Hronični nodozni eritem. Liječenje nodoznog eritema. Komplikacije i prevencija

Nodozni eritem donjih ekstremiteta je uobičajena dermatološka bolest koju karakteriziraju upalne lezije kože i potkožnog tkiva. Manifestira se formiranjem gustih, bolnih na dodir čvorića koji se nalaze simetrično na oba ekstremiteta. Ovo patološko stanje prvi je opisao engleski dermatolog R. Villan 1798. godine.

Od ove bolesti boluju predstavnici oba spola, ali žene u dobi od 15 do 30 godina oboljevaju od ove bolesti tri puta češće od muškaraca. Vjeruje se da je to pretežno ženska bolest, jer se bolest često manifestira u periodu gestacije ili prilikom uzimanja hormonskih kontraceptiva. Osim toga, nodozni eritem može biti simptom mnogih ozbiljnih bolesti. Što uzrokuje pojavu patologije, kako se manifestira i koje metode se liječe, naučit ćete iz ovog članka.

Dugi niz godina nodozni eritem se smatrao specifičnom nozološkom jedinicom u dermatologiji. No, nedavne studije su pokazale da je zapravo patologija kože jedna od manifestacija alergijskog vaskulitisa. Kod svakog trećeg bolesnika eritem se razvija kao samostalna bolest, a svrstava se u primarnu. U svim ostalim slučajevima, bolest se javlja u pozadini popratnih patologija i definira se kao sekundarni oblik.

Šta uzrokuje senzibilizaciju organizma i dovodi do pojave karakterističnih simptoma? Prije svega, postoji mnogo infektivnih i nezaraznih faktora. Genetska predispozicija također igra ulogu u razvoju upalnog procesa.

Infektivni uzroci uključuju sljedeće prateće bolesti:

streptokokne infekcije;
tuberkuloza;
klamidija;
histoplazmoza;
bolest mačjih ogrebotina;
iersinioza;
psitakoza;
infekcija citomegalovirusom;
Epstein-Barr virus;
Hepatitis b;
spolno prenosive bolesti (sifilis, gonoreja, itd.);
tihofitoza;
ingvinalna limfogranulomatoza.

Među neinfektivnim faktorima ističu se sljedeća stanja:

Uz to, uzrok nodoznog eritema može biti vakcinacija ili uzimanje određenih lijekova (salicilati, sulfonamidi, antibiotici, hormonski kontraceptivi, jodidi). Stručnjaci napominju da su pacijenti s alergijskim bolestima (peludna groznica, bronhijalna astma), vaskularnim poremećajima (ateroskleroza, proširene vene) ili sa žarištima infekcije u tijelu (pijelonefritis, tonzilitis, itd.) predisponirani za razvoj eritema nodozuma.

Nodozni eritem donjih ekstremiteta definira se kao nespecifični imuno-inflamatorni sindrom. Do danas, mehanizmi njegovog razvoja nisu u potpunosti shvaćeni. Naučnici sugeriraju da različiti infektivni agensi i određene hemikalije sadržane u lijekovima djeluju kao provokatori.

Oni stvaraju određenu antigenu podlogu, na koju zdrav organizam ne reagira ni na koji način, ali s genetskom predispozicijom daje imunološki odgovor i pokreće niz biokemijskih reakcija usmjerenih na proizvodnju antitijela. Budući da se patologija često manifestira u trudnoći, povezana je s promjenama hormonskog nivoa i kvarom imunološkog sistema, zbog čega se tijelo žene ne može oduprijeti utjecaju negativnih faktora.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti patologije dodijeljena je šifra "nodalni eritem mkb 10- - L 52". Razvoj nodoznog eritema počinje porazom malih krvnih žila donjih ekstremiteta. Istovremeno se mijenja i masno tkivo koje se nalazi na granici dermisa i potkožnog masnog tkiva.

U prva dva dana od početka razvoja patološkog procesa, upala prekriva zidove vena (rjeđe arterije). Ćelije vaskularnog zida nabubre, u njima se nalaze pečati (infiltrati), koji se sastoje od eozinofila i limfocita. Hemoragije se primjećuju u okolnim tkivima.

Otprilike tjedan dana nakon pojave prvih nepovoljnih znakova počinju se razvijati karakteristične promjene u sastavu ćelijskog infiltrata. Razvija se opstrukcija krvnih žila, u masnim lobulima se pojavljuju limfociti, plazma i divovske stanice, povećava se vjerojatnost stvaranja mikroapscesa. Nakon toga, infiltrati u vaskularnim zidovima i masnim lobulima se pretvaraju u vezivno tkivo. U ovom slučaju epidermis i gornji sloj dermisa obično nisu uključeni u patološki proces.

Glavni karakterističan simptom bolesti je pojava gustih čvorova promjera 1 do 5 cm u donjim tkivima dermisa i potkožnog masnog tkiva. Čvorići se blago uzdižu iznad kože, imaju jasne obrise, okolna tkiva nabubre, a koža iznad pečata postaje crvena i glatka. Nakon nekoliko dana (od 3 do 5), čvorovi postaju gušći, koža iznad njih poprima plavkastu nijansu i postupno postaje žuta, kao kod hematoma. Vizualno, takve manifestacije podsjećaju na modricu.

Upaljene kvržice se obično nalaze na prednjoj ili bočnoj strani potkoljenice i simetrično su smještene na obje noge. Osim toga, elementi eritema se pojavljuju u potkožnom masnom sloju na listovima, bedrima, zadnjici, podlakticama ili licu. Čvorići brzo rastu do određene granice, dok nema svrbeža, ali pacijent osjeća bol, pojačanu palpacijom pečata.

Bolest obično počinje iznenada i praćena je općim pogoršanjem dobrobiti. Pacijent se žali na slabost, nedostatak apetita, groznicu, zimicu. Ponekad se javljaju bolovi u zglobovima, jutarnja ukočenost, simetrična upala zglobova. Postoji oteklina u predjelu malih zglobova šaka i stopala, što otežava dijagnozu, jer se takve manifestacije percipiraju kao simptomi artritisa.

Nakon 2-3 tjedna čvorovi nestaju, a s njima nestaju zglobne i kožne manifestacije bolesti. Ali u nekim slučajevima, bolest poprima kronični tok i povremeno se vraća s relapsima. Uz egzacerbacije, pojavljuju se gusti pojedinačni čvorovi s plavičastom nijansom, bolni pri palpaciji. Hronični oblik nodosnog eritema može pratiti pacijenta nekoliko mjeseci.

Erythema nodosum češće se dijagnosticira kod djevojčica i manifestira se u hladnoj sezoni ili van sezone. Razvoj bolesti olakšava prisutnost u tijelu patogena virusne prirode ili infektivnih agenasa kao što su stafilokok, streptokok, kandida. Bolest počinje akutno, kod djece se javljaju bolni, vrući na dodir čvorovi na prednjoj površini potkoljenice, bedara ili podlaktica.

Primjećuje se opšta slabost, dijete je hirovito, odbija jesti, temperatura mu raste, javlja se zimica i glavobolja. Čvorovi su gusti, poluloptastog oblika, izdižu se iznad površine kože, koža oko njih je upaljena i edematozna.

Posebnost takvih čvorova je postepena promjena boje. Prvo se pretvaraju iz crvene u cijanotičnu, a zatim se njihova nijansa postepeno pretvara u žućkasto-zelenu. U ovoj fazi, čvorovi se rješavaju i izravnavaju. U isto vrijeme, osebujna boja čvorova podsjeća na modrice zaostale od modrica.

To je jasno vidljivo na fotografiji eritema donjih ekstremiteta. Kod djece, bolest je često praćena oštećenjem zglobova, s karakterističnim manifestacijama: bol, otok, crvenilo kože. Nakon nekoliko dana upalni proces jenjava, ali bolovi u zglobovima traju neko vrijeme.

Trajanje bolesti je obično 3-4 sedmice. Kako čvorovi nestanu, na koži mogu ostati ljuštenje i pigmentacija, koja će vremenom nestati. Kod ponovljenih relapsa bolesti neophodan je detaljan pregled djeteta. Pravovremeno započeto liječenje izbjeći će moguće komplikacije i prelazak bolesti u hroničnu fazu.

Ovisno o karakteristikama kliničke slike i ozbiljnosti simptoma, stručnjaci razlikuju sljedeće vrste eritema:

Iskusni dermatolog može lako postaviti ispravnu dijagnozu na osnovu općeg pregleda i kliničkih simptoma. Da bi se razjasnila dijagnoza, propisan je niz laboratorijskih testova:

opća analiza krvi;
bakteriološka kultura;
biopsija nodula;
histološki pregled.

Po potrebi se pacijent upućuje na ultrazvučnu doplerografiju žila donjih ekstremiteta, kompjutersku tomografiju ili reovazografiju. Kako bi se utvrdili mogući provocirajući faktori i identificirali popratni žarišta infekcije u tijelu, pacijent se upućuje na konzultacije drugim specijalistima: flebologu, vaskularnom hirurgu, pulmologu, infektologu, otorinolaringologu, reumatologu.

Na osnovu rezultata dijagnoze, liječnik pojedinačno odabire režim liječenja. Trebalo bi biti usmjereno ne samo na suzbijanje simptoma upalnog procesa, već i na uklanjanje faktora koji izazivaju razvoj patologije. Kompleksna terapija nodoznog eritema uključuje sljedeće mjere:

Upotreba antibiotske terapije usmjerene na suzbijanje žarišta upale;
Upotreba vanjskih preparata (masti, kreme) s protuupalnim i regenerativnim djelovanjem;
Liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima (nesteroidni protuupalni lijekovi);
Uzimanje antihistaminika i sredstava za desenzibilizaciju;
Fizioterapijske procedure.

Pacijentima se savjetuje da ostanu u krevetu. Hronična žarišta infekcije u tijelu suzbijaju se uz pomoć antibakterijskih lijekova (penicilin, eritromicin, doksiciklin), antifungalnih i antivirusnih sredstava. Prepisati protuupalne lijekove (diklofenak, ibuprofen, indometacin), salicilate (askofen, aspirin). Režim liječenja mora uključivati antihistaminike koji suzbijaju nespecifični odgovor imunog sistema (Tavegil, Claritin, Suprastin, Zyrtec).

Ako nema zaraznih bolesti, koriste se kortikosteroidi (prednizolon, metilprednizolon) za brzo otklanjanje upalnog procesa. Za rekurentne i kronične oblike bolesti indikovana je primjena aminokinolinskih lijekova (Plaquenil, Delagil).

Lokalno liječenje temelji se na primjeni vanjskih sredstava s protuupalnim djelovanjem: hormonske masti (Sinaflan, Akriderm), obloge s dimeksidom. Korištenje ekstrakorporalnih metoda pomaže u brzom uklanjanju bolnih simptoma: lasersko zračenje krvi, plazmafereza, hemosorpcija. Za obnavljanje krvnih žila koriste se lijekovi - angioprotektori (Trental, Delagin, Eskuzan).

Fizioterapijski postupci daju dobar učinak. Za liječenje nodoznog eritema koriste se sljedeće metode:

Fonoforeza s hidrokortizonom;
Lasersko zračenje;
Magnetoterapija;
dijatermija;
Komprese sa rastvorom dibulona ili ihtiola.

U završnoj fazi terapije, pacijentu se propisuju imunomodulatorni agensi i vitaminsko-mineralni kompleksi.

Nakon oporavka, pacijentu se savjetuje izbjegavanje velikih fizičkih napora mjesec dana. Kako bi se spriječili daljnji recidivi, potrebno je pridržavati se hipoalergenske dijete.

Neophodno je izbjegavati jesti hranu koja može izazvati alergijsku reakciju, odreći se pržene, dimljene, slane, začinjene hrane i dati prednost mliječno-povrtnoj prehrani. Potrebno je pravovremeno liječiti žarišta infekcije u tijelu, voditi aktivan način života, održavati imunitet i povećati obrambenu snagu organizma.

Ranije se vjerovalo da pojava simptoma nodoznog eritema tijekom trudnoće predstavlja prijetnju punom razvoju fetusa. Kako bi se isključilo rođenje djeteta s urođenim malformacijama, ženama je ponuđen vještački prekid trudnoće.

Trenutno, opsežne mogućnosti modernih dijagnostičkih metoda omogućavaju pouzdano utvrđivanje vrste infektivnog agensa koji izaziva upalni proces. Ovo omogućava razumijevanje koji faktori nemaju nikakav utjecaj na razvoj embrija.

U akutnim oblicima nodosnog eritema, glavno opterećenje pada na žensko tijelo, kardiovaskularni sistem žene doživljava toksični učinak, dok ovaj upalni proces ne utječe na razvoj djeteta. U nekim slučajevima, eritem nodozum može proći i sam do kraja 2 ili 3 semestra.

Budući da je nepoželjno koristiti liječenje lijekovima tijekom trudnoće, stručnjaci se ograničavaju na imenovanje vanjskih sredstava s protuupalnim i analgetskim djelovanjem. Kod pogoršanja bolesti, ženi se preporučuje mirovanje u krevetu i ograničavanje bilo kakvih psihoemocionalnih poremećaja. Osim toga, liječnik može preporučiti optimalnu kombinaciju fizičke aktivnosti i odmora. U budućnosti, nakon porođaja, ova taktika liječenja pomoći će da se izbjegne prelazak bolesti u trom kronični oblik.

Sama po sebi, bolest kao što je nodozum eritema donjih ekstremiteta nije opasna, ali je najčešće pratilac mnogih teških patologija. Stoga, pravovremeni odlazak liječniku i pregled pomažu u prepoznavanju i otklanjanju prateće bolesti i na taj način sprječavaju moguće komplikacije. Ako se pojave alarmantni simptomi, potrebno je potražiti savjet reumatologa ili dermatologa. Kod propisivanja liječenja u ranim fazama bolesti, prognoza je obično povoljna.

Erythema nodosum - Ovo je bolest kod koje dolazi do upalne lezije kože i potkožnih sudova. Ova bolest je alergijske prirode. U procesu njegovog razvoja, pacijent razvija guste hemisferične bolne čvorove. Mogu biti različitih veličina i najčešće se pojavljuju simetrično na donjim udovima.

Po prvi put, termin " nodozni eritem„Predstavio dermatolog iz UK Robert Villan v 1807 godine... Kasnije studije su omogućile da se zaključi da je eritem nodozum jedna od varijanti a alergijski vaskulitis ... Ako uporedite simptome bolesti sa sistemski vaskulitis , zatim kod nodoznog eritema dolazi do lokalne vaskularne lezije, koja se uglavnom javlja na nogama.

Bolest se može manifestirati kod pacijenata bilo koje dobi, ali najčešće bolest pogađa osobe u starosnoj grupi od 20 do 30 godina... Ako je prije puberteta, nodozni eritem podjednako čest kod oba spola, onda se nakon ovog perioda eritema nodozum javlja kod žena u 3-6 putačešće. Broj slučajeva bolesti se povećava zimi i u proljeće.

Vrste eritema

Kako bi liječenje eritema bilo što efikasnije, u dijagnostičkom procesu se nužno utvrđuje vrsta eritema. Postoji nekoliko različitih tipova ove bolesti. Toksični eritem pojavljuje se kod novorođene djece i predstavlja fiziološku normu. Dijete ima osip na koži. Nema drugih simptoma. Ovo je prirodna manifestacija koja nestaje sama od sebe otprilike nedelju dana nakon što se pojavi.

Infektivni eritem javlja se kod osobe koja boluje od akutnih zaraznih bolesti neobjašnjive etiologije. Javlja se i kod odraslih i kod djece.

Eksudativni multiformni eritem , po pravilu se razvija kod prehlade. Karakteristični simptomi bolesti su jaka glavobolja, opšta malaksalost i slabost, bolovi u zglobovima i grlu, osip, koji se uglavnom javlja na koži šaka i stopala, kao i na dlanovima, nogama, genitalijama i usnoj sluznici. . Izraženi osip se može uočiti čak i na fotografiji. To su crvenkaste mrlje sa jasnim granicama, koje ponekad postaju mjehurići sa seroznim sadržajem, koji se sami otvaraju, nakon čega ostaje erozija koja krvari. Ako se bolest ne liječi, može biti fatalna.

Erythema migrans To je karakterističan simptom Lajmska bolest , koji se prenosi tokom ujeda krpelja. Oko mjesta gdje je krpelj usisao nastaje prstenasti eritem, koji se vrlo brzo povećava, a u sredini blijedi.

Prstenasti eritem - hronična bolest. Razlozi za njegovu manifestaciju su trovanje organizma, zarazne bolesti, kao i alergijske reakcije. Karakterizira ga pojava mrlja zaobljenog oblika. Ove tačke se spajaju u prstenove. Češće se bolest razvija kod mladih muškaraca.

Postoje i druge vrste eritema koje se javljaju kod određenih patologija i bolesti.

Uzroci nodoznog eritema

Erythema nodosum se razvija u ljudskom tijelu u vezi s manifestacijom zaraznih procesa. Prije svega, govorimo o streptokokne infekcije ... Posljedično, bolest se razvija sa i drugim bolestima. Takođe, kod pacijenata se javljaju simptomi nodoznog eritema. Ređe se bolest razvija kada, trichophytosis , kokcidioidomikoza , ingvinalna limfogranulomatoza ... Osim toga, senzibilizacija lijeka uslijed uzimanja sulfonamidi , salicilate , jodidi , bromidi , antibiotici i kao posledica toga vakcinacije .

Često se akutni nodozni eritem kod djece i odraslih manifestira s. Neinfektivni razlozi za razvoj bolesti su Behcetova bolest , upalne bolesti crijeva , ulcerozni kolitis , onkološke bolesti ... Ali u ovim slučajevima simptomi bolesti se javljaju rjeđe. Nodosum eritema može se pojaviti i kada u tijelu postoje žarišta kronične infekcije. Ponekad se eritem nodozum dijagnosticira kod više članova porodice, odnosno može se govoriti o nasljednoj sklonosti ka nodoznom eritemu. Ljudi koji imaju vaskularne poremećaje i sklonost ka alergijskim oboljenjima skloni su hroničnom toku bolesti.

Veoma je važno da se dijagnoza bolesti obavi blagovremeno i efikasno. Prilikom određivanja načina liječenja nodoznog eritema, liječnik mora otkriti šta je tačno postalo njegov osnovni uzrok. Ali u svakom slučaju, liječenje nodoznog eritema uvijek se provodi samo pod nadzorom stručnjaka.

Simptomi

Glavna manifestacija ove bolesti je prisustvo gustih čvorova koji se nalaze u donjem dijelu dermisa ili u potkožnom tkivu. Takvi čvorovi mogu imati različite prečnike: varira od 5 mm do 5 cm Iznad čvorova koža je crvena i glatka. Čvorovi se blago uzdižu iznad opće kože, ali se ne uočavaju jasne granice, jer tkiva oko njih nabubre. Ovi čvorovi rastu vrlo brzo, ali kada narastu do određene veličine, prestaju rasti.

Bol se razlikuje kod osoba s eritemom nodozumom. Može se manifestirati i tokom palpacije i s vremena na vrijeme nastati spontano. Svrab na zahvaćenim područjima se ne pojavljuje.

Nakon otprilike 3-5 dana, čvorovi se povlače. Zbijaju se i ne raspadaju se. Karakterističan simptom je promjena boje kože na mjestima iznad čvorova. Ovaj proces je sličan onome kako se postepeno odvija. U početku koža postaje smećkasta, a zatim plava, a postepeno postaje žuta.

Najčešće se čvorovi s eritemom nodosum pojavljuju na prednjoj površini nogu. U većini slučajeva lezija je simetrična, ali ponekad se uočavaju jednostrani ili pojedinačni osip. Elementi nodosnog eritema mogu se pojaviti u svim dijelovima tijela gdje se nalazi potkožna mast. Pojavljuju se na listovima, bedrima, zadnjici, licu, a ponekad i na episcleri očne jabučice.

Najčešće, nodozni eritem počinje akutno. Osoba ima groznicu, zimicu, slabost, nedostatak apetita.

Većina pacijenata sa nodoznim eritemom ima artropatija : zabrinuti zbog bolova u zglobovima, jutarnje ukočenosti, bolova pri palpaciji. Otprilike jedna trećina pacijenata ima simptome upalnog procesa u zglobu (). Koža u predjelu zgloba postaje crvena i oteče, opaža se intraartikularni izljev. U prisustvu artikularnog sindroma kod pacijenata sa eritemom nodozum, veliki zglobovi su zahvaćeni simetrično. Mali zglobovi šaka i stopala mogu nateći. Opšti simptomi i artropatije ponekad nestanu nekoliko dana ranije od elemenata na koži.

U zavisnosti od težine bolesti, čvorovi se potpuno povlače u roku od dve do tri nedelje. Na mjestu gdje su se nalazile, hiperpigmentacija i može se primijetiti neko vrijeme. Kada nestanu kožne manifestacije, nestaje i zglobni sindrom. Akutni period bolesti traje oko mesec dana.

U rjeđim slučajevima uočava se kronični tok bolesti s periodičnim relapsima. Uz egzacerbacije, pojavljuje se mali broj čvorova. Čvorovi su u pravilu pojedinačni, gusti su, plavkasto-ružičasti i mogu postojati nekoliko mjeseci. Ponekad su manifestacije na koži praćene kroničnom artropatijom, ali zglobovi nisu deformirani.

Dijagnostika

U procesu dijagnoze, doktor prvo pregleda pacijenta. Laboratorijske pretrage su obavezne. Međutim, treba napomenuti da su promjene u podacima takvih studija nespecifične. Ali ipak, uz njihovu pomoć, možete razlikovati bolest, kao i odrediti uzrok i popratne bolesti. Kao rezultat kliničke analize krvi s akutnim oblikom nodoznog eritema ili s relapsom kronične bolesti, postoji povećan ESR i neutrofilna leukocitoza ... Da bi se utvrdilo prisustvo streptokokne infekcije u tijelu, izvodi se bakterijska kultura iz nazofarinksa. Ako lekar posumnja na jersiniozu, lekar propisuje fekalnu kulturu. Da bi se isključila tuberkuloza, provodi se tuberkulinska dijagnostika. Kada se pacijent žali na izraženi zglobni sindrom, neophodna je konsultacija sa reumatologom i naknadna analiza krvi na reumatoidni faktor.

Ako postoje poteškoće u procesu potvrđivanja dijagnoze, tada je moguća biopsija jednog od čvorova. U procesu histološkog pregleda može se otkriti upalni proces.

Za utvrđivanje porijekla bolesti, prisutnosti vaskularnih poremećaja, žarišta kronične infekcije, pacijentu je potrebna konsultacija sa infektologom, pulmologom, otorinolaringologom i drugim specijalistima. Takođe, ako je potrebno, u dijagnostičkom procesu, rinoskopija , faringoskopija , radiografija i CT pluća , pregled vena , reovazografija donjih ekstremiteta i sl.

Pregled pluća otkriva tuberkuloza , sarkoidoza ili drugih patoloških procesa u plućima.

Tretman

Da li će terapija nodoznog eritema biti efikasna direktno ovisi o tome koliko je liječenje osnovne bolesti ili patologije adekvatno. Potrebno je sanirati kronična žarišta infekcije, ako je potrebno, propisuje se antibiotska terapija, desenzibilizirajuće liječenje. Takođe se preporučuje uzimanje vitamina C, P, kalcijum hlorida. Kako bi se zaustavio upalni proces i spriječio bol, pacijentima s nodoznim eritemom propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi. Ovaj i drugi lijekovi. Koriste se i metode ekstrakorporalne hemokorekcije, prakticira se lasersko zračenje krvi. Sve ove metode doprinose bržem nestanku simptoma nodoznog eritema.

Prakticira se i lokalna primjena kortikosteroidnih, protuupalnih masti. Ako postoji upala u zglobovima, onda se na njih stavljaju zavoji. Pacijentima sa nodoznim eritemom propisuju se i fizioterapeutske metode liječenja. Efikasan u liječenju nodoznog eritema, UFO, magnetoterapiji, fonoforezi sa hidrokortizonom umjesto upaljenih čvorova, laserskoj terapiji. Ali najteže je liječiti nodozni eritem tokom trudnoće, jer su mnogi lijekovi u ovom trenutku kontraindicirani. U tom slučaju potrebna je precizna kontrola specijaliste.

Nodozni eritem je bolest kod koje dolazi do upale potkožnog masnog tkiva i krvnih sudova kože. Vrlo je česta pojava, a posebno se javlja nodozni eritem tokom trudnoće.

Simptomi nodoznog eritema

Simptom nodoznog eritema je pojava čvorića prečnika od 1 do 3 cm. Često se javljaju na nogama, ali se mogu pojaviti i u predelu bedara, zadnjice i ruku. Tipično, pojava nodula je simetrična na oba ekstremiteta. Čvorići su sjajni, tanki i vrući, nalaze se neposredno iznad površine kože i bolni su pri pritisku.

Preteče pojave osipa s nodozumnim eritemom su bolne senzacije u zglobovima, stanja opće slabosti i groznice, slična onima kod gripe.

Uzroci nodoznog eritema

Postoji mnogo razloga za nodozni eritem i oni su prilično različiti. Najčešći su tuberkuloza, streptokokne infekcije i sarkoidoza. Ostali glavni uzroci nodoznog eritema su:

zarazno:

Trichophytosis;
Inguinalna limfogranulomatoza;
Bolest mačjih ogrebotina;
guba;
blastomikoza;
Histoplazmoza;
Kokcidioidomikoza;
Yersinioza;
Psitakoza.

Neinfektivno:

trudnoća;
Vakcine;
Lijekovi;
Hodgkinova bolest;
leukemija;
Tumori;
Regionalni enteritis;
ulcerozni kolitis;
Bolesti crijeva upalne prirode;
Behcetov sindrom.

Nodozni eritem može nastati od upotrebe salicilata, jodida, bromida, sulfonamida, antibiotika i drugih lijekova, posebno od upotrebe kontracepcije i kontraceptiva. Osjetljivi su i oni ljudi koji imaju proširene vene i tromboflebitis. Ovi faktori objašnjavaju zašto su trudnice veoma podložne nodosnom eritemu.

Često nodozni eritem može biti samostalna bolest. U takvim slučajevima nemoguće je utvrditi uzrok.

Oblici bolesti

Akutni oblik karakterizira povećanje tjelesne temperature do 39°C, pojava zimice, bolova u zglobovima, vratu, kukovima i ramenima. Ispod kože se pojavljuju pečati koji nemaju jasne granice. Jarko crvene mrlje koje se pojavljuju na početku nestaju u roku od mjesec dana.

Podtipovi kronične forme su alergijski vaskulitis i Beverstedtov eritem vagus. Alergijski vaskulitis karakterizira mali broj čvorića koji ne nestaju i, shodno tome, ne mijenjaju svoju boju. Traje veoma dugo, često se javljaju recidivi. Uz lutajući Beverstedtov eritem pojavljuju se i blijede noduli, a duž perimetra se pojavljuju nova žarišta koja ne mijenjaju boju.

Liječenje nodoznog eritema

Da biste utvrdili uzroke i propisali liječenje nodoznog eritema, morate se obratiti dermatologu. Lekar će postaviti dijagnozu tokom vizuelnog pregleda. Na početnom tretmanu uzima se bris grla kako bi se identificirali streptokok i izmet na Yersinia, radi se rendgenski snimak pluća kako bi se isključila sarkoidoza i tuberkuloza.

Erythema nodosum osip se obično liječi kortikosteroidima. Ali ne koriste se ako postoje zarazne bolesti.

U osnovi, nodozni eritem se liječi salicilatima i širokim spektrom antihistaminika: diazolin, suprastin, zirtek, tavegil, telfast, klaritin. Ponekad se daju i antibiotici. Strogo je zabranjeno samoliječenje ili samoupotreba antibiotika, jer to može uzrokovati alergijske manifestacije i komplikacije u gastrointestinalnom traktu.

Obavezno je prikazan odmor u krevetu. U liječenju se koristi i fizioterapija - zagrijavanje ihtiolnih obloga, fonoforeza, UHF, topli oblozi na potkoljenicu, dijatermija. Nakon izliječenja lokalnih simptoma, provodi se terapija za jačanje imuniteta.

Nodozni eritem tokom trudnoće

Kada se kod trudnice pojavi nodozni eritem, doktori odmah utvrđuju uzrok. Ovo je veoma važno jer ako je uzrok ozbiljna bolest kao što je tuberkuloza, Behcetova bolest ili bolesti gastrointestinalnog trakta, liječenje će biti mnogo teže.

Erythema nodosum praktički ne utječe na dijete u maternici. Štetnije je i za samu majku, jer može izazvati srčane komplikacije. Postoje i slučajevi kada bolest nestane sama od sebe do kraja II-III trimestra.

U nedostatku komplikacija provodi se lokalno liječenje: indovazin se koristi za podmazivanje lezija, oralno se propisuje kurantil i male količine paracetamola. Upalne pojave uklanjaju se aspirinom u malim dozama, ubrizgava se diklofenak.

Tokom liječenja nodoznog eritema u trudnoći važno je pridržavati se pravilnog režima odmora i spavanja. Također je važno odrediti opterećenje krvnih žila u donjim ekstremitetima: ono bi trebalo biti minimalno, ali u isto vrijeme treba održavati žile u dobrom stanju. Liječnik će, ovisno o težini bolesti, propisati ili izmjenu motoričkih opterećenja s mirovanjem ili odmor u krevetu. Veoma je važno odabrati pravi tretman, jer u suprotnom, čak i nakon porođaja, nodozni eritem možda neće nestati, već poprimiti hroničnu formu, u kojoj će se stalno pogoršavati u proleće i jesen, kao i tokom nepovoljnih uslova (stres, klimatske promjene, zarazne bolesti) ili sljedeća trudnoća.

YouTube video vezan za članak:

Erythema nodosum- upala kože i ispod nje (masne ćelije), što rezultira stvaranjem crvenih, bolnih čvorića veličine od trešnje do narandže. Bolest može biti simptom raznih bolesti, ali se u oko trećini slučajeva ne može utvrditi uzrok, a nodozum eritema se smatra samostalnom bolešću.

Osip na koži može se razlikovati po izgledu. U ovom slučaju, osip istog tipa može biti potpuno siguran i ukazivati na prisutnost ozbiljne bolesti koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć i aktivno liječenje. Zbog toga su konsultacije na daljinu izuzetno teške, u kojima postoji vrlo velika vjerovatnoća greške.

Situacija je nešto drugačija kada nodozni eritem... Ovu bolest je prilično lako prepoznati na osnovu opisa: crvenih ranih čvorića ispod kože, koji obično nestaju u roku od 3-10 dana. Prepoznati bolest Nije teško, problem je drugačiji: potrebno je razumjeti da li problem ima neki razlog ili je nastao sam od sebe.

U pravilu, bolest kao samostalna bolest ne predstavlja ozbiljnu prijetnju. Ali neophodno je isključiti druge bolesti koje mogu biti opasne.

Simptomi nodoznog eritema

Erythema nodosum lezije kože su crveni čvorići ili čvorići (veličine od trešnje do narandže). Bolne su, a čak i uz blagi dodir, bol je obično jača. Čvorići se obično uzdižu iznad kože. Ukupan broj čvorova može biti do 50 komada.

Najčešće mjesto formiranja nodula je prednja površina potkoljenica, koljena i bedara. Na vanjskoj površini ruku, lica i vrata, osip je rjeđi, obično manji.

Na početku bolesti čvorići imaju jarko crvenu boju, koja kasnije prelazi u ljubičastu, a zatim u smeđu različitih nijansi (kako modrica blijedi).
Osip obično traje 5-10 dana. Zatim, tokom 3-6 sedmica, postepeno nestaju.

Respiratorna infekcija (1-2 sedmice ranije) često prethodi nodulima. Ponekad su osip praćeni povećanjem tjelesne temperature, opštom slabošću, bolovima u zglobovima (često koljenima) i upalom očiju (konjunktivitis).

Uzroci nodoznog eritema

Nodozni eritem može biti nezavisna bolest. U ovom slučaju nije moguće utvrditi njegov uzrok. Bolesti može prethoditi akutna respiratorna infekcija, lijekovi, ali otklanjanje ovih uzroka ne dovodi do prestanka stvaranja čvorića.

Međutim, moguća je i druga situacija (usput rečeno, javlja se duplo češće) - nodozni eritem je samo jedan od simptoma druge bolesti.

Ovi razlozi uključuju sljedeće.

Uzimanje određenih lijekova (oralni kontraceptivi, sulfonamidi, jodidi i bromidi.
Infektivne bolesti (tuberkuloza, streptokokne infekcije, yersiniosis, itd.).
autoimune bolesti ( sistemski eritematozni lupus , reumatoidni artritis i sl.).
Hronična inflamatorna bolest crijeva (ulcerozna kolitis, Crohnova bolest, itd.).
Tumorske bolesti (uključujući krv).
Sarkoidoza
Faktori rizika za nodozni eritem

Rizik od razvoja nodoznog eritema je povećan u prisustvu predisponirajućih bolesti. U visokom riziku su i trudnice, kao i žene koje uzimaju kontraceptivna sredstva.

Dijagnoza nodoznog eritema

Na osnovu ispitivanja pacijenta i pregleda osipa.

Dodatna istraživanja imaju dva cilja:

isključiti prisutnost druge bolesti (koja zahtijeva aktivnije liječenje);
procijeniti aktivnost upale (brzina sedimentacije eritrocita, C-reaktivni protein).

Količina dodatnih istraživanja može biti značajna. Dakle, ako sumnjate na tuberkulozu, možda će vam trebati Mantouxova reakcija, rendgenski snimci grudnog koša, kulture sputuma (ako ih ima) itd. Često su potrebne posebne pretrage krvi kako bi se isključile infekcije. Situacije u kojima se sumnja na autoimune ili tumorske bolesti također zahtijevaju posebne pristupe.

Liječenje nodoznog eritema

Kada se eritema nodosum pojavi prvi put, moguće je samostalno koristiti nesteroidne protuupalne lijekove za ublažavanje simptoma. Također se preporučuje da noge budu u povišenom položaju (ako je moguće), koristite elastične zavoje i čarape. Komprese se mogu koristiti i za liječenje eritema nodozuma. Osip obično ostaje crven i bolan do 10 dana. Ako se osip ponovi, potrebno je konzultirati liječnika kako bi se razjasnio uzrok nodoznog eritema i odabrao adekvatan tretman.

U teškim slučajevima, s ponovljenim epizodama osipa, prisustvom popratnih simptoma (povišena temperatura, bol u zglobovima, itd.), kao liječenje se mogu propisati glukokortikoidi (hormonski lijekovi).

Poraz potkožnih i kožnih žila i tkiva, koji izaziva upalni proces, zbog čega se pojavljuju gusti hemisferni bolni čvorovi, ima medicinski naziv - eritema nodosum. U isto vrijeme, čvorovi su alergijskog porijekla i mogu poprimiti drugačiji oblik. Pojava karakterističnih ligamenata može se uočiti u simetričnim područjima.

Šta je to

Nodozni eritem se može klasifikovati kao tip alergijskog vaskulitisa. Možete ga razlikovati od druge varijante vaskulitisa po mjestu njegove lokalizacije. Javlja se samo na donjim udovima.

Sve starosne grupe su u opasnosti od razvoja bolesti. U riziku su osobe starosti 20-30 godina. Vrhunac incidencije se bilježi u jesensko-zimskom periodu.

Prije puberteta bolest je približno ista kod žena i muškaraca. Nakon toga, stopa incidencije kod žena raste 3-6 puta.

Vizuelno izgleda kao neravne izbočine na koži. Osim neprivlačnog izgleda, pruža neugodne senzacije pri dodiru i pritisku.

Eritem se smatra uobičajenom bolešću. Prema statistikama, 30-40% stanovništva je izloženo tome. Kada se pojavi potrebna je kvalificirana medicinska pomoć.

Zašto se javlja

Uzrok nastanka i daljnjeg razvoja su različiti zarazni procesi koji se javljaju u tijelu. Rjeđe se može izazvati preosjetljivost na lijekove.

Drugi uzrok je istovremena sarkoidoza.

Javlja se kada:

tuberkuloza;
streptodermija;
cistitis;
otitis media;
erizipela;
reumatoidni artritis;
šarlah;
Upala grla;
akutni faringitis;
trichophytosis.

Rijetko se može primijetiti s kokcidioidomikozom, jersiniozom, ingvinalnom limfogranulomatozom.

Najopasniji faktori izazivanja droga:

jodidi;
antibiotici;
vakcine;
sulfonamidi;
salicilati;
bromidi.

Kod prvih simptoma propisuju se drugi slični lijekovi s drugim aktivnim sastojkom.

Nije isključen razlog za razvoj nezarazne bolesti. Iako su u praksi prilično rijetki.

Infekcija neinfektivne prirode može se uočiti kod:

oboljeli od ulceroznog kolitisa;
pacijenti sa Behcetovom bolešću;
pacijenti s upalnim procesom u crijevima;
osobe s problemima raka;
trudnice;
pate od vaskularnih ili alergijskih manifestacija.

Postoje slučajevi nasljedne predispozicije kod pacijenata s kroničnim oblicima žarišta infekcije, kao što su: pijelonefritis, sinusitis, tonzilitis.

Kako se razvija i nastavlja

Prije razvoja bolesti javlja se prodromalni ciklus. Njegovo trajanje je 1-3 sedmice. Ciklus je praćen febrilnim stanjem. Osip se može pojaviti naglo i iznenada na zglobovima koljena, gležnjevima ili potkolenicama.

Ako se osip proširi na ruke, bedra, lice ili vrat, to može značiti da se eritem širi po cijelom tijelu.

Osip je kvržica koja može biti do 5 cm u prečniku. U početku imaju svijetlocrvenu nijansu, s vremenom potamne. I na kraju postanu plavo - žuti. nalik na prolaznu modricu. Ovaj period bolesti karakteriše uznapredoval stadijum.

Svaki snop može živjeti od 1 sedmice do nekoliko mjeseci. Na kraju roka se uništava. Novi ligamenti se mogu formirati za 3-6 sedmica.

Šta je opasno

Bolest ne predstavlja opasnost po život, dobro reagira na liječenje i recidivi su rijetki. Ne ostavlja ožiljke niti bilo koje druge estetski neprivlačne tragove.

Bolest je prateća. Stoga sve napore u liječenju treba usmjeriti na osnovnu patologiju.

Za to je potrebno pažljivo ispitati i identificirati uzrok osnovne bolesti.

Vrste

Postoje 3 glavna oblika nodoznog eritema:

akutna - ima izražene početne znakove. Snopovi se pojavljuju na potkoljenici, edematozni su. Tokom pojave bolesti, telesna temperatura može porasti do 39 stepeni. Simptomi: artritis, opšta slabost, slabost, glavobolja. Ako je bolest izazvana streptokoknim faringitisom ili tonzilitisom, bolest može teći bez posebnih komplikacija i nakon 5-7 dana čvorovi nestaju bez ožiljaka;
migratorna ili subakutna - upalna komponenta je manje izražena nego u akutnom obliku. U ovom slučaju pojavljuju se mali čvorići, koji se nalaze asimetrično. Ako bolest potraje u roku od nekoliko mjeseci, dijagnoza se obično potvrđuje;
kronična - opažena kod starijih žena koje su sklone alergijskim reakcijama tijela, s tumorskim bolestima ili zaraznim procesima. Vrhunac je u jesen ili proljeće. Grozdovi poprimaju veličinu oraha i izazivaju jaku bol pri palpaciji. Zacjeljivanje starih čvorova teče pojavom novih.

Simptomi

Svaki oblik prate njegove karakteristične karakteristike.

Tipični simptomi akutnog oblika:

temperatura raste na 39 stepeni;
javlja se bol u zglobovima i mišićima;
primećuje se pojava SEA i leukocitoze.

Nastavlja se sa opštom slabošću i slabošću.

Migracioni tip obično počinje sa jednim čvorom. U početku, snop je ravan i jednostruk, ima ograničenja sa kože. vremenom poprima prstenasti oblik sa udubljenom sredinom.

Čvorovi se mogu pojaviti istovremeno na oba uda.

Simptomi migratornog tipa:

telesna temperatura 37,5 stepeni. Može se čuvati dugo vremena;
zimica;
alergija.

Osim toga, stanje opšte slabosti može trajati nekoliko mjeseci.

Kronični oblik bolesti nastavlja se s pogoršanjima u jesen i proljeće. Čvorovi su lokalizirani na potkoljenicama. Mogu se otkriti samo palpacijom. Forma je dugotrajna. Uništavanjem starih čvorova pojavljuju se novi. Ovaj proces se nastavlja tokom čitave bolesti.

Dijagnostika

Učinkovitost liječenja patologije direktno ovisi o ispravnoj dijagnozi. Kada pacijent stupi u kontakt, doktor može postaviti dijagnozu na osnovu anamneze, pritužbi pacijenata i objektivnog pregleda.

Da bi se opovrgnula ili potvrdila točnost dijagnoze, pacijent se šalje na niz instrumentalnih i laboratorijskih studija.

Dodatna istraživanja za dijagnozu:

bakterijska kultura izmeta i nazofarinksa;
tuberkulinska dijagnostika;
biopsija i pregled nodularnih neoplazmi;
faringoskopija i rinoskopija;
rendgenski snimak grudnog koša i kompjuterizovana tomografija;
reovazografija donjih ekstremiteta i ultrazvuk vena;
reumatske pretrage i kliničke krvne pretrage.

Liječnik može propisati dodatne konzultacije sa specijalistima: pulmologom, flebologom i otorinolaringologom.

Sve studije dodjeljuje specijalista po svom nahođenju. Stoga, imenovanje svih testova možda neće biti potrebno.

Tretman

Terapija je usmjerena na potpuno uklanjanje žarišta vaskularnih lezija i popratnih bolesti. Upalni proces se zaustavlja uz pomoć nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Koristi se antibiotska terapija, desenzibilizacija. najbrža regresija simptoma postiže se imenovanjem postupka laserskog zračenja krvi i metoda ekstrakorporalne hemokorekcije.

Za ublažavanje boli primjenjuju se obloge s kortikosteroidima i protuupalnim mastima. Poteškoće u liječenju mogu nastati kada je žena trudna.

Liječenje je malo složenije, jer u ovom položaju nisu svi lijekovi prikladni za buduću majku.

Počinju liječiti eritem imenovanjem nesteroidnih lijekova. Ako simptomi prođu s komplikacijama, liječnik koristi antibiotike širokog spektra djelovanja.

Za efikasniji i brži rezultat propisuje se lokalna i fizikalna terapija.

Pomoćna terapija alternativnim metodama

Nije neuobičajeno da se nodozni eritem donjih ekstremiteta liječi narodnim lijekovima. Metode liječenja tradicionalne medicine postaju još učinkovitije u kombinaciji s narodnim lijekovima. Narodni recepti uključuju biljke koje imaju protuupalno djelovanje, a mogu i modulirati imunološki sistem.

Moguće komplikacije

Liječenje bi trebalo biti obavezno. Glavna moguća komplikacija je prelazak u hroničnu fazu.

Patologija daje komplikacije tipične za bilo koju kožnu bolest.

Profilaksa

otklanjanje stresnih situacija;
regulisanje vremena provedenog na direktnoj sunčevoj svetlosti;
isključivanje interakcije s alergenima;
racionalna upotreba droga;
postavljanje optimalne fizičke aktivnosti;
zdrava prehrana;
saniranje žarišta infekcije.