Embriogeneza cijevi. Jajovodi su derivati Milerovih kanala. Poznato je da je kod embriona dužine oko 8 mm već ocrtan razvoj Müllerovih kanala u obliku žlijeba na vanjskoj površini primarnog bubrega. Nešto kasnije, žljeb se produbljuje formiranjem kanala čiji gornji (glavni) kraj ostaje otvoren, a donji (repni) slijepo. Postupno, rast repnih parnih dijelova Müllerovih kanala odvija se prema dolje, dok se oni približavaju medijalnom (srednjem) dijelu embrija, gdje se spajaju jedan s drugim. Iz spojenih Müllerovih kanala naknadno se formiraju maternica i gornja vagina. Dakle, tokom rasta, Müllerovi kanali prvo imaju vertikalni, a zatim horizontalni smjer. Mjesto na kojem dolazi do promjene smjera njihovog rasta odgovara mjestu gdje jajovodi napuštaju matericu.
Glavi Müllerovih kanala formiraju jajovode s otvorom - trbušnim otvorima cijevi, oko kojih se razvijaju epitelni izrasline - buduća fimbrija. Često se uz glavni otvor (lijevka) formira nekoliko bočnih, koji ili nestaju ili ostaju u obliku dodatnih otvora jajovoda.
Lumen cijevi nastaje topljenjem centralno smještenih dijelova Müllerovog kanala. Počevši od 12. sedmice embrionalnog razvoja, na trbušnom kraju cijevi formiraju se uzdužni nabori koji se postepeno kreću duž cijele cijevi i do 20. sedmice dopiru do kraja materice (N.M. Kakushkin, 1926; K.P. Ulezko-Stroganova, 1939) . .. Ovi nabori, kao primarni, postepeno se povećavaju, dajući dodatne izrasline, praznine, što određuje složeno savijanje cijevi. U vrijeme kada se djevojčica rodi, epitelna obloga jajovoda formira cilije.
Rast jajovoda u embrionalnom periodu uz istovremeno spuštanje jajnika u karličnu šupljinu dovodi do prostorne konvergencije maternice i jajovoda (abdominalni i maternični dio cijevi su na istoj horizontalnoj liniji). Ova konvergencija uzrokuje stvaranje zavojitosti, koja postepeno nestaje. Do rođenja djevojčice, zakrivljenost se utvrđuje samo u području trbušnih otvora, do početka puberteta potpuno nestaje (Sl. 1). Zid cijevi se formira od mezenhima, a do 20. sedmice intrauterinog razvoja svi mišićni slojevi su dobro izraženi. Mezenhimalni dio vučjih tijela i epitel trbušne šupljine (peritoneum) čine široki ligament maternice i vanjski (serozni) omotač cijevi.
Kongenitalno odsustvo oba jajovoda javlja se kod neživih fetusa sa abnormalnostima u razvoju drugih organa.
Iako su cijevi i maternica derivati Müllerovih kanala, odnosno imaju isti embrionalni izvor, kod aplazije materice cijevi su uvijek dobro razvijene. Takva urođena patologija može se pojaviti kada ženi nedostaje jedan jajnik, postoji aplazija maternice i vagine, ali je struktura cijevi normalna. Možda je to zbog činjenice da se cijevi razvijaju u punopravnu formaciju u ranijim fazama embriogeneze od maternice i vagine, a ako se ne razviju, čimbenici koji su uzrokovali ovu patologiju istovremeno djeluju na druga žarišta organogeneze, koja dovodi do pojave deformiteta.nespojivo sa životom.
Istovremeno, dokazano je da se sa abnormalnostima u razvoju materice i vagine, embrionalni razvoj vitalnih organa i centralnog nervnog sistema u osnovi završava, pa nije tako retkost žena sa anomalijama materice. i vaginu sa normalnim cijevima.
Normalna anatomija jajovoda. Počevši od uglova materice, jajovod (tuba uterina s. Salpinx) prodire u debljinu miometrijuma u gotovo strogo horizontalnom pravcu, zatim odstupa nešto unazad i prema gore i ide kao deo gornjeg dela širokog ligamenta do bočne stijenke karlice, savijajući se oko jajnika usput. U prosjeku, dužina svake cijevi je 10-12 cm, rjeđe 13-16 cm.
U cijevi se nalaze četiri dijela [prikaži] .
Dijelovi jajovoda
- intersticijalni (intersticijski, intramuralni, pars tubae interstitialis), dužine oko 1 cm, nalazi se u debljini zida materice, ima najuži lumen (oko 1 mm),
- isthmus (isthmus tubae), dugačak oko 4-5 cm i lumen 2-4 mm,
- ampularna (ampula tubae), duga 6-7 cm i lumen koji se postepeno povećava u prečniku do 8-12 mm kako se krećemo u bočnom pravcu,
- Trbušni kraj cijevi, koji se naziva i infundibulum tubae, je kratak nastavak koji se otvara u trbušnu šupljinu. Lijevak ima nekoliko epitelnih izraslina (fimbria, fimbria tubae), od kojih je jedan ponekad dugačak 2-3 cm, često smješten uz vanjski rub jajnika, pričvršćen je za njega i naziva se jajnik (fimbria ovarica)
Zid jajovoda se sastoji od četiri sloja [prikaži] .
Slojevi zida jajovoda
- Vanjska, ili serozna, membrana (tunica serosa) se formira od gornjeg ruba širokog ligamenta materice, pokriva cijev sa svih strana, osim donjeg ruba koji je oslobođen peritonealnog omotača, jer ovdje dolazi do umnožavanja široki ligamentni peritoneum formira mezenterij cijevi (mesosalpinx).
- Subserozno tkivo (tela subserosa) je labava vezivnotkivna membrana, slabo izražena samo u prevlaci i ampuli; na dijelu maternice i u području lijevka cijevi, subserozno tkivo praktički nema.
- Mišićna membrana (tunica muscularis) sastoji se od tri sloja glatkih mišića: vrlo tankog vanjskog - uzdužnog, značajnijeg srednjeg - kružnog i unutrašnjeg - uzdužnog. Sva tri sloja su usko isprepletena i direktno prelaze u odgovarajuće slojeve miometrijuma. U intersticijskom dijelu cijevi nalazi se zadebljanje mišićnih vlakana uglavnom zbog kružnog sloja s formiranjem cijevi sfinktera (sphincter tubae uterinae). Također treba napomenuti da kako se pomiče od maternice do trbušnog kraja, broj mišićnih struktura u cijevima opada, sve do njihovog skoro potpunog odsustva u lijevu cijevi, gdje se mišićne formacije definiraju u obliku odvojenih snopovi.
- Sluzokoža (tunica mucosa, endosalpinx) cijelom dužinom cijevi formira četiri uzdužna nabora, između kojih se nalaze sekundarni i tercijarni manji nabori. To dovodi do činjenice da cijev ima urezan oblik u rezu. Posebno je mnogo nabora u ampuli i u lijevu cijevi.
Unutrašnja površina fimbrija je obložena mukoznom membranom, vanjska je obložena trbušnim mezotelom, koji prelazi u seroznu membranu cijevi.
Histološka struktura cijevi.
- Serozna membrana se sastoji od baze vezivnog tkiva i mezodermalnog epitelnog omotača. U vezivnom tkivu nalaze se snopovi kolagenih vlakana i vlakna uzdužnog mišićnog sloja.
Neki istraživači (V.A. Bukhshtab, 1896) pronašli su elastična vlakna u seroznom, sub-seroznom i mišićnom sloju, dok K.P. Ulezko-Stroganova (1939) negira njihovo prisustvo, sa izuzetkom zidova krvnih žila cijevi.
- Sluzokoža uključuje stromu, koja se sastoji od mreže tankih kolagenih vlakana s vretenastim i procesnim stanicama, a nalaze se vagus i mastociti. Epitel sluzokože je visok, cilindričan sa trepavicama. Što je presjek cijevi bliži uglovima materice, to je manja dužina cilija i visina epitela (R.N.Bubes, 1949).
Istraživanja NV Yastrebov (1881) i AA Zavarzin (1938) su pokazala da sluznica cijevi nema žlijezde, sekretorni elementi su epitelne ćelije, koje nabubre u trenutku izlučivanja, a nakon oslobađanja od sekreta postaju uske, izduženo.
SB Edelman-Reznik (1952) razlikuje nekoliko tipova epitela jajovoda: 1) trepljasti, 2) sekretorni, 3) bazalni, 4) kambijalni, smatrajući da je potonja vrsta glavni proizvođač preostalih ćelija. Istražujući posebnosti epitela cijevi u kulturi tkiva, Sh. D. Galsgyan (1936) je otkrio da je on strogo deterministički.
Pitanje cikličkih transformacija endosalpinksa tokom dvofaznog menstrualnog ciklusa se više puta postavlja. Neki autori (EP Maisel, 1965) smatraju da ove transformacije izostaju. Drugi istraživači su otkrili tako karakteristične promjene da su mogli izvući zaključak o fazi menstrualnog ciklusa kroz epitel jajovoda. [prikaži] .
Konkretno, A. Yu. Shmeil (1943.) otkrio je u cijevima iste procese proliferacije koji su uočeni u endometrijumu. SB Edelman-Reznik je utvrdio da se u folikularnoj fazi ciklusa kambijalni elementi diferenciraju u trepljaste i sekretorne ćelije; na početku lutealne faze povećava se rast cilija i očituje se izraženo sekretorno oticanje stanica; na kraju ove faze uočava se povećanje umnožavanja kambijalnih ćelija; odbacivanje sluznice cijevi u menstrualnoj fazi ciklusa ne dolazi do pojave hiperemije, edema i otoka endosalpinx strome.
Čini nam se da se, po analogiji s drugim derivatima Müllerovih kanala, u kojima su ciklične transformacije (uterus, vagina) jasno zabilježene, ciklične transformacije moraju i dešavaju se u cijevima, uhvaćene finim mikroskopskim (uključujući histohemijske) metode. Potvrdu za to nalazimo u radu N.I. Konkretno, utvrđeno je da broj različitih epitelnih ćelija endosalpinxa (sekretornih, bazalnih, trepetljastih, iglastih) nije isti po cijeloj dužini cijevi. Broj cilijatnih ćelija, posebno brojnih u sluzokoži fimbrija i ampule, postepeno se smanjuje prema uterinskom kraju cijevi, a broj sekretornih stanica, minimalan u ampuli i fimbriji, raste prema kraju cijevi maternice. .
U prvoj polovini menstrualnog ciklusa površina epitela je ravna, nema ćelija u obliku igle, količina RNK se postepeno povećava do kraja folikularne faze, a sadržaj glikogena raste u trepetljastim ćelijama. Sekret jajovoda, koji se određuje tijekom cijelog menstrualnog ciklusa, nalazi se duž apikalne površine sekretornih i cilijarnih stanica epitela endosalpinxa i sadrži mukopolisaharide.
U drugoj polovini menstrualnog ciklusa, visina epitelnih ćelija se smanjuje, pojavljuju se ćelije nalik na igle (rezultat oslobađanja sadržaja sekretornih ćelija). Smanjuje se količina RNK i sadržaj glikogena.
U menstrualnoj fazi ciklusa primjećuje se blagi edem cijevi, u lumenu se nalaze limfociti, leukociti, eritrociti, što je omogućilo nekim istraživačima da takve promjene nazovu "fiziološkim endosalpingitisom" (Nassberg EA), s kojim NI Kondrikov ( 1969) s pravom se ne slaže, upućujući takve promjene na reakciju endosalpinksa na ulazak eritrocita u cijev.
Dotok krvi u jajovode [prikaži] .
Snabdijevanje jajovoda krvlju odvija se kroz grane arterija maternice i jajnika. OK Nikonchik (1954), koristeći metodu tankog punjenja žila, utvrdio je da postoje tri mogućnosti za dotok krvi u cijevi.
- Najčešća vaskularna opskrba nastaje kada se jajovodna arterija u donjem području odvaja od donje grane uteralne arterije, zatim prolazi duž donjeg ruba cijevi i opskrbljuje krvlju njenu proksimalnu polovicu, dok ampularni dio prima granu koja se proteže od arterija jajnika u predjelu ovarijalnih vrata.
- Manje uobičajena je opcija kada jajovodna arterija polazi direktno od uteralne arterije u području donje grane, a grana iz arterije jajnika približava se ampularnom kraju.
- Vrlo rijetko se cijev opskrbljuje krvlju cijelom dužinom zbog žila koje se protežu samo od uteralne arterije.
U cijeloj cijevi, posude su pretežno okomite na njen uzdužni smjer, a samo na samim fimbrijama uzimaju uzdužni smjer. Ova karakteristika vaskularne arhitektonike mora se uzeti u obzir prilikom konzervativnih operacija na cijevima, tokom stomatoplastike (V.P. Pichuev, 1961).
Venski tubalni sistem se nalazi u subseroznim i mišićnim slojevima u obliku pleksusa koji se protežu uglavnom duž okruglog ligamenta materice i u području mezosalpinksa.
Limfa iz svih slojeva jajovoda prikuplja se u subseroznom pleksusu, odakle se preko 4-11 ekstraorganskih iscjedak limfnih žila usmjerava u limfni pleksus jajnika, a zatim duž limfnih žila jajnika do para-aortalnih limfnih čvorova. . Intraorganska arhitektonika limfnih sudova jajovoda, kako pokazuje L. S. Umanskaya (1970), prilično je složena i ima svoje karakteristike u svakom sloju, također se mijenja ovisno o dobi.
Inervacija jajovoda [prikaži] .
Inervaciju jajovoda je detaljno proučavao A.S. Slepykh (1960). Prema njegovim riječima, glavnim izvorom inervacije treba smatrati uterovaginalni pleksus, koji je dio karličnog pleksusa. Iz ovog izvora inervira se veći dio jajovoda, s izuzetkom fimbrijalnog kraja.
Postganglijska vlakna koja izlaze iz uterovaginalnog pleksusa dolaze do jajovoda na dva načina. U većoj masi, oni, koji potiču iz ganglija smještenih na bočnim stranama cerviksa, uzdižu se uz posterolateralni zid maternice i dosežu ugao jajovoda, gdje mijenjaju smjer u horizontalni, praveći zavoj pod pravim kutom. Ova nervna stabla daju vlakna pogodna za cijev, i granaju se u debljini njenog zida, završavajući u epitelu u obliku zadebljanja nalik dugmadima. Dio nervnih vlakana, ostavljajući iste ganglije, ide direktno u slobodni dio cijevi, prateći između listova širokog ligamenta paralelno s rebrom maternice.
Drugi izvor inervacije jajovoda je ovarijalni pleksus, koji je zauzvrat derivat kaudalnih ganglija iz solarnog pleksusa.
Treći izvor inervacije jajovoda su vlakna vanjskog sjemenog živca.
Najveći broj nervnih vlakana nalazi se u intersticijalnim i istmičkim dijelovima cijevi. Inervacija jajovoda je mješovita, primaju i simpatička i parasimpatička vlakna.
Kubo i dr. (1970) izrazili su ideju o autonomiji inervacije jajovoda. Ispitivali su epruvete kod 16 žena starosti od 22 do 41 godine. Utvrđeno je da je fluorescencija norepinefrina različita u fimbrijalnom, ampularnom i istmičkom dijelu i da se ne opaža u endosalpinksu (epitelne ćelije). Kolinesteraza, koja se obično nalazi u nervnim vlaknima, rijetko je pronađena u ampulama i fimbrijalnim regijama. Monoamin oksidaza je pronađena samo u citoplazmi epitelnih ćelija. Ovi podaci poslužili su kao osnova za zaključak autora da je mišićno tkivo jajovoda slično mišićnom tkivu krvnih žila i da je prijenos impulsa u nervnim završecima vjerovatno adrenergičke prirode.
Fiziologija jajovoda. Glavna funkcija jajovoda je transport oplođenog jajašca do materice. Još 1883. godine A. Ispolatov je ustanovio da napredovanje jajeta ne nastaje pasivno, već zahvaljujući peristaltici cijevi.
Opća slika kontraktilne aktivnosti jajovoda može se predstaviti na sljedeći način: peristaltičke kontrakcije jajovoda nastaju uz opći talas peristaltike usmjeren na ampulu ili matericu, cijevi mogu izvoditi pokrete poput klatna, dok je ampularni dio složeno kretanje, označeno kao turbinalno. Osim toga, zbog kontrakcija pretežno prstenastog sloja mišića mijenja se i sam lumen cijevi, odnosno val kontrakcije se može kretati duž ose cijevi, ili povećavajući tonus na jednom mjestu, a zatim ga smanjujući u drugi.
Već u najranijim fazama proučavanja transporta jajne stanice kroz cijevi ustanovljeno je da priroda kontrakcija cijevi, njeno kretanje u prostoru, zavise od utjecaja jajnika. Tako je još 1932. godine Dyroff ustanovio da ženska cijev mijenja svoj položaj i oblik do trenutka ovulacije, njen lijevak se širi, fimbrije pokrivaju jajnik i jajna stanica u trenutku ovulacije ulazi direktno u lumen cijevi. Ovaj proces je nazvan "mehanizam za detekciju jaja". Autor je otkrio da u prosjeku dolazi do 30-40 kontrakcija cijevi u minuti. Ovi podaci su potvrđeni brojnim drugim studijama.
A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya (1947) dala je vrlo značajan doprinos ovom dijelu. Koristeći Kehrer-Magnus tehniku, otkrila je da ako nije bilo utjecaja jajnika (menopauza), cijev nije reagirala na iritaciju i nije se kontrahirala (slika 2). U prisustvu rastućih folikula, tonus i ekscitabilnost cijevi se naglo povećavaju, cijev reagira na najmanji udar promjenom broja kontrakcija i pomicanjem zavoja, podizanjem i povlačenjem prema ampularnom kraju. Kontrakcije često postanu spastične, bez talasa usmjerenog na abdominalnu ili materničnu regiju, odnosno nema kontrakcija koje bi mogle osigurati napredovanje jajne stanice. Istovremeno je ustanovljeno da pomeranje ampule može da obezbedi „fenomen percepcije jajne ćelije“, budući da se ampula kao odgovor na stimulaciju približava jajniku (slika 3).
U prisustvu funkcionalnog žutog tijela u jajnicima, tonus i ekscitabilnost jajovoda se smanjuju, a kontrakcije mišića dobivaju određeni ritam. Talas kontrakcije može se kretati po dužini, na primjer, u ovom periodu mak prolazi kroz srednji i istmički dio za 4-6 sati (slika 4), dok se u prvoj fazi ciklusa zrno jedva kreće. Često se u tom periodu utvrđuje takozvani peristaltički talas kontrakcija - od ampule jajovoda do maternice.
A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya je također otkrila da su, ovisno o prevlasti jednog ili drugog hormona jajnika, moguća različita odstupanja u ritmu motoričke funkcije cijevi.
RA Osipov (1972) je izvršio eksperimentalno posmatranje 24 jajovoda uklonjena tokom operacije. Proučavali smo kako spontane kontrakcije tako i učinak na njih oksitocina i električne stimulacije impulsnom jednosmjernom strujom. Utvrđeno je da su u normalnim uslovima u prvoj fazi ciklusa najaktivniji uzdužni mišići, u drugoj fazi - kružni mišići. U inflamatornom procesu, mišići cijevi su oslabljeni, posebno u drugoj fazi ciklusa. Stimulacija kontrakcija oksitocinom i impulsnom električnom strujom pokazala se efikasnom.
Slične studije su sprovedene kod žena koje su koristile kimografsku pertubaciju. Dobijeni tubogrami su procijenjeni veličinom tonusa (minimalni pritisak), maksimalnim pritiskom (maksimalna amplituda), učestalošću kontrakcija (broj kontrakcija u minuti). Kod zdravih žena (kontrolna grupa) spontane kontrakcije jajovoda u prvoj i drugoj fazi menstrualnog ciklusa bile su u direktnoj proporciji sa hormonskom aktivnošću jajnika: u prvoj fazi bile su češće, ali slabije nego u drugoj. , ton i maksimalna amplituda u odnosu na drugu fazu bili su veći. U drugoj fazi kontrakcije su bile ređe, ali jake, smanjenog tonusa i maksimalne amplitude (Sl. 5).
Upalni proces je uzrokovao smanjenje učestalosti i jačine kontrakcija. Oksitocin je poboljšao kontrakcije jajovoda samo kod žena s nepromijenjenim tonusom; u prisustvu sactosalpimxa, oksitocin nije imao nikakvog efekta. Slični podaci dobiveni su iu pogledu električne stimulacije.
Hauschild i Seewald su 1974. ponovili eksperimente A. I. Osyakine-Rozhdestvenske na cijevima uklonjenim tokom operacije na ženama. Pokazali su da antispazmodici uzrokuju gotovo potpunu inhibiciju kontraktilne aktivnosti cijevi. Osim toga, utvrđeno je da su intenzitet i amplituda spontanih kontrakcija najveći tokom trudnoće, a najmanji kod žena u menopauzi.
Obavezno učešće hormona jajnika u realizaciji motoričke funkcije jajovoda potvrđeno je i drugim naknadnim studijama. Tako je EA Semenova (1953), koristeći metodu kimografije, u prvoj fazi ciklusa pronašla visok tonus i antiperistaltičku prirodu kontrakcija, u kojima se kretanje jodolipola u trbušnu šupljinu događa vrlo brzo, u drugoj fazi je je odgođen zbog peristaltičkih kontrakcija cijevi u smjeru od ampularnog kraja do isthmic.
Blanco et al. (1968) su sproveli direktnu studiju kontrakcija jajovoda tokom operacija kod 13 pacijenata. Korištena je metoda direktne registracije promjena intratubalnog tlaka uvođenjem tankog katetera napunjenog fiziološkim rastvorom u cijev. Kontrakcije cijevi imale su određeni ritam; svakih 20 s, linijski tlak se povećavao za oko 2 mm Hg. Art. Povremeno je ova bazalna aktivnost prekidana pojavom 1-3 intenzivnije kontrakcije, a dolazilo je i do povećanja tonusa mišića jajovoda, dajući talas u trajanju od 6-8 minuta. U nekoliko slučajeva istovremeno je zabilježen intrauterini i intratubalni pritisak: nije pronađen paralelizam između kontrakcija maternice i jajovoda, ali kada je kontraceptiv uveden u šupljinu maternice, zabilježeno je naglo povećanje kontrakcija cijevi i povećanje njihovog tonusa. . Intravenska primjena oksitocina imala je sličan učinak.
Coutinho (1973) je otkrio da je kontraktilnost uzdužnih i kružnih mišićnih vlakana autonomna. Skraćivanje cijevi kao rezultat kontrakcija uzdužnog sloja je asinhrono sa sužavanjem njenog lumena, uzrokovano kontrakcijom kružnog sloja. Potonji je osjetljiviji na farmakološku stimulaciju adrenergičkim agensima od longitudinalnih slojeva.
AS Pekki je 1973. godine metodom cineradiografije uz istovremeno posmatranje na televizijskom ekranu utvrdio da se u drugoj fazi menstrualnog ciklusa, s jedne strane, primjećuje opuštanje sfinktera jajovoda, s druge strane. , sporo kretanje jodolipola kroz epruvete. Utisak je bio da do pomeranja kontrastnog sredstva u ovoj fazi ciklusa dolazi zbog pritiska koji se stvara tokom ubrizgavanja tečnosti, a ne usled kontrakcija same cevi. Ovo stanje je sasvim razumljivo činjenicom da je u drugoj fazi ciklusa val kontrakcija cijevi usmjeren uglavnom prema maternici.
Erb i Wenner (1971) proučavali su učinak hormonalnih i neurotropnih supstanci na kontrakcije jajovoda. Pokazalo se da je osjetljivost mišića jajovoda na adrenalin u fazi sekrecije 9 puta manja nego u fazi proliferacije. Ovo smanjenje zavisi od nivoa progesterona u krvi. Poređenje odgovora tubusa sa odgovorom miometrijuma otkrilo je njihov identitet u odgovorima na neurotropne efekte. U fazi sekrecije, hormoni jajnika ne potiskuju pokrete cijevi i osjetljivost na acetilholin.
Specijalne kimografske studije funkcije sfinktera jajovoda u zavisnosti od upotrebe hormonskih i intrauterinih kontraceptiva sproveo je Kamal (1971). Utvrđeno je da uvođenje steroida povećava tonus sfinktera, a intrauterini kontraceptivi mogu uzrokovati grč.
Zanimljiva su zapažanja Mikulicza-Radeckog, koji je tokom operacija uočio da u vrijeme ovulacije fimbrije jajovoda, zbog pojačanog dotoka krvi, nabubre, postaju elastične i pokrivaju jajnik, što osigurava da oocita nakon rupture folikula direktno ulazi u lumen cijevi. Ovo je potvrdilo podatke Dyroffa (1932).
Moguće je da tok tekućine koji nastaje nakon ovulacije i usmjeren ka fimbriji igra određenu ulogu u mehanizmu percepcije oocita. Na VII međunarodnom kongresu o plodnosti i neplodnosti (1971.) prikazan je film u kojem je snimljen trenutak ovulacije kod životinja. Jasno se vidjelo kako jajna stanica, okružena granuloznim stanicama, bukvalno izleti iz puknutog folikula i kako je ta lopta usmjerena prema fimbriji cijevi, koja se nalazi na određenoj udaljenosti od folikula.
Važno pitanje je vrijeme tokom kojeg se jajna stanica, koja je ušla u cijev, kreće u matericu. Croxato i Fuentealba (1971) su odredili vrijeme transporta jajne stanice iz ovuliranog jajnika u maternicu kod zdravih žena i onih koje su liječene megestrol acetatom (progestinom). Pokazalo se da je kod zdravih žena najkraće trajanje transporta jajne ćelije bilo 3 dana, najduže - 4 dana nakon ovulacije, dok se kod uzimanja megestrola ovo trajanje povećalo na 8 dana.
Posljednjih godina pažnju se skreće na proučavanje uloge prostaglandina u reproduktivnoj funkciji žena. Kako je objavljeno u sažetku literature Pauerstein, otkriveno je da prostaglandin E izaziva opuštanje cijevi, dok prostaglandin F stimulira njihovu kontraktilnu aktivnost kod ljudi. Odgovor mišićnog tkiva jajovoda na prostaglandine zavisi od nivoa i prirode steroida koje proizvode jajnici. Dakle, progesteron povećava osjetljivost jajovoda na djelovanje prostaglandina E 1 i reducira ga na prostaglandin F 2α. U periodu preovulatornog povećanja sadržaja estradiola, povećava se sinteza prostaglandina u tkivu jajovoda. Ovaj proces dostiže svoj najviši nivo u trenutku kada istmički deo jajovoda postaje najosetljiviji na dejstvo prostaglandina F 2α. Razvoj ovog mehanizma dovodi do povećanja mišićnog tonusa istmičkog dijela cijevi i njihovog zatvaranja, što sprječava prerano ulazak jajne stanice u šupljinu maternice. Povećanje proizvodnje progesterona povećava osjetljivost na prostaglandin E, uzrokuje suprotno stanje mišićnog tkiva istmičkog dijela jajovoda i potiče ulazak jajne stanice u maternicu.
Dakle, transport jajne stanice iz jajnika u maternicu se odvija zbog aktivnih kontrakcija muskulature cijevi, koje su zauzvrat pod utjecajem hormona jajnika. Ovi podaci istovremeno objašnjavaju tako veliku razliku između učestalosti obnavljanja prohodnosti jajovoda pod utjecajem konzervativnih ili kirurških metoda liječenja i učestalosti trudnoće. Nije dovoljno obnoviti propusnost, potrebno je očuvati ili obnoviti transportnu funkciju cijevi.
Igraju li cilije trepljastog epitela ikakvu ulogu u kretanju jajeta? Mišljenja se razlikuju po ovom pitanju. Neki autori smatraju da cilije olakšavaju kretanje jajeta, dok drugi poriču ovu mogućnost.
NI Kondrikov (1969), na osnovu utvrđivanja strukturnih karakteristika različitih delova jajovoda i otkrivanja različitog sastava epitelnog sekreta, dolazi do istog mišljenja koje je izneo Decker. Svodi se na činjenicu da različiti dijelovi cijevi imaju različite funkcije: fimbrije, očigledno, hvataju jaje, složeni razgranati reljef nabora sluznice ampularnog dijela doprinosi kapacitaciji jajeta (oslobađanju od membrane, sazrijevanje); funkcionalni značaj istmičkog odjela leži u lučenju tvari neophodnih za život jajne stanice.
Mognissi (1971) smatra da jajovodi ne samo da obavljaju transportnu funkciju, već su i mjesto gdje se jajna stanica i embrion u razvoju hrane u prvim fazama zahvaljujući intratubalnoj tekućini. U potonjem je autor odredio proteine i aminokiseline. Utvrđeno je da je ukupna količina proteina 3,26%. Imunoelektroforetsko ispitivanje tečnosti otkrilo je prisustvo 15 vrsta proteina. Pronađen je α-glikoprotein koji je odsutan u krvi i stoga se može pripisati specifičnom proteinu iz cijevi. Takođe je identifikovano 19 slobodnih α-amino kiselina. Sadržaj aminokiselina u intratubalnoj tečnosti bio je veći u proliferativnoj, a manji u lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa.
Studije Changa (1955) i drugih su pokazale da postoji poseban fenomen sazrijevanja sperme koji se javlja u genitalnom traktu žene i naziva se kapacitacija. Bez procesa sazrevanja, nemoguće je da sperma prodre kroz membrane jajne ćelije. Vrijeme potrebno za kapacitaciju varira od životinje do životinje, u rasponu od 4 do 8 sati Edwards et al. (1969) su otkrili da se kod velikih majmuna i ljudi odvija i proces kapacitacije u koji su uključena najmanje dva faktora: jedan utiče na matericu, drugi na jajovode. Tako je ustanovljen još jedan faktor koji utiče na pojavu oplodnje i čije se nastanak vezuje za funkciju cijevi.
Dakle, jajovodi obavljaju funkciju percepcije jajeta, u njima se odvija oplodnja, a također prenose oplođeno jaje u maternicu; prilikom prolaska kroz cjevčice, jaje se nalazi u okruženju koje podržava njegovu vitalnu aktivnost i pruža optimalne uslove za početne faze razvoja embriona. Ovi uvjeti se mogu zadovoljiti anatomskom i funkcionalnom korisnošću jajovoda, koja ovisi o ispravnosti njihove strukture i normalnoj hormonskoj aktivnosti jajnika.
Patološka anatomija i fiziologija cijevi. Kongenitalno odsustvo ili nerazvijenost jedne od cijevi je izuzetno rijetko. Nerazvijenost obje cijevi je nužno u kombinaciji sa hipoplazijom maternice, jajnika. Karakteristična karakteristika cijevi u ovom slučaju je očuvanje spiralne zavojitosti i veća, u usporedbi s normom, lokacija ampularnih dijelova. Cijevi nisu smještene striktno vodoravno, već imaju kosi smjer (gore) i nazivaju se infantilnim. Zbog nedovoljne kontraktilne aktivnosti tokom salpingografije, kontrastno sredstvo u takvoj epruveti se ne razbija na zasebne dijelove, promjer lumena cijevi je isti po cijeloj dužini. Kod kinematografske salpingografije (A.S. Pekki), kontrastno sredstvo se izlijeva iz ampule ne u čestim kapima, već u tankom, sporo pokretnom mlazu. Opisana slika se obično javlja kod djevojčica prije puberteta.
U menopauzi, cijevi postaju tanke, ravne, sa ampularnim dijelovima tromo spuštenim u dubinu zdjelice, ne reagiraju na mehaničke i druge iritacije, kontrastno sredstvo se kreće samo zbog povećanja pritiska u ispunjenoj maternici.
Tako, u nizu slučajeva, inferiornost razvoja i funkcije normalne strukture cijevi može biti uzrok neplodnosti zbog kršenja transporta jajne stanice. Međutim, glavni razlog za disfunkciju jajovoda treba prepoznati kao njihove anatomske promjene koje se razvijaju direktno u slojevima cijevi ili u okolnim (ili blizu cijevi) tkivima i organima. Iz takvih razloga, prije svega, potrebno je uključiti razne upalne promjene.
Osobitosti topografije cijevi određuju njihovu najčešću leziju upalnim procesom. To se podjednako odnosi i na specifične bolesti (tuberkuloza) i na opću septičku infekciju.
S razvojem infektivnog upalnog procesa, prije svega se javlja endosalpingitis. Zbog tanke stijenke cijevi, promjene se vrlo brzo šire na njene mišićne i serozne slojeve, što dovodi do razvoja salpingitisa. Na početku upale sa peritonealne strane, proces se također brzo širi na cijelu cijev. Istovremeno, izgled cijevi se mijenja: neravnomjerno se zgušnjava, dobija jasan izgled, savija se, mogu se formirati zatvorene komore duž kanala, jer oticanje nabora sluznice, deskvamacija epitela dovodi do lijepljenja nabora zajedno.
U početku, uz upalu, dolazi do hiperemije i edema tkiva sa stvaranjem leukocitnih ili limfocitnih infiltrata, koji se nalaze uglavnom na vrhovima nabora sluznice, sitnoćelijski infiltrat prodire i u mišićne slojeve, gnoj se nakuplja u lumenu sluznice. cijev sa velikom primjesom uništenog epitela. Kada se akutni period smiri, reakcija leukocita se smanjuje i u infiltratu počinju da dominiraju monocitoidne i plazma ćelije, kao i limfociti. U kroničnom stadiju utvrđuju se sitnoćelijski infiltrati u endosalpinksu i mišićnim slojevima, koji se nalaze uglavnom oko krvnih žila, čija je intima zadebljana (endovaskulitis). Edem slojeva cijevi nije jako izražen, ali se mijenja konfiguracija izraslina sluznice - oni postaju spljošteni, a ponekad i zalijepljeni. U nekim slučajevima primjećuje se prodiranje epitelnih otočića u mišićne slojeve.
NI Kondrikov (1969) sa kroničnim salpingitisom pronašao je morfo-funkcionalne promjene u svim slojevima jajovoda. Kako kronični upalni proces napreduje, kolagena vlakna rastu u stromi nabora sluzokože, mišićnom zidu jajovoda i ispod seroznog integumenta. Krvni sudovi se postepeno obliteriraju, a oko njih dolazi do nakupljanja kiselih mukopolisaharida. Razvijaju se i funkcionalne promjene koje se izražavaju u smanjenju nivoa RNK i glikogena i smanjenju sadržaja glikoproteina u sekretu jajovoda. Sve ove promjene mogu poremetiti transport jajeta ili uzrokovati njegovu smrt.
Na kraju, treba se zadržati na posljedicama odgođene upale u vidu cicatricijalno-adhezivnih promjena. Ako tijekom upalnog procesa nije bilo područja značajnije nekroze u cijevi, dolazi do postupnog obnavljanja sluznice s obnavljanjem prohodnosti cijevi i njene funkcije. Ako je proces razaranja tkiva bio značajan, upala se završava ožiljcima.
VK Rymashevsky i DS Zaprudskaya (1975) proučavali su sadržaj kiselih mukopolisaharida u 43 jajovoda uklonjena kod žena s kroničnim salpingooforitisom. Pokazalo se da je uz relativno kratko trajanje bolesti njihov sadržaj prilično visok, a zatim lagano opada. Sa trajanjem bolesti do 10 godina i više, ona ponovo raste, što potvrđuje prisustvo upale i postepeno rastuću dezorganizaciju vezivnog tkiva.
L.P.Drobyazko i dr. (1970) podvrgnut je serijskom mikroskopskom pregledu 32 jajovoda odstranjena tokom operacija zbog neplodnosti. Prema prirodi morfoloških promjena u stijenci jajovoda razlikuju se tri grupe.
U prvoj grupi (8 posmatranja), makroskopski, jajovodi su bili krivudavi, blago zadebljani sa gustim adhezijama peritonealnog omotača. Tokom mikroskopije lumen jajovoda je mjestimično deformisan, nabori sluzokože na nekim mjestima hipertrofirani, granajući, na mjestima srasli; u nekim slučajevima je sluzokoža cijevi bila nešto atrofična, sa slabo razvijenim naborima. Mišićni sloj je uglavnom neupadljiv, ponekad atrofičan. Na dijelu peritonealnog omotača u nekim slučajevima otkriveni su umjereni edemi i fibrinske naslage, u drugima - ekstenzivne izrasline vezivnog tkiva. U svim slučajevima zabilježena je umjerena limfocitna infiltracija. Tako su u ovoj grupi postojale pojave hroničnog salpingitisa sa manje ili više izraženim strukturnim promenama koje preovladavaju u sluzokoži i seroznim membranama jajovoda. Treba napomenuti da većina žena u ovoj grupi nije imala podatke o prenošenom zapaljenom procesu genitalija, neplodnost je bila češće sekundarna, u trajanju do 5 godina.
U drugoj grupi (11 opservacija) uočene su izražene makroskopske promjene u jajovodima: prisustvo peritubarnih adhezija koje narušavaju oblik cijevi, fokalne pečate sa obliteracijom lumena cijevi ili mjestimično sa njegovim proširenjem. Mikroskopski je češće uočena deformacija lumena cijevi. Nabori sluzokože u pojedinim područjima bili su atrofični, mjestimično u obliku razgranatih izraslina koje su virile u prošireni lumen cijevi. Često su bile hipertrofirane, edematozne, srasle, formirajući zatvorene male ćelije ispunjene seroznim eksudatom. U malim ćelijama otkrivena je metaplazija stubastog epitela u kubični, u velikim ćelijama - u ravni epitel. U većini hipertrofiranih nabora dolazi do prekomjerne proliferacije vezivnog tkiva s mnogo novoformiranih malih žila. U submukoznom sloju izraženi su fenomeni skleroze. Mišićni sloj je neravnomjerno razvijen - mjestimično atrofičan, na mjestima hipertrofiran sa međuslojevima vezivnog tkiva različitog stepena zrelosti. Ponekad su u mišićnim i subperitonealnim slojevima bile raštrkane cistolike formacije različitih veličina i oblika, obložene kubičnim epitelom. Na istoj pozadini uočen je značajan broj limfnih praznina i krvnih žila različitog kalibra, manjih, sa zadebljanim skleroziranim zidom. Prekomjerna proliferacija vezivnog tkiva češće je uočena u peritonealnom omotaču. U svim slojevima stijenke cijevi postojala je fokalna limfoidna infiltracija uz prisustvo pojedinačnih plazma ćelija. U nekim slučajevima nalaze se nakupine neutrofilnih leukocita, eozinofila. Shodno tome, u drugoj grupi uočeni su fenomeni hroničnog salpingitisa sa izraženom sklerozom svih slojeva zida cevi, posebno mukoznih i submukoznih. U ovoj grupi, više nego u prvoj, izražene su adhezije peritonealnog poklopca, deformacija i obliteracija lumena cijevi. Sve žene u ovoj grupi su u prošlosti imale B1 upalu priraslica materice. Većina neplodnosti je bila primarna, a dio - sekundarna, nakon pobačaja. Trajanje neplodnosti je 5 godina ili više.
U trećoj grupi (13 opservacija), makroskopski, zidovi jajovoda su zadebljani, fimbrijalni krajevi zapečaćeni. Češće nego u prethodnoj grupi, bilo je fokalnih pečata, sužavanja, a ponekad i obliteracije lumena cijevi. Adhezije su bile češće, uključujući matericu i jajnike. Mikroskopskim pregledom, nabori sluzokože su zadebljani u cijelom, srasli. Na mjestima najvećeg zadebljanja cijevi njen lumen je ili izostao ili je bio sužen i deformiran. Kao rezultat adhezija, sluznica je formirala retikularne strukture, njihov epitel je spljošten. Ćelije su ispunjene sadržajem sa malim brojem ćelija deskvamiranog epitela, eritrocita, leukocita. Mišićni sloj je hipertrofiran, djelimično atrofičan sa prekomjernim razvojem vezivnog tkiva različitog stepena zrelosti: u obliku ili osjetljivih, retikularnih fibrila, ili grubljih i debljih slojeva sa znacima hijalinoze. U mišićnim i subperitonealnim slojevima često su bile raštrkane cistolike formacije različitih oblika - okrugle, ovalne, zaljeve. Njihovi zidovi su se sastojali od vezivnog tkiva, bili su obloženi kubičnim ili ravnim epitelom, a u lumenima je otkriven serozni sekret sa malim brojem oblikovanih elemenata. Uz to, uočen je veliki broj limfnih praznina i krvnih sudova različitog kalibra, češće malih. Zidovi krvnih žila su zadebljani zbog razvoja grubog vezivnog tkiva s djelomičnom hijalinozom i gotovo potpunim odsustvom glatkih mišićnih elemenata. Na peritonealnoj strani uočen je masivan razvoj fibroznog tkiva sa značajnom hijalinozom. Kod nekih preparata u sluznim i submukoznim slojevima nađene su koncentrične naslage kreča (psamozna tijela). U svim slojevima je postojala neravnomjerna limfoleukocitna infiltracija. U nekim slučajevima uočene su fokalne akumulacije leukocita.
U trećoj grupi utvrđene su prilično grube morfološke promjene: izražena deformacija, češće izostanak lumena cijevi kao posljedica proliferacije sluznice, značajna skleroza svih slojeva zida jajovoda, grublje i masivniji razvoj fibroznog tkiva u peritonealnom omotaču. U svakoj opservaciji ove grupe uočene su cistične formacije u mišićnim i subperitonealnim slojevima, fibroza i hialinoza vaskularnih zidova.
U nekim slučajevima uočeni su fenomeni gnojnog salpingitisa u kombinaciji s grubim ireverzibilnim promjenama na zidu cijevi.
Sve pacijentkinje ove grupe imale su upalu privjesaka maternice sa izraženim kliničkim manifestacijama. Kod nekih žena bolest je bila produžena i često se pogoršavala, kod nekih je u prošlosti postojala gnojna upala materničnih privjesaka. Neplodnost, primarna i sekundarna, trajala je od 6 do 9 godina.
Sakularne formacije cijevi (sactosalpinx) nastaju kao rezultat lijepljenja fimbrija i zatvaranja lumena cijevi u ampuli. U ovom slučaju, proizvodi upale se odgađaju, rastežući formiranu šupljinu ponekad do prilično velike veličine. Po prirodi sadržaja razlikuju pyosalpinx (gnoj), hidrosalpinks (serozna tekućina), hematosalpinx (krv), oleosalpinx (masna kontrastna tekućina koja se unosi tokom rendgenskog pregleda). Zidovi sakularne formacije mogu imati različite debljine; u pravilu je unutrašnja površina ili baršunasta, nešto zadebljana ili, obrnuto, atrofirani endosalpinx bez nabora.
Jajovodno-jajničke upalne formacije nastaju zbog topografske blizine jajovoda i jajnika, zajedničkog njihovog cirkulacijskog i limfnog sistema. Ponekad je, prilikom pregleda, teško razlikovati granice jajnika i jajnika u ovim konglomeratima, često uključujući uobičajene upalne šupljine.
Teško je identificirati bilo kakve specifične patomorfološke promjene u cijevima koje su patognomonične za određenu vrstu infekcije, s izuzetkom tuberkuloze kod koje su te promjene vrlo karakteristične. Od organa reproduktivnog sistema, tuberkuloza najčešće pogađa cijevi. U pravilu, proces počinje porazom fimbrija i njihovim prianjanjem, što dovodi do stvaranja sactosalpinxa uz nakupljanje produkata raspadanja (kazeozne mase). Vrlo brzo se mišićni sloj i serozna membrana uključuju u upalu. Otkriće u ovom periodu elemenata produktivne upale - specifičnih granuloma - nesumnjivo je dokaz trenutnog tuberkuloznog procesa. Mnogo je teže dijagnosticirati posttuberkulozne pojave, kada cicatricalne, sklerozirajuće promjene, koje pokrivaju sve slojeve cijevi, zamjenjuju infiltrativno-produktivne. Ponekad se nalaze kalcificirana žarišta.
Na prohodnost jajovoda mogu uticati žarišta endometrioze čiji je razvoj povezan sa implantacijom endometrijuma u jajovode zbog antiperistaltičkog refluksa menstrualne krvi ili intrauterinih manipulacija (struganje sluzokože, puhanje, histerografija itd. .). Endometrioidne heterotopije u jajovodima, čija je učestalost u porastu posljednjih godina, mogu uzrokovati neplodnost (potpuna okluzija cijevi) ili razvoj jajovodne trudnoće.
Promjene u uvjetima transporta jaja zbog direktne promjene u lumenu kao rezultat razvoja tumorskog procesa unutar cijevi javljaju se relativno rijetko. Opisani su pojedinačni slučajevi otkrivanja fibroma, miksoma i limfangioma jajovoda.
Lumen cijevi, njena dužina, položaj u prostoru mogu se mijenjati tokom tumorskih procesa u materici (fibromiom) ili jajnicima (cistoma), kada se, s jedne strane, mijenja topografija organa, s druge strane pritisak. efekat samog tumora utiče. Promjene u cijevima u ovim slučajevima ovisit će o promjenama oblika i volumena susjednih organa.
Organi ženskog reproduktivnog sistema uključuju: 1) interni(nalazi se u karlici) - ženske gonade - jajnici, jajovodi, maternica, vagina; 2) outdoor- pubis, male i velike usne i klitoris. Puni razvoj dostižu početkom puberteta, kada se uspostavlja njihova ciklična aktivnost (jajno-menstrualni ciklus), koja se nastavlja tokom reproduktivnog perioda žene i završava njegovim završetkom, nakon čega organi reproduktivnog sistema gube funkciju i atrofiraju.
Jajnik
Jajnik obavlja dvije funkcije - generativno(formiranje ženskih polnih ćelija - oogeneza) i endokrine(sinteza ženskih polnih hormona). Napolju je obučen u kockicu površinski epitel(modificirani mezotel) i sastoji se od kortikalni i medula(sl. 264).
Korteks jajnika - širok, nije oštro odvojen od cerebralnog. Njegova glavna masa je folikuli jajnika, formirane od polnih ćelija (jajne ćelije), koje su okružene folikularnim epitelnim ćelijama.
Medula jajnika - mali, sadrži velike izvijene krvne žile i posebne chyle ćelije.
Stroma jajnika predstavljen gustim vezivnim tkivom albuginea koji leži ispod površinskog epitela, i vrsta vezivno tkivo fuziformnih ćelija, u kojima su u obliku vrtloga gusto smješteni vretenasti fibroblasti i fibrociti.
Ovogeneza(osim završne faze) odvija se u kortikalnoj supstanciji jajnika i uključuje 3 faze: 1) reprodukcija, 2) rast i 3) zrenja.
Faza uzgoja ovogony javlja se u maternici i završava prije rođenja; većina formiranih ćelija umire, manji dio ulazi u fazu rasta, pretvarajući se u primarne jajne ćelije,čiji je razvoj blokiran u profazi I diobe mejoze, tokom koje (kao u spermatogenezi) dolazi do izmjene hromozomskih segmenata, osiguravajući genetsku raznolikost gameta.
Faza rasta oocit se sastoji od dva perioda: malog i velikog. Prvi se opaža prije puberteta u odsustvu hormonske stimulacije.
simulacije; drugi se javlja tek nakon njega pod djelovanjem folikulostimulirajućeg hormona (FSH) hipofize i karakterizira ga periodično uključenje folikula u ciklički razvoj, što kulminira njihovim sazrijevanjem.
Faza zrenja počinje s nastavkom diobe primarnih oocita u zrelim folikulima neposredno prije početka ovulacija. Na kraju I podele sazrevanja, sekundarne oocite i mala, skoro lišena citoplazme, ćelija - prvo polarno tijelo. Sekundarna oocita odmah ulazi u drugi dio sazrijevanja, koji se, međutim, zaustavlja u metafazi. Tokom ovulacije, sekundarna oocita se oslobađa iz jajnika i ulazi u jajovod, gdje u slučaju oplodnje spermom završava fazu sazrijevanja formiranjem haploidne zrele ženske reproduktivne stanice. (jaja) i drugo polarno tijelo. Polarna tijela se dalje uništavaju. U nedostatku oplodnje, zametna stanica prolazi kroz degeneraciju u fazi sekundarne oocite.
Ovogeneza se odvija uz stalnu interakciju zametnih ćelija u razvoju sa epitelnim ćelijama u sastavu folikula, čije su promene poznate kao folikulogeneza.
Folikuli jajnika uronjeni u stromu i sastoje se od primarna oocita, okruženi folikularnim ćelijama. Oni stvaraju mikrookruženje neophodno za održavanje vitalnosti i rasta oocita. Folikuli imaju i endokrinu funkciju. Veličina i struktura folikula ovisi o stupnju njegovog razvoja. razlikovati: primordijalni, primarni, sekundarni i tercijarni folikuli(vidi sl. 264-266).
Primordijalni folikuli - najmanji i najbrojniji, nalaze se u obliku grozdova ispod tunice albuginea i sastoje se od malih primarna oocita, okružen jednoslojni skvamozni epitel (folikularne epitelne ćelije).
Primarni folikuli sastoje se od većeg primarna oocita, okružen jedan sloj kubika ili stupastih folikularnih ćelija. Između oocita i folikularnih ćelija, po prvi put postaje uočljivo prozirna školjka, ima oblik oksifilnog sloja bez strukture. Sastoji se od glikoproteina koje proizvodi oocita i povećava površinu međusobne izmjene tvari između nje i folikularnih stanica. Kako idemo dalje
rast folikula, debljina prozirne membrane se povećava.
Sekundarni folikuli sadrže rast primarna oocita, obavijen slojevit kubični epitel,čije se ćelije dijele pod utjecajem FSH. Značajan broj organela i inkluzija akumulira se u citoplazmi oocita, a kortikalne granule, koji dalje učestvuju u formiranju oplodne ljuske. U folikularnim stanicama povećava se i sadržaj organela koje formiraju njihov sekretorni aparat. Prozirna ljuska se zgusne; u njega prodiru mikroresice oocita koje su u kontaktu sa procesima folikularnih ćelija (vidi sliku 25). Zgusne folikularne bazalne membrane između ovih ćelija i okolne strome; potonji oblici ovojnica vezivnog tkiva (tok) folikula(vidi sl. 266).
Tercijarni (vezikularni, antralni) folikuli nastalih od sekundarnih zbog lučenja folikularnih stanica folikularna tečnost, koji se prvo akumulira u malim šupljinama folikularne membrane, a kasnije se spaja u jednu folikularna šupljina(antrum). Ovocyte je unutra tuberkul jajnika- nakupljanje folikularnih ćelija koje strše u lumen folikula (vidi sliku 266). Ostale folikularne ćelije se nazivaju granuloza i proizvode ženske polne hormone estrogeni,čiji se nivoi u krvi povećavaju kako folikuli rastu. Theca folikula je podijeljena u dva sloja: spoljni sloj teke sadrži teka fibroblasti, in unutrašnji sloj teke koji proizvode steroide endokrinociti theca.
Zreli (preovulacijski) folikuli (graaf folikuli) - veliki (18-25 mm), strše iznad površine jajnika.
Ovulacija- ruptura zrelog folikula sa oslobađanjem oocita iz njega u pravilu se javlja 14. dana ciklusa od 28 dana pod uticajem oslobađanja LH. Nekoliko sati prije ovulacije, oocit, okružen ćelijama tuberkuloze koja nosi jaje, odvaja se od zida folikula i slobodno pluta u svojoj šupljini. U ovom slučaju, folikularne ćelije povezane sa providnom membranom se izdužuju, formirajući tzv. blistava kruna. U primarnoj oociti dolazi do obnavljanja mejoze (blokirane u profazi I diobe) formiranjem sekundarne oocite i prvo polarno tijelo. Sekundarna oocita tada ulazi u II odjeljak sazrijevanja, koji je blokiran u metafazi. Ruptura zida folikula i pokrivanje
tkivo jajnika nalazi se u malom istanjenom i olabavljenom izbočenom području - stigma. U ovom slučaju iz folikula se oslobađa oocita, okružena ćelijama blistave krune, i folikularna tekućina.
Corpus luteum nastaje kao rezultat diferencijacije granuloze i teka stanica ovuliranog folikula, čiji se zidovi kolabiraju, formirajući nabore, a u lumenu se javlja krvni ugrušak, koji se naknadno zamjenjuje vezivnim tkivom (vidi sliku 265).
Razvoj žutog tela (luteogeneza) uključuje 4 faze: 1) proliferaciju i vaskularizaciju; 2) metamorfoza žlezde; 3) cvjetanje i 4) obrnuti razvoj.
Faza proliferacije i vaskularizacije karakterizira aktivna reprodukcija granuloze i theca stanica. Kapilare rastu u granulozu iz unutrašnjeg sloja teke, a bazalna membrana koja ih razdvaja je uništena.
Faza metamorfoze žlezde: granuloza i theca ćelije se pretvaraju u poligonalne ćelije svijetle boje - luteociti (granularni i teca), u kojoj se formira snažan sintetički aparat. Najveći dio žutog tijela sastoji se od velike svjetlosti granuloza luteocita, duž periferije su male i tamne teka luteociti(sl. 267).
Faza cvjetanja karakterizira aktivna funkcija luteocita koji proizvode progesteron- ženski polni hormon koji doprinosi nastanku i toku trudnoće. Ove ćelije sadrže velike kapljice lipida i u kontaktu su sa širokom kapilarnom mrežom.
(sl. 268).
Reverzna faza razvoja uključuje niz degenerativnih promjena u luteocitima sa njihovim uništenjem (luteolitičko tijelo) i zamjena sa gustim ožiljkom vezivnog tkiva - beličasto telo(vidi sl. 265).
Folikularna atrezija- proces koji uključuje zaustavljanje rasta i uništavanje folikula, koji zahvatom malih folikula (primordijalni, primarni) dovodi do njihovog potpunog uništenja i zamjene vezivnim tkivom, a kada se razvijaju u velike folikule (sekundarne i tercijarne) uzrokuje njihovu transformaciju sa formiranje atretični folikuli. Sa atrezijom propada oocita (sačuvana je samo njena prozirna membrana) i granulozne ćelije, a ćelije unutrašnje teke, naprotiv, rastu (Sl. 269). Neko vrijeme atretični folikul aktivno sintetizira steroidne hormone,
dalje uništen, biva zamenjen vezivnim tkivom - beličastim telom (vidi sliku 265).
Sve opisane sekvencijalne promene u folikulima i žutom telu, koje se ciklično dešavaju u reproduktivnom periodu života žene i praćene su odgovarajućim fluktuacijama nivoa polnih hormona, nazivaju se ciklus jajnika.
Hylus ćelije formiraju nakupine oko kapilara i nervnih vlakana u predjelu kapija jajnika (vidi sliku 264). Slični su intersticijskim endokrinocitima (Leydigovim ćelijama) testisa, sadrže lipidne kapljice, dobro razvijen agranularni endoplazmatski retikulum, ponekad male kristale; proizvode androgene.
Oviduct
Jajovodi je mišićni cjevasti organ koji se proteže duž širokog ligamenta maternice od jajnika do maternice.
Funkcije jajovodi: (1) hvatanje jajne ćelije oslobođene iz jajnika tokom ovulacije i njeno prenošenje prema materici; (2) stvaranje uslova za transport sperme iz materice; (3) obezbeđivanje okruženja neophodnog za oplodnju i početni razvoj embriona; (5) transfer embriona u matericu.
Anatomski, jajovod je podijeljen na 4 dijela: lijevak sa rubom koji se otvara u regiji jajnika, prošireni dio je ampula, uski dio je isthmus i kratki intramuralni (intersticijski) segment koji se nalazi u zidu materice. . Zid jajovoda se sastoji od tri membrane: sluzav, mišićav i serozno(sl. 270 i 271).
Sluznica formira brojne granaste nabore, snažno razvijene u lijevku i ampuli, gdje gotovo u potpunosti ispunjavaju lumen organa. U prevlaci, ovi nabori su skraćeni, au intersticijskom segmentu prelaze u kratke grebene (vidi sliku 270).
Epitel sluznica - jednoslojni stubasti, formirane od ćelija dve vrste - ciliated i sekretorni. U njemu su stalno prisutni limfociti.
Vlastiti tanjir sluznica - tanka, formirana od labavog vlaknastog vezivnog tkiva; rub sadrži velike vene.
Mišićna membrana zadebljava od ampule do intramuralnog segmenta; sastoji se od slabo razgraničenih debljina unutrašnja kružna
i tanak vanjski uzdužni slojevi(vidi slike 270 i 271). Njegova kontraktilna aktivnost je pojačana estrogenima i inhibirana progesteronom.
Serozna membrana karakterizira prisustvo ispod mezotela debelog sloja vezivnog tkiva koje sadrži krvne sudove i živce (subserozna osnova), au ampularnom dijelu - snopovi glatkog mišićnog tkiva.
Uterus
Uterus je šuplji organ sa debelim mišićnim zidom, u kojem se odvija razvoj embrija i fetusa. U svom proširenom gornjem dijelu (tijelo) otvaraju se jajovodi, a donji suženi (cerviks)štrči u vaginu, komunicirajući s njom cervikalnim kanalom. Struktura zida tijela materice uključuje tri školjke (Sl. 272): 1) sluznica (endometrijum), 2) mišićni sloj (miometrijum) i 3) serozna membrana (perimetrija).
Endometrijum tokom reproduktivnog perioda prolazi kroz ciklično restrukturiranje (menstrualnog ciklusa) kao odgovor na ritmičke promjene lučenja hormona od strane jajnika (ciklus jajnika). Svaki ciklus se završava uništavanjem i uklanjanjem dijela endometrija, što je praćeno oslobađanjem krvi (menstrualno krvarenje).
Endometrij se sastoji od integumentarne jednoslojni stubasti epitel, koja je obrazovana sekretorni i cilijarne epitelne ćelije, i sopstveni rekord- stroma endometrijuma. Potonji sadrži jednostavne cjevaste žlijezde materice, koji se otvaraju prema površini endometrijuma (slika 272). Žlijezde su formirane od stupastog epitela (slično integumentarnom epitelu): njihova funkcionalna aktivnost i morfološke karakteristike se značajno mijenjaju tokom menstrualnog ciklusa. Stroma endometrija sadrži procesne ćelije slične fibroblastima (sposobne za brojne transformacije), limfocite, histiocite i mastocite. Mreža kolagenih i retikularnih vlakana nalazi se između ćelija; elastična vlakna nalaze se samo u arterijskom zidu. U endometriju se razlikuju dva sloja koji se razlikuju po strukturi i funkciji: 1) bazalni i 2) funkcionalan(vidi slike 272 i 273).
Bazalni sloj endometrij je pričvršćen za miometrij, sadrži dna žlijezda maternice, okružene stromom s gustim rasporedom ćelijskih elemenata. Nije jako osjetljiv na hormone, ima stabilnu strukturu i služi kao izvor obnove funkcionalnog sloja.
Prima struju od ravne arterije, polazeći od radijalne arterije, koji iz miometrija prodiru u endometrijum. Sadrži proksimalne dijelove spiralne arterije, služi kao produžetak radijalnog prema funkcionalnom sloju.
Funkcionalni sloj (sa punim razvojem) mnogo je deblji od bazalnog; sadrži brojne žlijezde i krvne žile. Veoma je osetljiv na hormone, pod uticajem kojih mu se menja struktura i funkcija; na kraju svakog menstrualnog ciklusa (vidi dolje), ovaj sloj se urušava, obnavljajući se u sljedećem. Snabdjeven krvlju iz spiralne arterije, koje su podijeljene u niz arteriola povezanih s kapilarnim mrežama.
Miometrijum- najdeblja školjka zida materice - uključuje tri labavo razgraničena mišićna sloja: 1) submukozni- unutrašnji, sa kosim rasporedom snopova glatkih mišićnih ćelija; 2) vaskularni- srednji, najširi, sa kružnim ili spiralnim tokom snopova glatkih mišićnih ćelija, koji sadrže velike sudove; 3) supravaskularno- vanjski, sa kosim ili uzdužnim rasporedom snopova glatkih mišićnih ćelija (vidi sliku 272). Slojevi vezivnog tkiva nalaze se između snopova glatkih miocita. Struktura i funkcija miometrijuma zavisi od ženskih polnih hormona estrogen, pojačava njegov rast i kontraktilnu aktivnost, koja je inhibirana progesteron. Kod porođaja, kontraktilna aktivnost miometrijuma je stimulisana neurohormonom hipotalamusa oksitocin.
Perimetrija ima tipičnu strukturu serozne membrane (mezotel sa osnovnim vezivnim tkivom); ne prekriva u potpunosti maternicu - u onim područjima gdje je nema nalazi se adventitijska membrana. Perimetrija sadrži ganglije i pleksuse simpatičkog živca.
Menstrualnog ciklusa- redovne promene u endometriju, koje se ponavljaju u proseku svakih 28 dana i uslovno se dele u tri faze: (1) menstrualni(krvarenje), (2) proliferacija,(3) sekreta(vidi slike 272 i 273).
Menstrualna faza (1-4 dana) u prva dva dana karakteriše uklanjanje uništenog funkcionalnog sloja (nastalog u prethodnom ciklusu) zajedno sa malom količinom krvi, nakon čega se samo bazalni sloj. Površina endometrija, koja nije prekrivena epitelom, prolazi kroz epitelizaciju u naredna dva dana zbog migracije epitela sa dna žlijezda na površinu strome.
Faza proliferacije (5-14. dan ciklusa) karakteriše pojačan rast endometrijuma (pod uticajem estrogen, luči rastući folikul) sa formiranjem strukturno formiranih, ali funkcionalno neaktivnih uskih žlijezde materice, prema kraju faze, stječući potez vadičepa. Primjećuje se aktivna mitotička podjela stanica žlijezda i strome endometrija. Dolazi do formiranja i rasta spiralne arterije, nekolicina je presvučena u ovoj fazi.
Faza sekrecije (15-28. dan ciklusa) i karakteriše ga aktivna aktivnost žlijezda materice, kao i promjene u stromalnim elementima i krvnim sudovima pod uticajem progesteron, luči žuto tijelo. U sredini faze, endometrijum dostiže svoj maksimalni razvoj, njegovo stanje je optimalno za implantaciju embrija; na kraju faze, funkcionalni sloj je podvrgnut nekrozi zbog vazospazma. Proizvodnja i lučenje sekreta od strane žlijezda maternice počinje od 19. dana i povećava se do 20.-22. Žlijezde su uvijenog izgleda, lumen im je često sakularno rastegnut i ispunjen sekretom koji sadrži glikogen i glikozaminoglikane. Stroma nabuja, ostrva su velika poligonalna precidualne ćelije. Zbog intenzivnog rasta, spiralne arterije postaju oštro uvijene, uvijaju se u obliku zapetljavanja. U nedostatku trudnoće zbog regresije žutog tijela i smanjenja razine progesterona 23-24 dana, prestaje lučenje endometrijalnih žlijezda, pogoršava se njegova trofizam i počinju degenerativne promjene. Smanjuje se stromalni edem, žlijezde maternice postaju naborane, pilaste, mnoge njihove stanice umiru. Spiralne arterije grču 27. dana, prekidajući dotok krvi u funkcionalni sloj i uzrokujući njegovu smrt. Nekrotični i krvlju natopljen endometrijum se odbacuje, što je olakšano periodičnim kontrakcijama maternice.
Cerviks ima strukturu cijevi debelih zidova; ona je čipkana cervikalni kanal, koja počinje u materničkoj šupljini unutrašnjeg farinksa i završava u vaginalnom dijelu grlića materice spoljašnjeg farinksa.
Sluznica cerviks je formiran od epitela i lamina propria i po strukturi se razlikuje od slične membrane tijela maternice. Cervikalni kanal karakteriziraju brojni uzdužni i poprečno granasti nabori sluzokože u obliku dlana. Postavljena je jednoslojni stubasti epitel, koji strši u sopstvenu ploču, formirajući se
oko 100 razgranatih cervikalne žlezde(sl. 274).
Epitel kanala i žlijezda uključuje dvije vrste ćelija: brojčano dominantne žljezdane mukozne ćelije (mukociti) i cilijarnih epitelnih ćelija. Promene na sluznici grlića materice tokom menstrualnog ciklusa manifestuju se kolebanjem sekretorne aktivnosti cervikalnih mukocita, koja se sredinom ciklusa povećava za oko 10 puta. Cervikalni kanal je normalno ispunjen sluzi (cervikalni čep).
Epitel vaginalnog dijela grlića materice,
kao u vagini - višeslojni ravni nekeratinizirajući, koji sadrži tri sloja: bazalni, srednji i površinski. Granica ovog epitela sa epitelom cervikalnog kanala je oštra, prolazi uglavnom iznad spoljašnjeg ždrela (vidi sliku 274), ali je njegova lokacija promenljiva i zavisi od endokrinih uticaja.
Vlastiti tanjir sluznicu cerviksa formira labavo vlaknasto vezivno tkivo s visokim sadržajem plazma ćelija koje proizvode sekretorne IgA, koje epitelne stanice prenose u sluz i održavaju lokalni imunitet u ženskom reproduktivnom sustavu.
Miometrijum sastoji se uglavnom od kružnih snopova glatkih mišićnih ćelija; sadržaj vezivnog tkiva u njemu je mnogo veći (posebno u vaginalnom dijelu) nego u miometriju tijela, mreža elastičnih vlakana je razvijenija.
Placenta
Placenta- privremeni organ koji se formira u maternici tokom trudnoće i obezbeđuje vezu između organizama majke i fetusa, zahvaljujući čemu se odvija rast i razvoj potonjeg.
Funkcije placente: (1) trophic- obezbeđivanje ishrane fetusa; (2) respiratorni- obezbeđivanje razmene gasova fetusa; (3) izlučivanje(izlučivanje) - uklanjanje metaboličkih produkata fetusa; (4) barijera- zaštita fetusa od dejstva toksičnih faktora, sprečavanje ulaska mikroorganizama u fetus; (5) endokrine- sinteza hormona koji osiguravaju tok trudnoće, priprema majčinog tijela za porođaj; (6) imun- osiguranje imunološke kompatibilnosti majke i fetusa. Uobičajeno je razlikovati majčinski i fetalni dio placenta.
Horionska ploča nalazi se ispod amnionske membrane; formira se tokom
laksativno vezivno tkivo koje sadrži korionske žile- grane umbilikalnih arterija i pupčane vene (Sl. 275). Horionska ploča je prekrivena slojem fibrinoid- homogena bezstrukturna oksifilna tvar glikoproteinske prirode, koju formiraju tkiva majčinog i fetalnog organizma i pokriva različite dijelove posteljice.
Horionske resice odlaze od korionske ploče. Velike resice se snažno granaju, formirajući vijugasto stablo, koje je uronjeno međuvilozni prostori (lakune), ispunjena majčinom krvlju. Među granama viloznog stabla, ovisno o veličini, položaju u ovom stablu i funkciji, izdvajaju se resice nekoliko vrsta (veliki, srednji i terminalni). Veliki, posebno stabljika (sidro) resice obavljaju potpornu funkciju, sadrže velike grane pupčanih žila i reguliraju protok krvi fetusa u kapilare malih resica. Sidrene resice su povezane sa deciduom (bazalnom laminom) ćelijski stupci, formiran od ekstraviloznog citotrofoblasta. Terminalne resice odmaknuti se od srednji i područje su aktivne razmjene između krvi majke i fetusa. Komponente koje ih formiraju ostaju nepromijenjene, ali odnos između njih doživljava značajne promjene u različitim fazama trudnoće (Sl. 276).
Villous stroma formirano od labavog vlaknastog vezivnog tkiva koje sadrži fibroblaste, mastocite i plazma ćelije, kao i posebne makrofage (Hofbauerove ćelije) i fetalne krvne kapilare.
Trophoblast prekriva resice izvana i predstavljen je u dva sloja - vanjski sloj sincitiotrofoblastom i interni - citotrofoblastom.
Citotrofoblast- sloj mononuklearnih kubičnih ćelija (Langhansove ćelije) - sa velikim eukromatskim jezgrima i slabo ili umjereno bazofilnom citoplazmom. Zadržavaju svoju visoku proliferativnu aktivnost tijekom cijele trudnoće.
Syncytiotrophoblast nastaje kao rezultat fuzije stanica citotrofoblasta, stoga je predstavljena opsežnom citoplazmom promjenjive debljine s dobro razvijenim organelama i brojnim mikroresicama na apikalnoj površini, kao i brojnim jezgrama, koja su manja nego u citotrofoblastu.
Resice u ranoj trudnoći prekriven neprekidnim slojem citotrofoblasta i širokim slojem sincitiotrofoblasta sa ravnomjerno raspoređenim jezgrama. Njihova voluminozna labava stroma nezrelog tipa sadrži pojedinačne makrofage i mali broj slabo razvijenih kapilara smještenih uglavnom u centru resica (vidi sliku 276).
Resice u zreloj posteljici karakteriziraju promjene u stromi, krvnim žilama i trofoblastu. Stroma postaje labavija, makrofagi u njoj su pojedinačni, kapilare imaju oštro uvijen tok, nalaze se bliže periferiji resica; na kraju trudnoće pojavljuju se takozvani sinusoidi - oštro prošireni segmenti kapilara (za razliku od sinusoida jetre i koštane srži, prekriveni su kontinuiranom endotelnom oblogom). Relativni sadržaj ćelija citotrofoblasta u resicama se smanjuje u drugoj polovini trudnoće, a njihov sloj gubi kontinuitet, a rođenjem u njemu ostaju samo pojedinačne ćelije. Sincitiotrofoblast postaje tanji, mjestimično formira istanjena područja blizu kapilarnog endotela. Njegove jezgre su reducirane, često hiperhromne, formiraju kompaktne klastere (čvorove), prolaze kroz apoptozu i zajedno sa fragmentima citoplazme odvajaju se u krvotok majke. Sloj trofoblasta je prekriven izvana i zamijenjen je fibrinoidom (vidi sliku 276).
Placentalna barijera- skup tkiva koji razdvaja krvotok majke i fetusa, kroz koji se odvija bilateralna razmjena tvari između majke i fetusa. U ranim fazama trudnoće debljina placentne barijere je maksimalna i predstavljena je sljedećim slojevima: fibrinoid, sincitiotrofoblast, citotrofoblast, bazalna membrana citotrofoblasta, vezivno tkivo vilozne strome, bazalna membrana kapilare resice, njen endotel. . Debljina barijere značajno se smanjuje pred kraj trudnoće zbog gore navedenih promjena tkiva (vidi sliku 276).
Majčinski dio posteljice formirana bazalna ploča endometrija (bazalna decidua), iz koje u međuvilozni prostori septa vezivnog tkiva odlaze (septa), ne dopirući do korionske ploče i ne omeđujući cijeli prostor u zasebne komore. Decidua sadrži posebne decidualne ćelije, koje nastaju tokom trudnoće od precidualnih ćelija koje se pojavljuju u stromi
endometrijuma u sekretornoj fazi svakog menstrualnog ciklusa. Decidualne ćelije su velike, ovalnog ili poligonalnog oblika, sa zaobljenim, ekscentrično lociranim svijetlim jezgrom i acidofilnom vakuoliziranom citoplazmom koja sadrži razvijeni sintetički aparat. Ove ćelije luče brojne citokine, faktore rasta i hormone (prolaktin, estradiol, kortikoliberin, relaksin), koji, s jedne strane, zajednički ograničavaju dubinu invazije trofoblasta u zid materice, as druge strane, obezbeđuju lokalnu toleranciju. imunološkog sistema majke prema alogenom fetusu., što određuje uspješan tok trudnoće.
Vagina
Vagina- rastezljivi cjevasti organ debelog zida koji povezuje predvorje vagine sa cerviksom. Zid vagine se sastoji od tri ovojnice: sluzav, mišićav i adventivni.
Sluznica obložen je debelim slojevitim skvamoznim ne-keratinizirajućim epitelom koji leži na vlastitoj lamini (vidi sliku 274). Epitel uključuje bazalni, srednji i površinskih slojeva. U njemu se stalno nalaze limfociti, ćelije koje predstavljaju antigen (Langerhans). Lamina propria se sastoji od vlaknastog vezivnog tkiva sa velikim brojem kolagenih i elastičnih vlakana i opsežnog venskog pleksusa.
Mišićna membrana sastoji se od snopova glatkih mišićnih ćelija, formirajući dva nejasno razgraničena sloja: unutrašnja kružna i vanjski uzdužni, koji se nastavljaju u slične slojeve miometrijuma.
Adventitia shell formirano od vezivnog tkiva koje se spaja sa adventicijom rektuma i bešike. Sadrži veliki venski pleksus i živce.
Grudi
Grudi dio je reproduktivnog sistema; njegova struktura značajno varira u različitim periodima života, što je posljedica razlika u hormonalnim razinama. Kod odrasle žene, mliječna žlijezda se sastoji od 15-20 dionice- cjevasto-alveolarne žlijezde, koje su ograničene nitima gustog vezivnog tkiva i koje se radijalno odvajaju od bradavice, dalje se dijele na višestruke lobules. Između lobula ima puno masti
tkanine. Na bradavici se otvaraju režnjevi mliječni kanali, prošireni dijelovi od kojih (mliječni sinusi) nalazi ispod areola(pigmentirano areola). Mliječni sinusi su obloženi slojevitim skvamoznim epitelom, preostali kanali su obloženi jednoslojnim kubičnim ili stupastim epitelom i mioepitelnim ćelijama. Bradavica i areola sadrže veliki broj lojnih žlijezda, kao i snopove radijalnih (longitudinalne) ćelije glatkih mišića.
Funkcionalno neaktivna mliječna žlijezda
sadrži slabo razvijenu žljezdanu komponentu, koja se sastoji uglavnom od kanala. Kraj odjeljenja (alveole) nisu formirani i izgledaju kao terminalni pupoljci. Veći dio organa zauzima stroma, predstavljena vlaknastim vezivnim i masnim tkivom (Sl. 277). U trudnoći, pod uticajem visokih koncentracija hormona (estrogena i progesterona u kombinaciji sa prolaktinom i placentnim laktogenom), dolazi do strukturnog i funkcionalnog restrukturiranja žlezde. Uključuje oštru proliferaciju epitelnog tkiva s produžavanjem i grananjem kanala, stvaranje alveola sa smanjenjem volumena masnog i fibroznog vezivnog tkiva.
Funkcionalno aktivna (dojenje) mliječna žlijezda formirani od lobula koji se sastoje od krajnjih dijelova (alveole), ispunjena mladima
com i intralobularni kanali; između lobula u slojevima vezivnog tkiva (interlobularne pregrade) postoje interlobularni kanali (Sl. 278). Sekretorne ćelije (galaktociti) sadrže razvijen granularni endoplazmatski retikulum, umjereni broj mitohondrija, lizosoma i veliki Golgijev kompleks (vidi sliku 44). Oni proizvode proizvode koji se luče različitim mehanizmima. proteini (kazein), kao i mlečni šećer (laktoza) isticati se merokrin mehanizam fuzijom sekretorne membrane proteinske granule sa plazmolemom. Mala lipidne kapljice spojiti da formiraju veće lipidne kapi, koji se šalju u apikalni dio ćelije i oslobađaju se u lumen krajnjeg dijela zajedno sa okolnim područjima citoplazme (apokrini sekret)- vidi sl. 43 i 279.
Proizvodnja mlijeka regulirana je estrogenima, progesteronom i prolaktinom u kombinaciji s inzulinom, kortikosteroidima, hormonom rasta i hormonima štitnjače. Osigurano je izlučivanje mlijeka mioepitelne ćelije, koje svojim procesima prekrivaju galaktocite i skupljaju se pod uticajem oksitocina. U mliječnoj žlijezdi u laktaciji, vezivno tkivo izgleda kao tanke pregrade infiltrirane limfocitima, makrofagima i plazma ćelijama. Potonji proizvode imunoglobuline klase A, koji se transportuju u tajnu.
ORGANI ŽENSKOG GENITALNOG SISTEMA
Rice. 264. Jajnik (opći pogled)
Boja: hematoksilin-eozin
1 - površinski epitel (mezotel); 2 - tunica albuginea; 3 - korteks: 3.1 - primordijalni folikuli, 3.2 - primarni folikul, 3.3 - sekundarni folikul, 3.4 - tercijarni folikul (rani antralni), 3.5 - tercijarni (zreli preovulatorni) folikul - graaf mehur, 3.6 - lumbulus corputic 3. 3.8 - stroma kortikalne supstance; 4 - moždina: 4,1 - rastresito vlaknasto vezivno tkivo, 4,2 - ćelije hila, 4,3 - krvni sudovi
Rice. 265. Jajnik. Dinamika transformacije strukturnih komponenti - ciklus jajnika (dijagram)
Dijagram pokazuje napredak transformacija u procesima ovogeneza i folikulogeneza(crvene strelice), obrazovanje i razvoj žutog tela(žute strelice) i folikularna atrezija(crne strelice). Završna faza transformacije žutog tijela i atretičnog folikula je bjelkasto tijelo (formirano od ožiljnog vezivnog tkiva)
Rice. 266. Jajnik. Kortikalna oblast
Boja: hematoksilin-eozin
1 - površinski epitel (mezotel); 2 - tunica albuginea; 3 - primordijalni folikuli:
3.1 - primarna oocita, 3.2 - folikularne ćelije (ravne); 4 - primarni folikul: 4,1 - primarni oocit, 4,2 - folikularne ćelije (kubične, stupaste); 5 - sekundarni folikul: 5.1 - primarna oocita, 5.2 - providna membrana, 5.3 - folikularne ćelije (višeslojna membrana) - granuloza; 6 - tercijarni folikul (rani antralni): 6,1 - primarna oocita, 6,2 - providna membrana, 6,3 - folikularne ćelije - granuloza, 6,4 - šupljine koje sadrže folikulsku tečnost, 6,5 - teka folikula; 7 - zreli tercijarni (preovulatorni) folikul - graaf vezikula: 7.1 - primarna oocita,
7.2 - providna membrana, 7.3 - tuberkul koji nosi jajašce, 7.4 - folikularne ćelije zida folikula - granuloza, 7.5 - šupljina koja sadrži folikularna tečnost, 7.6 - folikularna teka, 7.6.1 - unutrašnji sloj teke, 7.6. of theca; 8 - atretični folikul: 8.1 - ostaci oocita i providne membrane, 8.2 - ćelije atretičnog folikula; 9 - labavo vlaknasto vezivno tkivo (stroma jajnika)
Rice. 267. Jajnik. Corpus luteum u fazi cvjetanja
Boja: hematoksilin-eozin
1 - luteociti: 1,1 - granuloza luteociti, 1,2 - teka luteociti; 2 - područje krvarenja; 3 - slojevi labavog vlaknastog vezivnog tkiva; 4 - krvne kapilare; 5 - kapsula vezivnog tkiva (zadebljanje strome jajnika)
Rice. 268. Jajnik. Područje žutog tijela
Boja: hematoksilin-eozin
1 - granuloza luteociti: 1.1 - lipidne inkluzije u citoplazmi; 2 - krvne kapilare
Rice. 269. Jajnik. Atretični folikul
Boja: hematoksilin-eozin
1 - ostaci uništene oocite; 2 - ostaci prozirne ljuske; 3 - žljezdane ćelije; 4 - krvna kapilara; 5 - kapsula vezivnog tkiva (zadebljanje strome jajnika)
Rice. 270. Jajovod (opći pogled)
I - ampularni dio; II - prevlaka Boja: hematoksilin-eozin
1 - sluznica: 1.1 - jednoslojni stubasti trepljasti epitel, 1.2 - lamina propria; 2 - mišićni sloj: 2,1 - unutrašnji kružni sloj, 2,2 - vanjski uzdužni sloj; 3 - serozna membrana: 3.1 - labavo vlaknasto vezivno tkivo, 3.2 - krvni sudovi, 3.3 - mezotel
Rice. 271. Jajovod (zidni dio)
Boja: hematoksilin-eozin
A - primarni nabori sluzokože; B - sekundarni nabori sluzokože
1 - sluznica: 1.1 - jednoslojni stubasti trepljasti epitel, 1.2 - lamina propria; 2 - mišićni sloj: 2,1 - unutrašnji kružni sloj, 2,2 - vanjski uzdužni sloj; 3 - serozna membrana
Rice. 272. Materica u različitim fazama menstrualnog ciklusa
1 - sluzokoža (endometrijum): 1.1 - bazalni sloj, 1.1.1 - vlastita lamina sluznice (endometrijska stroma), 1.1.2 - dno žlijezda materice, 1.2 - funkcionalni sloj, 1.2.1 - jednoslojni stupasti integumentarni epitel, 1.2.2 - lamina propria (stroma endometrijuma), 1.2.3 - žlijezde materice, 1.2.4 - sekret žlijezda materice, 1.2.5 - spiralna arterija; 2 - mišićni sloj (miometrijum): 2.1 - submukozni mišićni sloj, 2.2 - vaskularni mišićni sloj, 2.2.1 - krvni sudovi (arterije i vene), 2.3 - supravaskularni mišićni sloj; 3 - serozna membrana (perimetrija): 3.1 - labavo vlaknasto vezivno tkivo, 3.2 - krvni sudovi, 3.3 - mezotel
Rice. 273. Endometrijum u različitim fazama menstrualnog ciklusa
Bojenje: PIC reakcija i hematoksilin
A - faza proliferacije; B - faza sekrecije; B - menstrualna faza
1 - bazalni sloj endometrija: 1.1 - lamina propria (endometrijska stroma), 1.2 - dno žlijezda materice, 2 - funkcionalni sloj endometrija, 2.1 - jednoslojni stupasti integumentarni epitel, 2.2 - lamina propria (stroma endometrija), 2,3 - žlijezde materice, 2,4 - sekret žlijezda materice, 2,5 - spiralna arterija
Rice. 274. Cerviks
Bojenje: PIC reakcija i hematoksilin
A - pregibi dlanova; B - cervikalni kanal: B1 - spoljašnji ždrelo, B2 - unutrašnji ždrelo; B - vaginalni dio cerviksa; D - vagina
1 - mukozna membrana: 1.1 - epitel, 1.1.1 - jednoslojni stubasti žljezdani epitel cervikalnog kanala, 1.1.2 - višeslojni skvamozni nekeratinizirajući epitel vaginalnog dijela cerviksa, 1.2 - vlastita mukomembrana cerviksa. , 1.2.1 - cervikalne žlezde; 2 - mišićni sloj; 3 - adventitija
Područje "spoja" višeslojnog ravnog nekeratinizirajućeg i jednoslojnog stubastog žljezdanog epitela prikazano je podebljanim strelicama
Rice. 275. Placenta (opći pogled)
Boja: hematoksilin-eozin Kombinovani crtež
1 - amnionska membrana: 1,1 - amnionski epitel, 1,2 - amnionsko vezivno tkivo; 2 - amniohorijski prostor; 3 - fetalni dio: 3.1 - horionska ploča, 3.1.1 - krvni sudovi, 3.1.2 - vezivno tkivo, 3.1.3 - fibrinoid, 3.2 - matične ("sidrene") horionske resice,
3.2.1 - vezivno tkivo (vilozna stroma), 3.2.2 - krvni sudovi, 3.2.3 - kolone citotrofoblasta (periferni citotrofoblast), 3.3 - terminalne resice, 3.3.1 - krvna kapilara,
3.3.2- fetalna krv; 4 - majčinski dio: 4.1 - decidualna membrana, 4.1.1 - labavo vlaknasto vezivno tkivo, 4.1.2 - decidualne ćelije, 4.2 - septum vezivnog tkiva, 4.3 - međuvilozni prostori (lakune), 4.4 - majčina krv
Rice. 276. Terminalne resice posteljice
A - rana posteljica; B - kasna (zrela) posteljica Boja: hematoksilin-eozin
1 - trofoblast: 1,1 - sincitiotrofoblast, 1,2 - citotrofoblast; 2 - embrionalno vezivno tkivo resica; 3 - krvna kapilara; 4 - fetalna krv; 5 - fibrinoid; 6 - majčina krv; 7 - placentna barijera
Rice. 277. Mliječna žlijezda (bez dojenja)
Boja: hematoksilin-eozin
1 - terminalni bubrezi (neformirani krajnji dijelovi); 2 - izvodni kanali; 3 - stroma vezivnog tkiva; 4 - masno tkivo
Rice. 278. Mliječna žlijezda (dojenje)
Boja: hematoksilin-eozin
1 - lobula žlezde, 1.1 - krajnji delovi (alveole), 1.2 - intralobularni kanal; 2 - interlobularni slojevi vezivnog tkiva: 2.1 - interlobularni izvodni kanal, 2.2 - krvni sudovi
Rice. 279. Mliječna žlijezda (dojenje). Lobule plot
Boja: hematoksilin-eozin
1 - terminalni dio (alveola): 1.1 - bazalna membrana, 1.2 - sekretorne ćelije (galaktociti), 1.2.1 - lipidne kapi u citoplazmi, 1.2.2 - oslobađanje lipida mehanizmom apokrine sekrecije, 1.3 - mioepitelne ćelije; 2 - slojevi labavog vlaknastog vezivnog tkiva: 2.1 - krvni sud
Uterine(drugi termin je jajovod) cijevi- to su dvije najtanje cijevi sa slojem cilijarnog epitela, koje idu iz jajnika ženki sisara u maternicu kroz spoj maternice i jajovoda. Kod kičmenjaka koji nisu sisari, jajovodi su ekvivalentne strukture.
Priča
Drugi naziv za jajovode "falopijevi" dobili su u čast njihovog otkrića, italijanskog anatoma iz 16. veka, Gabrielea Falopija.
Video snimci jajovoda
Struktura
U tijelu žene, jajovod omogućava jajetu da se kreće iz jajnika u matericu. Njegovi različiti segmenti (lateralni, medijalni): lijevak i pridruženi rubovi u blizini jajnika, ampulasta regija koja predstavlja glavni dio lateralnog segmenta, isthmus, koji je uži dio koji se spaja sa maternicom, i intersticija područje (poznato i kao intramuralno), koje prelazi mišiće materice. Otvor materice je mjesto gdje se ona spaja sa trbušnom šupljinom, dok je njen otvor maternice ulaz u materničnu šupljinu, uterino-tubalnu fistulu.
Histologija
Na poprečnom presjeku organa mogu se uočiti četiri odvojena sloja: serozni, subserozni, lamelarna propria i unutrašnji sluzni sloj. Serozni sloj dolazi iz visceralnog peritoneuma. Subserozni sloj formiraju labavo vanjsko tkivo, krvne žile, limfne žile, vanjski uzdužni i unutrašnji prstenasti slojevi glatkih mišića. Ovaj sloj je odgovoran za peristaltičku aktivnost jajovoda. Vlasnički lamelarni sloj je vaskularno vezivno tkivo. Postoje dvije vrste ćelija u jednostavnom stupastom epitelu jajovoda (jajovoda). Cilijarne ćelije preovlađuju posvuda, ali su najzastupljenije u lijevkama i ampulama. Estrogen povećava proizvodnju cilija na ovim ćelijama. Između cilijarnih ćelija su sekretorne ćelije koje sadrže apikalne granule i proizvode tubularnu tečnost. Ova tečnost sadrži hranljive materije za spermu, jajašca i zigote. Sekreti također pospješuju kapacitet sperme tako što uklanjaju glikoproteine i druge molekule iz plazma membrane sperme. Progesteron povećava broj sekretornih ćelija, dok estrogen povećava njihovu visinu i sekretornu aktivnost. Tubularna tekućina teče protiv djelovanja cilija, odnosno prema fimbrijalnom kraju.
Zbog longitudinalne varijacije u histološkim karakteristikama, prevlaka ima debelu mišićnu membranu i jednostavne mukozne nabore, dok ampula ima složene mukozne nabore.
Razvoj
Embrioni imaju dva para kanala za puštanje gameta iz tijela; jedan par (Müllerovi kanali) se razvija u ženske jajovode, matericu i vaginu, dok se drugi par (vulfovi kanali) razvija u muški epididimis i sjemenovod.
Obično će se razviti samo jedan par takvih kanala, dok će se drugi povući i nestati u maternici.
Homologni organ kod muškaraca je rudimentarni dodatak testisa.
Funkcija jajovoda
Glavna funkcija ovih organa je pomoć pri oplodnji, koja se događa na sljedeći način. Kada se oocita razvije u jajniku, ona je zatvorena u sferičnu kolekciju ćelija poznata kao folikul. Neposredno prije ovulacije, primarna oocita završava fazu mejoze I i formira prvo polarno tijelo i sekundarnu oocitu, koja se zaustavlja u metafazi mejoze II. Ova sekundarna oocita se zatim ovulira. Ruptura folikula i zida jajnika omogućava izlazak sekundarne oocite. Sekundarna oocita se hvata zarubljenim krajem i kreće se u ampulu jajovoda, gdje se, po pravilu, susreće sa spermom i dolazi do oplodnje; faza II mejoze se odmah završava. Oplođeno jaje, sada zigota, kreće se u smjeru materice, uz pomoć aktivnosti cilija i mišića materice. Nakon otprilike pet dana, novi embrion ulazi u šupljinu materice i 6. dana se implantira u zid materice.
Oslobađanje jajeta se ne mijenja između dva jajnika i čini se da je nasumično. Ako se jedan od jajnika ukloni, preostali proizvodi jajnu stanicu svakog mjeseca.
Ponekad se embrion implantira u jajovod umjesto u matericu, stvarajući ektopičnu trudnoću, uobičajeno poznatu kao "tubalna trudnoća".
Klinički značaj
Iako potpuna analiza funkcije jajovoda kod neplodnih pacijenata nije moguća, ispitivanje prohodnosti jajovoda je od velike važnosti, jer je opstrukcija jajovoda glavni uzrok neplodnosti. Histerosalpingografija, laparoskopija u boji ili kontrastna histerosalpingosonografija će pokazati da su cijevi otvorene. Produvavanje cijevi je standardna procedura za ispitivanje curenja. Tokom operacije može se provjeriti njihovo stanje, za šta se može ubrizgati boja, na primjer, metilen plavo, u šupljinu maternice i vidjeti kako ona prolazi kroz cijevi kada je grlić začepljen. Budući da je bolest jajovoda često povezana s klamidijskom infekcijom, testiranje na antitijela na klamidija je postao isplativ oblik skrininga za patologiju ovih organa.
Upala
Salpingitis je upalna bolest jajovoda koja se može javiti samostalno ili biti sastavni dio upalne bolesti zdjelice. Sakularno proširenje jajovoda u njegovom uskom dijelu, zbog upale, poznato je kao adenosalpingitis. Poput inflamatorne bolesti karlice i endometrioze, može dovesti do opstrukcije ovih organa. Opstrukcija je povezana s neplodnošću i ektopičnom trudnoćom.
Rak jajovoda, koji se obično razvija u sloju epitela, istorijski se smatrao vrlo rijetkom malignom bolešću. Prema najnovijim podacima, vjerovatno predstavlja ono što je u prošlosti klasifikovano kao rak jajnika. Iako se ovaj problem može pogrešno dijagnosticirati kao rak jajnika, to zapravo nije važno jer se karcinom jajnika i jajovoda liječe na isti način.
Operacija
Salpingektomija je operacija uklanjanja jajovoda. Ako se uklanjanje dogodi s obje strane, naziva se bilateralna salpingektomija. Operacija koja kombinira uklanjanje organa s uklanjanjem najmanje jednog jajnika naziva se salpingooforektomija. Operacija kojom se ispravlja opstrukcija naziva se operacija jajovoda.
Kako bi utvrdili uzrok vanmaterične ili izostavljene trudnoće, liječnici mogu naručiti histološku analizu. Ovom metodom moguće je otkriti zašto se javljaju abnormalnosti u tijelu.
Vrlo često, radi što preciznije dijagnoze u ginekologiji, doktor upućuje pacijentkinju na histološke analize. Upravo u ovom medicinskom području ovakva studija pomaže u određivanju točne dijagnoze i uzroka pojave bolesti ili patologije. Postoje određene indikacije zbog kojih doktor upućuje na histologiju, na primjer, nakon kiretaže smrznute trudnoće. Najpopularniji razlozi za analizu su:
- Za otkrivanje prisutnosti upalnog procesa, malignog tumora;
- Prekinuta ili izostala trudnoća;
- Određivanje prirode neoplazme: ciste, polipi, papilomi;
- Nakon struganja šupljine materice;
- Utvrđivanje uzroka ženske neplodnosti;
- Proučavanje patologija cerviksa i drugih indikacija.
Dešifrovanje rezultata histologije u ginekologiji
Ako ste donirali uzorke tkiva na pregled u državnoj bolnici, tada ćete o rezultatima saznati u ordinaciji. U slučaju uzimanja analize u privatnoj klinici, zaključak će biti uručen Vama. Ali sami nećete moći dešifrirati histologiju, i nije važno da li je postojala studija nakon smrznute trudnoće ili zbog drugih indikacija. Na obrascu možete pročitati svoje podatke koji su lijekovi korišteni za analizu, a ispod će sami rezultati biti naznačeni latinicom. U zaključku će biti naznačene ne samo otkrivene maligne ćelije, već i sva identifikovana tkiva. U zavisnosti od indikacija za histološki pregled, biće naznačeni različiti podaci. Na primjer, u rezultatima histologije nakon smrznute trudnoće ili nakon pregleda maternice zbog neplodnosti, dodatno će biti naznačen uzrok ove patologije. Samo medicinski specijalista može dešifrirati zaključak. On će također dati potrebne preporuke za naknadno liječenje.
Histologija sa smrznutom trudnoćom
Trudnoća se ne završava uvijek povoljno. Postoje razlozi zbog kojih dolazi do pobačaja. Smrzavanje trudnoće je nedavno postalo popularna pojava. Fetus prestaje da se razvija, ali do pobačaja možda neće doći do određenih trenutaka. Da bi se razumio razlog, nakon smrznute trudnoće radi se histološka analiza. Ovaj postupak se radi kako bi se identificirao uzrok neugodne patologije odmah nakon čišćenja šupljine maternice. Pregledaju se tkiva mrtvog embriona, ali u nekim slučajevima stručnjaci mogu uzeti epitel materice ili tkiva jajovoda na analizu. Histologija fetusa nakon smrznute trudnoće moći će pokazati pravi uzrok patologije, koji se može eliminirati uz pomoć lijekova.
Histologija ciste jajnika
U ginekologiji postoje mnoge bolesti koje mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući i neplodnost. Cista jajnika u nekim slučajevima se razvija asimptomatski i može se otkriti bilo nasumičnim pregledom ili ispoljavanjem izraženih simptoma. Uklanjanje ciste može se desiti na različite načine, ali se najčešće koristi laparoskopija. Nakon uklanjanja neoplazme, šalje se na histološki pregled. Rezultati histologije ciste jajnika obično su dostupni za 2-3 sedmice. Oni će vam omogućiti da saznate prirodu formacije, da li je maligna, a liječnik će propisati neophodan tretman.
Histologija ektopične trudnoće
Ovulacija jajne ćelije može se desiti ne samo u maternici, već iu jajovodu. U ovom slučaju, vjerojatnost razvoja fetusa i povoljnog ishoda trudnoće je nula. Kada se otkrije vanmaternična trudnoća, stručnjaci izvode poseban zahvat koji se zove laparoskopija. Sav višak se uklanja iz jajovoda i uzimaju se uzorci tkiva za histološki pregled. Histologija nakon ektopične trudnoće moći će utvrditi uzrok razvoja patologije. Najčešće rezultati pokazuju da je došlo do upalnog procesa u jajovodima. Ali postoje i drugi uzroci ektopične trudnoće koji se mogu identificirati histološkim pregledom.
Jajovodi (jajovodi, jajovodi) su upareni organi kroz koje jajna stanica iz jajnika prelazi u maternicu.
Razvoj. Jajovodi se razvijaju iz vrha paramezonefralnih kanala (Müllerovi kanali).
Struktura. Zid jajovoda ima tri membrane: mukoznu, mišićnu i seroznu. Sluzokoža je skupljena u velikim razgranatim uzdužnim naborima. Prekriven je jednoslojnim prizmatičnim epitelom, koji se sastoji od dvije vrste ćelija - trepljastih i žljezdanih, koje luče sluz. Lamina propria sluzokože je predstavljena labavim vlaknastim vezivnim tkivom. Mišićni sloj se sastoji od unutrašnjeg kružnog ili spiralnog sloja i vanjskog uzdužnog sloja. Izvana su jajovodi prekriveni seroznom membranom.
Distalni kraj jajovoda se širi u lijevak i završava rubom (fimbrija). U vrijeme ovulacije, žile fimbrija povećavaju se u volumenu, a lijevak u isto vrijeme čvrsto pokriva jajnik. Kretanje reproduktivne stanice duž jajovoda osigurava se ne samo kretanjem cilija epitelnih stanica koje oblažu šupljinu jajovoda, već i peristaltičkim kontrakcijama njegove mišićne membrane.
Uterus
Uterus (uterus) je mišićni organ namijenjen za provođenje intrauterinog razvoja fetusa.
Razvoj. Uterus i vagina se razvijaju u embrionu iz distalnog lijevog i desnog paramezonefralnog kanala na njihovom spoju. S tim u vezi, tijelo materice isprva karakterizira neka dvorogost, ali do 4. mjeseca intrauterinog razvoja završava se fuzija i maternica poprima kruškoliki oblik.
Struktura. Zid materice se sastoji od tri membrane:
sluznica - endometrijum;
mišićna membrana - miometrijum;
serozna membrana - perimetrija.
U endometriju se razlikuju dva sloja - bazalni i funkcionalni. Struktura funkcionalnog (površinskog) sloja zavisi od hormona jajnika i prolazi kroz duboko restrukturiranje tokom menstrualnog ciklusa. Sluzokoža materice obložena je jednoslojnim prizmatičnim epitelom. Kao iu jajovodima, ovdje se izlučuju trepljaste i žljezdane epitelne stanice. Cilijarne ćelije se nalaze uglavnom oko otvora žlijezda maternice. Pravilna lamina sluznice materice formirana je od labavog vlaknastog vezivnog tkiva.
Neke ćelije vezivnog tkiva razvijaju se u posebne decidualne ćelije velike veličine i okruglog oblika. Decidualne ćelije sadrže nakupine glikogena i inkluzija lipoproteina u svojoj citoplazmi. Broj decidualnih ćelija se povećava sa formiranjem posteljice tokom trudnoće.
U sluznici se nalaze brojne žlijezde maternice koje se protežu kroz cijelu debljinu endometrija, pa čak i prodiru u površinske slojeve miometrija. Po obliku, žlijezde maternice su jednostavne cjevaste.
Druga membrana materice - miometrijum - sastoji se od tri sloja glatkih mišićnih ćelija - unutrašnjeg submukoznog (stratumsubmucosum), srednjeg vaskularnog sa kosim rasporedom miocita (stratumvasculosum), bogatog žilama, i spoljašnjeg supravaskularnog (stratumsupravasculosum) , također u odnosu na kose mišićne ćelije prema vaskularnom sloju. Ovakav raspored mišićnih snopova ima određenu vrijednost u regulaciji intenziteta cirkulacije krvi tokom menstrualnog ciklusa.
Između snopova mišićnih ćelija nalaze se slojevi vezivnog tkiva puni elastičnih vlakana. Glatke mišićne ćelije miometrijuma dužine oko 50 mikrona tokom trudnoće snažno hipertrofiraju, ponekad dostižući dužinu od 500 mikrona. Oni se blago granaju i povezani su procesima u mrežu.
Perimetrija pokriva većinu površine materice. Samo prednja i bočna površina supravaginalnog dijela cerviksa nisu prekrivene peritoneumom. U formiranju perimetrije sudjeluju mezotel, koji leži na površini organa, i labavo vlaknasto vezivno tkivo koje čini sloj uz mišićnu membranu maternice. Međutim, ovaj sloj nije na svim mjestima isti. Oko grlića materice, posebno sa strane i sprijeda, postoji velika nakupina masnog tkiva, što se naziva pirometrija. U drugim dijelovima materice, ovaj dio perimetrije formiran je relativno tankim slojem labavog vlaknastog vezivnog tkiva.
cerviks (cervixuteri)
Sluzokoža cerviksa prekrivena je, kao i vagina, slojevitim skvamoznim epitelom. Cervikalni kanal je obložen prizmatičnim epitelom koji luči sluz. Ipak, najveću količinu sekreta proizvode brojne relativno velike razgranate žlijezde smještene u stromi nabora sluznice cervikalnog kanala. Mišićnu membranu grlića materice predstavlja snažan kružni sloj glatkih mišićnih ćelija koje čine takozvani sfinkter maternice, koji, kada se skupi, istiskuje sluz iz cervikalnih žlijezda. Kada se ovaj mišićni prsten opusti, dolazi samo do neke vrste aspiracije (usisavanja) koja pomaže uvlačenju sperme koja je dospjela u vaginu u matericu.
Karakteristike opskrbe krvlju i inervacije
Vaskularizacija. Sistem opskrbe krvlju materice je dobro razvijen. Arterije koje prenose krv do miometrijuma i endometrijuma, u kružnom sloju miometrijuma, spiralno su spiralne, što doprinosi njihovoj automatskoj kompresiji kada se materica kontrahuje. Ova osobina je posebno važna tokom porođaja, jer se sprečava mogućnost jakog krvarenja iz materice usled odvajanja posteljice.
Ulaskom u endometrij, dovodne arterije stvaraju male arterije dvije vrste, neke od njih, ravne, ne izlaze dalje od bazalnog sloja endometrija, dok druge, spiralne, opskrbljuju krvlju funkcionalni sloj endometrija.
Limfne žile u endometriju formiraju duboku mrežu, koja je preko limfnih žila miometrija povezana sa vanjskom mrežom koja se nalazi u perimetriji.
Inervacija. Uterus prima nervna vlakna, uglavnom simpatička, iz hipogastričnog pleksusa. Na površini materice u perimetriji ova simpatička vlakna formiraju dobro razvijen uteralni pleksus. Grane koje opskrbljuju miometrijum i prodiru u endometrij odlaze od ovog površinskog pleksusa. U blizini grlića materice u okolnom tkivu nalazi se grupa velikih ganglija u kojima se pored simpatičkih nervnih ćelija nalaze i hromafinske ćelije. U debljini miometrijuma ganglionske ćelije su odsutne. Nedavno su dobijeni podaci koji ukazuju da je maternica inervirana i simpatičkim i nekim parasimpatičkim vlaknima. Istovremeno, u endometriju je pronađen veliki broj receptorskih nervnih završetaka različitih struktura, čija iritacija ne samo da uzrokuje promjene u funkcionalnom stanju same materice, već utječe i na mnoge opće funkcije tijela: krvni tlak , disanje, opšti metabolizam, hormonsko-formirajuća aktivnost hipofize i dr. endokrinih žlezda, konačno, na aktivnost centralnog nervnog sistema, posebno hipotalamusa.
Učitavanje ...