Intestinalna nekroza: znakovi i metode liječenja. Šta je crijevna gangrena? Hemoragijska gangrena tankog crijeva sa volvulusom

Gangrena crijeva je nekroza tkiva organa, koja nastaje zbog kršenja opskrbe krvlju. Zbog ishemije i nedostatka kiseonika, ćelije prolaze kroz nekrotične promene. Ovo je izuzetno opasno stanje koje zahtijeva hitnu operaciju. Više nije moguće vratiti funkciju crijeva i mrtvi dio organa se mora ukloniti. Bez liječenja, pacijenti umiru u prva dva dana. Ali čak i uz pravovremenu hiruršku intervenciju, prognoza bolesti ostaje nepovoljna.

Uzroci patologije

Uzrok crijevne gangrene je ishemijska bolest ovog organa. Zbog sužavanja ili začepljenja krvnih sudova krv prestaje da teče u crevna tkiva. Nastaje hipoksija, a potom i nekroza tkiva.

Ishemija može biti akutna i kronična. U prvom slučaju, dotok krvi trenutno prestaje zbog naglog začepljenja krvnih sudova. Ovaj oblik bolesti je rijedak i vrlo brzo dovodi do gangrene. Akutna ishemija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Češće se ishemija razvija postupno i nastavlja kronično. Takvo kršenje opskrbe krvlju opaža se kod starijih pacijenata, povezano je s aterosklerozom. U ovom slučaju, u početnoj fazi, još uvijek je moguće obnoviti prohodnost krvnih žila konzervativnim metodama. Međutim, ako je nekroza tkiva već počela, jedini izlaz je operacija.

Ishemija se najčešće javlja kao posljedica kardiovaskularnih poremećaja. Uostalom, to direktno ovisi o radu srca i stanju krvnih žila. Također, uzroci ovog stanja mogu biti ozljede i patologije probavnog trakta.

Oblici ishemije

Šta uzrokuje poremećaj cirkulacije u crijevima? Doktori razlikuju dva oblika ishemije: okluzivnu i neokluzivnu.

Okluzivna ishemija nastaje zbog začepljenja mezenteričnih vena i arterija. Sljedeće patologije mogu izazvati kršenje opskrbe krvlju:

• atrijalna fibrilacija;
• srčane mane;
• crijevni tumori;
• bolesti probavnog trakta;
• ciroza jetre.

Također, okluzivni oblik bolesti bilježi se kod nekih pacijenata koji su podvrgnuti protezi srčanih zalistaka.

Neokluzivna ishemija javlja se u otprilike polovini slučajeva. Znakovi patologije se polako razvijaju. Za sada nisu utvrđeni tačni razlozi za ovo kršenje. Pretpostavlja se da sljedeća oboljenja i stanja mogu izazvati neokluzivnu ishemiju:

• Otkazivanje Srca;
• kronična arterijska hipotenzija;
• dehidracija;
• uzimanje lijekova koji zgušnjavaju krv.

Važno je zapamtiti da bilo koji oblik ishemije može dovesti do crijevne gangrene. Čak i ako se kršenje opskrbe krvlju razvija postupno, onda bez liječenja, prije ili kasnije, dolazi do nekrotičnih promjena u tkivima.

Faze ishemije

Nekroza crijevnih tkiva razvija se u nekoliko faza. Doktori razlikuju nekoliko faza ishemije:

1. Kršenje opskrbe krvlju. Zbog nedostatka hranjivih tvari u crijevnim tkivima dolazi do pogoršanja metabolizma. U epitelu se javljaju distrofične promjene. Zbog toga se smanjuje proizvodnja enzima i poremećena probava hrane, a mijenja se i peristaltika. U ovoj fazi, nedostatak kiseonika se nadoknađuje protokom krvi kroz obilazne puteve.
2. Ova faza ishemije se smatra dekompenziranom. Krv prestaje da teče čak i kroz obilazne grane krvnih sudova. Dolazi do nekroze tkiva. U ovoj fazi dolazi do gangrene crijeva. Fotografije nekrotičnih područja epitela mogu se vidjeti u nastavku.

Treba napomenuti da se kod dekompenzirane ishemije mijenja boja crijevnog zida. Prvo, zbog nedostatka opskrbe krvlju, dolazi do anemije i epitel organa blijedi. Tada krv počinje da curi kroz krvne sudove. Zid crijeva postaje crven. U izmetu se pojavljuje krv. U ovom slučaju liječnici govore o hemoragijskoj gangreni crijeva, jer je nekroza tkiva praćena krvarenjem. Kako se nekroza razvija, zahvaćeno područje postaje crno.

Bez operacije, nekroza vrlo brzo dovodi do peritonitisa. Smrt tkiva se pogoršava upalom. Zid organa postaje tanak i puca. Sadržaj crijeva izlazi van i dolazi do upale peritoneuma. To često dovodi do smrti.

Simptomi ishemije

Simptomi poremećaja cirkulacije ovise o vrsti patologije. Ako se ishemija iznenada razvije i nastavi u akutnom obliku, tada su za nju karakteristične sljedeće manifestacije:

1. Postoji jak bol u trbušnoj šupljini. Lokaliziran je u pupku ili desnom gornjem dijelu trbuha.
2. Pojavljuje se mučnina i povraćanje zbog kršenja probave hrane.
3. Dramatično se povećava pokretljivost crijeva, česti su nagon za defekacijom i proljev pomiješan s krvlju.
4. Postoji groznica.

Akutna ishemija ugrožava život pacijenta i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Otprilike 6 sati nakon prvih manifestacija nastaju nepovratne promjene i počinje crijevna gangrena.

Kod kronične ishemije simptomi se s vremenom razvijaju i manje su izraženi:

1. Pacijent je zabrinut zbog paroksizmalne boli u abdomenu, koja nema jasnu lokalizaciju. Dolaze nakon jela. Na početku bolesti bol se zaustavlja uzimanjem antispazmodika, ali u uznapredovalim slučajevima lijekovi više ne pomažu.
2. Kod pacijenata je trbuh otečen, zbog pojačanog stvaranja plinova, čuje se kruljenje u trbušnoj šupljini.
3. Pacijent često osjeća mučninu i povraćanje.
4. Proces defekacije je poremećen, proljev se izmjenjuje sa zatvorom.
5. Zbog napada bola, osoba ne može u potpunosti jesti. To dovodi do oštrog gubitka težine, sve do iscrpljenosti.

Takvi simptomi bi trebali biti razlog za hitnu medicinsku pomoć. Čak je i spor tok bolesti izuzetno opasan. Kronični poremećaji cirkulacije mogu dovesti do napada akutne ishemije i brzog razvoja gangrene.

Znakovi nekroze

Simptomi crijevne gangrene nastaju otprilike 6 sati nakon napada akutne ishemije. Stanje pacijenta je izuzetno teško. Primjećuju se sljedeće patološke manifestacije:

• iznenadna teška slabost;
• blijeđenje kože;
• nepodnošljiv bol u abdomenu;
• nadutost;
• povraćati;
• dijareja ili odloženo pražnjenje crijeva;
• česti otkucaji srca;
• slab puls;
• oštar pad krvnog pritiska;
• gubitak svijesti.

Znakovi patologije također ovise o lokalizaciji mjesta nekroze. Gangrena tankog crijeva karakterizira povraćanje s žuči i krvlju. Kako se nekroza razvija, u povraćanju se pojavljuju fekalne nečistoće. Kada je debelo crijevo oštećeno, javlja se proljev s krvlju.

12-14 sati nakon prestanka dotoka krvi počinje peritonitis. Bol pacijenta nestaje, jer nervni završeci postaju nekrotični. Gasovi i fekalne mase ne odlaze. Pacijent je letargičan i letargičan. U teškim slučajevima javljaju se konvulzije, a pacijent pada u komu. Ovo stanje može biti fatalno u roku od 48 sati.

Dijagnostika

Kod gangrene, pacijentu je potrebna hitna operacija i ima vrlo malo vremena za postavljanje dijagnoze. Prilikom sondiranja abdomena utvrđuje se otečeni dio crijeva s mezenterijem. Ovo je specifična manifestacija nekroze.

Po prijemu u bolnicu pacijentu se radi rendgenski snimak crijeva. Kontrastno sredstvo se ne ubrizgava. Ako se na slici vide znakovi razaranja tkiva ili peritonitisa, onda se hitno pristupa kirurškoj intervenciji.

Tretman

Operacija je jedini tretman za nekrozu crijevnog tkiva. Mrtvi dijelovi tijela moraju biti uklonjeni. Prvo kirurg obnavlja opskrbu krvlju, a zatim resekuje zahvaćeno područje. Nakon toga se vrši sanacija trbušne šupljine.

Nakon operacije, pacijentu se propisuje kurs antibiotika i antikoagulansa. Za otapanje krvnih ugrušaka daju se posebni rastvori. Uradite blokadu novokainom kako biste spriječili grčeve crijeva. Takođe je neophodno davati lekove za održavanje rada srca.

Terapija lijekovima je samo dodatna metoda liječenja i primjenjuje se nakon operacije. Nemoguće je riješiti se takve bolesti samo konzervativnim metodama.

Invalidnost

Najizraženije posljedice uočavaju se kod pacijenata nakon operacije gangrene tankog crijeva. Postoji li grupa invaliditeta ili ne? Ovo pitanje često postavljaju pacijenti.

Tokom operacije uklanja se dio crijeva. Kao rezultat, mijenja se dužina organa i mijenja se njegova funkcija. Pacijenti imaju ponavljajuće bolove u trbuhu, nadimanje, dijareju i gubitak težine. Stanje nakon operacije naziva se sindrom kratkog crijeva (SBS). Svrha grupe invaliditeta zavisi od stepena njene težine:

1. 3. grupa. Propisuje se u slučaju da su manifestacije SBS umjerene ili umjerene, a tjelesna težina je ispod norme za ne više od 5-10 kg.
2. 2 grupa. Utvrđuje se da li pacijent ima teški oblik SBS. Istovremeno, osim proljeva, javljaju se znaci beri-beri i metaboličkih poremećaja, a osoba gubi više od 10 kg težine.
3. 1 grupa. Prepisuje se za najteže bolesnike kod kojih se SCC javlja sa komplikacijama, postoje.Ova grupa invaliditeta se uspostavlja i za one pacijente kojima je uklonjeno 4/5 tankog creva.

Prognoza

Ishod bolesti umnogome zavisi od toga koliko je pravovremeno pružena medicinska pomoć za crijevnu gangrenu. Prognoza ove patologije je uvijek vrlo ozbiljna.

Čak i uz pravovremenu operaciju, smrt se uočava u više od 50% pacijenata. Bez operacije smrtnost je 100%. Pacijenti umiru od sepse ili peritonitisa.

Što prije pacijent bude hospitaliziran i operiran, veće su šanse za preživljavanje. Ako je pomoć pružena prvog dana bolesti, onda je prognoza povoljnija.

Prevencija

Kako spriječiti crijevnu gangrenu? Da biste izbjegli tako opasnu bolest, morate paziti na svoje zdravlje. Neophodno je na vrijeme liječiti patologije srca, krvnih sudova i organa gastrointestinalnog trakta. Ako je osoba često zabrinuta zbog bolova u trbuhu, mučnine, dijareje i nerazumnog gubitka kilograma, treba odmah posjetiti liječnika. U početnoj fazi ishemije još uvijek je moguće normalizirati cirkulaciju krvi i izbjeći veliku operaciju.

Čak su i drevni ljudi bili suočeni s takvom bolešću kao što je gangrena. Pisani izvori koji opisuju ovu bolest sačuvani su do danas i datiraju iz vremena starogrčkog ljekara Hipokrata. Manifestacija gangrene je nekroza tkiva u živom organizmu. Najčešće se liječnici suočavaju s takvim vrstama bolesti kao što su gangrena ekstremiteta i crijevna gangrena, iako se ova bolest može pojaviti u bilo kojem ljudskom tkivu i organu. Gangrena je veoma opasna i često završava smrću. Smrt pacijenta nastupa brzo zbog intoksikacije produktima raspadanja i dehidracije tijela.

Šta može izazvati bolest

Gangrena crijeva u savremenoj medicini se smatra završnom fazom razvoja koronarne bolesti crijeva, u stvari, posljedica gladovanja stanica tankog ili debelog crijeva kisikom zbog njihove slabe opskrbe krvlju. Uzrok ove pojave smatra se začepljenje krvnih žila ili snažno sužavanje žila koje dovode krv u gastrointestinalni trakt. Liječnici razlikuju dva oblika razvoja bolesti: akutnu ishemiju i ishemiju koja se razvija postepeno. Obje ove vrste crijevne gangrene razlikuju se samo po brzini progresije bolesti, ali su uzroci bolesti potpuno isti.

Općenito se dijele u dvije grupe prema obliku manifestacije:

• Okluzivni oblik ishemije;
• Neokluzivni oblik ishemije;

Okluzivna ishemija se manifestuje u apsolutnom začepljenju krvnih sudova. Razlog tome je venska tromboza, koja je vrlo tipična za osobe koje pate od atrijalne fibrilacije ili imaju srčane mane. Također, faktorom rizika za nastanak okluzivnog oblika crijevne ishemije smatra se visoko zgrušavanje krvi, visoki krvni tlak i povezana ateroskleroza. U nekim slučajevima uzrok okluzije može biti posljedica kirurške intervencije, koja je izazvala povećano stvaranje tromba.

Što se tiče neokluzivne ishemije, u naučnoj zajednici još uvijek nema jasnog razumijevanja uzroka njene pojave. Najčešće je ovaj oblik povezan sa hroničnim srčanim tegobama (srčana slabost), dehidracijom, kao i individualnom reakcijom na niz lekova (zabeleženi su slučajevi ishemije kada žene uzimaju oralne kontraceptive). Međutim, bez obzira na uzrok i oblik crijevne ishemije, potrebno joj je hitno liječenje, čiji je glavni zadatak obnavljanje dotoka krvi u gastrointestinalni trakt. Vrijeme u liječenju ove bolesti je odlučujući faktor. Ako je počela nekroza, a još više gangrena, tada obnavljanje opskrbe krvlju više ne može riješiti problem i tada bi liječnici trebali hitno tražiti druge mogućnosti za rješavanje problema.

Simptomi

Kako bi se na vrijeme odgovorilo na progresivnu ishemiju, prije svega, potrebno je pravovremeno liječenje pacijenta. Trebalo bi da se zabrinete i idite kod lekara ako osetite sledeće simptome:

• Bol u abdomenu koji se javlja oko pola sata nakon jela i nema trajnu lokalizaciju. Često se takvim bolovima pomaže u uklanjanju spazmolitičkih lijekova. Međutim, što bolest više napreduje, to su češći napadi bola i manje efikasni antispazmodici;
• povišena temperatura;
• Mučnina;
• Primiješanost krvi u izmetu;
• Nadutost i nadutost, kao i zatvor, koji se zamjenjuju proljevom;
• Prilikom slušanja abdomena jasno se čuje sistolni šum na projekcijskoj tački mezenterične arterije
• Brzi gubitak težine.
• blijeda koža;
• slabost;
• Osjećaj loše.

Sa ovim simptomima treba se obratiti abdominalnom hirurgu, odnosno hirurgu koji se bavi problemima u trbušnoj duplji.

Znakovi gangrene

Nekroza, tačnije nazvana gangrena, ima sljedeće simptome:

• Oštećenje cijelog organa. Nemoguće je tačno odrediti koji dio organa je zahvaćen, a koji nije. Iz tog razloga se govori o gangreni crijeva u cjelini, a ne o gangreni određenog područja;
• Crna, sa sivo-zelenim nijansama boje tkanine. To je zbog razgradnje hemoglobina sadržanog u crvenim krvnim zrncima;
• Pacijent doživljava iznenadnu tešku slabost;
• Javljaju se oštri i nesnosni bolovi u abdomenu;
• Počinje povraćanje, često krvlju;
• dijareja ili zatvor;
• Nadimanje
• Krv ulazi u feces;
• Brza kontrakcija srca (preko 90 otkucaja u minuti);
• Thready puls;
• Gubitak svijesti;
• Pad krvnog pritiska (ispod 90/60).

Sa ovim simptomima, pacijenta treba odmah operisati. Pacijenta treba odvesti u operacijsku salu ležeći. Pacijentu treba dati i lijekove za stimulaciju srca.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje ishemije crijeva, Vaš ljekar može propisati:

1. Opća analiza krvi. Doktor posebnu pažnju obraća na nivo ESR i leukocitoze, upravo ovi parametri analize mogu poslužiti kao signal o mogućem razvoju bolesti;
2. Kemija krvi;
3. rendgenski snimak trbušne šupljine;
4. Angiografske studije. Suština je davanje određenih supstanci za bojenje u krv, što uvelike olakšava očitavanje rezultata skeniranja pomoću MRI. Rezultati prilično jasno pokazuju mjesta okluzije;
5. Laparoskopija. Metoda se zasniva na vizuelnoj proceni stanja crevnih zidova uz pomoć specijalnih optičkih instrumenata koji se ubacuju kroz rezove u peritoneumu. Metoda se koristi ako trebate donijeti brze odluke kada postoji opasnost od brzog razvoja gangrene.

Dinamika napredovanja bolesti. U nedostatku adekvatnog liječenja ili neblagovremenom traženju medicinske pomoći, crijevna ishemija prelazi u akutnu fazu koja se naziva dekompenziranom. Suština je teška lezija krvnih žila, koja graniči s ireverzibilnom pojavom - gangrenom. Uobičajeno je razlikovati dvije faze u razvoju dekompenzirane ishemije:

• Reverzibilno. Trajanje ove faze nije duže od dva sata. Tokom ovog perioda još uvijek se mogu poduzeti radnje da se zaustavi razvoj bolesti i obnovi opskrba krvlju. Četiri sata nakon ove faze su kritična. U ovom trenutku još uvijek postoji teoretska mogućnost obnavljanja opskrbe krvlju, ali svake minute se ta vjerovatnoća smanjuje, čak i kada doktori pokušavaju pomoći pacijentu;
• Nepovratna faza ili nekroza. Poraz cijelog crijeva ili njegovog određenog dijela. Nažalost, u ovoj fazi, čak ni obnavljanje opskrbe krvlju ne donosi pozitivan rezultat, jer anestezirano crijevo nikada neće moći obavljati svoje funkcije.

Intestinalna nekroza je prilično širok pojam, koji uključuje mnogo povezanih procesa i pojava. Koncept gangrene uže i preciznije karakteriše ovaj stadijum bolesti. Prva manifestacija je "anemični infarkt" samog crijeva. Njegova manifestacija je grč i blanširanje crijeva. U ovom trenutku, toksini se već počinju akumulirati i predstavljaju stvarnu prijetnju tijelu. Zbog tromboze se hipoksija povećava. Krv počinje da prolazi kroz zid krvnih žila, a crijevni zid postaje blijed u tamnocrven. Ovo je znak hemoragijskog infarkta.

Zid crijeva postaje tanji i na kraju se urušava, što dovodi do odljeva krvi i njenih komponenti u trbušnu šupljinu, a to dovodi do peritonitisa. Toksini nakupljeni u umirućim ćelijama u prethodnim fazama počinju se širiti po cijelom tijelu u velikim količinama. U roku od 5-6 sati dolazi do potpune nekroze tkiva, to je gangrena. Nikakvo obnavljanje protoka krvi (čak ni uz pomoć operacije) ne može obnoviti zahvaćena tkiva.

Liječenje bolesti

Do danas, jedini način liječenja gangrene je uklanjanje (resekcija) dijela zahvaćenog crijeva. Redoslijed operacija kirurga je sljedeći:

• Dobijanje pristupa zahvaćenom crijevu;
• Procjena održivosti samog crijeva;
• Procjena održivosti krvnih žila mezenterija;
• Obnavljanje (svim raspoloživim sredstvima) opskrbe krvlju;
• Resekcija dijela crijeva;
• Sanation.

Osim operacije, liječenje će biti olakšano i istovremenim liječenjem lijekovima, što uključuje:

1. Kurs antibiotika;
2. Kurs antikoagulansa;
3. Hiperbarična oksigenacija;
4. Novokainska blokada, koja vam omogućuje uklanjanje grčeva refleksne prirode;
5. Kurs lijekova za podršku srcu i krvnim sudovima.

Kod gangrene crijeva, kao i kod svake druge bolesti, treba se nadati najboljem. Međutim, treba imati na umu da je s ovom dijagnozom prognoza vrlo nepovoljna.

Najbolja prevencija gangrene je pravovremeno liječenje, što je nemoguće bez rane dijagnoze. Osim toga, održavanje zdravog načina života i odricanje od loših navika neće biti suvišno za prevenciju crijevne gangrene.

To je jedan od oblika nekroze tkiva u živom organizmu, koji nastaje kod poremećaja krvotoka ili inervacije, sa direktnim traumatskim djelovanjem na njih, ili kod nekih metaboličkih poremećaja.

Gangrena se može razviti u svim tkivima i organima ljudskog tijela: mogu biti zahvaćena koža, potkožno tkivo, pluća, crijeva, mišići, žučna kesa. Najčešća u medicinskoj praksi je gangrena završnih dijelova nogu, kao i trbušnih organa (vermiformno slijepo crijevo, žučna kesa, crijeva itd.).

U historijskoj retrospektivi, gangrena, nastala kao posljedica kršenja dotoka krvi u udove, bila je poznata čovječanstvu već u antičko doba; u medicinskoj literaturi, opis gangrene se već nalazi u spisima starih doktora Hipokrata i Celza.

Uzroci gangrene

Najčešći uzrok gangrene je gladovanje tkiva kiseonikom kao posledica akutnog poremećaja cirkulacije u njima, koji se može razviti kao posledica tromboze ili embolije (začepljenje supstrata koji cirkuliše u krvotoku (npr. tromb koji se odvojio od zid krvnih žila)) velikih arterija, oštećenje ili hirurško podvezivanje arterije, produžena kompresija krvnih žila podvezom ili zategnutim gipsom, sa infrastrukturom trbušnih organa sa hernijama, sa intestinalnim volvulusom, sa nekim vaskularnim bolestima (ateroskleroza obliterans) , obliterans endarteritisa, Raynaudova bolest).

Razvoj gangrene može dovesti do izlaganja enzimima samog tijela, što nastaje kada pankreatitis i peptički ulkus. Gangrena također može biti uzrokovana izlaganjem lokalnog tkiva mikrobima i njihovim toksinima, što se vidi kod anaerobnih infekcija ( gasna gangrena); metabolički poremećaji ( dijabetesa), izlaganje tkiva visokim i niskim temperaturama ( opekotine i promrzline), električna struja i agresivne hemikalije.

Može doprinijeti razvoju gangrene zatajenje srca, anemija, hipovitaminoza, pušenje, konzumiranje alkohola.

Najčešći uzroci gangrene ekstremiteta u mirnodopskim uslovima su tromboza i embolija, a u vojsci - arterijsko oštećenje.

Simptomi gangrene

Manifestacije bolesti zavise od karakteristika dijela tijela i organa u kojem se razvila gangrena, kao i od obima lezije i njene prirode. Češći od ostalih gangrene udova, što može biti suho i mokro.

Suva gangrena javlja se, u pravilu, s postupnim progresivnim kršenjem opskrbe krvlju udova, u slučaju povoljnog tijeka, ne napreduje. U početnoj fazi javlja se intenzivan bol u ekstremitetu ispod mjesta začepljenja arterije. Koža ekstremiteta postaje blijeda i hladna, a zatim poprima mramornu plavkastu nijansu. Pulsacija na perifernim arterijama ovog ekstremiteta nestaje, njegova osjetljivost se smanjuje, pokreti u njemu su poremećeni. Tkiva gube vlagu i postaju mumificirana, zbijena, naborana i poprimaju plavkasto-crnu boju zbog impregnacije pigmentima krvi. Širenje gangrene ograničeno je nivoom dovoljne opskrbe krvlju tkiva, gdje se formira granica između zdravog i mrtvog tkiva (tzv. demarkacijski bedem). Od u suva gangrena ne dolazi do propadanja mrtvih tkiva i apsorpcija produkata takvog propadanja je neznatna, opšte stanje pacijenata ostaje zadovoljavajuće, ali kada infekcija prodre u mrtva tkiva suva gangrena mogu ići na mokro.

Mokra gangrena javlja se u pravilu kod pacijenata sa povećanom tjelesnom težinom s akutnim poremećajima cirkulacije udova (oštećenja, akutna tromboza ili embolija velike arterije), što dovodi do brze nekroze tkiva sa visokim sadržajem tečnosti, koja nemaju vremena da se osuše i postaju povoljno okruženje za razvoj gnojne ili truležne infekcije. Ud prvo blijedi, postaje hladan, a zatim se na koži pojavljuju ljubičasto-plavkaste mrlje i plikovi ispunjeni krvavim sadržajem smrdljivog mirisa. Puls na perifernim arterijama ovog ekstremiteta nije određen, postoji povreda osjetljivosti i aktivnih pokreta, edem brzo napreduje, nema tendencije razgraničavanja procesa. Tkiva prolaze kroz truljenje, pretvarajući se u smrdljivu masu tjestaste konzistencije prljavo sive ili crne boje.

Apsorpcija produkata raspadanja dovodi do teške intoksikacije tijela, što dovodi do ozbiljnog općeg stanja pacijenta. Primjećuje se letargija i letargija bolesnika, ubrzan rad srca, sniženje krvnog tlaka, povišena tjelesna temperatura. Ten dobija zemljanu nijansu, apetit nestaje. Postoji realna opasnost od smrti pacijenta intoksikacija ili sepsa.

(crijeva, žučna kesa, slijepo crijevo) ima kliničke manifestacije peritonitis.

Gangrena pluća manifestira se značajnom intoksikacijom, iskašljavanjem trulog sputuma smrdljivog mirisa, ponekad s fragmentima mrtvog plućnog tkiva.

Sa gangrenom kože Nastaju pojedinačna ili višestruka žarišta nekroze kože, a može biti i gangrena suho ili mokro.

Dijagnoza gangrene

laboratorijski pregled:

• Kompletna krvna slika (KKK): karakteristična je leukocitoza (povećanje bijelih krvnih zrnaca preko 9 x 109/l) uz povećanje sadržaja ubodnih oblika neutrofila (preko 5%).
• Biohemijska analiza krvi: dijabetičku gangrenu karakteriše povećanje glukoze u krvi (hiperglikemija); s obliterirajućom aterosklerozom bilježi se povećanje razine kolesterola;
• Test krvi na sterilitet: koristi se za gangrenu komplikovanu sepsom. (širenje infektivnog agensa iz gnojnog žarišta u krvotok). Omogućuje vam da utvrdite prirodu patogena i odredite njegovu osjetljivost na antibiotike.
• Proučavanje iscjedaka iz rane (posebno kod vlažne gangrene) bakterioskopskim (pregled pod mikroskopom nakon posebnog bojenja materijala) i bakteriološkim (izolacija čiste kulture na hranljivim podlogama) metodama također omogućava utvrđivanje prirode patogena i odrediti njegovu osjetljivost na antibiotike.

Liječenje gangrene

Sveobuhvatno liječenje pacijenata s gangrenom uključuje:

1. mjere za poboljšanje općeg stanja pacijenta;
2. mjere koje imaju za cilj odvajanje mrtvog tkiva od održivog;
3. mjere usmjerene na hirurško uklanjanje mrtvog tkiva.

Opće mjere svode se na otklanjanje intoksikacije, borbu protiv infekcija i optimizaciju funkcija najvažnijih organa. Koriste se intravenska primjena otopina glukoze i elektrolita (fiziološka otopina, Ringerova otopina), antibiotika različitih grupa, uzimajući u obzir osjetljivost identificiranih patogenih mikroorganizama na njih, vitamina, diuretika i, ako je potrebno, transfuziju krvnih komponenti.

At dijabetička gangrena Od velikog značaja je normalizacija nivoa glukoze u krvi prilagođavanjem doze insulina. At ishemijski i anaerobna gangrena koristiti hiperbaričnu terapiju kiseonikom (komora pod pritiskom).

Priroda kirurškog liječenja ovisi o tome koji je organ zahvaćen i prevalenci patološkog procesa. At gangrene trbušnih organa indicirana hitna operacija laparotomija(otvaranje trbušne šupljine) i uklanjanje mrtvog organa ili njegovog dijela ( apendektomija, resekcija crijeva, veći omentum) izvodi se u uslovima hirurških bolnica.

Lokalno liječenje gangrene ekstremiteta je osiguranje mirovanja, stavljanje sterilnog zavoja, izvođenje blokade novokainom, dugotrajna regionalna intraarterijska primjena antibiotika, propisivanje lijekova protiv bolova i vazodilatatora i antikoagulansa.

At suva gangrena udova, sprečavaju njegov prelazak u vlažne: suvozračne kupke niske temperature, tretman alkoholnim rastvorom tanina, ultraljubičasto zračenje mrtvih tkiva, a operacija (amputacija dijela ekstremiteta) se izvodi planski nakon formiranje linije razgraničenja. At mokra gangrena, po pravilu, prema vitalnim indikacijama, ud se odmah amputira u granicama održivih tkiva.

At gangrene kože izrezali mrtve dijelove.

Rehabilitacija pacijenata nakon amputacije ekstremiteta svodi se na njihovo pridržavanje preporuka za njegu postoperativnog šava, formiranje patrljka, održavanje pokretljivosti zgloba i trening preostalih mišića. U slučaju povoljnog toka postoperativnog perioda, 3-4 sedmice nakon amputacije ekstremiteta moguće je izvršiti primarnu protetiku. Savremene metode protetike omogućavaju osobama koje su bile podvrgnute amputaciji da nastave sa prethodnim načinom života i zadrže svoj društveni status.

Komplikacije gangrene

Gangrena je veoma ozbiljna bolest koja može dovesti do teških komplikacija, čak i smrti. Gangrena trbušnih organa vodi razvoju peritonitis- izuzetno teško stanje koje zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju iz zdravstvenih razloga.

Gangrena pluća može biti komplikovano sepsom, plućnim krvarenjem, akutnom respiratornom kardiovaskularnom insuficijencijom.

Suva gangrena ekstremiteta bez adekvatnog liječenja može doći do infekcije mokro. Flow mokra gangrena može se zakomplikovati razvojem teške intoksikacije i sepse, što može dovesti do smrti.

Sve navedeno ukazuje na potrebu ranog posjeta ljekaru kada se pojave prvi znaci gangrene, a samoliječenje je neprihvatljivo.

Prevencija gangrene

Prevencija gangrene svodi se na pravovremeno liječenje bolesti koje u konačnici mogu dovesti do njenog razvoja: bolesti kardiovaskularnog sistema, hirurške bolesti trbušnih organa, opekotine i promrzline, ozljede itd. Osim toga, u akutnim stanjima praćenim poremećajima cirkulacije , neophodno je izvršiti njegovu restauraciju (obnavljanje integriteta krvnog suda kada je oštećen, uklanjanje tromba i embolusa koji začepljuju lumen žile, pravovremeno uklanjanje hemostatskog podveza i sl.).

Često se bol u trbuhu, problemi s defekacijom, povraćanje i općenito pogoršanje dobrobiti percipiraju kao znakovi banalnog trovanja hranom.

Međutim, gore navedeni simptomi mogu signalizirati početak nekrotičnih procesa u probavnom sistemu, što dovodi do ozbiljnog oštećenja organizma u cjelini.

Šta je to?

Intestinalna nekroza je teška bolest koju karakterizira nekroza i gangrena tkiva gastrointestinalnog trakta u području od gastričnog sfinktera do cekuma. Propadajući, zahvaćeni fragmenti imaju negativan utjecaj na susjedne organe i tkiva. Nedostatak liječenja često dovodi do smrti.

Razlozi razvoja

• Oštećenje tkiva usled izlaganja hemikalijama, mikroorganizmima.
• Poremećaj cirkulacije krvi u crijevima (ishemija), uzrokovan dugim grčevima.
• Alergijska reakcija na strana tijela u probavnom traktu.
• Disfunkcija i bolesti centralnog nervnog sistema.
• Smanjenje prohodnosti crijeva, njegovo gušenje.
• Hirurške operacije na želucu također mogu izazvati nekrozu.

Dijagnostika

Angiografija- dijagnostička metoda kojom se u vaskularni krevet ubrizgava specijalna obojena supstanca. Dalja istraživanja na MRI aparatu mogu otkriti zahvaćena područja.

Ultrasonografija Brzina protoka krvi u trbušnoj šupljini na dopler aparatu je dodatni način za postavljanje dijagnoze.

Endoskopija, kolonoskopija(instrumentalni pregled unutrašnje površine creva), kao i savremena metoda hirurgije - dijagnostička operacija.

Simptomi

Temeljito ispitivanje pacijenta i prikupljanje najpotpunije anamneze omogućavaju prepoznavanje znakova koji su karakteristični za ovu bolest.

Koliko dugo ljudi žive sa stadijumom 4 raka? ? Karakteristični simptomi i liječenje bolesti.

Šta uzrokuje težinu u stomaku i podrigivanje nakon jela? Pročitajte u ovom članku.

Šta je leiomiom želuca? http://vashjeludok.com/zheludok/bolezni/lejomioma.html

Kako liječiti?

Potpuno izlječenje moguće je samo operativnim putem. Hirurško uklanjanje nekrotičnih područja crijeva značajno povećava šanse za povoljan ishod liječenja. Međutim, period oporavka traje prilično dugo.

U nedostatku hitne potrebe za hirurškom intervencijom u bolnici, provodi se niz pripremnih mjera kako bi se zaustavio proces odumiranja tkiva:

• Uzimanje antibiotika za uklanjanje upale i antikoagulansa (lijekova za smanjenje zgrušavanja krvi) kako bi se isključila mogućnost vaskularne tromboze.
• Intubacija crijeva kako bi se smanjilo opterećenje zahvaćenih područja.
• Efikasna detoksikacija i eliminacija efekata dehidracije.

Šta se ne može učiniti?

Sumnje u prirodu liječenja također su neprihvatljive: samo hirurška intervencija može spasiti od smrti.

Prevencija

Preporuke za prevenciju crijevne nekroze temelje se na mogućim uzrocima bolesti. Pravilna prehrana, isključivanje mogućnosti trovanja hranom i lijekovima, pravovremeno liječenje bolesti centralnog nervnog sistema i gastrointestinalnog trakta.

Pažnja prema vlastitom zdravlju i osjećajima, svijest o nedopustivosti samodijagnoze i samoliječenja, hitno traženje pomoći od specijalista uvjeti su povoljne prognoze za najsloženije i najopasnije bolesti.

www.jeludok.com

Uzroci

Crijevne žile su začepljene ugrušcima, oštećeni dio crijeva nema dovoljno krvi i tkiva počinju odumirati. Zahvaćeno je tanko crijevo i okolna područja.

Bolest po mnogo čemu podsjeća na nekrozu miokarda i najčešće pogađa osobe starije od 55 godina.

Ova patologija je rijetka kod mladih ljudi, jer joj moraju prethoditi bolesti srca i krvnih žila. Takva intestinalna nekroza nastaje zbog akutne mezenterične tromboze. Ugrušci prijete pojavom okluzije i pojavljuju se u trenutku oštre vazokonstrikcije.

Glavni uzroci crijevne nekroze:

• Bolest se često javlja zbog ateroskleroze - kronične vaskularne bolesti, koju karakterizira pojava kolesterolskih plakova na njihovim zidovima.
• Srčane patologije, koje karakterizira promjena strukture srca. Cirkulacija je poremećena i ugrušci se stvaraju u srčanim komorama.
• Nekroza srčanog mišića - formiraju se krvni ugrušci u atrijuma i komorama.
• Akutna reumatska groznica, koja dovodi do stvaranja ugrušaka zbog srčanih patologija.

Ostali faktori za nastanak crevne nekroze:

• gnojno-septička zarazna bolest, u kojoj je zahvaćena krv;
• venska tromboza;
• endokarditis;
• esencijalna hipertenzija;
• stvaranje trombocita koji ometaju normalan protok krvi nakon porođaja.

U periodu oporavka tijela nakon operacije pojavljuju se krvni ugrušci koji začepljuju krvne žile. Stoga se crijevna nekroza javlja u pozadini bilo koje bolesti u kojoj se stvaraju krvni ugrušci.

Dijagnoza

Može se dijagnosticirati uz pomoć instrumentalnih i laboratorijskih studija. Uz njihovu pomoć, bolest se otkriva u ranim fazama, što omogućava učinkovitu terapiju i prevenciju tromboze peritoneuma.

Metode ispitivanja:

Uz pomoć općeg testa krvi možete identificirati predispoziciju tijela za bolest.

To je posebno vidljivo u takvom laboratorijskom pokazatelju kao što je brzina sedimentacije eritrocita, ako je vrijednost visoka, onda je velika šansa za razvoj nekroze crijeva.

Nivo bijelih krvnih zrnaca je također prilično precizan pokazatelj koji ukazuje na upalu.

• Intestinalna laparoskopija uključuje instrumentalnu palpaciju, punkciju crijevnih žila, kolposkopsku biopsiju i kontrastnu radiografiju.
• Rendgenski pregled otkriva širinu lumena krvnih žila. Da biste to učinili, kontrastno sredstvo se ubrizgava intravenozno, a stanje krvnih žila prikazuje se na rendgenskom snimku.
• Laparotomija je postupak za ulazak u peritonealnu šupljinu kroz mali rez. Proučavaju se crijevne petlje i glavni sudovi. Ova metoda vam omogućava da odmah uklonite mrtvo područje crijeva.

Nekrozu crijeva moguće je spriječiti tek nakon detaljne analize krvi. Ostale dijagnostičke metode koriste se ako su simptomi krvnih ugrušaka izraženi.

Ispod su informacije o klinikama u Moskvi i Sankt Peterburgu koje se bave dijagnostikom i liječenjem infarkta crijeva.

Simptomi

Simptomi mezenterične tromboze mogu izbjeći smrt i na vrijeme hospitalizirati pacijenta. Međutim, morate požuriti, jer jasni znakovi ukazuju na skoru progresiju bolesti.

Glavni simptomi:

• Imam bolove u stomaku;
• pacijent je bolestan i povraća krv;
• skokovi krvnog pritiska;
• koža postaje blijeda;
• ima krvi u stolici;
• telesna temperatura raste;
• stomak postaje zategnut i natečen.

Bolest se može manifestirati na različite načine, ovisno o tome gdje se krvni ugrušci nalaze. Čak ni narkotici ne mogu ublažiti simptome bolesti.

Teška nekroza crijeva ima sljedeće simptome: obilno pražnjenje crijeva i povraćanje s puno krvi.

Trombozu prati jak bol koji se teško podnosi. Mezenterična tromboza, u kojoj je donja arterija začepljena, nije praćena povraćanjem. Glavni simptom: pražnjenje crijeva s jakim krvarenjem (do 1 litre).

Nakon toga, prolaz je blokiran, pacijent više ne može ispuštati crijevne plinove. Tkiva crijeva počinju odumirati, a pojavljuje se i abdominalni peritonitis. U nedostatku kirurškog liječenja neizbježan je smrtni ishod.

Ovo su glavni naglašeni znaci nekroze crijeva. Uz pravovremeno liječenje, razvoj bolesti može se zaustaviti.

Terapija

Infarkt crijeva se brzo razvija i često dovodi do smrti. Stoga, u prisustvu očiglednih znakova, samo će hirurško liječenje biti učinkovito. Ali i nakon operacije, rizik po život ostaje.

Faze hirurške terapije:

• Za početak se traži ugrušak koji sprječava protok krvi do oštećenog područja.
• Nakon toga se označava oštećeno područje crijeva i mezenterija.
• Uklanjaju se oštećeni dijelovi crijeva i mrtvo tkivo.
• Zatim se ugrušak ukloni i posuda se zašije.

Pažnja! Operacija se mora izvesti brzo, jer tkiva umiru za kratko vrijeme. Prvi znaci bolesti su signal za operaciju. Neblagovremena terapija je fatalna u 95% slučajeva.

Ako žile nisu potpuno začepljene krvnim ugrušcima, tada se može koristiti manje radikalna metoda liječenja. Antikoagulansi kao što su Viatromb i Heparil razrjeđuju krv i odlična su prevencija tromboze.

Međutim, teško je prepoznati bolesti u ovoj fazi. Način primjene lijekova je intravenski, sa intervalom od 5 sati, tok liječenja traje dva dana. Uz aspirin se preporučuje uzimanje antikoagulansa, koji pomaže u obnavljanju cirkulacije krvi u začepljenom sudu i regeneraciji tkiva zahvaćenih nekrozom. Polazeći od toga, mezenterična tromboza je bolest koja se liječi uglavnom kirurškom metodom.

Predviđanje

Infarkt crijeva je prilično rijetka bolest koja je često fatalna. Bolest je bolje dijagnosticirati uz pomoć instrumentalnih i laboratorijskih testova koji će pomoći da se identificira u ranim fazama.

Zdravi ljudi nemaju čega da se plaše, oni koji su imali kardiovaskularne bolesti su u opasnosti. Stoga su redovni pregledi jednostavno neophodni, jer se bolest može ponoviti.

Bolest možete predvidjeti uz pomoć općeg testa krvi, koji će pomoći u utvrđivanju epizoda tromboze. Antikoagulansi će spriječiti začepljenje krvnih sudova.

Pravovremena hirurška intervencija garantuje gotovo potpuni oporavak crijeva.

Kod iznenadne manifestacije infarkta crijeva potrebno je pacijenta hospitalizirati na operaciju, jer mu je život u opasnosti. A sve zato što crijevna tkiva vrlo brzo odumiru. Ako lokacije ugrušaka nisu ključni čvorovi, tada se pacijent može spasiti čak i ako postoji velika smrt tkiva.

Stoga je glavni uvjet za spašavanje života pravovremeno otkrivanje i liječenje tromboze.

Preventivne mjere

Za prevenciju postoji jednostavna metoda koronarne bolesti:

• Oslobodite se pušenja.
• Da budem aktivan.
• Izgubite višak kilograma.

Zbog cigareta krv se brže zgrušava, stvaraju se krvni ugrušci i začepljuju se arterije. Ova zavisnost dovodi do hipoksije ćelija, pa je samim tim i proces odumiranja tkiva brži.

Aktivni ljudi praktički ne obolijevaju od srčanih bolesti. Imaju jake i elastične žile, odličnu cirkulaciju krvi i visok imunitet.

Mezenterična tromboza se često razvija zbog pretilosti. Budući da je ljudima prekomjerne težine potrebno više kisika, što izaziva poremećaje cirkulacije.

Osim toga, višak kilograma izaziva stvaranje kolesterolskih plakova u krvnim žilama.

Da bi se smanjio rizik, vrijedno je provoditi prevenciju ateroskleroze, esencijalne hipertenzije i drugih i drugih bolesti koje uzrokuju stvaranje krvnih ugrušaka.

Mezenterična tromboza je teška bolest sa visokom stopom smrtnosti. Prilično ga je teško izliječiti, ali ako se rano otkrije, moguće je. Stoga je važno zapamtiti da je bolest lakše spriječiti nego liječiti. Pokušajte voditi zdrav način života i vježbati.

www.dlyaserdca.ru

Lično posmatrao 3 slučaja izolovane nekroze debelog creva.
I totalno.
Sve zdravice, što je još zanimljivije.
Ako je u ne tako rijetkoj varijanti s nekrozom lijeve polovine debelog crijeva situacija sasvim objašnjiva (tromboza ili embolija donje mezenterične arterije na pozadini okluzije ili Riolanovog luka nije izražena), onda u pitanju totalna nekroza cijelog debelog crijeva u izolaciji (bez tankog crijeva), nije sve tako razumljivo.
Međutim, vidio sam tri takva primjera.

U prve dvije operacija je prepoznata kao "neprikladna" (jedna nije bila moja, druga je bila moja, ali "pritiskane okolnosti"), ali u posljednjem primjeru, u junu 2008., iskoristio sam šansu...

Žena u 80-im godinama. U teškom stanju, sa pritiskom 70-80/40. Atrijalna fibrilacija. Bolestan oko 4 dana. Za med. nije tražio pomoć. Zanimljivo je da su isporučeni sa dijagnozom "crevno krvarenje", jer. Pacijent je ukazao na prisustvo krvi u stolici.
Međutim, pri pregledu je uočena slika peritonitisa, ali rektalno - bez krvi.
Nakon kraće pripreme, pacijent je odveden na operaciju.

Srednja laparotomija.
Zamućena tečnost u trbušnoj duplji. Tanko crijevo je bez patologije, ali debelo... U cijelom, sve do rektosigmoidnog presjeka, djeluje ljubičasto, sa edematoznim, infiltriranim zidovima, bez peristaltike.
Prilikom revizije žila mezenterija - izostanak pulsiranja sa očuvanom pulsacijom arterija tankog crijeva.
Osim toga, otkrivene su i gomoljaste formacije oba jajnika veličine do 10,0 * 8,0 cm.
Situacija je, blago rečeno, dvosmislena.
Tromboza sa nekrozom debelog crijeva bez operacije je definitivno exitus letalis. Da, i onkoproces u jajnicima...
S druge strane, izuzetno teško nestabilno opšte stanje na pozadini impresivnog obima moguće operacije.
Nakon malo razmišljanja, odlučio sam da rizikujem.
Urađena je subtotalna kolonektomija sa odstranjivanjem terminalne ileostome (patrljak rektosigmoidnog preseka je čvrsto zašiven) i supravaginalnom amputacijom materice sa dodacima (pozvan je ginekolog).

Tok p/o perioda je težak. Bila je na intenzivnoj njezi, dugotrajna ventilacija. Prvi dan u mislima, zatim napunjen. Razvio se AKI (urina do 350,0/dan, urea - 32 mmol/l, kreatinin je takođe otišao van skale), iz kojeg pacijent nikada nije izašao. Ipak, živjela je ne manje od 12 dana (!), iako su je kolege reanimatori sahranili od drugog. Ono što je zanimljivo, želudac se riješio, kolostoma je savršeno funkcionirala. Istina, 9. dana konstatovano je krvarenje sa mjesta prethodno stajaće drenaže i tampona u lijevoj ilijačnoj regiji (do panjeva maternice i rektosigmoidne regije).

Obdukcija je pokazala hematom u karlici u predjelu patrljka materice (do 40 kockica), intaktno tanko crijevo i rektalni panj, bubrezi - kronični proces, plak sa 50-60% stenozom na ušću desna bubrežna arterija, ali je druga prohodna.
O histologiji reseciranog crijeva - nekroza.

Evo jednog takvog slučaja. Koji su zaključci?

Mislite li da je u takvom slučaju indicirana "radikalna" operacija?

1. Da, jer je ovo jedina šansa da se spasi pacijent, iako minimalna
2. Ne, ishod je u velikoj većini slučajeva fatalan
3. Taktike zavise od konkretne situacije

hirurgija.forumshealth.com

Uzroci nekroze

Nekroza je odumiranje tkiva organa. Takva promjena je nepovratna. Ćelije prestaju svoju vitalnu aktivnost pod utjecajem različitih uzroka mehaničke, termičke, infektivne ili toksične prirode.

Koji su najčešći uzroci crijevne nekroze? Prije svega, riječ je o poremećaju cirkulacije ili o takozvanom infarktu crijeva.

U tom slučaju prestaje protok krvi u žilama koje prolaze kroz crijevni zid.

Protok krvi može prestati kao posljedica tromboze (začepljenja žile krvnim ugruškom) ili embolije (začepljenja stranom formacijom ili mjehurićem plina koji je ušao u krvotok), što će dovesti do smrti stanica zbog njihove intoksikacije, nedostatka ishrana i kiseonik.

Blokada žila koje prolaze kroz crijevni zid obično se javlja u pozadini teških srčanih patologija. U riziku su osobe starije od 70 godina, uglavnom žene.

Posljednjih godina infarkt crijeva je uzrok nekroze kod mlađih pacijenata. Sada je svaki deseti slučaj mlađi od 30 godina.

Totalna nekroza, koja je nastala kao posljedica poremećaja cirkulacije u crijevima, uzrokuje smrt u gotovo polovini slučajeva infarkta debelog ili tankog crijeva.

Ako dođe do tromboze žila mezenterija, tada neće patiti dio crijeva, već cijeli organ, jer je mezenterij odgovoran za dotok krvi u debelo i tanko crijevo odjednom.

Mezenterični infarkt se ne prepoznaje u ranim fazama - zbog toga je posebno opasan.

Patologija se ni na koji način ne manifestira sve dok ne počne totalna nekroza. U slučaju mezenteričnog infarkta stopa mortaliteta dostiže 71%.

Uzroci nekroze mogu biti povezani sa opstrukcijom crijeva. Patologija se brzo razvija sa intestinalnim volvulusom - stanjem u kojem su krvni sudovi crijevnog zida uvrnuti i stisnuti zajedno sa samim crijevom.

Volvulus često zahvaća debelo crijevo i vrlo rijetko - tanko. Uzroci volvulusa su prepunjavanje crijeva, prejedanje, jedenje neprobavljive hrane i napetost u trbušnim mišićima pri prekomjernom fizičkom naporu (skakanje, dizanje utega).

Sljedeći uzrok crijevne nekroze je mikrobna infekcija. Nekrotizirajući enterokolitis prvenstveno pogađa novorođenčad.

Bolest karakteriziraju nekrotične lezije crijevne sluznice. Nekroza u ovom slučaju nije totalna, već žarišna po prirodi, ali ostavljena bez liječenja može zahvatiti ne samo epitel, već i cijeli crijevni zid.

Nekrotizirajući enterokolitis izazivaju gljive iz roda Candida, rotavirusi, koronavirusi.

Kada su crijeva zahvaćena određenim vrstama bakterija roda Clostridium, nekrotizirajući kolitis poprima munjevitu formu – brzo se razvijaju pneumatoza i crijevna gangrena, sve do perforacije. Bolest se često završava smrću.

Nekroza crijeva može nastati zbog određenih bolesti centralnog nervnog sistema. Poremećaji u radu centralnog nervnog sistema izazivaju pojavu distrofičnih promjena u tkivima crijevnog zida i dovode do nekroze.

Simptomi odumiranja tkiva

Sa nekrozom crijevnog zida mijenja se njegova boja i miris. Tkanina postaje bijela ili bijelo-žuta. Kod srčanog udara, krvlju natopljeno nekrotično tkivo postaje tamnocrveno.

Simptomi crijevne nekroze ovisit će o tome što je uzrokuje. Nekroza uzrokovana infarktom crijeva će se osjetiti iznenadnim, oštrim, nesnosnim bolom u abdomenu.

Od bolova u pankreasu razlikuju se po tome što nisu pojasne prirode. Pokušavajući da ublaži svoje stanje, pacijent mijenja položaj tijela, ali to ne daje nikakav rezultat. Bol je praćen mučninom i povraćanjem.

Test krvi će pokazati povećanje bijelih krvnih zrnaca. Palpacijom abdomena nalazi se bolno područje na mjestu nekrotične zone.

Uz pomoć palpacije, liječnik može otkriti formaciju u crijevu bez jasnih granica - to je zahvaćeni natečeni dio crijeva.

Ako je cirkulacija krvi poremećena ne u arterijama, već u venama crijeva, tada će simptomi biti drugačiji: blagi porast temperature, neodređena nelagoda u trbuhu.

Sljedeće metode instrumentalne dijagnostike omogućavaju dijagnosticiranje infarkta crijeva:

• rendgenski pregled;
• laparoskopija;
• aortografija;
• selektivna mezenterikografija.

Posljednje dvije metode istraživanja omogućavaju da se bilo koji poremećaj cirkulacije otkrije u najranijem mogućem roku.

Kada se crijeva okreću, još jedan simptom pridružuje bol u trbuhu, mučninu i povraćanje - sadržaj crijeva prodire u želudac. Istovremeno, povraćanje dobija specifičan miris.

Stolice nema, ali gasovi se odvajaju. Unatoč slobodnom ispuštanju plinova, trbuh nabubri i poprima asimetričan oblik. Prilikom palpacije, doktor može otkriti abnormalno mekana područja abdomena.

Stanje bolesnika naglo se pogoršava kada se simptomi peritonitisa pridruže simptomima nekroze uzrokovane poremećajima cirkulacije ili infektivnim uzrocima:

• koža postaje siva;
• počinje tahikardija;
• pritisak pada.

Nekrozi je potrebno vrijeme da se razvije. Patologija prolazi kroz tri faze:

1. Prenekroza. U ovoj fazi već je moguće otkriti promjene u tkivima, ali su reverzibilne;
2. Smrt tkiva - dijelovi crijeva mijenjaju boju, zahvaćene ćelije umiru;
3. Raspad tkiva.

U prvoj fazi, nekroza se može otkriti samo pomoću radioizotopskog skeniranja. Radioaktivna tvar se ubrizgava u krv pacijenta i nekoliko sati kasnije se radi skeniranje.

Područje zahvaćeno nekrozom nema cirkulaciju krvi, pa će na slici izgledati kao „hladno“ mjesto.

Liječenje crijeva

Liječenje crijevne nekroze može biti uspješno i rezultirati potpunim obnavljanjem zdravlja, ali za to morate otkriti patologiju u ranim fazama.

Postoji nekoliko tretmana za crijevnu nekrozu. Izbor metode liječenja u potpunosti je u nadležnosti medicinskog radnika.

Bez obzira na razlog nekroze crijeva, ovakva dijagnoza je indikacija za hitnu hospitalizaciju u hirurškoj bolnici.

U bolnici se odmah radi rendgenski snimak abdomena ili irigografija (rendgenski snimak sa kontrastom koji se ubrizgava u crevo klistirom).

Ako nema simptoma peritonitisa (upale peritoneuma), tada se pod nadzorom kirurga provodi konzervativno liječenje, uvođenjem antibiotika, elektrolita i proteinskih otopina pacijentu.

Istovremeno, gornji i donji dijelovi probavnog trakta se ispiru uz pomoć sondi. Ako konzervativno liječenje ne uspije, tada se pacijent operiše i odstranjuje se dio crijeva zahvaćen nekrozom.

Nažalost, kod nekroze je u većini slučajeva nemoguće bez operacije, u kojoj liječnik mora ukloniti mrtve petlje ili cijele dijelove crijeva. Uklanjanje dijela ili cijelog crijeva naziva se resekcija.

Takve operacije se mogu izvesti na dva načina: otvorenom i laparoskopskom metodom.

Resekcija tankog crijeva je rijetka operacija, ali postaje neophodna ako je u ovom organu nastala nekroza kao rezultat fuzije zidova ili opstrukcije.

Operacija na debelom crijevu može biti popraćena nametanjem umjetnog anusa, neophodnog za istovar dijela debelog crijeva koji je podvrgnut resekciji.

Nekroza nije samostalna bolest. To je posljedica drugih patologija. Prevencija crijevne nekroze može biti pridržavanje prehrane i higijene.

Ljudi koji imaju problema sa kardiovaskularnim sistemom moraju znati da postoji takva bolest kao što je infarkt crijeva.

U slučaju akutnog bola u trbuhu, ne treba se samoliječiti, već je potrebno hitno pozvati hitnu pomoć.

Simptomi mikroinfarkta prvi znaci kod žena

Manifestacija gangrene je nekroza tkiva u živom organizmu. Najčešće se liječnici suočavaju s takvim vrstama bolesti kao što su gangrena ekstremiteta i crijevna gangrena, iako se ova bolest može pojaviti u bilo kojem ljudskom tkivu i organu. Gangrena je veoma opasna i često završava smrću. Smrt pacijenta nastupa brzo zbog intoksikacije produktima raspadanja i dehidracije tijela.

• Okluzivni oblik ishemije;
• Neokluzivni oblik ishemije;

Simptomi

• povišena temperatura;
• Mučnina;
• Brzi gubitak težine.
• blijeda koža;
• slabost;
• Osjećaj loše.

Znakovi gangrene

• dijareja ili zatvor;
• Nadimanje
• Krv ulazi u feces;
• Thready puls;
• Gubitak svijesti;

Dijagnostika

1. Kemija krvi;

Liječenje bolesti

• Resekcija dijela crijeva;
• Sanation.

1. Kurs antibiotika;
2. Kurs antikoagulansa;
3. Hiperbarična oksigenacija;

Infarkt i crijevna ishemija: uzroci, znakovi, dijagnoza, liječenje, posljedice

Infarkt crijeva je nekrotični proces na pozadini začepljenja arterijskih ili venskih stabala koji opskrbljuju organ krvlju. Akutni poremećaj krvotoka uzrokuje gangrenu i brzi razvoj peritonitisa, a mortalitet dostiže 100%.

Tromboza mezenteričnih žila (koja je glavni uzrok infarkta crijeva) je vrlo opasna pojava, učestalost ove patologije neumitno raste. Među oboljelima više od polovine su žene, prosječna starost pacijenata je oko 70 godina. Starost igra značajnu otežavajuću ulogu, jer radikalna operacija kod starijih osoba može biti rizična zbog teških popratnih bolesti.

Infarkt crijeva se razvija kao infarkt srca ili mozga. Za razliku od potonjeg, akutni poremećaj protoka krvi u žilama mezenterija može se čuti mnogo rjeđe. U međuvremenu, unatoč dostupnosti modernih dijagnostičkih metoda i razvoju novih metoda liječenja, smrtnost od intestinalne vaskularne tromboze i dalje je visoka čak i ako se izvrši hitna operacija.

dotok krvi u crijeva - tanka (lijevo) i gusta (desno)

Ozbiljnost patologije, brzina razvoja ireverzibilnih promjena, velika vjerovatnoća smrti zahtijevaju od stručnjaka da posebnu pažnju posvete osobama u riziku, a riječ je o starijim pacijentima s aterosklerozom, hipertenzijom, zatajenjem srca, koji čine većinu među stanovništva mnogih zemalja.

Uzroci i faze infarkta crijeva

Među uzrocima infarkta crijeva najvažniji su:

• Tromboza žila mezenterija u patologiji koagulacije krvi, tumori krvnog sistema (eritremija), zatajenje srca, upala gušterače, tumori unutrašnjih organa i samog crijeva, ozljede, zloupotreba hormonskih lijekova, ateroskleroza ušća mezenteričnih sudova;
• Embolija mezenteričnih arterija s krvnim ugrušcima koji su u njega ušli iz drugih organa i žila - sa srčanom patologijom (infarkt miokarda, aritmije, reumatske malformacije), aneurizma aorte, patologija zgrušavanja krvi;
• Neokluzivni uzroci - poremećaji srčanog ritma, grč trbušnih žila, smanjenje protoka krvi prilikom gubitka krvi, šok, dehidracija.

mehanizam tipične mezotromboze

S obzirom da crijevna nekroza često pogađa starije osobe, većina pacijenata ima kombinaciju nekoliko uzroka odjednom. Za poremećaje protoka krvi važni su ateroskleroza, hipertenzija, dijabetes, uzrokujući oštećenje arterijskog korita s visokim rizikom od tromboze.

U razvoju infarkta crijeva razlikuje se nekoliko faza koje se sukcesivno zamjenjuju:

1. Stadij akutne crijevne ishemije, kada su tekuće promjene reverzibilne, klinika je nespecifična.
2. Stadij nekroze - uništenje crijevnog zida, nepovratno, nastavlja se i nakon normalizacije cirkulacije, glavni simptom je bol u trbuhu.
3. Peritonitis zbog razaranja crijeva, aktivacije enzima, pridruživanja bakterijske infekcije. Obično je difuzne prirode, izražena je opća intoksikacija.

Intestinalna ishemija karakterizira djelomično začepljenje lumena krvnih žila, njihov spazam ili samu početnu fazu potpune okluzije, kada protok krvi nije potpuno zaustavljen. U zidu organa počinju distrofične promjene, pojavljuje se edem, izlaz uniformnih elemenata iz žila. Obično je ishemija početna faza nekroze (infarkta), odnosno nepovratne smrti ćelija u zoni prestanka krvotoka.

Izraz "infarkt crijeva" označava vaskularni faktor kao osnovni uzrok nekroze, može se nazvati i crijevna gangrena, što znači smrt ćelije u organu u kontaktu sa vanjskom sredinom, a crijevo je, doduše indirektno, u kontaktu sa to. Nema drugih razlika između ovih definicija, one označavaju istu bolest. Hirurzi koriste termin "mezenterična tromboza" ili "mezotromboza", što je takođe sinonim za srčani udar.

Kada se zatvori lumen žile koja je uključena u dotok krvi u crijevo, odumiranje elemenata organa sa ranom infekcijom napreduje vrlo brzo, jer je samo crijevo naseljeno bakterijama, a hrana koja dolazi izvana ih nosi. u sebi. Područje crijeva postaje edematozno, crvene boje, sa trombozom vena, izraženi su fenomeni venske staze. Kod gangrene, stijenka organa je istanjena, lumen je otečen smeđi ili tamnosmeđi. U trbušnoj šupljini s peritonitisom pojavljuje se upalna tekućina, žile peritoneuma su punokrvne.

Manifestacije crijevne nekroze

Bolest počinje, u pravilu, iznenada, dok nespecifičnost kliničkih znakova ne dozvoljava svim pacijentima da postave tačnu dijagnozu u početnoj fazi. Ako je protok krvi u crijevnim arterijama već neko vrijeme poremećen na pozadini ateroskleroze, povremenih grčeva, tada je nelagoda u trbuhu poznati osjećaj pacijenta. Ako se bol pojavi na ovoj pozadini, onda pacijent ne traži uvijek pomoć odmah, čak i ako je bol prilično intenzivan.

Simptomi crijevne ishemije počinju bolovima u trbuhu - intenzivnim, u obliku kontrakcija, koji do kraja prvog perioda bolesti postaju stalni i jaki. Ako je zahvaćeno tanko crijevo, bol je lokalizirana uglavnom u blizini pupka, s ishemijom debelog crijeva (uzlazno, poprečno, silazno) - desno ili lijevo u abdomenu. Moguće su pritužbe na mučninu, nestabilnost stolice, povraćanje. Podaci ankete ne odgovaraju klinici, a uz jake bolove, trbuh ostaje opušten, mekan, palpacija ne uzrokuje pojačanu bol.

Simptomi infarkta crijeva javljaju se nakon prve menstruacije, otprilike šest sati nakon prestanka cirkulacije krvi u arterijama ili venama. U ovom slučaju, bol se pojačava, pridružuju se simptomi intoksikacije. Kod akutne tromboze ili embolije, znaci nekroze se brzo razvijaju, počevši od intenzivnog bola u abdomenu.

Progresija gangrene crijeva, dodavanje upale peritoneuma (peritonitis) dovodi do oštrog pogoršanja stanja pacijenta:

• Koža je blijeda i suha, jezik je obložen bijelim, suh;
• Postoji jaka anksioznost, možda psihomotorna agitacija, koja se zatim zamjenjuje apatijom i ravnodušnošću pacijenta prema onome što se dešava (areaktivni peritonitis);
• Bolovi slabe i mogu potpuno nestati, što je povezano sa totalnom nekrozom i odumiranjem nervnih završetaka, pa se to smatra izuzetno nepovoljnim znakom;
• Trbuh je u početku mekan, a zatim postepeno otiče kako se crijevna atonija pogoršava i peristaltika prestaje.

Specifičan za crijevnu gangrenu bit će simptom Kadyan-Mondora: pri sondiranju abdomena otkriva se cilindrična formacija guste konzistencije, bolna, slabo pomaknuta. Ovo je fragment crijeva s mezenterijom, podvrgnut edemu.

Nekoliko sati nakon pojave ishemije može se pojaviti tečnost u abdomenu (ascites), uz dodatak upale govore o ascitesu-peritonitisu.

Kod srčanog udara tankog crijeva zbog začepljenja gornje mezenterične arterije među simptomima je moguće povraćanje s primjesom krvi i žuči. Sa progresijom, sadržaj želuca dobija fekalni karakter.

Poraz donje mezenterične arterije i gangrena debelog presjeka mogu se manifestirati krvlju u fecesu, koja se ponekad izlučuje obilno nepromijenjena.

U terminalnoj fazi infarkta crijeva, stanje pacijenta postaje kritično. Bol slabi ili potpuno prestaje, izmet i plinovi ne nestaju, razvija se crijevna opstrukcija, izražena je teška intoksikacija, pacijent je apatičan i ravnodušan, slab, ne žali se ne zbog njihovog odsustva, već zbog težine stanja . Mogući su konvulzije i koma. Peritonitis počinje sat nakon zatvaranja žile, smrt nastupa u prva dva dana.

Čak i ako započnete liječenje u posljednjoj fazi infarkta crijeva, učinak je teško moguć. Nepovratnost promjena u trbušnoj šupljini osuđuje pacijenta na smrt.

Hronična crijevna ishemija može prethoditi akutnim lezijama. Najčešći uzrok mu je ateroskleroza aorte, celijakije ili mezenteričnih arterija, što izaziva nedostatak dotoka krvi u crijeva.

Kronična crijevna ishemija manifestira se periodičnim grčevitim bolovima u trbuhu, koji se pojavljuju ili pojačavaju nakon jela, zbog čega se s vremenom pacijent počinje ograničavati u ishrani i gubi na težini.

Poremećaj prolaza sadržaja kroz crijeva praćen je poremećajem apsorpcije, beri-beri, metaboličkim poremećajima. Pacijenti se žale na produženi zatvor, koji se zamjenjuje proljevom. Nedostatak protoka krvi uzrokuje smanjenje motoričke aktivnosti crijeva, mase stolice stagniraju - javlja se zatvor. Fermentacija fecesa izaziva periodične proljeve i nadimanje.

Niska osviještenost ljekara u oblasti otkrivanja mezenterične tromboze u prehospitalnom stadijumu značajno utiče na rezultate lečenja, koje kasni zbog nepostojanja tačne dijagnoze. Drugi razlog za kasno postavljanje dijagnoze može biti nedostatak tehničkih mogućnosti u samoj bolnici, jer ne postoje svuda uslovi za urgentnu angiografiju, pa čak ni svaka bolnica ne može da se pohvali da ima ispravan CT aparat.

Moguće je posumnjati na infarkt crijeva po prisutnosti zbijenog bolnog konglomerata u abdomenu, prisutnosti pojačane peristaltičke buke, te perkusiranju područja natečenih crijeva po karakterističnom zvučnom zvuku. Za potvrdu dijagnoze mogu se koristiti ultrazvuk, rendgen, angiografija, laparoskopija.

Tretman

Liječenje infarkta crijeva je samo hirurško, šanse za spašavanje života pacijenta zavise od toga koliko brzo se to uradi. Njegova svrha nije samo uklanjanje zahvaćenog segmenta crijeva, već i uklanjanje glavne patogenetske veze, odnosno začepljenja žile.

Nekroza crijevnog zida se brzo razvija, a klinika ne dozvoljava tačnu dijagnozu u prehospitalnoj fazi, pa se liječenje odgađa. U prvim satima razvoja bolesti pacijentu je potrebna fibrinoliza, koja može pomoći u rastvaranju krvnog ugruška koji je začepio žilu, ali u tom periodu ljekari najčešće pokušavaju da uspostave tačnu dijagnozu, a pacijent ostaje bez patogenetskog liječenja. .

Još jedna prepreka ranoj hirurškoj intervenciji je dug period dijagnoze već u bolnici, jer su za potvrđivanje tromboze potrebne komplicirane metode istraživanja, posebno angiografija. Kada postane jasno da je do infarkta crijeva došlo zbog tromboze, pacijentu će biti potrebna hitna operacija, čiji ishod, zbog dugog kašnjenja, može postati nepovoljan.

Konzervativno liječenje crijevne nekroze treba započeti u prva 2-3 sata nakon tromboze ili embolije. To uključuje:

1. Infuzija koloidnih i kristaloidnih otopina u cilju poboljšanja cirkulacije krvi u crijevima, nadoknade volumena cirkulirajuće krvi, detoksikacije;
2. Uvođenje antispazmodika u neokluzivnim oblicima patologije;
3. Upotreba trombolitika, aspirina, uvođenje heparina svakih šest sati pod kontrolom parametara koagulograma.

Konzervativno liječenje ne može biti samostalna metoda, indicirano je samo u odsustvu znakova peritonitisa. Što je kraći period liječenja lijekovima i pripreme za nadolazeću operaciju, veća je vjerovatnoća pozitivnog ishoda infarkta crijeva.

Hirurško liječenje se smatra glavnim načinom spašavanja života pacijenta. U idealnom slučaju, uklanjanje zahvaćenog područja crijeva treba biti popraćeno operacijom na žili (trombektomija), inače učinak neradikalnog liječenja neće biti pozitivan. Bez otklanjanja opstrukcije protoka krvi nemoguće je osigurati adekvatnu perfuziju crijeva, pa izolirane resekcije neće dovesti do stabilizacije stanja pacijenta.

Operacija infarkta crijeva trebala bi se sastojati od faze obnavljanja prohodnosti žile i uklanjanja nekrotičnih crijevnih petlji. Prema indikacijama, trbušna šupljina je sanirana, sa peritonitisom, isprana fiziološkim rastvorima i antisepticima. Na kraju operacije postavljaju se dreni za dreniranje iscjedka iz abdomena.

obnavljanje prohodnosti tromboziranog suda, prije uklanjanja nekrotičnog crijevnog tkiva

Ovisno o volumenu lezije, mogu se ukloniti obje pojedinačne petlje crijeva i njegovi značajni dijelovi, sve do potpune ekscizije tankog crijeva, desne ili lijeve polovice debelog crijeva. Takve radikalne operacije su teške, dovode do trajnog invaliditeta, a mortalitet dostiže %.

Poželjno je da se hirurško zbrinjavanje pruži prvog dana bolesti. Nakon 24 sata razvijaju se ireverzibilni nekrotični procesi u crijevnom zidu, peritonitis se povećava, što čini bilo kakvo liječenje neučinkovitim. Gotovo svi pacijenti koji su operisani nakon prvog dana umiru uprkos intenzivnoj terapiji.

Ako kirurzi uspiju spasiti život pacijenta s infarktom crijeva, tada u postoperativnom razdoblju postoje značajne poteškoće povezane s posljedicama bolesti. Među najvjerovatnijim komplikacijama su peritonitis, krvarenje koje se može javiti prije ili neposredno nakon operacije, u slučaju uspješnog liječenja - probavne poteškoće, nedovoljna apsorpcija nutrijenata, gubitak težine uz pothranjenost.

Kako bi se otklonila intoksikacija nakon intervencije, nastavlja se infuzijska terapija, daju se lijekovi protiv bolova i antibiotici kako bi se spriječile zarazne komplikacije.

Prehrana pacijenata koji su podvrgnuti radikalnom liječenju crijevne gangrene je težak zadatak. Većina njih nikada neće moći da uzima redovnu hranu, u najboljem slučaju će to biti dijeta koja isključuje čvrstu hranu, u najgorem će morati doživotno propisivati ​​parenteralnu (tub) ishranu. Uz odgovarajuću prehranu, paralelno s glavnom propisuje se parenteralna prehrana kako bi se nadoknadio nedostatak hranjivih tvari.

Prognoza za nekrozu crijeva je razočaravajuća: više od polovine pacijenata umire čak i nakon kirurškog liječenja. Svaki pacijent umire ako se operacija odgodi.

Budući da je dijagnostičke poteškoće u slučaju infarkta crijeva vrlo teško prevladati, a liječenje gotovo uvijek neučinkovito, neophodna je prevencija ovog najopasnijeg stanja. Sastoji se od pridržavanja principa zdravog načina života, borbe protiv ateroskleroze, pravovremenog liječenja patologije unutrašnjih organa, stalnog praćenja osoba sa kardiovaskularnom patologijom koja izaziva trombozu i emboliju.

Šta je crijevna gangrena?

Šta je crevna ishemija

Okluzivni oblik ishemije

Riječ je o teškom stupnju vaskularnog oštećenja, što može dovesti do nepovratnih pojava – pojave crijevne gangrene. Uobičajeno je razlikovati dvije faze dekompenzirane ishemije.

Dekompenzirana crijevna ishemija

Simptomi bolesti

• teška slabost;
• jak bol u abdomenu;
• prisustvo krvi u stolici;

Dijagnostika

Tretman

• resekcija crijeva;
• saniranje cijele trbušne šupljine.

• kardiovaskularni agensi.

Informacije na stranici su samo u informativne svrhe i nisu vodič za akciju. Nemojte se samoliječiti. Posavjetujte se sa svojim ljekarom.

Uzroci gangrene crijeva

Šta je crijevna gangrena?

Intestinalna gangrena je vaskularna bolest koja se u velikoj većini slučajeva javlja kao komplikacija ishemijske bolesti crijeva. Bolest se razvija brzo, doslovno u roku od nekoliko sati, odlikuje se izuzetnom težinom toka i ima visoku stopu smrtnosti. Smrt pacijenta nastaje kao posljedica trovanja tijela produktima raspadanja zahvaćenog organa i gubitka tekućine.

Šta je crevna ishemija

Ishemijska bolest crijeva, ili poremećaj mezenterične cirkulacije, bolest koja nastaje kao posljedica poremećenog protoka krvi zbog začepljenja ili značajnog suženja lumena arterija koje opskrbljuju krvlju gastrointestinalni trakt.

U tom slučaju ćelije tankog ili debelog crijeva počinju da primaju nedovoljnu količinu krvi, a samim tim i kisika, što uzrokuje bol i poremećaj rada crijeva u prvoj fazi, a zatim nekrozu i gangrenu tankog ili debelog crijeva.

Akutna ishemija može nastupiti iznenada, stanje je opasno po život pacijenta i zahtijeva poduzimanje hitnih medicinskih mjera u cilju obnavljanja opskrbe krvlju. Vremenski faktor je posebno značajan u ovom slučaju: s pojavom nekroze, a još više s razvojem gangrene, obnova opskrbe krvlju više neće eliminirati problem nekroze tkiva.

Ako se koronarna bolest crijeva ne razvije akutno, ali ipak postepeno, liječenje treba započeti odmah, pa postoji veliki rizik da bolest pređe u akutnu fazu, što znači da postoji i rizik od razvoja tako strašne komplikacije kao što je nekroze i gangrenozne lezije.

Razlozi zbog kojih dolazi do ishemije crijeva i pređe u fazu dekompenzacije podijeljeni su u dvije kategorije:

1. Okluzivni oblik ishemije (potpuna blokada krvnih sudova koji hrane crijeva). Uzrok je najčešće venska tromboza, koja je prilično česta kod pacijenata sa različitim srčanim manama ili fibrilacijom atrija. Provocira ishemijske manifestacije visokog zgrušavanja krvi, upornog visokog pritiska u portalnoj veni, obliterirajuće ateroskleroze. Ponekad se okluzije javljaju nakon veće operacije, jer tijelo u tom periodu proizvodi povećano stvaranje tromba kako bi se nadoknadilo krvarenje.

Okluzivni oblik ishemije

Klinički simptomi ishemijske bolesti u kompenziranom obliku, koji vremenom mogu postati ireverzibilni:

1. Bol u trbuhu koji se javlja pola sata nakon jela i nema određenu lokalizaciju; bol se manifestira kao grčevi; Antispazmodici pomažu u ublažavanju napada. Što je jači patološki proces u arterijama, to su napadi boli jači.
2. Jaka nadutost i kruljenje u trbuhu, zatvor, naizmjenično s proljevom;
3. Auskultacijom se otkriva sistolni šum na projekciji mezenterične arterije
4. Teška crijevna ishemija dovodi do značajnog gubitka težine kod pacijenata.

Dekompenzirana ishemija - infarkt crijeva

Dekompenzirana crijevna ishemija

Prva faza je reverzibilna, njeno trajanje je do dva sata, sljedeća 4 sata karakterizira relativna reverzibilnost s velikom vjerovatnoćom nepovoljnog ishoda događaja. Nakon ovog perioda neizbježno počinje nekroza - gangrenozna lezija crijeva ili njegovog zasebnog dijela. U ovoj fazi, čak i ako se opskrba krvlju može obnoviti, ona više neće moći obnoviti funkcije nekrotičnog crijeva.

Intestinalna nekroza, ili uži pojam koji karakteriše ovo stanje, gangrenu, ima vaskularni faktor kao osnovni uzrok: kada prestane protok arterijske krvi, crijevo se grči, ono blijedi i nastaje tzv. anemični infarkt crijeva. . U tom periodu otrovne tvari - proizvodi nepotpune metaboličke transformacije - već se počinju postupno akumulirati u zahvaćenom organu. Tromboza se povećava kao posljedica hipoksije, vaskularni zid prestaje biti nepropustan za komponente krvi. Zid crijeva je impregniran njima i mijenja boju u tamnocrvenu. Razvija se hemoragični infarkt. Dio zida počinje da se urušava, što uzrokuje prodiranje komponenti krvi u trbušnu šupljinu, intenzivno se razvija intoksikacija i peritonitis. Nakon 5-6 sati dolazi do potpune nekroze tkiva koja se naziva gangrena. Sada, čak i ako se protok krvi obnovi uz pomoć operacije, nekroza tkiva se više ne može eliminirati.

Simptomi bolesti

Gangrena se naziva određena vrsta nekroze, koja ima sljedeće simptome:

1. Oštećenje cijelog organa. Nema gangrene posebnog dijela bilo kojeg organa. Ako je riječ o nekrotičnoj leziji dijela crijeva, onda kada se govori o "intestinalnoj gangreni" to znači da je zahvaćeno cijelo crijevo, a ne postoji jasna podjela na zahvaćeno i nezahvaćeno tkivo.
2. Kod gangrene, tkiva imaju osebujnu crnu boju sa sivo-zelenom nijansom, zbog razgradnje hemoglobina u interakciji sa zrakom.
3. Kada dođe do gangrene, zahvaćeni organ se u potpunosti uklanja.

Simptomi razvoja crijevne nekroze:

• teška slabost;
• jak bol u abdomenu;
• povraćanje, često sa krvlju
• prisustvo krvi u stolici;
• naglo povećanje otkucaja srca;
• snižavanje krvnog pritiska.

Simptom nekroze crijeva može biti jak bol u trbuhu.

Simptomi nekroze trebali bi poslužiti kao signal za hitno započinjanje kirurškog liječenja.

Prva pomoć kod sumnje na dekompenziranu ishemiju i infarkt crijeva: hitna hospitalizacija na hirurškom odjelu. Bolesnika treba transportovati u ležećem položaju. U većini slučajeva indicirano je uvođenje lijekova koji stimuliraju srčanu aktivnost.

Dijagnostika

Kompletna krvna slika: uzrok povećanja ESR i leukocitoze s visokim stupnjem vjerovatnoće može biti ishemija.

Razvoj crijevne ishemije može se dijagnosticirati pomoću angiografskih studija s uvođenjem tvari za bojenje u krvotok žile. Nakon njegovog uvođenja, rade se MRI ili kompjuterizovana tomografija, na kojima postaje vidljiva vaskularna okluzija. Brzina protoka krvi u arterijama može se pratiti pomoću Doppler aparata.

Dijagnostička laparoskopija. Studija se izvodi posebnim optičkim instrumentom kroz rezove trbušnog zida. Stanje crijevnih zidova se vizualno procjenjuje. Metoda se koristi kod izraženih simptoma dekompenzirane ishemije radi sprječavanja infarkta crijeva i pojave gangrene.

Tretman

Liječenje nekroze moguće je samo operacijom - metodom potpune resekcije gangrenoznog crijeva.

Faze hirurške intervencije:

• nakon dobivanja hirurškog pristupa, provodi se procjena održivosti crijeva;
• procjena održivosti i revizija žila mezenterija;
• restauracija različitim mogućim metodama protoka krvi u mezenteričnoj regiji;
• resekcija crijeva;
• saniranje cijele trbušne šupljine.

Medicinsko liječenje povezano s operacijom:

• kurs antibiotika širokog spektra i antikoagulansa - supstanci koje usporavaju zgrušavanje krvi. Njihovo zajedničko djelovanje smanjuje vjerojatnost nastanka krvnih ugrušaka;
• mjere za detoksikaciju i uspostavljanje ravnoteže vode i soli, kao što je hiperbarična terapija kisikom;
• blokada novokainom za ublažavanje refleksnih grčeva;
• kardiovaskularni agensi.

Hiruršku intervenciju treba provesti u reverzibilnoj fazi procesa, tada će imati sve šanse za povoljan ishod. Sa razvojem gangrenoznih lezija crijeva, prognoza je vrlo često nepovoljna.

Uzroci i liječenje crijevne gangrene

Što je crijevna gangrena, koji su karakteristični simptomi ove patologije? Optimalno upravljanje pacijentima. Kako se ova bolest prevenira?

Koji su patofiziološki procesi koji dovode do razvoja gangrene?

Gangrena je patološki proces koji je praćen nekrozom tkiva ljudskog tijela, što se manifestira tipičnom promjenom boje zahvaćenih područja od crne do tamno smeđe ili plavkaste. Predložena definicija je prilično široka - podrazumijeva i opisuje gangrenu, koja se može pojaviti u bilo kojem dijelu tijela. Treba uzeti u obzir da uzroci patološkog procesa mogu biti različiti (nekroza tkiva može biti uzrokovana i nedostatkom cirkulacije krvi i upalnim procesima, traumatskim ili toplinskim ozljedama), njegove manifestacije su prilično slične.

U većini slučajeva ovakva promjena se naziva samo nekrotični proces, a ne gangrena. Ovi pojmovi su gotovo identični sa jedinom razlikom što pod gangrenom polje označava kasnije faze razvoja patologije.

Nekrotični sindrom se klasifikuje na koagulacionu i koliku (sinonimi su suha gangrena i mokra gangrena). Treba napomenuti da je koagulativna nekroza („suhi“ proces) prognozno manje nepovoljna od kolike, jer podrazumijeva nešto sporiju odumiranje tkiva i ne tako brzu progresiju.

U kontekstu razmatrane patologije, treba napomenuti dvije karakteristike toka ovog procesa:

1. Koagulativna nekroza često prelazi u kolikvaciju (u pravilu se to događa pod djelovanjem anaerobnih mikroorganizama);
2. Kao posljedica toga, iz prethodnog stava se može shvatiti da se u crijevu razvija upravo kolikvaciona nekroza (ima dosta anaerobne mikroflore), odnosno vlažna gangrena, koja predstavlja smrtnu opasnost za život pacijenta.

U pogledu razloga koji dovode do razvoja crijevne gangrene, može se reći samo jedno - velika većina njih povezana je upravo s ishemijskim procesima. Odnosno, trofična glad je zabilježena u svom najbanalnijem značenju. Sve se dešava potpuno isto kao i u svim drugim organima. Poremećaj opskrbe krvlju dovodi do nedovoljne opskrbe kisikom i esencijalnim hranjivim tvarima, što zauzvrat uzrokuje razvoj metaboličkih poremećaja koji dovode do nekrotičnih procesa (odumiranja stanica).

Pored činjenice da dolazi do narušavanja metabolizma kisika, koji zapravo lišava ćeliju potrebnu energiju za postojanje, ove promjene dovode do masovne reprodukcije anaerobne mikroflore.

Odnosno, ako je do ovog trenutka došlo samo do odumiranja tkiva, onda nakon dodavanja aktivnosti anaeroba dolazi do plinske gangrene, koja se manifestira znatno izraženijim simptomima.

Naravno, u gastrointestinalnom traktu su svi ovi procesi izraženiji. Sve postaje vrlo jasno - kod najmanjeg poremećaja opskrbe krvlju i početka odumiranja stanica, anaerobna flora (koje je posebno obilno u debelom crijevu) dobija signal za pojačano razmnožavanje. A mrtva tkiva će biti odličan nutritivni supstrat za ove bakterije, što će dodatno ubrzati njihovo širenje.

Postavlja se još jedno, sasvim prirodno pitanje - zašto onda dolazi do gore navedenog kršenja opskrbe krvlju, što dovodi do ishemije, koja je izvor svih nevolja? Možda je to ključ za rješavanje problema i, znajući odgovor na ovo pitanje, postaje moguće izbjeći početak gangrenoznog procesa?

Da, upravo tako to ide. Problem sa trofizmom crijeva (a naziva se koronarna bolest crijeva, po analogiji sa srcem) je najčešći uzrok gangrenozne bolesti crijeva. Faktori koji doprinose nastanku ovog stanja su isti koji dovode do angine pektoris – začepljenja krvnih sudova (u ovom slučaju mezenteričnih) krvnim ugrušcima ili aterosklerotskim plakovima. Što se tiče crijevne ishemije, može se sa sigurnošću reći da je u tom slučaju mnogo vjerojatnije da će tromb (nastao zbog povećane koagulacije krvi) uzrokovati okluziju, a ne aterosklerotski plakovi. To potvrđuju i statistički podaci – aterosklerotična bolest srca je relativno latentna (naslage holesterola vrlo sporo blokiraju lumen žile) i pogađa mnogo veći broj ljudi od intestinalne vaskularne okluzije, koja je neuporedivo rjeđa, ali u velikoj većini slučajevima dovodi do nekrotičnog procesa (krvni ugrušak blokira lumen žile koja opskrbljuje crijevo, u pravilu, potpuno).

U principu, intestinalna nekroza je analog infarkta miokarda. Samo pod uslovom da nekrotični proces, koji zahvata gastrointestinalni trakt, dovede do toga da infarkt crijeva pređe u gangrenu (zbog djelovanja anaeroba), a infarkt mišićne membrane srca sklerozira (tj. zamjenjuje ga vezivno tkivo, ostavljajući za sobom samo ožiljak).

Koji drugi faktori dovode do razvoja gangrenoznog procesa u crijevima?

Naravno, u velikoj većini slučajeva upravo je poremećaj opskrbe krvlju etiološki faktor u nastanku crijevne nekroze, koja naknadno (za potpuno klinički beznačajno vrijeme) postaje gangrena. Međutim, postoji nekoliko drugih patologija koje postaju osnovni uzroci gangrene koja utječe na gastrointestinalni trakt. Ovo se odnosi na traumatske ozljede koje fekalno kamenje može uzrokovati u slučaju mehaničke opstrukcije. Osim toga, crijevna atonija može dovesti do razvoja statičke opstrukcije, koja također može postati osnovni uzrok ozljede crijevne sluznice s naknadnom infekcijom.

Kako teče sam proces i kako utiče na kliniku?

Do danas patofiziolozi razlikuju dvije faze u razvoju koronarne bolesti crijeva (srčani udar, ova definicija je sasvim prikladna) koja se pretvara u gangrenoznu leziju:

1. Početna faza, koja je (čisto teoretski) još uvijek reverzibilna. Odnosno, to znači da je tromb upravo opturirao mezenteričnu žilu i da još nije došlo do nepovratnih promjena u tkivima. Ova faza ne traje duže od dva sata. Ako se za to vrijeme pacijent podvrgne operaciji i obnovi se cirkulacija krvi, tada se može izbjeći odumiranje tkiva. Problem je u tome što se vrlo mali broj pacijenata sa bolovima u trbuhu odmah obraća hirurgu i koji procenat hirurga će moći da dijagnostikuje ovaj proces? Ogromna većina pacijenata će ili ostati kod kuće i uzimati tablete protiv bolova, ili će završiti na hirurškom odjeljenju, ali tamo će biti ograničeni na uklanjanje slijepog crijeva i tu će se završiti sva medicinska njega.
2. faza nepovratnih promjena. Dakle, pacijent dva sata nakon okluzije nije dobio odgovarajuću medicinsku negu, a patološki proces napreduje bez obzira na sve. Nemoguće je zaustaviti gangrenu bilo kojeg organa (ne samo crijeva). Razvijena za samo nekoliko sati, gangrena dovodi do razgradnje nekrotičnih crijevnih tkiva, a to je, pak, zagarantovana peritonitis. Ili sepsa.

Klinički znaci po kojima se gangrena može prepoznati

U početnoj fazi razvoja procesa, crijevnu ishemiju karakteriziraju klasični simptomi akutnog abdomena. Difuzni bol, koji neće imati jasnu lokalizaciju (ovdje se razlikuje od upala slijepog crijeva - karakterizira ga lokalizacija boli u desnom hipogastriju, koji je prethodno migrirao iz gornjeg abdomena). Daljnjim napredovanjem patoloških procesa, doći će do povećanja boli (čak i ako se ne izvrši palpacija), pojavit će se karakteristična nijansa kože (sivo-zelena boja, što se objašnjava činjenicom da se hemoglobin raspada), povraćanje će se pojaviti s obilnim nečistoćama krvi, neće donijeti olakšanje. Osim toga, već će se primijetiti simptomi generaliziranog upalnog procesa - naglo povećanje broja otkucaja srca i pad krvnog tlaka.

U slučaju da se liječenje započne u fazi raspada nekrotičnih tkiva, tada će se već dogoditi infektivno-toksični šok. To je prvenstveno zbog činjenice da ako se gangrena već pojavi, onda ona u potpunosti zahvaća cijeli organ. Upravo zbog ove patološke karakteristike u ovom slučaju simptomi će biti izraženiji nego kod bilo koje druge bolesti praćene simptomom akutnog abdomena.

Glavne tačke u dijagnostici ove bolesti

Jedina stvar koju osoba koja je daleko od medicine mora znati po ovom pitanju je da u svakom slučaju morate što prije doći u bolnicu, nikako se nećete sami nositi s ovom patologijom. Osim toga, treba imati na umu da se ni u kom slučaju ne smiju koristiti nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, nimesil ili paracetamol) ili antispazmodici (no-shpu) za bolove u trbuhu, zbog činjenice da će ovi lijekovi samo zakomplicirati dijagnosticiranje bolesti koje su zapravo postale primarni izvor ozbiljnog stanja.

Prilikom hospitalizacije vrlo je važno razjasniti da li je bilo nekih drugih bolesti povezanih sa povećanim zgrušavanjem krvi. To uključuje tromboflebitis, proširene vene. To će pomoći da se dijagnostička misao usmjeri u pravom smjeru, jer je čak i tijekom laparoskopije ponekad prilično teško odrediti etiološki faktor koji je izazvao gore opisane simptome.

Nakon što je pacijentu pružena prva pomoć, bit će prikladno provesti neka istraživanja i analize. To uključuje i opće kliničke (opće pretrage krvi i urina, biohemijske analize krvi - bubrežno-hepatički kompleks i elektroliti), i neke posebne - hemokulture na hranljivoj podlozi sa određivanjem osjetljivosti na antibakterijske lijekove. Instrumentalne i funkcionalne analize - ultrazvučni pregled trbušnih organa, elektrokardiogram, pulsna oksimetrija (iako će posljednje dvije studije morati obaviti osoba u trenutku prijema u bolnicu, jer odražavaju funkcionalno stanje kardiovaskularnog sistema). i respiratorni sistem).

Principi liječenja gangrenoznog procesa u crijevima

Bez sumnje, jedini adekvatan tretman u ovom slučaju je hitna hirurška intervencija. Međutim, niko nije otkazao svrsishodnost eliminacije infektivnih agenasa i zaustavljanja sindroma intoksikacije. Iz ovih razloga su potrebne sljedeće radnje:

1. Masivna antibiotska terapija, čak i prije nego što se dobiju rezultati kulture, provodi se kombinacijom najjačih antibiotika, zbog činjenice da svaki nekrotični (gangrenozni) proces prati generalizirani upalni sindrom. Obično se koristi režim koji se sastoji od vankomicina, amikacina i tienama. Ovi preparati su jedini do danas koji pokrivaju sve poznate patogene mikroorganizme. Važnost antibiotske terapije potvrđuje i činjenica da u ovoj patologiji smrt nastaje upravo zbog septičkog šoka i disfunkcije kardiovaskularnog sistema. Također treba uzeti u obzir činjenicu da se manifestacije toksičnog sindroma uočavaju čak i nakon uklanjanja zahvaćenog područja crijeva;
2. Infuziona terapija u svrhu detoksikacije organizma. Preporučuje se upotreba koloidnih i kristaloidnih rastvora u omjeru 1 prema 3. Najčešće se daju fiziološki rastvor, reosorbilakt i albumin 10%. Zahvaljujući ovom tretmanu moguće je povećati volumen cirkulirajuće krvi, čime se smanjuje koncentracija toksina. Pored toga, veoma je važno održavati na fiziološkom nivou sadržaj vitalnih mikro i makro elemenata – kalijuma, kalcijuma, magnezijuma, hlora. Ne smijemo zaboraviti ni održavanje pH vrijednosti na određenom nivou;
3. Pravovremena korekcija funkcija kardiovaskularnog sistema bit će vrlo važna. Pacijent je pod nadzorom posebnog monitora (uređaja koji stalno pokazuje nivo kiseonika, broj otkucaja srca, disanje i puls).

Međutim, u ovom slučaju prevencija nastanka nekrotičnih procesa nije ništa manje važna. Ovo je posebno važno za one koji su primijetili razne vrste kršenja sistema zgrušavanja krvi (ovo se prikazuje kao podaci testa - koagulogrami). Klinički dokazi ove karakteristike tijela su tromboza, tromboflebitis i proširene vene. Prevencija se provodi uz pomoć lijekova koji potiču razrjeđivanje krvi - antiagregacijskih sredstava (flamogrel), antikoagulansa (kardiomagnil) i trombolitika (streptokinaza).

U slučaju da osoba nema želju da pravilno provodi profilaksu, treba pogledati fotografije pacijenata s gangrenom. Ove fotografije u potrebu sistematske prevencije mogu svakoga uvjeriti.

zaključci

Gangrena je opasna bolest, čiji je etiološki faktor u velikoj većini slučajeva kršenje opskrbe crijeva krvlju (okluzija mezenteričnih žila), ali ponekad ova patologija može biti uzrokovana traumom crijevnog zida s naknadnim infekcija.

Bit će vrlo važno u prisustvu abdominalnog sindroma na vrijeme potražiti liječničku pomoć i ne uzimati lijekove protiv bolova, što će samo otežati dijagnozu ove bolesti.

Jedini tretman koji će u ovom slučaju biti prihvatljiv je hitna hirurška intervencija, koja će biti kombinovana sa masivnom infuzijom, antibakterijskom terapijom. Prevencija će također biti vrlo važna zbog činjenice da su neke osobe sklone nastanku krvnih ugrušaka koji začepljuju lumen krvnih žila.

Dijagnoza i liječenje crijevne gangrene

Čak su i drevni ljudi bili suočeni s takvom bolešću kao što je gangrena. Pisani izvori koji opisuju ovu bolest sačuvani su do danas i datiraju iz vremena starogrčkog ljekara Hipokrata. Manifestacija gangrene je nekroza tkiva u živom organizmu. Najčešće se liječnici suočavaju s takvim vrstama bolesti kao što su gangrena ekstremiteta i crijevna gangrena, iako se ova bolest može pojaviti u bilo kojem ljudskom tkivu i organu. Gangrena je veoma opasna i često završava smrću. Smrt pacijenta nastupa brzo zbog intoksikacije produktima raspadanja i dehidracije tijela.

Šta može izazvati bolest

Gangrena crijeva u savremenoj medicini se smatra završnom fazom razvoja koronarne bolesti crijeva, u stvari, posljedica gladovanja stanica tankog ili debelog crijeva kisikom zbog njihove slabe opskrbe krvlju. Uzrok ove pojave smatra se začepljenje krvnih žila ili snažno sužavanje žila koje dovode krv u gastrointestinalni trakt. Liječnici razlikuju dva oblika razvoja bolesti: akutnu ishemiju i ishemiju koja se razvija postepeno. Obje ove vrste crijevne gangrene razlikuju se samo po brzini progresije bolesti, ali su uzroci bolesti potpuno isti.

Općenito se dijele u dvije grupe prema obliku manifestacije:

• Okluzivni oblik ishemije;
• Neokluzivni oblik ishemije;

Okluzivna ishemija se manifestuje u apsolutnom začepljenju krvnih sudova. Razlog tome je venska tromboza, koja je vrlo tipična za osobe koje pate od atrijalne fibrilacije ili imaju srčane mane. Također, faktorom rizika za nastanak okluzivnog oblika crijevne ishemije smatra se visoko zgrušavanje krvi, visoki krvni tlak i povezana ateroskleroza. U nekim slučajevima uzrok okluzije može biti posljedica kirurške intervencije, koja je izazvala povećano stvaranje tromba.

Što se tiče neokluzivne ishemije, u naučnoj zajednici još uvijek nema jasnog razumijevanja uzroka njene pojave. Najčešće je ovaj oblik povezan sa hroničnim srčanim tegobama (srčana slabost), dehidracijom, kao i individualnom reakcijom na niz lekova (zabeleženi su slučajevi ishemije kada žene uzimaju oralne kontraceptive). Međutim, bez obzira na uzrok i oblik crijevne ishemije, potrebno joj je hitno liječenje, čiji je glavni zadatak obnavljanje dotoka krvi u gastrointestinalni trakt. Vrijeme u liječenju ove bolesti je odlučujući faktor. Ako je počela nekroza, a još više gangrena, tada obnavljanje opskrbe krvlju više ne može riješiti problem i tada bi liječnici trebali hitno tražiti druge mogućnosti za rješavanje problema.

Simptomi

Kako bi se na vrijeme odgovorilo na progresivnu ishemiju, prije svega, potrebno je pravovremeno liječenje pacijenta. Trebalo bi da se zabrinete i idite kod lekara ako osetite sledeće simptome:

• Bol u abdomenu koji se javlja oko pola sata nakon jela i nema trajnu lokalizaciju. Često se takvim bolovima pomaže u uklanjanju spazmolitičkih lijekova. Međutim, što bolest više napreduje, to su češći napadi bola i manje efikasni antispazmodici;
• povišena temperatura;
• Mučnina;
• Primiješanost krvi u izmetu;
• Nadutost i nadutost, kao i zatvor, koji se zamjenjuju proljevom;
• Prilikom slušanja abdomena jasno se čuje sistolni šum na projekcijskoj tački mezenterične arterije
• Brzi gubitak težine.
• blijeda koža;
• slabost;
• Osjećaj loše.

Sa ovim simptomima treba se obratiti abdominalnom hirurgu, odnosno hirurgu koji se bavi problemima u trbušnoj duplji.

Znakovi gangrene

Nekroza, tačnije nazvana gangrena, ima sljedeće simptome:

• Oštećenje cijelog organa. Nemoguće je tačno odrediti koji dio organa je zahvaćen, a koji nije. Iz tog razloga se govori o gangreni crijeva u cjelini, a ne o gangreni određenog područja;
• Crna, sa sivo-zelenim nijansama boje tkanine. To je zbog razgradnje hemoglobina sadržanog u crvenim krvnim zrncima;
• Pacijent doživljava iznenadnu tešku slabost;
• Javljaju se oštri i nesnosni bolovi u abdomenu;
• Počinje povraćanje, često krvlju;
• dijareja ili zatvor;
• Nadimanje
• Krv ulazi u feces;
• Brza kontrakcija srca (preko 90 otkucaja u minuti);
• Thready puls;
• Gubitak svijesti;
• Pad krvnog pritiska (ispod 90/60).

Sa ovim simptomima, pacijenta treba odmah operisati. Pacijenta treba odvesti u operacijsku salu ležeći. Pacijentu treba dati i lijekove za stimulaciju srca.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje ishemije crijeva, Vaš ljekar može propisati:

1. Opća analiza krvi. Doktor posebnu pažnju obraća na nivo ESR i leukocitoze, upravo ovi parametri analize mogu poslužiti kao signal o mogućem razvoju bolesti;
2. Kemija krvi;
3. rendgenski snimak trbušne šupljine;
4. Angiografske studije. Suština je davanje određenih supstanci za bojenje u krv, što uvelike olakšava očitavanje rezultata skeniranja pomoću MRI. Rezultati prilično jasno pokazuju mjesta okluzije;
5. Laparoskopija. Metoda se zasniva na vizuelnoj proceni stanja crevnih zidova uz pomoć specijalnih optičkih instrumenata koji se ubacuju kroz rezove u peritoneumu. Metoda se koristi ako trebate donijeti brze odluke kada postoji opasnost od brzog razvoja gangrene.

Dinamika napredovanja bolesti. U nedostatku adekvatnog liječenja ili neblagovremenom traženju medicinske pomoći, crijevna ishemija prelazi u akutnu fazu koja se naziva dekompenziranom. Suština je teška lezija krvnih žila, koja graniči s ireverzibilnom pojavom - gangrenom. Uobičajeno je razlikovati dvije faze u razvoju dekompenzirane ishemije:

• Reverzibilno. Trajanje ove faze nije duže od dva sata. Tokom ovog perioda još uvijek se mogu poduzeti radnje da se zaustavi razvoj bolesti i obnovi opskrba krvlju. Četiri sata nakon ove faze su kritična. U ovom trenutku još uvijek postoji teoretska mogućnost obnavljanja opskrbe krvlju, ali svake minute se ta vjerovatnoća smanjuje, čak i kada doktori pokušavaju pomoći pacijentu;
• Nepovratna faza ili nekroza. Poraz cijelog crijeva ili njegovog određenog dijela. Nažalost, u ovoj fazi, čak ni obnavljanje opskrbe krvlju ne donosi pozitivan rezultat, jer anestezirano crijevo nikada neće moći obavljati svoje funkcije.

Intestinalna nekroza je prilično širok pojam, koji uključuje mnogo povezanih procesa i pojava. Koncept gangrene uže i preciznije karakteriše ovaj stadijum bolesti. Prva manifestacija je "anemični infarkt" samog crijeva. Njegova manifestacija je grč i blanširanje crijeva. U ovom trenutku, toksini se već počinju akumulirati i predstavljaju stvarnu prijetnju tijelu. Zbog tromboze se hipoksija povećava. Krv počinje da prolazi kroz zid krvnih žila, a crijevni zid postaje blijed u tamnocrven. Ovo je znak hemoragijskog infarkta.

Zid crijeva postaje tanji i na kraju se urušava, što dovodi do odljeva krvi i njenih komponenti u trbušnu šupljinu, a to dovodi do peritonitisa. Toksini nakupljeni u umirućim ćelijama u prethodnim fazama počinju se širiti po cijelom tijelu u velikim količinama. U roku od 5-6 sati dolazi do potpune nekroze tkiva, to je gangrena. Nikakvo obnavljanje protoka krvi (čak ni uz pomoć operacije) ne može obnoviti zahvaćena tkiva.

Liječenje bolesti

Do danas, jedini način liječenja gangrene je uklanjanje (resekcija) dijela zahvaćenog crijeva. Redoslijed operacija kirurga je sljedeći:

• Dobijanje pristupa zahvaćenom crijevu;
• Procjena održivosti samog crijeva;
• Procjena održivosti krvnih žila mezenterija;
• Obnavljanje (svim raspoloživim sredstvima) opskrbe krvlju;
• Resekcija dijela crijeva;
• Sanation.

Osim operacije, liječenje će biti olakšano i istovremenim liječenjem lijekovima, što uključuje:

1. Kurs antibiotika;
2. Kurs antikoagulansa;
3. Hiperbarična oksigenacija;
4. Novokainska blokada, koja vam omogućuje uklanjanje grčeva refleksne prirode;
5. Kurs lijekova za podršku srcu i krvnim sudovima.

Kod gangrene crijeva, kao i kod svake druge bolesti, treba se nadati najboljem. Međutim, treba imati na umu da je s ovom dijagnozom prognoza vrlo nepovoljna.

Najbolja prevencija gangrene je pravovremeno liječenje, što je nemoguće bez rane dijagnoze. Osim toga, održavanje zdravog načina života i odricanje od loših navika neće biti suvišno za prevenciju crijevne gangrene.

Nekroza tankog crijeva: fotografija, simptomi, uzroci, dijagnoza, liječenje, prognoza

Nekroza crijeva naziva se izuzetno ozbiljnom patologijom, koju karakterizira ireverzibilna nekroza mekih tkiva gastrointestinalnog trakta u značajnom (od pilorusa do cekuma) području.

Patologija zahtijeva hitno liječenje, jer je raspadanje zahvaćenih tkiva ispunjeno širenjem nekrotičnog procesa na obližnje organe. Nedostatak medicinske njege neminovno završava smrću.

U zavisnosti od etiologije intestinalne nekroze, može biti:

• Ishemijski (sinonim je izraz "intestinalni infarkt"). Uzrok ishemijskog nekrotičnog procesa je začepljenje velikih krvnih žila (arterije i vene) koje opskrbljuju crijeva krvlju. Kod akutnog poremećaja krvotoka, pacijent brzo razvija gangrenu i peritonitis, a mortalitet se približava 100%.
• Toksigeni, nastaju kao rezultat mikrobne infekcije crijeva fetusa koronavirusima, gljivama roda Candida, rotavirusima, bakterijama roda Clostridium.
• Trofoneurotični, izazvan nekim oboljenjima centralnog nervnog sistema.

Prisustvo kliničkih i morfoloških znakova je osnova za odabir sljedećih tipova crijevne nekroze:

• Koagulacija (ili suha), koja se razvija kao rezultat koagulacije (koagulacije) proteina i dehidracije tkiva. Atrofirajuća crijevna tkiva, postaju gusta i suha, počinju se odvajati od zdravih struktura. Poticaj za nastanak ove vrste patologije, koja nema posebne kliničke manifestacije, je kronična arterijska insuficijencija. Najnepovoljnija opcija za rješavanje koagulativne nekroze je njezina transformacija u patologiju vlažnog tipa.
• Kolikvacija (mokra). Karakteristična manifestacija vlažne nekroze je aktivna reprodukcija truležne mikroflore u stanicama mrtvih tkiva, što izaziva razvoj izuzetno bolnih simptoma. Budući da je kolikvativna nekroza prepuna razvoja gangrene, njeno liječenje zahtijeva obaveznu hiruršku intervenciju.
• Zadavljenje, uzrokovano akutnom opstrukcijom crijeva, koja može biti izazvana začepljenjem crijevnog lumena stranim tijelom ili crijevnim sadržajem koji se teško evakuira. Prilično čest uzrok crijevne opstrukcije su patološki procesi koji se javljaju u strukturama crijevnih zidova. Još jedan faktor koji doprinosi nastanku ove patologije je kompresija crijevne cijevi izvana (u pravilu brzo rastućim tumorima koji zahvaćaju bliske organe). Stragulacijski ileus može nastati kao posljedica značajnog suženja lumena crijeva i tromboze mezenteričnih žila, što uzrokuje poremećaj cirkulacije, razvoj nekroze crijevnih zidova i peritonitis (upala peritoneuma).

Fotografija gangrenozne nekroze tankog crijeva

• Prilično česta vrsta crijevne nekroze je gangrena, koju karakterizira prisutnost komunikacije s vanjskim okruženjem, razvoj infektivnog procesa izazvanog truležnim bakterijama i koji dovodi do odbacivanja mrtvih tkiva. Gangrena ima dva oblika: suhi i mokri. Suhu gangrenu karakteriziraju poremećaji cirkulacije, vlažnu - prisustvo edema, venske i limfne staze (poremećen otjecanje krvi iz vena i limfne tekućine iz limfnih kapilara i žila).

Uzroci nekroze tkiva

Krivci ireverzibilne nekroze crijevnih tkiva mogu biti infektivni, mehanički ili toksični faktori, najčešće predstavljeni:

1. Poremećaj cirkulacije krvi u sudovima koji hrane crijevne zidove i dovode do pojave infarkta crijeva. Razlog prestanka protoka krvi može biti tromboza (začepljenje lumena krvnog suda nastalim trombom) ili embolija (začepljenje izazvano stranim tijelom ili mjehurom zraka koji je ušao u krvotok). U svakom slučaju, smrt stanica u beskrvnim tkivima nastaje kao posljedica njihove intoksikacije produktima raspadanja, akutnog nedostatka kisika i hranjivih tvari.

• U pravilu se začepljenje žila koje opskrbljuju crijevne zidove javlja kod pacijenata koji boluju od teških bolesti srčanog mišića. Rizična grupa su pretežno starije žene.
• Realnosti našeg vremena su takve da mladi sve više obolijevaju od infarkta crijeva, koji je često krivac nekroze. Prema statistikama, u svakom desetom slučaju pacijent je pacijent koji nije navršio trideset godina. Poremećaj protoka krvi može uzrokovati totalnu nekrozu, što rezultira smrću kod polovine pacijenata koji boluju od infarkta tankog ili debelog crijeva.
• Jedna od najopasnijih patologija je tromboza žila mezenterija, koji opskrbljuju krvlju i debelo i tanko crijevo, jer u tom slučaju neće otkazati neki dio crijeva, već cijeli ovaj organ. Podmuklost mezenteričnog infarkta sastoji se u potpunoj asimptomaticnosti njegovog toka u ranim fazama bolesti. Kliničke manifestacije patologije izostaju do razvoja totalne nekroze, koja oduzima živote 70% pacijenata.

2. Intestinalna opstrukcija uzrokovana intestinalnim volvulusom - najopasnije stanje u kojem dolazi do kompresije i uvrtanja krvnih sudova crijevnih zidova (zajedno sa samim zahvaćenim crijevom). Volvulus crijeva najčešće zahvaća petlje debelog crijeva; tanko crijevo mnogo rjeđe pati od toga. Poticaj za njen nastanak može biti prepunjavanje crijeva, prejedanje i jaka napetost trbušnih mišića koja prati svaku prekomjernu fizičku aktivnost (na primjer, podizanje teškog predmeta ili skok u vis).

3. Izloženost patogenoj mikroflori. Upečatljiv predstavnik ove patologije je nekrotizirajući enterokolitis, koji se javlja uglavnom kod novorođenčadi i zahvaća crijevnu sluznicu. Karakteristična karakteristika nekrotizirajućeg enterokolitisa nije totalni, već fokalni razvoj. U nedostatku pravovremenog liječenja, nekrotični proces, u početku lokaliziran u epitelnom sloju, može se proširiti na cijelu debljinu crijevnog zida. U slučaju oštećenja crijeva bakterijama roda Clostridium, uočava se brzi razvoj nekrotičnog procesa, koji brzo dovodi do pneumatoze (rijetka patologija koju karakterizira nakupljanje plinova s ​​stvaranjem šupljina - zračnih cista) i crijevne gangrene. , ispunjen perforacijom crijevnih zidova. Patologije koje se odvijaju prema ovom scenariju često završavaju smrću.

4. Disfunkcija (kvarovi) i bolesti centralnog nervnog sistema, koje izazivaju distrofične promene u strukturama crevnih zidova (sve do pojave nekroze).

5. Alergijska reakcija na prisustvo stranih tijela u organima probavnog trakta.

6. Izloženost određenim hemikalijama.

7. Hirurške operacije na želucu.

Simptomi nekroze crijeva

Smrt tkiva u intestinalnoj nekrozi praćena je:

• povećan umor;
• opća slabost i malaksalost;
• smanjen imunitet;
• visoka tjelesna temperatura;
• snižavanje krvnog pritiska (hipotenzija);
• povećan broj otkucaja srca;
• prisustvo mučnine ili povraćanja;
• suva usta;
• značajno smanjenje tjelesne težine;
• cijanoza i bljedilo kože;
• osjećaj utrnulosti i nedostatka osjetljivosti u zahvaćenom organu;
• povećan nagon za pražnjenjem crijeva;
• pojava krvi u stolici;
• poremećaj rada jetre i bubrega.

Ako se poremećaj protoka krvi nije dogodio u arteriji, već u veni zahvaćenog crijeva, pacijent će doživjeti neograničenu nelagodu u trbuhu, a povećanje njegove tjelesne temperature bit će beznačajno.

Pojava iznenadnih, nesnosnih i oštrih bolova u abdomenu ukazuje na prisustvo nekroze uzrokovane infarktom crijeva. Za razliku od bola koji prati pankreatitis, on nije šindre i često je praćen mučninom ili povraćanjem. U pokušaju da ublaži svoje stanje, pacijent nastoji promijeniti položaj tijela, ali ništa od toga ne donosi olakšanje.

Nekroza koja zahvaća zidove crijeva dovodi do promjene njihovog mirisa i boje: postaju bijeli ili bjelkasto-žuti. Kod pacijenata sa infarktom crijeva krvlju natopljeno nekrotično tkivo ima tamnocrvenu boju.

Kod pacijenata s nekrozom koja je nastala na pozadini intestinalnog volvulusa, simptomi su potpuno drugačiji:

• Često imaju prodiranje crijevnog sadržaja u želudac, izazivajući pojavu povraćanja, karakteriziranog specifičnim mirisom povraćanja.
• U pozadini potpunog odsustva stolice, uočava se aktivno pražnjenje plinova, unatoč čemu pacijentov želudac nabubri, postaje asimetričan. Tokom fizičkog pregleda pacijenta, specijalista koji vrši palpaciju abdomena može otkriti prisustvo abnormalno mekih područja.

Stanje bolesnika s nekrozom, izazvanom izlaganjem patogenim mikroorganizmima ili poremećajima cirkulacije, oštro je komplicirano dodavanjem kliničkih manifestacija peritonitisa:

• boja kože poprima sivkastu nijansu;
• dolazi do pada krvnog pritiska;
• ubrzava se broj otkucaja srca (razvija se tahikardija).

U razvoju crijevne nekroze razlikuju se faze:

• Prenekroza, koju karakterizira prisustvo promjena u tkivima koje su reverzibilne.
• Smrt tkiva. Patologiju koja je ušla u ovu fazu razvoja prati smrt zahvaćenih ćelija; zahvaćena područja crijeva mijenjaju boju.
• Raspad tkiva.

Dijagnostika

• Dijagnoza intestinalne nekroze počinje detaljnim uzimanjem anamneze, uključujući proučavanje prirode fekalnih masa, određivanje učestalosti pražnjenja crijeva, utvrđivanje faktora koji doprinose povećanom stvaranju plinova i nadimanja, razjašnjavanje prirode bolova u trbuhu i učestalosti njihovog pojavljivanja. pojava.
• Prilikom fizičkog pregleda pacijenta, koji uključuje obaveznu palpaciju abdomena, na mjestu lokalizacije nekrotične zone, gastroenterolog može otkriti bolno područje koje nema jasne granice.

Laboratorijski test krvi je od male koristi za skrining i ranu dijagnozu crijevne nekroze, budući da se klinički značajne promjene počinju javljati tek s nekrozom tkiva.

Međutim, dijagnostičkim pregledom pacijenta predviđeno je sprovođenje:

• Opšti test krvi. U početnoj fazi patologije može biti u granicama normale. U završnim fazama intestinalne nekroze to će ukazivati ​​na prisustvo leukocitoze i visoku brzinu sedimentacije eritrocita (ESR).
• Biohemijska analiza krvi.
• Koagulogrami - posebna studija sistema zgrušavanja krvi. Na prisutnost akutne crijevne ishemije može ukazivati ​​povećani nivo D-dimera, malog proteinskog fragmenta koji nastaje kao rezultat razgradnje fibrina i koji se nalazi u krvi nakon uništenja krvnih ugrušaka.

Da bi se postavila nepogrešiva ​​dijagnoza, potreban je čitav niz instrumentalnih studija koje zahtijevaju:

• Radiografija. Ovaj postupak je najinformativniji u drugom i trećem stadiju crijevne nekroze, dok se u početnoj fazi patologija, čak i praćena izraženim kliničkim simptomima, ne može uvijek otkriti.
• Radioizotopsko skeniranje, propisano u slučajevima kada radiografija nije dala rezultate. Prije izvođenja zahvata u tijelo pacijenta intravenozno se ubrizgava preparat koji sadrži radioaktivnu supstancu, izotop tehnecija. Nekoliko sati kasnije, snimaju se zone radioaktivnosti koje su nastale u tijelu pacijenta. Dio crijeva zahvaćen nekrotičnim procesom i zbog toga lišen cirkulacije krvi izgledat će kao „hladno“ mjesto na slici.
• Angiografija ili angiografija magnetnom rezonancom - kompjuterske procedure koje uključuju unošenje posebno obojene supstance u krvotok i snimanje slika pomoću kompjutera ili magnetne rezonancije tomografa. Ove dijagnostičke procedure omogućuju vam da identificirate problematična područja crijeva koja imaju začepljene žile.
• Doplerografija je ultrazvučna studija koja se izvodi pomoću Doppler aparata, koja vam omogućava da ustanovite brzinu protoka krvi u arterijama crijeva i na osnovu dobijenih podataka utvrdite moguće poremećaje u opskrbi krvlju bilo kojeg dijela debelog ili tanko crijevo u najranijim fazama patologije.
• Kontrastna radiografija, koja otkriva širinu lumena krvnih žila crijeva. Prije izvođenja rendgenskih snimaka, kontrastno sredstvo se primjenjuje intravenozno.
• Dijagnostička laparoskopija crijeva je operativna tehnika istraživanja koja omogućava stručnjaku da procijeni stanje ovog organa bez pribjegavanja velikim rezovima na prednjem trbušnom zidu. Na trbušnom zidu pacijenta se rade tri male punkcije pomoću tanke cijevi (trokara). Kroz jedan trokar se ubacuje teleskopska cijev, opremljena izvorom svjetlosti i minijaturnom video kamerom spojenom na monitor sa velikim uvećanjem. Zahvaljujući ovim uređajima, doktor može da vidi organ koji se pregleda i kontroliše tok izvedenih manipulacija. Za uvođenje specijalnih instrumenata (manipulatora) potrebna su još dva troakara. Tokom laparoskopije može se uraditi biopsija i punkcija crijevnih sudova. Uzorci tkiva se podvrgavaju daljem histološkom pregledu.
• Kolonoskopija - endoskopski pregled debelog crijeva, koji se provodi pomoću optičke sonde ili posebnog uređaja - fleksibilnog i mekog fibrokolonoskopa. Zbog značajne (do 160 cm) dužine cijevi, endoskopist može pregledati debelo crijevo cijelom dužinom. Fibrokolonoskop ima izvor hladnog svjetla (koji ne sagorijeva crijevnu sluznicu tokom zahvata) i prijenosni optički sistem koji prenosi uvećanu sliku na poseban ekran, omogućavajući specijalistu da obavlja sve radnje pod vizualnom kontrolom. S obzirom na značajnu bolnost zahvata, provodi se u lokalnoj anesteziji, upotrebom dikain masti i specijalnih gelova koji sadrže lidokain: Luan, Xylocaine, Katejel itd.
• Nedavno je studija pod nazivom "dijagnostička hirurgija" čvrsto ušla u praksu mnogih modernih klinika. Nakon što je tokom izvođenja pronašao nekrotična tkiva, specijalist prelazi na njihovo trenutno uklanjanje.

Tretman

Liječnik koji liječi nekrozu prvenstveno će uzeti u obzir:

• raznolikost i oblik patologije;
• stadijum bolesti;
• prisustvo ili odsustvo komorbiditeta.

Potpuno izlječenje pacijenta koji boluje od crijevne nekroze, što može dovesti do vraćanja izgubljenog zdravlja, sasvim je moguće, ali za to se bolest mora otkriti u jednoj od ranih faza.

Postoje različite metode liječenja ove ozbiljne patologije, čiji izbor ovisi o preferencijama specijaliste. Bez obzira na etiologiju intestinalne nekroze, pacijent koji boluje od nje treba odmah biti hospitaliziran u hirurškoj bolnici.

Pacijent koji je primljen na kliniku prije svega prolazi kroz proceduru pregledne radiografije trbušne šupljine ili radiografske irigografije (za njenu provedbu u tijelo mu se klistirom unosi radionepropusna tvar - suspenzija barij sulfata).

Odsustvo simptoma upale peritoneuma (peritonitis) je osnova za početak konzervativnog liječenja, koji se provodi pod vodstvom kirurga. Konzervativna terapija uključuje uvođenje u tijelo pacijenta:

• elektroliti;
• proteinske otopine;
• antibiotici koji sprečavaju aktivnu reprodukciju truležnih bakterija;
• antikoagulansi (lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi) koji sprječavaju trombozu krvnih žila.

Istovremeno s liječenjem lijekovima, svi (i gornji i donji) dijelovi probavnog trakta se ispiru posebnim sondama.

Da bi se smanjilo opterećenje zahvaćenih područja, provodi se intubacija (sondiranje) crijeva - postupak tijekom kojeg se tanka cijev ubacuje u lumen crijeva, dizajnirana da usisava sadržaj iz rastegnutog i prepunog crijeva.

Cjevčica se ubacuje u tanko crijevo kroz:

• gastrostomija (umjetno formirana rupa u prednjem zidu abdomena i želuca);
• ileostomija (tanko crijevo uklonjeno i hirurški fiksirano na prednji zid abdomena).

Intubacija debelog crijeva se provodi kroz analni kanal ili kroz kolostomu (neprirodan anus nastao dovođenjem kraja sigmoida ili debelog crijeva na trbušni zid).

Veliki značaj pridaje se detoksikaciji organizma i otklanjanju posledica njegove dehidracije.

Ako konzervativno liječenje ne daje očekivani rezultat, pacijentu se radi resekcija - kirurška operacija uklanjanja dijela crijeva zahvaćenog nekrozom. Tokom resekcije, može se ukloniti i zasebna mrtva petlja i cijeli dio tankog ili debelog crijeva.

Resekcija tankog crijeva spada u kategoriju rijetkih hirurških intervencija neophodnih u slučajevima kada je nekroza posljedica crijevne opstrukcije ili fuzije zidova ovog organa.

Resekcija debelog crijeva može zahtijevati nametanje kolostome - umjetnog anusa, neophodnog za oslobađanje fecesa.

Tokom dužeg postoperativnog perioda, pacijentu se propisuje kurs antibiotika i detoksikacione terapije, kao i korekcija eventualnih probavnih smetnji.

Prognoza oporavka za sve vrste crijevne nekroze je povoljna samo ako se patologija dijagnosticira rano.

U najpovoljnijem položaju su pacijenti kod kojih je područje nekroze obraslo tkivima koja tvore gustu kapsulu.

Najnepovoljniji slučajevi su oni praćeni stvaranjem apscesa, čije je otapanje ispunjeno pojavom unutrašnjeg krvarenja.

Uz kasno otkrivanje crijevne nekroze, prognoza je nepovoljna: gotovo polovica pacijenata umire, unatoč resekciji problematičnog područja crijeva.

Ne postoji specifična prevencija intestinalne nekroze. Da biste spriječili pojavu ove patologije, potrebno je:

• Zdrava hrana.
• Otkloniti mogućnost trovanja lijekovima i hranom.
• Pravovremeno liječiti bolesti gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog i centralnog nervnog sistema.
• Zauvek prestanite da pušite duvan. Utvrđeno je da pušenje značajno ubrzava proces zgrušavanja krvi i povećava njenu gustoću, izazivajući začepljenje crijevnih arterija. Svi ovi procesi dovode do aglutinacije trombocita i stvaranja krvnih ugrušaka. Stoga su teški pušači izloženi riziku od razvoja crijevne nekroze.
• Vodite aktivan način života koji pomaže povećanju elastičnosti krvnih žila i smanjuje rizik od nastanka krvnih ugrušaka.
• Redovno se bavite sportom koji pomaže u optimizaciji cirkulacije krvi, aktiviranju imunološkog sistema i poboljšanju zdravlja svake osobe koja se time bavi.
• Pratite tjelesnu težinu, izbjegavajte gojaznost. Tijelu vlasnika viška kilograma potrebno je više kisika nego tijelu osobe s normalnom težinom. Ovaj faktor također doprinosi razvoju tromboze u bilo kojem dijelu ljudskog tijela. Tijelo nastoji zadovoljiti povećanu potrebu za kisikom ubrzavajući cirkulaciju krvi. Kao rezultat toga, krvni sudovi se sužavaju, a povećava se rizik od začepljenja njihovih lumena. Osim toga, višak kilograma doprinosi povećanju nivoa holesterola u krvi, što se ogleda u ubrzanju njene koagulabilnosti.
• Uključite se u prevenciju bolesti koje izazivaju nastanak krvnih ugrušaka (esencijalna hipertenzija, ateroskleroza).
• Obratite posebnu pažnju na svoje zdravlje, osluškujte svoja unutrašnja osećanja. U prisustvu alarmantnih simptoma, potrebno je odmah kontaktirati kvalificirane stručnjake.