O neurozi straha: uzroci, znakovi i terapijske mjere. Anksiozna neuroza: simptomi i liječenje strahova Liječenje fobičnih neuroza

Fobije i razni strahovi su veoma raznoliki, oni su najčešći. Istovremeno, priroda ponašanja pacijenata je odgovarajuća. Nije teško odrediti znakove anksiozne neuroze, budući da ih ponašanje pacijenta prilično elokventno pokazuje. Na primjer, pacijent se počinje bojati odnositi se prema određenim objektima, traži od voljenih da uklone ovaj predmet od njega što je više moguće. U slučaju da se osoba plaši zatvorenih prostora, onda teško podnosi javni prevoz, ne može ostati u zatvorenom prostoru, pogotovo sam.

U strahu od kontaminacije, pacijent može prati ruke cijeli dan, a da ne prestane ni kada se koža počne mijenjati. Istovremeno, takvi ljudi stalno pokušavaju kuhati ručnike, posteljinu, razne krpe, postižući svoju sterilnost. Ako se neuroza straha izražava u srčanoj fobiji, onda se takva osoba stalno boji da bi ga na ulici mogao zadesiti srčani udar, a to niko neće primijetiti i neće pružiti pomoć. U tom smislu, pacijent bira takav put do posla, koji vodi u blizini ljekarne ili klinike. Ali ako takva osoba sjedi u ordinaciji, tada shvata da su strahovi neosnovani i smiruje se.

Dakle, neuroza straha nastaje zbog različitih fobija povezanih s određenim situacijama, grupom ideja. U osnovi, opsesivne radnje su u prirodi neophodnih radnji koje se poduzimaju gore, kada osoba ne može tolerirati zatvorenu prostoriju, plaši se otvorenih prostora i tako dalje. Ponekad pacijenti kažu da su neobjašnjivo privučeni da broje prozore, vagone vozova, automobile određene boje u prolazu i tako dalje. Neki krpelji, posebno oni složeni, mogu se pripisati istoj kategoriji.

Kod anksiozne neuroze, opsesivna stanja se mogu podijeliti na opsesije, strahove i misli, ali su takve mjere uslovne. Činjenica je da je svaki opsesivni fenomen vrlo uvjetovan, jer sadrži određene ideje, nagone i osjećaje koji su međusobno usko povezani. Mnogi oboljeli imaju svoje rituale i opsesije. Neuroza anksioznosti uočena kod psihosteničkih psihopata smatra se posebnim oblikom neuroze koji se naziva psihastenija. Među glavnim karakteristikama psihastenika su plašljivost, neodlučnost, stalna sumnja, stanje anksiozne sumnjičavosti. Posebno ih karakteriziraju takve kvalitete kao što su povećan osjećaj dužnosti, anksioznost.

Osnova je smanjen mentalni stres, a kao rezultat toga, punopravni viši mentalni činovi zamjenjuju se nižim. Anksiozna neuroza se može izraziti u nemogućnosti obavljanja određene funkcije, jer se osoba stalno boji da će propasti. Štoviše, ovo se može odnositi na apsolutno bilo koje područje. Češće se to odnosi na javni nastup, seksualne funkcije i tako dalje. Osim toga, anksiozna neuroza nema dobna ograničenja, i djeca i stariji su joj podložni. Na primjer, oštećenje govora može nastati zbog činjenice da je došlo do neuspješnog čitanja izvještaja u javnosti, pri čemu je osoba bila zabrinuta i došlo je do inhibicije govora. Nije iznenađujuće da se u budućnosti tjeskobno očekivanje neuspjeha u javnom govoru pojačava i prelazi u bilo koje normalno okruženje.

Po istom principu dolazi do razvoja očekivanja neuspjeha tokom odnosa, kada se jedan od partnera osjeća ne najbolje. Anksiozna neuroza uvijek je praćena značajnom anksioznošću, to je njen glavni simptom. Strah sam po sebi ne zavisi od situacije ili nekih ideja, već se može nazvati praznim, bez motivacije. Takav strah je primarni i psihološki neshvatljiv, nije izveden iz drugih iskustava, već nastaje sam. Ponekad se pod uticajem takvog straha javljaju anksiozni strahovi koji nemaju nikakve veze sa tim strahom. Anksiozna neuroza je često povezana s nasljednom predispozicijom. Značajna uloga u nastanku bolesti pripisuje se prvom napadu, što je početak bolesti.

Na pojavu ove bolesti mogu uticati određeni somatski razlozi, važno je i prisustvo traumatskih i psihogenih faktora. Posebnom varijantom ove bolesti smatra se neuroza afektivnog šoka, inače se naziva neuroza straha, koja ima svoje oblike. Jednostavnu formu karakteriše odloženi tok mentalnih procesa, kao i određeni somato-vegetativni poremećaji. Tok bolesti je akutan, javlja se nakon traume mentalnog šoka koja signalizira opasnost. U tom slučaju osoba blijedi, javlja se tahikardija, krvni tlak varira, priroda disanja je ubrzana.

Konkretno, ovaj oblik karakterizira povećana učestalost mokrenja, gubitak apetita, javlja se suhoća u ustima. Osoba može izgubiti težinu, ruke mu počnu drhtati, a osjeća se slabost u nogama. Inhibirani su i misaoni procesi, pogoršava se verbalno-govorna reakcija. Oporavak je postepen, ali je najteže oporaviti poremećeni san. U asensitiziranom obliku tipičan je početak anksioznosti, javlja se motorički nemir, usporene su i verbalne i govorne reakcije. Stuporozni oblik anksiozne neuroze se kombinuje sa

Anksiozna neuroza je poseban oblik neuroze (iscrpljenost nervnog sistema pod uticajem faktora stresa), kod koje je osećaj straha izraženiji od drugih simptoma, kao što su, na primer, razdražljivost ili umor. Ova psihološka bolest ima i drugo ime - anksiozna neuroza ili anksiozna neuroza.

Razvoj poremećaja može potaknuti samo jedna jaka stresna okolnost, ili nekoliko dugotrajnih traumatskih situacija koje postupno bude anksiozne neuroze.

Postoje tri grupe glavnih faktora koji mogu uticati na razvoj bolesti.

Stres- javlja se kada osoba ne može da kontroliše neke aspekte javnog ili ličnog života (gubitak posla, porodične nesuglasice, neuzvraćena ljubav, nerazumevanje od strane drugih itd.).
Intenzivni događaji u životu- situacije kada se od osobe traži da pokaže kontrolu nad svojim emocijama (ispit, prvi odlazak u vrtić ili školu, preseljenje, promjena posla, dijete, gubitak voljene osobe i drugo).
Nasljedna predispozicija- osoba se može roditi sa tendencijom povećane anksioznosti. Ako u njegovom životu ima puno stresa i teških okolnosti, onda će sigurno nastati anksiozna neuroza.

Simptomi anksiozne neuroze

Anksiozna neuroza se ne manifestira samo promjenama u ponašanju. Utječe na cijelo tijelo u cjelini, utiče na zdravlje i vitalne procese u tijelu.

Glavni mentalni simptomi bolesti uključuju:

anksioznost;
strah;
Agitacija (anksioznost, koja se očituje u prekomjernoj pokretljivosti ili pričljivosti);
depresija;
opsesivne misli;
hipohondrija (strah za svoje zdravlje);
nesanica ili povećana pospanost;
agresija - šteta po fizičko ili psihičko zdravlje;
grickanje noktiju, sisanje palca su uobičajeni kod djece.

Somatske manifestacije:

glavobolja;
vrtoglavica;
povećan broj otkucaja srca (više od 90 otkucaja u minuti);
hipertenzija ili hipotenzija;
poremećaj srčanog ritma;
poremećaj disanja (potreba za dubokim disanjem);
dispneja;
mučnina;
zatvor ili proljev;
osjećaj drhtanja;
zimica;
gubitak apetita;
tinitus;
enureza.

Kako liječiti

Nažalost, mnogi pacijenti sa anksioznom neurozom prekasno se obraćaju specijalistu. Ili idu kod terapeuta žaleći se na glavobolje ili sumnje na tegobe, ili se samoliječe ne brinući previše o svom zdravlju.

Ako primijetite jedan ili više od gore navedenih simptoma kod sebe ili bliske osobe, odmah se obratite psihijatru.

Tretman se odvija u dvije faze:

Psihoterapija.
Prepisivanje lijekova.

Psihoterapijske metode

Psihoterapija se koristi za blage neuroze. Glavni kriterij uspjeha u liječenju je uspostavljanje odnosa povjerenja između liječnika i pacijenta.

Psihoterapeut mora otkriti okolnosti koje su dovele do pojave neuroze, ali i pronaći put do izlječenja uz pomoć psihoterapijskih metoda:

Vjerovanje- promjena u stavu pacijenta prema situaciji koja je izazvala bolest. U slučaju uspješne psihoterapije, strahovi i tjeskobe gube na značaju.
Direktan prijedlog- uticaj na svest pacijenta kroz verbalne ili emocionalne konstrukcije (na primer: "Izbrojaću do pet i biće...", "Došao si kod mene, sedi sada u ovu mekanu stolicu, slušaj moj glas, danas ti osjećat će se mnogo bolje" smjestiti sve što je potrebno na mjesta ").
Indirektna sugestija- korištenje dodatnog stimulansa (propisivanje homeopatskog lijeka ili fizioterapijske procedure). Pacijent će u ovom slučaju uspjeh u liječenju povezivati s njim.
Samohipnoza- informacije upućene sebi. Omogućava vam da izazovete osjećaje i emocije potrebne za liječenje, kao i slike iz prošlosti.
Autogeni trening- korištenje relaksacije mišića, kojom se postiže vraćanje kontrole nad zdravljem pacijenta.
Terapijaće biti efikasnije u kombinaciji sa drugim metodama eliminacije blažeg oblika neuroze, kao što su lekovita gimnastika, sesije masaže i učvršćivanje.

Lijekovi

Sredinom dvadesetog veka korišćena su 2 agensa za lečenje neuroza, uključujući anksioznost, - natrijum bromid i kalijum bromid kao sedativ, i kofein, koji u velikim dozama može da potisne nervni sistem.

Danas psihoterapeuti koriste nova sredstva koja mogu pobijediti neuroze.

Sredstva za smirenje

usmjereni su na ublažavanje emocionalnog stresa, osjećaja tjeskobe i straha, djeluju smirujuće i hipnotičko;
imaju izražen anti-anksiozni, antifobični učinak, a također smanjuju tonus mišića;
zaustavljanje (suzbijanje) svih vrsta anksioznosti sa neurozama, napadima panike, poremećajima sna, opsesivno-kompulzivnim poremećajem uz prisustvo rituala (pokreti koje je pacijent izmislio da bi se zaštitio od svojih strahova, kao i za smirenje);
ublažavaju somatske simptome kao što su mučnina, vrtoglavica, znojenje i groznica.

Antidepresivi

Takvi lijekovi smanjuju osjećaj melanholije, letargije, anksioznosti i apatije, povećavaju raspoloženje, aktivnost i poboljšavaju san i apetit.

Koriste se u liječenju bolesti sa simptomima depresije:

Triciklički antidepresivi- amitriptilin, imipramin. Liječenje počinje malom dozom lijeka, koja se vremenom povećava. Efekat takvih lijekova vidljiv je nakon 1,5-2 sedmice upotrebe.
Selektivni inhibitori ponovni unos serotonina - fluoksetin, sertralin, paroksetin i citalopram. Ovo je posljednja generacija antidepresiva. Imaju minimalan broj nuspojava i djelotvorni su samo uz dugotrajnu upotrebu.
Biljni preparati- prave se na bazi kantariona. Možete ih kupiti u slobodnoj prodaji bez recepta, ali ovi antidepresivi imaju puno posebnih smjernica, poput zabrane ležaljki i plaže i ne pijenja alkohola.

Treba napomenuti da se svi lijekovi moraju koristiti nakon konsultacije sa ljekarom. Samo specijalista može ispravno postaviti dijagnozu i propisati liječenje.

Anksiozna neuroza u djetinjstvu

Glavni uzroci neuroze straha u djetinjstvu su sukobi u porodici ili sa vršnjacima, rjeđe - fizičke traume, teška bolest ili teški strah.

Ako je dijete nedavno doživjelo neku od gore navedenih okolnosti, potrebno je obratiti pažnju na njegovo psihičko stanje.

Roditelji bi trebali biti zabrinuti zbog sljedećih manifestacija bolesti kod djece:

stalna anksioznost;
opsesivni strahovi (strah od smrti, mraka);
emocionalna depresija;
hronični umor;
česti histerični plač bez ozbiljnog razloga;
tikovi i mucanje.

Tretmani za anksiozne neuroze u djetinjstvu razlikuju se od onih koji se koriste za odrasle. Psihoterapeuti rijetko koriste liječenje lijekovima, češće koriste sljedeće metode:

Art terapija- je metoda liječenja korištenjem umjetničkog stvaralaštva (crtanje, modeliranje, kompozicija). Ovo je veoma efikasan i, u isto vreme, siguran način. Likovna terapija utiče na psihoemocionalno stanje djeteta, rješavajući sve unutrašnje konflikte. Ova metoda potiče razvoj samoizražavanja i samospoznaje. Uz pomoć kreativnosti dijete oslikava svoje unutrašnje strahove, što dovodi do njihovog postepenog nestajanja.
Porodična terapija- podučavanje svih članova porodice pravilnoj međusobnoj interakciji. Psihoterapeuti koji koriste ovu metodu uvjereni su da izvori neuroze leže u odnosima u porodici, pa se pacijent može izliječiti samo ako se otkloni uzrok.

Uz pravovremenu dijagnozu i pravilno liječenje, anksiozna neuroza ima povoljan ishod. Ali ništa manje važno je podrška i razumijevanje voljenih osoba.

Video: Liječenje anksiozne neuroze

Kao što je gore opisano, opsesivni strahovi ili fobije su raznoliki i uobičajeni. Ponašanje pacijenata poprima odgovarajući karakter.

Simptomi Pacijent sa strahom od određenih predmeta traži od rodbine da ih udalji od njega, a pacijent koji se plaši zatvorenog prostora izbegavaće boravak u prostoriji, transportu, posebno sam. Sa opsesivnim strahom od kontaminacije, pacijenti peru ruke cijeli dan, uprkos činjenici da se koža na rukama počela mijenjati. Krpe, peškiri, posteljina se stalno kuvaju da budu "sterilni". Infarktofobična pacijentkinja se boji da će joj se u ulici dogoditi srčani udar i da joj niko neće pomoći. Stoga bira put do posla koji prolazi pored bolnica i apoteka, ali bez straha i straha sjedi u ordinaciji, shvaćajući njegovu neutemeljenost.

Dakle, fobija je strah povezan s određenom situacijom ili grupom uvjerenja.

Opsesivne radnje su najčešće u prirodi gore navedenih mjera za prevazilaženje fobija (često pranje ruku, zaobilaženje otvorenih površina, neostanak u zatvorenoj prostoriji itd.)
itd.). Često postoje opsesivne tendencije brojanja predmeta ili prozora, ili žena u crvenim papučama, itd.

To uključuje i neke tikove, posebno teške, ali ne i nasilne. Podjela opsesivnih stanja na opsesije, misli, strahove i radnje je vrlo uslovna, budući da svaki opsesivni fenomen, u ovoj ili onoj mjeri, sadrži ideje, osjećaje i nagone koji su usko povezani jedni s drugima. Pacijent može imati brojne opsesije i rituale.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj kod psihasteničnih psihopata može se smatrati posebnim oblikom neuroze - psihastenije. Glavne osobine psihastenika su neodlučnost, strah, sklonost sumnji, anksioznost-sumnjivo stanje. Karakterizira ih pojačan osjećaj dužnosti, sklonost anksioznosti, strahu. To se temelji na smanjenju "mentalnog stresa", zbog čega se viši punopravni mentalni činovi zamjenjuju nižim.

Neuroza očekivanja se izražava u teškoćama u obavljanju određene funkcije zbog opsesivnog straha od neuspjeha (govor, hodanje, pisanje, čitanje, spavanje, sviranje muzičkog instrumenta, seksualna funkcija).
Može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Na primjer, oštećenje govora može nastati nakon neuspješnog javnog govora, tokom kojeg je, pod utjecajem situacije uznemirenog pacijenta, govorna funkcija inhibirana. Kasnije se pojavio osjećaj tjeskobnog očekivanja neuspjeha kada je bilo potrebno govoriti u javnosti, a zatim kada se govori u neobičnom okruženju.

Na sličan način se neuroza očekivanja razvija i kod neuspješnog seksualnog odnosa, gdje se jedan ili drugi partner nije osjećao najbolje.

Kod anksiozne neuroze, glavni simptom je anksioznost ili strah. Strah ne zavisi ni od kakve situacije ili bilo kakve ideje, on je nemotivisan, besmislen – „slobodno lebdeći strah“. Strah je primarni i psihološki razumljiv način, koji se ne izvodi iz drugih iskustava.

Često se pod uticajem straha javljaju psihološki povezani anksiozni strahovi, koji zavise od jačine straha. Nasljedna predispozicija igra važnu ulogu u razvoju anksiozne neuroze.
Veliku ulogu u nastanku bolesti ima prvi napad straha koji je postavio temelj bolesti, može biti kako somatski faktor kod raznih bolesti, tako i traumatski, psihogeni faktor.

Posebna varijanta neuroze straha je neuroza afektivnog šoka, odnosno neuroza straha, koja se dijeli na sljedeće oblike:

Jednostavan oblik, koji karakterizira spor tok mentalnih procesa i niz somatovegetativnih poremećaja. Bolest nastaje akutno, nakon djelovanja šok psihičke traume, što je signaliziralo veliku opasnost po život. Javlja se bljedilo lica, tahikardija, kolebanje krvnog pritiska, ubrzano ili plitko disanje, povećana učestalost mokrenja i defekacije, suva usta, gubitak apetita, gubitak težine, drhtanje ruku, kolena, osećaj slabosti u nogama. Primjećuje se inhibicija misaonih procesa i verbalno-govornih reakcija, poremećaj sna. Do oporavka dolazi postepeno, ali poremećaj sna najduže traje;

Asensitizirani oblik karakterizira razvoj anksioznosti i motoričkog nemira uz usporavanje verbalnih i govornih reakcija, misaonih procesa s autonomnim poremećajima svojstvenim jednostavnom obliku;

Stuporozni oblik u kombinaciji sa mutizmom, tj. utrnulošću i ukočenošću;

Sumračni oblik (pojavljuje se sumračno stanje svijesti, nesvjesnost mrmljanja, nerazumijevanje lokacije).

Neuroza straha je posebno laka kod djece. Najčešće se javlja kod infantilne djece i male djece. Bolest može biti uzrokovana novim, neobičnim podražajima, na primjer, oštar zvuk, jako svjetlo, osoba u bundi ili maski, neočekivana neravnoteža. Kod starije djece strah može biti povezan sa scenom tuče, prizorom pijane osobe ili prijetnjom fizičkog ozljeđivanja.

U trenutku straha uočavaju se kratkotrajna stuporozna stanja ("ukočenost" i "ukočenost") ili stanje psihomotorne agitacije sa drhtanjem. Nadalje, ovaj strah može dobiti uporište. Mala djeca mogu doživjeti gubitak prethodno stečenih vještina i sposobnosti. Dijete može izgubiti govornu funkciju, vještine hodanja i vještine urednosti. Ponekad djeca počnu mokriti kad vide pijanu osobu, grickaju nokte itd.

Tijek bolesti u većini slučajeva je povoljan, poremećene funkcije se obnavljaju. Kod djece starije od 5-7 godina koja su podvrgnuta strahu može dovesti do stvaranja fobija, odnosno opsesivno-kompulzivnog poremećaja.

Krajem 19. i početkom 20. stoljeća, Janet i anksiozna neuroza su se razlikovale od neurastenije Bearda kao samostalnog oblika psihastenije. Potonje je prvi opisao S. Freud 1892. godine, odnosno nekoliko godina prije nego što je stvorio psihoanalizu.

U Njemačkoj je ovaj oblik postao poznat kao apd-stneurosen(neuroza straha), u angloameričkim zemljama - anksiozne neuroze(anksiozna neuroza), u Francuskoj - neuroze d "angoisse(anksiozno i melanholično stanje). U domaćim monografijama neuroza straha nije opisana, a stanja straha su opisana kao simptomi koji se mogu javiti kod različitih neuroza, poremećaja hipotalamusa i psihoza.

Glavni simptom bolesti je pojava osjećaja tjeskobe ili straha. Najčešće se javlja akutno, iznenada, rjeđe - polako, postepeno se povećava. Nakon što se pojavi, ovaj osjećaj ne napušta pacijenta tokom cijelog dana i često traje sedmicama ili mjesecima. Njegov intenzitet varira između blagog osjećaja anksioznosti i izraženog straha, praćenog napadima užasa.

Strah je substandardan (što je, kao što ćemo vidjeti, njegova glavna razlika od fobija), odnosno ne zavisi ni od kakve situacije ili percepcije, nemotivisan je, besmislen, lišen zapleta („slobodno lebdeći strah“ - slobodno lebdeća anksiozna stanja). Strah je primarni i ne može se izvesti iz drugih iskustava na psihološki razumljiv način.

“Stanje straha me ne napušta stalno”, rekao je jedan od naših pacijenata. - Ceo dan doživljavam osećaj nejasne anksioznosti, pa straha. Istovremeno, čega se bojim, šta čekam - ni sam ne znam. Samo strah... ”Često se napominje da postoji očekivanje neke vrste nedefinisane opasnosti, nesreće, nečeg strašnog što će se dogoditi. „Razumem“, rekao je ovaj pacijent, „da se ništa strašno ne bi smelo dogoditi i nema čega da se plašim, ali me obuzima stalni osećaj straha, kao da će se nešto strašno dogoditi“.

Često pod uticajem straha nastaju uznemirujući strahovi, psihološki razumljivo povezani sa njim. Oni su nestabilni. Stepen njihovog intenziteta zavisi od jačine straha.

„Ponekad se strah pojačava“, rekao je drugi pacijent, „i tada počnem da se bojim svega: ako stojim na prozoru – šta ako se bacim kroz prozor, ako vidim nož – šta ako se udarim , ako sam sam u sobi - bojim se da ako pokucaju neću moći da otvorim vrata ili ako bude loše onda neće imati ko da pomogne. Ako muž ili dijete u ovom trenutku nisu kod kuće, onda se javlja misao - da li im se dogodilo nešto strašno. Jednom sam u napadu straha ugledao peglu. Blisnula je misao - šta ako ga upalim i zaboravim da ga isključim." Sa nestankom ili slabljenjem osjećaja straha, nestaju i ovi strahovi. Sve što povećava osjećaj anksioznosti, straha, može izazvati ili pogoršati ove strahove. Dakle, neugodne senzacije u predjelu srca ili slušanje priče da je neko umro od infarkta miokarda, cerebralnog krvarenja, raka ili "poludio" može izazvati odgovarajuće strahove. U ovom slučaju, strah je primarni, a strah od smrti od srčanog udara, cerebralnog krvarenja, raka ili mentalnog poremećaja je sekundaran. To nije uporna precijenjena hipohondrijska ideja ili fobija, već samo anksiozni strah. Pod uticajem ubeđivanja, pacijent se često slaže da nije u opasnosti od smrti „od paralize srca“, ali strah opstaje i ili se odmah menja.

emituje priču („pa, ne znam, možda nije srčani udar, nego još jedna strašna bolest“), ili privremeno postaje prazan, „slobodno lebdeći“ strah.

Ponekad, ovisno o sadržaju anksioznih strahova, pacijenti poduzimaju određene mjere "zaštite" - manje ili više adekvatne sadržaju straha, na primjer, traže da ih ne ostavljaju na miru, kako bi bilo ko da pomogne ako " dogodi im se nešto strašno, ili izbjegavaju fizičku aktivnost, ako se boje za stanje srca, traže se da sakriju oštre predmete, ako postoji strah od ludovanja (nema rituala).

Stanje straha može se povremeno naglo pojačavati, ustupajući mjesto napadima užasa s nemotiviranim strahom ili, češće, s očekivanjem smrti, na primjer, "od paralize srca", "moždanog krvarenja".

U vezi s dominacijom osjećaja tjeskobe ili straha, pacijenti primjećuju poteškoće u koncentraciji na bilo koju aktivnost, povećanu ekscitabilnost, afektivnu nestabilnost. Ponekad su uznemireni, uznemireni, traže pomoć. Često imaju bolne, neprijatne senzacije u predelu srca ili epigastrijuma, koje osećaju straha daju vitalnu nijansu. Krvni pritisak tokom perioda bolesti kod pacijenata ostaje u granicama normale ili na donjoj granici. Na vrhuncu afekta straha, nešto raste. U ovom trenutku dolazi do ubrzanog rada srca i disanja, suha usta, a ponekad i pojačanog nagona za mokrenjem.

Tokom bolesti, apetit je smanjen. Zbog stalnog osjećaja anksioznosti i smanjenog apetita pacijenti često gube na težini, iako ne jako dramatično. Seksualni nagon je obično nizak. Mnogi imaju poteškoća sa uspavljivanjem, nemiran san sa noćnim morama. Galvanska komponenta kože orijentacijske reakcije često nastaje spontano i neugasiva je tokom studije. Evo tipičnog zapažanja.

Pacijent M., medicinska sestra, piknotična konstitucija. Prvi put je ušla na psihijatrijsku kliniku sa 30 godina. Prije toga, živjela je sretno sa suprugom 8 godina. Ima dvoje djece - 6 i 4 godine. Po prirodi vlastoljubivi, nestrpljivi, brzi, druželjubivi, pošteni, principijelni. Od detinjstva sam se plašio da provedem noć sam u sobi.

Odjednom je saznala da je njen muž oženjen i da plaća alimentaciju iz prvog braka. Bio sam šokiran ovim. Imao je bolan razgovor sa svojom prvom suprugom, slušao njene nezaslužene uvrede. Njegova prva žena se nije pretvarala da je bolesni muž, a iste večeri je otišla kod sebe u drugi grad. Pacijentkinja je ostala sa suprugom, ali on joj se zgadio, a ona ga je odmah odgurnula od sebe, iako ga je prije toga jako voljela i iskusila snažnu seksualnu privlačnost prema njemu. Bio je u stanju zbunjenosti.

4 dana nakon incidenta, probudio sam se noću sa osjećajem intenzivnog straha. Stiskalo je grudi, pojavio se neprijatan osjećaj u predjelu srca, sva je zadrhtala, nije pronašla mjesto za sebe, bila je uznemirena, činilo se da će umrijeti. Srčani i sedativi nisu donijeli olakšanje. Od tada, već 9 godina, stalno doživljava osjećaj straha, koji je često nemotivisan. “Ne znam ni sam čega se bojim”, kaže pacijent, “kao da će se nešto strašno dogoditi... Osjećaj anksioznosti se stalno zadržava”. Ponekad je strah povezan sa jednim ili drugim specifičnim strahom. Dakle, počinje da se plaši da bi se nešto moglo desiti srcu. „Ponekad pomislim,“ kaže ona sa suzama, „da moje srce možda dolazi od uzbuđenja. Na momente se plašim da ostanem sama kod kuće – odjednom će se nešto desiti i neće imati ko da mi pomogne, a kada se strah pojača, počinjem da se plašim i sama šetam ulicama." Anksioznost se ponekad značajno smanjuje za 1-2 sata, ponekad naglo raste. „Glupave misli su mi često počele da se uvlače u glavu“, požalila se 2 godine nakon pojave bolesti. - Juče sam odjednom pomislila da ću umrijeti, kako će me sahraniti, kako će djeca ostati sama. Ako je neko rekao za smrt ili nesreću - uđe ti u glavu, zatvoriš oči - mrtvi. Čim se kuca, anksioznost se pojačava. Postao sam još nestrpljiviji i razdražljiviji nego ranije: ne mogu dugo da radim jednu stvar, nemam strpljenja ni minut da stojim u redu. Jednom sam u prodavnici vidio blagajnike kako jedni drugima prenose novac. Postojao je strah - odjednom će im biti ukraden novac, doći će policija, a ja to nisam mogao izdržati od straha. Izašao sam iz radnje, te su misli nestale, anksioznost je postala manja."

Kad prati dijete u vrtić, pojavi se misao šta da mu se nešto desi; ako je majka na poslu, da li joj se nešto desilo; muž će biti odgođen - zabrinutost zbog ovoga. Uveče se anksioznost obično pojačava, ali ako dođu gosti, pacijent je ometen i anksioznost odlazi u pozadinu. “Već četvrtu godinu strah me ne napušta”, požalio se jednom pacijent. - Sve me brine: miš će trčati - a onda talas-

Nekoliko puta, češće u jutarnjim satima, bez posebnog vanjskog razloga, javljali su se napadi jakog straha sa uznemirenošću. Bolesnicu je obuzeo užas, činilo se da će umrijeti ili će se desiti nešto strašno, ruke su joj drhtale, disanje se ubrzalo, osjećala je lupanje srca, javio se nagon za mokrenjem, bolan osjećaj u predelu srca. To je trajalo oko sat vremena. Nakon napada došlo je do oštre slabosti.

Tokom čitavog perioda bolesti nije napuštala posao i nije govorila kolegama o bolesti. Napomenula je da joj je bilo lakše na poslu. Rad odvlači pažnju od osjećaja anksioznosti, međutim, čak ni tamo ne napušta u potpunosti pacijenta. Kod kuće je sa suprugom u naizgled dobrim odnosima. Brižan je, pažljiv. Pacijent brine o djeci, vodi domaćinstvo. Od početka bolesti seksualna želja ostaje niska, iako sa suprugom živi seksualno, ponekad doživljavajući seksualno zadovoljstvo.

Na početku bolesti, pacijent je otišao na stacionarni pregled u terapijsku ambulantu. Nije bilo povreda iz somatske sfere. HELL 145/100 hPa, nalaz urina i krvi bez patoloških promjena. Sa terapijske klinike je prebačena na psihijatrijsku kliniku, gdje je tokom prve dvije godine bolesti ležala dva puta (1 1/2 i 2 mjeseca) sa simptomima anksiozne neuroze.

U psihijatrijskoj klinici, pri prvom prijemu, krvni tlak se ponekad približavao donjoj granici norme, u rasponu od 140/80 do 153/93 hPa. Puls tokom alarma bio je do 100-110 u minuti. Nije bilo veze između osjećaja straha i fluktuacija krvnog tlaka. Poslednjih godina krvni pritisak 147/93-160/107 hPa, EKG je uvek normalan.

U proučavanju električne aktivnosti mozga, kao i supresije orijentacijske reakcije, nisu pronađeni simptomi fokalnog oštećenja mozga. a-ritam dominira u svim dijelovima, i, kao i u normi, najizrazitiji je u parijetalnom i okcipitalnom. Fluktuacije a-ritma 11 - 12 u sekundi, amplituda 50 - 70 mV. Stalno se primjećuju područja spontane depresije a-ritma. U prednjoj i centralnoj regiji javljaju se spore oscilacije male amplitude (4 u sekundi) sa slojevitim a-oscilacijama. Otvaranje očiju i djelovanje svjetlosnog stimulusa izazvalo je nepotpunu depresiju a-ritma. Ubrzanje ritma (od 3 do 30 bljeskova u sekundi) nije uočeno.

Prikazani podaci ukazuju na slabljenje bioelektrične aktivnosti kortikalnih neurona. Orijentirajuća reakcija se pokazala vrlo upornom: ili nije nestajala uopšte, ili je nestajala samo u talasima.

U klinici je propisano samo liječenje općeg jačanja, pokušaji su hipnoterapije (pacijent se nije mogao koncentrirati, nije zaspao); provedena je medikamentozna psihoterapija, liječenje hlorpromazinom. Tako je u drugoj godini bolesti proveden tromjesečni tretman hlorpromazinom (do 450 mg dnevno, a zatim doze održavanja do 100 mg) u bolnici i djelimično ambulantno. Tokom tretmana osjećao sam se pospano, uz velike doze dosta sam spavao, ali čim sam se probudio, anksioznost se nastavila. Općenito, hlorpromazin je malo smanjio ovaj osjećaj. Ponekad je andaksin u velikoj mjeri smanjio anksioznost, iako je obično njegov sedativni učinak mnogo slabiji od hlorpromazina. Međutim, dešavalo se i da ni velike doze andaksina (8 tableta dnevno) nisu dale efekta. Tofranil nije ublažio anksioznost. Značajno se smanjio kada je pacijent počeo uzimati nosinan (50 mg dnevno) i stelazin (20 mg dnevno), a kasnije i amitriptilin.

Dakle, u ovom slučaju, anksiozna neuroza je nastala nakon teške mentalne traume. Posebnost ove traume bila je u tome što je imala ne samo šok mentalni učinak, već je izazvala i teški mentalni sukob povezan sa koegzistencijom konfliktnih tendencija (osjećaj ljubavi prema mužu i ogorčenost njegovim ponašanjem). Osjećaj straha koji se javljao ponekad je ostao izoliran i doživljavan kao nerazuman, besmislen, ponekad je zračio, oživljavajući odgovarajuće ideje.

Pod uticajem straha, pacijent je oživeo, pre svega, one asocijacije koje su u ovoj situaciji bile najnovije, jake. Dakle, čim je neko pričao o smrti od srčanih bolesti, pojavio se strah od smrti od istih. Čim je majka zakasnila na posao, javila se misao da li joj se desilo nešto strašno.

Nastanku straha i njegovoj fiksaciji mogla bi doprinijeti prethodna pojačana plašljivost (od djetinjstva se plašila da bude sama u sobi uveče). Određene karakterološke osobine (poštenje, principijelnost), kao i etički i moralni stavovi pacijenta, učinili su je posebno osjetljivom na ovu traumu. Jačina traumatskog uticaja

Viya se, osim toga, povećala od neočekivanosti poruke, a neočekivanost poruke, koja dovodi do "nepodudaranja između očekivanog i nadolazećeg", kao što smo vidjeli, ima posebno snažan emocionalni utjecaj. Sredstva za smirenje su smanjila osjećaj straha, ali ga nisu potpuno eliminisala. U nastavku ćemo se fokusirati na diferencijalnu dijagnozu između anksiozne neuroze i opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Ovdje samo napominjemo da je, za razliku od opsesivno-kompulzivnog poremećaja, pacijentov strah prazan, atematičan, podstandardan. Strahovi koji nastaju na vrhuncu napada su kratkotrajno promjenjivi i bliski su onim strahovima koji su, kao što znamo, karakteristični za zdravu osobu. Oni nisu fobičari.

Trajanje anksioznih neuroza najčešće se kreće od 1 do 6 mjeseci, ponekad bolest ima dugotrajan tok i može trajati godinama. U involucionom periodu općenito, kao što znate, češće nego u drugim periodima života, nastaju stanja straha. Tokom ovog perioda, neuroza straha lako poprimi dugotrajan tok.

Dodatak hipotenzije, hipertenzije, cerebralne ateroskleroze, bolesti srca pogoršava prognozu i dovodi do pojave mješovitih somatopsihičkih oblika, kod kojih manja kolebanja krvnog tlaka ili blage srčane smetnje uzrokuju nagli porast osjećaja straha.

Važnu ulogu u nastanku anksiozne neuroze igra nasljedna predispozicija. Učestalost ove neuroze među rođacima je 15% (Cohen). Prema Slateru i Shieldu, konkordancija se javlja kod anksiozne neuroze u otprilike polovini slučajeva, dok se manje podudarnosti, a samim tim i manje genetske uslovljenosti, uočava kod histerije i opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Biohemijske studije su pokazale da pacijenti sa anksioznom neurozom imaju povećan nivo laktata u krvi. Pitts i McClure su otkrili da, kada se ubrizgava intravenozno, laktat izaziva simptome anksioznosti kod osoba koje su prethodno bile pogođene, za razliku od kontrola. Uvođenje kalcija uz laktat spriječilo je razvoj ovih simptoma. Tako su autori došli do zaključka da su pacijenti sa anksioznom neurozom osobe sa hroničnom hiperprodukcijom hormona nadbubrežne žlezde, deficitom metabolizma kalcijuma i pojačanim lučenjem laktata. Nedavno

ali Gross i Scharmer su potvrdili ovo otkriće, ističući, međutim, da su laktatni joni samo jedan od mnogih osnovnih faktora. Važnu ulogu u razvoju potonjeg imaju, posebno, bikarbonatni joni i alkaloza krvi. Uz pomoć raznih psiholoških testova, dokazan je visok stepen nasljeđivanja različitih osobina ličnosti, uključujući i "neurotične sklonosti". G. D. Miner (1973) smatra dokazanim da u razvoju anksiozne neuroze važnu ulogu imaju genetski faktori koji određuju specifičnu konstituciju bolesnika. Međutim, za realizaciju nasljedne predispozicije za klinički formirane simptome neuroze neophodno je djelovanje stresa okoline.

Prema N. Laughlinu, u Sjedinjenim Državama anksiozne neuroze (uključujući tzv. anksiozna stanja) čine oko 12-15% svih oblika neuroza i javljaju se kod 1 od 300 stanovnika, te kod muškaraca i žena sa istu frekvenciju. Prema našim podacima, rijetko se primjećuju - 5 puta rjeđe od opsesivno-kompulzivnog poremećaja i psihastenije, a češće kod žena nego kod muškaraca.

Uzrok bolesti može biti jak psihički šok, kao i manje oštri, ali dugotrajniji traumatski faktori koji dovode do nastanka sukoba (koegzistencija suprotstavljenih težnji).

Jedan od posebnih uzroka anksiozne neuroze je pojava akutne neurovegetativne disfunkcije uzrokovane djelovanjem situacije u kojoj je snažno seksualno uzbuđenje inhibirano naporom volje, na primjer, tokom prekinutog seksualnog odnosa, koji je postao sistem seksualnog odnosa. život. Ponekad se dešava sa jakim seksualnim uzbuđenjem kod žene koja ostaje nezadovoljna, odnosno kada ne dođe do oslobađanja seksualnog uzbuđenja.

Prema S. Freudu, potisnuta, neotpuštena seksualna želja (libido) kontinuirano se pretvara u naizgled pravi strah. Konflikt pacijenata sa anksioznom neurozom, prema N.M. Asatiani (1979), sastoji se u nemogućnosti zadovoljenja seksualnog nagona sredstvima koja nisu u suprotnosti sa moralnim i etičkim normama društva.

Prvi napad straha, koji je postavio temelj bolesti, igra važnu ulogu u nastanku neuroze. Može biti uzrokovan ne samo psihogenim, već i fiziogenim razlozima, na primjer, akutnom vegetativnom krizom, vazopatskim

poremećaji koji dovode do hipoksemije i fiziološki uslovljenog straha. Takva kriza može nastati nakon infekcije ili intoksikacije, ali glavni uzrok bolesti i dalje nije infekcija ili intoksikacija, već traumatski učinak tog iskustva ili utjecaj traumatske situacije koja je dovela do fiksacije osjećaja straha. koji je nastao. Karakteristično je sljedeće zapažanje.

Pacijent V., star 32 godine, inženjer koji je u prošlosti zadobio povredu mozga koja je za sobom ostavila neurocirkulacijske poremećaje, akutno je, iznenada, oboljela. Uveče sam popio oko 700 ml votke. Ujutro sam se probudio sa jakim osećajem straha, osetio jezu, drhtao, bio je oštar znoj, lupanje srca, bolan osećaj u predelu srca, glava je bila teška, kao u magli; nisam mogao da nađem mesto za sebe. Činilo se da će umrijeti - toga se jako plašio.

Vegetativne pojave su se za oko 2 sata izgladile, ali je osjećaj straha ostao. To je trajalo mesec dana ili u vidu nemotivisane anksioznosti, ili u vidu iščekivanja nesreće sa njim ili njegovim najbližima. Potpuno sam prestao da pijem alkohol. BP je bio 180/93 hPa. EKG je normalan.

Nakon tretmana lijekovima za smirenje u kombinaciji sa hipnoterapijom, strah je prestao.

U ovom slučaju, napad straha je nastao naglo, iznenada po buđenju iz sna, pod uticajem somatogenih uzroka - intoksikacije alkoholom, što je izazvalo vegetativnu krizu, vjerovatno sa neurocirkulatornim poremećajima i hipoksemijom. Fiziogeno uslovljen osećaj straha. Snažan šok (strah) uzrokovan vegetativnom krizom i nesavršenošću cerebralnih mehanizama uzrokovan traumom mogao bi imati ulogu u njenom nastanku.

Anamneza je pokazala da je, pored toga, pacijent u posljednje vrijeme dugo bio u stanju emocionalne napetosti povezane sa porodičnim nevoljama. Takođe može igrati ulogu u održavanju osjećaja anksioznosti.

Anksiozna neuroza se može javiti kod osoba s različitim tipološkim karakteristikama. Strah izazvan jakim zastrašujućim iskustvom ili složenim psihotraumatskim konfliktom, posebno se lako javlja kod osoba koje su uplašene, anksiozne i sumnjičave, koji su i prije bolesti imali sklonost pasivno-odbrambenim reakcijama. hipoto-

nija i hipertenzija, kao i cerebralna ateroskleroza i srčana oboljenja, često praćene porastom anksioznosti, mogu doprinijeti nastanku anksiozne neuroze.

Prema D. M. Levyju, nastanak anksiozne neuroze kod odraslih može doprinijeti snažnim emocionalnim potresima koji su uzrokovali stres koji se doživljava u djetinjstvu. Njihovi razlozi mogu biti strah, odvajanje od roditelja, nagla promjena uobičajenog okruženja, brige povezane sa činjenicom da se malo pažnje posvećuje djetetu u vezi sa rođenjem brata ili sestre.

Ponekad se neuroza straha, kako je primijetio V.V. Kovalev, pretvara u hipohondrijsku neurozu. Istovremeno, paroksizmalna karakteristika neuroze straha postepeno se izglađuje i nestaje, a strahovi poprimaju trajniji, iako ne tako akutni karakter.

Postoje bolesti sa slikom anksiozne neuroze, u čijoj etiologiji nije moguće identificirati ni somatogene ni psihogene faktore, uključujući abnormalnosti u seksualnoj aktivnosti. Nije isključena mogućnost da se u ovim slučajevima radi o manifestacijama posebne endogene bolesti, koja nije vezana ni za manično-depresivnu psihozu ni za šizofreniju.

Stanja straha mogu se javiti kod raznih bolesti. Osjećaj straha je normalna psihološka reakcija u životno opasnoj situaciji. O patologiji govore kada se ovaj osjećaj javlja bez adekvatnog vanjskog razloga, ili kada njegova snaga i trajanje ne odgovaraju situaciji. Napadi straha se često isprepliću sa slikom diencefalne autonomne krize. Uočavaju se samo u određenoj fazi ove krize, a pacijenti se ne bore protiv njih.

Neurozu anksioznosti treba razlikovati od fobija kod opsesivno-kompulzivnog poremećaja i psihastenije. Kod fobija se osjećaj straha javlja samo u određenoj situaciji ili pri evociranju određenih ideja i izostaje izvan njih. Tako, na primjer, pacijent sa fobijom od kokošijeg perja doživljava strah pri pogledu na njih, ali je potpuno smiren kada ne vidi perje ili ne razmišlja o njemu. Nasuprot tome, strah kod anksiozne neuroze je podstandardan i traje gotovo konstantno, varirajući samo u svom intenzitetu. Ili je prazna ili je praćena nestabilnom anksioznošću

strahovi, sekundarno uzrokovani osjećajem straha i psihički razumljivo povezani s njim. Intenzitet ovih strahova zavisi od intenziteta straha. Fobije mogu biti mono- ili politematske, ali je njihov sadržaj manje-više konstantan. Obično se ne dešava da se pacijent sa fobijom danas plaši širokih ulica, sutra ih se prestane plašiti i počne da oseća strah od oštrih predmeta, a prekosutra se umesto toga pojavi strah od infekcije. Nasuprot tome, neuroza straha je varijabilna kod neuroze straha. Pojavljujući se na vrhuncu afekta straha, po sadržaju su bliski onim strahovima koji su svojstveni zdravoj osobi (da li se detetu nešto desilo ako ga nema; kada se u srcu pojavi neprijatna senzacija, strah od odgovarajući sadržaj). Strah od nečega što u stvarnom životu obično ne izaziva strah (za razliku od fobija) se ne opaža. Stoga se ne javljaju kod anksiozne neuroze, na primjer, straha od smeđih mrlja ili pilećeg perja, straha od kontaminacije (dodirivanja) ili straha od otkopčanih pantalona, ili štete po zdravlje kćeri, ako se naiđe na broj 7. u knjizi nije odmah zaokružena.

Perzistentna karcinofobija, srčana fobija, koja nema prirodu strahova na vrhuncu primarnog afekta straha, obično se odnosi na neuroze ne straha, već opsesivna stanja. Mora se reći da se ponekad javljaju pacijenti sa psihastenijom, kod kojih se, osim fobija, mogu naći i fenomeni anksiozne neuroze. Kao što slijedi iz podataka P.V. Bunzena, kod bolesti koje bismo pripisali anksioznoj neurozi, dolazi do naglog povećanja razine ekscitabilnosti adrenergičkih struktura - oštrije nego kod fobija, dok je kod potonjih smanjenje reaktivnosti izraženije. holinergičke strukture.

Slike slične anksioznoj neurozi mogu se uočiti kod stanja sličnih neurozi uzrokovanih somatskim razlozima - hipertenzija i hipotonična bolest, cerebralna ateroskleroza, srčana oboljenja, infekcije (posebno reumatske), intoksikacija.

Strah, kako je naznačeno, može nastati na psihogeni način, odnosno pod uticajem signala o opasnosti po život ili dobrobit osobe, i fiziogeno. Akutna hipoksemija uzrokovana kardiovaskularnim poremećajima ili refleksnim utjecajima, na primjer, iz srca, može

izazivaju osjećaj straha na fiziološki način. Fiziogeno uslovljena osećanja straha mogu dovesti do stanja sličnog onom kod anksiozne neuroze. Istovremeno, strah koji se javlja može biti rjeđe atematski, besmislen, češće oživljava predstave povezane s njim, izazivajući alarmantne strahove.

Tako je kod jednog od naših pacijenata sa hipotenzijom došlo do osjećaja anksioznosti kada se krvni tlak smanjio i pojavile su se neugodne senzacije u predjelu srca. Tada je počela da brine ili o navodno mogućim radnim ili porodičnim nevoljama, ili o zdravlju deteta ili o kašnjenju muža na poslu, ili zbog svog zdravlja (zar nije rak?). Često je anksioznost bila besmislena.

Ponekad, u vezi s hipertenzivnim ili hipotoničnim krizama, ili s poremećajima u radu srca, mogu se javiti napadi straha od smrti ili napadi straha za sudbinu najmilijih. Uz vrlo jak napad straha, anksiozni strah može se pretvoriti u precijenjenu ideju ili može dovesti do razvoja akutne paranoje. Karakteristično je sljedeće zapažanje.

Pacijent M., star 62 godine, blagajnik prodavnice, godinama boluje od hipertenzije. Posljednjih godina tlak je bio 240/133-266/160 hPa.

Ujutro se, prelazeći ulicu kod prodavnice u kojoj se radi, okliznuo i pao. Nisam povredio glavu. Sam sam ustao, došao u radnju, sjeo za kasu i počeo raditi. Doživeo sam osećaj buke u glavi, kompresiju u predelu srca, osećaj anksioznosti. Nakon nekoliko minuta rada, odjednom sam osjetio snažan, nemotivisan strah. Pokušao sam to da prevaziđem i nastavim da radim, ali odjednom se pojavila misao da je njena ćerka sada odvedena na hiruršku kliniku sa napadom apendicitisa, operisana je, umirala je. Otišla je od blagajne, otrčala u kancelariju direktora i ispričala mu to sa izrazom užasa na licu. Upravnica radnje je odmah pozvala Hitnu pomoć bolnice i ustanovila da M.-ova kćerka nije tamo primljena.

Pacijentica je jecala, bacila se naokolo u stanju straha i očaja, oplakivala svoju kćer. Odvezena je kući, gdje je zatekla svoju kćer zdravu i zdravu. Uhvatila ju je za ruku, ponavljajući sa izrazom užasa na licu: "Jadna moja, operisana si, odvedena si u bolnicu!" Nije podlegla ubeđivanju i uveravanju, uveravala je da joj ćerka umire. Jedva stavljen u krevet. HELL was

313/173 hPa. Uveo papaverin, isporučio pijavice, dao barbamil. Postepeno se pacijentkinja počela smirivati, iako je i dalje uvjeravala da joj kćerka umire. Proveo sam oko 2 sata u stanju polu-pospanosti. Do 17 sati sam se smirio. Krvni pritisak je pao na 266/160 hPa. Počeo sam da sumnjam da je moja ćerka operisana. Do večeri je došlo do potpune kritičnosti prema prenesenoj bolesti.

U ovom slučaju, hipertenzivna kriza je izazvala, po svoj prilici, hipoksemiju mozga, što je zauzvrat izazvalo fiziološki uslovljen osjećaj straha. Zbog bilateralnog provođenja uslovne veze, proces bezuvjetne refleksne ekscitacije širio se duž ove veze u suprotnom smjeru - od osjećaja straha do misli o operaciji slijepog crijeva.

Činjenica da se proces pobuđivanja odvijao upravo po ovoj, a ne po nekoj drugoj vezi, objašnjavala se, očito, njenom snagom i izdržljivošću. Istovremeno, zanimljivo je da je pacijentkinja imala vezu između osjećaja straha i prijema njenog sina u bolnicu. Tokom bolesti imala je misli da operacija nije na njenom sinu, već na njenoj ćerki. Očigledno, ideja da sada mogu operisati svog sina, u vezi sa njegovom smrću, pokazala se oštro inhibiranom; proces uzbuđenja se širio bliskim asocijativnim putevima, oživljavajući ideju da je ćerka operisana.

Za razliku od neuroze straha, stanja straha od kardiovaskularne geneze karakteriše prisustvo znakova osnovne bolesti, na primer: povećanje ili smanjenje krvnog pritiska i porast anksioznosti u periodu pogoršanja somatske bolesti. , početak napada straha u vezi sa vaskularnom krizom (često ujutro), glavobolja, vrtoglavica, zujanje u ušima, pojačan umor, itd. U slučaju straha povezanog s kvarom srca - pojava ili naglo povećanje strah zbog pojave boli u srcu (prije boli, zatim strah), elektrokardiografski i drugi objektivni podaci, koji ukazuju na kršenje funkcije srca; kod zaraznih bolesti - znakovi prethodne infekcije, teška astenija i autonomna labilnost itd.

Akutni napadi angine pektoris i infarkt miokarda često su praćeni oštrim napadom straha. Istovremeno, bol u predjelu srca, hipotonične i hipertenzivne krize povećavaju strah od prirodnog pojavljivanja

zdravstvene brige. Ozbiljnost će ovisiti o osobinama ličnosti pacijenta. Fiziogeni i psihogeni uzroci straha mogu biti usko isprepleteni.

Ponekad je anksioznu neurozu teško razlikovati od stanja straha koja se javljaju kod određenih ciklotimijskih depresija. Karakteriše ih, pored osećaja anksioznosti ili straha, pozadinu lošeg raspoloženja i znakove blage psihomotorne retardacije (osećaj težine, „lenjosti“, ponekad praznine u glavi), ponekad zatvor i amenoreju, svakodnevne promene raspoloženja. Kod depresije često dolazi do pogoršanja dobrobiti ujutro i povećanja straha uveče. Konačno, ciklotimiju karakterizira fazni tok bolesti (takve faze sa anksioznošću i strahom često traju 2-4 mjeseca i zamjenjuju ih lagani intervali, rjeđe hipomanične faze). Anksioznost je najčešće hipohondrijska.

Prisustvo ideja krivice ili samoomalovažavanja ("Loš sam, lijen, teret sam za porodicu...") karakteristično je ne za anksiozne neuroze, već za depresiju i uvijek na dnevni red stavlja pitanje mogućnosti samoubilačke misli i potreba za blagovremenom hospitalizacijom.

Ex juvantibus terapeutski efekat amitriptilina (propisuje se za anksioznost u kombinaciji sa večernjim uzimanjem sredstava za smirenje), po našem mišljenju, govori u prilog ciklotimije.

Posebna varijanta anksiozne neuroze je tzv neuroza afektivnog šoka, ili neuroza straha.

Superjaki podražaji koji uzrokuju neurozu obično su signali ozbiljne prijetnje po život ili dobrobit pacijenta, na primjer, signali primljeni tokom potresa, u borbenoj situaciji, kao i pri pogledu na neočekivanu smrt voljene osobe. jedan. Ekstremna snaga mentalne traume uglavnom ne ovisi o fizičkoj snazi stimulusa (snaga zvuka, sjaj bljeska svjetlosti, amplituda zamaha tijela), već od informacijske vrijednosti, od toga u kojoj mjeri izaziva „nepodudarnost između stvarno stanje i ono predviđeno."

Za podražaje koji izazivaju neuroze afektivnog šoka karakteristični su ekstremna snaga, iznenadnost, kratkotrajnost i jednokratno djelovanje.

Ove neuroze se najčešće javljaju kod osoba sa slabim tipom nervnog sistema, kao i sa nedovoljnom pokretljivošću nervnih procesa.

Na osnovu naših zapažanja (1948, 1952), zasnovanih na iskustvu ratnog vremena, identifikovano je sledećih pet oblika neuroza afektivnog šoka i psihoze: jednostavni, uznemireni, stuporozni, sumrak, oblik fuge.

Jednostavan oblik. Jednostavnu formu karakteriše usporavanje mentalnih procesa i niz somatovegetativnih poremećaja karakterističnih za afekt straha.

U svim slučajevima, bolest je nastupila akutno nakon djelovanja šok psihičke traume - iritansa koji je signalizirao veliku opasnost po život. Najveća težina fenomena javlja se neposredno ili nekoliko sati nakon djelovanja patogenog stimulusa. Somatovegetativni poremećaji, karakteristični za afekt straha, razvijali su se, ali oštrije i duže nego obično kod potonjeg. Pojavili su se bljedilo lica, tahikardija, fluktuacije krvnog pritiska, pojačano ili plitko disanje, pojačan nagon i akti defekacije i mokrenja, hipersalivacija, gubitak apetita, gubitak težine, drhtanje ruku, koljena, osjećaj slabosti u nogama .

Na dijelu mentalne sfere uočena je blaga usporenost verbalno-govornih reakcija i misaonih procesa. Odgovori na pitanja (bez obzira na njihov sadržaj) davani su sa određenim zakašnjenjem. Lista podređenih pojmova se odvijala polako, latentni period govornih reakcija je produžen (u prosjeku 1-2 s umjesto 0,1-0,2 s u normi).

Na pitanje da nabroje svojstva ili daju definiciju pojma, odgovori su također bili usporeni, a ne cijeli obim shvaćenog u potpunosti izronio u pacijentovom umu. Verbalne i govorne reakcije bile su lošije i monotonije od onih istih osoba u zdravom stanju. Među odgovorima često su bili poznati govorni obrasci, pridjevi koji opisuju svojstva predmeta (na primjer, "snježnobijeli"), ponekad su kod nekih pacijenata zabilježeni pojedinačni odgovori prema eholalnom tipu (ponavljanje stimulativne riječi). Proces prosuđivanja i zaključivanja bio je usporen, a od strane pacijenta je bio potreban značajan stres da

njegovu implementaciju. Indikativni odgovori su smanjeni. Proizvoljni i automatizirani pokreti su blago usporeni. Pacijenti su bili pomalo apatični i inertni. Samoinicijativno nisu postavljali pitanja, nisu pokazivali interesovanje za svoju okolinu. Zapažene su poteškoće s aktivnom napetošću pažnje, nedovoljno brzo pojavljivanje potrebnih riječi, poteškoće u uspostavljanju odnosa između pojava, povremeno, osjećaj kompresije u predjelu srca, bolna senzacija u grudima. Poremećaj spavanja se izražavao ili u vidu otežanog uspavljivanja, ili u pojačanoj pospanosti, učestalom buđenju tokom sna, ponekad motorno-govornom nemiru tokom spavanja i zastrašujućim snovima.

Bolesnici su postepeno postajali aktivniji, ubrzavao se tok verbalnih i govornih reakcija i misaonih procesa kod njih, smanjivali su se autonomni poremećaji, nestajala je bolna senzacija u grudima. Najduže su trajale smetnje spavanja u vidu noćnih mora i motoričko-govornih poremećaja tokom sna.

Ponavljanje dijela situacije koja je izazvala bolest (djelovanje uslovnih refleksnih podražaja, iako bliskih ili sličnih onima koji su izazvali bolest, ali slabijeg intenziteta), kod nekih pacijenata izazvalo je pojavu bolnog osjećaja u predjelu srce, blagi početak ili povratak emocije straha.

Od 13 pacijenata koje smo posmatrali, tok bolesti je bio povoljan kod 11, a nepovoljan kod 2. Trajanje bolesti sa povoljnim tokom je 1-5 dana. Samo poremećaj spavanja i pojava neprijatnog osećaja pod dejstvom nadražaja koji je ličio na stimulus koji je izazvao bolest kod nekih pacijenata je trajao duže (nekoliko nedelja ili meseci). Uz nepovoljni tok, razvili su se fenomeni histerije.

Uznemireni oblik. Karakterizira ga razvoj anksioznosti i motoričkog nemira, usporavanje verbalnih i govornih reakcija i misaonih procesa te autonomni poremećaji svojstveni jednostavnom obliku.

Neuroza straha kod djece je posebno laka [G. E. Sukhareva, 1969; Žukovskaja N. S, 1972; Kovalev V.V., 1979]. Najčešće se javlja kod male djece ili infantilne djece sa mentalnom retardacijom. Bolest može biti uzrokovana novim, neuobičajenim vrstama nadražujućih tvari koje nemaju patogeno djelovanje na odrasle osobe,

na primjer, osoba u obrnutoj bundi ili maski, oštar zvuk, svjetlo ili drugi stimulans (zvižduk lokomotive, neočekivana neravnoteža tijela, itd.). Kod starije djece strah često izaziva scena tuče, prizor pijane osobe ili prijetnja batinama od strane huligana.

U trenutku straha često se bilježe kratkotrajna stuporozna stanja s mutizmom („ukočenost“) ili stanja oštre psihomotorne uznemirenosti s tremorom. Nadalje, postoji strah od uplašenog stimulusa ili onoga što je povezano s njim. Mala djeca mogu doživjeti gubitak prethodno stečenih vještina i sposobnosti, na primjer, gubitak govorne funkcije, sposobnosti urednosti i sposobnosti hodanja. Ponekad djeca počnu da grizu nokte, masturbiraju.

Tijek bolesti u većini slučajeva je povoljan, poremećene funkcije se obnavljaju. Kod djece starije od 5 - 7 godina iskustvo straha može dovesti do formiranja fobija, odnosno opsesivno-kompulzivnog poremećaja.

Anksioznu neurozu, kao oblik neuroze, prvi je opisao 3. Freud 1892. godine, a manifestuje se osećajem anksioznosti ili straha od najrazličitijih sadržaja. Međutim, do danas u dječjoj i općoj psihijatriji postoje oprečna gledišta o preporučljivosti izolacije ove vrste opće neuroze. Većina domaćih i stranih psihijatara razlikuje neurozu straha kao samostalan oblik mentalne bolesti (G.E.Sukhareva, 1959; A.M. Svyadosch, 1971, 1982; V.V. Kovalev, 1974, 1979; K. Jasper, 1946; L. Kanner)., 111 Istovremeno, S.N.

Ovo pitanje je prilično komplikovano, ne samo u smislu nozološke nezavisnosti, već iu suprotnosti sa strahom od bolesti uopšte. Poznato je da svaka osoba tokom života, pa i u djetinjstvu, doživljava strah, poput osjećaja bolesti, straha od raznih predmeta, pojava i radnji koje mogu štetiti zdravlju. To je zapravo reakcija odbrane organizma od opasnosti, za koju je potrebna hitna konkretna odluka. Obično, nestankom uzroka opasnosti, osjećaj straha ubrzo nestaje. Što se tiče neuroze straha, potonja se smatra besmislenom (bez uzročnom) negativno obojenom emocijom, praćenom napetošću, osjećajem neposredne životne opasnosti i raznim vegetativnim poremećajima.

Kod djece, posebno mlađe i predškolske djece, strah je često povezan sa strahom. S tim u vezi, u okviru neuroze straha, G. Ye. Sukhareva (1959) je izdvojila, kao sortu, „ neuroza straha».

Utvrđeno je da kliničke manifestacije anksiozne neuroze imaju neke starosne karakteristike. Prema A.M. Svyadoschu, kod odraslih neuroza straha je substandardne prirode, tj. ne zavisi ni od kakve situacije ili percepcije u prošlosti (uključujući razlog koji je izazvao strah, ako je ustanovljen), nemotivisan je, besmislen. Čini se da "slobodno lebdi". Radi jasnoće, A.M. Svyadoshch je dao opis strahova iz priča pacijenata koje je posmatrao. “Stanje straha me nikada ne napušta. Cijeli dan osjećam neodređenu anksioznost, zatim strah. Istovremeno, čega se bojim, šta čekam - ni sam ne znam." To može biti osjećaj nedefinirane opasnosti, nesreće koja bi se trebala ili bi mogla dogoditi. Ponekad osjećaj straha obuhvata sve radnje pacijenta. Na primjer, plaši se da uzme nož da ne udari nekog drugog, boji se izaći na balkon i odjednom se izbaci iz njega, boji se uključiti plinski štednjak i odjednom zaboravi da ga upali. ili isključite, itd.

Razlog neuroza straha u detinjstvu može biti šok i subakutna psihotrauma koja izaziva strah; faktori emocionalne deprivacije(posebno duga razdvojenost od roditelja), teške bolesti voljenih osoba, pogrešnog vaspitanja vrsta prekomerne zaštite.

Sadržaj strahova, njihove vanjske manifestacije kod djece različitih starosnih grupa, kako piše V.V.Kovalev (1979), obično se povezuju s prirodom traumatske situacije. Dakle, u prvih 6 godina života preovladavaju strahovi od životinja, likova iz TV emisija, filmova, iz "strašnih" bajki ili zastrašivanja djeteta događajima kako bi se izazvala poslušnost. Deca se često plaše lekara koji će dati injekciju, baba-jage, policajca ili "štetnika" koji će uzeti nestašno dete. A ako tada budete morali da posetite lekara, možda ćete biti histerični. U predškolskom i osnovnoškolskom uzrastu često se javlja strah od mraka, odvajanje od voljenih, usamljenost. Često se mora vidjeti kako dijete ranog i predškolskog uzrasta ne pušta majku, držeći ruke za rub njene suknje, i svuda je prati. I koliko često majke čuju od djece ovog uzrasta, posebno od djevojčica: "Mama, nećeš umrijeti?" Razlog tome može biti stanje majke, kada se osjećala loše ili od neuroze, ili od organske bolesti, a uzimala je lijekove.

Tokom puberteta, sadržaj anksioznih neuroza često se odnosi na pojam bolesti i smrti.

Flow neuroza straha može biti kao kratkoročno- nekoliko sedmica - 2-3 mjeseca, i produženo- nekoliko godina. U slučaju dugotrajnog toka, moguće su periodične egzacerbacije. Dugi tok anksiozne neuroze često je posljedica posebnosti premorbidnog razvoja ličnosti u obliku anksioznosti, sumnjičavosti, hipohondrije i raznih vrsta astenizacije.

U adolescenciji se postepeno gubi veza između neuroze straha i teme traumatske situacije, tj. njegove manifestacije se približavaju onima uočenim kod odraslih.

Anksiozna neuroza koja je nastala u djetinjstvu može trajati dugi niz godina i prerasti u neurotični razvoj ličnosti. Također je uočeno da neuroza straha kod djece i adolescenata, za razliku od opsesivnih strahova, nije praćena prepoznavanjem njihove neobičnosti i neobičnosti, također nema želje da se oni prevaziđu.

U stranoj (zapadnoj) literaturi, u okviru neuroze straha, izdvaja se poseban oblik - “ školska neuroza". Njena suština je u tome da se djeca, posebno osnovci, plaše da idu u školu zbog straha od nje: strogosti, discipline, zahtjevnosti nastavnika. S tim u vezi, dijete traži izgovor da ne ide u školu, pozivajući se na bolest ili druge razloge. To može biti kategorično odbijanje djeteta, neurotično povraćanje, moguć je napuštanje škole, pa čak i od kuće, pojava sistemskih neuroza, poput urinarne i fekalne inkontinencije.

Odbijanje pohađanja škole može biti uzrokovano ne samo neuobičajenim zahtjevima za dijete koje je odgojeno po principu permisivnosti, već i strahom od odvajanja od majke.

U literaturi na ruskom jeziku proteklih godina, pa čak ni danas, školska neuroza se ne izdvaja kao neka vrsta neuroze straha. On se ne spominje ni u BME ni u Enciklopedijskom rječniku medicinskih termina. V. V. Kovalev (1979) pisao je „o relativnoj retkosti školskih strahova kod dece u našoj zemlji, koja je očigledno povezana, prvo, sa drugim, povoljnijim društvenim uslovima, a drugo, sa raširenim javnim predškolskim obrazovanjem dece, koje pomaže da se savladati sebične stavove i strah od odvajanja od roditelja."

Naravno, ovaj oblik ili raznolikost anksiozne neuroze može, ali ne mora biti izolovan. Poenta je drugačija. Da li se slični uslovi dešavaju u našoj stvarnosti? Oni se susreću, ali prilično rijetko, uključujući i vrstu međuljudskih sukoba. Uostalom, nastavnici su, kao i učenici, podložni raznim bolestima, uključujući neuroze. A ako nastavnik ima neurozu, a u prvi razred je ušlo 30-40 ljudi, od kojih 4-5 ima pojačan neuroticizam, tj. formirala sklonost ka neurozi, onda se od susreta neurotičara sa neurotičarom može očekivati svašta. Jedno će podstaći drugo. Vidio sam takvu djecu, uključujući nedavno jedan tipičan slučaj.

Devetogodišnja djevojčica je kategorički odbijala da ide u školu zbog činjenice da učiteljica (u dobi za penziju) tvrdoglavo odbija dijete nazvati bilo imenom ili prezimenom, već jednostavno "junica". Gledao sam ovu devojku. Nije tako kompletna za takav nadimak, iako "nije baš mršava". Čudno je da roditelji djeteta nisu našli pravdu za ovu učiteljicu. Djevojčica je prebačena u drugu školu i sve je došlo na svoje mjesto.