava.

Na osnovu ovih preduslova, očekivalo bi se dalje povećanje broja pedijatara u vlasništvu RT, širenje mreže RT sala i odeljenja u dečijim zdravstvenim ustanovama. U stvari, to se ne dešava, a često se opaža suprotan trend. Tako je 1993. godine likvidirana kancelarija Republike Tatarstan; N.F. Filatov. U januaru 2001. godine, nakon četiri godine rada, likvidirana je kancelarija RT DP br. 11 SVAO-a. Ovim primjerima želim da skrenem pažnju rukovodstvu moskovskog Ministarstva zdravlja na organizaciju dječje RT službe. Nepovoljna situacija ove službe uzrokovana je nizom okolnosti.

Prije svega, skreće se pažnja na nedostatak svijesti kako pacijenata, tako i, po svemu sudeći, organizatora zdravstvene zaštite o mogućnostima RT i, iako nerazvijene, ali još uvijek dostupne mreže postojećih ordinacija u poliklinikama i bolnicama. Pacijent ima pravo da dobije informacije o svim pravcima i metodama koje se mogu koristiti za njegovo liječenje, uprava zdravstvene ustanove je dužna dati te informacije, ali najčešće ne. U pozadini nametljivog reklamiranja farmakoloških preparata, nema podataka ne samo o metodama RT općenito, već ni o dostupnim RT sobama u strukturi dječijih zdravstvenih ustanova. Dakle, ionako slabo razvijena mreža dječjeg RT-a je očigledno nedovoljno iskorištena.

Organizacija bilo koje medicinske službe počinje nomenklaturom medicinskih specijalnosti. Prema naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 337 od 27. avgusta 1999. RT je klasifikovan kao jedna od specijalnosti za koje je potrebna dodatna obuka neurologa, i to uprkos činjenici da je neurološki morbiditet kod dece mlađe od 14 godina , prema podacima iz 1999. godine, čini samo oko 10% ukupnog morbiditeta. Naša vlastita 22-godišnja praksa u pedijatrijskom RT pokazuje da oko polovine pacijenata neurolozi upućuju refleksologu. Međutim, među ovom djecom oko 70% su pacijenti sa polisistemskom somatskom patologijom vegetativno-visceralne ili psihosomatske prirode. Dakle, ne više od 35% pacijenata treba specijalizirano neurološko liječenje, ostali trebaju pomoć općeg pedijatra. Jedinstveni program obuke ljekara u RT sadrži sve informacije potrebne ljekarima opšte prakse za liječenje pacijenata oboljelih od bolesti nervnog sistema. Različiti aspekti RT u pedijatriji su prilično adekvatno predstavljeni.

Naredba br. 337 otežava dostupnost RT za brojnu djecu kojoj je potrebna i umjetno ograničava sposobnost pedijatara da savladaju našu specijalnost. Slična greška je već napravljena kada je RT, naredbom Ministarstva zdravlja broj 6931981, raspoređen na fizioterapiju. Moderna RT je interdisciplinarno i dinamično razvijajuće područje koje ispunjava kriterije samostalne medicinske specijalnosti. Sazrevaju teorijske pretpostavke, a razvija se praksa integrisane primene RT, manualne terapije, biorezonantne terapije, homeopatije, homotoksikologije i niza drugih metoda u vidu metodološki jedinstvenog sistema pružanja medicinske pomoći eksterno različitim biomedicinskim tehnologijama. Međutim, teško je prepoznati uspješan pokušaj njihovog kombiniranja s dvosmislenim terminom "tradicionalna medicina" (Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 186 od 06.05.2002.). Umjesto toga, ovdje bi bio prikladan termin “komplementarna” ili “integrativna” medicina, koji se koristi u međunarodnom stručnom leksikonu.

Na ovaj ili onaj način, potrebno je ne ograničiti, već proširiti mogućnosti za sticanje specijalizacije u RT i oblastima koje su joj ideološki bliske, ne samo za predstavnike različitih oblasti kliničke medicine, već i za zdravstvo općenito.

refleksolog najviše kategorije.
Centralna dječja poliklinika Ministarstva unutrašnjih poslova Ruske Federacije.
T.G. Tikhonov.
pedijatar najviše kategorije,
refleksolog najviše kategorije,
DGP br. 140 SZAO Moskva
dr D.L. Kazbekov.

* * *

Malo je vjerovatno da gore navedeni materijali nisu dospjeli u žižu medicinskih službenika, štoviše, direktno su predstavljeni nekom od zamjenika ministra.... Ali tadašnje rukovodstvo Ministarstva zdravlja nas opet nije počastilo nikakvim odgovorom , pokazujući na taj način svoju ravnodušnost prema sudbini Republike Tatarstan. Rukovodstvo našeg stručnog udruženja pobrinut će se da ovaj broj časopisa padne u ruke sadašnjeg rukovodstva ruskog Ministarstva zdravlja. Nadajmo se da će preduzeti neophodne korake da se pozabave gorućim pitanjima organizovanja RT servisa.

Možeš preuzmite opis posla refleksoterapeuta je besplatno.
Poslovna zaduženja Refleksologa.

Ja odobravam

________________________________ (Prezime, inicijali)

(naziv institucije, njen ________________________

organizaciono-pravni oblik) (direktor; drugo lice

ovlašteni za odobravanje

opis posla)

OPIS POSLA

DOKTOR-REFLEKSOTERAPEUT

______________________________________________

(ime institucije)

00.00.201_ #00

I. Opće odredbe

1.1. Ovim opisom posla definisani su poslovi, prava i odgovornosti refleksoterapeuta _____________________ (u daljem tekstu „preduzeće“).

1.2. U zvanje refleksoterapeuta postavlja se lice sa visokom medicinskom spremom i školovanjem u specijalnosti "Refleksologija".

1.3. Imenovanje na radno mjesto refleksoterapeuta i razrješenje s njega vrši se u skladu sa procedurom utvrđenom važećim zakonodavstvom o radu po nalogu rukovodioca zdravstvene ustanove.

1.4. Refleksolog je direktno odgovoran _____________________

(Šef odjela,

zamjenik glavnog ljekara)

1.5. Refleksolog mora znati:

Zakoni Ruske Federacije i drugi regulatorni pravni akti koji regulišu rad zdravstvenih ustanova;

Važeća regulativna i metodološka dokumenta koja regulišu rad zdravstvenih ustanova;

Metode i pravila za pružanje medicinske i hitne medicinske pomoći;

Sadržaj refleksologije kao posebne kliničke discipline;

Organizacija, struktura, zadaci, popunjenost i oprema službe refleksoterapije;

Svi pravni i regulatorni dokumenti u njihovoj specijalnosti;

Metode prevencije, dijagnostike, liječenja i rehabilitacije pacijenata;

Planiranje aktivnosti i cjelokupno izvještavanje službe refleksoterapije;

Metodologiju i proceduru za praćenje vaše usluge;

Pravila i normativi zaštite rada, industrijske sanitacije, sigurnosti i zaštite od požara;

Osnove radnog zakonodavstva Ruske Federacije

Interni propisi o radu;

1.6. Za vrijeme odsustva refleksoterapeuta (na službenom putu, odmoru, bolesti i sl.), njegove poslove na propisan način obavlja imenovano lice koje je u potpunosti odgovorno za njihovo pravilno obavljanje.

II. Poslove odgovornosti

Refleksolog:

2.1. U svojoj specijalnosti pruža kvalificiranu medicinsku skrb, koristeći savremene metode dijagnostike, prevencije, liječenja i naknadne rehabilitacije pacijenata.

2.2. U skladu sa utvrđenim pravilima i standardima, bira taktiku vođenja pacijenta, izrađuje plan njegovog pregleda.

2.3. Pojašnjava obim i metode pregleda pacijenta kako bi se dobila pouzdana i potpuna dijagnoza bolesti u najkraćem mogućem roku.

2.4. Na osnovu prikupljenih podataka radi analizu, kao i propisuje i sprovodi neophodne tretmane i procedure.

2.5. Obavlja dnevne preglede u bolnici.

2.6. Modificira plan liječenja po potrebi

2.7. Savjetuje ljekare odjeljenja zdravstvenih ustanova u njihovoj specijalnosti

2.8. Rukovodi mlađim medicinskim osobljem

2.9. Kontroliše ispravnost dijagnostičkih i terapijskih postupaka, kao i rad opreme i aparata, alata, lijekova, reagensa

2.10. Nadzire poštovanje pravila sigurnosti i zaštite na radu od strane nižeg medicinskog osoblja.

2.11. Blagovremeno i stručno izvršava naloge, uputstva i uputstva rukovodstva ustanove

2.12. U skladu sa internim propisima.

2.13. Udovoljava zahtjevima zaštite rada, industrijske sanitacije i sigurnosti

2.14. Blagovremeno i stručno izvršava naloge, uputstva i uputstva rukovodstva ustanove

2.15. U skladu sa internim propisima.

2.16. Udovoljava zahtjevima zaštite rada, industrijske sanitacije i sigurnosti

III. Prava

Refleksolog ima pravo da:

3.1. Davati prijedloge menadžmentu preduzeća za optimizaciju i unapređenje medicinske i socijalne pomoći, uključujući i pitanja njihovih radnih aktivnosti.

3.2. Zahtijevati rukovodstvo institucije da pomogne u obavljanju njihovih dužnosti i prava.

3.3. Primajte informacije od stručnjaka kompanije neophodne za efikasno obavljanje njihovih dužnosti.

3.4. Položiti sertifikaciju u skladu sa utvrđenom procedurom sa pravom sticanja odgovarajuće kvalifikacione kategorije.

3.5. Učestvuje u radu skupova, naučnih i praktičnih skupova i sekcija o pitanjima koja se tiču njihove stručne delatnosti.

3.6. Uživaj radna prava u skladu sa Zakonom o radu Ruske Federacije

I V . Odgovornost

Refleksolog je odgovoran za:

4.1. Za pravilno i blagovremeno obavljanje zadataka koji su mu raspoređeni, predviđenih ovim opisom poslova

4.2. Za organizaciju svog rada i kvalifikovano izvršavanje naloga, naloga i uputstava rukovodstva preduzeća.

4.3. Da osiguraju da podređeni zaposleni poštuju svoje dužnosti.

4.4. Za nepoštivanje internih propisa i sigurnosnih propisa.

Za prekršaje ili propuste učinjene u toku terapijskih mjera; za greške u obavljanju svojih aktivnosti koje su imale ozbiljne posljedice po zdravlje i život pacijenta; kao i za povredu radne discipline, zakonskih i podzakonskih akata, refleksolog može biti priveden u skladu sa važećim zakonom, zavisno od težine prekršaja, na disciplinsku, materijalnu, administrativnu i krivičnu odgovornost.

Refleksolog je specijalista koji liječi bolesti utječući na akupunkturu. Posebne tačke ljudskog tela su direktno povezane sa različitim sistemima i unutrašnjim organima. Profesionalac u ovoj oblasti mora imati praktične vještine i široku zalihu teoretskog znanja iz oblasti neurologije. Uz jasno razumijevanje anatomije, doktor može izvoditi zahvate bez rizika da povrijedi pacijenta.

Specijalnost "refleksoterapeut" odobrena je 1998. godine. Lekari samostalno propisuju i provode procedure. Tehnike gotovo da nemaju kontraindikacija, pa pacijenti mogu biti odrasli i djeca.

U svim biološki aktivnim točkama tijela uočava se pojačan protok limfe i krvi. U ovim područjima kisik se apsorbira mnogo aktivnije, zbog čega se povećava osjetljivost na pritisak na određenim mjestima. Kao odgovor na izlaganje, na akupunkturnim tačkama se formira slab električni impuls, koji se prenosi na oboleli organ kroz brojne nervne centre. Proces ne samo da stimuliše rad organizma, već i aktivira sistem oporavka.

Koje metode se koriste za liječenje?

Profesionalni refleksolog u liječenju bolesti može koristiti različite metode utjecaja na biološki aktivne tačke.

Akupresura je tehnika koja uključuje uticaj na akupunkturu uz pomoć akupresure prstima.
Farmakopunktura, koja je potkožno ubrizgavanje lijekova (u većini slučajeva homeopatskih lijekova) u akupunkturne točke.
Akupunktura, koja je najčešća tehnika refleksologije, u kojoj se tanke igle zabadaju u različite dijelove tijela. Dužina korištenih igala direktno ovisi o tome koliko je određena tačka duboka. Ovisno o metodi koju koristi stručnjak, odabire se tehnika ubrizgavanja - brzo, sporo, duboko, površno, sa pomicanjem i kombiniranjem nekoliko igala.
Apiterapija, koja podrazumeva upotrebu pčela, kao i njihovih metaboličkih proizvoda - meda, voska, propolisa, matične mliječi. Liječenje se može provoditi direktnim ubodom biološki aktivnih tačaka, kao i u kombinaciji s lijekovima, hormonima, vježbanjem i fizioterapijom.
Primjena refleksoterapije, u kojoj se stimulacija provodi uz pomoć posebnih ploča i kuglica koje se na određenim dijelovima pričvršćuju na kožu, nakon čega ostaju nekoliko dana ili dan (u slučaju starijih i teško bolesnih, kao i kao deca). Neki refleksolozi koriste proklijale sjemenke i žitarice, đumbir, bijeli luk, luk i druge nadražujuće tvari.
Magnetopunktura - stimulacija tačaka, obezbeđena promenljivim ili konstantnim niskofrekventnim magnetnim poljima.
Termopunktura, u kojoj se tačke stimuliraju kauterizacijom pelin cigarama i posebnim čunjevima. Postupak se razlikuje po tome što ima blagi iritirajući učinak: pacijent ne osjeća bol ili druge neugodne senzacije, već samo osjeća toplinu u stimuliranom području.

Svaka od metoda ima svoje karakteristike, prednosti i nedostatke. Izborom tehnike koja će osigurati postizanje cilja u najkraćem mogućem roku direktno se bavi refleksolog.

Pored ovih tehnika, mnogi doktori koriste i lične tehnike koje su se pokazale efikasnim. Do danas je otkriveno više od 900 akupunkturnih tačaka koje su povezane s različitim sistemima i organima ljudskog tijela. Provedene individualne procedure i kompleksni tretmani doprinose poboljšanju opšteg blagostanja, a takođe otvaraju kanale dotoka vitalne energije.

U situacijama kada pacijent pati od niza neugodnih simptoma, a ljekari u ambulanti ne mogu utvrditi uzrok, najbolje rješenje je kontaktirati specijaliste iz oblasti alternativne medicine. Refleksolog koristi sopstvene dijagnostičke metode, tokom kojih proučava stanje unutrašnjih organa prema „znacima“ prikazanim na telu. Utjecanjem na određene tačke i praćenjem reakcija, doktor može izvući zaključke o prisutnosti problema. Osim toga, zahvaljujući savremenoj tehnologiji i korištenju napredne opreme, tačnost dijagnostičkih procedura je značajno povećana.

Koje bolesti liječi?

Među tegobama s kojima se refleksolog pomaže nositi su mnoge patologije mišićno-koštanog sustava (miozitis, artritis, burzitis, periartritis, pete, artroza). Osim toga, stručnjacima se često obraćaju ljudi koji pate od hipertenzije, kroničnog bronhitisa, gastritisa, pankreatitisa i glavobolje. Refleksologija pomaže u rješavanju nefritisa, bolesti genitourinarnog sistema, metaboličkih poremećaja, anemije.

Pored fizičkih bolesti, uticaj na različite tačke tela je efikasan način za borbu protiv nesanice, depresije, emocionalne nestabilnosti i povećane anksioznosti.

Kada trebate posjetiti refleksologa?

Pomoć stručnjaka može biti korisna ne samo u liječenju, već iu toku preventivnih mjera. Praksa pokazuje da se refleksologu obraća kada tradicionalne metode liječenja ne daju očekivani rezultat. Stručna pomoć će pomoći u:

hronična bol i alergije;
kršenja reproduktivnog sistema;
kronične i akutne upale;
zastoji u razvoju djece i cerebralna paraliza;
kožne i zarazne bolesti;
oporavak nakon moždanog udara, poliomijelitisa, napada epilepsije.

Često ljudi koji pate od ovisnosti o alkoholu, drogama i drugim vrstama ovisnosti, koji su razočarani tradicionalnim metodama liječenja, traže pomoć refleksoterapeuta.

Sa kojim organima radi refleksolog?

Nemoguće je odrediti glavno "radno tijelo" specijaliste iz područja refleksologije - liječnik utječe na sve aktivne točke ljudskog tijela. Postupci vam omogućavaju da se nosite s bolestima različitih organa, kao i da spriječite razvoj kroničnih bolesti.

To je integrirani pristup razvoju tijeka liječenja koji pomaže u postizanju maksimalnih rezultata.

Refleksolog: kako je zakazan pregled?

Refleksolog obavlja termin u potpuno opremljenoj ordinaciji, u kojoj je postavljen poseban kauč, napredni aparati za elektroakupunkturu i druge manipulacije savremenim metodama, kao i sterilni kabinet u kojem se čuvaju kompleti za akupunkturu.

U početnoj fazi, liječnik prikuplja anamnezu pacijenta, identificira pritužbe i procjenjuje njegovo stanje. Vrlo je važno pravovremeno odrediti lokalizaciju patologije kako bi se pravilno izradio plan manipulacija. Zato je neophodno da specijalistu pružite detaljne i iskrene informacije o vašem načinu života, ishrani, prošlim bolestima i povredama. Sa sobom je bolje ponijeti medicinsku knjižicu, nedavne rezultate pregleda i testova.

Treba izbegavati odlazak kod refleksoterapeuta tokom pogoršanja hroničnih bolesti ili unapred upozoriti lekara o svom stanju. Samo uz ažurne informacije, stručnjak može napraviti efikasan program liječenja koji neće izazvati negativne posljedice.

Vrlo je važno uzeti u obzir da je za postizanje maksimalnih rezultata važno u potpunosti završiti tijek liječenja, čak i ako nakon nekoliko sesija pacijent počne osjećati olakšanje. Smanjenje sindroma boli ne znači da je problem potpuno otklonjen.

Koje testove treba uraditi?

Prije pregleda kod refleksoterapeuta obično nije potrebno raditi dodatne instrumentalne i laboratorijske pretrage. Međutim, postoje situacije kada specijalista može propisati pregled kako bi stekao objektivnu sliku stanja ljudskog tijela. Ako u rukama imate gotove rezultate testova i mišljenja drugih doktora, ponesite ih sa sobom.

Kao i svi profesionalni liječnici, refleksolozi preporučuju svojim pacijentima da na vrijeme potraže pomoć, uključujući i redovne preventivne procedure kako bi se zaštitili od mnogih bolesti. Bilo koju bolest je mnogo lakše spriječiti nego izliječiti.

jedite blagovremeno i uravnoteženo;
redovno doživljavati fizičku aktivnost i odmor;
boravak na otvorenom najmanje jedan sat dnevno;
pravovremeno i u potpunosti liječiti sve trenutne bolesti, uključujući obične prehlade, kao i napustiti neprovjerene narodne metode.

Zahvaljujući efikasnosti rada refleksoterapeuta, potvrđenoj stotinama hiljada pozitivnih kritika, usluge stručnjaka iz ove oblasti su veoma popularne.

Ako su se ranije doktori alternativne medicine koristili samo rukama, znanjem i intuicijom, danas im u procesu liječenja pomažu savremeni kompjuteri. Sistem osigurava tačnost dijagnoze i pomaže u izvođenju zahvata bez oštećenja tijela pacijenta.

Dužnost svakog ljekara je da podiže nivo znanja i vještina. Certifikacija se smatra jednim od načina obuke, koji ima svoje zahtjeve i karakteristike, prema čijim rezultatima se specijalistima dodjeljuje odgovarajuća kategorija. Svaka od kategorija ljekara zauzima određeni korak u hijerarhiji medicinske sfere.

Cilj i zadaci

Učešće u procesu certifikacije je dobrovoljno. Pri tome se procjenjuje lična održivost specijaliste, nivo njegovog znanja, praktičnih vještina, usklađenost sa položajem i profesionalnost.

Certificiranje ljekara za kategoriju nosi određeni interes:

To je prestižno. Omogućava vam da zauzmete višu poziciju u omogućava vam da skrenete pažnju menadžmenta na sebe. Vrlo često su kategorije ljekara naznačene na natpisima na ulazu u njihovu ordinaciju.
U nekim slučajevima, najviša kategorija vam omogućava da smanjite moralnu ili fizičku odgovornost prema rođacima pacijenta. Kao, da takva osoba ne može riješiti problem, onda je teško zamisliti šta bi se dogodilo da je na njegovom mjestu bio manje iskusan doktor.
materijalnu stranu. Medicinske kategorije doktora i povećanje nivoa medicinske hijerarhije omogućavaju povećanje osnovne plate.

Vrste potvrda

Zakonodavstvo razlikuje nekoliko vrsta aktivnosti sertifikacije:

dodjeljivanje zvanja "specijalista" nakon utvrđivanja teorijskih i praktičnih vještina;
kvalifikaciona kategorija ljekara (priznanica);
potvrda kategorije.

Utvrđivanje nivoa znanja za zvanje "specijalista" je obavezna mjera prije imenovanja u zvanje ljekara. Sprovode posebne komisije u ustanovama poslijediplomskog obrazovanja. U obzir se uzimaju sljedeći kandidati:

nakon pripravničkog staža, magistrature, specijalizacije, postdiplomskih studija, ako ne postoji diploma "doktor specijalista";
oni koji nisu radili više od 3 godine na užoj specijalnosti;
oni koji nisu na vrijeme položili certifikaciju za sticanje kvalifikacija;
lica kojima je iz objektivnih razloga uskraćena mogućnost da dobiju drugu kategoriju.

Svaki ljekar ima pravo da dobije kategoriju u više specijalnosti istovremeno, ako su one povezane. Osnovni uslov je radno iskustvo na traženoj specijalizaciji. Kategorija ljekara opće prakse je izuzetak.

Osnovna pravila i zahtjevi

Razlikovati drugu, prvu i najvišu kategoriju ljekara. Kod prijema se primjenjuje pravilo sekvence, ali postoje izuzeci. Zahtjevi su navedeni u tabeli.

Kvalifikaciona kategorija doktora	Zastarjeli zahtjevi	Zahtjevi za tekuće narudžbe
Sekunda	5 godina iskustva u praksi ili više	Najmanje 3 godine praktičnog iskustva u ovoj specijalnosti
Sekunda	Podnošenje izvještaja o radu	Lični nastup, uključujući učešće na intervjuu, testiranje
Prvo	Zahtijeva nivo šefa odjela ili rukovodeću poziciju	Najmanje 7 godina praktičnog iskustva u ovoj specijalnosti
Prvo	Po prijemu - izlaznost, potvrda se javlja u odsustvu
Više	Potrebna pozicija menadžera	Više od 10 godina iskustva u praksi u ovoj specijalnosti
Više	Lični izgled u svakom slučaju	Lično prisustvo, uključujući učešće u proceni izveštaja, intervjue, testiranje

Rokovi važenja

Po starim naredbama postojale su određene okolnosti koje su klasifikovane kao socijalna davanja i omogućile produženje roka sadašnje kvalifikacije. To uključuje:

trudnoća i briga o djetetu do 3 godine;
mjesec dana nakon otpuštanja zbog otpuštanja;
poslovno putovanje;
stanje privremene nesposobnosti.

Pogodnosti trenutno ne važe. Atestaciona komisija može odlučiti da produži rok važenja na zahtev glavnog lekara zdravstvene ustanove. Ako ljekar odbije da se pojavi u komisiji, njegova kategorija se automatski uklanja nakon pet godina od dana imenovanja.

Dokumenti

Popunjava se i izvještaj o obavljenom radu u proteklih nekoliko godina, koji odobravaju glavni ljekar zdravstvene ustanove i kadrovska služba u kojoj radi ovlašteno lice. Komisiji se šalju i kopije dokumenata o stručnoj spremi, radne knjižice i raspodjele tekućih kvalifikacija.

Izvještaj o atestiranju

Uvod sadrži podatke o identitetu ljekara i zdravstvenoj ustanovi u kojoj obavlja dužnost. Opisuju se karakteristike odjela, njegova opremljenost i kadrovska struktura, rad odjela u obliku statističkih podataka.

Glavni dio se sastoji od sljedećih stavki:

karakteristike kontingenta na liječenju na odjeljenju;
mogućnost provođenja dijagnostičkih mjera;
obavio medicinski rad sa naznačenim rezultatima za profilne bolesti;
smrtni slučajevi u posljednje 3 godine i njihova analiza;
uvođenje inovacija.

Zaključak izvještaja sastoji se od sumiranja rezultata, navođenja mogućih problema i primjera njihovog rješavanja, te mogućnosti za poboljšanje. Ako postoje objavljeni materijali, kopija se prilaže. Indicirano i proučavano u proteklih nekoliko godina.

Upgrade Points

Svaki specijalista dobija bodove koji su uključeni u donošenje odluke o kvalifikacijama. Nagrađuju se za prisustvovanje konferencijama, uključujući međunarodne kongrese, predavanje kolega ili medicinskih sestara, učenje na daljinu sa završnim certifikatom i pohađanje kurseva.

Dodatni bodovi se dodjeljuju za sljedeća postignuća:

izdavačka kuća udžbenika, priručnika, monografija;
objavljivanje članka;
dobijanje patenta za pronalazak;
izlaganje na simpozijumima sa referatom;
performanse u institucijama i masovnim medijima;
dobijanje titule;
odbrana diplomskog rada;
nagrade javnih organa.

Sastav komisije

Komisija se sastoji od komisije, čiji se rad odvija između sastanaka, i stručne grupe užeg fokusa, koja direktno ovjerava specijalistu (ispit, testiranje). I komisija i ekspertska grupa se sastoje od lica koja obavljaju sljedeće funkcije:

Predsjedavajući, koji nadgleda rad i dijeli obaveze između članova komisije.
Zamjenik predsjedavajućeg obavlja funkcije predsjedavajućeg u cijelosti u njegovom odsustvu.
Sekretar se bavi evidentiranjem pristigle dokumentacije, formira materijale za rad komisije, utvrđuje odluke.
Zamenik sekretara zamenjuje sekretara i obavlja njegove poslove za vreme njegovog odsustva.

Svaka stručna grupa uključuje specijaliste srodnih specijalnosti. Na primjer, kategorija stomatologa i njen prijem/potvrda zahtijeva da bude u grupi parodontologa, ortodonta, dječjeg stomatologa, terapeuta.

Redosled sastanka

Ovjera se imenuje najkasnije u roku od tri mjeseca od dana prijema podataka o specijalistu od strane komisije. Ako podaci ne odgovaraju zahtjevima za potonje, prima se odbijanje prihvatanja dokumentacije (najkasnije u roku od 2 sedmice od dana prijema). Sekretar komisije sa predsjedavajućim stručne grupe tražene specijalizacije dogovara datum polaganja ispita.

Članovi stručne grupe pregledavaju certifikat za kategoriju, popunjavajući recenziju za svaku od njih, prikazujući sljedeće podatke:

nivo praktičnih vještina specijaliste;
učešće u društvenim projektima koji se odnose na oblast medicine;
dostupnost objavljenih materijala;
samoobrazovanje certificiranog lica;
usklađenost znanja i vještina sa deklarisanom kategorijom ljekara.

Pregled se mora obaviti u roku od dvije sedmice od prijema izvještaja. Rezultat pregleda je pokazatelj mogućeg ishoda sertifikacije. Sekretar obavještava specijalistu o datumu sastanka, uključujući intervju i testiranje. Više od 70% tačnih odgovora nam omogućava da smatramo da je test položen. Intervju se odvija ispitivanjem osobe koja se certificira prema teoriji i praksi, čije znanje mora odgovarati traženoj kvalifikaciji.

Sastanak je praćen sastavljanjem protokola koji potpisuju članovi stručne grupe i predsjedavajući. Konačna odluka se upisuje u kvalifikacioni list. Specijalista dobija pravo da ponovo polaže ispit tek nakon godinu dana. U roku od 7 dana, certificirana osoba dobija dokument kojim se potvrđuje povećanje, smanjenje ili odbijanje dodjele kategorije.

Ekstremne mjere

Uprava zdravstvene ustanove može uputiti zahtjev komisiji da se ljekar liši kvalifikacije ili unaprijedi prije roka. U tom slučaju se šalju dokumenti koji opravdavaju odluku. Komisija razmatra pitanje u prisustvu specijaliste. Odsustvo bez opravdanog razloga omogućava donošenje odluke u njegovom odsustvu.

Protest

Od dana donošenja odluke, ljekar ili zdravstvena ustanova može se žaliti na rezultat u roku od mjesec dana. Za to je potrebno izdati prijavu u kojoj se navode razlozi neslaganja i poslati je komisiji pri Ministarstvu zdravlja.