Punkcija perikarda izvodi se u situacijama kada se tekućina nakuplja u srčanoj vrećici. Ova situacija može dovesti do srčanog zastoja, a ubod je jedini način da se na vrijeme ukloni tekućina.
Manipulacija se također može izvesti u dijagnostičke svrhe ako postoji patološki proces s konstantnim perikardnim izljevom. Postoji nekoliko tehnika perikardne punkcije, odabir svake od njih ovisi o specifičnoj situaciji.
Perikardna punkcija je operacija na prsima koja se izvodi radi uklanjanja tekućine (eksudata, krvi) iz burze srca. Normalno, količina tekućine između unutarnjeg i vanjskog perikardijalnog sloja je izuzetno mala - potrebna je za osiguranje klizanja perikardijalnih slojeva jedan preko drugog.
Punkcija perikarda događa se na određenim mjestima za manipulaciju
Ali višak tekućine smanjuje prostor za kontrakcije, što dovodi do zatajenja srca i može uzrokovati srčani zastoj.
Indikacije za punkciju perikarda:
- Uklanjanje perikardnog izljeva
- Utvrđivanje etiologije perikarditisa (dijagnostička punkcija)
- Uklanjanje krvi u slučaju oštećenja miokarda, prevencija hemotamponade.
Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom. Dijagnostička i terapijska punkcija izvodi se na isti način.
Prilikom izvođenja terapijske punkcije važno je zapamtiti da je potrebno postupno ispumpavati tekućinu iz perikarda - oštra promjena volumena može uzrokovati pomak i srčani zastoj.
Perikardne punkcijske tačke
Punkcija se izvodi kroz punkcije, koje se izvode na strogo određenim mjestima. Lokalizacija uboda odabrana je tako da ne ošteti živce i krvne žile. Glavna točka na kojoj se vrši punkcija je Larreyjeva točka. Da biste ga odredili potrebno vam je:
- Palpirajte mjesto pričvršćivanja lijevog obalnog luka za grudnu kost
- Opipajte kut koji tvore lijevi obalni luk i ksifoidni nastavak grudne kosti
- Vrh ovog ugla je Larreyjeva tačka
Druga tačka na kojoj se vrši punkcija je Marfanova tačka. Nalazi se strogo ispod kraja ksifoidnog procesa duž srednje linije.
Marfanova tačka je pod ksifoidnim procesom
Mjesto uboda nije odabrano slučajno. U ovom slučaju ne postoji opasnost od oštećenja velikih živaca i živaca. U tom slučaju igla pada u područje perikarda koje ne dolazi u direktan kontakt sa srčanim mišićem, pa također ne postoji opasnost od oštećenja miokarda. To omogućava nesmetano umetanje igle.
Ostale točke koriste se izuzetno rijetko, ako iz nekog razloga nije moguće probiti perikardij na mjestu Larreya ili Marfana. Operacija se mora izvesti pod kontrolom ultrazvuka.
Položaj pacijenta tokom punkcije
Punkcija se izvodi u sjedećem položaju. Koristi se posebna stolica, jastuk se stavlja ispod donjeg dijela leđa, glava se zabacuje na naslon za glavu.
Sama se odvija pod lokalnom anestezijom. 20 minuta prije početka manipulacije ubrizgava se promedol, zatim se mjesto uboda tretira kožnim antisepticima - najčešće jodom i alkoholom.
Drugi položaj je na leđima s podignutim krajem glave. Bira se ako pacijent ne može sjediti, pa se u njemu najčešće radi terapijska punkcija, posebno s hemoperikardijem, dok se u sjedećem položaju češće radi dijagnostička punkcija.
Otopina novokaina uvlači se u špric za punkciju, kojom se, tokom manipulacije, područje gdje je igla umetnuta unaprijed anestezira. Kako biste bili sigurni da je štrcaljka u perikardijalnoj šupljini, potrebno je povremeno vršiti aspiracijske pokrete štrcaljkom.
Pojava tekućine u njoj ukazuje da se igla nalazi u perikardijalnoj šupljini. Čim se u špricu pojavi tekućina, napredovanje igle mora se odmah zaustaviti kako bi se izbjeglo oštećenje srca.
Tehnika punkcije prema Larreyu
Za probijanje prema Larreyjevoj metodi koristi se duga igla promjera 1-1,5 mm. Pacijent je u ležećem položaju s podignutim krajem glave. Anestezija promedolom ili fentanilom izvodi se ako je pacijent pri svijesti. Glavna anestezija je lokalna.
Prije uvođenja igle, koža se tretira alkoholnom otopinom joda, zatim se novokain ubrizgava u kožu do stanja "limunove kore". Nakon toga se uvodi špric za punkciju, postupno se uvodi otopina novokaina.
Igla se ubacuje okomito prema dolje za 1-15 cm, zatim se okreće u smjeru srca paralelno s prsnom kosti. Igla se vodi prema naprijed sve dok se ne osjeti prazan prostor - to je pokazatelj da je igla udarila u perikardijalnu šupljinu.
Za potvrdu, učinite aspiracijski pokret štrcaljkom. Pri visokom tlaku tekućine u perikardijalnoj šupljini, izljev samostalno ulazi u špricu.
Hemoperikard, opasno stanje uzrokovano oštećenjem srčanog tkiva ili krvnih žila
Tečnost se polako uklanja iz perikardijalne šupljine pomoću šprica ili gravitacijom. Potrebno je osigurati da izlučivanje tekućine nije prebrzo - u protivnom postoji opasnost od srčane insuficijencije, do uključujući zaustavljanje.
Ako se radi u dijagnostičke svrhe, tada se uzima potrebna količina tekućine, nakon čega se igla uklanja.
Nakon uklanjanja igle, na mjesto uboda nanosi se zavoj koji se fiksira ljepljivom žbukom. Tijekom manipulacije postoji opasnost od oštećenja pluća, želuca i miokarda.
Kako bi se izbjegle komplikacije, potrebno je strogo slijediti tehniku punkcije miokarda.
Tehnika punkcije prema Marfanu
Štrcaljka i igla za punkciju prema Marfanu koriste se isto kao i pri izvođenju manipulacije prema Larreyju. Pacijentov položaj je polu-sjedeći s jastukom ispod donjeg dijela leđa i zabačenom glavom unatrag. Anestezija - novokain, anestezija s promedolom praktički se ne koristi.
Punkcija se izvodi na Marfanovoj tački. Igla se pomiče okomito prema dolje za 4 cm, zatim se štrcaljka otkloni unatrag i polako nastavlja pomicati iglu prema perikardiju, povremeno praveći aspiracijske pokrete.
Osećaj praznog prostora i pojava tečnosti ukazuju na to da je ušla u perikard. Zatim se izvode iste manipulacije kao i kod Larreyeve punkcije.
Kod Marfanove punkcije postoji opasnost od ozljede želuca, srca i pluća.
Iz ovog videa možete saznati o ubodu:
Sam koncept "umetanja igle u perikardijalnu vrećicu" daje ideju o složenosti i opasnosti manipulacije. Ipak, na kraju krajeva, kada se izvodi, igla se nalazi u neposrednoj blizini miokarda, kao i tako važnih struktura kao što su pluća, velike žile perikardijalne regije i organi medijastinuma. Trenutno postoje određene točke na prednjoj strani grudnog koša, koje su najsigurnije pri izvođenju tehnike perikardne punkcije, te točke su mjesto uboda kroz koje se ubodna igla izravno ubacuje.
1 Larreyjeva tehnika
Ksifoidni proces anatomski je orijentir za mnoge kirurške intervencije, probijanje perikardijalne šupljine nije iznimka. Larreyjeva točka nalazi se u predjelu ksifoidnog nastavka grudne kosti s lijeve strane, gdje su pričvršćeni izdanak i hrskavični dijelovi rebara od osmog do desetog. Za razliku od Marfanove tačke, koja je ujedno i pristupna tačka za probijanje koja se nalazi direktno ispod ksifoidnog procesa strogo u sredini, Larreyjeva točka se nalazi s lijeve strane ravne linije povučene iz središta procesa.
Ova tačka je ljekaru indikacija gdje iglu treba staviti prilikom izvođenja punkcije prema Larreyju. Ova tehnika je dobra jer je jedna od najsigurnijih u perikardnoj punkciji; ako se pravilno izvede, rizik od oštećenja vitalnih organa i krvnih žila je minimalan. Prilikom izvođenja ove tehnike postotak komplikacija zbog manipulacije je nizak. Probijanje perikarda u ovom trenutku još je dobro jer utječe na vrh srca i njegovu stražnju površinu, a upravo se u tom području počinje nakupljati tekućina u slučaju perikardijalne patologije, prodor na ta mjesta omogućuje vam izvlačenje tekućine u prvim fazama.
Ljekar mora jasno slijediti sljedeće tačke:
EchoCG, RTG, EKG su "osigurani" za ispravnost postupaka ljekara. Omogućuju vam praćenje igle, stanje srčane aktivnosti, procjenu sadržaja perikardijalne vrećice.
2 Kada se koristi?
Indikacije za perikardijalnu punkciju prema Larreyu:
- Hemoperikard, pneumoperikard. Do nakupljanja krvi ili zraka može doći pri prodornim ranama na prsima, puknućima pleuralne šupljine;
- Perikarditis, praćen prekomjernim eksudatom ili gnojem.
Postoje stroge indikacije za punkciju perikarda. Sve intervencije u srčanom području su rizične, pa se takav postupak provodi sa stanjima opasnim po život. Medicina poznaje i terapijske i dijagnostičke svrhe punkcije perikardijalne vrećice.
Ljudsko srce kontinuirano podržava kretanje krvi kroz arterije i vene. Glavnu ulogu u provedbi ove funkcije ima srčani mišić (miokard) koji izvodi ritmičke kontrakcije.
Srce je fibromuskularni šuplji organ koji kroz ponavljane ritmičke kontrakcije osigurava protok krvi kroz krvne žile
Kroz ove kontrakcije krv se transportira iz pluća radi oksigenacije i u sva tkiva tijela. Osim toga, srce, poput pumpe, kontinuirano ispumpava već iskorištenu krv iz organa i šalje je nazad u alveole pluća.
Desni i lijevi dio srca funkcionalno su različiti - jedan dio učestvuje u oksigenaciji krvi, a drugi dostavlja krv kisikom u sve dijelove tijela.
Srce nije samo slobodno smješteno među ostalim organima prsne šupljine - ono je prekriveno vrećicom od vezivnog tkiva, perikardom. Perikard stvara šupljinu između svoje serozne membrane i mišićne membrane srca, gdje proizvodi malu količinu tekućine kako bi spriječio trenje tkiva.
Neke bolesti dovode do upale slojeva perikarda, zbog čega serozne stanice počinju lučiti mnogo više tekućine. Sličan proces događa se zbog traume prsnog koša s oštećenjem perikardijalne vrećice, međutim, perikardijalna šupljina ispunjena je krvlju. Sve to dovodi do kršenja kontraktilne sposobnosti srca.
Vitalne indikacije za perikardnu punkciju
Vitalne indikacije su određena kritična stanja tijela koja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Jedina vitalna indikacija za perikardnu punkciju je tamponada srca.
Prilikom probijanja perikarda potrebno je uzeti u obzir indikacije i kontraindikacije
Srčana tamponada je kršenje kontraktilne funkcije srca zbog nakupljanja viška tekućine u perikardijalnoj vrećici.
Takvo stanje može dovesti do smrti ako se osobi pravovremeno ne pruži medicinska pomoć.
Uz tamponadu srca, izljev, eksudat, gnoj ili se nakuplja u perikardiju. Nakupljanje krvi u perikardijalnoj vrećici liječnici nazivaju hemoperikardij. Ako se tekućina formirala bez sudjelovanja upale, onda je to takozvani hidroperikardij.
Srčana tamponada javlja se u nekoliko slučajeva:
- Prostrelne rane ili ubodne rane u grudi.
- Tupa povreda grudnog koša u saobraćajnoj nesreći.
- Slučajna perfokardijalna perforacija tijekom dijagnostičkih postupaka i postupaka liječenja.
- Punkcije napravljene kateterizacijom centralne vene.
- Rak koji se proširio na tkivo vrećice.
- Kršenje integriteta aneurizme aorte.
- Perikarditis.
- Sistemski eritematozni lupus je autoimuna bolest.
- Visoka izloženost zračenju.
- Hipotireoza
- Otkazivanje Srca.
- Bubrežna insuficijencija
- Infekcije koje pogađaju srce.
U svim tim slučajevima perikardna punkcija je prirode hitne pomoći. Često se postupak mora provesti prvih minuta nakon početka tamponade, samo kako bi se pacijent doveo živ u bolnicu.
Terapijske i dijagnostičke indikacije za punkciju perikarda
U mnogim slučajevima perikardna punkcija obavlja dvostruku funkciju - uklanja fizičku prepreku kontrakciji srca i dijagnosticira bolest. Uobičajena indikacija u ovom slučaju je perikarditis.
Perikarditis je upala slojeva perikarda. Patologiju prati višak sekrecije tekućine u perikardijalnu šupljinu, što može dovesti do gore opisane srčane tamponade.
Srčana tamponada je bolest perikarda, koju karakterizira nakupljanje izljeva (tekućine) između vezivnog tkiva vanjske ovojnice srca, zvanog perikard.
Zapravo tamponada je terapijska indikacija za probijanje perikarda. Dijagnostička indikacija povezana je s potrebom laboratorijskog ispitivanja eksudata (tekućine). Često je i terapeutske i dijagnostičke prirode.
Uzroci perikarditisa:
- Idiopatske bolesti.
- Virusne i bakterijske infekcije.
- Sistemski autoimuni i upalni poremećaji.
- Metabolički poremećaji - zatajenje bubrega, hipotireoza.
- Kardiovaskularni poremećaji - posljedice srčanog udara, Dresslerova sindroma i disekcije aorte.
- Drugi razlozi su jatrogeni, onkološki, opojni.
Dijagnostičke indikacije
Dijagnostičke indikacije svode se na potrebu potvrde prisutnosti tekućine ili krvi u perikardiju, kao i uzimanja uzorka eksudata za laboratorijsko istraživanje. U takvim se slučajevima perikardna punkcija izvodi prema Larrey ili Marfanovoj metodi, jer su to najsigurnije i manje traumatične metode.
Dakle, punkcija perikarda omogućava liječnicima da istovremeno potvrde bolest i ublaže stanje osobe.
Iz ovog videa možete saznati više o perikardnoj punkciji:
To znači umetanje igle u perikardijalnu šupljinu kako bi se uklonio višak nakupljene tekućine ili prikupio eksudat za dijagnostički pregled. Punkcija perikarda vrši se prema indikacijama za gnojni perikarditis, kako bi se razjasnio uzrok povećane proizvodnje pleuralnog izljeva, sa nakupljanjem krvi u perikardijalnoj šupljini, zraka u slučaju oštećenja pleuralne šupljine ili stijenke prsnog koša tijekom traume .
Hitna indikacija za perikardnu punkciju je stanje opasno po život - tamponada srca. U slučaju razvoja tamponade - potpune blokade srčane aktivnosti uslijed kompresije srca sadržajem perikardijalne vrećice, liječnik mora djelovati vrlo brzo, što znači da mora savršeno ovladati tehnikom perikardne punkcije. U modernoj medicini aktivno se koristi tehnika perikardne punkcije prema Marfanu.
1 Tehnika manipulacije
Prilikom izvođenja punkcije prema Marfanu, liječnik izvodi punkciju na posebnoj točki - ispod ksifoidnog procesa. Potrebno je jasno shvatiti da je mjesto uboda napravljeno strogo u sredini ovog anatomskog orijentira, ni s njegove lijeve strane, ni s desne strane. Srednji položaj umetnute ubodne igle osigurava njen prodor u perikardijalnu šupljinu u predjelu desne komore. Sterilnu iglu za probijanje treba polako i glatko pomaknuti pod kutom od 30-45. Igla je prvo usmjerena koso prema gore, a zatim malo unatrag.
Prilikom približavanja predjelu srca, liječnik može osjetiti preneseno pulsiranje, kao i osjećaj prevladavanja neke vrste prepreke kada se izbuši izravno vanjskim perikardijalnim listom. Kad uđe u perikardijalnu šupljinu, postojeći se sadržaj uklanja aspiracijskim pokretima štrcaljke pričvršćene na iglu. Često se kateter ubacuje kroz iglu u perikardijalnu šupljinu, fiksira se na određeno vrijeme (do 72 sata) kako bi se osigurala drenaža šupljine i uklanjanje eksudata.
U slučaju ozbiljnog stanja pacijenta, prilikom punkcije i uvođenja katetera mogu se napraviti intraperikardne infuzije lijekova: prednizolona, hidrokortizona, antibiotika.
2 Priprema pacijenta
Takva složena, prilično opasna manipulacija kao perikardna punkcija zahtijeva pripremu pacijenta. Prije manipulacije, pacijent mora napraviti EchoCG, radiografiju OGC -a, EKG. Ako je situacija hitna, popis dijagnostičkih pregleda svodi se na radiografiju ili druge metode dostupne u liječničkom arsenalu. Pacijent se stavlja na leđa, podižući krevet u predjelu glave. Pola sata prije punkcije, pacijentu se ubrizgava 1 ml 2% promedola i 0,1% 0,5 ml atropina u svrhu anestezije i sedacije.
Koža na prsima je izložena, postojeća dlaka obrijana, operacijsko polje tretirano je antiseptikom, a lokalna anestezija izvedena je 1% lidokaina potkožno. Kako se igla pomiče prema unutra, stalno se ubrizgava anestetik tako da je postupak nježan za pacijenta u smislu boli. Cijelo vrijeme od početka punkcije do njenog završetka provodi se EKG monitoring; promjenom kompleksa na EKG -u može se prosuditi ispravna tehnika izvođenja manipulacije ili o njenim mogućim kršenjima.
Na primjer, pojava elevacije ST segmenta na kardiogramu ukazuje na to da je igla došla u dodir s miokardom, a oštećenje srčanog mišića tijekom punkcije perikarda njegova je opasna komplikacija. Postupak se može izvesti i pod kontrolom ultrazvuka. Ultrazvučni aparat omogućuje vam kontrolu toka ubodne igle, kao i identifikaciju mjesta na kojima se nalaze maksimalne nakupine perikardijalne tekućine. Također, položaj katetera ili igle prati se prilikom izvođenja punkcije rendgenskom metodom s kontrastom.
3 Komplikacije
Pristupna točka perikardiju prema Marfanu je relativno sigurna: ovaj pristup pravilnom tehnikom minimizira mogućnost oštećenja organa medijastinuma, pleure i velikih krvnih žila. Unatoč instrumentalnim metodama praćenja performanse tehničara prema Marfanu, tijekom njegove implementacije dolazi do komplikacija. Moguće komplikacije tijekom perikardne punkcije uključuju:
- oštećenje velikih žila, miokarda, medijastinalnih organa s pogrešno definiranom Marfanovom točkom i grubo kršenje tehnologije, što je medicinska greška;
- razvoj aritmija;
- zanošenje infekcije tokom uboda.
- Periferni venski pristup je unaprijed instaliran i provjerava se sva oprema za oživljavanje. Manipulacija se može izvesti pomoću gotovih kompleta za perikardnu punkciju. Obično je potrebna sljedeća oprema.
- Tablica pripremljena za kateterizaciju središnjih vena, s jodom ili klorheksidinom za liječenje kože, materijal za oblaganje, sa sterilnom platnom za razgraničenje mjesta uboda, s lokalnom anestezijom (lidokain 2%), štrcaljkama (uključujući 50 ml), iglama (veličina 25G i 22G), sa skalpelom # 11 i svilenim ligaturama.
- Igla za perikardiocentezu (15 cm, 18G) ili sličan intravenski „kateter na iglici“ [npr. Wallace].
- J-vodič (> 80 cm, promjer 0,09 mm).
- Proširivači (do 7 fr).
- Pigtail kateter (dugačak više od 60 cm sa mnogo rupa sa strane; ako nije dostupan, može se koristiti veliki kateter za centralni venski pritisak tipa Seldinger).
- Drenažni paket i adapteri.
- Oprema za fluoroskopsku ili ehokardiografsku kontrolu.
Indikacije
Indikacije za probijanje perikardijalne šupljine utvrđuju kardiolozi. U pravilu, indikacija je rizik od tamponade srca zbog velike količine tekućine (krvi ili eksudata) u srčanoj vrećici.
Metodologija
Pristup je odabran na mjestu najveće debljine fluida, gdje postoji dosljedno dobra vizualizacija i najravniji i najkraći kanal. Najčešće je najpogodniji pristup u petom međurebrnom prostoru na razini lijeve srednje klavikularne linije.
Prilikom probijanja perikarda, kako biste izbjegli ozljede srčanog mišića, trebate se suzdržati od upotrebe ubodne igle. Punkcija se izvodi kompleksom stilet-katetera promjera 6-8 Fr, koji se uklanja nakon potpune ili djelomične evakuacije tekućine. Prisutnost kardiologa obavezna je za manipulacije.
- Pacijentu se daje poluležeći položaj (oko 30 °), uslijed čega se nakupine izljeva premještaju u donji dio perikardijalne šupljine.
- Ako je potrebno, vrši se lagana sedacija s midazolamom (2,5-7,5 mg IV) i fentanilom (50-200 μg IV). Koristi se s oprezom jer pacijenti već imaju abnormalnosti zbog izljeva i moguć je pad krvnog tlaka.
- Obucite sterilnu haljinu i rukavice, tretirajte kožu od srednje trećine grudnog koša do srednje trećine trbuha, omeđujte mjesto uboda sterilnom platnom.
- Lokalni anestetik infiltrira kožu i potkožno tkivo, počevši 1-1,5 cm ispod bifoidnog procesa prsne kosti, pomaknuvši se malo lijevo od srednje linije u smjeru lijevog ramenog obruča, zadržavajući se što je moguće bliže donjem rubu obalna hrskavica.
- Igla za perikardiocentezu umetnuta je između ksifoidnog nastavka grudne kosti i lijevog ruba obalnog luka pod uglom od približno 30 °. Polako se kreću prema lijevom ramenom pojasu, lagano povlačeći klip prema sebi i ubrizgavajući lidokain svakih nekoliko milimetara.
- Nakon prodora u perikardijalnu šupljinu može se pojaviti osjećaj "pada u prazninu" i aspirirati tekućinu. Štrcaljka je odvojena, žica za vođenje prolazi kroz iglu.
- Položaj vodiča provjerava se fluoroskopijom ili ehokardiografijom. Žica može formirati samo petlju oko sjene srca, ali se ne smije pomicati u gornju šuplju venu ili plućnu arteriju.
- Igla se uklanja i vodilica se ostavlja na mjestu. Koža je urezana skalpelom, rupa se rasteže spekulumom.
- Kateter u obliku "svinjskog repa" umetnut je u perikardijalnu šupljinu duž žice za vođenje, koja se zatim uklanja.
- Prikupiti uzorke tekućine za mikroskopiju, mikrobiološki pregled (uključujući kulturu za uzgoj krvi), citološki pregled i određivanje hematokrita, ako je izljev obojen krvlju (u epruveti za prošireni opći test krvi; od hematologa se traži da brzo odrede hemoglobin koncentracija pomoću elektroničkog analizatora).
- Izljev se potpuno usisava, a pacijent se istovremeno pomno prati. Simptomi i hemodinamika (tahikardija) često se počinju poboljšavati čak i nakon uklanjanja samo 100 ml tekućine.
- Ako je tekućina jako obojena krvlju, aspiraciju treba raditi s oprezom. Ako je kateter u desnoj komori, uklanjanje krvi može dovesti do kardiovaskularnog kolapsa. U hitnim slučajevima određuje se nivo hemoglobina / hematokrita.
- Pričvrstite drenažni sistem i drenažni paket.
- Kateter pigtail čvrsto je pričvršćen za kožu i prekriven sterilnom, hermetički zatvorenom oblogom.
Naknadne taktike upravljanja
- Pažljivo pratite stanje pacijenta, jer je moguća relapsa tamponade (opstrukcija drenaže), ponavlja se ehokardiografija.
- Prestanite uzimati antikoagulanse.
- Odvod se uklanja nakon 24 sata ili nakon prestanka ispuštanja.
- Razmislite o kirurškom liječenju (biopsija drenaže ili otvaranje rupe u perikardiju) ili specifičnoj terapiji (kemoterapija za maligni izljev, antimikrobna sredstva za bakterijske infekcije, hemodijaliza za zatajenje bubrega itd.).
Ako igla dotakne epikardijalnu površinu, može se osjetiti ritmička oscilacija prijenosa. U tom slučaju iglu treba izvući nekoliko milimetara, pod kutom, pažljivo površnije usmjeriti, povlačeći klip šprice prema sebi dok se krećete.
Ako igla nije ušla u bazen izljeva i nije dodirnula srce:
- Povucite iglu malo i ponovo povucite malo dublje, ali u smjeru lijevog ramenog pojasa.
- Ako ne uspijete, pokušajte napredovati medijalnije (do sredine ključne kosti ili čak do vratnog zareza).
- Razmislite o apikalnom pristupu (počevši bočno od vrha srca i prema desnom ramenom pojasu ako ehografija potvrdi dovoljnu količinu tekućine u području predložene punkcije).
Ako je moguće, intratorakalni EKG ponekad se prati dodavanjem žice elektrode na iglu kako napreduje. Prema iskustvu autora, metoda je rijetko klinički korisna. Kao rezultat prodora u miokard, segment ST raste, što ukazuje na prekomjerno vođenje igle.
Poteškoće pri postavljanju katetera za pigtail:
- Nedovoljno rastezanje stvorenog kanala (zahtijeva veći proširivač).
- Prilikom napredovanja katetera, žicu za vođenje treba držati u položaju (nježnom vučom), ali istovremeno je ne smijete izvlačiti iz perikardija.
Razlike između hemoragijskog eksudata i krvi:
- Uporedite nivoe hemoglobina u perikardnom izlivu i venskoj krvi.
- Tečnost se stavlja u čistu posudu; krv će se zgrušati, za razliku od hemoragijskog eksudata, jer vibracije srca pomažu u uklanjanju fibrina.
- Da bi se provjerio položaj igle, prvo se ukloni tekućina, a zatim se ubrizga 10-20 ml radioaktivne tvari; uz pomoć fluoroskopije utvrđuje se prisustvo kontrasta na pozadini sjene srca.
- Alternativno, kada se koristi ehografija, iglom se injektira 5-10 ml fiziološke otopine. U šupljini u kojoj se nalazi vrh igle primjećuje se "kontrast mikro mjehurića". Nakon što je 20 ml fiziološke otopine brzo ubrizgano u perifernu venu, desni atrij i komora se "kontrastiraju" kako bi se razlikovali od perikardijalne šupljine.
- Kada je pretvarač pritiska spojen na iglu, pojava karakteristične valovite krivulje potvrđuje perforaciju desne komore.
Komplikacije punkcije perikardijalne šupljine
- Perforacija srčane komore (obično desne komore).
- Pucanje epikardijalnih žila.
- Aritmija (atrijalne aritmije tokom napredovanja provodnika, ventrikularne aritmije - u slučaju perforacije desne komore). Pneumotoraks.
- Perforacija trbušnih organa (jetra, želudac, debelo crijevo).
- Uzlazna infekcija.
Učitavanje ...