86394 2
Primarni hirurški debridman —kirurška intervencija usmjerena na uklanjanje neodrživih tkiva, sprječavanje komplikacija i stvaranje povoljnih uvjeta za zacjeljivanje rana.
Sprječavanje razvoja komplikacija postiže se dovoljno širokom disekcijom ulaza i izlaza, uklanjanjem sadržaja kanala rane i očito neodrživih tkiva koja čine zonu primarne nekroze, kao i tkiva sa upitnom održivošću zona sekundarne nekroze, dobra hemostaza i potpuna drenaža rane. Stvaranje povoljnih uvjeta za zacjeljivanje rana svodi se na stvaranje uvjeta za regresiranje patoloških pojava u zoni sekundarne nekroze utjecajem na opće i lokalne veze procesa rane.
Primarno kirurško uklanjanje rane, ako je naznačeno, izvodi se u svim slučajevima, bez obzira na vrijeme dolaska ranjenika. U vojnim terenskim uslovima, primarni hirurški tretman rane možda će se morati odgoditi ako nema hitnih i hitnih indikacija. U takvim situacijama, kako bi se spriječio razvoj gnojno-zaraznih komplikacija, koriste se paravulnarni i parenteralni (po mogućnosti intravenozni) antibiotici.
Ovisno o vremenu, naziva se primarni kirurški tretman rano ako se izvodi prvog dana nakon ozljede; kasni ako se izvodi tokom drugog dana; kasno ako se izvodi trećeg dana ili kasnije.
Idealno bi trebalo biti početno kirurško uklanjanje rane sveobuhvatan i neposredan... Ovaj princip se može optimalno primijeniti u pružanju rane specijalizirane kirurške njege. Stoga se u fazama evakuacije, gdje se pruža kvalificirana kirurška skrb, ne provodi primarno kirurško liječenje rana lubanje i mozga, a primarno kirurško liječenje prostrelnih prijeloma kostiju izvodi se samo u slučajevima oštećenja velikih žila, infekcija rana sa OS, RV, kontaminacija tla i veliko oštećenje mekih tkanina.
Primarni hirurški tretman prostrelne rane kao hirurška intervencija uključuje šest faza.
Prva faza je rezanje rane(Sl. 1) - izrađuje se skalpelom kroz ulazni (izlazni) otvor kanala rane u obliku linearnog ureza dovoljne dužine za naknadne radove na oštećenom području. Smjer urezivanja odgovara topografskim i anatomskim principima (duž žila, živaca, Langerovih linija kože itd.). Koža, potkožno tkivo i fascije seseciraju se sloj po sloj. fascijalnih slučajeva (široka fasciotomija). Usredotočujući se na smjer kanala rane, mišići se seciraju duž vlakana. U slučajevima kada opseg oštećenja mišića prelazi duljinu kožnog reza, potonji se širi do granica oštećenog mišićnog tkiva.
Pirinač. 1. Tehnika primarnog hirurškog liječenja rane od metka: disekcija rane
Pirinač. 2. Tehnika primarnog hirurškog liječenja prostrelne rane: široka fasciotomija
Druga faza je uklanjanje stranih tijela: rana od ljuski ili njihovih elemenata, sekundarnih fragmenata, ostataka odjeće, labavih fragmenata kostiju, kao i krvnih ugrušaka, komadića mrtvog tkiva koji čine sadržaj kanala rane. Da biste to učinili, učinkovito isperite ranu antiseptičkim otopinama s pulsirajućim mlazom. Pojedinačna strana tijela nalaze se duboko u tkivima i za njihovo uklanjanje potrebni su posebni pristupi i metode čija je upotreba moguća samo u fazi pružanja specijalizirane njege.
Treća faza je izrezivanje neodrživih tkiva(Sl. 3), odnosno izrezivanje zone primarne nekroze i formiranih područja sekundarne nekroze (gdje tkiva imaju upitnu održivost). Kriteriji za očuvanje vitalnosti tkiva su: svijetla boja, dobro krvarenje, za mišiće - kontraktilnost kao odgovor na iritaciju pincetom.
Pirinač. 3. Tehnika primarnog kirurškog liječenja rane od vatrenog oružja: izrezivanje neodrživog tkiva
Ekscizija neodrživih tkiva provodi se slojevito, uzimajući u obzir različite reakcije tkiva na oštećenje. Koža je najotpornija na oštećenja, pa se umjereno izrezuje skalpelom. Treba izbjegavati izrezivanje velikih okruglih rupa ("nikla") oko ulazne (izlazne) rupe kanala za rane. Potkožno tkivo manje je otporno na oštećenja pa se izrezuje škarama sve dok se ne pojave jasni znakovi vitalnosti. Fascija je slabo opskrbljena krvlju, ali je otporna na oštećenja, pa se izrezuju samo oni njezini dijelovi koji su izgubili kontakt s tkivima ispod. Mišići su tkivo u kojem je proces rane potpuno razvijen i u kojem sekundarna nekroza napreduje ili nazaduje. Škare se metodično izričito uklanjaju neodrživi miševi: smeđi, ne skupljaju se, ne krvare kada se uklone površinski slojevi... Po dolasku u zonu održivih mišića, hemostaza se provodi paralelno s izrezivanjem.
Treba zapamtiti da je zona održivih miševa mozaične prirode. Mišićna područja gdje jasno prevladavaju održiva tkiva, iako se javljaju mala krvarenja, žarišta smanjene vitalnosti se ne uklanjaju. Ova tkiva čine zonu "molekularnog šoka" i stvaranja sekundarne nekroze. O prirodi operacije i naknadnom liječenju ovisi tijek procesa rane u ovoj zoni: progresija ili regresija sekundarne nekroze.
Četvrta faza je operacija na oštećenim organima i tkivima: lobanja i mozak, kičma i leđna moždina, na organima grudnog koša i trbuha, na kostima i zdjeličnim organima, na velikim krvnim žilama, kostima, perifernim živcima, tetivama itd.
Peti epap - drenaža rana(Sl. 4) - stvaranje optimalnih uslova za odliv rane. Drenaža rane provodi se ugradnjom cijevi u ranu nastalu nakon kirurškog liječenja i uklanjanjem kroz protuotvore na mjestima koja su najniža u odnosu na oštećeno područje. Sa složenim kanalom za ranu, svaki džep mora se isprazniti posebnom cijevi.
Pirinač. 4. Tehnika primarnog hirurškog liječenja rane od metka: drenaža rane
Postoje tri mogućnosti za isušivanje rane od metka. Najjednostavnije je pasivna drenaža kroz debelu cijev (e) s jednim lumenom. Teže - pasivna drenaža kroz cijev s dvostrukim lumenom: kroz mali kanal provodi se kontinuirano navodnjavanje cijevi kap po kap, što osigurava njeno stalno funkcioniranje. Obje ove metode koriste se u liječenju neugasivih rana i metoda su izbora u fazama pružanja kvalificirane kirurške njege.
Treća metoda je opskrba i odvodnjavanje- koristi se za dobro zašivenu ranu, odnosno u fazi pružanja specijalizirane kirurške njege. Suština metode sastoji se u ugradnji ulazne PVC cijevi manjeg promjera (5-6 mm) i izlazne (jedne ili više) silikonskih ili PVC cijevi većeg promjera (10 mm) u ranu. U ranu su cijevi instalirane na takav način da tekućina ispire šupljinu rane kroz ulaznu cijev i slobodno teče kroz izlaznu cijev. Najbolji učinak postiže se aktivnom plimskom drenažom, kada je odvodna cijev spojena na aspirator i u njoj se prepozna slab negativni tlak od 30-50 cm vode.
Šesta faza je zatvaranje rane. Uzimajući u obzir karakteristike prostrijelne rane (prisutnost zone sekundarne nekroze) primarni šav nakon početnog kirurškog liječenja rane od metka se ne primjenjuje.
Izuzetak su površinske rane vlasišta, rane skrotuma i penisa. Rane dojke s otvorenim pneumotoraksom podliježu šivanju, kada je defekt prsne stijenke mali, ima malo oštećenih tkiva i postoje uvjeti za zatvaranje defekta bez napetosti nakon potpunog primarnog kirurškog uklanjanja rane; u suprotnom, prednost treba dati oblogama od masti. Tijekom laparotomije, sa strane trbušne šupljine nakon obrade rubova, peritoneum se čvrsto zašije u predjelu ulaza i izlaza kanala rane, a same rane na ulazu i izlazu ne zašivaju se. Primarni šav se također nanosi na kirurške rane koje se nalaze izvan kanala rane i nastale su nakon dodatnog pristupa kanalu rane - laparotomija, torakotomija, cistostomija pristupa glavnim žilama po dužini, velikim stranim tijelima itd.
Nakon početnog kirurškog liječenja nastaje jedna ili više velikih rana koje zjape moraju biti napunjeni materijalima koji imaju funkciju odvodnje pored ugrađenih odvodnih cijevi. Najlakši način je uvesti u ranu salvete od gaze navlažene antiseptičkim otopinama ili mastima topljivim u vodi u obliku "fitilja". Učinkovitija metoda je punjenje rane ugljikovim sorbentima koji ubrzavaju proces čišćenja rane (koristi se u fazi pružanja specijalizirane medicinske njege). Budući da bilo koji zavoj u rani gubi svoju higroskopnost i suši se nakon 6-8 sati, a zavoji u takvim intervalima su nemogući, diplomanti moraju biti ugrađeni u ranu zajedno sa salvetama-polivinil kloridnim ili silikonskim „polutubama“, tj. cevi prečnika 10-12 mm prerezane po dužini na dve polovine.
U nedostatku zaraznih komplikacija nakon 2-3 dana, rana se zašije odgođeni primarni šav.
Nakon primarnog kirurškog liječenja, kao i nakon bilo koje kirurške intervencije, u rani se razvija zaštitna i adaptivna upalna reakcija, koja se očituje obiljem, edemom, eksudacijom. Međutim, budući da se tkiva sa smanjenom sposobnošću preživljavanja mogu ostaviti u prostrijelnoj rani, upalni edem, koji ometa cirkulaciju krvi u promijenjenim tkivima, doprinosi progresiji sekundarne nekroze. U takvim uslovima učinak na proces rane je suzbijanje upalnog odgovora.
U tu svrhu, odmah nakon početnog kirurškog liječenja rane i tijekom prvog zavoja, provodi se protuupalna blokada (prema I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) unošenjem otopine sljedećeg sastava u opseg rane (sastojci se računaju na 100 ml otopine novokaina, a ukupna zapremina otopine određena je veličinom i prirodom rane) 0,25% otopina novokaina 100 ml glukokortikoida (90 mg prednizolona), inhibitori proteaze (130.000 IU kontrikala) antibiotik širokog spektra djelovanja - aminoglikozid, cefalosporin ili njihova kombinacija u dvostrukoj pojedinačnoj dozi. Indikacije za ponovljene blokade određene su težinom upalnog procesa.
Ponovno uklanjanje rane (prema primarnim indikacijama) izvodi se prilikom identifikacije na zavoju kako bi napredovala sekundarna nekroza u rani (u nedostatku znakova infekcije rane). Svrha operacije je ukloniti nekrozu dijatostike i ukloniti uzrok njezinog razvoja. Ako je glavni protok krvi poremećen, velike mišićne mase, mišićne skupine su nekrotične - u slučajevima nektatomije, one su opsežne, ali se poduzimaju mjere za obnavljanje ili poboljšanje glavnog protoka krvi. Razlog za razvoj sekundarne nekroze često su greške u tehnici prethodne intervencije (neadekvatna disekcija i izrezivanje rane, neizvođenje fasciotomije, loša hemostaza i drenaža rane, nametanje primarnog šava itd.) .
Humanenko E.K
Vojna terenska hirurgija
Temelj liječenja rana je njihovo kirurško liječenje. Ovisno o vremenu kirurškog liječenja, može biti rano (u prva 24 sata nakon ozljede), odgođeno (24-48 sati) i kasno (preko 48 sati).
Ovisno o indikacijama, razlikuje se primarno (provodi se radi izravnih i neposrednih posljedica oštećenja) i sekundarno kirurško liječenje (provodi se zbog komplikacija, obično zaraznih, koje su posredna posljedica oštećenja).
Primarni hirurški tretman (PST).
Za njegovu pravilnu provedbu potrebna je potpuna anestezija (regionalna anestezija ili anestezija; samo pri liječenju malih površinskih rana dopuštena je upotreba lokalne anestezije) i sudjelovanje najmanje dva liječnika (kirurga i asistenta) u operaciji.
Glavni zadaci PHO -a su:
Disekcija rane i otvaranje svih njezinih slijepih šupljina uz stvaranje mogućnosti vizualne revizije svih dijelova rane i dobar pristup do njih, kao i osiguravanje potpune aeracije;
Uklanjanje svih neodrživih tkiva, slobodno ležećih koštanih fragmenata i stranih tijela, kao i intermuskularnih, intersticijskih i subfascijalnih hematoma;
Potpuna hemostaza;
Stvaranje optimalnih uslova za drenažu svih sekcija kanala rane.
Operacije PHO rana podijeljene su na 3 uzastopno izvedene faze: disekcija tkiva, njihova ekscizija i rekonstrukcija.
1. Disekcija tkiva... U pravilu se rez vrši kroz stijenku rane.
Rez se pravi duž mišićnih vlakana uzimajući u obzir topografiju neurovaskularnih formacija. Ako se na segmentu nalazi nekoliko rana blizu jedna drugoj, one se mogu povezati jednim rezom. Počnite seciranjem kože i potkožnog tkiva tako da se svi slijepi džepovi rane mogu dobro pregledati. Fascija se češće secira u obliku slova Z. Takva disekcija fascije omogućuje ne samo dobru reviziju donjih dijelova, već i nužnu dekompresiju mišića kako bi se spriječilo njihovo sabijanje povećanjem edema. Krvarenje nastalo duž rezova zaustavlja se nametanjem hemostatskih stezaljki. U dubini rane otvaraju se svi slijepi džepovi. Rana se obilno ispire antiseptičkim otopinama, nakon čega se evakuira (sadržaj šupljine rane uklanja se električnim usisnim uređajem).
P. Ekscizija tkiva. Koža se obično izrezuje umjereno, sve dok se na rezu i kapilarnom krvarenju ne pojavi karakteristična bjelkasta boja. Izuzetak je područje lica i dlana na dlanu, kada se izrežu samo očigledno neodrživa područja kože. Prilikom liječenja nezagađenih posjekotina s glatkim, nezapečaćenim rubovima, u nekim je slučajevima dopušteno odbiti izrezivanje kože, ako nema sumnje u održivost njezinih rubova.
Potkožno masno tkivo se široko izrezuje, ne samo unutar vidljive kontaminacije, već uključuje i područja krvarenja i odvajanja. To je zbog činjenice da je potkožno masno tkivo najmanje otporno na hipoksiju, a u slučaju oštećenja vrlo je sklono nekrotizaciji.
Labava, kontaminirana područja fascije također su podložna ekonomskoj eksciziji.
Kirurško liječenje mišića jedna je od ključnih faza operacije.
Prvo se uklanjaju krvni ugrušci, mala strana tijela koja se nalaze na površini i u debljini mišića. Zatim se rana dodatno ispire antiseptičkim otopinama. Isecanje mišića potrebno je u granicama zdravog tkiva, sve do pojave trzanja fibrilara, pojave njihove normalne boje i sjaja te kapilarnog krvarenja. Neodrživ mišić gubi svoj karakteristični sjaj, boja mu se mijenja u tamnosmeđu; ne krvari, ne smanjuje se kao odgovor na iritaciju. U većini slučajeva, posebno kod ozljeda i rana od vatrenog oružja, dolazi do imbibiranja mišića krvlju u značajnoj mjeri. Pažljivo se vrši hemostaza po potrebi.
Rubovi ozlijeđenih tetiva umjereno se izrežu u granicama vidljive kontaminacije i rubnog odvajanja vlakana.
III. Rekonstrukcija rane... U slučaju oštećenja velikih žila, radi se vaskularni šav ili se vrši ranžiranje.
Oštećena nervna debla, u nedostatku defekta, šivaju se s kraja na kraj za perineurium.
Oštećene tetive, posebno u distalnim dijelovima podlaktice i potkoljenice, treba sašiti, jer će u suprotnom njihovi krajevi kasnije biti udaljeni jedan od drugog i više ih neće biti moguće obnoviti. U prisutnosti nedostataka, središnji krajevi tetiva mogu se ušiti u preostale tetive drugih mišića.
Mišići se šivaju, vraćajući im anatomski integritet. Međutim, s PCO zgnječenim i prostrijelnim ranama, kada nema apsolutnog povjerenja u korisnost provedenog liječenja, a vitalnost mišića je upitna, na njih se nanose samo rijetki šavovi kako bi se prekrili fragmenti kostiju, izložene žile i živci .
Operacija se završava infiltracijom tkiva oko tretirane rane otopinama antibiotika i postavljanjem drenaže.
Drenaža je neophodna pri početnom kirurškom uklanjanju bilo koje rane.
Za odvodnju koristite cijevi s jednim i dva lumena promjera 5 do 10 mm s višestrukim perforacijama na kraju. Odvodi se izvode kroz zasebno napravljene protuotvore. Kroz odvode se u ranu počinju ubrizgavati otopine antibiotika ili (što je poželjnije) antiseptika.
Apscess. Koncept. Klinika. Bolnička taktika FAP-a za gnojno-upalne bolesti.
Apscess- Ovo je ograničeni oblik gnojne upale, koju karakterizira stvaranje šupljine ispunjene gnojem u tkivima i različitim organima.
Apscesi o etiologiji mogu biti nespecifični i anaerobni.
Uzročnik infekcije je streptokok, stafilokok, gnojni bacil itd. Uzroci nastanka su, kao komplikacije navedenih gnojnih upalnih bolesti, te raznih rana, mikrotrauma, stranih tijela. Posebno se ističu apscesi koji se javljaju nakon injekcija provedenih bez poštivanja pravila asepse i antiseptika ili uz uvođenje ljekovitih tvari bez uzimanja u obzir anatomskih indikacija, na primjer, uvođenje metamizola u potkožno tkivo, a ne intramuskularno, ovi apscesi - aseptično.
U klinici apscesi luče lokalne simptome upale, koji su izraženiji kada je apsces lokaliziran u površinskim tkivima.
Glavna karakteristika apsces je simptom fluktuacije. Kada se apsces nalazi duboko u tkivima ispod, ti se simptomi ne pojavljuju uvijek, znakovi intoksikacije su izraženiji: remitentni T, u rasponu od 1,5-2 C, zimica, bol; pažljivim palpiranjem utvrđuje se ograničeno zbijanje tkiva, bol, edem.
Za tačnu dijagnozu upotrijebite dijagnostičku punkciju.
Liječenje: apsces je apsolutna indikacija za operaciju: otvorite apsces, očistite - isperite, ocijedite i obavite dalje zavoje ovisno o stadiju upalnog procesa. Prikazana je racionalna antibiotska terapija, detoksikacija, simptomatsko liječenje.
Bolnička taktika FAP -a: dijagnosticiranje procesa. Prehlada na mjestu upale. Simptomatska terapija, na primjer, uvođenje litičke smjese u / m (metamizol 50% -2 ml. + Difenhidramin -1 ml.).
Organizujte kvalifikovan transport pacijenta do hirurškog odeljenja.
PHO rane, ciljevi, faze, termini.
PHO (primarni kirurški tretman) je kirurška intervencija koja se provodi kako bi se spriječila infekcija rane i stvorili uvjeti za najsavršenije zacjeljivanje rana u najkraćem mogućem roku.
PHO faze:
Ø pregled rane;
Ø toaletne rane;
Ø disekcija rane;
Ø izrezivanje rane;
Ø hemostaza (zaustavljanje krvarenja);
Ø zatvaranje ili drenaža rane
Vrijeme PHO-a je 6-8 sati od trenutka ozljede, ali najkasnije 12 sati.
Prilikom pregleda rane otkriva se stupanj oštećenja, vrsta rane, njezina kontaminacija i izrađuje plan djelovanja.
Toalet za rane izvodi se na uobičajen način, kao neovisna mjera, izvodi se s manjim površinskim posjekotinama, posebno na licu i prstima. Koža oko rane mora se očistiti od onečišćenja i tretirati jodonatom ili 5% otopinom joda. Na ranu se stavlja aseptični zavoj.
Disekcija rane naznačena je ako je nemoguće izvršiti temeljitu reviziju. Izvodi se pod lokalnom ili općom anestezijom, ovisno o težini ozljede. Rana se ispire otopinom vodikovog peroksida.
Ekscizija rane može biti potpuna (unutar zdravih tkiva) i djelomična (izrezivanje neodrživog ili zdrobljenog tkiva). Kontraindikacije za izrezivanje su rane šake, lica i posjekotine.
Zatim se vrši temeljita hemostaza šivanjem. Prema pokazateljima, rana se drenira.
Postoje rane koje ne podliježu PHO-u: višestruke, neprodorne, fino usitnjene, nekomplicirane točkaste, kroz rane od metaka.
47. Principi i pravila primarnog hirurškog liječenja rana. Vrste šavova.
Primarni hirurški debridman (PSS) rana - glavna komponenta kirurškog liječenja za njih. Njegova je svrha stvoriti uvjete za brzo zarastanje rana i spriječiti razvoj infekcije rane.
Razlikovati rani PHO, izvedena u prva 24 sata nakon ozljede, odgođena - tijekom drugog dana i kasno - nakon 48 sati.
Zadatak u provođenju PHO rane je ukloniti iz rane neodrživa tkiva i mikrofloru u njima. PHO se, ovisno o vrsti i prirodi rane, sastoji ili u potpunom izrezivanju rane, ili u njenoj disekciji s izrezivanjem.
Potpuno izrezivanje moguće je pod uvjetom da nije prošlo više od 24 sata od trenutka ozljede i ako rana ima jednostavnu konfiguraciju s malom površinom oštećenja. U ovom slučaju PHO rane sastoji se u izrezivanju rubova, stijenki i dna rane unutar zdravih tkiva, uz obnavljanje anatomskih odnosa.
Disekcija ekscizijom izvodi se za rane složene konfiguracije s velikom površinom oštećenja. U ovim slučajevima primarno liječenje rana sastoji se od sljedećih tačaka;
1) široka disekcija rane;
2) izrezivanje uskraćene hrane i zagađenog mekog tkiva u rani;
4) uklanjanje slobodno ležećih stranih tijela i fragmenata kostiju bez periosta;
5) drenaža rane;
6) imobilizacija ozlijeđenog ekstremiteta.
PHO rane započinju s obradom operacijskog polja i omeđivanjem sterilnom platnom. Ako je rana na tjemenu, prethodno obrijajte kosu po opsegu 4-5 cm. Za male rane obično se koristi lokalna anestezija.
Liječenje započinje činjenicom da u jednom kutu rane pincetom ili Kocher kopčom hvataju kožu, lagano je podižu i odavde proizvode postupno izrezivanje kože po cijelom obodu rane. Nakon izrezivanja zdrobljenih rubova kože i potkožnog tkiva, rana se proširuje kukicama, pregledava se šupljina i uklanjaju neodrživa područja aponeuroze. Postojeći džepovi u mekim tkivima otvaraju se dodatnim rezovima. Tijekom početnog kirurškog liječenja rane, potrebno je povremeno mijenjati skalpel, pincetu i škare tokom operacije. PHO se proizvodi sljedećim redoslijedom: prvo se izrežu oštećeni rubovi rane, zatim njeni zidovi i na kraju dno rane. Ako u rani postoje mali fragmenti kostiju, potrebno je ukloniti one koji su izgubili kontakt s periostom. U slučaju PCO otvorenih prijeloma kostiju potrebno je koštanim pincetom ukloniti oštre krajeve fragmenata koji strše u ranu, što može uzrokovati sekundarnu traumu mekih tkiva, krvnih žila i živaca.
Završna faza PHO rana, ovisno o vremenu od trenutka ozljede i prirodi rane, može biti šav rubova ili drenaža. Konci obnavljaju anatomski kontinuitet tkiva, sprječavaju sekundarnu infekciju i stvaraju uvjete za ozdravljenje primarnom namjerom.
Uz primarnu razliku sekundarno hirurško liječenje rana, koje se poduzima za sekundarne indikacije zbog komplikacija i nedovoljne radikalizacije primarnog liječenja u cilju liječenja infekcije rane.
Postoje sljedeće vrste šavova.
Primarni šav - nanesena na ranu u roku od 24 sata nakon ozljede. Primarni šav završava kirurške intervencije tijekom aseptičnih operacija, u nekim slučajevima i nakon otvaranja apscesa, flegmona (gnojnih rana), ako su u postoperativnom razdoblju osigurani dobri uvjeti za drenažu rane (upotreba cjevastih drenaža). Ako je nakon ozljede prošlo više od 24 sata, tada se nakon PST-a rane ne stavljaju, rana se isušuje (tamponima s 10% -tnom otopinom natrijevog klorida, Levomi-Kol mašću itd., Te nakon 4-7 dana prije pojave granulacija, pod uvjetom da se odgođeni šavovi mogu nanijeti u obliku privremenih šavova - odmah nakon PST - i vezati ih nakon 3-5 dana ako nema znakova infekcije rane.
Sekundarni šav nametnuti na granulatnu ranu, pod uvjetom da je opasnost od gnojenja rane prošla. Postoji rani sekundarni šav, koji se nanosi na granulirajući PSU.
Kasni sekundarni šav nametnuti za više od 15 dana od datuma operacije. Konvergencija rubova, stijenki i dna rane u takvim slučajevima nije uvijek moguća, osim toga, rast ožiljkastog tkiva duž rubova rane sprječava zacjeljivanje nakon što se spoje. Stoga se prije polaganja kasnih sekundarnih šavova vrši izrezivanje i mobilizacija rubova rane te se uklanja hipergranulacija.
Primarno hirurško liječenje ne smije se provoditi kada:
1) male površinske rane i ogrebotine;
2) male ubodne rane, uključujući slijepe, bez oštećenja živaca;
3) sa više slijepih rana, kada tkiva sadrže veliki broj malih metalnih fragmenata (hitac, fragmenti granata);
4) kroz rane od metaka sa glatkim ulaznim i izlaznim otvorima u odsustvu značajnih oštećenja tkiva, krvnih sudova i živaca.
| " |
Učitavanje ...