Liječenje akutne crijevne opstrukcije. Konzervativno liječenje akutne opstrukcije crijeva

Klinički tok akutne intestinalne opstrukcije (AIO) je vrlo raznolik. Češći je kod pacijenata u dobi od 30 do 60 godina i 2 puta češće kod muškaraca nego kod žena. Ozbiljnost vodećih znakova ove bolesti zavisi od vrste i stadijuma AIO, što uvek treba uzeti u obzir pri pregledu pacijenta, posebno u prehospitalnoj fazi. U kliničkom toku akutne mehaničke opstrukcije crijeva razlikuju se 3 perioda.

Prva menstruacija traje uslovno u prvih 6-12 sati i manifestuje se grčevitim bolovima u stomaku, kruljenjem, nasilnom vidljivom peristaltikom, lokalnim nadimanjem koje dovodi do abdominalne asimetrije, povraćanjem, zadržavanjem stolice i gasova. Ako je crijevna opstrukcija praćena poremećenom cirkulacijom krvi u mezenteriju crijeva (davljenja), tada su u ovom periodu mogući šokovi: bljedilo kože, hladan znoj, cijanoza, otežano disanje, tahikardija i hipotenzija. Prilikom pregleda pacijenta u tom periodu, abdomen obično još nije natečen, potpuno mekan, blago bolan. Simptom Shchetkin - Blumberg negativan, ali površnom palpacijom trbuha možete postići pojavu vidljive pokretljivosti crijeva, koja je popraćena paroksizmalnom boli. Tjelesna temperatura u početnom periodu AIO nije povišena, a ako nema šoka, tada puls i krvni tlak mogu biti u granicama normale. Dijagnoza AIO u prvim satima može biti vrlo teška, jer do tog vremena lokalni klasični znakovi nemaju uvijek vremena za razvoj.

Drugi period AIO počinje nakon 6-12 sati i karakterizira ga promjena kliničke slike. Intenzitet grčevitih bolova se smanjuje, a kontrakcije se javljaju rjeđe, bolovi mogu postati trajni. Češće se javlja povraćanje, pojavljuje se loš zadah. Jezik postaje suh i prekriven sivim premazom. Tahikardija se povećava, krvni pritisak ili ostaje u granicama normale ili se smanjuje. Javljaju se nadutost i asimetrija abdomena, iako su vidljiva peristaltika i zvuk crijeva smanjeni. Perkusijom se obično određuju timpanitis i buka prskanja povezana s nakupljanjem tekućine u crijevima (Sklyarovov simptom). Iznad prepreke crijevo se širi, zid takve petlje postaje edematozan, a pri palpaciji se palpira u obliku izduženog elastičnog tumora koji daje timpanitis pri perkusiji (Valyin simptom). Simptom Shchetkin - Blumberg u ovom periodu često nije izražen, jer peritonitis još uvijek može biti odsutan. Buka prskanja, Valyin simptom su najvažniji simptomi AIO.

Treći period nastupa nakon 12-24 sata, kada se razvija teška intoksikacija i pojave peritonitisa. Stanje pacijenta se progresivno pogoršava. Bol u abdomenu postaje tup i konstantan, pojačan pokretima, udisanjem, kašljanjem, palpacijom i perkusijom. Povraćanje poprima neukrotivi karakter, a povraćanje poprima "fekalni" miris. Trbuh je oštro natečen, ne učestvuje u disanju, napet je i oštro bolan. Perkusijom se utvrđuje timpanitis, ali na nagnutim mjestima abdomena može doći do tuposti zbog nakupljanja eksudata. Simptom Shchetkin - Blumberg oštro pozitivan u svim dijelovima trbuha. Brzina pulsa prelazi 120 otkucaja/min, povećava se nesklad između tjelesne temperature i otkucaja srca, što se odnosi na vrlo nepovoljne znakove. Krvni tlak se obično smanjuje tijekom intoksikacije i peritonitisa.

Digitalnim pregledom rektuma obično se ispostavi da je prazan, natečen, sfinkter zjapi (simptom bolnice Obuhov). Ovaj simptom je takođe veoma važan za dijagnozu.

1. Valov sindrom(sindrom aduktorske petlje): abdomen u "talasima", proširenje aduktorske petlje, perkusija iznad nje - timpanitis, pojačana peristaltika aduktorske petlje.

2. Mathieu-Sklyarov simptom - buka “prskanja” (zbog sekvestracije tečnosti u crijevima).

3. Simptom Spasokukotsky- simptom "padajuće kapi".

4. Simptom Grekov (bolnica Obuhov)- razjapljeni anus, proširen i prazan rektum (zbog razvoja opstrukcije debelog crijeva na nivou lijeve polovine debelog crijeva).

5. Goldov simptom- bimanualnim rektalnim pregledom utvrđuje se proširena (kobasičasta) crijevna petlja aduktora.

6. Simptom Dansa - retrakcija desne ilealne regije sa ileocekalnom intususcepcijom (odsustvo cekuma na njegovom "mjestu").

7. Simptom Tsege-Manteuffel- pri izvođenju sifonske klistirke uključuje se samo do 500 ml tečnosti (opstrukcija na nivou sigmoidnog kolona).

8. Bayerov simptom- "kosi" stomak.

9. Anschutz simptom- Nadimanje cekuma sa opstrukcijom debelog crijeva.

10. Bouvrayev simptom- kolabirani cekum sa opstrukcijom tankog crijeva.

11. Simptom Gangolf- tupost na kosim mestima stomaka (izliv).

12. Kivulov simptom- metalni perkusioni zvuk iznad abdomena.

13. Ruscheov simptom- palpacija glatke, bolne formacije sa intususcepcijom.

14. Simptom Alapi- kod intususcepcije, nedostatak mišićne zaštite trbušnog zida.

15. Simptom Ombredana- sa intususcepcijom, hemoragičnim ili "žele od maline" iscjedak iz rektuma.

16. Simptom Babuk- u slučaju intususcepcije, pojava krvi u ispiranjima nakon palpacije abdomena (zone intususcepcije) tokom primarnog ili ponovljenog klistiranja.

Vrijednost kompleksa dijagnostike i liječenja crijevne opstrukcije.

1.razlikuje mehanički VC od funkcionalnog,

2.omogućava funkcionalan CN,

3.isključuje potrebu za operacijom kod 46-52% pacijenata,

4. sprečava razvoj dodatnih adhezija,

5. skraćuje vrijeme liječenja pacijenata sa CI,

6.smanjuje broj komplikacija i mortaliteta,

7. Pruža ljekaru moćnu metodu liječenja CI.

PRAVILA ZA SPROVOĐENJE LDP-a.

u nedostatku eksplicitne mehaničke VF:

1.Supkutana primjena 1 ml 0,1% rastvora atropin sulfata

2.Bilateralna novokainska perirenalna blokada sa 0,25% rastvorom novokaina

3.pauza od 30-40 minuta + tretman srodnih tegoba,

4.aspiracija želudačnog sadržaja,

5.sifonski klistir sa procjenom njegovog efekta od strane hirurga,

6. određivanje indikacija za operaciju.

OCJENA REZULTATA LDP-a

1.prema subjektivnim podacima,

2. dejstvom sifonske klistirke, prema objektivnim podacima:

Ø nestao dispeptički sindrom,

Ø nema nadimanja i asimetrije stomaka,

Ø nema "buke prskanja"

Ø slušao uzastopne peristaltičke zvukove,

Ø Dozvoljene su "Kloyber zdjele", nakon uzimanja suspenzije barijuma, utvrđuje se njegov prolaz kroz crijeva.

RAZLOZI ZA LAŽNU OCJENU LDP-a

1.anestetički efekat novokaina,

2.procjena rezultata samo na osnovu subjektivnih podataka,

3. objektivni simptomi i njihova dinamika se ne uzimaju u obzir,

4. Pogrešno je shvaćen efekat sifonske klistire.

67. Savremeni principi liječenja bolesnika sa crijevnom opstrukcijom, ishodi, prevencija.

LIJEČENJE CRIJEVNE OPSTRUCIJE Hitna operacija crijevne opstrukcije je indikovana:

1. Ako postoje znaci peritonitisa.

2. U prisustvu očiglednih znakova ili sumnje na zadavljenu ili mješovitu crijevnu opstrukciju.

U ostalim slučajevima:

1. Obavlja se ljekarski i dijagnostički pregled; kod negativnog prijema se radi hitna operacija, kod pozitivnog prijema se radi konzervativno liječenje.

2. Dajte 250 ml tečnog barijum sulfata na usta.

3. Izvodi se infuziona terapija.

4. Procjenjuje se prolaz barijuma - tokom njegovog prolaska (nakon 6 sati u debelo crijevo, nakon 24 sata - u direktnu), uklanja se dijagnoza crijevne opstrukcije i pacijent se podvrgava detaljnom pregledu.

Odluku o operaciji akutne opstrukcije crijeva treba donijeti u roku od 2-4 sata nakon prijema. Prilikom postavljanja indikacija za hirurško lečenje, pacijenti treba da se podvrgnu kratkoj preoperativnoj pripremi.

Operacija crijevne opstrukcije uključuje provođenje niza uzastopnih faza:

1. Izvodi se u endotrahealnoj anesteziji sa mioplegijom; u većini slučajeva, srednja laparotomija je hirurški pristup.

2. Provode se pretraga i eliminacija ileusa: disekcija adhezija, privezne linije, enteroliza; dezinvaginacija; odmotavanje obrta; resekcija creva itd.

3. Nakon novokainske blokade refleksogenih zona, vrši se dekompresija (intubacija) tankog crijeva:

a) nazogastrointestinalni

b) prema Yu.M. Dederer (preko gastrostomske cijevi);

c) prema I.D. Zhitnyuk (retrogradno kroz ileostomiju);

d) prema Shedeu (retrogradno kroz cekostomiju, apendikocekostomiju).

Intubacija tankog crijeva sa crijevnom opstrukcijom neophodna je za:

Dekompresija crijevnog zida kako bi se obnovila mikrocirkulacija i intramuralni protok krvi u njemu.

Ukloniti visoko toksični i intenzivno inficirani crijevni himus iz njegovog lumena (crijeva sa intestinalnom opstrukcijom su glavni izvor intoksikacije).

Za postoperativno liječenje crijeva (crijevna dijaliza, enterosorpcija, oksigenacija, stimulacija motiliteta, obnavljanje barijere i imunološke funkcije sluznice, rano enteralno hranjenje itd.).

Stvoriti skelet (šivanje) crijeva u fiziološkom položaju (bez uglova duž "velikih radijusa" crijevnih petlji). Intestinalna intubacija se provodi od 3 do 8 dana (u prosjeku 4-5 dana).

4. U pojedinim slučajevima (resekcija creva u uslovima peritonitisa, resekcija debelog creva, izuzetno teško stanje bolesnika) je prikazano nametanje crevne stome (terminalne, petlje ili po Maidlu).

5. Sanacija i drenaža trbušne duplje po principu lečenja peritonitisa. To je zbog činjenice da se u prisutnosti izljeva u trbušnoj šupljini s ileusom u 100% slučajeva iz njega sije anaerobni mikroorganizmi.

6. Završetak operacije (šivanje trbušne duplje).

Operacija crijevne opstrukcije ne smije biti traumatična i gruba. U nekim slučajevima ne treba se baviti dugotrajnom i visoko traumatičnom enterolizom, već pribjegavati nametanju premosnih anastomoza. U ovom slučaju, hirurg mora koristiti one tehnike koje savršeno poznaje.

POSTOPERATIVNO LIJEČENJE

Opšti principi ovog tretmana treba da budu formulisani jasno i konkretno – trebalo bi da bude: intenzivan; fleksibilan (u nedostatku efekta, treba izvršiti brzu promjenu termina); kompleks (treba koristiti sve moguće metode liječenja).

Postoperativno liječenje se provodi u odjeljenju intenzivne njege i odjelu intenzivne njege, a potom i na hirurškom odjeljenju. Pacijent u krevetu je u polusjedećem položaju (Fowlera), poštuje se pravilo "tri katetera". Kompleks postoperativnog tretmana uključuje:

1. Ublažavanje bolova (koriste se nenarkotični analgetici, antispazmodici, produžena epiduralna anestezija).

2. Sprovođenje infuzione terapije (sa transfuzijom kristaloida, koloidnih rastvora, proteina, prema indikacijama - krv, aminokiseline, masne emulzije, korektori acidobaznog stanja, kalijum-polarizujuća smeša).

3. Provođenje terapije detoksikacije (provođenje "forsirane diureze", izvođenje hemosorpcije, plazmafereza, ultrafiltracija, indirektna elektrohemijska oksidacija krvi, crijevna dijaliza enterosorpcije, povećanje aktivnosti "rezervnog sistema depozicije" itd.) -

4. Provođenje antibiotske terapije (prema principu liječenja peritonitisa i abdominalne sepse):

a) sa imenovanjem lijekova: "širokog spektra" sa djelovanjem na aerobe i anaerobe;

b) uvođenje antibiotika u venu, aortu, trbušnu šupljinu, endolimfatičnu ili limfotropnu, u lumen gastrointestinalnog trakta;

c) određivanje maksimalnih farmakoloških doza;

d) u nedostatku efekta - provođenje brze promjene imenovanja.

5. Liječenje sindroma enteričke insuficijencije. Njegov kompleks uključuje: dekompresiju crijeva; crijevna dijaliza (fiziološke otopine, natrijum hipohlorit, antiseptici, oksigenirani rastvori); enterosorpcija (koristeći dekstrane, nakon pojave peristaltike - sorbenti uglja); uvođenje lijekova koji obnavljaju funkcionalnu aktivnost gastrointestinalne sluznice (antioksidansi, vitamini A i E); ranu enteralnu ishranu.

6. Zaustavljanje aktivnosti sistemskog inflamatornog odgovora organizma (sindrom sistemskog inflamatornog odgovora).

7. Provođenje imunokorektivne terapije. U ovom slučaju pacijentu se daje hiperimuna plazma, imunoglobulin, imunomodulatori (taktivin, splenin, imunofan, polioksidonijum, ronkoleukin itd.), ultraljubičasto i intravaskularno lasersko zračenje krvi, akupunkturna neuroimunostimulacija.

8. Poduzima se niz mjera za sprečavanje komplikacija (prije svega tromboembolijskih, iz respiratornog, kardiovaskularnog, urinarnog sistema, sa strane rane).

9. Provodi se korektivno liječenje popratnih bolesti.

Komplikacije gastroduodenalnih ulkusa.

68. Etiologija, patogeneza, gastroduodenalni ulkusi. Mehanizmi patogeneze gastroduodenalnih ulkusa.

Ulcerozna bolest- Radi se o bolesti koja se zasniva na nastanku i dugotrajnom toku ulkusnog defekta na sluznici sa oštećenjem različitih slojeva zida želuca i dvanaestopalačnog creva.

Etiologija. Uzroci nastanka:

Društveni faktori (pušenje duvana, nezdrava ishrana, zloupotreba alkohola, loši uslovi i neracionalan način života, itd.);

Genetski faktori (kod bliskih srodnika rizik od peptičkog ulkusa je 10 puta veći);

Psihosomatski faktori (češće su bolesni tipovi pojedinaca koji imaju stalnu unutrašnju napetost, sklonost depresiji);

Etiološka uloga Helicobacter pylori - gram-negativnog mikroba koji se nalazi intracelularno, uništava sluznicu (međutim, postoji grupa pacijenata s kroničnim ulkusima koji nemaju ovaj mikrob u sluznici);

Fiziološki faktori - povećana gastrična sekrecija, hiperacidnost, smanjena zaštitna svojstva i upala sluznice, lokalni poremećaji mikrocirkulacije.

Savremeni koncept etiopatogeneze ulkusa - "Vrat Vaga":

Agresivni faktori: 1. Prekomjerna proizvodnja HCl i pepsina: hiperplazija sluznice fundusa vagotonija hiperprodukcija gastrina hiperreaktivnost parijetalnih stanica 2. Traumatizacija gastroduodenalne sluznice (uključujući lijekove - NSAIL, GCS, CaCl 2, imunoser.) 4. Nr (!)

Dakle, smanjenje zaštitnih faktora igra glavnu ulogu u ulcerogenezi.

Klinička slika, dijagnoza komplikacija gastroduodenalnih ulkusa, indikacije za kirurško liječenje: perforirani i penetrirajući gastroduodenalni ulkusi;

PROBIJANJE (ILI PERFORACIJA):

Ovo je najteža, brzo razvijajuća i apsolutno smrtonosna komplikacija peptičkog ulkusa.

Pacijent se može spasiti samo uz pomoć hitne hirurške intervencije,

Što je kraći period od trenutka perforacije do operacije, veće su šanse da pacijent preživi.

Patogeneza perforiranog ulkusa 1.protok želudačnog sadržaja u slobodnu trbušnu šupljinu; 2. hemijski agresivni želučani sadržaj iritira ogromno receptorsko polje peritoneuma; 3. peritonitis nastaje i stalno napreduje; 4. isprva aseptično, a onda neizbježno peritonitis postaje mikrobni (gnojni); 5. kao rezultat, povećava se intoksikacija, koja je pogoršana teškom paralitičkom opstrukcijom crijeva; 6. intoksikacija remeti sve vrste metabolizma i inhibira ćelijske funkcije raznih organa; 7. ovo dovodi do sve većeg zatajenja više organa; 8. postaje direktni uzrok smrti.

Razdoblja ili stadijumi perforiranog ulkusa (peritonitis) I stadijum šoka ili iritacije bola (4-6 sati) - neuro-refleksne promene, klinički se manifestuju jakim bolom u abdomenu; Eksudacija II stadijuma (6-12 sati) zasniva se na upali, klinički se manifestuje "imaginarnim blagostanjem" (blago smanjenje boli povezano je s djelomičnim odumiranjem nervnih završetaka, pokrivanjem peritoneuma fibrinskim filmovima, eksudat u abdomenu se smanjuje trenje peritonealnih listova); III stepen intoksikacije - (12 sati - 3 dana) - intoksikacija će se povećati, klinički se manifestuje teškim difuznim gnojnim peritonitisom; Stadij IV (više od 3 dana od trenutka perforacije) - terminalni period, klinički manifestiran višeorganskim zatajenjem.

Klinika

Klasična slika perforacije uočava se u 90-95% slučajeva:

Iznenada jak bol "bodeža" u epigastričnoj regiji,

Bol se brzo širi po abdomenu,

Stanje se naglo pogoršava

Bol je jak i pacijent ponekad padne u stanje šoka,

Pacijenti se žale na žeđ i suva usta,

Pacijent se rukama uhvati za stomak, legne i smrzne se u prisilnom položaju,

Najmanji pokret uzrokuje pojačan bol u trbuhu,

ANAMNEZA

Perforacija se obično javlja u pozadini produženog tijeka peptičkog ulkusa,

Perforaciji često prethodi kratkotrajna egzacerbacija peptičkog ulkusa,

Kod nekih pacijenata, perforacija ulkusa se javlja bez anamneze ulkusa (približno 12%),

ovo se dešava kod "tihih" čireva.

Podaci inspekcije i objektivnog istraživanja:

ü pacijenti lažu i pokušavaju da se ne pokreću,

ü lice žućkasto sivo, crte su šiljaste, pogled patio, obliven hladnim znojem, usne i jezik suvi,

ü krvni pritisak je blago snižen, a puls je usporen,

ü glavni simptom je napetost mišića prednjeg trbušnog zida, stomak je "daskastog oblika", ne učestvuje u disanju, (kod mršavih osoba pojavljuju se segmenti ravnih linija stomaka i poprečni nabori kože na nivou pupka primećuju se - simptom Džbanovskog),

ü palpacija abdomena praćen oštrim bolom, pojačanim bolom u abdomenu, više u epigastričnoj regiji, desnom hipohondrijumu, zatim bol postaje difuzan,

ü oštro pozitivno Shchetkin-Blumbergov simptom - prvo u epigastričnoj regiji, a zatim u cijelom trbuhu.

Slične informacije.

Intestinalna opstrukcija(lat. ileus) - sindrom karakteriziran djelomičnim ili potpunim kršenjem kretanja sadržaja kroz probavni trakt i uzrokovan mehaničkom preprekom ili kršenjem motoričke funkcije crijeva.

Etiologija

Etiologija mehaničke opstrukcije crijeva

Predisponirajući faktori za mehaničku opstrukciju crijeva:

• kongenitalna dolihosigma
• mobilni cekum,
• dodatni džepovi i nabori peritoneuma,
• adhezije u trbušnoj šupljini,
• produženje sigmoidnog kolona u starosti,
• hernije prednjeg trbušnog zida i unutrašnje kile.

Razlozi mogu biti benigni i maligni tumori različitih dijelova crijeva koji dovode do opstruktivne opstrukcije. Obturacija može nastati i zbog kompresije crijevne cijevi tumorom izvana, koji izlazi iz susjednih organa, kao i zbog suženja crijevnog lumena kao posljedica perifokalne, tumorske ili inflamatorne infiltracije. Uz poraz tri do pet limfnih čvorova mezenterija crijeva i tumorsku genezu crijevne opstrukcije, stopa oporavka je 99 posto. Egzofitni tumori (ili polipi) tankog crijeva, kao i Meckelov divertikulum, mogu uzrokovati intususcepciju.

Za druge vrste opstrukcije, promjene u crijevnoj pokretljivosti povezane s promjenom prehrane često su provocirajući faktori:

• konzumiranje puno visokokalorične hrane
• obilan unos hrane u pozadini dugotrajnog gladovanja (moguć je volvulus tankog crijeva);
• prelazak sa dojenja na vještačko hranjenje djece prve godine života.

Etiologija dinamičke intestinalne opstrukcije

Najčešće se javlja paralitička opstrukcija, koja se razvija kao posljedica traume (uključujući operacijsku salu), metaboličkih poremećaja (hipokalemija), peritonitisa.

Sva akutna hirurška oboljenja trbušnih organa, koja potencijalno mogu dovesti do peritonitisa, protječu sa simptomima crijevne pareze. Smanjenje peristaltičke aktivnosti gastrointestinalnog trakta bilježi se kada je fizička aktivnost ograničena (mirovanje u krevetu) i kao rezultat dugotrajne teško izlječive bilijarne ili bubrežne kolike.

Spastična opstrukcija crijeva uzrokovana je lezijama mozga ili kičmene moždine (metastaze malignih tumora, tabes dorsum itd.), trovanjem solima teških metala (na primjer, olovo), histerijom.

Patogeneza

Humoralni poremećaji povezana s gubitkom velikih količina vode, elektrolita i proteina. Dolazi do gubitka tečnosti sa povraćanjem, njeno taloženje u aduktivnom delu creva, nakupljanje u edematoznom crevnom zidu i mezenterijumu, sadržana je u trbušnoj duplji u obliku eksudata.

U uslovima nelikvidirane opstrukcije, gubitak tečnosti tokom dana može dostići 4,0 litara ili više. To dovodi do hipovolemije i dehidracije tkiva, hemokoncentracije, poremećaja mikrocirkulacije i hipoksije tkiva. Ovi patofiziološki aspekti direktno utiču na kliničke manifestacije ovog patološkog stanja, koje karakteriše suva koža, oligurija, arterijska hipotenzija, visok hematokrit i relativna eritrocitoza.

Hipovolemija i dehidracija povećavaju proizvodnju antidiuretskog hormona i aldosterona. Rezultat je smanjenje izlučivanja urina, reapsorpcija natrijuma i značajno izlučivanje kalija u urinu i povraćanju. To uzrokuje intracelularnu acidozu, hipokalemiju i metaboličku ekstracelularnu alkalozu. Nizak nivo kalija u krvi ispunjen je smanjenjem mišićnog tonusa, smanjenjem kontraktilnosti miokarda i inhibicijom peristaltičke aktivnosti crijeva. Kasnije, u vezi sa destrukcijom crijevnog zida, dolazi do razvoja peritonitisa i oligurije, hiperkalemije (koja može dovesti do kalijumovog zaustavljanja srčane aktivnosti) i metaboličke acidoze.

Uz tečnost i elektrolite, gubi se značajna količina proteina (do 300 g/dan) zbog gladovanja, povraćanja, znojenja u lumen crijeva i trbušnu šupljinu. Gubici albumina u plazmi su posebno značajni. Gubici proteina su otežani prevalentnošću kataboličkih procesa.

Iz ovoga je jasno da je za liječenje bolesnika sa akutnom opstrukcijom crijeva neophodna ne samo transfuzija tekućine (do 5,0 litara prvog dana liječenja), već i primjena elektrolita, proteinskih preparata i normalizacija kiseline. -bazno stanje. Endotoksikoza je važna karika u patofiziološkim procesima u crijevnoj opstrukciji. Sadržaj aduktivnog dijela crijeva (prehrambeni himus, probavni sokovi i transudat) se prilično brzo razgrađuje i truli. To je olakšano reprodukcijom mikroflore u ustajalom crijevnom sadržaju. Sa stjecanjem dominantne uloge simbiotske probave u crijevnom himusu, povećava se količina proizvoda nepotpune hidrolize proteina - različitih polipeptida (predstavnika grupe toksičnih molekula srednje veličine). U normalnim uslovima, ova i slična jedinjenja se ne apsorbuju kroz crevni zid. U uvjetima cirkulatorne hipoksije, crijevo gubi funkciju biološke barijere i značajan dio toksičnih produkata ulazi u opći krvotok, što doprinosi rastu intoksikacije.

U isto vrijeme, glavni faktor u patogenezi endogene intoksikacije treba prepoznati kao mikrobiološki. Kod akutne opstrukcije crijeva dolazi do poremećaja normalnog mikrobiološkog ekosistema zbog stagnacije sadržaja, što doprinosi brzom rastu i razmnožavanju mikroorganizama, kao i zbog migracije mikroflore, karakteristične za distalno crijevo, u proksimalni, tj. što je stranac (kolonizacija tankog crijeva mikroflorom debelog crijeva). Oslobađanje egzo- i endotoksina, narušavanje barijerne funkcije crijevnog zida dovode do translokacije bakterija u portalni krvotok, limfu i peritonealni eksudat. Ovi procesi leže u osnovi sistemskog inflamatornog odgovora i abdominalne hirurške sepse karakteristične za akutnu intestinalnu opstrukciju. Intestinalna nekroza i gnojni peritonitis su drugi izvor endotoksikoze. Apoteoza ovog procesa je pogoršanje poremećaja tkivnog metabolizma i pojava višeorganske disfunkcije i insuficijencije karakteristične za tešku sepsu.

Poremećaji motoričke i sekretorno-resorptivne funkcije crijeva... U ranoj fazi opstrukcije pojačava se peristaltika, dok crijeva svojim kontrakcijama kao da pokušavaju savladati nastalu prepreku. U ovoj fazi peristaltički pokreti u aduktorskoj petlji se skraćuju po dužini, ali postaju češći. Ekscitacija parasimpatičkog nervnog sistema uz zadržavanje prepreke može dovesti do antiperistaltike. Nakon toga, kao rezultat hipertonusa simpatičkog nervnog sistema, nastupa faza značajne inhibicije motoričke funkcije, peristaltički talasi postaju sve ređi i slabiji, au kasnijim fazama opstrukcije razvija se potpuna paraliza creva. To se temelji na sve većoj cirkulacijskoj hipoksiji crijevnog zida, zbog čega se postupno gubi sposobnost prenošenja impulsa duž intramuralnog nervnog aparata. Tada same mišićne ćelije nisu u stanju da percipiraju impulse za kontrakciju kao rezultat dubokih metaboličkih poremećaja i intracelularnih poremećaja elektrolita. Poremećaji metabolizma crijevnih stanica pogoršavaju se povećanjem endogene intoksikacije, što zauzvrat povećava hipoksiju tkiva.

Sindrom jakog bolačešće se javlja kod opstruktivne i zadavljene opstrukcije crijeva zbog kompresije nervnih stabala mezenterija. To podržava poremećaje centralne hemodinamike i mikrocirkulacije, što određuje teški tok ovog patološkog stanja.

Klasifikacija

1. Po morfološkim i funkcionalnim karakteristikama:
   • Dinamička (funkcionalna) opstrukcija crijeva - motorička funkcija crijevnog zida je poremećena bez mehaničkih prepreka za napredovanje crijevnog sadržaja:
     • Paralitička opstrukcija crijeva (kao rezultat smanjenja tonusa crijevnih miocita);
     • Spastična opstrukcija crijeva (kao rezultat povećanog tonusa);
   • Mehanička opstrukcija crijeva - okluzija crijevne cijevi na bilo kojem nivou, što uzrokuje kršenje crijevnog tranzita:
     • Zadavljena crijevna opstrukcija (lat. strangulatio- "davljenja") - nastaje kada je mezenterij crijeva komprimiran, što dovodi do pothranjenosti. Klasični primjeri zadavljene intestinalne opstrukcije su volvulus, nodulacija i uklještenje.
     • Opstruktivna crijevna opstrukcija (lat. obturatio- "blokada") - nastaje kada postoji mehanička prepreka napredovanju crijevnog sadržaja:
       • intraintestinalno bez veze sa crijevnim zidom - uzrok može biti veliki žučni kamen koji je ušao u lumen crijeva kroz unutrašnju žučnu fistulu, fekalni kamenci, helminti, strana tijela;
       • intraintestinalni, koji proizlaze iz crijevnog zida - tumori, cicatricijalna stenoza;
       • ekstraintestinalni - tumor, ciste;
     • Mješovita opstrukcija crijeva (kombinacija davljenja i opstrukcije):
       • Opstrukcija intususcepcije kao rezultat intususcepcije;
       • Adhezivna crijevna opstrukcija, koja nastaje uslijed kompresije crijeva adhezijama trbušne šupljine.
2. Prema kliničkom toku: akutni i hronični;
3. Po stepenu opstrukcije: visoka (tanko crevo, distalno od Treitz ligamenta do Bauhinijeve valvule) i niska (kolon, distalno od Bauhinijeve valvule);
4. Prolaz himusa: potpun i djelomičan;
5. Poreklo: urođeno i stečeno.

Glavni simptomi

1. Bol u abdomenu je stalni i rani znak opstrukcije, obično se javlja iznenada, bez obzira na unos hrane, u bilo koje doba dana, bez prethodnika; priroda bola je grčevita. Napadi bola su povezani sa peristaltičkim talasom i ponavljaju se nakon 10-15 minuta. U periodu dekompenzacije, iscrpljivanja energetskih rezervi crijevne muskulature, bol počinje biti trajna. Kod zadavljene opstrukcije bol je odmah konstantan, sa periodima pojačavanja tokom talasa peristaltike. Sa progresijom bolesti, akutni bol se po pravilu smanjuje 2-3 dana, kada prestaje peristaltička aktivnost crijeva, što je loš prognostički znak. Paralitička opstrukcija crijeva nastavlja se sa stalnim tupim, pucajućim bolom u abdomenu;
2. Zadržavanje stolice i plinova patognomoničan je znak crijevne opstrukcije. Ovo je rani simptom niske opstrukcije. Sa svojim visokim karakterom, na početku bolesti, posebno pod uticajem terapijskih mera, može doći do stolice, ponekad višestruke usled pražnjenja creva koje se nalazi ispod prepreke. Kod intususcepcije iz anusa ponekad se pojavljuje krvavi iscjedak. Ovo može uzrokovati dijagnostičku grešku kada se akutna opstrukcija crijeva pogrešno smatra dizenterijom;
3. Nadutost i asimetrija abdomena;
4. Povraćanje - nakon mučnine ili samostalno, često ponovljeno povraćanje. Što je veća prepreka u digestivnom traktu, to se povraćanje ranije javlja i ima izraženiji karakter, višestruko, neukrotivo. Povraćanje je najprije mehaničke (refleksno), a zatim centralno (otrovanje) prirode.

Diferencijalna dijagnoza

• Perforacija šupljih organa
• Akutni apendicitis
• Akutni pankreatitis
• Peritonitis
• Sindrom akutne aduktorske petlje (sa istorijom resekcije želuca prema Billroth-2)
• Bubrežne kolike
• Pneumonija (donji režanj)
• Pleuritis
• Ishemijska bolest srca (akutni infarkt miokarda, angina pektoris)

Instrumentalne metode

• Rendgen abdomena
  • određivanje nivoa gasova i tečnosti u crevnim petljama (Kloyberova posuda)
  • poprečna ispruganost crijeva (simptom kercring nabora)
• Ultrazvuk
  • sa mehaničkom opstrukcijom crijeva:
    • proširenje lumena crijeva više od 2 cm uz prisustvo fenomena "sekvestracije tekućine" u lumen crijeva;
    • zadebljanje zida tankog crijeva više od 4 mm;
    • prisutnost recipročnih pokreta himusa duž crijeva;
    • povećanje visine nabora za više od 5 mm;
    • povećanje udaljenosti između nabora nabora za više od 5 mm;
    • hiperpneumatizacija crijeva u aduktoru
  • sa dinamičkom opstrukcijom crijeva:
    • nedostatak recipročnih pokreta himusa duž crijeva;
    • fenomen sekvestracije tečnosti u lumen crijeva;
    • neizraženo olakšanje kercring nabora;
    • hiperpneumatizacija crijeva u svim odjelima
• Irigografija
  • kontraindicirana kod opstrukcije crijeva.

Tretman

U svim slučajevima, kada se ustanovi ili posumnja dijagnoza akutne mehaničke opstrukcije crijeva, bolesnika treba hitno hospitalizirati u hirurškoj bolnici.

Hitna hirurška intervencija nakon kratke preoperativne pripreme (2-4 sata) indicirana je samo u slučaju peritonitisa, u ostalim slučajevima liječenje počinje konzervativnim i dijagnostičkim (ako dijagnoza nije konačno potvrđena) mjerama. Mjere su usmjerene na suzbijanje bola, hiperperistaltike, intoksikacije i poremećaja homeostaze, oslobađanje gornjeg probavnog trakta od ustajalog sadržaja postavljanjem želučane sonde i sifonskih klistira.

U nedostatku efekta konzervativnog liječenja indicirano je kirurško liječenje. Konzervativni tretman je efikasan samo u slučajevima nestanka bolova u trbuhu, nadutosti, prestanka povraćanja, mučnine, adekvatnog pražnjenja plinova i fecesa, nestanka ili naglog smanjenja buke prskanja i Valjinog simptoma, značajnog smanjenja broja horizontalnih nivoa na rendgenskim snimcima. , kao i jasno napredovanje kontrastne mase barija duž tankog crijeva i njeno pojavljivanje u debelom crijevu nakon 4-6 sati od početka studije, uz razrješenje fenomena koprostaze na pozadini klistiranja.

Operativni priručnik

Nakon izvršene laparotomije vrši se revizija trbušne šupljine, prije čega se preporučuje novokainska blokada mezenterija tankog i debelog crijeva. Revizija počinje od duodenojejunalne tranzicije, postepeno se približavajući ileocekalnom kutu. Orijentacija se vrši duž crijevnih petlji, napuhanih plinom, koje se nalaze iznad mjesta prepreke. Kada je cijelo tanko crijevo otečeno, pretpostavlja se da se opstrukcija nalazi u debelom crijevu. Prilikom revizije utvrđuje se vitalnost crijeva, etiologija opstrukcije. Posebna pažnja posvećena je „tipskim“ mjestima: ugaonim segmentima (jetreni i slezeni uglovi debelog crijeva), mjestima unutrašnjih kila (unutrašnji ingvinalni i femoralni prstenovi, obturatorske rupe, džepovi Treitzovog ligamenta, Vinslovova rupa, rupe dijafragme).

Pravila za određivanje vitalnosti crijeva su univerzalna: Nakon zagrijavanja crijeva salvetama natopljenim u "vrućoj" izotoničnoj otopini natrijum hlorida, 10-15 minuta, kao i nakon unošenja 20-40 ml toplog 0,25 ml. % rastvora novokaina u mezenterij

• serozna membrana crijeva je ružičasta, sjajna;
• peristaltika ovog dijela crijeva je očuvana;
• određuje se pulsiranje mezenteričnih sudova

Glavni zadatak hirurške intervencije je obnavljanje prolaza kroz crijeva: disekcija adhezija, ispravljanje volvulusa, čvorova petlje, dezinvaginacija, uklanjanje tumora). Postoji nekoliko pravila:

• Što je pacijentovo stanje teže i što je intoksikacija izraženija, operacija bi trebala biti manje radikalna. "Radikalnost ne na štetu pacijenta."
• Resekcija crijeva u slučaju opstrukcije izvodi se prema univerzalnim principima:
  • 30-40 cm iznad mesta prepreke, odnosno aduktivnog dela (obično natečenog gasovima) i
  • 15-20 cm ispod mjesta prepreke, odnosno iscjednog dijela (obično kolabirani dijelovi crijeva);
  • Anastomoza se izvodi "od strane do strane" ili "od kraja do kraja" (potonji tip se koristi samo uz neznatne razlike u promjeru aduktivnog i eferentnog crijeva, u odsustvu dekompenzirane opstrukcije);
• Uz veliku vjerojatnost kvara anastomotskog šava, preporučljivo je izvesti operaciju tipa Maydl (čak i ako je moguće vratiti crijevnu opstrukciju);
• Ako je iz bilo kojeg razloga nametanje primarne anastomoze nemoguće, tada je potrebno formirati adukcijski i edukcijski odsjek crijeva na prednjem trbušnom zidu u obliku stome („dvocijevna stoma“). Izuzetak su operacije na sigmoidnom debelom crijevu, kada se abdukcijski segment crijeva čvrsto zašije i uroni u trbušnu šupljinu - opstruktivna resekcija (često se naziva "operacija po Hartmannovom tipu)".

Često je faza operacije crijevne opstrukcije dekompresija gastrointestinalnog trakta (intestinalna intubacija) elastičnom sondom (debljine 8-9 mm) sa brojnim rupama (2-2,5 mm u promjeru). Ciljevi dekompresije:

1. smanjenje intoksikacije
2. stimulacija motiliteta crijeva
3. sprečavanje razvoja curenja anastomoze
4. žičana funkcija

Češće se koristi nazogastrična dekompresija, rjeđe - retrogradna (od aboralnog do oralnog crijeva), putem gastrostomije, cekostomije, apendikostomije i dr. Sonde se obično uklanjaju 3-6 dana (sa izraženim adhezivnim procesom - 7-10 dana). Produženo izlaganje sondi može dovesti do razvoja dekubitusa. Kriterijumi za uklanjanje sonde:

1. pojava uporne crijevne peristaltike;
2. smanjenje nadutosti;
3. pražnjenje stolice, gasova;
4. promjena kvalitativnih karakteristika crijevnog iscjedka - poprima svijetložutu ili zelenkastu boju, nestaje miris izmeta.

Operativni priručnik dopunjen je sanitacijom i drenažom trbušne šupljine - peru se antiseptičkim rastvorima, električnim usisnim uređajima ("atmosferama"), suše se ubrusima.

Poremećaj normalnog rada crijeva dovodi do nelagode, a ozbiljnije smetnje mogu uzrokovati stanja opasne po život. Jedna od ovih ozbiljnih komplikacija je opstrukcija crijeva.

Intestinalna opstrukcija je sindrom uzrokovan poremećenom pokretljivošću crijeva ili mehaničkom opstrukcijom i dovodi do nemogućnosti kretanja njegovog sadržaja kroz probavni trakt.

Opstrukcija crijeva može biti uzrokovana raznim provokativnim faktorima. Općeprihvaćena klasifikacija crijevne opstrukcije pomaže u razumijevanju uzroka bolesti.

Klasifikacija bolesti

Svi oblici crijevne opstrukcije dijele se na sljedeće vrste:

Kongenitalna opstrukcija dijagnosticira se takvim urođenim abnormalnostima kao što je odsustvo debelog, tankog crijeva ili anusa. Svi ostali slučajevi opstrukcije su stečeni.

Prema mehanizmu nastanka crijevna opstrukcija je

Prema kliničkom toku

Prema mogućnostima kompresije žila koje hrane crijeva:

• Davljenja (sa kompresijom žila prskanja)
• Obturacija (u slučaju mehaničke prepreke)
• Kombinovani (u kojima su izražena oba sindroma)

Uzroci crijevne opstrukcije

Razmotrimo detaljnije koji faktori uzrokuju ovu ili onu vrstu crijevne opstrukcije. Razlozi koji uzrokuju mehaničku opstrukciju crijeva uključuju:

• Poremećaji strukture unutrašnjih organa, pokretni cekum
• Kongenitalne vrpce peritoneuma, abnormalno dugačak sigmoidni kolon
• Adhezije koje se razvijaju nakon operacije
• Povreda kile
• Abnormalno formiranje crijeva (uvijanje crijevnih petlji, formiranje čvorova)
• Zatvaranje lumena crijeva kancerogenim izraslinama i tumorima koji potiču iz drugih organa trbušne šupljine
• Začepljenje crijeva stranim tijelima (slučajno progutani predmeti, žučni ili fekalni kamenci, nakupljanje helminta).
• Volvulus jednog od crijevnih odjeljaka
• Skupina mekonija
• Suženje lumena crijeva zbog vaskularne bolesti, endometrioze
• Intususcepcija crijevnog zida, koja se javlja kada se jedan dio crijeva uvuče u drugi i blokira lumen

Dinamička crijevna opstrukcija se pak dijeli na spastičnu i paralitičku. Spastični oblik je izuzetno rijedak i uvelike prethodi paralitičkom stanju crijeva. Uzroci paralitičke opstrukcije crijeva su:

• Traumatske operacije na trbušnim organima
• Peritonitis i upalne bolesti unutrašnjih organa
• Otvorene i zatvorene povrede abdomena
• Divertikularna bolest crijeva

Ponekad dodatni provocirajući faktor koji uzrokuje promjenu motiliteta i razvoj crijevne opstrukcije može biti promjena prehrane. Takvi slučajevi uključuju konzumaciju velike količine visokokalorične hrane u pozadini dugog posta, što može izazvati volvulus. Komplikaciju može izazvati naglo povećanje konzumacije povrća i voća u sezoni ili prelazak djeteta prve godine života s dojenja na umjetno hranjenje.

Simptomi opstrukcije crijeva

Glavni simptomi crijevne opstrukcije uključuju:

• Iznenadni grčeviti bolovi koji su lokalizovani "ispod kašike" ili u pupku. Trajanje bolnog napada može biti i do 10 minuta, u drugim slučajevima bol može biti trajna.
• Nadutost, napetost i asimetrija trbušnih mišića
• Naizmjenični proljev i zatvor
• nadutost,
• Averzija prema jelu,
• Mučnina, ponovljeno povraćanje,
• Uz opstrukciju debelog crijeva - nemogućnost uklanjanja izmeta i plinova

Osim ovih osnovnih znakova, postoji niz drugih specifičnih simptoma koje samo stručnjak može razumjeti. Prilikom pregleda ljekar može obratiti pažnju na karakteristične grgotanje zvukova u trbušnoj šupljini ili njihovo potpuno odsustvo, što može ukazivati ​​na potpuno isključenje crijevne pokretljivosti.

Sa napredovanjem bolesti i nedostatkom medicinske njege, bol se može smiriti 2-3 dana. Ovo je loš prognostički znak, jer ukazuje na potpuni prestanak crijevne pokretljivosti. Još jedan strašni znak je povraćanje, koje može postati izraženo. Može se ponavljati i postati neukrotivo.

Prvo počinje izlaziti sadržaj želuca, zatim se povraćanje miješa sa žuči i postepeno postaje zelenkasto-smeđe. Stezanje u stomaku može biti jako, a stomak je natečen kao bubanj. Kao kasniji simptom, nakon otprilike jednog dana, može se razviti sindrom odsustva stolice i nemogućnost izlučivanja fecesa.

U nedostatku liječenja ili kasnom traženju medicinske pomoći dolazi do pada krvnog tlaka, ubrzanja srčanog ritma i razvoja šoka. Ovo stanje izaziva veliki gubitak tekućine i elektrolita uz ponovljeno povraćanje, intoksikaciju tijela ustajalim crijevnim sadržajem. Pacijent razvija životno opasno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Dijagnostika

Ako se pojave prijeteći simptomi, potrebno je hitno potražiti liječničku pomoć i podvrgnuti pregledu radi razjašnjenja dijagnoze. Nakon pregleda, pacijentu se dodijeljuju laboratorijski testovi krvi i urina, osim toga bit će potrebno uraditi fluoroskopiju i ultrazvuk.

1. Rendgenski pregled trbušnih organa otkriva specifične simptome crijevne opstrukcije. Na slikama će se vidjeti natečene crijevne petlje, preplavljene sadržajem i plinovima (tzv. crijevni lukovi i Kloyberove posude).
2. Ultrazvučnim pregledom dijagnoza se potvrđuje prisustvom slobodne tečnosti u trbušnoj duplji i otečenim crevnim petljama.

Nakon potvrde dijagnoze, pacijent mora biti hitno hospitalizovan na hirurškom odjeljenju. U bolničkim uslovima moguće je ponoviti preglede irigoskopom i kolonoskopijom.

• Hitna irigoskopija se izvodi za identifikaciju patologije u debelom crijevu. U ovom slučaju, crijevo se uz pomoć klistir puni suspenzijom barija i snimaju se rendgenske fotografije. To će omogućiti procjenu dinamike tijeka bolesti i utvrđivanje nivoa opstrukcije.
• Tokom kolonoskopije, debelo crijevo se čisti klistirom, a fleksibilni endoskop se ubacuje kroz anus kako bi se vizualno pregledalo debelo crijevo. Ova metoda vam omogućava da otkrijete tumor, uzmete komad tkiva za biopsiju ili intubirate suženi dio crijeva, čime se eliminišu manifestacije akutne opstrukcije crijeva.

Od velikog značaja je vaginalni ili rektalni pregled. Na taj način se mogu otkriti tumori karlice i rektalna opstrukcija.

U teškim slučajevima u bolnici moguće je provesti laparoskopiju, kada se endoskop ubacuje kroz punkciju u prednji trbušni zid i vizualno se procjenjuje stanje unutrašnjih organa.

Moguće komplikacije

U nedostatku medicinske pomoći, opstrukcija crijeva može uzrokovati opasne komplikacije opasne po život pacijenta.

• Nekroza (odumiranje) zahvaćenog područja crijeva. Intestinalna opstrukcija može dovesti do prestanka dotoka krvi u određeni dio crijeva, što uzrokuje odumiranje tkiva i može uzrokovati perforaciju crijevnih zidova i ispuštanje njegovog sadržaja u trbušnu šupljinu.
• Peritonitis. Razvija se perforacijom crijevnog zida i dodatkom infektivnog procesa. Upala peritoneuma dovodi do trovanja krvi (sepse). Ovo stanje je opasno po život i zahtijeva hitnu operaciju.

Opstrukcija crijeva kod novorođenčadi i djece

Opstrukcija crijeva kod djece je urođena i stečena. Kod novorođenčadi crijevna opstrukcija je najčešće urođena i nastaje zbog crijevnih malformacija. To može biti abnormalno suženje crijeva, uklještenje crijevnih petlji, izduženi sigmoidni kolon, poremećena rotacija i fiksacija srednjeg crijeva, anomalije koje dovode do zatvaranja crijevnih zidova.

Uzrok akutne opstrukcije kod novorođenčadi može biti začepljenje crijeva mekonijumom (izmet visokog viskoziteta). U ovom slučaju beba ima nedostatak stolice, veliku akumulaciju plinova, zbog čega gornji dio trbuha otiče i počinje povraćanje s primjesom žuči.

Kod dojenčadi često postoji tako specifična vrsta crijevne opstrukcije kao što je intususcepcija, kada se dio tankog crijeva unese u debelo crijevo. Intususcepcija se manifestuje čestim bolnim napadima, povraćanjem, umjesto izmeta iz anusa se oslobađa sluz sa krvlju. Razvoj anomalije je olakšan pokretljivošću debelog crijeva i nezrelosti peristaltičkog mehanizma. Ovo stanje se javlja uglavnom kod dječaka uzrasta od 5 do 10 mjeseci.

Opstrukcija crijeva kod djece često je uzrokovana nakupljanjem glista. Kuglica okruglih glista ili drugih helminta začepljuje lumen crijeva i uzrokuje grč. Spazam crijeva može biti vrlo uporan i uzrokovati djelomičnu ili potpunu opstrukciju. Osim toga, nagle promjene u ishrani ili raniji početak dohrane mogu dovesti do poremećaja peristaltike kod djece.

Kod djece mlađe od godinu dana može se dijagnosticirati adhezivna opstrukcija crijeva, koja se javlja nakon operacije ili zbog nezrelosti probavnog sustava na pozadini porođajne traume, crijevnih infekcija. Adhezije u abdomenu mogu uzrokovati volvulus. Djeca su vrlo pokretna; dok trče ili skaču, crijevna omča se može omotati oko prianjajućih niti.

Akutna adhezivna opstrukcija u ranoj dobi je vrlo opasna komplikacija s visokom stopom mortaliteta. Operacija uklanjanja zahvaćenog dijela crijeva je tehnički teška, kod djece je vrlo teško zašiti zidove tankog crijeva, jer postoji veliki rizik od perforacije crijeva.

Simptomi akutne opstrukcije kod djece manifestiraju se oštrim grčevitim bolovima, nadimanjem, mučnim povraćanjem. Nesavladivo povraćanje češće se opaža kod volvulusa tankog crijeva. Najprije se u povraću nalaze ostaci hrane, zatim počinje izlaziti žuč s primjesom mekonija.

Ako je debelo crijevo zahvaćeno, povraćanje može izostati, primjećuju se zadržavanje plinova, nadutost i napetost u trbuhu. Grčevi bolovi toliko jaki da dijete ne može plakati. Kada napadi bola prođu, dijete postaje vrlo nemirno, plače i ne nalazi mjesto za sebe.

Bilo koja vrsta crijevne opstrukcije kod djece zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Kongenitalna opstrukcija crijeva kod novorođenčadi liječi se kirurški. Hitna operacija je neophodna za volvulus i druge hitne slučajeve. Konzervativno liječenje provodi se u slučajevima kada je uzrok opstrukcije funkcionalno oštećenje.

Liječenje crijevne opstrukcije

Nakon potvrde dijagnoze, pacijent se prima u hiruršku bolnicu. Pacijenta treba pregledati ljekar, prije pregleda zabranjeno je pacijentu davati lijekove protiv bolova ili laksative, napraviti klistir ili ispiranje želuca. Hitna operacija se izvodi samo kod peritonitisa.

U drugim slučajevima liječenje počinje metodama konzervativne terapije. Terapijske mjere trebaju biti usmjerene na ublažavanje bolova, suzbijanje intoksikacije tijela, obnavljanje metabolizma vode i soli i uklanjanje ustajalog crijevnog sadržaja.

Pacijentu se propisuje glad i odmor i počinje provoditi hitne terapijske mjere:

• Uz pomoć fleksibilne sonde koja se ubacuje u želudac kroz nos, gornji dijelovi probavnog trakta se oslobađaju od ustajalog sadržaja. Ovo pomaže da se zaustavi povraćanje.
• Započinje se intravenska primjena otopina kako bi se uspostavila ravnoteža vode i soli u tijelu.
• Propisuju se lijekovi protiv bolova, antiemetici.
• Uz izraženu peristaltiku, koriste se antispazmodični lijekovi (atropin, no-shpu).
• Za stimulaciju crijevne pokretljivosti s teškom parezom, provodi se potkožna primjena proserina

Liječenje funkcionalne (paralitičke) opstrukcije crijeva provodi se uz pomoć lijekova koji stimuliraju kontrakciju mišića i pospješuju kretanje sadržaja kroz probavni trakt. Takva opstrukcija je najčešće privremeno stanje i u roku od nekoliko dana, uz pravilno liječenje, njeni simptomi mogu nestati.

U slučaju neefikasnosti konzervativne terapije, izvodi se operacija. U slučaju opstrukcije crijeva, operacije su usmjerene na otklanjanje mehaničke blokade, uklanjanje zahvaćenog dijela crijeva i sprječavanje ponavljanja opstrukcije.

U postoperativnom periodu nastavljaju se mjere intravenske primjene krvnih nadomjestaka, fizioloških otopina za uspostavljanje ravnoteže elektrolita. Sprovode antikoagulansnu i antiinflamatornu terapiju, stimulišu motorno-evakuacione funkcije crijeva.

U prvih nekoliko dana nakon operacije pacijent mora pridržavati se kreveta. Piće i jesti dozvoljeno je samo uz dozvolu i preporuke ljekara. U prvih 12 sati ne biste trebali ništa jesti niti piti. U ovom trenutku pacijent se hrani intravenozno ili pomoću sonde kroz koju se dovode tečne nutritivne mješavine. Kako bi se smanjilo opterećenje postoperativnih šavova, nakon intervencije je moguće ustati i hodati samo uz poseban ortopedski zavoj.

Prognoza i prevencija opstrukcije

Povoljna prognoza u liječenju crijevne opstrukcije ovisi o blagovremenosti medicinske pomoći. Nemoguće je odgoditi posjet liječniku, inače, s razvojem teških komplikacija, rizik od smrti je visok. Nepovoljan ishod se može uočiti kasnom dijagnozom, kod oslabljenih i starijih pacijenata, uz prisustvo neoperabilnih malignih tumora. Ako dođe do adhezija u trbušnoj šupljini, mogući su recidivi crijevne opstrukcije.

Preventivne mjere za sprječavanje crijevne opstrukcije uključuju pravovremeno otkrivanje i uklanjanje crijevnih tumora, liječenje helmintičkih invazija, prevenciju adhezija i ozljeda abdomena, te pravilnu ishranu.

Liječenje crijevne opstrukcije narodnim lijekovima

Kod crijevne opstrukcije samoliječenje je izuzetno opasno, jer može biti fatalno. Stoga se recepti tradicionalne medicine mogu koristiti samo nakon konsultacije s liječnikom i pod njegovim neposrednim nadzorom.

Alternativne metode se liječe samo uz djelomičnu opstrukciju crijeva, ako je bolest kronična i ne zahtijeva kiruršku intervenciju. Pacijent treba da izabere optimalnu metodu lečenja zajedno sa lekarom. Ovaj pristup će izbjeći pogoršanje bolesti i razvoj opasnih komplikacija.

Tretman morskom krkavinom

Sok od morske krkavine ima izraženo protuupalno djelovanje, a ulje krkavine djeluje kao blagi laksativ. Za pripremu soka kilogram bobica se opere, stavi u posudu i istuče. Zdrobljene bobice se pomiješaju i iscijede iz soka. Uzimajte 100 g soka jednom dnevno pola sata prije jela.

Za pripremu ulja, 1 kg ploda morske krkavine melje se drvenom kašikom i ostavi u emajliranoj posudi jedan dan. Nakon tog perioda, na površini utrljane mase skupi se do 90 g ulja. Sakupi se i pije tri puta dnevno po 1 kašičicu pre jela.

• Tretman suvim voćem. Za pripremu lijeka uzmite 10 supenih kašika suvih šljiva, suvih kajsija, smokava i suvog grožđa. Mešavina suvog voća se dobro opere i prelije preko noći kipućom vodom. Ujutro sve propasirati kroz mlin za meso, dodati 50 g meda i dobro promešati. Gotova mešavina se uzima po jednu supenu kašiku dnevno pre doručka.
• Tretman suhom od šljive. Ova juha djeluje kao blagi laksativ. Za njegovu pripremu, 500 g šljiva bez koštica se opere, prelije hladnom vodom i kuha na laganoj vatri oko sat vremena. Gotov bujon dolijemo vodom do prethodnog nivoa i pustimo da ponovo proključa. Pijte ohlađeno, po 1/2 šolje tri puta dnevno.

Dijeta i pravilna prehrana za crijevnu opstrukciju

Glavne preporuke za crijevnu opstrukciju svode se na ograničavanje količine konzumirane hrane. Ni u kom slučaju se ne smije dopustiti prejedanje, to može dovesti do pogoršanja simptoma kod kronične opstrukcije. Obroci bi trebali biti frakcijski, morate jesti svaka 2 sata, u vrlo malim porcijama. Kalorični sadržaj dijete je samo 1020 Kcal. Dnevna ishrana treba da sadrži ugljene hidrate (200 g), proteine ​​(80 g), masti (50 g). Maksimalna količina tečnosti ne bi trebalo da prelazi 2 litre dnevno.

Potpuno su isključeni proizvodi koji uzrokuju stvaranje plinova, punomasno mlijeko i mliječni proizvodi, jela guste konzistencije, gazirana pića. Zadatak takve prehrane je eliminirati fermentativne i truležne procese u gastrointestinalnom traktu. Svi iritanti mehaničkog, termičkog ili hemijskog tipa su isključeni. Hrana treba da bude što je moguće nježnija, u obliku pirea ili želea, na prijatnoj temperaturi (ne vruća ili hladna).

Osnova ishrane treba da budu nemasne mesne juhe, sluzave čorbe, pire ili pire. Možete kuhati pasiranu kašu na vodi, sufle od svježeg sira i jaja, lagane omlete. Meso je najbolje koristiti u obliku parnih kotleta, mesnih okruglica, knedli. Korisni su ljusci, voćni žele, napici od fermentisanog mleka. Od pića su poželjniji zeleni čaj, čorbe od šipka, borovnice ili dunje.

Iz prehrane su isključeni brašno i konditorski proizvodi, pržena i tvrda jaja, masno meso i riba, kiseli krastavci, dimljeno meso, konzervirano meso i riba, kavijar. Ne preporučuje se sirovo povrće, tjestenina, biserni ječam, proso ili ječmena kaša. Upotreba putera je ograničena; dnevno se u jela ne može dodati više od 5 g putera.

Ne možete piti gazirana i hladna pića, kakao, kafu i čaj sa mlekom. Slana i začinjena jela, začini, bogate riblje, mesne čorbe i čorbe od gljiva isključeni su iz jelovnika. Nemojte jesti mahunarke, začinsko bilje i povrće koje sadrži gruba vlakna (kupus, rotkvica, rotkvica, repa). Svo ostalo povrće ne smije se jesti sirovo, već mora biti kuhano, dinstano ili pečeno.

Kod crijevne opstrukcije glavni cilj dijete je rasteretiti crijeva, isključiti teško probavljivu hranu i ograničiti njen volumen. Takva dijeta će poboljšati stanje pacijenta i pomoći u izbjegavanju pogoršanja bolesti.

Ostavite recenziju Odustani

Prije korištenja informacija sa stranice, trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom.

Liječenje akutne opstrukcije crijeva

Liječenje akutne opstrukcije crijeva se razlikuje ovisno o obliku crijevne opstrukcije i vremenu njenog razvoja. Kod strangulacionog ileusa, peritonitisa indicirano je hitno kirurško liječenje akutne opstrukcije crijeva, jer kašnjenje u izvođenju operacije pogoršava ozbiljnost mikrocirkulacijskih poremećaja u crijevnom zidu, doprinoseći njegovoj nekrozi i razvoju peritonitisa. Kao preoperativna priprema provodi se kratkotrajna kompleksna terapija u trajanju od 1,5-2 sata.

Kod opstruktivne crijevne opstrukcije, posebno niske, u početku se također propisuje medikamentozna terapija akutne opstrukcije crijeva. Često dovodi do otklanjanja opstrukcije i omogućava da se nakon pregleda pacijenta i odgovarajuće pripreme izvrši radikalna korekcija postojeće bolesti na planski način.

Glavnim metodom lečenja akutne opstrukcije creva smatra se operacija, čija je svrha: 1) utvrđivanje vrste i stepena opstrukcije; 2) njegovo otklanjanje; 3) dekompresija gastrointestinalnog trakta; 4) rješavanje pitanja najoptimalnije metode za završetak operacije. Hirurška intervencija se izvodi u endotrahealnoj anesteziji uz pomoć miorelaksansa. Za otvaranje trbušne šupljine često se koristi srednja laparotomija, što stvara dobre uvjete za potpuno izvođenje svih potrebnih manipulacija. Odmah nakon otvaranja trbušne šupljine, u mezenterij tankog i debelog crijeva u regiju solarnog pleksusa ubrizgava se 0,25% otopina novokaina, čime se blokiraju refleksogene zone. Nadalje, eksudat se uklanja iz trbušne šupljine i vrši se njegova revizija.

Pregled crijeva se vrši uzastopno, počevši od Treitz ligamenta u distalnom smjeru, uz detaljnu vizualnu procjenu stanja i palpaciju svih dijelova crijeva, posebno ugla jetre i slezene, rektosigmoidnog spoja. Obavezna je revizija mjesta formiranja i povrede unutrašnjih i vanjskih kila: Treitzov ligament, Vinslovo otvor, unutrašnji prsten ingvinalnog i femoralnog kanala, obturatorski otvor. Mjesto prepreke u crijevu otkriva se oštrim prijelazom natečenih petlji u kolabirane. Temeljnim pregledom trbušne šupljine izbjegavaju se greške učinjene tokom operacije povezane s prisustvom nekoliko razloga za kršenje prolaza crijevnog sadržaja.

Metode otklanjanja opstrukcije su raznolike i određene su etiologijom bolesti, stepenom patomorfoloških promjena u stegnutom dijelu crijeva, općim stanjem pacijenta. Najčešće izvedeno ispravljanje (detorzija) tokom volvulusa; dezinvaginacija s intususcepcijom; disekcija adhezija za adhezivnu opstrukciju; otvaranje crijeva s uklanjanjem opstruirajućeg žučnog kamena iz njega sa opstrukcijom žučnog kamenca; resekcija neodrživog segmenta ograničenog crijeva ili dijela crijeva koji nosi tumor.

Dekompresija gastrointestinalnog trakta je najvažniji momenat hirurške intervencije kod pacijenata sa akutnom intestinalnom opstrukcijom. Uklanjanje ustajalog sadržaja iz proširenog crijeva doprinosi brzoj obnovi mikrocirkulacije u crijevnom zidu, njegovoj motoričkoj aktivnosti, sekretorno-resorpcijskoj funkciji, eliminira endogenu intoksikaciju i sprječava razvoj neuspjeha crijevnog šava. Dekompresija gastrointestinalnog trakta je indikovana kod jakog crijevnog preljeva, natečenih oblika opstrukcije, značajnih promjena u stanju crijevnog zida, opstrukcije komplikovane peritonitisom.

Sve poznate metode rasterećenja gastrointestinalnog trakta u akutnoj opstrukciji crijeva prema načinu izvođenja konvencionalno se dijele na zatvorene i otvorene, u smislu trajanja - na jednokratne (jednokratne) i dugotrajne. Zatvoreno pražnjenje tankog creva postiže se držanjem u njegovom početnom cm ili celom dužinom jedne (dve) luminalne nasogastrojejunalne sonde (cevčice) prečnika 0,8-1,2 cm sa mnogo bočnih otvora veličine 0,3-0,4 cm (intubacija, crevna udlaga Debelo crijevo je transanalno ušiveno.

Efikasnost intubacije se povećava u slučaju intraoperativne aspiracije crijevnog sadržaja uz ispiranje crijeva ili zterosorpciju. U % slučajeva, drenaža crijeva se provodi duže vrijeme, odnosno u roku od 2-5 dana. U postoperativnom periodu, kroz sondu, crijeva se ispiru nekoliko puta dnevno otopinom antiseptika, koji se odmah aktivno aspiriraju. Radi se enterosorpcija i rana enteralna prehrana. Sonda (cijev) se uklanja sa obnavljanjem crijevne peristaltike, samoprolaskom plinova, smanjenjem količine crijevnog pražnjenja kroz cijev doml dnevno.

Nedostaci zatvorene dekompresije crijeva uključuju: dugo trajanje, a često i složenost intubacije; prisutnost nelagode koju doživljavaju pacijenti.

Otvorene metode pražnjenja crijeva uključuju enterotomiju, jejunostomiju i kolonostomiju. Suština intestinalne dekompresije metodom enterotomije je sljedeća. Na zdravi dio crijeva iznad prepreke stavlja se torbica. Zatim se u njegovom središtu secira crijevni zid i u njegov lumen se u proksimalnom smjeru ubacuje cijev s višestrukim perforacijama ili sondama – aspiratorima različitih dizajna. Zategnuti je šav, koji čvrsto fiksira drenažnu cijev i sprječava protok crijevnog sadržaja u slobodnu trbušnu šupljinu. Pažljivim prstima crijevnih petlji i isticanjem njihovog sadržaja u smjeru od proksimalnih ka distalnim dijelovima crijeva, one se potpuno isprazne. Nakon uklanjanja tube, otvor enterotomije se šije.

Od različitih opcija za enterokolostomiju za intestinalnu dekompresiju u liječenju akutne opstrukcije crijeva, najčešće se koristi Zhitnyukova suspendirana ileostomija. Suština metode se sastoji u retrogradnom provođenju u tanko crijevo na udaljenosti od 1-1,5 m od ileocekalnog spoja sonde pri čemu sonda ostaje u nazofarinksu i rektumu; rizik od dekubitusa na crevnom zidu tokom dužeg prisustva sonde u crevu, što zahteva dnevno pomeranje sonde za 2-3 cm. Osim toga, nazogastrojejunalna intubacija je ograničena primena kod pacijenata sa respiratornom insuficijencijom, posebno pridruženom s poremećenom funkcijom drenaže dušnika i bronhija, deformacija nazalnih poteza; s bolestima jednjaka; adhezivni proces u trbušnoj šupljini.

Manje efikasne metode dekompresije u liječenju akutne opstrukcije crijeva su:

1) intubacija 70-80 cm tankog creva ispod Treitz ligamenta putem mikrogastrostomije (Dederer);

2) krajnja ileostoma (Tobčibašev). Izvodi se na udaljenosti od 25-30 cm od cekuma;

3) suspendovana enterostomija (Yudin);

4) cekostomija (Sauer);

5) transcekalna retrogradna intubacija tankog creva (Zjubricki);

6) neprirodni anus.

Kod pacijenata sa uznapredovalom akutnom opstrukcijom crijeva često se koristi nekoliko metoda dekompresije gastrointestinalnog trakta.

Prilikom revizije trbušne šupljine i dekompresije utvrđuje se težina ishemijskog oštećenja zida tankog crijeva. Prema kliničkom pregledu i angiotenzometriji, predloženo je da se razlikuju tri stepena poremećaja cirkulacije u crijevima: kompenzirani, subkompenzirani i dekompenzirani.

Kompenzovani stepen je praćen umerenim širenjem tankog creva, uklanjanjem 0,5-1 litara ustajalog crevnog sadržaja tokom dekompresije. Tijekom angiotenzometrije otkriva se spazam intramuralnih arterija, povećanje optičke gustoće i umjerena ekstravazacija formiranih elemenata.

Subkompenzirani stupanj karakterizira oštro širenje petlji tankog crijeva, stvaranje tamnih mrlja u zidu, prisustvo 1,5-2,5 litara ustajalog crijevnog sadržaja. Angiotenzometrijom se utvrđuje izražen spazam intramuralnih arterija, pareza vena, smanjenje maksimalnog i minimalnog intramuralnog krvnog pritiska, značajna ekstravazacija.

Dekompenzirani stupanj odgovara njegovoj gangreni: prekomjerno širenje crijevnih petlji sa zonama nekroze, nestanak pulsirajućeg krvotoka, smanjenje maksimalnog intramuralnog krvnog tlaka ili njegovo potpuno odsustvo, naglo povećanje optičke gustoće i ekstravasacin.

Nakon otklanjanja opstrukcije i dekompresije crijeva uz održivost crijevnih petlji uključenih u formiranje volvulusa, intususcepcijskih čvorova, trbušna šupljina se ispere antisepticima. U njega se ubrizgavaju antibakterijski lijekovi.

Za najbržu normalizaciju crijevne hemodinamike u mezenterij tankog crijeva može se ugraditi mikroirigator, kroz koji se u postoperativnom periodu ubrizgavaju ljekovite mješavine različitih sastava. U pravilu sadrže heparin, antibiotike, vazodilatatore, antiagregacijske agense, ATP, kokarboksilazu u ukupnoj zapremini od 150-300 ml. Trbušna šupljina se drenira i šije.

Kako bi se spriječio postoperativni peritonitis, savjetuje se ubrizgavanje antibakterijskih i protuupalnih lijekova u drenaže svakih 4-6 sati tokom naredna 2-3 dana. U slučaju resekcije nekrotično izmijenjenog crijeva primjenjuje se interintestinalna anastomoza. U slučaju tumora koji se ne mogu ukloniti, formira se obilazna interintestinalna fistula. Vrlo često, u slučaju opstrukcije debelog crijeva, operativna pomoć se izvodi u tri etape: 1. stadijum - resekcija crijeva sa nametanjem neprirodnog anusa ili rasterećenom cekostomijom; Faza 2 - formiranje interintestinalne anastomoze; Faza 3 - zatvaranje fekalne fistule.

U postoperativnom periodu, nakon otklanjanja akutne opstrukcije crijeva, provodi se kompleksno liječenje lijekovima, koje uključuje korekciju poremećaja vode i elektrolita; antibakterijska terapija (intramuskularna, endolimfatička); detoksikacija organizma: prisilna diureza, ekstrakorporalna detoksikacija, uključujući enterosorpciju ugljičnim sorbentima, elektrohemijska oksidacija crijevnog sadržaja natrijuma hipohloritom itd. parenteralna prehrana; imenovanje antiagreganata; lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju; intraportalna infuzija hepatotropna terapija kroz kanuliranu pupčanu venu; stimulacija motoričke aktivnosti crijeva (prozerin, proserin u kombinaciji sa kardijaminom; 10% otopina natrijevog klorida intravenozno; cerukal; crijevna elektrostimulacija; klistir, ispiranje crijeva kroz endotrahealnu cijev); hiperbarična oksigenacija; prevencija upalnih bolesti pluća i pleure (vježbe disanja, masaža).

zdravo:

Povezani članci:

Dodaj komentar Otkaži odgovor

Povezani članci:

Surgeryzone Medical Site

Podaci nisu indikacija za liječenje. Za sva pitanja potrebna je konsultacija ljekara.

Povezani članci:

Opstrukcija crijeva: simptomi i liječenje

Opstrukcija crijeva - glavni simptomi:

• Abdominalni bol
• Cardiopalmus
• Povišena temperatura
• Mučnina
• Povraćanje
• Nadimanje
• Dijareja
• Krmljanje u stomaku
• Suv jezik
• Zatvor
• Nizak krvni pritisak
• Nadutost
• Abnormalni oblik abdomena

Opstrukcija crijeva je težak patološki proces koji karakterizira kršenje procesa oslobađanja tvari iz crijeva. Ova bolest najčešće pogađa ljude koji su vegetarijanci. Razlikovati dinamičku i mehaničku opstrukciju crijeva. U slučaju otkrivanja prvih simptoma bolesti potrebno je otići hirurgu. Samo će on moći precizno propisati liječenje. Bez pravovremene pomoći ljekara, pacijent može umrijeti.

Razlozi za formiranje

Opstrukciju crijeva mogu izazvati sljedeći mehanički razlozi:

• povreda kile;
• formiranje i preklapanje lumena adhezijama, čiji se razvoj javlja nakon operacije na trbušnoj šupljini;
• intususcepcija crijevnog zida, zbog čega se jedan dio crijeva uvlači u drugi;
• rak debelog crijeva ili neoplazma na organu koji se nalazi u blizini;
• volvulus i nodulacija;
• opstrukcija lumena crijeva fekalnim ili žučnim kamencima, crvima, stranim tijelima;
• upalne bolesti trbušnih organa;
• hernija prednjeg trbušnog zida.

Dinamička crijevna opstrukcija nastaje neposredno nakon operacije na trbušnoj šupljini, u slučaju trovanja ili prisutnosti peritonitisa.

Koji su znaci bolesti?

Simptomi crijevne opstrukcije počinju bolnim osjećajima u trbuhu, koji su oštri, grčevi i rastući. Ovo stanje doprinosi stvaranju mučnine i povraćanja. Nakon nekog vremena, sadržaj crijeva se šalje u želudac, zbog čega povraćanje poprima miris karakterističan po fecesu. Pacijent je zabrinut zbog zatvora i nadimanja. U početnoj fazi bolesti, peristaltika crijeva je očuvana, može se promatrati kroz trbušni zid. Karakterističan signal za stvaranje crijevne opstrukcije je povećanje veličine trbuha i usvajanje nepravilnog oblika.

Prilikom dijagnoze kod pacijenta mogu se otkriti sljedeći znakovi opstrukcije crijeva:

• povećan broj otkucaja srca;
• pad krvnog pritiska;
• suhoća jezika;
• proširene crijevne petlje, ispunjene plinom i tekućinom;
• porast temperature.

Kako se manifestuje akutna opstrukcija crijeva?

Akutna crijevna opstrukcija nastaje iznenada. U pravilu se manifestira prema simptomima crijevne disfunkcije. Kao rezultat toga, pacijent doživljava sljedeće znakove:

• sindrom boli;
• nadimanje i kruljenje stomaka;
• zatvor i proljev;
• mučnina i povraćanje;
• pojačana peristaltika i šok.

Akutna crijevna opstrukcija može imati različite simptome, a oni zavise od stepena opstrukcije zahvaćenog organa. Prikazani simptomi rijetko muče osobu odjednom, tako da izostanak bilo kojeg od njih ne isključuje prisutnost predstavljene patologije. Stoga ćemo ih detaljnije razmotriti.

Bolni sindrom je izražen od samog početka. Po pravilu, bol je koncentrisan ispod kašike, oko pupka. Njen karakter je grčevitičan.

Povraćanje je najdosljedniji simptom akutne opstrukcije crijeva. Intenzivno povraćanje se opaža ako se opstrukcija u crijevu nalazi visoko. Ako postoji opstrukcija debelog crijeva, tada će ovaj simptom izostati, ali mučnina ostaje. U početku je povraćanje sadržaj želuca, a zatim poprima žućkastu nijansu, postepeno postaje zelena i zelenkasto-smeđa.

Zatvor je kasna manifestacija bolesti, jer prvi put nakon razvoja opstrukcije dolazi do refleksnog pražnjenja podložnih dijelova. Tako se stvara iluzija norme.

Akutna crijevna opstrukcija je praćena velikim gubicima tekućine, elektrolita tokom povraćanja, intoksikacije ustajalim crijevnim sadržajem. U nedostatku efikasne terapije, pacijent ima povećanje srčane frekvencije, smanjenje krvnog pritiska. Slični simptomi opstrukcije crijeva ukazuju na početak šoka.

Manifestacije adhezivne opstrukcije

Adhezivna crijevna opstrukcija, na koju klasifikacija bolesti sugerira, je kršenje crijevnog prolaza, koje može biti uzrokovano adhezivnim procesom u trbušnoj šupljini. Prikazana patologija smatra se najčešćom. Danas postoji tendencija povećanja njegove učestalosti, budući da se radi veliki broj operacija na trbušnoj šupljini.

Adhezivna crijevna opstrukcija i njena klasifikacija sugeriraju sljedeće oblike bolesti:

• obturacija;
• davljenja;
• dinamička opstrukcija crijeva.

U prvom obliku bolesti crijevo je stisnuto adhezijama, ali pri tome nije poremećena njegova opskrba krvlju i inervacija.

Sa zadavljenom opstrukcijom crijeva, adhezije vrše pritisak na mezenterij crijeva. Rezultat ovog procesa je nekroza zahvaćenog organa. Klasifikacija zadavljene intestinalne opstrukcije podrazumijeva 3 njene vrste: volvulus, nodulaciju i štipanje.

Volvulus se uočava u onim dijelovima organa gdje je prisutan mezenterij. Glavni razlozi njegovog nastanka su ožiljci i priraslice u trbušnoj šupljini, gladovanje uz daljnje punjenje crijeva grubom hranom.

Ovaj oblik zadavljene crijevne opstrukcije, kao nodulacija, nastaje na bilo kojem nivou tankog i debelog crijeva, gdje je prisutan mezenterijum. Uzroci stvaranja prstena za štipanje baziraju se na štipanju sigmoidnog kolona.

Simptomi paralitičke opstrukcije crijeva

Prikazani tip bolesti manifestira se u obliku progresivnog smanjenja tonusa i pokretljivosti crijevne muskulature. Ovo stanje može dovesti do potpune paralize zahvaćenog organa. Može utjecati na sve dijelove gastrointestinalnog trakta ili se koncentrirati u jednom.

Paralitička opstrukcija crijeva ima sljedeće simptome:

Bolni sindrom zahvata ceo stomak, ima prskajući karakter i ne zrači. Povraćanje posjećuje pacijenta više puta, prvo želučani, a zatim crijevni sadržaj. Ako postoji dijapedetsko krvarenje iz zida crijeva i želuca, akutni ulkusi probavnog trakta, onda je povraćanje hemoragijske prirode. Jaka nadutost uzrokuje disanje u grudima. Pacijentima se dijagnostikuje tahikardija, nizak krvni pritisak i suva usta.

Kako se bolest manifestuje kod dece?

Opstrukcija crijeva kod novorođenčadi može nastati zbog malformacije organa:

• produženje ili sužavanje određenog dijela crijeva;
• individualna lokacija ili rotacija crijevne petlje, što pomaže u odlaganju napredovanja crijevnog sadržaja. Tipične manifestacije su nadutost, gasovi i zatvor ne prolaze.

Kod dojenčadi postoji specifična vrsta bolesti - intususcepcija. Karakterizira ga everzija dijela crijeva i umetanje u drugi. U pravilu se ova patologija dijagnosticira kod djece od 5-10 mjeseci. Kod djece od godinu dana i starije, takva se bolest rijetko nalazi. Glavni razlozi za nastanak takvog fenomena su nezrelost mehanizma peristaltike i pokretljivost debelog crijeva.

Poremećaj peristaltike može biti izazvan naglim poremećajima u ishrani male djece, početkom dohrane i infekcijom. Za intususcepciju su karakteristični sljedeći simptomi:

• česti napadi bolova u trbuhu;
• povraćati;
• umjesto izmeta, krvavi iscjedak sa sluzi iz anusa;
• djeca su vrlo nemirna, stalno plaču;
• kraj napada se dešava jednako iznenada kao i njihov početak.

Kod dojenčadi se može dijagnosticirati dinamička opstrukcija crijeva u obliku grčeva ili paralize. Razlozi za ovu patologiju su nezrelost probavnog sistema u pozadini operacija, crijevnih infekcija, upale pluća.

Faze bolesti

Bolest kao što je crijevna opstrukcija razvija se u tri faze:

1. Početni - traje 2-12 sati, praćen bolom u abdomenu, nadimanjem i pojačanom peristaltikom.
2. Srednji - traje 12–36 sati. Sindrom boli se smanjuje, počinje period zamišljenog blagostanja, au međuvremenu se povećavaju znakovi dehidracije i intoksikacije.
3. Terminalni - javlja se 2 dana nakon nastanka bolesti. Stanje bolesnika se znatno pogoršava, pojačavaju se znakovi oštećenja unutrašnjih organa, dehidracija i oštećenje nervnog sistema.

Dijagnostičke metode

Glavne metode za dijagnosticiranje predstavljene bolesti su rendgenski pregled trbušnih organa i krvni test. Kao dodatak može se koristiti ultrazvuk.

U slučaju objektivnog pregleda, jezik pacijenta treba da bude suh, obložen bijelim premazom, neujednačeno nadutost.

Terapija

Kada je pacijentu dijagnosticirana ili se sumnja na opstrukciju crijeva, potrebna mu je hitna hospitalizacija na hirurškom odjeljenju. Ako postoji brzo napredujuća, progresivna, katastrofalna dehidracija, potrebno je hitno liječenje crijevne opstrukcije. Takve terapijske mjere treba provoditi kad god je to moguće i tokom transporta pacijenta. Prije nego što ga pregleda ljekar, zabranjeno mu je davanje laksativa, davanje lijekova protiv bolova, klistiranje i ispiranje želuca.

U bolnici se, u nedostatku teških simptoma mehaničke opstrukcije, liječi opstrukcija crijeva, koja uključuje niz mjera:

1. Usisavanje sadržaja u želucu i crijevima kroz tanku cijev koja se ubacuje kroz nos.
2. U slučaju pojačane peristaltike propisuju se antispazmodici.

Ako postoji mehanička opstrukcija, a konzervativna terapija ne daje željeni rezultat, potrebna je hitna operacija. To uključuje:

• disekcija adhezija;
• odmotavanje obrta;
• deinvaginacija;
• resekcija crijeva s njegovom nekrozom;
• nametanje crijevne fistule kako bi se oslobodio crijevni sadržaj s neoplazmama debelog crijeva.

Postoperativni period uključuje sve iste aktivnosti koje su usmjerene na normalizaciju metabolizma vode i soli i proteina. U te se svrhe koristi intravenska primjena fizioloških otopina, krvnih nadomjestaka. Također provode protuupalno liječenje, stimulaciju motorno-evakuacijske funkcije gastrointestinalnog trakta.

Opstrukcija crijeva je vrlo podmukla bolest, koja će, ako se ne provede pravovremena terapija, dovesti do smrti. Vrlo često, jedina metoda terapije je operacija, nakon koje pacijent mora poduzeti niz mjera usmjerenih na obnavljanje tijela.

Ako mislite da imate crijevnu opstrukciju i simptome karakteristične za ovu bolest, tada vam može pomoći kirurg.

Predlažemo i korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti koja na osnovu unesenih simptoma odabira vjerovatne bolesti.

E. coli (Escherichia coli) naučnici nazivaju oportunističkom bakterijom u obliku štapa, koja može normalno funkcionirati i razmnožavati se samo u nedostatku kisika. Otkrio ga je u osamnaestom veku Theodore Escherich, zahvaljujući kome je i dobio ime.

Nije tajna da su mikroorganizmi uključeni u organizam svake osobe tokom raznih procesa, uključujući i varenje hrane. Disbakterioza je bolest kod koje je poremećen odnos i sastav mikroorganizama koji nastanjuju crijeva. To može dovesti do ozbiljnog poremećaja u radu želuca i crijeva.

Ishemijski kolitis je bolest koju karakterizira ishemija (poremećaj cirkulacije) krvnih žila debelog crijeva. Kao rezultat razvoja patologije, zahvaćeni segment crijeva ne prima potrebnu količinu krvi, pa se njegove funkcije postupno narušavaju.

Crijevne kolike su oštra bol u crijevima, koja je paroksizmalna i grčevita i nastaje u pozadini kršenja tonusa i pokretljivosti organa. Često se ova patologija razvija kada dođe do prekomjernog rastezanja crijevnih petlji, što dovodi do iritacije nervnih završetaka koji se nalaze uz njegove zidove. Prema ICD-10, šifra za crijevne kolike nije zabilježena, jer je posljedica drugih poremećaja u gastrointestinalnom traktu. Ipak, prema ICD-10, ovaj simptom se odnosi na kodiranje K59.9, što zvuči kao "neidentificirani funkcionalni poremećaj crijeva".

Dizenterija, takođe definisana kao šigeloza, je bolest iz grupe akutnih crevnih infekcija, sama ova grupa podrazumeva bolesti koje se prenose fekalno-oralnim putem. Dizenterija, čiji su simptomi dijareja i opća intoksikacija, ima tendenciju vlastite raširene rasprostranjenosti, što implicira mogućnost epidemije ili pandemije ako se otkrije.

Uz vježbanje i apstinenciju, većina ljudi može bez lijekova.

Simptomi i liječenje ljudskih bolesti

Ponovno štampanje materijala moguće je samo uz dozvolu administracije i aktivnu vezu do izvora.

Svi navedeni podaci podliježu obaveznoj konsultaciji sa ljekarom!

Pitanja i prijedlozi:

Bolesnika sa sumnjom na akutnu crijevnu opstrukciju treba pregledati, promatrati i liječiti samo u hirurškoj bolnici. Ako se sumnja na prisustvo ileusa, potrebno je poduzeti sve mjere za hitnu hospitalizaciju. Njega u prehospitalnoj fazi svodi se na simptomatsku terapiju, koja može biti neophodna kod teških oblika endotoksikoze i dehidracije radi kompenzacije funkcija vitalnih sistema. Kao iu drugim slučajevima "akutnog abdomena", upotreba narkotičkih analgetika je neprihvatljiva.
U hitnoj se pacijent pregleda i u slučaju dijagnoze akutne mehaničke opstrukcije crijeva odlučuje o taktici liječenja.
Potrebno je hitno hirurško liječenje oko 25% bolestan. Hitno, odnosno završeno unutar 2 sati od momenta prijema, operacije je indicirano za OKN u sljedećim slučajevima:

1. Sa opstrukcijom sa znacima peritonitisa;
2. U slučaju opstrukcije sa kliničkim znacima intoksikacije i dehidracije (odnosno u drugoj fazi toka AIO);
3. U slučajevima kada se na osnovu kliničke slike stvara utisak prisustva zadavljenog oblika AIO.

Nakon pripreme operacionog polja i obavezno postavljanje nazogastrične sonde za evakuaciju sadržaja iz želuca (kako bi se smanjila vjerovatnoća komplikacija tokom uvodne anestezije i intubacije), pacijent se šalje u operacijsku salu. Ponekad težina stanja pacijenta zahtijeva dodatnu preoperativnu pripremu – simptomatsku terapiju. U ekstremno teškim slučajevima preporučljivo je to provesti direktno na operacioni sto... Potrebno je kateterizirati centralne vene kako bi se povećala brzina i volumen infuzije i kontrolirao centralni venski tlak.
Ukoliko nije indikovana hitna operacija, kao i sa nejasnom dijagnozom, pacijent se mora primiti na hirurško odjeljenje radi daljnjeg pregleda, praćenja i liječenja. O 40% konzervativne mere kod pacijenata omogućavaju rješavanje opstrukcije.
Konzervativno liječenje AIO treba uključivati ​​sljedeće elemente:

1. Dekompresija gastrointestinalnog trakta;
2. Supstituciona terapija;
3. Liječenje crijevne insuficijencije;
4. Liječenje endotoksikoze.

Za dekompresiju gastrointestinalnog trakta koriste se različite sonde. Najjednostavniji i najčešći metod je nazogastrična drenaža- omogućava vam stalnu evakuaciju sadržaja iz želuca. Osim dekompresijskog i detoksikacijskog efekta, to omogućava donekle smanjenje želučane i crijevne sekrecije. Pored nazogastrične drenaže, predložene su metode konzervativna drenaža gornjeg tankog crijeva... Pretpostavlja se da endoskopom drži sonde iza pilorične pulpe ili se oslanja na njihovo samostalno napredovanje peristaltikom. Postavljanje sonde distalno od pilorične pulpe povećava efikasnost dekompresije gastrointestinalnog trakta.
At opstrukcija debelog crijeva ulogu dekompresije igra sifonski klistir... Ova metoda omogućava konzervativno rješavanje nekih oblika opstruktivnog AIO. Opisana je efikasnost sifonske klistire u liječenju ranih faza sigmoidnog volvulusa i eliminacije invaginata. Konvencionalni klistir za čišćenje za AIO će biti neefikasan., dok stimuliše peristaltiku uljno-hipertenzivne klistire sa mehaničkom opstrukcijom su kontraindicirane... Sifonski klistir također može biti kontraindiciran: u fazi intoksikacije, kada napreduju distrofične promjene u vodećim dijelovima crijeva, izvođenje sifonske klistirke zbog povećanja intraabdominalnog tlaka može izazvati dijastatsku rupturu izmijenjenog crijeva.
Efikasnost sifonske klistirke u velikoj mjeri ovisi o ispravnosti ove procedure. Liječnik ili dežurni liječnik mora lično sudjelovati u postavljanju sifonske klistirke, pratiti ispravnost manipulacije i ocjenjivati ​​njen rezultat. Prilikom postavljanja sifonske klistirke koristi se duga, debela gumena sonda, povezana kroz staklenu cijev s crijevom kapaciteta lijevka 1-1,5 l. Voda treba da bude sobne temperature, potrebna zapremina je 10-12 litara. Efikasan sifonski klistir prepoznaje se kada voda za pranje postane smeđa, počinje obilno oslobađanje plinova, na toj pozadini bol i nadutost potpuno prestaju. Inače, treba razmisliti potreba za hirurškim tretmanom.
Infuziona terapija sa AIO, omogućava nadoknađivanje gubitaka vode i elektrolita, a igra i ulogu tretmana detoksikacije. Nakon utvrđivanja nedostatka BCC-a i potrebe za bazičnim elektrolitima, infuzionu terapiju treba planirati tako da se ne samo nadoknadi potreban volumen, već i da se pacijentu omogući umjerena hemodilucija, što će smanjiti koncentraciju toksičnih tvari u krvi. Pored fizioloških rastvora (kristaloida), potrebno je koristiti koloidne rastvore i proteinske preparate - albumin i plazmu. Visokomolekularna jedinjenja "drže" vodu u krvotoku, donekle smanjujući stopu gubitka. Osim toga, neki lijekovi imaju svoje terapeutsko djelovanje: reopoliglucin poboljšava reološka svojstva krvi, hemodeza ima sposobnost taloženja toksina na njene molekule. Zamjena BCC i elektrolitnog sastava krvi uz dekompresiju gastrointestinalnog trakta i detoksikaciju imat će pozitivan učinak na cirkulaciju krvi u crijevnom zidu, kao i na stanje mišićnih stanica, osiguravajući neuromuskularni prijenos, što će stvoriti uslovi za obnavljanje peristaltike.
Važan element konzervativnog liječenja AIO je terapija enteralne insuficijencije... Već opisano dekompresija gastrointestinalnog trakta, obnavljanje odnosa vode i elektrolita i detoksikacija... Za normalizaciju crijevne pokretljivosti preporučuje se blokada novokainom, uglavnom perinefrični, blokatori ganglija i antispazmodici. Kontraindicirana je upotreba lijekova koji stimuliraju peristaltiku (inhibitori holinesteraze - proserin) i laksativa.
Učinkovito konzervativno liječenje prepoznaje se kada pacijent bolovi prestaju, mučnina i povraćanje prestaju, dolazi do obilnog pražnjenja stolice i gasova... Uz uspješno konzervativno rješavanje AIO, pacijentu se pokazuje daljnji pregled u hirurškoj bolnici radi utvrđivanja uzroka bolesti.
Ako konzervativno liječenje ne daje učinak unutar 1,5-2 sata , pacijent treba da bude operisan... Terapija koja se izvodi u ovom slučaju postaje intenzivna preoperativna priprema.

Operacija se izvodi pod opšta anestezija, poželjna metoda je endotrahealna anestezija. Ako stanje pacijenta dozvoljava izvođenje epiduralne anestezije, onda ovu tehniku ​​svakako treba koristiti, a kateter u epiduralnom prostoru ostaviti nakon operacije radi produžene anestezije i borbe protiv pareze crijeva.
Obim operacije za AIO ovisi o obliku opstrukcije, ali postoje opći obrasci. Kada operišete pacijenta sa ileusom, morate rešiti sledeće probleme:

1. Uklonite opstrukciju;
2. Ukloniti nekrotična područja crijeva;
3. Ispraznite crijevo aduktora;
4. Ako je potrebno, obezbijediti produženu dekompresiju crijeva;
5. Sanitirati i drenirati trbušnu šupljinu sa peritonitisom.

Glavni cilj operacije za AIO je otklanjanje opstrukcije... U ovom slučaju, opseg operacije u svakom slučaju odabire se na temelju stanja pacijenta i prirode bolesti koja je uzrokovala opstrukciju. U slučaju adhezivnog AOI, otklanjanje opstrukcije po pravilu će se sastojati od disekcije adhezija. U slučaju uvijanja i nodula, da bi se otklonilo davljenje, potrebno je odviti uvrnute crijevne petlje. Opstruktivna opstrukcija uzrokovana stranim tijelom, fitobezoarom, žučnim kamencem itd. može zahtijevati enterotomiju kako bi se uklonio objekt koji ometa. Izbor taktike za opstrukciju debelog crijeva, posebno tumorske prirode, je teži. Opšte pravilo je: što je bolesnikovo stanje teže, manji je dozvoljeni obim operacije... Na primjer, kod akutne opstruktivne opstrukcije debelog crijeva uzrokovane tumorom sigmoidnog kolona, ​​dozvoljeno je izvršiti resekciju crijeva po metodi Hartmann(u ovom slučaju, crijevo se resecira unutar 30-40 cm. proksimalni i 15-20 cm. distalno od tumora). Ako je opstrukcija stara nekoliko dana (uzimajući u obzir postojeće teške gubitke elektrolita, endotoksikozu) ili čak u ranijim fazama AIO, ali kada pacijent ima teške prateće bolesti, treba ograničiti dvocijevna kolostomija, i izvršiti radikalnu operaciju nakon otklanjanja opstrukcije. Nametanje primarnih kolo-kolon anastomoza u uslovima AIC je neprihvatljivo.
Indikacija za resekciju crijeva kod AIO je obično njegova nekroza. Procjenjuje se vitalnost crijeva klinički na osnovu sledećih simptoma:

• Boja crijeva.
  Plavičasta, tamnoljubičasta ili crna boja crijevnog zida ukazuje na duboke i po pravilu ireverzibilne ishemijske promjene u crijevu.
• Stanje serozne membrane crijeva.
  Normalno, peritoneum koji prekriva crijevo je tanak i sjajan. Sa nekrozom crijeva, postaje edematozan, tup, tup.
• Peristaltičko stanje.
  Ishemijsko crijevo se ne kontrahira. Palpacija i tapkanje ne iniciraju peristaltički talas.
• Pulsacija mezenteričnih arterija, izražena u normi, izostaje kod vaskularne tromboze, koja se razvija s produženim davljenjem.

U određenom broju slučajeva, kada je davljenje bilo kratkog daha, a nisu izraženi svi navedeni znakovi, preporučljivo je izvršiti mjere za obnavljanje cirkulacije krvi u crijevima... Da biste to učinili, crijevo se zagrijava omotanjem ubrusom namočenim u toplu fiziološku otopinu, otopina novokaina se ubrizgava u korijen mezenterija. (0,25% - 80-100 ml.) ... Pojava ružičaste boje, peristaltika i izražena pulsacija mezenteričnih arterija ukazuje na obnovu cirkulacije krvi u crijevnom zidu. Sve sumnje u održivost crijeva treba nedvosmisleno tumačiti u korist resekcije. Nažalost, trenutno ne postoji općeprihvaćena metoda za objektivnu dijagnozu vitalnosti crijeva.
Ponekad sa adhezivnom opstrukcijom crijeva, crijevo je deformisana cicatricijalnim priraslicama do te mjere da je izolacija nemoguća ili opasna. I u ovakvim situacijama morate pribjeći resekciji cicatricijalnih promjena u crijevu.
Pražnjenje adukcijskih dijelova crijeva obezbeđuje dekompresiju creva, intraoperativno eliminaciju toksičnih materija iz njegovog lumena (detoksifikacioni efekat) i poboljšava uslove za manipulacije - resekcije, šivanje creva, anastomoze. Prikazuje se u slučajevima kada crijevo je značajno prošireno tekućinom i plinom... Poželjno je evakuirati sadržaj aduktorske petlje prije otvaranja njenog lumena. Najbolja opcija za takvu dekompresiju je nazointestinalna drenaža tankog crijeva prema Vangenshtinu... Duga sonda, provučena kroz nos u tanko crijevo, drenira ga cijelom dužinom. Nakon uklanjanja crijevnog sadržaja, sonda se može ostaviti na produženu dekompresiju.
Ponekad je nemoguće dekompresirati crijevo bez otvaranja njegovog lumena. U tim slučajevima se postavlja enterotomski otvor i sadržaj crijeva se evakuira električnom sukcijom. Ovom manipulacijom potrebno je pažljivo razgraničiti otvor enterotomije od trbušne šupljine kako bi se spriječila njegova infekcija.
Produžena dekompresija gastrointestinalnog trakta indikovana je kod adhezivne opstrukcije sa traumatizacijom crijeva prilikom izolacije od adhezija, sa opstrukcijom tankog crijeva sa izraženim simptomima hiperekstenzije crijevnog zida, njegovim edemom, venskom zastojem i limfostazom u njemu (posebno ako je neophodna za nametanje anastomoza u ovakvim stanjima), te kod oblika opstrukcije debelog crijeva, kada je tanko crijevo zahvaćeno paralitičkim promjenama. Glavni zadaci produžene dekompresije su:

• Uklanjanje toksičnog sadržaja iz lumena crijeva;
• Terapija intraintestinalne detoksikacije;
• Utjecaj na crijevnu sluznicu kako bi se obnovila njena barijera i funkcionalna održivost;
• Rana enteralna ishrana bolesnika.

Postoji 5 glavne vrste drenaže tankog crijeva.

1. Transnazalna drenaža tankog crijeva u cijelom.
   Ova metoda se često naziva imenom Wangensteen ili T.Miller i W.Abbot, iako postoje dokazi da su pioniri transnazalne intestinalne intubacije sa Abbott-Miller sondom (1934) tokom operacije bili G.A.Smith(1956) i J.C.Thurner(1958). Ova metoda dekompresije je najpoželjnija zbog svoje minimalne invazivnosti. Sonda se prenosi u tanko crijevo tokom operacije i koristi se i za intraoperativnu i za produženu dekompresiju tankog crijeva. Nedostatak metode smatra se kršenjem nosnog disanja, što može dovesti do pogoršanja stanja kod pacijenata s kroničnim plućnim bolestima ili izazvati razvoj upale pluća.
2. Predložena metoda J.M. Ferris i G.K.Smith 1956. i detaljno opisan u ruskoj literaturi YM Dederer(1962), intubacija tankog crijeva kroz gastrostomsku cijev, lišena je ovog nedostatka i indikovana je kod pacijenata kod kojih je prolazak sonde kroz nos iz nekog razloga nemoguć ili se pojačano kršenje nosnog disanja zbog sonde. rizik od postoperativnih plućnih komplikacija.
3. Drenaža tankog crijeva kroz enterostomiju, npr. I. D. Zhitnyuk, koji se naširoko koristio u hitnoj hirurgiji prije pojave komercijalno dostupnih sondi za nazogastričnu intubaciju. Uključuje retrogradnu drenažu tankog crijeva kroz suspendiranu ileostomu.
   (Postoji metoda antegradne drenaže kroz jejunostomiju J.W.Baker(1959), odvojena drenaža proksimalnog i distalnog dijela tankog crijeva kroz suspendovanu enterostomiju duž Bijelo(1949) i njihove brojne modifikacije). Čini se da su ove metode najmanje poželjne zbog mogućih komplikacija enterostomije, opasnosti od formiranja fistule tankog crijeva na mjestu enterostome itd.
4. Retrogradna drenaža tankog crijeva kroz mikrocekostomu ( G.Sheide, 1965) može se koristiti kada je antegradna intubacija nemoguća.
   Možda je jedini nedostatak metode teškoća prolaska sonde kroz Bauhinia zalistak i disfunkcija ileocekalne valvule. Nakon uklanjanja sonde, cekostomija obično zacijeli sama. Predložena je varijanta prethodne metode I. S. Mgaloblishvili(1959) metoda drenaže tankog crijeva kroz apendikostomiju.
5. Transrektalna drenaža tankog crijeva koristi se gotovo isključivo u dječjoj hirurgiji, iako je prijavljeno da je njena primjena kod odraslih uspješna.

Predložene su brojne kombinovane metode drenaže tankog crijeva, uključujući elemente zatvorene (koje nisu povezane s otvaranjem lumena želuca ili crijeva) i otvorene tehnike.
Cjevčica iz tankog crijeva se obično uklanja 4-5 dana nakon operacije. U slučaju adhezivne opstrukcije uzrokovane opsežnim procesom lijepljenja, preporučuje se produžiti dekompresiju na 7 dana , budući da sonda u ovom slučaju igra ulogu okvira, sprečavajući stvaranje novih stenozirajućih adhezija.
Pronalaženje sonde u lumenu crijeva može dovesti do brojnih komplikacija. To su prvenstveno čirevi od proleža i perforacije crijevnog zida, krvarenja iz gastro-, entero- i cekostomija. Uz nazointestinalnu drenažu moguć je razvoj plućnih komplikacija (gnojni traheobronhitis, pneumonija). Moguća je supuracija rana u području stome. Ponekad nodalna deformacija sonde u lumenu crijeva onemogućuje njeno uklanjanje i zahtijeva operaciju. Kako bi se izbjegle komplikacije pri uklanjanju sonde, predlaže se rastvorljiva sonda od sintetičkog proteina, koja se apsorbira 4. dan nakon operacije ( D. Jung et al., 1988).
Postiže se dekompresija debelog crijeva sa opstrukcijom debelog crijeva kolostomija... U nekim slučajevima moguća je transrektalna drenaža debelog crijeva pomoću kolonske cijevi.
Sanacija i drenaža trbušne šupljine AIO indicirani su u slučajevima razvoja difuznog peritonitisa i provode se prema dobro poznatim principima.

Postoperativno liječenje AIO uključuje sljedeće obavezne oblasti:

• Nadoknada BCC-a, korekcija sastava elektrolita i proteina krvi;
• Liječenje endotoksikoze, uključujući obaveznu terapiju antibioticima;
• Obnavljanje motoričke, sekretorne i apsorpcione funkcije crijeva, odnosno liječenje enteralne insuficijencije.

U prvom - drugom danu nakon operacije za AIO, indikatori koji karakteriziraju endotoksikozu, rastu... Ovaj period je opasan za mogući razvoj dekompenzacije stanja pacijenta i zahtijeva veliku pažnju i intenzivan tretman. U pravilu se u ranom postoperativnom periodu pacijenti sa AIO liječe u jedinicama intenzivne njege. Provodi se infuzijska terapija koja ima za cilj obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi, korekciju njenog elektrolita i proteinskog sastava.
Zapravo tretman detoksikacije počinje hemodilucijom i forsiranom diurezom. Istovremeno se pažljivo procjenjuje stanje cirkulacije krvi, respiratornog sistema, jetre i bubrega, ako je potrebno, provodi se simptomatska terapija. Predlažu se metode intraintestinalne detoksikacione terapije. U ovom slučaju, kroz sondu koja se nalazi u lumenu crijeva, ispire se: frakcijski ili protok kroz sondu sa dvostrukim lumenom. U drugoj fazi, tekući sorbenti (hemodez) se uvode u lumen crijeva, a kako se crijevna pokretljivost obnavlja, uvode se dispergirani sorbenti (polifepan u obliku 15% vodene suspenzije). Od ekstrakorporalnih metoda detoksikacije AIO, češće se koriste tehnike sorpcije, jer otrovne tvari najvećim dijelom kruže u plazmi. Primena plazmafereze je teška, jer podrazumeva eliminaciju određene zapremine plazme iz organizma, što je nepoželjno u uslovima nedostatka tečnosti i proteina.
Važna faza u liječenju AIO u postoperativnom periodu je antibiotska terapija... Prije i za vrijeme operacije, pacijentima sa AIO treba dati antibiotik širokog spektra u kombinaciji s intravenskom primjenom lijekova metronidazola. Prilikom operacija uznapredovale opstrukcije debelog crijeva (faza 2 i 3 bolesti), sa nekrozom crijeva, posebno debelog crijeva, doza antibiotika treba biti što veća. Terapija antibioticima širokog spektra u kombinaciji s metronidazolom treba se nastaviti 5-7 dana nakon operacije. Antibiotska profilaksa infektivnih komplikacija

Antibiotska terapija izbora:

Cefepim 1 - 2 g

i / m i / v 2 r / s

Ceftriakson 1 - 2 g i.m. i.v.

Cefotaksim 1 - 2 g

i / m i / v 3 r / s

Amoksicilin klavunat

1,2 g i / v 3 r / s

Ceftriakson 1 - 2 g i.m. i.v.

Cefotaksim 1 - 2 g

i / m i / v 3 r / s ili

Cefepim 1-2 g

i / m i / v 2 r / s ili

Levofloksacin 0,5 g IV

ili Ciprofloksacin - 0,6 g

Metronidazol 0,5g IV 3 r/s

Imipenem 0,5 g

Meropenem 1 g

Cefoperazon / sulbaktam

Vankomicin 1g

i.v. 1 r/s ili

Linezolid 0,6 g

Cefepim 1 - 2 g

i / m i / v 2 r / s ili

Ceftazidim 1 - 2 g

u / m / u 3 r / s ili

Cefoperazon 2 - 4 g

i / v 2 - 3 r / s

Alternativna terapija

Levofloksacin 0,5 g IV

Ciprofloksacin

0,4 - 0,6 g i.v. 2 r/s

Amoksicilin klavunat

1,2 g i / v 3 r / s

Cefoperazon / sulbaktam

Imipenem 0,5 g

Meropenem 1 g

Ertapenem 1 g

Moksifloksacin 0,4 g

Cefepim 1 - 2 g

i / m i / v 2 r / s ili

Ceftazidim 1 - 2 g

i / m i / v 3 r / s ili

Cefoperazon 2 - 4 g

i / v 2 - 3 r / s ili

Levofloksacin 0,5 g IV

1 - 2 p/s ili

Ciprofloksacin 0.4

0,6 g i / v 2 r / s

Metronidazol 0,5 g

Vankomicin 1 g

Amikacin 15 - 20 mg/kg

i / m i / u 1 r / s ili

Ciprofloksacin 0,6 g IV

Slične informacije.