Ljudsko tijelo je vrlo krhko i podložno je gotovo svim mehaničkim udarima. Lako je nanijeti ranu ili bilo koju drugu ozljedu. Isto se može reći i za životinje. Možete se, na primjer, posjeći vrlo jednostavno - jednim neugodnim pokretom ruke, ali će rana zacijeliti dugo vremena. U nekoliko faza. Tema je vrlo detaljna, stoga je potrebno o njoj govoriti i sa posebnom pažnjom dotaknuti vrste zacjeljivanja rana.
Definicija
Počnimo s terminologijom. Rana je mehaničko oštećenje integriteta kože, sluzokože, unutrašnjih organa i duboko ležećih tkiva. Govoreći medicinskim jezikom, kliniku ove vrste ozljede određuju lokalni i opći znaci. Prvi od njih uključuju bol, krvarenje i zjapanje. Uobičajeni znakovi uključuju infekciju, šok i tešku anemiju. Oni su izraženi u različitom stepenu - sve zavisi od opšteg stanja osobe i reaktivnosti organizma.
Dakle, što je oštriji alat koji je sjekao tkivo, to će rana više krvariti. Međutim, vrijedi znati o jednoj nijansi. Krvarenje nije uvijek vanjsko. Često je interno. Odnosno, krv se izliva u šupljinu i u tkivo. Zbog toga nastaju rasprostranjeni hematomi.
Bol, zauzvrat, može biti intenzivan do različitog stepena. Njegova snaga ovisi o tome koliko je receptora i nervnih stabala oštećeno. A takođe i na brzinu povrede. A koliko je bol izražen zavisi od zahvaćenog područja. Lice, ruke, perineum i genitalije su najosetljivija mesta na ljudskom telu.
U principu, ove opšte informacije su dovoljne da se pronikne u smisao teme. Sada možete razgovarati o vrstama i klasifikaciji oštećenja.
Klasifikacija
Ako govorimo o prirodi oštećenja tkiva, onda možemo razlikovati prostrelne, ubodne, posječene, sjeckane, modrice, zgnječene, poderane, ugrizene, otrovane, mješovite rane, kao i ogrebotine i ogrebotine. Svaki od njih ima svoje karakteristike. I od njih zavisi šta će biti.Vrste zarastanja rana takođe se razlikuju u zavisnosti od vrste povrede.
Prostrelne i ubodne rane, na primjer, jedva krvare. Također je okom teško odrediti njihov smjer i dubinu. Poseban oblik uboda su one koje nastaju ukosnicom, kopljem, vrhom kišobrana ili naoštrenim štapom. Posječene i sjeckane rane karakteriziraju obilno krvarenje i površinski defekti. Iz ugrizenih se često pojavljuje gnoj. Ogrebotine, iako bolne, najbrže zarastaju.
Općenito, klasifikacija je vrlo detaljna, navodeći sve vrste dugo vremena. Ali još jedna nijansa je vrijedna pažnje. Činjenica je da se rane dijele na zakašnjele i svježe. U prve spadaju one sa kojima je osoba otišla kod doktora dan nakon zadobijene povrede. Teže ih je izliječiti jer su infekcija i drugi mikroorganizmi već uspjeli prodrijeti unutra. Svježa rana se smatra u naredna 24 sata nakon nanošenja. Posledice toga je lakše sprečiti.
Specifičnost popravke tkiva
Izlječenje je složen regenerativni proces koji odražava fiziološki i biološki odgovor na ozljedu. Važno je znati da se tkiva razlikuju po sposobnosti oporavka. Što je veća njihova diferencijacija (tj. sporije se formiraju nove ćelije), to će se duže regenerisati. Dobro je poznato da se ćelije CNS-a najteže oporaviti. Ali s druge strane, u tetivama, kostima, glatkim mišićima i u epitelu ovaj proces se odvija prilično brzo.
Govoreći o vrstama zacjeljivanja rana, mora se reći da one brže zacjeljuju ako nervi i veliki krvni sudovi ostanu netaknuti. Proces će trajati dugo kada u njih uđu strana tijela i virulentni mikroorganizmi (infekcija). Rane i dalje slabo zarastaju kod osoba koje pate od hroničnih upalnih bolesti, dijabetes melitusa i zatajenja srca i bubrega.
Primarno izlječenje
O tome prvo treba razgovarati. Uostalom, vrste zacjeljivanja rana počinju s primarnim. Slijedi sekundarni. Posljednja vrsta je zarastanje ispod kraste.
Zategnut je kada su njegove ivice glatke, dodiruju se što je bliže moguće i održive. Izlječenje će biti uspješno ako se unutra ne formiraju krvarenja i šupljine, te strana tijela. Zbog toga je važno očistiti ranu. Takođe pomaže u uklanjanju infekcija.
Ova vrsta zarastanja se uočava nakon aseptičkih operacija i potpunog hirurškog tretmana povrede. Ova faza prolazi brzo - za oko 5-8 dana.
Sekundarno zarastanje
Može se uočiti kada je jedan od uslova za primarni odsutan. Na primjer, ako rubovi tkanine nisu održivi. Ili se ne uklapaju jedno pored drugog. Kaheksija i nedostatak u tijelu potrebnih supstanci mogu doprinijeti sekundarnom izlječenju. A ovu vrstu popravke tkiva prati gnojenje i pojava granulacija. Šta je to? Takvi novonastali glomeruli krvnih žila nazivaju se granulacija. Zapravo, to je poznato svakoj osobi od djetinjstva, jer je svako od nas pao i potrgao koljena. Svi se sjećaju da su rane tada bile prekrivene korom. To je ono što je granulaciono tkivo.
Općenito, vrste zacjeljivanja rana i njihove karakteristike su vrlo zanimljiva tema. Ne znaju svi da se proces obnavljanja tkiva odvija u tri faze. Prvo prolazi inflamatorna faza zarastanja (oko 7 dana), zatim faza granulacije (7-28 dana). Posljednji korak je epitelizacija. Odnosno, rana je prekrivena novom, živom kožom.
Šta treba da znate?
U procesu obnavljanja tkiva odvijaju se različite vrste zacjeljivanja rana. Osim upalne faze, svi oni traju dosta dugo. Iako zavisi od dubine oštećenja. Ali najduža faza je formiranje epitela. Može trajati oko godinu dana.
Najvažnija faza je ozloglašena granulacija. Ona je ta koja doprinosi normalnom zatezanju rane. Granulaciono tkivo štiti druga, dublja, sprečavajući prodor infekcije. Ako je oštećen, tada će početi krvarenje. I proces izlječenja će početi iznova. Stoga je vrlo važno ne dodirivati ozljedu i zaštititi je od direktnog kontakta s odjećom i, općenito, s bilo kojim drugim predmetima/stvarima.
Zanimljivo je da se vrste zacjeljivanja rana kod životinja ne razlikuju od nas. Ali proces je za njih teži. Životinje pokušavaju same zacijeliti svoju ranu - stalno ližu, što može naštetiti. Zato se mačkama nakon sterilizacije stavlja zavoj ili konus - ne mogu doći do rane i polizati je do još goreg stanja.
Zacjeljivanje ispod kraste i liječenje
Ovo je posljednja vrsta popravke tkiva. Zarastanje ispod kraste dolazi ako je oštećenje manje. Kada osoba ima ogrebotinu, na primjer, ili ogrebotinu. Samo neko vrijeme nakon nastanka ozljede pojavljuje se gusta kora (ista krasta), a ispod nje se brzo formira nova epiderma. Krasta tada sama otpada.
Naravno, sve rane moraju biti tretirane. A kako to učiniti, doktor objašnjava. Samoliječenje neće pomoći, posebno u slučaju otvorenih rana. Budući da je u ovoj situaciji potrebno djelovati u fazama. Prva faza liječenja je liječenje medicinskim otopinama koje neutraliziraju infekciju. Drugi je sprečavanje upale i otoka. Da bi to učinili, mogu propisati tablete, sprejeve, masti i gelove. U trećoj fazi, osoba mora, slijedeći medicinske preporuke, voditi računa o granulacionom tkivu, doprinoseći njegovoj transformaciji u vezivno tkivo.
ožiljci
Medicinskoj klasifikaciji poznato je više od jedne vrste ožiljaka. Kada rana zacijeli primarnom namjerom, u stvari, može nastati bilo kakav ožiljak. Sve ne zavisi od toga kako su tkiva zategnuta. Vrsta ožiljka određena je preduvjetima za pojavu same rane. Recimo da je operacija. Čovjek ga je prenio, a rez napravljen skalpelom je zašiven. Ovo je primarno izlječenje, jer su tkiva u bliskom kontaktu, nema infekcija. Ali to bi se i dalje zvalo hirurški ožiljak.
Druga situacija. Muškarac je oštrim nožem narezao paradajz i slučajno udario oštricom prst. Domaća nesreća, moglo bi se reći. A vrsta izlječenja je i dalje ista, primarna. Međutim, ovo bi se nazvalo slučajnim ožiljkom.
Postoje i keloidni, normotrofni, atrofični, ali nisu vezani za temu. Dovoljno je samo znati za ove vrste ožiljaka.
Uzroci poremećenog zarastanja rana
Na kraju, vrijedi reći nekoliko riječi o tome zašto se ponekad tkiva tako sporo oporavljaju. Prvi razlog je sama osoba. Ali kršenja se javljaju i bez njegovog učešća. Trebali biste se obratiti ljekaru ako se gnoj promijenio ili se povećala težina rane. Nije normalno, može biti infekcija. Usput, kako se ne bi pojavio, važno je stalno prati ranu.
Također morate znati da koža odrasle osobe sporije zacjeljuje nego koža adolescenata, na primjer. A također, kako bi rana brže zacijelila, potrebno je održavati normalan nivo vlage u tkivima. Suva koža ne zacjeljuje dobro.
Ali ako je rana ozbiljna i postoje neka kršenja, trebate posjetiti liječnika, a ne samoliječiti.
Materijal iz Forenzičke medicinske enciklopedije
Abrazija- ovo je površinsko mehaničko oštećenje kože, ne dublje od papilarnog sloja. Nastaje kao rezultat tangencijalnog udara tupih ili oštrih (ogrebotina) predmeta.
abrazije- radi se o oštećenjima pojedinih slojeva epidermisa ili epitela sluzokože, u nekim slučajevima je oštećen i papilarni sloj dermisa. (izvor?)
Ovisno o dubini abrazije dijele se na:
- površinski - oštećenje samo epiderme;
- duboko - oštećenje svih slojeva epiderme i gornjih slojeva dermisa.
Starost ogrebotina
Prosječno vrijeme izlječenja je 10 do 14 dana. Međutim, vrijeme zacjeljivanja abrazije može uvelike varirati ovisno o dubini oštećenja i njegovoj veličini, o lokalizaciji (intenzitet dotoka krvi u dijelove tijela), starosti, stanju imunološkog sistema, pratećim ozljedama.
Kryukov V.N. i drugi (2001.)
"... Prilikom eksternog pregleda u prvim satima nakon formiranja abrazije, njeno dno je udubljeno, površina je ružičasto-crvena, vlažna zbog stalnog lučenja limfe. U slučajevima kada je papilarni sloj oštećen, kapljice krvi se pomešaju sa limfom.
Nakon 6 sati, dno abrazije se u pravilu suši, a oko njega se formira zona hiperemije širine do 1,0 cm. Istovremeno se povećava otok (edem) i primjećuje se bol. Ovaj proces se nastavlja do kraja prvog dana. Na dnu se formira korica žućkasto-smeđe boje. Kod dubokih ogrebotina sa oštećenjem papila, kora je crvenkasto-smeđa. Formirana kora ima zaštitnu biološku ulogu, štiteći oštećenu površinu od kontaminacije i infekcije.
Razvijajući edem i ćelijska infiltracija podižu krustu, koja se do kraja dana nalazi u nivou okolne kože. Krajem prvog dana i početkom drugog, kora postaje viša od nivoa netaknute kože zbog razvoja proliferativnog procesa - obnavljanja oštećene epiderme.
Do tog vremena, sama kora poprima trajnu tamno smeđu boju.
Budući da su procesi regeneracije epiderme izraženiji u perifernim područjima, gdje je oštećena, po pravilu, manje duboko, 3-5. dana dolazi do perifernog ljuštenja kore..., koji se završava do 7-10. dan.
Na mjestu otpale kore ostaje ružičasta površina, koja nestaje do kraja druge sedmice..."
Belikov V.K., Mazurenko M.D. (1990)
| Abrazije na recept | Abrazija |
|---|---|
MAKRO - površina tone, mokra, crvena. MIKRO - proširenje kapilara, malih arterija i vena, povećanje broja leukocita sa njihovom parijetalnom lokacijom, edem. |
|
MAKRO - površina tone, crvena, isušuje se. MIKRO - perivaskularna akumulacija pretežno segmentiranih leukocita, infiltracija leukocita u perifernim dijelovima oštećenja. |
|
MAKRO - površina tone, smeđe-crvena, osušena. MIKRO - infiltracija leukocita je dobro izražena ne samo duž periferije, već iu području oštećenja, odvojenih leukocita. |
|
MAKRO - površina u nivou kože je suva crveno-smeđa. MICRO - izraženo leukocitno stablo na granici oštećenja, otkriva se oštećenje kolagena i promjene na nervnim vlaknima. |
|
MAKRO - gusta crveno-smeđa kora iznad nivoa kože. MIKRO - limfni infiltrati, proliferacija ćelija zametnog sloja epiderme. |
|
MAKRO - gusta, smeđa iznad nivoa opadajuće kore. MICRO - reakcija makrofaga sa pojavom fibroblasta, proliferacijom ćelija zametnog sloja u obliku epitelnih niti. |
|
MAKRO - gusta, smeđa kora koja otpada. MICRO - epidermalni defekt zamjenjuje se s nekoliko slojeva epitelnih stanica. |
|
10-15 dana | MAKRO - mjesto na mjestu abrazije je ravnomjerno, glatko ružičasto ili cijanotično. MICRO - epiderma na mjestu bivšeg defekta ima normalan izgled. |
Akopov V.I. (1978)
"... do formiranja kore u prosjeku dolazi 4-6 sati nakon pojave abrazije. Novonastala kora je nježna, blijedoružičaste boje, nalazi se ispod nivoa okolne kože. Do kraja 1. dana formira se jasno formirana gusta crvena kora, koja otpada nakon 7-12 dana. Međutim, pronašli smo trag koji je ostao nakon što je otpao mjesec dana ili više nakon zadobijene abrazije..."
Kulik A.F. (1975)
"...na vratu kora nestaje nakon 5-6 dana, na gornjim udovima - nakon 8-9, na donjim - nakon 9-11, na stomaku - nakon 10-13 dana."
Kulik A.F. (1985)
Faze zarastanja abrazija različitih receptura i lokalizacije
| № p/p |
Faze zarastanja ogrebotina | Lokalizacija abrazije | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Vrat | Nazad | gornji udovi | donjih udova | Stomak | ||
| 1 | Kora se nalazi u nivou netaknute kože | Nakon 12 sati | Do kraja prvog dana | Do kraja prvog - početkom drugog dana | Do kraja drugog dana | Do početka trećeg dana |
| 2 | Kora se izdiže iznad nivoa netaknute kože | Do kraja prvog dana | Drugog dana | Do početka trećeg dana | Treći - četvrti dan | Četvrti dan |
| 3 | Kora se ljušti duž periferije abrazije | Četvrti dan | Peti dan | Šestog dana i vidljivo samo pod lupom | Sedmi - osmi dan | Kraj osmog dana |
| 4 | Odvojeni dijelovi kore otpadaju | Do kraja petog dana | šesti dan | Do kraja osmog dana | Deveti dan | deseti dan |
| 5 | Koža je potpuno nestala | šesti dan | osmi dan | Deveti dan | Deseti - jedanaesti dan | Dvanaesti dan |
| 6 | Tragovi ogrebotina nestaju | Nakon 12-13 dana | Nakon 12-15 dana | Nakon 14-15 dana | Nakon 17-18 dana | Nakon 18-20 dana |
Mukhanov A.I. (1974)
Površina svježe abrazije je ružičasto-crvena, vlažna, meka, bolna...
Nakon 6-12 sati, dno abrazije se suši; oko sedimentacije pojavljuju se crvenilo i otok u obliku prstena širine do 0,5 cm.Za 24-36 sati površina abrazije se zadeblja, otok i bol nestaju.
Kako napominje M. I. Raysky, u većini abrazija (do 70%), do 24 sata dno je prekriveno smeđkastom gustom korom koja se nalazi iznad nivoa kože. Površina preostalih abrazija je ponekad vlažna i mekana, češće osušena, gusta, smećkasta, nalazi se u nivou kože (do 8%) ili ispod nje (do 21%). Prema zapažanjima V.I. Akopova (1967), do kraja prvog dana sve abrazije imaju koru.Drugi dan se površina abrazije izdiže iznad netaknute kože zbog zadebljanja kore...
Trećeg-4. dana (prema V.I. Kononenku, češće 5. dana), kora uz rub počinje da se ljušti, a abrazija se prepolovi. Zatim dolazi do ljuštenja kože oko abrazije, njena kora se ljušti na velikoj površini i nestaje nakon 1-2 sedmice.
Površina na mjestu otpale kore u početku je ružičasta, ali u roku od tjedan dana ova boja nestaje, a mjesto abrazije prestaje da se razlikuje od okolne kože. Zarastanje ogrebotina završava se za 2-3 sedmice...
Abrazije brže zarastaju kod zdravih ljudi, sporije kod pacijenata, kod žrtava sa teškim povredama.
Kononenko V.I. (1959)
| Znakovi otkriveni tokom procesa zarastanja | Vrijeme od trenutka nastanka abrazije |
|---|---|
| Površina abrazije je uglavnom ružičasto-crvena, vlažna, ispod nivoa okolne kože, okolo je izbjeljivanje | 1 sat |
| Površina se suši, crvenilo i otok oko abrazije širine oko 0,5 cm | 6-12 sati |
| Površina je zbijena, otok nestaje. Dolazi do nestanka bola koji je ponekad prisutan | 24-36" |
| Površina je često smeđe-crvena, gusta na dodir, uglavnom u nivou netaknute kože. Utjecaj infektivnog početka je smanjen | 2 dana |
| Abrazija je gotovo uvijek prekrivena korom koja se uzdiže iznad nivoa kože. Prevladavaju tamne, smeđe, žućkaste nijanse. Primjetno naboranost, smanjenje veličine | 3 » |
| Kora se obično izdiže iznad nivoa kože | 4" |
| Kora sa potkopanim rubovima, njena boja je često crveno-smeđa, veličina abrazije je prepolovljena | 5 dana |
| Isti fenomeni su izraženiji, oko abrazije se uočava ljuštenje kože. | 6-7" |
| Smanjenje početne veličine abrazije za 4 puta | osam " |
| Otpadanje kore (moguće je odbaciti i ranije), na mjestu otpadanja ostaje blijedoružičasta površina | 9-11 » |
| Smanjenjem veličine navedenog područja, njegovom bojom dominiraju ružičasto-crvenkaste nijanse | 15-16 dana ili više |
| Postepeni nestanak navedenog područja bez traga | 20-30 dana |
"... Uočene su 24 abrazije kod osoba starosti od 11 do 56 godina (uglavnom 11, 25, 30 i 56 godina). Prvog dana posmatranje je obavljeno 4 puta, drugog i trećeg - po 2 puta. , ostalo - 1 put dnevno. Lokalizacija ogrebotina bila je drugačija: potkolenica, butina, podlaktice, šake, vrat i grudni koš..."
Taikov A.F. (1952)
(citirao Mukhanov A.I.)
Vrijeme zarastanja ogrebotina u danima (izvor nepoznat)
Zaposlenici Odeljenja za sudsku medicinu Kijevskog instituta za postdiplomsko medicinsko obrazovanje sumirali su podatke različitih autora o vremenu zarastanja abrazija u zavisnosti od njihove lokacije i predložili sledeću tabelu:
| sign | Lokalizacija | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| lice | oružje | noge | ||||
| površine | duboko | površine | duboko | površine | duboko | |
| Abrazija bez kore | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Ne izdiže se iznad površine | 1-2 | 1-3 | 1-2 | 1-3 | 1-2 | 1-5 |
| Uzdiže se iznad površine | 2-5 | 2-8 | 2-6 | 2-10 | 2-7 | 2-12 |
| Rubovi kore se podignu | 5-6 | 6-9 | 6-8 | 6-15 | 5-8 | 6-15 |
| Djelomično otpao | 6-8 | 7-15 | 7-12 | 11-18 | 7-12 | 11-12 |
| Potpuno pao | 7-11 | 12-18 | 9-13 | 16-23 | 8-13 | 15-24 |
| Tragovi abrazije | do 30 | do 30 | do 50 | do 50 | do 120-150 | do 150 |
Izvor nepoznat. Ako znate - pišite na forumu
Izvori nisu navedeni
A.P. Gromov razlikuje površinske i duboke abrazije. Kod površinske abrazije izostaju gornji i djelimično srednji sloj epiderme ili potpuno gornji, srednji i djelomično rastni (bazalni) slojevi; potonji se obično skladišti u udubljenju između papila same kože. Na površini površinske abrazije dolazi do nakupljanja limfe. Potonji se miješa s česticama uništene epiderme i stranih inkluzija i brzo se suši, formirajući tanku ružičastu koru.
U dubokoj abraziji nedostaje ili cijela epiderma sa vrhovima papila ili gornji slojevi dermisa. U takvim slučajevima dolazi do masivnog nakupljanja krvi i limfe na površini abrazije. Miješajući se s ostacima uništene epiderme i stranim česticama, krv se zgrušava, formirajući najprije mokru, a zatim suhu koru crvene boje.
Prema Akopovu V.I. sve ogrebotine do kraja prvog dana nakon njihovog nastanka prekrivene su koricama, drugog dana - površina abrazije se izdiže iznad netaknute kože.
A.F. Taikov razlikuje četiri faze u zacjeljivanju abrazije:
- 1. - minus tkanina; traje nekoliko sati;
- 2. - formiranje kore; počinje za nekoliko minuta i traje do 4 sata (ponekad 2-4 dana);
- 3. - epitelizacija i otpadanje kore; traje od 5 do 7-9 dana;
- 4. - tragovi preostali nakon što je kora otpala; nalaze se u roku od 9-12 dana, ponekad traju i do 25 dana.
Prema Naumenku V.G. i Grekhov V.V. kora nestaje 7-12 dana, tragovi ogrebotina nestaju 10-12 dana. Rubin V.M. i Krat A.I. uočeno opadanje kore od površinskih abrazija na 7-12 dana, duboke abrazije - na 12-21 dan, tragovi abrazije mogu se razlikovati čak i nakon 1,2-1,5 mjeseci.
Glavni zadatak u postoperativnom periodu je spriječiti razvoj infekcije, te ubrzati proces regeneracije na sve moguće načine.
Faze zarastanja šavova
Nakon operacije na abdomenu i šivanja, proces ozdravljenja uključuje nekoliko faza
- Formiranje kolagena ili vezivnog tkiva fibroblastima. Tokom procesa zarastanja, fibroblasti se aktiviraju pomoću makrofaga. Fibroblasti migriraju na mjesto ozljede, a zatim se vezuju za fibrilarne strukture preko fibronektina. Istovremeno počinje proces aktivne sinteze supstanci ekstracelularnog matriksa, među kojima je prisutan i kolagen. Glavni zadatak kolagena je eliminirati defekte tkiva i osigurati snagu ožiljka koji nastaje.
- epitelizacija rane. Ovaj proces počinje kada epitelne stanice migriraju s rubova rane na njenu površinu. Nakon završetka epitelizacije formira se svojevrsna barijera za mikroorganizme, a svježe rane karakterizira niska otpornost na infekcije. Nekoliko dana nakon operacije, u nedostatku bilo kakvih komplikacija, rana vraća otpornost na infekciju. U slučaju da se to ne dogodi, onda je uzrok možda bio divergencija šava nakon operacije.
- Smanjenje površine rane i zatvaranje rane. Ovaj rezultat se može postići zahvaljujući efektu kontrakcije rane, koja je u određenoj mjeri uzrokovana kontrakcijom miofibroblasta.
Period izlječenja nakon operacije u velikoj mjeri je određen karakteristikama ljudskog tijela. U nekim situacijama ovaj proces se odvija prilično brzo, dok kod drugih pacijenata može potrajati prilično dugo.
Tretman šavova nakon operacije
Prije nego što odgovorite na pitanje koliko dugo zacjeljuje šav nakon abdominalne operacije, potrebno je razumjeti što utječe na ovaj proces. Jedan od uslova za uspješan rezultat smatra se ispravna terapija nakon što je pacijent ušiven. Osim toga, sljedeći faktori utiču na trajanje postoperativnog perioda:
- sterilitet;
- Materijali za obradu šavova;
- regularnost postupka.
Nakon operacije, jedan od važnih zahtjeva je poštivanje steriliteta. To znači da se za tretiranje šavova mogu koristiti samo dobro oprane ruke pomoću dezinficiranih alata.
Kako se tretiraju šavovi nakon operacije abdomena i koja su sredstva za dezinfekciju najefikasnija? Zapravo, izbor ovog ili onog lijeka određen je prirodom ozljede, a za liječenje možete koristiti:
- medicinski alkohol;
- vodikov peroksid;
- rastvor kalijum permanganata;
- brilliant green;
- masti i gelovi s protuupalnim djelovanjem.
U slučaju da je potrebno obraditi postoperativne šavove kod kuće, tada u tu svrhu možete koristiti sljedeću tradicionalnu medicinu:
- čisto ulje čajevca;
- tinktura korijena stoke od 20 grama biljnog lijeka, 200 ml vode i 1 čaše alkohola;
- krema sa ekstraktom nevena u koju možete dodati kap ulja narandže ili ruzmarina.
Prije upotrebe takvih narodnih lijekova kod kuće, preporučuje se prvo konzultirati se sa stručnjakom.
Šta utiče na izlečenje?
Trajanje cijeljenja rane nakon šivanja ovisi o sljedećim faktorima:
- dob pacijenta - kod mladih ljudi popravak tkiva je mnogo brži nego kod starijih osoba;
- tjelesna težina - proces zacjeljivanja rana može se usporiti ako osoba ima prekomjernu težinu ili gojaznost;
- nutritivne karakteristike - nedostatak energije i plastičnog materijala može uticati na kvalitet i brzinu reparativnih procesa u rani;
- dehidracija - nedostatak tekućine u tijelu može dovesti do ravnoteže elektrolita, što usporava zacjeljivanje šavova nakon operacije;
- stanje opskrbe krvlju - zacjeljivanje rana se događa mnogo brže ako se u blizini nalazi veliki broj krvnih žila;
- kronične patologije mogu usporiti proces oporavka i uzrokovati razne komplikacije;
- stanje imuniteta - sa smanjenjem obrambenih snaga tijela, pogoršava se prognoza kirurške intervencije i moguća je suppuration of rana.
Opskrba rane potrebnom količinom kisika smatra se jednim od glavnih uvjeta za zacjeljivanje rana, jer sudjeluje u sintezi kolagena i pomaže u uništavanju bakterija fagocitima. Protuupalni lijekovi mogu usporiti proces ozdravljenja u prvih nekoliko dana, ali kasnije imaju mali učinak na ovaj proces.
Jedan od čestih razloga propadanja rane nakon operacije i usporavanja procesa zacjeljivanja je sekundarna infekcija, koja je praćena stvaranjem gnojnog eksudata.
Pravila obrade
Kako bi se zacjeljivanje šavova odvijalo što je prije moguće bez razvoja komplikacija, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:
- prije početka postupka potrebno je dezinficirati ruke i alate koji mogu biti potrebni za njegovu provedbu;
- pažljivo uklonite naneseni zavoj, a ako se zalijepi za kožu, prelijte ga peroksidom;
- morate namazati šav antiseptičkim preparatom pomoću pamučnog štapića ili štapića od gaze;
- mora biti pažljivo zavijen.
Važno je zapamtiti da šavove treba tretirati dva puta dnevno, ali ako je potrebno, broj se može povećati. Osim toga, potrebno je svaki put pažljivo pregledati ranu na prisutnost bilo kakve upale u njoj. Ne preporučuje se uklanjanje suhih kora i krasta sa rane, jer to može dovesti do stvaranja ožiljaka na koži. Pažljivo se istuširajte i nemojte trljati šav pretvrdom sunđerom. U slučaju da šavovi na trbuhu pocrvene ili se iz njih počne izdvajati gnojni eksudat, potrebno je što prije posjetiti liječnika.
Samo ljekar može odlučiti kada se šavovi uklanjaju nakon operacije abdomena. Ova procedura se izvodi u sterilnim uslovima uz pomoć specijalnih alata i obično 5-10 dana nakon operacije.
Sredstva za lečenje
Kako bi se ubrzala resorpcija i zacjeljivanje šavova nakon operacije, antiseptička sredstva se mogu koristiti kod kuće. Stručnjaci preporučuju da ih koristite ne za liječenje vlažnih rana, već kada je proces zacjeljivanja započeo. Izbor jedne ili druge masti ovisi o prirodi oštećenja i njegovoj dubini. Za plitke površinske rane preporučuje se upotreba jednostavnih antiseptičkih sredstava, a kod razvoja komplikacija potrebno je koristiti preparate koji sadrže hormonske komponente.
Kako ukloniti ožiljak nakon abdominalne operacije i koje masti se smatraju najefikasnijim pri liječenju šavova?
- Mast Višnevskog ubrzava uklanjanje gnoja iz rane;
- Levomekol ima kombinovani efekat;
- Vulnuzan sadrži prirodne sastojke i jednostavan je za upotrebu;
- Levosin uništava bakterije i zaustavlja upalni proces;
- Stelanin pomaže u uklanjanju otoka tkiva i uništavanju infekcija, a također ubrzava regeneraciju kože;
- Argosulfan ima izražen baktericidni učinak i pomaže u postizanju analgetskog učinka;
- Actovegin se uspješno bori protiv upalnog procesa u rani;
- Solcoseryl smanjuje rizik od ožiljaka i ožiljaka.
Takvi lijekovi, kada se pravilno koriste, pomažu u ubrzavanju procesa zacjeljivanja rana nakon operacije i izbjegavanju infekcije. Važno je zapamtiti da je prije mazanja postoperativnog šava na abdomenu neophodno konzultirati liječnika. Činjenica je da samoliječenje postoperativnih šavova može rezultirati teškim zagnojenjem rane i njenom daljnjom upalom. Poštivanje jednostavnih pravila ključ je uspješnog liječenja postoperativnih šavova i pomaže u sprječavanju stvaranja ožiljaka.
Koliko dugo zacjeljuju šavovi?
Svaka hirurška intervencija s narušavanjem integriteta kože tijela završava nametanjem postoperativnih šavova. Mnogi faktori utiču na to koliko dugo šavovi zarastaju i da li se na tom mestu formira ožiljno tkivo. Hajde da saznamo koliko je vremena potrebno za zarastanje šavova i od čega to zavisi.
Koliko šavova zacjeljuje: približno vrijeme
Postoperativna rana zacjeljuje 7-9 dana nakon operacije. Nakon tog perioda od dana skidaju se šavovi ako su napravljeni od neupijajućih materijala. Istovremeno, za operaciju na određenom dijelu tijela mogu se razlikovati sljedeća prosječna vremena izlječenja:
- nakon laparoskopije ili uklanjanja apendicitisa, šavovi zarastaju 6-7 dana;
- nakon opsežnih abdominalnih operacija, zacjeljivanje rana može potrajati i do 12 dana;
- rane zacjeljuju dugo nakon operacija na prsnoj kosti - do 14 dana;
- šavovi iz operacije meniskusa mogu se ukloniti 5. dana;
- rane na glavi zarastaju 6. dana;
- rane nakon amputacije zarastaju 12. dana.
Međutim, treba imati na umu da vezivno tkivo, koje je odgovorno za snagu zacjeljivanja rana, raste za 2-3 mjeseca.
Faktori uticaja
U nedostatku bilo kakvih komplikacija nakon operacije, komorbiditeta i komplicirajućih faktora opisanih u nastavku, postoperativni šavovi se brzo zatežu. Koliko je potrebno da šavovi zacijele? U roku od 5-7 dana nakon operacije pacijent može biti otpušten kući. Otprilike 6 mjeseci nakon operacije još uvijek ne može dizati tegove i obavljati teške poslove. Razmotrimo detaljnije šta određuje brzinu zacjeljivanja šavova.
- Starost pacijenta: što je osoba mlađa, to brže dolazi do procesa fuzije tkiva i ožiljaka.
- Težina pacijenta i prisustvo masnih potkožnih naslaga utiču na proces zarastanja šavova. Kod osoba koje pate od gojaznosti, zarastanje postoperativnih šavova traje duže i obično sa komplikacijama.
- Prehrana pacijenta ima utjecaja – uostalom, što se osoba raznovrsnije hrani nakon operacije, to prije zacijele rane.
- Nedostatak vode u tijelu (dehidracija) izaziva pojavu disbalansa elektrolita. To dovodi do poremećaja u radu bubrega i srca. Tkiva nisu zasićena kiseonikom u dovoljnim količinama, a kao rezultat toga, procesi zarastanja su inhibirani.
- Brzina zacjeljivanja šavova također ovisi o vrsti opskrbe krvlju u području kirurške intervencije. Stoga, na primjer, rane na licu brže zarastaju.
- Stanje imuniteta pacijenta direktno utiče na brzinu zarastanja rana. Kod pacijenata sa HIV statusom ili imunodeficijencijom proces zarastanja ponekad je veoma odložen, pa im je potrebno mnogo češće tretirati postoperativnu ranu.
- Jedan od faktora je prisustvo hroničnih ili endokrinih bolesti. Tako, na primjer, dijabetes melitus uvelike komplicira zacjeljivanje šavova.
- Na zacjeljivanje šavova utječu patogeni organizmi ili gnojenje u rani. Proces zarastanja šavova se usporava zbog sekundarne infekcije postoperativnih rana.
- Vrijeme zacjeljivanja ovisi o veličini rane. Što je njegova površina veća, proces zarastanja duže traje.
Materijal za šivanje i metode šivanja
Šavovi se mogu izraditi prirodnim ili sintetičkim nitima. Posljednjih godina sve se više primjenjuju samousisni materijali za šavove, jer je zacjeljivanje takvih rana mnogo lakše i brže. Osim toga, takve šavove nije potrebno skidati, a to uvelike olakšava proces oporavka nakon operacije, jer pacijent ne pati od nepotrebnih tegoba prilikom vađenja konca. Takve upijajuće niti mogu biti prirodnog porijekla (na primjer, goveđe vene) ili sintetičke (polifilament: polisorb, vikril; monofilament: polidioksanon, catgut, maxon, itd.).
Materijali za šavove koji se ne mogu apsorbirati (svila, najlon, prolen itd.) zahtijevaju uklanjanje iz rane nakon što njezine ivice zacijele. Ali činjenica da su takve niti u rani tokom njenog zarastanja povećava mogućnost infekcije. Osim toga, prilikom njihovog vađenja površina rane se opet lagano ošteti, što otežava zarastanje šavova. Točnije kada se takvi šavovi uklanjaju možete saznati iz našeg članka: Nakon koliko je šavova uklonjeno.
Koliko dugo će šavovi zacijeliti ovisi o tome kako su postavljeni. Dakle, jednoredni šavovi (najjednostavniji, površinski) zarastaju i mogu se ukloniti nakon 3-5 dana. A višeredni, kada se šije nekoliko slojeva tkiva odjednom, zacjeljuju duže i teže, štoviše, postoji velika vjerojatnost njihovog suppurationa. Stoga se takvi šavovi uklanjaju ne prije nego nakon 7-10 dana.
Šavovi nakon porođaja
Koliko šavova zaraste nakon porođaja, ako su bili prirodni, zavisi od toga koliko je suza nastalo tokom porođaja. Dakle, šavovi se mogu staviti na cerviks. Izvode se sa upijajućim nitima. Ovi šavovi ne zahtijevaju posebnu njegu, samo trebate odustati od seksa na 1-2 mjeseca. Ali šavovi na vagini i perineumu zacjeljuju duže i teže. Nemoguće je staviti bilo kakve zavoje na ovo područje, tako da su šavovi ovdje stalno mokri, a pri kretanju se rastežu, što dodatno otežava njihovo spajanje. Stoga ih je potrebno liječiti što je češće moguće uz pomoć antiseptika. Trajanje zacjeljivanja dubokih praznina može doseći i do 3 mjeseca.
Šav sa rane tokom carskog reza radi se na materici i na koži okolo. Istovremeno, šav na maternici, napravljen upijajućim nitima, zacjeljuje brzo i bezbolno. Međutim, ožiljci ostaju tek dvije godine nakon operacije, pa liječnici ne preporučuju planiranje trudnoće ranije od tog perioda. Ali šav na koži je obično prilično velik i uzrokuje bol tokom zarastanja. Takvi šavovi se postavljaju neupijajućim materijalima, koji će se morati ukloniti nakon tjedan dana, ili upijajućim, koji će se potpuno rastvoriti u roku od dva mjeseca.
Koliko dana šav zacijeli nakon operacije
Nakon svake operacije nakon koje slijedi šivanje, pacijenti pitaju: "Koliko dugo šav zacijeli nakon operacije?" I svaki doktor će reći da, iako postoje određeni termini, ovaj proces se odvija individualno za svakoga. Jednom riječju, kod jednog pacijenta šav zacijeli brže, dok kod drugog traje duže.
Osim toga, postoje određeni faktori koji utiču na ovaj proces.
- Starost pacijenta. U mladoj dobi svi procesi u tijelu su brži, stopa oporavka je veća, a zarastanje šavova je brže nego kod starijih osoba.
- Telesna masa. Ako je osoba gojazna, tada je zacjeljivanje šavova za njega teži proces, jer masno tkivo ima lošu opskrbu krvlju i podložnije je ozljedama i infekcijama.
- Ishrana. Kultura ishrane u velikoj meri utiče na obnovu oštećenih tkiva. Nakon operacije, osoba treba proteinsku hranu i dijetu bogatu vitaminima. Ako ishrana ne pokriva potrebe organizma, šavovi zarastaju mnogo duže.
- Nedostatak vode. Sa nedostatkom vode u organima i tkivima povećava se opterećenje unutrašnjih organa, kao što su bubrezi i srce, a usporava se i metabolizam. Kao rezultat toga, područje operacije liječi mnogo duže.
- Dotok krvi u oštećeno područje. Mjesto šivanja u većoj mjeri treba dobro opskrbu krvlju. Zahvaljujući tome, zarastanje šava će biti brže.
- imunološki status. Uz nedovoljno jak imunitet, ako je osoba zaražena virusom imunodeficijencije, oporavak nakon operacije bit će mnogo teži i sporiji. U ovu kategoriju spadaju i osobe koje se podvrgavaju kemoterapiji. Za njih je karakteristična komplikacija gnojenje rane.
- Hronične bolesti. To uključuje bolesti kao što je dijabetes. Pojačavaju razvoj komplikacija i usporavaju proces ozdravljenja.
- Dovoljna količina kiseonika. Nedostatak kisika u tkivima i stanicama negativno utječe na zacjeljivanje rana, smanjuje se sinteza kolagena i fagocitoza, proces apsorpcije bakterija. Ostali nutrijenti dolaze zajedno sa kiseonikom, njihov nedostatak usporava oporavak i stvaranje novih tkiva.
- Ponovna infekcija. Ovaj razlog često kvari sliku oporavka.
Vrijeme zarastanja šavova
Odgovor na pitanje nakon koliko dana će šav zacijeliti nakon operacije je nejasan. Ovo je individualan proces i zavisi od mnogo faktora. U osnovi, rana se nakon operacije zateže 9 dana. Nakon toga se šavovi skidaju ako su naneseni neupijajućim materijalima. Ali na različitim dijelovima tijela, šavovi različito zacjeljuju. Evo otprilike vremena izlječenja:
- uklanjanje upala slijepog crijeva i laparoskopski dani;
- opsežne abdominalne operacije - do 12 dana;
- operacija na prsnoj kosti - do 14 dana;
- operacija meniskusa - do 5 dana;
- u području glave - do 6 dana;
- rane nakon amputacije - do 12 dana.
Načini za ubrzavanje procesa oporavka
Koliko dugo će šavovi zacijeliti zavisi u velikoj mjeri od samog pacijenta. Da biste ubrzali ovaj proces, morate slijediti nekoliko pravila. Uopšteno govoreći, sve ove aktivnosti imaju za cilj jačanje imuniteta i prevenciju komplikacija:
- Fizička aktivnost u razumnim granicama. S jedne strane, tokom vježbanja poboljšava se cirkulacija krvi, više kisika i hranjivih tvari ulazi u mjesto rane, što povoljno djeluje na šavove. Ali s druge strane, morate paziti da ne dozvolite da se šav odvoji.
- Dijeta nakon operacije Ishrana treba da bude usmerena na nadoknadu potrebne količine proteina za izgradnju novih tkiva i sprečavanje poremećaja u radu creva. Osim toga, među negativnim efektima toka uzimanja antibiotika i mnogih drugih lijekova, tu je samo probavna smetnja.
- Upotreba tradicionalnih lokalnih lijekova. To uključuje masti i balzame za regeneraciju tkiva.
- Dodatni unos lijekova koji povećavaju imunitet. To su razni vitamini, suplementi, enzimi i protuupalni lijekovi.
- Fitoterapija. Upotreba dekocija iznutra ili postupak brisanja i tretiranja šavova zbirkama ljekovitog bilja.
Posljednja tačka se može izdvojiti u posebnu kategoriju. Upotreba biljnih preparata u postoperativnoj njezi šavova može ubrzati oporavak. Fitoterapija je dugo bila izdvojena kao zasebna tehnika, ali se i dalje koristi uglavnom uz tradicionalno liječenje. Lekari propisuju takvu terapiju i prepoznaju njeno blagotvorno dejstvo.
Često se takav tretman koristi direktno za ubrzavanje zacjeljivanja rana i šavova.
Da biste koristili fitoterapeutska sredstva, potrebno je konsultovati lekara. On će odabrati najprikladniju opciju. To mogu biti čajevi i dekoti za oralnu primjenu, koji povećavaju imunitet i tonus tijela, ili dekocije za lokalno liječenje šavova. Takvi lijekovi djeluju protuupalno, anesteziraju, poboljšavaju cirkulaciju tvari, djeluju antimikrobno, poboljšavaju stvaranje novog tkiva na mjestu rane.
Moguće komplikacije koje usporavaju zarastanje šavova
Nakon šivanja, iz različitih razloga, može doći do komplikacija s njegovim zarastanjem. U pravilu se radi o infekciji, zbog koje se razvija gnojenje šava, sprječavajući njegovo zacjeljivanje. Može postojati nekoliko razloga za infekciju:
- loše obrađeni materijali tokom operacije;
- pojava hematoma i razvoj nekroze tkiva;
- loša kvaliteta materijala koji se koriste za šivanje;
- slab imunitet i opšte zdravlje.
Ovi razlozi značajno otežavaju oporavak pacijenta. Ako rad kirurga nije bio dovoljno kvalificiran, a nakon operacije su nastale komplikacije, u ovom slučaju ostaje da se nosi s posljedicama. Ali uzrok oslabljenog imuniteta može se pokušati eliminirati unaprijed. Dovoljno je samo pravilno jesti, uzimati vitamine i vježbati. Takvi aktivni ljudi imaju mnogo više rezervi u tijelu, a u kritičnim trenucima će se nositi s upalom i bolešću. Osim toga, njihove unutrašnje reakcije se odvijaju brže, a to su procesi oporavka, metabolizma, transporta kisika i stvaranja novih tkiva. Stoga se ljudi koji vode aktivan način života obično brže oporavljaju i lakše podnose razne bolesti.
Potrebno je pravilno šivanje
Ako se poštuje higijena postoperativnog šava, mogu se izbjeći neugodne komplikacije i ubrzati proces ozdravljenja. Šavovi nakon operacije moraju se pažljivo paziti. Ako se razvije komplikacija, tada takvi šavovi zacjeljuju mnogo duže. Kako bi se izbjegle komplikacije i smanjilo vrijeme oporavka, šavovi moraju biti pravilno obrađeni. U ljekarni je potrebno nabaviti vodikov peroksid, briljantnu zelenu, pamučne štapiće i diskove, sterilne zavoje. Obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom o tome koliko često trebate tretirati šav. Prije rukovanja, operite ruke sapunom i dobro ih osušite. Šavove treba obraditi nakon vodenih postupaka.
U početku, područje koje treba tretirati treba obrisati ručnikom. Ni u kom slučaju ne trljajte, morate se vrlo pažljivo smočiti kako ne biste slomili nastalu koru. Nakon toga dajte malo vremena da se koža osuši, a zatim tretirajte vodikovim peroksidom. To se može učiniti na dva načina: upijanjem šava natopljenim zavojem ili zalijevanjem tankim mlazom. Ostavite da se ponovo osuši nakon obrade. Pomoću pamučnog štapića premažite briljantnom zelenom i, ako je potrebno, nanesite zavoj od zavoja. Zavoji obično nisu potrebni, ali u nekim slučajevima, doktor može preporučiti zavoje za njegu šavova. Ako takav tretman radite barem jednom dnevno, ubrzo ćete vidjeti da šavovi brže zacjeljuju.
Pridržavajući se svih preporuka liječnika, eliminirajući štetne faktore u prisustvu kojih šavovi lošije zacjeljuju, možete značajno smanjiti vrijeme njihovog zacjeljivanja i minimizirati komplikacije. Glavna stvar je ne zaboraviti na pravilnu prehranu, higijenske postupke i razumnu fizičku aktivnost.
Kopiranje materijala stranice moguće je bez prethodnog odobrenja u slučaju instaliranja aktivne indeksirane veze na našu stranicu.
Koliko dugo zacjeljuje šav nakon abdominalne operacije
Svaka hirurška operacija uzrokovana je kršenjem integriteta kože i završava se šivanjem. Mnogo je faktora koji utiču na vreme zarastanja postoperativnih šavova i formiranje ožiljnog tkiva na mestu operacije. Hajde da shvatimo koje je vrijeme zarastanja šavova i koji faktori utječu na to.
Prosječno vrijeme zarastanja hirurških šavova
Postoperativne rane zacjeljuju sedmicu (+-2 dana) nakon operacije. Toliko vremena prođe nakon operacije prije uklanjanja šavova od neupijajućih materijala. Međutim, treba napomenuti da vrijeme zarastanja šavova ovisi o dijelu tijela na kojem je narušen integritet kože.
Prosječno vrijeme izlječenja u zavisnosti od
iz operisanog dela tela
Operacija uklanjanja slijepog crijeva. Konci se zatežu šestog dana nakon operacije.
Laparoskopska hirurgija. Konci zacjeljuju sedmog dana
Opsežne abdominalne operacije. Maksimalno vrijeme zarastanja šavova uz pravilnu primjenu je 12 dana.
Operacije grudne regije. Konci su zategnuti prilično dugo - do dvije sedmice
Hirurške intervencije na koljenima. Šavovi se skidaju petog dana.
Rane nakon amputacije obično zacijele 13. dana.
Ali morate znati da će i nakon što se šavovi rastvore i zacijele, rane zacijeliti vezivnim tkivom samo par mjeseci nakon operacije.
Kada šavovi zacijele ovisi i o tome kako su naneseni. Šavovi su višeredni i jednoredni. Prvi zarastaju nešto teže i, shodno tome, duži vremenski (od 7 do 10 dana). A jednoredni već pet dana nakon operacije može se bezbolno ukloniti.
Dodatni faktori
Ne smijemo zaboraviti da brzina zarastanja šavova nakon abdominalne operacije ovisi i o dobi pacijenta. Što je mlađi, to će brže i uspješnije proći i period rehabilitacije općenito, a posebno zacjeljivanje šavova. Količina masti u tijelu pacijenta također igra važnu ulogu u vremenu zarastanja postoperativnih šavova. Jednostavno rečeno, ako je težina pacijenta znatno veća od normalne, tada će šavovi biti zategnuti duže od prosjeka, moguća je supuracija.
Liječnici također kažu da nakon abdominalnih operacija pacijentu ni u kom slučaju ne treba dozvoliti da dehidrira organizam. U suprotnom postoji velika vjerovatnoća predugog zarastanja šavova.
Kako ukloniti šavove nakon operacije
Doktor nakon operacije skida šavove, ali ćemo pričati o čemu se radi i kako se sam proces odvija. Postoje i niti koje ne treba uklanjati, one se same rastvaraju. Ovo je takav materijal za šavove kao što su catgut, vikril i drugi. Ketgut obično počinje da se otapa u roku od 7-10 dana. Vicryl obično prolazi za jedan dan, ali postoje situacije kada rana zacijeli mnogo ranije i nestane potreba za nitima, pa ih je bolje ukloniti. Ako je rana zacijelila, a niti nisu uklonjene, tada se pojavljuje osjećaj napetosti, što uzrokuje nelagodu.
Estetski šav nakon carskog reza
Carski rez je opsežna abdominalna operacija, tokom koje se vrši uzastopna disekcija više različitih mekih tkiva, koja se nakon vađenja djeteta također moraju sukcesivno povezivati šavnim materijalom.
Upaljen šav nakon carskog reza
Budući da je carski rez opsežna operacija abdomena sa disekcijom različitih mekih tkiva, proces zarastanja hirurške rane traje oko šest nedelja i zahteva pažljivu pažnju na predelu postoperativnog šava. Jedna od komplikacija koja se može razviti nakon carskog reza je upala postoperativnog šava.
Kako obraditi šav nakon carskog reza
Carski rez je abdominalna operacija (laparotomija) u kojoj se režu koža, potkožno tkivo, mišići, peritoneum i maternica radi uklanjanja bebe. Carski rez se radi ako je rizik od mogućih posljedica tokom samostalnog porođaja veći od rizika od operacije. Izrađuje se striktno prema indikacijama i planski je i hitno (hitno).
Drenaža trbušne duplje kod bolesti
Drenaža je stvaranje slobodnog nesmetanog odliva krvi, ranog sekreta i gnoja iz rana ugradnjom drenaže i postavljanjem odgovarajućeg zavoja. Kao rezultat, stvaraju se uslovi za najbrže čišćenje rane i njeno zarastanje.
Za drenažu koriste se gumene cijevi raznih kalibara, gaze, gumene trake. Pojavili su se moderni materijali od kojih se izrađuju polietilenske i PVC cijevi.
Gornja srednja laparotomija
Gornja srednja laparotomija je jedna od opcija za hirurški pristup trbušnim organima tokom hirurških intervencija. Njegova suština je u realizaciji incizije tkiva abdomena (prednjeg trbušnog zida) u uzdužnom smjeru duž srednje linije. Posebnost gornje srednje laparotomije je u tome što se disekcija izvodi iz kuta obalnih lukova s xiphoidnim nastavkom ispod prsne kosti do pupka.
Nakon laparotomije: period oporavka
Svaka medicinska intervencija u životu svake osobe donosi uzbuđenje u jednom ili drugom stepenu. Posebno je teško preživjeti operaciju, čak i malu. A sama operacija i oporavak nakon nje zahtijeva puno mentalne snage. Upoznajmo se s nekim značajkama oporavka nakon laparotomije.
Laparotomija u ginekologiji
Laparotomija je vrsta hirurškog tretmana u kojem hirurg dobija otvoren pristup trbušnoj šupljini. Danas je to jedna od glavnih metoda hirurške intervencije koja se koristi u ginekologiji.
Rehabilitacija nakon operacije abdomena
Abdominalna kirurgija je kirurška intervencija u prsnom košu ili trbušnoj šupljini uz narušavanje specifične zaštitne barijere (pleura ili peritoneum). Stoga biste trebali ozbiljno shvatiti period rehabilitacije, dati tijelu vremena da povrati izgubljenu snagu i sposobnost da se nosi sa stresom.
Abdominalna hirurgija: uklanjanje mioma materice
Operacija uklanjanja mioma maternice prilično je relevantna zbog velikog broja žena s dijagnozom fibroida. Pacijentice ginekoloških klinika sve više zanimaju pitanja o indikacijama i kontraindikacijama za ovu hiruršku intervenciju, o prosječnoj cijeni, metodama uklanjanja i periodu rehabilitacije.
Zacjeljivanje rana je dinamičan proces koji se sastoji od tri faze koje se preklapaju: upala, formiranje granulacionog tkiva, sazrijevanje ili remodeliranje kože. Doprinos svake od ovih faza procesu zarastanja zavisi od dubine povrede.
plitke rane. Plitke rane zahvaćaju epidermu i gornje slojeve dermisa. Privjesci kože (folikuli dlake, znojne i lojne žlijezde) su očuvani. Nastanak tromba, upala i formiranje granulacionog tkiva su neznatno izraženi. Zacjeljivanje plitkih rana temelji se na epitelizaciji zbog očuvanih dodataka kože i rubne epiderme, što u konačnici dovodi do potpunog i brzog obnavljanja kože s nevidljivim ožiljcima ili bez njih. Hiper- ili hipopigmentacija može ostati na mjestu rane.
Duboke rane. Neophodan korak u zacjeljivanju dubokih rana je stvaranje krvnog ugruška kako bi se zaustavilo krvarenje iz relativno velikih sudova u dubokim slojevima dermisa. Upala i formiranje granulacijskog tkiva važni su koraci u cijeljenju, zajedno sa napetostima kože, koja približava ivice rane kako bi se potaknula epitelizacija. Budući da su kožni dodaci oštećeni, epitelizacija dubokih rana nastaje samo zbog rubne epiderme, a izgubljena tkiva zamjenjuju se ožiljnim.
Da bi se razumjela patogeneza ožiljaka, potrebno je znati kako rane normalno zacjeljuju.
stadijum upale
Prva stvar koja se dogodi kada rana zacijeli je stvaranje hematoma. Time se osigurava prestanak krvarenja iz oštećenih krvnih žila i stvaranje barijere koja sprječava ulazak mikroorganizama u ranu. Trombus je privremeni matriks u koji migriraju upalne stanice. Kada se trombociti unište, oslobađaju se mnogi faktori rasta, uklj. transformirajući faktor rasta (TGF-β1), epidermalni faktor rasta, faktor rasta sličan insulinu tip 1 (IGF-1) i faktor rasta izveden iz trombocita, koji privlače inflamatorne stanice, potiču sintezu ekstracelularnog matriksa i vaskularno klijanje.
Brojni drugi signalni molekuli, kao što su proizvodi fibrinolize, privlače neutrofile i monocite u ranu. Ove ćelije dolaze iz krvotoka dijapedezom kroz endotel kapilara u blizini rane. Glavna funkcija neutrofila je fagocitoza i uništavanje mikroorganizama unutar stanica. Osim toga, neutrofili proizvode inflamatorne medijatore, pod utjecajem kojih se keratinociti i makrofagi mogu aktivirati čak iu ovoj fazi izlječenja.
Na kraju akutne upalne reakcije (nakon 1-2 dana), monociti koji su migrirali iz krvotoka postaju makrofagi i uništavaju preostale mikroorganizme i mrtve stanice. Ovi makrofagi također služe kao izvor faktora rasta i medijatora upale, posebno faktora rasta trombocita, koji privlače fibroblaste na mjesto ozljede.
Faza proliferacije
Sveže granulaciono tkivo je veoma bogato sudovima i ćelijama. Kako samo epitelizacija nije dovoljna za zacjeljivanje dubokih rana, proliferacija fibroblasta dermisa uz ranu počinje već u prvim fazama. Fibroblasti migriraju u ranu, oblažući ekstracelularni matriks, koji se sastoji od fibrina, fibronektina, vitronektina i glikozaminoglikana. Svježe granulacijsko tkivo ima visok omjer kolagena tipa III i kolagena tipa I.
Kao odgovor na djelovanje faktora rasta u rani, počinje proliferacija keratinocita i fibroblasta. Formiranjem granulacija i pojavom viška kolagenog matriksa, apoptozom se smanjuje broj ćelija. Šta pokreće apoptozu nije poznato. Pod dejstvom supstanci koje stimulišu angiogenezu, koje služe kao induktori endotelnog faktora rasta, TGF-β1, angiotropina i trombospondina, krvne žile počinju da rastu u ekstracelularni matriks.
Miofibroblasti doprinose konvergenciji rubova opsežnih rana, što smanjuje količinu granulacionog tkiva potrebnog za popunjavanje šupljine rane i smanjuje područje epitelizacije. Zbog kontraktilnih proteina aktina i desmina, fibroblasti također doprinose konvergenciji ivica rane. Mehanička napetost koja se javlja nakon zatvaranja ivica rane daje signal da se napetost zaustavi.
Epitelizacija počinje u roku od nekoliko sati nakon pojave rane. Migrirajući keratinociti aktiviraju tkivni aktivator plazminogena i urokinazu i povećavaju broj urokinaznih receptora, što zauzvrat potiče fibrinolizu, važan korak potreban za migraciju keratinocita. Da bi prošli kroz privremeni matriks formiran od tromba, keratinociti formiraju dodatne receptore za fibronektin i kolagen. Migracija keratinocita i epitelizacija je podstaknuta zatezanjem rubova rane.
Faza sazrijevanja i restrukturiranja (potpuno izlječenje)
Tokom faze restrukturiranja, enzimi tkiva uklanjaju višak kolagena i privremeni matriks, a ćelije upale napuštaju ranu. Kada ožiljak sazrije, postoji ravnoteža između uništenja privremenog matriksa i sinteze kolagena.
S jedne strane, fibroblasti sintetiziraju kolagen, kontraktilne proteine i ekstracelularni matriks, s druge strane fibroblasti, mastociti, endotelne stanice i makrofagi luče brojne enzime (matriks metaloproteinaze) neophodne za destrukciju i restrukturiranje. Ravnoteža između ovih proteinaza i njihovih inhibitora tkiva igra važnu ulogu u obnavljanju oštećenih tkiva.
Interferoni koje proizvode T-limfociti (interferon-γ), leukociti (interferon-α) i fibroblasti (interferon-β) sprečavaju razvoj fibroze i inhibiraju sintezu kolagena i fibronektina fibroblastima.
Proces restrukturiranja traje od 6 do 12 mjeseci, ali može trajati godinama. Čvrstoća i elastičnost ožiljka obično je samo 70-80% od one netaknute kože, tako da su ožiljci podložniji ponovnim ozljedama.
Faktori koji utiču na zarastanje rana i ožiljke
Dob. Za razliku od odraslih, rane na koži fetusa zacjeljuju brzo i bez ožiljaka. Mehanizam zarastanja bez ožiljaka je nejasan, ali je poznato da je upala slabo izražena, velika količina hijaluronske kiseline prisutna je u sadržaju rane, a kolagena vlakna su naslagana određenim redosledom.
Telo fetusa se značajno razlikuje od tela odrasle osobe. Glavna razlika je u karakteristikama oksigenacije tkiva: sadržaj kisika u njima ostaje relativno nizak tijekom cijelog perioda intrauterinog razvoja. Upala u ranama fetusa je blaga zbog neutropenije. Kako se imuni sistem fetusa razvija, upalni odgovor postaje sve izraženiji, a na mjestu rane mogu nastati ožiljci.
Koža fetusa je stalno okupana toplom, sterilnom plodovom vodom, koja sadrži mnoge faktore rasta. Ali ovo samo po sebi ne objašnjava zacjeljivanje bez ožiljaka. U eksperimentima na fetusima jagnjadi, izolacija rane od amnionske tekućine uz pomoć silikonskog zavoja nije spriječila zacjeljivanje bez ožiljaka; s druge strane, koža odrasle osobe koja je transplantirana na fetus se ukorijenila sa stvaranjem ožiljka, uprkos kontaktu s plodovom vodom.
Visok sadržaj hijaluronske kiseline u ekstracelularnom matriksu povećava pokretljivost ćelija, pojačava njihovu proliferaciju, a samim tim i obnavljanje oštećenog područja. To nam omogućava da hijaluronsku kiselinu smatramo glavnim faktorom zacjeljivanja bez ožiljaka. U ranama fetusa pronađen je glikoprotein, kojeg nema u ranama odraslih osoba. Ovaj glikoprotein stimuliše sintezu hijaluronske kiseline. Osim toga, pretpostavlja se da njegovo dugotrajno prisustvo u fetalnim ranama doprinosi uređenom taloženju kolagena tokom njihovog zarastanja. Kada se tretira hijaluronskom kiselinom, perforirana bubna opna pacova ne samo da se oporavila brže nego kod kontrolnih životinja, već je na mjestu oštećenja bilo manje ožiljnog tkiva, a kolagena vlakna su bila uređena na uredan način.
Brza epitelizacija rana u fetusu može biti posljedica ranog nakupljanja fibronektina i tenascina u sadržaju rane. Fibroblasti fetusa i odrasle osobe se razlikuju. Fetalni fibroblasti na početku fetalnog razvoja proizvode više kolagena tipa III i IV, dok fibroblasti odraslih proizvode uglavnom kolagen tipa I. Osim toga, fetalni fibroblasti su sposobni istovremeno proliferirati i sintetizirati kolagen, dok kod odraslih proliferacija fibroblasta prethodi sintezi kolagena. Tako se kod odraslih tokom zacjeljivanja rana pojava kolagenskih naslaga donekle kasni, što dovodi do stvaranja ožiljaka. Napetost kože ne igra ulogu u zarastanju bez ožiljaka, jer. fetalne rane su praktično bez miofibroblasta.
Upala igra ključnu ulogu u obnavljanju oštećenih tkiva i stvaranju ožiljaka. Kod fetusa, u nedostatku upale, rane zarastaju bez ožiljaka. Vjeruje se da se zacjeljivanje rana pogoršava s godinama. Starenjem organizma smanjuje se njegov upalni odgovor zbog slabljenja funkcije makrofaga i T-limfocita, gubitka reaktivnosti i pokretljivosti fibroblasta, smanjenja broja i druge distribucije faktora rasta i njihovih receptora, uklj. TGF-β receptor. Sve ovo može poslužiti kao objašnjenje za razliku u brzini i kvaliteti zacjeljivanja rana u različitim životnim dobima.
Iako rane sporije zarastaju kod starijih osoba, one imaju poboljšanu kvalitetu ožiljaka, što može biti posljedica smanjenja razine transformirajućeg faktora rasta (TGF-β) u ozlijeđenoj koži. Također je moguće da se fibroblasti fetalnog podtipa pojave u ranama kod starijih osoba, što dovodi do zacjeljivanja rana nalik fetusu. Smanjeni nivoi hormona, posebno estrogena, tokom menopauze takođe mogu doprineti sporijem zarastanju rana i smanjenju ožiljaka.
Estrogeni. In vitro studije su pokazale da polni hormoni utiču na tako važne faze zacjeljivanja rana kao što su upala i proliferacija. Estrogeni regulišu proizvodnju izoforma TGF-β i formiranje njihovih receptora, što ima značajnu ulogu u razvoju fibroze i formiranju ožiljaka. Kod zdravih žena u postmenopauzi zarastanje rana se usporava, ali se kvalitet ožiljaka povećava, što je povezano sa smanjenjem nivoa TGF-β1 u ranama.
U pozadini hormonske nadomjesne terapije, rane počinju brže zacjeljivati, što ukazuje na direktnu ili indirektnu regulaciju zacjeljivanja spolnim hormonima. Istraživanja su pokazala da je kod žena u menopauzi, hormonska nadomjesna terapija 3 mjeseca. ubrzava epitelizaciju i taloženje kolagena u ranama.
Prisustvo estrogenskih receptora na površini fibroblasta ukazuje na mogućnost direktne regulacije funkcije ovih ćelija estrogenima. Osim toga, estrogeni povećavaju nivo TFP-β1 in vitro.
Ovi podaci ukazuju na učešće estrogena u regulaciji proizvodnje fibroblasta kože i TGF-β1. Konačno, primjećeno je da sistemska primjena antagonista estrogena inhibira zacjeljivanje rana kod ljudi. Preliminarna studija ožiljaka kod žena koje su primile rane tretirane estrogenskim antagonistom tamoksifenom pokazala je da su ovi ožiljci bili boljeg kvaliteta od onih koji su ostali nakon zarastanja istih rana kod žena koje nisu primale tamoksifen.
Nasljednost. Postoje dokazi o postojanju nasljednog faktora koji utiče na proces zacjeljivanja rana, aktivirajući abnormalne (patološke) ožiljke, što dovodi do pojave hipertrofičnih i keloidnih ožiljaka. Prijavljeni su i autosomno dominantni i autosomno recesivni obrasci nasljeđivanja keloidnih ožiljaka. Često se keloidni ožiljci primjećuju i kod rođaka pacijenata sa sličnim ožiljcima. Osim toga, prevalencija keloidnih ožiljaka značajno je veća među tamnoputom populacijom, dostižući 4,5-16% kod Afrikanaca i Hispanjolaca. Učestalost keloidnih ožiljaka je visoka kod nosilaca HLA-β14 i HLA-BW16, kod osoba sa krvnom grupom A (II) i onih koji pate od Rubinstein-Teibi sindroma.
28175 0
Klinički tok i morfologija zacjeljivanja rana
Zacjeljivanje rana je deterministički biološki proces koji traje oko godinu dana i završava se formiranjem zrelog ožiljka. Međutim, u budućnosti se tkiva koja formiraju ožiljak nastavljaju mijenjati, iako u minimalnoj mjeri.Sa praktične tačke gledišta, u ovom biološkom procesu može se uslovno razlikovati nekoliko perioda tokom kojih se značajno menjaju dva glavna pokazatelja, najznačajniji i za hirurga i za pacijenta:
1) čvrstoća i spoljašnje karakteristike ožiljka kože;
2) mogućnost izduživanja i restrukturiranja dubokih ožiljaka pod uticajem kretanja tkiva (pomeranje mišića, tetiva i sl.).
Tabela 12.1.1. Kliničko-morfološke karakteristike faza nekomplikovanog zarastanja zašivene hirurške rane
Faza 1 - postoperativna upala i epitelizacija rane (7-10 dana). U tom periodu u rani se javljaju procesi postoperativne (posttraumatske) upale, nakon čijeg popuštanja dolazi do smanjenja edema i, pod određenim uslovima (nekomplikovan tok i poređenje rubova kože), epitelizacija kožne rane. javlja.
Posebnost ove faze procesa rane je činjenica da su rubovi rane međusobno povezani vrlo krhkim granulacijskim tkivom, a ne ožiljkom. Stoga, nakon uklanjanja šavova 7-10. dana, rubovi rane mogu se lako raspršiti pod utjecajem čak i malog opterećenja. Kako bi se u budućnosti postigla minimalna širina kožnog ožiljka, rubovi rane se moraju držati šavovima mnogo duže.
Također je vrlo važno da u ovoj fazi klizne strukture uključene u proces zarastanja rane (tetive, mišići, ligamenti) ostanu pokretne, ali njihovi nekontrolirani pokreti mogu pojačati proces postoperativne upale i time pogoršati kvalitetu budućih dubokih ožiljaka. .
Faza 2 - aktivna fibrilogeneza i formiranje nestabilnog ožiljka (10 - 30 dana nakon operacije). U tom periodu u mladom granulacionom tkivu koje se nalazi između rubova rane počinje aktivno stvaranje kolagenih i elastičnih vlakana, čiji se broj brzo povećava. Ovo tkivo brzo sazrijeva, što je praćeno smanjenjem broja krvnih žila i ćelijskih elemenata, s jedne strane, i povećanjem broja vlakana, s druge strane.Po završetku ove faze, rubovi rane se već povezan ožiljkom, koji ostaje rastegljiv i vidljiv drugima.
Duboki ožiljci tokom ovog perioda još uvijek se mogu obnoviti što je više moguće pri pomicanju kliznih struktura uključenih u reparativne procese. Stoga upravo u ovom trenutku kirurzi počinju koristiti posebne tehnike usmjerene na vraćanje pokretljivosti tetiva, mišića i zglobova. Sa ove tačke gledišta, ovaj period je ključan za obnavljanje funkcije tetiva koje imaju značajnu amplitudu pokreta i nalaze se u kanalima sa gustim zidovima (tetive fleksora i ekstenzora prstiju u odgovarajućim zonama, kapsula i ligamenti zglobova ).
Konačno, ova faza se razlikuje po tome što su tkiva uključena u reparativne procese još uvijek osjetljiva na svaku dodatnu traumu, uključujući i onu uzrokovanu nekontroliranim pokretima.
Faza 3 - formiranje jakog ožiljka (30-90 dana). Ova faza traje 2. i 3. mjesec nakon ozljede (operacije). U tom periodu značajno se povećava broj vlaknastih struktura u ožiljku, a njihovi snopovi dobivaju određenu orijentaciju u skladu s dominantnim smjerom opterećenja na ožiljak. Shodno tome, značajno se smanjuje broj ćelijskih elemenata i žila u ožiljnom tkivu, što se manifestira važnim kliničkim trendom - transformacijom svijetlog i uočljivog ožiljka u manje svijetli i manje uočljiv. Treba napomenuti da pod nepovoljnim početnim uslovima upravo u ovoj fazi počinje hipertrofični rast ožiljnog tkiva.
U 3. fazi, unutrašnji ožiljci su također značajno ojačani, koji postepeno gube sposobnost obnavljanja i izduživanja. Treba napomenuti da formiranje dubokih ožiljaka u uvjetima potpune tromjesečne imobilizacije udova često ostavlja pacijente bez šansi za obnavljanje funkcije ušivenih tetiva, posebno ako imaju značajan raspon pokreta i okruženi su gustim tkivom. (na primjer, tetive fleksora prstiju). Zglobna kapsula također gubi svoju rastezljivost, posebno nakon oštećenja njenih elemenata i okolnog ligamentnog aparata. U ovim uslovima, efikasna rehabilitacija uključuje odgovarajuće hirurške operacije.
S druge strane, po završetku 3. faze, može se riješiti gotovo puno opterećenje zašivenih tetiva i ligamenata.
Važno je da se u 3. fazi cijeljenja rane intenzitet procesa reparativne regeneracije tkiva značajno mijenja: od relativno visokog do vrlo niskog. Također napominjemo da tokom ove faze značajan utjecaj na karakteristike nastalog ožiljka vrši djelovanje vlačnih sila na njega. Dakle, uzdužnim rastezanjem ožiljka dolazi do dodatnog stvaranja kolagenih i elastičnih vlakana u zoni ove konstantno djelujuće sile, i to u većoj mjeri što je istezanje jače. Ako su kod pacijenata inicijalno pojačani procesi fibrilogeneze, onda je rezultat ranog izlaganja ožiljku u fazi aktivne fibrilogeneze stvaranje hipertrofičnih, pa čak i keloidnih ožiljaka.
Faza 4 - konačna transformacija ožiljka (4-12. mjesec). Ovu fazu karakteriše dalje i sporije sazrevanje ožiljnog tkiva sa skoro potpunim nestajanjem malih krvnih sudova iz njega uz dalju sistematizaciju fibroznih struktura u skladu sa silama koje deluju na ovo područje.
Rezultat smanjenja broja krvnih žila je postupna promjena boje ožiljka: od svijetlo ružičaste do blijede i manje uočljive. U nepovoljnim uslovima završava se formiranje hipertrofičnih i keloidnih ožiljaka, koji ponekad značajno ograničavaju funkciju tkiva i pogoršavaju izgled pacijenta. Važno je napomenuti da se u većini slučajeva sredinom 4. faze konačno mogu procijeniti ožiljci na koži i utvrditi mogućnost njihove korekcije. U tom periodu prestaje i formiranje unutrašnjih ožiljaka, na koje opterećenje samo neznatno utiče.
Vrste rana i vrste njihovog zacjeljivanja. Glavne vrste rana
Rana je kršenje anatomskog integriteta tkiva, praćeno stvaranjem ranog prostora (šupljine) ili površine rane. Postoji nekoliko glavnih tipova rana: traumatske, hirurške, trofičke, termalne, itd. (Shema 12.2.1).
Šema 12.2.1. Glavne vrste rana i mogućnosti za njihovo zacjeljivanje.
Traumatske rane čine najveći dio rana i mogu biti vrlo različite prirode (od posjekotina do prostrijelnih). Ove rane mogu zacijeliti same ili nakon hirurškog tretmana, kada se rana pređe sa traumatskog na hirurško.
Hirurške rane odlikuju se činjenicom da se u velikoj većini slučajeva nanose oštrim skalpelom. To određuje njihov rezni karakter i povoljnije uslove za zarastanje. Traumatske rane koje liječi kirurg su posebna vrsta kirurških rana. Njihovu veličinu, lokaciju i stanje zidova šupljine rane često određuje ne toliko kirurg koliko priroda primarne ozljede.
Trofične rane nastaju u slučaju kršenja venskog odljeva i (ili) arterijskog dotoka, kao i kod nekih endokrinih i drugih poremećaja. Njihova glavna karakteristika je postupna pojava kao rezultat sporog odumiranja tkiva zbog kršenja njihove prehrane.
Termičke lezije (opekotine i ozebline) imaju specifične karakteristike, jer se površina rane može formirati istovremeno (plamenska opekotina) ili postepeno (sa promrzlinama), u procesu formiranja linije razgraničenja i odbacivanja mrtvih tkiva.
Druge rane. Ponekad se nađu rijetke vrste rana. To uključuje rane nastale nakon samootvaranja apscesa, duboke ogrebotine, ogrebotine itd.
Vrste zacjeljivanja rana
Traumatske i hirurške rane su od najveće važnosti za kliničku praksu. Njihovo iscjeljenje se događa na dva fundamentalno različita načina: primarna namjera (primarno iscjeljenje) i sekundarna namjera (sekundarno iscjeljenje).Zacjeljivanje rane primarnom namjerom nastaje kada su rubovi rane razmaknuti ne više od 5 mm. Tada zbog edema i kontrakcije fibrinskog ugruška može doći do lijepljenja rubova rane. Najčešće se ova situacija događa kada se rubovi rane spoje hirurškim šavovima.
Drugi najvažniji uvjet za primarno zacjeljivanje rana je odsustvo gnoja. To se događa ako su rubovi rane dovoljno blizu i održivi, hematom unutar rane mali, a bakterijska kontaminacija površine rane neznatna.
Primarno zacjeljivanje rana ima tri implikacije za praksu.
Prvo, to se dešava u najkraćem mogućem roku, što po pravilu znači minimalni period stacionarnog lečenja pacijenta, njegovu bržu rehabilitaciju i povratak na posao.
Drugo, odsutnost suppurationa tijekom rekonstruktivnih operacija stvara povoljne uvjete u rani za naknadno funkcioniranje struktura koje su obnovili kirurzi (u području šava tetiva, šava krvnih žila i živaca, zone osteosinteze itd. ).
Treće, tokom primarnog zacjeljivanja, u pravilu se formira ožiljak kože sa povoljnijim karakteristikama: mnogo je tanji i manje je vjerovatno da će zahtijevati korekciju.
Zacjeljivanje rana sekundarnom intencijom karakterizira znatno sporiji tok ranog procesa, kada zbog velike veličine ne može doći do lijepljenja rubova rane. Najvažnije karakteristike ove vrste zacjeljivanja su nagnojavanje rane i njeno naknadno čišćenje, što u konačnici dovodi do postupne epitelizacije rane u smjeru od periferije ka centru. Imajte na umu da se periferna epitelizacija brzo iscrpljuje i može dovesti do spontanog zacjeljivanja rane samo ako rana nije prevelika (do 2 cm u prečniku). U drugim slučajevima, rana dugo granulira i ne zacjeljuje.
Zacjeljivanje rana sekundarnom namjerom je nepovoljno u svakom pogledu.
Prvo, ovaj proces traje nekoliko sedmica, pa čak i mjeseci. Liječenje pacijenta zahtijeva ne samo stalne obloge, već i dodatne operacije (nametanje sekundarnih šavova, presađivanje kože itd.). Ovo povećava dužinu boravka pacijenta u bolnici i ekonomske troškove.
Drugo, sa supuracijom rane, rezultati rekonstruktivnih operacija (uključujući i one izvedene s otvorenim ozljedama) naglo se pogoršavaju. Dakle, nagnojavanje rane prilikom postavljanja šava tetive u najboljem slučaju dovodi do blokade tetive sa izraženijim ožiljcima, au najgorem do nekroze tetive.
Razvoj grubih ožiljaka može blokirati regeneraciju aksona u području šava ili nervne plastike, a suppuration u području osteosinteze obično završava osteomijelitisom. To pacijentu stvara nove, često vrlo složene probleme, za čije hirurško rješenje može biti potrebno nekoliko mjeseci, a ponekad i godina, a efikasnost poduzetih mjera je često niska. Konačno, nakon suppurationa rane, u pravilu se formira širok ožiljak s grubim kršenjem reljefa površine kože. Česti su slučajevi kada gnojenje rane dovodi do invaliditeta, pa čak i stvara stvarnu prijetnju životu pacijenta.
IN AND. Arkhangelsky, V.F. Kirillov
Učitavanje...