Ako je dijete bolesno od citomegalovirusa sa 7 mjeseci. Citomegalovirus u djece: opće karakteristike ove zarazne patologije. Kako se CMV prenosi na bebe

G.V. Yatsyk, N. D. Odinaeva, I.A. Belyaeva, Državna ustanova Naučni centar za zdravlje dece, Ruska akademija medicinskih nauka

U ljudskoj populaciji raširena je infekcija citomegalovirusom, koja je najčešća među kongenitalnim infekcijama. Veliki interes specijalista za ovaj problem ne samo zbog mogućnosti razvoja teških oblika ove bolesti kod novorođenčadi i djece prve godine života, već i zbog potencijalnog rizika od nastanka prognostički nepovoljnih posljedica.

Visoka učestalost intrauterine infekcije citomegalovirusom (CMV) posljedica je niza faktora, među kojima su glavni epidemiološke karakteristike bolesti, karakteristike imuniteta trudnica, fetusa i novorođenčeta.

Kongenitalna infekcija citomegalovirusom (CMVI) može biti asimptomatska ili teška, često fatalna. Istovremeno, gotovo 90% djece koja su preboljela teški oblik CMVI naknadno pokazuju različite somatske i neurološke razvojne nedostatke, a uz asimptomatski tok svega 5-17% djece ima različite zdravstvene poremećaje - senzornu gluvoću, intrauterini rast fetusa. retardacija, intrauterina pothranjenost, male cerebralne disfunkcije i druge neuropsihijatrijske promjene. Osim toga, intrauterina infekcija fetusa CMV-om stvara preduvjete za razvoj imunološke tolerancije na ovaj patogen sa formiranjem njegove dugotrajne perzistencije i reaktivacije u postnatalnom periodu.

EPIDEMIOLOGIJA
Uzročnik CMVI je virus Cytomegalovirus hominis iz porodice herpesvirusa koji sadrži DNK, koji je otkriven 1956. godine. Prema međunarodnoj klasifikaciji, CMV pripada grupi humanih herpesvirusa-5.

Stope infekcije (seropozitivnosti) CMV populacije zavise od starosti, socijalnog statusa, nivoa materijalnog blagostanja, seksualne aktivnosti i kreću se od 20 do 95% slučajeva u različitim zemljama svijeta. Među trudnicama oni čine 42,6-94,5%, a među novorođenom djecom ne više od 0,2-2,5%. Incidencija CMVI ne zavisi toliko od prisustva virusa u majčinom telu koliko od aktivnosti infektivnog procesa tokom trudnoće. Incidencija primarnog CMVI kod žena tokom trudnoće ne prelazi 1%. Intrauterina infekcija fetusa citomegalovirusom kod žena sa primarnim CMVI u trudnoći dostiže 30-50%, dok samo 5-18% inficirane djece ima manifestni kongenitalni CMVI, karakteriziran teškim tokom i često fatalan. Većina preživjele djece i dalje ima ozbiljne komplikacije koje dovode do invaliditeta i značajnog narušavanja kvaliteta života. Serološki markeri CMVI koji se prenose intrauterino ili postnatalno otkrivaju se kod 40-60% djece u prvih 5 godina života.

Trenutno su poznata tri soja CMV. Virus se razvija u kultivisanim ljudskim fibroblastima. Ima citopatsko djelovanje, transformira formiranje divovskih stanica, genom virusa sadrži DNK. Citomegalovirus dolazi do sekretornog epitela žlijezda slinovnica, gdje dolazi hematogeno kao rezultat viremije. Ćelije zaražene virusom se mijenjaju, poprimaju karakterističan patomorfološki izgled - divovske stanice s inkluzijama, koje su klasteri patogena. Replikacija virusa se dešava u leukocitima, ćelijama mononuklearnog fagocitnog sistema. Proces replikacije završava formiranjem kćeri virusnih čestica, koje nakon napuštanja stanice stupaju u interakciju s receptorima susjednih stanica i, prodirući u potonje, inficiraju ih. U latentnom obliku moguća je doživotna perzistencija virusa. CMV je termolabilan i brzo gubi svoju virulentnost u vanjskom okruženju. Izlaganje 20% otopini etil alkohola i drugih otapala masti prati potpuna inaktivacija virusa.

Glavne morfološke karakteristike CMVI su gigantske citomegalne ćelije i mononuklearni (nodularni) infiltrati u epitelnom mišićnom i nervnom tkivu. Najčešće se mogu vidjeti u epitelu bubrežnih tubula, žučnih puteva, izvodnih kanala pljuvačnih žlijezda, pankreasa, plućnog tkiva, glijalnih ćelija, neurona, epitela epindima ventrikula. Prethodno provedene posebne kliničke i morfološke studije pokazale su da se kod CMVI s bilo kojim vodećim kliničkim sindromom odgovarajuće morfološke promjene uvijek nalaze u nekoliko organa. Štoviše, najčešće se u organu, čija lezija dominira u klinici, otkrivaju samo nespecifične markerske promjene u obliku mononuklearnih i nodularnih infiltrata. Istovremeno, visokospecifične markerske citomegalične ćelije sa višestrukim citoplazmatskim inkluzijama nalaze se u organima koji nisu klinički zahvaćeni. Završetkom procesa promjene na organima karakteriziraju razvoj intersticijalne ili cistične fibroze, kao i višestruke kalcifikacije.

Fetalna infekcija CMV-om nastaje kao rezultat pre- ili intrapartalne infekcije. Izvor infekcije je bolesna osoba ili nosilac virusa. Infekcija se javlja vazdušnim, kontaktnim, prehrambenim, parenteralnim, transplacentarnim putevima. Izvor intrauterine infekcije je gotovo uvijek majka koja nosi CMVI tokom trudnoće. Izuzetak su oni slučajevi kada postoji transfuzijski prijenos CMV-a tijekom intrauterine primjene krvnih produkata inficiranih citomegalovirusom na fetus. Kod prenatalne infekcije fetusa, u ogromnoj većini slučajeva dolazi do transplacentalnog prijenosa CMV-a. Češće se infekcija bilježi tokom porođaja zbog aspiracije ili gutanja inficirane plodove vode i/ili inficiranog sekreta porođajnog kanala majke. Najveći rizik od intrauterine citomegalovirusne infekcije fetusa i razvoja teških oblika bolesti opažen je u slučajevima kada trudnica pati od primarnog CMVI. Kod sekundarne infekcije u trudnoći, rizik od infekcije fetusa i razvoja teških oblika kongenitalnog CMVI je značajno manji, što je posljedica efikasnog anti-CMV imuniteta koji se razvio kod žena koje su podvrgnute primarnom CMVI prije trudnoće. Dakle, razvojem sekundarnog CMVI u trudnoći, faktori specifičnog imuniteta majke obezbeđuju efikasnu zaštitu fetusa od infekcije i razvoja teške CMVI, usled čega postoji rizik od intrauterine infekcije fetusa CMV-om. u sekundarnom CMVI ne prelazi 2%. Istovremeno, kod zaražene djece kongenitalni CMVI je uglavnom asimptomatski, manifestni oblici se praktički ne javljaju.

Postnatalno, CMV infekcija može nastati dojenjem, transfuzijom zaražene krvi davaoca.

KLASIFIKACIJA
Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), razlikuju se kongenitalni CMVI i stečeni oblici koji se manifestiraju u obliku upale pluća, hepatitisa, pankreatitisa, infektivne mononukleoze, horioretinitisa, trombocitopenije itd. Klasifikacija koju je predložio A.P. Kazantsev i N.I. Popova. Autori razlikuju kongenitalnu i stečenu CMVI, karakterizirajući urođenu kao akutnu ili kroničnu, i stečenu - kao latentne, generalizirane i akutne oblike. Očigledno, ova klasifikacija ne odražava raznolikost kliničkih oblika i karakteristika toka CMVI.

Prema težini toka bolesti razlikuju se blage, umjerene i teške forme, prema trajanju procesa - akutne, dugotrajne i kronične, koje se kontinuirano ponavljaju. Trajanje remisije može biti i do nekoliko godina.

U zavisnosti od gestacijske dobi u kojoj je došlo do infekcije citomegalovirusom, razlikuju se infektivne blastopatije, embrionalne i fetopatije (Tablica 1). U poređenju s prenatalnim lezijama uzrokovanim drugim virusima (enterovirus, virus rubeole), manje je vjerovatno da će intrauterina CMV infekcija biti praćena teratogenim efektom.

Tabela 1

Vrste intrauterinih lezija kod CMV infekcije, ovisno o gestacijskoj dobi

Gestacijska dob	Vrsta poraza	Priroda poraza
0-14. dan	Blastopatije	Smrt embrija, pobačaj ili formiranje sistemske patologije slične genetskim bolestima
15-75. dan	Embriopatije	Malformacije na nivou organa ili ćelije (pravi defekti), pobačaji
76-180. dan	Rane fetopatije	Razvoj generalizirane upalne reakcije s dominacijom alterativnih i eksudativnih komponenti i ishod fibrosklerotičnih deformiteta organa. Moguć je prekid trudnoće
Od 181. dana do isporuke	Kasne fetopatije	Razvoj generalizovane upalne reakcije sa oštećenjem organa i sistema (hepatitis, encefalitis, trombocitopenija, pneumonija itd.)

KLINIČKE MANIFESTACIJE
Najtipičniji kompleksi simptoma kongenitalnog CMVI su mala porođajna težina (djeca se često rađaju prijevremeno), hepatosplenomegalija, perzistentna žutica, hemoragični osip, mikrocefalija, korioretinitis, intersticijski nefritis, trombocitopenija, anemija, limfadenopatija. Priroda toka bolesti određena je karakteristikama premorbidnog stanja novorođenčeta (zrelost, terminska zrelost, perinatalne lezije, težina funkcionalnih promjena u periodu adaptacije, priroda hranjenja, prateće bolesti itd.) . Istovremeno, kod nedonoščadi, slabe djece sa opterećenom perinatalnom anamnezom, klinička manifestacija CMVI je moguća već u 3-5 sedmici života. Klinički, manifestni tok CMVI kod djece prve godine života je rijedak i povezan je ili s reaktivacijom intrauterino stečene infekcije koja je u latentnom stanju, ili je posljedica primarne infekcije. Preduslov za reaktivaciju CMVI u latentnom stanju, kao i za intenzivnu replikaciju virusa sa klinički manifestnim tokom bolesti tokom primarne infekcije, je smanjenje funkcionalne aktivnosti imunog sistema. Rođenje djeteta s kliničkim znakovima ukazuje na prenatalnu prirodu infekcije i gotovo uvijek ukazuje na primarni CMVI koji je majka prenijela tokom trudnoće.

Postnatalno stečeni CMVI u ogromnoj većini slučajeva je asimptomatski ili u obliku blagog katara gornjih dišnih puteva, ili u obliku sindroma sličnog mononukleozi i nije praćen razvojem neurosenzornih i psihomotornih disfunkcija kod djece.

DIJAGNOSTIKA
S obzirom na prevlast nespecifičnih simptoma intrauterine infekcije nad specifičnim, od posebne je važnosti pravovremena laboratorijska dijagnostika, usmjerena na pronalaženje etiološkog uzročnika.

Dijagnostičke studije u cijelosti treba provesti i pri najmanjoj sumnji na prisustvo CMVI kod žene. Posebno je važno ove studije provesti u prvorotkinjama, kao iu slučaju nepovoljnog ishoda prethodne trudnoće i sa kliničkom manifestacijom CMVI tokom trudnoće.

Primarni CMVI kod žena u trudnoći s adekvatnim imunološkim odgovorom karakterizira asimptomatski tok ili blagi katar gornjih dišnih puteva, a kod imunodeficijencije stanje nalik mononukleozi i/ili hepatitis, prisustvo direktnih markera aktivne virusne replikacije ( viremija, DNKemija, antigenemija), bez obzira na kliničku sliku. Indirektni markeri - serokonverzija (anti-CMV IgM i/ili niski avidni anti-CMV IgG pojavljuju se kasnije od kliničkih manifestacija i otkrivanja direktnih markera virusne replikacije). Primarna CMV infekcija moguća je samo kod žena koje su seronegatino na CMV.

Reaktivacija CMVI tokom trudnoće moguća je samo kod žena koje su seropozitivne na CMV (nemoguće je laboratorijski utvrditi da li je soj CMV superinfekcije latentno-perzistentan ili nov). Klinička slika se ne razlikuje od primarnog CMVI; direktni markeri aktivne virusne replikacije (viremija, DNKemija, antigenemija), bez obzira na kliničku sliku, i indirektni markeri - serokonverzija (detekcija anti-CMV IgM i/ili low-avid anti-CMV IgG). Izolirano povećanje anti-CMV IgG može biti manifestacija poliklonske aktivacije anamnestičkog imuniteta kod seropozitivne žene i nema nezavisnu dijagnostičku vrijednost.

Infekcija embriona CMVI se može utvrditi prenatalno uz pomoć transabdominalne amniocenteze praćene virološkim pregledom plodove vode, kao i uz pomoć kordocenteze - pregledom pupčane krvi fetusa: određivanje specifičnih CMV IgM antitela u krv fetusa i pregled amnionske tečnosti. Morfološke i virološke studije placente i fetalnih membrana važne su za verifikaciju intrauterinog CMVI.

Metode prenatalne dijagnostike, uključujući ultrazvuk, dopler, kardiotokografiju, mogu otkriti popratne ili CMVI povezane patologije trudnoće (oligohidramnij, polihidramnij, intrauterino usporavanje rasta), kao i patologiju unutrašnjih organa fetusa (hepatosplenomegalija, ascites, kap) crijevna opstrukcija, hidroceralcefalus, mikrofalusna ventrikulomegalija, intrakranijalne ili intrahepatične kalcifikacije). Za razliku od onih slučajeva kada se djetetu prenatalno dijagnosticiraju genetske bolesti čije se posljedice mogu predvidjeti s određenom točnošću, kod djece s kongenitalnim CMVI patologijama koje karakterizira asimptomatski i atipični tijek često se uočavaju. Produženo oslobađanje CMV-a sa sluzi iz cerviksa i vagine ili sa pljuvačkom povećava vjerovatnoću inficiranja fetusa tokom i nakon porođaja i važno je za određivanje taktike vođenja porođaja.

Virološka istraživanja otkrivaju kulture virusa u urinu, pljuvački ili cerviko-vaginalnom sekretu, ali ne razlikuju primarni oblik od rekurentnog oblika CMVI, posebno u asimptomatskim slučajevima. Nošenje virusa, bez obzira na oblik prenesene bolesti, može se promatrati dugi niz godina; osim toga, prisustvo CMV kulture kod trudnice ne znači da postoji infekcija ili bolest u fetusa. U praksi se češće koriste metodom molekularne dijagnostike - PCR, u kojoj se DNK virusa otkriva u različitim biološkim uzorcima - krvi, amnionske tekućine, urina, pljuvačke, likvora, majčinog mlijeka. Metoda je vrlo osjetljiva. Kod novorođenčadi dijagnoza CMVI pomoću krvi, pljuvačke i urina provodi se samo u prve tri sedmice života. Nemojte zamrzavati medije, jer to dovodi do inaktivacije virusa.

Od seroloških metoda ispitivanja najprihvaćenija je ELISA. Otkrivanje specifičnih IgM za CMV u serumu pupčane i periferne krvi novorođenčeta smatra se pokazateljem aktivnosti procesa, ali ne i faze, jer se nakon akutne faze nastavljaju sintetizirati tijekom oporavka. period. Prema stepenu avidnosti IgG, posredno se može okarakterizirati period i ozbiljnost procesa - nisko avidni ukazuju na trenutnu, nedavno prenesenu infekciju, visoko avidni - isključuju aktivnu fazu, govore o prošloj bolesti. Prisustvo specifičnih IgG za CMV nije informativno, jer može biti rezultat njihovog pasivnog prijenosa kroz placentu iz tijela majke. Međutim, na nivoima koji su 4 puta veći od majčinog seruma, dijagnoza kongenitalnog CMVI je vjerovatna. Uz dugotrajno očuvanje visokih titara specifičnih IgG za CMV u dobi od 6 do 12 sedmica, retrospektivno potvrđuje dijagnozu kongenitalnog CMVI.

Instrumentalne metode ispitivanja (neurosonografija, rendgenski snimak lubanje, kompjuterska tomografija) mogu otkriti kalcifikacije u mozgu i donekle suditi o težini lezije.

Glavni principi laboratorijske dijagnoze CMVI trenutno su:

obavezna provjera etiološkog agensa (virusa, virusnog genoma ili antigena);
otkrivanje seroloških markera imunološkog odgovora (specifična antitijela);
određivanje težine infektivnog procesa - proučavanje aktivnosti replikacije virusa i odvojeno određivanje antitijela s njihovom avidnošću;
određivanje direktnih markera aktivne CMV replikacije: viremija, DNKemija, antigenemija.

Indirektni imunološki markeri aktivnog CMVI (serokonverzija) su anti-CMV IgM i/ili nisko-avidni anti-CMV IgG kod prethodno seronegativnih osoba, 4 puta ili više povećanje titra anti-CMV IgG u uparenim serumima. U svim slučajevima serološki pregled treba obaviti prije davanja krvnih pripravaka, a kod novorođenčadi i djece mlađe od 6 mjeseci istovremeno sa pregledom majke (radi razjašnjenja geneze imunoglobulina – vlastitih ili majčinski). Serološki pregled se uvijek vrši metodom „uparenih seruma“ u intervalu od 14-21 dan, istom metodom, u istoj laboratoriji, uzimajući u obzir moguće karakteristike prirode i faze imunološkog odgovora.

Indikacije za pregled novorođenčadi na CMVI

Anamnestički:
bolesti slične mononukleozi koje je majka prenijela tokom trudnoće;
otkrivanje serokonverzije u CMV kod majke tokom trudnoće;
identifikacija markera aktivne CMV replikacije kod majke tokom trudnoće;
opterećena akušerska i ginekološka anamneza majke (pobačaji, mrtvorođeni i dr.).

klinički:
CNS lezije - fokalni neurološki simptomi, napadi, depresivni sindrom, mikrocefalija, hidrocefalus;
neurosonografski nalaz - ciste, kalcifikacije;
žutica, direktna hiperbilirubinemija, hepatosplenomegalija, povećana aktivnost aminotransferaza;
hemoragijski sindrom, trombocitopenija, anemija s retikulocitozom;
nedonoščad, intrauterina retardacija rasta.

Apsolutni kriterij za dijagnozu CMVI kod novorođenčadi je otkrivanje samog virusa ili njegovog genoma, odnosno njegovih antigena u krvi ili u likvoru.

U nedostatku mogućnosti PCR-a ili virološkog pregleda, anti-CMV IgM i niskoočni anti-CMV IgG otkriveni kod novorođenčeta mogu se smatrati laboratorijskim kriterijima za kongenitalni CMV uz povećanje njihove koncentracije tijekom vremena. Simultano kvantitativno određivanje antitijela kod djeteta i majke je obavezno u dinamici nakon 14-21 dana.

Detekcija anti-CMV IgG kod novorođenčeta bez poređenja sa titrima majke nije dijagnostički značajna zbog mogućnosti njihovog transplacentalnog prijenosa iz tijela majke. Ako su titri antitijela jednaki majčinim, a pri ponovljenom pregledu nakon 14-21 dana smanje se 1,5-2 puta, tada su antitijela utvrđena kod djeteta majčina. Ako rastu, njihova vlastita antitijela.

Kod djece starije od 6 mjeseci, samo krv se može testirati uz kontrolu vremena nakon 3-4 sedmice bez poređenja sa pokazateljima kod majke. Ako se sam virus, njegov genom ili njegovi antigeni otkriju u krvi ili u cerebrospinalnoj tekućini, te se detektuje nisko-avidni anti-CMV IgG, dok se detektuje anti-CMV IgM, može se misliti na postnatalnu infekciju; nakon otkrivanja visoko avidnih anti-CMV IgG, može se pretpostaviti intrauterina priroda infekcije.

Bez obzira na dob djece, otkrivanje anti-CMV IgM i detekcija 4-strukog povećanja anti-CMV IgG u parnim serumima ili otkrivanje niskoavidnih anti-CMV IgG ukazuje na aktivno, akutno razdoblje infekcije. .

LIJEČENJE
Specifičnu terapiju kod djece sa intrauterinim CMVI treba provoditi tek nakon verifikacije dijagnoze, potvrđene podacima kliničkih, imunoloških, viroloških studija. Liječenje se sastoji od etiotropne i postsindromske terapije. Nažalost, nijedna od modernih metoda liječenja ne omogućava vam da se potpuno riješite CMV-a, koji, kada uđe u ljudsko tijelo, ostaje u njemu zauvijek. Stoga je cilj liječenja CMV-om otklanjanje simptoma akutnog oblika bolesti i održavanje CMV-a u pasivnom, neaktivnom stanju. Ako je CMVI asimptomatski, a imunitet nosioca normalan, onda nema potrebe za liječenjem.

Indikacija za etiotropnu terapiju je aktivno razdoblje klinički manifestnog oblika bolesti. Lijek izbora kod novorođenčadi i djece prve godine života je specifični anti-citomegalovirusni imunoglobulin za intravensku primjenu - Cytotect (10% otopina, 100 i 50 IU neutralizirajuće aktivnosti u 1 ml) ili NeoCytotect (100 U / ml). Potonji karakterizira veća aktivnost i prisustvo u sastavu visokih titara neutralizirajućih antitijela na druge viruse grupe Herpes (HSV, EBV). NeoCytotect sadrži 10 puta više antivirusnih antitijela u odnosu na standardne intravenske imunoglobuline. Cytotect se ubrizgava intravenozno pomoću infuzione pumpe brzinom ne većom od 5-7 ml/h brzinom od 2 ml/kg dnevno uz injekciju svaki drugi dan, u toku 3-5 injekcija; ili 4 ml/kg dnevno svaka 3 dana: 1. dana terapije, 5. i 9. dana. Nakon toga, dnevna doza se smanjuje na 2 ml/kg dnevno, ovisno o kliničkim simptomima i aktivnosti infektivnog procesa. Cytotect se ubrizgava još 1-3 puta u istom intervalu, intravenozno svaka 4 dana do kliničkog poboljšanja. NeoCytotect se primjenjuje brzinom od 1 ml/kg dnevno, svaki drugi dan dok klinički i laboratorijski simptomi akutnog CMVI ne nestanu. U ovom slučaju, minimalni tok terapije NeoCytotectom je 3-5 injekcija. Početna brzina infuzije je 0,3-0,5 ml / kg tjelesne težine / sat, ali ne više od 1,0 ml / h tokom prvih 10 minuta, zatim, uz dobru toleranciju, brzina infuzije se povećava na 0,8-1,0 / kg na sat do kraj primjene lijeka. Preparati ne podležu prethodnom razrjeđivanju, ne miješaju se s drugim lijekovima i ne mogu se čuvati otvoreni. U nedostatku specifičnih CMV imunoglobulina za intravensku primjenu, moguće je koristiti kompleksne imunoglobuline (Intraglobin - 2-8 ml / kg, Humaglobin - 300-500 mg / kg, Pentaglobin - 5 ml / kg, Octagam - 200-400 mg / kg)

Antivirusni lijekovi (ganciklovir, foskarnet) u neonatologiji se rijetko koriste u liječenju neonatalne sepse, zbog njihove ekstremne toksičnosti.

Ganciklovir se koristi prema shemi: 5-7,5 mg/kg tjelesne težine dnevno u dvije intravenske infuzije, kurs od 14-21 dan u kombinaciji sa specifičnim CMV imunoglobulinom. Trenutno se razmatra oralni ganciklovir. Aciklovir se injicira polako intravenozno u dozi od 5-10 kg/kg tjelesne težine svakih 8 sati, kurs je 5-10 dana. Foscarnet se primjenjuje intravenozno u dozi od 60 mg/kg tjelesne težine 3 puta dnevno uz polaganu primjenu, trajanje infuzije je najmanje 2 sata, tokom 10-14 dana.

Kao patogenetski agensi propisuju se preparati interferona: Leukinferon, Roferon A, Viferon u dozi od 500 hiljada IU 3 puta nedeljno, tokom 4 nedelje; induktori interferona: Neovir, Cycloferon u dozama zavisnim od starosti u kursevima do 2 nedelje. Ne prepoznaju svi svrsishodnost primjene imunomodulatora u neonatalnom periodu i u prvoj godini života.

Terapija sindroma je usmjerena na obnavljanje oštećenih organa i sistema.

Oporavak se konstatuje na osnovu odsustva kliničkih simptoma i stalnih negativnih rezultata ispitivanja na CMV antigen u urinu i krvi; a takođe i na osnovu odsustva anti-CMV IgM u serumu sa pozitivnim rezultatom testa na anti-CMV IgG. Međutim, ovaj kontingent djece podliježe dinamičkom dispanzerskom opservaciji i kontrolnom pregledu aktivnosti infektivnog procesa 1, 3, 6 i 12 mjeseci nakon otpusta iz bolnice.

PREVENCIJA
Budući da je CMV opasan u fazi primarne infekcije, možemo govoriti o mjerama opreza pri kontaktu kao prevenciji CMVI. Profilaksa imunizacijom je vrlo poželjna. Međutim, nedostatak vakcine za prevenciju CMVI zahteva oprez kod trudnica koje nisu nosioci CMV-a, novorođenčadi, osoba sa oslabljenim imunitetom (na primer, onih koje su imale neku ozbiljnu infekciju, bolesne ili često bolesne osobe), koje moraju biti izolovani od pacijenata sa akutnim stadijem procesa...

Zbog činjenice da zaražene trudnice i porodilje ne samo da mogu zaraziti svoju djecu, već i biti izvor bolničke infekcije, potrebno je pridržavati se režima epidemije i preventivnih mjera:

Obavljanje sanitarno-obrazovnog rada u prenatalnim ambulantama.
Usklađenost sa sanitarnim i higijenskim standardima tokom trudnoće.
Usklađenost sa standardima lične higijene, termička obrada i pranje proizvoda.
Rana dijagnoza infekcije kod majke i djeteta.
Hospitalizaciju trudnica sa primarnim CMVI treba izvršiti u opservacijskom odjelu 2 sedmice prije porođaja.
Djecu rođenu od majki sa primarnim CMVI-om treba izolirati i od druge novorođenčadi i od majki s kliničkom manifestacijom infekcije.
Ako beba dobije majčino mlijeko, njegovu majku treba informisati o mogućim putevima i mehanizmima prenošenja CMV-a i strogo se pridržavati pravila lične higijene.
Novorođenče treba svakodnevno pažljivo pregledavati od strane ljekara kako bi se otkrili znaci CMVI. 2., 5. i 12. dana od bebe uzimaju se brisevi sluzokože očiju, usta i nazofarinksa za virološki pregled.
Potrebno je izvršiti temeljnu dezinfekciju odjela, posteljine, kao i sterilizaciju medicinskih instrumenata i sredstava za ličnu njegu.
Medicinsko osoblje, kako bi se izbjegla infekcija i prenošenje infekcije, mora se podvrgnuti temeljnom pregledu i pridržavati se pravila lične higijene.
Majke i članovi porodice sa CMVI treba da budu svjesni mogućih puteva njegovog prenošenja i pridržavaju se potrebnih preventivnih mjera.

Predložene dijagnostičko-terapijske taktike kod trudnica i porodilja mogu biti prilično efikasne i uspješno implementirane u porodilištu.

Informacije o autorima:
Galina Viktorovna Yatsyk, glavni istraživač, Odsjek za prijevremeno rođenu djecu, Državna ustanova NTsZDRAMN, dr. med. nauke, profesor
Niso Dzhumaevna Odinaeva, vodeći istraživač, Odeljenje za nedonoščad, Državna ustanova NTsZDRAMN, dr. med. nauke
Irina Anatolyevna Belyaeva, šefica odjela za prijevremeno rođene bebe, GU SCCH RAMS, dr. med. nauke

Infekcija citomegalovirusom (CMVI) je virusna zarazna bolest. Uzrokuje ga DNK virus pod nazivom Cytomegalovirus hominis, koji pripada porodici herpesvirusa, što uključuje Epstein-Bar, vodene kozice i druge. CMVI virus se može naći u različitim dijelovima ljudskog tijela, međutim, CMVI se najvjerovatnije nastani u pljuvačnim žlijezdama.

Uzročnik bolesti, nakon ulaska u ljudsko tijelo, umnožava se u ćelijama zaraženih. CMVI je specifičan za ljude, karakterizira ga spora replikacija, smanjena virulencija i niska aktivnost proizvodnje interferona. Virus je termolabilan, ali ostaje virulentan čak i na sobnoj temperaturi.

Koja je opasnost od citomegalovirusa kod djece

Kada je dijete zdravo, često ne razvije citomegalovirus. Međutim, virus je smrtonosan za osobe sa stanjem imunodeficijencije: pacijente sa HIV-om, osobe sa utvrđenim transplantacijama, buduće majke i novorođenčad. Nakon infekcije, virus citomegalovirusa može prikriveno ostati u tijelu dugo vremena (latentni oblik). Osoba praktički ne može posumnjati da ima ovu infekciju, ali je nosilac citomegalovirusa. Citomegalovirus izaziva takve po život opasne komplikacije kao što su: upala mozga (encefalitis); bolesti respiratornog sistema (na primjer, upala pluća virusne prirode); upalne i virusne bolesti u probavnom traktu (enterokolitis, hepatitis) i tako dalje.

Najgori ishod latentnog toka CMVI su maligne neoplazme.

Ova virusna bolest pogađa i djecu i odrasle. Dijete se često inficira u maternici, kroz matericu ili placentu. Kada se primarna infekcija CMVI pojavi u ranim fazama gestacije, to može brzo dovesti do smrti fetusa, u kasnijoj fazi - dijete nastavlja rasti, ali CMVI, na ovaj ili onaj način, utiče na kvalitet njegovog intrauterini razvoj. Može se razviti kongenitalna infekcija citomegalovirusom, ili infekcija može doći tijekom porođaja. Ako se infekcija ponovi, rizik od infekcije fetusa je manji, ali je potrebno liječenje. U skladu sa svakim konkretnim slučajem, trebali biste razviti odgovarajuću taktiku za vođenje trudnoće.

Infekcija citomegalovirusom u djeteta: simptomi i liječenje

Citomegalovirus kod djece rasprostranjen je na planeti, ali je nešto češći u zemljama u razvoju s niskim životnim standardom. Virus se otkriva u širokom spektru bioloških tekućina ljudskog tijela: u sastavu krvi, pljuvačke, urina, majčinog mlijeka, vaginalnog sekreta i sjemena. Jednom u tijelu, patogen ostaje tamo do kraja života. Obično, CMVI infekcija nije vidljiva spolja.

Manifestirani znaci bolesti kod dojenčadi su vrlo slični simptomima obične prehlade: umor, groznica, upala ždrijela, hipertrofija krajnika.

Obično, uz dobro stanje imuniteta, citomegalovirus je u latentnom obliku, bez ikakvih kliničkih znakova. Dok se u periodu smanjenog imuniteta razvijaju generalizovani oblici bolesti.

Kongenitalni citomegalovirus u djeteta: simptomi

Jasni znakovi intrauterine infekcije citomegalovirusom ne pojavljuju se odmah nakon rođenja djeteta, već tek u dobi od 3-5 godina. Osim toga, kod djece mlađe od jedne godine do infekcije citomegalovirusom dolazi bliskim kontaktom, kako od rođaka s kojima dijete živi, tako i od vršnjaka u raznim predškolskim ustanovama.

I kod djece i kod odraslih, manifestacije CMVI često izgledaju kao obični ARI. Simptomi su obično sljedeći: curenje iz nosa, groznica, otečeni limfni čvorovi, oticanje ždrijela, ponekad upala pluća, jak umor, manifestacije poremećaja u endokrinim žlijezdama, jetri, gastrointestinalnom traktu.

Još jedna od posljedica citomegalovirusa je bolest mononukleoza, praćena povišenom temperaturom, slabošću i umorom. U najtežim slučajevima bolest zahvata sve glavne organe.

Kongenitalna infekcija CMVI kod djeteta dovodi do smetnji u fizičkom i mentalnom razvoju. Osim toga, citomegalovirus - često dovodi do smrti, bolesti u perinatalnom periodu i odgođenih poremećaja u organima i sistemima. Oko 40-50% novorođenčadi od majki koje su se inicijalno zarazile CMVI tokom gestacije ima intrauterinu infekciju, od kojih 5-18% manifestuje kliničke manifestacije od prvih sati života. U 25-30% slučajeva kongenitalne infekcije citomegalovirusom dolazi do smrtnog ishoda. 80% onih koji prežive ima značajno neurološko oštećenje. Međutim, većina dojenčadi zaražene citomegalovirusom u maternici nema izražene kliničke simptome bolesti pri rođenju, ali nažalost kod njih 10-15% posljedice će se kasnije manifestirati u vidu oštećenja slušnih funkcija, oštećenja vida. do potpunog sljepila i zastoja u intelektualnom razvoju., konvulzije.

Citomegalovirus u djece: uzroci i putevi infekcije

Virus se može dugo skrivati u ljudskom tijelu, a da se ni na koji način ne pokazuje. Ali u situaciji kada dođe do kvara u imunološkom sistemu, citomegalovirus se budi i izaziva bolest.

Kod odraslih se virus prenosi spolnim putem, a djeca se njime zaraze još u maternici ili tokom prolaska porođajnog kanala. Ali možete se zaraziti kasnije: prijenos se odvija u kućnom okruženju krvlju ili pljuvačkom.

Prema statistikama SZO, oko 2,5% novorođenčadi je zaraženo citomegalovirusom u Evropi. U Rusiji su brojke veće - oko 4% djece rođene sa simptomima bolesti. Djeci rođenoj od majki koje su prvi put oboljele od citomegalovirusne infekcije iu akutnom obliku, odmah se propisuje analiza na antitijela na CMVI. Intrauterina infekcija citomegalovirusom otkriva se prema statistici kod 0,4-2,3% rođenih beba.

Znakovi i dijagnoza citomegalovirusa u novorođenčeta

Kod većine novorođenčadi s kongenitalnom citomegalovirusnom infekcijom znakovi pozitivnog citomegalovirusa nisu vidljivi izvana. Imaju privremene znakove bolesti, koji će nakon određenog vremena nestati bez traga. Kod samo nekoliko ljudi simptomi kongenitalnog CMVI traju doživotno.

Dijagnoza citomegalovirusa u dojenčadi je teška, stoga, ako se sumnja na infekciju, uzima se krvni test za otkrivanje antitijela na CMVI.

Dijagnozu postavlja liječnik infektolog ili terapeut, vođen rezultatima posebnih studija. Na primjer, polimerazna lančana reakcija. Možete provjeriti krv, pljuvačku, uzorke iz vagine i grlića materice, plodove vode (tokom trudnoće). Druga metoda testiranja na prisustvo citomegalovirusa je imunološka, prema reakciji imunološkog sistema djeteta. Testovi na infekciju citomegalovirusom preporučuju se ženama koje planiraju trudnoću.

Ponekad pozitivan citomegalovirus ima znakove koji su uočljivi odmah u procesu porođaja, iako se češće posljedice otkrivaju nakon mjeseci ili čak godina. To je obično potpuni gubitak vida i sluha.

Privremeni znaci bolesti su: oštećenje jetre, slezine pluća, žutilo sluzokože očiju i kože, ljubičasto-cijanotične mrlje na koži, smanjena težina.

Stalni znaci CMVI kod novorođenčadi su: sljepoća, gluvoća, mala glava, mentalna retardacija, poremećena koordinacija, smrt.

CMVI treba razlikovati od herpes simpleksa tipa 6. Unatoč sličnosti kliničkih manifestacija ova dva tipa herpes virusa, herpes tip 6 ima značajne razlike. Važno je da ne propustite sljedeće alarmantne simptome:

Temperatura raste na 39-40 C, koja se ne smanjuje stalno tri do pet dana.
Istovremeno, nema znakova ARVI ili crijevne infekcije.
Na tijelu se pojavljuju crvene erupcije rozeole.
Konvulzije do visoke temperature.
SARS na krajnicima - herpetična upala grla.
Upala kao što je stomatitis u usnoj šupljini.
Neurološki poremećaji.

Ako se manifestacije virusa herpesa tipa 6 ne primjećuju na vrijeme, tada dijete riskira da dobije teške lezije u leđnoj moždini ili mozgu. Kod dojenčadi komplikacije herpesa tipa 6 su fatalne. Hitno je potrebno pozvati ljekara kako bi se na vrijeme započelo uzimanje lijekova potrebnih djetetu.

Dijagnoza citomegalovirusne infekcije kod djece

Da li dijete ima infekciju, pokazat će samo laboratorijski test krvi na prisustvo antitijela na CMVI. Ako je analiza pokazala kongenitalni citomegalovirus, onda se ne očekuje akutni oblik bolesti i dijete je zajamčeno u opasnosti. IgG pozitivan na citomegalovirus, šta to znači? Ako se antitijela na citomegalovirus u obliku lgG nađu kod djeteta u prva tri mjeseca života, najvjerovatnije su prešla na bebu od majke nositeljice virusa i ubrzo će sama nestati. Kod odrasle osobe i starijeg djeteta to može ukazivati na razvoj postojanog imuniteta na infekciju. Ali ako se u bebinoj krvi nađu pozitivna antitijela IgM klase, divovske stanice koje tijelo proizvodi kako bi što brže odgovorilo na invaziju virusa, postoji akutni oblik citomegalovirusne bolesti.

Kako liječiti infekciju citomegalovirusom kod djece

Potpuno je nemoguće izliječiti citomegalovirus. Međutim, simptomi se mogu ukloniti upotrebom antivirusnih lijekova: Panavir, Acyclovir, Cytotect itd. Zahvaljujući ovim lijekovima virus će biti pod kontrolom.

Bolesne trudnice i majke koje doje i djeca imaju povećan imunitet i propisuju im se specijalizirani antivirusni lijekovi. U ovom slučaju, glavni naglasak je na povećanju imuniteta. Zašto se propisuju lekovite biljke-imunostimulansi (kao što su ehinacea, leuzea, ginseng i drugi), biološki aktivni aditivi (npr. Imunal), lekovite biljke-imunostimulansi (kao što su ehinacea, leuzea, ginseng i dr.), uravnotežena ishrana (minerali i elementi u tragovima), obavezno svježe povrće i voće (vitamini), česte šetnje na svježem zraku i redovna fizička aktivnost. Da bi se spriječila infekcija djece citomegalovirusom, potrebno im je osigurati pravilnu prehranu, vježbati s njima, izbjegavati komunikaciju s pacijentima i pridržavati se higijene.

Liječenje citomegalovirusa kod djece alternativnim metodama

U narodnim receptima ne postoji specifičan tretman koji ima za cilj eliminaciju infekcije citomegalovirusom, ali postoji mnogo sredstava za poboljšanje stanja imunološkog sistema. Evo nekoliko smjernica:

Mješavina korijena sladića, šišarki johe, korijena peni, korijena leuzea, cvijeta kamilice, trava - u jednakim omjerima. Pripremite dvije supene kašike mešavine usitnjenog bilja, prelijte sa 0,5 litara proključale vode i ostavite u termosici preko noći. Prijem: trećina do četvrtina čaše, 3-4 puta dnevno.
Beli luk i luk pomažu deci da se nose sa virusom, posebno tokom jesenje i zimske hladnoće. U to vrijeme preporučuje se svakodnevno u hranu stavljati režnjeve bijelog luka ili nekoliko kolutića luka.
Aromaterapija - prskanjem ulja čajevca u stanu stvara se zdrava mikroklima.
Uzmite koru jasike i johe, kao i korijen maslačka jedan prema jedan. Jednu supenu kašiku kolekcije preliti sa 0,6 litara ključale vode i kuvati pet minuta na laganoj vatri. Prijem: 2 supene kašike dva puta dnevno pre jela.

Gotovo svi roditelji znaju za takvu bolest, jer se djeca često ne manifestiraju, a zaraznu bolest je moguće otkriti tek nakon krvnog testa u kojem se nalaze antitijela na citomegalovirus. Koja je opasnost od ove bolesti za djetetov organizam i kako se ponašati u slučaju njene manifestacije, bit će opisano u ovom članku.

Šta je infekcija citomegalovirusom?

Citomegalovirus je zarazna bolest koja pripada grupi herpesa. Najčešće je asimptomatska u početnim fazama, kod djece su simptomi izraženiji nego kod odraslih. Zbog toga uglavnom djeca postaju pacijenti virologa.

Infekcija može biti urođena ili stečena. Kongenitalno je teže i izaziva više komplikacija. Bolest može izazvati poremećaje u radu pojedinih organa ili sistema ili pogoršati opšte stanje organizma.

U vezi sa naglim pogoršanjem životne sredine, roditelji se sve češće pitaju: šta je opasnost, simptomi i lečenje zavise od načina na koji je dete zaraženo. U pravilu se infekcija manifestira samo smanjenjem imuniteta, prije toga može biti u latentnom obliku i ne štetiti zdravlju bebe.

Lokalizacija virusa

Nakon što infekcija uđe u tijelo, nastoji doći do pljuvačnih žlijezda kroz krvotok. Ovdje virus integrira svoj DNK u jezgro zdravih stanica i potiče proizvodnju novih virusnih čestica.

Kao rezultat, ćelija se značajno povećava u veličini. Otuda je došlo i do naziva bolesti, budući da se citomegalija sa latinskog prevodi kao "džinovske ćelije". Zdrava djeca s dobro funkcionirajućim imunološkim sustavom ne razvijaju infekciju citomegalovirusom. Simptomi kod djece sa imunodeficijencijom, HIV-om, malformacijama i prijevremeno rođenim bebama mogu varirati po težini.

Kongenitalni citomegalovirus

U djetetov organizam ulazi direktno iz majke, kroz placentu. To se dešava kada se žena prvi put razboli, a u njenom tijelu nema antitijela na ovaj virus. Za bebu najopasnija je kongenitalna infekcija citomegalovirusom.

Simptomi kod djece mogu se manifestirati oštećenjem vidnog ili slušnog aparata, čestim napadima i zaostajanjem u razvoju (mentalnom, fizičkom). Drugi mogući period je period porođaja ili dojenja. U tom slučaju neće biti opasnih posljedica za dijete i bolest se možda nikada neće manifestirati.

Stečeni citomegalovirus

U organizam djeteta ulazi u predškolskim i školskim ustanovama. Budući da se virus prenosi kapljicama iz zraka, može ući u tijelo sve djece u istoj prostoriji. Ova infekcija neće naštetiti zdravlju djeteta.

Infekcija citomegalovirusom kod djece, stečena u školskom uzrastu, ne doprinosi poremećajima u razvoju tjelesnih sistema i ne usporava cjelokupni razvoj djeteta. Ali sa smanjenjem imuniteta, može se manifestirati kao česte prehlade.

Simptomi kongenitalnog citomegalovirusa

Kod novorođenačke infekcije fetusa (naročito prije 12. sedmice trudnoće) dijete se rađa sa brojnim razvojnim nedostacima. Virus doprinosi prisutnosti srčanih mana, moždanih patologija i drugih opasnih bolesti ili patoloških procesa u tijelu bebe.

Prvi znakovi CMV-a kod djeteta su hipotonija mišića, letargija, nemiran san, loš apetit i problemi s asimilacijom hrane. U težim slučajevima smrt je moguća u prvim sedmicama nakon rođenja.

Ako se inficira u trećem tromjesečju, dijete nema smetnje u razvoju. U ovom slučaju, simptomi bolesti će se očitovati žuticom, hemolitičkom anemijom, hidrocefalusom i drugim opasnim patologijama.

Nakon porođaja, bolest se možda neće pojaviti, međutim, kako dijete odrasta, počet će se javljati mala zaostajanja u razvoju koja će biti izazvana infekcijom citomegalovirusom. Simptomi kod djece od 3 godine manifestuju se prisustvom različitih neuroloških poremećaja i bolesti.

Simptomi stečenog citomegalovirusa

Stečeni virus se manifestuje u rijetkim slučajevima, najčešće spava bez ikakvog utjecaja na djetetov organizam. To ukazuje na dobro funkcionisanje imunog sistema, koji sprečava aktivaciju virusa. U slučaju kada dijete ima slabu imunološku odbranu, bolest će se manifestirati čestim prehladama (uz upalu limfnih čvorova, curenje iz nosa i temperaturu).

Ako dijete ima hroničnu imunodeficijenciju, njegovo tijelo će biti vrlo često zaraženo. U ovom slučaju, komplikacije bolesti će biti lokalizirane u mnogim sistemima tijela - kardiovaskularnom, nervnom, probavnom, urogenitalnom.

Liječenje ovog oblika virusa je vrlo dugo i u većini slučajeva neuspješno. Na sreću, komplikovana infekcija citomegalovirusom je rijetka. Simptomi kod djece, liječenje, recenzije - sve su to važne informacije za roditelje koji brinu o zdravlju svoje bebe i nastoje spriječiti moguće negativne posljedice bolesti.

Dijagnoza bolesti

Dijagnostikovanje virusa ima određenih poteškoća. Za otkrivanje patogena potrebno je provesti niz specifičnih analiza i testova. Glavne su skupljanje pljuvačke, urina i izmeta od djeteta.

U analizi krvi pažnja se obraća na prisustvo antitijela. IgG se mogu prenijeti s majke na dijete i ne ukazuju na prisustvo virusa, jer će vremenom nestati bez liječenja lijekovima. Ako se IgM nađe u krvi, to je direktna potvrda prisustva virusa u djetetovom tijelu.

Prisustvo antitijela na ovaj virus u krvi još uvijek nije razlog za zabrinutost. Infekcija citomegalovirusom kod djeteta, čiji se simptomi ne pojavljuju, može biti u latentnom stanju cijeli život, bez utjecaja na stanje tijela i bez izazivanja komplikacija.

Hardverska dijagnostika CMVI

Za dijagnosticiranje zahvaćenih tjelesnih sistema, liječnik može propisati dodatne preglede koji će utvrditi stepen oštećenja organizma virusom:

rendgenski snimak grudnog koša - ako je oštećeno plućno tkivo, slika će pokazati znakove upale pluća ili drugih bolesti respiratornog sistema;
MRI ili ultrazvuk mozga pokazuje prisustvo kalcifikacija ili upalnih procesa u mozgu;
Ultrazvukom trbušne šupljine moguće je utvrditi povećanje veličine jetre i slezene, prisustvo krvarenja u organima ili poremećaj probavnog i mokraćnog sistema.

Ako dijete ima infekciju, liječnik će ga obavezno poslati oftalmologu na pregled radi utvrđivanja oštećenja fundusa i struktura vidnog aparata. To će omogućiti pravovremenu identifikaciju strukturnih promjena i propisati kompetentan tretman koji može očuvati djetetov vid, koji je direktno pogođen infekcijom citomegalovirusom kod djece. Simptomi, povratne informacije roditelja i liječnika omogućavaju racionalnije propisivanje liječenja na osnovu iskustava prošlih pacijenata.

Metode pregleda propisuje pedijatar zajedno sa infektologom. Nakon otkrivanja lokalizacije virusa, u liječenju djeteta učestvuju nefrolog, urolog, neurolog ili oftalmolog.

Liječenje kongenitalnog citomegalovirusa

Osobine i metode liječenja direktno ovise o obliku infekcije i složenosti tijeka infekcije.

Bilješka! Nemoguće je potpuno ubiti ovaj virus u tijelu. Liječenje je usmjereno samo na poboljšanje općeg stanja djeteta i normalizaciju vitalnih procesa u tijelu.

Terapija CMVI lijekovima sastoji se u primjeni interferona i imunoglobulina, koji djeluje direktno na infekciju citomegalovirusom. Ukoliko su u organizmu prisutni upalni procesi, moraju se propisati odgovarajući antibiotici i sredstva za jačanje imunološke odbrane organizma.

U nekim slučajevima, veliki učinak terapije može se manifestirati imenovanjem homeopatskih lijekova, akupunkture ili manualne terapije. Metoda liječenja odabire se pojedinačno, ovisno o tome koliko je citomegalovirusna infekcija zahvatila tijelo. Simptomi kod djece, fotografije manifestacije bolesti omogućit će vam da na vrijeme prepoznate virus i potražite pomoć od liječnika.

Liječenje stečenog citomegalovirusa

Stečeni oblik citomegalovirusa može se liječiti kod kuće. U tom slučaju, nakon pregleda, liječnik odabire odgovarajući tretman, a roditelji ga mogu samostalno provesti, poštujući sve preporuke liječnika.

Infekcija citomegalovirusom kod djece, čiji se simptomi manifestiraju proljevom, zahtijeva upotrebu adsorbirajućih sredstava, zahvaljujući kojima će se ne samo riješiti problem s radom crijeva, već će se iz njega ukloniti i sve patogene bakterije. Sve će to imati pozitivan učinak na rezultat složenog liječenja.

Zaražena djeca trebaju dobiti adekvatnu ishranu i piti puno čiste vode za piće. To će vam omogućiti da brzo uklonite bakterije iz tijela i obnovite metaboličke procese.

Infekcija citomegalovirusom: simptomi kod djece, "Cytotect" kao način za povećanje imuniteta

"Cytotect" je specifični imunoglobulin koji ima za cilj eliminaciju patogena CVM kod djece. Lijek se koristi za liječenje ili prevenciju bolesti, praćenih smanjenjem imunološke odbrane tijela. Preventivne mjere su neophodne kod transplantacije organa, kada je imunološki sistem vještački potisnut kako se presađeni organ ne bi odbacio.

Prevencija je glavna odbrana protiv citomegalije. Uostalom, mnogo je lakše održavati ličnu higijenu, voditi zdrav način života i, kako je propisao liječnik, uzimati potrebne lijekove nego kasnije liječiti bolest, posebno uz prisustvo komplikacija.

Posljedice infekcije citomegalovirusom

Nastanku komplikacija podložniji su novorođenčad i djeca koja pate od imunodeficijencije. Vrijedi napomenuti da ne ovisi sve o pravovremenosti i djelotvornosti liječenja, jer bolest može latentno napredovati i uzrokovati ozbiljne zdravstvene probleme.

Najčešće komplikacije uključuju:

oštećenje nervnog sistema;
encefalitis - upala mozga;
citomegalovirusna pneumonija;
očne bolesti, posebno horioretinitis, koji dovodi do strabizma kod djece i sljepoće.

Efikasnost lečenja u velikoj meri zavisi od stanja prirodne imunološke odbrane deteta. Budući da lijekovi mogu samo suzbiti širenje i agresivnost virusa. Ako dijete, pored CMV-a, boluje od raka ili leukemije, simptomi će biti znatno izraženiji, a liječenje će biti znatno teže i duže.

Prevencija CMVI kod djece

Glavni način prevencije je jačanje imunološkog sistema djeteta. Ovaj zadatak uključuje ne samo uravnoteženu prehranu, već i umjerenu fizičku aktivnost, kaljenje, aktivan odmor i mnoge druge faktore potrebne za dijete.

Nakon bolesti (posebno teške zarazne bolesti), dijete ne treba odmah voditi u vrtić ili školu, jer se njegovo tijelo još nije u potpunosti oporavilo, a imunitet je preslab. U ovom stanju postoji velika vjerovatnoća da se dijete inficira CMV-om.

Ukoliko se i njegovo stanje pogorša, potrebno je konsultovati lekara, proći potrebne pretrage i pregledati. Pažljiv odnos roditelja prema zdravlju svog djeteta pomoći će da se izbjegnu opasne posljedice bolesti zaustavljanjem virusa u ranoj fazi.

Djetetu je dijagnosticiran citomegalovirus. Unatoč širokoj rasprostranjenosti ovog agenta širom planete, praktički nema znanja o njemu kod običnih ljudi. U najboljem slučaju neko je nešto čuo, ali šta tačno se više ne može zapamtiti. Doktor Jevgenij Komarovski je u pristupačnom obliku rekao da se radi o virusu, koliko je opasan i šta učiniti ako se ova "užasna zver" nađe u detetovim krvnim testovima. Pružamo vam priliku da se upoznate sa informacijama od renomiranog doktora.

O virusu

Citomegalovirus pripada porodici virusa herpesa petog tipa. Prilično je zanimljiv kada se gleda kroz mikroskop - oblikom podsjeća na okruglu bodljikavu ljusku ploda kestena, a u presjeku izgleda kao zupčanik.

Utječući na ljude, ovaj virus uzrokuje infekciju citomegalovirusom. Međutim, nije toliko agresivan: nakon što uđe u tijelo, može tamo prilično mirno postojati dugo vremena, a da ni na koji način ne ukazuje na svoje prisustvo. Zbog ove "tolerancije" naziva se uslovno patogenim virusom, koji ulazi u reprodukciju i izaziva bolest samo pod određenim faktorima. Glavni je oslabljen imuni sistem. Najosjetljiviji na infekciju su ljudi koji iz bilo kojeg razloga uzimaju mnogo lijekova, žive u ekološki zagađenom području, često koriste kućne kemikalije u velikim količinama.

Citomegalovirus se veoma voli naseljavati u pljuvačnim žlijezdama. Odatle putuje po celom telu.

Inače, tijelo postepeno razvija antitijela na njega, a ako ih se nakupilo dovoljno, čak i oslabljen imunitet više ne može uzrokovati infekciju citomegalovirusom.

Putevi prijenosa

Ako je za odrasle glavni put infekcije seksualni, onda je za djecu ljubljenje, kontakt sa pljuvačkom osobe zaražene virusom, pa se ponekad naziva i virusom ljubljenja.

Također, majka, velika citomegalovirusna infekcija, prenosi je na fetus tokom trudnoće, a to može uzrokovati prilično ozbiljne malformacije u njegovom razvoju. Beba se može zaraziti tokom porođaja kontaktom sa sluzokožom porođajnog kanala. Osim toga, beba može dobiti infekciju u majčinom mlijeku tokom prvih dana svog života.

Drugi način prijenosa citomegalovirusa je krv. Ako su mrvice imale zamjensku transfuziju krvi od donatora koji ima takav virus, kao i operacije transplantacije organa od zaraženog donora, tada će dijete definitivno postati nosilac citomegalovirusa.

Opasnost

Evgeny Komarovsky navodi sljedeću činjenicu: na planeti je 100% starijih ljudi na ovaj ili onaj način imalo kontakt s citomegalovirusom. Među adolescentima se nađe oko 15% onih koji već imaju antitijela na ovaj agens (odnosno, bolest je već prenesena). Do dobi od 35-40 godina, antitijela na CMV se nalaze kod 50-70% ljudi. Odlaskom u penziju broj ljudi imunih na virus je još veći. Stoga je prilično teško govoriti o nekakvoj prevelikoj opasnosti od virusa petog tipa, jer mnogi koji su se oporavili i ne znaju za takvu infekciju - za njih je prošla potpuno nezapaženo.

Virus je opasan samo za trudnice i njihovu nerođenu djecu, ali i pod uvjetom da je prvi put došlo do sudara buduće majke s CMV-om tijekom trudnoće. Ako je žena ranije bila bolesna, a u njenoj krvi su pronađena antitijela, onda nema štete za dijete. Ali primarna infekcija tokom trudnoće opasna je za bebu - može umrijeti ili postoji visok rizik od urođenih malformacija.

Ako je beba zaražena tijekom trudnoće ili neposredno nakon porođaja, tada liječnici govore o kongenitalnoj infekciji citomegalovirusom. Ovo je prilično ozbiljna dijagnoza.

Ako je dijete već u svom svjesnom životu zarazilo virus, govore o stečenoj infekciji. Može se savladati bez većih poteškoća i posljedica.

Roditelji najčešće postavljaju pitanje: šta to znači ako su u bebinoj krvi pronađena antitijela na citomegalovirus (IgG) i stavljena + nasuprot CMV-u? Nema razloga za brigu, kaže Jevgenij Komarovski. To ne znači da je dijete bolesno, već sugerira da u njegovom tijelu postoje antitijela koja će spriječiti citomegalovirus da učini svoje "prljavo djelo". Razvili su se sami, jer je dijete već imalo kontakt sa ovim virusom.

Morate početi da brinete da li dete ima IgM+ u nalazima krvi. To znači da je virus u krvi, ali još nema antitijela.

Simptomi infekcije

Prisustvo citomegalovirusne infekcije kod novorođenčeta utvrđuju liječnici pedijatrijskog odjela porodilišta. Oni rade prošireni test krvi odmah nakon rođenja bebe.

U slučaju stečene infekcije, roditelji treba da budu svjesni da period inkubacije traje od 3 sedmice do 2 mjeseca, a sama bolest može trajati od 2 sedmice do mjesec i po.

Simptomi čak i kod vrlo pažljive majke neće izazvati ni najmanju sumnju i sumnju - oni vrlo podsjećaju na običnu virusnu infekciju:

telesna temperatura raste;
javljaju se respiratorni simptomi (curenje iz nosa, kašalj, koji brzo prelazi u bronhitis);
uočljivi su znaci intoksikacije, dijete nema apetit, žali se na glavobolju i bolove u mišićima.

Ako je imunološki sistem djeteta u redu, onda će on dati snažan odboj virusu, njegovo širenje će biti zaustavljeno, a sama IgG antitijela će se pojaviti u krvi bebe. Međutim, ako vlastita odbrana mališana nije bila dovoljna, infekcija se može "sakriti" i dobiti trom, ali dubok oblik, u kojem su zahvaćeni unutrašnji organi i nervni sistem. Kod generaliziranog oblika citomegalovirusne infekcije zahvaćeni su jetra, bubrezi i nadbubrežne žlijezde te slezena.

Tretman

Prihvaćeno je liječenje citomegalovirusne infekcije po analogiji sa herpes infekcijom, osim što se biraju lijekovi koji ne djeluju na herpes općenito, već na citomegalovirus posebno. Postoje dva takva fonda - "Ganciklovir" i "Cytoven", oba su prilično skupa.

Tokom akutne faze bolesti, djetetu se prepisuje obilno piće, uzimajući vitamine. Za nekompliciranu infekciju citomegalovirusom, antibiotici nisu potrebni jer antimikrobni lijekovi ne djeluju protiv virusa.

Antibakterijska sredstva može propisati liječnik u slučaju komplikovanog toka bolesti, kada postoje upalni procesi iz unutrašnjih organa.

Profilaksa

Najbolja prevencija je jačanje imuniteta, dobra ishrana, kaljenje, bavljenje sportom. Ako trudnica nije bolovala od citomegalije i kada je registrovana ne otkriju se antitijela na ovaj virus, tada će automatski spadati u rizičnu grupu.

Ovaj virus je mlad (otkriven je tek sredinom 20. vijeka) i stoga slabo shvaćen. Do danas je efikasnost eksperimentalne vakcine oko 50%, odnosno polovina vakcinisanih trudnica će i dalje dobiti CMV.

Da biste saznali više o infekciji citomegalovirusom, pomoći će vam video dr. Komarovsky.

U osnovi, citomegalovirus kod djece se otkriva slučajno, kada se pri pregledu krvi nalaze antitijela na CMVI (citomegalovirusna infekcija). Gotovo 60% djece je zaraženo CMVI-om, ali virus je do određenog vremena, odnosno dok se imunološki sistem ne smanji, u latentnoj fazi (u stanju mirovanja), ni na koji način se ne ispoljava. U nastavku ćemo govoriti o uzrocima i liječenju ove bolesti, kao io tome kako se infekcija citomegalovirusom manifestira kod djece.

Uobičajeni uzroci

U početku, patogen ulazi u respiratorni sistem, probavni sistem ili genitalije kroz sluzokožu usta i nosa. U oblasti uvođenja CMVI kod dece, modifikacije (promene) obično ne nastaju. Virus, kada jednom uđe u organizam, tu zauvek nastavlja svoje postojanje, u latentnoj fazi sve dok se ne smanji imunitet djetetovog organizma.

Razlozi za nedostatak imuniteta mogu biti:

kemoterapija;
česte prehlade - akutne respiratorne infekcije, akutne respiratorne virusne infekcije, upala krajnika;
upotreba citostatika (lijekova koji suzbijaju diobu stanica);
HIV AIDS;
ozbiljne bolesti.

Izvor infekcije citomegalovirusom kod djece je samo nosilac virusa - osoba s CMVI. Razmotrite nekoliko opcija za prijenos infekcije:

transplacentalno - infekcija se prenosi na fetus prodorom virusa kroz placentu od zaražene majke;
kontaktni put prijenosa infekcije - pri ljubljenju uz pomoć pljuvačke ulazi u sluznicu usta i grla, kroz larinks u gornji respiratorni sistem;
vazdušni dalekovod - kada nosilac virusa kihne ili kašlje dok komunicira s njim, kao i uz pomoć pljuvačke;
kućni put prenosa je opšta upotreba kućnih predmeta.

Infekcija citomegalovirusom kod djeteta u pravilu se najčešće javlja u dobi od dvije godine. Djeca već idu u vrtić ili školu, ali lična higijena još nije skrupuloznija. Osim toga, vole razmjenjivati različite artikle ili dijeliti hranu i različite dobrote.

Načini infekcije fetusa u maternici ili novorođenčeta

Novorođenče se može zaraziti od bolesne majke tokom porođaja (intrapartum) ili dojenja (50% slučajeva infekcije). Citomegalovirus kod djeteta može se pojaviti kada je majka bolesna od citomegalovirusa akutne ili egzacerbirane prirode. U ovom slučaju infekcija fetusa dovodi do razvoja kongenitalne citomegalije kod djece.

Posebno ozbiljna opasnost je kada se virusna infekcija fetusa pojavi na početku trudnoće, otprilike u prva tri mjeseca. To može dovesti do smrti djeteta, a infekcija citomegalovirusom kod novorođenčadi može se odraziti na pojavu defekata drugačijeg plana - deformiteta ili patologije unutarnjih organa.

Klasifikacija citomegalovirusa u djece

CMVI karakteriše širok spektar oblika:

latentni (uspavani) ili akutni;
lokalizirano (mjesto formiranja patološkog procesa);
generalizirani (širenje abnormalnog procesa po cijelom tijelu ili odvojenom organu od žarišta infekcije);
stečeno;
kongenitalno.

U pravilu se CMVI kod novorođenčadi javlja u maternici. Najčešće se to dešava kada je žena zaražena ovom bolešću prije začeća djeteta ili tokom trudnoće. Fetus se inficira kroz placentu. Ako se infekcija dogodi rano u trudnoći, tada se trudnoća najčešće završava pobačajem.

Simptomi

Znakovi kongenitalnog citomegalovirusa

Kod neonatalne (neonatalne) infekcije, simptomi citomegalovirusa kod djece mogu postati malformacije. Virus pomaže u nastanku srčanih mana, patoloških abnormalnosti u formiranju mozga i drugih teških abnormalnih procesa u tijelu djeteta.

Prvi simptomi stvarne prisutnosti citomegalovirusne infekcije kod djece su sljedeći:

hipotonija (smanjenje tonusa) mišića;
opšta slabost;
letargija;
uznemiren san;
nemogućnost asimilacije hrane;
smanjen apetit.

U prilično teškim slučajevima, smrt je vjerovatna, vjerovatno u prvim sedmicama nakon rođenja.

Kada se inficiraju u trećem tromjesečju, djeca u pravilu nemaju nikakve urođene malformacije. Ali mogu postojati komplikacije koje se izražavaju žuticom (bolest jetre i žučnih puteva), hemolitičkom anemijom (bolest krvi), hidrocefalusom (vodavica mozga) i drugim ozbiljnim patologijama.

Znakovi stečenog citomegalovirusa

Stečeni citomegalovirus može se manifestirati u izuzetno rijetkim slučajevima. U osnovi je u latentnoj fazi, bez uticaja na organizam bebe, što ukazuje na visok rad imuniteta deteta. To znači da imuni sistem ometa reproduktivnu aktivaciju ovog virusa.

Ako djeca imaju slabu imunološku odbranu, tada će se bolest ispoljiti čestim prehladama. To mogu biti akutne respiratorne virusne infekcije, akutne respiratorne infekcije sa visokom tjelesnom temperaturom i upalom limfnih čvorova.

Kod kronične imunodeficijencije, tijelo djece je često zaraženo. U ovoj situaciji moguće su komplikacije lokalizirane (locirane) u nekim sistemima djetetovog tijela:

nervni sistem;
probavni sustav;
kardiovaskularni sistem;
genitourinarnog sistema.

Oblik ovog virusa se liječi dugo, najčešće neuspješno. Ali komplikovana CMVI je vrlo rijetka. Znakovi bolesti i tretmani su vitalne informacije. Roditelji koji brinu o fizičkom zdravlju svoje djece bit će dužni nastojati spriječiti dopuštene negativne posljedice citomegalovirusa.

Dijagnostika

Vrlo je teško ispravno dijagnosticirati infekciju citomegalovirusom kod djece, jer manifestacije vizualno podsjećaju na neke prehlade. Liječnik pažljivo pregledava djecu i, ako je potrebno, daje upute za uzimanje testova za istraživanje.

Analize

Za otkrivanje citomegalovirusa kod djece potrebno je proći testove:

krvi na prisustvo imunoglobulina klase M i G na citomegalovirus. Otkrivanje imunoglobulina klase M na CMV u krvi ukazuje na primarnu infekciju, a ako se detektuju imunoglobulini G, to ukazuje na hronični tok bolesti;
koristeći PCR urina i pljuvačke, možete uzeti u obzir prisutnost samog patogena;
uz opći test krvi kod djece, ispituje se broj eritrocita, trombocita, a također i leukocita;
biohemijske analize krvi za ispitivanje enzima jetre.

Instrumentalne metode istraživanja

Ovaj pregled je svrsishodno propisan:

Ultrazvuk trbušne šupljine za pregled jetre i slezene;
MRI ili ultrazvuk mozga za ispitivanje žarišta upale.

Kod generalizirane zarazne bolesti djeca se upućuju oftalmologu na pregled očnog dna.

Tretman

Liječenje citomegalovirusne infekcije kod djece značajno ovisi o dobi bebe, obliku bolesti i težini. Uspavani oblik (latentni oblik) virusa ne zahtijeva poseban tretman. U ovom slučaju, djeci je potrebna posebna pažnja u smislu potpunog osiguranja sljedećih aspekata:

uravnoteženu ishranu;
dnevne šetnje na svježem zraku;
lako otvrdnjavanje djetetovog tijela;
povećan psihološki komfor.

Probiotici (apatogene bakterije za ljude, osiguravaju obnovu mikroflore) i vitaminski kompleksi pomažu u prevenciji disbioze i maksimalno poboljšavaju probavu.

Liječenje citomegalovirusa potrebno je samo za djecu s akutnim CMV. Oblik bolesti sličan mononukleozi ne zahtijeva poseban tretman, ali se aktivno koristi simptomatsko liječenje.

Kod intrauterinog citomegalovirusa, kao i kod teških eksplicitnih (manifestnih) oblika, obično se provodi bolničko kompleksno liječenje, a antivirusno liječenje je uključeno u obliku:

antivirusni lijekovi (Ganciklovir, Foscarnet);
anticitomegalovirusni imunoglobulin (Cytotect);
interferoni (Viferon).

Antivirusni lijekovi imaju izražene toksične nuspojave na cirkulatorni sistem, kao i na bubrege i jetru. U ovom slučaju, ovi lijekovi se propisuju djeci u slučaju značajnog viška njihovog terapijskog učinka u odnosu na visok rizik od nuspojava. Određeno smanjenje toksičnosti često se bilježi kod kombinirane primjene antivirusnih lijekova s interferonom.

Nažalost, antivirusni lijekovi ne oslobađaju djecu od virusa, ne dovode do maksimalnog konačnog izlječenja. Ali njihova praktična upotreba odmah će spriječiti nastanak komplikacija i doslovno prevesti virus u latentni način i potpuno neaktivan oblik.

Kako ne biste naštetili zdravlju bebe, potrebna vam je obavezna konzultacija s pedijatrom kako biste saznali kako liječiti citomegalovirus i što. Ako je potrebno, liječnik će dati upute za pregled takvim specijalistima kao što su:

infektolog;
neurolog;
nefrolog;
urolog;
oftalmolog (oftalmolog);
hepatolog;
gastroenterolog;
zubar;
pulmolog;
imunolog.

Sumirajući, vrijedi podsjetiti da infekcija citomegalovirusom, s određenim oblicima toka, ne zahtijeva uvijek liječenje. Također treba napomenuti da samoliječenje CMVI nije dozvoljeno, posebno za novorođenčad. Stoga, pri prvoj sumnji na infekciju, hitno se obratite pedijatriji.