Trenutno je operacija uklanjanja raka dojke jedan od glavnih tretmana ove maligne neoplazme. U cijelom svijetu ovo je najčešće. U općoj populaciji je na drugom mjestu nakon raka pluća.
Operacija raka dojke uklanja koloniju atipičnih (abnormalnih) stanica iz tijela. To spašava tijelo od razvoja tumorskih metastaza, povećava trajanje i kvalitet života.
U zavisnosti od količine zdravog tkiva uklonjenog zajedno sa tumorom, operacije se dele na:
- Očuvanje organa. Potpuno uklanjanje tumora vrši se unutar zdravog tkiva. Najbolji kozmetički efekat se postiže kad god je to moguće.
- Radikalan. Izvodi se potpuno ili djelomično uklanjanje dojke.
Operacije očuvanja integriteta organa
Lumpektomija se radi relativno brzo u odnosu na druge metode. Napravljen je mali lučni rez dužine nekoliko centimetara. Za to se često koristi električni skalpel. To vam omogućava da smanjite gubitak krvi tokom tretmana i postignete bolji kozmetički učinak u budućnosti.
Zatim se sam tumor uklanja s malom površinom okolnog zdravog tkiva. Kao rezultat, moguće je očuvati mliječnu žlijezdu. Ovo je veoma važno, posebno za mlade žene. Nedostaci uključuju mogući postoperativni deformitet i promjene u volumenu žlijezde. Moguća je ponovna pojava maligne neoplazme.
Sektorska resekcija dojke jedna je od najčešćih operacija očuvanja dojke. Ponekad se zove Blokhinova operacija. Češće se izvodi u opštoj anesteziji. Primijenite lokalnu anesteziju novokainom ili lidokainom. Operacija se izvodi kod malih tumora koji zahvaćaju manji dio žlijezde. Otprilike 1/8 do 1/6 njegovog volumena se uklanja.
Subtotalna resekcija sa limfadenektomijom. Tokom ove operacije uklanja se 1/3 ili čak polovina dojke. Istovremeno s ekscizijom tumora i žljezdanog tkiva, često se uklanjaju mali mišić pectoralis i limfni čvorovi (subklavijski, subscapularis).
Kriomamotomija je jedna od najnovijih metoda liječenja pacijenata s dijagnozom raka dojke.
Prvo se pravi mali rez. Zatim se specijalna sonda dovodi direktno do tumorskih ćelija. Temperatura vrha sonde je oko -100-120°C. Tumor se brzo smrzava i pretvara u ledenu kuglu zamrznutu na kriosondi. Ovaj dizajn se lako uklanja kroz mali rez na grudima.
Ovaj postupak se izvodi u rijetkim slučajevima sa malim tumorom i.
Radikalne operacije
Halstead mastektomija se izvodi pod općom anestezijom. Nakon hirurškog pristupa incizijom kože i potkožnog masnog tkiva, uklanja se žljezdano tkivo. Zatim se na istoj strani uklanjaju veliki i mali prsni mišići. Neophodno je ukloniti tkivo subscapularis, u kojem se često nalaze mala metastatska žarišta.
Aksilarno tkivo iza prsnih mišića se uklanja na sva 3 nivoa.
Urbana mastektomija je slična gornjoj tehnici. Ovo je uklanjanje cijele dojke. Osim toga, uklanjaju se i limfni čvorovi koji se nalaze sa strane grudne kosti. Grudna kost je ravna kost koja se nalazi u sredini grudnog koša na prednjoj strani.
Patyjeva mastektomija je modificirana verzija klasične mastektomije. Izvodi se potpuno uklanjanje žljezdanog tkiva mliječne žlijezde, malog prsnog mišića. Posebnost operacije je očuvanje velikog prsnog mišića i masnog tkiva.
Modificirana Maddenova mastektomija razlikuje se od prethodnih opcija po tome što se nakon uklanjanja same dojke zadržavaju osnovni prsni mišići. Odstranjuju se torakalna fascija, aksilarno, intermuskularno i subskapularisno tkivo. Istovremeno, rizik od daljeg razvoja metastaza u limfnim čvorovima koji se nalaze u tkivu je nivelisan.
Amputacija dojke je operacija uklanjanja same žlijezde uz potpuno očuvanje osnovnih tkiva.
Glavne indikacije za uklanjanje mliječne žlijezde
Tumor treba dobro vizualizirati na slikama snimljenim kompjuterskom tomografijom ili rendgenskim aparatom. Posebna pažnja se poklanja pacijentima kod kojih se tumor nalazi na više mjesta istovremeno, na primjer, u različitim režnjevima 1 žlijezde. U ovom slučaju, 1 od radikalnih operacija se smatra prioritetom.
Ako se tumor ponovo pojavi nakon lumpektomije, preporučuje se radikalna mastektomija. Radikalna intervencija preporučuje se ženama koje imaju kontraindikacije za istovremenu kemoterapiju lumpektomije.
Kod pacijenata sa vrlo malim grudima, operacije očuvanja organa su neprikladne.
To je zbog činjenice da nakon uklanjanja fokusa tumora često dolazi do značajne deformacije mliječne žlijezde s promjenom njenog volumena. Za mnoge žene to je neprihvatljivo sa kozmetičke tačke gledišta.
U nekim slučajevima, mastektomija se, bez obzira na opciju, kombinira sa terapijom zračenjem. Ovo je neophodno kada je veliki broj limfnih čvorova zahvaćen metastazama, sa velikom veličinom tumora (prečnika više od 5 cm). U prisustvu višestrukih kancerogenih žarišta u žljezdanom tkivu u postoperativnom periodu, provodi se kurs zračne terapije.
Ćelije raka ponekad se nađu na rubovima izrezanog tkiva posebnim laboratorijskim pregledom uklonjenog materijala. Ovo je indikacija za postoperativnu terapiju zračenjem.
Kako ide operacija
Operacija uklanjanja raka dojke u prosjeku traje 1,5-2 sata. Operacija se, osim minimalno invazivnih, izvodi u općoj anesteziji. Pacijent se preliminarno postavlja na operacijski sto. Ruka sa strane lezije se odvaja od tijela okomito i postavlja na oslonac.
U početku se pravi rez po cijelom obodu žlijezde u obliku poluovalnog oblika. Doktor zatim odvaja kožu od potkožnog masnog tkiva. Često se radi disekcija i naknadno uklanjanje prsnih mišića. Zatim, ako je potrebno, pomaknite određene mišiće u stranu. Time se uklanjaju limfni čvorovi koji imaju rak, kao što su u pazuhu ili ispod ključne kosti.
Svaki uklonjeni limfni čvor se mora poslati na pregled. Nakon odstranjivanja planiranog volumena tkiva potrebna je drenaža koja će omogućiti istjecanje nastale tekućine u ranom postoperativnom periodu.
Odvod je najčešće mala gumena cijev. U završnoj fazi operacije potrebno je zaustaviti krvarenje u hirurškoj rani, ako postoji. Zatim hirurg zašije ranu.
Ponekad je tokom operacije potrebno ukloniti velike površine kože zajedno sa žljezdanim tkivom. To u nekim slučajevima komplicira proces šivanja rubova rane u završnoj fazi operacije. Hirurg koristi posebne laksativne rezove kako bi osigurao normalno zacjeljivanje rane. Izrađuju se plitko u koži sa strane hirurške rane.
Trenutno su razvijene tehnike za izvođenje operacija uz maksimalno očuvanje kože.
Bez obzira na vrstu operacije, pacijenti se često žale na gubitak osjeta u i oko rane. To je zbog ukrštanja senzornih živaca koji se nalaze u koži sa skalpelom kirurga. Ovaj simptom je povezan i s minimalno invazivnom i s radikalnom mastektomijom.
Osjetljivost se gotovo uvijek obnavlja tokom vremena. Još jedna neugodna posljedica operacije može biti pretjerana osjetljivost ili trnci u području intervencije. Takođe je povezan sa iritacijom nervnih završetaka tokom operacije. Neugodne senzacije prolaze nakon nekog vremena.
Odabir specifične vrste operacije vrši kirurg mamolog nakon detaljnog pregleda. Potrebno je utvrditi točnu lokaciju tumora, njegovu veličinu i laboratorijskim metodama konačno potvrditi dijagnozu. Kako odrediti prisustvo tumora i odrediti njegovu vrstu.
Kod radikalnih metoda obavezna je hospitalizacija u onkološkoj bolnici ili na specijaliziranom odjelu. Pacijent je, s obzirom na preoperativnu pripremu, samu operaciju i postoperativni period, u bolnici oko 2-3 sedmice.
Ako se pored glavne operacije uklanjanja karcinoma dojke radi i plastična rekonstruktivna operacija, onda se dužina boravka u bolnici povećava. Prilikom izvođenja minimalno invazivnih zahvata (na primjer, lumpektomija), dužina boravka u bolnici može se skratiti prema nahođenju ljekara. U budućnosti je neophodan ambulantni nadzor.
Manipulacija mliječnom žlijezdom, posebno njeno potpuno uklanjanje, vrlo je stresna za ženu. Neophodno je provesti detaljan pregled, postaviti tačnu dijagnozu i, ako je moguće, izvršiti najštedljiviju opciju. Danas su dostupne brojne metode zamjene dojke nakon mastektomije.
Operacija masektomije (uklanjanje mliječne žlijezde) za značajan broj žena nije loš san, već stvarnost. Ova intervencija spašava živote, ali oduzima osjećaj ispunjenosti.
Za ženu je veoma važno da se na vreme pregleda. Pojavom mamografije (Rh-grafija mliječnih žlijezda) mnogo je lakše otkriti rak dojke u ranoj fazi. Uostalom, mamograf je uređaj koji "vidi" i pokazuje onkološka žarišta veličine od 2-5 mm. Nije moguće da doktor palpacijom (rukama) pronađe tako male tumore.
Nakon operacije…
Žena može računati na plastičnu rekonstrukciju (restauraciju) svojih grudi. Obavlja se na Onkološkom odjelu za rekonstruktivnu hirurgiju V.I. NN Aleksandrova, na odjelu plastične i rekonstruktivne mikrohirurgije Regionalne kliničke bolnice Minsk. Također, ovaj smjer razvijaju onkološki odjel N1 gradskog kliničkog onkološkog dispanzera Minsk i niz regionalnih onkoloških dispanzera.
Postoji nekoliko opcija za rekonstrukciju:
- endoprotetika - implantacija silikonske proteze;
- rekonstrukcija dojke na račun vlastitih tkiva pacijenta;
- kombinovane metode.
Gdje mogu naći podršku?
Kako pronaći snagu, povratiti samopouzdanje nakon mastektomije? Evo savjeta psihologa savjetnika Elena Nikolaevna Ermakova:
Nije tajna da društvo diktira teške uslove: žena je ličnost kada je zdrava, mlada, lepa. Šta je sa ženama koje su bile podvrgnute tako psihički teškoj operaciji kao što je mastektomija?
Promijenite dominantne i odbacite stereotipe: sada je najvredniji vaš život. Ona je najvažnija! I šta god da se desi, tvoji roditelji i deca nastavljaju da te vole.
Oni ljudi koji se najviše plaše da te izgube, kojima si potreban ma kako izgledali...
Osim toga, sada je važno pronaći druge žene koje su bile podvrgnute istoj operaciji kako biste osjetili podršku, osjetili: niste sami! Utjehe zdravih ljudi su značajne, ali još težim je prijateljska riječ onih koji su iskusili i iz prve ruke znaju za vašu bolest i njene posljedice.
Naravno, u ovom periodu neophodna je podrška muža ili prijatelja... Kada je odnos dvoje ljudi prvobitno izgrađen na ljubavi i međusobnoj naklonosti, onda ih, po pravilu, bolest ili neko drugo ozbiljno stanje samo spaja.
S tim u vezi, savjet muškarcima: nemojte se pretvarati da se vašoj ženi "ništa slično nije dogodilo". Neki muževi to rade u najboljoj namjeri. Ali takva reakcija ponekad duboko povrijedi ženu. Stoga je bolje razgovarati o onome što brine vašu polovinu, samo vrlo delikatno.
Saslušajte sve pritužbe, strahove, brige. Samo slušaj i pusti me da pričam. Podesite svoju ženu da bude pozitivna, pričajte o svojim osećanjima, jer su joj sada više nego ikad važni udobnost i pažnja.
Ponekad se čovjeku u takvoj situaciji čini: dovoljne su neke akcije s njegove strane - uostalom, nije odustao, nije otišao. Šta drugo radi?! Ali za ženu u takvom stanju to nije dovoljno. Sada je najvažnije pružiti ženi maksimalnu psihičku udobnost. Zato pokažite više brige, topline, podrške ne samo djelima, već i riječima u punom "volumenu".
Operacija je važan dio liječenja raka dojke. Postoji mnogo opcija za izvođenje operacije uklanjanja raka dojke, a jedan od zadataka profesionalnog kirurga je da pacijentkinji objasni mogućnosti operacije i zajedno s njom odabere najoptimalniji. Mogućnosti plastične hirurgije omogućavaju ne samo uklanjanje raka, već i postizanje dobrog estetskog i funkcionalnog rezultata.
Nekim pacijentima s onkologijom dojke prikazana je operacija očuvanja organa, drugima - mastektomija (potpuno uklanjanje dojke). Također, operacije oporavka se izvode različitim tehnikama. Kako odabrati pravu hiruršku tehniku?
- Svaki slučaj raka dojke je drugačiji. To znači da ako jedna tehnika djeluje za pacijenta, uopće nije nužno da djeluje i za nekog drugog pacijenta. Za svaku ženu planiramo operaciju individualno, ovisno o karakteristikama obrazovanja, veličini dojke, željama žene, njenim godinama, životnoj situaciji i prisutnosti drugih bolesti. Svakoj pacijentici objašnjavam njene rizike i prednosti pri odabiru određene vrste operacije, kaže Jari Viinikainen, hirurg specijaliziran za liječenje raka dojke i raka dojke u Klinici za rak Docrates.
Sve češće se žene s rakom dojke podvrgavaju operacijama koje štede organe
Mnoge žene misle da je sigurnije da imaju potpuno uklanjanje grudi, ili čak obje dojke. To je zbog neizvjesnosti i straha da će se s vremenom bolest ponovo manifestirati. Međutim, potpuno uklanjanje grudi ne garantuje najbolje rezultate tretmana. Djelomična resekcija tzv Operacija spašavanja organa danas je sigurnija, čak i sigurnija, a ova tehnika se koristi mnogo češće, provodi se mnogo češće. Tokom operacije, hirurg uklanja tumor uz očuvanje zdravog tkiva dojke.
- Prilikom operacije očuvanja organa ženi se propisuje postoperativna terapija zračenjem. Ovako složen tretman daje dobre rezultate, a ponekad i bolje rezultate boljeg kvaliteta, nego kada se radi sama mastektomija. Stoga često nema potrebe za potpuno uklanjanjem dojke, kaže dr. Viinikainen.
Različite tehnike za izvođenje rekonstrukcije dojke
Žene kojima se još uvijek savjetuje potpuno uklanjanje grudi ne bi trebale biti uznemirene. Mogućnosti savremene hirurgije omogućavaju obnavljanje mlečne žlezde, rekonstrukciju, pa čak i tokom glavne operacije za uklanjanje raka. To znači da, u najboljem slučaju, hirurg može ukloniti tumor i rekonstruisati dojku u jednom potezu. No, ipak, u određenim slučajevima, da bi se postigli dobri rezultati, sigurnije je prvo izvršiti operativno uklanjanje kancerogenog tumora, pa tek onda primiti pomoćnu terapiju (liječenje lijekovima i zračenje), nakon čega kirurg obavlja operacija obnavljanja dojke.
Da bi se postigli najbolji rezultati u plastičnoj hirurgiji, pri izvođenju operacije očuvanja organa koriste se različite tehnike modeliranja dojki. Ako se dojka u potpunosti ukloni, nova dojka se može izgraditi od pacijentovog vlastitog tkiva, pomoću implantata ili korištenjem implantata i tkiva pacijenta. Hiruršku tehniku bira hirurg zajedno sa pacijenticom, u zavisnosti od tipa ženske figure i njenih želja. Ovdje je bitna veličina dojke i prisustvo masnog tkiva kod pacijenta, na primjer, u donjem dijelu trbuha. Ako se oblik ili veličina operirane dojke razlikuje od druge dojke, druga dojka se može smanjiti ili preoblikovati.
Operacija očuvanja organa omogućava vam da sačuvate dojku i samopouzdanje
Operacija očuvanja organa može biti važna za ženu da zadrži samopouzdanje. ... Kao rezultat toga, dojka koja je podvrgnuta djelomičnoj resekciji zadržava svoju funkcionalnost i prirodnost bolje od grudi koja je potpuno uklonjena i popravljena plastičnom operacijom. Rekonstrukcija dojke obično nije potrebna nakon operacije očuvanja dojke.
- Rak dojke je ozbiljna bolest, pa često u početnim fazama lečenja pitanje izgleda dojke bledi u drugi plan. Međutim, funkcionalnost i estetski izgled grudi postaju važni za većinu žena, a mnoge pacijentkinje ocjenjuju ukupni rezultat i izražavaju zahvalnost nakon hirurškog tretmana. Oba faktora dodatno utiču na kvalitet života pacijenta. Svakako je prijatno kada ništa vizuelno ne podseća na bolest i ništa ne treba da se krije, a čovek spolja neće pogoditi da je žena podvrgnuta operaciji uklanjanja raka dojke, kaže hirurg Jari Viinikainen.
Razne tehnike rekonstrukcije grudi
Patchwork rekonstrukcija... Prilikom takve operacije vrši se rekonstrukcija kalemljenjem masnog tkiva i kože pacijenta s jednog mjesta na drugo.
Sa tehničarima rekonstrukcija DIEP, TRAMVAJ & SIEA masno tkivo pacijentovog abdomena se koristi za izgradnju dojke. Upravo transplantacijom masnog tkiva u donjem dijelu trbuha postiže se najbolji rezultat, jer iz ovog područja hirurg dobija potrebnu količinu materijala za izgradnju dojke. Osim toga, zahvaljujući ovoj hirurškoj tehnici, grudi zadržavaju svoj prirodan izgled i ostaju osjetljive.
U slučaju primjene tehnika TMG, LAP, I-GAP & S-GAP rekonstrukcije da li se kožni režanj koristi za izgradnju dojke? unutrašnju stranu bedara, zadnjicu ili donji deo leđa. Ova tehnika se može koristiti kada nema dovoljno masnog tkiva u donjem dijelu trbuha za modulaciju grudi. Tipično, kod mršavih žena sa malim grudima, masno tkivo se uzima sa unutrašnje strane bedara.
Sa tehnologijom Rekonstrukcija LD koristi se režanj latissimus dorsi mišića, masnog tkiva i kože gornjeg dijela leđa. Ukoliko dobijeno tkivo nije dovoljno, u rekonstrukciji se može koristiti implantat ili transplantacija masnog tkiva.
Rekonstrukcija sa implantatima- tehnika u kojoj se silikonski implantati postavljaju ispod prsnog mišića. Rekonstrukcija implantatima je posebno pogodna za žene sa malim grudima, ukoliko nema dovoljno prirodnog masnog tkiva za transplantaciju.
Transplantacija masnog tkiva To je postupak tokom kojeg se masne ćelije ispumpavaju i kanilom prenose u područje grudi. Najčešće se transplantacija masnog tkiva koristi kada je potrebno povećati volumen dojke, kod ispravljanja manjih nepravilnosti, asimetrija i prilikom izgradnje dojke.
Terminologija(prevedeno sa finskog)
· Djelomična resekcija (sektorska resekcija)- operacija uklanjanja raka dojke uz očuvanje dojke. Da bi se postigli najbolji rezultati liječenja, zračna terapija se gotovo uvijek izvodi nakon sektorske resekcije.
· Mastektomija- potpuno uklanjanje dojke. Mastektomija može biti neophodna u slučajevima kada je tumor velik u odnosu na mliječnu žlijezdu ili ima više metastaza u mliječnoj žlijezdi. Budući da su mlade žene pod visokim rizikom od ponovnog pojavljivanja raka, mastektomije se češće rade kod mladih žena.
· Rekonstrukcija dojke- Hirurška rekonstrukcija dojke nakon operacije. Rekonstrukcija dojke može se izvesti različitim hirurškim tehnikama. Na izbor tehnike operacije utječu veličina dojke, tip figure i želje pacijentice. Nove grudi se mogu formirati od potkožnog masnog tkiva i kože sa abdomena, leđa, bedara i mišićnog tkiva.
· Onkoplastična hirurgija- Rekonstrukcija dojke istovremeno sa operacijom očuvanja dojke za uklanjanje raka dojke. U slučaju asimetrije moguće je istovremeno korigirati i drugu dojku.
Klinika Docrates ima cijeli tim specijalista za liječenje raka dojke koji radi sa pacijentima, uključujući medicinsku sestru koja govori ruski. Za pitanja o tretmanu i dodatne informacije možete kontaktirati Viktoriju Zafataevu +358505001899
Izvori: plastični hirurg Jari Viinikainen i Finsko društvo za rak dojke Rintasyöpäyhdistys Europadonna.
Od davnina, ženske grudi se smatraju glavnim simbolom ženstvenosti i plodnosti. Ona je predmet ženskog ponosa i predmet povećane pažnje muškaraca. U svakom trenutku umjetnici su se divili ženskim grudima, pjesnici su to pjevali. Danas, nažalost, mamolozi i onkolozi najčešće govore o dojkama: prema statistikama, to je najčešći rak na svijetu. I vrlo često je jedini način da se spasi život pacijentice operacija uklanjanja dojke ili mastektomija.
Kada se grudi uklanjaju?
Većina operacija uklanjanja mliječnih žlijezda radi se za liječenje i prevenciju raka, kako kod žena tako i kod muškaraca. Mastektomija se koristi za uklanjanje pomoćnih mliječnih žlijezda, kao i pomoćnih režnjeva dojke.
Kako teče operacija uklanjanja dojke?
Operacija uklanjanja tumora dojke izvodi se pod općom anestezijom. Hirurška intervencija traje od 1,5 do 4 sata, ovisno o vrsti operacije. Postoji nekoliko vrsta mastektomije, čiji izbor zavisi od stadijuma bolesti:
- lumpektomija - uklanjanje tumora i male količine okolnog tkiva;
- konvencionalna mastektomija - mliječna žlijezda se potpuno uklanja;
- radikalna mastektomija - uklanja se ne samo dojka, već i limfni čvorovi povezani s njom, kao i prsni mišići;
- modificirana radikalna mastektomija - uklanjaju se samo mliječna žlijezda i neki limfni čvorovi.
Odmah nakon uklanjanja dojke moguće je izvršiti njenu rekonstrukciju ili odgoditi za kasniji datum.
Postoperativni period nakon uklanjanja dojke
Nakon operacije uklanjanja dojke, pacijentkinja ostaje u bolnici 2-3 dana, ovo je najbolniji period. Osim toga, pacijent može razviti komplikacije nakon uklanjanja mliječnih žlijezda:
- krvarenje;
- infekcija rane;
- limfedem (otok šake);
- nakupljanje tekućine (seroma) na mjestu reza;
- bol i utrnulost kože;
- nepravilan ožiljak.
Kada vas otpuste kući, lekari savetuju da izbegavate fizičku aktivnost prvih 6 nedelja, da ne dižete tegove (više od 2 kg), ali da ne ostavljate ruku nepomično. 1-2 sedmice nakon operacije potrebno je konsultovati ljekara i razgovarati s njim o rezultatima. Možda će vam trebati tretman dojke nakon uklanjanja - kurs zračenja ili kemoterapije.
Život nakon uklanjanja dojke
Uklanjanje dojke je ozbiljna psihološka trauma za ženu: bol nakon uklanjanja dojke može biti jak. Stoga ljekari preporučuju da se što prije vratite normalnom životu. Podrška rodbine, kao i onih koji su već bili podvrgnuti mastektomiji, od velike je važnosti u oporavku. Osim toga, važno je imati redovan seksualni život - to će pomoći ženi da se ne osjeća defektno.
Mjesec dana nakon operacije možete nositi protezu, a nakon još dva mjeseca razmišljati o operaciji rekonstrukcije dojke.
Indikacije prihvaćene u kliničkoj mamologiji za uklanjanje mliječne žlijezde uglavnom su povezane sa malignim neoplazmama. Većina doktora insistira na mastektomiji ako:
- žena ima tumore u više od jednog kvadranta dojke;
- već primili terapiju zračenjem za zahvaćenu dojku;
- tumor je prečnika više od 5 cm i nije se smanjio nakon neoadjuvantne kemoterapije;
- biopsija je pokazala da početna segmentna resekcija tumora nije uklonila svo kancerogeno tkivo;
- pacijent ima bolesti vezivnog tkiva kao što su sistemski eritematozni lupus ili skleroderma, koje izazivaju vrlo teške nuspojave terapije zračenjem;
- oteklina je praćena upalom;
- žena je trudna, ali radioterapija nije moguća zbog rizika od oštećenja fetusa.
Ova metoda je prepoznata kao glavna metoda za prevenciju recidiva raka dojke, posebno kada je identificirana mutacija BRCA gena. Istovremeno, vodeći svjetski stručnjaci iz oblasti mamologije napominju da potpuno uklanjanje raka dojke zahvaćenog karcinomom smanjuje rizik od ponovnog nastanka tumora u istoj dojci, ali ne isključuje vjerovatnoću raka druge dojke.
Priprema za uklanjanje dojke
Operacija se propisuje kada se pacijentu postavi dijagnoza, odnosno urađena je mamografija i biopsija tumorskog tkiva. Stoga se priprema za mastektomiju svodi na opći test krvi, ponovljene fluoroskopije grudnog koša i grudnog koša, te elektrokardiogram (EKG).
Prilikom upućivanja žene na operaciju, ljekar se mora pobrinuti da nekoliko dana prije zakazane operacije (a najbolje par sedmica prije nje) pacijentkinja nije uzimala lijekove koji razrjeđuju krv (aspirin, varfarin, fenilin itd. .). Takođe, hirurg i anesteziolog treba da budu obavešteni o pacijentovoj upotrebi bilo kakvih lekova na bazi lekovitog bilja ili biljnih odvara. Dakle, kopriva, bilja vodene paprike, stolisnik, listovi ginkgo bilobe mogu povećati rizik od krvarenja i stoga ih ne treba koristiti najmanje dvije sedmice prije bilo kakve operacije.
Može se dati doza antibiotika kako bi se spriječila upala. 8-10 sati prije operacije pacijent treba prestati da jede.
Operacija uklanjanja grudi
Takva hirurška intervencija kao što je uklanjanje mliječnih žlijezda kod žena ima različite modifikacije koje su dizajnirane za rješavanje specifičnih problema, uzimajući u obzir dijagnozu određenog pacijenta, kliničku sliku i stadij identificirane bolesti, stupanj oštećenja organa. sama žlezda, kao i zahvatanje okolnih tkiva i regionalnih limfnih čvorova u patološki proces...
Uklanjanje karcinoma dojke, posebno velikih tumora u kasnijoj fazi bolesti ili kada tumori mogu zauzeti značajno područje unutar kontura dojke, može se izvesti jednostavnom ili općom mastektomijom. Odnosno, hirurg uklanja svo tkivo dojke i elipsu kože (uključujući kožu bradavica), ali ne uklanja mišićno tkivo ispod dojke. Kod ove vrste operacije potrebna je biopsija najbližeg (kontrolnog ili nadzornog) limfnog čvora. Postoperativni ožiljak je obično poprečan.
Praktikuje se pristup uklanjanja mliječne žlijezde koji štedi kožu (supkutana mastektomija), pri čemu se uklanja tumor, svo tkivo dojke, bradavica i areola, ali se zadržava skoro 90% kože dojke, rez i shodno tome ožiljci su manji. Međutim, ako je dojka velika, onda se pravi rez prema dolje i tada će ožiljci nakon uklanjanja dojke biti veći.
Resekcija žlijezde se izvodi i uz očuvanje bradavice i areole, ali je to moguće samo kada se tumor nalazi na znatnoj udaljenosti od zone bradavice. U tom slučaju se pravi rez na vanjskoj strani dojke ili duž ruba areole i kroz njega se uklanja svo tkivo. U modernim klinikama ova metoda uključuje ili istovremenu rekonstrukciju žlijezde, ili postavljanje posebnog ekspandera tkiva za proširenje umjesto uklonjenih struktura za naknadnu rekonstrukciju dojke.
Kod radikalne resekcije uobičajene maligne neoplazme potrebno je ukloniti ne samo sve strukturne dijelove žlijezde, već i mišiće ispod grudnog koša, tkivo iz pazuha, aksilarne limfne čvorove, a često i dublja tkiva. Ako se mliječna žlijezda ukloni zajedno s unutrašnjim mliječnim limfnim čvorom, tada se radi proširena radikalna mastektomija.
Sve ove operacije imaju jasnu metodologiju, a stručnjaci znaju o čemu se radi kada je potrebno izvršiti mastektomiju po Halsteadu, Patyju ili Maddenu.
Kada se anomalija kao što je pomoćna mliječna žlijezda formira u pazuhu, pomoćna mliječna žlijezda se uklanja. Obično u strukturi viška organa prevladavaju žljezdano i masno tkivo; izrezuju se, šije se mišićno tkivo, a na vrhu se stavlja šav koji se skida nakon otprilike nedelju dana. Sa značajnom veličinom pomoćne žlijezde, mast se može ukloniti ispumpavanjem.
Treba napomenuti da cijena operacije mastektomije zavisi od stadijuma bolesti, veličine i lokacije tumora i, naravno, od statusa zdravstvene ustanove i cijene korištenih farmakoloških sredstava.
Uklanjanje dve dojke
Navedene kirurške metode koriste se za uklanjanje dvije mliječne žlijezde, dvostrukom ili bilateralnom mastektomijom. Potreba za ovakvom operacijom može biti zbog prisustva tumora na jednoj dojci i straha žene od rizika od razvoja raka u drugoj, kontralateralnoj dojci. Najčešće takvi strahovi progone žene koje imaju sklonost ka onkopatologijama u ginekološkoj sferi u svojoj porodici.
Kao što se sjećate, tema Angeline Jolie i uklanjanja mliječnih žlijezda dugo se govorila, budući da je operacija kontralateralne mastektomije koju je glumica izvela 2013. godine bila preventivna, odnosno predviđanje razvoja raka dojke. Pored činjenice da su joj majka i baka (Marcheline i Lois Bertrand) umrle od raka jajnika i dojke, rezultati genetske analize za BRCA potvrdili su visok (do 87%) rizik od malignih novotvorina u grudima glumice. Nakon resekcije obje dojke, prijavljeno je da Jolie ima 5% šanse za razvoj raka.
Čak i uz potpunu dvostruku mastektomiju, ne može se ukloniti svo tkivo dojke koje bi moglo biti u opasnosti da u budućnosti postane kancerogeno, prema Nacionalnom institutu za rak. Osim toga, tokom takve operacije, hirurg ne može ukloniti tkivo grudnog zida i supraklavikularne regije, ali je u njima moguće prisustvo ćelija strome dojke.
Sektorsko uklanjanje dojke
Hirurške metode koje čuvaju žlijezdu i manje invazivne uključuju sektorsko uklanjanje dojke (segmentalna resekcija ili lumpektomija), kada se resekuje sam tumor i dio okolnih normalnih tkiva (bez atipičnih ćelija). U ovom slučaju, uklanjanje regionalnih aksilarnih limfnih čvorova može se izvesti kroz poseban rez. Ova tehnika je primenljiva u onkologiji I-II stadijuma, a nakon operacije treba provesti 5-6 nedelja terapije zračenjem.
Resekcijom iz mliječne žlijezde moguće je ukloniti žarište kronične gnojne mastopatije, kao i veliku hormonski zavisnu benignu cističnu ili fibroznu formaciju. Međutim, samo filoidni fibroadenom bilo koje veličine koji prijeti malignitetom i značajne fibrocistične neoplazije sklone degeneraciji podliježu obaveznoj resekciji. Iako se fibroza tkiva dojke ponovo pojavljuje u skoro 15 od 100 slučajeva.
U ostalim slučajevima radi se enukleacija (eksfolijacija) ili laserska terapija, a uklanjanje ciste dojke može se obaviti bez ekscizije: skleroziranjem njene šupljine aspiracijom.
Uklanjanje mliječnih žlijezda kod muškaraca
U slučaju karcinoma dojke vrši se uklanjanje mliječnih žlijezda kod muškaraca. Bez obzira na godine, mastektomija se smatra medicinskom neophodnošću kada postoji zabrinutost da bi povećanje grudi kod muškarca moglo biti karcinom dojke. Naravno, konačna odluka o potrebi hirurške intervencije donosi se tek nakon sveobuhvatnog pregleda – mamografijom i biopsijom.
Takođe, uklanjaju se abnormalno uvećana žljezdana tkiva u slučaju ginekomastije kod muškaraca starijih od 18 godina uz neefikasnost hormonske terapije testosteronom.
U adolescenciji - na pozadini hormonske neravnoteže pubertetskog perioda, mastektomija se ne izvodi, jer se ova patologija može spontano povući s vremenom. Osim toga, mastektomija prije završetka puberteta može uzrokovati ponavljanje ginekomastije.
Za elementarnu pretilost kod odraslih muškaraca, koja se često manifestira prekomjernim taloženjem masnog tkiva u mliječnim žlijezdama, može se koristiti liposukcija.
Posljedice uklanjanja mliječne žlijezde
Prirodna posljedica je bol nakon uklanjanja mliječne žlijezde, za čije uklanjanje se uzimaju lijekovi protiv bolova (prvenstveno NSAIL). Također, ovu operaciju karakterizira oslobađanje i nakupljanje značajnih količina serozne tekućine u šupljini rane i ispod kože. Da bi se uklonila, rana se mora drenirati najmanje sedam dana. Osim toga, oko grudi se stavlja prilično čvrst zavoj sa elastičnim zavojem, koji se mora nositi najmanje mjesec dana.
Stručnjaci primjećuju takve glavne komplikacije nakon uklanjanja mliječne žlijezde kao što su:
- postoperativno krvarenje i modrice;
- temperatura povezana s gnojenjem postoperativne rane ili nekrozom slabo opskrbljenih tkiva na mjestu reza;
- lezija kože prsnog koša s beta-hemolitičkim streptokokom, zbog čega se razvija erizipel;
- kao rezultat ožiljaka seciranih tkiva formiraju se ožiljci, često ovaj proces uzrokuje nelagodu i bolan;
- razvoj dugotrajnijeg neuropatskog bolnog sindroma, koji se manifestuje probadajućim bolom, utrnulošću i trnjenjem u zidu grudnog koša, pazuha ili u ruci;
- depresivno raspoloženje, osjećaj vlastite inferiornosti.
Gotovo uvijek, nakon mjesec i pol dana, pojavljuje se kršenje prirodnog odljeva intersticijske tekućine i razvija se limfostaza. Ova povreda je posebno izražena zbog prestanka normalnog protoka limfe kada se uklone aksilarni limfni čvorovi. Limfostaza dovodi do činjenice da se sa strane uklonjenog organa ne pojavljuje samo oteklina šake, već se osjeća i utrnulost kože na unutrašnjoj površini šake. Također je zabilježen i sindrom smrznutog ramena - kratkoročno ili dugotrajno ograničenje opsega pokreta ruke u ramenskom zglobu. Ovaj sindrom se može pojaviti u roku od nekoliko mjeseci nakon operacije, a njegov uzrok leži u oštećenju nervnih završetaka koji se nalaze u zoni hirurške intervencije.
Oporavak nakon uklanjanja dojke
Već 1,5 dana nakon operacije možete ustati i hodati, ali se ne preporučuje prisiljavanje na obnovu motoričke aktivnosti: to bi trebalo ići postupno, jer se šavovi uklanjaju oko 1-2 tjedna od dana operacije.
Kod većine pacijentica oporavak nakon uklanjanja dojke traje 4-6 sedmica, ali može potrajati i duže (ovo u velikoj mjeri ovisi o složenosti operacije i cjelokupnom zdravstvenom stanju).
Lista stvari koje se ne mogu učiniti nakon mastektomije uključuje zabrane:
- tuširanje (i pranje u kadi) prije uklanjanja šavova;
- fizička aktivnost, dizanje utega i energični pokreti;
- izlaganje toploti i UV zračenju;
- svaka injekcija u ruku sa strane odstranjene dojke;
- kupanje u ribnjacima i bazenu (najmanje dva mjeseca);
- seksualni kontakti (unutar 1-1,5 mjeseci).
U vezi s limfostazom, mamološki kirurzi svojim pacijentima nakon uklanjanja mliječne žlijezde daju sljedeće preporuke:
- pridržavati se lične higijene i čistoće ruku;
- izbjegavajte ozljede ruku koje narušavaju integritet kože, a u slučaju najmanje ogrebotine koristite antiseptike;
- ne spavajte na strani operisane žlezde;
- nosite poseban elastični zavoj (koji pruža nježnu kompresiju za poboljšanje limfne drenaže i smanjenje edema);
- redovno masirajte: u vidu maženja ruke prema gore u pravcu od prstiju do ramenog zgloba.
Nakon uklanjanja šavova, potrebno je ciljano razvijati ruku. Gimnastika se sastoji od sljedećih vježbi:
- u stojećem ili sjedećem položaju, podižući ravne ruke u stranu i gore;
- u istom položaju, stavljajući ruku iza glave (u početku možete pomoći drugom rukom);
- u stojećem položaju savijte laktove ispred grudi i podignite laktove u stranu što je više moguće;
- u stojećem ili sedećem položaju, stavljajući ruke iza leđa.
Obroci treba da sadrže dovoljno kalorija, ali da budu lagani, odnosno ne preporučuje se jesti masnu i začinjenu hranu, kao ni slatkiše. Korisno je jesti češće, ali u manjim porcijama, u ishrani treba uključiti običnu hranu (žitarice, meso, riba, mliječni proizvodi, povrće i voće). Životinjske masti treba zamijeniti biljnim, a smanjiti unos soli i šećera.
Tretman nakon uklanjanja dojke
Onkološki bolesnici se liječe nakon uklanjanja mliječne žlijezde - adjuvantna terapija. U bilo kojoj fazi karcinoma nakon potpunog ili djelomičnog odstranjivanja dojke, kako bi se uništile preostale atipične stanice i izbjegao recidiv, propisuje se kemoterapija (ciklofosfamidom, Fluorouracilom, Mafosfamidom, doksorubicinom, Xelodom itd.) i kurs zračne terapije .
Ako je tumor hormonski zavisna neoplazma, koriste se hormonski lijekovi. Tabletirani antiestrogeni agens Tamoxifen (drugi trgovački nazivi: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Cytofen, Zemid i dr.) uzima se 1-2 puta dnevno po 20-40 mg.
Toremifen (Fareston) se prepisuje ženama nakon menopauze; standardna dnevna doza je 60 mg, ali je lekar može povećati 4 puta (do 240 mg).
Lijek Letrozol (Femara, Letrosan) također inhibira sintezu estrogena u tijelu; propisuje se samo pacijentima starim jednom dnevno u tableti (2,5 mg). Anastrozol tablete (sinonimi - Arimidex, Anastera, Selana, Egistrazole, Mammozol, itd.) se ne propisuju ženama u predmenopauzi, lijek treba uzimati 1 mg jednom dnevno.
Antikancerogeno djelovanje lijekova za ciljanu terapiju postiže se djelovanjem upravo na molekule stanica raka koje podržavaju razvoj tumora. Dakle, lijekovi ove grupe mogu stabilizirati patološki proces i spriječiti ponovnu pojavu bolesti. Ciljani lijekovi Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) se primjenjuju intravenozno svake dvije ili tri sedmice; Lapatinib (Tyverb) tablete (na usta 1000-1250 mg na dan).
Život nakon uklanjanja dojke
Glavna stvar koju treba zapamtiti je da se život nastavlja nakon uklanjanja mliječne žlijezde, iako je za sve žene koje su podvrgnute takvoj operaciji ovo malo drugačiji život ...
Prvo, žena dobije invaliditet nakon mastektomije. Konkretno: prema „Uputstvu za uspostavljanje grupa invalidnosti“ odobrenom naredbom Ministarstva zdravlja Ukrajine (br. 561 od 5. septembra 2011. godine), žena je podvrgnuta jednostranoj mastektomiji zbog maligne neoplazme. -pregled).
Drugo, radi se o rekonstrukciji izgubljene žlijezde (plastična kirurgija) ili stvaranju privida njenog prisustva. Druga opcija je, naravno, mnogo jeftinija i može biti privremena.
Možete odabrati ili naručiti uloške za grudi, kao i protezu koja se može skinuti - tekstilnu ili silikonsku.
Danas takozvane egzoproteze za žene koje su izgubile grudi proizvode mnoge kompanije u velikom asortimanu: to su po prvi put platnene proteze, te silikonske za trajnu upotrebu, raznih veličina i modifikacija.
Tu je i veliki izbor ortopedskog donjeg rublja, jer vam je potreban grudnjak za fiksiranje proteze dojke. To su prilično elegantni, a istovremeno funkcionalni i udobni grudnjaci sa "džepovima", u koje se umeće proteza, i širokim naramenicama. U prodaji su i specijalni kupaći kostimi.
I sami plastični kirurzi tvrde da je plastična operacija nakon mastektomije komplicirana i prilično skupa operacija. To može biti plastična operacija ugradnje silikonskog implantata ili mamoplastika korištenjem vlastitih tkiva uzetih iz drugih dijelova tijela (koža, potkožno tkivo, mišići). Ali u svakom slučaju, žena ima mliječnu žlijezdu koja je vrlo slična prirodnom organu, što, naravno, ima pozitivan učinak na opće emocionalno i psihičko stanje pacijenata koji su podvrgnuti uklanjanju mliječne žlijezde.
Učitavanje ...