Proces njege.

MOZGA.

Nastaje zbog udaranja glavom ili udaranja glavom o tvrdu podlogu prilikom pada. U patogenezi je važan kratkotrajni vazospazam, praćen njihovim širenjem, što dovodi do venske kongestije i edema mozga i membrana, koji su praćeni točkastim krvarenjima u moždanim membranama.

Klinika.

Pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu, povraćanje pri promjeni položaja tijela, zujanje u ušima, bol u očima, zamagljen vid.

U anamnezi, neposredno nakon povrede, došlo je do višeminutnog gubitka svijesti ili stanja omamljenosti, pacijent se ne sjeća okolnosti povrede i događaja koji su joj prethodili - retrogradna amnezija. Mučnina i povraćanje se javljaju nakon povrede.

Objektivno.

Stanje stresa je normalno ili anksiozno. Koža je bleda, može doći do znojenja. Svest je čista, ali može doći do letargije ili razdražljivosti. Postoji kratkotrajna bradikardija, koja se brzo zamjenjuje tahikardijom, uočava se umjerena hipertenzija.

Iz nervnog sistema nalaze se hematomi na licu i u predjelu moždane lubanje, nema oštećenja kostiju lubanje, njihova palpacija je bezbolna, perkusija daje umjerenu difuznu bolnost. Učenici

d = s, fotoreakcija je živa, postoji horizontalni nistagmus, konvergencijska pareza, bol pri palpaciji očnih jabučica, spljoštenje nazolabijalnog nabora, devijacija jezika, promašaj prstom - nazalni test, teturanje u Rombergovom položaju, revitalizacija tetivnih refleksa. Dodatne metode uključuju rografiju lubanje, pregled fundusa, OAC i OAM.

Hitna nega.

Snažnim udarcima u glavu dolazi do kontuzije mozga. U patogenezi nagnječenja mozga vodeću ulogu ima uništavanje moždanih stanica i krvarenje u njegovu supstancu, koje nastaje u trenutku udara, kao i prateći cerebralni edem.

Lagani stepen.

Karakterizira ga gašenje svijesti na period od 10 minuta do 1 sat. Retrogradna amnezija u anamnezi i ponovljeno povraćanje.

Klinika.

Pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu, povraćanje pri promjeni položaja tijela, zujanje u ušima, bol u oku, zamagljen vid i dvostruki vid, slabost udova, smanjenu osjetljivost.

Objektivno.

Stanje stresa je normalno ili anksiozno. Koža je bleda, može doći do znojenja. Svest je očuvana, ali žrtva kasno odgovara na pitanja, brzo se umara i počinje da se zbunjuje sa odgovorom, a zatim se ispravlja. Sa strane unutrašnjih organa, bradikardija ili tahikardija, arterijska hipertenzija.

Iz nervnog sistema mogu se naći hematomi na licu i u predjelu moždane lubanje, palpacija kostiju lubanje je bolna, perkusija daje lokalnu bol. Učenici

d = s, fotoreakcija je usporena, javlja se horizontalni nistagmus, pareza konvergencije, bol pri palpaciji očnih jabučica, glatkoća nazolabijalnog nabora, devijacija jezika, promašaji na prstu - nazalni i kolensko-kalkanealni testovi, teturanje u Rombergova pozicija, nejasni meningealni simptomi, asimetrija refleksa i poremećena osjetljivost. Dodatne metode uključuju Ro-grafiju lubanje /linearni prijelom kostiju svoda lobanje/, pregled fundusa, OAC i OAM.

Umjerena težina.

Karakteriše ga isključenje svijesti od 1 sata do 4-6 sati. Izražena retrogradna i antegradna amnezija.

Klinika.

Pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu, ponovljeno povraćanje pri promjeni položaja tijela, zujanje u ušima, bol u oku, zamagljen vid i dvostruki vid, slabost udova, smanjenu osjetljivost.

Objektivno.

Stanje je prijeteće ili kritično. Koža je bleda, može doći do znojenja. Svijest je poremećena po tipu stupora/oštećenja svijesti sa očuvanjem koordinisanih zaštitnih reakcija otvaranja očiju kao odgovora na bol i zvučne podražaje/ili očuvana, ali žrtva sa zakašnjenjem odgovara na pitanja, brzo se umara i počinje se zbuniti sa odgovorom, ali se ne ispravlja, slabo je orijentisan u vremenu, prostoru i svojoj ličnosti. Sa strane unutrašnjih organa mogući su prolazni poremećaji vitalnih funkcija: bradikardija do 40-50 u minuti ili tahikardija do 120 u minuti, arterijska hipertenzija do 180 mm Hg. čl., tahipneja do 30 u minuti bez poremećaja ritma disanja i prohodnosti traheobronhalnog stabla, subfebrilno stanje

Iz nervnog sistema mogu se naći hematomi na licu i u predjelu moždane lubanje, palpacija lubanje je bolna, perkusija daje lokalnu bol. Zjenice d=s, fotoreakcija je usporena ili izostala, postoji horizontalni nistagmus, konvergencijska pareza, bol pri palpaciji očnih jabučica, spljoštenost nazolabijalnog nabora, devijacija jezika, promašeni prst-nazalni i kolensko-kalkanealni testovi, izražena meningealna simptomi, asimetrija refleksa i poremećena osetljivost i govor, asimetrija mišićnog tonusa.. Dodatne metode su Ro-grafija lobanje /prelom kostiju svoda i baze lobanje/, pregled fundusa, ehoencefaloskopija, merenje pritisak cerebrospinalne tečnosti, kompjuterizovana tomografija, OAC i OAM.

Teški stepen.

Karakteriše ga isključenje svijesti od 6 sati do nekoliko sedmica. Izražena retrogradna i antegradna amnezija.

Klinika.

Nema pritužbi, jer je žrtva u komi. Koma je isključenje svijesti uz potpuni gubitak percepcije okoline i sebe. Postoji nekoliko vrsta kome: umjerena koma - nekoordinirani odbrambeni pokreti bez lokalizacije bolnih podražaja; duboka koma - nedostatak reakcije na bol; transcendentalna koma - fiksna bilateralna midrijaza, arefleksija, atonija mišića, poremećaj respiratornog ritma/.

Objektivno.

Stanje je kritično. Koža je bleda, može doći do znojenja. Izražena je hipertermija. Sa strane unutrašnjih organa mogući su prolazni poremećaji vitalnih funkcija: bradikardija do 40-50 u minuti ili tahikardija do 120 u minuti, arterijska hipertenzija do 180 mm Hg. Art., tahipneja do 30 u minuti bez remećenja ritma disanja i prohodnosti traheobronhalnog stabla.

Iz nervnog sistema dominiraju simptomi stabljike: plutajuće očne jabučice, pareza pogleda, tonički višestruki nistagmus, poremećaj gutanja, bilateralna midrijaza ili mioza, divergencija očnih jabučica duž horizontalne ili vertikalne ose, promjena mišićnog tonusa, decerebracijska rigidnost, ugnjetavanje ili iritacija tetivnih i kožnih refleksa, bilateralni znakovi Zjenice d = s, fotoreakcija je usporena ili izostaje. Ovi simptomi u prvim satima mogu prikriti fokalne simptome uzrokovane kontuzijom moždanih hemisfera. Nakon nekog vremena otkrivaju se pareza i paraliza udova, mišićna hipertenzija, refleksi oralnog automatizma. Ponekad se primjećuju generalizirani ili fokalni napadi. Opći cerebralni i fokalni simptomi traju dugo, mogu ostati posljedice u vidu mentalnih i motoričkih poremećaja. Dodatne metode obuhvataju Ro-grafiju lobanje /prelom kostiju svoda lobanje i baze lobanje/, pregled fundusa, ehoencefaloskopiju, merenje pritiska likvora, kompjutersku tomografiju, OAC i OAM

2. Osobine sestrinske njege bolesnika sa zatvorenom kraniocerebralnom povredom

Kao rezultat nesreće, u Moskovskoj gradskoj kliničkoj bolnici. Boyandin, pacijent je primljen na OAR 3:

Status predstavlja: Stanje je teško, zbog težine povrede, šok. Koža i vidljive sluzokože su blijede. PAKAO 90/60 mm Hg PS - 110 u minuti, ritmično. Srčani tonovi su prigušeni. Obje polovine grudnog koša su simetrične i učestvuju u činu disanja. NPV 24 po minuti. Disanje se vrši u svim odjeljenjima, nema zviždanja. Trbuh je mekan, ne reagira na palpaciju. Urin je lagan.

Sprovedeno istraživanje:

1) 05.01.2011. MSCT mozga i kostiju moždane lobanje.

2) 05/03/2011 MSCT mozga i kostiju moždane lobanje.

Zaključak: žarišta hemoragične kontuzije u oba frontalna režnja, više desno. SAK. Edem fronto-parijetalno-okcipitalnih regija obje hemisfere.

3) 03.05.2011. Rendgen na otvorenom (plaćenom) aparatu.

Zaključak: C7 pršljen nije punktiran, njegova procjena je nemoguća. Kršenja integriteta tijela C2-6 nisu utvrđena.

4) 03.05.2011. EKG na intenzivnoj nezi.

Zaključak: PQ = 0,18 "RR = 0,72" HR = 83 u minuti, sinusni ritam. Poremećaji procesa repolarizacije u miokardu.

5) 10.05.2011. MSCT mozga i kostiju moždane lobanje.

Zaključak: U poređenju sa rezultatima studije od 03.05.2011. godine, hemoragična žarišta kontuzije u mediju - bazalni dijelovi frontalnih režnjeva obje hemisfere mozga su se smanjili u veličini, njihove šupljine su smanjene zbog promjene boje i krvi resorpcija. Stupanj perifokalnog edema je blago smanjen.

6) 1.05.2011 (67002) Analiza krvi na hematološkom analizatoru - 1- indikatori - poluautomat.

7) (67097) Kalcijum - automat.

8) Zaključak: kalcijum, mmol/l - 2,38.

9) (67120) Koagulogram u OAR laboratoriji.

10) (67203) acidobazna ravnoteža, gasovi u krvi, elektroliti, hemoglobin i hematokrit, glukoza.

11) (67215) Sveobuhvatna biohemijska studija br.2 (glukoza, urea, bilirubin, kreatinin, protein, ALT, AST, alfa-amilaza) automat.

12) (83008) Opšta analiza urina u dežurnoj laboratoriji - protein visokog kvaliteta.

13) (67004) UAC (klin.) - 12 utisaka. Test krvi na heme analizatoru + leukoformula + ESR.

konsultacije:

Urolog od 05.05.2011.

Neurohirurg od 25.05.2011.

Neurolog jednom u 6 mjeseci.

Praćenje pacijenata

Povrijeđene potrebe:

Jedite, pijte

Spavaj, odmori se

Pokret

Biti zdrav

Komunicirajte

Problemi:

Glavobolje zbog zatvorene kraniocerebralne traume.

Nelagoda povezana s ograničenjem kretanja, kršenjem integriteta kože, promjenama krvnog tlaka.

Ograničenje kretanja zbog priključenih ventilatora, cijevi za hranjenje, vrećice za urin.

Psihološki problemi:

Poremećaj svijesti, delirijum zbog traume

Nedostatak znanja o bolesti i stanju

Prioritetna pitanja:

Nelagodnost povezana s ograničenim kretanjem

Potencijalni problemi:

Rizik od komplikacija

Ciljevi njege:

Pacijent će se osjećati zadovoljavajuće u trenutku otpuštanja

Pacijent neće imati komplikacije nakon sestrinskih intervencija

Prevencija mogućih komplikacija, prevencija dekubitusa

- (meningealni ožiljci, subarahnoidne i intracerebralne ciste, aneurizme, oštećenje kranijalnih živaca)

Briga o pacijentima

1) Obavještavanje rodbine o bolesti.

2) Obezbeđivanje režima fizičke aktivnosti - strogo mirovanje u krevetu. Stvaranje udobnog položaja u krevetu - sa podignutom glavom, na antidekubitus dušeku.

3) obezbjeđivanje sanitarno-epidemiološkog režima na odjeljenju.

4) Aeroterapija - zračenje 1-2 puta dnevno

5) Kontrola mokrog čišćenja na odjeljenju

6) Poštivanje asepse i antiseptika

7) obezbjeđivanje sanitarno-higijenskog režima

8) Sečenje noktiju, menjanje posteljine, higijenski tretman tela i sluzokože, nega subklavijskog i intravenskog katetera, uvođenje i nega urinarnog katetera.

9) Praćenje stanja: krvnog pritiska, NPV, pulsa, telesne temperature, svesti, stanja kože i vidljivih sluzokoža, dnevnog izlučivanja mokraće, lokalizacije i prirode bola, zapremine i sastava primljene tečnosti dnevno, telesne težine.

10) Dijetoterapija za pacijenta

11) Odbija da samostalno jede, prelazi na hranjenje na sondu. Prima mesne čorbe, mliječne mješavine (preko sonde).

12) Priprema pacijenta za instrumentalne i laboratorijske pretrage nije potrebna zbog stanja pacijenta. Sve procedure se izvode na odjelu.

13) Sprovođenje medicinskih recepata (lijekova koji se daju u slučaju bolesti), kontrola mogućih nuspojava.

14) Dokumentovanje aktivnosti medicinske sestre:

15) Popunjavanje radnog lista

16) Punjenje temperaturnog lista

17) registracija prijava apoteci za lijekove

18) Registracija uputstava

Aspekti rada medicinskog osoblja pedijatrijskog odjela za opekotine

Intravenska kap

Oprema: kombinezoni, rabljeni predmeti za njegu; 1% (ili 3%) p otopina kloramina ili drugog dezinficijensa ...

Aktivnosti regionalnog centra Karaganda "OCTO po imenu profesora Kh.Zh. Makazhanova"

Uloga medicinske sestre u procesu liječenja pacijenta, posebno u bolnici, teško se može precijeniti. Ishod hirurških intervencija zavisi od mojih kvalifikacija, znanja i praktičnih veština. Uvijek je potrebno zapamtiti...

Studija mogućnosti uvođenja procesa sestrinske njege u praksu medicinske sestre

U Rusiji više od 32 medicinska univerziteta imaju fakultete visokog obrazovanja za medicinske sestre (VSO). (VSO) je jedna od faza višestepene obuke medicinskog osoblja. WCO obučava visoko kvalifikovano medicinsko osoblje za kliničku praksu...

Savremeni koncept intenzivne njege u akutnom periodu traumatske ozljede mozga (TBI) predviđa održavanje sanogenih i reparativnih procesa centralnog nervnog sistema na pozadini mjera za kontrolu stabilnosti glavnih intrakranijalnih volumena i ICP-a...

Intenzivna njega za povrede glave

Analiza mortaliteta kod teške istovremene TBI ukazuje na visok postotak nepovoljnih ishoda. Postoji direktna korelacija između težine TBI, stepena polisegmentnog oštećenja...

3.1 Tip dekompenzacije Prvog dana je moguće postići relativnu stabilnost, ali drugog dana dolazi do nečuvene kome, refleksi se ne izazivaju iz drugih organa i sistema, negativna dinamika...

Intenzivna njega za teške traumatske ozljede mozga

Intenzivna njega za teške traumatske ozljede mozga

U većini slučajeva intenzivna nega obuhvata intenzivno posmatranje, prevenciju i lečenje sindroma intrakranijalne hipertenzije, održavanje efektivnog perfuzionog pritiska, rešavanje sindroma cerebralnog spazma...

Emocionalni poremećaji kod raznih bolesti

Jer kod chmt-a se smanjuju sve mentalne funkcije, tada pati i emocionalna sfera. Kod TBI-a najčešće se uočavaju emocionalni poremećaji u vidu povećane razdražljivosti, agresivnosti, brutalnosti afekta...

Značajke anestezije za hitne intervencije

Prijeoperativni pregled od strane anesteziologa treba obaviti što je prije moguće, po mogućnosti direktno u prijemnom odjeljenju. Algoritam akcije je da se proceni neurološki status žrtve...

Prostorno ograničenje kranijalne šupljine Volumen lobanjske šupljine okružene kostima je približno konstantan...

Osobine infuzione terapije u neurohirurškoj praksi za traumatsku ozljedu mozga

Gubitak svijesti, opasnost od aspiracije, visok unos energije i nutrijenata kod teških traumatskih ozljeda mozga često su indikacije za umjetnu ishranu (parenteralna, hranjenje na sondu)...

Posebnost djelatnosti medicinske sestre kardiološkog odjela i svrsishodnost korištenja zdravstvene škole za pacijente s arterijskom hipertenzijom na bazi Elizabetanske bolnice

Sestrinski proces kod infarkta miokarda

Stažirao sam u gradskoj bolnici Kislovodsk na kardiološkom odeljenju od 20. aprila do 17. maja. Radio sam istraživački rad na temu "Sestrinska njega za infarkt miokarda"...

Oštećenje mozga nastaje kada je glava modrica ili su kosti lubanje slomljene. Razlikovati potres mozga, kontuziju i kompresiju mozga.

Potres mozga

Karakteriziraju ga reverzibilni funkcionalni poremećaji mozga... Primjećuje se kratkotrajni gubitak svijesti, mučnina, jednokratno povraćanje, respiratorna insuficijencija (česta, površinska), glavobolja, slabost, bradikardija. Pacijent se ne sjeća događaja koji su prethodili ozljedi i tokom ozljede.

Nakon potresa mozga dugo traju glavobolja, vrtoglavica, tinitus, razdražljivost, poremećaj sna, znojenje, odnosno autonomni poremećaji moždanih žila. U nedostatku liječenja ili neadekvatnom liječenju, posljedice potresa mozga mogu se manifestirati i nakon decenija ateroskleroze moždanih žila. hipertenzija.

Prva pomoć je osigurati pacijentu fizički i psihički odmor. Prevoz na nosilima u ležećem položaju sa podignutom glavom okrenutom na jednu stranu. Hladno se nanosi na glavu. Intramuskularno ubrizgajte 5 ml 50% analgina, intravenozno - 40% rastvor glukoze. Potreban je rendgenski snimak lobanje.

Tretman

Odmor u krevetu, tablete za spavanje, vitamini, srce. Kada se pojave znaci povišenog intrakranijalnog pritiska, uzmite lumbalna punkcija u dijagnostičke i terapeutske svrhe... Izvodi se terapija dehidracije.

Kontuzija mozga

Kontuziju mozga karakterizira prisustvo fokalnih poremećaja zbog oštećenja moždane tvari... U supstanciji mozga primjećuju se lomovi, drobljenje i krvarenja, koja se mogu nalaziti i u korteksu i u bijeloj tvari mozga. Razvijaju se edem, oticanje mozga i povećan pritisak kičme. Funkcionalni poremećaji su izraženi i uporni.

Klinička slika

U kliničkoj slici, pored općih cerebralnih simptoma, jasno su izraženi fokalni simptomi karakteristični za leziju dijela hemisfere ili moždanog debla.

Razlikovati blage, umjerene i teške modrice.

Sa blagim stepenom Primjećuju se umjerene manifestacije cerebralnih i fokalnih simptoma: asimetrija refleksa, blaga centralna pareza mišića lica i jezika, poremećaj govora i vida. Trajanje gubitka svijesti je 2-3 sata.

Sa prosječnom diplomom- svi simptomi su izraženiji, pojavljuju se simptomi oštećenja moždanog stabla. Svest može biti odsutna do jednog dana.

Teški stepen karakterizira produženi gubitak svijesti (nekoliko sedmica), primjećuju se izraženi i stabilni simptomi stabla (tjelesna temperatura raste do 40°C, uočava se respiratorni distres, tahikardija).

Javljaju se neurodistrofične lezije unutrašnjih organa, krvarenja, krvarenja. Prognoza je uvijek sumnjiva, jer se moždane funkcije možda neće oporaviti.

Prva pomoć je osigurati prohodnost disajnih puteva.

Tretman

Liječenje na neurohirurškom odjelu ili jedinici intenzivne njege. Nakon intubacije traheje, pacijent se prebacuje na umjetnu ventilaciju pluća. Infuziona terapija uključuje dehidraciju hipertoničkim rastvorima, diureticima, hormonima. Provodi se anestetička terapija, propisuju se antipsihotici, antibiotici za prevenciju upale pluća, simptomatska terapija. Liječenje traje najmanje mjesec dana, nakon čega slijedi nadzor neuropsihijatra.

Kompresija mozga

Kompresija mozga nastaje kod teške traumatske ozljede mozga, ako je praćena intrakranijalnim krvarenjem ili cerebralnim edemom.

Simptomi kompresije se povećavaju s nastavkom intrakranijalnog krvarenja.

Klinička slika

Klinički se to manifestira pojačanom glavoboljom, slabošću, ponavljanim povraćanjem, kratkotrajnim uzbuđenjem, suženjem zjenica, njihovom slabom reakcijom na svjetlost, rijetkim i napetim pulsom i ubrzanim disanjem.

Kompresija mozga se ne javlja odmah sa ovim simptomima, jer se povećanje volumena intrakranijalnog sadržaja privremeno nadoknađuje istiskivanjem cerebrospinalne tekućine iz šupljine lubanje u kičmeni prostor.

Zbog toga nastaje svjetlosni jaz, nakon kojeg pacijent gubi svijest prvi put nakon ozljede ili više puta. Bolesnik mora biti stalno pod nadzorom 6-8 sati nakon ozljede kako se ne bi propustilo povećanje cerebralne kompresije. Postoji velika opasnost od moždane smrti zbog ishemije od kompresije.

Krvarenje (hematom) može biti locirano izvan dura mater - epiduralni hematom, ispod dura mater - subduralni hematom, ispod pia mater - subarahnoidalni hematom, u moždanoj supstanci - intracerebralno i u ventrikulima mozga. Prisustvo krvi u cerebrospinalnoj tekućini ukazuje na subarahnoidno krvarenje, u isto vrijeme, odsustvo krvi u likvoru ne isključuje prisutnost intrakranijalnog krvarenja.

Rana pojava napadaja ukazuje na brzo povećanje intrakranijalnog pritiska.

Posebne metode istraživanja za sumnju na kompresiju mozga:

• elektroencefalografija;
• Rendgen lubanje u 2 projekcije, kompjuterska tomografija;
• ehoencefalografija;
• CT skener;
• angiografija.

Prva pomoć

Pacijent mora biti odveden na neurohirurški odjel što je prije moguće. Prilikom postavljanja dijagnoze intrakranijalnog krvarenja i razjašnjavanja lokalizacije hematoma na ovom mjestu, radi se kraniotomija, prazni se hematom i zaustavlja krvarenje.

Nakon operacije prikazano je mirovanje u krevetu 3-6 sedmica, provodi se terapija dehidracije, simptomatska terapija, antibiotici, hipnotici i sedativi.

Zbrinjavanje pacijenata sa traumatskom ozljedom mozga

Kada se brine o takvim pacijentima, medicinska sestra prati poštivanje odmora u krevetu, objašnjavajući pacijentu i njegovoj rodbini posljedice njegovog kršenja: ona ispunjava liječničke recepte.

Prokletnice spadaju u najčešći problem sa kojim se susreću u rehabilitacionom lečenju pacijenata neurološkog profila. Najčešće se čirevi od proleža javljaju u predelu sakruma, ishijalne tuberoze, većeg trohantera femura i petne regije. Kod pacijenata koji dugo leže na leđima mogu se javiti čirevi u zatiljku, a kod kifoze torakalne kičme i preko spinoznih nastavki pršljenova. Za prevenciju dekubitusa sav veš mora biti suv i bez nabora. Sve ogrebotine na koži se isperu sa 3% rastvorom vodikovog peroksida i namažu sa 1% rastvorom briljantno zelene (na licu) ili 3% rastvorom tinkture joda (na trupu i udovima). Koža debla se redovno briše 3% rastvorom kamfornog alkohola. Svaka 2-3 sata mijenja se položaj pacijenta. Gumeni krugovi se postavljaju ispod peta, sakruma, lopatica i drugih koštanih izbočina. Ranica je mjesto ishemije i nekroze tkiva koje se javlja u području konstantnog pritiska na tkivo (obično iznad koštanih izbočina).

Za prevenciju tromboembolije noge su položene tako da nema kompresije vena, noge su zavijene elastičnim zavojima. Osiguranje adekvatne prehrane, praćenje normalnog rada crijeva i izlučivanja mokraće također je uključeno u kompleks mjera usmjerenih na održavanje normalnog funkcioniranja tijela i brzu obnovu narušenih funkcija.

Pogledajte Hirurški poremećaji i povrede glave

I. A. Saenko

Izvori:

1. Barykina N.V. Sestrinstvo u hirurgiji: udžbenik. priručnik / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya - Ed. 14. - Rostov n/a: Phoenix, 2013.
2. Barykina N.V. Hirurgija / N.V. V. Barykina - Rostov n/a: Phoenix, 2007.

18. Sestrinski proces kod zatvorene kraniocerebralne traume: potres mozga. Stvarni problemi pacijenata, zavisne i nezavisne sestrinske intervencije.

Potres mozga- Ovo je najčešći oblik oštećenja mozga, relativno blagog toka i ishoda; istovremeno se uočavaju funkcionalni poremećaji bez oštećenja moždane supstance.

Simptomi Preovlađuju opći cerebralni simptomi: kratkotrajni (od nekoliko sekundi do 15-20 minuta) gubitak svijesti, retro- ili anterogradna amnezija, mučnina, jedno povraćanje. Tipične pritužbe pacijenata: glavobolja, vrtoglavica, tinitus, bol pri pomicanju očnih jabučica, znojenje. Bolesnik je blijed, disanje je učestalo, plitko, uočena je tahikardija; tjelesna temperatura i krvni pritisak ostali su nepromijenjeni. Kosti lobanje su netaknute. Pritisak likvora je normalan. Funkcionalni poremećaji centralnog nervnog sistema traju 10-12 dana. Neki pacijenti imaju postkontuzioni sindrom – nesanicu, vrtoglavicu, umor, letargiju, znojenje.

Tretman konzervativno sa obaveznom hospitalizacijom na neurohirurškom ili traumatološkom odjelu. Pacijenti se moraju pridržavati strogog mirovanja u krevetu 10-14 dana; obezbjeđuje im se potpuni fizički i psihički odmor. Terapija dehidracije se provodi: intravenske (iv) injekcije glukoze, askorbinske kiseline, potkožne injekcije difenhidramina, B vitamina; analgetske tablete se propisuju unutra.

Sa modricama mozga

19. Sestrinski proces kod zatvorene kraniocerebralne traume: kontuzija mozga.Sadašnji problemi pacijenta, zavisne i samostalne sestrinske intervencije.

Kontuzija mozga- Radi se o lokalnom oštećenju medule od manjeg (manja krvarenja u zahvaćenom području i edem) do teških (puknuće i drobljenje moždanog tkiva). Prijelomi kostiju lubanje, prisustvo krvi u likvoru potvrđuju dijagnozu. U kliničkoj slici, osim općih cerebralnih simptoma, jasno se uočavaju fokalni simptomi, karakteristični za zahvaćeno područje mozga. Postoje 3 stepena kontuzije mozga: blage, srednje teške i teške.

Simptomi. Sa blagim stepenom svijest se gasi od nekoliko desetina minuta do nekoliko sati (1-3 sata). Opći cerebralni simptomi su umjereno izraženi: amnezija, mučnina, povraćanje. Pacijent je zabrinut zbog glavobolje, vrtoglavice. Javljaju se fokalni simptomi: otežano kretanje i osjetljivost na strani tijela suprotnoj od mjesta ozljede mozga; poremećaji govora, vida; pareza mišića lica lica i mišića jezika; blaga anizokorija; nistagmus. Pritisak likvora je blago povećan. Morfološke promjene se manifestiraju subarahnoidalnim krvarenjima, koja su praćena vazospazmom. Dakle, nakon otklanjanja vaskularnog spazma, simptomi kontuzije mozga, blagog stepena, regresiraju u roku od 2-3 nedelje, opšte stanje pacijenta se normalizuje.

Sa prosječnom diplomom svijest se gasi od nekoliko desetina minuta do jednog dana. Pacijenti imaju izraženu amneziju, mentalni poremećaj, anksioznost, ponovljeno povraćanje. Brzina pulsa se mijenja (bradi- ili tahikardija), povećava se krvni tlak i tjelesna temperatura (subfebrilna), disanje postaje sve češće bez poremećaja ritma. Izraženi su žarišni simptomi: poremećena zjenička reakcija, okulomotorički poremećaji, nistagmus, pareza ekstremiteta, poremećaj osjetljivosti. Postepeno tokom 3-5 sedmica. fokalni simptomi su izglađeni. Oštar porast intrakranijalnog pritiska uzrokuje poremećaj centralnog nervnog sistema.

Teška kontuzija karakterizira gašenje svijesti od nekoliko sati do nekoliko sedmica. Žarišni simptomi uzrokovani oštećenjem moždanog stabla su izraženi i dugo traju: hipertermija (do 39-40°C), poremećaj respiratornog ritma, bradi- ili tahikardija, arterijska hipertenzija. Dominiraju neurološki simptomi: kršenje promjera i reakcije zenica na svjetlost, okulomotorni poremećaji, inhibicija refleksa rožnjače i gutanja, itd. Pritisak likvora je naglo povećan. Opšte stanje ostaje izuzetno teško mnogo dana i često završava smrću.

Uz pozitivnu dinamiku, cerebralni i fokalni simptomi polako nestaju, dok motorički i mentalni poremećaji ostaju doživotno.

Tretman cerebralne modrice provode se u medicinskoj ustanovi, glavni tretman je usmjeren na suzbijanje akutnog zatajenja disajnih puteva - obnavljanje prohodnosti dišnih puteva (uvođenje dišnog puta, intubacija, mehanička ventilacija, udisanje kisika). Za suzbijanje povišenog intrakranijalnog tlaka intravenozno se daju glukoza, urea, manitol, lasix, novokain. Da biste smanjili tjelesnu temperaturu u / m, propisati amidopirin i analgin 3-4 puta dnevno. Kod teške cerebralne kontuzije daju se kombinovane litičke mješavine (difenhidramin, pipolfen, hlorpromazin, tizercin, pentamin). Transfuzijska terapija se provodi do 3-4 litre dnevno. Za poboljšanje opskrbe mozga kisikom, intravenozno se ubrizgava 20% otopina natrijum oksibutirata (GHB), 40-80 ml dnevno.

^ TEMA: SESTRINSKI PROCES U CEREBROVASKULARNOM

BOLESTI

Moždani udar

Moždani udar(od kasno Tinsky - napad) - stanja različita po etiologiji i patogenezi, čija je provedba vaskularna katastrofa i arterijskog i venskog kreveta. Moždani udar uključuje akutna cerebrovaskularna nezgoda (ACVI) karakterizirani naglim (u roku od nekoliko minuta, rjeđe satima) razvojem fokalnih neuroloških simptoma (motoričkih, senzornih, govornih, vizualnih, koordinacijskih) ili cerebralnih poremećaja (poremećaji svijesti, glavobolja, povraćanje), koji traju duže od 24 sata ili vode do smrti pacijenta na kraći vremenski period zbog cerebrovaskularnih uzroka. Poremećaji cirkulacije mogu biti u mozgu (moždani udar) ili u kičmenu moždinu (spinalni moždani udar).

Nesumnjivo, svima je jasno da je praktički nemoguće potpuno izliječiti već nastali moždani udar, te je stoga aktivnost medicinskih radnika usmjerena na prevenciju cerebrovaskularnih bolesti toliko važna. U tome bi najaktivniju ulogu trebali imati radnici srednjeg nivoa, koji su najbliži pacijentu. Navedeni podaci obavezuju medicinsko osoblje na dobro poznavanje ove oblasti, te da poznaju ne samo etiologiju, kliniku moždanog udara i glavne probleme pacijenata, već i načine rješavanja ovih problema, karakteristike rehabilitacije i ergonomske tehnike. . U radu medicinske sestre poseban značaj pridaje se organizaciji sestrinskog procesa i zbrinjavanju pacijenata. Veoma je važno uključiti rođake pacijenta u organizaciju njege, naučiti ih tehnikama i metodama nege kod kuće.

Glavni razlozi koji dovode do razvoja moždanog udara

1. Ateroskleroza, arterijska hipertenzija, bolesti srca i krvnih sudova (posebno su nepovoljne srčane aritmije koje nastaju usled infarkta miokarda, ishemijske bolesti srca, reumatizma i niza drugih patoloških stanja. klizanjem u arterije mozga.

2. Bolesti krvi (leukemija, anemija, koagulopatija).

3. Abnormalnosti u razvoju cerebralnih sudova (aneurizme, arteriovenske malformacije, stenoze).

4. Trauma mozga.

5. Cervikalna osteohondroza, posebno u kombinaciji sa aterosklerozom.

Faktori rizika od moždanog udara

Postoje dvije vrste faktora rizika od moždanog udara: nekontrolirani (nekontrolirani) i kontrolirani (kontrolirani).

Nekontrolisani (nekontrolisani) faktori rizika:

- u odrasloj dobi (preko 65 godina);

- pol (muškarci nešto češće pate od moždanog udara, ali žene imaju teže posljedice, posebno nakon involucionog perioda);

- rasa (osobe negroidne rase obolevaju češće od belaca).

Kontrolisani (upravljivi) faktori rizika:

- arterijska hipertenzija, posebno ako je DBP veći ili jednak 100 mm Hg;

- prisutnost ishemijske bolesti srca, stalna ili paroksizmalna fibrilacija atrija, prolaps mitralne valvule;

- povijest moždanog udara;

- nasljednost: ishemijska bolest srca ili moždani udar kod srodnika mlađih od 60 godina;

- bolesti srca i krvnih sudova (posebno su nepovoljne srčane aritmije nastale usled infarkta miokarda, koronarne bolesti srca, reumatizma i niza drugih patoloških stanja). Patologija srca doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka u šupljinama srca, a srčane aritmije stvaraju uslove da uđu u arterije mozga);

- bolesti krvi (leukemija, anemija, koagulopatija);

- anomalije u razvoju cerebralnih sudova (aneurizme, arteriovenske malformacije, stenoze);

- ozljeda mozga;

- cervikalna osteohondroza, posebno u kombinaciji sa aterosklerozom.

Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije (ACVA) mogu biti dva tipa:

1. prolazni (dinamički) poremećaji cerebralne cirkulacije, kod kojih neurološki simptomi ne traju duže od 24 sata. To uključuje:

- t tranzitorni ishemijski napad (TIA) - manifestuje se focal neurološko oštećenje koje potpuno nestaje u roku od 24 sata;

- hipertenzivne krize drugi tip, praćen razvojemcerebralni simptomi i/ili konvulzivni sindrom;

Dijagnoza obično retrospektivno.

2. Perzistentni cerebrovaskularni infarkt - moždani udar .

Postoje dvije vrste moždanog udara: ishemijski moždani udar ili infarkt mozga (javlja se u 80-85% slučajeva) i hemoragični moždani udar ili hemoragija (u 15-20%).

Ishemijski moždani udar (infarkt mozga) po mehanizmu razvoja dijeli se na trombotički, embolijski i netrombotički:

– trombotski i embolijski moždani udar nastaju zbog okluzije ekstra- ili intrakranijalnog suda glave uzrokovane trombozom, embolijom, potpunim začepljenjem žile aterosklerotskim plakom itd. Lumen žile se potpuno ili djelomično zatvara kada se na mjestu formira aterosklerotski plak ili tromb. mjesto ovog plaka se povećava. Ovaj mehanizam je češći u velikim krvnim žilama (aorta, karotidne arterije). Lumen manjih žila zatvara, obično, komadić tromba koji se odvojio od mjesta vaskularnog aterosklerotskog plaka ili od intrakardijalnog tromba (na primjer, u slučaju poremećaja srčanog ritma). Krvni ugrušci, trombi, nastaju u području aterosklerotskih plakova koji se formiraju na unutrašnjim zidovima žile. Krvni ugrušci mogu u potpunosti blokirati čak i velike krvne žile, uzrokujući ozbiljne cerebrovaskularne nezgode.

– netrombotski (hemodinamski) moždani udar češće se razvija kao rezultat kombinacije čimbenika kao što su aterosklerotične vaskularne lezije, angiospazam, arterijska hipotenzija, patološka vaskularna tortuoznost, kronična cerebrovaskularna insuficijencija.

Poremećaj cerebralne cirkulacije, u kojem neurološki simptomi ne traju duže od 21 dan, naziva semali udar.

Hemoragični moždani udar nastaje zbog kršenja integriteta (rupture) vaskularnog zida s prodiranjem krvi u tkivo mozga, njegove ventrikule ili ispod membrana. Kod većine pacijenata dolazi do rupture stijenke žile s visokim vrijednostima krvnog tlaka ili na pozadini anomalije u obliku izbočenja stijenke žile (aneurizme) ili zbog traume.

Po lokalizaciji razlikuju se sljedeća krvarenja:

- p arenchimalni (intracerebralni);

- sa ubarahnoidalnim (intratekalnim);

- p arenchimalno-subarahnoidalni (mješoviti);

- intraventrikularno;

- subduralni i epiduralni hematom.

ACVA se javlja iznenada (minute, rjeđe sati) i karakterizira je pojava fokalnih i/ili cerebralnih i meningealnih neuroloških simptoma. S krvarenjima ili opsežnim ishemijskim moždanim udarima razvijaju se poremećaji vitalnih funkcija. Uz subarahnoidalno krvarenje i cerebralni edem može se razviti konvulzivni sindrom.

Kliničkisindromi karakteristični za moždani udar:

Opći cerebralni simptomi :

- smanjenje razine budnosti od subjektivnih osjećaja "dvosmislenosti, zamagljivanja u glavi" i laganog omamljivanja do duboke kome;

– glavobolja;

– bol duž kičmenih korijena;

- T mučnina, povraćanje.

Fokalni neurološki simptomi :

- d vibracijski poremećaji (hemipareza, hiperkineza, itd.);

- R poremećaji govora (senzorna, motorna afazija, dizartrija);

– senzorni poremećaji (hipestezija dubokih, složenih tipova osjetljivosti);

– poremećaji koordinacije (vestibularna, cerebelarna ataksija);

- s oštećenja (gubitak vidnih polja, dvostruki vid);

- n disfunkcije kortikalnih funkcija (apraksija, aleksija, itd.);

- a mnezija, dezorijentacija u vremenu, itd.;

- b ulbarni sindrom.

Meningealni simptomi :

- n napetost stražnjih cervikalnih mišića;

- P pozitivni simptomi Kerniga, Brudzinskog (gornji, srednji, donji);

- uključeno povećana osjetljivost na vanjske podražaje;

- X tipično držanje pacijenta.

Kratke kliničke karakteristike ACVA

Hemoragični moždani udar (GI) nastaje kao rezultat rupture žila (najčešća lokalizacija cerebralnih aneurizme prikazana je na sl. 4). Krvarenje uzrokuje uništavanje moždanog tkiva u području hematoma, kao i kompresiju i pomicanje okolnih intrakranijalnih formacija. Poremećen je odliv venske i likvora, cerebralni edem, diže se intrakranijalno pritisak, što dovodi do pojave dislokacija mozga , stiskanje moždanog stabla. Sve ovo objašnjava posebnu težinu kliničke slike GI, pojavu zastrašujućih, često nespojivih sa životom, matičnih simptoma, poremećaja respiratorne funkcije i aktivnosti kardiovaskularnog sistema. GI se obično razvija iznenada, tokom dana, u vrijeme fizičkog ili emocionalnog stresa. Javlja se iznenadna glavobolja, pacijent gubi svijest, pada. Primjećuje se povraćanje, psihomotorna agitacija. Karakteristična je rana pojava izraženih autonomnih poremećaja: hiperemija lica, znojenje, fluktuacije tjelesne temperature. Krvni pritisak je u pravilu visok, puls je napet. Disanje je oštećeno: može biti često, hrkanje, stridoroidno ili povremeno, kao što je Cheyne - Stokes. Istovremeno sa izražena cerebralna, vegetativni i često meningealni simptomi, uočavaju se fokalni simptomi čije su karakteristike određene lokalizacijom krvarenja (prisutnost žarišnih simptoma može se utvrditi prema sljedećim znakovima: spušteni kut usta i oticanje obraza pri disanju ( simptom jedra), simptomi hemiplegije (stopalo na strani paralize je rotirano prema van, pasivno podignuta ruka pada poput biča, izražena hipotonija mišića, smanjenje tetivnih i kožnih refleksa, pojava patoloških zaštitnih i piramidalnih refleksa) simptomi ( javlja se drhtavica i hipertermija, javlja se hladan znoj), nastupa smrt.

Subarahnoidalno krvarenje češće se javlja u mladoj dobi, ponekad čak i kod djece. Najčešći uzrok SAH-a je ruptura aneurizme. Njegovom razvoju doprinose fizički i emocionalni stres, traumatske ozljede mozga. U pravilu se bolest razvija bez prekursora: krv koja se izlije u intratekalni prostor, iritira moždane ovojnice, javlja se oštra glavobolja, mučnina, zatim povraćanje, povećanje tjelesne temperature na 38-39,5 °, psihomotorna agitacija, ponekad gubitak svijesti, koji može biti kratkotrajan ili dugotrajan. Razvija se meningealni sindrom(opća hiperestezija, fotofobija, ukočeni mišići vrata, simptomi Kerniga, Brudzinskog). Često se primećuju epileptični napadi.

Slika 4. Najčešća lokalizacija aneurizme(ruptura ovih žila je najčešći uzrok intracerebralnog krvarenja kod arterijske hipertenzije).

^ Crtanje. 5. Ishemijski moždani udar. Područje infarkta je označeno ljubičastom bojom. Strelica pokazuje pomak srednjih struktura mozga.

Ishemijski moždani udar (IS) - razvija se kao rezultat kršenja opskrbe krvlju u području mozga, nakon čega slijedi nekroza (infarkt) mozga (vidi sliku 5).

IS se najčešće opaža kod starijih osoba (od 50 do 60 godina i više), ali ponekad i u mlađoj dobi. Razvoju AI često prethode prolazni cerebrovaskularni incident. Preteča AI može biti osjećaj opšte nelagode, glavobolja, kratkotrajni poremećaj svijesti. AI se može razviti u bilo koje vrijeme, ali češće noću i ujutro, odmah nakon spavanja. Ponekad se IS javlja nakon infarkta miokarda ili SAH. AI karakterizira postupno povećanje neuroloških simptoma tijekom nekoliko sati, rjeđe dana. Za razliku od GI, kod cerebralnog infarkta fokalni neurološki simptomi prevladavaju nad cerebralnim simptomima, koji ponekad mogu i izostati. Poremećaj svijesti u većini slučajeva manifestuje se blagim omamljivanjem, povećanom pospanošću i određenom dezorijentacijom. Vegetativni poremećaji su manje izraženi nego kod cerebralnog krvarenja. Krvni pritisak je često nizak ili normalan; puls je ubrzan, smanjeno punjenje. Tjelesna temperatura obično nije povišena. Priroda fokalnih neuroloških simptoma određena je lokalizacijom infarkta. Najčešće se AI razvija u basenu srednje moždane arterije,što se manifestuje razvojem hemiplegije (hemipareza) na kontralateralnoj strani suprotnoj od lokalizacije lezije. Uočeni su suprotni fokusu hemitipskih poremećaja osjetljivosti, okretanje glave i očiju prema patološkom žarištu, kortikalni poremećaji govora (afazija, "kortikalna" dizartrija) apraksija , kršenje stereognoze, sheme tijela; anosognozija. Lokalizacijom lezije u moždanom deblu, uz konduktivne motoričke i senzorne poremećaje, uočavaju se oštećenja jezgara kranijalnih živaca i cerebelarni poremećaji. Često se pojavljuju naizmjenični sindromi.

Tok IS determinisan je mnogim faktorima: mehanizmom razvoja, karakteristikama zahvaćene žile, potencijalom za razvoj kolateralne cirkulacije i očuvanjem kapilarnog krvotoka, lokalizacijom žarišta lezije, životnom dobi i individualnim karakteristike metabolizma mozga pacijenta, ozbiljnost prateće patologije (srčane, vaskularne, itd.). Kod IS, težina stanja se obično opaža u prvim danima bolesti. Zatim dolazi period poboljšanja, što se manifestuje stabilizacijom simptoma ili smanjenjem njihove težine. Kod teškog hemisfernog IS, praćenog cerebralnim edemom i sindromom sekundarnog stabla, sa opsežnim infarktom moždanog debla, moguć je smrtni ishod (u oko 20% slučajeva).

Spinalni udar obično se razvija kao rezultat degenerativno-distrofičnih promjena u kralježnici, zbog čega su arterije koje opskrbljuju mozak komprimirane. Glavni uzrok hemoragičnog spinalnog moždanog udara je ruptura aneurizme; spinalni moždani udar je rijedak. Najčešća lokalizacija spinalnog moždanog udara je cervikalno i lumbalno zadebljanje kičmene moždine. Kod moždanog udara u području cervikalnog zadebljanja razvija se tetrapareza: mlohava periferna pareza šaka i spastična pareza nogu. Kod moždanog udara u području lumbalnog zadebljanja dolazi do periferne pareze nogu i poremećaja funkcije karličnih organa.

Dijagnostika ONMK

Ambulantno, ACVA se dijagnosticira na osnovu anamneze i kliničke slike. Kako bi se razjasnila dijagnoza, pacijent se hospitalizira. U bolnici se radi klinički i biohemijski test krvi, studija cerebrospinalne tekućine, ehoencefalografija, elektroencefalografija, angiografija.

Najveće dijagnostičke mogućnosti ima rendgenska kompjuterska ili magnetna rezonanca glave, koja omogućava prepoznavanje cerebralnog infarkta u proseku u 75% slučajeva u akutnom periodu moždanog udara, cerebralne hemoragije - u skoro 100% infarkt hemisfere - u 80%, infarkt stabla - nešto više od 30% vremena. Uz pomoć Doppler ultrazvuka otkrivaju se okluzije i stenoze karotidnih i vertebralnih arterija, kao i njihovih grana.

Liječenje moždanog udara (moždanog udara)

Liječenje moždanog udara (moždanog udara) uključuje prehospitalni stadijum, stadijum intenzivne nege u uslovima jedinice intenzivne nege ili jedinice intenzivne nege, stadijum lečenja u uslovima neurološkog odeljenja, a potom i vangradskog ili rehabilitacionog polikliničkog odeljenja, kao i faza dispanzera.

^ U prehospitalnoj fazi pacijentu se mora osigurati potpuni odmor, položiti ga na leđa, skinuti usku odjeću, po mogućnosti bez pomicanja glave. Potrebno je procijeniti težinu stanja pacijenta i osigurati ranu hospitalizaciju na specijaliziranom neurološkom odjelu ili u bolnici sa odjeljenjem ili jedinicom intenzivne njege.

^ Intenzivna nega u bolnici je usmjerena na otklanjanje vitalnih poremećaja, bez obzira na prirodu moždanog udara (tzv. nediferencirana ili osnovna terapija). Indikacije za osnovnu terapiju su oštećenje svijesti, prisustvo epileptičkih napada, kombinacija moždanog udara sa infarktom miokarda, srčane aritmije itd. Osnovna terapija uključuje mjere za otklanjanje respiratornih poremećaja, akutnih kardiovaskularnih poremećaja, promjena u homeostazi, suzbijanje cerebralnog poremećaja. hipertermija... Prije svega potrebno je održavati prohodnost disajnih puteva. Liječenje akutnih kardiovaskularnih poremećaja ima za cilj osigurati da sistemski krvni tlak bude 5 - 10 mmHg Art. iznad uobičajenog nivoa za pacijenta: za normalizaciju otkucaja srca i uklanjanje znakova kardiovaskularnog zatajenja.

^ Briga o pacijentu je neophodna. Bolesnici koji su pri svijesti i koji nemaju otežano gutanje hrane se od prvog dana bolesti voćnim sokovima, čorbom, mliječnim mlijekom za dojenčad. Od 2-3 dana se daje lako svarljiva hrana. Pacijentima u komi se u prva dva dana parenteralno daju tekućine koje sadrže elektrolite, 5% rastvor glukoze, rastvori koji zamenjuju plazmu, a zatim kroz nazogastričnu sondu nutritivne mešavine.

^ Prevencija komplikacija uključuje prevenciju hipostatske pneumonije, cistitisa i uzlaznih infekcija mokraćnih puteva, ranica od deka, kontraktura paraliziranih udova.

^ Liječenje hemoragijskog moždanog udara ima karakteristike i usmjeren je prvenstveno na otklanjanje cerebralnog edema i smanjenje intrakranijalnog tlaka, snižavanje krvnog tlaka (s porastom), normalizaciju vitalnih i autonomnih funkcija, povećanje koagulacijskih svojstava krvi i smanjenje vaskularne permeabilnosti. Kod HI, indikacije za kirurško liječenje su progresivno pogoršanje stanja pacijenta s pojavom simptoma dislokacija mozga. Osim toga, indikacija za kirurško liječenje je ruptura arterijske i arteriovenske aneurizme, što se klinički manifestira subarahnoidalnim ili intracerebralnim krvarenjem. U ovom slučaju, kirurška intervencija je usmjerena na isključivanje aneurizme iz cirkulacije krvi mozga.

^ Liječenje ishemijskog moždanog udara ima za cilj poboljšanje opskrbe mozga krvlju, povećanje otpornosti moždanog tkiva na hipoksiju i poboljšanje njegovog metabolizma. Budući da se IS obično razvija u pozadini povećanja koagulacijskih svojstava krvi i smanjenja aktivnosti njenog fibrinolitičkog sistema, propisuju se antikoagulansi i antiagregacijski agensi.

Rehabilitacija pacijenata sa moždanim udarom

Rehabilitacija pacijenata sa moždanim udarom ima za cilj funkcionalni oporavak ili kompenzaciju neurološkog defekta, socijalnu, kućnu i profesionalnu rehabilitaciju. Trebalo bi započeti već u akutnom periodu moždanog udara i provoditi u fazama, sistematski, u dužem vremenskom periodu. Medikamentozna korekcija poremećaja kretanja efikasna je samo u kombinaciji sa fizioterapijskim vežbama (rano preventivno postavljanje paralizovanih udova, pasivna i aktivna gimnastika), masažom, fizioterapijom, refleksologijom. Uspjeh restaurativnog liječenja u velikoj mjeri ovisi o uključenosti pacijenta u aktivno sudjelovanje u njemu. Korekcija govornih poremećaja provodi se logopedskim metodama, čija je učinkovitost određena i aktivnostima samostalnih studija pacijenta.

Prognoza za moždani udar

Prognoza za moždani udar (moždani udar) ovisi o prirodi i toku moždanog udara, lokaciji i opsegu lezije te prisutnosti komplikacija. Prognostički nepovoljni znaci su duboki poremećaji svijesti, razvoj cerebralnog edema i sekundarnog sindroma moždanog debla, poremećene vitalne funkcije. Smrtnost kod cerebralnih krvarenja je u prosjeku 60-90%. Uzrok smrti je češće cerebralni edem i dislokacija. Prognoza za AI je povoljnija. Smrt se javlja u oko 20% slučajeva sa opsežnim cerebralnim infarktom.

Prevencija ONMK

Primarna prevencija uključuje identifikaciju pacijenata s početnim manifestacijama nedovoljne opskrbe mozga krvlju, s discirkulatornom encefalopatijom (DE), s prolaznim poremećajima cerebralne cirkulacije (PNMC); posebnu pažnju treba posvetiti praćenju pacijenata sa teškom arterijskom hipertenzijom, ishemijskom bolešću srca, dijabetesom, reumatizmom. Sistematska medikamentozna terapija osnovne bolesti, pridržavanje pravilnog režima rada i odmora uz doziranu fizičku aktivnost, organizacija uravnotežene ishrane sa ograničenjem masnih, slatkih, brašnastih jela i eliminisanje loših navika (pušenje, alkohol). potrošnja) su neophodni.

^ Sekundarna prevencija (prevencija rekurentnih poremećaja cerebralne cirkulacije) provodi se uz pomoć dispanzerskog nadzora bolesnika.

^ DIZAJN PODRŠKE br. 4

SESTRINSKI PROCES ZA POVREDE I VOLUME BOLESTI NERVNOG SISTEMA

Povreda mozga - traumatska ozljeda mozga (TBI)- jedna od najčešćih vrsta oštećenja. Kod odraslih, glavni uzroci TBI su saobraćajne nesreće, nesreće kod kuće i na poslu, kod dece igre i padovi. Unatoč poboljšanju metoda dijagnostike i liječenja TBI, posljedice traume često dovode do neuroloških i psihičkih komplikacija koje smanjuju kvalitetu života pacijenata.

^ TBI klasifikacija

TBI su zatvorene, otvorene i prodorne.

Zatvoren TBI - oštećenje koje nije praćeno kršenjem integriteta mekih tkiva glave i moždane ovojnice (čak i kod prijeloma kostiju lubanje).

Otvori TBI - svako oštećenje s narušavanjem integriteta aponeuroze glave, ali bez oštećenja moždanih ovojnica i formiranja fistula cerebrospinalne tekućine. Otvorenu ozljedu glave treba razlikovati od ozljeda mekih tkiva glave (npr. posjekotine), kod kojih nema dokaza o oštećenju mozga.

Penetrirajući TBI - traume sa prelomom kostiju lobanje, oštećenjem moždane ovojnice, oticanjem likvora (likvoreja) kroz cerebrospinalnu fistulu. Kod takvih TBI ponekad je očuvan integritet integumenta lubanje, ali postoje prijelomi kostiju baze lubanje, rupture moždanih ovojnica i fistule likvora s likvorijom u nazofarinks.

I kod zatvorene i kod otvorene TBI, oštećenje mozga može varirati po težini.

Prema savremenoj klasifikaciji, ozljede mozga kod TBI se dijele na potres mozga, kontuziju i kompresiju. Glavni kriteriji za težinu TBI su trajanje i dubina gubitka svijesti, prisutnost žarišnih i cerebralnih simptoma, podaci iz dodatnih istraživačkih metoda.

Potres mozga - najčešći oblik TBI. Javlja se kod 70% žrtava kada su izložene maloj traumatskoj sili. Kod potresa mozga gubitak svijesti ili izostaje ili ne prelazi 15 minuta. Žrtve se žale na glavobolju, slabost, vrtoglavicu, mučninu i jedno povraćanje. Kod nekih osoba primjećuje se retrogradna amnezija (gubitak pamćenja na događaje koji su prethodili traumi). Nema anterogradne amnezije (za događaje nakon traume). Pregledom se utvrđuje bljedilo kože, tahikardija, znojenje, fluktuacije krvnog pritiska. Kliničke manifestacije potresa mozga povezane su s funkcionalnim poremećajima i to unutar 2-3 sedmice. potpuno proći.

Kontuzija mozga - teže TBI, jer je povezan ne samo s funkcionalnim promjenama, već i sa oštećenjem u trenutku ozljede moždane supstance. Ovisno o težini oštećenja i kliničkim simptomima razlikuju se modrice blažeg, srednjeg i teškog stupnja.

Blaga kontuzija mozga manifestuje se gubitkom svesti u trajanju od 30-40 minuta, retrogradnom amnezijom do 30 minuta, ponekad kratkotrajnom anterogradnom amnezijom. Oštećeni se žale na glavobolju, mučninu, ponovljeno povraćanje, vrtoglavicu, opštu slabost, smanjenu pažnju, blagu slabost u udovima.

Pregledom se utvrđuje iscrpljenost, pospanost, a rjeđe uzbuđenje. Blijeda koža, bradija ili tahikardija, povišen krvni pritisak. U neurološkom statusu - horizontalni nistagmus, blaga hemipareza, meningealni sindrom. Međutim, kod nekih pacijenata nema kliničkih znakova fokalnog oštećenja mozga, što otežava razlikovanje blage kontuzije mozga od potresa mozga. Stoga je kod TBI vrlo važan CT mozga, koji omogućava identifikaciju prisutnosti žarišta oštećenja moždanog tkiva.

U slučaju blage kontuzije mozga, neurološke manifestacije su obično blage i potpuno se povlače u roku od 2-3 sedmice nakon ozljede.

Umjerena kontuzija mozga težinu karakteriše duži gubitak svesti, u proseku do 2-4 sata.Bolesnici se žale na jaku glavobolju, praćenu mučninom i ponovljenim povraćanjem. Prilikom pregleda utvrđuje se omamljenost, koja nakon vraćanja svijesti može trajati i do jednog dana, retro- i anterogradna amnezija. Pacijenti sa umjerenom kontuzijom mozga često su dezorijentirani, uznemireni i imaju epileptičke napade. Neurološki status otkriva meningealni sindrom i znakove fokalnog oštećenja mozga u vidu umjerene hemipareze, poremećene osjetljivosti, okulomotornih i drugih poremećaja. Obnavljanje funkcija kod takvih pacijenata se dešava u dužem periodu (od 1 do 3 mjeseca) i nije uvijek potpuna.

At teška kontuzija mozga kliničke manifestacije su još teže: gubitak svijesti u periodu od nekoliko sati do nekoliko dana. Moguć je razvoj stupora ili kome. U početku može doći do psihomotorne agitacije, nakon čega slijedi razvoj atonije. U neurološkom statusu utvrđuju se izraženi cerebralni i meningealni simptomi, znaci oštećenja moždanih hemisfera (paraliza udova) i trupa (lebdeći pokreti očiju, anizokorija). Javljaju se poremećaji gutanja i disanja, nestabilnost krvnog pritiska sa tendencijom pada, srčani poremećaj. Žrtve sa teškom ozljedom mozga zahtijevaju stalno praćenje i liječenje u jedinicama intenzivne njege.

Kompresija mozga - oštećenje koje se razvija smanjenjem intrakranijalnog prostora zbog prodiranja stranih tijela, fragmenata kostiju u lubanju, formiranja intrakranijalnih hematoma. Ozbiljnost kliničkih manifestacija tokom kompresije zavisi od stepena i brzine smanjenja intrakranijalnog prostora. Kliničku sliku karakteriše prisustvo „svetlog jaza“ od 12-36 sati nakon povrede, kada nema kliničkih manifestacija grubog oštećenja mozga, ali zatim jake glavobolje, ponovljeno povraćanje, meningealni sindrom, konvulzije, paraliza, ponovljena razvijaju se poremećaji svijesti. U akutnom stadijumu TBI potrebno je uraditi kompjuterizovanu tomografiju mozga (slika 6) koja omogućava dijagnosticiranje traumatskih krvarenja, preloma kostiju lobanje, fokalnih ozljeda kod takvih pacijenata, komplikacija koje zahtijevaju neurohiruršku intervenciju. su vjerovatno.

^ Slika 6. Kompjuterska tomografija mozga.

Tretman TBI

Prva pomoć žrtvama pruža se na licu mjesta i tokom transporta u bolnicu. Navedimo prioritetne aktivnosti:

1. Upravljanje disajnim putevima: oslobodite disajne puteve od stranih tela, ako je indikovano, izvršite intubaciju.

2. Normalizacija indikatora krvnog pritiska: izvršiti venepunkciju, započeti terapiju infuzijom. Po preporuci lekara uvesti lekove koji povisuju krvni pritisak (kordiamin, mezaton itd.).

3. Dopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi - intravenska primjena tekućine koja zamjenjuje krv ili krvi prema indikacijama.

4 . Sa bolnim šokom – sredstva protiv bolova i sedativi.

Prilikom posmatranja žrtve u bolnici potrebno je stalno praćenje vitalnih indikatora (otkucaji srca, krvni pritisak, broj udisaja, tjelesna temperatura) i promjene neurološkog statusa . Porast neuroloških poremećaja u prvim danima nakon TBI može biti povezan s razvojem intrakranijalnih komplikacija koje zahtijevaju operaciju. Stoga je posebno važna uloga medicinske sestre u pružanju njege i praćenja pacijenata prvog dana nakon TBI.

Simptomi koje treba pratiti Bilješkamedicinsku sestru i odmah se javite ljekaru:

- produbljivanje oštećenja svijesti;

- povećanje poremećaja kretanja;

- proširenje zjenice jednog oka;

- porast krvnog pritiska;

- kršenje ritma disanja;

- bradikardija;

- epileptični napad.

Ukoliko se pojavi bilo koji od navedenih ili drugih novih simptoma, hitno ih je prijaviti ljekaru.

Daljnji tretman unesrećenih zavisi od težine stanja i ima za cilj obnavljanje vitalnih funkcija organizma, suzbijanje cerebralnog edema, oksidativnog stresa, normalizaciju cerebralne cirkulacije i metabolizma.

^ Komplikacije TBI

Česta komplikacija TBI u akutnom periodu, posebno kod djece prve decenije života, su epileptični napadi. . U većini slučajeva, niti jedan napad se ne ponavlja u budućnosti, a poseban tretman nije potreban.

U akutnom periodu TBI mogu se pojaviti komplikacije povezane s infekcijom rane. : gnojni meningitis, meningoencefalitis, apscesi mozga. Rane komplikacije zahtijevaju dodatnu antibiotsku terapiju, pomno kliničko promatranje i ponovni pregled pomoću kompjuterske tomografije mozga i lumbalne punkcije.

^ Ishod TBI- bilo potpuni oporavak ili razvoj kasnih posttraumatskih disfunkcija nervnog sistema.

Najčešće kasne komplikacije TBI su sljedeće:

1. Vegeto-vaskularna distonija, koja se manifestuje uglavnom glavoboljama.

2. Hipertenzivni sindrom (povećan intrakranijalni pritisak), koji se karakteriše jutarnjim glavoboljama sa mučninom i povraćanjem.

3. Simptomatska epilepsija, kod koje nakon pretrpljene povrede, žrtva razvija epileptičke napade.

Bolesnici s kasnim komplikacijama TBI zahtijevaju dispanzerski nadzor neurologa i kompleksno liječenje prema indikacijama:

- sedativna i neurometabolička terapija vegetovaskularne distonije;

- dehidracija, vazoaktivna i neurometabolička terapija hipertenzivnog sindroma;

- izbor antiepileptičkih lijekova za epilepsiju.

^ Povreda kičmene moždine

Povrede kičmene moždine su manje uobičajene od TBI. Povrede kičme nastaju usled saobraćajnih nesreća, padova sa visine i prostrelnih rana.

Češće su traumatizirani najpokretljiviji dijelovi kičme, vratni i lumbalni. Postoje primarne ozljede, kod kojih traumatska sila djeluje direktno na kičmenu moždinu, i sekundarne, uzrokovane kompresijom kičmene moždine fragmentima kralježnice.

Glavni mehanizmi povrede kičmene moždine tokom traume:

- kompresija kostima, ligamentima, hematomom;

- istezanje sa jakim savijanjem;

- edem kičmene moždine, koji se razvija neposredno nakon ozljede i pogoršava druge patološke procese u njoj;

- poremećaji cirkulacije kada su kičmene žile komprimirane fragmentima kostiju ili stranim tijelima.

Prema težini kliničkih manifestacija, trauma kralježnice se dijeli na potres mozga, modrice i kompresija.

^ u njemu nema strukturnih oštećenja. Kliničkom slikom dominiraju prolazni poremećaji u vidu mlohave paralize donjih ekstremiteta, koja potpuno nestaje u roku od 48 sati.

^ Sa modricama kičmene moždine javljaju se strukturne abnormalnosti; njihova posljedica su uporni neurološki poremećaji (pareze i paralize udova), koji se ne oporavljaju nakon 48 sati.

^ Kompresija kičmene moždine hematom ili oštećeno tkivo nastaje neko vrijeme nakon ozljede. Kompresiju karakterizira prisustvo "svjetlosnog jaza", tokom kojeg nema znakova fokalnog oštećenja, a tek nakon nekoliko sati razvija se paraliza i druge disfunkcije kičmene moždine.

Svi pacijenti sa traumom kičme imaju prolazne ili uporne disfunkcije kičmene moždine koje zahtijevaju poseban tretman i stalnu njegu:

1. Kršenje mokrenja neposredno nakon povrede tipa odgode zahtijeva redovno pražnjenje mjehura kateterom. Nakon toga može se razviti urinarna inkontinencija, pri čemu je potrebno posebno pažljivo tretirati kožu kako bi se spriječilo stvaranje dekubitusa.

2. Poremećaj defekacije nakon traume povezan je sa atonijom crijeva i zahtijeva mehaničko pražnjenje crijeva sifonskom klistirom. Kada se ponovno uspostavi pokretljivost crijeva, potrebno je pratiti njegovo punjenje i izazvati refleksno pražnjenje uz pomoć rektalnih čepića.

3. Trofični poremećaji kože kod traume kičme mogu se pojaviti u roku od nekoliko dana i dovesti do razvoja dekubitusa. Stoga je pacijentima sa traumom kralježnice potrebna pažljiva njega kože i redovne mjere za sprječavanje dekubitusa.

^ Liječenje ozljede kičme

Hitna pomoć za traumu kičme ima za cilj sprečavanje dodatnog oštećenja kičmene moždine. Nespretno rukovanje pacijentom tokom prve pomoći pogoršava težinu ozljede:

- ako sumnjate na povredu kičme, pacijenta treba pažljivo pomerati. Žrtve ne treba stavljati na noge, sjediti ili podizati;

- transport treba obavljati na čvrstoj, ravnoj površini sa imobilizacijom glave. Kako se pacijent ne bi pomjerao tokom transporta, mora biti fiksiran sa strane umotanim jastucima ili vrećama s pijeskom. Najbolji način transporta za ozljedu kičme je vakumska nosila;

- da bi se izbjegla hipotermija, pacijent se pokriva toplim pokrivačem;

- Pacijenti sa traumom kičme se hospitalizuju u specijalizovanim ustanovama, gde se obavljaju dodatni pregledi i odlučuje o primeni konzervativnog ili hirurškog lečenja.

Sa potresom kičmene moždine preporučiti konzervativno liječenje koje pomaže u obnavljanju funkcije kičmene moždine: mirovanje, strogo mirovanje u krevetu, normalizacija osnovnih fizioloških parametara (hemodinamika, volumen cirkulirajuće krvi), suzbijanje edema kičmene moždine (diuretici, manitol), kontrola mokrenja i defekacije, prevencija dekubitus.

Za modrice i kompresiju kičmene moždine propisati složeno liječenje: kirurško i konzervativno. Potonji (nakon operacije) odgovara onom kod potresa kičmene moždine u akutnoj fazi.

Ishodi traume kičme : s potresom kičmene moždine - potpuna obnova funkcija, oporavak. U slučaju modrica i kompresije, kod nekih pacijenata neurološki poremećaji traju mjesecima i godinama, ljudima je potrebna rehabilitacija.

Zdravstvena njega pacijenata sa traumatskim ozljedama nervnog sistema

Od prvih sati nakon povrede, žrtvama treba omogućiti odmor i pažljivu njegu kože kako bi se spriječili dekubitusi. U slučaju retencije mokraće indikovana je kateterizacija mjehura, nakon čega slijedi ispiranje antiseptičkim otopinama. Kod atonije crijeva radi se sifonski klistir, a zatim, kada se peristaltika obnovi, izazivaju refleksno pražnjenje crijeva uz pomoć rektalnih čepića.

Tumori nervnog sistema

Tumori mozga se klasifikuju prema dve glavne karakteristike:

- topografsko-anatomski, tj. lokalizacija neoplazme u kranijalnoj šupljini i mozgu;

- histološka struktura i biološka svojstva tumora.

^ Topografsko-anatomska klasifikacija tumori se zasnivaju na njihovoj podeli u dve glavne grupe:

Supratentorial tumori , koji se nalazi iznad cerebelarnog tentorijuma. To uključuje tumore moždane hemisfere(tumori frontalnog, parijetalnog, temporalnog i okcipitalnog režnja, bočnih i III ventrikule, corpus callosum, subkortikalni čvorovi, intersticijalni i srednji mozak sa epifizom) i tumori region hipofize.

subtentorijalni, koji se nalaze ispod cerebelarnog tentorijuma (ili tumora zadnje lobanjske jame).

Metastatski tumori . Najčešće, rak pluća, dojke, bubrega, melanom metastazira u mozak, rjeđe - rak mokraćne bešike, prostate, gastrointestinalnog trakta, jajnika, tumori placente. Metastaze sarkoma su izuzetno rijetke.

Klinika za tumore mozga

Klinička slika tumora mozga izražena je progresivnim razvojem bolesti i stalnim porastom cerebralnih, žarišnih i općih somatskih simptoma.

Opći cerebralni simptomi s tumorima mozga nastaju kao rezultat povećanog intrakranijalnog tlaka i poremećene neurodinamike nervnih procesa. Povećani pritisak nastaje zbog činjenice da novotvorina koja raste u zatvorenom prostoru lubanje uzrokuje kompresiju krvnih žila (vena), remeti slobodnu cirkulaciju krvi i otežava otjecanje likvora iz ventrikula mozga. Venska prepunost vaskularnih pleksusa i iritacija nerava koji ih inerviraju ispunjeni su hipersekrecijom cerebrospinalne tekućine i još većim povećanjem intrakranijalnog tlaka.

Najčešći, rani i karakterističan simptom je glavobolja. Glava boli češće i jače usred noći ili ujutru, manje ili nikako popodne ili uveče. Bol se pojačava kod uzbuđenja, fizičkog napora, ponekad sa promjenom položaja glave i trupa u prostoru, što je najtipičnije za tumore ventrikula mozga, posebno IV ventrikula (Brunsov sindrom).

Povraćanje - jedan od najčešćih i ranih simptoma tumora mozga; odlikuje se iznenadnim, refleksivnim, prodornim karakterom. Javlja se bez obzira na unos hrane, često na prazan želudac, bez prethodne mučnine, podrigivanja i bolova u stomaku, u većini slučajeva - na visini glavobolje noću ili ujutru, često sa promjenom položaja glave i prtljažnik.

Vrtoglavica- simptom koji se javlja kod polovine pacijenata.

Mentalni poremećaji - jedna od manifestacija tumora mozga. Najčešće se razvija "tumorska psiha" , manifestuje se zapanjenošću pacijenata. Izražava se u slabljenju pažnje, otupljivanju percepcije i pamćenja, usporavanju asocijativnih procesa, smanjenju kritičkog stava prema sebi, prema svojoj bolesti, prema drugima, u razvoju opšte letargije, ravnodušnosti, bezinicijativnosti. Pitanje upućeno pacijentu mora se ponoviti nekoliko puta prije nego što slijedi spori jednosložni odgovor. Pacijent ostavlja utisak osobe duboko uronjene u svoje misli, koja intenzivno razmišlja o nekim problemima. Stoga, neki doktori koriste termin „opterećenje posla“ da opisuju ove pacijente.».

Poraz različitih dijelova mozga karakteriziraju posebni poremećaji s određenim žarišnim simptomima .

Dakle, sa tumorima frontalni režnjevi , igrajući važnu ulogu u mentalnoj aktivnosti, uz opštu letargiju, inerciju, nedostatak inicijative, apatiju, smanjenu inteligenciju (apatija-abulični sindrom), pacijenti često imaju posebnu, dezinhibirano-euforičnu

Cheskoe stanje u obliku mentalnog uzbuđenja, agresivnosti, zamijenjeno samozadovoljstvom, euforijom. Percepcija okolnog života je sužena i spljoštena. Pacijenti su neozbiljni, nekritični, čudno se ponašaju, skloni paušalnim dosjetkama i šalama, budalasti (moria), cinični, seksualno dezinhibirani, proždrljivi. Često su aljkavi i neuredni, rade smiješne stvari. Na primjer, pacijent može ustati iz kreveta i mokriti nasred sobe na podu, itd. Pacijenti imaju poremećenu koordinaciju pokreta i ravnotežu.

Tumori okcipitalni režanj : lokalni simptom prolapsa - defekti vidnog polja u obliku homonimne hemianopsije ili skotoma. U nekim slučajevima se primjećuju vizualne halucinacije, često u obliku iskri ili svjetleće stoke, različiti oblici optičke agnozije, objektne agnosije, aleksije, metamorfopsije. Među ranim znacima lokalizacije tumora u ovom području su epileptični napadi, koji često počinju vizualnom aurom.

Sa tumorom temporalnog režnja , koji sadrže kortikalne završetke olfaktornih, gustatornih, slušnih i vestibularnih analizatora, često se opaža iritacija ovih centara, izražena u stereotipnim olfaktornim, gustatornim i slušnim halucinacijama. Kod tumora lijevog temporalnog režnja najvažniji simptom je senzorna afazija. Ponekad se, posebno u početnom periodu bolesti, primjećuju samo parafazije. U ranim fazama, kod tumora ove lokalizacije, vestibularni simptomi su značajno izraženi. Vrlo su raznoliki (osjećaj nestabilnosti i rotacije okolnih predmeta, vrtoglavica, u kombinaciji sa živopisnim vizualnim, slušnim i gustatornim halucinacijama).

Sa tumorima parijetalnog režnja poremećaji osjetljivosti primjećuju se na cijeloj suprotnoj polovini tijela. Lezije u ovom području uzrokuju osebujne simptome agnosije - kršenje orijentacije u prostoru, sheme tijela. Bolesnik ne može razlikovati desno od lijevog, ne primjećuje, ignorira svoj paretični ud ili mu se čini da ima tri ili četiri ruke ili noge. Pacijent vidi i osjeća te nepostojeće udove i kontrolira ih. Pokreti ruku koji nisu kontrolirani okom postaju neodlučni, nezgrapni, gube glatkoću i svrsishodnost zbog poremećene aferentacije, što dovodi do gubitka kontrole nad volumenom i smjerom pokreta, doziranjem mišićnog napora. Najizraženiji oblik od navedenog je "apraksija držanja", nemogućnost da se ekstremitet da u željeni položaj.

Cerebelarni tumori obično imaju teške simptome. Najčešći su ataksija, asinergija i dismetrija. Kod oštećenja vermisa malog mozga statička ataksija je izraženija, a kod oštećenja hemisfera - dinamička ataksija. Dolazi do poremećaja hoda, pacijenti se njišu pri hodu, padaju u stranu, široko rašire noge. Nestabilnost se opaža u Rombergovom položaju (pacijent je nestabilan zatvorenih očiju, ispruženih ruku ispred sebe), asinergija (zaostajanje trupa pri hodu, podizanje nogu pri podizanju iz horizontalnog položaja), a pored toga, govor oštećenje (pojani govor, namjerni tremor).

Tumori hipofize i hipofize ... Simptomatologiju tumora donjeg epididimisa mozga čine endokrini poremećaji koji se sporo razvijaju, uzastopno rastuća destrukcija sela turcica, smetnje vida i cerebralni simptomi koji se javljaju nakon što obrasli adenom probije sedlastu dijafragmu u šupljinu lubanje. Endokrini poremećaji su različiti: gojaznost, razvoj seksualne slabosti kod muškaraca i amenoreja kod žena, nestanak sekundarnih polnih karakteristika, stanjivanje kože i kose na glavi ili nagli gubitak težine (kaheksija) Kada je poremećena sinteza hormona rasta, gigantizam se formira kod djece, a kod odraslih - akromegalija, postupno povećanje veličine distalnih dijelova udova, nosa, zigomatičnih lukova, parijetalnih i frontalnih tuberkula, te donje čeljusti s pražnjenjem denticije.

^ Dijagnoza tumora mozga

Glavna metoda za postavljanje kliničke dijagnoze tumora mozga je klinički neurološki pregled. Sveobuhvatni pregled uključuje:

- pažljivo prikupljenu istoriju bolesti;

- opšti somatski i detaljni neurološki pregled pacijenta;

- proučavanje anketnih podataka srodnih specijalista i laboratorijske analize;

- dodatne dijagnostičke metode.

Najvredniji objektivni simptomi venske staze i povišenog intrakranijalnog pritiska kod tumora mozga su oftalmološki pregled anjon, naime detekcija stagnirajućih optičkih diskova.

Kraniografija u dvije glavne projekcije Omogućuje vam otkrivanje destruktivnih promjena u kostima lubanje, koje su najdepresivnije kod benignih, godina rasta tumora mozga, praćenih dugotrajnim povećanjem intrakranijalnog tlaka.

Kod cerebrospinalnih tumora u likvoru dobijenom lumbalnom punkcijom najčešće se nalaze veća ili manja odstupanja od normalnih pokazatelja pritiska likvora, sadržaja proteina i rjeđe ćelijskih elemenata. Ako se tijekom oftalmoskopije posumnja na tumor stražnje lobanjske jame ili temporalnog režnja s izraženim hipertenzivnim sindromom i kongestivnim optičkim diskovima, lumbalna punkcija je kontraindicirana zbog visokog rizika od komplikacija - dislokacije moždane tvari i klina.

Rentgenska kompjuterska tomografija (CT) i Magnetna rezonanca (MRI) - najinformativnije metode za dijagnosticiranje tumora mozga. Dobivene slike, trodimenzionalna vizualizacija, omogućavaju da se sa dovoljno visokom pouzdanošću proceni lokalizacija tumora, njegov odnos sa susjednim strukturama, opskrba krvlju i histologija.

Sada se rijetko koristi cerebralna angiografija u dijagnostici tumora mozga. Prisutnost tumora se procjenjuje prema dislokaciji krvnih žila mozga, identifikaciji njegove vaskulature. Procjenjuje se i njegova opskrba krvlju i odnos prema velikim žilama.

^ Tumori kičmene moždine

Po lokaciji u odnosu na poprečni presjek kičmene moždine i dura mater, svi tumori se dijele na intramedularno, nalazi se u debljini kičmene moždine, raste iz njene supstance, i ekstramedularno, koji se nalazi prema van od kičmene moždine, raste iz njenih nervnih korena, moždanih ovojnica, sudova i drugih mezodermalnih elemenata kičmenog kanala.

Ekstramedularni tumori čine najveću grupu neoplazmi:

- primarni nastaju iz kičmenih korijena (neuroma), moždane ovojnice, žile;

- sekundarno nastaje iz kičme (osteohondroma, osteosarkom);

- metastatski - najčešće metastaze karcinoma dojke, štitaste i prostate, jednjaka, raka bubrega itd.

Intramedularni tumori su mnogo rjeđe ekstramedularne. Smatraju se najmanje podložnim hirurškom liječenju. Često se opaža kod djece i adolescenata (do 15 godina). Intramedularni tumori se najčešće nalaze u cervikalnoj i cervikotorakalnoj kičmenoj moždini, razlikuju se po značajnoj dužini (od 3 do 10 segmenata), a ekstramedularni - uglavnom u torakalnoj kičmenoj moždini i cauda equina.

Klinika za tumore kičmene moždine

Klinička slika bolesti sastoji se od lokalnih, fokalnih simptoma, koji ukazuju na stepen kompresije kičmene moždine tumorom, te simptoma progresivne poprečne kompresije moždane supstance i mehaničke blokade subarahnoidalnog prostora. Dakle, klinička slika ove patologije sastoji se od radikularno-obloženih, segmentnih i provodljivih simptoma.

Radikularno-meningealni simptomi - neke od ranih, lokalnih:

- bol sa perkusijom spinoznog nastavka pršljena, koja odgovara lokalizaciji tumora;

- poremećaji osjetljivosti (hiperalgezija, parestezija, hipestezija) u zoni inervacije odgovarajućeg korijena ili segmenta kičmene moždine;

- atrofija mišića inerviranih odgovarajućim korijenom;

- trofički poremećaji (anhidroza, hiperhidroza, hiperemija, suha koža, maceracija itd.) u području odgovarajućeg korijena ili segmenta kičmene moždine;

Poremećaji provodljivosti primjećuju se kada je tumor komprimiran ili uništen putevima kičmene moždine i manifestiraju se u različitim stupnjevima težine motoričkih i senzornih defekata ispod nivoa lezije.

Dijagnostika tumora kičmene moždine

U prvoj fazi, pored temeljitog neurološkog pregleda, potrebno je provesti Rendgenski pregled kičme – spondilografija .

Pregled cerebrospinalne tečnosti. Normalno, cerebrospinalna tečnost je providna i bezbojna. Povećan sadržaj proteina u analizi cerebrospinalne tekućine jedan je od znakova tumorske lezije. Kod tumora cauda equina moguća je tzv. suha punkcija. Tokom punkcije, ako se sumnja na tumor kičmene moždine, potrebni su dinamički testovi likvora da bi se utvrdila prohodnost CSF prostora. Osim toga, mijelografija korištenjem kontrastnog sredstva topivog u vodi ostaje važna dijagnostička metoda.

Najpouzdaniji u dijagnostici tumora kičmene moždine danas Magnetna rezonanca, omogućavajući s visokim stupnjem vjerojatnosti da se identificiraju gotovo svi tumori kičmene moždine, da se procijeni njihova lokalizacija, histološka struktura, opskrba krvlju.

Liječenje tumora centralnog nervnog sistema

Operacija

Kod većine tumora mozga indikacije za operaciju prevladavaju nad indikacijama za druge metode liječenja. Indikacijama za hitnu operaciju smatra se prisustvo rastućeg hipertenzivnog sindroma sa simptomima dislokacije i zaglavljivanja mozga. Izbor vrste intervencije zavisi od niza faktora: lokalizacije i histologije tumora, težine stanja pacijenta, starosti i prisutnosti pratećih bolesti.

Međutim, u nekim slučajevima, operacija se ne izvodi čak ni uz neposrednu opasnost po život pacijenta: uglavnom kod neoperabilnih duboko lociranih malignih tumora, posebno s relapsom procesa, kod starijih pacijenata koji su u terminalnom stanju, kao i u slučajevima kada tumor nije dostupan za direktnu operaciju, a palijativna intervencija je nemoguća ili neće imati pozitivan učinak.

Za tumore kičmene moždine, operacija se smatra indiciranom za gotovo svaki tumor koji pokazuje simptome kompresije kičmene moždine. Međutim, kod pacijenata s metastatskim lezijama u prisustvu paraplegije, operacija nije opravdana zbog male vjerojatnosti obnavljanja funkcija, au slučaju višestrukih metastaza je kontraindicirana.

^ Terapija zračenjem

Odnosi se na metode liječenja radioterapijom. U liječenju pacijenata s tumorima mozga koristi se eksterna terapija zrakama. Koriste se zračenje širokim snopovima (RTG i gama terapija) i precizno zračenje uskim snopovima (snop protona ili drugih teških ubrzanih čestica, gama terapija). U neurohirurškom liječenju, radioterapija se najčešće koristi kao dio kombiniranog liječenja nakon uklanjanja tumora mozga. Kao nezavisna metoda, radioterapija se koristi za adenome hipofize.

^ Tretman lijekovima

Mogućnosti liječenja lijekovima u neurohirurgiji su ograničene.

Kompleksno liječenje tumora mozga uključuje kemoterapiju (prokarbazin, lomustin, vinkristin, karmustin).

Većina tumora na mozgu, posebno nakon operacije, zahtijevaju simptomatsku terapiju lijekovima: antikonvulzivna, hormonska zamjenska, vazoaktivna.

Sestrinska pitanja za tumore centralnog nervnog sistema

Za razliku od kolega u bolnicama drugih profila, medicinska sestra na neurološkim i neurohirurškim odjelima suočava se sa širokim spektrom problema liječenja: od kateterizacije mokraćne bešike, pripreme pacijenta za hirurško liječenje do pružanja pomoći u hitnim situacijama (epileptički napad, hipertenzivno-hidrokefalni napad). kriza itd.). Rad sa pacijentima sa tumorima mozga i kičmene moždine ima niz karakteristika.

Prilikom određivanja stanja svijesti skreće se pažnja na čak i blago izražene znakove omamljenosti, lagane pospanosti. Procjenjuje se reakcija pacijenta na pitanja i naredbe.

Medicinska sestra treba biti svjesna mogućnosti psihičkih promjena kod pacijenata sa tumorima mozga (od lošeg raspoloženja do poremećaja sumraka, pokušaja suicida).

Stalna budnost, pažnja, sposobnost praćenja ponašanja pacijenata sa ovom dijagnozom, "držanje svega na vidiku" garancija je sigurnosti pacijenta, njegove zaštite od dekompenzacije psihičkog stanja i teškog sloma.

^ DIZAJN PODRŠKE br. 5