Liječenje kroničnog kolecistitisa. Akutni kolecistitis: simptomi, liječenje, oblici, prognoza i prevencija Etiopatogeneza i komplikacije akutnog kolecistitisa

Bolest kolecistitis jedna je od najčešćih patologija gastrointestinalnog trakta i jetre. Ovo je upalni proces koji zahvaća žučni mjehur i često se širi na susjedne organe - samu jetru, rektum. Statistike pokazuju da je gotovo svaka deseta osoba doživjela manifestacije bolesti, pa je važno poznavati simptome kolecistitisa i znati razlikovati od drugih patologija jetre, crijeva i želuca te poduzeti mjere.

Šta je holecistitis

Žučni mjehur, smješten u desnom hipohondriju uz jetru, jedan je od probavnih organa. Funkcije proizvedene sekrecije - žuči iznimno su različite, izravno uključene u peristaltiku i asimilaciju hrane u gotovo svakoj fazi, od trenutka ulaska u želudac do evakuacije neprobavljenih ostataka.

Opća funkcionalnost žučne kese i žuči uključuje:

  1. Žuč se miješa sa želučanim sokovima i enzimima gušterače radi lakše probave hrane. Po svojoj strukturi žuč je namijenjena razgradnji masti, pa upravo ona pomaže pri asimilaciji mesa, mliječnih proizvoda, ribe i drugih vrsta hrane koja sadrži životinjska ili biljna ulja.
  2. Rad žučne kese nastavlja se nakon što se pravilno obrađena grumen hrane pomiče kroz crijeva. Tajna pomaže apsorpciju i potiče normalnu peristaltiku.
  3. Druga važna funkcija žuči je zaštitna, pod utjecajem enzima koje sadrži, u tankom crijevu nastaje poseban sluzavi sloj. Ovaj epitel štiti petlje od ozljeda, olakšavajući transport čak i grube hrane.
  4. Kao antagonist masti i određenih vrsta proteina, žuč je uključena u uništavanje kolesterola, uključujući "loš" kolesterol, kao i bilirubina, pomažući jetri u očuvanju zdravlja.
  5. Žučni mjehur i gušterača usko su povezani, pa se međusobno prisiljavaju na rad, pomažući istovremeno oslobađanje enzima potrebnih za probavu.

Sve ove funkcije izuzetno su važne za normalno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta. Stoga kolecistitis, upalni proces u žučnoj kesi, uvijek značajno utječe na stanje probavnog trakta u cjelini.

Kolecistitis se rijetko javlja odvojeno od drugih patologija gastrointestinalnog trakta, najčešća popratna bolest je holangitis, odnosno upala žučnih kanala. Opći uzrok patogeneze je pojava i reprodukcija mikroorganizama u inicijalno sterilnom organu. Takvi poremećaji pojavljuju se zbog zagušenja, kada žuč, umjesto da napusti mjehur i pridruži se enzimima gušterače i želučanom soku, ostane unutar organa ili u njegovim kanalima.

Ne smijemo zaboraviti da je žuč agresivan i kaustičan medij dizajniran da uništi masti i proteine. Ostajući unutar organa koji ga proizvodi, tajna počinje uništavati stijenke samog mjehura i kanale kroz koje bi trebao izaći. Formiranje novih dijelova žuči je proces koji je teško zaustaviti, količina kaustične tekućine se nakuplja u već upaljenom organu, povećavajući simptome.

Kao i mnoge druge gastrointestinalne bolesti, simptomi kolecistitisa često nastaju u pozadini kliničke slike srodnih bolesti. U pravilu se radi o holangitisu, ali gušterača može biti zahvaćena i manifestacijama pankreatitisa, te upalom želuca - gastritisom, crijevima - kolitisom ili samom jetrom s raznim vrstama hepatitisa.

Prema statistikama, simptomi kolecistitisa su češći kod žena nego kod muškaraca. Starosne karakteristike su također važne: u pravilu od bolesti pate osobe starije od 45-50 godina. Postoji mnogo razloga za kolecistitis, ali u mnogim slučajevima on je povezan s žučno -kamenom bolešću, iako začepljenje mjehura ili izvodnih kanala nije uvijek fizičko.

Klasifikacija

Manifestacije bolesti zavise od vrste njenog toka. Uzroci kolecistitisa također utječu na to kako je bolest izražena. Klasifikacija jasno pokazuje koliko je teško oštećenje žučne kese i susjednih organa, koji je rizik od komplikacija. Također pomaže u određivanju liječenja kolecistitisa.

Glavni kriterij je prisutnost fizičkih prepreka odljevu žuči, s ove točke gledišta oni određuju:

  • Kalkulozni kolecistitis - podrazumijeva prisustvo kamenaca u žučnoj kesi, koji su razlog poremećaja normalnog protoka žuči. U teškim slučajevima moguće je potpuno začepljenje kanala.
  • Nekalkulozni - za razliku od kalkuloznog kolecistitisa, uzrok patologije su drugi čimbenici, ali nema fizičke opstrukcije.

Također se razlikuju akutni kolecistitis i kronični tijek bolesti. Akutni su opasniji jer se razvijaju naglo, karakteriziraju nasilne simptome i često su uzrokovani teškim upalnim procesima.

Većina podvrsta dalje klasifikacije odnosi se posebno na akutni kolecistitis:

Gnojno

Odlikuje ih prisutnost aktivnog upalnog procesa s obilnim razvojem zarazne infekcije;

Flegmonous

Ponekad u nju prelazi gnojni oblik bolesti, u kratkom vremenu nastaje veliki fokus upale. Također, u pravilu je to akutni kolecistitis.

Gangrenous

Najteži tip bolesti, karakteriziran smrću tkiva i nekrotizacijom. Može biti povezana s potpunom opstrukcijom ili teškom diskinezijom (opstrukcijom) bilijarnog trakta. Ova vrsta bolesti opasna je razvojem komplikacija, sve do peritonitisa.

Catarrhal

Češće se odnosi na kronični kolecistitis, ozbiljnost upale je manja nego kod akutnog kolecistitisa, ali fokus infekcije je stalno očuvan.

Sve ove vrste mogu biti i među kalkuloznim kolecistitisom i u bolestima koje nisu povezane s fizičkim preprekama na putu žuči.

Konačnu dijagnozu postavlja stručnjak nakon provođenja dijagnostičkih mjera, posebno - ultrazvuka.

Uzroci holecistitisa

Neposredni uzrok kalkuloznog kolecistitisa je stvaranje žučnih kamenaca koji djelomično, a u težim slučajevima, potpuno začepe kanale. Kao rezultat toga, tajna namijenjena probavi hrane počinje uništavati stijenke samog mjehura, kao i izvodne kanale. To dovodi do upale, a crijevna mikroflora, koja je prisutna u neznatnoj količini, počinje se aktivno razmnožavati. Uzroci kolecistitisa bez kamenaca također mogu varirati od autoimunih do neuroloških.

Žučna žutica kao jedan od glavnih čimbenika u nastanku bolesti i temeljni uzrok kolecistitisa razvija se zbog predispozicije i karakteristika organizma.

Među njima su sljedeće:

  • nepravilna prehrana s prevladavanjem masne hrane, životinjskih masti, brze hrane;
  • pretilost, sjedilački način života;
  • zloupotreba alkohola, pušenje;
  • pogrešan sastav žuči - na nju utiče vrsta hrane;
  • autoimuni procesi, uključujući genetski određene;
  • nepravilan oblik same žučne kese ili kanala, doprinoseći stvaranju kamenaca.

Žučna kamena bolest, koja je temeljni uzrok kolecistitisa, može biti prilično opasna ako kamen izađe i potpuno blokira kanal ili uđe u jetru uzrokujući kolike.

Postoji ovisnost između vrste bolesti i simptoma kolecistitisa. Žučno kamenje je teže, uzrokujući akutne oblike bolesti. Kronični kolecistitis češće je povezan s nekalkuloznim vrstama patogeneze.

Simptomi kolecistitisa

Manifestacije bolesti mogu biti različite ovisno o uzroku, vrsti, intenzitetu oštećenja bilijarnog trakta. Kronični kolecistitis ima manje agresivan tijek, dok akutni oblici uzrokuju ozbiljne poremećaje i popratne lezije trbušnih organa. Što je normalna pokretljivost žuči poremećena, to je klinička slika svjetlija i izraženija.

Akutni kolecistitis očituje se:

  1. Bol u desnom hipohondriju, koji gotovo uvijek zrači u leđa, ispod lopatice. Intenzitet boli moguć je različit: od neugodnih, ali podnošljivih posjekotina, do nepodnošljivih, do bolnog šoka. Flegmonozni i gangrenozni oblici daju najtežu kliničku sliku sa stajališta boli, uz to se gotovo uvijek pridružuju nekrotizacija i upala drugih organa.
  2. Kod gnojnog, flegmonoznog, gangrenoznog kolecistitisa temperatura raste. To je posljedica opće upale i intenzivnog umnožavanja uzročnika infekcije. Subjektivno se osjećaju jeza ili groznica, slabost.
  3. Ponavljano povraćanje koje ne pruža olakšanje. Često dolazi do povraćanja žuči, koja ima karakterističnu žućkastu boju. "Žutica" pogađa skleru, kožu.
  4. Gorčina u ustima, gubitak apetita gotovo uvijek prati kliniku za akutni oblik bolesti.

Može doći do zabune, tahikardije. Takvi simptomi kolecistitisa ukazuju na posebno zloćudan tijek bolesti, pa zahtijevaju hitan poziv hitnoj pomoći.

Kataralni i kronični tipovi tijeka su manje izraženi, karakteriziraju ih:

  • bolne manifestacije - podnošljive, pojavljuju se, u pravilu, nakon konzumiranja alkohola, masne hrane;
  • mučnina, jednokratno povraćanje, nakon čega pacijentu postaje lakše;
  • sklonost opstipaciji zbog slabe kinetike žuči;
  • nadutost, nadutost;
  • ponekad blago žutilo sklere.

Mnogi se pacijenti naviknu na ublažavanje napada kroničnog kolecistitisa tabletama, jer nisu toliko izraženi kao akutni. Međutim, bolest uvijek ostaje izvor infekcije i puna je komplikacija.

Komplikacije holecistitisa

Uz hitnu intervenciju, čak i u slučaju akutnog tijeka bolesti, u pravilu nema ozbiljnih posljedica. Međutim, u nedostatku liječenja, moguće su komplikacije. Akutni flegmonozni ili gangrenozni kolecistitis posebno je opasan jer je faktor u razvoju:

  • hepatitis A;
  • peritonitis - s potpunom opstrukcijom i rupturom žučne kese.

Hronični tok bolesti može dovesti do periholedohealnog limfadenitisa - upale limfnih čvorova u jetrenim kanalima, kao i do stvaranja fistule u crijevima, bubrežnoj zdjelici i jetri.

Perforacije su također uvijek opasne sa stajališta razvoja peritonitisa. Stoga svaki akutni oblik bolesti zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta, prvih nekoliko dana liječenja kolecistitisa treba provoditi u bolničkom okruženju. Hronični oblici zahtijevaju ambulantni pristup terapiji.

Dijagnostika holecistitisa

Osnovna metoda otkrivanja bolesti ostaje prikupljanje anamneze i pregled tradicionalnim i savremenim metodama.

Dijagnostičke mjere uključuju:

  • palpacija - simptomi kolecistitisa manifestiraju se kao karakteristično zbijanje trbušne stjenke na mjestu upale;
  • krvni test za otkrivanje leukocita radi utvrđivanja intenziteta upale;
  • Ultrazvuk trbušnih organa;
  • skeniranje žučne kese za procjenu stanja i prisutnosti kamenja.

Nemoguće je samostalno dijagnosticirati, pa se morate obratiti specijaliziranom stručnjaku: gastroenterologu ili hepatologu. Općenito, bolest se smatra dobro proučenom; uz odgovarajuće liječenje, kolecistitis daje stabilnu remisiju ili potpuno izlječenje, ovisno o zanemarivanju i vrsti patološkog procesa.

Liječenje holecistitisa

Liječenje kolecistitisa temelji se na dijagnozi. Terapija može uključivati ​​kirurške, konzervativne metode ili njihovu kombinaciju. Fizička opstrukcija gotovo je uvijek indikacija za operaciju, dok blagi slučajevi uključuju upotrebu lijekova i dijete za kolecistitis.

Konzervativno liječenje

Cilj terapije je uništenje uzročnika infekcije i vraćanje normalnog funkcioniranja žučne kese, uklanjanje diskinezije izlaznog trakta.

Liječenje kolecistitisa lijekovima uključuje:

  • antibiotici - odabiru se ovisno o vrsti infekcije;
  • lijekovi koji uklanjaju diskineziju - Allochol se smatra najsigurnijim lijekom;
  • antispazmodika - No -Shpa i analozi;
  • sredstva koja sadrže enzime - Mezim, Pankrin.

Ova terapija pomaže u ublažavanju boli i ublažavanju grčeva. Preporučljivo je uskladiti unos lijekova s ​​liječnikom, čak i kod blažih oblika bolesti. Dijeta za kolecistitis također postaje obavezna neko vrijeme.

Hirurško liječenje kolecistitisa

Označeno u prisutnosti fizičkih prepreka u obliku kamenja. Operacija uključuje uklanjanje stranih tijela, trenutno se može izvesti laserom, što smanjuje traume.

U najtežim situacijama pribjegavaju se potpunom uklanjanju žučnog mjehura, tada se pacijentu propisuje doživotna nadomjesna terapija.

Kirurška intervencija se gotovo uvijek provodi s gangrenoznim i flegmonoznim tipom bolesti, jer u protivnom postoji veliki rizik od razvoja peritonitisa.

Dijeta za kolecistitis

Dijeta za kolecistitis jedan je od faktora koji određuju koliko će efikasna biti terapija lijekovima, pa čak i operacija. Pacijentima koji su podvrgnuti uklanjanju žučne kese dodjeljuje se doživotna posebna dijeta. Isto pravilo vrijedi i za osobe s kroničnim kolecistitisom, koje su sklone recidivima i napadajima.


 Uz holecistitis, alkohol, brza hrana su zabranjeni ...

Pacijentima su zabranjene sljedeće namirnice:

  • alkohol;
  • brza hrana;
  • masno meso, riba;
  • bilo koju hranu pripremljenu metodom prženja u ulju;
  • slatkiši s vrhnjem;
  • mlijeko u bilo kojem obliku, osim mliječnih proizvoda s niskim udjelom masti;
  • dimljena, kisela, konzervirana hrana;
  • kiseljak, spanać, mahunarke, krupno povrće i voće;
  • sveži hleb.

Ozbiljnost dijete ovisi o težini bolesti. Ponekad je dovoljno pridržavati se određene dijete samo nekoliko tjedana, iako liječnici preporučuju da pacijenti koji su barem jednom pretrpjeli napad holecistitisa zauvijek trebaju izbaciti nezdravu hranu i alkohol.

Među proizvodima koji su dopušteni u razdoblju pogoršanja i liječenju kolecistitisa:

  • nemasno meso, perad, na pari;
  • pire juhe;
  • zobena i heljdina kaša;
  • mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
  • jučerašnji hljeb;
  • nekiselo voće i povrće, osim onih koje izazivaju nadutost;
  • sljez, marmelada, džem - od deserta.

Zabranjeno je potpuno gladovanje i upotreba prevelike količine hrane odjednom. Za prevenciju recidiva, jednom godišnje se preporučuje banjsko liječenje, uključujući mineralne vode, koje su vrlo korisne za liječenje i prevenciju većine bolesti gastrointestinalnog trakta i jetre.

Osim toga, poželjno je lagano vježbanje jer potiče aktivnije kretanje žuči i pomaže u izbjegavanju stagnacije.

Izvozchikova Nina Vladislavovna

Gastroenterolog, infektolog, pulmolog.
Radno iskustvo: 36 godina.

1975-1982,1MMI, san-gig, najviša kvalifikacija, doktor zaraznih bolesti

Akutni kolecistitis jedan je od najčešćih uzroka operacije i česta komplikacija žučne kamence. Šta je to? Akutni kolecistitis je upala zida žučne kese koja nastaje kao posljedica infekcije u šupljini mjehura.

Bolest je klasificirana u 2 tipa (uzimajući u obzir postojeću razvojnu pozadinu): kalkulozna i nekalkulozna. Najčešće žene pate od akutnog kolecistitisa.

Uzroci i razvoj bolesti

Obično žuč nije sterilna i u nju stalno ulaze mikroorganizmi iz dvanaesnika, ali tek kada dođe do stagnacije unutar žučnog mjehura, stvaraju se povoljni uvjeti za reprodukciju uzročnika infekcije i razvoj upale.

Uzroci stagnacije žuči u 90% slučajeva su kamenci u žučnoj kesi, koji blokiraju žučni kanal i stvaraju mehaničku prepreku odljevu žuči. S razvojem upale u ovom slučaju nastaje akutni kalkulozni kolecistitis.

"Račun" doslovno znači "kamen". otkrivene su u 10-20% osoba, a njihova je dob starija od 40 godina. U zapadnim zemljama, gdje postoji prevladavanje masti u hrani (karakteristike nacionalne kuhinje), kamenje holesterola je najčešće po kemijskom sastavu.

U afričkim zemljama i u Aziji otkrivaju se pigmentni kamenci koji su povezani sa zaraznim bolestima bilijarnog trakta uobičajenim u ovim regijama (posebno relevantno u ovom kontekstu).

Mnogo rjeđe postoji akutni kolecistitis uzrokovan stagnacijom žuči iz drugih razloga. U tim će slučajevima akutni kolecistitis biti bezličan, odnosno bezkalkulozan:

  • zadebljanje žuči i stvaranje žučnog čepa koji blokira žučni kanal;
  • diskinezija bilijarnog trakta - smanjenje sposobnosti stijenki mjehura i kanala da se stežu, stvarajući uvjete za stagnaciju;
  • anatomska karakteristika strukture žučne kese i kanala, koja otežava odliv žuči (razvojne anomalije);
  • kompresija kanala tumorom, trauma;
  • deformacija i pomak kanala, zbog upalnih promjena u susjednim organima;
  • vanjski mehanički pritisak, na primjer, kada nosite neugodnu, sputavajuću odjeću (na primjer, korzete).

Vrste kolecistitisa

Ovisno o dubini upale, razlikuju se zidovi žučnog mjehura:

  • Catarrhal - površinska upala koja nije gnojna;
  • Flegmonoza - gnojna upala s oštećenjem svih slojeva žučne kese;
  • Gangrenozna nekomplicirana - stijenka mjehura djelomično ili potpuno prolazi kroz smrt (nekroza);
  • Komplicirani gangrenozni - proboj stijenke žučnog mjehura, prorijeđen upalom i nekrozom, s ulaskom žuči u trbušnu šupljinu, što dovodi do razvoja komplikacija.

Prema težini, akutni kolecistitis podijeljen je u 3 vrste:

1. Blagi stupanj karakterizira trajanje bolesti kraće od 72 sata i odsustvo znakova uočenih u težem tijeku, nema smetnji u radu drugih organa.

2. Umjerenu ozbiljnost karakterizira prisutnost barem jednog od sljedećih znakova:

  • trajanje bolesti je više od 72 sata;
  • visok nivo leukocita u krvi - iznad 18 * 109 / l;
  • može se palpirati žučna kesica (u normi palpacije nedostupna je zbog svoje male veličine);
  • prisutnost znakova lokalnog (nerasprostranjenog), nekroze i oticanja žučne kese, perivezikularnog apscesa, kao i apscesa jetre.

3. Teški stupanj karakterizira prisutnost barem jednog znaka disfunkcije organa:

  • nizak krvni pritisak (manji od 80/50 mm Hg);
  • poremećaj svijesti;
  • respiratorna depresija;
  • bubrežna disfunkcija, izražena oligurijom - naglim smanjenjem količine urina i povećanjem razine kreatinina za više od 176,8 μmol / l, što ukazuje na zatajenje bubrega;
  • promjene laboratorijskih parametara jetre (povećanje protrombinskog vremena, smanjenje proteina i drugih tvari koje se metaboliziraju u ovom organu);
  • smanjenje broja trombocita manje od 100 * 109 / l

Pojava simptoma često je povezana s greškama u prehrani, u obliku konzumiranja masne hrane, alkohola, a opaža se i nakon emocionalnog šoka. Ozbiljnost simptoma ovisi o stadiju bolesti i aktivnosti upalnog procesa.

Simptomi kataralnog kolecistitisa su sljedeći:

  • oštra bol. S kolecistitisom, u početku može biti paroksizmalno, a zatim postaje trajno. Često daje lopatici, ramenu i vratu s desne strane;
  • mučnina, povraćanje, koje ne donosi olakšanje;
  • telesna temperatura je umereno povišena - 37,5-38 ° C;
  • umjereno povećanje otkucaja srca do 80-90 otkucaja u minuti, blago povišen krvni tlak;
  • blaga napetost mišića tiska, ali može i izostati.

Simptomi flegmonoznog kolecistitisa:

  • intenzivan bol u desnom hipohondriju, koji se povećava promjenom položaja tijela, kašljem, disanjem;
  • mučnina kod ovog oblika kolecistitisa je izraženija i češće nego kod kataralnog oblika, ponavljano povraćanje;
  • telesna temperatura iznad 38 ° C;
  • raste do 100 otkucaja u minuti;
  • jezik je mokar, želudac natečen;
  • pri disanju pacijent pokušava namjerno ne uključiti desnu polovicu trbuha u pokret kako ne bi povećao bol;
  • pri sondiranju trbuha s desne strane, ispod rebara, javlja se oštra bol, postoji i zaštitna napetost mišića;
  • ponekad se u desnom hipohondriju može osjetiti povećana žučna mjehura.

Do razvoja gangrenoznog oblika kolecistitisa dolazi ako oslabljena obrana tijela ne može obuzdati daljnji razvoj infekcije.

U početku može postojati period "imaginarnog blagostanja", što se očituje smanjenjem intenziteta boli. To je zbog smrti osjetljivih živčanih stanica u žučnoj kesi. No, tada se svi simptomi pojačavaju, a kada se probije zid žučnog mjehura (perforacija), pojavljuju se klinički znakovi upale peritoneuma - peritonitis:

  • jaka bol koja proizlazi iz desnog hipohondrija proteže se do većeg dijela trbuha;
  • visoka temperatura 39-40 ° C;
  • puls 120 otkucaja u minuti ili veći;
  • disanje se ubrzava, postaje plitko;
  • javlja se letargija i letargija pacijenta;
  • jezik je suh, trbuh natečen, napetost trbušnih mišića izražena;
  • želudac nije uključen u disanje.

Gangrenozni kolecistitis uobičajen je kod starijih osoba. To je posljedica ukapljivanja sposobnosti tkiva da se oporavi, oslabljene cirkulacije krvi zbog ateroskleroze i općeg usporavanja metabolizma.

Stoga se kod starijih osoba često primjećuje izbrisani tijek, slaba težina simptoma: nema jakih bolova i napetosti trbušnih mišića, nema povećanja leukocita u krvi, što značajno otežava pravovremenu dijagnozu.

Dijagnoza akutnog kolecistitisa temelji se na kliničkim i dodatnim podacima:

1. Prisustvo pritužbi sljedeće prirode - više od 30 minuta, mučnina, povraćanje, promjene tjelesne temperature. Ranije su se jetrene kolike mogle primijetiti kod 50% pacijenata.

2. Liječnički pregled otkriva karakterističan Murphyjev simptom - nehotično zadržavanje daha kao posljedica oštre boli pri pritisku u desni hipohondrij; također otkrivaju napetost trbušnih mišića, povećana žučna mjehura može se osjetiti u 30-40% pacijenata; 10% pacijenata ima žuticu;

3. Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika:

  • test krvi pokazuje povećanje broja leukocita - leukocitoza, čija će veličina ovisiti o težini upale;
    biokemija krvi će otkriti povećanje C-reaktivnog proteina, bilirubina s razvojem žutice, alkalne fosfataze, AST, ALT (specifični jetreni enzimi);
  • analiza urina se mijenja samo kada se proces pogorša - s razvojem žutice u urinu se pojavljuje bilirubin, s razvojem nekroze i teškom intoksikacijom, također se nalaze cilindri;
  • Ultrazvuk žučnog mjehura najpristupačnija je i informativna metoda koja vam omogućuje da identificirate kamenje, upalno zadebljanje stijenke mjehura. Prilikom provođenja studije, u 90% slučajeva primjećuje se Murphyjev simptom, koji je dijagnostički znak akutnog kolecistitisa;
  • scintigrafija se ne može uvijek izvesti praktično, ali je najpouzdanija metoda dokazivanja začepljenja cističnog kanala;
  • provodi se radi identifikacije akutnog kolecistitisa kod trudnica, u slučaju bolova u trbuhu;
  • radiografija je informativna u 10-15% slučajeva kada kamenje sadrži kalcij i vidljivo je kada je prozirno. Također, rendgenski snimci otkrivaju prisutnost plinova u stijenci mjehura, što se događa s akutnim emfizematoznim kolecistitisom kod starijih osoba i pacijenata sa dijabetes melitusom.

Liječenje akutnog kolecistitisa, prva pomoć

Prvu pomoć za akutni kolecistitis treba pružiti kompetentno, kako se ne bi pogoršala upala i ne "podmazala" klinička slika - inače će liječniku biti teško brzo postaviti ispravnu dijagnozu.

Ako dođe do akutne boli, pacijenta morate staviti u krevet i pozvati hitnu pomoć. Da biste ublažili bol, nanesite hladnoću na područje jetre. Korištenje toplinskih postupaka iznimno je opasno zbog pogoršanja upale, jer se povećava opskrba krvlju žučnog mjehura i povećava rizik od gnojnih komplikacija.

Ne preporučuje se uzimanje bilo kakvih lijekova prije pregleda ljekara. To se posebno odnosi na lijekove protiv bolova - oni mogu prikriti trenutak perforacije zida žučne kese, a ovo stanje zahtijeva hitno kirurško liječenje.

Iz istog razloga morate se suzdržati od jela i pića jer će tijekom kirurškog liječenja biti potrebna anestezija. Izvođenje s punim želucem znači izlaganje pacijenta riziku od aspiracije s povraćanjem, što dovodi do teške aspiracijske upale pluća (mortalitet s ovom komplikacijom iz pluća je vrlo visok).

Sve daljnje mjere za akutni kolecistitis, identifikaciju simptoma i liječenje trebali bi provesti liječnici hitne pomoći, a zatim i kirurzi u bolnici.

fotografija prikazuje žučni mjehur kod akutnog kolecistitisa

Hitna operacija za akutni kolecistitis uvijek se provodi s razvojem peritonitisa, čiji je uzrok prolijevanje žuči tijekom proboja žučne kese. To jest, kirurško liječenje je glavno za komplicirani gangrenozni akutni kolecistitis. U drugim slučajevima, metoda liječenja ovisi o težini akutnog kolecistitisa.

Nakon utvrđivanja dijagnoze odmah počinje infuzijska, antibakterijska i analgetska terapija, kisik se dovodi kroz nazalni kateter ako je disanje otežano. Prate se krvni tlak, puls, adekvatnost mokrenja.

Što je kalkulozni holecistitis ili upala zidova organa, nakon čega slijedi kvar cijelog probavnog sustava i kako s tim živjeti:

Taktika liječenja, ovisno o težini, je sljedeća.

1. Stepen svetlosti.

Propisuju se antibiotici u tabletama, nesteroidni protuupalni lijekovi, antispazmodici. Obično je upotreba medikamentozne terapije dovoljna za poboljšanje stanja, nakon čega se odlučuje o pitanju kolecistektomije - uklanjanju žučne kese.

Većina pacijenata može se podvrgnuti laparoskopskoj operaciji - laparoskopskoj kolecistektomiji.

Ako nema učinka liječenja, a operacija je povezana s rizicima, preporučuje se perkutana kolecistostomija. Ova operacija uključuje probijanje žučnog mjehura kroz kožu i evakuaciju upalne tekućine i gnoja, što smanjuje rizik od pucanja mjehura i ulaska žuči u trbušnu šupljinu.

Operacija se završava ugradnjom katetera, kroz koji se zatim uklanja višak upalne tekućine i primjenjuju antibiotici. Nakon poboljšanja stanja izvodi se kolecistektomija.

Visok operativni rizik opaža se kod pacijenata starijih od 70 godina, sa dijabetesom mellitusom, brojem leukocita iznad 15 * 109 / l, prisutnošću preopterećene žučne kese na ultrazvuku, s visokim rizikom od komplikacija, razdobljem upale koje traje duže više od 7 dana.

2. Umerene težine.

Pacijenti iz ove skupine ne reagiraju dobro na liječenje lijekovima, pa u roku od tjedan dana od početka bolesti donose odluku o kirurškoj intervenciji.

Metoda izbora je laparoskopska kolecistektomija; ako se pojave tehničke poteškoće, izvodi se otvorena kolecistektomija. U prisustvu visokog operativnog rizika, perkutana drenaža žučne kese se vrši kao privremeni efekat radi poboljšanja situacije.

3. Visok stepen stručne spreme.

S obzirom na težinu općeg stanja, propisuje se intenzivna terapija za obnavljanje rada organa i sistema koji pate. Izvodi se hitna perkutana punkcija kolecistostomija. Stabilizacija i poboljšanje stanja omogućuju uklanjanje žučne kese. Međutim, ako postoje znakovi bilijarnog peritonitisa, provodi se hitna kolecistektomija s drenažom trbušne šupljine.

Opći principi za liječenje akutnog kolecistitisa su sljedeći:

1. Odmor u krevetu, glad prva 3 dana, takozvana pauza vode i čaja, zatim nježna dijeta uz postepeno uvođenje čvrste hrane, isključujući masti, šećer, alkohol.

2. Postavljanje epruvete za povraćanje ili za pražnjenje želuca prije operacije.

3. Terapija lijekovima:

  • Antibiotici intramuskularno i oralno. Koriste se lijekovi: Cefazolin, Cefuroksim, Ertapenem, Ampicilin, Sulbaktam natrijumova sol u kombinaciji s gentamicinom; za alergije na njih, fluorokinoloni se propisuju u kombinaciji s metronidazolom;
  • Antispazmodika: atropin, no-shpa, baralgin, platifillin;
  • Nesteroidni protuupalni lijekovi;
  • Rastvor glukoze, fiziološki rastvori za intravenoznu infuziju.

Nakon nekoliko slučajeva akutnog oblika bolesti, ponekad je moguć razvoj kroničnog kolecistitisa. Simptomi bolesti, liječenje egzacerbacija i prehrana:

Komplikacije

Komplikacije kod akutnog kolecistitisa često se opažaju i pogoršavaju tijek bolesti kod starijih osoba sa oslabljenom tjelesnom reakcijom, čineći akutni kolecistitis smrtonosnim. Mogu se razviti sljedeće komplikacije:

  1. Empijem žučne kese (nakupljanje gnoja u njenoj šupljini);
  2. Perforacija žučnog mjehura, koja dovodi do razvoja apscesa samog mjehura, upale peritoneuma (peritonitis), upale susjednih organa (duodenum, želudac, gušterača);
  3. Pristupanje anaerobne infekcije dovodi do razvoja emfizematoznog oblika akutnog kolecistitisa: stijenka mjehura bubri od plinova. Često se događa kod pacijenata s dijabetesom mellitusom;
  4. Opstruktivna žutica uzrokovana potpunom blokadom odljeva žuči iz mjehura;
  5. Kolangitis - upala žučnih kanala;
  6. Bilijarne fistule.

Prevencija akutnog kolecistitisa

Primarna prevencija je u početku sprječavanje kamena u žuči putem prehrane s malo masti i povećanjem povrća i grubih vlakana, što potiče normalan protok žuči.

Važno je voditi aktivan način života, baviti se gimnastikom, tjelesnim odgojem.

Uz postojeću bolest žučnog kamenaca, preventivna mjera je izbjegavanje brzog gubitka težine i produženog posta, što može izazvati pomicanje kamenja i oštećenje motoričke funkcije žučnog mjehura.

Od lijekova je moguće koristiti ursodeoksiholnu kiselinu koja smanjuje rizik od bilijarne kolike i akutnog kolecistitisa. Sprovođenje planiranog kirurškog liječenja žučne kamence glavna je i pouzdana mjera koja će isključiti razvoj akutnog kolecistitisa. Ali operacija se izvodi samo ako postoje dokazi.

Kolecistitis je upala jednog od unutrašnjih organa tijela - žučne kese, može biti akutna i hronična. Među bolestima unutarnjih organa, kolecistitis je jedan od najopasnijih, jer uzrokuje ne samo jaku bol, već i upalu i stvaranje kamenca, pri čijem je kretanju osobi potrebna hitna kirurška pomoć, a ako nije pružena u pravovremeno, može biti smrtonosno.

Kronični i akutni kolecistitis, simptome i liječenje koje ćemo opisati u našem članku usko su povezani s holelitijazom i gotovo 95% slučajeva dijagnosticira se istovremeno, dok je utvrđivanje primata ove ili one bolesti značajno teško. Svake godine broj ovih bolesti raste za 15%, a pojava kamenaca povećava se za 20% godišnje među odraslom populacijom. Uočeno je da su muškarci manje osjetljivi na kolecistitis od žena nakon 50 godina.

Kako se manifestuje holecistitis - uzroci?

Kolecistitis je kataralni, gnojni, flegmonozni, perforiran, gangrenozan.

  • Akutni kolecistitis - uzroci

Najopasniji je akutni oblik kolecistitisa, koji je popraćen stvaranjem kamena, kako u samom mjehuru, tako i u njegovim kanalima. Stvaranje kamena je najopasnije za ovu bolest; ova se bolest naziva i kalkulozni kolecistitis. U početku nakupljanje bilirubina, kolesterola, soli kalcija na stijenkama žučnog mjehura stvara kalcifikacije, ali zatim, s njihovim produljenim nakupljanjem, veličina naslaga raste i može predstavljati ozbiljne komplikacije u obliku upale žučnog mjehura. Često postoje slučajevi kada kamenci ulaze u žučne kanale i stvaraju ozbiljne prepreke odljevu žuči iz žučne kese. To može dovesti do upale i peritonitisa ako se pacijentu na vrijeme ne pruži medicinska pomoć.

  • Kronični kolecistitis - uzroci

Hronični holecistitis je dugotrajniji oblik bolesti. Karakteriziraju ga periodi remisije i egzacerbacije. Razvoj patologije temelji se na oštećenju zidova mokraćnog mjehura na pozadini smanjene evakuacije žuči iz njega (hipo ili hipermotorna diskinezija, patologija Oddijevog sfinktera). Drugo, nespecifična bakterijska infekcija se nadovezuje na ove faktore, održavajući upalu ili je pretvarajući u gnojnu.

Hronični holecistitis može biti kalkulozan i nekalkulozan. U prvom slučaju, pijesak i kamenje ozlijeđuju sluznicu mjehura, začepljuju žučne kanale ili vrat mjehura, sprječavajući odljev žuči.

Oblici bez kamenja nastaju zbog anomalija u razvoju mjehura i kanala, njihovih lomova, ishemije (sa dijabetesom melitusom), tumora i striktura zajedničkog cističnog kanala i mjehura, iritacije enzimima gušterače, zatvaranja kanala crvima, mulja žuči u trudnica koje brzo smršave ili dobiju potpunu parenteralnu prehranu.

Najčešći mikroorganizmi koji uzrokuju upalu su streptokoki i stafilokoki, kao i eskerije, enterokoki, protee. Emfizematozni oblici povezani su s klostridijama. Rjeđe, kronični kolecistitis može biti virusnog podrijetla ili uzrokovan protozojskom infekcijom. Sve vrste infekcija ulaze u žučni mjehur kontaktnim putem (kroz crijeva), limfogenim ili hematogenim putem.

Kod različitih vrsta helmintičkih invazija, kao što su opisistorhijaza, strongiloidoza, fasciolijaza, može doći do djelomične opstrukcije žučnog kanala (s ascariasisom), mogu se pojaviti simptomi holangitisa (od fascioliaze), perzistentna disfunkcija bilijarnog trakta uočena je kod giardijaze.

Uobičajeni uzroci holecistitisa:

  • Urođene malformacije žučne kese, trudnoća, prolaps trbušnih organa
  • Bilijarna diskinezija
  • Holelitijaza
  • Prisutnost helmintičke invazije - ascariasis, giardiasis, strongyloidosis, opisthorchiasis
  • Alkoholizam, pretilost, obilje masne, začinjene hrane u prehrani, kršenje prehrane

Kod bilo koje vrste kolecistitisa, razvoj upale zidova žučnog mjehura dovodi do sužavanja lumena kanala, njegove opstrukcije, do stagnacije žuči koja se postupno zadebljava. Nastaje začarani krug u kojem se, prije ili kasnije, pojavi komponenta autoimune ili alergijske upale.

Prilikom postavljanja dijagnoze kroničnog kolecistitisa naznačeno je:

  • stadij (egzacerbacija, postepeno pogoršanje, remisija)
  • ozbiljnost (blaga, umjerena, teška)
  • priroda kursa (monotono, često se ponavlja)
  • stanje funkcije žučnog mjehura (očuvan, nefunkcionalan mjehur)
  • priroda bilijarne diskinezije
  • komplikacije.

Simptomi akutnog kolecistitisa

Izazivački faktor koji ukazuje na razvoj akutnog napada kolecistitisa je snažan stres, prejedanje začinjenom, masnom hranom, zlouporaba alkohola. U tom slučaju osoba doživljava sljedeće simptome akutnog kolecistitisa:

  • Akutna paroksizmalna bol u gornjem dijelu trbuha, u desnom hipohondriju, zrači u desnu lopaticu, rjeđe može zračiti.
  • Povećan umor, izražena slabost
  • Blago povećanje tjelesne temperature na subfebrilne vrijednosti od 37,2 -37,8C
  • Pojavljuje se intenzivan zaostali okus
  • Povraćanje bez olakšanja, uporna mučnina, ponekad povraćanje sa žuči
  • Prazno podrigivanje
  • Pojava žućkaste boje kože - žutica

Trajanje akutnog kolecistitisa ovisi o težini bolesti, može varirati od 5-10 dana do mjesec dana. U teškim slučajevima, kada nema kamenja i ne razvija se gnojni proces, osoba se dovoljno brzo oporavlja. No, s oslabljenim imunitetom, prisutnošću popratnih bolesti, s perforacijom stijenke žučnog mjehura (ruptura), moguće su teške komplikacije i smrt.

Simptomi kroničnog kolecistitisa

Hronični kolecistitis se ne javlja iznenada, on se formira dugo vremena, a nakon pogoršanja, na pozadini liječenja i pridržavanja dijete, počinju periodi remisije, što se pažljivije pridržavaju dijete i potporne terapije, to je dulji period odsustvo simptoma.

Glavni simptom kolecistitisa je tupi bol u desnom hipohondriju, koji može trajati nekoliko sedmica, može zračiti u desno rame i desno lumbalno područje i biti bolan. Pojačanje boli javlja se nakon konzumiranja masne, začinjene hrane, gaziranih pića ili alkohola, hipotermije ili stresa; kod žena pogoršanje može biti povezano s PMS -om (predmenstrualni sindrom).

Glavni simptomi kroničnog kolecistitisa:

  • Varenje, povraćanje, mučnina, nedostatak apetita
  • Tupi bolovi s desne strane ispod rebara, zrače prema leđima, lopatica
  • Gorčina u ustima, podrigivanje
  • Težina u desnom hipohondriju
  • Subfebrilna temperatura
  • Moguće je žutanje kože
  • Vrlo rijetko, atipični simptomi bolesti kao što su bol u srcu, poremećaj gutanja, nadutost, zatvor

Za dijagnosticiranje akutnog i kroničnog kolecistitisa najinformativnije su sljedeće metode:

  • kolegrafija
  • duodenalna intubacija
  • kolecistografija
  • Ultrazvuk abdomena
  • scintigrafija
  • Biokemijski test krvi pokazuje visoke nivoe jetrenih enzima - GGTP, alkalnu fosfatazu, AST, ALT.
  • Dijagnostička laparoskopija i bakteriološki pregled najsuvremenije su i pristupačne dijagnostičke metode.

Naravno, bilo koju bolest je lakše spriječiti nego liječiti, a rana istraživanja mogu otkriti rana kršenja, odstupanja u kemijskom sastavu žuči. A ako slijedite strogu dijetu, bit će dovoljno produžiti razdoblje remisije ove bolesti na duže vrijeme i spriječiti ozbiljne komplikacije.

Liječenje kroničnog kolecistitisa

Liječenje kroničnog procesa bez stvaranja kamenaca uvijek se provodi konzervativnim metodama, od kojih je glavna dijetalna (dijeta 5 - frakcijski obroci s dovoljnom količinom tekućine, mineralne vode). U prisutnosti žučnih kamenaca - ograničenje teškog rada, fizičko preopterećenje, drhtava vožnja.

Koriste se sljedeći lijekovi:

  • Antibiotici, najčešće antibiotici širokog spektra ili cefalosporini
  • Enzimski pripravci - Pankreatin, Mezim, Kreon
  • Detoksikacija - intravenozna infuzija natrijevog klorida, otopina glukoze
  • NSAID - ponekad se koriste za ublažavanje upale i boli

Choleretic lijekovi se obično dijele na:

  • Koleretici su lijekovi koji pojačavaju proizvodnju žuči. Preparati koji sadrže žuč i žučne kiseline: alohol, liobil, vigeratin, kolenzim, dihidroholna kiselina - hologon, natrijumova sol dehidroholne kiseline - deholin. Biljni pripravci povećavaju lučenje žuči: flakumin, kukuruzna svila, berberin, konvaflavin. Sintetički lijekovi: osalmid (oksafenamid), hidroksimetil otinamid (nikodin), cikvalon, gimekromon (odeston, holonerton, kolestil).
  • Kolekinetici se dijele na: poticanje lučenja žuči i povećanje tonusa žučne kese (magnezijum sulfat, pituitrin, koleretin, holecistokinin, sorbitol, manitol, ksilitol) i kolezsmalitic te smanjenje tonusa bilijarnog trakta i Oddijevog sfinktera: drotaverin hidroklorid, plathavinimetin, atifilin, mebeverin (duspatalin).

U razdobljima pogoršanja biljni lijekovi se vrlo široko koriste, u nedostatku alergija na njega - dekocije kamilice, maslačka, metvice, valerijane, nevena. U razdobljima remisije moguće je propisati homeopatsko liječenje ili biljni lijek, ali s drugim biljem - stolisnikom, bijelim sljezom, tansyjem, bokvicom.

Vrlo je važno slijediti strogu dijetu nakon pogoršanja kolecistitisa, tada se simptomi postupno povlače. Osim toga, preporučuje se i povremeno provođenje tubaža sa ksilitolom, mineralnom vodom ili magnezijem, fizioterapija je učinkovita - refleksoterapija, CMT terapija.

U slučaju kalkuloznog kroničnog kolecistitisa s izraženim simptomima, preporučuje se uklanjanje žučne kese, izvora rasta kamenja koje može predstavljati prijetnju životu tokom njihovog kretanja. Prednost kroničnog kolecistitisa s kamenjem iz akutnog kalkuloznog kolecistitisa je u tome što je ova operacija planirana, nije hitna mjera i na nju se možete sigurno pripremiti. U ovom se slučaju koriste i laparoskopska kirurgija i kolecistektomija iz mini pristupa.

Kada je kirurška intervencija kontraindicirana, ponekad kod kroničnog kolecistitisa, liječenje se može sastojati od metode drobljenja kamenja litotripsijom udarnog vala, ovaj ekstrakorporalni postupak ne uklanja kamenje, već ga jednostavno drobi, uništava i često dolazi do njihovog ponovnog rasta. Postoji i metoda za uništavanje kamenaca uz pomoć soli ursodeoksiholne i čenodeoksiholne kiseline, osim što ova terapija ne dovodi do potpunog izlječenja, ona je također dosta dugotrajna i traje do 2 godine.

Liječenje akutnog kolecistitisa

Ako se prvi put registrira akutni kolecistitis, ne otkriju kamenje i tešku kliničku sliku, nema gnojnih komplikacija, tada je dovoljno provesti standardnu ​​medicinsku konzervativnu terapiju - antibiotike, antispazmodike, nesteroidne protuupalne lijekove, detoksikaciju i enzimsku terapiju, koleretike agenti.

U teškim oblicima destruktivnog kolecistitisa, kolecistotomija ili uklanjanje žučnog mjehura je obavezno (vidi. Najčešće se holecistektomija izvodi s mini pristupa.) I prijelaz na kronični kolecistitis, čije se liječenje ipak može završiti operacijom ili uzrokovati komplikacije.

Danas se za liječenje kolecistitisa koriste 3 vrste kirurških intervencija - otvorena kolecistotomija, laparoskopska kolecistotomija, za oslabljene osobe - perkutana holecistostomija.

Bez iznimke, svim pacijentima s akutnim kolecistitisom stroga je prehrana - u prva 2 dana možete piti samo čaj, zatim je dopušteno prijeći na dijetalni stol 5A, gdje se hrana kuha samo na pari ili kuhanjem, minimalno masti se koristi, prženo, dimljeno, začini, gazirana i alkoholna pića. Više o tome u našem članku.

Izraz kolecistitis odnosi se na upalu žučnog mjehura. Bolest može u samo nekoliko sati preći u akutnu fazu i uzrokovati smrt. Razmislite što je akutni kolecistitis, simptomi i liječenje bolesti.

Medicinska praksa pokazuje da je jedna od najčešćih tegoba bol u abdomenu i desnom hipohondriju. Razlog za to je često kršenje bilijarnog sistema. Neke od ovih bolesti mogu biti smrtonosne, pa zahtijevaju brzu dijagnozu i hitnu kiruršku intervenciju. Takve akutne kirurške patologije uključuju akutni kolecistitis (18-20% svih slučajeva).

Proces probave sastoji se od nekoliko faza: prerada proizvoda u ustima, želucu, crijevima. Najvažnije mjesto u njemu je duodenum, gdje na himus (komad hrane) djeluju sok gušterače i žuč. Ovo posljednje proizvodi jetra i akumulira se u žučnoj kesi. Odatle se, ako je potrebno, izlučuje u crijeva. Nekoliko sfinktera sprječava istjecanje iz mjehura.

Lutkensov sfinkter blokira kanal koji se pruža direktno iz mjehura, sprječavajući njegovo oslobađanje izvan probavnog ciklusa. Mirizzijev sfinkter sprječava protok žuči u jetreni kanal. Druga mišićna pulpa nalazi se na spoju žučnog kanala i crijeva (Oddijev sfinkter). S njim je povezan i kanal gušterače.

Kretanje žuči kroz kanale osigurano je kontrakcijom njihovih zidova i žučne kese. Kontraktilna funkcija organa bilijarnog sistema regulirana je različitim mehanizmima. Ako bilo koji od njih ne radi, dolazi do kašnjenja u evakuaciji ili stagnacije žuči. Problemi s povlačenjem žuči u duodenum mogu biti posljedica brojnih funkcionalnih (diskinezija) ili metaboličkih (holelitijaza) poremećaja, grešaka u prehrani, infekcija, bolesti probavnog trakta, ateroskleroze, abdominalne traume, ozbiljnih abdominalnih operacija, tumorskih procesa (ako je tumor vrši pritisak na kanale), anatomske značajke strukture ili deformacije organa hepatobilijarnog sistema i druge disfunkcije.

Četiri puta je vjerojatnije da će se akutni kolecistitis dijagnosticirati kod žena. Ova seksualna predispozicija posljedica je nekih karakteristika ženskog tijela. Dakle, žene imaju veću vjerojatnost od muškaraca da vole dijetu, što negativno utječe na kontraktilnost žučnog mjehura, a tijekom razdoblja rađanja dijete se potonji stisne zbog sve veće veličine maternice. Osim toga, stanje mjehura se pogoršava pod utjecajem progesterona, a upravo je taj hormon odgovoran za proces implantacije fetusa i trudnoće. Također, žene često biraju hormonske kontraceptive kao sredstvo kontracepcije, čiji je glavni aktivni sastojak progesteron.

Kao i kod svake druge upalne bolesti, razlikuju se kronični i akutni kolecistitis. Simptomi akutnog kolecistitisa razvijaju se polako i očituju se uglavnom bolovima u desnom hipohondriju, koji mogu biti izazvani stresom ili kršenjem prehrane.

Akutni kolecistitis prema MKB-10

U skladu s Međunarodnim klasifikatorom bolesti iz desete revizije (ICD-10), akutni kolecistitis ima oznaku K81.0. To uključuje sve oblike akutnog kolecistitisa.

Oblici akutnog kolecistitisa

Prema etiološkom faktoru, uobičajeno je razlikovati:

  • kalkulozni akutni holecistitis;
  • non-calculous akutni holecistitis.

Kalkulozni ili kameni kolecistitis - primarni uzrok razvoja bolesti je prisustvo kamenaca u žučnoj kesi (dijagnostikuje se u 80-90% slučajeva). Nekalkulozni (bezkalkulozni) akutni kolecistitis može biti enzimski ili zarazan. Ponekad se, u prisutnosti bilo kakvih deformacija, anatomskih značajki, pomaka, savijanja, stiskanja kanala, neispravnosti sfinktera ili povećane proizvodnje enzima gušterače, ove tvari bacaju u žučni mjehur. Iritiraju, uzrokuju upalu. Tako se razvija enzimski kolecistitis, dok infektivni oblik nastaje kada patogeni mikroorganizmi uđu u mjehur kroz krv ili žučne kanale s poremećenom funkcijom sfinktera.

Akutni kolecistitis je različite težine. Uz to, holecistitis se dijeli na:

  • kataralni akutni kolecistitis;
  • destruktivni akutni kolecistitis.

Destruktivni kolecistitis se, pak, dijeli na:

  • flegmonozni akutni holecistitis;
  • gangrenozni akutni holecistitis.

Najblaži tijek karakterizira kataralni ili jednostavni kolecistitis, u kojem je samo sluznica žučne kese uključena u patološki proces, primjećuju se hiperemija, oticanje i blago zadebljanje njegovih stijenki. Kod flegmonoznog oblika zahvaćeni su svi slojevi mjehura, značajno se povećava u veličini, a gnoj se nakuplja u njegovoj šupljini.

S gangrenoznim akutnim kolecistitisom, tkiva žučne kese počinju odumirati, a njeni zidovi postaju tanji do kršenja njihovog integriteta, što je ispunjeno razvojem ozbiljnih komplikacija, uključujući sepsu, perforaciju i izljev sadržaja mjehura u trbušnu šupljinu, što uzrokuje upalu susjednih organa i perforirani bilijarni peritonitis. Potonji se također može razviti kao rezultat curenja zaražene žuči kroz prorijeđenu cističnu stijenku, tada će se to nazvati izljevom. Mogu se razviti i komplikacije akutnog kolecistitisa kao što su pankreatitis, hepatitis, emfizem (nakupljanje plinova u stijenci mjehura), holangitis i bilijarne fistule.

Simptomi i dijagnoza

Budući da u smislu mortaliteta akutni kolecistitis prevladava mnoge akutne kirurške patologije trbušnih organa, izuzetno je važno biti u mogućnosti prepoznati ovu bolest. Ako sumnjate na akutni kolecistitis, odmah potražite kvalificiranu medicinsku pomoć jer je patologija opasna po život!

Kliničke manifestacije akutnog kolecistitisa ovise o aktivnosti upalnog procesa, patološkim i morfološkim promjenama u žučnoj kesi i reaktivnosti određenog organizma. Kao i kod svakog akutnog stanja, simptomi akutnog kolecistitisa pojavljuju se iznenada, ali se njihov intenzitet može postupno povećavati. Razmotrite znakove po kojima je moguće utvrditi da se razvio akutni kolecistitis. Simptomi mogu biti različiti:

  • Često napadu prethodi snažan šok, upotreba alkohola, masne ili začinjene hrane.
  • Uz napad akutnog kolecistitisa, javlja se oštra bol u desnom hipohondriju. Bol može zračiti u desno rame ili lopaticu.
  • Kataralni oblik karakterizira povećanje tjelesne temperature do 38 stupnjeva, blagi porast krvnog tlaka i povećanje otkucaja srca do 90 otkucaja u minuti.
  • Osoba može osjetiti i mučninu i povraćanje koje ne donose olakšanje. U povraćanju mogu biti prisutne žučne nečistoće. Kod flegmonoznog oblika intenzitet boli je veći, a mučnina i povraćanje su češći.
  • Očitanja temperature, krvni tlak i broj otkucaja srca također se pogoršavaju.
  • Primjećuje se naduto, plitko disanje, jer pacijent nastoji ne koristiti trbušne mišiće u tom procesu, kako ne bi povećao bolne osjećaje.

Preliminarna dijagnoza akutnog kolecistitisa postavlja se kada postoje simptomi koji ukazuju na bolest žučnog mjehura. O tome svjedoče i simptomi:

    Grekov-Ortnerov simptom. Lagano lupkanje ivicom dlana uz desni obalni luk uzrokuje bol. Bol se javlja zbog podrhtavanja upaljenog organa. Simptom je pozitivan ako se takvi osjećaji ne pojave pri kucanju po lijevoj strani.

    Simptom Georgievsky-Mussey (Frenicusov simptom). Bolnost uzrokuje pritisak na frenični živac u nadklavikularnoj regiji. Bol pri akutnom kolecistitisu tijekom takvih manipulacija proizlazi iz iritacije grana živca i zrači prema dolje.

    Obraztsov-Murphyjev simptom. Ujednačen pritisak vrši se na projekcijsko područje mjehura tijekom udisanja (pacijent treba izvesti trbušno disanje). Simptom je pozitivan ako postoji oštar bol (pacijent nehotice zadržava dah).

    Simptom Shchetkin-Blumberga. Brzo uklanjanje ruke s trbušnog zida pacijenta nakon pritiska izaziva naglo povećanje boli.

A također i simptomi Kere, Rismana, Lepena, Zakharyina. Osim toga, polovina pacijenata ima istoriju:

  • bilijarne ili hepatičke kolike;
  • u trećini se osjeća povećana žučna kesica;
  • jedna desetina ima žuticu.

U slučaju razvoja gangrenoznog oblika akutnog kolecistitisa, tjelesna temperatura raste na 40 stupnjeva, puls prelazi 120 otkucaja u minuti, želudac nije uključen u proces disanja, postoji zaštitna napetost trbušnih mišića, disanje je plitko i učestalo. Ako inficirana žuč uđe u trbuh, bol se širi na veći dio trbuha. Međutim, neposredno prije pogoršanja pacijentovog stanja, dolazi do perioda zamišljenog blagostanja, kada se intenzitet boli smanjuje, što je povezano sa smrću živčanih stanica žučnog mjehura.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika akutnog kolecistitisa uključuje:

  • testovi krvi i urina;
  • Ultrazvuk žučne kese (omogućava vam da identifikujete kamence, upalno zadebljanje zidova);
  • scintigrafija (ako je moguće);
  • MRI (izvodi se za trudnice), rendgen (sadržaj informacija je 10-15% slučajeva).

Posjet liječniku neophodan je ako postoji sumnja na akutni kolecistitis. Simptomi koji su isprva blagi mogu ukazivati ​​na ozbiljan problem.

Akutni kolecistitis je ozbiljno stanje koje često zahtijeva operaciju. Međutim, u ranim fazama pokušavaju zaustaviti napad i konzervativnim tretmanom.

Prva pomoć za akutni kolecistitis

Prvu pomoć za akutni kolecistitis i pojavu akutne boli u desnom hipohondriju treba pružiti kompetentno, kako se ne bi zamaglila klinička slika bolesti i pogoršalo stanje osobe koja pati. Prije svega, trebate nazvati tim hitne pomoći i pacijentu pružiti mir. U ovom slučaju, potonji bi trebao ležati na desnoj strani, pokušati se ne micati i suzdržati se od jela, pića, uzimanja lijekova protiv bolova i drugih lijekova. Sve to može zakomplicirati ispravnu dijagnozu, prikriti opasne simptome i komplikacije akutnog kolecistitisa.

Jedini lijek koji se može koristiti za akutni kolecistitis je hladna podloga za grijanje.

Međutim, na bolno mjesto dopušteno je primijeniti samo hladnoću, jer je izloženost toplini ispunjena pogoršanjem stanja pacijenta zbog povećanog dotoka krvi u žučni mjehur.

Hladnoću treba primjenjivati ​​lokalno 15 minuta sa pauzama od pola sata. Ako pacijent pati od povraćanja, tada mora nadoknaditi izgubljenu tekućinu. Možete piti samo negaziranu vodu. To treba učiniti u malim gutljajima.

Daljnju hitnu pomoć za akutni kolecistitis pruža tim hitne pomoći. Pacijent je bez greške hospitaliziran u hirurškoj bolnici. U kolima hitne pomoći mogu mu se dati antispazmodične smjese koje će ublažiti grčeve sfinktera i donekle poboljšati odljev žuči. Daljnje liječenje provodi se u klinici.

Liječenje lijekovima

O razvoju akutnog kolecistitisa može se govoriti najranije 6 sati nakon početka bilijarne kolike. Naravno, s perforacijom mjehura, razvojem peritonitisa potrebna je hitna kirurška intervencija, a u drugim slučajevima dijagnoza se po potrebi razjasni ultrazvukom ili laparoskopskom metodom.

Hitna operacija je indicirana samo ako postoje destruktivne promjene u žučnoj kesi, kada konzervativno liječenje ne pomaže. Dok se tijek bolesti ne razjasni, pacijentu se propisuje konzervativno liječenje koje ima za cilj smanjiti simptome, sindrom boli, ukloniti upalni proces i spriječiti opijenost tijela. Prvih 72 sata liječenja propisuju se:

  • antispazmodici;
  • antibiotici;
  • NSAIDs;
  • gladovanje.

Ako u roku od tri dana nakon takve terapije tok akutnog kolecistitisa ima regresivni karakter (61,5% slučajeva), tada se u nedostatku kamenaca u žučnoj kesi upala može nastaviti konzervativnim tretmanom. Infuzijska, desenzibilizirajuća, antibakterijska, analgetska terapija nadopunjena je dijetalnom prehranom.

Pacijentu se pokazuje odmor u krevetu. Ako se pronađe kamenje u žučnoj kesi ili ako liječenje lijekovima nema odgovarajući učinak, provodi se planirano kirurško liječenje. Konzervativna terapija se također izvodi kao preoperativna priprema.

Dijeta za akutni holecistitis

Dijeta za akutni kolecistitis podrazumijeva pridržavanje režima i dijete prema. Liječenje ne može imati pozitivan učinak bez dijete, ono je kamen temeljac u liječenju akutnog kolecistitisa.

Hirurška intervencija

Ako konzervativno liječenje akutnog kolecistitisa ne daje rezultate ili postoje komplikacije, potrebna je operacija. Vrsta operacije ovisi o ozbiljnosti akutnog kolecistitisa i stanju pacijenta, međutim do potpunog oporavka dolazi samo ako se ukloni žučna kesica. U tom slučaju žuč ulazi u duodenum izravno iz jetre. Kirurško liječenje uključuje korištenje sljedećih tehnika:

Laparoskopska holecistektomija... Ova vrsta operacije može se izvesti za većinu pacijenata i uključuje potpuno uklanjanje mokraćnog mjehura posebnim instrumentima pomoću nekoliko punkcijskih točaka. Ovo je jedna od najpopularnijih metoda kirurškog liječenja akutnog kolecistitisa.

Laparotomska kolecistektomija... Otvorena operacija uklanjanja žučnog mjehura izvodi se prema vitalnim indikacijama pacijenta, kada postoje određene tehničke poteškoće (prisutnost priraslica, anatomske abnormalnosti bilijarnog trakta itd.) Za minimalno invazivnu intervenciju, što je 1-5% slučajeva . Obično se, međutim, liječenje provodi ili konzervativnim metodama ili laparoskopskom kolecistektomijom.

Perkutana punkcija kolecistostomija... Ako je rad drugih organa i sistema poremećen, ako pacijent ima ozbiljne popratne bolesti ili postoji velika vjerojatnost puknuća žučne kese, operativni rizik se značajno povećava. S tim u vezi, sve dok se stanje pacijenta ne stabilizuje, upaljena tečnost i gnoj iz mjehura uklanjaju se punkcijom. U tom se slučaju instalira kateter kroz koji se uklanja patološki sadržaj mjehura i daju antibakterijski lijekovi. Takva je operacija privremeno rješenje, pa se nakon stabilizacije stanja pacijenta žučni mjehur i dalje uklanja, jer u suprotnom postoji veliki rizik od razvoja kroničnog kolecistitisa.

Uz komplicirani tijek akutnog kolecistitisa, uvijek se izvodi hitna operacija.

Komplikacije

Prema statistikama, akutni pankreatitis u većini slučajeva postaje komplikacija holelitijaze, a pothranjenost je pokretački faktor za početak napada. U tom slučaju, kamenci nastali u žučnoj kesi delimično ili potpuno preklapaju ušće cističnog kanala. Takva mehanička prepreka onemogućava normalan odljev žuči, stagnira i izaziva upalu zidova mjehura.

Kada dođe do stagnacije žuči, u njoj se počinju aktivno razvijati mikroorganizmi koji prodiru u mjehur iz dvanaesnika ili hematogeno iz udaljenih upalnih žarišta. U skladu s tim dolazi do zaraznog procesa koji pojačava upalu. Osim toga, kamenje u šupljini mjehura ozlijeđuje njegovu sluznicu, olakšavajući unošenje mikroba u tkiva organa. Ako pacijent jede masnu ili začinjenu hranu, tada se žuč proizvodi intenzivnije. A ako je njegov odljev poremećen, povećava se pritisak na zidove sistema žučne kese i kanala. To dovodi do oslabljene cirkulacije krvi u krvnim žilama, što može uzrokovati staničnu smrt.

Imperativ je odmah započeti liječenje kako bi se smanjili negativni učinci koje akutni kolecistitis može izazvati. Simptomi bi trebali biti razlog za hitnu posjetu ljekaru.

Dakle, iz svega navedenog možemo zaključiti da glavne komplikacije u akutnom kolecistitisu mogu biti:

  • opstrukcija crijeva u žučnom kamencu, koja nastaje kao posljedica začepljenja tankog crijeva velikim kamenom u žuči;
  • peritonitis kao posljedica perforacije zidova žučne kese;
  • apsces zbog perforacije zidova žučne kese;
  • akutna upala žučnog mjehura gnojne prirode (empijem);
  • emfizematozni kolecistitis, koji nastaje zbog infekcije žuči mikroorganizmima.

Sve ove komplikacije predstavljaju ozbiljne zdravstvene probleme, pa čak i prijetnju životu, zbog čega je pažnja usmjerena na to koliko je ozbiljan akutni kolecistitis. Simptome patologije treba pažljivo pratiti kako bi se na vrijeme pružila pomoć i započelo liječenje.

Prognoza

Prognoza za akutni kolecistitis, u nedostatku komplikacija, obično je pozitivna. U prisutnosti gore navedenih komplikacija, prognoza se značajno pogoršava. Prema različitim procjenama, vjerojatnost smrti pacijenta u ovom slučaju varira u području od 30-50%.

Kalkulozni akutni kolecistitis se liječi lošije od kalkuloznog kolecistitisa i postoji rizik od prelaska u kronični oblik. Akutni non-calculous kolecistitis obično se učinkovito liječi i vjerojatnost promjene oblika u kronični je mnogo manja, ali je također moguća.

Prevencija

Naravno, umjesto liječenja akutnog kolecistitisa, bolje ga je jednostavno izbjeći. Prevencija akutnog kolecistitisa odgovara preventivnim načelima mnogih bolesti:

  • pravilna ishrana, sa uravnoteženim nivoom soli, masti, začina, pridržavanjem unosa hrane;
  • odgovarajući unos tečnosti;
  • redovna fizička aktivnost;
  • odbacivanje loših navika;
  • održavanje zdrave težine;
  • minimiziranje stresa;
  • pravovremeno liječenje gastrointestinalnih bolesti.

Video

Akutni kolecistitis opasna je i ozbiljna bolest koju karakterizira upala žučnog mjehura. Ako se ne poduzmu odgovarajuće mjere, patologija je puna razvoja komplikacija, pa čak i smrti, stoga se simptomi moraju pažljivo pratiti kako bi se što prije propisao odgovarajući tretman.

Komplikacije holecistitisa pojavljuju se bez obzira na oblik u kojem bolest napreduje. Međutim, za akutni i kronični tijek kolecistitisa posljedice će biti različite. Osim toga, komplikacije mogu nastati nakon operacije uklanjanja žučnog mjehura.

Ne postoji mnogo faktora koji mogu uzrokovati stvaranje teških komplikacija. Međutim, najozbiljniji od njih su - zanemarivanje simptoma - za akutni oblik, kršenje preporuka u pogledu medicinske prehrane - za kronični.

Svaka posljedica ima svoju kliničku sliku, prema kojoj će gastroenterolog ili kirurg moći utvrditi koji se patološki proces odvija kod osobe. No, za konačnu identifikaciju komplikacija u kolecistitisu bit će potrebne laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke mjere.

Pojava komplikacija upale žučnog mjehura razlog je hospitalizacije pacijenta na kirurškom odjelu. Gotovo sve posljedice takve bolesti izvode se uz pomoć kirurške intervencije.

Etiologija

Komplikacije akutnog kolecistitisa ili kroničnog oblika bolesti imaju svoje preduvjete za njihovu pojavu. Dakle, nastanak posljedica akutne upale može biti uzrokovan:

  • pridruživanje sekundarnog infektivnog procesa u žučnoj kesi;
  • trovanje krvi gnojnim sadržajem koji se nakuplja u ovom organu;
  • upala u gušterači;
  • zgušnjavanje žuči;
  • perforacija zida zahvaćenog organa;
  • ignoriranje simptoma bolesti;
  • kasna dijagnoza;
  • neblagovremeno započeta terapija.

Uzroci komplikacija kroničnog kolecistitisa:

  • kršenje pravila medicinske prehrane, koje se mora pridržavati svaki pacijent sa sličnom dijagnozom. U svim slučajevima dodijeljen je prehrambeni stol broj pet i njegove varijacije;
  • voditi nezdrav način života, posebno ovisnost o konzumiranju alkoholnih pića;
  • prisutnost zaraznih ili upalnih procesa.

U gastroenterologiji se razlikuju mnoge komplikacije akutnog kolecistitisa, koje su prijetnja ljudskom životu i zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju.

Empijem zahvaćenog organa karakterizira stvaranje u žučnoj kesi, pored upale, i gnojnog procesa, zbog čega dolazi do nakupljanja velike količine gnojne tečnosti u ovom organu. Ako pacijent ima kamenje u žučnim kanalima, tada se ovo stanje uklanja operacijom.

Simptomi ove komplikacije su:

  • sindrom jake boli;
  • povećanje pokazatelja tjelesne temperature, do febrilnog stanja;
  • kolike u desnom hipohondriju;
  • napadi mučnine i povraćanja;
  • povećano stvaranje plina;
  • povećanje veličine organa poput žučne kese i jetre;
  • žutilo kože.

Perforacija ovog organa često se nalazi u akutnom toku kalkuloznog kolecistitisa, u kojem, osim stvaranja kamena, odumiru i tkiva na stijenkama ovog organa. U naprednim slučajevima sadržaj se izlučuje u peritoneum. Međutim, često se uočava stvaranje priraslica između žučnog mjehura i obližnjih organa te stvaranje apscesa.

Klinička manifestacija takve komplikacije sastoji se od uporne mučnine, obilnog povraćanja i jakih bolova u gornjem dijelu trbuha.

Peripubularni apsces - karakterizira gnojenje zahvaćenog organa i tkiva koja ga okružuju. U isto vrijeme, liječnici primjećuju ozbiljno stanje osobe, koje se očituje u:

  • jaka zimica;
  • ozbiljna slabost;
  • prekomjerno znojenje;
  • povećanje volumena žučnog mjehura, što se lako može otkriti tijekom palpacije;
  • nepodnošljiv bol u području ispod desnih rebara.

Difuzni peritonitis gnojne prirode - razvija se samo u onim situacijama kada gnojni sadržaj iz apscesa uđe u trbušnu šupljinu, što podrazumijeva razvoj upale u peritoneumu. Klinička slika ovog stanja je:

  • jaka bol koja nema jasno mjesto lokalizacije;
  • kršenje stolice;
  • teška žutica;
  • povećan broj otkucaja srca;
  • povećanje veličine trbuha;
  • povećanje vrijednosti tjelesne temperature;
  • suva koža.

Pankreatitis je neovisna bolest i često se dijagnosticira kao komplikacija akutnog kolecistitisa. Formiranje takvog stanja ukazuje na to da upala prelazi iz žučne kese u obližnje organe. U ovom slučaju pacijenti se žale na manifestaciju:

  • sindrom jake boli, lokalizacija je u zoni desnog hipohondrija, ali može biti i šindre;
  • jak umor i slabost;
  • mučnina i obilno povraćanje koje ne donosi olakšanje.

Gangrena je jedna od najozbiljnijih i najopasnijih komplikacija, a ujedno se smatra i najrjeđom. S takvom posljedicom, tkiva zahvaćenog organa počinju odumirati, što osobi nanosi nepodnošljivu bol. Među simptomima valja istaknuti gubitak vida i izuzetno visoku tjelesnu temperaturu. Karakterističan znak takve komplikacije je velika vjerojatnost smrti pacijenta.

Žutica - osim što je simptom upale u žučnoj kesi, smatra se i komplikacijom ove bolesti. Razvija se samo kada postoji opstrukcija bilijarnog trakta, a žuč ne može napustiti crijeva. Osim stjecanja žute boje na koži i sluznici, pacijenti se žale i na svrbež.

Formiranje žučnih fistula je dugotrajni lumen kroz koji žuč teče prema van direktno iz žučnih kanala, što podrazumijeva njen ulazak u šupljine obližnjih organa. U takvim slučajevima simptomi mogu uključivati:

  • nedostatak apetita, na pozadini kojeg se smanjuje tjelesna težina pacijenta;
  • povećano krvarenje;
  • promjene na koži;
  • napadi mučnine i povraćanja.

Holangitis - nastaje zbog kršenja odljeva žuči i njegove stagnacije u žučnim kanalima. Ova posljedica neblagovremene terapije izražava se:

  • vrućica;
  • stalna bol tupe prirode u desnom hipohondriju;
  • žutica;
  • povećanje jetre;
  • mučnina, povraćanje u isto vrijeme imaju nečistoće žuči;
  • groznica i zimica.

Osim navedenih posljedica i komplikacija, prijelaz bolesti u usporen tijek, odnosno kronični kolecistitis, smatra se osebujnom posljedicom akutne upale.

Hronični tok upalnog procesa karakteriziraju naizmjenični periodi remisije i pogoršanja bolesti. Nema toliko komplikacija kroničnog kolecistitisa kao u akutnom obliku, ali sve zahtijevaju kirurško liječenje. Ovo uključuje:

  • reaktivni hepatitis;
  • kronični duodenitis;
  • periholecistitis;
  • reaktivni pankreatitis;
  • hronična zastoj žuči;
  • žučna kamena bolest;
  • deformacija zahvaćenog organa;
  • stvaranje adhezija i fistula.

Reaktivni pankreatitis je akutni upalni proces aseptične prirode koji je lokaliziran u gušterači. Razlikuje se brzim razvojem simptoma:

  • gorušica;
  • mučnina i povraćanje;
  • jaka bol u pojasu u abdomenu;
  • pojačano stvaranje plinova;
  • vrućica;
  • znakovi intoksikacije tijela.

Reaktivni hepatitis je sekundarno difuzno oštećenje jetre. Izražava se blagim znakovima, kao što su:

  • povećana slabost;
  • brza umornost;
  • smanjen ili potpuni nedostatak apetita;
  • težina i nelagoda u projekciji žučne kese, odnosno u području ispod desnih rebara;
  • povećanje veličine jetre;
  • žutica.

Periholecistitis je upala koja je lokalizirana u peritoneumu koji prekriva žučni mjehur. Simptomi uključuju jaku bol u području ispod desnih rebara, kao i pojavu gorkog okusa u ustima.

Žučna kamena bolest je patološki proces koji je popraćen stvaranjem kamenčića različitih veličina u žučnoj kesi ili žučnim kanalima. Bolest prati:

  • bilijarne kolike;
  • intenzivan bol u projekciji zahvaćenog organa;
  • žutilo kože i sluznica.

Dijagnostika

Komplicirani kolecistitis zahtijeva čitav niz dijagnostičkih mjera koje kombiniraju laboratorijske instrumentalne i fizičke preglede.

Glavne dijagnostičke metode za utvrđivanje komplikacija uključuju:

  • proučavanje istorije bolesti i anamneze pacijenta;
  • obavljanje temeljitog pregleda, koji nužno mora uključivati ​​palpaciju cijele površine trbuha;
  • opći i biokemijski test krvi;
  • opća studija urina;
  • Ultrazvuk i radiografija;
  • CT i MRI;
  • endoskopske dijagnostičke procedure i biopsija.

To će liječniku omogućiti da precizno utvrdi ima li pacijent jednu ili drugu komplikaciju akutnog ili kroničnog kolecistitisa, kao i da dobije potpunu kliničku sliku.

Učitavanje ...Učitavanje ...