Sindrom produžene kompresije (crash syndrome). Crash sindrom ili stiskanje tijela: algoritam prve pomoći Prva pomoć za dugotrajno stiskanje

Sindrom produžene kompresije- simptomi i liječenje

Šta je sindrom produžene kompresije? Uzroke nastanka, dijagnozu i metode lečenja analiziraćemo u članku dr V. A. Nikolenka, traumatologa sa 10-godišnjim iskustvom.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Sindrom dugotrajne kompresije(crash syndrome, SDS) je stanje opasno po život koje nastaje zbog produžene kompresije bilo kojeg dijela tijela i njegovog naknadnog oslobađanja, što uzrokuje traumatski šok i često dovodi do smrti.

Dva stanja doprinose nastanku ovog sindroma:

Ovi faktori dovode do toga da nakon oslobađanja komprimovanog dijela tijela, ozljeda prelazi okvire oštećenja i lokalne traumatske reakcije.

U zoni kompresije nastaju toksični proizvodi (slobodni mioglobin, kreatinin, kalij, fosfor) koji se ne "ispiru" tekućinom nakupljenom zbog mehaničke prepreke cirkulaciji njene struje. S tim u vezi, nakon otklanjanja uzroka kompresije, dolazi do sistemske reakcije tijela - proizvodi uništenih tkiva ulaze u krvotok. Dakle, dolazi do trovanja organizma - toksemije.

Poseban oblik crash sindroma je sindrom pozicijske kompresije (SPS). U ovoj situaciji nema traumatskog faktora izvana, međutim, kompresija tkiva nastaje zbog neprirodnog i dugotrajnog položaja tijela. Najčešće, SPS je karakterističan za osobu u stanju ekstremne intoksikacije: depresija svijesti i osjetljivost na bol, u kombinaciji s dugim nepokretnim položajem, dovode do kritične ishemije (smanjenje opskrbe krvlju u posebnom dijelu tijela). To uopće ne znači da za pozicionu kompresiju osoba mora satima „odmarati“ ruku ili nogu. Nekroza tkiva može biti uzrokovana maksimalnom fleksijom zgloba, koja je vremenski dovoljno duga, što dovodi do stiskanja vaskularnog snopa i poremećaja opskrbe tkiva krvlju. Popratni pomaci homeostaze (samoregulacije tijela), karakteristični za biohemiju intoksikacije, prate opisani pozicijski sindrom.

Poziciona kompresija se razlikuje od prave SDS po stopi povećanja toksemije i rijetkoj učestalosti ireverzibilnog oštećenja organa.

Privatno i najmanje destruktivno je neurološki simptom. Javlja se prilično rijetko i posebna je komponenta sindroma sudara. Ovaj simptom se manifestira u obliku oštećenja ili kvara određenog živca (neuropatija). Istovremeno, ne postoji pozadinska hronična neurološka bolest ili činjenica ozljede. Ovo stanje je reverzibilno.

Ako osjetite slične simptome, obratite se svom ljekaru. Nemojte se samoliječiti - opasno je po zdravlje!

Simptomi sindroma produžene kompresije

Simptomi sindroma prignječenja su opsežni i raznoliki. Sastoji se od lokalnih (lokalnih) i općih manifestacija, od kojih svaka sama po sebi predstavlja tešku ozljedu.

Prilikom inicijalnog pregleda pacijenta, lokalni simptomi mogu biti pogrešno protumačeni zbog neočiglednosti oštećenja: zahvaćena tkiva u ranim fazama izgledaju zdravije nego što jesu. Nekrotične (umiruće) zone se jasno pojavljuju tek nakon nekoliko dana, a njihovo razgraničenje se može nastaviti i u budućnosti.

Razmjeri lokalnih smetnji postaju očigledne već u fazi nadopunjavanja komplikacija. Ova činjenica od hirurga zahteva posebnu taktiku - provođenje sekundarne revizije (pregleda) žrtve.

Lokalne simptome prvenstveno predstavljaju ozljede koje se susreću u svakodnevnom životu, ali je njihova masivnost značajnija. SDS karakterišu kombinovane i kombinovane povrede, politrauma. To uključuje otvorene i zatvorene prijelome, opsežne rane, odvajanje kože s vlaknima, nagnječenje, traumatske amputacije ekstremiteta, torzijske ozljede (rotacija kosti oko svoje ose).

Kod crash sindroma dolazi do velikih područja destrukcije (destrukcije), razaranja organa i nepovratnih ozljeda. Pored povreda skeleta i mekih tkiva, SDS je često praćen neurotraumom (oštećenje nervnog sistema), torakalnim (povreda grudnog koša) i abdominalnim (intraabdominalnim) povredama. Stanje žrtve može pogoršati kontinuirano krvarenje na mjestu događaja i ranije nastale infektivne komplikacije.

Lokalno oštećenje pokreće takav opći proces kao što je šok. Njegova pojava u SDS-u je posljedica višestrukih ozljeda, produženih impulsa bola i nedostatka dotoka krvi u komprimirani segment tijela.

Sindrom šoka u zgnječenju je višekomponentan: mehanizam produžene kompresije dovodi do razvoja takvih vrsta stresa u tijelu kao što su hipovolemični (smanjenje volumena cirkulirajuće krvi), infektivno-toksični i traumatski. Posebno su opasne kod SDS-a toksične komponente šoka koje karakterizira naglost: nakon oslobađanja komprimiranog dijela tijela, odmah u velikim količinama ulaze u krvotok. Kombinacija teškog lokalnog oštećenja i toksičnog djelovanja vlastitih tkiva određuje tijek bolesti i može dovesti do smrtnog ishoda.

Patogeneza sindroma produžene kompresije

Ljudsko tijelo ima kompenzacijske mogućnosti- reakcija tijela na oštećenje, u kojoj funkcije zahvaćenog područja tijela obavlja drugi organ. Na pozadini dugog boravka osobe u uslovima hipovolemija(smanjenje volumena cirkulirajuće krvi), intenzivan bol, prisilni položaj i prateće povrede unutrašnjih organa, takve sposobnosti organizma su na granici ili potpuno isušene.

Poremećaj volumena eritrocita u krvi i protoka plazme u intersticijski prostor uzrokuje ishemiju, usporava protok krvi i povećava propusnost kapilara. Znojenje plazme u tkiva i intersticijski prostor također dovodi do nakupljanja mioglobina (proteina koji stvara rezerve kisika u mišićima). Pad krvnog pritiska održava hipoperfuziju (nedovoljnu opskrbu krvlju), gubitak plazme i povećan edem tkiva.

Tokom čitavog vremena kompresije, proizvodi raspadanja tkiva koji ulaze u krv utiču na bubrege. Nakon oslobađanja žrtve, dolazi do naglog povećanja oslobađanja toksičnih tvari i masivnog "ispiranja" detritusa tkiva (uništenih stanica) u krvotok. Oslobođen blok kompresije, protok krvi se nastavlja, neizbježno ispunjavajući volumen cirkulirajuće krvi autotoksinima koji su nastali. To dovodi do pojave akutno zatajenje bubrega, što rezultira trenutnim autoimunim reakcijama: temperaturne krize, generalizirane povrede humoralne regulacije (metabolički procesi).

Zatajenje bubrega nastaje zbog začepljenja bubrežnih tubula mioglobinom uništenih mišića i prestanka vitalnog procesa reapsorpcije (reapsorpcije vode). Ovo je znatno pogoršano ionskim poremećajima. Produkti raspadanja tkiva, dodatno ulazeći u krv, nekontrolirano utiču na promjer lumena krvnih žila. Kao rezultat toga, žile se sužavaju, uključujući i filtracijske glomerule bubrega, što dovodi do tromboze i potpunog prestanka filtracije.

Zbog akutnog zatajenja bubrega, rezultirajuća dekompenzacija se pogoršava povećanjem jonske neravnoteže (hiperkalijemija). To dovodi do grubih narušavanja samoregulacije organizma i "zakiseljavanja" unutrašnje sredine - acidoze.

Fenomen međusobnog opterećenja (hipovolemija + impulsi bola + toksemija) se sada u potpunosti razvija. Simptomi postaju maksimalno izraženi, kaskadni i rastu, a vjerojatnost njihovog otklanjanja silama tijela je nemoguća.

Opisani poremećaji su praćeni kolapsom hemodinamike (protok krvi kroz žile) zbog gubitka krvi i refleksne hipotenzije (snižavanja krvnog tlaka). To dovodi do postupnog povećanja težine i stvaranja začaranog kruga. Prekinuti patološke procese u sindromu produžene kompresije moguće je samo medicinskom intervencijom - pravovremenom, koordiniranom i kompetentnom.

Klasifikacija i faze razvoja sindroma produžene kompresije

Klasifikacija crush sindroma temelji se na težini kliničke manifestacije, koja ovisi o području i trajanju kompresije.

VTS obrasci:

Zbog poznavanja patogeneze crash sindroma i prognoze svakog oblika DFS-a, ova klasifikacija je općeprihvaćena i dugo je ostala nepromijenjena. I iako je prilično pojednostavljena, i ne uzima u obzir detalje o lokalnim povredama, ova sistematizacija dokazuje njen značaj u distribuciji tokova pacijenata u katastrofi, čime se povećava efikasnost medicinske nege.

• po dominantnoj kliničkoj komponenti šoka;
• prema slici toksinemije;
• prema omjeru lokalnih ozljeda, ozljeda unutarnjih organa i težine toksično-šokogene komponente.

Međutim, ove skale su od male koristi za brzu procjenu stanja pacijenata, jer usporavaju pružanje pomoći provođenjem laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Prije postavljanja dijagnoze i analize kliničke slike, važno je procijeniti kojoj fazi pripada određena DFS:

• Rani period- traje manje od tri dana od trenutka vađenja pacijenta ispod predmeta za ceđenje. Ovu fazu karakterizira razvoj komplikacija karakterističnih za šok, uz dodatak akutnog zatajenja bubrega.
• Privremeni period- traje 3-12 dana. Klinika akutnog zatajenja bubrega se u potpunosti razvija, dostižući terminalnu fazu. Ukupna klinička slika izražena je jasnim zonama razgraničenja i obimom oštećenja.
• Kasni period- traje od 12 dana do 1-2 mjeseca. To je period reparacije (oporavka): nije bilo kršenja vitalnih funkcija, tijelo mobilizira kompenzacijske sposobnosti. Trajanje perioda do dva mjeseca je uslovno - trajanje zavisi od toga koje su strukture i koliko su ozbiljno zahvaćene, kao i od toga kako se pruža adekvatan tretman.

Komplikacije sindroma produžene kompresije

Ozbiljnost crash sindroma i vjerovatnoća njegovog ishoda ovise o nastalim komplikacijama. Glavne komplikacije SDS-a uključuju:

Hronologija komplikacija igra vodeću ulogu u sindromu produžene kompresije, objašnjavajući mnoge kliničke obrasce.

Zbog težine oštećenja stvara se povoljno tle za razvoj problema "intenzivne separacije":

• distresni sindrom (respiratorna insuficijencija);
• masna, vazdušna i tromboembolija (blokade);
• sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije;
• bolnička pneumonija.

Ove komplikacije se ne javljaju uvijek kod SDS-a, ali njihovo ispoljavanje često uzrokuje smrt velikog procenta žrtava.

Također, kod SDS-a se javljaju lokalne komplikacije rana:

• infekcija rane s dodatkom anaerobne flore;
• destrukcija (destrukcija) anatomske strukture: teške i slabo drenirane ekstenzivno skalpirane rane, višestruki "džepovi", odvajanja, ishemijska žarišta.

Lokalni status rana kod sindroma produžene kompresije uvijek izaziva zabrinutost i prognozno je nepovoljan, čak i uz uvjet potpunog i pravovremenog kirurškog liječenja. Zacjeljivanje rana, otvorenih prijeloma, ozljeda unutrašnjih organa teče sa značajnim poteškoćama zbog pratećeg šoka. Izražen je fenomen međusobnog opterećenja.

Dijagnoza sindroma produžene kompresije

Dijagnoza SDS-a je složena, odnosno može se postaviti dodavanjem i kombinovanjem komponenti povrede, uzimajući u obzir njen mehanizam. Dijagnostika crash sindroma je preventivna - ima karakter upozorenja. Lekar, uzimajući u obzir okolnosti i uslove povrede, određuje DFS kao očekivanu dijagnozu.

Uprkos ozbiljnosti i raznovrsnosti kliničkih manifestacija, DFS može predstavljati izazov za mnoge iskusne profesionalce. To je zbog rijetke pojave sindroma u mirnodopskim uslovima.

Dijagnoza je u velikoj mjeri otežana ako je povijest ozljede nepoznata. U ovom slučaju, jedina ispravna taktička odluka kirurga je oprezan pristup. Manifestuje se u pretpostavci SDS u odsustvu kontakta sa pacijentom, sa politraumom nejasne recepture, izraženim segmentnim oštećenjem sa kompresivnom prirodom povrede. Inficirane rane, znaci kompresije ekstremiteta, neusklađenost između lokalnih manifestacija ozljede i općeg stanja pacijenta također mogu ukazivati ​​na vjerojatnost crash sindroma.

Za detaljnu dijagnozu koriste se općeprihvaćene šeme istraživanja: pojašnjenje tegoba, anamneza, mehanizam ozljede, naglasak na trajanju kompresije i mjere koje prethode oslobađanju od kompresije.

Prilikom prikupljanja anamneze, pažnja se poklanja prethodnim bubrežnim bolestima: glomerulonefritis, pijelonefritis, hronična bubrežna insuficijencija, kao i nefrektomija (uklanjanje bubrega ili njegovog dela).

Prilikom procjene objektivnog statusa, pokazuje se pomno ispitivanje pacijenta kako bi se procijenila masivnost oštećenja. Jasna svijest, beznačajnost tegoba, aktivan položaj pacijenta ne bi trebali dovesti u zabludu liječnika, jer je moguće da se pregled obavlja u periodu „svijetlog“ perioda, kada je tijelo subkompenzirano, a simptomi se ne javljaju. pojaviti.

Procjenjuju se objektivni parametri: arterijski i centralni venski tlak, broj otkucaja srca, brzina disanja, saturacija, diureza (volumen urina). Laboratorijski skrining je u toku.

Indikativni su parametri biohemijskih analiza, "bubrežni" markeri: koncentracija kreatinina, uree u krvi, klirens kreatinina. Jonske promjene krvi postat će rani informativni pokazatelji.

Primarno se vrši revizija rana i ozljeda kao posljedica kompresije tkiva. To je terapijska i dijagnostička manipulacija koja vam omogućava da razjasnite dubinu i opseg destrukcije tkiva.

Kako bi se isključile specijalizirane ozljede, uključuju se uži specijalisti: urolozi, neurohirurzi, abdominalni hirurzi, ginekolozi.

Za dijagnozu se također koriste rendgenski snimci, kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca (opciono). Pacijenti su podložni kontinuiranom praćenju, čak i ako je njihovo stanje u trenutku prijema bilo stabilno.

Liječenje sindroma produžene kompresije

Temeljne točke u liječenju sindroma prignječenja povezane su sa oslobađanjem i evakuacijom žrtve. Ispravnost postupanja ljekara na mjestu incidenta u velikoj mjeri određuje uspjeh bolničkog liječenja.

Preliminarna i najefikasnija njega zavisi od stadijuma DFS. I iako je opća terapija crush sindroma složena, prioritetna metoda liječenja ovisi i o stadijumu ovog stanja.

Odmah nakon otkrivanja, žrtvi se daju analgetici, uključujući narkotike, antihistaminike, sedative i vaskularne lijekove proksimalno, odnosno bliže području kompresije ekstremiteta, i nanosi se podvez. Bez skidanja podveza, oštećeni segment se previja elastičnim zavojem, imobilizira i hladi. Nakon završetka ovog početnog medicinskog tretmana, podvez se može ukloniti.

Zatim se vrši toalet rana, nanose se aseptični zavoji. Uspostavlja se trajni venski pristup (periferni), provode se infuzije rastvora. U pozadini kontinuirane analgezije (otklanjanje simptoma boli), pacijent se transportuje u bolnicu pod kontrolom hemodinamskih parametara (protok krvi kroz žile). Efikasan tretman u jedinici intenzivne nege. Prikazana je punkcija i kateterizacija centralne vene, nastavak infuziono-transfuzione terapije (uvođenje neophodnih biohemijskih tečnosti) uz transfuziju sveže smrznute plazme, kristaloidnih i visokomolekularnih rastvora. Rade se plazmafereza, hemodijaliza (čišćenje krvi izvan organizma), terapija kiseonikom, hiperbarična terapija kiseonikom (tretman kiseonikom pod visokim pritiskom).

Na osnovu indikacija provodi se i simptomatsko liječenje. Proizvesti kontinuirano praćenje diureze, otkucaja srca, pulsa, centralnog venskog pritiska. Kontrolišite jonski sastav krvi.

Učinkovitost općih mjera direktno zavisi od lokalnog hirurškog tretmana. Ne postoje univerzalne sheme za liječenje rana i zbrinjavanje žrtve. Provodi se aktivna prevencija kompartment sindroma (edem i kompresija mišića u fascijalnim ovojnicama), uključujući ranu potkožnu fasciotomiju.

Procjena održivosti tkiva tokom primarnog kirurškog liječenja može biti teška: nedostatak diferencijacije između zdravih i oštećenih područja, granični i mozaični poremećaji perfuzije (krvarenje kroz tkiva tijela) sprječavaju kirurge od radikalnih akcija.

U slučaju sumnje indikovana je amputacija ekstremiteta sa disekcijom većine fascijalnih slučajeva, dodatnim pristupima za adekvatan pregled, drenažom, odloženim šivanjem ili začepljenjem rane.

Klinika lokalnih povreda je oskudna u početnom periodu SDS-a. Stoga postoji potreba za sekundarnim pregledom rane ili revizijom ekstremiteta nakon 24-28 sati.Takva taktika vam omogućava da sanirate (očistite) nastala žarišta nekroze na pozadini sekundarne tromboze kapilara, procijenite održivost tkiva i segmenta u cjelini, te korigovati hirurški plan.

Prognoza. Prevencija

Prognoza SDS zavisi od trajanja kompresije i površine komprimovanog tkiva. Broj umrlih i procenat invaliditeta se predvidivo smanjuje u zavisnosti od kvaliteta medicinske nege, iskustva hirurškog tima, opremljenosti bolnice i kapaciteta jedinice intenzivne nege.

Poznavanje patogeneze i stadijuma sindroma prignječenja omogućava doktoru da odabere prioritetnu metodu lečenja u skladu sa situacijom. U značajnom broju slučajeva, izuzev teških oblika sindroma, to dovodi do funkcionalno povoljnih ishoda.

Klizišta, zemljotresi, saobraćajne nesreće, eksplozije - ovi događaji mogu izazvati razvoj sindroma sudara. Ovaj sindrom se razvija kao rezultat dugotrajne kompresije trupa i udova. Postoji povreda cirkulacije krvi, gladovanje tkiva kiseonikom. Osoba ima pad krvnog tlaka, vazospazam, letargiju. Nakon otpuštanja, crash sindrom je određen slabim pulsom, cijanozom kože i slabom osjetljivošću.

Prva pomoć kod sindroma produžene kompresije uključuje pružanje slobodnog pristupa kisiku, smirujući žrtvu. Možete mu dati vodu i tablete protiv bolova. Osoba se ne oslobađa naglo od faktora stiskanja. Prvo se na zahvaćeno područje nanosi podvezica tako da je oslobađanje postupno. Sindrom može biti blag, umjeren, težak ili vrlo težak ovisno o vremenu kompresije.

Dugotrajno stiskanje udova, trupa dovodi do poremećaja cirkulacije krvi u ovim područjima. Krv ne teče, razvija se gladovanje tkiva kiseonikom, ćelije umiru. Nekrotična područja luče produkte raspadanja - zapravo, otrov. Ublažava dehidraciju. Problem je sve akutniji, što više vremena prolazi do dolaska pomoći. Nastavkom krvotoka brzo se razvija srčana, plućna i bubrežna insuficijencija. Čak i bez oštećenja unutrašnjih organa, prijeloma ili drugih povezanih ozljeda, povoljan ishod s velikom površinom oštećenja mekog tkiva teži nuli.

Znakovi sindroma

Klinička slika se može uvjetno podijeliti u dvije faze - prije puštanja osobe iz ruševina, uklanjanja predmeta za gnječenje i nakon eliminacije ovih faktora.

U prvoj fazi dolazi do razvoja traumatskog šoka. Gubitak krvi kao posljedica rana ili plazme zbog edema i nagnječenja mišića dovodi do smanjenja ukupne količine cirkulirajuće krvi, pada krvnog tlaka. Jaka, dugotrajna bol, panika povećavaju stres. Tijelo počinje da se bori. Za povećanje pritiska, endokrine žlijezde luče kortizol, adrenalin i druge vazokonstriktorne tvari.

S jedne strane, to pomaže povećanju pritiska, ali postoji i loša strana - grč krvnih sudova koji su već začepljeni krvnim ugrušcima. Mijenja se cirkulacija krvi, u prvom redu mozak, srce, pluća. Pate svi periferni organi i tkiva, uključujući bubrege, do anurije. Tijelo se ne može nositi s oštećenjem, povećanje količine endorfina dodatno snižava krvni tlak, razvija se ravnodušnost i letargija.

Nakon eliminacije faktora stiskanja, razvijaju se simptomi bolesti zvane crush sindrom, traumatska rabdomioliza, Bywatersov sindrom. Lokalno u zahvaćenom području uočava se cijanoza kože, puls je slabo opipljiv, u teškim slučajevima potpuno je odsutan. Tada se pojavljuju mjehurići s tekućinom, osjetljivost je oslabljena. Općenito, u tijelu se uočavaju znaci teškog trovanja.

Prva pomoć

Postupak pružanja prve pomoći žrtvi sa sindromom produžene kompresije ima dvije faze.

Faza 1 uključuje implementaciju određenih radnji. Prije dolaska spasilaca, koji moraju pustiti unesrećenog, potrebno je, ako je moguće, provjeriti disajne puteve unesrećenog, provjeriti ima li kisika. Uvjerite, moralno podržite osobu, recite da je pomoć blizu. Treba provjeriti vidljiva oštećenja, dodirnuti stomak. Tvrd stomak ukazuje na povredu unutrašnjih organa. Ako je trbuh mekan, onda nema kršenja. U tom slučaju žrtvi možete i trebate dati dosta tekućine. Možete mu dati vodu, ako u ormariću postoje posebni proizvodi za rehidraciju, bolje ih je popiti.

U prisustvu sode, soli i vode pomiješajte ih (1 kašičica na litar vode). Ovo rješenje je efikasno kod dehidracije. Zdrobljeni ud se mora ohladiti kako bi se usporio proces uništavanja ćelija. Da biste to učinili, u hladnoj sezoni možete koristiti boce s hladnom vodom, led ili snijeg. Dozvoljeni su lijekovi protiv bolova i sredstva za održavanje funkcionisanja kardiovaskularnog sistema. Svaka osoba može pružiti hitnu prvu pomoć.

Početak mera za oslobađanje predmeta za gnječenje označava prelazak u drugu fazu zbrinjavanja SDS. Čini se logičnim da što prije oslobodite žrtvu, prije će doći olakšanje. Ovo nije sasvim tačna pretpostavka. Brzo oslobađanje u ovom slučaju je jednako ubojstvu, jer nakon otpuštanja kompresije počinju procesi intoksikacije koji pogađaju srce, pluća i bubrege. Da biste to spriječili, potrebno je staviti podvez iznad zahvaćenog područja. Prema pravilima, uz podvez je potrebno priložiti bilješku s naznakom vremena njegove primjene.

Glavni zadatak je postupno oslobađanje ekstremiteta od predmeta stiskanja i nanošenje zavoja. Pružanjem pomoći, stavljanjem zavoja kod crash sindroma, zamjenjujemo jednu kompresiju drugom. Stoga je bolje koristiti elastični zavoj, jer gaza neće stvoriti potreban pritisak. U nedostatku oštećenja arterija nakon podvezivanja, podvez se mora ukloniti. Zatim se ud imobilizira, odnosno fiksira udlagom. Prikazano je uvođenje snažnih analgetika, lokalno hlađenje. Pacijent je spreman za transport u medicinsku ustanovu, koji se preporučuje da se završi što je prije moguće.

Kompleks ispravne, potpune i pravovremene prve pomoći za ovaj sindrom, dobro koordinisanih akcija spasilaca i liječnika koji profesionalno provode faze PMP povećava vjerovatnoću uspješnog ishoda za 40%. Osnovni princip prve pomoći je da se kompresivni predmeti zamjenjuju kompresivnim zavojima.

Stepeni i stadijumi sindroma

Ozbiljnost se određuje prema dva kriterija:

1. težina štampe koja vrši pritisak;
2. period uticaja.

Postoje sljedeće faze sindroma:

• blaga (vrijeme kompresije - do 4 sata, s malom površinom lezije);
• srednji (kompresija jednog ekstremiteta 4-6 sati);
• teška (trajanje kompresije - 6-8 sati, lokalizirano na jednom udu, poremećaji u radu bubrega, srca);
• vrlo teške (masivno oštećenje tijela, efekat kompresije 8 sati ili više, traumatski šok, zatajenje organa).

U toku bolesti primećuju se sledeći stadijumi:

• Prva tri dana se smatraju ranom fazom. U pratnji simptoma kao što su bol, razvoj traumatskog šoka, oticanje oštećenih tkiva, pojava vezikula sa seroznim sadržajem, poremećena osjetljivost.
• Intermedijer uslovno počinje 4. dana i može trajati do 20. Odlučujući period tokom kojeg se povećava edem, moguć je otkazivanje unutrašnjih organa, acidoza. Stanje pacijenta je ozbiljno, nije stabilno.
• Faza oporavka počinje normalizacijom funkcije bubrega. Postoji duga bolest, velika površina rane koja sporo zacjeljuje, nekroza može dovesti do razvoja sepse.

Zemljotresi, uragani, poplave u planinskim područjima, velike saobraćajne nesreće, uzrokuju urušavanje objekata ili drveća. Osoba koja je pala pod blokadu i zgnječena težinom razvija takozvani crash sindrom (crush-sindrom).

Crash sindrom - toksično trovanje produktima vitalne aktivnosti vlastitog tijela u ozlijeđenom dijelu tijela koji je pod pritiskom teškim predmetom. Ako je osoba pala pod blokadu i zgnječena, potrebno je što prije osloboditi kako bi mu se spasilo zdravlje i život. Što prije će biti pružena prva medicinska pomoć kod sindroma produžene kompresije , veća je šansa da osoba izbjegne ozbiljne komplikacije ili smrt.

Glavni uzroci crash sindroma su masivni gubitak plazme zbog njenog oslobađanja kroz oštećene žile, zbog čega se razvijaju edemi i tromboza malih žila; kršenje metaboličkih procesa u oštećenim tkivima, intoksikacija tijela produktima raspadanja; jak bol.

Sa sindromom sudara, morate pokušati osloboditi žrtvu iz ruševina što je prije moguće i dostaviti u medicinsku ustanovu.

Glavna klinika SDS-a - sindroma produžene kompresije koja nastaje pod težinom blokade, obično je slična mehaničkim ozljedama tijela: prijelomi, krvarenje, hematomi, edemi.

Na šta treba paziti

Nespecijalista, prilikom pružanja pomoći, potrebno je obratiti pažnju na takve znakove i stanja žrtve:

• groznica i zimica (mogu signalizirati infekciju urinarnog trakta)
• smanjenje krvnog tlaka, smanjenje otkucaja srca (s kardiovaskularnom insuficijencijom);
• gubitak svijesti, šok.

S takvim simptomima morate pokušati što prije osloboditi žrtvu iz ruševina, pružiti mu prvu pomoć i odvesti ga u medicinsku ustanovu da započne intenzivnu njegu. S jakom, dugotrajnom kompresijom, do kraja prve sedmice, simptomi intoksikacije se povećavaju:

• letargija, letargija se razvija;
• zabrinuti zbog mučnine, povraćanja;
• povećava se motorička anksioznost;
• depresija, psihoza, osjećaj straha;
• delirijum može početi.

Povrede glave zahtevaju posebnu pažnju prilikom vađenja iz ruševina.

Stepeni crash sindroma

Lak stepen	Prosječan stepen	Teški stepen	Teški stepen
Kompresija malih površina, kratkotrajna, ne više od 4 sata. Odsustvo poremećaja u radu bubrega i kardiovaskularnog sistema.	Kompresija mekih tkiva oba udova ne duže od 6 sati. Blago oštećenje bubrega. Simptomi oštećenja kardiovaskularnog sistema nisu izraženi.	Kompresija duže od 6-7 sati. Simptomi zatajenja bubrega Povreda cirkulacijskog sistema.	Nastaje prilikom većih nezgoda ili na mjestima gdje je teško doći do ekipe hitne pomoći. Kompresija duže od 8 sati. Često dovodi do teških komplikacija: srčanog udara, sepse, smrti

Ozbiljnost povrede takođe zavisi od:

• od lokalizacije: kompresija glave, torakalne regije, abdomena, karličnih organa, udova;
• prateće patologije: ozljede unutarnjih organa, prijelomi, kronične patologije, oštećenja živaca i velikih krvnih žila.

Prva pomoć: algoritam - upute

Prva pomoć ovisi o stanju unesrećenog, složenosti ozljeda, trajanju prignječenja udova ili cijelog tijela pod ruševinama. Glavne akcije spasioca u slučaju sindroma sudara:

Akcija	Opis
	Uklonite žrtvu ispod ruševina.
	Očistite usta, respiratorni trakt od stranih predmeta.
	Premjestite se na najsigurnije mjesto, pokrijte toplim ćebetom.
	Redoslijed pružanja pomoći ovisi o stepenu ozljeda i njihovoj lokalizaciji (udovi, glava) kod žrtve. Pregledajte glavu zbog oštećenja kostiju lubanje, kompresije mozga.
	Položite žrtvu na tlo, položite valjak oko vrata kako biste smanjili kretanje glave. Valjak se može uvijati od odjeće.
	Ako je potrebno, izvedite mjere reanimacije.
	Prilikom obnavljanja rada srca i disanja liječiti rane, ogrebotine na glavi.
	Prilikom liječenja rana na glavi, nemoguće je ukloniti zaglavljene strane predmete iz njih, fragmente kostiju lubanje, kako ne bi oštetili mozak. Dovoljno je staviti čist zavoj i unesrećenog odvesti u bolnicu ili pozvati hitnu pomoć što je prije moguće.
	Pregledajte rane, prekrijte ogrebotine sterilnim maramicama, zavojima (na primjer, iz pribora za prvu pomoć vozača), čistim maramicama, maramicama, komadom tkanine.
	Ako žrtva počne da ima jako oticanje tkiva, potrebno je na tom mjestu otkopčati, isjeći, pocijepati odjeću kako bi se spriječilo dalje gnječenje tijela.
	Ako je moguće, stavite led na zahvaćeno područje kako biste smanjili oticanje.
	U prisustvu krvarenja - nanijeti hemostatski podvez, domaći obrt.
	Obavezno napišite napomenu o vremenu nanošenja podveza. Ako nema papira, olovke, možete pisati po odjeći krvlju. Od ovih informacija zavisiće dalja medicinska pomoć u bolnici.
	Ljekari preporučuju nanošenje podveze na ozlijeđene udove iznad mjesta kompresije, čak i ako nema krvarenja, čak i prije nego što se osoba izvuče iz ruševina, posebno ako je prošlo dosta vremena od ozljede.
	Važne informacije: Postavljanje podveza će spriječiti oštar protok kalija iz krvne plazme u miokard (srčani mišić), što može spriječiti kolaps, fatalnu aritmiju. Ako žrtva ima gangrenu ili je ekstremitet gotovo potpuno odumro, podvez se ostavlja na duže vrijeme ili se uklanja samo u medicinskoj ustanovi.
	Imobilizirajte (imobilizirajte ozlijeđeni ekstremitet) bilo kojim materijalom pri ruci ili ga zavežite za zdrav ud.
	Dajte žrtvi dosta tečnosti za brzo uklanjanje toksina iz tijela.
	Dajte anestetik (Analgin, Baralgin, Ketanov).
	U slučaju srčanog i respiratornog zastoja potrebno je poduzeti hitne mjere reanimacije: umjetno disanje i kompresije grudnog koša - 15 kompresija grudnog koša na svaka dva udisaja

Video za ovaj članak je ilustracija doktora koji ukratko govore i pokazuju kako se ponašati sa žrtvom, kako pravilno pružiti hitnu prvu pomoć.

Šta se dalje dešava

Dalju pomoć pružaju profesionalni spasioci, bolničari hitne pomoći ili medicinske avijacije, te bolnički ljekari. Glavna nega koju pruža bolnički lekar:

• infuzijska terapija, hemodijaliza;
• plazmafereza, hemosorpcija;
• psihološka korekcija.

U nekim slučajevima se izvodi kirurško liječenje povezano s uklanjanjem nekrotičnih područja tkiva ili amputacijom zahvaćenih udova.

Neposredno pružanje prve pomoći u slučaju produženog kompresijskog sindroma garancija je vraćanja zdravlja, mogućnosti izbjegavanja amputacije i spašavanja života. Naročito brzo, prije svega, potrebno je pružiti pomoć djeci koja su patila od dugotrajnog stiskanja, jer teže podnose bol, podhlađenje brže i više su ozlijeđeni.

Kao rezultat višesatnog izlaganja teškim predmetima ljudskim mekim tkivima, počinje se razvijati sindrom produžene kompresije. U medicinskoj praksi ovo stanje ima nekoliko definicija: crash sindrom, traumatska toksikoza, položajni sindrom ili sindrom kompresije.

Sindrom produžene kompresije, kod kojeg je prva pomoć od najveće važnosti, javlja se kod ljudi koji su bili u zoni zemljotresa, blokada, kolapsa, saobraćajnih nesreća.

Razlikuje se i pozicijska kompresija, koja se razvija zbog dugotrajnog boravka osobe pod utjecajem kompresivnog faktora ili gravitacije vlastitog tijela u stanju sna ili nesvijesti. Najčešće se ovo stanje javlja kao posljedica uzimanja alkohola ili droga, kada osoba ne može kontrolisati nivo opasnosti.

Karakteristična karakteristika SDS-a je razvoj patoloških promjena nakon uklanjanja gravitacije s tijela pacijenta. U ovom trenutku počinje aktivna obnova prekinutog krvotoka u kojem su se već nakupili proizvodi raspadanja tkiva.

Klinika i njene manifestacije

Kod sindroma produžene kompresije, glavni kriterij za razvoj patologije je masivna lezija mišićnog tkiva, koja se javlja iz sljedećih razloga:

• Oštećenje i kasnija smrt ćelije zbog samog traumatskog faktora;
• Odsustvo protoka krvi kroz preneseni mišić;
• Hipoksija ćelija zbog hemoragičnog šoka.

Bilješka!

U trenutku kompresije mišića stanje crash sindroma je odsutno. Njihove manifestacije počinju nakon oslobađanja povrijeđenog ispod teških predmeta.

Otvaraju se zgnječene ili zgnječene žile i mišići u kojima su se nakupili proizvodi njihovog raspadanja. Sve otrovne tvari jure kroz krvotok. Kada je stigao do bubrega, poseban mišićni protein (mioglobin) blokira tubule organa, sprečavajući proizvodnju urina.

Nekoliko sati je dovoljno da se pojavi tubularna nekroza i započnu nepovratni procesi u bubrezima, čiji će rezultat biti.

Prvo med. pomoć će zavisiti od perioda u kojem se tijelo nalazi pod ruševinama.

Postoje 3 faze u razvoju patologije:

• Rano (karakteristični simptomi se javljaju u prva tri dana);
• Srednji (manifestacije traju mjesec i po dana);
• Kasno (period do potpunog oporavka).

Svaki od ovih perioda ima karakteristične simptome i karakteristike njihove manifestacije.

Nakon pravilno pružene hitne pomoći kod sindroma produžene kompresije u kasnom periodu, tijelo počinje samostalno odbacivati ​​mrtva tkiva i obnavljati rad svih vitalnih organa.

U posebno teškim slučajevima potrebno je kirurško uklanjanje nekrotičnog tkiva.

Specifičnosti liječenja sindroma produžene kompresije ovisit će o još nekoliko faktora:

• Pogled: drobljenje ili stiskanje;
• Lokacija: grudni koš, karlica, trbuh, udovi;
• Kombinacija ozljede s komplikacijama: kršenje integriteta unutarnjih organa, velikih krvnih žila i živaca;
• Ozbiljnost i područje oštećenja;
• Kombinacija sa drugim povredama:, trovanja i dr.

Prilikom pružanja PMP-a, obavezno je utvrditi težinu oštećenja.

Doktori razlikuju 4 stepena:

1. Light. Kompresija ne traje duže od 3-4 sata. Ima najpovoljniju prognozu, jer je bubrežna disfunkcija manja.
2. Prosjek. Trajanje izlaganja gravitaciji je 5-6 sati. Smrtonosni ishodi su oko 30%;
3. Teška. Razvoj nekroze zbog 7-8 sati boravka pod ruševinama. Uvijek postoje ozbiljne komplikacije. Smrtnost čini do polovine svih slučajeva.
4. Veoma težak stepen karakteriše kompresija velikih površina tela duže od 9 sati. Smrtonosni ishod je neizbježan dan nakon oslobađanja iz ruševina.

Specifičnost hitnih mjera

Prva pomoć za sindrom produžene kompresije ima niz karakterističnih karakteristika.

Bilješka!

Njegova glavna karakteristika je kategorična zabrana puštanja osobe ispod teškog predmeta bez prethodnog postavljanja podveza ili zavoja pod pritiskom.

Nanesite iznad oštećenog područja i tek nakon toga skinite teret. Ako se ovo pravilo prekrši, otpušteni toksini će se odmah početi širiti kroz sistemsku cirkulaciju, uzrokujući nepovratna oštećenja bubrega i jetre. Tada neće biti potrebe za pružanjem medicinske pomoći: žrtva će umrijeti.

Kod kompresije udova prva pomoć se sastoji u njihovoj potpunoj imobilizaciji.

Opći algoritam za pružanje prve pomoći svodi se na sljedeće radnje:

• Učvrstite ozlijeđeni dio podvezom ili zavojem iznad mjesta ozljede;
• Dajte za prevenciju bolnog šoka (ako je moguće, unesite ga intramuskularno);
• Osloboditi žrtvu od udara utega;
• Ohladite zahvaćeni dio tijela;
• Otvorene rane će zahtijevati dezinfekciju;
• Uklonite podvezu;
• Stavite pritisni zavoj prema istom principu;
• Imobilizirati ud;
• Ako nema znakova povrede abdomena, pacijentu se daje toplo, obilno piće;
• Kako bi se spriječili kardiovaskularni poremećaji, žrtvi se može dati prednizolon.

Bilješka!

Produžena upotreba podveza je dozvoljena samo kod arterijskog krvarenja ili očiglednih znakova početne gangrene.

Odmah nakon poduzetih radnji potrebno je napisati bilješku u kojoj se navodi tačno vrijeme kada je uređaj primijenjen.

Daljnja prva pomoć kod produžene kompresije pruža se u zdravstvenoj ustanovi, gdje se unesrećeni nosi na nosilima.

Sindrom produžene kompresije (SDS)- jedna od najtežih vrsta povreda koje nastaju prilikom raznih katastrofa i elementarnih nepogoda kao posljedica blokada, razaranja objekata, klizišta. Poznato je da je nakon atomske eksplozije iznad Nagasakija oko 20% žrtava imalo manje ili više izražene kliničke znakove sindroma produžene kompresije ili gnječenja. Razvoj sindroma sličnog kompresijskom sindromu opaža se nakon uklanjanja podveza, nametnutog dugo vremena. Ovo stanje se naziva crash sindrom ili sindrom produžene kompresije.

Čitajući veliku količinu obrazovne literature primijetio sam da se posvuda pominje podvez ili zavoj (analog podveza). I dalje ne preporučujem korištenje pojasa. Evo šta piše naša bolničarka Elena Bednarskaja, koja ima veliko radno iskustvo; i razumijevanje svih poteškoća rada sa podvezom, za nespremnu osobu, ili, još gore, misleći da je već sigurno spreman, a zapravo - samo je pročitao informacije na internetu.

Napomena „Sigurnost života. Teritorija Rusije.

Zbog činjenice da zli duhovi napadaju i bombarduju isključivo stambene objekte, ljudi mogu biti pod ruševinama. Ako je osoba pod blokadom, onda je sindrom produžene kompresije neizbježan. Ovaj sindrom se smatra jednom od najtežih vrsta ozljeda, može se zakomplikovati i prijelomima, krvarenjem, TBI (traumatska ozljeda mozga) i drugim "radostima". Znakovi sindroma produžene kompresije: ozlijeđeni ekstremitet jako otiče, ima netipičan sjaj za zdrav, cijanotičan, hladan na dodir, koža može biti prekrivena mjehurićima, pri dužem kompresiji koža postaje crna. Šta učiniti ako nađete osobu u ruševinama? Prvo, minimalni broj ljudi koji mogu pružiti PZZ (prvu pomoć) je dvoje. Zašto dva?! Algoritam za pružanje PMP-a u slučaju sindroma produžene kompresije uključuje rad u parovima. Sam algoritam je:

Prva pomoć je pružena na licu mjesta. Uklanjanje bola, smanjenje psihoemocionalnog stresa kod žrtava u žarištu katastrofe treba izvršiti što je prije moguće, čak i prije nego što se oslobode faktora stiskanja. U svrhu anestezije daju se 2% -1,0 otopina promedola, 50% - 2,0 analgina, sedativi. U nedostatku znakova oštećenja trbušnih organa, dozvoljeno je piti 40-70% alkohola. Oslobađanje žrtve, ako je moguće, počinje glavom, trupom. Istovremeno se bore protiv gušenja (davanje udobnog položaja, čišćenje gornjih disajnih puteva, umjetna ventilacija pluća). Poduzeti mjere za zaustavljanje vanjskog krvarenja.

1. ne podižite oštro predmet, izazivajući kompresiju, podignite njegov dio i brzo zavijte ud elastičnim zavojem, odnosno elastičnim, ako uopće ne, samo onda gazom, ali ovo je mnogo gore, tj. zadatak je osloboditi ud u dijelovima i, u trenutku oslobađanja, brzo ga zaviti. Zašto tačno? Prilikom stiskanja u oštećenim tkivima se nakuplja ogromna količina toksina, poremeti se opskrba krvlju itd. Predmet je naglo uklonjen: svi ti toksini teku u mišiće, šok se razvija neposredno pred našim očima, pa pravilno i brzo previjanje može spasiti žrtvu.

2. nanijeti hladno na ozlijeđeni ekstremitet, dovoljne su samo boce hladne vode;

3. stavite meku ispod uda(odjeća, ćebe, itd.);

4. tokom transporta vodimo računa o stanju žrtve;

5. ako je stomak "mekan", tj. nema oštećenja unutrašnjih organa, žrtvi dajemo obilno toplo piće sa dodatkom sode bikarbone - to će mu spasiti bubrege. Koja je razlika između mekog i tvrdog trbuha? Samo treba da opipate stomak, ako ima povreda unutrašnjih organa, onda će stomak biti jako tvrd.

Iskustvo pokazuje da neki mogu spasiti svoje živote i nakon nekoliko dana gnječenja dijelova tijela, dok drugi umiru nakon nekoliko sati.

Nakon oslobađanja žrtve ispod ruševina, potrebno je utvrditi stupanj kršenja opskrbe tkiva krvlju, od čega ovisi ispravnost daljnjih radnji za pružanje medicinske skrbi. To je lako učiniti ako poznajete znakove četiri stepena ishemije.

Prvi stepen- kompenzirana ishemija, koja unatoč dugotrajnoj kompresiji nije dovela do poremećaja cirkulacije i metabolizma u komprimiranom ekstremitetu. Kod takve ishemije aktivni pokreti su očuvani, tj. žrtva može samostalno pomicati prste i druge dijelove stisnutog ekstremiteta. Postoji taktilna (osjet dodira) i osjetljivost na bol. Koristimo elastične zavoje.

Drugi stepen- nekompenzirana ishemija. Kod takve ishemije nije određena taktilna i bolna osjetljivost, nema aktivnih pokreta, ali su pasivni slobodni, tj. uz lagane napore asistirajuće ruke moguće je savijati i razgibati prste i druge dijelove ozlijeđenog ekstremiteta. Nema ukočenosti mišića komprimovanog ekstremiteta. Koristimo elastične zavoje.

Treći stepen- ireverzibilna ishemija. Taktilna i bolna osjetljivost također je odsutna. Pojavljuje se glavni simptom - gubitak pasivnih pokreta, ukočenost mišića stisnutog ekstremiteta. Kod takve ishemije, podvez se ne može ukloniti.

četvrti stepen- nekroza (nekroza) mišića i drugih tkiva koja završava gangrenom. U tom slučaju ni podvez ne treba skidati.

Nakon što je problem s podvezom riješen, potrebno je na postojeće rane staviti aseptične zavoje i imobilizirati ekstremitet standardnim udlagama ili improviziranim materijalom. Ako je moguće, prekrijte ozlijeđeni ekstremitet oblozima leda ili jastučićima za grijanje sa hladnom vodom, ugrijte žrtvu i dajte mu alkalno piće. Nakon pružanja prve pomoći potrebno je preduzeti sve mjere za što bržu evakuaciju unesrećenog u zdravstvenu ustanovu. Bolje ga je transportovati ležeći na nosilima, po mogućnosti u pratnji medicinskog radnika.

ZAPAMTITE! Ako u roku od 15-20 minuta nije bilo moguće osloboditi zgnječene udove, onda svaki pokušaj oslobađanja treba prekinuti i doći spasilačke službe.

ZAPAMTITE! Prije dolaska spasilaca i Hitne pomoći, udove treba prekriti ledom ili snijegom, čvrsto zaviti (ako imaju pristup) i dati dosta toplog pića.

NIJE NIJE NEMOGUĆE!

Oslobodite stegnute udove

nakon 15-20 minuta nakon njihove kompresije

bez učešća spasilačkih službi.

NEPRIHVATLJIVO!

Otpustite stisnuti ekstremitet prije postavljanja zaštitnih podveza

i davanje velikih količina tečnosti žrtvama.

Topli smrskani udovi.

SLJEDEĆA TEMA:

RANE OD STRUCA

Distribucija materijala je dozvoljena samo uz upućivanje na izvor.